Šlapimo kiekis, sudėtis ir savybės. Šlapinimosi sutrikimai (dizuuriniai sutrikimai) Kaip šlapinimasis atliekamas žmogui
Tai šlapimo pašalinimo iš šlapimo pūslės per šlaplę procesas. Sveikiems žmonėms šlapinimasis yra griežtai kontroliuojamas. Kūdikiams, sergantiems ir vyresnio amžiaus žmonėms šlapinimasis gali būti spontaniškas. Šį procesą kontroliuoja centrinė, autonominė ir somatinė nervų sistemos. Smegenų centrai, reguliuojantys šlapinimąsi, yra pontinis šlapinimosi centras, periakveduktinė pilkoji medžiaga ir smegenų žievė. Vyrams šlapimas išsiskiria per varpą, kurios gale baigiasi šlaplė, o moterims – per vulvą.
Pagrindiniai organai, dalyvaujantys šlapinantis, yra šlapimo pūslė ir šlaplė. Šlapimo pūslės lygiuosius raumenis (detrusorius) inervuoja simpatinės nervų sistemos skaidulos, kylančios iš juosmeninės nugaros smegenų dalies, ir parasimpatinės skaidulos, išeinančios iš juosmens-kryžmens nugaros smegenų. Dubens nervo pluoštai yra esminiai reguliuojant šlapinimosi refleksą. Šlaplės dalis, apsupta išorinio šlaplės sfinkterio, kurį inervuoja somatinis pudendalinis nervas, kilęs iš smegenų srities, vadinamos Onufo branduoliu.
Lygiųjų raumenų ryšuliai eina išilgai abiejų šlaplės pusių ir kartais netgi vadinami vidiniu šlaplės sfinkteriu. Toliau jie pereina į išorinį šlaplės sfinkterį. Šlapimo pūslės epitelis vadinamas tarpiniu epiteliu, kuriame yra paviršinis kupolo formos ląstelių sluoksnis ir keli sluoksniuotų kuboidinių ląstelių sluoksniai. Kai šlapimo pūslė yra visiškai pilna ir išsiplėtusi, paviršinės ląstelės tampa plokščios ir sumažėja kubinių ląstelių stratifikacija, todėl šlapimo pūslė išsiplėtė į šoną.
Šlapinimasis yra spinobulbospinalinis refleksas, kurį valdo aukštesni smegenų centrai, tokie kaip pontinis šlapinimosi centras.
Sveikiems žmonėms šlapimo takų funkcijos turi dvi fazes: šlapimo kaupimo ir susilaikymo bei ištuštinimo fazę, kai šlapimas išeina per šlaplę. Tokios refleksinės sistemos būklė priklauso nuo smegenų signalų ir šlapimo pūslės bei šlaplės jutimo skaidulų. Kai šlapimo pūslė yra žema, aferentiniai signalai yra žemi, kad sužadintų sfinkterį ir šlaplę, taip pat atpalaiduotų šlapimo pūslę. Kai šlapimo pūslė pilna, sustiprėja aferentiniai signalai ir atsiranda noras šlapintis. Taigi, kai žmogus pasiruošęs šlapintis, jis sąmoningai jį inicijuoja, o tai veda į šlapimo pūslės susitraukimą ir atsipalaidavimą iki visiško ištuštinimo, po kurio šlapimo pūslė nurimsta ir jis vėl pasiruošęs priimti šlapimą. Raumenys, kurie kontroliuoja šlapinimosi procesą, yra kontroliuojami autonominės ir somatinės nervų sistemos. Šlapimo kaupimo fazėje vidinis šlaplės sfinkteris yra įtemptas, o desensoriniai raumenys atpalaiduojami simpatiškai stimuliuojant. Šlapinimosi metu parasimpatinė stimuliacija sukelia detrusorinių raumenų susitraukimą ir atpalaiduoja vidinį šlaplės sfinkterį. Išorinis šlaplės sfinkteris atsipalaiduoja šlapinantis, kontroliuojant somatinį poveikį.
Manoma, kad kūdikiams šlapinimasis vyksta refleksiškai, tačiau tai nėra visiškai tiesa. Gebėjimas kontroliuoti šlapinimąsi išsivysto vaikams nuo 2 iki 3 metų, kai vystosi centrinė nervų sistema. Suaugusiam žmogui šlapimo tūris, reikalingas refleksiniams susitraukimams šlapinantis, svyruoja nuo 300 iki 400 ml.
Šlapimo pūslės užpildymo fazė
Pildymo metu slėgis šlapimo pūslėje išlieka mažas, kol ji visiškai prisipildo. Tokiu būdu slėgis šlapimo pūslėje išlieka santykinai toleruojamas, kol ji visiškai prisipildo (Laplaso dėsnis). Šlapimo pūslės lygieji raumenys turi tam tikrą veiklą. Šlapimo pūslės sienelės receptoriai inicijuoja refleksinį susitraukimą, tačiau jie turi aukštesnį slenkstį.
Jutiminiai neuronai aktyvų potencialą perneša išilgai dubens nervų iš tempimo receptorių, esančių ant šlapimo pūslės sienelių, iki juosmens-kryžmens nugaros smegenų. Kadangi užpildymo fazėje šlapimo pūslės sienelės įtempimas yra mažas, šių aferentinių neuronų sprogimas yra mažas. Žemo dažnio aferentiniai signalai sukelia šlapimo pūslės atsipalaidavimą, sulėtėja juosmens-kryžmens parasimpatinių preganglioninių neuronų ir aktyvuoja juosmens simpatinių preganglioninių neuronų. Priešingai, aferentinė įvestis sukelia sfinkterio susitraukimą dėl Onuf branduolio signalų, taip pat šlapimo pūslės kaklelio ir šlaplės susitraukimą, kontroliuojamą simpatinių preganglioninių neuronų signalais.
Diurezės procesas vyksta nuolat, o kai tik šlapimo pūslė visiškai prisipildo, sustiprėja aferentiniai pliūpsniai, tačiau šlapinimosi procesas gali būti atidėtas, kol žmogus nuspręs, kad tai būtina.
Šlapimo pūslės ištuštinimo fazė
Šlapinimasis prasideda, kai iš smegenų siunčiamas signalas pradėti, ir tęsiasi tol, kol šlapimo pūslė ištuštėja. Aferentiniai signalai iš šlapimo pūslės nugaros smegenimis nunešami į smegenų periakveduktinę pilkąją medžiagą, kur perduodami į šlapinimosi centrą ir smegenis. Tuo pačiu metu dėl aferentinio aktyvumo lygio žmogui sunku ignoruoti norą šlapintis. Tuo pačiu metu palaikomas savanoriškas šlapinimosi signalas, o šlapinimosi centre atsiranda didžiausias nervinis antplūdis, atsirandantis dėl juosmens-kryžmens preganglioninių neuronų sužadinimo. Šių neuronų veikla sukelia šlapimo pūslės sienelių susitraukimą ir dėl to staigų slėgio padidėjimą šlapimo pūslės viduje, šlapinimosi centrą taip pat slopina Onuf branduolys, dėl kurio atsipalaiduoja išorinis šlaplės sfinkteris. Kai išorinis šlaplės sfinkteris atsipalaiduoja ir slėgis šlapimo pūslėje pasiekia norimą lygį, šlapimas išsiskiria per šlaplę esant aukštam slėgiui. Paprastai šlapinimosi refleksas sukelia keletą šlapimo pūslės susitraukimų serijų.
Šlapimo tekėjimas per šlaplę taip pat vaidina stimuliuojantį vaidmenį šlapinantis, o tai padeda šlapintis, nes palaiko jį tol, kol šlapimo pūslė visiškai ištuštėja. Po šlapinimosi moters šlaplė visiškai ištuštėja veikiama natūralios gravitacijos jėgos ir raumenų darbo. Likęs šlapimas yra išstumiamas iš vyriškos šlaplės naudojant bulbarinius raumenis, o kai kurie vyrai rankiniu būdu „išspaudžia“ likusį šlapimą, spausdami varpą.
