IV. Występy zastawek serca i miejsca ich słyszenia (punkty osłuchowe serca)

Czy zupełnie nie znasz osłuchiwania jako metody badania? Ale mylisz się. Spotkałeś się z tą metodą już w dzieciństwie i spotykasz ją do dziś. I nie ma w tym nic dziwnego. Tyle, że nazwa przyszła do nas z XVIII-wiecznej Francji, kiedy lekarz Rene Laennec w 1816 roku zaproponował nową technikę słuchania pacjentów.

Nowa technika polegała na użyciu specjalnego instrumentu, zwanego stetoskopem, na którym w takiej czy innej formie można było zobaczyć lekarzy zawieszonych na szyi. Oczywiście ten starożytny stetoskop ewoluował w ciągu dwustu lat w nowoczesny i bardzo powszechny instrument. Pierwszą czynnością każdego terapeuty podczas spotkania z pacjentem jest dotknięcie i słuchanie.

Przed propozycją Rene Laenneca słuchanie pracy serca odbywało się poprzez przyłożenie ucha do klatki piersiowej pacjenta. Z diagnostycznego punktu widzenia taka aplikacja nie była zbyt pouczająca, ale nie było innej możliwości. Sam Laennec opisuje w swoich pracach, jak przypadkowo udało mu się znaleźć skuteczniejszą opcję.

W jednej „wąskiej” sytuacji przypomniał sobie efekt akustyczny, gdy przykładając ucho do końca kłody, słychać było dotyk igły na drugim końcu. W proponowanym stetoskopie wykorzystano efekt przenoszenia fali dźwiękowej.

Nie wchodząc w procesy fizyczne, zauważamy, że efektom dźwiękowym towarzyszą wibracje zastawek serca, skurcze ścian naczyń krwionośnych, a także przepływ krwi przez układ sercowo-naczyniowy. Przykładowo, czasami słyszysz wodę przepływającą przez rury w Twoim mieszkaniu. Słychać będzie także krew przepływającą przez naczynia.

Stetoskop pozwolił René Laennecowi wyraźniej usłyszeć bicie serca, niż byłoby to możliwe, gdyby ponownie przyłożył ucho bezpośrednio do klatki piersiowej. Konstrukcja stetoskopu zaproponowana przez Laenneca składała się z drewnianej rurki z dzwonkiem.

W tej formie obiekt istniał do początków XX wieku (prawie sto lat). Udoskonalenia w postaci membrany przyklejonej do dzwonu dokonał N.S. Korotkov (chirurg rosyjski). W rezultacie pojawił się praktycznie nowy instrument - fonendoskop.

Stuletnie doświadczenie w używaniu stetoskopu doprowadziło do eksperymentalnego zrozumienia, że ​​narządy wewnętrzne człowieka wytwarzają wibracje dźwiękowe o różnych częstotliwościach.

Na przykład. Serce i jelita wytwarzają wibracje o niskiej częstotliwości, podczas gdy płuca i naczynia krwionośne wytwarzają wibracje o wysokiej częstotliwości. Okazało się, że przy użyciu stetoskopu wibracje o niskiej częstotliwości zagłuszały wibracje o wysokiej częstotliwości.

Membrana zastosowana przez N.S. Korotkowa umożliwiła stłumienie niskich częstotliwości, dzięki czemu można było dobrze słyszeć wysokie częstotliwości. Na tym polega różnica między stetoskopem a fonendoskopem.

Nowoczesny instrument jest już urządzeniem kombinowanym - stetofonendoskopem. Głowica składa się z membrany z jednej strony i „dzwonka” z drugiej (patrz pozycje 5 i 6 na rysunku). Jeśli lekarz chce posłuchać serca, przykłada głowę z „dzwonkiem” do tułowia, jeśli chce płuca, przykłada głowę z membraną do tułowia.

Wszystko razem (głowica, tuba dźwiękochłonna, trójnik, opaski z oliwkami) wpływa na jakość transmisji dźwięku, w zależności od producenta i materiału wykonania.

Co to jest osłuchiwanie

Osłuchiwanie jest prawie zawsze stosowane podczas badań wstępnych przez lekarzy pierwszego kontaktu. Lekarz zgłaszając się ze skargą poprosi pacjenta o rozebranie się do pasa. Najpierw przeprowadzi badanie wzrokowe, a następnie zdejmie stetoskop z szyi i rozpocznie osłuchiwanie.

Przede wszystkim wykonuje się osłuchiwanie serca, aby zrozumieć jego stan. Ta prosta i zajmująca bardzo mało czasu procedura jest jedną z najważniejszych metod diagnostycznych pozwalających na kompleksową ocenę funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. Pozwala słuchać i oceniać tony, rytm i tempo bicia serca.

Używanie wyłącznie stetofonendoskopu i zgromadzone doświadczenie pozwala dokładnie ocenić aktualny stan pacjenta. Z tego powodu metoda osłuchiwania stosowana jest we wszystkich placówkach medycznych, zarówno w miastach, jak iw regionach, gdzie nie ma drogiego sprzętu diagnostycznego.

Osłuchiwanie może dostarczyć informacji w przypadku obecności chorób takich jak:

• choroba serca. Choroba ta charakteryzuje się pojawieniem się hałasu, a także dodatkowymi tonami, które pojawiają się z powodu poważnych zaburzeń hemodynamiki (ruchu krwi) podczas poruszania się w komorach serca.
• zapalenie osierdzia. Choroba ta charakteryzuje się zapaleniem worka osierdziowego, co odbija się na dźwięku osierdzia - hałasem tarcia (suche zapalenie osierdzia) lub stłumionymi tonami serca (wysiękowe zapalenie osierdzia).
• (infekcyjne zapalenie wsierdzia), w którym pojawiają się dźwięki i dźwięki charakterystyczne dla wad serca.

Osłuchiwanie to procedura słuchania tonu, barwy i częstotliwości bicia serca. Punkty osłuchowe serca osłuchuje się za pomocą fonendoskopu.

Ta metoda diagnostyczna pozwala określić obecność wrodzonych wad serca, a także zapalenia mięśnia sercowego, choroby niedokrwiennej serca i innych dolegliwości serca.

Osłuchiwanie: co to jest?

Osłuchiwanie przeprowadza się zarówno w celach profilaktycznych, jak i diagnostycznych. Jeśli pacjent ma dolegliwości, które mogą wskazywać na problemy z sercem, słuchanie pozwoli określić, czy występują zaburzenia czynności serca lub czy występują patologie zastawek serca. Podobną procedurę stosuje się również podczas rutynowej kontroli.

Dźwięk serca składa się z dwóch tonów, które różnią się między sobą czasem trwania i głośnością. Charakter tonu serca zależy od następujących czynników:

• prędkość krążenia krwi;
• szorstkość naczyń krwionośnych;
• przeszkody, które mogą znajdować się w krwiobiegu;
• odległość od miejsca zwężenia naczynia.

Wszystkie te czynniki są brane pod uwagę podczas procesu osłuchiwania. Ważne są także dźwięki wydawane przez serce. Mogą być: szorstkie i miękkie, słabe i intensywne, skrzypiące i syczące.

Za pomocą tej metody diagnostycznej można określić obecność następujących chorób:

• zawał mięśnia sercowego;
• blok serca;
• niewydolność serca;
• zwężenie;
• częstoskurcz;
• dodatkowy skurcz.

Aby postawić ostateczną diagnozę, samo słuchanie tonów serca nie wystarczy. Charakter patologii można określić dopiero po kompleksowym badaniu.

Punkty osłuchowe

Jedną z dokładnych metod diagnostycznych jest osłuchiwanie zastawek serca. Procedura polega na osłuchiwaniu tonów serca i identyfikowaniu na ich podstawie patologii serca.

Pierwszy dźwięk nazywa się skurczowym. Tworzą go przedsionki, mięśnie komór, aorta, tętnice i zastawki. Drugi jest rozkurczowy. Pojawia się podczas trzaskania zastawek aorty i płuc.

Trzeci dźwięk jest rzadko słyszalny. Pojawia się, gdy mięsień sercowy nie jest dostatecznie rozwinięty i jest zjawiskiem normalnym u dzieci. U dorosłych objaw ten sygnalizuje osłabienie ścian komory.

Obecność trzeciego tonu serca u osób powyżej 30. roku życia jest sygnałem niepokojącym. Może wskazywać na zbliżający się zawał mięśnia sercowego lub tętniaka aorty. Miejsca odsłuchu zlokalizowane są w mostku.

Podczas osłuchiwania badane są następujące punkty osłuchiwania serca:

1. Szczytowy punkt impulsowy, wierzchołek serca, znajduje się 2 cm od brodawki sutkowej, w piątej przestrzeni międzyżebrowej. Zastawkę mitralną słychać na wierzchołku serca. Osłuchując ten obszar, lekarz otrzymuje informację o funkcjonowaniu zastawki mitralnej i lewego ujścia przedsionkowo-komorowego. Ton określa się po pauzie - długiej lub krótkiej. Pierwszy ton powinien być głośniejszy niż drugi. Pojawienie się trzeciego tonu wskazuje na obecność patologii. Wyjątkiem jest młody wiek podmiotu. W takim przypadku trzeci ton będzie normalny.
2. Drugi punkt znajduje się po prawej stronie, na krawędzi mostka. W tym miejscu znajduje się zastawka aortalna. Ten punkt sygnalizuje działanie zastawek i ujścia aorty. Podczas zabiegu pacjent wstrzymuje oddech, słychać melodie składające się z dwóch tonów, najlepiej, gdy drugi ton jest głośniejszy.
3. Trzeci punkt znajduje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, na lewym brzegu mostka. To są zastawki płucne. W tym obszarze można osłuchiwać zastawki płucne. Badany jest dźwięk dwóch tonów, przy czym drugi ton powinien być głośniejszy niż pierwszy.
4. Czwarty punkt to obszar podstawy mostka w piątej przestrzeni międzyżebrowej. W tym momencie bada się zastawkę trójdzielną i prawy ujście przedsionkowo-komorowe. W tym wariancie pierwszy ton dominuje nad drugim.
5. Piąty punkt - punkt Botkina-Erb - znajduje się po lewej stronie mostka. Jest ono dodatkowe i bada się je podczas wdechu, przy czym oddech należy wstrzymać na 5 sekund. Głośność obu tonów powinna być na tym samym poziomie.

P Kolejność osłuchiwania przeprowadzana jest w kolejności - od pierwszego do piątego punktu. W górnych partiach ton serca będzie wyglądał następująco: pierwszy ton głośny (skurczowy), krótka pauza, ton drugi – cichy (rozkurczowy), długa pauza. U podstawy serca drugi ton będzie głośniejszy niż pierwszy. Nie powinno być żadnego hałasu, ich obecność wskazuje na wady układu zaworowego.

Jak przeprowadzić procedurę

Aby uzyskać jak najdokładniejsze wyniki, należy przestrzegać pewnych zasad podczas odsłuchu zaworów. Nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie, ale lepiej nie obciążać się fizycznie bezpośrednio przed osłuchiwaniem. Alkohol i napoje tonizujące mogą zniekształcać obraz i zakłócać rytm serca.

Podczas badania pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza: przyjąć określoną pozycję, wdech i wydech, wstrzymać oddech.

Procedura wymaga przestrzegania następujących zasad:

• procedura przeprowadzana jest w całkowitej ciszy;
• wskazane jest, aby w pomieszczeniu nie było duszno, może to mieć wpływ na serce i zniekształcać dane;
• serce słucha się w pozycji leżącej lub stojącej;
• lokalizację punktu osłuchowego określa się poprzez badanie palpacyjne;
• osłuchiwanie przeprowadza się w określonych punktach, dokładnie tam, gdzie znajdują się zastawki;
• serce można usłyszeć podczas wdechu lub wydechu; konieczne będzie również wstrzymanie oddechu.

Słuchając, bada się naturę dźwięku tonów serca. Zwykle są dwa z nich, ale w niektórych miejscach dopuszcza się trzeci - w górnej strefie. Najczęściej stwierdza się ją u dzieci i młodzieży.

Trzeci ton i szmery są lepiej słyszalne, gdy pacjent leży na boku. Dźwięki zastawki aortalnej słucha się w pozycji stojącej z tułowiem lekko pochylonym do przodu. Jeśli dźwięki są słabo słyszalne, lekarz może przeprowadzić próbę wysiłkową, pacjent będzie musiał wykonać kilka przysiadów i chodzić w miejscu.

Słuchanie serca dziecka

Podczas osłuchiwania serca dziecka punkty są takie same jak u dorosłych. Ale są pewne niuanse w rozszyfrowaniu wyników. Dźwięki u noworodków mają tępy dźwięk. U dzieci powyżej drugiego roku życia drugi ton jest słyszalny wyraźniej.

Idealnie byłoby, gdyby dzieci nie wydawały żadnych dźwięków. Ich obecność może wskazywać na ataki reumatyczne. Jeśli u niemowląt w pierwszych dniach życia obserwuje się szmery, oznacza to wrodzoną wadę serca. U noworodków przerwy między tonami są bardzo małe. Obecność trzeciego, a nawet czwartego tonu u niemowląt jest normą.

Do przeprowadzenia zabiegu u dzieci stosuje się specjalny fonendoskop dziecięcy.

Winiki wyszukiwania

Wyniki osłuchiwania dostarczają informacji o stanie układu sercowo-naczyniowego i pozwalają na identyfikację procesów patologicznych.

Podczas zabiegu specjalista otrzymuje następujące dane:

• stan układu krążenia;
• jakość pracy serca;
• procesy patologiczne wpływające na zastawki;
• określić lokalizację usterek układu zaworowego.

Na podstawie uzyskanych wyników lekarz stawia wstępną diagnozę.

Serca muszą przestrzegać następujących zasad.

Pozycjapacjent. Należy słuchać pacjenta w różnych pozycjach – pionowej, poziomej oraz leżącej na lewym boku. Należy to zrobić, ponieważ zjawiska dźwiękowe występujące w sercu z różnymi wadami zastawkowymi serca można usłyszeć w tej lub innej pozycji pacjenta. Na przykład szmer związany ze zwężeniem zastawki mitralnej jest lepiej słyszalny podczas osłuchiwania pacjenta leżącego na lewym boku; szmer tarcia osierdziowego jest lepiej słyszalny u podstawy serca, gdy tułów pacjenta jest pochylony do przodu.

Pozycjasanitariusz Ratownik medyczny znajduje się po prawej stronie pacjenta, dzięki czemu możliwe jest wygodne i swobodne korzystanie z fonendoskopu we wszystkich punktach osłuchiwania serca.

Punkty odsłuchu serca

• kropkamitralnyzawór- wierzchołek serca (1-2 cm w głąb od linii środkowo-obojczykowej w lewo, w 5. przestrzeni międzyżebrowej);
• kropkaaortazawór- II przestrzeń międzyżebrowa przy mostku;
• kropkazacisk płucnytętnice- II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie na brzegu mostka;
• zwrotnicatrójdzielnyzawór- u podstawy wyrostka mieczykowatego mostka;
• kropkaBotkina(punkt V) - w miejscu połączenia żeber III-IV z mostkiem po lewej stronie przenoszone są tutaj dźwięki (szmery) z zastawek mitralnej i aortalnej.

Zwykle tony serca są wyraźne (głośne), rytmiczne i czyste.

Tonykiery może osłabić (przy niedomykalności zastawki mitralnej – brzmię) lub nasilić (brzmię przy wierzchołku serca przy zwężeniu zastawki mitralnej).

Osłabienie drugiego tonu nad aortą - z niedociśnieniem.

Praktyczne znaczenie ma osiągaćIItonyżaden<) aorTo- na nadciśnienie i miażdżycę; osiągaćpowyżejpłucnytętnica- z wadami mitralnymi serca.

Jeśli drugi ton jest bardziej dźwięczny nad aortą, to wtedy akcentIItonypowyżejaorta; jeśli nad pniem tętnicy płucnej - akcentIItonypowyżejpłucnytętnica.

W przypadku ciężkiej patologii mięśnia sercowego możliwe jest rozwidlenie drugiego tonu - pojawia się 3-członowy rytm serca (rytm aureolarocznie, rytm przypominający odgłos galopującego konia).

Film z osłuchiwania

Tętno

Zwykle liczba skurczów serca (HR) wynosi 60-80 na minutę. Tętno może wzrosnąć (takwpust) lub zmniejszyć (bradykardia). Tachykardia może wystąpić u zdrowych osób podczas biegania, pracy fizycznej, wzmożonego stanu emocjonalnego (ustępuje po 2-3 minutach) i różnych stanach patologicznych (gorączka, zapalenie mięśnia sercowego, nadczynność tarczycy, niedokrwistość, utrata krwi itp.). Tętno w takich przypadkach może wzrosnąć do 100-120 lub więcej na minutę.

Bradykardia można zaobserwować u osób zdrowych (sportowców, wagotoniki) oraz w przypadkach patologicznych (zwężenie ujścia aorty, dur brzuszny, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, przedawkowanie leków naparstnicy itp.) Zmniejszenie tętna (poniżej 40 uderzeń na minutę) jest obserwowane w przypadku zaburzeń rytmu (całkowity blok przedsionkowo-komorowy).

Zwykle tętno całkowicie pokrywa się z częstością tętna. W przypadku migotania przedsionków (migotania przedsionków) słabe skurcze serca nie kierują krwi na obwód, dlatego częstość tętna oblicza się tylko na podstawie przybyłych fal tętna, których liczba jest mniejsza niż częstość akcji serca. Różnica między tętnem a tętnem nazywa się deficytpuls

Dźwięki serca mogą być stłumione lub stłumione (słabe, czasami ledwo słyszalne), gdy funkcja skurczowa serca jest zmniejszona w niewydolności serca.

Dźwięki serca mogą być arytmiczne (arytmiczne) - dowód na zaburzenia w układzie przewodzącym serca lub mięśniu sercowym.

Dźwięki serca mogą być niewyraźne, a zamiast dźwięków słychać szmery.

Organicznyodgłosy powstają w wyniku organicznych uszkodzeń serca i zastawek serca. Mogą być szorstkie i nasilać się po wysiłku fizycznym.

Funkcjonalnyodgłosy występują bez organicznego uszkodzenia serca: z anemią, tyreotoksykozą, podnieceniem nerwowym.

Charakterystycznyoznakifunkcjonalnyhałas Szmery czynnościowe w większości przypadków mają charakter skurczowy i są lepiej słyszalne na koniuszku serca i nad tętnicą płucną. Są zawsze miękkie, niestabilne (mogą zniknąć po wysiłku fizycznym), nie są nigdzie przeprowadzane i nie są wykrywane przez badanie palpacyjne serca i nie towarzyszy im wzrost wielkości serca.

Słychać dźwięki skurczowy(pojawiają się po długiej przerwie między pierwszym a drugim tonem serca) i rozkurczowy(podczas długiej przerwy pomiędzy II i I tonem serca). Możliwe są kombinacje obu dźwięków.

Po określeniu miejsca najlepszego odsłuchu hałasu, znając wartości punktów odsłuchowych, możesz określić to miejsce! proces patologiczny. Na przykład, jeśli szmer jest najlepiej słyszalny na koniuszku serca, podejrzewa się patologię zastawki mitralnej.

Po ustaleniu charakteru hałasu zakładamy, co to jest! to jest patologia. Szmer skurczowy - niedomykalność zastawki mitralnej W fazie skurczu zastawki nie zamykają się szczelnie i słychać odgłos krwi przepływającej z komory przez szczelinę utworzoną między klapami zastawek do przedsionka. Szmer rozkurczowy - zwężenie lewego otworu żylnego (przez zwężony otwór w fazie rozkurczu krew z przedsionka z hałasem dostaje się do lewej komory).

Przewodność hałasu

Szmery powstałe w wyniku wad zastawkowych serca można usłyszeć nie tylko w punktach odsłuchowych, ale także w pewnej odległości od nich. Przeprowadza się je najczęściej wzdłuż przepływu krwi z miejsca ich powstania lub przez gęsty mięsień sercowy w czasie jego skurczu. Zatem ostry szmer skurczowy towarzyszący zwężeniu ujścia aorty rozciąga się daleko wzdłuż przepływu krwi na obwód i jest dobrze słyszalny na tętnicach szyjnych podobojczykowych, obojczykach i odcinku piersiowym kręgosłupa. W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej hałas kierowany jest do lewej okolicy pachowej. Szmer rozkurczowy wynikający z niewydolności zastawki aortalnej prowadzi się do lewej komory i często jest najlepiej słyszalny w punkcie Botkina. Ważna jest pozycja pacjenta podczas osłuchiwania: szmery przy wadach mitralnych są lepiej słyszalne w ułożeniu pacjenta na plecach i lewym boku, przy wadach aorty – w pozycji pionowej.

Szmery pozasercowe obejmują hałastarcieperikarta. Występuje w chorobach osierdzia, którego liście stają się szorstkie, nie są kojarzone z tonami serca, przypominają dźwięk szeleszczącego papieru i są najlepiej słyszalne przy lewym brzegu mostka (poproś pacjenta o wstrzymanie oddechu – a) słychać odgłos tarcia osierdzia). Odgłos tarcia osierdziowego jest nierównomierny, czasami zanika i nasila się po przyciśnięciu stetoskopu do klatki piersiowej.

Wykład nr 4

1. Oddychanie pęcherzykowe, mechanizm powstawania, charakterystyka kliniczna.

2. Ilościowe zmiany oddychania pęcherzykowego w stanach normalnych i patologicznych, wartość diagnostyczna

3. Zmiany jakościowe oddychania pęcherzykowego w patologii, znaczenie diagnostyczne.

4. Oddychanie krtaniowo-tchawicze, mechanizm powstawania, charakterystyka kliniczna.

5. Oddychanie oskrzelowe: przyczyny i mechanizm powstawania, odmiany, charakterystyka kliniczna.

6. Suchy świszczący oddech: przyczyny i mechanizm powstawania, rodzaje, charakterystyka kliniczna.

7. Mokry świszczący oddech: przyczyny i mechanizm powstawania, rodzaje, charakterystyka kliniczna.

8. Krepitacja: przyczyny, mechanizm powstawania, rodzaje, charakterystyka kliniczna. Różnice w stosunku do świszczącego oddechu i odgłosu tarcia opłucnej.

9. Hałas tarcia opłucnej: przyczyny i mechanizm powstawania, charakterystyka kliniczna, różnice w stosunku do trzeszczenia.

Osłuchiwanie (z łac. słuchanie) to fizyczna metoda badawcza polegająca na słuchaniu zjawisk dźwiękowych, które zachodzą podczas normalnej pracy lub patologicznych ruchów narządów wewnętrznych.

Zgodnie z techniką wyróżnia się następujące rodzaje osłuchiwania:

Osłuchiwanie bezpośrednie (natychmiastowe) przeprowadza się poprzez przyłożenie ucha lekarza do powierzchni ciała pacjenta. Zalety: lepiej słyszalne są niskie tony serca i spokojny oddech oskrzeli; dźwięki nie są zniekształcone. Wady: metoda ta jest niedopuszczalna w przypadku osłuchiwania dołu nadobojczykowego i pod pachami ze względu na luźny kontakt małżowiny usznej z powierzchnią ciała i jest niehigieniczna.

Osłuchiwanie pośrednie (zapośredniczone) odbywa się za pomocą instrumentów - stetoskopu lub fonendoskopu. Zalety: ta metoda jest bardziej higieniczna, dźwięki są wyraźniej odbierane. Wady: dźwięki są zniekształcone z powodu obecności membrany i rurek w instrumencie.

Osłuchiwanie płuc jest normalne.

Osłuchując płuca, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na główne dźwięki oddechowe, a następnie na dodatkowe lub wtórne dźwięki oddechowe.

Lepiej jest słuchać głównych dźwięków oddechowych, gdy pacjent oddycha przez nos z zamkniętymi ustami, a dźwięki wtórne najlepiej słychać podczas głębokiego oddychania przez otwarte usta.

Zwykle głównym dźwiękiem oddechowym jest oddychanie pęcherzykowe.

Oddychanie pęcherzykowe to normalny dźwięk oddechowy słyszalny na całej powierzchni płuc. W zależności od miejsca powstania oddychanie pęcherzykowe jest pęcherzykowe. Mechanizm oddychania pęcherzykowego polega na wibracjach napiętych elastycznych ścian pęcherzyków płucnych podczas wdechu i na początku wydechu. W pierwszej trzeciej wydechu ściany pęcherzyków są jeszcze napięte, więc ich wibracje są słyszalne; w ostatnich dwóch trzecich wydechu zapadnięcie się pęcherzyków następuje po cichu.

Objawy oddychania pęcherzykowego:

Słychać na całej powierzchni płuc

Miękki, delikatny, ciągły dźwięk dmuchania przypominający dźwięk „F”.

Stosunek wdechu do wydechu 3:1

Oddychanie krtaniowo-tchawicze to odgłos oddechowy powstający w krtani i tchawicy podczas przepływu powietrza przez głośnię.

Mechanizm oddychania krtaniowo-tchawiczego związany jest z powstawaniem turbulentnego przepływu powietrza podczas przedostawania się powietrza przez wąską głośnię do szerokiej przestrzeni krtani.

Objawy oddychania krtaniowo-tchawiczego:

Słychać go nad krtanią i tchawicą: do przodu od chrząstki tarczowatej do przejścia rękojeści do trzonu mostka, z tyłu od 7. kręgu szyjnego do 3.-4. kręgu piersiowego.

Szorstki, głośny dźwięk podobny do dźwięku „H-H”

Stosunek wdechu i wydechu wynosi 1:2, co oznacza, że ​​podczas każdego wdechu i wydechu słychać oddech krtaniowo-tchawiczy. Ponadto przy wydechu objętość oddechu krtaniowo-tchawiczego jest nieco większa niż przy wdechu. Dzieje się tak dlatego, że podczas wydechu głośnia jest węższa niż podczas wdechu, co potęguje turbulencje powietrza, czyniąc je bardziej słyszalnymi przez cały wydech.

Osłuchiwanie płuc w patologii.

Zmiany w oddychaniu pęcherzykowym:

1. Ilościowe (wzmocnienie, osłabienie)

2. Jakościowy (twardy, sakadyczny, z przedłużonym wydechem)

Ilościowe zmiany w oddychaniu pęcherzykowym obejmują wzmocnienie i osłabienie. Wraz ze zmianami ilościowymi w oddychaniu pęcherzykowym zmienia się tylko głośność hałasu, ale jakościowe cechy oddychania pęcherzykowego pozostają: delikatny dźwięk wydmuchu ze stosunkiem wdechu do wydechu 3:1.

Objętość oddychania pęcherzykowego zależy od:

1. Grubość ściany klatki piersiowej, stan opłucnej i jamy opłucnej.

2. Drogowość dróg oddechowych, objętość i prędkość powietrza wchodzącego do pęcherzyków płucnych;

3. Elastyczność tkanki płucnej;

4. Liczba jednocześnie otwierających się pęcherzyków płucnych.

Osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się zwykle, gdy:

Pogrubienie ściany klatki piersiowej na skutek nadmiernego rozwoju tkanki mięśniowej lub tłuszczowej

Podczas snu, gdy prędkość powietrza przedostającego się do pęcherzyków płucnych maleje.

Fizjologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego jest zawsze takie samo w obszarach symetrycznych.

Osłabienie oddychania pęcherzykowego w patologii występuje, gdy:

1. niedrożność dróg oddechowych, na przykład oskrzela płatowego z rozwojem niepełnej niedodmy obturacyjnej (guz oskrzela, ciało obce, ucisk oskrzeli z zewnątrz). W obszarze wentylowanym przez to oskrzele wystąpi zmniejszone oddychanie.

2. Zmniejszona elastyczność tkanki płucnej z rozedmą płuc, stwardnieniem płuc, pierwszym i trzecim etapem płatowego zapalenia płuc, obrzękiem płuc.

3. Zmniejszenie liczby funkcjonujących pęcherzyków płucnych z ogniskowym zapaleniem płuc, ogniskową gruźlicą, ogniskową stwardnieniem płuc, jamami w tkance płucnej, które nie komunikują się z oskrzelami (ropień, torbiel).

4. Pogrubienie warstw opłucnej (suche zapalenie opłucnej, zrosty opłucnej), nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej (odma opłucnowa, wysięk opłucnowy lub wysiękowe zapalenie opłucnej)

Pozapłucne przyczyny osłabienia oddychania pęcherzykowego:

Dysfunkcja mięśni oddechowych (miastenia, miopatia, porażenie mięśni przepony, zapalenie przepony)

Ograniczenie głębokości oddychania podczas bólu: urazy klatki piersiowej, zapalenie mięśni, złamania żeber, nerwobóle międzyżebrowe

Wysokie położenie przepony przy otyłości, wzdęciach, wodobrzuszu, dużej torbieli brzucha

Obserwuje się fizjologiczny wzrost oddychania pęcherzykowego

U osób z cienką ścianą klatki piersiowej, słabym rozwojem mięśni i podskórnej warstwy tłuszczu, głównie u osób astenicznych

Podczas ciężkiej pracy fizycznej.

Fizjologiczny wzrost oddychania pęcherzykowego jest taki sam po obu stronach.

Zwiększone oddychanie pęcherzykowe w patologii ma często charakter zastępczy (kompensacyjny), jest wykrywane po zdrowej stronie, gdy z drugiej strony płuca działają niewystarczająco (rozległe zapalenie płuc, marskość płuc, niedodma obturacyjna, odma opłucnowa, wysiękowe zapalenie opłucnej). Często obserwuje się miejscowy (ograniczony) wzrost oddychania pęcherzykowego w sąsiedztwie ognisk zagęszczenia tkanki płucnej, co jest zjawiskiem kompensacyjnym.

Przyczyny pozapłucne:

· przy głębokim oddychaniu spowodowanym patologią ośrodkowego układu nerwowego, podrażnieniem ośrodka oddechowego w śpiączce ketoacyldotycznej, mocznicowej.

Zmiany jakościowe w oddychaniu pęcherzykowym obejmują oddychanie ciężkie, sakadyczne i pęcherzykowe z przedłużonym wydechem.

Ciężkie oddychanie to szczególne oddychanie pęcherzykowe, w którym zmienia się barwa dźwięku (nie ma miękkości) i stosunek wdechu do wydechu zostaje zaburzony do 1:1. Najczęściej słychać go w obu połówkach klatki piersiowej, ale można go również wykryć na ograniczonym obszarze.

Oznaki:

· szorstki, nierówny

· wdech = wydech

Miejscem, w którym występuje ciężki oddech, są oskrzela. Przyczyny występowania są związane z nierównomiernym zwężeniem światła oskrzeli: zapalnym lub niezapalnym obrzękiem błony śluzowej, nagromadzeniem lepkiego śluzu lub proliferacją tkanki łącznej w oskrzelach podczas przewlekłego stanu zapalnego. Mechanizm występowania polega na tworzeniu się turbulentnych przepływów powietrza podczas przechodzenia przez nierównomiernie zwężone oskrzela, co nadaje oddychaniu pęcherzykowemu takie cechy jak szorstkość, nierówność, szorstkość. Jednocześnie czas wdechu i wydechu staje się równy.

Ciężki oddech jest typowym osłuchowym objawem ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli, niezapalnego obrzęku ściany oskrzeli w niewydolności lewego serca.

Opcją jakościowej zmiany oddychania pęcherzykowego jest oddychanie z przedłużonym wydechem.

Znaczenie diagnostyczne: występuje, gdy podczas wydechu pęcherzyki płucne przez dłuższy czas pozostają napięte, a wibracje ich ścianek słyszalne są dłużej niż normalnie. Dzieje się tak, gdy trudno jest opróżnić pęcherzyki powietrza z powodu zwężenia oskrzeli końcowych, co obserwuje się przy:

zapalenie oskrzelików

skurcz oskrzeli

W przypadku rozedmy płuc może wystąpić również oddychanie pęcherzykowe z przedłużonym wydechem. Wydech jest procesem pasywnym, zachodzi w wyniku elastycznej trakcji płuc. W przypadku rozedmy czas wydechu wydłuża się ze względu na zmniejszenie elastyczności tkanki płucnej.

Osłuchiwanie - niezależnie od czasu trwania wdechu, wydech jest mu równy lub nawet dłuższy.

Trzecim typem jakościowej zmiany w oddychaniu pęcherzykowym jest oddychanie sakadyczne lub przerywane. W tym przypadku stosunek wdechu i wydechu wynosi 3:1, ale wdech jest przerywany i składa się z kilku oddzielnych krótkich oddechów.

Sakadowe oddychanie na całej powierzchni płuc może wystąpić w przypadku chorób mięśni oddechowych, objawiających się konwulsyjnymi skurczami. Obserwuje się to w przypadku drżenia nerwowego u osób pobudliwych, drżenia, płaczu i mówienia u dzieci.

Słuchanie sakadycznego oddychania w ograniczonym obszarze klatki piersiowej jest często oznaką ogniskowego zapalenia płuc (ogniskowe zapalenie płuc, ogniskowa gruźlica).

Oddychanie oskrzelowe to oddychanie krtaniowo-tchawicze prowadzone przez oskrzela do obwodu ściany klatki piersiowej. Zwykle na powierzchni klatki piersiowej nie słychać odgłosu oddychania oskrzelowego, ponieważ po pierwsze jest on zagłuszany przez odgłos oddychania pęcherzykowego, a po drugie powietrze zawarte w pęcherzykach płucnych zapobiega przenoszeniu tego dźwięku na powierzchnię klatki piersiowej.

Warunki słuchania oddechu oskrzelowego to:

1. brak powietrza w tkance płucnej

2. brak oddychania pęcherzykowego

Następujące powody spełniają te warunki:

Całkowita niedodma uciskowa.

Podczas tych procesów płuca są pozbawione powietrza i dlatego nie ma oddychania pęcherzykowego.

3. pojawienie się patologicznej jamy powietrznej w płucach, komunikującej się z oskrzelem. Taka wnęka nazywa się rezonansem.

W obecności jamy rezonansowej możliwe są następujące opcje oddychania oskrzelowego: oddychanie amforyczne i metaliczne.

Oddychanie amforą (amfora - dzbanek) - niskie oddychanie oskrzeli, występuje w obecności jamy o wymiarach 5-6 cm o zagęszczonych ścianach, komunikującej się z oskrzelami przez wąską szczelinę. Dźwięk ten można łatwo imitować, dmuchając w szyjkę pustej karafki lub butelki. Perkusyjne oddychanie amforyczne odpowiada dźwiękowi pękniętego garnka.

Oddychanie metalem ma wyższą barwę dźwięku. Występuje przy otwartej odmie opłucnowej, gdy jama opłucnowa łączy się przez otwór w opłucnej trzewnej z dość dużym oskrzelem. Metaliczny oddech zawsze łączy się z metalicznym zapaleniem błony bębenkowej.

Oddychanie stenotyczne jest odmianą oddychania oskrzelowego, które słychać nad obszarami zwężeń krtani, tchawicy i dużych oskrzeli.

Przyczyny: guz, obrzęk, ciało obce krtani, tchawicy i dużych oskrzeli.

U dzieci z cieńszą ścianą klatki piersiowej i dobrą elastycznością pęcherzyków płucnych obserwuje się oddech dziecięcy (od łac. puer - chłopiec). Jest to zmiana w oddychaniu pęcherzykowym w postaci nasilenia i pojawienia się zabarwienia oskrzeli, ponieważ oskrzela u dzieci są szersze, a grubość tkanki płucnej jest mniejsza niż u dorosłych.

Dodatkowe szmery oddechowe, przyczyny,

mechanizm ich powstawania, wartość diagnostyczna.

Dodatkowe dźwięki oddechowe powstają w oskrzelach, jamach patologicznych, pęcherzykach płucnych i jamie opłucnej. Zwykle ich nie słychać. Dodatkowe dźwięki oddechu obejmują:

Trzeszczenie

Odgłos tarcia opłucnej

Świszczący oddech to dodatkowy hałas oddechowy powstający w oskrzelach lub patologicznych jamach. Świszczący oddech dzieli się na suchy i mokry.

Suchy świszczący oddech.

Mechanizm powstawania związany jest z nierównomiernym zwężeniem światła oskrzeli i pojawieniem się turbulentnych przepływów powietrza. Nierównomierne zwężenie może być spowodowane zapalnym i niezapalnym obrzękiem błony śluzowej oskrzeli, pojawieniem się lepkiej wydzieliny w świetle oskrzeli, proliferacją tkanki łącznej lub guzem ściany oskrzeli oraz skurczem oskrzeli.

Suchy świszczący oddech zwykle dzieli się na:

· Wysokie – wysokie, gwiżdżące

Niski - bas, brzęczenie, brzęczenie

W małych oskrzelach powstają wysokie, świszczące dźwięki.

· Skurcz lub obrzęk małych oskrzeli i oskrzelików w astmie oskrzelowej i zapaleniu oskrzelików.

Suchy świszczący oddech jest lepiej słyszalny na wydechu, ponieważ światło oskrzeli jest bardziej zwężone na wydechu niż na wdechu. W pozycji leżącej ich liczba wzrasta z powodu zwiększonego napięcia nerwu błędnego i zwiększonego skurczu oskrzeli. Po kaszlu praktycznie się nie zmieniają. Słyszalny na całej powierzchni płuc, często słyszalny z daleka

Niski świszczący oddech – powstaje w oskrzelach średniego i dużego kalibru, a nawet w tchawicy w wyniku gromadzenia się w ich świetle lepkiej, lepkiej wydzieliny, która przylegając do ścianek oskrzeli zwęża ich światło. Przyczyną nierównomiernego zwężenia światła oskrzeli może być także zapalny i niezapalny obrzęk ściany oskrzeli, rozrost tkanki łącznej czy guz ściany oskrzeli. Gdy powietrze przepływa przez nierównomiernie zwężone oskrzela, pojawiają się turbulentne przepływy i pojawiają się dźwięki przypominające brzęczenie lub brzęczenie. Rodzaj suchego świszczącego oddechu jest muzyczny, który powstaje, gdy strumień powietrza przechodzi, szczególnie podczas wdechu, przez mostki w kształcie strun utworzone przez lepką wydzielinę.

Niskie suche rzężenia są lepiej słyszalne podczas inhalacji, ponieważ podczas inhalacji prędkość przepływu powietrza jest większa; po kaszlu mogą się nieznacznie zmienić z powodu ruchu lepkiej plwociny wzdłuż drzewa oskrzelowego.

Wartość diagnostyczna niskich suchych rzężeń: ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli z uszkodzeniem oskrzeli średniego i dużego kalibru.

Mokry świszczący oddech.

Miejscem ich występowania są oskrzela dowolnego kalibru oraz patologiczne jamy zawierające wydzielinę płynną (wysięk, płyn obrzękowy, krew lub płynną ropę). Powietrze przechodzące przez wydzielinę tworzy pęcherzyki, które pękają na powierzchni cieczy i tworzą osobliwe zjawisko dźwiękowe zwane wilgotnymi rzężeniami. Wielkość pęcherzyków zależy od średnicy oskrzela lub jamy, z której powstały, dlatego wyróżnia się je:

Dobra bańka

Średnia bańka

· Duże, bulgoczące, wilgotne rzędy.

Nad dużymi patologicznymi jamami wypełnionymi płynem (jama gruźlicza, ropień płuca) słychać duże, wilgotne rzężenia. W dużych oskrzelach lub małych patologicznych jamach (zapalenie oskrzeli, gronkowcowe zapalenie płuc) tworzą się średnio szampańskie wilgotne rzężenia. W małych oskrzelach i oskrzelikach tworzą się drobne, wilgotne rzężenia, gdy gromadzą się w nich płynne wydzieliny (zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc, obrzęk płuc).

Rzęże mokre dzielą się na:

Cichy (bez spółgłoski)

· Dźwięczny (spółgłoskowy)

Ciche, wilgotne rzężenia słychać jako stłumiony dźwięk. Powstają w oskrzelach, gdy tkanka płuc pozostaje przewiewna, co utrudnia przenoszenie dźwięku na powierzchnię ściany klatki piersiowej.

Wartość diagnostyczna cichych, wilgotnych rzężeń:

Ostre lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli,

Niewydolność lewej komory z obrzękiem płuc

Brzmiące wilgotne rzężenia słychać wyraźniej, głośno, jakby blisko ucha. Tworzą się, gdy wokół oskrzeli znajduje się pozbawiona powietrza, zbita tkanka płucna, co stwarza warunki do dobrego przenoszenia świszczącego oddechu na powierzchnię klatki piersiowej.

Wartość diagnostyczna dźwięcznych wilgotnych rzęków:

II etap płatowego zapalenia płuc,

· gruźlica naciekowa,

· jama rezonansowa w płucach, czyli jama łącząca się z oskrzelem (ropień płuca, jama gruźlicza, guz rozpadający się).

Wilgotne szmery słychać w obu fazach oddychania, przy czym podczas wdechu ich liczba i dźwięczność są większe niż podczas wydechu, co wynika z prędkości przepływu powietrza – jest ono większe podczas wdechu. Wilgotne rzężenia charakteryzują się znaczną niespójnością; po wymuszonym oddychaniu, po kilku głębokich oddechach mogą zniknąć, zmienić się lub pojawić ponownie.

Trzeszczenie.

Miejscem powstawania trzeszczenia są pęcherzyki płucne. Mechanizm powstawania związany jest z obecnością w jamie pęcherzyków płucnych niewielkiej ilości wydzieliny płynnej, co powoduje sklejanie się ścian pęcherzyków podczas wydechu. Podczas wdechu pod wpływem przepływu powietrza pęcherzyki rozpadają się z hukiem, co powoduje trzeszczenie.

Podczas osłuchiwania trzeszczenie to cichy, subtelny dźwięk trzaskania, który przypomina dźwięk wytwarzany przez pocieranie kępki włosów między palcami w pobliżu ucha.

Crepitus może być dźwięczny lub cichy.

Trzeszczenie dźwiękowe słychać, gdy tkanka płuc staje się gęstsza, co sprzyja lepszemu przewodzeniu dźwięku. Wartość diagnostyczna trzeszczenia dźwięcznego:

Etapy 1 i 3 płatowego zapalenia płuc,

naciekowa gruźlica płuc,

· zawał serca – zapalenie płuc.

Ciche trzeszczenie występuje podczas zastoju w płucach podczas lewej niewydolności serca, gdy nie ma zagęszczenia tkanki płucnej. W tym przypadku trzeszczenie słychać w tylnych dolnych partiach płuc, podczas gdy dźwięczne trzeszczenie w zapaleniu płuc słychać tylko powyżej miejsca zapalenia.

Crepitus można usłyszeć u pacjentów z wysiękowym zapaleniem opłucnej w obszarze niedodmy uciskowej (trójkąt Garlanda), a także w niepełnej niedodmie obturacyjnej.

Często trzeszczenie jest trudne do odróżnienia od wilgotnych, drobno bulgoczących rzężeń.

Trzeszczenie słychać tylko na wysokości wdechu (świszczący oddech podczas wdechu i wydechu); po kaszlu trzeszczenie nie zmienia się i nie zanika.

Odgłos tarcia opłucnej.

Występuje, gdy:

· Pojawienie się nieregularności i szorstkości na powierzchni warstw opłucnej.

· Zanik płynu w jamach opłucnowych.

Wartość diagnostyczna pocierania opłucnowego:

· suche zapalenie opłucnej, przy wysiękowym zapaleniu opłucnej może wystąpić już na samym początku choroby (w przypadku pojawienia się wysięku hałas zanika, a gdy ustąpi, pojawia się ponownie),

· gruźlica opłucnej,

· mocznica w ostrej niewydolności nerek i przewlekłej niewydolności nerek, gdy kryształy mocznika odkładają się w opłucnej.

· odwodnienie (obfite wymioty, biegunka, utrata krwi).

Odgłos tarcia opłucnej może przypominać szelest liścia, szum jedwabiu, ale może być również bardzo szorstki, głośny, przypominający chrzęst śniegu, skrzypienie skórzanego paska. Najczęściej słychać go w bocznych dolnych partiach klatki piersiowej, w okolicach pachowych, czyli w miejscach największej ruchomości płuc i najczęstszej lokalizacji procesów zapalnych opłucnej.

Diagnozując różnicowo hałas tarcia opłucnej i inne niekorzystne dźwięki oddechowe, należy wziąć pod uwagę:

· Odgłos tarcia opłucnej słychać w obu fazach oddychania (w przeciwieństwie do trzeszczenia);

· Odgłos tarcia opłucnej po kaszlu nie zmienia się i nie zanika (w przeciwieństwie do świszczącego oddechu);

· Nasila się pod wpływem nacisku fonendoskopu, gdy tułów pacjenta jest przechylony w stronę bolesną na skutek zbieżności opłucnej;

· Hałas tarcia opłucnej słyszalny jest w ograniczonym obszarze „tuż pod uchem”

· Hałasowi tarcia opłucnej często towarzyszy ból w zlokalizowanym obszarze;

· Aby odróżnić odgłos tarcia opłucnej od świszczącego oddechu i trzeszczenia, można zastosować technikę „wyimaginowanego oddychania”: podczas wydechu pacjent proszony jest o szczelne zamknięcie ust i zaciśnięcie nosa palcami, a następnie wykonanie kilku ruchów oddechowych żołądkiem - naprzemienne wysuwanie i cofanie brzucha, podczas gdy lekarz osłuchuje obszar dodatkowego szumu oddechowego; w tych warunkach hałas tarcia opłucnej będzie słyszalny z powodu ruchu przepony i tarcia warstw opłucnej, natomiast trzeszczenie, mokre i suche rzężenie nie będzie słyszalne z powodu braku wentylacji płuc.

Palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie to metody obiektywnego badania stosowane przez lekarzy na całym świecie w procesie diagnozowania różnych chorób. Metody te są stosowane w połączeniu z analizami biochemicznymi i innymi rodzajami analiz, badaniami instrumentalnymi i technologiami, których jest wiele. Co ciekawe, w postawieniu diagnozy decydującą rolę odgrywa obiektywne badanie.

Osłuchiwanie jest metodą najbardziej kompletną i informacyjną. Znajduje zastosowanie w diagnostyce w chirurgii, terapii, położnictwie i pediatrii. Za pomocą tej metody słuchanie określa obecność zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, wad serca i wielu innych patologii u dzieci i dorosłych.

Osłuchiwanie serca dorosłego

Jest to nie tylko bardzo pouczająca metoda, ale także najtrudniejsza metoda obiektywnego badania. Wymaga doskonałej intonacji, wyczucia rytmu i ciągłej praktyki, gdyż posiada dużą ilość niuansów. Diagnostyka w medycynie metodą osłuchową pozwala na wykrycie chorób serca i patologii płuc już we wczesnym stadium rozwoju.

Osłuchiwanie serca wykonuje się w pozycji leżącej lub stojącej. Niektóre choroby charakteryzują się zmianą częstości akcji serca po wysiłku, dlatego czasami w celu dokładnej diagnozy pacjent jest wyprowadzany ze stanu fizycznego spoczynku. Metoda osłuchiwania wymaga przestrzegania pewnych zasad:

• izolacja od hałasu otoczenia;
• słuchanie serca odbywa się podczas (jeśli to możliwe), a także osobno podczas wdechu i wydechu;
• do osłuchiwania wysokich i niskich tonów konieczne jest użycie fonendoskopu i stetoskopu;
• Przede wszystkim określa się obecność i charakterystykę dźwięków w różnych punktach, a następnie słucha się dźwięków patologicznych lub fizjologicznych.

Uderzenie serca

Służy do określenia granic narządu i całkowitej otępienia serca. Ostatnio ta metoda zeszła na dalszy plan. Niektórzy eksperci całkowicie z tego zrezygnowali, ponieważ wyniki perkusji nie są zbyt dokładne i mają duży procent subiektywizmu. Metodę tę zastąpiono radiografią i ultradźwiękami, które dają pełny obraz wielkości i położenia narządu.

Palpacja serca

Szeroko stosowany w diagnostyce. Palpację serca przeprowadza się w celu wyraźniejszego określenia pozycji i siły, naciskając palec na odpowiedni obszar. Niektóre choroby charakteryzują się lekkim drżeniem klatki piersiowej, czyli „zespołem mruczenia kota”.

Umiejętność słuchania i słyszenia

Serca nie słucha się w sposób chaotyczny. Na klatkę piersiową widoczne są zastawki serca. W sumie jest ich cztery.

1. Mitralny - IV żebro, na lewo od mostka.
2. Aorta - III żebro, na prawo od mostka.
3. - III przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie.
4. Trójdzielny - IV przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie.

Punkty osłuchowe różnią się jednak nieco od projekcji bezpośrednich, gdyż dźwięk w tych miejscach jest wyraźniejszy i bardziej zrozumiały.

1. Na szczycie serca -
2. II przestrzeń międzyżebrowa, od mostka po prawej stronie - aorta.

Ważnym objawem poważnej choroby jest szmer serca, który może być stały lub pojawić się po pewnym obciążeniu. Musisz być w stanie bardzo dobrze słuchać i słyszeć wszystkie odchylenia od normalnego tętna. Ważne jest określenie nie tylko hałasu, ale także charakteru i miejsca jego powstawania. Może pojawić się w skurczu lub rozkurczu.

Nie tylko hałas, ale także fazy pracy mogą mieć charakter patologiczny lub fizjologiczny. Osłuchiwanie serca pomaga w postawieniu diagnozy. Punkty odsłuchu są podobne do opisanych powyżej. Możliwe jest tworzenie dodatkowych tonów III i IV, które pojawiają się w różnych warunkach (przedział czasu, pierwszy i drugi udział skurczu lub rozkurczu).

Małe serce – wielka odpowiedzialność

Osłuchiwanie u dzieci jest bardzo ważną częścią diagnostyki. Dziecko, zwłaszcza małe, ze względu na swój wiek, nie może zgłaszać swoich problemów. Pediatra musi mieć dobry słuch i wysoki poziom umiejętności czytania i pisania, ponieważ dźwięki wydawane przez serce dziecka zmieniają się wraz z jego wzrostem. Można wykryć szmery czynnościowe lub patologiczne. Ważne jest, aby dokonać porównania pierwszego i drugiego tonu pod względem siły lub akcentu. Każde naruszenie wskazuje na szereg procesów patologicznych w ciele dziecka.

Diagnostyka różnicowa chorób serca u dzieci metodą osłuchową

Ton serca	Miejsce nacisku	Zidentyfikowana patologia (fizjologia)
Pierwszy	Góra serca	Lewy otwór przedsionkowo-komorowy jest zwężony
Drugi	Aorta	Nadciśnienie tętnicze lub fizjologiczne cechy dojrzewania
Drugi	Tętnica płucna	Przetrwały przewód tętniczy, zwężenie, niedomykalność zastawki dwupłatkowej, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej lub komorowej, stwardnienie tętnicy płucnej, zwłóknienie płuc, zapalenie mięśnia sercowego z zastojem w krążeniu płucnym
Pierwszy i drugi	We wszystkich punktach	po stresie (fizycznym lub psycho-emocjonalnym)

Oprócz akcentów możliwe jest, że tony serca mogą osłabić się lub rozdzielić. Osłuchiwanie obiektywnie charakteryzuje to, jeśli lekarz wie, jak słuchać.

Ciąża i osłuchiwanie

Liść serca odkłada się i zaczyna kurczyć już w trzecim tygodniu ciąży, a o szóstej można go usłyszeć na USG. Diagnoza matki i płodu jest obowiązkowa przez cały okres, a zwłaszcza podczas porodu. Liczba i zawartość tonów stale się zmienia proporcjonalnie do rozwoju wewnątrzmacicznego.

Osłuchiwanie płodu jest najprostszą i najskuteczniejszą metodą określenia jego żywotności. Do wykonania tej prostej operacji potrzebny jest stetoskop położniczy (zdjęcie poniżej). Jeśli to konieczne, użyj fonendoskopu.

Możesz warunkowo podzielić cały okres ciąży na kilka okresów (w zależności od częstości bicia serca płodu, a także charakteru ich pełni).

Co ciekawe, w 6 tygodniu po poczęciu tętno dziecka pokrywa się z tętnem matki. Różnica może wynosić 3 uderzenia w górę lub w dół. Następnie liczba skurczów zaczyna rosnąć. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że częstość akcji serca wzrasta o 3 uderzenia dziennie, dopuszczalne jest histologiczne określenie wieku płodu.

Po dwóch miesiącach ciąży samo serce dzieli się przegrodami na 4 komory - przedsionki i komory. Narząd dorosły również ma podobną strukturę. Na początku 9. tygodnia serce zarodka bije z częstotliwością około 175 uderzeń na minutę. Ponadto częstotliwość maleje i począwszy od drugiego trymestru 140-160 uderzeń staje się normą dla płodu. Wszelkie odchylenia od tego wskazują na niedotlenienie, z tachykardią charakteryzującą początkowy stopień niedoboru tlenu, a bradykardią charakteryzującą ciężki etap wymagający natychmiastowej interwencji.

Palpacja płodu

Poprzez badanie palpacyjne w drugiej połowie ciąży można określić położenie płodu i jego poszczególnych części w macicy. Ponadto wiek ciążowy zależy od wysokości dna macicy, a także od główki dziecka: jeśli zostanie mocno dociśnięta do wejścia do miednicy, są to pierwsze zwiastuny porodu. W położnictwie stosowana jest metoda Leopolda, która składa się z czterech głównych technik.

Osłuchiwanie i poród

Głuchota bicia serca może być zarówno przejawem patologii, jak i elementarną trudnością w słuchaniu. Dzieje się tak, gdy ściana brzucha matki jest pogrubiona (otyłość), płód jest nieprawidłowo ułożony (na przykład widok potylicy lub zamka od tyłu), wielowodzie itp. Stłumione bicie serca jest szczególnie częste w okresie porodu. Diagnostyka organizmu płodu w tym momencie ma ogromne znaczenie.

Jedną z metod badania kobiety w ciąży jest badanie palpacyjne. Pomaga określić lokalizację płodu i jego prezentację. Jednak ten sam wynik można osiągnąć, stosując osłuchiwanie serca do diagnozowania rozwoju wewnątrzmacicznego. Charakterystyczne są punkty odsłuchowe. Jeżeli bicie serca matki zostanie wyraźniej wykryte powyżej pępka matki, wówczas płód będzie prezentowany w pozycji pośladkowej, jeśli niżej – w kształcie głowy. Dziecko może być nadpobudliwe i przewracać się z boku na bok przez całą ciążę. Słuchanie czystych tonów na poziomie pępka wskazuje na pozycję poprzeczną.

Osłuchiwanie w diagnostyce chorób płuc

Osłuchiwanie jest metodą, która odgrywa decydującą rolę w diagnostyce chorób płuc. Występuje prawidłowe (lub pęcherzykowe) oddychanie i różne formy odchyleń od normy. Charakterystyczną oznaką różnych chorób są także suche lub wilgotne rzężenia, które mają pewne właściwości słuchowe. Punkty osłuchowe płuc są rozmieszczone symetrycznie.

Fizjologicznie zmienione oddychanie pęcherzykowe

Jeśli dana osoba ma dobrze lub odwrotnie słabo rozwiniętą masę mięśniową lub przerost tkanki tłuszczowej, zmiana w oddychaniu może zmierzać w kierunku osłabienia lub wzmocnienia. Słuchanie odbywa się za pomocą fonendoskopu.

W dzieciństwie charakterystyczne jest wzmożone oddychanie pęcherzykowe. Jej druga nazwa, którą można usłyszeć w kręgach medycznych, jest dziecinna. Jest jedna charakterystyczna cecha - taki sam oddech w symetrycznych obszarach po prawej i lewej stronie.

Diagnostyka zapalenia oskrzeli poprzez osłuchiwanie

Osłuchiwanie zapalenia oskrzeli odbywa się w zwykły sposób. Podczas słuchania ostrej fazy charakterystyczny jest typ pęcherzykowy. Jest to reakcja organizmu na stan zapalny i zwężenie oskrzelików. Na tle ciężkiego oddechu wykrywa się suchy świszczący oddech, który może mieć różny ton, a także przypominać brzęczenie i gwizdanie. Zależy to od wielkości oskrzeli i stopnia ich wypełnienia wydzieliną. Są wyraźnie słyszalne w obu fazach oddychania.

W miarę postępu zapalenia oskrzeli zwiększa się wytwarzanie śluzu w drogach oddechowych, a podczas osłuchiwania stwierdza się rzężenie śródpęcherzykowe.

Najlepiej osłuchiwać płuca, gdy pacjent stoi. Konieczne jest porównanie dźwięków oddychania i świszczącego oddechu w tych samych punktach prawego i lewego narządu. Istnieje pewna sekwencja osłuchiwania – punkty osłuchowe – płuca.

Musisz zacząć od góry, a następnie zbadać powierzchnię przednią, potem bok i tył. W przypadku długotrwałego zapalenia oskrzeli można dodać dodatkowe dźwięki, na przykład trzeszczenie, które wskazuje na przejście stanu zapalnego do dolnych dróg oddechowych.

Osłuchiwanie płuc odbywa się w kilku etapach: podczas normalnego i głębokiego oddychania oraz po kaszlu. Szczególnie szczegółowo badane są te punkty osłuchowe, które są dla lekarza najbardziej „podejrzane”.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia oskrzeli opiera się również na danych osłuchowych i badaniach laboratoryjnych materiału biologicznego. Podczas osłuchiwania płuc określa się, że oddech jest pęcherzykowy w obecności dłuższego wydechu lub ciężki, jak w ostrej fazie. Czasami przewlekłe zapalenie oskrzeli powoduje rozwój poważniejszej choroby - w tym przypadku oddychanie staje się „bawełniane”. Podczas zaostrzenia słychać świszczący oddech na całej powierzchni płuc.

Opukiwanie płuc

Badanie opukowe można przeprowadzić na trzy sposoby: opukując bezpośrednio badany obszar, poprzez płytkę lub palcem po palcu. Obecnie najbardziej sprawdza się ten ostatni. Ta metoda nie wymaga od lekarza posiadania dodatkowego sprzętu, a jest dość pouczająca w badaniu płuc.

Perkusja może mieć charakter porównawczy lub skupiać się na topografii. Najbardziej popularna jest pierwsza opcja, która służy do identyfikacji ognisk patologicznych. Są to zagęszczenia, więc dźwięk perkusji jest nad nimi tępszy niż nad zdrową tkanką płuc.

Podczas badania dźwięków wyodrębnia się dużą liczbę odcieni i tonów. Zwykle powinien być głośny, dzwoniący i długotrwały. Jeśli pojawi się głuchota, matowość tonu, metaliczny odcień, pudełko lub zapalenie błony bębenkowej, oznacza to, że u pacjenta występują procesy zapalne lub inne procesy w płucach wymagające interwencji medycznej.

Osłuchiwanie w diagnostyce chorób przewodu żołądkowo-jelitowego

Słuchanie jest metodą diagnozowania wielu chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Badanie przeprowadza lekarz za pomocą stetoskopu lub przykładając ucho do ściany brzucha. Za pomocą tej metody określa się obecność (brak) perystaltyki w jelitach lub żołądku.

Osłuchiwanie odbywa się na zasadzie porównawczej, to znaczy, aby uzyskać odpowiedni obraz, należy słuchać w różnych punktach. Badanie należy przeprowadzić w ciszy i w miarę możliwości bez naciskania na brzuch.

Palpacja brzucha

Podczas badania narządów jamy brzusznej metoda palpacyjna dostarcza maksimum informacji. Wykonuje się go poprzez delikatny ucisk na brzuch. Należy zacząć od lewej okolicy pachwiny ciepłymi rękami, aby nie powodować dyskomfortu u pacjenta. Jest to wymagane, aby wyeliminować odruchowe napięcie ściany brzucha.

Badanie przeprowadza się metodą analizy porównawczej prawej i lewej połówki od dołu do góry. Ucisk w okolicy nadbrzusza jest ostateczny. Służy do określenia bólu różnych narządów, napięcia w ścianach brzucha i obecności płynu w jamie brzusznej (zespół fluktuacji).

Opukiwanie brzucha

Metoda perkusyjna umożliwia również identyfikację śledziony, ponieważ mają one absolutnie tępy dźwięk (kość udowa). Ponadto, porównując zapalenie błony bębenkowej żołądka i jelit, lekarz może postawić diagnozę niedrożności któregokolwiek z odcinków.

Bezwzględne otępienie wątroby określa się zwykle po stronie prawej, w IV przestrzeni międzyżebrowej, na poziomie linii środkowej brodawki sutkowej. Jeżeli po zbadaniu tego obszaru wykryty zostanie dźwięk bębenkowy, oznacza to perforację narządów, to znaczy w jamie znajduje się płyn.

Opukiwanie śledziony nie ma praktycznego znaczenia: jej dolną krawędź można łatwo wyczuć palpacyjnie.