Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia sutka. Ostre ropne zapalenie sutka

Zapalenie sutek- zapalenie występujące w gruczole sutkowym. Istnieją dwa rodzaje zapalenia sutka: laktacja i brak laktacji. Laktacyjne zapalenie sutka dotyka najczęściej kobiety pierworodne, nielaktacyjne zapalenie sutka dotyka starsze kobiety, które mają obniżony opór organizmu.

W większości przypadków przyczyną zapalenia sutka jest gronkowiec. Zapalenie sutka może również rozwinąć się w przypadku laktostazy (jeśli mleko zatrzymuje się w gruczole sutkowym) lub w przypadku osłabienia mechanizmów obronnych organizmu.

Znane są także lokalne, tzw. anatomiczne przyczyny zapalenia sutka, np. u kobiety występuje płaski brodawka czy wąskie przewody mleczne na skutek nadmiernej produkcji mleka. Najczęściej można to zaobserwować u kobiet, które urodziły pierwsze dziecko. Do lokalnych przyczyn zapalenia sutka zalicza się także wczesne zaprzestanie karmienia piersią, pęknięcia brodawki sutkowej, niedostateczna higiena piersi itp.

Obrona organizmu może się zmniejszyć, jeśli pacjent ma ciężką współistniejącą patologię, na przykład cukrzycę i reumatyzm, obecność chorób serca, a także przeziębienie i każdą inną chorobę zakaźną lub patologię ciąży i porodu, na przykład nefropatię, krwawienie, skomplikowany poród itp. Zakażenie może przedostać się do gruczołu sutkowego na trzy sposoby: przewodowy - przez przewody mleczne, limfogenny - przez pęknięcia i otarcia brodawki sutkowej, a także jego otarcie, krwiopochodny - przez bateremię i posocznicę.

Przebieg choroby zależy bezpośrednio od postaci zapalenia sutka. Według tego parametru zapalenie sutka może być: surowicze, naciekowe, ropnie, ropniacze, zgorzelinowe i przewlekłe naciekowe. Zapalenie sutka dzieli się również w zależności od miejsca w gruczole sutkowym, w którym znajduje się ognisko ropne. Zgodnie z tym parametrem zapalenie sutka jest przedsutkowe, podotoczkowe, miąższowe, śródmiąższowe. Czasami miąższowe i śródmiąższowe zapalenie sutka nazywane jest ogólnym terminem śródwymieniowe zapalenie sutka.

Poważne zapalenie sutka

Stan ogólny pacjentki z surowiczym zapaleniem sutka jest zadowalający lub umiarkowany. Pacjenci mają gorączkę, ogólne osłabienie i rozdzierający ból gruczołu sutkowego. Gruczoł sutkowy zwiększa swoją objętość, wzrasta również jego lokalna temperatura, pojawia się umiarkowane przekrwienie skóry, a przy palpacji odczuwany jest ból.

Naciekowe zapalenie sutka

W przypadku naciekającego zapalenia sutka stan pacjenta jest poważniejszy. Temperatura wzrasta do 38-38,5°C, gruczoł sutkowy ulega powiększeniu, ponadto w jego tkankach pojawiają się bolesne nacieki, stwierdza się obecność leukocytozy i zwiększoną ESR.

Ropień zapalenie sutka

W przypadku ropnego zapalenia sutka obserwuje się objawy zatrucia zakaźnego. Stan pacjenta jest umiarkowany lub ciężki. Pacjenci skarżą się na silne osłabienie i gorączkę. W gruczole występuje ciągły ból. Odnotowuje się obecność hiperleukocytozy i wysoką ESR. Dotknięta pierś znacznie się powiększa, a skóra w obszarze nacieku jest ogniskowo przekrwiona. W centrum nacieku obserwuje się zmiękczenie i fluktuację. W większości przypadków rozpoznaje się regionalne zapalenie węzłów chłonnych, w którym dochodzi do powiększenia węzłów chłonnych pachowych, co powoduje ból w tej okolicy.

Flegmoniczne zapalenie sutka

Stan pacjentów z ropowicowym zapaleniem sutka jest ciężki lub bardzo ciężki. Obserwuje się gorączkową temperaturę, dreszcze i hiperleukocytozę. Rozmiar gruczołu sutkowego gwałtownie się zwiększa, skóra jest obrzęknięta i jaskrawo przekrwiona. Podczas badania palpacyjnego wyróżnia się nacieki z ogniskami zmiękczenia i fluktuacji. Występuje regionalne zapalenie węzłów chłonnych.

Gangrenowe zapalenie sutka

Zgorzelinowe zapalenie sutka występuje z powodu zakrzepicy naczyń zasilających gruczoł sutkowy. Stan pacjentów jest bardzo ciężki, określany jako septyczny.

Przewlekłe naciekowe zapalenie sutka

W przypadku przewlekłego naciekowego zapalenia sutka stan zdrowia pacjentów nie jest znacząco pogorszony. Pacjenci zgłaszają ból, okresowo nasilający się ból w okolicy klatki piersiowej. Pojawiają się także pojedyncze lub wielokrotne, lekko bolesne lub bezbolesne nacieki o gęstej konsystencji. Nie ma lokalnych objawów obserwowanych przy aktywnym zapaleniu. W węzłach chłonnych nie ma zmian. Wyniki badania krwi są w normie, czasami występuje niewielki wzrost ESR i umiarkowana niedokrwistość.

W leczeniu surowiczego i naciekowego zapalenia sutka stosuje się metody zachowawcze. W przypadku surowiczego zapalenia sutka zaleca się regularne odciąganie mleka w celu wyeliminowania laktostazy, stosowanie bandaża w celu zapewnienia gruczołowi sutkowemu odpoczynku, a także wykonywanie okładów ze środków antyseptycznych. Takie procedury najczęściej zatrzymują rozwój zapalenia sutka.

Jeśli obserwuje się naciekowe zapalenie sutka, do powyższych metod leczenia należy dodać antybiotyki i środki antyseptyczne o szerokim spektrum działania, na przykład sulfonamidy, nitrofurany itp. Skuteczne jest również zastosowanie fizjoterapii i blokady zasutkowej przy użyciu 0,25-0,5% roztworu nowokainy z antybiotykami. Takie działania zapobiegają powstaniu ropnia w zapaleniu sutka i kierują proces zapalny na drogę poronną.

W leczeniu wszystkich innych postaci zapalenia sutka zaleca się wyłącznie leczenie chirurgiczne w znieczuleniu ogólnym. Wyjątkiem jest przewlekłe naciekowe zapalenie sutka, w którym możliwa jest interwencja chirurgiczna w znieczuleniu miejscowym.

Technika otwierania zapalenia sutka różni się w zależności od jego umiejscowienia na klatce piersiowej. Aby otworzyć zapalenie sutka w ropniu śródsutkowym, wykonuje się jedno lub więcej nacięć, w zależności od obszaru ropnia. W przypadku zapalenia sutka pozasutkowego wykonuje się półowalne nacięcie wzdłuż dolnego fałdu przejściowego. Aby otworzyć podotoczkowe zapalenie sutka, wykonuje się łukowe nacięcie w odległości 0,5 cm od otoczki. Podczas sekcji zwłok należy naciąć zarówno skórę, jak i tkankę podskórną, a następnie za pomocą zacisku hemostatycznego otworzyć ropień. Dzięki tej metodzie przewody mleczne nie przecinają się i nie tworzą się przetoki mleczne, które zwykle nie goją się bardzo długo. Podczas operacji wykonuje się również nekrektomię, sanitację i drenaż ropnia.

W przypadku flegmonicznego i zgorzelinowego zapalenia sutka konieczne jest krótkotrwałe przygotowanie, którego intensywność zależy od ciężkości stanu pacjenta. Aby otworzyć zapalenie sutka, wykonuje się kilka promieniowych nacięć, których liczba odpowiada liczbie ropni. W niektórych przypadkach nacięcia mogą się ze sobą komunikować. Ponadto usuwa się tkankę dotkniętą martwicą i wykonuje się drenaż przepływowy w celu irygacji środkami antyseptycznymi, które są stosowane w leczeniu ropnych ran.

W leczeniu zgorzelinowego zapalenia sutka zaleca się intensywną terapię, a także mastektomię z leczeniem otwartych ran, zgodnie z zaleceniami chirurgii ropnej. Po oczyszczeniu rany, czyli po około 10-15 dniach wykonuje się autodermoplastykę. Na życzenie pacjentki może poddać się operacji plastycznej rekonstrukcji piersi lub wykonać operację protetyczną.

W przypadku długotrwałego występowania przewlekłego naciekowego zapalenia sutka, a także w przypadku zaobserwowania dużych zmian morfologicznych w tkankach, które potwierdzają wyniki mammografii, USG lub tomografii komputerowej, a także badania histologicznego materiału biopsyjnego, konieczna jest interwencja chirurgiczna . Podczas operacji wykonuje się resekcję sektorową, czyli wycięcie nacieków w obrębie zdrowych obszarów tkanki i obowiązkowo ekspresową biopsję.

Aby zmniejszyć częstość występowania zapalenia sutka, konieczna jest jego profilaktyka, czyli zespół działań prowadzonych zarówno w okresie prenatalnym, jak i poporodowym. Na przykład wszystkie kobiety w ciąży, u których w odpowiednim czasie zdiagnozowano chorobę, jakąkolwiek patologię ciąży i jej leczenie, muszą zostać zarejestrowane w przychodni. Jeśli mechanizmy obronne organizmu zaczną słabnąć, zaleca się stosowanie leków zawierających hormony anaboliczne, takich jak Nerabol, Retabolil itp. Ponadto zaleca się stosowanie środków immunostymulujących, na przykład lewamizolu, T-aktywiny itp. oraz biostymulatory, na przykład solcoseryl , metylouracyl itp. Nie zapominaj również, że konieczne jest przygotowanie gruczołu sutkowego i sutka do karmienia, nauczenie prawidłowego odciągania nadmiaru mleka i prawidłowego leczenia sutka przed i po karmieniu. Ta wiedza i umiejętności pomogą wyeliminować lokalne czynniki, które przyczyniają się do wystąpienia zapalenia sutka.

- zapalenie gruczołu sutkowego.

Klasyfikacja

Wyróżnia się fazy rozwoju ostrego zapalenia sutka: surowiczą, naciekową i ropniową.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA.

Czynnikiem sprawczym laktacyjnego zapalenia sutka jest Staphylococcus aureus, który charakteryzuje się dużą zjadliwością i opornością na wiele leków przeciwbakteryjnych. Penetracja patogenu do tkanki piersi następuje drogą limfogenną przez pęknięcia brodawek sutkowych oraz drogą galaktogenną przez przewody sutkowe. Niezwykle rzadko zdarza się, że ognisko zapalne w gruczole tworzy się wtórnie, podczas uogólniania się infekcji poporodowej zlokalizowanej w narządach płciowych. Rozwój procesu zapalnego w gruczole sutkowym ułatwia laktostaza związana z niedrożnością przewodów wydalających mleko. Ważną rolę w patogenezie laktacyjnego zapalenia sutka odgrywa stan organizmu matki i charakterystyka jego sił obronnych.

KLINIKA I DIAGNOSTYKA.

Typowa postać kliniczna surowiczego zapalenia sutka charakteryzuje się ostrym początkiem, zwykle w 2-4 tygodniu okresu poporodowego. Temperatura ciała szybko wzrasta do 38-39°C, czemu często towarzyszą dreszcze. Rozwija się ogólne osłabienie, zmęczenie i ból głowy. Występuje ból gruczołu sutkowego. Mogą jednak występować warianty przebiegu klinicznego zapalenia sutka, w których objawy ogólne poprzedzają objawy miejscowe. Przy niewystarczającej terapii początkowe zapalenie sutka zmienia się w postać naciekową w ciągu 2-3 dni. W gruczole sutkowym zaczyna się wyczuwać dość gęsty, bolesny naciek. Skóra nad naciekiem jest zawsze przekrwiona. Przejście zapalenia sutka do postaci ropnej następuje w ciągu 2-4 dni. Temperatura wzrasta do 39°C, pojawiają się dreszcze i nasilają się objawy zatrucia: letarg, osłabienie, brak apetytu, ból głowy. Nasilają się lokalne objawy procesu zapalnego: obrzęk i ból zmiany chorobowej, obszary zmiękczenia w obszarze naciekowej ropnej postaci zapalenia sutka, która występuje u około połowy pacjentów z ropnym zapaleniem sutka. W postaci ropnia dominującymi odmianami są czyraczność i aureola ropnia; rzadziej występują ropnie śródsutkowe i zasutkowe, które są jamami ropnymi ograniczonymi torebką tkanki łącznej. W postaci flegmonicznej proces ten obejmuje większą część gruczołu, topiąc jego tkankę i rozprzestrzeniając się na otaczającą tkankę i skórę. Ogólny stan kobiety po porodzie w takich przypadkach jest poważny. Temperatura sięga 40°C, obserwuje się oszałamiające dreszcze i silne zatrucie. Gruczoł sutkowy gwałtownie zwiększa objętość, jego skóra jest obrzęknięta, przekrwiona z niebieskawym odcieniem, dotykanie gruczołu jest ostro bolesne. Flegmonicznemu zapaleniu sutka może towarzyszyć wstrząs septyczny. Ostra zgorzelinowa postać zapalenia sutka ma wyjątkowo ciężki przebieg z wyraźnym zatruciem i martwicą gruczołu sutkowego. Wynik zgorzelinowego zapalenia sutka jest niekorzystny.

LECZENIE.

Podstawowe zasady leczenia początkowego (surowiczego) zapalenia sutka. Stosuje się półsyntetyczne penicyliny. W początkowej fazie laktacyjnego zapalenia sutka antybiotyki podaje się zwykle domięśniowo. W przypadku stosowania półsyntetycznych penicylin przebieg leczenia kontynuuje się przez 7-10 dni. Sól sodową oksacyliny podaje się domięśniowo w dawce 100 mg 4 razy dziennie, sól sodową ampicyliny - 750 mg 4 razy dziennie domięśniowo.

Zmniejszają także laktostazę w dotkniętym gruczole. Najskuteczniejszy pod tym względem jest parlodel, przepisywany doustnie w dawce 2,5 mg 2 razy dziennie przez 3 dni. Wysoce skutecznym elementem kompleksowego leczenia początkowego zapalenia sutka jest zastosowanie czynników fizycznych. W przypadku ciężkich objawów zatrucia wskazana jest terapia infuzyjna. Podstawowe zasady leczenia ropnego zapalenia sutka. Leczenie pacjentów z ropnymi postaciami laktacyjnego zapalenia sutka odbywa się w wyspecjalizowanych szpitalach lub oddziałach chirurgicznych. Terminowe otwarcie ropnia zapobiega rozprzestrzenianiu się procesu i jego uogólnieniu. Równolegle z interwencją chirurgiczną kontynuowana jest kompleksowa terapia, której intensywność zależy od postaci klinicznej zapalenia sutka, charakteru infekcji i stanu pacjenta.

W przypadku ropnia ropnego zapalenia sutka konieczne jest leczenie chirurgiczne - otwarcie ropnia, usunięcie ropy, rozcięcie mostków między ropnymi jamami, usunięcie wszystkich nieżywotnych tkanek, dobry drenaż za pomocą rurek o podwójnym świetle w celu późniejszego przemycia ropnej jamy.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Znieczulenie miejscowe można zastosować jedynie w przypadku małych ropni podskórnych. W zależności od lokalizacji ropnia nacięcie wykonuje się powyżej miejsca największego zagęszczenia lub fluktuacji. W przypadku ropni podskórnych i śródsutkowych wykonuje się nacięcie promieniowe, w przypadku ropni okołootoczkowych wykonuje się nacięcie łukowe wzdłuż krawędzi otoczki. W przypadku ropnia zasutkowego nacięcie Bardenheiera wzdłuż dolnego fałdu przejściowego gruczołu sutkowego zapewnia optymalne możliwości otwarcia ropnia zasutkowego i blisko położonych ropni w tkance gruczołu, wycięcia nieżywotnej tkanki i drenażu przestrzeni zasutkowej, podczas gdy staje się ona możliwe jest otwarcie głęboko osadzonych ropni w tylnych częściach gruczołu sutkowego przylegających do ściany klatki piersiowej. Podczas operacji usuwana jest ropa i wszystkie tkanki martwicze oraz likwidowane są mostki i smugi. Jamę ropnia przemywa się roztworem antybakteryjnym i drenuje za pomocą jednej lub dwóch rurek dwuświatłowych, przez które następnie jamę płucze się. Drenaż ropnej rany za pomocą rurki jednoprześwitowej, przeznaczonej do biernego odpływu ropy, nie zapewnia wystarczającego drenażu. Należy porzucić stosowanie rurki jednoprześwitowej, a także tamponów, gumowych środków uwalniających i metody leczenia nakłuwania, ponieważ nie pozwala to na całkowite oczyszczenie ropnej jamy.

Treść artykułu

Zapalenie sutek(zapalenie sutka) - zapalenie miąższu i tkanki śródmiąższowej gruczołu sutkowego. Najczęściej (w 80-85% przypadków) zapalenie sutka występuje w okresie laktacji. Choroba jest jednym z najczęstszych powikłań ropnych u kobiet w okresie poporodowym: po pierwszym porodzie - 70%, po drugim - 27%, po trzecim itd. - 3%.

Etiologia i patogeneza zapalenia sutka

Najczęściej czynnikiem wywołującym zapalenie sutka jest gronkowiec w postaci monokultury lub w połączeniu z innymi mikroorganizmami (Escherichia coli, Proteus, Streptococcus, Bacteroides). Zakażenie przedostaje się przez przewód piersiowy i szczeliny brodawek sutkowych. Na tle zmniejszenia odporności organizmu, osłabienia immunologicznego czynnika ochrony i wzrostu uczulenia organizmu matki, pojawia się reakcja hiperergiczna z lokalnym objawem - zapaleniem sutka. Jego rozwojowi sprzyjają powikłania nawet w czasie ciąży (niedokrwistość, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zagrożenie poronieniem, prenatalne odejście wód, subinwolucja macicy), podczas porodu (osłabienie porodu, szybki poród, pęknięcia kanału rodnego, nacięcie krocza i krocza, zatrzymanie i częściowe przejście łożyska) oraz po porodzie (interwencje manualne i instrumentalne w macicy, zapalenie metroendometrium, hipo- i hipergalaktia itp.). Przyczyną zapalenia sutka może być nieprzygotowanie gruczołu sutkowego do wydzielania mleka i paszy (u kobiet rodzących po raz pierwszy). W tym przypadku zastój mleka w gronach gruczołu służy jako pożywka dla rozwoju drobnoustrojów.
Cechą procesu ropnego w gruczołach jest ograniczona możliwość jego lokalizacji ze względu na delikatną strukturę miąższu gruczołu sutkowego. Zapalenie szybko się rozprzestrzenia i może postępować nawet po wycięciu ropnia. W fazie surowiczego zapalenia tkanka gruczołu nasyca się płynem surowiczym, a wokół naczyń gromadzą się leukocyty. Z biegiem czasu rozwija się rozproszony ropny naciek wraz z powstawaniem ropni. Lokalizacja tego ostatniego może być bardzo zróżnicowana: pod okręgiem (otoczką) gruczołu sutkowego (podobszarowego); pod skórą; bezpośrednio w samym gruczole (dowymieniowo); za gruczołem sutkowym (retrosutkowy); Możliwe jest również rozproszone uszkodzenie miąższu.

Klasyfikacja zapalenia sutka

Zapalenie sutka może wynikać z laktacji lub braku laktacji. W zależności od przebiegu wyróżnia się: ostrą laktostazę, surowicze zapalenie sutka, ostre naciekowe, niszczące (ropień, ropnia, zgorzel), przewlekłe ropne.

Klinika zapalenia sutka

Z reguły zapalenie sutka rozpoczyna się od ostrej laktostazy, która może być zlokalizowana w jednym lub jednocześnie w obu gruczołach. Puchną, pojawia się w nich uczucie ciężkości i napięcia; ból prawie nie jest odczuwalny. Odciąganie mleka również jest bezbolesne, a po nim przychodzi ulga.
Kiedy mikroflora przenika do tkanki piersi, zapalenie sutka przechodzi do stadium surowiczego (forma); początek choroby jest ostry, pojawia się gorączka, temperatura ciała wzrasta do 39-40°C. W gruczole tworzy się bolesny naciek o niewyraźnych konturach. Odciąganiu mleka towarzyszy silny ból i nie ma po nim ulgi. Leukocytoza wzrasta średnio do 10-12 10v9/l, ESR - do 20-30 mm na godzinę.
Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, po 2-3 dniach zapalenie sutka może przejść do stadium naciekowego z wyraźnym obrazem klinicznym stanu zapalnego i ciężkim stanem ogólnym pacjenta. W takim przypadku pojawiają się lokalne oznaki stanu zapalnego. Temperatura ciała może wzrosnąć do 39-40°C. Naciek jest ostro bolesny i ma wyraźne granice.
Etap powstawania ropnia występuje w przypadku przedwczesnego lub nieskutecznego leczenia. Na tym etapie obserwuje się nasilenie wszystkich objawów klinicznych choroby, leukocytoza wzrasta średnio do 15-20 10v9/l, ESR - do 30-50 mm na godzinę. Lokalne oznaki stanu zapalnego są wyraźnie wyrażone, w środku nacieku następuje zmiękczenie (fluktuacja).
Postać ropniacza charakteryzuje się znacznym pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta, któremu często towarzyszą ciężkie objawy zatrucia (suchość w ustach, bezsenność, ból głowy, brak apetytu, nudności,
blada skóra). Gruczoł piersiowy jest znacznie powiększony, pastowaty, napięty, jego skóra jest błyszcząca, fioletowa, powierzchowne żyły są rozszerzone, obserwuje się regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Sutek może być odwrócony. Większość gruczołu jest zaangażowana w proces patologiczny. Prawie na całym nacieku stwierdza się ropne zmiękczenie. Leukocytoza osiąga ponad 20 10v9/l, ESR - do 50-60 mm na godzinę. Białko znajduje się w moczu
leukocyty, krwinki czerwone, wały szkliste i ziarniste (mocz toksyczny).
Zgorzelinowa postać (stadium) zapalenia sutka występuje w wyniku zakrzepicy naczyń miąższu gruczołu sutkowego, która może rozwinąć się, gdy bardzo późno zwraca się o pomoc lekarską. Pacjenci z tą postacią zapalenia sutka doświadczają bardzo poważnego stanu. Temperatura ciała osiąga 40-41°C, tętno 110-120 na minutę, słabe wypełnienie. Świadomość jest zamglona, język suchy, skóra blada, rysy twarzy spiczaste, brak apetytu i obserwuje się bezsenność. Gruczoł sutkowy jest powiększony, lepki, ostro bolesny, opuchnięty, skóra jest brudnozielona, miejscowo pokryta pęcherzami, w niektórych obszarach rozwija się martwica. Mleko nie jest uwalniane z gruczołu sutkowego. Często rozwija się regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Leukocytoza wzrasta do 30 10v9/l, ESR - do 50-60 mm na godzinę, gwałtowne przesunięcie liczby krwinek w lewo, toksyczna ziarnistość neutrofili, zmniejszenie zawartości hemoglobiny we krwi do 100 g/l i poniżej, mocz staje się toksyczny.
We współczesnej praktyce klinicznej należy zwrócić uwagę na niektóre cechy laktacyjnego zapalenia sutka. Choroba rozpoczyna się w 2-3 tygodniu okresu poporodowego. W tym czasie u kobiet rodzących rozwija się wzmożona sensytyzacja organizmu, co determinuje przewagę wyniszczających postaci zapalenia sutka i rozbieżność pomiędzy objawami procesu zapalnego a stopniem rzeczywistego uszkodzenia gruczołu sutkowego.

Powikłania zapalenia sutka

Posocznica, ropowica zapiersiowa, przetoki piersiowe.

Diagnostyka różnicowa zapalenia sutka

Diagnostykę różnicową zapalenia sutka przeprowadza się z mastopatią torbielowatą i rakiem piersi. Mastopatia torbielowata charakteryzuje się tym, że zaczyna się powoli, niezauważalnie, a cykl jajnikowo-miesiączkowy zostaje zakłócony; najczęściej diagnozowana jest przypadkowo. W badaniu palpacyjnym torbiel jest prawie bezbolesna, ruchliwa, nie ma miejscowych objawów stanu zapalnego i nie jest zrośnięta ze skórą. Podczas ultradźwięków określa się formację hipo- lub bezechową o wyraźnych konturach, stosunkowo jednorodnej strukturze i bez stycznych cieni akustycznych.
Proces nowotworowy również zaczyna się powoli, niezauważalnie. Jego wczesna diagnoza opiera się na uwzględnieniu niewielkiego bólu w określonym obszarze gruczołu sutkowego, niezwiązanego z cyklem miesiączkowym, identyfikacji małej, umiarkowanie bolesnej, gęstej formacji, bez wyraźnych konturów i zewnętrznych oznak stanu zapalnego. W przypadku raka piersi odnotowuje się historię częstych zaburzeń cyklu jajnikowego i miesiączkowego, przewlekłe choroby zapalne wewnętrznego obszaru narządów płciowych, mięśniaki i włókniakowatość macicy. Złożone badania instrumentalne (USG, termografia, mammografia komputerowa), cytologiczne i histologiczne mogą wiarygodnie różnicować nowotwór piersi i zapalenie sutka.
Zapobieganie zapaleniu sutka należy rozpocząć przed porodem. W tym okresie identyfikowane są powikłania ciąży, są one leczone, przeprowadza się trening sutków przed zbliżającym się przyłożeniem noworodka do piersi (masowanie sutków okrężnymi ruchami, pocieranie gruczołów i kręgów piersi wilgotnym ręcznikiem; jest to wskazane jest, aby przyszłe mamy nosiły bawełniany stanik i bieliznę). Konieczne jest oczyszczenie ognisk infekcji endogennej (próchnica, przewlekłe zapalenie migdałków, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek). Kobiety z grupy ryzyka (cierpiące na zapalenie sutka, mastopatię, nieprawidłowości w rozwoju sutków i rodzące w późnym wieku) znajdują się pod specjalnym nadzorem.
Podczas porodu należy zwrócić szczególną uwagę na przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego, zasad aseptyki i antyseptyki, a także zapobieganie urazom i krwawieniom kanału rodnego.
W okresie poporodowym zapobiega się pękaniu sutków: przed pierwszym karmieniem są one leczone środkami antyseptycznymi tworzącymi błonę. Przed karmieniem folię usuwa się i nakłada ponownie po każdym kolejnym karmieniu (sutki są wstępnie traktowane konwencjonalnymi środkami antyseptycznymi i suszone sterylnymi chusteczkami). Wskazane jest wykonywanie tego zabiegu przez cały okres laktacji.
Ważną rolę odgrywa także profilaktyka stanów zapalnych kanału rodnego, szczególnie u kobiet, które przeszły zabiegi manualne i instrumentalne w jamie macicy oraz staranne przestrzeganie higieny osobistej. Biustonosze bawełniane powinny być o jeden rozmiar większe i w żadnym wypadku nie powinny ograniczać piersi, a jedynie je podtrzymywać.

Leczenie zapalenia sutka

W okresie laktostazy należy ostrożnie odciągnąć pozostały pokarm, bezwzględnie unikać gwałtownego masażu (!), który uszkadza delikatny miąższ gruczołu, powodując pękanie gronków, nasiąkanie i przenikanie mleka do tkanki śródmiąższowej, obrzęk , przyspieszenie początku surowiczych i naciekowych stadiów zapalenia. Karmienie piersią nie kończy się w tym okresie; przed karmieniem kobiecie rodzącej można przepisać domięśniowe podanie leków przeciwskurczowych. Na tym etapie zapalenia sutka, a także podczas jego przejścia do stadium surowiczego, znaczący efekt terapeutyczny uzyskuje się poprzez blokadę zasutkową nowokainy (lidokainy) za pomocą antyseptycznego dekasanu. Aby utworzyć blokadę, stosuje się 0,5% roztwór nowokainy lub lidokainy (po wstępnym teście skaryfikacji na wrażliwość) w dawce do 120-140 ml z dodatkiem 10-20 ml roztworu antyseptycznego. Wskazane jest przeprowadzenie zabiegu w pozycji kolanowo-łokciowej pacjenta, gdyż w tej pozycji łatwiej jest wprowadzić igłę w przestrzeń zagruczołową (zasutkową). W wyniku tej blokady przewody piersiowe rozszerzają się, eliminowany jest ich skurcz, co znacznie ułatwia uwolnienie z mleka zastojowych obszarów miąższu gruczołów. Stosuje się również procedury fizjoterapeutyczne: UHF przez 15 minut, magnetoterapię. Dobry efekt terapeutyczny zapewnia terapia wibroakustyczna aparatem Vitafon, której działanie przywraca regionalne mikrokrążenie i drenaż limfatyczny.
W przypadku niszczycielskich postaci zapalenia sutka wskazane jest leczenie chirurgiczne. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Nacięcie wykonuje się powyżej nacieku, w miejscu zmiękczenia, w kierunku promieniowym, nie sięgając jednak do otoczki na głębokość 2-3 cm, aby zapobiec uszkodzeniu środkowych przewodów mlecznych i zatok mlecznych. Po nacięciu skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej miąższ jest tępo złuszczany pęsetą lub palcem, wchodzi do jamy ropnia, usuwa ropę, eliminuje przegrody, tworząc jedną jamę i przemywa roztworami antyseptycznymi w razie potrzeby wykonać przeciwotwor, który służy do drenażu. Następnie na ranę nakłada się maści hydrofilowe i leczy się ją w taki sam sposób, jak ranę ropną, biorąc pod uwagę etap procesu. Aby przyspieszyć gojenie, na ranę zakłada się wtórne szwy. W przypadku małych powierzchownych nacieków ropień nacina się dwoma diametralnie przeciwległymi nacięciami, po czym przeprowadza się odpowiednią kontrolę i drenaż jamy. W tym przypadku osiąga się względny efekt kosmetyczny.
W przypadku podotoczkowej lokalizacji ropnia wykonuje się nacięcie półksiężycowate równolegle do krawędzi izolaty w odległości 1,5-2 cm od niej.
Jeśli ropień jest zlokalizowany zasutkowo (w tym przypadku obserwuje się tzw. Objaw namiotu lub namiotu, gdy w pozycji leżącej gruczoł sutkowy nie rozprzestrzenia się, ale unosi się w formie namiotu), wykonuje się jego nacięcie według Bardenheiera. Skórę i podskórną tkankę tłuszczową nacina się wzdłuż fałdu przejściowego między gruczołem a ścianą klatki piersiowej, wnikają na tępo do przestrzeni zasutkowej i otwierają ropień od tyłu, po czym następuje jego drenaż. Metoda ta eliminuje ryzyko uszkodzenia przewodów mlecznych, dzięki czemu uzyskuje się optymalny drenaż i maksymalny efekt kosmetyczny.
W okresie pooperacyjnym, wraz z miejscowym leczeniem skutków zapalenia sutka, prowadzi się ogólną terapię przeciwzapalną, detoksykującą i immunostymulującą. Jeśli to możliwe, sutek należy pozostawić wolny od bandaża do odciągania mleka (ale nie do karmienia!), co jest warunkiem pomyślnego przebiegu procesu rany. W ciężkich przypadkach zapalenia sutka, z długim przebiegiem procesu rany, apostematycznego (karbunkułowego) zapalenia sutka lub tworzenia się przetok mlecznych, laktacja zostaje zahamowana. Obecnie w celu wzmożenia laktacji stosuje się bromokryptynę 2,5 mg 2 razy dziennie przez 14 dni z posiłkami oraz dostinex (kabergolinę) – silny inhibitor wydzielania prolaktyny – 0,25 mg (pół tabletki) co 12 godzin przez 2 dni.
Rokowanie w przypadku zapalenia sutka jest na ogół korzystne. Dynamiczna obserwacja pacjentów prowadzona jest przy udziale ginekologa w celu wykluczenia lub leczenia współistniejącej patologii wewnętrznych narządów płciowych. Śmiertelność pacjentów z ciężkimi postaciami zapalenia sutka wynosi 0,05%.

16621 0

Operację należy wykonać w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. Podstawowe zasady leczenia chirurgicznego ostrego ropnego zapalenia sutka w okresie laktacji na obecnym etapie są następujące.

1. Wybór racjonalnego dostępu do ogniska ropnego, biorąc pod uwagę potrzebę maksymalizacji funkcji i estetyki gruczołu sutkowego.

2. Radykalne leczenie chirurgiczne ogniska ropnego.

3. Odpowiedni drenaż ogniska ropnego, w tym zastosowanie systemu drenażowo-myjącego.

4. Zamknięcie rany szwem pierwotnym, a w przypadku przeciwwskazań założenie szwów wtórnych i zastosowanie przeszczepu skóry.

5. Długotrwałe nawadnianie rany kroplowej poprzez system drenażowo-myjący w okresie pooperacyjnym roztworami antyseptycznymi.

Wybór dostępu do ogniska ropnego powinien uwzględniać lokalizację i częstość występowania procesu ropnego, cechy anatomiczne struktury gruczołu sutkowego (ryc. 1). Kiedy pod otoczką zlokalizowane jest ropne ognisko, najbardziej racjonalne jest podejście okołootoczkowe: nacięcie wykonuje się równolegle i 1-2 mm od krawędzi otoczki. Gdy proces zapalny zlokalizowany jest w dolnych ćwiartkach gruczołu sutkowego (lub w jednej z nich), najlepszym dostępem jest nacięcie wykonane 1-2 cm powyżej i równolegle do dolnego fałdu przejściowego gruczołu sutkowego. Całkowite uszkodzenie gruczołu sutkowego lub zasutkowa lokalizacja ropnia powoduje konieczność wykonania nacięcia wzdłuż fałdu przejściowego dolnego gruczołu sutkowego.

Ryż. 1. Nacięcia w przypadku ropnego zapalenia sutka: 1 - zewnętrzne-boczne; 2 - promieniowy; 3 - paraareolarny; 4 - wzdłuż dolnego fałdu przejściowego gruczołu sutkowego.

Aby otworzyć ropne ognisko znajdujące się na granicy zewnętrznych ćwiartek lub zajmujące obie zewnętrzne ćwiartki, wykonuje się nacięcie w sposób łukowaty wzdłuż zewnętrznej podstawy gruczołu sutkowego. W przypadku głębokiego i wąskiego fałdu międzysutkowego, preferowane jest łukowate nacięcie wzdłuż zewnętrznej podstawy gruczołu sutkowego, aby otworzyć ropień w wewnętrznych ćwiartkach.

Opisane powyżej nacięcia nie naruszają stanu estetycznego gruczołu sutkowego, pozwalają na szerokie otwarcie i zbadanie jamy ropnej oraz wystarczające całkowite wycięcie nieżywotnej tkanki. W przypadku martwicy skóry należy ją wyciąć dwoma półowalnymi nacięciami i z tego dostępu przeprowadzić chirurgiczne leczenie ogniska ropnego.

Nacięcie promieniowe jest uniwersalne i służy do dowolnej lokalizacji ogniska ropnego, z wyjątkiem jego lokalizacji podotoczkowej. Blizny po nacięciach promieniowych w górnych ćwiartkach są jednak trudne do ukrycia pod ubraniem, a w dolnych często prowadzą do poważnej deformacji gruczołu sutkowego, dlatego należy ograniczyć ich stosowanie.

Po wykonaniu nacięcia wycina się wszystkie nieżywotne tkanki ropno-martwicze, co przyspiesza złagodzenie procesu zapalnego. Chirurgiczne leczenie ogniska ropnego jest najważniejszym i najtrudniejszym etapem operacji. Pozostała po leczeniu chirurgicznym nieżywotna tkanka powoduje nawrót choroby. Jednocześnie nadmierny radykalizm i wycięcie żywej tkanki może prowadzić do zakłócenia funkcji i wyglądu gruczołu sutkowego.

Ponieważ ropień zapalenia sutka charakteryzuje się obecnością wyraźnej granicy pomiędzy ogniskiem ropnym a resztą tkanki piersi, całkowite wycięcie błony ropnej i torebki włóknistej gwarantuje radykalne leczenie chirurgiczne. W przypadku naciekowo-ropniowej postaci zapalenia sutka konieczne jest wycięcie całego wyczuwalnego nacieku do zdrowej tkanki. Jest to gęsta biaława tkanka z małymi ropniami, rzadziej utworzona przez luźną, niebieskawą tkankę. Kompletność wykonanego leczenia chirurgicznego kontrolowana jest poprzez badanie palpacyjne gruczołu sutkowego zarówno z rany, jak i ze skóry.

W przypadku ropowicy gruczołu sutkowego tkankę nasączoną ropą należy uznać za nieżywotną. Zawsze jest luźny i opuchnięty, ma matowoszary wygląd i nie krwawi. Krwawienie z oddzielnego dużego naczynia przechodzącego przez tkanki nasiąknięte ropą nie jest oznaką żywotności tego obszaru gruczołu sutkowego. Kryterium całkowitej całkowitej nekrektomii jest pojawienie się krwawienia włośniczkowego ze zdrowej tkanki. W zgorzelinowej postaci mastitis po wycięciu martwicy mogą powstać rozległe ubytki skórne, wymagające dalszego zamknięcia jedną z metod autodermoplastyki.

Leczenie chirurgiczne ogniska ropnego uzupełnia się przemywaniem rany roztworami antyseptycznymi za pomocą odsysania elektrycznego, co zmniejsza jej zanieczyszczenie mikrobiologiczne. Etap radykalnej nekrektomii kończy się zmianą rękawiczek, narzędzi, materiału ogrodzeniowego i ponownym opracowaniem pola operacyjnego. Wykonaj dokładne, ale nie szorstkie odciągnięcie mleka z gruczołu sutkowego. Należy to zrobić, ponieważ pełne odciągnięcie mleka przed operacją i w pierwszych godzinach okresu pooperacyjnego nie jest możliwe ze względu na silny ból gruczołu sutkowego. Ponadto podczas odciągania mleka przed otwarciem i odkażaniem ropnia istnieje realne niebezpieczeństwo przedostania się flory bakteryjnej do uszkodzonych w procesie zapalnym przewodów mlecznych i rozprzestrzenienia się na inne obszary gruczołu sutkowego.

W leczeniu chirurgicznym ostrego ropnego zapalenia sutka duże znaczenie ma odpowiedni drenaż jamy ropnej poprzez zastosowanie systemu drenująco-płuczącego składającego się z osobnych rurek z polichlorku winylu różnej wielkości, z otworami na powierzchniach bocznych (ryc. 2). Drenaż jamy ropnia i długotrwałe płukanie go w okresie pooperacyjnym roztworami antyseptycznymi zapewnia mechaniczne usunięcie flory bakteryjnej i małych martwiczych obszarów tkanki piersi. Jednocześnie roztwory leków przeciwbakteryjnych i enzymów proteolitycznych działają bezpośrednio na mikroflorę i tkankę martwiczą. Wszystko to przyczynia się do szybkiego oczyszczenia rany i przyspiesza złagodzenie procesu zapalnego.

Ryż. 2. System odwadniający i płuczący

Radykalne chirurgiczne leczenie ogniska ropnego, a następnie ciągłe przemywanie jamy roztworami antyseptycznymi poprzez system drenażowo-płuczący, pozwala na zamknięcie rany szwem pierwotnym (ryc. 3), a tym samym skrócenie czasu jej gojenia, poprawę funkcjonalności i estetyki rany wyniki leczenia.

Szwy zakładane są wyłącznie na tkankę podskórną i skórę.

W rezultacie w miejscu istniejącego ogniska ropnego powstaje zamknięta jama (niezszyta wewnętrzna część rany), która poprzez dreny komunikuje się z przestrzenią zewnętrzną. Tkanka ziarninowa wypełniająca ubytek zachowuje objętość gruczołu sutkowego, co jest bardzo ważne z estetycznego punktu widzenia. Przeciwwskazaniem do założenia szwów pierwotnych na ranę jest beztlenowy składnik zakażenia oraz rozległy ubytek skóry, który uniemożliwia beznaprężeniowe złączenie brzegów rany.

W okresie pooperacyjnym, przez oba końce irygatora, ubytki są stale przemywane kroplowo wodnym roztworem chlorheksydyny z intensywnością 10-15 kropli na minutę. Wprowadzenie roztworu antyseptycznego na oba końce irygatora pomaga wypełnić jego światło płynem na całej długości, dzięki czemu jama ropna jest równomiernie nawadniana przez wszystkie otwory rurki. W sumie wymagane jest nie więcej niż 3 litry roztworu dziennie. Ważniejszy jest czas płukania jamy, a nie szybkość podawania roztworów antyseptycznych.

Przez pierwsze 5 dni po operacji zakładane są codzienne opatrunki w celu kontroli przebiegu procesu rany i identyfikacji powikłań ropnych. W przyszłości, gdy zjawiska zapalne w gruczole sutkowym ustąpią, opatrunki można wykonać po 1-2 dniach. Podczas nich jamę przemywa się rurkami roztworami nadtlenku wodoru i chlorheksydyny, zwracając uwagę na jej objętość, funkcjonowanie układu drenażowo-myjącego i charakter wydzieliny. System drenażowo-płuczący usuwa się od 5 do 12 dni po zabiegu. Wskazaniami do tego są całkowite złagodzenie procesu zapalnego i obecność pozostałej jamy o objętości nie większej niż 5 ml. W rany pozostałe po usunięciu rurek w 1.-2. dobie zakłada się paski gumowe. Jeżeli okres pooperacyjny jest niepowikłany, szwy usuwa się w 8-9 dobie po zabiegu.

Jeżeli rana nie została zamknięta szwami pierwotnymi, wówczas opatrunki wykonuje się różnymi środkami miejscowymi, w zależności od fazy procesu rany. W fazie ropnego zapalenia stosuje się maści rozpuszczalne w wodzie (chloramfenikol + metylouracyl, chloramfenikol + metylouracyl + sulfadimetoksyna + trimekaina, dwutlenek hydroksymetylochinoksyliny + trimekaina + metylouracyl), w fazie regeneracji - leki stymulujące procesy gojenia (maść metylouracylowa, winylina, itp.). Po ustąpieniu objawów ostrego stanu zapalnego zakłada się dodatkowe szwy.

Ogólna terapia ropnego zapalenia sutka w okresie laktacji obejmuje leki przeciwbakteryjne i immunokorekcyjne. W ciężkich przypadkach choroby przeprowadza się korektę zaburzeń metabolicznych i hemodynamicznych oraz terapię detoksykacyjną.

Jednym z ważnych zadań okresu pooperacyjnego jest łagodzenie laktostazy, która zawsze towarzyszy ropnemu zapaleniu sutka. Aby to zrobić, należy co 3 godziny odciągać mleko z obu gruczołów sutkowych: najpierw zdrowego, a następnie chorego. Kwestia możliwości rzadszego odciągania jest ustalana indywidualnie, ale nie przed ustąpieniem stanu zapalnego. Przed odciągnięciem mleka z chorego gruczołu drotawerynę i oksytocynę podaje się domięśniowo przez 3-4 dni, 3 razy dziennie w regularnych odstępach czasu. Przy dłuższym stosowaniu tych leków może wzrosnąć laktacja, co nie jest wskazane w przypadku laktostazy i zapalenia sutka.

Jeśli cierpisz na zapalenie sutka, powinnaś powstrzymać się od umieszczania dziecka na chorych i zdrowych gruczołach sutkowych. Karmienie naturalne można kontynuować dopiero po ustąpieniu stanu zapalnego i uzyskaniu negatywnego wyniku badania bakteriologicznego mleka. Mleko wyrażone z chorego gruczołu jest usuwane, a ze zdrowego gruczołu po pasteryzacji nadaje się do karmienia dziecka z butelki przez sutek. Należy pamiętać, że mleka nie można przechowywać przed ani po pasteryzacji.

Wskazania do przerwania laktacji:

1) ciężki przebieg procesu zapalnego w gruczole sutkowym (zgorzelowe lub całkowite zapalenie sutka, posocznica),

2) obustronne zapalenie sutka,

3) nawrót choroby,

4) istnienie przyczyn uniemożliwiających karmienie dziecka mlekiem matki po wyzdrowieniu,

5) pilną prośbę matki. Laktację można przerwać dopiero po ustąpieniu laktostazy.

Przerywanie laktacji poprzez ciasne bandażowanie gruczołów sutkowych jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ produkcja mleka trwa jeszcze przez pewien czas i zawsze występuje laktostaza, a zaburzenia krążenia krwi w gruczole sutkowym przyczyniają się do rozwoju ciężkich postaci ropnego zapalenia sutka. Najskuteczniejszym sposobem przerwania laktacji jest przepisanie leków hamujących wydzielanie prolaktyny (kabergolina, bromokryptyna).

Powikłania i rokowanie

Ostre ropne zapalenie sutka w okresie laktacji może być powikłane sepsą i rozprzestrzenianiem się procesu ropnego na klatkę piersiową wraz z rozwojem flegmy. Konsekwencją ropnego zapalenia sutka może być utworzenie przetoki mlecznej, deformacja gruczołu sutkowego i zmniejszenie jego objętości, znaczne zmniejszenie lub zaprzestanie laktacji.

Savelyev V.S.

Choroby chirurgiczne

Ostre zapalenie sutka- zapalenie gruczołów sutkowych. Choroba może mieć charakter ostry lub przewlekły. Zapalenie sutka zwykle rozwija się w jednej piersi; obustronne zapalenie sutka występuje w 10% przypadków. Poporodowe zapalenie sutka u kobiet karmiących piersią stanowi około 80-90% wszystkich przypadków ostrego zapalenia sutka.

Etiologia i patogeneza. Czynnikami wywołującymi zapalenie sutka są zwykle gronkowce, gronkowce w połączeniu z Escherichia coli, paciorkowce, bardzo rzadko Proteus, Pseudomonas aeruginosa, grzyby takie jak Candida. Podstawowe znaczenie przypisuje się zakażeniom szpitalnym. Bramkami wejściowymi są pęknięcia i kanały sutków (podczas odciągania mleka, karmienia). Zakażenie może przenieść się do gruczołu drogą krwiopochodną lub limfatyczną z innych ognisk zakaźnych. Rozwój choroby ułatwia upośledzony przepływ mleka.

Wyróżnia się: fazy rozwoju ostre zapalenie sutka: surowicze, naciekowe i ropnie. W fazie zapalenia surowiczego tkanka gruczołu zostaje nasycona płynem surowiczym, a wokół naczyń dochodzi do gromadzenia się leukocytów, co jest charakterystyczne dla miejscowej reakcji na stan zapalny. W miarę postępu procesu zapalnego naciek surowiczy zastępuje się rozproszonym naciekiem ropnym miąższu gruczołu sutkowego z małymi ogniskami ropnego topnienia, które łączą się, tworząc ropnie. Szczególnie groźne są postacie mnogie i zgorzelinowe zapalenia sutka. W zależności od lokalizacji ropnie dzielą się na podskórne, podotoczkowe, dowymieniowe i zasutkowe.

Obraz kliniczny i diagnoza. Ostre zapalenie sutka zaczyna się od bólu i obrzęku gruczołu sutkowego oraz wzrostu temperatury ciała. W miarę postępu choroby ból nasila się, zwiększa się obrzęk gruczołu sutkowego, wyraźnie zaznaczają się w nim bolesne ogniska gęstej naciekanej tkanki i pojawia się przekrwienie skóry. Węzły chłonne pachowe stają się bolesne i powiększają się, wzrasta temperatura ciała i pojawiają się dreszcze. We krwi wykrywa się leukocytozę i zwiększoną ESR. Przejście od surowiczej postaci zapalenia sutka do postaci naciekowej i ropnej następuje szybko - w ciągu 4-5 dni. Niezwykle poważny stan pacjentów obserwuje się z mnogimi ropniami, ropowicowym i zgorzelinowym zapaleniem sutka. Jest to spowodowane przejściem miejscowej reakcji kontrolowanej przez układ odpornościowy w ciężki zespół odpowiedzi ogólnoustrojowej na stan zapalny, w którym następuje osłabienie kontroli układu odpornościowego. W związku z tym pojawiają się objawy charakterystyczne dla ciężkiego zespołu ogólnoustrojowej reakcji na stan zapalny - wzrost temperatury ciała do 39 ° C i więcej, tętno przyspiesza do 100-130 na minutę, zwiększa się częstość oddechów, gruczoł sutkowy staje się ostro bolesny i zwiększa objętość. Skóra nad ogniskami zapalnymi jest przekrwiona, pojawiają się obszary sinicy i odwarstwienia naskórka. We krwi występuje wyraźna leukocytoza z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo; podczas hodowli krwi czasami można wyizolować bakterie. W moczu wykrywa się białko. Na tym tle często rozwija się niewydolność wielonarządowa, która kończy się śmiercią.

Leczenie. W początkowym okresie ostrego zapalenia sutka stosuje się leczenie zachowawcze: podniesienie gruczołu sutkowego, odsysanie mleka za pomocą laktatora. Do czasu ustalenia czynnika wywołującego zakażenie wskazana jest antybiotykoterapia lekami o szerokim spektrum działania. Po bakteriologicznej izolacji patogenu przepisuje się leki, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory. Równolegle prowadzona jest intensywna terapia korygująca zmiany metaboliczne. W każdej postaci zapalenia sutka karmienie piersią zostaje przerwane, aby nie zarazić dziecka. Mleko wyciskane ze zdrowej piersi kobiety służy do karmienia dziecka dopiero po pasteryzacji.

Po wyleczeniu zapalenia sutka przeprowadza się kilkuletnią posiew mleka. Jeśli mikroflora nie rozwinie się, można wznowić karmienie piersią. W ciężkich przypadkach ostrego zapalenia sutka wskazane jest zahamowanie laktacji. Przepisane leki hamujące wydzielanie prolaktyny: bromokryptyna (Parlodel), połączenie estrogenów i androgenów; ograniczyć spożycie płynów. Nie zaleca się ciasnego bandażowania klatki piersiowej. Wskazaniem do zahamowania laktacji jest szybko postępujące zapalenie sutka, szczególnie ropne (ropowica, zgorzel).