Osteoporoza. Przyczyny, objawy i leczenie osteoporozy

Osteoporoza to przewlekła, postępująca choroba ogólnoustrojowa atakująca układ kostny, objawiająca się wyraźnym zmniejszeniem gęstości i zaburzeniem struktury kości, czego skutkiem jest spadek wytrzymałości i zwiększona łamliwość kości, wynikająca z zaburzeń metabolicznych.
Niebezpieczeństwo osteoporozy polega na podatności na złamania kości przy najmniejszym urazie lub stresie. Najczęściej złamania występują w obrębie kręgosłupa, szyjki kości udowej, kości przedramienia, szyi kości ramiennej, żeber i kości miednicy.

Osteoporoza stała się w ostatnich latach jedną z najczęściej występujących chorób niezakaźnych.
Według wyników międzynarodowych badań, po 50 latach osteoporozę stwierdza się u co 3. kobiety i co 5. mężczyzny.

Przyczyna osteoporozy.

  • Klimakterium, co prowadzi do spadku produkcjiżeńskie hormony płciowe, niezależnie od wieku,
  • Na starzenie się organizmu po 65 latach następuje spadek masy i wytrzymałości szkieletu,
  • Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych -glukokortykoidy,
  • Występuje jako drugorzędne powikłania innych chorób - z nadczynnością przytarczyc, niedoborem wapnia, reumatoidalnym zapaleniem stawów, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, nowotworami i innymi chorobami prowadzącymi do zakłócenia odnowy tkanki kostnej i wypłukiwania Ca z organizmu.

Czynniki i grupy ryzyka rozwoju osteoporozy.

  • Kobiety są bardziej narażone na osteoporozę
  • Menopauza (szczególnie wczesna),
  • Nieregularne miesiączki,
  • Usunięcie jajników
  • Czynnik dziedziczny
  • Wiek powyżej 60 lat,
  • Siedzący tryb życia,
  • Stosowanie hormonów kortykosteroidowych i niektórych innych leków
  • Niewystarczające spożycie produktów mlecznych,
  • Niedobór witaminy D3,
  • Niska masa ciała,
  • Przewlekłe choroby przewodu pokarmowego prowadzące do złego wchłaniania (zespołu złego wchłaniania) i prowadzące do niedoboru wapnia.

Objawy osteoporozy.

Objawy mogą objawiać się nagłym i ciągłym bólem pleców, dolnej części pleców, odcinka piersiowego kręgosłupa, kości, nasileniem przy złej pogodzie, pogorszeniem stanu zębów, zmianami postawy i pojawieniem się pochylenia.
Zasadniczo wszystkie te objawy są początkowo uważane za przejaw osteochondrozy, artrozy i próchnicy.

Bardzo rzadko diagnozę stawia się na początkowym etapie; osteoporozę diagnozuje się głównie na podstawie złamań. Dzieje się tak również dlatego, że pacjenci zgłaszają się do lekarza już w późniejszych stadiach choroby.

Diagnostyka osteoporozy.

  • Prowadzić Rentgen kości, kręgosłup, ale ta metoda nie jest zbyt pouczająca.
  • Standardem diagnostycznym osteoporozy jest Densytometria rentgenowska (DEXA).
  • Tomografia komputerowa.
  • Densytometria ultradźwiękowa.

Badania laboratoryjne

Podczas leczenia określa się pierwiastki śladowe we krwi: wapnia całkowitego (Ca) i wapnia zjonizowanego (Ca) we krwi, fosfor, fosfataza alkaliczna, kreatynina.
W moczu - dzienne wydalanie wapnia (Ca).
Oznaczanie we krwi - CROSS-LAPSA i osteokalcyna, które odpowiadają za funkcjonowanie komórek tkanki kostnej.
Oznaczanie poziomu we krwi hormony tarczycy i hormony płciowe.

POTRZEBUJĘ WIEDZIEĆ: O stanie tkanki kostnej nie decyduje poziom Ca we krwi!!!
Możliwe, że prawidłowy poziom wapnia (Ca) zostanie utrzymany jedynie dzięki temu, że jest on „wypłukiwany” z tkanki kostnej.

Zapobieganie osteoporozie.

Jedz wystarczającą ilość pokarmów zawierających wapń i witaminę D.
Przyjmuj ilość wapnia potrzebną organizmowi
Przyjmowanie wapnia w przypadku niedoborów z różnych przyczyn jest konieczne przez całe życie.
Monitoruj masę ciała. Wskazane jest utrzymywanie masy ciała na poziomie co najmniej 60 kg, w zależności od wzrostu.
Należy więcej chodzić, poruszać się i regularnie uprawiać gimnastykę.

LECZENIE OSTEOPOROZY.

Terapia lekowa.

Leki antyresorpcyjne.

1. Biofosfoniany - leki pierwszego rzutu w leczeniu osteoporozy.

  • Ibandronian (Bonviva)
  • Alendronian (Fosamax),
  • Rizedronian (Actonel),
  • Etindronian (Didronel),
  • Zoledronian (Reclast, Aclasta) itp.

2. Renelat strontu (Biwalos).
3. Kalcytoniny (Hormon wytwarzany przez komórki C tarczycy). Kalcytoniny są przepisywane w przypadku nietolerancji biofosfonianów.
4. G leki oralne (estrogeny, gestageny) na osteoporozę, etiologię menopauzy

Leki stymulujące przebudowę kości.
Hormony anaboliczne (leki testosteronowe, teryparatyd, raloksyfen).
Są to leki stymulujące procesy aktywnego tworzenia tkanki kostnej.

Leki kompensujące niedobór wapnia (CA), spowalniające lub zatrzymujące utratę masy kostnej.

  • Preparaty wapniowe (kalcytonina, myakalcyna),
  • Witamina D, jego pochodne i aktywne metabolity ( witamina D2, D3, dihydrotachysterol, kalcytriol, alfakalcydol),
  • Preparaty łączone wapnia i witaminy D (wapń-D3)

Leczenie tymi lekami odbywa się ściśle według indywidualnego schematu, wybranego przez lekarza, w zależności od etiologii, objawów klinicznych i stopnia zaawansowania osteoporozy.

Terapia nielekowa.

  • Fizjoterapia,
  • Dieta,
  • Rzucenie palenia i alkoholu.

Lekarze przewidują epidemię tej choroby w najbliższej przyszłości., w którym kości tracą swoją wytrzymałość, stają się kruche i łatwo pękają. Tak więc dzisiaj w Unii Europejskiej co 30 sekund dochodzi do złamania z powodu osteoporozy. A do 2050 roku Liczba pacjentów z „kruchymi” kośćmi na świecie wzrośnie ponad trzykrotnie i osiągnie 6,5 miliona osób.

Dlaczego tak lekceważymy tę chorobę? Wszystko jest dość proste. Powodem tak niepoważnego podejścia do tej trudnej i niebezpiecznej choroby jest to, że do pewnego momentu (zwykle złamania) choroba przebiega praktycznie bezobjawowo. Osoba nie odczuwa bólu ani dyskomfortu. Psychika człowieka jest tak skonstruowana, że ​​dopóki nic go nie boli, to nawet nie chce o niczym słyszeć. zmiany strukturalne w tkance kostnej.

Dlatego osteoporoza jest niebezpieczna. Ogromnym problemem jest to, że gdy choroba się ujawni, jest już za późno na jej leczenie! To tutaj leży niebezpieczeństwo osteoporozy. Najskuteczniejszą metodą „leczenia” osteoporozy jest jej zapobieganie, tj. zapobieganie.

Osteoporoza oznacza łamliwość kości

Osteoporoza(dosłownie: porowata kość) jest postępująca zmniejszenie gęstości kości co prowadzi do zmniejszenia wytrzymałości kości. Choroba ta dotyka jednocześnie wszystkie kości szkieletu co prowadzi do ryzyka złamań w najprostszych sytuacjach życiowych, pod najzwyklejszymi obciążeniami.

Nasze kości zawierają w szczególności minerały wapń i fosfor, które nadają kościom twardość i gęstość. Osteoporoza charakteryzuje się zmniejszeniem zawartości tych minerałów we wszystkich kościach szkieletu, na skutek ich „wypłukania”. Powodem tego są zaburzenia równowagi hormonalnej i choroba metaboliczna.

W przypadku osteoporozy kości stają się porowate jak gąbka, w wyniku czego ich wytrzymałość ulega znacznemu zmniejszeniu. Z fizycznego punktu widzenia proces ten można scharakteryzować jako zmniejszenie gęstości kości. W medycynie istnieje specjalny termin określający ten proces - Osteopenia.

