Կրծքային ողնաշարի օստեոխոնդրոզ - ախտանիշներ և բուժում. Ռախիտ. մեծ քաղաքների փոքր բնակիչները վտանգի տակ են Արյան շիճուկում կիտրոնաթթվի նվազում

Ռախիտը բավականին տարածված հիվանդություն է փոքր երեխաների շրջանում: Ռախիտը կապված է մկանային-կմախքային համակարգի վնասման հետ, որն առաջանում է մարմնում վիտամին D-ի պակասից:

Ռախիտի ծանրության մի քանի աստիճան կա՝ թեթև, միջին և ծանր: Որոշ նշանների առկայության հիման վրա հնարավոր է կանխատեսել ռախիտի զարգացումը և կանխել այն վաղ փուլում։

Այս հիվանդությունը պահանջում է դրա նկատմամբ ինտեգրված մոտեցում: Բուժման գործում մեծ դեր ունեն ծնողները, ովքեր պետք է երեխային հնարավորինս հաճախ տանեն զբոսանքի, ապահովեն պատշաճ սնուցում և հետևեն բժշկի բոլոր առաջարկություններին։ Ռախիտը կարելի է կանխարգելել կամ ճնշել վաղ փուլում (այնուհետև վերականգնումը տեղի է ունենում շատ ավելի արագ):

Կանխարգելման միջոցառումները ներառում են ճիշտ սնուցում, հաճախակի զբոսանքներ և այլն: Ռախիտի կանխարգելումը կարելի է սկսել երեխայի ծնվելուց մի քանի ամիս առաջ։ Երկրորդային ռախիտի կլինիկական պատկերը տարբերվում է առաջնային ռախիտի կլինիկական պատկերից։

Ռախիտը մանկության հիվանդություն է։Դա տեղի է ունենում վաղ մանկության երեխաների մոտ: Ռախիտը նույնիսկ երբեմն կոչվում է աճող մարմնի հիվանդություն, քանի որ հիվանդության դեպքերի մեծ մասը տեղի է ունենում երեք ամսականից մինչև երեք տարեկան հասակում: Բացի այդ, ռախիտը ավելի հաճախ հանդիպում է վաղաժամ երեխաների մոտ:

Ռախիտը հայտնի է տասնյոթերորդ դարից:Հենց այդ ժամանակ էլ բժիշկների ուշադրությունն առաջին անգամ հրավիրվեց այս հիվանդության վրա։ Ռախիտի առաջին նկարագրությունը հայտնվում է 1645 թվականին։ Այն, որ ռախիտի դեպքում տեղի է ունենում ոսկորների փափկման գործընթաց, նշվել է 1660թ. Այս հիվանդության կլինիկական պատկերի ավելի մանրամասն նկարագրությունը կազմվել է 1751 թ. Քսաներորդ դարի սկզբին ռախիտը բուժվեց ձկան յուղով և շատ հաջող. 1909 թվականին Ռուսաստանում ռախիտը բուժվեց երկու ամսում։ Երեխային բուժել է բժիշկ Ի. 1919 թվականին պարզվեց, որ ռախիտը կարելի է բուժել ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման միջոցով։

Ռախիտը կապված է օրգանիզմում վիտամին D-ի պակասի հետ։Նման դեֆիցիտի պատճառ կարող են լինել բազմաթիվ գործոններ՝ սկսած վատ սնվելուց և մաքուր օդում հազվադեպ զբոսանքներից մինչև երիկամների և լյարդի պաթոլոգիաները: Վիտամին D-ն անմիջականորեն կապված է մկանային-կմախքային համակարգի հետ. օրգանական փոխակերպումների արդյունքում այն ​​վերածվում է միացության, որն անհրաժեշտ է մարդու օրգանիզմին՝ ֆոսֆորի և կալցիումի հետքի տարրերի պատշաճ կլանման համար: Վերջիններս, ինչպես հայտնի է, ոսկորների հիմնական շինանյութն են։ Այսպիսով, այս վիտամինի պակասի դեպքում խախտվում է կալցիումի և ֆոսֆորի միկրոտարրերի նորմալ կլանումը։ Այս միկրոտարրերի բացակայության պատճառով դրանք «լվանում են» ոսկրային հյուսվածքից։ Կարելի է ասել, որ այս կերպ օրգանիզմն ապահովում է կալցիումի և մագնեզիումի նորմալ կոնցենտրացիան, սակայն դրա արդյունքում ոսկորները դառնում են փափուկ։ Հանքային նյութափոխանակությունը նույնպես շատ կարևոր է մկանների համար, և դրա խանգարումները նույնպես ազդում են նրանց վրա։

Ռախիտը տարածված չէ աշխարհի բոլոր երկրներում։Հայտնի է, որ կենդանիները երբեք չեն տառապում այս հիվանդությամբ։ Բացի այդ, ռախիտը դժվար է գտնել պարզունակ կենսակերպով բնութագրվող ժողովուրդների մոտ։ Աֆրիկյան երկրները շատ հազվադեպ են հանդիպում այնպիսի հիվանդության, ինչպիսին է ռախիտը: Այն գործնականում անհայտ է Ճապոնիայում և Չինաստանում: Այն երկրներում, որտեղ ձկնորսությունը զարգացած է, և այնպիսի մթերք, ինչպիսին ձուկն է, հաճախ են ուտում, ռախիտը նույնպես չափազանց հազվադեպ է (սննդի մեջ ձկան յուղի պարունակության պատճառով): Դրանք այնպիսի երկրներ են, ինչպիսիք են Գրենլանդիան, Դանիան, Նորվեգիան, Իսլանդիան։ Արևի առատությունը նույնպես պայմաններ չի ստեղծում ռախիտի տարածման համար։ Ուստի այս հիվանդությունը Թուրքիայում և Հունաստանում անհայտ է: Սակայն Հյուսիսային և Կենտրոնական Ամերիկայի, Եվրոպայի և Կանադայի որոշ քաղաքներում բոլոր երեխաների 30-90%-ը տառապում է ռախիտից: Կարևոր է իմանալ, որ արևի ուլտրամանուշակագույն ճառագայթները ապակու միջոցով չեն կարողանում ներթափանցել բնակարան։ Դրանք կարող են նաև չհասնել յուրաքանչյուր կոնկրետ անձի (այս դեպքում խոսքը հիմնականում երեխաների մասին է), եթե օդը աղտոտված է։ Ի վերջո, լույսի տեսությունն է, որ կարող է բացատրել ռախիտի հիվանդության սեզոնային բնույթը։ Հարկ է նշել, որ ռախիտի նկատմամբ հատկապես հակված են թխամաշկ երեխաները, ովքեր ապրում են բարեխառն կլիմայով երկրներում: Դա տեղի է ունենում, քանի որ նրանց մաշկի պիգմենտացիան թույլ չի տալիս բավարար քանակությամբ արևի լույս ներթափանցել: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ գյուղական վայրերում ռախիտի դեպքերը շատ ավելի ցածր են, քան քաղաքներում: Բացի այդ, որքան բարձր է քաղաքի կամ երկրի տարածքը ծովի մակարդակից, այնքան ցածր է ռախիտի զարգացման հավանականությունը։

Երեխայի ոչ ռացիոնալ կերակրումը ռախիտի պատճառներից մեկն է։Այո, հենց դա է: Որովհետև եթե երեխան սնվում է ուրիշի կաթով, կալցիումը բավարար չափով չի ներծծվում։ Ավելին, դա ապացուցվել է աշխարհում։ Այն երեխաների շրջանում, ովքեր սնվել են մոր կաթով, ռախիտը շատ ավելի քիչ է տարածված, և եթե այս հիվանդությունը տեղի է ունենում, ապա այն տեղի է ունենում բավականին մեղմ ձևով։ Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ շիշով կերակրման դեպքում երեխան կարող է կլանել միայն 30% կալցիում և մոտ 25% ֆոսֆոր: Կրծքով կերակրելիս երեխան, որպես կանոն, կլանում է մինչև 70% կալցիում և մինչև 50% ֆոսֆոր։ Նույնիսկ այս տվյալներից կարելի է համապատասխան եզրակացություն անել երեխային կրծքով կերակրելու կարեւորության մասին։ Եթե ​​երեխան սնվում է միապաղաղ սննդի տեսքով (լիպիդներով կամ սպիտակուցներով հագեցած), դա կարող է նաև հանգեցնել այնպիսի հիվանդության, ինչպիսին է ռախիտը:

Ռախիտի ծանրության մի քանի աստիճան կա.Թեթև սրությունը բնորոշ է հիվանդության սկզբնական շրջանին։ Բնութագրվում է գլխի հետևի մասի խտացմամբ և դաստակների, մատների և կողերի վրա խտացումների (ոսկորների) առաջացմամբ։ Որոշ երեխաներ զգում են մկանների ակտիվության նվազում:
Չափավոր ռախիտը ենթադրում է չափավոր ընդգծված փոփոխություններ ոսկրային համակարգում։ Նման ռախիտի համար որոշիչ գործոնն ավելի ցայտուն է, համեմատած մեղմ աստիճանի, մկանային-կմախքային համակարգի պաթոլոգիան: Այս պաթոլոգիան հաճախ ուղեկցվում է տարբեր ներքին օրգանների հիվանդություններով: Հաճախ նկատվում է լյարդի և փայծաղի չափերի մեծացում, ինչպես նաև անեմիա, այսինքն՝ անեմիա։ Անեմիան մարմնի վիճակ է, որը բնութագրվում է արյան մեջ կարմիր արյան բջիջների (ֆունկցիոնալ լիարժեք կարմիր բջիջների) ցածր պարունակությամբ:
Ծանր ռախիտը ներառում է ոսկրային համակարգի մի քանի մասերի վնաս: Զգալիորեն տուժում են ներքին օրգանները (որի պաթոլոգիան շատ ավելի ցայտուն է, քան նախորդ դեպքերում) և նյարդային համակարգը։ Նման ռախիտը հանգեցնում է մտավոր և ֆիզիկական զարգացման ուշացման: Այս հիվանդության բարդություններ կարող են առաջանալ, որոնք, որպես կանոն, առաջանում են հիվանդությանը համապատասխան բուժման բացակայության դեպքում։ Նաև հիվանդության ծանր ձևերի դեպքում ոսկրային փոփոխությունները կարող են հանգեցնել ծանր դեֆորմացիայի. օրինակ՝ կիլիանման կամ ձագարաձև կրծքավանդակի տեսք:
Պետք է հասկանալ, որ որքան շուտ երեխայի մոտ ռախիտ ախտորոշվի, այնքան ավելի հեշտ կլինի նրա ընթացքը։

Ռախիտը արագ հանգեցնում է ոսկրային հյուսվածքի վնասմանը:Սա բացարձակապես ճիշտ չէ: Ընդհակառակը, հիվանդության առաջին նշանները դրսևորվում են բավականին երկար ժամանակ մինչև ոսկրային բուն փոփոխությունները։ Այս նշանները, այսպես ասած, ռախիտի նախանշաններ են և կապված են երեխայի քնի խանգարման և մշտական ​​քրտնարտադրության հետ։ Երեխայի մաշկի վրա կարող են հայտնաբերվել կարմիր բծեր, և նշվում է նրա անհանգիստ կամ հուզված վիճակը: Արյան կլինիկական թեստը հիմք է տալիս ռախիտի ախտորոշման համար: Այնուամենայնիվ, ռախիտի առաջադեմ դեպքերը կարող են ախտորոշվել նույնիսկ արտաքին կլինիկական հետազոտության տվյալներին ծանոթանալուց հետո:

Ռախիտը պահանջում է համալիր բուժում:Ամենից հաճախ այն ներառում է օրգանիզմում վիտամին D-ի մակարդակը նորմալ մակարդակի հասցնելու, ինչպես նաև կալցիումի և ֆոսֆորի պակասի պատճառների բացահայտումն ու դրանք վերացնելու նպատակը: Հիվանդին խորհուրդ է տրվում հաճախակի ներթափանցել մաքուր օդին (հատկապես արևոտ օրերին): Դրա անհրաժեշտությունը պայմանավորված է նրանով, որ ուլտրամանուշակագույն և արևային սպեկտրը նպաստում է այս դեպքում այդքան անհրաժեշտ վիտամին D-ի տեսքին մարդու մաշկի վրա։ Հաճախ նշանակվում է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, որն օգնում է օրգանիզմին ինքնուրույն արտադրել վիտամին D:
Ինչ վերաբերում է սնուցմանը, ապա այն պետք է ներառի լիարժեք սննդանյութերի առատություն։ Առաջին հերթին անհրաժեշտ է ապահովել, որ երեխան իր օրգանիզմ ներթափանցի վիտամիններով և միկրոէլեմենտներով բավարար չափով հագեցած սնունդ: Վիտամին D-ի ուղղակի օգտագործումը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում հիվանդի մարմնի ընդհանուր վիճակի վրա. մասնագետը սահմանում է վիտամինի ընդունման նախընտրելի դեղաչափը և տևողությունը (առավել հաճախ՝ մեկից մեկուկես ամիս տևող ժամանակահատվածից):

Երեխայի ռախիտի զարգացումը կանխելու համար այս հիվանդության կանխարգելումը կարևոր դեր է խաղում:Կանխարգելումն ինքնին կարելի է հաջողությամբ սկսել մինչև երեխայի ծնվելը: Այս դեպքում այն ​​ներառում է մոր ճիշտ և ռացիոնալ սնունդը։ Բացի այդ, հղիության վերջին ամիսներին մայրը (հետևաբար նրա երեխան) կշահի վիտամին D-ի օգտագործումից: Եթե ծննդաբերությունը տեղի է ունենում աշնանը կամ ձմռանը, այսինքն՝ արևի լույսով «աղքատ» եղանակներին, ապա մայրը կարող է. մտածեք ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման մեղմ չափաբաժինների հնարավորության մասին: Անմիջապես երեխայի մոտ ռախիտի կանխարգելումը պետք է ներառի պատշաճ սնուցում, հաճախակի զբոսանքներ (կրկին, հատկապես շոգ եղանակին), ծնողներից պահանջվում է մեծ ուշադրություն դարձնել իրենց երեխայի ֆիզիկական զարգացմանը:

Երկրորդային ռախիտը կլինիկական դրսևորումներով տարբերվում է առաջնային ռախիտից:Երկրորդային ռախիտի պատճառը կարող է լինել դեղամիջոցներ ընդունելը (իհարկե, ոչ բոլորը, այլ միայն դրանցից մի քանիսը): Բացի այդ, երկրորդական ռախիտ կարող է առաջանալ լյարդի դիսֆունկցիայի պատճառով: Այս դեպքում նկատվում են լեղուղիների համակարգի աշխատանքի շեղումներ։ Արդյունքում, մարմնի կողմից որոշակի վիտամինների (ներառյալ կարևոր վիտամին D-ի) կլանումը խաթարվում է։ Հետեւաբար, ռախիտը այս դեպքում հաճախ ուղեկցվում է լյարդի դեֆորմացիայով կամ դեղնախտով։ Ռախիտը կարող է զարգանալ, երբ առկա է նյութափոխանակության խանգարում, ինչպես նաև, երբ խանգարվում է էնդոկրին գեղձերի պատշաճ գործունեությունը:

«, Մարտ 2012, էջ. 34-40 թթ

Ի.Ն. Զախարովա, Ն.Ա. Կորովինա, Յու.Ա. Դմիտրիևա, GBOU DPO «Հետբուհական կրթության ռուսական բժշկական ակադեմիա» Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարություն

Ռախիտի խնդիրն այսօր բավականին համեստ ուշադրության է արժանանում։ Ոսկրային հյուսվածքի նյութափոխանակության և հանքային նյութափոխանակության բնութագրիչներին վերաբերող գիտական ​​հետազոտությունների մեծ մասը նվիրված է հիմնականում օստեոպորոզի խնդրին: Որոշ մանկաբույժներ շարունակում են ռախիտը դիտարկել որպես ֆիզիոլոգիական վիճակ, որը ուղղում չի պահանջում:

Այնուամենայնիվ, մի շարք պատճառներով մենք չենք կարող համաձայնվել այս տեսակետի հետ: Նորածինների ռախիտը ոչ միայն մանկական, այլ նաև բժշկասոցիալական խնդիր է, քանի որ այն ունի լուրջ հետևանքներ, որոնք հանգեցնում են ավելի մեծ երեխաների հիվանդացության բարձր մակարդակի: Ռախիտի պատմությունը մանկության տարիներին և դրա հետ կապված ոսկրային զանգվածի գագաթնակետային կուտակման խանգարումը կարող է նախատրամադրել օստեոպորոզի զարգացմանը կյանքի հետագա տարիներին: Ռախիտով նկատվող օստեոպենիան և օստեոմալացիան նպաստում են կեցվածքի խանգարումների և ատամների բազմաթիվ կարիեսի առաջացմանը։ Կալցիումի, ֆոսֆորի և մագնեզիումի կլանման խանգարման հետևանքները կարող են ներառել մկանային հիպոթենզիա, վեգետատիվ ֆունկցիայի խանգարումներ և ստամոքս-աղիքային շարժունակության խանգարումներ: Ռախիտի ժամանակ հայտնաբերված իմունային համակարգի դիսֆունկցիաները՝ ինտերլեյկինների, ինտերֆերոնի և ֆագոցիտոզի ցուցիչների մակարդակի նվազման տեսքով, նախատրամադրում են հաճախակի վարակիչ հիվանդությունների՝ խաթարելով երեխայի սոցիալական հարմարվողականությունը:

Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության վիճակագրական վերլուծության համաձայն, Ռուսաստանում վերջին 5 տարիների ընթացքում ռախիտով երեխաների հիվանդացության մակարդակը գերազանցում է 50% -ը: Հիվանդության բարձր հաճախականությունը, չնայած ակտիվ կանխարգելմանը, պահանջում է ռախիտի պատճառաբանության և պաթոգենեզի, դրա կանխարգելման և թերապիայի վերաբերյալ առկա տեսակետների վերանայում:

Էթիոլոգիա

Երեխաների մոտ ռախիտի առաջացման հիմնական էթոլոգիական գործոնը համարվում է վիտամին D-ի պակասըօրգանիզմում։ Հայտնի է, որ վիտամին D-ն մարդու օրգանիզմ է ներթափանցում երկու ճանապարհով՝ սննդով և ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների ազդեցության տակ մաշկում սինթեզի արդյունքում։ Վիտամին D-ի ամենահարուստ աղբյուրներն են ձողաձկան լյարդը, թունա, ձկան յուղը և ավելի քիչ՝ կարագը, ձվի դեղնուցը և կաթը։ Բուսական ծագման մթերքները պարունակում են դրա անալոգը՝ էրգոկալցիֆերոլը (վիտամին D2): Վիտամին D-ի կլանումը տեղի է ունենում հիմնականում տասներկումատնյա աղիքի և ժեյյունումի մեջ՝ լեղաթթուների առկայության դեպքում:

Մաշկում վիտամին D-ի ֆոտոսինթեզը տեղի է ունենում արևային ճառագայթման և մաշկի ջերմաստիճանի ազդեցության տակ 7-դեհիդրոխոլեստերինի (պրովիտամին D3) խոլեկալցիֆերոլի (վիտամին D3) փոխակերպման միջոցով: Մաշկում խոլեկալցիֆերոլի ֆոտոսինթեզի արագությունը կազմում է մոտ 15–18 IU/սմ2/ժամ, ինչը մարդկանց մեծամասնությանը թույլ է տալիս լիովին բավարարել դրա կարիքը մաշկի մեջ էնդոգեն սինթեզի միջոցով՝ համապատասխան ինսոլացիայով։ Այնուամենայնիվ, պետք է հաշվի առնել, որ մարդու մաշկի մեջ վիտամին D-ի սինթեզի արդյունավետության վրա էապես ազդում են կլիմայական պայմանները, աշխարհագրական լայնությունը, օդի աղտոտվածության մակարդակը և մաշկի պիգմենտացիայի աստիճանը։ Մասնավորապես, ցույց է տրվել, որ հյուսիսային լայնության մոտ 55° գոտում, որտեղ գտնվում են Մոսկվան, Նիժնի Նովգորոդը, Կազանը և Ռուսաստանի մի շարք այլ քաղաքներ, արևի ճառագայթումը կարող է ապահովել D վիտամինի համապատասխան քանակի ձևավորումը: մաշկը միայն տարեկան 4 ամիս (ապրիլի կեսերից մինչև օգոստոսի կեսերը): Այսպիսով, որոշակի պայմաններում խոլեկալցիֆերոլը, որը ստացվում է սննդից կամ որպես վիտամինային պատրաստուկների մաս, կարևոր դեր է խաղում հիպովիտամինոզ D-ի կանխարգելման գործում:

Պաթոգենեզ

Մաշկում ձևավորված և աղիքներից ստացված խոլեկալցիֆերոլը կապվում է վիտամին D-ին կապող հատուկ սպիտակուցի հետ, որը տեղափոխում է այն հետագա նյութափոխանակության վայրեր: Վիտամին D-ի մի մասը տեղափոխվում է ճարպային և մկանային հյուսվածք, որտեղ այն ամրագրվում է՝ ներկայացնելով պահուստային ձև: Հիմնական քանակությունը տեղափոխվում է լյարդ, որտեղ տեղի է ունենում վերափոխման առաջին փուլը՝ հիդրօքսիլացում՝ կալցիդիոլի ձևավորմամբ՝ 25(OH)D3, որը հանդիսանում է վիտամին D-ի հիմնական տրանսպորտային ձևը և դրա մատակարարումը օրգանիզմին բնութագրող մարկեր։ . 25(OH)D3-ի սինթեզը կախված է միայն սկզբնական սուբստրատի, այսինքն՝ D վիտամինի քանակից, որը մատակարարվում է սննդով կամ ձևավորվում է մաշկի մեջ։ Լյարդում ձևավորված 25-հիդրօքսիխոլեկալցիֆերոլը D-կապող սպիտակուցի միջոցով տեղափոխվում է երիկամներ, որտեղ նրա փոխակերպման երկրորդ փուլը տեղի է ունենում մոտակա ոլորված խողովակներում, ինչը հանգեցնում է վիտամին D-ի հորմոնալ ակտիվ ձևի՝ կալցիտրիոլի ձևավորմանը (1,25): (OH)2D3) կամ այլընտրանքային մետաբոլիտ 24 .25(OH)2D3: Օրգանիզմում կալցիումի և ֆոսֆորի դեֆիցիտի պայմաններում 25(OH)D3-ի նյութափոխանակությունը ընթանում է 1,25(OH)2D3-ի ձևավորման ճանապարհով, որի հիմնական ազդեցությունն ուղղված է շիճուկում կալցիումի կոնցենտրացիայի բարձրացմանը՝ բարձրացնելով դրա պարունակությունը։ կլանումը աղիքներից և երիկամների մեջ ներծծումը, ինչպես նաև ոսկորներից կալցիումի ռեզորբցիայի միջոցով: Կալցիտրիոլի ձևավորումը կատալիզացվում է ալֆա-1-հիդրօքսիլազա ֆերմենտի միջոցով, որը առկա է երիկամային խողովակային բջիջների միտոքոնդրիում: Արյան շիճուկում կալցիումի և ֆոսֆորի նորմալ կամ ավելացված կոնցենտրացիաների դեպքում մեծանում է 24-հիդրօքսիլազա ֆերմենտի ակտիվությունը, որի ազդեցության տակ ձևավորվում է այլընտրանքային մետաբոլիտ 25(OH)D3՝ 24,25(OH)2D3, որն ապահովում է. ոսկրային հյուսվածքում կալցիումի և ֆոսֆորի ֆիքսումը.

Վիտամին D-ի անբավարարության պայմաններում կալցիտրիոլի սինթեզը նվազում է, ինչի հետևանքով նվազում է կալցիումի կլանումը աղիքներում։ Ստացված հիպոկալցեմիան ակտիվացնում է պարաթիրոիդ հորմոնի սինթեզը։ Երկրորդային հիպերպարաթիրեոզի պայմաններում ոսկրային ռեզորբցիան ​​մեծանում է նորմոկալցեմիայի պահպանման համար, ինչպես նաև մեծանում է երիկամային կալցիումի ռեաբսորբցիան ​​և ֆոսֆատի արտազատումը (նկ.): Աղիքներում կալցիումի կլանման աճը ժամանակավոր է, քանի որ այս գործընթացն իրականացվում է երիկամներում 1,25(OH)2D3 սինթեզի ակտիվացման միջոցով պարաթիրոիդ հորմոնի միջոցով, սակայն սկզբնական սուբստրատի (25(OH) անբավարարության պայմաններում: )D3), կխաթարվի նաև կալցիտրիոլի ձևավորման գործընթացը։

Վիտամին D-ի պակասի ռախիտի պաթոգենեզը

Կալցիումի և ֆոսֆատի անբավարարությունև երկրորդային հիպերպարաթիրեոզի պայմաններում ոսկրային հյուսվածքի ռեզորբցիայի ավելացումը հիմնական պաթոգենետիկ պահերն են ռախիտին բնորոշ ոսկրային փոփոխությունների ձևավորման մեջ: Ռախիտի ժամանակ աճի գոտիների հեռավոր հատվածներում նկատվում են զգալի փոփոխություններ՝ արտահայտված նոր ձևավորված օստեոիդի ադեկվատ հանքայնացման անկարողությամբ։ Աճառային բջիջների բազմացումը և հիպերտրոֆիան հանգեցնում է մետաֆիզային թիթեղների բազմացմանը, որն արտահայտվում է ռախիտին բնորոշ գանգի ոսկորների դեֆորմացիաների, «ռախիտի տերևների» առաջացման տեսքով։ Այսպիսով, հիպովիտամինոզ D-ի պայմաններում ոսկրային նյութափոխանակության կառուցվածքում նկատվում է ռեզորբցիոն պրոցեսների գերակշռում նոր ոսկրային հյուսվածքի ձևավորման նկատմամբ, ինչը հանգեցնում է օստեոիդի նստեցմանը դրա համապատասխան հանքայնացման բացակայության դեպքում: Վիտամին D-ի շարունակական դեֆիցիտի դեպքում կմախքի ոսկորները կորցնում են իրենց ամրությունը և դեֆորմացվում՝ մկանների կծկման և սեփական մարմնի ծանրության պատճառով:

Վիտամին D-ի դեֆիցիտի ռախիտի կլինիկական դրսևորումները սովորաբար զուգորդվում են բնորոշ կենսաքիմիական փոփոխությունների հետ՝ հիպոկալցեմիայի, հիպոֆոսֆատեմիայի, ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվության բարձրացման, ինչպես նաև 25(OH)D3-ի մակարդակի ընդգծված նվազման հետ մինչև արյան մեջ դրա լիակատար բացակայությունը։ .

