Առջևի թալար հոդային մակերես: Թալուս

Ներառում է յոթ սպունգանման ոսկորներ՝ դասավորված երկու շարքով: Proximal (հետևի) շարքը բաղկացած է երկու մեծ ոսկորներից՝ թալուսից և կալկանեուսից; մնացած հինգ տարզային ոսկորները կազմում են հեռավոր (առջևի) շարքը:

Թալուսունի մարմին, գլուխ և դրանք միացնող նեղ հատված՝ պարանոց։ Թալուսի մարմինը ոսկորի ամենամեծ մասն է։ Նրա վերին մասը թալուսի բլոկ է՝ երեք հոդային մակերեսով։ Վերին մակերեսը նախատեսված է սրունքի ստորին հոդային մակերեսի հետ կապվելու համար:

Տրոխլեայի կողքերին ընկած ևս երկու հոդային մակերեսներ՝ միջակ մալլեոլային մակերեսը և կողային մալլեոլային մակերեսը, հոդակցվում են սրունքի և թիբուլայի կոճերի համապատասխան հոդային մակերեսների հետ: Կողային մալլեոլային մակերեսը շատ ավելի մեծ է, քան միջինը և հասնում է թալուսի կողային պրոցեսին։

Տրոխլեայի հետևում թալուսի հետին պրոցեսը ձգվում է թալի մարմնից: Flexor hallucis longus ջիլ ակոսը այս գործընթացը բաժանում է միջակ տուբերկուլյոզի և կողային տուբերկուլյոզի: Թալուսի ներքևի մասում կան կալկանեուսի հետ հոդակապման երեք հոդային մակերեսներ. միջին կալկանեային հոդային մակերեսը և հետին կալկանեային հոդային մակերեսը: Միջին և հետին հոդային մակերևույթների միջև կա թալուսի ակոս։ Թալուսի գլուխը ուղղված է դեպի առաջ և միջանցք։ Այն սկաֆոիդ ոսկորով հոդակապելու համար օգտագործվում է կլորացված սկաֆոիդ հոդային մակերեսը։

Calcaneus- ոտքի ամենամեծ ոսկորը. Այն գտնվում է թալի ոսկորի տակ և զգալիորեն դուրս է ցցվում դրա տակից։ Հետևի մասում կալկանեուսի մարմինն ունի կալկանեուսի դեպի ներքև հակված տուբերկուլյոզ: Կալկանեուսի մարմնի վերին մասում առանձնանում են երեք հոդային մակերեսներ՝ առջևի թալար հոդային մակերես, միջին թալար հոդային մակերես և հետին թալար հոդային մակերես։ Այս հոդային մակերեսները համապատասխանում են թալուսի կալկանային հոդային մակերեսներին: Միջին և հետին հոդային մակերևույթների միջև երևում է կալկանեուսի ակոսը, որը թալուսի համապատասխան ակոսի հետ միասին կազմում է թարսուսի սինուսը, որի մուտքը գտնվում է կողային կողմում գտնվող ոտքի մեջքի վրա։

Կարճ և հաստ պրոցեսը տարածվում է կալկանեուսի առաջի վերին եզրից միջակ կողմում. talus աջակցություն. Կալկանեուսի կողային մակերևույթի վրա կա ակոս peroneus longus մկանի ջլի համար: Կալկանեուսի հեռավոր (առջևի) վերջում կա խորանարդ հոդային մակերես՝ խորանարդ ոսկորով հոդակապելու համար։

Սկաֆոիդգտնվում է միջանցքում՝ թալուսի և երեք սֆենոիդ ոսկորների միջև։ Իր մոտ գոգավոր մակերևույթով այն կապվում է թալի գլխի հետ։ Սկաֆոիդի հեռավոր մակերեսն ավելի մեծ է, քան պրոքսիմալը; այն ունի երեք հոդային հարթակ՝ սֆենոիդ ոսկորների հետ կապվելու համար: Միջին եզրին նկատելի է սկաֆոիդ ոսկորի տուբերոզությունը (տիբիալիս հետին մկանի կցման վայրը): Սկաֆոիդի կողային կողմը կարող է ունենալ անկայուն հոդային մակերես խորանարդի հետ հոդակապման համար:

Սֆենոիդ ոսկորներ(միջին, միջանկյալ և կողային), որը գտնվում է նավակային ոսկորից առաջ և գտնվում է ոտնաթաթի միջային մասում։ Բոլոր ոսկորներից միջին սեպագիր ոսկորն ամենամեծն է, որը հոդակապվում է 1-ին մետատարսալ ոսկորի հիմքի հետ; միջանկյալ սֆենոիդ ոսկոր - 2 մետատարսալ ոսկորով; կողային սֆենոիդ ոսկոր - 3-րդ մետատարսալ ոսկորով:

խորանարդաձեւգտնվում է ոտքի կողային կողմում՝ կրունկի ոսկորի և վերջին երկու մետատարսային ոսկորների միջև։ Այս ոսկորների միացման տեղում կան հոդային մակերեսներ։ Բացի այդ, խորանարդ ոսկորի միջային կողմում կա հոդային հարթակ կողային սֆենոիդ ոսկորի համար, իսկ հետին մասում և փոքր չափերով՝ սկաֆոիդ ոսկորի հետ հոդակապելու համար: Ներքևի (պլանտար) կողմում կա խորանարդ ոսկորի տուբերոզ, որի դիմաց բացված է պերոնեուս երկար մկանի ջիլի ակոս։

Ոտնաթաթը բաժանված է թարսուսի, մետատարսուսի և մատի ոսկորների։

Տարսոն

Տարսոն, Տարսոն,ձևավորված յոթ կարճ սպունգանման ոսկորներից, օսսա տարսի, որոնք, ինչպես դաստակի ոսկորները, գտնվում են երկու շարքով։ Հետևի կամ պրոքսիմալ շարքը կազմված է երկու համեմատաբար մեծ ոսկորներից՝ թալուսից և հիմքում ընկած կալկանեուսից։

Առջևի կամ հեռավոր շարքը բաղկացած է միջին և կողային հատվածներից: Միջին հատվածը ձևավորվում է սկաֆոիդ և երեք սֆենոիդ ոսկորներով: Կողային հատվածում կա միայն մեկ խորանարդ ոսկոր։

Մարդու մարմնի ուղղահայաց դիրքի շնորհիվ ոտքը կրում է ամբողջ վերին հատվածի ծանրությունը, ինչը հանգեցնում է մարդկանց մոտ թարսային ոսկորների հատուկ կառուցվածքի՝ համեմատած կենդանիների հետ:

Այսպիսով, կալկանեուսը, որը գտնվում է ոտքի հիմնական հենակետերից մեկում, մարդկանց մեջ ձեռք է բերել ամենամեծ չափը, ուժը և երկարաձգված ձևը, ձգվել է առջևի ուղղությամբ և թանձրացել է հետևի ծայրում՝ կրունկի տուբերկուլյոզի տեսքով, պալար calcanei.

Թալուսը հարմարեցվել է ստորին ոտքի ոսկորների (վերևում) և սկաֆոիդ ոսկորների հետ (առջևում) հոդերի համար, ինչը որոշում է նրա մեծ չափն ու ձևը և դրա վրա հոդային մակերեսների առկայությունը: Տարսոնի մնացած ոսկորները, նույնպես մեծ ծանրաբեռնվածություն կրելով, դարձան համեմատաբար զանգված և հարմարեցվեցին ոտքի կամարաձև ձևին:

1. Astragalus, talus,կազմված է մարմնից կորպուս թալի, որը առջևում շարունակվում է նեղ պարանոցի մեջ, collum taliավարտվում է ձվաձեւ ուռուցիկ գլխով, caput tali, հոդային մակերեսով՝ սկաֆոիդ ոսկորով հոդակապելու համար, facies articularis navicularis.