Šlapimo kontrolė
Šlapinimosi kontrolės mechanizmas dar nėra visiškai suprantamas. Vienu atveju diafragmos raumenų atpalaidavimas yra pakankama jėga detrusoriniam raumeniui pradėti jo susitraukimą. Kitu atveju jis yra susijęs su neuronų sužadinimu arba slopinimu šlapinimosi centre, sukeliančiu nuoseklius šlapimo pūslės susitraukimus ir sfinkterio atsipalaidavimą.
Vidurinės smegenys turi šlapinimosi slopinimo sritį. Pavyzdžiui, po smegenų kamieno išpjaustymo tiesiai virš tilto, refleksinis slenkstis sumažėja, o noras šlapintis reikalauja daug mažiau pilnos šlapimo pūslės, o išpjovus viršutinę vidurinių smegenų dalį, reflekso slenksčiai praktiškai nesikeičia. . Užpakalinėje pagumburio dalyje yra dar viena vadinamoji fasilitatoriaus sritis. Žmonėms, turintiems viršutinės priekinės girnos pakitimų, sumažėja noras šlapintis, taip pat jiems sunku jį sustabdyti, kai pradeda šlapintis. Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad kitos smegenų žievės sritys taip pat turi įtakos šlapinimosi procesui.
Šlapimo pūslė gali susitraukti kontroliuojama nugaros šlapinimosi reflekso, net jei ji užpildyta keliais mililitrais šlapimo. Pilvo raumenų susitraukimas padeda pašalinti šlapimą iš šlapimo pūslės padidindamas šlapimo pūslės spaudimą, tačiau šlapintis galima pradėti ir be raumenų įtampos, net jei šlapimo pūslė beveik tuščia.
Šlapinimasis taip pat gali būti sąmoningai nutrauktas, kai jis prasidėjo dėl tarpvietės raumenų susitraukimo. Išorinis sfinkteris gali spontaniškai užsidaryti, neleisdamas šlapimui tekėti šlaple.
Įdomus reiškinys, pastebėtas atliekant tyrimus, kad panardinus ranką į stiklinę šilto vandens, šlapinimasis palengvėja. Eksperimentų metu ši procedūra buvo atliekama miegantiems žmonėms, o kai kurie iš jų šlapindavosi miegodami.
9245 0
Per parą sveikas žmogus vidutiniškai išskiria 1500 ml šlapimo, tai yra apie 75% jo per dieną suvartojamo skysčio (likusius 25% išskiria plaučiai, oda, žarnynas). Normalus šlapinimosi dažnis svyruoja nuo 4 iki 6 kartų per dieną. Šlapimo pūslė visiškai ištuštėja. Šlapinimosi veiksmas trunka ne ilgiau kaip 20 sekundžių, šlapimo tekėjimo greitis paprastai yra nuo 20 iki 25 ml/s moterims ir nuo 15 iki 25 ml/s vyrams. Vyrams parabole per nemažą atstumą išmetama šlapimo srovė.
Šlapinimasis žmonėms yra savanoriškas veiksmas, t.y. visiškai priklausomas nuo sąmonės. Jis prasideda impulsu iš centrinės nervų sistemos. Noras šlapintis gali būti nuslopintas net tada, kai šlapimo pūslė pilna. Prasidėjusį šlapinimąsi gali nutraukti atitinkami impulsai.
Fiziologinė šlapimo pūslės talpa yra 250-300 ml, tačiau, priklausomai nuo daugelio veiksnių (aplinkos temperatūros ir drėgmės, žmogaus emocinės būsenos), ji gali svyruoti.
Tarp šlapinimosi sutrikimų (dizurija) visų pirma reikėtų paminėti jo dažnumą - pollakiurija. Šis simptomas būdingas apatinių šlapimo takų ir prostatos ligoms. Kiekvieną kartą šlapinantis išsiskiria nedidelis šlapimo kiekis; bendra parai skiriama suma neviršija normos. Jei padidėjus šlapinimosi dažniui išsiskiria didelės šlapimo porcijos, o paros diurezė gerokai viršija normą, tai yra šlapinimosi mechanizmo pažeidimo požymis (diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas ir kt.).
Šlapinimosi padidėjimas gali būti ryškus - 15-20 kartų per dieną ir daugiau. Pollakiuriją kartais lydi būtinas noras šlapintis. Padidėjęs šlapinimasis gali būti stebimas tik dieną ir judant, išnyksta naktį ir ramybėje, o tai dažniausiai atsitinka su akmenimis šlapimo pūslėje. Su prostatos navikais dažnai pasireiškia naktinė pollakiurija. Nuolatinė pollakiurija stebima sergant lėtinėmis šlapimo pūslės ligomis, taip pat gali atsirasti vartojant tam tikrus vaistus, pavyzdžiui, diuretikus. Pollakiuriją dažnai lydi skausmas.
Oligakiurija- neįprastai retas šlapinimasis, dažniausiai susijęs su sutrikusia šlapimo pūslės inervacija nugaros smegenų lygyje dėl pastarųjų pažeidimo ar ligos.
Nokturija arba, tiksliau, naktinė pollakiurija - naktinio diurezės vyravimas dienos metu dėl šlapimo kiekio ir šlapinimosi dažnumo, kurį dažniausiai sukelia širdies ir kraujagyslių nepakankamumas - paslėptos edemos susidarymas dienos metu vaikštant ir fizinio aktyvumo metu bei jų mažėjimas. naktį, kai pagerėja sąlygos širdies veiklai; gali lydėti diabetas ir prostatos liga.
Svetimas- šlapinimosi sunkumas kartu su dažniu ir skausmu. Sergant skausmu, pacientas patiria spazminius šlapimo pūslės susitraukimus, kartais nevaisingus arba kartu su nedideliu šlapimo kiekiu. Paprastai skausmus lydi būtinas noras šlapintis. Strangury ypač ryškus esant patologiniams šlapimo pūslės procesams.
Šlapimo nelaikymas- nevalingas šlapimo išsiskyrimas (nutekėjimas) be noro šlapintis. Šlapimo netekimas gali vykti per šlaplę arba papildomai prie jos, t.y. ekstrauretrinė. Šlaplės šlapimo nelaikymas skirstomas į:
- stresas – stresinis šlapimo nelaikymas;
- skubus (imperatyvus) - ryškaus, nekontroliuojamo noro šlapintis pasekmė;
- šlapimo nelaikymas dėl šlapimo pūslės perpildymo, kai nėra noro šlapintis, pilna šlapimo pūslė dėl lėtinio šlapimo susilaikymo.
At streso šlapimo nelaikymas nėra šlapimo takų anatominio vientisumo pažeidimo, tačiau šlapimas nesulaikomas dėl šlapimo pūslės sfinkterių nepakankamumo. Tikras šlapimo nelaikymas gali būti nuolatinis arba atsirasti tik esant tam tikrai kūno padėčiai (pavyzdžiui, judant į vertikalią padėtį), esant dideliam fiziniam krūviui arba kosint, čiaudint ar juokiantis. Šlapimo nelaikymas dėl fizinio streso, kosėjimo, juoko dažniausiai stebimas moterims, kurių sumažėjęs dubens dugno raumenų tonusas, šlapimo pūslės sfinkterio susilpnėjimas, kurį gali sukelti priekinės makšties sienelės prolapsas ir gimdos iškritimas.
Menopauzės metu stresinį šlapimo nelaikymą moterims kai kuriais atvejais sukelia detrusoriaus disfunkcija ir sfinkterio veiklos nekoordinacija dėl hormonų disfunkcijos.