Do około 25-30 roku życia gęstość kości człowieka wzrasta, osiągając szczyt w wieku 30-35 lat. Następnie rozpoczyna się proces odwrotny - gęstość kości zaczyna się zmniejszać. Proces ten nie przebiega u każdego w ten sam sposób i jest zależny od wielu czynników.

Badania naukowców wykazały, że w Rosji na tę chorobę cierpi co trzecia kobieta i co piąty mężczyzna po 50. roku życia. Z tego powodu wielu po złamaniu w starszym wieku umiera w ciągu sześciu miesięcy, a większość pozostaje przykuta do łóżka na zawsze. Konsekwencje rozwoju osteoporozy w postaci złamań trzonów kręgów i kości rurkowych powodują znaczny wzrost częstości występowania i śmiertelność wśród osób starszych.

Istnieją dwa główne typy osteoporozy: podstawowy I wtórny.

Pierwotna (inwolucyjna, pomenopauzalna, starcza lub starcza) osteoporoza

Pierwotna osteoporoza rozwija się z reguły w starszym wieku (po 50 latach). Czynniki ryzyka pierwotnej osteoporozy obejmują: podeszły wiek; delikatna budowa ciała; mała wysokość; oznaki złamań w wywiadzie rodzinnym; późny początek miesiączki (po 15 latach); wczesne ustanie miesiączki (przed 50. rokiem życia); skąpe i rzadkie miesiączki; bezpłodność; długotrwała laktacja (ponad 6 miesięcy).

Pierwotna osteoporoza Rozwija się 4-5 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Osteoporoza wtórna

Osteoporoza wtórna najczęściej jest konsekwencją naruszenia procesów metabolicznych, hormonalnych lub hormonalnych w organizmie.

Zaburzenia metabolizmu wapnia mogą wystąpić na skutek:

  1. Złe odżywianie
  2. Nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, picie dużych ilości kawy
  3. Stosowanie leków
  4. Wymuszony brak aktywności fizycznej
  5. Przewlekłą niewydolność nerek
  6. Nadczynność tarczycy
  7. Cukrzyca
  8. Zmniejszona czynność jajników (u kobiet)
  9. Wzmocnienie funkcji kory nadnerczy

Wykrywanie osteoporozy we wczesnym stadium

Ponieważ choroba ta jest na tyle podstępna, że ​​przebiega bezobjawowo aż do momentu, gdy zmiany w tkance kostnej stają się niemal nieodwracalne, pojawia się uzasadnione pytanie: czy istnieją jakieś pośrednie oznaki, na podstawie których można określić początek rozwoju osteoporozy?

Współczesna medycyna ma dość skuteczną metodę rozpoznawania osteoporozy w jej najwcześniejszym stadium, gdy spadek gęstości kości nie przekracza 3-5%. Ta metoda nazywa się badanie gęstości kości. Jest to diagnostyka ultrasonograficzna tkanki kostnej. Niestety na zdjęciu rentgenowskim zmiany spowodowane osteoporozą można rozpoznać dopiero wtedy, gdy następuje „utrata” 15-20% tkanki kostnej.

Istnieje jednak pewna liczba znaki pośrednie rozwój osteoporozy i zmniejszenie gęstości kości. Przede wszystkim jest to wzrost. Zmień (zmniejsz) wysokość więcej niż 1-1,5 cm - to poważny sygnał, aby skontaktować się ze specjalistą. Innym pośrednim objawem osteoporozy jest pogorszenie postawy. Każdy rachiocampsis- to także poważny sygnał.

W pozostałych przypadkach charakterystyczne są najczęstsze objawy osteoporozy bóle kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego. Ból nasila się po niewielkim wysiłku fizycznym i długotrwałym przebywaniu w jednej pozycji. Większość pacjentów z osteoporozą skarży się na znaczny spadek wydajności i zwiększone zmęczenie.

Metoda diagnozowania osteoporozy poprzez oznaczanie poziomu wapnia we krwi nie ma podstaw. Faktem jest, że w przypadku osteoporozy z reguły stężenie wapnia we krwi pozostaje w normie. Co więcej, często prawidłowy poziom wapnia utrzymuje się właśnie poprzez „wypłukanie” go z tkanki kostnej.

radzę skonsultuj się ze specjalistą jeśli u pacjenta po 40. roku życia wystąpiły dwa lub więcej złamań. Jeśli w ogóle ból lub dyskomfort w kościach Należy także natychmiast skonsultować się ze specjalistą w sprawie osteoporozy.

Koniecznie powinien iść badanie gęstości kości kobiety, 1-2 lata po menopauzie. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że osteoporozie znacznie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

Nie zaszkodzi również przebadać się pod kątem objawów zniszczenia (osłabienia) tkanki kostnej u osób, u których w rodzinie występowały przypadki tej choroby. choroby osteoporozy.

Trafność tematu tłumaczy się stałym wzrostem liczby pacjentów zgłaszających się do klinik z powodu powikłań tej choroby. Większość populacji świata ma predyspozycje, a realne ryzyko zachorowania na tę chorobę występuje u 12% mężczyzn i 40% kobiet. Kobiety chorują na osteoporozę niemal 4 razy częściej niż mężczyźni.

Choroba rozwija się stopniowo, nie objawiając się w żaden sposób. Nawet w przypadku powikłań w postaci złamań osteoporozę jako przyczynę rozpoznaje się w mniej niż 10% przypadków. Sugeruje to również, że rozpoznawalność osteoporozy jest nadal na bardzo niskim poziomie.

Pojęcie osteoporozy i jej przyczyny

Według krótkiej definicji WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) osteoporoza to zmniejszenie gęstości mineralnej kości. Jest to wolno postępująca ogólnoustrojowa, metaboliczna choroba kości lub może stanowić zespół (zespół objawów) innych chorób.

W wyniku zaburzeń metabolicznych w kościach dominuje śmierć komórek nad ich odbudową i pogorszeniem wchłaniania wapnia i fosforu. W rezultacie ich siła maleje. Prowadzi to do ryzyka złamań kości, szczególnie trzonów kręgów, kości piętowej, kości promieniowej i górnej 1/3 kości udowej.

Przez całe życie gęstość kości ulega ciągłym zmianom: osiąga maksimum w wieku od 16 do 30 lat. Następnie tendencja spadkowa wzrasta, szczególnie po 40 latach. Naturalny proces utraty masy i gęstości kości może zostać przyspieszony lub spowolniony.

notatka Coroczny wzrost liczby osób chorych na osteoporozę jest związany z kilkoma głównymi czynnikami:

  • nowoczesny siedzący tryb życia (wiele osób spędza czas przy komputerze i przed telewizorem)
  • stosowanie różnego rodzaju diet mających na celu szybką, intensywną utratę wagi
  • zwiększenie średniej długości życia

Przyczyny choroby nie zostały do ​​końca wyjaśnione. Na przykład u starszych mężczyzn wiąże się to z brakiem testosteronu. Według znanych przyczyn wyróżnia się dwie grupy osteoporozy: pierwotną i wtórną.

Pierwsza grupa obejmuje osteoporozę, która rozwija się niezależnie:

  • Dziedziczna, czyli choroba rodzinna.
  • Młodzieńczy, który występuje u dzieci obu płci w wieku 10 – 14 lat; Uważa się, że przyczyną jest spazmatyczny wzrost szkieletu.
  • Inwolucyjne trzech typów, spowodowane naturalnymi procesami starzenia: pomenopauzalny – w okresie menopauzy u kobiet; przedstarczy – w wieku od 50 do 70 lat (u mężczyzn i kobiet) i starczy – po 70. roku życia (również u osób obojga płci). Osteoporoza w tych okresach wiąże się ze zmianami hormonalnymi w organizmie.
  • Idiopatyczny, którego przyczyna jest niejasna; występuje u mężczyzn i kobiet w wieku od 20 do 50 lat.

Ryzyko osteoporozy znacznie zwiększa późne wystąpienie miesiączki, pierwotny lub wtórny brak miesiączki (samoistne ustanie miesiączki lub w wyniku chirurgicznego usunięcia jajników z powodu choroby) oraz wczesny (przed 45-48 rokiem życia). początek menopauzy.

Kobiety po menopauzie i wszystkie osoby starsze powinny zawsze zwracać uwagę na nawet drobne i krótkotrwałe wczesne objawy tej choroby.

Osteoporoza wtórna jest spowodowana długotrwałym stosowaniem niektórych leków (glikokortykoidy, leki przeciwdrgawkowe, leki przepisywane na raka prostaty), anoreksją, nadczynnością lub zaburzeniami czynności tarczycy, nadczynnością przytarczyc (chorobą przytarczyc), reumatoidalnym zapaleniem stawów, toczniem rumieniowatym układowym, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. , choroby przewodu pokarmowego, choroby wątroby, nietolerancja produktów mlecznych itp.

