Przygotowanie pacjenta do planowanego algorytmu operacji. Ogólne przygotowanie pacjentów do planowych zabiegów chirurgicznych

Cel przygotowanie do zabiegu- zmniejszyć ryzyko operacji poprzez podjęcie działań zapobiegających powikłaniom, które mogą powstać w trakcie zabiegu i bezpośrednio po nim. Nawet doskonała technicznie operacja nie zrekompensuje złego przygotowania. Tak naprawdę cały okres przedoperacyjny to przygotowanie do operacji. W przypadku pacjentów poddawanych pilnej operacji należy zrobić wszystko tak szybko, jak to możliwe, aby zmniejszyć ryzyko interwencji.

Ogólne przygotowanie do planowanych operacji obejmuje wszystkie badania związane z ustaleniem rozpoznania, rozpoznaniem powikłań choroby podstawowej i chorób współistniejących oraz określeniem stanu funkcjonalnego ważnych narządów. Do elementów badania głównego należy pomiar wzrostu i masy ciała pacjenta, analiza kliniczna krwi i moczu, reakcja Wassermana, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, prześwietlenie i spirometria klatki piersiowej oraz badanie kału na obecność jaj robaków. Przygotowanie moralne pacjenta (taktowne, uspokajające rozmowy, eliminacja wszystkiego, co pacjenta niepokoi i irytuje) przeprowadzone przed operacją jest obowiązkowe.

Sanityzacja jamy ustnej obejmuje leczenie próchnicy zębów i usuwanie korzeni. Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się preparat leczniczy mający na celu poprawę funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. Szczególnie poważnie należy przygotować pacjentów z arytmią, chorobami serca i niewydolnością wieńcową. Aby zapobiec powikłaniom ze strony układu oddechowego, należy wcześniej nauczyć pacjenta oddychania (głęboki wdech i długi wydech przez usta) oraz kaszlu w pierwszych godzinach po zabiegu, aby zapobiec zaleganiu wydzieliny i zatykaniu dróg oddechowych traktat. W tym samym celu w przeddzień operacji, czasem w nocy, umieszcza się kubki.

Przygotowanie do operacji należy również wziąć pod uwagę choroby współistniejące. Dlatego w przypadku cukrzycy konieczne jest osiągnięcie korzystnych wskaźników poziomu cukru we krwi i moczu; u osób z zaburzeniami krzepnięcia krwi konieczne jest normalizowanie odpowiednich wskaźników itp.

Zazwyczaj operacje wykonuje się na czczo, a dzień wcześniej pacjent otrzymuje lekką kolację. Lewatywę oczyszczającą wykonuje się wszystkim pacjentom dzień wcześniej, jeśli nie ma przeciwwskazań. Wieczorem przed operacją pacjent bierze kąpiel, zmienia łóżko i bieliznę. Zmiany stanu pacjentek zauważone przez siostrę należy zgłaszać lekarzowi, gdyż w okresie menstruacji wskazane jest odłożenie planowanych operacji, nawet niewielkiego wzrostu temperatury, łagodnego przeziębienia, pojawienia się ropnia na skórze itp.

Operacje chorób serca i dużych naczyń wykonywane są w placówkach specjalistycznych (kardiochirurgia) i wymagają skomplikowanych (w tym instrumentalnych) badań oraz bardzo dokładnego i kompleksowego przeszkolenia, co jest opisane w odpowiednich pracach.

Operacje na płucach w większości przypadków przeprowadzane są także na oddziałach lub klinikach specjalistycznych (pulmonologicznych). Jeśli tacy pacjenci są hospitalizowani na oddziale chirurgii ogólnej, lepiej wyznaczyć dla nich osobne pokoje, ponieważ w przypadku chirurgicznych chorób płuc pacjenci często mają wysoką gorączkę, ciężko kaszlą i wytwarzają dużo plwociny o nieprzyjemnym zapachu. U takich pacjentów konieczne jest uzupełnienie strat białka wysokokalorycznymi pokarmami, transfuzjami krwi i substytutami krwi. Aby uwolnić drzewo oskrzelowe od plwociny, stosuje się pozycję drenażową (bez poduszki z opuszczonym wezgłowiem łóżka, pacjent obraca się w różnych kierunkach i stara się jak najwięcej odkrztusić plwocinę). Sulfonamidy, antybiotyki i preparaty enzymatyczne stosowane we wstrzyknięciach i inhalacjach pomagają zwalczać stany zapalne i infekcje.

W przypadku toalety tchawiczo-oskrzelowej wykonuje się intubację lub nakłucie tchawicy, a także bronchoskopię z odsysaniem wydzieliny i podawaniem roztworów.

Zanim operację przełyku w przypadku niedrożności (spowodowanej nowotworami i bliznami po oparzeniach chemicznych), głównym preparatem jest zwalczanie wyczerpania, odwodnienia (na skutek upośledzenia połykania), zaburzeń wszystkich typów metabolizmu i anemii za pomocą żywienia pozajelitowego, transfuzji krwi, podawania witamin, glukoza, toniki i leki przeciwanemiczne. Czasami przed radykalną operacją, w celu ustalenia odżywienia, konieczne jest założenie przetoki żołądkowej (patrz Opieka nad chorymi z przetokami przewodu pokarmowego). Czasami można złagodzić objawy dysfagii (zaburzenia połykania), przepisując (doustnie) roztwór atropiny, znieczulenia lub nowokainy.

Operacje żołądka. Preparat zależy od ogólnego stanu pacjenta (odwodnienie, wyczerpanie, anemia), charakteru choroby (wrzód, nowotwór, polip) i kwasowości soku żołądkowego. Przed operacją pacjent zostaje przeniesiony na dietę wytwarzającą minimum toksyn. Przy zmniejszonej kwasowości przepisywany jest sok żołądkowy lub kwas solny z pepsyną. W przypadku zwiększonej kwasowości podaje się leki alkalizujące. Transfuzje obejmują krew, czerwone krwinki i roztwory wody i soli. Jeśli ewakuacja z żołądka jest zaburzona na skutek nowotworu, procesu zapalnego lub bliznowacenia w jamie brzusznej, żołądek wypełnia się zastojową treścią, czasem resztkami starego, rozłożonego pokarmu. Szczególne znaczenie w takich przypadkach ma przemywanie żołądka przed snem słabym, ciepłym roztworem kwasu solnego lub sody (w zależności od kwasowości) do czystej wody. Ta manipulacja pomaga poprawić apetyt, zmniejszyć zatrucie i poprawić kurczliwość żołądka ze względu na wzrost napięcia jego ścian. W przypadku zwężenia wcześnie rano w dniu operacji zawartość żołądka pobiera się sondą.

Operacje dróg żółciowych i wątroby. Jeśli czynność wątroby jest zaburzona, przepisuje się dietę niskotłuszczową, witaminy, glukozę i insulinę. W przypadku żółtaczki obturacyjnej na pierwszy plan wysuwa się niedobór witaminy K i występuje tendencja do krwawień. Dlatego ważne miejsce w preparacie zajmuje wprowadzenie syntetycznego analogu witaminy K - vikasol, chlorek wapnia; krew i osocze są przetaczane w małych porcjach. Szczególną uwagę zwraca się na monitorowanie poziomu protrombiny we krwi.

Operacje jelita grubego. Główne miejsce zajmuje uwolnienie jelit z kału, tłumienie mikroflory jelitowej w celu zapobiegania infekcjom i niewydolności szwów. Ścisłą dietę prowadzi się przez 3-4 dni: jedzenie jest płynne, półpłynne, wysokokaloryczne, dające minimum toksyn. Nie powinieneś głodować, ponieważ nie tylko pogarsza to ogólny stan pacjenta, ale także zaburza pracę jelit. Siarczan magnezu podaje się doustnie przez 2-3 dni, rano i wieczorem podaje się lewatywy oraz przepisuje antybiotyki wpływające na florę jelitową. W przypadku anemii, wyczerpania i odwodnienia wskazane są transfuzje krwi, preparatów białkowych i roztworów elektrolitów.

Operacje na odbytnicy oraz w odbycie w przypadku hemoroidów, szczelin odbytu, przetok, polipów. Dokładnie oczyść jelita. Wcześnie rano przed operacją wykonuje się lewatywę oczyszczającą, a po opróżnieniu do ampułki odbytnicy wprowadza się grubą gumową rurkę w celu usunięcia wody z płukania. Toaleta krocza jest wykonywana szczególnie ostrożnie. Czasami przygotowanie przedoperacyjne obejmuje kąpiele krocza (do wody dodaje się nadmanganian potasu, aż zmieni kolor na różowy).

Operacje przepuklin brzusznych. Specjalnego przygotowania wymagają pacjenci z długotrwałymi dużymi przepuklinami, u których worek przepuklinowy obejmuje narządy jamy brzusznej (najczęściej sieć i pętle jelitowe). Przemieszczenie tych narządów do jamy brzusznej powoduje wzrost ciśnienia, przemieszczenie i uniesienie przepony, co utrudnia pracę serca i płuc. W celu przygotowania pacjenci są szkoleni przez 10 dni: układani są na łóżku głową w dół i po ponownym ułożeniu wnętrzności, w okolicy ujścia przepuklinowego umieszcza się obciążenie – ceratę wypełnioną piaskiem owinięty w ręcznik, „przyzwyczajający” organizm do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Oczyszczanie jelit środkami przeczyszczającymi, lewatywami i odpowiednia dieta ma ogromne znaczenie, gdyż po takich zabiegach dochodzi do niedowładu jelit.

Operacje na kończynach. Preparat polega głównie na gojeniu i oczyszczaniu skóry. Podczas wykonywania zabiegu na stopie zaleca się przez kilka dni miejscowe, ciepłe kąpiele ze słabym (0,5%) roztworem amoniaku.

Operacje urologiczne. Oprócz preparatów typowych dla zabiegów chirurgii ogólnej podejmuje się działania mające na celu poprawę funkcji wydalniczej nerek (leki moczopędne), hamowanie i zapobieganie infekcjom dróg moczowych (antybiotyki i nitrofurany) oraz przepisywanie diety bezbiałkowej i bezsolnej. Czasami operację poprzedza wprowadzenie cewnika na stałe.

Operacja tarczycy. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z wolem tyreotoksycznym, którzy są wyjątkowo niezrównoważeni, drażliwi, a ich układ neuropsychiczny i sercowo-naczyniowy są bardzo niestabilne. W ciężkich przypadkach wskazane jest leżenie w łóżku. Wyczerpanym pacjentom przepisuje się wlew 40% roztworów glukozy i insuliny. Aby normalizować sen, łagodzić podniecenie i stres emocjonalny, stosuje się bromki, walerianę, aminazynę, seduxen, difenhydraminę (pipolfen). W celu ograniczenia tyreotoksykozy podaje się leki hamujące czynność tarczycy (dijodotyrozyna, mercazolil). Leki tyreostatyczne łączy się z podawaniem roztworu Lugola. W przypadku łagodnej tyreotoksykozy ograniczają się do stosowania preparatów jodu bez specjalnych środków tyreostatycznych; Po zabiegu istnieje ryzyko niewydolności nadnerczy, dlatego na 1-2 dni przed zabiegiem podaje się hydrokortyzon. Operacje wola są często wykonywane w znieczuleniu miejscowym, dlatego warto przygotować się na niewygodną dla pacjenta pozycję operacyjną na plecach z głową odchyloną do tyłu i poduszką umieszczoną pod łopatkami.

