Schemat krążenia wieńcowego i oznaki zaburzeń przepływu krwi. Zaburzenia krążenia wieńcowego Leczenie zaburzeń przepływu wieńcowego

Przepływ wieńcowy krwi wynosi 250 ml/min, czyli 4-5% IOC. Przy maksymalnej aktywności fizycznej może wzrosnąć 4-5 razy. Obie tętnice wieńcowe odchodzą od aorty. Prawa tętnica wieńcowa zaopatruje większą część prawej komory, tylną ścianę lewej komory i niektóre części przegrody międzykomorowej. Pozostałą część serca zaopatruje lewa tętnica wieńcowa. Odpływ krwi żylnej z lewej komory odbywa się głównie do zatoki żylnej, która otwiera się do prawego przedsionka (75% całej krwi). Z prawej komory krew przepływa przez przednie żyły sercowe i żyły Tebesium bezpośrednio do prawego przedsionka. Gdy czynność serca lub kurczliwość mięśnia sercowego jest osłabiona, możliwy jest odwrotny przepływ krwi z jam serca do naczyń wieńcowych za pomocą naczyń Viessanta i żył Tebezium.

Wytwarza się wewnętrzna warstwa ściany naczyń wieńcowych elastyna, promując powstawanie blaszek miażdżycowych. Warstwa środkowa wytwarza Keylony, hamujące produkcję elastyny. Upośledzona produkcja kelonów prowadzi do powstawania blaszek miażdżycowych.

fazy cyklu sercowego. W czasie skurczu natężenie przepływu wieńcowego (szczególnie w mięśniu sercowym lewej komory) maleje, a w czasie rozkurczu wzrasta. Dzieje się tak na skutek okresowego ucisku naczyń wieńcowych przez mięśnie serca podczas skurczu i rozkurczu podczas rozkurczu. Mięsień sercowy charakteryzuje się dużą objętościową prędkością przepływu krwi i dużą rozciągliwością naczyń wieńcowych.

Przepływ wieńcowy zależy od ciśnienie w aorcie. Gdy ciśnienie w aorcie wzrasta, przepływ wieńcowy wzrasta, gdy ciśnienie maleje, maleje.

Zwiększone ciśnienie krwi po prawej stronie serca zapobiega żylnemu odpływowi krwi z naczyń wieńcowych i zmniejszeniu przepływu krwi przez nie - „sercu płucnemu” (przy zapaleniu płuc, gruźlicy płuc).

Regulacja przepływu wieńcowego

Niedotlenienie - jeden z najważniejszych czynników regulujących przepływ krwi wieńcowej. Mięsień sercowy pobiera 0,2 (60-70%) z napływającej krwi. Zużycie tlenu przez mięsień sercowy wynosi 4-10 ml na 100 g jego masy na minutę, wraz ze wzrostem obciążenia serca wzrasta, ale nie z powodu zwiększonej ekstrakcji Oh oraz poprzez zwiększenie przepływu wieńcowego. Zmniejszenie 0 2 o 5% prowadzi do rozszerzenia naczyń wieńcowych. W przypadku anoksji (zaprzestania dostarczania 0 2 do serca) jego skurcze stopniowo słabną, jamy serca rozszerzają się i po 6-10 minutach następuje zatrzymanie akcji serca, któremu początkowo towarzyszą zmiany biochemiczne: spadek zawartości ATP i fosforan kreatyny, nagromadzenie mleczanu, który nie jest rozkładany do CO 2 i wody. Po 30 minutach niedotlenienia następuje nieodwracalne uszkodzenie strukturalne mięśnia sercowego: trwa to 30 minut granica reanimacji. W przypadku uduszenia granica resuscytacji jest krótsza (8-10 minut), ponieważ zachodzą nieodwracalne zmiany w mózgu.

Wzrost MKOl prowadzi do poprawy przepływu krwi w naczyniach wieńcowych.

Niewielki podrażnienie nerwu współczulnego poprawia metabolizm mięśnia sercowego i przepływ krwi w naczyniach wieńcowych, silne podrażnienie powoduje działanie zwężające naczynia serca i ból serca.

