Niezawodny asystent w leczeniu patologii sercowo-naczyniowych Nifedypina: po co jest przepisywana i jak prawidłowo przyjmować lek. Nifedypina: natychmiastowe obniżenie ciśnienia krwi

Nifedypina jest antagonistą jonów wapnia, hamującym ich wnikanie do kardiomiocytów i komórek mięśni gładkich tętnic wieńcowych i obwodowych poprzez wolne kanały błonowe. Rozszerza naczynia wieńcowe i obwodowe, zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, obniża obwodowy opór naczyniowy i ciśnienie krwi.
Szybko wchłania się w przewodzie pokarmowym (przy stosowaniu w postaci roztworu lub tabletek o normalnym uwalnianiu substancji czynnej). Maksymalne stężenie w osoczu krwi podczas przyjmowania konwencjonalnych postaci dawkowania osiąga się po 30-60 minutach. Podczas stosowania różnych postaci opóźniających maksymalne stężenie nifedypiny w osoczu krwi obserwuje się kilka godzin po podaniu doustnym, czas działania wynosi średnio 10-12 godzin, w przypadku niektórych postaci dawkowania - do 24 godzin.

Wskazania do stosowania leku Nifedypina

Dławica piersiowa (zwłaszcza stabilna dławica piersiowa i odmiana dławicy piersiowej), nadciśnienie samoistne i objawowe (nadciśnienie tętnicze).

Stosowanie leku Nifedypina

Doustnie niezależnie od posiłku 10-30 mg 3-4 razy dziennie. W celu złagodzenia przełomu nadciśnieniowego stosować podjęzykowo w dawce 10 mg w postaci roztworu doustnego (lub po przeżuciu tabletki), w razie potrzeby po 20-30 minutach powtarza się nifedypinę, czasami zwiększając dawkę do 20-30 mg; lub lek podaje się dożylnie w dawce 5 mg przez 4-8 godzin, maksymalna dawka wynosi 15-30 mg/dobę (nie dłużej niż 3 dni). W przypadku długotrwałego leczenia nadciśnienia tętniczego (nadciśnienia tętniczego) i/lub dławicy piersiowej należy go stosować w postaci opóźnionych postaci, które przepisuje się 1-2 razy dziennie.

Przeciwwskazania do stosowania leku Nifedypina

Ciąża i laktacja, ciężka niewydolność serca, zespół chorej zatoki, ciężkie niedociśnienie tętnicze, porfiria, nadwrażliwość na nifedypinę lub inne pochodne dihydropirydyny.

Skutki uboczne leku Nifedypina

ból głowy, senność, zawroty głowy, tachykardia, nudności, obrzęk kończyn dolnych, zaczerwienienie skóry twarzy i górnej części ciała. W takich przypadkach dawkę należy zmniejszyć.

Specjalne instrukcje dotyczące stosowania leku Nifedypina

Osoby prowadzące pojazdy lub pracujące z innymi potencjalnie niebezpiecznymi maszynami powinny zachować ostrożność podczas stosowania nifedypiny, szczególnie na początku leczenia.
Pacjenci z kardiomiopatią przerostową, niestabilną dławicą piersiową, cukrzycą, ciężką chorobą wątroby, nadciśnieniem płucnym, a także osoby w podeszłym wieku powinni pozostawać pod nadzorem lekarza podczas leczenia nifedypiną. Nifedypinę należy stosować ze szczególną ostrożnością u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową i zawałem mięśnia sercowego, ponieważ występująca w trakcie leczenia odruchowa tachykardia może pogorszyć przebieg choroby.
Nifedypina może wpływać na wartości niektórych parametrów laboratoryjnych i testów (ALP, LDH, ALT, AST, fałszywie dodatni test Coombsa). Zmianom tym z reguły nie towarzyszą objawy kliniczne, chociaż zdarzają się przypadki, gdy wzrostowi aktywności aminotransferaz w surowicy towarzyszyło pojawienie się cholestazy i żółtaczki. Nifedypina może mieć umiarkowane działanie przeciwpłytkowe.

Interakcje leków Nifedypina

Przepisując jednocześnie inne leki przeciwnadciśnieniowe, w tym leki blokujące receptory β-adrenergiczne, leki moczopędne i azotany organiczne, należy wziąć pod uwagę synergistyczne działanie nifedypiny. Jednoczesne podawanie fentanylu nasila hipotensyjne działanie nifedypiny; Leczenie nifedypiną należy przerwać na 36 godzin przed planowanym znieczuleniem fentanylem. Nifedypina zwiększa stężenie digoksyny, karbamazepiny, fenytoiny i teofiliny we krwi. Cymetydyna zwiększa stężenie nifedypiny w surowicy krwi.

Przedawkowanie nifedypiny, objawy i leczenie

Objawia się niedociśnieniem tętniczym, bradykardią, niewydolnością serca, wstrząsem, kwasicą metaboliczną i drgawkami. Zaleca się płukanie żołądka, podanie węgla aktywowanego, monitorowanie parametrów hemodynamicznych i leczenie objawowe (uzupełnianie objętości krwi, podawanie sympatykomimetyków, chlorku wapnia).

Lista aptek, w których można kupić Nifedypinę:

• Sankt Petersburg

Blokery kanału wapniowego, do których zalicza się nifedypinę w tabletkach, są aktywnie stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego i udaru niedokrwiennego mózgu od lat 70. ubiegłego wieku.

Ostatnio lek zaczęto stosować w ginekologii - zarówno w celu normalizacji ciśnienia krwi, jak i zmniejszenia hipertoniczności macicy podczas ciąży, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi. Ale w tym przypadku dawka jest starannie dobierana, ponieważ jej przekroczenie może zaszkodzić zarodkowi.

Na ciśnienie krwi nifedypinę może przepisać wyłącznie lekarz prowadzący – lek jest silny, ma wiele skutków ubocznych i należy go przyjmować zgodnie ze schematem.

O składzie i zasadzie działania

Nifedypina jest lekiem z grupy leków stosowanych w terapii naczyniowej i kardiologicznej. Głównym składnikiem aktywnym jest pochodna dihydropirydyny. Jest w stanie szybko rozluźnić mięśnie układu naczyniowego, rozszerzyć tętnice, zwiększyć przepływ krwi, co pomaga zmniejszyć częstość akcji serca i ciśnienie krwi.

Dzięki temu działaniu lek może pełnić funkcję ambulansu. Efekt terapeutyczny występuje w ciągu 15-20 minut po zażyciu leku. Ponad 90% substancji czynnej wchłania się przez kosmki przewodu pokarmowego, co zmniejsza obciążenie żołądka, nerek, wątroby i pęcherzyka żółciowego.

Podobnie jak inne leki w postaci tabletek, Nifedypina zawiera również substancje pomocnicze. Przed przepisaniem leku lekarz prowadzący musi upewnić się, że pacjent nie ma nietolerancji na substancje takie jak:

Większość wymienionych substancji, z wyjątkiem tych, z których wykonana jest otoczka, jest w stanie wzmocnić działanie głównej, co zapewnia wysoki efekt terapeutyczny.

W przypadku długotrwałego stosowania leku przepisuje się przedłużoną postać leku, a w celu łagodzenia ostrych ataków dławicy piersiowej i nadciśnienia przepisuje się postacie krótko działające, które nie mają otoczki.

Recenzje specjalistów medycznych często zawierają opisy skutecznego stosowania nifedypiny w łagodzeniu ostrego bólu w klatce piersiowej u pacjentów z nietolerancją nitrogliceryny.

Jak zażywać Nifedypinę – instrukcje

Niedopuszczalne jest samodzielne przepisywanie nifedypiny, podobnie jak jej stosowanie bez nadzoru lekarza specjalisty, który dokładnie zapoznał się ze stanem pacjenta oraz analizą jego materiału biologicznego i wynikami EKG. Instrukcje stosowania nifedypiny wskazują, że wiek pacjenta ma ogromne znaczenie przy wyborze dawki i czasu trwania leczenia.

Maksymalna dzienna dawka głównego składnika aktywnego nie powinna przekraczać 40 mg. Przyjmowaniu leku nie może towarzyszyć samo picie wody – tabletkę należy przyjmować podczas posiłków, lepiej wybierać płynne, lekkie posiłki.

Nie należy pić go z naturalnymi sokami czy napojami gazowanymi, gdyż mogą one zawierać agresywne substancje, które rozpuszczą otoczkę tabletki zanim przedostanie się ona do jelit.

Na podstawie wyników efektu terapeutycznego lekarz prowadzący dostosowuje dawkę jednorazową i dzienną, zwiększając lub zmniejszając dawkę, aż do uzyskania pożądanego efektu. W poważnych przypadkach dzienna dawka może osiągnąć 80 mg.

Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie. Nie jest praktykowane nagłe odstawienie leku, ponieważ może to spowodować niepożądane skutki uboczne - przyspieszenie akcji serca, wzrost ciśnienia krwi, zaburzenia w funkcjonowaniu jelit i narządów krwiotwórczych. Odstawianie leku powinno następować stopniowo, zmniejszając dawkę jednorazową i dobową oraz częstotliwość podawania.

Nifedypina w czasie ciąży – wskazania i cechy leczenia

Wiele przyszłych matek szczerze nie rozumie, dlaczego przepisuje się nifedypinę w czasie ciąży?

1. Nagłe zmiany ciśnienia krwi,
2. Zwiększony ton macicy
3. Patologie serca i naczyń krwionośnych.

Każdy okres ciąży ma swoje własne zasady przyjmowania tego silnego leku. Ważne jest, aby zrozumieć, że nie należy stosować leku Nifedypina w czasie ciąży za radą osoby, która nie posiada wykształcenia medycznego i nie jest zaznajomiona z wynikami badań pacjentki. Prawo wydawania takich recept ma wyłącznie ginekolog, który od dłuższego czasu obserwuje pacjentkę.

W pierwszym trymestrze nifedypina jest bezwzględnie przeciwwskazana! Może mieć negatywny wpływ na powstawanie narządów i cewy nerwowej płodu, co będzie skutkować poważnymi patologiami i chorobami wrodzonymi. W tym okresie lek można przepisać tylko wtedy, gdy bez niego przyszła matka ryzykuje śmierć.

W II i III trymestrze wskazaniami do stosowania nifedypiny mogą być:

Instrukcja stosowania nifedypiny w czasie ciąży opracowywana jest indywidualnie przez lekarza ginekologa, przy obowiązkowym udziale lekarza pierwszego kontaktu, a w wyjątkowych przypadkach kardiologa. W żadnym wypadku nie należy naruszać zaleceń, pomijać lub przekraczać dawki ani samodzielnie zmniejszać dawki.

Przyjmowanie Nifedypiny przez kobiety w ciąży powinno odbywać się pod nadzorem lekarza, tzn. pacjentka powinna przebywać w szpitalu. Jest to konieczne, aby monitorować wszelkie zmiany w stanie przyszłej matki i szybko dostosować dawkowanie leku.

Przeciwwskazania i skutki uboczne

Ściśle monitorowane są nie tylko wskazania do stosowania nifedypiny, ale także przeciwwskazania. Leku nie należy stosować u dzieci i młodzieży. Aby rozwiązać problemy naczyniowe i sercowe w takich przypadkach, stosuje się mniej aktywne i agresywne substancje.

Ponadto przeciwwskazaniami do stosowania Nifedypiny są następujące problemy zdrowotne:

Podczas przyjmowania Nifedypiny często pojawiają się działania niepożądane, które należy zgłosić lekarzowi, który przepisał lek.

Należy uważać na wszelkie objawy reakcji alergicznych, letargu i senności, bólów głowy i dezorientacji, obrzęków, uderzeń gorąca, nudności i zaburzeń pracy jelit, zaostrzenia chorób stawów.

Przebiegowi leczenia powinno towarzyszyć regularne pobieranie od pacjenta materiału biologicznego – krwi z palca i żyły, moczu. Lekarz prowadzący monitoruje stężenie glukozy we krwi, czynność wątroby i nerek, intensywność wydalanego moczu oraz stężenie podstawowych składników krwi.

Instrukcje stosowania tabletek Nifedypina wskazują, pod jakim ciśnieniem można ją stosować. Leku nie powinni stosować pacjenci, u których drugi odczyt ciśnienia krwi często spada poniżej 90.

Lek może wywołać dalszy i gwałtowny spadek, który może zagrażać życiu. W przypadku przedawkowania nifedypiny należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Jeśli nifedypina jest przepisywana w ramach leczenia lub na tle innego rodzaju terapii, konieczne jest porównanie jej interakcji z już przyjmowanymi lekami.

Nifedypiny nie należy łączyć z substancjami o podobnym działaniu – lekami moczopędnymi i fenotiazynami. Beta-blokery na tle działania leku mogą powodować niewydolność serca.

Pokarmy i leki zawierające wapń zmniejszają skuteczność terapeutyczną nifedypiny. Przyjmując to jako kurs, należy wykluczyć z diety produkty mleczne, orzechy, ryby, zioła oraz niektóre rodzaje owoców i jagód.

Surowo zabrania się łączenia nifedypiny z alkoholem. Znacząco wzmacnia działanie głównej substancji leku, co może prowadzić do śmierci i innych niebezpiecznych nieodwracalnych konsekwencji - paraliżu, niepełnosprawności.

Koszt i analogi

Jeśli lekarz prowadzący przepisuje tak silny lek, farmaceuci nie zalecają zastępowania go analogami.

Cena nifedypiny jest całkiem akceptowalna, lek jest dostępny dla wszystkich kategorii społecznych. Koszt opakowania 50 tabletek waha się od 30 do 50 rubli, w zależności od regionu sprzedaży i polityki cenowej sieci aptek. Leczenie szpitalne przy użyciu tego produktu jest bezpłatne.

Nifedypinę można zastąpić jedynie wówczas, gdy nie jest ona dostępna w klinice, w której pacjent jest leczony lub w aptece. Lista leków o podobnym działaniu obejmuje:

Nifedypina jest skutecznym lekiem obniżającym wysokie ciśnienie krwi i łagodzącym ból podczas napadów dusznicy bolesnej. Jest selektywnym blokerem kanału wapniowego.

Lek ten pomaga zmniejszyć przepływ komórek mięśni gładkich w tętnicach obwodowych i wieńcowych, a także zewnątrzkomórkowych jonów wapnia. Rozszerza naczynia obwodowe i wieńcowe, zmniejsza działanie przeciwskurczowe, zwiększa przepływ wieńcowy, zmniejsza ogólny opór naczyniowy i zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Pozytywny efekt przyjmowania tego leku pojawia się 20 minut po wejściu do organizmu człowieka, a czas trwania efektu klinicznego wynosi 4 – 7 godzin.

Przy długotrwałym leczeniu lek ten ma działanie przeciwmiażdżycowe. Hamuje agregację płytek krwi, zwiększa wydalanie sodu i wody, a także zmniejsza napięcie mięśniówki macicy. Po wejściu do organizmu Nifedypina szybko się wchłania. Maksymalne stężenie w osoczu krwi obserwuje się po 30 minutach. Okres półtrwania leku wynosi 2–4 godziny.

W jakim celu przepisywane są tabletki Nifedypina?

• leczenie niewydolności serca;
• łagodzenie izolowanych kryzysów;
• upośledzony dopływ krwi do siatkówki i mózgu;
• terapia terapeutyczna choroby niedokrwiennej serca;
• leczenie podtrzymujące nadciśnienia tętniczego;
• leczenie dusznicy bolesnej.

Efekt uboczny

U niektórych pacjentów podczas leczenia tym lekiem mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

• uczucie gorąca, obniżone ciśnienie krwi, obrzęki obwodowe;
• zawroty głowy, senność, bóle głowy;
• niedokrwistość;
• biegunka, nudności.

Jeżeli w trakcie stosowania leku nastąpi pogorszenie stanu zdrowia, zaleca się natychmiastowe powiadomienie lekarza i zaprzestanie stosowania leku.

Lek jest produkowany w postaci tabletek. Schemat dawkowania ustalany jest indywidualnie w zależności od stanu pacjenta. Lekarze zalecają przyjmowanie tego leku po jedzeniu lub w jego trakcie, popijając dużą ilością płynu.

Na początkowym etapie leczenia lekarze zalecają picie 10 mg 2 – 3 razy dziennie. W razie potrzeby dawkę można zwiększyć do 20 mg 1 – 2 razy na dobę. Maksymalna dopuszczalna dzienna dawka wynosi 40 mg. U pacjentów w podeszłym wieku, u osób z zaburzeniami czynności narządów wewnętrznych i mózgu, a także u pacjentów otrzymujących skojarzone leczenie przeciwnadciśnieniowe dawkę należy zmniejszyć. Okres odstawienia leku należy przeprowadzać stopniowo.

Specjalne instrukcje i przeciwwskazania

Lekarze odradzają przyjmowanie tego leku w następujących przypadkach:

• zapaść lub wstrząs kardiogenny;
• wrażliwość na składniki leku;
• niskie ciśnienie krwi;
• zawał mięśnia sercowego;
• Ciąża i laktacja;
• niewydolność serca;
• różne rodzaje zwężeń;
• zaburzenia czynności wątroby lub nerek;
• częstoskurcz;
• cukrzyca;
• dzieci poniżej 18 roku życia.

Jeśli cierpisz na co najmniej jedną z powyższych chorób, koniecznie poinformuj o tym swojego lekarza i odmów leczenia tym lekiem. Specjalista medyczny doradzi Państwu w sprawie bezpiecznego analogu nifedypiny.

Jeśli nie ma przeciwwskazań do stosowania, lek należy przyjmować zgodnie z instrukcją. Jednocześnie w trakcie leczenia zaleca się powstrzymanie się od wykonywania czynności niebezpiecznych, wymagających szybkiej reakcji, wzmożonej koncentracji i uwagi, a także od spożywania napojów alkoholowych.

Warunki przechowywania i trwałość

Lek należy przechowywać w suchym miejscu, z dala od światła słonecznego, w temperaturze nie przekraczającej 25°C. Okres ważności wynosi trzy lata.

Formuła brutto

C17H18N2O6

Grupa farmakologiczna substancji Nifedypina

Klasyfikacja nozologiczna (ICD-10)

Kod CAS

21829-25-4

Charakterystyka substancji Nifedypina

Bloker kanału wapniowego jest pochodną 1,4-dihydropirydyny.

