Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci. Algorytm reanimacji

U dzieci poniżej 1. roku życia serce znajduje się stosunkowo niżej w klatce piersiowej niż u starszych dzieci, dlatego prawidłową pozycją do uciśnięć klatki piersiowej jest szerokość jednego palca poniżej linii międzysutkowej. Resuscytator powinien uciskać 2-3 palcami i przesuwać mostek na głębokość 1,25-2,5 cm co najmniej 100 razy/min. Wentylacja prowadzona jest z częstotliwością 20 oddechów/min. Podczas prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci powyżej 1 roku życia podstawa dłoni resuscytatora znajduje się na mostku na szerokość dwóch palców powyżej nacięcia mostka. Optymalna głębokość ucisku wynosi 2,5-3,75 cm i co najmniej 80 razy/min. Szybkość wentylacji - 16 oddechów/min.

Jaka jest dawka Talara podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci poniżej 1 roku życia?

W przeciwnym razie technika Talara nazywana jest techniką okrążenia. Resuscytator łączy palce obu rąk na kręgosłupie, otaczając klatkę piersiową; w tym przypadku ucisk odbywa się kciukami. Należy pamiętać, że ucisk klatki piersiowej podczas wentylacji powinien być minimalny.

Czy wykonywanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci poniżej 1 roku życia może spowodować złamania żeber?

Bardzo mało prawdopodobne. Według jednego z badań w 91 przypadkach sekcje zwłok i pośmiertne prześwietlenia rentgenowskie zmarłych dzieci, pomimo przeprowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej, nie wykazały żadnych złamań żeber. Rozpoznając złamania żeber, należy najpierw podejrzewać znęcanie się nad dzieckiem.

Czy podczas zabiegu stosuje się „pobudzenie przedsercowe”?

Wstrząs przedsercowy nie jest skuteczniejszy w przywracaniu prawidłowego rytmu w przypadku potwierdzonego i udokumentowanego migotania komór niż uciśnięcia klatki piersiowej. Ponadto udar przedsercowy zwiększa ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Kiedy u dziecka pojawiają się zmiany w źrenicach z nagłym początkiem asystolii, jeśli nie zostanie rozpoczęta resuscytacja krążeniowo-oddechowa?

Rozszerzanie źrenic rozpoczyna się 15 s po zatrzymaniu krążenia i kończy się 1 min 45 s.

Dlaczego drogi oddechowe dzieci są bardziej podatne na niedrożność niż dorośli?

1. U dzieci próg bezpieczeństwa jest obniżony ze względu na małą średnicę dróg oddechowych. Niewielkie zmiany średnicy tchawicy prowadzą do znacznego zmniejszenia przepływu powietrza, co tłumaczy się prawem Poiseuille’a (ilość przepływu jest odwrotnie proporcjonalna do czwartej potęgi promienia rurki).

2. Chrząstka tchawicy u dziecka do 1. roku życia jest miękka, co powoduje możliwość zapadnięcia się światła tchawicy na skutek nadmiernego wyprostu, szczególnie w przypadku prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej przy nadmiernym wyprostowaniu szyi. W takim przypadku światło tchawicy i oskrzeli może zostać zablokowane.

3. Światło jamy ustnej i gardła u dzieci poniżej 1 roku życia jest stosunkowo mniejsze ze względu na duży rozmiar języka i małą żuchwę.

4. Najwęższa część dróg oddechowych u dzieci znajduje się na poziomie chrząstki pierścieniowatej, poniżej strun głosowych.

5. Dolne drogi oddechowe u dzieci są mniejsze i słabiej rozwinięte. Średnica światła oskrzela głównego u dzieci poniżej 1 roku życia jest porównywalna ze średnicą średniej wielkości orzeszka ziemnego.

Czy istnieją przeciwwskazania do dosercowego podawania adrenaliny?

Dosercowe podanie adrenaliny stosuje się niezwykle rzadko, gdyż prowadzi to do zawieszenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej i może spowodować tamponadę, uszkodzenie tętnic wieńcowych i odmę opłucnową. Jeśli lek zostanie przypadkowo podany do mięśnia sercowego, a nie do jamy komory, może wystąpić oporne na leczenie migotanie komór lub zatrzymanie akcji serca w trakcie skurczu. Inne drogi podawania (obwodowe lub centralne dożylne, śródkostne, dotchawicze) są łatwo dostępne.

Jaka jest rola adrenaliny w dużych dawkach podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci?

Badania na zwierzętach, niepotwierdzone doniesienia i kilka badań klinicznych na dzieciach wskazują, że duże dawki epinefryny (100 do 200 razy większe od normy) ułatwiają przywrócenie spontanicznego krążenia. Duże badania z udziałem dorosłych tego nie potwierdziły. Retrospektywna analiza przypadków pozaszpitalnego zgonu klinicznego również nie dostarcza dowodów na skuteczność stosowania wysokich dawek epinefryny. Obecnie American Heart Association zaleca śródkostne lub dożylne podawanie wyższych dawek epinefryny (0,1-0,2 mg/kg roztwór 1:1000) dopiero po podaniu dawek standardowych (0,01 mg/kg roztwór 1:10 000). W przypadku potwierdzonego zatrzymania krążenia należy rozważyć zastosowanie dużych dawek epinefryny.

Jak skuteczne jest dotchawicze podanie adrenaliny?

Adrenalina jest słabo wchłaniana w płucach, dlatego preferowane jest podanie śródkostne lub dożylne. W przypadku konieczności podania leku dotchawiczo (w ostrym stanie pacjenta) należy go wymieszać z 1-3 ml izotonicznego roztworu soli i podawać przez cewnik lub rurkę pod koniec rurki dotchawiczej, co ułatwia dystrybucję . Idealna dawka do podawania dotchawiczego nie jest znana, ale ze względu na słabe wchłanianie należy początkowo zastosować większe dawki (0,1-0,2 mg/kg 1:1000 roztwór).

