Rozstrzenie oskrzeli płuc. Objawy rozstrzeni oskrzeli i leczenie

W ostatnim czasie pulmonolodzy odnotowują wzrost liczby rozpoznawanych przypadków ciężkiego przerostu światła oskrzeli wśród osób mieszkających w dużych miastach. Rozstrzenie oskrzeli płuc staje się prawdziwą plagą współczesnego człowieka, a jej powikłania prowadzą czasami do zmniejszenia zdolności do pracy, a nawet niepełnosprawności na skutek poważnej niewydolności oddechowej.

Patologia charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem z okresami remisji i zaostrzeń. Zmiany polegają na wypadaniu warstwy mięśniowej oskrzeli, w wyniku czego ściany stają się cieńsze i zwiększa się ich światło. Najpierw dotknięte są małe oskrzela, a następnie patologia rozprzestrzenia się na środkowe odcinki, co prowadzi do pogorszenia stanu pacjenta. W zależności od etiologii (przyczyny, która spowodowała chorobę) może być jednostronna lub obustronna. Istnieją zlokalizowane obszary zmian w strukturze oskrzeli, które nie prowadzą do znaczących zmian w funkcjonowaniu układu oddechowego. Najczęściej powstają po urazach mechanicznych lub oparzeniach chemicznych dróg oddechowych.

W tym artykule przyjrzymy się przyczynom i objawom rozstrzeni oskrzeli, a także porozmawiamy o metodach diagnostycznych i leczniczych mających na celu zapobieganie możliwym powikłaniom.

Patogeneza i etiologia rozstrzeni oskrzeli (przyczyny i rozwój)

Patogenezy rozstrzeni oskrzeli i jej rozwoju z punktu widzenia zmian w budowie ściany oskrzeli nie można rozpatrywać w oderwaniu od prawdopodobnych przyczyn choroby. Tymczasem na etiologię rozstrzeni oskrzeli, a dokładniej na jej przyczyny, z dużym prawdopodobieństwem można uznać zarówno predyspozycje genetyczne, jak i wpływ niekorzystnych czynników środowiskowych. W związku z tym można argumentować, że każda osoba jest narażona na potencjalne ryzyko zachorowania.

Zwróćmy uwagę na najczęstsze przyczyny:

1. procesy zapalne występujące w postaci zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzelików, zjawisk nieżytowych;
2. przewlekłe choroby zakaźne tkanki płucnej i samej opłucnej (zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, gruźlica);
3. astma oskrzelowa i patologie zawodowe (pylica azbestowa, krzemica);
4. predyspozycje dziedziczne (jeśli przynajmniej jedno z rodziców ma podobne problemy, istnieje duże prawdopodobieństwo ich rozwoju w przyszłości u dzieci);
5. ciała obce dostające się do drzewa oskrzelowego (częściej u dzieci);
6. przewlekły refluks żołądkowo-przełykowy, w którym podczas snu nocnego kwas solny może przedostać się do błony śluzowej oskrzeli;
7. procesy nowotworowe, które blokują światło oskrzeli w określonym obszarze;
8. wzrost ciśnienia wewnętrznego w płucach wraz ze wzrostem przepukliny przeponowej, niedrożnością segmentów i płatów płuc.

Patogeneza rozwoju choroby wiąże się ze stopniowym rozszerzaniem się pewnej części drzewa oskrzelowego, w wyniku czego traci się elastyczność fizjologiczną. Mogą pojawić się pasma tkanki łącznej, co prowadzi do zakłócenia procesu przewodzenia powietrza. Rozszerzony obszar traci swoje właściwości reologiczne i nie ma możliwości samodzielnego oczyszczenia się z gromadzącej się tutaj plwociny. W rezultacie dochodzi do częstych stanów zapalnych na skutek dodania wtórnej mikroflory patogennej. Na etapie dysfunkcji regularnego drenażu i gromadzenia lepkiej plwociny pacjentom zaczyna dokuczać ciągły kaszel z trudną do wydzielenia wydzieliną o bogatym ropnym kolorze. U palaczy patologia ta może być konsekwencją przewlekłego zapalenia oskrzeli palacza.

Objawy i diagnostyka rozstrzeni oskrzeli

Obraz kliniczny choroby narasta stopniowo, w początkowych stadiach, nie powodując żadnych problemów dla osoby. Pierwsze objawy rozstrzeni oskrzeli można podejrzewać, jeśli na tle ogólnego samopoczucia okresowo pojawia się silny suchy kaszel.

Rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli obejmuje obowiązkową klasyfikację, która obejmuje określenie etiologii i patogenezy. Dlatego lekarz ma obowiązek ustalić, czy proces jest jednostronny, czy dwustronny. Ponadto, na podstawie wyników badań, ustala się formę zmian w oskrzelach. Najczęstszą deformacją jest deformacja workowata, na drugim miejscu znajduje się deformacja cylindryczna, a na trzecim forma mieszana. Najważniejszym czynnikiem diagnostycznym jest prawidłowe określenie etapu procesu destrukcyjnego, ponieważ od tego zależy taktyka leczenia.

Pozytywne rokowanie dotyczące całkowitego wyzdrowienia można podać dopiero na pierwszym etapie, gdy proces ropienia jest całkowicie nieobecny. Rozszerzenie oskrzeli jest nieznaczne, światło wewnętrzne wypełnione jest przezroczystą zawartością śluzu.

W drugim etapie następuje przewlekły proces zapalny, który powoduje złuszczanie fizjologicznego nabłonka kolumnowego wewnątrz oskrzeli. Proces ropienia gromadzącej się plwociny jest stale obecny, nabiera żółtawego i zielonkawego odcienia. Bronchoskopia ujawnia zmiany bliznowate wraz ze wzrostem objętości tkanki łącznej. Całkowity powrót do zdrowia na tym etapie nie jest już możliwy, ale można poprawić jakość życia człowieka, łagodząc bolesną duszność i ryzyko zachorowania na raka.

Na trzecim etapie prognozy na przyszłe życie są rozczarowujące, ponieważ proces patologiczny powoli, ale pewnie wychwytuje tkankę płucną w swoich sieciach. Jest modyfikowany, a w niektórych miejscach zastępowany przez sklerotyczne sznury tkanki łącznej. Pneumoskleroza prowadzi do przewlekłej niewydolności oddechowej. A przy niedoborze tlenu rozpoczynają się nieodwracalne procesy w tkankach mózgu, serca i wątroby.

Diagnoza rozpoczyna się od zebrania wywiadu, który obejmuje częste przeziębienia, ryzyko zawodowe, zaburzenia odporności, przebyte zapalenie płuc, gruźlicę i wiele innych ważnych punktów. Częściej chorobę rozpoznaje się u mężczyzn po 40. roku życia.

Typowe objawy rozstrzeni oskrzeli w czasie zaostrzenia mogą wyglądać następująco:

• wzrost temperatury ciała do poziomu podgorączkowego (37 – 37,8 stopni Celsjusza);
• dodatek bolesnego suchego kaszlu, który pojawia się na tle uczucia ciała obcego w tchawicy;
• rozdzielczość z początkiem oddzielania dużej ilości plwociny po ataku kaszlu (ilość śluzu może osiągnąć 0,5 litra dziennie).

W okresie remisji temperatura ciała jest normalna, ale rano zaraz po przebudzeniu regularnie wydziela się duża ilość plwociny. W ciągu dnia pojawienie się kaszlu może wiązać się ze zmianą pozycji ciała, wdychaniem gorącego lub zimnego powietrza. W początkowej fazie patologii inne objawy pojawiają się niezwykle rzadko i ogólne samopoczucie, w tym funkcje oddechowe człowieka, nie ucierpią.

W drugim etapie dochodzi do krwioplucia, które wyraża się w obecności smug krwi w wydzielanej plwocinie. Wskazuje to na zniszczenie błony śluzowej drzewa oskrzelowego. W okresach zaostrzeń może wystąpić współistniejące zapalenie płuc, wyrażające się rozprzestrzenianiem patogennej mikroflory przez obszary tkanki płucnej wokół rozstrzeni oskrzeli.

W trzecim etapie pojawiają się tak zwane objawy „widoczne”, wyrażają się one w następujący sposób:

• twarz staje się opuchnięta i opuchnięta;
• oddech jest ciężki i głośny;
• następuje stopniowa postępująca utrata masy ciała (ponad 5% co miesiąc);
• rozwija się sinica warg, dolnej części twarzy, nosa, nóg i ramion;
• palce rąk stają się jak podudzia z pogrubionymi zewnętrznymi paliczkami;
• Płytki paznokci stają się płaskie i przypominają szkiełka zegarkowe.