Esant ekstrauretriniam („klaidingam“) šlapimo nelaikymui, šlapimas nevalingai išteka dėl įgimtų ar įgytų šlapimtakio, šlapimo pūslės ar šlaplės defektų.
Įgimti defektai yra šlapimo pūslės eksstrofija, epispadijos, šlapimtakio angos ektopija į šlaplę arba makštį, šlaplės ir tiesiosios žarnos fistulės. Šios priežastys labiau būdingos vaikams. Įgyti defektai, sukeliantys ekstrauretrinį šlapimo nelaikymą, visada yra susiję su trauma. Tokiu atveju sutrinka šlapimo takų vientisumas ir susidaro fistulės, kurios atsiveria į gretimus organus, dažnai – į makštį, rečiau – į tiesiąją žarną (šlapimovaginalinės, vezikovaginalinės, veziko-rektalinės, šlaplės ir tiesiosios žarnos fistulės).
Skubus šlapimo nelaikymas- nesugebėjimas sulaikyti šlapimo šlapimo pūslėje su būtinu, nekontroliuojamu potraukiu.
Skubios šlapimo nelaikymo požymiai yra dažnas šlapinimasis trumpais intervalais, skubus (būtinai) noras šlapintis, šlapimo nelaikymas dėl staigaus ryškaus noro, dažnai naktinė pollakiurija. Jį galima pastebėti esant ūminiam cistitui, naviko sužalojimui šlapimo pūslės kakleliui, o kartais ir gerybine prostatos hiperplazija (adenoma). Mažiems ir ikimokyklinio amžiaus vaikams šlapimo nelaikymas atsiranda dėl šlapimo pūslės perpildymo ilgo įdomaus žaidimo metu.
Enurezė- šlapinimasis į lovą. Gali būti fiziologinis per pirmuosius 2-3 vaiko gyvenimo metus. Jei enurezė tęsiasi, tai gali būti uretrovesinio segmento neuroraumeninių struktūrų uždelsto vystymosi pasekmė arba organinių ligų simptomas (apatinių šlapimo takų infekcija, užpakaliniai šlaplės vožtuvai berniukams, distalinė šlaplės stenozė mergaitėms, neurogeninė šlapimo pūslė).
Sunku šlapintis lydi daugybę urologinių ligų. Tokiu atveju šlapimo srovė yra vangi, plona, nukreipta vertikaliai žemyn arba šlapimas išsiskiria ne srove, o tik lašeliais. Esant šlaplės susiaurėjimui, šlapimo srovė išsišakoja, stebimas sūkurys ir purslų. Sergant gerybine hiperplazija (adenoma) ir prostatos vėžiu, šlapimo srovė yra plona, vangi, nenusako įprasto lanko, o nukreipta žemyn, todėl šlapinimosi akto trukmė ilgėja.
Šlapimo susilaikymas (išhurija) gali būti ūmus arba lėtinis. Ūmus šlapimo susilaikymas atsiranda staiga ir jam būdingas šlapinimasis, kai atsiranda noras šlapintis, šlapimo pūslės perpildymas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje. Kai kuriais atvejais ūmus šlapimo susilaikymas galimas net ir nesant noro šlapintis. Dažniausiai toks uždelsimas yra neurorefleksas ir atsiranda po įvairių chirurginių intervencijų, pacientui gulint horizontalioje padėtyje lovoje arba esant stipriam emociniam šokui. Tokiais atvejais šlapimo susilaikymas turi būti atskirtas nuo anurijos (šlapimo stokos šlapimo pūslėje), kai taip pat nėra noro šlapintis.
Ūmus šlapimo susilaikymas dažniausiai atsiranda dėl lėtinės šlapimo nutekėjimo kliūties. Dažniausios jo priežastys yra gerybinė hiperplazija (adenoma) ir prostatos vėžys, šlaplės susiaurėjimas, akmenys ir navikas šlaplės ar šlapimo pūslės kaklelio spindyje. Šlapimo pūslės kateterizacija nesant šlapinimosi turi diagnostinę (leidžia atskirti ūminį šlapimo susilaikymą nuo anurijos) ir gydomąją reikšmę. Dalinį šlapimo susilaikymą vaikams sukelia įvairios obstrukcijos, kurios sutrikdo šlapimo nutekėjimą infravesikinio regiono lygyje (šlapimo pūslės kaklelio sklerozė, šlaplės vožtuvas ir susiaurėjimas, šlapimo pūslės ir šlaplės akmenys, didelės ureterocelės).
Kai yra dalinis šlapimo nutekėjimo sutrikimas šlapimo pūslės kaklelio arba šlaplės srityje arba kai yra detrusoriaus hipotenzija, kai dalis šlapimo lieka šlapimo pūslėje (likęs šlapimas), lėtinis šlapimo susilaikymas. Liekamojo šlapimo kiekis didėja, kai detrusoris susilpnėja. Lėtinis šlapimo susilaikymas pasireiškia esant gerybinei hiperplazijai (adenomai) ir prostatos vėžiui, šlapimo pūslės kaklelio sklerozei, šlaplės susiaurėjimui ir kt. Jei normalioje būsenoje po šlapinimosi šlapimo pūslėje lieka ne daugiau kaip 15-20 ml šlapimo, tai esant lėtiniam šlapinimosi sulaikymo kiekį jis padidina iki 100-200 ml (kartais iki 1 litro ar daugiau).
Didėjant likutinio šlapimo kiekiui ir tempiant šlapimo pūslę, atsiranda ne tik detrusoriaus, bet ir sfinkterio parezė. Tokiais atvejais arba visiškai nėra spontaniško šlapinimosi, arba, kai atsiranda noras, išsiskiria tik nedidelis šlapimo kiekis. Tuo pačiu metu šlapimas nevalingai, nuolat, lašas po lašo išsiskiria iš šlapimo pūslės. Taigi, pacientas, kartu su šlapimo susilaikymu, turi šlapimo nelaikymą. Šis reiškinys vadinamas paradoksaliąja ischurija. Jis stebimas esant III stadijos gerybinei prostatos hiperplazijai (adenomai) su nugaros smegenų pažeidimu ir liga.
Lopatkinas N.A., Pugačiovas A.G., Apolichinas O.I. ir kt.
Šlapimas, nuolat gaminamas inkstuose, per šlapimtakius patenka į šlapimo pūslę – tuščiavidurį organą su raumeningomis sienelėmis, kurioje kaupiasi prieš pasišalinant per šlaplę. šlapinimasis.
- tai eilė tarpusavyje susijusių tuščiavidurių struktūrų, kurios šlapinantis kelis kartus per dieną pašalina šlapimą iš organizmo. Šlapimo takai, pradedant inkstais, atsiveria į inkstų dubenį, piltuvo formos darinius, kurie tampa šlapimtakiais, du ilgi vamzdelius primenantys kanalai, kurie eina per pilvo ertmę į dubenį ir ištuštėja į šlapimo pūslę. Šiame tuščiaviduriame organe su stipriomis raumeningomis sienelėmis yra šlapimo, jis palaipsniui prisipildo, o paskui išleidžia jį per paskutinę šlapimo sistemos dalį – šlaplę – į išorę.
Šlapimtakis- vamzdelis, kuriuo šlapimas teka iš inkstų dubens į šlapimo pūslę (UB). Paveikslėlyje pavaizduotas padidintas šlapimtakis su nupjauta sienele. Atidaromas užpildyto šlapimtakio segmentas ir nubrėžiamas aplink tuščią šlapimtakį. Būdingi šie apvalkalai:
- Gleivinė(SO) susideda iš pereinamojo epitelio (E) ir gleivinės lamina propria (LP), sudaryto iš gana storo gerai aprūpinto ir inervuoto laisvo jungiamojo audinio sluoksnio. Tuščio šlapimtakio gleivinė sudaro keletą išilginių raukšlių. Kai šlapimtakis plečiasi, kaip rodo rodyklės, raukšlės išsilygina.
