Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci

Data publikacji artykułu: 07.01.2017

Data aktualizacji artykułu: 21.12.2018

Z tego artykułu dowiesz się: kiedy konieczne jest przeprowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jakie czynności obejmują udzielenie pomocy osobie znajdującej się w stanie śmierci klinicznej. Opisano algorytm oddychania i oddychania.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (w skrócie CPR) to zestaw środków ratunkowych w przypadku zatrzymania krążenia i oddechu, za pomocą których próbują sztucznie wspierać żywotną aktywność mózgu do czasu przywrócenia spontanicznego krążenia i oddychania. Skład tych działań zależy bezpośrednio od umiejętności osoby udzielającej pomocy, warunków, w jakich są one przeprowadzane oraz dostępności określonego sprzętu.

Idealnie, gdyby resuscytacja prowadzona przez osobę bez wykształcenia medycznego polegała na masażu zamkniętego serca, sztucznym oddychaniu i użyciu automatycznego defibrylatora zewnętrznego. W rzeczywistości taki kompleks prawie nigdy nie jest wykonywany, ponieważ ludzie nie wiedzą, jak prawidłowo przeprowadzić czynności resuscytacyjne, a zewnętrzne zewnętrzne defibrylatory po prostu nie są dostępne.

Określenie parametrów życiowych

W 2012 roku opublikowano wyniki ogromnego japońskiego badania, w którym wzięło udział ponad 400 000 osób, u których zatrzymanie krążenia miało miejsce poza szpitalem. U około 18% ofiar, które poddano resuscytacji, przywrócono samoistne krążenie. Ale po miesiącu przy życiu pozostało tylko 5% pacjentów, a przy zachowanym funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego - około 2%.

Należy pamiętać, że bez resuscytacji krążeniowo-oddechowej te 2% pacjentów z dobrym rokowaniem neurologicznym nie miałoby szans na życie. 2% z 400 000 ofiar oznacza uratowanie 8 000 istnień ludzkich. Jednak nawet w krajach, w których często przeprowadza się szkolenia w zakresie resuscytacji, w mniej niż połowie przypadków zatrzymanie krążenia jest leczone poza szpitalem.

Uważa się, że prawidłowo przeprowadzone czynności resuscytacyjne przez osobę znajdującą się blisko ofiary zwiększają jej szanse na przebudzenie 2-3 razy.

Lekarze dowolnej specjalności, w tym pielęgniarki i lekarze, muszą umieć przeprowadzać resuscytację. Pożądane jest, aby mogły to robić osoby bez wykształcenia medycznego. Anestezjolodzy i resuscytatorzy są uważani za największych specjalistów w przywracaniu spontanicznego krążenia.

Wskazania

Resuscytację należy rozpocząć natychmiast po zidentyfikowaniu poszkodowanego, który jest w stanie śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna to okres, który trwa od zatrzymania krążenia i oddechu do wystąpienia nieodwracalnych zaburzeń w organizmie. Do głównych objawów tego stanu zalicza się brak tętna, oddychania i przytomności.

Trzeba przyznać, że nie wszystkie osoby bez wykształcenia medycznego (a nawet te, które je posiadają) potrafią szybko i prawidłowo określić obecność tych objawów. Może to prowadzić do nieuzasadnionego opóźnienia w rozpoczęciu działań resuscytacyjnych, co znacznie pogarsza rokowanie. Dlatego współczesne europejskie i amerykańskie zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej uwzględniają jedynie brak przytomności i oddychania.

Techniki resuscytacji

Przed rozpoczęciem resuscytacji sprawdź następujące kwestie:

  • Czy środowisko jest bezpieczne dla Ciebie i ofiary?
  • Czy ofiara jest przytomna czy nieświadoma?
  • Jeśli uważasz, że pacjent jest nieprzytomny, dotknij go i zapytaj głośno: „Czy wszystko w porządku?”
  • Jeśli poszkodowany nie reaguje, a oprócz Ciebie jest jeszcze ktoś inny, jedno z Was powinno wezwać pogotowie, a drugie rozpocząć resuscytację. Jeśli jesteś sam i masz telefon komórkowy, przed rozpoczęciem resuscytacji zadzwoń po karetkę.

Aby zapamiętać procedurę i technikę wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej, musisz nauczyć się skrótu „CAB”, w którym:

  1. C (uciski) – zamknięty masaż serca (CCM).
  2. A (drogi oddechowe) – otwarcie dróg oddechowych (OP).
  3. B (oddychanie) – sztuczne oddychanie (AR).

1. Masaż zamkniętego serca

Przeprowadzenie ZMS pozwala zapewnić dopływ krwi do mózgu i serca na minimalnym, ale niezwykle ważnym poziomie, co wspiera aktywność życiową ich komórek do czasu przywrócenia spontanicznego krążenia. Uciskanie zmienia objętość klatki piersiowej, powodując minimalną wymianę gazową w płucach, nawet przy braku sztucznego oddychania.

Mózg jest narządem najbardziej wrażliwym na zmniejszony dopływ krwi. Nieodwracalne uszkodzenie jego tkanek następuje w ciągu 5 minut od ustania przepływu krwi. Drugim najbardziej wrażliwym narządem jest mięsień sercowy. Dlatego skuteczna resuscytacja z dobrym rokowaniem neurologicznym i przywróceniem spontanicznego krążenia zależy bezpośrednio od wysokiej jakości działania VMS.

Ofiara, u której doszło do zatrzymania krążenia, powinna być ułożona na plecach na twardym podłożu, a osoba udzielająca pomocy ułożona obok niego.

Połóż dłoń dominującej ręki (w zależności od tego, czy jesteś lewo- czy praworęczny) na środku klatki piersiowej, pomiędzy sutkami. Podstawa dłoni powinna znajdować się dokładnie na mostku, jej położenie powinno odpowiadać osi podłużnej ciała. Skupia to siłę ucisku na mostku i zmniejsza ryzyko złamania żeber.

Połóż drugą dłoń na pierwszej i spleć jej palce. Upewnij się, że żadna część dłoni nie dotyka żeber, aby zminimalizować nacisk na nie.

Aby przenieść siłę mechaniczną tak efektywnie, jak to możliwe, trzymaj ręce prosto w łokciach. Pozycja ciała powinna być taka, aby ramiona znajdowały się pionowo nad mostkiem ofiary.

Przepływ krwi powstający w wyniku masażu zamkniętego serca zależy od częstotliwości uciśnięć i skuteczności każdego z nich. Dowody naukowe wykazały istnienie związku pomiędzy częstotliwością uciśnięć, czasem trwania przerw w wykonywaniu VMS i przywróceniem spontanicznego krążenia. Dlatego należy zminimalizować wszelkie przerwy w kompresji. Zatrzymanie VMS jest możliwe jedynie na czas wykonania sztucznego oddychania (o ile jest prowadzone), oceny powrotu czynności serca oraz konieczności wykonania defibrylacji. Wymagana częstotliwość uciśnięć wynosi 100–120 razy na minutę. Aby zorientować się w przybliżonym tempie, w jakim wykonywany jest CMS, można posłuchać rytmu utworu brytyjskiej grupy popowej BeeGees „Stayin' Alive”. Warto zauważyć, że sama nazwa utworu odpowiada cel resuscytacji w nagłych wypadkach – „Pozostać przy życiu”.

Głębokość ugięcia klatki piersiowej podczas VMS powinna wynosić 5–6 cm u dorosłych. Po każdym ucisku klatka piersiowa powinna zostać całkowicie wyprostowana, gdyż niepełne przywrócenie jej kształtu pogarsza przepływ krwi. Nie należy jednak odrywać dłoni od mostka, ponieważ może to prowadzić do zmniejszenia częstotliwości i głębokości uciśnięć.

Jakość wykonanego CMS-a z biegiem czasu gwałtownie spada, co wiąże się ze zmęczeniem osoby udzielającej pomocy. Jeżeli czynności resuscytacyjne prowadzą dwie osoby, należy je zmieniać co 2 minuty. Częstsze zmiany mogą skutkować niepotrzebnymi przerwami w służbie zdrowia.

2. Otwarcie dróg oddechowych

W stanie śmierci klinicznej wszystkie mięśnie człowieka są rozluźnione, dlatego w pozycji leżącej drogi oddechowe ofiary mogą zostać zablokowane przez język przesuwający się w stronę krtani.

Aby udrożnić drogi oddechowe:

  • Połóż dłoń na czole ofiary.
  • Odchylić głowę do tyłu, prostując ją w odcinku szyjnym kręgosłupa (techniki tej nie należy wykonywać, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa).
  • Umieść palce drugiej ręki pod brodą i unieś dolną szczękę.

3. Sztuczne oddychanie

Współczesne zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwalają osobom, które nie przeszły specjalnego przeszkolenia, nie wykonywać ID, ponieważ nie wiedzą, jak to zrobić, i marnują tylko cenny czas, który lepiej w całości przeznaczyć na masaż zamkniętego serca.

Osobom, które przeszły specjalne przeszkolenie i są pewne, że potrafią wykonać wysokiej jakości identyfikację, zaleca się przeprowadzanie czynności resuscytacyjnych w stosunku „30 uciśnięć - 2 oddechy”.

Zasady prowadzenia dowodu tożsamości:

  • Udrożnij drogi oddechowe ofiary.
  • Ściśnij nozdrza pacjenta palcami dłoni na jego czole.
  • Mocno dociśnij usta do ust ofiary i wydychaj jak zwykle. Wykonaj 2 takie sztuczne oddechy, obserwując unoszenie się klatki piersiowej.
  • Po 2 oddechach natychmiast rozpocznij ZMS.
  • Powtarzaj cykle „30 uciśnięć – 2 oddechy” aż do zakończenia czynności resuscytacyjnych.

