Współczynniki filtracji kłębuszkowej nerek i wzór obliczeniowy. Co to jest GFR: normy i odchylenia

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest jednym ze wskaźników aktywności aparatu nerkowego. Wskaźnik ten jest szeroko stosowany w diagnostyce chorób i zaburzeń aparatu nerkowego. Na podstawie wyników uzyskanych poprzez pomiar współczynnika filtracji kłębuszkowej można ocenić stopień uszkodzenia kłębuszków i ich funkcjonalność. W praktyce prędkość tę ocenia się za pomocą następujących elementów:

• pod względem poziomu w surowicy;
• klirens kreatyniny.

Aby zrozumieć, czym jest GFR, musisz najpierw zrozumieć powyższe cechy. Klirens to objętość osocza, którą nerki usuwają z substancji w ciągu 1 minuty. Warto zaznaczyć, że nerki stanowią swego rodzaju filtr w organizmie człowieka. Podobnie jak wątroba. Przez te narządy przepływa ogromna ilość krwi i innych substancji. Zadaniem nerek jest przefiltrowanie tego płynu i pozostawienie w organizmie przydatnych substancji, ale usunięcie zbędnych substancji za pomocą cewki moczowej.

Analizując współczynnik filtracji kłębuszkowej, uwzględnia się tylko te substancje, które są wydalane w wyniku tej filtracji.

Istnieje opinia, że ​​to właśnie GFR charakteryzuje prawdziwy stan nerek: pokazuje, jak silnie działa ten filtr w organizmie człowieka.

Filtrację kłębuszkową mierzy się przy użyciu określonych substancji. Niektóre z nich mają jednak szereg wad, np. podczas ich stosowania konieczne jest prowadzenie ciągłych wlewów dożylnych w celu utrzymania stałego stężenia w osoczu. Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej podczas infuzji, należy pobrać co najmniej 4 porcje moczu. Ponadto odstęp między zbiorami musi wynosić ściśle 30 minut. Z tego powodu ta metoda badawcza jest uważana za dość kosztowną i jest stosowana tylko w wyspecjalizowanych instytutach badawczych.

Najczęściej analizę GFR przeprowadza się na podstawie badania. Kreatynina jest końcowym produktem procesu metalicznego pomiędzy kreatyną i fosforanem kreatyny. Nerki stale wytwarzają i wydalają kreatyninę. Co więcej, szybkość tego procesu zależy bezpośrednio od masy mięśniowej. Na przykład mężczyźni ćwiczący wytwarzają większy poziom kretyniny niż dzieci, osoby starsze i kobiety.

Substancja ta jest wydalana wyłącznie za pomocą GFR. Chociaż część tej substancji jest wydalana przez kanaliki proksymalne. Dlatego też współczynnik filtracji kłębuszkowej, określany na podstawie klirensu kreatyniny, jest czasami nieco zawyżony. Jeśli nerki funkcjonują normalnie, przeszacowanie nie przekracza 5-10%.

Jeśli następuje zmniejszenie filtracji kłębuszkowej, wówczas zwiększa się ilość uwalnianej kreatyniny. Jeśli pacjent ma upośledzoną czynność nerek, wzrost ten może osiągnąć 70%.

Jak pobrać mocz do analizy

Aby wyliczenie GFR było prawidłowe, należy przeanalizować dobową dawkę moczu. Musi być jednak poprawnie zmontowany.

Aby to zrobić, nie musisz brać pod uwagę moczu z pierwszego porannego wypróżnienia. Ale wszystko, co następuje, można zebrać. I dokładnie 24 godziny później musisz odebrać ostatnią partię płynu. Należy go dołączyć do poprzednich materiałów i przesłać do badań.

Nerki są głównym filtrem ludzkiego organizmu i jeśli jego praca zostanie zakłócona, to można powiedzieć, że inne narządy wkrótce „oddadzą swoje pozycje”.

Ponadto całkowite zatrzymanie czynności nerek prowadzi do śmierci osoby. Potrzebuje ciągłego sztucznego oczyszczania krwi, zwanego dializą, dlatego jest przywiązany do konkretnego miejsca, czyli szpitala. Jednocześnie pacjenta nie stać na wyjazd gdzieś na wizytę czy na urlop, gdyż z pewną regularnością musi poddawać się dializie. I dobrze, jeśli jest darmowy. W przeciwnym razie nie każdy ma możliwości finansowe, aby poradzić sobie z tą procedurą.

Zalety metody badawczej

Twierdzenie, że jest najlepszy, jest błędne. Trzeba przyznać, że jest najskuteczniejsza w porównaniu z innymi metodami diagnozowania czynności nerek. Za pomocą tej metody lekarz może określić, z jaką szybkością i w jakim stopniu nerki mogą poradzić sobie ze swoimi funkcjami.

Jest to metoda oznaczania GFR, która pozwala pokazać prawdziwy obraz czynności nerek.

A jeśli nagle okaże się, że nerki nie spełniają swojej funkcji, lekarz natychmiast wdraża niezbędne leczenie i szuka sposobu, aby pomóc temu narządowi sztucznymi metodami. Najczęściej to właśnie analiza GFR wykazuje, że nerki nie pracują prawidłowo i pacjent potrzebuje pilnego przeszczepu.

Dzięki temu możliwe jest uratowanie życia pacjenta i przywrócenie mu normalnego trybu życia.

Ale aby przeprowadzić taką analizę, pacjent musi skontaktować się z profesjonalnym nefrologiem lub urologiem, a dopiero potem przechodzi to badanie.

Zawsze warto pamiętać, że wszystko, co związane ze zdrowiem, musi być wykonane terminowo i według ustalonych zasad. Wtedy leczenie będzie skuteczne i terminowe, a wynik będzie zdecydowanie pozytywny.

Nerka składa się z miliona jednostek - nefronów, które są kłębuszkami naczyń krwionośnych i kanalikami umożliwiającymi przepływ płynu.

Nefrony usuwają produkty przemiany materii z krwi poprzez mocz. Dziennie przepływa przez nie nawet 120 litrów cieczy. Oczyszczona woda wchłaniana jest do krwi w celu przeprowadzenia procesów metabolicznych.

Substancje szkodliwe są wydalane z organizmu w postaci zagęszczonego moczu. Z kapilary pod ciśnieniem wytwarzanym przez pracę serca płynne osocze jest wypychane do torebki kłębuszkowej. Białka i inne duże cząsteczki pozostają w naczyniach włosowatych.

Jeśli nerki są chore, nefrony obumierają i nie tworzą się nowe. Nerki nie wykonują dobrze swojej misji oczyszczającej. Z powodu zwiększonego stresu zdrowe nefrony niszczą się w przyspieszonym tempie.

Metody oceny czynności nerek

W tym celu pobiera się dobowy mocz pacjenta i oblicza zawartość kreatyniny we krwi. Kreatynina jest produktem rozkładu białek. Porównanie wskaźników z wartościami referencyjnymi pokazuje, jak dobrze nerki radzą sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów przemiany materii.

Aby sprawdzić stan nerek, stosuje się inny wskaźnik - współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, który w normalnym stanie wynosi 80-120 ml/min. Z wiekiem procesy metaboliczne zwalniają, podobnie jak GFR.

Płyn jest filtrowany przez filtr kłębuszkowy. Składa się z naczyń włosowatych, błony podstawnej i torebki.

Woda i rozpuszczone substancje przedostają się przez śródbłonek naczyń włosowatych, a dokładniej przez jego otwory. Błona podstawna zapobiega przedostawaniu się białek do płynu nerkowego. Filtracja szybko zużywa membranę. Jego komórki ulegają ciągłej odnowie.

Oczyszczona ciecz dostaje się do wnęki kapsułki przez błonę podstawną.

Proces sorpcji odbywa się pod wpływem ujemnego ładunku filtra i ciśnienia. Pod ciśnieniem płyn wraz z zawartymi w nim substancjami przemieszcza się z krwi do torebki kłębuszkowej.

GFR jest głównym wskaźnikiem czynności nerek, a co za tym idzie ich stanu. Pokazuje objętość pierwotnego moczu utworzonego na jednostkę czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od:

• ilość osocza przenikającego do nerek, norma dla tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę u zdrowej osoby o średniej budowie;
• ciśnienie filtracji;
• powierzchnia filtra.

W normalnych warunkach GFR utrzymuje się na stałym poziomie.

Metody obliczeniowe

Obliczenie współczynnika filtracji kłębuszkowej możliwe jest przy użyciu kilku metod i wzorów.

Proces oznaczania sprowadza się do porównania zawartości substancji kontrolnej w osoczu i moczu pacjenta. Wzorcem porównawczym jest inulina polisacharydowa fruktozowa.

GFR oblicza się ze wzoru:

V mocz to objętość końcowego moczu.

Klirens inuliny jest wskaźnikiem referencyjnym przy badaniu zawartości innych substancji w moczu pierwotnym. Porównując uwalnianie innych substancji z inuliną, bada się sposoby ich filtracji z osocza.

Podczas prowadzenia badań w warunkach klinicznych stosuje się kreatyninę. Klirens tej substancji nazywany jest testem Rehberga.

W leczeniu chorób nerek nasi czytelnicy z powodzeniem stosują metodę Galiny Saviny.

Badanie czynności nerek za pomocą wzoru Cockrofta-Gaulta

Rano pacjent wypija 0,5 litra wody i oddaje mocz w toalecie. Następnie co godzinę zbiera mocz do osobnych pojemników. Ponadto wyznacza czas rozpoczęcia i zakończenia oddawania moczu.

Aby obliczyć klirens, z żyły pobiera się pewną ilość krwi. Wzór oblicza zawartość kreatyniny.

Wzór: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 – zawartość substancji kontrolnej;
• Vi – czas pierwszego (badanego) oddania moczu w minutach;
• p - zawartość kreatyniny w osoczu.

Formuła ta służy do obliczania kwoty co godzinę. Czas obliczeń wynosi 24 godziny.

Normalne wskaźniki

GFR pokazuje pracę nefronów i ogólny stan nerek.

Normalny współczynnik filtracji kłębuszkowej w nerkach wynosi 125 ml/min u mężczyzn i 110 ml/min u kobiet.

W ciągu 24 godzin przez nefrony przechodzi do 180 litrów pierwotnego moczu. W ciągu 30 minut cała objętość osocza zostaje usunięta. Oznacza to, że w ciągu 1 dnia krew jest całkowicie oczyszczana przez nerki 60 razy.

Z wiekiem zdolność nerek do intensywnego filtrowania krwi ulega spowolnieniu.

Pomoc w diagnozowaniu chorób

GFR pozwala ocenić stan kłębuszków nefronowych – naczyń włosowatych, przez które plazma wchodzi w celu oczyszczenia.

Pomiar bezpośredni polega na ciągłym wstrzykiwaniu inuliny do krwi w celu utrzymania jej stężenia. W tym czasie pobierane są 4 porcje moczu w odstępach półgodzinnych. Następnie dokonuje się obliczeń za pomocą wzoru.

Ta metoda pomiaru GFR jest wykorzystywana do celów naukowych. Jest to zbyt skomplikowane do badań klinicznych.

Pomiarów pośrednich dokonuje się na podstawie klirensu kreatyniny. Jej powstawanie i usuwanie są stałe i zależą bezpośrednio od objętości masy mięśniowej w organizmie. U mężczyzn prowadzących aktywny tryb życia produkcja kreatyniny jest większa niż u dzieci i kobiet.

Substancja ta jest eliminowana głównie na drodze filtracji kłębuszkowej. Ale 5-10% przechodzi przez kanaliki bliższe. Dlatego we wskaźnikach występuje pewien błąd.

W miarę zwalniania filtracji zawartość substancji gwałtownie wzrasta. W porównaniu do GFR wynosi aż 70%. Są to objawy niewydolności nerek. Obraz wskazań może być zniekształcony przez zawartość leków we krwi.

Niemniej jednak klirens kreatyniny jest bardziej dostępną i ogólnie akceptowaną analizą.

Do badań pobierany jest cały dzienny mocz, z wyjątkiem pierwszej porcji porannej. Zawartość substancji w moczu u mężczyzn powinna wynosić 18-21 mg/kg, u kobiet – o 3 jednostki mniej. Niższe odczyty wskazują na chorobę nerek lub nieprawidłowe zbieranie moczu.

Najprostszym sposobem oceny czynności nerek jest pomiar poziomu kreatyniny w surowicy. Im wyższy ten wskaźnik, tym niższy GFR. Oznacza to, że im wyższy stopień filtracji, tym niższa zawartość kreatyniny w moczu.

W przypadku podejrzenia niewydolności nerek wykonuje się badanie filtracji kłębuszkowej.

Nasi czytelnicy polecają! W profilaktyce chorób oraz leczeniu nerek i układu moczowego nasi czytelnicy polecają Herbatę Monastyczną Ojca Jerzego. Zawiera 16 najskuteczniejszych ziół leczniczych, które są niezwykle skuteczne w oczyszczaniu nerek, leczeniu chorób nerek, dróg moczowych i oczyszczaniu całego organizmu. Opinia lekarzy…”

Jakie choroby można zidentyfikować?

GFR może pomóc w diagnozowaniu różnych postaci chorób nerek. Jeśli współczynnik filtracji maleje, może to być sygnał przejawu przewlekłej postaci niewydolności.

Jednocześnie wzrasta stężenie mocznika i kreatyniny w moczu. Nerki nie mają czasu na oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji.

W odmiedniczkowym zapaleniu nerek zaatakowane są kanaliki nefronowe. Zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej następuje później. Test Zimnitsky'ego pomoże określić tę chorobę.

Ilość filtracji wzrasta w cukrzycy, nadciśnieniu, toczniu rumieniowatym i niektórych innych chorobach.

Spadek GFR następuje w przypadku zmian patologicznych, z masywną utratą nefronów.

Przyczyną może być niskie ciśnienie krwi, wstrząs lub niewydolność serca. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta przy słabym przepływie moczu. Ze względu na zwiększone ciśnienie żylne w nerkach proces filtracji ulega spowolnieniu.

Jak przeprowadza się badania u dzieci?

Do badania GFR u dzieci stosuje się wzór Schwartza.

Prędkość przepływu krwi w nerkach jest większa niż w samym mózgu i sercu. Jest to warunek niezbędny do filtracji osocza krwi w nerkach.

Obniżony GFR może pomóc w rozpoznaniu początkowej choroby nerek u dzieci. W warunkach klinicznych stosuje się dwie najprostsze i najbardziej pouczające metody pomiaru.

Postęp badania

Rano na czczo pobiera się z żyły krew w celu określenia poziomu kreatyniny w osoczu. Jak już wspomniano, nie zmienia się w ciągu dnia.

W pierwszym przypadku pobiera się dwugodzinne porcje moczu, zapisując czas diurezy w minutach. Obliczając za pomocą wzoru, uzyskuje się dwie wartości GFR.

Drugą możliwością jest codzienne pobieranie moczu w odstępach 1-godzinnych. Powinieneś otrzymać co najmniej 1500 ml.

U zdrowej osoby dorosłej klirens kreatyniny wynosi 100–120 ml na minutę.

U dzieci niepokojący może być spadek do 15 ml na minutę. Wskazuje to na pogorszenie czynności nerek i stan bolesny. Nie zawsze następuje to w wyniku śmierci nefronów. Po prostu szybkość filtracji maleje w każdej cząsteczce.

Nerki to najważniejszy narząd oczyszczający naszego organizmu. Jeśli ich funkcjonowanie zostaje zakłócone, wiele narządów nie działa, krew przenosi szkodliwe substancje i następuje częściowe zatrucie wszystkich tkanek.

Dlatego przy najmniejszych obawach w okolicy nerek należy poddać się badaniom, skonsultować się z lekarzem, przejść niezbędne badania i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

1pochki.ru

GFR jest markerem starzenia się nerek, śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych i ryzyka raka prostaty

Aby sprawdzić stan nerek, stosuje się wskaźnik - współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, który w stanie normalnym wynosi 80-120 ml/min. Stopień filtracji kłębuszkowej zmniejsza się wraz z wiekiem. Gdy jest zbyt niski, dochodzi do niewydolności nerek, a rozwój chorób układu krążenia i zwapnień tętnic wielokrotnie przyspiesza. Ryzyko śmierci gwałtownie wzrasta.

Z wiekiem procesy metaboliczne zwalniają, podobnie jak GFR. GFR jest głównym wskaźnikiem czynności nerek, a co za tym idzie ich stanu. Pokazuje objętość pierwotnego moczu utworzonego na jednostkę czasu. Obliczenie współczynnika filtracji kłębuszkowej możliwe jest przy użyciu kilku metod i wzorów. Najprostsze jest obliczenie na podstawie badania krwi na kreatyninę (patrz zdjęcie).

Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) = (((140 - Twój wiek) x masa ciała w kg.) / kreatynina we krwi w µmol/l) x (0,85, jeśli pacjentką jest kobieta).

Ale nawet bez oznaczania GFR, po prostu na podstawie wartości kreatyniny we krwi można w przybliżeniu określić stan nerek.

Tak więc podczas prowadzenia badań w warunkach klinicznych stosuje się kreatyninę. Klirens tej substancji nazywany jest testem Rehberga. Najprostszym sposobem oceny czynności nerek jest pomiar poziomu kreatyniny w surowicy. Im wyższy ten wskaźnik, tym niższy GFR. Wiek nerek można również określić na podstawie kreatyniny (patrz tabela po lewej stronie - dla mężczyzn. Dla kobiet tuż poniżej). Oznacza to, że im wyższy stopień filtracji, tym niższa zawartość kreatyniny w moczu, ponieważ jest ona wolniej filtrowana. Podczas pobieżnej oceny czynności nerek nie można obliczyć współczynnika przesączania kłębuszkowego. W przypadku podejrzenia niewydolności nerek wykonuje się badanie filtracji kłębuszkowej.

W badaniach osób w wieku od 65 do 89 lat wykazano, że spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej poniżej 30 wiązał się z silnym wzrostem ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

Jednak u osób bardzo szczupłych i starszych kreatynina nie zawsze jest prawidłowym markerem, gdy jest znacznie wyższa niż norma określająca GFR. Następnie stosuje się kolejny marker – Cystatynę C. Cystatyna C jest alternatywą dla kreatyniny w surowicy w ocenie GFR, ponieważ cystatyna C jest w mniejszym stopniu zależna od wieku i masy mięśniowej.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

Ale zdarzają się przypadki, gdy cystatyna C błędnie wskazuje na zmianę czynności nerek. U 30% osób z chorobami tarczycy (usunięcie, częściowe usunięcie, niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy itp.) cystatyna C jest nieprawidłowa. Warto zaznaczyć, że oznaczenie cystatyny C może być nieprawidłowe nawet przy łagodnej dysfunkcji tarczycy.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

W starszych populacjach, z niskim ryzykiem CVD i prawidłową czynnością nerek, nawet niewielki spadek GFR wiąże się ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny i z powodu chorób układu krążenia (CVD)! A niedawna metaanaliza wykazała, że ​​współczynnik filtracji kłębuszkowej

Nestarenie.ru

Badanie szybkości filtracji kłębuszkowej

Do pomiaru współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) wykorzystuje się klirens substancji, które podczas transportu przez nerki ulegają jedynie filtracji, nie ulegają resorpcji ani wydzielaniu w kanalikach, są dobrze rozpuszczalne w wodzie, swobodnie przechodzą przez pory nerek błonę podstawną kłębuszków i nie wiążą się z białkami osocza. Substancje te obejmują inulinę, endogenną i egzogenną kreatyninę oraz mocznik. W ostatnich latach jako substancje markerowe rozpowszechniły się kwas etylenodiaminotetraoctowy i glomerulotropowe leki radiofarmakologiczne, takie jak dietylenotriaminopentaoctan lub jotalamat, znakowane radioizotopami. Zastosowano także nieznakowane środki kontrastowe (nieznakowany jotalamat i joheksol).

Współczynnik filtracji kłębuszkowej jest głównym wskaźnikiem funkcjonowania nerek u osób zdrowych i chorych. Jej definicja służy ocenie skuteczności terapii mającej na celu zapobieganie postępowi przewlekłych rozsianych chorób nerek.

Inulina, polisacharyd o masie cząsteczkowej 5200 daltonów, można uznać za idealny marker do określania współczynnika filtracji kłębuszkowej. Jest swobodnie filtrowany przez filtr kłębuszkowy i nie jest wydzielany, wchłaniany zwrotnie ani metabolizowany w nerkach. Pod tym względem klirens inuliny jest dziś stosowany jako „złoty standard” w określaniu współczynnika filtracji kłębuszkowej. Niestety określenie klirensu inuliny wiąże się z trudnościami technicznymi i jest to badanie kosztowne.

Zastosowanie markerów radioizotopowych umożliwia również określenie współczynnika filtracji kłębuszkowej. Wyniki oznaczeń ściśle korelują z klirensem inuliny. Metody badań radioizotopów wiążą się jednak z wprowadzaniem substancji promieniotwórczych, obecnością drogiego sprzętu, a także koniecznością przestrzegania określonych standardów przechowywania i podawania tych substancji. W związku z tym badania szybkości filtracji kłębuszkowej przy użyciu izotopów promieniotwórczych są stosowane w obecności specjalnych laboratoriów radiologicznych.

W ostatnich latach zaproponowano nową metodę wykorzystującą cystatynę C w surowicy, jeden z inhibitorów proteaz, jako marker GFR. Obecnie, ze względu na niekompletność badań populacyjnych oceniających tę metodę, brak jest informacji na temat jej skuteczności.

Do ostatnich lat w praktyce klinicznej najpowszechniej stosowaną metodą określania współczynnika filtracji kłębuszkowej był endogenny klirens kreatyniny. Aby określić szybkość filtracji kłębuszkowej, przeprowadza się codzienną zbiórkę moczu (przez 1440 minut) lub mocz pobiera się w oddzielnych odstępach czasu (zwykle 2 przerwy po 2 godziny) przy wstępnym obciążeniu wodą w celu uzyskania wystarczającej diurezy. Endogenny klirens kreatyniny oblicza się za pomocą wzoru na klirens.

Porównanie wyników GFR uzyskanych w badaniu klirensu kreatyniny i klirensu inuliny u osób zdrowych wykazało ścisłą korelację obu wskaźników. Jednak wraz z rozwojem umiarkowanej, a zwłaszcza ciężkiej niewydolności nerek, GFR liczony na podstawie klirensu endogennej kreatyniny znacznie przekraczał (o ponad 25%) wartości GFR uzyskane z klirensu inuliny. Przy GFR wynoszącym 20 ml/min klirens kreatyniny był 1,7 razy większy od klirensu inuliny. Przyczyną rozbieżności wyników był fakt, że w stanach niewydolności nerek i mocznicy nerka zaczyna wydzielać kreatyninę przez kanaliki proksymalne. Wstępne (2 godziny przed rozpoczęciem badania) podanie pacjentowi cymetydyny – substancji blokującej wydzielanie kreatyniny – w dawce 1200 mg pozwala wyrównać błąd. Po wstępnym podaniu cymetydyny klirens kreatyniny u pacjentów z umiarkowaną i ciężką niewydolnością nerek nie różnił się od klirensu inuliny.

Obecnie do praktyki klinicznej powszechnie wprowadzono metody obliczeniowe oznaczania GFR, uwzględniające stężenie kreatyniny w surowicy krwi i szereg innych wskaźników (płeć, wzrost, masa ciała, wiek). Cockroft i Gault zaproponowali następujący wzór na obliczenie GFR, który jest obecnie stosowany przez większość lekarzy.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej dla mężczyzn oblicza się ze wzoru:

(140 - wiek) x m: (72 x Rcr),

gdzie Pcr oznacza stężenie kreatyniny w osoczu krwi, mg%; m - masa ciała, kg. GFR dla kobiet oblicza się ze wzoru:

(140 - wiek) x m x 0,85: (72 x Rcr),

gdzie Pcr oznacza stężenie kreatyniny w osoczu krwi, mg%; m - masa ciała, kg.

Porównanie GFR obliczonego wzorem Cockrofta-Gaulta z wartościami GFR wyznaczonymi najdokładniejszymi metodami klirensu (klirens inuliny, 1125-jotalaminian) wykazało wysoką porównywalność wyników. W zdecydowanej większości badań porównawczych oszacowany GFR różnił się od rzeczywistego o 14% i mniej oraz o 25% i mniej; w 75% przypadków różnice nie przekraczały 30%.

W ostatnich latach powszechnie wprowadzono do praktyki wzór MDRD (ang. Modification of Diet in Renal Disease Study), pozwalający określić GFR:

GFR+6,09x(kreatynina w surowicy, mol/L)-0,999x(wiek)-0,176x(0,7b2 dla kobiet (1,18 dla Afroamerykanów)x(mocznik w surowicy, mol/L)-0,17x(albumina surowicy, g/ l)0318.

Badania porównawcze wykazały wysoką wiarygodność tego wzoru: w ponad 90% przypadków odchyłki wyników obliczeń przy zastosowaniu wzoru MDRD nie przekraczały 30% zmierzonego GFR. Tylko w 2% przypadków błąd przekraczał 50%.

Zwykle współczynnik filtracji kłębuszkowej u mężczyzn wynosi 97–137 ml/min, u kobiet – 88–128 ml/min.

W warunkach fizjologicznych współczynnik filtracji kłębuszkowej wzrasta w czasie ciąży i podczas spożywania pokarmów bogatych w białko i maleje wraz z wiekiem organizmu. Zatem po 40 latach tempo spadku GFR wynosi 1% rocznie, czyli 6,5 ml/min na dekadę. W wieku 60-80 lat GFR zmniejsza się o połowę.

W przypadku patologii współczynnik filtracji kłębuszkowej często maleje, ale może również wzrosnąć. W chorobach niezwiązanych z patologią nerek zmniejszenie GFR jest najczęściej spowodowane czynnikami hemodynamicznymi - niedociśnieniem, wstrząsem, hipowolemią, ciężką niewydolnością serca, odwodnieniem i stosowaniem NLPZ.

W chorobach nerek zmniejszenie funkcji filtracyjnej nerek wiąże się głównie z zaburzeniami strukturalnymi, które prowadzą do zmniejszenia masy aktywnych nefronów, zmniejszenia powierzchni filtrującej kłębuszków, zmniejszenia współczynnika ultrafiltracji, zmniejszenia w nerkowym przepływie krwi i niedrożność kanalików nerkowych.

Czynniki te powodują zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej we wszystkich przewlekłych rozsianych chorobach nerek [przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek (CGN), odmiedniczkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek itp.], uszkodzeniu nerek w ramach układowych chorób tkanki łącznej, z rozwojem stwardnienia nerek na tle podłoże nadciśnienia tętniczego, ostra niewydolność nerek, niedrożność dróg moczowych, ciężkie uszkodzenie serca, wątroby i innych narządów.

W procesach patologicznych w nerkach znacznie rzadziej stwierdza się wzrost GFR na skutek wzrostu ciśnienia ultrafiltracyjnego, współczynnika ultrafiltracji czy nerkowego przepływu krwi. Czynniki te mają znaczenie w rozwoju wysokiego GFR we wczesnych stadiach cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, tocznia rumieniowatego układowego oraz w początkowym okresie powstawania zespołu nerczycowego. Obecnie długotrwałą hiperfiltrację uważa się za jeden z nieimmunologicznych mechanizmów postępu niewydolności nerek.

ilive.com.ua

Filtracja kłębuszkowa nerek

Filtracja kłębuszkowa nerek to proces, w wyniku którego woda i niektóre w niej rozpuszczone substancje są biernie uwalniane z krwi do światła torebki nefronowej przez błonę nerkową. Proces ten, wraz z innymi (wydzielanie, wchłanianie zwrotne), jest częścią mechanizmu powstawania moczu.

Pomiar współczynnika filtracji kłębuszkowej ma ogromne znaczenie kliniczne. Choć pośrednio, dość dokładnie odzwierciedla cechy strukturalne i funkcjonalne nerek, a mianowicie liczbę funkcjonujących nefronów i stan błony nerkowej.

Struktura nefronu

Mocz jest koncentratem substancji, których usunięcie z organizmu jest niezbędne do utrzymania stałego środowiska wewnętrznego. To rodzaj „odpadów” życia, w tym toksycznych, których dalsza transformacja jest niemożliwa, a gromadzenie się jest szkodliwe. Funkcję usuwania tych substancji pełni układ moczowy, którego główną część stanowią nerki – filtry biologiczne. Krew przepływa przez nie, uwalniając się od nadmiaru płynów i toksyn.

Nefron jest integralną częścią nerki, dzięki czemu spełnia swoją funkcję. Zwykle nerka ma około 1 miliona nefronów, a każdy z nich wytwarza określoną ilość moczu. Wszystkie nefrony są połączone kanalikami, przez które mocz zbiera się w układzie miedniczkowo- kielichowym i jest usuwany z organizmu przez drogi moczowe.

Na ryc. Rycina 1 schematycznie przedstawia strukturę nefronu. A – ciałko nerkowe: 1 – tętnica doprowadzająca; 2– tętnica odprowadzająca; 3 – warstwy nabłonkowe torebki (zewnętrzna i wewnętrzna); 4 – początek kanalika nefronowego; 5 – kłębuszki naczyniowe. B – sam nefron: 1 – torebka kłębuszkowa; 2 – kanalik nefronowy; 3 – kanał zbiorczy. Naczynia krwionośne nefronu: a – tętnica doprowadzająca; b – tętnica odprowadzająca; c – kapilary rurkowe; d – żyła nefronowa.

Ryż. 1

W różnych procesach patologicznych dochodzi do odwracalnego lub nieodwracalnego uszkodzenia nefronów, w wyniku czego część z nich może przestać pełnić swoje funkcje. Rezultatem jest zmiana w produkcji moczu (zatrzymanie toksyn i wody, utrata składników odżywczych przez nerki i inne objawy).

Pojęcie filtracji kłębuszkowej

Proces powstawania moczu składa się z kilku etapów. Na każdym etapie może nastąpić awaria, prowadząca do dysfunkcji całego narządu. Pierwszy etap powstawania moczu nazywany jest filtracją kłębuszkową.

Dlaczego ludzie potrzebują nerek?

Odbywa się to przez ciałko nerkowe. Składa się z sieci małych tętnic uformowanych w formie kłębuszka otoczonego dwuwarstwową torebką. Wewnętrzna warstwa kapsułki ściśle przylega do ścianek tętnic, tworząc błonę nerkową (filtr kłębuszkowy, od łacińskiego kłębuszków – kłębuszków).

Składa się z następujących elementów:

• komórki śródbłonka (wewnętrzna „wyściółka” tętnic);
• komórki nabłonkowe torebki tworzące jej wewnętrzną warstwę;
• warstwa tkanki łącznej (błona podstawna).

To właśnie przez błonę nerkową uwalniana jest woda i różne substancje, a od jej stanu zależy, w jakim stopniu nerki pełnią swoją funkcję.

Przez błonę nerkową woda jest biernie filtrowana z krwi zgodnie z gradientem ciśnienia, a wraz z nią uwalniane są substancje o małych rozmiarach cząsteczkowych zgodnie z gradientem osmotycznym. Proces ten to filtracja kłębuszkowa.

Duże (białkowe) cząsteczki i elementy komórkowe krwi nie przechodzą przez błonę nerkową. W niektórych chorobach mogą nadal przez nią przechodzić ze względu na jej zwiększoną przepuszczalność i trafiać do moczu.

Roztwór jonów i małych cząsteczek w przefiltrowanej cieczy nazywa się moczem pierwotnym. Zawartość substancji w jego składzie jest bardzo niska. Jest podobny do osocza, z którego usunięto białko. Nerki filtrują w ciągu jednego dnia od 150 do 190 litrów moczu pierwotnego. W trakcie dalszych przemian, jakim ulega mocz pierwotny w kanalikach nefronowych, jego końcowa objętość zmniejsza się około 100-krotnie, do 1,5 litra (mocz wtórny).

Ze względu na to, że podczas biernej filtracji kanalikowej do moczu pierwotnego przedostaje się duża ilość wody i substancji potrzebnych organizmowi, usunięcie jej z organizmu w niezmienionej postaci byłoby biologicznie niepraktyczne. Ponadto niektóre substancje toksyczne powstają w dość dużych ilościach, a ich eliminacja musi być bardziej intensywna. Dlatego mocz pierwotny, przechodząc przez układ kanalików, ulega przemianie poprzez wydzielanie i wchłanianie zwrotne.

Na ryc. Rycina 2 przedstawia schematy resorpcji i wydzielania kanalikowego.

Ryż. 2

Resorpcja rurowa (1). Jest to proces, w wyniku którego woda wraz z niezbędnymi substancjami, poprzez pracę układów enzymatycznych, mechanizmów wymiany jonowej i endocytozę, jest „pobierana” z moczu pierwotnego i zawracana do krwioobiegu. Jest to możliwe dzięki temu, że kanaliki nefronowe są gęsto splecione z naczyniami włosowatymi.

Wydzielanie kanalikowe (2) jest procesem odwrotnym do wchłaniania zwrotnego. Jest to eliminacja różnych substancji za pomocą specjalnych mechanizmów. Komórki nabłonkowe aktywnie, wbrew gradientowi osmotycznemu, „usuwają” określone substancje z łożyska naczyniowego i wydzielają je do światła kanalików.

W wyniku tych procesów wzrasta stężenie szkodliwych substancji w moczu, których eliminacja jest konieczna w porównaniu z ich stężeniem w osoczu (na przykład amoniak, metabolity leków). Zapobiega także utracie wody i składników odżywczych (np. glukozy).

Ten stosunek mechanizmów filtracji, a także wydzielania i wchłaniania zwrotnego określa objętość wydalania (uwalniania) niektórych substancji wraz z moczem.

Niektóre substancje są obojętne na procesy wydzielania i wchłaniania zwrotnego, ich zawartość w moczu jest proporcjonalna do zawartości we krwi (np. insulina). Korelacja stężenia takiej substancji w moczu i krwi pozwala wyciągnąć wniosek na temat tego, jak zachodzi dobra lub zła filtracja kłębuszkowa.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) jest wskaźnikiem będącym głównym ilościowym odzwierciedleniem procesu powstawania moczu pierwotnego. Aby zrozumieć, jakie zmiany odzwierciedlają wahania tego wskaźnika, należy wiedzieć, od czego zależy GFR.

Wpływ na to mają następujące czynniki:

• Objętość krwi przepływającej przez naczynia nerkowe w określonym czasie.
• Ciśnienie filtracji to różnica pomiędzy ciśnieniem w tętnicach nerkowych a ciśnieniem przefiltrowanego moczu pierwotnego w torebce i kanalikach nefronu.
• Powierzchnia filtracyjna to całkowita powierzchnia kapilar biorących udział w filtracji.
• Liczba funkcjonujących nefronów.

Możesz obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej, korzystając ze wzorów

Pierwsze 3 czynniki są stosunkowo zmienne i regulowane przez lokalne i ogólne mechanizmy neurohumoralne. Ostatni czynnik – liczba funkcjonujących nefronów – jest w miarę stała i to ona najsilniej wpływa na zmianę (spadek) współczynnika filtracji kłębuszkowej. Dlatego w praktyce klinicznej najczęściej bada się GFR w celu określenia stadium przewlekłej niewydolności nerek (rozwija się właśnie z powodu utraty nefronów w wyniku różnych procesów patologicznych).

GFR najczęściej określa się metodą obliczeniową opartą na stosunku zawartości we krwi i moczu substancji zawsze obecnej w organizmie – kreatyniny.

Test ten nazywany jest także endogennym klirensem kreatyniny (test Rehberga). Istnieją specjalne wzory do obliczania GFR; można je stosować w kalkulatorach i programach komputerowych. Obliczenia nie są szczególnie trudne. Normalny GFR to:

• 75–115 ml/min u kobiet;
• 95–145 ml/min u mężczyzn.

Najczęściej stosowaną metodą oceny czynności nerek i stopnia zaawansowania ich niewydolności jest oznaczenie współczynnika przesączania kłębuszkowego. Na podstawie wyników tej analizy (w tym) prognozuje się przebieg choroby, opracowuje schematy leczenia i podejmuje decyzję o skierowaniu pacjenta na dializy.

Filtracja kłębuszkowa nerek to proces, w wyniku którego woda i niektóre w niej rozpuszczone substancje są biernie uwalniane z krwi do światła torebki nefronowej przez błonę nerkową. Proces ten, wraz z innymi (wydzielanie, wchłanianie zwrotne), jest częścią mechanizmu powstawania moczu.

Pomiar współczynnika filtracji kłębuszkowej ma ogromne znaczenie kliniczne. Choć pośrednio, dość dokładnie odzwierciedla cechy strukturalne i funkcjonalne nerek, a mianowicie liczbę funkcjonujących nefronów i stan błony nerkowej.

Struktura nefronu

Mocz jest koncentratem substancji, których usunięcie z organizmu jest niezbędne do utrzymania stałego środowiska wewnętrznego. To rodzaj „odpadów” życia, w tym toksycznych, których dalsza transformacja jest niemożliwa, a gromadzenie się jest szkodliwe. Funkcję usuwania tych substancji pełni układ moczowy, którego główną część stanowią nerki – filtry biologiczne. Krew przepływa przez nie, uwalniając się od nadmiaru płynów i toksyn.

Nefron jest integralną częścią nerki, dzięki czemu spełnia swoją funkcję. Zwykle nerka ma około 1 miliona nefronów, a każdy z nich wytwarza określoną ilość moczu. Wszystkie nefrony są połączone kanalikami, przez które mocz zbiera się w układzie miedniczkowo- kielichowym i jest usuwany z organizmu przez drogi moczowe.

Na ryc. Rycina 1 schematycznie przedstawia strukturę nefronu. A – ciałko nerkowe: 1 – tętnica doprowadzająca; 2– tętnica odprowadzająca; 3 – warstwy nabłonkowe torebki (zewnętrzna i wewnętrzna); 4 – początek kanalika nefronowego; 5 – kłębuszki naczyniowe. B – sam nefron: 1 – torebka kłębuszkowa; 2 – kanalik nefronowy; 3 – kanał zbiorczy. Naczynia krwionośne nefronu: a – tętnica doprowadzająca; b – tętnica odprowadzająca; c – kapilary rurkowe; d – żyła nefronowa.

Ryż. 1

W różnych procesach patologicznych dochodzi do odwracalnego lub nieodwracalnego uszkodzenia nefronów, w wyniku czego część z nich może przestać pełnić swoje funkcje. Rezultatem jest zmiana w produkcji moczu (zatrzymanie toksyn i wody, utrata składników odżywczych przez nerki i inne objawy).

Pojęcie filtracji kłębuszkowej

Składa się z kilku etapów. Na każdym etapie może nastąpić awaria, prowadząca do dysfunkcji całego narządu. Pierwszy etap powstawania moczu nazywany jest filtracją kłębuszkową.

Odbywa się to przez ciałko nerkowe. Składa się z sieci małych tętnic uformowanych w formie kłębuszka otoczonego dwuwarstwową torebką. Wewnętrzna warstwa kapsułki ściśle przylega do ścianek tętnic, tworząc błonę nerkową (filtr kłębuszkowy, od łacińskiego kłębuszków – kłębuszków).

Składa się z następujących elementów:

• komórki śródbłonka (wewnętrzna „wyściółka” tętnic);
• komórki nabłonkowe torebki tworzące jej wewnętrzną warstwę;
• warstwa tkanki łącznej (błona podstawna).

To właśnie przez błonę nerkową uwalniana jest woda i różne substancje, a od jej stanu zależy, w jakim stopniu nerki pełnią swoją funkcję.

Przez błonę nerkową woda jest biernie filtrowana z krwi zgodnie z gradientem ciśnienia, a wraz z nią uwalniane są substancje o małych rozmiarach cząsteczkowych zgodnie z gradientem osmotycznym. Proces ten to filtracja kłębuszkowa.

Duże (białkowe) cząsteczki i elementy komórkowe krwi nie przechodzą przez błonę nerkową. W niektórych chorobach mogą nadal przez nią przechodzić ze względu na jej zwiększoną przepuszczalność i trafiać do moczu.

