Jak przebiega ciąża z mięśniakami? Mięśniaki macicy a ciąża, wpływ na poczęcie i ciążę, leczenie, mięśniaki mnogie

Większość kobiet w wieku rozrodczym, u których zdiagnozowano lub podejrzewa się mięśniaki macicy, zadaje lekarzom mniej więcej te same pytania:

Co to za choroba?
Jak i dlaczego to występuje?
Czy mięśniak utrudnia zajście w ciążę, czy może powodować niepłodność?
Co jest lepsze: zajść w ciążę, urodzić, a potem „poradzić sobie” z mięśniakami, czy odwrotnie – usunąć (wyleczyć) mięśniaki i dopiero potem myśleć o ciąży?

Kobiety w ciąży w naturalny sposób interesują się tym, jak niebezpieczne są mięśniaki w ich sytuacji i co decyduje o rokowaniach dla matki i dziecka.

Trzeba przyznać: na wszystkie te pytania nie mamy obecnie jednoznacznych odpowiedzi, a celem naszego artykułu jest nie tyle „wydanie” gotowych rekomendacji, ile dostarczenie czytelnikom „informacji do przemyślenia”.

Co to jest mięśniak i jak powstaje?

Korzeń grecki mio- oznacza mysz i „w niepełnym wymiarze godzin” - mięsień. Mięśniak (fibromyoma) to łagodny nowotwór tkanki mięśniowej (łącznej). Mięśniaki macicy powstaje w wyniku tego, że komórki macicy spontanicznie zaczynają aktywnie się dzielić. Przyczyny tego zjawiska nie są do końca poznane, ustalono jednak, że jest ono stymulowane hormonalnie i wiąże się przede wszystkim ze zwiększonym wydzielaniem estrogenów. Z grubsza mówiąc, estrogeny stymulują wzrost mięśniaków, a progesteron wręcz przeciwnie, powoduje jego odwrotny rozwój. Nie oznacza to jednak, że prawidłowa równowaga estrogenów i progesteronu we krwi jednoznacznie wskazuje na brak mięśniaków. Faktem jest, że miejscowe zmiany poziomu estrogenów w macicy najczęściej nie mają odzwierciedlenia lub mają bardzo niewielki wpływ na zawartość hormonów tej grupy we krwi.

Z powyższego wynika, że ​​sam fakt ciąży (sam w sobie potwierdzający prawidłową zawartość estrogenów i progesteronu we krwi) nie wyklucza obecności mięśniaków macicy – ​​zdarzają się przypadki, gdy mięśniaki łączą się z ciążą. Co więcej, w ostatnim czasie wzrosła częstość wykrywania mięśniaków macicy w czasie ciąży: po pierwsze, przeciętna kobieta rodząca „starzeje się” (a zaburzenia hormonalne częściej występują po 30. roku życia), a po drugie, szybko udoskonalają się metody diagnostyczne – w szczególności: coraz częściej stosuje się USG.

Jak mięśniak wpływa na ciążę i poród?

Koncepcja

Trudności w zajściu w ciążę spowodowane mięśniakami tłumaczone są wieloma czynnikami, m.in. uciskiem jajowodów, utrudnieniem ruchu plemników czy zaburzeniami owulacji. Same mięśniaki nie są uważane za przyczynę niepłodności, jednak jeśli zostaną wyeliminowane wszystkie ustalone przyczyny niepłodności, usunięcie mięśniaków znacznie zwiększa prawdopodobieństwo poczęcia.

To prawda, że ​​\u200b\u200bdotyczy to mięśniaków, których rozmiar jest mniejszy niż 12 tygodni ciąży 1 . Jeśli mięśniak jest duży i zniekształca jamę macicy, po jego usunięciu dość trudno jest utrzymać zdolność do rodzenia dzieci, zwłaszcza że takiej operacji może towarzyszyć krwawienie, czasami wymagające usunięcia macicy.

Pierwszy trymestr ciąży

Poważne powikłania powstają w przypadku kontaktu mięśniaków z łożyskiem (tj. z łożyskiem w okolicy węzłów chłonnych). Ponadto znaczenie ma wielkość węzłów (większość kobiet z małymi węzłami mięśniakowatymi nie doświadcza żadnych powikłań w czasie ciąży, a choroba przebiega bezobjawowo).

U pacjentek z mięśniakami macicy ryzyko samoistnego poronienia jest większe. Wiąże się to ze wzrostem kurczliwości macicy (fakt jest taki, że po zniszczeniu mięśniaków uwalniane są z niej prostaglandyny - substancje fizjologicznie czynne, które powodują skurcz mięśni gładkich, w tym mięśni macicy) i zaburzenia krążenia w macicy, jak a także zaburzenia neuroendokrynne, przewlekłe choroby zakaźne, procesy objawiające się rozrostem błony śluzowej macicy (przerost, polipowatość endometrium).

Drugi i trzeci trymestr ciąży

Uważa się, że obecność mięśniaków zwiększa ryzyko samoistnej aborcji i przedwczesnego porodu. Jest to związane ze zmniejszeniem wolnej przestrzeni dla dziecka w macicy z powodu węzłów mięśniakowych, a także ze wzrostem aktywności skurczowej macicy. Zazwyczaj im większy rozmiar mięśniaków, tym większe prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu. Ponownie lokalizacja mięśniaka i obecność jego kontaktu z łożyskiem ma znaczenie.

Duże mięśniaki mają pewien wpływ na wzrost i rozwój płodu. Zdarzają się więc przypadki dzieci, które rodzą się ze deformacją czaszki i kręczem szyi, najwyraźniej spowodowanym uciskiem mięśniaków. Kobiety w ciąży z dużymi mięśniakami częściej rodzą dzieci z niską masą urodzeniową.

Poród

Istnieje opinia, że ​​​​mięśniaki wpływają na przebieg porodu. Rzeczywiście, około połowa kobiet w ciąży z mięśniakami doświadcza długotrwałego porodu. Ponadto w przypadku mięśniaków często istnieje potrzeba porodu przez cesarskie cięcie. Chociaż same mięśniaki z reguły nie stanowią prawdziwej przeszkody w urodzeniu płodu, węzły mięśniakowe (szczególnie duże) często łączą się z anomaliami pozycji i prezentacji płodu (pozycja poprzeczna, prezentacja miednicy i twarzy) , w którym naturalny poród nie jest możliwy. W niektórych przypadkach – na przykład, jeśli w miejscu nacięcia cesarskiego znajduje się mięśniak, lekarz może usunąć guz.

U pacjentów z mięśniakami często dochodzi do odklejenia się łożyska (szczególnie jeśli mięśniak znajduje się za łożyskiem – za łożyskiem). Lekarze muszą wziąć to pod uwagę podczas porodu.

Okres poporodowy

Zarówno wczesne, jak i późne powikłania poporodowe mogą być związane z obecnością mięśniaków. Wczesne obejmują krwotok poporodowy związany ze zmniejszonym napięciem macicy, ciasnym przywiązaniem i łożyskiem przyrośniętym; do późniejszych - niepełna inwolucja macicy (kiedy macica nie zmniejsza się do „oryginalnego” rozmiaru), choroby zakaźne.

Jak ciąża i poród wpływają na mięśniaki?

Aby ciąża mogła się rozwinąć, konieczne jest wzmożone wytwarzanie zarówno estrogenu, jak i (w jeszcze większym stopniu) progesteronu - oba, jak wyjaśniono powyżej, znacząco wpływają na stan mięśniaków. Oprócz zmian hormonalnych w czasie ciąży zachodzą także zmiany o charakterze czysto mechanicznym - powiększenie i rozciągnięcie błony mięśniowej macicy (myometrium), wzmożenie przepływu krwi w ścianie macicy. Wpływ tych zmian na istniejący mięśniak zależy od tego, gdzie dokładnie i jak się on znajduje oraz w jakim stopniu „chwycił” macicę.

Ogólnie przyjmuje się, że mięśniaki w czasie ciąży rozwój, istnieje jednak opinia, że ​​​​nie jest to prawdą, ale widoczny wzrost związany ze wzrostem macicy jako całości. Zasadniczo w pierwszym i drugim trymestrze obserwuje się niewielki wzrost wielkości mięśniaków, a w trzecim wszystkie mięśniaki stają się mniejsze. Ogólnie rzecz biorąc, znaczny wzrost mięśniaków w czasie ciąży jest rzadki i praktycznie nie komplikuje przebiegu ciąży.

Częściej w czasie ciąży obserwuje się inne zjawisko – tzw zwyrodnienie(tj. zniszczenie) mięśniaków. Muszę rozczarować tych, którzy uważają to zjawisko za pozytywną zmianę: zniszczenie mięśniaków wiąże się z bardzo nieprzyjemnymi procesami - martwicą (śmiercią) tkanki mięśniakowej, powstawaniem obrzęków, cyst, krwawień itp. Zwyrodnienie może wystąpić na każdym etapie ciąży, a także w okresie poporodowym – jest to zależne od lokalizacji mięśniaków.

Przyczyny zwyrodnień nie są do końca jasne – najwyraźniej istotne są zarówno hormonalne (podwyższony poziom progesteronu), jak i naczyniowe i mechaniczne (upośledzony dopływ krwi do guza na skutek zakrzepicy naczyń krwionośnych zasilających mięśniak). Objawy upośledzenia dopływu krwi do mięśniaków są następujące: ból w okolicy węzła mięśniakowatego, zwiększone napięcie macicy, podwyższona temperatura. Zwiększa się liczba leukocytów we krwi i wzrasta ESR. Rozpoznanie potwierdza badanie USG. Stan ten trwa zwykle od jednego do dwóch tygodni. W tej chwili lekarze zwykle stosują konserwatywną taktykę, przepisując pacjentowi leki przeciwbólowe i odpoczynek w łóżku. Jeżeli pojawia się ból brzucha i utrzymuje się wzmożone napięcie macicy, pacjentka kierowana jest do szpitala i dalsze leczenie prowadzone jest w szpitalu.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się bardzo rzadko i tylko w przypadku wskazań bezwzględnych (wysoka gorączka, leukocytoza, pogorszenie, ostry ból brzucha, silne krwawienie z macicy). Czasami wystarczy minimalna interwencja chirurgiczna i można uratować ciążę. Tylko w najcięższych przypadkach operacja prowadzi do aborcji i przedwczesnego porodu.

Jeśli chodzi o zmiany, jakie przechodzą mięśniaki w pierwszych miesiącach po porodzie, - są różnorodne i nieprzewidywalne. Mięśniaki, które sprawiały wiele kłopotów w czasie ciąży, mogą nie objawiać się i dawać żadnych objawów po porodzie. Ponieważ po porodzie macica ulega odwrotnemu rozwojowi, lokalizacja mięśniaków często się zmienia.

Jak diagnozuje się mięśniaka?

Klasycznymi objawami mięśniaków macicy są długotrwałe, cykliczne (tj. regularne, odpowiadające cyklom menstruacyjnym cykl) krwawienie (krwotok miesiączkowy), któremu często towarzyszy acykliczne (nieregularne) krwawienie z macicy (krwotok maciczny). Jeśli pojawią się takie objawy, należy udać się na wizytę do ginekologa. Diagnozowanie mięśniaków macicy nie jest trudne, jeśli występuje powiększenie wielkości macicy, krwawienie z macicy lub deformacja macicy z powodu węzłów mięśniakowych. Mięśniaka można wykryć dotykając macicy przez przednią ścianę brzucha. Ostateczne potwierdzenie diagnozy zapewnia badanie ultrasonograficzne. Nie wszystkie metody diagnozowania mięśniaków są dopuszczalne w czasie ciąży - na przykład histerografia (badanie rentgenowskie macicy po wprowadzeniu do jej jamy substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich) i histeroskopia (badanie jamy macicy za pomocą specjalnego urządzenia, histeroskopu, wprowadzonego do jamy macicy) stosuje się wyłącznie w przypadku braku ciąży.

Jak leczy się mięśniaki?

Leczenie zachowawcze (niechirurgiczne). mięśniaków ma hamować wzrost guza. Konkretne metody zależą od przyczyny mięśniaków i jego indywidualnych właściwości. W czasie ciąży rozwój mięśniaków często ułatwia niedokrwistość - to jeden z wielu argumentów przemawiających za pilną potrzebą systematycznych badań krwi w czasie ciąży: terminowe leczenie przeciwanemiczne 2 może zapobiec lub zatrzymać rozwój mięśniaków. Suplementy żelaza, dieta białkowa, witaminy z grupy B, kwasy askorbinowy i foliowy są zwykle przepisywane jako środki terapeutyczne i profilaktyczne w przypadku mięśniaków macicy. Duże znaczenie mają także witaminy E i A, które działają regulująco na cały układ neuroendokrynny i zmniejszają wrażliwość narządów płciowych na estrogeny.

U pacjentek z mięśniakami macicy często dochodzi do zaburzeń metabolizmu tłuszczów (lipidów), co objawia się zwiększoną masą ciała. W takich przypadkach konieczna jest korekta reżimu żywieniowego: ograniczenie spożycia węglowodanów, zastąpienie tłuszczów zwierzęcych tłuszczami roślinnymi oraz włączenie do diety soków owocowych i warzywnych.

Dalej poza ciążą W leczeniu mięśniaków stosuje się leki hormonalne - przepisywane są leki zawierające progesteron (jak już powiedzieliśmy, zmniejsza on zdolność komórek do podziału, hamując w ten sposób wzrost guza).

Jeśli nie można zatrzymać wzrostu mięśniaków macicy, pojawia się problem chirurgiczny metody leczenia.

Na początku artykułu powiedzieliśmy, że chcemy przekazać czytelnikom informację i powstrzymać się od udzielania porad. A jednak jedno zalecenie jest tutaj nie tylko właściwe, ale także konieczne: zapobieganie jest zawsze lepsze niż leczenie, a leczenie każdej choroby na wczesnym etapie jest zawsze skuteczniejsze niż zwalczanie zaawansowanej choroby, dlatego też W przypadku pojawienia się niepokojących objawów należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza!

Informacje o moskiewskim szpitalu położniczym nr 11, specjalizującym się w prowadzeniu ciąży i porodu u kobiet z mięśniakami macicy, można znaleźć w tym numerze magazynu w przeglądzie szpitali położniczych. - Około. wyd.

1 Faktem jest, że każda formacja zajmująca przestrzeń w macicy w naturalny sposób powoduje wzrost wielkości tego narządu. Wiadomo, że macica w czasie ciąży powiększa się, a jej wymiary odpowiadające danemu tygodniowi ciąży są jasno określone. Dlatego każdy wzrost wielkości macicy jest zwykle porównywany z tygodniami ciąży.

Czas czytania: 7 minut

Pojawienie się objawów tej patologii powoduje panikę u kobiet. Kiedy w macicy wykryte zostaną mięśniaki, a ciąża już nastąpiła, może to mieć niebezpieczne konsekwencje dla przyszłej matki i płodu, zwłaszcza jeśli guz jest duży. Kobieta w wieku rozrodczym powinna wiedzieć, dlaczego rozwija się nowotwór, czym jest i czy może stanowić problem z poczęciem.

Co to jest mięśniak

Kiedy w organizmie występują zaburzenia hormonalne związane z nadmiarem estrogenów i progesteronu, w tkance mięśniowej ścian macicy pojawia się łagodny proces nowotworowy – mięśniak. Jego wzrost powoduje nieprawidłowy podział struktur komórkowych, który rozpoczyna się bezobjawowo. W miarę postępu procesu pojawiają się następujące informacje:

• przedłużona miesiączka z dużą utratą krwi;
• ostry ból skurczowy w podbrzuszu, w dolnej części pleców;
• częste oddawanie moczu, jeśli węzeł znajduje się na przesmyku macicy;
• zaparcie;
• zwiększenie rozmiaru brzucha.

W okresie oczekiwania na dziecko nowotwory mogą rozwinąć się na dowolnej części narządu i mieć niebezpieczne konsekwencje. Często obserwuje się liczne mięśniaki. W zależności od lokalizacji guza rozróżnia się:

• podskórny (podotrzewnowy) - pod zewnętrzną osłoną trzonu macicy;
• śródmiąższowy (międzymięśniowy) - w grubości ściany;
• podśluzówkowy (podśluzówkowy) - w warstwach pod endometrium.

Czy ciąża jest możliwa przy mięśniakach macicy?

Dobrze jest, jeśli w trakcie planowania ciąży wykryty zostanie nowotwór u kobiety. W tym okresie wskazane jest leczenie lub usunięcie węzła. Odkształcenie macicy przez guz może wpływać na poczęcie:

• zapobiega przedostawaniu się plemników do komórki jajowej - światło jajowodów zwęża się;
• zapobiega owulacji;
• utrudnia przyczepienie się zapłodnionego jaja do ścian;
• gdy jest duży, odrzuca go, powodując niepłodność.

Jeśli dojdzie do ciąży z mięśniakami, należy ją przerwać, jeśli:

• podśluzowa postać guza;
• podejrzenie nowotworu;
• dla rozmiarów większych niż 15 cm;
• wiele węzłów;
• zwyrodnienie lub martwica tkanki nowotworowej;
• ciężkie współistniejące patologie;
• wiek kobiety po 45 latach;
• lokalizacja węzła szyjki macicy, powikłana krwawieniem z macicy;
• groźba poronienia.

Jak diagnozuje się mięśniaki?

Jeśli pojawią się objawy choroby, kobieta powinna udać się do ginekologa. Guz wykrywa się poprzez badanie palpacyjne przez przednią ścianę jamy brzusznej. Dokładniej diagnozuje się za pomocą ultradźwięków, które ujawnia lokalizację, liczbę węzłów, rozmiar, położenie względem łożyska. USG wykonuje się na dwa sposoby:

• przezpochwowo – poprzez wprowadzenie czujnika przez pochwę do jamy macicy – ​​w przypadku braku płodu;
• przezbrzuszny - przez przednią ścianę otrzewnej.

Istnieją metody diagnostyczne, których nie stosuje się w przypadku jednoczesnego rozpoznania mięśniaków i ciąży. Może to stanowić ryzyko dla rozwoju zarodka. Obejmują one:

• histerografia - badanie rentgenowskie z użyciem środka kontrastowego;
• histeroskopia - badanie jamy narządu za pomocą specjalnego urządzenia wprowadzonego przez pochwę.

Konsekwencje mięśniaków w czasie ciąży

Aby kontynuować ciążę, kobieta z objawami nowotworu musi się zarejestrować. Guz może powodować poważne problemy i wpływać na rozwój dziecka i zdrowie matki. Mięśniak w czasie ciąży grozi:

• niewydolność łożyska;
• nacisk guza na płód;
• zakłócenie dostaw pożywienia i tlenu do zarodka;
• oderwanie łożyska;
• przedwczesny poród;
• spontaniczna aborcja;
• martwica tkanek z powodu zakłócenia dopływu krwi do guza;
• ucisk żył, pojawienie się skrzepów krwi;
• niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• pęknięcie trzonu macicy.

Mięśniak we wczesnej ciąży

Kobieta powinna zachować ostrożność w pierwszym trymestrze ciąży, szczególnie jeśli występują czynniki dziedziczne. W przypadku wykrycia małych węzłów choroba może przebiegać bezobjawowo. Mięśniaki we wczesnej ciąży są niebezpieczne, gdy są duże. W tej sytuacji:

• pojawia się krwawa wydzielina;
• wzrasta ryzyko zamrożenia ciąży;
• istnieje możliwość poronienia, jeśli zaobserwuje się podśluzową postać guza;
• występują zaburzenia krążenia;
• kontakt mięśniaków z łożyskiem powoduje zwiększenie napięcia macicy i poronienie.

Drugi i trzeci trymestr ciąży

Na późniejszych etapach duży węzeł pozostawia niewiele miejsca dla rosnącego płodu. Jest niebezpieczny, gdy znajduje się obok łożyska. Rozwój ten jest obarczony konsekwencjami:

• ryzyko przedwczesnego porodu;
• pojawienie się groźby przerwania ciąży;
• narodziny dziecka o niskiej masie ciała;
• prawdopodobieństwo oderwania łożyska;
• deformacja czaszki u noworodka.

Ciąża z małymi mięśniakami macicy

Wiele kobiet, u których zdiagnozowano guzy macicy, w oczekiwaniu na dziecko czuje się dobrze i nie doświadcza żadnych powikłań. Wynika to z małego rozmiaru guza. Problemy dla matki i nienarodzonego dziecka pojawiają się w przypadkach, gdy:

• istnieje wiele węzłów deformujących macicę;
• guz znajduje się blisko szyi;
• łożysko znajduje się w obszarze węzła mięśniakowego.

Ciąża z dużymi mięśniakami macicy

Kiedy nowotwór osiąga ogromne rozmiary, może niekorzystnie wpłynąć na przebieg ciąży. Krążenie krwi w macicy jest zakłócone, co może powodować zwyrodnienie mięśniaków. Jednocześnie uwalniają się z niej prostaglandyny, powodując skurcz mięśni macicy. W takiej sytuacji:

• następuje przedwczesny poród;
• duże prawdopodobieństwo poronienia.

Dla rozwoju płodu ogromny guz stanowi nie mniejsze zagrożenie. Przejmuje większość krwi zaopatrującej macicę w zarodek, dostarczając tlen i składniki odżywcze. Ponadto guz wywiera nacisk na rosnące narządy. Wszystko to prowadzi do poważnych problemów:

• deformacje czaszki, szyi;
• niska masa urodzeniowa noworodka;
• niedorozwój narządów;
• śmierć płodu.

Taktyka zarządzania ciążą

Kobiety, u których występują objawy nowotworu macicy, powinny zgłosić się jak najszybciej. Lekarz przeprowadza pełne badanie i określa wielkość guza. Jeśli ma duże objętości, jest źle zlokalizowany lub jest wiele węzłów, rozwiązuje się ważne zadanie - przerwanie lub utrzymanie ciąży. Pozytywny wniosek jest akceptowany w następujących przypadkach:

• długotrwała niepłodność kończąca się poczęciem;
• pragnienia kobiety;
• ponad 24 tygodnie, gdy płód jest zdolny do życia.

Jeśli w macicy występuje łagodny guz, konieczna jest większa uwaga ginekologa i kobiety na stan zdrowia. Ważną rolę odgrywa zapobieganie niszczeniu mięśniaków i napięciu macicy. Przyszłej mamie zaleca się:

• regularnie poddawaj się badaniu ultrasonograficznemu łożyska i węzłów, gdy są one zlokalizowane blisko;
• wykluczyć aktywność fizyczną;
• spać więcej;
• zapewnić odpoczynek seksualny;
• unikać stresujących sytuacji.

Poród z mięśniakami macicy

Diagnozując węzły mięśniakowe, ginekolodzy zalecają hospitalizację w 37-38 tygodniu, w celu przygotowania do porodu. Kobieta może rodzić naturalnie przez kanał rodny, pod pewnymi warunkami. Dzieje się tak w przypadku:

• jeśli cały okres minął bez komplikacji;
• płód rozwinął się prawidłowo;
• jego pozycja i łożysko są normalne.

Cięcie cesarskie może być konieczne, jeśli w czasie ciąży zostaną zdiagnozowane podskórne mięśniaki macicy, powikłane martwicą tkanek. Wskazaniami do położnictwa chirurgicznego są:

• prezentacja płodu pośladkowa;
• obecność blizny na trzonie macicy;
• duży rozmiar guza;
• obecność powikłań;
• fakt wielu węzłów;
• niskie położenie guza, uniemożliwiające otwarcie szyi.

Aby uniknąć późnych powikłań, podczas cięcia cesarskiego lekarze mogą wykonać następujące czynności:

• usunięcie mięśniaków, jeśli są pojedyncze, podskórne, szypułkowe lub występują wtórne zmiany strukturalne w nowotworze;
• wykonać histerektomię - całkowicie usunąć macicę, gdy guz ma charakter mnogi, zlokalizowany pod błonami śluzowymi w pobliżu wiązek naczyniowych, obserwuje się martwicę tkanki mięśniowej i nawroty nowotworów.

Leczenie mięśniaków macicy w czasie ciąży

Aby złagodzić stan kobiety i wyeliminować powikłania, ginekolodzy przeprowadzają działania terapeutyczne. Usunięcie mięśniaków w czasie ciąży jest przypadkiem wyjątkowym, gdy istnieje zagrożenie życia. Do stosowania leczniczego:

• z szybkim wzrostem węzłów - środki przeciwpłytkowe poprawiające mikrokrążenie;
• do łagodzenia bólu - No-shpu;
• jeśli istnieje ryzyko poronienia - odpoczynek w łóżku, leki hormonalne;
• w przypadku hipertoniczności macicy – ​​terapia infuzyjna;
• kompleksy witaminowe.

Jak ciąża i poród wpływają na mięśniaki

Zmiany hormonalne zachodzące w organizmie kobiety w różny sposób wpływają na rozwój nowotworów w okresie oczekiwania na dziecko. Według ekspertów poród nie wpływa na guz - usuwa się go podczas cięcia cesarskiego lub później. Oczekując dziecka, formacje mięśniakowe mogą:

• wzrost rozmiaru w pierwszych dwóch trymestrach;
• pozostają bez zmian;
• spadek w trzecim trymestrze;
• rozpuścić;
• zdegenerowany - zapaść z pojawieniem się obrzęku, martwicy, krwawienia.

Ciąża po mięśniakach macicy

Jeśli zostanie wykonana operacja usunięcia guza i nie zostaną po niej zaobserwowane żadne powikłania, ginekolodzy zalecają planowanie poczęcia za miesiąc. Kobieta musi się wcześniej zarejestrować i przejść wszystkie badania. Po zabiegu na ścianie macicy pozostaje blizna, która może powodować problemy:

• zagrożenie samoistną aborcją;
• patologia łożyska;
• pęknięcie wzdłuż szwu podczas wzrostu płodu z krwawieniem;
• występowanie nadciśnienia.

Wideo

Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Mięśniak jest łagodnym nowotworem, którego rozwój jest spowodowany aktywnym podziałem komórek macicy.

Dlaczego dokładnie zdrowe komórki mutują i zaczynają zachowywać się nietypowo ⏤ nauka nie jest znana.

Istnieją jedynie badania, według których pod wpływem estrogenów rozwijają się mięśniaki. Jeśli chodzi o niebezpieczeństwo choroby, mięśniaki w czasie ciąży mogą w 40% przypadków prowadzić do poronienia, a w 5% guz może zmienić się z łagodnego w złośliwy.

Jak mięśniaki wpływają na organizm kobiety w ciąży

Istnieją 4 typy mięśniaki macicy w czasie ciąży, które różnią się lokalizacją i liczbą węzłów oraz charakterem przebiegu. Pierwszy typ to mięśniak podskórny. W przypadku tego typu mięśniaka macicy guz postępuje do okolicy miednicy.

Taki guz może nie objawiać się w żaden sposób, ale z powodu pewnego nacisku na tkankę odczuwalny będzie dyskomfort. Jeśli u kobiety w ciąży wykryty zostanie guz podskórny, nie należy wpadać w panikę. Najpierw musisz zrozumieć lokalizację guza i jego wielkość.

Taki guz może stać się niebezpieczny dla ciąży tylko wtedy, gdy wystąpią w nim procesy martwicze (wtedy konieczne będzie wykonanie operacji chirurgicznej), ale nawet wtedy w 75% przypadków obserwuje się korzystne rokowanie. Czasami guz rośnie tak bardzo, że nie jest jasne, czy przyczyną wzrostu brzucha są mięśniaki czy ciąża. Lekarz będzie w stanie najlepiej zrozumieć ten problem.

Drugim rodzajem nowotworu są liczne mięśniaki macicy u kobiet w ciąży. Jak sama nazwa wskazuje, guz rozwija się z kilku węzłów jednocześnie. Mogą mieć różną wielkość i być zlokalizowane w różnych miejscach i warstwach tkanki macicy. Ten typ nowotworu rozpoznaje się u 80% kobiet. Takie mięśniaki macicy nie są niebezpieczne w czasie ciąży; najważniejsze jest monitorowanie wielkości węzłów i kierunku wzrostu, aby guz nie wrósł do wewnętrznej jamy macicy.

Trzeci typ to śródmiąższowe mięśniaki macicy w czasie ciąży, charakteryzujące się rozwojem węzłów w ścianach macicy. W miarę wzrostu guza może deformować wewnętrzną jamę macicy. Przy małych rozmiarach takie mięśniaki nie zakłócają ciąży.

Czwarty typ to mięśniak podśluzowy występujący w czasie ciąży, w którym węzły zlokalizowane są pod błoną śluzową macicy. Guz charakteryzuje się szybkim wzrostem, powoduje krwawienie i zmiany w endometrium.

Takie mięśniaki macicy w czasie ciąży są niebezpieczne, ponieważ zwiększają ryzyko poronienia. Lekarze często zalecają aborcję w przypadku tej diagnozy, ponieważ guz może zdeformować płód w miarę jego wzrostu lub zakłócać naturalny poród.

Mięśniak w pierwszym trymestrze ciąży

We wczesnych stadiach ciąży mogą wystąpić powikłania, jeśli mięśniak wejdzie w kontakt z łożyskiem. Rozmiar węzłów jest ważny - małe mięśniaki i ciąża są doskonałymi „przyjaciółmi”, nie powodując problemów. Ciąża z mięśniakami może zakończyć się poronieniem, którego przyczyny są następujące:

• zaburzenia krążenia krwi w macicy;
• przewlekła choroba zakaźna;
• zwiększona kurczliwość mięśni macicy;
• polipowatość i hiperplazja.

Mięśniaki w II i III trymestrze

Negatywnym wpływem mięśniaków na ciążę jest ryzyko przedwczesnego porodu, co wiąże się ze zmniejszeniem przestrzeni dla wzrostu dziecka z powodu rosnącego guza, a także z powodu aktywnej kurczliwości macicy.

Gdy ciąża jest prawidłowo prowadzona, mięśniaki macicy są rozpoznawane we wczesnych stadiach, a następnie lekarz ustala taktykę mającą na celu korzystny wynik dla matki i płodu.

Według lekarzy im większy guz, tym większe ryzyko samoistnej aborcji. Sytuację wywołuje nie tylko wielkość guza, ważne jest, aby wziąć pod uwagę lokalizację mięśniaka i obecność kontaktu guza z łożyskiem.

Duże mięśniaki same w sobie mogą wpływać na rozwój dziecka. Znane są przypadki dzieci, które urodziły się z kręczem szyi i zdeformowaną czaszką. Lekarze sugerują, że jest to wpływ mięśniaków. Jeśli w czasie ciąży u kobiety zostanie zdiagnozowany duży mięśniak, dziecko urodzi się z niską masą urodzeniową.

Jak przebiega poród z mięśniakami?

Ciąża z mięśniakami może nie tylko powodować powikłania, ale guz może wpływać na poród. W około 50% przypadków u pacjentek z mięśniakami poród przedłuża się i często konieczne jest cesarskie cięcie.

Mięśniaki nie uniemożliwiają porodu, jednak duże węzły mogą wpływać na nieprawidłową pozycję płodu, gdy naturalny poród staje się niemożliwy. Czasami, gdy podczas cięcia cesarskiego wykonuje się nacięcie w miejscu mięśniaka, lekarz może usunąć guz podczas operacji.

Lekarze muszą wziąć pod uwagę specyfikę ciąży i porodu z guzami tego typu. Dlatego dla nich mnogie mięśniaki macicy i ciąża nie wydają się niesamowitym wydarzeniem, specjaliści wiedzą, jak pomóc matce i dziecku.

Powikłania, z którymi może spotkać się ciężarna pacjentka z mięśniakami, pojawiają się przed porodem, a także w okresie poporodowym.

Wczesne powikłania po porodzie obejmują krwawienie spowodowane niskim napięciem macicy i łożyskiem przyrośniętym.Późne powikłania obejmują niepełną inwolucję macicy (kiedy narząd nie kurczy się do normalnego rozmiaru), a także patologie zakaźne.

Jak ciąża wpływa na nowotwory macicy

Wiadomo, że aby ciąża mogła się rozwinąć, należy zwiększyć produkcję estrogenów w organizmie i, co ważniejsze, progesteronu. Biorąc pod uwagę, że mięśniaki są nowotworami hormonozależnymi, zwiększona liczba hormonów ma na nie duży wpływ.

Oprócz zmian hormonalnych w organizmie kobiety ciężarnej zachodzą także zmiany fizjologiczne - błona mięśniowa macicy (myometrium) rozciąga się i powiększa, a przepływ krwi w ścianach narządu wzrasta. Zmiany te mogą dotyczyć guza, w zależności od jego lokalizacji.

Istnieje wątpliwe twierdzenie, że w czasie ciąży mięśniaki rosną, jednak ich wzrost może nie jest rzeczywisty, ale pozorny, co wiąże się ze wzrostem wielkości macicy. Niewielką zmianę wielkości guza można zaobserwować w I i II trymestrze ciąży, natomiast w III trymestrze ciąży zwykle następuje redukcja wszystkich mięśniaków. W czasie ciąży rzadko obserwuje się aktywny wzrost mięśniaków, więc na ogół nie zakłóca to ciąży.

Innym stanem nowotworu, jeśli można tak nazwać ten proces, jest zwyrodnienie (zniszczenie). Zniszczenie guza nie jest szczęśliwym wydarzeniem, wiąże się z raczej niekorzystnymi procesami.

Kiedy mięśniaki ulegają zwyrodnieniu, ich tkanki obumierają, tworzą się cysty, obrzęk i krwawienie. Zwyrodnienie może wystąpić na każdym etapie ciąży i po porodzie – wszystko zależy od konkretnej lokalizacji guza. Przyczyny niszczenia nowotworu nie są jasne.

Proces ten zachodzi pod wpływem hormonów (ze względu na dużą zawartość progesteronu), zmian naczyniowych lub mechanicznych (w wyniku zakłócenia dopływu krwi do tkanki nowotworowej na skutek zakrzepicy naczyń krwionośnych ją odżywiających).

Objawy zwyrodnienia mięśniaków:

• zwiększone napięcie macicy;
• wzrost ESR i leukocytów w badaniu krwi;
• wzrost temperatury;
• ból w okolicy mięśniaków.

Wymienione powyżej objawy mogą dokuczać kobiecie w ciąży przez 1-2 tygodnie. Lekarze stosują konserwatywne metody, przepisując leki przeciwbólowe i zalecając odpoczynek w łóżku.

W przypadku utrzymywania się objawów niepożądanych (bóle brzucha, napięcie macicy) należy skierować kobietę do szpitala w celu dalszego leczenia. Operację wykonuje się rzadko, jeśli nie ma bezwzględnych wskazań (gorączka, pogorszenie, krwawienie z macicy, ostry ból, leukocytoza).

Czasami przeprowadza się minimalną interwencję chirurgiczną, zachowując ciążę. Poronienie i przedwczesny poród mogą być powikłaniami operacji, ale zdarzają się tylko w najtrudniejszych sytuacjach.

Jeśli mówimy o zmianach w mięśniakach po porodzie, mogą one być bardzo różne. Jeśli guz stanowił problem w czasie ciąży, niekoniecznie będzie problemem po porodzie. Gdy macica powraca do pierwotnego rozmiaru, zmienia się lokalizacja mięśniaków.

Jak leczy się mięśniaki w czasie ciąży?

Wybór metody leczenia kobiet w ciąży zależy od obecności powikłań, które mogą wystąpić w czasie ciąży. Poniżej wymieniono powikłania i związane z nimi działania lekarzy chorych na mięśniaki macicy.

Przedwczesny poród. Zagrożenie porodem samoistnym w ciągu pierwszych 20 tygodni ciąży obserwuje się w 25% przypadków, poronienie samoistne - w 50%. Jeśli istnieje ryzyko poronienia, kobiecie w ciąży przepisuje się leki Curantil, Magne B6, Actovegin itp.

Jeśli kobieta w ciąży ma niski stan hormonalny, przepisuje się tokoferol i duphaston do czasu ustąpienia tego zagrożenia. Aby wyeliminować ból, pacjentowi przepisuje się no-shpa. Wśród zaleceń najważniejsze są przestrzeganie leżenia w łóżku i odmowa współżycia.

Niewydolność cieśniowo-szyjna. Podczas przyjmowania leków tokolitycznych (ginipral itp.) zdecydowanie zaleca się odpoczynek w łóżku. Aby zapobiec powikłaniom, takim jak tachykardia, należy zażywać finoptynę.

Szybki wzrost mięśniaków. To powikłanie wymaga przepisania leków, które mogą poprawić mikrokrążenie macicy. Lekarz przepisuje terapię infuzyjną w celu zmniejszenia napięcia macicy, przywrócenia w niej procesów metabolicznych i złagodzenia obniżonego poziomu białka.

Zaburzenia odżywiania w węzłach mięśniaków. Wraz z rozwojem sytuacji pacjent odczuwa ból o różnym nasileniu i lokalizacji. Może to zwiększyć ryzyko poronienia. Lekarz przepisuje leki przeciwskurczowe, detoksykujące i odczulające, a w razie potrzeby antybiotyki. Jeżeli po leczeniu nie uzyskano rezultatu, należy wyłuszczyć węzeł mięśniakowy.

Niewydolność łożyska. Stan patologiczny występuje na tle zmniejszonego dopływu krwi do tkanek łożyska i upośledzonego przepływu krwi w naczyniach pępowinowych i macicznych. Aby zapobiec rozwojowi takiej patologii, kobietom w ciąży, począwszy od 14 tygodnia, przepisuje się aspirynę do 37 tygodnia.

Kobieta w ciąży musi także przyjmować kuranty, kompleks witamin, tokoferol i kwas foliowy. Jeżeli pomimo szeregu działań zostanie wykryta niewydolność łożyska, ciężarna jest hospitalizowana i leczona reopoliglucyną i osoczem. W przypadku wykrycia niedoboru białka pacjentowi podaje się Actovegin, Trental i karnitynę. Po kilku tygodniach leczenia przechodzą na leki doustne.

Biorąc pod uwagę wymienione powikłania, pojawia się pytanie o celowość usuwania mięśniaków u kobiet w ciąży. Tego typu operacja jest zabiegiem obarczonym dużym ryzykiem, gdyż może prowadzić do przerwania ciąży. Dlatego usuwanie mięśniaków (miektomia) u kobiet w ciąży jest przepisywane i wykonywane w bardzo rzadkich przypadkach, jeśli istnieją wyjątkowe wskazania (ostry brzuch, skręcenie łodygi guza, martwica tkanki włóknistej).

Kobiety muszą monitorować swój stan zdrowia już na etapie planowania ciąży. Terminowe badanie profilaktyczne przez ginekologa i innych specjalistów wyeliminuje ryzyko różnych patologii i przygotuje ciało przyszłej matki do urodzenia zdrowego dziecka bez powikłań.

Najważniejsze jest, aby pamiętać, że łatwiej jest zapobiegać chorobie niż próbować leczyć lub radzić sobie z powikłaniami. Dlatego też na pierwszym miejscu dla każdego rozsądnego człowieka jest zadbanie o zdrowie swoje i swoich bliskich.

Trudno wyrazić słowami poczucie bezgranicznego szczęścia, którego doświadcza każda kobieta, gdy zostaje mamą. Narodziny dziecka są dobrem najwyższym. Niestety, w ostatnich latach u wielu przedstawicieli płci pięknej od dawna nie udało się zajść w ciążę lub zdiagnozowano u nich poronienie patologiczne. Czasami w takich warunkach lekarze znajdują w macicy węzły mięśniakowe.
Dlatego mięśniaki i ciąża nie są dziś rzadkością. W rzeczywistych warunkach medycyny postępowej, przy mięśniakach macicy, jak zapewniają eksperci, można zajść w ciążę i urodzić normalne dziecko. W takim przypadku musisz być pod nadzorem lekarza i przestrzegać wszystkich jego zaleceń. W tym artykule znajdziesz podstawowe odpowiedzi na ten temat.

Aby odpowiedzieć na to pytanie, musisz zrozumieć, czym są mięśniaki i jakie są ich typy. Przecież rokowanie jest zawsze indywidualne i zależy od stanu pacjenta i cech konkretnego nowotworu.

Mięśniaki macicy są hormonalnie zależnym tworem włókien mięśni gładkich ze składnikiem tkanki łącznej. Istnieje czynnik dziedziczny. Częściej węzły te są liczne, rzadziej pojedyncze (15%). Rozmiar - od mikroskopijnego do 8-16 tygodnia ciąży.

Ze względu na lokalizację wyróżnia się:

• Podśluzowe, które wrastają do jamy macicy i znajdują się bezpośrednio pod warstwą śluzu. Często manifestują się klinicznie i mogą przerodzić się w patologię złośliwą.
• Węzły śródścienne zlokalizowane są w grubości mięśniówki macicy.
• Podskórne - znajdują się pod otrzewną i wnikają do jamy miednicy. Duże węzły mogą wywierać nacisk na pobliskie narządy, zakłócając ich aktywność.

Najczęściej zmiany obserwuje się w okolicy dna macicy i wzdłuż tylnej ściany, rzadziej - na bocznych częściach. W 4-8% przypadków dotyczy to szyi narządu. Różnią się budową histologiczną (włókniak, mięśniak gładki itp.), co ma szczególne znaczenie przy wyborze leczenia. Węzły znajdują się na grubej podstawie i na „nodze”. Każdy nowotwór ma własny dopływ krwi.

Mięśniak często towarzyszy ciąży u kobiet po 35. roku życia i można go wykryć przypadkowo. Miomatyczne węzły o małych średnicach, szczególnie w grubości warstwy mięśniowej, mogą nie objawiać się przez długi czas i nie mieć wpływu na funkcje rozrodcze. W takich przypadkach ciąża jest z pewnością możliwa w przypadku mięśniaków. Istnieją jednak opcje, gdy nowotwór uniemożliwia zapłodnienie komórki jajowej (ściśnięcie jajowodów itp.), A poczęcie staje się niemożliwe.

Jak zajść w ciążę i nosić płód z mięśniakami macicy - tylko ginekolog może odpowiedzieć na to pytanie po kompleksowym badaniu kobiety. Lekarz ocenia liczbę węzłów, ich lokalizację, wielkość i strukturę. Ważnym wskaźnikiem jest tempo wzrostu węzłów; należy je oceniać w czasie. Konieczne jest porównanie wielkości guza podczas badań w tych samych dniach cyklu miesiączkowego. Im więcej informacji będzie miał lekarz, tym dokładniej będzie w stanie przewidzieć możliwość zapłodnienia i ciąży.

W jakich przypadkach nie będzie można zajść w ciążę z mięśniakami?

Niestety przy tej diagnozie nie zawsze można zajść w ciążę. Jak opisano powyżej, wynika to głównie z lokalizacji węzła i jego wymiarów. Zajście w ciążę przy następujących opcjach będzie prawie niemożliwe:

• ogromny węzeł podśluzówkowy, który zajmuje większość jamy narządu, w wyniku czego zapłodnione jajo nie będzie miało gdzie złapać;
• mięśniaki zlokalizowane w okolicy jajowodu i deformujące go, w wyniku czego ruch plemników wzdłuż niego będzie znacznie utrudniony;
• nieregularne miesiączki, co komplikuje zapłodnienie;
• obecność patologii związanej z mięśniakami (adenomioza, nowotwory złośliwe szyjki macicy i jajników, cukrzyca, choroby tarczycy itp.);
• bardzo duże węzły o dowolnej lokalizacji i wiele ognisk (więcej niż cztery).

Jeżeli doszło do ciąży, nie wahaj się i umów się na wizytę w poradni przedporodowej.

Taktyka zarządzania ciążą

Oczywiście, jeśli kobieta wie, że ma mięśniaki, lepiej je leczyć przed poczęciem. Mięśniaki w czasie ciąży mogą powodować szereg powikłań i powodować poronienie lub przedwczesny poród. Naturalnie różne typy nowotworów będą objawiać się na różne sposoby, ale duże węzły w dowolnej lokalizacji raczej nie pozwolą na zajście w ciążę.

Normalna ciąża będzie szczególnie trudna w przypadku mięśniaków podśluzowych, ponieważ znajduje się ona bezpośrednio w jamie macicy i zapobiega zakorzenieniu się i rozwojowi zapłodnionego jaja. Nawet przy małych formacjach ryzyko poronienia jest wysokie. Małe są również szanse na pomyślną ciążę, jeśli mięśniak zlokalizowany jest bezpośrednio w szyjce macicy. Ze względu na węzeł nie będzie mocnego zamknięcia.

Śródmiąższowe mięśniaki macicy mogą wpływać na ciążę i poród wprost proporcjonalnie do ich wielkości, tempa wzrostu i bliskości łożyska. Duże węzły mogą prowadzić do uszkodzenia zarodka (deformacja czaszki, skrzywienie kręgosłupa itp.).

Podskórne mięśniaki często pośrednio wpływają na przebieg ciąży i objawiają się objawami uszkodzenia sąsiadujących narządów (zaparcia spowodowane uciskiem na jelita, odczynowe zapalenie pęcherza moczowego itp.). Jeśli szypułka guza jest skręcona, możliwa jest martwica i zapalenie otrzewnej.

Liczne mięśniaki macicy zwiększają ryzyko poronienia. Trudno przewidzieć, jak zachowają się węzły. W większości przypadków w pierwszych dwóch trymestrach rosną, co wiąże się z rozciągnięciem macicy i zmianami hormonalnymi w organizmie, a w trzecim trymestrze zmniejszają się. Jednak już we wczesnej ciąży mięśniaki mogą przestać rosnąć i zacząć obumierać. Nie zawsze jest to dobre, ponieważ w miejscu powstawania pojawia się martwicza jama, która może prowadzić do sepsy.

Ciąża z każdym rodzajem mięśniaków macicy powinna przebiegać pod ścisłym nadzorem lekarza, który ustala taktykę postępowania z pacjentką. A kobiety po 40. roku życia muszą z wyprzedzeniem zaplanować urodzenie dziecka i poddać się badaniom w odpowiednim czasie, aby mięśniaki nie stały się „nieprzyjemną niespodzianką” w czasie ciąży.

Powikłania ciąży spowodowane mięśniakami

Powikłania, jakie może dać ta symbioza, są warunkowo podzielone na specyficzne i niespecyficzne.

Do pierwszej grupy zaliczają się:

• szybki wzrost węzła ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami i zwiększonym ryzykiem pojawienia się w nim komórek złośliwych;
• martwica lub pojawienie się wtórnych zmian w węźle, które mogą prowadzić do zapalenia otrzewnej;
• niewydolność cieśniowo-szyjna, gdy formacja jest zlokalizowana w pobliżu szyjki macicy lub bezpośrednio w jej grubości;
• niewydolność płodowo-łożyskowa, gdy węzeł „uniemożliwia” łożysku wykonywanie jego funkcji;
• zakrzepica naczyń spowodowana uciskiem przez mięśniaki;
• pęknięcie ściany macicy.

Za niespecyficzne uważa się:

• przedwczesny wynik ciąży, gdy poronienie następuje z powodu mięśniaków macicy;
• gestoza o różnym nasileniu;
• niskie łożysko, gdy węzeł lub węzły zajmują dużo miejsca, uniemożliwiając normalne osiedlenie się łożyska;
• przedwczesne oderwanie łożyska;
• prawdziwy wrastanie lub gęste wzmocnienie kosmków kosmówkowych;
• przewlekła niedokrwistość, która często jest objawem mięśniaków macicy z obfitymi cyklicznymi i/lub patologicznymi krwawieniami.

Lekarze pogotowia ratunkowego, którzy borykają się z krwawieniem, pęknięciem macicy i innymi nagłymi sytuacjami, których niestety nie można wykluczyć, wiedzą, dlaczego mięśniaki są niebezpieczne w czasie ciąży. Ta patologia jest niebezpieczna dla płodu i kobiety w ciąży.

Mięśniaki macicy są „niepożądanym sąsiadem” zarodka w czasie ciąży i aby uratować dziecko, kobieta musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego. Często węzeł mięśniakowy jest powiązany z innymi chorobami (guzami jajnika, zaburzeniami neuroendokrynnymi w organizmie pacjenta itp.). Niedokrwistość z niedoboru żelaza u kobiety w ciąży może wywołać wzrost węzła. Często mięśniaki przyczyniają się do stałego hipertoniczności macicy. Wszystkie te czynniki muszą zostać wzięte pod uwagę przez lekarza. Kobieta ma obowiązek regularnie odwiedzać lekarza ginekologa oraz wykonywać kontrolne badania USG i inne badania, zgodnie z indywidualnym planem prowadzenia ciąży.

• przestrzeganie łagodnego reżimu, unikanie stresu emocjonalnego i fizycznego;
• dobry sen;
• dieta bogata w mikroelementy i witaminy z różnych grup, uwzględniająca w diecie soki warzywne i owocowe;
• profilaktyczne przyjmowanie suplementów żelaza, tabletek kwasu foliowego i askorbinowego, witamin B, E i A;
• zastąpienie tłuszczów zwierzęcych tłuszczami roślinnymi i minimalizacja spożycia węglowodanów w przypadku zaburzeń metabolizmu lipidów;
• leki przeciwskurczowe, uspokajające, preparaty magnezowe w celu zwiększenia napięcia macicy;
• korekta współistniejącej patologii;
• środki mające na celu normalizację przepływu krwi płodowo-łożyskowej, gdy węzeł mięśniakowy znajduje się obok łożyska;
• W przypadku wystąpienia bólu brzucha, silnego osłabienia, zmian temperatury ciała i innych dolegliwości pacjent powinien natychmiast zgłosić się do lekarza.

Jeśli węzeł mięśniakowy spowodował powikłanie, może pojawić się kwestia leczenia chirurgicznego.

Usunięcie mięśniaków w ciąży: wskazania do zabiegu

Oczywiście mięśniaki macicy należy usunąć przed ciążą. Ale jeśli stracisz czas, konieczna jest ścisła kontrola istniejących węzłów mięśniakowych podczas procesu ciąży.

Leczenie chirurgiczne jest konieczne w następujących sytuacjach:

1. węzeł rośnie szybko i zagraża życiu płodu (niedotlenienie, ucisk fizyczny itp.);
2. guz ulega zapaleniu lub martwicy w wyniku skręcenia lub urazu, co może prowadzić do zapalenia otrzewnej i/lub krwawienia;
3. nieznośny ciągły ból brzucha;
4. ciągłe krwawienie, stwarzające ryzyko dla płodu i przyszłej matki.

Planowe usunięcie mięśniaków w czasie ciąży przeprowadza się najczęściej w trybie nagłym i z dostępu laparoskopowego.

Technika ta jest mało traumatyczna, skuteczna i pozwala uratować dziecko przy najmniejszym ryzyku dla kobiety. Wskazane jest przeprowadzenie operacji w okresie od 16 do 32 tygodni, na późniejszych etapach ryzyko gwałtownie wzrasta. W sytuacjach nagłych, o których niestety nie można zapomnieć nawet wtedy, gdy guz jest ogromny (powyżej 9-10 cm), gdy interwencja endoskopowa jest technicznie niemożliwa, stosuje się dostęp otwarty (laparotomię). Operacja brzucha jest znacznie bardziej traumatyczna i może być później powikłana przez zrosty, co może prowadzić do niepłodności.

Ciążę można zaplanować po usunięciu mięśniaków macicy, niezależnie od dostępu operacyjnego, dopiero po 8-12 miesiącach. Na zabieg musi uzyskać zgodę ginekolog. Wiele zależy od okoliczności, w jakich usunięto guz.

Jeśli kobieta z mięśniakami chce zajść w ciążę i z wyprzedzeniem decyduje się na chirurgiczne leczenie guza, lekarze mogą zaoferować jej następujące opcje chirurgiczne:

• Operacje endoskopowe: (wykonuje się małe otwory w przedniej ścianie brzucha) i histeroskopia (do pochwy wprowadza się specjalne urządzenie, które penetruje jamę macicy).
• Embolizacja naczyniowa to technika, która pozwala zablokować tętnice zasilające guz.
• Ablacja FUS to jedyna nieinwazyjna metoda oparta na skupionym działaniu fal ultradźwiękowych.
• Histerektomia oraz wycięcie macicy i przydatków to poważne operacje, które są wskazane w wyjątkowych przypadkach, na przykład w przypadku wykrycia komórek złośliwych w węźle mięśniakowym. Po nich, naturalnie, funkcja rozrodcza zostanie utracona.

Ciąża może wystąpić po laparoskopowym usunięciu mięśniaków macicy. To, jak to będzie przebiegać i czy kobieta będzie mogła urodzić w sposób naturalny, zależy od wielu czynników. Głównymi zadaniami, które kobieta musi rozwiązać wspólnie z ginekologiem, jest zapobieganie nawrotom nowotworu i utrzymanie konsystencji blizny pooperacyjnej. Blizna musi się uformować, a to wymaga czasu. Aby zapobiec ponownemu rozwojowi zmian mięśniakowych, lekarz przepisuje leczenie (leki hormonalne, ziołolecznictwo itp.).

Czy można rodzić z mięśniakami macicy?

Jeśli mięśniaki macicy nie przeszkodziły kobiecie w poczęciu i urodzeniu płodu, to czy może urodzić w sposób naturalny, jest ostatnim pytaniem, które należy rozwiązać wspólnie z lekarzem. Taktyka zarządzania pracą jest ściśle indywidualna.

Jeżeli nie ma przeciwwskazań, poród odbywa się fizjologicznie, zgodnie z następującymi zaleceniami:

• w aktywnej fazie pierwszego okresu porodu należy stosować leki przeciwskurczowe (otwarcie gardła macicy o 5-8 cm);
• monitorować stan płodu i zapobiegać głodowi tlenu;
• nie używaj oksytocyny, która może zakłócić odżywianie węzła i zastąpić go prostaglandynami;
• Konieczne jest przeprowadzenie kontroli ręcznej po oddzieleniu łożyska;
• zapobiegać krwawieniom i innym powikłaniom.

Jednak porody z mięśniakami najczęściej odbywają się przez cesarskie cięcie, ponieważ obecność węzłów często powoduje miedniczą lub poprzeczną pozycję płodu i wysokie ryzyko powikłań w procesie porodu.

Cesarskie cięcie z powodu mięśniaków

Wskazaniami do zabiegu są:

• nieprawidłowa pozycja dziecka;
• niskie położenie węzła (węzłów), co może uniemożliwić otwarcie szyjki macicy i wydalenie płodu;
• obecność mięśniaków o znacznej średnicy (powyżej 10 cm) i/lub licznych zmian deformujących ściany narządu rodnego;
• zaburzenia w dopływie krwi do węzłów, co może prowadzić do ich martwicy i wtórnych zmian po porodzie;
• podejrzenie procesu zakaźnego lub złośliwego w węźle;
• blizna na macicy;
• inni.

Po zabiegu konieczne jest przeprowadzenie terapii regeneracyjnej i antybakteryjnej.

Kobiety często proszą o usunięcie mięśniaków podczas cięcia cesarskiego, należy jednak pamiętać, że miomektomia podczas cięcia cesarskiego nie zawsze jest uzasadniona i różni się znacznie od planowanego usunięcia węzła(ów). Należy wziąć pod uwagę, że do czasu porodu macica słabo się kurczy i jest intensywnie ukrwiona, dlatego po usunięciu guza bardzo trudno jest zatamować krwawienie.

Wskazania do miomektomii są ściśle ograniczone. Może:

• odcięcie nowotworu podotrzewnowego „na szypułce”;
• usunięcie jednej lub dwóch bardzo dużych zmian;
• likwidacja zmienionego węzła (obszary martwicy w grubości guza, niedożywienie itp.)

Należy unikać interwencji, gdy:

1. guz znajduje się obok pęczka naczyniowego;
2. węzeł znajduje się nisko (strefa cieśni szyjnej);
3. wiele małych węzłów.

Dzięki temu mięśniaki macicy można szybko usunąć u pacjentek w ciąży podczas cięcia cesarskiego, ale decyzję o tym podejmuje wyłącznie lekarz prowadzący. Nieusunięte mięśniaki mogą rozwinąć się po cięciu cesarskim lub odwrotnie, zniknąć.

Poród i okres poporodowy

Poród z mięśniakami zawsze przebiega z oczekiwaniem powikłań, niezależnie od metody porodu. Mięśniak po porodzie należy obserwować w dynamice. Może to rozwiązać problem lub wymagać aktywnej taktyki. Zapobieganie dalszemu wzrostowi węzłów opiera się na utrzymaniu karmienia piersią noworodka, powtarzaniu ciąży i porodzie po 2-3 latach. Kobieta powinna zabiegać o zdrowy tryb życia, leczyć i zapobiegać chorobom somatycznym i ginekologicznym.

Ciąża i poród są zawsze spowodowane obciążeniem organizmu matki, a w przypadku mięśniaków macicy jest to test. Dlatego okres poporodowy powinien w miarę możliwości pomóc kobiecie odzyskać siły. Po porodzie naturalnym trwa to 40 dni, po cięciu cesarskim – do 2-3 miesięcy. W tym okresie macica powinna się skurczyć, a jej nabłonek powinien zostać całkowicie zastąpiony nowym. W tym czasie kobieta powinna mieć krwawą i śluzową wydzielinę z dróg rodnych (lochia). Obecność mięśniaków może wprowadzić swoją własną charakterystykę w okres pooperacyjny i powodować różne niepożądane objawy, dlatego tak ważne jest, aby pozostawać pod kontrolą lekarza.

• wyeliminować stres fizyczny i emocjonalny;
• zapewnij sobie i swojemu dziecku odpowiedni reżim, odpowiedni sen i odżywianie;
• użyj specjalnego bandaża;
• przy najmniejszych niepożądanych objawach (ból w podbrzuszu, podwyższona temperatura ciała, nadmierna wydzielina z pochwy itp.) należy zgłosić się do lekarza.
• wykonać kontrolę USG po 2 miesiącach od zabiegu.

Nawet jeśli okres rehabilitacji kobiety przebiegnie gładko, za kilka miesięcy należy udać się do lekarza i omówić z nim główne punkty:

1. ocenić, jak poród wpłynął na mięśniaki macicy i jeśli został usunięty, sprawdzić bliznę;
2. wybrać metody antykoncepcji;
3. opracować schemat zapobiegania pojawianiu się zmian mięśniowych.

Planowanie przyszłej ciąży po cesarskim cięciu jest możliwe dopiero po 2-3 latach. Ten czas wystarczy, aby utworzyć trwałą bliznę na macicy i przywrócić siłę kobiecemu ciału.

Czy można wykonać zapłodnienie in vitro w przypadku mięśniaków macicy?

Zapłodnienie in vitro w przypadku mięśniaków jest możliwe, ale trudno przewidzieć, na ile będzie skuteczne. Zależy to od wielu czynników związanych z samą pacjentką (wiek, choroby somatyczne, historia ginekologiczna itp.) oraz charakterystyką mięśniaków (liczba i wielkość węzłów, ich lokalizacja i tempo wzrostu).

Lekarz dokładnie ocenia wszelkie ryzyko, ponieważ zabieg nie jest łatwy i kosztowny.
Mięśniaki macicy nie są traktowane jako przeszkoda i do zapłodnienia in vitro dochodzi, jeśli mięśniaki nie przekraczają 3 cm i nie wrastają wewnątrz narządu. Jeśli mięśniaki zdeformują jamę macicy, zapłodnienie in vitro nie będzie skuteczne. W takich przypadkach lekarze zalecają zapłodnienie in vitro po miomektomii. Następnie bezpośrednio po uformowaniu się trwałej blizny przeprowadza się zabieg.

Wiele ośrodków próbuje stworzyć własne, wysoce skuteczne metody przeprowadzania IVF w przypadku mięśniaków. Wstępna embolizacja naczyń macicznych okazała się całkiem skuteczna. Poszukiwanie nowych rozwiązań nie ustaje.

Aborcja z mięśniakami

Czasami zdarzają się sytuacje, gdy pomimo wszelkich wysiłków lekarzy i szczerej chęci pacjentki do urodzenia dziecka, eksperci doradzają zakończenie ciąży.

Lekarz nalega na przerwanie ciąży, jeśli:

• istnieje zagrożenie życia kobiety ze względu na bardzo duże ryzyko powikłań po mięśniakach, takich jak: martwica guza z zapaleniem otrzewnej, obfite krwawienie, pęknięcie ściany macicy, uraz sąsiadujących narządów z naruszeniem ich funkcji lub integralności.
• płód nie rozwija się w pełni lub ma wady (z powodu stanu ciągłego niedotlenienia, ucisku przez guz itp.).

Aborcję medyczną można przeprowadzić do 5 tygodnia ciąży, aspirację próżniową – nie później niż do 7 tygodnia, aborcję chirurgiczną przeprowadza się zazwyczaj do 12 tygodnia położniczego, jednak ze względów medycznych możliwa jest interwencja w późniejszym terminie. Werdykt wydawany jest wspólnie przez lekarza i pacjenta, biorąc pod uwagę wskazania, możliwe powikłania i potencjalne skutki.

Zdarzają się sytuacje, gdy kwestia przerwania ciąży pojawia się podczas nieplanowanego poczęcia. Oczywiście każda aborcja zawsze ma konsekwencje psychologiczne i fizjologiczne, dlatego kobieta musi jasno zrozumieć, czym ryzykuje. Nawet po jednej aborcji może wystąpić niepłodność. We współczesnym świecie jest to rzadkie, ale zdarzają się przypadki zgonów po sztucznym przerwaniu ciąży, a odsetek powikłań, szczególnie w połączeniu z mięśniakami, jest bardzo wysoki.

Najczęstsze zdarzenia to:

• konsekwencje zapalne;
• krwawienie;
• brak równowagi hormonalnej podczas aborcji medycznej;
• perforacja podczas operacji.

Sama aborcja może służyć jako impuls do powstawania mięśniaków.

Czy mięśniaki można pomylić z ciążą?

Zasadniczo można pomylić mięśniaki macicy z ciążą. Wcześniej, gdy nie było nowoczesnych aparatów USG, takie sytuacje się zdarzały. W dzisiejszych czasach błędy diagnostyczne zdarzają się niezwykle rzadko. Połączenie badania palpacyjnego, USG i badań krwi pozwala dać 100% odpowiedź.

Mięśniak nie wpływa na poziom hCG, więc test ciążowy nie może dać pozytywnego wyniku dla tej patologii.

Mięśniak niestety może powodować poronienie u kobiet w ciąży. Według statystyk co drugi przedstawiciel płci pięknej po 40. roku życia ma zmiany mięśniakowe narządu rozrodczego. Guz ten, choć łagodny, stanowi poważny problem dla kobiet w wieku rozrodczym.

Mięśniaki macicy są niebezpieczne ze względu na powikłania i mogą powodować niepłodność. Poczęcie, ciąża, zapłodnienie in vitro, poród i aborcje z mięśniakami powinny być monitorowane przez specjalistów. Należy pamiętać, że wskazane jest wcześniejsze wykrycie i, jeśli to konieczne, leczenie patologii macicy, a dopiero potem planowanie ciąży. Nie powinnaś ryzykować życia swojego i nienarodzonego dziecka.