Algorytm podstawowej resuscytacji u dorosłych

Podstawowe środki resuscytacyjne (BRM) to zespół czynności, które osoba udzielająca pomocy może przeprowadzić bez użycia leków i specjalistycznego sprzętu medycznego.

Algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej zależy od umiejętności i wiedzy osoby udzielającej pomocy. Składa się z następującej sekwencji działań:

  1. Upewnij się, że w obszarze opieki nie ma żadnego zagrożenia.
  2. Ustal, czy ofiara jest przytomna. Aby to zrobić, dotknij go i zapytaj głośno, czy wszystko w porządku.
  3. Jeżeli pacjent w jakikolwiek sposób zareaguje na wezwanie, należy wezwać pogotowie.
  4. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, obróć go na plecy, udrożnij drogi oddechowe i oceń, czy oddycha prawidłowo.
  5. W przypadku braku normalnego oddechu (nie mylić z rzadkimi westchnieniami agonalnymi) rozpocznij CMS z częstotliwością 100–120 uciśnięć na minutę.
  6. Jeśli wiesz, jak przeprowadzić identyfikację, wykonaj czynności resuscytacyjne w kombinacji „30 uciśnięć - 2 oddechy”.

Cechy środków resuscytacyjnych u dzieci

Kolejność tej resuscytacji u dzieci różni się nieznacznie, co można wytłumaczyć osobliwością przyczyn zatrzymania krążenia w tej grupie wiekowej.

W przeciwieństwie do dorosłych, u których nagłe zatrzymanie krążenia najczęściej wiąże się z patologią serca, u dzieci najczęstszą przyczyną śmierci klinicznej są problemy z oddychaniem.

Główne różnice między intensywną opieką pediatryczną a intensywną opieką nad dorosłymi:

  • Po stwierdzeniu u dziecka oznak śmierci klinicznej (nieprzytomność, brak oddechu, brak tętna na tętnicach szyjnych) należy rozpocząć postępowanie resuscytacyjne od 5 sztucznych oddechów.
  • Stosunek uciśnięć do sztucznych oddechów podczas resuscytacji u dzieci wynosi 15 do 2.
  • Jeżeli pomocy udziela 1 osoba, pogotowie należy wezwać po przeprowadzeniu czynności reanimacyjnych trwających 1 minutę.

Korzystanie z automatycznego defibrylatora zewnętrznego

Automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED) to małe, przenośne urządzenie, które dostarcza wstrząs elektryczny (defibrylację) do serca przez klatkę piersiową.


Automatyczny defibrylator zewnętrzny

Wstrząs ten może przywrócić prawidłową czynność serca i przywrócić spontaniczne krążenie. Ponieważ nie każde zatrzymanie krążenia wymaga defibrylacji, AED jest w stanie ocenić rytm serca ofiary i określić, czy konieczna jest defibrylacja.

Większość nowoczesnych urządzeń potrafi odtwarzać polecenia głosowe, które przekazują instrukcje osobom udzielającym pomocy.

Defibrylatory AED są bardzo łatwe w użyciu i zostały specjalnie zaprojektowane do obsługi przez osoby bez przeszkolenia medycznego. W wielu krajach AED umieszcza się w zatłoczonych miejscach, takich jak stadiony, dworce kolejowe, lotniska, uniwersytety i szkoły.

Kolejność czynności związanych z użyciem AED:

  • Włącz zasilanie urządzenia, które następnie zacznie wydawać instrukcje głosowe.
  • Odsłoń klatkę piersiową. Jeśli skóra jest wilgotna, osusz ją. AED ma lepkie elektrody, które należy przymocować do klatki piersiowej, jak pokazano na urządzeniu. Jedną elektrodę przymocuj nad sutkiem, na prawo od mostka, drugą - poniżej i na lewo od drugiego sutka.
  • Upewnij się, że elektrody są mocno przymocowane do skóry. Podłącz przewody z nich do urządzenia.
  • Upewnij się, że nikt nie dotyka ofiary i kliknij przycisk „Analizuj”.
  • Gdy AED przeanalizuje rytm Twojego serca, przekaże Ci instrukcje, co dalej robić. Jeśli urządzenie uzna, że ​​konieczna jest defibrylacja, powiadomi Cię. Nikt nie powinien dotykać ofiary podczas stosowania wstrząsu. Niektóre urządzenia wykonują defibrylację samodzielnie, inne wymagają naciśnięcia przycisku „Wstrząs”.
  • Wznów reanimację natychmiast po dostarczeniu defibrylacji.

Zakończenie resuscytacji

RKO należy przerwać w następujących sytuacjach:

  1. Na miejsce przyjechała karetka pogotowia, a jej personel nadal udzielał pomocy.
  2. Ofiara wykazywała oznaki wznowienia spontanicznego krążenia (zaczęła oddychać, kaszleć, poruszać się lub odzyskiwać przytomność).
  3. Jesteś całkowicie wyczerpany fizycznie.

Kolejność trzech najważniejszych technik resuscytacji krążeniowo-oddechowej formułuje P. Safar (1984) w formie reguły „ABC”:

  1. Aire way orep („otwiera drogę dla powietrza”) oznacza potrzebę uwolnienia dróg oddechowych od przeszkód: cofniętego korzenia języka, nagromadzenia śluzu, krwi, wymiocin i innych ciał obcych;
  2. Oddech dla ofiary („oddychanie dla ofiary”) oznacza wentylację mechaniczną;
  3. Krążenie jego krwi („krążenie jego krwi”) oznacza wykonywanie pośredniego lub bezpośredniego masażu serca.

Działania mające na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych przeprowadza się w następującej kolejności:

  • ofiarę układa się na sztywnym podłożu na wznak (twarzą do góry) i jeśli to możliwe, w pozycji Trendelenburga;
  • wyprostować głowę w okolicy szyjnej, wysunąć dolną szczękę do przodu i jednocześnie otworzyć usta ofiary (manewr potrójny R. Safara);
  • oczyścić usta pacjenta z różnych ciał obcych, śluzu, wymiocin, skrzepów krwi za pomocą palca owiniętego w chustę i odsysając.

Po upewnieniu się, że drogi oddechowe są drożne, należy natychmiast rozpocząć wentylację mechaniczną. Istnieje kilka głównych metod:

  • metody pośrednie, ręczne;
  • metody bezpośredniego wdmuchiwania powietrza wydychanego przez resuscytatora do dróg oddechowych poszkodowanego;
  • metody sprzętowe.

Te pierwsze mają głównie znaczenie historyczne i nie są w ogóle uwzględniane we współczesnych wytycznych resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jednocześnie nie należy zaniedbywać technik wentylacji ręcznej w trudnych sytuacjach, gdy nie ma możliwości udzielenia pomocy ofierze w inny sposób. W szczególności można zastosować rytmiczne uciskanie (jednocześnie obiema rękami) dolnych żeber klatki piersiowej ofiary, zsynchronizowane z wydechem. Technika ta może być przydatna podczas transportu pacjenta z ciężkim stanem astmy (pacjent leży lub półsiedzi z głową odchyloną do tyłu, lekarz stoi z przodu lub z boku i podczas wydechu rytmicznie ściska klatkę piersiową z boków). Przyjęcie nie jest wskazane w przypadku złamań żeber lub ciężkiej niedrożności dróg oddechowych.

Zaletą metod bezpośredniego nadmuchania płuc poszkodowanego jest to, że jednym wdechem wprowadzana jest duża ilość powietrza (1-1,5 litra), przy aktywnym rozciąganiu płuc (odruch Heringa-Breuera) i wprowadzaniu mieszaniny powietrza zawierającej zwiększoną ilość dwutlenku węgla (karbogenu), następuje pobudzenie ośrodka oddechowego pacjenta. Stosowane metody to „usta-usta”, „usta-nos”, „usta-nos i usta”; ta ostatnia metoda jest zwykle stosowana w resuscytacji małych dzieci.

Ratownik klęka obok poszkodowanego. Trzymając głowę w pozycji wyciągniętej i trzymając nos dwoma palcami, szczelnie zakrywa wargami usta ofiary i wykonuje z rzędu 2-4 energiczne, niezbyt szybkie (w ciągu 1-1,5 s) wydechy (wycieczka po klatce piersiowej pacjenta) powinno być zauważalne). Dorosły ma zwykle do 16 cykli oddechowych na minutę, dziecko - do 40 lat (biorąc pod uwagę wiek).

Wentylatory różnią się pod względem złożoności konstrukcji. Na etapie przedszpitalnym można zastosować oddychające worki samorozprężalne typu „Ambu”, proste urządzenia mechaniczne typu „Pneumat” lub przerywacze stałego przepływu powietrza, np. metodą Eyre (przez trójnik – palcem ). W szpitalach stosuje się skomplikowane urządzenia elektromechaniczne, które zapewniają wentylację mechaniczną przez długi okres (tygodnie, miesiące, lata). Krótkotrwała wymuszona wentylacja zapewniana jest przez maskę nosową, długoterminowa - przez rurkę dotchawiczą lub tracheotomijną.

Zazwyczaj wentylację mechaniczną łączy się z zewnętrznym, pośrednim masażem serca, realizowanym poprzez ucisk – ucisk klatki piersiowej w kierunku poprzecznym: od mostka do kręgosłupa. U starszych dzieci i dorosłych jest to granica między dolną i środkową jedną trzecią mostka; u małych dzieci jest to konwencjonalna linia przechodząca jednym poprzecznym palcem nad sutkami. Częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej u dorosłych wynosi 60–80, u niemowląt – 100–120, u noworodków – 120–140 na minutę.