Ponadto do czynników ryzyka zalicza się dużą liczbę ciąż i długotrwałe karmienie piersią (ponad 6 – 8 miesięcy).

Czynnikami ryzyka są zatrucie nikotyną, brak wapnia i przewaga białek, tłuszczów i błonnika w diecie, nadużywanie napojów alkoholowych i kawy, brak aktywności fizycznej, niewystarczająca ekspozycja na słońce (promienie ultrafioletowe przyczyniają się do powstawania witaminy D w organizmie , co wpływa na wchłanianie wapnia).

Wyeliminowanie wielu czynników ryzyka zależy od nas samych.

Choroba rozwija się stopniowo i bardzo powoli, przez lata i dziesięciolecia, nie dając się w żaden sposób ujawnić. Nawet w większości przypadków poważnych powikłań, gdy istnieje zagrożenie nie tylko zdrowia, ale i życia, nie mają one związku z osteoporozą. Jednak we wczesnych stadiach choroby pojawiają się już pewne objawy, choć niespecyficzne.

Obejmują one:

  • uczucie dyskomfortu i zmęczenia mięśni pleców po niewielkich obciążeniach lub długotrwałej pozycji statycznej
  • dokuczliwy ból pod łopatkami, w odcinku lędźwiowym i piersiowym kręgosłupa, rzadziej w odcinku krzyżowym, za przyczynę którego większość osób uważa osteochondrozę
  • niewyrażony ból w kościach, na który z reguły nie zwraca się uwagi
  • pojawienie się oznak braku równowagi mineralnej w organizmie - łamliwe paznokcie i włosy, próchnica zębów, konwulsyjne mimowolne skurcze małych mięśni nóg i stóp w nocy
  • przedwczesne siwienie
  • zmęczenie i szybkie bicie serca

Ból może okresowo być ostry, a po ustąpieniu utrzymuje się dyskomfort, pieczenie lub swędzenie skóry w tym obszarze.

Najwcześniejszym objawem, ale wykrytym w wyniku badania instrumentalnego przy użyciu nowoczesnego densytometru ultradźwiękowego, jest zmniejszenie gęstości mineralnej kości. Metoda ta pozwala na wczesne, bezbolesne i bezpieczne rozpoznanie osteoporozy kości piętowej z utratą nawet 2 – 5% masy kostnej, wczesne przepisanie leczenia lekami zwiększającymi gęstość kości i monitorowanie ich skuteczności.

  • wszystkie osoby powyżej 50. roku życia
  • kobiety w pierwszych latach po menopauzie
  • z dwoma lub większą liczbą czynników ryzyka

Do wczesnej diagnostyki i ustalenia przyczyny osteoporozy wykorzystuje się także techniki laboratoryjne wykorzystujące markery biochemiczne – fosfor, wapń, witaminę D, markery hormonów płciowych, hormonów tarczycy i przytarczyc, markery powstawania i resorpcji.

W późniejszym okresie pojawia się garbienie i obniżony wzrost, co większość osób po prostu przypisuje „zmianom związanym z wiekiem”, nie chcąc zgłosić się do lekarza. Jeszcze później skrzywienie nóg i kręgosłupa, pojawienie się „garbu” w wyniku złamania kompresyjnego trzonów kręgów, złamania w okolicy kości nadgarstka i okolicy szyjki kości udowej z odnotowano niewielkie uderzenia lub podnoszenie mniejszych ciężarów. Złamania szyjki kości udowej i kręgów są niebezpieczne ze względu na wysoką śmiertelność, niepełnosprawność, niewydolność krążeniową i oddechową. Osteoporoza jest również niebezpieczna ze względu na „kaskadowy” nawrót złamań: pierwsze złamanie zwiększa ryzyko nawrotu 2-krotnie, drugie zwiększa ryzyko kolejnego złamania 5-krotnie itd.

Znajomość objawów osteoporozy, terminowa konsultacja z lekarzem, densytometria i badania laboratoryjne pomogą zapobiec poważnym powikłaniom tej choroby.

Pacjenci , Ci, którzy wiedzą, czym jest osteoporoza, jej przyczyny i objawy, postrzegają leczenie jako integralną część swojego życia . Przecież patologii tkanki kostnej, związanej z postępującym spadkiem ich gęstości, towarzyszy tworzenie się porowatej struktury kości, co powoduje szereg problemów układu mięśniowo-szkieletowego.

Struktura tkanki kostnej człowieka ulega ciągłym zmianom przez całe życie. W idealnym przypadku synteza i niszczenie elementów komórkowych są ze sobą ściśle powiązane, a organizm wyraźnie reguluje równowagę tych procesów fizjologicznych.

Kiedy występuje brak równowagi pomiędzy resorpcją komórek a wzrostem nowych cząstek, następuje wyczerpanie tkanki. Zjawisko to w medycynie nazywane jest osteoporozą, której przyczyny, objawy i leczenie są dokładnie badane, co pozwala znaleźć optymalne sposoby rozwiązania problemu..

Choroba jest uważana za różnorodną. Nie da się wskazać jednej przyczyny osteoporozy. Na proces syntezy i niszczenia tkanek wpływa wiele czynników. Patologia może rozwijać się przez pewien czas pod wpływem różnych zaburzeń w organizmie i bodźców zewnętrznych.

Głównymi czynnikami wpływającymi na stan kości są:

  1. Czynniki hormonalne związane z brakiem równowagi hormonalnej w chorobach tarczycy, nieprawidłowościach w funkcjonowaniu przytarczyc, nadnerczach, obecności cukrzycy, zaburzeniach syntezy hormonów płciowych. Problem łamliwości kości jest dobrze znany kobietom, które przeszły menopauzę, kiedy spada produkcja estrogenów, które chronią tkankę kostną przed zniszczeniem. Leczenie osteoporozy u starszych kobiet jest specyficzne, co wiąże się ze zmianami fizjologicznymi w organizmie.
  1. Genetyczne, ze względu na predyspozycje dziedziczne, a także rasowe przynależące do typu mongoloidalnego lub kaukaskiego.
  1. Behawioralne, związane ze stylem życia, małą aktywnością fizyczną, złym odżywianiem, brakiem światła słonecznego, nadużywaniem alkoholu i nikotyny oraz nadwagą.
  1. Patologiczne, które tłumaczy się obecnością prowokujących i przyczyniających się dolegliwości:
  • o charakterze reumatycznym i autoimmunologicznym, takim jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa), choroba zwyrodnieniowa stawów;
  • związany z funkcjonowaniem układu trawiennego, który zakłóca wchłanianie wapnia;
  • patologie krwi w postaci chłoniaka, białaczki, talasemii, szpiczaka.
  1. Polekowe, które występują podczas długotrwałego lub nadmiernego stosowania leków z grupy kortykosteroidów, hormonalnych środków antykoncepcyjnych, diuretyków pętlowych, leków przeciwdrgawkowych, antagonistów pompy protonowej, heparyny i leków hormonalnych zmniejszających syntezę estrogenów.

Należy pamiętać, że takie przyczyny osteoporozy mogą być ze sobą ściśle powiązane, a objawy i leczenie będą całkowicie zróżnicowane.

Jak objawia się osteoporoza?

Choroba jest uważana za dość podstępną. Na początkowych etapach można nie zaobserwować objawów zewnętrznych, a podczas badania wykrywane są nieprawidłowości. Najczęściej podejrzenie osteoporozy pojawia się w przypadku niewyjaśnionych złamań.

Pojawiają się pierwsze objawy:

  • bezprzyczynowe zmęczenie;
  • zależny od pogody ból kości;
  • powstawanie specyficznej płytki nazębnej na zębach i choroby przyzębia;
  • pojawienie się wczesnych siwych włosów;
  • przyspieszone tętno.

Do najczęstszych powikłań osteoporozy zaliczają się złamania patologiczne, które mogą wystąpić nawet przy niewielkim narażeniu. Niezręczny ruch, słaby cios, upadek, a nawet kaszel, kichanie i normalny stres mogą spowodować niepotrzebne złamanie. Konsekwencje te wynikają z kruchości kości. Ponadto fragmenty kości goją się dość powoli, tworząc stawy rzekome. Można również zaobserwować objawy charakterystyczne dla miejscowej osteoporozy.

