Co oznacza rytm zatokowy 801? Fizjologiczny i patologiczny rytm zatokowy serca

Rytm serca pochodzący z węzła zatokowego, a nie z innych obszarów, nazywany jest zatoką. Oznacza się go zarówno u osób zdrowych, jak i u niektórych pacjentów cierpiących na choroby serca.

Impulsy sercowe pojawiają się w węźle zatokowym, następnie rozchodzą się przez przedsionki i komory, co powoduje skurcz narządu mięśniowego.

Rytm zatokowy serca w EKG – co to znaczy i jak go określić? W sercu są takie komórki wytworzyć impuls dzięki określonej liczbie uderzeń na minutę. Znajdują się one w węzłach zatokowych i przedsionkowo-komorowych, a także we włóknach Purkinjego, które tworzą tkankę komór serca.

Rytm zatokowy na elektrokardiogramie oznacza, że ​​to jest impuls jest generowany właśnie przez węzeł zatokowy(norma – 50). Jeśli liczby są różne, impuls jest generowany przez inny węzeł, który generuje inną wartość liczby uderzeń.

Zwykle zdrowy rytm zatokowy serca jest regularny, a częstość akcji serca zmienia się w zależności od wieku.

U noworodków częstotliwość rytmu może wynosić 60–150 na minutę. Wraz z dorastaniem częstotliwość rytmu maleje i w wieku 6-7 lat zbliża się do poziomu dorosłego. U zdrowych dorosłych częstość wynosi 60–80 na 60 sekund.

Normalne wskaźniki na kardiogramie

Na co zwrócić uwagę podczas wykonywania elektrokardiografii:

  1. Załamek P na elektrokardiogramie koniecznie poprzedza zespół QRS.
  2. Odległość PQ odpowiada 0,12 sekundy - 0,2 sekundy.
  3. Kształt załamka P jest stały w każdym odprowadzeniu.
  4. U osoby dorosłej częstotliwość rytmu wynosi 60 – 80.
  5. Odległość P – P jest podobna do odległości R – R.
  6. Załamek P w stanie normalnym powinien być dodatni w drugim odprowadzeniu standardowym, ujemny w odprowadzeniu aVR. We wszystkich pozostałych przewodach (są to I, III, aVL, aVF) jego kształt może się różnić w zależności od kierunku osi elektrycznej. Zazwyczaj załamki P są dodatnie zarówno w odprowadzeniu I, jak i aVF.
  7. W odprowadzeniach V1 i V2 fala P będzie dwufazowa, czasami może być przeważnie dodatnia lub przeważnie ujemna. W odprowadzeniach V3 do V6 fala jest przeważnie dodatnia, chociaż mogą występować wyjątki w zależności od jej osi elektrycznej.
  8. Zwykle po każdym załamku P musi nastąpić zespół QRS i załamek T. Odstęp PQ u dorosłych ma wartość 0,12 sekundy - 0,2 sekundy.

Rytm zatokowy wraz z pionowym położeniem osi elektrycznej serca(EOS) pokazuje, że parametry te mieszczą się w granicach normy. Oś pionowa przedstawia rzut położenia narządu w klatce piersiowej. Ponadto położenie narządu może odbywać się w płaszczyznach półpionowych, poziomych i półpoziomych.

Można określić obroty narządu od osi poprzecznej, które wskazują jedynie cechy strukturalne konkretnego narządu.

Kiedy w EKG zostanie zarejestrowany rytm zatokowy, oznacza to, że pacjent nie ma jeszcze problemów z sercem. Bardzo Ważne jest, aby podczas badania nie denerwować się ani nie denerwować aby uniknąć otrzymywania fałszywych danych.

Nie należy wykonywać badania bezpośrednio po wysiłku fizycznym. lub po tym, jak pacjent wspiął się pieszo na trzecie lub piąte piętro. Należy także uprzedzić pacjenta, że ​​na pół godziny przed badaniem nie powinien palić, aby nie uzyskać niemiarodajnych wyników.

Naruszenia i kryteria ich ustalania

Jeżeli w opisie pojawia się sformułowanie: zaburzenia rytmu zatokowego, to zostaje ono zarejestrowane blokada lub arytmia. Arytmia to każde zaburzenie sekwencji rytmu i jego częstotliwości.

Blokady mogą powstać, jeśli przekazywanie pobudzenia z ośrodków nerwowych do mięśnia sercowego zostanie zakłócone. Na przykład przyspieszenie rytmu pokazuje, że podczas standardowej sekwencji skurczów rytm serca ulega przyspieszeniu.

Jeśli we wniosku pojawia się zdanie o niestabilnym rytmie, oznacza to, że jest to przejaw małego lub obecność bradykardii zatokowej. Bradykardia ma szkodliwy wpływ na stan człowieka, ponieważ narządy nie otrzymują ilości tlenu potrzebnej do normalnej aktywności.

Nieprzyjemnymi objawami tej choroby mogą być zawroty głowy, zmiany ciśnienia, dyskomfort, a nawet ból w klatce piersiowej i duszność.

Jeśli zarejestrowany zostanie przyspieszony rytm zatokowy, najprawdopodobniej jest to manifestacja częstoskurcz. Diagnozę tę stawia się, gdy liczba uderzeń serca przekracza 110 uderzeń.

