Zasady projektowania mostów. Biomechanika protez mostowych stałych

Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Federalna państwowa budżetowa instytucja edukacyjna szkolnictwa wyższego

Katedra Stomatologii Ortopedycznej i Nauki o Materiałach z kierunkiem Ortodoncji Dorosłych

Praca pisemna

Na temat:

„Protetyka na mostach metalowo-ceramicznych”

Petersburg, 2017

Wprowadzenie……………………………………………………………………………….3

1. Teoretyczne podstawy protetyki z mostami metalowo-ceramicznymi:

1.1 Ogólna charakterystyka mostów…………………………….5

1.2 Biomechanika mostów……………………………………………………….

1.3 Podstawowe zasady projektowania mostów……….13

2. Praktyczne cechy protetyki na mostach metalowo-ceramicznych:

2.1 Wskazania do mostów protetycznych…………………

2.2 Ogólne cechy produkcji i zastosowania……………………………..

Wniosek………………………………………………………………………..

WSTĘP

Odbudowy metalowo-ceramiczne opierają się na zasadzie połączenia wytrzymałości i precyzji odlewanej metalowej podbudowy z estetyką porcelany, dzięki czemu bardzo przypominają, a w niektórych przypadkach przewyższają naturalne zęby.

Proteza metalowo-ceramiczna składa się z odlewanej części metalowej, czyli ramy, dokładnie dopasowanej do opracowanego zęba i połączonej z nią ceramiki. Oprawka może być nieco większa niż cienki naparstek lub wyraźnie przypominać odlaną koronę, po której usunięto część metalu. Uszkodzone kontury odbudowuje się porcelaną, która ukryje lub zamaskuje metalową ramę, odtworzy pożądany kształt i kolor oraz sprawi, że proteza będzie bardzo podobna do naturalnych zębów. Rama metalowa protezy metalowo-ceramicznej pokryta jest trzema głównymi warstwami porcelany.

W tym abstrakcie omówię mosty metalowo-ceramiczne.

1. PODSTAWY TEORETYCZNE PROTETYKI Z MOSTAMI METALOWO-CERAMICZNYMI.

1.1 OGÓLNA CHARAKTERYSTYKA MOSTÓW

Przez mosty rozumie się konstrukcje osadzone na zębach, ograniczające ubytki w uzębieniu. Jest to najstarszy rodzaj protezy, co potwierdzają znaleziska podczas wykopalisk starożytnych pomników i grobowców. Za kolebkę nowoczesnych mostów uważa się Stany Zjednoczone Ameryki, gdzie nastąpił ich największy rozwój i dystrybucja w drugiej połowie ubiegłego wieku.

Most oparty na zębach naturalnych przenosi nacisk żucia na przyzębie. Najczęściej mosty opierają się na zębach znajdujących się po obu stronach ubytku, czyli mają obustronne podparcie. Dodatkowo można zastosować mosty z jednostronnym podparciem. W tym przypadku z reguły ząb podporowy położony jest dystalnie w stosunku do ubytku. Na przykład, jeśli brakuje bocznego siekacza szczęki, jako podporę należy zastosować kieł, a nie siekacz środkowy. Mosty jednostronnie podparte stosuje się najczęściej w przypadku utraty pojedynczych zębów przednich.

Do podparcia mostów stosuje się korony sztuczne (tłoczone, odlane, kombinowane, półkorony, korony na sztucznym pniu z czcionką) lub wkłady. Oprócz elementów podporowych, konstrukcja mostów obejmuje część pośrednią zlokalizowaną w obszarze ubytku uzębienia.

Zgodnie z metodą produkcji mosty dzielą się na lutowane, których części są łączone przez lutowanie, i solidne, które mają solidną ramę. Dodatkowo most może być wykonany w całości z metalu (całkowicie metalowy), tworzywa sztucznego, porcelany lub kombinacji tych materiałów (kombinowane - metal-plastik, metal-ceramika).
Do produkcji mostów wykorzystuje się stopy chromowo-niklowe, kobaltowo-chromowe, srebrno-palladowe, 900-karatowe złoto, tworzywa akrylowe i porcelanę.
Wadą mostów lutowanych jest obecność lutu, który składa się z metali powodujących nietolerancję u niektórych pacjentów - cynku, miedzi, bizmutu, kadmu. Mosty z litego odlewu nie mają tej wady.
Mostom stawiane są pewne wymagania, przede wszystkim dotyczące sztywności konstrukcji. Most bazując na zębach graniczących z ubytkiem pełni funkcję zębów usuniętych i tym samym przenosi zwiększone obciążenie funkcjonalne na zęby podporowe. Tylko proteza o wystarczającej wytrzymałości jest w stanie temu sprostać.
Nie mniej ważne są walory estetyczne mostów. Coraz częściej pojawiają się pacjenci, którzy nie chcą, aby metalowe części protezy były widoczne podczas uśmiechania się lub mówienia. Konstrukcje metalowo-ceramiczne uważane są za najlepsze pod tym względem.

Z higienicznego punktu widzenia mosty mają specjalne wymagania. W tym przypadku kształt części środkowej protezy i jej stosunek do otaczających tkanek łożyska protetycznego, błony śluzowej wyrostka zębodołowego, dziąseł zębów podporowych, błony śluzowej warg, policzków i języka, mają ogromne znaczenie. W przedniej i bocznej części łuku zębowego część środkowa nie jest taka sama. Jeżeli w odcinku przednim powinien dotykać błony śluzowej bez wywierania na nią nacisku (postać styczna), to w odcinku bocznym pomiędzy korpusem protezy a błoną śluzową pokrywającą bezzębny wyrostek zębodołowy powinna znajdować się wolna przestrzeń, która nie utrudniają przejście przeżutych produktów spożywczych (przestrzeń mycia).

Kształty środkowej części mostu:

1 - styczna do zębów przednich

2 - wiszące z wysokimi koronami klinicznymi zębów

3 - wiszące z niskimi koronami klinicznymi zębów

4 - całkowicie metalowy w kształcie siodła

5.6 - wiszące z wyściółką powierzchni wargowej lub wargowo-żuciowej

7 - w kształcie siodła z wyściółką widocznych powierzchni - do żucia i częściowo bocznych sztucznych zębów żuchwy.
W formie stycznej brak nacisku na błonę śluzową sprawdza się za pomocą sondy. Jeżeli jej końcówka łatwo wsuwa się pod korpus protezy, oznacza to, że nie występuje ucisk na dziąsło, a jednocześnie nie ma widocznej szczeliny, która nie wygląda estetycznie podczas uśmiechania się czy mówienia.
W bocznej części uzębienia, tworząc przestrzeń myjącą, starają się uniknąć zatrzymywania pokarmu pod środkową częścią protezy, co może powodować przewlekłe zapalenie tego obszaru błony śluzowej. Dlatego przestrzeń do mycia jest dość duża, szczególnie w żuchwie. Na szczęce górnej, biorąc pod uwagę stopień odsłonięcia zębów bocznych podczas uśmiechu, przestrzeń myjąca jest nieco mniejsza niż na szczęce dolnej, a w okolicy zębów przedtrzonowych i kłów, które otwierają się podczas uśmiechu, może należy zminimalizować, nawet dotykając błony śluzowej. W każdym konkretnym przypadku problem ten jest rozwiązywany indywidualnie.

W przekroju kształt środkowej części protezy przypomina trójkąt. W ostatnich latach, w związku z wprowadzeniem wysoce estetycznych konstrukcji metalowo-ceramicznych, pojawił się zwolennik stosowania korpusu protezy w kształcie siodła.
1.2 BIOMECHANIKA MOSTÓW
Charakter rozkładu i wielkość nacisku żucia działającego na korpus protezy mostowej i przenoszonego na zęby podporowe zależy przede wszystkim od miejsca przyłożenia i kierunku obciążenia, długości i szerokości protezy ciało. Jest oczywiste, że dla żywych narządów i tkanek człowieka prawa mechaniki nie są absolutne. Na przykład stan tkanki przyzębia zależy od ogólnego stanu organizmu, wieku, lokalnego stanu otaczających narządów i tkanek, aktywności układu nerwowego i wielu innych czynników determinujących reaktywność organizmu jako całości. Dla klinicysty ważna jest jednak znajomość nie tylko reakcji przyzębia na przeciążenie funkcjonalne zębów filarowych podtrzymujących mosty, ale także rozkładu naprężeń sprężystych zarówno w samym moście, jak i w tkankach przyzębia zębów filarowych.

Jeśli obciążenie funkcjonalne spadnie na środek środkowej części mostu, wówczas cała konstrukcja i tkanki przyzębia zostaną obciążone równomiernie i dzięki temu znajdą się w najkorzystniejszych warunkach.

Jednak takie warunki podczas procesu żucia pokarmu obserwuje się niezwykle rzadko. Jednocześnie należy mieć na uwadze, że wraz ze wzrostem długości części pośredniej lub niewystarczająco wyrażonymi właściwościami sprężystymi stopu, korpus protezy może się wygiąć i spowodować dodatkowe przeciążenie funkcjonalne w postaci licznika lub zbieżne nachylenie zębów podporowych.

Pod tym względem przeciążenie funkcjonalne rozkłada się nierównomiernie w tkankach przyzębia, przyczyniając się do rozwoju lokalnego procesu zwyrodnieniowego. Zatem, aby zapobiec ewentualnym zmianom w przyzębiu zębów podporowych pod mostami, korpus protezy musi mieć odpowiednią grubość i nie przekraczać maksymalnej długości, która uniemożliwia ugięcie metalu w obszarze ubytku uzębienia.

Kiedy na jeden z zębów filarowych zostanie przyłożone obciążenie żujące, obie podpory przemieszczają się po okręgu, którego środkiem jest przeciwny, mniej obciążony ząb filarowy. To wyjaśnia tendencję zębów podporowych do rozbieżności lub rozbieżności. W tych warunkach przeciążenie funkcjonalne rozkłada się nierównomiernie także w tkankach przyzębia.

W przypadku stosowania mostów z wyraźną strzałkową krzywizną zgryzu lub ze znacznym odkształceniem powierzchni żującej uzębienia, na przykład na tle częściowej utraty zębów, część obciążenia pionowego przekształca się w obciążenie poziome. Ten ostatni przemieszcza protezę w kierunku strzałkowym, powodując przechylenie zębów filarowych w tym samym kierunku.
Podobne warunki powstają, gdy jako jedną z podpór wykorzystuje się ruchome zęby. Jednak w tym przypadku przemieszczenie protezy może osiągnąć wartości krytyczne, pogarszając stan patologiczny przyzębia.
Obciążenia pionowe spadające na korpus mostu z jednostronnym podparciem są bardzo niebezpieczne dla przyzębia. W tym przypadku obciążenie funkcjonalne powoduje, że ząb filarowy przechyla się w stronę pobliskiego brakującego. W tkankach przyzębia występuje również nierównomierny rozkład naprężeń sprężystych. Pod względem wielkości warunki te znacznie przewyższają te, które powstają w mostach z dwustronnym wsparciem. Pod wpływem obciążenia pionowego spadającego na korpus takiej protezy powstaje moment zginający. Ząb podporowy pochyla się w kierunku ubytku, a przyzębie ulega przeciążeniu funkcjonalnemu o nietypowym kierunku i wielkości. Następstwem może być powstanie kieszonki patologicznej po stronie ruchu zęba i resorpcja dziury przy wierzchołku korzenia po stronie przeciwnej.
Przy bocznych ruchach żuchwy podczas żucia następuje rotacja zęba podporowego - moment obrotowy, który pogarsza przeciążenie funkcjonalne przyzębia. Momenty skręcające i zginające zależą od długości korpusu mostu, wysokości korony klinicznej zęba filarowego, długości krawędzi, obecności lub braku sąsiadujących zębów, wielkości przyłożonej siły oraz stan sił rezerwowych przyzębia. Prawdopodobieństwo wystąpienia przeciążenia funkcjonalnego na etapie dekompensacji można znacznie zmniejszyć zwiększając ich liczbę i stosując most z jednostronnym podparciem w przypadku ubytków o długości nie większej niż jednego zęba.
W przypadku stosowania sztucznego zęba z jednostronnym podparciem w postaci dwóch zębów filarowych, występuje przeważające zanurzenie w zębodole zęba filarowego sąsiadującego ze sztucznym. Na drugi ząb filarowy działają siły ciągnące. Dochodzi zatem do swoistego obrotu protezy wokół środka znajdującego się w zębie podporowym, na którym znajduje się sztuczny ząb. W tym przypadku różnica w ściskaniu i rozciąganiu tkanek przyzębia osiąga dość duże wartości i może mieć również szkodliwy wpływ na tkanki podporowe.
Rozkład sił poziomych ma charakterystyczne cechy. Uzębienie nienaruszone jest najbardziej odporne na obciążenia poziome. Wynika to z anatomicznej budowy zębów i ich korzeni, położenia zębów na wyrostku zębodołowym, związku uzębienia z różnymi rodzajami artykulacji, a także cech strukturalnych górnej i dolnej szczęki. Wraz z utratą zębów zmieniają się warunki rozkładu obciążeń pionowych. Zatem przy obciążeniu poziomym przykładanym do środkowej części korpusu mostu zęby podporowe wywierają równomierny nacisk i przenoszą obciążenie na przyzębie od strony przeciwnej do przyłożenia siły ze ściany wyrostka zębodołowego.
W przypadku nacisku na jeden z zębów podporowych, zwłaszcza gdy jest on patologicznie ruchomy, ząb ten porusza się po okręgu, którego środkiem jest inny ząb podporowy z nienaruszonym przyzębiem. Ten ostatni podlega zatem obrotowi wokół osi wzdłużnej.
1.3 PODSTAWOWE ZASADY PROJEKTOWANIA MOSTÓW
Projektując mosty należy kierować się pewnymi zasadami. Zgodnie z pierwszą zasadą elementy nośne mostu i jego część pośrednia powinny znajdować się na tej samej linii. Krzywoliniowy kształt części pośredniej mostu powoduje transformację obciążeń pionowych i poziomych w ruchu obrotowym.

Obciążenie przykładane jest do najbardziej wystającej części korpusu mostu. Jeżeli narysujemy prostopadłą do prostej łączącej długie osie zębów podporowych z najbardziej od niej oddalonego punktu korpusu protezy, wówczas będzie to ramię dźwigni, które obraca protezę pod działaniem obciążenia żującego. Wielkość sił obrotowych jest zatem bezpośrednio zależna od krzywizny korpusu mostu. Zmniejszenie krzywizny części pośredniej pomoże zmniejszyć efekt obrotowy przekształconego obciążenia żucia.
Druga zasada jest taka, że przy budowie mostu należy stosować zęby filarowe z niezbyt wysoką koroną kliniczną. Wielkość obciążenia poziomego jest wprost proporcjonalna do wysokości korony klinicznej zęba filarowego. Szczególnie szkodliwe dla przyzębia jest stosowanie zębów filarowych z wysokimi koronami klinicznymi i skróconymi korzeniami.
W tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo szybkiego przejścia od skompensowanej formy przeciążenia funkcjonalnego do postaci zdekompensowanej z pojawieniem się patologicznej ruchomości zębów podporowych.
Podobne stany powstają w przypadku zaniku wyrostka zębodołowego, gdy wysokość korony klinicznej zęba wzrasta w wyniku zmniejszenia wewnątrzzębodołowej części korzenia. Jednocześnie należy mieć na uwadze, że przy zbyt niskich koronach klinicznych wykonanie mostu również jest utrudnione ze względu na zmniejszenie sztywności oraz zmniejszenie powierzchni styku ciała z elementami podpierającymi. Szczególnie często w mostach kompletnych dochodzi do zniszczenia połączenia.
Trzecia zasada sugeruje, że szerokość powierzchni żującej mostu powinna być mniejsza niż szerokość powierzchni żującej wymienianych zębów. Ponieważ każda proteza mostowa działa dzięki siłom rezerwowym przyzębia zębów podporowych, zwężone powierzchnie żujące korpusu zmniejszają obciążenie zębów podporowych.
Ponadto przy projektowaniu korpusu protezy warto wziąć pod uwagę obecność zębów przeciwstawnych oraz ich rodzaj – czy są one naturalne czy sztuczne. Jeśli nacisk skupi się bliżej jednego z podpórek z powodu utraty części antagonistów, wówczas korpus protezy w tym miejscu może być węższy niż w innych obszarach. W ten sposób powierzchnia żująca korpusu protezy mostowej zostaje zwężona, aby uniknąć nadmiernego przeciążenia funkcjonalnego, a wielkość zwężenia w poszczególnych obszarach ustalana jest indywidualnie zgodnie z charakterystyką obrazu klinicznego. Zwiększenie szerokości powierzchni żujących środkowej części mostu prowadzi do wzrostu przeciążenia funkcjonalnego zębów filarowych, nie tylko ze względu na zwiększenie całkowitej powierzchni odczuwającej nacisk żucia, ale także ze względu na wygląd sił obrotowych wzdłuż krawędzi korpusu protezy, wykraczających poza szerokość zębów filarowych.
Czwarta zasada polega na tym, że wielkość nacisku żucia jest odwrotnie proporcjonalna do odległości miejsca jego przyłożenia do zęba podporowego. Zatem im bliżej przykładane jest obciążenie do zęba filarowego, tym większy nacisk spada na ten ząb filarowy i odwrotnie, wraz ze wzrostem odległości od miejsca przyłożenia obciążenia do zęba filarowego, nacisk na ten ząb filarowy maleje. Zupełnie odwrotny schemat występuje przy budowie mostów z jednostronnym podparciem. Im większy rozmiar zawieszonego sztucznego zęba, tym większe obciążenie sąsiedniego zęba filarowego.
Aby zmniejszyć obciążenie funkcjonalne zębów podporowych, należy zwiększyć ich liczbę, unikać stosowania mostów z podparciem jednostronnym oraz zmniejszyć szerokość powierzchni żującej korpusu protetycznego.

Piąta zasada wiąże się z koniecznością odtworzenia punktów styku elementów nośnych mostu z sąsiednimi zębami naturalnymi. Pozwala to na przywrócenie ciągłości łuku zębowego i sprzyja równomiernemu rozłożeniu nacisku żucia, zwłaszcza jego składowej poziomej, pomiędzy pozostałe zęby w jamie ustnej. Szczególnie ważne jest przestrzeganie tej zasady przy dobrze określonej strzałkowej krzywiźnie zgryzu, gdy obciążenia poziome przekształcone z pionowymi mają tendencję do przechylania zębów filarowych w kierunku mezjalnym. Prawidłowo odtworzony punkt kontaktowy przeniesie część sił poziomych na sąsiednie naturalne zęby. Pomaga to zachować stabilność zębów podporowych i zapobiega ich przechylaniu w kierunku mezjalnym.
Szósta zasada dotyczy właściwego projektowania mostów z punktu widzenia normalnej okluzji. Istnieją dwie grupy pacjentów. Do pierwszej grupy zaliczają się pacjenci, których zadaniem protetycznym jest przywrócenie prawidłowych relacji zgryzowych w obszarze ubytku poprzez staranne wymodelowanie powierzchni zgryzowej mostu, wpasowując się w istniejący zgryz funkcjonalny pacjenta. Tutaj należy przede wszystkim zadbać o to, aby nie dopuścić do przedwczesnych kontaktów, zmniejszenia dystansu międzyzębowego oraz przeciążenia funkcjonalnego przyzębia po protetyce.
Do drugiej grupy zaliczamy pacjentów, którzy potrzebują nie tylko protetycznego uzupełnienia ubytku uzębienia mostem, ale także jednoczesnej zmiany zgryzu czynnościowego w obrębie całego uzębienia. Może to być konieczne w przypadku częściowej utraty zębów, zwiększonego ścierania, chorób przyzębia, anomalii zgryzu, powikłanych częściową utratą zębów itp. Cechą wspólną wszystkich tych stanów patologicznych jest zmniejszenie odległości międzyzębowej. Zatem w przypadku drugiej grupy pacjentów wymagana jest bardziej skomplikowana protetyka, uwzględniająca zmiany w zgryzie protez.
Zasada siódma: należy projektować takie mosty, aby w maksymalnym stopniu spełniały wymogi estetyki. W tym celu stosuje się najkorzystniejsze pod względem estetycznym materiały licowe, a elementy podporowe i część środkowa protezy projektuje się tak, aby zapewnić niezawodne mocowanie licówki wykonanej z tworzywa sztucznego, porcelany lub materiału kompozytowego.

ROZDZIAŁ 2 PRAKTYCZNE CECHY PROTETYKI Z MOSTAMI METALOWO-CERAMICZNYMI
2.1 WSKAZANIA DO MOSTÓW PROTETYCZNYCH
Przy ustalaniu wskazań do protetyki z mostami należy mieć na uwadze przede wszystkim rozległość ubytków w uzębieniu – mogą to być wady małe i średnie, a rzadziej wady końcowe. Szczególną rolę odgrywają wymagania dotyczące zębów filarowych. Zaplanowanie mostu staje się możliwe dopiero po dokładnym badaniu klinicznym i paraklinicznym: w tym przypadku należy zwrócić uwagę na wielkość i topografię ubytku, stan zębów ograniczających ubytek oraz przyzębia, stan bezzębny wyrostek zębodołowy, rodzaj zgryzu, relacje zgryzowe, stan i położenie zębów, które utraciły swoich antagonistów.
Największe znaczenie ma stan przyzębia zębów podporowych, który ogranicza defekt uzębienia. Stabilne zęby zazwyczaj wskazują na zdrowe przyzębie. Natomiast ruchomość patologiczna jest odzwierciedleniem głębokich zmian w tkankach przyzębia, których stan wymaga szczególnie wnikliwej oceny. Jednocześnie należy pamiętać, że stabilne zęby, które mają oznaki chorób przyzębia w postaci odsłoniętych szyjek, zapalenia dziąseł, patologicznych dziąseł i kieszonek kostnych, wymagają dodatkowego badania rentgenowskiego. To samo dotyczy zębów posiadających wypełnienia i ubytki próchnicowe, zużytych koron, sztucznych koron oraz przebarwień.
Modele diagnostyczne są dobrą pomocą w ocenie relacji zgryzowych i położenia zębów filarowych.

Zęby o średniej wysokości koron klinicznych idealnie nadają się do protetyki mostowej. Przy wysokich koronach klinicznych ryzyko urazowej okluzji w fazie dekompensacji znacznie wzrasta. Przy niskich koronach klinicznych wykonanie protezy mostowej jest trudne.
Ponadto mosty protetyczne są znacznie ułatwione przy prawidłowych relacjach zgryzowych i zdrowym przyzębiu. Nie mniej ważne jest prawidłowe ustawienie zębów podporowych, gdy ich długie osie są do siebie równoległe. W przypadku deformacji uzębienia, którym towarzyszy przechylenie zębów podporowych, które utraciły swoich antagonistów, użytkowanie mostów staje się znacznie utrudnione.
Jako wsparcie lekarz często musi używać zębów leczonych z powodu próchnicy, zapalenia miazgi i przewlekłego zapalenia przyzębia wierzchołkowego. Ten ostatni może służyć jako wsparcie po dokładnym wypełnieniu wszystkich kanałów korzeniowych, pod warunkiem, że przebieg kliniczny jest korzystny i nie ma historii zaostrzeń. Przebyte choroby przyzębia zmniejszają jego siły rezerwowe i zmniejszają odporność przyzębia na przeciążenia funkcjonalne. Podczas korzystania z mostów jest dość duży i może wywołać zaostrzenie stanu zapalnego. Dlatego przed protetyką stawiane są rygorystyczne wymagania dotyczące jakości leczenia przewlekłych chorób przyzębia wierzchołka.
Przy ustalaniu wskazań do protetyki z mostami istotna jest kwestia liczby zębów podporowych przy różnej wielkości wady uzębienia. Obiektywna ocena stanu przyzębia jest jedną z głównych przesłanek leczenia ortopedycznego.

Wiadomo, że zdolność zębów przyzębia do odczuwania określonego obciążenia można zmierzyć nie tylko za pomocą gnatodynamometrii, która charakteryzuje się dużymi błędami, ale także poprzez określenie wielkości powierzchni korzenia.

Jak pokazują obserwacje kliniczne, zanik zębodołu nie zawsze jest wiarygodnym wskaźnikiem wytrzymałości przyzębia. Należy również wziąć pod uwagę stopień ruchomości zębów. Zatem wytrzymałość przyzębia najpewniej można ocenić na podstawie trzech pozycji: stopnia zaniku zębodołu, ruchomości zębów oraz powierzchni ich korzeni.
Opierając się na tym założeniu, wyprowadzając warunkowe współczynniki wytrzymałości przyzębia, uznaliśmy za właściwe przyjęcie powierzchni korzenia dolnego siekacza centralnego za najmniejszą jednostkę wytrzymałości.
Biorąc pod uwagę zależność wytrzymałości przyzębia od stopnia zaniku zębodołu przy zachowaniu stabilności zębów, istotne jest ustalenie wielkości zmniejszenia powierzchni korzenia, która zbliża się do kształtu stożka. Aby przeprowadzić odpowiednie obliczenia, jako dane początkowe przyjęto średnice szyjek i długości korzeni zębów stałych według V.A. Naumova. Porównanie tych wartości z całkowitą powierzchnią korzeni pozwoliło obliczyć pozostałą powierzchnię korzeni zębów z zanikiem zębodołu 1/4, 1/2, 3/4, a także wyprowadzić wartości wytrzymałości przyzębia dla każdego stopnia zaniku zębodołu.

Do tej pory uważano, że siły rezerwowe przyzębia zmniejszają się proporcjonalnie do zaniku zębodołu. Jednocześnie nie wzięto pod uwagę cech anatomicznych korzeni zębów - prawie jednolitego zwężenia od szyjki do końców korzeni. Ponadto, zgodnie z teorią dwustronnej budowy ciała człowieka, tradycyjnie uważano, że przyzębie zębów jest w stanie wytrzymać podwójne obciążenie, a obliczenia pozostałych sił rezerwowych dokonano w oparciu o założenie, że podczas kruszenia żywności wykorzystuje się połowę marginesu bezpieczeństwa przyzębia. Ta ocena sił rezerwowych przyzębia jest nieprecyzyjna. Zatem przyzębie pierwszych stałych zębów trzonowych (37 kg) ma maksymalną wytrzymałość. Jednocześnie, według Schroedera, żucie gotowanego mięsa wymaga wysiłku 39-40 kg. Ponadto nacisk żucia rozkłada się w kierunku (pionowym i bocznym) i z reguły działa na kilka sąsiednich zębów. Jego ekstremalna wartość przekracza wysiłek wymagany do przeżucia pokarmu. Sporządzając periodontogram, nie ma potrzeby obliczania wysiłku włożonego na przykład w gryzienie lub żucie pokarmu. Ważna jest ocena stanu przyzębia i jego rezerw sił zarówno w poszczególnych zębach, jak i w całym uzębieniu.
Jednym z najważniejszych wskaźników stanu przyzębia jest stabilność zębów. Wraz z pojawieniem się patologicznej ruchomości zębów zanikają siły rezerwowe przyzębia. Z obserwacji klinicznych wynika, że u większości pacjentów postępującemu zanikowi zębodołu towarzyszy pojawienie się patologicznej ruchomości zębów. Ale w niektórych przypadkach, na przykład wraz z rozwojem pierwotnej okluzji urazowej, może wystąpić patologiczna ruchliwość bez zauważalnej atrofii zębodołu i odwrotnie - pomimo zaawansowanej atrofii wyrostka zębodołowego w ogólnoustrojowych i powolnych chorobach przyzębia o charakterze dystroficznym, zęby mogą pozostać stabilne przez długi czas i uczestniczą w żuciu pokarmu. Dlatego też ocenę stanu przyzębia należy przeprowadzić uwzględniając stopień zaniku zębodołu oraz patologiczną ruchomość zębów.
Jak pokazują dane gnatodynamometrii, istnieje dość wyraźna różnica w wytrzymałości przyzębia zębów górnej i dolnej szczęki. Porównanie powierzchni korzeni zębów potwierdza istnienie tych różnic w zdrowym przyzębiu. Najwyraźniej można to wytłumaczyć cechami konstrukcyjnymi szczęk: górna szczęka jest bardziej przewiewna i mniej przystosowana do odczuwania nacisku żucia, podczas gdy dolna szczęka jest bardziej zwarta i ma większą odporność na nacisk żucia. Różnica w wielkości powierzchni korzeni kompensuje te różnice anatomiczne i przyczynia się do bardziej równomiernego rozkładu nacisku żucia na szczękę.
Stan sił rezerwowych przyzębia zależy od wielu czynników: kształtu i liczby korzeni; lokalizacja zębów w uzębieniu; charakter zgryzu, wiek, przebyte choroby ogólne i miejscowe itp. Ponadto struktury funkcjonalne przyzębia są dziedziczne, dlatego nie można określić wpływu czynnika dziedzicznego na zdolność przyzębia do przystosowania się do zmienionego obciążenia funkcjonalnego zaprzeczony.
Zęby przyzębia mają zatem bardzo ograniczone możliwości, dlatego ocenę wytrzymałości przyzębia i obliczenie liczby zębów podporowych przy planowaniu projektu mostów należy przeprowadzić w następujący sposób.
Przykładowo przy braku dwóch (pierwszego i drugiego) zębów trzonowych żuchwy suma współczynników wytrzymałości zdrowego przyzębia zębów podporowych (35” i 38”) wynosi 4,0 jednostki, a suma współczynników usuniętych zębów (36” i 37”) wynosi 5,1. Wytrzymałość przyzębia 38" jest tradycyjnie akceptowana jako odpowiednik 37". Tym samym zęby podporowe znajdują się w stanie przeciążenia funkcjonalnego, przekraczającego ich wytrzymałość o 1,1 jednostki. I tak naprawdę nie stoi to w sprzeczności z koncepcją wynikającą z teorii okluzji urazowej, że każda proteza mostowa powoduje przeciążenie funkcjonalne przyzębia. Jednak jego wielkość może być różna. W podanym przykładzie wytrzymałość zębów podporowych została przekroczona o 1,1 jednostki. W innych przypadkach różnica ta może być znacznie większa. Zatem po usunięciu trzech zębów w bocznej części żuchwy (35,36,37) suma współczynników wytrzymałości przyzębia zębów podporowych (34,38) wyniesie 3,8 jednostki, a zębów usuniętych – 6,7. Różnica wynosi 2,9, czyli jest mniejsza (0,9) od sumy współczynników wytrzymałości przyzębia zębów podporowych. W tym przypadku przeciążenie funkcjonalne przyzębia jest duże i istnieje niebezpieczeństwo ostrej okluzji urazowej w fazie dekompensacji. Jak pokazują obserwacje kliniczne, różnica w sumach współczynników wytrzymałości przyzębia zębów filarowych i ekstrakcyjnych nie powinna przekraczać 1,5 – 2,0 jednostek. W przypadku zębów ruchomych, pozbawionych sił rezerwowych, należy przyjąć, że wytrzymałość ich przyzębia, niezależnie od stopnia ruchomości, wynosi zero. Przeciwwskazane jest stosowanie takich zębów jako filarów bez jednoczesnego szynowania innymi, stabilnymi zębami.
Szczególne miejsce w ustalaniu wskazań zajmują mosty z jednostronnym podparciem. Największym zagrożeniem dla przyzębia zębów podporowych jest stosowanie takich struktur w celu zastąpienia dużych zębów trzonowych. Jednocześnie należy zawsze pamiętać, że przy wymianie ubytków końcowych most taki można zastosować w przypadku przeciwwskazań do stosowania konstrukcji ruchomych lub pod warunkiem, że jego antagonistami są sztuczne zęby protezy ruchomej przeciwnej szczęki .

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania mostów są duże ubytki ograniczające się do zębów o różnej orientacji funkcjonalnej włókien przyzębia, przeciwwskazaniami względnymi są wady ograniczające się do zębów ruchomych o niskich koronach klinicznych; wady zębów podporowych, które mają niewielki zapas sił przyzębia (przy wysokich koronach klinicznych i krótkich korzeniach).
2.2 OGÓLNA CECHY PRODUKCJI I ZASTOSOWANIA
Powłoka porcelanowa może być stosowana nie tylko przy wykonywaniu pojedynczych koron, ale także mostów. Tworzywo sztuczne, jako materiał wierzchni do protez stałych, ma wiele wad. Należą do nich przede wszystkim możliwość wystąpienia reakcji alergicznych w przypadku kontaktu tworzywa sztucznego zarówno z tkankami miękkimi przyzębia brzeżnego (dziąsłem), jak i sąsiadującymi obszarami błony śluzowej warg, policzków, języka i bezzębnego wyrostka zębodołowego. Ponadto połączenie plastiku z metalową ramą, polegające na utworzeniu mechanicznych punktów mocowania, nie jest zbyt mocne. Porównanie walorów estetycznych tworzywa sztucznego i porcelany wskazuje na niezaprzeczalną przewagę tej drugiej. Zatem powłoka porcelanowa ma wiele niezaprzeczalnych zalet, które nadają protezom szczególną wartość.
Planując mosty metalowo-ceramiczne należy zwrócić szczególną uwagę na wskazania do ich stosowania. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę następujące okoliczności. Po pierwsze, planując tego typu protezy, należy dokładnie przestudiować możliwość pokrycia zębów filarowych koronami metalowo-ceramicznymi (szerzej omawialiśmy to zagadnienie w odpowiednim rozdziale). Po drugie, odrębnym problemem jest określenie możliwości podłożenia porcelany w części pośredniej mostu. W tym celu należy ocenić wielkość przestrzeni międzyzębowej w obszarze ubytku uzębienia. Powinno wystarczyć zaprojektowanie sztucznych zębów metalowo-ceramicznych o pięknym anatomicznym kształcie i rozmiarze. Po trzecie, niektórzy autorzy za wskazanie do stosowania takich protez uważają wady średnie o długości 2-3 zębów w przypadku stosowania stopów metali szlachetnych lub średnie i duże ubytki o długości 2-4 zębów w przypadku stosowania stopów stali nierdzewnej.
Inni autorzy ograniczają stosowanie mostów metalowo-ceramicznych do małych i średnich ubytków o długości 2-3 zębów. Uważa się, że zwiększenie długości przęsła może spowodować niewielkie odkształcenia prowadzące do odpryskiwania porcelany. Ponadto długość protezy jest wprost proporcjonalna do wysokości zębów podporowych.

