Leki na odkrztuszanie kaszlu. Silny środek wykrztuśny leczniczy i ludowy

18.1. WYKRĘCAJĄCE

Najskuteczniejszymi lekami przeciwkaszlowymi o działaniu obwodowym są leki mukolityczne. Dobrze rozrzedzają wydzielinę oskrzelową, zmieniając strukturę śluzu. Należą do nich enzymy proteolityczne (deoksyrybonukleaza), acetylocysteina (ACC, karbocysteina, N-acetylocysteina (fluimucil), bromoheksyna (bisolvan), ambroksol (ambrohexal, lasolvan), dornaza (pulmozym) itp.

Klasyfikacja:

Acetylocysteina

M-pochodna naturalnego aminokwasu cysteiny. Działanie leku jest związane z obecnością w strukturze cząsteczki wolnej grupy sulfhydrylowej, która rozszczepia wiązania dwusiarczkowe makrocząsteczek, glikoproteiny śluzu w reakcji podstawienia sulfhydrylowo-disiarczkowego; w rezultacie powstają dwusiarczki M-acetylocysteiny, które mają znacznie niższą masę cząsteczkową i zmniejsza się lepkość plwociny.

Acetylocysteina:

Działa stymulująco na komórki błony śluzowej, których wydzielanie ma zdolność lizy fibryny i skrzepów krwi,

Zdolny do zwiększenia syntezy glutationu, ważnego dla detoksykacji, szczególnie w przypadku zatrucia paracetamolem i muchomorem,

Zidentyfikowano właściwości ochronne przed czynnikami takimi jak wolne rodniki i reaktywne metabolity tlenu odpowiedzialne za rozwój ostrych i przewlekłych stanów zapalnych w tkance płucnej.

Nie zaleca się długotrwałego stosowania acetylocysteiny, gdyż hamuje ona transport śluzowo-rzęskowy i produkcję wydzielniczych IgA. W niektórych przypadkach działanie mukolityczne acetylocysteiny jest niepożądane, ponieważ na stan transportu śluzowo-rzęskowego negatywnie wpływa zarówno wzrost, jak i nadmierny spadek lepkości wydzieliny. Acetylocysteina może czasami działać nadmiernie rozrzedzająco, co może powodować tzw. zespół „zalewu” płuc i wymagać stosowania odsysania w celu usunięcia nagromadzonej wydzieliny, szczególnie u małych dzieci. Dlatego należy zapewnić warunki do odpowiedniego usunięcia plwociny: drenaż ułożeniowy, masaż wibracyjny, bronchoskopia.

Po podaniu doustnym lek szybko i dobrze się wchłania oraz jest metabolizowany (hydrolizowany) w wątrobie do aktywnego metabolitu – cysteiny. Ze względu na efekt „pierwszego przejścia” biodostępność leku jest niska (około 10%). Maksymalne stężenie w osoczu krwi osiąga się po 1-3 godzinach. T 1/2 wynosi 1 godzinę, droga eliminacji jest głównie wątrobowa.

Wskazania i przeciwwskazania

Acetylocysteina jest wskazana jako środek wspomagający w różnych chorobach oskrzelowo-płucnych, w których występuje gęsta, lepka, trudna do oddzielenia plwocina o charakterze śluzowym lub śluzowo-ropnym: przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, odoskrzelowe zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, astma oskrzelowa, mukowiscydoza. Lek należy przepisywać ostrożnie pacjentom z zespołem obturacyjnym oskrzeli, ponieważ w 1/3 przypadków obserwuje się wzrost skurczu oskrzeli. Lek nie jest przepisywany w przypadku ataku astmy oskrzelowej lub astmy oskrzelowej z normalnym wydzielaniem plwociny. W otolaryngologii działanie mukolityczne leku jest również szeroko stosowane w ropnym zapaleniu zatok i zapaleniu ucha środkowego. Należy zachować ostrożność podczas stosowania tego leku mukolitycznego w ostrym zapaleniu oskrzeli, ponieważ lek może zmniejszać wytwarzanie lizozymu i IgA oraz zwiększać nadreaktywność oskrzeli. Acetylocysteina jest dobrze tolerowana, czasami podczas przyjmowania leku mogą wystąpić nudności, wymioty i zgaga; upłynnienie śluzu niweluje jego działanie ochronne, co może prowadzić np. do zaostrzenia choroby wrzodowej. W takich przypadkach leki te zaleca się stosować w mniejszych dawkach i głównie w formie inhalacji.

Schematy dawkowania

Acetylocysteinę u dorosłych stosuje się w dawce 200 mg 3 razy dziennie lub 600 mg 1 raz dziennie w stanach ostrych przez 5-10 dni lub

2 razy dziennie przez okres do 6 miesięcy – przy chorobach przewlekłych. U noworodków acetylocysteinę stosuje się wyłącznie ze względów zdrowotnych w dawce 10 mg/kg masy ciała, średnio 50-100 mg 2 razy dziennie. W przypadku mukowiscydozy lek stosuje się w tych samych pojedynczych dawkach 3 razy dziennie. W praktyce chirurgicznej i endoskopowej acetylocysteinę stosuje się także dotchawiczo, poprzez powolne wkraplania oraz w razie potrzeby pozajelitowo – domięśniowo lub dożylnie. Działanie leku rozpoczyna się po 30-60 minutach i utrzymuje się przez 4 godziny. Dooskrzelowa droga podawania pozwala uniknąć niepożądanych skutków. Możliwe jest również łączone podawanie leków - inhalacja + doustnie. Zespołowi obturacyjnemu oskrzeli można zapobiec, stosując najpierw lek rozszerzający oskrzela.

Mesna

Ma działanie podobne do acetylocysteiny, ale jest skuteczniejsze. Mesnę jako środek mukolityczny stosuje się najczęściej wziewnie i dotchawiczo. Stosuje się go także w profilaktyce krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego podczas leczenia cyklofosfamidem (dożylnie i doustnie). Nie stosować u dzieci.

Farmakokinetyka i farmakodynamika

Lek jest łatwo wchłaniany i szybko eliminowany z organizmu w postaci niezmienionej. Stosowany do inhalacji w stanach po operacjach neurochirurgicznych, klatki piersiowej, po resuscytacji oraz przy urazach klatki piersiowej w celu usprawnienia wydzielania plwociny; z mukowiscydozą, astmą oskrzelową z utrudnionym wydzielaniem plwociny, z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, rozedmą płuc i rozstrzeniami oskrzeli, niedodmą z powodu zablokowania oskrzeli śluzem. Napary kroplowe są wskazane w przypadku konieczności zapobiegania tworzeniu się czopu śluzowego i ułatwienia odsysania wydzieliny z oskrzeli podczas znieczulenia lub w warunkach intensywnego leczenia, a także w celu drenażu w przypadku zapalenia zatok lub ucha środkowego.

Schematy dawkowania

Inhalację przeprowadza się 2-4 razy dziennie przez 2-24 dni. W tym celu należy użyć zawartości 1-2 ampułek bez rozcieńczania lub w rozcieńczeniu 1:1 z wodą destylowaną. Wlew kroplowy przeprowadza się przez rurkę dotchawiczą, 1-2 ml leku rozcieńczonego taką samą objętością wody; zakrapiać co godzinę, aż wydzielina zostanie upłynniona i usunięta. W przypadku astmy lek stosuje się wyłącznie w szpitalu. Podczas stosowania mesny wziewnej może wystąpić kaszel i skurcz oskrzeli (szczególnie u pacjentów z astmą oskrzelową, którzy źle tolerują aerozole), przy czym

Podczas stosowania 20% roztworu może wystąpić piekący ból w klatce piersiowej (w takich przypadkach lek rozcieńcza się wodą destylowaną w stosunku 1:2). Mesnę łączy się z prawie wszystkimi antybiotykami, z wyjątkiem aminoglikozydów.

Fluimucil

Mechanizm działania jest podobny do acetylocysteiny, ale jest bardziej aktywny. Ma także najmniej wyraźne skutki uboczne: praktycznie nie podrażnia przewodu pokarmowego. Zaletami fluimucilu jest możliwość wykorzystania jego roztworu podczas terapii nebulizatorem u chorych na POChP, a także jego działanie przeciwutleniające i przeciwzapalne.

Rinofluimucyl

Stosowany w ostrym i przewlekłym zapaleniu zatok przynosowych, wysiękowym i nawracającym zapaleniu ucha. W otolaryngologii acetylocysteiny, stosowane w krótkich kursach, miejscowo donosowo (rinofluimucil) w połączeniu z wprowadzeniem do zatok antybiotyku (w szczególności chloramfenikolu), dały wstępne dobre wyniki u pacjentów z zaostrzeniami przewlekłego zapalenia zatok przynosowych ze zwiększoną lepkością wydzieliny, przy długotrwałe podostre zapalenie zatok przynosowych. Zaobserwowano szybki efekt mukolityczny, przy czym nastąpiło nie tylko upłynnienie ropnego wysięku, ale także zwiększenie jego objętości. Dlatego wprowadzenie acetylocysteiny do zatok wymaga aktywnego drenażu i aspiracji wydzieliny wewnątrzzatokowej w ciągu kolejnych 5-6 godzin po podaniu leku; Do przeprowadzenia kuracji wystarczą 2-3 wizyty. Jednakże przy nieodpowiednim stosowaniu acetylocystein i braku prawidłowego aktywnego aspirowania wydzieliny w warunkach upośledzonej czynności śluzowo-rzęskowej obserwowanej w podostrym i przewlekłym zapaleniu nosa i zatok przynosowych, można zaobserwować pogorszenie obrazu rynoskopowego.

Interakcje

Terapia antybakteryjna znacznie zwiększa lepkość plwociny w wyniku uwalniania DNA podczas lizy ciał drobnoustrojów i leukocytów. W związku z tym konieczne jest podjęcie działań mających na celu poprawę właściwości reologicznych plwociny i ułatwienie jej odprowadzania. Środek ten polega na przepisywaniu leków mukolitycznych w połączeniu z antybiotykami. Przepisując je jednocześnie, należy wziąć pod uwagę ich zgodność: acetylocysteina zmniejsza wchłanianie penicylin, cefalosporyn, tetracykliny, erytromycyny (odstęp między dawkami wynosi 2 godziny). Mesny nie należy stosować jednocześnie z aminoglikozydem damski. Preparatów acetylocysteinowych do inhalacji lub instalacji nie należy mieszać z antybiotykami, gdyż może to spowodować

ich wzajemną dezaktywację. Wyjątkiem jest fluimucil, dla którego stworzono nawet specjalną formę: fluimucil + antybiotyk IT (acetylocysteinian glicynianu tiamfenikolu). Jest dostępny do stosowania wziewnego, pozajelitowego, dooskrzelowego i miejscowego. Tiamfenikol ma szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego. Po dostaniu się do dróg oddechowych ulega hydrolizie do N-acetylocysteiny i tiamfenikolu. Działa skutecznie przeciwko bakteriom, które najczęściej powodują infekcje dróg oddechowych. Fluimucil skutecznie rozrzedza plwocinę i ułatwia przenikanie tiamfenikolu w miejsce objęte stanem zapalnym, hamuje przyleganie bakterii do nabłonka dróg oddechowych.

Acetylocysteina nasila działanie nitrogliceryny, dlatego wymagana jest przerwa pomiędzy dawkami leku. Nie można łączyć acetylocysteiny z lekami przeciwkaszlowymi (możliwa jest stagnacja z powodu tłumienia odruchu kaszlowego). U pacjentów z zespołem obturacyjnym oskrzeli acetylocysteinę można łączyć z β2-agonistami rozszerzającymi oskrzela, teofiliną), połączenie z m-blokerami jest niepożądane, ponieważ zagęszczają plwocinę.