U niemowląt jeden oddech przypada na 3-4 uciśnięcia klatki piersiowej, u starszych dzieci i dorosłych stosunek ten wynosi 1:5.

O skuteczności pośredniego masażu serca świadczy zmniejszenie sinicy warg, uszu i skóry, zwężenie źrenic i pojawienie się fotoreakcji, wzrost ciśnienia krwi i pojawienie się indywidualnych ruchów oddechowych u pacjenta.

Z powodu nieprawidłowego ułożenia rąk resuscytatora i nadmiernego wysiłku możliwe są powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej: złamania żeber i mostka, uszkodzenia narządów wewnętrznych. Bezpośredni masaż serca wykonuje się w przypadku tamponady serca i mnogich złamań żeber.

Specjalistyczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa obejmuje bardziej odpowiednie techniki wentylacji mechanicznej, a także dożylne lub dotchawicze podawanie leków. Przy podaniu dotchawiczym dawka leku powinna być 2 razy większa u dorosłych i 5 razy większa u niemowląt, niż przy podawaniu dożylnym. Dosercowe podawanie leków nie jest obecnie praktykowane.

Warunkiem powodzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest udrożnienie dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna i podanie tlenu. Najczęstszą przyczyną zatrzymania krążenia u dzieci jest hipoksemia. Dlatego podczas RKO 100% tlenu podawane jest przez maskę lub rurkę dotchawiczą. VA Mikhelson i in. (2001) uzupełnili regułę „ABC” R. Safara o kolejne 3 litery: D (Drag) – leki, E (EKG) – kontrola elektrokardiograficzna, F (Fibrillation) – defibrylacja jako metoda leczenia zaburzeń rytmu serca. Bez tych elementów współczesna resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci jest nie do pomyślenia, jednak algorytm ich stosowania zależy od rodzaju dysfunkcji serca.

W przypadku asystoli stosuje się dożylne lub dotchawicze podanie następujących leków:

  • adrenalina (0,1% roztwór); I dawka – 0,01 ml/kg, kolejne dawki – 0,1 ml/kg (co 3-5 minut do momentu uzyskania efektu). W przypadku podawania dotchawiczego dawkę zwiększa się;
  • atropinę (w asystolii jest nieskuteczna) podaje się zwykle po podaniu adrenaliny i zapewnieniu odpowiedniej wentylacji (0,02 ml/kg 0,1% roztworu); powtórzyć nie więcej niż 2 razy w tej samej dawce po 10 minutach;
  • wodorowęglan sodu podaje się wyłącznie w warunkach długotrwałej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a także gdy wiadomo, że doszło do zatrzymania krążenia na tle niewyrównanej kwasicy metabolicznej. Zazwyczaj stosowana dawka to 1 ml 8,4% roztworu. Ponowne podanie leku możliwe jest wyłącznie pod nadzorem CBS;
  • dopaminę (dopamina, dopmina) stosuje się po przywróceniu czynności serca na tle niestabilnej hemodynamiki w dawce 5-20 mcg/(kg min), w celu poprawy diurezy 1-2 mcg/(kg min) na długi czas;
  • lidokainę podaje się po przywróceniu czynności serca na tle poresuscytacyjnej tachyarytmii komorowej w postaci bolusa w dawce 1,0-1,5 mg/kg, a następnie wlewu w dawce 1-3 mg/kg-h), lub 20 -50 mcg/(kg-min).

Defibrylację wykonuje się na tle migotania komór lub częstoskurczu komorowego przy braku tętna w tętnicy szyjnej lub ramiennej. Moc pierwszego wyładowania wynosi 2 J/kg, kolejnych 4 J/kg; pierwsze 3 wyładowania można wykonać z rzędu bez monitorowania za pomocą monitora EKG. Jeśli urządzenie ma inną skalę (woltomierz), pierwsza cyfra u niemowląt powinna mieścić się w zakresie 500-700 V, powtarzane - 2 razy więcej. U dorosłych odpowiednio 2 i 4 tys. V (maksymalnie 7 tys. V). Skuteczność defibrylacji zwiększa się poprzez wielokrotne podawanie całego kompleksu terapii lekowej (w tym mieszaniny polaryzacyjnej, a czasem siarczanu magnezu, aminofiliny);

W przypadku EMD u dzieci bez tętna na tętnicach szyjnych i ramiennych stosuje się następujące metody intensywnej terapii:

  • adrenalinę dożylnie, dotchawiczo (jeśli cewnikowanie nie jest możliwe po 3 próbach lub w ciągu 90 s); I dawka 0,01 mg/kg, kolejne dawki - 0,1 mg/kg. Podawanie leku powtarza się co 3-5 minut do uzyskania efektu (przywrócenie hemodynamiki, tętna), następnie w formie wlewów w dawce 0,1-1,0 µg/(kgmin);
  • płyn uzupełniający centralny układ nerwowy; Lepiej jest zastosować 5% roztwór albuminy lub stabizolu, można zastosować reopoliglucynę w dawce 5-7 ml/kg szybko, kroplówką;
  • atropina w dawce 0,02-0,03 mg/kg; możliwe wielokrotne podanie po 5-10 minutach;
  • wodorowęglan sodu – zwykle 1 raz 1 ml 8,4% roztworu dożylnie powoli; skuteczność jego wprowadzenia jest wątpliwa;
  • w przypadku nieskuteczności wymienionych sposobów leczenia należy natychmiast zastosować elektryczną stymulację serca (zewnętrzną, przezprzełykową, wsierdziową).

Jeśli u dorosłych częstoskurcz komorowy lub migotanie komór są głównymi postaciami zatrzymania krążenia, to u małych dzieci obserwuje się je niezwykle rzadko, dlatego prawie nigdy nie stosuje się u nich defibrylacji.

W przypadkach, gdy uszkodzenie mózgu jest na tyle głębokie i rozległe, że przywrócenie jego funkcji, w tym funkcji pnia mózgu, staje się niemożliwe, rozpoznaje się śmierć mózgu. To ostatnie jest równoznaczne ze śmiercią organizmu jako całości.

Obecnie nie ma podstaw prawnych do zaprzestania rozpoczętej i aktywnie prowadzonej intensywnej terapii u dzieci przed naturalnym zatrzymaniem krążenia. Resuscytacja nie rozpoczyna się i nie jest prowadzona w przypadku choroby przewlekłej i patologii niezgodnej z życiem, określonej z góry przez radę lekarzy, a także w obecności obiektywnych oznak śmierci biologicznej (plamy zwłok, zesztywnienie mortis). We wszystkich pozostałych przypadkach resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci należy rozpocząć w przypadku nagłego zatrzymania krążenia i prowadzić według wszystkich zasad opisanych powyżej.

Czas trwania standardowej resuscytacji w przypadku braku efektu powinien wynosić co najmniej 30 minut po zatrzymaniu krążenia.

Dzięki skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci możliwe jest przywrócenie funkcji serca, czasami jednocześnie, i funkcji oddechowych (pierwotne ożywienie) u co najmniej połowy ofiar, ale w przyszłości uratowanie życia pacjentów jest znacznie rzadsze. Powodem jest choroba poresuscytacyjna.

O wyniku rekonwalescencji w dużej mierze decydują warunki dopływu krwi do mózgu we wczesnym okresie poresuscytacyjnym. W ciągu pierwszych 15 minut przepływ krwi może przekroczyć początkowy 2-3 razy, po 3-4 godzinach spada o 30-50% w połączeniu z 4-krotnym wzrostem oporu naczyniowego. Powtarzające się pogorszenie krążenia mózgowego może wystąpić 2-4 dni lub 2-3 tygodnie po resuscytacji krążeniowo-oddechowej na tle prawie całkowitego przywrócenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego - zespół opóźnionej encefalopatii postnietlenowej. Pod koniec 1. do początku 2. doby po RKO można zaobserwować powtarzający się spadek utlenowania krwi, związany z nieswoistym uszkodzeniem płuc – zespołem zaburzeń oddechowych (RDS) i rozwojem niewydolności oddechowo-zastawkowej.

Powikłania choroby poresuscytacyjnej:

  • w ciągu pierwszych 2-3 dni po resuscytacji krążeniowo-oddechowej - obrzęk mózgu, płuc, zwiększone krwawienie tkanek;
  • 3-5 dni po RKO – dysfunkcja narządów miąższowych, rozwój jawnej niewydolności wielonarządowej (MOF);
  • w późniejszym terminie - procesy zapalne i ropne. We wczesnym okresie poresuscytacyjnym (1-2 tygodnie) intensywna terapia
  • przeprowadza się na tle zaburzeń świadomości (senność, osłupienie, śpiączka) wentylacji mechanicznej. Do jego głównych zadań w tym okresie należy stabilizacja hemodynamiki i ochrona mózgu przed agresją.

