Naruszenie prawa do opieki medycznej. Ochrona praw ubezpieczonego Odmowa opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

Obywatelom Rosji państwo gwarantuje bezpłatną opiekę medyczną. Ludzie otrzymują polisę – dokument, który reprezentuje wsparcie państwowego systemu opieki zdrowotnej na wypadek choroby.

Co to naprawdę znaczy? Jakie usługi klinika ma obowiązek świadczyć bez dodatkowej opłaty, a za które będziesz musiał zapłacić sam? W jakich sytuacjach przeprowadzane są bezpłatne badania lekarskie? Przyjrzyjmy się szczegółowo wszystkim pytaniom.

O darmowej medycynie

Artykuł 41 Konstytucji Federacji Rosyjskiej wymienia gwarancje państwa dla obywateli kraju. W szczególności jest napisane:

„Każdy ma prawo do opieki zdrowotnej i opieki lekarskiej. Opieka medyczna w państwowych i gminnych zakładach opieki zdrowotnej udzielana jest obywatelom bezpłatnie, kosztem odpowiedniego budżetu, składek ubezpieczeniowych i innych dochodów.”

Tym samym wykaz bezpłatnych świadczeń medycznych powinien ustalać właściwe organy administracji rządowej, czyli system opieki zdrowotnej. Dzieje się to na dwóch poziomach:

  • federalny;
  • regionalny

Ważny! Fundusz budżetowy na rozwój placówek medycznych tworzony jest z kilku źródeł. Jednym z nich są dochody podatkowe obywateli.

Jakie rodzaje usług gwarantuje państwo?


Na mocy obowiązującego ustawodawstwa pacjentom gwarantuje się prawo do następujących rodzajów opieki medycznej:

  • nagły przypadek (pogotowie ratunkowe), w tym specjalny;
  • leczenie ambulatoryjne, w tym badanie;
  • usługi szpitalne:
    • ginekologia, ciąża i poród;
    • z zaostrzeniem dolegliwości, zwykłych i przewlekłych;
    • w przypadku ostrego zatrucia, w przypadku urazu, gdy konieczna jest intensywna terapia połączona z całodobowym monitorowaniem;
  • planowana opieka w warunkach szpitalnych:
    • high-tech, w tym przy użyciu skomplikowanych, unikalnych metod;
    • opiekę medyczną dla obywateli cierpiących na nieuleczalne choroby.
Ważny! Jeśli choroba nie mieści się w żadnej z opcji, będziesz musiał zapłacić za usługi medyczne.

Leki dostarczane są na koszt budżetu osobom cierpiącym na następujące rodzaje chorób:

  • skrócenie żywotności;
  • rzadki;
  • prowadzące do niepełnosprawności.
Uwaga! Pełna i szczegółowa lista leków jest zatwierdzona dekretem rządowym.

Potrzebujesz informacji na ten temat? a nasi prawnicy wkrótce się z Tobą skontaktują.

Nowość w przepisach od 2017 r

Rozporządzenie Rządu nr 1403 z dnia 19 grudnia 2016 r. zawiera bardziej szczegółowe zestawienie bezpłatnych usług medycznych. W szczególności oznacza podstawową opiekę zdrowotną. Dzieli się na podgatunki. Mianowicie ten podstawowy:

  • przedmedyczne (podstawowe);
  • ambulans;
  • wyspecjalizowane;
  • paliatywny.
Uwaga! W ramach programu do listy świadczeń świadczonych bezpłatnie została wpisana opieka paliatywna.

Ponadto w tekście dokumentu wymieniono lekarzy specjalistów, którzy podlegają obowiązkowi leczenia pacjentów bez pobierania opłat.

Obejmują one:

  • ratownicy medyczni;
  • położnicy;
  • pozostali pracownicy służby zdrowia z wykształceniem średnim specjalistycznym;
  • lekarze pierwszego kontaktu wszystkich profili, w tym lekarze medycyny rodzinnej i pediatrzy;
  • specjaliści medyczni z organizacji medycznych zapewniających specjalistyczną, w tym zaawansowaną technologicznie, opiekę medyczną.
Uwaga! Dokument zawiera listę chorób, które lekarze mają obowiązek leczyć bezpłatnie.

Polityka medyczna

Dokument gwarantujący opiekę nad pacjentem nazywany jest obowiązkową polisą ubezpieczenia zdrowotnego (CHI). Dokument ten potwierdza, że ​​okaziciel jest ubezpieczony przez państwo, to znaczy wszyscy wymienieni powyżej specjaliści są zobowiązani do świadczenia mu usług.

Ważny! Nie tylko obywatele Federacji Rosyjskiej mają prawo do zawarcia obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego. Wydawane jest (za niewielką opłatą) cudzoziemcom zamieszkującym na stałe w kraju.

Obowiązkowa polisa ubezpieczenia zdrowotnego ma następującą treść semantyczną:

  • obywatel ma zapewnioną pomoc medyczną;
  • organizacje medyczne postrzegają go jako identyfikator klienta (za to do szpitala przekazywane będą środki z Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego).
Ważny! Opisywany dokument wydawany jest wyłącznie przez licencjonowane firmy ubezpieczeniowe. Można je zmieniać, ale nie częściej niż raz w roku (przed 1 listopada bieżącego okresu).

Jak uzyskać obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego


Dokument wydawany jest przez odpowiednie firmy działające w ramach ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej. Ich oceny są regularnie publikowane na oficjalnych stronach internetowych, umożliwiając obywatelom dokonanie wyboru.

Aby wystawić obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego, należy przedstawić minimalną liczbę dokumentów.

Mianowicie:

  • dla dzieci do 14 roku życia:
    • akt urodzenia;
    • paszport rodzica (opiekuna);
    • SNILS (jeśli występuje);
  • dla obywateli powyżej 14 roku życia:
    • paszport;
    • SNILS (jeśli jest dostępny).

Ważny! W przypadku obywateli Federacji Rosyjskiej polisa obowiązuje przez czas nieokreślony. Dokument tymczasowy wydawany jest wyłącznie cudzoziemcom:

  • uchodźcy;
  • czasowo przebywających w kraju.

Zasady zastępowania obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego


W niektórych sytuacjach dokument należy wymienić na nowy. Należą do nich:

  • w przypadku przeprowadzki do regionu, w którym ubezpieczyciel nie działa;
  • w przypadku wypełnienia dokumentu z błędami lub nieścisłościami;
  • jeżeli dokument zaginął lub został uszkodzony;
  • gdy stał się bezużyteczny (zniszczony) i nie można odczytać tekstu;
  • w przypadku zmiany danych osobowych (np. małżeństwo);
  • w przypadku planowanej aktualizacji wzorów formularzy.
Uwaga! Nowa obowiązkowa polisa ubezpieczeniowa wydawana jest bez uiszczania opłaty.