Żółty krystaliczny proszek. Praktycznie nierozpuszczalny w wodzie, słabo rozpuszczalny w alkoholu. Masa cząsteczkowa 346,3.

Farmakologia

efekt farmakologiczny- przeciwdławicowe, hipotensyjne.

Blokuje kanały wapniowe, hamuje przezbłonowy przepływ jonów wapnia do komórek mięśni gładkich naczyń tętniczych i kardiomiocytów. Rozszerza naczynia obwodowe, głównie tętnicze, m.in. wieńcowe, obniża ciśnienie krwi (możliwy lekki tachykardia odruchowa i zwiększony rzut serca), zmniejsza obwodowy opór naczyniowy i obciążenie następcze serca. Zwiększa przepływ wieńcowy, zmniejsza siłę skurczów serca, pracę serca i zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Poprawia pracę mięśnia sercowego i pomaga zmniejszyć wielkość serca w przewlekłej niewydolności serca. Zmniejsza ciśnienie w tętnicy płucnej i korzystnie wpływa na hemodynamikę mózgu. Hamuje agregację płytek krwi, działa przeciwmiażdżycowo (szczególnie przy długotrwałym stosowaniu), poprawia krążenie poststenotyczne w miażdżycy. Zwiększa wydalanie sodu i wody, zmniejsza napięcie mięśniówki macicy (efekt tokolityczny). Długotrwałemu stosowaniu (2-3 miesiące) towarzyszy rozwój tolerancji. W długotrwałej terapii nadciśnienia tętniczego zaleca się stosowanie szybko działających postaci dawkowania w dawce do 40 mg/dobę (w miarę zwiększania dawek zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia współistniejących reakcji odruchowych). U pacjentów z astmą oskrzelową można go stosować w leczeniu podtrzymującym w skojarzeniu z innymi lekami rozszerzającymi oskrzela (sympatykomimetykami).

Po podaniu doustnym wchłania się szybko i całkowicie. Biodostępność wszystkich postaci dawkowania wynosi 40-60% ze względu na efekt „pierwszego przejścia” przez wątrobę. Około 90% przyjętej dawki wiąże się z białkami osocza. Po podaniu dożylnym T1/2 wynosi 3,6 godziny, objętość dystrybucji wynosi 3,9 l/kg, Cl w osoczu wynosi 0,9 l/min, stałe stężenie wynosi 17 ng/ml. Po podaniu doustnym Cmax w osoczu powstaje w ciągu 30 minut, T1/2 - 2-4 h. Około 80% jest wydalane przez nerki w postaci nieaktywnych metabolitów i około 15% z kałem. W małych ilościach przenika przez barierę krew-mózg i barierę łożyskową i przenika do mleka matki. U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby całkowity Cl zmniejsza się, a T1/2 wzrasta. Przy zażyciu kapsułek doustnie efekt pojawia się po 30-60 minutach (żucie przyspiesza rozwój efektu) i utrzymuje się 4-6 godzin, przy podaniu podjęzykowym następuje po 5-10 minutach i osiąga maksimum w ciągu 15-45 minut. Działanie tabletek o dwufazowym uwalnianiu pojawia się po 10-15 minutach i utrzymuje się przez 21 h. Nie ma działania mutagennego ani rakotwórczego.

Zastosowanie substancji Nifedypina

Nadciśnienie tętnicze, w tym przełom nadciśnieniowy, zapobieganie atakom dławicy piersiowej (w tym dławicy Prinzmetala), kardiomiopatia przerostowa (obturacyjna itp.), Zespół Raynauda, ​​​​nadciśnienie płucne, zespół obturacyjny oskrzeli.

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość, ostry okres zawału mięśnia sercowego (pierwsze 8 dni), wstrząs kardiogenny, ciężkie zwężenie aorty, przewlekła niewydolność serca w fazie dekompensacji, ciężkie niedociśnienie tętnicze, ciąża, karmienie piersią.

Ograniczenia w użyciu

Wiek do 18 lat (nie określono bezpieczeństwa i skuteczności stosowania).

Stosować w czasie ciąży i karmienia piersią

Przeciwwskazane w czasie ciąży.

Na czas leczenia należy przerwać karmienie piersią.

Skutki uboczne substancji Nifedypina

Z układu sercowo-naczyniowego i krwi (hematopoeza, hemostaza: często (na początku leczenia) - przekrwienie twarzy z uczuciem gorąca, kołatanie serca, tachykardia; rzadko - niedociśnienie (aż do omdlenia), ból dławicowy, bardzo rzadko - niedokrwistość, leukopenia, trombocytopenia, plamica małopłytkowa.

Z układu nerwowego i narządów zmysłów: na początku leczenia - zawroty głowy, ból głowy, rzadko - osłupienie, bardzo rzadko - zmiany w percepcji wzrokowej, zaburzenia czucia w rękach i nogach.

Z przewodu żołądkowo-jelitowego: często - zaparcia, rzadko - nudności, biegunka, bardzo rzadko - przerost dziąseł (przy długotrwałym leczeniu), zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych.

Z układu oddechowego: bardzo rzadko - skurcz oskrzeli.

Z układu mięśniowo-szkieletowego: bardzo rzadko - bóle mięśni, drżenie.

Reakcje alergiczne: swędzenie, pokrzywka, wysypka, rzadko - złuszczające zapalenie skóry.

Inni: często (na początku leczenia) - obrzęk i zaczerwienienie rąk i nóg, bardzo rzadko - fotodermit, hiperglikemia, ginekomastia (u pacjentów w podeszłym wieku), uczucie pieczenia w miejscu wstrzyknięcia (po podaniu dożylnym).

Interakcja

Azotany, beta-blokery, leki moczopędne, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, fentanyl, alkohol - nasilają działanie hipotensyjne. Zwiększa aktywność teofiliny, zmniejsza klirens nerkowy digoksyny. Nasila działania niepożądane winkrystyny ​​(zmniejsza wydalanie). Zwiększa biodostępność cefalosporyn (cefiksym). Cymetydyna i ranitydyna (w mniejszym stopniu) mogą zwiększać stężenie w osoczu. Diltiazem spowalnia metabolizm (wymaga zmniejszenia dawki nifedypiny). Niekompatybilny z ryfampicyną (przyspiesza biotransformację i nie pozwala na utworzenie skutecznych stężeń). Sok grejpfrutowy (w dużych ilościach) zwiększa biodostępność.

Przedawkować

Objawy: ciężka bradykardia, bradyarytmia, niedociśnienie tętnicze, w ciężkich przypadkach - zapaść, spowolnienie przewodzenia. W przypadku przyjęcia dużej liczby tabletek opóźniających objawy zatrucia pojawiają się nie wcześniej niż po 3-4 godzinach i dodatkowo mogą objawiać się utratą przytomności aż do śpiączki, wstrząsu kardiogennego, drgawek, hiperglikemii, kwasicy metabolicznej, niedotlenienia.

Leczenie: płukanie żołądka, zażycie węgla aktywowanego, podanie noradrenaliny, chlorku wapnia lub glukonianu wapnia w roztworze atropiny (iv). Hemodializa jest nieskuteczna.

Drogi podawania

Wewnątrz, podjęzykowo, dożylnie.

Środki ostrożności dotyczące substancji Nifedypina

Lek należy odstawiać stopniowo (może rozwinąć się zespół odstawienny).

Należy zachować ostrożność podczas pracy u kierowców pojazdów oraz u osób, których zawód wiąże się z wzmożoną koncentracją.

Specjalne instrukcje

U pacjentów ze stabilną dławicą piersiową na początku leczenia może wystąpić paradoksalne nasilenie bólu dławicowego, a w przypadku ciężkiego stwardnienia wieńcowego i niestabilnej dławicy piersiowej może wystąpić nasilenie niedokrwienia mięśnia sercowego. Nie zaleca się stosowania leków krótko działających w przypadku długotrwałego leczenia dławicy piersiowej lub nadciśnienia tętniczego, ponieważ możliwy jest rozwój nieprzewidywalnych zmian ciśnienia krwi i odruchowej dławicy piersiowej.

Interakcje z innymi składnikami aktywnymi

Nazwy handlowe

Nazwa	Wartość Indeksu Wyszkowskiego ®
	0.0674
	0.067
	0.0378
	0.0348
	0.0068
	0.0066
	0.0064
	0.0058
	0.0032
	0.0032

Nifedypinę stosuje się w leczeniu nadciśnienia i chorób układu krążenia od lat 70. XX wieku. Tabletki te należą do grupy antagonistów wapnia (blokerów kanału wapniowego). Do dziś nifedypina pozostaje jednym z najpopularniejszych leków w kardiologii, czyli lekarze bardzo często ją przepisują. Nifedypina stała się jeszcze bardziej popularnym lekiem po wprowadzeniu w 2000 roku tabletek tego leku, które działały przez 24 godziny. Można je przyjmować raz dziennie, a nie 2-4 razy dziennie, jak dotychczas.

Istnieją tabletki nifedypiny o szybkim działaniu, a także „rozszerzone” postacie dawkowania. Długo działająca nifedypina zaczyna działać później, ale obniża ciśnienie krwi płynnie i długotrwale, tj. przez 12-24 godziny.

Od 1998 roku w czasopismach medycznych zaczęły pojawiać się artykuły wskazujące, że szybko działająca nifedypina zwiększa śmiertelność ogólną pacjentów, a także częstość występowania zawałów serca i udarów mózgu. Oznacza to, że wyłącznie nifedypina w tabletkach o przedłużonym uwalnianiu nadaje się do długotrwałego leczenia nadciśnienia i choroby niedokrwiennej serca. Najpopularniejsze z nich to OSMO-Adalat i Corinfar UNO, które szczegółowo omówimy poniżej w artykule. Szybko działająca nifedypina jest odpowiednia wyłącznie do łagodzenia przełomów nadciśnieniowych. Niestety niewielu pacjentów i lekarzy o tym wie. Setki tysięcy ludzi nadal regularnie się nim leczy. Pacjenci - jeśli chcesz żyć dłużej, to stosuj nifedypinę w tabletkach o przedłużonym uwalnianiu, a nie „szybkie”.

Nifedypina - instrukcje

Artykuł ten zawiera instrukcję stosowania nifedypiny, którą uzupełniają informacje z krajowych i zagranicznych czasopism medycznych. Oficjalne instrukcje dotyczące stosowania tabletek nifedypiny na ciśnienie krwi i leczenie chorób serca są szczegółowo napisane, ale nie są zbyt jasne. Staraliśmy się przedstawić informacje w sposób wygodny, abyś mógł szybko znaleźć odpowiedź na interesujące Cię pytania.

Instrukcje dotyczące leku nifedypina, a także wszelkie inne materiały w Internecie lub w druku są przeznaczone dla specjalistów. Pacjenci - nie należy wykorzystywać tych informacji do samoleczenia. Skutki uboczne samoleczenia nifedypiną mogą powodować uszczerbek na zdrowiu, a nawet śmierć. Lek ten należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Instrukcje dotyczące nifedypiny zawierają obszerną listę działań niepożądanych tego leku. Lekarze wiedzą w praktyce, że te działania niepożądane obserwuje się dość często.

Osobno warto zauważyć, że prawie niemożliwe jest samodzielne wybranie dawki nifedypiny. Będzie albo za niska, albo za wysoka. W obu przypadkach zażywanie tabletek nie przyniesie żadnych korzyści, a jedynie zaszkodzi. Dlatego leczenie tym lekiem należy prowadzić wyłącznie pod nadzorem doświadczonego, wykwalifikowanego lekarza.

Wskazania do stosowania

Głównymi wskazaniami do stosowania nifedypiny są nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie tętnicze), a także dusznica bolesna u pacjentów cierpiących na przewlekłą chorobę niedokrwienną serca. Nifedypina należy do grupy antagonistów wapnia, pochodnych dihydropirydyny. Zgodnie ze wszystkimi międzynarodowymi zaleceniami leki z tej grupy znajdują się na liście leków na nadciśnienie pierwszego wyboru, czyli głównych.

Dodatkowe wskazania do przepisania nifedypiny:

starszy wiek pacjenta; izolowane nadciśnienie skurczowe; miażdżyca tętnic obwodowych (w nogach) i/lub tętnicy szyjnej; ciąża.

Ciąża jest jednym z ważnych wskazań do stosowania nifedypiny. Dihydropirydynowi antagoniści wapnia są uważani za mniej lub bardziej bezpieczne leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży. Nie należy samoleczyć nadciśnienia w czasie ciąży za pomocą nifedypiny. Poniżej w tym artykule szczegółowo omówimy temat „Nifedypina w czasie ciąży”.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami do stosowania nifedypiny są:

niedociśnienie (nadmiernie niskie ciśnienie krwi); wstrząs kardiogenny; nadwrażliwość na lek.

Nie zaleca się przepisywania tego leku w przypadku niestabilnego przebiegu choroby niedokrwiennej serca, po zawale mięśnia sercowego.

Sprawdzone skuteczne i niedrogie suplementy normalizujące ciśnienie krwi:

Magnez + witamina B6 ze Source Naturals; Tauryna z Jarrow Formulas; Olej rybny od Now Foods.

Więcej o tej technice przeczytasz w artykule „Leczenie nadciśnienia bez leków”. Jak zamówić suplementy na nadciśnienie z USA - pobierz instrukcję. Przywróć ciśnienie krwi do normy bez szkodliwych skutków ubocznych tabletek chemicznych. Popraw pracę serca. Uspokój się, pozbądź się niepokojów, śpij w nocy jak dziecko. Magnez z witaminą B6 działa cuda na nadciśnienie. Będziesz miał doskonałe zdrowie, zazdrość swoich rówieśników.

Skutki uboczne

Nifedypina nie ma negatywnego wpływu na poziom cholesterolu i kwasu moczowego we krwi. Najczęstsze skutki uboczne tego leku to:

obrzęk nóg; ból głowy; zaczerwienienie skóry; zawroty głowy, kołatanie serca (tachykardia).

Już w 1982 roku opublikowano wyniki szeroko zakrojonego badania dotyczącego skutków ubocznych nifedypiny, w którym wzięło udział ponad 3 tysiące pacjentów. Spośród tych pacjentów 2147 miało ciężką dusznicę bolesną oporną na leczenie beta-blokerami i azotanami w zwykłych dawkach. Dlatego też zakres stosowanych dawek nifedypiny okazał się szeroki – od 10 do 240 mg na dobę. Pacjentom przepisano tabletki nifedypiny, które działają szybko, ale nie długo, ponieważ nie wynaleziono jeszcze długo działających postaci tego leku.

Okazało się, że u prawie 40% pacjentów nifedypina miała skutki uboczne:

zawroty głowy - 12,1%; obrzęk nóg - 7,7%; uczucie ciepła – 7,4%; dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego – 7,5%; zwiększona dławica piersiowa - 1,2%.

Nowoczesne postacie dawkowania nifedypiny są znacznie lepiej tolerowane niż krótko działające tabletki poprzedniej generacji. Większość działań niepożądanych nifedypiny wynika z faktu, że lek ten ma właściwości rozszerzające naczynia, czyli „rozluźnia” naczynia krwionośne. Z tego powodu pojawiają się nieprzyjemne objawy, które zostały wymienione powyżej. Działania niepożądane nifedypiny zależą w dużej mierze od dawki i od tego, czy stężenie substancji czynnej we krwi znacznie „skoczy”. Dlatego wraz z pojawieniem się nifedypiny w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu skargi pacjentów dotyczące działań niepożądanych zmniejszyły się kilkakrotnie.

W przypadku stosowania nifedypiny w jej zwykłej postaci (szybko działającej) częstość występowania działań niepożądanych sięga 33,3-58,5%. Nifedypina opóźniająca jest nifedypiną, która działa przez 12-16 godzin i należy ją przyjmować 2 razy dziennie. Według różnych badań, skutki uboczne występują w 16,3–22,7% przypadków. A najnowsza 24-godzinna nifedypina (OSMO-Adalat, Corinfar UNO i inne tabletki konkurencyjnych firm) powoduje działania niepożądane w 9,7-31,7% przypadków, w zależności od zastosowanego konkretnego leku. Przeczytaj także „O postaciach dawkowania nifedypiny – szczegółowo.”

Aby poprawić tolerancję i wyeliminować działania niepożądane, zaleca się łączenie nifedypiny z beta-blokerami lub lekami na nadciśnienie z innych grup. Przeczytaj więcej w artykule „Leczenie nadciśnienia za pomocą leków skojarzonych”. Jeśli w wyniku przyjmowania nifedypiny wystąpi obrzęk, najczęściej szybko ustępuje po zaprzestaniu leczenia.

Nifedypina i inni antagoniści wapnia

Nifedypina należy do grupy antagonistów wapnia, pochodnych dihydropirydyny. Dwie inne podgrupy antagonistów wapnia to benzotiazepiny (diltiazem) i fenyloalkiloaminy (werapamil). Leki z grupy dihydropirydyn mają następujące zalety:

większa zdolność do rozluźniania naczyń krwionośnych; nie ma wpływu na funkcję węzła zatokowego serca i przewodnictwo przedsionkowo-komorowe; zmniejszona zdolność do hamowania kurczliwości lewej komory serca.

Różnice te w dużej mierze determinują cechy praktycznego zastosowania dihydropirydynowych antagonistów wapnia w ogóle, a w szczególności nifedypiny.

Jakie są postacie dawkowania tego leku?

Skuteczność i bezpieczeństwo nifedypiny w dużej mierze zależy od postaci dawkowania, w jakiej pacjent ją przyjmuje. Szybko działające tabletki i kapsułki nifedypiny są stosowane od lat 70. XX wieku. Pod koniec lat 90. pojawiły się długo działające postacie dawkowania. Nifedypina, która gwałtownie obniża ciśnienie krwi i jest szybko eliminowana z organizmu, jest mniej skuteczna i gorzej tolerowana niż ta, która działa stopniowo w ciągu 12-24 godzin.

Działanie nifedypiny zależy od tego, jak bardzo zmienia się jej stężenie we krwi, jak szybko rośnie i spada. Zwykłe tabletki nifedypiny wyróżniają się tym, że gwałtownie obniżają ciśnienie krwi. W odpowiedzi na to następuje odruchowe uwalnianie adrenaliny i innych „stymulujących” hormonów. Hormony te mogą powodować tachykardię (kołatanie serca), ból głowy, uczucie gorąca i zaczerwienienie skóry. Ponieważ krótko działająca nifedypina jest szybko eliminowana z organizmu, może wystąpić zjawisko „odbicia”. Oznacza to, że czasami ciśnienie krwi wzrasta nawet wyżej niż przed zażyciem pigułki.

