Հիստերիկ հեմիպարեզի բուժում. Հիստերիկ նևրոզ

Հոգեոգեն (հիստերիկ) կաթվածը, որը առաջանում է հոգետրավմատիկ ազդեցությունների (տես Նևրոզներ) ազդեցության տակ, արտաքնապես կարող է նմանվել ինչպես կենտրոնական, այնպես էլ ծայրամասային կաթվածի, սակայն մկանային տոնուսի, ջիլ-պերիոստալային և մաշկի ռեֆլեքսների փոփոխություններ չկան, պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ, տրոֆիկ խանգարումներ: , նյարդերի և մկանների էլեկտրական գրգռվածության փոփոխություններ:

Պ.-ի ախտորոշումը մեծ դժվարություններ չի ներկայացնում և հիմնված է կլինիկական հետազոտության արդյունքների վրա։ Սպաստիկ և թուլացած Պ.-ի դիֆերենցիալ ախտորոշման մեջ, կլինիկական տվյալների հետ մեկտեղ, էական դեր է խաղում նյարդերի և մկանների էլեկտրական գրգռվածության, ինչպես նաև մկանների բիոէլեկտրական ակտիվության ուսումնասիրությունը (տես Էլեկտրամիոգրաֆիա)։ Օրգանական ծագման համանման պայմաններից տարբերվում է հիստերիկ Պ. Էական դեր է խաղում հիստերիկ Պ.-ում նյարդային համակարգի օրգանական վնասման նշանների բացակայությունը, ինչպես նաև հուզական և վարքային բնութաբանական խանգարումների առկայությունը։

Հեմիպարեզի ախտորոշման համար մեծ նշանակություն ունի երկու կողմերի մկանային ուժի համեմատությունը։ Սա ձեռք է բերվում սիմետրիկ շարժումների միավորների համեմատությամբ, ինչպես նաև տարբեր լրացուցիչ տեխնիկայի միջոցով: Վերջինիս էությունը ֆիզիոլոգիապես անհարմար դիրքում կամավոր շարժումներ կատարելն է։ Հետևյալ տեխնիկան և ֆունկցիոնալ թեստերը կարող են օգտագործվել.

Վենդերովիչի շարժիչի ուլնարային արատը տեխնիկա է, որը բացահայտում է IV-V մատների ներդիր մկանների ուժը։ Որոշման մեթոդ. ձեռքերը երկարացված դիրքով, առարկան առավելագույն ուժով սեղմում է մատները, բժիշկը հետ է քաշում փոքրիկ մատը՝ վերցնելով այն առաջին միջֆալանգեալ հոդի մոտով։ Եթե ​​ulnar նյարդի ֆունկցիան խաթարված է կամ բրգաձեւ տրակտը թեթև ախտահարված է, փոքր մատը փախցնելու համար ավելի քիչ ուժ է պահանջվում:

Ռուսեցկու ախտանիշ. Կատարեք ձեռքերի առավելագույն երկարացում, որոնք գտնվում են նույն մակարդակի վրա; Պ–ի կողմում երկարաձգումը սահմանափակ է։

Բաբինսկու ավտոմատ պրոնացիայի ախտանիշ. Հիվանդը ձեռքերը առաջ է մեկնում սուպինացիայի վիճակում. ախտահարված կողմում պրոնացիայի միտում կա:

Մինգազինիի նշանը` ձգված ձեռքի իջեցում P կողմում:

Պանչենկոյի տեխնիկան (Բուդդայի ֆենոմեն). Սուբյեկտը ձեռքերը վեր է բարձրացնում և ձեռքերն իրար է բերում գլխի վերևում, ափերը շրջված դեպի վեր, գրեթե մինչև մատները դիպչեն: Պ-ի կողմում նկատվում է ձեռքի պրոնացիա, և ձեռքն իջնում ​​է ներքև։

Mingazzini-Barre նմուշ. Թեքված դիրքում հիվանդը ոտքերը ծալում է ծնկների հոդերի մոտ 90° անկյան տակ և պահում 1-2 րոպե։ Եթե ​​ստորին վերջույթներից մեկում թույլ թուլություն կա, այն սկսում է ընկնել: Թեստն ավելի ցուցադրական է, եթե սրունքը թեքված է 30-45° անկյան տակ (ոտքի անկման թեստ): Դուք կարող եք հիվանդին առաջարկել հակված դիրքում հնարավորինս թեքել ոտքերը. P.-ի կողմից ճկունությունը ավելի քիչ է արտահայտված (Վիտեկի ախտանիշ):

Թեթև Պ.-ի վաղ նշաններ՝ մկանային թուլություն, շարժումների տեմպի խանգարում։ Եթե ​​ձեռքի նույնիսկ աննշան թուլություն կա, հիվանդի համար դժվար է կատարել նուրբ շարժումներ, գրելու ժամանակ ձեռքը հոգնում է (հոգնում), իսկ ձեռագիրը կարող է փոխվել։ Ձեռքի թուլությունը որոշվում է նաև՝ ուսումնասիրելով մատները տարածելու կամ ի մի բերելու ուժը՝ առաջին մատը մյուսներին հակադրելով։ Ձեռքի թուլության շատ վաղ նշանը ձեռքի ափի մակերեսին առաջին մատի ծայրին հինգերորդ մատին դիպչելու անկարողությունն է: Շարժման տեմպը ուսումնասիրելու համար կարելի է խորհուրդ տալ արագ կատարել մաքսիմալ ճկում՝ ոտքերի երկարացում՝ ձեռքի առաջին մատը մնացածին հակադրելով։

Նորածինների և նորածինների մոտ պետք է ուշադրություն դարձնել շարժումների անհամաչափությունների առկայությանը, որի համար, ի լրումն պարզ դիտարկման, խորհուրդ է տրվում օգտագործել հատուկ ախտորոշիչ մեթոդներ, որոնք իրականացվում են երեխայի մեջքի վրա պառկած վիճակում:

Ձգողական թեստ. Բժիշկը մի ձեռքով վերցնում է երեխայի դաստակներն ու դանդաղ դեպի իրեն քաշում։ Առողջ երեխաների մոտ որոշվում է ընդարձակման միասնական դիմադրություն:

Հեռացման ռեֆլեքս. Ոտքերի այլընտրանքային քորոցը հանգեցնում է կոնքերի, ոտքերի և ոտքերի միատեսակ ճկմանը:

Խաչի էքստրենսորային ռեֆլեքս. Երեխայի ոտքը երկարացվում և ամրացվում է, այնուհետև մի քանի ներարկումներ են անում ֆիքսված վերջույթի ներբանի մեջ։ Ի պատասխան՝ առաջանում է մյուս ոտքի երկարացում և աննշան ձգում։

Ստորին վերջույթների առևանգման թեստ. Արագ շարժումով երեխայի թեքված ոտքերը տեղափոխվում են կողքեր, մինչդեռ զգացվում է չափավոր դիմադրություն առևանգմանը:

Պ.-ն պետք է տարբերվի շարժման խանգարումներից, որոնք առաջանում են մկանների, օստեոարտիկուլյար համակարգի, կապանային ապարատի վնասումից, ինչպես նաև ատաքսիայի, ապրաքսիայի և զգայունության խանգարումների հետևանքով առաջացած շարժումների սահմանափակումից (այդ թվում՝ ծանր ցավային համախտանիշ):

Պ.-ի բուժումը կախված է նյարդային համակարգի վնասվածքի տեղայնացումից և բնույթից։ Նշանակված դեղամիջոցներ, ֆիզիոթերապևտիկ միջոցներ, վարժություն թերապիա, մերսում: Կատարվում են օրթոպեդիկ միջոցառումներ և անհրաժեշտության դեպքում նյարդավիրաբուժական վիրահատություններ (տես Մանկաբարձական կաթված, ուղեղային կաթված, ինսուլտ, նևրիտ, պոլինևրիտ)։