Podczas badania widać deformację klatki piersiowej na skutek zwyrodnienia mięśni międzyżebrowych po uszkodzonej stronie. Tłumienie dźwięku podczas opukiwania i obecność wilgotnych rzężeń nad zmianą chorobową są powodem do przepisania zdjęcia rentgenowskiego.

Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają łatwo ustalić rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli i jej stadium. W tym celu można zastosować radiografię i tomografię komputerową, bronchoskopię. Zmiany w ogólnym badaniu krwi są widoczne dopiero po zaostrzeniu patologii. Zwiększa się ESR i liczba leukocytów, a ilość hemoglobiny może się zmniejszać. W okresie remisji może utrzymywać się łagodna limfocytoza.

Metody leczenia rozstrzeni oskrzeli i jej powikłań

Kompleksowe leczenie rozstrzeni oskrzeli powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyn ją wywołujących i zmniejszenie ryzyka wystąpienia powikłań. Nawiasem mówiąc, najczęstszymi powikłaniami są krwotoki płucne, guzy nowotworowe, stwardnienie płuc, niewydolność oddechowa i częste zapalenie płuc.

Leczenie przyczynowe jest możliwe tylko wtedy, gdy znana jest przyczyna. We wszystkich innych sytuacjach zaleca się pacjentowi rzucenie palenia, wyeliminowanie wpływu silnego zanieczyszczenia powietrza i monitorowanie poziomu wilgotności powietrza w pomieszczeniach, w których regularnie przebywa. Czasami prosty nawilżacz powietrza pomaga całkowicie wyeliminować wszystkie zmiany patologiczne w oskrzelach, ale jest to możliwe tylko na pierwszym etapie.

Zapewnienie procesu niezakłóconego wydzielania plwociny jest możliwe za pomocą wymuszonego drenażu, który przeprowadzają pracownicy medyczni i przyjmowanie leków mukolitycznych. U zdecydowanej większości pacjentów stosowana jest druga metoda.

W tym celu zaleca się regularne stosowanie leków mukolitycznych. Może to być acetylocysteina, którą zaleca się przyjmować 2 razy dziennie. „Bromheksyna” ma również doskonały efekt; jest przepisywana w dawce 80 mg 3 razy dziennie. Wskazane jest stosowanie mukolityków enzymatycznych w postaci inhalacji. Składniki tych leków chronią błonę śluzową oskrzeli i sprzyjają jej przyspieszonej regeneracji.

Antybiotyki są przepisywane tylko w przypadku zaostrzenia z dodatkiem wtórnej patogennej mikroflory. Aby określić wrażliwość na antybiotyki, konieczne jest wstępne posiew plwociny. Terapii antybakteryjnej musi towarzyszyć przyjmowanie leków przeciwhistaminowych. W ciężkich przypadkach przepisywane są glikokortykosteroidy, które hamują proces zapalenia i tworzenia się plwociny. Przebieg takiego leczenia nie powinien przekraczać 7 dni. Wśród leków przeciwbakteryjnych stosuje się głównie substancje o szerokim spektrum działania: Augmentin, Amoxiclav, Amoksycylina, Sumamed, Ciprofloksacyna, Azitral i wiele innych.

W przypadku gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta może być wskazana operacja chirurgiczna, podczas której wykonuje się resekcję dotkniętej części drzewa oskrzelowego.

Skorzystaj z możliwości leczenia uzdrowiskowego. Groty i kopalnie solne, wybrzeże morskie i kąpiele borowinowe pomagają poprawić stan błony śluzowej oskrzeli.

Rozstrzenie oskrzeli charakteryzuje się regionalnym poszerzeniem oskrzeli z dominującą lokalizacją wyrostka w dolnych partiach płuc, objawiającym się objawami ropnego zapalenia oskrzeli i często krwiopluciem. Choroba występuje zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, jednak częściej rozwija się w dzieciństwie lub okresie dojrzewania.

Mężczyźni chorują nieco częściej niż kobiety. Duże znaczenie w pochodzeniu rozstrzeni oskrzeli mają czynniki zakłócające drożność oskrzeli i sprzyjające zastojowi wydzieliny oskrzelowej z późniejszą infekcją, co można zaobserwować u pacjentów z długim przebiegiem przewlekłego zapalenia oskrzeli i przewlekłego zapalenia płuc (w ogniskach pneumosklerozy). , z pylicą płuc, zmianami gruźliczymi i syfilitycznymi w płucach.

Rozwój rozstrzeni oskrzeli szczególnie często obserwuje się w obszarze niedodmy, która rozwija się, gdy oskrzela są zatkane procesami bliznowatymi, ciałami obcymi lub nowotworami. Do niedrożności oskrzeli łatwo dochodzi w dzieciństwie na skutek zablokowania światła oskrzeli przez czop śluzowy lub ucisku cienkich i giętkich oskrzeli dziecka przez powiększone wnękowe węzły chłonne.

Przyczyny rozstrzeni oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli rozwija się zarówno u dzieci, jak i dorosłych, przy czym u tych ostatnich przyczyną najwyraźniej może być zapalenie płuc, odra i krztusiec w dzieciństwie. Jedną z częstych przyczyn jest grypa.

Rozwój procesu ropnego w świetle oskrzeli prowadzi do destrukcyjnych zmian we wszystkich warstwach ściany oskrzeli, zastąpienia płytek chrzęstnych i włókien mięśniowych tkanką bliznowatą, co również przyczynia się do utraty elastyczności oskrzeli i wystąpienia rozstrzeni oskrzeli.

Szczególne znaczenie przywiązuje się do zaburzeń unerwienia i związanych z nimi zaburzeń przepływu krwi w tętnicach oskrzelowych, powodujących zmiany troficzne w ścianie oskrzeli. Przypadki, w których rozstrzenie oskrzeli poprzedza rozwój przewlekłych chorób oskrzelowo-płucnych, określa się zwykle jako pierwotne rozstrzenie oskrzeli lub rozstrzenie oskrzeli.

Rozstrzenie oskrzeli, które utrudniają długotrwały przebieg przewlekłych chorób płuc, zalicza się do chorób wtórnych i nie należy ich uwzględniać w pojęciu „rozstrzeni oskrzeli” jako samodzielnej postaci nozologicznej.

Objawy rozstrzeni oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli może być jednostronne lub obustronne. Istnieją łagodne, ciężkie i ciężkie postaci choroby. Diagnoza wskazuje fazę choroby - remisję lub zaostrzenie.

Rozstrzenie oskrzeli często rozpoznaje się w dzieciństwie i okresie dojrzewania, jednak po dokładnym zebraniu wywiadu i przesłuchaniu rodziców prawie połowa pacjentów ma objawy choroby płuc w pierwszych latach, a nawet miesiącach życia.

Rozstrzenie oskrzeli w początkowej fazie charakteryzują się nawrotami uporczywego kaszlu z wydzielaniem plwociny, częstym uszkodzeniem zatok przynosowych i powtarzającym się krwiopluciem. Dane fizyczne są rzadkie. W dolnych partiach jednego lub obu płuc słychać sporadyczne, miejscowe wilgotne rzężenia, które znikają wraz z ustaniem kaszlu i pojawiają się ponownie w przypadku przeziębienia.

Stopniowo kaszel z wydzielaniem plwociny staje się główną dolegliwością; jest najbardziej wyraźny rano, po przebudzeniu i położeniu się do łóżka, porannej toalecie, kiedy pacjent oddziela dużą ilość („ust”) ropnej lub śluzowo-ropnej plwociny.

Osobliwością kaszlu jest to, że nasila się on przy zmianie pozycji ciała, co tłumaczy się biernym przepływem wydzieliny oskrzelowej do nienaruszonych obszarów drzewa oskrzelowego, gdzie zachowana jest wrażliwość błony śluzowej. Często obserwuje się wzmożony kaszel i zwiększoną produkcję plwociny w określonej pozycji ciała, w zależności od lokalizacji rozstrzeni oskrzeli.

Rozstrzenie oskrzeli, w okresie zaostrzenia, większość pacjentów wydziela znaczną ilość ropnej plwociny - 100-200 ml dziennie.