Co obejmuje bezpłatna usługa w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego?


Klauzula 6 art. 35 ustawy federalnej nr 326-FZ zawiera pełną listę bezpłatnych usług w ramach polisy medycznej zapewnianej posiadaczom dokumentów. Są one dostępne w:

  • klinika;
  • Ambulatoryjnej klinice;
  • szpital;
  • Ambulans.
Pobierz do obejrzenia i wydruku:

Czego mogą spodziewać się posiadacze obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego?


W szczególności pacjenci mają prawo do bezpłatnej opieki medycznej i leczenia w następujących sytuacjach:


Dentyści, podobnie jak inni specjaliści, mają obowiązek pracować z pacjentami bez wynagrodzenia.

Zapewniają następujące rodzaje pomocy:

  • leczenie próchnicy, zapalenia miazgi i innych chorób (szkliwo, zapalenie trzonu i korzeni zębów, dziąseł, tkanki łącznej);
  • interwencja chirurgiczna;
  • zwichnięcia szczęki;
  • działania zapobiegawcze;
  • badania i diagnostyka.

Ważny! Dzieciom bezpłatnie świadczone są następujące usługi:

  • skorygować zgryz;
  • wzmocnienie szkliwa;
  • leczenie innych zmian niezwiązanych z próchnicą.

Jak skorzystać z obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego


W celu zorganizowania leczenia pacjentów przydziela się ich do przychodni. Wybór placówki medycznej zależy od decyzji klienta.

Jest zdefiniowane:

  • łatwość zwiedzania;
  • lokalizacja (w pobliżu domu);
  • inne czynniki.
Ważny! Placówkę medyczną można zmieniać nie częściej niż raz w roku. Wyjątkiem jest zmiana miejsca zamieszkania.

Jak „przywiązać się” do kliniki


Można tego dokonać przy pomocy ubezpieczyciela (instytucję wybierz przy odbiorze polisy) lub samodzielnie.

Aby zostać przydzielonym do przychodni należy udać się do placówki i tam napisać wniosek. Do pisma załączono kopie następujących dokumentów:

  • Dokumenty tożsamości:
    • paszporty dla obywateli powyżej 14 roku życia;
    • akty urodzenia dziecka do lat 14 i paszporty przedstawiciela ustawowego;
  • obowiązkowa polisa ubezpieczeniowa (wymagany jest także oryginał);
  • SNILS.

Ważny! Obywatelom zarejestrowanym w innym regionie można zgodnie z prawem odmówić dostępu do przychodni w przypadku przepełnienia placówki (przekroczenia maksymalnej liczby pacjentów).

W przypadku odmowy należy zwrócić się o to w formie pisemnej. Możesz złożyć skargę na placówkę medyczną do Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej lub Roszdravnadzor.

Wizyta u lekarza


Aby uzyskać pomoc specjalisty, należy umówić się z nim na wizytę za pośrednictwem recepcji. Dział ten wydaje karty wstępu. Warunki i zasady rejestracji i obsługi pacjentów ustalane są na poziomie regionalnym. Można je znaleźć w tym samym rejestrze.

Ponadto ubezpieczyciel ma obowiązek udostępniania tych informacji klientom (należy zadzwonić pod numer wskazany w formularzu polisy).

Przykładowo w stolicy obowiązują następujące zasady udzielania pacjentom usług medycznych:

  • skierowanie na wstępną wizytę u terapeuty lub pediatry – w dniu leczenia;
  • voucher dla lekarzy specjalistów – do 7 dni roboczych;
  • wykonanie badań laboratoryjnych i innego rodzaju – także do 7 dni (w niektórych przypadkach do 20).
Ważny! Jeżeli poradnia nie jest w stanie sprostać potrzebom pacjenta, należy go skierować do najbliższej placówki świadczącej niezbędne usługi w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Ambulans


Z ratownictwa medycznego mogą korzystać wszyscy mieszkańcy kraju (nie jest wymagane obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne).

Działalności zespołów pogotowia ratunkowego regulują przepisy. Oni są:

  • Pogotowie ratunkowe reaguje na wezwania w ciągu 20 minut, gdy istnieje zagrożenie życia ludzi:
    • Wypadki;
    • rany i kontuzje;
    • zaostrzenie choroby;
    • zatrucie, oparzenia i tak dalej.
  • pomoc dotrze w ciągu dwóch godzin, jeśli nie ma zagrożenia życia.
Ważny! Decyzję o tym, który zespół odpowie na wezwanie, podejmuje dyspozytor na podstawie informacji przekazanych przez Klienta.

Jak wezwać karetkę


Istnieje kilka możliwości uzyskania pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Oni są:

  1. Z telefonu stacjonarnego wybierz numer 03.
  2. Przez połączenie mobilne:
    • 103;

Ważny! Ostatni numer jest uniwersalny - 112. Jest to centrum koordynacji wszystkich służb ratunkowych: służb ratunkowych, straży pożarnej, pogotowia i innych. Ten numer działa na wszystkich urządzeniach, jeśli istnieje połączenie sieciowe:

  • z zerowym saldem;
  • z brakującą lub zablokowaną kartą SIM.

Zasady reagowania na pogotowie ratunkowe


Operator usługi ocenia, czy połączenie jest zasadne. Karetka przyjedzie, jeśli:

  • pacjent ma objawy ostrej choroby (niezależnie od jej umiejscowienia);
  • doszło do katastrofy, katastrofy masowej;
  • otrzymano informację o wypadku: obrażenia, oparzenia, odmrożenia i tak dalej;
  • zakłócenie funkcjonowania głównych układów organizmu, zagrażające życiu;
  • jeśli rozpoczął się poród lub przerwanie ciąży;
  • zaburzenie neuropsychiatryczne pacjenta zagraża życiu innych osób.
Ważny! Usługa skierowana jest do dzieci poniżej pierwszego roku życia bez podania przyczyny.