Bezpośredni przygotowanie do zabiegu przeprowadzane dzień przed i w dniu interwencji. Obejmuje środki higieniczne mające na celu zmniejszenie ryzyka powikłań infekcyjnych. Należą do nich kąpiel, zmiana pościeli (pościeli i bielizny), golenie w okolicy nacięcia chirurgicznego. Rano w dniu zabiegu można ogolić włosy, pozostawić skórę do wyschnięcia po zabiegu roztworem dezynfekującym (3% roztwór kwasu karbolowego lub 2% roztwór chloraminy), a następnie przetrzeć powierzchnię alkoholem. Golenie odbywa się bardzo delikatnie, aby zapobiec nawet drobnym otarciom, które mogą stanowić bramę do infekcji.

Operację przeprowadza się na czczo. Rano protezy są wyjmowane, owinięte w gazę i umieszczone na szafce nocnej. Na skórę głowy zakłada się czapkę lub szalik (kobiety z długimi włosami noszą warkocze). Pamiętaj, aby opróżnić pęcherz.

Operacje awaryjne zmuszone są do maksymalnego ograniczenia przygotowań, przeprowadzania jedynie niezbędnych zabiegów sanitarnych (czasami ograniczających się jedynie do mycia zanieczyszczonych części ciała), dezynfekcji i golenia pola operacyjnego. Musisz mieć czas na określenie swojej grupy krwi, współczynnika Rh i zmierzenie temperatury. Należy usunąć zawartość przepełnionego żołądka, czasami wskazana jest lewatywa. Jeżeli jest to wskazane, niezwłocznie ustala się wlew dożylny i pacjenta z systemem operacyjnym zabiera się na salę operacyjną, gdzie kontynuowane są niezbędne czynności podczas znieczulenia i operacji. W razie potrzeby morfinę, atropinę i difenhydraminę podaje się dożylnie na 10-15 minut przed zabiegiem.

Przygotowanie przedoperacyjne osób starszych i starszych. Osoby starsze trudniej poddają się zabiegom chirurgicznym, wykazują zwiększoną wrażliwość na niektóre leki, są podatne na różne powikłania wynikające ze zmian związanych z wiekiem i chorób współistniejących. Proces ich gojenia jest gorszy ze względu na obniżoną odporność i możliwości kompensacyjne organizmu. Depresja, izolacja i uraza odzwierciedlają wrażliwość psychiki tej kategorii pacjentów. Wszystko to dyktuje potrzebę szczególnie dokładnego kompleksowego przygotowania. Uwaga na reklamacje, życzliwość i cierpliwość, punktualność w wywiązywaniu się z umówionych wizyt wpływają na spokój ducha i wiarę w dobry wynik. Cele specjalne wymagają naruszeń ze strony różnych narządów i układów. Szczególne znaczenie mają ćwiczenia oddechowe.

Atonia jelit i towarzyszące jej zaparcia wymagają odpowiedniej diety, stosowania środków przeczyszczających i różnego rodzaju lewatyw, w tym syfonowych. U starszych mężczyzn często dochodzi do przerostu (gruczolaka) gruczołu krokowego, który wpływa na trudności w oddawaniu moczu i gromadzenie się zalegającego moczu, dlatego mocz usuwa się cewnikiem zgodnie ze wskazaniami. Ze względu na słabą termoregulację należy zalecić ciepły prysznic, a temperaturę wody w wannie ustawić jedynie na 37°. Po kąpieli należy pacjenta dokładnie wysuszyć i ubrać (przykryć) ciepło. Nie należy pozostawiać pacjentów w podeszłym wieku w łazience bez opieki (omdlenie, zapaść!). Na noc należy podawać ¾-½ dawki tabletek nasennych z grupy barbituranów, uzupełniając je lekami uspokajającymi i przeciwhistaminowymi (bromki, aminazyna, dimedrat). W premedykacji morfinę, która działa depresyjnie na ośrodek oddechowy, zastępuje się pantoponem lub promedolem.

SPIS LEKCJI #15

data według kalendarza i planu tematycznego

Grupy: Medycyna ogólna

Liczba godzin: 2

Temat szkolenia:Okres przedoperacyjny

Rodzaj sesji szkoleniowej: lekcja na temat uczenia się nowego materiału edukacyjnego

Rodzaj sesji szkoleniowej: wykład

Cele szkoleń, rozwoju i edukacji: Poszerzenie wiedzy na temat zadań okresu przedoperacyjnego, przygotowania przedoperacyjnego pacjentów do operacji planowych i awaryjnych, cech przygotowania dzieci i osób starszych .

Tworzenie: wiedza na temat:

Rozwój: niezależne myślenie, wyobraźnia, pamięć, uwaga,wypowiedzi studenckie (wzbogacenie słownictwa i terminów fachowych)

Wychowanie: uczucia i cechy osobowości (światopogląd, moralność, estetyka, praca).

WYMAGANIA SYSTEMOWE:

W wyniku opanowania materiału dydaktycznego uczniowie powinni wiedzieć: główne rodzaje zabiegów chirurgicznych, zadania okresu przedoperacyjnego, zasady przygotowania pacjentów do operacji planowych i nagłych, cechy przygotowania dzieci i osób starszych.

Wsparcie logistyczne sesji szkoleniowej: prezentacja, zadania sytuacyjne, testy

POSTĘPY KLASY

1. Moment organizacyjno-wychowawczy: sprawdzenie obecności na zajęciach, wyglądu, wyposażenia ochronnego, ubioru, zapoznanie się z planem lekcji - 5 minut .

2. Zaznajomienie się z tematem, pytania (patrz tekst wykładu poniżej), ustalenie celów i zadań edukacyjnych - 5 minut:

4. Prezentacja nowego materiału (rozmowa) - 50 minut

5. Mocowanie materiału - 8 minut:

6. Refleksja: pytania testowe dotyczące prezentowanego materiału, trudności w jego zrozumieniu - 10 minut .

2. Ankieta wśród studentów na poprzedni temat - 10 minut .

7. Praca domowa - 2 minuty . Razem: 90 minut.

Praca domowa: s. 67-72 s. 232-241

Literatura:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Chirurgia ogólna – Mińsk: Szkoła wyższa, 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgia.- Mińsk: LLC „Nowa Wiedza”, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgia z podstawami resuscytacji - St. Petersburg: Parytet, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Pielęgniarstwo w chirurgii, Mińsk, Szkoła Wyższa, 2007

5. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi nr 109 „Wymagania higieniczne dotyczące projektowania, wyposażenia i utrzymania organizacji opieki zdrowotnej oraz wdrażania środków sanitarnych, higienicznych i przeciwepidemicznych w celu zapobiegania chorobom zakaźnym w opiece zdrowotnej organizacje.

6. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 165 „W sprawie dezynfekcji i sterylizacji przez zakłady opieki zdrowotnej

Nauczyciel: L.G.Lagodich

TEKST WYKŁADU

Temat: Okres przedoperacyjny

Pytania:

1. Koncepcja działania. Rodzaje interwencji chirurgicznych.

2. Pojęcie okresu przedoperacyjnego, jego zadania. Przygotowanie psychologiczne i lecznicze do operacji.

3. Przedoperacyjne przygotowanie pacjentów do planowanych zabiegów chirurgicznych. Cechy przygotowania do operacji awaryjnych. Cechy szkolenia dzieci i osób starszych.

1. Koncepcja działania. Rodzaje interwencji chirurgicznych.

Operacja- mechaniczne oddziaływanie na tkanki i narządy pacjenta przy użyciu specjalnych narzędzi i sprzętu. Przygotowanie pacjenta do tak ważnego wydarzenia jest konieczne i zależy przede wszystkim od charakteru interwencji chirurgicznej.

Rodzaje interwencji chirurgicznych

Nazywany będzie system działań mających na celu zapobieganie powikłaniom w trakcie i po operacji przygotowanie przedoperacyjne. Nawet świetnie przeprowadzona operacja nie może zakończyć się sukcesem, jeśli pacjent jest do niej źle przygotowany lub opieka, jaką otrzymuje po operacji, jest niewystarczająca. (patrz podręcznik Chirurgia ogólna, s. 232. Znajomość zagadnień z okresu przed- i pooperacyjnego będzie wymagana przy odpowiadaniu na niemal każde pytanie zawarte w arkuszach egzaminacyjnych)

Rodzaje interwencji chirurgicznych.

Zgodnie z celem wykonania:

Istnieją operacje diagnostyczne i terapeutyczne.

Diagnostyczny - są to operacje wykonywane w celu wyjaśnienia charakteru procesu patologicznego i ustalenia możliwości leczenia pacjenta. Tego typu operację należy traktować jako ostatni etap diagnostyki, kiedy inne nieinwazyjne metody nie są w stanie rozwiązać problemów diagnostycznych. Do zabiegów diagnostycznych zalicza się nakłucie jam patologicznych i naturalnych, różnego rodzaju biopsje, laparocentezę, laparoskopię, torakoskopię, artroskopię, laparotomię i torakotomię diagnostyczną, arteriografię, flebografię itp. itp. Należy zauważyć, że wraz z rozwojem technologii endoskopowej wiele operacji diagnostycznych przeszło do historii, ponieważ możliwe stało się wykonanie badania diagnostycznego przy minimalnym urazie. Jednak metody te mają również ograniczenia. Czasami konieczne jest wykonanie dużej operacji w celach diagnostycznych. Zatem w przypadku nowotworów złośliwych dopiero po otwarciu jamy i badaniu wzrokowym możliwe jest ostateczne postawienie diagnozy oraz określenie możliwości i wykonalności przeprowadzenia operacji leczniczej. Najczęściej stosuje się laparotomię diagnostyczną. Gwoli uczciwości należy stwierdzić, że w większości przypadków tego typu operacje planowane są jako terapeutyczne i dopiero nowo zidentyfikowane dane dotyczące charakteru procesu patologicznego (nieusuwalność guza, przerzuty) przenoszą je do kategorii diagnostycznej.

Wiele operacji diagnostycznych może mieć także charakter terapeutyczny. Na przykład nakłucie jamy opłucnej, nakłucie jamy stawowej. W wyniku ich wdrożenia diagnoza zostaje wyjaśniona na podstawie charakteru zawartości, a usunięcie krwi lub wysięku ma oczywiście efekt terapeutyczny.

Operacje medyczne - Są to zabiegi chirurgiczne wykonywane w celu wyleczenia pacjenta lub poprawy jego stanu. Ich charakter zależy od charakterystyki procesu patologicznego, stanu pacjenta i zadań stojących przed chirurgiem.

Zgodnie z planowanym wynikiem.

W zależności od celu chirurga, wyleczenia pacjenta lub złagodzenia jego stanu, operacje dzieli się na radykalne i paliatywne.