- Muscularis(MO) susideda iš lygiųjų raumenų ląstelių pluoštų, tarp kurių yra laisvo jungiamojo audinio sluoksniai. Jie ne visada yra gerai atskirti vienas nuo kito, tačiau galima atskirti vidinį išilginį (IP) ir vidurinį apskritą (MC) sluoksnius; apatinėje šlapimtakio dalyje, esančioje dubens srityje, atsiranda išorinis išilginis (EL) sluoksnis (paveiksle nerodomas). Reguliarūs mažėjantys peristaltiniai susitraukimai, prasidedantys nuo mažų taurelių, perduodami į šlapimtakio raumenų sluoksnį. Šių susitraukimų metu, kai šlapimas juda link šlapimo pūslės, šlapimtakis išsiplečia ir susitraukia, kaip parodyta rodyklėmis.
- Adventicija(AO) – laisvo jungiamojo audinio sluoksnis, kuriame gausu riebalinių ląstelių, kraujo ir limfagyslių, taip pat nervinių skaidulų.
Tai tuščiaviduriai, besitęsiantys organai: kai jis tuščias, jis yra daugiau ar mažiau trikampio formos, bet užpildydamas įgauna ovalo ar sferos formą; Paprastai suaugusiam žmogui gali būti iki 350 ml šlapimo. Šlapimo pūslė susideda iš trijų skirtingų dalių: viršūnės- viršutinė dalis, kuri iš išorės išklota pilvaplėve; kūnas, kuri sudaro didžiausią organo dalį, kurios gale yra dvi angos, pro kurias šlapimas iš inkstų per šlapimtakius patenka į šlapimo pūslę, ir pagrindai, remiasi į dubens dugną ir formuoja šlapimo pūslės kaklelį, kuris pereina į šlaplės angą.
Šlaplė yra kanalas – paskutinė šlapimo sistemos dalis, per kurią šlapimas iš šlapimo pūslės išleidžiamas į išorę. Moterims šlaplė atlieka tik šią funkciją, tačiau vyrams ji ejakuliacijos metu pašalina ir spermatozoidus iš vidinių lytinių organų. Šlaplė prasideda nuo šlaplės angos ir baigiasi prie išorinės angos šlaplė, arba šlapimo kanalą, esantį kūno paviršiuje.
Moteriška šlaplė siekia 4-5 cm ilgio; jis eina tiesia žemyn trajektorija ir baigiasi šlapimo kanale ant vulvos. Vyriškos šlaplės ilgis siekia 15-20 cm. Yra trys vyriškos šlaplės segmentai: pirmasis, prostatosšlaplė, kerta prostatą; antra, membraninė šlaplė, pereina iš prostatos į varpos šaknį; ir trečia, kempinė sritisšlaplė, eina išilgai varpos vidinio korpuso spongiosum viduje, baigiant šlapimo kanalu ant varpos galvutės (Išsamiau straipsnyje „Šlaplė“).
Šlapimas šlapimo pūslėje lieka laikinai, nes, nepaisant to, kad šlapimo pūslės sienelių raumenys yra elastingi, jo gebėjimas kaupti šlapimą yra ribotas: jei jo nesikaupia be galo, šlapimas dėl šlapinimosi mechanizmo išsiskiria per šlaplę. Šis mechanizmas priklauso nuo raumeninio vožtuvo, esančio šlapimo pūslės išėjimo angoje, kuris leidžia šlaplei užsidaryti ir atsidaryti, todėl šlapimas gali išeiti iš kūno.
Šis raumenų vožtuvas yra žinomas kaip šlapimo sfinkteris; jis susideda iš dviejų struktūrų, kurios trukdo šlapimui: vidinis šlaplės sfinkteris, esantis šlapimo pūslės perėjimo prie šlaplės taške, ir išorinis šlaplės sfinkteris, esantis jo vidurinėje dalyje. Pirmasis veikia automatiškai, o antrojo funkcija gali būti kontroliuojama iki tam tikro taško, todėl žmogus gali atitolinti šlapinimąsi.
Gebėjimas kontroliuoti išorinio šlaplės sfinkterio veiklą atsiranda pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, vaikai išmoksta atskirti šlapimo pūslės prisipildymą rodančius signalus ir suvaržyti automatinius šlapinimosi refleksus sulaukę dvejų metų. Šlapimo pūslės ištuštinimas vyksta automatiškai šlapinimosi refleksas, kuris veikia, kai šlapimo pūslės sienelės išsiplečia per tam tikrą ribą. Kai taip nutinka, šlapimo pūslės sienelėse esantys nerviniai receptoriai siunčia signalą, pasiekiantį nugaros smegenyse esantį šlapinimosi centrą, kurį gavęs nervų centras siunčia motorinius impulsus į šlapimo pūslės sienelių raumenis. Detrusorinis raumuo, kuris yra šlapimo pūslės dalis, susitraukia ir atveria vidinį šlaplės sfinkterį, todėl šlapimas patenka į šlaplę. Tačiau norint, kad šlapimas pasišalintų, išorinis šlaplės sfinkteris, kuris yra sąmoningai kontroliuojamas, taip pat turi atsipalaiduoti. 
„Gyvenime nėra didesnės laimės nei laiku ištuštinta šlapimo pūslė“ (Ovidijus)
„Geras šlapinimasis yra vienintelis malonumas, kurį galima gauti vėliau nepatiriant gailesčio“ (I. Kantas)
Kas valandą į sveiko suaugusio žmogaus šlapimo pūslę patenka maždaug 50 ml šlapimo, kuris prisipildant palaipsniui didina slėgį šlapimo pūslėje. Kai tūris pasiekia apie 400 ml, atsiranda šlapimo pūslės prisipildymo jausmas. Šlapinimosi refleksas gali būti realizuojamas su šlapimo kiekiu nuo 300 iki 500 ml (priklausomai nuo asmens antropometrinių parametrų). Bet prieš pereinant prie šlapinimosi proceso ir jo reguliavimo svarstymo, būtina susipažinti su šio proceso substratu (anatominiu požiūriu), t.y. su šlapimo pūsle, o tiksliau su jos sfinkteriais ir detrusoriumi.
Šlapimo pūslės detrusorius (iš lot. „detrudere“ – išstumti) yra raumenų membrana (šlapimo pūslės), susidedanti iš trijų tarpusavyje susipynusių sluoksnių, kurie sudaro vieną šlapimą išstumiantį raumenį – detrusorį (m. detrusor urinae). . Taigi, detrusoriaus susitraukimas sukelia šlapinimąsi. Išorinį detrusoriaus sluoksnį sudaro išilginiai pluoštai, vidurinį sluoksnį sudaro apskriti pluoštai, o vidinį sluoksnį sudaro išilginiai ir skersiniai pluoštai. Labiausiai išvystytas yra vidurinis sluoksnis, kuris vidinės šlaplės angos srityje sudaro šlapimo pūslės kaklelio sfinkterį arba vidinį sfinkterį ( ! Atkreipkite dėmesį, kad anatominis panašumas suponuoja bendrą šlapimo pūslės detrusoriaus ir vidinio sfinkterio inervaciją, t.y. Šlapinant vienu metu vyksta refleksinis vidinio sfinkterio atsipalaidavimas ir šlapimo pūslės susitraukimas). Reikėtų pažymėti, kad raumenys, sudarantys vidinį šlapimo pūslės sfinkterį ir m.detrusor urinae, susideda iš lygiųjų raumenų skaidulų, kurios gauna autonominę inervaciją ir todėl nėra pavaldios sąmonės. Išorinis sfinkteris yra dubens dugno lygyje ir susideda iš dryžuotų raumenų, kuriuos inervuoja somatiniai nervai ir dėl to priklauso sąmonei. Tokia sąmoninga kontrolė gali nuslopinti nevalingą mėginimą ištuštinti šlapimo pūslę, t.y. (paprastai) šlapimas neišsiskiria tol, kol žmogus „sąmoningai nenusprendžia atidaryti sfinkterio“.