W ciężkich przypadkach z rozległym procesem ilość wytwarzanej plwociny wynosi 0,5-1 litra lub więcej. Przy długotrwałej stagnacji wydzieliny oskrzelowej dochodzi do procesów gnilnych, plwocina staje się śmierdząca, a podczas stania zwykle rozpada się na trzy warstwy.

Rozstrzeniom oskrzeli towarzyszy krwioplucie, ale masywne krwotoki płucne są rzadkie. W okresie remisji ilość plwociny zmniejsza się, staje się śluzowo-ropna lub przybiera charakter śluzowy, a w niektórych przypadkach ustaje wytwarzanie plwociny.

Pacjenci często skarżą się na tępy ból w klatce piersiowej, a także na zmęczenie, osłabienie, bóle głowy, zwiększoną drażliwość, depresję psychiczną, szczególnie w obecności śmierdzącej plwociny i niestrawność.

Okresom zaostrzeń towarzyszy zwykle znaczny wzrost temperatury ciała (do 38-39°C), co wynika z zaangażowania sąsiadujących obszarów miąższu płuc w proces zapalny (rozwój zapalenia płuc).

Jednak u pacjentów z długim przebiegiem choroby zaostrzeniom często towarzyszy wzrost temperatury tylko do poziomu podgorączkowego, ponieważ wiąże się to głównie z ropieniem zawartości w świetle rozszerzonych oskrzeli, które utraciły połączenie z odcinkami oddechowymi .

W przypadku ostrych zaburzeń odpływu plwociny można zaobserwować krótkotrwały wzrost temperatury ciała do dużych wartości („szczyty temperatury”). Po oddzieleniu zastałej wydzieliny oskrzelowej temperatura spada.

Wygląd pacjentów w początkowym okresie choroby nie ma charakterystycznych cech. Stopniowo jednak pojawia się ziemisty kolor skóry, opuchnięta twarz, wychudzenie, paznokcie w postaci szkieł zegarkowych i palce w postaci podudzia. Ten ostatni objaw wiąże się z obecnością ropnego zatrucia i hipoksemii. Nie ma charakterystycznych objawów opukiwania dla rozstrzeni oskrzeli.

Występują ograniczenia w zakresie ruchów oddechowych klatki piersiowej. U niektórych pacjentów obszary otępienia identyfikuje się na tle dźwięków płucnych lub skrzynkowych. Rozstrzenie oskrzeli - podczas zaostrzenia, podczas osłuchiwania na tle ciężkiego oddechu, nad dotkniętą częścią płuc słychać mnóstwo suchych i dźwięcznych, dużych i średnio-bulwiastych wilgotnych rzężeń, często o osobliwym, trzaskającym charakterze. Po odkrztuszaniu śluzu intensywność świszczącego oddechu zwykle maleje.

W okresie remisji lub po rehabilitacji drzewa oskrzelowego świszczący oddech może ustąpić lub zmniejszyć się jego liczba, a obszar ich osłuchiwania może się zawęzić. Badanie krwi ujawnia leukocytozę neutrofilową i wzrost ESR. Z powodu długotrwałego procesu zapalnego, zatrucia i wyczerpania może rozwinąć się niedokrwistość hipochromiczna z niedoboru żelaza.

Jednakże dodatkowi niewydolności płuc może towarzyszyć rozwój niedotlenienia erytrocytozy ze zwiększoną zawartością hemoglobiny. Gdy w proces patologiczny zaangażowany jest jeden lub dwa płaty, wskaźniki stanu funkcjonalnego płuc mogą być nieznacznie upośledzone. W przypadku rozległych rozstrzeni oskrzeli badanie spirograficzne ujawnia głównie zaburzenia restrykcyjne.

Wraz z rozwojem przewlekłego rozlanego zapalenia oskrzeli, a zwłaszcza pojawieniem się zespołu bronchospastycznego (astmatyczne zapalenie oskrzeli), występują również obturacyjne zaburzenia wentylacji: zmniejszenie wskaźnika Tiffno, zmniejszenie wskaźników pneumotachometrii.

Przebieg rozstrzeni oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli charakteryzuje się długim przebiegiem z nawracającymi zaostrzeniami, głównie w okresie jesienno-wiosennym. Zaostrzenia są najczęściej spowodowane hipotermią, grypą lub innymi infekcjami dróg oddechowych.

Stopniowo nasilają się zmiany pneumosklerotyczne, a także rozedma płuc (z powodu współistniejącego rozlanego zapalenia oskrzeli), co prowadzi do rozwoju niewydolności płuc, objawów przewlekłej wyrównanej, a następnie zdekompensowanej choroby płucnej serca z objawami niewydolności prawej komory.

Rozstrzenie oskrzeli mogą być powikłane rozwojem przewlekłego astmatycznego zapalenia oskrzeli z przejściem do szczegółowego obrazu astmy oskrzelowej. Inne powikłania: masywny krwotok płucny, ropniak opłucnej, samoistna odma opłucnowa – występują rzadziej. Powikłania pozapłucne obejmują rozwój amyloidozy i ropnia mózgu z przerzutami.

Diagnostyka rozstrzeni oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli rozpoznaje się na podstawie wywiadu wskazującego na powtarzające się zakażenia grypą, zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli, długotrwały, często już od dzieciństwa kaszel z plwociną i krwioplucie. Wydzielenie się dużej ilości ropnej plwociny o nieprzyjemnym zapachu, głównie rano, jej trójwarstwowy charakter oraz obecność zmian na końcowych paliczkach palców w postaci podudzi wskazują na ciężką postać choroby.

Badanie rentgenowskie na tle wzmożonego obrazu płucnego i szorstkiej, promieniowo zbiegającej się ciężkości często ujawnia wzór komórkowy, a także oznaki zmniejszenia objętości dotkniętego obszaru płuc (niedodma, miejscowa pneumoskleroza).

Jednak największe znaczenie w diagnozowaniu choroby ma badanie kontrastowe oskrzeli - bronchografia, która pozwala nie tylko ustalić obecność i postać rozstrzeni oskrzeli, ale także wyjaśnić zasięg zmiany, co jest ważne dla rozstrzygnięcia problemu leczenia chirurgicznego. Główne zmiany wykrywa się w oskrzelach segmentowych i subsegmentalnych.

W najczęstszym rozstrzeniu oskrzeli workowym dotknięte oskrzela wydają się rozszerzone i ślepo kończą się maczugowatymi przedłużeniami. Ze względu na niemożność zbadania oskrzeli subsegmentowych, badanie bronchoskopowe jest znacznie gorsze od bronchografii pod względem zawartości informacyjnej.

Bronchoskopia umożliwia jednak ocenę stanu tych części drzewa oskrzelowego, które w badaniu bronchograficznym nie uległy zmianie, a także podjęcie działań terapeutycznych.

Podobieństwo objawów klinicznych zapalenia oskrzeli i początkowych stadiów rozstrzeni oskrzeli często stwarza trudności w diagnostyce różnicowej tych chorób. Ważną rolę odgrywa starannie zebrany wywiad.

Należy wziąć pod uwagę, że w przeciwieństwie do pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli, historia choroby dorosłych chorych na przewlekłe zapalenie oskrzeli rzadko zaczyna się w dzieciństwie, objawy kliniczne częściej pojawiają się w wieku średnim. Zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli charakteryzują się obecnością rzężeń średnich i dużych pęcherzyków, często o charakterze „trzaskającym”, w tych samych obszarach płuc, natomiast w przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli częściej obserwuje się rozproszone, suche rzężenia.

W trudnych przypadkach decydujące znaczenie ma badanie bronchograficzne. Obecność zatrucia, długotrwałego kaszlu i krwioplucia umożliwia odróżnienie rozstrzeni oskrzeli od wyniszczających postaci gruźlicy płuc i centralnego raka płuc.

Leczenie rozstrzeni oskrzeli

Spośród konserwatywnych metod leczenia rozstrzeni oskrzeli największe znaczenie ma terapia przeciwbakteryjna, a także środki mające na celu opróżnienie rozstrzeni oskrzeli i poprawę funkcji drenażowej oskrzeli.

W leczeniu zaostrzeń choroby stosuje się antybiotyki, sulfonamidy i leki typu furagin. Lepiej przepisać środki przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory plwociny.

Stosuje się różne metody podawania leków w ogólnie przyjętych dawkach, jednak preferuje się podanie dotchawicze – za pomocą bronchoskopu, cewnika przeznosowego lub strzykawki krtaniowej.

