Zaburzenia mowy u dzieci. Zaburzenia mowy u dziecka

Objawy chorób neuropsychiatrycznych mogą pozostać niewykryte przez wiele lat. Prawie trzy czwarte dzieci z poważnymi zaburzeniami psychicznymi (ADHD, zaburzenia odżywiania i choroba afektywna dwubiegunowa), bez pomocy specjalistów, zostaje pozostawionych samych ze swoimi problemami.

Jeśli zaburzenie neuropsychiatryczne zostanie wykryte w młodym wieku, kiedy choroba jest w początkowej fazie, leczenie będzie skuteczniejsze i skuteczniejsze. Ponadto możliwe będzie uniknięcie wielu komplikacji, na przykład całkowitego załamania osobowości, zdolności myślenia i postrzegania rzeczywistości.

Zwykle od momentu pojawienia się pierwszych, ledwo zauważalnych objawów do dnia, w którym zaburzenie neuropsychiczne objawia się z pełną mocą, mija zwykle około dziesięciu lat. Ale wtedy leczenie będzie mniej skuteczne, jeśli w ogóle uda się wyleczyć taki etap choroby.

Aby rodzice mogli samodzielnie określić objawy zaburzeń psychicznych i w porę pomóc dziecku, eksperci psychiatrzy opublikowali prosty test składający się z 11 pytań. Test pomoże Ci łatwo rozpoznać sygnały ostrzegawcze typowe dla szerokiego spektrum zaburzeń psychicznych. Można zatem jakościowo zmniejszyć liczbę cierpiących dzieci, dodając je do liczby dzieci już objętych leczeniem.

Przetestuj „11 znaków”

1. Czy zauważyłaś u dziecka stan głębokiej melancholii i izolacji trwający dłużej niż 2-3 tygodnie?
2. Czy dziecko wykazywało niekontrolowane, agresywne zachowanie, które jest niebezpieczne dla innych?
3. Czy była chęć wyrządzenia ludziom krzywdy, wzięcia udziału w bójkach, a może nawet z użyciem broni?
4. Czy dziecko lub nastolatek próbowało wyrządzić krzywdę swojemu ciału, popełniło samobójstwo lub wyraziło taki zamiar?
5. Być może zdarzały się ataki nagłego, bezprzyczynowego, wszechogarniającego strachu, paniki, podczas gdy bicie serca i oddech wzrastały?
6. Czy dziecko odmówiło jedzenia? Może znalazłeś w jego rzeczach środki przeczyszczające?
7. Czy u dziecka występują przewlekłe stany lęku i lęku utrudniające normalną aktywność?
8. Czy Twoje dziecko nie potrafi się skoncentrować, jest niespokojne lub ma słabe wyniki w szkole?
9. Czy zauważyłeś, że Twoje dziecko wielokrotnie sięgało po alkohol i narkotyki?
10. Czy nastrój Twojego dziecka często się zmienia? Czy utrudnia mu to budowanie i utrzymywanie normalnych relacji z innymi?
11. Osobowość i zachowanie dziecka często się zmieniały, czy zmiany były nagłe i nieuzasadnione?

Technika ta została stworzona, aby pomóc rodzicom określić, które zachowanie dziecka można uznać za normalne, a które wymaga szczególnej uwagi i obserwacji. Jeśli większość objawów regularnie pojawia się w osobowości dziecka, rodzicom zaleca się zwrócenie się o dokładniejszą diagnozę do specjalistów z zakresu psychologii i psychiatrii.

Upośledzenie umysłowe

Upośledzenie umysłowe rozpoznawane jest już od najmłodszych lat i objawia się niedorozwojem ogólnych funkcji umysłowych, w których dominują wady myślenia. Dzieci upośledzone umysłowo charakteryzują się niskim poziomem inteligencji – poniżej 70. roku życia i nie są przystosowane społecznie.

Objawy

Objawy upośledzenia umysłowego (oligofrenii) charakteryzują się zaburzeniami funkcji emocjonalnych, a także znaczną niepełnosprawnością intelektualną:

• potrzeby poznawcze są zaburzone lub nieobecne;
• percepcja zwalnia i zwęża się;
• występują trudności z aktywną uwagą;
• dziecko zapamiętuje informacje powoli i krucho;
• ubogie słownictwo: słowa są używane nieprecyzyjnie, zwroty są nierozwinięte, mowa charakteryzuje się dużą ilością klisz, zauważalne są agramatyzmy, wady wymowy;
• emocje moralne i estetyczne są słabo rozwinięte;
• nie ma stabilnych motywacji;
• dziecko jest zależne od wpływów zewnętrznych i nie potrafi kontrolować najprostszych potrzeb instynktownych;
• pojawiają się trudności w przewidywaniu konsekwencji własnych działań.

Powoduje

Upośledzenie umysłowe występuje na skutek uszkodzenia mózgu podczas rozwoju płodu, porodu lub w pierwszym roku życia. Przyczyny wynikają głównie z:

• patologia genetyczna - „kruchy chromosom X”.
• zażywanie alkoholu, narkotyków w czasie ciąży (płodowy zespół alkoholowy);
• infekcje (różyczka, HIV i inne);
• fizyczne uszkodzenie tkanki mózgowej podczas porodu;
• choroby ośrodkowego układu nerwowego, infekcje mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zatrucie rtęcią);
• Fakty zaniedbań społeczno-pedagogicznych nie są bezpośrednią przyczyną upośledzenia umysłowego, ale znacząco pogłębiają inne prawdopodobne przyczyny.

Czy można to wyleczyć?

– stan patologiczny, którego objawy można wykryć wiele lat po ekspozycji na prawdopodobne czynniki szkodliwe. Dlatego trudno jest wyleczyć upośledzenie umysłowe; łatwiej jest zapobiegać patologii.

Jednakże Stan dziecka można znacznie złagodzić poprzez specjalne szkolenie i edukację, rozwijanie u dziecka z upośledzeniem umysłowym najprostszych umiejętności higieny i samoopieki, umiejętności komunikacji i mowy.

Leczenie farmakologiczne stosuje się jedynie w przypadku powikłań, takich jak zaburzenia zachowania.

Upośledzona funkcja umysłowa

W przypadku upośledzenia umysłowego (MDD) osobowość dziecka jest patologicznie niedojrzała, psychika rozwija się powoli, sfera poznawcza jest zaburzona i pojawiają się tendencje do odwrotnego rozwoju. W przeciwieństwie do oligofrenii, w której dominują upośledzenia intelektualne, ZPR oddziałuje głównie na sferę emocjonalną i wolicjonalną.

Mentalny infantylizm

Infantylizm umysłowy często objawia się u dzieci jako jedna z form upośledzenia umysłowego. Niedojrzałość neuropsychiczna niemowlęcia wyraża się zaburzeniami w sferze emocjonalnej i wolicjonalnej. Dzieci preferują emocjonalne doświadczenia i gry, podczas gdy zainteresowanie poznawcze jest zmniejszone. Dziecko infantylne nie jest w stanie podjąć wolicjonalnego wysiłku w celu zorganizowania aktywności intelektualnej w szkole i nie przystosowuje się dobrze do dyscypliny szkolnej. Wyróżnia się także inne formy ZPR: pisanie, czytanie i liczenie.

Jakie są prognozy?

Przewidując skuteczność leczenia upośledzenia umysłowego, należy wziąć pod uwagę przyczyny zaburzeń. Na przykład oznaki infantylizmu psychicznego można całkowicie wygładzić, organizując wydarzenia edukacyjne i szkoleniowe. Jeżeli opóźnienie rozwoju jest spowodowane poważnym organicznym niedoborem ośrodkowego układu nerwowego, skuteczność rehabilitacji będzie zależała od stopnia uszkodzenia mózgu spowodowanego wadą główną.

Jak mogę pomóc mojemu dziecku?

Kompleksową rehabilitację dzieci z upośledzeniem umysłowym prowadzi kilku specjalistów: psychiatra, pediatra i logopeda. Jeżeli konieczne jest skierowanie do specjalnej placówki rehabilitacyjnej, dziecko badają lekarze komisji lekarsko-pedagogicznej.

Skuteczne leczenie dziecka z upośledzeniem umysłowym rozpoczyna się od codziennej pracy domowej z rodzicami. Wspierane są wizytami w specjalistycznych poradniach logopedycznych oraz w grupach dla dzieci z upośledzeniem umysłowym w placówkach przedszkolnych, gdzie dziecku udzielana jest pomoc i wsparcie ze strony wykwalifikowanych logopedów i nauczycieli.

• Ciekawa lektura:

Jeżeli do wieku szkolnego dziecko nie zostało całkowicie uwolnione od objawów opóźnionego rozwoju neuropsychicznego, można kontynuować naukę w klasach specjalnych, których program nauczania jest dostosowany do potrzeb dzieci z patologiami. Dziecko będzie otoczone stałym wsparciem, zapewniającym prawidłowy rozwój osobowości i poczucia własnej wartości.

Zaburzenia koncentracji

Zespół deficytu uwagi (ADD) dotyka wiele dzieci w wieku przedszkolnym, szkolnym i młodzieży. Dzieci nie są w stanie skoncentrować się przez dłuższy czas, są nadmiernie impulsywne, nadpobudliwe i nieuważne.

Oznaki

U dziecka diagnozuje się, jeśli:

• nadmierna pobudliwość;
• niepokój;
• dziecko łatwo się rozprasza;
• nie wie, jak powstrzymać siebie i swoje emocje;
• niezdolność do wykonywania instrukcji;
• uwaga jest rozproszona;
• łatwo przeskakuje z jednego zadania do drugiego;
• nie lubi spokojnych zabaw, woli niebezpieczne, aktywne zajęcia;
• nadmiernie rozmowny, przerywa rozmówcy w rozmowie;
• nie umie słuchać;
• nie umie utrzymać porządku, gubi rzeczy.

Dlaczego rozwija się ADD?

Przyczyny zespołu deficytu uwagi są powiązane z wieloma czynnikami:

• dziecko jest genetycznie predysponowane do ADD.
• podczas porodu doszło do uszkodzenia mózgu;
• Centralny układ nerwowy jest uszkadzany przez toksyny lub infekcję bakteryjno-wirusową.

Konsekwencje

Zespół deficytu uwagi jest patologią trudną do leczenia, jednak stosując nowoczesne metody edukacyjne, z czasem można znacznie zmniejszyć objawy nadpobudliwości.

Jeśli stan ADD nie będzie leczony, dziecko może mieć w przyszłości trudności w nauce, poczuciu własnej wartości, przystosowaniu się w przestrzeni społecznej, a w przyszłości mogą wystąpić problemy rodzinne. W wieku dorosłym dzieci z ADD są bardziej narażone na uzależnienie od narkotyków i alkoholu, konflikty z prawem, zachowania aspołeczne i rozwody.

Rodzaje leczenia

Podejście do leczenia zespołu deficytu uwagi powinno być kompleksowe i wszechstronne i obejmować następujące techniki:

• terapia witaminowa i leki przeciwdepresyjne;
• uczenie dzieci samokontroli różnymi metodami;
• „wspierające” środowisko w szkole i w domu;
• specjalna dieta wzmacniająca.

Autyzm

Dzieci autystyczne znajdują się w ciągłym stanie „skrajnej” samotności, nie potrafią nawiązywać kontaktu emocjonalnego z innymi, nie są rozwinięte społecznie i komunikacyjnie.

Dzieci autystyczne nie nawiązują kontaktu wzrokowego, ich wzrok wędruje jak po nierealnym świecie. Nie ma wyrazistego wyrazu twarzy, mowa nie ma intonacji i praktycznie nie używają gestów. Dziecku trudno jest wyrazić swój stan emocjonalny, a tym bardziej zrozumieć emocje drugiej osoby.

Jak się to objawia?

Dzieci autystyczne wykazują stereotypowe zachowania, trudno jest im zmienić środowisko i warunki życia, do których są przyzwyczajone. Najmniejsze zmiany powodują panikę i opór. Osoby autystyczne mają tendencję do wykonywania monotonnej mowy i czynności motorycznych: potrząsania rękami, skakania, powtarzania słów i dźwięków. W każdej aktywności dziecko z autyzmem woli monotonię: przywiązuje się i wykonuje monotonne manipulacje określonymi przedmiotami, wybiera tę samą zabawę, temat rozmowy, rysunek.

Zauważalne są naruszenia komunikacyjnej funkcji mowy. Osoby autystyczne mają trudności w komunikowaniu się z innymi i zwracają się o pomoc do rodziców natomiast chętnie recytują swój ulubiony wiersz, ciągle wybierając ten sam utwór.

• Może zainteresuje Cię:

U dzieci z autyzmem zauważony, stale powtarzają usłyszane słowa i wyrażenia. Zaimki są używane nieprawidłowo, mogą nazywać siebie „on” lub „my”. Autyzm nigdy nie zadawaj pytań i praktycznie nie reaguj, gdy inni się do nich zbliżają, czyli całkowicie unikają komunikacji.

Powody rozwoju

Naukowcy wysunęli wiele hipotez na temat przyczyn autyzmu, identyfikując około 30 czynników, które mogą wywołać rozwój choroby, ale żaden z nich nie jest niezależną przyczyną autyzmu u dzieci.

Wiadomo, że rozwój autyzmu wiąże się z powstawaniem specjalnej wrodzonej patologii, która opiera się na niedoborze ośrodkowego układu nerwowego. Patologia ta powstaje w wyniku predyspozycji genetycznych, nieprawidłowości chromosomalnych, organicznych zaburzeń układu nerwowego podczas patologicznej ciąży lub porodu, na tle wczesnej schizofrenii.

• To jest interesujące:

Leczenie

Wyleczenie autyzmu jest bardzo trudne, wymagać będzie przede wszystkim ogromnego wysiłku rodziców, a także pracy zespołowej wielu specjalistów: psychologa, logopedy, pediatry, psychiatry i logopedy.

Specjaliści stają przed wieloma problemami, które należy rozwiązywać stopniowo i kompleksowo:

• popraw mowę i naucz dziecko komunikowania się z innymi;
• rozwijać umiejętności motoryczne za pomocą specjalnych ćwiczeń;
• stosując nowoczesne metody nauczania, przezwyciężać niedorozwój intelektualny;
• rozwiązywać problemy w rodzinie, aby usunąć wszelkie przeszkody w pełnym rozwoju dziecka;
• stosowanie specjalnych leków w celu skorygowania zaburzeń zachowania, zaburzeń osobowości i innych objawów psychopatologicznych.

Schizofrenia

W schizofrenii dochodzi do zmian osobowości, które wyrażają się zubożeniem emocjonalnym, zmniejszeniem potencjału energetycznego, utratą jedności funkcji psychicznych i postępem introwersji.

Objawy kliniczne

U przedszkolaków i dzieci w wieku szkolnym obserwuje się następujące objawy schizofrenii:

• Niemowlęta nie reagują na mokre pieluchy i głód, rzadko płaczą, śpią niespokojnie i często się budzą.
• w świadomym wieku główną manifestacją staje się nieuzasadniony strach, ustępując miejsca absolutnej nieustraszoności, nastrój często się zmienia.
• pojawiają się stany depresji motorycznej i podniecenia: dziecko długo zastyga w niewygodnej pozycji, praktycznie unieruchomione, a czasami zaczyna nagle biegać tam i z powrotem, skakać i krzyczeć.
• obserwuje się elementy „patologicznej gry”, którą cechuje monotonia, monotonia i stereotypowe zachowanie.