Połączenia spowodowane następującymi czynnikami uważa się za nieuzasadnione:

  • alkoholizm pacjenta;
  • niekrytyczne pogorszenie stanu pacjenta kliniki;
  • choroby zębów;
  • przeprowadzanie zabiegów w kolejności zaplanowanego leczenia (opatrunki, zastrzyki itp.);
  • organizacja obiegu dokumentów (wydawanie zwolnień lekarskich, zaświadczeń, sporządzanie aktu zgonu);
  • konieczność transportu pacjenta w inne miejsce (klinika, dom).
Uwaga! Ambulans udziela jedynie pomocy w nagłych przypadkach. W razie potrzeby może przetransportować pacjenta do placówki szpitalnej.

Gdzie składać skargi na lekarzy


W przypadku wystąpienia sytuacji konfliktowych, niegrzecznego traktowania lub niewystarczającego poziomu świadczonych usług możesz złożyć skargę do lekarza:

  • główny lekarz (na piśmie);
  • do ubezpieczyciela (telefonicznie i pisemnie);
  • do Ministra Zdrowia (pisemnie, za pośrednictwem Internetu);
  • Prokuratura (też).

Uwaga! Termin rozpatrzenia reklamacji wynosi 30 dni roboczych. Na podstawie wyników badania pacjent ma obowiązek przesłać pisemną uzasadnioną odpowiedź.

W razie potrzeby lekarz prowadzący może zostać zmieniony na innego specjalistę. W tym celu należy napisać wniosek skierowany do ordynatora szpitala. Dopuszczalna jest jednak zmiana specjalistów nie częściej niż raz w roku (z wyjątkiem przypadków przeniesienia).

Drodzy Czytelnicy!

Opisujemy typowe sposoby rozwiązywania problemów prawnych, jednak każdy przypadek jest wyjątkowy i wymaga indywidualnej pomocy prawnej.

W celu szybkiego rozwiązania problemu zalecamy kontakt wykwalifikowani prawnicy naszej witryny.

Ostatnie zmiany

28 maja 2019 roku weszły w życie nowe zasady obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, które przewidują wprowadzenie jednolitych polis (w formie papierowej lub elektronicznej) w Rosji. W takim przypadku nie ma konieczności wymiany wcześniej wydanej polisy. Ponadto, jeżeli technicznie możliwe jest jednoznaczne zidentyfikowanie ubezpieczonego w ujednoliconym rejestrze osób ubezpieczonych, wówczas zamiast obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego dozwolone jest okazanie paszportu (zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 28 lutego , 2019 nr 108n „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego”).

Nowy Regulamin przewiduje ściślejszą kontrolę przestrzegania praw ubezpieczonego, a także ścisłą interakcję elektroniczną między terytorialną Kasą Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego, organizacjami ubezpieczeniowymi i organizacjami medycznymi:

  • Co roku do 31 stycznia przychodnie będą musiały zgłaszać do Federalnej Kasy Przymusowego Ubezpieczenia Zdrowotnego (za pośrednictwem jednego portalu) liczbę zapisanych osób, liczbę osób objętych obserwacją ambulatoryjną, plany i harmonogramy badań lekarskich/badań ambulatoryjnych z podział kwartalny/miesięczny według obszarów terapeutycznych; harmonogramy pracy);
  • przychodnie w każdy dzień powszedni do godz. 9.00 mają obowiązek zgłaszać (poprzez portal TFOMS) osoby ubezpieczone, które przeszły badania lekarskie, a także osoby przechodzące badania lekarskie;
  • Organizacje medyczne, organizacje ubezpieczeń medycznych (IMO) i TFOMS będą codziennie wymieniać informacje w formie elektronicznej na portalu TFOMS: szpitale muszą aktualizować dane dotyczące realizacji wolumenów opieki medycznej, wolnych łóżek, przyjętych/odrzuconych pacjentów do godziny 9:00; przychodnie aktualizują informacje o skierowaniach szpitalnych wystawionych wczoraj do godz. 9:00; organizacje medyczne udzielające specjalistycznej, w tym zaawansowanej technologicznie, informacji postmedycznej o pacjentach, którzy skorzystali z konsultacji telemedycznej, a OZZ ma obowiązek monitorowania realizacji zaleceń otrzymanych od lekarzy Narodowego Centrum Badań Medycznych i ma prawo do prowadzenia badanie bezpośrednie w ciągu najbliższych 2 dni roboczych;
  • Niezależnie od powyższej interakcji świadczeniodawca codziennie najpóźniej do godz. 10.00 informuje szpitale o pacjentach skierowanych do tych szpitali poprzedniego dnia, a także codziennie najpóźniej do godz. 10.00 informuje organizacje medyczne o liczbie wolnych łóżek w szpitalach kontekst profili/oddziałów, o pacjentach, do których hospitalizacja nie doszło;
  • CMO, korzystając z danych z portalu TFOMS, w ciągu dnia roboczego sprawdza, czy pacjenci zostali prawidłowo skierowani do wyspecjalizowanych organizacji medycznych. Jeżeli hospitalizacja odbyła się przedwcześnie i niezgodnie z profilem, świadczeniodawca ma obowiązek złożyć skargę do głównego lekarza zawinionej organizacji medycznej i regionalnego Ministra Zdrowia, a w razie potrzeby podjąć działania i przekazać pacjenta;
  • przedstawiciele ubezpieczeniowi zakładu ubezpieczeń zdrowotnych otrzymali szeroki zakres obowiązków – rozpatrywanie skarg obywateli, organizowanie badań jakości opieki medycznej, informowanie i towarzyszenie im w trakcie udzielania opieki medycznej, zapraszanie na badania lekarskie, monitorowanie ich przebiegu, tworzenie wykazów „osób poddanych badaniom lekarskim” oraz wykazów obywateli objętych obserwacją lekarską;
  • pacjenci będą mogli sprawdzić, kiedy i jakie usługi medyczne zostały im udzielone oraz za jakie koszty: na swoim koncie osobistym w portalu usług rządowych lub za pośrednictwem Federalnego Obowiązkowego Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego (TFOMS) – poprzez autoryzację w Jednolitym Systemie Identyfikacji i Urząd Logistyki;
  • Dla osób chorych na nowotwory Zakład Ubezpieczeń Zdrowotnych zobowiązuje się do stworzenia (na portalu TFOMS) indywidualnej historii roszczeń ubezpieczeniowych (w oparciu o rejestry i konta) na wszystkich etapach opieki medycznej.

Zaktualizowany Regulamin Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego bezpośrednio nakłada na OZZ obowiązek przedprocesowej ochrony praw osób ubezpieczonych. W przypadku skarg na złą jakość opieki medycznej lub pobieranie opłat za świadczenia w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, CMO rejestruje pisemne odwołania, przeprowadza badania lekarsko-ekonomiczne oraz badanie jakości opieki medycznej.

