Objawy i obraz kliniczny zwężenia punktu łzowego. Zwężenie kanału łzowego u noworodków i dorosłych: co robić, leczenie

Zwężenie i niewydolność kanału łzowego to zwężenie kanału łzowego. Zaburzenie to może wystąpić u dzieci i dorosłych. Etiologia i patogeneza: Wrodzone zwężenie i niewydolność dróg łzowych wyróżnia się: - atrezją ujścia łzowego; - zwężenie, niedorozwój otworu łzowego; - deformacja otworu łzowego; - dodatkowe otwory łzowe; - przemieszczenie ujść łzowych. A także nabył: - zwężenie otworu łzowego; wywinięcie dolnego otworu łzowego; - starczy przerost brodawek łzowych. Czynnikami ryzyka zwężenia przewodu łzowego u dziecka są: Przedwczesny poród; Nieprawidłowy rozwój twarzy lub czaszki. Objawy: Łzawiące oczy; Sporadyczne zaczerwienienie lub podrażnienie oczu; Zakażenia dróg łzowych (zapalenie worka łzowego), które powodują zaczerwienienie, obrzęk wokół oczu i wydzielanie ropy; Mętna lub śluzowata wydzielina z kanału łzowego; Skórka na powiece; Krew we łzach. Diagnostyka - badanie lekarskie i wywiad - wizometria (pomiar ostrości wzroku) - badanie - badanie kanalikowe i łzowe. Leczenie Poszerzenie ujścia łzowego metodą Arlt. Operacja metodą Blashkevicha (wywinięcie dolnego punktu łzowego). Operacja metodą Pokhisova. Obserwacja przychodni raz w roku.

Czasami oczy noworodka łzawią bez wyraźnego powodu, a następnie zaczyna się z nich sączyć żółtawy, gęsty płyn. Nie należy rozpoczynać leczenia kroplami antyseptycznymi - lepiej pokazać dziecko pediatrze. Być może lekarz zdiagnozuje u dziecka zapalenie drożdżakowe. Objawy tego stanu często występują u niemowląt poniżej pierwszego roku życia i do tego problemu należy podchodzić odpowiedzialnie.

Co to jest zapalenie drożdżakowe?

Kanał łączący oczodół z kanałem nosowym nazywa się kanałem nosowo-łzowym. Jego zadaniem jest umożliwienie odpływu łzom niezbędnym do prawidłowego funkcjonowania oka do nosogardzieli. U noworodków koniec tego kanału jest często pokryty cienką warstwą, która ostatecznie powinna otworzyć wyjście bez interwencji z zewnątrz.

Czasami ten film z jakiegoś powodu nie znika sam - może być na przykład zbyt gęsty lub być galaretowatym czopem. Możliwe jest również zwężenie (zwężenie) kanału. Płyn wydzielany przez gruczoł łzowy nie spływa, ale pozostaje na orbicie, ponieważ kanał jest zatkany. Część wydzieliny wypływa w postaci łez, ale to nie wystarczy.

Jeśli bakterie dostaną się do worka łzowego, powodują zapalenie gruczołu, który puchnie, a z oka zaczyna wydzielać się ropna substancja. Schorzenie to nazywa się noworodkowym zapaleniem woreczka nerkowego, może być wrodzone lub nabyte i w każdym przypadku wymaga konsultacji ze specjalistą.

Formy i objawy choroby

Pierwszymi objawami zapalenia drożdżakowego u noworodków są łzawienie, a także okresowe łzawienie. Jest to początkowa faza choroby, na którą rodzice często nie zwracają uwagi. Kolejnym etapem jest pojawienie się obrzęku wewnętrznej części oka i pojawienie się ropnej wydzieliny z plamami śluzowymi. Po naciśnięciu worka łzowego wydzielina z niego staje się bardziej obfita.

Zapalenie woreczka łzowego może wystąpić w ostrej postaci - w worku łzowym tworzy się bolesny ropień z przetoką, z którego wycieka ropa, dolna powieka puchnie i zakrywa oko. Obrzęk może obejmować tył nosa i policzek. Możliwy ból oka, podwyższona temperatura ciała i ból głowy.

Jeśli leczenie zostanie przedwczesne lub nie zostanie podjęte, ostra postać może stać się przewlekła. Następnie objawy choroby okresowo znikają i prawie nie przeszkadzają dziecku, ale od czasu do czasu pojawiają się ponownie.

Metody diagnostyczne

Specjalista może postawić diagnozę „zapalenia drożdżakowego” na podstawie badania pacjenta. Aby zrozumieć, że dziecko ma niedrożność lub zwężenie przewodu nosowo-łzowego, okulista stosuje następujące metody diagnostyczne:

• Badanie zewnętrzne pacjenta. Wykrywa łzawienie i obrzęk dolnej powieki.
• Palpacja worka łzowego. Lekarz ocenia wydzielinę, jej konsystencję i kolor.
• Badanie drożności kanału łzowego za pomocą testu Vesta (polecamy lekturę:). Lekarz wkrapla roztwór barwnika do oka i wprowadza tampon do przewodu nosowego. Wynik ocenia się w ciągu pierwszych 2 minut, podczas których na bandażu powinny pojawić się odciski farby. Jeżeli w ciągu 5 minut nie pojawią się ślady barwnika, należy powtórzyć badanie. Brak odcisku dłużej niż 10 minut oznacza niedrożność lub znaczne zwężenie przewodu nosowo-łzowego.
• Po ustaleniu niedrożności lekarz oblicza długość zablokowanego obszaru, dla którego wykonuje sondowanie (płukanie roztworem soli fizjologicznej) przewodu.
• Jeżeli wyniki badania budzą wątpliwości, okulista może zlecić szereg badań – dakryocystografię (prześwietlenie dróg łzowych z kontrastem), ocenę stanu rogówki i filmu łzowego po wprowadzeniu do oka barwnika fluorescencyjnego. oko.
• Podczas postawienia diagnozy może być konieczne badanie bakteriologiczne wydzieliny z oka. Pomoże to zidentyfikować czynnik sprawczy choroby.
• Czasami lekarz kieruje pacjenta na konsultację do laryngologa, dentysty, traumatologa i neurochirurga.

Z reguły zapalenie drożdżakowe rozpoznaje się podczas zewnętrznego badania dziecka, ale w niektórych przypadkach konieczne są badania i dodatkowe badania

Leczenie zapalenia drożdżakowego u noworodków

Leczenie zapalenia drożdżakowego u noworodków powinno być kompleksowe i prowadzone pod nadzorem okulisty. Należy wyeliminować kwasowość oka, do której stosuje się roztwory dezynfekcyjne. Krople antybakteryjne są również przepisywane, jeśli u dziecka występuje znaczna ropna wydzielina.

Kluczem do leczenia jest masaż, który polega na przebiciu się czopa poprzez zwiększenie ciśnienia w kanale łzowym. Z reguły masaż zaleca się wykonywać przez 10-14 dni. Jeśli procedury nie pomogą, zaleca się sondowanie przewodu nosowo-łzowego.

Specjalny masaż

Celem masażu jest usunięcie nagromadzonego śluzu i ropy w worku łzowym oraz pomoc w usunięciu niedrożności (zablokowania) kanału łzowego. Zabieg wykonuje się co najmniej 3 razy dziennie (najlepiej podczas każdego karmienia) przez 3 minuty. Technika masażu krok po kroku:

1. Połóż kciuk lub palec wskazujący na worku łzowym, który znajduje się pomiędzy nosem a wewnętrznym kącikiem oka.
2. Zastosuj lekki nacisk i wykonaj kilka ruchów od dołu do góry, próbując pozbyć się zawartości worka. Za pomocą sterylnej chusteczki ostrożnie usuń wysięk wydobywający się z otworów łzowych.
3. Następnie wykonuj ruchy od góry do dołu - od oka do skrzydła nosa. Niektórzy okuliści zalecają naprzemienne ruchy proste i okrężne.

Terapia lekowa

Równolegle z masażem wskazane jest miejscowe leczenie lecznicze. Przed zabiegiem należy zaaplikować do oka krople antyseptyczne w celu pozbycia się wydzieliny. Przepisane:

• Miramistin,
• Chlorheksydyna,
• Furacylina (patrz też:).

W niektórych przypadkach wystarczy zwykły roztwór soli fizjologicznej. Po masażu wskazane jest zastosowanie okulistycznych środków antybakteryjnych, które można stosować u dzieci:

• Floksal,
• Vigamox,
• Tobradex,
• Tobrex.

Nie należy zaszczepiać Albucidu, ponieważ lek ten powoduje silne uczucie pieczenia.

Sondowanie

Jeżeli w ciągu 10-14 dni nie nastąpi poprawa, wskazany jest bougienage, czyli tzw. rozszerzenie wąskiego światła przewodu. To wydarzenie nazywane jest również „myciem”. Najpierw stosuje się znieczulenie w postaci kropli, następnie do górnego kanału nosowo-łzowego wprowadza się specjalną cylindryczną sondę i przesuwa się w dół do kości.

Po zabiegu kanał przemywa się roztworami antyseptycznymi, a następnie, aby zapobiec rozwojowi stanu zapalnego, kroplami antybakteryjnymi. W rzadkich przypadkach może zaistnieć potrzeba kilkukrotnego płukania, jeśli kanał ponownie się zablokuje.

Kiedy konieczna jest radykalna operacja?

Czasem zabieg płukania i buugienage nie daje rezultatów i nie pozwala na przerwanie zatyczki w kanaliku, albo u dziecka pojawia się znaczny obrzęk i stan zapalny tkanki worka łzowego. W takich przypadkach zaleca się oczyszczenie chirurgiczne – dakryocystorhinostomię śródnosową, która jest wskazana także w przypadku przewlekłego zapalenia drożdżakowego po osiągnięciu wieku 2-3 lat.

Celem manipulacji chirurgicznych jest oczyszczenie kanału i zapewnienie warunków do wysokiej jakości drenażu (usunięcia) łez, co wymaga utworzenia zespolenia między workiem łzowym a jamą nosową.

Istnieją inne sposoby przywrócenia funkcji przewodu nosowo-łzowego - intubacja (włożenie silikonowej rurki tworzącej naturalny przewód), dakryocystorhinostomia laserowa, złamanie kości nosowych. Wiele z nich ma przeciwwskazania, dlatego takie środki przepisuje się indywidualnie, w zależności od wieku i stanu pacjenta.

Po zabiegu efekt łzawienia może utrzymywać się przez pewien czas, natomiast inne objawy (zapalenie tkanek, przekrwienie, wydzielina śluzowo-ropna) znikają bez śladu. Wyjaśnia to obecność obrzęku w obszarze przewodu. W takim przypadku zaleca się wielokrotne płukanie kanału lekami antyseptycznymi lub solą fizjologiczną.

Możliwe powikłania niedrożności kanalików łzowych

Dzięki terminowemu leczeniu rokowanie w sprawie choroby jest korzystne. Czasami jednak u noworodka rozwija się ropowica worka łzowego. Powikłanie to objawia się zaczerwienieniem i zgrubieniem tkanek otaczających worek łzowy.

Cellulitis worka łzowego

Objawy flegmy to wzrost temperatury ciała dziecka i zmiana składu krwi. Z reguły wyniki badań wskazują na wzrost poziomu leukocytów i ESR.

Niebezpiecznym powikłaniem flegmy jest możliwość jej pęknięcia. Jeśli integralność worka ropnego zostanie naruszona, infekcja może rozprzestrzenić się na oczodół. Konsekwencje mogą być poważne, a jedną z nich jest septyczne uszkodzenie błon mózgowych.

Czasami ropień tworzy przetokę, przez którą stale wycieka ropny wysięk. W takich przypadkach wskazane jest leczenie szpitalne, obejmujące otwarcie i drenaż ropnia, a następnie leczenie przeciwbakteryjne.

Przewlekłe zapalenie drożdżakowe, objawiające się uporczywym łzawieniem i uporczywym obrzękiem kącika oka, obarczone jest zwiększeniem objętości worka łzowego. Rozciąganie jego ścian charakteryzuje się ścieńczeniem skóry pod oczami i pojawieniem się niebieskawego odcienia. Zwiększa się prawdopodobieństwo zakażenia błon oka, co może powodować zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie powiek i prowadzić do powstania zaćmy.

Kiedy przewód nosowo-łzowy jest zablokowany lub zwężony, u dorosłych może rozwinąć się niebezpieczna choroba oczu - zapalenie drożdżycy. Bez właściwej diagnozy i wysokiej jakości leczenia choroba ta jest obarczona nieodwracalnymi konsekwencjami, które w zaawansowanych przypadkach mogą nawet prowadzić do śmierci pacjenta. Dlatego w tym artykule rozważymy wszystkie aspekty tej choroby, objawy i nowoczesne metody leczenia.

Co to jest?

Zapalenie woreczka łzowego jest chorobą zakaźną i zapalną, charakteryzującą się uszkodzeniem worka łzowego oka. Zazwyczaj chorobę tę obserwuje się najczęściej u osób w wieku 30-60 lat. U kobiet choroba ta występuje częściej ze względu na węższą budowę anatomiczną przewodów nosowo-łzowych.

Z reguły u dorosłych zmiana w zapaleniu drożdżakowym jest zawsze jednostronna.

Choroba występuje z powodu zablokowania kanału nosowo-łzowego. W rezultacie płyn łzowy gromadzi się w worku łzowym i nie może przedostać się na zewnątrz. Z powodu zakłócenia odpływu płynu łzowego następuje aktywna proliferacja mikroorganizmów, co prowadzi do stanu zapalnego i powstawania wydzieliny śluzowo-ropnej.

Manifestacja zapalenia drożdżakowego u dorosłych

U dorosłych zapalenie drożdżakowe występuje w wyniku zwężenia i zamknięcia przewodu nosowo-łzowego. Z powodu zwężenia kanałów krążenie płynu zostaje zakłócone. W rezultacie następuje stagnacja wydzielania łez, w której mikroorganizmy zaczynają aktywnie się rozwijać.

Obrzęk tkanek otaczających przewód nosowo-łzowy występuje w wyniku chorób zapalnych pochodzenia wirusowego lub bakteryjnego (infekcje dróg oddechowych, przewlekły nieżyt nosa, zapalenie zatok).

Choroba może być również spowodowana:

złamania kości nosa i orbity; uszkodzenie i zakłócenie integralności kanałów łzowych; polipy nosa; przedostawanie się zanieczyszczeń, kurzu i innych ciał obcych do oka.

Ponadto następujące czynniki mogą przyczyniać się do wystąpienia choroby:

choroba metaboliczna; cukrzyca; osłabienie układu odpornościowego; reakcje alergiczne; interakcja z chemikaliami niebezpiecznymi dla narządów wzroku; nagłe wahania temperatury.

W przypadku zapalenia drożdżycy występują następujące objawy kliniczne:

ciągłe łzawienie; śluzowo-ropna wydzielina z oczu; przekrwienie i obrzęk miąższu łzowego, spojówki i fałdu półksiężycowatego; obrzęk worka łzowego; ból oczu; zwężenie szpary powiekowej; podwyższona temperatura ciała; ogólne zatrucie organizmu.

Zapalenie drożdżakowe może mieć ostrą lub przewlekłą postać choroby. Objawy kliniczne postaci choroby są różne.

W ostrej postaci choroby objawy kliniczne objawiają się najwyraźniej. W obszarze zapalenia kanalików łzowych pojawia się ostre zaczerwienienie skóry i bolesny obrzęk. Z powodu obrzęku powieki szpary powiekowe stają się bardzo wąskie lub całkowicie zamknięte. Pacjent może odczuwać ból w okolicy oczu, dreszcze, gorączkę i ból głowy.

Zaawansowany etap zapalenia drożdżakowego

Przewlekła postać choroby charakteryzuje się ciągłym łzawieniem i obrzękiem w okolicy worka łzowego. Po naciśnięciu tego obszaru z kanałów łzowych uwalnia się śluzowo-ropny wysięk. W obszarze worka łzowego tworzy się spuchnięty nowotwór, wizualnie przypominający fasolę. W miarę rozwoju staje się gęsto elastyczny.

Wewnątrz jamy tego nowotworu gromadzi się ropa, która po naciśnięciu jest uwalniana. W miarę dalszego rozwoju infekcji może wystąpić ropowica oczodołu lub przetoki.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować chorobę, pacjent musi zostać zbadany przez okulistę. Z reguły zapalenie dacryocystitis można dość łatwo zdiagnozować ze względu na charakterystyczne objawy kliniczne. Podczas badania lekarz przeprowadza badanie zewnętrzne i palpację okolicy worka łzowego, wykonuje próbę łzowo-nosową Westa, wkraplanie testu fluoresceinowego oraz badanie RTG dróg łzowych.

Przede wszystkim okulista wysłuchuje skarg pacjenta i przeprowadza zewnętrzne badanie okolicy worka łzowego. Podczas dotykania tego obszaru należy uwolnić ropną wydzielinę z kanalików łzowych.

Najczęściej wykonywanym badaniem jest test nosowo-łzowy Westa. Jest to jedna z najpopularniejszych technik diagnostycznych. Podczas tej procedury do worka spojówkowego wkrapla się roztwór kołnierzylu lub protargolu. Te substancje barwiące służą do określenia drożności kanału łzowego. Do zatoki wprowadza się wacik lub wacik turundowy. Ślady barwnika powinny pojawić się na tamponie nie później niż po 5 minutach. Opóźnienie wejścia substancji do jamy nosowej lub jej brak wskazuje na naruszenie drożności przewodu nosowo-łzowego.

Stopień drożności całego układu drenażu łzowego, a także poziom i lokalizację obszarów zarostu określa się za pomocą radiografii kontrastowej. Podczas tej metody diagnostycznej wykorzystuje się roztwór jodolipolu.

W przypadku konieczności identyfikacji drobnoustrojowych patogenów zapalenia drożdżakowego wykonuje się posiew bakteriologiczny.

Aby wyjaśnić diagnozę, pacjent musi przejść dodatkowe badanie przez otolaryngologa. Z reguły otolaryngolog wykonuje rynoskopię w przypadku zapalenia drożdżakowego. Pacjent może wymagać także konsultacji ze stomatologiem, traumatologiem, neurologiem lub neurochirurgiem.

Z reguły, jeśli zapalenie drożdżakowe przebiega bez powikłań, rokowanie dotyczące wyzdrowienia jest korzystne. Leczenie zapalenia drożdżakowego zależy przede wszystkim od postaci choroby i przyczyn jej wystąpienia.

Proces leczenia zapalenia drożdżakowego dzieli się zazwyczaj na dwie części:

przywrócenie drożności kanału nosowo-łzowego; terapia przeciwzapalna.

W leczeniu zapalenia drożdżakowego u dorosłych wykonuje się bougienage i płukanie przewodu nosowo-łzowego roztworami dezynfekcyjnymi oraz stosowanie kropli i maści antybakteryjnych.

Bougienage jest najczęstszą, najłagodniejszą metodą udrożnienia kanału nosowo-łzowego. Podczas tego zabiegu następuje fizyczne usunięcie blokady kanału nosowo-łzowego za pomocą specjalnej sztywnej sondy (bougie).

Początkowo pacjentom cierpiącym na zapalenie drożdżycy przepisuje się wzmocnione leczenie przeciwbakteryjne, aby uniknąć powikłań infekcyjnych. Jest to konieczne, ponieważ w przypadku zapalenia drożdżycy istnieje możliwość ropnej postaci zapalenia mózgu lub ropnia mózgu.

Zapalenie dakryocysticzne w starszym wieku

Ostra postać choroby jest leczona w warunkach szpitalnych. Z reguły w tym przypadku przepisywane są zastrzyki domięśniowe. Sól sodowa benzylopenicyliny(3-4 razy dziennie) lub podanie doustne Tetracyklina(4 razy dziennie), Sulfadimezyna(4 razy dziennie).

Jeśli utworzy się ropień worka łzowego, otwiera się go przez skórę. Przed otwarciem ropnia przeprowadza się ogólnoustrojową terapię witaminową i terapię UHF. Po otwarciu ranę osusza się i przemywa roztworami antyseptycznymi. Furacylina, dioksydyna, nadtlenek wodoru. Aby zapobiec dalszemu rozwojowi infekcji, do jamy spojówkowej wkrapla się krople antybakteryjne ( Lewomycetyna, miramistyna, sulfacyl sodu, gentamycyna) i maści antybakteryjne ( Erytromycyna, tetracyklina, floksal).

Oprócz leczenia miejscowego prowadzona jest ogólnoustrojowa terapia przeciwbakteryjna lekami o szerokim spektrum działania. W tym celu stosuje się cefalosporyny, aminoglikozydy i penicyliny.

W zaawansowanych postaciach zapalenia drożdżakowego, gdy standardowe leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, Dakryocystoplastyka Lub .

Endoskopowa dakryocystorhinostomia

Endoskopowa dakryocystorhinostomia to zabieg chirurgiczny stosowany w leczeniu zapalenia drożdżycy u dorosłych. Do wykonania operacji wykorzystuje się nowoczesny, małoinwazyjny sprzęt. Dakryocystorhinostomię można wykonać wyłącznie u pacjentów, u których nie występuje reakcja alergiczna na leki znieczulające. Podczas operacji do kanału łzowego wprowadzana jest specjalna elastyczna rurka – endoskop z mikroskopijną kamerą. Endoskop służy do wykonania nacięcia w zablokowanym kanale łzowym. Okres rehabilitacji po operacji wynosi 6-8 dni. Aby uniknąć zapalenia rogówki, przepisuje kurs antybiotyków. Zaletą tego zabiegu jest to, że nie pozostawia widocznych blizn na skórze twarzy i uszkodzeń kanalików łzowych.

Dakrycytoplastyka balonowa

W większości przypadków stosuje się dakryocystoplastykę balonową. Jest to bezpieczna operacja, którą można wykonać nawet u dzieci powyżej 1. roku życia. Podczas operacji przez kącik oka do kanału nosowo-łzowego wprowadza się specjalny cienki przewodnik, który wyposażony jest w mikroskopijny rozszerzający się balon wypełniony płynem. W zablokowanym obszarze kanału nosowo-łzowego balon rozszerza się i pod ciśnieniem otwiera kanał, a następnie jest usuwany z kanału. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Po operacji przepisywany jest cykl antybiotyków i kropli do oczu, aby zapobiec rozwojowi infekcji.

Komplikacje

Zapalenie pęcherza moczowego jest dość niebezpieczną chorobą, ponieważ nieleczone może powodować różne powikłania.

Szczególnie niebezpieczna jest przewlekła postać choroby. W takim przypadku możliwa jest infekcja innych błon oka. Istnieje możliwość rozwoju chorób współistniejących - Zapalenie powiek, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki. Wraz z dalszym rozwojem przewlekłego zapalenia drożdżakowego wpływa to na rogówkę i tworzy się ropny wrzód. W wyniku powstania owrzodzenia rogówki może w późniejszym czasie rozwinąć się zaćma, która może stać się nie tylko defektem kosmetycznym, ale także pogorszeniem jakości widzenia.

Dalszy rozwój owrzodzenia może również prowadzić do zapalenia wnętrza gałki ocznej, które charakteryzuje się stanem zapalnym wewnętrznych struktur oka.

Istotnym powikłaniem może być rozwój chorób zagrażających życiu, które mogą prowadzić do niepełnosprawności lub śmierci pacjenta:

posocznica; ropowica orbitalna; zakrzepowe zapalenie żył oczodołowych; zakrzepica zatoki jamistej; zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i tkanki mózgowej.

Zapobieganie

Aby zapobiec zapaleniu drożdżycy, należy szybko leczyć choroby zapalne oczu i narządów laryngologicznych, a także unikać uszkodzeń oczu i ciał obcych. Dzięki terminowej diagnozie i leczeniu zapalenia drożdżycy możliwe jest całkowite wyleczenie bez poważnych konsekwencji.

Przeczytaj ten artykuł o tym, dlaczego podczas noszenia soczewek pojawia się dyskomfort.

Zapalenie pęcherza moczowego jest niebezpieczną chorobą oczu u dorosłych, która może prowadzić do poważnych powikłań. Podobną chorobą jest zapalenie tętnic skroniowych, które jest obarczone poważnymi konsekwencjami w przypadku błędnej diagnozy i przedwczesnego leczenia w klinice. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie prawidłowego, terminowego leczenia i, oczywiście, środków zapobiegawczych, aby uniknąć wystąpienia tej choroby. Istnieją różne metody zapobiegania chorobie, takie jak masaż, ćwiczenia oczu, joga.

Źródła:

http://eyesdocs. ru/zabolevaniya/dakriocistit/u-vzroslyx-lechenie. HTML

W tym artykule rozmawiamy o zapaleniu drożdżycy, poważnym problemie okulistycznym u niemowląt, z moim kolegą, okulistą z Centrum Pediatrycznego Szpitala Położniczego na Furshtatskaya w Petersburgu, Walerym Wasiljewiczem Stiepanowem.

Walery Wasiljewicz, jaka jest przyczyna stanu, który jest tematem naszej rozmowy?

Główną przyczyną takich objawów jest niedrożność kanału nosowo-łzowego, który odprowadza łzy z wewnętrznego kącika oka do przewodu nosowego (dacryostenoza). Wynika to z obecności embrionalnego galaretowatego czopa lub błony embrionalnej, która nie ma czasu na rozpuszczenie się do czasu urodzenia dziecka i zamyka wyjście z kanału nosowo-łzowego do jamy nosowej.

Jak powszechne jest to zjawisko?

Problem ten występuje u około 5% wszystkich noworodków i często jest powikłany zapaleniem woreczka łzowego, czyli zapaleniem woreczka łzowego i zakaźnego procesu infekcyjnego.

Jakie są objawy?

Choroba objawia się już od pierwszych tygodni życia dziecka i towarzyszy jej łzawienie, łzawienie i pojawienie się ropnej wydzieliny z oczu (początkowo z worka łzowego i rozprzestrzenia się przez spojówkę). Jej skrajnym powikłaniem jest ostre ropne zapalenie worka łzowego, czyli ropowica, które objawia się silnym obrzękiem, zaczerwienieniem powiek i okolicy worka łzowego, bólem i gorączką. Ten stan może prowadzić do jeszcze poważniejszych konsekwencji. W końcu mózg jest bardzo blisko.

Co powinni zrobić rodzice?

Kiedy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy skonsultować się z lekarzem, aby dokładnie zrozumieć, co się dzieje i nauczyć się prawidłowej pielęgnacji oczu, masażu worka łzowego i wkraplania kropli leczniczych. Przy właściwym leczeniu choroba kończy się w 50% przypadków w ciągu pierwszych czterech miesięcy życia dziecka.

Jakie błędy najczęściej popełniają rodzice?

Przede wszystkim jest to nieprawidłowy masaż worka łzowego przy zapaleniu woreczka łzowego.

Ciągle musisz radzić sobie z nieprawidłowym masażem. Matki po prostu delikatnie głaszczą we właściwym miejscu, a czasem w nie do końca właściwym. Oczywiście lekarz powinien pokazać rodzicom, jaki nacisk masować i gdzie dokładnie.
Krople należy zakrapiać przy odsunięciu powieki, tak aby lek dostał się do worka spojówkowego. Jeśli po prostu kapniesz w kącik otwartego oka, dziecko trzepocze powieką, a wszystkie krople rozpryskują się bez żadnego efektu. Musisz kapać po umyciu oczu. Najpierw wykonuje się masaż, następnie toaletę oka (przepłukanie i oczyszczenie wydzieliny), następnie wkrapla się krople tak, aby wchłonęły się do pustego worka łzowego.

Jeżeli leczenie zachowawcze zapalenia drożdżakowego jest nieskuteczne, stosuje się leczenie chirurgiczne – sondowanie kanału łzowego, płukanie. Optymalny wiek do sondowania to 3,5-4 miesiące. Operację wykonuje się w trybie ambulatoryjnym, w znieczuleniu miejscowym i za zgodą pediatry, badaniem laryngologa oraz klinicznym badaniem krwi wskazującym czas krzepnięcia i czas trwania krwawienia. Jego czas to 5-10 minut.

Moja najmłodsza miała problem z kanalikiem łzowym i po 6 miesiącach została zbadana. Rzeczywiście, ta procedura jest bardzo szybka. Moja córka natychmiast się uspokoiła, gdy znalazła się w naszych ramionach.

Bardzo ważna jest opieka pooperacyjna nad małym pacjentem, która obejmuje masaż okolicy worka łzowego, podawanie kropli przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych przez 5-7 dni po zabiegu.

Który lek przeciwbakteryjny wolisz? Jest teraz dużo tych kropli: Vitabact, Futsitalmic, krople chloramfenikolu, Tobrex itp.

Tobrex. Ja wolę ten, bo efekt jest bardzo dobry. Wiele bakterii jest wrażliwych na tobramycynę zawartą w produkcie Tobrex i można je kontynuować, jeśli konieczne są powtarzane cykle leczenia przeciwbakteryjnego. Tsipromed jest jeszcze lepszy, ale jest dopuszczony do stosowania wyłącznie u dzieci powyżej pierwszego roku życia.

Jak skuteczne jest wykrywanie w rozwiązywaniu problemu?

Stepanov V.V., okulista

Skuteczność sondowania przewodu nosowo-łzowego wynosi 80%. W 20% przypadków zabieg należy powtórzyć ze względu na powtarzające się zamykanie przewodu nosowo-łzowego zrostami. Jest to spowodowane pooperacyjnym stanem zapalnym i niewłaściwą opieką nad dzieckiem. Bardzo ważna jest w tej sytuacji rola rodziców, którym lekarz po wykonaniu badania sondującego musi wyjaśnić, jak należy opiekować się dzieckiem.

Co powinienem zrobić, jeśli problem nadal występuje po sondowaniu?

Jeżeli łzawienie i ropna wydzielina utrzymują się, sondowanie kanału łzowego należy powtórzyć po 10-14 dniach. Jeżeli powtarzane sondowania nie dają pozytywnego wyniku, to po 3-4 latach (w zależności od ciężkości stanu) przeprowadza się kolejne leczenie chirurgiczne - intubację dróg łzowych lub dakryocystorhinostomię.

Walery Wasiljewicz, co możesz powiedzieć o skuteczności osteopatii w zwężaniu kanału łzowego? Miałem przypadek, nadal obserwuję tę dziewczynę, gdy dziecko na tle zwężenia kanalika łzowego prawie stale miało objawy zapalenia drożdżakowego i ropienia. Nie wykonano tam badania sondującego ze względu na problemy neurologiczne u dziecka. Rok później rodzina zwróciła się do osteopaty w Petersburgu, który według opinii rozwiązał takie problemy i rzeczywiście po jednym kursie całkowicie zniknęły. Czy spotkaliście się z takimi przypadkami?

Nigdy nie widziałem, żeby osteopata rozwiązywał ten problem. Przypadki takie jak ta dziewczyna są możliwe. W tej sytuacji pomocne może być nurkowanie. Wytwarza się podciśnienie, a jeśli jest tam galaretowaty korek, po prostu się wyciska.

Oznacza to, że gdy przewód nosowo-łzowy zwęża się nurkowanie jest przydatne, naturalnie, przy braku stanu zapalnego?

Tak. Również natychmiastowe rozwiązanie problemu następuje na tle silnego krzyku.

Podzielę się doświadczeniami naszej rodziny z osteopatią w leczeniu zwężenia przewodu łzowego. Nie odrzucam osteopatii, jednak nie mam jednoznacznej opinii na temat jej skuteczności w tym zakresie. Jak już wspominałam, u mojej najmłodszej córeczki zbadano kanalik łzowy zaraz po ukończeniu 6 miesiąca życia. Potem objawy pozostały prawie na tym samym poziomie, była jedynie niewielka tendencja do poprawy. Okresowo nawracało zapalenie dacryocystitis. Około 1 roku i 2 miesięcy zabrałem córkę do tego samego osteopaty, który pomógł tej dziewczynie. Oczywiście miałam nadzieję, że po jednej sesji wszystkie jej objawy natychmiast znikną. Niestety tak się nie stało. Przeprowadziliśmy 2 sesje osteopatii. Sam lekarz pozostawił po sobie jak najbardziej pozytywne wrażenia. Następnie objawy stopniowo zmniejszały się i znikały po 1,5 roku. Nie mogę ani definitywnie połączyć tego z leczeniem osteopatycznym, gdyż sytuacja już przed nim stopniowo się poprawiała, ani też odrzucić jego pozytywne działanie.
Nadal pragnę przestrzec rodziców: nie należy dopuścić do tego przypadku, ponieważ prawdopodobieństwo samoistnego ustąpienia objawów jest tym mniejsze, im starsze jest dziecko. Konieczne jest wyeliminowanie przeszkody w odpływie łez przez kanał łzowy, co stanowi stały czynnik ryzyka rozwoju stanu zapalnego w tym obszarze.

14960 0

Głównym objawem tych chorób jest łzawienie (epiphora).

Z reguły łzawienie pojawia się, gdy łza nie może przedostać się do otworów łzowych lub, gdy już to nastąpi, nie może przedostać się do jamy nosowej z powodu niedrożności dróg łzowych.

Diagnostyka przeprowadza się na podstawie badania otworu łzowego (zwężenie lub zarośnięcie, położenie względem jeziora łzowego). W prawidłowym stanie oczodołów łzowych ocenia się czynną funkcję drenażu łzowego, wykonuje się badanie kanalikowe i łzowe oraz przemywanie dróg łzowych (tab. 1).

Tabela 1

Wskaźniki testów funkcjonalnych u pacjentów z najczęstszymi chorobami dróg łzowych (E.E. Somov, 2002)

Choroba	Próbki
	Kolorowy nos łzowy	Sondowanie kanalików łzowych	Płukanie dróg łzowych	Kanałowe („pompa”)
Zwężenie dolnego punktu łzowego, jego przemieszczenie lub wywinięcie	±	Kanał łzowy jest wolny	Płyn swobodnie przepływa do nosa	±/-
Zatarcie środkowej jednej trzeciej kanału łzowego dolnego	-	Sonda uderza w przeszkodę	Płyn nie przedostaje się przez dolny otwór łzowy do nosa (konieczne sprawdzenie drożności górnego kanalika łzowego)	-
Zatarcie wspólnego ujścia kanalików łzowych	-	Sonda dociera do przeszkody przy wejściu do worka łzowego (nie ma wrażenia dotykania kości)	Płyn nie przedostaje się do nosa ani przez dolny, ani górny punkt łzowy	-
Przewlekłe ropne zapalenie pęcherza moczowego bez zwężenia światła worka łzowego	-	Sonda dociera do kości	Płyn nie przedostaje się do nosa	+
To samo, ale ze zwężeniem światła worka łzowego	-	Sonda nie dociera do kości	Płyn nie przedostaje się do nosa	-/±
Zwężenie przewodu nosowo-łzowego	-	Sonda dociera do kości	Ciecz przedostaje się do nosa pod ciśnieniem i kropelkami	+

Lokalizację przeszkody można określić za pomocą badania rentgenowskiego ze środkami kontrastowymi.

(eversio puncti lacrimalis) jest bardzo częstą przyczyną łzawienia. W tym przypadku punkt łzowy nie zagłębia się w jezioro łzowe, lecz jest skierowany na zewnątrz i nie styka się z łzą (ryc. 1).

Leczenie chirurgiczny.

Ryż. 1. Wywinięcie punku łzowego

Zwężenie otworu łzowego(strictura puncti lacrimalis). Zdiagnozowane łzawienie jest konsekwencją zwężenia ujścia łzowego (jego średnica jest mniejsza niż 0,1 mm).

Leczenie chirurgiczne - trójkątne rozszerzenie punktu łzowego.

Zatkany lub nieobecny punkt łzowy(absentia puncti lacrimalis).

Leczenie: początkowo punkty są sondowane sondą stożkową; jeśli wielokrotne sondowanie jest nieskuteczne, stosuje się interwencję chirurgiczną - wycięcie punktu łzowego.

Do chorób zapalnych dróg łzowych zalicza się zapalenie kanału łzowego, ostre i przewlekłe zapalenie woreczka łzowego, a także zapalenie woreczka łzowego u noworodków. Poniżej przedstawiono główne objawy tych chorób (ryc. 1).

Schemat 1. Główne objawy chorób zapalnych dróg łzowych

Zapalenie kanalików łzowych- zapalenie kanału iculitis (canaLculitis) - występuje w wyniku chorób zapalnych spojówek, a także w przypadku przedostania się do kanalików ciał obcych, często o etiologii grzybiczej (grzyby z gatunku Streptothrix).

Obiektywnie: skóra w obszarze dotkniętej części kanalików jest obrzęknięta, pogrubiona, przekrwiona; Przy palpacji występuje niewielki ból, otwory łzowe są nieznacznie powiększone.

Po naciśnięciu obszaru kanalików łzowych z otworów łzowych może pojawić się wydzielina śluzowo-ropna.

Leczenie zachowawczo – mycie, sondowanie, UHF, stosowanie leków miejscowych: przeciwbakteryjnych (gentamycyna, tetracyklina, erytromycyna, tobrex, floxal), antyseptycznych (2% roztwór jodku potasu, nadmanganian potasu, okuflesh), przeciwwirusowych (acyklowir, oftalmoferon), a także terapia ogólnoustrojowa (leki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe, przeciwgrzybicze). W przypadku ropienia wykonuje się interwencję chirurgiczną (otwarcie ropnia).

W przypadku grzybiczego zapalenia kanalików należy wypreparować kanalik łzowy i usunąć jego zawartość, a następnie przepłukać lekami przeciwgrzybiczymi (nystatyną).

Zapalenie worka łzowego zwane zapaleniem dacryocyst. Wyróżnia się ostre, ropne (ropowica worka łzowego) i przewlekłe zapalenie drożdżycy.

Mikroorganizmy przenikające przez łzy (gronkowce, pneumokoki itp.) rozmnażają się i podrażniają ściany worka łzowego. Wolni ludzie skarżą się na łzawienie i ropną wydzielinę z otworów łzowych.

Cellulitis worka łzowego (phlegmorie sacce laciimalis) charakteryzuje się zaczerwienieniem worka łzowego, bólem, obrzękiem; może rozprzestrzenić się na powiekę i przylegającą część twarzy. Towarzyszy ogólna reakcja organizmu. Po kilku dniach obrzęk staje się bardziej miękki, skóra nad nim staje się żółta i tworzy się ropień.

Leczenie: na początku procesu zapalnego przepisywane są leki miejscowe: przeciwbakteryjne (tetracyklina, erytromycyna, tsipromed, floxal, tobrex, tobrex 2X, uniflox), antyseptyczne (nadtlenek wodoru, furatsilina), leki o działaniu naprawczym (solcoseryl, cornegel) , okuflesh), a także terapię ogólnoustrojową – leki przeciwbakteryjne i detoksykujące. Ropień może otworzyć się samoistnie lub może zostać otwarty i opróżniony. Przetoka, która tworzy się po otwarciu, jest często powikłana utworzeniem przetoki.

Po ostrym zapaleniu dróg łzowych możliwe są częste nawroty, jeśli nie zostanie przywrócona drożność dróg łzowych. W takich przypadkach wskazana jest dakryocystorhinostomia, której celem jest utworzenie zespolenia worka łzowego z jamą nosową.

(dacryocystitis chronica) najczęściej występuje w wyniku upośledzenia drożności przewodu nosowo-łzowego (ryc. 2), a także różnych procesów patologicznych w nosie (rozrost błony śluzowej nosa, skrzywiona przegroda nosowa, powstawanie polipów), jako w wyniku czego kanał łzowy zwęża się, a łzy z worka łzowego nie mogą przedostać się do nosa.

Ryż. 2. Przewlekłe zapalenie drożdżakowe

Diagnostyka różnicowa zapalenie dacryocystitis podano w tabeli. 2.

Tabela 2

Diagnostyka różnicowa ostrego i przewlekłego zapalenia drożdżakowego

Charakterystyka osobliwości	Ostre zapalenie woreczka łzowego
Objawy	Ból Zaczerwienienie Obrzęk wewnętrznego kącika oka Obrzęk Ropa/wydzielina	Wybrzuszenie w wewnętrznym kąciku oka Hydrops worka łzowego (puchlina) Wypływ ropnej wydzieliny z otworów łzowych
Diagnostyka	Bakposew Płukanie dróg łzowych Test łzowo-nosowy	Bakposew Płukanie dróg łzowych Test łzowo-nosowy Sondowanie kanalików łzowych
Leczenie	Terapia antybakteryjna ogólna i miejscowa Otwieranie i opróżnianie worka łzowego	Dakryocystorhinostomia

Dakryocystom towarzyszą poważne powikłania; nawet najmniejsze przyciąganie rogówki i obecność ropy w oku może prowadzić do owrzodzenia rogówki.

Leczenie chirurgiczne - dakryocystorhinostomia.

Zapalenie dakryocysticzne noworodków (dacryocystitis neonatorum) występuje z atrezją (niedorozwojem) dolnej części kanału nosowo-łzowego w okresie prenatalnym, w wyniku czego kanał pozostaje zamknięty cienką błoną, która powinna zniknąć na krótko przed urodzeniem.

Jeśli tak się nie stanie, w pierwszych tygodniach życia pojawią się objawy zapalenia drożdżakowego.

Charakteryzuje się przekrwieniem spojówki gałki ocznej, pojawieniem się śluzowej lub śluzowo-ropnej wydzieliny z worka spojówkowego jednego lub obu oczu, łzawieniem, łzawieniem. Po naciśnięciu obszaru worka łzowego zawartość śluzu zostaje uwolniona z otworów łzowych. W przypadku infekcji z otworów łzowych pojawia się ropa i pojawiają się objawy zapalenia worka łzowego (ryc. 2).

Leczenie odbywa się w kilku etapach.

Po złagodzeniu ostrego stanu zapalnego (jeśli występuje) przepisywane są krople dezynfekujące. Początkowo masaż odbywa się w wewnętrznym kąciku oka od góry do dołu. Pod ciśnieniem wytworzonym w worku membrana może pęknąć. Jeśli to nie pomoże, przejdź do drugiego etapu - umycia worka łzowego roztworem dezynfekującym pod ciśnieniem.

Jeśli po tych zabiegach nie zostanie przywrócona drożność dróg łzowych, wykonuje się sondowanie lub operację (tab. 3).

Tabela 3

Wskazania do niektórych zabiegów przywracających zaburzony drenaż łzowy

Stan różnych odcinków dróg łzowych			Rodzaj operacji
Punkty łzowe i kanaliki	Worek łzowy	Nosowo-łzowykanał
Dolny punkt łzowy jest zwężony, przemieszczony lub wywinięty			Trójkątne przedłużenie dolnego punktu łzowego
Zwężenie, częściowe zespolenie dolnego kanału łzowego			Aktywacja kanalika łzowego górnego (sondowanie)
	Rozmiar normalny lub powiększony i wypełniony ropą	Zarośnięty lub mocno zwężony	Dakryocystorhinostomia
	Pomarszczone lub zniszczone	Zarośnięty lub zwężony	Kanaliculorhinostomia za pomocą nici
Oba kanały są zwężone lub zamknięte przy wejściu do worka łzowego do 1,5 mm			Kanałowocystorhinostomia z wprowadzeniem nici
Te same zmiany	Cienki	Zwężone lub zarośnięte	Canaliculocystorhinosto- misja z wątkami
Obydwa kanaliki są zatarte na głębokość 1,5 mm lub całkowicie	Cienki	Cienki	Lakocystostomia
Te same zmiany	Zwężony	Zwężone lub zarośnięte	Lakorhinostomia z czasową, a następnie stałą intubacją utworzonego zespolenia

Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.