Հաշվի առնելով D-ի հիպովիտամինոզի դերը ռախիտի պաթոգենեզում՝ աշուն-ձմեռ-գարուն ժամանակահատվածում վիտամին D-ի պատրաստուկներով 500 IU օրական դոզան ունեցող փոքր երեխաներին խորհուրդ է տրվում հիվանդության հատուկ կանխարգելում: Միևնույն ժամանակ, չնայած գրեթե ամենուր իրականացված կանխարգելմանը, Ռուսաստանում ռախիտի հաճախականությունը մնում է բարձր։ Դրա հետ մեկտեղ, վերջերս ապացույցներ կան, որ փոքր երեխաների մոտ ռախիտի ախտանիշները միշտ չէ, որ կապված են օրգանիզմում վիտամին D-ի մակարդակի հետ, և որոշ դեպքերում հիվանդությունը զարգանում է նույնիսկ արյան մեջ 25(OH)D3 նորմալ մակարդակի դեպքում: շիճուկ. Սա պահանջում է լրացուցիչ գործոնների ակտիվ որոնում, որոնք ներգրավված են ռախիտային գործընթացի զարգացման մեջ, որպեսզի օպտիմալացնեն երեխաների հիվանդության կանխարգելումն ու բուժումը:

Վաղ տարիքում օստեոգենեզի պրոցեսների բարձր ինտենսիվությունը երեխայի ոսկրային հյուսվածքը դնում է կրիտիկական դիրքում՝ կապված արտաքին միջավայրի ցանկացած անբարենպաստ ազդեցության և, առաջին հերթին, սննդակարգում տարբեր մակրո և միկրոէլեմենտների անբավարարության հետ: Ներկայումս ռախիտի պաթոգենեզում մեծ դեր է տրվում կալցիումի անբավարարություն. Ժամանակակից հետազոտությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ երբ երեխայի սննդակարգում կալցիումի պակաս կա, վիտամին D-ի կարիքը զգալիորեն մեծանում է, ինչը 25(OH)D3 նորմալ մակարդակ ունեցող երեխաներին նախատրամադրում է հիվանդության զարգացմանը։ Դիետայում կալցիումի անբավարարությամբ ռախիտի պաթոգենեզը կարող է հիմնված լինել 25-հիդրօքսիխոլեկալցիֆերոլի նյութափոխանակության արագացման վրա՝ 1,25(OH)2D3-ի մակարդակը բարձրացնելու նպատակով: Այս իրավիճակում կտրուկ աճում է վիտամին D-ի անհրաժեշտությունը, իսկ օրգանիզմում խոլեկալցիֆերոլի լրացուցիչ ընդունման բացակայության դեպքում 25(OH)D3-ի պարունակությունը նվազում է մինչև հիպովիտամինոզին համապատասխանող մակարդակ։ Այսպիսով, աճող մարմնում ոսկրերի հանքայնացման խախտում կարող է առաջանալ ինչպես վիտամին D-ի անբավարարության դեպքում՝ կալցիումի բավարար ընդունմամբ, այնպես էլ կալցիումի անբավարարության դեպքում՝ օրգանիզմ խոլեկալցիֆերոլի բավարար մատակարարման պայմաններում։

Ռախիտի առաջացման մեջ էական դեր է պատկանում սնուցման սպիտակուցային բաղադրիչի անբավարարություն կամ անհավասարակշռություն. Կան ապացույցներ, որ սպիտակուցի որակական և քանակական անբավարարությունը, էական ամինաթթուների պակասը և հիպովիտամինոզ D-ն հանգեցնում են կալցիումի և ֆոսֆորի նյութափոխանակության միակողմանի փոփոխությունների, ինչպես նաև ոսկրային հյուսվածքի կառուցվածքում: Այս պայմանների ֆոնին բարակ աղիքի լորձաթաղանթում նկատվում է վիտամին D-կախյալ կալցիում կապող սպիտակուցի պարունակության նվազում, մարսողական տրակտում մակրո և միկրոէլեմենտների կլանման արագության և հանքայնացման նվազում: ոսկրային հյուսվածք.

Պայմաններում կարող են առաջանալ նաև ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումներ սննդային լիպիդային կազմի փոփոխություններ, ազդում է լեղու սեկրեցիայի վրա, որը կարևոր դեր է խաղում կալցիումի, ֆոսֆորի և վիտամին D-ի կլանման գործում: Ավելին, որոշ ճարպաթթուներ ունակ են կալցիումի հետ չլուծվող աղեր ձևավորել և դրանք արտազատել կղանքով, ինչը կարող է նաև հանգեցնել հիպոկալցեմիայի և խանգարումների: հանքայնացման գործընթացների ավելցուկ սպառման ճարպեր

Սննդի ածխաջրային կազմի թերարժեքությունըէապես ազդում է նաև ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության և կմախքի քիմիական կառուցվածքի վրա: Նախկինում տեղական հետազոտողների աշխատությունները ցույց էին տալիս, որ ռախիտը ավելի հեշտ է առաջանում և ավելի սուր է այն երեխաների մոտ, ովքեր ստանում են չափից ավելի միապաղաղ, ածխաջրերով հարուստ սնունդ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հացահատիկի մեջ պարունակվող ֆիտաթթուն կալցիումի հետ առաջացնում է չլուծվող աղեր, ինչը խաթարում է հանքանյութի կլանման գործընթացը։

Ի լրումն հիպովիտամինոզ D-ի, մեծ դեր է խաղում ոսկրային նյութափոխանակության խանգարման գործում մի շարք վիտամինների և միկրոէլեմենտների անբավարարություն, մասնավորապես ասկորբինաթթու, ռետինոլ, B խմբի վիտամիններ, մագնեզիում, մանգան, ցինկ, սիլիցիում: Այս միկրոէլեմենտները ակտիվորեն մասնակցում են ոսկրերի վերափոխման մեխանիզմներին, ոսկրային մատրիցայի ձևավորմանը, ազդում են պարաթիրոիդ հորմոնի սինթեզի ակտիվության վրա և որոշում են կալցիտրիոլի միջուկային ընկալիչների կառուցվածքը:

Ռիսկի գործոններ

Ներքին հետազոտողների մեծ մասը նշում է որոշակի ռիսկային գործոնների առկայությունը, որոնց առկայությունը կարող է նախատրամադրել ռախիտային գործընթացի զարգացմանը: Հիվանդության պաթոգենեզում նշանակալի բաղադրիչ է մոր սոցիալ-տնտեսական անբարենպաստ պայմանները, հղի կնոջ և երեխայի մաքուր օդի անբավարար ենթարկվելը և խոշոր քաղաքների շրջակա միջավայրի պայմանների վատթարացումը: Ռախիտի զարգացման մեջ կարևոր դեր են խաղում երեխայի հաճախակի վարակիչ հիվանդությունները, որոնք նպաստում են սննդային թերությունների առաջացմանը՝ ախորժակի նվազման և էնդոգեն ծախսերի ավելացման ֆոնի վրա: Բացի այդ, հիվանդության ֆոնի վրա մետաբոլիկ acidosis- ի առաջացումը մեծացնում է ֆոսֆոր-կալցիումի աղերի լուծելիությունը և կանխում ոսկրային հյուսվածքի նորմալ հանքայնացումը:

Հղիության անբարենպաստ ընթացքը մոր մոտ, ներարգանդային աճի հետաձգումը, վաղահասությունը, մորֆոֆունկցիոնալ անհասությունը կարող են հանգեցնել ֆերմենտային համակարգերի հասունացման դանդաղեցմանը, ինչը, ի վերջո, կհանգեցնի ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության, վիտամին D-ի նյութափոխանակության և նույնիսկ կլինիկական ռախիտի զարգացմանը: համարժեք կոնկրետ կանխարգելման պայմաններում։ Երեխայի մարմնում խոլեկալցիֆերոլի նյութափոխանակության մեջ ներգրավված օրգանների պաթոլոգիան (լեղուղիներ, լյարդ, երիկամներ, աղիքներ, մաշկ) կարող է նպաստել ռախիտի զարգացմանը: Հայտնի է, որ ռախիտի նկատմամբ հակվածությունն ավելի բարձր է այն նորածինների մոտ, ովքեր կյանքի առաջին ամիսներին ունեն աճի և քաշի բարձր տեմպեր: Նման իրավիճակում կալցիումի մեծ կարիքը կարող է բավարարվել միայն շիճուկում կալցիտրիոլի համապատասխան մակարդակով, որի ավելացված ձևավորումը պահանջում է սկզբնական սուբստրատի՝ 25(OH)D3 նյութափոխանակության արագացում, որն իր հերթին. հանգեցնում է հյուսվածքների պահեստներում և արյան շիճուկում մետաբոլիտի արագ սպառմանը: Այս ռիսկային գործոնները կարող են նպաստել էնդոգեն հիպովիտամինոզ D-ի զարգացմանը նույնիսկ երեխայի օրգանիզմում խոլեկալցիֆերոլի բավարար ընդունման դեպքում:

Հարկ է նշել, որ ժամանակակից պայմաններում երեխաների մեծ մասի մոտ կարող են հայտնաբերվել մոր և մանկան պատմության որոշակի առանձնահատկություններ, սակայն ռախիտը ոչ բոլոր դեպքերում է զարգանում: Այս առումով առանձնահատուկ հետաքրքրություն է ներկայացնում ներկա պահին ռախիտի զարգացման առավել նշանակալի ռիսկային գործոնների բացահայտումը` կանխարգելիչ և բուժական միջոցառումների ընթացքում դրանց ժամանակին հայտնաբերման և ուղղման նպատակով: Ռախիտով հիվանդ 117 երեխաների և 62 առողջ նորածինների անամնիստիկ տվյալների վերլուծության ընթացքում մենք պարզեցինք, որ նկարագրված գործոններից ներկա փուլում առավել նշանակալից են. քաշի ավելացման և աճի արագացված տեմպերկյանքի առաջին տարում և նաև ուղեկցող հիվանդություններվիտամին D-ի նյութափոխանակության մեջ ներգրավված օրգանների կողմից: Այս գործոնները հայտնաբերվել են ռախիտ ունեցող երեխաների ավելի քան 50%-ի մոտ և զգալիորեն ավելի հաճախ են հայտնաբերվել նրանց մոտ (p.<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Այսպիսով, ներկայումս ճիշտ չի կարելի համարել վերաբերմունքը ռախիտի նկատմամբ՝ որպես հիվանդության բացառապես կամ հիմնականում էկզոգեն D վիտամինի պակասի պատճառով։ Ռախիտը բազմագործոն հիվանդություն է, որի պաթոգենեզում վիտամին D-ի պակասի նշանակությունը պետք է հաշվի առնել ոչ այնքան երեխայի օրգանիզմում դրա անբավարար ընդունման դիրքից, այլ ավելի շուտ՝ հաշվի առնելով նրա նյութափոխանակության առանձնահատկությունները՝ էկզոգեն և էնդոգեն գործոնների համադրություն, որոնք նպաստում են տարբեր տեսակի նյութափոխանակության խանգարումների և բազմաթիվ օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիական փոփոխությունների զարգացմանը:

Կանխարգելում

Հաշվի առնելով ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության կարգավորման մեխանիզմների և ռախիտի պաթոգենեզի մասին ժամանակակից պատկերացումները՝ հիվանդության կանխարգելումը պետք է ներառի.

• ապահովելով օրգանիզմում վիտամին D-ի բավարար ընդունում;
• պայմաններ ստեղծելով դրա համապատասխան նյութափոխանակության համար:

Պտղի օրգանիզմում կալցիումի և վիտամին D-ի հիմնական պաշարները ձևավորվում են հղիության վերջին եռամսյակում։ Այս ժամանակահատվածում է, որ խոլեկալցիֆերոլի և 25(OH)D3-ի տրանսպլացենտային փոխադրումն առավել ակտիվ է դառնում, իսկ երեխայի օրգանիզմում կալցիումի կուտակման արագությունը կազմում է օրական մոտ 130 մգ: Կասկածից վեր է, որ մինչև երեխայի ծնունդը վիտամինների և հանքանյութերի էնդոգեն պաշարների ձևավորումը կարող է տեղի ունենալ միայն այն դեպքում, եթե դրանք բավարար քանակությամբ մատակարարվեն ապագա մոր օրգանիզմ: Համապատասխանաբար, երեխայի մոտ ռախիտի կանխարգելման չափազանց կարևոր խնդիր է ապագա մոր ռացիոնալ սնուցման և ռեժիմի կազմակերպում.

Հղի կնոջը D վիտամինով բավարար չափով ապահովելու անհրաժեշտությունը պայմանավորված է նրանով, որ պտուղը լիովին կախված է մորից եկող խոլեկալցիֆերոլի և 25(OH)D3 քանակից: Ավելին, միայն 25-հիդրօքսիխոլեկալցիֆերոլի բավարար քանակի պայմաններում կալցիտրիոլը կարող է սինթեզվել պլասենցայի և պտղի երիկամների կողմից՝ բավարարելու աճող օրգանիզմի կարիքները։ Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հստակ կապ կա մոր մարմնում և պորտալարի արյան մեջ 25-հիդրօքսիխոլեկալցիֆերոլի մակարդակի միջև: Բազմաթիվ դիտարկումների արդյունքների հիման վրա հիմնավորված է հղիներին խորհուրդ տալ ընդունել մուլտիվիտամին պարունակող պատրաստուկներ. 400–500 IUվիտամին D, հատկապես հղիության երրորդ եռամսյակում, երբ խոլեկալցիֆերոլի տեղափոխումը պտղի մեջ առավել ակտիվ է: Ռիսկի խմբերի կանանց՝ անբավարար ինսոլացիայով, սոմատիկ պաթոլոգիայի առկայությամբ (նեֆրոպաթիա, շաքարային դիաբետ) կարող է առաջարկվել լրացուցիչ վիտամին D ընդունել օրական չափաբաժնով: 1000 IU. Հարկ է նշել, որ մոր և երեխայի մոտ 25(OH)D3 մակարդակի հարաբերակցությունը դիտվում է միայն նորածնի կյանքի առաջին 8 շաբաթվա ընթացքում։ Հետագայում էնդոգեն պաշարները չեն բավարարում երեխայի վիտամին D-ի կարիքը, ինչը որոշում է դրա լրացուցիչ ընդունման անհրաժեշտությունը:

Ռախիտի հետծննդյան կանխարգելումկարելի է բաժանել ոչ կոնկրետ և կոնկրետ: Ոչ սպեցիֆիկ կանխարգելումը ներառում է երեխայի առօրյայի ճիշտ ձևավորում, մաքուր օդի բավարար ազդեցություն, ամենօրյա մերսում և մարմնամարզություն, ինչպես նաև լայն բարուրում` բավարար ֆիզիկական ակտիվություն ապահովելու համար: Անհրաժեշտ է իրականացնել աղեստամոքսային տրակտի ֆունկցիոնալ խանգարումների համարժեք շտկում, մալաբսսսսսսսսսդրոմի բուժում, լեղուղիների և երիկամների պաթոլոգիա:

Ռախիտի հատուկ կանխարգելումը երեխային վիտամին D-ով պատշաճ կերպով ապահովելն է: Կրծքով կերակրվող երեխաների հետծննդյան շրջանում խոլեկալցիֆերոլի հիմնական աղբյուրները կրծքի կաթն են և արևի ճառագայթումը: Ինչպես նշվեց վերևում, Ռուսաստանի բնակիչների մեծամասնությունը կարող է զգալ արևային ճառագայթման անբավարարություն՝ պայմանավորված իրենց աշխարհագրական դիրքի առանձնահատկություններով: Բացի այդ, արևի ուղիղ ճառագայթների ազդեցությունը ներկայումս խորհուրդ չի տրվում մաշկի քաղցկեղի զարգացման ռիսկի բարձրացման պատճառով, որը կախված է ոչ այնքան արևի ազդեցության ընդհանուր տևողությունից, որքան այն տարիքից, երբ նկատվել է ամենաինտենսիվ ազդեցությունը: Հետևաբար, կյանքի առաջին կեսին երեխաներին խորհուրդ չի տրվում արևի ուղիղ ճառագայթների ենթարկվելը, և, հետևաբար, ինսոլացիան չի կարող դիտվել որպես փոքր երեխաների մոտ հիպովիտամինոզ D-ի և ռախիտի զարգացման համարժեք կանխարգելում:

Ռախիտի կանխարգելման համար ամենակարեւորը երեխայի ճիշտ սնունդն է։ Ներկայումս Եվրոպայում և Հյուսիսային Ամերիկայում երկարատև կրծքով կերակրումը համարվում է երեխաների մոտ ռախիտի զարգացման հիմնական ռիսկի գործոններից մեկը: Այս իրավիճակը պայմանավորված է նրանով, որ վիտամին D-ի պարունակությունը մարդու կաթում անբավարար է (50–60 IU/l-ից ոչ ավելի)՝ բացառապես կրծքով կերակրվող նորածնի մոտ հիվանդության զարգացումը կանխելու համար։ Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ մարդու կաթում D վիտամինի բավականին ցածր պարունակությամբ, մարդկային կաթի հավասարակշռված հանքային բաղադրությունը կարևոր դեր է խաղում կրծքով կերակրվող երեխաների ռախիտի կանխարգելման գործում: Կրծքի կաթը պարունակում է 300 մգ/լ կալցիում և 140 մգ/լ ֆոսֆոր՝ տարրերի օպտիմալ մարսողությամբ և դրանց օպտիմալ հարաբերակցությամբ (2:1), որը համապատասխանում է երեխայի ոսկրային հյուսվածքին: Բացի այդ, պետք է հաշվի առնել մարդու կաթի օպտիմալ սպիտակուցային և ճարպային բաղադրության կարևոր դերը և դրանում որոշակի կենսաբանական ակտիվ նյութերի, մասնավորապես պարաթիրեոիդ հորմոնի հետ կապված պեպտիդների առկայությունը, որը մեծացնում է աղիքներում կալցիումի կլանումը: հաշիվ.

Նորածիններին կերակրելու ժամանակակից հարմարեցված խառնուրդները պարունակում են միջինը 400 IU/l: Ուստի, արհեստական ​​սնվող երեխաներին, ովքեր ստանում են օրական մինչև 1 լիտր կաթնախառնուրդ, հաճախ չեն պահանջում վիտամին D-ի լրացուցիչ պրոֆիլակտիկ ընդունում: Կաթնային խառնուրդների բաղադրության մեջ կարևոր է դառնում Ca-ի և P-ի հարաբերակցությունը, որը պետք է մոտենա 2:1-ին՝ համապատասխանելով կրծքի կաթում եղածին և ապահովելով այդ տարրերի առավելագույն կլանումը։ Կաթնային խառնուրդների ճարպային բաղադրությունը առանձնահատուկ ազդեցություն ունի կալցիումի կլանման վրա: Մասնավորապես, ապացույցներ կան, որ խառնուրդում բետա-պալմիտատի (միջին (բետա) դիրքում պալմիթաթթու պարունակող տրիգլիցերիդների ընդգրկումը կանխում է աղիներում կալցիումի հետ չլուծվող ճարպաթթուների աղերի ձևավորումը՝ դրանով իսկ ապահովելով հանքանյութի ամբողջական կլանումը։ . Այսպիսով, Litmanovitz I. et al. Ապացուցված է, որ բետա-պալմիտատի բարձր պարունակությամբ սնուցումը դրական ազդեցություն ունի նորածինների ոսկրային փոխանցման արագության վրա կյանքի առաջին երեք ամիսների ընթացքում: Ռուսական շուկայում բետա պալմիտատ պարունակող արհեստական ​​կերակրման համար մանկական կաթնախառնուրդի օրինակ է Nutrilon ® Comfort խառնուրդը: Հաշվի առնելով կաթի ժամանակակից խառնուրդների առավելությունները, այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ սննդի օրական քանակությունը, որն ապահովում է երեխայի վիտամին D-ի ֆիզիոլոգիական կարիքը, հասնում է միայն 5-6 ամսականում, իսկ ռախիտի կլինիկական պատկերը զարգանում է հենց սկզբում: երեխայի կյանքի առաջին կեսը. Այսպիսով, անբավարար ինսոլացիայի, կրծքի կաթում վիտամին D-ի ցածր պարունակության և արհեստական ​​կերակրման վաղ փուլերում երեխայի օրգանիզմ դրա անբավարար ընդունման պայմաններում խոլեկալցիֆերոլի լրացուցիչ ընդունումը մեծ նշանակություն ունի ռախիտի և D հիպովիտամինոզի կանխարգելման համար:

Առողջապահության նախարարության 1990 թվականի մեթոդաբանական առաջարկությունների համաձայն՝ ներկայումս փոքր երեխաների համար վիտամին D-ի օպտիմալ կանխարգելիչ չափաբաժինը. 500 IU, որը նշանակվում է 4-5 շաբաթականից սկսած աշուն-ձմեռ-գարուն ժամանակահատվածում՝ կյանքի առաջին և երկրորդ տարում կրծքով կերակրվող երեխաների համար։ Հիվանդության զարգացման վտանգի տակ գտնվող երեխաների համար (երիկամներից կամ ստամոքս-աղիքային տրակտի ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայության դեպքում կամ երեխայի աճի արագացված տեմպերի առկայության դեպքում)՝ համաձայն այս առաջարկությունների, խոլեկալցիֆերոլի ընդունումը դոզանով. 1000 IUմեկ ամսվա ընթացքում, որին հաջորդում է անցում օրական 500 IU-ի:

Տեղեկությունների ցանկը խմբագրությունում է։

Տեղեկություններ հեղինակների մասին.
Իրինա Նիկոլաևնա Զախարովա , Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության մանկաբուժության ամբիոնի վարիչ, Ռուսաստանի Դաշնության հետդիպլոմային կրթության բժշկական ակադեմիայի մանկաբուժության ամբիոնի վարիչ, պրոֆեսոր, բ.գ.թ. գիտություններ
Նինա Ալեքսեևնա Կորովինա , Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության մանկաբուժության ամբիոնի պրոֆեսոր, Հետդիպլոմային կրթության Ռուսաստանի բժշկական ակադեմիայի պրոֆեսոր, բժշկ. գիտություններ
Յուլիա Անդրեևնա Դմիտրիևա Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության «Հետբուհական կրթության ռուսական բժշկական ակադեմիա» պետական ​​բյուջետային մասնագիտական ​​\u200b\u200bկրթության պետական ​​\u200b\u200bբյուջետային ուսումնական հաստատության մանկաբուժության ամբիոնի ասիստենտ

Մարդկանց մեծամասնության մտքում ոսկրային համակարգի պաթոլոգիաները հիմնականում կապված են ծերության հետ. երևակայությունը անմիջապես պատկերում է կռացած ծեր կնոջը, որը հենվում է փայտի վրա, կամ ալեհեր պապիկին, որը գամված է անվասայլակին: Այնուամենայնիվ, այս կարծրատիպերը ոչնչացվում են ռախիտի սարսափելի հիվանդության պատճառով, որն ազդում է ամենափոքր և ամենաանպաշտպան երեխաների վրա՝ կյանքի առաջին տարիներին:

Մանկությունը և վաղ մանկությունը այն ժամանակներն են, երբ դրվում են մարդու հիմքերը իր ողջ կյանքի համար: և կմախք, որոնք ինտենսիվորեն ձևավորվում են առաջին ամիսներին և տարիներին, այստեղ բացառություն չեն։ Ռախիտի վտանգի մասին՝ ամենատարածվածներից մեկը երեխաների մոտ ոսկրային համակարգի հիվանդություններ, բոլոր ծնողները, ովքեր պատասխանատու են իրենց երեխաների ապագայի համար, պետք է իմանան.

Ինչ է ռախիտ հիվանդություն?

Անուն հիվանդություններ ռախիտհունական ծագում ունի. ῥάχις նշանակում է «ողնաշար», չնայած դեֆորմացիաներն ազդում են ոչ միայն ողնաշարի վրա: Ռախիտը պաթոլոգիա է, որը զարգանում է վաղ մանկության շրջանում՝ առաջացնելով խանգարումներ ոսկորների ձևավորումկրճատված հետ ոսկրային հյուսվածքի հանքայնացում.

սակավության հետևանքով և կալցիում-ֆոսֆորի նյութափոխանակության խանգարումներարագ աճող ոսկորները սխալ են ձևավորվում, փափկվում և թեքվում: Հանքային նյութափոխանակությունից հետո խանգարվում են նաև այլ տեսակի նյութափոխանակությունը, ինչը հանգեցնում է մկանային, նյարդային, իմունային, մարսողական և էնդոկրին համակարգերի աշխատանքի խաթարմանը: Ներքին օրգանները նույնպես կարող են տուժել. լյարդ, փայծաղ, թոքեր, սիրտև այլն։

Ռախիտը կարելի է անվանել աճի հիվանդություն, քանի որ այն հիմնված է կալցիումի և ֆոսֆորի աղերի, վիտամին D-ի և մի շարք այլ սննդանյութերի պակասի վրա, որոնք առանցքային դեր են խաղում օստեոգենեզում ( ոսկորների ձևավորում) չափազանց արագ աճող օրգանիզմ։ Իրոք, կյանքի առաջին տարվա ընթացքում երեխայի քաշը երեք անգամ ավելանում է:

Բնակչության վատ կրթված խմբերի շրջանում իրազեկվածության պակասի պատճառով միֆ կա, որ ռախիտը առանձնապես սարսափելի հիվանդություն չէ, այլ տարիքային բնական երևույթ, որն ինքնըստինքյան անհետանում է երկու տարի հետո, երբ երեխայի աճի տեմպերը դանդաղում են։ ներքեւ. Ուստի, իբր, ընդհանրապես պետք չէ դրան բուժել։ Սա խորապես սխալ դիրքորոշում է։

Չնայած մի երկու տարի հետո կալցիում-ֆոսֆորնյութափոխանակությունն իսկապես սովորաբար վերադառնում է նորմալ նույնիսկ առանց բուժման, և ոսկրային մատրիցը հանքայնացվում է, և կմախքը ձեռք է բերում բավարար ուժ, ռախիտի հետևանքներըկարող է մթագնել ձեր մնացած կյանքը: Սա ներառում է տգեղ կազմվածք (սկոլիոզ, կուզիկ, հարթ ոտքեր, ծուռ ոտքեր, տգեղ և հիվանդ ատամներ, վատ կեցվածք) և զարգացման հետաձգում, կարճատեսություն, թուլացած իմունիտետ, անեմիա և այլն:

Այո, այո, սխալ ձևավորված կմախքը կհանգեցնի բազմաթիվ թվացյալ անկապ «խոցերի»: Իսկ տարիներ անց ռախիտը, որը տառապում է նուրբ տարիքում, իրեն կզգա կմախքային համակարգի մեկ այլ ամենավտանգավոր հիվանդությունը՝ օստեոպորոզը, որի մասին կխոսենք «Ինչպե՞ս են դրանք կապված» բաժնում։ ռախիտ և օստեոպորոզ?. Այսպիսով օստեոպորոզի կանխարգելում և բուժումբոլոր ծնողների անմիջական պարտականությունն է:

Մակարդակ ռախիտի հաճախականությունըերեկ և այսօր

Ռախիտը մարդկության համար նոր հիվանդություն չէ, այն հայտնի է եղել հնագույն ժամանակներից: Այնուամենայնիվ, մակարդակը ռախիտի հաճախականությունըփոխվել է պատմական ժամանակի ընթացքում։

Ռախիտի նշանների բնորոշ նկարագրությունները հանդիպում են հին հույն բժիշկների, ովքեր աշխատել են Հռոմում, Սորանոս Եփեսացու և Գալենացու աշխատություններում։ Հետագայում Վերածննդի դարաշրջանի եվրոպացի նկարիչները հաճախ իրենց կտավների վրա գրանցում էին ռախիտի առանձնահատկությունները (մեծացած որովայն, դուրս ցցված ճակատ, դեֆորմացված վերջույթներ և կուրծք) փոքր մոդելներով։ Հավանական է, որ մարմնի նման փոփոխությունները համարվում էին մանկության անատոմիայի նորմալ հատկանիշներ:

17-րդ դարում ուրբանիզացիայի և արդյունաբերության զարգացման հետ կապված, ռախիտը ազդում էր երեխաների աճող թվի վրա, հատկապես անգլիական քաղաքների փոշոտ, մշուշով խեղդվող, նեղ բանվորական թաղամասերի բնակիչների վրա: Այն նույնիսկ ստացել է «անգլիական (մառախուղ) հիվանդություն» անվանումը։ Իմիջայլոց, ռախիտի տարածվածությունըիսկ այսօր այն շատ ավելի ցածր է գյուղական վայրերում, որտեղ նորածիններն ավելի շատ արևի լույս են ստանում:

Ռուսական վիճակագրություն

Հիվանդության պատճառների և դրա կանխարգելման ուղիների բացահայտումն արմատապես փոխեց իրավիճակը քսաներորդ դարում։ Եթե ​​անցյալ դարասկզբին դրա նշանները նշվեցին երեխաների ճնշող մեծամասնության մոտ՝ 96% Ռուսաստանի հյուսիսային մայրաքաղաքում և 80% Մոսկվայում, ապա այսօր մակարդակը. ռախիտի հաճախականությունըՌուսաստանում այն ​​տատանվում է 30-66%՝ կախված տարածաշրջանից։

Ինսոլացիայի ցածր մակարդակ ունեցող տարածքներում (որոնցից շատ են մեր երկրում) այս հիվանդությունն ավելի տարածված է։ Նաև դրա հաճախականությունը կախված է մանկաբույժների ջանքերից, որոնք զրույցներ են վարում ծնողների հետ ռախիտի կանխարգելման անհրաժեշտությունը. Այսպիսով, Մոսկվայում, որտեղ բնակչության բժշկական օգնությունը գերազանց է, երեխաների 30%-ից ոչ ավելին ենթակա է ռախիտի:

Հետաքրքիր է, որ ռուս ռախիտի համարզգալիորեն տարբերվում է աշխարհի այլ զարգացած երկրների տվյալներից՝ նշելով ընդամենը 5–9 ռախիտ ունեցող երեխաներմեկ միլիոնի դիմաց։ Ավելին, սրանք հիմնականում նեգրոիդ ռասայի ներկայացուցիչներ են, որոնք գենետիկորեն առավել հակված են ռախիտի:

Այսպիսի տպավորիչ անհամապատասխանություն վիճակագրության մեջ ռախիտի հաճախականությունըկապված ախտորոշման մոտեցման հետ: Արևմուտքում հաշվի են առնվում հիվանդության միայն հստակ արտահայտված, խորացված դեպքերը։ Ախտորոշում կատարելիս ռուս մանկաբույժները հիմնվում են ոչ թե արյան թեստերի և ոսկորների ռենտգենյան ճառագայթների վրա, այլ այնպիսի ախտանիշների վրա, ինչպիսիք են հատուկ թթու հոտով քրտնարտադրությունը, ճաղատությունը, բարձր նյարդային գրգռվածությունը, վատ երազելև ախորժակի նվազում: Վիտամին D-ի և այլ կանխարգելիչ միջոցառումների նշանակում ռախիտի առաջին նշաններըՌուսաստանում տարածված մանկաբուժական պրակտիկա է՝ նվազագույնի հասցնելով ծանր պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկը։

Պաթոգենետիկ ռախիտի պատճառները

Հիմնական պաթոգենետիկ (կապված հիվանդության առաջացման և զարգացման մեխանիզմի հետ) ռախիտի պատճառհանքային, առաջին հերթին ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության խախտում է ֆոնի վրա վիտամինի պակաս մարմնումԴ.