Interpretacja wyników i diagnoza

Aby zdiagnozować arytmię, należy porównać uzyskane wskaźniki ze wskaźnikami normowymi. Tętno w ciągu 1 minuty nie powinno przekraczać 90. Aby wyznaczyć ten wskaźnik, należy podzielić 60 (sekund) przez czas trwania odstępu R-R (również w sekundach) lub pomnożyć liczbę zespołów QRS w 3 sekundach (a odcinek równy 15 cm długości taśmy) o 20.

W ten sposób można zdiagnozować następujące odchylenia:

  1. – Tętno/min jest mniejsze niż 60, czasami rejestruje się wzrost odstępu P-P nawet do 0,21 sekundy.
  2. Częstoskurcz– Tętno wzrasta do 90, chociaż inne oznaki rytmu pozostają w normie. Często może występować ukośne obniżenie odcinka PQ i skierowane w górę odcinka ST. Może wyglądać jak kotwica. Jeśli tętno wzrośnie powyżej 150 uderzeń na minutę, pojawiają się blokady drugiego stopnia.
  3. Niemiarowość to nieregularny i niestabilny rytm zatokowy serca, gdy odstępy R-R różnią się o więcej niż 0,15 sekundy, co wiąże się ze zmianami liczby uderzeń na wdech i wydech. Często spotykany u dzieci.
  4. Sztywny rytm– nadmierna regularność skurczów. R-R różni się o mniej niż 0,05 sek. Może to nastąpić z powodu wady węzła zatokowego lub naruszenia jego regulacji neurowegetatywnej.

Przyczyny odstępstw

Najczęstszymi przyczynami zaburzeń rytmu są:

  • nadmierne nadużywanie alkoholu;
  • palenie;
  • długotrwałe stosowanie glikozydów i leków antyarytmicznych;
  • wybrzuszenie zastawki mitralnej;
  • patologie czynności tarczycy, w tym tyreotoksykoza;
  • niewydolność serca;
  • zakaźne zmiany zastawek i innych części serca - jego choroba jest dość specyficzna);
  • przeciążenie: emocjonalne, psychiczne i fizyczne.

Dodatkowe badania

Jeżeli lekarz badając wyniki stwierdzi, że zarówno długość obszaru pomiędzy załamkami P, jak i ich wysokość są nierówne, oznacza to, że rytm zatokowy jest słaby.

Aby ustalić przyczynę, pacjentowi można zalecić dodatkową diagnostykę: można zidentyfikować patologię samego węzła lub problemy węzłowego układu autonomicznego.

Dodatkowe badanie jest zalecane, gdy rytm jest niższy niż 50 i silniejszy niż 90.

Dla sprawnego funkcjonowania serca i ciała potrzebna witamina D, który występuje w pietruszce, jajach kurzych, łososiu i mleku.

Jeśli prawidłowo zaplanujesz swoją dietę i będziesz się trzymać codziennych zajęć, możesz osiągnąć długą i nieprzerwaną pracę mięśnia sercowego i nie martwić się o to aż do późnej starości.

Na koniec zapraszamy do obejrzenia filmu z pytaniami i odpowiedziami na temat zaburzeń rytmu serca:

Data publikacji artykułu: 14.01.2017

Data aktualizacji artykułu: 18.12.2018

Z tego artykułu dowiesz się: co oznacza rytm zatokowy serca, jakie mogą być jego odchylenia, nauczysz się określać oznaki prawidłowego i patologicznego rytmu zatokowego za pomocą EKG.

Rytm zatokowy serca rozumiany jest jako regularne skurcze wszystkich części mięśnia sercowego pod wpływem wzbudzających impulsów elektrycznych z węzła zatokowego – najważniejszego rozrusznika serca. Oznacza to, że tętno każdego zdrowego człowieka jest zatokowe.

W celu wykonania kwalifikowanego badania, podczas którego w pierwszej kolejności ocenia się rytm serca, należy zgłosić się do kardiologa.

Pojęcie i charakterystyka rytmu zatokowego

Serce jest centralnym narządem układu krążenia. Kurczy się automatycznie i niezależnie, a gdy to nastąpi, organizm zachowuje witalność. Aktywność autonomiczna jest możliwa dzięki skupiskom specjalnych komórek nerwowych w odrębnych obszarach serca. Największy klaster nazywa się węzłem zatokowym. Znajduje się w górnej części serca i regularnie emituje spontaniczne silne impulsy elektryczne, które przechodząc przez wszystkie części mięśnia sercowego powodują jego stały skurcz. Zjawisko to leży u podstaw regularnego, normalnego bicia serca.

Rytm zatokowy to wskaźnik elektrokardiogramu (EKG), który wskazuje, że serce kurczy się pod wpływem impulsów pochodzących z węzła zatokowego. Jeśli ten wskaźnik EKG jest prawidłowy, oznacza to, że główny rozrusznik jest zdrowy i ma wystarczającą siłę, aby stłumić inne ogniska spontanicznej aktywności elektrycznej (małe i mniej aktywne węzły istniejące w mięśniu sercowym).

Opis głównych cech normalnego bicia serca:

  1. Częstotliwość waha się od 60 do 90/minutę.
  2. Regularność – każde kolejne uderzenie serca następuje w regularnych odstępach czasu.
  3. Sekwencja - każdy skurcz przebiega w tym samym kierunku, kolejno przechwytując najpierw przedsionki, a następnie komory, co znajduje odzwierciedlenie w charakterystyce dźwiękowej pierwszego i drugiego tonu, a także w EKG.
  4. Zmienność fizjologiczna - zdolność do zmiany częstości akcji serca przy zachowaniu regularności i spójności w odpowiedzi na wpływy zewnętrzne i wewnętrzne (na przykład stres, sen, niepokój, ból, podwyższona temperatura ciała itp.)

Jakie mogą wystąpić naruszenia?

Nawet jeśli w EKG widać oznaki rytmu zatokowego, nie oznacza to, że w organizmie nie mogą występować żadne nieprawidłowości. Możliwe jest, że impulsy występują w węźle głównym, ale nie odpowiadają normalnej charakterystyce. Najczęstsze naruszenia przedstawiono w tabeli.

Zaburzenia rytmu zatokowego mogą być zarówno odmianą normy, jak i sygnałem poważnej patologii!

Jak wygląda rytm zatokowy w EKG, prawidłowy i z nieprawidłowościami?

Elektrokardiogram (EKG) jest odbiciem aktywności elektrycznej serca, zarejestrowanym na papierze w formie wykresu. Rejestrowany jest z różnych części ciała (kończyn) i okolicy. Do określenia rytmu zatokowego odpowiednie są standardowe odprowadzenia (oznaczone cyframi rzymskimi I, II, III – pierwsza, druga, trzecia).

Należy zwrócić uwagę na następujące elementy EKG:

  • załamek P;
  • przedział P – Q;
  • zespół QRS;
  • odstępy R – R;
  • odstępy R – R;
  • tętno.

Jak wygląda zapis prawidłowego rytmu zatokowego?

Załamek P i odstęp P–Q

  • Zawsze musi być twarzą do góry (dodatnie P).
  • Mały rozmiar w porównaniu do największej fali R.
  • Poprzedza każdy zespół QRS.
  • Pomiędzy każdym P i zespołem QRS powinna znajdować się niewielka, ale równa przerwa – odstęp P-Q (jeśli go nie ma, może to wskazywać na chorobę taką jak zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW)).

Zespoły QRS i odstępy R–R–R

  • We wszystkich zespołach QRS największe załamki R powinny być skierowane w górę.
  • Odległość między zębami R (odstępy R-R-R) powinna być taka sama.

Odstęp R-R

Odległość pomiędzy sąsiednimi załamkami P powinna być równa i taka sama jak R-R.

Jak wygląda patologia rytmu zatokowego w EKG?

Tachykardia zatokowa

Bradykardia zatokowa

Arytmia zatokowa

Kiedy kurczy się na skutek wzbudzeń z węzła zatokowego, ale nieregularnie, nierytmicznie przy:

  • normalna częstotliwość;
  • przyspieszone tętno;
  • zwalnianie rytmu.

Dodatkowy skurcz zatok

Jeżeli serce wykonuje nieprzewidywalny, nadzwyczajny skurcz spowodowany dodatkowym impulsem z głównego rozrusznika, to na EKG:

  1. Rytm zatokowy można prześledzić, ale jest on nieprawidłowy – przedwcześnie pojawia się kolejny zespół QRS.
  2. Załamek P powinien być obecny, ale czasami może być nieobecny.
  3. Zespół QRS wydaje się niezmieniony.
  4. Po dodatkowym skurczu przez długi czas nie ma kolejnego kompleksu - nazywa się to przerwą kompensacyjną, która jest dwukrotnie dłuższa niż przerwa między normalnymi kompleksami.

Zespół chorej zatoki

EKG jest informacyjną metodą oceny rytmu serca. Ostateczny wniosek na temat elektrokardiogramu może wyciągnąć tylko specjalista, który zna nie tylko odchylenia standardowe od normy, ale także wszystkie ich możliwe warianty!

  • Rytm zatokowy serca: cechy anatomii i fizjologii
  • Zaburzenia rytmu zatokowego: przyczyny stanu patologicznego
  • Jakie zmiany zachodzą, gdy zaburzony zostaje rytm zatokowy serca?

Dość często pacjenci zwracający się do kardiologów spotykają się z pojęciem „rytmu zatokowego”. Niewiele osób wie, że nie jest to diagnoza, a raczej stwierdzenie, że serce człowieka pracuje normalnie i nie ma żadnych patologicznych zaburzeń w części układu wytwarzającego i przewodzącego impulsy będące podstawą skurczu serca. Jeśli z tego czy innego powodu wystąpią zaburzenia w działaniu aparatu wytwarzającego impulsy, prowadzi to do zakłócenia normalnego rytmu serca człowieka i koordynacji pracy poszczególnych części tego narządu. Takie odchylenia od normy stają się przyczyną dość poważnych chorób układu sercowo-naczyniowego. A jeśli aby uszkodzenie mięśni spowodowało określone choroby, zmiany patologiczne muszą być rozległe i bardzo poważne, to aby zaburzyć fizjologiczny rytm serca, wystarczy niewielkie ognisko uszkodzenia mięśnia sercowego.

Rytm zatokowy serca: cechy anatomii i fizjologii

Zanim zaczniemy mówić o rytmie zatokowym serca, chciałbym zatrzymać się nad niektórymi zagadnieniami z anatomii i fizjologii układu sercowo-naczyniowego. Bez wyjątku wszystkie narządy i układy ludzkiego ciała stale potrzebują tlenu i innych przydatnych substancji dostarczanych przez układ krążenia. Ludzkie serce jest dość prostą, ale potężną pompą, która zapewnia stałe krążenie krwi w całym układzie krążenia.