Roztwór jonów i małych cząsteczek w przefiltrowanej cieczy nazywa się moczem pierwotnym. Zawartość substancji w jego składzie jest bardzo niska. Jest podobny do osocza, z którego usunięto białko. Nerki filtrują w ciągu jednego dnia od 150 do 190 litrów moczu pierwotnego. W trakcie dalszych przemian, jakim ulega mocz pierwotny w kanalikach nefronowych, jego końcowa objętość zmniejsza się około 100-krotnie, do 1,5 litra (mocz wtórny).

Wydzielanie i wchłanianie kanalikowe – procesy powstawania moczu wtórnego

Ze względu na to, że podczas biernej filtracji kanalikowej do moczu pierwotnego przedostaje się duża ilość wody i substancji potrzebnych organizmowi, usunięcie jej z organizmu w niezmienionej postaci byłoby biologicznie niepraktyczne. Ponadto niektóre substancje toksyczne powstają w dość dużych ilościach, a ich eliminacja musi być bardziej intensywna. Dlatego mocz pierwotny, przechodząc przez układ kanalików, ulega przemianie poprzez wydzielanie i wchłanianie zwrotne.

Na ryc. Rycina 2 przedstawia schematy resorpcji i wydzielania kanalikowego.

Ryż. 2

Resorpcja rurowa (1). Jest to proces, w wyniku którego woda wraz z niezbędnymi substancjami, poprzez pracę układów enzymatycznych, mechanizmów wymiany jonowej i endocytozę, jest „pobierana” z moczu pierwotnego i zawracana do krwioobiegu. Jest to możliwe dzięki temu, że kanaliki nefronowe są gęsto splecione z naczyniami włosowatymi.

Wydzielanie kanalikowe (2) jest procesem odwrotnym do wchłaniania zwrotnego. Jest to eliminacja różnych substancji za pomocą specjalnych mechanizmów. Komórki nabłonkowe aktywnie, wbrew gradientowi osmotycznemu, „usuwają” określone substancje z łożyska naczyniowego i wydzielają je do światła kanalików.

W wyniku tych procesów wzrasta stężenie szkodliwych substancji w moczu, których eliminacja jest konieczna w porównaniu z ich stężeniem w osoczu (na przykład amoniak, metabolity leków). Zapobiega także utracie wody i składników odżywczych (np. glukozy).

Ten stosunek mechanizmów filtracji, a także wydzielania i wchłaniania zwrotnego określa objętość wydalania (uwalniania) niektórych substancji wraz z moczem.

Niektóre substancje są obojętne na procesy wydzielania i wchłaniania zwrotnego, ich zawartość w moczu jest proporcjonalna do zawartości we krwi (np. insulina). Korelacja stężenia takiej substancji w moczu i krwi pozwala wyciągnąć wniosek na temat tego, jak zachodzi dobra lub zła filtracja kłębuszkowa.

Szybkość filtracji kłębuszkowej: znaczenie kliniczne, zasada oznaczania

Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) jest wskaźnikiem będącym głównym ilościowym odzwierciedleniem procesu powstawania moczu pierwotnego. Aby zrozumieć, jakie zmiany odzwierciedlają wahania tego wskaźnika, należy wiedzieć, od czego zależy GFR.

Wpływ na to mają następujące czynniki:

• Objętość krwi przepływającej przez naczynia nerkowe w określonym czasie.
• Ciśnienie filtracji to różnica pomiędzy ciśnieniem w tętnicach nerkowych a ciśnieniem przefiltrowanego moczu pierwotnego w torebce i kanalikach nefronu.
• Powierzchnia filtracyjna to całkowita powierzchnia kapilar biorących udział w filtracji.
• Liczba funkcjonujących nefronów.

Możesz obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej, korzystając ze wzorów

Pierwsze 3 czynniki są stosunkowo zmienne i regulowane przez lokalne i ogólne mechanizmy neurohumoralne. Ostatni czynnik – liczba funkcjonujących nefronów – jest w miarę stała i to ona najsilniej wpływa na zmianę (spadek) współczynnika filtracji kłębuszkowej. Dlatego w praktyce klinicznej najczęściej bada się GFR w celu określenia stadium przewlekłej niewydolności nerek (rozwija się właśnie z powodu utraty nefronów w wyniku różnych procesów patologicznych).

GFR najczęściej określa się metodą obliczeniową opartą na stosunku zawartości we krwi i moczu substancji zawsze obecnej w organizmie – kreatyniny.

Test ten nazywany jest także endogennym klirensem kreatyniny (). Istnieją specjalne wzory do obliczania GFR; można je stosować w kalkulatorach i programach komputerowych. Obliczenia nie są szczególnie trudne. Normalny GFR to:

• 75–115 ml/min u kobiet;
• 95–145 ml/min u mężczyzn.

Najczęściej stosowaną metodą oceny czynności nerek i stopnia zaawansowania ich niewydolności jest oznaczenie współczynnika przesączania kłębuszkowego. Na podstawie wyników tej analizy (w tym) prognozuje się przebieg choroby, opracowuje schematy leczenia i podejmuje decyzję o skierowaniu pacjenta na dializy.

W kontakcie z

Koledzy z klasy

Współczynnik filtracji kłębuszkowej jest jednym z głównych wskaźników zdrowia nerek. W początkowej fazie powstawania mocz jest filtrowany jako ciecz zawarta w osoczu krwi do kłębuszków nerkowych, przez znajdujące się tu małe naczynia do jamy kapsułki. Dzieje się to w następujący sposób:

Kapilary nerek są wyłożone od wewnątrz płaskim nabłonkiem, pomiędzy komórkami których znajdują się maleńkie dziurki, których średnica nie przekracza 100 nanometrów. Komórki krwi nie mogą przez nie przejść, są na to za duże, a woda zawarta w osoczu i substancje w nim rozpuszczone swobodnie przechodzą przez ten filtr,

kolejnym etapem jest błona podstawna zlokalizowana wewnątrz kłębuszków nerkowych. Jego wielkość porów wynosi nie więcej niż 3 nm, a powierzchnia jest naładowana ujemnie. Głównym zadaniem błony podstawnej jest oddzielenie formacji białkowych obecnych w osoczu krwi od pierwotnego moczu. Całkowita odnowa komórek błony podstawnej następuje przynajmniej raz w roku,

i wreszcie pierwotny mocz dociera do podocytów, procesów nabłonka wyściełającego torebkę kłębuszkową. Rozmiar porów znajdujących się pomiędzy nimi wynosi około 10 nm, a obecne tu miofibryle działają jak pompa, przekierowując mocz pierwotny do torebki kłębuszkowej.

Szybkość filtracji kłębuszkowej, która jest główną cechą ilościową tego procesu, odnosi się do objętości początkowego moczu utworzonego w nerkach w ciągu 1 minuty.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od wieku i płci danej osoby. Zwykle mierzy się ją w następujący sposób: po przebudzeniu się rano pacjent otrzymuje do wypicia około 2 szklanek wody. Po 15 minutach oddaje mocz normalnie, zaznaczając moment zakończenia oddawania moczu. Pacjent kładzie się spać i dokładnie godzinę po oddaniu moczu ponownie oddaje mocz, zbierając mocz. Pół godziny po zakończeniu oddawania moczu pobiera się krew z żyły - 6-8 ml. Godzinę po oddaniu moczu pacjent ponownie oddaje mocz i ponownie zbiera porcję moczu do osobnego pojemnika. Stopień filtracji kłębuszkowej zależy od objętości moczu zebranego w każdej porcji oraz od klirensu endogennej kreatyniny w surowicy i w zebranym moczu.

U zdrowej osoby w średnim wieku prawidłowy GFR wynosi:

• u mężczyzn – 85-140 ml/min,
• u kobiet - 75-128 ml/min.

Następnie współczynnik filtracji kłębuszkowej zaczyna spadać – w ciągu 10 lat o około 6,5 ml/min.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej określa się w przypadku podejrzenia szeregu chorób nerek – pozwala to na szybkie określenie problemu jeszcze zanim wzrośnie poziom mocznika i kreatyniny we krwi.

Za początkowy etap przewlekłej niewydolności nerek uważa się spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej do 60 ml/min. Niewydolność nerek można skompensować - 50-30 ml/min i zdekompensować, gdy GFR spadnie do 15 ml/min i poniżej. Pośrednie wartości GFR nazywane są subkompensowaną niewydolnością nerek.

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej znacznie się zmniejszy, konieczne jest dodatkowe badanie pacjenta, aby dowiedzieć się, czy ma on uszkodzenie nerek. Jeśli wyniki badania nic nie wykażą, u pacjenta rozpoznaje się zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej jest normalny u zwykłych ludzi i kobiet w ciąży:

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej jest zwiększony, co to oznacza?

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej różni się od normy w kierunku wzrostu, może to wskazywać na rozwój następujących chorób w organizmie pacjenta:

• toczeń rumieniowaty układowy,
• nadciśnienie,
• zespół nerczycowy,
• cukrzyca.

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej oblicza się na podstawie klirensu kreatyniny, należy pamiętać, że przyjmowanie niektórych leków może prowadzić do wzrostu jej stężenia w badaniach krwi.

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej jest zmniejszony, co to oznacza?

Następujące patologie mogą prowadzić do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej:

• niewydolność krążenia,
• odwodnienie na skutek wymiotów i biegunki,
• obniżona czynność tarczycy,
• choroby wątroby,
• ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek,
• nowotwory prostaty u mężczyzn.

Utrzymujący się spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej do 40 ml/min jest zwykle nazywany ciężką niewydolnością nerek; spadek do 5 ml/min lub mniej jest końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek.

Zdrowa nerka składa się z 1-1,2 miliona jednostek tkanki nerkowej – nefronów, funkcjonalnie połączonych z naczyniami krwionośnymi. Każdy nefron ma długość około 3 cm, z kolei składa się z kłębuszków naczyniowych i układu kanalików, których długość w nefronie wynosi 50 - 55 mm, a wszystkie nefrony mają około 100 km. W procesie powstawania moczu nefrony usuwają produkty przemiany materii z krwi i regulują jej skład. Dziennie filtrowanych jest 100–120 litrów tzw. moczu pierwotnego. Większość płynu zostaje z powrotem wchłonięta do krwi – z wyjątkiem substancji „szkodliwych” i niepotrzebnych dla organizmu. Do pęcherza dostaje się tylko 1–2 litry wtórnie zagęszczonego moczu.

W wyniku różnych chorób nefrony zanikają jeden po drugim, przeważnie nieodwracalnie. Funkcje zmarłych „braci” przejmują inne nefrony, na początku jest ich tak dużo. Jednak z biegiem czasu obciążenie wydajnych nefronów staje się coraz większe - a po przepracowaniu umierają coraz szybciej.

Jak ocenić czynność nerek? Gdyby można było dokładnie policzyć liczbę zdrowych nefronów, byłby to prawdopodobnie jeden z najdokładniejszych wskaźników. Istnieją jednak inne metody. Możesz na przykład zebrać cały mocz pacjenta w ciągu jednego dnia i jednocześnie przeanalizować jego krew - obliczyć klirens kreatyniny, czyli szybkość oczyszczania tej substancji z krwi.

Kreatynina jest końcowym produktem metabolizmu białek. Prawidłowy poziom kreatyniny we krwi wynosi 50-100 µmol/l u kobiet i 60-115 µmol/l u mężczyzn, u dzieci wartości te są 2-3 razy niższe. Istnieją inne prawidłowe wskaźniki (nie wyższe niż 88 µmol/l); takie rozbieżności są częściowo zależne od odczynników stosowanych w laboratorium i rozwoju masy mięśniowej pacjenta. Przy dobrze rozwiniętych mięśniach kreatynina może osiągnąć 133 µmol/l, przy małej masie mięśniowej – 44 µmol/l. Kreatynina powstaje w mięśniach, dlatego możliwy jest jej niewielki wzrost podczas ciężkiej pracy mięśniowej i rozległych urazów mięśni. Cała kreatynina jest wydalana przez nerki, w ilości około 1-2 g na dzień.

Jednak jeszcze częściej do oceny stopnia przewlekłej niewydolności nerek wykorzystuje się wskaźnik taki jak GFR – współczynnik filtracji kłębuszkowej (ml/min).

NORMALNY GFR waha się od 80 do 120 ml/min, jest niższa u osób starszych. GFR poniżej 60 ml/min uważa się za początek przewlekłej niewydolności nerek.

Oto kilka wzorów, które pozwalają ocenić czynność nerek. Są dość dobrze znani wśród specjalistów, cytuję je z książki napisanej przez specjalistów z oddziału dializ szpitala Maryjskiego w Petersburgu (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I .G. „Życie z przewlekłą chorobą nerek”, 2011).

Jest to np. wzór na obliczenie klirensu kreatyniny (wzór Cockcrofta-Gaulta, od nazwisk autorów wzoru Cockcrofta i Gaulta):

Ccr = (140 – wiek, lata) x masa ciała kg/ (kreatynina w mmol/l) x 814,

W przypadku kobiet uzyskaną wartość mnoży się przez 0,85

Tymczasem trzeba uczciwie stwierdzić, że lekarze europejscy nie zalecają stosowania tego wzoru do oceny GFR. Aby dokładniej określić resztkową czynność nerek, nefrolodzy stosują tzw. wzór MDRD:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (wiek) – 0,203 x 0,742 (dla kobiet),

gdzie Crк oznacza kreatyninę w surowicy krwi (w mmol/l). Jeżeli wyniki badania podają kreatyninę w mikromolach (μmol/L), wartość tę należy podzielić przez 1000.

Wzór MDRD ma istotną wadę: nie sprawdza się przy wysokich wartościach GFR. Dlatego w 2009 roku nefrolodzy opracowali nową formułę szacowania GFR, formułę CKD-EPI. Wyniki szacowania GFR za pomocą nowego wzoru są spójne z wynikami MDRD przy niskich wartościach, natomiast pozwalają na dokładniejsze oszacowanie przy wysokich wartościach GFR. Czasami zdarza się, że dana osoba utraciła znaczną część funkcji nerek, ale poziom kreatyniny jest nadal normalny. Formuła ta jest zbyt złożona, aby ją tutaj przedstawić, ale warto wiedzieć, że istnieje.

A teraz o stadiach przewlekłej choroby nerek:

1 (GFR większy niż 90). Prawidłowy lub zwiększony GFR w przypadku choroby nerek. Wymagana jest obserwacja przez nefrologa: rozpoznanie i leczenie choroby podstawowej, zmniejszenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych

2GFR=89-60). Uszkodzenie nerek z umiarkowanym zmniejszeniem GFR. Wymagana jest ocena tempa progresji PChN, diagnostyka i leczenie.

3 (GFR=59-30).Średni stopień spadku GFR. Konieczne jest zapobieganie, wykrywanie i leczenie powikłań

4 (GFR=29-15). Wyraźny stopień redukcji GFR. Czas przygotować się na terapię zastępczą (wymagany jest wybór metody).

5 (GFR poniżej 15). Niewydolność nerek. Rozpoczęcie leczenia nerkozastępczego.

Oszacowanie współczynnika filtracji kłębuszkowej na podstawie poziomu kreatyniny we krwi (w skrócie MDRD):

Przeczytaj więcej o funkcjonowaniu nerek:

Choroby nerek to „cichy zabójca”. Profesor Kozłowska o problemach nefrologii w Rosji

Do 3 lat więzienia – za „sprzedaż nerek”

Przewlekła i ostra niewydolność nerek. Z doświadczenia białoruskich lekarzy

Człowiek, który dokonał pierwszego na świecie przeszczepu nerki

„Nowe” sztuczne nerki – czy zastąpić stare, „zużyte”?

* Pokulary to drugie serce człowieka

Jak ocenić czynność nerek? Co to jest SCF?

Test: Sprawdzanie nerek. Czy muszę się przebadać u lekarza?

Z nerek Hindusa wydobyto ponad 170 tysięcy kamieni

Co to jest biopsja nerki?

* Dziedziczną chorobę nerek można rozpoznać po twarzy

* Jedna puszka napoju gazowanego dziennie zwiększa ryzyko chorób nerek o prawie jedną czwartą

* Przewlekła choroba nerek jest piątą chorobą zabójczą i najbardziej niebezpieczną dla ludzkości

* Ile kosztuje choroba nerek? Za nami kolejny Światowy Dzień Nerek

* Pomyśl o swoich nerkach od najmłodszych lat. Wczesne objawy choroby nerek

* Problemy z nerkami. Kamica moczowa, kamienie nerkowe, co to jest?

* Lepiej wiedzieć o tym wcześniej. Niektóre objawy choroby nerek

*Najskuteczniejszym lekarstwem na kamienie nerkowe jest seks!

Charakterystyka metody SCF

Filtrację kłębuszkową mierzy się przy użyciu określonych substancji. Niektóre z nich mają jednak szereg wad, np. podczas ich stosowania konieczne jest prowadzenie ciągłych wlewów dożylnych w celu utrzymania stałego stężenia w osoczu. Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej podczas infuzji, należy pobrać co najmniej 4 porcje moczu. Ponadto odstęp między zbiorami musi wynosić ściśle 30 minut. Z tego powodu ta metoda badawcza jest uważana za dość kosztowną i jest stosowana tylko w wyspecjalizowanych instytutach badawczych.

Najczęściej analizę GFR przeprowadza się na podstawie badania endogennego klirensu kreatyniny. Kreatynina jest końcowym produktem procesu metalicznego pomiędzy kreatyną i fosforanem kreatyny. Nerki stale wytwarzają i wydalają kreatyninę. Co więcej, szybkość tego procesu zależy bezpośrednio od masy mięśniowej. Na przykład mężczyźni ćwiczący wytwarzają większy poziom kretyniny niż dzieci, osoby starsze i kobiety.

Substancja ta jest wydalana wyłącznie za pomocą GFR. Chociaż część tej substancji jest wydalana przez kanaliki proksymalne. Dlatego też współczynnik filtracji kłębuszkowej, określany na podstawie klirensu kreatyniny, jest czasami nieco zawyżony. Jeśli nerki funkcjonują normalnie, przeszacowanie nie przekracza 5-10%.

Jeśli następuje zmniejszenie filtracji kłębuszkowej, wówczas zwiększa się ilość uwalnianej kreatyniny. Jeśli pacjent ma upośledzoną czynność nerek, wzrost ten może osiągnąć 70%.

Jak pobrać mocz do analizy

Aby wyliczenie GFR było prawidłowe, należy przeanalizować dobową dawkę moczu. Musi być jednak poprawnie zmontowany.

Aby to zrobić, nie musisz brać pod uwagę moczu z pierwszego porannego wypróżnienia. Ale wszystko, co następuje, można zebrać. I dokładnie 24 godziny później musisz odebrać ostatnią partię płynu. Należy go dołączyć do poprzednich materiałów i przesłać do badań.

Norma kreatyniny w dziennej dawce moczu ma następujące wskaźniki:

u mężczyzn – 18-21 mg/kg; u kobiet – 15-18 mg/kg.

Jeżeli wartość ta jest znacznie niższa, może to świadczyć o nieprawidłowym pobraniu moczu. Albo że pacjent ma ciężką niewydolność nerek i zbyt małą masę mięśniową.

Należy pamiętać, że pojemnik, w którym znajduje się mocz do analizy, należy przechowywać w chłodnym miejscu. W przeciwnym razie możliwy jest niekontrolowany rozwój bakterii. Pomogą przyspieszyć konwersję kreatyniny do kreatyny, dlatego wartość klirensu będzie znacznie niższa niż normalnie.

Nie wolno nam zapominać, że przed rozpoczęciem pobierania moczu należy określić, ile kreatyniny znajduje się w surowicy. Istnieje specjalny wzór obliczeniowy, który pomoże Ci znaleźć wynik. Norma dla kobiet wynosi od 75 do 115 ml/min, natomiast dla mężczyzn od 85 do 125 ml/min.

Nie ulega wątpliwości, że metoda rozpoznania GFR na podstawie klirensu kreatyniny jest najpewniejszą metodą ustalenia prawidłowego wyniku czynności nerek.

Jak określić poziom czynności nerek

Najdokładniejszym określeniem poziomu czynności nerek jest analiza klirensu kreatyniny. Im wyższy poziom kreatyniny, tym niższy współczynnik filtracji kłębuszkowej.

Należy jednak wziąć pod uwagę również czynniki zewnętrzne, które mogą znacząco wpłynąć na wyniki badania. Na przykład poziom beztłuszczowej masy ciała, masa ciała pacjenta, dieta, którą pacjent stosuje i wiele innych.

Nie możemy zapominać o stosowaniu różnych leków. Niektóre z nich mogą mieć wpływ na wyniki analizy. Jednak wyników takiego badania nie można lekceważyć. W końcu nawet najmniejsza zmiana odczytów może wskazywać na rozwój niewydolności nerek. Co z kolei doprowadzi do poważniejszych chorób.

Istnieje pewien wzór, za pomocą którego można analizować klirens kreatyniny. Jest to formuła Cockcrofta i Galta, która obejmuje następujące cechy:

wiek pacjenta; podłoga; waga.

To na podstawie analizy GFR lekarze diagnozują stopień niewydolności nerek i wyciągają wniosek, czy pacjenta należy podłączyć do dializy, czy też natychmiast poddać się przeszczepowi nerki.

Oprócz wyników tego badania należy wziąć pod uwagę inne wskazania pacjenta. Dopiero na podstawie kompleksowego badania lekarz może podjąć ostateczną decyzję.

Leczenie niewydolności nerek

Oprócz regularnej dializy pacjentowi można przepisać inne metody leczenia niewydolności nerek. Mogą to być preparaty zawierające wapń i inne korzystne substancje. Oczywiście głównym zadaniem lekarza jest zidentyfikowanie przyczyny choroby i rozpoczęcie jej natychmiastowego leczenia.

Jeśli mówimy o wstępnym procesie zapalnym, konieczne jest określenie rodzaju i pochodzenia infekcji, a następnie rozpoczęcie jej eliminacji. W przypadku wrodzonej niewydolności nerek konieczne jest pilne przeszczepienie narządu.

Jednocześnie nie wolno nam zapominać, że z jedną nerką można żyć spokojnie. Ale w tym celu poziom jego funkcjonowania musi być powyżej średniej. Można to określić za pomocą analizy GFR.

Jednak każdy pacjent powinien pamiętać, że do lekarza należy zgłosić się już w momencie pojawienia się pierwszych objawów jakiejkolwiek choroby. Tylko terminowa diagnoza i prawidłowo przepisane leczenie pomogą pacjentowi przywrócić funkcjonowanie jego organizmu.

Oczywiście w tym celu należy również skonsultować się z doświadczonymi i kompetentnymi specjalistami i unikać metod samoleczenia, które mogą prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji, a nawet śmierci.

Nowoczesne metody diagnostyczne

Dziś medycyna aktywnie się rozwija. A sposobów na zdiagnozowanie stanu zdrowia pacjenta jest już wiele. Przykładowo do niedawna za najważniejszą metodę uważano badanie USG aparatem USG. Potem zaczęły pojawiać się nowe metody: teraz jest to dobrze znana tomografia komputerowa i inne rodzaje nowoczesnej diagnostyki.

Niezbędna pozostaje jednak metoda GFR klirensu kreatyniny. To pozwala nam w pełni ocenić pracę nerek danej osoby i zidentyfikować pierwsze oznaki niewydolności nerek.

Nerki są głównym filtrem ludzkiego organizmu i jeśli jego praca zostanie zakłócona, to można powiedzieć, że inne narządy wkrótce „oddadzą swoje pozycje”.

Ponadto całkowite zatrzymanie czynności nerek prowadzi do śmierci osoby. Potrzebuje ciągłego sztucznego oczyszczania krwi, zwanego dializą, dlatego jest przywiązany do konkretnego miejsca, czyli szpitala. Jednocześnie pacjenta nie stać na wyjazd gdzieś na wizytę czy na urlop, gdyż z pewną regularnością musi poddawać się dializie. I dobrze, jeśli jest darmowy. W przeciwnym razie nie każdy ma możliwości finansowe, aby poradzić sobie z tą procedurą.

Zalety metody badawczej

Twierdzenie, że jest najlepszy, jest błędne. Trzeba przyznać, że jest najskuteczniejsza w porównaniu z innymi metodami diagnozowania czynności nerek. Za pomocą tej metody lekarz może określić, z jaką szybkością i w jakim stopniu nerki mogą poradzić sobie ze swoimi funkcjami.

Jest to metoda oznaczania GFR, która pozwala pokazać prawdziwy obraz czynności nerek.

A jeśli nagle okaże się, że nerki nie spełniają swojej funkcji, lekarz natychmiast wdraża niezbędne leczenie i szuka sposobu, aby pomóc temu narządowi sztucznymi metodami. Najczęściej to właśnie analiza GFR wykazuje, że nerki nie pracują prawidłowo i pacjent potrzebuje pilnego przeszczepu.

Dzięki temu możliwe jest uratowanie życia pacjenta i przywrócenie mu normalnego trybu życia.

Ale aby przeprowadzić taką analizę, pacjent musi skontaktować się z profesjonalnym nefrologiem lub urologiem, a dopiero potem przechodzi to badanie.

Zawsze warto pamiętać, że wszystko, co związane ze zdrowiem, musi być wykonane terminowo i według ustalonych zasad. Wtedy leczenie będzie skuteczne i terminowe, a wynik będzie zdecydowanie pozytywny.

ilość osocza przenikającego do nerek, norma dla tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę u zdrowej osoby o średniej budowie; ciśnienie filtracji; powierzchnia filtra.

Metody obliczeniowe

GFR oblicza się ze wzoru:

Metoda Galiny Saviny.

Fi - CF; U1 – zawartość substancji kontrolnej; Vi – czas pierwszego (badanego) oddania moczu w minutach; p - zawartość kreatyniny w osoczu.

Normalne wskaźniki

Do badań pobierany jest cały dzienny mocz, z wyjątkiem pierwszej porcji porannej. Zawartość substancji w moczu u mężczyzn powinna wynosić 18-21 mg/kg, u kobiet – o 3 jednostki mniej. Mniejsze odczyty wskazują

lub niewłaściwe pobieranie moczu.

Nasi czytelnicy doradzają w celu zapobiegania chorobom i leczenia nerek i układu moczowego

Herbata klasztorna Ojca Jerzego

Zawiera 16 najskuteczniejszych ziół leczniczych, które są niezwykle skuteczne w oczyszczaniu nerek, leczeniu chorób nerek, dróg moczowych i oczyszczaniu całego organizmu.

Postęp badania

Nerka składa się z miliona jednostek - nefronów, które są kłębuszkami naczyń krwionośnych i kanalikami umożliwiającymi przepływ płynu.

Nefrony usuwają produkty przemiany materii z krwi poprzez mocz. Dziennie przepływa przez nie nawet 120 litrów cieczy. Oczyszczona woda wchłaniana jest do krwi w celu przeprowadzenia procesów metabolicznych.

Substancje szkodliwe są wydalane z organizmu w postaci zagęszczonego moczu. Z kapilary pod ciśnieniem wytwarzanym przez pracę serca płynne osocze jest wypychane do torebki kłębuszkowej. Białka i inne duże cząsteczki pozostają w naczyniach włosowatych.

Jeśli nerki są chore, nefrony obumierają i nie tworzą się nowe. Nerki nie wykonują dobrze swojej misji oczyszczającej. Z powodu zwiększonego stresu zdrowe nefrony niszczą się w przyspieszonym tempie.

Metody oceny czynności nerek

W tym celu pobiera się dobowy mocz pacjenta i oblicza zawartość kreatyniny we krwi. Kreatynina jest produktem rozkładu białek. Porównanie wskaźników z wartościami referencyjnymi pokazuje, jak dobrze nerki radzą sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów przemiany materii.

Aby sprawdzić stan nerek, stosuje się inny wskaźnik - współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, który w normalnych warunkach wynosi 80-120 ml/min. Z wiekiem procesy metaboliczne zwalniają, podobnie jak GFR.

Płyn jest filtrowany przez filtr kłębuszkowy. Składa się z naczyń włosowatych, błony podstawnej i torebki.

Woda i rozpuszczone substancje przedostają się przez śródbłonek naczyń włosowatych, a dokładniej przez jego otwory. Błona podstawna zapobiega przedostawaniu się białek do płynu nerkowego. Filtracja szybko zużywa membranę. Jego komórki ulegają ciągłej odnowie.

Oczyszczona ciecz dostaje się do wnęki kapsułki przez błonę podstawną.

Proces sorpcji odbywa się pod wpływem ujemnego ładunku filtra i ciśnienia. Pod ciśnieniem płyn wraz z zawartymi w nim substancjami przemieszcza się z krwi do torebki kłębuszkowej.

GFR jest głównym wskaźnikiem czynności nerek, a co za tym idzie ich stanu. Pokazuje objętość pierwotnego moczu utworzonego na jednostkę czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od:

• ilość osocza przenikającego do nerek, norma dla tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę u zdrowej osoby o średniej budowie;
• ciśnienie filtracji;
• powierzchnia filtra.

W normalnych warunkach GFR utrzymuje się na stałym poziomie.

Metody obliczeniowe

Obliczenie współczynnika filtracji kłębuszkowej możliwe jest przy użyciu kilku metod i wzorów.

Proces oznaczania sprowadza się do porównania zawartości substancji kontrolnej w osoczu i moczu pacjenta. Wzorcem porównawczym jest inulina polisacharydowa fruktozowa.

GFR oblicza się ze wzoru:

V mocz to objętość końcowego moczu.

Klirens inuliny jest wskaźnikiem referencyjnym przy badaniu zawartości innych substancji w moczu pierwotnym. Porównując uwalnianie innych substancji z inuliną, bada się sposoby ich filtracji z osocza.

Podczas prowadzenia badań w warunkach klinicznych stosuje się kreatyninę. Klirens tej substancji nazywany jest testem Rehberga.

Badanie czynności nerek za pomocą wzoru Cockrofta-Gaulta

Rano pacjent wypija 0,5 litra wody i oddaje mocz w toalecie. Następnie co godzinę zbiera mocz do osobnych pojemników. Ponadto wyznacza czas rozpoczęcia i zakończenia oddawania moczu.

W leczeniu chorób nerek nasi czytelnicy z powodzeniem stosują Metoda Galiny Saviny.

Aby obliczyć klirens, z żyły pobiera się pewną ilość krwi. Wzór oblicza zawartość kreatyniny.

• Fi - CF;
• U1 – zawartość substancji kontrolnej;
• Vi – czas pierwszego (badanego) oddania moczu w minutach;
• p - zawartość kreatyniny w osoczu.

Formuła ta służy do obliczania kwoty co godzinę. Czas obliczeń wynosi 24 godziny.

Normalne wskaźniki

GFR pokazuje pracę nefronów i ogólny stan nerek.

Normalny współczynnik filtracji kłębuszkowej w nerkach wynosi 125 ml/min u mężczyzn i 110 ml/min u kobiet.

W ciągu 24 godzin przez nefrony przechodzi do 180 litrów pierwotnego moczu. W ciągu 30 minut cała objętość osocza zostaje usunięta. Oznacza to, że w ciągu 1 dnia krew jest całkowicie oczyszczana przez nerki 60 razy.

Z wiekiem zdolność nerek do intensywnego filtrowania krwi ulega spowolnieniu.

Pomoc w diagnozowaniu chorób

GFR pozwala ocenić stan kłębuszków nefronowych – naczyń włosowatych, przez które plazma wchodzi w celu oczyszczenia.

Pomiar bezpośredni polega na ciągłym wstrzykiwaniu inuliny do krwi w celu utrzymania jej stężenia. W tym czasie pobierane są 4 porcje moczu w odstępach półgodzinnych. Następnie dokonuje się obliczeń za pomocą wzoru.

Ta metoda pomiaru GFR jest wykorzystywana do celów naukowych. Jest to zbyt skomplikowane do badań klinicznych.

Pomiarów pośrednich dokonuje się na podstawie klirensu kreatyniny. Jej powstawanie i usuwanie są stałe i zależą bezpośrednio od objętości masy mięśniowej w organizmie. U mężczyzn prowadzących aktywny tryb życia produkcja kreatyniny jest większa niż u dzieci i kobiet.

Substancja ta jest eliminowana głównie na drodze filtracji kłębuszkowej. Ale 5-10% przechodzi przez kanaliki bliższe. Dlatego we wskaźnikach występuje pewien błąd.

W miarę zwalniania filtracji zawartość substancji gwałtownie wzrasta. W porównaniu do GFR wynosi aż 70%. Są to objawy niewydolności nerek. Obraz wskazań może być zniekształcony przez zawartość leków we krwi.

Niemniej jednak klirens kreatyniny jest bardziej dostępną i ogólnie akceptowaną analizą.

Najprostszym sposobem oceny czynności nerek jest pomiar poziomu kreatyniny w surowicy. Im wyższy ten wskaźnik, tym niższy GFR. Oznacza to, że im wyższy stopień filtracji, tym niższa zawartość kreatyniny w moczu.

W przypadku podejrzenia niewydolności nerek wykonuje się badanie filtracji kłębuszkowej.

Jakie choroby można zidentyfikować?

GFR może pomóc w diagnozowaniu różnych postaci chorób nerek. Jeśli współczynnik filtracji maleje, może to być sygnał przejawu przewlekłej postaci niewydolności.

Jednocześnie wzrasta stężenie mocznika i kreatyniny w moczu. Nerki nie mają czasu na oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji.

W odmiedniczkowym zapaleniu nerek zaatakowane są kanaliki nefronowe. Zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej następuje później. Test Zimnitsky'ego pomoże określić tę chorobę.

Ilość filtracji wzrasta w cukrzycy, nadciśnieniu, toczniu rumieniowatym i niektórych innych chorobach.

Spadek GFR następuje w przypadku zmian patologicznych, z masywną utratą nefronów.

Przyczyną może być niskie ciśnienie krwi, wstrząs lub niewydolność serca. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta przy słabym przepływie moczu. Ze względu na zwiększone ciśnienie żylne w nerkach proces filtracji ulega spowolnieniu.

Jak przeprowadza się badania u dzieci?

Do badania GFR u dzieci stosuje się wzór Schwartza.

Prędkość przepływu krwi w nerkach jest większa niż w samym mózgu i sercu. Jest to warunek niezbędny do filtracji osocza krwi w nerkach.

Obniżony GFR może pomóc w rozpoznaniu początkowej choroby nerek u dzieci. W warunkach klinicznych stosuje się dwie najprostsze i najbardziej pouczające metody pomiaru.

Postęp badania

Rano na czczo pobiera się z żyły krew w celu określenia poziomu kreatyniny w osoczu. Jak już wspomniano, nie zmienia się w ciągu dnia.

W pierwszym przypadku pobiera się dwugodzinne porcje moczu, zapisując czas diurezy w minutach. Obliczając za pomocą wzoru, uzyskuje się dwie wartości GFR.

Drugą możliwością jest codzienne pobieranie moczu w odstępach 1-godzinnych. Powinieneś otrzymać co najmniej 1500 ml.

U zdrowej osoby dorosłej klirens kreatyniny wynosi 100–120 ml na minutę.

U dzieci niepokojący może być spadek do 15 ml na minutę. Wskazuje to na pogorszenie czynności nerek i stan bolesny. Nie zawsze następuje to w wyniku śmierci nefronów. Po prostu szybkość filtracji maleje w każdej cząsteczce.

Nerki to najważniejszy narząd oczyszczający naszego organizmu. Jeśli ich funkcjonowanie zostaje zakłócone, wiele narządów nie działa, krew przenosi szkodliwe substancje i następuje częściowe zatrucie wszystkich tkanek.

Dlatego przy najmniejszych obawach w okolicy nerek należy poddać się badaniom, skonsultować się z lekarzem, przejść niezbędne badania i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Do oceny współczynnika filtracji kłębuszkowej wykorzystuje się badanie endogennej kreatyniny (klirensu kreatyniny). Zwykłemu człowiekowi trudno jest zrozumieć sens tego badania. Przyjrzyjmy się przypadkom, w których zalecana jest taka analiza, a także jakie patologie może ona zidentyfikować.

Co to jest współczynnik filtracji kłębuszkowej?

Wskaźnik ten odzwierciedla stan nerek pacjenta, czy występują jakieś choroby i jak szybko narządy oczyszczają krew z kreatyniny, wydalając ją z moczem. Mówiąc najprościej, badanie może ujawnić problemy z nerkami, a także pokazać, jak dobrze oczyszczają one organizm. Warto pamiętać, że wszelkie odchylenia od normy mogą wskazywać na zaburzenia i patologie, jednak pojedyncza analiza nie daje wniosków medycznych, a pacjentowi przepisuje się kompleksowe badanie.

Termin „klirens” jest często używany w odniesieniu do współczynnika filtracji kłębuszkowej. Pokazuje, ile osocza krwi jest uwalniane do moczu w ciągu 1 minuty. Warto zauważyć, że norma ta jest indywidualna dla każdego pacjenta, jednak istnieją pewne liczby, których nadmiar lub spadek wskazuje już na obecność jakiejś choroby w organizmie.

Materiały użyte do badań i przygotowania do ich dostarczenia

Podczas badania oznacza się kreatyninę. Szybkość filtracji kłębuszkowej można obliczyć za pomocą specjalnego wzoru. Do badania osoba musi oddać cały mocz wydalony w ciągu dnia. Zbiera się go w dużym słoju, miesza i przelewa do małego pojemnika przed bezpośrednim podaniem, a nadmiar wylewa. Warto zaznaczyć, że słoik należy przechowywać w chłodnym miejscu przez 24 godziny. Aby ukończyć badanie, przepisuje się również badanie krwi żylnej, które służy do określenia poziomu kreatyniny.

Przed przystąpieniem do badania pacjent musi przestrzegać pewnych zasad:

• na 6 godzin przed analizą nie należy spożywać mięsa, drobiu, ryb, herbaty i kawy;
• podczas pobierania moczu nie ma potrzeby podejmowania aktywności fizycznej, lepiej spędzić dzień w domu;
• na dzień przed badaniem należy zaprzestać przyjmowania wszystkich leków, ale dopiero po konsultacji ze specjalistą, który je przepisał.

Lekarze zwykle ostrzegają, że jeśli w trakcie badania zostaną wykryte jakiekolwiek nieprawidłowości, analizę należy powtórzyć.

Całkowita informacja

Należy zauważyć, że mocz w organizmie zaczyna tworzyć się w kłębuszkach nerkowych. Jaki jest zatem współczynnik filtracji kłębuszkowej? Analiza pokazuje, jak szybko krew przepływa przez te same kłębuszki. U normalnego człowieka nie przekracza 125 ml/min. Oznacza to, że nerki oczyszczają 125 ml krwi z kreatyniny na minutę. Nietrudno zgadnąć, że gdy normalny wskaźnik spadnie, nastąpi stagnacja tej substancji, a wskaźniki wkłucia żyły będą słabe.

W surowicy krwi poziom kreatyniny będzie odbiegał od normy tylko wtedy, gdy jej klirens zmniejszy się o więcej niż 50%. Produktem końcowym jest osocze bez domieszek komórek i białek. Nawiasem mówiąc, kreatynina uwalniana przez kłębuszki nerkowe nie może zostać wchłonięta z powrotem do krwi, dlatego tę analizę uważa się za bardzo dokładną i nowoczesną.

Obliczanie wskaźnika

Przed określeniem współczynnika filtracji kłębuszkowej należy zrozumieć, że dwie nerki zdrowego człowieka zawierają około 2 milionów nefronów. Poziom kreatyniny w moczu zaczyna się zmieniać, gdy liczba nefronów zmniejsza się o jedną czwartą, a poważną chorobę rozpoznaje się, gdy wskaźnik ten spada średnio o 70-75%.

Istnieje pewien schemat, według którego oblicza się współczynnik filtracji kłębuszkowej. Wzór obliczeniowy jest następujący:

C = (Km x V) / Kcr, gdzie:

• C - prześwit;
• Km - zawartość kreatyniny w wydalanym moczu;
• Kcr — zawartość kreatyniny we krwi żylnej;
• V to objętość moczu na minutę.

Jak wynika ze wzoru, do określenia współczynnika filtracji kłębuszkowej nie wystarczy samo dostarczenie moczu. Szczegółowa analiza wymaga również obowiązkowego nakłucia żyły.

Normalne wartości

Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej, należy znać trzy wartości i ich normę: kreatynina w surowicy, kreatynina w dobowym moczu i klirens.

W jakich przypadkach wskazane jest badanie?

Z reguły odchylenia wskaźników klirensu od normy są wykrywane losowo, na przykład podczas rutynowych badań, ale każdy wykwalifikowany lekarz może na podstawie czynników zewnętrznych ustalić, czy dana osoba ma patologie związane z nerkami.

Dlatego zalecana jest analiza współczynnika filtracji kłębuszkowej nerek, jeśli pacjent skarży się na ból w okolicy, a także obrzęk twarzy i kostek. Podobne badanie wskazane jest również u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i osób, u których rzadko oddaje się mocz. Analiza jest konieczna w przypadku stwierdzenia w nim ciemnego moczu lub krwi, w przypadku przewlekłej niewydolności, zespołu Cushinga, cukrzycy.

Oczywiście nie jest to cała lista patologii i objawów, gdy zalecane jest badanie klirensu, ale warto pamiętać, że absolutnie każda choroba nerek i układu moczowego wymaga tej analizy. Nie należy odmawiać takiej procedury, ponieważ prawie wszystkie choroby zaczynają się od łagodnej postaci, a osoba praktycznie nie odczuwa żadnych odchyleń ani zakłóceń w swoim ciele.

Wzrost wartości normalnych

Zdarzają się przypadki, gdy współczynnik filtracji kłębuszkowej przekracza wartości normalne. Istnieje wiele patologii i stanów, w których odnotowuje się to odchylenie:

• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) lub przełom nadciśnieniowy;
• ciąża;
• oparzenia skóry;
• zwiększona zawartość tlenku węgla;
• spożywanie dużych ilości pokarmów białkowych;
• niedokrwistość;
• cukrzyca.

Warto zaznaczyć, że przy wysokim klirensie kreatyniny lekarz musi zadbać o to, aby pacjent prawidłowo pobierał, przechowywał i oddawał mocz. Nawet jeśli prawidłowo postępował zgodnie ze wszystkimi instrukcjami lekarza prowadzącego, w przypadku odchyleń od normy konieczne jest wysłanie pacjenta do ponownej analizy. Żaden wykwalifikowany specjalista nie wyciągnie jednoznacznego wniosku na podstawie tylko jednego badania, a tym bardziej nie przepisze leków.

Spadek wartości normalnych

Z reguły ze względu na zmniejszenie przepływu krwi przez nerki zmniejsza się współczynnik filtracji kłębuszkowej. Normą jest, jeśli spadek wskaźników wynika z:

• zaszokować;
• krwawienie;
• odwodnienie;
• niewydolność serca.

Istnieje jednak wiele chorób, w których klirens kreatyniny maleje. Zwykle dzieje się tak z powodu:

• choroby nerek od urodzenia;
• zespół nerczycowy;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• martwica brodawek;
• malaria;
• cystynoza;
• niewydolność wątroby;
• zablokowanie dróg moczowych;
• przewlekłe choroby płuc.

Ponownie, w przypadku jakichkolwiek odchyleń od normy, konieczne jest ponowne poddanie się badaniu. Leczenie jest przepisywane dopiero po wielokrotnej analizie.

Zmniejszenie klirensu kreatyniny można również zaobserwować w przypadku całkowitej niewydolności nerek. Jednak patologie powodujące ich awarię są zwykle wykrywane z wyprzedzeniem.

Czynniki zniekształcające wskaźniki

Nietrudno się domyślić, że aby uzyskać rzetelny wynik badania, pacjent musi przestrzegać pewnych zasad, które zostały wskazane powyżej. Jeśli dopuścił się zaniedbania w przestrzeganiu wymagań laboratorium, wskaźniki mogą znacznie odbiegać od normy, a pacjentowi zostanie przepisane nowe skierowanie. Na przykład niski współczynnik filtracji kłębuszkowej można wykryć, jeśli biomateriał jest źle przechowywany (ciepłe miejsce) lub nie zostanie przekazany do badań w terminie.

Ponadto wynik może przekraczać normę lub być niższy, jeśli pacjent dzień wcześniej aktywnie uprawiał sport. Ponadto niektóre leki mogą znacznie zniekształcić wynik, co będzie wskazaniem do ponownego badania. Pomiędzy nimi:

Nie zapominaj, że przed poddaniem się tak poważnej analizie należy porozmawiać ze specjalistą na temat przyjmowania jakichkolwiek leków.

Ważne notatki

Współczynnik filtracji kłębuszkowej jest bardzo dokładnym i ważnym badaniem, dlatego podczas jego przeprowadzania należy wziąć pod uwagę kilka innych ważnych niuansów.

• Uważa się, że u osoby dorosłej po 40. roku życia klirens kreatyniny zmniejsza się o 6,5 ml/min co 10 lat życia. Dlatego obniżona stawka dla młodego ciała będzie uważana za normalną dla osoby starszej.
• Leki takie jak Cymetydyna, Trimetoprim i kwasy ketonowe znacznie zaburzają prawidłowy wynik. Należy zachować ostrożność, zwłaszcza u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek.
• Aby analiza została przeprowadzona poprawnie, należy zastosować się do wszystkich zaleceń. Określenie współczynnika filtracji kłębuszkowej jest możliwe tylko wtedy, gdy dana osoba zebrała cały wydalony mocz w ciągu jednego dnia. Brak choćby jednego oddania moczu może zmniejszyć dokładność wyniku.

W kontakcie z

Nerka składa się z miliona jednostek - nefronów, które są kłębuszkami naczyń krwionośnych i kanalikami umożliwiającymi przepływ płynu.

Nefrony usuwają produkty przemiany materii z krwi poprzez mocz. Dziennie przepływa przez nie nawet 120 litrów cieczy. Oczyszczona woda wchłaniana jest do krwi w celu przeprowadzenia procesów metabolicznych.

Substancje szkodliwe są wydalane z organizmu w postaci zagęszczonego moczu. Z kapilary pod ciśnieniem wytwarzanym przez pracę serca płynne osocze jest wypychane do torebki kłębuszkowej. Białka i inne duże cząsteczki pozostają w naczyniach włosowatych.

Jeśli nerki są chore, nefrony obumierają i nie tworzą się nowe. Nerki nie wykonują dobrze swojej misji oczyszczającej. Z powodu zwiększonego stresu zdrowe nefrony niszczą się w przyspieszonym tempie.

Aby sprawdzić stan nerek, stosuje się inny wskaźnik - współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, który w normalnych warunkach wynosi 80-120 ml/min. Z wiekiem procesy metaboliczne zwalniają, podobnie jak GFR.

Płyn jest filtrowany przez filtr kłębuszkowy. Składa się z naczyń włosowatych, błony podstawnej i torebki.

Woda i rozpuszczone substancje przedostają się przez śródbłonek naczyń włosowatych, a dokładniej przez jego otwory. Błona podstawna zapobiega przedostawaniu się białek do płynu nerkowego. Filtracja szybko zużywa membranę. Jego komórki ulegają ciągłej odnowie.

Oczyszczona ciecz dostaje się do wnęki kapsułki przez błonę podstawną.

Proces sorpcji odbywa się pod wpływem ujemnego ładunku filtra i ciśnienia. Pod ciśnieniem płyn wraz z zawartymi w nim substancjami przemieszcza się z krwi do torebki kłębuszkowej.

GFR jest głównym wskaźnikiem czynności nerek, a co za tym idzie ich stanu. Pokazuje objętość pierwotnego moczu utworzonego na jednostkę czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od:

• ilość osocza przenikającego do nerek, norma dla tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę u zdrowej osoby o średniej budowie;
• ciśnienie filtracji;
• powierzchnia filtra.

W normalnych warunkach GFR utrzymuje się na stałym poziomie.

Metody obliczeniowe

Obliczenie współczynnika filtracji kłębuszkowej możliwe jest przy użyciu kilku metod i wzorów.

Proces oznaczania sprowadza się do porównania zawartości substancji kontrolnej w osoczu i moczu pacjenta. Wzorcem porównawczym jest inulina polisacharydowa fruktozowa.

GFR oblicza się ze wzoru:

V mocz to objętość końcowego moczu.

Klirens inuliny jest wskaźnikiem referencyjnym przy badaniu zawartości innych substancji w moczu pierwotnym. Porównując uwalnianie innych substancji z inuliną, bada się sposoby ich filtracji z osocza.

Podczas prowadzenia badań w warunkach klinicznych stosuje się kreatyninę. Klirens tej substancji nazywany jest testem Rehberga.

Badanie czynności nerek za pomocą wzoru Cockrofta-Gaulta

Rano pacjent wypija 0,5 litra wody i oddaje mocz w toalecie. Następnie co godzinę zbiera mocz do osobnych pojemników. Ponadto wyznacza czas rozpoczęcia i zakończenia oddawania moczu.

W leczeniu chorób nerek nasi czytelnicy z powodzeniem stosują Metoda Galiny Saviny.

Aby obliczyć klirens, z żyły pobiera się pewną ilość krwi. Wzór oblicza zawartość kreatyniny.

Wzór: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 – zawartość substancji kontrolnej;
• Vi – czas pierwszego (badanego) oddania moczu w minutach;
• p - zawartość kreatyniny w osoczu.

Formuła ta służy do obliczania kwoty co godzinę. Czas obliczeń wynosi 24 godziny.

Normalne wskaźniki

GFR pokazuje pracę nefronów i ogólny stan nerek.

Normalny współczynnik filtracji kłębuszkowej w nerkach wynosi 125 ml/min u mężczyzn i 110 ml/min u kobiet.

W ciągu 24 godzin przez nefrony przechodzi do 180 litrów pierwotnego moczu. W ciągu 30 minut cała objętość osocza zostaje usunięta. Oznacza to, że w ciągu 1 dnia krew jest całkowicie oczyszczana przez nerki 60 razy.

Z wiekiem zdolność nerek do intensywnego filtrowania krwi ulega spowolnieniu.

Pomoc w diagnozowaniu chorób

GFR pozwala ocenić stan kłębuszków nefronowych – naczyń włosowatych, przez które plazma wchodzi w celu oczyszczenia.

Pomiar bezpośredni polega na ciągłym wstrzykiwaniu inuliny do krwi w celu utrzymania jej stężenia. W tym czasie pobierane są 4 porcje moczu w odstępach półgodzinnych. Następnie dokonuje się obliczeń za pomocą wzoru.

Ta metoda pomiaru GFR jest wykorzystywana do celów naukowych. Jest to zbyt skomplikowane do badań klinicznych.

Pomiarów pośrednich dokonuje się na podstawie klirensu kreatyniny. Jej powstawanie i usuwanie są stałe i zależą bezpośrednio od objętości masy mięśniowej w organizmie. U mężczyzn prowadzących aktywny tryb życia produkcja kreatyniny jest większa niż u dzieci i kobiet.

Substancja ta jest eliminowana głównie na drodze filtracji kłębuszkowej. Ale 5-10% przechodzi przez kanaliki bliższe. Dlatego we wskaźnikach występuje pewien błąd.

W miarę zwalniania filtracji zawartość substancji gwałtownie wzrasta. W porównaniu do GFR wynosi aż 70%. Są to objawy niewydolności nerek. Obraz wskazań może być zniekształcony przez zawartość leków we krwi.

Niemniej jednak klirens kreatyniny jest bardziej dostępną i ogólnie akceptowaną analizą.

Do badań pobierany jest cały dzienny mocz, z wyjątkiem pierwszej porcji porannej. Zawartość substancji w moczu u mężczyzn powinna wynosić 18-21 mg/kg, u kobiet – o 3 jednostki mniej. Mniejsze odczyty wskazują

choroba nerek

lub niewłaściwe pobieranie moczu.

Najprostszym sposobem oceny czynności nerek jest pomiar poziomu kreatyniny w surowicy. Im wyższy ten wskaźnik, tym niższy GFR. Oznacza to, że im wyższy stopień filtracji, tym niższa zawartość kreatyniny w moczu.

W przypadku podejrzenia niewydolności nerek wykonuje się badanie filtracji kłębuszkowej.

Jakie choroby można zidentyfikować?

GFR może pomóc w diagnozowaniu różnych postaci chorób nerek. Jeśli współczynnik filtracji maleje, może to być sygnał przejawu przewlekłej postaci niewydolności.

Nasi czytelnicy doradzają w celu zapobiegania chorobom i leczenia nerek i układu moczowego

Herbata klasztorna Ojca Jerzego

Zawiera 16 najskuteczniejszych ziół leczniczych, które są niezwykle skuteczne w oczyszczaniu nerek, leczeniu chorób nerek, dróg moczowych i oczyszczaniu całego organizmu.

Opinia lekarzy…”

Jednocześnie wzrasta stężenie mocznika i kreatyniny w moczu. Nerki nie mają czasu na oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji.

W odmiedniczkowym zapaleniu nerek zaatakowane są kanaliki nefronowe. Zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej następuje później. Test Zimnitsky'ego pomoże określić tę chorobę.

Ilość filtracji wzrasta w cukrzycy, nadciśnieniu, toczniu rumieniowatym i niektórych innych chorobach.

Spadek GFR następuje w przypadku zmian patologicznych, z masywną utratą nefronów.

Przyczyną może być niskie ciśnienie krwi, wstrząs lub niewydolność serca. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta przy słabym przepływie moczu. Ze względu na zwiększone ciśnienie żylne w nerkach proces filtracji ulega spowolnieniu.