Przywrócenie ośrodkowego układu nerwowego i właściwości reologicznych krwi odbywa się za pomocą hemodylutantów (albumina, białko, osocze suche i natywne, reopoliglucyna, roztwory soli, rzadziej mieszanina polaryzacyjna z podawaniem insuliny w ilości 1 jednostki na 2- 5 g suchej glukozy). Stężenie białek osocza powinno wynosić co najmniej 65 g/l. Poprawę wymiany gazowej osiąga się poprzez przywrócenie pojemności tlenowej krwi (transfuzja czerwonych krwinek), wentylację mechaniczną (przy stężeniu tlenu w mieszaninie powietrznej, najlepiej poniżej 50%). Dzięki niezawodnemu przywróceniu spontanicznego oddychania i stabilizacji hemodynamiki możliwe jest przeprowadzenie HBOT w ciągu 5-10 zabiegów dziennie przy 0,5 ATI (1,5 ATA) i plateau 30-40 minut pod osłoną terapii przeciwutleniającej ( tokoferol, kwas askorbinowy itp.). Utrzymanie krążenia krwi zapewniają małe dawki dopaminy (1-3 mcg/kg na minutę przez długi czas) i podtrzymująca terapia kardiotroficzna (mieszanka polaryzacyjna, panangina). Normalizację mikrokrążenia zapewnia skuteczne łagodzenie bólu po urazach, blokada neurowegetatywna, podawanie leków przeciwpłytkowych (Curantyl 2-3 mg/kg, heparyna do 300 IU/kg dziennie) i leków rozszerzających naczynia krwionośne (Cavinton do 2 ml kroplówki lub Trental 2 -5 mg/kg dziennie kroplówki, Sermion, aminofilina, kwas nikotynowy, skarga itp.).

Prowadzi się terapię przeciw niedotlenieniu (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturany w dawce nasycającej do 15 mg/kg w 1. dniu, w kolejnych dniach do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 godzin, enkefaliny, opioidy) i przeciwutleniacz (witamina E - 50% roztwór oleju w dawce 20-30 mg/kg wyłącznie domięśniowo dziennie, w serii 15-20 zastrzyków). Aby ustabilizować błony i normalizować krążenie krwi, duże dawki prednizolonu, metipredu (do 10-30 mg/kg) są przepisywane dożylnie w bolusie lub we frakcjach przez 1 dzień.

Zapobieganie poniedotlenieniowemu obrzękowi mózgu: hipotermia czaszki, podawanie leków moczopędnych, deksazonu (0,5-1,5 mg/kg dziennie), 5-10% roztworu albuminy.

Przeprowadzana jest korekta VEO, CBS i metabolizmu energetycznego. Prowadzona jest terapia detoksykacyjna (terapia infuzyjna, hemosorpcja, plazmafereza według wskazań), aby zapobiec toksycznej encefalopatii i wtórnemu toksycznemu (autotoksycznemu) uszkodzeniu narządów. Dekontaminacja jelit aminoglikozydami. Terminowe i skuteczne leczenie przeciwdrgawkowe i przeciwgorączkowe u małych dzieci zapobiega rozwojowi encefalopatii po niedotlenieniu.

Konieczne jest zapobieganie i leczenie odleżyn (leczenie olejkiem kamforowym, kuriozyną miejsc z zaburzeniami mikrokrążenia), infekcjami szpitalnymi (aseptyka).

Jeśli pacjent szybko wraca do zdrowia po stanie krytycznym (w ciągu 1-2 godzin), należy dostosować kompleks terapii i czas jej trwania w zależności od objawów klinicznych i obecności choroby poresuscytacyjnej.

Leczenie w późnym okresie poresuscytacyjnym

Terapia w późnym (podostrym) okresie poresuscytacyjnym prowadzona jest przez długi czas – miesiące i lata. Jego głównym celem jest przywrócenie funkcji mózgu. Leczenie prowadzone jest wspólnie z neurologami.

  • Zmniejsza się podawanie leków zmniejszających procesy metaboliczne w mózgu.
  • Przepisywane są leki pobudzające metabolizm: cytochrom C 0,25% (10-50 ml/dzień 0,25% roztwór w 4-6 dawkach w zależności od wieku), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 kroplówek dożylnych na 5% roztwór glukozy przez 6 godzin), piracetam (10-50 ml/dzień), Cerebrolizyna (do 5-15 ml/dzień) dla starszych dzieci dożylnie w ciągu dnia. Następnie przez długi czas przepisuje się doustnie encefabol, acefen i nootropil.
  • 2-3 tygodnie po resuscytacji krążeniowo-oddechowej wskazany jest (podstawowy lub powtarzany) cykl terapii HBO.
  • Kontynuowane jest wprowadzanie przeciwutleniaczy i środków dezagregujących.
  • Witaminy B, C, multiwitaminy.
  • Leki przeciwgrzybicze (Diflucan, Ancotil, Candizol), produkty biologiczne. Jeśli jest to wskazane, należy przerwać leczenie przeciwbakteryjne.
  • Stabilizatory błon, fizjoterapia, fizykoterapia (fizykoterapia) i masaż według wskazań.
  • Ogólna terapia regeneracyjna: witaminy, ATP, fosforan kreatyny, biostymulatory, adaptogeny w kursach długoterminowych.

Główne różnice pomiędzy resuscytacją krążeniowo-oddechową u dzieci i dorosłych

Stany poprzedzające zatrzymanie krążenia

Bradykardia u dziecka z chorobami układu oddechowego jest oznaką zatrzymania krążenia. U noworodków, niemowląt i małych dzieci w odpowiedzi na niedotlenienie rozwija się bradykardia, podczas gdy u starszych dzieci początkowo rozwija się tachykardia. U noworodków i dzieci z częstością akcji serca mniejszą niż 60 uderzeń na minutę i objawami niskiej perfuzji narządów przy braku poprawy po rozpoczęciu sztucznego oddychania należy wykonać masaż serca na zamkniętym podłożu.

Po odpowiednim dotlenieniu i wentylacji lekiem z wyboru jest adrenalina.

Ciśnienie krwi należy mierzyć za pomocą odpowiednio dobranego mankietu; inwazyjny pomiar ciśnienia krwi jest wskazany tylko w przypadku skrajnego stanu dziecka.

Ponieważ ciśnienie krwi zależy od wieku, łatwo jest zapamiętać dolną granicę normy w następujący sposób: poniżej 1 miesiąca - 60 mm Hg. Sztuka.; 1 miesiąc - 1 rok - 70 mm Hg. Sztuka.; powyżej 1 roku - 70 + 2 x wiek w latach. Należy pamiętać, że dzieci są w stanie utrzymać ciśnienie przez długi czas dzięki silnym mechanizmom kompensacyjnym (zwiększona częstość akcji serca i obwodowy opór naczyniowy). Jednakże po niedociśnieniu szybko następuje zatrzymanie akcji serca i oddechu. Dlatego nawet przed wystąpieniem niedociśnienia wszystkie wysiłki powinny być ukierunkowane na leczenie wstrząsu (którego objawami jest zwiększona częstość akcji serca, zimne kończyny, nawrót włośniczkowy trwający dłużej niż 2 sekundy, słabe tętno obwodowe).

Sprzęt i warunki zewnętrzne

Wielkość sprzętu, dawka leku i parametry RKO zależą od wieku i masy ciała. Przy wyborze dawek wiek dziecka należy zaokrąglić w dół, np. w wieku 2 lat przepisuje się dawkę na wiek 2 lat.

U noworodków i dzieci przenikanie ciepła jest zwiększone ze względu na większą powierzchnię ciała w stosunku do masy ciała i małą ilość tłuszczu podskórnego. Temperatura otoczenia podczas i po resuscytacji krążeniowo-oddechowej powinna być stała i wahać się od 36,5°C u noworodków do 35°C u dzieci. Gdy podstawowa temperatura ciała spadnie poniżej 35°C, resuscytacja staje się problematyczna (w przeciwieństwie do korzystnego działania hipotermii w okresie poresuscytacyjnym).

Drogi oddechowe

Dzieci mają cechy strukturalne górnych dróg oddechowych. Rozmiar języka w stosunku do jamy ustnej jest nieproporcjonalnie duży. Krtań położona jest wyżej i bardziej pochylona do przodu. Nagłośnia jest długa. Najwęższa część tchawicy znajduje się poniżej strun głosowych na poziomie chrząstki pierścieniowatej, co umożliwia stosowanie rurek bez mankietu. Proste ostrze laryngoskopu pozwala na lepszą wizualizację głośni, ponieważ krtań jest położona bardziej brzusznie, a nagłośnia jest bardzo ruchoma.

Zaburzenia rytmu

W przypadku asystolii nie stosuje się atropiny ani sztucznej stymulacji rytmu.

VF i VT z niestabilną hemodynamiką występuje w 15–20% przypadków zatrzymania krążenia. Wazopresyna nie jest przepisywana. Podczas stosowania kardiowersji siła wstrząsu powinna wynosić 2-4 J/kg dla defibrylatora jednofazowego. Zaleca się rozpocząć od 2 J/kg i w razie potrzeby zwiększyć do maksymalnie 4 J/kg w przypadku trzeciego wstrząsu.

Statystyki pokazują, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci pozwala co najmniej 1% pacjentów lub ofiar wypadków na powrót do pełni życia.

METODA POŚREDNIEGO MASAŻU SERCA U DZIECI

W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia wystarczy nacisnąć mostek jednym lub dwoma palcami. Aby to zrobić, połóż dziecko na plecach i obejmij je tak, aby kciuki znajdowały się na przedniej powierzchni klatki piersiowej, a ich końce zbiegały się w punkcie znajdującym się 1 cm poniżej linii sutków, pozostałe palce umieść pod plecami. U dzieci powyżej 1. roku życia i do 7. roku życia masaż serca wykonuje się stojąc na boku (zwykle po prawej stronie), podstawą jednej ręki, a u starszych dzieci obiema rękami (jak u dorosłych).


TECHNIKA WENTYLACJI

Zapewnij drożność dróg oddechowych.

Intubację dotchawiczą należy wykonać dopiero po pierwszych oddechach wentylacji mechanicznej; nie należy tracić czasu na próby intubacji (w tym czasie pacjent nie oddycha dłużej niż 20 sekund).