Najbardziej skuteczne są lecznicze bronchoskopie z przemywaniem i usuwaniem treści ropnej ze światła oskrzeli poprzez wprowadzenie antybiotyków, enzymów proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsyna 10-20 mg w roztworze soli fizjologicznej), leków mukolitycznych (acetylocysteina w postaci 10 % roztwór 2 ml, 4-8 mg bromoheksyny w roztworze izotonicznym).

Początkowo zabiegi przeprowadza się 2 razy w tygodniu, a następnie, w miarę zmniejszania się wydzieliny ropnej, raz na 5-7 dni. Skutecznym środkiem jest drenaż ułożeniowy polegający na kilkukrotnym przyjęciu ciała pacjenta w ciągu dnia w określonej pozycji, która poprawia oddzielanie plwociny. Temu samemu celowi służy mianowanie środków wykrztuśnych.

Aby zwiększyć ogólną reaktywność organizmu, przepisuje się metylouracyl, pentoksyl, hormony anaboliczne (Nerobol, Retabolil), duże dawki kwasu askorbinowego, witamin z grupy B oraz wykonuje się transfuzje krwi lub preparatów krwi.

Ze względu na znaczną utratę białka wraz z ropną plwociną wskazana jest dieta pełnoporcjowa bogata w białka, tłuszcze i witaminy. W okresie remisji konieczna jest obserwacja kliniczna, stały drenaż postawy, zabiegi rehabilitacyjne i leczenie sanatoryjne.

Najpopularniejsze sanatoria to południowe wybrzeże Krymu, ale skuteczne jest także leczenie w lokalnych, specjalistycznych sanatoriach w porze ciepłej i suchej. Korzystnie działają ćwiczenia oddechowe i zabiegi fizjoterapeutyczne (prądy UHF, promieniowanie ultrafioletowe). Jeżeli występuje ryzyko zawodowe, następuje zatrudnienie.

Jedyną radykalną metodą leczenia jest usunięcie dotkniętego obszaru płuc. Dzięki terminowemu rozpoznaniu choroby leczenie chirurgiczne jest możliwe u większości pacjentów z jednostronnym rozstrzeniem oskrzeli, zwłaszcza gdy dotyczy to jednego płata lub poszczególnych segmentów.

Całkowite wyleczenie następuje u 50-80% pacjentów. Najlepsze rezultaty daje wczesna interwencja chirurgiczna. Po 40 latach leczenie chirurgiczne możliwe jest tylko u wybranych pacjentów. Przeciwwskazaniami do zabiegu są obustronne rozsiane uszkodzenie płuc i ciężka niewydolność serca.

Rokowanie w przypadku rozstrzeni oskrzeli

W związku z powszechnym stosowaniem antybiotyków i wprowadzeniem do praktyki metod dooskrzelowych. Po rehabilitacji rokowanie w przypadku rozstrzeni oskrzeli nieco się poprawiło, ale pozostaje poważne. Śmierć następuje najczęściej z powodu ciężkiej niewydolności płucnej serca lub amyloidozy narządów wewnętrznych, rzadziej z powodu krwotoku leponicznego.

Zaostrzeniom łagodnych i ciężkich postaci rozstrzeni oskrzeli towarzyszy przejściowa utrata zdolności do pracy. Rozwój przewlekłej choroby płuc i serca prowadzi do jej trwałej utraty.

Zapobieganie rozstrzeniom oskrzeli

Rozstrzeniom oskrzeli zapobiega się poprzez szybkie leczenie zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, infekcji dróg oddechowych, krztuśca i odry. Leczenie ciężkich chorób układu oddechowego należy kontynuować do czasu całkowitego ustąpienia objawów klinicznych i normalizacji danych radiologicznych.

Duże znaczenie mają zajęcia hartujące organizm, wychowanie fizyczne i sport. Należy także zwrócić uwagę na eliminowanie zagrożeń zawodowych, walkę z paleniem tytoniu i nadużywaniem alkoholu.

Pytania i odpowiedzi na temat „Rozstrzenie oskrzeli”

Pytanie:Witam, mam rozstrzenie oskrzeli (małe worki w oskrzelach) od 12 roku życia i ilość plwociny wynosi około 15 ml. na dzień. W czasie zaostrzeń brałam wcześniej przepisane przez lekarza antybiotyki i był efekt. Czasami przyjmowanie tylko immunomodulatorów powodowało pewien efekt, ale ostatnio antybiotyki przynosiły niewielki efekt, a plwocina pozostawała zabarwiona śluzowo-ropnie. Spróbowałam inhalacji miramistin, bo... Czytałem, że jest to bardzo silny środek antyseptyczny, ale nie miał żadnego efektu. W związku z tym pytanie brzmi: czy warto stosować antybiotyki w postaci tabletek lub zastrzyków, nawet jeśli antyseptyczny Miramistin nie pomógł? I czy jest możliwe, że ta plwocina nie jest konsekwencją infekcji, bo... Dwa razy oddawałem do siewu i nic nie zostało zasiane, choć kolor na pewno żółto-zielony? Mój fluorogram jest w normie.

Odpowiedź: W zależności od celów, jakie stawiasz sobie i swoim lekarzom. Inhalacje na rozstrzenie oskrzeli są bezcelowe i nieskuteczne. Jedyną rozsądną rzeczą jest wysokiej jakości bronchoskopia sanitarna, ze wstępną kulturą plwociny i selekcją abiotyku.

Pytanie:Witam, od 16 roku życia choruję na rozstrzenie oskrzeli. W tym samym wieku była operowana, żyła dobrze 10 lat, po tym jak na drugim płucu pojawiło się rozstrzenie oskrzeli. Wszystko byłoby dobrze, ale okresowo (1-2 razy w roku) mam plwocinę ze skrzepami krwi. Reaguję na to bardzo gwałtownie – jestem w 100% zestresowany. Chodzę do lekarza, w tym do fityzjatry. Regularnie wykonuję badania na grypę i prześwietlenia rentgenowskie. Chcę zrozumieć, jak powinienem się zachować w takich przypadkach, jakie leki są przyjmowane na ten typ krwioplucia i czy jest od tego jakieś wybawienie. Prowadzę zdrowy tryb życia, bardzo dbam o swoje zdrowie i za każdym razem jest to dla mnie szok.

Odpowiedź: Powtarzające się wydzielanie plwociny ze skrzepami krwi wymaga obowiązkowego dalszego badania i podjęcia decyzji o konieczności leczenia chirurgicznego. Z Twojego pisma nie wynika jasno, jaki był zakres wcześniej wykonanej operacji. Konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej i fibrobronchoskopii w celu wyjaśnienia lokalizacji rozstrzeni oskrzeli. W przypadku ograniczonych uszkodzeń wskazane jest leczenie chirurgiczne; w tej kwestii konieczna jest konsultacja z chirurgiem klatki piersiowej. W leczeniu takich sytuacji stosuje się terapię hemastatyczną (hemostatyczną), którą może przepisać wyłącznie lekarz.

Pytanie:Cześć! Nazywam się Aizhan, mam 25 lat. Choruję na tę chorobę od urodzenia. Była na niepełnosprawności. Ale gdy tylko przeszedłem na osobę dorosłą, natychmiast to zdjęli. Cóż, nie o to chodzi! Moja choroba pozostała ze mną. Ciągły kaszel z flegmą i zatkanym nosem. Zrobiłem tomografię klatki piersiowej. Wniosek: dane CT dotyczące rozstrzeni oskrzeli. Wiele cylindrycznych oskrzeli, oskrzelików. Objawy zarostowego zapalenia oskrzelików. Włóknisto-bliznowaciowe zwężenie oskrzeli dolnego odcinka językowego górnego płata lewego płuca. Może moje pytanie jest naprawdę głupie. Ale i tak zapytam. Czy ta choroba jest uleczalna? Zwykle leczę się w Astrachaniu na oddziale pulmonologii. Lekarze na pewno są dobrzy i uprzejmi. Chciałbym się z tobą umówić. Czy to możliwe?

Odpowiedź: Dobry dzień! Choroba rozstrzeni oskrzeli jest nieuleczalna. Ale jeśli poprawnie opracujesz algorytm leczenia i zapobiegania, możesz znacznie zmniejszyć częstotliwość zaostrzeń i poprawić jakość życia. Ponadto konieczna jest ocena perspektyw interwencji chirurgicznej. Ważną rolę odgrywają ośrodki specjalizujące się w patologii oskrzelowo-płucnej. Można łatwo zapisać się na konsultację i przyjść.