Kiedy atropina jest wskazana w resuscytacji krążeniowo-oddechowej?

Atropinę można stosować u dzieci z objawową bradykardią po rozpoczęciu innych procedur resuscytacyjnych (np. wentylacji mechanicznej i natlenowania). Atropina pomaga w bradykardii wywołanej pobudzeniem nerwu błędnego (podczas laryngoskopii) iw pewnym stopniu w bloku przedsionkowo-komorowym. Prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych bradykardii jest większe u młodszych dzieci, ponieważ pojemność minutowa serca zależy od zmian częstości akcji serca, a nie od zmian objętości lub kurczliwości. Nie zaleca się stosowania atropiny w leczeniu asystolii.

Jakie ryzyko wiąże się z przepisaniem zbyt małej dawki atropiny?

W przypadku zbyt małej dawki atropiny może wystąpić paradoksalne nasilenie bradykardii. Wynika to z centralnego stymulującego działania małych dawek atropiny na jądra nerwu błędnego, w wyniku czego pogarsza się przewodzenie przedsionkowo-komorowe i zmniejsza się częstość akcji serca. Standardowa dawka atropiny w leczeniu bradykardii wynosi 0,02 mg/kg dożylnie. Jednak nawet u najmłodszych dzieci dawka minimalna nie powinna być mniejsza niż 0,1 mg.

Kiedy podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej wskazana jest suplementacja wapnia?

Nie są one wskazane podczas standardowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Donoszono o zdolności wapnia do nasilenia urazu po niedokrwieniu podczas fazy reperfuzji wewnątrzczaszkowej po resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Preparaty wapniowe stosuje się tylko w trzech przypadkach: 1) przedawkowania blokerów kanałów wapniowych; 2) hiperkaliemia prowadząca do arytmii; 3) obniżone stężenie wapnia w surowicy u dzieci.

Co należy zrobić w przypadku dysocjacji elektromechanicznej?

Dysocjacja elektromechaniczna to stan, w którym zorganizowanej aktywności elektrycznej w EKG nie towarzyszą skuteczne skurcze mięśnia sercowego (brak ciśnienia krwi i tętna). Impulsy mogą być częste lub rzadkie, kompleksy mogą być wąskie lub szerokie. Dysocjacja elektromechaniczna jest spowodowana zarówno chorobą mięśnia sercowego (niedotlenienie/niedokrwienie mięśnia sercowego w wyniku zatrzymania oddechu, które występuje najczęściej u dzieci), jak i przyczynami zewnętrznymi w stosunku do serca. Dysocjacja elektromechaniczna następuje z powodu długotrwałego niedokrwienia mięśnia sercowego, rokowanie jest niekorzystne. Szybkie rozpoznanie przyczyny niekardiologicznej i jej wyeliminowanie może uratować życie pacjenta. Do pozakardiologicznych przyczyn dysocjacji elektromechanicznej zalicza się hipowolemię, odmę prężną, tamponadę serca, hipoksemię, kwasicę i zatorowość płucną. Leczenie dysocjacji elektromechanicznej obejmuje uciśnięcia klatki piersiowej i wentylację 100% tlenem, a następnie podanie epinefryny i wodorowęglanu sodu. Przyczyny niekardiologiczne można leczyć za pomocą resuscytacji płynowej, perikardiocentezy lub torakocentezy (w zależności od wskazań). Empiryczne przepisywanie suplementów wapnia jest obecnie uważane za nieprawidłowe.

Dlaczego do infuzji śródkostnej zwykle używa się jednej kości?

Doszpikowe podawanie leków stało się metodą z wyboru w leczeniu stanów nagłych u dzieci, ponieważ dostęp dożylny jest czasami utrudniony. Lekarz uzyskuje szybszy dostęp do łożyska naczyniowego poprzez jamę szpikową, która uchodzi do centralnego układu żylnego. Szybkość i dystrybucja leków i mediów infuzyjnych są porównywalne z podawaniem dożylnym. Technika jest prosta i polega na wprowadzeniu igły mandrynu, igły do ​​szpiku kostnego lub igły kostnej do bliższej części kości piszczelowej (około 1-3 cm poniżej guzowatości kości piszczelowej) lub rzadziej do dalszej części kości piszczelowej i bliższej części kości udowej.

Czy w diagnostyce uwzględnia się objaw kliniczny, taki jak napełnienie naczyń włosowatych?

Wypełnienie naczynek polega na przywróceniu prawidłowego koloru paznokcia lub miąższu palca po naciśnięciu, co u zdrowych dzieci następuje w ciągu około 2 sekund. Teoretycznie normalny czas napełniania włośniczkowego odzwierciedla odpowiednią perfuzję obwodową (tj. normalną pojemność minutową serca i opór obwodowy). Wcześniej wskaźnik ten służył do oceny stanu perfuzji w urazach i ewentualnego odwodnienia, jednak jak wykazały badania, należy go stosować w połączeniu z innymi danymi klinicznymi, gdyż w izolacji nie jest wystarczająco czuły i swoisty. Stwierdzono, że przy odwodnieniu wynoszącym 5-10% wydłużenie czasu napełniania naczyń włosowatych zaobserwowano jedynie u 50% dzieci; Co więcej, wzrasta w niskich temperaturach otoczenia. Czas napełniania naczyń włosowatych mierzony jest na kończynach górnych.

Czy urządzenie MAST jest skuteczne w resuscytacji u dzieci?