Połączone leki na kaszel.

Ta grupa leków, zwykle dostępnych bez recepty lub przepisywanych przez lekarzy, zawiera dwa lub więcej składników. Szereg leków skojarzonych obejmuje działający ośrodkowo lek przeciwkaszlowy, lek przeciwhistaminowy, środek wykrztuśny i lek obkurczający błonę śluzową (broncholityna, stoptussyna, sinekod, heksapneumina, lotaryngia). Często zawierają także lek rozszerzający oskrzela (solutan, trisolwina) i/lub składnik przeciwgorączkowy, środki przeciwbakteryjne (heksapneumina, Lorraine). Łagodzą kaszel podczas skurczu oskrzeli, ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych lub infekcji bakteryjnej, ale należy je przepisywać zgodnie z odpowiednimi wskazaniami. Często takie leki nie są wskazane, a nawet przeciwwskazane u małych dzieci, zwłaszcza w pierwszych miesiącach życia. Ponadto leki skojarzone, zwłaszcza te przepisywane przez lekarzy, mogą łączyć w sobie leki o przeciwstawnym działaniu lub zawierać leki w nieoptymalnych lub niskich stężeniach, co zmniejsza ich skuteczność.

II. Leki z grupy karbocysteiny

(fluditek, fluifort, broncatar, mucopront, mucodin)

Mechanizm działania karbocysteiny związany jest z aktywacją transferazy sialowej, enzymu komórek kubkowych błony śluzowej oskrzeli, pod wpływem którego następuje spowolnienie produkcji kwaśnych mucyn. Normalizuje to stosunek obojętny lub kwaśny

śluzowych, w wyniku czego normalizuje się elastyczność i regeneracja błony śluzowej, przywraca się jej strukturę, zmniejsza się liczba komórek kubkowych (efekt ten obserwuje się we wszystkich błonach śluzowych organizmu), a w efekcie zmniejsza się ilość wytwarzanego śluzu. Oprócz tego przywracane jest wydzielanie immunologicznie aktywnych IgA (specyficzna ochrona) i liczba grup sulfhydrylowych (niespecyficzna ochrona), poprawia się klirens śluzowo-rzęskowy (zwiększa się aktywność komórek rzęskowych). Zatem karbocysteina w odróżnieniu od acetylocysteiny, bromoheksyny i ambroksolu ma również działanie mukoregulacyjne. W tym przypadku działanie karbocysteiny rozciąga się na górne i dolne drogi oddechowe, a także zatoki przynosowe, ucho środkowe i wewnętrzne. Karbocysteina jest aktywna tylko po podaniu doustnym. Na przykładzie Fluditec wykazano, że w wyniku optymalizacji stosunku sialomucyn kwaśnych i obojętnych pomiędzy warstwą śluzu patologicznego a błoną śluzową dróg oddechowych powstaje nowa warstwa śluzu o normalnych właściwościach reologicznych. To ona kontaktuje się z rzęskami nabłonka rzęskowego, wypychając stary śluz w górę.

Wskazania i przeciwwskazania

Lek wskazany jest przede wszystkim w początkowej fazie ostrego procesu zapalnego układu oddechowego, gdy następuje znaczne wzmożenie wydzielania płynnego śluzu i charakteryzuje się wzmożonym tworzeniem się komórek kubkowych, a także przewlekłym stanem zapalnym, któremu towarzyszy zwiększone wydzielanie wytwarzanie śluzu o zmienionych właściwościach fizykochemicznych, ale nie ropnego. Ponieważ działanie leku objawia się na wszystkich poziomach dróg oddechowych: zarówno na poziomie błony śluzowej drzewa oskrzelowego, jak i na poziomie błon śluzowych nosogardzieli, zatok przynosowych i błon śluzowych ucha środkowego, karbocysteina jest szeroko stosowana nie tylko w pulmonologii, ale także w otorynolaryngologii. Pozytywne wyniki z włączeniem leków mukolitycznych o działaniu mukoregulacyjnym (Fluiford, sól lizynowa karbocysteiny) uzyskano także w grupie pacjentów z ostrym i przewlekłym wysiękowym zapaleniem ucha środkowego, a także nawracającym zapaleniem ucha środkowego. Szczególnymi wskazaniami do stosowania karbocysteiny u dzieci w pierwszym roku życia mogą być: „mokre” zapalenie oskrzeli, występujące z dużą ilością płynnej plwociny o niskiej lepkości i niebezpieczeństwem „zatopienia oskrzeli”; choroby oskrzelowo-płucne z zaburzonym odruchem kaszlowym (na tle zmian organicznych i czynnościowych)

ośrodkowego układu nerwowego, urazowe uszkodzenia mózgu, po zabiegach chirurgicznych na ośrodkowym układzie nerwowym itp.); zastoinowe zapalenie oskrzeli spowodowane wrodzonymi wadami serca; zapalenie oskrzeli spowodowane zespołem „utrwalonych rzęsek”, zespołem Sieverta-Kartagenera, po intubacji, w okresie pooperacyjnym; profilaktyka przewlekłego zapalenia oskrzeli w dysplazji oskrzelowo-płucnej w celu zapobiegania zwyrodnieniu gruczołowemu błony śluzowej. Działania niepożądane występują rzadko, głównie w postaci objawów dyspeptycznych i reakcji alergicznych. Leku nie stosuje się w zaostrzeniu choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, a także w stanach, w których obserwuje się krwawienie płucne. Jednoczesne stosowanie leków przeciwkaszlowych i mukolitycznych jest całkowicie niedopuszczalne. Nie zaleca się stosowania karbocysteiny u kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Farmakokinetyka i farmakodynamika

Maksymalne stężenie w surowicy krwi i błonie śluzowej dróg oddechowych osiągane jest po 2-3 godzinach i pozostaje w błonie śluzowej przez 8 godzin. Jest wydalany głównie z moczem.

Schematy dawkowania

Preparaty karbocysteiny dostępne są wyłącznie do podawania doustnego (w postaci kapsułek, granulatów i syropów). Lek stosować doustnie w dawce 750 mg 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 8-10 dni. Możliwe jest długotrwałe stosowanie (do 6 miesięcy, 2 razy dziennie) u chorych na POChP.

Interakcje

Karbocysteina jest lekiem z wyboru jako lek mukolityczny w astmie oskrzelowej, nie tylko ze względu na jej działanie mukoregulacyjne, ale także ze względu na zdolność do nasilania działania agonistów β2-adrenergicznych, leków przeciwbakteryjnych, ksantyn i glukokortykoidów. Połączenie karbocysteiny z innymi lekami hamującymi funkcję wydzielniczą gruczołów oskrzelowych (leki przeciwkaszlowe o działaniu ośrodkowym, antybiotyki makrolidowe, leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji itp.) jest niepożądane, gdy wydzielanie jest słabo wytworzone; W przypadku jednoczesnego stosowania karbocysteiny z lekami podobnymi do atropiny działanie terapeutyczne może zostać osłabione.

III. Enzymy proteolityczne

(trypsyna, chymotrypsyna, rybonukleaza, deoksyrybonukleaza)

Zmniejszają lepkość i elastyczność plwociny, działają przeciwobrzękowo i przeciwzapalnie. Jednak przed-

Parathas z tej grupy praktycznie nie są stosowane w pulmonologii, ponieważ mogą powodować uszkodzenie macierzy płucnej, skurcz oskrzeli, krwioplucie i reakcje alergiczne. Wyjątkiem jest rekombinowana a-DNaza (pulmozym). Nagromadzenie lepkiej ropnej wydzieliny w drogach oddechowych powoduje zmniejszenie wydolności czynnościowej płuc i zaostrzenie procesu infekcyjnego. Ropna wydzielina zawiera bardzo duże stężenie zewnątrzkomórkowego DNA, lepkiego polianionu uwalnianego z zapadających się białych krwinek, które gromadzą się w wyniku infekcji. Alfa-DNaza (pulmozym) ma zdolność specyficznego rozszczepiania kwasów nukleinowych i nukleoprotein o dużej masie cząsteczkowej na małe i rozpuszczalne cząsteczki, co pomaga zmniejszyć lepkość plwociny, a także ma właściwości przeciwzapalne. Wykazano przeciwzapalne działanie Alfa-DNazy (pulmozymu) i jej zdolność do hamowania reprodukcji niektórych wirusów zawierających RNA (wirus opryszczki, adenowirusy).

Farmakokinetyka i farmakodynamika

Alpha DNaza to genetycznie zmodyfikowana wersja naturalnego ludzkiego enzymu, który rozszczepia zewnątrzkomórkowy DNA. DNaza jest zwykle obecna w ludzkiej surowicy. Wdychanie DNazy alfa w dawkach do 40 mg przez 6 dni nie spowodowało wzrostu stężenia DNazy w surowicy powyżej normalnego poziomu endogennego. Stężenie DNazy w surowicy nie przekraczało 10 ng/ml. Po podawaniu alfa-DNazy w dawce 2500 jednostek (2,5 mg) dwa razy dziennie przez 24 tygodnie średnie stężenia DNazy w surowicy nie różniły się od średnich wartości przed leczeniem, wynoszących 3,5 ± 0,1 ng/ml, co wskazuje na małe wchłanianie ogólnoustrojowe lub niska akumulacja.

Aktywność leku zależy biologicznie od ilości substancji rozpuszczalnych w kwasach w wyniku hydrolizy DNA w określonych warunkach. Jedna jednostka aktywności (EA) odpowiada 1 mg leku.

Wskazania i przeciwwskazania

Rekombinowana ludzka deoksyrybonukleaza (pulmozym) stosowana jest w leczeniu mukowiscydozy, ropnego zapalenia opłucnej, ustępowania nawracającej niedodmy u pacjentów po urazie rdzenia kręgowego, rozstrzeni oskrzeli, ropni płuc, zapalenia płuc; w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym u pacjentów z ropnymi chorobami płuc.

Schematy dawkowania

Stosowany miejscowo, w postaci aerozoli do inhalacji, doopłucnowo, domięśniowo. Do inhalacji stosować drobny aerozol; dawka - 0,025 mg na procedurę; lek rozpuszcza się w 3-4 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub w 0,5% roztworze nowokainy. Roztwór zawierający 0,025-0,05 g leku podaje się dooskrzelowo za pomocą strzykawki krtaniowej lub cewnika. Tę samą dawkę podaje się doopłucnowo w 5-10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 0,25% roztworu nowokainy. W przypadku mukowiscydozy oprócz leków rozszerzających oskrzela, glikokortykosteroidów i rekombinowanej DNazy należy stosować antybiotyki działające przeciwko P. aeruginosa(kolymycyna, tobramycyna itp.). Maksymalna pojedyncza dawka do wstrzyknięcia domięśniowego wynosi 0,01 g. Przed rozpoczęciem leczenia przeprowadza się testy wrażliwości na lek: 0,1 ml roztworu wstrzykuje się śródskórnie w powierzchnię zginacza przedramienia. W przypadku braku reakcji miejscowej i ogólnej przeprowadza się leczenie lekiem. Jak wykazały niedawno zakończone badania wieloośrodkowe, codzienne podwójne inhalacje 2,5 mg leku zmniejszają liczbę zaostrzeń, poprawiają samopoczucie pacjenta, wskaźniki funkcjonalne i ostatecznie jakość życia pacjenta. W leczeniu mukowiscydozy opracowano następujące zalecenia: na początku terapii (zwykle w ciągu 2 tygodni) należy przeprowadzić próbne podanie pulmozymu, gdy istnieje możliwość wystąpienia działań niepożądanych wymagających odstawienia leku zostać wykrytym. W ciągu najbliższych 3 miesięcy należy monitorować badania funkcjonalne w celu określenia skuteczności terapii pulmozymem. Jeżeli nie następuje poprawa wydolności oddechowej, lecz pacjent odczuwa subiektywną poprawę swojego stanu, łatwiejsze oddychanie i kaszel, terapię należy kontynuować. W przypadku braku reakcji na podanie pulmozymu można przedłużyć terapię o kolejne 3 miesiące i ocenić wpływ pulmozymu na częstość epizodów oddechowych. Jeżeli wskaźnik ten ulegnie poprawie, zaleca się kontynuację terapii pulmozymem. Pulmozyme należy przepisywać w okresie stabilnego stanu pacjenta, kiedy możliwa jest bardziej obiektywna ocena wpływu terapii na stan układu oskrzelowo-płucnego i monitorowanie ewentualnych działań niepożądanych. Przepisując pulmozyme, nie należy natychmiast przerywać standardowej terapii mukolitycznej, którą pacjent otrzymał wcześniej. Dopiero gdy będzie jasne, że pacjent dobrze zareagował na terapię pulmozymem, możemy zacząć stopniowo odstawiać inne leki mukolityczne. Dzieciom w wieku powyżej 2 lat można przepisać Pulmozyme, jeśli dobrze władają techniką inhalacji przez ustnik lub nie czują się komfortowo podczas inhalacji przez maskę.

