Operacja wymiany zastawki serca i możliwe wskazania. Rekonwalescencja po operacji serca i wymianie zastawki

Wymiana jednej z czterech zastawek serca na sztuczne analogi jest konieczna, jeśli ich odbudowa rekonstrukcyjna za pomocą chirurgii plastycznej jest niemożliwa. Choroby prowadzące do wymiany zastawki to wady wrodzone lub nabyte, reumatyzm, uraz, zwapnienie płatków, zmiany sklerotyczne.

Głównym wskazaniem jest duża deformacja płatków na skutek zwężenia lub nadmiernego rozszerzenia pierścienia włóknistego z ciężką niewydolnością krążenia. Stosowane są dwa rodzaje protez – mechaniczne i biologiczne.

Przeczytaj w tym artykule

Powody wymiany zaworów

Najczęściej protetykę wykonuje się na zastawkach lewej połowy serca - mitralnej i aorty, ponieważ są one narażone na stres związany z wysokim ciśnieniem krwi i uszkodzeniami reumatycznymi. Operację wykonuje się tylko wtedy, gdy wszystkie inne metody zawiodły.

Aorta

Wymiana zastawki aortalnej występuje w przypadku zwężenia lub niewydolności, zarówno izolowanej, jak i łączonej jednocześnie ze sobą lub z innymi. Wskazania obejmują deformację bliznowatą, zaburzenia hemodynamiki wewnątrzsercowej i ogólnoustrojowej.

Mitralny

W przypadku dużych zmian w zastawkach, przy niewydolności krążenia, zastawkę mitralną należy wymienić na sztuczną. W przypadku zdiagnozowania dodatkowymi czynnikami powodującymi konieczność zainstalowania protezy mogą być:

brak rezultatów intensywnej antybiotykoterapii,
narastająca dekompensacja przepływu krwi,
wysokie ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej,
W USG stwierdzono proliferację śródbłonka i zniszczenie zastawek.

Tętnica płucna

Plusy i minusy wymiany zastawki serca

Zaletami protetyki jest możliwość prowadzenia aktywnego życia u pacjentów z ciężką niewydolnością krążenia. Pod warunkiem stosowania się do zaleceń część pacjentów wraca do pracy, a kontakty społeczne zostają przerwane długim pobytem w szpitalu. Zdarzają się nawet przypadki uprawiania sportów zawodowych ze sztuczną zastawką.

Negatywną stroną wymiany zastawki serca jest konieczność długotrwałej terapii przeciwzakrzepowej oraz regularnych badań i dostosowania dawki leków. Konieczności przejścia na zdrowy tryb życia nie można uważać za wadę, jednak wielu pacjentów postrzega ją jako istotne ograniczenie.

Rodzaje protez

Protezy biologiczne uzyskuje się ze specjalnie przetworzonych tkanek ludzkich lub błony osierdziowej świń. Ich zaletą jest stosunkowo krótki czas trwania terapii przeciwzakrzepowej – 1,5 – 2 miesiące na okres epitelizacji powierzchni. Założenie bioprotezy przeprowadza się, gdy terapia przeciwzakrzepowa jest przeciwwskazana lub trudna:

planowanie ciąży,
nietolerancja leków rozrzedzających krew,
skłonność do krwawień
oddalenie od placówek medycznych (trudny do kontrolowania koagulogram),
wiek po 60 latach,
choroba zakrzepowo-zatorowa,
wielokrotna operacja serca.

Mechaniczne zastawki serca mogą być kulowe, obrotowe, dwupłatkowe lub trójdzielne. Wyróżniają się dużą wytrzymałością, trwałością i większym ryzykiem powstawania zakrzepów w porównaniu do biologicznych. Dlatego leki przeciwzakrzepowe są najczęściej przepisywane na całe życie.

Obejrzyj film o wymianie zastawki serca:

Przeciwwskazania do zabiegu

Na operację wymiany zastawki nie są kierowani w następujących przypadkach:

w przypadku infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie nerek, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie zatok) aż do całkowitego oczyszczenia;
dekompensacja chorób narządów wewnętrznych (nerki, wątroba, płuca), układu hormonalnego (cukrzyca, tyreotoksykoza);
, udar, schyłkowa niewydolność serca.

Operacje rekonstrukcyjne

Aby wykonać operację alternatywną dla protetyki, można wybrać metodę tradycyjną – na otwartym sercu, a także stosunkowo nowe techniki (na bijącym sercu lub metodę małoinwazyjną).

Na otwartym sercu

Po otwarciu klatki piersiowej następuje zatrzymanie pracy serca i podłączenie pacjenta do płuco-serca. Podczas operacji za pomocą zaworu wykonywane są następujące czynności:

usunięcie części w celu powiększenia otworu,
czyszczenie osadów na zaworze,
odbudowa więzadeł (strun) i ich przymocowanie do zastawki,
rekonstrukcja formy.

Na bijącym sercu

Dzięki specjalnemu, minimalnemu dostępowi do serca, operację można przeprowadzić na bijącym sercu. Powoduje to znacznie mniejszy uraz mięśnia sercowego, skraca czas rehabilitacji i nasilenie bólu oraz nie pozostawia zauważalnych blizn na klatce piersiowej, dlatego przy małej objętości interwencji chirurgicznej nie ma potrzeby stosowania metody otwartej.

Metoda małoinwazyjna

Wzdłuż mostka wykonuje się 5-6 małych nacięć, przez które wprowadza się cewniki z wymaganymi instrumentami. Najczęściej w ten sposób operuje się zastawkę mitralną. Aby zainstalować protezę zastawki aortalnej, dzieli się tylko górną część mostka, zmniejszając długość szwu z 20–30 cm do 8–10.

W ten sposób, oprócz efektu kosmetycznego, osiąga się szybkie gojenie ran, zmniejszenie bólu i ułatwienie przywrócenia oddychania i kurczliwości serca w okresie pooperacyjnym.

Cechy wymiany zastawki mitralnej

Opracowano nowe techniki rekonstrukcji zastawki mitralnej, które dają rezultaty porównywalne z protetyką, a ich długoterminowe konsekwencje są lepsze niż tradycyjne. Obejmują one:

montaż metalowego lub plastikowego pierścienia;
przywrócenie integralności cięciw za pomocą nici teflonowych;
wycięcie zniszczonej części i zszycie całych krawędzi;
połączenie drzwi przednich i tylnych w jedno;
montaż zacisku zaworu.

Możliwe komplikacje

Najpoważniejszym powikłaniem wymiany zastawki serca jest ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej. Dlatego też leki zmniejszające krzepnięcie i zlepianie się (agregację) płytek krwi zaleca się stosować przez długi okres, aż do stosowania przez całe życie. Do tego zastosowania:

bezpośrednie antykoagulanty – Fraxiparyna bezpośrednio po zabiegu;
stałe stosowanie warfaryny (pośredniego antykoagulantu), przy jednoczesnym monitorowaniu wskaźnika zakrzepicy – INR, powinien on mieścić się w przedziale 2,5-3,5;
regularne spotkanie.

Drugim niebezpieczeństwem jest wystąpienie zapalenia wsierdzia. Aby temu zapobiec, we wczesnym okresie pooperacyjnym przepisuje się antybiotyki. Przy wszelkich zabiegach chirurgicznych z zakresu stomatologii, urologii czy ginekologii zaleca się wówczas profilaktyczny kurs antybakteryjny.

Rehabilitacja po

Z sali operacyjnej pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii. Oddech przez pewien czas przechodzi przez specjalną rurkę. W obszarze rany pooperacyjnej zakłada się dreny w celu dobrego odprowadzania płynu, a do pęcherza wprowadza się cewnik. Kaniula dożylna służy do podawania leków.

Można również podłączyć urządzenia do monitorowania pracy serca (elektrody) i ciśnienia krwi (mankiet).

Po ustabilizowaniu się parametrów hemodynamicznych wszystkie te urządzenia są zwykle usuwane, a pacjent zostaje przeniesiony na zwykły oddział. Po 10 dniach szwy są usuwane, jeśli okres rekonwalescencji jest dobry. Dopuszczalne jest stopniowe zwiększanie aktywności – najpierw jest to spacer po oddziale, potem korytarzem, stopniowo należy wyjść na dziedziniec szpitala.

Jeżeli badanie kontrolne nie wykaże żadnych nieprawidłowości, pacjent zostaje wypisany do domu. Koniecznie po 2-3 miesiącach zrób USG serca i EKG, aby dowiedzieć się, jak działa nowa zastawka.

Życie z nowymi zaworami

Czas powrotu do normalnego życia zależy od dokładnego stosowania się do zaleceń lekarza. Od tego zależy także trwałość protezy i brak powikłań po zabiegu.

Ograniczenia

Zakaz palenia po wymianie zastawki

Prowadzenie samochodu i uprawianie sportu można wykonywać wyłącznie po konsultacji z lekarzem. Długie podróże są niepożądane, szczególnie w pierwszych miesiącach. Dlatego musisz zatrzymywać się tak często, jak to możliwe, aby trochę przejść.

Palenie powoduje ogromne uszkodzenie naczyń krwionośnych, ponieważ jest to jeden z czynników, które je zwężają i blokują. Ponadto nikotyna i smoła zakłócają oczyszczanie płuc i zwiększają obciążenie serca. Dlatego, aby leczenie było skuteczne, należy wykluczyć palenie, a także alkohol, który osłabia mięsień sercowy.

Terapia lekowa

Jeśli jako protezę zastosowano analog biologiczny, przepisywane są leki hamujące odpowiedź immunologiczną organizmu, aby zapobiec odrzuceniu.

Jeżeli występują objawy nadciśnienia tętniczego lub dławicy piersiowej, leczenie kontynuuje się zgodnie z zaleceniami kardiologa. Jeśli stan nie ustabilizuje się, zdecydowanie należy ponownie skonsultować się z lekarzem w celu dostosowania dawki.

Leczenie przeciwzakrzepowe należy prowadzić pod kontrolą działania krzepnięcia krwi.

Możliwość pracy

Większość pacjentów odzyskuje pełną zdolność do pracy. Niektórzy muszą przejść na lekką pracę; może zostać również ustalona grupa osób niepełnosprawnych. Decyduje o tym stan pacjenta, choroby współistniejące, przyczyna operacji i charakter pracy w miejscu pracy.

Ćwiczenia fizyczne

Nie ma konieczności całkowitej rezygnacji z aktywności fizycznej, należy jednak ją ściśle dawkować. Najlepszą opcją na pierwszy raz byłoby chodzenie, fizjoterapia i ćwiczenia oddechowe.

Dieta

Ograniczenia dietetyczne dotyczą tłuszczów zwierzęcych, cukru i produktów mącznych, soli kuchennej, ostrych przypraw i kawy. Przydatne są chude odmiany ryb i mięsa, jagody, owoce, sałatki ze świeżych warzyw z olejem roślinnym, suszone owoce, otręby.

Jeśli zostanie zainstalowana bioproteza, zawartość wapnia w diecie zmniejsza się. Występuje w produktach mlecznych, orzechach, roślinach strączkowych i nasionach.

Jeśli wystąpią trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej, niewydolność serca lub obrzęk, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Podczas leczenia jakichkolwiek chorób narządów wewnętrznych, zębów lub układu moczowo-płciowego należy ostrzec lekarza o istniejącej protezie zastawki.

Wymianę zastawki serca na sztuczną przeprowadza się w przypadku jej poważnego uszkodzenia – zwężenia lub niewydolności. Do montażu można wybrać protezę biologiczną lub mechaniczną. Przed zabiegiem należy w miarę możliwości wyeliminować przeciwwskazania do jego wykonania. Aby rehabilitacja zakończyła się sukcesem, wymagane jest maksymalne przestrzeganie zaleceń lekarza.

Przeczytaj także

W wyniku deformacji i przerwania może dojść do niedomykalności zastawki mitralnej, co w konsekwencji prowadzi do pogrubienia płatków, dysfunkcji i niewydolności. Może występować kilka stopni postępu patologii.

Zwapnienie płatków zastawki jest dość trudne do wykrycia. Może to być mitralna lub aortalna, bezpośrednio z aorty i jej korzenia. Istnieją dwa stopnie uszkodzeń - 1 i 2.

Zidentyfikowana choroba aorty serca może być kilku typów: wrodzona, połączona, nabyta, połączona, z przewagą zwężenia, otwarta, miażdżycowa. Czasami przeprowadza się leczenie farmakologiczne, w innych przypadkach uratuje tylko operacja.

Jeśli wykryta zostanie choroba zastawki mitralnej (zwężenie), może ona być kilku typów - reumatyczna, połączona, nabyta, połączona. W każdym przypadku niedomykalność zastawki mitralnej można leczyć, często operacyjnie.

Niektóre nabyte wady serca są stosunkowo bezpieczne dla dorosłych i dzieci, inne wymagają leczenia zachowawczego i chirurgicznego. Jakie są przyczyny i objawy usterek? Jak przebiega diagnostyka i profilaktyka? Jak długo żyją ludzie z chorobami serca?

