Krymska gorączka krwotoczna. Objawy gorączki krwotocznej

Krymska gorączka krwotoczna ma okres inkubacji 2-14 dni (średnio 3-5).

Wyróżnia się trzy postacie kliniczne choroby:

Krymska gorączka krwotoczna z zespołem krwotocznym;
Krymska gorączka krwotoczna bez zespołu krwotocznego;
nieoczywista forma.

Krymska gorączka krwotoczna bez zespołu krwotocznego może występować w postaci łagodnej i umiarkowanej; z zespołem krwotocznym - w łagodnych, umiarkowanych i ciężkich postaciach. Przebieg choroby ma charakter cykliczny i obejmuje następujące okresy:

okres początkowy (przedkrwotoczny);
okres wzrostu (objawy krwotoczne);
okres rekonwalescencji i skutki długoterminowe (resztkowe).

Początkowy okres trwa 3-4 dni; pojawiają się objawy krymskiej gorączki krwotocznej, takie jak: nagły wzrost temperatury, silny ból głowy, bóle całego ciała (szczególnie w dolnej części pleców), silne osłabienie, brak apetytu, nudności i wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu; w ciężkich przypadkach - zawroty głowy i zaburzenia świadomości. Wykrywa się także niedociśnienie i bradykardię.

W szczytowym okresie choroby (2-4 dni choroby) wykrywa się krótkotrwały spadek temperatury ciała (w ciągu 24-36 godzin), a następnie ponownie wzrasta i po 6-7 dniach zaczyna spadać litycznie („dwugarbna” krzywa temperatury) ; zespół krwotoczny rozwija się w postaci wybroczynowej wysypki na bocznych powierzchniach klatki piersiowej i brzucha, krwotoków w miejscach wstrzyknięć, krwiaków, krwawiących dziąseł, krwawej wydzieliny z oczu i uszu, a także krwawień z nosa, płuc, przewodu pokarmowego i macicy. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza: objawy zatrucia są wyraźne, stłumione tony serca, niedociśnienie tętnicze, bradykardię zastępuje tachykardia, wątroba powiększa się. Wykazują letarg, adynamię, czasem osłupienie i dezorientację, rzadziej - pobudzenie, halucynacje, delirium. Często są wyraźne objawy opon mózgowo-rdzeniowych (sztywność karku, objaw Kerniga), stwierdza się przejściową anizokorię, objawy piramidowe i zaburzenia konwergencji. Pacjenci mają charakterystyczny wygląd: gardło, twarz, szyja i górna część klatki piersiowej są przekrwione; wstrzyknięto twardówkę; enanthema jest wyraźna na podniebieniu miękkim i błonie śluzowej jamy ustnej; Rzadko występuje żółtaczka. Nasilenie i wynik choroby zależą od ciężkości zespołu krwotocznego. Żółtaczka w połączeniu z innymi objawami uszkodzenia wątroby jest niekorzystnym objawem prognostycznym krymskiej gorączki krwotocznej. Dominacja zapalenia wątroby w obrazie klinicznym może prowadzić do śmierci.

Okres rekonwalescencji jest długi (od 1-2 miesięcy do 1-2 lat lub dłużej); zaczyna się od normalizacji temperatury ciała i ustania objawów zespołu krwotocznego. Okres ten charakteryzuje się następującymi objawami krymskiej gorączki krwotocznej: zaburzenia astenowegetatywne: osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, bóle głowy i serca, zastrzyki do naczyń twardówki, przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, niedociśnienie i niestabilność tętna (utrzymują się przez 2-3 tygodnie). .

Gorączka krwotoczna krymsko-kongijska(synonimy: gorączka krwotoczna krymsko-kongijsko-hazerska, gorączka krymsko-kongijska, gorączka krwotoczna środkowoazjatycka, karakhalak; gorączka krwotoczna krymsko-kongijska, krymsko-kongijska gorączka krwotoczna - angielski) - ostra choroba wirusowa związana z chorobami odzwierzęcymi o naturalnym ognisku. Charakteryzuje się dwufalową gorączką, ogólnym zatruciem i ciężkim zespołem zakrzepowo-krwotocznym.

Patogen został odkryty w 1945 roku przez M.P. Jest to wirus RNA, należący do rodziny Bunyaviridae, rodzaju Nairovirus. W 1956 roku z krwi chłopca z gorączką wyizolowano wirusa o identycznym składzie antygenowym. Czynnik sprawczy nazywa się wirusem Konga. Wiriony mają kształt kulisty i średnicę 92-96 nm. Najbardziej wrażliwe na wirusa są embrionalne komórki nerek świń, chomików syryjskich i małp. W stanie liofilizowanym można go przechowywać ponad 2 lata. Zlokalizowane głównie w cytoplazmie.

Epidemiologia. Rezerwuarem wirusa są dzikie małe ssaki: mysz leśna, suseł mały, zając brunatny, jeż uszaty. Nośnikiem i żywicielem są kleszcze, głównie z rodzaju Hyalomma. Zapadalność charakteryzuje się sezonowością z maksimum od maja do sierpnia (w naszym kraju). Chorobę obserwowano na Krymie, w obwodach astrachańskich, rostowskich, na terytoriach Krasnodaru i Stawropola, a także w Azji Środkowej, Chinach, Bułgarii, Jugosławii oraz w większości krajów Afryki Subsaharyjskiej (Kongo, Kenia, Uganda, Nigeria itp.). ). W 80% przypadków chorują osoby w wieku od 20 do 60 lat.