Rozstrzenie oskrzeli to trwałe rozszerzenie jednego lub więcej odcinków oskrzeli, spowodowane zniszczeniem sprężystej i mięśniowej warstwy ich ściany. Rozstrzenie oskrzeli jest częstą patologią: według statystyk stanowi około 12–35% przypadków przewlekłych chorób płuc. Dlaczego występuje ta choroba, jakie są jej objawy, zasady diagnozowania i leczenia zostaną omówione w naszym artykule.

Terminologia i klasyfikacja

Wszystkie rozstrzenie oskrzeli, w zależności od mechanizmu ich występowania, dzielą się na formy pierwotne i wtórne.

Pierwotne rozstrzenie oskrzeli lub sama rozstrzeń oskrzeli jest niezależną patologią - jedną z przewlekłych nieswoistych chorób płuc. Występuje u dzieci i młodzieży na tle pozornie zdrowych płuc – czyli nie ma związku z przewlekłymi chorobami układu oddechowego. Rozstrzenie oskrzeli są zakażone, ale są praktycznie odizolowane od pobliskich obszarów płuc.

Wtórne rozstrzenie oskrzeli rozwija się na tle przewlekłych chorób układu oddechowego, będąc ich powikłaniem. Pierwsze objawy choroby pojawiają się w wieku dorosłym. Zakażone rozstrzenie oskrzeli jest ściśle związane z sąsiadującym miąższem płuc.

Pomimo tego, że rozstrzenie oskrzeli ma 2 formy, pacjenci często nazywają obie dokładnie terminem „rozstrzenie oskrzeli”, dlatego w naszym artykule omówimy także rozstrzenie oskrzeli pierwotne i wtórne.

Według cech morfologicznych rozstrzenie oskrzeli dzieli się na 3 typy:

• torbielowaty lub woreczkowy (wyglądający jak woreczki w kształcie rozszerzeń na poziomie oskrzeli co najmniej 4. rzędu);
• wrzecionowate lub cylindryczne (wyglądają jak koraliki, kolejno połączone ze sobą, które kończą się gwałtownie; takie rozstrzenie oskrzeli znajduje się na poziomie oskrzeli 6–10 rzędu);
• wielokrotne poszerzenie oskrzeli, czyli „żylaki oskrzeli” (wyglądają jak skrzyżowanie poprzednich form, wyglądają jak żylaki).

Przyczyny i mechanizmy rozwoju rozstrzeni oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli mogą rozwinąć się w wyniku przebytych wirusowych lub bakteryjnych infekcji dróg oddechowych.

Istnieją zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne przyczyny rozstrzeni oskrzeli. Wśród wewnętrznych należy zwrócić uwagę na:

• genetycznie zdeterminowana niższość ściany oskrzeli; w tym przypadku jedna lub więcej warstw ściany nie jest wystarczająco rozwinięta;
• niedobory odporności przyczyniające się do częstych chorób zakaźnych;
• wady rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego;
• brak równowagi w układzie enzymatycznym, którego funkcją jest odpowiednia produkcja płynu oskrzelowego.

Choroby prowadzące do rozwoju rozstrzeni oskrzeli wymieniono poniżej.

1. Mukowiscydoza. W przypadku tej patologii wydzielanie gruczołów oskrzelowych zostaje zakłócone, w wyniku czego śluz zmienia swoje właściwości, stając się gęsty. Zatrzymuje się w oskrzelach i szybko ulega zakażeniu. Genetycznie wadliwa ściana oskrzeli ulega uszkodzeniu, osłabieniu i rozciągnięciu, tworząc rozstrzenie oskrzeli.
2. Zespół utrwalonych rzęs. Zespół ten obejmuje całą grupę chorób uwarunkowanych genetycznie, w których zaburzone jest wydzielanie i wydalanie śluzu oskrzelowego, co stwarza warunki do rozwoju rozstrzeni oskrzeli.
3. Pierwotne i wtórne niedobory odporności.
4. Częste infekcje wirusowe i bakteryjne dróg oddechowych – zwłaszcza obturacyjne, infekcje wieku dziecięcego (koklusz, odra).
5. Przewlekłe infekcje górnych dróg oddechowych – zapalenie zatok.
6. Rak oskrzeli, ucisk oskrzeli przez powiększone węzły chłonne z zewnątrz, ciało obce oskrzeli i inne choroby powodujące blokadę (niedrożność światła oskrzeli).
7. Choroba Chagasa, zespół Riley-Day’a i inne zaburzenia neuropatyczne.

Rozstrzenie oskrzeli występuje, gdy na genetycznie wadliwą ścianę oskrzeli wpływają 2 mechanizmy: wyraźne naruszenie drożności oskrzeli, a następnie zapalenie.

W przypadku wszystkich chorób wymienionych powyżej drożność oskrzeli jest w pewnym stopniu upośledzona lub przyczyniają się do rozwoju tego stanu. Płuco poniżej obszaru niedrożności (zablokowania) przestaje brać udział w akcie oddychania i zapada się - powstaje niedodma. Następnie poniżej miejsca zablokowania oskrzeli rozwija się proces zapalny, w który zaangażowana jest również ściana, a następnie powstaje rozstrzenie oskrzeli.

Objawy rozstrzeni oskrzeli

Z reguły choroba pojawia się w wieku od 5 do 25 lat. Jeszcze zanim pojawią się pierwsze objawy, pacjent (lub jego rodzice, jeśli pacjent jest dzieckiem) odnotowuje po nich częstą, długotrwałą rekonwalescencję, obniżoną temperaturę ciała przez długi czas po chorobie.

Głównym objawem rozstrzeni oskrzeli jest poranek z wydzieliną dużej ilości plwociny. Kaszel z plwociną pojawia się również, gdy pacjent znajduje się w specjalnych pozycjach poprawiających drenaż oskrzeli - pochylając się do przodu lub leżąc na zdrowej stronie. W okresie remisji ilość plwociny wynosi kilkadziesiąt mililitrów, a jej charakter jest śluzowo-ropny. Podczas zaostrzenia objętość wydzieliny gwałtownie wzrasta i wynosi kilkaset mililitrów. Zmienia się także jego charakter - na ropny, a w niektórych przypadkach ropno-krwawy. Jeśli plwocina pacjenta z rozstrzeniami oskrzeli zostanie zebrana w naczyniu, dzieli się ją na 3, ale wizualnie bardziej zauważalne są 2 warstwy: na górze - płynna, przezroczysta, z domieszką śliny; dolny jest gruby, z natury ropny.

Pacjent z rozstrzeniami oskrzeli również doświadcza gorączki. Nie jest stały, pojawia się przy silnym kaszlu i ustępuje po odkrztuszaniu plwociny. Liczba gorączki z reguły nie przekracza 38–38,2°C.

W okresach zaostrzenia choroby pojawiają się objawy ogólnego zatrucia: osłabienie, zmęczenie, utrata apetytu, zmniejszona wydajność, drażliwość.

Jeśli choroba trwa długo, u pacjenta rozwija się serce płucne. Na zewnątrz objawia się to pojawieniem się duszności - początkowo tylko podczas aktywności fizycznej, a w późniejszych stadiach choroby nawet w spoczynku.

Oznaką długotrwałego braku tlenu w organizmie i jego chronicznego zatrucia są deformacje palców, które przybierają postać podudzi, oraz paznokci w postaci szkieł zegarkowych.

Zasady diagnostyczne

Jedną z głównych metod diagnozowania rozstrzeni oskrzeli jest radiografia (przy tej patologii na obrazie zostanie uwidoczniony wzór komórkowy),

Lekarz będzie podejrzewał obecność rozstrzeni oskrzeli na etapie komunikacji z pacjentem i jego obiektywnego badania. Częste przeziębienia, po których następuje długotrwała niska gorączka, silny kaszel rano z wydzieliną obfitej ropnej lub śluzowo-ropnej plwociny - te dane natychmiast przyciągną uwagę specjalisty. Podczas badania zauważy zdeformowane palce i paznokcie, a także przyspieszony, trudny oddech - duszność. Podczas słuchania (osłuchiwania) płuc podczas zaostrzenia choroby zostaną wykryte ogniska świszczącego oddechu o różnej wielkości, które nie ustępują po kaszlu. Wszystkie te dane pomogą w rozpoznaniu rozstrzeni oskrzeli, ale należy je potwierdzić metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi.