Labai dažnai šiuolaikinėje mokslinėje ir mokomojoje literatūroje, deja, tenka susidurti su teiginiu apie 2 (vidinius ir išorinius) šlapimo pūslės sfinkterius. Šlapimo pūslė neturi vieno sfinkterio. Tai, kas vadinama vidiniu „lygiųjų raumenų“ sfinkteriu, nėra toks, nes jame nėra žiedinių raumenų skaidulų, būdingų sfinkteriams. Tai, kas yra aplink vidinę šlaplės angą ir jos proksimalinę dalį, yra anatominių darinių kompleksas: uvula vesicae - kaverninis pūslelinės ir šlaplės segmento darinys, detrusoriaus kilpa, išilginių lygiųjų raumenų skaidulų pluoštai, einantys iš detrusoriaus į proksimalinės šlaplės šoninių dalių šlaplė ir skersiniai lygiųjų raumenų ryšuliai. „Liežuvio“ pripildymas krauju padeda sulaikyti šlapimą šlapimo pūslėje, kilpa fiksuoja pagrindinę plokštę. Susitraukdamos išilginės skaidulos sutrumpina proksimalinę šlaplę, palengvindamos jos vidinės angos atsivėrimą prieš šlapinantis, o dėl skersinių skaidulų užsidaro priekinės ir užpakalinės proksimalinės šlaplės sienelės, kad sulaikytų šlapimą. „Išorinis“ sfinkteris, kuriame iš tikrųjų yra apskritų lygiųjų raumenų skaidulų, nepriklauso šlapimo pūslei, bet, kaip žinoma, yra šlaplės sfinkteris.
šaltinis „Šlapimo pūslės disfunkcija (paskaita)“ Borisovas V.V. Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto Gydytojų profesinio rengimo fakulteto Nefrologijos ir hemodializės katedra. JUOS. Sechenovas, Maskva (žurnalas „Urologijos biuletenis“ Nr. 1 – 2014 m.)[skaityti]
citata iš klinikinės paskaitos „Šlapimo pūslės ypatybės“, kurią parašė V.V. Borisovas:
„... Ypatingą vietą, užtikrinant šlapimo pūslės funkciją, užima mažų vidinių kraujagyslių, turinčių spiralės formą, struktūra. Būtent tai leidžia išlaikyti reikiamą pastovų spindį esant dideliam sienos tempimui. Šiuo atveju spiralės išsitempia, tačiau arterijos spindis išlieka nepakitęs. Ne mažiau svarbūs siekiant užtikrinti šlapimo takų sistemos funkcionavimą apskritai ir ypač šlapimo pūslę, šlapimtakio ir šlapimo pūslės sienelėje atsivėrusios į kaverninius kraujagyslinius darinius Yu.A. Pytelas praėjusio amžiaus viduryje ir patvirtintas tolesniais akademiko V.V. mokyklos morfologų tyrimais. Kuprijanova. Savo struktūra jie primena kaverninį varpos audinį, kuriame kaip kempinė gali kauptis kraujas, žymiai padidindamas šio darinio apimtį. Staigus tokio darinio perpildymas krauju prisideda prie aplinkinių lygiųjų raumenų struktūrų susitraukimų ir greito bei veiksmingo tuščiavidurio organo spindžio uždarymo. Tokios formacijos buvo aprašytos šlapimo takų ureteropelvic, ureterovesical ir vezikouretrinių segmentų srityje. Šlapimo pūslei kaverniniai dariniai šlapimtakio angos srityje yra vienas iš antirefliuksinių mechanizmų šlapinimosi metu, o šlapimo pūslės kaklelio srityje – vienas iš šlapimo susilaikymo šlapimo pūslėje mechanizmų. užpildymo fazė...“ [skaitykite visą paskaitą]
Iš esmės detrusorius yra vientisas raumuo, vienas funkcinis lygiųjų raumenų ląstelių ir skaidulų sincitas, spiraliai orientuotas į viena kitai statmenas plokštumas, skaidulos, kurios pereina iš vidinių sluoksnių į vidurinį ir išorinį ir atvirkščiai. Būtent ši struktūrinė ypatybė leidžia detrusoriui bendradarbiauti tiek aktyviai išsiplėtimui užpildymo fazės metu, tiek aktyviai susitraukimui ištuštinant šlapimo pūslę.
Šlapimo pūslės veikla yra įvairiapusė ir apima šlapimo kaupimąsi ir sulaikymą, šlapimo pašalinimą per šlaplę į išorę (t.y. šlapinimąsi), taip pat, ne mažiau svarbu, palengvinti šlapimo nutekėjimą iš galinių šlapimtakių skyrių. ir užkirsti kelią šlapimo nutekėjimui iš šlapimo pūslės į šlapimtakius.
Neurogeniniai šlapimo pūslės veiklos reguliavimo mechanizmai yra sudėtingi, jie yra autonominės nervų sistemos elementai ir yra atstovaujami žievėje, limbinėje sistemoje, talamuose, pagumburyje, tinkliniame darinyje, taip pat yra susiję su smegenėlėmis. Jie yra sujungti vedant takais į šlapinimosi centrą apatinėje nugaros smegenų juosmens ir kryžmens dalyje. Šlaplės sfinkteris, padedamas pudendalinio (sin. genitalinio) nervo, gauna ne tik autonominę, bet ir somatinę inervaciją, lemiančią valingą šlapinimąsi.
Aukščiausias visos šlapinimąsi kontroliuojančios sistemos reguliavimo centras yra smegenys, kuriose pastarųjų šlapinimosi centras yra priekinės skilties paracentrinėje skiltyje (greta pėdos centro). Pagrindinė šlapinimosi centro, apimančio priekinę skiltį, funkcija yra ( !
valingas, sąmoningas) toninis detrusoriaus susitraukimo slopinimas iki tinkamiausio momento šlapimo pūslei ištuštinti.
[skaityti] straipsnį „Smegenų vaidmuo reguliuojant šlapinimosi procesą“, autorius V.B. Berdičevskis, A.A. Sufianovas, V.G. Eliševas, D.A. Barashin, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Tiumenės valstybinės medicinos akademijos Urologijos klinika (žurnalas „Andrologija ir genitalijų chirurgija“ Nr. 1, 2014 m.)
Kitas šlapimo kontrolės nervų sistemos centras yra tilto centras. Jis taip pat vadinamas Barringtono branduoliu arba Nucleus Locus Coerulus (locus coeruleus branduoliu). Centras yra lokalizuotas pilvinėje pilkosios medžiagos dalyje, esančioje aplink akveduką. Galinėje tilto padangos dalyje yra dvi sąveikaujančios zonos: M zona (ištuštinimo zona) ir L zona (akumuliacinė zona). Pontinis šlapinimosi centras atlieka pagrindinio aferentinių ir eferentinių impulsų jungiklio tarp smegenų ir apatinių šlapimo takų (šlapimo pūslės, šlaplės) vaidmenį. Jis taip pat koordinuoja nuoseklų šlaplės sfinkterio atsipalaidavimą ir detrusoriaus susitraukimą šlapinimosi metu.