Rodnik- Są to operacje, których efektem jest wyleczenie pacjenta z konkretnej choroby.

Paliatywny- są to operacje, w wyniku których nie można wyeliminować głównego procesu patologicznego, jedynie bezpośrednio lub w najbliższej przyszłości eliminuje się jego powikłania, zagrażające życiu, a także mogące gwałtownie pogorszyć stan pacjenta.

Operacje paliatywne mogą być etapem leczenia operacyjnego. W pewnych okolicznościach wykonanie radykalnej operacji jest obecnie niemożliwe lub niepraktyczne. W takich przypadkach wykonuje się operację paliatywną, a w przypadku poprawy stanu pacjenta lub warunków miejscowych – radykalną operację.

Według pilności wdrożenia.

Istnieją operacje awaryjne, pilne i planowane.

Nagły wypadek- są to operacje wykonywane ze względów ratujących życie (choroby i urazy bezpośrednio zagrażające życiu) w pierwszych minutach lub godzinach przyjęcia pacjenta do szpitala. Jeśli na pierwszy rzut oka choroba nie stanowi zagrożenia dla życia w ciągu najbliższych godzin, należy pamiętać o możliwości wystąpienia poważnych powikłań, które znacznie pogarszają stan pacjenta.

Operacje awaryjne wykonywane są o każdej porze dnia. Osobliwością tych operacji jest to, że istniejące zagrożenie życia nie daje możliwości pełnego przygotowania pacjenta do interwencji chirurgicznej. Biorąc pod uwagę, że zadaniem działań ratowniczych jest ratowanie życia, w większości przypadków są one ograniczone do minimalnej objętości i mogą nie być radykalne. Ryzyko operacyjne tego typu operacji jest zawsze wyższe niż planowanych, dlatego zwiększanie czasu trwania i zachorowalności ze względu na chęć radykalnego wyleczenia pacjenta jest absolutnie nieuzasadnione. Operacje awaryjne są wskazane w przypadku ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej, ostrych urazów, ostrych chorób.

Pilne operacje – są to operacje wykonywane w ciągu najbliższych dni od chwili przyjęcia pacjenta do szpitala i postawienia diagnozy. Długość tego okresu zależy od czasu potrzebnego na przygotowanie pacjenta do leczenia operacyjnego. Operacje w trybie pilnym przeprowadza się w przypadku chorób i urazów, które nie stanowią bezpośredniego zagrożenia życia, jednak zwłoka w interwencji chirurgicznej może spowodować wystąpienie poważnych powikłań lub postęp choroby do stadium, w którym radykalne leczenie staje się niemożliwe. Tego typu operacje wykonywane są u pacjentów z nowotworami złośliwymi, chorobami prowadzącymi do ciężkiego upośledzenia różnych funkcji organizmu (żółtaczka zaporowa, zwężenie ujścia żołądka itp.). Obejmuje to również ostre choroby chirurgiczne narządów jamy brzusznej, w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze doprowadziło do poprawy stanu pacjenta i spowolnienia rozwoju procesu patologicznego, co pozwoliło nie wykonać operacji awaryjnej, ale przeprowadzić dłuższe przygotowania. Takie operacje nazywane są odroczonymi. W takich sytuacjach w większości przypadków nie zaleca się opóźniania terminu interwencji chirurgicznej, ponieważ sytuacja awaryjna może się powtórzyć.

Oczywistą przewagą operacji pilnych nad pilnymi jest możliwość dokładniejszego zbadania pacjenta i skutecznego przygotowania przedoperacyjnego. Dlatego ryzyko pilnych operacji jest znacznie niższe niż w przypadku operacji awaryjnych.

Zaplanowany- są to zabiegi chirurgiczne wykonywane przy przewlekłych, wolno postępujących chorobach chirurgicznych. Biorąc pod uwagę powolny rozwój procesu patologicznego, operację można odłożyć na długi czas bez szkody dla zdrowia pacjenta i wykonać w dogodnym dla niego terminie, w najkorzystniejszej sytuacji, po dokładnym badaniu i pełnym przygotowaniu przedoperacyjnym.

Według liczby etapów.

Operacje mogą byćjednomomentowe i wielomomentowe .

We współczesnej chirurgii istnieje tendencja do wykonywania zabiegów chirurgicznych jednocześnie, czyli w jednym kroku. Zdarzają się jednak sytuacje, gdy natychmiastowe wykonanie operacji jest technicznie niemożliwe lub niepraktyczne. Jeśli ryzyko interwencji chirurgicznej jest wysokie, można podzielić ją na kilka mniej traumatycznych etapów. Co więcej, drugi etap najczęściej przeprowadzany jest w bardziej sprzyjających warunkach.

Również wyróżniony powtarzane operacje . Są to operacje wykonywane na tym samym narządzie, jeśli pierwsza operacja nie przyniosła pożądanego efektu lub wystąpiło powikłanie, którego przyczyną była wcześniej przeprowadzona operacja.

W zależności od liczby narządów, na którym wykonywany jest zabieg.

Istnieją operacje łączone i łączone. Możliwości współczesnej anestezjologii pozwalają na jednoczesne przeprowadzanie rozległych zabiegów chirurgicznych na różnych narządach.

Łączny – są to operacje wykonywane jednocześnie dla różnych procesów patologicznych, zlokalizowanych w różnych narządach. Operacje te nazywane są także równoczesnymi. Zaletą takich operacji jest to, że w rozumieniu pacjenta podczas jednego zabiegu chirurgicznego zostaje wyleczony z kilku chorób.

Łączny – są to operacje wykonywane z powodu tej samej choroby, ale na różnych narządach. Najczęściej takie interwencje wykonuje się w leczeniu chorób złośliwych, w przypadkach, gdy guz jednego narządu wpływa na sąsiednie.

Według stopnia zakażenia.

Interwencje chirurgiczne w zależności od stopnia zakażenia dzielą się na czyste, warunkowo czyste, warunkowo zakażone, zakażone.

Klasyfikacja ta ma ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ po pierwsze przed operacją zakłada się możliwość rozwoju procesu zakaźnego, po drugie kieruje chirurgów do przeprowadzenia odpowiedniego leczenia, a po trzecie określa potrzebę działań organizacyjnych zapobiegających przeniesieniu infekcji z jednego pacjenta na drugiego.

Czysty - są to operacje w przypadku chorób przewlekłych, niezakaźnych, podczas których wyklucza się możliwość zakażenia śródoperacyjnego (nie planuje się otwierania narządu pustego itp.). W tego typu operacji rozwój procesu ropno-zapalnego jest uważany za powikłanie.

Warunkowo czysty- są to operacje wykonywane w przypadku chorób przewlekłych, które nie mają podłoża zakaźnego, ale podczas operacji planowane jest otwarcie narządu pustego (prawdopodobieństwo zakażenia śródoperacyjnego). Podczas takich operacji możliwy jest rozwój powikłań ropno-zapalnych, ale są one powikłaniem, ponieważ chirurg musiał zapobiegać ich wystąpieniu, stosując specjalne techniki chirurgiczne i metody leczenia zachowawczego.

Warunkowo zainfekowany - są to operacje wykonywane w przypadku ostrych chorób chirurgicznych, które opierają się na procesie zapalnym, ale nie rozwinęło się jeszcze ropne powikłanie. Obejmuje to również operacje na okrężnicy ze względu na wysoki stopień możliwego zakażenia patogenną mikroflorą jelitową. Podczas tych operacji ryzyko infekcji jest bardzo duże i nawet podjęte środki zapobiegawcze nie dają gwarancji uniknięcia powikłań ropnych.

Zainfekowany- są to operacje wykonywane w przypadku chorób ropno-zapalnych. Podczas tych operacji dochodzi już do zakażenia tkanek i konieczne jest prowadzenie terapii przeciwbakteryjnej wraz z leczeniem chirurgicznym.

Pod względem objętości i urazu.

W zależności od stopnia urazu operacje dzieli się na cztery typy.

Mało traumatyczne - są to operacje na małą skalę na tkankach powierzchownych (usuwanie powierzchownych łagodnych formacji itp.). Nie powodują dysfunkcji narządów i układów pacjenta.

Lekko traumatyczne - są to operacje połączone z otwarciem jam wewnętrznych i usunięciem drobnych form anatomicznych (wycięcie wyrostka robaczkowego, naprawa przepukliny itp.). Powodują przejściowe dysfunkcje różnych narządów i układów pacjenta, które samodzielnie normalizują się bez specjalnego leczenia.

Umiarkowanie traumatyczne - są to operacje połączone z usunięciem lub resekcją narządu (resekcja żołądka, operacje dróg żółciowych itp.). Podczas takich operacji występują wyraźne dysfunkcje różnych narządów i układów, które wymagają intensywnej korekcji.

Traumatyczny- są to operacje połączone z usunięciem jednego lub więcej narządów, resekcją kilku narządów, rekonstrukcją kształtów anatomicznych. Obserwuje się ciężkie zaburzenia czynnościowe, które bez specjalnego leczenia mogą prowadzić do śmierci.

Podział operacji ze względu na traumatyczność odgrywa rolę w określeniu stopnia ryzyka interwencji chirurgicznej. Należy jednak pamiętać, że stopień urazu zależy nie tylko od oczekiwanej objętości, ale także od techniki wykonania. Zatem umiarkowanie traumatyczna operacja może przekształcić się w traumatyczną, jeśli wystąpią powikłania śródoperacyjne. Jednocześnie zastosowanie nowoczesnych technologii operacji endoskopowych i endowaskularnych pozwala zmniejszyć traumatyczny charakter operacji.

Również wyróżniony operacje typowe i nietypowe.

Typowe operacje wykonywane są według ogólnie przyjętych schematów, przy wykorzystaniu sprawdzonych technik i metod. Operacje nietypowe wykonuje się, jeśli chirurg ma do czynienia z nietypowym wariantem budowy anatomicznej lub proces patologiczny nabrał niezwykłego charakteru. Wykonywanie nietypowych operacji wymaga wysoko wykwalifikowanego chirurga operacyjnego, który w oparciu o standardowe metody i techniki szybko znajdzie najbardziej optymalną opcję operacji i będzie w stanie ją wykonać technicznie.

2. Pojęcie okresu przedoperacyjnego, jego zadania. Przygotowanie psychologiczne i lecznicze do operacji.

Okres przedoperacyjny – jest to czas od momentu przyjęcia pacjenta do szpitala chirurgicznego do momentu rozpoczęcia leczenia operacyjnego. Jest on podzielony na 2 sekcje: diagnostyczny I okres przygotowania przedoperacyjnego

Długość okresu przedoperacyjnego zależy od:

Pilność operacji;

Nasilenie choroby i stan pacjenta;

Obecność powikłań choroby podstawowej;

Obecność współistniejącej patologii;

Ciężkość operacji;

Dostępność sprzętu diagnostycznego, leków;

Wreszcie od umiejętności i koordynacji personelu medycznego.