• W okresie remisji choroby nie występują zmiany w ogólnym badaniu krwi. Podczas zaostrzenia obserwuje się niewielką leukocytozę (zwiększoną liczbę białych krwinek).
• Analizując plwocinę, technik laboratoryjny określi aktywność procesu zapalnego, na co wskazuje duża ilość plwociny, zwiększona zawartość leukocytów i neutrofili oraz obecność jednego lub więcej rodzajów bakterii.
• Jeśli u pacjenta rozwinie się przewlekłe serce płucne, w EKG widoczne będą oznaki przerostu prawej komory.
• Na prześwietleniu klatki piersiowej u niektórych pacjentów wykrywa się wzór komórkowy w obszarze dolnych płatów płuc, ale w większości przypadków rozstrzeni oskrzeli badanie to nie ma charakteru informacyjnego.
• Tomografia komputerowa narządów klatki piersiowej ma znacznie większe znaczenie w diagnostyce niż radiografia.
• - To jest główna metoda diagnozowania tej patologii. Kontrast w dotkniętym obszarze ujawnia różne formy ekspansji oskrzeli. Zwykle zmiany te lokalizują się na poziomie oskrzeli IV–VI rzędu. Często kontrast nie sięga poniżej obszaru ekspansji (zjawisko to nazywane jest objawem „ściętego drzewa”).
• W niektórych przypadkach pacjentowi można przepisać lek, który pomoże określić źródło zwiększonego wydzielania śluzu lub krwawienia, obecność i lokalizację procesu zapalnego.

Zasady leczenia rozstrzeni oskrzeli

Głównym sposobem leczenia tej patologii, a także środkiem profilaktyki wtórnej, jest higiena drzewa oskrzelowego. Przez cewnik do nosa do oskrzeli pacjenta wstrzykuje się antyseptyczny roztwór dioksydyny, furatsiliny, antybiotyków lub leków rozcieńczających plwocinę.

W okresie zaostrzenia choroby pacjentowi zaleca się przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych. Z reguły przepisuje się je doustnie, czyli w postaci tabletek lub zawiesiny (jeśli pacjentem jest dziecko). Czas trwania terapii przeciwbakteryjnej ustala się na podstawie dynamiki choroby u konkretnego pacjenta - do momentu, gdy ilość plwociny w nim osiągnie minimum i jej charakter stanie się śluzowy.

Są także jednym z obowiązkowych elementów leczenia. Takie zdarzenia to:

• masaż wibracyjny klatki piersiowej;
• drenaż postawy;
• ćwiczenia oddechowe;
• przyjmowanie leków rozrzedzających plwocinę - mukolityki (ambroksol, bromheksyna itp.) oraz leków poprawiających jej usuwanie z oskrzeli - środki wykrztuśne (bluszcz, babka itp.).

W okresie ustąpienia objawów zaostrzenia pacjent jest wskazany do leczenia fizjoterapeutycznego – UHF i innych.

Jeżeli rozstrzenie oskrzeli zlokalizowane jest tylko w jednym płacie jednego płuca, a zaostrzenia choroby są częste i długotrwałe, warto rozważyć leczenie chirurgiczne, polegające na po prostu usunięciu dotkniętego obszaru płuca. Obecnie ta metoda leczenia jest stosowana niezwykle rzadko.

Zapobieganie rozstrzeniom oskrzeli

Podstawowa profilaktyka tej patologii polega na zapobieganiu lub terminowemu pełnemu leczeniu ostrych chorób drzewa oskrzelowo-płucnego - zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzelików i zapalenia płuc, a także profilaktyki. Szczepienie dzieci przeciwko różyczce i odrze zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju rozstrzeni oskrzeli po tych infekcjach.

Celem profilaktyki wtórnej jest minimalizacja częstości zaostrzeń rozstrzeni oskrzeli i zmniejszenie ryzyka powikłań. Można to osiągnąć poprzez terminowe odkażanie drzewa oskrzelowego i odpowiednią, kompleksową terapię rozwijających się zaostrzeń, aż do całkowitego ustąpienia objawów stanu zapalnego.

O rozstrzeniach oskrzeli w programie „Żyj zdrowo!”:

Rozstrzenie oskrzeli jest chorobą nabytą lub wrodzoną. Kiedy to nastąpi, w oskrzelach pojawia się ropienie. Wymagane jest długotrwałe leczenie.

W przypadku rozstrzeni oskrzeli obserwuje się niebezpieczne zmiany w oskrzelach: deformację, ekspansję. Towarzyszy im niższość funkcjonalna i aktywny rozwój przewlekłego ropnego procesu zapalnego w drzewie oskrzelowym.

Jeśli oskrzela uległy zmianie, nazywa się je rozstrzeniami oskrzeli (rozstrzeniami oskrzeli). Głównym objawem rozstrzeni oskrzeli będzie uporczywy kaszel. Objawowi temu towarzyszy uwolnienie dużej ilości ropnej plwociny.

W niektórych przypadkach możliwe jest nawet krwioplucie i rozwój poważnego krwotoku płucnego. Z biegiem czasu choroba powoduje niewydolność oddechową i anemię. Kiedy dziecko jest chore, istnieje ryzyko opóźnienia w rozwoju fizycznym.

Algorytm diagnostyczny zapewnia:

1. badanie fizykalne pacjenta;
2. Rentgen klatki piersiowej;
3. osłuchiwanie płuc;
4. analiza plwociny;
5. bronchoskopia;
6. bronchografia;
7. badanie funkcji oddechowych (funkcja oddychania zewnętrznego).

Rozstrzenie oskrzeli leczy się poprzez zatrzymanie ropnego procesu zapalnego wewnątrz oskrzeli. Prowadzona jest również dodatkowa higiena drzewa oskrzelowego. Czasami dozwolone jest leczenie środkami ludowymi.

Rozstrzenie oskrzeli wykrywa się u 0,5–1,5 procent populacji. Patologia rozwija się głównie w dzieciństwie i młodym wieku (od 5 do 25 lat).

Choroba występuje w postaci nawracającej infekcji oskrzelowo-płucnej.

Uszkodzenie oskrzeli może być rozległe lub dotyczyć tylko jednego określonego segmentu.

Klasyfikacja rozstrzeni oskrzeli

Istnieje ogólnie przyjęta klasyfikacja rozstrzeni oskrzeli. Dlatego zwyczajowo rozróżnia się chorobę poprzez:

• rodzaj deformacji oskrzeli (mieszany, woreczkowy, wrzecionowaty, cylindryczny);
• w zależności od stopnia procesu patologicznego (jednostronny, obustronny);
• według fazy kursu (zaostrzenie, remisja);
• zgodnie z przesłankami rozwoju (pierwotny nazywa się to wrodzonym, wtórnym - nabytym);
• zgodnie z aktualnym stanem miąższu badanej części płuc (niedodma, której nie towarzyszy niedodma);
• w zależności od postaci klinicznej (postać łagodna, ciężka, ciężka i powikłana).

Jeśli stopień rozstrzeni oskrzeli jest łagodny, charakteryzuje się nie więcej niż 1-2 zaostrzeniami w ciągu roku. Remisje w tym przypadku są długotrwałe. W tym okresie pacjenci czują się całkowicie zdrowi, ich wydajność nie jest osłabiona.

Ciężka postać choroby charakteryzuje się zaostrzeniem w każdym sezonie. W ciągu jednego dnia ropna plwocina może zostać uwolniona w objętości 50-200 ml. W okresie remisji utrzymuje się kaszel z silną plwociną, umiarkowaną dusznością i zmniejszeniem zwykłej zdolności do pracy.

U pacjentów z ciężkim rozstrzeniem oskrzeli zaostrzenia są zbyt częste i długotrwałe. Występują reakcje temperaturowe i krótkotrwałe remisje. Objętość wydzielanej plwociny wzrasta do 200 ml, ma nieprzyjemny gnilny zapach. W okresie remisji pacjent utrzymuje normalną aktywność zawodową.

Najpoważniejsza i niebezpieczna postać choroby jest skomplikowana. Charakteryzuje się również oznakami powikłań wtórnych:

1. serce płucne;
2. niewydolność krążeniowo-oddechowa;
3. amyloidoza nerek, wątroby;
4. zapalenie nerek.

