Nieprawidłowe krwawienie z macicy. Rodzaje i leczenie nieprawidłowych krwawień z macicy

– patologiczne krwawienie z macicy związane z zaburzeniem wytwarzania hormonów płciowych przez gruczoły wydzielania wewnętrznego. Występują krwawienia młodzieńcze (w okresie dojrzewania), krwawienia menopauzalne (w fazie wygaśnięcia funkcji jajników), krwawienia w okresie rozrodczym. Wyraża się to zwiększeniem ilości krwi utraconej podczas miesiączki lub wydłużeniem czasu trwania miesiączki. Może objawiać się krwotokiem macicznym - acyklicznym krwawieniem. Charakteryzuje się naprzemiennymi okresami braku miesiączki (od 6 tygodni do 2 lub więcej miesięcy), po których następuje krwawienie o różnej sile i czasie trwania. Prowadzi do rozwoju anemii.

Informacje ogólne

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy (w skrócie DUB) jest głównym objawem zespołu dysfunkcji jajników. Dysfunkcyjne krwawienie z macicy charakteryzuje się acyklicznością, przedłużonym opóźnieniem miesiączki (1,5-6 miesięcy) i przedłużoną utratą krwi (ponad 7 dni). Dysfunkcjonalne krwawienia z macicy występują w okresie młodzieńczym (12-18 lat), rozrodczym (18-45 lat) i menopauzalnym (45-55 lat). Krwawienie z macicy jest jedną z najczęstszych patologii hormonalnych żeńskich narządów płciowych.

Młodzieńcze dysfunkcyjne krwawienie z macicy jest zwykle spowodowane niedojrzałością cyklicznej funkcji oddziałów podwzgórze-przysadka-jajniki-macica. W wieku rozrodczym częstymi przyczynami dysfunkcji jajników i krwawienia z macicy są procesy zapalne układu rozrodczego, choroby gruczołów dokrewnych, chirurgiczne przerwanie ciąży, stres itp., W okresie menopauzy - rozregulowanie cyklu miesiączkowego z powodu wygaśnięcia hormonów funkcjonować.

Na podstawie obecności lub braku owulacji rozróżnia się krwawienia owulacyjne i nieowulacyjne, przy czym te ostatnie stanowią około 80%. Obraz kliniczny krwawienia z macicy w każdym wieku charakteryzuje się długotrwałym krwawieniem, pojawiającym się po znacznym opóźnieniu miesiączki i towarzyszącym objawom anemii: bladości, zawrotom głowy, osłabieniu, bólom głowy, zmęczeniu i obniżonemu ciśnieniu krwi.

Mechanizm rozwoju DMK

Dysfunkcyjne krwawienie z macicy rozwija się na skutek zaburzenia hormonalnej regulacji czynności jajników przez układ podwzgórzowo-przysadkowy. Naruszenie wydzielania hormonów gonadotropowych (stymulujących pęcherzyki i luteinizujących) przysadki mózgowej, które stymulują dojrzewanie pęcherzyków i owulację, prowadzi do zakłóceń w folikulogenezie i funkcjonowaniu menstruacji. W tym przypadku pęcherzyk w jajniku albo nie dojrzewa (atrezja pęcherzyka), albo dojrzewa, ale bez owulacji (trwałość pęcherzyka), w związku z czym ciałko żółte nie tworzy się. W obu przypadkach organizm znajduje się w stanie hiperestrogenizmu, to znaczy estrogen wpływa na macicę, ponieważ przy braku ciałka żółtego progesteron nie jest wytwarzany. Cykl maciczny zostaje zakłócony: dochodzi do długotrwałego, nadmiernego rozrostu endometrium (hiperplazji), a następnie jego odrzucenia, czemu towarzyszy obfite i długotrwałe krwawienie z macicy.

Na czas trwania i intensywność krwawienia z macicy wpływają czynniki hemostazy (agregacja płytek krwi, aktywność fibrynolityczna i spastyczność naczyń), które w DUB zostają zaburzone. Krwawienie z macicy może ustąpić samoistnie po nieokreślonym czasie, jednak z reguły pojawia się ponownie, dlatego głównym celem terapeutycznym jest zapobieganie nawrotom DUB. Ponadto hiperestrogenizm podczas dysfunkcyjnego krwawienia z macicy jest czynnikiem ryzyka rozwoju gruczolakoraka, mięśniaków macicy, mastopatii włóknisto-torbielowatej, endometriozy i raka piersi.

Nieletni DMK

Powoduje

W okresie młodzieńczym (pokwitaniowym) krwawienie z macicy występuje częściej niż inne patologie ginekologiczne - w prawie 20% przypadków. Zakłóceniom w rozwoju regulacji hormonalnej w tym wieku sprzyjają urazy fizyczne i psychiczne, złe warunki życia, przepracowanie, hipowitaminoza, dysfunkcja kory nadnerczy i/lub tarczycy. Infekcje wieku dziecięcego (ospa wietrzna, odra, świnka, krztusiec, różyczka), ostre infekcje dróg oddechowych, przewlekłe zapalenie migdałków, powikłana ciąża i poród u matki itp. również odgrywają rolę prowokującą w rozwoju młodzieńczego krwawienia z macicy.

Diagnostyka

W diagnostyce młodzieńczego krwawienia z macicy bierze się pod uwagę:

• dane z wywiadu (data pierwszej miesiączki, ostatnia miesiączka i początek krwawienia)
• rozwój wtórnych cech płciowych, rozwój fizyczny, wiek kostny
• poziom hemoglobiny i czynniki krzepnięcia krwi (pełna morfologia krwi, płytki krwi, koagulogram, wskaźnik protrombiny, czas krzepnięcia i czas krwawienia)
• wskaźniki poziomu hormonów (prolaktyny, LH, FSH, estrogenów, progesteronu, kortyzolu, testosteronu, T3, TSH, T4) w surowicy krwi
• opinia eksperta: konsultacja z ginekologiem, endokrynologiem, neurologiem, okulistą
• wskaźniki temperatury podstawowej w okresie między miesiączkami (jednofazowy cykl menstruacyjny charakteryzuje się monotonną temperaturą podstawową)
• stan endometrium i jajników na podstawie danych USG narządów miednicy (przy użyciu czujnika doodbytniczego u dziewic lub czujnika dopochwowego u dziewcząt aktywnych seksualnie). Echogram jajników z młodzieńczym krwawieniem z macicy wskazuje na zwiększenie objętości jajników w okresie międzymiesiączkowym
• stan regulacyjnego układu podwzgórzowo-przysadkowego na podstawie radiografii czaszki z projekcją siodła tureckiego, echoencefalografii, EEG, CT lub MRI mózgu (w celu wykluczenia zmian nowotworowych przysadki mózgowej)
• USG tarczycy i nadnerczy z dopplerometrią
• Ultrasonograficzne monitorowanie owulacji (w celu uwidocznienia atrezji lub trwałości pęcherzyka, dojrzałego pęcherzyka, owulacji, powstawania ciałka żółtego)