Podczas wdechu klatka piersiowa i brzuch powinny się unieść. Aby określić głębokość wdechu, należy zwrócić uwagę na maksymalne wychylenie klatki piersiowej i brzucha pacjenta oraz pojawienie się oporu przy wdechu.

Przerwa między oddechami 2 s.

Wdychanie jest normalne, nie wymuszone. Cechy wentylacji mechanicznej w zależności od wieku dziecka.

Ofiarą jest dziecko poniżej pierwszego roku życia:

Należy zakrywać ustami i nos dziecka ustami;

objętość oddechowa powinna być równa objętości policzków;

przy wykonywaniu wentylacji mechanicznej workiem Ambu, dla dzieci poniżej pierwszego roku życia stosuje się specjalny worek Ambu;

W przypadku stosowania worka Ambu dla dorosłych objętość jednego oddechu jest równa objętości dłoni lekarza.

Ofiarą jest dziecko w wieku powyżej jednego roku:

Należy uszczypnąć ofiarę w nos i oddychać metodą usta-usta;

Konieczne jest wykonanie dwóch oddechów testowych;

Oceń stan pacjenta.

Uwaga: W przypadku urazów jamy ustnej można zastosować oddychanie metodą usta-nos: usta zamknięte, usta ratownika przyciśnięte do nosa poszkodowanego. Skuteczność tej metody jest jednak znacznie niższa niż w przypadku oddychania metodą usta-usta.

Uwaga: Wykonując wentylację metodą usta-usta (usta-usta i nos-nos, usta-nos) nie należy oddychać głęboko i często, gdyż w przeciwnym razie nie będzie możliwości wentylacji.

Oddychaj tak szybko, jak to możliwe, tak blisko zalecanej częstości, jak to możliwe, w zależności od wieku pacjenta.

Do 1 roku 40-36 na minutę

1-7 lat 36-24 na minutę

Powyżej 8 lat, dorosły 24-20 na minutę

DEFIBRYLACJA

Defibrylację wykonuje się w przypadku migotania komór w trybie 2 J/kg dla pierwszego wyładowania, 3 J/kg dla drugiego wyładowania, 3,5 J/kg dla trzeciego i wszystkich kolejnych wyładowań.

Algorytm podawania leku i defibrylacji jest taki sam jak u dorosłych pacjentów.

POWSZECHNE BŁĘDY

Wykonywanie uderzeń przedsercowych.

Wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej w obecności tętna na tętnicy szyjnej.

Umieszczanie jakichkolwiek przedmiotów pod ramionami.

Przyłożenie dłoni z uciskiem na mostek w takiej pozycji, aby kciuk był skierowany w stronę resuscytatora.

SPOSÓB STOSOWANIA I DAWKI LEKÓW

Istnieją dwa optymalne sposoby przeprowadzania resuscytacji krążeniowo-oddechowej:

dożylny;

dotchawiczo (przez rurkę dotchawiczą lub nakłucie błony pierścieniowatej).

Uwaga: Przy podawaniu leków dotchawiczo dawkę należy podwoić, a leki, jeśli nie zostały wcześniej rozcieńczone, rozcieńczyć w 1-2 ml roztworu chlorku sodu. Całkowita ilość podanych leków może osiągnąć 20-30 ml.

FARMAKOLOGIA KLINICZNA LEKÓW

Atropinę podczas resuscytacji u dzieci stosuje się w przypadku asystolii i bradykardii w dawce 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) rozcieńczonej 1 ml 0,1% roztworu w 10 ml roztworu chlorku sodu (w 1 ml roztworu 0,1 mg narkotyk). W przypadku braku informacji o masie ciała można stosować dawkę 0,1 ml 0,1% roztworu na rok życia lub we wskazanym rozcieńczeniu 1 ml/rok. Podawanie można powtarzać co 3-5 minut aż do osiągnięcia dawki całkowitej 0,04 mg/kg.

Epinefrynę stosuje się w przypadkach asystolii, migotania komór, dysocjacji elektromechanicznej. Dawka wynosi 0,01 mg/kg lub 0,1 ml/kg po rozcieńczeniu 1 ml 0,1% roztworu epinefryny w 10 ml roztworu chlorku sodu (0,1 mg leku w 1 ml roztworu). W przypadku braku informacji o masie ciała można stosować dawkę 0,1 ml 0,1% roztworu na rok życia lub we wskazanym rozcieńczeniu 1 ml/rok. Podawanie można powtarzać co 1-3 minuty. Jeśli resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest nieskuteczna

w ciągu 10-15 minut można zastosować dawki epinefryny zwiększone 2-krotnie.

Lidokainę stosuje się w przypadku migotania komór w dawce 1 mg/kg 10% roztworu.

Wodorowęglan sodu 4% stosuje się w przypadkach, gdy resuscytację krążeniowo-oddechową rozpoczyna się później niż 10-15 minut po zatrzymaniu krążenia lub w przypadku długotrwałej i nieskutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (ponad 20 minut bez skutku przy odpowiedniej wentylacji płuc). Dawka 2 ml/kg masy ciała.

Farmakoterapia poresuscytacyjna powinna mieć na celu utrzymanie stabilnej hemodynamiki i ochronę ośrodkowego układu nerwowego przed uszkodzeniami niedotlenienia (leki przeciw niedotlenieniu)

  • Dzieci podlegające obowiązkowej konsultacji z ordynatorem oddziału pediatrycznego:
  • Podstawowa dokumentacja medyczna w przychodni (przychodni).
  • Przybliżony schemat rocznego raportu miejscowego lekarza:
  • Temat 2. Badanie czasowej niepełnosprawności w praktyce pediatrycznej. Bioetyka w pediatrii.
  • Formularz nr 095/у, zaświadczenie o czasowej niepełnosprawności
  • Zwolnienie z wychowania fizycznego
  • Zaświadczenie lekarskie na basen (formularz zaświadczenia 1)
  • Wniosek komisji ekspertów klinicznych (KEC)
  • Urlop akademicki
  • Formularz nr 027/u, wypis ze szpitala, wyciąg z wywiadu lekarskiego, ambulatoryjny i/lub stacjonarny (z przychodni i/lub szpitala)
  • Osoba lekarza
  • Kontrola średnioterminowa w dyscyplinie „Pediatria ambulatoryjna” Moduł: Organizacja pracy poradni dziecięcej.
  • Przykłady badań kontroli granicznej
  • Temat 3. Ocena czynników determinujących zdrowie.
  • Temat 4. Ocena rozwoju fizycznego
  • Ogólna procedura (algorytm) określania rozwoju fizycznego (fr):
  • 2. Określenie wieku biologicznego dziecka na podstawie wzoru zębowego (do 8 lat) i poziomu rozwoju płciowego (od 10 lat).
  • 3. Opanowanie umiejętności praktycznych
  • 4. Lista tematów esejów dla studentów
  • Temat 5. Ocena rozwoju neuropsychicznego dzieci w wieku 1-4 lat.
  • 1. Oceń rozwój neuropsychiczny dziecka:
  • 2. Opanowanie umiejętności praktycznych:
  • Temat 6. Ocena stanu funkcjonalnego i odporności. Choroby przewlekłe i wady rozwojowe jako kryteria charakteryzujące zdrowie.
  • 1. Dominujący stan emocjonalny:
  • Temat 7. Całkowita ocena kryteriów zdrowotnych. Grupy zdrowia.
  • Kontrola śródsemestralna w dyscyplinie „Pediatria Olikliniczna” Moduł: Podstawy kształtowania zdrowia dziecka.
  • Przykłady badań kontroli granicznej
  • Temat 8. Organizacja opieki lekarskiej i profilaktycznej nad noworodkiem w poradni.
  • Opieka prenatalna
  • Historia społeczna
  • Historia genealogiczna Wnioski dotyczące historii genealogicznej
  • Historia biologiczna
  • Wnioski dotyczące wywiadu przedporodowego: (podkreślenie)
  • Ogólne wnioski dotyczące opieki prenatalnej
  • Zalecenia
  • Karta podstawowej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej nad noworodkiem
  • Temat 9. Metoda ambulatoryjna w pracy pediatry. Obserwacja ambulatoryjna zdrowych dzieci od urodzenia do 18 roku życia.
  • Obserwacja kliniczna dziecka w pierwszym roku życia
  • Oddział 1. Wykaz badań w ramach badań profilaktycznych
  • Temat 10. Zasady badania klinicznego dzieci z chorobami przewlekłymi.
  • Temat 11. Zadania i praca lekarza w dziale organizacji opieki medycznej nad dziećmi i młodzieżą w placówkach oświatowych (DSO).
  • Oddział 2. Wykaz badań w ramach wstępnych badań lekarskich
  • Przygotowanie dzieci do wejścia do szkoły.
  • Dział 2. Wykaz przeprowadzonych badań
  • Dział 1. Wykaz przeprowadzonych badań
  • Wnioski o podstawową dokumentację medyczną w przedszkolu i szkole.
  • Czynnikami decydującymi o gotowości dziecka do nauki szkolnej są:
  • Temat 12. Rehabilitacja dzieci, ogólne zasady organizacji i zagadnienia szczegółowe.
  • Organizacja pomocy sanatoryjnej i uzdrowiskowej dla dzieci.
  • Technologie zastępujące szpital we współczesnej pediatrii.
  • Stany szpitala dziennego przychodni dziecięcej:
  • Szpital dzienny przychodni dziecięcej (wyposażenie)
  • Zadanie nr 1
  • Zadanie nr 2
  • Kontrola śródsemestralna w dyscyplinie „Pediatria ambulatoryjna” Moduł: Praca profilaktyczna lekarza miejscowego.
  • Przykłady badań kontroli granicznej
  • Temat 13. Specyficzna i nieswoista profilaktyka chorób zakaźnych w podstawowej opiece zdrowotnej.
  • Narodowy kalendarz szczepień ochronnych
  • Temat 14. Diagnostyka, leczenie i zapobieganie infekcjom przenoszonym drogą powietrzną w obszarze pediatrycznym.
  • Temat 15. Leczenie i profilaktyka ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych u dzieci.
  • Klasyfikacja kliniczna ostrych infekcji dróg oddechowych (V.F. Uchaikin, 1999)
  • Ogólne przepisy dotyczące leczenia ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych
  • Algorytm (protokół) leczenia ostrych infekcji dróg oddechowych u dzieci
  • 3. Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia płuc - z zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, alergiami układu oddechowego, niedrożnością dróg oddechowych, gruźlicą.
  • Kontrola śródokresowa w dyscyplinie „Pediatria ambulatoryjna” Moduł: Praca przeciwepidemiczna lekarza miejscowego:
  • Przykłady badań kontroli granicznej
  • Temat 16. Podstawowe metody postępowania doraźnego w fazie przedszpitalnej.
  • Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci
  • Temat 17. Diagnostyka, podstawowa opieka medyczna, taktyka pediatryczna w stanach nagłych.
  • Gorączka i zespół hipertermiczny
  • Zespół konwulsyjny
  • Ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy
  • 3. Dla I stopnia zwężenia:
  • 4. Wraz ze wzrostem zjawiska zwężenia (stopień I-II, stopień II-III):
  • 5. Dla III-IV stopnia zwężenia:
  • Zadanie nr 1
  • Zadanie nr 2
  • B. 1. Wgłobienie.
  • Kontrola średnioterminowa w dyscyplinie „Pediatria Olikliniczna” Moduł: Terapia doraźna w fazie przedszpitalnej.
  • Przykłady badań kontroli granicznej
  • Temat 18. Prowadzenie pośredniej kontroli wiedzy i umiejętności studentów w dyscyplinie „pediatria ambulatoryjna”.
  • Kryteria dopuszczenia studenta do zaliczenia przedmiotu:
  • Przykłady zajęć z pediatrii ambulatoryjnej.
  • Kryteria oceniania studenta podczas zajęć praktycznych i na podstawie wyników samodzielnej pracy
  • Wytyczne do samodzielnej pracy studentów
  • I. Wymagania dotyczące napisania streszczenia
  • II. Wymagania dotyczące prowadzenia wykładu
  • III. Podstawowe wymagania dotyczące projektu i wydawania standardowego biuletynu sanitarnego
  • IV.Praca w grupach fokusowych nad wybranym tematem

    • Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci

    Wraz z rozwojem stanów terminalnych terminowe i prawidłowe wdrożenie pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwala w niektórych przypadkach uratować życie dzieci i przywrócić poszkodowanym do normalnej aktywności życiowej. Opanowanie elementów diagnostyki ratunkowej stanów terminalnych, solidna znajomość metod pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, wyjątkowo przejrzyste, „automatyczne” wykonanie wszelkich zabiegów w wymaganym rytmie i ścisłej kolejności są niezbędnym warunkiem powodzenia.

    Metody resuscytacji krążeniowo-oddechowej są stale udoskonalane. W publikacji tej przedstawiono zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w oparciu o najnowsze zalecenia krajowych naukowców (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. i in., 2000) oraz Komitetu ds. Opieki Doraźnej Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego, opublikowane w JAMA (1992). ).

    Diagnoza kliniczna

    Główne objawy śmierci klinicznej:

      brak oddechu, bicia serca i świadomości;

      zanik tętna w tętnicach szyjnych i innych tętnicach;

      blady lub ziemisty kolor skóry;

      źrenice są szerokie, nie reagują na światło.

    Środki nadzwyczajne w przypadku śmierci klinicznej:

      reanimację dziecka z objawami zatrzymania krążenia i oddechu należy rozpocząć natychmiast, już od pierwszych sekund ustalenia się tego stanu, niezwykle szybko i energicznie, w ścisłej kolejności, nie tracąc czasu na szukanie przyczyn jego wystąpienia, osłuchiwanie i mierzenie ciśnienia krwi;

      odnotować czas śmierci klinicznej i moment rozpoczęcia działań resuscytacyjnych;

      włączyć alarm, wezwać asystentów i zespół reanimacyjny;

      jeśli to możliwe, dowiedz się, ile minut minęło od przewidywanego momentu śmierci klinicznej.

    Jeśli wiadomo na pewno, że okres ten trwa dłużej niż 10 minut lub u ofiary występują wczesne oznaki śmierci biologicznej (objawy „kociego oka” - po naciśnięciu gałki ocznej źrenica przyjmuje i zachowuje wrzecionowaty, poziomy kształt i „topniejący kawałek lodu” - zmętnienie źrenicy), wówczas potrzeba resuscytacji krążeniowo-oddechowej staje się wątpliwa.

    Resuscytacja będzie skuteczna tylko wtedy, gdy zostanie odpowiednio zorganizowana i podjęte zostaną czynności podtrzymujące życie w klasycznej kolejności. Główne założenia pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej proponuje American Heart Association w formie „Zasad ABC” według R. Safara:

      Pierwszym krokiem A(Airways) jest przywrócenie drożności dróg oddechowych.

      Drugi krok B (oddech) polega na przywróceniu oddychania.

      Trzeci krok C (krążenie) polega na przywróceniu krążenia krwi.

    Kolejność działań resuscytacyjnych:

    A ( Drogi oddechowe ) - przywrócenie drożności dróg oddechowych:

    1. Połóż pacjenta na plecach na twardym podłożu (stół, podłoga, asfalt).

    2. Mechanicznie oczyścić jamę ustną i gardło ze śluzu i wymiocin.

    3. Lekko odchyl głowę do tyłu, prostując drogi oddechowe (przeciwwskazane, jeśli podejrzewasz uraz odcinka szyjnego), podłóż pod szyję miękką poduszkę z ręcznika lub prześcieradła.

    Złamanie kręgu szyjnego należy podejrzewać u pacjentów z urazami głowy lub innymi urazami powyżej obojczyków, którym towarzyszy utrata przytomności, a także u pacjentów, których kręgosłup został poddany nieoczekiwanym obciążeniom w wyniku nurkowania, upadku lub wypadku samochodowego.

    4. Przesuń dolną szczękę do przodu i do góry (podbródek powinien znajdować się w najwyższej pozycji), co zapobiega przyklejaniu się języka do tylnej ściany gardła i ułatwia dostęp powietrza.

    W ( Oddech ) - przywrócenie oddychania:

    Rozpocznij wentylację mechaniczną metodą wydechową „usta-usta” – u dzieci powyżej 1. roku życia, „usta-nos” – u dzieci poniżej 1. roku życia (ryc. 1).

    Technika wentylacji. Podczas oddychania „od ust do ust i nosa” należy lewą ręką umieszczoną pod szyją pacjenta podciągnąć jego głowę, a następnie po wstępnym głębokim wdechu mocno objąć ustami nos i usta dziecka ( bez ściskania) i z pewnym wysiłkiem wdmuchnij powietrze (początkową część objętości oddechowej) (ryc. 1). Ze względów higienicznych twarz pacjenta (usta, nos) można najpierw przykryć gazikiem lub chusteczką. Gdy tylko klatka piersiowa uniesie się, napełnianie powietrzem zostaje zatrzymane. Następnie odsuń usta od twarzy dziecka, dając mu możliwość biernego wydechu. Stosunek czasu trwania wdechu i wydechu wynosi 1:2. Zabieg powtarza się z częstotliwością odpowiadającą zależnej od wieku częstości oddechów reanimowanej osoby: u dzieci w pierwszych latach życia – 20 na 1 min, u młodzieży – 15 na 1 min

    Podczas oddychania „usta-usta” resuscytator obejmuje wargami usta pacjenta i prawą ręką ściska jego nos. Reszta techniki jest taka sama (ryc. 1). W przypadku obu metod istnieje niebezpieczeństwo częściowego przedostania się wdmuchiwanego powietrza do żołądka, jego rozciągnięcia, zarzucania treści żołądkowej do jamy ustnej i gardła oraz aspiracji.

    Wprowadzenie przewodu powietrznego w kształcie 8 lub przylegającej do niego maski ustno-nosowej znacznie ułatwia wentylację mechaniczną. Podłączany jest do nich ręczny aparat oddechowy (worek Ambu). Stosując ręczny aparat oddechowy, resuscytator lewą ręką mocno dociska maskę: kciukiem część nosową, palcem wskazującym część podbródkową, jednocześnie (pozostałymi palcami) podciągając brodę pacjenta do góry i do tyłu, w ten sposób osiągnięcie zamknięcia ust pod maską. Worek jest ściskany prawą ręką, aż nastąpi wypchnięcie klatki piersiowej. Służy to jako sygnał, że należy zwolnić ciśnienie, aby umożliwić wydech.

    Z ( Krążenie ) - przywrócenie krążenia krwi:

    Po przeprowadzeniu pierwszych 3-4 wdechów powietrza, przy braku tętna na tętnicy szyjnej lub udowej, resuscytator wraz z ciągłą wentylacją mechaniczną musi rozpocząć uciskanie klatki piersiowej.

    Metoda pośredniego masażu serca (ryc. 2, tab. 1). Pacjent leży na plecach, na twardej powierzchni. Resuscytator, wybierając odpowiednie dla wieku dziecka ułożenie dłoni, przykłada rytmiczny ucisk na klatkę piersiową z częstotliwością dostosowaną do wieku dziecka, równoważąc siłę ucisku elastycznością klatki piersiowej. Masaż serca przeprowadza się do momentu całkowitego przywrócenia rytmu serca i tętna w tętnicach obwodowych.