Apatiniai centrai (parasimpatiniai ir simpatiniai), kurie atlieka ( ! nevalingas, nesąmoningas) šlapinimasis, esantis nugaros smegenyse. Be to, nugaros smegenyse yra laidžiųjų nervinių skaidulų, jungiančių aukštesnįjį (paracentrinės skiltelės, Baringtono branduoliai) ir apatinį (stuburo centrai) šlapinimąsi. Parasimpatinis šlapinimosi centras yra nugaros smegenų sakralinėje (sakralinėje) dalyje (S2 - S4 segmentuose). Simpatinis šlapinimosi centras yra krūtinės ląstos nugaros smegenyse (segmentuose T9-10 - L2-3). Klasikinėje šlapimo pūslės veiklos sampratoje paprastai daroma prielaida, kad užpildymo fazė (detrusoriaus atsipalaidavimas ir susitraukimas, sfinkterio uždarymas) yra simpatinė, o šlapinimasis (detrusoriaus susitraukimas ir atsipalaidavimas, sfinkterio atsidarymas) vyksta parasimpatinėmis struktūromis.
Somatiniai nervai. Kaip minėta aukščiau, nugaros smegenyse yra laidžių nervinių skaidulų, jungiančių aukštesnįjį ir apatinį stuburo šlapinimosi centrus (S2-4 segmentuose), o tai leidžia savanoriškai kontroliuoti šlapinimosi veiksmą. Šis „ryšys“ atliekamas piramidiniais (motoriniais) keliais. Nuo nugaros smegenų iki šlapimo pūslės toliau jungiasi somatiniai (genitaliniai) nervai, kurių pagrindinis taikymo taškas yra išorinis sfinkteris; be to, šis sfinkteris gali susitraukti savo noru, tačiau prasidėjus šlapinimuisi jis refleksiškai atsipalaiduoja kartu su vidinio sfinkterio atsivėrimu. Iš esmės išorinis sfinkteris užtikrina šlapimo susilaikymą (savanorišką, sąmoningą), kai padidėja slėgis šlapimo pūslėje.
Jautri šlapimo pūslės inervacija. Aferentinės (einančios iš periferijos į centrą) skaidulos prasideda receptoriuose, esančiuose šlapimo pūslės sienelėje, ir reaguoja į tempimą. Šlapimo pūslės užpildymas refleksiškai padidina šlapimo pūslės sienelės ir vidinio sfinkterio raumenų tonusą, kuriuos inervuoja kryžkaulio segmentų neuronai (S2-4) ir splanchniniai dubens nervai. Padidėjęs spaudimas šlapimo pūslės sienelei yra suvokiamas sąmoningai, nes kai kurie aferentiniai impulsai išilgai nugaros smegenų užpakalinės smegenų veržiasi į šlapimo centrą smegenų kamiene, kuris yra tinkliniame darinyje šalia locus coeruleus. Iš šlapinimosi centro impulsai keliauja į paracentrinę skiltelę, esančią smegenų pusrutulių medialiniame paviršiuje, ir į kitas smegenų sritis.
Daroma prielaida, kad evoliucijos procese iš pradžių susiformavusi nervų sistema buvo padalinta į gyvūninę ir autonominę nervų sistemas. Gyvūnų nervų sistema, susijusi su jutimo organų ir valingų skeleto raumenų veikla, užtikrino organizmo prisitaikymą prie aplinkos veiksnių veikimo. Jos funkcijas valdo sąmonė. Autonominė nervų sistema, reguliuojanti vidaus organų veiklą, užtikrino vidinės organizmo aplinkos pastovumo išsaugojimą. Reaguodamas į neigiamą išorinių veiksnių įtaką, jis, mobilizuodamas organizmo adaptacinius ir kompensacinius mechanizmus, prisidėjo prie gyvūnų nervų sistemos funkcijų atlikimo. Autonominės nervų sistemos veikla buvo vykdoma nedalyvaujant sąmonės. Simpatinė autonominės nervų sistemos dalis ėmėsi organizmo prisitaikymo prie aplinkos sąlygų. Parasimpatinė autonominės nervų sistemos dalis padėjo palaikyti vidinės kūno aplinkos pastovumą. Metasimpatinė autonominės nervų sistemos dalis užtikrino įgimtą organo automatizmą ir evoliuciškai buvo seniausia autonominės nervų sistemos dalis. Jo inervacijos apimtis yra ribota ir apima grynai tuščiavidurį organą. Ši intramuralinių ganglijų autonomija, turinti visą jungčių rinkinį, reikalingą savarankiškam refleksiniam aktyvumui - jutiminiam, asociatyviniam, efektoriniam, tarytum reprezentuoja paties organo „smegenis“. Eksperimentas parodė, kad, turėdama reikšmingą nepriklausomybę nuo centrinio ir periferinio reguliavimo, metasimpatinė nervų sistema gali atlikti adekvačią organo refleksinę veiklą, kai ji yra visiškai denervuota. Taigi, šviežiai pašalinta gyvūno šlapimo pūslė, pakankamai užpildyta per šlaplę šiltu druskos tirpalu, gali savaime išsituštinti. Ne visi mokslininkai yra pasirengę pripažinti metasimpatinės nervų sistemos padalijimą į nepriklausomą nervų sistemos skyrių, laikydami jį parasimpatinės šlapimo pūslės inervacijos dalimi. Tačiau niekas neneigia, kad organas turi reikšmingų autonominių savybių.
Visas šlapimo pūslės susikaupimo ir ištuštinimo mechanizmas schematiškai yra toks . Fiziologinės apatinių šlapimo takų veiklos palaikymo procese žmogaus organizmas sukuria ir palaiko tam tikrą priekinės pilvo sienelės ir tarpvietės skersaruožių raumenų tonusą. Tokiomis patogiomis sąlygomis, remiantis autonominėmis (nevalingomis, sąmonės nekontroliuojamomis) savybėmis, šlapimo pūslė lėtai kaupia šlapimą į atsipalaidavusį detrusoriaus rezervuarą. Somatovisceralinis refleksas užtikrina šlapimo, gauto saugojimui, sulaikymo procesą per padidėjusį šlapimo pūslės vidinių ir išorinių sfinkterių tonusą, taip pat pradinį tarpvietės raumenų tonusą. Žmogaus kūno dryžuotų raumenų fiziologinis tonusas rodo tinkamą smegenų funkcionavimą, sąmoningai kontroliuojant šlapimo pūslės funkciją, žmogaus kūno prisitaikymo prie išorinių buvimo veiksnių sąlygomis. Centrinė nervų sistema tuo pat metu turi korekcinį poveikį autonominės nervų sistemos veiklai, kuri užtikrina homeostazės palaikymą, įskaitant šlapimo pūslės rezervuarines funkcijas. Fiziologiškai vyrauja šlapimo pūslės simpatikotonija. Detrusorius yra atsipalaidavęs. Jo dydis pamažu prisitaiko prie gaunamo šlapimo tūrio. Šiuo atveju pagrindinė simpatinės nervų sistemos funkcija yra išlyginti intravesikinį spaudimą, sinchroniškai didinant šlapimo pūslės talpą. Parasimpatinė nervų sistema yra nuslopinta. Jis nesiunčia impulsų, kad sutrauktų detrusorį ir atpalaiduotų vidinį sfinkterį. Visos sistemos, reguliuojančios šlapimo kaupimąsi ir susilaikymą, yra funkcinės pusiausvyros būsenoje. Šlapimo pūslė užpildyta šlapimu iki fiziologiškai priimtino lygio. Nerviniai impulsai apie tai išilgai nugaros smegenų šoninių virvelių patenka į smegenų pusrutulių paracentrines skiltis, dalis impulsų pereina į priešingą pusę. Sąmoningas šlapinimosi reguliavimas atliekamas dėl nervinių impulsų iš smegenų žievės motorinės zonos į S2-4 segmentų priekinių ragų motorinius neuronus. Siekdamos pradėti šlapinimosi veiksmą, smegenys duoda komandą susitraukti pilvo raumenims, o kartu ir išorinio šlapimo pūslės sfinkterio raumenims, kad šis procesas būtų netrukdomas. Realizuojamas somatovisceralinis refleksas. Šis impulsas tuo pačiu metu veikia metasimpatinę šlapimo pūslės nervų sistemos dalį ir korekcinį poveikį kitiems autonominiams centrams. Simpatinis dominavimas išnyksta, o šlapimo pūslė patenka į parasimpatinės inervacijos įtaką. Prasideda šlapimo pūslės parasimpatikotonijos fazė. Acetilcholino (parazimpatinės nervų sistemos tarpininko) įtakoje susitraukia detrusorinis raumuo, atsipalaiduoja vidinis šlapimo pūslės sfinkteris. Viskas vyksta greitai, sinchroniškai, o visas susikaupusio šlapimo tūris palieka šlapimo pūslę. Apie šlapinimosi akto pabaigą smegenys informuojamos išoriniais valdymo organais (klausos, regos, lytėjimo pojūčiais). Viscerosomatinis refleksas skatina tarpvietės raumenų susitraukimą ir priekinės pilvo sienelės atsipalaidavimą, o vėliau jų perkėlimą į fiziologinį tonusą. Tuo pačiu metu autonominės šlapimo pūslės funkcijos yra saugomos autonominių centrų, kurie lydi naują šlapimo pūslės užpildymo procesą, kaip žmogaus kūno homeostazės palaikymo dalį.