Leczenie

Podstawowym zadaniem w leczeniu krwawienia z macicy jest przeprowadzenie działań hemostatycznych. Dalsze taktyki leczenia mają na celu zapobieganie powtarzającym się krwawieniom z macicy i normalizację cyklu miesiączkowego. Współczesna ginekologia ma w swoim arsenale kilka sposobów na zatrzymanie dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy, zarówno zachowawczych, jak i chirurgicznych. Wybór metody terapii hemostatycznej zależy od ogólnego stanu pacjenta i ilości utraconej krwi. W przypadku umiarkowanej niedokrwistości (z hemoglobiną powyżej 100 g/l) stosuje się leki hemostatyczne objawowe (menadion, etamsylan, askorutyna, kwas aminokapronowy) i obkurczające macicę (oksytocyna).

Jeśli niehormonalna hemostaza jest nieskuteczna, przepisuje się leki progesteronowe (etynyloestradiol, etynyloestradiol, lewonorgestrel, noretysteron). Krwawe upławy zwykle ustępują 5-6 dni po odstawieniu leku. Obfite i długotrwałe krwawienie z macicy prowadzące do postępującego pogarszania się stanu (ciężka niedokrwistość przy Hb poniżej 70 g/l, osłabienie, zawroty głowy, omdlenia) są wskazaniem do histeroskopii z odrębnym łyżeczkowaniem diagnostycznym i badaniem patomorfologicznym zeskrobania. Przeciwwskazaniem do łyżeczkowania jamy macicy są zaburzenia krzepnięcia krwi.

Równolegle z hemostazą prowadzi się terapię przeciwanemiczną: suplementy żelaza, kwas foliowy, witaminę B12, witaminę C, witaminę B6, witaminę P, transfuzję czerwonych krwinek i świeżo mrożone osocze. Dalsza profilaktyka krwawień z macicy obejmuje przyjmowanie leków progestagenowych w małych dawkach (gestoden, dezogestrel, norgestimat w połączeniu z etynyloestradiolem; dydrogesteron, noretysteron). W profilaktyce krwawień z macicy ważne jest również ogólne stwardnienie, rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcyjnych i prawidłowe odżywianie. Odpowiednie środki zapobiegania i leczenia młodzieńczego krwawienia z macicy przywracają cykliczne funkcjonowanie wszystkich części układu rozrodczego.

DMC okresu rozrodczego

Powoduje

W okresie rozrodczym dysfunkcjonalne krwawienia z macicy stanowią 4-5% przypadków wszystkich chorób ginekologicznych. Czynnikami powodującymi dysfunkcję jajników i krwawienie z macicy są reakcje neuropsychiczne (stres, zmęczenie), zmiany klimatyczne, ryzyko zawodowe, infekcje i zatrucia, poronienia oraz niektóre leki powodujące pierwotne zaburzenia na poziomie układu podwzgórzowo-przysadkowego. Zaburzenia w jajnikach są spowodowane procesami zakaźnymi i zapalnymi, które przyczyniają się do pogrubienia torebki jajnika i zmniejszenia wrażliwości tkanki jajnika na gonadotropiny.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania krwawienia z macicy należy wykluczyć organiczną patologię narządów płciowych (guzy, endometriozę, urazy, samoistne poronienie, ciąża pozamaciczna itp.), Choroby narządów krwiotwórczych, wątroby, gruczołów dokrewnych, serca i naczyń krwionośnych. Oprócz ogólnych klinicznych metod diagnostyki krwawienia z macicy (wywiad, badanie ginekologiczne) stosuje się histeroskopię i oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne endometrium z badaniem histologicznym materiału. Dalsze postępowanie diagnostyczne jest takie samo, jak w przypadku krwawienia z macicy u młodych osób.

Leczenie

Taktykę terapeutyczną krwawienia z macicy w okresie rozrodczym określają wyniki histologiczne pobranych zeskrobin. W przypadku nawracających krwawień przeprowadza się hemostazę hormonalną i niehormonalną. W przyszłości, aby skorygować stwierdzoną dysfunkcję, przepisuje się leczenie hormonalne, które pomoże uregulować czynność menstruacyjną i zapobiec nawrotom krwawienia z macicy.

Nieswoiste leczenie krwawienia z macicy obejmuje normalizację stanu neuropsychicznego, leczenie wszystkich chorób podstawowych i usunięcie zatrucia. Ułatwiają to techniki psychoterapeutyczne, witaminy i środki uspokajające. W przypadku anemii przepisywane są suplementy żelaza. Krwawienie z macicy w wieku rozrodczym może pojawiać się wielokrotnie na skutek źle dobranej terapii hormonalnej lub z konkretnego powodu.

DMC menopauzy

Powoduje

Krwawienie z macicy przed menopauzą występuje w 15% przypadków patologii ginekologicznej u kobiet w okresie menopauzy. Wraz z wiekiem zmniejsza się ilość gonadotropin wydzielanych przez przysadkę mózgową, ich uwalnianie staje się nieregularne, co powoduje zaburzenia cyklu jajnikowego (folikulogeneza, owulacja, rozwój ciałka żółtego). Niedobór progesteronu prowadzi do rozwoju hiperestrogenizmu i rozrostu endometrium. Krwawienie z macicy w okresie menopauzy u 30% rozwija się na tle zespołu menopauzalnego.

Diagnostyka

Cechy rozpoznania krwawienia z macicy w okresie menopauzy polegają na konieczności odróżnienia ich od miesiączki, która w tym wieku staje się nieregularna i występuje jako krwotok maciczny. Aby wykluczyć patologię, która spowodowała krwawienie z macicy, lepiej wykonać histeroskopię dwukrotnie: przed i po łyżeczkowaniu diagnostycznym.

Po łyżeczkowaniu badanie jamy macicy może ujawnić obszary endometriozy, małe mięśniaki podśluzowe i polipy macicy. W rzadkich przypadkach przyczyną krwawienia z macicy jest hormonalnie aktywny guz jajnika. Ultradźwięki, jądrowa tomografia magnetyczna lub tomografia komputerowa mogą zidentyfikować tę patologię. Metody diagnozowania krwawień z macicy są wspólne dla poszczególnych ich typów i ustalane są indywidualnie przez lekarza.