Կալցիում- ամենակարևոր կենսաբանական ակտիվ նյութը, macronutrient, մասնակցում է նյարդային համակարգի աշխատանքին, սրտի գործունեությանը, արյան մակարդմանը և մկանների թուլացմանը: Բայց ամենից շատ (99%) այս հանքանյութը կենտրոնացած է մարդու կմախքում, առանց դրա անհնար է ոսկորների ձևավորում.

Բայց համար կալցիումի լավ կլանումըաղիքներում և դրա մուտքը ոսկրային հյուսվածքի մեջ անհրաժեշտ է բավարար վիտամինի քանակը Դ , առանց որի այս էական հանքանյութը, նույնիսկ սննդի մեջ մեծ պարունակությամբ, պարզապես կանցնի մարսողական համակարգով և դուրս կթողնի արտաքին միջավայր։

Վիտամին D-ի հետ կապված իրավիճակը նույնպես հեշտ չէ։ Գիտնականները այն բաժանում են էկզոգեն և էնդոգեն տեսակների։ Առաջինը համազգեստով էրգոկալցիֆերոլ (վիտամին Դ 2 ) Եվ խոլեկալցիֆերոլ ( Դ 3 ) օրգանիզմ է մտնում սննդի հետ: Էնդոգեն (հիմնականում խոլեկալցիֆերոլ) արտադրվում է հենց մարմնում, մասնավորապես՝ մաշկի մեջ՝ ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների ազդեցության տակ, ինչի համար այն կոչվում է արևի վիտամին։ Խոլեկալցիֆերոլը կամ , առավել կարևոր, կենսամատչելի ձևն է:

Կարևոր է նշել, որ էնդոգեն հիպովիտամինոզԴկարող է զարգանալ նույնիսկ սննդի հետ մատակարարվող էկզոգեն վիտամինի ավելցուկի դեպքում: Փաստն այն է, որ վերափոխման ճանապարհը էրգոկալցիֆերոլ և խոլեկալցիֆերոլակտիվ մետաբոլիտների մեջ, որոնք իրենց ֆունկցիաներով նման են, բարդ է: Այն վերածվում է լյարդև երիկամներ. Արդյունքում ստացված հորմոնանման նյութը՝ կալցիտրիոլը, կարգավորում է ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակությունը, ոսկորների աճը և հանքայնացումը։

Այսպիսով, ռախիտի զարգացման պատճառներըկարող է կապված լինել վիտամինների անբավարար ընդունումԴկալցիում, ֆոսֆորարտաքին միջավայրից և ից աղեստամոքսային տրակտի, երիկամների, լյարդի դիսֆունկցիա.

Գործոններ և խմբեր ռախիտի զարգացման ռիսկը

Դիտարկենք գործոնները և դրանց համապատասխան խմբերը ռախիտի զարգացման ռիսկը.Նրանցից մի քանիսը պայմանավորված են մոր առողջությունը և ապրելակերպըհղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ.

• շատ վաղ (մինչև 17 տարի) կամ ուշ (35-ից հետո) հղիություն;
• հղիությունների միջև կարճ ընդմիջում;
• հղիության ընթացքում տոքսիկոզ;
• հղի կնոջ մոտ ոչ գինեկոլոգիական պաթոլոգիաներ և բարդություններ՝ նյութափոխանակության հիվանդություններ, մարսողական, միզուղիների և այլ համակարգերի հիվանդություններ.
• հղի կնոջ արևի տակ անցկացրած փոքր ժամանակը, ինչպես նաև ֆիզիկական անգործությունը, ինչը դանդաղեցնում է մարմնում նյութափոխանակության փոխակերպումները.
• օգտակար նյութերից սպառված, հղի և կերակրող կանանց համար իռացիոնալ, բուսակերություն. Դիետայում սպիտակուցային արտադրանքի, կալցիումի, ֆոսֆորի, մագնեզիումի, D, B 1,2,6 և այլն վիտամինների պակաս;
• ծննդաբերություն բարդություններով;
• ապրելով սոցիալական և կենցաղային վատ պայմաններում.

IN երեխայի առողջական վիճակըհամար վճռորոշ ռախիտի առաջացումըունեն՝

• ծննդյան ժամանակը ամառվա վերջից մինչև դեկտեմբեր, երբ արևային ակտիվությունը ցածր է.
• վաղաժամություն, ցածր մարմնի քաշ և ոսկրային հյուսվածք: Հանքանյութերով պտղի հագեցվածությունը հատկապես ինտենսիվ է լինում վերջին ամիսներին, այդ իսկ պատճառով 9 ամսականում ծնունդն այդքան կարևոր է.
• նորածնի քաշը 4 կգ-ից ավելի է, ինչպես նաև ինտենսիվ քաշի ավելացում առաջին ամիսներին։ Հիշենք, որ ռախիտը. արագ աճի հիվանդությունև որքան ավելի արագ է աճում երեխան, այնքան ավելի դժվար է օրգանիզմի համար հարմարեցնել հանքային նյութափոխանակությունը նոր կարիքներին համապատասխան և կարողանում է կմախքը հագեցնել հանքանյութերով.
• անցում արհեստական ​​կերակրման, վաղաժամ խառը սնուցման, ինչպես նաև երկար ժամանակ կանգուն մնացած կրծքի կաթի ընդունում։ Կոմպլեմենտար սննդի ուշ ներմուծումը, ինչպես նաև հավելյալ սննդի մեջ կենդանական սպիտակուցների պակասը մեծացնում է հավանականությունը. հանքային անհավասարակշռություն;
• անբավարար ժամանակ դրսում, արևի լույսի բացակայություն. Դուք չպետք է ձեր երեխային շատ փաթաթեք: Զով եղանակին, հնարավորության դեպքում, անհրաժեշտ է ապահովել ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման հասանելիություն քայլելու ժամերին առնվազն դեմքի և ձեռքերի մաշկին: Դուք պետք է իմանաք, որ ապակին կլանում է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթները, ուստի տանը արևայրուք ընդունելը ձեր երեխային վիտամին D չի ավելացնի;
• երեխայի ցածր շարժիչ ակտիվություն, որը կարող է կապված լինել չափազանց ամուր պարուրելու, անհրաժեշտ մերսման և ֆիզիկական թերապիայի բացակայության հետ.
• մի շարք հիվանդություններ, ֆունկցիոնալ խանգարումներ՝ մաշկի, աղեստամոքսային տրակտի, լյարդի և երիկամների հիվանդություններ (թերաբսորբցիա, ցելյակիա, կիստիկական ֆիբրոզ, աղիքային դիսբիոզ, սննդային ալերգիաներ, աղիքային վարակներ, հաճախակի սուր շնչառական վիրուսային վարակներ, քրոնիկական վարակներ և այլն), որի պատճառով խանգարվում է վիտամին D-ի, կալցիումի և այլ և հանքանյութերի կլանումը և նյութափոխանակությունը.
• պերինատալ էնցեֆալոպաթիա (կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս, որը տեղի է ունենում ներարգանդային զարգացման ընթացքում) երրորդ փորոքի վնասմամբ.
• հակաթրտամիններ ընդունելը;
• նյութափոխանակության խանգարումների և ռախիտի գենետիկ նախատրամադրվածություն;
• վահանաձև գեղձի կամ պարաթիրոիդ գեղձի գործունեության ավելացում:

Էկոլոգիա

Սկսած շրջակա միջավայրի գործոններՊետք է նշել մթնոլորտի աղտոտվածությունը մշուշով, հողով և ջրով, իսկ սննդամթերքը մետաղներով (ցինկ, կապար, ստրոնցիում և այլն), որոնք կարող են մասամբ հեռացնել կալցիումը ոսկորներից։

Կարևոր դեր է խաղում կլիմա. Հյուսիսային լայնությունների բնակիչները, այն տարածքները, որտեղ գերակշռում է խոնավ, զով, ամպամած եղանակը, բավարար քանակությամբ խոլեկալցիֆերոլ չեն ստանում արևի լույսի բացակայություն. Նույնը վերաբերում է մեգապոլիսների բնակիչներին, որտեղ բարձրահարկ շենքերի տարածքներում բակերում ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման հասանելիությունը սահմանափակ է:

Առանձին վտանգ է դեղորայքային թերապիահղի (բուժքույր) մայրը կամ երեխա դեղամիջոցներով, որոնք բացասաբար են ազդում հյուսվածքների վրա: Դրանք են՝ գլյուկոկորտիկոիդները, ֆենոբարբիտալը, հակաջղաձգային, ճառագայթային և քիմիաթերապիան, հակաթթվային դեղերը, տետրացիկլինը, հեպարինը, ցիկլոսպորինը և այլն։

Այսպիսով, մեջ խումբ ռախիտի զարգացման ռիսկը ներառում է երեխաների հետևյալ կատեգորիաները.

• վաղաժամ;
• ծնված շատ փոքր կամ մեծ;
• երկվորյակներ և եռյակներ;
• չստանալ կրծքի կաթ կամ հավասարակշռված արհեստական ​​սնուցում, լրացուցիչ սնունդ.
• ունենալով ժառանգական ;
• բավարար շարժունակության բացակայություն:
• Սրանք նաև երեխաներ են, ովքեր ունեն հիվանդություններ, որոնք ուղղակի կամ անուղղակիորեն խախտում են հանքային նյութափոխանակությունը, ինչպես նաև նրանք, ովքեր ստանում են դեղամիջոցներ, որոնք վատ են ազդում ոսկրային հյուսվածքի հանքայնացման վրա: Այստեղ ավելացնենք սոցիալապես անապահով ընտանիքների և ինսոլացիայի ցածր մակարդակ ունեցող մարզերի երեխաներին։

Կլիմայաաշխարհագրական գործոնը հնարավորություն է տալիս դասակարգել ռախիտի ռիսկի խումբմեր երկրի երեխաների մեծ մասը։

Ինչպես խուսափել ռախիտից?

Բոլոր գիտակից ծնողները չեն կարող չմտահոգվել «Ինչպես խուսափել ռախիտիցԵրեխան ունի՞: Նախ, սա վերը թվարկված ռիսկի գործոնների ազդեցության վերացումն է կամ թուլացումը: Երկրորդ, սա մի շարք հատուկ է հակառախիտմիջոցառումներ

Մինչ երեխայի ծնվելը

• Ռախիտի կանխարգելումսկսվում է վաղուց մինչև երեխայի ծնվելը. Ապագա մայրը պետք է ավելի շատ քայլել, հատկապես արևոտ եղանակին, փորձ չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն(օրինակ, կատարեք ձեր բժշկի առաջարկած վարժությունների հավաքածուն կամ հաճախեք յոգայի դասընթացների հղիների համար): Նրա սննդակարգը պետք է հավասարակշռված լինիսպիտակուցների, ածխաջրերի, ճարպերի, վիտամինների և հանքանյութերի բաղադրությամբ։

Ծանոթացում հղի կնոջ մենյուին վիտամին պարունակող սնունդԴև կալցիում, – ռախիտի լավ կանխարգելում։ ՎիտամինԴսննդի հետկարելի է ձեռք բերել ձվի դեղնուց, յուղոտ սորտերի ծովային ձկներ, մաղադանոս, կարտոֆիլ, սերմեր և ընկույզներ, վարսակի ալյուր, կարագ և կաթնամթերք ուտելով: Իսկ կալցիումով հարուստ են պանիրն ու այլ կաթնամթերք, կակաչի սերմերն ու քունջութը, լոբին ու լոբին, սարդինան, կաղամբը։ եղինջև մասուր, մաղադանոս, նուշ, պիստակ և պնդուկ:

Դիտարկում նախածննդյան կլինիկայումԲժշկի առաջարկություններին հետևելը և բոլոր նշանակված հետազոտությունների կատարումը նվազեցնում է հղիության տարբեր հիվանդությունների և բարդությունների առաջացման վտանգը, ինչը նաև առողջ երեխայի ծննդյան բանալին է:

Հղիության վերջին եռամսյակում՝ մասնագիտացված վիտամին և հանքային համալիրներներառյալ վիտամին D և կալցիում: Ախտորոշված ​​կանայք հիպովիտամինոզԴԽորհուրդ է տրվում ընդունել օրական 2–4 հազար IU հավելյալ չափաքանակով։

Երեխայի ծնվելուց հետո

• Երեխայի ծնվելուց հետոմիջոցներ ռախիտի կանխարգելման համարկծառայի բնական սնուցում, ցերեկային զբոսանքներ, արևային լոգանքներ, մերսում և ֆիզիկական թերապիա, երեխայի խնամքի հիգիենիկ ստանդարտներին համապատասխանելը, ինչպես նաև կարծրացումը։ Եթե ​​մոր կաթը անբավարար է կամ ինչ-ինչ պատճառներով դադարեցվել է կրծքով կերակրումը, ապա պետք է օգտագործվեն միայն հարմարեցված խառնուրդներ, որոնք ներառում են վիտամին D: Չի կարելի անտեսել բոլոր տեսակի հավելյալ սննդի ժամանակին ներմուծումը:

Դեղերի պրոֆիլակտիկ օգտագործումը ծնվելուց 3 շաբաթ հետո (վաղահասության դեպքում երկրորդ շաբաթից). վիտամինային պատրաստուկներ Դ - ստանդարտ պրակտիկա տնային մանկաբուժության մեջ: Բայց դասընթացի դեղաչափը և տևողությունը պետք է որոշի բժիշկը, քանի որ «արևային վիտամինի» և՛ պակասը, և՛ ավելցուկը հավասարապես վտանգավոր են, որը չափից մեծ դոզայի դեպքում թունավոր ազդեցություն է ունենում՝ հիմնականում երիկամների և լյարդի վրա:

Սովորաբար, կանխարգելման նպատակով երեխաներին նշանակվում է խոլեկալցիֆերոլի (վիտամին D 3) ջրային կամ յուղոտ լուծույթ՝ 400 IU չափով մինչև վեց ամիսը, 400–600 IU 6 ամսականից մինչև մեկ տարի և 600 IU մեկ տարի հետո։ Ջրային լուծույթն ավելի հեշտ է ներծծվում օրգանիզմի կողմից։ Նշված դեղաչափերը գերազանցելը հնարավոր է հիվանդության ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում։ Այս դեպքում մենք կխոսենք 2000–5000 IU-ի մասին։

Իրական բովանդակության մակարդակը պարզելու համար վիտամին արյան մեջԴ,կարող եք արյան անալիզ հանձնել, որը ճշգրիտ տեղեկատվություն կտա հիպո- կամ-ի առկայության մասին հիպերվիտամինոզԴ, որը կօգնի բժշկին ընտրել համապատասխան դեղաչափը կամ որոշել դադարեցնել դեղը։ Սակայն, ցավոք, նման վերլուծությունը ներառված չէ բժշկական քաղաքականության շրջանակներում մատուցվող ծառայությունների մեջ, և դուք ստիպված կլինեք վճարել դրա համար:

Վիտամին ընդունելըԴկարող է փոխարինվել Ուրալի դաշնային շրջանի ընթացքը (ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում): Տարեկան 2 անգամ 10-20 սեանսները կնպաստեն մաշկի մեջ խոլեկալցիֆերոլի ինտենսիվ արտադրությանը և օրգանիզմում դրա կուտակմանը:

Ժամանակակից մանկաբուժության և հենց ծնողների ուշադրությունը խնդրին վիտամինի անբավարարությունԴկօգնի և կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացումն օգնում է շատ դեպքերում խուսափել ռախիտիցկամ դրա լուրջ դրսեւորումները, նույնիսկ այն դեպքում, երբ երեխան այս պաթոլոգիայի վտանգի տակ է:

Ռախիտի նշաններ

Շատ ծնողներ մտահոգված են դրանով ռախիտի նշաններվաղ փուլում դրանք հաճախ թաքնված են: Այսինքն՝ արտաքուստ երեխան կարող է բավականին լավ տեսք ունենալ, բայց իրականում փորձառություն վիտամինի պակասԴև ունենանք ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումներ. Այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է բոլոր պլանային հետազոտություններին մասնակցել տարբեր մասնագետների՝ մանկաբույժի, նյարդաբանի, օրթոպեդի և այլք։ Ռախիտի մասին կարող են կասկածել անուղղակի նշանների հիման վրա՝ չսպասելով դրա ծանր հետևանքներին՝ թեքության, ոսկորների դեֆորմացիայի և ուղեկցող օրգանների և համակարգային պաթոլոգիաների զարգացմանը:

Առաջին ախտանիշները

Ռախիտի առաջին ախտանիշները կարող է հայտնվել 2-3 ամսականում և կլինի նյարդաբանական աննորմալություններ. Ծնողները կարող են զգուշանալ վարքագծի փոփոխությունների մասին, ինչպիսիք են գրգռվածության բարձրացումը, անհանգստությունը, անհանգստությունը, քնի խանգարումը, վախը, սուր ձայներից թուլանալը կամ վառ լույսերը միացնելը: Լացի ժամանակ առաջանում է կզակի դող։ Ոչ մի ախորժակ: Մկանային տոնուսը նվազում է, իսկ երեխան ակտիվ ու շարժունից դառնում է դանդաղ ու թուլացած։ Տառատեսակի եզրերն ու կարերը դառնում են ճկուն։ Նշվում է փորկապություն և ատամների ուշացում: Լյարդը և փայծաղը մեծանում են:

Սովորաբար կա ավելորդ երեխայի քրտնարտադրությունը, մինչդեռ քրտինքն ունի թթու հոտ և գրգռիչ ազդեցություն մաշկի վրա։ Քորն առաջացնում է գլխի անընդհատ քսում բարձին և գլխի հետևի ճաղատություն։ Մեզը նույնպես դառնում է թթվային և կաուստիկ, որը ծառայում է որպես լրացուցիչ գրգռիչ։

Հիվանդության առաջընթաց

6 ամսականումպատշաճ բուժման բացակայության դեպքում հիվանդությունը նկատելիորեն զարգանում է: Նյարդային և մկանային կապանային համակարգերի կողմից կա զարգացման ուշացում։ Երեխան դժվարությամբ է շրջվում մեջքից ստամոքս և հակառակը և չի նստում, երբ նրան քաշում են ձեռքերից: Բամբասանքն ու բամբասանքը հազվադեպ են լինում, և հետագայում խոսքի զարգացման հետաձգում է տեղի ունենում:

Համապատասխան հանքայնացման բացակայությունը հանգեցնում է ոսկրային հյուսվածքի փափկեցում(օստեոմալացիա), հատկապես նկատելի է գանգի հարթ ոսկորներում, նկատվում է գլխի հետնամասի հարթեցում, կրծքավանդակի ստորին հատվածի ընկճվածություն («կոշկակարի կուրծք» կամ դրա ելուստ («հավի/աքլորի կուրծք»), ծայրերում գլանային ոսկորների ընդլայնում, ողնաշարի կորություն, կոնքի նեղացում: Որովայնի ելուստը կապված է մկանային հիպոտոնիայի հետ: Եթե ոսկրերի հանքայնացումը չի վերականգնվում քայլելու սկզբում, ապա O- կամ X-ձևավորված ոտքի դեֆորմացիա. Ոչ հանքայնացված հյուսվածքի գերաճը հանգեցնում է գլխի ծավալի մեծացման, ճակատային և պարիետալ պալարների հիպերպլազիա (ուռուցք), «տերողորմյա ուլունքներ»՝ կողերի վրա խտացումներ և «թևնոցներ» ձեռքերի վրա:

Կմախքի փոփոխությունները վտանգավոր են՝ խաթարելով ներքին օրգանների աշխատանքը։ Կրծքավանդակի դեֆորմացիայի պատճառով նախադրյալներ են ստեղծվում թոքային հիվանդությունների (տուբերկուլյոզ և թոքաբորբ), շնչառական խնդիրների, շնչուղիների հաճախակի վարակների համար։ Սրտամկանի կծկողականությունը կարող է վատանալ և տախիկարդիա առաջանալ։ Գանգի վերափոխումը հղի է մտավոր հետամնացությամբ։ Աղջիկների մոտ կոնքի նեղացումը կարող է հետագայում բարդացնել ծննդաբերությունը: Հավանական է, որ կզարգանա աղիքային հիպոտոնիա՝ մշտական ​​փորկապություն առաջացնելով։

Ֆոնի վրա ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումներհեմոգլոբինի կաթիլները, զարգանում է երկաթի դեֆիցիտի անեմիա, որը կարող է մատնանշվել գունատությամբ, մաշկի մարմարով. ռախիտի նշան.

Ռախիտի դասակարգում

Կան մի քանի պարամետրեր, որոնց հիման վրա ռախիտի դասակարգում.

• Ըստ էթիոլոգիայի(հիվանդության պատճառ) առանձնանում են.

1. դասական ռախիտ, պայմանավորված վիտամինի անբավարարությունԴ, սա ինտենսիվ աճի հիվանդություն է, որը տարածված է մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ.
2. երկրորդական ռախիտ այլ հիվանդությունների հետևանքով, որոնք խանգարում են վիտամինային նյութափոխանակությունԴև օրգանիզմում առկա հանքանյութերը: Դրա պատճառը կարող է լինել մալաբսսսսսսումը (բարակ աղիքում սննդանյութերի կլանման խանգարումը), երիկամների և լեղապարկի պաթոլոգիաները, նյութափոխանակության հիվանդությունները, ինչպես նաև երկարատև թերապիան գլյուկոկորտիկոիդներով, միզամուղներով, հակացնցումային միջոցներով և այլն;
3. վիտամինԴ- կախված ռախիտերկու տեսակը գենետիկական պաթոլոգիա է, երբ երկու ծնողներն էլ ունեն թերի: Այս տեսակի ռախիտի դեպքերի մեկ քառորդը կապված է հոր և մոր հարազատության հետ.
4. վիտամինԴ- դիմացկուն ռախիտառաջանում է ֆոսֆատային դիաբետի (երիկամային ինսիպիդուս) և երիկամների ֆունկցիայի այլ ժառանգական խանգարումների ֆոնի վրա, որոնք առաջացնում են. ռախիտի նման պայմաններ.

• Դասական ռախիտստորաբաժանված կախված կլինիկական պատկերիցԵվ կալցիումի և ֆոսֆորի հարաբերակցությունըԱրյան մեջ բաժանվում է 3 ենթատեսակի.

1. կալցիումպենիկերբ գերակշռում են կալցիումի անբավարարության նշանները.
2. ֆոսֆոպենիկերբ նշաններն առաջին պլան են մղվում ֆոսֆորի անբավարարությունմկանների հիպոտոնիա, թուլություն և անտարբերություն, կապանների և հոդերի դիսֆունկցիա;
3. առանց կալցիումի և ֆոսֆորի համամասնությունների ակնհայտ շեղումների, բայց ոսկրային հյուսվածքի հիպերպլազիայով (գերաճով):

• Հոսքի հետկարեւորում:

1. կծուերբ գործընթացները գերակշռում են փափկեցնող ոսկորներև նյարդային համակարգի փոփոխություններ;
2. ենթասուրերբ հիվանդությունն ավելի դանդաղ է զարգանում՝ առաջին հերթին ինքն իրեն հայտնի դարձնելով ոսկրային հիպերպլազիա;
3. կրկնվող, հոսում է ալիքներով, այժմ հանդարտվում է, այժմ ուժեղանում է։ Անցումը դեպի սուր փուլ կարող է կապված լինել սուր շնչառական վարակների, թուլացած իմունիտետի և այլ գործոնների հետ։

• Ըստ խստությանսահմանազատել 3 ռախիտի ձևերը:

1. լույս, որի հետ ռախիտի առաջին նշաններըչեն վերածվում լուրջ փոփոխությունների կմախքի, օրգանների և համակարգերի մեջ.
2. միջին ծանրությաներբ հիվանդությունը ազդում է ոսկրային համակարգի և օրգանների վրա, բայց փոփոխությունները չափավոր են.
3. ծանրԵրբ կմախքի մի քանի մասեր խիստ դեֆորմացվում են, ներքին օրգաններն ու համակարգերը տուժում են։ Երեխան ունի ֆիզիկական և մտավոր զարգացման ուշացում: Ռախիտի հետևանքներըկարող է մնալ կյանքի համար:

• Բացի այդ, ստանդարտ ռախիտի ցիկլըներառում է 4 փուլ.

1. հիվանդության սկիզբը(2 շաբաթից – ծնվելուց 3 ամիս);
2. հասակ, ռախիտի պիկ(4-6 ամսական տարիքում);
3. ապաքինում, կամ հանքային անհավասարակշռության աստիճանական անհետացում (մեկ տարի անց ախտանիշները սկսում են նվազել, սովորաբար վերականգնման շրջանը սկսվում է 2-3 տարուց);
4. մնացորդային ազդեցությունների դրսևորում(միայն I և II աստիճանի հիվանդության ծանրության համար):

Ռախիտի հետևանքները

Հիվանդության ծանրությունը, պատշաճ կանխարգելման և թերապիայի առկայությունը կամ բացակայությունը որոշում են, թե որքան ծանր կլինի հիվանդությունը: ռախիտի հետևանքները.