Žmogaus gyvenimo erdvėje vyrauja šlapimo susilaikymo sistema, kurį daugiausia reguliuoja simpatinis autonominės nervų sistemos padalinys. Sąmoningas šlapimo pūslės pilnumo pojūtis yra susijęs su organo sienelės tempimu, didėjančiu šlapimo kiekiu užpildymo fazės metu. Tokiu atveju jautrūs impulsai iš receptorių, esančių jo sienelėje, dubens nervu keliauja į kryžkaulio nugaros smegenų dalį. Tada jie siunčiami išilgai priekinės ir užpakalinės nugaros smegenų stulpelių į šlapinimosi centrus, esančius tilto ir smegenų žievės srityje. Smegenys aprūpintos išoriniais valdymo organais, kurie įvertina esamą gyvybinę situaciją. Jei tam tikru laikotarpiu yra tinkama aplinka konkrečiam individui, tai smegenys, jausdamos norą šlapintis, konkrečiais veiksmais inicijuoja šlapinimosi akto pradžią. Tuo pačiu metu pilvo raumenys, inervuoti tarpšonkaulinių nervų, sklandžiai įsitempia, o tarpvietės raumenys atsipalaiduoja dėl eferentinių somatinių impulsų, pasiekiančių taikinį išilgai pudendalinio nervo. Tai sąmoningas ir kontroliuojamas šlapinimosi etapas. Be to, šis somatinis impulsas slopina simpatinį dominavimą virš šlapimo pūslės, o tai užtikrina lėtą šlapimo kaupimąsi, ir suaktyvina parasimpatinę organo įtaką dubens nervo eferentiniais takais, kad pastarasis greitai ir visiškai ištuštėtų.
Patogių sąlygų šlapinimosi veiksmui nebuvimas verčia žmogų valingai apsispręsti slopinti somatinius impulsus, pasireiškiančius noru šlapintis, ir perduoti simpatinės inervacijos komandą tęsti tarpininko norepinefrino inicijuotą šlapimo kaupimosi procesą. Kitas noras šlapintis taip pat gali sutapti su tinkamų sąlygų nebuvimu. Vėlgi, smegenys slopina nugaros smegenų reakcijas, skirtas šlapimo pūslės išvalymui nuo didėjančio šlapimo kiekio. Potraukis vėl nustoja būti aktualus žmogaus elgesiui. Trečiasis noras šlapintis sutrikdo smegenis ties šlapimo pūslės tūrinės talpos riba. Vis dar nėra sąlygų šlapintis. Sąmonė ir išsilavinimas neleidžia atlikti reikiamo fiziologinio veiksmo. Tačiau žmogus jaučia, kad nebegali atsispirti didėjančiam šlapimo spaudimui kontroliuojamiems tarpvietės, šlaplės raumenims, o iš šlapimo takų tarsi pamažu pasišalina galinga srovė. Tai yra būtino noro šlapintis rezultatas, kuris, nepaisydamas uždraustų sąmonės pastangų ir autonominės nervų sistemos ribojančios koordinavimo įtakos, skatina autonominę metasimpatinę nervų sistemą skubiai ir veiksmingai išlaisvinti šlapimo pūslę nuo „gyvybei pavojingo“ šlapimo tūris. Ir tik lengvas gėdos paraudimas parodys priverstinį šlapimo pūslės nepaklusimą centrinei ir autonominei nervų sistemos kontrolei.
Sveiko žmogaus paros šlapimo kiekis yra vidutiniškai 1500 ml. Šis tūris yra maždaug 75% per dieną suvartojamo skysčio, likusieji 25% pašalinami iš organizmo per plaučius, odą ir žarnas. Šlapinimosi dažnis per dieną svyruoja nuo 4 iki 6 kartų. Šlapinimosi metu šlapimo pūslė visiškai ištuštinama. Pats šlapinimasis trunka ne ilgiau kaip 20 sekundžių, kai šlapimo srautas yra 20-25 ml/sek moterims ir 15-20 ml/sek vyrams.
Sveiko žmogaus šlapinimasis yra savanoriškas veiksmas, visiškai priklausomas nuo sąmonės. Šlapinimasis prasideda vos davus impulsą iš centrinės nervų sistemos. Pradėjus šlapintis, jį galima savavališkai nutraukti atitinkama centrinės nervų sistemos komanda.
Fiziologinis šlapimo pūslės tūris yra 250-300 ml, tačiau priklausomai nuo daugelio aplinkybių (aplinkos temperatūros, psichoemocinės žmogaus būklės) gali labai skirtis.
Šlapinimosi sutrikimai skirstomi į 2 dideles grupes: a) šlapinimosi sutrikimai kaip apatinių šlapimo takų dirginimo simptomai ir b) šlapinimosi sutrikimai kaip šlapimo pūslės išėjimo obstrukcijos simptomai (mechaninė kliūtis šlapimo pūslei). šlapimo nutekėjimas šlaplės lygyje).
Apatinių šlapimo takų dirginimo simptomai yra dažnas ir skausmingas šlapinimasis, staigus noras šlapintis (staigus stiprus noras šlapintis, kartais negalintis sulaikyti) ir dažnas šlapinimasis naktį. Pastaruoju metu šie simptomai buvo vadinami šlapimo pūslės užpildymo fazės simptomais. Dirginimo simptomų priežastis yra uždegiminis procesas šlapimo pūslėje, prostatoje ir šlaplėje. Augliai, svetimkūniai, specifinis (tuberkuliozinis) uždegimas, spindulinė terapija taip pat gali sukelti apatinių šlapimo takų dirginimo simptomus.
Tarp apatinių šlapimo takų dirginimo simptomų dažniausiai pasireiškia dažnas šlapinimasis – pollakiurija (dieninė pollakiurija – daugiau nei 6 kartus per dieną, naktinė pollakiurija – daugiau nei 2 kartus per naktį). Šis simptomas pasireiškia sergant apatinių šlapimo takų ligomis: šlapimo pūslės, šlaplės. Šlapimo tūris kiekvienam pasišlapinimui mažėja, tačiau bendras per parą išskiriamo šlapimo kiekis neviršija normos. Šlapinimosi dažnis gali būti reikšmingas – 15-20 kartų per dieną ar daugiau. Pollakiuriją gali lydėti būtinas noras šlapintis. Pollakiurija gali būti stebima tik dieną, išnyksta naktį ir ramybės būsenoje; tai dažnai pasireiškia akmenimis šlapimo pūslėje. Pacientams, sergantiems prostatos navikais, dažnai stebima naktinė pollakiurija (nokturija). Nuolatinė pollakiurija gali būti stebima sergant lėtinėmis šlapimo pūslės ligomis. Pollakiuriją dažnai lydi skausmas šlapinantis.