Leczenie

Terapia dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy w okresie menopauzy ma na celu zahamowanie funkcji hormonalnych i menstruacyjnych, czyli wywołanie menopauzy. Zatrzymanie krwawienia podczas krwawienia z macicy w okresie menopauzy odbywa się wyłącznie chirurgicznie - poprzez łyżeczkowanie lecznicze i diagnostyczne oraz histeroskopię. Taktyka oczekiwania i konserwatywna hemostaza (zwłaszcza hormonalna) są błędne. Czasami wykonuje się kriodestrukcję endometrium lub chirurgiczne usunięcie macicy - nadpochwową amputację macicy, histerektomię.

Zapobieganie DMK

Profilaktykę dysfunkcyjnych krwawień z macicy należy rozpocząć już na etapie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, czyli w czasie ciąży. W dzieciństwie i okresie dojrzewania należy zwracać uwagę na ogólne wzmocnienie i ogólne środki zdrowotne, zapobieganie lub terminowe leczenie chorób, zwłaszcza układu rozrodczego oraz zapobieganie aborcjom.

W przypadku wystąpienia dysfunkcji i krwawienia z macicy należy podjąć dalsze działania mające na celu przywrócenie regularności cyklu miesiączkowego i zapobieganie nawrotom krwawień. W tym celu przepisuje się doustne środki antykoncepcyjne estrogenowo-progestagenowe zgodnie ze schematem: pierwsze 3 cykle - od 5 do 25 dni, kolejne 3 cykle - od 16 do 25 dni krwawienia przypominającego miesiączkę. Czyste leki gestagenne (Norkolut, Duphaston) są przepisywane na krwawienie z macicy od 16 do 25 dnia cyklu miesiączkowego przez 4 do 6 miesięcy.

Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych nie tylko zmniejsza częstotliwość poronień i występowanie zaburzeń hormonalnych, ale także zapobiega późniejszemu rozwojowi bezowulacyjnych postaci niepłodności, gruczolakoraka endometrium i raka piersi. Pacjentki z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy powinny być monitorowane przez ginekologa.

Nieprawidłowe krwawienie z macicy (AUB)

0 rubli

Jest to krwawienie różniące się od normalnej miesiączki czasem trwania oraz objętością i/lub częstotliwością utraty krwi. Zwykle czas trwania cyklu miesiączkowego waha się od 24 do 38 dni, czas trwania krwawienia miesiączkowego wynosi 4-8 dni, a całkowita utrata krwi waha się od 40 do 80 ml. W wieku rozrodczym BUN wynosi 10 - 30%, w okresie okołomenopauzalnym osiąga 50%.

AUB są jedną z głównych przyczyn niedokrwistości z niedoboru żelaza i obniżają wydajność oraz jakość życia kobiet. AUB zajmuje drugie miejsce wśród przyczyn hospitalizacji kobiet w szpitalach ginekologicznych i stanowi wskazanie do 2/3 histerektomii i ablacji endometrium.

Powoduje

Przyczyny AUB mają cechy związane z wiekiem. U młodych dziewcząt AUB częściej wiąże się z dziedzicznymi zaburzeniami układu hemostatycznego i infekcjami. Około 20% nastolatek i 10% kobiet w wieku rozrodczym z obfitymi miesiączkami cierpi na choroby krwi (koagulopatie), takie jak choroba von Willebranda, małopłytkowość i rzadziej ostra białaczka i choroby wątroby.

W wieku rozrodczym przyczyną AUB są organiczne zaburzenia endometrium i mięśniówki macicy (podśluzowe mięśniaki macicy, adenomioza, polipy, rozrost i rak endometrium), a także patologie nieorganiczne (zaburzenia układu krzepnięcia krwi, wkładki wewnątrzmaciczne, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy). , zaburzenia owulacji, przyjmowanie leków – niektóre antybiotyki, leki przeciwdepresyjne, tamoksyfen, kortykosteroidy). W wielu przypadkach przyczyną są endokrynopatie i stres neuropsychiczny (np. zespół policystycznych jajników, niedoczynność tarczycy, hiperprolaktynemia, otyłość, anoreksja, nagła utrata masy ciała czy uprawianie sportów ekstremalnych). Krwawienie międzymiesiączkowe podczas stosowania leków hormonalnych częściej obserwuje się u kobiet palących papierosy, co wiąże się ze zmniejszeniem poziomu steroidów we krwi na skutek zwiększonego metabolizmu w wątrobie.

W okresie okołomenopauzalnym AUB występuje na tle braku owulacji i różnych organicznych patologii macicy. Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworów złośliwych endometrium i mięśniówki macicy.

Objawy kliniczne

W zależności od charakteru zaburzeń wyróżnia się różne objawy AUB:

Nieregularne, długotrwałe krwawienie z macicy (krwotok menometryczny);

Nadmierne (ponad 80 ml) lub przedłużone miesiączki (ponad 8 dni) w regularnych odstępach 24-38 dni (krwotok miesiączkowy (hipermenorrhea);

Nieregularne, międzymiesiączkowe krwawienia z macicy, zwykle (często niezbyt intensywne) (krwotok maciczny);

Częste miesiączki w odstępie krótszym niż 24 dni (polimenorrhea)

Diagnostyka nieprawidłowego krwawienia z macicy

Badanie przez ginekologa-endokrynologa, ocena dolegliwości pacjentki. Wiele kobiet błędnie interpretuje ilość utraconej krwi podczas menstruacji. Na przykład 50% kobiet z prawidłową utratą krwi menstruacyjnej skarży się na zwiększone krwawienie. W celu wyjaśnienia obecności AUB pacjentowi zadawane są następujące pytania:

Konieczne jest badanie laboratoryjne w celu ustalenia obecności niedokrwistości i patologii hemostazy. Przezpochwowe USG narządów miednicy uważa się za badanie diagnostyczne I linii w ocenie stanu endometrium. Sonohisterografia ma duże znaczenie diagnostyczne; wykonuje się ją, gdy USG przezpochwowe nie dostarcza wystarczających informacji, aby wyjaśnić ogniskową patologię wewnątrzmaciczną. Histeroskopię i biopsję endometrium w dalszym ciągu uważa się za „złoty” standard w diagnostyce patologii wewnątrzmacicznej, przede wszystkim w celu wykluczenia zmian przednowotworowych i raka endometrium. Zaleca się go w przypadku podejrzenia patologii endometrium, obecności czynników ryzyka raka macicy (otyłość, PCOS, cukrzyca, występowanie raka jelita grubego w rodzinie), u pacjentek z AUB po 40. roku życia.