Jakie inne wady mają „szybkie” formy dawkowania nifedypiny:

należy je przyjmować kilka razy w ciągu dnia, co jest niewygodne dla pacjentów, dlatego pacjenci często odmawiają leczenia; działanie leków nie jest stabilne w ciągu dnia i zmienia się w zależności od posiłków; Tabletki te działają bardzo różnie na różnych ludzi, w zależności od cech genetycznych, wieku i zachowania funkcji nerek; Pod wpływem tych leków ciśnienie krwi zmienia się jak na kolejce górskiej, dlatego w naczyniach krwionośnych szybko rozwija się miażdżyca.

Obecnie „szybka” nifedypina jest zalecana do stosowania wyłącznie w celu łagodzenia przełomów nadciśnieniowych. Nie jest przeznaczony do leczenia długotrwałego, gdyż nie poprawia, a nawet pogarsza długoterminowe rokowania dla pacjentów. Nifedypina w postaci dawkowania o przedłużonym działaniu nadaje się do ciągłego stosowania w leczeniu nadciśnienia i chorób układu krążenia.

Rozbudowana forma i jej zalety

Długo działające postacie dawkowania nifedypiny zapewniają powolne uwalnianie substancji czynnej do krwi. Maksymalne stężenie nifedypiny we krwi jest znacznie niższe niż w przypadku tabletki o szybkim uwalnianiu. Ciśnienie krwi spada przez okres 12–24 godzin i znacznie bardziej stopniowo. Dlatego nie dochodzi do odruchowego uwalniania „stymulujących” hormonów do krwi. W związku z tym tachykardia (kołatanie serca) i inne działania niepożądane nifedypiny obserwuje się kilka razy rzadziej i są mniej wyraźne. Długo działające formy nifedypiny nie są skuteczne w łagodzeniu przełomu nadciśnieniowego. Ale jest mniej prawdopodobne, że będą miały negatywne skutki uboczne i, co najważniejsze, poprawiają długoterminowe rokowanie dla pacjentów.

Charakterystyka „rozszerzonych” postaci dawkowania nifedypiny

Opóźnienie Corinfara	AWD	12	Typ matrycy	Tabletki o przedłużonym uwalnianiu (SR/ER)
Opóźnienie Cordipiny	KRKA
Opóźnienie CD Nicardia	Unikalny
Adalat SL	Bayer AG	12	System matrycowy z mikrokulkami z uwalnianiem 2-fazowym	Tabletki o szybkim opóźnieniu (SL)
Kordypina XL	KRKA	24	Matryca z rozproszonymi mikrocząstkami	Tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu
Korinfar ONZ	AWD
Adalat SS	Bayer AG	24	Systemy dwuwarstwowe z zewnętrzną warstwą hydrożelową i wewnętrznym rdzeniem	Tabletki o kontrolowanym uwalnianiu (CC)
Siofedypina XL		24	System oparty na hydrofilowej matrycy żelującej uwalniającej lek przez okres utajony (TIMERx)	Tabletki o kontrolowanym opóźnionym uwalnianiu
Karta Nifecard XL	Lek	24	System z matrycą i mikrokapsułkami z rozpuszczalną powłoką o kontrolowanym uwalnianiu (peletki)	Tabletki o kontrolowanym uwalnianiu (XL)
OSMO-Adalat	Bayer AG	24	System osmotyczny o kontrolowanym uwalnianiu	Układy terapeutyczne przewodu pokarmowego (GITS)
Procardia XL	Pfizera

Oryginalny lek nifedypina został opracowany przez niemiecką firmę Bayer AG i nosił nazwę Adalat. Nie jest już dostępny w postaci kapsułek o szybkim uwalnianiu. Obecnie na rynku farmaceutycznym reprezentowani są:

Adalat-SL - ważny przez 12-16 godzin, przepisywany do stosowania 2 razy dziennie; OSMO-Adalat - utrzymuje stabilne stężenie nifedypiny we krwi przez ponad 24 godziny, przepisywany raz dziennie.

OSMO-Adalat jest formą dawkowania nifedypiny o znacząco przedłużonym działaniu. Nazywa się to GITS lub GITS - żołądkowo-śródmiąższowy (żołądkowo-jelitowy) układ terapeutyczny. Najkorzystniej działa ze względu na zdolność do utrzymywania jednolitego stężenia nifedypiny we krwi.

Długo działające tabletki nifedypiny działają 12-24 godzin i są przepisywane 1-2 razy dziennie. Ich farmakokinetyka jest niezależna od spożycia pokarmu. Najpopularniejszymi preparatami nifedypiny są Osmo-Adalat i Corinfar Uno, gdyż już przy pojedynczej dawce zapewniają mniej więcej stałe stężenie leku we krwi przez cały dzień. Dzięki temu wzrasta skuteczność leczenia, zmniejsza się uszkodzenie docelowych narządów (serca, nerek, oczu i innych) oraz zmniejsza się częstość powikłań nadciśnienia. Ponadto pacjenci chętniej leczą się tabletkami na ciśnienie, które można zażywać tylko raz dziennie.

Regularny (szybko działający)	45-70	65-200	3-4	30-40 (do 120)
Opóźnienie nifedypiny	45-70	40-95	2	20-40 (do 80)
GITY	45-70	30-65	1	30-90

Uwaga! Tabletki nifedypiny o przedłużonym uwalnianiu wymagają specjalnego postępowania. Nie można ich rozkruszyć, rozpuścić ani wchłonąć w jamie ustnej. Leki te należy natychmiast połknąć i popić wodą. Nie należy dzielić tabletki w celu zmniejszenia dawki, chyba że instrukcja mówi, że można to zrobić.

Analogi i synonimy nifedypiny

Nifedypina (adalat, cordafen, cordaflex, corinfar, kordypina, nicardia, nifeben, prokardia, farmadypina, fenigidyna itp.) jest dostępna w tabletkach i kapsułkach po 10 i 20 mg, farmadypina - w kroplach. Formy o przedłużonym działaniu – adalat-SL, corinfar Uno, corinfar-retard, cordipin-reard, nifebene-retard, nifedypina SS i inne – są dostępne w tabletkach o powolnym uwalnianiu po 20, 30, 40, 60 i 90 mg. Jak widać, istnieje prawie dwa tuziny synonimów nifedypiny. Wiele firm farmaceutycznych produkuje szybko działające analogi nifedypiny o przedłużonym uwalnianiu, ponieważ na ten lek istnieje duże zapotrzebowanie.

Aby wybrać najbardziej odpowiednie tabletki spośród wszystkich analogów nifedypiny, należy zrozumieć różnicę między lekami „krótkimi” i „przedłużonymi”. Aby to zrobić, przeczytaj „Jakie istnieją formy dawkowania nifedypiny”.

Krótko działająca nifedypina nie jest już zalecana w długotrwałym leczeniu nadciśnienia i chorób układu krążenia. Zaleca się przyjmowanie go wyłącznie w nagłych przypadkach podczas przełomów nadciśnieniowych. Jednak w krajach WNP nadal stanowi ponad połowę sprzedaży. Tani, szybko działający lek najczęściej dostępny jest w tabletkach zwanych nifedypiną. Na przykład nifedypina-Darnitsa.

Nifedypina o działaniu terapeutycznym na przewód pokarmowy (GITS lub GITS) jest dostępna pod nazwą OSMO-Adalat w kapsułkach ze specjalną membraną, przez otwór, przez który lek jest stopniowo uwalniany w ciągu 24 godzin.W związku z tym można ją przepisać raz na dobę. dzień, jak Corinfar Uno.

Nifedypina na ciśnienie krwi

Jako tabletki na ciśnienie krwi stosuje się 3 podgrupy leków z klasy antagonistów wapnia:

fenyloalkialaminy (werapamil); benzotiazepiny (diltiazem); dihydropirydyny, do których zalicza się nifedypinę.

Na ciśnienie krwi najczęściej przepisuje się dihydropirydynowych antagonistów wapnia (amlodypinę, izradypinę, lerkanidypinę i najpopularniejszą z nich nifedypinę). Ponieważ charakteryzują się minimalnym wpływem na funkcję przewodzenia serca i funkcję węzła zatokowego. Leki te dobrze rozluźniają naczynia krwionośne.

W 1995 roku w amerykańskich czasopismach medycznych zaczęły pojawiać się artykuły stwierdzające, że nifedypina w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie poprawia, a nawet pogarsza rokowania dla pacjentów, czyli zwiększa prawdopodobieństwo zawału serca lub udaru mózgu. Późniejsze badania wykazały, że dotyczy to wyłącznie szybko działających tabletek nifedypiny. Długo działające postacie dawkowania nifedypiny są przydatne w obniżaniu ciśnienia krwi, poprawiają rokowanie i są dobrze tolerowane przez pacjentów. Skuteczność działania potwierdziła nifedypina, która utrzymuje się przez 12-16 godzin, a jeszcze lepsza jest nifedypina w formie GITS (GITS), której jedna tabletka obniża ciśnienie nawet przez 24 godziny i wystarczy ją zażyć raz dziennie.

W 2000 roku opublikowano wyniki dużego badania INSIGHT, w którym porównano skuteczność 24-godzinnej nifedypiny z lekami moczopędnymi w leczeniu nadciśnienia tętniczego. W badaniu wzięło udział ponad 6300 pacjentów. Połowa z nich przyjmowała nifedypinę, a druga połowa leki moczopędne (diuretyki). Okazało się, że nifedypina w postaci GITS (GITS) i leki moczopędne w przybliżeniu w równym stopniu zmniejszają ciśnienie krwi, śmiertelność ogólną i sercowo-naczyniową. Jednocześnie wśród pacjentów leczonych nifedypiną rzadziej występowały przypadki cukrzycy, dny moczanowej i miażdżycy naczyń krwionośnych nóg.

Nifedypina i jej „krewni” (dihydropirydynowi antagoniści wapnia) odgrywają szczególnie ważną rolę w leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentów z cukrzycą i zespołem metabolicznym (stanem przedcukrzycowym). Ponieważ leki te nie zaburzają metabolizmu, czyli nie wpływają na poziom cukru, cholesterolu i trójglicerydów we krwi. Nifedypina 24-godzinny GITS jest lekiem z wyboru w kontroli ciśnienia krwi u pacjentów z cukrzycą, zespołem metabolicznym i wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym.

Nifedypina działa całodobowo w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie tylko obniża ciśnienie krwi, ale także znacząco chroni narządy wewnętrzne. Organoprotekcyjne działanie nifedypiny objawia się w następujący sposób:

zmniejszona przebudowa lewej komory serca; optymalizacja ukrwienia tkanek; korzystny wpływ na czynność nerek; poprawa stanu funkcjonalnego siatkówki.

W leczeniu nadciśnienia nifedypina dobrze łączy się z niemal wszystkimi obecnie stosowanymi grupami leków na nadciśnienie:

leki moczopędne (moczopędne); beta-blokery; Inhibitory ACE; blokery receptora angiotensyny II.

Jeśli przepiszesz nifedypinę na ciśnienie krwi w połączeniu z lekami z innych grup, możesz zwiększyć skuteczność leczenia, zmniejszyć dawkowanie tabletek i zmniejszyć ich niepożądane skutki uboczne. Przeczytaj więcej w artykule „Leczenie nadciśnienia za pomocą leków skojarzonych”.

Izolowane nadciśnienie skurczowe u osób starszych

Wśród osób starszych co najmniej 40-50% cierpi na nadciśnienie. Izolowane nadciśnienie skurczowe występuje szczególnie często u starszych pacjentów. Wysokie ciśnienie krwi skraca oczekiwaną długość życia i często powoduje zawał serca, udar mózgu lub rozwój przewlekłej niewydolności nerek. Skuteczny lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego u osób w podeszłym wieku powinien nie tylko obniżać ciśnienie krwi, ale także chronić narządy docelowe przed uszkodzeniem. Nifedypina (tylko w postaci o przedłużonym uwalnianiu!) jest jednym z odpowiednich leków w tym przypadku.

Nigdy więcej duszności, bólów głowy, skoków ciśnienia i innych objawów NADCIŚNIENIA! Nasi czytelnicy już stosują tę metodę leczenia ciśnienia krwi.

Uczyć się więcej…

W 2008 roku specjaliści z Instytutu Medycznego Uniwersytetu Stanowego w Penza opublikowali artykuł oparty na badaniu skuteczności leczenia nadciśnienia tętniczego długo działającą nifedypiną u 48 starszych pacjentów. Spośród tych 48 pacjentów:

20 osób chorowało na izolowane nadciśnienie skurczowe; 28 spowodowało wzrost zarówno „górnego”, jak i „dolnego” ciśnienia krwi.

Efekty obniżenia ciśnienia krwi oceniano, mierząc je tonometrem podczas wizyty lekarskiej. Dodatkowo u każdego pacjenta na początku i po 24 tygodniach leczenia przeprowadzono całodobowy monitoring ciśnienia tętniczego. Autorzy badania sprawdzili także, czy „rozszerzona” nifedypina ma właściwości chroniące narządy docelowe przed uszkodzeniem. W tym celu uczestnicy przeszli badanie echokardiograficzne (serca) i zostali zbadani pod kątem mikroalbuminurii – wydalania białka z moczem – ważnego wskaźnika oceny czynności nerek.

Dynamika spadku „górnego” i „dolnego” ciśnienia krwi u pacjentów w podeszłym wieku podczas leczenia nifedypiną w tabletkach 24-godzinnych

Uwaga do tabeli. Wszystkie wartości uzyskano z wyników codziennego monitorowania ciśnienia krwi. Autorzy badania ustalili, że w wyniku „efektu białego fartucha” podczas wizyty u lekarza ciśnienie skurczowe wzrasta średnio o 13–15 mm Hg. Sztuka.

Uczestnicy badania zauważyli, że ich ciśnienie krwi zaczęło systematycznie spadać już w 2. tygodniu terapii, a efekt ten nasilał się w kolejnych tygodniach i miesiącach. Z tabeli wynika, że ​​u pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym nifedypina znacząco obniża ciśnienie „górne”, a „dolne” znacznie mniej. Sugeruje to, że nifedypina jest lekiem z wyboru w leczeniu izolowanego nadciśnienia skurczowego u osób w podeszłym wieku, ponieważ nie powoduje nadmiernego spadku ciśnienia rozkurczowego.

Zwykle u zdrowej osoby ciśnienie krwi spada w nocy, podczas snu. Dobową dynamikę wahań ciśnienia krwi można śledzić na podstawie wyników całodobowego monitorowania za pomocą specjalnego urządzenia. Jeśli okaże się, że u pacjenta ciśnienie krwi nie spada w nocy, a tym bardziej, jeśli wzrasta, wówczas nazywa się to „nieprawidłowym profilem ciśnienia krwi” i oznacza, że ​​ryzyko zawału serca lub udaru mózgu znacznie wzrasta. W badaniu, którego wyniki omawiamy, 80% pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym miało początkowo nieprawidłowy profil ciśnienia krwi. W grupie chorych z nadciśnieniem skurczowo-rozkurczowym odsetek ten wynosił 65%. Okazało się, że leczenie dobową nifedypiną u wielu pacjentów poprawiło dobowy profil ciśnienia krwi.

Mikroalbuminurię – wydalanie białka z moczem – na początku badania oznaczono u 11 z 26 pacjentów z nadciśnieniem skurczowo-rozkurczowym i u wszystkich 20 (100%) pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym. Przyjmowanie nifedypiny w tabletkach o przedłużonym uwalnianiu przez 24 tygodnie spowodowało, że w pierwszej grupie liczba pacjentów z mikroalbuminurią zmniejszyła się z 11 do 9, a w drugiej – z 20 do 8. Tym samym potwierdzono, że nifedypina chroni nerki .

Przerost lewej komory to sposób, w jaki serce dostosowuje się do zwiększonego obciążenia, które występuje w wyniku nadciśnienia tętniczego. Jeżeli badania wykażą u pacjenta zmianę kształtu (przebudowę) serca, wówczas znacznie pogarsza to jego rokowanie. Ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo zawału serca. W badaniu dotyczącym leczenia nadciśnienia tętniczego u pacjentów w podeszłym wieku sprawdzano, jak leczenie nifedypiną wpływa na stopień przerostu lewej komory serca. Na podstawie wyników badania echokardiograficznego stwierdzono, że przyjmowanie nifedypiny przez 24 godziny zmniejsza grubość ścian serca, poprawia funkcję skurczową i rozkurczową lewej komory oraz zmniejsza całkowity obwodowy opór naczyniowy. W ten sposób u wielu pacjentów doszło do regresji przerostu lewej komory serca.

Ponieważ nifedypina pozytywnie wpływa na czynność serca i nerek, można postawić tezę, że nie tylko obniża ciśnienie krwi, ale także chroni narządy docelowe przed uszkodzeniem u pacjentów w podeszłym wieku. W grupie chorych z izolowanym nadciśnieniem skurczowym badanie ukończyło wszystkie 20 osób (100%). W grupie pacjentów, u których wystąpiło podwyższone zarówno „górne”, jak i „dolne” ciśnienie krwi, 2 osoby odpadły z powodu działań niepożądanych nifedypiny. Doświadczyli napływu krwi do skóry twarzy i obrzęku.

Zobacz także artykuły:

Izolowane nadciśnienie skurczowe u osób starszych - szczegółowo; Farmakoterapia nadciśnienia u osób starszych; Jakie leki na nadciśnienie są przepisywane pacjentom w podeszłym wieku.

Niedokrwienie serca

Nifedypina jest szeroko stosowana w leczeniu choroby niedokrwiennej serca. Wyraźnie zmniejsza ból w okolicy serca, zmniejsza częstotliwość ataków dusznicy bolesnej u pacjentów i zmniejsza zapotrzebowanie na nitroglicerynę. Wszystko to zostało udowodnione w badaniach klinicznych przeprowadzonych na początku lat 80-tych. Podczas przyjmowania nifedypiny w postaci dawkowania o przedłużonym uwalnianiu zwiększa się tolerancja wysiłku. Lek ten jest tak samo skuteczny jak beta-blokery i azotany na problemy z sercem.

Zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami, beta-blokery stanowią główną grupę leków przepisywanych na chorobę niedokrwienną serca. W praktyce lekarskiej często pojawia się pytanie: jaki lek najlepiej do nich dodać? Który dodatkowy lek zapewni wyraźniejsze działanie przeciwdławicowe - azotany czy nifedypina?

W zaleceniach American Heart Association dotyczących leczenia stabilnej dławicy piersiowej skuteczność azotanów i dihydropirydynowych antagonistów wapnia uznano za jednakową. Zaleca się jednak preferowanie nifedypiny o przedłużonym uwalnianiu, ponieważ pozostaje ona skuteczna przez 24 godziny. Kolejna zaleta dihydropirydynowych antagonistów wapnia w porównaniu z azotanami: ryzyko uzależnienia się od nich u pacjentów jest znacznie mniejsze

W praktycznej pracy lekarza lekiem z wyboru w przypadku przeciwwskazań do stosowania beta-adrenolityków są dihydropirydynowi antagoniści wapnia, w tym nifedypina. Do takich sytuacji należą:

zespół chorej zatoki; blok przedsionkowo-komorowy; astma oskrzelowa.

Czasami można przepisać dihydropirydyny w przypadkach, gdy stosowanie werapamilu i diltiazemu, niedihydropirydynowych antagonistów wapnia, jest przeciwwskazane. Dzieje się tak, jeśli u pacjenta występuje zespół chorej zatoki lub ciężki blok przedsionkowo-komorowy.

W 2004 roku opublikowano wyniki zakrojonego na szeroką skalę badania ACTION, w którym wzięło udział 7665 pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub zawałem mięśnia sercowego. Celem tego badania było określenie wpływu dodania 24-godzinnej nifedypiny w postaci GITS (patrz „Jakie są postacie dawkowania nifedypiny”) do konwencjonalnego schematu leczenia. Pacjenci byli leczeni przed włączeniem do badania i kontynuowali leczenie beta-blokerami, statynami, inhibitorami ACE i aspiryną. Podzielono ich na dwie grupy. Osoby z pierwszej grupy zostały dodane do leczenia nifedypiną, a pacjenci z drugiej grupy otrzymali dla kontroli placebo.

Lekarze obserwowali wszystkich uczestników badania przez 5 lat. Okazało się, że nifedypina w postaci GITS nie poprawiała ani nie pogarszała wskaźników śmiertelności ogólnej i sercowo-naczyniowej oraz częstości występowania nowych przypadków zawału mięśnia sercowego. Zmniejszyło jednak liczbę nowych przypadków niewydolności serca o 29%, udarów o 22%, a potrzebę operacji bajpasów aortalno-wieńcowych o 14%. Wśród pacjentów, u których choroba niedokrwienna serca współistniała z nadciśnieniem tętniczym, wyniki były jeszcze lepsze, około 1,5 razy. Nie wystąpiło więcej skutków ubocznych stosowania „przedłużonego” nifedypiny GITS niż placebo. Autorzy badania skuteczność nifedypiny tłumaczą faktem, że dodatkowo obniżała ona u pacjentów ciśnienie krwi, a także hamowała rozwój miażdżycy.

Ochrona nerek w przypadku nadciśnienia i cukrzycy

Jeśli pacjent ma uszkodzenie nerek spowodowane cukrzycą lub z innych powodów, docelowy poziom ciśnienia krwi dla niego będzie wynosić 130/80 mmHg. Art., a nie 140/90, jak dla osób ze zdrowymi nerkami. Jeśli białkomocz (wydalanie białka z moczem) przekracza 1 g na dzień, docelowy poziom ciśnienia krwi jest jeszcze niższy - 125/75 mm Hg. Sztuka. Aby chronić nerki podczas nadciśnienia, należy zapewnić ścisłą kontrolę ciśnienia krwi, rzucić palenie i spróbować normalizować poziom cholesterolu we krwi.

Oczywistym jest, że regularne przyjmowanie tabletek na nadciśnienie może znacznie spowolnić rozwój niewydolności nerek. Przy intensywnym leczeniu wzrasta prawdopodobieństwo, że własne nerki pacjenta wystarczą do końca życia i nie będzie on musiał doświadczać „rozkoszy” dializ czy przeszczepu nerki. Badania wykazały, że wszystkie główne klasy leków na nadciśnienie zmniejszają uszkodzenie nerek. Ale które leki robią to lepiej niż inne?

Antagoniści wapnia rozluźniają i rozszerzają naczynia krwionośne zasilające nerki. Pod wpływem nifedypiny zwiększa się przepływ krwi przez nerki, poziom filtracji kłębuszkowej i frakcja filtracyjna. Antagoniści wapnia spowalniają rozwój stwardnienia nerek. Długo działająca nifedypina (nie krótko działająca!) zmniejsza mikroalbuminurię. Lek ten pozwala zachować czynność nerek u pacjentów z cukrzycą i nefropatią cukrzycową. Nifedypina chroni nerki zarówno bezpośrednio, jak i poprzez obniżenie ciśnienia krwi.

Szczególnie często stosuje się nifedypinę i innych antagonistów wapnia w celu zahamowania rozwoju niewydolności nerek u pacjentów z nadciśnieniem i cukrzycą. Ponieważ w takich przypadkach przeciwwskazane jest przepisywanie leków moczopędnych lub beta-blokerów. Ale które leki lepiej chronią nerki – antagoniści wapnia, inhibitory ACE czy blokery receptora angiotensyny II (sartany)? Zagadnienie to nie zostało dotychczas w pełni wyjaśnione i wymaga dodatkowych badań.

W 2000 roku opublikowano wyniki dużego badania, które wykazało, że nifedypina zapobiega niewydolności nerek skuteczniej niż leki moczopędne. Wspominamy również, że lek ten w pewnym stopniu zwiększa wrażliwość tkanek na insulinę. W ten sposób poprawia się przebieg nadciśnienia w cukrzycy.

Spowolnienie postępu miażdżycy

Jeszcze w latach 90. XX wieku badania z zastosowaniem krótko działającej nifedypiny wykazały, że lek korzystnie wpływa na metabolizm i w pewnym stopniu spowalnia rozwój miażdżycy. Wskaźnikiem charakteryzującym ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych jest grubość kompleksu intima-media (IMC) tętnic szyjnych. Mierzy się go za pomocą ultradźwięków. Im większa jest ta grubość, tym większe ryzyko zawału serca lub udaru mózgu u pacjenta. Badania rzetelnie wykazały, że przyjmowanie nifedypiny spowalnia wzrost IMT. Co więcej, ten efekt leku nie zależy od jego działania obniżającego ciśnienie krwi.

Innym ważnym czynnikiem ryzyka są złogi wapnia w blaszkach miażdżycowych na ścianach tętnic. Wapń powoduje, że stają się one twarde i przypominają kamień na rurach wodociągowych. Proces gromadzenia się wapnia w blaszkach miażdżycowych nazywany jest zwapnieniem. Okazało się, że nifedypina choć w niewielkim stopniu spowalnia zwapnienie tętnic wieńcowych (zasilających serce).

Obecnie uważa się, że nifedypina lepiej niż inni antagoniści wapnia spowalnia rozwój miażdżycy. Jednocześnie nie należy mieć nadziei na całkowite zahamowanie miażdżycy samą nifedypiną. Zalecamy wykonanie badań w kierunku czynników ryzyka miażdżycy, które wymieniono w artykule „Przyczyny nadciśnienia tętniczego i sposoby ich eliminacji. Badania na nadciśnienie.” Wskazuje także, jakie środki skutecznie pomagają chronić naczynia krwionośne przed miażdżycą.

Nifedypina w czasie ciąży

Podczas długotrwałego leczenia nifedypiną rozpoczętego we wczesnym okresie ciąży opisano przypadki wewnątrzmacicznego obumarcia płodu i nieprawidłowego rozwoju układu kostnego u noworodków. Uważa się, że nifedypina i inni dihydropirydynowi antagoniści wapnia (z wyjątkiem amlodypiny) są niebezpieczne w pierwszym trymestrze ciąży, dlatego nie zaleca się ich stosowania u kobiet w wieku rozrodczym. Jednocześnie niektóre badania wykazały, że nifedypina jest w stanie skutecznie kontrolować nadciśnienie tętnicze u kobiet w późnej ciąży (nie wcześniej niż 18-21 tygodni), nie wpływając niekorzystnie na rozwój płodu.

Nifedypina, przyjmowana podjęzykowo i doustnie, jest szczególnie użyteczna w leczeniu przełomów nadciśnieniowych u kobiet w ciąży. W literaturze pojawiają się pojedyncze doniesienia na temat bezpieczeństwa stosowania dihydropirydynowych antagonistów wapnia w późnym okresie ciąży. Jest ich jednak niewiele, dlatego nifedypina nie jest jeszcze zalecana w preparatach farmakologicznych do stosowania w czasie ciąży. Lekarze przepisują go tylko w ciężkich przypadkach, gdy uważają, że korzyści ze stosowania tabletek będą większe niż ryzyko.

Nie zażywaj nifedypiny bez pozwolenia w czasie ciąży! Skonsultuj się z lekarzem!

W 2008 roku specjaliści z Instytutu Medycznego Państwowego Uniwersytetu ukraińskiego miasta Sumy opublikowali wyniki swojego małego badania dotyczącego skuteczności i bezpieczeństwa nifedypiny w leczeniu przewlekłego nadciśnienia, stanu przedrzucawkowego i nadciśnienia ciążowego w czasie ciąży. Pod ich opieką znajdowało się 50 kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym, które podzielono na trzy grupy:

Grupa 1 obejmowała 20 kobiet w ciąży z nadciśnieniem ciążowym (które rozpoczęło się w czasie ciąży); grupa 2 – 20 kobiet w ciąży ze stanem przedrzucawkowym; Grupę 3 stanowiło 10 kobiet w ciąży z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym, które występowało przed ciążą.

Regularnie powtarzano kompleksowe badanie kobiet w ciąży w celu oceny zmian. Obejmowało ogólne badanie kliniczne, ocenę stanu płodu metodami funkcjonalnymi (określenie profilu biofizycznego płodu) oraz badanie dopplerowskie. Określenie profilu biofizycznego płodu przeprowadzono poprzez badanie przezbrzuszne przenośnym skanerem ultradźwiękowym „Aloka SSD - 1800 (Toshiba, Japonia) z czujnikiem od 3,5 do 10 MHz. Ocenę profilu biofizycznego płodu przeprowadzono na podstawie oceny danych fetometrycznych, kardiotokografii przedporodowej, wyników badania napięcia, aktywności oddechowej i motorycznej płodu, łożyskometrii ultradźwiękowej i określenia objętości płynu owodniowego. Stan noworodków oceniano na podstawie ogólnego badania klinicznego, badania genetyka i badania ultrasonograficznego.

Nifedypinę stosowano w leczeniu nadciśnienia ciążowego i stanu przedrzucawkowego, a także przewlekłego nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży jako skuteczny środek szybko działający oraz w długotrwałej terapii w czasie ciąży 12-38 tygodni. Wskazaniem do przepisania krótko działających tabletek nifedypiny był wzrost ciśnienia krwi do poziomu 150-100 mmHg. i wyżej. Lek przepisano doustnie w pojedynczych dawkach 5 i 10 mg oraz podjęzykowo 10 i 20 mg. Dawki dzienne wahały się od 30 do 120 mg. Dawkę leku dla każdego pacjenta dobierano indywidualnie.

Badania wykazały szybki i znaczący spadek ciśnienia krwi (skurczowe w 30. minucie, rozkurczowe w 20. minucie po podaniu doustnym), które utrzymywało się przez 2-4 godziny. Jeszcze szybszy efekt zaobserwowano w przypadku stosowania leku podjęzykowo. Nasilenie wpływu na obniżenie ciśnienia krwi było prawie takie samo u kobiet w ciąży, które nie były wcześniej leczone, jak i u pacjentek, które przed przepisaniem nifedypiny otrzymywały leczenie metyldopą. Przeprowadzając codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, stwierdzono, że lek ma silne działanie. Jednakże u kobiet w ciąży z przewlekłym nadciśnieniem, po dobraniu dawki, działanie pozostawało takie samo przez okres 24 godzin. Ich ciśnienie krwi nie przekraczało 120/90 mmHg.

Podobny obraz zaobserwowano w grupie kobiet z nadciśnieniem ciążowym. U kobiet ze stanem przedrzucawkowym ciśnienie krwi w ciągu dnia było mniej stabilne, a działanie nifedypiny było szczególnie widoczne wieczorem i w nocy. W niektórych przypadkach terapię nifedypiną uzupełniano podawaniem klonidyny (klonidyny). Pięć kobiet w ciąży trafiło do szpitala z przełomem nadciśnieniowym. W celu złagodzenia tego ostatniego stosowano nifedypinę 10 mg podjęzykowo. Pozytywny wynik uzyskano przy przyjmowaniu leku dwa razy co 30 minut.

Skutki uboczne nifedypiny podczas ciąży

U kobiet w ciąży otrzymujących nifedypinę, działania niepożądane obserwowano w postaci:

bicie serca płodu (niestabilne tętno - w 14,0%, tachykardia - w 8,0%); ruchy oddechowe płodu (zwiększenie liczby epizodów ruchów oddechowych – w 14,0%, zaburzenie formy ruchów oddechowych płodu – ruchy typu westchnień – w 10,0%); aktywność motoryczna płodu (zwiększona aktywność ruchowa - w 6,0%); napięcie płodu (obniżone o 6,0%).

Dość często obserwowano opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego – u 60,0%, wielowodzie – u 20,0% kobiet w ciąży, małowodzie – u kolejnych 20,0%.

Badając budowę łożyska, u 10,0% kobiet w ciąży stwierdzono zmniejszenie przestrzeni międzykosmkowej. U kobiet w ciąży przyjmujących tabletki na nadciśnienie przerost łożyska (12,0%) obserwowano rzadziej niż zmiany hipoplastyczne (30,0%). W trakcie badań wykazano opóźnienie w jego dojrzewaniu wynoszące 18,0%. Rzadko obserwowano zmiany niszczące łożysko – 2,0%. U 2 (4,0%) kobiet w ciąży rozpoznano odklejenie łożyska.

U 7 kobiet (14,0%) z objawami zakażenia wewnątrzmacicznego płodu zmianom w budowie łożyska towarzyszyły zaburzenia rytmu serca płodu (tachykardia, niestabilna czynność serca), u 4 (8,0%) kobiet - zmiany w czynności motorycznej płodu, u 9 (18,0%) - upośledzenie czynności oddechowej, a u 3 (6,0%) - obniżone napięcie płodu. Oceniając profil biofizyczny płodu zauważono, że u kobiet w ciąży leczonych nifedypiną wynosił on 4,6+0,3 punktu. Objawy wyrównanej postaci niewydolności płodowo-łożyskowej (4 punkty) stwierdzono u 80,0% ciężarnych w grupie głównej, a postaci subkompensowanej (3 punkty) u 20,0%.

Wszystkie noworodki przy urodzeniu otrzymywały ocenę w skali Apgar na poziomie 8–10 punktów, choć maksymalny wynik wynosił 10 punktów. Badanie noworodków przez genetyka oraz badanie ultrasonograficzne wykazały, że przyjmowanie nifedypiny przez kobiety w czasie ciąży nie powoduje pojawienia się wad rozwojowych płodu. Zatem nifedypina, według badań klinicznych, jest nie tylko skutecznym, ale także dość bezpiecznym lekiem do leczenia kobiet w ciąży.

Przeczytaj także artykuły:

Nadciśnienie a ciąża Farmakoterapia nadciśnienia u kobiet w ciąży Stan przedrzucawkowy jest niebezpiecznym powikłaniem ciąży

Jak brać nifedypinę

W przypadku długotrwałego leczenia nadciśnienia i choroby niedokrwiennej serca zaleca się przyjmowanie wyłącznie nifedypiny „przedłużonej”, która trwa 12 lub 24 godziny. Krótko działająca nifedypina nadaje się do stosowania wyłącznie w nagłych przypadkach, gdy konieczne jest szybkie zatrzymanie przełomu nadciśnieniowego. Długotrwałe przyjmowanie szybko działającej nifedypiny zwiększa ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

Dawkę leku może wybrać wyłącznie doświadczony lekarz, ściśle indywidualnie. Próby samodzielnego leczenia nifedypiną, w oparciu o dawki wskazane w instrukcji tabletek, prowadzą do katastrofalnych skutków. Dlatego nie należy samoleczyć. Znajdź dobrego lekarza, któremu możesz zaufać i skonsultuj się z nim. Należy pamiętać, że tabletki magnezu są zdrową alternatywą dla nifedypiny w leczeniu nadciśnienia i choroby niedokrwiennej serca bez skutków ubocznych.

O ile poprawia się rokowanie pacjenta?

Nowoczesna terapia chorób układu krążenia skupia się na objawach, które powodują dyskomfort dla pacjenta. Leki normalizują wysokie ciśnienie krwi i zmniejszają ból w okolicy serca. Ale głównym zadaniem lekarzy jest poprawa rokowań, czyli zapobieganie poważnym powikłaniom. Przede wszystkim są to zawał mięśnia sercowego i udar mózgu.

Kwestia wpływu antagonistów wapnia, w tym nifedypiny, na rokowanie, jest dyskutowana od samego początku stosowania tych leków w praktyce klinicznej. Badanie z 1986 roku wykazało, że przyjmowanie krótko działającej nifedypiny w dawce 10 mg 6 razy na dobę u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową nie zmniejszało, a nawet zwiększało ryzyko zawału serca. Następnie przeprowadzono badanie z 1988 roku. Jej autorzy stwierdzili, że przepisywanie nifedypiny w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego lub bezpośrednio po zawale serca z pewnością nie poprawia rokowania, a być może nawet je pogarsza. W badaniu tym stosowano także krótko działającą nifedypinę.

Po przeanalizowaniu wyników tych badań lekarze doszli do wniosku, że krótko działająca nifedypina nie jest lekiem „strategicznym”. Nadaje się tylko do szybkiego łagodzenia przełomów nadciśnieniowych, ale nie do regularnego stosowania w celu systematycznego leczenia i zapobiegania ostrym „zdarzeniom” sercowo-naczyniowym. Sytuacja uległa zmianie wraz z pojawieniem się tabletek opóźniających nifedypinę, które działają przez 12 godzin. Następnie pojawiły się preparaty nifedypiny o kontrolowanym uwalnianiu, które zachowują skuteczność przez 24 godziny. Najpopularniejsze z nich to OSMO-Adalat i Corinfar UNO.