    Tabela 1.

    Metoda wykonywania pośredniego masażu serca u dzieci

    Powikłania uciśnięć klatki piersiowej: przy nadmiernym ucisku na mostek i żebra mogą wystąpić ich złamania i odma opłucnowa, a przy silnym ucisku na wyrostek mieczykowaty możliwe jest pęknięcie wątroby; Należy także pamiętać o niebezpieczeństwie zarzucania treści żołądkowej.

    W przypadku stosowania wentylacji mechanicznej w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej zaleca się wykonanie jednego wdechu co 4-5 uciśnięć klatki piersiowej. Stan dziecka ocenia się ponownie po 1 minucie od rozpoczęcia resuscytacji, a następnie co 2-3 minuty.

    Kryteria skuteczności wentylacji mechanicznej i uciśnięć klatki piersiowej:

      Zwężenie źrenic i pojawienie się ich reakcji na światło (wskazuje to na przepływ natlenionej krwi do mózgu pacjenta);

      pojawienie się tętna na tętnicach szyjnych (sprawdzane w przerwach pomiędzy uciśnięciami klatki piersiowej – w momencie ucisku na tętnicy szyjnej wyczuwalna jest fala masująca, co świadczy o prawidłowym wykonaniu masażu);

      Przywrócenie niezależnego oddychania i skurczów serca;

      Pojawienie się tętna na tętnicy promieniowej i wzrost ciśnienia krwi do 60–70 mm Hg. Sztuka.;

      Zmniejszenie stopnia sinicy skóry i błon śluzowych.

    Dalsze środki podtrzymujące życie:

    1. Jeżeli nie przywróci się akcji serca, bez przerywania wentylacji mechanicznej i uciśnięć klatki piersiowej, zapewnić dostęp do żyły obwodowej i podać dożylnie:

      0,1% roztwór wodorowinianu adrenaliny 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

      0,1% roztwór siarczanu atropiny 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropinę podczas resuscytacji u dzieci stosuje się w rozcieńczeniu: 1 ml 0,1% roztworu na 9 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (otrzymanego w 1 ml roztworu 0,1 mg leku). Adrenalinę stosuje się także w rozcieńczeniu 1:10 000 na 9 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (1 ml roztworu będzie zawierać 0,1 mg leku). Można zastosować dawki adrenaliny zwiększone 2-krotnie.

    W razie potrzeby powtórzyć dożylne podanie powyższych leków po 5 minutach.

      4% roztwór wodorowęglanu sodu 2 ml/kg (1 mmol/kg). Podanie wodorowęglanu sodu wskazane jest jedynie w przypadku długotrwałej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (ponad 15 minut) lub gdy wiadomo, że zatrzymanie krążenia nastąpiło na tle kwasicy metabolicznej; podanie 10% roztworu glukonianu wapnia w dawce 0,2 ml/kg (20 mg/kg) wskazane jest jedynie w przypadku hiperkaliemii, hipokalcemii oraz przedawkowania antagonistów wapnia.

    2. Terapia tlenowa 100% tlenem przez maskę twarzową lub cewnik do nosa.

    3. W przypadku migotania komór wskazana jest defibrylacja (elektryczna i lekowa).

    Jeżeli występują oznaki przywrócenia krążenia, ale nie ma samodzielnej czynności serca, uciskanie klatki piersiowej prowadzi się do czasu przywrócenia skutecznego przepływu krwi lub do trwałego ustąpienia oznak życia wraz z wystąpieniem objawów śmierci mózgu.

    Brak oznak powrotu czynności serca na tle bieżących czynności przez 30–40 minut. jest wskazaniem do przerwania resuscytacji.

    NIEZALEŻNA PRACA STUDENTÓW:

    Student samodzielnie wykonuje techniki ratownictwa medycznego z wykorzystaniem symulatora dziecka ELTEK-baby.

    WYKAZ REFERENCJI DO SAMODZIELNEGO PRZYGOTOWANIA:

    Główna literatura:

    1. Pediatria ambulatoryjna: podręcznik / wyd. A.S. Kałmykowa – wydanie drugie, poprawione. i dodatkowe – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 s.

    Pediatria poliklinikowa: podręcznik dla uniwersytetów / wyd. JAK. Kałmykowa. - wyd. 2, - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 s. [Zasoby elektroniczne] – Dostęp z Internetu. - //

    2. Przewodnik po pediatrii ambulatoryjnej / wyd. AA Baranowa. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 s.

    Przewodnik po pediatrii ambulatoryjnej / wyd. A.A. Baranova. - wyd. 2, wyd. i dodatkowe - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 s. [Zasoby elektroniczne] – Dostęp z Internetu. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

    Dodatkowa literatura:

      Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. SZPITAL DZIECIĘCY. – M.: GOU VUNMC Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 2004.

      Galaktionova M.Yu. Opieka doraźna nad dziećmi. Etap przedszpitalny: podręcznik szkoleniowy. – Rostów nad Donem: Phoenix. 2007.- 143 s.

      Cybulkin E.K. Pediatria ratunkowa. Algorytmy diagnostyki i leczenia. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 s.

      Pediatria ratunkowa: podręcznik / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Petersburgu. : SpetsLit. 2010. - 568 s. [Zasoby elektroniczne] – Dostęp z Internetu. - // http://www.studmedlib.ru/book/

      Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fizjologia wzrostu i rozwoju dzieci i młodzieży – Moskwa, 2006.

      [Zasoby elektroniczne] Vinogradov A.F. i inne: podręcznik / Stan Twerski. Miód. akademicki;

    Umiejętności praktyczne dla studenta studiującego na specjalności „pediatria”, [Twer]:; 2005 1 hurtownia elektryczna (CD–ROM).

    Oprogramowanie i zasoby internetowe: 1. Zasób elektroniczny: tryb dostępu: //. www- Consilium. medyk.

    kom

    katalog zasobów medycznych INTERNET

    2. „Linia medyczna”

    4.Katalog Corbis, : 5.Profesjonalnie zorientowana strona internetowa:// 1. Zasób elektroniczny: tryb dostępu: //. http

    Medpsy.ru 6.Doradca studencki:(nazwa – polpedtgma; hasło – polped2012; kod – X042-4NMVQWYC)

    Znajomość przez ucznia głównych postanowień tematu lekcji:

    Przykłady testów bazowych:

    1. Przy jakim stopniu zwężenia krtani wskazana jest tracheotomia w trybie nagłym?

    A. Na I stopniu.

    B. Przy 2 stopniach.

    V. Przy 3 stopniach.

    d. Dla klas 3 i 4.

    * d. Przy 4 stopniach.

    2. Jakie jest pierwsze postępowanie w pilnym leczeniu wstrząsu anafilaktycznego?

    * A. Zatrzymanie dostępu alergenu.

    B. Wstrzyknięcie miejsca wstrzyknięcia alergenu roztworem adrenaliny.

    V. Podawanie kortykosteroidów.

    d. Założenie opaski uciskowej nad miejscem wstrzyknięcia alergenu.

    d. Założenie opaski uciskowej poniżej miejsca wstrzyknięcia alergenu.

    3. Które z kryteriów jako pierwsze wskaże Ci, że prowadzony pośredni masaż serca jest skuteczny?

    a.Ocieplenie kończyn.

    b.Powrót przytomności.

    c. Pojawienie się przerywanego oddechu.

    d. Rozszerzenie źrenic.

    * d. Zwężenie źrenic._

    4. Jaka zmiana w zapisie EKG grozi zespołem nagłej śmierci u dzieci?

    * A. Wydłużenie odstępu Q-T.

    B. Skrócenie odstępu Q-T.

    V. Wydłużenie odstępu P - Q.

    d. Skrócenie odstępu P-Q.

    d. Deformacja zespołu QRS.

    Pytania i typowe zadania ostatniego poziomu:

    Ćwiczenie 1.

    Wezwanie karetki do domu 3-letniego chłopca.

    Temperatura 36,8°C, liczba oddechów – 40 na minutę, liczba uderzeń serca – 60 na minutę, ciśnienie krwi – 70/20 mm Hg. Sztuka.

    Skargi rodziców dotyczące letargu i niewłaściwego zachowania dziecka.

    Historia choroby: rzekomo na 60 minut przed przybyciem karetki chłopiec połknął nieznaną liczbę tabletek przechowywanych przez jego babcię, która cierpi na nadciśnienie i przyjmuje w ramach leczenia nifedypinę i rezerpinę.

    Dane obiektywne: Stan jest poważny. Wątpliwość. Skala Glasgow daje 10 punktów. Skóra, szczególnie klatka piersiowa i twarz, a także twardówka, jest przekrwiona. Źrenice są zwężone. Okresowo obserwuje się drgawki z przewagą składnika klonicznego. Oddychanie przez nos jest trudne. Oddech jest płytki. Puls jest słaby i napięty. Podczas osłuchiwania na tle dziecięcego oddechu słychać niewielką liczbę świszczących dźwięków. Dźwięki serca są stłumione. Żołądek jest miękki. Wątroba wystaje 1 cm spod krawędzi łuku żebrowego wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Śledziona nie jest wyczuwalna. Nie oddałem moczu przez ostatnie 2 godziny.

    a) Postaw diagnozę.

    b) Zapewnić opiekę przedszpitalną w nagłych przypadkach i określić warunki transportu.

    c) Scharakteryzuj działanie farmakologiczne nefedypiny i rezerpiny.

    d) Zdefiniuj skalę Glasgow. Do czego jest to używane?

    e) Wskaż, po jakim czasie rozwija się ostra niewydolność nerek i opisz mechanizm jej wystąpienia.

    f) Określić możliwość wykonania wymuszonej diurezy w celu usunięcia wchłoniętej trucizny na etapie przedszpitalnym.

    g) Wymień możliwe skutki zatrucia dla życia i zdrowia dziecka. Ile tabletek tych leków jest potencjalnie śmiertelnych w danym wieku?

    a) Ostre zatrucie egzogenne tabletkami rezerpiny i nefedypiny o umiarkowanym nasileniu. Ostra niewydolność naczyniowa. Zespół konwulsyjny.

    Zadanie 2:

    Jesteś lekarzem na letnim obozie zdrowia.

    Przez ostatni tydzień panowała gorąca i sucha pogoda, a temperatura powietrza w ciągu dnia sięgała 29–30°C w cieniu. Po południu przywieziono do Państwa 10-letnie dziecko, które skarżyło się na letarg, nudności i zmniejszoną ostrość wzroku. Podczas badania zauważyłeś zaczerwienienie twarzy, wzrost temperatury ciała do 37,8°C, przyspieszony oddech i tachykardię. Z wywiadu wiadomo, że dziecko przed obiadem grało w „siatkówkę plażową” ponad 2 godziny. Twoje działania?

    Standard reakcji

    Być może są to wczesne objawy udaru słonecznego: letarg, nudności, zmniejszenie ostrości wzroku, zaczerwienienie twarzy, podwyższona temperatura ciała, przyspieszony oddech, tachykardia. W przyszłości może wystąpić utrata przytomności, delirium, halucynacje i zmiana tachykardii w bradykardię. W przypadku braku pomocy dziecko może umrzeć z powodu zatrzymania krążenia i oddechu.

    Intensywna opieka:

    1. Przenieś dziecko do chłodnego pokoju; połóż się poziomo, zakryj głowę pieluchą zwilżoną zimną wodą.

    2. W przypadku początkowych objawów udaru cieplnego i zachowanej świadomości podać dużą ilość roztworu glukozy i soli fizjologicznej (1/2 łyżeczki chlorku sodu i wodorowęglanu sodu, 2 łyżki cukru na 1 litr wody) nie mniej niż wiek- specyficzne dzienne zapotrzebowanie na wodę.

    3. W pełni rozwiniętej klinice udaru cieplnego:

    Przeprowadzić fizyczne schładzanie zimną wodą z ciągłym pocieraniem skóry (przerwać, gdy temperatura ciała spadnie poniżej 38,5°C);

    Zapewnij dostęp do żyły i rozpocznij dożylne podawanie roztworu Ringera lub Trisolu w dawce 20 ml/kg na godzinę;

    W przypadku zespołu drgawkowego podać domięśniowo 0,5% roztwór seduksenu w dawce 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);

    Terapia tlenowa;

    W miarę postępu zaburzeń oddechowych i krążeniowych wskazana jest intubacja dotchawicza i przejście na wentylację mechaniczną.

    Hospitalizacja dzieci z upałem lub udarem słonecznym na oddziale intensywnej terapii po udzieleniu pierwszej pomocy. W przypadku dzieci z początkowymi objawami bez utraty przytomności hospitalizacja jest wskazana, gdy przegrzanie łączy się z biegunką i odwodnieniem z niedoboru soli, a także gdy objawy kliniczne zmieniają się negatywnie po obserwacji dziecka przez 1 godzinę.

    Zadanie 3:

    Lekarza obozu zdrowia dla dzieci wezwali przechodnie, którzy widzieli tonące dziecko w jeziorze niedaleko obozu. Po zbadaniu okazało się, że na brzegu jeziora leży nieprzytomne, w mokrym ubraniu, dziecko w wieku 9-10 lat. Skóra jest blada, zimna w dotyku, usta sinicze, a z ust i nosa wypływa woda. Hiporefleksja. W płucach oddychanie jest osłabione, podatne obszary klatki piersiowej i mostka opadają podczas wdechu, częstość oddechów wynosi 30 na minutę. Tony serca są stłumione, tętno wynosi 90 uderzeń/min, tętno jest słabe i napięte, rytmiczne. Ciśnienie krwi – 80/40 mm Hg. Brzuch jest miękki i bezbolesny.

    1. Jaka jest Twoja diagnoza?

    2. Twoje działania na miejscu badania (pierwsza pomoc medyczna).

    3. Twoje działania w ośrodku medycznym obozu zdrowia (pomoc przedszpitalna).

    4. Dalsza taktyka.

    Standardowa odpowiedź.

    1. Utonięcie.

    2. Na miejscu: - oczyścić jamę ustną, - zgiąć poszkodowanego w udzie i usunąć wodę uderzeniami dłoni pomiędzy łopatkami.

    3. W przychodni lekarskiej: - rozebrać dziecko, natrzeć alkoholem, owinąć kocem, - inhalacja 60% tlenem, - wprowadzić sondę do żołądka, - wstrzyknąć do mięśni odpowiednią dla wieku dawkę atropiny. dno jamy ustnej, - poliglucyna 10 ml/kg i.v.; prednizolon 2-4 mg/kg.

    4.Pod warunkiem pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii najbliższego szpitala.

    U noworodków masaż wykonuje się w dolnej jednej trzeciej mostka, jednym palcem wskazującym na poziomie sutków. Częstotliwość - 120 na minutę. Inhalacje przeprowadza się według ogólnych zasad, ale z objętością przestrzeni policzkowej (25-30 ml powietrza).

    U dzieci poniżej 1. roku życia należy chwycić klatkę piersiową obiema rękami i kciukami nacisnąć przód mostka, 1 cm poniżej sutków. Głębokość ucisku powinna wynosić 1/3 wysokości klatki piersiowej (1,5-2 cm). Częstotliwość - 120 na minutę. Inhalacje przeprowadza się według ogólnych zasad.

    U dzieci do 8. roku życia masaż wykonywany jest jedną ręką na twardej powierzchni w dolnej połowie mostka na głębokość do 1/3 wysokości klatki piersiowej (2-3 cm) z częstotliwością 120 na minutę. Inhalacje przeprowadza się według ogólnych zasad.

    Cykl RKO we wszystkich przypadkach składa się z naprzemiennych 30 uciśnięć i 2 oddechów.

    1. Cechy RKO w różnych sytuacjach

    Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej w przypadku utonięcia.

    Utonięcie to rodzaj uduszenia mechanicznego, powstałego na skutek przedostania się wody do dróg oddechowych.

    Niezbędny:

      przestrzegając środków bezpieczeństwa osobistego, wyjmij ofiarę spod wody;

      oczyścić jamę ustną z ciał obcych (glony, śluz, wymioty);

      podczas ewakuacji na brzeg, trzymając głowę poszkodowanego nad wodą, wykonać sztuczne oddychanie zgodnie z ogólnymi zasadami resuscytacji krążeniowo-oddechowej metodą „usta-usta” lub „usta-nos” (w zależności od doświadczenia ratownika);

      na brzegu wezwij karetkę, aby zapobiec powikłaniom, które powstają po utonięciu w wyniku przedostania się do płuc wody, piasku, mułu, wymiocin itp.;

      ogrzej ofiarę i monitoruj ją do przybycia karetki;

      w przypadku śmierci klinicznej – resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

    Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej w przypadku porażenia prądem.

    Jeśli podejrzewasz, że dana osoba została narażona na działanie prądu elektrycznego, pamiętaj:

      przestrzeganie środków bezpieczeństwa osobistego;

      zatrzymanie wpływu prądu na osobę;

      wezwanie służb ratunkowych i monitorowanie ofiary;

      w przypadku braku przytomności ułożyć w stabilnej pozycji bocznej;

      w przypadku śmierci klinicznej – przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową.

    1. Ciała obce w drogach oddechowych

    Przedostanie się ciał obcych do górnych dróg oddechowych powoduje naruszenie ich drożności na przedostawanie się tlenu do płuc – ostra niewydolność oddechowa. W zależności od wielkości ciała obcego niedrożność może być częściowa lub całkowita.

    Częściowa niedrożność dróg oddechowych– pacjent ma trudności z oddychaniem, głos jest ochrypły, kaszle.

    wezwać służby ratunkowe;

    wykonać pierwszy manewr Heimlicha(jeśli kaszel nie przynosi efektu): złóż dłoń prawej ręki w „łódkę” i wykonaj kilka intensywnych uderzeń pomiędzy łopatkami.

    Całkowita niedrożność dróg oddechowych– ofiara nie może mówić, oddychać, kaszleć, skóra szybko robi się niebieskawa. Bez pomocy straci przytomność i nastąpi zatrzymanie akcji serca.

    Pierwsza pomoc:

      jeśli ofiara jest przytomna, wykonaj drugi manewr Heimlicha– stojąc od tyłu, chwyć poszkodowanego, spleć dłonie w okolicy nadbrzusza brzucha i wykonaj 5 ostrych uciśnięć (pchnięć) końcami pięści od dołu do góry i od przodu do tyłu pod przeponą;

      jeśli ofiara jest nieprzytomna lub nie ma efektu poprzednich działań, wykonaj trzeci manewr Heimlicha - połóż ofiarę na plecach, wykonaj 2-3 ostre pchnięcia (nie uderzenia!) dłoniową powierzchnią dłoni w okolicy nadbrzusza brzucha od dołu do góry i od przodu do tyłu pod przeponą;

    U osób w ciąży i otyłych drugi i trzeci manewr Heimlicha wykonuje się w okolicy dolnej 1/3 mostka (w tym samym miejscu, w którym wykonuje się uciśnięcia klatki piersiowej).