Jak przeprowadza się badania u dzieci?

Do badania GFR u dzieci stosuje się wzór Schwartza.

Prędkość przepływu krwi w nerkach jest większa niż w samym mózgu i sercu. Jest to warunek niezbędny do filtracji osocza krwi w nerkach.

Obniżony GFR może pomóc w rozpoznaniu początkowej choroby nerek u dzieci. W warunkach klinicznych stosuje się dwie najprostsze i najbardziej pouczające metody pomiaru.

Postęp badania

Rano na czczo pobiera się z żyły krew w celu określenia poziomu kreatyniny w osoczu. Jak już wspomniano, nie zmienia się w ciągu dnia.

W pierwszym przypadku pobiera się dwugodzinne porcje moczu, zapisując czas diurezy w minutach. Obliczając za pomocą wzoru, uzyskuje się dwie wartości GFR.

Drugą możliwością jest codzienne pobieranie moczu w odstępach 1-godzinnych. Powinieneś otrzymać co najmniej 1500 ml.

U zdrowej osoby dorosłej klirens kreatyniny wynosi 100–120 ml na minutę.

U dzieci niepokojący może być spadek do 15 ml na minutę. Wskazuje to na pogorszenie czynności nerek i stan bolesny. Nie zawsze następuje to w wyniku śmierci nefronów. Po prostu szybkość filtracji maleje w każdej cząsteczce.

Nerki to najważniejszy narząd oczyszczający naszego organizmu. Jeśli ich funkcjonowanie zostaje zakłócone, wiele narządów nie działa, krew przenosi szkodliwe substancje i następuje częściowe zatrucie wszystkich tkanek.

Dlatego przy najmniejszych obawach w okolicy nerek należy poddać się badaniom, skonsultować się z lekarzem, przejść niezbędne badania i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej jest jednym z głównych wskaźników zdrowia nerek. W początkowej fazie powstawania mocz jest filtrowany jako ciecz zawarta w osoczu krwi do kłębuszków nerkowych, przez znajdujące się tu małe naczynia do jamy kapsułki. Dzieje się to w następujący sposób:

Kapilary nerek są wyłożone od wewnątrz płaskim nabłonkiem, pomiędzy komórkami których znajdują się maleńkie dziurki, których średnica nie przekracza 100 nanometrów. Komórki krwi nie mogą przez nie przejść, są na to za duże, a woda zawarta w osoczu i substancje w nim rozpuszczone swobodnie przechodzą przez ten filtr,

kolejnym etapem jest błona podstawna zlokalizowana wewnątrz kłębuszków nerkowych. Jego wielkość porów wynosi nie więcej niż 3 nm, a powierzchnia jest naładowana ujemnie. Głównym zadaniem błony podstawnej jest oddzielenie formacji białkowych obecnych w osoczu krwi od pierwotnego moczu. Całkowita odnowa komórek błony podstawnej następuje przynajmniej raz w roku,

wreszcie pierwotny mocz dociera do podocytów - procesów nabłonka wyściełającego torebkę kłębuszkową. Rozmiar porów znajdujących się pomiędzy nimi wynosi około 10 nm, a obecne tu miofibryle działają jak pompa, przekierowując mocz pierwotny do torebki kłębuszkowej.

Szybkość filtracji kłębuszkowej, która jest główną cechą ilościową tego procesu, odnosi się do objętości początkowego moczu utworzonego w nerkach w ciągu 1 minuty.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest normalna. Objaśnienie wyniku (tabela)

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od wieku i płci danej osoby. Zwykle mierzy się ją w następujący sposób: po przebudzeniu się rano pacjent otrzymuje do wypicia około 2 szklanek wody. Po 15 minutach oddaje mocz normalnie, zaznaczając moment zakończenia oddawania moczu. Pacjent kładzie się spać i dokładnie godzinę po oddaniu moczu ponownie oddaje mocz, zbierając mocz. Pół godziny po zakończeniu oddawania moczu pobiera się krew z żyły - 6-8 ml. Godzinę po oddaniu moczu pacjent ponownie oddaje mocz i ponownie zbiera porcję moczu do osobnego pojemnika. Stopień filtracji kłębuszkowej zależy od objętości moczu zebranego w każdej porcji oraz od klirensu endogennej kreatyniny w surowicy i w zebranym moczu.

U zdrowej osoby w średnim wieku prawidłowy GFR wynosi:

• u mężczyzn – 85-140 ml/min,
• u kobiet - 75-128 ml/min.

Następnie współczynnik filtracji kłębuszkowej zaczyna spadać – w ciągu 10 lat o około 6,5 ml/min.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej określa się w przypadku podejrzenia szeregu chorób nerek – pozwala to na szybkie określenie problemu jeszcze zanim wzrośnie poziom mocznika i kreatyniny we krwi.

Za początkowy etap przewlekłej niewydolności nerek uważa się spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej do 60 ml/min. Niewydolność nerek można skompensować - 50-30 ml/min i zdekompensować, gdy GFR spadnie do 15 ml/min i poniżej. Pośrednie wartości GFR nazywane są subkompensowaną niewydolnością nerek.

Znaczące zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej wymaga dodatkowego badania pacjenta w celu ustalenia, czy nie ma uszkodzenia nerek. Jeśli wyniki badania nic nie wykażą, u pacjenta rozpoznaje się zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej jest normalny u zwykłych ludzi i kobiet w ciąży:

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej jest zwiększony – co to oznacza?

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej różni się od normy w kierunku wzrostu, może to wskazywać na rozwój następujących chorób w organizmie pacjenta:

• toczeń rumieniowaty układowy,
• nadciśnienie,
• zespół nerczycowy,
• cukrzyca.

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej oblicza się na podstawie klirensu kreatyniny, należy pamiętać, że przyjmowanie niektórych leków może prowadzić do wzrostu jej stężenia w badaniach krwi.

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej jest zmniejszony – co to oznacza?

Następujące patologie mogą prowadzić do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej:

• niewydolność krążenia,
• odwodnienie na skutek wymiotów i biegunki,
• obniżona czynność tarczycy,
• choroby wątroby,
• ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek,
• nowotwory prostaty u mężczyzn.

Utrzymujący się spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej do 40 ml/min jest zwykle nazywany ciężką niewydolnością nerek; spadek do 5 ml/min lub mniej jest końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek.

Jak ocenić czynność nerek? Co to jest SCF?

Zdrowa nerka składa się z 1-1,2 miliona jednostek tkanki nerkowej – nefronów, funkcjonalnie połączonych z naczyniami krwionośnymi. Każdy nefron ma długość około 3 cm, z kolei składa się z kłębuszków naczyniowych i układu kanalików, których długość w nefronie wynosi 50 - 55 mm, a wszystkie nefrony mają około 100 km. W procesie powstawania moczu nefrony usuwają produkty przemiany materii z krwi i regulują jej skład. Dziennie filtrowanych jest 100–120 litrów tzw. moczu pierwotnego. Większość płynu zostaje z powrotem wchłonięta do krwi – z wyjątkiem substancji „szkodliwych” i niepotrzebnych dla organizmu. Do pęcherza dostaje się tylko 1–2 litry wtórnie zagęszczonego moczu.

W wyniku różnych chorób nefrony zanikają jeden po drugim, przeważnie nieodwracalnie. Funkcje zmarłych „braci” przejmują inne nefrony, na początku jest ich tak dużo. Jednak z biegiem czasu obciążenie wydajnych nefronów staje się coraz większe - a po przepracowaniu umierają coraz szybciej.

Jak ocenić czynność nerek? Gdyby można było dokładnie policzyć liczbę zdrowych nefronów, byłby to prawdopodobnie jeden z najdokładniejszych wskaźników. Istnieją jednak inne metody. Możesz na przykład zebrać cały mocz pacjenta w ciągu jednego dnia i jednocześnie przeanalizować jego krew - obliczyć klirens kreatyniny, czyli szybkość oczyszczania tej substancji z krwi.

Kreatynina jest końcowym produktem metabolizmu białek. Prawidłowy poziom kreatyniny we krwi wynosi 50-100 µmol/l u kobiet i 60-115 µmol/l u mężczyzn, u dzieci wartości te są 2-3 razy niższe. Istnieją inne prawidłowe wskaźniki (nie wyższe niż 88 µmol/l); takie rozbieżności są częściowo zależne od odczynników stosowanych w laboratorium i rozwoju masy mięśniowej pacjenta. Przy dobrze rozwiniętych mięśniach kreatynina może osiągnąć 133 µmol/l, przy małej masie mięśniowej – 44 µmol/l. Kreatynina powstaje w mięśniach, dlatego możliwy jest jej niewielki wzrost podczas ciężkiej pracy mięśniowej i rozległych urazów mięśni. Cała kreatynina jest wydalana przez nerki, w ilości około 1-2 g na dzień.

Jednak jeszcze częściej do oceny stopnia przewlekłej niewydolności nerek wykorzystuje się wskaźnik taki jak GFR – współczynnik filtracji kłębuszkowej (ml/min).

NORMALNY GFR waha się od 80 do 120 ml/min, jest niższa u osób starszych. GFR poniżej 60 ml/min uważa się za początek przewlekłej niewydolności nerek.

Oto kilka wzorów, które pozwalają ocenić czynność nerek. Są dość dobrze znani wśród specjalistów, cytuję je z książki napisanej przez specjalistów z oddziału dializ szpitala Maryjskiego w Petersburgu (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I .G. „Życie z przewlekłą chorobą nerek”, 2011).

Jest to np. wzór na obliczenie klirensu kreatyniny (wzór Cockcrofta-Gaulta, od nazwisk autorów wzoru Cockcrofta i Gaulta):

Ccr = (140 – wiek, lata) x masa ciała kg/ (kreatynina w mmol/l) x 814,

W przypadku kobiet uzyskaną wartość mnoży się przez 0,85

Tymczasem trzeba uczciwie stwierdzić, że lekarze europejscy nie zalecają stosowania tego wzoru do oceny GFR. Aby dokładniej określić resztkową czynność nerek, nefrolodzy stosują tzw. wzór MDRD:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (wiek) – 0,203 x 0,742 (dla kobiet),

gdzie Crк oznacza kreatyninę w surowicy krwi (w mmol/l). Jeżeli wyniki badania podają kreatyninę w mikromolach (μmol/L), wartość tę należy podzielić przez 1000.

Wzór MDRD ma istotną wadę: nie sprawdza się przy wysokich wartościach GFR. Dlatego w 2009 roku nefrolodzy opracowali nową formułę szacowania GFR, formułę CKD-EPI. Wyniki szacowania GFR za pomocą nowego wzoru są spójne z wynikami MDRD przy niskich wartościach, natomiast pozwalają na dokładniejsze oszacowanie przy wysokich wartościach GFR. Czasami zdarza się, że dana osoba utraciła znaczną część funkcji nerek, ale poziom kreatyniny jest nadal normalny. Formuła ta jest zbyt złożona, aby ją tutaj przedstawić, ale warto wiedzieć, że istnieje.

A teraz o stadiach przewlekłej choroby nerek:

1 (GFR większy niż 90). Prawidłowy lub zwiększony GFR w przypadku choroby nerek. Wymagana jest obserwacja przez nefrologa: rozpoznanie i leczenie choroby podstawowej, zmniejszenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych

2GFR=89-60). Uszkodzenie nerek z umiarkowanym zmniejszeniem GFR. Wymagana jest ocena tempa progresji PChN, diagnostyka i leczenie.

3 (GFR=59-30).Średni stopień spadku GFR. Konieczne jest zapobieganie, wykrywanie i leczenie powikłań

4 (GFR=29-15). Wyraźny stopień redukcji GFR. Czas przygotować się na terapię zastępczą (wymagany jest wybór metody).

5 (GFR poniżej 15). Niewydolność nerek. Rozpoczęcie leczenia nerkozastępczego.

Oszacowanie współczynnika filtracji kłębuszkowej na podstawie poziomu kreatyniny we krwi (w skrócie MDRD):

Przeczytaj więcej o funkcjonowaniu nerek na naszej stronie internetowej:

* Choroby nerek to „cichy zabójca”. Profesor Kozłowska o problemach nefrologii w Rosji

* Do 3 lat więzienia – za „sprzedaż nerek”

* Przewlekła i ostra niewydolność nerek. Z doświadczenia białoruskich lekarzy

* Człowiek, który dokonał pierwszego na świecie przeszczepu nerki

* „Nowe” sztuczne nerki – czy zastąpić stare, „zużyte”?

* Pokulary to drugie serce człowieka

* Jak ocenić czynność nerek? Co to jest SCF?

* Test: Sprawdzanie nerek. Czy muszę się przebadać u lekarza?

* Z nerek Hindusa wydobyto ponad 170 tysięcy kamieni

* Co to jest biopsja nerki?

* Dziedziczną chorobę nerek można rozpoznać po twarzy

* Jedna puszka napoju gazowanego dziennie zwiększa ryzyko chorób nerek o prawie jedną czwartą

* Przewlekła choroba nerek jest piątą chorobą zabójczą i najbardziej niebezpieczną dla ludzkości

* Ile kosztuje choroba nerek? Za nami kolejny Światowy Dzień Nerek

* Pomyśl o swoich nerkach od najmłodszych lat. Wczesne objawy choroby nerek

* Problemy z nerkami. Kamica moczowa, kamienie nerkowe, co to jest?

* Lepiej wiedzieć o tym wcześniej. Niektóre objawy choroby nerek

*Najskuteczniejszym lekarstwem na kamienie nerkowe jest seks!