Հոգեբուժության գրականության մեջ զգայական-շարժիչ ոլորտի հիստերիկ խանգարումները դասակարգվում են որպես այսպես կոչված փոխակերպման տիպի խանգարումներ (օգտագործվում են փոխակերպում, փոխակերպման ռեակցիա, հիստերիկ փոխակերպում, փոխակերպման հիստերիա, փոխակերպման տիպի հիստերիկ նևրոզ տերմինները): Փոխակերպման հայեցակարգի լայն տարածումը, անկախ հեղինակների տեսական հայացքներից, պայմանավորված է հոգեվերլուծական ավանդույթներով և կապված է Ֆրեյդի կողմից այս անվան ներդրման հետ հոգեախտաբանության մեջ (տես բաժին 31): Ժամանակակից հոգեվերլուծաբանների շրջանում ընդունված է փոխակերպումն ընդհանուր առմամբ սահմանել որպես ներքին հոգեկան կոնֆլիկտներից առաջացած վախը սոմատիկ ախտանիշների վերածելու մեխանիզմ: Փոխակերպման ռեակցիայի հոգոդինամիկ մոդելը ներառում է երեք հիմնական տարր. 1) փոխակերպումը ծառայում է որպես վախի դեմ պաշտպանության միջոց, այսինքն՝ վախը նվազեցնելու մեխանիզմ. 2) փոխակերպման էությունը «հոգեկան էներգիայի» (լիբիդո) վերափոխումն է սոմատիկ համախտանիշի կամ ախտանիշի. 3) սոմատիկ ախտանշանները սիմվոլիկ ձևով արտահայտում են հիմքում ընկած ներքին հակամարտությունը: Ըստ Ziegler, Imboden (1962), ախտանիշների «ընտրությունը» կախված է հիվանդի կողմից հիվանդության հայեցակարգից (սովորաբար դա որոշվում է այն հիվանդությամբ, որը նա տառապել է կամ նկատվել է ուրիշների մոտ), այն մարդկանց հետ նույնականացումից, ում հետ հարաբերությունները խախտված են, ինչպես նաև ախտանիշների համապատասխանության վերաբերյալ խորհրդանշական արտացոլմանը որոշակի զգացմունքներ և ֆանտազիաներ: Դոնափոխ ասելով հեղինակները նկատի ունեն սոմատիկ հիվանդությամբ տառապող մարդու դեր խաղալը, որն օգտագործում է սիմվոլներ-ախտանիշեր՝ ուրիշներին իր հուզական անհարմարության մասին տեղեկացնելու համար։ Հետևաբար, «դարձ» տերմինը պետք է օգտագործվի միայն փոխաբերական, այլ ոչ թե ուղիղ իմաստով։ Փոխակերպման հայեցակարգի երկիմաստությունը և դրա հետ կապված անընդհատ բացատրելու անհրաժեշտությունը՝ կախված տեսական սկզբունքներից, վկայում են այս տերմինի գործնական և գիտական ​​անօգուտության մասին: Հաշվի առնելով ավելի լայն կլինիկական իմաստը, որ փոխակերպումը զգայական և (կամ) շարժիչ ֆունկցիայի կորուստ է, մենք կօգտագործենք «զգայական-շարժիչ ոլորտի հիստերիկ խանգարումներ» սահմանումը (այս համակարգի հիստերիկ, ֆունկցիոնալ դիսֆունկցիայի իմաստով): Պերլին և Գուզը (1962) տարբերում են փոխակերպման ռեակցիան (կեղծ նյարդաբանական ախտանիշներ) և հիստերիան որպես պոլիսիմպտոմատիկ հիվանդություն, որի կլինիկական պատկերը ներառում է նաև փոխակերպման ախտանիշները։ Նմանատիպ կարծիք է հայտնել Բրիկետը (1839), ուստի առաջարկվել է «Բրիկեի համախտանիշ» անվանումը։ Այս տերմինի հեղինակների կարծիքով հիստերիայի (Բրիկեի համախտանիշի) ախտորոշումը պետք է հիմնված լինի երեք հիմնարար չափանիշների վրա. 1) հիվանդության առաջին դրվագի ի հայտ գալը մինչև կյանքի 35-րդ տարին. 2) խանգարման օրգանական պատճառի բացակայություն. 3) 60 ախտանիշներից առնվազն 25-ի առկայություն, ընդ որում, բաշխված ախտանիշային 10 խմբերից առնվազն 9-ում. 1) գլխացավ, ընդհանուր թուլության զգացում. 2) պարեզ և կաթված, աֆոնիա, անզգայացում, կուրություն, խուլություն, ցնցումային նոպաներ, գիտակցության խանգարումներ, հիստերիկ հալյուցինացիաներ, ասթասիա - աբասիա, ամնեզիա, միզուղիների պահպանում. 3) ֆիզիկական և մտավոր հոգնածություն, հիստերիկ «կոկորդի գունդ», ուշագնացություն, ցավ միզելու ժամանակ. 4) վախ, շնչահեղձություն, սրտխփոց, ցավ սրտի շրջանում, գլխապտույտ; 5) հակակրանք սննդի նկատմամբ, սրտխառնոց, գազեր, ախորժակի կորուստ, մարմնի քաշի տատանումներ, քաշի կորուստ, փորլուծություն, փորկապություն. 6) որովայնի ցավ, փսխում. 7) դիսմենորեա, ամենորեա, առատ դաշտան; 8) սեռական թուլություն և սառնություն, ցավոտ սեռական հարաբերություն, վատ առողջություն հղիության ընթացքում. 9) ցավեր սրբանային հատվածում, հոդերի, վերջույթների, այրվող ցավ սեռական օրգանների, անուսի, բերանի խոռոչի, մարմնի այլ մասերի ցավեր, 10) վախեր, արցունքահոսություն, դյուրագրգռություն, տրամադրության անկում, հոռետեսություն, մահվան ակնկալիք, ինքնասպանության մտքեր և փորձեր. Ախտանիշների նման մեծ քանակն ու բազմազանությունը տարբերում են հիստերիան հիպոխոնդրիայից, որի դեպքում ախտանշանները հիմնականում մշտական ​​են և մնում են «նույն տոնով»։ Նկարագրված ախտորոշիչ չափանիշների արժեքը ստուգվել է 6-8 տարվա ընթացքում, հիստերիայով հիվանդները նաև համեմատվել են տարբեր հոգեկան հիվանդություններով տառապող հիվանդների խմբի հետ (մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ, շիզոֆրենիա, ալկոհոլիզմ, օրգանական խանգարումներ, դեպրեսիվ սինդրոմներ, ֆոբիկ նևրոզ, սոցիոպաթիա), մի խումբ հիվանդների հետ, որոնք հոսպիտալացվել են քրոնիկ սոմատիկ հիվանդությունների համար և վերահսկիչ խումբ: Միևնույն ժամանակ, հայտնաբերվել են հիստերիայի և սոցիոպաթիայի էթոպաթոգենետիկ գործոնների նմանություններ։ Այս չափանիշները հիմք են հանդիսացել համակարգչային ծրագրավորման համար՝ հիստերիայի կլինիկական ախտորոշման նպատակով։ Հիստերիայի այս բժշկական մոդելը ավելի ու ավելի շատ կողմնակիցներ է ձեռք բերում ամերիկացի հոգեբույժների շրջանում: Այնուամենայնիվ, հաստատված ախտորոշիչ չափանիշներն ի սկզբանե առաջացնում են մի շարք լուրջ կասկածներ։ Հիմնարար սխալ է հիստերիայի շրջանակներում ներառելը դեպրեսիվ սինդրոմներին, հիպոքոնդրիկական, ֆոբիկ և հոգեսոմատիկ խանգարումներին բնորոշ բազմաթիվ ախտանիշներ։ Ինչ վերաբերում է զգայական-շարժիչ ոլորտի հիստերիկ խանգարումներին, ապա դրանց ամենաբնորոշ հատկությունները համարվում են. 2) հատուկ դինամիկա (փոփոխականություն, շարժունակություն, հանկարծակի տեսք և անհետացում, իսկ երկարաժամկետ պահպանմամբ՝ արագ և անսպասելի անհետացում). 3) կլինիկական պատկերի փոփոխականությունը՝ կախված պատմական դարաշրջանից, բժշկական գիտելիքների մակարդակից և սոցիալ-մշակութային պայմաններից. 4) ցանկացած հիվանդություն ընդօրինակելու կամ դրանց ընթացքի շերտավորման լայն հնարավորություններ. 5) նոր տեղեկատվության, իատրոգենիկայի, այլ հիվանդների դիտարկումների և այլոց առաջարկությունների ազդեցության տակ ախտանիշների շրջանակի հարստացում և ընդլայնում. 6) ցուցադրական բնույթ այլ անձանց ներկայությամբ (որը չի առաջանում միայնակ կամ ուրիշների կողմից հետաքրքրության բացակայության դեպքում). 7) արտաքին տեսքը սադրիչ մեթոդների կիրառման ժամանակ (օրինակ՝ արգանդի վզիկի անոթները սեղմելիս). 8) գործիքային բնույթ («հիվանդ լինելու» անհրաժեշտության աղբյուրն է), որը դրսևորվում է որոշակի պարգև ստանալուց ախտանիշների անհետացումով կամ թուլացումով (օրինակ՝ դժվար իրավիճակից ազատվելը և դրա լուծման անհրաժեշտությունը. հուզական կարիքների բավարարում, հետաքրքրություն, խնամք, օգնություն կամ ուրիշների մասնակցության այլ ձևեր ներգրավում, սիրելիների ենթարկում); 9) բուժելիություն. Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, որոշ հոգեբույժներ նույնպես համարում են «գեղեցիկ անտարբերությունը» որպես հիստերիկ խանգարման հուսալի նշան։ Թեև այս կարծիքը հերքվել է բազմաթիվ հեղինակների կողմից (հարկ է ընդգծել, որ նրանց դիտարկումները հաճախ վերաբերում էին հիստերիկ-հիպոքոնդրիակային համախտանիշով հիվանդներին, ինչը նվազեցնում է արված եզրակացությունների արժեքը), խելամիտ է թվում ընդունել հստակ «հանդուրժողականության» գոյությունը: այս տեսակի անհատների մոտ հիստերիայի ախտանիշները. Դրա մասին է վկայում դրամայի, տարածվածության, ախտանշանների ինտենսիվության և դրանց ապրելու համեմատաբար փոքր աստիճանի անհամամասնությունը։ Ախտանիշների նկատմամբ հանդուրժողականության առկայության մասին ենթադրությունը նաև մեր առաջարկած հիստերիայի հիպոթետիկ մոդելի տրամաբանական հետևանքն է. տեղեկատվության անհամապատասխանության վերացումը առաջացնում է ակտիվացման անկում և հուզական-մոտիվացիոն լարվածության նվազում, այսինքն. բացասական հույզերի ծանրությունը (վախի նվազմանը): Այսպիսով հիստերիկ ախտանշանները արժեք են ձեռք բերում որպես պարգեւ։ Այս հարցի շուրջ հակասական տեսակետները հաճախ կարող են սխալ գնահատման արդյունք լինել, քանի որ ախտանիշների չափից դուրս դրսևորումը և հիվանդության զգացողության մոլուցքային հայտարարությունները շատ հեշտությամբ կարող են սխալվել որպես խորը զգացմունքների դրսևորում՝ կապված մարդու ցավալի թերարժեքության հետ: Ամեն դեպքում, չափից ավելի կենտրոնացումը սեփական մարմնի վրա (պաթոլոգիական «ինքնազբաղվածության» ձև), որը զուգորդվում է առողջության համար ակնհայտ վախի հետ, բնորոշ է հիպոխոնդրիկ տրամադրությանը, այլ ոչ հիստերիկությանը: Դեռևս չեն իրականացվել այն գործոնների մանրամասն ուսումնասիրությունները, որոնք որոշում են որոշակի հիստերիկ ախտանիշների առաջացումը և որոշակի ախտանիշների առաջացման հաճախականությունը բնակչության ներկայացուցչական նմուշներում: Հետևաբար, գրականության մեջ տրված տոկոսները արժեք չունեն, քանի որ դրանք մեկ, սովորաբար հոգեբուժական կենտրոնից հիվանդների ընտրված խմբերի վերլուծության արդյունք են: Այստեղից էլ մեծ հակասություններ են բերված տվյալների մեջ. օրինակ՝ հիստերիկ պարեզի կամ կաթվածի դրսևորման հաճախականությունը գնահատվում է լայն սահմաններում՝ 5-33%, ասաստիա՝ աբասիա՝ 13-53%, նոպաներ՝ 5-76%, աֆոնիա. 2-25%, կուրություն՝ 3 - 50%, խուլություն՝ 1-10%, անզգայացում՝ 4-47%, ցավ՝ 2-68% և այլն, հետազոտվել են 20-ից 200 հիվանդների խմբեր։ Որոշ հեղինակներ նշում են ախտանիշների որոշակի ձևի առաջացման հստակ կախվածությունը հարմարվողականության իրենց գործիքային գործառույթից: Օրինակ, Mucha-ն և Reinhardt-ը (1970) նկատեցին հիստերիկ տեսողության խանգարումների նույնիսկ 73%-ը թռիչքային դպրոցի աշակերտների շրջանում, իսկ Երկրորդ համաշխարհային պատերազմի ժամանակ Գրինկերը և Շպիգելը (1945) հայտնաբերեցին կուրությունը գրեթե բացառապես օդաչուների մոտ, և ոտքերի պարեզը և կաթվածը. շատ ավելի հաճախ պարաշյուտիստների մոտ, քան բանակի այլ ճյուղերի զինվորները: Զգայական-շարժիչ ոլորտի հիստերիկ խանգարումները կարող են լինել անցողիկ, կարճատև (ախտանիշների տևողությունը մի քանի րոպեից մինչև 10 օր կամ ավելի) կամ հարաբերականորեն մշտական ​​բնույթ (ախտանիշները պահպանվում են շատ շաբաթներ, ամիսներ և նույնիսկ տարիներ): Այս հիման վրա հաճախ առանձնանում են սուր և քրոնիկ հիստերիկ խանգարումներ, թեև նման բաժանման ճշգրիտ չափանիշները բավականին ապրիորի են և կամայական։ Էլ ավելի կողմնակալ է հիստերիկ ռեակցիաների բաժանումը անմիջականի և հետաձգվածի, այսինքն՝ նկատվում է այն դեպքերում, երբ հուզական սթրեսը անմիջապես չի հասնում համապատասխան մակարդակի։ Ընդհանրապես ընդունված է միայն զգայական-շարժիչային դիսֆունկցիաների դասակարգումը ախտանիշների երկու հիմնական կատեգորիաների՝ ֆունկցիայի արգելակում («հիպոֆունկցիա», «անբավարարություն») և ֆունկցիայի գրգռում («հիպերֆունկցիա», «հիպերակտիվություն», «ֆունկցիայի բարձրացում»): Հիստերիկ խանգարումները, ինչպիսիք են շարժիչի ֆունկցիաների արգելակումը, ներառում են պարեզ կամ կաթված, սպաստիկ երևույթներ, ասաստիա-աբազիա և խոսքի խանգարում: Ֆունկցիոնալ պարեզը և կաթվածը առավել հաճախ դրսևորվում են երեք հիմնական ձևերով. 2) պարապարեզ կամ պարապլեգիա, այսինքն՝ երկու վերին կամ ստորին վերջույթներ, կամ տետրապլեգիա. 3) հեմիպարեզ կամ հեմիպլեգիա. Թուլացած պարեզը կամ կաթվածը կարող է (թեև պարտադիր չէ) ուղեկցվել սպաստիկ պարեզով կամ ատաքսիայով։ Հիստերիկ կաթվածը սովորաբար ունենում է հետևյալ ընդհանուր ախտանիշները. 1) վերջույթների ցավ կամ թուլության զգացում պարեզի կամ կաթվածի առաջացմանը նախորդող ժամանակահատվածում. 2) պաթոլոգիական ռեֆլեքսների բացակայություն. 3) նորմալ և երբեմն ավելացած խորը ռեֆլեքսներ. 4) նվազեցված կամ նորմալ մկանային տոնուսը (սովորաբար հիստերիկ կաթվածը թուլացած է, չնայած այն հաճախ կարող է ունենալ սպաստիկ բնույթ); 5) մկանային ատրոֆիայի բացակայություն (բացառությամբ բազմամսյա կամ երկարատև խանգարումների). 6) կաթվածահար վերջույթի նորմալ ֆունկցիան այն ժամանակ, երբ հիվանդի ուշադրությունը շեղված է ախտանիշներից. 7) ակտիվ դիմադրություն պասիվ շարժումների ժամանակ, հաճախ բոլոր «ազդակիր» մկանների մասնակցությամբ. 8) կաթվածի տեղայնացումը չի համապատասխանում ֆիզիոլոգիային (օրինակ՝ ձեռքի ամբողջական, այսինքն՝ և՛ ճկուն, և՛ էքստենսորային կաթվածով, ուսի շարժումներն ամբողջությամբ պահպանվում են). 9) այս պահանջվող ֆունկցիայի համար կաթվածահար մկանները ներգրավված են այլ գործառույթներում (օրինակ, չնայած ոտնաթաթի ճկման կաթվածին, հիվանդը կարող է քայլել մատների վրա). 10) կաթվածահարված հատվածում շարժումների միայն փոքր շարք կատարելու կամ կատարելու անկարողությունը. 11) անդամալույծ վերջույթի անշարժություն, երբ փորձում են ակտիվ շարժումներ կատարել այն շարժելու ջանքերի ցուցադրման հետ միասին (օրինակ՝ չափազանցված ծամածռություններ, դեմքի կարմրություն, մկանային լարվածություն, չազդված հատվածներ և այլն): Պ.); 12) հաճախակի համակցություն այլ հիստերիկ խանգարումների, հատկապես անզգայացման և նոպաների հետ. 13) մկանային խմբերի վնասում հանրաճանաչ գաղափարների համաձայն (օրինակ, մարմնի կեսը հենց միջին գծի երկայնքով, ձեռքը, ոտքը և այլն); 14) ուժեղ հուզական փորձառությունների ազդեցության տակ ախտանիշների հանկարծակի հայտնվելը կամ անհետացումը. Կախված հիստերիկ պարեզի կամ կաթվածի գտնվելու վայրից, ախտորոշումը կարող է հիմնվել լրացուցիչ, ավելի մանրամասն բնութագրական նշանների վրա։ Ուսի շրջանում ֆունկցիոնալ կաթվածի դեպքում հիվանդը սեղմում է վերին վերջույթը դեպի մարմինը, մինչդեռ արագորեն պտտվում է ամբողջ մարմինը իր առանցքի շուրջ: Հիստերիկ հեմիպլեգիայի ժամանակ դեմքի և լեզվի մկանները չեն ախտահարվում, ստորին վերջույթն ավելի վատ է գործում, քան վերին վերջույթը, և այն քարշ է տալիս քայլելիս։ Ստորին պարապլեգիան բնութագրվում է ոտքերի առևանգումով և փոքր-ինչ ներս պտույտով: Ախտորոշման մեջ էական է Barre-ի, Mingazzini-ի և Grasse-ի ախտանիշների բացակայությունը։ Մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունի նաև ստորին վերջույթներից մեկի ֆունկցիոնալ կաթվածի դեպքում Հուվերի ախտանիշի բացակայությունը։ Բացի ախտանիշների օրգանական հիմքը բացառելուց (կենտրոնական նյարդային համակարգի կամ ծայրամասային նյարդերի վնասում), հիստերիկ պարեզը և կաթվածը պետք է տարբերվեն ավելի հազվագյուտ պաթոլոգիական պայմաններից, մասնավորապես՝ միասթենիա գրավիսից, պարբերական կաթվածից և պարոքսիզմալ ադինամիայից, Մակարդլի հիվանդությունից, սպորադիկից։ միոգլոբինուրիա և հիպոկալեմիա: Կասկածելի դեպքերում անհրաժեշտ է օգտագործել էլեկտրամիոգրաֆիկ հետազոտություն և չափել իմպուլսների արագությունը նյարդային մանրաթելերում: Վերջերս Կրոկովսկին և Շլիակը մշակել են օրգանական կաթվածի հիստերիկությունից (համեմատաբար կարճ տեւողությամբ) և հիմնականում սիմուլյացիայից տարբերելու օբյեկտիվ մեթոդ։ Իրական կաթվածի հետևանքով առաջացած անգործությունը հանգեցնում է հիդրօքսիապատիտի պարունակության նվազմանը, որը կարելի է չափել ախտահարված վերջույթների ոսկրային նյութի ռենտգեն վերլուծության միջոցով (այս կերպ կարելի է հաստատել նույնիսկ պարեզի տևողությունը): Մոդելավորման ժամանակ կարելի է պնդել, որ ենթադրաբար անդամալույծ վերջույթը կատարել է իր բնականոն գործառույթները։ Կլինիկական պրակտիկայում պարեզի կամ կաթվածի ֆունկցիոնալ բնույթը հայտնաբերելու ամենահեշտ ձևը հիվանդի քնի ընթացքում տուժած վերջույթների նորմալ շարժումների դիտարկումն է: Ստորին վերջույթների հիստերիկ վնասվածքները սովորաբար ուղեկցվում են քայլվածքի քիչ թե շատ արտահայտված խանգարումներով։ Կարելի է առանձնացնել հիստերիկ քայլվածքի մի քանի հիմնական ձևեր. 2) քաշքշել՝ ոտքի բնորոշ շրջադարձով վերջույթը դեպի ներս քաշել՝ հենվելով կրունկի և առաջին մատի հիմքի վրա կամ, ավելի հազվադեպ, մատների մեջքային կողմով հատակին դիպչող վերջույթի քաշում. 3) թեքված քայլվածք - կոշտ ուղղված և թեթևակի տարածված ոտքերի վրա, որոնք հիշեցնում են ոտքերի վրա քայլելը կամ ռոբոտի շարժումները. 4) սահող քայլվածք - վերջույթը առաջ մղել հատակի երկայնքով սահող ներբանով, ինչպես չմուշկները սահադաշտի վրա. 5) ծնկաչոք քայլվածք՝ առաջ շարժվելիս՝ յուրաքանչյուր քայլի հետ ծնկի իջնելիս. 6) հավասարակշռող քայլվածք - կռում, կողքերում ճոճվում, կարծես դժվար է հավասարակշռություն պահպանել. 7) խորեոմանման քայլվածք` մարմնի տարբեր ուղղություններով կամարակապություն, ոտքերի խաչմերուկ, ձեռքերի պարային շարժումներ. 8) ցատկող քայլվածք - ցատկել, առավել հաճախ մի ոտքի վրա, իսկ մյուս վերջույթը քիչ է օգտագործվում և ծառայում է միայն որպես հենարան. 9) ճոճվող քայլվածք՝ վերջույթը դնելուց առաջ թափահարում; 10) պսեւդոտաբետիկ քայլվածք - անհարմար շարժում լայն տարածված ոտքերի վրա, դրանք չափազանց բարձր բարձրացնելով և ոտքերը հատակին հարվածելով: Հիստերիայի հաճախակի ախտանիշը ոտքի կանգնելու (աստասիա) և քայլելու (աբասիա) անկարողությունն է, որը սովորաբար դրսևորվում է միասին որպես ասաստիա - աբասիա: Հոդվածում տրված է 30 տարի շարունակվող ասթասիա-աբասիայի կազուիստական ​​դիտարկման հետաքրքիր նկարագրությունը. Ֆրիդման, Գոլդշտեյն (1958): Աստասիա-աբասիայով հիվանդը չի կարող ինքնուրույն կանգնել կամ քայլել, թեև նրա մկանների ուժն ու տոնուսը, զգայունությունն ու համակարգվածությունը պահպանված են։ Ամբողջական ասաստիա՝ աբասիայով հիվանդը կարող է ինքնուրույն ոտքի կանգնել և կանգնել, սակայն չի կարողանում կանգնել առանց օգնության (հետ է ընկնում կամ կողք է ընկնում), կամ նույնիսկ մի քանի քայլ անել: Այս խանգարման ավելի փոքր ծանրության դեպքում ամենից հաճախ նկատվում է հավասարակշռող, խորեո կամ ցատկոտ քայլվածք: Ախտորոշման համար կարևոր է պարզել, որ հիվանդը, պառկած կամ նստած, ճիշտ է կատարում բոլոր շարժումները։ Երբեմն նա ազատ կռվում է, հեշտությամբ քայլում է չորս ոտքերի վրա կամ վերջույթները լայն բացած, երբեմն կարող է ցատկել մեկ կամ երկու ոտքի վրա։ Աստասիա - աբազիան և հիստերիկ քայլվածքի տարբեր ձևերը պետք է տարբերակել, մասնավորապես, 1) «կծկվող» քայլվածքից՝ ուղեղային ծագման սպաստիկ հեմիպարեզով. 2) «գրենական դանակ» տիպի քայլվածք՝ սպաստիկ ստորին պարապարեզով. 3) քայլվածքի խառնում պոլինևրիտով, պերոնեալ նյարդի նևրիտով, առաջադեմ մկանային ատրոֆիայով. 4) բադի քայլվածք՝ ստորին վերջույթի մկանների պարեզով, որպես հետևանք, օրինակ՝ գլյուտալային նյարդերի վնասման. 5) պարետիկ քայլվածք՝ ստորին վերջույթների թուլացած պարեզով. 6) պարկինսոնիզմի համախտանիշների դեպքում շարժվող քայլվածք կամ քայլվածք փոքր քայլերով. 7) ուղեղիկային քայլվածք՝ ուղեղիկի վնասվածքով. 8) տաբետիկ քայլվածք՝ հետին լարերի վնասվածքով (օրինակ՝ ողնուղեղի ատրոֆիա, ուղեղի լարերի դեգեներացիա). 9) անկայուն քայլվածք՝ ազդրի հոդերի տեղահանման կամ մկանային դիստրոֆիայի պատճառով՝ ցողունի և ստորին վերջույթների մկանների թուլացում առաջացնող. 10) ցածր վերջույթի կրճատման կամ ոտնաթաթի դեֆորմացիայի պատճառով կաղող քայլվածք. Աստասիա - աբասիան նույնպես պետք է տարբերվի ընկնելու վախի պատճառով կանգնելու և քայլելու գործընթացների հոգեոգեն խանգարումներից (այսպես կոչված ստազոբասոֆոբիա), որոնք պատկանում են նևրոտիկ ֆոբիկ-հիպոխոնդրիակային սինդրոմներին, և ոչ թե հիստերիկությանը, ինչպես կարծում են որոշ հեղինակներ: Ըստ Պրուսինսկու (1974), ասաստիա-աբազիան պետք է տարբերվի ստատիկ և քայլվածքի խանգարումներից, որոնք առաջանում են ծերունական ուղեղային ատրոֆիայից, ուղեղային գլիոմայից, կեղծ բուլբարային կաթվածից, Պարկինսոնի հիվանդությունից, ուղեղի ճակատային բլթերի վնասումից, ինչպես նաև դեղորայքային թունավորումից (օրինակ , ֆենիտոին, պիպերազին): Միասիմպտոմատիկ, սովորաբար հիստերիկ խանգարումներն են կոպերի (կամ կոպերի) կաթվածը և դրա հետ կապված աչքերը բացելու անկարողությունը: Նման դեպքերում հետազոտությունը, որպես կանոն, բացահայտում է orbicularis oculi մկանների թեթև սպազմը, ինչի պատճառով որոշ հեղինակներ այն անվանում են կոպի կեղծ կաթված, քանի որ իսկական կաթվածի դեպքում ախտահարվում է կոպը բարձրացնող մկանը։ Բացի այդ, սովորաբար հանդիպում է ճակատի մկանների փոխհատուցման լարվածության բացակայություն, վերին կոպի փոքր ծալում և այն պասիվ բարձրացնելու փորձի ժամանակ դիմադրողականություն, palpebral ճեղքի ամբողջական փակում կամ զգալի նեղացում: Ավելի հաճախ, սակայն, տեղի է ունենում աչքի շրջանաձև մկանների երկկողմանի ուժեղ սպազմ (բլեֆարոսպազմ), որը կանխում կամ բարդացնում է կոպերի բացումը։ Դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ պետք է հաշվի առնել օկուլոշարժիչ նյարդի երկկողմանի վնասը, ուղեծրային մկանների սպաստիկ կաթվածը ենթակեղևային միջուկների վնասմամբ, միասթենիա գրավիս, կոնյուկտիվիտով ռեֆլեքսային բլեֆարոսպազմ և աչքի տարբեր հիվանդություններ: Դիտարկվում են հիստերիկ սպազմերի համեմատաբար հազվագյուտ տեսակներ՝ տրիզմուս, սպաստիկ կոնվերգենտ ստրաբիզմ, հոդերի կոնտրակտուրա և կամպտոկորմիա։ Տրիզմուսի դեպքում կա բերանը բացելու անկարողություն և զգալի դիմադրություն բերանը պասիվ բացելիս, ինչպես նաև ծամող մկանների լարվածության բարձրացման բացակայություն: Դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ պետք է հաշվի առնել տետանուսը, վնասվածքը, դիմածնոտային հոդի արթրիտը, տոնզիլիտը և պերիտոնսիլյար թարախակույտը: Իր հերթին, սպաստիկ կոնվերգենտ ստրաբիզմը (ակնագնդերի պտույտը դեպի ներս և ներքև) տարբերվում է միջուղեղային վնասվածքից, որը հասցվում է նախասրտային շրջանին կամ հետին կոմիսուրային: Հոդերի հիստերիկ կոնտրակտուրները դրսևորվում են վերջույթի որոշակի դիրքում մշտական ​​պահպանմամբ՝ զուգորդված մկանների լարվածության բարձրացմամբ, դրանք կարող են ընդգրկել մեկ կամ մի քանի վերջույթներ [չափազանց հազվադեպ՝ բոլոր չորսը. Ռուխ, 1953]։ Բնորոշ են տեղայնացված սպազմերը, վերջույթների երկրորդական դեֆորմացիան և մկանային լարվածության ավելացումը այն հաղթահարելիս կամ որպես իրավիճակին հուզական ռեակցիա։ Վերին վերջույթը առևանգվում է ուսի հոդի մոտ, ծալվում է արմունկով, իսկ մատները սեղմվում են բռունցքի մեջ կամ ծալվում են «գրելու սպազմի» դիրքում: Ստորին վերջույթները ստանում են առավելագույն ուղղված կամ ճկված դիրք, թեև երբեմն նկատվում է թիբիալիս առաջի մկանի դեֆորմացիա և սպազմ: Ցավային սինդրոմների ֆոնին ի հայտ են գալիս նաև հիստերիկ սպազմերը՝ այս դեպքերում ձեռք բերելով օրգանական պրոցեսներում նկատվողի նման տեղայնացում, ինչը հաճախ ախտորոշիչ լուրջ դժվարություններ է ստեղծում։ Ըստ Պրուսինսկու (1974 թ.) տարբերակումը պետք է հիմնված լինի հետևյալ հիմքերի վրա. 1) հիստերիկ սպազմերի դեպքում պալպացիայի ժամանակ ցավը ցրված բնույթ ունի, հիմնականում ծածկում է փափուկ հյուսվածքը և չի սահմանափակվում հոդի տարածքով. 2) ցավը հայտնաբերվում է տվյալ վերջույթի բոլոր մկաններում. 3) հոդի տարածքում մաշկը սովորաբար չի փոխվում (երբեմն նշվում է հիպերեմիա), նրա ջերմաստիճանը նորմալ է. 4) միշտ կան ուղեկցող հիստերիկ ախտանիշներ, հատկապես զգայական խանգարումներ. 5) սպազմը թեթևանում է, երբ հիվանդի ուշադրությունը շեղվում է, անզգայացման և հիպնոսի ժամանակ: Շարժման հիստերիկ խանգարումների առանձնահատուկ տեսակը կամպտոկորմիան է, որն առաջին անգամ նկարագրել է Բրոուդը 1837 թվականին: Այն առավել հաճախ հայտնվում է պատերազմի ժամանակ զինվորների, ակտիվ զինվորական ծառայության կամ ժամկետային զինծառայողների մոտ: . Մինչ օրս գրականության մեջ հրապարակվել է կանանց մոտ կամպտոկորմիայի միայն 4 կազուիստիկ դեպք: «Camptocormia» տերմինը (հունարեն «campto» - ծռում, «kormo» - իրան) ներդրվել է Սոուգեսի և Ռոզանոֆ-Սալոֆի կողմից (1914-1915): Դրա դրսևորումը կայանում է նրանում, որ մարմինը գրեթե ուղիղ անկյան տակ թեքելով առաջ (սովորաբար 30-70°; Carter, 1972): Նրա բնորոշ ախտանիշներն են նաև. 2) այս դիրքում բոլոր գործողությունների կատարումը (ներառյալ քայլելը). 3) մեջքի և ստորին վերջույթների ինտենսիվ ընդհատվող ցավը. 4) կողքերի երկայնքով կախված ձեռքերը [որպես «անտրոպոիդ», Բալենջեր, 1976]; 5) պառկած, իրանի ծալումն ամբողջությամբ անհետանում է, և ողնաշարը գտնում է ճիշտ կոնֆիգուրացիան. 6) քայլվածքի խանգարումներ. 7) այլ հիստերիկ ախտանիշների հետ համադրություն, օրինակ՝ զգայունության խանգարումներ, շարժումների սահմանափակում և այլն։ Նյարդաբանական և օրթոպեդիկ հետազոտությունները, ողնաշարի ռադիոգրաֆիան նորմայից շեղումներ չեն բացահայտում։ Մենք կոչում ենք հիստերիկ շարժիչային դիսֆունկցիայի հատուկ խումբ, որի դեպքում առաջանում է սելեկտիվ խանգարում մինչև համապատասխան մկանների սպազմի պատճառով որոշ սովորած մասնագիտական ​​գործողություններ կատարելու անհնարինություն, մինչդեռ նույն մկանային խմբերի այլ շարժումները չեն տուժում, մենք անվանում ենք պրոֆեսիոնալ դիսկինեզիա ( հոմանիշներ՝ շարժողական նևրոզ, մասնագիտական ​​սպազմ, մասնագիտական ​​նևրոզ... Այս դեպքում ախտանշանները կախված են հիվանդի կատարած մասնագիտական ​​գործողությունների բնույթից: Հայտնի է, որ սպազմը տեղի է ունենում գրողների, մեքենագրողների, ստենոգրաֆիստների, հեռագրողների, ջութակահարների, թավջութակահարների մոտ, դաշնակահարներ, դերձակներ, կոշկակարներ, հետապնդողներ, ժամագործներ, դերձակուհիներ, կթվորուհիներ և այլն: դ պարողների մոտ առաջանում են ոտքերի մկանների սպազմ, իսկ փողային գործիքներ նվագող երաժիշտների մոտ՝ շուրթերի և լեզվի մկանների սպազմ: Լավագույն ուսումնասիրվածը, այսպես կոչված, գրողի ցավն է, որը պրոֆեսիոնալ դիսկինեզիայի մոդել է և նկարագրվել է դեռևս 1831 թվականին Բրուկի կողմից։ Այս խանգարման էությունը գրելու դժվարությունն է կամ անկարողությունը մյուս գործողությունների ժամանակ ձեռքի գործառույթները լիովին պահպանելով։ Ներկայումս հայտնաբերվել են «գրողի ջղաձգության» հինգ հիմնական կլինիկական ձևեր՝ 1) սպաստիկ, 2) ցավոտ, 3) դողացող, 4) անդամալույծ, 5) ատաքսիկ: Սպաստիկ ձևի դեպքում մատիտ կամ գրիչ պահող մատների մեջ սպազմ է առաջանում, և, հետևաբար, ձեռքի շարժումը և, հետևաբար, գրելը անհնար է: Երբեմն շարժման խանգարումը տարածվում է նմանատիպ գործունեության վրա, օրինակ՝ սափրվելու, կարելու: Այլ կլինիկական ձևերի դեպքում, երբ փորձում են գրել, առաջանում են ցավ, դող, մատների թուլացում (գրիչի կամ մատիտի ընկնելու պատճառ) կամ կոորդինացման կորուստ։ Շատ դեպքերում, ըստ Գրոմսկայի (1962), «գրողի ցավը» պետք է դիտարկել որպես դիսգրաֆիայի փոփոխություն: Ցանկացած մասնագիտական ​​դիսկինեզիայի դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ պետք է հաշվի առնել էքստրաբուրգային համակարգի հիվանդությունները (օրինակ՝ պարկինսոնիզմ, ոլորուն դիստոնիա) և շարժիչային օրգանների տեղային փոփոխությունները։ Հիստերիկ խանգարումները ներառում են նաև կոկորդի սպազմերը, որոնք հաճախ պարոքսիզմալ բնույթ են կրում և զուգակցվում են հիստերիկ «կոկորդի գունդ» ախտանիշի հետ։ Ֆարինգիալ սպազմը բնութագրվում է կուլ տալու դժվարությամբ (դիսֆագիա), որը սովորաբար ավելի ուժեղ է հեղուկի, քան պինդ սննդի դեպքում, որը սովորաբար ուղեկցվում է ուժեղ ցավով: Դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է ներառի կոկորդի օրգանական նեղացում կամ պերֆորացիա, օտար մարմին, Փլամերի հիվանդություն, կեղծ բուլբարային կաթված, նորագոյացություններ, ֆարինգիալ տուբերկուլյոզ և կատաղություն: Հիստերիկ «գունդ», այսինքն՝ կոկորդում կծկվելու զգացողություն՝ անորոշ «գունդ» կամ «գունդ» առկայության պատճառով, կարող է նաև դրսևորվել որպես անկախ ախտանիշ (այսինքն՝ առանց ֆարինգիալ սպազմի); այս դեպքերում այն ​​անհետանում է ուտելիս։ Ախտորոշման վերաբերյալ կասկածի դեպքում ռենտգեն հետազոտությունը օգտակար է։ Lehtinen, Puhakka (1976 թ.) գրում է «հիստերիկ միանվագ համախտանիշի» մասին, քանի որ այս ախտանիշը հաճախ ի հայտ է գալիս տարբեր սոմատիկ հիվանդությունների (օրինակ՝ լեզվական նշագեղձերի բորբոքում, պիրիֆորմ սինուսներ, ֆարինգիտ, անեմիա, հիպոթիրեոզ) և հոգեսոմատիկ խանգարումների ժամանակ։ Miayake-ը և Matsuzaki-ն (1970) արյան մեջ երկաթի անբավարարությամբ հիվանդի մոտ հայտնաբերել են հիստերիկ «գունդ», բայց առանց անեմիայի նշանների: Որոշ հեղինակներ հիստերիկ խանգարումների շարքում ներառում են վագինիզմը [Ey et al, 1974; Իսրայել, 1976; Moody, Blyth, 1956], որը բաղկացած է հեշտոցային մկանների սպազմից սեռական ակտից առաջ կամ ընթացքում: Ճիշտ է թվում Bilikiewicz-ի (1973) դիրքորոշումը, ով վագինիզմը դիտարկում է որպես սեռական խանգարում, ինչպիսին է ֆոբիկ նևրոզը: Ի վերջո, այս տառապանքի հիմնական հոգեոգեն պատճառը, այսպես կոչված, սպասման վախն է, օրինակ՝ դեֆլորացիայի վախը կամ վախը: հայտնաբերվել է ինտիմ իրավիճակում. Սեռական նևրոզի այս ձևի հիստերիկ ծագման մասին սխալ կարծիքի տարածմանը նպաստել են հոգեվերլուծական հասկացությունները և վագինիզմի սխալ ախտորոշումը հիստերիկ անհատականություն ունեցող կանանց մոտ, որոնց դեպքում սեռական ակտիվությունից խուսափելը (օրինակ, հայտնի են բազմաթիվ դեպքեր. տարիներ ամուսնությունը առանց սեռական հարաբերության այս հիման վրա) մանիպուլյացիայի մեխանիզմների արտահայտություն է (տես. բաժին 4.9): Անհիմն են նաև կարծիքները հիստերիայի ժամանակ երևակայական սեռական սառնության մասին։ Շարժիչային դիսֆունկցիաների հատուկ կատեգորիա են կազմում հիստերիկ խոսքի խանգարումները, որոնցից առավել տարածված են աֆոնիան, շշուկով կամ խռպոտ խոսքը, ինչպես նաև այսպես կոչված հիստերիկ ծլվլոցը։ Շատ ավելի քիչ տարածված է լիակատար հիստերիկ համրությունը, որը նաև կոչվում է հիստերիկ մուտիզմ: Այս ախտանիշը շիզոֆրենիկ մուտիզմից հստակորեն տարբերելու համար Բիլիկևիչն (1973) առաջարկեց «apsitiria» տերմինը (հունարեն «psityrizein» - շշուկով): Հիստերիկ աֆոնիայի կամ մուտիզմի տիպիկ նշան է հիվանդի շփումը ուրիշների հետ ժեստերի կամ գրելու միջոցով: Լեդերերը (1953 թ.) կարծում է, որ հիստերիկ աֆոնիան առաջանում է կողային կրիկոարիտենոիդ մկանների պարեզով և միայն հազվադեպ դեպքերում՝ թիրոարիտենոիդ և լայնակի արիտենոիդ մկանների կաթվածով։ Շատ հեղինակներ աֆոնիայի պատճառը համարում են հիմնականում թիրոարիտենոիդ մկանների պարեզը և հազվադեպ այլ մկանների վնասումը: Լեհական գրականության մեջ հիստերիկ աֆոնիայի խնդրի մանրամասն վերլուծություն է պարունակվում Fo>udzka-Biela (1972) և Laczkowska (1953) աշխատություններում։ Հիստերիկ աֆոնիան, որպես գլոտտի մկանների ֆունկցիոնալ անբավարարության ձև, բնութագրվում է. 2) կոկորդում պաթոլոգիական փոփոխությունների բացակայությունը. 