DlyaSerdca → Objawy i leczenie → Przyczyny i wskazania do operacji wymiany zastawki serca

Serce składa się z 4 zastawek, które są otwarte w stanie wzbudzonym i zamknięte w stanie rozluźnienia. Oznacza to, że możemy stwierdzić, że zapobiegają przepływowi krwi w przeciwnym kierunku, a także przepełnieniu serca.

Zastawki te znajdują się pomiędzy przedsionkami i komorami oraz pomiędzy komorami i tętnicami (płucną i aortą).

Wymiana zaworu może być konieczna w następujących okolicznościach:

Awaria. Jest to wada, w której zastawka ulega deformacji, w wyniku czego krew przepływa w przeciwnym kierunku;

Zwężenie. W przypadku tej wady zastawka nie przepuszcza wymaganej ilości krwi, ponieważ jest zbyt zwężona z powodu bliznowacenia tkanki.

Wcześniej operację wymiany zastawki wykonywano tylko przy wyraźnych nasilonych objawach choroby serca. Jednak prowadząc badania kliniczne, eksperci doszli do wniosku, że w niektórych przypadkach ważne jest wcześniejsze wykonanie operacji, niezależnie od tego, jakie objawy już się pojawiły. Ponieważ udowodniono, że ryzyko nagłej śmierci jest dość wysokie. Taka śmierć może nastąpić nawet przy braku objawów.

Mimo to wielu ekspertów czeka na pojawienie się pierwszych objawów. Są ku temu również powody – operacja wymiany zastawki może również spowodować poważne powikłania i śmierć. Ale jak pokazała praktyka, życie ze zwężeniem jest znacznie bardziej niebezpieczne.

Operacja zainstalowania implantu aortalnego jest dziś coraz bardziej istotna, to znaczy dla wielu jest niezbędna.

Taka operacja jest przepisywana, jeśli terapia lekowa nie zapewnia znacznej poprawy stanu pacjenta, a następnie następuje gwałtowne pogorszenie.

Powodem, dla którego zaleca się taką operację, jest zwężenie aorty. W większości przypadków (około 80% chorych) stosuje się leczenie chirurgiczne tej choroby.

Ta interwencja chirurgiczna na sercu jest wykonywana w celu normalizacji krążenia krwi, a także złagodzenia stresu w sercu.

Rodzaje zaworów

Najczęściej deformacja zastawki mitralnej i aortalnej występuje z powodu rozwoju reumatycznego zapalenia wsierdzia, czyli zapalenia wewnętrznej wyściółki serca. Zastawka mitralna znajduje się pomiędzy lewym przedsionkiem a komorą. Jej uszkodzenie nazywa się chorobą zastawki mitralnej. Ta patologia obejmuje:

niewydolność zastawki mitralnej;
zwężenie;
wada złożona (połączenie obu patologii).

Operację przeprowadza się w przypadku wystąpienia dekompensacji serca.

W tym przypadku pojawiają się pewne objawy: obrzęk, zaburzenia rytmu serca i duszność.

Zastawka aortalna znajduje się przy ujściu aorty, to znaczy pomiędzy tętnicą a lewą komorą. Patologie:

niewydolność aorty;
zwężenie aorty;
złożony występek.

Instalowane są implanty mechaniczne lub biologiczne. Protezy mechaniczne uważane są za trwalsze, a ich zaletą jest to, że nie wymagają wymiany. Ale jest też wada. Zastawka ta może tworzyć skrzepy krwi, ponieważ zwiększa poziom protrombiny we krwi.

Zastawki biologiczne różnią się tym, że należy je okresowo wymieniać. Mniej więcej raz na 15 lat. Jest to konieczne, ponieważ zużywają się i ulegają zwapnieniu.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Operację wymiany zastawki wykonuje się w następujących wskazaniach:

ich zmiany zakaźne;
wady wrodzone (wady);
bliznowacenie tkanki, w wyniku czego zastawka staje się sztywna i zwężona (ciężkie zwłóknienie);
nie szczelność zaworu;
niemożność wykonania komisurotomii. Jest to zabieg wycinania zrostów;
patologiczne deformacje przypominające marszczenie płatków zastawki;
zwapnienie

Przeciwwskazania obejmują:

ciężka postać niewydolności serca;
zakrzepica;
poważne odkształcenie kilku zaworów;
zakaźne uszkodzenie wewnętrznej wyściółki mięśnia sercowego (zakaźne zapalenie wsierdzia);
ciężka postać reumatyzmu (faza zaostrzenia).

Przeprowadzenie operacji: etapy

Operacja serca polegająca na wymianie zastawki jest otwarta. Czasami operację tę wykonuje się w sposób minimalnie inwazyjny. Tego typu interwencje chirurgiczne są dziś przeprowadzane przy użyciu innowacyjnych technologii.

Główne etapy to:

Środki przygotowawcze obejmują przyjmowanie leków niezbędnych do operacji, które podaje się dożylnie.

Nie wolno także jeść na 12 godzin przed zabiegiem. Lekarze tymczasowo przestają przyjmować wszystkie leki.

Przygotowanie obejmuje również opatrzenie miejsca nacięcia, np. należy ogolić klatkę piersiową (jeśli to konieczne), pielęgniarka przeczyści klatkę piersiową sterylnymi chusteczkami.

Podczas otwierania klatki piersiowej najpierw wykonuje się nacięcie. Wcześniej wykonywano nacięcie od góry klatki piersiowej do pępka, ale obecnie aktywnie stosuje się chirurgię małoinwazyjną. W tym przypadku wykonuje się nacięcie w okolicy serca i otwiera klatkę piersiową.

Pacjent jest podłączony do maszyny zwanej sztucznym sercem. Urządzenie to będzie pełnić funkcje narządu, jednocześnie wzbogacając krew w tlen. Aby to zrobić, instaluje się specjalne rurki, które chronią dotknięty zawór przed przepływem krwi.

Podczas tej operacji lekarz tymczasowo zatrzymuje akcję serca. Aby zatrzymać serce, należy je leczyć lekami. Następnie, jeśli na przykład konieczne jest usunięcie zastawki aortalnej, lekarz przecina tętnicę i usuwa zastawkę.

W zależności od zmiany chirurg może usunąć przegrodę na zastawce lub całkowicie zastąpić ją częścią aorty z implantem. Wszystko zależy od stopnia uszkodzenia.

Zawsze wkładaj maksymalny dopuszczalny rozmiar, ponieważ tylko w tym przypadku przepływ krwi będzie pełny. Przed przyszyciem klapki należy ją dokładnie włożyć i sprawdzić. Następnie przyszywa się klapę i poddaje obróbce szwy.

Sprawdza się również zastawkę przed całkowitym odłączeniem pacjenta od sztucznego krążenia, aby określić jej funkcjonowanie i wykluczyć możliwość wystąpienia niewielkich krwawień. Następnie działania chirurga mają na celu usunięcie powietrza z jam serca i przywrócenie naturalnego krążenia krwi.

Potem serce zaczyna bić, może się zdarzyć, że będzie bić nieprawidłowo, pojawia się tzw. migotanie. Następnie lekarz stosuje stymulację elektryczną. Konieczne jest przywrócenie rytmu skurczów serca.

Zamknięcie klatki piersiowej polega na zszyciu kości za pomocą drutu stalowego. Drut musi mieć duży przekrój. Następnie skóra jest zszywana. Czas trwania operacji może wynosić 2-5 godzin.

Po operacji pacjent kierowany jest na oddział intensywnej terapii. Rurkę można usunąć natychmiast po wybudzeniu pacjenta ze znieczulenia lub można ją pozostawić na chwilę w celu usunięcia całego płynu z płuc. Osoba może wstać po 2 dniach. Na początku będzie ból w klatce piersiowej, a także zwiększone zmęczenie.

Jeżeli nie ma powikłań i operacja przebiegła pomyślnie, pacjent może zostać wypisany ze szpitala po 5 dniach, a w przypadku konieczności zastosowania innego leczenia – po 10 dniach.

Okres pooperacyjny uważa się za 2-3 tygodnie. W tym momencie ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Powinieneś także monitorować równowagę płynów i potrzebować fizjoterapii, aby pomóc w normalizacji funkcji oddechowych.

Wykonaj sprzętowe środki zapobiegawcze przeciwko pooperacyjnemu zapaleniu płuc. Pacjent musi zwracać szczególną uwagę na swoje samopoczucie.

Ważny! Jeżeli stan się pogorszy lub pojawi się silny ból, należy natychmiast poinformować lekarza.

Po zabiegu możesz również doświadczyć:

przejściowe zaburzenia widzenia w miarę puchnięcia struktur oka;
zaburzenia snu;
utrata apetytu;
obrzęk kończyn dolnych.

Wszystkie te skutki są tymczasowe, znikają po pewnym czasie, zwykle w ciągu 1 miesiąca.

Po upływie 4 tygodni od zabiegu pacjent powinien przejść pełne badanie.

Mianowicie lekarz musi przeprowadzić badanie fizykalne, a także badania laboratoryjne i instrumentalne.

Wykonuje się badania krwi i moczu, łącznie z oddaniem krwi na koagulogram. Badania instrumentalne obejmują elektrokardiografię (EKG), echokardiografię (EchoCG) i prześwietlenie klatki piersiowej.

Życie po stole operacyjnym

Osoba, która przeszła operację wymiany zastawki serca, musi dokonać drastycznych zmian w stylu życia. Mianowicie:

Ważne jest przestrzeganie wszystkich tych zasad, ponieważ operacja usuwa jedynie deformację zastawki, podczas gdy inne organiczne uszkodzenia serca pozostają.

W zależności od stanu danej osoby może być konieczna pomoc specjalistyczna. Oznacza to, że po operacji dana osoba może mieć dobry nastrój lub może być w stanie depresji. Jeśli depresja się ujawni, lepiej, aby psychoterapeuta pomógł danej osobie sobie z nią poradzić.

dlyaserdca.ru

Powikłania pooperacyjne

Powikłań nie należy mylić z procesem zużycia sztucznej zastawki, która z czasem staje się bezużyteczna. W ten sposób zastawki biologiczne zaczynają działać gorzej stopniowo, w ciągu 5–10 lat, a zastawki mechaniczne mogą „pracować” bez problemów przez 20–25 lat, jednak osoba będzie musiała stale przyjmować antykoagulanty (nie jest to konieczne podczas przeszczepiania zastawek biologicznych wymagany) .

Biorąc pod uwagę opisane powyżej tendencje, lekarze zalecają, aby w procesie leczenia chorób serca, jeśli zajdzie taka potrzeba, zastawki biologiczne przeszczepiać osobom starszym, dla których akceptowalny jest dziesięcioletni okres życia zastawki, a poza tym nie będą one muszą brać dodatkowe leki. Młodym pacjentom oferowane są zastawki mechaniczne, które nie zawodzą przez ponad 20 lat, chociaż konieczne jest przepisanie leków zapobiegających krzepnięciu krwi .

Statystyki śmiertelności podczas operacji

U osób poniżej 50. roku życia operacje wymiany zastawki serca zwykle przebiegają bez powikłań, a śmiertelność wynosi mniej niż 1%. Jednak im starszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo śmierci podczas operacji serca.

Śmiertelność podczas operacji wymiany zastawki serca:

Od 50 do 70 lat - 11,5%

Od 70 do 80 lat - 17.3%

Powyżej 80 lat – 32,0%

Biorąc pod uwagę dane statystyczne oraz fakt, że zastawki mechaniczne ulegają znacznie rzadszym awariom, lekarze decydują, na jaką zastawkę (biologiczną czy mechaniczną) zastąpić „uszkodzoną” własną zastawkę serca pacjenta.

Powikłania po operacji

Każdy operacja serca to złożony zabieg chirurgiczny, który czasami może się skomplikować i spowodować nieoczekiwane problemy.

Wzrost tkanki bliznowatej – u niektórych pacjentów w miejscu wymiany zastawki następuje szybki rozrost włóknistej tkanki bliznowatej. Może się to zdarzyć zarówno w przypadku wszczepionej zastawki biologicznej, jak i przeszczepionej zastawki mechanicznej. To powikłanie prowadzi do zakrzepicy sztucznej zastawki i będzie wymagało powtórzenia pilnej operacji. Jednak po 2008 roku nie było doniesień o tym powikłaniu, co oznacza, że nowoczesne metody wykonywania zabiegu przeszczepiania pozwalają uniknąć tej plagi.

Krwawienie w wyniku przyjmowania leków przeciwzakrzepowych – antykoagulanty, popularnie zwane lekami „rozrzedzającymi” krew, ale mówiąc ściślej, te środki farmakologiczne nie powodują, że krew staje się bardziej „płynna”, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, wydłużając czas krzepnięcia krwi; Ta właściwość antykoagulantów sprawia, że krew, nawet jeśli w pobliżu zastawki zaczął tworzyć się skrzep, „wypłukuje” go z zastawki, zanim zamieni się w skrzeplinę.

Zdarza się jednak, że u osób przyjmujących leki przeciwzakrzepowe w celu przeszczepienia zastawki zaczynają pojawiać się krwawienia w innych narządach ciała, a najczęściej jest to żołądek. Dlatego wszystkim pacjentom zaleca się monitorowanie zabarwienia moczu i stolca (w przypadku krwawienia ciemnieją), a w przypadku wystąpienia objawów dolegliwości żołądkowych skontaktowanie się z lekarzem.