Ռախիտը, որը տեղի է ունեցել մեղմ ձևով, չի հանգեցրել կմախքի դեֆորմացիաներև օրգանների աշխատանքի խախտում, վտանգավոր հետևանքներ չի թողնում։ Հակառակ դեպքում հետեւյալ երկարաժամկետ ռախիտի բարդություններ:

• անշրջելի ոսկրային դեֆորմացիաներ , կարճ հասակ, ոչ ճիշտ կեցվածք, նեղ կոնք, ծուռ ոտքեր, հարթ ոտքեր, չափազանց մեծ և անկյունային գլուխ, գլխի հարթ թիկունք, ողնաշարի կորություն և նույնիսկ կուզ;
• ներքին օրգանների աշխատանքի խախտումև նրանց դեֆորմացված ոսկորների կողմից սեղմման և տրավմայի պատճառով: Որպես արդյունք կրծքավանդակի կորությունթոքերը տառապում են, նրանց օդափոխությունը խաթարված է. Քրոնիկ բրոնխիտի և թոքաբորբի ռիսկը մեծանում է.
• ապագայում հնարավոր են աղջիկներ հղիության և երեխայի բնական ծննդի հետ կապված խնդիրներնեղ կոնքի պատճառով անհրաժեշտ է կեսարյան հատում կատարել.
• հետամնացություն ֆիզիկական և մտավոր զարգացման մեջ , հնարավոր են մտավոր հետամնացության ծանր ձևեր.
• ոսկորների փխրունություն և հոդակապային ապարատի թուլություն, տարիքի հետ - օստեոպորոզի զարգացում, արթրոզ և արթրիտ;
• անեմիա և կարճատեսություն, թուլացած իմունիտետդպրոցական տարիքում Շնչառական ֆունկցիաների և իմունիտետի վատթարացման պատճառով երեխայի մոտ սուր շնչառական վարակների և վարակիչ հիվանդությունների հաճախականությունն ավելի բարձր է.
• բարակ, թույլ ատամի էմալը, քրոնիկական կարիեսը և անսարքությունը. Ծնոտի դեֆորմացիան արտաքինից կարող է դրսևորվել բերանի թեքված գծի և դեմքի դիմագծերի աղավաղման մեջ: Կարող են լինել սնունդ ծամելու և խոսքի, արտասանության և արտաքին շնչառության թերություններ։ Հավանաբար տարիքի հետ զարգացում.

Ինչպես տեսնում ենք, ռախիտի հետևանքներըամենևին էլ անվնաս չեն, ուստի ամենափոքր կասկածի դեպքում պետք է արագ դիմել մասնագետներին՝ հիվանդությունը վաղ, համեմատաբար անվտանգ փուլում դադարեցնելու համար:

Ռախիտի ախտորոշում

Ծագում է ծնողներից ռախիտի կասկածչպետք է ծառայի որպես ցնցումով ինքնաբուժման պատճառ վիտամինների չափաբաժիններԴ, քանի որ դա կարող է հանգեցնել երիկամների և այլ օրգանների թունավոր վնասների։ Ռախիտի ախտորոշումպետք է վստահել մանկաբույժին, ով, ելնելով կլինիկական պատկերից և մի շարք հետազոտություններից, պետք է նշանակի համարժեք թերապիա։

մեզի թեստերի արդյունքները և արյուն ռախիտի համարնշել:

• մարմնում ընդհանուր և իոնացված կալցիումի ցածր մակարդակ;
• ցածր ֆոսֆոր;
• ալկալային ֆոսֆատազի զգալի աճ, ֆոսֆորի փոխադրման մեջ ներգրավված ֆերմենտի, ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության կարևոր գործոն;
• Մեզի նմուշի բացասական կամ թույլ դրական արձագանքը ըստ Սուլկովիչի՝ վերլուծություն, որը որոշում է մեզի մեջ կալցիումի որակը և քանակը:

Ռենտգեն և ուլտրաձայնային– օստեոարտիկուլյար համակարգի վիճակի որոշման տեղեկատվական մեթոդներ.

Ռախիտի դեպքում ռենտգեն լուսանկարները ցույց կտան խողովակային և հարթ ոսկորների ոսկրային հյուսվածքի հանքայնացման նվազեցում, աճի գոտիների փոփոխություններ՝ գլանային ոսկորների ծայրերում խտացում, կողերի, կրծոսկրի, ոտքերի կորություն: Ռենտգենյան ճառագայթները կատարվում են բարդ դեպքերում ախտորոշման, ինչպես նաև ծանր ընթացքը վերահսկելու համար ռախիտի ձևերը. Երեխայի համար ճառագայթային ազդեցության հնարավոր վտանգի պատճառով դաստակի հոդի և հեռավոր նախաբազկի պատկերները սովորաբար սահմանափակ են:

Կարող է կատարվել ուլտրաձայնային հետազոտություն (եթե ռախիտի ախտորոշումա), ուղեղը (նեյրոսոնոգրաֆիան կարող է ցույց են տալիս ռախիտըև նորածինների մի շարք այլ պաթոլոգիաներ, ներքին օրգաններ (ծանր ռախիտի ձևերը– գնահատել դրանց դեֆորմացիան):

Որը բժիշկը բուժում է ռախիտը?

Շատ ծնողների հետաքրքրում է այն հարցը, թե ինչ բժիշկը բուժում է ռախիտը. Շատ դեպքերում այս հիվանդության ախտորոշումն ու բուժումն իրականացվում է մանկաբույժ. Նա է, ով նշանակում է հիմնական բուժումը և որոշում, թե ինչ է պետք երեխային: վիտամինի դեղաչափըԴ, վերահսկում է կլինիկական դրսեւորումների դինամիկան։ Բայց քանի որ հիվանդությունը հղի է տարբեր բարդություններով, անհրաժեշտ է խորհրդատվություն մասնագիտացված մասնագետների հետ։

Նյարդաբան (նյարդաբան)կկարողանա մանրամասնորեն գնահատել երեխայի վիճակի նյարդաբանական փոփոխությունների բնույթը և ծնողներին առաջարկություններ տալ դրանց նպատակային ուղղման համար: Նյարդաբանը կկարողանա տարբերակել ռախիտը, հիդրոցեֆալիկ համախտանիշը և զարգացման այլ հնարավոր անոմալիաները:

Օրթոպեդկօգնի շտկել այն ոսկրային դեֆորմացիաներ, կնշանակի մերսում և ֆիզիոթերապիա, հարթաթաթության համար ուղղիչ կոշիկներ, հոդակապային ապարատի թուլության դեպքում օրթոպեդիկ միջոցներ։ Եթե ​​երեխան տուժել է լուրջ ռախիտի ձև, Դա դիտում օրթոպեդի կողմիցպետք է դառնա մշտական:

Խորհրդակցություն արյունաբանկարող է օգտակար լինել երկաթի դեֆիցիտի ծանր անեմիայի դեպքում, ինչպես ռախիտի հետևանքները.

Սննդաբանկօգնի ձեզ ընտրել ճիշտ մենյուն կերակրող մոր և աճող երեխայի համար՝ հաշվի առնելով նրա նյութափոխանակության խանգարումները։

Այցելություն գաստրոէնտերոլոգանհրաժեշտ կլինի, եթե ռախիտի պատճառհայտնվում են ստամոքս-աղիքային հիվանդություններ.

Մեթոդներ ռախիտի թերապիա

Ռախիտը համակարգային հիվանդություն է, որն առաջին հերթին ազդում է ոսկրային հյուսվածքի վրա, ինչպես նաև ազդում է նյարդային, իմունային, մարսողական, շնչառական և այլ համակարգերի վրա: Ահա թե ինչու ռախիտի թերապիապետք է լինի համապարփակ և համատեղի հատուկ և ոչ սպեցիֆիկ բուժումը:

Հատուկ բուժում

Տակ հատուկ բուժումվերաբերում է հիմնականում դեղերի օգտագործմանը վիտամին AԴ, գերադասելի է խոլեկալցիֆերոլի ջրային լուծույթ: Այն նշանակվում է օրական 2000-ից 5000 IU (կախված հիվանդության ծանրությունից) չափերով՝ մեկ ամսվա ընթացքում՝ 45 օր՝ կախված հիվանդության ծանրությունից։

Պահանջվող դոզան հստակեցնելու և վիտամին D-ի թունավորումը կանխելու համար հնարավոր է անալիզ անցկացնել վիտամինի մակարդակըԴ(25-OH վիտամին D) երեխայի մարմնում: Այնուամենայնիվ, դա, ամենայն հավանականությամբ, պետք է արվի վճարովի, ավելին, սա երեխայի համար տհաճ թեստ է, և բուժքույրերը միշտ չէ, որ հաղթահարում են նորածիններից երակային արյուն հավաքելը:

Թմբուկներից հետո վիտամինների չափաբաժիններԴ, երբ բժիշկը նշում է ռախիտի ախտանիշների նվազում, մինչև 2-3 տարի այն կարող է նշանակվել կանխարգելիչ չափաբաժիններով՝ օրական 400-600 IU։

Որոշ մանկաբույժներ նշանակեք վիտամինԴոչ թե որպես մեկ դեղամիջոց, այլ որպես դրա մի մաս մանկական վիտամինային բարդույթներ , քանի որ երեխաների մոտ ռախիտ է զարգանում պոլիհիպովիտամինոզ.

Սովորաբար այն չի նշանակվում կրծքով կերակրվող երեխաներին, քանի որ մոր կաթը սովորաբար հարուստ է այս մակրոէլեմենտներով: Բայց մայրն ինքը պետք է հավատարիմ մնա կալցիումով հարուստ դիետա, նրան կարող են առաջարկվել կալցիում պարունակող դեղաբանական միջոցներ:

Արհեստական ​​ճանապարհով ծնված, ցածր քաշով և վաղաժամ երեխաների համար կալցիում կարող է նշանակվել, եթե հետազոտությունների ընթացքում հայտնաբերվի ծանր հիպոկալցեմիա: Կալցիում ընդունելու ցուցումներն են ոսկորների լուրջ փոփոխությունները՝ դրանց դանդաղ ձևավորմամբ, դեմինալիզացիա, օստեոմալացիա։

Նույնը վերաբերում է ֆոսֆորի պատրաստուկներ- նյութ, որը նույնպես կարևոր դեր է խաղում օստեոգենեզում:

Դեղորայքային թերապիայի մեջ սուր ռախիտկարող է ներառվել նաև հակաօքսիդանտներ (տոկոֆերոլ, բետա-կարոտին, վիտամին C, գլուտամինաթթու): Ինքնավար նյարդային և մկանային համակարգերի գործունեությունը բարելավելու համար դեղերի ամենամսյա դասընթացը, ինչպիսիք են գլիցին, կարնիտին, ասպարկամ, պանանգինկամ երիտասարդ տարիքում (մինչև 3 տարեկան) կարող եք ներշնչել բանկայի հոտը «Վալերիան Պ»իսկ 3 տարուց ավելի՝ դեղաչափը ընտրեք ձեր բժշկի հետ:

Ոչ սպեցիֆիկ բուժում

Չմոռանանք ոչ սպեցիֆիկ բուժումռախիտ. Այն ներառում է հետևյալ միջոցառումները.

• հավասարակշռված մոր և մանկան սնուցում, կրծքով կերակրում, բոլոր տեսակի հավելյալ սննդի ժամանակին ներմուծում։ Արհեստական ​​կերակրման ժամանակ - հատուկ հարմարեցված խառնուրդների օգտագործումը, որոնք պարունակում են վիտամին D և այլ էական վիտամիններ, ինչպես նաև հանքանյութեր.
• զբոսնում է բաց երկնքի տակ(օրական 2-3 ժամ), արեւայրուք ընդունելըԱյնուամենայնիվ, գերտաքացումը կարող է վտանգավոր լինել երեխայի համար, այն պետք է ծածկել արևի ուղիղ ճառագայթներից շղարշով կամ կիսաթափանցիկ գործվածքով;
• ամենօրյա վերականգնող մերսումև կուրսային թերապևտիկ մերսում պրոֆեսիոնալ մերսող թերապևտի կողմից;
• ֆիզիոթերապիա,կօգնի բարելավել նյութափոխանակության գործընթացները և բարձրացնել մկանային տոնուսը: Պետք է հիշել, որ ռախիտից թուլացած երեխան հակված է արագ հոգնածության և նյարդային գերգրգռվածության, և եթե դուք չափն անցնեք վարժություն թերապիայի հետ, դա կարող է վնասակար լինել: Զորավարժությունների համալիրները, ինչպես նաև մերսման բեռները ընտրվում են ըստ երեխայի տարիքի և հիվանդության փուլի: Դեղորայքը սկսելուց մի քանի շաբաթ անց խորհուրդ է տրվում կիրառել վարժություն թերապիա և բուժական մերսում.
• ֆիզիոթերապևտիկ ՉԹՕ դասընթացներ (տարեկան 2 անգամ 10-ից 20 սեանսներ) հատկապես արդիական են աշուն-ձմեռ ժամանակահատվածում, երբ բնական արևի լույսը ցածր է։ Երբ դրանք իրականացվում են, վիտամին D-ն չեղյալ է հայտարարվում կամ դրա չափաբաժինը կրճատվում է՝ ավելորդ և թունավորությունից խուսափելու համար։ վիտամինի ազդեցությունըԴ. Մի չափազանցեք այն ուլտրամանուշակագույն ճառագայթմամբ՝ ճառագայթման հնարավոր քաղցկեղածին ազդեցության պատճառով.
• Կարելի է իրականացնել տարեկան 2-3 անգամ դասընթացներ բալնեոլոգիական ընթացակարգեր մինչև 15 լոգանք՝ սոճու ասեղի էքստրակտով (2 թեյի գդալ 10 լիտրի համար, տևողությունը՝ մինչև 10 րոպե) կամ աղ (2 ճաշի գդալ 10 լիտրի համար, 3-5 րոպե):

Սնուցում ռախիտի համար

Պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել սնուցում ռախիտի համար. Եվս մեկ անգամ շեշտենք ամենագլխավորը մոր կաթի դերըայս հիվանդության կանխարգելման և ոչ սպեցիֆիկ թերապիայի մեջ: Միայն մոր կրծքի կաթում, պայմանով, որ նա լավ սնված է, երեխային անհրաժեշտ բոլոր սննդանյութերը, ներառյալ վիտամին D-ն, B խմբի վիտամինները, կալցիումը և ֆոսֆորը, իդեալական համամասնություններ ունեն: Ռախիտի հաճախականությունըԿրծքի կաթ ստացող երեխաների մոտ այն զգալիորեն ցածր է, իսկ հիվանդների մոտ այն ավելի հեշտ և արագ է ընթանում, քան կրծքով կերակրվողների մոտ։

Եթե երեխան արհեստական ​​սնվում էկամ նա պետք է լրացուցիչ կերակրվի մոր կողմից կաթի բացակայության պատճառով, դուք պետք է ընտրեք հարմարեցված կաթի խառնուրդներ, որոնք ներառում են վիտամին D, ֆոսֆոր և մագնեզիում: Խորհուրդ է տրվում նաև ֆերմենտացված կաթի խառնուրդներ:

Արդեն 3 շաբաթից սկսվում է հիպոալերգենային մրգերի հյութերի և թուրմերի աստիճանական ներմուծումը երեխայի մենյու, իսկ մեկ ամսականից՝ մրգային խյուսեր: 3 ամսվա ընթացքում դիետան ներառում է պինդ խաշած ձվի դեղնուց; 3 ու կեսից 4 ամսականում օգտագործվում են դդմից, ցուկկինիից և կաղամբից բուսական խյուսեր. 5 ամսականից՝ հավի լյարդ՝ խյուսից մինչև համասեռ զանգված: Վեց ամսականից ներմուծվում է կալցիումով հարստացված մանկական կաթնաշոռ, ինչպես նաև կաթնային շիլաներ և մսային խյուսեր։ Սպիտակ անյուղ միսն ու հավի միսը կարող եք եփել և կտրատել։

Պետք է նկատի ունենալ, որ բոլոր լրացուցիչ սննդամթերքները արհեստական ​​երեխաների սննդակարգ են ներմուծվում ավելի վաղ, քան կրծքով կերակրման ժամանակ։

Մերսում ռախիտի համար

Ինտենսիվությունը և տևողությունը մերսում ռախիտի համարորոշվում է երեխայի տարիքից և հիվանդության ծանրությունից: Օրինակ՝ ռախիտի սրման ժամանակ ազդեցությունը պետք է լինի չափազանց զգույշ և թեթև։ Մերսումը կօգնի բարելավել նյութափոխանակության գործընթացները և հոգեմետորական ֆունկցիաները, ամրացնել մկանները և դադարեցնել օստեոխոնդրալ համակարգի բացասական փոփոխությունները։

Հիվանդության սկզբում խորհուրդ է տրվում վերականգնող մերսումև երեխայի թուլացած վիճակի և արագ հոգնածության պատճառով այս տարիքի համար առաջարկվող մերսման բեռներ. սուր ռախիտպետք է կիսով չափ կրճատվի։

Արտադրված է խնամքով ճկունություն և երկարացումվերջույթների մեջ հոդերի.

Շնչառական վարժություններխթանվում է կրծքավանդակի վրա մի ձեռքով թեթև ճնշմամբ: Երբ երեխան մեծանում է, այդ ազդեցությունները ուժեղանում են: Եթե ​​սպասվում են կրծքավանդակի ոսկորների դեֆորմացիաներ, ապա հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել կրծոսկրին, ուսի շեղբերների միջև ընկած հատվածին և միջկողային մկաններին։ Կտրուկ, ցնցող մերսման շարժումները նպատակահարմար չեն: Պետք է նախապատվությունը տալ շոյելուն և քսելուն, քանի որ երեխան չափազանց զգայուն և գրգռված է ռախիտի «ծաղկման» ժամանակ։

ժամը O-ձևավորված խոնարհված ոտքեր Հարթ-վալգուսային ոտնաթաթի ձևավորման ժամանակ ազդրերի արտաքին մասում կատարվում է ամրացնող մերսում, իսկ դրանց ներքին մակերեսին՝ հանգստացնող մերսում։ ժամը X-աձև կորություն- ընդհակառակը.

Հաճախ ռախիտի դեպքում կոքսավարան զարգանում է հետույքի ցածր մկանային տոնուսի պատճառով կամ ազդրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիա. Այս թերությունը շտկելու համար հարկավոր է շոյել և հունցել հետույքը և ազդրի հոդի հատվածը։

Օգտակար է ռեֆլեքսը խթանելու համար Ոտքի մատների ծալում-ընդլայնում, սեղմելով 2-3 մատների տակ գտնվող հատվածը, իսկ հետո բթամատով սեղմելով ներքև մինչև կրունկի կեսը։

ժամը ուռուցիկ ծակոտկեն փորդուք պետք է ձեր ջանքերը կենտրոնացնեք որովայնի մկանները ամրացնելու վրա՝ շրջանաձև շարժումներով այն շոյելով ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ: Այնուհետև կատարեք միաժամանակյա բազմակողմ (վերև և վար) շոյում երկու ափով; կրծքից վար շոյելը.

Մեջքի մերսումբաղկացած կլինի ներքևից վերև և կողք շոյելուց՝ ուսի շեղբերների եզրով մինչև թեւատակ:

Ցանկալի է, որ մասնագետը երիտասարդ ծնողներին ցույց տա տեխնիկա մերսում ռախիտի համար, կամ կարող եք օգտագործել ուսուցողական տեսանյութեր ինտերնետից:

Արդյո՞ք դա տեղի է ունենում ռախիտ մեծահասակների մոտ?

Շատերին հետաքրքրում է հարցը՝ հնարավո՞ր է ռախիտ մեծահասակների մոտ? Խիստ ասած՝ ոչ։ Սա կյանքի առաջին-երկրորդ, ավելի քիչ հաճախ՝ երրորդ տարիների երեխաների սպեցիֆիկ հիվանդություն է։ Չնայած նմանատիպ երեւույթներ (ապականազերծում, խտության և ամրության կորուստ, ոսկրերի կորություն) նույնպես տեղի են ունենում չափահաս հիվանդների մոտ։ Եվ այստեղ առանձին քննարկման է արժանի հետևյալ թեման. ռախիտ և օստեոպորոզ .

Ինչպե՞ս են դրանք կապված: ռախիտ և օստեոպորոզ?

Սրանք փոխկապակցված են, փոխկապակցված ոսկրային համակարգի պաթոլոգիաները, ունենալով նյութափոխանակության բնույթ, այսինքն՝ պայմանավորված նյութափոխանակության խանգարումներով։ Նրանց միջեւ տարբերությունը հետեւյալն է. Ռախիտով, անբավարար հանքայնացումով և փափկեցմամբ (օստեոմալացիա)տեղի են ունենում գործընթացում աճը և կմախքի ձևավորումը, մինչդեռ օստեոիդ հյուսվածքն ինքնին ձևավորվում է բավարար քանակությամբ: Ա առաջանում է օստեոպորոզի ժամանակհանքանյութերի տարրալվացում և ձևավորված ոսկորների ամրության կորուստ, մինչդեռ օստեոգենեզը դանդաղում է և գերակշռում ոսկրային բջիջների ոչնչացում.

Նախկինում օստեոպորոզը համարվում էր բացառապես տարեցների խնդիր։ Այնուամենայնիվ, այսօր բժշկական պրակտիկայում մենք նույնպես խոսում ենք մանկական և դեռահասների օստեոպորոզ.Նույնիսկ ավելի հաճախ երիտասարդ հիվանդների մոտ օստեոպենիա– օստեոպորոզի ավետաբեր, ոսկրերի խտության նվազման սկզբնական փուլ:

Մանկության և դեռահասների օստեոպորոզ

Երիտասարդ սերնդի հետազոտությունները ցույց են տալիս օստեոպենիայի առկայությունը 10-16 տարեկան երեխաների մոտավորապես կեսում:

Հանքային խտության և ոսկրային զանգվածի բացակայությունը սովորաբար հայտնաբերվում է դեռահասության շրջանում՝ կապված կոտրվածքների հետ, ցավ ողնաշարի և վերջույթների մեջ. Տհաճ սենսացիաները երկար ժամանակ մեկ դիրքում մնալիս, ցածր հասակը, ոչ ճիշտ կեցվածքը, մարմնի վրա մաշկի ասիմետրիկ ծալքերը կարող են վկայել. օստեոպենիա կամ օստեոպորոզ.

Դեռահասության շրջանում ոսկրային նյութափոխանակության խանգարումներ, հանքային նյութափոխանակությանը նպաստում է մարմնի չափազանց ինտենսիվ աճը և վերակազմավորումը՝ զգալիորեն մեծացնելով վիտամինների, միկրոէլեմենտների և այլ սննդանյութերի կարիքը։ Աճող մարմնի թունավորումը ծխելու, ալկոհոլի կամ թմրամիջոցների պատճառով աճող գործոն է օստեոպորոզի զարգացման ռիսկը.

Հատկապես զգոն պետք է լինեն այն դեռահասների ծնողները, ովքեր տառապել են միջին կամ ծանր ռախիտով։ Ի վերջո, որքան ավելի մանրակրկիտ ձևավորվում է կմախքը վաղ մանկության տարիներին, այնքան ավելի խիտ ոսկրային հյուսվածք է ձևավորվում մարմնում, այնքան քիչ հավանական է. օստեոպորոզի զարգացումտարիներ անց։ միջեւ կապի մասին ռախիտ և օստեոպորոզ Այսօր շատ հետազոտողներ նշում են ոսկրային համակարգի պաթոլոգիաները.

Օստեոպորոզի կանխարգելումը պետք է սկսել մանկությունից

Առաջիններից մեկը, ով անդրադարձավ այս խնդրին, բժշկական գիտությունների դոկտորն էր. Պրոֆեսորով ավելի քան չորս տասնամյակ ուսումնասիրել է ռախիտը, օստեոպենիա և օստեոպորոզ, կալցիումի և ֆոսֆորի նյութափոխանակության խանգարումներեւ ուրիշներ ոսկրային պաթոլոգիաներ. Նա եկել է այն եզրակացության, որ մեծահասակների մոտ օստեոպորոզը մանկական ախտորոշված ​​հիվանդություն է, այսինքն՝ առաջանում է մանկական հասակում կրած ռախիտի հետևանքով։ Եվ մենք պետք է սկսենք կանխել օստեոպորոզը մանկուց:

Այսպիսով, վաղ մանկության ոսկրային հյուսվածքի հանքայնացման զգալի խանգարում, նույնիսկ հեռացումից հետո ռախիտի ախտորոշումունի երկարաժամկետ բացասական հետևանքներ երեխայի ոսկրային համակարգը, իսկ հետո մեծահասակ: Դրանք նվազագույնի հասցնելու համար արժե ձեր երեխային տալ դեղաբանական միջոցներ, որոնք ամրացնում են ոսկորները 3-4 տարի հետո, իհարկե, ձեր գործողությունները ձեր բժշկի հետ համաձայնեցնելուց հետո:

Նվազեցնել ռախիտի հետևանքները!

Նվազեցնել ռախիտի հետևանքներըկօգնի պրոֆեսոր Վիլորի Ստրուկովի մշակած դեղամիջոցը «Օստեոմեդ», լայնորեն կիրառվում է մանկաբուժության մեջ։ Դրա առավելությունն այն է, որ նպաստում է կալցիումի կուտակմանը ոսկորներում, այլ ոչ թե փափուկ հյուսվածքներում, և չի առաջացնում հիպերկալցեմիա կամ կալցիֆիկացում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ Osteomed-ը բարելավում է ոսկրային նյութափոխանակությունը, վերականգնում է ոսկրերի վերափոխման գործընթացները՝ մեծացնելով օստեոբլաստների՝ ոսկրային հյուսվածքի կառուցման բջիջների ակտիվությունը:

«Osteomed»-ը բարելավում է օստեոգենեզը (նոր ոսկրային հյուսվածքի ձևավորում)՝ շնորհիվ եզակի մեղվաբուծական արտադրանքի. drone-brood homogenate, կամ դրոն կաթ. Ներկա այս նյութում ֆիտոհորմոններ(տեստոստերոն, պրոլակտին, պրոգեստերոն, էստրադիոլ) հզոր խթանող ազդեցություն ունեն ոսկրերի և մկանների անաբոլիզմի վրա և առանց այն վտանգավորների, որոնք ունեն հորմոնների սինթետիկ անալոգները:

Իսկ ոսկրային հյուսվածքի հանքայնացումն ապահովված է «Osteomed»-ի կազմում.

• վիտամինԴ, որը շատ ավելի առատ է դրոնի ժելեում, քան դասական հակառախիտային նյութում՝ ձկան յուղում;
• կալցիումի առավել կենսահասանելի ձևն է:

«Osteomed»՝ արդյունավետ բնական միջոց օստեոպորոզի բուժում և կանխարգելում, ինչպես նաև թերապիաներ, որոնց ապաքինումը զգալիորեն արագացնում է։

Բացի այդ, դուք չեք կարող անտեսել դեղը «Օստեո-Վիտ», որը վիտամին D-ի աղբյուր է: Բացի այդ, այս սննդային հավելումը պարունակում է վիտամին B6, որը նույնպես կարևոր է օրգանիզմում կալցիումի նորմալ նյութափոխանակության համար: Այս դեղը հիանալի միջոց է ռախիտի և ոսկրային այլ հիվանդությունների կանխարգելման համար։

Սկսած ռախիտի պատմություն

Հետաքրքիր է նայել ռախիտի պատմությունորպես գիտաբժշկական մտքի զարգացման բնորոշ հայելին։ Ցուցակներ կլինիկական ռախիտի դրսևորումներԱնտիկ դարաշրջանի բժիշկները (Սորանոս Եփեսացին և Գալենացին) մեզ հետ թողեցին, և հիվանդությունը ավելի մանրամասն նկարագրվեց 17-րդ դարի եվրոպացի բժիշկների կողմից (Գիլմոտը, Վայսլերը և Բուտիսը):

19-րդ դարում գիտնականները (Կասովից, Կուտներ, Խոտովիցկի) ուշադրություն են հրավիրել ռախիտի սրման սեզոնային բնույթի վրա և դա կապել են. արևի լույսի բացակայություն. Նաև հիվանդության բուժման մեջ կարևոր տեղ է հատկացվել հավասարակշռված, սննդարար սննդակարգին։ Կորսակովը որպես ռախիտի պատճառ նշել է կալցիումի (կրաքարի) պակասը, Վեգները և Կասովիցը՝ ֆոսֆորի պակասը։ Ի դեպ, այն ի սկզբանե հիվանդներին նշանակվել է հենց որպես ֆոսֆորի աղբյուր։

Քսաներորդ դարի սկզբին հայրենական հետազոտող Շաբադը շեշտեց ֆոսֆոր-կալցիումի հավասարակշռության դերը ռախիտի մեջ, ինչպես նաև առաջարկեց, որ դա ոչ թե ֆոսֆոր է, այլ մի այլ բան, որը բուժիչ ազդեցություն ունի ձկան յուղի մեջ:

Ռախիտի սոցիալական և կենցաղային վիճակը նշել են Բիստրովը և Կիսելը։

1919 թվականին Հուլդշինսկին հայտնաբերեց բուժիչ ազդեցությունը քվարց լամպ ռախիտի համար.