Badanie MRI zalecane jest w przypadku obecności mnogich mięśniaków macicy w celu wyjaśnienia topografii węzłów przed planowaną miomektomią, embolizacją tętnicy macicznej, ablacją FUS, a także w przypadku podejrzenia adenomiozy lub w przypadku słabej wizualizacji jamy macicy w celu oceny stanu endometrium.

Metody leczenia nieprawidłowych krwawień z macicy

Leczenie AUB w Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. W I. Kułakowa Ministerstwa Zdrowia Rosji przeprowadza się w oparciu o nowoczesne międzynarodowe i rosyjskie zalecenia kliniczne, w opracowaniu których personel naukowy brał czynny udział Klinika Endokrynologii Ginekologicznej. Zasady leczenia AUB mają dwa główne cele: zatrzymanie krwawienia i zapobieganie jego nawrotom. W każdym konkretnym przypadku, przepisując terapię lekową, bierze się pod uwagę nie tylko skuteczność leków, ale także możliwe skutki uboczne, wiek kobiety, zainteresowanie ciążą lub antykoncepcją. W przypadku AUB niezwiązanego z patologią organiczną stosuje się niechirurgiczne metody leczenia.

Ginekolog często staje przed zadaniem diagnostyki i leczenia (AMC). Skargi dotyczące nieprawidłowego krwawienia z macicy (AUB) stanowią ponad jedną trzecią wszystkich skarg zgłaszanych podczas wizyty u ginekologa. Fakt, że połowa wskazań do histerektomii w Stanach Zjednoczonych to nieprawidłowe krwawienie z macicy (AUB), wskazuje, jak poważny może być ten problem.

Niemożność wykrycia żadnego patologia histologiczna u 20% próbek pobranych podczas histerektomii wskazuje, że przyczyną takiego krwawienia mogą być potencjalnie uleczalne schorzenia hormonalne lub medyczne.

Każdy ginekolog powinna dążyć do znalezienia najbardziej odpowiedniej, opłacalnej i skutecznej metody leczenia krwawienia z macicy (UB). Trafna diagnoza i odpowiednie leczenie zależą od znajomości najbardziej prawdopodobnych przyczyn krwawienia z macicy (UB). i najczęstsze objawy, które je wyrażają.

Anomalny(AUB) to ogólny termin opisujący krwawienie z macicy wykraczające poza parametry prawidłowej miesiączki u kobiet w wieku rozrodczym. Nieprawidłowe krwawienie z macicy (AUB) nie obejmuje krwawienia, jeśli jego źródło znajduje się poniżej macicy (na przykład krwawienie z pochwy i sromu).

Zwykle nieprawidłowe krwawienie z macicy(AUB) odnosi się do krwawień pochodzących z szyjki macicy lub dna macicy, a ponieważ są one klinicznie trudne do rozróżnienia, w przypadku krwawienia z macicy należy wziąć pod uwagę obie opcje. Nieprawidłowe krwawienia mogą również wystąpić w dzieciństwie i po menopauzie.

Co należy rozumieć przez normalność miesiączka, jest nieco subiektywne i często różni się w zależności od kobiety, a tym bardziej w zależności od kultury. Mimo to za prawidłową miesiączkę (eumenorrhea) uważa się krwawienie z macicy występujące po cyklach owulacyjnych, występujące co 21-35 dni, trwające 3-7 dni i niezbyt obfite.

Całkowita objętość utraty krwi przez normalny okres menstruacyjny wynosi nie więcej niż 80 ml, chociaż dokładna objętość jest trudna do określenia klinicznego ze względu na dużą zawartość odrzuconej warstwy endometrium w płynie menstruacyjnym. Normalna miesiączka nie powoduje silnego bólu i nie wymaga od pacjentki zmiany podpaski lub tamponu częściej niż raz na godzinę. Podczas normalnego przepływu menstruacyjnego nie ma widocznych skrzepów. Dlatego nieprawidłowe krwawienie z macicy (AUB) to każde krwawienie z macicy wykraczające poza powyższe parametry.

Do opisu nieprawidłowe krwawienie z macicy(AMC) często używają następujących terminów.
Bolesne miesiączkowanie to bolesne miesiączki.
Polimenorrhea - częste miesiączki w odstępach krótszych niż 21 dni.
Krwotok miesiączkowy - nadmierne krwawienie miesiączkowe: objętość wydzieliny przekracza 80 ml, czas trwania przekracza 7 dni. Jednocześnie zachowane są regularne cykle owulacyjne.
Metrorrhagia to miesiączka z nieregularnymi przerwami między nimi.
Menometrorrhagia - miesiączka z nieregularnymi przerwami między nimi, nadmierną objętością i/lub czasem trwania wydzieliny.

Oligomenorrhea - miesiączka występująca rzadziej niż 9 razy w roku (to znaczy ze średnią przerwą większą niż 40 dni).
Hypomenorrhea - miesiączka, niewystarczająca (skąpa) pod względem objętości wydzieliny lub czasu jej trwania.
Krwawienie międzymiesiączkowe to krwawienie z macicy występujące pomiędzy oczywistymi miesiączkami.
Brak miesiączki to brak miesiączki przez co najmniej 6 miesięcy lub tylko trzy cykle menstruacyjne w roku.
Krwawienie z macicy po menopauzie to krwawienie z macicy występujące 12 miesięcy po ustaniu cykli menstruacyjnych.

Taki klasyfikacja nieprawidłowych krwawień z macicy(AUB) może być pomocny w ustaleniu przyczyny i diagnozie. Jednakże ze względu na istniejące różnice w obrazie nieprawidłowego krwawienia z macicy (AUB) oraz częste występowanie wielu przyczyn, sam obraz kliniczny AUB nie jest wystarczający, aby wykluczyć wiele powszechnych chorób.

Dysfunkcyjne krwawienie maciczne- przestarzały termin diagnostyczny. Dysfunkcyjne krwawienie z macicy to tradycyjny termin używany do opisania nadmiernego krwawienia z macicy, gdy nie można zidentyfikować patologii macicy. Jednak głębsze zrozumienie problemu patologicznych krwawień z macicy i pojawienie się ulepszonych metod diagnostycznych sprawiły, że termin ten stał się przestarzały.

W większości przypadków krwawienie z macicy, niezwiązane z patologią macicy, są związane z następującymi przyczynami:
przewlekły brak owulacji (PCOS i schorzenia pokrewne);
stosowanie leków hormonalnych (na przykład środków antykoncepcyjnych, HTZ);
zaburzenia hemostazy (na przykład choroba von Willebranda).