3) գլոտտի բացվածքի ձևի կախվածությունը ախտահարված մկանների խմբից, օրինակ՝ հնչյունավորման ժամանակ գլոտիսը կարող է ունենալ ռոմբի ձև (կողային կրիկոարիտենոիդ մկանների պարեզ), օվալ (փարեզ) thyroarytenoid մկան), եռանկյունի (լայնակի arytenoid մկանների պարեզ); 4) լարինգոսկոպիկ և ստրոբոսկոպիկ օրինաչափությունների փոփոխականությունը կարճ ժամանակահատվածում. 5) հազի, փռշտոցի, ծիծաղի, ճիչի և նույնիսկ երգելու կարողության ժամանակ ձայնի հաճախակի վերադարձ, 6) աֆոնիայի հանկարծակի առաջացում և անհետացում. 7) համակցում ֆարնսի, կոնյուկտիվայի և պարանոցի մաշկի նկատմամբ զգայունության հիստերիկ խանգարումների հետ. Դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարելիս պետք է հիշել կոկորդի այլ ֆունկցիոնալ շարժիչ խանգարումների մասին, ինչպիսիք են ձայնի կոորդինացիոն անբավարարությունը (ֆոնաստենիա), ձայնի կեղծ կոորդինացման անբավարարությունը (նկատվում է զգալի ձայնային լարվածություն պահանջող մասնագիտություններում, մասնավորապես ուսուցիչների, երգիչների, դերասաններ, բանախոսներ, իրավաբաններ և այլն), սպաստիկ աֆոնիա, ինչպես նաև օրգանական պատճառներով պայմանավորված ձայնային դիսֆունկցիա, օրինակ՝ թոքային տուբերկուլյոզով, էնդոկրին գեղձերի հիպոֆունկցիայով, ձայնալարի միակողմանի բորբոքում՝ վազոմոտորային խանգարումների պատճառով։ Հիստերիկ կակազությունը բավականին հազվադեպ է, որը միշտ չէ, որ հեշտ է տարբերել ֆոբիկ նևրոզի պատճառով դասական, «իրական» կակազությունից։ Կասկածելի դեպքերում պետք է հիշել հիստերիկ կակազության հետևյալ բնորոշ նշանները. 2) խոսքի այլ հիստերիկ խանգարումների հետ համադրություն. 3) ծամածռություններ և դեմքի արտահայտություններ, որոնք չեն համապատասխանում իրական արտասանության դժվարությանը. 4) շնչառության ժամանակ օդի անտիպ, բարձր և չափազանցված ընդունումը. 5) թերության նկատմամբ հուզական ռեակցիայի բացակայություն. 6) բնորոշ հաջորդականության բացակայություն՝ կակազել - կակազել; 7) տարբեր հիստերիկ ախտանիշների հետ համադրություն. Ելնելով կիբեռնետիկ մոդելից՝ Ջոնսը (1970թ.) և Միսակը (1966թ.) առաջարկել են այս տեսակի խոսքի խանգարումների հետաքրքիր տեսական մեկնաբանություն: Հիստերիկ հիպերկինեզը, այսինքն՝ շարժիչային դիսֆունկցիաները, որոնք հիմնված են գրգռման տեսակի վրա, ներառում են դող, ակամա շարժումներ, ջղաձգական նոպաներ և շարժիչային գրգռման տարբեր ձևեր (օրինակ՝ շարժիչային փոթորիկ): Նոպաները և շարժիչային գրգռվածությունը քննարկվում են ստորև (տե՛ս բաժին 5.4), բայց առայժմ մենք հակիրճ կվերլուծենք հիստերիայի ժամանակ ցնցումները և ակամա շարժումները: Ըստ Պրուսինսկու (1974), ցնցումները փոքր ամպլիտուդով ռիթմիկ ռիթմիկ շարժումներ են, որոնք ազդում են հիմնականում վերջույթների հեռավոր մասերի վրա (առավել հաճախ՝ վերին), ինչպես նաև գլխի, լեզվի և այլնի վրա: Դողը կարող է առաջանալ ինչպես ֆիզիոլոգիական պայմաններում, այնպես էլ: պաթոլոգիական (սիմպտոմատիկ կամ իդիոպաթիկ, ամենայն հավանականությամբ, ցնցումների օրգանական էթիոլոգիայի պատճառով): Պաթոֆիզիոլոգիական տեսանկյունից առանձնանում են ցնցումների երեք ձևեր. 1) թուլացում (ստատիկ) - դրսևորվում է միայն հանգստի ժամանակ. 2) դիրքային (պոստուրալ) - դրսևորվում է, երբ վերջույթը որոշակի դիրք է ընդունում. 3) միտումնավոր (կինետիկ)- առաջանում է կամավոր շարժման ժամանակ՝ նպատակին մոտենալիս: Հիստերիկ դողը կարող է այնպիսի չափով նմանակել օրգանական դողումի թվարկված տեսակներից որևէ մեկին, որ առաջին հետազոտության ժամանակ հնարավոր չլինի տարբերակել այն։ Դովժենկոն (1958) առանձնացնում է հիստերիկ դողերի երեք տեսակ՝ թատերական և փոփոխական; ստատիկ, Պարկինսոնի նման; մեկ վերջույթի դող, առավել հաճախ նկատվում է վնասվածքներից հետո: Woolsey (1976) ենթադրում է, որ հիստերիկ ցնցումը ազդում է հիմնականում վերջույթների հեռավոր մասերի վրա, հատկապես վերին, և բնութագրվում է ցածր ամպլիտուդով և արագ ռիթմով (օրինակ, մատների ցնցման հաճախականությունը 10-20 Հց է, իսկ ռիթմը շատ է: ավելի հաճախ նկատվում է դաստակի «ճկման-ընդլայնման» թրթռումը 5-15 Հց): Ըստ երևույթին, վերջույթների մոտակա մասերի հիստերիկ դող, ներառյալ ուսի և ազդրի հոդերը, գրեթե երբեք չեն հանդիպում: Դողումի հիստերիկ բնույթի մասին են վկայում, մասնավորապես, դրա փոփոխականությունը, շարժումը, ուշադրությունը շեղված կամ ուժեղ հույզերի ազդեցության տակ անհետանալը, ինչպես նաև հիստերիկ այլ ախտանիշների առկայությունը և օրգանական ախտանիշների բացակայությունը: Ըստ Պրուսինսկու (1974), դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է հաշվի առնի Պարկինսոնի հիվանդության ստատիկ ցնցումները, պարկինսոնոիդային համախտանիշները, Վիլսոնի հիվանդությունը, սնդիկի թունավորումը և մորֆինիզմը; կեցվածքային ցնցումներ թիրոտոքսիկոզի, ալկոհոլիզմի, լյարդի էնցեֆալոպաթիայի, ուղեղի վնասման և նևրոտիկ սինդրոմների ժամանակ. դիտավորյալ ցնցում բազմակի սկլերոզի, Վիլսոնի հիվանդության, ուղեղային ատրոֆիայի և ֆենիտոինի թունավորման ժամանակ: Բացի այդ, մենք չպետք է մոռանանք այսպես կոչված իդիոպաթիկ (ժառանգական) ցնցումների մասին, որոնք նկարագրել է Լ. Ս. Մինորը: Որոշ հեղինակների կարծիքով՝ հիստերիկ հիպերկինեզը դրսևորվում է նաև տիկերի տեսքով, այսինքն՝ արագ համակարգված կարծրատիպային ակամա (պարզ կամ բարդ) շարժումներ, որոնք սահմանափակվում են մեկ մկանային խմբով։ Հիստերիկ տիկերի տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն ժամանակավորապես հաղթահարելու ունակությունն է՝ ուշադրությունը կենտրոնացնելու միջոցով: Տիկերը կարող են լինել երկկողմանի կամ միակողմանի, որոնք առավել հաճախ ազդում են դեմքի մկանների վրա, բայց կարող են ներգրավվել նաև գլխի, պարանոցի և վերին վերջույթների մկանները: Հազվադեպ են դրանք ընդհանրացված։ Դրանք սովորաբար դրսևորվում են աչքերի կծկվելով, քթի կնճռոտմամբ, ուսերը թոթվելով, շրթունքների կամ գլխի տարբեր ակամա շարժումներով, հոտոտելով, քրթմնջալով, հազով, ատամների կրճտոցով և այլն։ Տիկերի բազմազանությունը հսկայական է, անհնար է։ թվարկել դրանց բոլոր հնարավոր համակցությունները: Տիկերի ծագումը դեռ պարզված չէ, թեև դրանց մեծ մասն, անկասկած, փսիխոգեն էթիոլոգիայի է, որը, սակայն, ամենևին էլ համարժեք չէ նրանց պատկանելությանը հիստերիկ խանգարումների ոլորտին։ Թերևս հիստերիկ տիկերի մասին պետք է խոսել միայն այն դեպքերում, երբ դրանց հետ միաժամանակ նկատվում են հիստերիկ այլ ախտանիշներ, իսկ տիկերին բնորոշ է փոփոխականությունը, կարճ տեւողությունը և կարծրատիպերի բացակայությունը։ Ամեն դեպքում, դիֆերենցիալ ախտորոշումը անհրաժեշտ է կասկածելի կամ անկասկած օրգանական էթիոլոգիայի տիկերից, օրինակ՝ Ժիլ դե լա Տուրետի համախտանիշից, «striatum»-ի տիկերից, նեյրոէլպտիկ սինդրոմներից, դեմքի պարբերական սպազմերից, միոկլոնուսից, տիկերից՝ խորեայի տարբեր ձևերով։ , սպազմոդիկ տորտիկոլիսի սկզբնական փուլից, որը շատ հեղինակներ սխալմամբ համարում են հիստերիկ խանգարման տիպիկ օրինակ։ Չպետք է մոռանալ, որ հիստերիայի ժամանակ երբեմն հայտնվում են այնպիսի ակամա շարժումներ, ինչպիսին է խորեան [այսպես կոչված պարային խորեա; Woolsey, 1976] կամ աթետոզ, որը ապշեցուցիչ կերպով հիշեցնում է համապատասխան օրգանական սինդրոմները (ընդհանուր խորեա, Հանթինգթոնի խորեա, աթետոզ և այլն): Գոյություն ունի զգայուն ոլորտի հիստերիկ դիսֆունկցիաների կլինիկական պատկերների հսկայական բազմազանություն։ Ամենատարածված զգայական խանգարումները հիստերիկ մաշկային անզգայացումներն են, որոնք Շարկոն (1889) համարել է հիստերիայի հիմնարար, մշտական ​​խարան: Այս խանգարումները սովորաբար ազդում են մակերեսային սենսացիաների վրա (հպում, ցավ, ջերմաստիճան և գրգռիչի խտրականություն): Թեև հիստերիկ անզգայացումը հայտնի էր դեռևս հնագույն ժամանակներից (կախարդության մեղադրանքով դատավարությունների ժամանակ նրանք համարվում էին «սատանայի կնիք»), դրանք հիստերիայի ախտորոշմամբ նկարագրվեցին միայն 1843 թվականին Պիորի կողմից: Անզգայացման հիստերիկ գենեզի հաստատումը հաճախ դժվար է, չնայած բազմաթիվ բնորոշ նշաններին. (այսպես կոչված, կարճ ձեռնոցներ), ուսին («երկար ձեռնոցներ») »), ստորին ոտքը («գուլպաներ»), մարմնի կեսը հենց միջին գծի երկայնքով (հեմիանեստեզիա), որոշակի ձևի մաշկի տարածքներ և այլն: ; 2) անզգայացման սահմանները հեշտությամբ փոխվում են՝ կախված հիվանդի ուշադրությունը շեղելուց կամ հետազոտողի առաջարկից. 3) ցավի զգայունության բացակայության դեպքում վնասվածքներ և ջերմային վնասվածքներ երբեք չեն առաջանում. 4) չնայած մատների ամբողջական անզգայացմանը, նրանց փոքր և բարդ շարժումների ճշգրտությունը չի խաթարվում. 5) անզգայացումը կարող է աննկատ մնալ հիվանդի կողմից, ով դրա մասին իմանում է միայն բժշկական զննության ժամանակ. 6) երբեմն հայտնաբերվում է «զգայունության պառակտում», այսինքն՝ ամբողջական մակերեսային անզգայացում՝ անձեռնմխելի ստերեոգնոզով կամ դերմոլեքսիայով. 7) հեմիանեստեզիան ամենից հաճախ ձախակողմյան է և սովորաբար ուղեկցվում է խորը զգայունության խախտմամբ, և հիվանդը թրթռում չի զգում կրծոսկրի մի կեսի վրա և լավ է զգում այն ​​մյուս կողմից. 8) անզգայացված տարածքների խթանումը չի բացահայտում առաջացած պոտենցիալների տարբերությունները առողջ տարածքների խթանման ժամանակ նկատվածներից [այս մեթոդով ուսումնասիրությունների արդյունքները միշտ չէ, որ միանշանակ են. Լևի, Մուշին, 1973; Մոլդոֆսկի, Անգլիա, 1975]; 9) ցավոտ գրգռման ժամանակ աշակերտի ռեֆլեքսային լայնացում (և երբեմն շնչառության ավելացում, երբ սառը ջրի հոսքն ուղղվում է դեպի անզգայացված տարածք), որպես կանոն, պահպանվում է. Համեմատաբար հազվադեպ է լորձաթաղանթների անզգայացումը, օրինակ՝ էպիգլոտիտ, կեղև, բերանի խոռոչ, նախամորթ, հեշտոց և այլն։ ընդունման խթանների հետադարձ կապը ցանցաթաղանթի ձևավորման մակարդակում, և ոչ թե ընկալիչների մակարդակում: Արգելափակման գործընթացում հիմնական դերը խաղում են կեղևային կառուցվածքները (ճանաչողական համակարգ), քանի որ կարևոր են դառնում ոչ թե գրգռիչի ֆիզիկական հատկությունները, այլ դրա իմաստը (տեղեկատվության իմաստային կողմը): Այսպիսով, ճանաչողական կառույցները և ցանցի ձևավորումը մեծ դեր են խաղում արգելակման գործընթացի ձևավորման գործում: Այս առումով երկու հեղինակների հայեցակարգերը համապատասխանում են մեր որդեգրած տեսական սկզբունքներին։ Զգայուն ոլորտի հիստերիկ հիպերֆունկցիան արտահայտվում է պարեստեզիայի, ցավի, ինչպես նաև շոշափելի, տեսողական, լսողական, հոտառական և համային գրգռիչների նկատմամբ հիպերեստեզիայի տեսքով։ Պարեստեզիան հատուկ սենսացիա է, որը ստեղծում է թմրածության, այրման, քորոցների կամ «քորոցների» տպավորություն։ Անհրաժեշտ է բացառել օրգանական ծագման պարեստեզիան, օրինակ՝ բազմակի սկլերոզով, ողնուղեղի ատրոֆիայով, ֆունիկուլյար միելոզով, պոլինևրոպաթիայով, միգրենով, Ջեքսոնյան էպիլեպսիայով, սինովիտով։ Պարեստեզիա կարող է դիտվել նաև նևրոզներով, դեպրեսիաներով կամ շիզոֆրենիայով հիպոքոնդրիկ սինդրոմներում: Շատ բժիշկներ ցավը համարում են հիստերիայի ամենատարածված ախտանիշը: Բևեռային հակառակ դիրքորոշումն ունի Քարթերը (1949), ով կարծում է, որ հիստերիկ ցավ գոյություն չունի։ Հիստերիկ ցավի ախտորոշումը զգուշություն է պահանջում, հատկապես, որ հիստերիկ ցավի առաջացման ճշգրիտ մեխանիզմը, ինչպես նաև փսիխոգեն ցավի պաթոգենեզն ընդհանրապես մեզ համար անհայտ է։ Այս հարցի վերաբերյալ առաջ են քաշվել մի շարք չստուգված ենթադրություններ, ինչպիսիք են գրգռվածության շեմի նվազումը, ճանաչողական կառուցվածքների ազդեցությունը, կախվածությունը փորձված հույզերի բովանդակությունից, visceroreception-ի իրազեկման աստիճանը կամ ակտիվացման բաշխման ձևը: . Դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ պետք է հաշվի առնել ինչպես օրգանական հիվանդությունները (կախված ցավի տեղայնացումից) և նևրոտիկ սինդրոմները, այնպես էլ ավելի հազվադեպ փսիխոգեն ցավային սինդրոմները (օրինակ՝ ֆունկցիոնալ պոլիալգիա, օտալգիա, պրոկտալգիա և այլն): Հիստերիկ ցավը կարող է ազդել մարմնի ցանկացած մասի վրա, թեև առավել հաճախ այն տեղայնացված է գլխում (այսպես կոչված հիստերիկ «եղունգ» և հիստերիկ «սաղավարտ»), վերին վերջույթներ և կրծքավանդակ: Ընդհանուր առմամբ հիստերիկ ցավերը (ըստ Ուոլթերսի առաջարկած տերմինաբանության՝ «տարածաշրջանային փսիխոգեն ցավ») առանձնանում են. ; 2) վեգետատիվ ախտանիշների և դիսֆունկցիաների բացակայություն, որոնք սովորաբար ուղեկցում են օրգանական ցավին (օրինակ՝ մկանային սպազմ, շարժման սահմանափակում, վերջույթի հարկադիր դիրք և այլն). 3) լավ քուն, չնայած ծանր տառապանքներին. 4) օրգանական ցավին բնորոշ բնորոշ հուզական ռեակցիաների բացակայություն. 5) այլ հիստերիկ դիսֆունկցիաների, հատկապես շարժիչային (օրինակ, պարեզ) կամ զգայուն (օրինակ, հպման կորուստ) հետ համադրություն. 6) հաճախակի ցավազրկում պլացեբո օգտագործելիս կամ դրա պահպանումը` չնայած հզոր ցավազրկողների օգտագործմանը: Որոշ դեպքերում հիստերիկ ցավը կարող է երկար տարիներ շարունակվել: Հարկ է ընդգծել, որ հիստերիկ ցավը հիստերիայի այլ ախտանիշների հետ մեկ անգամ չէ, որ նմանակել է բազմաթիվ վիրաբուժական հիվանդություններ (այդ թվում՝ այսպես կոչված սուր որովայնի ախտանիշները), որոնք գործնականում երբեմն հանգեցրել են վիրաբուժական միջամտությունների։ Բավականին տարածված են տեսողության հիստերիկ խանգարումները, որոնց հաճախականությունը 40-50% է ակնաբուժական հիվանդների խմբում։ Բացի արդեն նկարագրված շարժիչային խանգարումներից (կոպի պարեզ, orbicularis oculi մկանների սպազմ և սպաստիկ կոնվերգենտ strabismus), տեղի են ունենում նաև ակոմոդատիվ մկանների սպազմ։ Տեղավորման խանգարումները այս դեպքում դրսևորվում են սուբյեկտիվ հետազոտության ընթացքում ավելի բարձր բեկումով, քան օբյեկտիվ հետազոտության ժամանակ (ավելի մեծ կարճատեսություն, պակաս հեռատեսություն), և ախտանիշների անհետացումով ատրոպինի կոնյուկտիվային պարկի մեջ ներարկվելուց հետո: Տեսողության օրգանի տարբեր հիստերիկ դիսֆունկցիաները կարող են կրճատվել մինչև հետևյալ հիմնական ձևերը. տեսողություն, եռապատկվածություն և այլն, և ամենատարածվածը կրկնակի տեսողությունն է մեկ աչքի կամ երկկողմանի քառապատկերում; 3) մակրոպսիա կամ միկրոփսիա, այսինքն՝ մեծացած կամ փոքրացված չափերով առարկաների ընկալում. 4) դալտոնիկություն. 5) տեսողության սրություն կամ ամբլիոպիա (Perris, Ferris, 1954; Schlaegel, Quilala, 1955]; 6) մակուլյար կուրություն. 7) «գիշերային կուրություն» (հեմերալոպիա); 8) ամբողջական միակողմանի կամ երկկողմանի կուրություն. Տեսողական դաշտի համակենտրոն նեղացման դեպքում, որքան երկար է շարունակվում պարագծային ուսումնասիրությունը, այնքան նեղանում է տեսողական դաշտը: Հիստերիկ կրկնակի տեսողության դեպքում մեկ աչքը փակելը չի ​​ազատում կրկնակի տեսողությունից: Ամբլիոպիան սովորաբար զուգակցվում է ֆոտոֆոբիայի և բլեֆարոսպազմի հետ և սովորաբար ուղեկցում է հիստերիկ հեմինեստեզիային, իսկ տեսողության սրության նվազումն ավելի ցայտուն է արտահայտվում անզգայացման կողմում։ Տեսողական դաշտերի պարուրաձև նեղացումով նկատվում են բազմաթիվ օղակաձև սկոտոմաներ, բայց կենտրոնական սկոտոմաներ չկան: Հաճախ լիակատար հիստերիկ կուրությանը նախորդող ժամանակահատվածում կարելի է նկատել մանուշակագույն, կանաչ և կարմիր գույների սենսացիայի աստիճանական հաջորդական կորուստ: Գույները տարբերելու անկարողությունը (հիստերիկ դիսկրոմատոպսիա) թերեւս եզակի երեւույթ է։ Տեսողական դաշտերի համակենտրոն նեղացման հետ մեկտեղ, որը հեղինակների մեծամասնությունը համարում է հիստերիկ խարան, հիստերիկ տեսողության խանգարման ամենատարածված ձևը կուրությունն է: Հիստերիկ կուրության ամենակարևոր տարբերակիչ նշանները. 1) աշակերտների պահպանված արձագանքը լույսին. 2) նորմալ ապասինխրոնիզացիայի ռեակցիա, այսինքն՝ ԷԷԳ-ի ձայնագրության մեջ a-ռիթմի արգելափակում աչքերը բացելիս. 3) առաջացած պոտենցիալների առկայությունը տեսողական գրգռիչների նկատմամբ. 4) օպտիկական-կինետիկ նիստագմուսի պահպանում. 5) ակնագնդերի ռեֆլեքսային ֆիքսացիայի առկայությունը. 6) վարքի նկատմամբ տեսողական վերահսկողության պահպանում (օրինակ՝ քայլելիս խոչընդոտներից խուսափելը). 7) ռեցիդիվի միտում. 8) հանկարծակի տեսքը (սովորաբար լուրջ վտանգի դեպքում) և անհետացումը, իսկ ախտանիշների աստիճանական անհետացման դեպքում տեսողության վերականգնումը բնորոշ է տեսողական դաշտերի համակենտրոն նեղացման փուլով. 9) համադրություն այլ հիստերիկ դիսֆունկցիաների հետ. Որպես կանոն, կուրությունը երկկողմանի է և կարճաժամկետ, բայց որոշ դեպքերում այն ​​կարող է պահպանվել երկար տարիներ, հատկապես, եթե այն դառնում է գործիքային բնույթ: Ախտորոշումը պետք է կատարվի մեծ խնամքով և միշտ պետք է տարբերվի, մասնավորապես, նևրիտից և օպտիկական նյարդի ատրոֆիայից, ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակի կամ ներքին քնային զարկերակի էմբոլիայի կամ թրոմբոզից, ուռուցքից կամ բորբոքային պրոցեսից քյազմայում, օպտիկական տրակտի վնասումից, կեղևային կուրություն (տեսողական ագնոզիա) և այլն: Հիստերիկ խուլությունը, ինչպես կուրությունը, հիմնականում երկկողմանի է (հազվադեպ միակողմանի), հայտնվում և անհետանում է հանկարծակի, տեղի է ունենում իրական վտանգի իրավիճակներում (օրինակ՝ կյանքին սպառնացող), թեև հիստերիկ այլ խանգարումների համեմատությամբ դա շատ հաճախ արձագանք է ֆիզիկական տրավմայի։ լսողության օրգան, օրինակ՝ պայթյուն, հողի հետ քնած, բարձր աղմուկ, ականջի հատվածի վնասվածք և այլն [Vagg, Koch, 1956; Բլեգվադ, 1951; Բուրժուա, Սուրեյ, 1917; Դոերֆլեր, 1951; Գեց, 1957; Ջոնսոնը և այլք. , 1956; Malmo et al., 1952; Վենտրի, 1968]։ Որպես կանոն, հիստերիկ խուլությունը մոնասիմպտոմատիկ է, բայց երբեմն նկատվում է մաշկային անզգայացում՝ սահմանափակված «խուլ» ականջի և պարանոցի տարածքով, ֆարինգիումի և եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների բացակայությամբ կամ համրությամբ [այսպես կոչված հիստերիկ սուրդոմուտիզմ. Moody, Blyth, 1956]: Օտոսկոպիան երբեմն դժվար է լինում ականջի և արտաքին լսողական անցուղու մաշկի հիպերսթեզիայի պատճառով: Ըստ Sieluzycki-ի (1953), դեպքերի գրեթե 75%-ում հիստերիկ խուլությունը ուղեկցվում է օրգանական լսողության կորստով։ Սովորաբար կա լիակատար խուլություն և շատ հազվադեպ լսողության կորուստ (հիստերիկ լսողության կորուստ): Հիստերիկ խուլության տիպիկ նշանները, որոնք հեշտացնում են ճիշտ ախտորոշումը, հետևյալն են. 2) նորմալ ականջ-palpebral եւ cochlear-pupillary reflexes, հատկապես ուժեղ լսողական խթաններ. 3) գալվանական մաշկի ռեֆլեքսների ուժեղացում կոխլեար նյարդը գրգռելիս. 4) պահպանված ֆիզիոլոգիական հեշտոցի գրգռվածությունը պտտվող, ջերմաստիճանային և գալվանական փորձարկումների ժամանակ. 5) ցածր և հարթ աուդիոմետրիկ կորը. 6) ոսկրային և օդային հաղորդակցության շեմային կորերի փոփոխականությունը. 7) լավ լսելիություն, սովորաբար բարձր հաճախականությամբ. 8) այսպես կոչված K-համախտանիշի ի հայտ գալը ԷԷԳ-ում՝ ի պատասխան ուժեղ ձայնային գրգռիչների. 9) առաջացած պոտենցիալների առկայությունը (հայտնաբերվում է միջինացման մեթոդով). 10) բարձրության մակարդակի բարձրացման ախտանիշի բացակայություն. 11) շշուկի հաճախ լավ լսելիություն, հաճախ մեծ հեռավորությունից, սովորական խոսքի համաժամանակյա խուլությամբ. 12) սիմուլյացիայի համար թեստերի բացասական արդյունքներ, այսպես կոչված, Հերմանի, Մարքսի, Ստենգերի, Լոմբարդի, Գլորինգի, Դոերֆլեֆ-Սթյուարդի, Լուկաե-Դաներտի, Լի-Ասիի և այլնի թեստերը. 13) խուլության հաճախ անհետացումը բարձր աղմուկի ազդեցության տակ. 14) խուլության փոփոխականություն և անավարտություն. հիվանդը կամ ընդհանրապես չի կարող լսել, կամ ավելի վատ կամ ավելի լավ է լսում (հաճախ հիվանդը կարող է բուժվել բարձր խոսքի միջոցով, որը սովորաբար արտասանվում է մեկ ականջում): Մեթոդները վերացնելու malingering մանրամասն նկարագրված է Szlezak (1972a): Օրգանական խուլությունից տարբերելիս պետք է հիշել նաև սիֆիլիտիկ վնասվածքների (երկրորդային կամ ուշ բնածին սիֆիլիս) հավանականության մասին։ Հոտի և/կամ համի հիստերիկ կորուստը համեմատաբար հազվադեպ է: որը սովորաբար ուղեկցվում է զգայական խանգարման այլ դրսեւորումներով (օրինակ՝ անզգայացում): Հոտառության հիստերիկ կորուստը ներառում է նաև ուժեղ հոտեր ընկալելու ունակության կորուստ (օրինակ, ամոնիակ), որի ընկալումը կախված է եռյակ նյարդային մանրաթելերի գրգռումից և չի խանգարում օրգանական էթիոլոգիայի հոտառական խանգարումներին: Իր հերթին, համի հիստերիկ կորուստը հաճախ զուգորդվում է սովի պաթոլոգիական բացակայության հետ (անորեքսիա): Ինքնավար նյարդային համակարգի դիսֆունկցիաների ոլորտում հիստերիկ ախտանիշների հսկայական բազմազանություն կա: Հիստերիկ անզգայացումը հաճախ զուգորդվում է ֆունկցիոնալ վազոսպազմի հետ, ուստի ներարկումից կամ վնասվածքից հետո տարածքը արյունահոսություն չի ունենում: Շատ ավելի հետաքրքիր է այսպես կոչված հիստերիկ խարանների առաջացումը, այսինքն՝ տեղային արյունահոսություն ճակատին, ափի, ոտքերի և սրտի շրջանում՝ խաչված Հիսուս Քրիստոսի վերաբերյալ կրոնական համոզմունքներին համապատասխան: Սա հիստերիկ ախտանիշների ձևավորման գործում կոգնիտիվ կառույցների հիմնարար դերի ևս մեկ վկայություն է: Խարաները կարող են ուղեկցվել գիտակցության նեղացմամբ և էքստատիկ փորձառություններով (տես բաժինները 5.4 և 5.5): Կլաուդերը երկար ժամանակ դիտում էր մի հիվանդի, որը խարան ու արյունոտ արցունքներ ուներ ամեն ուրբաթ, և միկրոսկոպիկորեն բազմաթիվ կարմիր արյան բջիջներ էին հայտնաբերվել կոնյուկտիվային պարկի հեղուկում: Հիստերիկ խարանները ախտորոշելիս չպետք է մոռանալ հոգեբուժական միստիֆիկացիայի հնարավորության մասին. Օրինակ, Գալուշկոն (1960) նկատեց մի հիվանդի, ով ներսից ծակեց իր շրթունքը և արյունը մղելուց հետո այն տեղափոխեց մարմնի այն հատվածները, որոնք համապատասխանում են խարանի տեղակայմանը: Նշենք, որ Lifschutz-ը (1957) հրապարակել է «անկրոնական հիստերիկ խարանների» դիտարկում։ Ինքնավար համակարգի բազմաթիվ հիստերիկ դիսֆունկցիաների շարքում գրականության մեջ առաջին հերթին նշվում են հետևյալը՝ զկռտոց, հազ, հաճախ զուգորդված փռշտալով և հորանջելով, հաճախակի օդ կուլ տալը [այսպես կոչված հիստերիկ աերոֆագիա; Laughlin, 1967], ջերմություն, պոլիուրիա կամ միզուղիների պահպանում, փսխում, անորեքսիա կամ շատակերություն: Շատ հեղինակներ սխալ դասակարգում են վեգետատիվ խանգարումները, ինչպիսիք են փորկապությունը, փորլուծությունը, ստամոքսում դղրդյունը և գազերը որպես հիստերիկ երևույթներ [Ey et al., 1974; Մուդի, Բլիթ; 1956]։ Հիստերիկ հազը, զկռտոցը, հորանջելը, աերոֆագիան սովորաբար պարոքսիզմալ բնույթ ունեն, դրանց տևողությունը տատանվում է (մի քանի րոպեից մինչև 10 ամիս և ավելի), անհետանում են քնի ժամանակ։ Ներկայումս հետազոտողների մեծամասնությունը կասկածում է հիստերիկ տենդի (այսինքն՝ «երևակայական», Պինարդի տերմինաբանության մեջ) գոյության մասին, հատկապես, որ գրականության մեջ նկարագրված դեպքերի մանրակրկիտ վերլուծությունը ցույց է տալիս սիմուլյացիայի հավանականությունը: Նմանապես կասկածի տակ է դրվում ֆունկցիոնալ միզարձակման խանգարումների հիստերիկ ֆոնը։ Միևնույն ժամանակ, մեծ ուշադրություն է դարձվում հիստերիկ փսխմանը, որը, ինչպես երևում է կլինիկական դիտարկումներից, բնութագրվում է համառությամբ (հաճախ տևում է 10 ամիս և ավելի), բարձր հաճախականությամբ (յուրաքանչյուր ուտելուց հետո կամ օրը մի քանի անգամ), բացակայությամբ։ սկզբնական սրտխառնոց, ուտելուց անմիջապես հետո առանց լարվածության սննդի վերադարձ, լավ կամ ավելացած ախորժակ, ուտելու խանգարումներ չկան՝ չնայած փսխման տևողությանը: Միայն բացառիկ դեպքերում կարող է առաջանալ ջրազրկում, հիպոկալեմիա և ընդհանուր հյուծում: Քանի որ շատ դեպքերում թուլացում կամ ջրազրկում չի եղել, առանց պատճառի չէ ենթադրել, որ սա հոգեպես խաբեություն էր: Լայնորեն նկարագրված հիստերիկ խանգարումներից մեկը ախորժակի կորուստն է, որը գրականության մեջ հայտնի է որպես անորեքսիա հիստերիա: Այն առաջին անգամ նկարագրվել է Գուլի կողմից (1868) և անվանվել է «հիստերիկ ապեպսիա»: Սա այսպես կոչված անորեքսիա նյարդոզայի ձևերից մեկն է, ախտանիշային բարդույթ, որը ուղեկցում է տարբեր հոգեկան խանգարումների (օրինակ՝ պարզ կամ կատատոնիկ շիզոֆրենիա, էնդոգեն դեպրեսիա, ուղեղի օրգանական վնաս, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ նևրոզ) կամ սոմատիկ հիվանդություններ (օրինակ. չարորակ պրոցեսներ, պեպտիկ խոց, սուր պորֆիրիա), ինչպես նաև նիհարելու ավելորդ ցանկություն։ Հիստերիկ անորեքսիան, որպես կանոն, ունի գործիքային բնույթ (ծառայում է որպես ուրիշներին մանիպուլյացիայի միջոց) և հանգեցնում է երկրորդական ընդհանուր հյուծման և հորմոնալ համակարգի խանգարումների։ Ֆրանսիացի հոգեբույժները հիմնական ախտանիշները անվանում են «երեք Աս»՝ անորեքսիա, ամենորեա, ախիլիա [Ey et al., 1974]: Հաճախ հիմնական ախտանիշներից մեկը մշտական ​​փսխումն է կամ սրտխառնոցը: Հիստերիայի պաթոգենեզում ճանաչողական կառույցների կարևոր դերի վկայությունն է հիստերիկ հղիությունը, որը նաև կոչվում է երևակայական, կեղծ կամ (ավելի քիչ համարժեք) երևակայական: Հիստերիկ երևակայական հղիությունը կարող է «կրկնօրինակել» հղիության գրեթե բոլոր ախտանիշները։ Կլինիկական պատկերը բավականին բնորոշ է՝ 1) ամենորեա կամ դիսմենորեա. 2) սրտխառնոց և փսխում. 3) խուլերի, արեոլայի և նույնիսկ սպիտակ գծի և շրթունքների պիգմենտացիան. 4) կաթնագեղձերի գերբնակվածություն և կպչուն արտահոսքի, իսկ երբեմն էլ կաթի առկայություն. 5) որովայնի ծավալի ավելացում՝ փքվածության, գազերի պահպանման և որովայնի պատի և հետույքի ճարպային հյուսվածքի նստվածքի պատճառով. 6) երբեմն պտղի շարժումների և նույնիսկ ծննդաբերության ցավոտ կծկումներ (աղիքային շարժունակության կամ սպազմի զգալի աճի հետևանքով) դեպի ակնկալվող ծննդյան ամսաթիվը. 7) հղիներին բնորոշ քայլվածք և կեցվածք. Հայտնի են «ամնիոտիկ հեղուկի կոտրման» դեպքեր, որոնք պարզապես միզարձակում էին։ Հետազոտությունը, այնուամենայնիվ, կարող է բացահայտել արգանդի մեծացման և պտղի սրտի բաբախյունի բացակայություն, աղիների ակնհայտ ընդլայնում, բացասական սերոլոգիական հղիության թեստեր և պտղի կմախքի բացակայություն ռադիոգրաֆիայում: Երևակայական հղիության ճիշտ ախտորոշումը հաճախ բարդանում է միզուղիների գոնադոտրոպինի արտազատման նվազմամբ և լյուտեոտրոպ հորմոնի ավելացմամբ, ինչը որոշակի պայմաններում կարող է դրական արդյունք առաջացնել կենսաբանական թեստերում: Երևակայական հղիությունը տեղի է ունենում ոչ միայն հիստերիայի, այլև շիզոֆրենիայի կամ կանանց մոտ, ովքեր բուժվել են պրոգեստերոնով և էստրադիոլով արգանդի թերզարգացման կամ դիսմենորեայի պատճառով, որը առաջացել է կանացի հորմոնների պակասից: Զգայական-շարժիչ ոլորտի հիստերիկ խանգարումների ուրվագծված հիմնական տեսակները, իհարկե, չեն սպառում բազմաթիվ հնարավոր դիսֆունկցիաները, այլ ընդգրկում են միայն հիմնականը և առավել հաճախ նկարագրված գրականության մեջ։ Ի վերջո, հիստերիան, ինչպես արդեն նշվեց, կարող է ընդօրինակել գրեթե բոլոր ախտանիշային բարդույթները, որոնք հայտնի են ժամանակակից բժշկությանը: Հետևաբար, առանց պատճառի չէ, որ Բաբինսկին (1934) հիստերիան անվանել է «մեծ չարագործ»։ Ընդօրինակելու այս յուրօրինակ ունակությունը դարձավ, մասնավորապես, սիմուլյացիայի հետ դրա սխալ նույնացման պատճառը։ Մինչ այժմ շատ բժիշկներ, ցավոք նաև հոգեբույժներ հիստերիկ խանգարումներ ունեցող հիվանդներին համարում են չարամիտ: Բայց սիմուլյացիան հոգեկան խանգարման ախտանիշների գիտակցված ցուցադրումն է իրականում առողջ մարդու կողմից, ով դիտավորյալ խաբում է ուրիշներին՝ հոգեկան հիվանդ համարվելու համար: Նման մարդը գիտակցաբար վերահսկում է իր վարքագիծը բոլոր ժամանակներում և ցանկացած պահի կարող է դադարեցնել սիմուլյացիան: Հիստերիայի էթիոպաթոգենեզի մանրամասն վերլուծությունը (տես բաժինները 5.1 և 5.2) ցույց է տալիս, որ այն իրական հոգեկան խանգարման ձև է, որն ունի բազմազան կլինիկական պատկեր: Հոգեբուժական պրակտիկայում հենց իրական սիմուլյացիայի դեպքում է, որ չափազանց դժվար է տարբերակել հիստերիկ ախտանիշները, հատկապես կուրությունը, խուլությունը, աֆոնիան կամ պարեզը: Ուստի ծավալուն մենագրական աշխատություններ նվիրված են սիմուլյացիայի խնդիրներին։

