Endometrioza macicy: czym jest, dlaczego jest niebezpieczna, objawy, oznaki i leczenie w przystępnym języku. Endometrioza: przyczyny i konsekwencje Czym jest endometrioza u kobiet, jak leczyć

Dlaczego tak często wspomina się o endometriozie w związku z niepłodnością? Jak „złapać” objawy endometriozy, które są prawie nie do odróżnienia od objawów menstruacyjnych? Czy istnieje niechirurgiczne leczenie endometriozy? Na te i inne pytania związane z endometriozą odpowiemy pod okiem czołowych ekspertów!

Miesiączka, której towarzyszy silny ból, powinna zaniepokoić kobietę, ponieważ może to być jeden z objawów rozwoju endometriozy. To prawda, że ​​​​choroba może przebiegać bezobjawowo. W rezultacie kobieta nie otrzymuje niezbędnego leczenia, endometrioza postępuje i może powodować niepłodność.

Endometrioza: przyczyny choroby i główne objawy

Dziś, a dane te są całkowicie wiarygodne, na świecie na endometriozę choruje około 16% kobiet w wieku rozrodczym. Przerażająca liczba! Spośród wszystkich patologii ginekologicznych choroba ta znajduje się w pierwszej trójce, obok chorób zapalnych i mięśniaków macicy, prowadząc do znacznych zaburzeń rozrodczych, zespołu uporczywego bólu itp.

Endometriozę nazywano kiedyś chorobą zakonnic, ponieważ choroba występowała najczęściej u kobiet, które nigdy nie były aktywne seksualnie. A teraz objawy endometriozy diagnozuje się nawet u bardzo młodych dziewcząt. Według wyników badania Międzynarodowego Stowarzyszenia Endometriozy, w którym wzięło udział 40 000 chorych kobiet, u 50% ankietowanych pierwsze objawy choroby wystąpiły przed 24. rokiem życia, u 21% przed 15. rokiem życia, u 17% pomiędzy 15–19 lat.

W swej istocie endometrioza to łagodny rozrost tkanki, podobny pod względem właściwości do endometrium – warstwy wyściełającej jamę macicy.

Alexander Popov, doktor nauk medycznych, profesor, dyrektor Centrum Medycznego Moskvorechye, kierownik Oddziału Chirurgii Endoskopowej w Moskiewskim Regionalnym Instytucie Badawczym Położnictwa i Ginekologii: „Podczas menstruacji u prawie większości zdrowych kobiet krew menstruacyjna pojawia się nie tylko przez pochwę. Krew wpływa również do jamy brzusznej przez jajowody. Zwykle te wprowadzone komórki endometrioidalne muszą zostać zabite przez komórki zabójcze, które są obecne w organizmie każdego człowieka. Ale z jakiegoś powodu tak się nie dzieje. Tak zaczyna się endometrioza.”

Po przyłączeniu się do nietypowego miejsca komórki endometrium zaczynają pełnić te same funkcje, co w macicy, czyli miesiączkować. Krwawienia te prowadzą do stanu zapalnego w otaczających tkankach, powstawania zrostów, co przyczynia się do pojawienia się głównych objawów endometriozy:

• dokuczliwy ból w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej przez cały miesiąc, nasilający się w przededniu miesiączki;
• ból podczas stosunku płciowego (dyspaurenia);
• krwawe plamienie ciemnego „czekoladowego” koloru przed i po menstruacji;
• długotrwałe i obfite krwawienie podczas menstruacji;
• bezsenność, bóle głowy, nerwowość, pogorszenie nastroju, zmniejszona wydajność.

W niektórych przypadkach pierwszym i jedynym objawem endometriozy jest niepłodność. Około jedna trzecia kobiet chorych na endometriozę nie może zajść w ciążę. Powstałe zrosty zakłócają drożność jajowodów i anatomię miednicy małej, a także zakłócają prawidłową owulację jajników.

Istnieje wiele teorii na temat występowania endometriozy, jednak żadna z nich nie została udowodniona. Tłem rozwoju choroby mogą być częste choroby zakaźne w dzieciństwie, zaburzenia hormonalne itp. „Momentem wyzwalającym” rozwój patologii może być łyżeczkowanie diagnostyczne. Ostatnio coraz większe znaczenie zyskują czynniki genetyczne.

Według Aleksandra Popowa nauka udowodniła, że ​​rozwój endometriozy może być wywołany niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi, na przykład złą ekologią. Oznacza to, że proces patologiczny jeszcze się nie rozpoczął i gdyby nie było żadnych szkodliwych skutków, a to wzmaga aktywność proliferacyjną komórek endometrioidalnych (ich rozmnażanie przez podział), wówczas u kobiety nie rozwinęłaby się endometrioza.

Endometrioza: metody diagnostyczne

Problem z endometriozą polega na tym, że nadal wymaga wykrycia. Istnieje wiele postaci choroby, różnorodne objawy, co utrudnia diagnozę. Badanie ginekologiczne i przesłuchanie kobiety podczas wizyty u lekarza może jedynie sugerować obecność choroby. Nie zawsze możliwe jest zdiagnozowanie choroby za pomocą ultradźwięków. Na przykład w początkowym stadium endometriozy, gdy jest niewiele ognisk choroby.

Najbardziej niezawodną metodą diagnozowania endometriozy jest laparoskopia - badanie narządów miednicy za pomocą specjalnego instrumentu - laparoskopu, który wprowadza się przez małe nacięcie w przedniej ścianie brzucha. Podczas badania chirurg może pobrać wycinek tkanki i przesłać go do laboratorium w celu dalszej analizy.

Do tej pory chirurgia pozostaje głównym sposobem leczenia endometriozy. Laparoskopia jest najczęściej stosowana w celu usunięcia ognisk choroby. Z reguły operację wykonuje się w przypadku przewlekłego bólu miednicy (ból w podbrzuszu) i niepłodności, a także w przypadku powstawania endometrioidalnych torbieli jajników.

Zatem najważniejszą rzeczą, która powinna ostrzec kobietę, jeśli podejrzewa endometriozę, jest cykliczność. W ciężkich przypadkach choroby ból może być również przewlekły. I tutaj ważna jest zarówno aktywność samej kobiety, jak i profesjonalizm i uważność lekarza.

Według międzynarodowego badania, w którym wzięło udział 14 000 kobiet w wieku 16-45 lat z 13 krajów, 80% kobiet cierpiących na bolesne miesiączki nie kojarzy dyskomfortu z żadną chorobą i po prostu bierze leki przeciwbólowe. Natomiast endometriozę wykrywa się u 75% kobiet zgłaszających się do specjalistów z powodu bólu w podbrzuszu.

Co zaskakujące, lekarze czasami nie przywiązują dużej wagi do tego głównego objawu endometriozy i nie przepisują w odpowiednim czasie odpowiedniego leczenia.

Endometrioza: leczenie proste i złożone

Do tej pory chirurgia pozostaje głównym sposobem leczenia endometriozy. Z reguły laparoskopię stosuje się w celu usunięcia ognisk choroby.

Stosowane są również inne rodzaje technologii (laserowe, elektryczne, krio-, ultradźwiękowe i plazmowe). Jednak podczas operacji, zwłaszcza przy rozległej endometriozie, usuwane są jedynie zmiany widoczne i dostępne, natomiast mikroskopijne mogą pozostać niezauważone. Może to prowadzić do dalszych nawrotów endometriozy.

Z reguły operację wykonuje się w przypadku przewlekłego bólu miednicy () i niepłodności, a także jednego z najniebezpieczniejszych rodzajów chorób dla kobiet. Faktem jest, że kilka interwencji chirurgicznych na jajnikach zmniejsza liczbę komórek jajowych u kobiety, które można wykorzystać do zapłodnienia. Zmniejsza to ryzyko samodzielnego zajścia w ciążę i urodzenia biologicznego dziecka.

Kierując się na operację, nie wszyscy lekarze niestety wykazują troskę o potencjał rozrodczy kobiety. Ale kilka operacji na jajnikach może prowadzić do tego, że w wieku 30 lat kobieta rozwija się. Jest bezpłodna, ponieważ cały zapas komórek jajowych został zniszczony podczas operacji. Dlatego przed zabiegiem bardzo ważna jest konsultacja ze specjalistą ds. płodności, który może „zakonserwować” komórki jajowe do wykorzystania (jeśli zajdzie taka potrzeba).

Dobra wiadomość jest taka, że ​​jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, operacja może nie być konieczna. Możesz zatrzymać rozwój endometriozy i złagodzić ból za pomocą leków. Na przykład, jak jest to powszechne we Francji, gdzie pierwszą linią leczenia endometriozy są hormonalne środki antykoncepcyjne, które wprowadzają organizm w stan rzekomej ciąży.

Jedną ze skutecznych metod leczenia farmakologicznego endometriozy jest przepisywanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, które hamują czynność menstruacyjną kobiety, w wyniku czego zatrzymuje się wzrost i rozprzestrzenianie się zmian endometrioidalnych. Choroba nie rozwija się.

Właściwie najlepszym sposobem leczenia endometriozy jest ciąża i zaprzestanie miesiączki. Na tym tle ryzyko rozwoju choroby wynosi zero. Jednak współczesna kobieta planuje swoje życie i nie da się jej zmusić do tego, aby zawsze była w ciąży, dlatego jedyną alternatywą są w tym przypadku środki antykoncepcyjne. Ważne jest, aby nie trzeba było przerywać kursu; lepiej przyjmować leki przez długi czas, ponieważ szczyty występujące po odstawieniu leku są bardzo ryzykowne w przypadku gwałtownego nasilenia choroby.

Ponadto leczenie farmakologiczne stosuje się po chirurgicznym potwierdzeniu endometriozy i usunięciu widocznych ognisk choroby – w profilaktyce jej nawrotów, a także w leczeniu nawrotów w celu zmniejszenia ryzyka ponownej operacji.

Hormonalne środki antykoncepcyjne nie są wyrokiem śmierci, jak wielu uważa. Jest to bezpieczna i skuteczna metoda leczenia endometriozy. Najważniejsze jest, aby wspólnie z lekarzem wybrać indywidualny przebieg terapii.

Vera Vyacheslavovna Korennaya, kandydatka nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Położnictwa i Ginekologii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego, wiodący ginekolog w Klinice Uniwersytetu Szwajcarskiego: „Ważne jest, aby zrozumieć, że endometrioza jest chorobą przewlekłą, nie może zostać całkowicie wyleczona, ale współczesna medycyna jest w stanie zaoferować kobiecie odpowiednią terapię, która zahamuje rozwój endometriozy, złagodzi główne objawy choroby, odroczy interwencję chirurgiczną lub całkowicie ją porzuci. A co najważniejsze, należy zachować funkcje rozrodcze kobiety i dać jej możliwość zostania matką bez uciekania się do technologii wspomaganego rozrodu.

jest chorobą żeńskiego układu rozrodczego o charakterze hormonalno-zależnym.

Choroba ta charakteryzuje się wzrostem endometrium - błony śluzowej macicy - w innych częściach kobiecego ciała.

Zdaniem ekspertów endometrioza macicy jest szeroko rozpowszechnioną chorobą ginekologiczną, zajmującą trzecie miejsce pod względem częstości występowania po mięśniaki macicy i różne stany zapalne żeńskich narządów płciowych.

Z reguły choroba ta wpływa na organizm kobiet w okresie rozrodczym. Szczyt zachorowań na endometriozę występuje po czterdziestym roku życia, choroba objawia się głównie u kobiet w wieku od 40 do 44 lat. Endometrioza występuje częściej u nieródek. Jednak dziś choroba ta objawia się także u dziewcząt w wieku kilkunastu lat. Inną cechą endometriozy jest to, że u kobiet, które rodziły kilka razy, choroba objawia się rzadziej niż u nieródek. Choroba może wystąpić również u kobiet po przerwie miesiączkowej.

Patogeneza (co się dzieje)

Na W macicy tworzą się węzły, które przypominają wewnętrzną błonę śluzową macicy. Takie węzły mogą znajdować się zarówno w macicy, jak i poza nią. Choroba ta jest łagodną chorobą nowotworową i objawia się u kobiet nietypowym wzrostem i dalszym funkcjonowaniem komórek endometrium (tzw. wewnętrzna błona śluzowa macicy).

Klasyfikacja endometriozy

Eksperci klasyfikują endometriozę ze względu na lokalizację tej patologii. Biorąc pod uwagę ten czynnik, rozróżniamy endometrioza narządów płciowych , , endometrioza zewnętrzna , I otrzewnowy , pozagenitalny I pozaotrzewnowe endometrioza . W przypadku endometriozy narządów wewnętrznych endometrium rośnie w szyjce macicy i kanale macicy. W przypadku endometriozy pozagenitalnej komórki błony śluzowej macicy rosną w nerkach, pęcherzu, jelitach, płucach, a także w bliznach pooperacyjnych. W przypadku endometriozy pozagenitalnej otrzewnowej dochodzi do uszkodzenia Jajników , otrzewna miednicy , jajowody . W pozaotrzewnowej postaci choroby endometrioza rozwija się w zewnętrznych narządach płciowych. Istnieją „drobne” i ciężkie formy choroby. W ciężkich postaciach choroba rozwija się, jeśli pacjent nie zostanie poddany odpowiedniemu leczeniu na czas. W zależności od głębokości dotkniętych obszarów wyróżnia się cztery stadia choroby: minimum , światło , umiarkowany , ciężki . Ostatni etap endometriozy jest najtrudniejszy do wyleczenia.

Przyczyny endometriozy

Obecnie eksperci przyjęli kilka założeń dotyczących przyczyn endometriozy. Dziś istnieje tzw. teoria miesiączka wsteczna . Zgodnie z tą teorią krew uwolniona podczas menstruacji i zawierająca fragmenty endometrium dość często trafia do jajowodów i jamy brzusznej. Jest to tak zwane zjawisko miesiączki wstecznej. Kiedy komórki dostaną się do tych narządów, może nastąpić kauteryzacja. Następnie komórki błony śluzowej macicy zaczynają funkcjonować zgodnie z przeznaczeniem: przygotowują się do implantacji zarodka. Jeśli poczęcie nie nastąpi, główna część błony śluzowej opuszcza macicę podczas menstruacji. Ale wyjście endometrium z innych narządów jest niemożliwe. W rezultacie w narządach pojawia się niewielki krwotok, powodując stan zapalny. Z tego powodu kobiety z okresami wstecznymi znajdują się w trudnej sytuacji grupa ryzyka. Aby dowiedzieć się, czy występuje miesiączka wsteczna, wystarczy poddać się badaniu i konsultacji z ginekologiem.

Jednak endometrioza macicy nie dotyka każdej kobiety z podobną cechą miesiączki. Ogólnie przyjmuje się, że główne cechy, które znacząco zwiększają podatność na tę chorobę, są następujące. Po pierwsze, jest to specyficzna konstrukcja jajowody , co jest łatwe do zidentyfikowania podczas badania. Po drugie, ważną rolę odgrywa obecność czynnika dziedzicznego. Po trzecie, pojawieniu się endometriozy sprzyja dysfunkcja układu odpornościowego kobiety.

O czynniku genetycznym zaczęto mówić po badaniach przeprowadzonych przez naukowców z Irlandii. Udowodniono, że u kobiet, których bliscy krewni mają endometriozę, prawdopodobieństwo jej wystąpienia wzrasta pięciokrotnie. W związku z tym podczas badania i konsultacji specjaliści muszą dowiedzieć się, czy wśród bliskich pacjenta zdarzały się przypadki tej choroby.

Jednak inne czynniki wymienione powyżej również zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby. Jeśli więc dojdzie do zaburzeń w funkcjonowaniu układu odpornościowego, który utrzymuje prawidłowy stan tkanek w organizmie, może dojść do podobnego zjawiska. Jeśli układ odpornościowy jest prawidłowy, może mieć destrukcyjny wpływ na nieprawidłowości w funkcjonowaniu organizmu, do których zalicza się rozrost endometrium poza wyściółką macicy. Kiedy układ odpornościowy działa nieprawidłowo, inne układy również działają nieprawidłowo. Regularne badania profilaktyczne pozwolą na jak najwcześniejsze wykrycie rozwoju choroby.

Tak więc, jako przyczyny endometriozy, lekarze identyfikują tendencję do chorób o charakterze genetycznym, a także brak równowagi hormonalnej w organizmie kobiety. Istnieją jednak również inne teorie, np teoria implantacji . W tym przypadku zakłada się, że w niektórych sytuacjach odrzucone fragmenty endometrium ( , poród, ) mogą osadzać się na jajnikach, otrzewnej, jajowodach i powodować początek choroby. Lekarze również identyfikują czynniki prowokujące , złe odżywianie, szereg chorób ogólnych, nieprawidłowe funkcjonowanie gruczołów dokrewnych, infekcje narządów płciowych.

Obecnie za jedną z najczęstszych przyczyn endometriozy uważa się interwencje chirurgiczne, jakie kiedykolwiek wykonywano w macicy. Ten , , kauteryzacja i inne procedury. W związku z tym po takich operacjach należy ze szczególną regularnością poddawać się badaniom lekarskim.

Objawy endometriozy

W przypadku endometriozy kobieta zwykle skarży się na bardzo bolesne miesiączki, regularne bóle w podbrzuszu, zmęczenie i osłabienie, ból głowy, a czasami nudności i wymioty. W takim przypadku pacjentka często nie może zajść w ciążę.

Należy wziąć pod uwagę, że objawy endometriozy mogą się znacznie różnić. Ich objawy zależą bezpośrednio od indywidualnych cech ciała pacjenta. Bardzo rzadko choroba ta przebiega całkowicie bezobjawowo, dlatego można ją zdiagnozować jedynie pod warunkiem regularnych badań lekarskich. Jednak z reguły pewne objawy tej choroby nadal występują. Głównymi objawami endometriozy jest ból. U większości pacjentów ból objawia się w różnych postaciach. Innym częstym objawem choroby jest. Objaw ten objawia się maksymalnie w pierwszym lub trzecim dniu miesiączki. Ten objaw jest związany z krwawieniem miesiączkowym torbiel i odpowiednio wzrost ciśnienia w torbieli. Bolesne miesiączkowanie może również wystąpić w wyniku wstecznej miesiączki i podrażnienia otrzewnej. Może również objawiać się jako konsekwencja aktywnej produkcji, powodując skurcz naczyń i silne skurcze macicy. Bolesne odczucia podczas menstruacji pojawiają się również z powodu kontaktu pobliskich narządów ze zmianą endometriotyczną. Oprócz opisanych objawów endometrioza może powodować ciemnobrązową wydzielinę, która utrzymuje się przez kilka dni po miesiączce.

Pewna liczba kobiet skarży się na ból w miednicy niezwiązany z cyklem menstruacyjnym. Występuje z powodu wtórnego stanu zapalnego w narządach dotkniętych endometriozą. Objawy endometriozy mogą obejmować również bolesne odczucia podczas stosunku płciowego. Najczęściej objaw ten występuje u kobiet z endometriozą. pochwa , przegroda odbytniczo-pochwowa , przestrzeń odbytniczo-maciczna . Występuje również ból w dolnej części pleców, miesiączka jest nieregularna, ale szczególnie obfita.

Drugim nieprzyjemnym objawem tej choroby jest niemożność poczęcia. objawia się u 25-40% dotkniętych kobiet. Do chwili obecnej nie zostały w pełni wyjaśnione wszystkie przyczyny niepłodności spowodowanej endometriozą. Oczywiste jest, że występują zmiany w jajowodach, jajnikach, które są wywoływane przez endometriozę i w końcu tak się nie dzieje. Drugim powodem niemożności zajścia w ciążę z tą chorobą jest nieprawidłowe działanie układu odpornościowego. Endometrioza może w podobny sposób wpływać na regularność owulacji, a wówczas ciąża nie nastąpi z powodu towarzyszących tej chorobie zaburzeń w procesie owulacji. Kolejnym objawem endometriozy jest krwotok miesiączkowy . Jednak ten objaw choroby jest mniej powszechny niż główne objawy.

Diagnostyka endometriozy

W procesie stawiania diagnozy bardzo ważne są badania i wszystkie niezbędne procedury pod okiem lekarza o określonym profilu. Przede wszystkim stawiając diagnozę, należy poddać się wstępnemu badaniu u ginekologa. Następnie lekarz szczegółowo przeprowadza z pacjentką wywiad, aby poznać charakter bólu, dowiedzieć się, na jakie choroby ginekologiczne cierpiała i czy kiedykolwiek wykonano odpowiednie zabiegi chirurgiczne. Specjalista powinien także uzyskać informacje na temat chorób ginekologicznych bliskich pacjentki.

Ponadto w procesie diagnozy stosuje się następujące metody: badanie ginekologiczne za pomocą wziernika, badanie ultrasonograficzne narządów miednicy, odbytniczo-pochwowy , badanie przez odbyt , kolposkopia , laparoskopia , histeroskopia . To właśnie dwie ostatnie procedury są najczęściej stosowanymi metodami diagnostyki endometriozy macicy. Należy je wykonywać wyłącznie w warunkach klinicznych. Głównym wskazaniem do zastosowania laparoskopii i histeroskopii jest ból miednicy, który utrzymuje się u pacjentki dłużej niż sześć miesięcy.

Większość pacjentek z tą chorobą ma powiększoną macicę, zwykle umiarkowaną. Również u pewnej części pacjentów (około 15-20% przypadków) jest to określone naprawił i nienaprawione. Podczas procesu diagnostycznego u niektórych pacjentów stwierdza się guzki w tylnym sklepieniu, powodujące ból. Aby ocenić, czy w przegrodzie odbytniczo-pochwowej występują podobne zjawiska, wykonuje się badanie doodbytnicze i odbytniczo-pochwowe. Podczas badania mającego na celu zbadanie jajowodów i jajników specjalista określa, czy narządy te są powiększone, nieruchome, bolesne. Podczas wykonywania kolposkopii i histeroskopii specjalista otrzymuje materiał służący do wykonania biopsji. Uważane są za skuteczne uzupełnienie metod badań endoskopowych i pomagają w ustaleniu prawidłowego sposobu leczenia.

Leczenie endometriozy

Specjalista przy wyborze odpowiedniej metody leczenia bierze pod uwagę wiele czynników, m.in. wiek pacjentki, wcześniejszą ciążę, a także charakterystykę choroby na tym etapie. Lekarz musi ocenić, jak poważne są objawy endometriozy, czy choroba ta łączy się z innymi procesami zapalnymi i czy należy podjąć prace, aby przywrócić kobiecie funkcje rozrodcze.

Obecnie istnieje kilka skutecznych metod leczenia endometriozy. Tak więc, w zależności od powyższych punktów, eksperci sugerują zastosowanie konserwatywnej metody medycznej leczenia endometriozy, a także metod chirurgicznych. Podczas operacji można zastosować metodę oszczędzającą narządy (laparoskopię i laparatomię), za pomocą której usuwa się jedynie ogniska choroby i zachowuje się narządy. W niektórych przypadkach wskazana jest radykalna metoda polegająca na usunięciu macicy i jajników. Stosuje się również kombinację tych metod leczenia.

Dlatego leczenie zachowawcze stosuje się, jeśli choroba przebiega bezobjawowo, w okresie okołomenopauzalnym bezpłodność , adenomioza , endometrioza aby przywrócić płodność. W tym celu pacjentowi przepisano kurs hormonalne , przeciwzapalny , znieczulające I objawowy fundusze. Uważa się jednak, że głównym składnikiem takiego leczenia jest terapia hormonalna . Należy pamiętać, że tylko długi cykl leczenia farmakologicznego gwarantuje efekt takiej terapii. W trakcie leczenia wskazane są regularne obserwacje prowadzone przez lekarza prowadzącego.

Leczenie endometriozy przeprowadza się po badaniu przez lekarza i przepisaniu leków niezbędnych w przebiegu terapii. Jednak równolegle możliwe jest stosowanie środków ludowych w leczeniu endometriozy, ponieważ wieloletnie doświadczenie w leczeniu tej choroby stało się podstawą do pojawienia się wielu podobnych receptur ludowych.

Lekarze

Leki

Leczenie endometriozy środkami ludowymi

Istnieje opinia, że ​​endometriozę można skutecznie leczyć glinką. W tym celu zaleca się stosowanie glinki niebieskiej lub szarej, ponieważ są to odmiany o wyraźniejszych właściwościach leczniczych. Ważne jest, aby glina była czysta, bez zanieczyszczeń piaskowych i ziemnych. Glinę należy zmielić w misce i zalać niewielką ilością wody – powinna ona jedynie przykryć glinę. Miskę należy pozostawić na noc, aby masa stała się możliwie miękka. Rano płyn pozostały nad gliną należy spuścić, a pozostałą glinę zagnieść, aż powstanie jednorodna masa o konsystencji śmietany. Wcześniej możesz dodać do gliny odrobinę jadu pszczelego.

Około pół kilograma gliny należy umieścić na patelni i podgrzać. Wskazane jest, aby robić to w łaźni wodnej, ponieważ glina może się przegrzać w ogniu. Przenieś mieszaninę na celofan lub ceratę i uformuj płaski placek, którego grubość będzie wynosić około trzech centymetrów. Ciasto to należy nakładać na brzuch w miejscu pomiędzy pępkiem a łonem. Należy owinąć ciało ciepłą chustą lub kocem i pozostawić ciepłe ciasto na około dwie godziny. Po tym czasie należy wyjąć placek i dokładnie umyć żołądek. Po sesji zaleca się wykonanie kilku ruchów obrotowych na brzuchu w obu kierunkach.

Sesje należy powtarzać codziennie, przebieg leczenia wynosi od pięciu do ośmiu zabiegów. Ważne jest, aby pamiętać, że należy codziennie namoczyć nową glinę.

Sok z buraków można stosować w leczeniu endometriozy podczas bolesnych miesiączek. Wyciśnięty sok, który należy odstawić na cztery godziny przed użyciem, należy pić 50-100 ml dwa lub trzy razy dziennie. Na początku należy przyjmować mniejszą dawkę, stopniowo ją zwiększając. Należy zauważyć, że przyjmowanie dużych dawek soku w pierwszych dniach może spowodować rozstrój żołądka. W razie potrzeby sok z buraków można zmieszać z sokiem z marchwi.

Do resorpcji zrosty endometriotyczne Zalecane są niektóre ćwiczenia fizjoterapeutyczne, w szczególności ćwiczenie „ryba”. Aby to wykonać, połóż się na brzuchu i wyciągnij ręce do przodu. Z kolei musisz podnieść jedną lub drugą nogę, na przemian z podnoszeniem obu nóg. Należy wykonać dziesięć uniesień na każdą nogę i obie nogi. Każdego dnia musisz wykonać trzy podejścia. Już po miesiącu takich ćwiczeń samopoczucie kobiety znacznie się poprawia.

W przypadku endometriozy miesiączka staje się szczególnie ciężka, więc duża utrata krwi powoduje niedokrwistość z niedoboru żelaza. Aby temu zapobiec, ważne jest przestrzeganie , która polega na jedzeniu czerwonego mięsa, ryb, granatu, kaszy gryczanej i wywaru z dzikiej róży. W takim przypadku należy ograniczyć spożycie kawy.

Praktykuje się także leczenie endometriozy za pomocą terapii manualnej. Kuracja pijawkami działa kompleksowo na organizm kobiety, korygując funkcjonowanie wszystkich układów. Ślina pijawki ma lek przeciwbólowy , przeciwzapalny , immunomodulujące uderzenie.

Leczenie endometriozy ziołami

Ponadto istnieje praktyka leczenia endometriozy ziołami. Stosowanie ziołolecznictwa pomaga przywrócić równowagę hormonalną w organizmie, zwiększyć odporność, pobudzić siły ochronne kobiecego organizmu, zapobiec rozwojowi procesów zapalnych, a także normalizować pracę wielu narządów i układów.

Istnieje wiele ziół, które mogą pomóc złagodzić endometriozę. W tym przypadku często stosuje się środki hamujące krwawienie (skrzyp, kapusta zajęcza, piołun, seler, wrotycz pospolity, oregano, krwawnik pospolity). Kobietom cierpiącym na endometriozę zaleca się spożywanie jak największej ilości różnych warzyw - pietruszki, mniszka lekarskiego, szpinaku, selera, brokułów. Ponadto przydatne są napary ze słomy owsianej i jęczmienia.

W leczeniu endometriozy stosuje się leki ziołowe. Do przygotowania jednego z nich należy wziąć po jednej łyżce liści krwawnika, mięty, pokrzywy rumiankowej, buka, maliny i kwiatów czarnego bzu. Do kolekcji trzeba dodać dwie łyżki ziół prawoślazu i szałwii. Mieszankę ziół należy zalać dwoma litrami wrzącej wody i pozostawić do zaparzenia na dwie godziny. Po odcedzeniu bulionu należy go przyjmować cztery razy dziennie, jedną szklankę na pół godziny przed posiłkiem. Pozostałą część wywaru można wykorzystać podczas podlewania. Kurację tę należy kontynuować przez dwa tygodnie, a po dziesięciu dniach można ją powtórzyć. Przygotowując kolekcję należy jednak wziąć pod uwagę, że buk znacznie redukuje . Dlatego chorzy niedociśnienie nie należy go dodawać do kolekcji.

Podczas leczenia endometriozy ziołami często stosuje się wywar z pokrzywy. W tym celu dwie łyżki ziela zalać szklanką wrzącej wody i podgrzewać w łaźni wodnej przez 15 minut. Do bulionu należy dodać kolejną szklankę wody i wypić pół szklanki przed posiłkami. Wywar należy pić trzy do pięciu razy dziennie.

Korzystając z tego samego schematu, możesz przygotować wywar z mięty pieprzowej ( ). Jednak wywar ten należy pić jedną łyżkę stołową trzy do czterech razy dziennie. Jeśli wywar okaże się gorzki i brązowy, wystarczy pić go 30-40 kropli trzy razy dziennie.

Ziele torebki pasterskiej stosuje się także w leczeniu endometriozy. Aby przygotować napar, jedną łyżkę posiekanego ziela zalej szklanką wrzącej wody. Pojemnik z naparem należy owinąć i odczekać około godziny. Należy przyjmować jedną łyżkę naparu przed posiłkami 3-4 razy dziennie.

Zarówno torebka pasterska, jak i pieprz wodny mają zdolność zwiększania kurczliwości macicy. Dlatego wskazane jest picie tych naparów w czasie menstruacji. Ponadto wszystkie te zioła można okresowo dodawać do potraw (sałatki, zupy). Należy to robić przez kilka miesięcy, okresowo zmieniając skład ziół, aby zapobiec uzależnieniu organizmu.

Istnieją inne ziołowe przepisy na leczenie endometriozy. Możesz wziąć około 50 g suszonych winorośli ogórkowych, posiekać je i dodać 0,5 litra wody. Mieszankę należy gotować przez pięć minut, po czym podaje się ją w infuzji przez około godzinę. Produkt pije się trzy razy dziennie po pół szklanki.

Aby przygotować kolejny wywar, stosuje się pokruszoną korę kaliny, którą należy gotować przez dziesięć minut. Do wywaru weź jedną łyżkę kory i szklankę wrzącej wody. Pij dwie łyżki wywaru trzy razy dziennie.

Ponadto leczenie endometriozy środkami ludowymi obejmuje nie tylko przyjmowanie ich doustnie, ale także douching. W tym celu można użyć wywaru z korzenia anyżu gwiazdkowatego. Przygotowuje się go w następujący sposób: korzeń anyżu gwiazdkowatego należy rozgnieść, wziąć trzy łyżki mieszanki i zalać 500 ml wrzącej wody. Anyż należy gotować przez piętnaście minut na bardzo małym ogniu, odcedzić po dwudziestu minutach. Tę samą ilość wody należy dodać do bulionu i użyć go do podlewania.

Do podmywania w przypadku endometriozy stosuje się również napar z glistnika. W tym celu jedną łyżkę ziela glistnika zalać 500 ml wrzącej wody i podgrzewać w łaźni wodnej przez dziesięć minut. Po odcedzeniu dodać taką samą ilość wody. W ten sam sposób przygotowuje się wywar z pokruszonej kory dębu, ale mieszaninę należy gotować przez dwadzieścia minut.

Ponadto tradycyjna medycyna zaleca kobietom stosowanie tamponów nasączonych naparami leczniczymi. Tampon wykonany jest z bandaża: w tym celu bandaż składa się na kilka warstw, zwija w torbę i zawiązuje, pozostawiając wygodny ogon do usunięcia.

Za skuteczną metodę uważa się tampony z eukaliptusem i nagietkiem. Aby to zrobić, musisz przygotować ekstrakt olejowy z tych roślin leczniczych. 100 g liści eukaliptusa należy rozgnieść i zalać 200 ml podgrzanej oliwy z oliwek. W tym roztworze należy zanurzyć jeszcze dwadzieścia kwiatów nagietka. Pojemnik należy bardzo szczelnie zamknąć i przechowywać w cieple przez 20 dni.

Inną skuteczną metodą leczenia endometriozy są kąpiele lecznicze. Dwa razy w tygodniu zaleca się kąpiel z naparem ze słomy owsianej. Aby to zrobić, napełnij pełny litrowy słoik słomy owsianej pięcioma litrami wrzącej wody i pozostaw na dwie godziny. Napar należy przefiltrować i wlać do kąpieli, którą należy przyjmować przez pół godziny.

Zapobieganie endometriozie

Aby zapobiec endometriozie, należy koniecznie poddawać się regularnym badaniom profilaktycznym u ginekologa. Szczególnie ostrożnie powinny przestrzegać tej zasady kobiety i dziewczęta cierpiące na nadmierne bóle menstruacyjne, które mogą być objawem endometriozy. Ważne jest, aby po aborcji lub innej interwencji chirurgicznej w macicy przejść badania profilaktyczne. Aby zapobiec wystąpieniu endometriozy, należy niezwłocznie leczyć wszystkie choroby zapalne narządów płciowych, w tym także przewlekłe. W zapobieganiu chorobie pomogą także badania mające na celu określenie poziomu hormonów, które bezpośrednio wpływają na funkcjonowanie zarówno układu odpornościowego, jak i innych układów w organizmie.

Ponieważ choroba znacząco wpływa na jakość życia kobiety, należy wziąć pod uwagę wszystkie punkty, aby zapobiec jej wystąpieniu. Przede wszystkim szczególną czujność powinny zachować kobiety, których krewne chorowały na endometriozę. Nie należy dopuszczać do otyłości: zdrowa dieta i regularne ćwiczenia zmniejszają ryzyko rozwoju tej choroby. Należy unikać regularnych stresujących sytuacji, nie nadużywać alkoholu i kawy oraz unikać aborcji, w wyniku których często rozwija się endometrioza. Ponadto zarówno medycyna ludowa, jak i tradycyjna wskazują, że rozważa się najskuteczniejszą metodę zapobiegania endometriozie i poród.

Kobiety, które zauważają skrócenie cyklu miesięcznego, niewydolność metaboliczną i w związku z tym nagły przyrost masy ciała, powinny zwrócić szczególną uwagę na działania profilaktyczne. Również kobiety stosujące wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne, kobiety po trzydziestym roku życia oraz palące regularnie papierosy powinny poddawać się regularnym badaniom i konsultacjom z lekarzem.

Dieta, żywienie dla endometriozy

Lista źródeł

• Adamyan L.V. Endometrioza: przewodnik dla lekarzy / L.V. Adamyan, V.I. Kułakow. - M.: Medycyna, 2006.
• Ishchenko A.I., Kudrina E.A. Endometrioza: diagnostyka i leczenie. - // M.-.GEOTAR-MED, 2002
• Radzinsky V. E. Endometrioza: metoda edukacyjna. zasiłek /V. E. Radzinsky, A. I. Gus, S. M. Semyatov. - M., 2001.

Endometrioza macicy – ​​czego powinna się spodziewać kobieta, gdy usłyszy taką diagnozę? W strukturze patologii ginekologicznej choroba ta zajmuje jedną z wiodących pozycji. W ostatnim czasie obserwuje się tendencję do odmładzania choroby i wzrostu jej częstości występowania.

Choroba prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu układu rozrodczego, negatywnie wpływa na stan psycho-emocjonalny pacjentek i może znacząco obniżyć jakość ich życia.

W tym artykule postaramy się opowiedzieć o chorobie przystępnym językiem, stosując minimum niezbędnych terminów medycznych.

Co to jest?

Mówiąc najprościej, endometrioza jest częstą chorobą ginekologiczną, w której komórki endometrium (wewnętrzna warstwa ściany macicy) wyrastają poza tę warstwę. Rozwija się u kobiet w wieku rozrodczym.

Ponieważ tkanka endometrioidalna ma receptory dla hormonów, zachodzą w niej takie same zmiany, jak w prawidłowym endometrium, objawiające się comiesięcznym krwawieniem. Te małe krwawienia prowadzą do stanu zapalnego w otaczających tkankach i powodują główne objawy choroby: ból, zwiększoną objętość narządów, niepłodność.

Objawy endometriozy u kobiet zależą od lokalizacji jej ognisk.

Powody rozwoju

Rozważana przez nas choroba ma charakter polietiologiczny, co z kolei wskazuje na obecność wielu różnych prawdopodobnych przyczyn ją determinujących. Jednakże, jak już podkreślono, prawdziwa przyczyna endometriozy nadal nie została ustalona. Przyjrzyjmy się niektórym opcjom, które są obecnie uważane za główne.

1. Miesiączka wsteczna. Lub, jak to się nazywa, „odwrócona” miesiączka. Zjawisko to determinowane jest następującym procesem: pewna ilość krwi menstruacyjnej uwalnianej podczas menstruacji kierowana jest przez jajowody do jamy brzusznej. Miesiączka według podobnego „scenariusza” nie jest rzadkością; ponadto często występuje u zdrowych kobiet. Jedyną różnicą w porównaniu z pacjentkami z endometriozą jest to, że u zdrowych kobiet układ odpornościowy hamuje endometrium, zapobiegając jego rozrostowi w miejscu, w którym się kończy, czyli w jamie brzusznej.
2. Zaburzenia układu odpornościowego. Powód ten jest również uważany za przypuszczalny czynnik prowadzący do rozwoju endometriozy. Jeśli układ odpornościowy zostanie osłabiony, a następnie znajdzie się w jamie brzusznej podczas już rozważanej opcji „odwrotnej” miesiączki, komórki endometrium nie tylko nie zostaną zniszczone, ale także przyczepią się do znajdujących się tutaj tkanek i narządów, tworząc w ten sposób ogniska endometriozy.
3. Metaplazja endometrium. Czynnik ten implikuje transformację, podczas której jedna tkanka ulega przekształceniu w drugą. Istnieje teoria, według której endometrium znajdujące się poza macicą może w podobny sposób przekształcić się w inną tkankę. Tymczasem przyczyny metaplazji są obecnie niejasne, a wszelkie przypuszczenia na jej temat budzą wiele kontrowersji wśród badaczy.
4. Zmiany hormonalne. Uważa się, że czynnik ten również przyczynia się do rozwoju endometriozy. Faktem jest, że endometrium jest dość wrażliwe na działanie żeńskich hormonów płciowych, a ogniska endometriozy reagują na nie w podobny sposób. Na przykład wzrostowi takich zmian sprzyjają żeńskie hormony płciowe i estrogeny.
5. Interwencja chirurgiczna w ginekologii. Wszelkiego rodzaju interwencje chirurgiczne, takie jak łyżeczkowanie (łyżeczkowanie), aborcja, cięcie cesarskie, kauteryzacja nadżerek itp. – wszystko to uważane jest za istotny czynnik predysponujący do rozwoju endometriozy.
6. Dziedziczność. Czynnik ten ma znaczenie w przypadku wielu chorób, z którymi musi się zmierzyć dana osoba, a endometriozę można również uznać za chorobę związaną z tym czynnikiem. W związku z tym uważa się, że ryzyko rozwoju danej choroby wzrasta, jeśli występuje ona u bliskich krewnych.

Ponadto zidentyfikowano czynniki, które bezpośrednio wywołują rozwój choroby. Najczęściej są to brak równowagi hormonalnej i patologia w układzie odpornościowym. Takimi procesami predysponującymi są:

• Hamowanie naturalnych właściwości ochronnych organizmu;
• Zmniejszona aktywność funkcjonalna ziarnistych limfocytów;
• Hamowanie genetycznie uwarunkowanej śmierci komórek;
• Hiperestrogenizm;
• Naruszenie metabolizmu progesteronu;
• hiperprolaktynemia;
• Nadmierne wydzielanie czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego.

Klasyfikacja

Występuje endometrioza narządów płciowych (w macicy, jej kanale i szyjce macicy) i pozagenitalna endometrioza (ogniska zapalenia obserwuje się w innych narządach).

Endometrioza narządów płciowych trzonu macicy jest dwojakiego rodzaju: wewnętrzna i zewnętrzna.

Wewnętrzne (inna nazwa to) - uszkodzenie macicy. Dość często temu typowi choroby towarzyszą mięśniaki. Zewnętrznie wpływa na pochwę, szyjkę macicy, krocze, otrzewną, jajowody, jajniki (endometrioza prawego lub lewego jajnika).

W zależności od tego, na jakich narządach odkłada się endometrium, wyróżnia się endometriozę jajników, jajowodów, jelit, pęcherza moczowego, macicy, szyjki macicy i innych narządów.

Ten typ endometriozy, rozlany, charakteryzuje się stałym uszkodzeniem tkanki macicy. Warstwa po warstwie komórki endometrium stopniowo przenikają i wrastają w tkanki tworzące macicę. Problemem leczenia jest brak zmian, ponieważ cała macica jest dotknięta równomiernie.

Objawy endometriozy

Przez długi czas endometrioza nie objawia się w żaden sposób, choroba przebiega bez zauważalnych objawów. W związku z tym we wczesnych stadiach rozwoju choroba jest diagnozowana bardzo rzadko.

Główne objawy endometriozy u kobiet to:

1. Niepłodność niezwiązana z innymi chorobami w wywiadzie.
2. Postrzegany dyskomfort i częsty, wyraźny ból podczas stosunku płciowego.
3. Krwawa, plamista wydzielina z pochwy, prawie czekoladowa, zarówno przed, jak i po menstruacji.
4. Ból i różowy mocz podczas oddawania moczu (rozwija się z endometriozą układu moczowego).
5. Zaparcia, częste pragnienie „pójścia na małą skalę” (jeśli w proces rozwoju zaangażowana jest patologia jelit i narządów układu moczowego).
6. Niepowodzenie i różne zaburzenia kobiecego cyklu miesiączkowego, któremu towarzyszy dość obfite krwawienie i ból.
7. Intensywny, ostry, dokuczliwy ból w podbrzuszu, a także w okolicy lędźwiowej kręgosłupa, początkowo związany z nadejściem miesiączki, ale gdy choroba się objawia, objawia się niezależnie od niej.

Żaden z tych objawów lub występowanie ich wszystkich naraz nie pozwala na potwierdzenie rozpoznania endometriozy. To tylko sygnały ostrzegawcze, które powinny skłonić Cię do natychmiastowej wizyty u ginekologa!

Stopni

W zależności od rozmieszczenia i głębokości uszkodzenia tkanek przez endometriozę wyróżnia się 4 stopnie choroby:

• I stopień - pojedyncze zmiany powierzchowne.
• Stopień II – kilka głębszych zmian.
• III stopień - liczne głębokie ogniska endometriozy, małe torbiele endometrioidalne jednego lub obu jajników, cienkie zrosty otrzewnej.
• IV stopień – Wiele głębokich zmian, duże obustronne endometrioidalne torbiele jajników, gęste zrosty narządów, naciek pochwy lub odbytnicy.

Diagnostyka

Diagnozę rozpoczyna się od wyjaśnienia dolegliwości pacjentki, które objawiają się bólem i złym samopoczuciem związanym z miesiączką. Oprócz zadawania pytań w diagnostyce duże znaczenie mają następujące metody:

Rutynowe badanie ginekologiczne (zarówno przez pochwę, jak i przez odbyt, z palpacją przedniej ściany brzucha).

W przeddzień menstruacji można wykryć gęste formacje, które mogą wybrzuszać się w świetle pustych narządów. To nic innego jak cysty endometrioidalne. Nie mogą się kurczyć, ponieważ nie ma wyjścia z cyst. Grozi im jedynie stopniowy wzrost z każdą kolejną miesiączką, aż do pęknięcia torbieli.

1. CT i MRI. Dzięki tym technikom obrazowania widoczne są lokalizacje różnych cyst.
2. Laparoskopia z możliwością biopsji w przypadku endometriozy pozagenitalnej.
3. Histeroskopia. Podczas badania macicy można zaobserwować zmiany podobne do tych obserwowanych podczas kolposkopii.
4. Kolposkopia. W niektórych przypadkach, gdy zmiany są zlokalizowane na szyjce macicy i ścianach pochwy, można zaobserwować specyficzne oczy lub niebieskawe guzki.
5. USG. Jest to nowoczesny, szybki, dokładny i bezbolesny sposób na określenie lokalizacji, wielkości, wewnętrznej budowy torbieli, a w niektórych przypadkach także na określenie rokowania.

Oprócz tych ogólnych metod diagnostycznych stosuje się inne - w każdym przypadku w celu poszukiwania zmian chorobowych w określonej lokalizacji.

Konsekwencje

Najczęstszym powikłaniem u chorych kobiet jest niemożność zostania matką obecnie lub w przyszłości. Według lekarzy co druga kobieta cierpiąca na niepłodność cierpi na endometriozę. Niepłodność występuje u 40-60% pacjentów.

Przyczynami jego wystąpienia są zazwyczaj:

1. Zakłócenie procesu owulacji.
2. Powstały zrosty w okolicy jajników i jajowodów.
3. Z powodu zakłócenia cyklu miesiączkowego dochodzi do niedoboru endometrium.
4. Zapalenie wokół zmian endometrium prowadzi do powstawania zrostów, które zaburzają funkcjonowanie narządów wewnętrznych i powodują ból.
5. Zbyt dużo hormonów zapalnych, które uniemożliwiają prawidłowe przyleganie komórki jajowej do ścianek narządu rozrodczego.

Endometrioza i ciąża

Endometrioza upośledza płodność kobiety, nie oznacza to jednak, że ciąża jest niemożliwa lub przeciwwskazana. Wręcz przeciwnie, wielu ekspertów zaleca ciążę, ponieważ ma ona korzystny wpływ na przebieg choroby. Faktem jest, że w czasie ciąży występuje stan przedłużonego braku owulacji, nie ma miesiączki, a organizm znajduje się pod wpływem progesteronu przez 9 miesięcy. Wszystkie te warunki przyczyniają się do regresji heterotopii.

Jednak sama endometrioza jest czynnikiem ryzyka w czasie ciąży, ponieważ może powodować zagrożenie poronieniem. Dlatego u kobiet chorych na endometriozę, a w czasie ciąży zaleca się przeprowadzenie preparatu prekoncepcyjnego, aby zapobiec poronieniom i niewydolności płodowo-łożyskowej. W tym celu zaleca się wizytę u ginekologa przed ciążą i zarejestrowanie się jak najwcześniej.

Endometrioza nie ma bezpośredniego wpływu na dziecko, dlatego nie ma powodów do obaw o jego zdrowie. Jednak pośredni wpływ może wystąpić w przypadku rozwoju niewydolności płodu i łożyska, gdy dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych i tlenu z powodu nieprawidłowego funkcjonowania łożyska.

Jak leczyć endometriozę?

Ogólnie przyjętymi i jedynymi skutecznymi metodami leczenia endometriozy u kobiet są obecnie:

• terapeutyczne (konserwatywne, lecznicze);
• chirurgiczne oszczędzanie narządów (laparoskopia i laparatomia), polegające na usuwaniu ognisk endometriozy z zachowaniem narządów;
• radykalny zabieg chirurgiczny z usunięciem macicy i jajników;
• łączny.

Leczenie zachowawcze wskazane jest w przypadku choroby bezobjawowej, w młodym wieku, w okresie przedmenopauzalnym, w przypadku adenomiozy, endometriozy i niepłodności, gdy konieczne jest przywrócenie płodności. Droga leczenia farmakologicznego obejmuje dość tradycyjną terapię: hormonalną, przeciwzapalną, odczulającą i objawową. I w żadnym wypadku nie należy leczyć endometriozy tradycyjnymi metodami. Przy pierwszych objawach natychmiast skontaktuj się ze specjalistą!

Wybór metody leczenia w każdym przypadku jest indywidualny i zależy od wielu czynników (wiek pacjentki, chęć zachowania funkcji rozrodczych, ciężkość choroby, obecność/brak współistniejących patologii itp.).

Obecnie w leczeniu kobiet chorych na endometriozę stosuje się kilka hormonów:

1. Octan medroksyprogesteronu stosuje się w dawce 30–50 mg dziennie przez 3–4 miesiące. Skutki uboczne octanu medroksyprogesteronu: zmniejszenie libido i zwiększenie masy ciała.
2. Nemestran stosuje się w dawce 2,5 mg 2 razy w tygodniu. Czas ustania miesiączki różni się w zależności od zastosowanej dawki i początkowej charakterystyki cyklu miesiączkowego. Normalny cykl menstruacyjny powraca po około 4 tygodniach od zaprzestania leczenia. Ból wywołany endometriozą słabnie lub ustępuje w drugim miesiącu leczenia u połowy pacjentek. Spośród skutków ubocznych, które z reguły są umiarkowane, najczęściej obserwowane są: przyrost masy ciała, pojawienie się trądziku i łojotoku, nadmierne owłosienie. Mniej powszechne jest pogłębienie głosu, skurcz gruczołów sutkowych, obrzęk, bóle głowy, depresja, uderzenia gorąca, nudności i reakcje alergiczne.
3. Zoladex (goserelina) podawany jest podskórnie w dawce 3,6 mg raz na 26 dni, a decapeptyl depot podawany domięśniowo jednorazowo w dawce 3,75 mg zapewnia działanie przez 28 dni. Pod koniec leczenia intensywność bólu zmniejsza się średnio 4 razy.
4. Danazol stosuje się przez 6 miesięcy. Po 1–2 miesiącach leczenia danazolem zwykle występuje brak miesiączki (zatrzymanie krwawienia miesiączkowego). Cykl menstruacyjny zostaje przywrócony 28–35 dni po zaprzestaniu leczenia. Skuteczność zależy od dawki: w przypadku choroby o stosunkowo łagodnym lub umiarkowanym nasileniu wystarcza dawka 400 mg/dobę, natomiast w ciężkich przypadkach (z endometriozą III–IV stopnia) dawkę można zwiększyć do 600–800 mg/dobę. Skutki uboczne danazolu: przyrost masy ciała, wzmożony apetyt, trądzik, łojotok, pogłębienie głosu, nadmierne owłosienie, zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego i wątroby, reakcje alergiczne, uderzenia gorąca, suchość błony śluzowej pochwy, zmniejszenie libido – ogranicz stosowanie tego leku lek .

Oprócz głównego leczenia, w celu terapii pomocniczej, można przepisać leki przeciwzapalne, przeciwskurczowe, uspokajające: Novo-Passit, Ibuprofen, No-Spa, a także witaminy.

Chirurgiczne leczenie endometriozy

Leczenie chirurgiczne najczęściej oznacza laparoskopię (interwencja mikrochirurgiczna); rzadziej, w ciężkich przypadkach, wykonuje się laparotomię (rozcięcie ściany brzucha).

Nowoczesna terapia hormonalna jest bardzo skuteczna w walce z endometriozą. Jednak w niektórych przypadkach i niektórych postaciach endometriozy wskazane jest leczenie ściśle chirurgiczne:

• z endometriozą zaszyjkową;
• w przypadku dysfunkcji sąsiadujących narządów;
• jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne;
• z połączeniem adenomiozy, mięśniaków i krwawienia z macicy;
• w przypadku czujności onkologicznej - prawdopodobny guz jajnika;
• w przypadku endometrioidalnej torbieli jajnika i powikłań prowadzących do zapalenia miednicy i otrzewnej.

Laparoskopię wykonuje się za pomocą elektrokoagulacji lub lasera - ogniska endometriozy są kauteryzowane lub usuwane. Z reguły leczenie chirurgiczne zawsze łączy się z leczeniem zachowawczym, czyli leczenie skojarzone uznawane jest za „złoty standard”. Hormony z grupy GnRH przepisuje się na 3-6 miesięcy, po czym wykonuje się laparoskopię. Lub możliwa jest inna opcja w przypadku powszechnej postaci endometriozy - najpierw przeprowadza się leczenie chirurgiczne, a następnie leczenie zachowawcze.

Wyniki leczenia zależą od zakresu interwencji chirurgicznej i przydatności terapii hormonalnej. Okres rehabilitacji w większości przypadków jest korzystny: przywracane są funkcje rozrodcze, ból podczas menstruacji znacznie się zmniejsza. Po leczeniu zaleca się dynamiczną kontrolę lekarza ginekologa: badanie ginekologiczne, badanie USG (raz na 3 miesiące), monitorowanie stężenia markera CA-125 we krwi.

Czy endometriozę można całkowicie wyleczyć?

Endometrioza macicy jest chorobą przewlekłą, nawracającą. Nawroty po leczeniu zachowawczym lub operacjach oszczędzających narządy w ciągu roku występują w 20% przypadków, po 5 latach rozwoju choroby liczba nawrotów wzrasta do 75%. Przy leczeniu skojarzonym (zachowawczym i chirurgicznym oszczędzającym narządy) obserwuje się długotrwały efekt, ale zaostrzenia są nadal nieuniknione.

Najbardziej optymistyczne rokowanie w przypadku adenomiozy występuje u kobiet przed menopauzą, ponieważ aktywność choroby ustępuje wraz z fizjologicznym pogorszeniem czynności jajników (patrz hormonalne i niehormonalne leki na menopauzę).

Wnętrze jamy macicy zdrowej kobiety składa się z wyjątkowej tkanki – endometrium. W zależności od fazy cyklu miesiączkowego kobiety endometrium ulega zmianom: stopniowo rośnie, a podczas menstruacji jest odrzucane przez macicę i wychodzi.

Ale czasami endometrium zaczyna pojawiać się nie tylko w macicy, ale także w jajnikach, pęcherzu, odbytnicy, bliźnie po cesarskim cięciu, a nawet w narządach i tkankach odległych od macicy. W takim przypadku praca tych narządów może zostać znacznie zakłócona.

Jak leczyć endometriozę, dlaczego pojawia się ta choroba i jakie są jej objawy?

Endometrioza to patologiczny proces zależny od hormonów, w którym następuje proliferacja tkanki gruczołowej macicy (mianowicie endometrium) poza nią, w innych narządach i tkankach: jajnikach, jajowodach, w grubości macicy, pęcherza moczowego, otrzewnej powierzchni, w odbytnicy itp. Fragmenty endometrium, rosnące w innych narządach, podlegają tym samym cyklicznym zmianom, co endometrium w macicy, zgodnie z fazami cyklu menstruacyjnego. Te zmiany w endometrium objawiają się bólem, zwiększeniem objętości dotkniętego narządu, miesięcznym krwawieniem z heterotopii, zaburzeniami miesiączkowania, wydzieliną z gruczołów sutkowych i niepłodnością.

Endometrioza jest zjawiskiem bardzo powszechnym w populacji. Pod względem częstości występowania wśród patologii ginekologicznych ustępują jedynie chorobom zapalnym i mięśniakom macicy.

Zdecydowana większość wykrytych przypadków endometriozy ma miejsce w okresie rozrodczym. Diagnozuje się ją także u około 10% dziewcząt w okresie kształtowania się funkcji menstruacyjnej i u 2-5% kobiet w okresie menopauzy.

Przyczyny endometriozy

Niestety, naukowcy nie znają jeszcze dokładnych przyczyn endometriozy u kobiet, pomimo licznych badań i eksperymentów w tym zakresie. Zwykle to słaba odporność „pozwala” endometrium osadzić się tam, gdzie nie jest potrzebne. Lekarze śledzą także związek tej choroby z takimi przyczynami, jak poród patologiczny, powtarzające się poronienia chirurgiczne, cesarskie cięcie, zakładanie spiral, kauteryzacja erozji, przewlekłe procesy zapalne miednicy małej.

Jednak najczęściej ginekolodzy są skłonni wierzyć, że przyczyną choroby są predyspozycje genetyczne na tle braku równowagi hormonalnej. W końcu choroba objawia się tylko podczas menstruacji. Wraz z nadejściem menopauzy lub ciąży bolesny proces ustaje, a czasem całkowicie zanika.

Wielu ekspertów skłania się ku teorii miesiączki wstecznej (lub teorii implantacji). Zgodnie z tą teorią u niektórych kobiet dochodzi do cofania się krwi menstruacyjnej wraz z cząsteczkami endometrium do jamy brzusznej i jajowodów. W niektórych przypadkach komórki endometrium przyczepiające się do tkanek różnych narządów nadal funkcjonują cyklicznie. W przypadku braku ciąży endometrium jest odrzucane z macicy podczas menstruacji, podczas gdy w innych narządach występuje mikrokrwotok, któremu towarzyszy rozwój procesu zapalnego.

Czynniki predykcyjne endometriozy:

• cechy w budowie jajowodów,
• immunosupresja,
• dziedziczność.
  

Rola dziedzicznych predyspozycji w rozwoju endometriozy nie ulega wątpliwości. Dlatego uważa się, że prawdopodobieństwo przeniesienia tej choroby z matki na córkę jest dość wysokie.

Inne teorie rozwoju endometriozy, które nie są powszechne, za jedną z możliwych przyczyn uznają mutacje genów, odchylenia w funkcjonowaniu enzymów komórkowych i zaburzenie reakcji receptorów na hormony.

Objawy endometriozy

Przebieg endometriozy może być zróżnicowany. Początek jest zwykle bezobjawowy. Dlatego jego obecność można wykryć na czas tylko podczas regularnych badań lekarskich. Istnieją jednak wiarygodne objawy wskazujące na obecność endometriozy.

• Ból miednicy. Towarzyszy endometriozie u 16-24% pacjentek. Ból może być wyraźnie zlokalizowany lub rozproszony w całej miednicy, pojawiać się lub nasilać bezpośrednio przed miesiączką lub występować stale. Często ból miednicy jest spowodowany stanem zapalnym, który rozwija się w narządach dotkniętych endometriozą.

• Bolesny stosunek płciowy (dyspareunia). Dyskomfort i ból podczas stosunku płciowego są szczególnie widoczne, gdy ogniska endometriozy zlokalizowane są w pochwie, ścianie przegrody odbytniczo-pochwowej, w okolicy więzadeł maciczno-krzyżowych i przestrzeni maciczo-odbytniczej.

• Ból podczas defekacji lub oddawania moczu.

• Krwotok miesiączkowy to obfite i długotrwałe miesiączki. Obserwuje się ją u 2-16% pacjentek z endometriozą. Często towarzyszy adenomiozie i chorobom współistniejącym: mięśniakom macicy, zespołowi policystycznych jajników itp.

• Rozwój niedokrwistości pokrwotocznej. Występuje z powodu znacznej, przewlekłej utraty krwi podczas menstruacji. Charakteryzuje się narastającym osłabieniem, bladością lub zażółceniem skóry i błon śluzowych, sennością, zmęczeniem, zawrotami głowy.

Klasyfikacja endometriozy

Na podstawie lokalizacji wyróżnia się postacie endometriozy narządów płciowych i pozagenitalnych.

W postaci endometriozy narządów płciowych występują:

• endometrioza otrzewnowa - z uszkodzeniem jajników, otrzewnej miednicy i jajowodów;
• endometrioza pozaotrzewnowa, zlokalizowana w dolnych partiach układu rozrodczego - zewnętrzne narządy płciowe, pochwa, odcinek pochwowy szyjki macicy, przegroda odbytniczo-pochwowa itp.;
• endometrioza wewnętrzna (adenomioza), rozwijająca się w warstwie mięśniowej macicy. W przypadku adenomiozy macica nabiera kształtu kulistego, zwiększając swój rozmiar do 5-6 tygodnia ciąży.
  

Lokalizacja endometriozy może być również mieszana, z reguły, w przypadku braku szybkiego wykrycia i leczenia choroby.

W pozagenitalnej postaci endometriozy ogniska heterotopii pojawiają się w jelitach, płucach, nerkach, w okolicy pępowiny i bliznach pooperacyjnych.

Istnieją 4 stopnie endometriozy, które zależą od głębokości i rozmieszczenia ogniskowych narośli endometrium:

I stopień - ogniska endometriozy są powierzchowne i izolowane;

II stopień - ogniska endometriozy są głębsze, w większej liczbie;

III stopień - głębokie liczne ogniska endometriozy, torbiele endometrioidalne na jednym lub obu jajnikach, pojedyncze zrosty na otrzewnej;

Stopień IV - liczne i głębokie ogniska endometriozy, obustronne duże torbiele endometrioidalne na jajnikach, gęste zrosty, wrost endometrium w ściany pochwy i odbytnicy. Endometrioza IV stopnia charakteryzuje się częstością występowania i ciężkością zmiany oraz jest trudna do leczenia.

W zależności od stopnia uszkodzenia mięśniówki macicy istnieje klasyfikacja adenomiozy macicy (endometriozy wewnętrznej), której rozwój dzieli się na cztery etapy:

Etap I – początkowy wzrost mięśniówki macicy;

II etap – rozprzestrzenienie się ognisk endometriozy do połowy głębokości warstwy mięśniowej macicy;

Etap III – kiełkowanie na całej grubości myometrium aż do błony surowiczej macicy;

Etap IV – kiełkowanie ścian macicy z rozprzestrzenianiem się ognisk endometriozy do otrzewnej.

Zmiany endometriotyczne mogą mieć różną wielkość i kształt: od okrągłych formacji o wielkości kilku milimetrów po bezkształtne narośla o średnicy kilku centymetrów. Zwykle mają ciemnowiśniowy kolor i są oddzielone od otaczającej tkanki białawymi bliznami tkanki łącznej.

Ogniska endometriozy stają się bardziej zauważalne w przeddzień miesiączki ze względu na ich cykliczne dojrzewanie. Rozprzestrzeniając się na narządy wewnętrzne i otrzewną, obszary endometriozy mogą wrastać głęboko w tkankę lub znajdować się powierzchownie. Endometrioza jajników objawia się pojawieniem się torbielowatych narośli o ciemnoczerwonej zawartości. Heterotopie zwykle występują w grupach.

Stopień endometriozy ocenia się punktowo, biorąc pod uwagę średnicę, głębokość kiełkowania i lokalizację zmian. Endometrioza jest często przyczyną zrostów w miednicy, ograniczających ruchomość jajników, jajowodów i macicy, co prowadzi do nieregularnych miesiączek i niepłodności.

Jakie są zagrożenia związane z endometriozą?

Często endometrioza może przebiegać bezobjawowo, stopniowo prowadząc do niepłodności. Liczne zrosty powstające podczas endometriozy powodują niedrożność jajowodów, w wyniku czego ciąża staje się niemożliwa. Statystyki pokazują, że około połowa przypadków niepłodności jest wynikiem nieleczonej endometriozy.

U pacjentek z endometriozą niepłodność wynosi 25–40%. Ginekologia nie jest dotychczas w stanie dokładnie odpowiedzieć na pytanie o mechanizm rozwoju niepłodności w przebiegu endometriozy. Do najbardziej prawdopodobnych przyczyn niepłodności, oprócz zmian w jajnikach i jajowodach, należą: naruszenie ogólnej i miejscowej odporności, współistniejące zaburzenia owulacji.

Endometrioza znacznie zmniejsza szanse na urodzenie dziecka i może wywołać samoistne poronienie, dlatego prowadzenie ciąży z endometriozą należy prowadzić pod stałym nadzorem lekarza. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po leczeniu endometriozy waha się od 15 do 56% w ciągu pierwszych 6-14 miesięcy.

Powikłania endometriozy

Krwotoki i zmiany bliznowate w endometriozie powodują rozwój zrostów w miednicy i narządach jamy brzusznej. Innym częstym powikłaniem endometriozy jest powstawanie endometriotycznych torbieli jajników wypełnionych starą krwią menstruacyjną (cysty „czekoladowe”). Obie te komplikacje mogą powodować niepłodność. Ucisk pni nerwowych może prowadzić do różnych zaburzeń neurologicznych. Znaczna utrata krwi podczas menstruacji powoduje anemię, osłabienie, drażliwość i płaczliwość. Rzadko dochodzi do złośliwego zwyrodnienia ognisk endometriozy.

Diagnostyka endometriozy

Diagnozując endometriozę, należy wykluczyć inne choroby narządów płciowych, które występują z podobnymi objawami. Jeśli podejrzewa się endometriozę, konieczne jest zebranie skarg, wywiadu, w którym ból wskazuje, informacji o wcześniejszych chorobach narządów płciowych, operacjach i obecności patologii ginekologicznej u krewnych. Dalsze badanie kobiety podejrzanej o endometriozę może obejmować:

• badanie ginekologiczne (pochwa, odbytnica, wziernik) jest najbardziej pouczające w przeddzień miesiączki;
• kolposkopia i histerosalpingoskopia w celu ustalenia lokalizacji i kształtu zmiany oraz uzyskania biopsji tkanki;
• badanie ultrasonograficzne narządów miednicy i jamy brzusznej w celu wyjaśnienia lokalizacji i obrazu dynamicznego w leczeniu endometriozy;
• spiralna tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny w celu wyjaśnienia charakteru, lokalizacji endometriozy, jej związku z innymi narządami itp. Dokładność wyników tych metod w przypadku endometriozy wynosi 96%;
• laparoskopia, która pozwala wizualnie zbadać ogniska endometriozy, ocenić ich liczbę, stopień dojrzałości i aktywność;
• histerosalpingografia (prześwietlenie jajowodów i macicy), histeroskopia (badanie endoskopowe jamy macicy), która pozwala na rozpoznanie adenomiozy z dokładnością do 83%;
• badanie markerów nowotworowych CA 125, CEA i CA 19-9 oraz test PO, których poziom we krwi wzrasta kilkukrotnie w czasie endometriozy.

Leczenie endometriozy

Taktyka terapeutyczna zależy od różnych czynników: wieku kobiety, jej planów dotyczących ciąży, lokalizacji, częstości występowania endometriozy, liczby ciąż, porodów i obecności innych chorób narządów miednicy.

Metody leczenia endometriozy dzielą się na leki, chirurgiczne (laparoskopowe z usunięciem ognisk endometriozy i zachowaniem narządu lub radykalne - usunięcie jajników i macicy) i łączone.

Leczenie endometriozy ma na celu nie tylko wyeliminowanie aktywnych objawów choroby, ale także jej konsekwencji (zrostów, formacji torbielowatych, objawów neuropsychiatrycznych itp.).

Wskazaniami do leczenia zachowawczego endometriozy są jej bezobjawowy przebieg, młody wiek pacjentki, stan przedmenopauzalny oraz konieczność zachowania lub przywrócenia funkcji rozrodczych. Wiodącą metodą leczenia farmakologicznego endometriozy jest terapia hormonalna następującymi grupami leków:

• połączone leki estrogenowo-gestagenowe (Marvelon, Silest, Nonovlon itp.). Leki te, zawierające małe dawki gestagenów, hamują produkcję estrogenów podczas owulacji. Wskazane w początkowej fazie endometriozy, gdyż nie są skuteczne w przypadku rozległego wyrostka endometrioidalnego i torbieli jajników. Działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, krwawienie międzymiesiączkowe i tkliwość gruczołów sutkowych.

• gestageny (norkolut, uterozhestan, nemestran, duphaston). Wskazany na każdym etapie endometriozy, w sposób ciągły – od 6 do 8 miesięcy. Przyjmowaniu gestagenów może towarzyszyć krwawienie międzymiesiączkowe, depresja i bolesność gruczołów sutkowych.
  

• leki antygonadotropowe (danazol, danogen, danol itp.). Hamują produkcję gonadotropin przez układ podwzgórze-przysadka. Używany nieprzerwanie przez 6-8 miesięcy. Przeciwwskazane w przypadku wewnętrznego hiperandrogenizmu (nadmiar hormonów androgennych). Skutki uboczne obejmują pocenie się, uderzenia gorąca, przyrost masy ciała, pogłębienie głosu, zwiększone tłustość skóry, zwiększoną intensywność wzrostu włosów.
  

• agoniści hormonów uwalniających gonadotropinę (tryptorelina, goserelina itp.). Zaletą leków z tej grupy w leczeniu endometriozy jest możliwość stosowania leków raz w miesiącu i brak poważnych skutków ubocznych. Uwalniający agoniści hormonów powodują zahamowanie procesu owulacji i poziomu estrogenów, co prowadzi do zahamowania rozprzestrzeniania się endometriozy.

Oprócz leków hormonalnych w leczeniu endometriozy stosuje się leki immunostymulujące i terapię objawową: leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe, przeciwzapalne.

Leczenie chirurgiczne oszczędzające narządy z usunięciem heterotopii jest wskazane w umiarkowanych i ciężkich stadiach endometriozy. Leczenie ma na celu usunięcie ognisk endometriozy w różnych narządach, torbieli endometrioidalnych i rozwarstwienie zrostów. Przeprowadza się go w przypadku braku oczekiwanego efektu terapii lekowej, obecności przeciwwskazań lub nietolerancji leków, obecności zmian o średnicy większej niż 3 cm, dysfunkcji jelit, pęcherza moczowego, moczowodów, nerek. W praktyce często łączy się ją z leczeniem farmakologicznym endometriozy. Przeprowadza się je metodą laparoskopową lub laparotomijną.

Radykalne leczenie chirurgiczne endometriozy (histerektomia i usunięcie przydatków) przeprowadza się u pacjentek po 40. roku życia z aktywną progresją choroby i nieskutecznością zachowawczych metod chirurgicznych. Niestety u 12% pacjentek konieczne jest radykalne leczenie endometriozy. Operacje przeprowadza się laparoskopowo lub laparotomicznie.

Endometrioza ma tendencję do nawrotów, co czasami powoduje konieczność ponownego przeprowadzenia operacji. Nawroty endometriozy występują u 15–40% pacjentek i zależą od częstości występowania procesu, jego nasilenia, lokalizacji i radykalności pierwszej operacji.

W wieku rozrodczym o powodzeniu leczenia endometriozy decyduje przywrócenie lub zachowanie funkcji rozrodczych. Przy nowoczesnym poziomie ginekologii chirurgicznej i powszechnym stosowaniu delikatnych technik laparoskopowych takie wyniki osiąga się u 60% pacjentek z endometriozą w wieku od 20 do 36 lat. U pacjentek z endometriozą po radykalnym zabiegu chirurgicznym choroba nie nawraca.

Najczęściej metody medyczne i chirurgiczne stosuje się w połączeniu. Leczenie zachowawcze polega na przepisywaniu leków hormonalnych hamujących czynność jajników, a także leków wzmacniających układ odpornościowy kobiety.

Endometriotyczne torbiele jajników, a także rozległa endometrioza, jeśli współistnieją z mięśniakami macicy, wymagają leczenia operacyjnego. Operację wykonuje się także w przypadku nieskuteczności zachowawczych metod leczenia lub progresji endometriozy w trakcie leczenia.

Zapobieganie endometriozie

Kobieta często może sama rozpoznać wczesne objawy endometriozy, jeśli jest wystarczająco uważna na siebie. Na chorobę we wczesnym stadium mogą wskazywać zaburzenia cyklu miesiączkowego, zmiany nastroju, nerwowość i bóle głowy. Jeśli pojawią się nieprzyjemne objawy, lepiej nie czekać, aż pojawi się silny ból, ale natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Próby samoleczenia lub taktyki wyczekiwania w przypadku endometriozy są absolutnie nieuzasadnione: z każdą kolejną miesiączką w narządach pojawiają się nowe ogniska endometriozy, tworzą się cysty, postępują procesy bliznowaciejące i zrostowe, zmniejsza się drożność jajowodów .

Główne środki mające na celu zapobieganie endometriozie to:

• szczegółowe badanie nastolatek i kobiet skarżących się na bolesne miesiączki (bolesne miesiączkowanie) w celu wykluczenia endometriozy;
• obserwacja pacjentów, którzy przeszli aborcję lub inne zabiegi chirurgiczne na macicy w celu wyeliminowania możliwych konsekwencji;
• terminowe, całkowite wyleczenie ostrej i przewlekłej patologii narządów płciowych;
• przyjmowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
  

Ryzyko zachorowania na endometriozę jest wyższe w następujących grupach kobiet:

• ci, którzy zauważają skrócenie cyklu miesiączkowego;
• cierpiący na zaburzenia metaboliczne, otyłość, nadwaga;
• stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych;
• po 30-35 roku życia;
• mając podwyższony poziom estrogenów;
• osoby cierpiące na immunosupresję;
• posiadający dziedziczną predyspozycję;
• przeszły operację macicy;
• palące kobiety.

Główne objawy:

Endometrioza jest nienowotworową chorobą ginekologiczną, której towarzyszy rozrost wewnętrznej wyściółki macicy (endometrium) poza jej jamą. Mówiąc najprościej, tkanka znajdująca się w macicy zdrowych kobiet chorych na endometriozę rozrasta się w innych narządach. Endometrioza, której objawy doświadczają kobiety, rozwija się z nieznanych przyczyn, chociaż istnieją pewne dowody na identyfikację czynników immunologicznych, hormonalnych, dziedzicznych i niektórych innych.

ogólny opis

Aby więc lepiej zrozumieć, o czym mówimy, rozważając tę ​​chorobę, należy zastanowić się, czym właściwie jest endometrium, a także zagłębić się nieco w cechy narządów układu rozrodczego kobiety.

U kobiet miednica zawiera macicę – narząd mięśniowy połączony po obu stronach z jajowodami, które otwierają się do jamy brzusznej. Macica pokryta jest trzema głównymi warstwami, jest to warstwa wewnętrzna endometrium, warstwa środkowa (mięśniowa). myometrium, I perymetria- zewnętrzna surowicza cienka skorupa narządu, stanowiąca kontynuację warstw otrzewnej z pęcherza.

Warstwa, która nas interesuje, endometrium, zawiera jeszcze dwie warstwy, jest to warstwa funkcjonalna i warstwa podstawna. Warstwa funkcjonalna obejmuje warstwę komórek, które swoją strukturą przypominają cylindry, co w rzeczywistości determinuje ich nazwę - jest to nabłonek cylindryczny. Pomiędzy takimi komórkami znajdują się komórki gruczołowe - dzięki nim wytwarzany jest niezbędny śluz, a także występuje duża liczba końcowych gałęzi należących do małych tętnic spiralnych.

Przez cały cykl menstruacyjny warstwa funkcjonalna podlega ciągłym zmianom pod wpływem działania żeńskich hormonów płciowych. Kiedy pojawia się miesiączka, jest ona odrzucana i ostatecznie uwalniana. Ponadto, gdy warstwa funkcjonalna w macicy zostanie odrzucona, rozpoczyna się proces podziału komórek warstwy podstawnej. W rezultacie powstają nowe komórki, zastępując odrzuconą warstwę i tworząc nową warstwę.

Eksperci zauważają, że pod względem częstości występowania endometrioza zajmuje trzecie miejsce wśród chorób ginekologicznych, po mięśniakach macicy i procesach zapalnych narządów płciowych kobiet. Najczęściej endometriozę diagnozuje się u kobiet w wieku rozrodczym, głównie w wieku od 40 do 44 lat. Według różnych danych, średnia zapadalność na endometriozę w tej kategorii wynosi około 12%. U kobiet niepłodnych endometriozę diagnozuje się częściej – stanowią one około 30-40%, natomiast kobiety wieloródki spotykają się z tą chorobą nieco rzadziej – około 27%. .

Co ciekawe, na tę chorobę mogą zachorować także nastolatki. Przykładowo wiadomo, że u około 50% pacjentek z tej grupy, które przeszły operację z powodu bólu powstającego w okolicy miednicy, rozpoznano endometriozę. Okres przedmenopauzalny również nie wyklucza rozwoju tej choroby u kobiet – tutaj jej częstość wynosi średnio około 2-5%. Dodamy, że po menopauzie u kobiet w podobnym wieku również może rozwinąć się endometrioza, która jednak występuje nieco rzadziej.

Jednocześnie nie da się określić prawdziwej częstości występowania omawianej choroby, ze względu na trudności związane z jej rozpoznaniem, a także fakt, że w niektórych przypadkach endometrioza przebiega bezobjawowo. Średnio około 70% przypadków pacjentek zgłaszających się po pomoc medyczną z powodu bólu w okolicy miednicy kończy się rozpoznaniem endometriozy.

Dane te, jeśli czytelnicy podejdą do nich w odpowiedni sposób, stanowią mocny argument za regularnymi wizytami profilaktycznymi u lekarza, jakim jest ginekolog. Dotyczy to szczególnie tych kobiet, które odczuwają pewien wstyd związany z wizytą u tego specjalisty, jak i tych, które całkowicie ignorują takie zalecenia i w ogóle nie zgłaszają się do ginekologa.

Endometrioza: przyczyny

Rozważana przez nas choroba ma charakter polietiologiczny, co z kolei wskazuje na obecność wielu różnych prawdopodobnych przyczyn ją determinujących. Jednakże, jak już podkreślono, prawdziwa przyczyna endometriozy nadal nie została ustalona. Przyjrzyjmy się niektórym opcjom, które są obecnie uważane za główne.

• Miesiączka wsteczna. Lub, jak to się nazywa, „odwrócona” miesiączka. Zjawisko to determinowane jest następującym procesem: pewna ilość krwi menstruacyjnej uwalnianej podczas menstruacji kierowana jest przez jajowody do jamy brzusznej. Miesiączka według podobnego „scenariusza” nie jest rzadkością; ponadto często występuje u zdrowych kobiet. Jedyną różnicą w porównaniu z pacjentkami z endometriozą jest to, że u zdrowych kobiet układ odpornościowy hamuje endometrium, zapobiegając jego rozrostowi w miejscu, w którym się kończy, czyli w jamie brzusznej.
• Dziedziczność. Czynnik ten ma znaczenie w przypadku wielu chorób, z którymi musi się zmierzyć dana osoba, a endometriozę można również uznać za chorobę związaną z tym czynnikiem. W związku z tym uważa się, że ryzyko rozwoju danej choroby wzrasta, jeśli występuje ona u bliskich krewnych.
• Zaburzenia układu odpornościowego. Powód ten jest również uważany za przypuszczalny czynnik prowadzący do rozwoju endometriozy. Jeśli układ odpornościowy zostanie osłabiony, a następnie znajdzie się w jamie brzusznej podczas już rozważanej opcji „odwrotnej” miesiączki, komórki endometrium nie tylko nie zostaną zniszczone, ale także przyczepią się do znajdujących się tutaj tkanek i narządów, tworząc w ten sposób ogniska endometriozy.
• Interwencja chirurgiczna w ginekologii. Wszelkiego rodzaju interwencje chirurgiczne, takie jak łyżeczkowanie (łyżeczkowanie), aborcja, cięcie cesarskie, kauteryzacja erozji itp. - wszystko to jest zwykle uważane za istotne czynniki predysponujące do rozwoju endometriozy.
• Zmiany hormonalne. Uważa się, że czynnik ten również przyczynia się do rozwoju endometriozy. Faktem jest, że endometrium jest dość wrażliwe na działanie żeńskich hormonów płciowych, a ogniska endometriozy reagują na nie w podobny sposób. Na przykład wzrostowi takich zmian sprzyjają żeńskie hormony płciowe i estrogeny.
• Metaplazja endometrium. Czynnik ten implikuje transformację, podczas której jedna tkanka ulega przekształceniu w drugą. Istnieje teoria, według której endometrium znajdujące się poza macicą może w podobny sposób przekształcić się w inną tkankę. Tymczasem przyczyny metaplazji są obecnie niejasne, a wszelkie przypuszczenia na jej temat budzą wiele kontrowersji wśród badaczy.

Oprócz wymienionych czynników istnieją jeszcze inne czynniki, których również nie można wykluczyć, rozważając związek z endometriozą. W szczególności obejmują one:

• niedobór żelaza w organizmie;
• wpływ środowiska;
• infekcje dróg moczowych, a także choroby przenoszone drogą płciową;
• dysfunkcja narządu wątroby;
• otyłość;
• użycie wkładki wewnątrzmacicznej itp.

Endometrioza: formy i rodzaje

Klasyfikacja endometriozy dokonywana jest w ginekologii zgodnie z obszarem lokalizacji jej ognisk. W szczególności podkreślają płciowy I pozagenitalny endometrioza. Endometrioza narządów płciowych może być wewnętrzna (jest to adenomioza) lub zewnętrzna, z kolei zewnątrznarządowa może być pozaotrzewnowa lub otrzewnowa.

Wewnętrzna endometrioza narządów płciowych odnosi się do wzrostu ognisk endometrium w obszarze warstwy mięśniowej macicy, a mianowicie w szyjce macicy i kanale macicy.

Jeśli chodzi o endometriozę pozagenitalną, rozwija się ona głównie w środowisku nerek, pęcherza moczowego, jelit, płuc oraz w okolicy niektórych blizn pooperacyjnych.

Endometrioza otrzewnowa pozagenitalna atakuje przede wszystkim jajowody, jajniki i otrzewną miednicy.

Lokalizacja endometriozy pozaotrzewnowej koncentruje się po stronie zewnętrznych narządów płciowych. Głównymi postaciami tego wariantu choroby są endometrioza części pochwowej szyjki macicy, endometrioza pochwy, endometrioza zaszyjkowa, endometrioza przegrody odbytniczo-pochwowej.

Endometrioza może występować w tak zwanych „drobnych” postaciach lub w postaciach ciężkich. W tym drugim wariancie lokalizacja zmian może odpowiadać postaci mieszanej, dlatego czasami endometrioza nie podlega w ogóle jednoznacznej klasyfikacji. Ponadto, według obserwacji specjalistów, ciężkie formy endometriozy rozwijają się w wyniku ignorowania działań terapeutycznych i zapobiegawczych na niezbędnych do tego etapach.

Na podstawie głębokości zmian rozróżnia się odpowiednie stadia endometriozy. W szczególności są to etap minimalny, etap łagodny, etap umiarkowany i etap ciężki. Ciężki etap, jak można łatwo założyć, jest najbardziej bolesny dla pacjentek, a także najtrudniejszy z punktu widzenia wdrożenia działań mających na celu leczenie endometriozy. W przypadku endometriozy wewnętrznej zmiana w poszczególnych stadiach wygląda następująco:

• Etap 1 - błona śluzowa jest dotknięta aż do warstwy myometrium (do środkowej warstwy mięśniowej, jak wspomniano wcześniej);
• Etap 2 - warstwa mięśniówki macicy wpływa na środek;
• Etap 3 – zmiana dociera do surowiczej (otrzewnej) wyściółki macicy;
• Etap 4 - tutaj dotknięta jest otrzewna ścienna.

Tym samym możemy wyróżnić grupę narządów jamy brzusznej i miednicy mniejszej (a mianowicie to one najczęściej ulegają zmianom chorobowym), co pozwoli określić rodzaje endometriozy:

• Endometrioza trzonu macicy (aka adenomioza);
• Endometrioza jajników;
• Endometrioza otrzewnowa (znana również jako endometrioza otrzewnowa);
• Endometrioza pochwy;
• Endometrioza szyjki macicy;
• Endometrioza odbytniczo-pochwowa;
• Endometrioza pęcherza;
• Endometrioza zajmująca inne narządy (w tym momencie choroba występuje znacznie rzadziej): przepona, opłucna płuc, same płuca, jelita, oczy, żołądek, skóra itp.

Endometrioza trzonu macicy: objawy

Endometrioza trzonu macicy, lub jak wcześniej określiliśmy, adenomioza, jest jedną z głównych postaci endometriozy, w której na mięśniówkę macicy wpływają ogniska tkanki endometrioidalnej. Objawy tej postaci choroby są następujące:

• Bolesna miesiączka. Objaw ten ma również swoją własną definicję medyczną - aldismenorrhea. Ogólnie rzecz biorąc, intensywność bólu nie odpowiada nasileniu bólu. Pojawienie się bólu jest spowodowane tym, że płyn zaczyna gromadzić się w tkankach, co następuje w wyniku rzeczywistego procesu adhezyjnego wpływającego na jamę macicy, gromadzenia się krwi menstruacyjnej w ogniskach i procesu zapalnego.
• Zaburzenia cyklu. Objaw ten jest dość charakterystyczny dla adenomiozy, choć jednak nie tylko dla niej - wielu chorobom ginekologicznym i zaburzeniom w funkcjonowaniu organizmu towarzyszą, jak wiadomo, takie „awarie”. W przypadku adenomiozy zaburzenia cyklu ograniczają się głównie do krwawienia. Dość ważnym objawem w tym przypadku jest pojawienie się brązowawej lub krwawej wydzieliny; pojawiają się one 1-2 dni przed rozpoczęciem miesiączki i trwają tak samo 1-2 dni po niej. Ważnym sygnałem jest także zmiana charakteru krwawienia miesiączkowego. Tak więc, jeśli przed miesiączką przebiegało normalnie, to w przypadku adenomiozy mogą stać się na przykład nadmiernie obfite. Często towarzyszy temu także silne wyczerpanie pacjenta.
• Ciemny kolor wydzieliny menstruacyjnej. Charakterystyczną cechą manifestacji endometriozy podczas menstruacji jest również obecność skrzepów krwi.
• Przedłużona miesiączka. Często miesiączka z endometriozą trwa dłużej, przekraczając średni czas trwania.
• Bezpłodność. Niepłodność jest spowodowana dwoma głównymi przyczynami, a mianowicie faktem, że nie ma możliwości zagnieżdżenia zapłodnionego jaja i jego dalszej ciąży z powodu rozpowszechnienia tego procesu, a także faktem, że proces adhezyjny rozwija się w wyraźnej formie, co towarzyszy uszkodzenie jamy macicy. W obu przypadkach wynik jest taki sam - wszystko to prowadzi do niepłodności. Jednocześnie nie jest to ostateczny werdykt w sprawie choroby, gdyż w praktyce w co najmniej 20% przypadków ciążę stwierdza się u pacjentek nawet z ciężką postacią omawianej choroby.
• poronienie, czyli w tym przypadku mówimy o samoistnej aborcji/poronieniu. Przyczyny takiego stanu rzeczy związane są z ogólnym obrazem zmian, wobec których rozwija się niepłodność.
• Zaburzenia endokrynologiczne. Objaw ten dotyczy głównie endometriozy pozagenitalnej, chociaż może występować również podczas adenomiozy. Przejawia się to szczególnie w niewydolności podwzgórzowo-przysadkowej układu jajnikowego. Z powodu braku równowagi hormonalnej u kobiet pomiędzy miesiączkami może pojawić się plamienie, co zdarza się dość często w przypadku endometriozy.

W większości przypadków choroba postępuje. Bez leczenia przez sześć miesięcy u około 47% pacjentów następuje pogorszenie stanu, a samoistna poprawa następuje u około 30%. Co ciekawe, w czasie ciąży pacjentki doświadczają regresji choroby, a nawet znacznej poprawy stanu ogólnego. Faktem jest, że ciąża jest stanem, w którym w powstałych zmianach zaczyna rozwijać się reakcja doraźna, w wyniku czego zaczynają się one zmniejszać.

Decydualizacja polega na zmianach w endometrium w czasie ciąży, w których tworzy się specjalny rodzaj warstwy komórkowej endometrium - tkanka resztkowa. W czasie ciąży zmiany doczesne zachodzą dość intensywnie: komórki gromadzą tłuszcz i glikogen, a ich wielkość wzrasta. Jednocześnie zwiększa się wzrost naczyń krwionośnych w endometrium.

Jeśli chodzi o rolę tej tkanki odpadkowej, jej rola nie została w pełni określona. Tymczasem powszechnie przyjmuje się, że dzięki tej tkance sprawowana jest kontrola nad wprowadzeniem zapłodnionego jaja do ściany macicy, gdzie pełni ona rolę swego rodzaju warstwy, najpierw pomiędzy trofoblastem, a następnie ścianą macicy i łożysko. Dodajemy również, że reakcja końcowa stanowi integralny etap implantacji.

Endometrioza jajników: objawy

Jajniki z endometriozą mogą zostać dotknięte w wyniku wprowadzenia do nich komórek endometrium przez światło jajowodu, co następuje wraz z przepływem limfy i krwi. Przyczyny endometriozy jajników również nie są w tej chwili całkowicie jasne; ogniska endometriozy mogą być zlokalizowane zarówno zewnętrznie na jajniku, jak i bezpośrednio w nim. Objawy endometriozy jajników mogą objawiać się inaczej w każdym przypadku, w zależności od wielkości zmian i konkretnego obszaru ich lokalizacji. Podkreślmy ogólne objawy:

• Ból w dolnej części brzucha. Taki ból niekoniecznie jest związany z konkretnym okresem cyklu miesiączkowego, to znaczy może pojawić się w dowolnym momencie. Stały ból w podbrzuszu może być spowodowany zapaleniem otrzewnej na skutek podrażnienia spowodowanego powstawaniem zmian endometriotycznych.
• Ból w podbrzuszu podczas aktywności fizycznej i stosunku płciowego.
• Nasilony ból w okresie przed miesiączką, szczególnie silny ból pierwszego dnia.
• Rozprzestrzenianie się bólu do pachwiny lub okolicy lędźwiowej, do odbytnicy.

Endometrioza otrzewnowa: objawy

Endometrioza otrzewnowa (endometrioza otrzewnowa) charakteryzuje się tym, że w jej rozwoju znaczącą rolę odgrywa interakcja elementów endometrium z komórkami mezotelium otrzewnej. „Odwrotny” odpływ krwi menstruacyjnej, o którym pisaliśmy już wcześniej, może przyczynić się do rozwoju tej postaci choroby, która jest spowodowana pewnymi zaburzeniami w funkcjonowaniu układu odpornościowego i hormonalnego.

Endometrioza otrzewnowa może być dwojakiego rodzaju. Zatem pierwszy typ charakteryzuje się ograniczonym zakresem uszkodzeń - dotyczy tylko otrzewnej. Odpowiednio drugi typ charakteryzuje się tym, że uszkodzenie ognisk endometrioidalnych następuje nie tylko w otrzewnej, ale także za nimi, to znaczy wpływa na macicę, jajniki i jajowody.

W przypadku drobnych postaci endometriozy przez długi czas mogą nie występować żadne objawy kliniczne – choroba występuje w postaci utajonej. Jednocześnie niepłodność przy takim przebiegu choroby, nawet w małej postaci, często przekracza 90%. Jeśli ogniska endometriozy rozprzestrzeniły się poza otrzewną i „zakorzeniły się” w odbytnicy i jej warstwie mięśniowej, wpływając także na tkankę okołoodbytniczą, wówczas podobnemu przebiegowi towarzyszy pojawienie się bólu miednicy, bolesnego stosunku płciowego (który jest bardziej wyraźny przed początek miesiączki, a także po niej).

Endometrioza pochwy i krocza: objawy

Zasadniczo na endometriozę wpływa krocze i pochwa w wyniku kiełkowania od strony zmiany zaszyjkowej, nieco rzadziej ma to miejsce z powodu pojawienia się zmian endometrium w obszarze dotkniętym podczas porodu.

Główną dolegliwością tej postaci choroby jest ból występujący zarówno w samej pochwie, jak i w głębi miednicy, a nasilenie bólu w tym przypadku waha się od umiarkowanego do dość wyraźnego, często bolesnego i wyczerpującego. Zwiększony ból obserwuje się podczas stosunku płciowego, a także na tydzień przed i po menstruacji. Silny ból pojawia się szczególnie wtedy, gdy zajęte jest krocze przednie, a także zwieracz zewnętrzny odbytnicy.

Istnieją również pewne trudności w akcie defekacji, któremu towarzyszy rozdzierający ból w okresach, w których endometrioza się nasila. Charakter bólu jest pulsujący i palący (analogicznie do ropnia). Kiedy pojawia się miesiączka, podczas badania palpacyjnego pacjentki wykrywają obrzęk, węzły lub torbielowatą formację.

Po zakończeniu miesiączki wykryte formacje albo zmniejszają się, albo całkowicie znikają, po czym blizny pozostają na swoim miejscu, są bolesne i mają obszary brązowawej pigmentacji. Jeśli w tym przypadku diagnoza zostanie postawiona błędnie i nieuzasadniona (zapalenie zwieracza, zapalenie odbytnicy) na podstawie uszkodzenia zwieracza zewnętrznego odbytnicy i przepisane zostaną procedury termiczne (w tym ciepłe kąpiele sitz), wówczas ból tylko się nasila.

Ból pochwy można również połączyć z miejscowym swędzeniem. U niektórych pacjentek występuje brązowawa i krwawa wydzielina z pochwy, zarówno samoistnie, jak i podczas stosunku płciowego. Taka wydzielina pojawia się w niemal standardowym okresie endometriozy dla tego objawu - kilka dni przed miesiączką i kilka dni po niej.

Endometrioza szyjki macicy: objawy

Ta postać choroby jest również dość powszechna, a przyczyną tego jest lokalizacja dotkniętego obszaru - szyjka macicy najczęściej „jest atakowana” podczas różnych manipulacji w ginekologii (aborcja, łyżeczkowanie itp.).

Ogólnie można powiedzieć, że niektóre objawy endometriozy szyjnej są wspólne dla innych obszarów dotkniętych tą chorobą. Obejmują one:

• plamienie brązowawej wydzieliny, która pojawia się przed miesiączką;
• ból i dyskomfort podczas stosunku płciowego;
• pojawienie się brązowawej wydzieliny podczas stosunku płciowego (objaw ten występuje głównie w drugiej połowie cyklu).

Jeśli chodzi o inne odczucia bólowe (na przykład w podbrzuszu), w tej postaci choroby nie są one tak charakterystyczne dla ogólnego obrazu klinicznego.

Endometrioza odbytniczo-pochwowa: objawy

Endometrioza odbytniczo-pochwowa może być głęboka (lub wewnętrzna), której towarzyszy rozwój patologicznych ognisk w macicy charakterystycznych dla endometriozy, a także zewnętrzna, której towarzyszy uszkodzenie jajowodów, szerokich więzadeł macicy i jelit, jajników, worka Douglasa i otrzewnej.

Objawy tej postaci choroby są podobne do innych postaci: występują również odczucia bólowe pojawiające się podczas stosunku płciowego, a także ból w podbrzuszu przed i po menstruacji.

Endometrioza pęcherza: objawy

Jakiś czas temu endometrioza w tej postaci była uważana za chorobę rzadką; wszelkie informacje na temat tej choroby w literaturze medycznej pojawiały się w raczej skromnym tomie. Tymczasem obecnie coraz częściej diagnozuje się przypadki tej choroby, co najprawdopodobniej wynika z niedostatecznego zaznajomienia się z nią urologów i ginekologów w przeszłości, a nie z rzadkości jej występowania. Rolę w tym odgrywa również fakt, że często specjaliści, próbując ustalić taką diagnozę, jak endometrioza pęcherza, trzymają się kierunku innej patologii - cyklicznego krwiomoczu, co w każdym razie jest nieprawidłowe, ponadto ostatnia określona Diagnoza rzadko ma znaczenie dla pacjentów, dla których została postawiona.

Pęcherz z endometriozą może być dotknięty na różne sposoby. Na przykład możliwe jest, że zawartość endometrioidalnych torbieli jajnika dostanie się na jej powierzchnię, a także przedostanie się krwi menstruacyjnej (zgodnie z „scenariuszem” refluksu wstecznego), która obejmuje żywe cząsteczki endometrium lub rozrost endometrium od cieśni i przedniej ściany macicy do pęcherza moczowego. Ważną rolę odgrywa także przesmyk pozostawiony podczas nadpochwowej amputacji macicy, na którą wpływa endometrioza, a także delikatny wpływ chirurgiczny na macicę podczas pewnych manipulacji. Cesarskie cięcie odgrywa pewną rolę. Dopuszczalną opcją jest krwiotwórcze wejście elementów endometrium do ściany narządu pęcherza moczowego.

Cechy obrazu klinicznego endometriozy w tym przypadku zależą od cech jej genezy. Zatem ogniska endometriozy powstałe podczas implantacji cząstek endometrium na powierzchni narządu pęcherza moczowego mogą przez długi czas nie objawiać się, innymi słowy nie występować żadne objawy. Wykrycie zmian następuje przypadkowo, np. w trakcie preparacji jamy brzusznej w przypadku rzeczywistych chorób niektórych narządów miednicy, a także w obszarze dolnej jamy brzusznej. Naturalnie na wykrycie patologii pozwalają specjaliści, którzy się z nią znają.

Kiedy endometrioza rozprzestrzenia się na tylną ścianę pęcherza moczowego z kikuta macicy lub z cieśni, prowadzi to do wystąpienia u pacjentek dość ciężkich objawów dysurycznych. Jeśli mówimy o patologii, takiej jak wrodzona endometrioza pęcherza moczowego, w której lokalizacja zmian koncentruje się po stronie ujścia moczowodu, wówczas obraz choroby może być również dość poważny.

Najczęściej objawami endometriozy pęcherza są dolegliwości związane z uczuciem ciężkości pojawiającym się w głębi miednicy i podbrzuszu. Nasila się przed miesiączką, a także po niej. Jednocześnie oddawanie moczu u pacjentów staje się częstsze, w niektórych przypadkach towarzyszy mu ból. Nasilenie bólu może być różne, w związku z tym może być umiarkowane lub dość silne, aż do utraty normalnej zdolności do pracy w tym okresie. Podczas badań urologicznych i powtarzanych badań moczu nie udaje się znaleźć przyczyn wyjaśniających cierpienie pacjentów, dlatego ustala się rozpoznanie „cystalgii”. Terapia stosowana w celu łagodzenia objawów chorobowych świadczy o braku wystarczającej skuteczności. Podczas zabiegów termicznych ból nasila się. Jednocześnie eksperci nie przywiązują należytej wagi do związku ustalonego między cyklem miesiączkowym a dolegliwościami.

Stopniowo bolesne oddawanie moczu uzupełnia się podczas menstruacji krwiomoczem (krew w moczu), nasilenie jego objawów może się różnić. Na tym etapie postępu choroby można postawić diagnozę nawracającego krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego. Terapia mająca na celu zajęcie się przejawami rzeczywistych objawów jest nadal nieskuteczna.

Wkrótce choroba staje się przewlekła. Według niektórych danych od wystąpienia takiego objawu, jak bolesne oddawanie moczu, aż do wystąpienia krwiomoczu, mija około 3-5 lat. Warto zauważyć, że wielu pacjentów odczuwa pewną ulgę w bólu podczas oddawania moczu od momentu pojawienia się krwiomoczu. W większości przypadków wymienione objawy budzą u pacjentów obawę, że mogą mieć guz pęcherza moczowego.

Dodajmy, że krew w moczu przy endometriozie pęcherza moczowego, według niektórych obserwacji, jest objawem występującym u 25% pacjentek z tą chorobą. Jeśli mówimy o rozległej endometriozie, w której szyja pęcherza zostaje zajęta przez zmianę, to wówczas może dać się odczuć także taki objaw, jak problem z zatrzymaniem moczu (nietrzymaniem moczu).

Endometrioza i ciąża

Jeśli weźmiemy pod uwagę tę chorobę w połączeniu z niepłodnością, nie możemy jednoznacznie stwierdzić równości między nimi. Innymi słowy, ciąża nie jest niemożliwa w przypadku endometriozy. Inną rzeczą jest to, że ciąża z endometriozą znacznie zmniejsza szanse na ciążę. W praktyce zdarzają się przypadki poczęcia z tą chorobą, ale ważne jest, aby zrozumieć, że wskaźnik powodzenia poczęcia w tym przypadku jest niższy i, oczywiście, w przypadku endometriozy istnieje pewne ryzyko dla płodu, na które składa się samoistne poronienie. Jeśli nadal uda Ci się począć dziecko, koniecznie skonsultuj się z lekarzem, ściśle przestrzegając jego zaleceń.

Jeśli chodzi o mechanizm przyczynowo-skutkowy w schemacie „endometrioza - niepłodność”, nie ma tu jeszcze jasnej jasności. Tymczasem istnieją pewne założenia dotyczące czynników wywołujących niepłodność w endometriozie:

• Zaburzenia immunologiczne i endokrynologiczne, które są istotne równolegle z endometriozą. Czynniki te negatywnie wpływają na owulację, zapłodnienie i późniejszą implantację komórki jajowej do macicy.
• Zaburzenia mechaniczne powodujące niedrożność jajowodów; patologia anatomii jajników; zrosty utrudniające uwolnienie komórki jajowej.
• Procesy towarzyszące miejscowemu zapaleniu.
• Zespół pęcherzyków luteinizowanych.
• Częste poronienia we wczesnych stadiach.
• Patologia funkcji transportowej jajowodów, spowodowana wzrostem prostaglandyn na tle endometriozy.

Interesujący na swój sposób, a jednocześnie ważny jest taki czynnik, jak niekorzystne warunki dla przyszłego płodu w organizmie (łonie matki). Dokładniej, istota tego jest następująca: ciało samodzielnie decyduje, czy kobieta może teraz urodzić (a następnie urodzić) zdrowe dziecko.

Jednocześnie nowe badania pokazują, że u większości kobiet chorych na endometriozę, niezależnie od charakteru cyklu miesiączkowego (nawet normalnego i regularnego), nie ma prawdziwej owulacji jako takiej, czyli mówimy o braku owulacji. Dodajmy, że bez owulacji ciąża jest w zasadzie niemożliwa.

Dane z niektórych źródeł wskazują, że po leczeniu i zabiegach chirurgicznych oszczędzających narządy ciąża występuje średnio w 15–56% przypadków - tak znacząca różnica w częstościach zależy od charakterystyki procesu patologicznego i ciężkości choroby. Zasadniczo ginekolodzy zauważają, że po leczeniu przeprowadzonym we właściwym kierunku ciąża zachodzi w ciągu sześciu miesięcy do roku. W związku z tym oczekiwanie na ciążę może trwać od 6 do 14 miesięcy.

Jednocześnie (choć rzadko) w praktyce nie wyklucza się przypadków, w których skuteczne leczenie endometriozy nie skutkuje zajściem w długo oczekiwaną ciążę po sześciu miesiącach lub dłużej. W takim przypadku konieczne będzie poddanie się dodatkowym badaniom, które pozwolą zidentyfikować inne czynniki mające wpływ na problem niepłodności.

Powikłania endometriozy

Jeśli leczenie endometriozy zostanie zignorowane jako konieczność lub początkowo wdrożone w sposób niepiśmienny, możesz później napotkać szereg powikłań:

• bezpłodność;
• rozwój procesów adhezyjnych w jamie brzusznej i miednicy małej;
• rozwój niedokrwistości pokrwotocznej u pacjentów na tle ciężkiej przewlekłej utraty krwi towarzyszącej menstruacji;
• zaburzenia neurologiczne spowodowane uciskiem pni nerwowych;
• powstawanie endometrioidalnych torbieli jajnika;
• transformacja tkanki endometrioidalnej w nowotwór złośliwy.

Diagnoza

Do ustalenia rozpoznania endomketriozy konieczne jest uzyskanie wyników niektórych badań, do których należą w szczególności:

• USG narządów miednicy za pomocą specjalnego czujnika dopochwowego;
• histerosalpingografia to metoda, w której wykorzystuje się środek kontrastowy, dzięki czemu można ocenić, jak rozległy okazał się proces powstawania zmian, a także zrozumieć, jak duży wpływ ma to na drożność jajowodów, co jest szczególnie ważne, jeśli pacjentka doświadcza niepłodności;
• histeroskopia - metoda ta pozwala zbadać cechy powierzchni macicy, przewodów endometriotycznych i ujścia jajowodów (na jasnoróżowej błonie śluzowej wyglądają jak ciemnoczerwone kropki);
• laparoskopia jest zabiegiem mikrochirurgicznym, który pozwala zdiagnozować każdą postać choroby i jednocześnie umożliwia leczenie w jej trakcie;
• badanie krwi w celu wykrycia markerów endometriozy;

Ogólnie rzecz biorąc, potrzebę tej lub innej wersji badania określa lekarz prowadzący, w zależności od charakterystyki procesu patologicznego, schemat diagnostyczny może się różnić.

Leczenie

Leczenie endometriozy odbywa się w dwóch głównych kierunkach, a jest to chirurgiczna eliminacja ognisk w obszarach dotkniętych endometriozą (lub całkowite usunięcie z nimi narządów), a także leczenie farmakologiczne, mające na celu zapewnienie hormonalnej korekcji aktywności charakterystycznej dla endometrium .

Leczenie chirurgiczne często nie ma alternatywy ze względu na to, że stan pacjentki często szybko się pogarsza i istnieje ryzyko późniejszej niepłodności. W wielu przypadkach ból towarzyszący endometriozie staje się niemal nie do zniesienia; dodatkowo towarzyszy mu szybki rozwój zmian, co powoduje niekorzystne rokowanie.

Interwencję chirurgiczną można wykonać na różne sposoby, określa się to na podstawie lokalizacji zmian, możliwości dostępu do nich za pomocą tej lub innej techniki wymaganego efektu. Jeśli mówimy o endometriozie pochwy, szyjki macicy lub krocza, preferowaną opcją jest endoskopia (wycięcie zmian i kauteryzacja przeprowadzana jest przez jamę pochwy lub z zewnątrz). Jeśli zmiany zlokalizowane są w jamie macicy, wówczas można zastosować opcję usunięcia macicy (kwestia, czy usunąć przydatki) lub operację histeroskopową, która zapewnia dostęp przez pochwę do zajętego narządu macicy. uznać.

Jeśli zmiany endometriotyczne znajdują się w okolicy jajowodów, jajników lub otrzewnej, można wykonać laparoskopię - w niektórych obszarach jamy brzusznej wykonuje się kilka małych otworów w celu późniejszego dostępu do dotkniętych obszarów.

Jeśli chodzi o leczenie farmakologiczne, jego celem jest zahamowanie wzrostu/reprodukcji komórek endometrium. Stosowane są głównie następujące grupy leków (o ich przepisaniu decyduje wyłącznie lekarz prowadzący!):

• doustne środki antykoncepcyjne o złożonym działaniu (Marvelon, Femoden, Diane-35 itp.);
• leki należące do grupy antygonadotropin (gestrinon, danazol itp.);
• leki reprezentujące grupę progestyn (Depostat, Duphaston itp.);
• leki z grupy agonistów (Decapeptyl Depot, Zoladex itp.);
• antyestrogeny (tamoksyfen itp.).

Informacje o tych grupach leków mają wyłącznie charakter informacyjny! Samoleczenie nimi jest niedopuszczalne; stosowanie jest możliwe wyłącznie na podstawie zeznań lekarza ginekologa!

Endometrioza: środki zapobiegawcze

Zapobieganie endometriozie jest równie palącą kwestią zarówno dla kobiet, które na tę chorobę chorowały i zostały z niej wyleczone, jak i dla tych, które zetknęły się z tą chorobą jedynie poprzez określone źródła informacji. Zwracamy uwagę na następujące zalecenia dotyczące zapobiegania:

• regularne wizyty u lekarza ginekologa prowadzącego, nie rzadziej niż raz na 6 miesięcy;
• abstynencja seksualna podczas menstruacji;
• terminowe leczenie chorób ginekologicznych;
• walka z nadwagą (ćwiczenia, dieta itp.);
• unikanie w miarę możliwości sytuacji stresowych jako takich;
• wykluczenie aborcji, dobór optymalnych rozwiązań antykoncepcyjnych.

Endometrioza: kilka faktów na temat tej choroby

Niektóre kobiety ignorują tę chorobę, wierząc, że sama minie, inne uważają, że to tylko „ich problem”, a jeszcze inne sądzą, że w ogóle ich nie dotyczy. Czy tak jest? Przyjrzyjmy się pewnym ustalonym faktom związanym z endometriozą.

• Endometrioza to choroba kobiet aktywnych i biznesowych

Szereg badań w tym zakresie i ich wyniki w szczególności wskazują, że endometriozę częściej diagnozuje się u kobiet mieszkających w dużych miastach, a także u kobiet, których aktywność zawodowa wiąże się ze zwiększonym stresem psychicznym. W zasadzie mówimy o kobietach biznesu odnoszących sukcesy społecznie, a także o kobietach, których działalność uzupełniają systematyczne zmiany warunków klimatycznych na skutek podróży służbowych itp. Mówimy tu o chęci samorealizacji przy jednoczesnym odkładaniu macierzyństwa na „później”. ” W grupie zwiększonego ryzyka znajdują się także kobiety, których życie seksualne jest „nadmiernie aktywne”, zwłaszcza jeśli łączy się to z częstymi zmianami partnerów seksualnych (co, jak wiemy, nie zdarza się zbyt rzadko). Całkiem możliwe, że oprócz leczenia endometriozy będziemy musieli zadbać o jakąś restrukturyzację świadomości, co również jest ważną częścią w tej kwestii.

• Endometrioza negatywnie wpływa na partnerów seksualnych kobiet chorych na tę chorobę

Stosunkowo niedawno okazało się, że problem endometriozy to nie tylko problem wyłącznie kobiecy, ale także problem partnera seksualnego kobiety. Istnieją dwa uzasadnione stwierdzenia w tej sprawie:

Płyn nasienny zawiera pewne cząsteczki (takie jak estradiol, prostaglandyny itp.), Dzięki którym na endometrium wywierany jest efekt stymulujący. Podczas stosunku płciowego nasienie trafia do jamy macicy lub jamy brzusznej przez tylny i przedni sklepienie pochwy. Prostaglandyny wzmagają proliferację komórek, a także prowadzą do zahamowania apoptozy (czyli mechanizmu ochronnego, który działa w ramach rozwoju endometriozy), indukując jednocześnie produkcję niektórych enzymów, dzięki czemu endometrioza rozwija się z większą intensywnością. Można zatem podsumować, że kiedy plemnik dotrze do organizmu pacjentki chorej na endometriozę, pełni rolę czynnika sprzyjającego rozwojowi tej choroby.

Endometrioza negatywnie wpływa na cechy jakościowe nasienia. Udowodniono również, że niedotlenienie działa jako jeden z mechanizmów wyzwalających endometriozę. Innymi słowy, kobiety chore na endometriozę zawsze znajdują się w stanie stresu oksydacyjnego, podczas którego komórki ulegają uszkodzeniu w wyniku utleniania. Jednocześnie w ich organizmie dochodzi do gromadzenia się wolnych rodników tlenowych, które, jak wiadomo, charakteryzują się toksycznym działaniem na plemniki – w szczególności wpływają na błony komórkowe m.in. i DNA, wyzwalana jest także apoptoza (śmierć komórki). Oznacza to, że procesy „kontrolujące” chorobę u kobiet negatywnie wpływają na ogólny stan nasienia. Dlatego w przypadku niepłodności niezwykle ważne jest rozpoczęcie leczenia, eliminując w ten sposób negatywny wpływ na obojga partnerów, który prowadzi do takiego wyniku.

• Endometrioza i zapłodnienie in vitro

W szczególności w tym miejscu pacjenci są zainteresowani tym, czy procedura IVF w przypadku endometriozy będzie skuteczna. Istnieją również pewne fakty na ten temat:

Powszechne formy choroby negatywnie wpływają na rezerwę jajnikową, zmniejszając liczbę komórek jajowych uzyskanych podczas stymulacji, nadal nie jest jasne, dlaczego tak się dzieje;

Sama endometrioza stanowi podstawę do zaliczenia pacjentki do odpowiedniej grupy ryzyka ze względu na możliwość zajścia w ciążę pozamaciczną po przeprowadzeniu zarodka;

Endometrioza wewnętrzna (tj. adenomioza) pomaga zmniejszyć możliwość skutecznej implantacji zarodka w ramach programów RVT w taki sam sposób, jak w przypadku zwykłej (naturalnej) metody poczęcia.

Podsumujmy, że jedynym właściwym rozwiązaniem w leczeniu endometriozy jest laparoskopia (interwencja chirurgiczna) z dodatkiem niektórych leków leczenia zachowawczego.

Józefa Addisona

Dzięki ćwiczeniom i abstynencji większość ludzi może obejść się bez leków.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli podejrzewasz chorobę taką jak endometrioza, powinieneś skonsultować się z lekarzem: