Opieka paliatywna. Opieka paliatywna Medyczna opieka paliatywna, która kontroluje
Opieka paliatywna to szczególny rodzaj opieki medycznej, niezbędny pacjentom cierpiącym na nieuleczalne choroby. Pomoc pacjentowi obejmuje zarówno wsparcie medyczne, jak i psychologiczne
Opieka paliatywna to szczególny rodzaj opieki medycznej, niezbędny pacjentom cierpiącym na nieuleczalne choroby.
Pomoc pacjentowi obejmuje zarówno wsparcie medyczne, jak i psychologiczne.
W artykule omówimy aktualne zmiany w procedurze udzielania opieki paliatywnej pacjentom w 2019 roku.
↯ Więcej artykułów w czasopiśmie
Najważniejsze w artykule
Ustawa o opiece paliatywnej 2019: nowe wymagania
Opieka paliatywna poprawia jakość życia pacjentów terminalnie chorych. Ministerstwo Zdrowia zatwierdziło listę chorób, w przypadku których pacjenci wymagają opieki paliatywnej.
Obejmują one:
- różne typy schyłkowej demencji;
- urazy, po których pacjenci wymagają stałej opieki;
- rak w terminalnym stadium;
- postępujące choroby przewlekłe w fazie terminalnej itp.
Opieka paliatywna jest bezpłatna i objęta programem gwarancji państwowych Federacji Rosyjskiej.
Ustawa o opiece paliatywnej określa podstawy udzielania tego rodzaju świadczeń medycznych:
- Jak i komu lekarze powinni zapewniać opiekę medyczną?
- Jakie naruszenia są niedopuszczalne?
- Jak zorganizować interakcję między różnymi specjalistami w zakresie świadczenia opieki paliatywnej itp.
W 2019 roku nowelizacja ustawy. Przede wszystkim rozszerzono pojęcie „opieki paliatywnej”. Jeśli wcześniej interpretowano to wyłącznie jako kompleks interwencji medycznych, to w nowym wydaniu poszerzono rozumienie medycyny paliatywnej.
Obecnie ustawodawca nie pominął społecznego charakteru opieki paliatywnej.
↯
Jak stworzyć wewnętrzny system kontroli jakości opieki paliatywnej
Zgodnie z zaleceniem Naczelnego Lekarza Systemu
W szczególności Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego w piśmie nr 10227/MZ-14 z dnia 25 kwietnia 2005 r. zaproponowało włączenie pojęcia opieki do rozumienia medycyny paliatywnej.
W nowej wersji prawa opieka paliatywna to nie tylko zespół interwencji medycznych, ale także działania psychologiczne i opieka nad pacjentem.
Cele tych wydarzeń są określone:
- osiągnąć najwyższą jakość życia pacjenta;
- w miarę możliwości dostosować pacjenta do sytuacji związanej z jego stanem zdrowia.
Praca z pacjentem obejmuje:
- Dynamiczne monitorowanie stanu zdrowia pacjenta.
- Edukacja i konsultacje pacjentów.
- Wykonywanie poleceń lekarzy i konsultantów.
- Asystowanie lekarzowi w wykonywaniu zabiegów medycznych.
Bezpłatna ulga w bólu w domu
Placówki medyczne sprawujące opiekę paliatywną mają obowiązek zapewnić swoim pacjentom bezpłatny zestaw leków znajdujących się na liście leków niezbędnych i niezbędnych.
Nowym wymogiem jest zapewnienie pacjentom bezpłatnych leków nie tylko podczas hospitalizacji w szpitalu, ale także podczas wizyt domowych, podczas jego leczenia w oddziale dziennym.
Zaktualizowano zasady sprawowania opieki paliatywnej nad chorymi na nowotwory. W szczególności Ministerstwo Zdrowia ustanowiło prawo pacjenta do otrzymywania silnych środków odurzających. Leki te są niezbędne do łagodzenia ciężkich bolesnych stanów.
Dlatego instytucja medyczna musi zakupić takie leki w wystarczających ilościach i stosować je:
- podczas leczenia pacjenta w szpitalu, w tym opieki dziennej;
- podczas obserwacji pacjenta w warunkach ambulatoryjnych;
- podczas wizyty u pacjenta w domu.
Należy pamiętać, że zgodnie z ustawą federalną nr 3 „O środkach odurzających i psychotropowych” dla instytucji medycznych obowiązują następujące wymagania:
- organizacja miejsc magazynowania NS i PV;
- zapewnienie niezbędnych warunków przechowywania;
- prowadzenie ewidencji przyjmowanych i spożywanych leków;
- gotowość do kontroli Ministerstwa Spraw Wewnętrznych;
- Na zakup i używanie narkotyków wymagana jest specjalna licencja.
Opieka paliatywna bez zgody pacjenta
W nowej wersji prawa opieka paliatywna jest możliwa bez zgody pacjenta. Decyzję podejmuje komisja lekarska, jeżeli spełnione są następujące warunki:
- poważny stan pacjenta nie pozwala mu wyrazić swojej woli;
- Pacjent nie ma krewnych ani przedstawicieli prawnych.