W 2000 roku opublikowano wyniki badania, w którym wzięło udział ponad 6 tysięcy pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, porównujące skuteczność nifedypiny i leków moczopędnych. W badaniu tym wykorzystano najbardziej zaawansowaną 24-godzinną nifedypinę w postaci GITS (Gastrointestinal Therapeutic System). Okazało się, że 3-letnia terapia „przedłużoną” nifedypiną zmniejsza śmiertelność ogólną i sercowo-naczyniową nie gorzej niż leczenie lekami moczopędnymi. Jednocześnie u pacjentów przyjmujących nifedypinę cukrzyca rozwijała się rzadziej niż u pacjentów przyjmujących leki moczopędne.

W 2004 roku przedstawiono wyniki szeroko zakrojonego, długoterminowego badania wpływu dodania nifedypiny GITS na leczenie stabilnej choroby niedokrwiennej serca. W badaniu wzięło udział ponad 7600 pacjentów. Przed rozpoczęciem badania leczono ich lekami z grupy beta-blokerów, aspiryną, statynami i azotanami. Podzielono ich na grupy. Pacjenci z pierwszej grupy otrzymywali nifedypinę-GITS w dawce 60 mg na dobę do poprzedniego leczenia, a pacjenci z grupy kontrolnej otrzymywali placebo. Po 6 latach obserwacji okazało się, że „suplement” nifedypiny nie miał praktycznie żadnego wpływu na śmiertelność ogólną, częstość występowania zawału mięśnia sercowego czy udaru mózgu. Jednak pacjenci, którzy otrzymali dodatkowy lek, rzadziej potrzebowali operacji z powodu zatorów w naczyniach dostarczających krew do serca. Dowodzi to, że nifedypina w pewnym stopniu hamuje rozwój miażdżycy.

Nifedypina: wnioski dla lekarzy i pacjentów

Nifedypina o przedłużonym działaniu (12-24 godzin) jest stosowana w praktyce krajowej od początku XXI wieku. W tym czasie lek potwierdził swoją skuteczność i bezpieczeństwo w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i przewlekłą chorobą niedokrwienną serca. Udowodniono, że tylko długo działająca nifedypina zapobiega zawałom serca i udarom mózgu. Najprawdopodobniej leki działające przez 24 godziny (OSMO-Adalat, Corinfar UNO i inne) są lepszym wyborem niż tabletki nifedypiny, które działają przez 12 godzin.

Niestety zdecydowana większość lekarzy nie zawraca sobie głowy czytaniem czasopism medycznych. Dlatego nadal preferują krótko działającą nifedypinę. Nie należy stosować szybko działającej nifedypiny w leczeniu nadciśnienia i choroby niedokrwiennej serca! Nie poprawia śmiertelności ogólnej i sercowo-naczyniowej, a najprawdopodobniej nawet ją pogarsza. Krótko działająca nifedypina jest odpowiednia wyłącznie do doraźnego łagodzenia przełomów nadciśnieniowych.

Aby skutecznie zapewnić stabilną kontrolę ciśnienia krwi i w pewnym stopniu spowolnić rozwój miażdżycy, można przepisać długo działającą nifedypinę. Lek ten okazał się całkiem bezpieczny w kompleksowym leczeniu stabilnej dławicy piersiowej. Dotychczasowe badania przekonująco dowodzą, że wskazane jest szerokie stosowanie „rozszerzonej” nifedypiny. Brak jest danych naukowych, które ograniczałyby stosowanie tego leku u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, uszkodzeniem nerek i chorobą niedokrwienną serca, w przypadku braku przeciwwskazań.

W 2008 roku w języku angielskim ukazała się książka Reverse Heart Disease Now autorstwa amerykańskich kardiologów Stephena T. Sinatry i Jamesa C. Robertsa. Jeśli czytasz po angielsku, przestudiowanie tej wspaniałej książki będzie bardzo przydatne. Jest napisana przystępnym językiem i przeznaczona dla lekarzy i pacjentów. Stwierdza m.in., że zamiast leków będących antagonistami wapnia zaleca się stosowanie tabletek zawierających magnez. Mówią, że niedobór magnezu w organizmie jest jedną z głównych przyczyn nadciśnienia i chorób układu krążenia. Działanie leków z grupy antagonistów wapnia jedynie „maskuje” ten niedobór.

Nifedypina, nawet jej nowoczesna postać dawkowania o przedłużonym uwalnianiu, często powoduje negatywne skutki uboczne. Być może już miałeś „przyjemność” doświadczyć ich na własnej skórze. Jeśli teoria amerykańskich kardiologów jest słuszna, znacznie skuteczniejsze będzie przyjmowanie tabletek magnezu sprzedawanych w aptece zamiast nifedypiny. Na naszej stronie tysiące osób przekonało się już, że magnez w połączeniu z witaminą B6 jest dobry na nadciśnienie i choroby układu krążenia. Otrzymaliśmy dziesiątki entuzjastycznych recenzji od czytelników, które to potwierdzają.

Dlatego też, jeśli pomaga Ci nifedypina lub inni antagoniści wapnia, warto zamiast tego spróbować suplementów magnezu. Korzyści dla zdrowia i długowieczności mogą być ogromne. A jeśli ci się nie uda, niewiele stracisz. Bo zawsze można wrócić do leków. Przez pierwsze 1-2 tygodnie przyjmuj magnez wraz z tabletkami „chemicznymi”. Jeśli wszystko jest w porządku, możesz spróbować powoli i ostrożnie zmniejszać dawkę leku, monitorując swoje samopoczucie i odczyty ciśnienia krwi.

Definicja leku

Nifedypina

jest wybitnym przedstawicielem leków przeciwnadciśnieniowych (

obniżenie ciśnienia krwi

) i przeciwdławicowe (

zmniejszenie bólu w klatce piersiowej

) działania. Lek ten należy do grupy blokerów kanału wapniowego. Dzięki temu mechanizmowi działania nifedypina ma wyraźny efekt rozluźniający mięśnie gładkie wszystkich narządów i naczyń krwionośnych. Szczególnie wyraźne działanie rozszerzające naczynia obserwuje się w odniesieniu do naczyń tętniczych, a nie żylnych.

Lek ten ma wiele zalet. Jedną z nich jest możliwość stosowania go zarówno w stanach nagłych, jak i przewlekłych. Podczas ataku bólu w klatce piersiowej tabletkę leku umieszcza się pod językiem i żuje, po czym ból ustępuje po 5 do 15 minutach. Zaleca się długotrwałe stosowanie leku, jeśli jest stabilny

dusznica bolesna

W tym przypadku stosuje się głównie formy leku o przedłużonym uwalnianiu.

Lek ten jest wygodny w dawkowaniu, co jest niezwykle ważne ze względu na fakt, że dla każdego pacjenta schemat dawkowania jest opracowywany indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień wyrównania jego choroby, a także indywidualne cechy organizmu. Ponadto nifedypinę z powodzeniem można łączyć z większością leków na wiele chorób, które często towarzyszą chorobie podstawowej. Jednak ważne jest, aby zapoznać się z cechami jednoczesnego stosowania narkotyków, ponieważ niektóre z nich mogą wpływać na szybkość wzajemnej neutralizacji i eliminacji.

Należy również zaznaczyć, że nifedypina jest od dawna stosowana w położnictwie jako środek tokolityczny, czyli lek zmniejszający napięcie mięśniówki macicy – ​​warstwy mięśniowej

Ze względu na ten efekt lek ten był stosowany w celu dotrzymania terminu

ciąża

w przypadku ostrego zagrożenia

poronienie

Obecnie stosuje się w tym celu bardziej zaawansowane leki, które mają celowe działanie i mniej wyraźne skutki uboczne, jednak w niektórych przypadkach preferowana jest nifedypina ze względu na jej wpływ na układ sercowo-naczyniowy.

Negatywne aspekty tego leku wynikają z pozytywnych aspektów. Inaczej mówiąc, nifedypina jest lekiem o wyraźnym działaniu fizjologicznym. Niewłaściwie stosowany może spowodować więcej szkody niż pożytku, dlatego nigdy nie należy go stosować bez konsultacji z lekarzem.

Pacjentom w wieku poniżej 18 lat lek ten można przepisać tylko w wyjątkowych przypadkach, ponieważ obecnie nie ma dowodów na jego bezpieczeństwo dla tej kategorii pacjentów. Innymi słowy, nie wiadomo, czy nifedypina będzie działać na organizm dziecka w taki sam sposób, jak u osoby dorosłej, czy też w inny sposób.

Ten sam dylemat pojawia się w przypadku kobiet w ciąży. Według niektórych danych lek jest stosunkowo bezpieczny tylko w ostatnim trymestrze ciąży. W dwóch pierwszych jego zastosowanie może potencjalnie mieć negatywny wpływ na płód. Jednak zakres tego prawdopodobieństwa został zbadany w niewielkim stopniu, ponieważ negatywny wpływ zaobserwowano tylko na zarodkach zwierzęcych, a takich eksperymentów nie przeprowadzono na ludziach i jest mało prawdopodobne, że kiedykolwiek zostaną przeprowadzone.

Ze względu na fakt, że lek przenika do wydzieliny

gruczoły sutkowe

Rodzaje leków, nazwy handlowe analogów, formy uwalniania

Nifedypina jest produkowana w trzech postaciach dawkowania:
drażetka; pigułki; roztwór do podawania kroplówki dożylnej.

Drażeczki to małe kuleczki leku, które zawierają 10 mg substancji czynnej, a także różne stabilizatory, barwniki itp. Drażeczki często mają słodki smak, dlatego stosuje się je głównie podjęzykowo (

umieścić pod językiem i rozpuścić

), w przeciwieństwie do prostych tabletek, które nie zawsze mają przyjemny smak. Tabletki można jednak połknąć, wtedy zachowują się jak zwykłe tabletki. Obszar zastosowania tabletek to pilne stany na etapie przedszpitalnym i szpitalnym. Rzadziej stosuje się je w leczeniu ciągłym ze względu na konieczność stosowania wielokrotnych dawek w ciągu dnia.

Tabletki nifedypiny występują w dwóch rodzajach – o krótkim i przedłużonym działaniu. Tabletki krótko działające 10 i 20 mg stosuje się głównie w przypadku konieczności obniżenia wysokiego ciśnienia krwi lub pozbycia się bólu w klatce piersiowej podczas rzadkich ataków u stosunkowo zdrowych pacjentów. W takich przypadkach przyjmowanie tego leku ma charakter epizodyczny. W celu kompensacji stosuje się tabletki o przedłużonym uwalnianiu (

utrzymanie pod kontrolą

) nadciśnienie tętnicze i

choroba niedokrwienna serca

Ten rodzaj leków jest wygodniejszy, ponieważ konieczność jego przyjmowania zmniejsza się z zaledwie 3 do 1 raz dziennie. Ponadto takie tabletki są dostępne w szerokiej gamie dawek od 20 do 60 mg, co pozwala na najdokładniejsze dostosowanie leczenia każdego pacjenta.

Roztwór do kroplówki dożylnej dostępny jest w butelkach z ciemnego szkła o pojemności 50 ml. Stężenie roztworu wynosi 0,1 mg/ml lub 0,01%. Jego obszar zastosowania znajduje się wyłącznie na oddziale kardiologii lub oddziale intensywnej terapii, ze względu na wysoką aktywność leku po podaniu dożylnym.

Nifedypina występuje na rynku farmaceutycznym pod następującymi nazwami handlowymi:

Korinfar; Cordaflex; Nifesan; Sanfidypina; Nifelat; Karta Nife; Kordypina; Nifedicor; Nifedex; Nifeheksal; Nifadil; Nikardia; Adalat i in.

Producenci nifedypiny

Solidny producent		Nazwa handlowa lek	Kraj producenta	Formularz zwolnienia	Dawkowanie
Obolenskoye – przedsiębiorstwo farmaceutyczne		Nifedypina	Rosja	Pigułki (10 mg, 20 mg)	Zwykłe tabletki przyjmuje się w dawce początkowej 10 - 20 mg na dzień w 2 dawkach podzielonych. Jeżeli efekt jest niewystarczający, dawkę można zwiększyć do 80 mg na dobę w 4 dawkach podzielonych, ale wyłącznie po konsultacji z lekarzem.
Zdrowie - firma farmaceutyczna		Fenigidyna	Ukraina
Balkanpharma-Dupnitza		Nifedypina	Bułgaria
EGIS Pharmaceuticals PLC		Cordaflex	Węgry
Pliva Hrvatska d.o.o.		Korinfar	Republika Chorwacji	Tabletki o przedłużonym uwalnianiu (10 - 60 mg)	Tabletki o przedłużonym uwalnianiu są przepisywane w dawce 20–40 mg 1–2 razy dziennie, w zależności od ciężkości choroby. Maksymalna dawka wynosi 80 mg na dzień.
Menarini-Von Heyden GmbH			Niemcy
KRKA		Opóźnienie Cordipiny	Słowenia
Torrent farmaceutyczny		Opóźnienie kalcigardu	Indie
Lek		Karta Nifecard	Słowenia
Bayer Pharma AG		Osmo-Adalat	Niemcy
Balkanpharma-Dupnitza		Nifedypina	Bułgaria	Drażeczka (10mg)	W ostrych stanach drażetki przyjmuje się doustnie lub pod język. Dawka początkowa wynosi 10 mg 2 razy na dobę. Jeśli efekt jest słaby, dawkę podwaja się - 20 mg 2 razy dziennie. Na krótki czas, jeśli jest to szczególnie konieczne, można przenieść pacjenta na 20 mg 4 razy dziennie (nie dłużej niż 3 dni).
Bayer Pharma AG		Adalat	Niemcy	Roztwór do infuzji (0,1 mg/ml; 0,01%)	Lek podaje się dożylnie według ścisłych wskazań. Roztwór należy podawać powoli (1 butelka na 50 ml podawać przez 4 do 8 godzin). Zaleca się stosowanie pompy infuzyjnej (elektroniczne programowalne urządzenie regulujące szybkość dożylnego przyjmowania substancji) z szybkością podawania 6,3–12,5 ml na godzinę. Maksymalna dzienna porcja wynosi 150 – 300 ml (od 3 do 6 butelek).

Mechanizm działania terapeutycznego leku

Nifedypina jest całkowicie wchłaniana z błon śluzowych przewodu pokarmowego. Ponadto, gdy tabletka zostanie umieszczona pod językiem, prędkość początku działania ulega skróceniu, podobnie jak czas trwania efektu. Po przeniknięciu do krwi około 90% leku wiąże się z białkami osocza krwi, co zapewnia jego długotrwałą obecność w organizmie. Za rozwój działania leku bezpośrednio odpowiada ta sama część substancji, która nie jest związana z białkami. Ponieważ swobodnie krążąca substancja jest zużywana lub inaktywowana przez komórki wątroby, część związanej substancji jest uwalniana z białek krwi i przekształcana w wolną formę aktywną. W ten sposób terapeutyczne stężenie nifedypiny we krwi utrzymuje się przez kilka godzin.

W świetle powyższego możemy stwierdzić, że biodostępność leku (

stosunek substancji czynnej, która osiągnęła swój cel, do całej podanej pojedynczej dawki

) wynosi średnio 40 - 60%. Główne straty leku mają miejsce podczas pierwszego przejścia przez wątrobę, zanim większość leku zdąży zetknąć się z białkami osocza.

Miejscem zastosowania tego leku jest błona komórkowa komórek mięśniowych. Nifedypina blokuje kanały przedostawania się jonów wapnia do komórki, w wyniku czego wapń do niej nie wnika. Reakcje chemiczne odpowiedzialne za rozwój skurczu mięśni ulegają spowolnieniu. Lek ma najbardziej aktywny wpływ na kardiomiocyty (

komórki mięśnia sercowego

) i mięśnie gładkie tętniczych naczyń krwionośnych. Nifedypina nie ma wpływu na żyły, ponieważ ich warstwa mięśniowa jest słabo wyrażona. Ponadto w średnich i dużych dawkach lek ma silne działanie przeciwskurczowe na mięśnie gładkie narządów wewnętrznych. Pod tym względem nifedypinę stosowano przez długi czas w położnictwie i nefrologii. W położnictwie – w przypadku zagrożenia poronieniem, ze względu na wzmożone napięcie macicy oraz w nefrologii – dla ulgi

kolka nerkowa

Obecnie stosuje się w tym celu bardziej zaawansowane leki, niemniej jednak w szczególnych przypadkach lekiem z wyboru może pozostać nifedypina.

Główne działanie nifedypiny ma na celu:

serce; naczynia obwodowe. Nifedypina ma następujący wpływ na serce: ujemnie inotropowy (zmniejszający siłę skurczu serca); ujemny chronotropowy (zmniejszający częstość akcji serca); ujemny dromotropowy (zmniejszający prędkość impulsów nerwowych przez układ przewodzący serca). Najbardziej wyraźny jest efekt inotropowy. Efekty chronotropowe i dromotropowe są mniej wyraźne. W rezultacie zmniejszenie intensywności pracy serca prowadzi do zmniejszenia zapotrzebowania mięśnia sercowego (warstwy mięśniowej serca) na tlen. Pod tym względem zmniejsza się ból dławicy piersiowej spowodowany niedotlenieniem (niewystarczającym dopływem tlenu do tkanek narządu) serca. Rozszerzenie naczyń wieńcowych bezpośrednio zaopatrujących serce prowadzi do zwiększenia dopływu krwi bogatej w tlen. Niewykorzystane wcześniej zabezpieczenia naczyniowe otwierają się, co prowadzi do lepszego odżywienia niedokrwiennych (niedostatecznie zaopatrzonych w krew i odpowiednio tlen) obszarów mięśnia sercowego.

Należy jednak pamiętać, że przy stosowaniu nadmiernej dawki leku, szczególnie u pacjentów z subkompensacją i dekompensacją, często rozwija się reakcja odruchowa.

tachykardia, zwiększona częstość akcji serca

) w celu zwiększenia frakcji wyrzutowej (

wskaźnik umownie określający wydolność serca

Jedynym działaniem nifedypiny na naczynia krwionośne jest rozszerzenie, ale prowadzi to do wielu pozytywnych skutków.