Tak więc, przy problemie wpływającym na tkankę kostną kończyn, pacjentowi dokucza dokuczliwy ból, często związany ze zmiennymi warunkami pogodowymi, który przypisuje się przepracowaniu i pozostawieniu bez odpowiedniej uwagi. Występują nocne skurcze tkanki mięśniowej oraz problemy z paznokciami, objawiające się rozwarstwianiem i łamliwością. W zaawansowanych stadiach dochodzi do deformacji kości.

Jednak takie objawy rzadko skłaniają do diagnostyki w kierunku osteoporozy, co opóźnia leczenie i prowadzi do złamań patologicznych.

W przypadku osteoporozy kończyn najczęściej dotknięta jest szyjka kości udowej, kość promieniowa w miejscu bliższym dłoni i szyjka kości ramiennej.

Jeśli patologia dotknęła kręgosłup, pojawiają się początkowe objawy:

  1. Ból pleców ma charakter miejscowy i najczęściej pojawia się po długotrwałym przebywaniu w pozycji statycznej.
  2. Zła postawa. Pacjenci z osteoporozą doświadczają pochylania się i tworzenia się wdowiego garbu.
  3. Zmniejszony wzrost, co tłumaczy się zmianami w strukturze krążków kręgowych.
  4. Problemy z ruchomością kręgosłupa, które są spowodowane deformacją tkanki kostnej i chrzęstnej, a także bólem.

Osteoporoza kręgosłupa charakteryzuje się występowaniem złamań kompresyjnych, w których uszkodzony kręg ulega spłaszczeniu. Pacjent odczuwa rozdzierający ból, który utrudnia utrzymanie pozycji stojącej lub siedzącej. Objawy osteoporozy są dość podobne do objawów osteochondrozy, ponadto choroby te często występują w parach lub stają się dla siebie czynnikami prowokującymi.

W przypadku zajęcia głów kości stawowych rozpoznaje się osteoporozę stawów. Choroba ta objawia się bólem stawów, deformacją zajętego stawu, problemami z motoryką, obrzękiem tkanek okołostawowych i nienaturalnym chrupaniem.

Patologie stawów skutkują procesami zwyrodnieniowymi i rozwojem artrozy.

Ważny! Objawy osteoporozy są dość podobne do objawów innych chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Prawdziwy stan tkanki kostnej można ujawnić jedynie poprzez kompleksową diagnostykę.

Diagnostyka

Lekarze, którzy dobrze wiedzą, czym jest osteoporoza, jej przyczyny i objawy, przepisują leczenie dopiero po dokładnym zbadaniu i wyjaśnieniu wszystkich czynników, które miały wpływ na stan struktur kostnych.

Po zidentyfikowaniu czynników prowokujących i predysponujących podczas osobistej rozmowy z pacjentem lekarz przepisuje kompleksowe badanie składające się z kilku podstawowych metod.

Diagnostyka rentgenowska. Służy do badania stanu tkanki kostnej, ale nie wykazuje zmian, jeśli ubytek masy kostnej jest mniejszy niż 30%.

Densytometria. Pomaga zidentyfikować patologię we wczesnych stadiach. W badaniu mierzy się gęstość tkanki ze szczególnym uwzględnieniem zawartości wapnia. Pomiary przeprowadza się jednocześnie na różnych częściach szkieletu, ponieważ osteoporoza występuje lokalnie.

Testy laboratoryjne. Krew pacjenta jest badana w celu określenia składników związanych ze zdrowiem kości. Określa się poziom ESR, leukocytów, wapnia, fosforanów, białka surowicy, osteokalcyny.

Jeśli istnieją oczywiste objawy osteoporozy, aby wybrać odpowiednie metody jej leczenia, należy odkryć przyczyny, które dały impuls do rozwoju procesu patologicznego. Dlatego konieczne mogą okazać się dodatkowe badania wysokospecjalistyczne oraz konsultacje ze specjalistami: endokrynologiem, gastroendokrynologiem, immunologiem, urologiem i ginekologiem, neurologiem.

Jakie jest leczenie objawów osteoporozy?

Leczenie osteoporozy jest dość problematyczne. Przed przystąpieniem do mineralizacji tkanki kostnej wybiera się metody terapeutyczne w celu wyeliminowania chorób wywołujących. Zalecane jest kompleksowe leczenie osteoporozy, które zależy od jego przyczyn i objawów o charakterze podstawowym i współistniejącym.

Oprócz terapeutycznej korekcji chorób podstawowych, pacjentom z ciężką lub początkową osteoporozą zaleca się przyjmowanie:

  1. Suplementy wapnia, które pomagają spowolnić utratę masy kostnej. Jednak przyjmowanie mikroelementu, którego dawka dla pacjentów z osteoporozą wynosi 1000 mg, nie zatrzymuje zmniejszenia jego objętości. Osoby starsze charakteryzują się dynamicznym spadkiem tego pierwiastka. Jedzenie pomaga również wypełnić tę lukę. Tak więc szklanka mleka zawiera do 300 mg niezbędnej substancji. Ale dla niektórych pacjentów łatwiej jest uzupełnić niedobór, przyjmując postacie tabletek wymaganego składnika.
  2. Preparaty witaminy D. Bez tego pierwiastka wchłanianie wapnia jest niemożliwe, dlatego leczenie osteoporozy wymaga obowiązkowego stosowania tej witaminy. Niedobór występuje, gdy nie ma wystarczającej ekspozycji na słońce.
  3. Kalcytriol to specyficzny lek zawierający specjalną formę witaminy D. Lek ten pomaga organizmowi wchłaniać wapń, co sprzyja syntezie tkanki kostnej. Kalcytriol można jednak przyjmować pod nadzorem lekarza, gdyż przedawkowanie powoduje niedopuszczalny wzrost poziomu mikroelementu.
  4. Biofosforany, które pomagają zwiększyć gęstość kości, a także zmniejszają ryzyko złamań patologicznych. Leki te są uważane za skuteczne i często są przepisywane przez lekarzy na osteoporozę.
  5. Leki hormonalne jako terapia zastępcza. Leki takie przepisywane są kobietom, które mają problemy z produkcją estrogenów, co wiąże się z menopauzą lub innymi nieprawidłowościami ginekologicznymi. Jednak terapia hormonalna może powodować inne problemy, takie jak zakrzepica, patologie onkologiczne macicy i piersi. Pod wpływem hormonów starsze kobiety są narażone na ryzyko zawału serca i udaru mózgu. Dlatego terapię hormonalną stosuje się jedynie w przypadkach skrajnej potrzeby takiego leczenia.
  6. Mężczyznom przepisuje się leczenie hormonalne w przypadku przewlekłego niedoboru testosteronu.

Pacjentom zaleca się terapię behawioralną, która obejmuje zaprzestanie picia alkoholu i palenia. Odżywianie koryguje się poprzez nasycanie diety pokarmami bogatymi w wapń i eliminację sodu (soli) i napojów zawierających kofeinę, które sprzyjają wydalaniu wapnia.

Osteoporoza to choroba, w której zmniejsza się wytrzymałość kości, co prowadzi do ryzyka złamań. Jest najczęstszą przyczyną złamań kości u osób starszych. Choroba ta zwykle atakuje kości kręgosłupa, przedramienia i biodra. Do momentu złamania choroba przebiega bezobjawowo. Kości mogą osłabiać się do tego stopnia, że ​​przy niewielkim naprężeniu lub nawet samoistnie może nastąpić złamanie. Po złamaniu może wystąpić przewlekły ból i zmniejszona zdolność do funkcjonowania. Osteoporoza może być spowodowana zmniejszeniem szczytowej masy kostnej i zwiększoną utratą masy kostnej. Utrata masy kostnej wzrasta po menopauzie z powodu niskiego poziomu. Osteoporoza może wystąpić w wyniku wielu chorób lub leczenia chorób, takich jak alkoholizm, nadczynność tarczycy, chirurgiczne usunięcie jajników i choroba nerek. Niektóre leki zwiększają tempo utraty masy kostnej; leki te obejmują leki przeciwdrgawkowe, chemioterapię, inhibitory pompy protonowej, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i steroidy. Do czynników ryzyka zalicza się również niewystarczającą aktywność fizyczną i palenie. Osteoporozę definiuje się jako gęstość kości o 2,5 odchylenia standardowego mniejszą niż u młodych dorosłych. Wskaźnik ten mierzy się za pomocą absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii w udzie. Zapobieganie osteoporozie obejmuje zdrową dietę w dzieciństwie, a także unikanie leków, które ją powodują. Wysiłki mające na celu zapobieganie złamaniom kości u osób chorych na osteoporozę obejmują odpowiednią dietę, ćwiczenia i zapobieganie upadkom. Pomocne mogą być również zmiany stylu życia, a mianowicie rzucenie palenia i spożywanie alkoholu. Leki z grupy bisfosfonianów są przydatne dla osób, które miały już złamania spowodowane osteoporozą. U osób chorych na osteoporozę, ale bez historii złamań, mają one niewielki wpływ. Istnieje również wiele leków, które mogą być pomocne. Ryzyko osteoporozy wzrasta wraz z wiekiem. Około 15% 50-letnich białych ludzi i 70% osób powyżej 80. roku życia cierpi na osteoporozę. Choroba występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. W krajach rozwiniętych, gdzie rozwijają się metody diagnostyczne, na osteoporozę choruje 2-8% mężczyzn i 9-38% kobiet. Wskaźniki zachorowalności w krajach rozwijających się są niejasne. Według stanu na rok 2010 około 22 miliony kobiet i 5,5 miliona mężczyzn w Unii Europejskiej cierpiało na osteoporozę. W Stanach Zjednoczonych (w 2010 r.) na osteoporozę chorowało około ośmiu milionów kobiet i około jednego do dwóch milionów mężczyzn. Większe ryzyko dotyczy osób rasy kaukaskiej i mongoloidalnej. Słowo „osteoporoza” pochodzi od greckiego pojęcia „porowatych kości”.