Choroba zakrzepowo-zatorowa – poważne powikłanie spowodowane zakrzepicą zastawki. Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej to:

duszność;
zawroty głowy;
zmętnienie świadomości;
utrata wzroku i słuchu;
drętwienie i osłabienie całego ciała.

Jeżeli wystąpi choć jeden z powyższych objawów, pacjent powinien natychmiast zgłosić się do lekarza lub wezwać pogotowie.

Zakażenie protezy zastawki – zakażonym może zostać każdy, nawet najbardziej sterylny przedmiot obcy umieszczony w żywym organizmie. Dlatego w przypadku gorączki, przedłużających się problemów z oddychaniem (ponad dwa dni) lub jakichkolwiek chorób zakaźnych należy zgłosić się do lekarza, który poprzez badania i inne badania (np. MRI serca), ustali, czy sztuczna zastawka serca uległa infekcji i czy wszystko dobrze się skończyło.

Aby uniknąć rozwoju infekcji implantacyjnej, osoby posiadające sztuczne zastawki powinny poinformować swojego lekarza o posiadaniu sztucznej zastawki serca podczas wizyty u dentysty, a także podczas zabiegów takich jak kolonoskopia, gastroskopia, angiografia, cewnikowanie serca itp.

Należy również zachować ostrożność w przypadku przypadkowych ran, skaleczeń, otarć lub pęcherzy spowodowanych zakażeniem obuwia.

Niedokrwistość hemolityczna – powikłanie to występuje niezwykle rzadko i objawia się uszkodzeniem dużej liczby czerwonych krwinek w momencie kontaktu z wszczepioną zastawką. Objawy, które rozwinęła się niedokrwistość hemolityczna to:

ciągła słabość;
ciągłe zmęczenie i letarg.

Choć objawy niedokrwistości hemolitycznej są podobne do objawów reakcji organizmu na leki przeciwzakrzepowe, powikłania te mają zupełnie inny mechanizm powstawania i rozwoju. Dlatego pacjent nie powinien samodzielnie dociekać, co było przyczyną choroby, lecz natychmiast zgłosić się do lekarza, który po postawieniu diagnozy podejmie właściwe leczenie.

serdcemed.ru

Jak wymienić zastawkę serca

W wielu przypadkach w przypadku niedomykalności zastawki mitralnej i aortalnej przeprowadza się ich rekonstrukcję, a w przypadku zwężenia najczęściej wymianę zastawki. Do tych celów wykorzystuje się zawory mechaniczne i biologiczne. Zastawka mechaniczna po wszczepieniu funkcjonuje przez całe życie bez wymiany, jednak jej stosowanie wymaga stałego rozrzedzania krwi lekiem przeznaczonym do tego celu. Zastawka biologiczna nie wymaga dodatkowych leków, ale możliwy jest tutaj proces zniszczenia, który następuje po dziesięciu do dwudziestu latach. Czas trwania zniszczenia zależy od wieku pacjenta w momencie operacji i jeśli do tego dojdzie, konieczna jest powtórna operacja w celu wymiany zastawki. Celem operacji zastawki jest normalizacja przepływu krwi i zmniejszenie dodatkowego obciążenia serca. Za priorytet uważa się możliwość zachowania zastawki rodzimej.

Ten rodzaj operacja serca pomaga zmniejszyć zapotrzebowanie pacjenta na leki i zwiększa wytrzymałość fizyczną, długość i jakość życia.

Przeprowadzanie operacji serca

Pacjent hospitalizowany jest dzień przed operacją, co wystarcza na pełne badanie przedoperacyjne. Jednocześnie pacjent uczy się zasad prawidłowego oczyszczania płuc ze śluzu, metod kaszlu i ćwiczeń głębokiego oddychania.

Po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Początkowo pod wpływem znieczulenia nie nastąpi utrata czucia w kończynach, ale po pewnym czasie przywrócona zostanie wrażliwość i koordynacja ruchów.

Operacja trwa zwykle od trzech do sześciu godzin, w zależności od złożoności i indywidualnych cech pacjenta.

Aby uzyskać dostęp do serca, wykonuje się nacięcie pośrodku klatki piersiowej, wzdłuż linii środkowej mostka. Rzadko operację zastawki mitralnej lub trójdzielnej przeprowadza się z dostępu prawego bocznego.

Okres pooperacyjny

We wczesnym okresie pooperacyjnym należy ściśle przestrzegać wszystkich przepisanych czynności. O każdym pogorszeniu się stanu zdrowia należy natychmiast powiadomić pielęgniarkę dyżurującą. Powinieneś monitorować spożycie i wydalanie płynów samodzielnie lub z pomocą, zapisując wszystko w dzienniku. Ponadto konieczne jest ciągłe wykonywanie ćwiczeń ze specjalnym aparatem, aby przywrócić normalne oddychanie i zapobiec pooperacyjnemu zapaleniu płuc.

Po operacji zastawki serca pacjenci pozostają w klinice jeszcze przez dwa–trzy tygodnie.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju chorób serca i naczyń po operacji, należy zmniejszyć ilość spożywanej soli i tłuszczów nasyconych (zwierzęcych). Dokonując wymiernych zmian w jadłospisie i stylu życia (rzucenie palenia, ciągłe ćwiczenia prozdrowotne), ryzyko chorób serca będzie niskie.

nmedicine.net

Jeśli u pacjenta wystąpią objawy zwężenia zastawki aortalnej, lekarz zaleci operację wymiany zastawki, chyba że istnieją warunki, w których operacja jest ryzykowna. Objawy takie jak ból w klatce piersiowej, omdlenia i trudności w oddychaniu wskazują na znaczne zwężenie zastawki aortalnej. Bez operacji wymiany zastawki oczekiwana długość życia jest znacznie zmniejszona. W rzadkich przypadkach może nastąpić nagła śmierć.

Operacja wymiany zastawki serca jest zaawansowaną procedurą chirurgiczną o wysokim wskaźniku powodzenia i niskim wskaźniku powikłań.

Wymiana zastawki aortalnej

Operacja wymiany zastawki aortalnej jest procedurą otwartą, którą można wykonać również metodą chirurgii małoinwazyjnej. Podczas zabiegu uszkodzoną zastawkę usuwa się i zastępuje sztuczną (mechaniczną lub biologiczną)*. Istnieje kilka rodzajów sztucznych zastawek.

W niektórych przypadkach jedna z pozostałych zastawek serca może służyć jako proteza zastawki aortalnej. W tym celu z reguły stosuje się zastawkę płucną, umieszczoną pomiędzy prawą dolną komorą serca a ujściem tętnicy płucnej. Zastawka płucna zostaje zastąpiona sztuczną. Ten typ zaworu jest odpowiedni dla osób poniżej 25 roku życia, dla których najbardziej odpowiednia jest ta złożona operacja. Zastawka płucna jest trwalsza, rośnie wraz z człowiekiem, a ryzyko chorób zakaźnych jest mniejsze.

Operacja wymiany zastawki aortalnej może być ryzykowna ze względu na schorzenia, takie jak osłabienie lewej komory, choroba wieńcowa lub przebyty zawał serca.

Ostatnio kwestionuje się celowość wymiany zastawki aortalnej przy braku objawów zwężenia. Choć nie ma danych naukowych potwierdzających skuteczność tej metody, część ekspertów uważa, że operację naprawy lub wymiany zastawki aortalnej należy przeprowadzić natychmiast po rozpoznaniu ciężkich objawów zwężenia, ze względu na potencjalne ryzyko nagłej śmierci.

Według innych ekspertów operacja jest konieczna tylko wtedy, gdy objawy zwężenia nasilają się, ponieważ ryzyko nagłej śmierci jest mniejsze w porównaniu z ryzykiem operacji. W przypadku opóźnienia operacji konieczne są regularne badania (w tym kardiogram) w celu monitorowania zmian w budowie zastawki i czynności serca. Badania te pomogą określić, kiedy należy poddać się operacji.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli występują ciężkie objawy zwężenia, odroczenie operacji będzie bardziej ryzykowne niż sama operacja. Bez wymiany zastawki aortalnej większość osób z ciężkim zwężeniem umiera w ciągu 2,5 roku.

Upośledzona funkcja lewej komory i niska lokalna frakcja wyrzutowa ograniczają możliwość operacji u osób z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej.

Jednak według wyników jednego z badań operacja wymiany zastawki aortalnej przyniosła pozytywne wyniki u osób z grupy ryzyka. Operacja wymiany zastawki stwarza również ryzyko dla osób z chorobą wieńcową i osób po zawale serca.

Przed operacją wymiany zastawki lekarz może zlecić koronarografię lub cewnikowanie wieńcowe. Badanie to może wykazać, czy w tętnicach wieńcowych występuje blokada (wskazująca na chorobę wieńcową). Jeśli blokada jest ciężka, lekarz może zlecić operację pomostowania aortalno-wieńcowego w tym samym czasie, co operację wymiany zastawki serca.

Inne rodzaje operacji wymiany zastawki aortalnej

Zabieg chirurgiczny, taki jak walwuloplastyka balonowa, może być najlepszą opcją dla młodych osób ze zwężeniem zastawki aortalnej. Podczas zabiegu zamiast wymiany zastawki serca następuje poszerzenie tętnicy.

Jak przebiega operacja wymiany zastawki serca?

Operacja wymiany zastawki serca jest zabiegiem otwartym przeprowadzanym na szpitalnej sali operacyjnej. Operację można również wykonać metodą małoinwazyjną.

Pomimo złożoności procedury wymiany zastawki serca, operację tę wykonuje się dość często. Operacja przeprowadzana jest przy użyciu najnowocześniejszych technologii, charakteryzuje się wysokim procentem skuteczności i niskim procentem ryzyka. Operację przeprowadza kardiochirurg – specjalista kardiochirurgii, posiadający wieloletnie doświadczenie w wykonywaniu tego typu operacji. W operacji uczestniczy także zespół pielęgniarek, anestezjolog i ewentualnie lekarz rezydent.

Operacja wymiany zastawki (operacja na otwartym sercu) przebiega w ośmiu etapach:

Krok 1: Przygotowanie do operacji

Operacja wymiany zastawki wymaga takich samych przygotowań, jak inne poważne operacje. Nie będziesz musiał jeść przez 12 godzin przed zabiegiem, aby zapobiec wymiotom podczas znieczulenia. Będziesz także musiał tymczasowo zaprzestać przyjmowania niektórych leków.

Podczas operacji będziesz podłączony do monitorów pracy serca, w tym kardiografu, w celu monitorowania pracy serca i innych ważnych parametrów życiowych. Pielęgniarka zapewni Ci również kroplówkę do podawania roztworów i niezbędnych leków. Na koniec pielęgniarka przykryje miejsce operacji sterylnymi serwetami i, jeśli to konieczne, ogoli klatkę piersiową, aby upewnić się, że pole operacyjne jest sterylne.

Podczas operacji będziesz oddychać za pomocą respiratora – przez gardło do płuc zostanie włożona rurka. Rurka może być niewygodna, ale przez większość czasu będziesz pod znieczuleniem.

Anestezjolog podda Cię znieczuleniu ogólnemu i podczas operacji nie będziesz widzieć ani doświadczać niczego. Podczas znieczulenia wykonuje się przezprzełykowe badanie układu przewodzącego serca (kardiogram przezprzełykowy, podczas którego do przełyku wprowadza się urządzenie ultradźwiękowe, transmitujące obraz serca podczas operacji).

Krok 2: Otwieranie skrzyni

Lekarz za pomocą markera zaznaczy miejsce nacięcia na klatce piersiowej. Aby dostać się do serca, lekarz wykonuje nacięcie wzdłuż klatki piersiowej, od górnej części klatki piersiowej do pępka. Nacięcie przechodzi przez mostek lub kość piersiową. Ostatnio niektórzy chirurdzy zaczęli stosować minimalnie inwazyjną technikę chirurgiczną, w której nacięcie jest jedną trzecią wielkości normalnego nacięcia.

Krok 3: Obejście krążeniowo-oddechowe

Po uwidocznieniu serca chirurg podłączy Cię do płuco-serca, które podczas operacji będzie działać jak serce i płuca, zaopatrując organizm w natlenioną krew. Aby podłączyć Cię do płuco-serca, chirurg wprowadzi rurkę do prawego przedsionka, do którego będzie doprowadzana odtleniona krew. Zamiast być wysyłana do płuc w celu wzbogacenia w tlen, krew dostaje się do płuco-serca, aby wymienić dwutlenek węgla na tlen. Następnie krew przepływa przez rurkę z powrotem do aorty, skąd zaczyna się krążenie ogólnoustrojowe.

W czasie podłączenia do płuco-serca aorta będzie zaciśnięta na zastawce, aby zapobiec krwawieniu. Aby tymczasowo zatrzymać serce, chirurg przepłucze je zimną, słoną wodą lub lekarstwem. Następnie chirurg zanurzy serce w roztworze, który podtrzyma je w czasie tymczasowej utraty dopływu krwi.