Dzieci w wieku szkolnym chore na schizofrenię zachowują się w następujący sposób:

• cierpią na zaburzenia mowy, używają neologizmów i zwrotów stereotypowych, czasami agramatyzm oraz;
• nawet głos dziecka zmienia się, staje się „śpiewa”, „śpiewa”, „szepcze”;
• myślenie jest niekonsekwentne, nielogiczne, dziecko ma skłonność do filozofowania, filozofowania na wzniosłe tematy o wszechświecie, sensie życia, końcu świata;
• cierpi na halucynacje wzrokowe, dotykowe i czasami słuchowe o charakterze epizodycznym;
• Pojawiają się somatyczne zaburzenia żołądkowe: brak apetytu, biegunka, wymioty, nietrzymanie stolca i moczu.

u nastolatków objawia się następującymi objawami:

• na poziomie fizycznym objawiają się bóle głowy, zmęczenie i roztargnienie;
• depersonalizacja i derealizacja - dziecko czuje, że się zmienia, boi się siebie, chodzi jak cień, spada wydajność w szkole;
• pojawiają się urojenia, częste fantazje o „rodzicach innych osób”, gdy pacjent uważa, że ​​jego rodzice nie są jego rodzicami, dziecko myśli, że otoczenie jest wrogie, agresywne i lekceważące;
• pojawiają się oznaki halucynacji węchowych i słuchowych, obsesyjne lęki i wątpliwości, które zmuszają dziecko do nielogicznych działań;
• pojawiają się zaburzenia afektywne - strach przed śmiercią, szaleństwo, bezsenność, halucynacje i bolesne odczucia w różnych narządach ciała;
• Szczególnie dokuczliwe są halucynacje wzrokowe, dziecko widzi okropne, nierealne obrazy, które budzą strach u pacjenta, postrzega rzeczywistość patologicznie i cierpi na stany maniakalne.

Leczenie lekami

Do leczenia schizofrenii stosuje się neuroleptyki: haloperidol, chlorazyna, stelazyna i inne. W przypadku młodszych dzieci zaleca się słabsze leki przeciwpsychotyczne. W przypadku powolnej schizofrenii do głównej terapii dodaje się leczenie środkami uspokajającymi: indopanem, niamidem itp.

W okresie remisji należy normalizować środowisko domowe, stosować terapię edukacyjno-wychowawczą, psychoterapię i terapię porodową. Przewidziane jest także leczenie podtrzymujące przepisanymi lekami przeciwpsychotycznymi.

• Zalecamy przeczytanie:

Inwalidztwo

Pacjenci chorzy na schizofrenię mogą całkowicie utracić zdolność do pracy, inni zaś zachowują możliwość pracy, a nawet twórczego rozwoju.

• Niepełnosprawność jest podana z ciągłą schizofrenią jeśli pacjent ma złośliwą i paranoidalną postać choroby. Zazwyczaj pacjentów zalicza się do II grupy niepełnosprawności, a jeśli pacjent utracił zdolność do samodzielnej opieki, do I grupy.
• Na nawracającą schizofrenię, zwłaszcza podczas ostrych ataków, pacjenci są całkowicie niezdolni do pracy, dlatego przypisuje się im II grupę niepełnosprawności. W okresie remisji możliwe jest przeniesienie do grupy III.

Padaczka

Przyczyny padaczki związane są przede wszystkim z predyspozycjami genetycznymi oraz czynnikami egzogennymi: uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, infekcjami bakteryjnymi i wirusowymi, powikłaniami po szczepieniach.

Objawy ataku

Przed atakiem dziecko doświadcza szczególnego stanu – aury, która trwa 1-3 minuty, ale jest przytomne. Schorzenie charakteryzuje się naprzemiennym niepokojem ruchowym i zamrożeniem, nadmierną potliwością i przekrwieniem mięśni twarzy. Dzieci pocierają oczy rękami, starsze zgłaszają halucynacje smakowe, słuchowe, wzrokowe lub węchowe.

Po fazie aury następuje utrata przytomności i atak konwulsyjnych skurczów mięśni. Podczas ataku dominuje faza toniczna, cera staje się blada, następnie fioletowo-niebieskawa. Dziecko świszczy, na ustach pojawia się piana, prawdopodobnie z krwią. Reakcja źrenic na światło jest negatywna. Zdarzają się przypadki mimowolnego oddawania moczu i defekacji. Napad padaczkowy kończy się w fazie snu. Po przebudzeniu dziecko czuje się przytłoczone, przygnębione i boli go głowa.

Intensywna opieka

Są bardzo niebezpieczne dla dzieci, istnieje zagrożenie życia i zdrowia psychicznego, dlatego w przypadku drgawek niezwykle konieczna jest pomoc doraźna.

Jako pomoc w nagłych przypadkach stosuje się wczesne leczenie, znieczulenie i podawanie środków zwiotczających mięśnie. Najpierw należy zdjąć z dziecka wszystkie rzeczy krępujące: pasek, odpiąć obrożę, aby nie było przeszkód w przepływie świeżego powietrza. Włóż miękką barierę między zęby, aby zapobiec przygryzieniu języka przez dziecko podczas napadu.

Narkotyki

Wymagany z roztworem hydratu chloralu 2%, a także domięśniowym wstrzyknięciem siarczanu magnezu 25% lub diazepam 0,5%. Jeśli atak nie ustąpi po 5-6 minutach, należy podać połowę dawki leku przeciwdrgawkowego.


W przypadku długotrwałych napadów padaczkowych jest przepisywany odwodnienie roztworem aminofiliny 2,4%, furomozyd, stężone osocze. Jako ostateczność stosuje się znieczulenie wziewne(azot z tlenem 2 do 1) i środki ratunkowe w celu przywrócenia oddychania: intubacja, tracheostomia. Następnie następuje hospitalizacja w trybie nagłym na oddziale intensywnej terapii lub w szpitalu neurologicznym.

Neurozy

Objawiają się brakiem koordynacji psychicznej, brakiem równowagi emocjonalnej, zaburzeniami snu i objawami chorób neurologicznych.

Jak powstają

Przyczyny powstawania nerwic u dzieci mają charakter psychogenny. Być może dziecko przeżyło traumę psychiczną lub przez długi czas dręczyły go niepowodzenia, co wywołało stan silnego stresu psychicznego.

Na rozwój nerwic wpływają zarówno czynniki psychiczne, jak i fizjologiczne:

• Długotrwały stres psychiczny może skutkować dysfunkcją narządów wewnętrznych i wywołać wrzody trawienne, co z kolei tylko pogarsza stan psychiczny dziecka.
• Występują również zaburzenia układu autonomicznego: zaburzone jest ciśnienie krwi, pojawia się ból w sercu, kołatanie serca, zaburzenia snu, bóle głowy, drżenie palców, zmęczenie i dyskomfort w organizmie. Stan ten szybko się pogłębia i dziecku trudno jest pozbyć się uczucia niepokoju.
• Na powstawanie nerwic istotny wpływ ma poziom odporności dziecka na stres. Dzieci niezrównoważone emocjonalnie przez długi czas doświadczają drobnych kłótni z przyjaciółmi i rodziną, dlatego u takich dzieci częściej powstają nerwice.
• Wiadomo, że nerwice u dzieci częściej występują w okresach, które można nazwać „ekstremalnymi” dla psychiki dziecka. Tak więc większość nerwic występuje w wieku 3-5 lat, kiedy kształtuje się „ja” dziecka, a także w okresie dojrzewania - 12-15 lat.

Do najczęstszych zaburzeń nerwicowych u dzieci zalicza się: neurastenia, histeryczna choroba zwyrodnieniowa stawów, nerwica obsesyjno-kompulsyjna.

Zaburzenia odżywiania

Zaburzenia odżywiania dotykają głównie nastolatków, których samoocena jest mocno zaniżona ze względu na negatywne myśli na temat własnej wagi i wyglądu. W rezultacie rozwija się patologiczne podejście do odżywiania, powstają nawyki, które są sprzeczne z normalnym funkcjonowaniem organizmu.

Uważano, że anoreksja i bulimia są bardziej charakterystyczne dla dziewcząt, jednak w praktyce okazuje się, że nie mniej często chłopcy cierpią na zaburzenia odżywiania.

Ten typ zaburzenia neuropsychiatrycznego rozprzestrzenia się bardzo dynamicznie, stopniowo przybierając charakter zagrażający. Co więcej, wielu nastolatkom skutecznie ukrywa swój problem przed rodzicami przez wiele miesięcy, a nawet lat.

Anoreksja

Dzieci cierpiące na anoreksję dręczą ciągłe poczucie wstydu i strachu, złudzenia dotyczące nadwagi oraz zniekształcony pogląd na własne ciało, rozmiar i kształt. Chęć schudnięcia czasami osiąga punkt absurdu, dziecko doprowadza się do stanu...

Część nastolatków stosuje najsurowsze diety, wielodniowe posty, ograniczając liczbę spożywanych kalorii do śmiertelnie niskiego limitu. Inni, chcąc pozbyć się „nadprogramowych” kilogramów, podejmują nadmierną aktywność fizyczną, doprowadzając organizm do niebezpiecznego poziomu przepracowania.

Bulimia

Nastolatki z charakteryzuje się okresowymi nagłymi zmianami masy ciała, ponieważ łączą okresy obżarstwa z okresami postu i oczyszczenia. Czując ciągłą potrzebę jedzenia wszystkiego, co wpadnie im w ręce, a jednocześnie dyskomfort i wstyd związany z zauważalnie okrągłą sylwetką, dzieci chore na bulimię często sięgają po środki przeczyszczające i wymiotne, aby się oczyścić i zrekompensować spożywane kalorie.
Tak naprawdę anoreksja i bulimia objawiają się niemal identycznie; w przypadku anoreksji dziecko może także stosować metody sztucznego oczyszczania właśnie spożytego pokarmu, poprzez sztuczne wymioty i stosowanie środków przeczyszczających. Jednakże niezwykle szczupłe, a bulimiczki często mają całkowicie normalną lub lekką nadwagę.

Zaburzenia odżywiania są bardzo niebezpieczne dla życia i zdrowia dziecka. Takie choroby neuropsychiatryczne są trudne do kontrolowania i bardzo trudne do samodzielnego pokonania. Dlatego w każdym przypadku wymagana będzie profesjonalna pomoc psychologa lub psychiatry.

Zapobieganie

W celach profilaktycznych dzieci należące do grupy ryzyka wymagają regularnej obserwacji przez psychiatrę dziecięcego. Rodzice nie powinni bać się słowa „psychiatria”. Nie należy przymykać oczu na odchylenia w rozwoju osobowości, cech zachowania dzieci i wmawiać sobie, że te cechy „wydają się tylko tobie”. Jeśli coś Cię niepokoi w zachowaniu Twojego dziecka lub zauważasz objawy zaburzeń neuropsychiatrycznych, nie wahaj się zapytać o to specjalisty.


Konsultacja z psychiatrą dziecięcym nie zobowiązuje rodziców do natychmiastowego skierowania dziecka na leczenie do odpowiednich placówek. Często jednak zdarzają się przypadki, w których rutynowe badanie przeprowadzane przez psychologa lub psychiatrę pomaga zapobiegać poważnym patologiom neuropsychiatrycznym w wieku dorosłym, zapewniając dzieciom możliwość pozostania produktywnym oraz prowadzenia zdrowego i szczęśliwego życia.

Departament Zdrowia Regionu Tiumeń

Państwowa instytucja medyczna i profilaktyczna regionu Tiumeń

„Rejonowy Kliniczny Szpital Psychiatryczny w Tiumeniu”

Państwowa instytucja edukacyjna wyższego wykształcenia zawodowego „Akademia Medyczna Tiumeń”

Wczesne objawy choroby psychicznej

u dzieci i młodzieży

psychologowie medyczni

Tiumeń – 2010

Wczesne objawy chorób psychicznych u dzieci i młodzieży: zalecenia metodologiczne. Tiumeń. 2010.

Rodyashin E.V. Naczelny Lekarz GLPU TOKPB

Raeva T.V. głowa Klinika Psychiatrii, doktor nauk medycznych. Nauki Państwowej instytucji edukacyjnej wyższego wykształcenia zawodowego „Akademia Medyczna Tiumeń”

Fomushkina M.G. Główny niezależny psychiatra dziecięcy Departamentu Zdrowia Regionu Tiumeń

Zalecenia metodologiczne zawierają krótki opis wczesnych objawów głównych zaburzeń psychicznych i zaburzeń rozwoju psychicznego w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Z podręcznika mogą korzystać pediatrzy, neurolodzy, psychologowie kliniczni i inni specjaliści z zakresu „medycyny dziecięcej” w celu ustalenia wstępnej diagnozy zaburzeń psychicznych, gdyż ustalenie ostatecznej diagnozy należy do obowiązków psychiatry.

Wstęp

Neuropatia

Zaburzenia hiperkinetyczne

Patologiczne działania nawykowe

Lęki z dzieciństwa

Patologiczna fantazja

Nerwice narządów: jąkanie, tiki, moczenie, enopreza

Nerwicowe zaburzenia snu

Nerwicowe zaburzenia apetytu (anoreksja)

Niedorozwój umysłowy

Mentalny infantylizm

Upośledzone umiejętności szkolne

Obniżony nastrój (depresja)

Odejście i wędrówka

Bolesna postawa wobec wyimaginowanej wady fizycznej

Jadłowstręt psychiczny

Zespół autyzmu wczesnego dzieciństwa

Wniosek

Bibliografia

Aplikacja

Schemat badania patopsychologicznego dziecka

Diagnoza lęków u dzieci

Wstęp

Zdrowie psychiczne dzieci i młodzieży jest ważne dla zapewnienia i wspierania zrównoważonego rozwoju każdego społeczeństwa. Na obecnym etapie o efektywności zapewnienia opieki psychiatrycznej populacji dziecięcej decyduje terminowe wykrywanie zaburzeń psychicznych. Im wcześniej dzieci z zaburzeniami psychicznymi zostaną zidentyfikowane i otrzymają odpowiednią kompleksową pomoc medyczną, psychologiczną i pedagogiczną, tym większe jest prawdopodobieństwo dobrej adaptacji szkolnej i mniejsze ryzyko zachowań dezadaptacyjnych.

Analiza częstości występowania zaburzeń psychicznych u dzieci i młodzieży zamieszkującej obwód tiumeński (bez okręgów autonomicznych) na przestrzeni ostatnich pięciu lat wykazała, że ​​wczesna diagnostyka tej patologii nie jest dobrze zorganizowana. Ponadto w naszym społeczeństwie nadal istnieje obawa zarówno przed bezpośrednim kontaktem ze służbą psychiatryczną, jak i możliwym potępieniem innych, co powoduje, że rodzice aktywnie unikają konsultacji swojego dziecka z psychiatrą, nawet jeśli jest to niezaprzeczalnie konieczne. Późne rozpoznanie zaburzeń psychicznych w populacji dziecięcej i przedwczesne rozpoczęcie leczenia prowadzą do szybkiego postępu chorób psychicznych i wczesnej niepełnosprawności pacjentów. Konieczne jest podnoszenie poziomu wiedzy pediatrów, neurologów i psychologów medycznych w zakresie głównych objawów klinicznych chorób psychicznych u dzieci i młodzieży, gdyż w przypadku pojawienia się jakichkolwiek nieprawidłowości w zdrowiu (somatycznym lub psychicznym) dziecka, jego prawni przedstawiciele w pierwszej kolejności zwracają się o pomoc do tych specjalistów.

Ważnym zadaniem służby psychiatrycznej jest aktywna profilaktyka zaburzeń neuropsychiatrycznych u dzieci. Należy rozpocząć już w okresie okołoporodowym. Identyfikacja czynników ryzyka podczas zbierania wywiadu od kobiety ciężarnej i jej bliskich jest bardzo istotna dla określenia prawdopodobieństwa wystąpienia zaburzeń neuropsychiatrycznych u noworodków (dziedziczne obciążenie chorobami somatycznymi i neuropsychiatrycznymi w rodzinie, wiek mężczyzny i kobiety w chwili poczęcia , obecność złych nawyków, cechy przebiegu ciąży itp.). Zakażenia przenoszone przez płód w macicy objawiają się w okresie poporodowym jako encefalopatia okołoporodowa o podłożu niedotlenieniowo-niedokrwiennym z różnym stopniem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W wyniku tego procesu może dojść do zaburzeń koncentracji uwagi i nadpobudliwości psychoruchowej.

W życiu dziecka występują tak zwane „krytyczne okresy podatności na choroby związane z wiekiem”, podczas których zostaje zakłócona równowaga strukturalna, fizjologiczna i psychiczna w organizmie. To właśnie w takich okresach narażenia na działanie jakiegokolwiek negatywnego czynnika wzrasta ryzyko wystąpienia zaburzeń psychicznych u dzieci, a w przypadku choroby psychicznej – jej poważniejszego przebiegu. Pierwszy okres krytyczny to pierwsze tygodnie życia wewnątrzmacicznego, drugi okres krytyczny to pierwsze 6 miesięcy po urodzeniu, następnie od 2 do 4 lat, od 7 do 8 lat, od 12 do 15 lat. Toksykozy i inne zagrożenia wpływające na płód w pierwszym krytycznym okresie często powodują poważne wrodzone anomalie rozwojowe, w tym ciężką dysplazję mózgu. Choroby psychiczne, takie jak schizofrenia i epilepsja, które występują między 2. a 4. rokiem życia, charakteryzują się złośliwym przebiegiem i szybkim załamaniem psychicznym. Preferuje się rozwój specyficznych, związanych z wiekiem stanów psychopatologicznych u dziecka.

Wczesne objawy chorób psychicznych u dzieci i młodzieży

Neuropatia

Neuropatia to zespół wrodzonej „nerwowości” występującej u dzieci przed ukończeniem trzeciego roku życia. Pierwsze objawy tego zespołu można rozpoznać już w okresie niemowlęcym w postaci zaburzeń somatowegetatywnych: odwrócenie snu (senność w ciągu dnia oraz częste wybudzenia i niepokój w nocy), częsta niedomykalność, wahania temperatury aż do stanu podgorączkowego, nadmierna potliwość. Częsty i długotrwały płacz, wzmożony nastrój i płaczliwość obserwuje się przy każdej zmianie sytuacji, zmianie reżimu, warunków opieki lub umieszczeniu dziecka w placówce dla dzieci. Dość częstym objawem jest tzw. „rolling up”, gdy reakcja niezadowolenia związana z urazą i towarzysząca płaczowi pojawia się na bodziec psychogenny, co prowadzi do ataku afektywno-oddechowego: na wysokości wydechu napięcie toniczne dochodzi do mięśni krtani, ustanie oddech, twarz blednie, pojawia się akrocyjanoza. Czas trwania tego stanu wynosi kilkadziesiąt sekund i kończy się głębokim oddechem.

Dzieci z neuropatią często mają zwiększoną skłonność do reakcji alergicznych, infekcji i przeziębień. Jeśli objawy neuropatyczne utrzymują się w wieku przedszkolnym pod wpływem niekorzystnych wpływów sytuacyjnych, infekcji, urazów itp. Łatwo powstają różne monosymptomatyczne zaburzenia nerwicowe i nerwicowate: moczenie nocne, nietrzymanie moczu, tiki, jąkanie, lęki nocne, nerwicowe zaburzenia apetytu (anoreksja), patologiczne zachowania nawykowe. Zespół neuropatii stosunkowo często zaliczany jest do struktur szczątkowych organicznych zaburzeń neuropsychiatrycznych, które powstają w wyniku wewnątrzmacicznych i okołoporodowych organicznych zmian w mózgu i towarzyszą mu objawy neurologiczne, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe oraz często opóźniony rozwój psychomotoryczny i mowy.

Zaburzenia hiperkinetyczne.

Zaburzenia hiperkinetyczne (zespół hiperdynamiczny) czyli zespół odhamowania psychoruchowego występują głównie w wieku od 3 do 7 lat i objawiają się nadmierną ruchliwością, niepokojem, roztargnieniem, brakiem koncentracji, co prowadzi do zaburzeń adaptacji, niestabilności uwagi i rozproszenia uwagi. Zespół ten występuje kilkakrotnie częściej u chłopców niż u dziewcząt.

Pierwsze objawy zespołu pojawiają się już w wieku przedszkolnym, jednak przed pójściem do szkoły bywają trudne do rozpoznania ze względu na różne warianty normy. W tym przypadku zachowanie dzieci charakteryzuje się chęcią ciągłego ruchu, biegają, skaczą, czasami siadają na chwilę, a następnie podskakują, dotykają i chwytają przedmioty, które wpadają w ich pole widzenia, zadają dużo pytań pytania, często bez słuchania odpowiedzi na nie. Ze względu na wzmożoną aktywność fizyczną i ogólną pobudliwość dzieci łatwo wchodzą w konflikty z rówieśnikami, często naruszają reżim placówek opiekuńczych i słabo realizują program szkolny. Zespół hiperdynamiczny występuje do 90% w następstwie wczesnych organicznych uszkodzeń mózgu (patologia rozwoju wewnątrzmacicznego, uraz porodowy, zamartwica przy urodzeniu, wcześniactwo, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu w pierwszych latach życia), któremu towarzyszą rozsiane objawy neurologiczne, a w niektórych przypadkach także: opóźnienie w rozwoju intelektualnym.

Patologiczne działania nawykowe.

Najczęstsze patologiczne zachowania nawykowe u dzieci to ssanie kciuka, obgryzanie paznokci, masturbacja, wyrywanie lub wyrywanie włosów oraz rytmiczne kołysanie głową i ciałem. Cechami wspólnymi patologicznych nawyków jest ich dobrowolny charakter, możliwość czasowego zatrzymania ich wysiłkiem woli, postrzeganie przez dziecko (począwszy od końca wieku przedszkolnego) jako nawyków negatywnych, a nawet szkodliwych przy braku, w większości przypadków, chęć ich przezwyciężenia, a nawet czynny opór wobec prób ich eliminacji przez dorosłych.

Ssanie kciuka lub języka jako nawyk patologiczny występuje głównie u dzieci w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym. Najczęstszym objawem jest ssanie kciuka. Długotrwałe występowanie tego patologicznego nawyku może prowadzić do powstania wad zgryzu.

Yaktacja to dowolne, rytmiczne, stereotypowe kołysanie ciałem lub głową, obserwowane u małych dzieci głównie przed zaśnięciem lub po przebudzeniu. Z reguły kołysaniu towarzyszy uczucie przyjemności, a próby ingerencji innych osób powodują niezadowolenie i płacz.

Obgryzanie paznokci (onychofagia) występuje najczęściej w okresie dojrzewania. Często obgryzane są nie tylko wystające części paznokci, ale także częściowo przylegające obszary skóry, co prowadzi do miejscowego stanu zapalnego.

Masturbacja (masturbacja) polega na drażnieniu genitaliów rękami, ściskaniu nóg i ocieraniu się o różne przedmioty. U małych dzieci nawyk ten jest wynikiem skupienia na zabawowym manipulowaniu częściami ciała i często nie towarzyszy mu podniecenie seksualne. W przypadku neuropatii masturbacja następuje z powodu zwiększonej ogólnej pobudliwości. Począwszy od 8-9 lat podrażnieniu narządów płciowych może towarzyszyć podniecenie seksualne z wyraźną reakcją wegetatywną w postaci przekrwienia twarzy, zwiększonej potliwości i tachykardii. Wreszcie w okresie dojrzewania masturbacji zaczynają towarzyszyć idee o charakterze erotycznym. Podniecenie seksualne i orgazm pomagają wzmocnić patologiczny nawyk.

Trichotillomania to chęć wyrywania włosów na skórze głowy i brwiach, której często towarzyszy uczucie przyjemności. Obserwuje się go głównie u dziewcząt w wieku szkolnym. Wyrywanie włosów czasami prowadzi do miejscowego łysienia.

Lęki z dzieciństwa.

Cechą charakterystyczną dzieciństwa jest względna łatwość pojawiania się lęków. Lęki pod wpływem różnorodnych wpływów zewnętrznych, sytuacyjnych pojawiają się tym łatwiej, im młodszy jest wiek dziecka. U małych dzieci strach może być wywołany przez każdy nowy, nagle pojawiający się przedmiot. W tym kontekście ważnym, choć nie zawsze łatwym zadaniem jest odróżnienie „normalnych” lęków psychologicznych od lęków o charakterze patologicznym. Oznaki patologicznych lęków uważa się za ich bezprzyczynowość lub wyraźną rozbieżność między nasileniem lęków a intensywnością wpływu, który je spowodował, czasem trwania lęków, naruszeniem ogólnego stanu dziecka (sen, apetyt, aktywność fizyczna dobrostan) i zachowanie dziecka pod wpływem lęków.

Wszystkie lęki można podzielić na trzy główne grupy: lęki obsesyjne; lęki o przewartościowanej treści; urojeniowe lęki. Lęki obsesyjne u dzieci wyróżniają się specyfiką ich treści, mniej lub bardziej wyraźnym związkiem z treścią sytuacji traumatycznej. Najczęściej są to lęki przed infekcją, zanieczyszczeniami, ostrymi przedmiotami (igłami), zamkniętymi przestrzeniami, transportem, strach przed śmiercią, strach przed ustnymi odpowiedziami w szkole, strach przed mową u osób jąkających się itp. Dzieci postrzegają obsesyjne lęki jako „zbędne”, obce i z nimi walczą.

Dzieci nie traktują lęków przed niezwykle cennymi treściami jako obcych i bolesnych, są przekonane o ich istnieniu i nie próbują ich przezwyciężać. Wśród tych lęków u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym dominują lęki przed ciemnością, samotnością, zwierzętami (psami), strach przed szkołą, strach przed porażką, karą za naruszenie dyscypliny, strach przed surowym nauczycielem. Strach przed szkołą może być przyczyną uporczywej odmowy uczęszczania do szkoły i zjawiska niedostosowania szkolnego.

Lęki urojeniowe charakteryzują się doświadczeniem ukrytego zagrożenia zarówno ze strony ludzi i zwierząt, jak i przedmiotów i zjawisk nieożywionych, któremu towarzyszy ciągły niepokój, ostrożność, nieśmiałość i podejrzliwość wobec innych. Małe dzieci boją się samotności, cienia, hałasu, wody, różnych przedmiotów codziennego użytku (kranów, lamp elektrycznych), obcych, postaci z książek dla dzieci i bajek. Dziecko traktuje wszystkie te przedmioty i zjawiska jako wrogie, zagrażające jego dobru. Dzieci chowają się przed prawdziwymi lub wyimaginowanymi przedmiotami. Urojeniowe lęki powstają poza traumatyczną sytuacją.

Patologiczna fantazja.

Pojawienie się patologicznych fantazji u dzieci i młodzieży wiąże się z obecnością boleśnie zmienionej wyobraźni twórczej (fantazjowania). W przeciwieństwie do dynamicznych, szybko zmieniających się fantazji zdrowego dziecka, ściśle związanych z rzeczywistością, fantazje patologiczne są trwałe, często oderwane od rzeczywistości, dziwaczne w treści, często towarzyszą im zaburzenia zachowania, adaptacja i objawiają się w różnych postaciach. Najwcześniejszą formą patologicznej fantazji jest zabawne podszywanie się pod inne osoby. Dziecko tymczasowo, czasem na długi czas (od kilku godzin do kilku dni), odradza się w zwierzę (wilk, zając, koń, pies), postać z bajki, fikcyjną istotę fantasy, przedmiot nieożywiony. Zachowanie dziecka naśladuje wygląd i działanie tego przedmiotu.

Inną formą patologicznej aktywności w grach są monotonne, stereotypowe manipulacje przedmiotami, które nie mają znaczenia dla gry: butelkami, garnkami, orzechami, linami itp. Takim „zabawom” towarzyszy podekscytowanie dziecka, trudności w przełączaniu, niezadowolenie i irytacja przy próbach oderwania go od tej aktywności.

U dzieci w starszym wieku przedszkolnym i podstawowym fantazja patologiczna przybiera zwykle formę fantazji figuratywnej. Dzieci żywo wyobrażają sobie zwierzęta, małych ludzi, dzieci, z którymi bawią się mentalnie, nadają im imiona lub przezwiska, podróżują z nimi, kończąc w nieznanych krajach, pięknych miastach i innych planetach. Fantazje chłopców często kojarzą się z motywami militarnymi: wyobrażane są sceny batalistyczne i żołnierze. Wojownicy w kolorowych strojach starożytnych Rzymian, w zbrojach średniowiecznych rycerzy. Czasami (głównie w okresie przedpokwitaniowym i w okresie dojrzewania) fantazje mają sadystyczną treść: wyobrażane są klęski żywiołowe, pożary, sceny przemocy, egzekucje, tortury, morderstwa itp.

Patologiczne fantazje u nastolatków mogą przybrać formę samooskarżenia i oszczerstw. Częściej są to detektywistyczne i przygodowe samooskarżenia nastoletnich chłopców, które mówią o wyimaginowanym udziale w napadach, napadach zbrojnych, kradzieżach samochodów i członkostwie w organizacjach szpiegowskich. Aby udowodnić prawdziwość tych wszystkich historii, nastolatki piszą zmienionym pismem i zostawiają swoim bliskim i znajomym notatki, rzekomo od przywódców gangów, które zawierają wszelkiego rodzaju żądania, groźby i wulgarne wyrażenia. Oszczerstwa dotyczące gwałtu są powszechne wśród nastolatek. Zarówno w przypadku samooskarżania, jak i oszczerstw nastolatki czasami prawie wierzą w rzeczywistość swoich fantazji. Ta okoliczność, a także barwność i emocjonalność relacji o fikcyjnych wydarzeniach często przekonują innych o ich prawdziwości, w związku z czym rozpoczynają się śledztwa, wezwania policji itp. Patologiczne fantazjowanie obserwuje się w przypadku różnych chorób psychicznych.

Nerwice narządów(nerwice systemowe). Do nerwic narządowych zalicza się jąkanie neurotyczne, tiki neurotyczne, moczenie nerwicowe i nietrzymanie moczu.

Neurotyczne jąkanie. Jąkanie to naruszenie rytmu, tempa i płynności mowy związane ze skurczami mięśni biorących udział w akcie mowy. Przyczynami jąkania neurotycznego mogą być zarówno ostre, jak i podostre urazy psychiczne (strach, nagłe podekscytowanie, rozłąka z rodzicami, zmiana dotychczasowego trybu życia, np. umieszczenie dziecka w placówce opiekuńczej w wieku przedszkolnym) oraz długotrwałe sytuacje psychotraumatyczne. (konfliktowe relacje w rodzinie, nieprawidłowe wychowanie). Przyczyniające się czynniki wewnętrzne to historia patologii mowy w rodzinie, głównie jąkania. Na powstanie jąkania wpływa również szereg czynników zewnętrznych, zwłaszcza niekorzystny „klimat mowy” w postaci przeciążenia informacyjnego, próby przyspieszenia tempa rozwoju mowy dziecka, gwałtowna zmiana wymagań dotyczących jego aktywności mowy , dwujęzyczność w rodzinie i nadmierne wymagania rodziców dotyczące mowy dziecka. Z reguły jąkanie nasila się w warunkach stresu emocjonalnego, niepokoju, zwiększonej odpowiedzialności, a także, jeśli to konieczne, w przypadku kontaktu z nieznajomymi. Jednocześnie w znajomym środowisku domowym, podczas rozmów z przyjaciółmi, jąkanie może stać się mniej zauważalne. Jąkanie neurotyczne prawie zawsze łączy się z innymi zaburzeniami nerwicowymi: lękami, wahaniami nastroju, zaburzeniami snu, tikami, moczeniem, które często poprzedzają początek jąkania.

Tiki neurotyczne. Tiki neurotyczne to różnorodne automatyczne, nawykowe, elementarne ruchy: mruganie, marszczenie czoła, lizanie warg, drganie głowy i ramion, kaszel, „chrząkanie” itp.). W etiologii tików nerwicowych rolę czynników sprawczych odgrywają długotrwałe sytuacje psychotraumatyczne, ostry uraz psychiczny, któremu towarzyszy strach, miejscowe podrażnienie (spojówki, drogi oddechowe, skóra itp.), wywołujące obronną odruchową reakcję motoryczną, jak jak również naśladowanie tików u kogoś z twojego otoczenia. Tiki zwykle występują w postaci reakcji neurotycznej, która jest natychmiastowa lub nieco opóźniona w czasie pod wpływem czynnika traumatycznego. Częściej taka reakcja zostaje naprawiona, pojawia się tendencja do pojawiania się tików o innej lokalizacji i dodawane są inne objawy neurotyczne: niestabilność nastroju, płaczliwość, drażliwość, epizodyczne lęki, zaburzenia snu, objawy asteniczne.

Moczenie neurotyczne. Termin „moczenie” odnosi się do stanu nieświadomego oddawania moczu, głównie podczas snu nocnego. Do moczenia nerwicowego zalicza się te przypadki, w których rolę sprawczą mają czynniki psychogenne. O moczeniu, jako o stanie patologicznym, mówi się w przypadku nietrzymania moczu u dzieci już od 4. roku życia, gdyż w młodszym wieku może ono mieć charakter fizjologiczny, związany z związaną z wiekiem niedojrzałością mechanizmów regulacji oddawania moczu i brak wzmocnionej umiejętności trzymania moczu.