Ponadto długi przebieg choroby zawsze komplikują następujące problemy: krwotok płucny, ropień płuc, niedokrwistość z niedoboru żelaza, ropniak opłucnej.

Warunkiem pierwotnego rozstrzenia oskrzeli są wrodzone wady rozwojowe drzewa oskrzelowego. Mówimy o niedorozwoju lub dysplazji ściany oskrzeli.

Wrodzone rozstrzenie oskrzeli diagnozuje się znacznie rzadziej niż nabyte rozstrzenie oskrzeli.

Wtórne rozstrzenie oskrzeli występuje w wyniku częstych infekcji oskrzeli i płuc, które występowały w dzieciństwie:

1. odoskrzelowe zapalenie płuc;
2. gruźlica płuc;
3. przewlekłe deformujące zapalenie oskrzeli;
4. ropień płucny.

Czasami choroba może rozwinąć się w wyniku przedostania się ciał obcych do światła oskrzeli.

Przewlekły proces zapalny drzewa oskrzelowego powoduje nieodwracalne zmiany patologiczne w warstwie mięśniowej i śluzowej oskrzeli, w tkance okołooskrzelowej. Dotknięte ściany oskrzeli stają się giętkie i rozszerzają się. Przebyte zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, gruźlica lub ropień płuc prowadzi do marszczenia miąższu płucnego, rozciągania i deformacji ścian oskrzeli.

Proces destrukcyjny może również wychwytywać i wpływać na zakończenia nerwowe, naczynia włosowate i tętniczki zasilające oskrzela.

W przypadku rozstrzeni oskrzeli cylindrycznych i wrzecionowatych wpływają średnie i duże oskrzela. Kiedy stwierdza się rozstrzenie oskrzeli workowatych, dotknięte są mniejsze oskrzela. W przypadku niezainfekowanego rozstrzenia oskrzeli kilka małych obszarów ulega zapaleniu. Co więcej, przez długi czas stan ten nie daje żadnych objawów.

Po infekcji i rozwoju procesu zapalnego oskrzela wypełniają się ropną plwociną. Wspomaga przewlekłe stany zapalne w modyfikowanych oskrzelach. To jest cały mechanizm rozwoju rozstrzeni oskrzeli.

Utrzymanie ropnego procesu zapalnego ułatwia:

1. niedrożność oskrzeli;
2. skomplikowane samooczyszczanie drzewa oskrzelowego;
3. przewlekły proces ropny w nosogardzieli;
4. osłabione mechanizmy ochronne układu oskrzelowo-płucnego.

Głównym objawem choroby jest ciągły kaszel, któremu towarzyszy aktywne wydzielanie ropnej plwociny. Wydzielina ma zwykle nieprzyjemny, nieprzyjemny zapach. Szczególnie obfite wydzieliny obserwuje się rano lub gdy pozycja drenażu ciała jest nieprawidłowa. W pierwszym przypadku pacjent odczuje uczucie pełnych ust. W drugim przypadku plwocinę zbiera się, gdy pacjent przez długi czas leży na chorym boku, a jego głowa jest lekko opuszczona.

Ilość ropnego wysięku może czasem osiągnąć kilkaset mililitrów. W ciągu dnia pacjentowi dokucza kaszel, gdyż oskrzela wypełniają się flegmą. Jeśli dana osoba kaszle bardzo mocno, naczynia krwionośne mogą pęknąć w miejscach, w których ściany oskrzeli są przerzedzone. Procesowi temu towarzyszy obfite krwioplucie. W przypadku uszkodzenia dużych naczyń dochodzi do krwawienia w płucach.

Przewlekły ropny proces zapalny drzewa oskrzelowego powoduje:

• wyczerpanie;
• zatrucie organizmu.

U pacjenta z rozstrzeniami oskrzeli występuje wysokie ryzyko rozwoju anemii, ogólnego osłabienia i bladości skóry. Chore dziecko ma poważne opóźnienie w rozwoju fizycznym i seksualnym oraz gwałtowną utratę wagi.

Kiedy rozwija się niewydolność oddechowa, sytuację pogarsza sinica, duszność i pogrubienie paliczka końcowego palców. Takie modyfikacje nazywane są „podudzia”. Rozstrzenie oskrzeli może powodować deformację klatki piersiowej, a paznokcie przybierają wygląd „szkiełka zegarkowego”.

Objawy rozstrzeni oskrzeli, ich częstotliwość i czas trwania zależą całkowicie od postaci klinicznej choroby. Zaostrzenia przebiegają podobnie jak w przypadku infekcji oskrzelowo-płucnej.

Podnosi się ogólna temperatura ciała, zwiększa się ilość wytwarzanej ropnej plwociny. Nawet po zaostrzeniu mokry kaszel i plwocina mogą utrzymywać się przez długi czas.

Fizyczne badanie płuc pomoże zidentyfikować opóźnienie w ich ruchliwości podczas oddychania, tępotę dźwięku uderzenia po uszkodzonej stronie. Osłuchowy obraz choroby charakteryzuje się:

1. osłabiony oddech;
2. duża liczba wilgotnych rzędów różnej wielkości.

Taki świszczący oddech występuje w dolnych partiach płuc. Ich intensywność zmniejsza się po kaszlu. Składowej bronchospastycznej czasami towarzyszy suchy świszczący oddech.

Na bocznej i bezpośredniej projekcji zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej rozstrzenie oskrzeli będzie widoczne w wyniku deformacji i komórkowości układu płucnego. Zmniejsza się objętość dotkniętego płata lub segmentu oraz obszarów niedodmy.

Za pomocą endoskopowego badania oskrzeli (zabieg bronchoskopowy) można zdiagnozować obfitą i lepką wydzielinę ropną. Możliwe jest pobranie wymaganej ilości materiału do cytologii, analizy bakteryjnej, ustalenie przyczyny krwawienia i przeprowadzenie sanitacji drzewa oskrzelowego. Oczyszczenie jest konieczne w kolejnym etapie diagnostycznym – bronchografii.

Przez bronchografię należy rozumieć badanie rentgenowskie z kontrastem chorych oskrzeli. Ta diagnoza jest najbardziej wiarygodna w przypadku tej choroby. Bronchografia pomoże wyjaśnić:

• nasilenie i częstość występowania rozstrzeni oskrzeli;
• ich kształt i dokładne położenie.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym (u pacjentów dorosłych) i ogólnym (u dzieci).

Wprowadzając miękki, elastyczny cewnik do drzewa oskrzelowego, lekarz wypełni oskrzela środkiem kontrastowym, a następnie przeprowadzi kontrolę rentgenowską i serię zdjęć. Podczas bronchografii można zidentyfikować: zbieżność oskrzeli, ich deformację, charakter rozszerzenia, brak kontrastu gałęzi oskrzeli, które znajdują się dystalnie od rozstrzeni oskrzeli.

Do oceny stopnia niewydolności oddechowej wykorzystuje się przepływomierz szczytowy i spirometrię.

Leczenie rozstrzeni oskrzeli

Kiedy rozstrzenie oskrzeli się nasila, głównym celem środków terapeutycznych będzie odkażanie oskrzeli i tłumienie ropnego zapalenia. W tym celu przeprowadza się:

1. antybiotykoterapia;
2. drenaż bronchoskopowy.

Leczenie antybiotykami można prowadzić dożylnie, domięśniowo lub dooskrzelowo. Aby pozbyć się przewlekłego procesu zapalnego w oskrzelach, lekarz przepisuje cefalosporyny: Cefazolinę, Ceftriakson, Cefotaksym. Pokazano także półsyntetyczne penicyliny: gentamycynę, ampicylinę, oksacylinę.

Leczenie rozstrzeni oskrzeli wymaga drenażu drzewa oskrzelowego. W tym celu pacjent kładzie się na łóżku, unosząc dolną część głowy, aby ułatwić odpływ wysięku.

Aby przyspieszyć i usprawnić usuwanie plwociny, należy przyjąć, wypić alkaliczny płyn, masować mostek, wykonać ćwiczenia oddechowe i inhalację. Zaleca się poddanie się elektroforezie leczniczej na klatce piersiowej.

Często w przypadku choroby uciekają się do płukania oskrzeli. Procedura ta nazywa się płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym. Dodatkowo za pomocą bronchoskopu odsysa się wydzielinę ropną.