Symptomy i objawy

Osteoporoza jest chorobą związaną z wiekiem, która powoduje stopniową utratę gęstości i siły kości. Kiedy kręgi piersiowe zostaną uszkodzone, może nastąpić stopniowe niszczenie wszystkich kręgów. Prowadzi to do kifozy, czyli nadmiernego skrzywienia okolicy klatki piersiowej. Sama osteoporoza nie daje żadnych objawów; jego główną konsekwencją jest zwiększone ryzyko złamań kości. Złamania spowodowane osteoporozą występują w sytuacjach, w których złamanie nie wystąpiłoby u zdrowych osób, dlatego złamania te są uważane za złamania kruche. Typowe złamania tego typu występują w obrębie kręgosłupa, żeber, bioder i nadgarstków.

Złamania

Złamania są najniebezpieczniejszym aspektem osteoporozy. Wyniszczający ostry i przewlekły ból u osób starszych często wiąże się ze złamaniami osteoporotycznymi, które mogą prowadzić do dalszej niepełnosprawności i wczesnej śmiertelności. Złamania te mogą również przebiegać bezobjawowo. Najczęstsze złamania osteoporotyczne to złamania nadgarstka, kręgosłupa, barków i bioder. Objawom zapadnięcia kręgów („złamania kompresyjnego”) towarzyszy nagły ból pleców, a także ból rwy kulszowej (strzelający ból spowodowany uciskiem nerwu) i rzadko ucisk rdzenia kręgowego lub zespół ogona końskiego. Liczne złamania kręgosłupa prowadzą do pochylonej postawy, utraty wzrostu i przewlekłego bólu, który ogranicza mobilność. Złamania kości długich poważnie upośledzają mobilność i mogą wymagać operacji. Zwłaszcza złamania biodra wymagają szybkiej operacji, ponieważ wiążą się z wysokim ryzykiem, w tym zakrzepicą żył głębokich, zatorowością płucną i zwiększoną śmiertelnością. Kalkulacja ryzyka złamań szacuje ryzyko złamań na podstawie kilku kryteriów, w tym gęstości kości, wieku, palenia tytoniu, spożycia alkoholu, masy ciała i płci. Uznane systemy rozliczeniowe obejmują FRAX i Dubbo. Terminu „stwierdzona osteoporoza” używa się, gdy ustalono, że złamanie nastąpiło w wyniku osteoporozy. Osteoporoza jest częścią zespołu słabości.

Ryzyko upadku

Zwiększone ryzyko upadków związane ze starzeniem się prowadzi do złamań nadgarstków, kręgosłupa i bioder. Ryzyko upadku z kolei zwiększa się w przypadku zaburzeń wzroku o dowolnej przyczynie (np. jaskry lub zwyrodnienia plamki żółtej), problemów z równowagą, zaburzeń ruchu (np.), demencji i sarkopenii (związanej z wiekiem utraty mięśni kostnych). Zapaść (przejściowa utrata napięcia mięśniowego z utratą przytomności lub bez niej) wiąże się ze znacznym ryzykiem upadków; Przyczyny omdleń są różne, ale często obejmują zaburzenia rytmu serca (nieregularny rytm serca), omdlenia wazowagalne, niedociśnienie ortostatyczne (nieprawidłowy spadek ciśnienia krwi podczas wstawania) i drgawki. Usunięcie przeszkód i dywanów z pomieszczeń mieszkalnych znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo upadków. Najbardziej zagrożone są osoby, które w przeszłości miały upadki oraz osoby z zaburzeniami równowagi.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka złamań osteoporotycznych można podzielić na niemodyfikowalne i (potencjalnie) modyfikowalne. Ponadto osteoporoza jest uznanym powikłaniem wielu chorób i zaburzeń. Stosowanie leków jest teoretycznie czynnikiem modyfikowalnym, chociaż w wielu przypadkach nieuniknione może być stosowanie leków zwiększających ryzyko osteoporozy. nie jest czynnikiem ryzyka osteoporozy. Kobiety są bardziej narażone na osteoporozę niż mężczyźni.

Niemodyfikowalne

Potencjalnie modyfikowalne

    Nadmierne spożycie alkoholu: Chociaż spożywanie niewielkich ilości alkoholu może być korzystne (zwiększa gęstość kości), przewlekłe, intensywne picie (spożywanie więcej niż 3 jednostek alkoholu dziennie) prawdopodobnie zwiększa ryzyko złamań, pomimo korzystnego wpływu na gęstość kości.

    Metale ciężkie: Stwierdzono silny związek pomiędzy kadmem i ołowiem w odniesieniu do chorób kości. Narażenie na niskie dawki kadmu wiąże się ze zwiększoną utratą gęstości mineralnej kości u obu płci, powodując ból i zwiększone ryzyko złamań, szczególnie u osób starszych i kobiet. Stosowanie wyższych dawek kadmu powoduje osteomalację (zmiękczenie kości).

    Napoje bezalkoholowe: Niektóre badania sugerują, że napoje bezalkoholowe (zawierające kwas fosforowy) mogą zwiększać ryzyko osteoporozy, przynajmniej u kobiet. Inne badania sugerują, że napoje bezalkoholowe mogą zastąpić w diecie napoje zawierające wapń, zamiast bezpośrednio powodować osteoporozę.

Zaburzenia medyczne

Wiele chorób i zaburzeń jest związanych z osteoporozą. W przypadku niektórych podstawowy mechanizm wpływania na metabolizm kości jest prosty, podczas gdy w przypadku innych przyczyny są liczne lub niejasne.

    Ogólnie rzecz biorąc, unieruchomienie prowadzi do utraty masy kostnej. Na przykład miejscowa osteoporoza może wystąpić po długotrwałym unieruchomieniu kończyny w opatrunku gipsowym po złamaniu. Częściej występuje również u osób z wysokim obrotem kostnym (takich jak sportowcy). Inne przykłady obejmują utratę masy kostnej podczas lotu kosmicznego lub u osób przykutych do łóżka lub poruszających się na wózku inwalidzkim z różnych powodów.

    Warunki hipogonadyzmu mogą prowadzić do wtórnej osteoporozy. Należą do nich zespół Turnera, zespół Klinefeltera, zespół Kallmana, anoreksja, andropauza, podwzgórzowy brak miesiączki lub hiperprolaktynemia. U kobiet hipogonadyzm wynika z niedoboru estrogenów. Może objawiać się wczesną menopauzą (przed 45. rokiem życia) lub przedłużającym się przedmenopauzalnym brakiem miesiączki (ponad 1 rok). Obustronne wycięcie jajników (chirurgiczne usunięcie jajników) i przedwczesna niewydolność jajników powodują niewystarczającą produkcję estrogenów. U mężczyzn niedobór testosteronu może powodować osteoporozę (na przykład w postaci andropauzy lub po chirurgicznym usunięciu jąder).

    Zaburzenia endokrynologiczne, które mogą powodować utratę masy kostnej, w tym nadczynność przytarczyc, nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy typu 1 i 2, akromegalia i niewydolność nadnerczy. W czasie ciąży i laktacji może wystąpić odwracalna utrata masy kostnej.