Oligakiurija- neįprastai retas šlapinimasis, dažniausiai dėl šlapimo pūslės inervacijos pažeidimo nugaros smegenų lygyje (liga ar pažeidimas).
Nokturija- naktinio diurezės vyravimas prieš dieną dėl padidėjusio išskiriamo šlapimo kiekio ir šlapinimosi dažnio. Dažniausiai ši būklė stebima esant širdies ir kraujagyslių nepakankamumui. Paslėpta edema, kuri dieną susidaro dėl širdies nepakankamumo, sumažėja naktį, kai pagerėja širdies veiklos sąlygos. Į kraujagyslių dugną patekus daugiau skysčių, padidėja diurezė.
Svetimas- šlapinimosi pasunkėjimas kartu su padažnėjusiu šlapinimu ir skausmu. Dažniausiai sloga pastebima pacientams, kuriems yra patologinis procesas šlapimo pūslės kaklelyje ir šlaplės susiaurėjimas.
Šlapimo nelaikymas– nevalingas šlapimo išsiskyrimas be noro šlapintis. Yra tikras ir klaidingas šlapimo nelaikymas. Tikras šlapimo nelaikymas atsiranda esant šlaplės sfinkterio nepakankamumui, o šlapimo takuose nebūna anatominių pakitimų. Tikras šlapimo nelaikymas gali būti nuolatinis arba atsirasti tik tam tikromis situacijomis (intensyvus fizinis krūvis, kosint, čiaudint, juokiantis ir pan.). Klaidingas šlapimo nelaikymas stebimas esant įgimtiems (šlapimo pūslės eksstrofija, epispadijos, šlapimtakio angos ektopija į šlaplę ar makštį) arba įgyti šlapimtakių, šlapimo pūslės ar šlaplės defektai (trauminiai šlaplės ir šlapimtakio pažeidimai).
Šiuo metu yra keletas tikrojo šlapimo nelaikymo tipų:
stresinis šlapimo nelaikymas arba stresinis šlapimo nelaikymas;
Skubus šlapimo nelaikymas (šlapimo nelaikymas) – nevalingas šlapimo netekimas su prieš tai buvusiu būtinu (skubiu) noru šlapintis;
mišrus šlapimo nelaikymas – streso ir priverstinio šlapimo nelaikymo derinys;
enurezė – bet koks nevalingas šlapimo netekimas;
naktinė enurezė - šlapimo netekimas miego metu;
nuolatinis šlapimo nelaikymas, šlapimo nelaikymas nuo perpildymo (paradoksinė išurija);
kitų tipų šlapimo nelaikymas gali būti situacinis, pavyzdžiui, lytinio akto metu, juokiantis.
Streso nelaikymas. Jis išsivysto dėl įprasto anatominio šlapimo pūslės ir šlaplės santykio pažeidimo dėl sumažėjusio dubens dugno raumenų tonuso ir šlapimo pūslės bei šlaplės sfinkterių susilpnėjimo. Šiuo atveju padidėjęs intraabdominalinis spaudimas (juokas, kosulys, svorių kilnojimas ir kt.) veikia tik šlapimo pūslę, o šlaplė yra už padidėjusio slėgio vektorių įtakos. Esant tokiai situacijai, slėgis šlapimo pūslėje yra didesnis nei intrauretrinis slėgis, kuris pasireiškia šlapimo išsiskyrimu iš šlaplės visą laiką, kol slėgis šlapimo pūslėje tampa mažesnis už slėgį šlaplėje.
Šlapimo nelaikymas arba priverstinis šlapimo nelaikymas– nesugebėjimas sulaikyti šlapimo šlapimo pūslėje, kai atsiranda noras šlapintis. Dažniau stebimas ūminis cistitas, šlapimo pūslės kaklelio, prostatos liaukos ligos. Šlapimo nelaikymas yra pernelyg aktyvios šlapimo pūslės pasireiškimas.
Naktinė enurezė– šlapimo nelaikymas, pasireiškiantis nakties miego metu. Jis stebimas vaikams dėl neurozinių sutrikimų ar intoksikacijos dėl infekcinės ligos, taip pat dėl endokrininės sistemos nepakankamumo, pasireiškiančio nepakankama antidiurezinio hormono gamyba. Esant tokioms nepalankioms sąlygoms, centrinėje nervų sistemoje vyksta impulsų disociacija ir nesusiformuoja stabilūs ryšiai tarp žievės, požievės ir nugaros smegenų centrų formuojantis šlapinimosi refleksui. Dėl to subkortikinių centrų žievė naktį nepakankamai slopina, o impulsai, sklindantys iš šlapimo pūslės, kai ji užpildoma šlapimu, persijungia nugaros smegenų lygyje ir sukelia automatinį šlapimo pūslės susitraukimą šlapinantis. , nesukeliant vaiko pažadinimo.
Perpildytas šlapimo nelaikymas. Perpildytas šlapimo nelaikymas (paradoksinė ischurija) atsiranda dėl šlapimo pūslės raumenų gebėjimo susitraukti praradimo ir pasyvaus šlapimo pūslės persitempimo su šlapimu. Per didelis šlapimo pūslės išsiplėtimas veda prie vidinio šlapimo pūslės sfinkterio tempimo ir išorinio sfinkterio nepakankamumo. Tokiu atveju spontaniško šlapinimosi nėra ir šlapimas beveik nuolat išsiskiria iš šlaplės lašas po lašo dėl intravesikinio slėgio pertekliaus, palyginti su intrauretriniu spaudimu. Šlapimo nelaikymas dėl perpildymo (paradoksinė išurija) yra detrusoriaus dekompensacijos pasireiškimas ir atsiranda esant bet kokios kilmės šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcijai (gerybinė prostatos hiperplazija, šlaplės susiaurėjimas).
Šlapimo pūslės išėjimo angos obstrukcijos simptomai dažniau pasireiškia sutrikusio šlapimo pūslės ištuštinimo simptomais: sunku pradėti šlapintis, būtinybė pasitempti šlapinantis; sumažinti šlapimo srauto slėgį ir skersmenį; nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo pojūčiai po šlapinimosi; ūminis ar lėtinis šlapimo susilaikymas (nevalingas fiziologinio šlapimo pūslės ištuštinimo nutraukimas); pertraukiamas šlapimo nutekėjimas.
Sunku šlapintis– pažymėta tais atvejais, kai sutrinka šlapimo nutekėjimas per šlaplę. Šlapimo srovė tampa vangi, plona, srovės slėgis silpsta, kol išeina lašas po lašo, ilgėja šlapinimosi trukmė. Pasunkėjęs šlapinimasis pastebimas esant šlaplės susiaurėjimui, gerybinei hiperplazijai ir prostatos vėžiui.
Šlapinimosi susilaikymas (išurija). Yra ūminis ir lėtinis šlapimo susilaikymas. Ūmus šlapimo susilaikymas atsiranda staiga. Pacientas negali šlapintis dėl stipraus noro šlapintis ir stipraus skausmo šlapimo pūslės srityje. Ūmus šlapimo susilaikymas dažnai pasireiškia lėtinės šlapimo nutekėjimo obstrukcijos atvejais (gerybinė prostatos hiperplazija, akmenligė ir šlaplės susiaurėjimas).
Lėtinis šlapimo susilaikymas išsivysto pacientams, kuriems iš dalies trukdo šlapimo nutekėjimas šlaplėje. Tokiais atvejais šlapinantis šlapimo pūslė nėra visiškai išvalyta iš šlapimo ir dalis jo lieka šlapimo pūslėje (likęs šlapimas). Sveikiems asmenims po šlapinimosi šlapimo pūslėje lieka ne daugiau kaip 15-20 ml šlapimo. Esant lėtiniam šlapimo susilaikymui, likusio šlapimo kiekis padidėja iki 100, 200 ml ar daugiau.