Procedura ta jest warunkiem koniecznym operacji, która pozwala na chwilowe zatrzymanie pracy serca, podczas gdy bogata w tlen krew nadal napływa do organizmu. Zabieg zmniejsza także ryzyko poważnego krwawienia (krwotoku).

Krok 4: Usunięcie uszkodzonego zaworu

Po uruchomieniu płuco-serca chirurg wykonuje nacięcie aorty w celu usunięcia zastawki aortalnej. Chirurg zbada aortę i zastawkę aortalną, aby określić ciężkość choroby. Jeśli zastawka jest uszkodzona, chirurg usunie przegrodę zastawki. Jeśli aorta jest również zajęta, chirurg usunie część aorty i zastąpi ją przeszczepem.

Krok 5: Mocowanie nowego zaworu

Po usunięciu chorej zastawki chirurg za pomocą specjalnego narzędzia zmierzy wielkość otworu zastawki w celu określenia odpowiedniego rozmiaru sztucznej zastawki. Z reguły do pełnego przepływu krwi wybiera się zastawkę o maksymalnym dopuszczalnym rozmiarze. Następnie chirurg sprawdza, czy rozmiar zastawki odpowiada rozmiarowi otworu, a następnie ponownie ją wszywa.

Krok 6: Odłączenie od płuco-serca

Po wszczepieniu nowej zastawki chirurg sprawdzi jej działanie, aby wykryć ewentualne krwawienie. Następnie chirurg zamyka aortę, usuwając pęcherzyki powietrza z serca i wznawiając krążenie. Gdy przywrócony zostanie dopływ krwi do serca, serce zacznie ponownie bić. Jeśli bicie serca jest nieregularne (migotanie), chirurg stosuje wstrząs elektryczny, aby przywrócić normalne bicie serca.

Krok 7: Zamykanie skrzyni

Po przywróceniu bicia serca chirurg zamknie klatkę piersiową, zszywając mostek (mostek) grubym drutem stalowym. Następnie chirurg zakłada szew zamykający nacięcie w klatce piersiowej. W większości przypadków na klatce piersiowej pozostaje widoczna blizna pooperacyjna. Operacja trwa średnio od 2 do 5 godzin.

Krok 8: Rekonwalescencja pooperacyjna

Po operacji zostaniesz przyjęty na oddział intensywnej terapii. Po wyjściu ze znieczulenia rurka oddechowa zostanie usunięta. Rurkę można pozostawić na miejscu przez kilka dni w celu usunięcia nadmiaru płynu z płuc. 24 godziny po zabiegu będziesz mógł jeść stałe pokarmy, a po 48 godzinach będziesz mógł wstać i trochę chodzić. Twoje piersi będą bolały przez jakiś czas. W zależności od Twojego ogólnego stanu zdrowia zostaniesz wypisany ze szpitala po 4–5 dniach od operacji, ale Twój pobyt w szpitalu może zostać przedłużony do 9 dni.

Skuteczność operacji wymiany zastawki aortalnej

Skuteczność operacji wymiany zastawki aortalnej w leczeniu zwężenia zastawki aortalnej zależy od obrazu objawowego choroby i szeregu innych czynników:

Poniżej znajdują się wyjaśnienia, w jaki sposób każdy z tych czynników wpływa na wynik operacji wymiany zastawki.

Niewydolność serca

Zwężona zastawka aortalna powoduje nadmierny wzrost ciśnienia wewnątrz lewej komory. W rezultacie dochodzi do przerostu mięśnia sercowego w wyniku intensywniejszych skurczów w celu przepchnięcia krwi przez zwężony otwór zastawki w celu zaspokojenia zapotrzebowania organizmu na krew. Zwiększone ciśnienie stopniowo niszczy zastawkę, zmniejszając jej przepustowość, co skutkuje niewydolnością serca. Wymiana zwężonej zastawki aortalnej na nową, która umożliwia swobodny przepływ krwi podczas skurczów zastawki, znacznie obniży ciśnienie w lewej komorze.

W przypadku braku niewydolności serca operacja wymiany zastawki może zapobiec poważnemu uszkodzeniu mięśnia sercowego spowodowanemu nadmiernym ciśnieniem i szybko zatrzymać przerost mięśnia sercowego, który rozwija się z powodu zwiększonego obciążenia serca.

Jeśli występuje niewydolność serca, powodzenie operacji wymiany zastawki będzie zależeć od przyczyny i ciężkości niewydolności serca.

Przyczyny niewydolności serca

Jeśli niewydolność serca polega na przeciążeniu lewej komory spowodowanym wyłącznie zwężeniem zastawki aortalnej, wymiana zastawki w większości przypadków zapewni złagodzenie objawów niewydolności serca. Skuteczność operacji zależy od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego na skutek długotrwałego przeciążenia lewej komory.

Jeśli niewydolność serca jest częściowo lub całkowicie spowodowana chorobą wieńcową (CAD) lub inną chorobą, wymiana zastawki również zmniejszy ciśnienie w lewej komorze, ale zdolność zastawki do tłoczenia krwi może nie zostać w pełni przywrócona. W większości przypadków, aby osiągnąć znaczną poprawę czynności serca, należy leczyć inny stan. Na przykład w przypadku choroby wieńcowej operacja pomostowania tętnic wieńcowych wykonywana w połączeniu z operacją wymiany zastawki znacznie poprawi funkcjonowanie serca. Podobnie jak w przypadku niewydolności serca spowodowanej zwężeniem zastawki aortalnej, ogólny stopień wyzdrowienia będzie zależał od stopnia uszkodzenia serca.

Długotrwałe uszkodzenie serca

Stopień uszkodzenia serca zależy głównie od czynników wpływających na kurczliwość serca. Uszkodzenie serca na skutek zwężenia zastawki aortalnej rozwija się w wyniku zwiększonego obciążenia lewej komory. Komora może pracować w tym trybie przez długi czas. W wyniku ciągłego pokonywania stresu ściany komory pogrubiają się (przerost), a ostatecznie komora rozszerza się (dylatacja). Jeśli ekspansja komory przekracza granice, kurczliwość serca jest upośledzona. Proces ten leży u podstaw niewydolności serca. Operacja wymiany zastawki serca może zmniejszyć ciśnienie w lewej komorze, ale nadmierne poszerzenie może uniemożliwić sercu powrót do normalnej funkcji.

Szereg innych schorzeń może powodować dysfunkcję serca i ograniczać skuteczność wymiany zastawki serca. W szczególności poważne uszkodzenie serca może być spowodowane zawałem serca (uszkodzenie mięśnia sercowego) – zablokowaniem jednej z tętnic wieńcowych zaopatrujących serce w krew bogatą w tlen. Jeśli zawał serca uszkodził mięśnie lewej komory, wymiana zastawki nie przywróci w pełni tych mięśni.

Inne choroby serca

Skuteczność operacji wymiany zastawki może być zmniejszona z powodu choroby wieńcowej i przebytego zawału serca, jak wspomniano powyżej. Typowe powikłania u osób ze zwężeniem zastawki aortalnej obejmują niedomykalność aortalną lub mitralną (upośledzona szczelność zastawki aortalnej lub mitralnej), która może również wpływać na wynik operacji, zwłaszcza jeśli konieczna jest wymiana więcej niż jednej zastawki.

Operacja wymiany zastawki aortalnej jest bardziej ryzykowna niż zwykle, jeśli u pacjenta wystąpił zawał serca, choroba płuc, niewydolność nerek lub miażdżyca tętnic obwodowych.

Wskaźnik powodzenia operacji wymiany zastawki aortalnej

Lekarz oceni powrót do zdrowia po operacji w oparciu o następujące wartości wyjściowe:

Czy możliwe jest całkowite wyleczenie zwężenia aorty po wymianie zastawki?

Nawet jeśli operacja wymiany zastawki aortalnej przywróci poprzednią pracę serca, nie zapewni całkowitego wyleczenia zwężenia z kilku powodów:

Skuteczność walwuloplastyki balonowej

Walwuloplastyka balonowa, czyli walwuloplastyka, to zabieg polegający na wprowadzeniu cienkiej rurki do zastawki aortalnej i napełnieniu jej na końcu w celu poszerzenia otworu zastawki (zwężenie zastawki aortalnej).

Podczas zabiegu pozostaniesz przytomny, ale w miejscu wprowadzenia cewnika zostanie podane znieczulenie miejscowe oraz dożylne leki przeciwbólowe i środki uspokajające, które pomogą Ci się zrelaksować. Zabieg zazwyczaj wykonywany jest w ambulatorium szpitalnym i jeszcze tego samego dnia można wrócić do domu. Zanim wyjdziesz, spędzisz kilka godzin w sali pooperacyjnej.

Walwuloplastyka jest skuteczną metodą leczenia zwężenia zastawki aortalnej u młodzieży i młodych dorosłych, ale jej skuteczność jest ograniczona w przypadku stosowania u osób starszych. U większości osób starszych zastawka zwęża się ponownie w ciągu 6 do 12 miesięcy po zabiegu.

Walwuloplastyka jest skuteczniejsza u osób młodszych ze względu na różnice w przyczynach zwężenia zastawki aortalnej u osób młodszych i starszych. Przyczyną zwężenia u młodych ludzi jest zwykle wrodzona zastawka mitralna aorty, która ma dwie przegrody zamiast trzech. U osób starszych zwężenie rozwija się z biegiem czasu w wyniku stopniowego gromadzenia się wapnia w zastawce. Jest to proces zwany stwardnieniem aorty, podobny do miażdżycy, podczas którego w tętnicach tworzą się twarde płytki krwi.

W niektórych przypadkach walwuloplastyka może stanowić pomost do operacji wymiany zastawki u kobiet w ciąży oraz u osób z poważnymi problemami zdrowotnymi, które znacznie zwiększają ryzyko związane z operacją.

Ustalenie terminu operacji wymiany zastawki

Eksperci badają obecnie sposoby przewidywania postępu zwężenia zastawki aortalnej na podstawie wyników badań diagnostycznych. Głównym celem badań jest możliwość wykorzystania metody diagnostycznej, jaką jest echokardiogram, do przewidywania czasu, w którym zwężenie osiągnie stopień, w którym konieczna będzie operacja. W przypadku braku wiarygodnej metody przewidywania rozwoju choroby, jedyną opcją jest poczekanie na pojawienie się objawów.

Jak skuteczna jest wczesna operacja?

W większości przypadków przyczyną operacji jest zaostrzenie objawów zwężenia zastawki aortalnej, choć według niektórych badań klinicznych zdarzają się wyjątki. Eksperci twierdzą, że dla niektórych osób wczesna operacja może być najlepszą opcją, niezależnie od tego, czy wystąpią objawy, czy nie, zwłaszcza biorąc pod uwagę ryzyko nagłej śmierci. Nagła śmierć przy braku objawów jest bardzo rzadka, ale istnieje możliwość.

Czy warto jednocześnie wykonać operację bajpasów wieńcowych i wymianę zastawki aortalnej?

Kolejną kwestią dyskusyjną jest celowość wykonywania operacji wymiany zastawki aortalnej przy braku objawów zwężenia, jeśli operacja pomostowania aortalno-wieńcowego jest konieczna w leczeniu choroby wieńcowej (CHD). Ponieważ pomostowanie aortalno-wieńcowe jest procedurą otwartą, większość lekarzy uważa za właściwe jednoczesne wykonanie operacji wymiany zastawki u osób z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej. Niektórzy lekarze zalecają również operację wymiany zastawki w połączeniu z operacją pomostowania tętnic wieńcowych u osób z umiarkowanym zwężeniem aorty.

Operacja wymiany zastawki aortalnej metodą małoinwazyjną

Podczas wykonywania operacji serca kardiochirurdzy stosują również chirurgię małoinwazyjną. Podczas tradycyjnej operacji na otwartym sercu chirurg wykonuje 12-calowe nacięcie od początku mostka do pępka, a następnie poszerza żebra, aby uzyskać dostęp do serca (sternotomia).

W przypadku chirurgii małoinwazyjnej kardiochirurg wykonuje nacięcie w mostku o wielkości jednej trzeciej (mniej niż 4 cale) normalnego nacięcia. Ponieważ zastawka aortalna znajduje się blisko przedniej ściany mostka, chirurdzy doszli do wniosku, że przez ten mały otwór można z powodzeniem przeprowadzić operację wymiany zastawki aortalnej.

Procedura ta jest wykonywana przy użyciu następujących technik:

Oprócz tych różnic, technika wykonywania operacji wymiany zastawki aortalnej przy użyciu chirurgii małoinwazyjnej jest poza tym podobna do tradycyjnej chirurgii.

Wykonanie operacji przy użyciu płuco-serca

Jedną z technik chirurgii małoinwazyjnej jest zastosowanie płuco-serca. Urządzenie jest zwykle podłączone do jednej z żył i tętnicy w klatce piersiowej. Podczas kilku zabiegów chirurdzy badali różne sposoby połączenia się z płuco-sercem. Jedna z metod polega na wykorzystaniu tętnicy udowej, która zlokalizowana jest w górnej części uda, w okolicy pachwiny. Jeśli zastosujesz tę metodę, możesz odczuwać ból w miejscu wejścia rurki do tętnicy. Jednak większość chirurgów łączy się z płuco-sercem za pomocą tętnic i żył mostka.