Nie należy dążyć do całkowitego zniesienia innej terapii mukolitycznej u ciężko chorych pacjentów, ponieważ wszystkie znane grupy leków mukolitycznych działają na różne części patogenezy powstawania lepkiej plwociny i jej gromadzenia się w drogach oddechowych. Bardziej wskazane jest wdychanie pulmozymu po kinezyterapii, aby osiągnąć maksymalną penetrację do płuc. Prowadzenie kinezyterapii po inhalacji pulmozymu należy datować na czas wystąpienia maksymalnego efektu mukolitycznego u każdego pacjenta. Jeżeli w pierwszych dniach stosowania pulmozymu wystąpi zapalenie gardła lub krtani, nie należy natychmiast przerywać stosowania leku. Najprawdopodobniej zjawiska te z czasem miną. Jeśli wystąpi krwioplucie, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ być może nie jest to reakcja na pulmozym, ale pierwsze oznaki zaostrzenia procesu oskrzelowo-płucnego. I dopiero wtedy, gdy krwawienie płucne nie ustąpi po zastosowaniu terapii przeciwbakteryjnej i hemostatycznej, należy czasowo odstawić Pulmozyme, aby po pewnym czasie od ustabilizowania się stanu wypisać nową próbną receptę leku. W przypadku powtarzających się epizodów krwioplucia zbiegających się z rozpoczęciem stosowania leku Pulmozyme, leku nie należy przepisywać. Jeżeli stan się pogorszy, nasili się duszność, pojawią się napady suchego kaszlu lub pogorszy się wydolność oddechowa, należy natychmiast przerwać stosowanie leku. Wczesne podanie pulmozymu pomaga poprawić czynność płuc, zapobiegać epizodom oddechowym i zmniejszać aktywność zapalną w płucach.

Interakcje leków

Nie są znane interakcje leków. W nebulizatorze Pulmozyme nie należy mieszać z innymi lekami lub roztworami. Pulmozyme można skutecznie i bezpiecznie stosować jednocześnie ze standardowymi lekami stosowanymi w leczeniu mukowiscydozy, takimi jak antybiotyki, leki rozszerzające oskrzela, enzymy trawienne, witaminy, glikokortykosteroidy wziewne i ogólnoustrojowe oraz leki przeciwbólowe.

IV. Vasicinoidy: bromoheksyna (bisolvan), ambroksol (ambroben, lasolvan)

Bromoheksyna ma działanie mukolityczne (sekretolityczne) i wykrztuśne, co jest związane z depolimeryzacją i niszczeniem mukoprotein i mukopolisacharydów tworzących plwocinę, a także ma lekkie działanie przeciwkaszlowe. Jednak dostępność bromoheksyny, jej stosunkowo niski koszt i brak skutków ubocznych wyjaśniają jej dość powszechne zastosowanie.

leku. Prawie wszyscy badacze zauważają mniejsze działanie farmakologiczne bromoheksyny w porównaniu z lekiem nowej generacji, będącym aktywnym metabolitem bromoheksyny – chlorowodorkiem ambroksolu.

Farmakokinetyka i farmakodynamika

Biodostępność bromoheksyny podawanej doustnie jest niska – 80% ze względu na efekt „pierwszego przejścia przez wątrobę”; lek jest szybko metabolizowany do związków aktywnych. Po podaniu doustnym w tabletkach lub w postaci roztworu bromoheksyna wchłania się całkowicie w ciągu 30 minut, w osoczu krwi wiąże się w 99% z białkami, objętość dystrybucji w stężeniu stacjonarnym wynosi 400 litrów. Ponadto bromoheksyna wiąże się z błoną czerwonych krwinek. Lek przenika przez barierę krew-mózg i łożysko. Eliminowany głównie w postaci metabolitów, lek w postaci niezmienionej jest wydalany przez nerki w objętości zaledwie 1%, metabolity są również wydalane przez nerki. W ciężkiej niewydolności wątroby zmniejsza się klirens bromoheksyny, a w przewlekłej niewydolności nerek zmniejsza się klirens jej metabolitów. Farmakokinetyka bromoheksyny zależy od dawki; przy wielokrotnym stosowaniu lek może się kumulować.

Wskazania i przeciwwskazania

W przypadku mukowiscydozy i astmy oskrzelowej lek stosuje się ostrożnie, najlepiej na tle leków rozszerzających oskrzela, ponieważ może wywoływać odruch kaszlowy; jest również stosowany w ostrych i przewlekłych chorobach oskrzelowo-płucnych, ale nie jest zalecany w czasie ciąży i karmienia piersią matki. Skutki uboczne: zaburzenia żołądkowo-jelitowe, reakcje skórne są rzadkie. W przypadku ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek konieczne jest dostosowanie dawki i schemat dawkowania.

Schematy dawkowania

Bromoheksynę stosuje się głównie doustnie, ale możliwe jest także podawanie jej roztworu wziewnie przez nebulizator, a w chirurgii – podawanie pozajelitowe domięśniowo lub dożylnie. Po inhalacji

2 ml roztworu bromoheksyny, działanie następuje po 20 minutach i utrzymuje się przez 4-8 godzin. W tabletkach dorosłym przepisuje się 8-16 mg 2-.

3 razy dziennie, a dla dzieci od 6 do 14 lat 8 mg 3 razy dziennie, do 6 lat -

4 mg 3 razy dziennie. Stosuje się również roztwór do podawania dożylnego 16 mg (2 ampułki) 2-3 razy dziennie, a dla dzieci do 6. roku życia - 4-8 mg jednorazowo. Istnieje forma łączona - ascoril, który zawiera jako składniki siarczan salbutamolu, chlorowodorek bromoheksyny, gwajafenezynę i mentol.

Pod względem działania klinicznego chlorowodorek ambroksolu znacznie przewyższa bromoheksynę, szczególnie pod względem zdolności do zwiększania poziomu środka powierzchniowo czynnego, ponieważ oprócz stymulacji syntezy środka powierzchniowo czynnego blokuje jego rozkład. Stanowi to podstawę jego bardziej wyraźnej zdolności do zwiększania klirensu śluzowo-rzęskowego w porównaniu z bromoheksyną. Będąc hydrofobową warstwą graniczną, środek powierzchniowo czynny ułatwia wymianę gazów niepolarnych i działa przeciwobrzękowo na błony pęcherzykowe. Bierze udział w zapewnieniu transportu cząstek obcych z pęcherzyków płucnych do obszaru oskrzeli, gdzie rozpoczyna się transport śluzowo-rzęskowy. Działając korzystnie na surfaktanty, chlorowodorek ambroksolu pośrednio zwiększa transport śluzowo-rzęskowy i w połączeniu ze zwiększonym wydzielaniem glikoprotein (działanie mukokinetyczne) daje wyraźne działanie wykrztuśne. Mechanizm działania ambroksolu nie jest całkowicie jasny. Wiadomo, że stymuluje powstawanie wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej o niskiej lepkości w wyniku zmian w mukopolisacharydach w plwocinie. Lek poprawia transport śluzowo-rzęskowy, stymulując aktywność układu rzęskowego. Bardzo ważne jest, aby ambroksol nie powodował niedrożności oskrzeli. Dane literaturowe wskazują na działanie przeciwzapalne i immunomodulujące ambroksolu: wzmacnia on miejscową odporność, aktywując makrofagi tkankowe i zwiększając produkcję wydzielniczych IgA, a także działa hamująco na wytwarzanie interleukiny-1 i czynnika martwicy nowotworu przez komórki jednojądrzaste, które są jednymi z mediatorów stanu zapalnego. Sugeruje się, że hamowanie syntezy cytokinezy prozapalnej może poprawić przebieg uszkodzenia płuc za pośrednictwem leukocytów. Udowodniono także właściwości przeciwutleniające ambroksolu, które można wytłumaczyć jego wpływem na uwalnianie rodników tlenowych i ingerencją w metabolizm kwasu arachidonowego w miejscu zapalenia; lek chroni przed toksyną płucną wywołaną bleomycyną i zwłóknieniem, hamuje chemotaksję neutrofilów in vitro.

Farmakokinetyka i farmakodynamika

Po podaniu doustnym lek wchłania się szybko i całkowicie, ale 20-30% ulega szybkiemu metabolizmowi w wątrobie na skutek zjawiska „pierwszego przejścia”. Czas działania po przyjęciu jednej dawki wynosi 6-12 godzin. Ambroksol przenika przez barierę łożyskową i krew-mózg oraz do mleka matki i jest metabolizowany w wątrobie: tworzą się koniugaty kwasu dibromoantranilowego i glukuronowego.

Schematy i metody dawkowania

Chlorowodorek ambroksolu dostępny jest w szerokiej gamie postaci dawkowania: tabletki, roztwór doustny, syrop, kapsułki opóźniające, roztwór do inhalacji i podawania dooskrzelowego, roztwór do wstrzykiwań. Dawka leku dla dzieci do 5 roku życia wynosi 7,5 mg 2-3 razy dziennie, dla dzieci powyżej 5 roku życia - 15 mg 3 razy dziennie. Pacjentom powyżej 12. roku życia ambroksol przepisuje się w dawce 30 mg 3 razy dziennie lub 1 kapsułkę opóźniającą dziennie. Czas trwania leczenia wynosi od 1 do 3-4 tygodni, w zależności od efektu i charakteru procesu. Dorosłym i dzieciom powyżej 12. roku życia przepisuje się tabletki 30 mg 3 razy dziennie przez pierwsze 3 dni, a następnie dwa razy dziennie; dzieci w wieku 6-12 lat - 15 mg 2-3 razy, do 6 lat - 15 mg jednorazowo, od 2 do 5 lat - 7,5 mg 2-3 razy dziennie. Całkowita objętość wdychanej substancji powinna wynosić 3-4 ml (w razie potrzeby lek rozcieńcza się solą fizjologiczną), czas inhalacji wynosi 5-7 minut. Należy pamiętać, że cząsteczki lecznicze prawie nie osadzają się w obszarach niedodmy i rozedmy płuc. Zespół obturacyjny znacznie zmniejsza również przenikanie aerozolu do dróg oddechowych, dlatego inhalację leków mukolitycznych u pacjentów z niedrożnością oskrzeli najlepiej wykonywać 15-20 minut po inhalacji leków rozszerzających oskrzela. Należy pamiętać, że przy stosowaniu maski środek mukolityczny wpływa na poprawę właściwości reologicznych plwociny, ale jednocześnie stosowanie maski zmniejsza dawkę substancji wdychanej do oskrzeli. Dlatego małe dzieci muszą nosić maseczkę w odpowiednim rozmiarze, a po 3 latach lepiej używać ustnika niż maski. Łączne stosowanie wziewnej postaci leku mukolitycznego z jego podawaniem pozajelitowym (domięśniowym lub dożylnym) znacząco poprawia skuteczność terapii, zwłaszcza u pacjentów z powikłanymi i przewlekłymi chorobami oskrzelowo-płucnymi. Pozajelitowa metoda podawania mukolityku zapewnia szybką penetrację leku, także w przypadku ciężkiego obrzęku zapalnego, niedrożności oskrzeli i niedodmy. Jeśli jednak w płucach znajduje się dużo śluzu, lek nie wpływa na warstwę ciemieniową wydzieliny, co nie pozwala na osiągnięcie najskuteczniejszego efektu wykrztuśnego. W takich przypadkach lepiej jest połączyć podanie dooskrzelowe i wziewne z zastosowaniem kapsułek opóźniających, których podawanie raz dziennie jest dość skuteczne.