Ludzkie serce jest w stanie wykonać ponad 100 000 uderzeń dziennie i ma specyficzny „rozrusznik”, zwany węzłem zatokowym, zlokalizowany w prawym przedsionku. To właśnie ten węzeł generuje impulsy lub sygnały elektryczne, które najpierw dostają się do przedsionków, powodując ich skurcz i wypychanie krwi do komór. Następnie następuje pewna przerwa, pozwalająca komorom serca napełnić się krwią, a następnie impuls przechodzi przez komorę i krew i jest wysyłany dalej przez układ krążenia do wszystkich narządów i tkanek ludzkiego ciała. W ten sposób serce stale kurczy się z określoną częstotliwością. Za normalny rytm zatokowy uważa się tętno (tętno) od 60 do 70 na minutę.

Wróć do treści

Zaburzenia rytmu zatokowego: przyczyny stanu patologicznego

Zdarzają się sytuacje, w których rozrusznik działa nieprawidłowo, wówczas serce pacjenta zaczyna bić znacznie szybciej niż zwykle lub znacznie wolniej. Co może powodować ten stan:

  • brak tlenu lub niedotlenienie;
  • niedokrwistość;
  • znacznie podwyższone ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze);
  • wrodzone anomalie budowy anatomicznej węzła zatokowego;
  • wrodzone wady serca;
  • choroby zapalne mięśnia sercowego;
  • niedokrwienie serca;
  • zawał serca;
  • zmęczenie fizyczne;
  • otyłość w różnym stopniu;
  • palenie i nadużywanie alkoholu;
  • różne zaburzenia układu hormonalnego;
  • ciągły stres.

Istnieje wiele związanych z wiekiem przyczyn zmian rytmu zatokowego serca. U dzieci jego zaburzenie często rozwija się na skutek:

  • wrodzone wady serca, które często występują na tle niekorzystnego przebiegu ciąży;
  • patologie układu nerwowego;
  • różne zaburzenia endokrynologiczne;
  • zatrucia różnego pochodzenia, w tym indywidualna nietolerancja niektórych leków lub przedawkowanie narkotyków;
  • niedobór witamin i niedobór niektórych mikroelementów (selenu, magnezu itp.).

Wróć do treści

Jakie zmiany zachodzą, gdy zaburzony zostaje rytm zatokowy serca?

Rytm zatokowy ludzkiego serca ma wartość zmienną. W niektórych sytuacjach (stres, pobudzenie emocjonalne itp.) może się to nieznacznie zmienić. Zatem rytm zatokowy u kobiet rodzących dzieci wzrasta o około 10 uderzeń na minutę w stosunku do normy. Również u noworodków i osób starszych można zaobserwować szybkie bicie serca, co jest związane z charakterystyką hormonalną i innymi przyczynami fizjologicznymi. Ten wzrost rytmu zatokowego jest uważany za wariant normy, to znaczy jest fizjologiczny i naturalny. Stan ten nie wymaga interwencji kardiologów.

Inna sytuacja ma miejsce, gdy kardiogram pacjenta nie wykazuje cech rytmu zatokowego i znacznych odchyleń od normy. W takim przypadku należy przeprowadzić dodatkowe metody diagnostyczne, poszukać i wyeliminować przyczynę tego stanu. Dość często w praktyce kardiologów zdarzają się przypadki, gdy wynika to z faktu, że węzeł zatokowy przestaje pełnić swoje funkcje. Ten stan nazywa się „”. Ten stan patologiczny ma wiele bardzo charakterystycznych objawów: silne bóle i zawroty głowy, zmęczenie, nudności, omdlenia, ruchliwość emocjonalna, drażliwość, zapominalstwo itp. Ponadto może powodować zmiany patologiczne takie jak:

  • dusznica bolesna;
  • astma sercowa;
  • obrzęk płuc;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • niedokrwienie serca.

Zaburzenia rytmu zatokowego prowadzą do rozwoju następujących stanów patologicznych:

  1. . Jest to stan, w którym tętno pacjenta przekracza 120 uderzeń na minutę. Czasami tętno osiąga 220 uderzeń. Stan ten może mieć charakter fizjologiczny lub patologiczny. Tachykardia fizjologiczna może wystąpić u człowieka w tych momentach życia, kiedy doświadcza silnych emocji: stresu, napięcia nerwowego, a także ciężkiego wysiłku fizycznego itp. Patologiczny tachykardia jest konsekwencją różnych chorób układu sercowo-naczyniowego, w wyniku których krążenie krwi zostaje zakłócone zarówno w sercu, jak iw całym ciele.
  2. . Przeciwnie, stan, w którym tętno gwałtownie spada, a jego wskaźnik jest mniejszy niż 60 uderzeń na minutę. Przyczyną tego stanu w większości przypadków jest hipertoniczność nerwu błędnego. W przypadku bradykardii zatokowej pacjent może odczuwać duszność, silne zawroty głowy, a nawet omdlenia. Jeżeli pacjentowi często zdarzają się omdlenia, zaleca się wszczepienie mu rozrusznika serca, który pozwoli mu regulować tętno poprzez sztuczną regulację rytmu serca.
  3. . Stan ten charakteryzuje się tym, że odstęp czasu pomiędzy uderzeniami serca zwiększa się lub zmniejsza. Stan ten może być konsekwencją różnych chorób układu sercowo-naczyniowego, nerwic lub zatrucia. Może być także skutkiem zmiany składu krwi, a mianowicie: braku potasu, wapnia czy magnezu. Brak tych pierwiastków powoduje, że mięsień sercowy słabo się rozluźnia i znajduje się w stanie ciągłego skurczu. Takie stany patologiczne nie tylko prowadzą do zmian w rytmie serca, ale mogą również powodować rozwój niewydolności serca.