Թալուսի մարմինը վերին մասում կրում է այսպես կոչված տրոխլեա, trochlea tali, ստորին ոտքի ոսկորների հետ հոդակապման համար։ Բլոկի վերին հոդային մակերեսը, facies superior, սրունքի դիստալ հոդային մակերեսով հոդակապման կետը առաջից ետև ուռուցիկ է և ճակատային ուղղությամբ մի փոքր գոգավոր։

Պառկած բլոկի իր երկու կողային հոդային մակերեսների երկու կողմերում, facies malleolares medialis et lateralis, կոճերի հետ հոդակապման կետն են։

Հոդային մակերես կողային մալլեոլի համար, facies malleolaris lateralis, ներքևից թեքվում է թալու մարմնից ձգվող կողային պրոցեսի վրա՝ պրոցեսուս lateralis tali.

Տրոխլեայի հետևում թալու մարմնից հեռանում է հետին պրոցես՝ պրոցեսուս ետևի թալի, որը բաժանվում է ջլի անցման ակոսով։ մ. flexor hallucis longus.

Թալուսի ներքևի մասում կան երկու (առջևի և հետևի) հոդային մակերևույթներ՝ կալկանեուսի հետ հոդակապելու համար։ Նրանց միջև խորը, կոպիտ ակոս կա։ sulcus tali.

2. Կրունկի ոսկոր, կալկանեուս:Ոսկորի վերին մասում կան հոդային մակերեսներ, որոնք համապատասխանում են թալուսի ստորին հոդային մակերեսներին։ Կալկանեուսի պրոցես, որը կոչվում է sustentaculum tali, talus աջակցություն. Այս անունը տրվել է գործընթացին, քանի որ այն աջակցում է թալուսի գլխին:

Կալկանեուսի առաջային մասում տեղակայված հոդային երեսները այս ոսկորի հետին հոդային մակերեսից առանձնացված են ակոսով, sulcus calcanei, որը թալուսի նույն ակոսին կից ոսկրային ջրանցք է կազմում, sinus tarsi, բացվելով ոտքի մեջքի կողային կողմում: Կալկանեուսի կողային մակերևույթի վրա կա ակոս peroneus longus մկանի ջլի համար:

Կալկանեուսի հեռավոր կողմում, դեպի թարսային ոսկորների երկրորդ շարքը, կա հոդակապ թամբի ձևով հոդակապ մակերես: խորանարդ ոսկորով, facies articularis cuboidea.

Հետևում, կալկանեուսի մարմինը ավարտվում է ձևով կոպիտ հարված, պալար calcanei, որը կազմում է երկու տուբերկուլյոզ դեպի ներբան. processus lateralis և processus medialis tuberis calcanei.

3. Scaphoid ոսկոր, os naviculare,գտնվում է թալի գլխի և երեք սֆենոիդ ոսկորների միջև։ Իր մոտակա կողմում այն ​​ունի ձվաձեւ գոգավոր հոդային մակերես՝ թալի գլխի համար։ Դիստալ մակերեսը բաժանված է երեք հարթ երեսների, որոնք կապվում են երեք սֆենոիդ ոսկորների հետ: Միջին կողմում և դեպի ներքև, ոսկորից դուրս է գալիս կոպիտ պալար, tuberositas ossis navicularis, որը հեշտությամբ կարելի է զգալ մաշկի միջոցով։ Կողային կողմում հաճախ կա փոքրիկ հոդային հարթակ խորանարդ ոսկորի համար:

4, 5, 6. Երեք սֆենոիդ ոսկորներ, ossa cuneiformia,այսպես են կոչվում իրենց արտաքին տեսքով և նշանակվում են որպես os cuneiforme mediale, intermedium et laterale. Բոլոր ոսկորներից միջին ոսկորն ամենամեծն է, միջանկյալը՝ ամենափոքրը, իսկ կողայինը՝ միջին չափի։ Սֆենոիդ ոսկորների համապատասխան մակերևույթների վրա կան հոդային երեսակներ՝ հարևան ոսկորների հետ հոդակապելու համար։