Stymulacja nerwy przywspółczulne(nerw błędny) prowadzi do słabego rozszerzenia naczyń wieńcowych i jednocześnie do ujemnego efektu inotropowego, pogorszenia przepływu krwi w naczyniach wieńcowych i śmierci, szczególnie w nocy, gdy dominuje napięcie nerwu błędnego.

Pozytywny efekt chronotropowy(tachykardia) zmniejsza przepływ wieńcowy, dodatni efekt inotropowy poprawia przepływ krwi wieńcowej.

Krążenie wieńcowe

Krążenie wieńcowe
Serce, widok z przodu: uwidoczniono prawą tętnicę wieńcową i przednią gałąź zstępującą lewej tętnicy wieńcowej.
Powierzchnia przeponowa serca.
Katalogi

Krążenie wieńcowe- krążenie krwi przez naczynia krwionośne mięśnia sercowego. Naczynia dostarczające natlenioną (tętniczą) krew do mięśnia sercowego nazywane są tętnicami wieńcowymi. Naczynia, przez które odtleniona (żylna) krew wypływa z mięśnia sercowego, nazywane są żyłami wieńcowymi.

Tętnice wieńcowe znajdujące się na powierzchni serca nazywane są nasierdziowymi. Tętnice te mają zwykle zdolność do samoregulacji, zapewniając utrzymanie przepływu wieńcowego na poziomie odpowiadającym potrzebom mięśnia sercowego. Te stosunkowo wąskie tętnice są zwykle dotknięte miażdżycą i podatne na zwężenie wraz z rozwojem niewydolności wieńcowej. Tętnice wieńcowe zlokalizowane głęboko w mięśniu sercowym nazywane są podwsierdziowymi.

Tętnice wieńcowe należą do „końcowego przepływu krwi”, będąc jedynym źródłem dopływu krwi do mięśnia sercowego: nadmierny przepływ krwi jest niezwykle nieznaczny, dlatego zwężenie tych naczyń może być tak krytyczne.

Anatomia tętnic wieńcowych

Istnieją dwa główne pnie dopływu krwi wieńcowej – prawy. RCA) i w lewo (angielski) LCA) tętnice wieńcowe. Obie te tętnice odchodzą od początkowej części (korzeni) aorty, bezpośrednio nad zastawką aortalną. Lewa tętnica wieńcowa odchodzi od lewej zatoki aorty, prawa od prawej.

Prawa tętnica wieńcowa zaopatruje większą część prawej komory serca, część przegrody serca i tylną ścianę lewej komory serca. Pozostałą część serca zaopatruje lewa tętnica wieńcowa.

Lewa tętnica wieńcowa dzieli się na dwie lub trzy, rzadziej cztery, z których najbardziej istotne klinicznie są gałęzie zstępujące przednie i okalające. Gałąź zstępująca przednia stanowi bezpośrednią kontynuację lewej tętnicy wieńcowej i schodzi do wierzchołka serca. Gałąź okalająca odchodzi od lewej tętnicy wieńcowej na początku mniej więcej pod kątem prostym, zagina się wokół serca od przodu do tyłu, czasami docierając do tylnej ściany bruzdy międzykomorowej.

Opcje

W 4% przypadków występuje trzecia, tylna tętnica wieńcowa. W rzadkich przypadkach istnieje pojedyncza tętnica wieńcowa okalająca korzeń aorty.

Czasami dochodzi do zduplikowania tętnic wieńcowych (tętnicę wieńcową zastępują dwie tętnice położone równolegle do siebie).

Przewaga

Tętnica oddająca tylną tętnicę zstępującą PDA, tętnica międzykomorowa tylna), decyduje o dominacji dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Jeżeli tętnica zstępująca tylna odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej, wskazuje się na właściwy rodzaj dominacji ukrwienia mięśnia sercowego.
Jeżeli tętnica zstępująca tylna odchodzi od tętnicy okalającej (ang. LCX, gałęzie lewej tętnicy wieńcowej), mówi o lewym typie dominacji w dopływie krwi do mięśnia sercowego.
Sytuację dopływu krwi do tętnicy zstępującej tylnej zarówno przez prawą, jak i okalającą tętnicę wieńcową nazywa się kodominującym dopływem krwi do mięśnia sercowego.

W około 70% przypadków obserwuje się dominację prawą, 20% kodominację, 10% lewą.

Dominacja odzwierciedla źródło dopływu krwi do tętnicy zaopatrującej węzeł przedsionkowo-komorowy.

Fizjologia przepływu wieńcowego

Przepływ krwi przez serce w spoczynku wynosi 0,8–0,9 ml/g na minutę (4% całkowitego rzutu serca). Przy maksymalnym obciążeniu przepływ wieńcowy może wzrosnąć 4 do 5 razy. Szybkość przepływu krwi wieńcowej zależy od ciśnienia w aorcie, częstości akcji serca, unerwienia autonomicznego i, co najważniejsze, czynników metabolicznych.

Drenaż żylny

Krew przepływa głównie z mięśnia sercowego (2/3 krwi wieńcowej) do trzech żył serca: dużej, średniej i małej. Łącząc się, tworzą zatokę wieńcową, która otwiera się do prawego przedsionka. Pozostała część krwi przepływa przez przednie żyły sercowe i żyły Tebasian.

Notatki

Fundacja Wikimedia. 2010.

Zobacz, co oznacza „krążenie wieńcowe” w innych słownikach:

- (krążenie wieńcowe), krążenie krwi w mięśniu sercowym (mięsień sercowy). U ludzi odbywa się to za pomocą odgałęzień dwóch dużych pni tętniczych prawej i lewej tętnicy wieńcowej, rozciągających się od podstawy aorty. Te tętnice rozgałęziają się i rozpadają... ... słownik encyklopedyczny

Dopływ krwi do mięśnia sercowego; odbywa się poprzez połączone ze sobą tętnice i żyły, które przenikają przez całą grubość mięśnia sercowego. Dopływ krwi tętniczej do serca człowieka odbywa się głównie przez prawą i lewą tętnicę wieńcową.

Ruch krwi w układzie krążenia (patrz Układ krążenia), zapewniający wymianę substancji między wszystkimi tkankami organizmu a środowiskiem zewnętrznym i utrzymanie stałości środowiska wewnętrznego Homeostaza. System K. dostarcza tlen do tkanek,... ... Wielka encyklopedia radziecka

Pomostowanie aortalno-wieńcowe i stentowanie- Jedną z głównych przyczyn rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego jest miażdżyca naczyń wieńcowych, w wyniku której w naczyniach tworzą się blaszki utrudniające krążenie krwi. Następnie rozwija się niedokrwienie mięśnia sercowego: ... ... Encyklopedia newsmakers

Termin ten ma inne znaczenia, patrz Serce (znaczenia). Serce... Wikipedia

Aja, och. [z łac. coronarius coronalis] Miód. Odnoszące się do naczyń zaopatrujących mięsień sercowy; koronalny (2 cyfry). K y statki. Krążenie krwi (dopływ krwi do mięśnia sercowego). Niewydolność K (choroba, w której ilość przepływu krwi... ... słownik encyklopedyczny

WADY SERCA- CHOROBY SERCA. Spis treści: I. Statystyka.................430 II. Niektóre formy P. s. Niewydolność zastawki dwupłatkowej. . . 431 Zwężenie ujścia lewej komory........................................... 436 Zwężenie aorty otwór...

A; m. Chem. ester gliceryny i kwasu azotowego; materiał wybuchowy. Jest również stosowany w medycynie jako środek rozszerzający naczynia krwionośne. ◁ Nitrogliceryna, och, och. N. proch strzelniczy. * * * Nitrogliceryna jest kompletnym estrem gliceryny i kwasu azotowego. Lekko żółty... ... słownik encyklopedyczny

Substancja czynna ›› Inozyna* (Inozyna*) Nazwa łacińska Riboxin ATX: ›› C01EB Inne leki stosowane w leczeniu chorób serca Grupa farmakologiczna: Sterydy anaboliczne Klasyfikacja nosologiczna (ICD 10) ›› E80 Zaburzenia metabolizmu porfiryn i... .. . Słownik leków

uchyłkowatość- (od łacińskiego uchyłka droga na bok), termin medyczny oznaczający ślepo zakończone puste wyrostki lub workowate wypustki narządów rurkowatych i pustych (filologicznie bardziej poprawna byłaby nazwa wyrostka robaczkowego). Najczęściej... ... Wielka encyklopedia medyczna

Krążenie wieńcowe

dopływ krwi do mięśnia sercowego; odbywa się poprzez połączone ze sobą tętnice i żyły, które przenikają przez całą grubość mięśnia sercowego. Dopływ krwi tętniczej do serca człowieka odbywa się głównie poprzez prawą i lewą tętnicę wieńcową, które na początku odchodzą od aorty. Wyróżnia się trzy rodzaje ukrwienia: wieńcowe lewe, wieńcowe prawe i równomierne, co w pewnym stopniu determinuje charakter patologii naczyń krwionośnych w przypadku chorób naczyń serca. Żyły są większe niż tętnice pod względem liczby i rozmiaru i uchodzą do prawego przedsionka. Główne pnie tętnicze i żylne połączone są szeroko rozwiniętą siecią zespoleń, co ułatwia boczne krążenie krwi (pomosty, boczniki) w przypadku różnych zaburzeń ukrwienia serca. Dużą intensywność dopływu krwi do mięśnia sercowego zapewnia gęsta sieć naczyń włosowatych (w sercu jest ich około 2 razy więcej na jednostkę objętości niż w mięśniach szkieletowych). Poziom K. w zdrowym organizmie jest dokładnie zgodny z siłą i częstotliwością bicia serca i jest regulowany zarówno przez czynniki fizyczne (ciśnienie krwi w aorcie itp.), jak i mechanizmy nerwowe i humoralne. Na K. na. wpływa stan fizyczny i psychiczny, a także stopień i charakter obciążenia organizmu. Nikotyna i niektóre czynniki prowadzące do miażdżycy, nadciśnienia i choroby niedokrwiennej serca gwałtownie pogarszają K. K. (patrz Niedokrwienie). przeciążenie układu nerwowego, negatywne emocje, niezdrowa dieta, brak stałego treningu fizycznego. Niewydolność K. i jej zaburzenia są jedną z najczęstszych przyczyn zgonów w krajach rozwiniętych gospodarczo, dlatego też ich zapobieganie i leczenie (głównie zawałów serca) stanowi najpilniejszy problem współczesnej medycyny.

I. M. Dyakonova, S. V. Samoilova.

Wikipedia

Krążenie wieńcowe

Krążenie wieńcowe(circulario coronaria; synonim krążenia wieńcowego) - zespół procesów przepływu krwi przez naczynia wieńcowe (wieńcowe) serca, zapewniający dostarczanie tlenu i składników odżywczych do wszystkich tkanek serca oraz usuwanie z nich produktów przemiany materii.

Miokardium otrzymuje krew z dwóch tętnic wieńcowych - prawej i lewej, których ujścia znajdują się u nasady aorty, przy płatkach zastawki aortalnej (patrz. Serce ). Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej dostarczają krew do lewej komory, przegrody międzykomorowej, lewego i częściowo prawego przedsionka, gałęzie prawej - ściany prawej połowy serca. Duże pnie tętnicze, pełzające po powierzchni serca, wypuszczają gałęzie sięgające głęboko pod kątem prostym; rozgałęzienie osiąga osiem rzędów.

Tętnice wieńcowe zaliczane są do tętnic typu końcowego, ale posiadają zespolenia międzytętnicze, które mogą przepuszczać od 3 do 5% przepływu krwi w basenie, w którym się znajdują. Długotrwałe niedotlenienie mięśnia sercowego przyczynia się do wzrostu zespoleń międzytętniczych i zwiększenia ich pojemności. Sieć naczyń włosowatych mięśnia sercowego jest bardzo gęsta: liczba naczyń włosowatych jest zbliżona do liczby włókien mięśniowych.

Układ żylny serca ma złożoną strukturę. Największa żyła, zatoka wieńcowa, uchodzi do prawego przedsionka, do którego odpływa krew żylna z różnych części serca (głównie ze ścian lewej komory). Ponadto małe żyły serca wpływają bezpośrednio do jam prawej połowy serca. Do mięśnia sercowego przenika sieć tzw. kanałów nienaczyniowych; średnicą odpowiadają żyłkom i tętniczkom, a strukturą ściany przypominają naczynia włosowate. Kanały te łączą odpowiednie naczynia z jamami serca. Do układu drenażowego serca zaliczają się także sinusoidy zlokalizowane w głębokich warstwach mięśnia sercowego. Otwierają się w nich naczynia włosowate. Cechy strukturalne i funkcjonalne tego układu ułatwiają szybki odpływ krwi żylnej. Naczynia wieńcowe są obficie zaopatrywane w nerwy współczulne i przywspółczulne. Naczynia włosowate są również unerwione.

Intensywność K. zwykle zależy od zapotrzebowania serca na tlen, które jest bardzo duże (6-8 ml tlen w 1 min o 100 G masa serca w spoczynku).

Zwiększenie metabolizmu energetycznego przy zwiększonej czynności serca zapewnia wzrost objętościowej prędkości przepływu wieńcowego, którego wzrost następuje w wyniku rozszerzenia naczyń wieńcowych, otwarcia naczyń włosowatych, a także ze względu na wzrost ciśnienia krwi . Stąd. Kiedy ciało jest w spoczynku, naczynia wieńcowe powinny mieć wysokie napięcie. Połączenie wysokiego poziomu podstawowej przemiany materii w mięśniu sercowym i wysokiego napięcia naczyniowego zapewnia dużą rezerwę ekspansji, umożliwiając zwiększenie przepływu krwi 5-7 razy wraz ze wzrostem czynności serca.

Wiele faktów wskazuje na miogenny charakter wysokiego napięcia naczyń wieńcowych w warunkach normalnych i ścisły związek między miogennymi i metabolicznymi mechanizmami jego regulacji. Zgodnie z ogólnie przyjętą opinią, związkiem pomiędzy pracą serca a przepływem wieńcowym są zmiany w metabolizmie energetycznym mięśnia sercowego, które mają działanie rozszerzające naczynia. Praca serca w czasie tachykardii jest uważana za najbardziej energochłonną (w porównaniu ze zużyciem tlenu do pracy serca przy podwyższonym ciśnieniu krwi i dużej objętości wyrzutowej).

Rozszerzanie naczyń wieńcowych występuje również przy braku tlenu. Wykonaj akcję wieńcową prostaglandyny A i E w dawkach farmakologicznych. Kininy rozszerzają także naczynia wieńcowe.

Do humoralnych czynników zwężających naczynia wieńcowe zalicza się angiotensynę i pituitrynę.

W sercu różnych form naruszenia K. do. (patrz. Niewydolność wieńcowa ) polega na powstaniu braku równowagi pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem przez krew. W zdecydowanej większości przypadków ta nierównowaga powstaje na skutek zmian obturacyjnych naczyń wieńcowych na skutek procesu miażdżycowego. Przy znacznej niedrożności równowaga jest zaburzona już w spoczynku - początkowo zmniejsza się przepływ krwi. Jednak w wielu przypadkach przepływ krwi w mięśniu sercowym w spoczynku jest normalny, ale przy zwiększonej pracy albo wzrasta bardzo nieznacznie, albo nawet maleje. Jedną z możliwych przyczyn takiej dynamiki przepływu wieńcowego podczas wysiłku może być bierny stan ścian naczyń,

rozszerzają się dystalnie do obszaru a, co czyni je podatnymi na ucisk przez kurczący się mięsień sercowy. Wtedy każdy wzrost obciążenia serca ogranicza przepływ krwi. W tym przypadku szczególnie dotknięte są warstwy podwsierdziowe mięśnia sercowego.Wydaje się, że przypadki są rzadsze, gdy przyczyną rozbieżności między zapotrzebowaniem a dostarczaniem tlenu są neurogenne reakcje spastyczne nienaruszonego

Krążenie wieńcowe (krążenie wieńcowe), krążenie krwi w mięśniu sercowym (miokardium). U ludzi odbywa się to przez gałęzie dwóch dużych pni tętniczych - prawej i lewej tętnicy wieńcowej, rozciągających się od podstawy aorty. Tętnice te rozgałęziają się, dzieląc na tętniczki i gęstą sieć naczyń włosowatych. Żylne końce naczyń włosowatych łączą się w żyłki i żyły, tworząc dwie główne drogi odpływu - przez zatokę wieńcową i żyły wieńcowe do prawego przedsionka. Jest też tzw. układ naczyniowy Viessen-Thibesius, który jest siecią kanałów i szczelin, które zespalają się ze sobą i otwierają do wszystkich komór serca. Przypuszcza się, że może mieć to znaczenie w stanach ograniczenia lub ustania przepływu krwi w tętnicach wieńcowych.

Cechą krążenia wieńcowego jest wysoko rozwinięty układ naczyń włosowatych. Liczba naczyń włosowatych na jednostkę objętości mięśnia sercowego jest około 2-3 razy większa niż w przypadku tej samej objętości mięśnia szkieletowego. Same naczynia włosowate serca są rozgałęzione i długie. W zdrowym sercu każda gałąź wieńcowa zaopatruje swój własny odcinek mięśnia sercowego, więc zablokowanie dużej tętnicy wieńcowej prowadzi do niedokrwienia (krwawienia) odpowiedniego odcinka mięśnia sercowego i może prowadzić do śmierci komórek w tym obszarze, tj. rozwój zawału mięśnia sercowego. Umiarkowane niedotlenienie stymuluje rozwój zespoleń i zwiększa ich średnicę, co stwarza warunki do efektywnego krążenia obocznego (bypass).

Przepływ krwi w naczyniach wieńcowych występuje głównie w fazie rozkurczu. Podczas skurczu kurczący się mięsień sercowy ściska naczynia przechodzące przez jego grubość, a przepływ krwi w nich gwałtownie słabnie. Dlatego wzrost częstości akcji serca niekorzystnie wpływa na dopływ krwi do mięśnia sercowego. W zdrowym sercu w spoczynku naczynia wieńcowe mają znaczne napięcie (zwężenie). Dzięki ich ekspansji przepływ krwi w sercu może wzrosnąć kilkukrotnie, na przykład podczas intensywnej pracy mięśni. W regulacji przepływu wieńcowego główną rolę odgrywają lokalne mechanizmy metaboliczne. Najsilniejszym bodźcem do rozszerzania naczyń wieńcowych jest brak tlenu – powstające w tych warunkach produkty przemiany materii mają silne działanie wazodylatacyjne. Głód tlenu może wystąpić zarówno przy zmniejszeniu jego dostarczania (na przykład ze zwężeniem tętnicy wieńcowej), jak i przy wzroście jego zużycia (wzrost częstotliwości i siły skurczów serca podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego). W obu przypadkach na skutek działania czynników metabolicznych dochodzi do kompensacyjnego rozszerzenia naczyń wieńcowych.

Naczynia wieńcowe mają unerwienie współczulne i przywspółczulne. Układ przywspółczulny zwiększa ich klirens, układ współczulny go zmniejsza. Jednakże w zdrowym sercu wpływom współczulnym przeciwdziałają silne mechanizmy rozszerzające naczynia krwionośne lokalnej regulacji metabolicznej związane ze wzrostem czynności funkcjonalnej serca pod wpływem współczulnym. Niemniej jednak wpływy współczulne tworzą w sercu niekorzystne warunki dla jego funkcjonowania, ponieważ zakłócają realizację metabolicznych mechanizmów regulacyjnych i zmniejszają ich skuteczność. Ściana naczyń wieńcowych zawiera wiele mechano- i chemoreceptorów zaangażowanych w odruchową regulację przepływu wieńcowego.