Diagnostyka i objawy chorób układu hormonalnego. Metody badania gruczołów dokrewnych - streszczenie

Kontrola. Badanie w badaniu pacjentów endokrynologicznych ma ogromne znaczenie i często na pierwszy rzut oka na pacjenta można rozpoznać chorobę albo po ogólnym wyglądzie pacjenta, albo po indywidualnych objawach choroby (choroba Gravesa-Basedowa, obrzęk śluzowaty , akromegalia, gigantyzm, dystrofia przysadki, choroba Addisona).

Podczas badania należy zwrócić uwagę na następujące znaki.

1) Wzrost ciała oraz wielkość i proporcje poszczególnych jego części: znaczne odchylenia we wzroście powinny kierować myśl lekarza w stronę dysfunkcji przydatku mózgu, tarczycy, gruczołów rozrodczych lub grasicy; zachowanie lub naruszenie proporcjonalności w niektórych częściach ciała i obecność innych charakterystycznych objawów pozwala wyjaśnić patogenezę zaburzeń wzrostu; nieproporcjonalny wzrost dystalnych części ciała (nos, usta, podbródek, dłonie, stopy) będzie wskazywać na nadczynność przedniego płata przysadki mózgowej (akromegalię) itp.

2) Otyłość pacjentów i cechy odkładania się tkanki tłuszczowej. Otyłość najczęściej wiąże się z upośledzoną funkcją tarczycy, przysadki mózgowej lub gonad, wychudzeniem przebiegającym z nadczynnością tarczycy, uszkodzeniem uszka mózgu (choroba Simmondsa) i upośledzoną funkcją trzustki (cukrzyca). Rozmieszczenie tłuszczu w tkance podskórnej w typowych przypadkach często pozwala zbliżyć się do patogenetycznej diagnozy otyłości endokrynologicznej: dominujące odkładanie się tłuszczu w obręczy miednicy (podbrzusze, pośladki, uda) i na klatce piersiowej jest charakterystyczne dla przysadki mózgowej i płciowej otyłość, za otyłością tarczycową będzie przemawiać mniej więcej równomierne rozmieszczenie tłuszczu w organizmie. Ciężką utratę masy ciała obserwuje się w przypadku nadczynności tarczycy, choroby Addisona, a zwłaszcza choroby Simmondsa (kacheksja przysadki).

3) Włosy na ciele. Ze względu na zależność wzrostu włosów od czynników hormonalnych, głównie gonad, tarczycy, kory nadnerczy i przydatków mózgu, stan i charakter linii włosów są ważnymi objawami diagnostycznymi zaburzeń wydzielania wewnętrznego, takich jak: żeński typ wzrostu włosów u kobiet eunuchoidyzm, zwiększony wzrost włosów w nadczynności tarczycy i akromegalii, nadmierne owłosienie (hirsutyzm) z guzami kory nadnerczy, wypadanie włosów z obrzękiem śluzowym itp.

4) Stan skóry - tkliwość i jasność w chorobie Gravesa-Basedowa, szorstkość i bladość w obrzęku śluzowatym, ciemnobrązowy kolor w chorobie Addisona itp.

5) Twarz, jej wyraz i zmiany w oczach.

Spośród gruczołów dokrewnych tylko tarczyca i jądra są dostępne do bezpośredniego badania: zmniejszenie i powiększenie tych narządów można łatwo wykryć podczas badania.

Palpacja. Poprzez badanie palpacyjne można zbadać te same dwa gruczoły dokrewne - tarczycę i męskie gruczoły rozrodcze, określając ich wielkość, gęstość, jednorodność lub nierówność konsystencji (guzkowatość), bolesność itp. Dzięki specjalnemu badaniu ginekologicznemu z wykorzystaniem palpacji oburęcznej można czujesz także żeńskie gruczoły rozrodcze - jajniki.

Duże znaczenie diagnostyczne ma badanie palpacyjne skóry w chorobie Gravesa-Basedowa i obrzęku śluzowatym: w pierwszym przypadku skóra jest cienka, miękka, gładka, (aksamitna), wilgotna i gorąca, w drugim – gruba, gęsta, szorstka, sucha i zimna .

Perkusja. Za pomocą perkusji można określić zamostkowo (tylnie) umiejscowioną strumę (wole) i jest to najwyraźniej jedyne zastosowanie perkusji w badaniu gruczołów dokrewnych.

Osłuchiwanie. Osłuchiwanie w badaniu gruczołów dokrewnych również znajduje tylko jedno zastosowanie, a mianowicie w badaniu powiększonej tarczycy, kiedy słychać skurczowe bulgotanie powstające w jej rozszerzonych naczyniach tętniczych.

Pomiary antropometryczne. Pomiary antropometryczne mogą służyć obiektywnemu potwierdzeniu wyników badania lub identyfikacji subtelnych, endokrynologicznych różnic w proporcjach i budowie ciała. Zatem różnice między płciami znajdują odzwierciedlenie u kobiet w porównaniu z mężczyznami poprzez stosunkowo krótszą długość kończyn, mniejszą szerokość ramion i większe rozmiary miednicy. Ponadto nadmierna długość nóg jest charakterystyczna dla eunuchoidyzmu, a stosunkowo krótkie nogi są charakterystyczne dla wczesnego dojrzewania. Określenia wzrostu i masy ciała dostarczają również przydatnych danych liczbowych do oceny wpływów endokrynologicznych i patologii endokrynnej.

Oznaczanie podstawowego metabolizmu. Określenie podstawowej przemiany materii ma ogromne znaczenie diagnostyczne w przypadku wielu chorób gruczołów dokrewnych, zwłaszcza tarczycy. Przez metabolizm podstawowy rozumiemy minimalną ilość energii, wyrażoną w kaloriach, potrzebną organizmowi do utrzymania podstawowych funkcji życiowych, czyli krążenia krwi, oddychania i stałej temperatury ciała. Dlatego określenie podstawowego tempa metabolizmu przeprowadza się przy całkowitym odpoczynku fizycznym na czczo (nie wcześniej niż 12 godzin po ostatnim posiłku). Zasada wyznaczania podstawowej przemiany materii polega na tym, że za pomocą specjalnego sprzętu bezpośrednio określa się wartości wentylacji płuc, czyli ilość wydychanego powietrza i jego skład, w znanym okresie czasu (zwykle 10 minut). Następnie za pomocą specjalnych tabel oblicza się ilość pochłoniętego tlenu i wydzielonego dwutlenku węgla oraz ich stosunek (współczynnik oddechowy), a następnie wymaganą liczbę kalorii na godzinę na 1 kg masy ciała (zwykle około 1 kalorii) lub na 1 m2 ciała powierzchni ciała (zwykle około 40 kalorii). Wzrost podstawowej przemiany materii o więcej niż 10-15% będzie wskazywał na niewątpliwy wzrost patologiczny i najczęściej obserwuje się go w nadczynności tarczycy lub chorobie Gravesa-Basedowa, gdzie częstym zjawiskiem jest wzrost o 30-50-80-100%. Zmniejszenie podstawowego metabolizmu o 15-30-50% w stosunku do normy jest charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy i obrzęku śluzowatego, dystrofii przysadki i choroby Simmondsa.

Metoda rentgenowska. Badanie rentgenowskie pozwala w łatwy sposób określić zmiany w szkielecie kostnym i na ich podstawie ocenić choroby endokrynologiczne. W ten sposób można rozpoznać: 1) guzy przysadki mózgowej na podstawie zmian w wielkości i kształcie siodła tureckiego (jego poszerzenie i pogłębienie, zniszczenie brzegów); 2) akromegalia – przez pogrubienie kości i powiększenie jam powietrznych czaszki, przez duży rozwój egzostoz wokół stawów; 3) eunuchoidyzm – przez niedostateczne kostnienie szwów kostnych i opóźnione kostnienie stref nasadowych; 4) hipergenitalizm - poprzez przyspieszone kostnienie nasad.

Zdjęcie rentgenowskie może również wykryć powiększoną tarczycę zlokalizowaną za mostkiem (wole zamostkowe).

Badania laboratoryjne. Spośród codziennych badań laboratoryjnych, wykorzystywanych w celach diagnostycznych w rozpoznawaniu chorób endokrynologicznych, najczęściej mamy do czynienia z badaniami moczu i krwi.

Badanie moczu- jej dzienna ilość, ciężar właściwy i zawartość cukru - jest niezbędna w rozpoznaniu cukrzycy i moczówki prostej.

Badanie krwi mogą również odgrywać znaną rolę w rozpoznawaniu niektórych chorób endokrynologicznych. Na przykład niedokrwistość wtórna jest często jednym z objawów niewydolności tarczycy (obrzęk śluzowaty) lub nadnerczy (choroba Addisona). W chorobie Gravesa-Basedowa występuje pewien stopień poliglobulii. Zmiana formuły leukocytów w kierunku limfocytozy jest charakterystyczna dla dysfunkcji tarczycy w tym czy innym kierunku – niezależnie od tego (choroba Gravesa-Basedowa, obrzęk śluzowaty). W innych zaburzeniach endokrynologicznych obraz krwi również się zmienia, ale zmiany te nie zostały jeszcze wystarczająco zbadane.

Funkcjonalne metody badań. Diagnostyka funkcjonalna gruczołów dokrewnych nie nabrała jeszcze praktycznego znaczenia. Spośród różnych metod stosowanych w tym celu (patrz specjalne podręczniki dotyczące endokrynologii) największe znaczenie mają te najbardziej złożone: 1) określenie podstawowej przemiany materii w celu oceny stanu funkcjonalnego tarczycy; 2) określenie specyficznego efektu dynamicznego pokarmu – w celu określenia wydolności czynnościowej przysadki mózgowej oraz 3) badanie krzywych glikemii krwi – w celu oceny funkcji trzustki, nadnerczy i tarczycy.

Zespoły endokrynopatyczne
Główne zespoły endokrynopatyczne opierają się głównie na zjawiskach nadczynności lub niedoczynności jednego lub drugiego gruczołu dokrewnego.