W wielu przypadkach, które w przeszłości byłyby klasyfikowane jako Dysfunkcyjne krwawienie maciczne współczesna medycyna, wykorzystując nowe metody diagnostyczne, identyfikuje schorzenia macicy i układu ogólnoustrojowego następujących kategorii:
powodując brak owulacji (na przykład niedoczynność tarczycy);
spowodowane brakiem owulacji (w szczególności rozrostem lub rakiem);
towarzyszące krwawieniu podczas braku owulacji, ale może być związane z nieprawidłowym krwawieniem z macicy (AUB) lub niezwiązane (na przykład mięśniak gładki).

Z klinicznego punktu widzenia leczenie zawsze będzie skuteczniejsze, jeśli można je określić przyczyna krwawienia z macicy(MK). Ponieważ grupowanie różnych przypadków krwawienia z macicy (UB) w jedną źle zdefiniowaną grupę nie ułatwia procesów diagnostycznych i leczniczych, American Consensus Panel ogłosił niedawno, że termin „dysfunkcjonalne krwawienie z macicy” nie wydaje się już potrzebny w medycynie klinicznej.

Opis prezentacji: Nieprawidłowe krwawienie z macicy: nowoczesne metody leczenia i preparaty

Nieprawidłowe krwawienia z macicy: nowoczesne podejście do leczenia i profilaktyki, lekarz położnik-ginekolog, kategoria I, dr hab. N. , asystent w Klinice Położnictwa i Ginekologii nr 1 ONMed. Od O. M. Kalanżowa

NIEPRAWIDŁOWE KRWAWIENIE Z MACICY (AUB) to każde krwawienie z macicy, które nie spełnia parametrów prawidłowej miesiączki u kobiety w wieku rozrodczym. Uwaga! AUB obejmuje wyłącznie krwawienie z ciała i szyjki macicy, ale nie z pochwy i sromu. Waszyngton (2005) – rewizja terminu „MQM”. Przy wsparciu WHO, FIGO, ASRM, ACOG, RCOG, ECOG wprowadzono kompleksowy termin „nieprawidłowe krwawienie z macicy” (AUB), który jest rozumiany w różnych krajach, szkołach medycznych, wytycznych klinicznych i podręcznikach szkoleniowych. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy (DUB) to nieprawidłowe krwawienie z macicy niezwiązane z chorobami ogólnoustrojowymi, patologią organiczną narządów miednicy mniejszej lub powikłaniami ciąży.

CHARAKTERYSTYKA CYKLU MIESIĄCZKOWEGO charakterystyka regularność (dni) częstotliwość (dni) czas trwania (dni) objętość utraty krwi norma regularna ± 5 24 -38 4,5 -8 normalna (80,0 -120,0 ml) odchylenie opcja 1 (polimenorrhea) więcej niż ± 20 8 nadmierny wariant odchyleń 2 (opsomenorrhea) brak > 38< 4, 5 сниженный

Podwzgórze Przysadka mózgowa (płat przedni) Jajniki Hormony uwalniające gonadotropy (Gn. RG) Hormony gonadotropowe (FSH, LH) Macica Cykliczne zmiany w endometrium. Regulacja cyklu miesiączkowego Hormony steroidowe (E, Pg, A, inhibina)

Częstość występowania AUB w strukturze chorób ginekologicznych z uwzględnieniem gradacji wieku kobiet: 1. Krwawienie z macicy młodzieńczej - 10% 2. AUB w aktywnym wieku reprodukcyjnym - 25 -30% 3. AUB w późnym wieku reprodukcyjnym - 35 -55% 4. AUB w okresie pomenopauzalnym − 55 -60%

Klasyfikacja AUB na podstawie czynnika etiologicznego (Malcolm Murno – XIX Kongres FIGO) 1. AUB spowodowane patologią macicy: dysfunkcja endometrium (krwawienia owulacyjne, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy); choroby trzonu macicy (mięśniaki macicy, polip endometrium, adenomioza, procesy rozrostowe endometrium, rak endometrium, zapalenie błony śluzowej macicy, TVS narządów płciowych, anomalia tętniczo-żylna macicy); choroby szyjki macicy (endometrioza szyjki macicy, polip szyjki macicy, rak szyjki macicy, zanikowe zapalenie szyjki macicy, mięśniaki macicy - wariant szyjki macicy); związane z ciążą (samoistne poronienie, polip łożyska, choroba trofoblastyczna, upośledzona ciąża pozamaciczna).

Klasyfikacja AUB na podstawie czynnika etiologicznego (Malcolm Murno – XIX Kongres FIGO) 2. AUB niezwiązane z patologią macicy: krwawienia bezowulacyjne (w okresie dojrzewania lub w okresie okołomenopauzalnym, policystyczne jajniki, dysfunkcja tarczycy, hiperprolaktynemia, stres, zaburzenia odżywiania); choroby przydatków macicy (krwawienie po resekcji jajników, wycięcie jajników); na tle terapii hormonalnej (COC, progestyny, HTZ).

Klasyfikacja AUB na podstawie czynnika etiologicznego (Malcolm Murno – XIX Kongres FIGO) 3. AUB ze względu na patologię ogólnoustrojową: (choroby układu krwionośnego, wątroby, nerek, układu nerwowego). 4. AUB związane z czynnikami jatrogennymi: (resekcja, elektryczna lub kriodestrukcja endometrium, krwawienie z okolicy biopsji szyjki macicy, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych). 5. AUB o nieznanej etiologii.

AUB o charakterze czynnościowym 2. Związany z dysfunkcją jajników 1. Niezwiązany z patologią organiczną lub układową OMT Krwawienie bezowulacyjne Krwawienie owulacyjne Krwawienie estrogenowe Krwawienie z progestagenu Krwawienie przełomowe Krwawienie z odstawienia - bezwzględna hiperestrogenia (utrzymanie się pęcherzyków) - obfite ostre krwawienie - względna hiperestrogenia (atrezja pęcherzyków) ) - długotrwałe krwawienia - obustronne wycięcie jajników - odstawienie leków estrogenowych - napromienianie dojrzałych pęcherzyków - wysoki stosunek progesteron/estrogen (przyjmowanie długo działających gestagenów, małych dawek COC o niskim poziomie estrogenów) - gwałtowny spadek poziomu progesteronu (prawidłowa miesiączka , zaprzestanie stosowania progesteronu – test na brak miesiączki)