Jest co następujestandard ogólnego przygotowania pacjenta do planowego zabiegu operacyjnego

Po zakończeniu badania przedoperacyjnego i wyeliminowaniu lub skorygowaniu wszystkich stwierdzonych u pacjenta nieprawidłowości, wieczorem poprzedzającym zbliżającą się operację rozpoczyna się bezpośrednie przygotowanie przedoperacyjne.

Przewiduje następujące działania:

Wieczorem przed zabiegiem i rano przed zabiegiem należy dokładnie się umyć. W końcu czystość skóry odgrywa decydującą rolę w zapobieganiu ropieniu rany chirurgicznej.

Przed operacją w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu konieczne jest oczyszczenie jelit. Jeżeli planowany jest stosunkowo niewielki zabieg, wystarczy wieczorem przed operacją i rano przed operacją wykonać lewatywę oczyszczającą lub wieczorem przed operacją zażyć środek przeczyszczający (2 – 4 tabletki Dulcolaxu lub Bisacodylu przed snem).

Jeśli planowana jest duża operacja brzucha lub operacja z dostępem przez krocze, wymagane jest szczególnie dokładne oczyszczenie jelit za pomocą specjalnego leku (np. Fortrans). Proszek leku rozcieńcza się w 3 litrach czystej wody pitnej. Około godziny 17-18 w dniu poprzedzającym operację należy przerwać jedzenie i zacząć pić ten roztwór (należy go całkowicie wypić w ciągu około 3-4 godzin). Jelita są w ten sposób myte do czystej wody.

Po północy w przeddzień operacji i przed jej rozpoczęciem nie można jeść ani pić;

30-40 minut przed zabiegiem – premedykacja według zaleceń anestezjologa.

Zadanie okresu przedoperacyjnego: maksymalne zmniejszenie ryzyka operacji, zapobieganie powikłaniom.

Przygotowanie psychologiczne i lecznicze do operacji.

Trauma w psychice pacjentów chirurgicznych zaczyna się w klinice, gdy lekarz zaleci leczenie chirurgiczne, i trwa w szpitalu podczas natychmiastowego wyznaczenia operacji, przygotowania do niej itp. Dlatego wrażliwe, uważne podejście do pacjenta na Udział lekarza prowadzącego i personelu jest bardzo ważny. Autorytet lekarza przyczynia się do nawiązania bliskiego kontaktu z pacjentem.

Należy zadbać o to, aby w trakcie rozmowy z pacjentem oraz w dokumentach dostępnych do badania pacjenta (skierowania, badania itp.) nie znalazły się słowa, które go przerażają, takie jak rak, mięsak, nowotwór złośliwy itp. znaleziony.

Niedopuszczalne jest, jak już wspomniano, zgłaszanie personelowi w obecności pacjenta uwag dotyczących nieprawidłowej realizacji recept.

Decydując się na operację, lekarz musi w przekonujący sposób wyjaśnić pacjentowi celowość jej wykonania. Dzięki umiejętnej rozmowie lekarz wzmacnia swój autorytet, a pacjent powierza mu swoje zdrowie.

Wybór metody łagodzenia bólu zależy od kompetencji lekarza. Lekarz w zrozumiałej formie przekonuje pacjenta o konieczności stosowania rodzaju środka przeciwbólowego.

W dniu operacji chirurg powinien poświęcić pacjentowi maksymalną uwagę, zachęcić go, zapytać o stan zdrowia, sprawdzić przygotowanie pola operacyjnego, osłuchać serce i płuca, zbadać gardło i uspokoić.

W przypadku wcześniejszego przyjęcia pacjenta na salę operacyjną należy na sali operacyjnej zapanować porządek i cisza.

Chirurg jest w pełni przygotowany na czekanie na pacjenta, a nie odwrotnie. Podczas operacji w znieczuleniu miejscowym rozmowa powinna odbywać się pomiędzy chirurgiem a pacjentem. Chirurg swoim spokojem i zachęcającymi słowami ma korzystny wpływ na psychikę pacjenta. Niedopuszczalne są ostre uwagi kierowane pod adresem pacjenta.

W trudnej sytuacji, gdy znieczulenie miejscowe jest niewystarczające, należy w porę przejść na znieczulenie ogólne, aby nie narażać osoby operowanej na cierpienie i nie być świadkiem trudności, jakich doświadcza chirurg.

Po zakończeniu operacji chirurg powinien zbadać pacjenta, wyczuć puls i uspokoić go. Pacjent odbierze to jako troskę o niego.

Wszystko w pomieszczeniu powinno być gotowe na przyjęcie pacjenta. Najważniejsze jest wyeliminowanie bólu za pomocą środków przeciwbólowych, wdrożenie działań mających na celu poprawę oddychania i czynności sercowo-naczyniowej, co zapobiegnie szeregowi powikłań. Chirurg musi wielokrotnie odwiedzać pacjenta, którego operował.

Podsumowując, należy podkreślić, że chirurg musi umieć zrozumieć osobowość pacjenta oraz zyskać autorytet i zaufanie. Cały personel oddziału chirurgicznego ma obowiązek oszczędzać psychikę pacjenta. Sam oddział chirurgiczny swoim wyglądem i sposobem działania powinien korzystnie oddziaływać na pacjenta.

Chorzy ludzie zawsze są przygnębieni, boją się operacji i bólu fizycznego. Chirurg ma obowiązek rozwiać te wątpliwości. Lekarz nie powinien jednak mówić, że operacja nie spowoduje żadnych problemów. Każda operacja wiąże się z ryzykiem i powikłaniami.

Lekarz w rozmowie z pacjentem musi wyjaśnić mu istotę choroby. Jeśli pacjent z nowotworem złośliwym nadal ma wątpliwości i uparcie odmawia leczenia chirurgicznego, można powiedzieć, że jego choroba może po pewnym czasie przerodzić się w nowotwór. Wreszcie, w przypadku kategorycznej odmowy, wskazane jest poinformowanie pacjenta, że ma wczesny etap nowotworu, a opóźnienie operacji doprowadzi do zaawansowanej choroby i niekorzystnego wyniku. Pacjent musi zrozumieć, że w tej sytuacji jedynym sposobem leczenia jest operacja. W niektórych przypadkach chirurg musi wyjaśnić pacjentowi prawdziwą istotę operacji, jej konsekwencje i rokowanie.

Główną rolę w normalizacji psychiki pacjenta odgrywa zaufanie pacjenta do lekarza oddziału i całego personelu leczącego, autorytet i kompetencje chirurga.

Przygotowanie leku do zabiegu polega na: premedykacje: Na 30 minut przed operacją pacjentowi podaje się środek odurzający (promedol, omnopon itp.), Ale nie morfinę, która działa depresyjnie na ośrodek oddechowy, oraz atropinę 0,1% - 1,0 - w celu zmniejszenia wydzielania gruczołów jamy ustnej i oskrzela.

Zasady deontologii chirurgicznej:

Możliwość spokojnej komunikacji z bliskimi i osobami towarzyszącymi w trakcie i po przyjęciu pacjenta na oddział chirurgiczny;

Rozpoznanie choroby powinien zgłosić wyłącznie lekarz prowadzący;

Postawa personelu medycznego wobec pacjenta jest jak najbardziej uważna, uprzejma i pomocna;

Brak zażyłości w relacjach między personelem w obecności pacjenta;

Dokumentacja medyczna przechowywana jest w miejscu niedostępnym dla pacjenta;

Maksymalna organizacja i efektywność pracy personelu medycznego. Ścisłe trzymanie się reżimów;

Wygląd pracownika bezpośrednio wpływa na jego autorytet i jest odzwierciedleniem jego przygotowania zawodowego;

3. Przedoperacyjne przygotowanie pacjentów do planowanych zabiegów chirurgicznych. Cechy przygotowania do operacji awaryjnych. Cechy szkolenia dzieci i osób starszych.

Przygotowanie przedoperacyjne przeprowadzane jest u każdego pacjenta. Wykonuje się go w minimalnym zakresie jedynie u pacjentów operowanych ze wskazań nagłych i pilnych.

W przeddzień planowanej operacji chirurgicznej, ogólne przygotowanie przedoperacyjne. Jej cel:

1. Usunąć przeciwwskazania do zabiegu poprzez badanie najważniejszych narządów i układów pacjenta.

2. Przygotowanie psychiczne pacjenta.

3. Jak najlepiej przygotować układy ciała pacjenta, na które interwencja będzie najbardziej obciążona podczas operacji i w okresie pooperacyjnym.

4. Przygotuj pole operacyjne.

Procedura przygotowania:

1.1. Generalna Inspekcja

Każdy pacjent przyjęty do szpitala chirurgicznego w celu leczenia chirurgicznego musi zostać rozebrany i zbadany skórę wszystkich części ciała. W przypadku wyprysku płaczącego, wysypki krostkowej, czyraków lub świeżych śladów tych chorób, operacja zostaje tymczasowo odroczona, a pacjent kierowany jest na leczenie ambulatoryjne. Operację takiego pacjenta wykonuje się miesiąc po całkowitym wyzdrowieniu, ponieważ u pacjenta osłabionego urazem chirurgicznym w miejscu operacji może ujawnić się infekcja.

1.2. Zabieranie historii

Przeprowadzenie wywiadu pozwala poznać i wyjaśnić wcześniejsze choroby, ustalić, czy pacjentka cierpi na hemofilię, kiłę itp. U kobiet konieczne jest ustalenie daty ostatniej miesiączki, ponieważ ma ona ogromny wpływ na funkcje życiowe organizmu.

1.3. Badania laboratoryjne

Pacjenci planowani przyjmowani są do szpitala chirurgicznego po badaniu laboratoryjnym w poradni właściwej dla miejsca zamieszkania. Wykonują ogólne badanie krwi i moczu, badanie moczu na zawartość cukru, skład biochemiczny krwi oraz niezbędne badania rentgenowskie klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej.

1.4. Obserwacja kliniczna

Ważne jest, aby pacjent poznał lekarza prowadzącego i nawiązał między nim relacje. Aby całkowicie wyeliminować przeciwwskazania do zabiegu, wybrać metodę uśmierzania bólu i podjąć działania zapobiegające późniejszym powikłaniom, konieczne jest pełne otwarcie się pacjenta na lekarza. Jeśli nie jest wymagane specjalne przygotowanie pacjenta do operacji, okres przedoperacyjny pacjenta w szpitalu wynosi zwykle 1-2 dni.

1,5. Przygotowanie psychologiczne pacjenta (patrz wyżej)

1.6. Specjalne wydarzenia:

Przygotowanie układu oddechowego

Narządy oddechowe są przyczyną aż do 10% powikłań pooperacyjnych. Dlatego chirurg powinien zwrócić szczególną uwagę na układ oddechowy pacjenta.

W przypadku zapalenia oskrzeli i rozedmy ryzyko powikłań wzrasta kilkakrotnie. Ostre zapalenie oskrzeli jest przeciwwskazaniem do planowego zabiegu operacyjnego. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem oskrzeli poddawani są przedoperacyjnej sanitacji: przepisywane są im środki wykrztuśne i zabiegi fizjoterapeutyczne.