Մի փոքր ավելի վաղ՝ 1918 թվականին, Մելլանբին ապացուցեց ձողաձկանի բուժիչ ազդեցությունը արհեստականորեն առաջացած ռախիտով շների վրա կատարած փորձերի ժամանակ։ Նա դա կապեց ճարպերի մեջ որոշակի վիտամինի առկայության հետ: Գիտական ​​հանրությունը ենթադրեց, որ դա վիտամին A է: Այնուամենայնիվ, ՄակՔոլումը իր փորձի ժամանակ թթվածնի օգնությամբ ձկան յուղի վիտամին A-ն անգործուն դարձրեց և պարզեց, որ դա չի զրկում նյութին բուժիչ ուժից: Սա նշանակում է, որ որոշ այլ վիտամիններ հակառախիտային ազդեցություն են ունեցել, որը կոչվում է վիտամին D: D 2 և D 3 վիտամինների կառուցվածքային բանաձևը ստացել է Վինդաուսը միայն 1936 թվականին:

Մեր օրերը

Չնայած այսուհետ ռախիտի բուժում և կանխարգելումձեռք է բերել գիտական ​​հիմք, ռախիտի պատմությունչավարտվեց. Եվ այսօր շատ գիտնականների ուշադրությունը շարունակում է բևեռվել ռախիտի խնդրի վրա՝ նվազագույնի հասցնելով դրա ռիսկերն ու հետևանքները։ Ռախիտի դեմ պայքարում շատ բան կախված է նաև բնակչության լայն զանգվածների, առաջին հերթին ծնողների տեղեկացվածությունից և գիտակցությունից: Հավատարիմ մնալով առողջ ապրելակերպին, ժամանակին կատարելով կանխարգելիչ և բուժական միջոցառումներ և մեղմելով ռախիտի հետևանքները՝ ծնողները փրկում են իրենց երեխային ողջ կյանքի ընթացքում առողջական բազմաթիվ խնդիրներից, այդ թվում՝ այնպիսի վտանգավոր հիվանդությունից, ինչպիսին օստեոպորոզն է:

Վաղաժամ ծնված երեխաների գրեթե 100%-ի մոտ այս կամ այն ​​աստիճանը զարգանում է ռախիտ:

2-ից 10 ամսական երեխաները սովորաբար ունենում են միայն թեթև և միջին ծանրության ռախիտ: Այնուամենայնիվ, այս հիվանդությունը պատկանում է վաղ տարիքի ամենալուրջ պաթոլոգիաների կատեգորիային, ասում է OKHMATDET-ի մանկաբույժ-գենետիկ Վալենտինա Մեդունիցան։ - Մարմնի ընդհանուր թուլության պատճառով ռախիտով տառապող երեխաները ուշանում են՝ սկսելով գլուխը վեր բարձրացնել, նստել, սողալ, կանգնել և քայլել: Զարգացած ռախիտի դեպքում երեխաները անտարբեր են, քնկոտ, դանդաղ, անտարբեր են խաղալիքների և զվարճանքի նկատմամբ: Բացի այդ, հիվանդությունը սպառում է օրգանիզմի պաշտպանունակությունը, ուստի այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են բրոնխիտը և թոքաբորբը, նրանց մոտ ավելի հաճախ են առաջանում, քան առողջ երեխաների մոտ՝ ձգձգվող բնույթի բարդություններով, որոնք դառնում են խրոնիկ:

Ռախիտի զարգացման հիմնական պատճառը հիպովիտամինոզ D-ն է: Վիտամին D-ի պակասը հանգեցնում է կալցիում-ֆոսֆորի նյութափոխանակության խանգարումների, արյան մեջ կալցիումի աղերի կոնցենտրացիայի նվազմանը, ինչը նպաստում է ոսկրային հյուսվածքից այս հանքանյութի արտազատմանը: Ոսկորները դառնում են փափուկ և ճկուն, և դա ենթադրում է երեխայի մարմնում տարբեր պաթոլոգիական փոփոխությունների զարգացում: Հիվանդության առաջացմանը կարող են նպաստել նաև այլ գործոններ, օրինակ՝ թթու-բազային նյութափոխանակությունը խաթարելու միտում, ճարպեր և ճարպային լուծվող վիտամիններ կլանելու աղիների ունակության նվազում, կամ երիկամների կողմից ֆոսֆատի անբավարար կլանումը ոսկրերի աճի ժամանակաշրջաններում։ , երբ հատկապես մեծ է D վիտամինի կարիքը։ Հետեւաբար, ռախիտը հիմնականում ազդում է երեք ամսականից երկու տարեկան երեխաների վրա: Թեև այն կարող է սկսվել նաև արգանդից (բնածին ռախիտ), եթե հղիության ընթացքում մոր մոտ ախտորոշվել է հիպովիտամինոզ D: Այնուհետև նորածինների մոտ հիվանդությունը դրսևորվում է նույնիսկ չորսից հինգ շաբաթական հասակում կամ ծնվելուց անմիջապես հետո:

Վաղաժամ ծնված երեխաների գրեթե 100%-ի մոտ այս կամ այն ​​աստիճանը զարգանում է ռախիտ: Նման երեխաների մարսողական, էնդոկրին գեղձերը, աղեստամոքսային տրակտի օրգանները դեռ լիովին զարգացած չեն, ինչի պատճառով նրանք չեն կարող նորմալ գործել։ Եթերային հանքային աղերի և D վիտամինի կուտակումն անբավարար է։ Բացի այդ, շշով կերակրվելով աճի ժամանակաշրջանում (մոր կողմից կրծքի կաթի ցածր արտադրության և երեխայի ծծման ռեֆլեքսների վատ զարգացած պատճառով) նրանք չեն ստանում բավարար քանակությամբ անհրաժեշտ սննդանյութեր, վիտամիններ, միկրո և մակրոէլեմենտներ և հանքային աղեր: .

Նույնիսկ եթե երեխան ծնվել է ժամանակին, բայց շուտով տառապել է թոքաբորբով, վիրուսային վարակիչ հիվանդություններով, թերսնուցմամբ կամ հաճախակի փորլուծությամբ է տառապել, եթե վաղաժամ տեղափոխվել է խառը կամ արհեստական ​​կերակրման, եթե նա բավարար ժամանակ չի անցկացրել մաքուր օդում, նման երեխան ունի ռախիտի զարգացման բոլոր հնարավորությունները:

Կենտրոնական նյարդային համակարգն առաջինն է արձագանքում վիտամին D-ի պակասին։ Երեխան դառնում է անհանգիստ, վախկոտ (վախենում է անծանոթներից, թուլանում է սուր ձայնից, բարձր ձայնից, թակում է դուռը կամ ընկած առարկան), նրա քունը անհանգիստ է, ծանծաղ, շարժիչային ակտիվությունը նվազում է: Միաժամանակ, ավելորդ քրտնարտադրության պատճառով մաշկի վրա առաջանում է փշոտ ջերմություն, իսկ քրտինքը քոր է առաջացնում։ Երեխան սկսում է պտտվել ու շրջվել, գլուխը պտտել բարձի վրա՝ քսելով գլխի հետևի մազերը. երեխան ճաղատ է դառնում:

Արտաքին ախտանիշների ի հայտ գալուց երկու-երեք շաբաթ անց ի հայտ են գալիս ոսկրային դեֆորմացիաներ, որոնցից կարելի է մոտավորապես դատել հիվանդության առաջացման և դրա զարգացման բնույթի մասին։ Այսպիսով, գանգի ոսկորների փոփոխությունները առավել հաճախ տեղի են ունենում երեխայի կյանքի առաջին երեք ամիսներին, իրանում և կրծքավանդակում `մոտավորապես երեքից վեց ամսականում, վերջույթներում` տարվա երկրորդ կեսին: Ռախիտի սուր ընթացքը բնութագրվում է ոսկորների փափկեցմամբ և, հետևաբար, դրանց կորությամբ; իսկ ենթասուր ուղեկցվում է օրգանների և համակարգերի վնասման չափավոր նշաններով՝ շարակցական հյուսվածքի տարածման գերակշռությամբ։ Ամեն ինչ կախված է նաև երեխայի տարիքից (սուր սովորաբար նկատվում է երեխաների մոտ կյանքի առաջին կեսին) և նրա աճի տեմպերից (թերսնուցմամբ և քաշի դանդաղ աճով երեխաները հաճախ տառապում են հիվանդության ենթասուր ընթացքից): Մնացորդային ազդեցությունները նկատվում են երկու-երեք տարվա ընթացքում, երբ ռախիտային գործընթացն արդեն ավարտվել է, բայց ոսկրային դեֆորմացիաները մնում են. լյարդը և փայծաղը մեծանում են, արտահայտված է անեմիա։ Այս նշանները ցույց են տալիս ռախիտի միջին կամ ծանր աստիճանի: Այս հիվանդության մեղմ աստիճանի դեպքում նման մնացորդային ազդեցությունները սովորաբար բացակայում են: Ուշ ռախիտի դեպքում ընդհանուր ախտանշանները չեն անհետանում նույնիսկ չորս-հինգ տարեկանում, այլ ընդհակառակը, առաջանում են (հոգնածություն, ոտքերի ցավ, քրտնարտադրություն): Ոսկրային դեֆորմացիան միշտ չէ, որ հստակ արտահայտված է, հաճախ նկատվում է օստեոպորոզ և անեմիա։

Ռախիտի դեպքում վնասվում են ոսկրերի ձևավորման բոլոր համակարգերը՝ բջիջների վերարտադրություն, մանրաթելերի և սոսինձ նյութի ձևավորում: Գանգի ոսկորներն առաջինն են փափկվում, ինչի հետևանքով երեխայի գլխի հետևի մասը հարթ է դառնում, իսկ գլուխը ստանում է ասիմետրիկ կամ քառակուսի ձև: Եթե ​​գանգուղեղի և գանգի հիմքի ոսկորների փափկեցումը շատ էական է, քթի կամուրջը խորտակվում է, առաջանում է խորը կծում, ատամները ուշ են հայտնվում, էմալի արատների պատճառով առանձնահատուկ կարիեսի հակում կա։ Տարվա երկրորդ կեսին (և բնածին ռախիտի դեպքում՝ ծննդյան ժամանակ), երեխան կարող է զգալ ոսկորների ձևի փոփոխություններ՝ «ռախիտային ապարանջաններ» (աճառային հյուսվածքի գերաճը նախաբազկի ոսկորների ստորին ծայրերում, մեծ մասը. արտասանվում է ոսկորների և աճառի սահմանին), «մարգարիտների թելեր» (ֆալանգների մատների ծայրերի սեղմում), «ռախիտային վարդարան» (կողերի հաստացում աճառի և ոսկորների միացման վայրում՝ հստակ սահմանված կլոր այտուցների տեսքով։ ) Ոտքերի ոսկորները նույնպես փոխվում են՝ երեխաները հեշտությամբ ոտքերը գցում են գլխի ետևը և մոտեցնում դեմքին՝ առանց ձեռքերն օգտագործելու։ Ողնաշարը կորացած է, որովայնի չափը կարող է մեծանալ, շարժիչ հմտությունների զարգացումը ուշանում է։

Այս բոլոր ախտանիշները հանգեցնում են ներքին օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խաթարմանը. փոխվում են աղիների արտազատական ​​(արտազատող), ներծծող և շարժիչ ֆունկցիաները, որովայնի օրգաններում արյան լճացում է տեղի ունենում, լյարդը և փայծաղը մեծանում են: Բացի այդ, լյարդը լավ չի հեռացնում տոքսինները, ինչը նպաստում է մարմնում նյութափոխանակության խանգարմանը, ասկորբինաթթվի (վիտամին C), թիամինի (վիտամին B1), ռետինոլի (վիտամին A), ռուտինի (վիտամին P) և նիկոտինաթթվի (վիտամին C) անբավարարությանը: վիտամին PP): Ծանր հիվանդությունը ուղեկցվում է թոքերի օդափոխության խանգարմամբ՝ կրծքավանդակի ոսկորների դեֆորմացիայի և դիֆրագմայի անբավարար կծկվող ակտիվության պատճառով։ Զարգանում է օրգանիզմի թթվածնային քաղցը, վատանում է սրտի աշխատանքը, առաջանում է տախիկարդիա։ Տուժում են նաև ուղեղի կիսագնդերը։ Նոր պայմանավորված ռեֆլեքսները երեխայի մոտ զարգանում են դժվարությամբ և շատ դանդաղ, իսկ նախկինում ձեռք բերվածները թուլանում են կամ ամբողջովին կորչում։ Նույնիսկ անվերապահ, բնածին ռեֆլեքսները փոխվում են:

Միայն բժիշկը կարող է ճիշտ ախտորոշել, ընդգծում է Վալենտինա Նիկոլաևնան, քանի որ ռախիտը համեմատվում է նաև այսպես կոչված ռախիտի նման հիվանդությունների հետ, որոնք հիմնված են մարմնում վիտամին D-ի, կալցիումի և ֆոսֆորի նյութափոխանակության խանգարման ժառանգական նախատրամադրվածության վրա: Դրանք ներառում են կեղծ վիտամին D-ից կախված ռախիտ և ֆոսֆատային շաքարախտ (երիկամային օստեոդիստրոֆիա կամ բնածին վիտամին D-ի նկատմամբ կայուն ռախիտ): Այս հիվանդությունները ունեն նմանատիպ ծանր դեֆորմացիաներ: Կեղծ դեֆիցիտի ռախիտը զարգանում է բարակ աղիքներում կալցիումի կլանման խանգարման պատճառով: Եթե ​​վիտամին D-ով բուժումն անարդյունավետ է (կամ դադարեցվում է առանց պատճառի), երեխայի մոտ զարգանում է հիպոկալցեմիա (կալցիումի սուր անբավարարություն) հաճախակի նոպաներով և մկանային հիպոթենզիայով: Այս հիվանդությունը կարող է առաջանալ ինչպես մեծ մանկության և պատանեկության, այնպես էլ մեծահասակների մոտ: Ֆոսֆատային դիաբետով երեխաները կարճ հասակ ունեն ոսկրային հյուսվածքի խիստ դեֆորմացիայի պատճառով (հատկապես ոտքերի առաջադեմ կորություն), արագ հոգնում են քայլելիս և հաճախ դժգոհում են ոտքերի ցավից։ Նրանց քայլվածքը նման է բադի քայլվածքին։ Այս հիվանդությունը առավել հաճախ ազդում է նորածինների կամ նախադպրոցական տարիքի երեխաների վրա: Պատճառը աղիքներում կալցիումի և ֆոսֆորի կլանման ընդգծված խախտումն է, ինչպես նաև պարաթիրոիդ գեղձերի ակտիվության բարձրացումը։

Մարդու մարմնում ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակությունը կարգավորվում է ոչ միայն վիտամին D-ով, այլ նաև պարաթիրոիդ հորմոնով՝ պարաթիրոիդ հորմոնով (պարաթիրոիդ հորմոն), որի հիմնական գործառույթը կալցիումի և ֆոսֆորի աղերի ընդունումն է: Նրա ակտիվությունն ուղղակիորեն կախված է օրգանիզմում վիտամին D-ի քանակից։ Դա պարաթիրոիդ հորմոն է, որը խթանում է ոսկրային հյուսվածքից կալցիումի և ֆոսֆորի արտազատումը, ինչը դարձնում է այն փափուկ և ճկուն:

Երբեմն ռախիտի անհատական ​​ախտանշանները կարող են դիտվել նաև խոնդրոդիստրոֆիայի (բնածին հիվանդություն, որը պայմանավորված է ոսկրային աճառային բջիջների վերարտադրության արատներով), հիպոթիրեոզով (վահանաձև գեղձի հիվանդություն), մալաբսսսսսսսսսսդրոմով (բարակ աղիքներում մեկ կամ մի քանի սննդանյութերի կլանման խանգարում), Թոնի -Դեբրյու-Ֆանկոնիի համախտանիշ (ժառանգական հիվանդություն, որը հիմնված է երիկամների օրգանիզմից ֆոսֆատներ արտազատելու ունակության նվազման վրա), Դաունի համախտանիշ (հիվանդություն, որը զարգանում է ԴՆԹ-ում լրացուցիչ քրոմոսոմի առկայության պատճառով), երիկամային քրոնիկ անբավարարություն Ցելիակային հիվանդություն (աղիքային քրոնիկ հիվանդություն, որը բնութագրվում է աղիքներում սննդանյութերի կլանման խանգարումով՝ հացահատիկի սպիտակուցի նկատմամբ անհանդուրժողականության պատճառով), կիստիկական ֆիբրոզ (ժառանգական հիվանդություն, որն արտահայտվում է որպես աղեստամոքսային տրակտի, շնչառական համակարգի և ջրաղի նյութափոխանակության ծանր դիսֆունկցիա) .

Քոնդրոդիստրոֆիայի դեպքում բնորոշ են նույն ոսկրային դեֆորմացիաները, ինչ ռախիտին, այն տարբերությամբ, որ այս հիվանդությամբ ներքին օրգանների աշխատանքը չի խաթարվում, մտավոր ունակությունները չեն նվազում, և ոսկորների փափկացում չկա: Հիպոթիրեոզով հինգից վեց ամսականից բարձր երեխաների մոտ կարող են նկատվել ատամների ուշացում, աճի դանդաղում, ֆիզիկական և մտավոր զարգացում և փքված որովայն: Այնուամենայնիվ, այն չի բնութագրվում ոսկրերի փափկեցմամբ և հիպոկալցեմիայի միջոցով: Fanconi ռախիտի առաջացմանը սովորաբար նախորդում է երիկամների հիվանդությունը (քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ կամ պիելոնեֆրիտ): Մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ նկատվում է ոսկորների դեֆորմացիա և փխրունություն, աճի դանդաղում, լյարդի և փայծաղի մեծացում։ Բայց ցելյակի հիվանդությամբ երեխայի մոտ կարող է զարգանալ այսպես կոչված աղիքային ռախիտ, իսկ նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ՝ երիկամային ռախիտ, որի հիմքը երիկամների քրոնիկական վնասումն է (գլոմերուլոնեֆրիտ) կամ երիկամների բնածին անոմալիաները՝ ֆունկցիոնալ պաթոլոգիաներով:

Երեխայի մեջ ռախիտի կանխարգելումը պետք է սկսել ծնվելուց շատ առաջ: Նույնիսկ հղիությունից առաջ կինը պետք է բուժի վարակի բոլոր առկա օջախները, առաջին հերթին՝ լյարդի և երիկամների հիվանդությունները։ Իսկ ապագա մայրիկը պետք է խստորեն հետևի առօրյային, իր սննդակարգում ներառի բանջարեղեն և մրգեր, իսկ եթե բժիշկն անհրաժեշտ է համարում, լրացուցիչ վիտամինային հավելումներ ընդունել։ Սա հատկապես ճիշտ է այն դեպքերում, երբ ակնկալվող ժամկետը ընկնում է ուշ աշնանը կամ ձմռանը, քանի որ տարվա այս եղանակին ծնված երեխաների մոտ ռախիտի զարգացման հավանականությունը շատ մեծ է: Շաքարային դիաբետով, ռևմատիզմով կամ հղիության ուշ տոքսիկոզով տառապող մայրերը պետք է ուշադիր հետևեն իրենց առողջությանը։ Եվ ամենակարևորը՝ մի մոռացեք, որ հղիության ընթացքում առանց բժշկի նշանակման դեղեր ընդունելը կարող է ազդել պտղի առողջության վրա։ Բնական կերակրումը նորածնի կյանքի առաջին օրերից և լրացուցիչ սննդի ժամանակին ներմուծումը կօգնի կանխել այս հիվանդությունը։ Բնական կերակրումն ինքնին ամբողջությամբ չի բացառում նման հիվանդության առաջացումը, հատկապես, եթե կրծքի կաթում շատ քիչ (և երբեմն բացակայում է) վիտամին D-ն՝ կերակրող մոր միապաղաղ, իռացիոնալ սննդակարգի պատճառով: Պարզապես կրծքի կաթն ունի մեկ կարևոր առավելություն. նրա մեջ պարունակվող բոլոր հանքանյութերը գտնվում են օպտիմալ համամասնությամբ, ինչը նվազեցնում է երեխայի վիտամին D-ի սուր կարիքը: Համակցված պատշաճ խնամքի, կարծրացման (օդային և արևային լոգանքներ, ջրային բուժում), մերսման և մարմնամարզության հետ: , հնարավորինս երկար Երեխային մաքուր օդում պահելը միայն կխթանի ռախիտի կանխարգելումը:

Վաղուց նշվել է, որ ձմռանը և աշնանը ռախիտը զարգանում է, գարնանը և ամռանը, ընդհակառակը, հաճախ տեղի է ունենում ինքնաբուխ վերականգնում։ Ինչո՞ւ։ Պրովիտամին D-ն հայտնաբերված է էպիդերմիսի բջիջներում և մաշկի մազանոթների արյան մեջ: Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթները, որոնք ակտիվանում են գարնանը և ամռանը, ներթափանցում են մաշկ մինչև 1 մմ խորություն և, ազդելով էպիդերմիսի բջիջների և արյան վրա, պրովիտամին D-ն վերածում են վիտամին D-ի: Սիրելի մայրեր, հիմա ամառ է. օգտվեք այս հնարավորությունից, քայլեք ձեր փոքրիկի հետ: որքան հնարավոր է հաճախ դրսում՝ ռախիտից խուսափելու համար: Ավելին, քաղաքի երեխաները շատ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան գյուղաբնակ երեխաները, քանի որ քաղաքների փոշոտ օդը պահպանում է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթները։

Ինչպե՞ս բուժել ռախիտով հիվանդ երեխային:

Ահա թե ինչ է մտածում Ուկրաինայի գլխավոր մանկական սննդաբան Վալենտինա Դմիտրիևնա Օտտը.

Իհարկե, հավասարակշռված դիետան առաջնային նշանակություն ունի։ Ի վերջո, սննդի միջոցով է, որ երեխան ստանում է այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է նորմալ աճի և զարգացման համար: Նախևառաջ, ձեր սննդակարգում պետք է ներառվեն բավարար քանակությամբ վիտամին D, կիտրոնաթթու, ֆոսֆորի և կալցիումի աղեր, միկրո և մակրոէլեմենտներ պարունակող մթերքներ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է հաշվի առնել հետևյալ հատկանիշները.

ա) բոլոր տեսակի հավելյալ սննդամթերքները ներմուծվում են սովորականից 1-1,5 ամիս շուտ՝ հավի ձվի դեղնուց (խաշած և մանրակրկիտ աղացած)՝ 5 ամսականից, քերած լյարդ՝ 5,5 ամսականից, ուղեղի, մսի և երիկամների խյուս՝ 4-4,5 ամսականից։ . Միևնույն ժամանակ, խուսափեք մրգային հյութերի գերդոզավորումից;

բ) ավելի լավ է շիլան պատրաստել բանջարեղենի արգանակով և տալ այն ոչ ավելի, քան օրը մեկ անգամ.

գ) բանջարեղենի խյուսեր պատրաստելիս նախապատվությունը տալ ցուկկինին, գազարին, կաղամբին, կանաչ ոլոռին.

դ) երեխայի սննդակարգում խորհուրդ է տրվում օգտագործել թարմ բանջարեղեն և մրգեր ամբողջ տարին։ Չորս ամսականից խորհուրդ է տրվում երեխայի սննդակարգ մտցնել խնձորի, դդմի և գազարի խյուս՝ սկսած 0,5-1 թեյի գդալից, օրական 5,5-6 ամսականից հասցնելով 100-150 գ-ի: Ամբողջ բաժինը պետք է տրվի երեք չորսում: ընդունելություններ;

ե) եթե երեխան խառը կամ արհեստական ​​կերակրման է և ունի նաև հիվանդության ընդգծված ախտանիշներ, ապա օգտակար է նրա սննդակարգ մտցնել կիտրոնի հյութ (օրական 3-4 անգամ 10-20 կաթիլ), ինչը նպաստում է կալցիումի ավելի լավ կլանմանը։ իսկ ֆոսֆորը՝ աղիներում, կարգավորում է պարաթիրոիդ գեղձերի գործունեությունը։ Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա, ինչպես նախատեսված է բժշկի կողմից, երեխային պետք է տրվի կիտրոնաթթվի լուծույթ՝ խառնուրդի տեսքով;

զ) ճարպերը պետք է առաջարկվեն սահմանափակ քանակությամբ, քանի որ դրանց չափից ավելի օգտագործումը բարդացնում է կալցիումի կլանման գործընթացը։

Եթե ​​երեխան արհեստական ​​կամ խառը կերակրման է, բժիշկը նշանակում է վիտամին D՝ հաշվի առնելով դրա քանակությունը հարմարեցված կաթի խառնուրդներում՝ հիվանդության կանխարգելման կամ բուժման նպատակով:

Որքա՞ն ժամանակ և որքան վիտամին D պետք է տամ երեխայիս:

Կրկին, ձեր տեղական մանկաբույժը կարող է պատասխանել այս հարցին: Երբեմն նշանակվում են համեմատաբար մեծ չափաբաժիններ, բայց կարճ ժամանակով, երբեմն էլ՝ փոքր չափաբաժիններ՝ ավելի երկար ժամանակով։ Վիտամին D-ի ավելցուկը (եթե մայրը որոշել է ինքնուրույն մեծացնել դոզան) վտանգավոր է։ Չափից մեծ դոզայի կամ անհատական ​​անհանդուրժողականության դեպքում կարող է զարգանալ հիպերվիտամինոզ D: Այնուհետև երեխայի ախորժակը կարող է վատանալ, ի հայտ գալ դյուրագրգռություն և անհանգստություն, նա վատ կքնի և կսկսի նիհարել: Կհայտնվեն աղեստամոքսային տրակտի տարբեր խանգարումներ (այդ թվում՝ անկառավարելի փսխում), քրտնարտադրություն, լյարդը կմեծանա, կարող է զարգանալ երիկամային անբավարարություն, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում։ Եթե ​​այս նշաններն ի հայտ գան, բուժումը պետք է դադարեցվի, և դուք պետք է օգնություն խնդրեք ձեր տեղական բժշկից: Կախված հիվանդության ծանրությունից՝ բժիշկը կարող է լրացուցիչ նշանակել C, A, E և B խմբի վիտամիններ, ինչպես նաև դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են նյութափոխանակության գործընթացները:

Շնորհիվ այն բանի, որ հիպերվիտամինոզ D-ի դեպքում երեխայի մարմնում ավելորդ քանակությամբ կալցիում է կուտակվում, հիվանդ երեխայի սննդակարգից անհրաժեշտ է բացառել կաթնաշոռը, կովի կաթը և այլ կաթնամթերք: Միևնույն ժամանակ, անհրաժեշտ է մի փոքր ավելացնել բանջարեղենի և մրգերի ծավալը, սննդակարգ մտցնել վարսակի ալյուրի ապուր և հացահատիկի լայն տեսականի՝ ուտեստներ, որոնք օգնում են օրգանիզմից հեռացնել ավելորդ կալցիումի աղերը:

Եթե ​​ձեր երեխան ամեն օր փսխում է, ապա առաջին օրերին կերակրեք նրան միայն ցողված կրծքի կաթով:

Մինչ երեխան տառապում է ռախիտից, նրա սննդակարգը պետք է կազմվի՝ հաշվի առնելով բժշկի առաջարկությունները՝ տեղեկացնելով նրան ձեր երեխայի առողջության բոլոր դրական և բացասական փոփոխությունների մասին:

Ռախիտով տառապող երեխաները պետք է հաշվառվեն դիսպանսերում մինչև երեք տարեկան դառնալը։

Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև ներկայացված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Տեղադրված է http://www.allbest.ru/ կայքում

Տարածաշրջանային պետական ​​բյուջետային հիմնարկ

ՄԻՋՆԱԿԱՐԳ ՄԱՍՆԱԳԻՏԱԿԱՆ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ

«ԱՉԻ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ»

մասնագիտություն 060501 Բուժքույր

ՇՐՋԱՆԱԿԱՆ ԱՇԽԱՏԱՆՔ

Բուժքույրի անձնական որակները և բուժքույրական գործընթացի արդյունավետությունը

Աչինսկ, 2013 թ

Ներածություն

ԳԼՈՒԽ 1. ՏԵՍԱԿԱՆ ՄԱՍ

1.1 Հիվանդության մասին

1.1.2 Ռախիտի սահմանում

1.1.3 Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

1.1.4 Ռախիտի դասակարգում

1.1.5 Կլինիկական պատկեր

1.1.7 Կանխարգելում

1.1.8 Բուժում

1.1.9 Կլինիկական հետազոտություն

1.1.10 Կանխատեսում

ԳԼՈՒԽ 2. ԳՈՐԾՆԱԿԱՆ ՄԱՍ

2.1 Աչինսկ քաղաքի առողջապահական հաստատություններում ռախիտի դեպքերի վերաբերյալ բժշկական փաստաթղթերի վերլուծություն (ձև թիվ 112) 2011-2013 թթ.