Brak owulacji, estrogenne krwawienie międzymiesiączkowe Hiperestrogenny brak owulacji Trwałość pęcherzyków Jeden lub więcej pęcherzyków osiąga pewien stopień dojrzałości, ale nie dochodzi do owulacji i nie tworzy się ciałko żółte. Progesteron nie jest syntetyzowany. Pęcherzyk istnieje od kilku dni do kilku miesięcy i wytwarza znaczną ilość estrogenów. Wysoki poziom estrogenów (bezwzględny hiperestrogenizm) + Niedobór progesteronu Hipoestrogenny brak owulacji Zarośnięcie pęcherzyków Przy atrezji pęcherzyków estrogeny są produkowane przez długi czas, ale w stosunkowo małych ilościach Niski (poniżej normy), ale stały poziom estrogenów (hiperestrogenizm względny) + Niedobór progesteronu

Owulacyjne AMK Skrócenie drugiej fazy MC, zgodnie z danymi temperatury podstawowej (< 10 дней) Уменьшение параметров желтого тела, по данным УЗИ, на 21 -23 день МЦ 1. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) Уменьшение концентрации прогестерона и эстрогена на 7 -8 день после овуляции Недолгосрочное и минимальное действие гестагенов 2. Недостаточная секреторная трансформация эндометрия Скудные кровянистые выделения, возникающие за 7 -10 дней до предполагаемой менструации Обильные кровотечения на фоне укороченного (реже удлиненного) МЦ 3. Неадекватное отторжение эндометрия

Rozpoznanie AUB Potwierdzenie obecności krwawienia na podstawie oceny prawdziwości skarg na krwotok maciczny (metoda Jansena) Etap 1 Przeprowadzenie diagnostyki różnicowej i ustalenie rozpoznania AUB: - wywiad (wywiad somatyczny, wywiad menstruacyjny, wykluczenie EGP i koagulopatie); — ocena czynności tarczycy; -badanie we wzierniku, badanie cytologiczne szyjki macicy, USG narządów miednicy mniejszej, histeroskopia, histeroskopia endometrium (wykluczenie patologii organicznej OMT) II etap Ustalenie wariantu klinicznego i patogenetycznego AUB III etap

Kliniczne i patogenetyczne warianty AUB Parametry Owulacja Brak owulacji NLF Hipoestrogenny (względny hiperestrogenizm) Hiperestrogenny (bezwzględny hiperestrogenizm) Charakterystyka MC regularna nieregularna Czas trwania MC (dni) 22 -30 35 Grubość endometrium w dniach 21 -23 MC (mm)< 10 14 Максимальный диаметр фолликула (мм) 16 -18 25 Уровень прогестерона на 21 -23 день МЦ (нмоль/л) 15 -20 < 15 Уровень эстрадиола на 21 -23 день МЦ (пг/мл) 51 -300 301 Гистологическое исследование эндометрия Неполноценная секреторная трансформация Атрофические или пролиферативные изменения Гиперпластические процессы

Leczenie AUB Hipokratesa: „Nie możesz leczyć, dopóki nie postawisz diagnozy” Uwaga! Leczenie różnych wariantów klinicznych i patogenetycznych AUB powinno być ściśle indywidualne. Etap I - zatrzymanie krwawienia (HEMOSTAZA) Etap II - terapia przeciwnawrotowa i jej zadania: 1. przywrócenie funkcjonowania układu HPA 2. przywrócenie owulacji 3. przywrócenie niedoboru hormonów steroidowych płciowych

Etap I – hemostaza tamująca (HEMOSTAZA) 3. Hemostaza chirurgiczna 2. Hemostaza hormonalna 1. Hemostaza niehormonalna

I stopień – tamowanie krwawienia (HEMOSTAZA NIEHORMONALNA) Leki antyfibrynolityczne (plazminogen – plazmina) NLPZ (hamują syntetazę PG, równowagę PG F 2 a/E 2)

Etap I - zatrzymanie krwawienia (HEMOSTAZA HORMONALNA) gestageny ALE...!!! efekt osiągany jest wolniej (3 -5 tabletek/dobę - do uzyskania hemostazy, zmniejszenie dawki o 1 tabletkę - co 3 dni, całkowity czas stosowania wynosi co najmniej 10 dni, odstawienie gestagenów, po krwawieniu MP - powstawanie nowy MC) jednofazowe COC (4 -6 tab./d - do uzyskania hemostazy, 3 tab./d - 3 dni, 2 tab./d - 3 dni, 1 tab./d - do 21 dni)

I stopień - tamowanie krwawienia (HEMOSTAZA CHIRURGICZNA) - histeroskopia - FDV kanału szyjki macicy i jamy macicy METODA WYBORU U PACJENTEK: DOJRZEWANIE (obfite krwawienia z macicy, zagrażające życiu, niedokrwistość wtórna - hemoglobina 70 g/l i poniżej, polip endometrium wg. na USG) PÓŹNY WIEK REPRODUKCYJNY OKRES KLIMATYCZNY!!! USZKODZENIE RECEPTORÓW MACICY – AUB ODPORNE NA HORMONY

Etap II – terapia przeciwnawrotowa AUB. Zasady leczenia AUB patogenetycznego – bezowulacyjnego, AUB – owulacyjnego AUB. Uwzględnienie czynników ryzyka wystąpienia zespołu nietolerancji gestagenu. Identyfikacja i rejestracja chorób endokrynologicznych i zaburzeń metabolicznych. Intencje reprodukcyjne

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) (jednofazowe) Działanie terapeutyczne AUB: zmniejszenie aktywności hormonalnej jajników, zahamowanie wzrostu endometrium Działania niepożądane: zahamowanie wydzielania gonadotropin

Progestageny Działanie terapeutyczne w AUB: Działanie progestagenne na endometrium Zatrzymanie wzrostu endometrium wywołanego estrogenami Stabilizacja unaczynienia endometrium i zatrzymanie niekontrolowanego wzrostu naczyń Zapoczątkowanie kaskady krzepnięcia Działanie hemostatyczne i antyfibrynolityczne Hamowanie aktywności metaloproteinaz macierzy Działania niepożądane: ogólnoustrojowe działanie gestagenów i ich metabolity na organizmie kobiety – gestagenowy zespół nietolerancji

IUD - LNG Efekt terapeutyczny w przypadku AUB: odwracalne, silne zahamowanie wzrostu endometrium, aż do braku miesiączki Działania niepożądane: krwawienie międzymiesiączkowe z torbieli jajnika

AGONIŚCI – p. RG Efekt terapeutyczny w AUB: zmniejszona wrażliwość receptorów gruczolaka przysadkowego na Gn. RG – zmniejszenie syntezy gonadotropin przez przysadkę mózgową – hipoestrogenia Działania niepożądane: menopauza polekowa (uderzenia gorąca, nadciśnienie, dyspareunia, osteoporoza) wysoki koszt leków