Patogeneza. Bramą do zakażenia jest skóra w miejscu ukąszenia kleszcza lub drobne urazy w wyniku kontaktu z krwią chorych (w przypadku zakażenia szpitalnego). Nie obserwuje się wyraźnych zmian w miejscu wrót infekcji. Wirus dostaje się do krwi i gromadzi się w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego. W przypadku wtórnej, bardziej masywnej wiremii pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia, rozwija się uszkodzenie śródbłonka naczyniowego i zespół zakrzepowo-krwotoczny o różnym nasileniu. Zmiany patologiczne charakteryzują się licznymi krwotokami na błonach śluzowych żołądka i jelit, obecnością krwi w świetle, ale nie występują zmiany zapalne. Mózg i jego błony są przekrwione, występują w nich krwotoki o średnicy 1-1,5 cm ze zniszczeniem materii mózgowej. W całym mózgu wykrywane są małe krwotoki. Krwotoki obserwuje się także w płucach, nerkach itp. Wiele zagadnień związanych z patogenezą gorączki krymsko-kongijskiej pozostaje niezbadanych.

Objawy i przebieg. Okres inkubacji trwa od 1 do 14 dni (zwykle 2-7 dni). Nie ma żadnych zjawisk prodromalnych. Choroba zaczyna się nagle, pacjenci potrafią nawet podać godzinę wystąpienia choroby. Temperatura ciała szybko wzrasta (czasami z oszałamiającymi dreszczami) i nawet w łagodnych postaciach choroby osiąga 39-40°C.

W początkowym okresie (przed krwotocznym) odnotowuje się jedynie oznaki ogólnego zatrucia, charakterystyczne dla wielu chorób zakaźnych. Okres początkowy trwa zwykle 3-4 dni (od 1 do 7 dni). W tym okresie na tle wysokiej gorączki odnotowuje się osłabienie, osłabienie, ból głowy, bóle całego ciała, silny ból głowy, ból mięśni i stawów.

objawy - powtarzające się wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu, bóle krzyża, bóle brzucha, głównie w okolicy nadbrzusza.

Stałym objawem jest gorączka, która utrzymuje się średnio 7-8 dni, a krzywa temperatury jest szczególnie typowa dla krymskiej gorączki krwotocznej. W szczególności, gdy pojawia się zespół krwotoczny, temperatura ciała spada do stanu podgorączkowego, po 1-2 dniach temperatura ciała ponownie wzrasta, co powoduje charakterystyczną dla tej choroby „dwugarbną” krzywą temperatury.

Okres krwotoczny odpowiada okresowi szczytu choroby. Nasilenie zespołu zakrzepowo-krwotocznego określa ciężkość i wynik choroby. U większości pacjentów w 2-4 dniu choroby (rzadziej w 5-7 dniu) na skórze i błonach śluzowych pojawia się krwotoczna wysypka, krwiaki w miejscach wstrzyknięć, może wystąpić krwawienie (żołądek, jelita, itp.). Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Przekrwienie twarzy ustępuje bladości, twarz staje się opuchnięta, pojawia się sinica warg i akrocyjanoza. Wysypka skórna ma początkowo charakter wybroczynowy, w tym czasie na błonach śluzowych jamy ustnej i gardła pojawia się enanthema, mogą wystąpić większe krwotoki do skóry. Możliwe jest krwawienie z nosa i macicy, krwioplucie, krwawienie z dziąseł, języka i spojówek. Rokowanie jest niekorzystne w przypadku pojawienia się masywnych krwawień z żołądka i jelit. Stan pacjentów staje się jeszcze poważniejszy, odnotowuje się zaburzenia świadomości. Charakteryzuje się bólem brzucha, wymiotami, biegunką; wątroba jest powiększona, bolesna przy palpacji, objaw Pasternackiego jest dodatni. Bradykardia ustępuje tachykardii, ciśnienie krwi spada. U niektórych pacjentów występuje skąpomocz i zwiększenie stężenia azotu resztkowego. We krwi obwodowej - leukopenia, niedokrwistość hipochromiczna, trombocytopenia, OB bez istotnych zmian. Gorączka trwa 10-12 dni. Normalizacja temperatury ciała i ustanie krwawienia charakteryzuje przejście do okresu rekonwalescencji. Astenia utrzymuje się przez długi czas (do 1-2 miesięcy). Niektórzy pacjenci mogą mieć łagodne postacie choroby, które występują bez wyraźnego zespołu zakrzepowo-krwotocznego, ale z reguły pozostają niewykryte.

Komplikacje- posocznica, obrzęk płuc, ogniskowe zapalenie płuc, ostra niewydolność nerek, zapalenie ucha środkowego, zakrzepowe zapalenie żył.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa. Pod uwagę brane są przesłanki epidemiologiczne (pobyt w regionach endemicznych, pora roku, stopień zachorowalności itp.) oraz charakterystyczne objawy kliniczne: ostry początek, wczesny początek i wyraźny zespół zakrzepowo-krwotoczny, dwufalowa krzywa temperatury, leukopenia, niedokrwistość itp.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na krymską gorączkę krwotoczną?

Co to jest krymska gorączka krwotoczna

Gorączka krwotoczna krymsko-kongijska(łac. febris haemorrhagica crimiana, synonim: krymska gorączka krwotoczna, kongo-krymska gorączka krwotoczna, środkowoazjatycka gorączka krwotoczna) to ostra zakaźna choroba człowieka przenoszona przez ukąszenia kleszczy, charakteryzująca się gorączką, ciężkim zatruciem i krwotokami na skórze i narządach wewnętrznych. Po raz pierwszy zidentyfikowano go w 1944 roku na Krymie. Patogen został zidentyfikowany w 1945 roku. W 1956 roku w Kongo wykryto podobną chorobę. Badania wirusa wykazały jego całkowitą identyczność z wirusem odkrytym na Krymie.