Pneumatyczna odzież przeciwwstrząsowa, w skrócie MAST (Military Anti-Shock Trousers), to nadmuchiwana powietrzem torba zakrywająca nogi, miednicę i brzuch. Urządzenie to można stosować do podwyższania ciśnienia krwi u pacjentów z niedociśnieniem lub hipowolemią, zwłaszcza ze złamaniami miednicy i kończyn dolnych. Potencjalne skutki uboczne to: zaostrzenie krwawienia w okolicy nadprzeponowej, nasilenie obrzęku płuc i rozwój zespołu lakunarnego. Skuteczność MAST u dzieci pozostaje do zbadania.

Czy leki steroidowe są wskazane w leczeniu wstrząsu u dzieci?

NIE. Początkowo kwestionowano potrzebę stosowania sterydów w leczeniu wstrząsu septycznego. Badania na zwierzętach wykazały, że podawanie steroidów przed lub jednocześnie z endotoksyną może poprawić przeżycie. Jednak liczne obserwacje kliniczne nie potwierdziły zmniejszenia śmiertelności podczas wczesnej terapii steroidowej u dorosłych. Steroidy mogą nawet przyczyniać się do zwiększonej śmiertelności pacjentów z sepsą w porównaniu z pacjentami z grupy kontrolnej ze względu na zwiększoną częstość występowania wtórnych infekcji. Brak danych dotyczących dzieci. Mimo to prawdopodobnie należy unikać sterydów u dzieci.

Co lepiej stosować w leczeniu niedociśnienia – roztwory koloidów czy krystaloidów?

W leczeniu niedociśnienia hipowolemicznego równie skuteczne są roztwory koloidowe (krew, świeżo mrożone osocze, 5 lub 25% albumina bez soli) i krystaloidowe (izotoniczny roztwór soli fizjologicznej, roztwór Ringera z dodatkiem mleczanu). W przypadku wstrząsu hipowolemicznego należy zastosować rozwiązanie, które jest w danej chwili najłatwiej dostępne. W różnych specyficznych warunkach konieczne jest wybranie sposobu przywrócenia objętości krążącej krwi. Niedociśnienie, które powstaje w wyniku masywnej utraty krwi, leczy się poprzez podawanie pełnej krwi lub czerwonych krwinek w połączeniu z osoczem (w celu skorygowania niedokrwistości). W przypadku niedociśnienia z hiperkaliemią rzadko stosuje się mleczanowy roztwór Ringera, ponieważ zawiera 4 mEq/l potasu. Zawsze należy wziąć pod uwagę ryzyko powikłań związanych z przepisywaniem preparatów krwiopochodnych, a także koszt albuminy, która jest 50-100 razy droższa niż izotoniczny roztwór soli.

Jaka jest normalna objętość oddechowa u dziecka?

Około 7 ml/kg.

Co należy zrobić w przypadku przypadkowego wstrzyknięcia do żyły dużej ilości powietrza u 6-letniego dziecka?

Głównym powikłaniem może być zablokowanie wylotu prawej komory lub głównej tętnicy płucnej, co przypomina „zablokowanie gazu” występujące w gaźniku samochodowym, gdy przedostające się do niego powietrze utrudnia przepływ paliwa, powodując zatrzymanie silnika. Pacjenta należy ułożyć na lewym boku – aby zapobiec ulatnianiu się powietrza z jamy prawej komory – na łóżku z zagłówkiem nisko. Terapia obejmuje:

1) natlenienie 100% tlenem;

2) intensywna obserwacja, monitorowanie EKG;

3) rozpoznawanie oznak arytmii, niedociśnienia i zatrzymania krążenia;

4) nakłucie prawej komory, jeśli osłuchiwanie ujawni
powietrze;

5) standardowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa w przypadku zatrzymania krążenia, ponieważ za pomocą ręcznego ucisku klatki piersiowej można usunąć zator powietrzny.

Czym różni się procedura defibrylacji u dzieci?
1. Dawka niższa: 2 J/kg i w razie potrzeby dalsze podwojenie.

2. Mniejsza powierzchnia elektrody: standardowe elektrody pediatryczne mają średnicę 4,5 cm, natomiast elektrody dla dorosłych mają średnicę 8,0 cm.

3. Mniej powszechne zastosowanie: migotanie komór występuje rzadko u dzieci.

Jaka jest różnica między livor mortis a rigor mortis?

Livor mortis(plamy ze zwłok) – grawitacyjne nagromadzenie krwi, prowadzące do liniowego fioletowo-fioletowego zabarwienia dolnej połowy ciała niedawno zmarłej osoby. Często zjawisko to można wykryć 30 minut po śmierci, ale jest ono bardzo wyraźne po 6 godzinach.

Zesztywnienie pośmiertne(rigor mortis) to pogrubienie i skurcz mięśni, który występuje w wyniku ciągłej pośmiertnej aktywności komórek wraz ze zużyciem ATP, gromadzeniem się kwasu mlekowego, fosforanów i krystalizacją soli. Na szyi i twarzy dreszcze zaczynają się po 6 godzinach, na barkach i kończynach górnych po 9 godzinach, na tułowiu i nogach po 12 godzinach. Plamy i dreszcze ze zwłok są więc bezwzględnymi przesłankami do odmowy resuscytacji już podczas wstępnego badania , konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta pod kątem przedmiotu ich odkrycia.

Kiedy należy przerwać nieudaną resuscytację?

Nie ma dokładnej odpowiedzi. Według niektórych badań prawdopodobieństwo śmierci lub przeżycia przy nieodwracalnym uszkodzeniu układu nerwowego znacznie wzrasta po dwóch próbach zastosowania leków (np. epinefryny i wodorowęglanów), które nie przyniosły poprawy obrazu neurologicznego i sercowo-naczyniowego i/lub po upływie ponad 15 minut od rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej. W przypadku niezamierzonego zatrzymania krążenia poza szpitalem rokowanie jest prawie zawsze złe. Jeżeli na skutek hipotermii rozwinie się asystolia, przed zaprzestaniem resuscytacji krążeniowo-oddechowej należy doprowadzić temperaturę ciała pacjenta do 36°C.