Jeśli zaburzenia rytmu serca są związane z przyczynami naturalnymi, z reguły nie jest wymagana żadna specyficzna terapia. W pozostałych przypadkach, jeśli pojawią się objawy zaburzenia rytmu zatokowego, należy natychmiast zgłosić się do kardiologa.

Tylko lekarz może przepisać odpowiednią terapię, a samoleczenie może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.


Głównym narządem człowieka, który zaopatruje w krew wszystkie tkanki, jest serce. Stopień nasycenia mózgu tlenem i aktywność funkcjonalna całego organizmu zależą od systematycznych skurczów jego mięśni. Aby pobudzić tkankę mięśniową serca, potrzebny jest impuls (sygnał elektryczny) pochodzący z przewodzących kardiomiocytów.

Zwykle wstrząsy te są wytwarzane przez węzeł zatokowy – charakterystyka rytmu serca zależy od ich częstotliwości i lokalizacji. We współczesnej medycynie choroby układu sercowo-naczyniowego wykrywa się za pomocą specjalnej metody badawczej - elektrokardiogramu. Praktycy przepisują go do diagnozowania patologii mięśnia sercowego, monitorowania przebiegu istniejących dolegliwości, przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną oraz w celach profilaktycznych.

Wyniki EKG dostarczają lekarzom konkretnych informacji na temat czynności serca. W naszym artykule przedstawimy informacje na temat cech i parametrów prawidłowego rytmu serca oraz możliwych odchyleń. Powiemy również naszym czytelnikom, jaki jest rytm zatokowy na EKG i jak określić jego objawy patologiczne.

Charakterystyka tętna

Występowanie zjawisk elektrycznych w sercu spowodowane jest ruchem jonów sodu i potasu w komórkach mięśnia sercowego, co stwarza warunki niezbędne do pobudzenia, skurczu, a następnie przejścia mięśnia sercowego do stanu pierwotnego. Aktywność elektryczna jest charakterystyczna dla wszystkich typów komórek mięśnia sercowego, ale tylko kardiomiocyty układu przewodzącego wykazują spontaniczną depolaryzację.

Jednym z najważniejszych parametrów prawidłowej pracy serca jest rytm zatokowy, który wskazuje, że źródło skurczów mięśni pochodzi z węzła Keitha-Flucka (czyli obszaru zatokowego serca). Regularne powtarzanie pojawiających się impulsów sercowych określa się na kardiogramie zarówno u osób zdrowych, jak iu pacjentów z patologiami serca.

Kompleks EKG składa się z kilku fal, odstępów i segmentów, które odzwierciedlają złożone mechanizmy fal depolaryzacji i repolaryzacji rozchodzących się w mięśniu sercowym.

Odbywa się to według następującego schematu:

  • ocena regularności rytmu serca;
  • liczenie liczby skurczów mięśnia sercowego;
  • definicja „rozrusznika serca” - źródła występowania i przewodzenia wzbudzenia w mięśniu sercowym;
  • badanie funkcji przewodzenia impulsów przez serce.

Tętno zdrowej osoby dorosłej waha się od 60 do 90 uderzeń na minutę. Tachykardia wskazuje na wzrost częstości akcji serca, bradykardię - spadek. Aby określić „rozrusznik serca” (obszar mięśnia sercowego generujący impulsy), ocenia się przebieg wzbudzenia w górnych odcinkach - przedsionkach. Wskaźnik ten zależy od stosunku zębów kompleksu komorowego. Rytm zatokowy, pionowe położenie EOS (oś elektryczna serca, która odzwierciedla specyfikę jego budowy) i prawidłowe tętno wskazują na brak jakichkolwiek nieprawidłowości w funkcjonowaniu mięśnia sercowego w organizmie pacjenta.

Co oznacza rytm zatokowy?

Struktura mięśnia sercowego składa się z czterech komór oddzielonych zastawkami i przegrodami. W prawym przedsionku, w strefie zbiegu żyły głównej górnej i dolnej, znajduje się pewien ośrodek składający się ze specyficznych komórek, które wysyłają impulsy elektryczne i wyznaczają rytm regularnych powtórzeń skurczów mięśni – węzeł zatokowy.

Tworzące go kardiomiocyty są zgrupowane w pęczki, mają wrzecionowaty kształt i charakteryzują się słabą funkcją skurczową. Jednakże są one również zdolne do generowania wyładowań, podobnie jak procesy neuronów z powłoką glejową. Węzeł zatokowy wyznacza rytm mięśnia sercowego, który zapewnia prawidłowy dopływ krwi do tkanek ludzkiego ciała.