Jakie są potencjalne korzyści operacji wymiany zastawki z wykorzystaniem chirurgii małoinwazyjnej?

Operacja wymiany zastawki z wykorzystaniem operacji małoinwazyjnej może być skuteczniejsza niż podejście tradycyjne. Korzyści mogą obejmować:

Dyskusja na temat korzyści płynących z chirurgii małoinwazyjnej

Eksperci w dalszym ciągu badają wyniki operacji wykonywanych z wykorzystaniem chirurgii małoinwazyjnej, aby ustalić, czy korzyści te wynikają z zastosowania tej metody. Chociaż niektóre badania potwierdzają skuteczność chirurgii małoinwazyjnej, inne badania wykazały niewielką różnicę między metodami minimalnie inwazyjnymi a metodami tradycyjnymi.

Chirurgia małoinwazyjna może być bezpieczną i skuteczną metodą wymiany zastawki aortalnej. Początkową wadą tej metody jest złożoność operacji, która często zajmuje również więcej czasu. Jednakże dodatkowy czas wymagany do operacji nie wydawał się mieć wpływu na wynik operacji. Wreszcie, jedyną gwarantowaną korzyścią chirurgii małoinwazyjnej są mniej rozległe blizny ze względu na mniejsze nacięcie. Przedmiotem niniejszych badań są inne istotne potencjalne korzyści płynące z chirurgii małoinwazyjnej.

Czy powinienem rozważyć operację wymiany zastawki metodą małoinwazyjną?

Lekarze nadal pracują nad udoskonaleniem technik chirurgii małoinwazyjnej. Zdobycie doświadczenia w zakresie tej techniki prawdopodobnie skróci czas wymagany do wykonania operacji i zwiększy jej efektywność. Zapytaj swojego lekarza o liczbę zabiegów wymiany zastawki, które wykonał przy użyciu chirurgii małoinwazyjnej.

Jeśli ta metoda jest dla Ciebie akceptowalna, Twoja decyzja o poddaniu się operacji będzie oparta na argumentach Twojego lekarza na temat możliwych korzyści i potencjalnego ryzyka operacji, które z kolei powinny opierać się na praktycznym doświadczeniu lekarza i czasopismach medycznych. Warto także zapytać swojego lekarza o wyniki przeprowadzanych przez niego zabiegów chirurgii małoinwazyjnej oraz najnowsze dane z badań.

Wybór metody chirurgii małoinwazyjnej będzie zależał od wielu czynników:

Stosowanie chirurgii małoinwazyjnej jest niepożądane, gdy konieczna jest jednoczesna wymiana zastawki i operacja pomostowania tętnic wieńcowych, gdyż metoda ta nie zapewnia wystarczającego dostępu do tętnic wieńcowych.

Bezstentowe sztuczne zastawki aortalne

Problem trwałości protez zastawek komplikuje fakt, że płatki większości biologicznych protez zastawek serca stosowanych w leczeniu zwężenia zastawki aortalnej są mocowane do specjalnego stentu. Stent jest ważną częścią konstrukcji zastawki, ale może również ograniczać przepływ krwi, szczególnie u osób wymagających małych zastawek.

Aby przezwyciężyć ten problem, badacze opracowali rodzaj zastawki wykonanej z tkanki świńskiej bez użycia stentu. Zastawka jest przymocowana do odcinka aorty (korzenia aorty).

Aby chronić zawór i zachować wytrzymałość tkaniny, zawór poddaje się obróbce chemicznej. Aby wzmocnić zawór, jego część jest mocowana za pomocą poliestrowej obręczy.

Ze wszystkich typów sztucznych zastawek, biologiczne protezy zastawek bez stentu są najbardziej podobne do naturalnych zastawek serca. Usunięcie stentu sugeruje poprawę przepływu krwi. Aby przedłużyć żywotność niestentowanych zastawek serca, tkanka zastawki poddawana jest specjalnej obróbce.

Obecnie prowadzone są badania nad niestentowymi zastawkami serca, mające na celu określenie wad i zalet tego typu zastawek.

Zalety bezstentu zastawki serca

Główną zaletą niestentowanych zastawek serca jest to, że otwór jest szerszy, co pozwala na swobodniejszy przepływ krwi, jak w przypadku normalnej, zdrowej zastawki. Poprawiona pojemność zastawki zmniejsza ciśnienie w lewej komorze.

Czas działania bez stentu zastawki serca

Zastawki serca bez stentu nie były używane wystarczająco długo, aby określić ich skuteczność po 10–15 latach. Ponieważ długowieczność jest ważną właściwością sztucznych zastawek, zastawki serca bez stentu prawdopodobnie pozostaną aktywnym obszarem rozwoju, dopóki badacze nie będą mogli zbadać ich maksymalnej długości życia.

Operacja wymiany zastawki aortalnej staje się niestety niezbędna dla coraz większej liczby osób. Zabieg jest niezbędny u osób cierpiących na wrodzone lub nabyte wady serca lub niewydolność serca. Specjaliści sięgają po skrajne środki, gdy leczenie farmakologiczne nie daje pozytywnych rezultatów lub gdy następuje nagłe pogorszenie stanu pacjenta.

Wskazania

Stenoza aortalna jest rodzajem wady serca. W 80% przypadków konieczna jest wymiana zastawki serca i natychmiastowa operacja. Oczywiście każda interwencja chirurgiczna stwarza ogromne ryzyko dla życia ludzkiego.

Jest ona jednak nieporównywalnie niższa niż życie przy nieleczonym zwężeniu. Celem jest normalizacja krążenia krwi i zmniejszenie obciążenia serca. Konserwacja własnego zaworu jest zawsze priorytetem. Bardziej delikatna technika, walwuloplastyka balonowa, pozwala przywrócić mięsień sercowy. Nie jest wskazany u wszystkich pacjentów. Pomiędzy nimi:

dzieci;
nastolatki;
pacjentów, dla których interwencja chirurgiczna stwarza ryzyko nie do pogodzenia z życiem.

Klasyfikacja

Technika ta polega na wprowadzeniu cienkiej rurki do zastawki aortalnej serca, co pomaga rozszerzyć zwężony otwór. Rekonstrukcja jest możliwa w przypadku niedomykalności zastawki aortalnej i mitralnej. Zazwyczaj, osoby w starszej grupie wiekowej wymagają operacji z powodu zwężenia. Ze względu na specyfikę wieku delikatny zabieg wykonywany u osób starszych ma krótkotrwały efekt.

Istnieją dwa rodzaje sztucznych zastawek.

Zawór mechaniczny ma żywotność i nie wymaga wymiany. Wyrażając zgodę na założenie takiej zastawki, pacjent musi być przygotowany na przyjmowanie specjalnych leków rozrzedzających krew do końca życia.
Zawór biologiczny ma ograniczoną żywotność. Taki sztuczny zastawka, który służył 15-20 lat, będzie wymagał wymiany. Nie jest jednak wskazane stosowanie specjalnych leków.

Wymiana zastawki serca w większości przypadków staje się jedyną szansą na uratowanie życia pacjenta. Oczywiście ostateczną decyzję o operacji lekarz może podjąć jedynie wspólnie z pacjentem. Często podczas operacji może być konieczna równoległa operacja pomostowania tętnic wieńcowych.

Nowoczesne technologie medyczne umożliwiają przeprowadzanie z dużą skutecznością operacji otwartych, takich jak wymiana zastawki aortalnej. Wysoko wykwalifikowany specjalista kierujący doświadczonym zespołem specjalistów znacznie zmniejsza ryzyko skomplikowanej operacji.

Proces

Hospitalizacja następuje na kilka dni przed operacją. Czas ten wystarczy na przeprowadzenie wszystkich niezbędnych badań i testów. W zależności od stopnia złożoności i indywidualnych cech ciała pacjenta czas trwania operacji waha się od trzech do sześciu godzin. Zabieg rozpoczyna się od nacięcia w jamie klatki piersiowej. Po dotarciu do serca specjaliści podłączają pacjenta do płuco-serca, które podczas operacji wykonuje obciążenie funkcjonalne mięśnia sercowego.

Podczas operacji usuwa się dotkniętą zastawkę i zakłada sztuczną. Następnie zamyka się jamę klatki piersiowej, zakłada szew i wyłącza układ krążenia. Jeśli operacja wymiany zastawki serca zakończy się sukcesem, rekonwalescencja po operacji nie przebiega pewnie i bez powikłań, istnieje ryzyko, że pacjent wkrótce wróci do normalnej aktywności. Jedyną pamiątką po operacji, podczas której wymieniono zastawkę serca, będzie blizna na klatce piersiowej. W niektórych przypadkach wymagany jest dostęp do serca z prawej strony. Po zabiegu zastawki mitralnej lub trójdzielnej zakładany jest szew po prawej stronie klatki piersiowej.

Pacjent będzie przebywał na oddziale intensywnej terapii, aby odzyskać siły i wyzdrowieć ze znieczulenia. Lekkie drętwienie kończyn, które prawdopodobnie będzie odczuwalne w pierwszych godzinach po zabiegu, z czasem ustąpi. Możliwe są zawroty głowy, a w niektórych przypadkach bóle głowy.

Powrót do zdrowia

W okresie pooperacyjnym przez dwa do trzech tygodni osoba musi ściśle przestrzegać wymagań określonych przez specjalistę:

kontrolować równowagę płynów w organizmie;
wykonać specjalny zestaw ćwiczeń mających na celu normalizację funkcji oddechowych;
sprzętowe zapobieganie pooperacyjnemu zapaleniu płuc.

Należy zwrócić szczególną uwagę na uczucia osobiste, a w przypadku minimalnego pogorszenia stanu zdrowia zgłosić się do dyżurującej pielęgniarki.

Wymiana zastawki serca wymaga radykalnych zmian w stylu życia:

całkowicie zaprzestać używania tytoniu, alkoholu i kofeiny;
kontroluj ilość spożywanej soli, dzienna norma nie powinna przekraczać sześciu gramów;
minimalizować obecność tłuszczów zwierzęcych w diecie;
zbilansuj swoją dietę, włączając jak najwięcej świeżych owoców i warzyw;
utrzymuj równowagę wodną w organizmie, spożywając dziennie co najmniej półtora litra czystej wody pitnej bez gazu;
stopniowo zwiększaj ćwiczenia aerobowe wzmacniające mięsień sercowy;
codzienne spacery na świeżym powietrzu;
zmniejszyć prawdopodobieństwo przeciążenia psycho-emocjonalnego i stresu;
stworzyć codzienną rutynę;
monitoruj równowagę mineralną w organizmie, zapewniając niezbędne spożycie sodu, magnezu, wapnia.

Pozytywne emocje, zdrowy tryb życia i codzienna możliwa aktywność fizyczna pomogą w jak najkrótszym czasie przywrócić układ sercowo-naczyniowy i powrócić do pełnego i owocnego życia.

Leczenie zwężenia zastawki serca często zależy od objawów występujących u pacjenta. W przypadku takiej choroby zastawkę zastępuje się protezą. Niezależnie od tego, że naukowcy medyczni stale doskonalą umiejętności przeszczepiania zastawek serca (biologiczne, mechaniczne), a także pracują nad progresją sztucznych protez, wymiana zastawki serca w okresie pooperacyjnym może wiązać się z szeregiem powikłań.

Podstawowe momenty

Zastawka serca jest elementem wewnętrznego szkieletu serca, który reprezentuje fałdy tkanki łącznej. Działanie zastawek ma na celu ograniczenie ilości krwi w komorach i przedsionkach, co pozwala komorom na zmianę odpoczywać po wyparciu krwi podczas skurczu.

Jeśli z różnych powodów zastawka nie radzi sobie ze swoją funkcją, hemodynamika wewnątrzsercowa zostaje zakłócona. Dlatego mięsień sercowy stopniowo się starzeje i pojawia się gorsza jakość serca. Ponadto krew nie może normalnie krążyć po całym organizmie z powodu zakłócenia funkcji pompowania serca, co powoduje zastój krwi w narządach. Dotyczy to nerek, wątroby i mózgu.

Nieleczenie stagnacji objawów przyczynia się do rozwoju chorób wszystkich narządów ludzkich, co ostatecznie prowadzi do śmierci. Na tej podstawie patologia zastawki jest bardzo niebezpiecznym problemem wymagającym operacji kardiochirurgicznej.

Wyróżnia się następujące rodzaje interwencji chirurgicznej:

Plastikowy;
wymiana zaworu.

Chirurgia plastyczna polega na przywróceniu zastawki na pierścieniu nośnym. W przypadku niewydolności zastawki serca stosuje się operację.

Protetyka polega na całkowitej wymianie zastawki. Często wymienia się zastawki mitralne i aortalne serca.

Kiedy wykonywana jest operacja?

Operację przepisuje się w przypadku ciężkiego uszkodzenia zastawki wraz z rozwojem chorób serca, co ma znaczący wpływ na hemodynamikę.

Rozwój wad zastawek następuje z powodu reumatyzmu. Odnosi się do postaci zakażenia paciorkowcami i charakteryzuje się uszkodzeniem serca i stawów. Reumatyzm często pojawia się po częstych bólach gardła i przewlekłym zapaleniu migdałków.