Wskazania i przeciwwskazania

Chlorowodorek ambroksolu stosuje się w leczeniu ostrych i przewlekłych chorób układu oddechowego, w tym astmy oskrzelowej, oskrzeli,

choroba ektozowa, zespół niewydolności oddechowej u noworodków. Lek można stosować u dzieci w każdym wieku, nawet u wcześniaków. Możliwość stosowania u kobiet w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Skutki uboczne są rzadkie; Są to nudności, bóle brzucha i reakcje alergiczne, czasami suchość w ustach i nosogardzieli.

Interakcje

Połączenie ambroksolu z antybiotykami z pewnością ma przewagę nad stosowaniem pojedynczego antybiotyku, nawet jeśli skuteczność leku przeciwbakteryjnego została udowodniona. Ambroksol pomaga zwiększyć stężenie antybiotyku w błonie śluzowej pęcherzyków płucnych i oskrzeli, co poprawia przebieg choroby w infekcjach bakteryjnych płuc. Lek stosowany łącznie z antybiotykami zwiększa przenikanie do wydzieliny oskrzelowej amoksycyliny, cefuroksymu, erytromycyny i doksycykliny, co może być istotnym czynnikiem wpływającym na skuteczność terapii przeciwbakteryjnej. Wykazano istotną statystycznie poprawę wskaźników zewnętrznej funkcji oddechowej u pacjentów z obturacją oskrzeli i zmniejszenie hipoksemii podczas stosowania ambroksolu.

Lazolvan można stosować razem z agonistami β2-adrenergicznymi w tej samej komorze nebulizatora. Skutki uboczne podczas jego stosowania są rzadkie i objawiają się nudnościami, bólami brzucha, reakcjami alergicznymi, suchością w ustach i nosogardzieli.

Baza dowodowa na stosowanie środków wykrztuśnych

Opinie na temat stosowania leków mukolitycznych (mukoregulatorów) w leczeniu chorych na POChP są kontrowersyjne. Właściwości mukolityczne tych leków, ich zdolność do zmniejszania adhezji i aktywacji oczyszczania śluzowo-rzęskowego są z powodzeniem stosowane u pacjentów z POChP z dyskryminacją i nadmiernym wydzielaniem. Tam, gdzie niedrożność oskrzeli jest związana ze skurczem oskrzeli lub zjawiskiem nieodwracalnym, mukolityki nie znajdują zastosowania. Analiza 15 randomizowanych, podwójnie ślepych, kontrolowanych placebo badań dotyczących stosowania doustnych leków mukolitycznych przez 2 miesiące wykazała nieznaczne zmniejszenie średniej liczby dni niezdolności do pracy oraz liczby zaostrzeń po leczeniu, co wskazuje na niewielką rolę leków mukolitycznych w leczeniu zaostrzeń POChP. Nie pozwalało to na włączenie tych leków do podstawowego leczenia chorych na POChP (poziom wiarygodności D). W programie GOLD omówiono działanie przeciwutleniające pochodnych N-acetylowych.

cysteina i, podobnie jak N-acetylocysteina, wykazano, że zmniejszają częstość zaostrzeń POChP. Jest to istotne w przypadku pacjentów z częstymi zaostrzeniami (poziom wiarygodności B). Dobrze znane National Mucolytic Study, przeprowadzone w USA u stabilnych pacjentów z POChP, wykazało, że mukoregulatory (badano jodowaną glicerol – organidyna) są w stanie przynieść pacjentom subiektywną ulgę, jednak nie uzyskano obiektywnych dowodów na skuteczność leków . Badanie doustnej N-acetylocysteiny przeprowadzone przez Szwedzkie Towarzystwo Płuc wykazało, że leki mukolityczne mogą zmniejszać liczbę zaostrzeń u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Wykazano, że pomimo słabego związku między ilością wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej a stopniem ciężkości obturacji oskrzeli, istnieje istotna korelacja pomiędzy nadmierną produkcją wydzieliny, liczbą hospitalizacji, a nawet ryzykiem zgonu u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami wentylacji Funkcje. Uzyskane w badaniu wyniki nie wykazały istotnego wzrostu FEV 1 w ogólnej grupie chorych na POChP, jednak ocena pacjentów dotycząca ich dobrostanu i dyskryminacji wykazuje znaczną pozytywną dynamikę, jednakże w przypadku występowania zespołu dyskryminacji najbardziej obiektywnym kryterium skuteczność leku mukolitycznego w leczeniu POChP wynosi FEV 1. Dlatego wybierając terapię u chorych na POChP, należy skupić się na konkretnej postaci nozologicznej, biorąc pod uwagę stopień nasilenia danego mechanizmu patogenetycznego: dyskryminację, skurcz oskrzeli, niedrożność.

Nie zaleca się przepisywania leków przeciwkaszlowych pacjentom z astmą oskrzelową: zakłóca to drenaż oskrzeli, pogłębia niedrożność oskrzeli i ostatecznie pogarsza stan pacjenta. Dotyczy to leków kodeinowych i niekodeinowych, na przykład libexin, sinekod itp.

Najcięższe przypadki astmy niereagującej na leki rozszerzające oskrzela wiążą się z rozległą niedrożnością dróg oddechowych przez czopy śluzowe, co prowadzi do postępu procesu niedrożności, a w konsekwencji do rozwoju stanu astmatycznego. Potwierdza to fakt, że u większości osób umierających na astmę światło oskrzeli jest zatkane gęstą i lepką plwociną. Dzieje się tak w przypadkach, gdy tempo gromadzenia się śluzu przekracza szybkość jego ewakuacji z dróg oddechowych, a zastój śluzu w płucach można wyeliminować jedynie za pomocą różnych środków wykrztuśnych. W Rosji leki mukolityczne są szeroko stosowane u chorych na POChP, jednak w wytycznych europejskich i amerykańskich przypisuje się im skromną rolę ze względu na ich nieudowodnioną skuteczność.

Dobór leków, monitorowanie ich skuteczności i bezpieczeństwa

Wraz z lekami wykrztuśnymi, β2-adrenomimetyki i teofilina wzmagają transport śluzowo-rzęskowy, co rozszerzając oskrzela, zmniejszając skurcz mięśni oskrzeli, zmniejszając obrzęk błony śluzowej, przyspiesza ruch nabłonka rzęskowego i zwiększa wydzielanie śluzu.

Podczas farmakoterapii środkami wykrztuśnymi stabilny efekt kliniczny obserwuje się w 2-4 dniu, w zależności od charakteru i ciężkości choroby. U pacjentów z ostrym zespołem bronchospastycznym efekt obserwuje się przepisując agonistów beta 2-adrenergicznych, teofilinę w połączeniu z acetylocysteiną lub lekami stymulującymi odkrztuszanie. Należy wziąć pod uwagę, że u części chorych na POChP już po pierwszym dniu leczenia wykrztuśnego zaobserwowano zwiększenie przyczepności i lepkości plwociny; było to najwyraźniej spowodowane oddzieleniem plwociny, która zgromadziła się w oskrzelach i zawierała dużą ilość szczątków, elementów zapalnych, białek itp. W kolejnych dniach poprawiają się właściwości reologiczne plwociny, znacznie zwiększa się jej ilość, zmniejsza się lepkość i przyczepność (zwykle do 4. dnia stosowania leków wykrztuśnych), co świadczy o słuszności ich wyboru. Stabilizację efektu klinicznego obserwowano w dniach 6-8 i charakteryzowała się zmniejszeniem poziomu zrostów podczas stosowania lasolvanu u chorych na POChP o 49,8%, bromoheksyny – o 46,5%, jodku potasu – o 38,7%, bromoheksyny w kombinacji z chymotrypsyną – o 48,4%. Mniej istotne zmiany odnotowano u pacjentów przyjmujących chymotrypsynę (30,0%) i mukaltynę (21,3%).

W przypadkach, gdy występuje rozproszone uszkodzenie drzewa oskrzelowego, znaczne zmiany właściwości reologicznych plwociny i zmniejszenie transportu śluzowo-rzęskowego, konieczne jest kompleksowe zastosowanie leki stymulujące odkrztuszanie i bromoheksyna; Logiczne jest także łączenie enzymów proteolitycznych czyli acetylocysteiny z bromoheksyną.

U pacjentów z przewlekłym zespołem bronchospastyczno-zapalnym najlepiej stosować β2-adrenomimetyki, teofilinę w połączeniu z chlorowodorkiem ambroksolu lub acetylocysteiną. U chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) nie wykazano wpływu mukolityków na zmniejszenie średniej liczby dni niezdolności do pracy oraz liczby zaostrzeń po leczeniu, co wskazuje na niewielką rolę mukolityków w leczeniu zaostrzeń POChP. . Nie pozwalało to na włączenie tych leków do podstawowego leczenia chorych na POChP (poziom wiarygodności D). Udowodniono, że N-acetylocysteina zmniejsza częstotliwość zaostrzeń POChP. Jest to ważne dla pacjentów

z częstymi zaostrzeniami. Pomimo braku związku między ilością wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej a stopniem ciężkości obturacji oskrzeli, stwierdzono istotną korelację pomiędzy nadmierną produkcją wydzieliny, liczbą hospitalizacji, a nawet ryzykiem zgonu u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami funkcji wentylacyjnych. W przypadku zespołu dyskrynii najbardziej obiektywnym kryterium skuteczności leku mukolitycznego w leczeniu POChP jest FEV 1. Wybierając terapię dla chorych na POChP, należy skupić się na konkretnej postaci nozologicznej, biorąc pod uwagę stopień nasilenia danego mechanizmu patogenetycznego: dyskryminację, skurcz oskrzeli, niedrożność.

Gwałtowny spadek lepkości i przyczepności oraz znaczny wzrost ilości wytwarzanej plwociny powodują pogorszenie stanu ogólnego, nasilenie kaszlu i pojawienie się u niektórych pacjentów duszności spowodowanej oskrzelokiem. Wraz z rozwojem tych objawów konieczne jest odstawienie leków wykrztuśnych, można dodać leki przeciwcholinergiczne typu M, takie jak bromek ipratropium (Atrovent) lub bromek tiotropium (Spiriva).