Շարժման խանգարումները կարող են արտահայտվել մի կողմից պարեզով և կաթվածով, կոնտրակտուրներով, բարդ շարժիչ ակտեր կատարելու անկարողությամբ, մյուս կողմից՝ տարբեր հիպերկինեզով։

Հիստերիկ կաթվածը և կոնտրակտուրները սովորաբար ազդում են մարմնի մի մասի վրա, որը համապատասխանում է ընդհանուր ընդունված բաժանմանը (ձեռք, ձեռք, մատ և այլն), հաճախ կտրուկ սահմանափակելով ախտահարումը հոդային գծի երկայնքով, անկախ նրանից, թե մարմնի այս հատվածը նյարդայնանում է մեկից: կամ ավելի շատ նյարդեր: Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդը նախկինում տառապել է օրգանական կաթվածով (օրինակ՝ ուլնար կամ ճառագայթային նյարդի կաթված) կամ նկատել է այս հիվանդությունը ուրիշների մոտ, հիստերիկ կաթվածը կարող է տարածվել նույն մկանային խմբերի վրա, որոնց վրա ազդել է օրգանական կաթվածը: Հիստերիկ կաթվածը կարող է ներառել մեկ վերջույթ (մոնոպլեգիա), երկու վերջույթները մի կողմից (հեմիպլեգիա), երկու ձեռքերը կամ երկու ոտքերը (պարապլեգիա) կամ բոլոր չորս վերջույթները (տետրապլեգիա): Առավել հաճախ նկատվում է վերջույթների մկանների կաթված։ Լեզվի, պարանոցի կամ այլ մկանային խմբերի մկանների կաթվածը հազվադեպ է լինում։