Co powoduje krymską gorączkę krwotoczną

Czynnik sprawczy krymskiej gorączki krwotocznej to wirus z rodziny Bunyaviridae, rodzaju Nairovirus. Należy do arbowirusów (Arboviridae). Odkryty w 1945 r. przez M.P. Czumakowa na Krymie podczas badania krwi chorych żołnierzy i osadników, którzy zachorowali podczas pracy przy zbiorze siana. W 1956 roku z krwi chorego chłopca w Kongo wyizolowano wirusa o podobnym składzie antygenowym. Czynnik sprawczy nazywa się wirusem Konga. Wiriony są kuliste, o średnicy 92–96 nm, otoczone otoczką zawierającą lipidy. Najbardziej wrażliwe na wirusa są hodowle embrionalnych komórek nerek świń, chomików syryjskich i małp. Słabo stabilny w środowisku. Po ugotowaniu wirus ginie natychmiast, w temperaturze 37°C – po 20 godzinach, w temperaturze 45°C – po 2 godzinach. Po wysuszeniu wirus pozostaje żywy przez ponad 2 lata. W dotkniętych komórkach jest zlokalizowany głównie w cytoplazmie.

Naturalny rezerwuar patogenu- gryzonie, duże i małe zwierzęta gospodarskie, ptaki, dzikie gatunki ssaków, a także same kleszcze, które mogą przenosić wirusa na potomstwo poprzez jaja i są nosicielami wirusa przez całe życie. Źródłem patogenu jest chory człowiek lub zakażone zwierzę. Wirus jest przenoszony przez ukąszenie kleszcza lub podczas zabiegów medycznych obejmujących zastrzyki lub pobieranie próbek krwi. Głównymi nosicielami są kleszcze Hyalomma marginalatus, Dermacentor marginalatus, Ixodes ricinus. Ogniska choroby w Rosji występują co roku na terytoriach Krasnodaru i Stawropola, w obwodach Astrachania, Wołgogradu i Rostowa, w republikach Dagestanu, Kałmucji i Karaczajo-Czerkiesji. Choroba występuje także na południu Ukrainy i Krymie, w Azji Środkowej, Chinach, Bułgarii, Jugosławii, Pakistanie, Afryce Środkowej, Wschodniej i Południowej (Kongo, Kenia, Uganda, Nigeria itp.). W 80% przypadków chorują osoby w wieku od 20 do 60 lat.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas krymskiej gorączki krwotocznej

U źródła patogeneza krwotocznej gorączki krymskiej następuje wzrost przepuszczalności ściany naczyń. Zwiększająca się wiremia powoduje rozwój ciężkiej toksykozy, aż do wstrząsu toksycznego zakaźnego z rozsianym krzepnięciem wewnątrznaczyniowym, hamowaniem hematopoezy, co pogarsza objawy zespołu krwotocznego.

Bramą do zakażenia jest skóra w miejscu ukąszenia kleszcza lub drobne urazy w wyniku kontaktu z krwią chorych (w przypadku zakażenia szpitalnego). Nie obserwuje się wyraźnych zmian w miejscu wrót infekcji. Wirus dostaje się do krwi i gromadzi się w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego. W przypadku wtórnej, bardziej masywnej wiremii pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia, rozwija się uszkodzenie śródbłonka naczyniowego i zespół zakrzepowo-krwotoczny o różnym nasileniu. Zmiany patologiczne charakteryzują się licznymi krwotokami na błonach śluzowych żołądka i jelit, obecnością krwi w świetle, ale nie występują zmiany zapalne. Mózg i jego błony są przekrwione, występują w nich krwotoki o średnicy 1-1,5 cm ze zniszczeniem materii mózgowej. W całym mózgu wykrywane są małe krwotoki. Krwotoki obserwuje się także w płucach, nerkach itp. Wiele zagadnień związanych z patogenezą gorączki krymsko-kongijskiej pozostaje niezbadanych.

Podczas sekcji zwłok stwierdza się liczne krwotoki na błonach śluzowych przewodu pokarmowego, krew w jego świetle, ale nie ma zmian zapalnych. Mózg i jego błony są przekrwione, występują w nich krwotoki o średnicy 1-1,5 cm z zniszczeniem materii mózgowej. W całym mózgu wykrywane są małe krwotoki. Krwotoki obserwuje się również w płucach, nerkach, wątrobie itp.

Objawy krymskiej gorączki krwotocznej

Okres wylęgania od jednego do 14 dni. Najczęściej 3-5 dni. Nie ma okresu prodromalnego. Choroba rozwija się gwałtownie.

W początkowym okresie (przedkrwotocznym). Istnieją jedynie oznaki ogólnego zatrucia, charakterystyczne dla wielu chorób zakaźnych. Okres początkowy trwa zwykle 3-4 dni (od 1 do 7 dni). W tym okresie na tle wysokiej gorączki obserwuje się osłabienie, osłabienie, ból głowy, bóle całego ciała, silny ból głowy, ból mięśni i stawów.

Do rzadszych objawów początkowego okresu należą zawroty głowy, zaburzenia świadomości, silny ból mięśni łydek i objawy zapalenia górnych dróg oddechowych. Tylko u niektórych pacjentów jeszcze przed wystąpieniem okresu krwotocznego rozwijają się objawy charakterystyczne dla tej choroby.
objawy - powtarzające się wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu, bóle krzyża, bóle brzucha, głównie w okolicy nadbrzusza.