Wymiana zastawki następuje na podstawie stopnia niewydolności serca, danych dostarczonych przez echokardioskopię.

Operacja jest zalecana w następujących przypadkach:

zwężenie zastawki aortalnej, które objawia się takimi objawami, jak omdlenia, ból w klatce piersiowej, duszność;
objawy kliniczne zwężenia aorty u pacjentów, którzy przeszli operację pomostowania aortalno-wieńcowego;
niewydolność serca o ciężkiej postaci rozwojowej, charakteryzująca się dusznością przy małej aktywności lub odpoczynku, ciężkim obrzękiem kończyn, okolicy twarzy, ciała, umiarkowanym, wyraźnym zwężeniem zastawki mitralnej;
objawy niewydolności serca w początkowej fazie rozwoju - duszność podczas dużego wysiłku fizycznego, zaburzenia rytmu serca u pacjentów z łagodnym zwężeniem zastawki mitralnej;
zapalenie wsierdzia jest jednym z czynników uszkodzenia zastawki.

Nie można przeprowadzić operacji

Operacja jest przeciwwskazana ze względu na wiele chorób:

ostry zawał mięśnia sercowego;
ostre zaburzenia przepływu krwi w mózgu (udar);
choroby zakaźne, gorączka;
przebieg chorób przewlekłych (astma oskrzelowa, cukrzyca) pogorszył się i pogorszył;
ciężka postać niewydolności serca, frakcja wyrzutowa, która przy zwężeniu zastawki mitralnej wynosi mniej niż 20%.

Etapy protetyki

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, często z otwartym sercem. Operacja trwa średnio 6 godzin.

Etapy operacji.

Chirurg wykonuje duże nacięcie w klatce piersiowej (stenotomia pośrodkowa).
Pacjent jest podłączony do płuco-serca.
Następuje proces wychładzania serca, bicie serca zwalnia do minimum.
Lekarz usuwa uszkodzoną zastawkę mitralną.
Implant jest zainstalowany. Proteza mechaniczna jest trwała i nie wymaga wymiany. Ma tę wadę, że zwiększa ilość protrombiny w układzie krążenia i sprzyja tworzeniu się skrzepów krwi. Zawór biologiczny należy wymienić po 10–15 latach ze względu na zużycie.
Szwy są w trakcie regulacji.
Odłączanie pacjenta od urządzenia krok po kroku.

Operacja ta jest powszechna w leczeniu zwężenia serca. Jeśli interwencja chirurgiczna zakończy się sukcesem, a powrót do zdrowia pacjenta przebiegnie bez powikłań, wówczas w najbliższej przyszłości pacjent będzie mógł zapomnieć o problemie kardiologicznym.

Jedynym przypomnieniem po operacji serca będzie blizna.

Okres rekonwalescencji pooperacyjnej

Po zakończeniu operacji pacjent pozostaje na oddziale intensywnej terapii. Po wybudzeniu ze znieczulenia rurka oddechowa pacjenta jest usuwana z płuc. Rurkę można pozostawić na chwilę na miejscu, aby spuścić nadmiar płynu z płuc.

Następnego dnia po zabiegu pacjent może przyjmować pokarmy stałe. Po 2 dniach możesz wstać i chodzić. Przez pewien czas możesz odczuwać ból w klatce piersiowej. W zależności od ogólnego stanu pacjenta wypis następuje po 4-5 dniach.

Możliwe skutki po wymianie zaworu

Operacja serca to złożony zabieg chirurgiczny, który może prowadzić do powikłań i nieoczekiwanych problemów.

Proliferacja tkanki bliznowatej.
Krwawienie po zażyciu leków przeciwzakrzepowych.
Choroba zakrzepowo-zatorowa.
Infekcja wymienianego zaworu.
Niedokrwistość hemolityczna.

U niektórych pacjentów w miejscu założenia protezy następuje szybki wzrost włóknistej tkanki bliznowatej. Proces ten zachodzi na skutek wszczepienia zastawki biologicznej lub przeszczepionej mechanicznej. Powikłanie to przyczynia się do powstania zakrzepicy implantu i wymaga pilnej reoperacji.

Antykoagulanty to leki rozrzedzające krew. Nie powodują, że krew staje się płynna, ale nie pozwalają na tworzenie się skrzepów krwi i wydłużają czas krzepnięcia krwi. Dlatego działanie antykoagulantów ma na celu usunięcie powstałego skrzepu krwi z zastawki, zanim zamieni się on w skrzeplinę.

Zdarzają się przypadki, że podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych u pacjentów występuje krwawienie w innych narządach, często w żołądku. Na tej podstawie pacjentom zaleca się kontrolowanie koloru moczu i odchodów. W przypadku krwawienia kolor zmienia się na ciemny. Jeżeli zauważysz u siebie jakiekolwiek oznaki niekorzystnej kondycji żołądka, powinieneś zgłosić się do specjalisty.

Poważnym powikłaniem pooperacyjnym jest choroba zakrzepowo-zatorowa, która powoduje zakrzepicę. Objawy zakrzepicy obejmują:

duszność;
zawroty głowy;
zmętnienie umysłu;
utrata wzroku, słuchu;
osłabienie, drętwienie całego ciała.

Jeśli wystąpi którykolwiek z objawów, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Umieszczenie jakiegokolwiek obcego, sterylnego przedmiotu w ciele człowieka może prowadzić do infekcji. Dlatego w przypadku podwyższonej temperatury lub przedłużających się chorób układu oddechowego konieczna jest wizyta u lekarza. Na podstawie przeprowadzonych badań zostanie ustalona przyczyna występujących objawów. Albo sztuczna proteza została zainfekowana, albo wystąpił inny czynnik.

Osoby posiadające sztuczną protezę, podczas wizyty u dentysty, poddawane kolonoskopii, gastroskopii, angiografii, aby uniknąć zakażenia protezy, muszą poinformować lekarzy o obecności sztucznej zastawki serca. Ponadto należy unikać infekcji skóry w przypadku ran, skaleczeń, pęcherzy lub otarć.

Niedokrwistość hemolityczna występuje dość rzadko. W przypadku anemii osoba czuje się słaba, a zmęczenie nie ustępuje. Objawy są bardzo podobne podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, jednak powikłania w tym przypadku powstają i rozwijają się w zupełnie inny sposób.

sosudinfo.com

Operacja wymiany zastawki serca jest zaawansowaną procedurą chirurgiczną o wysokim wskaźniku powodzenia i niskim wskaźniku powikłań.

Wymiana zastawki aortalnej

Operacja wymiany zastawki aortalnej może być ryzykowna ze względu na schorzenia, takie jak osłabienie lewej komory, choroba wieńcowa lub przebyty zawał serca.

Upośledzona funkcja lewej komory i niska lokalna frakcja wyrzutowa ograniczają możliwość operacji u osób z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej.

Inne rodzaje operacji wymiany zastawki aortalnej

Jak przebiega operacja wymiany zastawki serca?

Operacja wymiany zastawki serca jest zabiegiem otwartym przeprowadzanym na szpitalnej sali operacyjnej. Operację można również wykonać metodą małoinwazyjną.

Operacja wymiany zastawki (operacja na otwartym sercu) przebiega w ośmiu etapach:

Krok 1: Przygotowanie do operacji

Podczas operacji będziesz oddychać za pomocą respiratora – przez gardło do płuc zostanie włożona rurka. Rurka może być niewygodna, ale przez większość czasu będziesz pod znieczuleniem.

Krok 2: Otwieranie skrzyni

Krok 3: Obejście krążeniowo-oddechowe

Krok 4: Usunięcie uszkodzonego zaworu

Krok 5: Mocowanie nowego zaworu

Krok 6: Odłączenie od płuco-serca

Krok 7: Zamykanie skrzyni

Krok 8: Rekonwalescencja pooperacyjna

Skuteczność operacji wymiany zastawki aortalnej

Skuteczność operacji wymiany zastawki aortalnej w leczeniu zwężenia zastawki aortalnej zależy od obrazu objawowego choroby i szeregu innych czynników:

Poniżej znajdują się wyjaśnienia, w jaki sposób każdy z tych czynników wpływa na wynik operacji wymiany zastawki.

Niewydolność serca

Jeśli występuje niewydolność serca, powodzenie operacji wymiany zastawki będzie zależeć od przyczyny i ciężkości niewydolności serca.

Przyczyny niewydolności serca

Długotrwałe uszkodzenie serca

Inne choroby serca

Operacja wymiany zastawki aortalnej jest bardziej ryzykowna niż zwykle, jeśli u pacjenta wystąpił zawał serca, choroba płuc, niewydolność nerek lub miażdżyca tętnic obwodowych.

Wskaźnik powodzenia operacji wymiany zastawki aortalnej

Lekarz oceni powrót do zdrowia po operacji w oparciu o następujące wartości wyjściowe:

Czy możliwe jest całkowite wyleczenie zwężenia aorty po wymianie zastawki?

Nawet jeśli operacja wymiany zastawki aortalnej przywróci poprzednią pracę serca, nie zapewni całkowitego wyleczenia zwężenia z kilku powodów:

Skuteczność walwuloplastyki balonowej

Ustalenie terminu operacji wymiany zastawki

Jak skuteczna jest wczesna operacja?

Czy warto jednocześnie wykonać operację bajpasów wieńcowych i wymianę zastawki aortalnej?

Operacja wymiany zastawki aortalnej metodą małoinwazyjną

Procedura ta jest wykonywana przy użyciu następujących technik:

Oprócz tych różnic, technika wykonywania operacji wymiany zastawki aortalnej przy użyciu chirurgii małoinwazyjnej jest poza tym podobna do tradycyjnej chirurgii.

Wykonanie operacji przy użyciu płuco-serca

Jakie są potencjalne korzyści operacji wymiany zastawki z wykorzystaniem chirurgii małoinwazyjnej?

Operacja wymiany zastawki z wykorzystaniem operacji małoinwazyjnej może być skuteczniejsza niż podejście tradycyjne. Korzyści mogą obejmować:

Dyskusja na temat korzyści płynących z chirurgii małoinwazyjnej

Czy powinienem rozważyć operację wymiany zastawki metodą małoinwazyjną?

Wybór metody chirurgii małoinwazyjnej będzie zależał od wielu czynników:

Bezstentowe sztuczne zastawki aortalne

Aby przezwyciężyć ten problem, badacze opracowali rodzaj zastawki wykonanej z tkanki świńskiej bez użycia stentu. Zastawka jest przymocowana do odcinka aorty (korzenia aorty).

Aby chronić zawór i zachować wytrzymałość tkaniny, zawór poddaje się obróbce chemicznej. Aby wzmocnić zawór, jego część jest mocowana za pomocą poliestrowej obręczy.

Obecnie prowadzone są badania nad niestentowymi zastawkami serca, mające na celu określenie wad i zalet tego typu zastawek.

Zalety bezstentu zastawki serca

Czas działania bez stentu zastawki serca

www.eurolab.ua

Kiedy funkcjonowanie jednej lub więcej zastawek mięśnia sercowego zostaje zakłócone, dochodzi do poważnych zaburzeń w dopływie krwi, a mianowicie serce zaczyna pompować krew ze zwiększoną szybkością. Jest to konieczne, aby zapewnić odpowiednią ilość krwi w organizmie. Ten stan może być spowodowany rozwojem zwężenia zastawki lub niewydolnością zastawki.

Jeśli leczenie nie zostanie podjęte na czas, patologia ta może spowodować znaczne pogorszenie samopoczucia, a nawet stać się realnym zagrożeniem dla życia pacjenta. Aby pozbyć się choroby, wykonuje się naprawę lub chirurgiczną wymianę zastawki serca. Dzięki temu mięsień sercowy może normalnie pracować, a pacjent wraca do normalnego trybu życia.

Wymiana uszkodzonego zaworu

Podczas operacji chirurgicznej lekarz usuwa uszkodzoną zastawkę i instaluje zastawkę mechaniczną lub biologiczną, która jest przyszyta do „natywnego” pierścienia zastawki. Trzeba wiedzieć, że każdy taki zamiennik jest biokompatybilny, dzięki czemu implant nie zostanie odrzucony przez układ odpornościowy.

Wymiana chirurgiczna jest prawie zawsze wykonywana, gdy naprawa zastawki nie jest już możliwa. Bardzo częstą praktyką jest wymiana zastawki aortalnej, chociaż w niektórych przypadkach udaje się ją z powodzeniem naprawić. W każdym przypadku szczegółowo omówisz wszystkie możliwości leczenia ze swoim lekarzem i wybierzesz tę, która jest Ci potrzebna.

Musisz wiedzieć, że najważniejszym aspektem w kwestii wymiany jest ciągłe stosowanie antykoagulantów, czyli „rozrzedzaczy krwi”. Są to leki hamujące krzepnięcie krwi. Ich zastosowanie minimalizuje powstawanie skrzepów krwi na wymienianych zastawkach, co znacznie zmniejsza ryzyko ewentualnych zawałów serca i udarów mózgu.

Do najczęściej stosowanych leków zalicza się na przykład Warfaryna (Coumadin). Wybór potrzebnego leku zależy od zastosowanej metody zastępczej.

Ponadto wszyscy pacjenci przyjmujący te leki powinni regularnie wykonywać badania krwi. Na podstawie jego wyników lekarz określi tzw. „czas protrombinowy”. Wskaźnik ten jest niezbędny do analizy reakcji organizmu na przyjmowany lek i ustalenia wymaganej dawki.

Implanty, które mogą zastąpić naturalne zastawki, są różne. Przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo:

Przeszczepy biologiczne

Nazywa się je również „tkankami”, „bioprotezami”. Wykonane są z żywej tkanki zwierzęcia, najczęściej krowy lub świni. Można je również wykonać z tkanki ludzkiej. Należą do nich alloprzeszczep lub homoprzeszczep. Mogą jednak zawierać również sztuczne składniki, które zapewniają ich wsparcie i umiejscowienie.

W większości przypadków pacjenci z wszczepioną zastawką biologiczną nie wymagają dożywotniego leczenia przeciwzakrzepowego.

Alloprzeszczepy

Jest to naturalna zastawka pobierana od dawcy po jego śmierci. Jest zamrażany w specjalnych warunkach, a następnie przeszczepiany biorcy. Takie przeszczepy stosuje się w celu zastąpienia uszkodzonej zastawki aortalnej lub płucnej. Bardzo dobrze się zakorzeniają i są tolerowane przez pacjentów, ponieważ tkanki alloprzeszczepu są z natury najbliższe tkankom pacjenta. Większość pacjentów, którzy otrzymali alloprzeszczep, nie wymaga regularnego i ciągłego stosowania leków przeciwzakrzepowych.

Zawory mechaniczne

Urządzenia te wykonane są z całkowicie mechanicznych elementów, które mają służyć wiele lat i zapewniać pełną wydajność. Materiał, z którego są wykonane, jest dobrze tolerowany przez organizm. Zwykle są wykonane z metalu lub węgla.

Najczęściej zastępują zastawkę dwupłatkową. Implant składa się z dwóch płatków węglowych umieszczonych w pierścieniu, pokrytych tkaniną poliestrową.

Zamontowanie zastawki mechanicznej wymaga od pacjentów ciągłego przyjmowania leków przeciwzakrzepowych.

W niektórych przypadkach pacjenci, którym wszczepiono zastawkę mechaniczną, zauważają, że czasami zaskakuje. To dźwięk otwieranych i zamykanych drzwi.

Czas wyzdrowienia

Po wymianie zastawki serca pacjent przechodzi okres rekonwalescencji, który trwa średnio 2-3 miesiące. Po około sześciu miesiącach osoba może wznowić prowadzenie pojazdu. Ogólnie rzecz biorąc, wszystkich instrukcji i porad dotyczących stylu życia w okresie rekonwalescencji z pewnością udzieli Ci lekarz prowadzący. Powie Ci, jak dbać o obszar ciała, na którym wykonano operację. Lekarz wyjaśni ogólne aspekty utrzymania zdrowia, udzieli porad i zaleceń dotyczących postępowania higienicznego w okresie pooperacyjnym.

Na przykład, aby zachować zdrowy układ sercowo-naczyniowy, należy przyjmować zalecane leki. Ponadto musisz kategorycznie rzucić palenie i obniżyć poziom cholesterolu we krwi. Przydatne jest regularne wykonywanie ćwiczeń, utrzymywanie normalnej, zdrowej wagi i spożywanie zdrowej żywności wysokiej jakości.

Ponadto będziesz musiał regularnie uczęszczać na konsultacje i być badany przez kardiologa. Badania diagnostyczne, takie jak echokardiogram, będą musiały być powtarzane w regularnych odstępach czasu. Bądź zdrów!

Swietłana, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Wymiana zastawki serca

Pierwsze operacje wszczepienia zastawki rozpoczęły się w 1970 roku. Do zastąpienia ludzkiego wykorzystano zastawki wyjęte z serc świńskich. Można je również nazwać bioprotezami.

Zastosowanie zastawek serca świń umożliwiło rezygnację z stosowania leków wpływających na krzepliwość krwi (antykoagulantów), ponieważ po operacji praktycznie nie powstają skrzepy krwi. Ze względu na duże podobieństwo do ludzkiego serca, implanty świńskie rosną bardzo szybko. To prawda, że te bioprotezy mają również wadę - ograniczoną żywotność. Zużywają się w ciągu 7–10 lat, ale mimo to nadal są szeroko stosowane.

Inne produkty organiczne są wykorzystywane w chirurgii plastycznej. Przeszczepienie zastawki ludzkiej jest możliwe, jednak ze względu na brak dawców takie przypadki są bardzo rzadkie.

Jeśli powyższe metody z jakiegoś powodu nie są odpowiednie dla pacjenta, wówczas opcją jest zastosowanie autoplastyki. W tym przypadku przeszczepia się tkankę pacjenta, z której tworzona jest zastawka.

Powstały także protezy mechaniczne. Żywotność takich implantów jest znacznie dłuższa niż implantów organicznych, jednak ich stosowanie wymaga obowiązkowego stosowania antykoagulantów.

Zawór taki wykonany jest ze specjalnego gatunku stali, a wewnątrz umieszczona jest plastikowa lub ceramiczna kulka. Materiał implantu jest mocniejszy od naturalnego, dzięki czemu podczas pracy wydaje charakterystyczny, słyszalny dźwięk. Dopóki dźwięk jest obecny, zawór działa dobrze, co oznacza, że działa prawidłowo.

Operacja

Zabieg ten wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Pacjent jest podłączony do płuco-serca. Zapewnia sztuczne krążenie krwi i dopływ tlenu do organizmu, a także usuwa dwutlenek węgla z krwi.

Następnie otwiera się worek osierdziowy i samo serce. Aby wykonać manipulacje, serce zostaje zatrzymane. Następnie usuwa się wadliwą zastawkę i wykonuje się implantację. Kiedy serce jest gotowe do ponownego działania, wysyłany jest impuls elektryczny, który rozpoczyna jego pracę.

Według lekarzy operacja ta jest już standardową procedurą. W dużych ośrodkach i szpitalach kardiochirurgicznych można wykonać kilka takich operacji dziennie. Dzięki nowoczesnym technikom zabieg charakteryzuje się wysokim poziomem bezpieczeństwa. Zagrożenie może wystąpić tylko wtedy, gdy zanim się zaczęło, serce miało duży stopień uszkodzenia.

Jeśli występują współistniejące choroby, interwencja nie zawsze jest możliwa. Dlatego chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej jest przeciwwskazana, jeśli występuje jakakolwiek inna choroba serca lub jeśli występuje pogrubienie i zwapnienie ścian aorty. W takich przypadkach stosuje się inne metody leczenia.

Życie po operacji

Wymiana zastawki serca wymaga zmiany stylu życia przed operacją. Większość osób zgłasza poprawę samopoczucia po operacji. Dzieje się tak, ponieważ normalna praca serca zostaje wznowiona. Już po kilku miesiącach pacjenci czują się praktycznie zdrowi. Aby przywrócić organizm po takiej operacji kardiochirurgicznej, wskazany jest specjalny program wychowania fizycznego i dieta.

Przez pierwsze półtora miesiąca, w okresie rehabilitacji, można zaobserwować pewne indywidualne objawy. U niektórych pacjentów występuje podwyższony nastrój, u innych może wystąpić stan depresyjny utrzymujący się przez kilka dni, rzadziej tygodni. Mogą wystąpić krótkotrwałe zaburzenia widzenia, utrata apetytu, zaburzenia snu i obrzęk kończyn dolnych. Wszystko to po pewnym czasie się unormuje.

Konieczne są regularne wizyty u lekarza w celu wykonania badań. Pierwsza wizyta następuje po 3-4 tygodniach od wypisu. Oprócz badania należy oddać krew i mocz, wykonać echokardiogram i prześwietlenie klatki piersiowej. Na podstawie wyników badania i przebiegu rekonwalescencji ustalany jest dalszy harmonogram wizyt lekarskich. Jeżeli po rehabilitacji nie ma powikłań i ogólny stan zdrowia jest w normie, wówczas wizyty u kardiologa ograniczają się do raz w roku.

Po wymianie zastawki serca można przepisać leki do stałego lub tymczasowego stosowania. Zmiana ich dawkowania lub samodzielne zaprzestanie ich stosowania jest surowo zabronione. Obowiązkowe jest również poinformowanie innych lekarzy o tej interwencji chirurgicznej przed wykonaniem jakichkolwiek zabiegów.

Osobom, które mają zainstalowaną zastawkę biologiczną, zabrania się spożywania leków i pokarmów bogatych w wapń. Jest to konieczne, aby przedłużyć jego żywotność.
Życie po operacji serca. Wymiana zastawki. Dlaczego serce uciska?

Wymiana zastawki serca jest przeprowadzana wszędzie od wielu lat i okazała się bezpieczną i bardzo skuteczną operacją przywracającą prawidłową hemodynamikę serca i całego organizmu.

Przez całe życie zawory są w ciągłej pracy, otwierając i zamykając miliardy razy. W starszym wieku może wystąpić pewne zużycie ich tkanek, ale stopień ten nie osiąga poziomu krytycznego. Znacznie większe uszkodzenie stanu aparatu zastawkowego powodują różne choroby - miażdżyca, reumatyczne zapalenie wsierdzia, bakteryjne uszkodzenie zastawek.

związane z wiekiem zmiany w zastawce aortalnej

Zmiany zastawkowe występują najczęściej u osób starszych, a ich przyczyną jest miażdżyca, towarzyszy odkładanie się mas tłuszczowych i białkowych w zastawkach, ich zagęszczanie i zwapnienie. Stale nawracający charakter patologii powoduje okresy zaostrzeń z uszkodzeniem tkanki zastawki, mikrozakrzepicą, owrzodzeniem, po których następuje osiadanie i stwardnienie. Rozrost tkanki łącznej prowadzi ostatecznie do deformacji, skrócenia, pogrubienia i zmniejszenia ruchomości płatków zastawki – powstaje defekt.

Wśród młodych pacjentów wymagających przeszczepienia sztucznej zastawki, głównie pacjentów reumatyzm. Procesowi infekcyjnemu i zapalnemu na zastawkach towarzyszy owrzodzenie, miejscowa zakrzepica (brodawkowate zapalenie wsierdzia) i martwica tkanki łącznej stanowiącej podstawę zastawki. W wyniku nieodwracalnego stwardnienia zastawka zmienia swoją konfigurację anatomiczną i przestaje spełniać swoją funkcję.

Wady aparatu zastawkowego serca prowadzą do całkowitego zaburzenia hemodynamiki w jednym lub obu kołach krążenia. Kiedy te otwory są zwężone (stenoza), jamy serca nie są całkowicie opróżniane, co zmusza je do cięższej pracy, powodując przerost, a następnie uszczuplenie i rozszerzenie. W przypadku niewydolności zastawek, gdy klapy zastawek nie domykają się całkowicie, część krwi wraca w przeciwnym kierunku, co dodatkowo obciąża mięsień sercowy.

Wzrost niewydolności serca, stagnacja w dużym lub małym kręgu przepływu krwi powodują wtórne zmiany w narządach wewnętrznych, a także są niebezpieczne w przypadku ostrej niewydolności serca, dlatego jeśli nie zostaną podjęte na czas działania w celu normalizacji wewnątrzsercowego przepływu krwi, pacjent będzie skazany na śmierć z powodu niewyrównanej niewydolności serca.

Tradycyjna technika wymiany zastawki polega na otwartym dostępie do serca i czasowym usunięciu go z krążenia. Obecnie w kardiochirurgii powszechnie stosuje się delikatniejsze, małoinwazyjne metody korekcji chirurgicznej, które są mniej ryzykowne i równie skuteczne jak interwencja otwarta.

Współczesna medycyna oferuje nie tylko alternatywne metody operacji, ale także nowocześniejsze konstrukcje samych zastawek, a także gwarantuje ich bezpieczeństwo, trwałość i pełną zgodność z wymaganiami organizmu pacjenta.

Wskazania i przeciwwskazania do wymiany zastawki serca

Operacje serca, niezależnie od sposobu ich przeprowadzenia, niosą ze sobą pewne ryzyko, są skomplikowane technicznie i wymagają udziału wysoko wykwalifikowanych kardiochirurgów pracujących na dobrze wyposażonej sali operacyjnej, dlatego nie są po prostu wykonywane. W przypadku chorób serca narząd sam przez pewien czas radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem, w miarę osłabiania się jego zdolności funkcjonalnych przepisuje się terapię lekową i tylko wtedy, gdy środki zachowawcze są nieskuteczne, pojawia się potrzeba operacji. Wskazania do wymiany zastawki serca obejmują:

Zatem przyczyną korekcji chirurgicznej są wszelkie nieodwracalne zmiany strukturalne w elementach zastawki, uniemożliwiające prawidłowy jednokierunkowy przepływ krwi.

Istnieją także przeciwwskazania do operacji wymiany zastawki serca. Należą do nich: poważny stan pacjenta, patologia innych narządów wewnętrznych zagrażająca życiu pacjenta oraz ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi. Przeszkodą w leczeniu chirurgicznym może być odmowa pacjenta poddania się operacji, a także zaniedbanie wady, gdy interwencja jest niewłaściwa.