Մարդու ոտքի կոճ հոդը ոսկորների, մեծ քանակությամբ կապանների և մկանների բարդ կառուցվածք և ֆունկցիոնալ բեռ է: Թալուսը (os talus) ոսկրային հարվածի կլանիչ է, որը բաժանում է ոտքը և ստորին ոտքը: Խիտ շրջապատված մկաններով և կապաններով՝ մարդու ոսկրային կմախքի ամենամեծ meniscus-ը չունի մեկ մկանային կցորդ: Նրա հետաքրքիր ձևը, անսովոր կառուցվածքը և դիրքը թույլ են տալիս դիմակայել և հսկայական բեռներ բաշխել ոտքի այլ տարրերի վրա:

Կարևոր. Մեր նախնիները ընտանի սմբակավոր կենդանիների թալուս ոսկորները հարմարեցրել են «թակոցների» հայտնի խաղի համար, քանի որ ինքնաթիռ ընկնելով՝ նրանք միշտ հայտնվում են կայուն դիրքում։ «Զառեր գլորել» արտահայտությունը դեռևս օգտագործվում է սեղանի խաղերում և նույնիսկ խաղային բիզնեսում։

Մարդու կոճի բարդ անատոմիական կառուցվածքը, որը բաղկացած է ոսկորների, մկանների և ջլերի համակարգից, թույլ է տալիս հենվել շարժվելիս (վազել, քայլել, ցատկել) ոչ թե ոտքի ամբողջ հարթության վրա, այլ նրա մի քանի հիմնական աջակցող տարածքների վրա: , որը հնարավոր է դարձնում հարմարավետ, արագ տեղաշարժը՝ հարվածների բարձրորակ կլանմամբ։

Ոտնաթաթի կմախքային կառուցվածքը իրենից ներկայացնում է ավելի զանգվածային տարզային ոսկորների, ավելի փոքր մետատարզային ոսկորների և մատների բարակ ֆալանգային ոսկորների բարդ համակարգ: Որտե՞ղ է գտնվում թալի ոսկորը: Այն մտնում է թարսային հատված: Սա կոճի երկրորդ ամենամեծ ոսկորն է, որը «թաքնված» է հենց մեջտեղում, ապահով կերպով կապված է ֆիբուլայի և սրունքի, ոտնաթաթի նավակային և կալկանային ոսկորների, ինչպես նաև ջլերի և կապանների մի ամբողջ համակարգի հետ:

Ֆունկցիոնալություն և անատոմիա

Այս ոսկորի բարդությունը և նրա բազմաթիվ կապերը ոտքի և ոտքի մնացած մասերի հետ որոշում են դրա կարևորությունն ու բազմակողմանիությունը:

Ֆունկցիոնալ նպատակ

Խոյի դերը մարդու մարմնի քաշը և լրացուցիչ բեռները, որոնք առաջանում են ոտքի վրա շարժվելու ժամանակ, միաժամանակ տարբեր ուղղություններով բաշխելն է։ Մի ուղղությունը դեպի գարշապարն է՝ ներքևում գտնվող հետևի ենթաթալային հոդի միջով, իսկ երկրորդը՝ դեպի ոտքի կամարը դեպի առաջ և ներս՝ թալոնավիկուլյար հոդի միջով; երրորդը` դեպի ոտքի կամարը առաջ, դրսում, առաջի թալոկալկանային հոդի միջով:

Սեղմման միատեսակ բաշխումը, բազմակողմ բեռը, լավ հարվածների կլանումը ոտքին տալիս են հետևյալը, որոնք անհրաժեշտ են ուղիղ քայլելու համար.

• կայունություն;
• կայունություն՝ զուգորդված մեծ շարժունակությամբ;
• օպտիմալ հավասարակշռություն մեծ ամպլիտուդի ակտիվ շարժման հնարավորության և աջակցության հուսալիության միջև:

Անատոմիական կառուցվածք

Կապաններով և ջլերով խճճված թալը, շրջապատված մյուս հարակից հոդերի հոդային մակերեսներով, առանձնանում է ասիմետրիկ բարդ կառուցվածքով։

Թալուսի անատոմիա

Կոճի ոսկրային հոդային meniscus-ը բաղկացած է.