Progestyny ​​Dostępne dla pacjentów Łatwe monitorowanie efektu terapeutycznego Dopuszczalna jest skuteczna i terminowa korekta terapii na każdym etapie leczenia Dopuszczalne jest długotrwałe stosowanie

Długotrwałe stosowanie gestagenu (dydrogesteronu) możliwe jest dzięki: 1. Maksymalnemu wiązaniu się z receptorami progesteronu 2. Selektywnemu działaniu antyestrogenowemu w stosunku do endometrium 3. Niehepatotoksycznemu Brakowi działania mutagennego, teratogennego i rakotwórczego

Zespół nietolerancji progestagenu Zaburzenia psychopatologiczne Zaburzenia metaboliczne Objawy fizyczne Lęk Drażliwość Agresja Ataki paniki Depresja Zaburzenia uwagi Zapominanie Chwiejność nastroju Letarg Nadwaga Metabolizm lipidów Zaburzenia glukozy/insuliny Trądzik Łojotok Wzdęcia Obrzęki Zawroty głowy Bóle głowy Mastalgia

Transformacja morfologiczna endometrium na tle przyjmowania gestagenów Dydrogester na Progesteron 100% - optymalny poziom stanu morfologicznego endometrium w fazie wydzielniczej* Bez progesteronu Noretysteron Lewonogestr ate MPA!!! u kobiet w wieku rozrodczym.

Patogenetyczne podejście do terapii przeciw nawrotom AUB Zarządzenie nr 582 Ministerstwa Zdrowia Ukrainy COC w trybie cyklicznym (w celu antykoncepcji) HTZ (minimalny poziom estrogenu i odpowiedni poziom progesteronu) Aowulacyjna hipoestrogenna AUB (atrezja pęcherzykowa) Selektywne gestageny (dydrogesteron) w trybie cyklicznym od 11-25 dnia MC (10-20 mg/dzień) przez 3-6 miesięcy Bezowulacyjne hiperestrogenne AUB (trwałość pęcherzyków) Selektywne gestageny (dydrogesteron) w trybie cyklicznym od 11-go do 25 dnia MC (20 mg/dzień) dni) przez 3-6 miesięcy W przypadku wyraźnych procesów hiperproliferacyjnych endometrium – selektywne gestageny od 5 do 25 dnia MC (10-20 mg/dzień) przez 3-6 miesiące Owulacyjne AUB na tle NLF

Patogenetyczne podejście do terapii przeciw nawrotom AUB Zarządzenie nr 582 Ministerstwa Zdrowia Ukrainy COC w trybie cyklicznym Selektywne gestageny (dydrogesteron) w trybie cyklicznym od 11 do 25 dnia MC (10-20 mg/dzień ) przez 3-6 miesięcy Młode krwawienie z macicy Gestageny o działaniu selektywnym (dydrogesteron) w trybie cyklicznym od 11 do 25 dnia MC (20 mg/dzień) przez 3-6 miesięcy Preferowana stała kontrola!!! IUD, agoniści – Gn. RG (mięśniaki macicy, adenomioza) Przeciwwskazania w stosowaniu gestagenów (choroby TE, choroby przewodu pokarmowego w ostrej fazie, ciężkie żylaki) AUB w okresie przedmenopauzalnym > 45. roku życia LDV w celu wykluczenia patologii organicznych AUB w okresie pomenopauzalnym

Brak efektu leczenia zachowawczego w przypadku AUB Leczenie chirurgiczne: 1. Technologie endoskopowe (termoablacja i krioablacja laserem Nd: YAG, ablacja falami radiowymi oraz w razie potrzeby resekcja endometrium) 2. Histerektomia 3. Panhisterektomia

Skuteczność odpowiedniego, patogenetycznie uzasadnionego leczenia AUB 1. Przywrócenie prawidłowego MC 2. Realizacja planów reprodukcyjnych pacjenta 3. Zapobieganie procesom rozrostowym edometrium 4. Zapobieganie rozległym zabiegom chirurgicznym

Uwaga! Leczenie AUB związanego z niedoborem progesteronu powinno być uzasadnione patogenetycznie. Metoda leczenia AUB jest wysoce skuteczna zarówno w leczeniu, jak i zapobieganiu tej patologii.

Krwawienie z dróg rodnych zna każda kobieta. Pojawiają się regularnie i utrzymują się przez kilka dni. Comiesięczne krwawienie z macicy obserwuje się u wszystkich zdrowych kobiet w wieku rozrodczym, to znaczy zdolnych do urodzenia dzieci. Zjawisko to uważane jest za normalne (menstruacja). Istnieje jednak również nieprawidłowe krwawienie z macicy. Występują, gdy w organizmie występują zaburzenia. Najczęściej takie krwawienie występuje z powodu chorób ginekologicznych. W większości przypadków są one niebezpieczne, ponieważ mogą mieć poważne konsekwencje.

Określenie nieprawidłowego krwawienia z macicy

Nieprawidłowe krwawienie z macicy to stan, w którym dochodzi do rozdarcia ściany naczyń krwionośnych ciała lub szyjki macicy. Nie jest związany z cyklem menstruacyjnym, to znaczy pojawia się niezależnie od niego. Często może wystąpić krwawa wydzielina. W tym przypadku występują w okresie między miesiączkami. Czasami nieprawidłowe krwawienie z macicy występuje rzadko, na przykład raz na kilka miesięcy lub lat. Definicja ta jest również odpowiednia w przypadku długich miesiączek trwających dłużej niż 7 dni. Ponadto za nieprawidłowe uważa się 200 ml przez cały okres „dni krytycznych”. Problem ten może wystąpić w każdym wieku. W tym u młodzieży, a także wśród kobiet w okresie menopauzy.

Nieprawidłowe krwawienie z macicy: przyczyny

Przyczyny pojawienia się krwi z dróg rodnych mogą być różne. Jednak ten objaw jest zawsze powodem do pilnego poszukiwania pomocy lekarskiej. Często nieprawidłowe krwawienie z macicy występuje z powodu patologii onkologicznych lub chorób je poprzedzających. Ze względu na to, że problem ten jest jedną z przyczyn usunięcia narządu rodnego, ważne jest, aby w porę zidentyfikować przyczynę i ją wyeliminować. Istnieje 5 grup patologii, które mogą powodować krwawienie. Pomiędzy nimi:

1. Choroby macicy. Wśród nich: procesy zapalne, ciąża pozamaciczna lub zagrażające poronienie, mięśniaki, polipy, endometrioza, gruźlica, nowotwory itp.
2. Patologie związane z wydzielaniem hormonów przez jajniki. Należą do nich: cysty, procesy onkologiczne przydatków, wczesne dojrzewanie. Krwawienie może wystąpić także na skutek dysfunkcji tarczycy, sytuacji stresowych czy stosowania środków antykoncepcyjnych.
3. Patologie krwi (trombocytopenia), wątroby lub nerek.
4. Przyczyny jatrogenne. Krwawienie spowodowane operacją macicy lub jajników lub założeniem wkładki domacicznej. Ponadto do przyczyn jatrogennych zalicza się stosowanie leków przeciwzakrzepowych i innych leków.
5. Ich etiologia nie jest do końca jasna. Krwawienia te nie są związane z chorobami narządów płciowych i nie są spowodowane innymi wymienionymi przyczynami. Uważa się, że powstają one w wyniku braku równowagi hormonalnej w mózgu.