Przygotowanie układu krążenia

EKG wykonuje się u wszystkich pacjentów po 40. roku życia, a także w przypadku dolegliwości kardiologicznych. W przypadku osób starszych obowiązkowe jest badanie przez terapeutę. Jeśli tony serca są prawidłowe i nie ma zmian w elektrokardiogramie, nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie.

Przygotowanie doustne

We wszystkich przypadkach przed zabiegiem pacjenci wymagają oczyszczenia jamy ustnej pod okiem dentysty. Usunięcie protez ruchomych bezpośrednio przed zabiegiem

Przygotowanie przewodu żołądkowo-jelitowego

Przed planowaną operacją na narządach jamy brzusznej wieczorem przed operacją wykonuje się lewatywę oczyszczającą. Przygotowując pacjentów do operacji jelita grubego, należy je oczyścić. W takich przypadkach na 2 dni przed operacją podaje się 1-2 razy środek przeczyszczający, na dzień przed operacją pacjent przyjmuje płynny pokarm i przepisuje się mu 2 lewatywy, dodatkowo rano w dniu operacji podaje się kolejną lewatywę.

Przygotowanie wątroby

Przed operacją badane są funkcje wątroby, takie jak synteza białek, wydzielanie bilirubiny, tworzenie mocznika, enzymatyka itp.

Określenie czynności nerek

Podczas przygotowania pacjentów do operacji oraz w okresie pooperacyjnym stan nerek ocenia się najczęściej za pomocą badań moczu, badań czynnościowych, renografii izotopowej itp.

Przygotowanie pola operacyjnego:

Higieniczna kąpiel lub prysznic dzień wcześniej;

Rano – golenie pola operacyjnego, a następnie leczenie skóry alkoholem etylowym;

Zwiększenie ogólnego oporu organizmu pacjenta przed zabiegiem.

Zwiększona odporność organizmu przyczynia się do lepszej regeneracji tkanek i innych procesów naprawczych. Kroplowe podawanie glukozy przed zabiegiem należy uzupełnić wprowadzeniem kwasu nikotynowego i askorbinowego, witamin B1, B6. W przypadku najcięższych pacjentów zaleca się przepisanie hormonów anabolicznych, gamma globulin, osocza, albumin i transfuzji krwi.

Każdy rodzaj patologii wymaga pewnych cech w przygotowaniu przedoperacyjnym. Porozmawiamy o tym podczas badania odpowiedniej patologii

Przygotowanie pacjentów do operacji żołądka

U pacjentów z zaawansowanymi chorobami żołądka często występuje niedobór objętości krwi krążącej, spadek poziomu białek we krwi oraz zaburzenia procesów metabolicznych w organizmie.

Aby uzupełnić białka, konieczne są transfuzje krwi, osocza i albumin. Wykonuje się dożylne wlewy 5% roztworu glukozy, soli sodowych i potasowych, preparatów emulsji tłuszczowych (2-3 litry dziennie). W przeddzień operacji pacjenci ze zwężeniem odźwiernika codziennie przed snem myją żołądek 0,25% roztworem kwasu solnego. W zależności od stanu pacjenta przygotowanie trwa 6-14 dni. Na dzień przed zabiegiem pacjenci przechodzą na pokarm płynny (bulion, herbata). Na noc podaje się lewatywę oczyszczającą, a rano w dniu zabiegu płyn pobiera się sondą z żołądka.

Przygotowanie pacjentów do operacji jelita grubego i odbytnicy.

Oprócz ogólnego przygotowania osłabionych pacjentów, które obejmuje transfuzję krwi, roztwory glukozy, chlorek sodu, witaminy i leki nasercowe, konieczne jest oczyszczenie jelit. Przez dwa dni przed zabiegiem pacjent może przyjmować płynne pokarmy. W pierwszym dniu przygotowania rano podaje się środek przeczyszczający, a wieczorem lewatywę. Drugiego dnia rano i wieczorem wykonuje się lewatywę oczyszczającą. Rano w dniu operacji nie podaje się lewatywy. Na 5-6 dni przed operacją pacjentowi przepisuje się chloramfenikol lub kanamycynę.

Pacjentowi choremu na hemoroidy dzień wcześniej podaje się środek przeczyszczający, a wieczorem odbytnicę przemywa się kilkoma lewatywami oczyszczającymi, aż do uzyskania czystej wody.

Przygotowanie do operacji pacjentów z niedrożnością jelit.

Pacjenci z niedrożnością jelit najczęściej poddawani są operacjom ratującym życie. Od chwili przyjęcia pacjenta na oddział chirurgiczny powinien on trwać nie dłużej niż 3 godziny. W tym czasie należy podać leki przeciwskurczowe (atropina, papaweryna, no-shpu), przepłukać żołądek, przeprowadzić obustronną blokadę krocza 0,25% roztworem nowokainy (60-80 ml) i wykonać lewatywę syfonową. Pozwala to wykluczyć dynamiczną niedrożność jelit, którą można rozwiązać za pomocą określonych działań.

Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje transfuzję krwi, poliglucynę, chlorek sodu, potas, witaminy C i B1, leki kardiologiczne.

Bezpośrednie przygotowanie pacjentów do zabiegu i zasady jego realizacji.

W przeddzień operacji pacjent bierze kąpiel. Przed myciem lekarz sprawdza, czy na skórze nie występują krosty, wysypki, odparzenia pieluszkowe. W przypadku wykrycia planowana operacja zostaje anulowana. Miejsce operacji jest golone w dniu zabiegu, aby uniknąć skaleczeń i zadrapań podatnych na infekcję.

Cechy przygotowania pacjentów starszych i starczych

Wymagane jest wykonanie EKG i badanie przez terapeutę i innych powiązanych specjalistów pod kątem chorób współistniejących;

Leczenie chorób współistniejących i kompensacja funkcji narządów i układów wewnętrznych;

Należy wziąć pod uwagę następujące kwestie cechy ciała osób starszych:

Osłabiona obrona organizmu;

Tendencja do rozwoju hipostatycznego zapalenia płuc;

Skłonność do zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej;

Trudności w kontakcie (utrata słuchu, słaby wzrok, pamięć itp.);

Zazwyczaj nadwaga;

Cechy przygotowania dzieci

Obowiązkowe ważenie dziecka (na izbie przyjęć) i dorosłych (dawka środków znieczulających na kg masy ciała);

Przestań karmić na 4-5 godzin przed operacją. Głodzenie dziecka jest przeciwwskazane;

Oczyszczanie jelita grubego lewatywami;

Podczas operacji żołądka - płukanie żołądka;

Dzieci źle tolerują chłodzenie;

Specyfika dawkowania leku;

Trudny kontakt z dzieckiem;

Właściwości odżywcze;

Bliski kontakt chirurga z pediatrą;

Pole chirurgiczne nie jest rozdarte;

Obecność matki przy łóżku dziecka jest bardzo ważna;

Funkcje przygotowania pacjentów do operacji ratunkowych

Najkrótszy czas przygotowania;

Minimalne dodatkowe badania;

Częściowe oczyszczenie sanitarne pacjenta, umycie lub wytarcie zanieczyszczonych miejsc ciała;

Płukanie żołądka – zgodnie z zaleceniami lekarza;

Golenie na sucho pola operacyjnego.

Stopnie ryzyka operacyjnego -zespół czynników wpływających na wynik operacji.

I stopień - pacjenci bez chorób współistniejących lub te choroby są zlokalizowane lub w remisji;

II stopień -

pacjenci z łagodnymi i umiarkowanymi schorzeniami, które nie zakłócają normalnej aktywności życiowej;

III stopień -pacjenci z ciężkimi zaburzeniami ogólnoustrojowymi;

IV stopień -pacjenci z wyjątkowo ciężkimi zaburzeniami ogólnoustrojowymi;

V stopień -pacjenci indywidualni, których stan przedoperacyjny jest na tyle ciężki, że nawet bez operacji można spodziewać się ich śmierci w ciągu 24 godzin;

O korzystnym lub niezadowalającym wyniku operacji, a także późniejszym okresie pooperacyjnym, decyduje przygotowanie przedoperacyjne pacjenta, uwzględniające powyższe obserwacje i badania.

Maksymalne przygotowanie eliminuje możliwość powikłań, przygotowuje najważniejsze narządy pacjenta do interwencji chirurgicznej, stwarza sprzyjające podłoże psychologiczne, podnosi system, a wszystkie te czynniki przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta.

Główne etapy leczenia pacjenta chirurgicznego: przygotowanie przedoperacyjne, operacja chirurgiczna, leczenie w okresie pooperacyjnym.

Przygotowanie przedoperacyjne: Celem jest zmniejszenie ryzyka powikłań śród- i pooperacyjnych. Aby osiągnąć cele, chirurg musi podjąć decyzję zadania:

1. diagnostyczny (ustalić dokładną diagnozę, konkretne wskazania do operacji i pilność jej wykonania, ocenić stan głównych narządów i układów: ocena wstępna, standardowe badanie minimalne, badanie dodatkowe, określenie przeciwwskazań do operacji)
2. przygotowawczy ( przygotować psychicznie pacjenta; przeprowadzić ogólne przygotowanie somatyczne, przejść specjalne szkolenie, bezpośrednio przygotować pacjenta - przygotowanie pola operacyjnego, pusty żołądek, wypróżnienie, pęcherz, premedykacja.)

Okres pooperacyjny: Celem jest wspomaganie procesów regeneracji i adaptacji zachodzących w organizmie pacjenta, zapobieganie, identyfikacja i zwalczanie pojawiających się powikłań.

Przygotowanie przedoperacyjne i opieka pooperacyjna nad pacjentami

Przygotowanie pacjenta do zabiegu: Czas trwania i charakter przygotowania przedoperacyjnego może być różny w zależności od stanu ogólnego pacjenta, chorób podstawowych i współistniejących, a także wieku.

Przed operacją ocenia się stan funkcjonalny najważniejszych układów organizmu i ich możliwości rezerwowe. Planowaną operację przeprowadza się w warunkach stabilnej kompensacji i remisji chorób współistniejących.

Ocena układu krążenia polega na analizie kurczliwości mięśnia sercowego, zmian w układzie naczyniowym jako całości i w jego poszczególnych basenach (krążenie płucne, naczynia mózgowe, mięsień sercowy).

W przypadku wykrycia zmian patologicznych przygotowanie przedoperacyjne pacjenta odbywa się w szpitalu (oddziale) terapeutycznym.

Podczas oceny układu oddechowego zwracaj uwagę na objawy chorób przewlekłych. Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym obejmuje działania fizjoterapeutyczne mające na celu normalizację oddychania zewnętrznego. Zgodnie ze wskazaniami prowadzona jest farmakoterapia mająca na celu przywrócenie drożności i funkcji drenażowej dróg oddechowych.

Przygotowanie przewodu żołądkowo-jelitowego wymaga szczególnej uwagi. W pierwszej kolejności przeprowadza się sanitację jamy ustnej i nosogardzieli. Dieta w okresie przedoperacyjnym powinna być wysokokaloryczna, ale niezbyt bogata. Jelita należy opróżniać codziennie. W przeddzień operacji wszystkim pacjentom podaje się lewatywę oczyszczającą.