Bronchoskopia terapeutyczna pomoże nie tylko umyć oskrzela i usunąć ropę, ale także wprowadzić do nich leki:

1. mukolityki;
2. leki rozszerzające oskrzela.

Możliwe jest również zastosowanie ultradźwiękowej sanitacji drzewa oskrzelowego.

Mukolityki dodatkowo przyjmuje się doustnie. Można je zastąpić równoważnymi środkami ludowymi.

Nie ostatnią rolę przypisuje się odżywianiu. Dieta pacjenta musi zawierać odpowiednią ilość białka, mikroelementów i witamin. W menu znajdziemy dużo mięs, ryb, warzyw, twarogów i owoców.

Poza zaostrzeniem patologii można wykonywać ćwiczenia oddechowe, przyjmować zioła wykrztuśne i poddać się rehabilitacji sanatoryjnej. Po konsultacji z lekarzem możesz ćwiczyć leczenie środkami ludowymi.

Jeżeli nie ma poważnych przeciwwskazań, dopuszczalne jest leczenie chirurgiczne choroby, nawet jeśli cel nie został wcześniej osiągnięty. Lekarz usuwa dotknięty płat płuc. Często operację przeprowadza się ze względów zdrowotnych. Na przykład nie możesz się bez tego obejść, jeśli masz ciągłe krwawienie.

Rokowanie i zapobieganie

Operacja zazwyczaj pomaga całkowicie i trwale pozbyć się problemu. Regularne kursy leczenia przeciwzapalnego pomogą osiągnąć długoterminową remisję.

Rozstrzenie oskrzeli pogarsza się po hipotermii, przeziębieniu lub w wilgotnej, zimnej pogodzie. Jeśli nie ma odpowiedniego leczenia, skomplikowana wersja choroby może spowodować śmierć lub niepełnosprawność.

Środki zapobiegawcze ograniczają się do kontroli u pulmonologa, jeśli w przeszłości występowało przewlekłe zapalenie oskrzeli lub stwardnienie płuc. Konieczne będzie także całkowite wyeliminowanie czynników szkodliwych i utwardzenie organizmu. Terminowa dezynfekcja zatok przynosowych i jamy ustnej nie zaszkodzi. Wtedy rozstrzenie oskrzeli ominie osobę.

Film w tym artykule w pełni odsłania istotę i naturę rozstrzeni oskrzeli.

Rozstrzenie oskrzeli uważane są za jedną z poważnych chorób układu oddechowego. W procesie tej patologii oskrzela w kilku obszarach ulegają trwałemu rozszerzeniu z powodu zniszczenia ścian składających się z warstw mięśniowych i elastycznych. Choroba jest powszechna i stanowi 15–35% chorób płuc.

Co to jest rozstrzenie oskrzeli?

W swej istocie rozstrzenie oskrzeli jest chorobą nabytą, której cechą charakterystyczną jest przewlekły, miejscowy proces ropny. Nazywa się je również ropnym zapaleniem wnętrza oskrzeli. Podczas tej patologii dochodzi do nieodwracalnych zmian w oskrzelach w postaci rozszerzeń i deformacji. W rezultacie stopniowo traci się ich funkcjonalność, także w dolnych partiach płuc.

Rozstrzenie oskrzeli jest niezależną chorobą, w której możliwe są procesy zapalne i zwłóknienie tkanek oskrzelowo-płucnych. Ale ta choroba jest często wtórnym objawem innych chorób lub powikłaniem. Często pierwotne i wtórne rozstrzenie oskrzeli objawia się w postaci postaci przejściowej, która łączy w sobie najbardziej charakterystyczne objawy. Natomiast infekcja i stan zapalny nie wpływają na miąższ płucny, ale na odpowiadające mu odcinki znajdujące się w drzewie oskrzelowym.

Przyczyny choroby

Dokładne przyczyny wywołujące występowanie i rozwój rozstrzeni oskrzeli nie są w pełni poznane. Często za czynnik etiologiczny zwyczajowo uważa się obecność drobnoustrojów związanych z ostrymi procesami oddechowymi. Zdecydowana większość chorób wywoływanych przez patogeny zakaźne jest uleczalna. Dlatego powodują zaostrzenia, ale nie są w żaden sposób związane z rozstrzeniami oskrzeli.

Przeczytaj także:

Ostre zapalenie tchawicy

Powstawanie rozstrzeni oskrzeli zależy od genetycznej niższości elementów i tkanek oskrzeli. Często obserwuje się słabo rozwinięte mięśnie gładkie, chrząstki i tkankę elastyczną. Jest to spowodowane wrodzoną słabością ścian oskrzeli. Ponadto mechanizmy ochronne, które powodują rozwój infekcji i jej przejście do postaci przewlekłej, nie działają wystarczająco.

Objawy rozstrzeni oskrzeli

Różnica między jednym lub drugim rozstrzeniem oskrzeli polega na formie, jaką nabywają oskrzela podczas ekspansji. Może być cylindryczny, workowaty, wrzecionowaty i mieszany. Konkretny rodzaj choroby jest ustalany arbitralnie ze względu na dużą liczbę form przejściowych lub pośrednich.

W zależności od przebiegu klinicznego i ciężkości choroby, rozstrzenie oskrzeli może być łagodne, ciężkie, ciężkie lub powikłane. Rozprzestrzenianie się procesu wskazuje na obecność jednostronnego lub obustronnego rozstrzenia oskrzeli. Jednocześnie sygnalizowane są zmiany zlokalizowane w segmentach. Stan zdrowia pacjenta w czasie badania charakteryzuje się remisją lub zaostrzeniem. Choroba najczęściej dotyka mężczyzn (60-65% wszystkich przypadków). Początek choroby jest trudny do określenia. Podstawowe objawy są podobne do objawów przeziębienia. Dlatego ustalenie początkowych objawów zmian płucnych możliwe jest jedynie na podstawie dokładnego wywiadu i przesłuchania.

Często przyczyną rozstrzeni oskrzeli jest zapalenie płuc przebyte w pierwszych latach życia. Pacjenci skarżą się na kaszel powodujący ropną plwocinę. Najwięcej plwociny odkrztusza się rano oraz w pozycji drenażowej. W ciężkich przypadkach plwocina nabiera zgniłego zapachu. Ilość plwociny wytwarzanej w ciągu dnia osiąga 500 ml lub więcej.

Przeczytaj także:

Ostry i przewlekły ropień płuc

Rzadziej choroba objawia się krwotokiem płucnym i krwiopluciem. Objawy te są typowe dla dorosłych pacjentów. Czasami wskazują na obecność suchego rozstrzenia oskrzeli, gdy w rozszerzonych oskrzelach nie ma ropienia. Co trzeci pacjent cierpi na duszność występującą podczas wysiłku fizycznego. Pacjenci odczuwają ból w okolicy klatki piersiowej na skutek zmian obejmujących opłucną płucną.

Podczas zaostrzenia temperatura wzrasta. Towarzyszy mu silna gorączka. Jest to typowe dla ciężkiego stanu pacjenta. Podczas zaostrzeń często pojawiają się skargi na ogólne złe samopoczucie. Pacjent staje się ospały, jego wydajność spada i pojawia się przygnębiony stan psychiczny, spowodowany dyskomfortem spowodowanym smrodem plwociny.

Diagnostyka

W badaniu przedmiotowym zauważalne jest lekkie opukowe zmatowienie przepony i ograniczenie jej ruchomości w dotkniętym obszarze. Za pomocą osłuchiwania można wykryć duże i średnie bulgoczące rzężenia, które zmniejszają się po kaszlu lub całkowicie zanikają. W ten sam sposób określa się obecność ciężkiego oddechu.

Badania rentgenowskie ujawniają charakterystyczną komórkowość we wzmocnionym układzie płucnym. Dotknięte części płuc można rozpoznać po zmniejszonej objętości i pogrubionym cieniu. Jednocześnie następuje przesunięcie granic międzypłatowych - cumowanie w kierunku dotkniętych płatów. Dokładniejsze wyniki uzyskuje się wykonując bronchografię, która polega na całkowitym kontrastowaniu płuc. Drzewo oskrzelowe poddawane jest kompleksowej sanitacji z jednoczesnym łagodzeniem ropienia. Aby określić stopień ropienia, wykonuje się badanie bronchoskopowe niektórych odcinków płuc. Jednocześnie monitorowana jest dynamika procesu zapalnego i ropnego.