Okres krwotoczny odpowiada szczytowemu okresowi choroby. Nasilenie zespołu zakrzepowo-krwotocznego określa ciężkość i wynik choroby. U większości pacjentów w 2-4 dniu choroby (rzadziej w 5-7 dniu) na skórze i błonach śluzowych pojawia się krwotoczna wysypka, krwiaki w miejscach wstrzyknięć, może wystąpić krwawienie (żołądek, jelita, itp.). Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Przekrwienie twarzy ustępuje bladości, twarz staje się opuchnięta, pojawia się sinica warg i akrocyjanoza. Wysypka skórna ma początkowo charakter wybroczynowy, w tym czasie na błonach śluzowych jamy ustnej i gardła pojawia się enanthema, mogą wystąpić większe krwotoki do skóry. Możliwe jest krwawienie z nosa i macicy, krwioplucie, krwawienie z dziąseł, języka i spojówek. Rokowanie jest niekorzystne ze względu na pojawienie się masywnych krwawień z żołądka i jelit. Stan pacjentów staje się jeszcze poważniejszy, odnotowuje się zaburzenia świadomości. Charakteryzuje się bólem brzucha, wymiotami, biegunką; wątroba jest powiększona, bolesna przy palpacji, objaw Pasternackiego jest dodatni. Bradykardia ustępuje tachykardii, ciśnienie krwi spada. U niektórych pacjentów występuje skąpomocz i zwiększenie stężenia azotu resztkowego. We krwi obwodowej - leukopenia, niedokrwistość hipochromiczna, trombocytopenia, OB bez istotnych zmian. Gorączka trwa 10-12 dni. Normalizacja temperatury ciała i ustanie krwawienia charakteryzuje przejście do okresu rekonwalescencji. Astenia utrzymuje się przez długi czas (do 1-2 miesięcy). Niektórzy pacjenci mogą mieć łagodne postacie choroby, które występują bez wyraźnego zespołu zakrzepowo-krwotocznego, ale z reguły pozostają niewykryte.

Jako powikłania można zaobserwować posocznicę, obrzęk płuc, ogniskowe zapalenie płuc, ostrą niewydolność nerek, zapalenie ucha środkowego, zakrzepowe zapalenie żył. Śmiertelność waha się od 2 do 50%.

Diagnostyka krymskiej gorączki krwotocznej

Diagnostyka krymskiej gorączki krwotocznej opiera się na obrazie klinicznym, danych z historii epidemiologicznej (przebywanie w obszarze naturalnych ognisk, ataki kleszczy, kontakt z chorymi na krymską gorączkę krwotoczną) oraz wynikach badań laboratoryjnych. Stwierdza się zmniejszenie liczby czerwonych krwinek we krwi, leukopenię (do 1x109-2x109/l), neutropenię, trombocytopenię. W celu potwierdzenia diagnozy stosuje się izolację wirusa z krwi pacjenta; od 6-10 dnia choroby oznacza się wzrost miana przeciwciał w powtarzanych próbkach surowicy krwi pacjenta w RSC, reakcje rozproszonego strącania w agarze i bierne. reakcje hemaglutynacyjne.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z innymi chorobami wirusowymi objawiającymi się zespołem krwotocznym, zwłaszcza jeśli pacjent w ostatnich dniach przed wystąpieniem objawów klinicznych choroby przebywał w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym, z leptospirozą, gorączką krwotoczną z zespołem nerkowym, chorobą krwotoczną zapalenie naczyń, sepsa itp.

Leczenie krymskiej gorączki krwotocznej

Pacjenci muszą być izolowani na oddziale chorób zakaźnych szpitala. Leczenie ma charakter objawowy i etiotropowy. Przepisywane są leki przeciwzapalne i moczopędne. Unikaj stosowania leków nasilających uszkodzenie nerek, takich jak sulfonamidy. Przepisywane są również leki przeciwwirusowe (rybawiryna, reaferon). W ciągu pierwszych 3 dni podaje się heterogenną swoistą immunoglobulinę końską, surowicę odpornościową, osocze lub swoistą immunoglobulinę uzyskaną z surowicy krwi osób wyzdrowiałych lub zaszczepionych. Immunoglobulinę swoistą stosuje się w profilaktyce doraźnej u osób mających kontakt z krwią pacjenta.

Zapobieganie krymskiej gorączce krwotocznej

Aby zapobiec infekcji, główne wysiłki skupiają się na zwalczaniu wektora choroby. Dokonują dezynsekcji pomieszczeń do trzymania zwierząt gospodarskich oraz zapobiegają wypasowi na pastwiskach znajdujących się na terenie naturalnego ogniska choroby. Osoby powinny nosić odzież ochronną. Traktuj odzież, śpiwory i namioty repelentami. Jeśli zostałeś ukąszony przez kleszcza w swoim środowisku, natychmiast skontaktuj się z placówką medyczną w celu uzyskania pomocy. Osobom planującym wjazd na terytorium południowej Rosji zaleca się szczepienie profilaktyczne. W placówkach medycznych należy wziąć pod uwagę wysoką zakaźność wirusa, a także jego wysokie stężenie we krwi pacjentów. Dlatego pacjentów należy umieszczać w osobnym boksie, a opiekę należy sprawować wyłącznie specjalnie przeszkolony personel.

Krymska gorączka krwotoczna jest chorobą wirusową charakteryzującą się zaburzeniem prawidłowego krążenia krwi i rozwojem wielokrotnych krwawień. Zakażenie następuje w wyniku ukąszenia kleszcza. Choroba rozwija się szybko. Bez szybkiej pomocy istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

informacje ogólne

Krymska gorączka krwotoczna jest naturalną chorobą ogniskową o charakterze wirusowym, której źródłem są kleszcze. Patologia ta charakteryzuje się ostrym początkiem z dwugarbnymi falami gorączki, którym koniecznie towarzyszą bóle głowy, bóle mięśni i wielokrotne krwawienia. Śmiertelność wynosi 10–40%. Leczenie obejmuje detoksykację, stosowanie leków przeciwwirusowych i hemostatycznych oraz podawanie swoistych immunoglobulin.

Trochę historii

Pierwsze przypadki choroby odnotowano w stepowych regionach regionu krymskiego w 1944 r. Chorzy byli żołnierzami i osadnikami zajmującymi się sianokosami i żniwami.