Jak skuteczna jest resuscytacja na dziecięcym oddziale ratunkowym?

W przypadku śmierci klinicznej dziecka bez świadków i odpowiedniej pomocy rokowanie jest bardzo złe, znacznie gorsze niż u dorosłych. Ponad 90% pacjentów nie da się reanimować. U osób, które przeżyły, w prawie 100% przypadków rozwijają się następnie zaburzenia autonomiczne i poważne powikłania neurologiczne.

Dlaczego resuscytacja u dzieci jest mniej skuteczna niż u dorosłych?

U dorosłych przyczyną zapaści i zatrzymania krążenia jest często pierwotna patologia serca i związane z nią zaburzenia rytmu - częstoskurcz komorowy i migotanie komór. Zmiany te łatwiej jest zatrzymać, a rokowanie w ich przypadku jest lepsze. U dzieci zatrzymanie akcji serca występuje zwykle w następstwie niedrożności dróg oddechowych, bezdechu, często związanego z infekcją, niedotlenieniem, kwasicą lub hipowolemią. Zanim serce się zatrzyma, dziecko prawie zawsze ma poważne uszkodzenie układu nerwowego.

Dziesięć najczęstszych błędów podczas resuscytacji:

1. Osoba odpowiedzialna za jego realizację nie jest jasno określona.

2. Sonda nosowo-żołądkowa nie jest zainstalowana.

3. Nie przepisano leków potrzebnych w tej sytuacji.

4. Nie przeprowadza się okresowej oceny szmerów oddechowych, wielkości źrenic i tętna.

5. Opóźnienie w zainstalowaniu systemu infuzyjnego doszpikowego lub innego.

6. Lider zespołu nadmiernie angażuje się w procedurę, którą prowadzi indywidualnie.

7. Role w zespole są nieprawidłowo rozdzielone.

8. Błędy we wstępnej ocenie stanu pacjenta (błędna diagnoza).

9. Brak kontroli nad prawidłowością masażu serca.

10. Zbyt długo prowadzona resuscytacja krążeniowo-oddechowa w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krążenia.

U noworodków masaż wykonuje się w dolnej jednej trzeciej mostka, jednym palcem wskazującym na poziomie sutków. Częstotliwość - 120 na minutę. Inhalacje przeprowadza się według ogólnych zasad, ale z objętością przestrzeni policzkowej (25-30 ml powietrza).

U dzieci poniżej 1. roku życia należy chwycić klatkę piersiową obiema rękami i kciukami nacisnąć przód mostka, 1 cm poniżej sutków. Głębokość ucisku powinna wynosić 1/3 wysokości klatki piersiowej (1,5-2 cm). Częstotliwość - 120 na minutę. Inhalacje przeprowadza się według ogólnych zasad.

U dzieci do 8. roku życia masaż wykonywany jest jedną ręką na twardej powierzchni w dolnej połowie mostka na głębokość do 1/3 wysokości klatki piersiowej (2-3 cm) z częstotliwością 120 na minutę. Inhalacje przeprowadza się według ogólnych zasad.

Cykl RKO we wszystkich przypadkach składa się z naprzemiennych 30 uciśnięć i 2 oddechów.

  1. Cechy RKO w różnych sytuacjach

Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej w przypadku utonięcia.

Utonięcie to rodzaj uduszenia mechanicznego, powstałego na skutek przedostania się wody do dróg oddechowych.

Niezbędny:

    przestrzegając środków bezpieczeństwa osobistego, wyjmij ofiarę spod wody;

    oczyścić jamę ustną z ciał obcych (glony, śluz, wymioty);

    podczas ewakuacji na brzeg, trzymając głowę poszkodowanego nad wodą, wykonać sztuczne oddychanie zgodnie z ogólnymi zasadami resuscytacji krążeniowo-oddechowej metodą „usta-usta” lub „usta-nos” (w zależności od doświadczenia ratownika);

    na brzegu wezwij karetkę, aby zapobiec powikłaniom, które powstają po utonięciu w wyniku przedostania się do płuc wody, piasku, mułu, wymiocin itp.;

    ogrzej ofiarę i monitoruj ją do przybycia karetki;

    w przypadku śmierci klinicznej – resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej w przypadku porażenia prądem.

Jeśli podejrzewasz, że dana osoba została narażona na działanie prądu elektrycznego, pamiętaj:

    przestrzeganie środków bezpieczeństwa osobistego;

    zatrzymanie wpływu prądu na osobę;

    wezwanie służb ratunkowych i monitorowanie ofiary;

    w przypadku braku przytomności ułożyć w stabilnej pozycji bocznej;

    w przypadku śmierci klinicznej – przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową.

  1. Ciała obce w drogach oddechowych

Przedostanie się ciał obcych do górnych dróg oddechowych powoduje naruszenie ich drożności na przedostawanie się tlenu do płuc – ostra niewydolność oddechowa. W zależności od wielkości ciała obcego niedrożność może być częściowa lub całkowita.

Częściowa niedrożność dróg oddechowych– pacjent ma trudności z oddychaniem, głos jest ochrypły, kaszle.

wezwać służby ratunkowe;

wykonać pierwszy manewr Heimlicha(jeśli kaszel nie przynosi efektu): złóż dłoń prawej ręki w „łódkę” i wykonaj kilka intensywnych uderzeń pomiędzy łopatkami.

Całkowita niedrożność dróg oddechowych– ofiara nie może mówić, oddychać, kaszleć, skóra szybko robi się niebieskawa. Bez pomocy straci przytomność i nastąpi zatrzymanie akcji serca.

Pierwsza pomoc:

    jeśli ofiara jest przytomna, wykonaj drugi manewr Heimlicha– stojąc od tyłu, chwyć poszkodowanego, spleć dłonie w okolicy nadbrzusza brzucha i wykonaj 5 ostrych uciśnięć (pchnięć) końcami pięści od dołu do góry i od przodu do tyłu pod przeponą;

    jeśli ofiara jest nieprzytomna lub nie ma efektu poprzednich działań, wykonaj trzeci manewr Heimlicha - połóż ofiarę na plecach, wykonaj 2-3 ostre pchnięcia (nie uderzenia!) dłoniową powierzchnią dłoni w okolicy nadbrzusza brzucha od dołu do góry i od przodu do tyłu pod przeponą;

U osób w ciąży i otyłych drugi i trzeci manewr Heimlicha wykonuje się w okolicy dolnej 1/3 mostka (w tym samym miejscu, w którym wykonuje się uciśnięcia klatki piersiowej).

Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci

Pod nagłe zatrzymanie akcji serca zrozumieć zespół kliniczny, który charakteryzuje się zanikiem oznak czynności serca (zatrzymanie pulsacji w tętnicach udowych i szyjnych, brak tonów serca), a także ustaniem spontanicznego oddychania, utratą przytomności i rozszerzeniem źrenic. i objawy to najważniejsze kryteria diagnostyczne zatrzymania krążenia, które może być przewidywalne lub nagłe. Przewidywany niewydolność serca można zaobserwować w stanie terminalnym, co oznacza okres wygaśnięcia funkcji życiowych organizmu. Stan terminalny może powstać w wyniku krytycznego zaburzenia homeostazy na skutek choroby lub niezdolności organizmu do odpowiedniej reakcji na czynniki zewnętrzne (urazy, hipotermia, przegrzanie, zatrucie itp.). Zatrzymanie krążenia i zatrzymanie krążenia może być związane z asystolią, migotaniem komór i zapaścią. Niewydolność serca zawsze towarzyszy zatrzymanie oddechu; Podobnie jak nagłe zatrzymanie oddechu związane z niedrożnością dróg oddechowych, depresją ośrodkowego układu nerwowego lub porażeniem nerwowo-mięśniowym, może to spowodować zatrzymanie akcji serca.

Nie tracąc czasu na ustalenie przyczyny zatrzymania krążenia lub oddechu, natychmiast rozpoczynają leczenie, które obejmuje następujący zestaw działań: zatrzymanie krążenia, resuscytację, defibrylację

  • 1. Opuść wezgłowie łóżka, podnieś kończyny dolne, utwórz dostęp do klatki piersiowej i głowy.
  • 2. Aby zapewnić drożność dróg oddechowych, odchyl lekko głowę do tyłu, unieś dolną szczękę do góry i wykonaj 2 powolne wdechy powietrza do płuc dziecka (1 – 1,5 s na 1 oddech). Objętość wdechowa powinna zapewniać minimalne uniesienie klatki piersiowej. Wymuszone wstrzyknięcie powietrza powoduje wzdęcia żołądka, co drastycznie pogarsza skuteczność reanimacji! Wdmuchiwanie odbywa się dowolną metodą - „usta-usta”, „usta - maska” lub przy użyciu urządzeń oddechowych „worek - maska”, „futro - maska”. Jeśli nadmuch powietrza nie daje efektu, należy poprawić drożność dróg oddechowych, nadając im bardziej odpowiednią lokalizację anatomiczną poprzez wyprostowanie głowy. Jeśli ta manipulacja również nie przyniesie efektu, konieczne jest oczyszczenie dróg oddechowych z ciał obcych i śluzu i kontynuowanie oddychania z częstotliwością 20–30 na minutę.
  • 3. Za pomocą 2 lub 3 palców prawej ręki naciśnij mostek w miejscu położonym 1,5 – 2 cm poniżej przecięcia mostka z linią sutka. U noworodków i niemowląt ucisk na mostek można wykonać umieszczając kciuki obu rąk we wskazanym miejscu, obejmując klatkę piersiową dłońmi i palcami. Głębokość zgięcia mostka do wewnątrz wynosi od 0,5 do 2,5 cm, częstotliwość ucisków co najmniej 100 razy na minutę, stosunek ciśnienia do sztucznego oddychania wynosi 5:1. Masaż serca wykonuje się poprzez położenie pacjenta na twardym podłożu lub umieszczenie lewej ręki pod plecami niemowlęcia. U noworodków i niemowląt dopuszczalna jest asynchroniczna metoda wentylacji i masażu bez przerw na oddech, co zwiększa minutowy przepływ krwi.

Kryteria wydajności reanimacja- pojawienie się wyraźnej pulsacji w tętnicach udowych i szyjnych, zwężenie źrenic. Wskazane jest wykonanie w trybie nagłym intubacji dotchawiczej oraz monitorowanie czynności serca w EKG.

Jeśli na tle trwającego masaż serca a wentylacja serca nie przywraca czynności serca, wówczas podaje się dożylnie 0,01 mg/kg chlorowodorku adrenaliny (epinefryny), a następnie wodorowęglan sodu - 1 - 2 mmol/kg. Jeśli podanie dożylne nie jest możliwe, należy przynajmniej zastosować podanie leku dosercowego, podjęzykowego lub dotchawiczego. Celowość stosowania suplementów wapnia podczas resuscytacji jest obecnie kwestionowana. W celu utrzymania czynności serca po jego wznowieniu podaje się dopaminę lub dobutaminę (Dobutrex) w dawce 2 – 20 mcg/kg na 1 minutę. W przypadku migotania komór przepisuje się lidokainę - 1 mg/kg dożylnie; w przypadku braku efektu wskazana jest awaryjna elektrofibrylacja (2 W/kg w ciągu 1 s). Jeśli to konieczne, powtarza się - 3 - 5 W/kg na 1 s.

Terapia podtrzymująca polega na stosowaniu wentylacji mechanicznej w trybie stałego lub zmiennego dodatniego ciśnienia wylotowego w celu utrzymania Pa0 2 na poziomie 9,3 – 13,3 kPa (70 – 100 mm Hg) i PaCO 2 w granicach 3,7 – 4 kPa (28 – 30 mm Hg) . W przypadku bradykardii podaje się izoproterenol w dawce 0,05–1,5 mcg/kg na minutę; w przypadku nieskuteczności stosuje się sztuczny rozrusznik serca. Jeżeli resuscytacja trwa dłużej niż 15 minut lub okres przedresuscytacyjny trwa dłużej niż 2 minuty, podejmuje się działania zapobiegające obrzękowi mózgu. Mannitol podaje się w dawce 1 g/kg, deksazon w dawce 1 mg/kg w odstępie 6 godzin. Zaleca się hiperwentylację, aby uzyskać PaCO 2 w granicach 3,7 kPa (28 mm Hg). Nifedypinę podaje się w dawce 1 mg/kg przez pierwszy dzień, pod kontrolą ciśnienia krwi. Tiopental sodowy przepisywany jest w dawce 3 - 5 mg/kg dożylnie pod kontrolą częstości oddechów (należy pamiętać o ujemnym działaniu inotropowym leku). Obowiązkowe jest monitorowanie parametrów życiowych: tętna, ośrodkowego ciśnienia żylnego, ciśnienia krwi i temperatury ciała. Bardzo ważna jest kontrola oddawania moczu i stanu świadomości. Kontrolę EEG i monitorowanie EKG prowadzi się do czasu ustabilizowania się czynności serca i oddychania.

Przeciwwskazania do resuscytacji:

  • 1. Stany terminalne spowodowane nieuleczalną chorobą.
  • 2. Ciężkie, nieodwracalne choroby i uszkodzenia mózgu, hospitalizacja odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

Hospitalizacja odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

Pierwotne zatrzymanie krążenia występuje znacznie rzadziej u dzieci niż u dorosłych. Migotanie komór jest przyczyną mniej niż 10% wszystkich zgonów klinicznych u dzieci. Najczęściej jest to konsekwencja wrodzonej patologii.

Najczęstszą przyczyną wykonywania RKO u dzieci jest uraz.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci ma pewne cechy.

Podczas oddychania metodą usta-usta należy unikać zbyt głębokich wdechów (czyli wydechów resuscytatora). Wskaźnikiem może być wielkość wychylenia ściany klatki piersiowej, która u dzieci jest labilna, a jej ruchy są dobrze kontrolowane wizualnie. Ciała obce powodują niedrożność dróg oddechowych u dzieci częściej niż u dorosłych.

W przypadku braku spontanicznego oddychania u dziecka, po 2 sztucznych oddechach konieczne jest rozpoczęcie masażu serca, ponieważ przy bezdechu rzut serca jest zwykle niewystarczająco niski, a badanie palpacyjne tętna w tętnicy szyjnej u dzieci jest często trudne. Zaleca się badanie tętna na tętnicy ramiennej.

Należy zauważyć, że brak widocznego impulsu wierzchołkowego i niemożność badania palpacyjnego nie wskazują jeszcze na zatrzymanie krążenia.

Jeśli jest tętno, ale nie ma oddechu spontanicznego, resuscytator powinien wykonywać około 20 oddechów na minutę do czasu przywrócenia oddychania spontanicznego lub zastosowania nowocześniejszych metod wentylacji. Jeśli nie ma pulsacji tętnic centralnych, konieczny jest masaż serca.

Ucisk klatki piersiowej u małego dziecka wykonuje się jedną ręką, a drugą umieszcza się pod plecami dziecka. W takim przypadku głowa nie powinna znajdować się wyżej niż ramiona. Miejscem przyłożenia siły u małych dzieci jest dolna część mostka. Ucisk wykonuje się 2 lub 3 palcami. Amplituda ruchu powinna wynosić 1-2,5 cm, częstotliwość uciśnięć powinna wynosić około 100 na minutę. Podobnie jak u dorosłych, należy zrobić przerwę na wentylację. Stosunek wentylacji do kompresji wynosi również 1:5. Mniej więcej co 3–5 minut sprawdzaj, czy serce bije samoistnie. Kompresja sprzętowa zwykle nie jest stosowana u dzieci. Nie zaleca się stosowania u dzieci kombinezonu przeciwwstrząsowego.

Jeśli masaż otwartym sercem u dorosłych uznawany jest za skuteczniejszy od masażu zamkniętego, to u dzieci nie stwierdzono takiej przewagi masażu bezpośredniego. Najwyraźniej tłumaczy się to dobrą podatnością ściany klatki piersiowej u dzieci. Chociaż w niektórych przypadkach, jeśli masaż pośredni jest nieskuteczny, należy zastosować masaż bezpośredni. W przypadku podawania leków do żyły centralnej i obwodowej nie obserwuje się takiej różnicy w szybkości początku działania u dzieci, jednak jeśli to możliwe, należy wykonać cewnikowanie żyły centralnej. Początek działania leków podawanych dzieciom doszpikowo jest porównywalny w czasie z lekami podanymi dożylnie. Tę drogę podawania można stosować podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej, chociaż mogą wystąpić powikłania (zapalenie kości i szpiku itp.). Po wstrzyknięciu śródkostnym istnieje ryzyko wystąpienia zatorowości płucnej mikrotłuszczowej, ale nie jest to szczególnie istotne klinicznie. Możliwe jest także dotchawicze podanie leków rozpuszczalnych w tłuszczach. Trudno zalecić dawkę ze względu na dużą zmienność szybkości wchłaniania leków z drzewa tchawiczo-oskrzelowego, chociaż najwyraźniej dożylną dawkę adrenaliny należy zwiększyć 10-krotnie. Należy także zwiększyć dawkę innych leków. Lek wstrzykuje się głęboko do drzewa tchawiczo-oskrzelowego przez cewnik.

Dożylne podanie płynów podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest ważniejsze niż u dorosłych, zwłaszcza w przypadkach ciężkiej hipowolemii (utrata krwi, odwodnienie). Dzieciom nie należy podawać roztworów glukozy (nawet 5%), ponieważ duże objętości roztworów zawierających glukozę szybciej niż u dorosłych prowadzą do hiperglikemii i nasilonych deficytów neurologicznych. Jeśli występuje hipoglikemia, koryguje się ją roztworem glukozy.

Najskuteczniejszym lekiem na zatrzymanie krążenia jest adrenalina w dawce 0,01 mg/kg (10 razy większa dotchawiczo). W przypadku braku efektu podać ponownie po 3-5 minutach, zwiększając dawkę 2-krotnie. W przypadku braku skutecznej czynności serca kontynuuje się dożylny wlew adrenaliny z szybkością 20 mcg/kg na minutę, po wznowieniu skurczów serca dawkę zmniejsza się. W przypadku hipoglikemii konieczne jest wlewy kroplowe 25% roztworów glukozy; należy unikać wstrzyknięć w bolusie, ponieważ nawet krótkotrwała hiperglikemia może niekorzystnie wpływać na rokowanie neurologiczne.

Defibrylację u dzieci stosuje się w tych samych wskazaniach (migotanie komór, częstoskurcz komorowy przy braku tętna), jak u dorosłych. U małych dzieci stosuje się elektrody o nieco mniejszej średnicy. Początkowa energia wyładowania powinna wynosić 2 J/kg. Jeżeli ta wartość energii wyładowania jest niewystarczająca, należy powtórzyć próbę z energią wyładowania 4 J/kg. Pierwsze 3 próby należy wykonać w krótkich odstępach czasu. Jeśli nie ma efektu, koryguje się hipoksemię, kwasicę, hipotermię, podaje się chlorowodorek adrenaliny i lidokainę.

Rozwój resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci Jest to niezwykle potrzebne każdemu pracownikowi medycznemu, gdyż od właściwej pomocy czasami zależy życie dziecka.

Aby to zrobić, musisz umieć diagnozować stany terminalne, znać technikę resuscytacji i wykonywać wszystkie niezbędne manipulacje w ścisłej kolejności, nawet do punktu automatyzacji.

Metody udzielania pomocy w warunkach terminalnych są stale udoskonalane.

W 2010 roku w międzynarodowym stowarzyszeniu AHA (American Heart Association) po wielu dyskusjach wydano nowe zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Zmiany dotyczyły przede wszystkim kolejności resuscytacji. Zamiast dotychczas wykonywanego ABC (drożność dróg oddechowych, oddychanie, uciśnięcia) zaleca się obecnie CAB (masaż serca, udrożnienie dróg oddechowych, sztuczne oddychanie).
Nowe zalecenia zostały wydane głównie dla osób dorosłych i dlatego wymagają korekty ciała dziecka.

Przyjrzyjmy się teraz środkom nadzwyczajnym w przypadku śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczną można rozpoznać na podstawie następujących objawów:
nie ma oddechu, nie ma krążenia krwi (tętno w tętnicy szyjnej nie jest wykrywane), obserwuje się rozszerzenie źrenic (nie ma reakcji na światło), świadomość nie jest określona i nie ma odruchów.

W przypadku stwierdzenia śmierci klinicznej należy:

  • Zapisz czas wystąpienia śmierci klinicznej i czas rozpoczęcia resuscytacji;
  • Włącz alarm, wezwij zespół reanimacyjny o pomoc (jedna osoba nie jest w stanie zapewnić wysokiej jakości resuscytacji);
  • Ożywienie należy rozpocząć natychmiast, bez marnowania czasu na osłuchiwanie, mierzenie ciśnienia krwi i ustalanie przyczyn stanu terminalnego.

Sekwencja reanimacji:

1. Resuscytację rozpoczyna się od uciśnięć klatki piersiowej niezależnie od wieku. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli resuscytację prowadzi jedna osoba. Zaleca się natychmiastowe wykonanie 30 uciśnięć z rzędu przed rozpoczęciem sztucznej wentylacji.

Jeżeli reanimację prowadzą osoby bez specjalnego przeszkolenia, wówczas wykonywany jest wyłącznie masaż serca, bez prób sztucznego oddychania. Jeżeli resuscytację prowadzi zespół resuscytatorów, wówczas masaż serca na zamkniętym obwodzie wykonuje się jednocześnie ze sztucznym oddychaniem, unikając przerw (bez zatrzymywania).

Uciśnięcia klatki piersiowej powinny być szybkie i mocne, u dzieci do 1 roku życia o 2 cm, 1-7 lat o 3 cm, powyżej 10 lat o 4 cm, u dorosłych o 5 cm. Częstotliwość uciśnięć u dorosłych i dzieci wynosi do 100 razy na minutę.

U niemowląt do pierwszego roku życia masaż serca wykonuje się dwoma palcami (wskazującym i serdecznym), od 1 do 8 roku życia jedną dłonią, u starszych dzieci dwiema dłońmi. Miejscem ucisku jest dolna jedna trzecia mostka.

2. Przywrócenie drożności dróg oddechowych (drogi oddechowe).

Należy oczyścić drogi oddechowe ze śluzu, przesunąć dolną szczękę do przodu i do góry, lekko odchylić głowę do tyłu (w przypadku urazu szyjki macicy jest to przeciwwskazane) i umieścić poduszkę pod szyją.

3. Przywrócenie oddychania (oddychanie).

W fazie przedszpitalnej wentylację mechaniczną wykonuje się metodą „usta-usta i nos” u dzieci do 1. roku życia oraz „usta-usta” u dzieci powyżej 1. roku życia.

Stosunek częstotliwości oddychania do częstotliwości impulsów:

  • Jeżeli jeden ratownik prowadzi resuscytację, wówczas stosunek wynosi 2:30;
  • Jeśli resuscytację prowadzi kilku ratowników, oddech jest wykonywany co 6-8 sekund, nie przerywając masażu serca.

Wprowadzenie przewodu powietrznego lub maski krtaniowej znacznie ułatwia wentylację mechaniczną.

Na etapie opieki medycznej do wentylacji mechanicznej wykorzystuje się ręczny aparat oddechowy (worek Ambu) lub aparat do znieczulenia.

Intubacja dotchawicza powinna przebiegać płynnie, oddychamy przez maskę, a następnie intubujemy. Intubację wykonuje się przez usta (metoda ustno-tchawicza) lub przez nos (metoda nosowo-tchawicza). To, która metoda jest preferowana, zależy od choroby i uszkodzenia czaszki twarzy.

4. Podawanie leków.

Leki podaje się w ramach trwającego zamkniętego masażu serca i wentylacji mechanicznej.

Drogą podawania jest korzystnie dożylna, jeśli nie jest to możliwe, dotchawicza lub śródkostna.

Przy podawaniu dotchawiczym dawkę leku zwiększa się 2-3 razy, lek rozcieńcza się solą fizjologiczną do 5 ml i wstrzykuje do rurki dotchawiczej przez cienki cewnik.

Igłę śródkostną wprowadza się do kości piszczelowej w jej przednią powierzchnię. Można zastosować igłę do nakłucia kręgosłupa z trzpieniem lub igłę do szpiku kostnego.

Obecnie nie zaleca się podawania dosercowego u dzieci ze względu na możliwe powikłania (półosierdzie, odma opłucnowa).

W przypadku śmierci klinicznej stosuje się następujące leki:

  • Hydrowinian adrenaliny 0,1% roztwór w dawce 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lek można podawać co 3 minuty. W praktyce 1 ml adrenaliny rozcieńcza się roztworem soli fizjologicznej
    9 ml (całkowita objętość wynosi 10 ml). Z powstałego rozcieńczenia podaje się 0,1 ml/kg. Jeżeli po podaniu podwójnym nie ma efektu, dawkę zwiększa się dziesięciokrotnie.
    (0,1 mg/kg).
  • Wcześniej podawano 0,1% roztwór siarczanu atropiny o stężeniu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Teraz nie jest zalecany w przypadku asystoli i elektromecha. dysocjacja z powodu braku efektu terapeutycznego.
  • Dawniej podawanie wodorowęglanu sodu było obowiązkowe, obecnie tylko wtedy, gdy jest to wskazane (w przypadku hiperkaliemii lub ciężkiej kwasicy metabolicznej).
    Dawka leku wynosi 1 mmol/kg masy ciała.
  • Nie zaleca się suplementacji wapnia. Przepisywany tylko wtedy, gdy zatrzymanie akcji serca jest spowodowane przedawkowaniem antagonistów wapnia, z hipokalcemią lub hiperkaliemią. Dawka CaCl2 - 20 mg/kg

5. Defibrylacja.

Chciałbym zauważyć, że u dorosłych defibrylacja jest środkiem priorytetowym i powinna rozpoczynać się jednocześnie z masażem zamkniętego serca.

U dzieci migotanie komór występuje w około 15% wszystkich przypadków zatrzymania krążenia i dlatego jest stosowane rzadziej. Ale jeśli zdiagnozowano migotanie, należy je przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe.

Wyróżnia się defibrylację mechaniczną, medyczną i elektryczną.

  • Defibrylacja mechaniczna obejmuje wstrząs przedsercowy (uderzenie pięścią w mostek). Obecnie nie stosowany w praktyce pediatrycznej.
  • Defibrylacja medyczna polega na zastosowaniu leków antyarytmicznych – werapamilu 0,1-0,3 mg/kg (nie więcej niż 5 mg jednorazowo), lidokainy (w dawce 1 mg/kg).
  • Defibrylacja elektryczna jest najskuteczniejszą metodą i niezbędnym elementem resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
    Zaleca się wykonanie defibrylacji elektrycznej serca trzema wyładowaniami.
    (2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Jeżeli nie ma efektu, to w ramach trwającej resuscytacji można ponownie wykonać drugą serię wstrząsów, zaczynając od 2 J/kg.
    Podczas defibrylacji dziecko musi być odłączone od sprzętu diagnostycznego i respiratora. Elektrody umieszcza się – jedną po prawej stronie mostka, poniżej obojczyka, drugą po lewej stronie i poniżej lewego sutka. Pomiędzy skórą a elektrodami musi znajdować się roztwór soli fizjologicznej lub krem.

Resuscytację przerywa się dopiero po pojawieniu się oznak śmierci biologicznej.

Resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie rozpoczyna się, jeśli:

  • Od zatrzymania krążenia minęło ponad 25 minut;
  • Pacjent znajduje się w terminalnym stadium nieuleczalnej choroby;
  • Pacjent otrzymał pełny zakres intensywnego leczenia i na tym tle doszło do zatrzymania krążenia;
  • Ogłoszono śmierć biologiczną.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że resuscytację krążeniowo-oddechową należy prowadzić pod kontrolą elektrokardiografii. Jest to klasyczna metoda diagnostyczna takich schorzeń.

Na taśmie elektrokardiograficznej lub monitorze można zaobserwować pojedyncze zespoły sercowe, migotanie grubych lub małych fal lub izolinę.

Zdarza się, że przy braku rzutu serca rejestrowana jest normalna aktywność elektryczna serca. Ten rodzaj zatrzymania krążenia nazywany jest dysocjacją elektromechaniczną (występuje w przypadku tamponady serca, odmy prężnej, kardiogennej itp.).

Zgodnie z danymi elektrokardiograficznymi niezbędną pomoc można zapewnić dokładniej.