Nifedypina ma następujące działanie rozszerzające naczynia krwionośne:

obniżone ciśnienie krwi; zmniejszenie obciążenia następczego serca, zwiększenie jego wydajności; eliminacja nadciśnienia w krążeniu płucnym - zmniejszenie duszności w wyniku zwiększenia średnicy oskrzeli; poprawa krążenia mózgowego; poprawa funkcji wydalniczej nerek poprzez rozszerzenie tętnicy nerkowej i zwiększenie wydalania jonów sodu i wody. Ponieważ lek praktycznie nie przenika przez barierę krew-mózg, nie ma obawy o skutki uboczne na OUN (ośrodkowy układ nerwowy). Jeśli jednak u pacjenta w przeszłości doszło do poważnego urazowego uszkodzenia mózgu lub występują u niego objawy jakiejkolwiek choroby psychicznej, zwiększa się prawdopodobieństwo wpływu leku na mózg, a tym samym ryzyko wystąpienia działań niepożądanych ze strony ośrodkowego układu nerwowego.

Lek przenika przez łożysko, ale w małych ilościach. Jednak na tej podstawie nie można stwierdzić, że lek ten jest nieszkodliwy dla kobiet w ciąży. Niestety, nie przeprowadzono żadnych badań mających na celu zbadanie tego problemu. Dlatego kobietom w ciąży zaleca się przyjmowanie leku wyłącznie po konsultacji z lekarzem. Z obserwacji klinicznych wynika, że ​​jego stosowanie w trzecim trymestrze ciąży w standardowych dawkach jest stosunkowo bezpieczne.

Substancja czynna przenika między innymi do mleka matek karmiących. Jego stężenie w mleku jest prawie równe stężeniu w osoczu krwi. Dlatego w przypadku konieczności zastosowania nifedypiny należy dziecko odstawić od piersi i przez cały okres leczenia karmić sztucznymi preparatami żywieniowymi. W przeciwnym razie dawki normalne dla matki mogą okazać się nadmierne dla dziecka i spowodować przedawkowanie w jego drobnym organizmie ze wszystkimi powikłaniami.

Usunięcie głównej części leku (

) jest przeprowadzana przez nerki w postaci nieaktywnych metabolitów. Mała część (

) jest również wydalany w postaci metabolitów z kałem. Pozostałe kilka procent jest usuwane z organizmu wraz z potem, oddechem, śliną itp.

Niewydolność nerek

Wbrew oczekiwaniom nie prowadzi do kumulacji leku i przedawkowania, a także nie utrudnia jego eliminacji z organizmu. Jednakże

niewydolność wątroby

może znacząco wydłużyć okres półtrwania substancji czynnej. W związku z tym pacjenci z ciężkimi

marskość

wątroba powinna zachować ostrożność w doborze wymaganej dawki leku lub poszukać innych leków obniżających ciśnienie krwi i eliminujących ból w klatce piersiowej.

Wskazania do stosowania

Głównym obszarem zastosowania nifedypiny jest utrzymanie ciśnienia krwi w granicach normy i eliminowanie bólu w klatce piersiowej u pacjentów kardiologicznych. Główną grupę pacjentów stanowią osoby po 40 roku życia. Lek nie jest przepisywany pacjentom poniżej 18. roku życia ze względu na brak wiarygodnych danych na temat jego bezpieczeństwa w tej grupie osób.

Stosowanie nifedypiny

Nazwa choroby	Mechanizm działania terapeutycznego	Dawkowanie leku
Nadciśnienie tętnicze	Nifedypina zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen poprzez zmniejszenie siły i częstotliwości skurczów serca, a także zmniejszenie szybkości impulsów nerwowych przez układ przewodzący serca. Poszerzenie tętnic wieńcowych i otwarcie naczyń obocznych prowadzi do poprawy ukrwienia mięśnia sercowego. To z kolei eliminuje ból w klatce piersiowej spowodowany niedotlenieniem mięśnia sercowego. Poszerzenie tętnic obwodowych prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi i obciążenia następczego serca.	Doustnie należy przyjmować 10–20 mg prostych tabletek 2–4 razy dziennie lub 20–60 mg tabletek o przedłużonym uwalnianiu 1–2 razy dziennie, w zależności od ciężkości choroby podstawowej. W przypadku przełomu nadciśnieniowego lub ataku dusznicy bolesnej należy przyjąć 10 mg podjęzykowo. Dla szybszego efektu zaleca się żucie tabletki. Maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 80 mg (120 mg w przypadku dławicy Prinzmetala). Nifedypinę dożylną stosuje się wyłącznie w warunkach szpitalnych, ze względu na konieczność monitorowania stanu pacjenta w trakcie podawania leku. W celu jak najdokładniejszego dawkowania leku zaleca się użycie pompy infuzyjnej. Lek podaje się ze średnią szybkością 6,3 – 12,5 ml na godzinę przez 4 – 8 godzin. Maksymalna dawka dobowa do podawania dożylnego wynosi 15–30 mg lub 150–300 ml.
Angina pectoris
Zastoinowa niewydolność krążeniowo-oddechowa
Kardiomiopatia przerostowa
Zespół Raynauda
Skurcz oskrzeli (w połączeniu)

Jak stosować lek?

Nifedypina jest lekiem od dawna praktykowanym w medycynie, podczas którego okazała się skutecznym lekiem pierwszego rzutu w łagodzeniu ostrych epizodów oraz leczeniu podtrzymującym nadciśnienia i choroby niedokrwiennej serca. Jest przepisywany wyłącznie pacjentom powyżej 18 roku życia. Bezpieczeństwo jego stosowania u dzieci nie zostało udowodnione.

Droga podania nifedypiny powinna odpowiadać celom leczenia i odpowiadać stanowi pacjenta.

Lek ten jest podawany do organizmu na trzy sposoby:

wewnątrz; pod językiem; kroplówka dożylna lub pompa infuzyjna.

Recepta na doustną nifedypinę

Zaletami takiego podawania leku jest prostota i stosunkowo powolny początek działania (20 – 30 minut przy zażywaniu prostych tabletek i do 60 minut przy przyjmowaniu tabletek o przedłużonym uwalnianiu). Jednakże część leku jest tracona w wyniku efektu pierwszego przejścia przez wątrobę po wchłonięciu z przewodu pokarmowego.

Stosowanie tego leku doustnie jest wskazane w przypadku stabilnej dławicy piersiowej, gdy działanie leku jest mniej lub bardziej przewidywalne. Lek jest również przepisywany zarówno w przypadku pierwotnego samoistnego nadciśnienia tętniczego, jak i wtórnego nadciśnienia - nerkowego, hormonalnego itp. W takich przypadkach lek przyjmuje się bez żucia 10 - 20 mg 2 - 4 razy dziennie w postaci prostych tabletek lub 20 - 40 mg 1 - 2 razy dziennie w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu.

Podanie nifedypiny pod język

Zaletami tej metody podawania leku jest prostota i szybkość wystąpienia efektu (

od 5 do 10 minut

). Efekt ten zapewnia bezpośrednie przedostanie się substancji do krwi przez błonę śluzową jamy ustnej. Zatem lek nie jest natychmiast neutralizowany w wątrobie, ale najpierw ma czas, aby wywołać efekt terapeutyczny. W takim przypadku zaleca się żucie prostych tabletek i trzymanie ich pod językiem, natomiast kapsułki o przedłużonym uwalnianiu należy otworzyć lub przekłuć. Ważnym warunkiem tej metody przepisywania leku jest stosowanie jednorazowych minimalnych dawek, aby uniknąć nadmiernego spadku ciśnienia krwi i rozwoju wstrząsu oraz innych niepożądanych reakcji.

Ta metoda przyjmowania leku jest praktykowana w ostrych stanach, takich jak

kryzys nadciśnieniowy

Atak dławicy piersiowej lub

astma oskrzelowa tylko w połączeniu z lekami hormonalnymi i klasycznymi lekami rozszerzającymi oskrzela

). W takich warunkach zastosowanie nifedypiny jest jednorazowe. Optymalna dawka to 10 – 20 mg.

Podawanie nifedypiny dożylnie

Nifedypinę przepisuje się dożylnie wyłącznie w warunkach szpitalnych, a najlepiej na oddziale intensywnej terapii. To ograniczenie istnieje z kilku powodów. Jednym z powodów jest precyzyjne dawkowanie i szybkość dożylnego podawania substancji czynnej, co można zapewnić poprzez dokładne przeliczenie kropli na minutę podczas podawania kroplowego lub przy użyciu pompy infuzyjnej. Innym powodem jest to, że lek podaje się dożylnie wyłącznie pacjentom, którzy są w ciężkim i skrajnie poważnym stanie i nie mogą przyjmować leku inaczej niż dożylnie. Ponadto, jeśli wystąpią działania niepożądane, których częstotliwość wzrasta w tej kategorii pacjentów, lek można natychmiast odstawić i podać jego antagonistę w celu normalizacji ogólnego stanu pacjenta.

Przygotowanie roztworu do infuzji nie jest wymagane, gdyż dostępny jest w standardowym rozcieńczeniu w butelkach z ciemnego szkła o pojemności 50 ml, każda zawierająca 5 mg substancji czynnej. Przed podaniem należy obowiązkowo wykonać skórny test alergiczny, aby wykluczyć reakcję alergiczną organizmu na tę substancję. Lek można podać dopiero wtedy, gdy wynik testu będzie negatywny.

Nifedypinę podaje się dożylnie bardzo powoli. Jedną butelkę o pojemności 50 ml podaje się przez 4 do 8 godzin. Aby uzyskać stabilny efekt, lek ten należy podawać co najmniej 3 razy dziennie. W niektórych przypadkach dopuszczalne jest podawanie do 6 razy dziennie. Maksymalna dawka dzienna wynosi zatem 150 – 300 ml lub 15 – 30 mg.

Możliwe efekty uboczne

W związku z tym, że nifedypina jest lekiem bezpośrednio wpływającym na pracę serca i hemodynamikę, najniebezpieczniejsze skutki uboczne jej stosowania wiążą się szczególnie z układem sercowo-naczyniowym. Istnieją również pewne skutki uboczne ze strony układu nerwowego, oddechowego, trawiennego, układu mięśniowo-szkieletowego itp., które mogą znacznie pogorszyć stan pacjenta.

Istnieją skutki uboczne nifedypiny:

układu sercowo-naczyniowego; ośrodkowy układ nerwowy; przewód pokarmowy; Układ oddechowy; układ mięśniowo-szkieletowy; reakcje alergiczne itp. Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego:

tachykardia odruchowa; silne bicie serca; zaczerwienienie skóry twarzy; nadmierny spadek ciśnienia krwi; ból w klatce piersiowej itp. Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego:

ból głowy; zawroty głowy; parestezje (uczucie „mrowienia”) itp. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe:

zaparcie; biegunka; ból brzucha; nudności itp. Zaburzenia układu oddechowego:

skurcz oskrzeli; duszność itp. Zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego:

ból w mięśniach; drżenie rąk itp. Reakcje alergiczne: pokrzywka; kontaktowe zapalenie skóry; obrzęk naczynioruchowy (obrzęk Quinckego); wstrząs anafilaktyczny itp.

Interakcje z innymi lekami

Podczas interakcji z beta-blokerami obserwuje się synergistyczny efekt kliniczny. Innymi słowy, istnieje ryzyko gwałtownego spadku ciśnienia krwi wraz z rozwojem tachykardii wyrównawczej i zaostrzeniem niewydolności serca. Interakcja nifedypiny z solami magnezu (na przykład siarczanem magnezu) jest również niebezpieczna ze względu na ryzyko gwałtownego spadku ciśnienia krwi. Ponadto istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia blokady nerwowo-mięśniowej, objawiającej się znacznym osłabieniem, nieprecyzyjnością ruchów, dusznością, trudnościami w połykaniu itp. W związku z powyższym stosowanie siarczanu magnezu zalecane jest przede wszystkim kobietom w ciąży z problemami stan przedrzucawkowy i rzucawka. Jeżeli działanie jest słabe, stosowanie nifedypiny jest przeciwwskazane. Zamiast tego stosuje się diuretyki pętlowe (diuretyki takie jak furosemid, torsemid itp.), inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę, taki jak kaptopril, enalaprilat) i inne metody, ale na krótki czas. Jedynym sposobem na zatrzymanie postępu stanu przedrzucawkowego i rzucawki jest poród. Jednoczesne stosowanie z digoksyną prowadzi do powolnej eliminacji tej ostatniej, a co za tym idzie do ryzyka wystąpienia bradykardii (częstość akcji serca poniżej 60/min) i paradoksalnego efektu arytmogennego (powodującego arytmię). W przypadku jednoczesnego stosowania nifedypiny i takrolimusu (leku immunosupresyjnego) neutralizacja tego ostatniego w wątrobie ulega spowolnieniu, co prowadzi do jego kumulacji. W związku z tym dawkę takrolimusu należy zmniejszyć o 26–38%, aby uniknąć działań niepożądanych.

Interakcja z fenytoiną i

karbamazepina

może zmniejszać skuteczność nifedypiny o 70%. W związku z tym zaleca się zmianę nifedypiny na alternatywny lek przeciwnadciśnieniowy z innej grupy farmakologicznej.

Stosowanie nifedypiny z ryfampicyną jest przeciwwskazane, ponieważ ta ostatnia zwiększa aktywność enzymów wątrobowych, w ten sposób przekształcając prawie całą nifedypinę przy pierwszym przejściu przez wątrobę.

Przybliżony koszt leku

Koszt leku może się nieznacznie różnić w różnych regionach Federacji Rosyjskiej. Różnicę w cenie tłumaczy się różnymi mechanizmami produkcji leku, surowcami, kosztami transportu, cłami, marżami aptecznymi itp.

Koszt nifedypiny w różnych regionach Federacji Rosyjskiej

Miasto	Średni koszt leku
	Tabletki (10 mg – 50 szt.)	Tabletki długo działające (10 mg – 50 szt.)	Roztwór do infuzji dożylnej (0,1 mg/ml – 50 ml)
Moskwa	42 ruble	137 rubli	603 ruble
Tiumeń	29 rubli	120 rubli	601 rubli
Jekaterynburg	38 rubli	120 rubli	608 rubli
Kazań	40 rubli	124 ruble	604 ruble
Krasnojarsk	42 ruble	121 rubli	600 rubli
Skrzydlak	40 rubli	120 rubli	601 rubli
Czelabińsk	38 rubli	118 rubli	603 ruble
Chabarowsk	44 ruble	124 ruble	607 rubli

Czy nifedypinę można przyjmować w trakcie ciąży?

Obecnie nifedypinę stosuje się wyłącznie w ostatnim trymestrze ciąży, według ścisłych wskazań.

To ograniczenie ma dobre powody. W pierwszym i drugim trymestrze ciąży w organizmie płodu powstają przyszłe ważne narządy i układy. Każde narażenie, czy to lek, chemia gospodarcza, czy po prostu

może wpływać na tempo i prawidłowość procesów podziału i różnicowania (

nabycie cech charakterystycznych dla komórek danej tkanki

) komórki płodowe. W przyszłości taki błąd może prowadzić do mniej lub bardziej poważnych anomalii w rozwoju fizycznym lub psychicznym. Z tego powodu zaleca się powstrzymanie się od stosowania wszelkich leków ogólnoustrojowych przez pierwsze 6 miesięcy ciąży i stosowanie ich tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, gdy oczekiwana korzyść przewyższa potencjalne szkody. Leki stosowane miejscowo nie powodują wysokich stężeń substancji czynnej we krwi, dlatego są praktycznie nieszkodliwe dla płodu.

W ostatnim trymestrze ciąży ryzyko uszkodzenia płodu jest znacznie zmniejszone, pod warunkiem prawidłowego dobrania dawki dla konkretnej kobiety w ciąży. Wszystkie ważne narządy już istnieją i stopniowo powiększają się.

W adnotacji dotyczącej nifedypiny stwierdza się, że teratogenność działania (

zdolność do wywoływania wad wrodzonych

) należy do leków grupy C FDA (

Agencja ds. Żywności i Leków – Agencja ds. Żywności i Leków Departamentu Zdrowia Stanów Zjednoczonych

). Oznacza to, że przeprowadzono badania w celu zbadania szkodliwości tego leku na płody zwierzęce, które potwierdziły, że pewne szkody nadal występują. Podobnych eksperymentów nie przeprowadzono na ludziach. Leki należące do tej kategorii można przepisywać kobietom w ciąży, ale tylko wtedy, gdy oczekiwana korzyść przewyższa potencjalne szkody.

Pomimo tego, że nifedypina przenika przez łożysko w bardzo małych stężeniach i praktycznie nie może zaszkodzić płodowi, nikt nie twierdzi, że jest odwrotnie, dopóki nie zostaną przeprowadzone specjalne badania na kobietach w ciąży. Jednak ze względu na to, że takie badania są nieludzkie, prawdopodobieństwo ich przeprowadzenia jest bliskie zeru. Dlatego jest mało prawdopodobne, aby dane, którymi obecnie dysponuje nauka, dotyczące bezpieczeństwa nifedypiny dla kobiet w ciąży, zostały uzupełnione w najbliższej przyszłości, dlatego będziemy musieli zadowolić się tym, co mamy.

Ważne jest, aby kobiety w ciąży pamiętały, że nifedypina nie jest lekiem tak nieszkodliwym, jak np.

witaminy

lub suplementy diety. Działa silnie na wiele układów organizmu, dlatego wymaga precyzyjnego dawkowania. W przypadku przypadkowego przyjęcia dużej dawki, pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jest znaczne obniżenie ciśnienia krwi. Dla każdej osoby grozi to pogorszeniem samopoczucia, aż do utraty przytomności z powodu głodu tlenu w mózgu. W przypadku kobiet w ciąży ryzyko jest podwójne, ponieważ przy niskim ciśnieniu krwi cierpi nie tylko ciało matki, ale także płód, który nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych z powodu pogarszającego się dopływu krwi do łożyska.

Podejmując decyzję, czy kobieta w ciąży powinna przyjmować nifedypinę, powinna określić cel, w jakim lek ten został przepisany. Jeśli celem jest obniżenie ciśnienia krwi w nadciśnieniu tętniczym, wówczas bardziej słuszne byłoby wybranie leku z innej grupy farmakologicznej, który nie wpływa na płód. Takie leki istnieją, a ich wybór jest dość duży. Zdecydowanie przeszukanie przeprowadzi nie sama kobieta, ale jej lekarz prowadzący. W takim przypadku nifedypinę można z powodzeniem zastąpić lekami moczopędnymi (

furosemid, torsemid, indapamid, spironolakton itp.