    Niedożywienie, żywienie pozajelitowe i zaburzenia wchłaniania mogą prowadzić do osteoporozy. Do zaburzeń odżywiania i przewodu pokarmowego predysponujących do osteoporozy zalicza się celiakię, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, mukowiscydozę, nietolerancję laktozy, operacje chirurgiczne (po resekcji żołądka, bajpasie jelitowym lub resekcji jelit) oraz ciężkie choroby wątroby (szczególnie w ramach pierwotnej marskości żółciowej wątroby). U osób cierpiących na tę chorobę może również rozwinąć się osteoporoza. U osób przyjmujących wystarczające ilości wapnia może również rozwinąć się osteoporoza z powodu niezdolności do wchłaniania wapnia i/lub witaminy D. Niedobory mikroelementów, takie jak lub mogą również mieć wpływ.

    U osób cierpiących na choroby reumatologiczne, takie jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, ryzyko wystąpienia osteoporozy jest zwiększone, jako część choroby lub inne czynniki ryzyka (szczególnie podczas leczenia kortykosteroidami). Choroby ogólnoustrojowe, takie jak amyloidoza i sarkoidoza, mogą również prowadzić do osteoporozy.

    Niewydolność nerek może również prowadzić do osteodystrofii nerek.

    Choroby hematologiczne związane z osteoporozą obejmują szpiczaka mnogiego, a także inne gammapatie monoklonalne, chłoniaka i białaczkę, mastocytozę, hemofilię, niedokrwistość sierpowatokrwinkową i talasemię.

    Z osteoporozą wiąże się także kilka chorób dziedzicznych. Należą do nich: niedoskonała osteogeneza, zespół Marfana, hemochromatoza, hipofosfatazja (często błędnie diagnozowana), choroba spichrzania glikogenu, homocystynuria, zespół Ehlersa-Danlosa, porfiria, zespół Menkesa, pęcherzowe oddzielanie się naskórka i choroba Gauchera.

    Osoby ze skoliozą o nieznanej przyczynie są również bardziej narażone na osteoporozę. Utrata masy kostnej może być oznaką złożonego regionalnego zespołu bólowego. Ponadto choroba pojawia się częściej u osób z i.

    Osoby cierpiące na chorobę Parkinsona są bardziej narażone na złamania kości. Jest to związane ze słabą równowagą i słabą gęstością kości. W chorobie Parkinsona może istnieć związek między utratą neuronów dopaminergicznych a zmianami w metabolizmie (a także metabolizmie), prowadzącymi do sztywności szkieletu i kifozy.

Terapia lekowa

Niektóre leki zwiększają ryzyko osteoporozy; Powszechnie kojarzone są z nią sterydy i leki przeciwdrgawkowe, ale pojawiają się dowody dotyczące innych leków.

Ewolucyjny

Wywołana starzeniem się utrata masy kostnej jest powszechna u ludzi ze względu na zmniejszenie gęstości kości, które różni się od innych naczelnych. Ze względu na bardziej porowate kości u ludzi, częstość występowania ciężkiej osteoporozy i złamań osteoporotycznych jest większa. Podatność człowieka na osteoporozę jest oczywista, ale dzieje się to kosztem wyprostowanej postawy, której jest produktem ubocznym. Uważa się, że porowate kości pomagają absorbować zwiększone obciążenie dwóch kończyn dolnych, a u naczelnych cztery kończyny wspomagają przyspieszenie. Dodatkowo porowatość pozwala na większą elastyczność i lekkość szkieletu, co z kolei ułatwia jego podparcie. Kolejną kwestią jest to, że obecna dieta zawiera znacznie mniejsze ilości wapnia niż dieta innych czworonożnych naczelnych, co może być przyczyną częstszego występowania osteoporozy u ludzi.

Patogeneza

Mechanizm leżący u podstaw wszystkich przypadków osteoporozy polega na braku równowagi pomiędzy resorpcją kości a tworzeniem kości. W normalnej kości macierz przebudowy kości jest stała; W dowolnym momencie przebudowie może ulec nawet 10% całkowitej masy kostnej. Proces zachodzi w wielokomórkowych jednostkach kości (MEK); proces ten został po raz pierwszy opisany w 1963 roku przez Frosta i Thomasa. Osteoklasty promują PU.1 w rozkładaniu macierzy kostnej, podczas gdy osteoblasty naprawiają macierz kostną. Niska gęstość kości może wystąpić, gdy osteoklasty rozkładają macierz kostną szybciej niż osteoblasty odbudowują kość. Trzy główne mechanizmy rozwoju osteoporozy obejmują niewystarczającą szczytową masę kostną (szkielet ma niewystarczającą masę i siłę podczas wzrostu), nadmierną resorpcję kości i niewystarczające tworzenie nowej kości podczas przebudowy. Interakcja tych trzech mechanizmów leży u podstaw kruchości tkanki kostnej. Czynniki hormonalne dość silnie determinują poziom resorpcji kości; brak estrogenu (na przykład w wyniku menopauzy) zwiększa resorpcję kości, a także zmniejsza odkładanie się nowej tkanki kostnej, co zwykle występuje w kościach podtrzymujących ciężar nóg. Ilość estrogenu potrzebna do zahamowania tego procesu jest mniejsza niż normalnie wymagana do stymulacji macicy i piersi. Forma A receptora estrogenowego wydaje się być najważniejsza w regulacji przebudowy kości. Oprócz estrogenów, metabolizm wapnia odgrywa znaczącą rolę w przebudowie kości, a niedobór wapnia i witaminy D prowadzi do upośledzenia odkładania się kości; Ponadto przytarczyce reagują na niski poziom wapnia wydzielając hormon przytarczyc (hormon przytarczyc, PTH), który zwiększa resorpcję kości, aby zapewnić krwi wystarczającą ilość wapnia. Rola kalcytoniny, hormonu wytwarzanego przez tarczycę, który zwiększa odkładanie się kości, jest niejasna i może nie być tak znacząca jak w przypadku PTH. Aktywacja osteoklastów jest regulowana przez różne sygnały molekularne, z których jednym z najlepiej poznanych jest aktywator receptora ligandu czynnika jądrowego kB (RANKL). Cząsteczka ta jest wytwarzana przez osteoblasty i inne komórki (np. limfocyty) i stymuluje RANK (aktywator receptora czynnika jądrowego kB). Osteoprotegeryna (OPG) wiąże się z RANKL, zanim będzie miała szansę związać się z RANK, przez co hamuje zdolność do zwiększania resorpcji kości. RANKL, RANK i OPG są ściśle powiązane z czynnikiem martwicy nowotworu i jego receptorami. Rola szlaku sygnalizacyjnego Wnt jest znana, ale mniej zbadana. Uważa się, że lokalna produkcja eikozanoidów i interleukin bierze udział w regulacji obrotu kostnego, a nadmierna lub niewystarczająca produkcja tych mediatorów może leżeć u podstaw rozwoju osteoporozy. Kość gąbczasta (lub kość gąbczasta) to gąbczasta kość na końcu długich kości i kręgów. Kość korowa to twarda zewnętrzna powłoka kości oraz kości średnich i długich. Ponieważ osteoblasty i osteoklasty zamieszkują powierzchnię kości, kość beleczkowa jest bardziej aktywna i bardziej podatna na przebudowę kości. Nie tylko zmniejsza się gęstość kości, ale także zaburzona jest mikroarchitektura kości. Słabsze drzazgi szczelinowe („mikrozłamania”) kości beleczkowej zostają zastąpione słabszą kością. Typowe miejsca złamań osteoporotycznych, w tym nadgarstki, biodra i kręgosłup, charakteryzują się stosunkowo wysokim stosunkiem kości beleczkowej do kości korowej. Obszary te opierają się na kości gąbczastej, dlatego znaczna przebudowa tych obszarów prowadzi do zwyrodnienia, zwłaszcza gdy przebudowa jest niezrównoważona. W wieku 30-35 lat rozpoczyna się utrata kości gąbczastych. Kobiety mogą stracić około 50%, podczas gdy mężczyźni tracą około 30%.

Diagnostyka

Osteoporozę można zdiagnozować za pomocą zwykłego zdjęcia rentgenowskiego i pomiaru gęstości mineralnej kości (BMD). Najpopularniejszą metodą pomiaru BMD jest absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii. Oprócz wykrywania nieprawidłowości BMD diagnozowanie osteoporozy wymaga zbadania możliwości modyfikacji czynników leżących u jej podstaw; można to zrobić za pomocą badania krwi. W zależności od prawdopodobieństwa przyczyny problemu można wykonać badania w kierunku raka z przerzutami do kości, szpiczaka mnogiego, choroby Cushinga i innych przyczyn wymienionych powyżej.

Konwencjonalna radiografia

Konwencjonalna radiografia jest przydatna samodzielnie lub w połączeniu z tomografią komputerową lub rezonansem magnetycznym oraz do wykrywania powikłań osteopenii (niska masa kostna, preosteoporoza), takich jak złamania; do diagnostyki różnicowej osteopenii; lub do badań kontrolnych w określonych sytuacjach klinicznych, takich jak zwapnienia tkanek miękkich, wtórna nadczynność przytarczyc lub osteodystrofia nerkowa z powodu osteomalacji. Jednakże promienie rentgenowskie są stosunkowo nieczułe w wykrywaniu wczesnych stadiów choroby i wymagają znacznej utraty masy kostnej (około 30%), aby promienie rentgenowskie mogły wykryć zaburzenie. Głównymi objawami radiologicznymi uogólnionej osteoporozy są ścieńczenie kory i zwiększona przezroczystość. Częstym powikłaniem osteoporozy są złamania kręgów, w przypadku których badanie rentgenowskie może być narzędziem diagnostycznym. Pomiar wysokości kręgów można wykonać za pomocą błony rentgenowskiej kilkoma metodami, takimi jak utrata wzrostu wraz z utratą powierzchni, szczególnie w badaniu deformacji pionowej T4-L4, a także poprzez oznaczenie wskaźnika złamania kręgosłupa, który uwzględnia uwzględnić liczbę zaangażowanych kręgów. Zajęcie wielu kręgów powoduje kifozę odcinka piersiowego kręgosłupa, co objawia się schorzeniem zwanym wdowim garbem.

Absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii

Absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii (DXA) to złoty standard w diagnostyce osteoporozy. Rozpoznanie osteoporozy stawia się, gdy gęstość mineralna kości jest mniejsza lub równa 2,5 odchylenia standardowego, czyli jest niższa niż u młodych (30-40 lat) dorosłych kobiet w grupie referencyjnej. Zliczenia te nazywane są również liczbami T. Ponieważ jednak gęstość kości zmniejsza się wraz z wiekiem, coraz więcej osób cierpi na osteoporozę. Międzynarodowe Towarzystwo Densytometrii Klinicznej uważa, że ​​rozpoznawania osteoporozy u mężczyzn poniżej 50. roku życia nie należy stawiać wyłącznie na podstawie kryteriów densytometrycznych. Towarzystwo argumentuje także, że w przypadku kobiet przed menopauzą zamiast metody T-score należy stosować metodę Z-score (porównywanie grup wiekowych, a nie szczytowej masy kostnej); Rozpoznania osteoporozy u takich kobiet nie należy stawiać wyłącznie na podstawie kryteriów densytometrycznych.

Biomarkery

Biomarkery chemiczne są użytecznym narzędziem do wykrywania degradacji kości. Enzym katepsyna K niszczy białko kolagenowe typu I, które jest ważnym składnikiem kości. Gotowe przeciwciała potrafią rozpoznać powstały fragment, zwany także neoepitopami, co jest jednym ze sposobów diagnozowania osteoporozy. Zwiększone wydalanie z moczem C-telopeptydów, produktu rozkładu kolagenu typu I, występuje również jako biomarker osteoporozy.

Inne przyrządy pomiarowe

Ilościowa tomografia komputerowa różni się od DXA tym, że zapewnia oddzielne szacunki BMD dla kości beleczkowej i korowej, podając dokładną objętość BMD w mg/cm3, a nie jako wynik BMD w skali Z. Zalety CCT obejmują: można ją wykonać zarówno w miejscach osiowych, jak i peryferyjnych, można ją obliczyć na podstawie istniejących skanów CT bez osobnej dawki promieniowania, jest wrażliwa na zmiany w czasie, może analizować obszar dowolnej wielkości lub kształtu, eliminuje niepotrzebne tkanki, takie jak tłuszcz, mięśnie i powietrze, nie wymaga subpopulacji pacjenta w celu stworzenia wyniku klinicznego (np. Z-score dla kobiet w określonym wieku). Wadą CCT jest to, że wymaga dużej dawki promieniowania w porównaniu do DXA, tomografy komputerowe są duże i drogie, procedura jest mniej wystandaryzowana niż MPC i bardziej zależy od umiejętności osoby wykonującej zabieg. Peryferyjne CCT wprowadzono, aby zmniejszyć ograniczenia DXA i CCT. Ilościowe USG ma wiele zalet w ocenie osteoporozy. Modalność jest niewielka, w procesie nie bierze się udziału promieniowania jonizującego, pomiary są szybkie i łatwe, a koszt urządzenia jest niski w porównaniu do urządzeń DXA i QCT. Kość piętowa jest najczęstszą lokalizacją szkieletu w ilościowej tomografii komputerowej, ponieważ zawiera wysoki procent kości gąbczastej i jest wymieniana częściej niż kość korowa, co zapewnia wczesne oznaki zmian metabolicznych. Ponadto kość piętowa jest dość płaska i równoległa, co zmniejsza prawdopodobieństwo błędów repozycjonowania. Metodę można stosować u dzieci, noworodków i wcześniaków, a także u osób dorosłych. Oczekuje się, że gdy mikroobrazowanie do oceny określonych aspektów jakości kości będzie już dojrzałe, w praktyce klinicznej coraz częściej będzie stosowane ilościowe badanie ultrasonograficzne.

Ekranizacja

Amerykańska grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych (APWG) zaleca, aby wszystkie kobiety powyżej 65. roku życia poddawały się badaniom przesiewowym w zakresie densytometrii kości. Zalecają także badania przesiewowe u kobiet z podwyższonymi czynnikami ryzyka, co stawia je w takiej samej sytuacji, jak kobiety w wieku 65 lat. Nie ma wystarczających dowodów, aby sformułować zalecenia dotyczące częstotliwości powtarzania badań przesiewowych i wieku, w którym badania przesiewowe nie są już konieczne. W przypadku mężczyzn bilans szkód i korzyści wynikających z badań przesiewowych jest niejasny. Międzynarodowe Towarzystwo Densytometrii Klinicznej zaleca jednak badanie BMD u mężczyzn powyżej 70. roku życia oraz u tych mężczyzn, u których czynniki ryzyka stawiają ich w takiej samej sytuacji jak mężczyźni po 70. roku życia. Dostępnych jest wiele narzędzi, które pomogą Ci określić, kiedy konieczne jest wykonanie badania.

Zapobieganie

Zapobiegawcze wybory dotyczące stylu życia w przypadku osteoporozy obejmują wiele aspektów, które są przeciwieństwem potencjalnie modyfikowalnych czynników ryzyka. Ponieważ palenie tytoniu i nadmierne spożycie alkoholu są powiązane z osteoporozą, jako rozwiązania zwykle zaleca się rzucenie palenia i umiarkowane spożycie alkoholu.

Odżywianie

Badania dotyczące korzystnego działania suplementów wapnia i witaminy D są niespójne, być może dlatego, że większość badań nie obejmowała osób spożywających niskie spożycie tych substancji. Badanie przeprowadzone w 2013 roku przez ARGMP nie wykazało wystarczających dowodów, aby stwierdzić, że suplementy wapnia i witaminy D są szkodliwe lub korzystne u mężczyzn i kobiet przed menopauzą. ARGPM nie zaleca stosowania małych dawek (poniżej 1 g wapnia i 400 j.m. witaminy D) u kobiet po menopauzie, gdyż w tym przypadku ryzyko złamań nie ulegnie zmianie. Nie wiadomo, jaki wpływ mają wysokie dawki. Chociaż niektóre metaanalizy wykazały korzyści ze stosowania suplementów witaminy D w połączeniu z wapniem w leczeniu złamań, te same metaanalizy nie wykazały korzyści ze stosowania samych suplementów witaminy D. Chociaż nie wydaje się, aby stosowanie suplementów miało wpływ na ryzyko śmierci, istnieje zwiększone ryzyko zawału serca, kamieni nerkowych i problemów żołądkowych. Niedobór witaminy K jest również czynnikiem ryzyka złamań. Gen gamma-glutamylokarboksylazy (GGC) jest zależny od witaminy K. Polimorfizmy funkcjonalne w genie można przypisać zmianom w metabolizmie kości i BMD. Witaminę K2 stosuje się także w leczeniu osteoporozy, a polimorfizm GGKK może wyjaśniać indywidualne różnice w odpowiedzi na leczenie witaminą K. Suplementacja witaminą K może zmniejszać ryzyko złamań u kobiet po menopauzie; brak jest jednak danych na ten temat w przypadku mężczyzn.

Leczenie

Styl życia

Ćwiczenia wytrzymałościowe z obciążeniem i/lub ćwiczenia wzmacniające mięśnie poprawiają wytrzymałość kości u osób z osteoporozą. Ćwiczenia aerobowe, obciążające i wytrzymałościowe utrzymują lub zwiększają BMD u kobiet po menopauzie. Zapobieganie upadkom może pomóc w zapobieganiu powikłaniom osteoporozy. Istnieją dowody na stosowanie specjalnych ochraniaczy bioder wśród osób starszych z domów opieki.

Leki

Bisfosfoniany korzystnie wpływają na zmniejszenie ryzyka przyszłych złamań u osób, które już doznały złamania osteoporotycznego. Ten korzystny efekt objawia się, gdy lek jest stosowany przez trzy do czterech lat. Nie porównywano ich ze sobą, dlatego nie wiadomo, który z leków z tej klasy jest najskuteczniejszy. Zmniejszenie ryzyka złamań wynosi 25-70% w zależności od kości. Istnieją obawy dotyczące atypowych złamań kości udowej i martwicy kości szczęki w przypadku długotrwałego stosowania tych leków, ale ryzyko to jest bardzo niskie. Ze względu na dowody wskazujące na niewielkie korzyści w przypadku stosowania leku przez okres dłuższy niż trzy do pięciu lat i niewielki potencjał wystąpienia działań niepożądanych, konieczne jest zaprzestanie stosowania leku po tym okresie. W przypadku osób chorych na osteoporozę, które nie doznały złamania, nie ma dowodów na zmniejszenie ryzyka przyszłych złamań podczas stosowania ryzedronianu lub etidronianu. Alendronian zmniejsza ryzyko złamań kręgów, ale nie ma wpływu na inne rodzaje złamań. Połowa pacjentów przestaje brać leki w ciągu roku. Stwierdzono, że teryparatyd (rekombinowany hormon przytarczyc) jest skuteczny w leczeniu osteoporozy u kobiet po menopauzie. Niektóre dowody wskazują również, że ranelinian strontu skutecznie zmniejsza ryzyko złamań kręgów i pozakręgów u kobiet po menopauzie z osteoporozą. Hormonalna terapia zastępcza, choć skuteczna w leczeniu osteoporozy, zalecana jest wyłącznie kobietom doświadczającym objawów menopauzy. Raloksyfen, chociaż skutecznie zmniejsza ryzyko złamań kręgów, nie wpływa na ryzyko złamań pozakręgowych. Chociaż zmniejsza ryzyko raka piersi, zwiększa również ryzyko zakrzepów krwi i udaru mózgu. Denosumab skutecznie zapobiega złamaniom spowodowanym osteoporozą. Wykazano, że u mężczyzn z hipogonadyzmem testosteron poprawia ilość i jakość kości, jednak od 2008 roku nie przeprowadzono badań oceniających jego wpływ na ryzyko złamań u mężczyzn z prawidłowym poziomem testosteronu. Dotychczas zalecana kalcytonina nie jest już stosowana ze względu na ryzyko nowotworów i jej dość wątpliwą skuteczność w zakresie ryzyka złamań. Niektóre leki, takie jak alendronian, ryzedronian, etidronian, raloksyfen i ranelinian strontu, mogą być przydatne w zapobieganiu złamaniom i łamliwości kości u kobiet po menopauzie z osteoporozą.

Prognoza

Chociaż u pacjentów z osteoporozą występuje zwiększona śmiertelność z powodu powikłań związanych ze złamaniami, rzadko jest ona śmiertelna. Złamania biodra mogą prowadzić do ograniczenia mobilności i dodatkowego ryzyka licznych powikłań (takich jak zakrzepica żył głębokich i/lub zatorowość płucna i zapalenie płuc). Sześciomiesięczna śmiertelność z powodu złamania biodra wynosi około 13,5%, a znaczna część (prawie 13%) osób, które doznały złamania biodra, wymaga kompleksowej opieki w celu powrotu do zdrowia po złamaniu biodra. Złamania kręgów, choć mają mniejszy wpływ na śmiertelność, mogą prowadzić do silnego, przewlekłego bólu pochodzenia neurogennego, trudnego do opanowania i odkształcalnego. Chociaż rzadkie, wielokrotne złamania kręgosłupa mogą powodować poważne problemy z postawą (kifozę), które wywierają nacisk na narządy wewnętrzne, co z kolei może upośledzać zdolność oddychania. Oprócz ryzyka śmierci i innych powikłań, złamania osteoporotyczne wiążą się z gorszą jakością życia związaną ze stanem zdrowia.

Epidemiologia

Osteoporoza dotyka 55% Amerykanów po 50. roku życia. Spośród nich około 80% to kobiety. Choroba ta powoduje miliony złamań rocznie, z czego większość to złamania kręgów lędźwiowych, bioder i nadgarstków. Złamania biodra zdarzają się również u mężczyzn.

Złamania biodra

Złamania biodra są odpowiedzialne za najpoważniejsze skutki osteoporozy. W Stanach Zjednoczonych ponad 250 000 złamań biodra rocznie jest spowodowanych osteoporozą. Ryzyko złamania bliższego końca kości udowej u 50-letniej kobiety rasy białej szacuje się na 17,5%. Częstość złamań biodra wzrasta z każdą dekadą życia człowieka – od szóstej do dziewiątej, zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Największą zapadalność obserwuje się u mężczyzn i kobiet po 80. roku życia.

Złamania kręgów

Około 35-50% wszystkich kobiet w wieku powyżej 50 lat doznało co najmniej jednego złamania kręgów. W Stanach Zjednoczonych każdego roku dochodzi do około 700 000 złamań kręgów, ale diagnozuje się tylko jedną trzecią. Spośród 9704 kobiet, których średnia wieku wynosiła 68,8 lat, które wzięły udział w badaniu, 324 miało złamanie kręgu już przed rozpoczęciem badania, a 18,2% doznało złamania kręgu później; Nawiasem mówiąc, ryzyko takiego złamania wzrasta do 41,4% u kobiet, które wcześniej miały złamanie kręgu.

Złamania nadgarstka

W Stanach Zjednoczonych z powodu osteoporozy dochodzi do 250 000 złamań nadgarstka rocznie. Złamania nadgarstka są trzecim najczęstszym rodzajem złamań. Ryzyko klasycznego złamania kości promieniowej w ciągu całego życia wynosi 16% u kobiet rasy kaukaskiej. Ponadto w wieku 70 lat około 20% kobiet doznało co najmniej jednego złamania nadgarstka.

Złamania żeber

Złamania żeber występują najczęściej u młodych mężczyzn w wieku około 35 lat. Takich złamań często nie uważa się za oznakę osteoporozy, ponieważ ci mężczyźni prowadzą aktywny tryb życia, a złamania są spowodowane aktywnością fizyczną. Przykładem może być upadek podczas jazdy na nartach wodnych. Jednak szybkie sprawdzenie poziomu testosteronu u danej osoby natychmiast po zdiagnozowaniu złamania z łatwością pozwoli określić, czy dana osoba jest zagrożona.

Fabuła

Związek pomiędzy zmniejszeniem gęstości kości wraz z wiekiem a ryzykiem złamań sięga co najmniej Astleya Coopera, a koncepcja osteoporozy i jej uznania za zjawisko patologiczne powszechnie kojarzona jest z francuskim patologiem Jeanem Lobsteinem. Amerykański endokrynolog Fuller Albright powiązał osteoporozę ze stanem pomenopauzalnym. Bisfosfoniany odkryto w latach 60. XX wieku. Osteoporoza oznacza „porowate kości” zgodnie z greckimi pojęciami „kości” i „porów”.

:Tagi

Lista wykorzystanej literatury:

Grupa naukowa WHO ds. zapobiegania i leczenia osteoporozy (2000: Genewa, Szwajcaria) (2003). „Zapobieganie i leczenie osteoporozy: raport grupy naukowej WHO” (PDF). P. 7, 31. ISBN 9241209216.

Nelson HD, Haney EM, Chou R, Dana T, Fu R, Bougatsos C (2010). „Badania przesiewowe w kierunku osteoporozy: przegląd systematyczny w celu aktualizacji amerykańskiego badania z 2002 r. Zalecenie grupy zadaniowej ds. usług prewencyjnych.” Agencja Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia. PMID 20722176.

Wade, SW; Strader, C; Fitzpatrick, Los Angeles; Antoni, MS; O”Malley, CD (2014). „Szacowanie częstości występowania osteoporozy: przykłady z krajów uprzemysłowionych”. Archives of osteoporosis 9 (1): 182. PMID 24847682.

Król, Tekoa L.; Brucker, Mary C. (2011). Farmakologia dla zdrowia kobiet. Sudbury, Massachusetts: Jones and Bartlett Publishers, s. 1004. ISBN 9780763753290.