• գլուխը, առջեւից մի փոքր հարթեցված;
• մարմինը՝ վերևում մեծ հոդային հարթությամբ (տրոխլեար), իսկ կողքերում՝ միջակ և կողային հարթություններով;
• պարանոց, ամբողջովին ծածկված աճառով;
• հետին գործընթաց.

Ոսկրային գլուխը կցվում է սկաֆոիդ ոսկորին սկաֆոիդ հարթության միջոցով: Խոյի մարմինը փաթաթված է ստորին ոտքի կոճ ոսկորներին։ Գործընթացի վրա կան երկու տուբերկուլյոզներ (կողային, միջակ):

Կարևոր. Որոշ մարդկանց, առավել հաճախ բալետի պարողների մոտ, ձևավորվում է եռանկյուն ոսկրային ձևավորում, որը փոխարինում է կողային տուբերկուլյոզին: Հնարավոր է, որ այն ձևավորվել է բալետային ներկայացումների թռիչքային մասերում բարձր կանոնավոր բեռների պատճառով։

Թալուսի հոդային հարթությունները ծածկող աճառը ամենամեծն է մարդու մարմնի մնացած ոսկորների համեմատ: Առջևում գտնվող խոյի լայն հատվածը կոճին վստահ, կայուն դիրք է հաղորդում։ Ներքևում գտնվող հոդային հարթությունը ապահովում է ամուր շփում կալկանեային տուբերկուլյոզի հետ: Թալուսը կոչվում է նաև վերկալկանային ոսկոր, քանի որ կալկանեուսը, որը գտնվում է դրա տակ, ապահովում է նրան աջակցություն:

Կապանային և հոդային հոդերը անմիջականորեն կապված են ոսկորների հետ

Թալուս-կալկանե նավակային հոդի գնդաձև ձևն իր մեջ ներառում է՝ թալու ոսկրային գլուխը, առաջի և վերին կալկանեուսի ոլորտը և նավակային ոսկորը։ Ենթաթալային և թալոկալկանային նավամատույցի շարժումների փոխհարաբերությունը որոշվում է պտտման առանցքով, որը ընդհանուր է երկու հոդերի համար: Այն անցնում է ոսկրային գլխով, կալկանային պալարով։ Շարժումն անցնում է այս առանցքի շուրջը, նրա անկյունը մոտավորապես 55 աստիճան է։ Բացի առանցքային կենտրոնացված լինելուց, talocalcaneal navicular հոդը ինտեգրված է ենթալարային միջոսկրային կապանին:

The supracalcaneal ոսկորը չունի մկանային կցումներ, բայց սերտորեն շրջապատված է դրանցով և ջլերով, որոնք կապում են ստորին ոտքը ոտքին:

Խոյի արյունը մատակարարվում է կապանների համակարգով և արյան մի քանի ճյուղերով անմիջապես մոտակա զարկերակներից: Եթե ​​արյան մատակարարումը խաթարվում է, օրինակ, արգանդի վզիկի կոտրվածքներով, հատկապես տեղաշարժով, կարող են առաջանալ լուրջ հետևանքներ՝ ասեպտիկ նեկրոզ, արգանդի վզիկի կեղծ հոդի ձևավորում։

Վնասվածքների հնարավոր տեսակները, հետեւանքները, բուժումը

Ռիսկի խմբում ընդգրկված են մոտոցիկլավարները, ֆուտբոլիստները, դահուկորդները և մեծ բարձրությունից թռչկոտողները: Ավելի հաճախ վնասվում են կապանները և հոդերը։ Կոճի ոսկրային մենիսկի կոտրվածք առաջանում է միայն ուժեղ մեխանիկական ազդեցությամբ՝ ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ, ուղիղ ոտքերի վրա ընկնելու դեպքում։ Թալուսի հետին պրոցեսի կոտրվածք հնարավոր է ինտենսիվ սուր ճկման շարժումներով։ Այս վնասվածքը կոչվում է սնոուբորդիստի կոտրվածք, քանի որ այն բնորոշ է այս մարզաձեւի սիրահարներին։

Կոտրվածքներ, բուժում

Վիճակագրության համաձայն՝ կոճի կոտրվածքների միայն 5%-ն է կապված թալուսի վնասվածքի հետ: Սովորաբար առաջանում են ծանր կապտուկներ, այլ ոսկորների կոտրվածքներ և կապանների վնաս: Անհատական ​​վնասվածքները հազվադեպ են և դասակարգվում են ըստ կոտրվածքի գտնվելու վայրի.