), siarczan magnezu, leki przeciwskurczowe (

drotaweryna, mebeweryna, papaweryna itp.

środki uspokajające, tabletki waleriany itp.

Jeśli kobieta w ciąży przyjmuje nifedypinę w celu zmniejszenia częstotliwości i nasilenia bólu w klatce piersiowej (

Takie schorzenia mogą wystąpić u młodych matek z wrodzonymi lub nabytymi wadami serca

), wówczas nifedypinę z pewnością można zastąpić lekami nitro, takimi jak diazotan izosorbidu (

kardigan

), monoazotan izosorbidu (

dozwolone tylko w drugim i trzecim trymestrze

W przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem można zastosować nifedypinę, ale tylko w ostatnim trymestrze ciąży. Zaleca się stosowanie tego leku w małych dawkach oraz w terapii skojarzonej z innymi lekami zmniejszającymi napięcie macicy. Takich funduszy też jest mnóstwo. Najwybitniejszymi przedstawicielami są leki przeciwskurczowe (

baralgin, papaweryna, drotaweryna, mebeweryna itp.

), leki zmniejszające czynność macicy (

siarczan magnezu, magnez B-6 itp.

), agonistów beta-adrenergicznych (

partusisten, terbutalina itp.

Reasumując powyższe należy stwierdzić, że nifedypina nie jest lekiem niezbędnym dla kobiet w ciąży. Jeśli to konieczne, jego działanie można zastąpić jednym lekiem lub kombinacją leków, w zależności od tego, który z jego efektów jest potrzebny w leczeniu.

Czy nifedypinę można przyjmować podczas karmienia piersią?

Zastosowanie nifedypiny do

karmienie piersią

Jest to wyjątkowo niepożądane, ponieważ lek w niezmienionej postaci może przenikać do mleka matki i mieć niepożądany wpływ na dziecko.

Po przedostaniu się do organizmu człowieka lek ten jest równomiernie rozprowadzany we wszystkich tkankach i narządach z wyjątkiem mózgu, ponieważ nie jest w stanie przekroczyć bariery krew-mózg. Jednakże bariera ta może zostać osłabiona u osób, które przeszły ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu lub cierpią na pewne choroby psychiczne. Dzięki temu większa ilość leku przedostaje się do mózgu, co często powoduje działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego.

Tak więc, rozprowadzana po całym organizmie, nifedypina dostaje się do gruczołów sutkowych i bezpośrednio do ich wydzieliny - mleka matki. Biorąc pod uwagę, że biodostępność (

proporcja substancji działająca na tkanki obwodowe w stosunku do całej podanej dawki

) tego leku wynosi 40 - 60%, może przedostać się do organizmu dziecka wraz z mlekiem podczas jednego przeciętnego karmienia (

) 1:40 do 1:80 dawki dla dorosłych. Biorąc pod uwagę, że masa ciała dziecka jest średnio 10-15 razy mniejsza niż masa osoby dorosłej, taka dawka może wydawać się stosunkowo mała, aby efekt kliniczny nifedypiny ujawnił się u dziecka. Jednak tak nie jest.

W łonie matki dziecko przygotowuje się do przejścia do świata zewnętrznego, a jego narządy wewnętrzne rozwijają się na tyle, aby przetrwać to przejście. Ich dalszy wzrost i rozwój następuje po urodzeniu przez co najmniej 25 – 28 lat. Jednak największe zmiany obserwuje się w pierwszym roku życia. W tym okresie tkanki dziecka są niezwykle wrażliwe na wszelkiego rodzaju sygnały biologiczne i chemiczne. Dlatego dawka nifedypiny, która według wszelkich obliczeń przyjmowana z mlekiem powinna być dla dziecka za mała, jest w rzeczywistości za duża.

Przedawkowanie prowadzi do dwóch rodzajów skutków ubocznych - krótkotrwałych i długotrwałych (

stały

). Pierwszy rodzaj to krótkotrwałe skutki uboczne, które pod każdym względem przypominają objawy przedawkowania u osoby dorosłej.

Krótkoterminowe skutki uboczne nifedypiny na organizm dziecka to prawdopodobnie:

zmniejszenie lub kompensacyjny wzrost częstości akcji serca; obniżone ciśnienie krwi; zimne kończyny; niebieskie przebarwienie trójkąta nosowo-wargowego; zimny i lepki pot; wymiociny; zmniejszone napięcie mięśniowe; ciężki letarg dziecka; utrata przytomności, drgawki itp. Jeśli matka wyrwana z nieprzytomności nie zauważy takich zmian w stanie dziecka, kontynuuje przyjmowanie nifedypiny i jednocześnie karmi dziecko piersią w sposób naturalny, z czasem pojawiają się ciągłe skutki uboczne.
Trwałe skutki uboczne nifedypiny na organizm dziecka to prawdopodobnie: tachykardia (tętno wyższe od wartości prawidłowych (60 – 90 uderzeń na minutę)); podwyższone ciśnienie krwi w stosunku do standardów wieku; opóźnienie rozwoju fizycznego (niski wzrost, mała masa mięśniowa itp.); powstawanie nabytych wad serca; pogorszenie wrodzonych wad serca; blokady na różnych poziomach układu przewodzącego serca (układ zapewniający prawidłową sekwencję skurczów różnych części serca); rzadko – upośledzenie umysłowe itp.

Należy wspomnieć o jeszcze jednej ważnej kwestii. Ze względu na to, że bariera krew-mózg u noworodków nie jest dostatecznie rozwinięta, objawy neurologiczne przedawkowania ujawnią się silniej i wcześniej niż inne. Może to być szczególnie widoczne u dzieci, które przeżyły trudny poród.

Objawy neurologiczne u dzieci to:

ból głowy; stan oszołomienia; letarg; bezprzyczynowy płacz itp. Jeżeli istnieje pilna potrzeba leczenia matki karmiącej nifedypiną, istnieją dwie możliwości rozwiązania tego dylematu – zastąpienie tego leku innym, mniej szkodliwym dla dziecka lub przejście dziecka na sztuczne preparaty żywieniowe w celu czas trwania leczenia. Każde z tych rozwiązań ma zarówno zalety, jak i wady. Dlatego odpowiednią decyzję należy podjąć dopiero po dokładnym rozważeniu wszystkich za i przeciw.

Zalety i wady zastąpienia nifedypiny innymi lekami

Zalety	Wady
Zdolność do odtworzenia tylko niezbędnych efektów nifedypiny (na przykład tylko wpływ na naczynia krwionośne lub odwrotnie, tylko na serce).	Konieczność przyjmowania kilku leków zamiast jednego, aby zastąpić wszystkie właściwości leku.
Eliminacja lub zmniejszenie negatywnego wpływu nifedypiny na organizm niemowlęcia.	Koszt leczenia zastępczego jest zwykle wyższy niż koszt nifedypiny.
Przy właściwym doborze terapii zastępczej nie ma konieczności odzwyczajania dziecka od piersi i przechodzenia na sztuczne karmienie, co niewątpliwie korzystnie wpływa na jego odporność.

Ponieważ nifedypina ma dwa główne skutki - przeciwnadciśnieniowe (

obniża ciśnienie krwi podczas kryzysów nadciśnieniowych

) i przeciwdławicowe (

zmniejsza ból w klatce piersiowej spowodowany dławicą piersiową

), wówczas leki zastępcze również dzieli się na dwie grupy, ze względu na efekt, jaki zapewniają.

Aby obniżyć ciśnienie krwi u matek karmiących piersią, zamiast nifedypiny można zastosować: furosemid; torasemid; indapamid; spironolakton; siarczan magnezu; waleriana drotaweryna (tabletki) itp.

Zalety i wady przenoszenia dziecka na sztuczne karmienie w trakcie leczenia nifedypiną

Zalety	Wady
Nie ma negatywnego wpływu nifedypiny na dziecko, ponieważ nie pije ono mleka matki.	Pozbawienie dziecka odporności biernej nabytej poprzez mleko.
Matka może otrzymać niezbędne leczenie nifedypiną bez obawy, że zaszkodzi dziecku.	Koszt sztucznych preparatów żywieniowych jest na tyle wysoki, że może odbić się na budżecie młodej rodziny.
Nie musisz zastępować nifedypiny, możesz zaoszczędzić trochę pieniędzy.	Nawet po krótkim okresie leczenia nifedypiną matka może stracić mleko, a dziecko po wypróbowaniu preparatów odżywczych może nie chcieć wracać do karmienia piersią.

Który analog nifedypiny jest lepszy?

Wszystkie analogi nifedypiny są równie dobre. Dlatego możesz bezpiecznie wybrać najtańszy w aptece, biorąc jednak pod uwagę wymaganą dawkę i rodzaj leku (

tabletki o regularnym lub przedłużonym uwalnianiu

W praktyce rzeczywiście zdarzają się przypadki, gdy ta sama substancja czynna w różnych lekach różnych producentów daje odmienne działanie. Z reguły w tym przypadku mówimy o lekach oryginalnych i lekach generycznych. Leki oryginalne to leki, które jako pierwsze zostały wynalezione, opatentowane i wprowadzone do masowej produkcji przez jedną z firm farmaceutycznych. Leki generyczne są kopiami leku oryginalnego i nie zawsze są całkiem skuteczne. Z tego wynika, że ​​leki oryginalne są lepsze od leków generycznych. Jednak to stwierdzenie jest prawdziwe tylko w ciągu pierwszych 10–20 lat od momentu wynalezienia leku.

Wyjaśnienie tego zjawiska jest następujące. Wraz z wynalezieniem nowej substancji leczniczej (

oryginalny lek

) firma farmaceutyczna nabywa patent i prawa autorskie na dany lek. Co do zasady, zgodnie z tą umową, żadna z konkurencyjnych firm farmaceutycznych nie ma prawa wprowadzać na rynek analogu leku oryginalnego, zwanego generykiem, przez okres od 5 do 10 lat od daty rejestracji patentu. Czas ten państwo zapewnia firmie, która opracowała lek, w celu odzyskania kwoty wydanej na rozwój naukowy w tej dziedzinie. Po tym czasie prawa autorskie wygasają, a firma farmaceutyczna, która opracowała lek, zmuszona jest ujawnić całemu światu recepturę leku i metody jego wytwarzania. Jednak w praktyce ujawniane są tylko główne aspekty produkcji, a pierwsza firma farmaceutyczna zachowuje część tajemnic, ponieważ przynosi to korzyści finansowe. Doprowadzenie procesu produkcyjnego leków generycznych do poziomu leku oryginalnego zajmuje trochę więcej czasu, średnio kolejne 5 – 10 lat.

W ten sposób uzyskuje się następujący obraz. Przez pierwsze 5–10 lat oryginalny lek nie ma sobie równych. W ciągu drugich 5–10 lat pojawiają się kopie oryginalnego leku o różnej jakości. Dopiero po 10–20 latach leki generyczne stają się jakościowo równe lekom oryginalnym.

Leki oryginalne nawet po 20 latach z reguły zachowują swoją pierwotną cenę, co jest rodzajem chwytu marketingowego. Kupującym w dalszym ciągu wydaje się, że jeśli lek jest droższy, to znaczy, że jest lepszy. W praktyce jednak sytuacja wygląda inaczej w przypadku nifedypiny. Od jego wynalezienia minęło ponad 20 lat i dlatego wszystkie analogi tego leku nie różnią się jakością od oryginału. Dlatego przy zakupie tego produktu warto zaoszczędzić pieniądze i kupić tańszy produkt, ponieważ nie będzie on gorszej jakości od oryginału.

Istnieje również możliwość, że apteka sprzeda pacjentowi całkowicie podrobiony lek, który w rzeczywistości nie jest nifedypiną. W najlepszym przypadku zamiast substancji czynnej będzie placebo, a w najgorszym – jakakolwiek inna chemia. Podrabianie nifedypiny nie jest jednak szczególnie opłacalne ze względu na to, że cena tego leku jest dość niska i nie przyniesie dużego zysku. Ponadto pacjent, który ma doświadczenie z nadciśnieniem tętniczym lub chorobą niedokrwienną serca, natychmiast zidentyfikuje podróbkę, ponieważ wie, jak powinno objawiać się działanie tego leku, i w rezultacie następnym razem nie kupi podrobionego leku.

Ryzyko zakupu fałszywej nifedypiny jest dziś minimalne. Aby jednak nie stać się ofiarą leku niskiej jakości, zaleca się kupowanie leków w dużych, sprawdzonych sieciach aptek. Apteki te współpracują ze stałymi dostawcami i dokładnie sprawdzają leki, aby zapobiec wadom i utracie reputacji.

Wszystkie powyższe dotyczą wyłącznie postaci dawkowania nifedypiny w postaci tabletek. Mechanizmy te nie dotyczą roztworów do infuzji dożylnych, ponieważ na rynku rosyjskim istnieje tylko jedna marka o nazwie Adalat. Inaczej mówiąc, problem wyboru najlepszego analogu spośród roztworów nifedypiny znika sam z siebie, gdyż taki wybór po prostu nie istnieje.

Czy potrzebuję recepty, aby kupić nifedypinę?

Zdecydowanie wymagana jest recepta na nifedypinę. Jest to najczęściej konieczne dla samego pacjenta, ponieważ chroni go przed niepożądanymi skutkami tego leku, jeśli zostanie on zastosowany arbitralnie.

Recepta to dokument prawny, zgodnie z którym lekarz ponosi odpowiedzialność za działanie leku przepisanego konkretnemu pacjentowi. Dla farmaceuty recepta jest także rodzajem dowodu na to, że pacjent nie kupuje leku z własnych powodów, a jedynie po konsultacji z lekarzem. Jeżeli pomiędzy lekarzem a pacjentem powstanie spór, recepta może stać się dokumentem stwierdzającym winę jednej lub drugiej strony.

Pomijając jednak prawne aspekty stosowania recept, jeśli chodzi o zdrowie pacjenta. Nifedypina jest lekiem o silnym działaniu klinicznym. Jej dawkowaniem powinien zająć się specjalista, a nie sam pacjent, gdyż w przeciwnym razie istnieje ryzyko przedawkowania. W niektórych przypadkach przedawkowanie tego leku może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia pacjenta. W ciężkich przypadkach może to być śmiertelne.

Objawy przedawkowania nifedypiny to:

zmniejszona częstość akcji serca; występowanie zaburzeń rytmu serca; objawy obniżonego ciśnienia krwi (osłabienie, zawroty głowy, nudności, zimny i lepki pot itp.); utrata przytomności; paradoksalny ból w klatce piersiowej (zwykle lek łagodzi taki ból); drgawki itp. Powyższe objawy są konsekwencją następującego działania nifedypiny na organizm: zmniejszona siła skurczu serca; zmniejszenie szybkości przekazywania impulsów nerwowych przez układ przewodzący serca; zmniejszona częstość akcji serca; rozszerzenie tętniczek w wyniku rozluźnienia błony mięśni gładkich. Prawidłowo sporządzona recepta zawsze wskazuje wymaganą dawkę leku i częstotliwość jego podawania. W ten sposób pacjent otrzyma leczenie nie przypadkowo, ale na zalecenie specjalisty, co uchroni go przed przyjęciem nieuzasadnionej dużej dawki.

Ze względu na to, że nifedypina, jak wspomniano powyżej, wywołuje silny efekt kliniczny, ma poważne przeciwwskazania i ograniczenia do stosowania w niektórych grupach pacjentów. Na przykład, według niektórych danych, lek jest całkowicie przeciwwskazany dla kobiet w ciąży, a według innych tylko w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Lek ten jest przepisywany matkom karmiącym wyłącznie ze względów zdrowotnych. Lek ten nie jest przepisywany dzieciom i młodzieży w wieku poniżej 18 lat, ponieważ obecnie nie ma dowodów na jego nieszkodliwość dla tej kategorii pacjentów. U pacjentów z niewyrównaną niewydolnością serca lek jest bezwzględnie przeciwwskazany.

Lekarz zna te cechy leku i nie wystawi recepty na jego zakup, jeśli nifedypina mogłaby potencjalnie zaszkodzić pacjentce lub płódowi w łonie matki. Pacjenci nie zawsze są świadomi tych cech i dlatego istnieje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leku. W rezultacie można stwierdzić, że mając w ręku receptę na nifedypinę, pacjent automatycznie zalicza się do kategorii pacjentów, u których nifedypina nie jest przeciwwskazana.

W praktyce sytuacja jest nieco inna. Lek ten można kupić bez recepty bez żadnych problemów w niemal każdej aptece. Farmaceuci za ladą często ignorują brak recepty w imię zysku, ponieważ biznes farmaceutyczny jest jednym z najbardziej dochodowych na świecie i panuje w nim duża konkurencja.

Dużo łatwiej jest pacjentowi zapytać znajomych, sąsiadów, współpracowników, którzy doświadczyli podobnych objawów, co podjęli, aby je wyeliminować, niż umówić się na wizytę u lekarza, odczekać określony czas i uzyskać wykwalifikowaną pomoc. Pacjent przychodzi więc do apteki, kupuje pierwszy spośród wielu rodzajów analogu nifedypiny, na jaki się natknie, i pyta farmaceutę, jak go zażywać. W najlepszym przypadku farmaceuta będzie podejrzewał, że coś jest nie tak i nie sprzeda leku bez odpowiedniej recepty. W najgorszym przypadku farmaceuta podaje pacjentowi standardowy schemat nifedypiny, nie mając zielonego pojęcia, na jaką chorobę cierpi pacjent i czy w zasadzie potrzebuje leku. Ponadto farmaceuta nie wie, jakie inne leki przyjmuje pacjent, co jest oczywiście istotne w świetle faktu, że nifedypina może tworzyć skrajnie niepożądane połączenia z niektórymi lekami kardiologicznymi. W rezultacie całe ryzyko pozostaje wyłącznie po stronie pacjenta. W przypadku negatywnych skutków zażywania leku, pacjent nie ma nikogo, od kogo mógłby wyzdrowieć, z wyjątkiem siebie.