Jeżeli decyzja komisji nie jest możliwa, decyzję może podjąć rada, w skład której może wchodzić lekarz dyżurny, lekarz prowadzący i lekarz opieki paliatywnej. Decyzja specjalistów znajduje odzwierciedlenie w dokumentacji medycznej pacjenta.
O podjętej decyzji powiadamia się ordynatora oddziału lub głównego lekarza, pacjenta lub jego przedstawicieli.
Kierownicy placówek medycznych muszą wyjaśnić pracownikom medycznym nowe zasady i zatwierdzić wewnętrzną procedurę udzielania opieki paliatywnej bez zgody pacjenta.
Wentylacja w domu podczas opieki paliatywnej
Kolejną zmianą, która wpłynęła na opiekę paliatywną, jest dostarczanie pacjentom do użytku domowego produktów medycznych niezbędnych do utrzymania funkcji życiowych organizmu.
Wykaz wyrobów medycznych, które mogą być dostarczane pacjentom, zatwierdzany jest przez Ministra Zdrowia.
Ośrodek lub oddział opieki paliatywnej powinien zapewnić ciągłość tego rodzaju opieki w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych. Na przykład, jeśli pacjent wymaga wentylacji mechanicznej w domu, po wypisie lekarz wydaje mu odpowiednie zalecenia.
W tym celu do personelu wizyty wizytacyjnej zostaje dodane stanowisko anestezjologa-resuscytatora. Służba wyposażona jest w przenośny koncentrator tlenu, kaszel oraz przenośne urządzenie do sztucznej wentylacji płuc.
Liczba takich urządzeń uzależniona jest od liczby pacjentów z odpowiednimi wskazaniami.
Przypomnijmy, że w 2018 roku Ministerstwo Zdrowia wprowadziło te zmiany w procedurach udzielania opieki paliatywnej dzieciom i dorosłym.
W związku ze zmianami Ministerstwo Zdrowia jest upoważnione do dodawania do wykazu nowych wyrobów medycznych do podawania pacjentowi w domu. W związku z tym oddziały i kliniki paliatywne muszą kupować te produkty medyczne i przekazywać je do użytku pacjentom, którzy ich potrzebują.
Wsparcie psychologiczne i opieka paliatywna
Wcześniej opieka paliatywna obejmowała głównie kompleks interwencji medycznych. Oczekiwano także wsparcia i opieki psychologicznej, ale nie było to formalnie zapisane w przepisach.
Sytuacja się zmieniła. Teraz prawo określa, z kim instytucje medyczne współdziałają podczas zapewniania ludności opieki paliatywnej.
Świadczeniem opieki paliatywnej dla dzieci zajmują się:
- personel medyczny organizacji, który przeszedł specjalne szkolenie w zakresie świadczenia usług paliatywnych dzieciom (onkolodzy dziecięcy, lokalni pediatrzy, neurolodzy, lekarze rodzinni);
- personel pielęgniarski organizacji, który został przeszkolony w zakresie zapewniania tego rodzaju opieki dzieciom.
Decyzję o tym, czy małoletni pacjent potrzebuje opieki paliatywnej podejmuje komisja.
Komisja obejmuje:
- główny lekarz placówki medycznej;
- kierownik oddziału, na którym dziecko jest leczone;
- lekarz prowadzący pacjenta.
Przepisywanie dziecku silnych środków odurzających i psychotropowych następuje zgodnie z zasadami określonymi w zarządzeniu Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 1175n z dnia 20 grudnia 2012 r.
W określonych przypadkach po wypisaniu ze szpitala przedstawiciele prawni dziecka mogą otrzymać receptę na leki w celu kontynuacji leczenia ambulatoryjnego. Dostawa leków wynosi do 5 dni stosowania.
Opieka paliatywna nad dziećmi ma ważną cechę – wszelkie procedury medyczne, które mogą powodować u pacjenta ból, muszą być przeprowadzane z zastosowaniem wysokiej jakości środków przeciwbólowych.
Po osiągnięciu przez dziecko pełnoletności zostaje ono przekazane na obserwację do placówki medycznej udzielającej świadczeń z zakresu medycyny paliatywnej dorosłej populacji.
↯ Uwaga!
Profesjonalny standard lekarza opieki paliatywnej
Specjalistą w udzielaniu tego typu świadczeń medycznych jest lekarz opieki paliatywnej. Standard zawodowy specjalisty został zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Pracy Federacji Rosyjskiej nr 409n z dnia 22 czerwca 2018 r.
W dokumencie wymieniono wymagania stawiane specjalistom, w tym niezbędne umiejętności i predyspozycje lekarza oraz poziom jego przygotowania zawodowego.
Wskazano cel wykonywania tego zawodu – diagnozowanie przejawów poważnych chorób u pacjentów terminalnie chorych, łagodzenie bólu w celu poprawy jakości ich życia.
Szczególnymi warunkami przyjęcia na stanowisko lekarza medycyny paliatywnej są:
- Specjalista posiada certyfikat akredytacji/certyfikatu w zakresie opieki paliatywnej nad osobami dorosłymi lub dziećmi.
- Odbiór przez specjalistę dodatkowego wykształcenia zawodowego na kierunku.