Później M.P. Chumakov zaczął badać wirusa. Studiował klinikę i epidemiologię choroby.

W 1956 roku w krwi zakażonego chłopca w Kongo wykryto wirusa o podobnym charakterze antygenowym. Patogen otrzymał później oficjalną nazwę wirus Kongo.

W dzisiejszej literaturze medycznej można znaleźć kilka odmian nazwy krymskiej gorączki krwotocznej (CCHF, gorączka środkowoazjatycka, choroba krymsko-kongijska itp.).

Przyczyny rozwoju choroby

Zakażenie człowieka jest możliwe na kilka sposobów:

Najczęściej wirus dostaje się do organizmu drogą zakaźną, czyli przez ukąszenie kleszcza. Ci ostatni z kolei zarażają się podczas żerowania na bydle.
Po spożyciu surowego mleka od chorego zwierzęcia może również rozwinąć się taka choroba jak krymska gorączka krwotoczna. Objawy w tym przypadku zaczynają pojawiać się w ciągu kilku godzin.
Innym wariantem infekcji jest kontakt. Kiedy kleszcze zostaną zmiażdżone, ich cząsteczki mogą przedostać się do organizmu człowieka poprzez mikronacięcia i rany na skórze.

Choroba ta ma charakter wyłącznie zawodowy. Bardziej podatne na zakażenie są osoby pracujące w rolnictwie (pasterze, dojarki, hodowcy bydła), pracownicy medyczni i lekarze weterynarii.

Krymska gorączka krwotoczna ma charakter sezonowy. Ogniska zachorowań notuje się od maja do sierpnia. W 80% przypadków diagnoza zostaje potwierdzona u osób w wieku od 20 do około 60 lat.

Patogeneza CCHF

Jak rozwija się krymska gorączka krwotoczna? Objawy tej choroby opisano w dalszej części tego artykułu, najpierw należy wziąć pod uwagę mechanizm jej występowania.

Wirus przedostaje się do organizmu człowieka przez skórę po ukąszeniu przez zakażonego kleszcza. W miejscu „bramy wejściowej” zwykle nie obserwuje się wyraźnych zmian. Wirus przedostaje się do krwi i stopniowo gromadzi się w komórkach tzw. układu siateczkowo-śródbłonkowego. W przypadku wiremii wtórnej pojawiają się objawy ogólnego zatrucia i rozwija się zespół zakrzepowo-krwotoczny.

Jeśli chodzi o zmiany patologiczne, charakteryzują się one obecnością krwi w świetle żołądka i jelit, wielokrotnym krwawieniem na błonach śluzowych tych narządów, ale nie ma procesów zapalnych. Mózg wydaje się przekrwiony. Po bliższym zbadaniu zwykle widoczne są punktowe krwotoki ze zniszczeniem materii mózgowej.

Obecnie wiele zagadnień patogenezy choroby pozostaje niezbadanych.

Jakie objawy wskazują na patologię?

Okres inkubacji może trwać od 1 do 14 dni. Pierwsze objawy krymskiej gorączki krwotocznej pojawiają się nagle. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury do 40 stopni.

W okresie przedkrwotocznym u pacjentów występują objawy ogólnego zatrucia organizmu, które są charakterystyczne dla wielu dolegliwości o charakterze zakaźnym. Na tle wysokiej gorączki u pacjentów rozwija się osłabienie i bóle w całym ciele. Do rzadszych objawów początkowego stadium CCHF zalicza się dyskomfort w mięśniach łydek, objawy zapalenia górnych dróg oddechowych, zaburzenia świadomości i zawroty głowy.

U niektórych zakażonych osób przed wystąpieniem okresu krwotocznego występują objawy charakterystyczne dla tej patologii (wymioty, ból w dolnej części pleców i brzucha). Gorączkę uważa się za stały objaw choroby, który trwa zwykle 7-8 dni. W przypadku CCHF typowy jest spadek temperatury do poziomu podgorączkowego. Dwa dni później liczba ta ponownie wzrasta. Powoduje to charakterystyczną dla tej choroby „dwugarbną” krzywą temperatury.

Tak zwany okres krwotoczny można porównać z wysokością patologii. Jego nasilenie określa ciężkość choroby. Drugiego dnia po zakażeniu u wielu pacjentów pojawia się charakterystyczna wysypka na skórze i błonach śluzowych, krwawienie z narządów wewnętrznych oraz krwiaki w miejscu wstrzyknięcia.

Stan pacjenta szybko się pogarsza. Obraz kliniczny nabiera nowych odmian. W ten sposób przekrwienie twarzy szybko ustępuje bladości, usta stają się niebieskie, a głowa staje się opuchnięta. Możliwe są krwawienia z nosa, jelit i macicy. Niektórzy doświadczają zaburzeń świadomości. Pacjenci skarżą się na silny ból w okolicy brzucha, biegunkę i niskie ciśnienie krwi.

Gorączka zwykle nie trwa dłużej niż 12 dni. Normalizacja temperatury i ustanie krwawienia jest wyraźnym sygnałem powrotu do zdrowia.

Formy choroby

Prawdziwa krymska gorączka krwotoczna. W przypadku tej formy patologii obserwuje się charakterystyczny obraz kliniczny z wysypką na skórze, krwawieniem o różnym stopniu intensywności.
Czasami lekarze diagnozują chorobę bez zespołu krwotocznego. W tym przypadku nie ma drugiej fali gorączki i krwawienia.