Հիստերիկ կոնտրակտուրաներն ամենից հաճախ ազդում են վերջույթների, պարանոցի (հիստերիկ տորտիկոլիս) կամ իրանի (հիստերիկ կամպտոկորմիա) մկանների վրա: Երբեմն առաջանում է orbicularis oculi մկանների հիստերիկ սպազմ (հիստերիկ բլեֆարոսպազմ): Հաճախ հիստերիկ կոնտրակտուրաները մարմինը ամրացնում են բարդ դիրքով, որը չի նկատվում օրգանական կոնտրակտուրաների դեպքում: Ջլային ռեֆլեքսները, ինչպես նաև մկանային տոնուսը չեն փոխվում հիստերիկ կաթվածի, պարեզի և կոնտրակտուրների ժամանակ։ Ջիլային ռեֆլեքսները հետազոտելիս հաճախ նշվում է ամբողջ մարմնի որոշակի միտումնավոր ցնցում կամ ռեֆլեքսների ցուցադրական ուժեղացում: Կարելի է նկատել նաև, երբ բժիշկը, ռեֆլեքսը 1-2 ուսումնասիրելուց հետո, ջիլին մուրճով հարվածելու ժեստ անելով, անսպասելիորեն բռնում է մուրճը՝ չդիպչելով հիվանդին։ Մաշկի ռեֆլեքսները, որոնք կարող են կամավոր հետաձգվել (պլանտար), երբեմն չեն առաջանում, մինչդեռ ռեֆլեքսները, որոնք կամովին չեն կարող հետաձգվել (մ. կրեմաստերի ռեֆլեքս) պահպանվում են։ Տրոֆիկ մկանային խանգարումները աննշան են նույնիսկ երկարատև հիստերիկ կաթվածի դեպքում և չեն ուղեկցվում էլեկտրական գրգռվածության որակական խանգարումներով։ Քնի ժամանակ, ինչպես նաև կրքի վիճակում կարող են անհետանալ հիստերիկ կաթվածը և կոնտրակտուրները։