Po tym wszystkim warto stwierdzić, że recepta na zakup nifedypiny jest niezwykle ważna, nawet jeśli pacjent zażywa ją przez całe życie i zna jej skutki oraz wymagane dawkowanie. Takie środki ostrożności są podejmowane przede wszystkim dla dobra samego pacjenta.

Czy nifedypinę można podawać dzieciom?

Producenci tego leku zabraniają przepisywania nifedypiny dzieciom. Powodem zakazu jest brak wiarygodnych danych na temat bezpieczeństwa leku przepisywanego tej kategorii pacjentów.

Ciało dziecka różni się pod wieloma względami od ciała osoby dorosłej. Fakt ten łatwo potwierdzają różne związane z wiekiem normy wskaźników fizjologicznych organizmu.

Następujące wskaźniki fizjologiczne zwykle różnią się w zależności od wieku:

tętno; ciśnienie tętnicze; wzór leukocytów (procent różnych typów białych krwinek); profil hormonalny; amplitudy oscylacji fal mózgowych podczas różnego rodzaju aktywności i wiele więcej. Innymi słowy, organizm dziecka nie jest stabilnym systemem. Oczywiście nie można tego powiedzieć o ciele osoby dorosłej, niemniej jednak ciało dziecka jest rekonstruowane i zmienia się z czasem znacznie szybciej niż osoba dorosła. Zmiany te zachodzą pod wpływem ogromnej liczby czynników, zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych. Jakikolwiek wpływ zewnętrzny, taki jak przyjmowanie nifedypiny, może wpłynąć na rozwój rozwijającego się organizmu, i to nie zawsze pozytywnie.

Jak wiadomo medycyna jest nauką opartą na dowodach. Aby zastosować konkretny lek, konieczne jest przeprowadzenie licznych badań potwierdzających skuteczność tego leku, a także jego nieszkodliwość, także w dłuższej perspektywie. W przypadku nifedypiny nie udało się zbadać jej wpływu na organizm dzieci. Aby osiągnąć ten cel podczas testowania leku, konieczne jest narażenie grupy dzieci na nieznane ryzyko. W krajach cywilizowanych, gdzie prowadzone są prawie wszystkie badania farmaceutyczne na świecie, badania te nigdy nie zostaną przeprowadzone ze względów humanizmu i etyki. W związku z powyższym nie wiadomo, jak organizm dziecka zareaguje na jednorazowe przyjmowanie tego leku.

Hipotetycznie można założyć, że pojedyncza dawka nifedypiny podana jednorazowo przez pacjenta w wieku około 18 lat będzie miała takie same skutki jak u osoby dorosłej. Jednak w miarę zmniejszania się wieku pacjenta i wydłużania czasu stosowania leku, jego skutki będą coraz bardziej nieprzewidywalne.

Według jednej z hipotez już po kilku miesiącach stosowania tego leku w organizmie pojawi się tolerancja na ten lek, podobnie jak u dorosłych, tyle że znacznie szybciej. Innymi słowy organizm przyzwyczaja się do określonej dawki i aby osiągnąć efekt będzie trzeba ją ciągle zwiększać. Jeśli jednak nagle przestaniesz stosować lek, wystąpi zespół odstawienia (

), objawiający się nawrotem poprzednich objawów, ale z wyraźniejszą manifestacją kliniczną.

Według innej hipotezy, stosowanie nifedypiny przez dłużej niż kilka lat z rzędu w dzieciństwie może wpływać na prawidłowy rozwój serca jako narządu, a także zaburzać system samoregulacji ciśnienia krwi.

W wyniku tego wpływu w ciele dziecka mogą powstać następujące odchylenia: tachykardia zatokowa (tętno powyżej 90 na minutę); stale podwyższone ciśnienie krwi o ponad 10 - 20 mmHg w stosunku do wartości prawidłowych (140/90 mmHg); opóźnienie rozwoju fizycznego z powodu zmniejszonej funkcji pompowania serca; upośledzenie umysłowe; pojawienie się nabytych i pogłębiających się wrodzonych wad serca; całkowite i niepełne blokady dróg przewodzenia serca itp.

Podsumowując wszystko, co zostało powiedziane, chciałbym dodać, że instrukcja stosowania leku nie bez powodu znajduje się na opakowaniu każdego leku. Zawiera wiele przydatnych informacji, w tym także przeciwwskazań do stosowania, napisanych w taki sposób, aby były zrozumiałe dla osób bez specjalnego wykształcenia. Przestrzeganie tych środków ostrożności pomaga chronić zdrowie pacjentów i ich bliskich.

Czy mogę pić alkohol podczas leczenia nifedypiną?

Zdecydowanie odradza się spożywanie alkoholu podczas leczenia nifedypiną. Alkohol zwiększa rozszerzenie naczyń (

rozszerzenie naczyń krwionośnych

) poprzez wzmocnienie wpływu przywspółczulnego układu nerwowego, co prowadzi do wyraźniejszego obniżenia ciśnienia krwi podczas przyjmowania nifedypiny.

Nifedypina obniża ciśnienie krwi poprzez rozluźnienie mięśni gładkich w ścianach obwodowych naczyń krwionośnych. Rozluźnienie ścian następuje w wyniku zmniejszenia szybkości wnikania jonów wapnia do komórki mięśniowej.

Alkohol obniża ciśnienie krwi w inny sposób. Po pierwsze, prowadzi do spowolnienia transmisji nerwowo-mięśniowej, co powoduje, że u pijanej osoby występuje pewna niestabilność i utrata koordynacji. Jednak efekt ten odgrywa niewielką rolę w regulacji ciśnienia krwi. Po drugie, alkohol wpływa zarówno na centralny układ nerwowy, jak i na autonomiczny układ nerwowy.

Wpływ alkoholu na układ nerwowy przebiega w kilku etapach. Według różnych źródeł etapy te istnieją od dwóch do pięciu. Jednak dla ułatwienia zrozumienia poniżej zostaną podane tylko dwa etapy. Pierwszy etap jest euforyczny. Innymi słowy, przez 15 do 30 minut po wypiciu alkoholu (

dla niektórych ten czas może być krótszy lub dłuższy

) nastrój człowieka wzrasta, wszystkie problemy wydają się nieistotne i odległe, lęki maleją. U osób chorych psychicznie ten etap jest często nieobecny i zastępuje go drażliwość, agresywność i bezczelne zachowanie. Drugi etap to etap hamowania procesów korowych mózgu. Przejawia się spadkiem zdolności myślenia, relaksacją, zmniejszoną koordynacją i w efekcie zasypianiem.

Zarówno w pierwszym, jak i drugim etapie działania alkoholu jego wpływ na organizm osiąga się także poprzez autonomiczny układ nerwowy. Autonomiczny układ nerwowy nie jest kontrolowany przez pragnienia. Odpowiada za wszelkie reakcje odruchowe zachodzące w organizmie, wypracowane na przestrzeni wieków ewolucji i mające na celu zapewnienie człowiekowi przetrwania w różnorodnych warunkach środowiskowych. Do takich reakcji zalicza się rozszerzenie i zwężenie źrenic, pocenie się, regulację tętna i ciśnienia krwi, funkcjonowanie gruczołów dokrewnych i zewnątrzwydzielniczych, dreszcze z zimna i wiele innych.

Autonomiczny układ nerwowy dzieli się na dwie części:

współczulny układ nerwowy; przywspółczulny układ nerwowy. Współczulny układ nerwowy odpowiedzialny za manifestację reakcji stresowych, które stymulują organizm do ochrony i walki. W szczególności zwiększa tętno, zwęża tętniczki i zwiększa ciśnienie krwi, aby zapewnić lepszy dopływ krwi do mózgu w obliczu niebezpieczeństwa.
Przywspółczulny układ nerwowy

działa przeciwstawnie na organizm, tj. uspokaja, usypia, spowalnia tętno itp.

Systemy te pozostają w ciągłej interakcji, a stan osoby w danym momencie zależy od tonu każdego z nich. W euforycznej fazie zatrucia alkoholem dominuje wpływ współczulnego układu nerwowego, w drugim etapie, hamującym, zwiększa się wpływ układu przywspółczulnego. Ponadto należy pamiętać, że alkohol silnie nasila działanie układu przywspółczulnego, powodując szybkie zasypianie, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi.

Zatem, gdy nifedypina i napoje alkoholowe są przyjmowane jednocześnie, ich działanie nakłada się i kumuluje. W rezultacie spadek ciśnienia krwi następuje szybciej i bardziej wyraźnie. Tętno wbrew oczekiwaniom nie spada, lecz wzrasta, jako reakcja kompensacyjna na silny spadek ciśnienia krwi.

W przypadku ciężkiego zatrucia alkoholem i przyjęcia średniej lub dużej pojedynczej dawki istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zapaści (

obniżenie ciśnienia krwi do wartości zerowych

), wstrząs kardiogenny, ostry

zawał mięśnia sercowego

Stany te są krytyczne i w dość dużej liczbie przypadków prowadzą do śmierci.

Co się stanie, jeśli po zażyciu nifedypiny poczuję ból głowy?

Silne bóle głowy bezpośrednio po zażyciu nifedypiny są dość częstym powikłaniem tego leku. Nie powinno to jednak niepokoić pacjentów, ponieważ ból ten jest konsekwencją skuteczności leku i do pewnego stopnia można go nazwać całkiem oczekiwanym.

Należy zauważyć, że taki ból występuje głównie podczas przyjmowania nifedypiny podjęzykowo lub dożylnie. Podczas przyjmowania tabletek doustnie ból pojawia się rzadziej i jest mniej bolesny. Powodem tej różnicy jest szybkość początku działania, która jest maksymalna po podaniu dożylnym, średnia po podaniu pod język i minimalna po podaniu doustnym.

Mechanizm działania nifedypiny Punktem zastosowania nifedypiny jest tkanka mięśniowa. W szczególności lek ten najaktywniej wpływa na mięsień sercowy i muskularną wyściółkę naczyń obwodowych. Pod wpływem kontaktu z sercem naczynia zaopatrujące je (tętnice wieńcowe) rozszerzają się, rytm zwalnia, siła każdego pojedynczego skurczu maleje, a prędkość przejścia impulsu przez układ przewodzący serca nieznacznie maleje. W ten sposób zwiększa się dopływ tlenu do mięśnia sercowego, a tempo pracy serca maleje, umożliwiając mu odpoczynek. Dzięki temu samemu mechanizmowi znika ból w klatce piersiowej spowodowany niedokrwieniem (niedostatecznym dopływem krwi) mięśnia sercowego (mięsień sercowy).

Oddziaływanie nifedypiny na warstwę mięśniową ściany naczyń prowadzi do jej rozkurczu i w efekcie do zwiększenia średnicy tętnic obwodowych. Należy jednak zauważyć, że efekt ten dotyczy tylko tętnic różnych kalibrów, ponieważ ich warstwa mięśniowa jest znacznie grubsza niż warstwa żył. Rozszerzenie naczyń obwodowych prowadzi do obniżenia ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. Spadek ciśnienia krwi w pewnym stopniu zmniejsza obciążenie następcze serca, zmniejszając jednocześnie intensywność jego pracy.

Mechanizm bólu głowy Jak wspomniano powyżej, spadek ciśnienia krwi podczas stosowania nifedypiny następuje z powodu rozszerzenia naczyń obwodowych. Naczynia krwionośne głowy również się rozszerzają. Kiedy nagle się rozszerzają, pojawia się ból. Występowanie bólu jest konsekwencją dwóch mechanizmów.

W pierwszym przypadku rozszerzenie naczyń prowadzi do ich rozciągnięcia, co jest sygnalizowane przez baroreceptory (

receptory ciśnienia

) ściany naczyń. Przy gwałtownym rozszerzeniu impuls ten staje się częstszy, co mózg interpretuje jako ból.

W drugim przypadku ból pojawia się na skutek tzw. zjawiska „kradzieży”. Ponieważ mózg znajduje się nad wszystkimi innymi narządami, z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, mózg przez pewien czas nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, ponieważ jest słabo zaopatrzony w krew. W tym czasie gromadzą się w nim produkty rozkładu i nie jest dostarczany tlen, co razem powoduje silny ból. Gdy poprawia się dopływ krwi do mózgu, ból ustępuje.

Zalety i wady Niewątpliwie ból głowy podczas stosowania nifedypiny nie należy do najprzyjemniejszych uczuć. Z drugiej jednak strony nie jest to choroba śmiertelna, zwłaszcza że ustępuje samoistnie w ciągu 15–30 sekund. Ból jest dowodem na to, że lek działa.

Jeśli po jednej stronie skali umieścić ból i inne nieprzyjemne aspekty stosowania nifedypiny, a po drugiej negatywny wpływ na organizm wywołany nadciśnieniem czy niedokrwieniem mięśnia sercowego (

na przykład z powodu stabilnej dławicy piersiowej lub migotania przedsionków

), to na pewno okaże się, że to drugie jest znacznie groźniejsze. Dlatego nie należy odmawiać nifedypiny z powodu bólów głowy. Bóle te nie mają istotnego negatywnego wpływu na mózg i są bardzo rozsądną ceną za uratowanie życia pacjenta w niektórych krytycznych sytuacjach.

Co zrobić, jeśli dziecko przypadkowo zażyło nifedypinę?

Jeśli dziecko połknie tabletkę nifedypiny, pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, to poprosić osobę znajdującą się w pobliżu o wezwanie karetki i wywołać sztuczne wymioty, przyciskając palec do nasady języka.

Dość łatwo jest przedawkować nifedypinę, nie znając schematu stosowania i dokładnej dawki, jaką należy przyjąć. Ponadto niektóre leki przyjmowane równolegle mogą spowolnić eliminację nifedypiny z organizmu, prowadzić do jej kumulacji i w ostateczności do przedawkowania.

Leki, które stosowane równolegle z nifedypiną mogą spowodować przedawkowanie, obejmują:

cymetydyna; ranitydyna; diltiazem. Nifedypina jest bezwzględnie przeciwwskazana u dzieci poniżej 18. roku życia ze względu na brak wiarygodnych danych dotyczących bezpieczeństwa jej stosowania w tej kategorii pacjentów. Dzieci częściej niż dorośli przedawkują ten lek, ponieważ mają mniejszą masę ciała i niższą granicę nasycenia leku. Uważa się, że już jedna tabletka nifedypiny z minimalną ilością tej substancji (10 mg) wystarczy, aby spowodować przedawkowanie u dziecka w wieku od 3 do 5 lat. Starsze dzieci stają się przesycone po przyjęciu 20–30 mg nifedypiny.

Jeśli po zażyciu pigułki rodzice nie zauważą zmian w stanie dziecka przez jedną lub dwie godziny, nie jest to wcale powód do uspokojenia. W ostatnim czasie coraz częściej nifedypinę produkuje się w postaci tabletek pokrytych specjalną powłoką, która zapewnia długotrwałe działanie leku. Takie tabletki zaczynają działać 2 godziny lub dłużej po połknięciu.

Należy zauważyć, że nifedypina jest dostępna w postaci dużej liczby analogów, każdy o własnej nazwie handlowej. Nie powinno to jednak wprowadzać rodziców w błąd, ponieważ zawarta w nich substancja czynna pozostaje taka sama i nadal ma negatywny wpływ na organizm dziecka.

Nazwy handlowe (handlowe) nifedypiny to:

adalat; opóźniacz kalcygardu; kordafen; Cordaflex; kordypina; Korinfar; nikardia; nifadyl; nifeben; nifeheksal; nifedex; nifedicap; nifedicor; Karta Nife; nifelan; nifesan; sanfidypina; fenigidyna itp. Objawy przedawkowania u dziecka to: zawroty głowy; poważne osłabienie; bladość i sinica skóry; bezprzyczynowy płacz; zmniejszenie, a następnie kompensacyjny wzrost częstości akcji serca; obniżone ciśnienie krwi; duszność; utrata przytomności; drgawki. Dzieci do 3. roku życia często nie potrafią pokazać, co je boli i wyjaśnić, co je niepokoi. Dlatego na pierwszy plan wysuwa się wyraźne ogólne osłabienie, bladość i sinica skóry, nudności i wymioty, początkowo silny, a następnie bardziej ospały płacz. W niektórych przypadkach ciężkie przedawkowanie może powodować drgawki.

Pierwsza pomoc

Zatrucie nifedypiną jest stanem zagrażającym życiu, dlatego konieczne jest podjęcie pilnych i wyraźnych działań w celu usunięcia pacjenta z tego stanu.

Algorytm działania

Wezwij pogotowie samodzielnie, z pomocą bliskich lub nieznajomego. Jasno wyjaśnij dyspozytorowi, że dziecko zostało zatrute tabletkami i krótko opisz jego stan (przytomność czy nie, wymioty, drgawki itp.). Taki opis automatycznie oznacza połączenie czerwonym kodem, co gwarantuje jak najszybsze przybycie oddziału intensywnej terapii pediatrycznej, prostego oddziału intensywnej terapii lub najbliższego dostępnego zespołu. Jeśli dziecko jest nieprzytomne, należy je ułożyć na boku, aby zapobiec zablokowaniu dróg oddechowych przez wymioty lub język. Umieść podpórkę (poduszkę, rolkę dowolnego materiału) pod szyją i głową. Głowa powinna znajdować się na poziomie fizjologicznej pozycji. W tej pozycji należy poczekać na karetkę. Bez specjalnego przeszkolenia i narzędzi nie będzie możliwe udzielenie dziecku innej pomocy. Jeśli dziecko jest przytomne, należy natychmiast przechylić je do przodu i naciskać nasadę języka, aż do wystąpienia wymiotów. Niezależnie od tego, czy w wymiocinach znajdowały się tabletki, czy nie, należy podać dziecku czystą wodę i ponownie wywołać wymioty. Procedurę tę należy kontynuować, aż w wymiocinach pojawi się czysta woda.

Środki zapobiegawcze

Aby uchronić dzieci przed zatruciem narkotykami należy:
przechowuj wszystkie leki poza zasięgiem dzieci; w miarę dorastania należy wyjaśniać dzieciom, że leki mogą wyrządzić ogromne szkody, jeśli są stosowane niewłaściwie; Leki szczególnie niebezpieczne (wpływające na mózg, układ krążenia, czynność nerek, wątroby itp.) przechowuj w oddzielnym, nieznanym dziecku miejscu.

Istnieją przeciwwskazania do stosowania leków wymienionych w tekście. Musisz przeczytać instrukcję lub skonsultować się ze specjalistą.