Mechanizm rozwoju krwawienia z dróg rodnych

Patogeneza nieprawidłowego krwawienia zależy od tego, co dokładnie je spowodowało. Mechanizm rozwoju endometriozy, polipów i procesów onkologicznych jest podobny. We wszystkich tych przypadkach krwawi nie sama macica, ale elementy patologiczne, które mają własne naczynia (węzły mięśniakowe, tkanka nowotworowa). Ciąża pozamaciczna może wystąpić w postaci aborcji lub pęknięcia rurki. Ta druga możliwość jest bardzo niebezpieczna dla życia kobiety, gdyż powoduje masywne krwawienie do jamy brzusznej. Procesy zapalne w jamie macicy powodują rozrywanie naczyń endometrium. Kiedy funkcja hormonalna jajników lub mózgu zostaje zakłócona, zachodzą zmiany w cyklu menstruacyjnym. W rezultacie może wystąpić kilka owulacji zamiast jednej lub, odwrotnie, całkowita nieobecność. Ten sam mechanizm dotyczy doustnych środków antykoncepcyjnych. może spowodować mechaniczne uszkodzenie narządu, prowadząc w ten sposób do krwawienia. W niektórych przypadkach nie można ustalić przyczyny, więc mechanizm rozwoju również pozostaje nieznany.

Nieprawidłowe krwawienie z macicy: klasyfikacja w ginekologii

Istnieje wiele kryteriów klasyfikacji krwawienia z macicy. Należą do nich przyczyna, częstotliwość, okres cyklu miesiączkowego, a także ilość utraconego płynu (łagodna, umiarkowana i ciężka). Ze względu na etiologię wyróżnia się krwawienia: maciczne, jajnikowe, jatrogenne i dysfunkcyjne. DMK mają różny charakter. Wśród nich są:

1. Anowulacyjne krwawienie z macicy. Nazywa się je również jednofazowymi DMK. Powstają w wyniku krótkotrwałego utrzymywania się lub atrezji mieszków włosowych.
2. Owulacyjne (2-fazowe) DMC. Należą do nich nadczynność lub niedoczynność ciałka żółtego. Najczęściej w ten sposób dochodzi do nieprawidłowego krwawienia z macicy w okresie rozrodczym.
3. Polimenorrhea. Utrata krwi występuje częściej niż raz na 20 dni.
4. Promenorrhea. Cykl nie jest przerywany, ale „dni krytyczne” trwają dłużej niż 7 dni.
5. Metrokrwotok. Ten typ zaburzenia charakteryzuje się przypadkowym krwawieniem bez określonego odstępu czasu. Nie są one związane z cyklem menstruacyjnym.

Objawy krwawienia z macicy

W większości przypadków niemożliwe jest natychmiastowe ustalenie przyczyny pojawienia się krwi z dróg rodnych, ponieważ objawy są prawie takie same dla wszystkich DUB. Należą do nich ból w dolnej części brzucha, zawroty głowy i osłabienie. Ponadto przy ciągłej utracie krwi obserwuje się spadek ciśnienia krwi i bladość skóry. Aby rozróżnić DMK, musisz obliczyć, ile dni trwa, w jakiej objętości, a także ustawić interwał. Aby to zrobić, zaleca się zaznaczenie każdej miesiączki w specjalnym kalendarzu. Nieprawidłowe krwawienie z macicy charakteryzuje się czasem trwania dłuższym niż 7 dni i przerwą krótszą niż 3 tygodnie. Kobiety w wieku rozrodczym zwykle doświadczają krwotoku menometrycznego. W okresie menopauzy krwawienie jest obfite i długotrwałe. Odstęp wynosi 6-8 tygodni.

Rozpoznanie krwawienia z macicy

Aby wykryć nieprawidłowe krwawienie z macicy, należy monitorować cykl menstruacyjny i okresowo odwiedzać ginekologa. Jeśli ta diagnoza jest nadal potwierdzona, konieczne jest zbadanie. W tym celu pobiera się ogólne badania moczu i krwi (niedokrwistość), wymaz z pochwy i szyjki macicy oraz wykonuje się badanie ginekologiczne. Konieczne jest również wykonanie USG narządów miednicy. Pozwala określić obecność stanu zapalnego, cyst, polipów i innych procesów. Ponadto ważne jest wykonanie badań hormonalnych. Dotyczy to nie tylko estrogenów, ale także gonadotropin.

Jakie są niebezpieczeństwa związane z krwawieniem z macicy?

Nieprawidłowe krwawienie z macicy jest dość niebezpiecznym objawem. Ten znak może wskazywać na zaburzoną ciążę, nowotwór i inne patologie. Masywne krwawienie prowadzi nie tylko do utraty macicy, ale nawet do śmierci. Występują w chorobach takich jak ciąża pozamaciczna, skręt szypułki guza lub węzła mięśniakowatego oraz udar jajnika. Stany te wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Drobne krótkotrwałe krwawienie nie jest takie straszne. Jednak ich przyczyny mogą być różne. Mogą prowadzić do nowotworu złośliwego polipa lub mięśniaków i niepłodności. Dlatego badanie jest niezwykle ważne dla kobiet w każdym wieku.

Jak leczyć krwawienie z macicy?

Leczenie nieprawidłowego krwawienia z macicy należy rozpocząć natychmiast. Przede wszystkim konieczna jest terapia hemostatyczna. Dotyczy to dużej utraty krwi. Na okolicę macicy umieszcza się okład z lodu i dożylnie wstrzykuje się czerwone krwinki. Wykonuje się także leczenie chirurgiczne (najczęściej usunięcie jednego z przydatków). W przypadku łagodnego krwawienia zaleca się leczenie zachowawcze. To zależy od przyczyny DMC. W większości przypadków są to leki hormonalne (leki „Jess”, „Yarina”) i leki hemostatyczne (roztwór „Ditsinon”, tabletki „Glukonian wapnia”, „Askorutyna”).