Մատենագիտություն

Դիմումներ

ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ

Ռախիտը շարունակում է մնալ ժամանակակից մանկաբուժության հրատապ և վիճելի խնդիր: Չնայած այս հիվանդության հայտնաբերումից հետո անցած դարերին, երեխաների մոտ դրա տարածվածությունը դեռ բարձր է։ Այս երկար ժամանակահատվածում ռախիտի ծանր ձևերը հազվադեպ են դարձել, սակայն դրա մեղմ և չափավոր դրսևորումները չափազանց տարածված են մանկական բնակչության շրջանում: Ռախիտը հանդիպում է բոլոր երկրներում՝ ինչպես հյուսիսային շրջաններում, այնպես էլ տաք կլիմայական շրջաններում: Ռուսաստանում ախտորոշվում է հիմնականում թեթև և միջին ծանրության ռախիտ։ Այսպես, Սանկտ Պետերբուրգում նորածինների մոտ այն կազմել է մոտավորապես 10-15%, Մոսկվայում՝ 30%, Կրասնոյարսկում՝ հետազոտվածների 54,8%-ը։ Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության վիճակագրական վերլուծության համաձայն, վերջին տարիներին Ռուսաստանում ռախիտով երեխաների հիվանդացության մակարդակը գերազանցում է 50% -ը:

Կասկածից վեր է, որ մանկական ռախիտը ոչ միայն մանկական, այլեւ բժշկասոցիալական խնդիր է։ Անհնար է չընդգծել ռախիտի բացասական երկարաժամկետ հետեւանքների նշանակությունը՝ ինչպես անհատական, այնպես էլ բնակչության մակարդակներում։ Օրինակ, կոնքի դեֆորմացիաները հղի են ապագայում կեսարյան հատման միջոցով ծննդաբերության հարկադիր անհրաժեշտությամբ, հարթ ոտքերով` երկարատև ցավային համախտանիշով և ողնաշարի և հոդերի անուղղակի վնասով ողջ կյանքի ընթացքում: Օրթոդոնտիկ պաթոլոգիաների բազմազանությունը պահանջում է երկարատև, տրավմատիկ, թանկ շտկում, ստորին վերջույթների, կրծքավանդակի և գանգի ոսկորների ծանր դեֆորմացիան ծառայում է որպես զգալի կոսմետիկ արատ, որը հանգեցնում է հիվանդի (հատկապես դեռահասի) հոգեբանական անհանգստության և կարող է խանգարել ներքին օրգանների աշխատանքը (գտնվում է կրծքավանդակի խոռոչում): Ապացուցված է, որ վաղ տարիքում տառապած ռախիտը ապագայում նախատրամադրում է ոսկրային զանգվածի գագաթնակետի ձևավորման խանգարման, օստեոպորոզի և մեծ տարիքում ոսկրերի հանքայնացման այլ խանգարումների զարգացմանը:

Հայտնի և ճշմարիտ է այն թեզը, որ ապագան պատկանում է կանխարգելիչ բժշկությանը, ինչը կարելի է շատ հաջող դրսևորել՝ օգտագործելով քննարկվող խնդրի օրինակը։ Բժշկի կողմից ծնողների հետ կանխարգելիչ զրույցի վրա անցկացրած րոպեները արդյունավետ և հուսալիորեն կպաշտպանեն երեխային մի շարք խնդիրներից, որոնցից շատերը, որոնք ծագել են վաղ տարիքում, կշարունակվեն մինչև հասուն տարիք:

Այս առումով, ռախիտի ժամանակին կանխարգելումը, ախտորոշումը և բուժումը կարևոր են դեռահասների, մեծահասակների և տարեցների մոտ տարբեր հիվանդությունների զարգացումը նվազեցնելու համար:

Այս հետազոտության նպատակն էր՝ ուսումնասիրել փոքր երեխաների մոտ ռախիտի դեպքերը, հիմնավորել բուժաշխատողի դերը ռախիտի կանխարգելման և բուժման գործում:

Նպատակին հասնելու համար դրվել են հետևյալ խնդիրները.

1.Հետազոտական ​​թեմայի վերաբերյալ բժշկական գրականության վերլուծություն:

2. Ուսումնասիրել երեխայի զարգացման պատմությունը, ձև թիվ 112, հիմք ընդունելով ՄԲՈՒԶԱԳԴԲ.

3. Վերլուծել հիվանդության հաճախականությունը և կանխարգելիչ միջոցառումների արդյունավետությունը մանկաբուժական տարածքներում:

4. Հիմնավորել բուժաշխատողի դերը երեխաների մոտ ռախիտի կանխարգելման գործում:

Օբյեկտ՝ ռախիտով տառապող կյանքի առաջին տարվա երեխաներ։

Թեմա՝ երեխաների մոտ ռախիտի դեպքերի հետ կապված իրավիճակը:

Վարկած. Ռախիտի ճիշտ և ժամանակին կանխարգելումն ու բուժումը կօգնի նվազեցնել հիվանդության զարգացման և բարդությունների ռիսկը:

Հետազոտության մեթոդներ.

1. Մատենագիտական ​​մեթոդ.

2. Բժշկական աղբյուրների ուսումնասիրություն.

3. Բժշկական փաստաթղթերի վերլուծություն:

4. Հարցաթերթիկ մեթոդ.

ԳԼՈՒԽ 1. ՏԵՍԱԿԱՆ ՄԱՍ

1.1 Հիվանդության մասին

1.1.1 Պատմական պատմություն հիվանդության մասին

Հիվանդությունը հայտնի է եղել հին ժամանակներից։ Հերոդոտոսը (մ.թ.ա. 484-425 թթ.), դիտելով մահացած եգիպտացի զինվորներին, որոնք մանկուց սովորության համաձայն իրենց գլուխները չէին ծածկում արևից, նկատեց, որ նրանց գանգերը կարծր են, մինչդեռ պարսիկ զինվորների գանգերը, որոնք միշտ կրում էին չալմա. իսկ գանգերը փափուկ էին թվում: Նույնիսկ այն ժամանակ սա համարվում էր արևի լույսի ազդեցություն ոսկորների հաստության և ամրության վրա: Ռախիտին բնորոշ ոսկրային փոփոխությունները հիշատակվում են Սորանոս Եփեսացու (98-138 մ.թ.) գրվածքներում, ով կոչվում է «հավերժական քաղաքի» առաջին մանկաբույժը։ Նա Հռոմում նկատում էր երեխաների ոտքերի և ողնաշարի դեֆորմացիաները և դրանք վերագրում էր քայլելու վաղ սկզբին: Ռախիտի մասին հիշատակվում է նաև Գալենի (մ.թ. 131-211) աշխատություններում, ով անատոմիայի վերաբերյալ իր աշխատություններում նկարագրել է ոսկորների ռախիտային փոփոխությունները (ներառյալ երեխաների կրծքավանդակի դեֆորմացիան):

Ռախիտի ամբողջական կլինիկական և ախտաբանական նկարագրությունը տրվել է անգլիացի անատոմիստ և օրթոպեդ Ֆ. Գլիսսոնի կողմից 1650 թվականին հրատարակված «De rachitide» գրքում; Ռախիտը վաղուց կոչվում է անգլիական հիվանդություն: Ըստ Ֆ.Գլիսոնի՝ երեխաների մոտ ռախիտի առաջացման հիմնական ռիսկային գործոնները եղել են ժառանգական ծանրաբեռնվածությունը և մոր վատ սնվելը։

Ռախիտի պատճառաբանությունը հասկանալու զգալի հայտնագործությունը սկսվում է 1918 թվականին, երբ Է. Մելլանբին շների վրա կատարած փորձի ժամանակ ապացուցեց, որ ձողաձկան յուղը գործում է որպես հակառախիտային միջոց՝ հատուկ վիտամինի պարունակության շնորհիվ: Որոշ ժամանակ ենթադրվում էր, որ ձողաձկան յուղի հակառախիտային ակտիվությունը կախված է վիտամին A-ից (այն ժամանակ արդեն հայտնի էր): Այնուամենայնիվ, 1922 թ.-ին Է. ՄակՔոլումը, թթվածնի հոսք անցնելով ձողաձկան յուղի միջով և ակտիվացնելով վիտամին A-ն, պարզեց, որ նավթի հակառախիտային ազդեցությունը պահպանվում է նույնիսկ դրանից հետո: Հետագա որոնումների արդյունքում ձողաձողի յուղի չապոնեցվող մասում հայտնաբերվել է ևս մեկ վիտամին՝ ուժեղ հակառախիտային ազդեցությամբ։ վիտամին D. 1924 թվականին Ա. Հեսսն առաջինն էր, որ վիտամին D ստացավ բուսական յուղերից՝ դրանք ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներով ճառագայթելուց հետո: Վերջապես հաստատվեց, որ սննդամթերքն օժտված է ռախիտը կանխելու և բուժելու հատկությամբ՝ հիմնականում դրանցում վիտամին D-ի ավելի կամ պակաս պարունակության շնորհիվ։

Մեկ տարի անց Կ. Գուլդչինսկին հայտնաբերեց սնդիկ-քվարցային լամպի արդյունավետ գործողությունը ռախիտով հիվանդ երեխաների բուժման մեջ՝ այն անվանելով արհեստական ​​«լեռնային արև»: 1928 թվականին Ա. Վիդաուսը արժանացել է Նոբելյան մրցանակի՝ D վիտամինի հատկությունների և կառուցվածքի ուսումնասիրության մի շարք աշխատանքների համար: Քսաներորդ դարի 60-80-ական թվականներին Հ.Դելյուկան հաստատեց, որ վիտամին D-ն իր բնածին վիճակում է. ակտիվ չէ, նրա մետաբոլիտները ակտիվ են: Հետագա տարիների ընթացքում ենթադրվում էր, որ ռախիտի պատճառը բացառապես վիտամին D-ի պակասն է, սակայն շուտով պարզ դարձավ, որ դրա զարգացմանը նպաստում են նաև բազմաթիվ այլ գործոններ:

Ռախիտի ուսմունքում զգալի ներդրում են ունեցել հայրենական հետազոտողները։ 1847 թվականին Ս.Ֆ. Խոտովիցկին իր «Մանկաբուժություն» գրքում նկարագրել է կլինիկական պատկերը և նախանշել հիվանդության պաթոգենեզի, կանխարգելման և բուժման որոշ հարցեր, նշել ոչ միայն ռախիտի ժամանակ ոսկրային համակարգի վնասը, այլև ստամոքս-աղիքային տրակտի փոփոխությունները, ինքնավար խանգարումները և մկանային հիպոթենզիան: . 1891 թվականին Ն.Ֆ. Ֆիլատովը նշել է, որ ռախիտը մարմնի ընդհանուր հիվանդություն է, թեև այն դրսևորվում է հիմնականում որպես ոսկորների յուրօրինակ փոփոխություն։ Ն.Ս.-ի աշխատությունները նվիրված են ռախիտի խնդրի ուսումնասիրությանը։ Կորսակովը (1883), Ա.Ա. Կիսել (1887), Մ.Ս. Մասլովը (1913), ինչպես նաև խորհրդային նշանավոր մանկաբույժներ Ա.Ֆ. Թուրա, Է.Մ. Լեպսկի, Կ.Ա. Սվյատկինա, Գ.Ն. Սպերանսկի, Յու.Ֆ. Դոմբրովսկայա, Է.Մ. Լուկյանովա.

Այս նենգ և տարածված մանկական պաթոլոգիայի ուսումնասիրությունը կապված է մեր ժամանակի բելառուս ականավոր մանկաբույժների մի ամբողջ գալակտիկայի գործունեության հետ՝ պրոֆեսորներ Վ.Ա. Լեոնով (մենագրություն «Պայմանավորված ռեֆլեքսները ռախիտ երեխաների մոտ», 1928), Ի.Ն. Ուսովա, Ա.Վ. Սուկալոն, դոցենտ Զ.Ա. Ստանկևիչ (մենագրություն «Ռախիտը երեխաների մոտ», 1980 թ., պրոֆեսոր Ի.

1.1.2 Ռախիտի սահմանում

Ռախիտ (մանկական, վիտամին D-ի պակաս, դասական, «սնուցող»): Սա պոլիէթոլոգիական մետաբոլիկ հիվանդություն է, որն առաջանում է ֆոսֆորի, կալցիումի և այլ օստեոտրոպ հանքանյութերի աղերի, ինչպես նաև բազմաթիվ վիտամինների, ներառյալ վիտամին D-ի, աճող օրգանիզմի մեծ կարիքի և դրանց տեղափոխումն ու ներառումը ապահովող համակարգերի անբավարարության հետևանքով։ նյութափոխանակության մեջ. Ռախիտը բնութագրվում է ոսկրային խանգարումներով, որոնք առաջանում են օստեոիդի անբավարար հանքայնացման պատճառով (ոսկրերի միջբջջային մատրիցայի զարգացում): 1 տարեկանից բարձր երեխաների և մեծահասակների մոտ այս վիճակը կոչվում է օստեոմալացիա և օստեոպորոզ:

Հիվանդության ժամանակակից անվանումը գալիս է հունարեն rachis բառից՝ ողնաշար, ողնաշար, քանի որ ողնաշարի վնասումը հիվանդության ախտանիշներից մեկն է։

Համաձայն ICD-10-ի, ռախիտը պատկանում է ոչ թե հիպո- և ավիտամինոզների, այլ էնդոկրին համակարգի և նյութափոխանակության հիվանդությունների բաժնին (E55.0 - «Ակտիվ ռախիտ»):

1.1.3 Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Երեխաների մոտ ռախիտի առաջացմանը նպաստում են հետևյալ գործոնները.

1. Վաղ տարիքում երեխաների աճի բարձր տեմպերը և հանքային բաղադրիչների ավելացված կարիքը հատկապես վաղաժամ նորածինների մոտ:

2. Սննդի մեջ կալցիումի և ֆոսֆատների պակասը` կապված սննդային թերությունների հետ:

Կալցիումի և ֆոսֆատների նյութափոխանակությունը առանձնահատուկ նշանակություն ունի կյանքի նախածննդյան շրջանում։ Հղի կանանց մոտ և, որպես հետևանք, պտղի մոտ կալցիումի անբավարարության ռիսկի բարձրացում առաջանում է, եթե կինը տարբեր պատճառներով չի օգտագործում կաթնամթերք (բուսակերություն, կաթի սպիտակուցների նկատմամբ ալերգիա, լակտազի անբավարարություն և այլն), մսի սննդակարգի սահմանափակումներով։ ձուկ, ձու (սպիտակուցի պակաս), սննդի մեջ մանրաթելերի, ֆոսֆատների, ճարպերի ավելցուկով կամ էնտերոսորբենտների ընդունմամբ։ Կրծքի կաթում կալցիումի պարունակությունը տատանվում է 15-ից 40 մգ/լ, իսկ կյանքի առաջին ամիսներին երեխաները ստանում են օրական 180-ից 350 մգ կալցիում: Ընդ որում, առաջին 6 ամիսների ընթացքում երեխաների համար կալցիումի անհրաժեշտ քանակությունը կազմում է օրական առնվազն 400 մգ։ Կրծքի կաթում ֆոսֆատի պարունակությունը տատանվում է 5-ից 15 մգ/լ, իսկ կյանքի առաջին ամիսներին երեխաները ստանում են օրական 50-180 մգ ֆոսֆատ: Երեխաների համար առաջին կիսամյակում ֆոսֆատների անհրաժեշտ քանակությունը պետք է լինի առնվազն 300 մգ: Դիետայում կալցիումի և ֆոսֆատների պակասը և դրանց հարաբերակցության խախտումը հնարավոր է, եթե չպահպանվեն շշով կերակրվող երեխաների ռացիոնալ սնուցման սկզբունքները:

Ռախիտի պաթոգենեզում կարևոր է սննդակարգում A, C, B խմբի վիտամինների (հատկապես B1, B2, B6), ֆոլաթթվի և միկրոտարրերի պակասը, ինչպիսիք են ցինկը, պղինձը, երկաթը, մագնեզիումը, մանգանը և այլն:

3. Աղիքներում կալցիումի և ֆոսֆատների կլանման խանգարում, մեզի արտազատման ավելացում կամ ոսկորներում օգտագործման խանգարում, որը պայմանավորված է վաղ տարիքում տրանսպորտային համակարգերի անբավարարությամբ կամ աղիքների, լյարդի և երիկամների հիվանդություններով: Ցածր քաշ ունեցող երեխաների մոտ ռախիտի զարգացումը կապված է ֆոսֆատի անբավարարության հետ՝ աճի աճի և սննդի մեջ այս իոնի անբավարար քանակի ֆոնին, իսկ ռախիտի հաջող բուժումն ապահովվել է սննդի մեջ ֆոսֆատների ավելացմամբ և դրանց ավելացմամբ։ արյունը։ Հիպոկալցեմիան, երկրորդային հիպերպարաթիրեոզը, ցածր գլանային ֆոսֆատի ռեաբսորբցիան ​​և հաջորդող հիպոֆոսֆատեմիան զարգանում են մալաբսսսսսսսսսսսսդրոմով:

4. Արյան մեջ կալցիումի և ֆոսֆատների մակարդակի նվազում և ոսկրերի հանքայնացման խանգարում երկարատև ալկալոզով, ցինկի, մագնեզիումի, ստրոնցիումի, ալյումինի անհավասարակշռությամբ՝ տարբեր պատճառներով։

5. Օստեոտրոպ հորմոնների՝ պարաթիրոիդ հորմոնի և թիրոկալցիտոնինի ֆիզիոլոգիական հարաբերակցության խախտում՝ կապված պարաթիրեոիդ հորմոնի արտադրության նվազման հետ (սովորաբար ժառանգական հիպոպարաթիրեոզ):

6. Վիտամին D-ի էկզոգեն կամ էնդոգեն անբավարարություն, ինչպես նաև D վիտամին մետաբոլիտի ավելի ցածր մակարդակ՝ որպես ֆոսֆատի և կալցիումի նյութափոխանակության մոդուլատոր, տարվա գարնանային ամիսներին։ Վիտամին D-ն երեխայի օրգանիզմ է մտնում երկու միացությունների տեսքով՝ էրգոկալցիֆերոլ (վիտամին D2) սննդից և խոլեկալցիֆերոլ (վիտամին D3), որը ձևավորվում է մաշկի մեջ ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների ազդեցության տակ։ Հայտնի է, որ երեխաները, ովքեր հազվադեպ են դրսում, անբավարար են ստանում վիտամին D-ով: Արյան մեջ շրջանառվող վիտամին D-ի հիմնական ձևը նրա միջանկյալ նյութափոխանակության արտադրանքն է՝ 25-հիդրօքսիխոլեկալցիֆերոլը (25-OH D3), որը ձևավորվում է լյարդում: Այնուհետև այս մետաբոլիտը երիկամների պրոքսիմալ խողովակներում հիդրօքսիլազների ազդեցության տակ վերածվում է վերջնական արտադրանքի, որոնցից հիմնականը 1,25- և 24,25-դիօքսիխոլեկալցիֆերոլն է: Երկու մետաբոլիտները՝ 1,25-(OH)2D3 և 24,25-(OH)2D3, ակտիվացնում են խոնդրոցիտների և օստեոբլաստների տարբերակման և տարածման գործընթացները, ինչպես նաև ոսկրային հիմնական ոչ կոլագենային սպիտակուցի՝ օստեոկալցինի արտադրությունը: . Այն սինթեզվում է օստեոբլաստների կողմից և համարվում է ոսկրային ձևավորման զգայուն ցուցանիշ։ Այն 1,25-(OH)2 D3 է պարաթիրոիդ հորմոնի և թիրոկալցիտոնինի հետ միասին, որոնք ապահովում են ֆոսֆոր-կալցիումի հոմեոստազը, հանքայնացման և ոսկրերի աճի գործընթացները։ Եվ ակնհայտ է, որ ոչ այնքան էկզոգեն անբավարարությունը, որքան աղիների (ներծծման), լյարդի և երիկամների (նյութափոխանակության) բնածին և ձեռքբերովի դիսֆունկցիաները էական ներդրում ունեն D-ի էնդոգեն հիպովիտամինոզի զարգացման գործում: Հետծննդյան վաղ շրջանում երեխաները ունեն ֆերմենտային համակարգերի անհասունություն, որոնք մետաբոլիզացնում են վիտամին D-ն և դրա մետաբոլիտների հյուսվածքային ազդեցությունները: 24,25-(OH)2 D3-ը սովորաբար ակտիվ է նորմոկալցեմիայի պայմաններում՝ ապահովելով նորմալ օստեոգենեզ, ինչպես նաև ավելորդ վիտամինի դետոքսիկացիա։

Վիտամին D-ի մետաբոլիտների դերը չի սահմանափակվում միայն մարմնում կալցիումի մակարդակի կարգավորմամբ, քանի որ դրանց ընկալիչները հայտնաբերված են ոչ միայն բարակ աղիքներում և ոսկորներում, այլև երիկամներում, ենթաստամոքսային գեղձում, կմախքի մկաններում, անոթների հարթ մկաններում, ոսկորներում: ուղեղի բջիջները, ինչպես նաև լիմֆոցիտներում, մոնոցիտներում, մակրոֆագներում: Հայտնի է վիտամին D-ի իմունկարգավորիչ ֆունկցիան։

Էկզոգեն հիպովիտամինոզ D-ի զարգացման հավանականությունը քիչ հավանական է, քանի որ մարդու կարիքն այս վիտամինի համար (ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների) կազմում է օրական ընդամենը 200 IU: Միևնույն ժամանակ, դրա զարգացումը հնարավոր է ինսոլացիայի (հաշմանդամներ, ասոցիալական ընտանիքներ), երիկամների քրոնիկ հիվանդությունների, հակաթրտամիններ օգտագործելու, թիրախ օրգանների ընկալիչների անզգայունության դեպքում վիտամին D-ի մետաբոլիտների նկատմամբ: Հեպատոցելուլյար դիսֆունկցիան կարող է հանգեցնել պարունակության նվազմանը: 25-(OH)D3-ի, ինչպես նաև վիտամին D-ի կլանման խանգարում աղիքային տարբեր բնածին կամ ձեռքբերովի հիվանդությունների դեպքում:

Այսպես կոչված դասական ռախիտի կլինիկական պատկերը չի կարելի միանշանակ համարել էկզոգեն հիպովիտամինոզ D-ի դրսևորում: Ռախիտը և հիպովիտամինոզը D երկիմաստ հասկացություններ են, իսկ փոքր երեխաների մոտ ռախիտի ոսկրային նշանների զարգացումը պայմանավորված է աճի արագ տեմպերով, բարձր տեմպերով: կմախքի մոդելավորման և աճող մարմնում ֆոսֆատների և կալցիումի անբավարարության պատճառով դրանց տեղափոխման, նյութափոխանակության և օգտագործման ուղիների անկատարության պատճառով (հասունացման հետերոխրոնիա): Հետևաբար, պատահական չէ, որ ռախիտը այժմ հաճախ դասակարգվում է որպես սահմանային պայման փոքր երեխաների մոտ:

Մանկաբուժության մեջ ոչ պակաս կարևոր խնդիր է օստեոպենիայի զարգացումը։ Օստեոպենիայի նշաններն առավել տարածված են վաղաժամ երեխաների և պրեէկլամպսիայով կանանցից ծնված երեխաների մոտ: Օստեոպենիայի պատճառը կրծքի կաթում կալցիումի և ֆոսֆորի նվազումն էր, երբ կանանց մեծ մասում դրանց պարունակությունը 2-2,5 անգամ ցածր էր օպտիմալ մակարդակից, ինչպես նաև կրծքի կաթում սպիտակուցի մակարդակի նվազումը:

7. Նվազեցված շարժիչի և աջակցության բեռը և կալցիումի նյութափոխանակության երկրորդային խանգարումները՝ կապված դրա հետ, սահմանափակ բնական ինսոլացիա նյարդաբանական հիվանդների մոտ, որոնք ունեն բնածին հիփ տեղահանված, ինտերնված երեխաներ:

Դեռահաս տարիքում, երբ աճը կրկին արագանում է, կարող է առաջանալ հանքային բաղադրիչների, հիմնականում կալցիումի պակաս, և կարող է զարգանալ ռախիտ: Այս վիճակը դրսևորվում է կարպոպեդային սպազմով, ոտքերի ցավով, թուլությամբ, ստորին վերջույթների դեֆորմացիաներով։ Դեռահասների 30%-ի մոտ ռախիտին բնորոշ ռադիոգրաֆիկ փոփոխություններ են հայտնաբերվում մետաֆիզային գոտիներում։ Ամենից հաճախ նման դեպքեր լինում են աֆրիկյան երկրներում, որտեղ սննդի մեջ կալցիումի պակասը ռախիտի հիմնական պատճառն է։ Եվրոպական երկրներում ապրող հարավային շրջանների բնակիչների մոտ սննդային խանգարումները լրացվում են վիտամին D-ի պակասով։

1.1.4 Ռախիտի դասակարգում

Մինչ օրս ռախիտի դասակարգումը, որն առաջարկվել էր 1947 թվականին Մանկական բժիշկների VI համամիութենական համագումարում Ս.Օ.-ի կողմից, շարունակում է կիրառվել մանկաբուժական պրակտիկայում: Դուլիցկի (տես աղյուսակ 1):

Աղյուսակ 1

Ռախիտի դասակարգում

1.1.5 Կլինիկական պատկեր

Սկզբնական շրջան

Հիվանդության առաջին նշանները սովորաբար ի հայտ են գալիս կյանքի 2-3 ամսում։ Երեխայի վարքագիծը փոխվում է. առաջանում է անհանգստություն, աճող գրգռվածություն, վախ, թրթռում, երբ ենթարկվում է արտաքին գրգռիչներին (բարձր ձայն, լույսի հանկարծակի բռնկում), և նշվում է մակերեսային («անհանգիստ») քուն: Առաջանում է մշտական ​​կարմիր դերմոգրաֆիզմ և ավելացած քրտնարտադրություն (բնորոշվում է թթու հոտով կպչուն քրտինքով), որն արտահայտվում է հատկապես կերակրման և քնի ժամանակ։ Գլխամաշկը ամենաինտենսիվ քրտնում է: Այս դեպքում քրտինքի թթվային ռեակցիան առաջացնում է մաշկի գրգռում և քոր, երեխան եռանդուն կերպով քսում է գլխի հետևի մասը բարձին, ինչը հանգեցնում է գլխի հետևի ճաղատության։ Հնարավոր է նախկինում ձեռք բերված հմտությունների կորուստ, նոր պայմանավորված ռեֆլեքսային կապեր դժվար են ձևավորվում։ Առկա է մեծ տառատեսակի կարերի և եզրերի աննշան ճկունություն, ի հայտ է գալիս թանձրացումներ կողերի վրա՝ կոստոխոնդրալ հոդերի մոտ («ռախիտային վարդարան»), մկանային հիպոտոնիա և փորկապություն։

Դաստակի ոսկորների ռենտգենը բացահայտում է ոսկրային հյուսվածքի աննշան կորուստ: Կենսաքիմիական արյան թեստը որոշում է արյան մեջ կալցիումի նորմալ (կամ նույնիսկ մի փոքր բարձրացված) մակարդակը, ֆոսֆորի մակարդակի նվազումը և ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվությունը կարող է աճել: Մեզի թեստը բացահայտում է հիպերֆոսֆատուրիա՝ ամոնիակի և ամինաթթուների քանակի ավելացում։

Սուր ռախիտի ժամանակ սկզբնական շրջանի տեւողությունը 2-6 շաբաթ է, իսկ ենթասուր դեպքերում կարող է տեւել մինչեւ 2-3 ամիս։ Բուժման բացակայության կամ դրա անբավարարության դեպքում սկսվում է հիվանդության բարձրության շրջան։

Ռախիտի բարձրությունը

Հիվանդության պիկ շրջանը տեղի է ունենում երեխայի կյանքի առաջին կեսի վերջում և բնութագրվում է նյարդային և հենաշարժական համակարգի ավելի ցայտուն խանգարումներով: Նյարդային գրգռվածությունը, որը սկզբնական շրջանում պաթոգոմոնիկ է, իր տեղը զիջում է դեպրեսիայի համախտանիշին։ Երեխան դառնում է անտարբեր, անգործունյա և ակնհայտորեն հետ է մնում հոգեմետորական և ֆիզիկական զարգացումից: Քրտինքը շարունակվում է: Պրոգրեսիվ էլեկտրոլիտային խանգարումների պատճառով մեծանում են ռախիտի բնորոշ ախտանշանները՝ մկանային հիպոտոնիա և հոդակցային ապարատի թուլություն։ Պառկած դիրքում երեխան կարողանում է ոտքերը բարձրացնել դեպի գլուխը և դնել դրանք որոշակի ձևով («գրպանի դանակի» ախտանիշ): Որովայնի առաջի պատի մկանների հիպոտոնիան դրսևորվում է մեծ որովայնի («գորտի փոր») տեսքով, նկատվում է ուղիղ որովայնի մկանների շեղում և դիֆրագմայի գմբեթների բարձր դիրք։ Մկանային տոնուսի նվազման պատճառով երեխայի շարժիչային և ստատիկ հմտությունների զարգացումը հետաձգվում է: Երեխաները ավելի ուշ սկսում են պահել իրենց գլուխները, նստել, կանգնել և քայլել: Ոսկրային ցավը հայտնաբերվում է պասիվ, ակտիվ շարժումներով և շոշափումով: Պիկ շրջանը բնութագրվում է ոսկրային ոսկորների ընդգծված փոփոխություններով (տես Աղյուսակ 2), որոնք կարելի է բաժանել.