Nasi eksperci monitorują wszelkie zmiany w przepisach, aby zapewnić Państwu rzetelne informacje.

Subskrybuj nasze aktualizacje!

Brak polisy nie jest podstawą do odmowy udzielenia pomocy doraźnej, gdyż do jej uzyskania nie jest wymagane ubezpieczenie, jednak może powodować problemy podczas planowanej wizyty w placówce medycznej. Ubiegając się o pomoc medyczną, obywatel musi przedstawić obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego oraz dokument tożsamości. Źródła regulacyjne nie regulują jednak braku dokumentów od osoby ubiegającej się o pomoc medyczną jako podstawy do odmowy jej udzielenia. Terytorialny Fundusz Ubezpieczeń gwarantuje zapłatę faktur typowych dla zdarzeń nadzwyczajnych. Czy brak polisy jest taką sytuacją?

Regulacja legislacyjna

Wszystkie kwestie związane z opieką medyczną dla obywateli mieszkających w Rosji reguluje ustawa federalna nr 326 z dnia 29 listopada 2010 r. „O obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym w Federacji Rosyjskiej”. Regulacyjny akt prawny reguluje wykazy obywateli, którzy mają prawo liczyć na pomoc, tryb uzyskania ubezpieczenia, tryb przyjmowania obywateli do placówki medycznej z obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym i bez niego, a także wykazy świadczeń medycznych, które należy zapewnić bez polisy.

Kiedy należy zapewnić opiekę medyczną bez konieczności przedstawiania polisy?

Brak obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego nie może być powodem odmowy pacjentowi opieki doraźnej, gdyż świadczenia te są świadczone nawet osobom nieuczestniczącym w programie. W sytuacjach zagrożenia życia osoba ma prawo wezwać pogotowie ratunkowe w celu udzielenia pomocy. Jeżeli specjaliści organizacji nie mogą pomóc pacjentowi na miejscu, ich obowiązkiem jest hospitalizacja go, niezależnie od dostępności ubezpieczenia. Pacjent może przebywać w placówce medycznej bezpłatnie do czasu ustąpienia ostrego stanu chorobowego, w tym celu należy zapewnić mu niezbędną pomoc, w tym leki i operację.

Po ustabilizowaniu się stanu, w okresie rehabilitacji lub dalszego leczenia, lekarze placówki medycznej mają prawo wystąpić o polisę ubezpieczeniową, aby skorzystać z możliwości rekompensaty kosztów świadczenia usług. Kasa Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego opłaca leczenie pacjenta od chwili zarejestrowania zdarzenia poprzez wprowadzenie informacji do bazy danych, którą zazwyczaj identyfikuje się na podstawie daty zwrócenia się o pomoc i przedstawienia polisy. Jeśli dana osoba nie jest objęta programem ubezpieczeniowym, będzie musiała sama zapłacić za dalsze leczenie. Alternatywnie może zostać zaproponowane mu dobrowolne ubezpieczenie.

Kiedy lekarze odmawiają udzielenia pilnej opieki?

Lekarz ma prawo odmówić udzielenia świadczeń medycznych bez przedstawienia polisy tylko w przypadku, gdy dana osoba w jego ocenie nie potrzebuje pilnej wykwalifikowanej pomocy. Pacjent lub jego najbliżsi mogą poprosić go o pisemne oświadczenie ze wskazaniem przyczyny odmowy. Jeżeli pacjent nie zgadza się ze stanowiskiem lekarza, który go badał lub nie otrzymał pisma odmawiającego leczenia, wówczas powinien skontaktować się z wyższymi pracownikami (lub kierownictwem) placówki medycznej w celu rozwiązania konfliktu.

Jeśli dokument zostanie zapomniany w domu lub zagubiony

Źródło regulacyjne reguluje konieczność przedstawienia polisy ubezpieczeniowej podczas wizyty w placówce medycznej w celu uzyskania opieki medycznej. Jeżeli w domu zapomniano o polisie, a choroba pacjenta nie jest niebezpieczna, wówczas można odmówić przyjęcia do czasu przedstawienia dokumentu. Przyjętą może być osoba, która złoży ustne informacje:

  • O nazwie firmy ubezpieczeniowej;
  • O numerze polisy;
  • O dacie wykonania dokumentu.

Warto zaznaczyć, że wystarczy posiadać informację o nazwie ubezpieczyciela, który wystawił dokument, aby zadzwonić na infolinię i poznać potrzebne dane. Rejestrator zidentyfikuje je za pomocą bazy danych oraz dowodu osobistego. Na podstawie analizy zostanie udzielona zgoda na bezpłatną opiekę medyczną na koszt funduszy ubezpieczeniowych Funduszu.

Państwowe przychodnie, które nie chcą stracić pacjentów i dochodów, wciskają szprychy służbie zdrowia.

Studium przypadku: Moskale i okuliści

Menedżer odmówił podpisania skierowania. Argumentowała, że ​​przychodnia dziecięca ma własnego okulistę, który zapewnia m.in. i płatne usługi. A jeśli matka martwi się, że „budżetowy” lekarz nie jest w stanie pomóc dziecku, myśli, że cud może dokonać ktoś inny, to tylko jej wyobraźnia. Nigdy nie wiesz, ile jest niespokojnych matek. Lekarz mówi, że wzroku nie odzyskam, więc to prawda.

Zgodnie z art. 19 ustawy federalnej-323, pacjent ma prawo wybrać lekarza i wybrać organizację medyczną. Okulista w poradni dziecięcej nie dał pacjentowi wymaganego skierowania? Jest to naruszenie praw pacjenta.

Ponadto istnieją dowody na niską jakość świadczonych usług (pogorszenie wzroku dziewczynki w czasie leczenia dziecka w Szpitalu Dziecięcym).

W przypadku udowodnienia, że ​​usługi zostały wykonane złej jakości lub wyrządzono pacjentowi krzywdę, ubezpieczyciel nałoży na klinikę odpowiednie sankcje, wstrzymując środki wydane na leczenie, zgodnie z art. 41 ustawy o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym.

Ponadto organizacja medyczna będzie zobowiązana do zrekompensowania pacjentowi szkód fizycznych, materialnych i moralnych. W tym celu ofiara powinna zwrócić się do sądu w postępowaniu cywilnym.

Dookoła

Klinika po prostu nie chce tracić pieniędzy oddając swoje dochody „na zewnątrz”

Dlaczego przychodnie prywatne mogą uczestniczyć w realizacji programów obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych?

