Umiarkowane wodogłowie mózgu u dorosłych – leczenie różnymi metodami. Czy można wyleczyć wodogłowie zewnętrzne u dorosłych?

Tak zwane puchnięcie mózgu ma charakter neuronalny; pojawia się z powodu nadmiaru specjalnego płynu w komorowym sektorze mózgu. Choroba ta jest charakterystyczna dla noworodków – występuje jednak także u dorosłych.

Dlaczego obrzęk mózgu występuje u dzieci i dorosłych?

Nieprawidłowa diagnoza, nieprawidłowa diagnoza powoduje wiele zaostrzeń, a nawet może spowodować śmierć.

Cały zestaw czynników determinujących powstawanie danej choroby można podzielić na dwie grupy:

  • Przyczyny wywołujące wystąpienie choroby u dzieci. Obejmuje to okres wewnątrzmaciczny, kiedy zaczynają się wyłaniać narządy i układy płodu; narodziny, wczesne dzieciństwo:
  • Przyczyny wodogłowia u dorosłych reprezentują szeroką listę składników, ale najczęściej choroba ta jest wywoływana przez następujące czynniki:
  1. , co powodowało błędy w funkcjonowaniu mózgu.
  2. Krwotoki w mózgu powstałe w wyniku urazu, skutki nieurazowe: zniszczenie naczyń krwionośnych.
  3. Choroby onkologiczne mózgu. Najczęściej ich lokalizacją jest pień mózgu, komora.
  4. Dolegliwości związane z infekcyjnym uszkodzeniem organizmu, ośrodkowego układu nerwowego: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, gruźlica.
  5. Negatywne przemiany w materii mózgowej o charakterze niezakaźnym, które mogą być wywołane wieloma przyczynami: alkoholizmem, urazem, cukrzycą, uzależnieniem od narkotyków.

Rodzaje i stopnie obrzęku mózgu

  1. Wrodzone wodogłowie. Dziecko rodzi się z tą diagnozą – chorobę można zdiagnozować już w okresie prenatalnym.
  2. Nabyty. Istotne po urazach, w których doszło do uszkodzenia mózgu, w przypadku zjawisk zapalnych. Ten typ obrzęku jest typowy dla dorosłych pacjentów.
  • Ze względu na cechy wodogłowia dzieli się je na:
  • W ramach rozważanej choroby płyn mózgowo-rdzeniowy może być zlokalizowany w różnych punktach mózgu, co wpłynie na rodzaj wodogłowia:
  1. Wewnętrzny. Płyn gromadzi się w przestrzeni komorowej i innych miejscach mózgu. Dzieje się tak z powodu nadmiernej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego, który z jakiegoś powodu nie może korzystnie opuścić obszarów mózgu. Takie zjawiska mogą być wywołane przez nowotwory mózgu, zakłócenia w krążeniu krwi w wyniku urazu, infekcję błony śluzowej mózgu. Ze względu na niemożność wypływu płynu następuje wyczerpanie płaszczyzn komory mózgu, co negatywnie wpływa na widzenie. Wizualnie u dzieci z wodniakiem wewnętrznym mózgu można zaobserwować wzrost średnicy czaszki. U dorosłych ten typ wodniaka mózgu występuje rzadko, ale zdarzają się przypadki. Przyczyną choroby może być alkoholizm i uderzenia głowy. Lekarze zauważają spowolnienie przepływu krwi w organizmie u dorosłych z wodogłowiem.
  2. Na wolnym powietrzu. Występuje u noworodków i dzieci poniżej 2. roku życia. Często ulega samozniszczeniu; zmiany wizualne można wykryć w przedniej części dziecka. Badając komory mózgu, te ostatnie będą miały standardowe rozmiary - czasami widać ich lekkie rozszerzenie.
  • W zależności od kompleksu objawowego, konsekwencje, co może prowadzić do obrzęku mózgu, te ostatnie można podzielić na:
  1. Pikantny. Kiedy od wykrycia pierwszych objawów choroby do całkowitego pogorszenia samopoczucia miną nie więcej niż 3 dni.
  2. Podostry. Czas przejścia pacjenta od stanu normalnego (na początku choroby) do rozległych błędów w funkcjonowaniu mózgu wynosi 30 dni.
  3. Chroniczny. Choroba osiąga dekompensację w ciągu 3-6 miesięcy od początku.
  • Podział wodogłowia na stopnie przeprowadza się z uwzględnieniem wskaźników wskazujących na jego wzrost, stabilność, spadek:
  1. Regresyjny. Ta choroba w jej przejawach jest stopniowo eliminowana.
  2. Progresywny. Następuje nasilenie objawów i ich nasilenie. Aby je wyeliminować, lekarze często wykonują operację.
  3. Stabilizowany. Nie ma żadnych transformacji.

Główne objawy wodogłowia u dzieci i dorosłych

Ogólny objaw omawianej choroby u starszych pacjentów jest spowodowany nadmierną objętością płynu mózgowo-rdzeniowego, który gromadzi się w przestrzeni czaszkowej, powodując wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Objawy ostrego wodogłowia w tej kategorii pacjentów mają kilka elementów:

  • Stan ogólny. W początkowej fazie choroby, w miarę jej postępu, pacjenci odczuwają bóle głowy, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i nudności. Objawy te mogą mieć charakter narastający/malejący. W przypadku wodogłowia zewnętrznego objawy takie nie występują/ich manifestacja jest znikoma. Zewnętrzny wodniak mózgu wymaga dokładnego zbadania.
  • Błędy w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego. Pojawia się w wyniku kompresji materii mózgowej przez nagromadzony płyn; jest bezpośrednim prowokatorem danej choroby. Pacjenci zgłaszają dolegliwości ze strony aparatu przedsionkowego i narządów wzroku. W pierwszym przypadku należy zauważyć:
  1. Szumy uszne o różnym czasie trwania.
  2. Zaburzenia chodu: pacjent ma trudności z koordynacją ruchów.
  3. Zawroty głowy.

Jeśli chodzi o wzrok, możemy stwierdzić spadek jego ostrości, utratę w niektórych obszarach oka możliwości wizualizacji obiektów.

Jeśli wodogłowie nie jest leczone, może dojść do zaniku nerwów znajdujących się w gałce ocznej, co może prowadzić do całkowitej utraty wzroku.

  • Wady układu mięśniowo-szkieletowego:
  1. Częściowy paraliż tkanki mięśniowej.
  2. Brak/osłabienie wrażliwości na bodźce zewnętrzne.
  3. Zmiany w chodzie i piśmie. Dotyczy wodogłowia okluzyjnego, gdy płyn nie może normalnie krążyć.
  • Zaburzenia psychiczne:
  1. Szybka, bezprzyczynowa zmiana emocji: radość można zastąpić obojętnością, szczęście melancholią.
  2. Występowanie ciężkiej agresji, którą tłumaczy się zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

Diagnozując postać przewlekłą danej choroby, jej przebieg,
Skargi pacjentów będą się różnić.

Często pierwsze objawy przewlekłego wodniaka mózgu można zaobserwować co najmniej dwa tygodnie po urazie, chorobie zakaźnej lub innych czynnikach, które mogą ją powodować.

Występują następujące objawy:

  1. Biorytm pacjenta jest zdezorientowany: W nocy nie śpi, w dzień chce spać. Spada aktywność życiowa: ciągłe fale apatii i obojętności.
  2. Zagubiony w czasie, przestrzeni. Pacjent nie potrafi poprawnie odpowiedzieć na pytanie o dzień tygodnia, miesiąc czy datę urodzenia.
  3. Kiedy choroba osiąga najwyższy punkt postępu, pacjent traci zdolność pełnego mówienia, myślenia i poruszania się.
  4. Niemożność utrzymania moczu. Rzadko, ale występuje u dorosłych pacjentów w zaawansowanych stadiach wodniaka mózgu.

Objawy omawianej choroby u dzieci w wieku 0-16 lat są inne niż u dorosłych. Zasadniczą różnicą jest brak przekształceń w odniesieniu do ciśnienia wewnątrzczaszkowego – główne zmiany dotyczą kształtu czaszki:

  • Niestandardowe rozmiary główki. Jeśli wodniak mózgu jest ciężki, dzieci mają kulistą głowę, nieproporcjonalną do wielkości ciała.
  • Obrzęk żył na skórze głowy.
  • Zapadnięte gałki oczne. W zaawansowanych stadiach objawowi temu towarzyszy napięta, cienka skóra na głowie, twarzy i odstających uszach.
  • Błędy w widzeniu. Dzieje się tak na skutek obrzęku nerwu przekazującego informacje z mózgu do ośrodków wzrokowych.
  • Opóźnienie rozwoju. U dzieci do 12 miesiąca życia stwierdza się niemożność poruszania się i trzymania głowy. To staje się wówczas przyczyną otyłości. W późniejszym wieku dzieci są daleko w tyle za zdrowymi dziećmi w rozwoju, ich emocje są przytępione. W przeciwieństwie do dorosłych pacjentów nie wykazują agresji, ale jest im nieodłączna apatia i melancholia.
  • W dużym ciemiączku nie ma pulsacji.
  • Po dotknięciu czaszki słychać charakterystyczny dźwięk.

W wieku od 12-13 do 16 lat wodogłowiu towarzyszą ciężkie migreny, które powodują częste wymioty; utrata przytomności i drgawki; stan obłąkany (pacjent ma majaczenie).

Metody współczesnej diagnostyki wodogłowia

Charakterystyczne objawy danej choroby pozwalają lekarzowi założyć i potwierdzić jej obecność już na pierwszej wizycie.

Aby dowiedzieć się, jakie choroby spowodowały obrzęk mózgu, jak daleko zaszła ta choroba w rozwoju, przeprowadzają je szereg badań sprzętu:

  • Rentgen głowy. Konieczne do określenia rodzaju, podtypu i stopnia wodogłowia. Obraz pokaże rozbieżność ścian kości po zewnętrznej stronie czaszki, obecność małych zaokrąglonych wgnieceń w wewnętrznej części. Bardziej popularną metodą badania tej choroby jest CT i MRI mózgu. Pomagają bardziej szczegółowo zwizualizować strukturę komór, obszaru podpajęczynówkowego i czaszki oraz lepiej zrozumieć przyczynę, która spowodowała obrzęk mózgu.
  • Echoencefalografia – badanie ultrasonograficzne wahań ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
  • USG. Istotne dla noworodków. Dzięki ciemiączkowi tę metodę diagnostyczną można wykorzystać do badania stanu mózgu.
  • Oftalmoskopia. Potrzebne do określenia stopnia nieprawidłowego funkcjonowania narządów oka i sprawdzenia ostrości wzroku. W tym celu należy skontaktować się z okulistą, który oprócz oftalmoskopii może zalecić kolejne badanie lekarskie (perymetria).

Wodogłowie mózgu może być wrodzone lub nabyte. Według statystyk co 500 noworodków rodzi się z tą chorobą. Może pojawić się także u osób starszych oraz jako następstwo chorób, na jakie przebyła matkę w czasie ciąży, urazów porodowych, wcześniactwa, infekcji centralnego układu nerwowego, udarów, upadków, nowotworów.

Wczesna, terminowa diagnoza daje większą szansę na wyleczenie i późniejszy brak powikłań. Objawy choroby można łatwo rozpoznać już w początkowej fazie ciąży podczas badania USG. Istnieje ryzyko zachorowania w przypadku problematycznej ciąży i chorób zakaźnych matki.


Wodogłowie może pojawić się w średnim wieku i w takich przypadkach bardzo ważne jest punktualne rozpoczęcie leczenia.

Kumulacja płynu w mózgu bardzo często towarzyszy nieodwracalnym zmianom związanym z wiekiem. Jeśli nie zostanie zdiagnozowana we właściwym czasie, może prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci.

Konsekwencje wodogłowia

Jeśli choroba nie została zdiagnozowana i nie jest dostępne odpowiednie leczenie, u pacjentów szybko mogą rozwinąć się następujące objawy: nieznośne bóle głowy, osłabienie mięśni, nietrzymanie moczu, zapadnięte gałki oczne, nieskoordynowany chód, demencja. Zdolności umysłowe zanikają, postrzeganie rzeczywistości zostaje zakłócone i pojawia się podwójne widzenie.

U dzieci, u których zdiagnozowano wodogłowie, choroba objawia się dużą głową w stosunku do ciała, trudnościami w oddychaniu, wybrzuszającym się ciemiączkiem, niechęcią do skręcania szyi i ciągłym wysokim płaczem.


Monitorowanie grup ryzyka dzieci i dorosłych, wczesna identyfikacja objawów i odpowiednie leczenie pomogą je zminimalizować.

W początkowej fazie choroby w większości przypadków stosuje się leczenie farmakologiczne. Jeśli ma tendencję do szybkiego wzrostu, uciekają się do chirurgicznego manewrowania i endoskopii.

Najcięższe, jak wynika z badań, obserwuje się w średnim przebiegu choroby. Nawet po leczeniu mogą wystąpić zaburzenia rozwoju mowy i uczucie wiązania języka. Jedna czwarta osób, które chorowały, wyróżnia się spokojnym usposobieniem z powolną reakcją, taki sam odsetek pacjentów wykazuje agresywność i aspołeczność, a tylko 5% wykazuje całkowity idiotyzm.

Wodogłowie, Lub obrzęk mózgu to choroba, w przebiegu której dochodzi do gromadzenia się nadmiernych ilości płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach (jamach wewnętrznych) mózgu i pod oponami mózgowymi.

Kilka faktów na temat wodogłowia:

  • Według statystyk choroba ta występuje u 1 na 500-1000 noworodków.
  • Wodogłowie jest najczęstszym zaburzeniem rozwojowym u dzieci, występującym częściej niż zespół Downa i wrodzona głuchota.
  • Obecnie w Stanach Zjednoczonych żyje zaledwie około 700 000 dzieci i dorosłych z wodogłowiem.
  • W krajach zachodnich wodogłowie jest najczęstszą przyczyną operacji mózgu u dzieci.
  • Istnieje ponad 180 różnych przyczyn tej choroby. Najczęstsze są uszkodzenia okołoporodowe (na krótko przed, w trakcie lub bezpośrednio po porodzie).
  • 25 lat temu zmarła ponad połowa pacjentów z wodogłowiem. Dziś śmiertelność spadła do 5%.

Cechy anatomii ośrodkowego układu nerwowego. Co to jest płyn mózgowo-rdzeniowy? Jak się tworzy i usuwa?

Zwykle mózg otoczony jest płynem mózgowo-rdzeniowym. Wypełnia jamy wewnętrzne, komory mózgowe i przestrzeń wokół nich.

Funkcje płynu mózgowo-rdzeniowego:

  • Działa jak amortyzator i chroni mózg przed uszkodzeniami podczas uderzeń.
  • Usuwa odpady, produkty przemiany materii powstające w mózgu.
  • Dostarcza do mózgu niezbędne substancje.
Ilość płynu mózgowo-rdzeniowego jest zawsze stała. Dla osoby dorosłej - około 150 mililitrów. Dla dziecka – mniej, w zależności od wieku.

Tworzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego następuje głównie z powodu wielu małych naczyń znajdujących się w ścianach komór mózgowych. W ciągu minuty osoba dorosła wytwarza około 0,35 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, a dziennie około 500 ml. Tę samą ilość należy wchłonąć do żył mózgu. W ten sposób jest on stale aktualizowany.

Zwykle ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego waha się w pewnych granicach. Dla osoby dorosłej odstęp ten wynosi 70–180 mm. rt. Art., w przypadku dzieci liczby te są niższe w zależności od wieku.

Wodogłowie rozwija się, gdy występuje rozbieżność pomiędzy ilością wyprodukowanego i wchłoniętego płynu mózgowo-rdzeniowego. Może się to zdarzyć z różnych powodów.

Jakie są rodzaje wodogłowia?

W zależności od przyczyny u dzieci wyróżnia się dwa rodzaje wodogłowia:
  • Zamknięty (syn.: niekomunikujący się, okluzyjny). Następuje blokada, w wyniku której zostaje przerwany odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego do miejsca jego wchłaniania. Ten stan można porównać do zaciśniętego węża ogrodowego. Powyżej bloku wzrasta ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.

  • Otwarty (komunikujący się). W tej postaci wodogłowia płyn mózgowo-rdzeniowy krąży swobodnie, ale nie jest wchłaniany lub wchłania się mniej intensywnie niż powinien.
U dzieci częściej występuje zamknięta postać wodogłowia. Zwykle ma cięższy przebieg niż otwarty i towarzyszy mu silniejszy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Rodzaje wodogłowia w zależności od czasu wystąpienia:

  • wrodzony
  • nabyty
Rodzaje wodogłowia w zależności od przebiegu:
  • Ostry. Opuchnięcie mózgu i wysokość wzrastają bardzo szybko. Jest to bardziej typowe dla wodogłowia zamkniętego. Stan dziecka gwałtownie się pogarsza i konieczna jest pilna pomoc lekarska.
  • Chroniczny. Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego wzrasta stopniowo. Częściej występuje to w przypadku wodogłowia komunikującego.

Rodzaje wodogłowia w zależności od lokalizacji obrzęku:

Rodzaje wodogłowia w zależności od nasilenia zaburzeń, do których prowadzi:

  • Kompensowane– występuje wodogłowie, ale nie objawia się ono praktycznie żadnymi objawami, stan dziecka praktycznie nie jest zaburzony, rozwija się prawidłowo.
  • Zdekompensowany– obrzęk mózgu prowadzi do wyraźnych zaburzeń.

Główne przyczyny wodniaka u dzieci:

Przyczyna Opis

Infekcje płodu

Wrodzone wady rozwojowe mózgu
Zespół Chiariego (zespół Arnolda-Chiariego, wada rozwojowa Arnolda-Chiariego) Stan, w którym mózg jest większy niż przestrzeń wewnątrz czaszki. Z tego powodu móżdżek przesuwa się w dół, dolne części mózgu są ściskane, a odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego zostaje zakłócony.
Wcześniej uważano, że jest to choroba wrodzona. Naukowcy są obecnie skłonni wierzyć, że zaburzenia te powstają w wyniku szybkiego wzrostu mózgu.
Wrodzone zwężenie wodociągu mózgu Wodopoj Przewód mózgowy to kanał łączący komory mózgowe. Zwykle powoduje wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego.
Zwężenie wodociągu mózgu jest chorobą wrodzoną, ale zwykle zaczyna się ujawniać wraz z wiekiem.
Niedorozwój otworów niezbędnych do normalnego odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego Zaburzenia te prowadzą również do rozwoju wodogłowia zamkniętego.
Rzadkie wady rozwojowe związane z nieprawidłowościami chromosomowymi

Inne przyczyny wodogłowia u dzieci
Guz wewnątrzczaszkowy Guz o wystarczająco dużych rozmiarach uciska mózg, co prowadzi do przemieszczenia struktur mózgowych. Rozwija się wodogłowie zamknięte.
Krwotok W zależności od lokalizacji i wielkości krwiak śródczaszkowy (nagromadzenie krwi) może również uciskać struktury mózgu i utrudniać odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego.
Infekcje Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych - prowadzą do upośledzenia wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego. Rozwija się wodogłowie otwarte.

Co dzieje się z wodogłowiem?

Ze względu na fakt, że w przypadku wodniaka w jamie czaszki gromadzi się duża ilość płynu, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Występuje ucisk mózgu, zaburzenie w nim krążenia krwi. W rezultacie rozwój i dojrzewanie układu nerwowego dziecka zostaje zakłócone.

Po urodzeniu czaszka składa się z kilku pojedynczych kości - nadal rosną. W pewnym wieku muszą się zrosnąć i utworzyć szwy kostne. U dzieci z wodogłowiem procesy te są zaburzone. Kości czaszki rozchodzą się na boki, wolniej rosną razem i stają się cieńsze.

Objawy wodniaka u dziecka

Objawy wrodzonego wodogłowia:
W przypadku otwartej postaci wodogłowia objawy te stopniowo nasilają się. Zamknięte często objawia się w postaci ataków. Podczas jednego z nich mogą wystąpić problemy z oddychaniem, stan niebezpieczny, wymagający natychmiastowej pomocy.

Objawy wodogłowia u starszych dzieci (przeważnie wszystkie są związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym):

  • ból głowy;
  • letarg, senność;
  • zwiększona drażliwość;
  • słaby apetyt;
  • nudności wymioty;
  • zaburzenia widzenia, podwójne widzenie;
  • drgawki i problemy z oddychaniem (zwykle podczas ataku z otwartym wodogłowiem).

Jakie mogą być konsekwencje wodogłowia dla dziecka w przyszłości?

Wraz z rozwojem wodniaka mózgu w młodym wieku, leczenie nie rozpoczęło się w odpowiednim czasie, z wiekiem U dziecka mogą wystąpić następujące problemy:
  • zmniejszona uwaga;
  • trudności w nauce w szkole, dziecko słabo przyswaja nowe informacje;
  • zaburzenia koordynacji ruchowej;
  • problemy z pamięcią;
  • wady mowy;
  • zaburzenia widzenia, aż do całkowitej ślepoty.

Diagnostyka wodogłowia

Rozpoznanie wodniaka u płodu przed urodzeniem

Najczęściej wodogłowie wykrywa się u dziecka, gdy jest ono jeszcze w macicy, podczas rutynowego badania USG. Na ekranie urządzenia widoczne są rozszerzone komory mózgu i gromadzący się w nich płyn. Czasami rozmiar głowy zaczyna rosnąć jeszcze przed urodzeniem. To utrudnia poród.

Rozpoznanie wodniaka mózgu po urodzeniu dziecka

Każde dziecko od urodzenia jest okresowo badane przez pediatrę. Najczęściej to ten lekarz jako pierwszy identyfikuje oznaki wodogłowia i zleca dalsze badania.

Diagnostyka wodogłowia:

Leczenie wodogłowia u dzieci

Główną metodą leczenia wodogłowia u dzieci jest leczenie chirurgiczne. Istnieją leki, które pomagają zmniejszyć obrzęk mózgu, obniżyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe i poprawić stan pacjenta, ale działają przejściowo.

Leczenie zachowawcze stosuje się w przypadku wyrównanych postaci choroby, gdy w jamie czaszki gromadzi się niewielki nadmiar płynu, ciśnienie wewnątrzczaszkowe nieznacznie wzrasta, a objawy nie występują lub są łagodne. Takie dzieci są pod nadzorem neurologa.

Który lekarz leczy wodogłowie?

Po raz pierwszy objawy puchliny mózgu są z reguły identyfikowane przez pediatrę. Kieruje dziecko na konsultację, badanie i leczenie do innych specjalistów:
  • neurochirurg;
  • chirurg dziecięcy;
  • neurolog;
  • okulista: przy wodogłowiu często występuje ucisk i dysfunkcja nerwu wzrokowego, pogorszenie widzenia, a nawet całkowita ślepota.

Leczenie farmakologiczne wodogłowia

Narkotyk Opis Aplikacja*
Diakarb Lek moczopędny. Usuwa płyn z organizmu, zmniejszając w ten sposób ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
Razem z płynem diakarb usuwa potas z organizmu, dlatego często jest przepisywany razem z nim asparkam. 		Przepisywany dzieciom od 4 miesiąca w dawce 50 mg na dzień - podzielone na 2 dawki.
Furosemid Silny środek moczopędny. Usuwa płyn z organizmu, pomagając w ten sposób obniżyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Stosowanie u dzieci:
  • w tabletkach: 1-3 mg leku na kilogram masy ciała na dobę;
  • w zastrzykach: 1-1,5 mg na kilogram masy ciała na dzień.
Mannitol Diuretyk, którego działanie wynika ze wzrostu ciśnienia osmotycznego w organizmie kanaliki nerkowe. Lek ma postać proszku, który rozpuszcza się w sterylnej wodzie i podaje się dożylnie. Dostępny jest także w aptekach w postaci gotowego roztworu.


Doraźne leczenie chirurgiczne w przypadku wodogłowia zamkniętego

W przypadku wodogłowia zamkniętego może wystąpić stan zagrażający życiu, gdy w wyniku dużego nagromadzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego mózg ulega przemieszczeniu, opada, wciska się w otwór łączący czaszkę z kręgosłupem.

Często dochodzi wówczas do ucisku ośrodka nerwowego odpowiedzialnego za regulację oddychania. Grozi to zatrzymaniem oddechu i śmiercią.

W takich przypadkach konieczne jest szybkie usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego i obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Przeprowadzanie operacji w trybie nagłym:

  • Dziecko otrzymuje znieczulenie.
  • W czaszce robi się dziurę. Jeśli szwy i ciemiączka nie są jeszcze zarośnięte, można wykonać nakłucie. W przypadku starszych dzieci stosuje się noże.
  • Cewnik silikonowy wprowadza się do komory mózgu i zanurza na wymaganą głębokość. W przypadku niektórych wad rozwojowych konieczne jest wywiercenie dwóch otworów i zainstalowanie dwóch cewników w obu komorach - prawej i lewej.
  • Drugi koniec cewnika jest podłączony do specjalnego pojemnika.
Środek ten ma charakter tymczasowy. Opiekując się dzieckiem po operacji należy bezwzględnie przestrzegać zasad aseptyki, aby uniknąć infekcji. Pojemnik, do którego wpływa płyn mózgowo-rdzeniowy, jest okresowo zmieniany.

Chirurgiczne leczenie wodogłowia otwartego i zamkniętego u dzieci

Jeśli nie wystąpią ataki ostrego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, operację wykonuje się zgodnie z planem. Lekarz bada dziecko i wyznacza termin operacji.

Przed zabiegiem można obniżyć ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą nakłucia lędźwiowego: lekarz kładzie dziecko na boku, wprowadza igłę między kręgi lędźwiowe i pobiera część płynu mózgowo-rdzeniowego.

Choroby, w przypadku których nakłucia lędźwiowe są wskazane przed operacją:

  • zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
  • krwotoki śródczaszkowe.
Rodzaje interwencji chirurgicznych w przypadku wodogłowia:
Wskazania Rodzaj operacji
Zamknięte wodogłowie Usunięcie przeszkody blokującej przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego:
  • guz;
  • krwiak;
  • torbiel;
  • tętniak naczyniowy.
Po usunięciu przeszkody płyn mózgowo-rdzeniowy zaczyna swobodnie przepływać do miejsca, w którym powinien zostać wchłonięty.
Wodogłowie zamknięte, w którym nie można usunąć niedrożności Na przykład niektóre nowotwory wrastają do mózgu, nie mają wyraźnej granicy i nie da się ich usunąć bez uszkodzenia zdrowej tkanki nerwowej.

W takich przypadkach chirurg stosuje obejście – wykonuje sztuczny otwór, przez który zaczyna przepływać płyn mózgowo-rdzeniowy.
Czasami instalowany jest cewnik - rurka odprowadzająca płyn mózgowo-rdzeniowy, omijająca miejsce zwężenia.
Wcześniej pacjenci znosili takie operacje bardzo ciężko. Ale dzisiaj pojawiły się nowe techniki endoskopowe.
Otwarte wodogłowie W przypadku otwartego wodniaka płyn mózgowo-rdzeniowy nie jest wchłaniany tam, gdzie powinien normalnie występować. Zadaniem chirurga jest przeniesienie go w inne miejsce, do miejsca, w którym będzie mógł się wchłonąć.
Wcześniej nie było to możliwe - otwarte wodogłowie uznawano za poważną, nieuleczalną chorobę. Ale w połowie ubiegłego wieku pojawiły się specjalne cewniki silikonowe. Dzięki nim chirurdzy dziś skutecznie radzą sobie z chorobą.

Rodzaje operacji w zależności od miejsca drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego:

Jak przeprowadzana jest operacja?

  • Dziecko otrzymuje znieczulenie.
  • Chirurg wykonuje dwa nacięcia: jedno na głowie i jedno na brzuchu.
  • Jeden koniec cewnika zanurza się w jamie brzusznej.
  • Pod skórą aż do głowy wykonuje się tunel, przez który wprowadza się cewnik.
  • Drugi koniec cewnika zanurza się w komorze mózgu.
  • Sprawdź drożność cewnika.
  • Wszystkie rany są zaszyte.
W miarę jak dziecko rośnie, cewnik należy wymieniać na dłuższy.
Nowoczesne cewniki są wyposażone w specjalne zastawki. Pomagają regulować poziom ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i zapobiegają jego nadmiernemu wzrostowi i spadkowi.
Rodzaj zastawki wybiera lekarz prowadzący.

Możliwe powikłania po założeniu cewnika:

  • Upośledzona drożność. Powoduje:
    • nieprawidłowy montaż (załamania, przebicia);
    • zablokowanie przez zrosty wewnątrz czaszki, komórki nowotworowe, komórki zapalne, krwiak;
    • zablokowanie przez zrosty wewnątrz jamy brzusznej.
  • Infekcja. Powoduje:
    • naruszenie zasad aseptyki i antyseptyki podczas operacji;
    • wszelkie procesy zapalne: infekcja może przedostać się do miejsca cewnika przez krwioobieg.
  • Ostre wahania ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Może być nadmiernie zwiększona lub obniżona. Trudno jest wybrać cewnik, który zapewniłby optymalne działanie za pierwszym razem.
W takich przypadkach cewnik należy wymienić.

Nowoczesne techniki pozwalają skutecznie zwalczać wodogłowie otwarte i zamknięte u dzieci. Dzięki terminowemu leczeniu chore dziecko ma wszelkie szanse, aby stać się normalnym, pełnoprawnym członkiem społeczeństwa.

Zapobieganie wodogłowiu

Aby z wyprzedzeniem zidentyfikować wodogłowie u dziecka i podjąć niezbędne środki, wszystkie kobiety w ciąży muszą na czas przejść badanie ultrasonograficzne.

Choroby zakaźne, które mogą powodować wodogłowie u płodu, wykrywa się podczas badania krwi kobiety w ciąży na zakażenia TORCH: toksoplazmoza, różyczka, opryszczka, zakażenie wirusem cytomegalii. Test ten musi zostać przepisany w klinice przedporodowej w czasie ciąży.

Lekarze powinni zwrócić szczególną uwagę na dzieci, u których występują czynniki ryzyka wodogłowia:
  • wcześniactwo;
  • różne patologie podczas ciąży u matki, w szczególności infekcje;
  • wady rozwojowe układu nerwowego: rozszczep kręgosłupa, przepuklina mózgowa itp. (wodogłowie może rozwinąć się znacznie później, po tym, jak dziecko zostało zoperowane z powodu wady i zdążyło dorosnąć);
  • nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego;
  • przebyte zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon i mózgu, infekcje układu nerwowego;
  • krwotoki wewnątrzczaszkowe;
  • doznał urazów głowy.
Takie dzieci powinny być zbadane i obserwowane przez specjalistę.

Wodogłowie często rozwija się po urazowym uszkodzeniu mózgu, dlatego ważnym środkiem zapobiegawczym jest ochrona dzieci przed urazami:

  • używanie fotelików dziecięcych w samochodach;
  • spacery – po specjalnie wyposażonych, bezpiecznych placach zabaw;
  • ochrona małego dziecka w domu: musisz kupić specjalne osłony na wszystkie ostre rogi, usunąć wszystkie ciężkie, niestabilne przedmioty;
  • Podczas jazdy na rowerze, deskorolce, rolkach itp. dziecko ma obowiązek nosić kask i inny sprzęt ochronny.



W normalnych warunkach płyn mózgowo-rdzeniowy stale krąży w mózgu, zaopatrując tkanki miękkie w składniki odżywcze. W wyniku zrostów, nowotworów i innych zaburzeń zwiększa się przepływ lub przepływ płynu.

Wodogłowie mózgu występuje z powodu nadmiernego wypełnienia komór. Zwiększenie objętości ubytków prowadzi do zwiększonego nacisku na tkankę mózgową, ścieńczenia ścian i późniejszego pęknięcia komór. Chorobie towarzyszą zaburzenia i powikłania neurologiczne.

Co to jest wodniak mózgu

Ludzki mózg zasadniczo znajduje się w zawieszeniu. Alkohol stanowi niezawodną barierę chroniącą tkanki miękkie przed uszkodzeniem. Niewielka część płynu dostaje się do komór znajdujących się wewnątrz tkanek miękkich. Istnieje stała cyrkulacja płynów, które dostarczają składników odżywczych i zapewniają ochronę.

Zaburzenia krążenia prowadzą do gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego, a w rezultacie do rozwoju obrzęku - choroby neurologicznej. W zależności od etiologii zwyczajowo rozróżnia się wodogłowie nabyte i wrodzone.

Rodzaje obrzęku mózgu

Choroba ma dość złożoną klasyfikację i nie ma jasnych granic diagnostycznych. Opuchnięcie mózgu u dorosłych od dawna uważane jest przez lekarzy za nonsens i dotyczy wyłącznie zaburzeń wieku dziecięcego.

Do tej pory udowodniono klinicznie, że chociaż wodogłowie występuje głównie u noworodków, może również wystąpić u dorosłych.

Według objawów klinicznych zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego dzieli się zwykle na następujące grupy:

Niezależnie od etiologii obrzęk jest niebezpieczną chorobą neurologiczną z charakterystycznymi zaburzeniami w funkcjonowaniu półkul, trudnościami w myśleniu i postrzeganiu informacji. Niezwykle ważne jest zdiagnozowanie patologii na wczesnym etapie i zapobieganie jej rozwojowi.

Przyczyny wodogłowia

Ludzki mózg składa się z tkanek miękkich zamkniętych w szkielecie czaszki. Aby chronić przed uszkodzeniami, płyn mózgowo-rdzeniowy krąży pomiędzy kością a tkanką miękką w jamie, wypełniając wszystkie rowki istniejące na powierzchni mózgu, a także wypełniając komory wewnętrzne.

W stanie normalnym dopływ i odpływ płynu jest zrównoważony. Krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego spełnia swoją funkcję i nie wpływa na samopoczucie pacjenta.

Zaburzenia spowodowane urazem, rozwojem nowotworu, przebytymi chorobami zakaźnymi i czynnikami wrodzonymi prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jeśli obserwuje się wodogłowie o normalnym ciśnieniu, ciśnienie pozostaje normalne, wzrastają tylko komory wewnętrzne. W tym przypadku diagnozuje się naruszenie niektórych funkcji mózgu. Zewnętrznemu i mieszanemu obrzękowi towarzyszy deformacja czaszki, zwiększone ciśnienie w jamie czaszki i objawy neurologiczne.

Choroba jest często konsekwencją udaru i guza śródmózgowego o charakterze złośliwym lub łagodnym.

Jakie są objawy puchliny?

Umiarkowane wodogłowie wewnętrzne objawia się niewielkimi zaburzeniami neurologicznymi. Zaleca się zwracać uwagę na następujące objawy:
  1. Ból głowy.
  2. Mdłości.
  3. Odruchy wymiotne.
  4. Niedowidzenie.
  5. Zmiany w anatomicznym położeniu gałek ocznych.
  6. Problemy aparatu przedsionkowego.
  7. Odchylenia psychiczne.
Otwarte wodogłowie zewnętrzne jest często błędnie diagnozowane jako zaburzenie psychiczne. Pacjent zostaje przyjęty do kliniki psychiatrycznej i leczony z powodu objawów choroby, pozostawiając nierozwiązaną przyczynę choroby.

Ponieważ pierwsze objawy puchliny są dobrze zamaskowane jako inne choroby neurologiczne, neurolog zaleci dodatkowe rodzaje badań w celu ustalenia dokładnej diagnozy:

  • MRI mózgu– optymalna metoda diagnostyczna pozwalająca na określenie odchyleń w strukturze tkanek miękkich. Obraz uzyskany za pomocą tomografu wyraźnie pokazuje lokalizację formacji patologicznych.
    Za pomocą tomografii możliwe jest także określenie katalizatora zaburzeń. U dzieci poniżej pierwszego roku życia alternatywą dla MRI jest neurosonografia.
  • Badanie dna oka.
  • Nakłucie - rozpoznanie wodogłowia u dzieci poniżej 3 roku życia komplikuje fakt, że podczas analizy konieczne jest zastosowanie znieczulenia ogólnego.

Bez instrumentalnych metod diagnostycznych prawie niemożliwe jest postawienie dokładnej diagnozy na wczesnym etapie rozwoju opuchlizny.

Dlaczego wodogłowie jest niebezpieczne dla człowieka?

Konsekwencje obrzęku zależą od wieku wystąpienia choroby, a także możliwych powikłań:
  • Dziecko doświadcza zwiększonej pobudliwości, braku normalnego snu i zwiększonego napięcia mięśniowego. Jednym z najbardziej negatywnych przejawów jest opóźnienie rozwoju, a także zaburzenia psychiczne.
  • Przedszkolaki cierpią na agresję, histerię, jąkanie, zez i opóźniony rozwój psycho-emocjonalny.
  • Dzieci w wieku szkolnym skarżą się na utratę pamięci, bóle głowy i zaburzenia neuropatyczne. Z reguły nauka w szkole jest dość trudna. Nawet proste zadania stanowią wyzwanie.
  • Dorośli - łagodne wodogłowie objawia się rozwojem objawów padaczkowych, pobudliwością nerwową, zaburzeniami psycho-emocjonalnymi i halucynacjami. Nowotwory złośliwe, ze względu na złożoność terapii, często kończą się śmiercią.
    Niebezpieczeństwo wodogłowia mózgu u dorosłych polega przede wszystkim na rozwoju zaburzeń psychicznych oraz zaburzeniach zdolności motorycznych i funkcji motorycznych. Bez szybkiego leczenia następuje niepełnosprawność.

Opuchnięcie mózgu zagraża osobie z zaburzeniami nerwicowymi, psychicznymi i innymi. Kiedy pobliskie części ulegają uszkodzeniu, funkcje, za które odpowiedzialny jest ten obszar tkanki mózgowej, zostają zakłócone.

Wodogłowie mózgu u dorosłych

Jak zauważono, do niedawna wodogłowie u dorosłych było błędnie diagnozowane jako zaburzenie psychiczne. Przy pomocy nowoczesnych metod diagnostycznych udało się wykazać, że rozwój wodniaka mózgu jest zjawiskiem dość powszechnym.

U dorosłych zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego spowodowane są głównie czynnikami wtórnymi:

  1. Uderzenia.
  2. Kontuzje.
Wodogłowie zewnętrzne mózgu u dorosłych charakteryzuje się gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni podpajęczynówkowej. Obserwuje się go w wyniku poważnego urazu lub wstrząśnienia mózgu półkul. Towarzyszą napady padaczkowe, częściowe lub całkowite porażenie kończyn.

Wewnętrzne wodogłowie mózgu u dorosłych ma korzystne rokowanie. Często diagnozuje się ją po powrocie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego do normy. Zdiagnozowane na podstawie rozszerzonych komór.

Opady mózgu u dzieci

U noworodka rozpoznaje się wodniak mózgu. Z biegiem czasu zaburzenia stają się przewlekłe. Zwiększona objętość płynu mózgowo-rdzeniowego wpływa na rozwój i zdolność uczenia się dziecka.

Rozwój dzieci chorych na puchlinę jest niezwykle trudny ze względu na problemy psycho-emocjonalne i neurotyczne. Dziecko ma trudności z koncentracją i przystosowaniem się do społeczeństwa.

Wrodzonej patologii towarzyszy wzrost wielkości czaszki do prawie 50%. Przyczynami rozwoju zaburzeń są nieprawidłowości genetyczne, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i krwotok. Zwiększeniu objętości płynu mózgowo-rdzeniowego towarzyszy:

  1. Kapryśność.
  2. Słaby apetyt.
  3. Zmiana odcienia skóry.
  4. Nadmierne otwieranie oczu.
  5. Zmiana kierunku spojrzenia.
Choroba ma wyjątkowo niekorzystne rokowanie i jest trudna do leczenia farmakologicznego.

Jak leczy się wodogłowie mózgu?

Opuchnięcie mózgu praktycznie nie podlega leczeniu farmakologicznemu. Leki są przepisywane wyłącznie w celu spowolnienia postępu choroby. Złotym standardem terapii jest leczenie chirurgiczne z wykorzystaniem endoskopii lub bajpasów.

Oprócz terapii lekowej szeroko stosowany jest masaż. Dropsy powoduje zwiększone napięcie mięśniowe. Głaskanie, rozcieranie – pomaga rozluźnić tkankę mięśniową i przywrócić prawidłowe funkcje motoryczne.

Terapia manualna to kolejna skuteczna metoda leczenia stosowana wraz z kuracją lekową. Korzystne działanie ma na celu aktywację rezerw własnych organizmu. Dobre rezultaty osiąga się zwłaszcza w przypadku wodogłowia wtórnego.

Leki na obrzęk, terapia lekowa

Leczenie umiarkowanego wodogłowia mózgu u dorosłych odbywa się za pomocą leków. Regularne przyjmowanie leków pozwala obniżyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe i zapobiec zaostrzeniu choroby.

Leczenie zewnętrznego wodogłowia mózgu u osoby dorosłej w ostrej fazie polega na przyjmowaniu następujących leków:

Za pomocą leków można ustabilizować stan pacjenta i przygotować go do operacji.

Przeciek mózgowy w przypadku wodogłowia

Leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane w przewlekłym stadium choroby, w obecności procesu zapalnego lub przy objawach zaburzeń neurologicznych: ślepoty, chorób psychicznych, napadów padaczkowych. Asymetryczny wodogłowie wewnętrzny wymaga manewrowania.

Istotą manewrowania jest zainstalowanie stałego drenażu w celu odprowadzenia nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego do obszarów wewnętrznych, dla których zwiększenie objętości nie jest tak istotne. Sukces interwencji chirurgicznej osiąga się w 85% przypadków.

Konsekwencją operacji bajpasów jest całkowite wyleczenie pacjenta i powrót do normalnej aktywności życiowej. Po pewnym czasie wymagana jest częściowa lub całkowita wymiana bocznika.

Endoskopowe leczenie obrzęku

Leczenie mieszanego wodogłowia zastępczego mózgu u dorosłych wymaga usunięcia nowotworów, które pojawiają się w wyniku urazu i wpływają na prawidłowe krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego. Obecnie do tych celów rzadko stosuje się globalne rozwarstwienie lub kraniotomię. Częściej wykonywana jest interwencja endoskopowa.

Neuroendoskopię mózgu wykonuje się przy użyciu narzędzi mikrochirurgicznych. Wprowadza się je do lokalizacji gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą endoskopu.

Objawy i leczenie wodogłowia zastępczego mózgu są ze sobą powiązane. Zatem przy stałym wzroście intensywności objawów objawowych można z pewnością zdiagnozować, że guz lub torbiel nadal rośnie i blokuje odpływ lub napływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Po usunięciu guza stan pacjenta poprawia się niemal natychmiast.

Zastąpienie kropli następuje z powodu rozwoju nowotworów złośliwych i łagodnych. Surowo zabrania się leczenia niedawnych nowotworów za pomocą endoskopii. Decyzję o leczeniu wodogłowia mózgu u dorosłych podejmuje neurochirurg po pełnym badaniu pacjenta i ustaleniu przyczyn patologii.

Środki ludowe na wodogłowie

Leczenie tradycyjnymi metodami pomaga wyeliminować objawy choroby, ale nie może całkowicie wyeliminować samej patologii. Jednak całkiem możliwe jest złagodzenie nieprzyjemnych objawów oraz poprawa ukrwienia i metabolizmu tkanki mózgowej.

Tradycyjnie stosuje się następujące wywary:

  • Zioła moczopędne - do zebrania należy wziąć dwie łyżki suchej kompozycji składającej się z mniej więcej równych części mącznicy lekarskiej, oregano i pietruszki.
  • Podobne działanie mają jagody jałowca. Dwie łyżeczki owoców jałowca zalewa się wrzącą wodą i pozostawia do zaparzenia w termosie.
Roztwory alkoholowe są również szeroko stosowane w środkach ludowych. Tak więc korzeń tataraku (około 50 gramów) zostaje zmiażdżony, a podłoga wypełniona litrami wódki. Nalega na tydzień. Spożywać pół godziny przed posiłkiem.

Dieta na obrzęk mózgu

Odżywianie w przypadku wodogłowia ma na celu poprawę równowagi wodno-solnej. Pacjent jest zobowiązany do wykluczenia z diety wszystkich pokarmów, które przyczyniają się do gromadzenia się płynów w organizmie.

Ściśle przeciwwskazane:

  • Świeże wypieki.
  • Tłusty drób i mięso.
  • Wędzone mięsa.
  • Kiełbaski.
  • Cukiernia.
Pokarmy przygotowane z glukonianem sodu należy wykluczyć z diety. Buliony grzybowe, mięsne i rybne nie nadają się do żywienia. Jajka można spożywać wyłącznie w formie omletu na parze. Szkodliwe dla samopoczucia pacjenta jest także spożywanie słodkich napojów gazowanych.

Zdrowy tryb życia z kroplami, umiarkowanymi ćwiczeniami i spacerami na świeżym powietrzu pomagają przywrócić pacjenta i utrzymać jego formę psychiczną i psychiczną. W przypadku objawów psychoneurotycznych takie ćwiczenia pomagają zmniejszyć drażliwość i stres.

Opuchnięcie mózgu jest poważnym zaburzeniem neurologicznym, które samoistnie nie ustępuje i wymaga ostrożnego i wykwalifikowanego leczenia. Zaawansowane stadia są praktycznie nieuleczalne. Stabilizacja stanu pacjenta staje się dość problematyczna. W przypadku rozpoznania obrzęku wrodzonego dziecko wymaga dożywotniej obserwacji przez specjalistę.

Wodogłowie jest stanem patologicznym polegającym na nadmiernym gromadzeniu się płynu mózgowo-rdzeniowego w jamie czaszki. Często obok terminu „wodogłowie” można spotkać nazwę „obrzęk mózgu”.

Płyn mózgowo-rdzeniowy wytwarzany jest przez sploty naczyniówkowe zlokalizowane w komorach bocznej, trzeciej i czwartej. Z komór bocznych, znajdujących się na grubości półkul mózgowych, płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa przez otwór Monro do komory trzeciej, a stamtąd przez akwedukt Sylwiusza do komory czwartej. Następnie następuje wypływ płynu do podstawowych zbiorników podstawy mózgu przez otwory Luschki i Magendiego, które są przedłużeniem przestrzeni podpajęczynówkowej (podpajęczynówkowej). Z powierzchni podstawowej płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa do wypukłej (zewnętrznej) części mózgu.

W ciągu dnia u osoby dorosłej powstaje do 150 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, który jest stale odnawiany. Funkcje płynu mózgowo-rdzeniowego to hydroprotekcja mózgu przed urazami, odżywianie tkanki mózgowej, ochrona immunologiczna, utrzymanie homeostazy (równowagi) w ograniczonej przestrzeni czaszki.

Płyn mózgowo-rdzeniowy wchłaniany jest poprzez specjalne granulki błony pajęczynówkowej (granulki Pachionian), które sąsiadują z zatokami żylnymi. Niewielki procent płynu mózgowo-rdzeniowego jest usuwany przez żyły rdzeniowe i naczynia limfatyczne.

W ten sposób następuje wymiana płynu mózgowo-rdzeniowego, której zaburzenie na którymkolwiek z etapów (produkcja, wchłanianie, krążenie) prowadzi do rozwoju wodogłowia.

Wodogłowie dzieli się na wrodzone, które rozwija się w okresie prenatalnym i nabyte. Pierwsza najczęściej daje o sobie znać zaraz po urodzeniu, niezwykle rzadko objawy utrzymują się przez kilka lat;

Biorąc pod uwagę mechanizm występowania patologii, wyróżnia się następujące formy:

  • wodogłowie wewnętrzne (zamknięte, okluzyjne, niekomunikujące)– powstaje w wyniku zakłócenia prawidłowego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego na skutek zablokowania tych dróg. W tym przypadku alkohol gromadzi się w komorach mózgu;
  • wodogłowie zewnętrzne (otwarte, aresorpcyjne, komunikacyjne)– rozwija się na tle dysfunkcji ziarnin pachyonicznych, zatok żylnych, naczyń limfatycznych, czyli na skutek upośledzonego wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego do krążenia ogólnoustrojowego. Płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się głównie pod błonami mózgu;
  • wodogłowie hipersekrecyjne– jest „podgatunkiem” zewnętrznego i występuje w wyniku zwiększonej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego w splotach naczyniówkowych komór;
  • wodogłowie mieszane lub wodogłowie „ex vacuo”.– polega na zastąpieniu „pustej” przestrzeni płynem mózgowo-rdzeniowym, co następuje na tle pierwotnego lub wtórnego zaniku tkanki mózgowej i odpowiednio zmniejszenia jej objętości. Stan ten nazywany jest inaczej wodogłowiem zastępczym zewnętrznym. Ilość płynu mózgowo-rdzeniowego zwiększa się w tym przypadku głównie na wypukłej powierzchni mózgu, w mniejszym stopniu na skutek rozszerzenia komór.

Zgodnie z przebiegiem wodogłowie dzieli się na:

  • ostry– wodogłowie takie rozwija się w ciągu 2–3 dni;
  • Zrobię to ostrzej– ten typ wodogłowia rozwija się w ciągu miesiąca (co najmniej 21 dni);
  • chroniczny– wodogłowie, które pojawia się w ciągu 3 tygodni do 6 miesięcy, a czasami dłużej.

Wodogłowie może towarzyszyć zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe - to jest typ nadciśnieniowy, przy normalnym ciśnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego rozwija się wodogłowie normalnego ciśnienia. W przypadkach, gdy zmniejsza się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, mówi się o wodogłowiu hipotensyjnym.

W zależności od stopnia zaburzeń występujących przy wodogłowiu dzieli się je na:

  • zrekompensowane- w tym przypadku wodogłowie często nie objawia się żadnymi objawami i jest wykrywane podczas badań przeprowadzanych w związku z innymi chorobami układu nerwowego;
  • zdekompensowane– gdy na pierwszy plan wychodzą objawy „opuchnięcia mózgu”, a wodogłowie często prowadzi do nieodwracalnych zmian w tkance mózgowej.

Zamknięte wodogłowie

Zamknięte wodogłowie ma następujące przyczyny rozwoju:

  • wolumetryczne tworzenie mózgu(guz, torbiel, tętniak naczyń, malformacja tętniczo-żylna, ropień), szczególnie jeśli jest zlokalizowany w tylnym dole czaszki;
  • zapalenie komór(innymi słowy zapalenie wyściółki) - zapalenie komór mózgu, prowadzące do obrzęku sąsiadującej tkanki mózgowej i odpowiednio do zablokowania otworów, przez które przepływa płyn mózgowo-rdzeniowy;
  • krwotok, zlokalizowane w komorach lub przestrzeni podpajęczynówkowej - powstałe skrzepy krwi często blokują ścieżki płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • proces ziarniniakowy– wyraża się w tworzeniu ziarniniaków (guzków) w układzie komorowym mózgu, które blokują otwory wylotowe;
  • anomalie czaszkowo-kręgowe, do których zalicza się zespół Arnolda-Chiariego. Stan, który rozwija się w wyniku nieproporcjonalnego wzrostu mózgu i czaszki. Ze względu na duży rozmiar mózgu wystaje on przez migdałki móżdżku do otworu wielkiego. W rezultacie odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z czaszki do kanału kręgowego zostaje zakłócony.

Wodogłowie zewnętrzne

Wodogłowie zewnętrzne może wystąpić z powodu:

  • rozwój procesów zapalnych w błonach i tkankach mózgu(zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki), które zakłócają normalne wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego (infekcja bakteryjna, wirusowa, grzybicza);
  • podpajęczynówkowy lub miąższowy krwotoki;
  • Poważny uraz mózgu, szczególnie powikłane powstawaniem traumatycznych krwiaków;
  • proces nowotworowy w błonach mózgu(rak opon mózgowo-rdzeniowych);
  • wzrost ciśnienia onkotycznego w płynie mózgowo-rdzeniowym, w wyniku wzrostu zawartości białka lub innej zmiany składu trunku, prowadzącej do wzrostu jego lepkości;
  • wady i anomalie rozwoju układu nerwowego, którym towarzyszy nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w miejscu ubytku tkanki nerwowej;
  • nadprodukcja płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu brodawczaka splotu naczyniówkowego w komorach;
  • upośledzone wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego do układu żylnego z powodu zakrzepicy zatok opony twardej.

Mieszane wodogłowie, które najczęściej jest normotensyjne, rozwija się z powodu zaniku mózgu na tle zwyrodnieniowych chorób mózgu: choroby Alzheimera, choroby Parkinsona, ataksji móżdżkowej, przewlekłych encefalopatii (alkoholowej, miażdżycowej, nadciśnienia itp.).

Najczęstszymi typami wodogłowia u dorosłych są wodogłowie nadciśnieniowe okluzyjne i wodogłowie zastępcze zewnętrzne (ex vacuo).

Wodogłowie towarzyszy zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe

Wodogłowie mózgu u dorosłych ma objawy, które nie są tak wyraźne jak wodogłowie u dzieci. U dziecka „opuchnięcie mózgu”, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, powoduje nie tylko bóle głowy, płacz, niepokój i zaburzenia świadomości, ale także w okresie niemowlęcym prowadzi do zmiany konfiguracji czaszki, szybkiego zwiększenie obwodu głowy i wybrzuszenie ciemiączka.

Przeciętny człowiek często nie zwraca uwagi na takie przejawy patologii, jak bóle głowy i zaburzenia snu. Wszystko to przypisuje się przepracowaniu w pracy i ciągłemu stresowi. A już rozwinięta klinika wodogłowia, która obejmuje następujące elementy, zmusza do szukania pomocy: objawy:

  • rozdzierający ból głowy, występujący najczęściej rano, zaraz po zaśnięciu. Szybkość narastania bólu zależy od tempa rozwoju wodogłowia;
  • nudności i wymioty w szczytowym okresie bólu głowy. Wymioty przy wodogłowiu rzadko przynoszą ulgę i nie są uzależnione od spożycia pokarmu. Czasami jest to pierwszy objaw wodogłowia, szczególnie w przypadku guzów zlokalizowanych w tylnym dole czaszki;
  • zaburzenia snu(senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy);
  • uporczywa czkawka;
  • zaburzenia świadomości w różnym stopniu(od ogłuszenia do śpiączki);
  • zaburzenia widzenia, najczęściej objawiające się podwójnym widzeniem. Objaw ten rozwija się w wyniku ucisku nerwów odwodzących. Zaburzenia napadowe występują także w postaci ograniczenia pola widzenia, które powstają na skutek zmniejszenia odpływu żylnego z oka i uszkodzenia nerwu wzrokowego;
  • się tworzy zastoinowy dysk wzrokowy, który jest wykrywany podczas badania dna oka przez okulistę. Objaw ten jest charakterystyczny tylko dla przewlekłego i podostrego wodogłowia, ponieważ podczas rozwoju ostrej „opuchlizny mózgu” często jest opóźniony;
  • niewydolność piramidalna objawiające się symetrycznymi patologicznymi objawami stóp (objaw Babińskiego, Rossolimo itp.);
  • Triada Cushinga, co obejmuje wzrost ciśnienia krwi na tle bradykardii i bradypnei (zmniejszone oddychanie).

Należy pamiętać, że nasilenie i szybkość wystąpienia objawów wodogłowia zależy od rodzaju choroby, a mianowicie szybkości wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Przy ostrym wzroście ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego objawy będą wyraźne, ale niektóre mogą być „późne” (na przykład zmiany w dnie oka).

Ten typ wodogłowia, który opisali S. Hakim i R.D. Adamsa w 1965 roku, jest często klasyfikowany jako odrębna jednostka nozologiczna. Wodogłowie normalnego ciśnienia objawia się stopniowym zwiększaniem wielkości komór mózgu przy stałym ciśnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego i rozwojem zaburzeń chodu, otępienia oraz zaburzeń narządów miednicy w postaci nietrzymania moczu. Ten zespół objawów nazywany jest także triadą Hakima-Adamsa.

Wodogłowie normalnego ciśnienia mózgu u dorosłych nie ma leczenia, co skutkuje całkowitym wyzdrowieniem. Operacja (operacja bajpasów) w przypadku tej choroby przynosi krótkotrwały efekt. W 55–70% przypadków nie można wpłynąć na postęp patologii. Wodogłowie to występuje u osób starszych (0,42% przypadków wśród osób powyżej 60. roku życia), u pacjentów cierpiących na demencję (0,4 – 0,62%) oraz u 15 – 16% pacjentów z zaburzeniami chodu.

Przyczyny i mechanizmy powstawania tej choroby nie są do końca jasne. Uważa się, że zaburzony jest etap wytwarzania i wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego. Wodogłowie normalnego ciśnienia jest komunikacyjne, zewnętrzne.

Zakłócenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego do zatok żylnych opony twardej poprzez ziarnistość Pachionian następuje na skutek zmian włóknistych w błonach poinfekcyjnych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczynówki), pourazowych lub nieurazowych (krwotok podpajęczynówkowy, rakotwórczość, zapalenie naczyń) charakter. Chociaż prawie 60% pacjentów nie miało w wywiadzie żadnej z wymienionych powyżej patologii.

Wodogłowie utrzymujące się przez wiele lat prowadzi do nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych i niedokrwiennych istoty białej i szarej mózgu. Fakt, że zaburzenia chodu i otępienie mają często charakter „czołowy”, wiąże się ze znacznym powiększeniem rogów przednich komór bocznych, w wyniku czego tkanka okołokomorowa mózgu staje się cieńsza, a ciało modzelowate i ścieżki ulegają uszkodzeniu .

Objawy wodogłowia normalnego ciśnienia stopniowo nasilają się w ciągu kilku miesięcy, a czasami lat. Ta patologia charakteryzuje się następującymi cechami oznaki:

  • zaburzenia chodu typu czołowego. Jest to pierwszy i najbardziej uderzający przejaw wodogłowia normotensyjnego, w niektórych przypadkach jedyny. Początkowo chód pacjenta staje się powolny, niepewny i niepewny. Pacjentom trudno jest rozpocząć poruszanie się w pozycji pionowej (apraksja chodu) i stać. Pomimo tego, że w pozycji leżącej czy siedzącej z łatwością imitują chodzenie, jazdę na rowerze itp. Pacjent porusza się powoli, przestawia stopy i szeroko je rozkłada. Czasami wydaje się, że pacjent zapomniał, jak chodzić, po czym zatrzymuje się i tupie w jednym miejscu. Celowe ruchy rąk są czasami upośledzone. Występuje również zjawisko takie jak „apraksja tułowia”: równowaga zostaje zakłócona, aż do upadku. W późniejszych stadiach choroby pacjent nie jest już w stanie samodzielnie siedzieć. Podczas badania neurologicznego zwraca się uwagę na hipertoniczność i sztywność mięśni nóg. Możliwe jest wystąpienie niewydolności piramidowej objawiającej się spastycznością, rewitalizacją odruchów ścięgnistych i pojawieniem się patologicznych objawów stopy (odruch Babińskiego itp.);
  • zaburzenia wyższych funkcji psychicznych w postaci otępienia czołowego, które szybko narasta w ciągu 4 do 12 miesięcy na tle istniejących zaburzeń chodu. Objawia się apatią, zmniejszonym krytycyzmem własnej kondycji, brakiem spontaniczności, nastrojem euforycznym i dezorientacją. W rzadkich przypadkach występują halucynacje, urojenia, depresja i drgawki;
  • zaburzenia układu moczowego we wczesnych stadiach choroby. Po pierwsze, pojawiają się skargi na częste oddawanie moczu w ciągu dnia, a zwłaszcza w nocy. Następnie rozwija się pilność, a następnie nietrzymanie moczu. Z powodu zaburzeń poznawczych pacjenci przestają być krytycznie świadomi tej patologii. Powstaje tak zwany czołowy typ zaburzeń miednicy.

Wodogłowie normotensyjne nie charakteryzuje się takimi objawami, jak ból głowy, nudności i wymioty, przekrwienie w okolicy głowy nerwu wzrokowego itp. Oznacza to, że objawy towarzyszące nadciśnieniowej postaci „opuszenia mózgu” nie występują.

Rozpoznanie wodogłowia polega nie tylko na wykryciu jego objawów, ale także na próbie ustalenia, jaką chorobą układu nerwowego jest ono spowodowane. Zwykle nie sprawia to trudności, biorąc pod uwagę nowoczesne metody badawcze.

Taktyka dalszego leczenia pacjenta zależy od prawidłowej diagnozy. Metody stosowane w badaniu dorosłych i dzieci różnią się nieco, ponieważ u dzieci na pierwszy plan wysuwa się wyraźny obraz kliniczny: zmiany kształtu czaszki, depresja świadomości, drgawki, zaburzenia rozwoju psychomotorycznego. Dlatego badanie MRI lub CT mózgu może nie być wystarczające; Ponieważ metody diagnostyki neuroobrazowej wymagają leżenia nieruchomo, będzie to wymagało zastosowania środków uspokajających lub lekkiego znieczulenia, co nie zawsze jest możliwe ze względu na stan zdrowia dziecka.

Zatem metody diagnostyczne wodogłowia dzielą się na instrumentalne i nieinstrumentalne.

Nieinstrumentalne metody diagnostyczne

Diagnostyka nieinstrumentalna obejmuje następujące metody:

  • wywiad z pacjentem, prosząc o wywiad jego życia i choroby. Jeśli pacjent ma czystą świadomość, neurolog wyjaśnia jego dolegliwości, przebyte choroby i urazy układu nerwowego, jak szybko pojawiły się objawy i jaki był pierwszy z nich. W przypadku depresji lub zaburzeń świadomości informację tę uzyskuje się od najbliższego otoczenia pacjenta;
  • badanie neurologiczne - pozwala zidentyfikować zmiany ogniskowe powstałe w wyniku nowotworów mózgu, prowadzące do zablokowania dróg płynu mózgowo-rdzeniowego; oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ból przy naciskaniu gałek ocznych, punktów trójdzielnych, zmiany w polu widzenia itp.); niewydolność piramidowa i zaburzenia chodu, zmiany kształtu czaszki (u osób starszych może to nastąpić w przebiegu procesów osteoporotycznych);
  • badania neuropsychologiczne ujawniają oznaki demencji, zaburzeń afektywnych (depresja itp.);
  • badanie przez okulistę – badanie dna oka często ujawnia zmiany zastoinowe w okolicy głowy nerwu wzrokowego.

Niemożliwe jest potwierdzenie diagnozy na podstawie skarg i badania fizykalnego, dlatego uciekają się do stosowania metod instrumentalnych:

  • radiografia czaszki (kraniografia)– u dorosłych ta metoda badania nie jest zbyt informacyjna. Za jego pomocą określa się wielkość czaszki, stan szwów i kości. Przy długotrwałym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego można wykryć oznaki porowatości i zniszczenia siodła tureckiego;
  • echoencefaloskopia– Metoda ultradźwiękowa pozwalająca wykryć objawy wodogłowia i pośrednio potwierdzić obecność zmiany zajmującej przestrzeń w mózgu poprzez przemieszczenie jego struktur pośrodkowych;
  • nakłucie lędźwiowe (kręgosłupowe). następnie analiza biochemiczna i cytologiczna płynu mózgowo-rdzeniowego - wykonywana tylko w przypadku braku formacji zajmującej przestrzeń w jamie czaszki. Przy wodogłowiu nadciśnieniowym płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa pod ciśnieniem i pobranie 35 – 50 ml płynu powoduje znaczną poprawę stanu pacjenta. Późniejsza analiza może ujawnić oznaki krwotoku, podwyższony poziom białka;
  • CT lub MRI mózgu– zmiany wykryte tymi metodami badania potwierdzają nie tylko obecność wodogłowia, ale także „wyjaśniają” przyczynę jego powstania. Oznacza to, że oprócz rozszerzenia komór, wzrostu wielkości rowków i przestrzeni podpajęczynówkowej, wykrywa się: blokadę dróg płynu mózgowo-rdzeniowego z formacją zajmującą przestrzeń, uszkodzenie opon mózgowo-rdzeniowych i splotów naczyniówkowych w komorach lub uwidocznione są objawy chorób neurodegeneracyjnych.

Tylko wykwalifikowany neurolog może postawić prawidłową diagnozę. Kiedy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą, ponieważ szybko narastające wodogłowie może prowadzić do przemieszczenia struktur pnia mózgu i śmierci.

Najbardziej skuteczną metodą leczenia wodogłowia jest operacja zastawki. Chociaż przy wyrównanym przebiegu choroby możesz przez pewien czas ograniczyć się do terapii lekowej. Leki stosowane na „opuchnięcie mózgu” mają głównie na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego poprzez usunięcie „nadmiaru” płynu z organizmu. Istotna jest także poprawa mikrokrążenia i metabolizmu komórek mózgowych.

Zachowawcze leczenie wodogłowia: główne grupy leków

Terapia zachowawcza prowadzona jest pod nadzorem lekarza w szpitalu lub w warunkach ambulatoryjnych. Ponieważ dekompensacja choroby może nastąpić nagle i być powikłana obrzękiem mózgu.

Leczenie wodogłowia obejmuje następujące grupy leków:

  • leki moczopędne: pętlowe (lasix, furosemid, hipochlorotiazyd, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotyczne (mannitol) i oszczędzające potas (veroshpiron, spironolakton). Stosując dwie pierwsze grupy należy równolegle przyjmować suplementy potasu (asparkam, pananginę). Leki te są nieskuteczne w normotensyjnej postaci choroby;
  • leki naczyniowe(kawinton, winpocetyna, kwas nikotynowy);
  • neuroprotektory(cerakson, farmakokson, gliatylina, glatser);
  • czynniki metaboliczne(actovegin, cortexin, cerebrolizyna, cerebrolizat);
  • leki przeciwdrgawkowe(karbamazepina, lamotrygina, walprokom) są stosowane w leczeniu zespołu drgawkowego.

Leki są przepisywane i przerywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego, biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjenta.

Główną metodą leczenia wodogłowia jest operacja, czyli chirurgia zastawek. Jeśli choroba jest spowodowana tworzeniem się masy w mózgu (torbiel, guz, tętniak), wówczas, jeśli to możliwe, jest usuwana.

W przypadku ostro rozwijającego się wodogłowia w sytuacjach awaryjnych, odcinek lędźwiowy może złagodzić stan przebicie z usunięciem nie więcej niż 50 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, ale tylko w przypadku braku tkanki „plus” w mózgu. Stosowana jest również metoda zewnętrzna drenaż komór, kiedy cewnik wprowadza się bezpośrednio do komór mózgu przez otwór w czaszce. Wadą tej metody jest wysokie ryzyko powikłań infekcyjnych.

W innych przypadkach uciekają się do komory otrzewnowej, komorowo-przedsionkowej lub lędźwiowo-otrzewnowej przetok. Kiedy płyn mózgowo-rdzeniowy z komór jest odprowadzany odpowiednio przez cewnik umieszczony pod skórą do jamy brzusznej, do przedsionka lub z kanału kręgowego do jamy brzusznej.

Często przy tej metodzie leczenia pojawia się wiele powikłań:

  • infekcje;
  • naruszenie drożności zastawki;
  • krwiaki i higromaty podtwardówkowe;
  • krwotoki;
  • napady padaczkowe;
  • szybki odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego, co może prowadzić do przepukliny struktur pnia.

W ostatnich latach został on rozwinięty metoda endoskopowa, który polega na tworzeniu dróg odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z komory trzeciej do zbiorników mózgu. Zaletą takiej interwencji chirurgicznej jest mniejszy uraz, przywrócenie fizjologicznej dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego i zmniejszone ryzyko powikłań.

(42 oceny, średnia: 4,64 z 5)