Jednak w tym przypadku należy pamiętać o możliwych deformacjach i ich konsekwencjach. Warto także pamiętać o niebezpieczeństwie nadmiernego przeciążenia przyzębia zębów podporowych w przypadku zakładania dużych mostów metodą lub stosowania ich niezgodnie ze wskazaniami, np. bez zwiększania liczby podparć w przypadku chorób przyzębia. choroby. Dokładna ocena kliniczna i radiologiczna stanu przyzębia, uzupełniona oceną jego sił rezerwowych, w tym za pomocą periodontogramu, pozwala na dokładniejsze określenie możliwości uzupełnienia protetycznego mostem metalowo-ceramicznym. Ponadto należy mieć na uwadze, że taką konstrukcję mostu można z równym powodzeniem zastosować do uzupełnienia ubytków zarówno w przedniej, jak i bocznej części uzębienia.
Opracowanie zębów odbywa się według znanych zasad, biorąc pod uwagę drogę wprowadzenia protezy oraz stopień deformacji uzębienia objawiający się nachyleniem zębów podporowych. Podwójny wycisk da najdokładniejszy wynik. Model roboczy sporządza się według metody przygotowania modelu gipsowego składanego z gipsu o dużej wytrzymałości. Zęby filarowe należy pokryć koronami tymczasowymi, aby zapobiec przesuwaniu się przygotowanych zębów w kierunku antagonistów. Za pomocą mostów tymczasowych możliwa jest ochrona zębów filarowych przed wpływem środowiska zewnętrznego i ich przemieszczeniem zarówno w kierunku pionowym, jak i mezjo-dystalnym.
Planując licowanie ceramiczne koron filarowych należy wziąć pod uwagę rodzaj zwarcia, głębokość zachodzenia zębów przednich, wysokość koron klinicznych oraz ich wielkość przedsionkowo-ustną. Licując sztuczne korony zębów bocznych, należy także zwrócić uwagę na stopień ich odsłonięcia podczas uśmiechania się czy mówienia. Pasek metalu w postaci girlandy nad szyjką zęba pozostawia się jedynie na powierzchniach niewidocznych dla prostego badania jamy ustnej - podniebiennej lub językowej. Jednak w każdym konkretnym przypadku sporządzany jest szczegółowy plan okleinowania wszystkich elementów mostu – części nośnych i korpusu. Zalecane obecnie ostre zmniejszenie powierzchni licowanych powierzchni należy dokładnie uzgodnić z pacjentem, aby uniknąć konfliktów po protetyce. Uważne podejście lekarza do ewentualnych niezgodności etycznych i psychologicznych zapobiega wystąpieniu takiej sytuacji.
Modelowanie środkowej części mostu ma na celu uzyskanie jak najlepszego efektu estetycznego po protetyce. Jak wiadomo, istnieją dwa rodzaje części pośredniej: z przestrzenią spłukującą lub bez niej. Jeśli w przednich częściach szczęk najczęściej stosuje się formę styczną, wówczas w częściach bocznych rozwiązanie może być inne. Zatem przy uzupełnianiu brakujących zębów przedtrzonowych i pierwszego zęba trzonowego górnej szczęki oraz szerokiego uśmiechu, korpus protezy może mieć styczny kształt. Na żuchwie, w odcinkach bocznych, częściej stosuje się część pośrednią z miejscem do mycia. Jednakże u niektórych pacjentów ten ogólny wzór może zostać zaburzony ze względu na nietypowe warunki kliniczne: nieprawidłowości w rozwoju szczęk i wyrostków zębodołowych, wysokość zębów podporowych lub wszystkich pozostałych w jamie ustnej, stopień odsłonięcia koron zębów zęby i wyrostki zębodołowe podczas uśmiechu, długość górnej i dolnej wargi, kształty przekrojów bezzębnego wyrostka zębodołowego itp. Jednocześnie projektując korpus mostu metalowo-ceramicznego należy dążyć do maksymalnego odwzorowania anatomicznego kształtu utraconych zębów z charakterystycznymi dla każdego pacjenta relacjami zwarciowymi.
Przeszkodą w tym często jest deformacja powierzchni żującej uzębienia. Korekta przed protetyką pozwala na poprawę jakości protetyki i uzyskanie wysokiego efektu estetycznego. Nieprzestrzeganie tej zasady prowadzi do pocienienia metalowej ramy i osłabienia całej konstrukcji protezy metalowo-ceramicznej. Skrócenie odległości międzyzębowej jest również przyczyną zmniejszenia wysokości sztucznych zębów przęsłowych. W takim przypadku powierzchnia korpusu protezy zwrócona w stronę błony śluzowej wyrostka zębodołowego może nie być pokryta porcelaną i pozostać metalowa. Modelowanie to pozwala na pogrubienie ramy części pośredniej, co zapewnia jej niezbędną sztywność.
Modelując przęsło, każdy ząb musi powtarzać kształt anatomiczny odbudowywanego, lecz być pomniejszony o grubość jednolitej powłoki porcelanowej. Jeśli girlanda (kołnierz) jest modelowana od strony jamy ustnej, może być kontynuacją podobnej girlandy na koronach podtrzymujących. Jej wymiary i umiejscowienie są planowane z góry podczas projektowania całej protezy. Należy zwrócić uwagę na konieczność modelowania równika i guzków. Brak tego ostatniego w połączeniu z małą wysokością szkieletu sztucznych zębów korpusu protetycznego może powodować odpryskiwanie powłoki porcelanowej. Przejście girlandy w pozostałą część ramy, a także przejście ramy koron nośnych w środkową część mostu powinno być gładkie i nie posiadać ostrych podcięć, ostrych krawędzi ani występów.
Pomyślny rozwój periodontologii i współczesnej implantologii doprowadził do opracowania nowych technik zachowania wyrostka zębodołowego i chirurgicznego zastępowania jego ubytków. Nowe metody chirurgii plastycznej tkanek miękkich wpłynęły na kształt powierzchni okołodziąsłowej przęsła przęsłowego.
W przeciwieństwie do tradycyjnego wymogu uzyskania minimalnego kontaktu bez nacisku, obecnie po operacjach plastycznych połączenie PPJ wykonuje się z owalną powierzchnią dziąsła, zachowując na całej długości bezpośredni kontakt i lekki nacisk na leżącą pod nią tkankę miękką. Dzięki takiej konstrukcji korpusu mostu można osiągnąć bardzo wysokie efekty estetyczne leczenia.
Jeżeli przygotowanie chirurgiczne jest niepożądane lub przeciwwskazane, metodą z wyboru w przypadku uzupełnienia drobnych ubytków wyrostka zębodołowego jest zastosowanie różowej ceramiki.
Płaski kształt przęsła pomaga utrzymać zdrowe tkanki miękkie i przyzębia przy dobrej higienie zębów podporowych. Jednak ze względu na odległość od wyrostka zębodołowego tworzy się przestrzeń, w której gromadzą się resztki jedzenia. Wady funkcjonalne, fonetyczne i estetyczne tego projektu wymagają jego stosowania wyłącznie w obszarze dolnych zębów bocznych.
W przypadku braku ubytku wyrostka zębodołowego bardzo dobry efekt estetyczny można uzyskać stosując przęsło siodłowe. Jednakże rozszerzona powierzchnia kontaktu z wyrostkiem zębodołowym uniemożliwia usunięcie miękkiej płytki nazębnej. Badania kliniczne wykazały, że w 85% przypadków takie struktury powodowały silny stan zapalny, a nawet owrzodzenie błony śluzowej. Zmniejszenie powierzchni styku poprzez utworzenie kształtu półsiodłowego również nie przyniosło zauważalnej poprawy warunków higienicznych przy wklęsłej powierzchni dziąsłowej korpusu mostu.
Jak już wspomniano, najczęstszą jest styczna forma PCHMP. Wypukła powierzchnia dziąsła, stykająca się punktowo z wyrostkiem zębodołowym, zapewnia warunki higieny i nie podrażnia znajdujących się pod nią tkanek miękkich. Często jednak indywidualny kontur wyrostka zębodołowego wymaga rozwiązań kompromisowych, aby zapobiec brakom estetycznym, funkcjonalnym i fonetycznym. Zatem w przypadku pionowego zaniku wyrostka zębodołowego część środkowa wygląda na nienaturalnie długą i ma czarne trójkąty ze względu na brak brodawek dziąsłowych. W tym przypadku, oprócz problemów estetycznych, pojawiają się zaburzenia czynnościowe spowodowane przedostawaniem się śliny i wydychanego powietrza do przedsionka jamy ustnej, a także gromadzeniem się zanieczyszczeń.

Dzięki owalnej powierzchni dziąseł PPMP zapewnia rozległy, ale obszarowy kontakt z tkankami miękkimi, symulując naturalne przejście sztucznego zęba w tkanki miękkie. Aby jednak osiągnąć taki efekt konieczne jest odpowiednie zaprojektowanie tkanek miękkich. W tym celu opracowano specjalne metody polegające na projektowaniu części pośredniej, ekstrakcji zęba w formie ukierunkowanej regeneracji (technika natychmiastowej protetyki) oraz chirurgii plastycznej w połączeniu z zabiegami ortopedycznymi. Kontakt powierzchni dziąsłowej PP z błoną śluzową sugeruje zwiększoną gotowość pacjenta do higieny jamy ustnej, co należy ocenić na etapie przygotowawczym. Dokładne planowanie PPMP jest szczególnie konieczne w przypadku pacjentów z wysoką linią uśmiechu.
Chirurgiczna odbudowa ograniczonych ubytków części wyrostka zębodołowego szczęki przeprowadzana jest różnymi metodami. Należą do nich sterowana regeneracja kości przy użyciu membran, wprowadzenie kości autogennej, materiałów ksenogenicznych lub alloplastycznych oraz ich kombinacja. Jednocześnie zastosowanie membran resorbowalnych pozwala uniknąć wielokrotnych interwencji chirurgicznych. Aby przywrócić ubytki grzebienia wyrostka zębodołowego za pomocą tkanki miękkiej, stosuje się następujące techniki: płat okrągły z szypułką; przeszczep nakładki; przeszczep podnabłonkowy lub tkanka łączna i jej modyfikacje.
Zatem chirurgiczna plastyka plastyczna miejscowych ubytków wyrostka zębodołowego może być dobrą pomocą w rozwiązywaniu problemów ortopedycznych protetyki ubytków uzębienia z mostami. Ponadto metody te można także łączyć z implantacją, jeżeli planowane jest zastosowanie mostów na implantach.
Czystość powierzchni odlewanej ramy w dużej mierze zależy od dokładności układu wlewowego. Modele woskowe wlewków i podajników wykonane są ze specjalnego wosku odlewniczego (voskolit-2) o średnicy 2-2,5 mm (dla wlewów) i 3-3,5 mm (dla podajników). Wylewki mocuje się w najgrubszych miejscach koron podporowych i zębów sztucznych części pośredniej i łączy je ze wspólnym podajnikiem umieszczonym wzdłuż łuku zębowego.
Podajnik łączy się ze stożkiem wlewowym za pomocą dodatkowych odgałęzień. Warto dodatkowo zamontować wylewki o mniejszej średnicy (0,5 I mm) w celu odpowietrzenia cienkich miejsc koron podpór. Wymodelowana woskowa reprodukcja protezy jest ostrożnie usuwana z modelu i rozpoczyna się produkcja formy odlewniczej, a następnie odlewanie ramy.

Odlewana rama jest piaskowana, usuwana z wlewów i testowana na modelu kombinowanym. Następnie powierzchnię zewnętrzną poddaje się obróbce głowicami ściernymi, zwiększając grubość metalowych nasadek do 0,2-0,3 mm, a część pośrednią oddziela się od antagonistów nie mniej niż 1,5 mm i nie więcej niż 2 mm. Naruszenie tej zasady prowadzi do odpryskiwania powłoki ceramicznej. W przypadku wykrycia wad odlewniczych ramę należy wykonać na nowo. Próba zamaskowania defektów ceramiką prowadzi także do jej zniszczenia w trakcie użytkowania protezy. Rama dopasowana do modelu i przygotowana pod powłokę ceramiczną przekazywana jest do kliniki w celu sprawdzenia dokładności wykonania.
Sprawdzając oprawę w jamie ustnej należy przede wszystkim zwrócić uwagę na dokładność położenia nakładek podporowych względem przyzębia brzeżnego. Podbudowa mostu musi być łatwa do założenia i dokładnie umiejscowiona w stosunku do szyjki zęba.
Kryterium tego z reguły jest minimalne zanurzenie krawędzi czapki w kieszonce dziąsłowej (nie więcej niż 0,5 mm) w obszarach przygotowanych bez występu. Jeżeli ząb jest przygotowywany z występem, krawędź kapelusza powinna ściśle do niego przylegać. Trudne zastosowanie ramy może być następstwem wielu przyczyn, z których głównymi są wady modelu roboczego, deformacja woskowego odwzorowania ramy, skurcz stopu podczas odlewania ramy, niedokładne pokrycie woskowej ramy powstawanie pęcherzyków powietrza (szczególnie na wewnętrznej powierzchni krawędzi tnącej lub części żującej korony), niedokładne przygotowanie zębów filarowych. Konsekwentnie, wykluczając każdą z możliwych przyczyn, osiągają precyzyjny montaż ramy na zębach podporowych.
Po założeniu podbudowy należy dokładnie ocenić objętość zębów filarowych osłoniętych metalowymi nakładkami oraz sztucznych metalowych zębów przęsłowych. Jeżeli rama zajmuje całą objętość, łącznie z przestrzenią przeznaczoną na okładzinę ceramiczną, należy przede wszystkim dokładnie ocenić grubość ramy, aby określić jej ewentualne zwiększenie. Inną przyczyną takiego błędu może być niewystarczające przygotowanie zębów podporowych. Wykonanie mostu bez wyeliminowania popełnionych błędów doprowadzi do zwiększenia objętości zębów sztucznych i koron podtrzymujących protezę w porównaniu z sąsiednimi zębami naturalnymi. Proteza będzie wyróżniać się na tle naturalnych zębów i zamiast przywracać estetykę, doprowadzi do jej zakłócenia. Korekta polega na zmniejszeniu grubości ościeżnicy czapek podporowych i odlaniu sztucznych zębów części pośredniej do wymaganego rozmiaru; jeżeli grubość nakładek metalowych odpowiada wymaganiom, należy wykonać dodatkowe przygotowanie zębów podporowych i przerobić ramę mostu.
Relacje zgryzowe należy szczególnie dokładnie ocenić podczas kontroli gotowej podbudowy. Ogólne wymagania zakładają utworzenie szczeliny pomiędzy antagonistami wynoszącej 1,5-2 mm w pozycji zgryzu centralnego. W przypadku zgryzu bocznego i przedniego należy liczyć się z możliwością przedwczesnego kontaktu szkieletu z zębami antagonizującymi. Jeśli zostaną znalezione, należy je wyeliminować.
Przydatne jest, po sprawdzeniu metalowej ramy, ponowne określenie centralnego położenia szczęk, ponieważ często położenie ramy na zębach podporowych nieznacznie różni się od jej położenia na modelu roboczym. Aby jak najdokładniej uformować powierzchnię żującą protezy ceramicznej, konieczne jest dokładne ustalenie położenia ramy, jaką zajmuje ona w jamie ustnej.
Tworząc powłokę ceramiczną na moście wykorzystuje się przede wszystkim opisaną wcześniej technologię, przyjętą dla koron pojedynczych. Różnice dotyczą głównie części pośredniej. Szczególne znaczenie dla walorów estetycznych protezy mają przestrzenie międzyzębowe oraz kształt powierzchni styku sąsiadujących ze sobą sztucznych zębów. Aby je uformować, po nałożeniu warstw zębiny i szkliwa, przeprowadza się separację igłą modelującą od warstwy opakerowej. W tym samym celu stosuje się specjalny lakier separujący, który nakłada się na co drugi ząb. Podczas kolejnego wypalania lakier nakłada się w odwrotnej kolejności. Szczególnie ostrożnie w protezie mostowej należy zachować część szyjną sztucznych zębów przylegającą do błony śluzowej bezzębnego wyrostka zębodołowego. Ta część zęba ma ogromne znaczenie dla ogólnego wyglądu całej protezy. Mamy tu na myśli przede wszystkim kształt i wielkość części szyjnej, jej zachodzenie w stosunku do wyrostka zębodołowego, głębokość i szerokość przestrzeni międzyzębowych oraz nachylenie długiej osi sztucznego zęba.
Modelowanie powierzchni żującej odbywa się przede wszystkim pod kątem przywrócenia funkcji, jednak nie mniej istotna jest jakość odtworzenia kształtu anatomicznego. Zatem powierzchnia zgryzowa łap musi spełniać najsurowsze wymagania, a przede wszystkim odpowiadać wiekowym cechom mikrowypukłości u danego osobnika, zapewniać pełną funkcję żucia i nie mieć przedwczesnego kontaktu z zębami antagonizującymi. Spełnienie wszystkich tych wymagań sprawdza się w jamie ustnej. Gotowa proteza jest dokładnie sprawdzana, oceniana jest jakość powłoki ceramicznej i wypolerowanie metalowej girlandy. Przed aplikacją należy dokładnie obejrzeć wewnętrzną powierzchnię sztucznych koron. Podczas nakładania barwników lub korygowania kształtu anatomicznego masa ceramiczna może przedostać się do koron, zwłaszcza wzdłuż ich wewnętrznego brzegu. Jej fragmenty, które są ledwo zauważalne podczas badania, mogą powodować niedokładne lub utrudnione założenie protezy. Za pomocą ukształtowanej główki o małej średnicy przy niskich prędkościach wiertła rozdrabniane są cząstki masy ceramicznej. To samo dzieje się z warstwą tlenku pokrywającą wewnętrzną powierzchnię połączonych koron. Dopiero po takim przygotowaniu protezę można dokładnie nałożyć na zęby podporowe. Należy w tym przypadku unikać stosowania dużych sił, gdyż mogą one spowodować odpryskiwanie powłoki porcelanowej w przypadku niedokładnego dopasowania protezy. Mówimy przede wszystkim o możliwym nadmiarze masy ceramicznej na powierzchniach proksymalnych koron filarowych, zrzucanym na sąsiednie zęby naturalne. Aby wykryć ten brak, w przestrzeń międzyzębową wprowadza się kalkę powierzchnią tuszu zwróconą w stronę licówki ceramicznej, a następnie zakłada protezę. W przypadku wykrycia odcisku należy w tym miejscu oszlifować ceramikę, zapobiegając ewentualnemu uciskowi na nią podczas zakładania całej protezy. Korektę powierzchni kontaktowych powtarza się do momentu całkowitego nałożenia protezy z widocznym kontaktem koron z sąsiednimi zębami. Brak odczuwania przez pacjenta nacisku protezy na zęby sąsiednie świadczy o trafności korekcji koron filarów. Ostateczna kontrola protezy polega na ustaleniu stosunków zgryzowych dla różnych typów artykulacji, a także kształtu i koloru sztucznych zębów.
Wytwarzanie protezy kończy się, jeśli to konieczne, barwieniem powłoki ceramicznej i glazury. W jamie ustnej proteza jest wzmacniana cementem. Technika jest prosta i pozwala przyspieszyć proces modelowania bez kondensacji masy ceramicznej i utrzymać stałą wilgotność ceramiki. Modelowanie rozpoczyna się od powierzchni przedsionkowych, imitując najbardziej rzucające się w oczy cechy anatomicznego kształtu i koloru zębów. Następnie, zwykle przed pierwszym wypalaniem, modeluje się powierzchnię podniebienną i językową sztucznych zębów. Modelowanie warstwa po warstwie należy rozpocząć od nałożenia mas ceramicznych o gęstszej konsystencji (masy nieprzezroczyste). Kolejne warstwy powinny być mniej gęste i nie wypierać pierwszej warstwy. W przypadku mas siecznych stosuje się rzadszą konsystencję. Gęstość masy ceramicznej przed aplikacją można zapewnić za pomocą specjalnego „płynu N, Ivoclar”.

Przy wykonywaniu dużych mostów zaleca się zachowanie następującej kolejności. W pierwszym etapie modelowane są zęby przednie (pierwsze wypalanie), w drugim modelujemy zęby żujące i korygujemy zęby przednie (drugie wypalanie), a w trzecim korygujemy zęby żujące z ewentualną korektą zęby przednie (trzeci strzał). Taka kolejność, zdaniem autora, pozwala na zastosowanie nakładania ceramiki warstwa po warstwie, co jest najprostszym sposobem na przyspieszenie modelowania, utrzymanie stałej wilgotności ceramiki i uniknięcie kondensacji masy ceramicznej.
Modelując wielowarstwową powłokę ceramiczną przy użyciu intensywnie zabarwionych proszków porcelanowych w celu uzyskania głębokich efektów, należy uwzględnić: ponieważ warstwę ceramiki nakłada się z uwzględnieniem jej późniejszego skurczu w procesie wypalania, nieodłączną zmianą indywidualnych cech kolorystycznych w pierwszym zastosowaniu może wystąpić; korekta kształtu anatomicznego poprzez nałożenie dodatkowych porcji porcelany może również spowodować przesunięcie lub utratę poszczególnych szczegółów efektu kolorystycznego; Kiedy warstwy powłoki ceramicznej skondensują się, może nastąpić rozmycie poszczególnych drobnych szczegółów powtarzalnych cech.

WNIOSKI
Most jako zabieg musi spełniać wymogi toksykologii, technologii, estetyki, higieny i funkcjonalności.

Wymagania toksykologii sprowadzają się do stosowania materiałów, które posiadające właściwości antykorozyjne, są jednocześnie nietoksyczne, nie powodują alergii, nie podrażniają błony śluzowej jamy ustnej, nie łączą się ze śliną i nie zmieniają jego właściwości.
Mostom stawiane są pewne wymagania, przede wszystkim dotyczące sztywności konstrukcji.

Most bazując na zębach graniczących z ubytkiem pełni funkcję zębów usuniętych i tym samym przenosi zwiększone obciążenie funkcjonalne na zęby podporowe. Wytrzyma to tylko proteza o odpowiedniej wytrzymałości.Z higienicznego punktu widzenia mosty mają szczególne wymagania.
W tym przypadku kształt części środkowej protezy i jej stosunek do otaczających tkanek łożyska protetycznego, błony śluzowej wyrostka zębodołowego, dziąseł zębów podporowych, błony śluzowej warg, policzków i języka, mają ogromne znaczenie.
W przedniej i bocznej części łuku zębowego część środkowa nie jest taka sama. Jeżeli w odcinku przednim powinien dotykać błony śluzowej bez wywierania na nią nacisku (postać styczna), to w odcinku bocznym pomiędzy korpusem protezy a błoną śluzową pokrywającą bezzębny wyrostek zębodołowy powinna znajdować się wolna przestrzeń, która nie utrudniają przejście przeżutych produktów spożywczych (przestrzeń mycia).
BIBLIOGRAFIA
1. Abakarov S.I. Nowoczesne projekty protez stałych - St. Petersburg Foliant - 2000. - 105 s.

2. Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. Anatomia, fizjologia i biomechanika układu stomatologicznego. – M., 2002. – 241 s.

3. Budylina S.M., Degtyareva V.P. Fizjologia okolicy szczękowo-twarzowej. – 2000. – 352 s.

4. Woronow A.P., Lebedenko I.Yu. Stomatologia ortopedyczna. - M.: Medycyna, 1997 – 210 s.

5. Mironova M.L. Protezy ruchome: podręcznik dla lekarzy. uczelnie i szkoły. – GEOTAR-media, 2009. – 456 s.

6. Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. Stomatologia ortopedyczna. - M.:

Medycyna, 2001.

7. Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., Technologia protetyki dentystycznej. - M.: Medycyna, 1997. - 178 s.

8. Kurlyandsky V.Yu. Protezy stałe stałe i ceramiczne. - M.: Medycyna, 1998 – 100 s.

9. Pogodin V.S., Ponomareva V.A. Poradnik dla techników dentystycznych - M.: Medycyna, 2001. - 127 s.

10. Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. Fizjologia dla dentysty: podręcznik. – 2000. – lata 90.

11. Podręcznik stomatologii / wyd. V.M. Bezrukowa. - M.: Medycyna, 1998.

Pomimo postępu w rozwoju stomatologii, najczęstszą metodą uzupełniania drobnych ubytków w uzębieniu jest nadal protetyka z mostami metalowo-ceramicznymi. Ten rodzaj protezy stałej spełnia wymagania estetyczne i funkcjonalne, jednakże w zależności od wybranej konstrukcji mostu rozkład obciążenia funkcjonalnego jest inny. Celem pracy było zbadanie charakteru rozkładu intensywności naprężeń w elementach mostu metalowo-ceramicznego z podparciem przyśrodkowym na dwóch zębach i jednym sztucznym zębie wspornikowym. Do analizy zbudowano modele matematyczne protezy mostowej. Oceniono naprężenia równoważne von Misesa, średnie naprężenia hydrostatyczne i maksymalne naprężenia rozciągające. Uzyskano dane dotyczące rozkładu naprężeń w elementach mostu oraz tkankach zębów podporowych, w tym w przyzębiu i dziąsłach brzeżnych.

maksymalne naprężenie rozciągające.

naprężenie hydrostatyczne

intensywność stresu

model matematyczny

proteza mostu metalowo-ceramicznego

1. Abakarov S.I. Zmiany morfologiczne przyzębia podczas stosowania różnych konstrukcji protez metalowo-ceramicznych // Stomatologia. – 1995. – T. 74, nr 2. – s. 8-12.

2. Azizov, K.A. Zapobieganie uszkodzeniom integralności mostów wykonanych ze stopów metalowo-ceramicznych na podstawie oceny ich odkształceń: streszczenie pracy dyplomowej. dis. ...cad. Miód. Nauki / K.A. Azizow. – M., 1987.

3. Antipova Z.P. Zmiany morfologiczne tkanek pola protetycznego przy stosowaniu różnych konstrukcji mostów metalowo-ceramicznych // Stomatologia. – 1992 r. – T.71, nr 3-6. – s. 15-21.

4. Byrsa G.G., Doskonalenie procesów technologicznych protetyki za pomocą protez ceramicznych i metalowo-ceramicznych (Kliniczne badania eksperymentalne): dis. ...cad. Miód. Nauka. – Kiszyniów, 1988. – s. 157.

5. Dyakonenko E.E. Nowoczesny uniwersalny system do wykonywania protez metalowo-ceramicznych i pełnoceramicznych EX - 3 Noritake - podejście do ideału // Nowość w stomatologii. – 2001; 2: 54-58.

6. Dyakonenko E. E. Współczesne wymagania dotyczące estetyki protez metalowych i pełnoceramicznych // „NS” dla techników dentystycznych. – 2002; 4: 61-68.

7. Maksimov G.V. Optymalizacja leczenia ortopedycznego koronami metalowo-ceramicznymi na podbudowie z nieodlanego złota: dis. ...cad. Miód. Nauka. – M., 2004. – 110 s.

8. Markin V.A. Przewidywanie powikłań przy stosowaniu protez metalowo-ceramicznych metodą modelowania matematycznego: dis. ...cad. Miód. Nauka. – M., 1999. – 180 s.

Częściowa utrata zębów jest jedną z najczęstszych chorób zębów, szczególnie u osób w średnim i starszym wieku. Drobne defekty w uzębieniu występują także u młodzieży, co wiąże się z wczesnym usuwaniem pierwszych zębów trzonowych na skutek powikłań próchnicowych. Obraz kliniczny częściowej utraty zębów jest niezwykle zróżnicowany i zależy od rozległości ubytku, stanu tkanek twardych i przyzębia zębów ograniczających ubytek, stopnia zaniku tkanki kostnej, obecności deformacji uzębienia i nieprawidłowości w obrębie zębów. system stomatologiczno-twarzowy. Wybór metody protetycznej w tym przypadku zależy od warunków klinicznych, kwalifikacji lekarza i możliwości finansowych pacjenta. Najczęstszą metodą uzupełnienia protetycznego przy niewielkich ubytkach jest protetyka z mostami metalowo-ceramicznymi. Wynika to po pierwsze z niechęci większości pacjentów do stosowania protez ruchomych, a po drugie z wysokiego kosztu protetyki na implantach. Ponadto mosty metalowo-ceramiczne charakteryzują się wystarczającą wytrzymałością i zadowalającymi właściwościami estetycznymi. Jednak w przypadku racjonalnej protetyki konieczne jest przestrzeganie wszystkich zasad ich planowania i projektowania, do których zalicza się przede wszystkim znajomość biomechaniki mostów i jej cech dla różnych typów konstrukcji protetycznych. Nieprzestrzeganie tych zasad prowadzi do rozwoju powikłań, takich jak odpryskiwanie podszewki ceramicznej, pękanie podbudowy metalowej i odcementowanie protezy.

Badanie skuteczności ortopedycznego leczenia wad uzębienia i długoterminowego funkcjonowania uzębienia wiąże się z koniecznością uzyskania dodatkowych obiektywnych informacji na temat badanej struktury protetycznej i jej interakcji z tkankami biologicznymi układu zębowo-twarzowego. Obecnie w celu uzyskania wiarygodnych informacji na temat biomechaniki mostów stosuje się metodę modelowania matematycznego, która pozwala na odtworzenie modelu protezy i wpływu na nią obciążenia możliwie najbardziej zbliżonego do warunków panujących w jamie ustnej. Współczesny rozwój technologii komputerowej i metod tworzenia modeli matematycznych pozwala z dużą dokładnością odtworzyć właściwości bioprototypu. Umożliwia to symulację i badanie biomechaniki protez w różnych sytuacjach klinicznych.

Jednak pomimo postępu w rozwoju stomatologii wiele pytań dotyczących projektowania mostów, zwłaszcza mostów z jednostronnym podparciem, pozostaje nadal otwartych. Kontrowersyjną kwestią jest sama możliwość zastosowania tej konstrukcji protezy, liczba zębów podporowych, które należy uwzględnić w projekcie oraz modelowanie anatomicznego kształtu sztucznego zęba. Wszystko to zdecydowało o przydatności tego badania.

Cel pracy: poznanie biomechanicznych zasad projektowania mostów metalowo-ceramicznych bez podparcia dystalnego.

Materiały i metody

Aby osiągnąć ten cel wykorzystaliśmy metodę modelowania matematycznego i zbudowaliśmy model matematyczny mostu z jednostronnym podparciem na dwóch zębach. Jako podporę mezjalną wybrano pierwszy i drugi ząb przedtrzonowy, brakowało podpory dystalnej, a przęsło zaprojektowano kształtem i rozmiarem podobnym do pierwszego zęba trzonowego. Model matematyczny obejmował kość szczęki, zęby podporowe, przyzębie i konstrukcję protezy. Właściwości fizyczne materiałów i tkanin określone w modelu matematycznym podano w tabeli 1 i zaczerpnięto z literatury przedmiotu.

Tabela 1

Właściwości fizyczne materiałów i tkanin

Materiał fabryczny	Moduł sprężystości pierwszego rodzaju E (MPa)	Współczynnik odkształcenia poprzecznego n
Podstawa (metalowa)
Substancja dentystyczna: zębina
Kość szczęki
Ozębna
Ceramika
Cement fosforanowy

Konstrukcję modelu geometrycznego przeprowadzono w następujący sposób: za podstawę przyjęto dane geometryczne uzyskane w wyniku skanowania uzębienia naturalnego, z których pobrano dane dotyczące badanych zębów i przeniesiono je do pakietu oprogramowania Rhinoceros 4.0.

Do Rhinoceros 4.0 zaimportowano zbiór punktów, na który następnie „rozciągnięto” powierzchnię splajnu. Tak skonstruowany model dobrze odwzorowuje wszystkie elementy powierzchni żującej zęba. W podobny sposób skonstruowano powierzchnie imitujące korzeń i opracowaną część zęba.