W zależności od czasu wystąpienia moczenia dzieli się je na „pierwotne” i „wtórne”. W przypadku pierwotnego moczenia nietrzymanie moczu obserwuje się od wczesnego dzieciństwa bez przerw w okresie kształtowanej umiejętności schludności, charakteryzującej się zdolnością do nietrzymania moczu nie tylko w czasie czuwania, ale także podczas snu. Moczenie pierwotne (dysontogenetyczne), w genezie którego odgrywa rolę opóźnienie dojrzewania układów regulacji moczu, często ma charakter dziedziczny rodzinnie. Moczenie wtórne pojawia się po mniej lub bardziej długim, co najmniej rocznym okresie posiadania umiejętności dbania o porządek. Moczenie nerwicowe jest zawsze sprawą wtórną. Klinikę moczenia nerwicowego wyróżnia wyraźna zależność od sytuacji i środowiska, w którym dziecko się znajduje, od różnych wpływów na jego sferę emocjonalną. Nietrzymanie moczu z reguły gwałtownie wzrasta podczas zaostrzenia traumatycznej sytuacji, na przykład w przypadku separacji rodziców, po kolejnym skandalu, w związku z karą fizyczną itp. Z drugiej strony, tymczasowemu wyprowadzeniu dziecka z sytuacji traumatycznej często towarzyszy zauważalne zmniejszenie lub ustanie moczenia. Ze względu na to, że powstaniu moczenia nerwicowego sprzyjają takie cechy charakteru, jak zahamowanie, nieśmiałość, lęk, bojaźliwość, wrażliwość, zwątpienie, niska samoocena, dzieci z moczeniem nerwicowym stosunkowo wcześnie, już w wieku przedszkolnym i szkolnym , zaczynają boleśnie odczuwać swój niedobór, wstydzą się go, rozwija się w nich poczucie niższości, a także niespokojne oczekiwanie na kolejną utratę moczu. To ostatnie często prowadzi do trudności w zasypianiu i niespokojnego snu nocnego, co jednak nie zapewnia szybkiego wybudzenia dziecka, gdy pojawi się potrzeba oddania moczu podczas snu. Moczenie nerwicowe nigdy nie jest jedynym zaburzeniem nerwicowym; zawsze łączy się je z innymi objawami neurotycznymi, takimi jak chwiejność emocjonalna, drażliwość, płaczliwość, zmienność nastroju, tiki, lęki, zaburzenia snu itp.

Należy odróżnić moczenie nerwicowe od moczenia przypominającego nerwicę. Moczenie nerwicowe występuje w związku z przebytymi chorobami mózgowo-organicznymi lub ogólnymi chorobami somatycznymi, charakteryzuje się większą monotonią przebiegu, brakiem wyraźnej zależności od zmian sytuacji z wyraźnym uzależnieniem od chorób somatycznych, częstym połączeniem mózgowe, objawy psychoorganiczne, ogniskowe zaburzenia neurologiczne i międzymózgowo-wegetatywne, obecność organicznych zmian w EEG i objawy wodogłowia na zdjęciu rentgenowskim czaszki. W przypadku moczenia przypominającego nerwicę reakcja osobowości na nietrzymanie moczu często nie występuje aż do okresu dojrzewania. Dzieci długo nie zwracają uwagi na swoją wadę i nie wstydzą się jej, pomimo naturalnych niedogodności.

Moczenie nerwicowe należy także odróżnić od nietrzymania moczu jako jednej z form biernych reakcji protestu u dzieci w wieku przedszkolnym. W tym drugim przypadku nietrzymanie moczu obserwuje się wyłącznie w ciągu dnia i występuje głównie w sytuacji traumatycznej psychicznie, np. w żłobku lub przedszkolu w przypadku niechęci do uczęszczania do nich, w obecności niechcianej osoby itp. Ponadto pojawiają się przejawy zachowań protestacyjnych, niezadowolenia z sytuacji i negatywnych reakcji.

Enkopreza neurotyczna. Enkopreza to mimowolne wydalanie kału, które występuje przy braku nieprawidłowości i chorób jelita grubego lub zwieracza odbytu. Choroba występuje około 10 razy rzadziej niż moczenie. Przyczyną nietrzymania moczu w większości przypadków są chroniczne traumatyczne sytuacje w rodzinie, nadmiernie rygorystyczne wymagania rodziców wobec dziecka. Czynnikami sprzyjającymi „glebie” mogą być stany neuropatyczne i resztkowa organiczna niewydolność mózgu.

Klinikę nerwicowego zaparcia charakteryzuje się tym, że dziecko, które wcześniej posiadało umiejętności dbania o porządek, okresowo w ciągu dnia doświadcza niewielkiej ilości wypróżnień na swojej pościeli; Częściej rodzice narzekają, że dziecko tylko „lekko brudzi spodnie”, w rzadkich przypadkach wykrywane są bardziej obfite wypróżnienia. Z reguły dziecko nie odczuwa potrzeby wypróżnienia, początkowo nie zauważa obecności wypróżnień, a dopiero po pewnym czasie odczuwa nieprzyjemny zapach. W większości przypadków dzieci boleśnie zdają sobie sprawę ze swoich wad, wstydzą się ich i starają się ukryć przed rodzicami zabrudzoną bieliznę. Specyficzną reakcją osobowości na nietrzymanie moczu może być nadmierne pragnienie dziecka czystości i schludności. W większości przypadków enoprezie towarzyszy obniżony nastrój, drażliwość i płaczliwość.

Nerwicowe zaburzenia snu.

Fizjologicznie niezbędny czas snu zmienia się znacząco wraz z wiekiem i wynosi od 16–18 godzin na dobę u dziecka w pierwszym roku życia do 10–11 godzin w wieku 7–10 lat i 8–9 godzin u młodzieży w wieku 14–16 lat. lat. Ponadto wraz z wiekiem sen przesuwa się w stronę głównie nocy, dlatego większość dzieci powyżej 7. roku życia nie odczuwa chęci spania w ciągu dnia.

Dla stwierdzenia obecności zaburzeń snu istotny jest nie tyle czas ich trwania, co jego głębokość, determinowana szybkością przebudzenia pod wpływem bodźców zewnętrznych, a także długością okresu zasypiania. U małych dzieci bezpośrednią przyczyną zaburzeń snu są często różne czynniki psychotraumatyczne, które działają na dziecko w godzinach wieczornych, tuż przed snem: kłótnie między rodzicami w tym czasie, różne wiadomości od dorosłych, które straszą dziecko wszelkimi zdarzeniami i wypadkami, oglądanie filmów w telewizji itp.

Obraz kliniczny nerwicowych zaburzeń snu charakteryzuje się trudnościami z zasypianiem, zaburzeniami snu głębokiego z przebudzeniami nocnymi, lękami nocnymi, a także lunatykowaniem i mówieniem przez sen. Zaburzenia snu wyrażają się w powolnym przejściu od czuwania do snu. Zasypianie może trwać do 1-2 godzin i często łączy się z różnymi lękami i obawami (lęk przed ciemnością, strach przed uduszeniem się podczas snu itp.), patologicznymi zachowaniami nawykowymi (ssanie kciuka, kręcenie włosów, masturbacja), działaniami obsesyjnymi takie jak elementarne rytuały (wielokrotne życzenia dobrej nocy, kładzenie niektórych zabawek do łóżka i określone czynności z nimi itp.). Częstymi objawami nerwicowych zaburzeń snu są lunatykowanie i mówienie przez sen. Z reguły w tym przypadku są one związane z treścią snów i odzwierciedlają indywidualne traumatyczne doświadczenia.

Przebudzenia nocne o podłożu neurotycznym, w odróżnieniu od przebudzeń epileptycznych, nie są tak nagłe, kiedy pojawiają się i ustają, są znacznie dłuższe i nie towarzyszy im wyraźna zmiana świadomości.

Nerwicowe zaburzenia apetytu (anoreksja).

Ta grupa zaburzeń nerwicowych jest szeroko rozpowszechniona i obejmuje różne zaburzenia „zachowań żywieniowych” u dzieci, związane z pierwotnym zmniejszeniem apetytu. W etiologii anoreksji rolę odgrywają różne momenty psychotraumatyczne: oddzielenie dziecka od matki, umieszczenie w placówce opiekuńczej, nierówne podejście do edukacji, kary fizyczne, niewystarczająca uwaga poświęcona dziecku. Bezpośrednią przyczyną pierwotnej anoreksji nerwicowej jest często próba nakarmienia przez matkę dziecka na siłę, gdy odmawia ono jedzenia, przekarmienie lub przypadkowy zbieg karmienia z jakimś nieprzyjemnym przeżyciem (ostry płacz, strach, kłótnia dorosłych itp.). . Najważniejszym czynnikiem wewnętrznym jest stan neuropatyczny (wrodzony lub nabyty), który charakteryzuje się gwałtownie zwiększoną pobudliwością autonomiczną i niestabilnością regulacji autonomicznej. Ponadto pewną rolę odgrywa osłabienie somatyczne. Do czynników zewnętrznych zalicza się nadmierny niepokój rodziców dotyczący stanu odżywienia dziecka i procesu karmienia, stosowanie perswazji, opowieści i innych czynników odrywających od jedzenia, a także niewłaściwe wychowanie zmierzające do zaspokojenia wszelkich zachcianek i kaprysów dziecka. dziecka, prowadzące do jego nadmiernego rozpieszczania, są istotne.

Objawy kliniczne anoreksji są dość podobne. Dziecko nie ma ochoty jeść żadnego pokarmu lub jest bardzo selektywne w jedzeniu, odmawia wielu powszechnych pokarmów. Z reguły niechętnie siada do stołu, je bardzo powoli i długo „zwija” jedzenie w ustach. Ze względu na wzmożony odruch wymiotny często pojawiają się wymioty podczas jedzenia. Jedzenie powoduje u dziecka obniżony nastrój, zmienność nastroju i płaczliwość. Przebieg reakcji nerwicowej może być krótkotrwały, nie przekraczający 2-3 tygodni. Jednocześnie u dzieci z chorobami neuropatycznymi, a także zepsutych w warunkach niewłaściwego wychowania, anoreksja nerwicowa może nabrać długotrwałego przebiegu z długotrwałą, uporczywą odmową jedzenia. W takich przypadkach możliwa jest utrata masy ciała.

Niedorozwój umysłowy.

Oznaki upośledzenia umysłowego pojawiają się już w wieku 2-3 lat, przez długi czas brakuje mowy frazowej, powoli rozwijają się umiejętności schludności i samoopieki. Dzieci są mało ciekawskie, mało interesują się otaczającymi je przedmiotami, gry są monotonne i nie ma w nich ożywienia.

W wieku przedszkolnym zwraca się uwagę na słaby rozwój umiejętności samoobsługi; mowę frazową charakteryzuje ubogie słownictwo, brak szczegółowych wyrażeń, niemożność spójnego opisu obrazów fabularnych i niewystarczający zasób informacji życia codziennego. Kontaktom z rówieśnikami towarzyszy brak zrozumienia ich zainteresowań, znaczenia i zasad zabaw, słaby rozwój i brak różnicowania wyższych emocji (współczucie, litość itp.).

W wieku szkolnym występuje niemożność zrozumienia i opanowania programu nauczania szkoły podstawowej szkoły masowej, brak podstawowej wiedzy z życia codziennego (adres domowy, zawód rodziców, pory roku, dni tygodnia itp.) oraz niemożność zrozumieć przenośne znaczenie przysłów. Nauczyciele w przedszkolach i szkołach mogą pomóc w zdiagnozowaniu tego zaburzenia psychicznego.

Mentalny infantylizm.

Infantylizm psychiczny to opóźniony rozwój funkcji psychicznych dziecka z dominującym opóźnieniem w sferze emocjonalno-wolicjonalnej (niedojrzałość osobista). Niedojrzałość emocjonalno-wolicjonalna wyraża się w braku samodzielności, zwiększonej sugestywności, chęci przyjemności jako głównej motywacji zachowania, przewadze zainteresowań grami w wieku szkolnym, nieostrożności, niedojrzałym poczuciu obowiązku i odpowiedzialności, słabej zdolności podporządkowania się zachowanie do wymagań zespołu, szkoły oraz niemożność powstrzymania bezpośrednich przejawów uczuć, niezdolność do wywierania woli, pokonywania trudności.

Charakterystyczna jest także niedojrzałość psychomotoryczna, objawiająca się brakiem precyzyjnych ruchów rąk, trudnościami w rozwijaniu szkolnych umiejętności motorycznych (rysowanie, pisanie) i pracy. Podstawą wymienionych zaburzeń psychomotorycznych jest względna przewaga aktywności układu pozapiramidowego nad piramidalnym ze względu na jego niedojrzałość. Odnotowuje się niedobór intelektualny: dominację myślenia konkretno-figuratywnego, zwiększone wyczerpanie uwagi i pewną utratę pamięci.

Społecznymi i pedagogicznymi konsekwencjami infantylizmu psychicznego są niewystarczająca „dojrzałość szkolna”, brak zainteresowania nauką i słabe wyniki w szkole.

Zaburzenia umiejętności szkolnych.

Naruszenia umiejętności szkolnych są typowe dla dzieci w wieku szkolnym (6-8 lat). Zaburzenia rozwoju umiejętności czytania (dysleksja) objawiają się nierozpoznawaniem liter, trudnością lub niemożnością powiązania obrazów liter z odpowiadającymi im dźwiękami oraz zastępowaniem niektórych dźwięków innymi podczas czytania. Do tego dochodzi wolne lub przyspieszone tempo czytania, przestawianie liter, połykanie sylab i nieprawidłowe rozmieszczenie akcentu podczas czytania.

Zaburzenie w kształtowaniu umiejętności pisania (dysgrafia) wyraża się w naruszeniach korelacji dźwięków mowy ustnej z ich pismem, poważnymi zaburzeniami samodzielnego pisania pod dyktando i podczas prezentacji: następuje zamiana liter odpowiadających dźwiękom podobnym w wymowie , pominięcia liter i sylab, ich przestawianie, rozczłonkowanie wyrazów i łączenie dwóch lub więcej wyrazów, zastępowanie liter graficznie podobnych, pisanie lustrzane liter, niejasna pisownia liter, wysuwanie się z wiersza.

Zaburzony rozwój umiejętności liczenia (dyskalkulia) objawia się szczególnie trudnościami w kształtowaniu pojęcia liczby i rozumieniu budowy liczb. Szczególne trudności sprawiają operacje cyfrowe związane z przejściem przez dziesiątkę. Zapisywanie liczb wielocyfrowych jest trudne. Często odnotowuje się lustrzaną pisownię liczb i kombinacji liczb (21 zamiast 12). Często występują zaburzenia w rozumieniu relacji przestrzennych (dzieci mylą prawą i lewą stronę), względnego położenia obiektów (z przodu, z tyłu, powyżej, poniżej itp.).

Obniżone tło nastroju - depresja.

U dzieci w wieku wczesno-przedszkolnym stany depresyjne objawiają się zaburzeniami somatowegetatywnymi i motorycznymi. Najbardziej nietypowe objawy stanów depresyjnych u małych dzieci (do 3. roku życia) pojawiają się podczas długotrwałej separacji dziecka od matki i wyrażają się ogólnym letargiem, napadami płaczu, niepokojem ruchowym, niechęcią do zabaw, zaburzeniami rytm snu i czuwania, utrata apetytu, utrata masy ciała, skłonność do przeziębień i chorób zakaźnych.

W wieku przedszkolnym oprócz zaburzeń snu i apetytu obserwuje się moczenie, nietrzymanie moczu i depresyjne zaburzenia psychomotoryczne: dzieci mają bolesny wyraz twarzy, chodzą ze spuszczoną głową, powłócząc nogami, bez poruszania rękami, mówią językiem cichy głos i może odczuwać dyskomfort lub ból w różnych częściach ciała. U dzieci w wieku szkolnym na pierwszy plan w przypadku depresji wysuwają się zmiany w zachowaniu: bierność, letarg, izolacja, obojętność, utrata zainteresowania zabawkami, trudności w nauce z powodu zaburzeń uwagi, powolne przyswajanie materiału edukacyjnego. U niektórych dzieci, zwłaszcza chłopców, dominuje drażliwość, drażliwość, skłonność do agresji, wycofanie się ze szkoły i domu. W niektórych przypadkach może nastąpić powrót patologicznych nawyków charakterystycznych dla młodszych osób: ssania palców, obgryzania paznokci, wyrywania włosów, masturbacji.

W wieku przedpokwitaniowym pojawia się bardziej wyraźny afekt depresyjny w postaci przygnębionego, melancholijnego nastroju, specyficznego poczucia niskiej wartości, myśli o poniżeniu i obwinianiu siebie. Dzieci mówią: „Nie jestem w stanie. Jestem najsłabszy z chłopaków w klasie. Po raz pierwszy pojawiają się myśli samobójcze („Dlaczego mam tak żyć?”, „Kto mnie takiego potrzebuje?”). W okresie dojrzewania depresja objawia się charakterystyczną triadą objawów: obniżonym nastrojem, upośledzeniem intelektualnym i motorycznym. Duże miejsce zajmują objawy somatowegetatywne: zaburzenia snu, utrata apetytu. zaparcia, skargi na bóle głowy, bóle w różnych częściach ciała.

Dzieci boją się o swoje zdrowie i życie, stają się niespokojne, mają obsesję na punkcie chorób somatycznych, z lękiem pytają rodziców, czy może im się zatrzymać serce, czy nie uduszą się we śnie itp. W związku z utrzymującymi się dolegliwościami somatycznymi (depresja somatyzowana, „maskowana”) dzieci poddawane są licznym badaniom funkcjonalnym, laboratoryjnym, badaniom specjalistów w celu wykrycia choroby somatycznej. Wyniki badań są negatywne. W tym wieku, na tle obniżonego nastroju, młodzież interesuje się alkoholem i narkotykami, przyłącza się do towarzystwa nastoletnich przestępców, jest podatna na próby samobójcze i samookaleczenia. Depresja u dzieci rozwija się w ciężkich sytuacjach psychotraumatycznych, takich jak schizofrenia.

Odejście i wędrówka.

Absencja i włóczęgostwo wyrażają się w powtarzających się wyjazdach z domu lub szkoły, internatu lub innej placówki dziecięcej, po których następuje włóczęgostwo, często trwające wiele dni. Najczęściej obserwowane u chłopców. U dzieci i młodzieży wycofanie może wiązać się z uczuciem urazy, obniżonym poczuciem własnej wartości, reakcją na bierny protest, strachem przed karą lub obawą przed jakimś przestępstwem. W przypadku infantylizmu psychicznego, porzucania szkoły i absencji obserwuje się głównie z obawy przed trudnościami związanymi z nauką. Ucieczki u nastolatków o cechach histerycznych wiążą się z chęcią zwrócenia na siebie uwagi bliskich, wzbudzenia litości i współczucia (ucieczki demonstracyjne). Innym rodzajem motywacji do początkowego wycofania się jest „głód sensoryczny”, tj. potrzeba nowych, ciągle zmieniających się doświadczeń, a także chęć rozrywki.

Wyjazdy mogą być „bezmotywne”, impulsywne, z nieodpartą chęcią ucieczki. Nazywa się je dromomanią. Dzieci i młodzież uciekają samotnie lub w małej grupie, mogą wyjechać do innych miast, nocować na korytarzach, strychach i piwnicach, z reguły nie wracają samodzielnie do domu. Przywożą je policjanci, krewni i nieznajomi. Dzieci przez długi czas nie odczuwają zmęczenia, głodu i pragnienia, co świadczy o patologii popędów. Porzucenie i włóczęgostwo zakłócają adaptację społeczną dzieci, pogarszają wyniki w szkole i prowadzą do różnych form zachowań aspołecznych (chuligaństwo, kradzieże, alkoholizm, nadużywanie substancji psychoaktywnych, narkomania, wczesne związki seksualne).

Bolesna postawa wobec wyimaginowanej niepełnosprawności fizycznej (dysmorfofobia).

Bolesna myśl o wyimaginowanej lub nieuzasadnionej przesadnej wadzie fizycznej pojawia się w 80% przypadków w okresie dojrzewania, a częściej u nastoletnich dziewcząt. Samo pojęcie niepełnosprawności fizycznej może wyrażać się w postaci myśli o wadach twarzy (długi, brzydki nos, duże usta, grube wargi, odstające uszy), budowie ciała (nadmierna otyłość lub szczupłość, wąskie ramiona i niski wzrost u chłopców), niedostatecznym rozwój seksualny (mały, „zakrzywiony” penis) lub nadmierny rozwój seksualny (duże gruczoły sutkowe u dziewcząt).

Szczególnym rodzajem doświadczenia dysmorfofobicznego jest niewydolność niektórych funkcji: strach przed niemożnością zatrzymania gazów jelitowych w obecności obcych osób, strach przed nieświeżym oddechem lub zapachem potu itp. Opisane powyżej doświadczenia wpływają na zachowanie młodzieży, która zaczyna unikać zatłoczonych miejsc, przyjaciół i znajomych, stara się chodzić dopiero po zmroku, zmieniać ubranie i fryzurę. Bardziej steniczne nastolatki starają się rozwijać i długotrwale stosować różne techniki samoleczenia, specjalne ćwiczenia fizyczne, uporczywie zwracają się do kosmetologów, chirurgów i innych specjalistów wymagających chirurgii plastycznej, specjalnego leczenia, na przykład hormonów wzrostu, leków tłumiących apetyt. Nastolatki często przeglądają się w lustrze („objaw lustrzany”) i też nie chcą być fotografowane. Epizodyczne, przejściowe doświadczenia dysmorfofobiczne związane z uprzedzonym podejściem do rzeczywistych drobnych niepełnosprawności fizycznych występują zwykle w okresie dojrzewania. Ale jeśli mają wyraźny, uporczywy, często absurdalnie pretensjonalny charakter, determinują zachowanie, zakłócają adaptację społeczną nastolatka i opierają się na obniżonym tle nastroju, to są to już bolesne doświadczenia wymagające pomocy psychoterapeuty lub psychiatry .

Jadłowstręt psychiczny.

Jadłowstręt psychiczny charakteryzuje się celową, niezwykle uporczywą potrzebą jakościowej i/lub ilościowej odmowy jedzenia i utraty wagi. Występuje znacznie częściej u nastolatek i młodych kobiet, znacznie rzadziej u chłopców i dzieci. Wiodącym objawem jest przekonanie, że ma się nadwagę i chęć skorygowania tej fizycznej „wady”. W początkowej fazie choroby apetyt utrzymuje się przez długi czas, a abstynencja od jedzenia jest czasami przerywana napadami objadania się (bulimia psychiczna). Następnie ustalony nawykowy schemat objadania się na przemian z wymiotami, co prowadzi do powikłań somatycznych. Nastolatki mają tendencję do jedzenia samotnie, starają się po cichu się go pozbyć i dokładnie badają zawartość kalorii w żywności.

Utrata masy ciała następuje na różne dodatkowe sposoby: wyczerpujące ćwiczenia fizyczne; przyjmowanie środków przeczyszczających, lewatyw; regularne sztuczne wywoływanie wymiotów. Poczucie ciągłego głodu może prowadzić do zachowań hiperkompensacyjnych: karmienia młodszych braci i sióstr, zwiększonego zainteresowania przygotowywaniem różnych potraw, a także pojawienia się drażliwości, zwiększonej pobudliwości i obniżonego nastroju. Stopniowo pojawiają się i nasilają objawy zaburzeń somatoendokrynnych: zanik tkanki tłuszczowej podskórnej, skąpe, a następnie brak miesiączki, zmiany dystroficzne w narządach wewnętrznych, wypadanie włosów, zmiany parametrów biochemicznych krwi.

Zespół autyzmu wczesnego dzieciństwa.

Zespół autyzmu wczesnodziecięcego to grupa zespołów o różnym podłożu (wewnątrzmaciczne i okołoporodowe organiczne uszkodzenie mózgu – zakaźne, urazowe, toksyczne, mieszane; dziedziczno-konstytucyjne), obserwowanych u dzieci w wieku wczesnoszkolnym, przedszkolnym i szkolnym w różnych postaciach nozologicznych. Zespół autyzmu wczesnego dzieciństwa objawia się najwyraźniej od 2 do 5 lat, chociaż pewne jego oznaki zauważa się we wcześniejszym wieku. Tym samym już u niemowląt brakuje charakterystycznego dla dzieci zdrowych „kompleksu rewitalizacji” w kontakcie z matką, nie uśmiechają się one na widok rodziców, a czasami brak jest także wskazującej reakcji na bodźce zewnętrzne, co można uznać za wadę narządów zmysłów. U dzieci występują zaburzenia snu (sen przerywany, trudności z zasypianiem), utrzymujące się zaburzenia apetytu ze spadkiem i szczególną selektywnością oraz brak uczucia głodu. Istnieje strach przed nowością. Każda zmiana w zwykłym otoczeniu, na przykład spowodowana przestawieniem mebli, pojawieniem się nowej rzeczy, nowej zabawki, często powoduje niezadowolenie, a nawet gwałtowny protest z płaczem. Podobna reakcja występuje przy zmianie kolejności lub pory karmienia, chodzenia, mycia i innych aspektów codziennych czynności.

Zachowanie dzieci z tym zespołem jest monotonne. Potrafią godzinami wykonywać te same czynności, które nieco przypominają zabawę: nalewanie i wylewanie wody z naczyń, sortowanie kawałków papieru, pudełek zapałek, puszek, sznurków, układanie ich w określonej kolejności, nie pozwalając nikomu ich wyjąć. Te manipulacje, a także zwiększone zainteresowanie pewnymi przedmiotami, które zwykle nie mają celu zabawowego, są wyrazem szczególnej obsesji, w której pochodzeniu oczywista jest rola patologii popędów. Dzieci autystyczne aktywnie poszukują samotności i czują się lepiej, gdy są pozostawione same sobie. Typowe są zaburzenia psychomotoryczne, objawiające się ogólną niewydolnością motoryczną, niezdarnością chodu, stereotypiami w ruchach, drżeniem, rotacją rąk, skakaniem, obrotami wokół własnej osi, chodzeniem i bieganiem na palcach. Z reguły występuje znaczne opóźnienie w kształtowaniu podstawowych umiejętności samoobsługi (samodzielne jedzenie, mycie, ubieranie itp.).

Mimika dziecka jest uboga, niewyraźna, charakteryzuje się „spojrzeniem pustym, pozbawionym wyrazu”, a także spojrzeniem jakby za lub „przez” rozmówcę. Mowa zawiera echolalię (powtórzenie usłyszanego słowa), pretensjonalne słowa, neologizmy, przeciągniętą intonację oraz użycie zaimków i czasowników w drugiej i trzeciej osobie w stosunku do siebie. Niektóre dzieci doświadczają całkowitej odmowy komunikacji. Poziom rozwoju inteligencji jest zróżnicowany: normalny, ponadprzeciętny i może występować upośledzenie umysłowe. Zespoły autyzmu we wczesnym dzieciństwie mają różne nozologie. Niektórzy naukowcy przypisują je przejawowi procesu schizofrenicznego, inni konsekwencjom wczesnego organicznego uszkodzenia mózgu, nietypowym formom upośledzenia umysłowego.

Wniosek

Postawienie diagnozy klinicznej w psychiatrii dziecięcej opiera się nie tylko na skargach płynących od rodziców, opiekunów i samych dzieci, zebraniu wywiadu z życia pacjenta, ale także obserwacji zachowania dziecka i analizie jego wyglądu. Rozmawiając z rodzicami (innymi przedstawicielami prawnymi) dziecka, należy zwrócić uwagę na wyraz twarzy pacjenta, mimikę, jego reakcję na badanie, chęć komunikacji, produktywność kontaktu, umiejętność zrozumienia tego, co usłyszał, podążanie wydane instrukcje, ilość słownictwa, czystość wymowy dźwięków, rozwój małej motoryki, nadmierna mobilność lub zahamowanie, powolność, niezręczność w ruchach, reakcja na matkę, zabawki, obecność dzieci, chęć komunikowania się z nimi, umiejętność ubierania się, jedzenia , rozwijanie umiejętności schludności itp. W przypadku wykrycia u dziecka lub nastolatka oznak zaburzeń psychicznych należy zalecić rodzicom lub opiekunom zwrócenie się o poradę do psychoterapeuty dziecięcego, psychiatry dziecięcego lub psychiatry w szpitalach regionalnych na obszarach wiejskich.

Psychoterapeuci dziecięcy i psychiatrzy dziecięcy obsługujący populację dzieci i młodzieży w Tiumeniu pracują na oddziale ambulatoryjnym Regionalnego Klinicznego Szpitala Psychiatrycznego w Tiumeniu, Tiumeń, ul. Herzen, 74. Rejestracja telefoniczna psychoterapeutów dziecięcych: 50-66-17; numer telefonu rejestru psychiatrów dziecięcych: 50-66-35; Infolinia: 50-66-43.

Bibliografia

1. Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvan M.E. Psychopatologia ogólna. – Wydawnictwo „Feniks”, 1998.
2. Kovalev V.V. Psychiatria dziecięca. – M.: Medycyna, 1979.
3. Kovalev V.V. Semiotyka i diagnostyka chorób psychicznych u dzieci i młodzieży. – M.: Medycyna, 1985.
4. Lewczenko I.Yu. Patopsychologia: Teoria i praktyka: podręcznik. - M.: Akademia, 2000.
5. Problemy diagnostyki, terapii i badań instrumentalnych w psychiatrii dziecięcej / Materiały naukowe konferencji ogólnorosyjskiej. - Wołgograd, 2007.
6. Eidemiller E.G. Psychiatria dziecięca. Petersburg: Piotr, 2005.

APLIKACJA

1. Schemat badania patopsychologicznego dziecka wg

Kontakt (mowa, gest, wyraz twarzy):

- nie nawiązuje kontaktu;

- przejawia negatywizm werbalny;

- kontakt ma charakter formalny (czysto zewnętrzny);

- nie nawiązuje kontaktu od razu, z dużym trudem;

— nie wykazuje zainteresowania kontaktem;

— kontakt selektywny;

— łatwo i szybko nawiązuje kontakt, wykazuje nim zainteresowanie i chętnie go słucha.

Sfera emocjonalno-wolicjonalna:

aktywny pasywny;

aktywny/obojętny;

wesoły / ospały;

odhamowanie motoryczne;

agresywność;

rozpieszczony;

wahania nastroju;

konflikt;

Stan słuchu(normalny, utrata słuchu, głuchota).

Stan widzenia(normalna, krótkowzroczność, dalekowzroczność, zez, zanik nerwu wzrokowego, słabe widzenie, ślepota).

Zdolności motoryczne:

1) ręka prowadząca (prawa, lewa);

2) rozwój funkcji manipulacyjnej rąk:

- bez chwytania;

- poważnie ograniczony (nie potrafi manipulować, ale ma zdolność chwytania);

- ograniczone;

- niewystarczające zdolności motoryczne;

- bezpieczna;

3) koordynacja działań ręcznych:

- nieobecny;

— norma (N);

4) drżenie. Hiperkineza. Zaburzona koordynacja ruchów

Uwaga (czas trwania koncentracji, wytrzymałość, przełączanie):

- dziecko ma trudności z koncentracją, ma trudności z utrzymaniem uwagi na przedmiocie (słaba koncentracja i niestabilność uwagi);

- uwaga nie jest wystarczająco stabilna, powierzchowna;

- szybko się wyczerpuje i wymaga przejścia na inny rodzaj aktywności;

- słabe przełączanie uwagi;

- uwaga jest dość stabilna. Czas trwania koncentracji i przełączania uwagi jest zadowalający.

Reakcja na zatwierdzenie:

- odpowiedni (cieszy się aprobatą, czeka na nią);

- nieadekwatny (nie reaguje na aprobatę, jest na nią obojętny). Reakcja na komentarz:

— adekwatny (koryguje zachowanie zgodnie z uwagą);

Odpowiednie (obrażony);

- brak reakcji na uwagę;

- reakcja negatywna (robi to na złość).

Postawa wobec porażki:

- ocenia niepowodzenie (zauważa nieprawidłowości w swoich działaniach, poprawia błędy);

— brak oceny niepowodzenia;

- negatywna reakcja emocjonalna na porażkę lub własny błąd.

Wydajność:

- ekstremalnie niski;

- zredukowany;

- wystarczający.

Charakter działalności:

— brak motywacji do działania;

- działa formalnie;

— działalność jest niestabilna;

- działalność jest trwała, działa z zainteresowaniem.

Umiejętność uczenia się, korzystanie z pomocy (w trakcie egzaminu):

- nie ma zdolności uczenia się. Pomoc nie jest używana;

— nie ma przeniesienia pokazanej metody działania na podobne zadania;

- zdolność uczenia się jest niska. Pomoc jest niewykorzystana. Transfer wiedzy jest trudny;

– uczymy dziecko. Korzysta z pomocy osoby dorosłej (przechodzi z niższego sposobu wykonania zadań na wyższy). Przenosi otrzymaną metodę działania na podobne zadanie (N).

Poziom rozwoju działalności:

1) okazywanie zainteresowania zabawkami, selektywność zainteresowań:

- utrzymywanie się zainteresowania zabawą (czy zajmuje się jedną zabawką przez dłuższy czas lub przechodzi z jednej na drugą): nie wykazuje zainteresowania zabawkami (w żaden sposób nie współpracuje z zabawkami. Nie włącza się do wspólnych zabaw z dorosłymi. Robi to). nie organizować samodzielnej zabawy);

- wykazuje powierzchowne, niezbyt trwałe zainteresowanie zabawkami;

- wykazuje uporczywe selektywne zainteresowanie zabawkami;

- wykonuje niewłaściwe działania z przedmiotami (absurdalne, nie podyktowane logiką gry ani jakością przedmiotu akcji);

— właściwie korzysta z zabawek (używa przedmiotu zgodnie z jego przeznaczeniem);

3) charakter działań z przedmiotami zabawkowymi:

- manipulacje niespecyficzne (w przypadku wszystkich przedmiotów zachowuje się tak samo, stereotypowo - stuka, ciągnie do ust, ssie, rzuca);

- specyficzne manipulacje - uwzględnia jedynie właściwości fizyczne obiektów;

- działania obiektowe – korzystają z obiektów zgodnie z ich przeznaczeniem funkcjonalnym;

— czynności proceduralne;

- łańcuch działań w grze;

- gra z elementami fabuły;

- Gra RPG.

Zasób ogólnych pomysłów:

- niski, ograniczony;

- lekko obniżony;

— odpowiada wiekowi (N).

Znajomość części ciała i twarzy (orientacja wzrokowa).

Percepcja wzrokowa:

postrzeganie kolorów:

- brak pomysłu na kolor;

- porównuje kolory;

- rozróżnia kolory (podkreśla słowami);

- rozpoznaje i nazywa kolory podstawowe (N – w wieku 3 lat);

postrzeganie rozmiaru:

— brak pojęcia o rozmiarze;

- koreluje obiekty według rozmiaru; - różnicuje obiekty według wielkości (podkreślanie słowem);

- podaje rozmiar (N - w wieku 3 lat);

postrzeganie kształtu:

- brak pomysłu na formę;

- koreluje obiekty według kształtu;

- rozróżnia kształty geometryczne (podkreśla słowem); nazywa (płaskie i wolumetryczne) kształty geometryczne (N – w wieku 3 lat).

Składanie lalki Matrioszka (trzyczęściowa– od 3 do 4 lat; czteroczęściowy– od 4 do 5 lat; sześcioczęściowy– od 5 lat):

— sposoby wykonania zadania:

- działanie siłą;

- wybór opcji;

— badania celowane (N – do 5 lat);

- przymierzać;

Włączenie do serii (sześcioczęściowa Matrioszka– od 5 roku życia):

— działania są nieodpowiednie/odpowiednie;

— sposoby wykonania zadania:

— z wyłączeniem rozmiaru;

— badania celowane (N – do 6 lat);

- korelacja wizualna (wymagana od 6 roku życia).

Składanie piramidy (do 4 lat – 4 pierścienie; od 4 lat – 5-6 pierścieni):

— działania są nieodpowiednie/odpowiednie;

- z wyłączeniem rozmiaru pierścionka;

- biorąc pod uwagę wielkość pierścieni:

- przymierzać;

— korelacja wizualna (N – od 6. roku życia obowiązkowa).

Włóż kostki(próby, wyliczenie opcji, przymierzanie, porównanie wizualne).

Skrzynka pocztowa (od 3 lat):

- działanie siłą (dopuszczalne w N do 3,5 roku);

- wybór opcji;

- przymierzać;

— korelacja wzrokowa (obowiązkowo N od 6. roku życia).

Zdjęcia w parach (od 2. roku życia; wybór na podstawie próby dwóch, czterech, sześciu zdjęć).

Budowa:

1) projekt z materiału budowlanego (przez naśladownictwo, model, przedstawienie);

2) składanie figurek z patyków (naśladując, według modelu, według pomysłu).

Postrzeganie relacji przestrzennych:

1) orientacja w bokach własnego ciała i lustrzane odbicie;

2) zróżnicowanie pojęć przestrzennych (na górze – na dole, dalej – bliżej, prawo – lewo, z przodu – z tyłu, w centrum);

3) holistyczny obraz obiektu (składane obrazy wycięte z 2-3-4-5-6 części; cięte pionowo, poziomo, ukośnie, linią przerywaną);

4) rozumienie i stosowanie struktur logiczno-gramatycznych (n. od 6. roku życia).

Reprezentacje tymczasowe:

- części dnia (N od 3 lat);

- pory roku (N od 4 lat);

- dni tygodnia (N od 5 lat);

— rozumienie i stosowanie struktur logiczno-gramatycznych (n od 6 lat).

Reprezentacje ilościowe:

— liczenie porządkowe (ustnie i liczenie obiektów);

— określenie liczby sztuk;

- wybranie wymaganej ilości z zestawu;

- korelacja pozycji ilościowo;

- pojęcia „wiele” – „mało”, „więcej” – „mniej”, „równo”;

- operacje liczenia.

Pamięć:

1) pamięć mechaniczna (w N, zmniejszona);

2) pamięć pośrednia (werbalno-logiczna) (N, zmniejszona). Myślący:

— poziom rozwoju myślenia:

- efektowny wizualnie;

- wizualnie figuratywny;

- elementy abstrakcyjnego myślenia logicznego.

1. Diagnoza lęków u dzieci.

Aby zdiagnozować obecność lęków, przeprowadza się z dzieckiem rozmowę, podczas której zadawane są następujące pytania: Powiedz mi, proszę, czy się boisz, czy nie boisz:

1. Kiedy jesteś sam?
2. Rozchorować się?
3. Umierać?
4. Kilkoro dzieci?
5. Jeden z nauczycieli?
6. Że cię ukarzą?
7. Babu Jaga, Kaszczej Nieśmiertelny, Barmaley, Wąż Gorynych?
8. Straszne sny?
9. Ciemność?
10. Wilk, niedźwiedź, psy, pająki, węże?
11. Samochody, pociągi, samoloty?
12. Burze, burze, huragany, powodzie?
13. Kiedy jest bardzo wysoki?
14. W małym, ciasnym pokoju, w toalecie?
15. Woda?
16. Ogień ogień?
17. Wojny?
18. Lekarze (oprócz dentystów)?
19. Krew?
20. Zastrzyki?
21. Ból?
22. Nieoczekiwane ostre dźwięki (gdy coś nagle spada lub uderza)?

Opracowanie metodologii „Diagnostyka obecności lęków u dzieci”

Na podstawie otrzymanych odpowiedzi na powyższe pytania wyciąga się wniosek o występowaniu lęków u dzieci. Obecność dużej liczby różnych lęków u dziecka jest ważnym wskaźnikiem stanu przedneurotycznego. Takie dzieci należy zaliczyć do grupy „ryzyka” i przeprowadzić z nimi specjalną pracę (korekcyjną) (wskazane jest skonsultowanie ich z psychoterapeutą lub psychiatrą).

Lęki u dzieci można podzielić na kilka grup: medyczny(ból, zastrzyki, lekarze, choroby); związane z wyrządzeniem szkody fizycznej(nieoczekiwane dźwięki, transport, ogień, ogień, żywioły, wojna); smierci(jego); zwierzęta i postacie z bajek; koszmary i ciemność; zapośredniczone społecznie(ludzie, dzieci, kara, spóźnienie, samotność); „lęki przestrzenne”(wysokość, woda, ograniczone przestrzenie). Aby wyciągnąć jednoznaczny wniosek na temat cech emocjonalnych dziecka, należy wziąć pod uwagę cechy całej aktywności życiowej dziecka jako całości.

W niektórych przypadkach wskazane jest skorzystanie z testu, który pozwala zdiagnozować stan lękowy dziecka w wieku od czterech do siedmiu lat w związku z szeregiem typowych sytuacji życiowych związanych z komunikacją z innymi ludźmi. Autorzy testu uważają lęk za rodzaj stanu emocjonalnego, którego celem jest zapewnienie podmiotowi bezpieczeństwa na poziomie osobistym. Zwiększony poziom lęku może świadczyć o niedostatecznym przystosowaniu emocjonalnym dziecka do określonych sytuacji społecznych.

W dzieciństwie mogą objawiać się różne choroby - nerwice, schizofrenia, epilepsja, egzogenne uszkodzenie mózgu. Chociaż główne objawy tych chorób, najważniejsze dla rozpoznania, pojawiają się w każdym wieku, objawy u dzieci różnią się nieco od tych obserwowanych u dorosłych. Istnieje jednak wiele zaburzeń charakterystycznych dla dzieciństwa, choć niektóre z nich mogą utrzymywać się przez całe życie. Zaburzenia te odzwierciedlają zaburzenia w naturalnym toku rozwoju organizmu, są stosunkowo trwałe i zwykle nie obserwuje się znacznych wahań stanu dziecka (remisji), a także gwałtownego nasilenia objawów. W miarę rozwoju niektóre anomalie mogą zostać zrekompensowane lub całkowicie znikną. Większość opisanych poniżej zaburzeń występuje częściej u chłopców.

Autyzm dziecięcy

Autyzm dziecięcy (zespół Kannera) występuje z częstością 0,02-0,05%. Występuje 3-5 razy częściej u chłopców niż u dziewcząt. Chociaż nieprawidłowości rozwojowe można wykryć już w okresie niemowlęcym, chorobę rozpoznaje się zazwyczaj pomiędzy 2. a 5. rokiem życia, kiedy rozwijają się umiejętności komunikacji społecznej. Klasyczny opis tego zaburzenia [Kanner L., 1943] obejmuje skrajną izolację, pragnienie samotności, trudności w komunikacji emocjonalnej z innymi, niewłaściwe posługiwanie się gestami, intonacją i mimiką przy wyrażaniu emocji, odchylenia w rozwoju mowy z skłonność do powtarzania, echolalia, nieprawidłowe używanie zaimków („ty” zamiast „ja”), monotonne powtarzanie dźwięków i słów, zmniejszona aktywność spontaniczna, stereotypy, maniery. Zaburzenia te łączą się z doskonałą pamięcią mechaniczną i obsesyjną chęcią pozostawienia wszystkiego w niezmienionym stanie, strachem przed zmianą, chęcią osiągnięcia kompletności w każdym działaniu oraz preferencją komunikowania się z przedmiotami nad komunikowaniem się z ludźmi. Niebezpieczeństwo stanowi skłonność tych pacjentów do samookaleczeń (gryzienie, wyrywanie włosów, uderzanie w głowę). W wieku szkolnym często występują napady padaczkowe. U 2/3 pacjentów obserwuje się współistniejące upośledzenie umysłowe. Należy zauważyć, że zaburzenie często występuje po infekcji wewnątrzmacicznej (różyczce). Fakty te potwierdzają organiczny charakter choroby. Podobny zespół, ale bez upośledzenia umysłowego, opisał H. Asperger (1944), uznając go za chorobę dziedziczną (zgodność u bliźniąt jednojajowych do 35%). Di Zaburzenie to należy odróżnić od oligofrenii i schizofrenii dziecięcej. Rokowanie zależy od ciężkości wady organicznej. Większość pacjentów wykazuje pewną poprawę zachowania wraz z wiekiem. Do leczenia stosuje się specjalne metody treningowe, psychoterapię i małe dawki haloperidolu.

Zaburzenie hiperkinetyczne u dzieci

Hiperkinetyczne zaburzenie zachowania (zespół hiperdynamiczny) jest stosunkowo częstym zaburzeniem rozwojowym (od 3 do 8% wszystkich dzieci). Stosunek chłopców do dziewcząt wynosi 5:1. Charakteryzuje się dużą aktywnością, ruchliwością i upośledzoną uwagą, co uniemożliwia regularne zajęcia i przyswajanie materiału szkolnego. Rozpoczęte prace z reguły nie są zakończone; przy dobrych zdolnościach umysłowych dzieci szybko przestają interesować się zadaniem, gubią i zapominają o rzeczach, wdają się w bójki, nie mogą siedzieć przed ekranem telewizora, ciągle zadręczać innych pytaniami, popychać, szczypać i ciągnąć rodziców i rówieśników. Zakłada się, że podstawą choroby jest minimalna dysfunkcja mózgu, ale prawie nigdy nie obserwuje się wyraźnych objawów zespołu psychoorganicznego. W większości przypadków zachowanie normalizuje się w wieku od 12 do 20 lat, ale aby zapobiec tworzeniu się trwałych cech psychopatycznych aspołecznych, leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej. Terapia opiera się na trwałej, zorganizowanej edukacji (ścisła kontrola rodziców i wychowawców, regularne ćwiczenia). Oprócz psychoterapii stosuje się również leki psychotropowe. Powszechnie stosowane są leki nootropowe - piracetam, pantogam, fenibut, encefabol. U większości pacjentów paradoksalna poprawa zachowania następuje po zastosowaniu psychostymulantów (sydnokarb, kofeina, pochodne fenaminy, pobudzające leki przeciwdepresyjne – imipramina i sydnofen). Podczas stosowania pochodnych fenaminy czasami obserwuje się przejściowe opóźnienie wzrostu i utratę masy ciała, co może prowadzić do uzależnienia.

Izolowane opóźnienia w rozwoju umiejętności

Dzieci często doświadczają izolowanego opóźnienia w rozwoju jakiejkolwiek umiejętności: mowy, czytania, pisania lub liczenia, funkcji motorycznych. W przeciwieństwie do oligofrenii, która charakteryzuje się równomiernym opóźnieniem w rozwoju wszystkich funkcji psychicznych, w przypadku wyżej wymienionych zaburzeń, zwykle w miarę starzenia się następuje znaczna poprawa stanu i wygładzenie istniejącego opóźnienia, chociaż niektóre zaburzenia może pozostać u dorosłych. Do korekty stosuje się metody pedagogiczne.

ICD-10 obejmuje kilka rzadkich zespołów, prawdopodobnie o charakterze organicznym, które pojawiają się w dzieciństwie i towarzyszą im izolowane zaburzenia niektórych umiejętności.

Zespół Landaua-Kleffnera objawia się katastrofalnym upośledzeniem wymowy i rozumienia mowy w wieku 3-7 lat po okresie normalnego rozwoju. U większości pacjentów występują napady padaczkowe, a prawie u wszystkich występują nieprawidłowości w zapisie EEG z jedno- lub obustronną patologiczną epiaktywnością skroniową. Powrót do zdrowia obserwuje się w 1/3 przypadków.

Zespół Retta występuje tylko u dziewcząt. Objawia się utratą zdolności manualnych i mowy, połączoną z opóźnionym wzrostem głowy, moczeniem, enoprezą i napadami duszności, czasami napadami padaczkowymi. Choroba występuje w wieku 7-24 miesięcy na tle stosunkowo korzystnego rozwoju. W późniejszym wieku dochodzi do ataksji, skoliozy i kifoskoliozy. Choroba prowadzi do ciężkiej niepełnosprawności.

Zaburzenia niektórych funkcji fizjologicznych u dzieci

Moczenie, enopreza, niejadalne jedzenie (pica), jąkanie mogą występować jako niezależne zaburzenia lub (częściej) być objawem nerwic dziecięcych i organicznych uszkodzeń mózgu. Często u tego samego dziecka w różnym wieku można zaobserwować kilka takich zaburzeń lub ich połączenie z tikami.

Jąkanie Występuje dość często u dzieci. Wskazuje się, że jąkanie przejściowe występuje u 4%, a jąkanie uporczywe u 1% dzieci, częściej u chłopców (w różnych badaniach stosunek płci szacowany jest od 2:1 do 10:1). Zazwyczaj jąkanie występuje w wieku 4–5 lat na tle normalnego rozwoju umysłowego. 17% pacjentów ma dziedziczną historię jąkania. Istnieją neurotyczne warianty jąkania o początku psychogennym (po strachu, na tle poważnych konfliktów wewnątrzrodzinnych) i warianty o podłożu organicznym (dysontogenetyczne). Rokowanie w przypadku jąkania nerwicowego jest znacznie korzystniejsze, po okresie dojrzewania obserwuje się ustąpienie objawów lub wygładzenie objawów. Jąkanie neurotyczne jest ściśle powiązane z traumatycznymi wydarzeniami i cechami osobowości pacjentów (przeważają cechy lękowe i podejrzliwe). Charakteryzuje się nasileniem objawów w sytuacjach dużej odpowiedzialności i trudnych doświadczeń choroby. Dość często temu typowi jąkania towarzyszą inne objawy nerwicy (logoneurozy): zaburzenia snu, płaczliwość, drażliwość, zmęczenie, strach przed wystąpieniami publicznymi (logofobia). Długotrwałe występowanie objawów może prowadzić do patologicznego rozwoju osobowości ze wzrostem cech astenicznych i pseudoschizoidalnych. Organicznie uwarunkowany (dysontogenetyczny) wariant jąkania rozwija się stopniowo, niezależnie od sytuacji traumatycznych, doświadczenia psychologiczne związane z istniejącą wadą mowy są mniej wyraźne. Często obserwuje się inne objawy patologii organicznej (rozsiane objawy neurologiczne, zmiany w EEG). Samo jąkanie ma bardziej stereotypowy, monotonny charakter, przypominający hiperkinezę tikową. Nasilone objawy są bardziej związane z dodatkowymi zagrożeniami egzogennymi (urazy, infekcje, zatrucia) niż ze stresem psycho-emocjonalnym. Leczenie jąkania powinno być prowadzone we współpracy z logopedą. W wersji neurotycznej zajęcia logopedyczne powinny być poprzedzone psychoterapią relaksacyjną („tryb wyciszenia”, psychoterapia rodzinna, hipnoza, autotrening i inne sugestie, psychoterapia grupowa). W leczeniu opcji organicznych dużą wagę przywiązuje się do podawania leków nootropowych i zwiotczających mięśnie (mydocalm).

Moczenie mimowolne na różnych etapach rozwoju obserwuje się u 12% chłopców i 7% dziewcząt. Moczenie moczenie rozpoznaje się u dzieci powyżej 4. roku życia, u dorosłych zaburzenie to obserwuje się rzadko (do 18. roku życia moczenie utrzymuje się jedynie u 1% chłopców, nie występuje u dziewcząt). Niektórzy badacze zauważają udział czynników dziedzicznych w występowaniu tej patologii. Proponuje się rozróżnienie moczenia pierwotnego (dysontogenetycznego), które objawia się tym, że od niemowlęctwa nie ustala się normalnego rytmu oddawania moczu, i moczenia wtórnego (neurotycznego), które występuje u dzieci na tle urazu psychicznego po kilku latach normalnej regulacji oddawania moczu. Ten drugi wariant moczenia przebiega korzystniej i pod koniec okresu dojrzewania w większości przypadków zanika. Moczeniu nerwicowemu (wtórnemu) z reguły towarzyszą inne objawy nerwicy - lęki, nieśmiałość. Pacjenci ci często reagują ostro emocjonalnie na istniejące zaburzenie; dodatkowy uraz psychiczny powoduje nasilenie objawów. Moczenie pierwotne (dyzontogenetyczne) często łączy się z łagodnymi objawami neurologicznymi i oznakami dysontogenezy (rozszczep kręgosłupa, prognacja, naskórek itp.), Często obserwuje się także częściowy infantylizm psychiczny. Istnieje spokojniejsze podejście do ich wady, ścisła częstotliwość, niezwiązana z bezpośrednią sytuacją psychologiczną. Oddawanie moczu podczas nocnych napadów padaczki należy odróżnić od moczenia nieorganicznego. W celu diagnostyki różnicowej bada się EEG. Niektórzy autorzy uważają moczenie pierwotne za objaw predysponujący do wystąpienia padaczki [Shprecher B.L., 1975]. W leczeniu moczenia nerwicowego (wtórnego) stosuje się psychoterapię uspokajającą, hipnozę i autotrening. Pacjentom cierpiącym na moczenie zaleca się ograniczenie spożycia płynów przed snem oraz spożywanie pokarmów sprzyjających zatrzymywaniu wody w organizmie (słone i słodkie).

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (imipramina, amitryptylina) na moczenie u dzieci w większości przypadków dają dobry efekt. Moczenie często ustępuje bez specjalnego leczenia.

Tiki

Tiki występują u 4,5% chłopców i 2,6% dziewcząt, zwykle w wieku 7 lat i starszych, zwykle nie postępują, a u niektórych pacjentów całkowicie zanikają po osiągnięciu dojrzałości. Niepokój, strach, uwaga innych osób oraz stosowanie środków psychostymulujących nasilają tiki i mogą je wywołać u osoby dorosłej, która wyzdrowiała z tików. Często stwierdza się związek pomiędzy tikami a zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi u dzieci. Tiki należy zawsze dokładnie różnicować od innych zaburzeń ruchu (hiperkinezy), które często są objawem ciężkich, postępujących chorób nerwowych (parkinsonizm, pląsawica Huntingdona, choroba Wilsona, zespół Lescha-Nychena, pląsawica mniejsza itp.). W przeciwieństwie do hiperkinezy, tiki można stłumić siłą woli. Same dzieci traktują je jako zły nawyk. W leczeniu tików nerwicowych stosuje się psychoterapię rodzinną, hipnosugestię i trening autogenny. Zaleca się angażowanie dziecka w interesującą go aktywność fizyczną (np. uprawianie sportu). W przypadku niepowodzenia psychoterapii przepisywane są łagodne leki przeciwpsychotyczne (Sonapax, Etaparazine, Halotteridol w małych dawkach).

Poważną chorobą objawiającą się przewlekłymi tikami sąZespół Gillesa de la Tourette’a Choroba rozpoczyna się w dzieciństwie (zwykle między 2 a 10 rokiem życia); u chłopców 3-4 razy częściej niż u dziewcząt. Początkowo tiki pojawiają się w postaci mrugania, drgań głowy i grymasów. Po kilku latach w okresie dojrzewania pojawiają się tiki głosowe i złożone, często zmieniające lokalizację, czasami z komponentem agresywnym lub seksualnym. Koprolalia (przekleństwa) obserwuje się w 1/3 przypadków. Pacjenci charakteryzują się połączeniem impulsywności i obsesji oraz zmniejszoną zdolnością koncentracji. Choroba ma charakter dziedziczny. Istnieje kumulacja wśród krewnych chorych pacjentów z przewlekłymi tikami i nerwicą obsesyjną. Występuje duża zgodność w przypadku bliźniąt jednojajowych (50–90%) i około 10% w przypadku bliźniąt dwujajowych. Leczenie opiera się na stosowaniu leków przeciwpsychotycznych (haloperidol, pimozyd) i klonidyny w minimalnych dawkach. Obecność nadmiernych obsesji wymaga również przepisania leków przeciwdepresyjnych (fluoksetyna, klomipramina). Farmakoterapia pomaga kontrolować stan pacjentów, ale nie leczy choroby. Czasami skuteczność leczenia farmakologicznego maleje z czasem.

Cechy charakterystyczne głównych chorób psychicznych u dzieci

Schizofrenia z początkiem w dzieciństwie, różni się od typowych wariantów choroby bardziej złośliwym przebiegiem, znaczną przewagą objawów negatywnych nad zaburzeniami produktywnymi. Wczesny początek choroby występuje częściej u chłopców (stosunek płci wynosi 3,5:1). U dzieci bardzo rzadko obserwuje się tak typowe objawy schizofrenii, jak urojenia dotyczące wpływu i pseudohalucynacje. Dominują zaburzenia sfery ruchowej i zachowania: objawy katatoniczne i hebefreniczne, rozhamowanie popędów lub odwrotnie bierność i obojętność. Wszystkie objawy charakteryzują się prostotą i stereotypowością. Na uwagę zasługuje monotonność gier, ich stereotypowość i schematyzm. Często dzieci wybierają do zabaw specjalne przedmioty (druty, widelce, buty) i zaniedbują zabawki. Czasami można zaobserwować zaskakującą jednostronność interesów (patrz przykład kliniczny ilustrujący zespół dysmorfomii ciała w części 5.3).

Choć typowe objawy wady schizofrenicznej (brak inicjatywy, autyzm, obojętny lub wrogi stosunek do rodziców) można zaobserwować niemal u wszystkich pacjentów, często łączą się one z pewnym upośledzeniem umysłowym, przypominającym upośledzenie umysłowe. E. Kraepelin (1913) zidentyfikowany jako forma niezależnapfropfschizofrenia, łączące cechy oligofrenii i schizofrenii z przewagą objawów hebefrenicznych. Czasami obserwuje się formy choroby, w których rozwój umysłowy poprzedzający manifestację schizofrenii, wręcz przeciwnie, następuje w przyspieszonym tempie: dzieci wcześnie zaczynają czytać i liczyć, interesują się książkami, które nie odpowiadają ich wiekowi. W szczególności zauważono, że paranoidalna postać schizofrenii jest często poprzedzona przedwczesnym rozwojem intelektualnym.

W okresie dojrzewania częstymi objawami początku schizofrenii są zespół dysmorfomiczny i objawy depersonalizacji. Powolny postęp objawów oraz brak wyraźnych halucynacji i urojeń mogą przypominać nerwicę. Jednak w przeciwieństwie do nerwic objawy te nie są w żaden sposób zależne od istniejących sytuacji stresowych i rozwijają się autochtonicznie. Do objawów charakterystycznych dla nerwic (lęki, obsesje) wcześnie dołączają się rytuały i senestopatie.

Szaleństwo afektywne nie występuje we wczesnym dzieciństwie. Wyraźne ataki afektywne można zaobserwować u dzieci w wieku co najmniej 12-14 lat. Dość rzadko dzieci mogą skarżyć się na smutek. Częściej depresja objawia się zaburzeniami somatowegetatywnymi, zaburzeniami snu i apetytu oraz zaparciami. Na depresję może wskazywać utrzymujący się letarg, spowolnienie, nieprzyjemne odczucia w ciele, zły nastrój, płaczliwość, odmowa zabawy i komunikowania się z rówieśnikami oraz poczucie bezwartościowości. Stany hipomaniakalne są bardziej zauważalne dla innych. Objawiają się nieoczekiwaną aktywnością, gadatliwością, niepokojem, nieposłuszeństwem, zmniejszoną uwagą i niemożnością zrównoważenia działań z własnymi mocnymi stronami i możliwościami. U młodzieży częściej niż u dorosłych obserwuje się ciągły przebieg choroby ze stałą zmianą faz afektywnych.

Małe dzieci rzadko wykazują wyraźne wzorce nerwica. Częściej obserwuje się krótkotrwałe reakcje neurotyczne z powodu strachu, nieprzyjemnego zakazu rodziców dla dziecka. Prawdopodobieństwo wystąpienia takich reakcji jest większe u dzieci z objawami resztkowej niewydolności organicznej. Nie zawsze możliwe jest jednoznaczne zidentyfikowanie wariantów nerwic charakterystycznych dla dorosłych (neurastenia, histeria, nerwica obsesyjno-fobiczna) u dzieci. Na uwagę zasługuje niekompletność i szczątkowość objawów oraz przewaga zaburzeń somatowegetatywnych i ruchowych (moczenie, jąkanie, tiki). G.E. Sukhareva (1955) podkreślała, że ​​im młodsze dziecko, tym bardziej monotonne objawy nerwicy.

Dość częstym objawem nerwic dziecięcych jest różnorodność lęków. We wczesnym dzieciństwie jest to strach przed zwierzętami, postaciami z bajek, bohaterami filmów w wieku przedszkolnym i szkolnym – strach przed ciemnością, samotnością, rozłąką z rodzicami, śmiercią rodziców, niespokojnym oczekiwaniem na nadchodzącą pracę szkolną u nastolatków; myśli hipochondryczne i dysmorfofobiczne, czasami strach przed śmiercią. Fobie częściej występują u dzieci o charakterze lękowym i podejrzliwym oraz o zwiększonej wrażliwości, sugestywności i nieśmiałości. Pojawieniu się lęków sprzyja nadopiekuńczość rodziców, która polega na ciągłym lęku o dziecko. W przeciwieństwie do obsesji u dorosłych, fobiom dziecięcym nie towarzyszy świadomość wyobcowania i bólu. Z reguły nie ma celowego pragnienia pozbycia się lęków. Obsesyjne myśli, wspomnienia i obsesyjne liczenie nie są typowe dla dzieci. Liczne obsesje ideowe, pozbawione ładunku emocjonalnego, którym towarzyszą rytuały i izolacja, wymagają diagnostyki różnicowej ze schizofrenią.

Nie obserwuje się również szczegółowych obrazów nerwicy histerycznej u dzieci. Częściej można zaobserwować afektywne ataki oddechowe z głośnym płaczem, na wysokości którego rozwija się zatrzymanie oddechu i sinica. Czasami stwierdza się psychogenny mutyzm wybiórczy. Przyczyną takich reakcji może być zakaz rodziców. W przeciwieństwie do histerii u dorosłych, histeryczne reakcje psychogenne u dzieci występują z tą samą częstotliwością u chłopców i dziewcząt.

Podstawowe zasady leczenia zaburzeń psychicznych w dzieciństwie nie odbiegają istotnie od metod stosowanych u dorosłych. Psychofarmakoterapia jest liderem w leczeniu chorób endogennych. W leczeniu nerwic leki psychotropowe łączy się z psychoterapią.

BIBLIOGRAFIA

• Baszyna V.M. Schizofrenia wczesnodziecięca (statyka i dynamika). - wyd. 2 - M.: Medycyna, 1989. - 256 s.
• Guryeva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Psychopatologia dojrzewania. - Tomsk, 1994. - 310 s.
• Zacharow A.I. Nerwice u dzieci i młodzieży: wywiad, etiologia i patogeneza. - JL: Medycyna, 1988.
• Kagan VE Autyzm u dzieci. - M.: Medycyna, 1981. - 206 s.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Psychiatria kliniczna: tłum. z angielskiego - T. 2. - M.: Medycyna, 1994. - 528 s.
• Kovalev V.V. Psychiatria dziecięca: przewodnik dla lekarzy. - M.: Medycyna, 1979. - 607 s.
• Kovalev V.V. Semiotyka i diagnostyka chorób psychicznych u dzieci i młodzieży. - M.: Medycyna, 1985. - 288 s.
• Oudtshoorn D.N. Psychiatria dzieci i młodzieży: przeł. z Holandii. / wyd. I JA. Gurowicz. - M., 1993. - 319 s.
• Psychiatria: przeł. z angielskiego / wyd. R. Shader. - M.: Praktika, 1998. - 485 s.
• Szymon T.P. Schizofrenia we wczesnym dzieciństwie. - M .: Medgiz, 1948. - 134 s.
• Sukhareva G.E. Wykłady z psychiatrii dziecięcej. - M.: Medycyna, 1974. - 320 s.
• Uszakow T.K. Psychiatria dziecięca. - M.: Medycyna, 1973. - 392 s.

Zaburzenia psychiczne u dzieci lub dysontogeneza psychiczna to odchylenia od normalnego zachowania, którym towarzyszy grupa zaburzeń zaliczanych do stanów patologicznych. Powstają z przyczyn genetycznych, socjopatycznych, fizjologicznych, czasami ich powstawaniu sprzyjają urazy lub choroby mózgu. Zaburzenia pojawiające się we wczesnym wieku stają się przyczyną zaburzeń psychicznych i wymagają leczenia psychiatrycznego.

Pokaż wszystko

Przyczyny zaburzeń

Kształtowanie się psychiki dziecka wiąże się z biologicznymi cechami ciała, dziedzicznością i budową, tempem powstawania mózgu i części centralnego układu nerwowego oraz nabytymi umiejętnościami. Źródła rozwoju zaburzeń psychicznych u dzieci należy zawsze szukać w czynnikach biologicznych, socjopatycznych lub psychologicznych, które powodują wystąpienie zaburzeń, często proces ten jest wyzwalany przez kombinację czynników. Główne powody to:

• Genetyczne predyspozycje. Zakłada początkowo nieprawidłowe funkcjonowanie układu nerwowego, wynikające z wrodzonych cech organizmu. Jeżeli w bliskiej rodzinie występują zaburzenia psychiczne, istnieje możliwość przekazania ich dziecku.
• Deprywacja (niemożność zaspokojenia potrzeb) we wczesnym dzieciństwie. Więź między matką a dzieckiem rozpoczyna się już od pierwszych minut narodzin; czasami ma to ogromny wpływ na przywiązanie człowieka i głębokość uczuć emocjonalnych w przyszłości. Każdy rodzaj deprywacji (dotykowej lub emocjonalnej, psychologicznej) częściowo lub całkowicie wpływa na rozwój psychiczny człowieka i prowadzi do dysontogenezy psychicznej.
• Ograniczone zdolności umysłowe odnoszą się również do pewnego rodzaju zaburzenia psychicznego i wpływają na rozwój fizjologiczny, stając się niekiedy przyczyną innych zaburzeń.
• Do uszkodzenia mózgu dochodzi w wyniku trudnego porodu lub urazów głowy, encefalopatia jest spowodowana infekcjami w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego lub po przebytej chorobie. Pod względem częstości występowania przyczyna ta zajmuje wiodące miejsce wraz z czynnikiem dziedzicznym.
• Złe nawyki matki, toksykologiczne skutki palenia, alkoholu i narkotyków mają negatywny wpływ na płód nawet w okresie ciąży. Jeśli na te dolegliwości cierpi ojciec, konsekwencje nieumiarkowania często odbijają się na zdrowiu dziecka, wpływając na centralny układ nerwowy i mózg, co negatywnie wpływa na psychikę.

Konflikty rodzinne lub niesprzyjające środowisko w domu są istotnym czynnikiem traumatyzującym rozwijającą się psychikę i pogłębiającym jej stan.

Zaburzenia psychiczne w dzieciństwie, zwłaszcza poniżej pierwszego roku życia, łączy wspólna cecha: postępująca dynamika funkcji umysłowych łączy się z rozwojem dysontogenezy związanej z naruszeniem morfofunkcjonalnych układów mózgu. Choroba występuje z powodu zaburzeń mózgowych, cech wrodzonych lub wpływów społecznych.

Związek zaburzeń z wiekiem

U dzieci rozwój psychofizyczny następuje stopniowo i dzieli się na etapy:

• wcześnie - do trzech lat;
• przedszkolak – do szóstego roku życia;
• gimnazjum – do 10 lat;
• okres dojrzewania szkolnego – do 17 lat.

Za okresy krytyczne uważa się okresy przejścia do kolejnego etapu, które charakteryzują się szybkimi zmianami we wszystkich funkcjach organizmu, w tym wzrostem reaktywności psychicznej. W tym czasie dzieci są najbardziej podatne na zaburzenia nerwowe lub pogłębienie istniejących patologii psychicznych. Kryzysy wieku występują w wieku 3-4 lat, 5-7 lat, 12-16 lat. Jakie cechy są charakterystyczne dla każdego etapu:

• Przed ukończeniem pierwszego roku życia u dzieci rozwijają się pozytywne i negatywne odczucia oraz kształtują się wstępne wyobrażenia na temat otaczającego ich świata. W pierwszych miesiącach życia zaburzenia wiążą się z potrzebami, które dziecko musi otrzymać: jedzeniem, snem, wygodą i brakiem bolesnych wrażeń. Kryzys trwający 7-8 miesięcy charakteryzuje się świadomością różnicowania uczuć, uznaniem bliskich i tworzeniem przywiązania, dlatego dziecko wymaga uwagi matki i członków rodziny. Im lepiej rodzice zapewniają zaspokojenie potrzeb, tym szybciej kształtuje się pozytywny stereotyp zachowania. Niezadowolenie powoduje negatywną reakcję; im więcej niespełnionych pragnień gromadzi się, tym poważniejsza jest deprywacja, co w konsekwencji prowadzi do agresji.
• U 2-letnich dzieci trwa aktywne dojrzewanie komórek mózgowych, pojawia się motywacja do zachowania, orientacja na ocenę przez dorosłych, identyfikowane są pozytywne zachowania. Przy ciągłej kontroli i zakazach nieumiejętność utwierdzenia się prowadzi do bierności i rozwoju infantylizmu. Przy dodatkowym stresie zachowanie nabiera charakteru patologicznego.
• Upór i załamania nerwowe, protesty obserwuje się w wieku 4 lat, zaburzenia psychiczne mogą objawiać się wahaniami nastroju, napięciem i wewnętrznym dyskomfortem. Ograniczenia powodują frustrację, równowaga psychiczna dziecka zostaje zachwiana nawet przez drobne negatywne wpływy.
• W wieku 5 lat zaburzenia mogą ujawnić się, gdy rozwój umysłowy jest zaawansowany, czemu towarzyszy dyssynchronia, czyli pojawia się jednostronny kierunek zainteresowań. Należy także zwrócić uwagę, jeśli dziecko utraciło nabyte wcześniej umiejętności, zrobiło się nieporządne, utrudnia komunikację, ma uszczuplone słownictwo, nie bawi się w odgrywanie ról.
• U siedmiolatków przyczyną nerwic są zajęcia szkolne; wraz z początkiem roku szkolnego zaburzenia objawiają się chwiejnością nastroju, płaczliwością, zmęczeniem i bólami głowy. Podstawą reakcji jest osłabienie psychosomatyczne (zły sen i apetyt, zmniejszona wydajność, lęki), zmęczenie. Czynnikiem niepowodzenia jest rozbieżność między zdolnościami umysłowymi a programem nauczania.
• W szkole i okresie dojrzewania zaburzenia psychiczne objawiają się niepokojem, wzmożonym lękiem, melancholią i wahaniami nastroju. Negatywizm łączy się z konfliktem, agresją i wewnętrznymi sprzecznościami. Dzieci boleśnie reagują na ocenę ich umiejętności i wyglądu przez innych. Czasami pojawia się zwiększona pewność siebie lub odwrotnie, krytyka, przybieranie postawy i pogarda dla opinii nauczycieli i rodziców.

Zaburzenia psychiczne należy różnicować z anomaliami wady poschizofrenicznej i otępieniem wynikającym z organicznej choroby mózgu. W tym przypadku dysontogeneza działa jako objaw patologii.



Rodzaje patologii

U dzieci diagnozuje się zaburzenia psychiczne typowe dla dorosłych, ale u dzieci występują także specyficzne dolegliwości związane z wiekiem. Objawy dysontogenezy są zróżnicowane w zależności od wieku, etapu rozwoju i środowiska.

Osobliwością objawów jest to, że u dzieci nie zawsze łatwo jest odróżnić patologię od cech charakteru i rozwoju. U dzieci występuje kilka rodzajów zaburzeń psychicznych.



Upośledzenie umysłowe

Patologia to nabyte lub wrodzone niedorozwój umysłowy z wyraźnym brakiem inteligencji, gdy adaptacja społeczna dziecka jest utrudniona lub całkowicie niemożliwa. U chorych dzieci zmniejsza się, czasami znacząco:

• zdolności poznawcze i pamięć;
• percepcja i uwaga;
• umiejętności mówienia;
• kontrolę nad instynktownymi potrzebami.

Zasób słownictwa jest ubogi, wymowa niejasna, dziecko jest słabo rozwinięte emocjonalnie i moralnie, nie potrafi przewidzieć konsekwencji swoich działań. Choroba jest łagodnie wykrywana u dzieci po rozpoczęciu nauki w szkole, a jej umiarkowane i ciężkie etapy diagnozuje się w pierwszych latach życia.

Choroby nie można całkowicie wyleczyć, ale odpowiednie wychowanie i szkolenie pozwolą dziecku nauczyć się umiejętności komunikacji i samoopieki, przy łagodnym stadium choroby ludzie będą w stanie przystosować się do społeczeństwa. W ciężkich przypadkach opieka będzie wymagana przez całe życie danej osoby.

Upośledzona funkcja umysłowa

Stan graniczny między oligofrenią a normą, zaburzenia objawiają się opóźnieniami w sferze poznawczej, motorycznej lub emocjonalnej, mowy. Upośledzenie umysłowe czasami występuje z powodu powolnego rozwoju struktur mózgowych. Zdarza się, że stan mija bez śladu lub pozostaje niedorozwojem jednej funkcji, podczas gdy jest kompensowany przez inne, czasem przyspieszone, zdolności.

Istnieją również zespoły resztkowe - nadpobudliwość, zmniejszona uwaga, utrata wcześniej nabytych umiejętności. Rodzaj patologii może stać się podstawą patocharakterologicznych przejawów osobowości w wieku dorosłym.

ADD (zespół deficytu uwagi)

Częsty problem u dzieci w wieku przedszkolnym i do 12. roku życia, charakteryzuje się pobudliwością neuroodruchową. Świadczy to o tym, że dziecko:

• aktywny, nie mogący usiedzieć w miejscu ani robić jednej rzeczy przez dłuższy czas;
• stale rozproszony;
• impulsywny;
• niepohamowany i gadatliwy;
• nie kończy tego, co zaczął.

Neuropatia nie prowadzi do spadku inteligencji, jednak jeśli schorzenie nie zostanie skorygowane, często staje się przyczyną trudności w nauce i adaptacji w sferze społecznej. W przyszłości konsekwencją zespołu deficytu uwagi może być nietrzymanie moczu, uzależnienie od narkotyków lub alkoholu oraz problemy rodzinne.

Autyzm

Wrodzonemu zaburzeniu psychicznemu towarzyszą nie tylko zaburzenia mowy i motoryki; autyzm charakteryzuje się naruszeniem kontaktu i interakcji społecznych z ludźmi. Zachowania stereotypowe utrudniają zmianę otoczenia, a zmiany warunków życia powodują strach i panikę. Dzieci mają tendencję do wykonywania monotonnych ruchów i czynności, powtarzania dźwięków i słów.

Choroba jest trudna do leczenia, ale wysiłki lekarzy i rodziców mogą poprawić sytuację i zmniejszyć objawy objawów psychopatologicznych.

Przyśpieszenie

Patologia charakteryzuje się przyspieszonym rozwojem dziecka fizycznie lub intelektualnie. Powody obejmują urbanizację, lepsze odżywianie i małżeństwa międzyetniczne. Przyspieszenie może objawiać się harmonijnym rozwojem, gdy wszystkie systemy rozwijają się równomiernie, ale takie przypadki są rzadkie. Wraz z postępem rozwoju fizycznego i psychicznego już we wczesnym wieku obserwuje się zaburzenia somatowegetatywne, a u starszych dzieci problemy endokrynologiczne.

Sferę psychiczną charakteryzuje także zaburzenie, na przykład w okresie wczesnego kształtowania się umiejętności mowy, opóźnień w zakresie umiejętności motorycznych czy poznania społecznego, a dojrzałość fizyczna łączy się z infantylizmem. Z wiekiem różnice się zacierają, więc naruszenia zwykle nie prowadzą do konsekwencji.

Infantylizm

W przypadku infantylizmu sfera emocjonalno-wolicjonalna pozostaje w tyle w rozwoju. Objawy identyfikuje się na etapie szkolnym i adolescencji, kiedy dorosłe już dziecko zachowuje się jak przedszkolak: woli się bawić niż zdobywać wiedzę. Nie akceptuje dyscypliny i wymagań szkolnych, nie zaburzając przy tym poziomu abstrakcyjnego, logicznego myślenia. W niesprzyjającym środowisku społecznym prosty infantylizm ma tendencję do postępu.

Przyczyną powstania zaburzenia jest często ciągła kontrola i ograniczanie, nieuzasadniona opieka, rzutowanie na dziecko negatywnych emocji i brak powściągliwości, co sprzyja jego zamknięciu i adaptacji.

Czego szukać?

Przejawy zaburzeń psychicznych w dzieciństwie są różnorodne i czasami trudno je pomylić z brakiem wychowania. Objawy tych zaburzeń mogą czasami pojawić się u zdrowych dzieci, dlatego tylko specjalista może zdiagnozować patologię. Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli wyraźnie ujawniają się oznaki zaburzeń psychicznych, wyrażające się w następującym zachowaniu:

• Zwiększone okrucieństwo. Dziecko w młodym wieku nie rozumie jeszcze, że ciągnięcie kota za ogon rani zwierzę. Uczeń jest świadomy poziomu dyskomfortu zwierzęcia, jeśli mu się to podoba, powinien zwracać uwagę na jego zachowanie.
• Pragnienie utraty wagi. Pragnienie bycia piękną pojawia się u każdej dziewczyny w okresie dojrzewania, gdy przy normalnej wadze uczennica uważa się za grubą i nie chce jeść, istnieje powód, aby udać się do psychiatry.
• Jeśli u dziecka występuje wysoki stopień lęku, często zdarzają się ataki paniki, takiej sytuacji nie można pozostawić bez opieki.
• Zły nastrój i depresja są czasami charakterystyczne dla ludzi, ale przebieg depresji trwający dłużej niż 2 tygodnie u nastolatka wymaga wzmożonej uwagi rodziców.
• Wahania nastroju wskazują na niestabilność psychiczną i niemożność odpowiedniego reagowania na bodźce. Jeśli zmiana zachowania nastąpi bez powodu, oznacza to problemy wymagające rozwiązania.

Kiedy dziecko jest aktywne, a czasami nieuważne, nie ma się czym martwić. Jeśli jednak utrudnia mu to nawet zabawę na świeżym powietrzu z rówieśnikami, ponieważ jest rozproszony, stan wymaga korekty.

Metody leczenia

Wczesne rozpoznanie zaburzeń zachowania u dzieci i stworzenie sprzyjającej atmosfery psychologicznej umożliwia w większości przypadków skorygowanie zaburzeń psychicznych. Niektóre sytuacje wymagają monitorowania przez całe życie i przyjmowania leków. Czasem udaje się uporać z problemem w krótkim czasie, czasem powrót do zdrowia zajmuje lata, przy wsparciu dorosłych wokół dziecka. Terapia zależy od diagnozy, wieku, przyczyn powstawania i rodzaju objawów zaburzeń; w każdym konkretnym przypadku metoda leczenia dobierana jest indywidualnie, nawet jeśli objawy nieznacznie się różnią. Dlatego podczas wizyty u psychoterapeuty lub psychologa ważne jest wyjaśnienie lekarzowi istoty problemu, przedstawienie pełnego opisu cech zachowania dziecka na podstawie cech porównawczych przed i po zmianach.

W leczeniu dzieci stosuje się:

• W prostych przypadkach wystarczą metody psychoterapeutyczne, gdy lekarz w rozmowie z dzieckiem i rodzicami pomaga znaleźć przyczynę problemu, sposoby jego rozwiązania i uczy kontrolować zachowanie.
• Zestaw środków psychoterapeutycznych i stosowanie leków wskazują na poważniejszy rozwój patologii. W stanach depresyjnych, agresywnych zachowaniach i wahaniach nastroju przepisywane są leki uspokajające, przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne. W leczeniu opóźnień rozwojowych stosuje się leki nootropowe i psychoneuroregulatory.
• W przypadku ciężkich zaburzeń zaleca się leczenie szpitalne, gdzie dziecko otrzymuje niezbędną terapię pod nadzorem lekarza.

W trakcie i po leczeniu konieczne jest stworzenie sprzyjającego środowiska w rodzinie, eliminacja stresu i negatywnego wpływu środowiska wpływającego na reakcje behawioralne.

Jeżeli rodzice mają wątpliwości co do prawidłowości zachowania dziecka, powinni zgłosić się do psychiatry, specjalista przeprowadzi badanie i zaleci leczenie. Ważne jest, aby wykryć patologię na wczesnym etapie, aby w porę skorygować zachowanie, zapobiec postępowi choroby i wyeliminować problem.