օստեոմալացիայի ախտանիշներ (փափկացում, կալցիումի ոսկորների սպառում) - գանգուղեղներ (գանգի ոսկորների փափկեցում, ավելի հաճախ՝ օքսիպիտալ, պարիետալ), տառատեսակի եզրերի ճկունություն, բրախիսեֆալիա, գանգի ոսկորների դեֆորմացիա (հարթեցում): օքսիպուտ), վերջույթներ (valgus/varus), կլավիկուլներ;

օստեոիդ հիպերպլազիայի ախտանիշները. ճակատային և պարիետալ պալարներ, կողային «տերողորմներ», ոտքերի վերակոնդիլային հաստացումներ, դաստակների վրա «ապարանջաններ», մատների վրա «մարգարիտների թելեր»;

ոսկրային հյուսվածքի հիպոպլազիայի ախտանիշներ - աճի հետամնացություն («կարճ ոտքեր») երկարությամբ խողովակավոր ոսկորների ուշ աճի, կաթի և մշտական ​​ատամների ուշ ժայթքման, տառատեսակների ուշ փակման, հարթ կոնքի պատճառով:

Երկար գլանային ոսկորների ռադիոգրաֆիաները ցույց են տալիս մետաֆիզների գավաթաձեւ ընդլայնումներ, նախնական կալցիֆիկացման անորոշ տարածքներ:

Պիկ ժամանակահատվածում լաբորատոր փոփոխություններ. հստակ արտահայտված հիպոֆոսֆատեմիա, չափավոր հիպոկալցեմիա, ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվության բարձրացում:

Առողջացման շրջան

Այն բնութագրվում է ակտիվ ռախիտի նշանների անհետացումով. նյարդաբանական և ինքնավար խանգարումների վերացում (քնի վերականգնում, քրտնարտադրության նվազում, ստատիկ ֆունկցիաների բարելավում կամ նորմալացում, նոր պայմանավորված ռեֆլեքսների ձևավորում), մկանային հիպոթենզիայի նվազում և երեխայի բարեկեցության և ընդհանուր վիճակի բարելավում. Ոսկրային դեֆորմացիաների սրությունը աստիճանաբար նվազում է։ Ռադիոգրաֆիաները ցույց են տալիս այս ժամանակահատվածի համար պաթոգոմոնիկ փոփոխություններ աճի գոտիների անհավասար սեղմման, օստեոսկլերոզի տեսքով (համառ օստեոպորոզի հետ մեկտեղ): Լաբորատոր հետազոտություն. արյան մեջ ֆոսֆորի մակարդակը հասնում է նորմայի կամ փոքր-ինչ գերազանցում է այն, աննշան հիպոկալցեմիան կարող է պահպանվել (երբեմն նույնիսկ աճել), թթու-բազային վիճակը տեղափոխվում է դեպի ալկալոզ, ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվությունը սովորաբար աննորմալ չէ: Կենսաքիմիական պարամետրերի նորմալացումը նշում է հիվանդության անցումը մնացորդային ազդեցությունների ժամանակաշրջանին:

Մնացորդային ազդեցությունների ժամանակաշրջան

Այն սովորաբար ախտորոշվում է 2-3 տարեկանում, երբ երեխան այլևս չունի ակտիվ ռախիտի կլինիկական դրսևորումներ, և կենսաքիմիական պարամետրերը համապատասխանում են նորմային, սակայն կան նախկին հիվանդության հստակ սահմանված նշաններ։ Հնարավոր է հետադարձելի փոփոխությունների երկարատև պահպանում՝ մկանային հիպոտոնիա, հոդերի և կապանների թուլացում։ Խողովակային ոսկորների դեֆորմացիաները ժամանակի ընթացքում անհետանում են (ստորին վերջույթների առանցքի փոփոխությունները, «ռախիտային» հարթաթաթությունները կարող են մնալ): Տափակ ոսկորների դեֆորմացիաները նվազում են, բայց հաճախ պահպանվում են հետագա կյանքի ընթացքում (ճակատային և պարիետալ տուբերոզներ, օքսիպուտի հարթեցում, թերակուլյացիա, կրծքավանդակի, կոնքի ոսկորների դեֆորմացիաներ և այլն):

աղյուսակ 2

Ռախիտի ժամանակ կմախքի ոսկորների վնասվածքներ

Կմախքի բաժին	Խախտումների բնութագրերը
	craniotabes (պարիետալ և (կամ) օքսիպիտալ ոսկորների փափկացում); ճակատային և պարիետալ տուբերկուլյոզների ձևավորում, գլխից կախված («Օլիմպիական») ճակատ; fontanelles- ի ուշ փակումը; քթի խորտակված կամուրջ («թամբային» քիթ); ուշացած ատամների ծակում, ժայթքման կարգի խախտում, էմալի արատներ, իսկական բաց ռախիտային խայթոց (ստորին ծնոտի հարթեցում, նրա տրապեզոիդ ձևը, շփումը միայն հետևի ատամների միջև), կարիեսի հակում; բարձր («գոթական») երկինք.
Կրծքավանդակ	ռախիտային «տերողորմյա» կողերի վրա, ռախիտային «տերողորմյա» (գնդաձև խտացումներ կողերի աճառային մասերի ոսկորների միացման վայրում); ստորին կրծքավանդակի ելքի ընդլայնում; կրծքավանդակի կողային մակերեսների սկաֆոիդային իջվածքներ, որոնք համապատասխանում են դիֆրագմայի կցման գծին («Հարիսոնի ակոս»); կլավիկուլի դեֆորմացիա; Կրծքավանդակի դեֆորմացիաներ.
Վերին վերջույթներ	բազկի և նախաբազկի ոսկորների դեֆորմացիաներ; դեֆորմացիաներ (հաստացում) դաստակի հոդերի («ապարանջանի») և մատների ֆալանգների դիաֆիզների («մարգարիտների թելեր») հատվածում։
Ստորին վերջույթներ	ստորին վերջույթների առանցքի վարուս, վալգուս, K-աձև դեֆորմացիաներ; հարթ ոտքեր; ազդրի դեֆորմացիա առջևից և արտաքինից.
Կոնքի ոսկորներ	հարթ-ռախիտային կոնք; կոնքի մուտքի նեղացում.
Ողնաշար	«ռախիտ» կուզի ձևավորում; կիֆոզ կրծքավանդակի ստորին հատվածում; սկոլիոզ կրծքավանդակի շրջանում; կիֆոզ կամ լորդոզ գոտկային շրջանում.

Աղյուսակ 3

Ռախիտի կլինիկական դրսևորումները՝ ըստ ծանրության աստիճանի

Կլինիկական նշաններ	Ռախիտի ծանրությունը
· հուզմունք · ճնշում
Ինքնավար նյարդային համակարգ · քրտնարտադրություն · կարմիր ժողովրդագրություն
Մկանային համակարգ մկանային դիստոնիա մկանային հիպոթոնիա
Կմախքային համակարգ Փափկեցում: Մեծ տառատեսակի եզրերը Գանգի կարեր Օքսիտալ ոսկոր (craniotabes) · Դեֆորմացիա. Կրծքավանդակը վերջույթներ
Ներքին օրգանների փոփոխություններ (ացիդոզի, հիպոֆոսֆատեմիայի, միկրոշրջանառության խանգարումների հետևանքով) · տախիկարդիա խուլ սրտի ձայներ · ծանր շնչառություն շնչառություն թոքերում · ախորժակի նվազում · անկայուն աթոռակ · պսեւդոասցիտներ

Ռախիտի սուր ընթացքը բնութագրվում է բոլոր ախտանիշների արագ զարգացմամբ՝ արտահայտված նյարդաբանական խանգարումներով, օստեոմալացիայի պրոցեսների գերակշռումով (կրանիոտաբեներ, տառատեսակի եզրերի փափկացում, կարեր և այլն)։

Ենթասուր ընթացքը բնութագրվում է չափավոր կամ նուրբ նյարդաբանական խանգարումներով, արյան կենսաքիմիական կազմի աննշան փոփոխություններով և օստեոիդ հիպերպլազիայի պրոցեսների գերակշռությամբ: Ռախիտի կրկնվող ընթացքի առկայությունը (բացահայտված է Ս.Օ. Դուլիցկիի դասակարգման մեջ) ներկայումս կասկածի տակ է դրվում:

Կախված ռախիտային պրոցեսի զարգացման պատճառից՝ առանձնանում են հիվանդության 3 ձևեր՝ կալցիումի անբավարարություն, ֆոսֆատային անբավարարություն և վիտամին D-ի դեֆիցիտի ռախիտ։ Կալցիումի դեֆիցիտի և կալցիումի դեֆիցիտի զարգացման պատճառները սննդի մեջ կալցիումի պակասն են, հատկապես երեխաներին կրծքի կաթով երկարատև կերակրման դեպքում և մալաբսսսսսսսսսսդրոմի պատճառով կալցիումի կլանման խանգարումը: Բուսակերությունը նպաստում է կալցիումի անբավարարությանը. Կալցիումի դեֆիցիտի ռախիտի զարգացման սկզբում շիճուկում կալցիումի մակարդակը նվազում է, այնուհետև պարաթիրեոիդ հորմոնի արձագանքից հետո կալցիումի մակարդակը նորմալացվում է և ֆոսֆատների մակարդակը նվազում է մեզի մեջ դրանց արտազատման ավելացման պատճառով (տարբեր կենսաքիմիական նույն գործընթացի փուլերը): Բարձրացված է ալկալային ֆոսֆատազի մակարդակը, 25(OH)2 D-ի պարունակությունը նորմալ է։ Ծանր հիպոկալցեմիայի դեպքում, ոսկրային դրսևորումների հետ մեկտեղ, կարող են լինել մկանային սպազմ, զգայունության նվազում, պարեստեզիա, տետանիա, հիպերռեֆլեքսիա, լարինգսպազմ և ԷՍԳ-ի ընդլայնված B-7 ինտերվալ:

Ֆոսֆատային անբավարարության ռախիտը զարգանում է ֆոսֆատների անբավարար ընդունման պատճառով, որը հաճախ հանդիսանում է վաղաժամ նորածինների օստեոպենիայի հիմնական պատճառը, արագ աճի ժամանակ ֆոսֆատների ավելացման անհրաժեշտությամբ և աղիքներում կլանման խանգարմամբ: Ռախիտը, որը կապված է ֆոսֆատների պակասի հետ, հնարավոր է երիկամային խողովակային անբավարարության դեպքում երիկամային խողովակների անբավարարության և մեզի մեջ ֆոսֆատների կորստի ավելացման կամ հիպոկալցեմիայի ֆոնի վրա ֆոսֆատների վերաաբսորբման խանգարման պատճառով, որն արագ փոխհատուցվում է հիպոկալցեմիայի ֆոնի վրա: կալցիում ոսկորից. Հիպոֆոսֆատեմիան զարգանում է մետաբոլիկ ացիդոզով, երիկամային սուր անբավարարությամբ, օնկոգեն օստեոմալացիայով, գլյուկոկորտիկոիդների երկարատև օգտագործմամբ և այլն: Ներկայումս ֆոսֆատային նյութափոխանակության խանգարումները հիմնականում կապված են ֆիբրոբլաստների աճի գործոնի 23-ի (FGF23), արտաբջջային մատրիցային ֆոսֆո-գլիկոպրոտների և այլ մետաբոլիտների փոփոխությունների հետ: հայտնի է որպես ֆոսֆատոնիններ:

Ֆոսֆատի դեֆիցիտի ռախիտի ամենաբնորոշ նշանն է արյան մեջ ֆոսֆատների մակարդակի նվազումը, կալցիումի նորմալ մակարդակը, ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվության բարձրացումը և վիտամին D-ի մետաբոլիտների անփոփոխ մակարդակը։ Դա ֆոսֆատների պակասն է։ ոչ կալցիում կամ վիտամին D, որը փոխկապակցված է ռախիտային ոսկրային փոփոխությունների աստիճանի և ռախիտի ռադիոլոգիական նշանների աստիճանի հետ:

Վիտամին D-ի էկզոգեն կամ էնդոգեն անբավարարությունը, որպես ֆոսֆատի և կալցիումի նյութափոխանակության մոդուլատոր, նույնպես հանգեցնում է ռախիտի, բայց դա հնարավոր է միայն արևի անբավարար ազդեցություն ունեցող երեխաների մոտ (ասոցիալական ընտանիքներ, ինտերնված երեխաներ և այլն), ինչպես նաև այն դեպքերում. Վիտամին D-ի նյութափոխանակության խանգարումների դեպքում Վիտամին D-ի կանխարգելիչ դոզան օրական 400 IU է:

1.1.6 Ախտորոշում և դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ախտորոշումը կատարվում է կլինիկական պատկերի հիման վրա և հաստատվում է կենսաքիմիական արյան անալիզով (ֆոսֆորի, կալցիումի և ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվության կոնցենտրացիան որոշում): Այս ցուցանիշների դինամիկան և հարաբերակցությունը հնարավորություն են տալիս հստակեցնել հիվանդության ժամանակաշրջանը։ Ռախիտի ժամանակ ֆոսֆորի կոնցենտրացիան կարող է նվազել մինչև 0,65 մմոլ/լ (մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ նորման 1,3 - 2,3 մմոլ/լ է), կալցիումի կոնցենտրացիան՝ 2 - 2,3 մմոլ/լ (նորման՝ 2,5 - 2,7 մմոլ/լ): լ). Ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվությունը մեծանում է: Արյան մեջ 25(OH)D մակարդակը երեխայի օրգանիզմի կողմից վիտամին D-ի մատակարարման միակ և հուսալի ցուցանիշն է: Վիտամին D-ի պակասը արյան շիճուկում 20 նգ/մլ-ից ցածր է. վիտամին D-ի պակասը գտնվում է միջակայքում՝ 21-29 նգ/մլ; Շիճուկում վիտամին D-ի նորմալ կոնցենտրացիան երեխաների և մեծահասակների մոտ պետք է լինի >30 նգ/մլ: Ռախիտը բնութագրվում է ոսկրերի ռադիոգրաֆիայի փոփոխություններով. էպիֆիզը ձեռք է բերում ափսեի ձև, ոսկրացման միջուկները հստակ տեսանելի չեն, նախնական կալցիֆիկացման գոտիները մշուշոտ և անորոշ են, օստեոպորոզ: Առողջացման շրջանում կալցիֆիկացման գոտիները անհավասար են և ծայրամասային՝ անհավասար սեղմման պատճառով։ Ֆոսֆորի և կալցիումի անբավարարությանը բնորոշ են աճի գոտիների խանգարումները։ Հիպովիտամինոզ D-ով հայտնաբերվում է օստեոպորոզ:

Ռախիտի դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է հիվանդությունների հետ, որոնք ֆենոտիպիկ կերպով կրկնօրինակում են ռախիտի ծանր ձևերը: Դրանք ներառում են վիտամին D-դիմացկուն ձևեր՝ վիտամին D-ից կախված ռախիտ տիպ I և II, վիտամին D-դիմացկուն ռախիտ (ֆոսֆատ - շաքարախտ), Fanconi հիվանդություն - Դեբրե դե Տոնի, երիկամային գլանային ացիդոզ: Ռախիտի վիտամին D-ակայուն ձևերի հետ դիֆերենցիալ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է որոշել արյան և մեզի կրեատինինը, ինչպես նաև պրոքսիմալ և դիստալ խողովակների մասնակի ֆունկցիաները: Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է տարբերել ռախիտը կենտրոնական նյարդային համակարգի պերինատալ վնասից։ Բացի այդ, անհրաժեշտ է բացառել երկրորդային ռախիտը, որը զարգանում է դեղերի երկարատև օգտագործմամբ, օրինակ՝ գլյուկոկորտիկոիդներ (վիտամին D-ի հակառակորդներ, որոնք ազդում են կալցիումի փոխադրման վրա), հեպարին (կանխում է ոսկորներում ֆոսֆոր-կալցիումի աղերի նստեցումը): , ֆուրոսեմիդ, ֆոսֆատներ, մագնեզիում և ալյումին պարունակող հակաթթուներ (առաջացնում է հիպոկալցեմիա) և այլն։

1.1.7 Կանխարգելում

Դրանք բաժանվում են նախածննդյան և հետծննդյան (ոչ սպեցիֆիկ և հատուկ):

Նախածննդյան կանխարգելում

Ռախիտի ոչ սպեցիֆիկ կանխարգելումն իրականացվում է հղիության ողջ ընթացքում և բաղկացած է հավասարակշռված սննդակարգից, օրվա ռեժիմի պահպանումից և մաքուր օդում բավարար ժամանակ անցկացնելուց (առնվազն 2-4 ժամ): Հղի կնոջ սննդակարգը պետք է բազմազան լինի և ներառի կալցիումով հարուստ մթերքներ։ Հղի կնոջ ամենօրյա սննդակարգը պետք է պարունակի առնվազն 170 գ միս, 70 գ ձուկ, 50 գ կաթնաշոռ, 15 գ պանիր, 0,5 լիտր կաթ կամ խմորած կաթնամթերք: Ապրանքները պետք է պարունակեն բավարար քանակությամբ վիտամիններ և միկրոտարրեր:

Հատուկ կանխարգելումն իրականացվում է բոլոր հղիների համար, հատկապես հղիության երրորդ եռամսյակում` 400-500 IU վիտամին D պարունակող մուլտիվիտամինային պատրաստուկներ ընդունելով: Ռիսկի գոտում գտնվող հղիներին (նեֆրոպաթիա, շաքարային դիաբետ, հիպերտոնիա, երիկամային հիվանդություն) պետք է լրացուցիչ նշանակվի վիտամին: D3 հղիության 32-րդ շաբաթից (խոլեկալցիֆերոլ) մինչև 1000 IU դոզան 8 շաբաթվա ընթացքում, անկախ տարվա եղանակից:

Հետծննդյան կանխարգելում

Ոչ սպեցիֆիկ հետծննդյան կանխարգելումը սկսվում է երեխայի կյանքի առաջին օրերից՝ ռացիոնալ սնուցման կազմակերպմամբ (կրծքի կաթ): Ամեն օր կրծքով կերակրող կանայք պետք է ստանան 170 գ միս, 70 գ ձուկ, 50 գ կաթնաշոռ, 15 գ պանիր, 0,6 լիտր կաթ կամ ֆերմենտացված կաթնամթերք, 800 գ բանջարեղեն և մրգեր: Եթե ​​երեխային տեղափոխում են արհեստական ​​կերակրման, ապա անհրաժեշտ է օգտագործել միայն հարմարեցված կաթի խառնուրդներ, որոնք պարունակում են վիտամին D և կաթնաշաքար, որն ուժեղացնում է կալցիումի և էրգոկալցիֆերոլի կլանումը աղիքներում:

Լրացուցիչ սնունդ ներմուծելիս անհրաժեշտ է ժամանակին սննդակարգ մտցնել մրգերի, հատապտուղների և բանջարեղենի հյութեր և խյուսեր: Խորհուրդ է տրվում սննդակարգում օգտագործել կալցիումի և ֆոսֆորի բարձր պարունակությամբ բանջարեղեն՝ գազար, սպիտակ և կարմիր կաղամբ, դդում, ցուկկինի, մաղադանոսի արմատ և կանաչի, սպանախ, սամիթ։ Հացահատիկային հավելյալ մթերքներ ներմուծելիս խորհուրդ է տրվում օգտագործել մուգ շիլաներ՝ հնդկացորեն, վարսակի ալյուր և հետագայում խառը շիլաներ, ինչպես նաև արդյունաբերական արդյունաբերության մեջ արտադրված հորեր, քանի որ դրանք հարստացված են վիտամիններով և հանքանյութերով, այդ թվում՝ վիտամին D-ով: Խորհուրդ է տրվում կրծքով կերակրվող երեխաներին, ինչպես նաև. լրացուցիչ սննդամթերքներ, ներմուծել հարմարեցված ֆերմենտացված կաթնամթերք, որոնք բարելավում են մարսողությունը և սննդանյութերի կլանումը:

Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են զբոսանք մաքուր օդում (երեխայի դեմքը պետք է բաց լինի), ամենօրյա մերսում, մարմնամարզություն և կարծրացում:

Ռախիտի հատուկ հետծննդյան կանխարգելումը բաղկացած է նորածիններին վիտամին D-ից: Ամբողջական, առողջ նորածիններին խորհուրդ է տրվում վիտամին D նշանակել 4-5 շաբաթականից՝ անկախ կերակրման տեսակից, 400-500 IU դոզանով: օրում. Այն իրականացվում է աշուն-ձմեռ-գարուն ժամանակահատվածում՝ կյանքի առաջին և երկրորդ տարիներին։

Ռախիտի զարգացման վտանգի տակ գտնվող նորածիններին (վաղաժամ, երկվորյակներ, ներարգանդային աճի հետամնացմամբ) նշանակվում է 1000 IU դոզան 4 շաբաթական տարիքից մեկ ամսվա ընթացքում, այնուհետև անցնելով 500 IU դոզայի: Վաղաժամ ծննդաբերության 1-ին աստիճանի դեպքում վիտամին D նշանակվում է օրական 400-1000 IU երկու տարի շարունակ՝ բացառությամբ ամառվա։ 2-րդ փուլի վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում վիտամին D-ն խորհուրդ է տրվում օրական 1000-2000 IU չափաբաժինով ամբողջ տարվա ընթացքում, բացառությամբ ամառվա: Կյանքի երկրորդ տարում վիտամին D-ի չափաբաժինը կրճատվում է մինչև 400-1000 IU: Անհրաժեշտ է կանոնավոր կերպով շաբաթը մեկ անգամ կյանքի առաջին ամիսներին, այնուհետև ամիսը մեկ անգամ կատարել Սուլկովիչի թեստ (որակական ռեակցիա մեզի մեջ կալցիումի պարունակությունը որոշելու համար), որպեսզի բացառվի վիտամին D-ի չափից մեծ դոզա։

Շիշով կերակրվող վաղաժամ նորածիններին կերակրելու համար ես օգտագործում եմ հարմարեցված կաթի խառնուրդներ, որոնցում կալցիումի և ֆոսֆորի պարունակությունը գտնվում է 2-1,5:2,0 օպտիմալ հարաբերակցությամբ: Կրծքի կաթ ստացող վաղաժամ նորածինները պետք է լրացուցիչ ստանան կրծքի կաթի ամրապնդողներ կամ հանքանյութեր՝ 60 մգ/կգ կալցիումի և 30 մգ/կգ ֆոսֆորի համար:

Վիտամին D-ի պրոֆիլակտիկ դոզան նշանակելու հակացուցումները կարող են ներառել իդիոպաթիկ կալցիուրիան (Ուիլյամս-Բորնետի հիվանդություն), հիպոֆոսֆատազիան, միկրոցեֆալիան և գանգուղեղային ստենոզը:

Փոքր չափսերը կամ մեծ տառատեսակի վաղ փակումը հակացուցում չեն ռախիտի հատուկ հետծննդյան կանխարգելման համար, պայմանով, որ պահպանվի գլխի շրջագծի աճի տեմպերը տարիքի հետ կապված:

1.1.8 Բուժում

Բաղկացած է թերապիայի ոչ դեղորայքային և դեղորայքային բաժիններից։

Ոչ դեղամիջոցները ներառում են.

Հավասարակշռված դիետա;

Մերսում, ֆիզիկական թերապիա;

Բալնեոթերապիա.

Դեղորայքի համար.