Modele zębów nie uwzględniają jamy zęba i kanału korzeniowego. Warstwa szkliwa zębów nie została specjalnie podkreślona, ponieważ wszystkie modele uwzględniają preparowane zęby z koronami metalowo-ceramicznymi. Konstruując model geometryczny przyzębia, jego zewnętrzną powierzchnię tworzono w równej odległości od powierzchni korzenia zęba w zadanej odległości (0,1 mm). Powierzchnia wewnętrzna pokrywa się z powierzchnią zęba, zewnętrzna odpowiada kształtowi otworu. Przy konstruowaniu kości szczęki w modelu matematycznym zastosowano ogólną technologię. W pierwszej kolejności na podstawie linii odniesienia skonstruowano powierzchnię kości szczęki. Następnie powierzchnię zamknięto za pomocą płaskich powierzchni, a przy pomocy gotowych modeli przyzębia „wycięto” otwory i uformowano zębodoły pod zęby. Budowę modelu geometrycznego mostu rozpoczęto od modelu warstwy cementu. Jego wewnętrzna powierzchnia pokrywa się z opracowaną powierzchnią zęba. Zewnętrzną zabudowano w odległości od wewnętrznej powierzchni w zadanej odległości (0,1 mm). Powierzchnie zewnętrzne koron metalowych i modele zębów sztucznych wykonano według przyjętej technologii z wykorzystaniem linii odniesienia (splajnów przestrzennych). Następnie wszystkie elementy metalowej podstawy zostały ze sobą połączone. Warstwa ceramiczna została zbudowana według tego samego schematu. Utworzone modele geometryczne wyeksportowano do pakietu oprogramowania ANSYS, gdzie zbudowano siatkę elementów skończonych, określono obciążenia i warunki mocowania. Przy wyborze wartości obciążenia zębów za podstawę przyjęto obciążenie funkcjonalne podane w tabeli. 2.

Tabela 2

Obliczenia wskaźników naprężeń funkcjonalnych

Winiki wyszukiwania

Niniejsze badanie biomechaniczne poświęcone jest analizie porównawczej wpływu różnych typów konstrukcji mostów na stan naprężeń w tkankach podporowych i elementach protezy. Do oceny zagrożenia stanu naprężenia wykorzystuje się tzw. naprężenia zastępcze. W przypadku metali i stopów jako naprężenie równoważne tradycyjnie stosuje się intensywność naprężenia lub naprężenie równoważne von Misesa. Do oceny stanu naprężeń mediów kruchych, takich jak cement czy ceramika, posłużyliśmy się kryterium maksymalnych naprężeń rozciągających.

Wsad został równomiernie „rozsmarowany” na całej powierzchni żującej. Na uzębienie przyłożono obciążenie boczne w kierunku językowym i policzkowym pod kątem 78°.

Oceniliśmy także ruchy protezy wzdłuż osi X, Y, Z w wybranym układzie współrzędnych, a także wynikający z nich ruch całkowity. Pod wpływem obciążenia bocznego proteza ulega rotacji wokół osi poziomej. Ponadto największemu przesunięciu podlega sztuczny ząb (jego guzki dalsze), a najmniejszym przesunięciem charakteryzuje się pierwszy ząb filarowy (ryc. 1).

Ryż. 1. Całkowity ruch mostu metalowo-ceramicznego z jednostronnym podparciem na dwóch zębach

W warstwie ceramicznej maksymalne naprężenia rozciągające pod wpływem obciążenia bocznego zarówno w kierunku językowym, jak i policzkowym obserwuje się na styku filaru drugiego z zębami sztucznymi oraz w mniejszym stopniu w obszarze styku zęba zęby filarowe (ryc. 2).

Ryż. 2. Maksymalne naprężenia rozciągające w ceramice

W ramie metalowej protezy, w ramach pierwszego wariantu obciążenia (działanie obciążenia bocznego w kierunku językowym pod kątem 78°) i drugiego wariantu (działanie obciążenia bocznego w kierunku policzkowym), rozkład naprężeń sprężystych jest w następujący sposób: notuje się maksymalną koncentrację naprężeń zastępczych na styku ramy drugiej podporowej ze sztucznym zębem oraz w części szyjnej i na powierzchni jamy ustnej ramy drugiego zęba filarowego, niewielkie naprężenia notuje się przy połączenie ram zębów filarowych (ryc. 3).

Ryż. 3. Naprężenia zastępcze w ramie metalowej

Przy obciążeniu protezy w kierunku językowym pod kątem 78° maksymalne naprężenia rozciągające w warstwie cementu pierwszego zęba przedtrzonowego notuje się w okolicy szyjnej od strony przedsionkowej. Rozkład maksymalnych naprężeń rozciągających dla warstwy cementu drugiego zęba przedtrzonowego jest podobny, lecz ma większą wartość liczbową. W drugim przypadku rozkładu obciążenia (w kierunku policzkowym) największą koncentrację naprężeń rozciągających obserwuje się w części szyjnej warstwy cementu od ustnej i przyśrodkowej powierzchni styku zębów podporowych (ryc. 4).

Ryż. 4. Maksymalne naprężenia rozciągające w warstwie cementu zębów filarowych

W przypadku przyłożenia do protezy obciążenia bocznego w kierunku językowym, maksymalne równoważne naprężenie von Misesa w tkankach pierwszego zęba przedtrzonowego koncentruje się w obszarze części szyjnej powierzchni przedsionkowej korzenia, zmniejszając się równomiernie w kierunku wierzchołku korzenia, a przy obciążeniu w kierunku policzkowym – na powierzchniach stykowych zęba (ryc. 5).

Ryż. 5. Naprężenia zastępcze w tkankach pierwszego zęba przedtrzonowego

W obu przypadkach bocznego działania obciążenia na protezę maksymalne naprężenia zastępcze w tkankach drugiego zęba przedtrzonowego zlokalizowane są w części szyjnej dalszej powierzchni styku, po czym następuje równomierny spadek naprężeń sprężystych (ryc. 5).

Ryż. 5. Naprężenia zastępcze w tkankach drugiego zęba przedtrzonowego

Zatem maksymalną koncentrację naprężeń zastępczych obserwuje się w obszarze przyśrodkowej powierzchni korzenia drugiego zęba filarowego i częściowo w górnej części jego guzka policzkowego.

Maksymalne naprężenia sprężyste w ozębnej zębów filarowych pod wpływem bocznego obciążenia mostu koncentrują się w obszarze szyjnym powierzchni jamy ustnej korzenia drugiego zęba filarowego, a minimalne w obszarze wierzchołkowa trzecia i ustna powierzchnia korzenia pierwszego zęba filarowego (ryc. 6).

Ryż. 6. Naprężenia zastępcze w przyzębiu zębów filarowych

W przypadku obciążenia protezy w kierunku językowym, maksymalne równoważne naprężenie von Misesa koncentruje się w obszarze dziąsła brzeżnego drugiego zęba przedtrzonowego po stronie jamy ustnej (w części środkowej), gdy przyłożone jest obciążenie w kierunku policzkowym – w okolicy dziąsła brzeżnego drugiego zęba przedtrzonowego od strony przedsionkowej (ryc. 7).

Ryż. 7. Naprężenia zastępcze w tkankach dziąseł zębów filarowych

Wniosek

Tym samym w wyniku analizy modeli matematycznych protezy mostu metalowo-ceramicznego z jednostronnym podparciem na dwóch zębach uzyskano dane dotyczące rozkładu intensywności naprężeń w tkankach zębów podporowych i elementach protezy przy obciążeniu bocznym nakłada się na protezę. Jako zęby podporowe wybrano pierwszy i drugi ząb przedtrzonowy, a sztuczny ząb wymodelowano na wzór pierwszego zęba trzonowego. Konstrukcja mostu wspornikowego ze zwiększoną liczbą zębów podporowych jest bardziej stabilna i wytrzymuje nacisk żucia. Najbardziej podatny na obciążenia i występowanie naprężeń zastępczych jest drugi ząb podporowy (w tym przypadku drugi przedtrzonowiec). Maksymalne naprężenia zastępcze w przyzębiu i dziąsłach zlokalizowane są również w obszarze drugiego zęba przedtrzonowego. Cała konstrukcja protezy obraca się wokół osi poziomej, a poszczególne elementy protezy poruszają się pod wpływem obciążenia żującego przyłożonego w kierunku bocznym pod kątem 78°. Ponadto największym ruchom podlega sztuczny ząb, szczególnie jego guzki dalsze oraz drugi ząb przedtrzonowy, który ma bezpośrednie połączenie ze sztucznym zębem. Najmniej podatny na obciążenia i przemieszczenia jest pierwszy ząb filarowy. Największe naprężenia rozciągające występują w ceramice i podbudowie metalowej na styku elementów protetycznych – filaru i zębów sztucznych, dlatego te obszary są najbardziej podatne na złamania i odpryski w przypadku nieprawidłowego zaprojektowania protezy. Uzyskane dane pozwolą dokładniej zaplanować leczenie pacjentów z częściową utratą zębów i zoptymalizować wybór konstrukcji mostów bez podparcia dystalnego.

Recenzenci:

Durnovo E.A., doktor nauk medycznych, profesor, kierownik. Klinika Chirurgii Stomatologicznej i Chirurgii Szczękowo-Twarzowej, Niżny Nowogród;

Kazarina L.N., doktor nauk medycznych, profesor, kierownik. Katedra Stomatologii Propedeutycznej, Państwowa Akademia Medyczna w Niżnym Nowogrodzie Ministerstwa Zdrowia Rosji, Niżny Nowogród.

Link bibliograficzny

Zhulev E.N., Demin D.N., Velmakina I.V. STUDIOWANIE BIOMECHANICZNYCH ZASAD PROJEKTOWANIA MOSTÓW METALOCERAMICZNYCH BEZ PODPARCIA DYSTALNEGO // Współczesne problemy nauki i edukacji. – 2014 r. – nr 6.;
Adres URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=16531 (data dostępu: 01.02.2020). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Nauk Przyrodniczych”

W przypadku stosowania mostów z wyraźną krzywizną zwarcia samtalnego lub ze znacznym odkształceniem powierzchni żującej uzębienia, na przykład na tle częściowej utraty zębów, część obciążenia pionowego przekształca się w obciążenie poziome. Ten ostatni przemieszcza protezę bezpośrednio, powodując przechylenie zębów podporowych w tym samym kierunku.

Podobne warunki powstają, gdy jako jedną z podpór wykorzystuje się ruchome zęby. Jednak w tym przypadku przemieszczenie protezy może osiągnąć wartości krytyczne, pogarszając stan patologiczny przyzębia.

Obciążenia pionowe spadające na korpus mostu z jednostronnym podparciem są bardzo niebezpieczne dla przyzębia. W tym przypadku obciążenie funkcjonalne powoduje, że ząb filarowy przechyla się w stronę pobliskiego brakującego. W tkankach przyzębia występuje również nierównomierny rozkład naprężeń sprężystych. Pod względem wielkości warunki te znacznie przewyższają te, które powstają w mostach z dwustronnym wsparciem. Pod wpływem obciążenia pionowego spadającego na korpus takiej protezy powstaje moment zginający. Ząb podporowy pochyla się w kierunku ubytku, a przyzębie ulega przeciążeniu funkcjonalnemu o nietypowym kierunku i wielkości. Następstwem może być powstanie kieszonki patologicznej po stronie ruchu zęba i resorpcja dziury przy wierzchołku korzenia po stronie przeciwnej.

Przy bocznych ruchach żuchwy podczas żucia następuje rotacja zęba podporowego - moment obrotowy, który pogarsza przeciążenie funkcjonalne przyzębia. Momenty skręcające i zginające zależą od długości korpusu mostu, wysokości korony klinicznej zęba filarowego, długości krawędzi, obecności lub braku sąsiadujących zębów, wielkości przyłożonej siły oraz stan sił rezerwowych przyzębia. Prawdopodobieństwo wystąpienia przeciążenia funkcjonalnego na etapie dekompensacji można znacznie zmniejszyć zwiększając ich liczbę i stosując most z jednostronnym podparciem w przypadku ubytków o długości nie większej niż jednego zęba.

W przypadku stosowania sztucznego zęba z jednostronnym podparciem w postaci dwóch zębów filarowych, występuje przeważające zanurzenie w zębodole zęba filarowego sąsiadującego ze sztucznym. Na drugi ząb filarowy działają siły ciągnące. Dochodzi zatem do swoistego obrotu protezy wokół środka znajdującego się w zębie podporowym, na którym znajduje się sztuczny ząb. W tym przypadku różnica w ściskaniu i rozciąganiu tkanek przyzębia osiąga dość duże wartości i może mieć również szkodliwy wpływ na tkanki podporowe.

Rozkład sił poziomych ma charakterystyczne cechy. Uzębienie nienaruszone jest najbardziej odporne na obciążenia poziome. Wynika to z anatomicznej budowy zębów i ich korzeni, położenia zębów na wyrostku zębodołowym, związku uzębienia z różnymi rodzajami artykulacji, a także cech strukturalnych górnej i dolnej szczęki. Wraz z utratą zębów zmieniają się warunki rozkładu obciążeń pionowych. Zatem przy obciążeniu poziomym przykładanym do środkowej części korpusu mostu zęby podporowe wywierają równomierny nacisk i przenoszą obciążenie na przyzębie od strony przeciwnej do przyłożenia siły ze ściany wyrostka zębodołowego.

W przypadku nacisku na jeden z zębów podporowych, zwłaszcza gdy jest on patologicznie ruchomy, ząb ten porusza się po okręgu, którego środkiem jest inny ząb podporowy z nienaruszonym przyzębiem. Ten ostatni podlega zatem obrotowi wokół osi wzdłużnej.

W tym przypadku występuje tendencja do rozchodzenia się zębów podporowych.

Przy bocznych ruchach żuchwy obciążenie pionowe przekształca się poprzez zbocza powierzchni żucia w obciążenie poziome, przesuwając zęby podporowe na bok. W efekcie most poddawany jest obrotowi wokół swojej długiej osi. Podstawowe zasady projektowania mostów

Projektując mosty należy kierować się pewnymi zasadami. Zgodnie z pierwszą zasadą elementy nośne mostu i jego część pośrednia powinny znajdować się na tej samej linii. Krzywoliniowy kształt półproduktu

Działanie obrotowe pionu

obciążenia o krzywoliniowym kształcie mostu w odcinku przednim

zęby.

Druga zasada jest taka, że przy budowie mostu należy stosować zęby filarowe z niezbyt wysoką koroną kliniczną. Wielkość obciążenia poziomego jest wprost proporcjonalna do wysokości korony klinicznej zęba filarowego. Szczególnie szkodliwe dla przyzębia jest stosowanie zębów filarowych z wysokimi koronami klinicznymi i skróconymi korzeniami.

W tym przypadku następuje szybkie przejście od skompensowanej formy przeciążenia funkcjonalnego do postaci zdekompensowanej z pojawieniem się patologicznej ruchomości zębów podporowych.

Podobne stany powstają w przypadku zaniku wyrostka zębodołowego, gdy wysokość korony klinicznej zęba wzrasta w wyniku zmniejszenia wewnątrzzębodołowej części korzenia. Jednocześnie należy mieć na uwadze, że przy zbyt niskich koronach klinicznych wykonanie mostu również jest utrudnione ze względu na zmniejszenie sztywności oraz zmniejszenie powierzchni styku ciała z elementami podpierającymi. Szczególnie często w mostach kompletnych dochodzi do zniszczenia połączenia.

Trzecia zasada sugeruje, że szerokość powierzchni żującej mostu powinna być mniejsza niż szerokość powierzchni żującej wymienianych zębów. Ponieważ każda proteza mostowa działa dzięki siłom rezerwowym przyzębia zębów podporowych, zwężone powierzchnie żujące korpusu zmniejszają obciążenie zębów podporowych.

Projektując mosty należy kierować się pewnymi zasadami. Według pierwsza zasada elementy nośne mostu i jego część pośrednia znajdują się na tej samej linii. Krzywoliniowy kształt części pośredniej mostu powoduje przekształcenie obciążeń pionowych i poziomych w obrotowe. Obciążenie przykładane jest do najbardziej wystającej części korpusu mostu. Jeżeli narysujemy prostopadłą do prostej łączącej długie osie zębów podporowych z najdalszego punktu korpusu protezy, wówczas będzie to ramię dźwigni, które obraca protezę pod wpływem obciążenia żującego. Wielkość sił obrotowych jest zatem bezpośrednio zależna od krzywizny korpusu mostu. Zmniejszenie krzywizny części pośredniej pomoże zmniejszyć efekt obrotowy przekształconego obciążenia żucia.

Druga zasada polega na tym, że przy budowie mostu należy zastosować zęby filarowe z niezbyt wysoką koroną kliniczną. Wielkość obciążenia poziomego jest wprost proporcjonalna do wysokości korony klinicznej zęba filarowego. Szczególnie szkodliwe dla przyzębia jest stosowanie zębów filarowych z wysokimi koronami klinicznymi i skróconymi korzeniami. W tym przypadku istnieje duże niebezpieczeństwo szybkiego przejścia od skompensowanej formy przeciążenia funkcjonalnego do postaci zdekompensowanej, z pojawieniem się patologicznej ruchomości zębów podporowych. Podobne stany powstają w przypadku zaniku wyrostka zębodołowego, gdy wysokość korony klinicznej zęba zwiększa się w wyniku skurczu w obrębie części zębodołowej korzenia. Jednocześnie należy mieć na uwadze, że przy zbyt niskich koronach klinicznych wykonanie mostu również jest utrudnione ze względu na sztywność i zmniejszenie powierzchni styku ciała z elementami podpierającymi. Szczególnie często połączenie ulega zniszczeniu w mostkach lutowanych.

Trzecia zasada sugeruje, że szerokość powierzchni żującej korpusu mostu powinna być mniejsza niż szerokość powierzchni żujących wymienianych zębów. Ponieważ każda proteza mostowa, jak już wspomniano, działa dzięki siłom rezerwowym przyzębia zębów podporowych, zwężone powierzchnie żujące korpusu zmniejszają obciążenie zębów podporowych. Ponadto przy projektowaniu korpusu protezy warto wziąć pod uwagę obecność zębów przeciwstawnych oraz ich rodzaj – czy są one naturalne czy sztuczne. Jeśli nacisk skupi się bliżej jednego z zębów podporowych z powodu utraty części antagonistów, wówczas korpus protezy w tym miejscu może być węższy niż w innych obszarach. W ten sposób zwęża się powierzchnię żucia trzonu mostu, aby uniknąć nadmiernego przeciążenia funkcjonalnego, a wielkość zwężeń w poszczególnych obszarach ustala się indywidualnie, zgodnie z charakterystyką obrazu klinicznego. Zwiększenie szerokości powierzchni żujących środkowej części mostu prowadzi do wzrostu przeciążenia funkcjonalnego zębów filarowych, nie tylko ze względu na zwiększenie całkowitej powierzchni odczuwającej nacisk żucia, ale także ze względu na wygląd sił obrotowych wzdłuż krawędzi korpusu protezy, wykraczających poza szerokość zębów filarowych.

Czwarta zasada opiera się na tym, że wielkość nacisku żucia jest odwrotnie proporcjonalna do odległości od miejsca jego przyłożenia do zęba podporowego. Zatem im bliżej przykładane jest obciążenie do zęba filarowego, tym większy nacisk spada na ten ząb filarowy i odwrotnie, wraz ze wzrostem odległości od miejsca przyłożenia obciążenia do zęba filarowego, nacisk na ten ząb filarowy maleje . Zupełnie odwrotny schemat można zaobserwować przy projektowaniu protez wspornikowych. Im większy rozmiar zawieszonego sztucznego zęba, tym większe obciążenie sąsiedniego zęba podporowego.

Aby zmniejszyć obciążenie funkcjonalne zębów podporowych, należy zwiększyć ich liczbę, unikać stosowania protez wspornikowych i zmniejszyć szerokość powierzchni żującej korpusu protezy.

Piąta zasada wiąże się z koniecznością odtworzenia punktów styku elementów nośnych mostu z sąsiednimi zębami naturalnymi. Pozwala to na przywrócenie ciągłości łuku zębowego i sprzyja równomiernemu rozłożeniu nacisku, zwłaszcza jego składowej poziomej, na pozostałe zęby w jamie ustnej. Szczególnie ważne jest przestrzeganie tej zasady w przypadku dobrze określonej strzałkowej krzywizny zgryzu, gdy te przekształcone z pionowego obciążenia poziomego mają tendencję do przechylania się w kierunku mezjalnym. Prawidłowo odtworzony punkt styku przez elementy nośne protezy kompozytowej przeniesie część sił poziomych na sąsiednie zęby naturalne. Pomaga to zachować stabilność zębów podporowych i zapobiega ich przechylaniu w kierunku mezjalnym.

Zasada szósta przewiduje właściwe projektowanie mostów z punktu widzenia normalnej okluzji. W tym przypadku można wyróżnić dwie grupy pacjentów. Do pierwszej grupy zaliczają się pacjenci, których zadaniem protetycznym jest odtworzenie relacji zgryzowych w obszarze ubytku poprzez staranne wymodelowanie powierzchni zgryzowej mostu, wpasowując się w istniejący zgryz funkcjonalny pacjenta. Tutaj przede wszystkim należy zadbać o to, aby zapobiec przedwczesnym kontaktom, zmniejszyć odległość międzyzębodołową i przeciążenia funkcjonalne przyzębia po protetyce.

Temat: Biomechanika protez mostowych stałych

WSTĘP

ROZDZIAŁ 1. LECZENIE CZĘŚCIOWEGO WĘDZENIA PROTEZAMI STAŁYMI

1 Ogólna charakterystyka mostów

2 Biomechanika mostów

3 Podstawowe zasady projektowania mostów

ROZDZIAŁ 2. WSKAZANIA DO PROTETYKI PROTETYCZNEJ Z MOSTAMI

1 Ogólne cechy wytwarzania i zastosowania

WNIOSEK

WSTĘP

Biomechanika to dziedzina fizjologii zajmująca się badaniem właściwości mechanicznych żywych tkanek, narządów i organizmu jako całości, a także zjawisk fizycznych zachodzących w nich podczas życia.

Biomechanikę mostów omówiono łącznie z biomechaniką żuchwy. Ruchy żuchwy podczas przyjmowania pokarmu zachodzą w różnych kierunkach, dlatego z mechanicznego punktu widzenia na most działają siły: nacisk, trakcja, siły poziome. Ich działanie zależy od ruchu żuchwy, konsystencji pokarmu, struktury biometrycznej mostu i miejsca unieruchomienia.

Trafność tematu. Mosty są najczęstszą konstrukcją protetyczną stosowaną w stomatologii ortopedycznej w celu odbudowy ubytków w uzębieniu. Metoda ta obok zalet takich jak nieusuwalna konstrukcja, całkowite przywrócenie funkcji żucia, komfort psychiczny pacjenta, ma istotną wadę: w przypadku nieprawidłowego doboru konstrukcji mostu dochodzi do przeciążenia funkcjonalnego i późniejszej utraty zębów podporowych, obserwuje się zmiany patologiczne w przyzębiu i kości wyrostka zębodołowego.

Pod wpływem nacisku żucia w ściankach pęcherzyków płucnych powstają odkształcenia sprężyste, powodujące naprężenia ściskające lub rozciągające, których charakter i nasilenie zależą bezpośrednio od wielkości, kierunku i obszaru przyłożenia siły, grubości pęcherzyków płucnych. ściana zębodołu, kąt nachylenia zęba i obecność punktów kontaktowych.

Gdy osie podłużne zębów podporowych są równoległe, odkształcenie sprężyste tkanek przyzębia jest minimalne, co jest najlepszą opcją przy wyborze projektu mostu. W przypadkach, gdy działanie obciążenia żucia jest skierowane pod kątem do osi podłużnej zęba, stopień odkształcenia wzrasta 2–2,5 razy.

Powtarzające się i długotrwałe obciążenia kątowe prowadzą do zmian ciśnienia przezściennego, zaburzenia miejscowego krążenia krwi, czego skutkiem są zmiany dystroficzne w tkankach przyzębia.

Dlatego tak ważny jest wybór prawidłowego projektu mostu, biorąc pod uwagę jakościowy obraz rozkładu sił, punktów ich przyłożenia oraz ilościową ocenę istniejących obciążeń.

Cel.Jak wspomniano powyżej, odbudowa ubytków uzębienia jest zadaniem pilnym, a mosty są najczęstszą konstrukcją protetyczną stosowaną w stomatologii ortopedycznej w celu rozwiązania tego problemu. Na tej podstawie celem tej pracy jest opisanie zarówno niewątpliwych zalet protetyki biomechanicznej z protezami mostowymi stałymi, jak i wad, które pojawiają się przy wyborze niewłaściwej konstrukcji mostu.

Zadania.Dokonaj selekcji dostępnej literatury i zasobów internetowych na zadany temat. Przeprowadź analizę znalezionej literatury i przygotuj pracę pisemną, która obejmie następujące tematy:

wskazania i przeciwwskazania do stosowania oraz cechy wytwarzania mostów stałych;

ogólna charakterystyka i opis podstawowych zasad projektowania mostów z uwzględnieniem biomechaniki.

ROZDZIAŁ 1. LECZENIE CZĘŚCIOWEGO WĘDZENIA PROTEZAMI STAŁYMI

Mosty jako środek terapeutyczny znajdują szerokie zastosowanie w leczeniu częściowego bezzębia oraz przywracaniu funkcji żucia i mowy. Protezy tego typu, podobnie jak inne wyroby medyczne, stanowią środek profilaktyczny, mający na celu zapobieganie chorobom układu stomatologicznego, przewodu pokarmowego oraz zaburzeniom psychicznym. Ważnym warunkiem jest w tym przypadku brak skutków ubocznych na układ i korpus zarówno konstrukcji protezy i jej elementów, jak i materiałów, z których protezy są wykonane. Odporność korozyjna i zgodność biologiczna materiałów z tkankami i środowiskiem organizmu decydują o ich przydatności klinicznej. Protezy stałe nie powinny zakłócać higieny jamy ustnej. Mosty można stosować w celu uzupełnienia małych i średnich (w odcinku przednim – nie więcej niż cztery zęby, w odcinku bocznym – nie więcej niż trzy) obejmujących ubytki w uzębieniu oraz rzadziej defekty końcowe.

Ryż. 1 most dentystyczny - 4 sztuki

Warunki: wady uzębienia muszą mieć charakter liniowy; zęby filarowe muszą być stabilne, bez zmian patologicznych wykrywanych klinicznie i radiologicznie, z wyraźnymi koronami klinicznymi; pożądane jest, aby długie osie zębów podporowych były równoległe (nie ma zbieżności); Pożądane jest zgryz fizjologiczny.

Przeciwwskazania do stosowania mostów:

Duże wady ograniczone do zębów o różnej orientacji funkcjonalnej.

Wady ograniczone dystalnie do zęba z patologiczną ruchomością.

Wady ograniczone do zębów, w których w badaniu klinicznym i radiologicznym stwierdza się zmiany patologiczne (przewlekłe ziarniniakowe zapalenie przyzębia).

Wady ograniczają się do zębów o niskich koronach klinicznych.

Utrata wszystkich zębów przednich (321 1 123) – wada krzywoliniowa.
Kliniczne uzasadnienie stosowania mostów:
. Protetyka z mostami może przywrócić nawet 85-100% sprawności żucia. W tym przypadku nacisk żucia przenoszony jest na zęby podporowe i jest regulowany przez odruch przyzębno-mięśniowy (naturalny).

Za pomocą mostów, zwłaszcza metaceramicznych i metalowo-plastikowych, możliwe jest przywrócenie pacjentowi wyglądu.

Mosty normalizują mowę pacjenta.

Mosty pozwalają wyeliminować przeciążenia funkcjonalne przyzębia, stawów skroniowo-żuchwowych i mięśni narządu żucia.

Mosty są środkiem zapobiegawczym, który zapobiega dalszemu niszczeniu narządu żucia.

Niemal całkowita zgodność projektu protezy z uzębieniem naturalnym zapewnia szybką adaptację do niego (3-7 dni).

.1 Ogólna charakterystyka mostów

Do produkcji mostów wykorzystuje się stopy chromowo-niklowe, kobaltowo-chromowe, srebrno-palladowe, 900-karatowe złoto, tworzywa akrylowe i porcelanę.

Wadą mostów lutowanych jest obecność lutu, który składa się z metali powodujących nietolerancję u niektórych pacjentów - cynku, miedzi, bizmutu, kadmu. Mosty z litego odlewu nie mają tej wady.

Nie mniej ważne są walory estetyczne mostów. Coraz częściej pojawiają się pacjenci, którzy nie chcą, aby metalowe części protezy były widoczne podczas uśmiechania się lub mówienia. Konstrukcje metalowo-ceramiczne uważane są za najlepsze pod tym względem.

Ryż. 2 Konstrukcje metalowo-ceramiczne

Kształty środkowej części mostu:

Styczna do zębów przednich

Wiszące z wysokimi klinicznymi koronami dentystycznymi

Wiszące z niskimi koronami klinicznymi zębów

Siodełko całe metalowe

6 - wiszące z wyściółką powierzchni wargowej lub wargowo-żuciowej

Siodłowy z wyściółką widocznych powierzchni - do żucia i częściowo bocznych sztucznych zębów żuchwy.

W formie stycznej brak nacisku na błonę śluzową sprawdza się za pomocą sondy. Jeżeli jej końcówka łatwo wsuwa się pod korpus protezy, oznacza to, że nie występuje ucisk na dziąsło, a jednocześnie nie ma widocznej szczeliny, która nie wygląda estetycznie podczas uśmiechania się czy mówienia.

W bocznej części uzębienia, tworząc przestrzeń myjącą, starają się uniknąć zatrzymywania pokarmu pod środkową częścią protezy, co może powodować przewlekłe zapalenie tego obszaru błony śluzowej. Dlatego przestrzeń do mycia jest dość duża, szczególnie w żuchwie. Na szczęce górnej, biorąc pod uwagę stopień odsłonięcia zębów bocznych podczas uśmiechu, przestrzeń myjąca jest nieco mniejsza niż na szczęce dolnej, a w okolicy zębów przedtrzonowych i kłów, które otwierają się podczas uśmiechu, może należy zminimalizować, nawet dotykając błony śluzowej. W każdym konkretnym przypadku problem ten jest rozwiązywany indywidualnie.

1.2 Biomechanika mostów

Charakter rozkładu i wielkość nacisku żucia działającego na korpus protezy mostowej i przenoszonego na zęby podporowe zależy przede wszystkim od miejsca przyłożenia i kierunku obciążenia, długości i szerokości protezy ciało. Jest oczywiste, że dla żywych narządów i tkanek człowieka prawa mechaniki nie są absolutne. Na przykład stan tkanki przyzębia zależy od ogólnego stanu organizmu, wieku, lokalnego stanu otaczających narządów i tkanek, aktywności układu nerwowego i wielu innych czynników determinujących reaktywność organizmu jako całości. Dla klinicysty ważna jest jednak znajomość nie tylko reakcji przyzębia na przeciążenie funkcjonalne zębów filarowych podtrzymujących mosty, ale także rozkładu naprężeń sprężystych zarówno w samym moście, jak i w tkankach przyzębia zębów filarowych.

1.3 Podstawowe zasady projektowania mostów

Ryż. 3 Cechy konstrukcji mostów: a - ząb filarowy z wysoką koroną kliniczną i krótkim korzeniem; b - powiększenie korony klinicznej z zanikiem zębodołu; c - zmniejszenie szerokości zębów sztucznych przy budowie korpusu protezy mostowej

W tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo szybkiego przejścia od skompensowanej formy przeciążenia funkcjonalnego do postaci zdekompensowanej z pojawieniem się patologicznej ruchomości zębów podporowych.

Ponadto przy projektowaniu korpusu protezy warto wziąć pod uwagę obecność zębów przeciwstawnych oraz ich rodzaj – czy są one naturalne czy sztuczne. Jeśli nacisk skupi się bliżej jednego z podpórek z powodu utraty części antagonistów, wówczas korpus protezy w tym miejscu może być węższy niż w innych obszarach. W ten sposób powierzchnia żująca korpusu protezy mostowej zostaje zwężona, aby uniknąć nadmiernego przeciążenia funkcjonalnego, a wielkość zwężenia w poszczególnych obszarach ustalana jest indywidualnie zgodnie z charakterystyką obrazu klinicznego. Zwiększenie szerokości powierzchni żujących środkowej części mostu prowadzi do wzrostu przeciążenia funkcjonalnego zębów filarowych, nie tylko ze względu na zwiększenie całkowitej powierzchni odczuwającej nacisk żucia, ale także ze względu na wygląd sił obrotowych wzdłuż krawędzi korpusu protezy, wykraczających poza szerokość zębów filarowych.

Czwarta zasada polega na tym, że wielkość nacisku żucia jest odwrotnie proporcjonalna do odległości miejsca jego przyłożenia do zęba podporowego. Zatem im bliżej przykładane jest obciążenie do zęba filarowego, tym większy nacisk spada na ten ząb filarowy i odwrotnie, wraz ze wzrostem odległości od miejsca przyłożenia obciążenia do zęba filarowego, nacisk na ten ząb filarowy maleje. Zupełnie odwrotny schemat występuje przy budowie mostów z jednostronnym podparciem. Im większy rozmiar zawieszonego sztucznego zęba, tym większe obciążenie sąsiedniego zęba filarowego.

Aby zmniejszyć obciążenie funkcjonalne zębów podporowych, należy zwiększyć ich liczbę, unikać stosowania mostów z podparciem jednostronnym oraz zmniejszyć szerokość powierzchni żującej korpusu protetycznego.

Szósta zasada dotyczy właściwego projektowania mostów z punktu widzenia normalnej okluzji. Istnieją dwie grupy pacjentów. Do pierwszej grupy zaliczają się pacjenci, których zadaniem protetycznym jest przywrócenie prawidłowych relacji zgryzowych w obszarze ubytku poprzez staranne wymodelowanie powierzchni zgryzowej mostu, wpasowując się w istniejący zgryz funkcjonalny pacjenta. Tutaj należy przede wszystkim zadbać o to, aby nie dopuścić do przedwczesnych kontaktów, zmniejszenia dystansu międzyzębowego oraz przeciążenia funkcjonalnego przyzębia po protetyce.

Do drugiej grupy zaliczamy pacjentów, którzy potrzebują nie tylko protetycznego uzupełnienia ubytku uzębienia mostem, ale także jednoczesnej zmiany zgryzu czynnościowego w obrębie całego uzębienia. Może to być konieczne w przypadku częściowej utraty zębów, zwiększonego ścierania, chorób przyzębia, anomalii zgryzu, powikłanych częściową utratą zębów itp. Cechą wspólną wszystkich tych stanów patologicznych jest zmniejszenie odległości międzyzębowej. Zatem w przypadku drugiej grupy pacjentów wymagana jest bardziej skomplikowana protetyka, uwzględniająca zmiany w zgryzie protez.

Zasada siódma: należy projektować takie mosty, aby w maksymalnym stopniu spełniały wymogi estetyki. W tym celu stosuje się najkorzystniejsze pod względem estetycznym materiały licowe, a elementy podporowe i część środkowa protezy projektuje się tak, aby zapewnić niezawodne mocowanie licówki wykonanej z tworzywa sztucznego, porcelany lub materiału kompozytowego.

ROZDZIAŁ 2. WSKAZANIA DO PROTETYKI PROTETYCZNEJ Z MOSTAMI

Przy ustalaniu wskazań do protetyki z mostami należy mieć na uwadze przede wszystkim rozległość ubytków w uzębieniu – mogą to być wady małe i średnie, a rzadziej wady końcowe. Szczególną rolę odgrywają wymagania dotyczące zębów filarowych. Zaplanowanie mostu staje się możliwe dopiero po dokładnym badaniu klinicznym i paraklinicznym: w tym przypadku należy zwrócić uwagę na wielkość i topografię ubytku, stan zębów ograniczających ubytek oraz przyzębia, stan bezzębny wyrostek zębodołowy, rodzaj zgryzu, relacje zgryzowe, stan i położenie zębów, które utraciły swoich antagonistów.

Największe znaczenie ma stan przyzębia zębów podporowych, który ogranicza defekt uzębienia. Stabilne zęby zazwyczaj wskazują na zdrowe przyzębie. Natomiast ruchomość patologiczna jest odzwierciedleniem głębokich zmian w tkankach przyzębia, których stan wymaga szczególnie wnikliwej oceny. Jednocześnie należy pamiętać, że stabilne zęby, które mają oznaki chorób przyzębia w postaci odsłoniętych szyjek, zapalenia dziąseł, patologicznych dziąseł i kieszonek kostnych, wymagają dodatkowego badania rentgenowskiego. To samo dotyczy zębów posiadających wypełnienia i ubytki próchnicowe, zużytych koron, sztucznych koron oraz przebarwień.

Modele diagnostyczne są dobrą pomocą w ocenie relacji zgryzowych i położenia zębów filarowych.

Ponadto mosty protetyczne są znacznie ułatwione przy prawidłowych relacjach zgryzowych i zdrowym przyzębiu. Nie mniej ważne jest prawidłowe ustawienie zębów podporowych, gdy ich długie osie są do siebie równoległe. W przypadku deformacji uzębienia, którym towarzyszy przechylenie zębów podporowych, które utraciły swoich antagonistów, użytkowanie mostów staje się znacznie utrudnione.

Jako wsparcie lekarz często musi używać zębów leczonych z powodu próchnicy, zapalenia miazgi i przewlekłego zapalenia przyzębia wierzchołkowego. Ten ostatni może służyć jako wsparcie po dokładnym wypełnieniu wszystkich kanałów korzeniowych, pod warunkiem, że przebieg kliniczny jest korzystny i nie ma historii zaostrzeń. Przebyte choroby przyzębia zmniejszają jego siły rezerwowe i zmniejszają odporność przyzębia na przeciążenia funkcjonalne. Podczas korzystania z mostów jest dość duży i może wywołać zaostrzenie stanu zapalnego. Dlatego przed protetyką stawiane są rygorystyczne wymagania dotyczące jakości leczenia przewlekłych chorób przyzębia wierzchołka.

Przy ustalaniu wskazań do protetyki z mostami istotna jest kwestia liczby zębów podporowych przy różnej wielkości wady uzębienia. Obiektywna ocena stanu przyzębia jest jedną z głównych przesłanek leczenia ortopedycznego.

Opierając się na tym założeniu, wyprowadzając warunkowe współczynniki wytrzymałości przyzębia, uznaliśmy za właściwe przyjęcie powierzchni korzenia dolnego siekacza centralnego za najmniejszą jednostkę wytrzymałości.

Biorąc pod uwagę zależność wytrzymałości przyzębia od stopnia zaniku zębodołu przy zachowaniu stabilności zębów, istotne jest ustalenie wielkości zmniejszenia powierzchni korzenia, która zbliża się do kształtu stożka. Aby przeprowadzić odpowiednie obliczenia, jako dane początkowe przyjęto średnice szyjek i długości korzeni zębów stałych według V.A. Naumova. Porównanie tych wartości z całkowitą powierzchnią korzeni pozwoliło obliczyć pozostałą powierzchnię korzeni zębów z zanikiem zębodołu 1/4, 1/2, 3/4, a także wyprowadzić wartości wytrzymałości przyzębia dla każdego stopnia zaniku zębodołu.

Jednym z najważniejszych wskaźników stanu przyzębia jest stabilność zębów. Wraz z pojawieniem się patologicznej ruchomości zębów zanikają siły rezerwowe przyzębia. Z obserwacji klinicznych wynika, że u większości pacjentów postępującemu zanikowi zębodołu towarzyszy pojawienie się patologicznej ruchomości zębów. Ale w niektórych przypadkach, na przykład wraz z rozwojem pierwotnej okluzji urazowej, może wystąpić patologiczna ruchliwość bez zauważalnej atrofii zębodołu i odwrotnie - pomimo zaawansowanej atrofii wyrostka zębodołowego w ogólnoustrojowych i powolnych chorobach przyzębia o charakterze dystroficznym, zęby mogą pozostać stabilne przez długi czas i uczestniczą w żuciu pokarmu. Dlatego też ocenę stanu przyzębia należy przeprowadzić uwzględniając stopień zaniku zębodołu oraz patologiczną ruchomość zębów.

Jak pokazują dane gnatodynamometrii, istnieje dość wyraźna różnica w wytrzymałości przyzębia zębów górnej i dolnej szczęki. Porównanie powierzchni korzeni zębów potwierdza istnienie tych różnic w zdrowym przyzębiu. Najwyraźniej można to wytłumaczyć cechami konstrukcyjnymi szczęk: górna szczęka jest bardziej przewiewna i mniej przystosowana do odczuwania nacisku żucia, podczas gdy dolna szczęka jest bardziej zwarta i ma większą odporność na nacisk żucia. Różnica w wielkości powierzchni korzeni kompensuje te różnice anatomiczne i przyczynia się do bardziej równomiernego rozkładu nacisku żucia na szczękę.

Stan sił rezerwowych przyzębia zależy od wielu czynników: kształtu i liczby korzeni; lokalizacja zębów w uzębieniu; charakter zgryzu, wiek, przebyte choroby ogólne i miejscowe itp. Ponadto struktury funkcjonalne przyzębia są dziedziczne, dlatego nie można określić wpływu czynnika dziedzicznego na zdolność przyzębia do przystosowania się do zmienionego obciążenia funkcjonalnego zaprzeczony.

Zęby przyzębia mają zatem bardzo ograniczone możliwości, dlatego ocenę wytrzymałości przyzębia i obliczenie liczby zębów podporowych przy planowaniu projektu mostów należy przeprowadzić w następujący sposób.

Przykładowo przy braku dwóch (pierwszego i drugiego) zębów trzonowych żuchwy suma współczynników wytrzymałości zdrowego przyzębia zębów podporowych (35” i 38”) wynosi 4,0 jednostki, a suma współczynników usuniętych zębów (36” i 37”) wynosi 5,1. Wytrzymałość przyzębia 38" jest tradycyjnie akceptowana jako odpowiednik 37". Tym samym zęby podporowe znajdują się w stanie przeciążenia funkcjonalnego, przekraczającego ich wytrzymałość o 1,1 jednostki. I tak naprawdę nie stoi to w sprzeczności z koncepcją wynikającą z teorii okluzji urazowej, że każda proteza mostowa powoduje przeciążenie funkcjonalne przyzębia. Jednak jego wielkość może być różna. W podanym przykładzie wytrzymałość zębów podporowych została przekroczona o 1,1 jednostki. W innych przypadkach różnica ta może być znacznie większa. Zatem po usunięciu trzech zębów w bocznej części żuchwy (35,36,37) suma współczynników wytrzymałości przyzębia zębów podporowych (34,38) wyniesie 3,8 jednostki, a zębów usuniętych – 6,7. Różnica wynosi 2,9, czyli jest mniejsza (0,9) od sumy współczynników wytrzymałości przyzębia zębów podporowych. W tym przypadku przeciążenie funkcjonalne przyzębia jest duże i istnieje niebezpieczeństwo ostrej okluzji urazowej w fazie dekompensacji. Jak pokazują obserwacje kliniczne, różnica w sumach współczynników wytrzymałości przyzębia zębów filarowych i ekstrakcyjnych nie powinna przekraczać 1,5 – 2,0 jednostek. W przypadku zębów ruchomych, pozbawionych sił rezerwowych, należy przyjąć, że wytrzymałość ich przyzębia, niezależnie od stopnia ruchomości, wynosi zero. Przeciwwskazane jest stosowanie takich zębów jako filarów bez jednoczesnego szynowania innymi, stabilnymi zębami.

Szczególne miejsce w ustalaniu wskazań zajmują mosty z jednostronnym podparciem. Największym zagrożeniem dla przyzębia zębów podporowych jest stosowanie takich struktur w celu zastąpienia dużych zębów trzonowych. Jednocześnie należy zawsze pamiętać, że przy wymianie ubytków końcowych most taki można zastosować w przypadku przeciwwskazań do stosowania konstrukcji ruchomych lub pod warunkiem, że jego antagonistami są sztuczne zęby protezy ruchomej przeciwnej szczęki .

2.1 Ogólne cechy wytwarzania i stosowania mostów

Powłoka porcelanowa może być stosowana nie tylko przy wykonywaniu pojedynczych koron, ale także mostów.

Tworzywo sztuczne, jako materiał wierzchni do protez stałych, ma wiele wad. Należą do nich przede wszystkim możliwość wystąpienia reakcji alergicznych w przypadku kontaktu tworzywa sztucznego zarówno z tkankami miękkimi przyzębia brzeżnego (dziąsłem), jak i sąsiadującymi obszarami błony śluzowej warg, policzków, języka i bezzębnego wyrostka zębodołowego. Ponadto połączenie plastiku z metalową ramą, polegające na utworzeniu mechanicznych punktów mocowania, nie jest zbyt mocne. Porównanie walorów estetycznych tworzywa sztucznego i porcelany wskazuje na niezaprzeczalną przewagę tej drugiej.

Zatem powłoka porcelanowa ma wiele niezaprzeczalnych zalet, które nadają protezom szczególną wartość.

Planując mosty metalowo-ceramiczne należy zwrócić szczególną uwagę na wskazania do ich stosowania. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę następujące okoliczności.

Po pierwsze, planując tego typu protezy, należy dokładnie przestudiować możliwość pokrycia zębów filarowych koronami metalowo-ceramicznymi (szerzej omawialiśmy to zagadnienie w odpowiednim rozdziale). Po drugie, odrębnym problemem jest określenie możliwości podłożenia porcelany w części pośredniej mostu. W tym celu należy ocenić wielkość przestrzeni międzyzębowej w obszarze ubytku uzębienia. Powinno wystarczyć zaprojektowanie sztucznych zębów metalowo-ceramicznych o pięknym anatomicznym kształcie i rozmiarze.

Po trzecie, niektórzy autorzy za wskazanie do stosowania takich protez uważają wady średnie o długości 2-3 zębów w przypadku stosowania stopów metali szlachetnych lub średnie i duże ubytki o długości 2-4 zębów w przypadku stosowania stopów stali nierdzewnej.

Inni autorzy ograniczają stosowanie mostów metalowo-ceramicznych do małych i średnich ubytków o długości 2-3 zębów. Uważa się, że zwiększenie długości przęsła może spowodować niewielkie odkształcenia prowadzące do odpryskiwania porcelany. Ponadto długość protezy jest wprost proporcjonalna do wysokości zębów podporowych.

Ryż. 4 Most dentystyczny - 3 sztuki

Opracowanie zębów odbywa się według znanych zasad, biorąc pod uwagę drogę wprowadzenia protezy oraz stopień deformacji uzębienia objawiający się nachyleniem zębów podporowych. Podwójny wycisk da najdokładniejszy wynik. Model roboczy sporządza się według metody przygotowania modelu gipsowego składanego z gipsu o dużej wytrzymałości. Zęby filarowe należy pokryć koronami tymczasowymi, aby zapobiec przesuwaniu się przygotowanych zębów w kierunku antagonistów. Za pomocą mostów tymczasowych możliwa jest ochrona zębów filarowych przed wpływem środowiska zewnętrznego i ich przemieszczeniem zarówno w kierunku pionowym, jak i mezjalno-dystalnym.

Planując licowanie ceramiczne koron filarowych należy wziąć pod uwagę rodzaj zwarcia, głębokość zachodzenia zębów przednich, wysokość koron klinicznych oraz ich wielkość przedsionkowo-ustną. Licując sztuczne korony zębów bocznych, należy także zwrócić uwagę na stopień ich odsłonięcia podczas uśmiechania się czy mówienia. Pasek metalu w postaci girlandy nad szyjką zęba pozostawia się jedynie na powierzchniach niewidocznych dla prostego badania jamy ustnej - podniebiennej lub językowej. Jednak w każdym konkretnym przypadku sporządzany jest szczegółowy plan okleinowania wszystkich elementów mostu – części nośnych i korpusu. Zalecane obecnie ostre zmniejszenie powierzchni licowanych powierzchni należy dokładnie uzgodnić z pacjentem, aby uniknąć konfliktów po protetyce. Uważne podejście lekarza do ewentualnych niezgodności etycznych i psychologicznych zapobiega wystąpieniu takiej sytuacji.

Modelowanie środkowej części mostu ma na celu uzyskanie jak najlepszego efektu estetycznego po protetyce. Jak wiadomo, istnieją dwa rodzaje części pośredniej: z przestrzenią spłukującą lub bez niej. Jeśli w przednich częściach szczęk najczęściej stosuje się formę styczną, wówczas w częściach bocznych rozwiązanie może być inne. Zatem przy uzupełnianiu brakujących zębów przedtrzonowych i pierwszego zęba trzonowego górnej szczęki oraz szerokiego uśmiechu, korpus protezy może mieć styczny kształt. Na żuchwie, w odcinkach bocznych, częściej stosuje się część pośrednią z miejscem do mycia.

Jednakże u niektórych pacjentów ten ogólny wzór może zostać zaburzony ze względu na nietypowe warunki kliniczne: nieprawidłowości w rozwoju szczęk i wyrostków zębodołowych, wysokość zębów podporowych lub wszystkich pozostałych w jamie ustnej, stopień odsłonięcia koron zębów zęby i wyrostki zębodołowe podczas uśmiechu, długość górnej i dolnej wargi, kształty przekrojów bezzębnego wyrostka zębodołowego itp. Jednocześnie projektując korpus mostu metalowo-ceramicznego należy dążyć do maksymalnego odwzorowania anatomicznego kształtu utraconych zębów z charakterystycznymi dla każdego pacjenta relacjami zwarciowymi.

Przeszkodą w tym często jest deformacja powierzchni żującej uzębienia. Korekta przed protetyką pozwala na poprawę jakości protetyki i uzyskanie wysokiego efektu estetycznego. Nieprzestrzeganie tej zasady prowadzi do pocienienia metalowej ramy i osłabienia całej konstrukcji protezy metalowo-ceramicznej. Skrócenie odległości międzyzębowej jest również przyczyną zmniejszenia wysokości sztucznych zębów przęsłowych. W takim przypadku powierzchnia korpusu protezy zwrócona w stronę błony śluzowej wyrostka zębodołowego może nie być pokryta porcelaną i pozostać metalowa. Modelowanie to pozwala na pogrubienie ramy części pośredniej, co zapewnia jej niezbędną sztywność.

Modelując przęsło, każdy ząb musi powtarzać kształt anatomiczny odbudowywanego, lecz być pomniejszony o grubość jednolitej powłoki porcelanowej. Jeśli girlanda (kołnierz) jest modelowana od strony jamy ustnej, może być kontynuacją podobnej girlandy na koronach podtrzymujących. Jej wymiary i umiejscowienie są planowane z góry podczas projektowania całej protezy. Należy zwrócić uwagę na konieczność modelowania równika i guzków. Brak tego ostatniego w połączeniu z małą wysokością szkieletu sztucznych zębów korpusu protetycznego może powodować odpryskiwanie powłoki porcelanowej. Przejście girlandy w pozostałą część ramy, a także przejście ramy koron nośnych w środkową część mostu powinno być gładkie i nie posiadać ostrych podcięć, ostrych krawędzi ani występów.

Pomyślny rozwój periodontologii i współczesnej implantologii doprowadził do opracowania nowych technik zachowania wyrostka zębodołowego i chirurgicznego zastępowania jego ubytków. Nowe metody chirurgii plastycznej tkanek miękkich wpłynęły na kształt powierzchni okołodziąsłowej przęsła przęsłowego.

W przeciwieństwie do tradycyjnego wymogu uzyskania minimalnego kontaktu bez nacisku, obecnie po operacjach plastycznych połączenie PPJ wykonuje się z owalną powierzchnią dziąsła, zachowując na całej długości bezpośredni kontakt i lekki nacisk na leżącą pod nią tkankę miękką. Dzięki takiej konstrukcji korpusu mostu można osiągnąć bardzo wysokie efekty estetyczne leczenia.

Jeżeli przygotowanie chirurgiczne jest niepożądane lub przeciwwskazane, metodą z wyboru w przypadku uzupełnienia drobnych ubytków wyrostka zębodołowego jest zastosowanie różowej ceramiki.

Płaski kształt przęsła pomaga utrzymać zdrowe tkanki miękkie i przyzębia przy dobrej higienie zębów podporowych. Jednak ze względu na odległość od wyrostka zębodołowego tworzy się przestrzeń, w której gromadzą się resztki jedzenia. Wady funkcjonalne, fonetyczne i estetyczne tego projektu wymagają jego stosowania wyłącznie w obszarze dolnych zębów bocznych.

W przypadku braku ubytku wyrostka zębodołowego bardzo dobry efekt estetyczny można uzyskać stosując przęsło siodłowe. Jednakże rozszerzona powierzchnia kontaktu z wyrostkiem zębodołowym uniemożliwia usunięcie miękkiej płytki nazębnej. Badania kliniczne wykazały, że w 85% przypadków takie struktury powodowały silny stan zapalny, a nawet owrzodzenie błony śluzowej. Zmniejszenie powierzchni styku poprzez utworzenie kształtu półsiodłowego również nie przyniosło zauważalnej poprawy warunków higienicznych przy wklęsłej powierzchni dziąsłowej korpusu mostu.

Jak już wspomniano, najczęstszą jest styczna forma PCHMP. Wypukła powierzchnia dziąsła, stykająca się punktowo z wyrostkiem zębodołowym, zapewnia warunki higieny i nie podrażnia znajdujących się pod nią tkanek miękkich. Często jednak indywidualny kontur wyrostka zębodołowego wymaga rozwiązań kompromisowych, aby zapobiec brakom estetycznym, funkcjonalnym i fonetycznym. Zatem w przypadku pionowego zaniku wyrostka zębodołowego część środkowa wygląda na nienaturalnie długą i ma czarne trójkąty ze względu na brak brodawek dziąsłowych. W tym przypadku, oprócz problemów estetycznych, pojawiają się zaburzenia czynnościowe spowodowane przedostawaniem się śliny i wydychanego powietrza do przedsionka jamy ustnej, a także gromadzeniem się zanieczyszczeń.

Chirurgiczna odbudowa ograniczonych ubytków części wyrostka zębodołowego szczęki przeprowadzana jest różnymi metodami. Należą do nich sterowana regeneracja kości przy użyciu membran, wprowadzenie kości autogennej, materiałów ksenogenicznych lub alloplastycznych oraz ich kombinacja. Jednocześnie zastosowanie membran resorbowalnych pozwala uniknąć wielokrotnych interwencji chirurgicznych. Aby przywrócić ubytki grzebienia wyrostka zębodołowego za pomocą tkanki miękkiej, stosuje się następujące techniki: płat okrągły z szypułką; przeszczep nakładki; przeszczep podnabłonkowy lub tkanka łączna i jej modyfikacje.

Zatem chirurgiczna plastyka plastyczna miejscowych ubytków wyrostka zębodołowego może być dobrą pomocą w rozwiązywaniu problemów ortopedycznych protetyki ubytków uzębienia z mostami. Ponadto metody te można także łączyć z implantacją, jeżeli planowane jest zastosowanie mostów na implantach.

Czystość powierzchni odlewanej ramy w dużej mierze zależy od dokładności układu wlewowego. Modele woskowe wlewków i podajników wykonane są ze specjalnego wosku odlewniczego (voskolit-2) o średnicy 2-2,5 mm (dla wlewów) i 3-3,5 mm (dla podajników). Wylewki mocuje się w najgrubszych miejscach koron podporowych i zębów sztucznych części pośredniej i łączy je ze wspólnym podajnikiem umieszczonym wzdłuż łuku zębowego.

Podajnik łączy się ze stożkiem wlewowym za pomocą dodatkowych odgałęzień. Warto dodatkowo zamontować wylewki o mniejszej średnicy (0,5 I mm) w celu odpowietrzenia cienkich miejsc koron podpór. Wymodelowana woskowa reprodukcja protezy jest ostrożnie usuwana z modelu i rozpoczyna się produkcja formy odlewniczej, a następnie odlewanie ramy.

Sprawdzając oprawę w jamie ustnej należy przede wszystkim zwrócić uwagę na dokładność położenia nakładek podporowych względem przyzębia brzeżnego. Podbudowa mostu musi być łatwa do założenia i dokładnie umiejscowiona w stosunku do szyjki zęba.

Kryterium tego z reguły jest minimalne zanurzenie krawędzi czapki w kieszonce dziąsłowej (nie więcej niż 0,5 mm) w obszarach przygotowanych bez występu. Jeżeli ząb jest przygotowywany z występem, krawędź kapelusza powinna ściśle do niego przylegać. Trudne zastosowanie ramy może być następstwem wielu przyczyn, z których głównymi są wady modelu roboczego, deformacja woskowego odwzorowania ramy, skurcz stopu podczas odlewania ramy, niedokładne pokrycie woskowej ramy powstawanie pęcherzyków powietrza (szczególnie na wewnętrznej powierzchni krawędzi tnącej lub części żującej korony), niedokładne przygotowanie zębów filarowych. Konsekwentnie, wykluczając każdą z możliwych przyczyn, osiągają precyzyjny montaż ramy na zębach podporowych.

Po założeniu podbudowy należy dokładnie ocenić objętość zębów filarowych osłoniętych metalowymi nakładkami oraz sztucznych metalowych zębów przęsłowych. Jeżeli rama zajmuje całą objętość, łącznie z przestrzenią przeznaczoną na okładzinę ceramiczną, należy przede wszystkim dokładnie ocenić grubość ramy, aby określić jej ewentualne zwiększenie. Inną przyczyną takiego błędu może być niewystarczające przygotowanie zębów podporowych. Wykonanie mostu bez wyeliminowania popełnionych błędów doprowadzi do zwiększenia objętości zębów sztucznych i koron podtrzymujących protezę w porównaniu z sąsiednimi zębami naturalnymi. Proteza będzie wyróżniać się na tle naturalnych zębów i zamiast przywracać estetykę, doprowadzi do jej zakłócenia. Korekta polega na zmniejszeniu grubości ościeżnicy czapek podporowych i odlaniu sztucznych zębów części pośredniej do wymaganego rozmiaru; jeżeli grubość nakładek metalowych odpowiada wymaganiom, należy wykonać dodatkowe przygotowanie zębów podporowych i przerobić ramę mostu.

Relacje zgryzowe należy szczególnie dokładnie ocenić podczas kontroli gotowej podbudowy. Ogólne wymagania zakładają utworzenie szczeliny pomiędzy antagonistami wynoszącej 1,5-2 mm w pozycji zgryzu centralnego. W przypadku zgryzu bocznego i przedniego należy liczyć się z możliwością przedwczesnego kontaktu szkieletu z zębami antagonizującymi. Jeśli zostaną znalezione, należy je wyeliminować.

Przydatne jest, po sprawdzeniu metalowej ramy, ponowne określenie centralnego położenia szczęk, ponieważ często położenie ramy na zębach podporowych nieznacznie różni się od jej położenia na modelu roboczym. Aby jak najdokładniej uformować powierzchnię żującą protezy ceramicznej, konieczne jest dokładne ustalenie położenia ramy, jaką zajmuje ona w jamie ustnej.

Tworząc powłokę ceramiczną na moście wykorzystuje się przede wszystkim opisaną wcześniej technologię przyjętą dla koron pojedynczych. Różnice dotyczą głównie części pośredniej. Szczególne znaczenie dla walorów estetycznych protezy mają przestrzenie międzyzębowe oraz kształt powierzchni styku sąsiadujących ze sobą sztucznych zębów. Aby je uformować, po nałożeniu warstw zębiny i szkliwa, przeprowadza się separację igłą modelującą od warstwy opakerowej. W tym samym celu stosuje się specjalny lakier separujący, który nakłada się na co drugi ząb. Podczas kolejnego wypalania lakier nakłada się w odwrotnej kolejności. Szczególnie ostrożnie w protezie mostowej należy zachować część szyjną sztucznych zębów przylegającą do błony śluzowej bezzębnego wyrostka zębodołowego. Ta część zęba ma ogromne znaczenie dla ogólnego wyglądu całej protezy. Mamy tu na myśli przede wszystkim kształt i wielkość części szyjnej, jej zachodzenie w stosunku do wyrostka zębodołowego, głębokość i szerokość przestrzeni międzyzębowych oraz nachylenie długiej osi sztucznego zęba.

Zatem powierzchnia zgryzowa łap musi spełniać najsurowsze wymagania, a przede wszystkim odpowiadać wiekowym cechom mikrowypukłości u danego osobnika, zapewniać pełną funkcję żucia i nie mieć przedwczesnego kontaktu z zębami antagonizującymi. Spełnienie wszystkich tych wymagań sprawdza się w jamie ustnej. Gotowa proteza jest dokładnie sprawdzana, oceniana jest jakość powłoki ceramicznej i wypolerowanie metalowej girlandy. Przed aplikacją należy dokładnie obejrzeć wewnętrzną powierzchnię sztucznych koron. Podczas nakładania barwników lub korygowania kształtu anatomicznego masa ceramiczna może przedostać się do koron, zwłaszcza wzdłuż ich wewnętrznego brzegu. Jej fragmenty, które są ledwo zauważalne podczas badania, mogą powodować niedokładne lub utrudnione założenie protezy. Za pomocą ukształtowanej główki o małej średnicy przy niskich prędkościach wiertła rozdrabniane są cząstki masy ceramicznej.

To samo dzieje się z warstwą tlenku pokrywającą wewnętrzną powierzchnię połączonych koron. Dopiero po takim przygotowaniu protezę można dokładnie nałożyć na zęby podporowe. Należy w tym przypadku unikać stosowania dużych sił, gdyż mogą one spowodować odpryskiwanie powłoki porcelanowej w przypadku niedokładnego dopasowania protezy. Mówimy przede wszystkim o możliwym nadmiarze masy ceramicznej na powierzchniach proksymalnych koron filarowych, zrzucanym na sąsiednie zęby naturalne. Aby wykryć ten brak, w przestrzeń międzyzębową wprowadza się kalkę powierzchnią tuszu zwróconą w stronę licówki ceramicznej, a następnie zakłada protezę. W przypadku wykrycia odcisku należy w tym miejscu oszlifować ceramikę, zapobiegając ewentualnemu uciskowi na nią podczas zakładania całej protezy. Korektę powierzchni kontaktowych powtarza się do momentu całkowitego nałożenia protezy z widocznym kontaktem koron z sąsiednimi zębami. Brak odczuwania przez pacjenta nacisku protezy na zęby sąsiednie świadczy o trafności korekcji koron filarów. Ostateczna kontrola protezy polega na ustaleniu stosunków zgryzowych dla różnych typów artykulacji, a także kształtu i koloru sztucznych zębów.

Wytwarzanie protezy kończy się, jeśli to konieczne, barwieniem powłoki ceramicznej i glazury. W jamie ustnej proteza jest wzmacniana cementem. Technika jest prosta i pozwala przyspieszyć proces modelowania bez kondensacji masy ceramicznej i utrzymać stałą wilgotność ceramiki. Modelowanie rozpoczyna się od powierzchni przedsionkowych, imitując najbardziej rzucające się w oczy cechy anatomicznego kształtu i koloru zębów. Następnie, zwykle przed pierwszym wypalaniem, modeluje się powierzchnię podniebienną i językową sztucznych zębów. Modelowanie warstwa po warstwie należy rozpocząć od nałożenia mas ceramicznych o gęstszej konsystencji (masy nieprzezroczyste). Kolejne warstwy powinny być mniej gęste i nie wypierać pierwszej warstwy. W przypadku mas siecznych stosuje się rzadszą konsystencję. Gęstość masy ceramicznej przed aplikacją można zapewnić za pomocą specjalnego „płynu N, Ivoclar”.

Modelując wielowarstwową powłokę ceramiczną przy użyciu intensywnie zabarwionych proszków porcelanowych w celu uzyskania głębokich efektów, należy uwzględnić: ponieważ warstwę ceramiki nakłada się z uwzględnieniem jej późniejszego skurczu w procesie wypalania, nieodłączną zmianą indywidualnych cech kolorystycznych w pierwszym zastosowaniu może wystąpić; korekta kształtu anatomicznego poprzez nałożenie dodatkowych porcji porcelany może również spowodować przesunięcie lub utratę poszczególnych szczegółów efektu kolorystycznego; Kiedy warstwy powłoki ceramicznej skondensują się, może nastąpić rozmycie poszczególnych drobnych szczegółów powtarzalnych cech.

WNIOSEK

Most jako zabieg musi spełniać wymogi toksykologii, technologii, estetyki, higieny i funkcjonalności.

Mostom stawiane są pewne wymagania, przede wszystkim dotyczące sztywności konstrukcji.
Most bazując na zębach graniczących z ubytkiem pełni funkcję zębów usuniętych i tym samym przenosi zwiększone obciążenie funkcjonalne na zęby podporowe. Wytrzyma to tylko proteza o odpowiedniej wytrzymałości.Z higienicznego punktu widzenia mosty mają szczególne wymagania.
W tym przypadku kształt części środkowej protezy i jej stosunek do otaczających tkanek łożyska protetycznego, błony śluzowej wyrostka zębodołowego, dziąseł zębów podporowych, błony śluzowej warg, policzków i języka, mają ogromne znaczenie.

W przedniej i bocznej części łuku zębowego część środkowa nie jest taka sama. Jeżeli w odcinku przednim powinien dotykać błony śluzowej bez wywierania na nią nacisku (postać styczna), to w odcinku bocznym pomiędzy korpusem protezy a błoną śluzową pokrywającą bezzębny wyrostek zębodołowy powinna znajdować się wolna przestrzeń, która nie utrudniają przejście przeżutych produktów spożywczych (przestrzeń mycia).

WYKAZ WYKORZYSTANYCH BIBLIOGRAFII

1. Abakarov S.I. /Nowoczesne projekty protez stałych - St. Petersburg Foliant - 2000. - 105 s.

Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. /Anatomia, fizjologia i biomechanika układu stomatologicznego. - M., 2002. - 241 s.

Budylina S.M., Degtyareva V.P. /Fizjologia okolicy szczękowo-twarzowej. - 2000. - 352 s.

Woronow A.P., Lebedenko I.Yu. /Ortopedia stomatologiczna. - M.: Medycyna, 1997 - 210 s.

Mironova M.L. /Protezy ruchome: podręcznik dla lekarzy. uczelnie i szkoły. - GEOTAR-media, 2009. - 456 s.

Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. /Ortopedia stomatologiczna. - M.:

Medycyna, 2001.

Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., /Technologia protetyki dentystycznej. - M.: Medycyna, 1997. - 178 s.

Kurlyandsky V.Yu. /Protezy stałe ceramiczne i masywne. - M.: Medycyna, 1998 - 100 s.

Pogodin V.S., Ponomareva V.A. /Poradnik dla techników dentystycznych - M.: Medycyna, 2001. - 127 s.

Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. /Fizjologia dla dentysty: podręcznik. - 2000. - lata 90.

Podręcznik stomatologii / wyd. V.M. Bezrukowa. - M.: Medycyna, 1998.

http://moodle.agmu.ru

http://kbsu.ru

http://lib.znate.ru

http://dentaltechnic.info

Zasady projektowania mostów. Biomechanika protez mostowych stałych

Link bibliograficzny

Prace podobne do - Biomechanika protez mostowych stałych

Najnowszy

Musisz to wiedzieć