Na przykład:

W 2010 roku w Rosji w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych działało jedynie 618 organizacji niepaństwowych.
W 2012 r. – 1029 (12,7%).
W 2015 r. – 1943 (22,4%).
W 2016 r. w realizacji terytorialnych programów obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych uczestniczyło już 2540 prywatnych organizacji medycznych (29%).

Według stanu na kwiecień 2017 r. w samej Moskwie w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych zarejestrowanych jest 426 organizacji medycznych*, z czego ponad 120 to organizacje niepaństwowe (np. spółki z oo, przedsiębiorcy indywidualni, niepubliczne spółki akcyjne).
*Według rejestru organizacji medycznych działających w zakresie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.

Alexandra Bazhenova, szefowa obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w sieci przychodni MEDSI, komentuje:

Udział prywatnych organizacji medycznych w programie gwarancji państwowych jest pozytywnym aspektem dla ludności, zwiększając tym samym dostępność nie tylko podstawowej, ale także specjalistycznej opieki medycznej.
Udzielając konsultacji w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, przychodnie prywatne pomagają publicznej służbie zdrowia rozwiązać problem braku wyspecjalizowanych specjalistów w przychodniach powiatowych i wykonywać skomplikowane procedury technologiczne, których instytucje rządowe nie zawsze są w stanie zapewnić.
W szczególności JSC GC Medsi jest uczestnikiem terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego obwodu moskiewskiego w zakresie świadczenia specjalistycznej, w tym zaawansowanej technologicznie opieki medycznej.
Skierowanie na hospitalizację w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego odbywa się zgodnie z procedurą ustaloną przez Ministerstwo Zdrowia Rosji.
Udział przychodni prywatnych w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych zwiększa konkurencję mającą na celu poprawę jakości obsługi ludności i dostępności wysoko wykwalifikowanej opieki medycznej, co generalnie wpływa na jakość krajowej opieki medycznej.

Możliwe niemożliwe

Tak, zgodnie z prawem obywatele posiadający obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego mogą uzyskać pomoc w dowolnej placówce medycznej, niezależnie od formy własności (jeżeli świadczone usługi są objęte systemem obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych).

Istnieje jednak także wiele rozporządzeń ograniczających przepisy konstytucyjne i prawne.
Dlatego w większości przypadków wymagane jest skierowanie.

Tylko za skierowaniem możesz otrzymać bezpłatne badania, konsultację i leczenie w prywatnej placówce medycznej. W przeciwnym razie wszystko jest po cenach komercyjnych.

Kto wymyślił, powiedz mi, te korki?

Znaleziono kosę na kamieniu

W przepisach pojawia się konflikt interesów, który w ostatecznym rozrachunku bardzo odbija się na pacjencie.

Normą stało się niekiedy pozbawienie pacjenta prawa do wysokospecjalistycznej opieki medycznej zarówno u lekarza, jak i w organizacji, w której chce tę pomoc uzyskać. Zapis ten jest sprzeczny z duchem prawa i wymaga przemyślenia.

Rozumiemy, że tego typu decyzje wiążą się z koniecznością podziału całości środków funduszu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego pomiędzy konkretne organizacje w ramach świadczonych usług.

Jednak problem ten można rozwiązać w prosty i skuteczny sposób. Wprowadzenie do systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych jednolitej, kompleksowej ewidencji wszystkich udzielonych świadczeń, a także każdego pacjenta przypisanego do miejsca opieki medycznej. W szczególności istnieje możliwość śledzenia, czy pacjent objęty był opieką medyczną w przychodni w miejscu rejestracji, czy też w innym miejscu.
Umożliwi to redystrybucję środków pomiędzy przychodnią powiatową (posiadaczem funduszu) a placówką udzielającą opieki medycznej, bez skierowań i interwencji ludzkiej. Propozycję tę można dziś wdrożyć niemal automatycznie, bez dodatkowych kosztów. Realizacja naszej propozycji nie tylko rozładuje napięcie wynikające ze wspomnianego konfliktu interesów pomiędzy posiadaczem funduszu a przychodniami niepaństwowymi, ale także stworzy uczciwe warunki konkurencyjne na rynku usług medycznych, tworząc jedno pole równoprawnych instytucji aktywnie konkurują ze sobą o prawo do leczenia pacjentów.
Na wprowadzeniu takiego systemu skorzystają przede wszystkim pacjent i te placówki medyczne, które mogą świadczyć wysokiej jakości usługi w ramach obowiązkowego systemu ubezpieczeń zdrowotnych.

Prywatni handlowcy odbierają dochody pracownikom sektora publicznego?!

Na jaką bezpłatną pomoc możesz liczyć w prywatnej klinice?

W jakich przypadkach można odmówić wykonania usługi w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w prywatnej przychodni?

Doktor nauk medycznych, akademik Akademii Nauk Medycznych Federacji Rosyjskiej, okulista Igor Aznauryan, założyciel i dyrektor specjalistycznego systemu klinik okulistycznych dla dzieci „Jasny Wzor”, uczestnik programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, komentuje:

Jeżeli pacjent potrzebuje usług, które nie są objęte obowiązkowym systemem ubezpieczenia zdrowotnego lub usług, których klinika nie świadczy. Na przykład nie zapewniamy szerokiego zakresu usług w naszych klinikach okulistycznych. Tylko usługi okulistyczne dla dzieci. Będąc placówką wysokospecjalistyczną, możemy przyjmować jedynie pacjentów posiadających polisę opracowaną specjalnie dla tej usługi.

Wszelkie informacje – zarówno dotyczące udziału placówki medycznej w programie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, jak i wykazu usług bezpłatnych świadczonych w ramach programu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego – muszą zostać zamieszczone na stronie internetowej tej placówki oraz w samej placówce.
Nawiasem mówiąc, obowiązkowa polisa ubezpieczenia zdrowotnego, czy to w publicznej, czy prywatnej placówce medycznej, zapewnia minimalny poziom usług medycznych.

Nie możesz mieć nadziei, że w ramach taryfy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego otrzymasz ekskluzywne usługi lub poradę od wyjątkowego specjalisty, doktora nauk medycznych.

Tutaj masz taki sam wybór jak w innych obszarach – ucz swoje dziecko w szkole średniej lub skorzystaj z usług korepetytora, zatrudnij prawnika wyznaczonego przez państwo lub zatrudnij prywatnego.