Nie zaleca się przepisywania leków przeciwkaszlowych pacjentom z astmą oskrzelową: zakłóca to drenaż oskrzeli, pogłębia niedrożność oskrzeli i ostatecznie pogarsza stan pacjenta. Najcięższe przypadki astmy niereagującej na leki rozszerzające oskrzela są związane z rozległą niedrożnością dróg oddechowych przez czopy śluzowe, co wymaga stosowania leków mukolitycznych. W Rosji leki mukolityczne są szeroko stosowane u chorych na POChP, jednak w wytycznych europejskich i amerykańskich przypisuje się im skromną rolę ze względu na brak dowodów na ich skuteczność.

18.2. LEKI PRZECIWKASZLOWE

Leki o działaniu przeciwkaszlowym obejmują następujące leki.

1. Leki, działanie centralne

Narkotyczne leki przeciwkaszlowe (kodeina, dekstrametorfan, dionina, morfina) tłumią odruch kaszlowy, hamując ośrodek kaszlu w rdzeniu przedłużonym. Przy długotrwałym stosowaniu rozwija się uzależnienie fizyczne. Leki te działają depresyjnie na ośrodek oddechowy.

Nie-narkotyczne leki przeciwkaszlowe (glaucyna, okseladyna, petoksyweryna, sinecode, tussuprex, broncholityna) mają

Działają przeciwkaszlowo, hipotensyjnie i rozkurczowo, nie utrudniają oddychania, nie hamują motoryki jelit, nie powodują uzależnienia ani narkotyków.

2. Leki peryferyjne

Libexin. Lek o działaniu aferentnym działa jak łagodny środek przeciwbólowy lub znieczulający na błonę śluzową dróg oddechowych, zmniejsza odruchowe pobudzenie odruchu kaszlowego, zmienia także powstawanie i lepkość wydzieliny, zwiększa jej ruchliwość i rozluźnia mięśnie gładkie oskrzela.

Środki znieczulające otulające i miejscowe.Środki otulające stosuje się przy kaszlu, który pojawia się w wyniku podrażnienia błony śluzowej górnych odcinków nadgłośniowych dróg oddechowych. Ich działanie opiera się na tworzeniu warstwy ochronnej dla błony śluzowej nosa i jamy ustnej i gardła. Zwykle są to pastylki do ssania lub syropy pochodzenia roślinnego (eukaliptus, akacja, lukrecja itp.), gliceryna, miód itp. Środki znieczulające miejscowo (benzokaina, cyklina, tetrakaina) stosowane są wyłącznie w warunkach szpitalnych zgodnie ze wskazaniami, w szczególności w przypadku przewodu doprowadzającego hamowanie odruchu kaszlowego podczas wykonywania bronchoskopii lub bronchografii.

Grupa leków przeciwkaszlowych, nie narkotycznych o działaniu ośrodkowym, wskazana jest w leczeniu kaszlu związanego z podrażnieniem błon śluzowych górnych (nadgłośniowych) dróg oddechowych w wyniku zakaźnego lub drażniącego zapalenia (ARVI, zapalenie migdałków, zapalenie krtani, zapalenie gardła itp.), jak a także na suchy, obsesyjny kaszel, któremu towarzyszy ból i/lub zakłócający jakość życia pacjenta (aspiracja, ciało obce, proces onkologiczny), dzieci z krztuścem. Stosować przed posiłkami 1-3 razy dziennie (w zależności od wskazań). U pacjentów z suchym kaszlem, ostrym zapaleniem oskrzeli i ciałami obcymi stosowanie libeksyny i glaucyny nie jest wystarczająco skuteczne. W takich przypadkach uzasadnione jest podawanie kodeiny lub dioniny na noc (przez 2-3 dni). W przypadku zapalenia opłucnej, stagnacji w krążeniu płucnym rozwój kaszlu pogarsza przebieg choroby podstawowej i wymaga stosowania kodeiny.

Wraz z rozwojem odruchu kaszlowego spowodowanego czynnikami niezwiązanymi z chorobami oskrzelowo-płucnymi, w zależności od ciężkości zespołu wskazane jest stosowanie zarówno nienarkotycznych, jak i narkotycznych leków przeciwkaszlowych.

Obecnie w sprzedaży dostępnych jest wiele różnych leków w postaci tabletek, syropów i kropli. Zażywanie środków wykrztuśnych na kaszel może go wyleczyć, ale po pewnym czasie rozwija się ponownie. Aby kaszel występował tak rzadko, jak to możliwe, ważne jest, aby zrozumieć, który lek wykrztuśny wybrać w celu usunięcia plwociny.

Konieczność przyjmowania środków wykrztuśnych

Każdy człowiek ma kaszel od dzieciństwa. Zazwyczaj choroba ta rozwija się jesienią i wiosną i rozprzestrzenia się szczególnie aktywnie w szkołach i przedszkolach. Nawet jeśli mówimy o kaszlu fizjologicznym, konieczne mogą być również leki wykrztuśne.

W zdrowym organizmie gruczoły oskrzeli i tchawicy wytwarzają wydzielinę gruczołową, która pomaga organom układu oddechowego przeciwstawić się uszkodzeniom powodowanym przez wirusy i bakterie. Pomaga także odkrztusić drobne cząstki obce, które dostają się wraz z wydychanym powietrzem.

Czasami dana osoba nie zwraca uwagi na to, jak połyka około 100 ml wyprodukowanego śluzu dziennie. Jednak w miarę rozwoju infekcji objętość wytwarzanej plwociny wzrasta do 1,5 litra dziennie.

Staje się doskonałą pożywką dla drobnoustrojów. Jednocześnie organizm próbuje pozbyć się wydzieliny, co powoduje kaszel. Natomiast środki wykrztuśne pomagają rozcieńczyć wydzielinę, dzięki czemu łatwiej ją usunąć z organizmu.

Środki wykrztuśne są wymagane w celu zmniejszenia lepkości plwociny i zwiększenia szybkości jej usuwania z układu oddechowego, a co najważniejsze, ze światła oskrzeli.

Pewna ilość śluzu - około 100 ml - stale znajduje się w drogach oddechowych. Wydzielina ta pełni funkcję ochronną i w normalnych warunkach nie budzi niepokoju u osoby, która połyka jej dużą porcję w ciągu dnia.

W przypadku zapalenia układu oddechowego plwocina staje się lepka i zwiększa się jej objętość. Z powodu stanu zapalnego określone komórki wyściełające powierzchnie śluzowe nie są w stanie przecisnąć się przez śluz.

W ten sposób wydzielina gromadzi się i jest trudna do oddzielenia. Gęsta plwocina jest doskonałą pożywką dla patogennych mikroorganizmów. Również podczas stagnacji normalna wymiana gazowa i procesy oddechowe zostają zakłócone, a kaszel coraz bardziej podrażnia drogi oddechowe. Aby złagodzić schorzenie, konieczne jest stosowanie skutecznych środków wykrztuśnych, które rozrzedzają śluz – zmniejszają jego lepkość, dzięki czemu pomagają szybciej go usunąć.

Grupy leków na kaszel

Ze względu na wpływ na organizm człowieka środki wykrztuśne na kaszel dzielimy na:

  • sekretomotoryczne – działające odruchowo, pobudzające odkrztuszanie;
  • sekretolityczne lub mukolityczne – które mają bezpośredni wpływ na plwocinę.

Sekretomotoryczne – te leki przeciwkaszlowe i wykrztuśne powodują podrażnienie bezpośrednio ośrodka kaszlu zlokalizowanego w rdzeniu przedłużonym. Dzięki aktywacji tego ośrodka produkcja śluzu zaczyna wzrastać. Ponadto wyzwalany jest odruch kaszlowy.

Jednocześnie podrażniają błony śluzowe żołądka i powodują wzrost funkcji gruczołów wytwarzających wydzielinę oskrzelową. Zwiększa to perystaltykę oskrzelików.

Nie powinniśmy zapominać, że ośrodek kaszlu również wymiotuje, więc te leki na kaszel czasami wywołują nudności z wymiotami. Należą do nich: korzeń lukrecji, olejek eukaliptusowy, termopsja, benzoesan sodu.

Tabletki z głównym składnikiem termopsy są uważane za popularny lek o działaniu wydzielniczym. Odruchowe środki wykrztuśne stymulują produkcję plwociny w oskrzelach, dzięki czemu będzie ona bardziej płynna i łatwiejsza do wydalenia. Procesowi temu mogą towarzyszyć nieprzyjemne objawy – łzawienie i zatkany nos.

Leki mukolityczne lub bezpośrednie środki wykrztuśne wpływają na śluz, rozrzedzając go. Są niezbędne, gdy tworzy się gęsta plwocina, która jest bardzo trudna do oddzielenia i utrudnia swobodne oddychanie. Bromheksyna jest uważana za skuteczny środek z tej grupy.

Mukolityki stosuje się głównie w:

    zapalenie oskrzeli;

    zapalenie płuc;

    astma oskrzelowa;

    w przypadku zablokowania światła oskrzeli śluzem.

Innym popularnym lekiem mukolitycznym jest ambroksol. Leki te są syntetyczne. Istnieją również leki wykrztuśne złożone. Dobrze pomagają w rozwoju nieproduktywnego suchego kaszlu.

Środki te mogą mieć różne skutki. Z reguły przyjmuje się je jednocześnie z lekami przeciwbakteryjnymi i przeciwwirusowymi; zgodnie ze wskazaniami mogą uzupełniać terapię lekami przeciwgorączkowymi, obkurczającymi błonę śluzową, witaminami i modulatorami odporności. Lekarz musi również rozważyć zgodność wszystkich stosowanych leków.

Jaka jest różnica między środkami wykrztuśnymi a przeciwkaszlowymi?

Tabletki na kaszel, jeśli są środkami wykrztuśnymi, pomagają rozrzedzić śluz, zmniejszając jego gęstość, ułatwiając jego usunięcie z organizmu, natomiast leki przeciwkaszlowe działają zupełnie inaczej. Zwykle wpływają na ośrodek kaszlu, tłumiąc jego funkcje i blokując główny odruch.

Leki przeciwkaszlowe można stosować jedynie w przypadku suchego, szczekającego kaszlu, którego głównym objawem jest brak nawet minimalnej ilości wydzieliny.

Podczas prowadzenia terapii ważne jest, aby nie mylić jednego kaszlu z drugim i nie rozpoczynać przyjmowania nieodpowiednich leków, które mogą znacznie pogorszyć stan.

Leków wykrztuśnych, takich jak ambroksol i podobne leki, nie należy przyjmować razem z lekami przeciwkaszlowymi, które wpływają na części mózgu.

Popularne leki wykrztuśne

Z reguły takie leki zawierają następujące składniki: napary ziołowe, zioła itp. Ale tylko lekarz może określić konkretny środek wykrztuśny na kaszel. Jednocześnie zwraca uwagę na postać zmiany i nasilenie choroby, ogólne samopoczucie pacjenta, charakter śluzu wydzielającego się podczas kaszlu oraz rozwój dodatkowych patologii i powikłań.

Zazwyczaj leki i środki ziołowe przygotowane według ludowych receptur nie są groźne dla zdrowia i nie mogą zaszkodzić, jednak czasami okazują się nieskuteczne. Większą uwagę należy zwrócić na silne leki pochodzenia syntetycznego, które mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych dla organizmu.

Prawie wszystkie z tych leków leczą jedynie objawy, ale niektóre łagodzą stany zapalne i zapobiegają namnażaniu się bakterii, jeśli zostaną wykryte podczas diagnozy choroby.