Dlatego utrzymanie prawidłowego rytmu zatokowego jest niezwykle ważne w ocenie czynności serca. W EKG wskaźnik ten oznacza, że ​​impuls pochodzi z węzła głównego (zatokowego) - norma wynosi 50 uderzeń na minutę. Jej zmiana świadczy o tym, że energia elektryczna stymulująca mięsień sercowy pochodzi z innej części serca.


W celu dalszego pobudzenia i skurczu mięśnia sercowego węzeł zatokowy wysyła sygnały do ​​układu przewodzącego - połączenia Aschoffa-Tawara (przedsionkowo-komorowego) i włókien mięśniowych Purkinjego (ściany serca zlokalizowane w przegrodzie międzykomorowej i oplatające jej wierzchołek)

Podczas interpretacji ostatecznych danych kardiogramu szczególną uwagę zwraca się na:

  • na QRS (zespół komorowy) po załamku P;
  • na interwał (okres czasu) PQ – standardowo jego zakres wynosi od 120 do 200 milisekund;
  • od kształtu fali P, która musi być stała w każdym punkcie pola elektrycznego;
  • przedziały R-R są podobne do granicy przedziałów R-R;
  • na segment T obserwuje się za każdą załamką P.

Oznaki naruszenia

Nie każdy współczesny człowiek może pochwalić się brakiem problemów z sercem. Bardzo często EKG ujawnia takie stany patologiczne, jak blokada, która jest wywołana zmianą w przekazywaniu impulsów z układu nerwowego bezpośrednio do serca, arytmią, spowodowaną rozbieżnością w systematyczności i sekwencji skurczów mięśnia sercowego. Nieregularny rytm zatokowy, objawiający się zmianą wskaźnika kardiograficznego - odległości między zębami kardiogramu, może wskazywać na dysfunkcję „rozrusznika serca”.

Rozpoznanie zespołu chorej zatoki stawia się na podstawie wyników badań klinicznych i częstości akcji serca. Aby określić ten parametr, lekarz interpretujący wyniki EKG stosuje następujące metody obliczeniowe: liczbę 60 dzieli się przez odstęp R-R wyrażony w sekundach, liczbę 20 mnoży przez liczbę zębów zespołów komorowych wykonanych w ciągu trzech sekund.

Naruszenie rytmu zatokowego w EKG oznacza następujące odchylenia:

  • arytmia - różnice w odstępach czasu R-R większe niż 150 milisekund, najczęściej zjawisko to obserwuje się podczas wdechu i wydechu i wynika z faktu, że w tym momencie liczba uderzeń ulega wahaniom;
  • bradykardia – częstość akcji serca jest mniejsza niż 60 uderzeń/min, odstęp P-P wzrasta do 210 ms, zachowana jest prawidłowa propagacja impulsu wzbudzenia;
  • rytm sztywny - zanik jego fizjologicznej nieregularności z powodu naruszenia regulacji neurowegetatywnej, w tym przypadku następuje zmniejszenie odległości R-R o 500 ms;
  • tachykardia – częstość akcji serca przekracza 90 uderzeń/min, jeśli liczba skurczów mięśnia sercowego wzrasta do 150 uderzeń/min, obserwuje się wstępujące uniesienie odcinka ST i zstępujące obniżenie odcinka PQ, może wystąpić blok przedsionkowo-komorowy II stopnia.


W celu wykrycia ewentualnych zaburzeń rytmu serca wykonuje się badanie EKG metodą Holtera – codzienne monitorowanie czynności funkcjonalnej mięśnia sercowego

Przyczyny arytmii zatokowej

Niepokój pacjenta może wywołać wynik EKG, który wskazuje na dane dotyczące nieprawidłowości i niestabilności rytmu zatokowego. Najczęstszymi przyczynami takich odchyleń są:

  • nadużywanie alkoholu;
  • wrodzone lub nabyte wady serca;
  • palenie;
  • wypadanie zastawki mitralnej;
  • ostra niewydolność serca;
  • zatrucie organizmu substancjami toksycznymi;
  • niekontrolowane stosowanie glikozydów nasercowych, leków moczopędnych i przeciwarytmicznych;
  • zaburzenia nerwicowe;
  • zwiększone stężenie hormonów tarczycy.

W celu klinicznego różnicowania zaburzeń rytmu serca wykonuje się badania fizjologiczne – pozwala to zneutralizować działanie autonomicznego układu nerwowego i dokładnie określić obecność zmian morfologicznych w węźle zatokowym.

Jeśli nieprawidłowość rytmu zatokowego nie zostanie wyeliminowana poprzez wstrzymanie badań oddechu i narkotyków, oznacza to, że u pacjenta:

  • kardiomiopatia;
  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • choroba niedokrwienna;
  • patologie układu oskrzelowo-płucnego;
  • niedokrwistość;
  • ciężka postać dystonii wegetatywno-naczyniowej;
  • rozszerzenie jam serca;
  • choroby gruczołów dokrewnych;
  • zaburzenia metabolizmu elektrolitów.

Funkcje u młodych pacjentów

Parametry kardiogramu dziecka znacznie różnią się od wyników EKG osoby dorosłej – każda mama wie, jak często bije serce jej dziecka. Tachykardia fizjologiczna tłumaczy się cechami anatomicznymi ciała dziecka:

  • do 1 miesiąca tętno waha się od 105 do 200 uderzeń/min.;
  • do 1 roku – od 100 do 180;
  • do 2 lat – od 90 do 140;
  • do 5 lat – od 80 do 120;
  • do 11 lat – od 75 do 105;
  • do 15 – od 65 do 100.