Nie należy myśleć, że właścicielowi polisy odmówi się dostępu do prywatnej kliniki, nawet jeśli nie jest ona objęta obowiązkowym systemem ubezpieczeń zdrowotnych. Istnieją wyjątki od tej reguły. Tym samym, mając obowiązkową polisę zdrowotną, kobieta w ciąży zgłaszająca się do komercyjnego szpitala położniczego może liczyć na doraźną opiekę medyczną. Jeśli otworzy drzwi na oddział ratunkowy już w drugiej fazie porodu, może liczyć na poród właśnie tam, na oddziale ratunkowym (za dwie godziny wraz z dzieckiem zostaną przewiezieni do miejskiego szpitala położniczego).

W ramach obowiązkowej polisy ubezpieczeniowej możliwe jest wykonanie zapłodnienia in vitro za darmo po otrzymaniu niezbędnej kwoty, natomiast zapłodnienie in vitro można wykonać również w komercyjnej klinice.

Aby uzyskać kwotę, należy zgłosić się do poradni przedporodowej, skąd kobieta kierowana jest do Komisji podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej, gdzie badana jest historia kobiety i jej męża, ich badania oraz Do zabiegu IVF wydawane jest skierowanie z przypisanym konkretnym numerem, pod którym kobieta wybiera klinikę, zgodnie z listą zamieszczoną na stronie internetowej Moskiewskiego Departamentu Zdrowia, a następnie z tym limitem kobieta wykonuje zapłodnienie in vitro.

Prawa po stronie pacjenta

Na przykład:

Prawo ubezpieczonego do wyboru organizacji medycznej uczestniczącej w realizacji terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, a także prawo wyboru lekarza, w tym w celu uzyskania opieki specjalistycznej, stanowi klauzula 4 art. 16 Ustawa federalna „O obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym w Federacji Rosyjskiej” nr 326 oraz ust. 14-15 Rozporządzenia Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego nr 406n „W sprawie zatwierdzenia procedury wyboru przez obywatela Organizacji Medycznej przy udzielaniu mu opieki medycznej w ramach programu gwarancji państwowych bezpłatnego świadczenia usług medycznych troszczyć się o obywateli”.
Dla Moskali rozsądne jest zwrócenie uwagi na paragraf 2.19. Uchwała Rządu Moskwy z dnia 23 grudnia 2014 r. N 811 – w sprawie terytorialnego programu gwarancji państwowych bezpłatnej opieki medycznej dla obywateli Moskwy na lata 2015–2017.

WAŻNY!

  • Skierowanie na leczenie można uzyskać w przychodni państwowej w miejscu zamieszkania (rejestracja) lub w przychodni w miejscu zajęcia (tj. gdy miejsce rejestracji nie pokrywa się z miejscem zamieszkania).
  • Skierowanie musi być wypisane na standardowym formularzu i podpisane przez uprawnionego kierownika kliniki (kierownika kliniki, ordynatora kliniki, jego zastępców).
  • Skierowanie musi zawierać nazwę prawną prywatnej organizacji medycznej.

W trakcie przygotowywania materiału pracownicy Związku Konsumenckiego „Roskontrol” zwrócili się do Moskiewskiego Departamentu Zdrowia o wyjaśnienia w następujących kwestiach:
1. Czy konsument przypisany do konkretnej przychodni ma prawo udać się do innej przychodni, w tym prywatnej (działającej w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych), w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego? Co jest do tego potrzebne?
2. Czy terapeuta (lub inny specjalista, kierownik przychodni państwowej, do której przypisany jest ubezpieczony) ma prawo odmówić wydania takiego skierowania? Jeśli tak, to na jakiej podstawie?

Jeżeli lekarz odmówi wystawienia skierowania, należy udać się do dyrekcji placówki. Czy menadżer to zapewnił? Idź do głównego lekarza. Jeśli główny lekarz jest po stronie pracowników, na stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia znajduje się zakładka „Apele obywateli”. Możesz tam zostawić oficjalną wiadomość.

Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne (CHI) zapewnia obywatelom Federacji Rosyjskiej wysokiej jakości opiekę medyczną.

Podpowiemy Ci, na jaką pomoc możesz uzyskać, jak to zrobić i gdzie możesz się zwrócić w przypadku naruszenia Twoich praw.

Ubezpieczenie medyczne jest główną formą ochrony socjalnej obywateli Federacji Rosyjskiej w zakresie opieki zdrowotnej.

Istota ubezpieczenia polega na tym, że w przypadku wystąpienia zdarzenia objętego ubezpieczeniem leczenie pacjenta pokrywa ubezpieczyciel. W Rosji jest wielu ubezpieczycieli medycznych, a najbardziej znani z nich to Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS.

W artykule szczegółowo opisano prawa pacjentów w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Po zapoznaniu się z treścią artykułu dowiesz się, w jakich przypadkach przysługuje bezpłatna opieka medyczna.

Czasami pacjentowi można odmówić opieki medycznej i będzie musiał bronić swoich praw. Dowiesz się więcej o tym, kto może w tym pomóc.

Cechy ubezpieczenia

Obowiązkowe ubezpieczenie medyczne to zestaw środków rządowych, których celem jest zapewnienie obywatelowi Federacji Rosyjskiej bezpłatnej opieki medycznej w przypadku zdarzenia ubezpieczeniowego.

Na pokrycie kosztów pomocy przeznaczane są specjalne fundusze obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Program ubezpieczenia obejmuje działania prawne, ekonomiczne i organizacyjne.

Państwo nie tylko zapewnia pacjentowi bezpłatną opiekę medyczną, ale także dba o to, aby była ona wysokiej jakości i przebiegała zgodnie z prawem.

Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne występuje w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego. Ta polisa ma ujednolicony model stanowy, zatwierdzony ustawą federalną nr 326 „O obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym”.

Nowoczesna polityka została wprowadzona do obiegu wiosną 2011 roku. Za zdarzenie objęte obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym uważa się każdy rozstrój zdrowia.

Osoba, która z jakichś powodów nie posiada obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, nie może żądać bezpłatnej opieki medycznej

Co mówi Prawo?

Ustawa „O ubezpieczeniu medycznym obywateli Federacji Rosyjskiej” w art. 15 stanowi, że ubezpieczyciele są zobowiązani do ochrony interesów ubezpieczonego.