Բուժում վիտամին D-ով;

Կալցիումի և ֆոսֆորի նյութափոխանակության խանգարումների շտկում, հիպերպարաթիրեոզ;

Թերապիա՝ ուղղված աղիներում կալցիումի կլանման բարելավմանը և ոսկրերի հանքայնացման բարելավմանը:

Ռեժիմ. Նորածինների և փոքր երեխաների առօրյան կազմակերպելիս անհրաժեշտ է ներառել զբոսանք մաքուր օդում, օրական առնվազն 2-3 ժամ: Օրվա ընթացքում արթնության և քնի ժամանակաշրջանների պահպանում, գիշերը խորը քնի կազմակերպում։

Հավասարակշռված դիետա. Ռախիտ ունեցող նորածինների մոտ բնական կերակրումը օպտիմալ է, քանի որ կրծքի կաթը պարունակում է կալցիում և ֆոսֆոր՝ աղիներում կլանման համար օպտիմալ հարաբերակցությամբ: Եթե ​​երեխան խառը կամ արհեստական ​​կերակրման է, ապա կրծքի կաթի այլընտրանքը հարմարեցված կաթի խառնուրդներն են, որոնք ներառում են վիտամին D պրոֆիլակտիկ չափաբաժինով (1 լիտրում 400 IU) և այլ վիտամինների և միկրոտարրերի համալիր: Կարևոր է ժամանակին սննդակարգ մտցնել մրգերի և բանջարեղենի հյութեր և խյուսներ: Որպես առաջին հավելյալ սնունդ խստորեն խորհուրդ է տրվում բանջարեղենային խյուսը, որը պատրաստված է կալցիումի և ֆոսֆորի բարձր պարունակությամբ բանջարեղենից, որը ներմուծվում է 4-5 ամսականից: Երկրորդ կերակրումը 5-6 ամիս: - շիլա բանջարեղենի արգանակով կամ բանջարեղենի և մրգերի հավելումով, 6-6,5 ամսականից։ - թակած միս:

Մերսում և ֆիզիկական թերապիա

Դեղորայքային թերապիայի մեկնարկից 2 շաբաթ անց համալիր բուժումը ներառում է վարժություն թերապիա և մերսում 1,5-2 ամիս: Մերսումը մեծացնում է արյան շրջանառությունը մկաններում և օգնում է վերականգնել մկանային տոնուսը։ Մարմնաթերապիան ուժեղացնում է շարժիչային ակտիվությունը և ոսկորների վրա մեխանիկական ազդեցությունները, ինչը կանխում է վատ կեցվածքի և հարթ ոտքերի զարգացումը:

Բալնեոթերապիա

Օգտագործվում են դեղորայքային լոգարաններ, որոնք նշանակվում են դեղորայքային բուժման ավարտից հետո։

Հանգստացնող ազդեցությամբ լոգանքները նշանակվում են հեշտությամբ հուզվող երեխաներին (օգտագործել օրական 1 թեյի գդալ սոճու հեղուկ խտանյութ կամ 1 ճաշի գդալ չոր սոճին 10 լիտր ջրում, ջերմաստիճանը 45°C): 8-10 րոպե տևողությամբ 10-15 պրոցեդուրաների դասընթաց։

Մկանային հիպոթենզիայով անտարբեր, նստակյաց երեխաներին խորհուրդ է տրվում աղով լոգանքներ ընդունել (10 լիտր ջրի դիմաց ընդունել 2 ճաշի գդալ ծովի կամ կերակրի աղ, 8-10 պրոցեդուրաների դասընթաց՝ 3-5 րոպե): Լոգանքից հետո երեխային ողողում են տաք թարմ ջրով։ Նկատվում է նյութափոխանակության գործընթացների բարելավում, թթվածնի սպառման և ածխաթթու գազի արտանետումների ավելացում։

Բալնեոթերապիայի դասընթացներն անցկացվում են տարին 2-3 անգամ։

Դեղորայքային թերապիա

Վիտամին D-ի բուժում

Բուժման համար վիտամին D-ի պատրաստուկներն օգտագործվում են ջրային և յուղային լուծույթի տեսքով։ Ցանկալի է օգտագործել ջրային լուծույթ (այն սկսում է ավելի արագ գործել, ազդեցությունն ավելի երկար է տևում: Նշանակել վիտամին D3-ի ջրային լուծույթ (մեկ կաթիլով 500 IU) կամ վիտամին D3 (մեկ կաթիլով 500 IU) և վիտամին D2 յուղային լուծույթներ։ (մեկ կաթիլով 625, 1250 IU) 2000-5000 IU դոզանով 30-45 օրվա դասընթացներով։

Ցանկալի է ընտրել վիտամին D-ի չափաբաժինը՝ արյան շիճուկը ստուգելով արյան շիճուկում կալցիումի դիոլի (25-OH-D3) առկայության դեպքում: 25-(OH)-D3-ի մակարդակի նվազումը մինչև 10 նգ/մլ վկայում է վիտամին D-ի պակասի մասին, իսկ 5 նգ/մլ-ից ցածր մակարդակը՝ վիտամինի պակասի մասին:

Ռախիտով հիվանդների սուր հիվանդությունների ժամանակ ջերմության ժամանակ (ARVI, թոքաբորբ, աղիքային վարակ, միջին ականջի բորբոքում և այլն) վիտամին D-ի ընդունումը պետք է դադարեցվի 2-3 օրով: Ջերմաստիճանի նորմալացումից հետո շարունակեք բուժումը:

Բուժման վերջում վիտամին D3-ը նշանակվում է պրոֆիլակտիկ չափաբաժնով 400-500 ՄՄ հոկտեմբեր-ապրիլ 2-2,5 տարի ժամկետով:

Ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության շտկում, երկրորդային հիպերպարաթիրեոզ Վիտամին D-ն նշանակվում է B խմբի (B1, B2, B6), C, A, E վիտամինների հետ համատեղ: Հատկապես կարևոր է B2 և C վիտամինների հետ համադրությունը, քանի որ դրանց առկայության դեպքում. դեֆիցիտ, վիտամին D-ով բուժման ազդեցությունը կարող է չլինել:

Պարաթիրեոիդ հորմոնի արտադրությունը պարաթիրեոիդ գեղձերում նվազեցնելու և վեգետատիվ ախտանիշների սրությունը նվազեցնելու համար ռախիտի II և III աստիճանի դեղորայքային բուժման համալիրը ներառում է կալիումի և մագնեզիումի պատրաստուկներ (պանանգին, ասպարկամ) 10 մգ/ չափով: կգ մարմնի քաշը օրական 3-4 շաբաթվա ընթացքում:

Մկանային հիպոթենզիան վերացնելու և նյութափոխանակության գործընթացները բարելավելու համար նշանակեք կարնիտինի հիդրոքլորիդ (Elkar 20% լուծույթ) 2-3 կաթիլ օրական մեկ անգամ 1-3 ամիս: Վաղաժամ և լրիվ ծննդաբերած երեխաներին, ովքեր կրծքով կերակրում են 2-3 շաբաթ, խորհուրդ է տրվում ընդունել կալցիումի հավելումներ, որոնց չափաբաժինը կախված է տարիքից և ոսկրային խանգարումների ծանրությունից: Ֆոսֆորի նյութափոխանակությունը շտկելու համար օգտագործեք կալցիումի գլիցերոֆոսֆատ 3-4 շաբաթ:

Աղիքներում կալցիումի և ֆոսֆորի աղերի կլանումը բարելավվում է ցիտրատային խառնուրդով (կիտրոնաթթու 2,1 գ, նատրիումի ցիտրատ 3,5 գ, թորած ջուր 100 մլ) 10-12 օրվա ընթացքում, 1 ճ.գ. Օրական 3 անգամ։ Կիտրոնաթթուն օգնում է պահպանել թթվային ռեակցիան աղիներում և ձևավորում է լուծելի և հեշտությամբ մարսվող կալցիումի ցիտրատային համալիր:

Հիպերկալցեմիայի ժամանակին հայտնաբերման համար վիտամին D-ի ավելացված չափաբաժիններ օգտագործելիս կատարվում է Սուլկովիչի թեստ (որակական ռեակցիա, որը որոշում է մեզի մեջ կալցիումի արտազատումը) շաբաթը մեկ անգամ, իսկ արյան պլազմայում կալցիումի պարունակությունը գնահատվում է ամիսը մեկ անգամ: .

Հոսպիտալացման ցուցումներ

Հոսպիտալացման ենթակա են հետևյալը.

II-III ծանրության ակտիվ ռախիտ ունեցող երեխաներ, որոնք զուգորդվում են անբարենպաստ ֆոնային պայմաններով (վաղաժամ, սոմատիկ հիվանդություններ դեկոմպենսացիայի փուլում);

Ակտիվ ռախիտով մեկ տարեկանից բարձր երեխաները, եթե ստանդարտ բուժման միջոցներն անարդյունավետ են, պետք է խորը հետազոտություն անցնեն:

1.1.9 Կլինիկական հետազոտություն

1-ին աստիճանի ռախիտ տառապած երեխաներին ընդհանուր բժիշկը (ընտանեկան բժիշկը) հսկում է մինչև 2 տարի, իսկ 2-3 աստիճանի ռախիտ տուժողները՝ 3 տարի: Ստուգումները կատարվում են 3 ամիսը մեկ անգամ։

Ըստ ցուցումների՝ ընդհանուր պրակտիկանտը (ընտանեկան բժիշկը) կարող է նշանակել կենսաքիմիական արյան ստուգում (որոշում է ընդհանուր և իոնացված կալցիումի, ֆոսֆորի և ալկալային ֆոսֆատազի պարունակությունը), դենսիտոմետրիա կամ ոսկրային ռադիոգրաֆիա և երեխային խորհրդակցել օրթոպեդի կամ վիրաբույժի հետ:

Հատուկ կանխարգելումն իրականացվում է կյանքի 2-րդ տարում աշուն-ձմեռ-գարուն ժամանակահատվածներում, իսկ կյանքի 3-րդ տարում միայն ձմռանը։

Ռախիտը կանխարգելիչ պատվաստումների հակացուցում չէ։ Վիտամին D-ի բուժումն ավարտելուց հետո երեխան կարող է պատվաստվել։

1.1.10 Կանխատեսում

Կյանքի և առողջության կանխատեսումը բարենպաստ է ռախիտի ոչ ծանր ձևերի (սկզբնական շրջան, ծանրության I աստիճան) դեպքում՝ ենթակա է ժամանակին ախտորոշման և բուժման։

Կանխատեսումը համեմատաբար բարենպաստ է 2-3-րդ աստիճանի ծանր ռախիտի և կրկնվող ընթացքի դեպքում։ Հետագա տարիներին նման երեխաների մոտ կարող է զարգանալ հարթաթաթություն, կոնքի օղակի նեղացում, կոնքի ոսկորների հարթեցում և դեֆորմացիա, ատամնաբուժական կարիես և կարճատեսություն։

Ռախիտով տառապող նորածինները ենթակա են հաճախակի շնչառական հիվանդությունների, թոքաբորբի, և դրանց բորբոքային գործընթացը, որպես կանոն, ունենում է ձգձգվող և ավելի ծանր ընթացք։

1.2 Երեխաների մոտ ռախիտի դեպքերի վիճակագրություն

Ռախիտը տարածված չէ աշխարհի բոլոր երկրներում։ Աֆրիկյան երկրներում այս հիվանդությունը շատ հազվադեպ է հանդիպում։ Այն գործնականում անհայտ է Չինաստանում և Ճապոնիայում։ Այն երկրներում, որտեղ ձկնորսությունը զարգացած է, ռախիտը նույնպես չափազանց հազվադեպ է (սննդի մեջ ձկան յուղի պարունակության պատճառով): Դրանք այնպիսի երկրներ են, ինչպիսիք են Գրենլանդիան, Դանիան, Նորվեգիան, Իսլանդիան։ Արևի առատությունը նույնպես պայմաններ չի ստեղծում ռախիտի տարածման համար։ Ուստի այս հիվանդությունը Թուրքիայում և Հունաստանում անհայտ է: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս նաև, որ գյուղական վայրերում ռախիտի դեպքերը շատ ավելի ցածր են, քան քաղաքներում:

Ռախիտը հատկապես տարածված է հյուսիսային ժողովուրդների մոտ, ովքեր ապրում են արևի լույսի բացակայության պայմաններում։ Ըստ Վ.Օսլերի (1928), ռախիտը 20-րդ դարի սկզբին տեղի է ունեցել Ավստրիայի և Անգլիայի երեխաների մոտավորապես 50-80%-ի մոտ: Բուլղարիայում, որտեղ տարին շատ արևոտ օրեր են լինում, մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ ռախիտի տարածվածությունը կազմում է մոտ 20%, իսկ Ռուսաստանում այս տարիներին երեխաների մինչև 70%-ը նույնպես ունեցել է ռախիտ։ Ըստ Ա.Ի. Ռիվկինա (1985), ռախիտ կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ տեղի է ունենում մինչև 56,5% -ով, ըստ Ս.Վ. Մալցևը (1987), նրա տարածվածությունը հասնում է 80% -ի:

Ռուսաստանում ախտորոշվում է հիմնականում թեթև և միջին ծանրության ռախիտ։ Այսպես, Սանկտ Պետերբուրգում նորածինների մոտ այն կազմել է մոտավորապես 10-15%, Մոսկվայում՝ 30%, Կրասնոյարսկում՝ հետազոտվածների 54,8%-ը։ Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության վիճակագրական վերլուծության համաձայն, վերջին տարիներին Ռուսաստանում ռախիտով երեխաների հիվանդացության մակարդակը գերազանցում է 50% -ը:

Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության վիճակագրական վերլուծության համաձայն՝ 2012, 2013, 2014 թվականներին ռախիտով երեխաների հիվանդացության մակարդակը Աչինսկ քաղաքում կազմում է 33%:

ԳԼՈՒԽ 2. ԳՈՐԾՆԱԿԱՆ ՄԱՍ

2.1 Աչինսկ քաղաքի առողջապահական հաստատություններում ռախիտի դեպքերի վերաբերյալ բժշկական փաստաթղթերի վերլուծություն (ձև թիվ 112) 2011-2013 թթ.

Աչինսկի մանկական քաղաքային հիվանդանոցի հիման վրա իրականացվել է երեխաների զարգացման պատմությունների հավաքածու: Ներկայիս ուսումնասիրությունը ներառում էր երեխայի զարգացման 300 պատմություն (ձև թիվ 112)՝ ծնվելուց մինչև մեկ տարեկան 2011, 2012, 2013 թվականների համար (յուրաքանչյուր տարվա համար երեխայի զարգացման 100 պատմություն): Մենք հայտնաբերել ենք ռախիտի ախտանշանների պատմություն ունեցող հիվանդներին և համեմատել նրանց մի շարք առողջ երեխաների հետ: Այս ախտանշանները կապված էին ռախիտի դրսևորման հետ, եթե դրանք բացակայում էին երեխայի մոտ ի ծնե, ի հայտ էին գալիս 2-4 ամսականում ակտիվ աճի ֆոնին և նախորդում կամ զուգակցվում էին ոսկրային բնորոշ փոփոխություններին։ Լրացուցիչ չափանիշը, որը հնարավորություն տվեց դասակարգել վեգետատիվ դիսֆունկցիայի ախտանիշները որպես նորածինների մոտ ռախիտի դրսևորումներ, նրանց ծանրության նվազումն էր կամ անհետացումը, երբ երեխային տրվում էր լրացուցիչ վիտամին D:

Հիվանդության հաճախականությունը 2011-2013 թվականներին ներկայացված է Աղյուսակ 4-ում:

Աղյուսակ 4

Հիվանդության տարածվածությունը

Ներկայացված տվյալներից տեսնում ենք, որ հիվանդացությունը 2012, 2013 և 2014 թվականներին մոտավորապես նույնն է և կազմում է 42%: Երեք տարվա ընթացքում ռախիտի ախտանիշներով երեխայի զարգացման 300 վերլուծված պատմություններից հայտնաբերվել է 127 երեխա:

Հետագա ուսումնասիրության մեջ մենք օգտագործել ենք հիվանդության դրսևորումներ ունեցող երեխայի զարգացման պատմությունը: Դրանք վերլուծելուց հետո մենք բացահայտեցինք հիվանդության կլինիկական ախտանիշները: Դրանցից ամենատարածվածներն էին. մկանային հիպոտոնիա, կողային «տերողորմյա ուլունքներ», «թևնոցներ» «դաստակների վրա», «մարգարիտների թելեր»՝ մատների վրա։

Աղյուսակ 5-ը ցույց է տալիս երեխաների կլինիկական ախտանիշների հաճախականությունը:

Աղյուսակ 5

Երեխաների ռախիտի կլինիկական ախտանիշների հաճախականությունը

Կլինիկական նշաններ	Երեխաների քանակը
	հետազոտվել է
Ինքնավար նյարդային համակարգ. Ավելորդ քրտնարտադրություն Զգացմունքային անկայունություն
Կմախքային համակարգ. Craniotabes Օստեոիդ հյուսվածքի գերաճը գանգի հարթ ոսկորների ոսկրացման կետերում (ճակատային և պարիետալ պալարներ) Կրծքավանդակի դեֆորմացիա Կողիկ «վարդարան» Նախաբազկի ոսկորների էպիֆիզների հաստացում Մատների վրա «մարգարիտների տողեր».
Մկանային համակարգ. Մկանային հիպոտոնիա («գորտի փոր», «Հարիսոնի ակոս»)

Մենք ստացանք հիվանդության ախտանիշների միջին թիվը յուրաքանչյուր համակարգի համար: Նկար 1-ից պարզ է դառնում, որ հիվանդ երեխաների մոտ գերակշռում են մկանային և ոսկրային համակարգերի վնասման ախտանիշները:

Նկար 1

Երեխաների կլինիկական ախտանիշների հաճախականությունը

Ռախիտի դրսևորումներով երեխաներին բաժանել ենք՝ կախված հիվանդության փուլից և ծանրությունից։ Գծապատկեր 2-ից երևում է, որ սկզբնական դրսևորումները գրանցվել են 50 երեխայի մոտ, պիկ շրջանը՝ 65, իսկ ապաքինում՝ 12 երեխայի մոտ:

Թեթև ծանրություն արձանագրվել է 50 երեխայի մոտ, միջին ծանրության՝ 55, ծանր՝ 10 երեխայի մոտ։

Սուր ընթացքը՝ 55, ենթասուր՝ 60 երեխայի։

Նկար 2

Երեխաների բաշխումը կախված հիվանդության փուլից և ծանրությունից

Մենք նաև պարզեցինք, որ սկզբնական դրսևորումները տեղի են ունեցել 2-3 ամսականում, պիկ շրջանը՝ 6 ամսականում, իսկ ապաքինում՝ 1 տարեկանում։ Տվյալները ներկայացված են Աղյուսակ 6-ում:

Աղյուսակ 6

Երեխաների բաշխումը կախված տարիքից և հիվանդության փուլից

2.2 Մանկաբուժական տարածքներում ռախիտի դեպքերի վերաբերյալ տվյալների վերլուծություն՝ կախված բժշկական անձնակազմի կանխարգելիչ աշխատանքի որակից

Հարցումն անցկացվել է 100 մարդու շրջանում՝ յուրաքանչյուր կայքից 50 կին։ Վերլուծելով առաջին երկու հարցերը՝ «Ո՞ր թերապևտիկ ոլորտին եք պատկանում», «Բժիշկը ձեզ ասել է, որ ձեր երեխան ունի ռախիտ», պարզեցինք, որ թիվ 1 տեղամասում 15 երեխա տառապում է ռախիտով, իսկ տեղում. Թիվ 5 30 երեխա տառապում է ռախիտից։ Նկար 3-ը ցույց է տալիս, որ թիվ 5 տեղամասում ռախիտի հաճախականությունը երկու անգամ ավելի բարձր է, քան թիվ 1-ում:

Նկար 3

Ռախիտի դեպքերի վերաբերյալ տվյալներ

Տրվեցին լրացուցիչ հարցեր՝ նախածննդյան և հետծննդյան շրջանում հիվանդությունների կանխարգելման սկզբունքների խախտումները պարզելու համար: Վերլուծության համար հարմար էին հարցաթերթիկները, որտեղ հարց էր. «Բժիշկը ձեզ ասաց, որ ձեր երեխան ռախիտ ունի»: պատասխանները եղել են «այո»: Սրանք 15 երեխաներ են՝ թիվ 1 կայքից և 30 երեխա՝ թիվ 5 կայքից։

Քայլելու շնորհիվ մարմնի բոլոր համակարգերը ճիշտ կգործեն, հյուսվածքները կստանան անհրաժեշտ թթվածինը, իսկ ապագա մայրիկը կկարողանա պահպանել իր կազմվածքը լավ և գեղեցիկ վիճակում։ Քայլելն ուղղված է մկանների ամրապնդմանը և ոսկրային հյուսվածքի արյան մատակարարման ավելացմանը, ինչի շնորհիվ կալցիումի նյութափոխանակությունը լավանում է և այն չի լվանում ոսկորներից։ Քայլելը թույլ է տալիս մոռանալ անեմիայի մասին, քանի որ արյան ակտիվ շրջանառության դեպքում հյուսվածքները բավականաչափ հագեցած են թթվածնով: Քայլելն օգտակար է նաև աղիների համար, որոնց աշխատանքը լավանում է, և կանայք դադարում են փորկապությունից, որը հաճախ հանդիպում է հղիության ընթացքում։ Բացի օգտակար ֆիզիոլոգիական ազդեցություններից, քայլելը նաև բարելավում է ձեր էմոցիոնալ վիճակը, բարձրացնում ձեր տրամադրությունը և առաջացնելով դրական հույզեր: Երրորդ հարցին. «Հղիության ընթացքում ամեն օր 1,5-2 ժամ անցկացրե՞լ եք մաքուր օդում»: Թիվ 1 կայքից 10 հոգի, թիվ 5 կայքից 20 հոգի դրական են արձագանքել։ Ըստ այդմ՝ հղիության ընթացքում առաջին կայքից 5 հոգի, հինգերորդ կայքից՝ 10 հոգի ամեն օր զբոսանքի չեն գնացել։ Սա ցույց է տրված Նկար 4-ում:

Նկար 4

Քայլում է բաց երկնքի տակ

Թիվ 4 հարցին՝ «Հղիության ընթացքում ուտո՞ւմ էիք նաև մթերքներ՝ միս, ձուկ, կաթնաշոռ, պանիր, կաթ». բացասական պատասխան է տվել թիվ 1 կայարանում 15 հոգուց 3-ը, թիվ 5 կայարանում 30 հոգուց 7-ը: Սա երևում է նկար 5-ում:

Նկար 5

Հղիության ընթացքում ճիշտ սնվելու սկզբունքները

Ռացիոնալ սնունդը հղիության բարենպաստ ընթացքի և ելքի և պտղի նորմալ զարգացման հիմնական պայմաններից մեկն է։ Հղի կնոջ օրգանիզմը սովորականից ավելի մեծ քանակությամբ սննդանյութեր է պահանջում, որոնք անհրաժեշտ են ոչ միայն մորը, այլև աճող երեխային: Սննդանյութերի ավելցուկը հանգեցնում է պտղի էնդոկրին գեղձերի նյութափոխանակության և գործառույթների փոփոխության, ինչը խաթարում է պտղի բոլոր օրգանների և համակարգերի ներդաշնակ զարգացումը: Արդյունքում մեծ երեխա է ծնվում ավելորդ քաշով, «թուլացած» մկաններով և առանձին օրգանների անբավարար զարգացումով։ Մյուս կողմից, հղիության ընթացքում կանանց անբավարար և անբավարար սնուցումը, հատկապես սննդակարգում որևէ էական նյութի` ամինաթթուների, վիտամինների, պոլիչհագեցած ճարպաթթուների, հանքանյութերի պակասը նույնպես բացասաբար է անդրադառնում կնոջ և պտղի վրա, ինչը հանգեցնում է. նյութափոխանակության գործընթացների խախտում. Սա կարող է նպաստել վիժումների, պտղի ներարգանդային զարգացման խանգարմանը, շատ ցածր քաշով երեխայի ծնունդին, երեխաների մոտ հիվանդությունների հակվածության զարգացմանը, զարգացման հետաձգմանը, անոմալիաներին և դեֆորմացիաներին և այլն։

Հարց թիվ 5. «Դուք ընդունե՞լ եք նախածննդյան վիտամիններ ձեր հղիության ընթացքում»: ստացել ենք հետևյալ պատասխանները՝ թիվ 1 կայքում 6 հոգի հղիների համար վիտամիններ չի ընդունել, իսկ թիվ 5 կայքում՝ 11 հոգի, ամբողջ հղիության ընթացքում՝ թիվ 1 տեղամասում՝ 4 հոգի, թիվ 1 տեղամասում։ 5, 10. Տվյալները ներկայացված են Նկար 6-ում:

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Ռախիտի, կյանքի առաջին տարվա երեխաների հիվանդության պաթոգենեզի վերլուծություն: Փոքր երեխաների մոտ ֆոսֆատների և կալցիումի աղերի անբավարարության պատճառները. Կլինիկական պատկերը և հիվանդության բնույթը. Հիվանդության տարբեր ժամանակաշրջանների ախտանիշները. Ռախիտի դիֆերենցիալ ախտորոշում.

շնորհանդես, ավելացվել է 17.05.2015թ


Ռախիտի էթոլոգիա, պաթոգենեզ և պաթոմորֆոլոգիա: Բուժքույրի դերը Սուրգուտի փոքր երեխաների մոտ ռախիտի առաջացման կանխարգելիչ միջոցառումների կառուցվածքում. Նախածննդյան և հետծննդյան խնամքի անցկացում. Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, վիտամին D-ի ընդունում:

թեզ, ավելացվել է 21.12.2015թ


Ռախիտի հայեցակարգը և ընդհանուր բնութագրերը, այս հիվանդության հետազոտության պատմությունը և ներկա փուլում օգտագործվող ախտորոշիչ մոտեցումները: Ռախիտի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը, նրա կլինիկական պատկերը, ախտորոշման և բուժման սկզբունքները, վերականգնման կանխատեսումը:

շնորհանդես, ավելացվել է 22.12.2014թ


Հիվանդության առաջացումը, որը բնութագրվում է ոսկրային խանգարումներով. Փոքր երեխաների մոտ ֆոսֆատների և կալցիումի աղերի անբավարարության պատճառները. Ռախիտի կլինիկական պատկերը և մնացորդային հետևանքները. Հիվանդության ախտորոշում, դրա կանխարգելում երեխայի ծնվելուց առաջ և հետո.

շնորհանդես, ավելացվել է 14.01.2016թ


Ռախիտի ախտանիշները և ախտորոշումը - փոքր երեխաների հիվանդություն, որն առաջանում է վիտամին D-ի, էական ամինաթթուների և հանքանյութերի պակասից: Ֆոսֆատի անբավարարության պատճառները. Մոր և երեխայի կողմից ռախիտի նախատրամադրող գործոններ.

ներկայացում, ավելացվել է 21.12.2013թ


Ռախիտի սահմանումը, դասակարգումը և պատճառները: Ռախիտի փուլերը, դրանց պաթոմորֆոլոգիական բնութագրերը. Պաթոլոգիական փոփոխություններ, էնխոնդրալ ոսկրացման խանգարումներ: Նյարդային համակարգի վնասման ախտանիշները. Հիվանդությունից բխող բարդություններ.

շնորհանդես, ավելացվել է 18.09.2014թ


Ռախիտը որպես վաղ տարիքի պոլիէթիոլոգիական հիվանդություն. Դրա զարգացման էնդոգեն և էկզոգեն պատճառները. Ռախիտի դասակարգումը, նրա կլինիկական դրսևորումները, վաղ ախտորոշումը. Բուժման փուլերը և պաթոլոգիայի նախածննդյան և հետծննդյան կանխարգելման հիմունքները.

շնորհանդես, ավելացվել է 26.11.2014թ


Ռախիտը որպես աճող օրգանիզմի հիվանդություն և բժշկասոցիալական խնդիր. Հիվանդության հետևանքները, դրա կանխարգելման մեթոդները, ախտանիշները և նշանները. կմախքի փոփոխությունների ռենտգեն պատկեր. Բուժքույրի ֆունկցիոնալ պարտականությունները ռախիտի կանխարգելման գործում.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 11/11/2015 թ


Վիտամին D-ի անբավարարության պատճառները Էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, ռախիտի դասակարգում. Հիվանդությունը բնութագրվում է ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության փոփոխություններով, ոսկրային հյուսվածքի օրգանական մատրիցայի հանքայնացման խանգարումով և մի շարք ներքին օրգանների ֆունկցիայի խանգարմամբ։

շնորհանդես, ավելացվել է 02/12/2015


Ռախիտ հասկացությունը. Մայրական կողմից ռախիտի առաջացմանը նպաստող գործոններ. Նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ փոփոխություններ. Ռախիտի կլինիկա՝ կախված ծանրությունից. Հիվանդության ընթացքը, ախտորոշումը, հիվանդության բուժման և կանխարգելման սկզբունքները.