Rytm pochodzenia zatokowego rejestruje się u dzieci bez wad mięśnia sercowego, jego aparatu zastawkowego i naczyń krwionośnych. Zwykle w graficznym zapisie EKG segmenty P przed skurczem komór powinny mieć ten sam kształt i rozmiar, a częstość akcji serca nie powinna przekraczać wskaźników specyficznych dla wieku. Niestabilny rytm serca i ektopia zatok są sygnałem do poszukiwania niekorzystnych czynników, które powodują zmniejszenie aktywności głównego węzła układu przewodzącego serca.


Bardzo często przyczyną arytmii zatokowej w dzieciństwie może być odruch wstrzymywania oddechu związany ze zmianą temperatury, strachem lub dezorientacją dziecka

Zespół chorego zatoki obserwuje się u wcześniaków, niemowląt, u których w czasie rozwoju wewnątrzmacicznego wystąpił niedobór tlenu, noworodków z wysokim ciśnieniem krwi wewnątrz czaszki, niemowląt z niedoborem witaminy D, młodzieży – procesy zmian rytmu związane są z szybkim wzrostem ciała dziecka i dystonia wegetatywno-naczyniowa. Fizjologiczne zaburzenia rytmu zatokowego ustępują bez specjalnego leczenia w miarę poprawy regulacji rytmu serca i dojrzewania centralnego układu nerwowego.

Takie dziecko musi być poddawane kardiografii raz na sześć miesięcy; stan jego układu sercowo-naczyniowego jest monitorowany przez wykwalifikowanego specjalistę.

Dysfunkcja rytmu zatokowego o charakterze patologicznym może być spowodowana ciężkim procesem zakaźnym i zapalnym, predyspozycjami genetycznymi, wrodzonymi nieprawidłowościami strukturalnymi i deformacjami mięśnia sercowego. W takim przypadku kardiolog przepisuje środki terapeutyczne i zapobiegawcze dla małego pacjenta w warunkach stałego monitorowania czynności funkcjonalnej serca.

Podsumowując powyższe informacje, pragnę dodać, że badanie EKG jest prostą i niedrogą metodą diagnostyczną, dzięki której w krótkim czasie można wykryć dysfunkcje mięśnia sercowego. Jednak w przypadku poważnych zmian patologicznych technika ta nie wystarczy do postawienia ostatecznej diagnozy - pacjentowi przepisuje się echokardiografię, badanie ultrasonograficzne serca i badanie wieńcowe jego naczyń.

Aby ocenić jakość funkcjonowania układu przewodzącego serca i uzyskać wyobrażenie o strukturze mięśnia sercowego, stosuje się dość proste badanie - elektrokardiografię.

Technika ta pomaga w postawieniu diagnozy u pacjentów z sercem, jest procedurą przesiewową w celu wykrycia chorób serca i jest wykonywana przed interwencjami chirurgicznymi. Często pierwszą frazą podczas dekodowania EKG jest rytm zatokowy, co to jest?

Charakter EKG

Elektrokardiogram jest graficzną reprezentacją procesów elektrycznych zachodzących w sercu. Rytmiczne skurcze mięśnia sercowego związane są z pojawieniem się i przechodzeniem impulsów wzdłuż autonomicznych dróg nerwowych tego narządu.

Hierarchię struktur układu przewodzącego serca reprezentują węzły zatokowe i przedsionkowo-komorowe (AV), wiązka Hisa i włókna Purkinjego. Każdy z tych elementów jest w stanie generować impulsy o określonej częstotliwości.

Źródłem zdrowego automatyzmu jest węzeł zatokowo-przedsionkowy (SA lub SU), który tłumi aktywność innych jednostek. W tym przypadku rytm zatokowy jest rejestrowany w EKG. Przeciwnie, w wyniku aktywacji heterotopowych ognisk impulsów rozwijają się arytmie.

Interpretacja EKG obejmuje analizę powstałej krzywej w trakcie badania. Film pokazuje różne zęby i przestrzenie między nimi, które odpowiadają propagacji fali wzbudzenia przez serce.

Główne elementy kardiogramu:

Jaki mógłby być rytm?

O prawidłowym funkcjonowaniu głównego źródła automatyzmu świadczy prawidłowy rytm zatokowy z częstotliwością 60–90 impulsów na minutę.

Należy pamiętać, że odległość pomiędzy sąsiednimi załamkami P, a także zespołami QRS powinna być taka sama. Ponadto wszystkie elementy EKG muszą spełniać swoje standardy czasu trwania.

Zmiany odstępów lub poszerzenie pobudzeń, przy zachowaniu prawidłowej relacji 1:1 pomiędzy załamkami P a pobudzeniami komorowymi, wskazują na nieprawidłowy rytm zatokowy, obecność bloków (wolne przewodzenie) lub arytmię.

Co to jest arytmia?

Arytmia dosłownie oznacza brak rytmu w generowanych impulsach. Istnieje postać fizjologiczna (oddechowa) i patologiczna, która może wystąpić bezpośrednio z węzła zatokowego lub podczas migracji stymulatora (na przykład przedsionkowego, ze złącza AV).