Środki przeczyszczające są obecnie rzadko przepisywane w celu przygotowania do operacji, ponieważ w wyniku ich działania może rozwinąć się kwasica i niedowład jelit. Przygotowując pacjentów do operacji jelit (pęknięcie krocza III stopnia, przetoki jelitowo-pochwowe) na 2 dni przed operacją przepisuje się środek przeczyszczający, a dzień przed i w dniu operacji podaje się lewatywę oczyszczającą.

Przygotowanie wątroby. Ograniczenie żywienia w dniu operacji i po niej prowadzi do znacznego zużycia glikogenu, dlatego zaleca się podawanie glukozy bezpośrednio przed operacją i w jej trakcie. Przeciwwskazaniem do operacji jest utrzymujące się upośledzenie podstawowych funkcji wątroby.

Przygotowanie pacjentek do operacji pochwy. Operację wykonuje się w normocenozie lub pośrednim typie biocenozy pochwy. W przypadku procesów dysbiotycznych i/lub zapalnych prowadzona jest terapia mająca na celu przywrócenie prawidłowej mikroflory. W przypadku odleżyn stosuje się tampony z tłustymi maściami lub emulsjami, olej z rokitnika zwyczajnego i podaje się postacie dawkowania zawierające estriol. Ponieważ leczenie odleżyn jest długotrwałe, zaleca się prowadzenie go w warunkach ambulatoryjnych.

Ogólne przygotowanie . Lekarz ma obowiązek zapewnić pacjentce przygotowanie psychoprofilaktyczne, wyjaśnić jej charakter zbliżającej się operacji i wzmocnić wiarę w pomyślny wynik interwencji chirurgicznej.

Na kilka dni przed operacją przepisywane są zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub środki uspokajające (trioksazyna, chlordiazepoksyd lub elen itp.). Efektem ogólnego przygotowania przedoperacyjnego jest uzyskanie pisemnej świadomej zgody pacjenta na interwencję chirurgiczną. W przeddzień operacji, na zalecenie anestezjologa, rozpoczyna się premedykację.

Pacjent ma prawo odmówić operacji aż do samego jej początku.

Postępowanie z pacjentami w okresie pooperacyjnym: Każda interwencja chirurgiczna ma wyraźny wpływ stresogenny na organizm pacjenta. Składniki stresu chirurgicznego to:

stan emocjonalny i psychiczny pacjenta;

operacja obejmująca ból, urazy mechaniczne i utratę krwi.

Postępowanie z pacjentem w okresie pooperacyjnym w dużej mierze decyduje o powodzeniu leczenia operacyjnego, gdyż wiadomo, że niezależnie od tego, jak umiejętnie zostanie wykonana operacja, zawsze istnieje ryzyko powikłań, a nawet śmierci.

Profilaktyka powikłań w okresie pooperacyjnym u chorych przyjętych do planowego leczenia operacyjnego powinna być prowadzona w warunkach ambulatoryjnych przy zaangażowaniu specjalistów pokrewnych specjalności. Do „grupy ryzyka” powikłań zaliczają się pacjenci z otyłością, anemią, żylakami, z klinicznymi objawami niewydolności układu i narządów: sercowo-naczyniowego, płucnego, nerek i innych układów i narządów, a także starsze kobiety.

Czas trwania wczesnego okresu pooperacyjnego u pacjentek ginekologicznych wynosi 7-10 dni. Czas trwania późnego okresu pooperacyjnego w jego niepowikłanym przebiegu jest ograniczony do trzech miesięcy po leczeniu operacyjnym.

Wczesny okres pooperacyjny charakteryzuje się zmniejszeniem diurezy dobowej, co spowodowane jest zatrzymaniem sodu w surowicy krwi oraz względną hipokaliemią i hiperkaliurią, która utrzymuje się do 6. dnia okresu pooperacyjnego.

Hipoproteinuria i brak równowagi frakcji białek krwi pojawiają się także do końca pierwszego tygodnia okresu pooperacyjnego, co wiąże się z fazą katabolizmu adrenokortykoidowego.

Wzrost temperatury ciała w pierwszym tygodniu okresu pooperacyjnego jest fizjologiczną reakcją organizmu na wchłanianie produktów rozkładu uszkodzonych tkanek, krwi i wydzieliny z rany. U kobiet starszych i starczych leukocytoza i reakcja temperaturowa są mniej wyraźne niż u młodych pacjentów.

Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym w okresie pooperacyjnym obejmuje działania nieswoiste i profilaktykę swoistą. Profilaktyka niespecyficzna obejmuje:

Ř wczesna aktywacja;
Bandażowanie nóg bezpośrednio przed zabiegiem bandażami elastycznymi.

Specjalną profilaktykę prowadzi się u pacjentów z otyłością, żylakami, przewlekłym zakrzepowym zapaleniem żył i niewydolnością sercowo-naczyniową.

Profilaktykę rozpoczyna się na 2 godziny przed zabiegiem i obejmuje stosowanie heparyny i jej niskocząsteczkowych pochodnych (fraxiparyna, kleksan itp.); w okresie pooperacyjnym podawanie tych leków kontynuuje się przez 6-7 dni.

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI KOMI

KOLEGA MEDYCZNA SYKTYWKA

SPECJALNOŚĆ „PIELĘGNIarstwo”

ABSTRAKCYJNY

temat: I „Przygotowanie pacjenta do zabiegu”

Wykonawca: Kozhanova Zh.V.

studentka Wydziału Pedagogicznego „Pielęgniarka Operacyjna”

Syktywkar

2000

Przygotowanie pacjenta do zabiegu

2.1. Okres przedoperacyjny

2.2. Generalna Inspekcja

2.3. Zabieranie historii

2.4. Badania laboratoryjne

2.5. Obserwacja kliniczna

2.6. Przygotowanie psychologiczne pacjenta

2.7. Przygotowanie najważniejszych narządów pacjenta do operacji

2.8. Przygotowanie do znieczulenia, premedykacja

2.10. Bibliografia

I. Przygotowanie pacjenta do zabiegu

1.1. Okres przedoperacyjny

Okres przedoperacyjny to czas od momentu przyjęcia pacjenta do szpitala chirurgicznego do momentu rozpoczęcia leczenia operacyjnego. Na etapie bezpośredniego przygotowania przedoperacyjnego prowadzone są działania lecznicze mające na celu rozpoznanie choroby podstawowej i sprzyjającą fazę do interwencji chirurgicznej, leczenia innych istniejących chorób oraz przygotowania ważnych układów i narządów.

Przygotowaniem pacjenta do operacji nazywa się zestaw działań terapeutycznych prowadzonych przed operacją, mających na celu przeniesienie choroby podstawowej do najkorzystniejszej fazy, leczenie chorób współistniejących oraz przygotowanie ważnych narządów i układów w celu zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym.

Głównym zadaniem przygotowania przedoperacyjnego jest zmniejszenie ryzyka operacyjnego i stworzenie optymalnych warunków wstępnych dla korzystnego wyniku.

Przygotowanie przedoperacyjne przeprowadzane jest u każdego pacjenta. Wykonuje się go w minimalnym zakresie jedynie u pacjentów operowanych ze wskazań nagłych i pilnych.

W przeddzień planowanej operacji chirurgicznej przeprowadza się ogólne przygotowanie przedoperacyjne. Jej cel:

1. Usunąć przeciwwskazania do zabiegu poprzez badanie najważniejszych narządów i układów pacjenta.

2. Przygotowanie psychiczne pacjenta.

3. Jak najlepiej przygotować układy ciała pacjenta, na które interwencja będzie najbardziej obciążona podczas operacji i w okresie pooperacyjnym.

4. Przygotuj pole operacyjne.

1.2. Generalna Inspekcja

1.3. Zabieranie historii

1.4. Badania laboratoryjne

1.5. Obserwacja kliniczna

1.6. Przygotowanie psychologiczne pacjenta

Niedopuszczalne jest, jak już wspomniano, zgłaszanie personelowi w obecności pacjenta uwag dotyczących nieprawidłowej realizacji recept.

Wybór metody łagodzenia bólu zależy od kompetencji lekarza. Lekarz w zrozumiałej formie przekonuje pacjenta o konieczności stosowania rodzaju środka przeciwbólowego.

W przypadku wcześniejszego przyjęcia pacjenta na salę operacyjną należy na sali operacyjnej zapanować porządek i cisza.

Po zakończeniu operacji chirurg powinien zbadać pacjenta, wyczuć puls i uspokoić go. Pacjent odbierze to jako troskę o niego.

Główną rolę w normalizacji psychiki pacjenta odgrywa zaufanie pacjenta do lekarza oddziału i całego personelu leczącego, autorytet i kompetencje chirurga.

1.7. Przygotowanie najważniejszych narządów pacjenta do operacji

Przygotowanie układu oddechowego

Narządy oddechowe są przyczyną aż do 10% powikłań pooperacyjnych. Dlatego chirurg powinien zwrócić szczególną uwagę na układ oddechowy pacjenta.

Przygotowanie układu krążenia

Jeśli tony serca są prawidłowe i nie ma zmian w elektrokardiogramie, nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie.

Przygotowanie doustne

We wszystkich przypadkach przed zabiegiem pacjenci wymagają oczyszczenia jamy ustnej pod okiem dentysty.

Przygotowanie przewodu żołądkowo-jelitowego

Przygotowanie wątroby

Przed operacją badane są funkcje wątroby, takie jak synteza białek, wydzielanie bilirubiny, tworzenie mocznika, funkcja enzymatyczna itp.

Określenie czynności nerek

Podczas przygotowania pacjentów do operacji oraz w okresie pooperacyjnym stan nerek ocenia się najczęściej za pomocą badań moczu, badań czynnościowych, renografii izotopowej itp.

Zwiększenie ogólnego oporu organizmu pacjenta przed zabiegiem.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu

Okres przedoperacyjny to czas pobytu pacjenta w szpitalu od momentu przeprowadzenia badań diagnostycznych, ustalenia rozpoznania klinicznego choroby i podjęcia decyzji o operacji, aż do rozpoczęcia operacji. Celem tego okresu jest zminimalizowanie ewentualnych powikłań i zmniejszenie zagrożenia życia pacjenta zarówno w trakcie, jak i po operacji. Główne zadania okresu przedoperacyjnego to: dokładna diagnoza choroby; określenie wskazań do zabiegu; wybór metody interwencji i metody uśmierzania bólu; identyfikacja istniejących współistniejących chorób narządów i układów organizmu oraz przeprowadzenie zestawu działań mających na celu poprawę upośledzonych funkcji narządów i układów pacjenta; prowadzenie działań ograniczających ryzyko infekcji endogennej; psychologiczne przygotowanie pacjenta do zbliżającej się interwencji chirurgicznej.

Okres przedoperacyjny dzieli się na dwa etapy – przygotowanie diagnostyczne i przedoperacyjne.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego polega na normalizacji funkcji najważniejszych narządów: układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, przewodu pokarmowego, wątroby i nerek.

Badanie funkcji narządów i układów. Badanie funkcjonalne narządów krążenia. W praktyce klinicznej niewydolność serca określa się na podstawie następujących głównych objawów:

· duszność, która pojawia się nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, jest wczesnym objawem początkowej niewydolności serca;

sinica, która pojawia się w wyniku bezwzględnego wzrostu ilości zredukowanej hemoglobiny przy spadku nasycenia krwi włosowatych tlenem;

· zwiększone ciśnienie żylne, objawiające się zastojem żylnym, zwłaszcza w żyłach blisko serca (szyjnych, łokciowych); H

· zastoinowa wątroba na skutek rozciągnięcia torebki, co często powoduje uczucie ucisku i ciężkości w prawym podżebrzu;

· obrzęk występujący już we wczesnym stadium osłabienia prawej komory serca. Zlokalizowane są przede wszystkim w dolnych partiach ciała, stopniowo wznosząc się coraz wyżej (anasarca, obrzęk moszny).

W przypadku braku objawów klinicznych niewydolność serca można wykryć za pomocą testów funkcjonalnych.

Test wstrzymywania oddechu. Badanie przeprowadza się w następujący sposób: liczbę ruchów oddechowych zlicza się przez 1 minutę bez zauważania przez pacjenta. Następnie pacjent proszony jest o wstrzymanie oddechu po maksymalnym wdechu (test Stange’a) i maksymalnym wydechu (test Sobrase’a). W pierwszym przypadku wstrzymanie oddechu trwa zwykle do 40 s, w drugim – do 26 – 30 s. Jeśli u pacjenta występują objawy niewydolności serca, czas wstrzymywania oddechu ulega skróceniu. Kiedy krew jest przesycona dwutlenkiem węgla, pacjent nie może długo wstrzymać oddechu.

Test warunków skrajnych Overtona-Martina. Test służy do wykrywania niewydolności serca. Liczbę uderzeń serca (puls) i oddechów określa się w pozycji leżącej, podczas wstawania, chodzenia, ponownego leżenia, podczas wstawania i chodzenia w miejscu oraz ponownie w pozycji leżącej. U zdrowych pacjentów przyspieszenie akcji serca i zwiększenie liczby ruchów oddechowych obserwuje się dopiero po chodzeniu, u pacjentów - po wstawaniu.

Badanie funkcjonalne układu oddechowego. Jedną z najprostszych metod badania czynności oddechowej w celu wykrycia niewydolności oddechowej jest spirometria, która pozwala określić objętość płuc.

Objętość oddechu(powietrze do oddychania) to ilość powietrza wdychanego i wydychanego podczas spokojnego oddychania (zwykle 500-800 ml).

Rezerwowa objętość- jest to ilość powietrza, która może zostać dodatkowo wprowadzona do płuc po normalnym wdechu (rezerwa wdechowa wynosi zwykle 1500 - 2000 ml) lub usunięta z płuc po normalnym wydechu (rezerwa wydechowa wynosi zwykle 800-1500 ml).

Pozostała objętość (resztkowa)- jest to ilość powietrza pozostająca w płucach po maksymalnym wydechu (zwykle 1000-1500 ml).

Pojemność życiowa płuc (VC)- jest to suma objętości oddechowej oraz rezerwowych objętości wdechowych i wydechowych (zwykle 2800 -4300 ml).

Zmniejszenie wskaźników objętości wskazuje, że pacjent ma niewydolność oddechową.

Przed operacją należy nauczyć pacjenta prawidłowego oddychania i kaszlu, co należy ułatwić codziennymi ćwiczeniami oddechowymi przez 10-15 minut. Pacjent powinien jak najszybciej rzucić palenie.

Badanie krwi. Funkcje krwi są liczne, dlatego badanie morfologii komórek krwi, ich zdolności do regeneracji, procesu krzepnięcia i składu osocza pozwala wyciągnąć wnioski na temat stanu krążącej krwi i szpiku kostnego. Ponadto skład chemiczny krwi jest odzwierciedleniem funkcji wielu narządów organizmu pacjenta, a jego badanie pozwala ocenić ich stan funkcjonalny. Przed operacją wykonuje się ogólne badanie krwi, określa czas krwawienia i krzepnięcia oraz, według wskazań, określa się koagulogram (hemostasiogram).

Badanie czynności wątroby. Wątroba pełni w organizmie szczególną rolę. Funkcje tego narządu są bardzo zróżnicowane. Dysfunkcja wątroby prowadzi do nagłych zmian w funkcjonowaniu narządów i tkanek organizmu i często kończy się śmiercią, dlatego identyfikacja tych zaburzeń ma ogromne znaczenie w okresie przedoperacyjnym. Stan funkcjonalny wątroby można ocenić na podstawie badań biochemicznych krwi pacjenta. W tym celu określa się ilość białka, cholesterolu, cukru i bilirubiny we krwi.

Specjalne badania krwi (tymolowe, sublimacyjne) pozwalają ocenić stan zdolności detoksykacyjnej wątroby. Badanie krwi w celu określenia ilości protrombiny wskazuje na stan funkcji wątroby tworzącej protrombinę. Po odkryciu pewnych odchyleń od normalnego stanu parametrów biochemicznych we krwi, konieczne jest ustalenie ich przyczyny i przeprowadzenie korekty.

Badanie czynności nerek. Nerki usuwają z organizmu nadmiar produktów i substancji szkodliwych oraz zatrzymują substancje niezbędne do funkcjonowania organizmu. Zwykle nerki wydzielają dziennie 1 – 2 litry moczu, który ma stały skład i ciężar właściwy. Zmniejszenie lub zwiększenie ilości wydalanego moczu oraz zmiana jego składu i ciężaru właściwego, pod warunkiem, że płyn przedostanie się do organizmu i nie zostanie nadmiernie wydalony przez inne narządy (jelita, żołądek, skóra), wskazuje na zaburzenie czynności nerek.

Wykrycie czynnościowej niewydolności nerek wymaga jej obowiązkowej korekty. W celu diagnostyki niewydolności nerek i procesów zapalnych w układzie miedniczkowo- kielichowym wykonuje się badania: ogólną analizę moczu, azot zalegający we krwi (mocznik, kreatynina), jeśli jest to wskazane – badanie ultrasonograficzne nerek, urografię dożylną, scyntygrafię nerek.

Jeśli nie zostanie to zrobione, mogą wystąpić poważne powikłania zarówno podczas operacji, jak i w okresie pooperacyjnym.

Przygotowanie pacjenta do badań instrumentalnych. W nowoczesnej klinice chirurgicznej do badania stosuje się różne metody, z których wiele wymaga specjalnego przygotowania pacjenta. Jakość diagnozy i, w związku z tym, leczenia pacjenta będą w dużej mierze zależeć od tego, jak prawidłowo wykona to ratownik medyczny. Istnieje kilka grup metod badania: endoskopowe, rentgenowskie, ultradźwiękowe.

Metody endoskopowe. Endoskopia to metoda badania narządów wewnętrznych przy użyciu specjalnych instrumentów (endoskopów) wyposażonych w układ optyczny i oświetleniowy (wkładka kolorowa, ryc. 13).

Bronchoskopia to wizualne (instrumentalne) badanie układu oskrzelowo-płucnego za pomocą bronchoskopów wprowadzonych do dróg oddechowych pacjenta. Wskazaniami do bronchoskopii są wszystkie rodzaje patologii oskrzelowo-płucnej. Przed bronchoskopią pacjent jest przygotowany psychicznie i medycznie oraz rozmawia z nim o zbliżającym się badaniu. W premedykacji przepisywane są leki z grupy środków uspokajających. Badania przeprowadza się na pusty żołądek, pusty pęcherz i, jeśli to możliwe, jelita.

Fibroesophagogastroduodenoskopia - badanie przełyku, żołądka, dwunastnicy. Wskazaniami są diagnostyka i leczenie ostrych i przewlekłych chorób przełyku, żołądka, dwunastnicy, chorób strefy dwunastniczo-trzustkowo-żółciowej.

Na 45 - 60 minut przed badaniem przeprowadza się premedykację i wstrzykuje się podskórnie 1 - 2 ml 0,1% roztworu atropiny i 2 ml 0,5% roztworu seduxenu (Relanium). Aby złagodzić stres emocjonalny, na noc przed i przed badaniem przepisuje się środki uspokajające (meprotan, seduxen, tazepam). Do znieczulenia jamy ustnej i gardła stosuje się różne leki: dikainę, trimekainę, lidokainę. Do 3 ml 0,25 - 3,0% roztworu tych środków znieczulających nanosi się poprzez natryskiwanie, smarowanie i płukanie. Działanie znieczulające można wzmocnić i przedłużyć poprzez dodanie 0,1% roztworu adrenaliny.

Cystoskopia to metoda badania wewnętrznej powierzchni pęcherza moczowego (patrz podrozdział 17.1).

Torakoskopia (pleuroskopia) to badanie jamy opłucnej za pomocą endoskopu wprowadzanego do niej poprzez nakłucie lub nacięcie w ścianie klatki piersiowej. W przeddzień badania pacjentom przepisuje się leki uspokajające; 30–40 minut przed torakoskopią wstrzykuje się podskórnie 1 ml 2% roztworu promedolu i 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny. Pacjent jest przygotowany do torakoskopii jak do rutynowej operacji chirurgicznej. Torakoskopię wykonuje się na sali operacyjnej lub w garderobie.

Laparoskopia to badanie endoskopowe narządów jamy brzusznej. Wskazaniami do laparoskopii są objawy uszkodzenia narządów jamy brzusznej z niejasną diagnozą w celu biopsji jego form patologicznych.

Przygotowanie i premedykacja przeprowadza się jak w przypadku operacji na narządach jamy brzusznej. Laparoskopię planową wykonuje się na czczo, po oczyszczeniu jelit lewatywą wieczorem poprzedzającym i rano w dniu badania. Bezpośrednio przed badaniem goli się włosy na przedniej ścianie brzucha. Zazwyczaj laparoskopię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym 0,25% roztworem nowokainy. Znieczulenie jest wskazane u pacjentów psychiatrycznych, pacjentów w stanie szoku i pobudzenia.

Sigmoidoskopia jest metodą wizualnego badania błony śluzowej odbytnicy.

Fibrekolonoskopia to badanie jelita grubego i końcowego odcinka jelita krętego. Wskazaniami są kliniczne i radiologiczne objawy chorób jelita grubego. Na 3 dni przed badaniem pacjentowi przepisuje się dietę bezżużlową. Dzień przed badaniem pacjent przyjmuje 50 ml oleju rycynowego. Przygotowując pacjentów do kolonoskopii dzień wcześniej, stosuje się lewatywy o objętości 1,0-1,5 litra wody o temperaturze pokojowej w odstępie 1-2 godzin, a rano przed badaniem podaje się jeszcze dwie lewatywy. Kolonoskopię wykonuje się 2-3 godziny po ostatniej lewatywie. W ostatnim czasie z powodzeniem stosuje się preparaty takie jak Fortrans do badań, które pozwalają szybko i skutecznie przygotować jelita grubego.

Ze względu na obecność nieprzyjemnych, a nawet bolesnych odczuć wskazane jest wykonanie kolonoskopii po wcześniejszym podaniu leków przeciwbólowych, których rodzaj i dawka są ustalane indywidualnie. U pacjentów z zaburzeniami psychicznymi i silnym bólem kolonoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

Metody rentgenowskie. Badanie radiologiczne narządów jamy brzusznej. Z reguły badanie przeprowadza się w trybie nagłym, bez wcześniejszego przygotowania pacjenta, jeśli podejrzewa się ostrą patologię chirurgiczną narządów jamy brzusznej. Według badania radiologicznego rozpoznaje się perforację narządów pustych (perforowany wrzód żołądka, dwunastnicy, okrężnicy), ostrą niedrożność jelit i ciała obce w jamie brzusznej.

Do diagnozowania zaburzeń pasażu treści przez jelita wykorzystuje się próbę Napalkowa – pacjent podaje do wypicia 50 ml zawiesiny siarczanu baru i po 4, 12 i 24 godzinach wykonuje się zdjęcia kontrolne jamy brzusznej.

Rentgen żołądka i dwunastnicy. Przygotowując żołądek i dwunastnicę do badania RTG należy oczyścić je z mas pokarmowych i gazów. Przed badaniem nie wolno jeść gruboziarnistych pokarmów, które przyczyniają się do powstawania gazów. Kolację możesz zjeść nie później niż o 20:00. Rano pacjent nie powinien jeść, pić wody i palić. Wieczorem i rano, na 2 godziny przed badaniem, jelita oczyszcza się lewatywą (1 litr ciepłej wody).

Nie zaleca się stosowania środków przeczyszczających w celu oczyszczenia jelit, ponieważ sprzyjają one tworzeniu się gazów. Jeżeli u pacjenta występuje niedrożność ujścia żołądka (guz lub zwężenie wrzodziejące), należy opróżnić zawartość żołądka za pomocą grubej sondy, a następnie przepłukać ją czystą wodą.

Rentgen okrężnicy (irygoskopia). Badanie przeprowadza się po wypełnieniu światła jelita grubego zawiesiną baru przez lewatywę. Czasami po przyjęciu baru lub badaniu rentgenowskim żołądka bada się przejście zawiesiny baru przez jelita. Rano na 2 godziny przed badaniem wykonuje się dwie kolejne lewatywy oczyszczające roztworem izotonicznym. Obecnie z powodzeniem stosowane są preparaty takie jak Fortrans.

Badanie klatki piersiowej i kręgosłupa. Badanie RTG kręgosłupa szyjnego, piersiowego i klatki piersiowej nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta. Pacjent musi być przygotowany na badanie rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowego, ponieważ obecność dużego nagromadzenia gazu w jelitach utrudnia uzyskanie wysokiej jakości zdjęć rentgenowskich. Przygotowanie odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku badania nerek.

Metody ultradźwiękowe. Badanie ultrasonograficzne jest przepisywane pacjentom w celu identyfikacji patologii układu wątrobowo-żółciowego, wykluczenia nacieków, ropni przed i pooperacyjnych, dynamiki okresu pooperacyjnego, wykluczenia przerzutów lub guzów pierwotnych; w urologii - w celu wykluczenia kamicy moczowej, torbieli nerek, zaburzeń odpływu moczu, procesów zapalnych i ropnych. Ultradźwięki ze względu na wystarczającą zawartość informacyjną i nieinwazyjność znajdują szerokie zastosowanie w przychodniach i szpitalach, a także są stosunkowo niedrogą i wysoce skuteczną metodą diagnostyczną (kolorowa wkładka, ryc. 14).

Badanie USG narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Przed badaniem należy ograniczyć spożycie warzyw, owoców, wody mineralnej, roślin strączkowych i zbóż. W celu pełnego przygotowania pacjenci powinni dodatkowo przyjmować nowoczesne leki zmniejszające powstawanie gazów w jelitach: espumizan dzień przed badaniem 3 razy po dwie kapsułki, a w dniu badania rano - dwie kapsułki lub pepfiz 3 razy po jednej tabletce dziennie w przeddzień badania i jedna tabletka rano w dniu badania. Badanie przeprowadza się na czczo. Jeżeli kontrola przeprowadzana jest po godzinie 12.00, dozwolone jest lekkie śniadanie rano najpóźniej o godzinie 8.00.

Badanie USG narządów miednicy (układ ginekologiczny, moczowo-płciowy). Badanie przeprowadza się, gdy pęcherz jest dobrze wypełniony. W tym celu należy na 1 godzinę przed badaniem wypić co najmniej 1 litr niegazowanego płynu.

Badanie USG naczyń krwionośnych i tarczycy. Badanie nie wymaga przygotowania.

Badanie USG gruczołów sutkowych. Badanie przeprowadza się w 5-10 dniu cyklu jajnikowo-miesiączkowego.

Przygotowanie do pilnej operacji. Przygotowanie do pilnej operacji ograniczone jest do minimum i ogranicza się do najpotrzebniejszych badań. Czasami pacjent jest natychmiast zabierany z izby przyjęć na salę operacyjną. Jeśli to możliwe, wykonuje się ogólne badanie krwi i moczu, oznacza grupę krwi i czynnik Rh, poziom glukozy we krwi, a także inne badania laboratoryjne i dodatkowe zgodnie ze wskazaniami (USG, RTG, fibrogastroduodenoskopię). Przed operacją awaryjną nie trzeba przeprowadzać dezynfekcji; w razie potrzeby wytrzeć zabrudzone miejsca wilgotną szmatką. Jeśli jednak to możliwe, należy usunąć włosy z miejsca planowanego zabiegu.

Jeżeli pacjent przed zabiegiem przyjmował pokarm lub płyn, konieczne jest założenie zgłębnika żołądkowego i opróżnienie treści żołądkowej. Lewatywy oczyszczające są przeciwwskazane w przypadku większości ostrych chorób chirurgicznych. Przed zabiegiem pacjent musi opróżnić pęcherz lub, jeśli jest to wskazane, wykonać cewnikowanie pęcherza za pomocą miękkiego cewnika. Premedykację przeprowadza się zazwyczaj na 30 – 40 minut przed operacją lub na stole operacyjnym, w zależności od jej pilności.

Przygotowanie do planowanej operacji. Planowani pacjenci są przyjmowani do szpitala częściowo lub całkowicie zbadani, z ustaloną lub przypuszczalną diagnozą. Pełne badanie w klinice znacznie skraca etap diagnostyczny w szpitalu, skraca okres przedoperacyjny i całkowity czas pobytu pacjenta w szpitalu, a także zmniejsza częstość występowania zakażeń szpitalnych.

W przypadku hospitalizacji pacjent musi wykonać standardowe minimalne badania, które obejmują ogólne badanie krwi, ogólne badanie moczu, oznaczenie czasu krzepnięcia krwi, badanie krwi na bilirubinę, mocznik, glukozę, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi HIV infekcja, antygen HBs, fluorografia wielkoformatowa, EKG z interpretacją, konsultacja z terapeutą (w razie potrzeby także z innymi specjalistami), a w przypadku kobiet – z ginekologiem, a także dane ze specjalnych metod badań – ultrasonodopplerografii, fibrogastroduodenoskopii itp.

Po postawieniu diagnozy, ocenie ryzyka operacyjnego, wykonaniu wszystkich niezbędnych badań i upewnieniu się, że pacjent wymaga hospitalizacji, chirurg kliniki wystawia skierowanie na hospitalizację, w którym musi podać nazwę firmy ubezpieczeniowej i wszystkie niezbędne dane.

Przy przyjęciu do kliniki pacjentów chorych na nowotwór przygotowanie przedoperacyjne prowadzone jest równolegle z badaniem, co znacznie skraca pobyt pacjenta w szpitalu. Nie można opóźniać badania chorych na raka w szpitalu dłużej niż 10-12 dni.

W okresie przedoperacyjnym ważne jest nie tylko określenie stanu funkcjonalnego narządów i układów pacjenta, ale także zmniejszenie odczuwanego przez pacjenta lęku przed operacją, wyeliminowanie wszystkiego, co go drażni i niepokoi, a także zastosowanie środków uspokajających i nasennych.

W przeddzień operacji należy zważyć pacjenta na wadze medycznej, aby obliczyć dawkę leków, zmierzyć temperaturę ciała, tętno, częstość oddechów i ciśnienie krwi. Wszelkie odchylenia należy odnotować w historii choroby i zgłosić lekarzowi prowadzącemu w celu szybkiego leczenia.

Dużą wagę w przygotowaniu przedoperacyjnym przywiązuje się do higieny skóry pacjenta. Czystość skóry i brak na niej procesów zapalnych jest ważnym środkiem zapobiegającym rozwojowi ropnego zapalenia w ranie pooperacyjnej. Przygotowanie jelit przeprowadza się: wieczorem przed operacją i rano na 3 godziny przed operacją wykonuje się lewatywy oczyszczające. W przeddzień operacji dopuszczalna jest lekka kolacja w godzinach 17.00-18.00. W dniu zabiegu bezwzględnie zabrania się picia i jedzenia, gdyż istnieje ryzyko aspiracji w czasie znieczulenia i rozwoju poważnych powikłań płucnych.

Na 1 godzinę przed operacją pacjent otrzymuje higieniczną kąpiel, goli się włosy w tych miejscach skóry, w których należy wykonać nacięcia tkanek w celu uzyskania dostępu chirurgicznego (ponieważ w dłuższym okresie czasu mogą powstawać skaleczenia i zadrapania podczas golenia może ulec zakażeniu), zmienia się bieliznę i pościel. Bezpośrednio przed operacją pacjent musi przeprowadzić wszystkie czynności higieniczne: przepłukać usta i umyć zęby, zdjąć protezy i soczewki kontaktowe, lakier do paznokci i biżuterię oraz opróżnić pęcherz.

Należy pamiętać, że w przedoperacyjnym przygotowaniu pacjenta powinni brać udział nie tylko chirurdzy. Pacjenta bada terapeuta i anestezjolog, którzy w zależności od potrzeb przepisują dodatkowe metody badawcze i wydają zalecenia dotyczące leczenia objawowego pacjenta. Anestezjolog przepisuje premedykację. Z reguły w przeddzień zabiegu przeprowadza się wieczorną i poranną premedykację na 30 minut przed zabiegiem (2% roztwór promedolu – 1 ml, siarczan atropiny – 0,01 mg/kg m.c., difenhydramina – 0,3 mg/kg m.c.).

Specjalne zabiegi wykonywane w okresie przedoperacyjnym oraz w zależności od charakterystyki funkcji i zmian patologicznych narządu, na którym ma być wykonany główny etap operacji, omawiane są w ramach kursu „Chirurgia prywatna”.

Przygotowanie pacjenta do planowanego algorytmu operacji. Ogólne przygotowanie pacjentów do planowych zabiegów chirurgicznych

Przygotowanie przedoperacyjne i opieka pooperacyjna nad pacjentami

SPECJALNOŚĆ „PIELĘGNIarstwo”

ABSTRAKCYJNY

Syktywkar

2000

Przygotowanie pacjenta do zabiegu

Przygotowanie pacjenta do zabiegu

Najnowszy

Musisz to wiedzieć