Środki diagnostyczne

Diagnostyka krymskiej gorączki krwotocznej obejmuje:

Analiza wywiadu z punktu widzenia epidemiologicznego (ustalenie faktu ukąszenia przez kleszcza).
Ocena dolegliwości pacjenta (wykrycie ukąszeń kleszcza na skórze, gorączka bez wyraźnej przyczyny, wysypka krwotoczna, wielokrotne krwawienia).
Diagnostyka wirusologiczna (lekarz izoluje wirusa ze śliny pacjenta, a następnie wstrzykuje go do organizmu zwierząt laboratoryjnych w celu późniejszej obserwacji).
Badanie serologiczne (określenie ilości przeciwciał we krwi osoby zakażonej przeciwko patogenowi).
Konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych.

Ważne jest, aby odróżnić tę chorobę od gorączki krwotocznej o innej etiologii, grypy, tyfusu i innych patologii.

Na podstawie wyników kompleksowego badania pacjenta lekarz może potwierdzić diagnozę „krymskiej gorączki krwotocznej”. Zdjęcia pacjentów z tą diagnozą przedstawiono w materiałach tego artykułu.

Konieczne leczenie

Wszyscy pacjenci podlegają natychmiastowej hospitalizacji. W niektórych przypadkach przepisywane są leki przeciwwirusowe (Reaferon, Ribavirin). Najczęściej jednak terapia sprowadza się do złagodzenia objawów.

Pacjentom zaleca się ścisłe przestrzeganie leżenia w łóżku i unikanie aktywności fizycznej. Dieta jest ważnym elementem terapii. Jedzenie powinno być lekkostrawne, preferowane powinny być proste zupy i płatki zbożowe.

Pacjentom przepisuje się transfuzje osocza odpornościowego i płytek krwi dawcy. Ten ostatni jest niezbędny do normalizacji funkcji naturalnego krzepnięcia krwi. W przypadku ciężkiego zatrucia organizmu i odwodnienia wskazana jest terapia witaminowa i wprowadzenie roztworów soli fizjologicznej. Aby obniżyć temperaturę, przepisuje się leki przeciwgorączkowe. Jeśli CCHF towarzyszy infekcja bakteryjna, zaleca się antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Komplikacje i konsekwencje

Do jakich powikłań może doprowadzić krymska gorączka krwotoczna? Leczenie tej choroby należy przepisać w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego i procesów obrzękowych. Czasami u pacjentów diagnozuje się wstrząs zakaźno-toksyczny. Jest to stan, w którym na tle zatrucia organizmu toksynami następuje spadek ciśnienia krwi, w wyniku czego osoba umiera.

Jeśli chorobie towarzyszy infekcja bakteryjna, zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia płuc lub sepsy.

Prognozy lekarzy

Pozytywny wynik choroby zależy od przestrzegania szeregu czynników (terminowość hospitalizacji i leczenia, przestrzeganie zasad opieki nad pacjentem, zapobieganie powikłaniom). Późna diagnoza i odpowiednio terapia, niewłaściwy transport w okresach ciężkiego krwawienia mogą prowadzić do śmierci.

Krymska gorączka krwotoczna: zapobieganie chorobom

Kiedy patolodzy przebywają w naturalnym, gorącym miejscu, udając się do parku lub wiejskiego domu, zaleca się noszenie zakrytej odzieży, spodnie należy wsunąć w buty i koniecznie zabrać ze sobą kapelusz. W razie potrzeby można zastosować aerozole i spraye specjalnie zaprojektowane do odstraszania kleszczy. Procedurę aplikacji należy powtarzać co trzy godziny.

Po powrocie z lasu lub parku należy najpierw sprawdzić, czy nie ma owadów. Zaleca się zwrócić szczególną uwagę na skórę głowy, a także na tzw. naturalne fałdy skóry (pod pachami, okolice za uszami).

Po odkryciu ukąszenia przez kleszcza należy natychmiast zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską. Nie należy czekać na moment, w którym pojawią się objawy krymskiej gorączki krwotocznej.

W placówkach medycznych pacjenci z tą diagnozą poddawani są izolacji w specjalnie do tego przeznaczonym pudełku. Z pacjentami może pracować wyłącznie przeszkolony personel.

Zamiast wniosków

Patologia ta rozwija się w wyniku przenikania wirusa z rodziny arbowirusów do organizmu.
Głównymi nosicielami i źródłami gorączki są zwierzęta domowe i dzikie, a także kleszcze.
Na terytorium naszego kraju ogniska gorączki odnotowuje się co roku na niektórych obszarach (terytorium Krasnodaru, obwody Astrachań i Wołgograd, Republika Dagestanu, Kałmucja).
W Rosji zapadalność ma charakter sezonowy, a szczyt przypada na okres od maja do sierpnia.
W ciągu ostatnich kilku lat gwałtownie wzrosła liczba pacjentów, u których zdiagnozowano krymską gorączkę krwotoczną. Środki przeciwepidemiczne i leczenie zwierząt gospodarskich przeciwko kleszczom nie są prowadzone prawidłowo, dlatego obserwuje się gwałtowny wzrost zachorowań.

Mamy nadzieję, że wszystkie informacje przedstawione w tym artykule będą dla Ciebie naprawdę przydatne. Bądź zdrów!

Gorączka krwotoczna krymsko-kongijska (CCHF) jest chorobą powszechną na trzech kontynentach – w Europie, Azji i Afryce – powodującą wysoki odsetek zgonów, wahający się w poszczególnych latach od 10 do 50%, a w niektórych przypadkach, gdy patogen jest przenoszony od osoby do osoby, osiągając 80%.