Mukolityki pochodzenia syntetycznego zwalczają kaszel występujący przy zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc i zapaleniu tchawicy. Często są przepisywane do stosowania u wcześniaków, a także u niemowląt z niedoborami procesów syntezy substancji stabilizującej pęcherzyki płucne.

Do najpopularniejszych leków mukolitycznych zalicza się:

    Bromoheksyna jest skutecznym lekarstwem; najczęściej wskazywana jest u osób z tchawiczym i spastycznym zapaleniem oskrzeli. Bromoheksyna jest syntetycznym analogiem naturalnego składnika wazycyny, który dobrze rozcieńcza i usuwa śluz.

    Po wejściu do organizmu człowieka lek szybko wchłania się do krwi i po reakcjach metabolicznych przekształca się w substancję ambroksol. Lek na kaszel dostępny jest w postaci syropu lub kropli, tabletek, a także jako roztwór do inhalacji.

    Lek zaczyna działać następnego dnia po rozpoczęciu terapii - plwocina staje się mniej gęsta, normalizuje się funkcjonowanie nabłonka rzęskowego, zwiększa się ilość śluzu i stabilizuje się proces jego wydzielania, łatwiej jest go odkrztusić.

    Bromoheksyna pozytywnie wpływa także na stabilność pęcherzyków płucnych podczas oddychania. Do jego skutków ubocznych należą: alergie i niestrawność. We współczesnej medycynie lek jest uważany za przestarzały i dlatego jest przepisywany w rzadkich przypadkach.

    Ambroksol to lek pomagający chronić błony śluzowe dróg oddechowych przed negatywnymi bodźcami zewnętrznymi, w tym infekcjami. To najlepszy środek wykrztuśny, który jest aktywnie stosowany w praktyce medycznej.

    Dzięki jego wpływowi na organizm pacjenta poprawia się ruchliwość włosów nabłonka rzęskowego, dzięki czemu plwocina staje się mniej gęsta. Zwiększenie produkcji środka powierzchniowo czynnego na błonie śluzowej pomaga zapobiegać osadzaniu się bakterii chorobotwórczych na komórkach i tkankach.

    Ambroksol jest metabolitem bromoheksyny, więc ich właściwości są takie same. Dobrze zwalcza stany zapalne, często stosowany jest w profilaktyce przed i po operacjach.

    Ambroksol jest dostępny w postaci tabletek i jest odpowiedni do leczenia mokrego kaszlu zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Dla dzieci do 1. roku życia wskazany jest specjalny syrop dla dzieci w dawce odpowiedniej dla danej grupy wiekowej.

    Acetylocysteina lub ACC – swoją nazwę wzięła od nazwy głównego składnika aktywnego. Jest to środek mukolityczny, który sprawdził się z pozytywnej strony, który rozcieńcza lepki śluz w oskrzelach, usuwając go z dróg oddechowych.

    ACC z reguły jest przepisywany na zakaźne zmiany układu oddechowego z dodatkowym tworzeniem dużej ilości zagęszczonego śluzu - zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie krtani, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok.

    ACC stosuje się w leczeniu przeziębień; ponadto jest wymagany w kompleksowym leczeniu poważniejszych patologii - gruźlicy, mukowiscydozy itp.

    Acetylocysteina jest skutecznym składnikiem, a leki na jej bazie występują w postaci proszku lub rozpuszczalnych tabletek. Skutki uboczne obejmują możliwe alergie, ryzyko duszności i skurczu oskrzeli.

    Karbocysteina to lek mukolityczny, który pomaga oczyścić oskrzela z lepkiego śluzu. Upłynnia go, rozszczepia i rozpuszcza, a w przypadku trudności z odkrztuszaniem spowalnia jego powstawanie. Lek ten i jego różne analogi pomagają przywrócić zdrowie powierzchni śluzowych, regenerując je.

    Leki na kaszel dla dorosłych nie powodują skurczów oskrzeli i dlatego są uważane za bezpieczniejsze niż ACC. Dzień po rozpoczęciu terapii zauważalne są pierwsze rezultaty - ułatwione jest usuwanie plwociny, normalizacja oddychania i zmniejszenie objawów kaszlu.

Istnieje inna grupa leków na kaszel - są to leki złożone. Uważane są za silne i wskazane są jedynie w trudnych sytuacjach i przepisywane wyłącznie przez lekarza.

Rozrzedza gęsty śluz i powoduje jego usunięcie, osłabiając jednocześnie odruch kaszlowy, działając przeciwzapalnie na układ oddechowy.

Ziołowe środki wykrztuśne

W farmacji bardzo popularne są leki ziołowe, które rozcieńczają plwocinę. Zawierają zioła lecznicze w różnych kombinacjach. Jednocześnie skuteczność nie ustępuje środkom syntetycznym, a naturalna baza pozwala na zastosowanie w pediatrii.

Do najbardziej znanych środków należą:

    Stoptussin-Fito, wykonany z ekstraktu tymianku, tymianku i babki lancetowatej.

    Syrop na kaszel na bazie podbiału i babki lancetowatej, zawiera także olejek eukaliptusowy.

    Suche mieszanki z ekstraktami z korzenia lukrecji i prawoślazu, olejkiem anyżowym.

    Amtersol z korzeniem lukrecji i termopsją.

    Gedelix, Gerbion - syropy pochodzenia naturalnego, produkowane na bazie bluszczu. Jego obecność w kompozycji pozwala szybko rozcieńczyć plwocinę, wyeliminować skurcz mięśni oskrzeli, usunąć wydzielinę. Silne środki można stosować jednocześnie na kaszel suchy i mokry.

    Dr Theiss - syrop na kaszel z dodatkiem babki lancetowatej. Pomaga przy każdym rodzaju kaszlu, łagodzi stany zapalne, łagodzi podrażnienia i zabija chorobotwórcze mikroorganizmy. Produkt świetnie sprawdza się jako dodatek do głównej kuracji.

    Preparaty na bazie ekstraktów tymianku delikatnie zmiękczają wydzielinę i usuwają ją z dróg oddechowych. Łagodzą obrzęk gardła, rozszerzają oskrzela, łagodzą wyniszczający kaszel.

Do naturalnych środków zaliczają się także te leki, które z powodzeniem stosowały w leczeniu nasze mamy i babcie:

    Pectusin to środek wykrztuśny na bazie olejku z liści eukaliptusa, działający antyseptycznie, łagodzący ból gardła i mający działanie wykrztuśne.

    Eliksir do piersi na bazie olejku anyżowego, lukrecji i roztworu amoniaku to najbardziej klasyczny lek wykrztuśny. Dla dorosłych i dzieci stosuje się go w dawce 20–40 kropli w zależności od ciężkości choroby, 3 razy dziennie.

    Syrop lukrecjowy - weź łyżkę stołową 3-4 razy dziennie.

Jakie leki mogą przyjmować dzieci?

Dzieciom zwykle przepisuje się leki na bazie składników ziołowych. I tylko lekarz prowadzący przepisuje odpowiedni silny środek wykrztuśny. Przed przepisaniem leków rodzice mogą wdrożyć pewne ludowe metody, które nie zaszkodzą organizmowi dziecka: podawaj dziecku ciepłe mleko z miodem, sodą lub tłuszczem kozim.

Oto lista leków najczęściej przepisywanych przez specjalistę:

    Pertussin.

    Gedelix.

    Doktor Mama.

    Mukoltyna.

    Ambroben.

Niektóre z wymienionych środków można stosować jako inhalacje. Współczesny rynek apteczny jest pełen różnorodnych leków, dlatego nie należy przyjmować pierwszego, na który się natkniemy, bez konsultacji z lekarzem. W tej różnorodności łatwo jest się pogubić i zaszkodzić zdrowiu. Lepiej na początku rozwoju patologii udać się do specjalisty i otrzymać odpowiednie recepty na poprawę stanu zdrowia.

Kaszel jest odruchem występującym jako reakcja ochronna organizmu, której celem jest usunięcie ciał obcych lub wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej (śluzu) z dróg oddechowych. Kaszel jest objawem wielu chorób, nie tylko układu oddechowego. Przyczyną kaszlu mogą być również choroby przewodu pokarmowego, serca i przyjmowanie niektórych leków. Czasami kaszel może sygnalizować obecność bardzo poważnych chorób, dlatego zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem.

Produkty na kaszel dobierane są indywidualnie w każdym przypadku. Uwzględnia to chorobę podstawową, a także intensywność, częstotliwość, ból, częstotliwość, czas trwania, charakter plwociny i czas kaszlu.

Istnieje kilka grup leków na kaszel. Są to leki mukolityczne, wykrztuśne, przeciwkaszlowe i leki złożone.

Środki mukolityczne wpływają na właściwości chemiczne i fizyczne plwociny, rozcieńczając ją. Takie leki są wskazane do stosowania u pacjentów z lepką, gęstą i trudną do oddzielenia plwociną.

Osobliwością tych leków jest to, że rozcieńczając plwocinę, nie zwiększają jej ilości, a zatem nie mają negatywnego działania środków wykrztuśnych.

Z kolei mukolityki dzielą się na 3 grupy:

  • Aminokwasy z grupą SH
  • Enzymy proteolityczne
  • Mikroregulatory.

Aminokwasy z grupą SH obejmują karbocysteinę, acetylocysteinę itp. Ich działanie polega na rozrywaniu wiązań w mukopolisacharydach plwociny, co zmniejsza jej lepkość.

Enzymy proteolityczne rozrywają wiązania peptydowe białka plwociny, ułatwiając w ten sposób jej wydzielanie. Należą do nich chymotrypsyna, trypsyna, rybonukleaza itp.

Mukoregulatory obejmują leki pochodzące z wizycyny. Jednocześnie mają działanie wykrztuśne i mukolityczne, poprzez niszczenie mukopolisacharydów i mukoprotein plwociny, a także stymulację aktywności nabłonka rzęskowego. Najbardziej znane leki z tej grupy to ambroksol i bromoheksyna.

Leki mukolityczne są szeroko stosowane w leczeniu zapalenia tchawicy, zapalenia krtani, zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, zapalenia tchawicy i oskrzeli, zapalenia ucha i zapalenia zatok. Leki produkowane są w postaci tabletek, pastylek do ssania, kapsułek, kropli, syropów do podawania doustnego, a także w postaci roztworów do inhalacji.

Cechy przyjmowania mukolityków:

  • Zabrania się jednoczesnego stosowania leków mukolitycznych i przeciwkaszlowych.
  • Leki z tej grupy są przeciwwskazane w przypadku zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy oraz krwawienia płucnego.
  • Ambroksol i bromoheksyna są niezgodne z lekami zawierającymi kodeinę, a także roztworami alkalicznymi.
  • Preparaty zawierające bromoheksynę nie są przepisywane dzieciom poniżej 3 roku życia.
  • Ambroksol zwiększa zdolność antybiotyków do przenikania przez błonę śluzową oskrzeli i wydzielinę oskrzelową.
  • Preparaty z acetylocysteiną mogą powodować skurcz oskrzeli u pacjentów chorych na astmę oskrzelową.
  • Po zażyciu acetylocysteiny nie należy przyjmować antybiotyków przez 2 godziny.
  • Acetylocysteina i ambroksol nie są przepisywane w pierwszym trymestrze ciąży.
  • Acetylocysteina może powodować krwotoki płucne, a także zaburzenia czynności wątroby i nerek.