Arytmia oddechowa praktycznie nie zmienia obrazu w EKG. Jego obecność charakteryzuje się cyklicznymi zmianami odległości pomiędzy załamkami P związanymi z aktem „wdechu-wydechu”.

Podczas rejestrowania elektrokardiogramu diagnosta funkcjonalny może poprosić pacjenta o zatrzymanie oddechu na kilka sekund w celu sprawdzenia charakteru arytmii.

Kiedy wydech jest wstrzymany, rytm zatokowy jest odzwierciedlany w regularnych odstępach czasu na kliszy EKG.

Klasyfikacja arytmii

1)

a) fizjologiczne;

b) patologiczne.

2) Arytmia pozazatokowa: przedsionkowa;

a) komorowy;

b) z połączenia przedsionkowo-komorowego.

Występują tachyarytmie, bradykardia (zaburzenia rytmu serca ze zwiększoną lub zmniejszoną częstością akcji serca), różne blokady i skurcze dodatkowe.

Najczęstsze arytmie inne niż zatokowe

Jeśli przy każdym zarejestrowanym cyklu rejestrowane są na kliszy zmiany załamka P i odstępu PQ, obserwuje się stopniową inwersję (spadek, a następnie osiągnięcie wartości ujemnej) załamka P, taki kardiogram wskazuje na obecność migracji stymulatora.

Zjawisko to jest wynikiem zmiany głównego źródła impulsów (SU) na połączenie przedsionkowo-komorowe. Migracja stymulatora może sięgać poziomu struktur komorowych, ale zjawisko to jest bardzo rzadkie.

Typowe zaburzenia obejmują rytm węzłowy. W takiej sytuacji wiodącą rolę w generowaniu impulsów przejmuje węzeł przedsionkowo-komorowy.

W tym przypadku na EKG rejestrowana jest zmieniona fala P (ujemna, dwufazowa), występują odchylenia od odstępu odzwierciedlającego przewodzenie przez przedsionki, częstość akcji serca wynosi 40–60 uderzeń na minutę.

Mówi się, że rytm węzłowy występuje, gdy ze złącza AV wychodzi 6 lub więcej kolejnych impulsów.

Szczególną kategorią zaburzeń rytmu jest migotanie przedsionków (migotanie przedsionków). W tym przypadku oddzielne cykle P-P i zespoły QRS są przedstawiane graficznie w wyniku oddzielenia impulsów zatokowych i aktywności komór.

W krytycznych przypadkach rytm migotania i trzepotania komór rejestruje się w EKG. Z reguły ten typ diagnozuje się podczas resuscytacji, wymagającej intensywnej opieki i defibrylacji.

Dodatkowe skurcze

Epizody aktywności ektopowej z różnych części układu przewodzącego mogą zakłócać harmonijny obraz rytmu EKG. Takie impulsy prowadzą do niezwykłego skurczu serca lub jego niewielkiej części.

Dodatkowy skurcz może być przedsionkowy, z węzła AV, komorowy, objawiający się w jednym określonym obszarze lub kilku naraz. Wyróżnia się pojedyncze i grupowe (2, 3 lub 4 dodatkowe skurcze).

Nawet u zdrowych osób rejestruje się kilka epizodów SE dziennie. Często zdarza się, że konieczne jest całodobowe monitorowanie EKG w celu ustalenia patologicznej dodatkowej skurczu, a także podczas napadów migotania przedsionków.

W zależności od nasilenia i liczby epizodów nadzwyczajnych skurczów lekarz wybiera taktykę postępowania z pacjentem.

Zaburzenia przewodzenia

Zmiany w czasie trwania odstępów, fal i kompleksu komorowego odzwierciedlają głównie blokowanie impulsów w układzie przewodzącym lub potwierdzają powiększenie ścian mięśnia sercowego.

Istnieje również zespół skróconego PQ, związany z obecnością skróconych ścieżek do złącza AV i odpowiednio szybkim przewodzeniem biopotencjałów z głównego źródła automatyzmu do komór. Obecność tego stanu zwiększa ryzyko arytmii.

Wśród blokad znajdują się:

  • śródprzedsionkowy;
  • zatokowo-przedsionkowy;
  • kilka rodzajów bloków przedsionkowo-komorowych;
  • dokomorowe (szypułki i gałęzie pęczka Hisa).

Z reguły obiektywne skargi są związane z obecnością blokad zatok i spowolnieniem przewodzenia z węzła AV.

Aby uprościć ocenę przewodności, można zastosować regułę 0,1 ± 0,02. Oznacza to, że żaden ząb, odstęp lub cały kompleks nie może przekraczać podanego czasu trwania w sekundach. Wzrost powyżej 0,12 wskazuje na obecność blokady. LBBB i RBBB mają charakterystyczne kształty M i W w odprowadzeniach przedsercowych.

Przykład normalnego opisu EKG

Zakończenie idealnego kardiogramu bez patologii wskaże: rytm zatokowy, prawidłowy, tętno (od 60 do 90 u osoby dorosłej), normalne położenie osi elektrycznej serca.

Pionowe i poziome EOS są również wariantami normy (w zależności od budowy pacjenta) odpowiednio dla osób astenicznych i hipersteników.

Bloki odnogi pęczka Hisa są często stwierdzane w badaniu elektrokardiograficznym i nie mają wpływu na stan zdrowia pacjenta.