Na tej podstawie obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne to zbiór praw, interesów i obowiązków obywatela. Ma tylko jeden obowiązek – ubezpieczyć się w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

W „Podstawach ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczących opieki zdrowotnej obywateli” w artykułach 19 i 20 sformułowano prawa pacjentów:

  1. o bezpłatną opiekę medyczną w systemie opieki zdrowotnej, w tym gminnej
  2. otrzymania informacji o czynnikach wpływających na zdrowie
  3. na szereg dodatkowych usług medycznych

Ten sam dokument w art. 30-32 wskazuje, na co pacjent może liczyć:

  • szacunek i humanitarna postawa personelu medycznego
  • do leczenia i badań w warunkach spełniających normy sanitarno-higieniczne
  • na dodatkowe konsultacje i konsultacje na życzenie pacjenta
  • łagodzenie bólu za pomocą dostępnych środków i metod
  • w sprawie poufności informacji o ubieganiu się o opiekę medyczną
  • zachowania poufności informacji o stanie zdrowia danej osoby
  • odmówić zabiegów chirurgicznych i innych interwencji

Ustawa „O ubezpieczeniu medycznym obywateli Federacji Rosyjskiej” w art. 6 zapewnia następujące prawa:

  • na obowiązkowe i dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne
  • według uznania ubezpieczyciela
  • wybór lekarza i pożądanej placówki medycznej
  • otrzymać pomoc na terenie całego kraju, nawet daleko od miejsca rejestracji
  • otrzymania opieki medycznej w zakresie i jakości odpowiadającej umowie ubezpieczenia
  • zgłosić roszczenie w przypadku odmowy udzielenia opieki medycznej lub jej nieodpowiedniej jakości, nawet jeśli roszczenie nie jest przewidziane w umowie ubezpieczenia

To jedynie podstawowe prawa pacjentów objętych obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Aby dowiedzieć się o wszystkich prawach, zalecamy przeczytanie w całości określonych dokumentów i artykułów

Kto zapewnia ochronę i w jaki sposób?

Ochronę praw zapewniają organizacje zajmujące się ubezpieczeniami medycznymi. Ich ustawowym obowiązkiem jest obrona interesów ubezpieczonych obywateli Federacji Rosyjskiej.

Ubezpieczyciele mają obowiązek opłacać opiekę medyczną, jeżeli jest ona świadczona zgodnie z umową ubezpieczenia obowiązkowego.

Jest to główny sposób zapewnienia ochrony praw pacjenta. Inne obowiązki związane z ochroną praw pacjentów obejmują:

  1. kontrola jakości, wielkości i warunków opieki medycznej
  2. przeprowadzanie badań lekarskich i ekonomicznych oraz, w razie potrzeby, kontroli
  3. tworzenie raportów z wyników kontroli lub badania

Organizacja ubezpieczenia medycznego ponosi pełną odpowiedzialność za ochronę praw pacjenta. Jeżeli obowiązki te nie zostały wypełnione lub wykonane w sposób niewystarczający, obywatel może złożyć pozew przeciwko swojemu ubezpieczycielowi.

Z jakiego rodzaju opieki medycznej mogę skorzystać?

Podstawowy program obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego obejmuje:

  1. Podstawowa opieka zdrowotna
  2. nagły wypadek
  3. opieka profilaktyczna
  4. dodatkowa opieka medyczna

O tym, jaka dodatkowa pomoc jest oferowana w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego w Twoim mieście, możesz dowiedzieć się w dowolnej rządowej placówce medycznej. Karetka specjalistyczna (sanitarna i lotnicza) nie jest objęta podstawowym programem obowiązkowego ubezpieczenia medycznego

Procedura odbioru

Aby otrzymać bezpłatną opiekę medyczną, obywatel Federacji Rosyjskiej musi przedstawić placówce medycznej swoją obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego.

Wcześniej należy upewnić się, że zdarzenie ubezpieczeniowe (uszczerbek na zdrowiu) jest zgodne z warunkami umowy ubezpieczenia.

Usługi medyczne należy wybierać samodzielnie, choć wyłącznie na polecenie lekarza.

Jeśli dasz prawo wyboru usług pracownikom instytucji, mogą one wykraczać poza zakres umowy ubezpieczenia, a pacjent będzie musiał zapłacić. Ogólny algorytm działań:

  1. Skontaktuj się z placówką medyczną
  2. Pokaż aktualną polisę obowiązkowego ubezpieczenia medycznego
  3. Wybierz opiekę medyczną w ramach umowy ubezpieczenia
  4. Uzyskaj pomoc medyczną

Jeżeli osoba zachoruje na ulicy i nie posiada przy sobie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, nadal będzie mogła otrzymać bezpłatną opiekę medyczną. Prawo definiuje pomoc doraźną jako bezpłatną, nawet jeśli nie jest objęta warunkami umowy ubezpieczenia

Co zrobić w przypadku odmowy?

W agencjach rządowych odmowy zdarzają się niezwykle rzadko. Ale miejskie i inne instytucje medyczne „grzeszą” od czasu do czasu.

Mogą odmówić bezpłatnego leczenia, powołując się na koszt leków lub inne czynniki, albo mogą świadczyć opiekę medyczną z naruszeniami i niską jakością.

Gdzie się udać w takiej sytuacji?

Jeżeli obywatel zwrócił się do placówki medycznej w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego i spotkał się z sytuacją, w której naruszono jego prawa, musi natychmiast złożyć skargę. Należy eliminować wszelkie przypadki nieprofesjonalizmu, obojętności lub odmowy opieki medycznej ze strony lekarzy. Według statystyk jedynie 4 na 10 posiadaczy polis ubezpieczeniowych zna swoje prawa i potrafi je obronić przed niekompetentnymi specjalistami.

Co zrobić w przypadku, gdy organizacje medyczne odmawiają udzielenia pomocy w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego lub żądają pieniędzy za świadczenia? Gdzie się udać i jak złożyć skargę na lekarza lub organizację medyczną? Postaramy się odpowiedzieć na te pytania w tym artykule.

Odpowiedzialność organizacji medycznych

Każdy pacjent musi wiedzieć, że Kodeks cywilny Federacji Rosyjskiej ściśle chroni jego prawa i ustanawia odpowiedzialność prawną za osoby, które wyrządzają szkodę zdrowiu lub odmawiają zapewnienia terminowej opieki medycznej. Zgodnie z art. 1068 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej placówka medyczna jest bezpośrednio odpowiedzialna za szkodę wyrządzoną zdrowiu pacjenta. Wszelkie skargi należy kierować do niego. Poszczególni lekarze mogą zostać pociągnięci do odpowiedzialności w następujących przypadkach:

  • Odmowa opieki medycznej (art. nr 125 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej);
  • Niedbałe wykonywanie obowiązków służbowych (art. nr 293 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej);
  • Spowodowanie poważnego uszczerbku na zdrowiu (art. nr 118 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej);
  • Spowodowanie śmierci przez zaniedbanie (art. nr 109 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej).