Aby świadczyć tego typu świadczenia medyczne, lekarzowi opieki paliatywnej przypisuje się następujące funkcje:
- zapewnienie pacjentom doraźnych form pomocy;
- badanie lekarskie pacjentów w celu ustalenia strategii leczenia bólu u pacjentów, a także innych ciężkich objawów choroby;
- przeprowadzanie badań lekarskich;
- ustalanie planu leczenia pacjenta, monitorowanie skuteczności i bezpieczeństwa terapii;
- organizowanie pracy podległego personelu medycznego zajmującego się opieką paliatywną;
- wypełnienie niezbędnej dokumentacji medycznej;
- analiza informacji medycznych i statystycznych z obszaru działalności.
Osoby borykające się z poważnymi chorobami potrzebują wsparcia materialnego i moralnego. Jednym z takich środków jest opieka paliatywna. Kto może na nią liczyć, jakie są jej cele, procedury i możliwości realizacji?
Specyfika paliatywnego
Opieka paliatywna (zwana dalej PC) jest zwykle rozumiana jako specjalne podejście, które pomaga poprawić jakość życia pacjenta, niezależnie od jego wieku. Praktyka ta dotyczy także członków rodzin osób chorych. Powodem udzielenia takiego wsparcia jest problem związany z chorobą zagrażającą życiu.
Metoda leczenia polega na zapobieganiu rozwojowi powikłań i łagodzeniu cierpienia poprzez wczesną identyfikację patologii i wczesne złagodzenie bólu i innych objawów.
Sam termin ma obce pochodzenie i jest tłumaczony jako „koc”, „płaszcz”. W szerszym znaczeniu jest to rozumiane jako „rozwiązanie tymczasowe”, „półśrodek”. Wszystko to bezpośrednio odzwierciedla zasadę, na podstawie której kształtuje się wsparcie paliatywne. Zadaniem osób lub organizacji, które je zapewniają jest stworzyć wszystkie możliwe sposoby ochrony przed poważnymi objawami choroby. Leczenie nie jest ujęte na tej liście ze względu na niemożność jego wdrożenia.
Paliatywny można podzielić na dwa kluczowe kierunki:
- Zapobieganie poważnym cierpieniom przez cały czas trwania choroby. Wraz z tym medycyna stosuje terapię radykalną.
- Udzielanie pomocy duchowej, społecznej, psychologicznej w ostatnich miesiącach, tygodniach, godzinach, dniach życia.
Śmierć w opiece paliatywnej uważana jest za zjawisko naturalne. Jej celem nie jest zatem opóźnienie ani przyspieszenie nadejścia śmierci, ale zrobienie wszystkiego, aby jakość życia osoby o niekorzystnym rokowaniu pozostała stosunkowo wysoka aż do śmierci.
Ramy prawne dotyczące świadczenia
Główną regulacją regulującą ten proces jest ustawa federalna nr 323 z dnia 21 listopada 2011 r. W sztuce. 36 omawia opiekę paliatywną. Zgodnie z prawem opieka paliatywna to zbiór interwencji medycznych mających na celu poprawę jakości życia pacjenta. Ustęp 2 stanowi, że wdrożenie może być prowadzone w warunkach ambulatoryjnych i szpitalnych.
Procedura, w której działają specjalnie przeszkoleni lekarze, jest zapisana w normach rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji nr 915n z dnia 15 listopada 2012 r. Rozporządzenie to dotyczy profilu onkologicznego. Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej nr 1382 z dnia 19 grudnia 2015 r. wskazuje, że ten format interakcji z pacjentami jest bezpłatny.
W różnych kierunkach obowiązują różne nakazy. Ważną rolę odgrywa Zarządzenie Ministra Zdrowia Rosji nr 210n z dnia 07.05.2018 r. Zmienia rozporządzenie nr 187n rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia i ma zastosowanie do przedstawicieli dorosłej populacji. Regulacja chorób dziecięcych następuje na podstawie rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji nr 193n z dnia 14 kwietnia 2015 r.
Tło historyczne rozpoczyna się w roku 1967, kiedy w Londynie otwarto Hospicjum Św. Krzysztofa. Jej założycielom zależało na zaspokajaniu potrzeb umierających pacjentów. To tutaj zaczęto badać cechy stosowania morfiny i skutki jej stosowania. Wcześniej działalność takich organizacji skupiała się głównie na osobach chorych na nowotwory. Stopniowo, wraz z rozwojem innych chorób, zaczęto otwierać ośrodki wsparcia dla osób chorych na AIDS i stwardnienie rozsiane.
W 1987 roku uznano ten rodzaj wsparcia niezależne kierunki lekarskie. Organizacja WHO nadała mu indywidualną definicję: dziedzina zajmująca się badaniem osób w końcowym stadium chorób śmiertelnych, w których terapia sprowadza się do utrzymania standardu życia.
W 1988 roku we wschodnim Londynie otwarto oddział opieki paliatywnej dla pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności. W tym samym czasie w całych Stanach Zjednoczonych zaczęto otwierać inne podobne instytucje.
Kilka lat później trend pomagania chorym pojawił się w Afryce, Europie i Azji. Doświadczenia pierwszych ośrodków wskazują, że przy ograniczonym zapleczu kadrowym nadal możliwe jest niesienie pomocy potrzebującym, zarówno w poradniach specjalistycznych, jak i w domu.