Najczęściej wymienia się zastawki mitralną i aortalną, na które najczęściej wpływa miażdżyca, reumatyzm i zapalenie bakteryjne.

W zależności od składu proteza zastawki serca może być mechaniczna lub biologiczna. Zawory mechaniczne wykonane w całości z materiałów syntetycznych, są to konstrukcje metalowe z półokrągłymi drzwiami poruszającymi się w jednym kierunku.

Za zalety zastawek mechanicznych uważa się ich wytrzymałość, trwałość i odporność na zużycie, za wady zaś konieczność stosowania przez całe życie terapii przeciwzakrzepowej oraz możliwość wszczepienia jedynie przy otwartym dostępie do serca.

Zastawki biologiczne składają się z tkanek zwierzęcych - elementów osierdzia bydlęcego, zastawek wieprzowych, które są przymocowane do syntetycznego pierścienia instalowanego w miejscu mocowania zastawki serca. Podczas wykonywania protez biologicznych tkanki zwierzęce poddaje się działaniu specjalnych związków, które zapobiegają odrzuceniu układu odpornościowego po wszczepieniu.

Zaletą biologicznej sztucznej zastawki jest możliwość jej wszczepienia podczas interwencji wewnątrznaczyniowej, co ogranicza okres przyjmowania leków przeciwzakrzepowych do trzech miesięcy. Za istotną wadę uważa się szybkie zużycie, szczególnie w przypadku wymiany zastawki mitralnej na taką protezę. Średnio zastawka biologiczna trwa około 12-15 lat.

Zastawkę aortalną łatwiej jest zastąpić dowolnym rodzajem protezy niż zastawkę mitralną, dlatego w przypadku uszkodzenia zastawki mitralnej w pierwszej kolejności uciekają się do różnego rodzaju operacji plastycznych (commissurotomia), a dopiero wtedy, gdy są one nieskuteczne lub niemożliwe jest możliwość rozważanej całkowitej wymiany zaworu.

Przygotowanie do operacji wymiany zastawki

Przygotowanie do zabiegu rozpoczyna się od dokładnego badania, obejmującego:

Ogólne i biochemiczne badania krwi;
Badanie moczu;
Oznaczanie krzepnięcia krwi;
Elektrokardiografia;
Badanie USG serca;
Rentgen klatki piersiowej.

W zależności od towarzyszących zmian lista badań diagnostycznych może obejmować koronarografię, USG naczyń i inne. Wymagane są konsultacje wąskich specjalistów, opinie kardiologa i terapeuty.

W przeddzień operacji pacjent rozmawia z chirurgiem, anestezjologiem, bierze prysznic, je kolację – nie później niż 8 godzin przed rozpoczęciem zabiegu. Wskazane jest, aby się uspokoić i przespać; dla wielu pacjentów rozmowa z lekarzem prowadzącym, wyjaśnienie wszystkich interesujących go kwestii, poznanie techniki zbliżającej się operacji i poznanie personelu.

Technika operacji wymiany zastawki serca

Wymiana zastawki serca może być przeprowadzona metodą otwartą i małoinwazyjną, bez nacięcia mostka. Otwarta operacja wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Po zanurzeniu pacjenta w znieczuleniu chirurg przetwarza pole operacyjne - przednią powierzchnię klatki piersiowej, rozcina mostek w kierunku podłużnym, otwiera jamę osierdziową, a następnie wykonuje manipulacje na sercu.

wymiana zastawki serca

Aby odłączyć narząd od krwiobiegu, wykorzystuje się płuco-serce, które umożliwia wszczepienie zastawek do niepracującego serca. Aby zapobiec niedotlenieniowemu uszkodzeniu mięśnia sercowego, przez całą operację poddaje się go działaniu zimnej soli fizjologicznej.

Aby zainstalować protezę, otwiera się pożądaną jamę serca za pomocą nacięcia podłużnego, usuwa się zmienione struktury zastawki natywnej, w miejsce której instaluje się sztuczną, po czym zszywa się mięsień sercowy. Serce „uruchamia się” za pomocą impulsu elektrycznego lub bezpośredniego masażu i wyłącza sztuczne krążenie.

Po wszczepieniu sztucznej zastawki serca i zszyciu serca chirurg ogląda jamę osierdzia i opłucnej, pobiera krew i zaszywa ranę operacyjną warstwa po warstwie. Do połączenia połówek mostka można użyć metalowych zszywek, drutu i śrub. Na skórę zakłada się zwykłe szwy lub kosmetyczne szwy śródskórne z niciami samowchłanialnymi.

Otwarta operacja jest bardzo traumatyczna, dlatego ryzyko chirurgiczne jest wysokie, a rekonwalescencja pooperacyjna zajmuje dużo czasu.

wewnątrznaczyniowa wymiana zastawki aortalnej

Technika wewnątrznaczyniowa wymiana zastawki daje bardzo dobre wyniki, nie wymaga znieczulenia ogólnego, dlatego jest całkiem wykonalna dla pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi. Brak dużego nacięcia pozwala na ograniczenie pobytu w szpitalu i późniejszej rehabilitacji do minimum. Ważną zaletą protetyki wewnątrznaczyniowej jest możliwość wykonania operacji na bijącym sercu bez użycia płuco-serca.

Podczas protez wewnątrznaczyniowych do naczyń udowych (tętnicy lub żyły, w zależności od tego, którą jamę serca należy penetrować), wprowadza się cewnik z wszczepialną zastawką. Po zniszczeniu i usunięciu fragmentów własnej uszkodzonej zastawki na jej miejsce zakładana jest proteza, która sama się prostuje dzięki elastycznej ramie stentu.

Po zamontowaniu zastawki można także wykonać stentowanie naczyń wieńcowych. Ta możliwość jest bardzo istotna dla pacjentów, których zastawki i naczynia są dotknięte miażdżycą, a podczas jednej manipulacji można rozwiązać dwa problemy jednocześnie.

Trzecią opcją dla protetyki jest mini-dostęp. Metoda ta jest również małoinwazyjna, jednak na przedniej ścianie klatki piersiowej w rzucie wierzchołka serca wykonuje się nacięcie o długości około 2-2,5 cm i przez nie wprowadza się cewnik i wierzchołek narządu do chorej zastawki . W przeciwnym razie technika jest podobna do tej w przypadku protetyki wewnątrznaczyniowej.

W wielu przypadkach przeszczep zastawki serca stanowi alternatywę dla przeszczepienia serca, która może znacznie poprawić samopoczucie i wydłużyć oczekiwaną długość życia. Wybór jednej z wymienionych metod operacji i rodzaju protezy zależy zarówno od stanu pacjenta, jak i możliwości technicznych kliniki.

Operacja otwarta jest najbardziej niebezpieczna, a technika wewnątrznaczyniowa najdroższa, ale mając istotne zalety, jest najkorzystniejsza zarówno dla pacjentów młodych, jak i starszych. Nawet jeśli w danym mieście nie ma specjalistów ani warunków do leczenia endowaskularnego, a pacjent ma możliwość finansową udania się do innej kliniki, to warto z niej skorzystać.

Jeśli konieczna jest wymiana zastawki aortalnej, preferuje się chirurgię minidostępową i endowaskularną, natomiast wymianę zastawki mitralnej często przeprowadza się metodą otwartą ze względu na jej umiejscowienie wewnątrz serca.

Okres pooperacyjny i rehabilitacja

Operacja wymiany zastawki serca jest bardzo żmudna i czasochłonna, trwa co najmniej dwie godziny. Po jego zakończeniu operowany pacjent umieszczany jest na oddziale intensywnej terapii w celu dalszej obserwacji. Po 24 godzinach, jeśli stan pacjenta jest korzystny, pacjent zostaje przeniesiony na zwykły oddział.

Po operacji otwartej szwy zakłada się codziennie i usuwa w ciągu 7-10 dni. Cały ten okres wymaga pobytu w szpitalu. W przypadku chirurgii endowaskularnej powrót do domu następuje w ciągu 3-4 dni. Większość pacjentów zauważa szybką poprawę samopoczucia, przypływ sił i energii oraz łatwość wykonywania codziennych czynności domowych - jedzenia, picia, chodzenia, brania prysznica, które wcześniej powodowały duszność i silne zmęczenie.

Jeśli podczas protetyki nastąpiło nacięcie w okolicy mostka, ból może być odczuwalny przez dość długi czas - nawet do kilku tygodni. Jeżeli odczuwasz duży dyskomfort, możesz zastosować środek przeciwbólowy, natomiast jeśli w okolicy szwu pojawi się obrzęk, zaczerwienienie lub patologiczna wydzielina, nie wahaj się i udaj się do lekarza.

Okres rehabilitacji trwa średnio około sześciu miesięcy, podczas którego pacjent odzyskuje siły, aktywność fizyczną, przyzwyczaja się do przyjmowania określonych leków (antykoagulantów) i regularnej kontroli krzepliwości krwi. Surowo zabrania się anulowania, samodzielnego przepisywania lub zmiany dawkowania leków; powinien tego dokonać kardiolog lub terapeuta.

Terapia lekowa po wymianie zastawki obejmuje:

Leki przeciwzakrzepowe z wszczepioną zastawką mechaniczną pozwalają uniknąć tworzenia się zakrzepów i zatorowości, które powstają na skutek obecności ciała obcego w sercu, ale ich przyjmowanie wiąże się również ze skutkiem ubocznym – ryzykiem krwawienia, udaru mózgu, a co za tym idzie Regularne monitorowanie INR (2,5-3,5) jest niezbędnym warunkiem życia z protezą.

Wśród konsekwencji przeszczepienia sztucznych zastawek serca największym zagrożeniem jest choroba zakrzepowo-zatorowa, której zapobiega się poprzez przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, a także bakteryjne zapalenie wsierdzia – zapalenie wewnętrznej warstwy serca, gdy konieczne jest przepisanie antybiotyków.

Na etapie rehabilitacji możliwe są pewne zaburzenia samopoczucia, które zwykle ustępują po kilku – sześciu miesiącach. Należą do nich depresja i labilność emocjonalna, bezsenność, przejściowe zaburzenia widzenia, dyskomfort w klatce piersiowej i okolicy szwów pooperacyjnych.

Życie po operacji, pod warunkiem pomyślnego powrotu do zdrowia, nie różni się od życia innych ludzi: zastawka pracuje dobrze, serce też, nie ma oznak jego awarii. Posiadanie protezy w sercu będzie jednak wymagało zmiany stylu życia, nawyków, regularnych wizyt u kardiologa i monitorowania hemostazy.

Pierwsze badanie kontrolne u kardiologa przeprowadza się po około miesiącu od założenia protetyki. W tym samym czasie wykonuje się badania krwi i moczu oraz wykonuje się EKG. Jeśli stan pacjenta jest dobry, w przyszłości wizyty u lekarza powinny odbywać się raz w roku, w pozostałych przypadkach – częściej, w zależności od stanu pacjenta. W przypadku konieczności poddania się innemu rodzajowi leczenia lub badaniom należy zawsze uprzedzić z wyprzedzeniem o obecności protezy zastawki.

Styl życia po wymianie zastawki wymaga porzucenia złych nawyków. Przede wszystkim należy rzucić palenie i lepiej to zrobić jeszcze przed operacją. Dieta nie narzuca znaczących ograniczeń, jednak lepiej ograniczyć ilość spożywanej soli i płynów, aby nie zwiększać obciążenia serca. Ponadto należy zmniejszyć udział pokarmów zawierających wapń, a także ilość tłuszczów zwierzęcych, potraw smażonych i wędzonych na rzecz warzyw, chudego mięsa i ryb.

Wysokiej jakości rehabilitacja po wymianie zastawki serca nie jest możliwa bez odpowiedniej aktywności fizycznej. Ćwiczenia pomagają poprawić ogólny ton i trenować układ sercowo-naczyniowy. W pierwszych tygodniach nie powinieneś być zbyt gorliwy. Lepiej zacząć od wykonalnych ćwiczeń, które zapobiegną powikłaniom bez obciążania serca. Stopniowo można zwiększać objętość ładunków.

Aby zapobiec szkodliwości aktywności fizycznej, eksperci zalecają poddawanie się rehabilitacji w sanatoriach, gdzie instruktorzy terapii ruchowej pomogą w stworzeniu indywidualnego programu wychowania fizycznego. Jeśli nie będzie to możliwe, wszelkie kwestie związane z uprawianiem sportu wyjaśni kardiolog w Twoim miejscu zamieszkania.

Rokowanie po przeszczepieniu sztucznej zastawki jest korzystne. W ciągu kilku tygodni zdrowie zostaje przywrócone, a pacjenci wracają do normalnego życia i pracy. Jeżeli aktywność zawodowa wiąże się z dużym obciążeniem pracą, może być konieczne przejście do lżejszej pracy. W niektórych przypadkach pacjent otrzymuje grupę niepełnosprawności, ale nie jest to związane z samą operacją, ale z funkcjonowaniem serca jako całości i zdolnością do wykonywania tego lub innego rodzaju czynności.