Najpopularniejsze leki i ich nazwy handlowe:

  • Bromoheksyna – Solwin;
  • Ambroksol – Lazolvan, Medox, Ambrobene, Halixol, AmbroHexal, Ambrosar, Flavamed, Ambrotard, Bronchoval;
  • Acetylocysteina – Fluimucil, ACC, Acestyna;
  • Karbocysteina – Fluifort, Fluditek, Brohobos, Libexin Muco, Mucosol;

Środki wykrztuśne

Większość środków wykrztuśnych to preparaty ziołowe. Istnieją 2 grupy środków wykrztuśnych:

  • Działanie resorpcyjne
  • Odruch

Leki odruchowe obejmują produkty zawierające saponiny lub alkaloidy. Leki te działają drażniąco na receptory żołądka, w wyniku czego następuje pobudzenie nerwu błędnego w mózgu, co powoduje wzmożone wydzielanie oskrzeli, zwiększa perystaltykę ściany oskrzeli i rozcieńcza plwocinę.

Substancje resorpcyjne wchłaniają się do przewodu pokarmowego, a następnie są wydalane przez błonę śluzową oskrzeli. W tym samym czasie plwocina staje się rozrzedzona i zwiększa się jej ilość.

Środki wykrztuśne są przepisywane w przypadku chorób, którym towarzyszy obecność lepkiej, gęstej i trudnej do oddzielenia plwociny.

Cechy przyjmowania środków wykrztuśnych:

Do leków wykrztuśnych zalicza się leki zawierające:

Środki wykrztuśne mogą zawierać jeden lub kilka składników. Dostępne są w postaci syropów, kropli, tabletek, pastylek do ssania do użytku wewnętrznego.

Nazwy handlowe najpopularniejszych środków wykrztuśnych:

Do tej grupy leków zaliczają się leki hamujące odruch kaszlowy. W zależności od rodzaju działania dzieli się je na leki o działaniu ośrodkowym, obwodowym i te o działaniu obydwa. Są przepisywane na wyniszczający, bolesny, długotrwały, suchy kaszel, który prowadzi do zaburzeń snu i apetytu. Najczęściej ich stosowanie jest wskazane w przypadku zapalenia krtani, zapalenia tchawicy, grypy, ostrych infekcji dróg oddechowych, zapalenia opłucnej itp.

Leki o działaniu ośrodkowym hamują ośrodek kaszlu i działają przeciwbólowo. Obejmuje to chlorowodorek etylomorfiny, pochodne kodeiny itp.

Leki o działaniu obwodowym działają hamująco na zakończenia nerwowe znajdujące się w błonie śluzowej dróg oddechowych. Przykładem takich leków jest chlorowodorek prenoksdiazyny.

W przypadku leków o obu typach działania hamowanie receptorów dróg oddechowych jest bardziej wyraźne, a wpływ na ośrodek kaszlu jest mniej wyraźny. Przykładem takich środków jest bitiodyna.

Cechy stosowania środków przeciwkaszlowych:

Najpopularniejsze leki przeciwkaszlowe:

Ważne do zapamiętania! Wiele leków na kaszel można kupić w aptekach bez recepty. Nie należy jednak samoleczyć. Aby szybko i skutecznie wyleczyć kaszel dowolnego rodzaju, należy skonsultować się z lekarzem specjalistą, który postawi dokładną diagnozę i zaleci odpowiednie leczenie.

Konieczna jest konsultacja lekarska:

  • z długotrwałym kaszlem (ponad 5-7 dni);
  • z kaszlem, któremu towarzyszy gorączka;
  • podczas kaszlu z dusznością;
  • z bolesnym kaszlem;
  • podczas kaszlu z atakami uduszenia;
  • podczas kaszlu z zielonkawą plwociną lub krwią w plwocinie;
  • z silnym, ciągłym kaszlem;
  • z obfitą produkcją plwociny;
  • ze zmianami głosu;
  • z ogólnym osłabieniem, wzmożoną potliwością, dreszczami z towarzyszącym kaszlem.

Wykonaj test, aby kontrolować astmę -

Środki wykrztuśne są niedrogie, ale skuteczne

Kaszel to objaw przeziębienia, z którym boryka się każdy człowiek. Objaw ten utrzymuje się od dłuższego czasu i dlatego niepokoi mnie to najbardziej. Ponadto, jeśli nie jest całkowicie wyleczona, może powodować poważne powikłania. Dlatego dla najskuteczniejszego leczenia konieczne jest stosowanie sprawdzonych leków. Nie muszą być drogie. W aptekach można znaleźć leki wykrztuśne, które są niedrogie, ale skuteczne.

Przed rozpoczęciem leczenia należy ustalić pierwotną przyczynę kaszlu. Sam kaszel nie jest niebezpieczny. Pomaga oczyścić układ oddechowy z wydzieliny oskrzelowej, cząstek obcych i szkodliwych mikroorganizmów.

Częsty kaszel wskazuje na obecność choroby. Większość ludzi kojarzy kaszel z przeziębieniem, ale to przekonanie jest błędne. Przecież przyczyną tego mogą być nie tylko infekcje (ARVI, grypa, krztusiec, zapalenie płuc), ale także:

  1. Reaktywne choroby układu oddechowego. Do tej grupy przyczyn zalicza się astmę oskrzelową, przewlekłe zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzeli palacza.
  2. Refluks żołądkowo-przełykowy.
  3. Wdychanie zanieczyszczonego powietrza lub ciała obcego.
  4. Onkologia i inne poważne choroby układu oddechowego.

Wybierając leki skutecznie eliminujące kaszel, należy kierować się wieloma aspektami. Głównym aspektem jest określenie, czy kaszel jest suchy, czy mokry. W końcu do leczenia kaszlu stosuje się różne leki, których koszt również jest różny. W pierwszym przypadku stosuje się leki tłumiące odruch kaszlowy. W drugim - leki mukolityczne i wykrztuśne.

WAŻNY! W praktyce lekarskiej często zdarzają się przypadki, gdy konieczna jest interwencja medyczna w nagłych przypadkach. Ponieważ pacjent wyrządził sobie krzywdę samoleczeniem. Jeśli kaszlesz dłużej niż 3 tygodnie, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Charakterystyka i klasyfikacja leków wykrztuśnych

Środki wykrztuśne to leki pomagające usunąć wydzielinę oskrzelową z dróg oddechowych. Proces wytwarzania i usuwania wydzieliny oskrzelowej jest mechanizmem naturalnym. Ale kiedy ten mechanizm jest zaburzony i nie działa prawidłowo, pojawia się kaszel. W astmie kaszel ma charakter napadowy i wiąże się z nadreaktywnością.

Leki wykrztuśne nie są jednoznacznie sklasyfikowane, jednak w praktyce farmaceutycznej istnieje następujący podział:

  • leki o działaniu drażniącym, do których należą rośliny lecznicze;
  • grupa sulfhydrylowa (acetylocysteina i karbocysteina), która jest przepisana;
  • leki pochodne wazycyny (na przykład ambroksol lub bromoheksyna);
  • połączona grupa leków wykrztuśnych.

Ze względu na niedogodności związane z kaszlem ludzie starają się go jak najszybciej wyeliminować. W przypadku astmy niedogodności przeradzają się w ograniczenie aktywności życiowej, dlatego należy jak najszybciej eliminować napady kaszlu. Ze względu na długość leczenia astmy większość pacjentów poszukuje tańszych leków. Dlatego pytanie zawsze będzie aktualne: jakie niedrogie, ale skuteczne leki są dostępne na astmę oskrzelową?

Środki wykrztuśne na astmę oskrzelową

W przypadku zdiagnozowania astmy oskrzelowej najczęściej przepisywanym pacjentowi lekiem wykrztuśnym jest Bromheksyna lub Ambroksol (znany również jako Lazolvan), a także karbocysteina (Fluditek, Libexin-Muco), których koszt jest znacznie wyższy.

„Bromheksyna” to dobrze znany, niedrogi i skuteczny środek wykrztuśny, który prawie całkowicie wchłania się do krwi po 30 minutach od podania. Po całkowitym wchłonięciu bromoheksyna jest metabolizowana i przekształcana w równie stosowany ambroksol. W związku z tym działanie farmakologiczne i wskazania tych leków są prawie identyczne. Ich ceny również są prawie takie same.

„Bromheksyna” i „Ambroksol” mają 3 główne formy uwalniania: tabletki, syrop dla dzieci i krople do podawania doustnego i manipulacji za pomocą inhalatora. „Ambroksol” jest również dostępny w postaci płytek, które należy rozpuścić.

Domowe leki bromoheksyny są skuteczne i niedrogie. Ale cena importowanych analogów nie jest już tak ekonomiczna.

Wśród astmatyków poszukiwane są także środki wykrztuśne na bazie karbocysteiny. Ta grupa leków nie wywołuje skurczu oskrzeli, a także w ogóle nie wchodzi w interakcje. Produkty na bazie karbocysteiny dostępne są w postaci kapsułek i syropu.

WAŻNY! Lecząc astmę środkami na bazie bromoheksyny lub karbocysteiny należy pamiętać, że w miarę poprawy przebiegu choroby należy zmniejszać dawkę.

Niedrogie środki wykrztuśne dla dzieci

Każdy, niezależnie od tego, czy ma rok, 5 czy 13 lat, lepiej przyjmuje leki w postaci syropu. Jednak zarówno farmakologia krajowa, jak i zagraniczna ma w swoim arsenale nie tylko syropy. Istnieją tabletki, kapsułki, ale także stosunkowo niedrogie i równie skuteczne tabletki oraz maści rozgrzewające.

Środki wykrztuśne w postaci syropu wchłaniają się szybciej, dlatego ich skuteczność można odczuć już po pół godzinie. Ponadto w przeciwieństwie do mukolityków nie powodują kaszlu i można je przyjmować przed snem.

Do niedrogich i skutecznych środków wykrztuśnych dla dzieci w formie syropu zaliczają się:

  1. „Doktor Mama” Jest to środek wykrztuśny i rozszerzający oskrzela w postaci syropu. Doskonale łagodzi obrzęki i stany zapalne dróg oddechowych. Dzienna dawka to 2 łyżeczki po śniadaniu, obiedzie i kolacji.
    Warto również dodać, że Doctor Mom dostępny jest w postaci tabletek i maści, która działa rozgrzewająco i radzi sobie z każdym rodzajem kaszlu.
  2. „Gedelix” to niedrogi i skuteczny syrop przeciwzapalny i wykrztuśny, który przywraca oddychanie i oczyszcza drogi oddechowe ze śluzu. Jest uważany za najbezpieczniejszy środek w przystępnej cenie i jest przepisywany dzieciom od urodzenia. Należy go przyjmować 2 razy dziennie po 1 łyżce stołowej. Analogiem Gedelixu jest Gerbion, jednak nie powinny go przyjmować dzieci chore na cukrzycę.
  3. „Pertusin”. Jeden z najtańszych, ale niezwykle skutecznych leków wykrztuśnych. Jego podstawą są rośliny lecznicze (tymianek i tymianek) oraz bromek potasu. Za pomocą „Pertusina” suchy kaszel szybko zamienia się w mokry, a plwocina jest łatwo upłynniana i usuwana z odpowiednich narządów.

Analogiem jest „Doktor Theis”, ale jego cena jest wyższa ze względu na dodatek innych ekstraktów (babki, rumianku, melisy).

Oprócz wyżej wymienionych leków w postaci syropu, istnieje wiele leków, które doskonale nadają się do leczenia kaszlu u dzieci (na przykład Lazolvan lub Prospan). Przed użyciem któregokolwiek z nich należy jednak skonsultować się z lekarzem.

Skuteczne środki wykrztuśne dla palaczy

Aby złagodzić kaszel u palacza, należy zastosować leki ziołowe, których zadaniem jest regeneracja tkanek, ukojenie podrażnionych błon śluzowych i zwiększenie odporności. Spełnienie ostatniego warunku pomoże zachować płuca podczas przeziębienia.