Rola lekarza, pielęgniarki i pozostałego personelu
Medycyna paliatywna jest integralną i szczególnie ważną dziedziną PP. W ramach tej części rozwiązywane są problemy związane z wykorzystaniem postępowych metod współczesnej medycyny w celu organizacji leczenia. Lekarz i pielęgniarka, a także obywatele (wolontariusze) dokonują manipulacji, aby złagodzić ogólny stan pacjenta, gdy wyczerpią się możliwości klasycznej terapii. Zazwyczaj to podejście jest stosowane, gdy złośliwy, nieoperacyjny guz stosowany w celu łagodzenia bólu.
W Federacji Rosyjskiej istnieje dziś organizacja RAPM(Rosyjskie Towarzystwo Medycyny Paliatywnej). Swoją historię rozpoczęła w 1995 roku wraz z założeniem funduszu. W 2006 roku powstał odpowiedni ruch na rzecz poprawy jakości życia nieuleczalnie chorych dzieci i dorosłych. Natomiast w 2011 roku RAMP został zorganizowany z inicjatywy pracowników służby zdrowia z 44 regionów kraju.
Podstawowymi celami medycyny paliatywnej jest rozwiązywanie problemów nurtujących i niepokojących pacjenta, zapewnienie profesjonalnego wsparcia ze strony kompetentnych lekarzy oraz opieka nad pacjentem sprawowana przez pielęgniarki, sanitariuszy i wolontariuszy. Szczególną uwagę zwraca się obecnie na tworzenie poszczególnych oddziałów w regionach kraju. Dziś organizacja liczy 30 aktywnych członków.
Cele i zadania
PN jest skutecznym narzędziem poprawy poziomu i jakości życia osób chorych. Pomaga złagodzić ból i inne objawy powodujące niedogodności, afirmuje życie i wiąże śmierć z naturalnym procesem, z którym prędzej czy później spotyka się każdy człowiek. Wsparcie może mieć charakter duchowy, psychologiczny, aby pacjent mógł prowadzić aktywne życie do końca swoich dni.
Oprócz tego PN zapewnia system wsparcia dla bliskich i przyjaciół pacjenta nie tylko w trakcie choroby, ale także po jego odejściu. Aby to osiągnąć, stosuje się podejście zespołowe. Przyjemną konsekwencją wsparcia paliatywnego jest możliwy pozytywny wpływ na przebieg choroby. A jeśli zastosujesz tę zasadę we wczesnych stadiach, możesz osiągnąć długoterminową remisję.
Podstawowymi celami i zadaniami PP są następujące aspekty:
- kompleksowe łagodzenie bólu i neutralizacja złożonych objawów;
- kompleksowe wsparcie psychologiczne;
- komunikacja z bliskimi pacjenta w celu złagodzenia ich cierpienia;
- kształtowanie postawy wobec śmierci jako normy;
- zgodność z potrzebami duchowymi pacjenta;
- rozwiązywanie problemów prawnych, etycznych i społecznych.
Zasady i standardy
Istotą PN nie jest, jak zauważono wcześniej, leczenie choroby podstawowej, ale łagodzenie objawów, które przyczyniają się do pogorszenia jakości życia pacjenta. Podejście obejmuje nie tylko środki medyczne, ale także wsparcie psychologiczne, kulturowe, duchowe i społeczne. Podstawowe zasady jej świadczenia, a także standardy, którymi kierują się organizacje, zostały określone w Białej Księdze, która została opracowana w Europie. Można je opisać następująco:
Biała Księga, która opisuje wszystkie te aspekty, stanowi oficjalny pisemny komunikat wraz z załączonymi dokumentami i informacjami.
Rodzaje opieki paliatywnej
Wsparcie paliatywne jest prezentowane w kilka kierunków i odmian.
Dla chorych na raka
Najczęstszą chorobą, która co roku pochłania tysiące istnień ludzkich, jest rak. Dlatego większość organizacji ma na celu pomoc pacjentom chorym na raka. Istotą PP w tym przypadku nie jest tylko przyjmowanie leków, chemioterapia, taktyka leczenia fizjologicznego, operacja, ale także komunikacja z pacjentem i udzielanie wsparcia moralnego.
Łagodzenie zespołu przewlekłego bólu
Głównym zadaniem tego kierunku jest walka z somatycznymi objawami choroby. Celem takiego podejścia jest zapewnienie pacjentowi satysfakcjonującej jakości życia nawet w przypadku najbardziej niekorzystnego rokowania.
Aby skutecznie eliminować proces bólowy, należy określić jego charakter, ustalić schemat leczenia i na bieżąco organizować opiekę. Najpopularniejszą metodą jest farmakoterapia.
Pomoc psychologiczna
Chory żyje w ciągłym stresie, bo poważna choroba zmusiła go do porzucenia normalnego życia, a pobyt w szpitalu wytrącił go z równowagi. Sytuację pogarszają złożone operacje, niepełnosprawność - całkowita lub częściowa utrata zdolności do pracy. Pacjent się boi, czuje się skazany na zagładę. Wszystkie te czynniki mają negatywny wpływ na jego stan psychiczny. Dlatego pacjent potrzebuje kompleksowa praca z psychologiem.
Poniżej przedstawiono wskazówki psychologa klinicznego.
Pomoc socjalna
Mogą powodować problemy psychiczne trudności społeczne. W szczególności mówimy o problemach finansowych wynikających z braku dochodów pacjenta i dużych wydatków na leczenie.
Do zadań specjalisty ds. interakcji społecznych powinny należeć takie czynności, jak diagnozowanie trudności społecznych, opracowanie indywidualnego planu resocjalizacji, kompleksowa ochrona socjalna i udzielanie świadczeń.
Formularz opieki paliatywnej
W praktyce PP występuje w kilku postaciach.
Hospicjum
Celem jest zorganizowanie ciągłej opieki nad pacjentem. Pod uwagę bierze się nie tylko jego ciało, ale także osobowość. Organizacja tej formy ułatwia wsparcie w rozwiązywaniu wielu problemów, na jakie narażony jest pacjent – od uśmierzania bólu po zapewnienie łóżka.
W hospicjach pracują nie tylko lekarze, ale także psycholodzy, pracownicy socjalni i wolontariusze. Wszystkie ich wysiłki mają na celu stworzenie pacjentowi komfortowych warunków życia.
Pod koniec życia
Jest to swoista analogia do hospicyjnej formy wsparcia. Przez koniec życia zwykle rozumie się okres, w którym pacjent i lekarze zaangażowani w jego leczenie mają świadomość niekorzystnego rokowania, czyli wiedzą, że śmierć nieuchronnie nastąpi.
PC obejmuje opiekę w ostatnich dniach życia oraz wsparcie dla pacjentów, którzy umierają w domu.
Terminal
Wcześniej termin ten był używany w odniesieniu do kompleksowej PN dla pacjentów chorych na raka, których średnia długość życia jest ograniczona. W ramach nowych standardów mówimy nie tylko o fazie końcowej, ale także o pozostałych stadiach choroby pacjenta.
Dzień wolny
Zadaniem stojącym przed organizacją udostępniającą tego typu komputer jest zapewnienie bliskim pacjenta krótkiego odpoczynku. Pomoc weekendową mogą zapewnić specjaliści odwiedzający pacjenta w domu lub umieszczający go w szpitalu.
Opcje organizacji
Istnieje również kilka sposobów organizacji tego formatu wsparcia. Może to być leczenie domowe, szpitalne, ambulatoryjne.
W domu
Ze względu na niewystarczającą liczbę hospicjów i poradni specjalistycznych wiele firm zapewnia wsparcie w domu, dojeżdżając do pacjenta własnym transportem. Zespoły patronackie składają się z wysoko wyspecjalizowanych specjalistów, psychologów i wolontariuszy.
Stacjonarny
Rozporządzenie stanowi Zarządzenie nr 915n z dnia 15 listopada 2012 roku. W paragrafach 19 i 20 mowa jest o możliwości udzielenia pomocy w szpitalu dziennym. Ten typ PN reprezentowany jest przez szereg interwencji medycznych mających na celu złagodzenie bolesnych objawów choroby. Zazwyczaj pacjent trafia do przychodni, gdzie ma zapewnioną tymczasową opiekę i miejsce do spania.
Pacjent dochodzący
Najczęstszą praktyką jest zgłaszanie się pacjentów do gabinetów leczenia bólu, gdzie lekarze przyjmują pacjentów i udzielają niezbędnej pomocy medycznej, konsultacyjnej i psychologicznej.
Rodzaje organizacji opieki paliatywnej
Istnieją instytucje wyspecjalizowane i niewyspecjalizowane. W pierwszym przypadku mówimy o oddziałach stacjonarnych, hospicjach, zespołach wizytujących i przychodniach. W kadrze takich instytucji znajdują się specjaliści wszelkich profili.
W drugiej sytuacji mamy na myśli pielęgniarki rejonowe, ambulatoria i placówki ogólnodostępne. Personel z reguły nie jest przeszkolony, ale w razie potrzeby można wezwać lekarza.
W 2019 roku liczba takich oddziałów nadal rośnie. Pojawiają się organizacje, które działają w domach i szpitalach specjalnych. Statystyki pokazują, że zwiększa się także liczba wolontariuszy, którzy chcą bezpłatnie pomagać chorym. To tworzy dobre perspektywy rozwoju tego obszaru w kraju.
Jak działa oddział opieki paliatywnej, możesz dowiedzieć się z poniższego filmu.
Są to interwencje medyczne mające na celu złagodzenie stanu pacjentów cierpiących na nieuleczalne choroby, którym towarzyszy silny ból. Takie podejście poprawia jakość życia pacjentów.
Opieka paliatywna jest niezbędna zarówno osobom z chorobami psychicznymi, jak i chorobami narządów i układów.
To podejście ma kilka cech:
- Uważa śmierć za normalny proces, ale stwarza warunki do walki o życie.
- Nie ma na celu przedłużenia lub skrócenia życia organizmu.
- Ma na celu złagodzenie bólu i możliwość prowadzenia aktywnego trybu życia.
- Wiąże się to z zapewnieniem wsparcia rodzinie pacjenta.
Cele i zadania
Jednym z głównych celów jest pomoc ciężko chorym w domu i utrzymanie chęci do życia.
Kiedy leczenie w szpitalu okazuje się nieskuteczne, człowiek zostaje sam ze swoją chorobą i lękami. Dla przyszłego życia konieczne jest ustabilizowanie stanu emocjonalnego samego człowieka i jego bliskich.
Zadania:
- Ulga w bólu i ulga w bólu.
- Wsparcie psychologiczne dla pacjenta i jego bliskich.
- Kształtowanie zdrowego podejścia do śmierci.
- Zaspokajanie potrzeb duchowych.
- Rozwiązywanie problemów bioetyki lekarskiej.
Historia rozwoju w Rosji
Samo słowo „paliatywny” pochodzi od łacińskiego „pallium”. W tłumaczeniu oznacza koc, płaszcz.
W szerokim znaczeniu charakteryzuje się ochroną przed niekorzystnymi wpływami i zapewnieniem komfortu. W wąskim znaczeniu skupia się na stworzeniu odpowiednich warunków dla osób, którym według prognoz medycznych nie zostało wiele życia.
Początki opieki paliatywnej sięgają domów opieki, hospicjów, przytułków i przytułków. Powstawały w średniowieczu przy kościołach i klasztorach. Opieka nad nieuleczalnymi pacjentami spadła na ramiona wyjątkowych ludzi. Dopiero w 1843 r. dokonano podziału tych instytucji w zależności od ich przeznaczenia.
W Rosji pierwsze wzmianki pochodzą z 1682 roku. Następnie car Fiodor Aleksiejewicz nakazał utworzenie szpitala, specjalnych szpitali domowych dla biednych i ciężko chorych.
Nowoczesna medycyna paliatywna rozwinęła się w drugiej połowie XX wieku. Początkowo mówiono o tym jedynie w odniesieniu do chorych na raka.
W 1987 r. na podstawie Moskiewskiego Instytutu Badań Naukowych im. P. A. Herzen stworzył jedną z pierwszych sal, w której udzielano pomocy pacjentom z silnym bólem. W 1994 roku w Moskiewskim Szpitalu Miejskim nr 11 otwarto oddział opieki paliatywnej. Obecnie w różnych regionach istnieje 130 oddziałów strukturalnych. Kolejnych 58 jest w trakcie tworzenia.
Koncepcje i zasady sprawowania opieki paliatywnej nad dorosłymi i dziećmi
Opieka paliatywna świadczona jest w trybie ambulatoryjnym, w warunkach szpitalnych całodobowych lub dziennych.
Odpowiedzialność za jego terminowe zapewnienie spoczywa na państwie, organach odpowiedzialnych za opiekę zdrowotną i instytucjach publicznych.
W wielu hospicjach i szpitalach powstają gabinety mające na celu udzielanie pomocy pacjentom z nieuleczalnymi diagnozami.
W nich:
- monitorować ogólny stan zdrowia pacjenta,
- przepisać leki
- wystawiać skierowania do stacjonarnych placówek medycznych,
- kierować pacjentów na konsultacje do lekarzy,
- radzić,
- przeprowadzić działania mające na celu poprawę stanu emocjonalnego pacjenta.
W pracy z dziećmi bierze się pod uwagę także sytuację rodziców. Głównym zadaniem jest zapewnienie możliwości pełnej komunikacji i zapewnienie dziecku dobrego nastroju.
Ponieważ dzieci odczuwają ból kilka razy mocniej niż dorośli, główną zasadą jest stosowanie wszelkich legalnych metod mających na celu złagodzenie ogólnego stanu pacjenta.
Opieka paliatywna nad dorosłymi i dziećmi sprawowana jest w oparciu o zasady przestrzegania norm moralnych i etycznych, szacunku i humanitarnego stosunku do pacjenta i jego bliskich.
Organizacja
Świadczenia takie świadczone są przez państwową, gminną i prywatną opiekę zdrowotną. Informacje przekazywane są pacjentowi przez lekarzy prowadzących oraz przy wykorzystaniu innych źródeł.
Biura opieki paliatywnej współpracują z różnymi organizacjami charytatywnymi, wolontariackimi i religijnymi.
W gabinecie zatrudniony jest lekarz ze specjalnymi kursami dokształcającymi oraz pielęgniarka. Zgodnie z nowymi przepisami oddział dzienny nie zapewnia opieki paliatywnej. Większość pacjentów otrzymuje ją w domu lub w szpitalu.
Skierowania do gabinetów lekarskich udzielających takiej pomocy realizują lekarze hospicjum, wizyty wizytacyjne oraz lekarze opieki paliatywnej. Jeżeli nie ma potwierdzonej histologicznie diagnozy, skierowanie wydaje decyzja komisji lekarskiej.
Pacjenci
Pełną opieką paliatywną objęte są trzy grupy pacjentów. Chory:
- 4 etapy,
- Terminal AIDS,
- choroby postępujące w końcowej fazie rozwoju.
Często klientami są pacjenci ze schorzeniami w fazie dekompensacji i niemożliwością uzyskania remisji, pacjenci z następstwami udarów naczyniowo-mózgowych, z nieodwracalnymi urazami oraz chorobami zwyrodnieniowymi układu nerwowego.
Opieka paliatywna nad chorymi na nowotwory
Utrzymanie akceptowalnego poziomu jakości życia jest najważniejszym zadaniem w onkologii. Tworzone są odpowiednie warunki życia.
W warunkach szpitalnych pacjenci, których choroby nie można całkowicie wyleczyć, poddawani są zabiegom mającym na celu złagodzenie ciężkich objawów.
Na przykład, podczas gdy radioterapia łagodzi silny ból, chemioterapia paliatywna ma na celu redukcję tkanki nowotworowej. Pozwala zmniejszyć zatrucie produktami przemiany materii nowotworu.
Główne zasady pracy z pacjentami onkologicznymi to:
- wsparcie psychologiczne,
- zbilansowana dieta,
- korekta zaburzeń układu trawiennego,
- walka z bólem.
Opieka paliatywna w domu
Kiedy leczenie jest już zakończone, ale choroba postępuje, najlepszym rozwiązaniem jest skorzystanie z pomocy w domu. Specjaliści z serwisu przyjeżdżają punktualnie lub na wezwanie bliskich lub samego pacjenta.
Jeśli zajdzie taka potrzeba, w trakcie zabiegu można zastosować silne leki przeciwbólowe.
Pielęgniarka wizytująca może odwiedzić dziecko samodzielnie lub wspólnie z lekarzem. Podczas pracy brany jest pod uwagę stan psychiczny i fizyczny pacjenta. Aktywne środki lecznicze są przeprowadzane tylko wtedy, gdy pacjent tego chce.
Hospicjum
W warunkach hospicyjnych pracę paliatywną prowadzi nie tylko personel medyczny, ale także wolontariusze. Pacjent kierowany jest do placówki w celu podjęcia działań mających na celu złagodzenie bólu i zmniejszenie duszności.
Głównymi wskazaniami do otrzymania pomocy są:
- Konieczność poszukiwania metod i prowadzenia odpowiedniego leczenia.
- Wykonywanie czynności, których nie można wykonać w domu.
- Brak bliskich, którzy mogliby udzielić pomocy w domu.
Centrum w Moskwie
Ośrodek został zorganizowany na podstawie Zarządzenia nr 106 Moskiewskiego Departamentu Zdrowia z 2015 roku. Celem jest zapewnienie opieki paliatywnej pacjentom w domu lub w szpitalu. W praktyce wprowadzane są nowoczesne metody poprawy jakości życia pacjentów.
Usługi świadczone są zarówno w ramach polisy medycznej, jak i odpłatnie. Podstawowa opieka zdrowotna zorganizowana jest terytorialnie.
W skład ośrodka wchodzi szpital dla 200 osób oraz oddział obsługi patronackiej przyjezdnych. Głównym celem pracy jest niesienie pomocy nieuleczalnie chorym na postępujące choroby oraz zapewnienie ciągłości pracy instytucji udzielających takiej pomocy.
Film o rodzajach opieki paliatywnej dla nieuleczalnych pacjentów:
Co to jest opieka paliatywna
Opieka paliatywna- to świadczenie opieki medycznej lub leczenia, którego celem jest łagodzenie cierpienia i zapobieganie cierpieniu pacjentów poprzez zmniejszenie nasilenia objawów choroby lub spowolnienie jej postępu, a nie poprzez zapewnienie leczenia.
Światowa Organizacja Zdrowia definiuje opiekę paliatywną jako „podejście, które poprawia jakość życia pacjentów i ich rodzin borykających się z problemami związanymi z chorobami zagrażającymi życiu, poprzez zapobieganie cierpieniu i łagodzenie go poprzez wczesne wykrywanie, odpowiednią ocenę, leczenie bólu i innych problemów – fizycznych psychospołeczne i duchowe.” Termin opieka paliatywna może odnosić się do wszelkiej opieki łagodzącej objawy, niezależnie od tego, czy istnieje nadzieja na wyleczenie innymi sposobami. Zatem leczenie paliatywne można zastosować w celu łagodzenia skutków ubocznych zabiegów medycznych.
Oczekiwana długość życia pacjentów, którym ze względu na częstość występowania procesu nowotworowego odmawia się specjalistycznej terapii przeciwnowotworowej, jest różny i waha się od kilku tygodni do kilku lat. Nawet osoba, która nie ma osobistego doświadczenia z poważnym cierpieniem fizycznym i psychicznym, nie musi tłumaczyć, że w takim stanie każdy odstęp czasu wydaje się wiecznością. Widać zatem, jak duże znaczenie ma zorganizowanie skutecznej opieki nad tą kategorią pacjentów. W programie WHO dotyczącym walki z nowotworami jest to takie samo priorytetowe zadanie, jak profilaktyka pierwotna, wczesne wykrywanie i leczenie pacjentów z nowotworami złośliwymi.
Odpowiedzialność za budowę skutecznego systemu opieki paliatywnej Pomoc chorym na raka zapewnia państwo, instytucje publiczne i władze służby zdrowia.
Odgrywa ważną rolę we wdrażaniu opieki paliatywnej Kodeks praw pacjenta onkologicznego. Jego główne postanowienia są następujące:
- prawo do opieki medycznej
- prawo do godności człowieka
- prawo wspierać
- prawo do ulgi w bólu i cierpieniu
- w prawo do informacji
- prawo do własnego wyboru
- prawo odmówić leczenia
Podstawowe zapisy kodeksu uzasadniają konieczność uznania pacjenta za osobę pełnoprawną uczestnik w podejmowaniu decyzji o programie leczenia swojej choroby. Udział pacjenta w wyborze sposobu leczenia choroby może być pełny tylko wtedy, gdy jest on w pełni poinformowany o naturze choroby, znanych metodach leczenia, oczekiwanej skuteczności i możliwych powikłaniach. Co najważniejsze, pacjent ma prawo wiedzieć, jak jego choroba i leczenie wpłyną na jego jakość życia (QOL), nawet jeśli jest nieuleczalnie chory, prawo do decydowania, jaką jakość życia preferuje oraz prawo do ustalenia równowagi pomiędzy długością i jakością jego życia.
Przez decyzja pacjenta prawo do wybór metody leczenia Może przekazać lekarzowi. Dyskusja na temat metod leczenia może być trudna psychicznie dla pracowników medycznych i wymaga całkowitej tolerancji i dobrej woli ze strony lekarzy i personelu pielęgniarskiego.
Odpowiedzialność za realizację praw pacjenta do ochrony godności ludzkiej i wsparcia (medycznego, psychologicznego, duchowego i społecznego) wykracza poza kompetencje lekarza i rozciąga się na wiele instytucji społecznych.
W trakcie rozwoju nowotworu nieuchronnie pojawiają się objawy patologiczne, które znacząco wpływają na pacjenta. Głównymi celami terapii objawowej jest eliminacja lub osłabienie głównych objawów patologicznych.
Termin opieka paliatywna coraz częściej stosowane w leczeniu chorób innych niż rak, takich jak przewlekła postępująca choroba płuc, choroba nerek, przewlekła niewydolność serca, HIV/AIDS i postępujące choroby neurologiczne.
Usługi skierowane w szczególności do dzieci z poważnymi chorobami stanowią szybko rozwijający się segment pediatryczna opieka paliatywna. Ilość potrzebnych usług tego typu rośnie z roku na rok.
Jaki jest cel opieki paliatywnej?
Opieka paliatywna ma na celu poprawę jakości życia, zmniejszenie lub wyeliminowanie bólu i innych objawów fizycznych, umożliwiając pacjentowi złagodzenie lub rozwiązanie problemów psychologicznych i duchowych.
W przeciwieństwie do hospicjum, opieka paliatywna jest przeznaczona dla pacjentów na każdym etapie choroby, w tym pacjentów leczonych z powodu chorób uleczalnych i osób cierpiących na choroby przewlekłe, a także pacjentów u kresu życia. Medycyna paliatywna stosuje interdyscyplinarne podejście do opieki nad pacjentem, opierając się na wsparciu lekarzy, farmaceutów, pielęgniarek, kapelanów, pracowników socjalnych, psychologów i innych pokrewnych pracowników służby zdrowia w celu opracowania planu leczenia mającego na celu złagodzenie cierpienia we wszystkich obszarach życia pacjenta. To holistyczne podejście pozwala zespołowi opieki paliatywnej stawić czoła fizycznym, emocjonalnym, duchowym i społecznym wyzwaniom, jakie towarzyszą chorobie.
Mówi się, że leki i metody leczenia efekt paliatywny, jeśli łagodzą objawy, ale nie mają działania terapeutycznego na chorobę podstawową ani jej przyczynę. Może to obejmować leczenie nudności związanych z chemioterapią lub coś tak prostego, jak morfina w leczeniu złamanej nogi lub ibuprofen w leczeniu bólu związanego z grypą.
Chociaż koncepcja opieki paliatywnej nie jest nowa, większość lekarzy tradycyjnie skupiała się na poprawie stanu zdrowia pacjenta. Leczenie mające na celu złagodzenie objawów jest postrzegane jako niebezpieczne i postrzegane jako ulga od uzależnienia i innych niepożądanych skutków ubocznych.
Medycyna paliatywna
- Medycyna paliatywna przynosi ulgę w bólu, duszności, nudnościach i innych niepokojących objawach;
- wspiera życie i postrzega śmierć jako normalny proces;
- nie ma zamiaru przyspieszać ani opóźniać śmierci;
- integruje psychologiczne i duchowe aspekty opieki nad pacjentem;
- oferuje system wsparcia, który pomaga pacjentom żyć tak aktywnie, jak to możliwe;
- oferuje system wsparcia, który pomoże rodzinie poradzić sobie;
- pozwala poprawić jakość życia;
- stosowany we wczesnych stadiach choroby, w skojarzeniu z innymi metodami leczenia mającymi na celu przedłużenie życia, takimi jak chemioterapia lub radioterapia.
Chociaż opieka paliatywna oferuje szeroki zakres usług, cele opieki paliatywnej są specyficzne: ulga w cierpieniu, leczenie bólu i innych niepokojących objawów oraz opieka psychologiczna i duchowa.