I. Zespoły tarczycowe.
1. Zespół nadczynności tarczycy(nadczynność tarczycy, nadczynność tarczycy) objawia się zwiększeniem objętości tarczycy, wolem (jego przerostem), zwiększoną częstością akcji serca - tachykardią i wysunięciem gałek ocznych - wyłupiastymi oczami (zwiększone napięcie współczulnego układu nerwowego).

Ta triada objawów jest charakterystyczna dla ciężkich przypadków nadczynności tarczycy, tzw. choroby Gravesa-Basedowa. Oprócz nich bardzo ważnymi objawami nadczynności tarczycy są utrata masy ciała, zależna od wzmożonego metabolizmu, drżenie, biegunka, pocenie się, zjawiska naczynioruchowe oraz zjawiska wzmożonej pobudliwości neuropsychicznej związanej z nadpobudliwością autonomicznego układu nerwowego współczulnego i przywspółczulnego.

2. Zespół niedoczynności tarczycy(niedoczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy) często charakteryzuje się zmniejszeniem objętości tarczycy, spowolnieniem akcji serca i zapadniętymi gałkami ocznymi, następnie tendencją do otyłości, zaparciami, suchością skóry, zmniejszeniem ogólnej pobudliwości nerwowej i psychicznej i wreszcie , osobliwa zmiana w skórze i tkance podskórnej, która wygląda na naciekową, o konsystencji ciasta i gęstej, jakby spuchniętej, ale pod wpływem nacisku nie pozostawiają zagłębień; Jest to tak zwany obrzęk śluzowy, stąd nazwa ciężkich przypadków tej patologii - obrzęk śluzowaty.

II. Zespoły przytarczyc.
1. Zespół nadczynności przytarczyc(nadczynność przytarczyc, nadczynność przytarczyc) występuje rzadko, towarzyszy psterkalcemii i klinicznie, w związku z utratą znacznych ilości soli wapnia przez szkielet, objawia się zanikiem i zwyrodnieniem włóknistym kości z powstawaniem w nich ubytków, z ich skrzywieniami i złamaniami i z późniejszą deformacją szkieletu ”(ogólne zapalenie kości fibrocystis - zapalenie kości lub osteodystrofia fibrosa cystica ogólnie jest ata - choroba Recklinghausena.

2. Zespół typoprzytarczyc(niedoczynność przytarczyc, niedoczynność przytarczyc) obserwuje się znacznie częściej; Hipokalcemia odgrywa znaczącą rolę w jej patogenezie (a także przesunięciu równowagi kwasowo-zasadowej na stronę zasadową - zasadowica i zaburzenie metabolizmu białek). Objawem klinicznym tego zespołu jest zwiększona pobudliwość, głównie aparatu ruchowego układu nerwowego (ze spadkiem poziomu wapnia we krwi do 7 mg% lub mniej) i skłonność do drgawek tężcowych. Skurcze te najczęściej rozwijają się na kończynach górnych (przedramiona są zgięte, palce złączone w pozycji „ręki położnika”), rzadziej obejmują także kończyny dolne lub rozprzestrzeniają się także na twarz, przewód pokarmowy czy krtań. Napady trwają od kilku minut do 1-2 godzin i łatwo się powtarzają. W klinice ten zespół nazywa się spazmofilią lub tężyczką.

III. Zespoły przysadkowe.
Zakłócenie złożonych funkcji przysadki mózgowej pociąga za sobą rozwój szeregu zespołów przysadki mózgowej lub przysadki mózgowej. Przedstawiamy tutaj jedynie te, które są klinicznie istotne.

A. Nadczynność przysadki mózgowej a dokładniej jego przedni płat (nadczynność przysadki) może prowadzić do rozwoju trzech zespołów przysadkowych: najsłynniejszego i najczęstszego akromegalii, tzw. zespołu Cushinga oraz cukrzycy.

1. Akromegalia polega na nowotworowym rozroście (gruczolaku) komórek eozynofilowych przedniego płata przysadki mózgowej i nadprodukcji wydzielanego przez nie hormonu wzrostu. Zespół ten charakteryzuje się dużymi rozmiarami dłoni, stóp i czaszki, łukami brwiowymi, kościami policzkowymi, nosem i brodą; Jednocześnie powiększają się nie tylko kości, ale także miękkie części, w tym usta i język.

Jeśli ta nadczynność przysadki mózgowej pojawi się w dzieciństwie, wówczas obserwuje się gwałtowny wzrost ogólnego wzrostu, który ostatecznie mniej lub bardziej znacząco przekracza normę fizjologiczną - rozwija się gigantyzm. Gigantyzm jest zatem jak akromegalia dzieciństwa.

Przeciwieństwem rzadkiego zespołu związanego z niedoczynnością komórek eozynofilowych przedniego płata przysadki mózgowej jest akromikra (mikro – grecki – mała), wyrażająca się zmniejszeniem objętości kończyn, głównie ramion.

2. Zespół Cushinga opiera się na proliferacji (gruczolaku) komórek zasadochłonnych płata przedniego i nadprodukcji hormonów przysadki mózgowej, endokrynotropowych (pobudzających aktywność innych gruczołów dokrewnych). Głównymi objawami tego zespołu są otyłość twarzy i tułowia (ale nie kończyn) z powstawaniem blizn skórnych i nadmiernym owłosieniem (pobudzenie kory nadnerczy), nadciśnienie tętnicze i hiperglikemia (pobudzenie rdzenia nadnerczy), zanik masy kostnej – osteoporoza (stymulacja przytarczyc).

3. Cukrzyca przysadki mózgowej wiąże się z nadprodukcją hormonu regulującego gospodarkę węglowodanową i wywierającego na nią działanie odwrotne do działania insuliny. Ta postać cukrzycy często towarzyszy akromegalii.

B. Niedoczynność przysadki mózgowej(niedoczynność przysadki) leży u podstaw następujących czterech zespołów:

1) otyłość przysadkowa;

2) kacheksja przysadkowa;

3) wzrost karłowatości przysadkowej;

4) moczówka prosta.

Opisane zespoły endokrynopatyczne przyjęliśmy w ich izolowanej postaci. Ale, jak już wspomniano powyżej, poszczególne gruczoły są częścią jednego układu hormonalnego. Dlatego w zasadzie nie ma izolowanych dysfunkcji samego gruczołu. Nieuchronnie w proces ten zaangażowanych jest również wiele innych gruczołów bliżej spokrewnionych z pierwszym. W związku z tym prawie każda choroba endokrynologiczna ma charakter mnogich zmian w gruczołach - o charakterze wielogruczołowym. Wyróżnia się jednak również zespoły plurigrundularne w ścisłym tego słowa znaczeniu, do których należą zaburzenia wewnątrzwydzielnicze, w patogenezie których nie można określić wiodącej roli uszkodzenia tego lub innego gruczołu, takie jak infantylizm, przedwczesne starzenie się, wyczerpanie endokrynologiczne.

Strona 2 - 2 z 2

Stan układu hormonalnego można ocenić pośrednio poprzez badanie skóry, tkanki tłuszczowej podskórnej, rozwój fizyczny, somatometrię, ponieważ większość gruczołów dokrewnych nie jest dostępna do bezpośredniego badania, z wyjątkiem tarczycy, jąder u chłopców i grasicy u niemowląt jego wzrost.

Palpację tarczycy przeprowadza się za pomocą zgiętych palców, które umieszcza się głęboko za zewnętrznymi krawędziami mięśni mostkowo-obojczykowo-mastowych i stopniowo wnikają w tylno-boczną powierzchnię płatów bocznych tarczycy. Kciuki są umieszczone na przedniej powierzchni bocznych płatów gruczołu. Podczas połykania gruczoł przesuwa się ku górze, a jego przesuwanie się w tym momencie po powierzchni palców znacznie ułatwia badanie palpacyjne. Cieśń tarczycy bada się za pomocą ruchów ślizgowych palców po jej powierzchni w kierunku od góry do dołu, w stronę rękojeści mostka. Podczas badania palpacyjnego tarczycy należy zwrócić uwagę na jej wielkość, cechy powierzchni, charakter powiększenia (rozlane, guzkowe, rozlane-guzkowe), konsystencję jej zmiękczonych części, ruchliwość (przemieszczalność podczas połykania), pulsację.

Palpacja jąder: należy sprawdzić, czy jądra zstępują do moszny, czy nie, zwróć uwagę na kształt, konsystencję, obecność pieczęci, opuchnięcie itp., długość i średnicę jąder.

Powiększoną grasicę można rozpoznać poprzez opukiwanie. Opukiwanie jest ciche, bezpośrednie, podobne do definicji objawu kielicha filozoficznego (patrz narządy oddechowe). Obecność otępienia poza mostkiem jest podejrzana w przypadku powiększonej grasicy.

Badanie układu hormonalnego obejmuje również objawy zwiększonej pobudliwości mechanicznej mięśni (ze spazmofilią). W tym celu określ:

1. Objaw Chwostka - uderzanie w dół psi młotkiem udarowym powoduje skurcz mięśni powieki, a czasami i górnej wargi.

2. Objaw Trousseau – podczas zakładania opaski uciskowej lub ściskania dłonią środka barku, dłoń dziecka przyjmuje kształt dłoni położnika (skurcz nadgarstka).

3. Objaw Lyusta - uderzając młotkiem za głowę kości strzałkowej lub ściskając mięsień łydki pomiędzy środkową a dolną trzecią częścią, uzyskujemy odwiedzenie stopy.

Układ hormonalny, czyli układ wydzielania wewnętrznego, tworzą gruczoły dokrewne, nazwane tak, ponieważ wydzielają one określone produkty swojego działania – hormony – bezpośrednio do środowiska wewnętrznego organizmu, do krwi. W organizmie jest osiem takich gruczołów: tarczyca, przytarczyca lub przytarczyca, wole (grasica), przysadka mózgowa, szyszynka (lub szyszynka), nadnercza (nadnercza), trzustka i gonady (ryc. 67).

Ogólna funkcja układu hormonalnego sprowadza się do realizacji regulacji chemicznej w organizmie, ustanowienia połączeń między jego narządami i układami oraz utrzymania ich funkcji na określonym poziomie.

Hormony gruczołów dokrewnych są substancjami o bardzo dużej aktywności biologicznej, to znaczy działają w bardzo małych dawkach. Razem z enzymami i witaminami należą do tzw. biokatalizatorów. Ponadto hormony mają specyficzne działanie – niektóre z nich wpływają na określone narządy, inne kontrolują pewne procesy zachodzące w tkankach organizmu.

Gruczoły dokrewne biorą udział w procesie wzrostu i rozwoju organizmu, w regulacji procesów metabolicznych zapewniających jego żywotną aktywność, w mobilizacji sił organizmu, a także w przywracaniu zasobów energetycznych oraz odnowie jego komórek i komórek. tkanki. Zatem oprócz nerwowej regulacji czynności życiowych organizmu (w tym podczas uprawiania sportu) istnieje regulacja hormonalna i humoralna, które są ze sobą ściśle powiązane i realizowane poprzez mechanizm „sprzężenia zwrotnego”.

Ponieważ wychowanie fizyczne, a zwłaszcza sport, wymaga coraz bardziej zaawansowanej regulacji i korelacji czynności różnych układów i narządów człowieka w trudnych warunkach stresu emocjonalnego i fizycznego, nauka o funkcjonowaniu układu hormonalnego, choć niewłączona jeszcze do powszechnej praktyki, stopniowo zaczyna zajmować coraz większe miejsce w kompleksowych badaniach sportowców.

Prawidłowa ocena stanu funkcjonalnego układu hormonalnego pozwala na identyfikację zachodzących w nim zmian patologicznych w przypadku nieracjonalnego stosowania ćwiczeń fizycznych. Pod wpływem racjonalnego, systematycznego wychowania fizycznego i sportu system ten ulega doskonaleniu.

Przystosowanie układu hormonalnego do wysiłku fizycznego charakteryzuje się nie tylko wzrostem aktywności gruczołów dokrewnych, ale przede wszystkim zmianą relacji pomiędzy poszczególnymi gruczołami. Rozwojowi zmęczenia podczas długotrwałej pracy towarzyszą również odpowiednie zmiany w aktywności gruczołów dokrewnych.

Udoskonalający się pod wpływem racjonalnego treningu układ hormonalny człowieka przyczynia się do zwiększenia zdolności adaptacyjnych organizmu, co prowadzi do poprawy wyników sportowych, w szczególności w zakresie rozwoju wytrzymałości.

Badania układu hormonalnego są złożone i zwykle przeprowadzane są w warunkach szpitalnych. Istnieje jednak wiele prostych metod badawczych, które w pewnym stopniu pozwalają ocenić stan funkcjonalny poszczególnych gruczołów dokrewnych - wywiad, badanie, badanie palpacyjne, testy funkcjonalne.

Anamneza. Ważne są informacje dotyczące okresu dojrzewania. Przesłuchując kobiety, dowiadują się o czasie rozpoczęcia, regularności, czasie trwania, obfitości miesiączki, rozwoju drugorzędnych cech płciowych; przy przesłuchiwaniu mężczyzn, czas wystąpienia utraty głosu, zarostu itp. Dla osób starszych czas wystąpienia menopauzy, czyli czas ustania miesiączki u kobiet, stan funkcji seksualnych u mężczyzn.

Niezbędna jest informacja o stanie emocjonalnym. Na przykład szybkie zmiany nastroju, zwiększona pobudliwość, lęk, któremu zwykle towarzyszy pocenie się, tachykardia, utrata masy ciała, niewielka gorączka i zmęczenie, mogą wskazywać na zwiększoną czynność tarczycy. Kiedy zmniejsza się funkcja tarczycy, obserwuje się apatię, której towarzyszy letarg, spowolnienie, bradykardia itp.

Objawy wzmożonej czynności tarczycy są czasami niemal identyczne z objawami, które pojawiają się, gdy sportowiec przetrenuje się. Należy zwrócić szczególną uwagę na ten aspekt historii choroby, gdyż u sportowców obserwowano przypadki zwiększonej czynności tarczycy (nadczynności tarczycy).

Określ obecność dolegliwości charakterystycznych dla pacjentów chorych na cukrzycę - zwiększone pragnienie i apetyt itp.

Kontrola. Zwróć uwagę na następujące objawy: proporcjonalność rozwoju poszczególnych części ciała u wysokich osób (czy występuje nieproporcjonalny wzrost nosa, brody, dłoni i stóp, co może wskazywać na nadczynność przedniego płata przysadki mózgowej - akromegalia), obecność wyłupiastych oczu, wyraźny blask oczu (obserwowany przy nadczynności tarczycy), obrzęk twarzy (obserwowany przy niedoczynności tarczycy), a także objawy takie jak powiększenie tarczycy, pocenie się lub suchość skóry, obecność tłuszcz (przeważające odkładanie się tłuszczu w podbrzuszu, pośladkach, udach i klatce piersiowej jest charakterystyczne dla otyłości związanej z dysfunkcją przysadki mózgowej i gonad), nagłą utratą masy ciała (występuje przy tyreotoksykozie, chorobach przysadki mózgowej – choroba Simmondsa i nadnerczy - choroba Addisona).

Ponadto podczas badania określa się owłosienie na ciele, ponieważ porost włosów zależy w dużej mierze od hormonalnego wpływu gonad, tarczycy, nadnerczy i przysadki mózgowej. Obecność włosów u mężczyzn, charakterystyczna dla kobiet, może wskazywać na niewydolność gonad. Męski typ włosów u kobiet może być przejawem hermafrodytyzmu - obecności u jednego osobnika cech charakterystycznych dla obu płci (osobom takim nie wolno uprawiać sportu).

Nadmierne owłosienie ciała i kończyn, a u kobiet twarzy (wąsy i broda) sugeruje guz kory nadnerczy, nadczynność tarczycy itp.

Palpacja. Spośród wszystkich gruczołów dokrewnych tarczycę i męskie gruczoły rozrodcze można bezpośrednio wyczuć (a także zbadać); podczas badania ginekologicznego - gonady żeńskie (jajniki).

Testy funkcjonalne. Podczas badania funkcji gruczołów dokrewnych stosuje się wiele takich testów. W medycynie sportowej największe znaczenie mają badania funkcjonalne, wykorzystywane w badaniu tarczycy i nadnerczy.

Testy funkcjonalne podczas badania funkcji tarczycy opierają się na badaniu procesów metabolicznych regulowanych przez ten gruczoł. Hormon tarczycy - tyroksyna pobudza procesy oksydacyjne, uczestnicząc w regulacji różnych typów metabolizmu (metabolizm węglowodanów, tłuszczów, jodu itp.). Dlatego główną metodą badania stanu funkcjonalnego tarczycy jest określenie podstawowego metabolizmu (ilości energii w kilokaloriach spożywanej przez osobę w stanie całkowitego spoczynku), który jest bezpośrednio zależny od funkcji tarczycy i ilość wydzielanej przez nią tyroksyny.

Wartość podstawowego metabolizmu w kilokaloriach porównuje się z wartościami właściwymi obliczonymi za pomocą tabel lub nomogramów Harrisa-Benedicta i wyraża się jako procent wartości właściwej. Jeśli podstawowa przemiana materii badanego sportowca przekracza oczekiwaną o więcej niż +10%, świadczy to o nadczynności tarczycy, jeśli jest mniejsza niż 10% o jej niedoczynności. Im wyższy procent nadmiaru, tym wyraźniejsza jest nadczynność tarczycy. W przypadku znacznej nadczynności tarczycy podstawowa przemiana materii może przekraczać +100%. Zmniejszenie podstawowego metabolizmu o ponad 10% w porównaniu do normy może wskazywać na niedoczynność tarczycy.

Czynność tarczycy można również zbadać za pomocą radioaktywnego jodu. Od tego zależy zdolność tarczycy do jego wchłaniania. Jeśli po 24 godzinach w tarczycy pozostanie ponad 25% podanego jodu, świadczy to o wzroście jej funkcji.

Testy funkcjonalne podczas badania czynności nadnerczy dostarczają cennych danych. Nadnercza mają szeroki zakres wpływu na organizm. Rdzeń nadnerczy, wydzielając hormony - katecholaminy (adrenalinę i noradrenalinę), komunikuje się między gruczołami dokrewnymi a układem nerwowym, uczestniczy w regulacji metabolizmu węglowodanów, utrzymuje napięcie naczyń i mięśnia sercowego. Kora nadnerczy wydziela aldosteron, kortykosteroidy i hormony androgenne, które odgrywają istotną rolę w funkcjonowaniu organizmu jako całości. Wszystkie te hormony biorą udział w metabolizmie minerałów, węglowodanów, białek oraz w regulacji szeregu procesów zachodzących w organizmie.

Praca napiętych mięśni poprawia pracę rdzenia nadnerczy. Po stopniu tego wzrostu można ocenić wpływ obciążenia na organizm sportowca.

Aby określić stan funkcjonalny nadnerczy, skład chemiczny i morfologiczny krwi (ilość potasu i sodu w surowicy krwi, liczba eozynofilów we krwi) i moczu (oznaczenie 17-ketosteroidów itp.) jest badane.

U wytrenowanych sportowców, po obciążeniu odpowiadającym ich poziomowi przygotowania, następuje umiarkowany wzrost funkcji nadnerczy. Jeśli obciążenie przekracza możliwości funkcjonalne sportowca, funkcja hormonalna nadnerczy zostaje stłumiona. Określa się to na podstawie specjalnego badania biochemicznego krwi i moczu. W przypadku niewydolności nadnerczy zmienia się metabolizm minerałów i wody: zmniejsza się poziom sodu w surowicy krwi, a zwiększa się ilość potasu.

Bez doskonałej, skoordynowanej pracy wszystkich gruczołów dokrewnych nie da się osiągnąć wysokich wyników sportowych. Najwyraźniej różne rodzaje sportów wiążą się z dominującym wzrostem funkcji różnych gruczołów dokrewnych, ponieważ hormony każdego gruczołu mają określone działanie.

Przy kształtowaniu jakości wytrzymałości główną rolę odgrywają hormony regulujące wszystkie główne typy metabolizmu, przy rozwijaniu cech szybkości i siły ważny jest wzrost poziomu adrenaliny we krwi.

Pilnym zadaniem współczesnej medycyny sportowej jest zbadanie stanu funkcjonalnego układu hormonalnego sportowca w celu wyjaśnienia jego roli w zwiększaniu jego wydajności i zapobieganiu rozwojowi zmian patologicznych zarówno w samym układzie hormonalnym, jak i w innych układach i narządach (ponieważ dysfunkcja układu hormonalnego układ hormonalny wpływa na organizm jako całość).

Rozdział 15 WNIOSKI Z WYNIKÓW BADANIA LEKARSKIEGO

Badania lekarskie sportowca i sportowca, zarówno podstawowe, jak i powtarzane oraz dodatkowe, muszą zakończyć się orzeczeniem lekarskim.

Na podstawie danych uzyskanych podczas badania wywiadu, rozwoju fizycznego, zdrowia i stanu funkcjonalnego, a także danych z badań instrumentalnych i laboratoryjnych oraz wniosków specjalistów poszczególnych narządów i układów (okulista, neurolog itp.) terapeuta sportowy musi wyciągnąć pewne wnioski i przedstawić odpowiednie wnioski.

Podstawowe badanie lekarskie koniecznie obejmuje wszystkie powyższe elementy. Podczas badań powtarzanych i dodatkowych, badań instrumentalnych, laboratoryjnych i konsultacji specjalistów przeprowadza się tylko w przypadku konieczności i tylko tych, które lekarz-klinik prowadzący uzna za konieczne. Przesądza to o odmiennym charakterze opinii lekarskiej podczas badań wstępnych, powtórnych i dodatkowych zawodnika lub sportowca. Niezależnie jednak od rodzaju badania lekarskiego, orzeczenie lekarskie musi zawierać pięć następujących części: 1) ocena stanu zdrowia, 2) ocena rozwoju fizycznego, 3) ocena stanu funkcjonalnego, 4) zalecenia dla sportowca dotyczące codziennej rutyny, odżywiania itp. oraz 5) zalecenia dla trenera i nauczyciela dotyczące indywidualizacji procesu treningowego i schematu treningowego.

Badanie lekarskie. Od tej oceny w trakcie wstępnego badania lekarskiego zasadniczo uzależnione jest przyjęcie danej osoby do uprawiania sportu lub wyłącznie do rekreacyjnego wychowania fizycznego. Aby postawić diagnozę „zdrowy”, lekarz ma obowiązek wykluczyć wszelkie możliwe zmiany patologiczne w organizmie, które są przeciwwskazaniem do uprawiania sportu. Aby pewnie postawić taką diagnozę, wykorzystuje cały arsenał nowoczesnych narzędzi diagnostycznych.

Jeżeli diagnoza „zdrowa” nie budzi żadnych wątpliwości i zostanie potwierdzona wszelkimi dalszymi badaniami, osoba badana otrzymuje zgodę na uprawianie sportu oraz zalecenia, jakie sporty powinna uprawiać. Zalecenia te są podawane na podstawie wszystkich danych uzyskanych podczas badania, ujawniających cechy budowy ciała, budowy, stanu funkcjonalnego itp., Biorąc pod uwagę specyfikę procesu treningowego w konkretnym sporcie, który wymaga pewnych indywidualnych cech o czym powinien dobrze wiedzieć lekarz sportowy.

Jeżeli osoba badana nie jest dopuszczona do uprawiania sportu, do uprawiania których muszą istnieć bezwzględne przeciwwskazania, lekarz ma obowiązek wydać zalecenia dotyczące wychowania fizycznego, wskazując jego charakter i dopuszczalne dawki aktywności fizycznej.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do uprawiania sportu są różne choroby przewlekłe (choroby serca, przewlekłe choroby płuc, wątroby, żołądka, jelit, nerek itp.), wady fizyczne (np. usunięte płuco lub nerka), których nie można wyleczyć. Lekarz kieruje się instrukcją określającą przeciwwskazania do uprawiania niektórych dyscyplin sportowych, a także urzędową instrukcją zatwierdzoną przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR, określającą wymagania, jakim musi odpowiadać stan zdrowia sportowca rozpoczynającego naukę na uczelni wychowania fizycznego.

Oprócz bezwzględnych przeciwwskazań do uprawiania sportu istnieją tzw. przeciwwskazania względne – czyli wady stanu zdrowia lub rozwoju fizycznego, które uniemożliwiają uprawianie tylko jednego sportu. Przykładowo perforacja błony bębenkowej na skutek wcześniejszego zapalenia ucha środkowego jest przeciwwskazaniem do uprawiania sportów wodnych, ale nie uniemożliwia uprawiania wszystkich pozostałych; Płaskostopie to jedynie względne przeciwwskazanie do podnoszenia ciężarów. W przypadku niektórych zaburzeń postawy (np. garbienie, zaokrąglenie pleców) nie zaleca się uprawiania sportów, w których te wady mogą się pogłębić (np. jazda na rowerze, wioślarstwo, boks), zaleca się jednak uprawianie sportu, charakter procesu treningowego w którym pomaga skorygować te wady.

W przypadku sportowców, oprócz tych przeciwwskazań, istnieją przejściowe przeciwwskazania do uprawiania sportu - w czasie choroby (do pełnego wyzdrowienia). Do chorób tych należą ogniska przewlekłej infekcji, które nie mogą powodować żadnych dolegliwości i przez pewien czas nie dokuczać sportowcowi.

Ogniska infekcji przewlekłej to choroby przewlekłe poszczególnych narządów (próchnica zębów, przewlekłe zapalenie migdałków gardłowych, pęcherzyka żółciowego, jam przynosowych, jajników itp.), które nie objawiają się aktywnie (nie ma wyraźnych dolegliwości ani objawów klinicznych), podczas gdy organizm jest w stanie stłumić pochodzące z nich ciągłe zatrucie. Jednak przy najmniejszym osłabieniu mechanizmów obronnych organizmu zmiany te mogą powodować powikłania w innych narządach. Dzięki terminowemu leczeniu i usunięciu ognisk przewlekłej infekcji zmiany patologiczne, które powodują w innych narządach i układach, znikają, jeśli nie rozwinęły się w nich jeszcze nieodwracalne zmiany.

Nauczyciel i trener muszą dopilnować, aby zawodnik postępował zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza i kontynuował leczenie.

Podczas powtarzanych i dodatkowych badań lekarskich wyciągane są wnioski na temat zmian w stanie zdrowia, jakie zaszły pod wpływem wychowania fizycznego i uprawiania sportu – zarówno pozytywne, jak i ewentualnie negatywne (w przypadku nieracjonalnego stosowania aktywności fizycznej).

Ocena rozwoju fizycznego. Na podstawie danych uzyskanych różnymi metodami badania i oceny rozwoju fizycznego wyciąga się ogólny wniosek na temat rozwoju fizycznego (przeciętny, wysoki lub niski rozwój fizyczny), wskazuje się na jego istniejące wady, w szczególności złą postawę, opóźnienie niektórych parametrów fizycznych rozwoju, bez uwzględnienia tego, że nie da się poprawnie skonstruować procesu szkoleniowego. Ćwiczenia fizyczne powinny mieć na celu nie tylko podniesienie stanu funkcjonalnego ucznia, ale także eliminowanie zidentyfikowanych defektów w rozwoju fizycznym, które, jeśli nie zostaną wyeliminowane, mogą mieć niekorzystny wpływ na zdrowie. Zatem zła postawa (pochylanie, skolioza), pogarszająca stan funkcjonalny zewnętrznego układu oddechowego i układu sercowo-naczyniowego, może przyczynić się do wystąpienia chorób tych układów.

Wielokrotne badania rozwoju fizycznego pozwalają ocenić wpływ systematycznego treningu na morfologiczne i funkcjonalne wskaźniki rozwoju fizycznego, zidentyfikować pozytywne i negatywne (w przypadkach, gdy zajęcia były prowadzone bez uwzględnienia zmian wskazanych przez lekarza wniosek podczas badania wstępnego) zmiany w rozwoju fizycznym.

Ocena stanu funkcjonalnego. Aby uprawiać sport, czyli wykonywać ciężką aktywność fizyczną, trzeba być nie tylko całkowicie zdrowym i dobrze rozwiniętym fizycznie, ale także dobrze przygotowanym funkcjonalnie. Dlatego trzecią częścią raportu lekarskiego jest ocena stanu funkcjonalnego podmiotu. Podawana jest na podstawie wyników badania z wykorzystaniem metod diagnostyki funkcjonalnej, przeprowadzonego podczas wstępnego badania lekarskiego. Podczas powtarzanych i dodatkowych badań lekarz określa zmiany w stanie funkcjonalnym sportowca. Na podstawie wnikliwych badań z wykorzystaniem metod diagnostyki funkcjonalnej wyciąga się wniosek o poprawie lub pogorszeniu stanu funkcjonalnego. Jej poprawa zwykle wskazuje na wzrost poziomu wyszkolenia. Ponadto wyniki badań przeprowadzonych podczas treningów i zawodów (dane z obserwacji medycznych i pedagogicznych - patrz poniżej) dają trenerowi wyobrażenie o stanie (poprawie lub pogorszeniu) treningu specjalnego.

Po wielokrotnych badaniach lekarz może stwierdzić stan przetrenowania, który pojawia się na skutek przeciążenia centralnego układu nerwowego nadmierną i monotonną aktywnością fizyczną, powodując nerwicę. Może określić, czy sportowiec jest przepracowany. Badania okresu rekonwalescencji po treningach i zawodach wykazały brak przywrócenia funkcji poszczególnych układów organizmu po wcześniejszych obciążeniach. Nieodpowiednie uwzględnienie tych danych może prowadzić do przeciążenia tych systemów, w których wystąpiły jakiekolwiek nieprawidłowości i które były szczególnie obciążone. Dotyczy to w szczególności serca: u sportowca, przy braku jakichkolwiek skarg i spadku wydajności, w EKG wykrywane są odchylenia, wskazujące na rozbieżność między poziomem jego przygotowania a wykonywanym obciążeniem. Jeśli nie zwrócisz na to uwagi, mogą wystąpić głębokie negatywne zmiany w mięśniu sercowym, powodując zaburzenie jego funkcji.

W zależności od stopnia gotowości funkcjonalnej uczniów, nauczyciel i trener indywidualizują ich aktywność fizyczną.

Należy pamiętać, że poziom stanu funkcjonalnego określa się jedynie na podstawie kompleksowego badania sportowca. Jak już wspomniano, na podstawie badania tylko jednego wskaźnika, nawet jeśli wydaje się on bardzo pouczający, nie należy wyciągać daleko idących wniosków. Charakter zestawu wskaźników stosowanych podczas badania sportowca lub sportowca fizycznego nie powinien być standardowy. Za każdym razem ustalana jest ona w oparciu o zadanie stojące przed lekarzem.

Prawidłowa ocena przez lekarza stanu zdrowia, rozwoju fizycznego i stanu funkcjonalnego organizmu sportowca pomaga trenerowi i nauczycielowi prawidłowo ocenić stan sprawności i na tej podstawie racjonalnie budować proces treningowy.

Wzrost stanu funkcjonalnego organizmu sportowca charakteryzuje się ekonomizacją pracy wszystkich układów w spoczynku, bardziej ekonomicznym przystosowaniem się do standardowych obciążeń, a podczas maksymalnego wysiłku fizycznego - możliwością maksymalnego usprawnienia funkcji organizmu.

Wraz z poprawą stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego obserwuje się spowolnienie akcji serca, nieznaczny spadek ciśnienia krwi w spoczynku i według danych EKG umiarkowane spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego (PQ), wzmocnienie progu R I T, redukcja zębów R, skrócenie skurczu elektrycznego (QT); wzrost amplitudy fal kymogramu rentgenowskiego; według badań polikardiograficznych - ekonomizacja funkcji skurczowej.

Poprawa stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego, ujawniona w badaniach z wykorzystaniem standardowych testów, ergometrii rowerowej itp., wyraża się zmniejszeniem odpowiedzi tętna i ciśnienia krwi podczas obciążeń wytrzymałościowych i siłowych oraz wzrostem reakcji na obciążenia szybkościowe , co wskazuje na zdolność mobilizacyjną organizmu. Odpowiedź na testy funkcjonalne jest zwykle normotoniczna z dobrą zależnością ilościową pomiędzy tętnem i ciśnieniem krwi oraz ich szybką poprawą.

Wraz ze wzrostem stanu funkcjonalnego zewnętrznego układu oddechowego zmniejsza się częstość oddechów, wzrasta siła mięśni oddechowych, rzeczywista pojemność życiowa płuc znacznie przekracza powinna, zwiększa się maksymalna wentylacja płuc, wskaźniki testów funkcjonalnych poprawia się zewnętrzny układ oddechowy, sportowiec staje się bardziej odporny na spadek nasycenia krwi tętniczej tlenem, prędkość przepływu krwi ulega spowolnieniu (wg danych oksymetrii).

Wraz ze wzrostem stanu funkcjonalnego układu nerwowego i nerwowo-mięśniowego poprawia się wydajność testów koordynacyjnych, a także testów do badania aparatu przedsionkowego, autonomicznego układu nerwowego, wzrasta siła różnych grup mięśni, amplituda między napięciem mięśni a relaksacja (według miotonometrii), zmniejsza się reobaza ruchowa i chronaksja, zbliżają się wskaźniki mięśni antagonistycznych itp.

Po doznaniu kontuzji i chorób sportowcy i sportowcy mają obowiązek przejść dodatkowe badania lekarskie, które określają dokładny termin przyjęcia na treningi sportowe i wychowanie fizyczne oraz ich intensywność w stosunku do konkretnej osoby. Przebyte choroby lub kontuzje zawsze obniżają poziom stanu funkcjonalnego sportowca i sportowca fizycznego. W takich przypadkach nawet niewielkie obciążenie fizyczne konkretnego sportowca może w danej chwili nie odpowiadać jego możliwościom funkcjonalnym i powodować niekorzystne zmiany w różnych narządach i układach. Bez dodatkowych badań lekarskich trener i nauczyciel nie mają prawa dopuścić zawodnika do treningów. W przeciwnym razie może to prowadzić do nawrotu choroby, a czasami do poważnych powikłań.

Kiedy stan funkcjonalny pogarsza się pod wpływem irracjonalnej, nadmiernej aktywności fizycznej, wszystkie te wskaźniki zmieniają się w przeciwnym kierunku.

Bardzo ważne dla trenera i nauczyciela są te fragmenty raportu lekarskiego, w których lekarz przekazuje zawodnikowi zalecenia dotyczące schematu treningowego, a trenerowi i nauczycielowi dotyczące indywidualizacji obciążeń treningowych i schematu treningowego.

Na końcu protokołu lekarz musi wskazać termin stawienia się na drugie badanie lekarskie. Trener i nauczyciel są odpowiedzialni za dopilnowanie, aby zawodnik postępował zgodnie z niniejszymi instrukcjami.

Istnieje podział na grupy lekarskie składające się z uczniów szkół, techników i uczelni, członków podstawowych grup wychowania fizycznego oraz osób związanych z grupami zdrowia. Podział ten przewiduje państwowy program wychowania fizycznego. Dla osób starszych program jest nieco inny, ale nie różni się zasadniczo od ogólnie przyjętego.

Trenerzy i nauczyciele pracujący z uczniami w ramach państwowych programów wychowania fizycznego powinni wiedzieć, do której grupy medycznej należą ich uczniowie.

Ze względu na stan zdrowia, rozwój fizyczny i gotowość funkcjonalną osoby objęte programem wychowania fizycznego, a także członkowie podstawowych grup wychowania fizycznego dzielą się na trzy grupy medyczne – podstawową, przygotowawczą i specjalną.

Do głównej grupy medycznej zaliczają się osoby o dobrej kondycji funkcjonalnej, bez odchyleń w zdrowiu i rozwoju fizycznym. Poza pełnymi zajęciami z programu wychowania fizycznego mogą przygotowywać się do zaliczenia i spełnienia standardów GTO. Ponadto lekarz wydaje im zalecenia dotyczące udziału w dowolnej sekcji sportowej i dopuszczenia do udziału w zawodach w tym sporcie, pod warunkiem odpowiedniego przygotowania.

Do grupy przygotowawczej zalicza się uczniów, którzy mają niewielkie odchylenia w stanie zdrowia, niewystarczający stan funkcjonalny i słaby rozwój fizyczny. Opanowują ten sam program wychowania fizycznego, ale w bardziej stopniowy sposób. Standardy, według których uwzględnia się ich działanie, są opracowywane z uwzględnieniem odchyleń, jakie ma każdy z nich. Zabrania się im udziału w dodatkowych sekcjach sportowych. Osoby przydzielone do tej grupy mogą prowadzić ogólny trening fizyczny i stopniowo przygotowywać się do spełnienia standardów kompleksu GTO. Wraz z poprawą stanu zdrowia, rozwoju fizycznego i stanu funkcjonalnego, uczniowie ci mogą zostać przeniesieni z grupy przygotowawczej do grupy głównej.

Do specjalnej grupy medycznej zalicza się osoby ze znacznymi odchyleniami (trwałymi lub przejściowymi) w stanie zdrowia i rozwoju fizycznym. Zajęcia z nimi prowadzone są według specjalnych programów, z uwzględnieniem istniejących odstępstw i prowadzone są pod stałym nadzorem lekarza. W razie potrzeby kierowani są na zajęcia z fizykoterapii w placówkach medycznych.

Trener i nauczyciel otrzymują pisemną opinię lekarską zawodnika lub wychowanka wychowania fizycznego. Jeżeli jest to możliwe, a w drużynach narodowych jest to obowiązkowe, opinie lekarskie omawiane są wspólnie z nauczycielem.

Na podstawie opinii lekarskiej trener wraz z nauczycielem wprowadzają niezbędne zmiany w systemie treningowym. Zalecenia w nim określone mają charakter obowiązkowy i wymagają systematycznego monitorowania. Nie zwalnia to lekarza z obowiązku okresowej kontroli realizacji jego zaleceń. Główne zapisy opinii lekarskiej, które są bezpośrednio związane z procesem treningowym, zawarte są w indywidualnym planie treningowym zawodnika. Podczas wielokrotnych badań lekarskich sprawdzana jest prawidłowość procesu treningowego i ćwiczeń fizycznych.

Opinia lekarza pozwala na głęboką ocenę pracy trenera i nauczyciela. Przecież o jego skuteczności decydują nie tylko tak ważne kryteria, jak zwiększona rywalizacja sportowa, liczba wytrenowanych wysoko wykwalifikowanych sportowców, ale także połączenie osiągnięć wysokiej sportowej rywalizacji ze wzrostem i wzmocnieniem zdrowia sportowca oraz brakiem negatywnych zmiany. Dopiero pod tym warunkiem można mówić o efektywności i trafności metodyki szkoleniowej stosowanej przez coacha i nauczyciela.

Konieczność starannego przeprowadzenia opinii lekarskiej stała się obecnie jeszcze bardziej nasilona ze względu na stosowanie w treningu sportowym bardzo intensywnej aktywności fizycznej. Stosowanie takich obciążeń jest niezbędne do osiągnięcia wysokich wyników charakterystycznych dla współczesnego sportu. Wymaga to ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich. Odstępstwa od warunków określonych przez lekarza przy stosowaniu intensywnych obciążeń powodują, że są one nadmierne, co może być szkodliwe dla zdrowia sportowca.

Przy dużych obciążeniach należy uważnie monitorować ich wpływ na organizm, aby szybko zapobiec ich możliwym negatywnym skutkom. Jeżeli wzrostowi osiągnięć sportowych i wyników sportowych towarzyszy pogorszenie stanu zdrowia, stosowana metoda treningowa nie jest racjonalna.

Stosowanie tego rodzaju obciążeń wymaga absolutnego zdrowia, ich wyraźnej indywidualizacji, regularności i stopniowego zwiększania, wystarczającego odpoczynku między zajęciami, ścisłego przestrzegania reżimu itp. (nie należy np. łączyć ciężkiej aktywności fizycznej z intensywną aktywnością umysłową) , uważny systematyczny nadzór lekarski.

Ścisłe przestrzeganie tych wymagań zapobiega ewentualnym przeciążeniom i zapewnia wysoką sprawność tego typu obciążeń.

METODY BADANIA UKŁADU ENDOKRYNNEGO

Pośrednio wielkość przysadki mózgowej ocenia się na podstawie wielkości, kształtu i budowy siodła tureckiego na zdjęciach rentgenowskich. Obecnie wykonuje się tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).

Aby określić stan funkcjonalny przysadki mózgowej, stosuje się metody radioimmunologiczne do badania poziomu hormonów we krwi dziecka.

Hormon wzrostu w najwyższym stężeniu oznaczany jest u noworodków, co wiąże się ze zwiększoną lipolizą i obniżoną glikemią w okresie poporodowym. Naturalne uwalnianie hormonu wzrostu następuje podczas nocnego snu. Aby ocenić poziom hormonu wzrostu, określa się jego podstawową zawartość, a także jego uwalnianie po prowokacyjnych testach, na przykład podaniu insuliny.

Najwyższy poziom ACTH obserwuje się także u noworodków, zapewniając procesy adaptacyjne, następnie jego poziom maleje.

Poziom TSH u noworodków jest 15-20 razy wyższy niż w kolejnych okresach wieku. Wręcz przeciwnie, poziom hormonów gonadotropowych – LH i FSH – wzrasta w okresie dojrzewania zarówno u chłopców, jak iu dziewcząt.

Podczas badania klinicznego można zidentyfikować pewne oznaki dysfunkcji przysadki mózgowej, dla których konieczna jest ocena stanu trofizmu tkanek dziecka, masy i długości jego ciała oraz dynamiki ich wzrostu, rozwoju i rozmieszczenie podskórnej warstwy tłuszczu i rozwój drugorzędowych cech płciowych. Ponadto należy zmierzyć diurezę, określić częstotliwość oddawania moczu i ocenić względną gęstość moczu.

METODOLOGIA BADAŃ

Badając przednią powierzchnię szyi, można zorientować się w wielkości tarczycy, która zwykle nie jest widoczna (patrz stopień powiększenia poniżej).

Na palpacja Tarczyca musi zwracać uwagę na następujące kwestie. a Rozmiar (zwykle tarczycę można obmacać, ale wielkość jej płata nie powinna przekraczać wielkości płytki paznokcia kciuka pacjenta). Na podstawie badania i palpacji tarczycy wyróżnia się pięć stopni jej powiększenia:

I stopień - tarczyca nie jest uwidoczniona i jest słabo wyczuwalna;

II stopień – tarczyca jest wyczuwalna i widoczna przy pełnym wyproście szyi;

III stopień - tarczyca jest wyraźnie widoczna przy zwykłej pozycji szyi („gruba szyja” z powodu zauważalnego wola);

IV stopień - tarczyca jest znacznie powiększona i wykracza poza zewnętrzne krawędzie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego;

5 - znacznie powiększona tarczyca deformuje i zniekształca kontury szyi.

* Konsystencja (zwykle miękka-elastyczna).

* Rodzaj powierzchni (zwykle gładka).

* Charakter wzrostu (rozproszony lub guzkowy).

* Stopień mobilności podczas połykania (zwykle mobilny).

* Obecność lub brak pulsacji (zwykle nie ma pulsacji).

Ostra niewydolność nadnerczy może rozwinąć się z obustronnym uszkodzeniem kory nadnerczy lub krwotokiem spowodowanym urazem porodowym, zakrzepicą lub zatorowością żylną (zespół Waterhouse'a-Friderichsena) lub zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Krwotoczny zawał nadnerczy często występuje na tle ciężkich infekcji, głównie meningokokowych, pneumokokowych lub paciorkowcowych.

Ostre krwotoki do nadnerczy mogą wystąpić podczas stresu, poważnych operacji, posocznicy, oparzeń, podczas leczenia antykoagulantami, u pacjentów z AIDS. Ostra niewydolność nadnerczy może wystąpić po nagłym zaprzestaniu leczenia kortykosteroidami – „zespół odstawienny”, a także u pacjentów po obustronnej adrenalektomii.

Na przewlekła niewydolność nadnerczy(CNN) pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, zmęczenie, brak apetytu, zapotrzebowanie na sól, utratę wagi, sporadyczne nudności, wymioty, luźne stolce i ból brzucha. Obserwuje się przebarwienia skóry i błon śluzowych, zmniejszenie siły mięśni, niskie ciśnienie krwi, hiponatremię i hiperkaliemię oraz hipoglikemię.

Przewlekła niewydolność nadnerczy rozwija się najczęściej w wyniku procesu autoimmunologicznego, w wyniku którego powstają przeciwciała przeciwko tkance nadnerczy. Dodatkowo może wiązać się z obustronnym procesem gruźliczym w nadnerczach. Rzadsze przyczyny to nowotwory (naczyniaki, ganglioneuromy), przerzuty, amyloidoza, infekcje (kiła, choroby grzybicze), przewlekłe zatrucia, np. środkami owadobójczymi. Kora nadnerczy ulega zniszczeniu podczas zakrzepicy żył i tętnic, AIDS itp.

Wtórne (ośrodkowe) postacie niewydolności nadnerczy mogą być spowodowane niedoborem ACTH w wyniku uszkodzenia gruczolakowatego przysadki mózgowej lub podwzgórza.

Znane są przypadki oporności na kortyzol związanej z nieprawidłowościami w funkcjonowaniu receptorów glukokortykoidowych.

Wrodzona dysfunkcja kory nadnerczy - choroba dziedziczna, w której biosynteza kortykosteroidów jest upośledzona z powodu wrodzonego niedoboru szeregu układów enzymów nadnerczy.

Istnieją 3 główne postacie kliniczne choroby:

· wiryl – przy niedoborze 21-hydroksylazy;

marnowanie soli - z bardziej znaczącym niedoborem 21-hydroksylazy, gdy upośledzone jest tworzenie zarówno glukokortykoidów, jak i mineralokortykoidów;

· nadciśnieniowe – z nadmiarem 21-hydroksylazy.

Aby zapewnić prawidłowy poziom hydrokortyzonu, konieczna jest wzmożona stymulacja nadnerczy przez ACTH, co prowadzi do wzmożonej produkcji hormonów w tych obszarach, w których synteza nie jest zaburzona, głównie w strefie siatkowej, gdzie powstają androgeny. W postaci nadciśnieniowej gromadzi się dużo 11-deoksykortykosteronu i 11-deoksykortyzolu, które mają działanie nadciśnieniowe.

Formę męską obserwuje się zarówno u chłopców, jak i dziewcząt. U dziewcząt obserwuje się wirylizację zewnętrznych narządów płciowych w różnym stopniu, w okresie dojrzewania gruczoły sutkowe nie rozwijają się i nie pojawia się miesiączka. U chłopców występuje przerost prącia, porost włosów we wczesnym okresie dojrzewania, przebarwienia zewnętrznych narządów płciowych, przyspieszone dojrzewanie szkieletu i przedwczesne zamykanie płytek wzrostowych.

W przypadku postaci wyniszczającej sól pierwszymi obserwowanymi objawami są zaburzenia równowagi elektrolitowo-wejściowej: zwiększone wydalanie sodu i chloru, retencja potasu. Prowadzi to do powtarzających się wymiotów, luźnych stolców, odwodnienia, niedociśnienia mięśni i drgawek.

W postaci nadciśnieniowej oprócz wirylizacji obserwuje się trwałe nadciśnienie tętnicze.

Manifestacja hiperkortyzolemia Istnieje choroba i zespół Itenko-Cushinga: pacjenci odczuwają osłabienie, zwiększone zmęczenie, ból głowy, ból nóg i pleców, senność i pragnienie. Charakteryzuje się twarzą w kształcie księżyca z jasnymi rumieńcami na policzkach, nadmiernym owłosieniem, otyłością z dominującym odkładaniem się tłuszczu na szyi w postaci „łosiego karku”, na plecach i brzuchu. Na skórze brzucha, pleców, ramion, bioder i gruczołów sutkowych tworzą się rozciągające paski - rozstępy w kolorze szkarłatnym lub fioletowym. Rozwija się osteoporoza, stwierdza się nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatię steroidową i zmniejsza się tolerancja glukozy. We krwi wykrywa się limfopenię, eozynopenię, erytrocytozę i tendencję do zwiększania krzepliwości krwi.

Pierwotną hiperkortyzolemię obserwuje się w guzach nadnerczy, a jej objawy nazywane są zwykle zespołem Itenko-Cushinga.

Wtórna hiperkortyzolemia jest spowodowana nadmiarem ACTH, który jest wytwarzany przez guz przedniego płata przysadki mózgowej (gruczolak bazofilowy), co prowadzi do rozwoju choroby Cushinga.

Substancje podobne do ACTH mogą być wydzielane w ogniskach ektopowych w nowotworach i przerzutach raka oskrzeli, raka tarczycy, trzustki, macicy, jajników itp.

Czasami przyczyną hiperkortyzolemii może być nadmierna produkcja hormonów kortykosteroidowych w podwzgórzu, co prowadzi do syntezy zwiększonej ilości ACTH w przysadce mózgowej, czemu towarzyszy przerost kory nadnerczy i zwiększone wydzielanie kortykosteroidów.

Hipoaldosteronizm(niedostateczna produkcja aldosteronu) charakteryzuje się szeregiem objawów: spowodowanych hiperkaliemią i hiponatremią oraz ich wpływem na czynność nerek, układu sercowo-naczyniowego i mięśni szkieletowych. Pacjenci odczuwają zmęczenie, osłabienie mięśni, niedociśnienie tętnicze, okresowe omdlenia, bradykardię i blok serca.

Hipoaldosteronizm – izolowany niedobór produkcji aldosteronu – występuje rzadko – z defektem enzymatycznym w strefie kłębuszkowej kory nadnerczy, a także po usunięciu aldosteroma w jednym nadnerczu i zaniku strefy kłębuszkowej w drugim.

Występuje pseudohipoaldosteronizm, wynikający z małej wrażliwości nabłonka kanalików nerkowych na aldosteron.

Hiperaldosteronizm(nadmierna produkcja aldosteronu) prowadzi do zatrzymania sodu w nerkach i utraty potasu. Pacjenci mają nadciśnienie tętnicze i okresowe skurcze różnych grup mięśni. Początkowo zmniejsza się diureza dobowa, następnie rozwija się wielomocz, polidypsja, nokturia i oporność na leki antydiuretyczne.

Hiperaldosteronizm może mieć charakter pierwotny lub wtórny. Pierwotny hiperaldosteronizm (zespół Conna) rozwija się z aktywnym hormonalnie guzem strefy kłębuszkowej. Wtórny hiperaldosteronizm można zaobserwować w wielu chorobach, którym towarzyszy hipowolemia i niedokrwienie nerek, w tym po ostrej utracie krwi, niewydolności serca, zapaleniu nerek i innych chorobach nerek. Hiperaldosteronizm wtórny może wystąpić u kobiet w okresie menstruacji, ciąży i laktacji, a także u osób obojga płci podczas silnego stresu fizycznego, intensywnego pocenia się itp.

Hiperaldosteronizm w chorobach wątroby wiąże się z zaburzeniami metabolizmu aldosteronu w niewydolności wątroby.

Na nadmierne wydzielanie katecholamin Pacjenci odczuwają osłabienie, zmęczenie, pocenie się, utratę apetytu, utratę masy ciała, bóle głowy, niewyraźne widzenie, tachykardię, skurcz naczyń obwodowych, nadciśnienie tętnicze, którego nie można leczyć, które może mieć charakter kryzysowy lub niekryzysowy (trwały).

Nadmierne wydzielanie katecholamin występuje w feochromocytozie i innych nowotworach tkanki chromochłonnej. Ponadto nadmierne wydzielanie katecholamin obserwuje się podczas dużego wysiłku fizycznego, stresu i bólu.

Niewystarczające wydzielanie katecholamin Endokrynopatia nie występuje jako niezależna endokrynopatia.

METODOLOGIA BADAŃ

Podczas badania dziecka zwraca się uwagę na wzrost, odkładanie się tkanki tłuszczowej, proporcje ciała, rozwój mięśni i porost włosów. Ocenia się nasilenie drugorzędowych cech płciowych: u dziewcząt rozwój gruczołów sutkowych, wzrost włosów łonowych i rozwój włosów pod pachami, powstawanie funkcji menstruacyjnych; u chłopców, porost włosów pod pachami, łonami i twarzą, rozrost chrząstki tarczowatej, zmiana barwy głosu, stan jąder, prącia i moszny. Według Tannera określa się etap dojrzewania.

Dla dziewczyn:

· Etap I – gruczoły sutkowe nie są rozwinięte, sutek unosi się. Nie ma wzrostu włosów na tle płciowym;

· Etap II – etap obrzęku gruczołu sutkowego; Zwiększa się średnica otoczki. Wzrost rzadkich, długich, lekko zabarwionych włosów; włosy są proste, czasami kręcone, umiejscowione wzdłuż warg sromowych;

· Etap III – dalsze powiększanie gruczołu sutkowego i otoczki bez rozdzierania ich konturów. Włosy ciemnieją, stają się grubsze, bardziej kędzierzawe i rozprzestrzeniają się poza spojenie łonowe;

· Etap IV - wysunięcie otoczki i brodawki sutkowej z utworzeniem guzka wtórnego powyżej konturu gruczołu. Wzrost włosów płciowych jest typu żeńskiego, ale nie obejmuje całej okolicy łonowej;

· Etap V – gruczoły sutkowe odpowiadają gruczołom dorosłej kobiety; Otoczka wpasowuje się w ogólny kontur gruczołu sutkowego. Wzrost włosów płciowych zajmuje cały obszar nadłonowy.

Dla chłopców:

· Etap I – penis, jądra i moszna u dzieci. Nie ma wzrostu włosów na tle płciowym;

· Etap II – powiększenie jąder i moszny; penis zwykle się nie powiększa, skóra moszny staje się czerwona. Wzrost rzadkich, długich, lekko zabarwionych włosów; włosy są proste, czasami kręcone, głównie u nasady penisa;

· Etap III – dalsze powiększanie jąder i moszny oraz powiększanie penisa, głównie na długość. Włosy stają się ciemniejsze, grubsze, bardziej kędzierzawe; sięgać nieco poza spojenie łonowe;

· Etap IV – dalsze powiększenie jąder i moszny; penis zwiększa się, głównie pod względem średnicy. Wzrost włosów płciowych jest typu męskiego, ale nie zajmuje całej okolicy łonowej;

· Etap V – zewnętrzne narządy płciowe kształtem i wielkością odpowiadają narządom dorosłego mężczyzny. Wzrost włosów płciowych zajmuje cały obszar nadłonowy.

Podczas badania narządów płciowych należy zwrócić uwagę na prawidłowość ich budowy. U chłopców można rozpoznać takie anomalie, jak spodziectwo (rozszczep dolnej cewki moczowej), epispadia (rozszczep górnej cewki moczowej), hipoplazja prącia (mikropenis). U dziewcząt możliwa jest agenezja, hipoplazja lub przerost łechtaczki, zrośnięcie warg sromowych mniejszych i większych, zrośnięcie błony dziewiczej, rozszczep łechtaczki, aplazja warg sromowych i błony dziewiczej.

Podczas badania palpacyjnego u chłopców stwierdza się obecność jąder w mosznie, ocenia się ich konsystencję i wielkość, a następnie porównuje się je ze standardami dla każdego wieku.

W razie potrzeby wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy u dziewcząt i jąder u chłopców.

Aby ocenić funkcję gonad, określa się poziom hormonów płciowych we krwi i moczu.

Metodologia badania układu hormonalnego polega na przeprowadzeniu wywiadu, badaniu pacjenta, badaniu palpacyjnym, osłuchiwaniu, badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych, zarówno ogólnych, jak i specjalnych.

W badaniu klinicznym ważnym warunkiem jest zachowanie kolejności badania narządów wydzielania wewnętrznego: przysadki mózgowej, tarczycy, przytarczyc, trzustki, nadnerczy, gonad.

Podczas zbierania wywiadu i badania zwraca się uwagę na obecność lub brak dolegliwości i objawów pacjenta charakterystycznych dla patologii konkretnego gruczołu dokrewnego. Dolegliwości i objawy wskazujące na uszkodzenie gruczołów dokrewnych są bardzo różnorodne, ponieważ hormony mają ogromny wpływ na metabolizm, rozwój fizyczny i psychiczny dziecka oraz stan funkcjonalny różnych narządów i układów organizmu dziecka.

Pacjenci z patologią gruczołów dokrewnych mogą skarżyć się na zwiększoną pobudliwość, drażliwość, niespokojny sen, pocenie się, zmiany koloru skóry, zaburzenia wzrostu włosów i paznokci, pragnienie itp.

Pacjenci z nadczynnością komórek eozynofilowych przedniego płata przysadki mózgowej mogą skarżyć się na gigantyczny (powyżej 190-200 cm) wzrost (gigantyzm), nieproporcjonalnie dużą długość kończyn, palców rąk i nóg (akromegalia). Obserwuje się także szorstkie rysy twarzy, prognatyzm, szerokie szpary międzyzębowe oraz nadmierną kifozę odcinka piersiowego kręgosłupa na skutek intensywnego wzrostu kręgów. Występuje również wzrost łuków brwiowych, dobrze zdefiniowane mięśnie, ale charakterystyczne jest osłabienie mięśni.

W przypadku nadczynności komórek zasadochłonnych przysadki mózgowej rodzice mogą skarżyć się na znaczny wzrost masy ciała, owłosienie twarzy u dziewcząt (hirsutyzm), opóźnienie wzrostu, co ostatecznie stwierdza się po badaniu pacjenta.

W przypadku niedoczynności przysadki typowymi dolegliwościami i objawami są zmniejszenie wzrostu (o ponad 25% w porównaniu z normą), zmiany w wyrazie twarzy i „dziecięcych” rysach twarzy, słaby rozwój mięśni, opóźnione lub nieobecne dojrzewanie płciowe, mały rozmiar genitaliów , marmurkowatość skóry, zimne kończyny. Połączenie tych objawów z zaburzeniami tkanki tłuszczowo-seksualnej (dolna część ciała) jest możliwa w przypadku destrukcyjnego uszkodzenia regionu podwzgórzowo-przysadkowego.

W przypadku nadczynności tarczycy mogą wystąpić dolegliwości związane z utratą masy ciała, drażliwością, nadmiernym pobudzeniem i ruchliwością, chwiejnością emocjonalną, kołataniem serca, zwiększoną wilgocią w dłoniach i ogólną potliwością, swędzeniem skóry, uczuciem gorąca (gorączka), bólem serca, łzawienie i uczucie bólu w oczach. Podczas badania można stwierdzić drżenie palców, obrzęk powiek, drżenie powiek zamkniętych (objaw Rosenbacha), przecinające mruganie powiek (objaw Stellwaga), jednostronny lub obustronny wytrzeszcz gałek ocznych, zaburzenia zbieżności oczu spowodowane niedowład mięśnia prostego wewnętrznego oka (objaw Mobiusa), biały pasek twardówki nad tęczówką podczas patrzenia w dół (objaw Graefego), podczas patrzenia w górę

(objaw Kochera), biały pasek twardówki wokół tęczówki, gdy oczy są otwarte (objaw Delrymple'a), „przestraszony”, nieruchomy wzrok błyszczących oczu.

Badając szyję zdrowych dzieci, szczególnie w okresie dojrzewania, można zauważyć przesmyk tarczycy. Jeśli występuje asymetria w położeniu tarczycy, oznacza to obecność węzłów. U dziecka z nadczynnością tarczycy można zaobserwować powiększenie tarczycy, stopień I – powiększenie cieśni, zauważalne podczas połykania; II stopień - powiększenie przesmyku

i cząstki; III stopień - „gruba szyja” (ryc. 44); Stopień IV - wyraźny wzrost (wole, gwałtownie zmienia konfigurację szyi) (ryc. 45); Stopień V - wole o ogromnych rozmiarach.

Należy zauważyć, że w przeciwieństwie do innych formacji na szyi, tarczyca miesza się z tchawicą podczas połykania.

U pacjentów z niedoczynnością tarczycy może wystąpić wczesne opóźnienie rozwoju fizycznego i psychicznego, późne i nieprawidłowe ząbkowanie, ślinienie, szorstki i ochrypły głos, chrapanie podczas oddychania, zmniejszone zainteresowanie otoczeniem i letarg.

Badając chore dziecko, można zaobserwować opóźnienie w rozwoju kości twarzy, siodło, makroglosję, szary kolor skóry, opuchniętą twarz, małe oczy, grube usta, łamliwe paznokcie, rzadkie owłosienie na głowie, krótką szyję, kończyny , palce (wzrost kości na długość jest ograniczony, brak szerokości).

Nadczynność przytarczyc prowadzi do zmniejszenia apetytu, a nawet anoreksji, nudności, wymiotów, zaparć, bólów kości, osłabienia mięśni, złamań kości, pragnienia, polidypsji, wielomoczu, depresji i zaburzeń pamięci.

Historia pacjentów z niedoczynnością przytarczyc obejmuje dużą masę urodzeniową, powolną utratę pozostałości pępowiny, przewlekłą biegunkę, która często przechodzi w zaparcia, opóźnienie rozwoju, światłowstręt, drgawki, nadmierne pobudzenie i skurcz krtani. Podczas badania mogą wystąpić opcjonalne objawy: skurcz powiek, zapalenie spojówek, zmętnienie soczewki oka, próchnica zębów, cienkie paznokcie, zaburzenia pigmentacji włosów.

Jeśli podejrzewa się cukrzycę, należy sprawdzić, czy u dziecka występuje zwiększony apetyt (polifagia), pragnienie (polidypsja) i zwiększone oddawanie moczu (poliuria). Jednocześnie można zaobserwować tzw. drobne objawy cukrzycy - neurodermit, choroby przyzębia, czyraczność, swędzenie w okolicy narządów płciowych. W późniejszych stadiach, na skutek kwasicy ketonowej, zmniejsza się apetyt, dzieci szybko się męczą, gorzej się uczą, stają się ospałe i słabe. Moczenie nocne i dzienne, pojawia się jasny mocz, po którym na bieliźnie pozostają plamy skrobiowe, parestezje nóg, pogorszenie ostrości wzroku, a na dłoniach mogą pojawić się ksantomamy.

U niemowląt należy zwrócić uwagę na niską masę urodzeniową, utratę masy ciała (hipotrofię), ropne zapalenie skóry i częste drzemki.

Zespół nadnerczowo-płciowy jest manifestacją wrodzonego przerostu wirylizującego kory nadnerczy. W wywiadzie i badaniu pacjentka wykazuje pseudohermafrodytyzm (powiększenie łechtaczki, warg sromowych większych, nieprawidłowy rozwój cewki moczowej, przypominający spodziectwo). Później obserwuje się męski typ budowy ciała, hirsutyzm, niski głos i trądzik. U chłopców może wystąpić makrogenitosomia (w wieku 2–3 lat), czyli nienaturalny, przedwczesny rozwój seksualny. Dzieci obu płci mogą doświadczyć wysokiego wzrostu, zwiększonej siły mięśni i przyspieszonego dojrzewania szkieletu. W cięższych przypadkach obserwuje się objawy zespołu nadnerczowo-płciowego z utratą soli (zespół Debreu-Fibigera). Wyżej wymienione objawy choroby obejmują utratę masy ciała, powolny przyrost masy ciała i egzokozę. Hipertermia i nadciśnienie są rzadsze.

U pacjentów z potwierdzonym przerostem przysadki mózgowej kory nadnerczy rozpoznaje się chorobę Itenko-Cushinga. W zespole Cushinga nadnercza wytwarzają w nadmiernych ilościach kortyzol (w mniejszym stopniu aldosteron i androgeny). Tacy pacjenci skarżą się i po badaniu stwierdza się zahamowanie wzrostu, „chude” ramiona, zmiany w wyrazie twarzy i twarz w kształcie księżyca z fioletowo-czerwoną skórą. Skóra tułowia i kończyn jest sucha z licznymi fioletowo-siniczymi rozstępami pochodzenia zanikowego. Można zaobserwować nadmierne owłosienie, trądzik, ropne zapalenie skóry, grzybicę. U dziewcząt drugorzędne cechy płciowe ulegają odwróceniu, a cykliczność miesiączki zostaje zakłócona. W późniejszych stadiach mogą pojawić się skargi na niedożywienie lub zanik mięśni, niedorozwój narządów płciowych i wysokie ciśnienie krwi.

Przy niedoczynności nadnerczy o przewlekłym przebiegu (zmniejsza się produkcja kortyzolu, aldosteronu i androgenów) u pacjentów występuje klasyczna triada objawów charakterystycznych dla choroby Addisona - adynamia, pigmentacja, niedociśnienie. Pacjenci skarżą się na osłabienie, zmęczenie, zmniejszoną mobilność i zmniejszony apetyt. Charakteryzuje się niedrożnością jelit. Rozwija się utrata masy ciała, senność i osłabienie mięśni. U niektórych pacjentów pierwszym objawem choroby jest brązowa pigmentacja skóry i błon śluzowych jamy ustnej (poprzez nadmierną produkcję hormonu stymulującego melanocyty przez przysadkę mózgową). Pigmentacja rozciąga się na szyję, stawy łokciowe, kresę białą, narządy płciowe, podniebienie twarde i wewnętrzną powierzchnię policzków. W przypadku ostrego uszkodzenia nadnerczy pacjenci skarżą się na silne osłabienie, bóle brzucha, wymioty i biegunkę.

Bardzo ważnym elementem badania jest ocena rozwoju seksualnego dziecka. W tym celu u dziewcząt dokładnie bada się gruczoły sutkowe i owłosienie łonowe, u chłopców rozwój prącia i jąder, a także stopień owłosienia łonowego. Zidentyfikowane drugorzędne cechy płciowe i ich rozwój należy określić według klasyfikacji zaproponowanej przez JMTannera w 1962 roku. Zarówno dla dziewcząt, jak i chłopców.

U dzieci z przedwczesnym rozwojem seksualnym (do 8 lat u dziewcząt i do 10 lat u chłopców) zespół objawów obejmuje znaczne przyspieszenie wzrostu, wczesne pojawienie się ognisk kostnienia w kościach, przedwczesną synostozę, w wyniku czego organizm nie osiąga pełnego rozwoju. Zdolności umysłowe odpowiadają wymaganiom wieku. Spermatogeneza pojawia się wcześnie u chłopców, a miesiączka u dziewcząt, powiększenie i porost włosów narządów płciowych. Na tle ogólnej apatii i letargu można zaobserwować pobudliwość seksualną. Niezbyt często obserwuje się oczopląs, opadanie powiek i nieprawidłowy chód.

W wywiadzie i badaniu pacjentki hipogonadyzm (opóźnienie rozwoju płciowego o 2 lata lub więcej) ujawnia prawdziwą ginekomastię, budowę ciała przypominającą eunucha (wąska klatka piersiowa, brak włosów, nieproporcjonalnie długie nogi, bardzo rzadkie owłosienie na twarzy, ginekomastia, wklęsłe sutki , niedostateczny rozwój drugorzędowych cech płciowych). Takie dzieci dorastają wysokie, mają wysoki głos, niedostateczny rozwój krtani, mięśni, narządów płciowych i drugorzędnych cech płciowych.

Badanie palpacyjne jest ważne w diagnostyce zmian w gruczołach dokrewnych. Jednak nie wszystkie gruczoły są dostępne do badania palpacyjnego.

Palpację przeprowadza się według dobrze znanych zasad (ciepłe, czyste dłonie, prawidłowa pozycja lekarza i pacjenta, bez osób obcych; nie powodując niepotrzebnego cierpienia pacjenta, najpierw dotykają powierzchownie, a następnie głębiej).

Palpację przesmyku tarczycy wykonuje się poprzez przesuwanie ruchów kciuka, palca wskazującego i środkowego prawej ręki w górę od rączki mostka.

Aby omacać prawy i lewy płat tarczycy, należy umieścić zgięte palce II-V obu rąk za tylnymi krawędziami, a kciuk za przednimi krawędziami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Następnie dziecko proszone jest o wypicie łyku, podczas którego tarczyca będzie poruszać się wraz z krtanią. Jednocześnie określa się powierzchnię, konsystencję, ruchliwość, wielkość i ból narządu.

Prawy i lewy płat tarczycy jest wyczuwalny bez bólu w postaci miękkich, delikatnych formacji o gładkiej powierzchni.

Za pomocą badania palpacyjnego wyjaśnia się cechy zaburzeń seksualnych, w szczególności podczas badania palpacyjnego zewnętrznych narządów płciowych, ich wielkości, stopnia zmniejszenia (zwiększenia), liczby jąder w mosznie, ich gęstości i lokalizacji jądro w wnętrostwie jest określone. Ocenia się grubość podskórnej warstwy tłuszczu, temperaturę skóry kończyn, napięcie i siłę mięśni oraz ich konsystencję. Często u pacjentów z patologią gruczołów dokrewnych wyczuwa się powiększoną wątrobę i określa się jej bolesność.

Perkusja u dzieci z chorobami układu hormonalnego może wykryć ból kości z nadczynnością przytarczyc, zmniejszenie wielkości względnej otępienia serca z hipogonadyzmem, powiększoną wątrobę z cukrzycą, a także wole zlokalizowane w grasicy, który jest określony nad uchwytem mostka.

Osłuchując pacjentów z tyreotoksykozą, można usłyszeć szmer naczyniowy nad powierzchnią gruczołu; osłabienie tonów serca i szmer skurczowy na jego koniuszku z niewydolnością nadnerczy.

Aby zdiagnozować choroby układu hormonalnego, konieczne jest zastosowanie specjalnych badań laboratoryjnych, a mianowicie określenie zawartości hormonów w różnych płynach biologicznych.

Na podstawie określenia poziomu tych hormonów można wyciągnąć wniosek o charakterze dysfunkcji odpowiednich gruczołów dokrewnych.