Należy zrozumieć, że prawo zawsze stoi po stronie obywateli, a w przypadku sytuacji konfliktowej wyniki kontroli w 90% przypadków wydadzą wyrok na korzyść pacjenta. Jeżeli zatem obywatel nie jest usatysfakcjonowany terminem i wynikami leczenia, a także ma mocne dowody na to, że działania lekarza spowodowały jeszcze większe szkody dla zdrowia, ma prawo złożyć skargę.

Gdzie i jak złożyć skargę na lekarza?

Wszelkie skargi i wnioski należy składać osobiście i składać w formie pisemnej organom kontrolnym i nadzorczym. Pamiętaj, aby zapisać wszystkie rachunki, wyniki badań i sporządzić kopię umowy o opiekę medyczną. W przyszłości mogą stać się głównym dowodem przy przekazywaniu sprawy do sądu. Prawnicy zajmujący się ochroną praw obywateli zalecają składanie skarg etapami do następujących organów:

  1. Administracja placówką medyczną.
  2. Organizacja ubezpieczenia medycznego.
  3. Terytorialny fundusz obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
  4. Organ sądowy.

Każdy etap ma swoją specyfikę i sposoby dochodzenia roszczeń wobec lekarza placówki medycznej, która nie zapewniła należytej opieki medycznej lub w ogóle jej odmówiła.

Złożenie skargi na administrację placówki medycznej

Reklamację można złożyć w formie pisemnej do ordynatora oddziału lub ordynatora oddziału, na którym obywatel był leczony. Reklamacja wymaga szczegółowego przedstawienia argumentów i wymagań kierownictwa. Wniosek sporządza się w dwóch egzemplarzach, z których jeden pozostaje w rękach wnioskodawcy ze znakiem akceptacji, a drugi przekazywany jest upoważnionemu przedstawicielowi instytucji medycznej. Kierownictwo ma obowiązek przyjąć pisemny wniosek o usunięcie naruszenia praw danej osoby, rozpatrzyć go i udzielić odpowiedzi wraz z wynikami nie później niż 10 dni kalendarzowych od dnia otrzymania.

Jeżeli kierownictwo kliniki w każdy możliwy sposób odmówi przyjęcia reklamacji, należy ją przekazać wraz z dwoma świadkami za podpisem dowolnemu pracownikowi placówki. W takim przypadku należy upewnić się, że świadkowie będą mogli stawić się na rozprawie i potwierdzić fakt przekazania dokumentu.

Złożenie skargi do organizacji zajmującej się ubezpieczeniem medycznym

Możesz złożyć skargę do organizacji ubezpieczenia medycznego za pośrednictwem strony internetowej lub dzwoniąc na infolinię. Federalny Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego zobowiązuje się do ochrony i obrony interesów ubezpieczonych obywateli. Wniosek taki można złożyć także drogą e-mailową lub od razu przekazać do terytorialnej kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Praktyka pokazuje, że wszystkie skargi obywateli są rozpatrywane bez wyjątku, jednak większość organizacji ubezpieczeniowych rezygnuje ze swoich obowiązków, jeśli chodzi o odszkodowanie materialne.

Odwołanie do terytorialnej kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

Ostatnim organem, który podejmie działania w celu spełnienia wymagań skargi jest TFOMS. Reklamację możesz złożyć telefonicznie, wówczas operator wysłucha istoty reklamacji, nagra ją i przekaże do rozpatrzenia komisji rozpatrującej. Reklamację możesz złożyć pisemnie osobiście lub przesłać pocztą. W takim przypadku do obywatela zostanie wysłane powiadomienie o przyjęciu wniosku.

Po 30 dniach ubezpieczony otrzyma oficjalny raport o wynikach dochodzenia i środkach podjętych wobec niekompetentnych lekarzy i kierownictwa placówki medycznej.

Złożenie wniosku do sądu

Jeżeli obywatel chce zwrócić pieniądze wydane na przepisane leczenie lub złą opiekę medyczną, to zamiast wniosku powinien przygotować wniosek. Przedkłada się go terytorialnym organom sądowym właściwym dla miejsca zamieszkania. Konieczne jest przedstawienie dowodów w postaci zaświadczeń, kopii dokumentacji medycznej i wyników badań. Dodatkowym atutem będą zeznania świadków, które potwierdzą sprawę pacjenta i pozwolą sędziemu na podjęcie decyzji na jego korzyść.

Równolegle z pozwem w sądzie możesz złożyć skargę do prokuratury i wydziału Roszdravnadzor Federacji Rosyjskiej. Tym samym ubezpieczony będzie podlegał ustawie „O ochronie praw konsumentów” i w związku z tym nie będzie ponosić żadnych opłat państwowych za kontakt z tymi organami.

Jak złożyć skargę?

Zwykle skargę sporządza się w dwóch egzemplarzach: pierwszy z notą o przyjęciu ze strony organu pozostaje u obywatela, a drugi jest kierowany bezpośrednio do instytucji. Reklamacja sporządzana jest według standardowego schematu:

  1. Czapka. Wskazuje nazwę instytucji, do której składana jest skarga, jej adres, nazwisko, imię, patronimię pacjenta, jego adres i dane kontaktowe. Po podaniu tej informacji należy w środku wpisać słowo „reklamacja”. Następnie przejdź do części merytorycznej.
  2. Treść. Opisuje to sytuację, która zmusiła obywatela do złożenia skargi. Aby to uzasadnić, możesz odwołać się do aktów prawnych.
  3. Wniosek. W tym miejscu musisz ponownie przedstawić swoje wymagania (na przykład „Proszę o zrekompensowanie wydatków”).
  4. Spis. W tej części reklamacji należy wymienić załączone dokumenty, certyfikaty, faktury, jeśli takie istnieją. Jeśli ich tam nie ma, wystarczy podpisać i opatrzyć datą dokument.

Tekst skargi musi być utrzymany w neutralnym stylu; nie wolno używać wyrażeń emocjonalnych i negatywnych. Obecną sytuację należy opisać poprawnie i z powściągliwością. Ponadto nie należy ograniczać się do ogólnych sformułowań, wszystkie szczegóły sprawy powinny zostać opisane możliwie szczegółowo. Przykładową skargę dotyczącą odmowy opieki medycznej możesz pobrać pod adresem