• պարանոց - 50%;
• գլուխներ (գործնականում, մեկուսացված տարբերակում չի հայտնաբերվել);
• մարմիններ – 13-23%;
• կադրերը – 10-11%:

Կոտրվածքի նշաններ.

• այտուցված թեքված ոտնաթաթը, դրա դեֆորմացիան, սրածայր ոտքը;
• ուժեղ ցավ կոճում շարժումների մեջ;
• սուր ցավ մեծ մատը շարժելիս;
• ուժեղ ցավ պալպացիայի ժամանակ.

Ի վերջո, կոտրվածքի առկայությունը լավագույնս որոշվում է ռենտգեն հետազոտության միջոցով: Ռենտգենյան ճառագայթները կատարվում են տարբեր պրոյեկցիաներով: Դժվար դեպքերում կատարվում է ՄՌՏ:

Թալուսի ցանկացած վնասվածք ներհոդային է աճառի պատճառով, որով այն գրեթե ամբողջությամբ ծածկված է։ Նման վնասվածքի դեպքում ոտքը շատ ցավոտ կլինի, նրա դիրքը կպարտադրվի, և 24 ժամվա ընթացքում կպահանջվի արագ անատոմիական կայուն ֆիքսացիա։

Բուժման մեթոդի ընտրությունը կախված է վնասվածքի տեսակից և վերջնականապես ընտրվում է բժշկի կողմից՝ անհրաժեշտ ախտորոշիչ միջոցառումներ իրականացնելուց հետո։

Առանց տեղաշարժի կամ աննշան տեղաշարժով փակ կոտրվածքների դեպքում օգտագործվում է կոնսերվատիվ բուժում՝ կոճի գիպսային անշարժացումով 8-12 շաբաթ: Դժվար դեպքերում, ոսկրային բեկորների տեղաշարժով, իրականացվում է վիրաբուժական բուժում՝ կոտրված տարրերը պտուտակներով և տրիկոտաժի ասեղներով համադրելով և ամրացնելով։

Գերկալկանային ոսկորի կոտրվածքները դասակարգվում են որպես ծանր վնասվածքներ, որոնք հաճախ ուղեկցվում են բարդություններով՝ արթրոզ (ենթալար, տիբիոտալար), ավասկուլյար նեկրոզ։

Նեկրոզ, բուժում

Ոսկրածուծի գլուխը հագեցնող արյուն մատակարարող անոթները վնասվել են կամ երկար սեղմվել, ոսկորին որակյալ արյունամատակարարումը խաթարվում է, որպես բարդություն հնարավոր է նրա նեկրոզը։ Ասեպտիկ նեկրոզը (անոթային) կարող է հանգեցնել կոճի շարժունակության և հաշմանդամության ամբողջական սահմանափակման:

Ռենտգեն հետազոտության ժամանակ օստեոնեկրոզը հնարավոր չէ արագ հայտնաբերել, ռենտգենյան ճառագայթների վրա տեսանելի կլինի միայն հիվանդության արդեն զարգացած երկրորդ կամ երրորդ փուլը։ Ժամանակին MRI-ն և համակարգչային տոմոգրաֆիան կօգնեն բացահայտել դեգեներատիվ գործընթացները:

Բուժումը կարող է լինել պահպանողական (դեղորայքի օգնությամբ, որոնք դանդաղեցնում են հիվանդության ընթացքը), կամ վիրահատական։ Օստեոնեկրոզի առաջադեմ դեպքերում ախտահարված ոսկորի հեռացումն անխուսափելի է:

Բուժման հաջողությունը կախված է հիվանդության ժամանակին հայտնաբերումից, եթե չդիմանաք ցավին և ժամանակին դիմեք բժշկի, ապա հոդի աշխատանքը կարող է վերականգնվել առանց վիրահատության: