Jak leczyć guzki reumatyczne. Guzki reumatyczne (zdjęcie) Leczenie guzków reumatycznych

13190 0

Guzki reumatoidalne są jednym z najczęstszych pozastawowych objawów RZS, występującym u około 10% pacjentów z seropozytywnym RZS. Rozwijają się zazwyczaj w tkance podskórnej, a szczególnie często w miejscach narażonych na ucisk i urazy. Ulubioną lokalizacją jest obszar stawu łokciowego i powierzchnia prostownika przedramienia (ryc. 3.9).

Często lokalizują się na dłoniach w okolicy stawów międzypaliczkowych i śródręczno-paliczkowych, a także w tkankach miękkich opuszków palców i dłoni; obserwuje się je także na stopach, w miejscach wywierania nacisku buta, zwłaszcza na piętach i wzdłuż ścięgien pięt. U osób, które większość czasu spędzają w pozycji siedzącej, guzki często stwierdza się na pośladkach i bezpośrednio nad rzutem guzowatości kulszowej; u pacjentów przykutych do łóżka – w okolicy tyłu głowy, łopatek, kręgosłupa, kości krzyżowej. U osób noszących okulary czasami obserwuje się guzki na grzbiecie nosa.

W przypadku podejrzenia RZS konieczne jest ukierunkowane poszukiwanie guzków, ponieważ mogą one być pojedyncze i małe, zlokalizowane w nietypowych obszarach i przez to umknąć uwadze lekarza lub zostać błędnie zinterpretowane. Sprzyja temu również fakt, że guzki reumatoidalne są prawie zawsze bezbolesne. Ich wrażliwość na palpację, a tym bardziej na owrzodzenie lub ropienie, występuje bardzo rzadko.

Wielkość guzków waha się od kilku milimetrów do 3-4 cm średnicy. Małe guzki są czasami tak twarde, że są mylone z dną moczanową. Większe charakteryzują się konsystencją przypominającą gęstą gumę. Czasami guzki są postrzegane jako cysty, a czasami w ich środku znajduje się płyn. U wielu pacjentów guzki są ruchome w tkance podskórnej. Jednak bardzo często są one ściśle przymocowane do znajdującej się pod spodem okostnej lub do powięzi i ścięgien. W tym drugim przypadku może to doprowadzić do rozerwania lub całkowitego zerwania ścięgien (w szczególności palców pięty lub prostowników na grzbiecie dłoni).

Liczba guzków waha się od jednego do kilkudziesięciu. M. Ginsburg i in. (1975) opisali szczególny wariant RZS, charakteryzujący się bardzo łagodnymi objawami klinicznymi zapalenia błony maziowej w połączeniu z licznymi guzkami reumatoidalnymi o typowej budowie histologicznej. Wariant ten, który autorzy nazwali guzkiem reumatoidalnym, występuje w 90% przypadków u mężczyzn, częściej po 40. roku życia. Zapalenie błony maziowej może być łagodne i czasami odwracalne (np. „reumatyzm palindromiczny”).

Często na zdjęciu RTG widoczne są wyraźne torbiele śródkostne lub niewielkie zmiany nadżerkowe. RF wykrywa się w surowicy krwi w umiarkowanym lub wysokim mianie, co jest na ogół charakterystyczne dla prawie wszystkich pacjentów z guzkami reumatoidalnymi. U niektórych pacjentów występują także współistniejące objawy trzewne, najczęściej płucne lub opłucnowe.

Guzkowatość reumatoidalną należy uznać za unikalny wariant RZS, w którym na pierwszy plan wysuwają się specyficzne objawy pozastawowe, klinicznie wyraźniejsze niż objawy zapalenia błony maziowej (podobnie jak u wielu pacjentów z zespołem Kaplana, zespołem Felty’ego itp.). . Jednocześnie nie ulega wątpliwości, że u części pacjentów guzki reumatoidalne po kilku latach przekształcają się w klasyczną wersję RZS z ciężkim zespołem wielostawowym i postępującą destrukcją stawów.

Ryż. 3.9. Duże guzki reumatoidalne w okolicy stawów łokciowych.

Istnieją pojedyncze opisy u dorosłych i dzieci izolowanego rozwoju, a następnie całkowitego zaniku guzków reumatoidalnych o typowej budowie histologicznej przy braku jakichkolwiek objawów stawowych. U niektórych z tych pacjentów RF wykryto w surowicy krwi.

Pozaskórna lokalizacja guzków reumatoidalnych jest bardzo rzadka, jednak należy stale mieć na uwadze jej możliwość, gdyż u części chorych okazuje się ona przyczyną nietypowych objawów klinicznych. Guzki reumatoidalne stwierdzono w błonie maziowej stawów (gdzie czasami osiągały duże rozmiary i utrudniały ruch), mięśniach, kościach (sprzyjając ich destrukcji) i ścięgnom, czasami prowadząc do ich zerwania.

U większości pacjentów z RZS guzki są klinicznie bezobjawowe; dotyczy to również rzadkich lokalizacji trzewnych. Możliwe są jednak w tym zakresie poważne wyjątki, nie mówiąc już o realnych trudnościach diagnostycznych. Zatem pojedyncze lub mnogie guzki w opłucnej i płucach, szczególnie jeśli poprzedzają oczywiste zapalenie stawów, nasuwają myśl o patologii onkologicznej. Część z nich ulega rozpadowi z możliwością przedostania się do jamy opłucnej i powstania odmy opłucnowej.

W sercu stwierdzono guzki (zwykle nie kliniczne, ale morfologiczne) w mięśniu sercowym, osierdziu i na płatkach zastawek. Istotnymi objawami klinicznymi były zaburzenia przewodzenia i niedomykalność zastawki mitralnej lub częściej zastawki aortalnej.

Bardzo rzadko w siatkówce rozwijają się guzki z zaburzeniami widzenia i twardówce z ryzykiem perforacji. W przypadku umiejscowienia na strunach głosowych możliwy jest ból, chrypka, dysfonia i niewydolność oddechowa, choć w RZS objawy te częściej wiążą się z uszkodzeniem stawów pierścieniowo-nalewkowatych. Opisano także bezobjawowe guzki reumatoidalne w ośrodkowym układzie nerwowym, dlatego nie można wykluczyć potencjalnego zagrożenia wystąpieniem objawów ucisku rdzenia kręgowego.

Osąd ten najwyraźniej można uznać za słuszny jedynie na podstawie ogólnej oceny statystycznej; Indywidualna wartość prognostyczna guzków reumatoidalnych jest niewielka. Diagnostykę różnicową różnych formacji guzkowych u chorych na RZS omówiono w części „Diagnostyka”.

Są to okrągłe, gęste, nieruchome, bezbolesne twory wielkości ziarnka grochu, które mogą pojawić się podczas ataku reumatycznego (obserwuje się je zwykle u 3-6% pacjentów). Skóra nad nimi jest ruchoma, niezmieniona (nie jest w stanie zapalnym).

Guzki szybko powstające, lokalizują się zwykle w miejscach przyczepu ścięgien, na powierzchniach kości i wypukłościach, w okolicy stawów kolanowych, łokciowych, śródręczno-paliczkowych, w okolicy kostki, ścięgna Achillesa (piętowego) i części potylicznej kości skokowej. hełm ścięgnisty (galea aponeurotica).

Gdy się pojawią, mogą zniknąć w ciągu kilku dni, ale częściej ulegają odwrotnemu rozwojowi dopiero po 1-2 miesiącach bez zauważalnych zmian resztkowych.

Diagnoza ARF

Pomimo postępu w rozwoju nowoczesnych metod diagnostycznych, często ustalenie wiarygodnego rozpoznania ARF, a zwłaszcza jej początkowych objawów, nie jest łatwym zadaniem dla lekarza. Brak specyficznych badań klinicznych i laboratoryjnych determinuje potrzebę syndromicznego podejścia do diagnostyki, którego istotą jest to, że można ustalić swoistość nozologiczną choroby poprzez wykrycie charakterystycznej kombinacji niespecyficznych zespołów. To właśnie ta zasada stała się podstawą kryteriów diagnostycznych ostrego reumatyzmu zaproponowanych przez A. A. Kisela. Wskazując na znaczenie diagnostyczne charakterystycznych dla tej choroby zespołów zapalenia serca, zapalenia wielostawowego, pląsawicy, guzków reumatycznych i rumienia pierścieniowego, zwrócił uwagę na znaczenie ich kombinacji dla wiarygodnego rozpoznania reumatyzmu.

Później amerykański kardiolog T. D. Jones (1944) sklasyfikował te pięć zespołów jako główne („główne”) kryteria diagnostyczne „ostrej gorączki reumatycznej”. Dodatkowo przydzielono im dodatkowe („drobne”) kryteria kliniczne i laboratoryjne.

Proponowany schemat został zmodyfikowany i zatwierdzony przez American Heart Association w latach 1955 i 1965. Najnowszą wersję rewizji przedstawiono w tabeli. 2.

Tabela 2. Kryteria Kissela-Jonesa stosowane w diagnostyce ARF

(Zmodyfikowane przez APA, 2003).

Duże kryteria

Małe kryteria

Dowody zakażenia paciorkowcami

Reumatyczne zapalenie stawów

Mniejsza pląsawica

Rumień w kształcie pierścienia

Podskórne guzki reumatyczne

Kliniczny:

ból stawów;

gorączka.

Laboratorium:

Podwyższone reagenty ostrej fazy:

Białko C-reaktywne.

Instrumentalny:

Wydłużenie odstępu PQ w EKG;

Objawy niedomykalności mitralnej i/lub aortalnej za pomocą Echo-CG.

Dodatni wynik hodowli na paciorkowce A z gardła lub dodatni szybki test na antygen paciorkowca A.

Podwyższone lub rosnące miano przeciwciał przeciw paciorkowcom - ASL-O, Anty-DNAaza B.

Obecność dwóch kryteriów głównych lub jednego kryterium dużego i dwóch mniejszych w połączeniu z dowodami wcześniejszego zakażenia paciorkowcami grupy A wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo ARF.

Kryteria diagnostyczne aktywności ARF

Aby określić aktywność procesu zapalnego, stosuje się następujące metody badań laboratoryjnych:

Ogólna analiza krwi:

oznaczenie liczby leukocytów – umiarkowana leukocytoza neutrofilowa;

przyspieszony ESR.

Biochemiczne badanie krwi (nieswoiste reakcje tkanki łącznej):

alfa2-globuliny >10%;

gammaglobuliny >20%;

fibrynogen w osoczu (powyżej 10 g/l);

wzrost testu difenyloaminy;

plazmatyzacja szpiku kostnego, wzrost seromukoidu (powyżej 0,3 jednostki);

pojawienie się białka C-reaktywnego (3-4 plusy).

3. Badania serologiczne wykazujące podwyższone lub co ważniejsze rosnące miano przeciwciał przeciw paciorkowcom:

miana antystreptolizyny-O (ASL-O), antystreptokinazy (ASK), antystreptohialuronidazy (ASH) są 3-5 razy wyższe niż wartości dopuszczalne.

4. Badanie bakteriologiczne wymazu z gardła w kierunku GABHS. Pozytywne wyniki badań mikrobiologicznych nie pozwalają jednak na odróżnienie czynnej infekcji od nosicielstwa paciorkowcowego.

Instrumentalne metody badań:

badanie wskaźników EKG;

badanie wskaźników FCG,

badanie wskaźników Echo-CG.

Klasyfikacja.

Zagadnienia związane z klasyfikacją zawsze przyciągają szczególną uwagę, gdyż są odzwierciedleniem stanu nauki i praktyki w danym okresie. Każda klasyfikacja, zwłaszcza kliniczna, nie jest jednak w żadnym wypadku kompletnym systemem naukowym, a jedynie narzędziem bieżącej, praktycznej działalności specjalisty.

Każda klasyfikacja kliniczna powinna opierać się na co najmniej 3 zasadach: 1) ciągłości, tj. uznanie dla lekarzy na podstawie poprzedniej opcji klasyfikacji; 2) zgodność z międzynarodową terminologią ICD X; 3) nowoczesność, odzwierciedlająca rzeczywiste osiągnięcia i stan problemu w momencie wprowadzenia do praktyki.

Realizacja tych zasad nie jest zadaniem łatwym, biorąc pod uwagę różnorodność punktów widzenia poszczególnych naukowców i praktyków.

Wiek XX charakteryzował się niespotykanym dotąd zainteresowaniem problematyką ARF (reumatyzmu – zgodnie z dotychczasową terminologią) ze strony lekarzy wielu specjalności. Od dłuższego czasu prowadzono intensywne prace nad udoskonaleniem nazewnictwa i klasyfikacji ze względu na wysoką częstość występowania ARF i towarzyszących wad serca. W szczególności przez ponad 30 lat aktywnie stosowano klasyfikację przyjętą na specjalnym sympozjum Ogólnounijnego Komitetu Przeciwreumatycznego (1964) na podstawie raportu akademika A.I. Niestierow (Tabela 3). Zgodnie z tą klasyfikacją rozpoznanie choroby sformułowano według 4 głównych kryteriów: 1) faza choroby – aktywna (z 3 stopniami aktywności), nieaktywna; 2) charakterystyka kliniczna i anatomiczna zmiany – w pierwszej kolejności dochodzi do uszkodzenia serca, a następnie do innych lokalizacji; 3) charakter choroby (ostry, podostry, przewlekły, stale nawracający, utajony); 4) stan krążenia krwi.

Tabela 3. Robocza klasyfikacja i nazewnictwo reumatyzmu (1964).

Faza choroby

Charakterystyka kliniczna i anatomiczna zmian chorobowych

Postać

Stan krążenia krwi

inne układy i narządy

Aktywny

I stopień

II stopień

III stopień

Nieaktywny

Pierwotne reumatyczne zapalenie serca bez choroby serca

Nawracające reumatyczne zapalenie serca z chorobą zastawkową (co)

Reumatyzm bez wyraźnych zmian w sercu

Miokardioskleroza

Reumatyczna choroba serca (która)

Zapalenie wielostawowe, zapalenie błon surowiczych (zapalenie opłucnej, zapalenie otrzewnej, zespół brzuszny)

pląsawica, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie naczyń mózgowych, zaburzenia neuropsychiatryczne

Zapalenie naczyń, zapalenie nerek, zapalenie wątroby, zapalenie płuc, zmiany skórne, zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie tarczycy

Konsekwencje i skutki resztkowe doznanych uszkodzeń pozasercowych

podostry
dłuższy
bez przerwy
recydywa-

utajony

Obecnie jednak istnieje wyraźna potrzeba rewizji klasyfikacji i nazewnictwa rozważanej formy nozologicznej (tab. 4). Używane obecnie określenie „gorączka reumatyczna” (a nie reumatyzm!) wydaje się jak najbardziej uzasadnione, gdyż zwraca uwagę lekarza na wyjaśnienie związku z infekcją GABHS, a także koniecznością przepisywania antybiotyków w celu eradykacji tej infekcji w ostrej fazie choroby. okres (profilaktyka pierwotna) i zapobieganie powtarzającym się atakom (profilaktyka wtórna). Jeśli chodzi o termin „pierwotne reumatyczne zapalenie serca (reumatyzm)”, doświadczenie kliniczne wykazało częste rozszerzanie tego pojęcia na każdą nowo zdiagnozowaną chorobę serca, w tym wypadanie zastawki mitralnej, jako przejaw zespołu nadmiernej ruchomości, w którym mogą występować bóle stawów spowodowane przeciążenia dużych i średnich stawów.

Tabela 4. Klasyfikacja gorączki reumatycznej (APP, 2003).

Kliniczny

opcje

Objawy kliniczne

Exodus

Etap NK

Podstawowy

Dodatkowy

reumatyczny

gorączka

Powtarzający się

reumatyczny

gorączka

W kształcie pierścienia

Podskórny reumatyczny

Gorączka

Ból stawów

Brzuszny

Zapalenie błon surowiczych

Powrót do zdrowia

Przewlekła reumatyczna choroba serca:

Bez wady serca;

Choroba serca.

SWR – według klasyfikacji N.D Strazhesko i V.Kh. Wasilenko

NYHA – klasa funkcjonalna wg NYHA (New York Heart Association)

Nawracająca gorączka reumatyczna u pacjentów z gorączką reumatyczną w wywiadzie jest uważana za nowy epizod ARF, a nie nawrót pierwszego.

W przedstawionej klasyfikacji wyróżnia się dwa warianty przebiegu choroby. W przypadku wyzdrowienia mówimy o całkowitym odwróceniu rozwoju objawów klinicznych ARF z normalizacją parametrów laboratoryjnych i brakiem jakichkolwiek zmian resztkowych.

Przewlekła reumatyczna choroba serca to choroba charakteryzująca się uszkodzeniem zastawek serca w postaci pozapalnego zwłóknienia brzeżnego płatków zastawki lub choroby serca (niewydolność i/lub zwężenie), powstałej po ostrej gorączce reumatycznej.

Należy pamiętać, że w przypadku nowo zdiagnozowanej wady serca konieczne jest, jeśli to możliwe, wyjaśnienie jej genezy (wcześniejsze infekcyjne zapalenie wsierdzia itp.).

Przewlekłą niewydolność serca (CHF) ocenia się według klasyfikacji Strazhesko-Vasilenko (stopień) i New York Heart Association (klasa funkcjonalna).

Przedstawiona klasyfikacja ARF ma zatem na celu rzetelne rozpoznanie choroby, jej wczesne rozpoznanie, a co za tym idzie możliwie najwcześniejsze kompleksowe leczenie antybiotykami i lekami przeciwzapalnymi, a następnie profilaktykę wtórną.

Zasady formułowania diagnozy.

Formułując diagnozę należy wskazać:

Wariant kliniczny gorączki reumatycznej (w ostrym procesie).

Główne objawy kliniczne gorączki reumatycznej.

Powikłania gorączki reumatycznej.

Po przeniesiony! gorączka reumatyczna (ostra, powtarzająca się), w przypadku powstania wady serca diagnoza powinna wskazywać jedynie wynik - przewlekłą reumatyczną chorobę serca, wskazując wadę, a także stopień (klasyfikacja Strazhesko-Vasilenko) i klasę funkcjonalną (klasyfikacja New York Heart Association) NK.

Przykłady diagnozy klinicznej.

Ostra gorączka reumatyczna: zapalenie serca (zapalenie zastawki mitralnej), reumatyczne zapalenie stawów. NK I (NYHA FC I).

Powtarzająca się gorączka reumatyczna: zapalenie serca, połączona choroba mitralna serca. NK IIA (II FC NYHA).

Przewlekła reumatyczna choroba serca: połączona choroba mitralnie-aortalna. NK IIB (III FC NYHA).

Leczenie

Główne zasady podejścia terapeutycznego to:

leczenie powinno być procesem trzyetapowym (niestety nie zawsze jest to przestrzegane):

Etap 1 – leczenie fazy aktywnej – przeprowadzany jest w szpitalu,

II etap – leczenie rehabilitacyjne – w sanatorium podmiejskim lub na zwolnieniu lekarskim (dokończenie leczenia rozpoczętego w szpitalu),

Etap 3 – obserwacja kliniczna i leczenie zapobiegawcze.

leczenie powinno nastąpić jak najwcześniej, o czym z kolei decyduje najwcześniejsza możliwa diagnoza choroby;

leczenie powinno być długotrwałe;

leczenie powinno być kompleksowe (etiologiczne, patogenetyczne, naprawcze, objawowe).

Zapalenie stawów powoduje dyskomfort dla pacjenta: objawy bólowe, uczucie sztywności, obrzęk, wrażliwość i zaczerwienienie obszarów skóry. Często zdarza się, że pod skórą rozwijają się guzki reumatoidalne, które sygnalizują rozwój ciężkich ogólnoustrojowych procesów patologicznych.

Zaliczana do chorób autoimmunologicznych. Słaba funkcjonalność ochronnego układu odpornościowego powoduje uszkodzenie obszarów tkanki łącznej stawów.

Guzki reumatoidalne, których zdjęcia można znaleźć w Internecie i podręcznikach medycznych, są przedmiotem badań medycyny do dziś. Większość ekspertów twierdzi, że pojawienie się wrzodów zależy od rozwoju procesu zapalnego na ścianach małych naczyń. Zapalenie naczyń ma z kolei kierunek immunologiczny.

Lekarze spędzili dużo czasu badając nowotwory na skórze. Wyniki wykazały, że w określonych węzłach wykrywany jest czynnik reumatoidalny i kompleksy immunologiczne.

Nowotwory nie są klasyfikowane jako objawy jednej choroby. Według statystyk aż 7% pacjentów ze zdiagnozowanym toczniem rumieniowatym układowym skarży się na pojawienie się guzków.

Czasem pacjentami stają się dzieci. Wrzody rzekome pojawiają się bez potwierdzenia czynnika reumatoidalnego. Nowotwory są w stanie znacznie zwiększyć swój rozmiar w krótkim czasie. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie pokazać dziecko lekarzowi, aby uniknąć niepożądanych powikłań.

Objawy i objawy guzków reumatoidalnych

Objawy objawowe guzków zależą od ich lokalizacji. Na stawach łokciowych i okolicy prostowników przedramienia tworzą się podskórne guzki reumatoidalne.

Guzki reumatoidalne na palcach zlokalizowane są:

w stawach międzypaliczkowych;
stawy śródręczno-paliczkowe;
wpływa na dłonie;
pojawić się na opuszkach palców;
możliwe, że tworzą się na stopie w okolicy ścięgien pięty.

Powodem jest nieprawidłowe ułożenie stopy przy wyborze butów, gdy są one albo ciasne, albo za duże na daną osobę.

Pacjenci często zwracają się do lekarzy, których czynności odbywają się w pozycji siedzącej. Podczas badania wzrokowego lekarze obserwują lokalizację guzków na pośladkach (guzów kulszowych).

U osób obłożnie chorych guzki znajdują się na kości krzyżowej, kręgosłupie i z tyłu głowy. Kiedy pacjent ma problemy ze wzrokiem, na grzbiecie nosa pojawiają się wybrzuszenia.

Wraz z rozwojem reumatoidalnego zapalenia stawów guzki mogą migrować do typowych obszarów i być całkowicie niewidoczne. Dlatego podczas badania lekarze celowo ich szukają, aby zapobiec aktywacji i szybkiemu wzrostowi.

Podstępność pojawienia się guzków przy braku wyraźnego bólu lub niepokoju. Dopiero w momencie ropienia lub owrzodzenia wrzody zaczynają boleć, powodując dyskomfort dla osoby.

Musisz wiedzieć, że owrzodzenia reumatoidalne występują w różnych rozmiarach. Małe wrzody o gęstej strukturze są często mylone z dną moczanową. Duże guzki mają konsystencję gumy o normalnej gęstości. Wizualnie przypominają cystę, w środku której gromadzi się płyn.

Podczas badania niektórych pacjentów lekarze zauważają ruch guzków w tkance podskórnej. Częściej wrzody mogą łączyć się z sąsiednimi obszarami tkanek. Należy podjąć środki terapeutyczne, aby zapobiec uszkodzeniu ścięgien w miarę ich wzrostu przez formacje reumatoidalne.

Znaczna liczba guzków tworzy się u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. Czasami reumatoidalne zapalenie stawów, oprócz procesu zapalnego błony maziowej stawu z gromadzeniem się płynnych mas, może tworzyć wiele guzków. Proces ten w medycynie nazywany jest guzkiem reumatoidalnym. Pacjenci mają czynnik reumatoidalny, który ma wysokie lub umiarkowane miano. Powikłania prowadzą do objawów trzewnych, które wpływają na zdrowe narządy ludzkie (wątroba, płuca).

Pozaskórne tworzenie węzłów jest rzadkie w praktyce medycznej. Odnotowano przypadki owrzodzeń błony maziowej stawu, które mogą powodować trudności w poruszaniu się. W tkance kostnej ich wzrost prowadzi do deformacji kości. Czasami proces patologiczny rozwija się w obszarach ścięgien i mięśni. Ważne jest, aby zidentyfikować wzrosty w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie duże guzki mogą spowodować pęknięcie tkanki.

Guzki pozaskórne nie dają objawów klinicznych. Ale zdarzają się przypadki, gdy występują zespoły bólowe, które uniemożliwiają doświadczonemu lekarzowi postawienie prawidłowej diagnozy.

Metody diagnostyczne

Kiedy u pacjenta zdiagnozowano formacje reumatoidalne, głównym zadaniem lekarza jest ustalenie przyczyny ich pojawienia się i ustalenie podstawowej dolegliwości, która przyczynia się do wzrostu guzków. Jeżeli lekarz podejrzewa chorobę reumatoidalną, badanie składa się z kilku czynności:

pobieranie wywiadu;
badanie lekarskie historii choroby i indywidualności ciała pacjenta;
badania krwi;
ogólna analiza moczu.

Lekarz bada nerki pacjenta na różne sposoby, aby prawidłowo opracować przebieg terapii. Ważne jest, aby wybierać leki, które będą nie tylko skuteczne, ale także będą miały minimalną liczbę skutków ubocznych dla ludzkich układów i narządów.

Leczenie

Podczas diagnozowania guzków reumatoidalnych przeprowadza się kompleksowe leczenie. Ma na celu złagodzenie choroby podstawowej za pomocą różnych grup leków. Lekarze opracowują przebieg terapii indywidualnie dla każdego pacjenta, w oparciu o wiele czynników.

Przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne. Leki mają minimalne skutki uboczne, więc recepty i właściwe stosowanie prowadzą do szybkiej eliminacji wzrostu wrzodów. Wśród często przepisywanych leków znajdują się:

Celekoksyb.

Lekarze zabraniają jednoczesnego przyjmowania kilku leków z tej samej grupy. Skuteczność terapeutyczna stosowania kilku leków nie wzrasta, a negatywne skutki uboczne na organizm są gwarantowane.

Po rozpoznaniu reumatoidalnego zapalenia stawów lekarze przepisują podstawowe leki:

Metotreksat;
Sulfazalina;
azatiopryna;
Cyklofosfamid.

Jeżeli po długotrwałej terapii lekami podstawowymi stan pacjenta nie ulega poprawie, lekarze zalecają dodatkowo przyjmowanie leków hormonalnych.

Gdy choroba ma ciężki przebieg, praktykowane jest łączone stosowanie leków. Ich zastosowanie zmniejsza aktywność procesu patologicznego.

Ważne jest monitorowanie objawów zapalnych i monitorowanie możliwości wystąpienia niepożądanych skutków ubocznych. Dlatego leczenie odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego.

Glikokortykosteroidy są przepisywane w celu rozwoju stanu zapalnego. Na obszar dotknięty guzkami należy nakładać maści, żele, kremy. Jeśli guzy znikną, lekarze zalecają środki do szybkiego nabłonka.

Ważne jest, aby zapobiegać aktywacji. Nie należy ignorować przyjmowania zaleconych przez lekarza witamin D, wapnia i kompleksów witaminowo-mineralnych.

Praktykowane są dodatkowe metody łagodzenia patologii:

Laseroterapia. Jego stosowanie jest skuteczne we wczesnych stadiach rozwoju choroby. Przebieg ustala lekarz, ale nie więcej niż 15 manipulacji z rzędu.
Krioterapia. Stosuje się go w celu zmniejszenia bólu w ciągu 10 do 20 manipulacji zimnem.
W pierwszych stadiach rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów lekarze zalecają stosowanie promieniowania ultrafioletowego, elektroforezę wapnia, salicylu i sulfotlenku dimetylu.
Zabiegi magnetoterapii i prądów pulsacyjnych sprawdziły się pozytywnie.
W przypadku ciężkiej choroby zaleca się wykonanie fonoforezy hydrokortyzonowej.

Nie należy zapominać o ćwiczeniach fizjoterapeutycznych i wizycie w gabinecie masażu. Manipulacje łagodzą skurcze mięśni i przywracają wymaganą przez organizm funkcjonalność stawów.

Nasi przodkowie leczyli guzki reumatoidalne środkami przygotowanymi według receptur tradycyjnych uzdrowicieli i uzdrowicieli. Współczesna medycyna nie zabrania tych technik, należy je jednak wykonywać w połączeniu z leczeniem farmakologicznym po konsultacji z lekarzem.

Komplikacje i konsekwencje

Warto wiedzieć, że reumatoidalne zapalenie stawów występuje w postaci przewlekłej. Całkowite wyleczenie choroby nie jest możliwe. Przy odpowiedniej terapii i środkach zapobiegawczych nawroty są eliminowane i osiągana jest stabilna remisja.

Kiedy w płucach, w opłucnej, w płucach, w opłucnej, stwierdza się specyficzną okrągłość spowodowaną zapaleniem stawów, podejrzewa się rozwój onkologii. Są w stanie rozerwać obszar opłucnej, powodując odmę opłucnową.

W praktyce medycznej odnotowano przypadki rozwoju choroby siatkówki i twardówki oka. W takich przypadkach wzrok jest znacznie osłabiony. Jeśli na strunach głosowych pojawią się owrzodzenia, pacjent skarży się na ataki bólu, dysfonię i trudności w oddychaniu.

Nie często nowotwory atakują serce na płatkach zastawki, mięśniu sercowym i osierdziu. Objawy przypominają niedomykalność zastawki aortalnej. Patologia bez szybkiego leczenia może prowadzić do katastrofalnych rezultatów.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mające na celu zatrzymanie nawrotów wymagają codziennej terapii ruchowej. Fizjoterapeuta opracowuje indywidualny program dla pacjenta. Łączy w sobie:

aerobik;
ćwiczenia rozwijające elastyczność;
trening siłowy;
ogólne ćwiczenia wzmacniające.

Lekarze zalecają spędzanie większej ilości czasu na świeżym powietrzu. Ważne jest, aby angażować się w takie działania, jak:

pływanie;
jazda na rowerze;
działanie;
chód sportowy.

Obciążenie wzrasta stopniowo i odpowiada rozwojowi fizycznemu osoby, ciężkości patologii, wiekowi i stanowi.

Warto zwrócić uwagę na swój tryb życia i porzucić złe nawyki. Pacjenci powinni kontrolować swoją wagę; dodatkowe kilogramy szkodzą pełnemu funkcjonowaniu stawów.

Ważne jest, aby przejrzeć codzienne menu, dodając do niego więcej warzyw, jagód i owoców. Unikaj fast foodów, smażonych i wędzonych potraw z ostrymi sosami i przyprawami.

Kwasy tłuszczowe omega-3 (owoce morza, pestki dyni i lnu, olej rzepakowy, produkty sojowe) eliminują objawy choroby.

Dietetycy proszą o wykluczenie ze swojej diety pomidorów, bakłażanów, ziemniaków, ciast i słodyczy lub przyjmowanie ich w małych ilościach. Ważne jest, aby przyjmować odpowiednią ilość płynów, co najmniej 2 litry w ciągu dnia.

Ważnym czynnikiem podczas remisji jest nastrój psychiczny danej osoby. Lekarz ma obowiązek moralnie wspierać pacjenta i nastawiać go na pozytywny wynik kompetentnej terapii.

2 oceny, średnia: 5,00 z 5)

Jeden z najczęstszych pozastawowych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów. Objaw ten występuje u około 10% pacjentów z seropozytywną postacią choroby. Guzki reumatoidalne z reguły rozwijają się w tkance podskórnej, często w miejscach narażonych na ucisk i urazy. Ich najczęstszą lokalizacją jest okolica stawu łokciowego i powierzchnia prostowników przedramienia. Często guzki lokalizują się na dłoniach w okolicy stawów międzypaliczkowych i śródręczno-paliczkowych, a także na dłoniach i tkankach miękkich opuszków palców. Można je również zaobserwować na stopach w miejscach ucisku buta, szczególnie na piętach i wzdłuż ścięgien pięt. U pacjentów, którzy większość czasu spędzają w pozycji siedzącej, guzki często stwierdza się na pośladkach i powyżej wypukłości guzów kulszowych. U pacjentów obłożnie chorych mogą być zlokalizowane w okolicy tyłu głowy, łopatek, kręgosłupa i kości krzyżowej. U pacjentów noszących okulary czasami obserwuje się guzki na grzbiecie nosa.

W przypadku podejrzenia reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) przeprowadza się ukierunkowane poszukiwanie guzków, ponieważ mogą one być pojedyncze i małe, umiejscowione w nietypowych miejscach i przez to umknąć uwadze lekarza lub zostać błędnie zinterpretowane. Sprzyja temu również fakt, że guzki reumatoidalne są niemal w każdym przypadku bezbolesne. Ich wrażliwość na palpację, a tym bardziej na owrzodzenie lub ropienie, występuje bardzo rzadko.

Wielkość guzków reumatoidalnych może wahać się od kilku milimetrów do 3-4 cm średnicy. Małe guzki są czasami tak twarde, że są mylone z dną moczanową. Większe charakteryzują się konsystencją przypominającą gęstą gumę. Czasami guzki są postrzegane jako cysty, a czasami w ich środku znajduje się pewna ilość płynu. U wielu pacjentów guzki są ruchome w tkance podskórnej. Jednak dość często są one ściśle przymocowane do znajdującej się pod spodem okostnej lub do powięzi i ścięgien. W tym drugim przypadku może to doprowadzić do naderwania lub całkowitego zerwania ścięgien, w szczególności ścięgien kości piętowej lub prostownika palców na grzbiecie dłoni.

Liczba guzków może wahać się od jednego do kilkudziesięciu. Opisano guzkowatość – szczególny przebieg RZS, który charakteryzuje się bardzo łagodnymi objawami klinicznymi zapalenia błony maziowej w połączeniu z licznymi guzkami reumatoidalnymi o typowej budowie histologicznej. Wariant ten występuje najczęściej u mężczyzn, zwykle po 40. roku życia. Zapalenie błony maziowej może być łagodne i czasami odwracalne. Na zdjęciu rentgenowskim można wykryć wyraźne torbiele śródkostne lub niewielkie zmiany nadżerkowe. Czynnik reumatoidalny (RF) występuje w surowicy krwi w umiarkowanym lub wysokim mianie, co jest typowe dla prawie wszystkich pacjentów z guzkami reumatoidalnymi. U niektórych pacjentów występują także współistniejące objawy trzewne, najczęściej płucne lub opłucnowe. Guzek reumatoidalny uważany jest za wyjątkowy wariant RZS, w którym na pierwszy plan wysuwają się specyficzne objawy pozastawowe, klinicznie wyraźniejsze niż objawy zapalenia błony maziowej. Ten sam obraz można zaobserwować u części pacjentów z zespołem Kaplana, zespołem Felty’ego itp. Jednocześnie u części pacjentów guzki reumatoidalne po kilku latach przekształcają się w klasyczną wersję RZS z ciężkim zespołem wielostawowym i postępującym niszczeniem stawów stawy.

Istnieją pojedyncze opisy izolowanego rozwoju, a następnie całkowitego zaniku guzków reumatoidalnych o typowej budowie histologicznej przy braku jakichkolwiek objawów ze stawów. U niektórych z tych pacjentów zaobserwowano RF w surowicy.

Pozaskórną lokalizację guzków reumatoidalnych obserwuje się dość rzadko, należy jednak stale mieć na uwadze jej możliwość, gdyż u części chorych okazuje się ona przyczyną nietypowych objawów klinicznych. Guzki reumatoidalne stwierdzano w błonie maziowej stawów, gdzie czasami osiągały tak duże rozmiary, że utrudniały ruch, a także w mięśniach, kościach i ścięgnach, czasami prowadząc do ich zerwania.

U większości pacjentów guzki reumatoidalne mają przebieg kliniczny bezobjawowy; dotyczy to również rzadkich lokalizacji trzewnych. Jednak w tym zakresie możliwe są poważne wyjątki, nie wspominając o prawdziwych trudnościach diagnostycznych. Zatem pojedyncze lub mnogie guzki w opłucnej i płucach, szczególnie jeśli poprzedzają oczywiste zapalenie stawów, nasuwają myśl o patologii onkologicznej. Część z nich ulega rozpadowi z możliwością przedostania się do jamy opłucnej i powstania odmy opłucnowej. W sercu stwierdzono guzki (zwykle nie kliniczne, ale morfologiczne) w mięśniu sercowym, osierdziu i na płatkach zastawek. Istotnymi objawami klinicznymi były zaburzenia przewodzenia i niedomykalność zastawki aortalnej.

Bardzo rzadko w siatkówce rozwijają się guzki z zaburzeniami widzenia oraz na twardówce z ryzykiem perforacji. W przypadku umiejscowienia na strunach głosowych możliwy jest ból, chrypka, dysfonia i niewydolność oddechowa, choć w RZS objawy te częściej wiążą się z uszkodzeniem stawów pierścieniowo-nalewkowatych. Opisywano także bezobjawowe guzki reumatoidalne w ośrodkowym układzie nerwowym, które mogą powodować objawy ucisku rdzenia kręgowego.

Zatem guzki reumatoidalne zlokalizowane w tkance podskórnej są jednym z najbardziej specyficznych objawów seropozytywnego RZS. Będąc w większości bezobjawowe klinicznie, wskazują jednak na rozwój odskoczni głównego procesu patologicznego i, według wielu autorów, wskazują na poważniejsze rokowanie w przypadku patologii stawów i choroby w ogóle. Osąd ten najwyraźniej można uznać za słuszny jedynie na podstawie ogólnej oceny statystycznej; Indywidualna wartość prognostyczna guzków reumatoidalnych jest niewielka.

Na podstawie materiałów Y.A. Sigidina

Jednym z najczęstszych zjawisk tworzących się na skórze w reumatoidalnym zapaleniu stawów są guzki reumatoidalne. Podobne objawy występują u około 30% pacjentów; najczęstszym objawem pozastawowym są guzki. Są to formacje o różnych średnicach, ale częściej w dotkniętym obszarze występuje wiele wysypek.

Powody pojawienia się

Jest to zjawisko bezbolesne, ale z biegiem czasu wiele węzłów ma tendencję do przylegania do tkanki, tworząc wrzody w miejscu zmiany chorobowej. Guzki reumatoidalne jako objaw zapalenia stawów były mało badane. Nie udało się dotychczas ustalić przyczyny ich wystąpienia. Jednak ogólnie przyjmuje się, że czynnikiem wywołującym to zjawisko może być zapalenie naczyń z powodu zaburzeń immunologicznych. Nie można jednak argumentować, że reumatoidalne zapalenie stawów jest podstawową przyczyną występowania takich formacji.

Typ i lokalizacja

Podczas dociskania uszczelki nie odczuwa się bólu.

Często tworzą się w tkance podskórnej. Guzki w reumatoidalnym zapaleniu stawów zlokalizowane są w okolicy stawów, na łokciach i dłoniach, mogą także znajdować się na nodze pod kolanem. Na pośladkach takie formacje występują u osób zmuszonych do długiego siedzenia. U pacjentów obłożnie chorych guzki pojawiają się z tyłu głowy, a u osób noszących okulary na grzbiecie nosa. Występują rzadziej na nogach i często atakują palce u rąk i nóg. Węzły składają się z tkanki włóknistej i nie zawsze są natychmiast zauważalne, ponieważ są całkowicie bezbolesne i nie powodują niepokoju dla osoby. Węzły są zaczerwienioną formacją, guzkiem o średnicy 2-4 cm. Duże guzki podskórne w dotyku mają strukturę gęstej gumy i czasami mogą poruszać się pod skórą.

Diagnostyka guzków reumatoidalnych

Ponieważ takie guzki są charakterystyczne dla chorób reumatoidalnych, diagnozę przeprowadza się również w celu zidentyfikowania choroby podstawowej. Procedury diagnostyczne obejmują:

Ogólna analiza krwi. Identyfikacja czynnika reumatoidalnego jest głównym objawem choroby.
Zbiórka moczu. Zwiększa się poziom keratyny i obserwuje się znaczną ilość białka.
Rentgen. Służy do badania guzków reumatycznych o dużej średnicy.
Ocena czynności nerek. Służą do doboru leków i monitorowania ich wpływu na organizm.

Guz jest identyfikowany podczas diagnozowania zapalenia stawów.

Dodatkowo badana jest wzrokowo skóra, a lekarz pyta pacjenta o objawy i dolegliwości. Najczęściej guzki są odkrywane przez pacjentów przypadkowo, ponieważ nie mają żadnych specjalnych objawów i nie powodują bólu. Po pełnym badaniu ustala się diagnozę i przepisuje przebieg terapii. Guzki reumatoidalne i reumatyczne są nie do odróżnienia pod względem składu i manifestacji, ale w pierwszym przypadku nie są związane z chorobą podstawową.

Jak się tego pozbyć?

Chorobę podstawową, taką jak guzkowe zapalenie stawów, leczy się tymi samymi lekami. Są niezbędne do maksymalnego złagodzenia stanu zapalnego i zapobiegania dystrofii stawów lub jej modyfikacjom. Leki przepisywane są wyłącznie przez lekarza, ale oprócz metody leczniczej istnieje również terapia laserowa, a w przypadku drobnych wysypek dopuszczalne jest również leczenie środkami ludowymi.

Leki

Przepisywane są trzy rodzaje leków:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
cytostatyki i leki immunosupresyjne;
glikokortykosteroidy.

Maść łagodzi stany zapalne.

Podczas terapii podstawowej konieczne jest monitorowanie przebiegu procesu zapalnego i monitorowanie ewentualnych skutków ubocznych. Ćwiczą także stosowanie balsamów przeciwzapalnych z maściami takimi jak Piroxicam i Diklofenak. W okresie przyjmowania leków pacjent powinien być stale badany pod kątem poprawy i skuteczności.

Formacja śródstawowa o dużej średnicy prowadzi do prawie całkowitego unieruchomienia i silnego bólu.

Dodatkowe terapie

Skuteczność zabiegu jest szczególnie wysoka w pierwszych stadiach choroby i wykonuje się nie więcej niż 15 sesji z rzędu. Terapię laserową przepisuje pacjentowi lekarz prowadzący na podstawie struktury formacji i charakteru choroby. Metoda krioterapii łagodzi ból poprzez zastosowanie zimna na dotknięty obszar. A także na wczesnych etapach zalecany jest przebieg elektroforezy wapnia. Skuteczne są zabiegi magnetoterapii i prądu pulsacyjnego.

Fizjoterapia

Ćwiczenia lecznicze należy uzgodnić z lekarzem.

U pacjentów ze zdiagnozowanym reumatoidalnym zapaleniem stawów zaleca się terapię ruchową i gimnastykę. Zalecane są ćwiczenia mające na celu pobudzenie przepływu krwi, rozwój mięśni i zwiększenie ruchomości stawów. Ćwiczenia pomagają złagodzić skurcze. Zestaw ćwiczeń dobierany jest przez lekarza, oprócz nich przydatna jest także jazda na rowerze, pływanie i chód wyścigowy. Masaż jest szczególnie skuteczny, aby uzyskać maksymalny wpływ na węzły.

Odżywianie w czasie choroby

Pacjentowi przepisano dietę wykluczającą ziemniaki, pomidory i bakłażany. Zaleca się zwiększenie spożycia jagód i owoców, włączenie do diety owoców morza, oleju sojowego i rzepakowego. Te produkty są bogate w kwasy tłuszczowe, które są niezbędne do skutecznej walki z chorobą. Należy ograniczyć ilość słodyczy, pieczywa i ciastek. Spożycie wody należy zwiększyć do 1,5 litra dziennie.

Leczenie środkami ludowymi

Na uszczelkę nakładany jest kompres.

Stosując tradycyjną medycynę, nie należy liczyć na całkowite wyleczenie, ale możliwe jest pozbycie się guzków. Często stosuje się aplikacje ziemniaczane. Tartą bulwę zanurza się w durszlaku we wrzącej wodzie na 2-3 sekundy. Następnie masę odciska się, umieszcza w materiałowej kieszeni i przykłada na gorąco na miejsce objęte stanem zapalnym, zabezpieczając bandażem. Dzięki temu leczeniu można łatwo wyleczyć guzek reumatoidalny na łokciu.

Inną skuteczną metodą jest nalewka z gałęzi sosny. Sposób przygotowania i stosowania:

Weź gałązki sosny (40 g), suche owoce róży i ząbek czosnku w równych proporcjach.
Składniki gotuje się przez 30 minut, płyn przelewa się do termosu.
Po dwóch dniach można pić nalewkę 4 razy dziennie.

Prognoza choroby

Niestety zapalenie stawów leczy się niezwykle rzadko i tylko we wczesnych stadiach rozwoju, dlatego nie należy liczyć na całkowite wyleczenie. Ale dzięki systematycznym środkom zapobiegawczym możliwe jest utrzymanie długiego okresu remisji. Pacjent musi wykonywać ćwiczenia terapeutyczne, przestrzegać diety i prowadzić aktywny tryb życia. Samoleczenie jest surowo zabronione.