„Korzeń lukrecji” uważany jest za najlepszy niedrogi, uniwersalny i jednocześnie skuteczny lek wykrztuśny na kaszel spowodowany ciągłym paleniem. Podrażniając receptory, „korzeń lukrecji” sprzyja odkrztuszaniu flegmy. Ponadto działa przeciwzapalnie, łagodzi podrażnienia i wzmacnia funkcje odpornościowe organizmu.

Ze względu na to, że „Korzeń Lukrecji” jest lekiem ziołowym, nie jest on dostępny w postaci tabletek. Palaczom zaleca się zaparzenie korzenia lukrecji w formie herbaty z tymiankiem, oregano lub korzeniem prawoślazu lub wykorzystanie lub żucie suszonych korzeni w aptece.

Oprócz korzenia lukrecji skuteczne jest stosowanie syropowego leku ziołowego Eucabala. Lek ten ma właściwości ochronne, przeciwzapalne, bakteriobójcze i przeciwskurczowe. Zawiera babkę lancetowatą, tymianek, sacharozę, fruktozę i alkohol. Cena Eucabalu jest niska, ale doskonale rozrzedza i usuwa nadmiar wydzieliny oskrzelowej.

WAŻNY! Dla palaczy najlepiej stosować produkty na bazie ziół, które oprócz swojego przeznaczenia zwiększają i wzmacniają układ odpornościowy. Idealnie nadają się do tego babka lancetowata, mięta i eukaliptus.

Niedrogie i skuteczne środki wykrztuśne w formie tabletek

Przemysł farmaceutyczny oferuje różnorodne leki na kaszel. Jednocześnie ceny niedrogich leków wykrztuśnych wahają się od 25-70 rubli. Najpopularniejsze i najtańsze leki w postaci tabletek to Pectusin, Mukaltin i Travisil.

„Pectusin”, który zawiera mentol i eukaliptus, jest stosowany w leczeniu zapalenia tchawicy, zapalenia gardła, zapalenia migdałków, a także jest doskonałym leczeniem zarówno dla dzieci (przepisywanych od 7 lat), jak i dorosłych. Nie zaleca się stosowania tabletek Pectusin u kobiet w ciąży i karmiących piersią oraz w przypadku wystąpienia skurczu krtani.

„Mukaltin” to najtańszy lek na bazie Althei. Doskonale otula i odbudowuje uszkodzoną tkankę oraz działa przeciwzapalnie. „Mukaltin” jest wskazany do stosowania nawet w przypadku zapalenia płuc, gruźlicy i astmy. Przeciwwskazania do stosowania: nadwrażliwość na poszczególne składniki.

Travisil zawiera 15 ekstraktów roślinnych, 3 rodzaje olejków (cytrynowy, miętowy i pomarańczowy), cukier – glukozę. Dzięki takiemu składowi tabletki szybko leczą kaszel suchy i mokry. Tabletki te mają jednak istotne przeciwwskazania: nie stosować w leczeniu dzieci poniżej 3 roku życia i przy cukrzycy.

Doboru leków na kaszel zdecydowanie powinien dokonać lekarz, gdyż samoleczenie może prowadzić do powikłań. Ponadto przed użyciem należy dokładnie zapoznać się z instrukcją i ściśle przestrzegać wskazanych w niej dawek.

Sonda: Jaki jest najskuteczniejszy środek wykrztuśny?

Mężczyzna kaszle

Prawie każdy z nas od czasu do czasu ma do czynienia ze środkami wykrztuśnymi. Kupując po raz kolejny lek na kaszel w najbliższej aptece i zdając się w swoim wyborze na opinię farmaceuty, niewiele osób zastanawia się nad tym, co tak naprawdę robią ze swoim organizmem.

Aby zrozumieć, czy lek wykrztuśny jest prawidłowo dobrany i czy warto go stosować w danej sytuacji, konieczne jest zrozumienie mechanizmu działania poszczególnych środków wykrztuśnych oraz zasad ich przepisywania. Ponadto warto zastanowić się, czy w każdej konkretnej sytuacji można obejść się bez leków.

Dlaczego potrzebne są środki wykrztuśne?

Błędem jest wierzyć, że produkcja śluzu w oskrzelach rozpoczyna się, gdy dana osoba jest chora. W rzeczywistości śluz jest zawsze wytwarzany, pomaga chronić płuca przed przedostawaniem się kurzu i innych substancji, a także pomaga usuwać martwe cząstki podczas kaszlu. Jeśli narządy oddechowe są dotknięte chorobą, wytwarza się więcej śluzu, ponieważ konieczne jest usunięcie drobnoustrojów i skutków ich działania.

Zatem można tak powiedzieć powstawanie śluzu podczas choroby jest zjawiskiem pozytywnym. Ale jest pozytywny tylko do czasu, gdy śluz stanie się zbyt gęsty lub całkowicie wyschnie. Jeśli śluz wyschnie, zatyka oskrzela i skleja rzęski nabłonka. Funkcjonowanie oskrzeli zostaje zakłócone, ruch nabłonka ustaje, a na zaschniętym śluzie zaczynają namnażać się bakterie, powodując powikłania choroby, w tym zapalenie płuc. W tym przypadku kaszel staje się suchy i nieproduktywny, ponieważ suchy śluz ściśle przylega do nabłonka.

Co zrobić w takiej sytuacji, jak usunąć gęsty śluz z oskrzeli i zapobiec powikłaniom? Istnieją różne sposoby. Najprościej jest rozrzedzić śluz i odkrztusić go. Można go upłynnić, pijąc dużo wody i nawilżając powietrze. Jeśli pijesz dużo wody i oddychasz wilgotnym powietrzem, śluz na pewno zmięknie, a kaszel stanie się produktywny. Wilgotne powietrze można oddychać za pomocą standardowego nawilżacza elektrycznego lub inhalacji parowej. Czasami stosuje się również nebulizatory, ale nie jest to do końca właściwe rozwiązanie, ponieważ ich przeznaczenie jest nieco inne.

Jeśli podjęte działania nie przynoszą rezultatów lub nie ma możliwości nawilżenia powietrza, można zastosować środki wykrztuśne, których celem jest usunięcie flegmy z oskrzeli. Ale zanim wybierzesz środek wykrztuśny, musisz wiedzieć, że ich mechanizm działania jest znacząco różny i w różnych sytuacjach konieczne jest wybranie różnych leków.

Mechanizm działania środków wykrztuśnych

Na podstawie ich wpływu na organizm pacjenta wszystkie leki wykrztuśne można podzielić na dwie grupy - leki o działaniu odruchowym i leki o działaniu bezpośrednim. Należy je rozpatrywać osobno, ponieważ ich wpływ na organizm jest bardzo różny.

Do grupy leków o działaniu odruchowym zalicza się przede wszystkim różnorodne zioła lecznicze i preparaty na ich bazie. Ułatwiają uwalnianie śluzu z oskrzeli i oskrzelików, a działanie takich leków polega na podrażnieniu błony śluzowej narządów trawiennych. Prowadzi to do zwiększonej produkcji śluzu w oskrzelach i oskrzelikach. Wydziela się dużo śluzu, dzięki czemu staje się on mniej lepki i łatwiej wypływa podczas kaszlu. Do tej grupy leków zalicza się korzeń lukrecji, tymianek, ziele termopsi, korzeń prawoślazu oraz liczne mieszanki na piersi i leki na bazie tych ziół.

Leki działające bezpośrednio wpływają bezpośrednio na jakość śluzu i funkcjonowanie oskrzeli. Oni z kolei dzielą się na dwie grupy - wpływając na funkcjonowanie oskrzeli i jakość plwociny. Do pierwszej grupy zalicza się sodę oczyszczoną, niektóre sole jodu oraz olejki eteryczne. Najczęściej stosowany jest także w inhalacjach. Wnikają do dróg oddechowych i sprzyjają wytwarzaniu rozrzedzonego śluzu.

Druga grupa to mukolityki. Działają bezpośrednio na śluz. Najbardziej znanymi przedstawicielami tej grupy są ambroksol, bromoheksyna, acetylocysteina. Leki te przenikają przez śluz oskrzelowy i niszczą cząsteczki białka nadające mu grubość. Śluz staje się bardziej płynny i znacznie łatwiej go usunąć z oskrzeli. Niektóre leki mukolityczne aktywują również wytwarzanie substancji pokrywającej błonę śluzową oskrzeli i zapobiegającej sklejaniu się na jej powierzchni włosów powodujących wydzielanie śluzu.

Kiedy stosować środki wykrztuśne

W większości przypadków procesy zapalne w drogach oddechowych są spowodowane przez wirusy. „Prawidłowy” kaszel pomaga usunąć patogeny z organizmu wraz z flegmą.. Czasami kaszel jest reakcją ochronną, jeśli powietrze jest zbyt zapylone lub zawiera szkodliwe dodatki. W każdym razie kaszel jest przyjacielem. Jeśli śluz ze szkodliwymi zanieczyszczeniami nie opuści oskrzeli, może to być obarczone wieloma nieprzyjemnymi konsekwencjami i komplikacjami.

Dlatego w takich sytuacjach konieczne jest utrzymywanie kaszlu. Ale lepiej to zrobić metodami fizjologicznymi, na przykład pijąc więcej płynów i oddychając wilgotnym powietrzem. Stosowanie środków wykrztuśnych jest uzasadnione tylko wtedy, gdy zawiodły inne metody. Jeśli dokucza nam suchy kaszel, kaszel, któremu towarzyszy gwizdanie, wówczas można złagodzić go za pomocą środków wykrztuśnych, jednak nawet w tym przypadku nie możemy zapominać o piciu dużej ilości płynów oraz czystym, chłodnym i wilgotnym powietrzu.

Kiedy nie stosować środków wykrztuśnych (wideo)

Stosując środki wykrztuśne należy pamiętać, że jedynie łagodzą one stan i przyspieszają powrót do zdrowia, ale nie leczą choroby. Dlatego w przypadkach, gdy ich użycie nie jest całkowicie uzasadnione, lepiej odmówić ich stosowania. Nie ma sensu stosować środków wykrztuśnych, jeśli kaszel bez nich jest dość produktywny. Nie powinieneś sam przepisywać środków wykrztuśnych, ponieważ na przykład w przypadku krztuśca i gruźlicy mogą one być nawet szkodliwe. Nie należy stosować takich leków na kaszel wywołany stanem zapalnym górnych dróg oddechowych.. W takiej sytuacji w oskrzelach nie ma flegmy, a stosowanie leku powoduje jej pojawienie się i zwiększa prawdopodobieństwo powikłań.

Należy zachować szczególną ostrożność przepisując dzieciom leki wykrztuśne. zwłaszcza dla małych dzieci poniżej pierwszego roku życia. Takie leki znacznie zwiększają objętość plwociny, a dzieci często nie wiedzą, jak prawidłowo kaszleć, więc nie mogą się jej pozbyć. Prowadzi to do gromadzenia się śluzu w drogach oddechowych i pogorszenia funkcji układu oddechowego ze wszystkimi konsekwencjami.

Jeśli dziecko kaszle, pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to dowiedzieć się, czy jest to spowodowane nadmierną suchością powietrza, kurzem w pomieszczeniu lub alergią. Następnie należy przewietrzyć pomieszczenie, dać dziecku coś do picia, nawilżyć powietrze i poczekać; same te działania powinny przynieść dobre rezultaty. Ponadto nie udowodniono skuteczności środków wykrztuśnych w porównaniu z fizjologicznymi metodami rozrzedzania śluzu.