Fabuła

CCHF był rejestrowany przez różnych badaczy i pod różnymi nazwami przez bardzo długi czas: już w XII wieku w książce perskiego lekarza Ibu Ibrahima Jurjaniego opisano chorobę związaną z ukąszeniami owadów i mającą objawy kliniczne podobne do CCHF . Następnie chorobę tę nazwano środkowoazjatycką gorączką krwotoczną, karakhalakiem, zakaźną toksykozą włośniczkową itp. Czynnik sprawczy tej choroby został odkryty w 1945 r. przez radzieckiego naukowca M.P. Chumakowa i współpracowników i oznaczony jako krymska gorączka krwotoczna. Jednak dopiero w 1970 roku, po odkryciu gorączki kongijskiej i uzyskaniu dowodów na tożsamość patogenów wywołujących krymską gorączkę krwotoczną i gorączkę kongijską, naukowcy pracujący nad tą infekcją doszli do konsensusu w sprawie nazwy czynnika wywołującego gorączkę krwotoczną. Od tego czasu nosi on nazwę wirusa krymsko-kongijskiej gorączki krwotocznej.

Epidemiologia

Wśród wirusów przenoszonych przez kleszcze i powodujących choroby u ludzi, wirus CCHF zajmuje pierwsze miejsce pod względem rozmieszczenia geograficznego. Nosicielami i opiekunami wirusa jest 30 gatunków kleszczy, wśród których szczególne znaczenie mają kleszcze z rodzaju Hyalomma. Kleszcze tego rodzaju występują niemal wszędzie, ale szczególną rolę w rozprzestrzenianiu się CCHF odgrywają gatunki Hyalomma marginalatum, Hyalomma asiaticum i Hyalomma anatolicum. Kleszcze te mają różne cechy biologiczne, różne rozmieszczenie geograficzne, niemniej jednak są głównymi źródłami infekcji. Zakażenie kleszczy tego rodzaju wirusem CCHF waha się od 1,5 do 20%.

Skład gatunkowy zwierząt przenoszących wirusa CCHF przez kleszcze jest rozległy i obejmuje ssaki różnych gatunków, ptaki i, w rzadkich przypadkach, gady. Szczególne znaczenie w utrzymaniu wirusa CCHF w przyrodzie mają zwierzęta, które mają wysoki poziom wirusa we krwi i zapewniają rozprzestrzenianie się infekcji tzw. „metodą horyzontalną”. Istnieje również „pionowa” metoda rozprzestrzeniania się, podczas której wirus przenosi się przez jajniki (tj. przez jaja kleszcza), a następnie na larwy, nimfy i postacie dorosłe (imago).

Mechanizmy i metody przenoszenia wirusa CCHF są różne: są to metody rozprzestrzeniania się w obrębie ogniska i na obszary z nim graniczące przez zwierzęta będące żywicielami kleszczy oraz przenoszenie niedojrzałych faz kleszczy (larwy, nimfy) przez migrujące tysiące ptaków. kilometrów.

Ukąszenie człowieka przez zakażonego kleszcza zwykle prowadzi do rozwoju choroby CCHF, chociaż czasami zdarzają się przypadki infekcji bezobjawowej.

Aktywacja CCHF

Po trwającej dziesięciolecia „ciszy”, CCHF w 1999 r. zarejestrowało w Federacji Rosyjskiej kilkadziesiąt przypadków tej choroby.

Przyczyną tego może być zarówno zmniejszenie powierzchni gruntów ornych, jak i ograniczenie stosowania środków przeciwkleszczowych dla zwierząt hodowlanych i domowych. Według Rospotrebnadzora w Federacji Rosyjskiej objawy epidemiczne CCHF w latach 1999–2006 zarejestrowano w 7 z 13 jednostek wchodzących w skład Południowego Okręgu Federalnego Rosji (obwody rostowskie, wołgogradzkie, astrachańskie, terytorium Stawropola, Republika Dagestanu, Kałmucja, Inguszetia). W ciągu ośmiu lat na CCHF zachorowało 766 osób, z czego 45 (5,9%) zmarło. Napiętą sytuację epidemiologiczną odnotowano na terytorium Stawropola, gdzie w tych latach zidentyfikowano 283 pacjentów, co stanowi 39,4% wszystkich pacjentów zarejestrowanych w Południowym Okręgu Federalnym, w Republice Kałmucji – 22,1% pacjentów i w obwodzie rostowskim – 16,9%.

Jednakże aktywacja CCHF nastąpiła na całym świecie, a przyczyny tego nie są jeszcze jasne. Nowe ogniska CCHF pojawiły się w Turcji i Grecji, gdzie nigdy wcześniej nie notowano tej choroby, a także odnotowano przypadek importu CCHF do Francji u pacjenta cierpiącego na tę infekcję. Odnotowano niespotykaną w poprzednich standardach zdolność wirusa CCHF do przenoszenia się z osoby na osobę: na przykład w Mauretanii od jednej chorej osoby zakażonych było 19 osób.

To. Oczywiste jest, że cechy epidemiologiczne tej infekcji ulegają zmianom, co zdaniem badaczy ma związek z ogólnym ociepleniem klimatu. Dlatego trudno przewidzieć, gdzie jeszcze ta niebezpieczna infekcja rozprzestrzeni się ze swoich zwykłych siedlisk.

Patogeneza i obraz kliniczny choroby CCHF

CCHF jest naturalną chorobą ogniskową i charakteryzuje się obecnością zespołu krwotocznego na tle gorączki i ogólnego zatrucia.

Główną drogą przedostania się wirusa do organizmu jest ukąszenie zakażonego kleszcza i kontakt z wydzielinami pacjenta. Często zdarzają się przypadki chorób człowieka podczas rozbioru tusz zakażonych zwierząt i przy obcinaniu futra zwierząt „zarażonych ukąszeniami”. Z reguły w miejscu ukąszenia kleszcza nie obserwuje się żadnych zmian na skórze. Wirus dostaje się do krwi i gromadzi się w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego. W okresie akumulacji wirusa osoba zarażona czuje się zdrowa. Okres inkubacji waha się od jednego dnia po ukąszeniu kleszcza do dwóch tygodni i najwyraźniej zależy od dawki wirusa wprowadzonej do organizmu człowieka. Choroba zaczyna się nagle i wraz z gwałtownym wzrostem temperatury (39-40 stopni Celsjusza). W okresie przedkrwotocznym (od 1 do 7 dni) obserwuje się zjawisko ogólnego zatrucia organizmu. Stałym objawem jest gorączka, która ma charakterystyczną dla CCHF „dwugarbną” krzywą temperatury (w okresie krwotocznym temperatura spada do podgorączkowej, a następnie ponownie wzrasta). Okres krwotoczny charakteryzuje się pojawieniem się wysypki na skórze i błonach śluzowych oraz krwotokami w różnych lokalizacjach. Wynik choroby zależy od ciężkości zespołu krwotocznego. Kiedy temperatura normalizuje się, a krwawienie ustanie, następuje powrót do zdrowia.

Badania genetyczne wirusa CCHF

Pomimo faktu, że wirus CCHF został po raz pierwszy odkryty przez sowieckich naukowców w 1945 r., charakterystyka genetyczna tego wirusa krążącego w Południowym Okręgu Federalnym Federacji Rosyjskiej i republikach Azji Środkowej pozostawała nieznana aż do 2000 r.

W 2000 roku powstało Państwowe Centrum Naukowe Wirusologii i Biochemii „Wektor”, Instytut Wirusologii im. DI. Iwanowski wraz z kolegami z Kazachstanu i Tadżykistanu rozpoczął badania genotypów wirusów krążących na rozległym terytorium, obejmującym zarówno południe europejskiej części Rosji, jak i terytoria Kazachstanu, Tadżykistanu, Uzbekistanu i Turkmenistanu. Do badania wykorzystano próbki kliniczne i terenowe uzyskane podczas ognisk CCHF, które wystąpiły bezpośrednio w okresie objętym badaniem oraz pobrane (historyczne) szczepy wirusa uzyskane w różnych okresach.

Stwierdzono, że w Rosji krąży jednorodny genetycznie wirus CCHF, znacząco różniący się od genotypów tego wirusa z innych regionów świata. Homogeniczność tej grupy wykazano za pomocą różnych metod analizy filogenetycznej. Badania przeprowadzono na szczepach i izolatach wirusa CCHF wyizolowanych zarówno od pacjentów, jak i od kleszczy w obwodach Astrachania, Wołgogradu, Rostowa i Terytorium Stawropola. Wszystkie warianty wirusa okazały się bardzo zbliżone genetycznie, chociaż istniała tendencja do podziału tej grupy genetycznej na dwie podgrupy ze względu na położenie geograficzne: Stawropol-Astrachań i Rostów-Wołgograd. Badany przez nas szczep wirusa CCHF z Bułgarii również został przypisany do tej samej grupy genetycznej. Dane te zostały później potwierdzone przez innych badaczy.

Odmienny obraz rozmieszczenia genotypów odkryto badając wirusa CCHF krążącego w republikach Azji Środkowej. Udało nam się wykazać, że w Kazachstanie krążą nie tylko „azjatyckie” genowarianty wirusa CCHF, ale także wirus o genotypie charakterystycznym dla Republiki Południowej Afryki. Dane te po raz pierwszy bezpośrednio potwierdziły tezę o możliwości przeniesienia wirusa CCHF z kontynentu na kontynent. Populacja wirusów CCHF w innych krajach Azji Centralnej również okazała się niejednorodna: wyłoniły się dwie wyraźne duże grupy genetyczne wirusa, które z kolei dzielą się na dwie podgrupy, obejmujące znane wcześniej warianty genetyczne wirusa z Chin, Turkmenistanu i Pakistanie. W ten sposób ustalono wysoki stopień heterogeniczności wirusa CCHF krążącego w regionie azjatyckim.

Dane uzyskane w trakcie tych badań pozwoliły nie tylko na identyfikację genowariantów wirusa CCHF krążącego w różnych regionach krajów WNP, wykazanie możliwości rozprzestrzeniania się wirusa daleko poza jego naturalny zasięg i stworzenie podstaw do opracowania metod diagnostycznych systemów testowych, ale także po raz pierwszy umożliwiło zaproponowanie geograficznego grupowania genotypów wirusa CCHF.

Zadania wymagające dalszych badań obejmują zbadanie możliwości rozprzestrzeniania się CCHF poza zwykłe ogniska tej infekcji w wyniku zmiany klimatu, a także opracowanie uniwersalnej szczepionki, którą można by zastosować w celu zapobiegania chorobie CCHF u ludzi i zwierząt hodowlanych.

Pracownicy Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej SSC VB „Vector” V.S. Petrov (kierownik pracy), O.I. Vyshemirsky, G.I. Tyunnikov, L.N. Yashina, S.V. Seryogin brali czynny udział w pracach nad monitorowaniem genetycznym CCHF, S.S. Seryogin, V.V. I.D. Petrova, N.V. Yakimenko, N.N.

Organizacje współpracujące wniosły istotny wkład w realizację prac.

Podziękowania dla kolegów z współpracujących organizacji:

Instytut Wirusologii im. DI Iwanowski:
- Lwów Dmitrij Konstantinowicz, dyrektor instytutu, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych,
- Samochwałow Jewgienij Iwanowicz,
- Aristova Waleria Anatolijewna;
Kazachska Republikańska Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna, Ałmaty, Kazachstan:
- Ospanov Kenes Sarsengalievich, główny lekarz,
- Kazakow Stanisław Władimirowicz,
Tadżycki Instytut Badawczy Medycyny Prewencyjnej Ministerstwa Zdrowia Tadżykistanu:
- Tishkova Farida Khamatgalievna, reżyser.

Władimir Siemionowicz Pietrow
Kierownik Pracowni Bunyawirusów dr hab.
FGUN SSC VB „Wektor”