Կաթվածը և պարեզը սովորաբար լինում են ընտրովի, ընտրովի բնույթով: Նրանք հայտնվում են մի իրավիճակում և կարող են հանկարծակի անհետանալ մեկ այլ իրավիճակում: Այսպիսով, օրինակ, «կաթվածահար» մկանը կարող է հանկարծակի կծկվել ընկերական ձևով մարմնի հավասարակշռությունը պահպանելիս, պաշտպանական կամ դեմքի շարժումների ժամանակ, ինչպես նաև, եթե բարձրացված անդամալույծ վերջույթը իջեցվի (սահուն կերպով ընկնում է, և ոչ թե մտրակի պես): Այս ամենը հուշում է, որ հիստերիայի դեպքում խոսքը բառիս բուն իմաստով կաթվածի մասին չէ, այլ շարժումների կամավոր կատարման անհնարինության, «չշարժվելու» մասին։ Ինչպես ճիշտ նշում են Ս.Ն.Դոցենկոն և Բ.Յա.Պերվոմայսկին (1964), չկան մեկուսացված հիստերիկ մկանային կաթված, օրինակ՝ մ. biceps brachii t.brachio-radialis-ի անփոփոխ ֆունկցիայով:

Հիստերիկ հեմիպլեգիայի դեպքում, ի տարբերություն օրգանական հեմիպլեգիայի, կաթվածը չի տարածվում դեմքի և լեզվի մկանների վրա։ Այն չի ուղեկցվում նաև խոսքի խանգարմամբ, նույնիսկ եթե աջլիկների մոտ ախտահարվում են աջ վերջույթները, իսկ ձախլիկների մոտ՝ ձախ: Չկան սինկինեզներ, չկան պաշտպանական ռեֆլեքսներ, չկան բնորոշ Wernicke-Mann կեցվածք: Մարմնի անդամալույծ մասը սովորաբար ձգվում կամ կախվում է, ինչպես կապված պրոթեզային վերջույթի («Թոդի քայլվածք»): Ոտքը հաճախ ավելի զանգվածային է տուժում, քան թեւը: Ի տարբերություն ողնաշարի կաթվածի՝ հիստերիկ ստորին պարապլեգիան չի խաթարում կոնքի օրգանների աշխատանքը։

Հաճախ հիստերիկ պարեզը և կաթվածը շերտավորվում են թեթև մնացորդային, օրգանապես առաջացած դիսֆունկցիայի հետ, այսինքն՝ կա մեղմ օրգանական պարեզի համակցություն զանգվածային հիստերիկ կաթվածի հետ, ինչը կարող է զգալիորեն բարդացնել ախտորոշումը:

Ս.Ա. Չուգունովը, հիստերիկ հեմիպլեգիայով և պարապլեգիայով էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիկ հետազոտելով 8 հիվանդի, պարզել է, որ բոլոր հիվանդների մոտ նկատելի է ալֆա ռիթմի անհավասար ամպլիտուդը և հաճախականությունը: Հաճախ լինում էին բարձր ամպլիտուդով մեկ արագ արտանետումներ, որոնք հիշեցնում էին «էպիլեպտիկ արտանետումներ»։ Երբեմն, սովորաբար, ժամանակավոր և ճակատային լարերում հանդիպում էին հաճախակի ցածր ամպլիտուդային ռիթմերի խմբեր («պտտվում»):

Ըստ Է.Ա. Ժիրմունսկայայի, Լ. Օրգանական հեմիպարեզի դեպքում պաթոլոգիական պոտենցիալները կարող են հայտնվել ուղեղի ախտահարված բլիթում, ինչպես հիստերիկների դեպքում. Միևնույն ժամանակ, ուղեղի կործանարար խանգարումները միշտ չէ, որ ուղեկցվում են ուղեղի էլեկտրական ակտիվության տեղաշարժերի տեսքով: Մենք դիտարկել ենք հիստերիկ հեմիպարեզով 2 հիվանդի, որոնց մոտ նորմայից շեղումներ չեն հայտնաբերվել էլեկտրաուղեղագրության վրա։

Ներկայացված տվյալները ցույց են տալիս, որ հիստերիկ և օրգանապես առաջացած կենտրոնական կաթվածը կարող է տալ նմանատիպ էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիկ պատկեր։ Էլեկտրաուղեղագրության վրա հայտնաբերելի պաթոլոգիական փոփոխությունների բացակայությունը չի բացառում ինչպես օրգանական, այնպես էլ հիստերիկ կաթվածի հնարավորությունը:

Հիստերիկ կաթվածը երբեմն տեղի է ունենում որպես հիստերիկ թմբիրից վերականգնման փուլ, ավելի քիչ հաճախ անմիջապես տրավմատիկ գրգռիչների գործողությունից հետո:

Այսպես, դպրոցից հեռացված աշակերտը (հարգելի ծնողների որդին) դասի ժամանակ բացել է դասարանի դուռը և, կանգնելով դռան շեմին, սկսել է ծխել՝ թքելով հատակին։ Ն.-ն չի արձագանքել ուսուցչի պահանջին՝ անհապաղ դադարեցնել վրդովմունքը։ Հետո ուսուցիչը, հանկարծակի գունատվելով, մոտեցավ նրան ու աջ ձեռքով հարվածեց դեմքին։ Անմիջապես ընդհանուր թուլություն զգաց Ն. Գիշերը անհանգիստ է քնել ու առավոտյան արթնանալով՝ նկատել է, որ աջ թեւը լրիվ անդամալույծ է։ Ձեռքի մկանները լարված էին և չէին ենթարկվում նրան։ Մակերեսային և խորը զգայունության բոլոր տեսակների խանգարումն ազդել է ձեռքի և նախաբազկի մինչև արմունկի վրա:

Կլինիկայում Ն.-ն ընկճված էր, քանի որ «ձեռք էր բարձրացրել» աշակերտի վրա, և ընդհանրապես ծանրաբեռնված էր դպրոցում երեխաների հետ աշխատելով, նրան այցելության եկած ընկերները կարեկցաբար էին վերաբերվում նրան։ Երրորդ օրը իրականացվել է էական դիմակով բուժում, անմիջապես վերացվել է հիստերիկ կաթվածը, վերականգնվել է բոլոր տեսակի զգայունությունը։ Ն.-ն աշխատանքի է անցել տեխնիկումում և հետագա տարիներին առողջ է եղել։ Առաջացող հիվանդությունն օգնեց նրան ելք գտնել ստեղծված իրավիճակից։

Ամենից հաճախ հիստերիկ կաթվածը և կոնտրակտուրներն առաջանում են աստիճանաբար՝ ֆիքսելով շարժիչի ֆունկցիայի այս կամ այն ​​ժամանակավոր խախտումը։ Նույնիսկ Առաջին համաշխարհային պատերազմի ժամանակ ֆրանսիական և գերմանական գրականության մեջ հաճախ նկարագրվում էր հիստերիկ կաթվածի հետևյալ բնորոշ երևույթը. Ոտքից կամ ձեռքից վիրավորված զինվորը սկզբում չի կարողացել շարժել վնասված վերջույթը ցավից։ Նրան տարհանել են թիկունք։ Հետևի հիվանդանոցում վերքը լավանում էր։ Այս վերջույթի շարժումներն արդեն պետք է վերականգնված լինեին, բայց դրանք չվերականգնվեցին. զարգացավ հիստերիկ կաթված (Binswanger հիվանդանոցային հիստերիա): Նմանապես, երբեմն մարմնի պարտադրված դիրքը գոտկատեղի կապտուկից հետո դառնում էր հիստերիկ կամպտոկորմիայի զարգացման մեկնարկային կետ:

Վնասվածքի հետևանքով առաջացած դիսֆունկցիան, այս դեպքերում, համընկել է հետևի հիվանդանոցում գտնվելու հետ, կյանքին չվտանգող միջավայրում, ձեռք է բերել «պայմանական հաճելի կամ ցանկալիության» բնույթ, իսկ առարկայի մոտ՝ թույլ կամ թուլացած պատճառով։ հյուծվածության, հարբածության և այլնի նկատմամբ ֆիքսվել է պայմանական կապի մեխանիզմի համաձայն։ Պավլովը սա անվանեց ճակատագրական ֆիզիոլոգիական հարաբերությունների դեպք՝ նշելով, որ բավարար պատճառ չկա խոսելու ախտանիշի դիտավորյալ կեղծման մասին:

Ինչպես նշում են անգլիացի և ամերիկացի հեղինակները (Սանդս, Հիլ, Հարիսոն և այլն), Երկրորդ համաշխարհային պատերազմի ժամանակ նավերի վրա գտնվող մարդկանց մոտ հիստերիկ կաթված չի նկատվել։ Սա բացատրվում է նրանով, որ կաթվածը դժվարացնում է մարդուն փախուստը նավի վրա թշնամու հարձակման դեպքում, և, հետևաբար, դրա առաջացման մասին գաղափարները «պայմանական հաճելիության կամ ցանկալիության» բնույթ չեն կրում: Միաժամանակ ի հայտ եկան հիստերիկ ախտանշաններ, որոնք չէին կարող խանգարել հիվանդին փրկել այս հանգամանքներում։

Հիստերիկ կաթվածը և կոնտրակտուրները կարող են առաջանալ միայն այն դեպքում, եթե դրանց զարգացումը «պայմանականորեն հաճելի կամ ցանկալի» է հիվանդի համար: Այս դեպքում հիվանդության պաթոգենեզում իր դերն ունի կա՛մ վերը նկարագրված հիստերիկ ֆիքսացիայի մեխանիզմը, կա՛մ առաջարկությունն ու ինքնահիպնոզը։

Այսպես կոչված ֆիզիոպաթիկ կամ ռեֆլեքսային կաթվածի հարցը, որն առաջին անգամ նկատվել է Միտչելի կողմից (1864) Ամերիկյան պատերազմի ժամանակ և հետագայում նկարագրված Բաբինսկու և Ֆրոմենտի կողմից Առաջին համաշխարհային պատերազմի ժամանակ, հակասական է: Այս կաթվածը տեղի է ունեցել այն մարդկանց մոտ, ովքեր ստացել են մաշկի թեթև վերքեր: Դրանք ամենից հաճախ զուգակցվում էին ձեռքի մկանների կծկման հետ, որում այն ​​ընդունում էր մանկաբարձի ձեռքի ձևը և ուղեկցվում էր ինքնավարության ծանր խանգարումներով և զգայունության խանգարումներով՝ «գուլպաների» կամ «ձեռնոցի» տեսքով: Էլեկտրական գրգռվածությունը սովորաբար փոքր-ինչ փոխվում է և միայն քանակապես. ժամանակագրությունը փոքր-ինչ աճել է: Բավական խորը եթերային անզգայացման դեպքում այս կաթվածն անհետացավ: Մի շարք նյարդաբաններ (Վ.Կ. Խորոշկո, Ս.Ն. Դավիդենկով, Պ.Մ. Սարաջիշվիլի և այլն) միանում են Բաբինսկու և Ֆրոմենտի կարծիքին այս ֆունկցիոնալ կաթվածի ֆիզիոգեն, ոչ հիստերիկ բնույթի մասին։ Այնուամենայնիվ, դրանց հայտնվելը միայն պատերազմի ժամանակ և միայն զինվորական անձնակազմում, խաղաղ ժամանակ այս կաթվածի բացակայության դեպքում, ներառյալ նյարդային կոճղերի վնասվածքները, հիմք է տալիս ստանձնելու «հիվանդության մեջ թռիչքի» դերը և, հետևաբար, խոսում է նրանց օգտին: հիստերիկ բնույթ. Մեր կարծիքով, այս դեպքերում խոսքը գնում է ծանր հիստերիկ կաթվածի հատուկ խմբի մասին, որը բնութագրվում է վեգետատիվ խանգարումների կտրուկ սրությամբ։

Դավիդենկովը ուշադրություն է հրավիրում այն ​​փաստի վրա, որ հիստերիկ կաթվածը պետք է տարբերվի ուղեկցող կաթվածից, որն արտահայտվում է որևէ շարժում կատարելու անկարողության մեջ միայն այն պատճառով, որ սովորական սիներգիստները դուրս են եկել, և հիվանդը դեռ չգիտի, թե ինչպես օգտագործել այս մկանը նորում: շարժիչի համադրություն. Եթե ​​ջլի ոչնչացման պատճառով անհնար է դառնում, օրինակ, մատի հիմնական ֆալանգի ակտիվ երկարացումը, ապա մատի մյուս բոլոր շարժումները նույնպես կարող են ընկնել՝ շարժիչ հմտությունների զարգացման ընդհանուր բացակայության պատճառով։ . Արդյունքում առաջացած խանգարումը կարող է սխալմամբ ընկալվել որպես հիստերիկ:

Շարժիչային բարդ գործողություններ կատարելու ունակության խախտումը կարող է հանգեցնել հիստերիկ ասաստիա-աբազիայի՝ կանգնելու և քայլելու ակտի անհնարինությանը կամ խանգարմանը, մինչդեռ ոտքերի մյուս բոլոր շարժումները անձեռնմխելի են: Բնորոշ է հետևյալ դիտարկումը.

Բնավորությամբ ակտիվ, հզոր և եռանդուն երիտասարդ կինը տեղի տվեց ամուսնու համառ խնդրանքներին և տեղափոխվեց երեք երեխաների հետ ապրելու հարազատների տանը։ Նրան շատ լավ ընդունեցին և ֆորմալ առումով լավ էին վերաբերվում, բայց այս տանը նա իրեն «աղքատ ազգական» էր զգում։ Գիշերը նա լաց էր լինում և երազում գյուղ վերադառնալու մասին՝ մոր տուն։ Շուտով նա հիվանդացավ ծանր վարակիչ հիվանդությամբ և ընդունվեց կլինիկա։ Երբ ջերմաստիճանն իջել է, և նրա ֆիզիկական վիճակը բարելավվել է, պարզվել է, որ անկողնում հիվանդը կարող է ազատորեն շարժել ոտքերը, բայց հենց որ փորձել է վեր կենալ, ոտքերը տեղի են տվել և նա ընկել է։ Զարգացել է հիստերիկ աստասիա աբասիա։ Դրա հետ մեկտեղ հայտնաբերվել է հոգնածության բարձրացում, հատկապես ընթերցանության ժամանակ, և հուզական անկայունություն, որը բացակայում էր մինչ հիվանդությունը։

Հիվանդության մասին գաղափարները դարձան «պայմանականորեն հաճելի կամ ցանկալի», քանի որ հիվանդությունը հիվանդին ազատում էր տուն վերադառնալու անհրաժեշտությունից, որը նա ատում էր։ Այս գաղափարները ինքնահիպնոսի մեխանիզմի միջոցով հանգեցրին ասթասիա-աբասիայի առաջացմանը: Հիվանդին բացատրվել է նրա հիվանդության բնույթը: Ամուսնուն ասել են, որ «կնոջ առողջությունից ելնելով» նա պետք է տեղափոխվի գյուղ՝ մոր հետ ապրելու համար։ Տեղափոխվելու համաձայնություն ստանալուց հետո ասաստիա-աբասիայի երեւույթները սկսեցին արագ անցնել։

Հիստերիկ հիպերկինեզը շատ բազմազան է: Դրանք կարող են արտահայտվել ինչպես ամբողջ մարմնի, այնպես էլ նրա առանձին մասերի տարբեր ամպլիտուդի և հաճախականության դողերի տեսքով և հաճախ զուգակցվում են դող առաջացնող մկանների կեղծ սպազմի հետ: Այս դողն ուժեղանում է հուզմունքից և կարող է անհետանալ հանգիստ միջավայրում բժշկի բացակայության դեպքում: Որպես կանոն, այն անհետանում է քնի ժամանակ: Պետք է նշել, որ հույզերի ազդեցության տակ ուժեղացումը և քնի ժամանակ անհետացումը բնորոշ են նաև խորեիկ հիպերկինեզին և աթետոզ, որը առաջանում է ենթակեղևային հանգույցների օրգանական վնասվածքներից: Հիպերկինեզի բացակայությունը աֆեկտիվ լիցքավորված իրավիճակում (օրինակ՝ ընկերների հետ վեճի ժամանակ) բնորոշ չէ հիստերիկ կամ օրգանապես առաջացած հիպերկինեզին և խոսում է նրանց վերաբերմունքի մասին։ Հաճախ հիստերիայի ժամանակ նկատվում է աջ ձեռքի հիպերկինեզ, գլխի պտտվող շարժումներ։

Ն.Կ. Բոգոլեպովը և Ա.Ա.Ռաստվորովան ընդգծում են, որ հիստերիկ և օրգանական չափից ավելի շարժումները հաճախ ձևով այնքան նման են միմյանց, որ նույնիսկ ուշադիր կլինիկական դիտարկմամբ դժվար է տարբերակել դրանք: Այս դժվարությունն ավելի է մեծանում նրանով, որ հիստերիկ հիպերկինեզը երբեմն կարող է առաջանալ օրգանական ֆոնի վրա, և որ իր հերթին օրգանական հիպերկինեզը դեպքերի 29%-ում տեղի է ունենում հանկարծակի և կապված է հուզմունքի կամ վախի հետ: Ընդհանուր առմամբ, նրանց կարծիքով, հիստերիկ հիպերկինեզը, ավելի շատ, քան օրգանականները, բնութագրվում է հոգեկան տրավմայի հետ կապված հուզական վիճակից կախվածության և հանգստի ժամանակ անհետացման, հիպերկինեզի ինքնատիպության առաջացմամբ, որը դրսևորվում է մարդկանց համար անհայտ ձևով: բժիշկ; օրգանական ախտանիշների անբավարար ծանրություն; չափազանցված շարժումների առկայությունը՝ անսովոր կեցվածքը և այլ նևրոտիկ ախտանիշները. հիպերկինեզի կրճատում կամ ժամանակավոր անհետացում բուժման, մասնավորապես հոգեթերապիայի, ինչպես նաև տրավմատիկ իրավիճակի փոփոխությունների ազդեցության տակ:

Հիստերիկ հիպերկինեզը ներառում է նաև որոշ տիկեր. Ամենից հաճախ դա ընդգրկում է դեմքի մկանները, բայց երբեմն ներգրավվում են այլ մկանային խմբեր, օրինակ՝ տիկերի հետ՝ իրանի կտրուկ թեքման տեսքով, որն ունի մուլտֆիլմային բնույթ, «հնչող» շարժում, վեր հանելով գլուխը՝ հայացքը դեպի վեր և այլն։



Հիստերիկ նևրոզը (հիստերիա) կարող է դրսևորվել որպես տարբեր ֆունկցիոնալ մտավոր, նյարդաբանական և սոմատիկ խանգարումներ՝ անձի բարձր ենթադրելիության ֆոնի վրա։

Հիստերիան իր անունը ստացել է հունարեն «hystera» բառից, որը նշանակում է արգանդ։ Բանն այն է, որ հիստերիկ նևրոզի ախտանիշներն ավելի հաճախ են հանդիպում կանանց մոտ, ուստի հին հույն բժիշկները կարծում էին, որ հիստերիայի դրսևորումները կապված են արգանդի ֆունկցիայի խանգարման հետ։

Խանգարման պատճառները

Որոշ մարդիկ հակված են հիստերիայի զարգացմանը: Նրանց թվում կան տուժածներ։ Սակայն սա անհատականության միակ խանգարումը չէ, որի դեմ կարող են հիստերիկ ռեակցիաներ առաջանալ։ Նրանք կարող են ձևավորվել նարցիսիստական ​​անձնավորություններ ունեցող մարդկանց մեջ, որոնց մեջ կան:

Անհասուն հոգեկան ունեցող մարդիկ հակված են հիստերիկ ռեակցիաների, որոնք բնութագրվում են ենթադրելիության բարձրացմամբ, դատողության անկախության բացակայությամբ, տպավորությամբ, հեշտ գրգռվածությամբ, հուզական ճոճանակներով և էգոցենտրիզմով:

Ֆրեյդը կարծում էր, որ հիստերիայի զարգացումը հիմնված է երկու գործոնի վրա՝ վաղ մանկությունից հոգեկան տրավմա և սեռական բարդույթներ: Հայտնի Ֆրոյդի տեսանկյունից մեր մեծահասակների խնդիրների սերմերը դրված են մանկության տարիներին, և հիստերիան բացառություն չէ այս կանոնից։

Հիստերիկ նևրոզի անմիջական պատճառներն են հանկարծակի սթրեսային իրավիճակները, կոնֆլիկտները, խնդիրները, որոնցից մարդն ինքնուրույն չի կարողանում գլուխ հանել։

Հիվանդության կլինիկական պատկերը

Հիստերիան կոչվում է նաև «մեծ չարագործ», քանի որ այն կարող է դրսևորվել տարբեր ախտանիշներով, և ներքին օրգանների աշխատանքի մեջ լուրջ շեղումներ չկան, որոնք կարող են հաստատվել լաբորատոր կամ գործիքային հետազոտությունների միջոցով:

Գոյություն ունեն հիստերիկ նևրոզի ախտանիշների 3 խումբ՝ շարժիչ (շարժիչ), զգայուն (զգայական) խանգարումներ և ինքնավար ֆունկցիաների խանգարումներ, որոնք նմանակում են սոմատիկ կամ նյարդաբանական հիվանդություններին։ Հիստերիայի ժամանակ նկատված վեգետատիվ ախտանշանները -.

Շարժիչային խանգարումներ հիստերիայի մեջ

Հիստերիան կարող է դրսևորվել որպես շարժիչային խանգարումներ՝ վերջույթների մասնակի կամ ամբողջական կաթվածի, համակարգման խանգարման և ինքնուրույն շարժվելու անկարողության տեսքով՝ պահպանելով բոլոր շարժումները մահճակալի ներսում: Հիստերիայի դեպքում ձայնը կարող է անհետանալ, ձայնը կարող է կորչել, մինչդեռ շշուկով խոսքը պահպանվում է, խոսքը կարող է դառնալ անորոշ և անհասկանալի: Կարող են ի հայտ գալ կակազություն, որոշ բառեր արտասանելու դժվարություններ, խոսքի մեջ տատանումներ։

Կարող են առաջանալ նաև տարբեր ակամա մկանային ցնցումներ (տիկեր), գլխի և վերջույթների կոպիտ ռիթմիկ դող, որը ուժեղանում է ուշադրության ֆիքսմամբ։ Որոշ հիվանդներ բողոքում են, որ իրենց ոտքերը հյուսվում են, կամ որ քայլելիս ծանրություն և ցնցում են զգում: Անհանգստության դեպքում, կաթվածի փոխարեն, ձեռքերի և ոտքերի թուլությունը կարող է հայտնվել:

Կաթվածի տարածքը, որը տեղի է ունենում նյարդաբանական հիվանդություններով, միշտ կախված է ուղեղի վնասվածքի տեղակայությունից: Նաև ժամանակի ընթացքում նյարդաբանական կաթվածի դեպքում մարմնի կաթվածահար հատվածներում հայտնվում են արյան շրջանառության խանգարման նշաններ: Հիստերիկ կաթվածի դեպքում որևէ կապ չկա վերջույթի ախտահարված տարածքի և կենտրոնական նյարդային համակարգում հատուկ ֆոկուսի տեղակայման միջև:

Եթե ​​հիստերիկ նևրոզը ուղեկցվում է կաթվածի առաջացմամբ, ապա կլինիկական պատկերը որոշակիորեն տարբեր կլինի։ Այս պաթոլոգիայի դեպքում ամենից հաճախ շարժիչային խանգարումները տարածվում են կամ ամբողջ վերջույթի վրա կամ խստորեն սահմանափակվում են հոդային գծով (օրինակ՝ ոտքից ծնկ, ձեռքից արմունկ), և տրոֆիկ խանգարումների նշաններ չեն լինի:

Ակամա շարժումների ծանրությունը (հիպերկինեզ) սերտորեն կապված է մարդու հուզական վիճակի հետ։ Սթրեսային իրավիճակների ժամանակ դրանք կարող են արտահայտվել, բայց հանգիստ վիճակում կարող են անցնել։ Նրանք կարող են նաև թուլանալ կամ ամբողջությամբ անհետանալ, երբ հիվանդի ուշադրությունը փոխվում է: Հիպերկինեզի բնույթը կարող է փոխվել ստացված նոր տեղեկատվության ֆոնի վրա (ըստ իմիտացիայի տեսակի):

Հիստերիկ հարձակում

Հիստերիան կարող է դրսևորվել որպես նոպա: Ի պատասխան հիստերիկ նևրոզի ժամանակ հոգեբանական սթրեսի, կարող են զարգանալ էպիլեպսիայի նոպա հիշեցնող համատարած ջղաձգական երևույթներ։

Ի տարբերություն էպիլեպտիկ նոպաների, հիստերիկ նևրոզի նոպաները միշտ տեղի են ունենում «հանդիսատեսի» ներկայությամբ, մարդը «հաջող» ընկնում է հատակին՝ առանց որևէ վնասվածք ստանալու, ցուցադրականությունը հիստերիայի հիմնական հատկանիշներից է։

Հիստերիկ նոպան ուղեկցվում է գիտակցության նեղացմամբ, սակայն այնպես, որ մարդն ընդհանրապես չի հասկանում, թե ինչ է կատարվում իր հետ, որտեղ է նա և ինչ է տեղի ունեցել նոպայի ժամանակ, ինչպես պատահում է էպիլեպտիկ նոպաների դեպքում, երբեք չի լինում։

Ի տարբերություն էպիլեպտիկ նոպաների, հիստերիկ նոպաների ժամանակ երբեք չի լինում ակամա միզարձակում, լեզուն կծում, ծանր վնասվածքներ, պահպանվում է աշակերտի արձագանքը լույսի նկատմամբ։

Զգայական խանգարումներ

Հիստերիան կարող է ուղեկցվել զգայական խանգարումներով։ Առավել հաճախ նկատվող զգայունության խանգարումներն են.

• սենսացիայի ամբողջական կորուստ (անզգայացում);
• զգայունության նվազում (հիպեստեզիա);
• ուժեղացում (հիպերեստեզիա);
• ցավ մարմնի տարբեր մասերում և օրգաններում.

Հիստերիկ նևրոզն առավել հաճախ դրսևորվում է որպես անզգայացում (զգայունության բացակայություն) կամ հիպոեսթեզիա (զգայունության նվազում)՝ գուլպաների տեսքով (ախտահարված տարածքը ոտքի այն հատվածն է, որի վրա սովորաբար գուլպաներ են հագնում), ձեռնոցներ, ժիլետ։ , գոտի, դեմքի կեսը։

Կանանց մոտ հիստերիան հաճախ դրսևորվում է որպես հիստերիկ ցավ, որը կարող է առաջանալ մարմնի ցանկացած հատվածում՝ հոդերի, մեջքի, գլխացավերի, սրտի, որովայնի ցավեր և այլն։

Հիստերիկ նևրոզը, բացի զգայունության կամ ցավի կորստից, կարող է դրսևորվել զգայական օրգանների ֆունկցիայի կորստով` խուլությամբ կամ կուրությամբ: Շատ հաճախ հիստերիայի դեպքում տեղի է ունենում տեսողական դաշտի նեղացում և գունային ընկալման աղավաղում: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ տեսողության ընդգծված նեղացումը չի խանգարում նման հիվանդներին կողմնորոշվել տարածության մեջ։

Ինքնավար խանգարումներ

Բացի վերը նշված բոլորից, հիստերիան կարող է դրսևորվել որպես վեգետատիվ խանգարումներ՝ նկատվում են բազմաթիվ սոմատիկ գանգատներ։ Ամենից հաճախ հիստերիայի վեգետատիվ նշաններն են աղեստամոքսային տրակտի խանգարումները (սրտխառնոց, փսխում, ցավ, փորկապություն, որովայնի շրջանում փոխներարկման զգացում) և մաշկի սենսացիաներ (այրոց, քոր, թմրություն): Ինքնավար խանգարումները կարող են դրսևորվել գլխապտույտի, ուշագնացության և արագ սրտի բաբախյունի տեսքով։

Խանգարման տարբերակիչ նշանները և ընթացքը

Հիվանդության ախտանիշների ի հայտ գալն ու հետագա զարգացումը միշտ սերտորեն կապված են կյանքի տհաճ իրադարձությունների և կոնֆլիկտների հետ, սակայն հիվանդներն իրենք են հերքում նման կապը։ Բժիշկներին և հարազատներին իր հիվանդության լրջության և հետագա հետազոտության և բուժման անհրաժեշտության մասին համոզելու անկարողությունը հրահրում է ցուցադրական վարքագծի ի հայտ գալ, որն ուղղված է ուրիշների ուշադրությունը սեփական անձի վրա գրավելուն: Այստեղից էլ առաջանում են ուշագնացության, նոպաների և գլխապտույտի նոպաներ։

Նման խանգարումները բնութագրվում են նոր տեղեկատվության ազդեցության տակ փոփոխականությամբ, ախտանիշների հանկարծակի ի հայտ գալու և անհետացման միջոցով: Իրենց հիվանդների համար հիստերիկ նևրոզի ախտանիշները ուրիշներին մանիպուլյացիայի ենթարկելու միջոց են։ Նպատակին հասնելուց հետո դրանք կարող են ամբողջությամբ անհետանալ:

Հիստերիան հոգեկան խանգարում չէ, որի համար նախատեսված է հաշմանդամության խումբ: Այնուամենայնիվ, շատ հիվանդներ դեռևս հույս ունեն սոցիալական աջակցության համար, և, հետևաբար, շատ վառ կերպով նկարագրում են իրենց հոգեկան և սոմատիկ վիճակի ծանրությունը, չնայած դրա օբյեկտիվ նշանները որոշված ​​չեն:

Հոգեոգեն ազդեցության հետևանքով առաջացած հիստերիկ ռեակցիաները կարող են լինել կարճատև և անհետանալ ինքնաբուխ, առանց ուղեկցող բուժման: Որոշ հիվանդների մոտ հիստերիկ նևրոզի ախտանիշները կարող են պահպանվել մի քանի տարի:

Բուժում և կանխարգելում

Հիստերիկ նևրոզի դեղորայքային բուժումն իրականացվում է հանգստացնող միջոցներով (դիազեպամ, ֆենազեպամ), որոնք նշանակվում են փոքր չափաբաժիններով և կարճատև դասընթացներով։

Եթե ​​հիստերիայի ախտանիշները ձգձգվում են, նման դեպքերում հանգստացնողները զուգակցվում են հակահոգեբուժական դեղամիջոցների հետ, որոնք ուղղիչ ազդեցություն ունեն մարդու վարքի վրա (նեյլեպտիլ, էգլոնիլ, քլորպրոտիքսեն):

Անկեղծ ասած, հիստերիան շատ դժվար է բուժել, քանի որ ամբողջ խնդիրը ոչ այնքան ինչ-որ լուրջ պաթոլոգիայի առկայության մեջ է, որքան անձնական հատկանիշների, անձի ուշադրության կենտրոնում լինելու անհրաժեշտության մեջ:

Հոգեթերապիան պետք է կենտրոնական տեղ զբաղեցնի հիստերիայի բուժման և կանխարգելման գործում։ Սեանսների ընթացքում բժիշկը կփորձի նրբորեն պարզել, թե կոնկրետ ինչ իրադարձություններ են հրահրել հիստերիկ նևրոզի ախտանիշների ի հայտ գալը, գոյություն ունեցող անձի խանգարման սրումը և կօգնի հիվանդին հասկանալ իր սոցիալական միջավայրում առկա խնդիրները: Այնուամենայնիվ, թերապիան պետք է լինի երկարաժամկետ, արագ արդյունքների վրա չի կարելի հույս դնել:

Հետաքրքիր հոդված

Հիստերիկ նևրոզը հոգեոգեն ձևով առաջացած նևրոտիկ վիճակների խումբ է՝ սոմատավեգետատիվ, զգայական և շարժիչ խանգարումներով, ավելի հաճախ՝ երիտասարդ տարիքում, կանանց մոտ։

Հիվանդներին բնորոշ է զգայունության բարձրացումը, տպավորվողությունը, ենթադրելիությունը և ինքնահիպնոսությունը, տրամադրության անկայունությունը և ուրիշների ուշադրությունը գրավելու միտումը:

Կլինիկական դրսևորումներ՝ հոգեկան խանգարումներ՝ հուզական և աֆեկտիվ խանգարումներ՝ վախերի տեսքով, ասթենիա, հիպոքոնդրիկ դրսևորումներ, դեպրեսիվ տրամադրություն։ Նկատվում է հոգեպես առաջացող ամնեզիա, հոգետրավմատիկ իրավիճակի ազդեցության տակ «դուրս է գալիս» դրա հետ կապված ամեն ինչ, «բռնադատվում» հիշողությունից։

շարժման խանգարումներ

զգայական խանգարումներ

վեգետատիվ-սոմատիկ խանգարումներ՝ շնչառական խանգարումներ, սրտի ակտիվություն, ստամոքս-աղիքային տրակտ:

Շարժիչային և զգայական ոլորտի հիստերիկ խանգարումների բնորոշ հատկություններ.

Ավելորդություն, անտիպություն, ինտենսիվություն (դրսևորումները վառ են, բուռն, արտահայտված):

Խանգարումների հատուկ դինամիկա (հանկարծակի տեսք և անհետացում):

Կլինիկայի փոփոխականությունը՝ կախված պատմական դարաշրջանից, մշակույթի մակարդակից և բժշկական գիտելիքների մակարդակից:

Ախտանիշները արտացոլում են հիվանդի պատկերացումները հիվանդության մասին և կարող են հակասել ֆիզիոլոգիական կամ անատոմիական սկզբունքներին:

Ցանկացած հիվանդության իմիտացիա.

Ախտանիշների շրջանակի հարստացում և ընդլայնում նոր տեղեկատվության ազդեցության տակ, ուրիշների առաջարկության կամ ինքնառաջարկի ազդեցության տակ.

Ցուցադրական բնույթ այլ անձանց ներկայությամբ. Փոխակերպման խանգարումները գործնականում չեն առաջանում միայնակ կամ ուրիշների կողմից հետաքրքրության բացակայության դեպքում: Վարքագիծը ուղղված է ուշադրություն գրավելուն։

Փոխակերպման ախտանիշների առաջացումը սադրիչ մեթոդների կիրառման ժամանակ (արգանդի վզիկի անոթների սեղմում):

Հիվանդի մոտ նկատվող ախտանիշներով ֆիզիկական վիճակը կարող է առկա լինել հարազատների և ընկերների մոտ (նույնականացման մեխանիզմ):

Ախտանիշների անհետացում կամ թուլացում որոշակի պարգևատրում ստանալուց հետո (աշխատանքից ազատում, սիրելիների ենթարկում, ուրիշների խնամք): Փոխարկումներն իրենց բնույթով գործիքային են:

Հիստերիկ ախտանշանները հիվանդի համար պայմանականորեն հաճելի և ցանկալի են։

Շարժիչային ֆունկցիաների հիստերիկ խանգարումներ.

Շարժիչային ֆունկցիայի արգելակում.

- Հիստերիկ կաթված և պարեզ (մոնոպլեգիա, մոնոպարեզ), (հեմիպլեգիա, հեմիպարեզ), (պարապլեգիա և պարապարեզ), (տետրապլեգիա, տետրապարեզ):

Հիստերիկ կաթվածի ընդհանուր նշաններ.

Մինչ պարեզի կամ կաթվածի սկիզբը նշվում է վերջույթի ցավ կամ թուլության զգացում։

Ջիլային ռեֆլեքսները չեն փոխվում: Ջիլային ռեֆլեքսը հետազոտելիս նկատվում է ամբողջ մարմնի միտումնավոր թրթռում կամ ռեֆլեքսի ցուցադրական ուժեղացում (կարող եք մի քանի հարված կատարել մուրճով, այնուհետև պարզապես ձեռքը թափ տալ՝ առանց վերջույթին դիպչելու, վերջույթի շարժումը կլինի. նկատվել է, կարծես մուրճով հարված է կատարվել):

Պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ չկան։

Մկանային տոնուսը նվազում է կամ նորմալ է:

Մկանային ատրոֆիա չկա:

Հիվանդի ուշադրությունը ախտանշաններից շեղելով՝ վերականգնվում է անդամալույծ վերջույթի ֆունկցիան։

Հիվանդը ակտիվորեն դիմադրում է պասիվ շարժումների ժամանակ (բոլոր տուժած մկանները ներգրավված են):

Կաթվածի տեղայնացումը չի համապատասխանում ֆիզիոլոգիային: Օրինակ՝ ձեռքերի ճկման և էքստենսորների կաթվածի դեպքում պահպանվում է ուսի շարժման ողջ տիրույթը։

Կաթվածը, հայտնվելով մի իրավիճակում, հանկարծ անհետանում է մեկ այլ իրավիճակում: «Կաթվածահար» մկանը կարող է հանկարծակի կծկվել բարեկամաբար՝ պահպանելով հավասարակշռությունը։ Եթե ​​վերցնես «կաթվածահար» վերջույթը և բաց թողնես, այն սահուն ընկնում է, այլ ոչ թե մտրակի նման, որը բնորոշ է օրգանական կաթվածին։

Կաթվածահար վերջույթի ակտիվ շարժումներ կատարելիս նկատվում է դա անելու ջանքերի ցուցադրում (չափազանց ծամածռություններ, դեմքի կարմրություն, չազդված հատվածում մկանային լարվածություն):

Համակցում հիստերիկ այլ խանգարումների հետ (անզգայացում, նոպաներ և այլն):

Ախտանիշների հանկարծակի հայտնվելը կամ անհետացումը ուժեղ հուզական փորձառությունների ազդեցության տակ:

Կաթվածի կամ պարեզի հիստերիկ բնույթը հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է դիտարկել հիվանդին քնի ժամանակ։

Հիստերիկ շարժման խանգարումները ներառում են հիստերիկ քայլվածքի տարբեր ձևեր:

Հիստերիկ քայլվածքի տարատեսակներ.

Զիգզագ քայլվածք - շարժում կոտրված գծի երկայնքով:

Քարշող քայլվածքը վերջույթի ձգում է ոտքին բնորոշ շրջադարձով դեպի ներս՝ հենվելով կրունկի և 3-րդ մատի հիմքի վրա։

Կտրուկ քայլվածք - ոտքերը կոշտ ուղղված են և մի փոքր բացված:

Սահող քայլվածք - վերջույթները առաջ են շարժվում հատակի երկայնքով սահող ներբանով (ինչպես սառցե չմուշկների վրա):

Ծնկի իջած քայլք – առաջ շարժվելիս – ծնկի իջնել յուրաքանչյուր քայլի հետ:

Հավասարակշռող քայլվածք - կռանալ, կողքերը ճոճվել, կարծես դժվար է հավասարակշռություն պահպանել:

Խոռանման քայլվածք - մարմինը տարբեր ուղղություններով կամարավորել, ոտքերը խաչել, ձեռքերի պարային շարժումներ:

Jumping gait - ցատկել մեկ ոտքի վրա:

Թրթռացող քայլվածք - ճոճում վերջույթը դնելուց առաջ:

Pseudotabetic քայլվածք - անհարմար շարժում լայն տարածված ոտքերի վրա; ոտքերը չափազանց բարձր են բարձրանում, ոտքերը հարվածում են հատակին:

Աստասիա - աբասիա

Աստասիան կանգնելու անկարողությունն է: Աբասիան քայլելու անկարողությունն է: Աստասիա - աբասիան վերաբերում է հիստերիկ (փոխակերպման) խանգարումներին:

Աստասիայի ախտորոշիչ չափանիշներ՝ աբասիա.

Պառկած կամ նստած շարժումները կատարվում են ամբողջությամբ։

Հիվանդը ազատ կծկվում է, հեշտությամբ քայլում է չորս ոտքերի վրա կամ լայնորեն բաժանված վերջույթներով:

Հիվանդը կարող է ցատկել մեկ կամ երկու ոտքերի վրա:

Որոշ դեպքերում չարտահայտված դրսեւորումներով նկատվում է հավասարակշռող, խորեոանման կամ ցատկող քայլվածք։

Հիստերիկ սպազմ.

- կոպերի կամ կոպերի հիստերիկ կաթված (աչքերը բացելու անկարողություն), ֆունկցիոնալ (հիստերիկ) կաթվածով - ճակատի մկանների փոխհատուցող լարվածության բացակայություն, վերին կոպի աննշան ծալում և դիմադրություն այն պասիվորեն բարձրացնելու ժամանակ:

Ֆունկցիոնալ կաթվածով - palpebral fissure- ի ամբողջական փակում կամ զգալի նեղացում:

— Բլեֆարոսպազմը աչքի շրջանաձև մկանների ուժեղ երկկողմանի սպազմ է, որը կանխում կամ բարդացնում է կոպերի բացումը։

Տրիզմուսը բերանը բացելու անկարողությունն է կամ զգալի դիմադրություն բերանը պասիվ բացելու ժամանակ: Որպես կանոն, ծամող մկանների լարվածության բարձրացում չկա:

- Հոդերի հիստերիկ կոնտրակտուրա - վերջույթի մշտական ​​պահպանում որոշակի դիրքում, որը զուգորդվում է մկանների լարվածության բարձրացմամբ:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.

Հոդերի հիստերիկ կոնտրակտուրայի ժամանակ ցավը ցրված է, ծածկում է փափուկ հյուսվածքները և չի սահմանափակվում հոդի տարածքով.

Հոդի տարածքում մաշկը սովորաբար չի փոխվում, նրա ջերմաստիճանը նորմալ է.

Սովորաբար կան այլ ուղեկցող ախտանիշներ. Հաճախ նկատվում է հիստերիկ հոդի կոնտրակտուրայի համադրություն զգայական խանգարումներով.

Կոնտրակտուրան անհետանում է, երբ հիվանդի ուշադրությունը շեղվում է, անզգայացման կամ հիպնոսի ժամանակ:

Պրոֆեսիոնալ դիսկինեզիան որոշ սովորած մասնագիտական ​​գործողություններ կատարելու անկարողությունն է՝ համապատասխան մկանների սպազմի պատճառով։ Բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ նույն մկանային խմբերի այլ շարժումները չեն ազդում:

Ախտանիշները կախված են հիվանդի կատարած մասնագիտական ​​գործունեության բնույթից (պարուհիների մոտ՝ ստորին ոտքի մկանների սպազմ, ուսանողների մոտ՝ գրողի սպազմ և այլն. դրանք ներառում են հեռագրավարների սպազմ, դաշնակահարների սպազմ, կթելու սպազմ, ջութակահարների սպազմ։ )

Գրողի ջղաձգությունը գրելու դժվարությունն է կամ անկարողությունը, մինչդեռ ձեռքի գործառույթը լիովին պահպանվում է այլ գործողությունների ժամանակ:

Գոյություն ունի գրողի ջղաձգության 5 կլինիկական ձև.

Սպաստիկ (մատներ, որոնք պահում են մատիտ կամ գրիչ):

Ցավոտ (գրելու ցանկացած փորձ ձեռքի ցավ է առաջացնում)

Դողում (ձեռքը դողում է գրելու ժամանակ):

Պարալիտիկ (մատների թուլացում, որի պատճառով գրիչը կամ մատիտը դուրս է ընկնում)

Ատակտիկա (շարժումների խախտում, որը գրելու հետ կապված խնդիրներ է առաջացնում)

Ֆարինքսի սպազմ - այն առաջանում է պարոքսիզմների ժամանակ և կարող է զուգակցվել կոկորդի հիստերիկ ուռուցքի ախտանիշի հետ: Ֆարինգիալ սպազմը բնութագրվում է կուլ տալու դժվարությամբ: Այս խանգարումները ավելի ցայտուն են արտահայտվում հեղուկ, քան պինդ սնունդ ընդունելիս, և ուղեկցվում են ուժեղ ցավերով։

Հիստերիկ գունդ - կոկորդի կծկման զգացում որոշակի «գունդ» կամ «գունդ» առկայության պատճառով:

Հիստերիկ խոսքի խանգարումներ.

հիստերիկ համրություն - հիստերիկ մուտիզմ.

Հիստերիկ աֆոնիայի դրսևորումներ.

կոկորդում պաթոլոգիական անատոմիական փոփոխությունների բացակայություն:

Լարինգոսկոպիկ պատկերի փոփոխականությունը կարճ ժամանակահատվածում:

Աֆոնիայի հանկարծակի հայտնվելը և անհետացումը.

Ֆարնսի, կոնյուկտիվայի և պարանոցի մաշկի հիստերիկ զգայունության այլ խանգարումների համադրություն:

Հիստերիկ կակազություն.

Հիստերիկ կակազության բնորոշ նշաններ.

Ախտանիշների առաջացման ավելի ուշ տարիքը (ոչ մինչև սեռական հասունացումը):

Անկայունություն և խանգարման կարճ տեւողություն:

Խոսքի հիստերիկ այլ խանգարումների հետ համակցում:

Ծամածռություններն ու դեմքի արտահայտությունները չեն համապատասխանում արտասանության դժվարությանը։

Ատիպիկ բարձր և չափազանցված օդի ընդունումը շնչելիս:

Խոտանի նկատմամբ զգացմունքային արձագանք չկա:

Տարբեր հիստերիկ ախտանիշների հետ համակցում.

Հիստերիկ հիպերկինեզ - դող, ակամա շարժումներ և ցնցումային նոպաներ:

Հիստերիկ դող (հաճախ հայտնաբերված) փոքր ամպլիտուդով ռիթմիկ ռիթմիկ շարժումներ են, որոնք ծածկում են վերջույթների հեռավոր մասերը, առավել հաճախ՝ վերին մասերը (կարող են ընդգրկել գլուխը և լեզուն)։

Հիստերիկ դողումի ձևեր.

Ստատիկ ցնցումներ - նկատվում է հանգստի ժամանակ:

Դիրքային ցնցումները տեղի են ունենում, երբ վերջույթը որոշակի դիրք է ընդունում:

Kinetic jitter - հայտնվում է կամավոր շարժման ժամանակ
մոտենում է նպատակին.

Դողումի հիստերիկ բնույթի մասին են վկայում.

Փոփոխականություն.

Շարժվող.

Անհետանում է, երբ շեղված է կամ ուժեղ զգացմունքների ազդեցության տակ:

Անհետանում է քնի ժամանակ։

Այլ հիստերիկ ախտանիշների առկայություն.

Հիստերիկ տիկերը արագ, համակարգված օրինաչափություններ են, որոնք սահմանափակվում են մեկ մկանային խմբով, կամավոր պարզ կամ բարդ շարժումներով:

Համակենտրոնացման դեպքում տիկերը անհետանում են: Առավել հաճախ ներգրավված են դեմքի, գլխի, պարանոցի և վերին վերջույթների մկանները։

Տիկերը հայտնվում են.

Աչքերդ կամ աչքերդ շլացնելով:

Քթի կնճռոտում.

Թոթեք մի ուս կամ 2 ուս:

Շրթունքների կամ գլխի տարբեր ակամա շարժումներ.

Հնչել, քրթմնջալ։

Հազալը, ատամները կրճտացնելը.

Դիսոցիատիվ անզգայացում և զգայական ընկալման կորուստ

Հիստերիկ անզգայացման բնորոշ նշաններ.

Անզգայացման տարածքը չի համապատասխանում ծայրամասային նյարդայնացմանը: Անզգայացման սահմանները պարզ են, կամայական, հիվանդի պատկերացումներին համապատասխան: Նրանք կարող են լինել կարճ ձեռնոցների նման, կարող են ծածկել ուսը՝ երկար ձեռնոցներ, ստորին ոտքը՝ գուլպաներ, դրանք կարող են լինել մարմնի կեսի վրա հենց միջին գծի երկայնքով (հեմիանեստեզիա), կարող են լինել որոշակի ձևի մաշկի անզգայացման տարածքներ։ (Էլիպս, շրջան, եռանկյուն և այլն):

Անզգայացման սահմանները հեշտությամբ փոխվում են՝ կախված հիվանդի ուշադրությունը շեղելուց կամ հետազոտողի առաջարկից:

Ցավի զգայունության բացակայության դեպքում վնասվածքներ և ջերմային վնասվածքներ երբեք չեն առաջանում:

Չնայած. մատների ամբողջական անզգայացումը, դրանց փոքր և բարդ շարժումների ճշգրտությունը (թուլացած.

Ցավոտ գրգռման ժամանակ աշակերտի ռեֆլեքսային լայնացումը պահպանվում է։

Հիստերիկ ցավ.

Հիստերիկ ցավի առանձնահատկություններն են.

Հստակ տեղայնացման բացակայություն:

Փոփոխականություն.

Անհամապատասխանություն իններվացիայի գոտու հետ:

Վեգետատիվ ախտանիշների և դիսֆունկցիաների բացակայություն, որոնք սովորաբար ուղեկցում են օրգանական ցավին (սահմանափակ շարժումներ, հարկադիր դիրք):

Լավ քուն՝ չնայած ինտենսիվ տառապանքին:

օրգանական ցավին բնորոշ բնորոշ հուզական ռեակցիաների բացակայություն։

Ցավի թեթևացում՝ պլացեբո ընդունելով և դրա կայունությունը՝ չնայած անալգետիկ միջոցների օգտագործմանը:

Հաճախ հիստերիկ ցավը կարող է նմանակել սուր որովայնի և այլն, ինչը հանգեցնում է վիրաբուժական միջամտությունների։

Տեսողական հիստերիկ խանգարումներ.

Տեսողական դաշտերի համակենտրոն նեղացում կամ դրանց ընդլայնում:

Բազմաթիվ տեսիլքներ, կրկնակի տեսողություն, եռապատկություն:

Մակրոպսիա, միկրոպսիա։

Դալտոնիկություն.

Տեսողական սրության խանգարում.

Գիշերային կուրություն.

Ամբողջական միակողմանի և երկկողմանի կուրություն:

Հիստերիկ կուրության տարբերակիչ նշաններ.

Աշակերտների պահպանված արձագանքը լույսին:

Տեսողական գրգռիչների առաջացրած ներուժի առկայությունը:

Պահպանելով վարքի տեսողական վերահսկողությունը, քայլելիս խոչընդոտներից խուսափելը:

Կրկնվելու միտում.

Հանկարծակի տեսք և անհետացում.

Տեսողական դաշտի հիստերիկ համակենտրոն նեղացման առանձնահատկությունն այն է, որ ուսումնասիրության տեւողությունը գնալով նեղացնում է տեսողական դաշտը:

Հիստերիկ դիպլոիայի դեպքում մեկ աչքը փակելը չի ​​թեթեւացնում կրկնակի տեսողությունը։

Տեսողության սրության հիստերիկ նվազումը զուգակցվում է ֆոտոֆոբիայի և բլեֆարոսպազմի հետ, որոնք հաճախ ուղեկցվում են հիստերիկ հեմիանեստեզիայով, իսկ տեսողության սրության նվազումն ավելի ցայտուն է անզգայացման կողմում։

Հիստերիկ խուլությունը հիմնականում երկկողմանի է, հայտնվում և անհետանում է հանկարծակի:

Հիստերիկ խուլության նշաններ.

Օտոսկոպիկ փոփոխություններ չկան:

Շշուկի լավ լսելիություն, հաճախ մեծ հեռավորությունից, սովորական խոսքի համաժամանակյա խուլությամբ:

Խուլության անհետացումը բարձր աղմուկի ազդեցության տակ.

Խուլության փոփոխականությունն ու անավարտությունը (երբեմն ընդհանրապես չի կարող լսել, երբեմն ավելի վատ կամ ավելի լավ է լսում):

Մեծ հիստերիկ նոպա (դիսոցիատիվ նոպաներ, կեղծ առգրավումներ):

Սա գրգռման տիպի շարժիչային դիսֆունկցիաների համակցություն է գիտակցության մակարդակի նվազմամբ։ Սա հիստերիայի դասական դրսեւորում է։

Հիստերիկ նոպաը պետք է տարբերվի էպիլեպտիկից։

Էպիլեպտիկից հիստերիկ նոպաների տարբերակիչ նշաններ.

Հայտնվելը տրավմատիկ իրավիճակներում (հոգե տրավմատիկ):

Հիստերիկ հարձակման ժամանակ աուրա չկա։

Զգույշ դանդաղ անկում, ավելի շուտ վայրէջք, սովորաբար փափուկ բանի վրա, որը կանխում է կապտուկներն ու վնասվածքները,

Նոպայի տևողությունը մի քանի րոպեից մինչև մեկ ժամ է (էպիլեպտիկ՝ մինչև 3-5 րոպե):

Հիստերիկ նոպայի ժամանակ էպիլեպսիային բնորոշ հաջորդականություն չկա՝ կարճաժամկետ տոնիկ փուլ, ավելի երկար կլոնիկ փուլ։

Վերջույթների շարժումները անկանոն են, ավլող, չհամակարգված: Կան ծամածռություններ, որոնք կարելի է զուգակցել կոպերի ջղաձգական սեղմման հետ։ Հատկանշական են թատերական դիրքերը, շարժումները, մարմնի թեքությունը աղեղով (հիստերիկ աղեղ), ճչալը, ծիծաղը, լացը։

Շունչը պահում ցիանոզով.

Լույսի նկատմամբ աշակերտի ռեակցիայի պահպանում.

Շրթունքները և լեզուն կծելու բացակայությունը, ակամա միզելը և կղանքը, բերանի խոռոչում փրփուրը (այս ախտանշանները կարող են լինել, ամեն ինչ կախված է նոպաների մասին հիվանդի տեղեկացվածությունից):

Չկա գիտակցության կորուստ, միայն գիտակցության նեղացում: - հիմնական նշանը.

Ախտանիշների փոփոխականություն այն դեպքերում, երբ մյուսները հետաքրքրություն են ցուցաբերում նոպաների նկատմամբ: Դրսևորումները սրվում են հանդիսատեսի առկայության դեպքում.

Նոպան ընդհատելու ունակությունը ուժեղ բացասական կամ անսպասելի գրգռիչով:

Նոպայի հանկարծակի դադարեցում ֆիզիկական ուժի արագ վերականգնմամբ և քնկոտության բացակայությամբ:

Ամնեզիայի բացակայություն կամ միայն ընտրովի ամնեզիա նոպայի շրջանում:

Նոպայի ժամանակ EEG-ի վրա ջղաձգական բիոէլեկտրական ակտիվության բացակայություն:

Կան փոքր հիստերիկ նոպաներ և հիստերիկ ուշագնացություն: