Ажитация - лечение, симптомы, причины ажитации. Обоснованное применение препаратов

ASP.NET profile properties allow your application to track and permanently store user-specific information. For example, users can specify a postal code or a favorite color scheme, and your application can store that information and retrieve it from anywhere in the application. ASP.NET automatically matches the current user - whether the user is anonymous or logged on - with the personal information that is stored for their user account.

This walkthrough shows you how to add profile properties to your application and use the profile properties to create a personalized experience for visitors to the Web site.

During this walkthrough, you will learn how to do the following:

    Configure an application to use profile properties.

    Define simple and complex profile properties that you want to maintain for users.

    Maintain profile properties for both anonymous and logged-on users.

    Set and retrieve profile values in your application.

Prerequisites

In order to complete this walkthrough, you will need the following:

    Microsoft Visual Studio.

    The Microsoft .NET Framework.

    Microsoft SQL Server Standard or SQL Server Express.

    The profile property information that you create in the walkthrough will be stored in a SQL Server database.

    Cookies enabled on your browser.

    ASP.NET profile properties can work without cookies, if the application is configured to work without cookies. However, for this walkthrough you will use the default configuration settings for profile properties, which use cookies.

Creating and Configuring the Web Site

If you have already created a Web site in Microsoft Visual Studio by completing Walkthrough: Creating a Basic Web Page in Visual Studio , you can use that Web site and go to the next section. Otherwise, create a new Web site.

This walkthrough uses a Web site project. You could use a Web application project instead. For information about the difference between these Web project types, see Web Application Projects versus Web Site Projects .

To create a file system Web site

    Open Visual Studio.

    On the File menu, point to New , and then click Web Site (or on the File menu, click New Web Site ).

    The New Web Site dialog box appears.

    Under Installed templates , click the language that you want to work with.

    In the list of templates, select ASP.NET Empty Web Site .

    In the left-most Location list, click File System .

    In the right-most Location list, enter the name of the folder where you want to keep the pages of the Web site.

    For example, type the folder name C:\WebSites.

    In the Language list, click the programming language that you prefer to work in.

    Click OK .

    Visual Studio creates the folder and a new page named Default.aspx.

Configuring Profile Properties

You will begin by configuring your application to enable profile properties. You will then define the first property that you want to track for each user. This property is named PostalCode and will be tracked for both anonymous and logged-on users.

To configure the Web site for the PostalCode property

    In Solution Explorer , determine whether the Web site already has a Web.config file.

    If the Web site has a Web.config file, open it. If the Web site does not have a Web.config file, follow these steps:

    1. Right-click the name of the Web site.

      Click Add New Item .

      Web Configuration File .

      Click Add .

      A new file that is named Web.config is added to the site and is opened in the editor.

    Add the following profile element to the Web.config file as a child of the system.web element:

    You have added the following elements:

    • The anonymousIdentification element, which specifies whether profile properties work only with logged-on (authenticated) users or with both logged-on and anonymous users.

      In this case, you have set enabled to true. Therefore, profile property information will be tracked for both logged-on and anonymous users.

      The properties element, which contains all profile properties that you are defining.

      The add element, which defines a new profile element.

      In this case, you have defined a single profile property named PostalCode.

      When you define a profile property, you specify its data type using a .NET Framework–type class name. You also specify whether the profile property will be tracked for anonymous users. After enabling anonymous identification, you can additionally specify whether to track profile properties individually for anonymous users.

      You would create a new add element for each additional profile property that you wanted to define.

      By default, user profile information is stored in a SQL Server database in the Application_Data subdirectory of the Web site. This walkthrough uses the default configuration. In production applications that will support a significant number of users, it is better to store profile property data in a server-based (rather than file-based) Microsoft SQL Server database. For more information, see "Next Steps" later in this walkthrough.

Setting and Getting the PostalCode Property

In this section, you will create a page that shows how to set and get the PostalCode value that you defined in the preceding section.

To create a page that sets and gets the PostalCode property

    Add a new Web page to your site named Profiles.aspx. Make sure that the Place code in separate file check box is selected.

    Open Profiles.aspx and switch to Design view.

    From the Standard group in the Toolbox , drag the controls listed in the following table onto the page, and then set their properties as noted.

    Property settings

    ID = PostalCodeTextBox

    ID = SetPostalCodeButton

    Text = Set Postal Code

    ID = PostalCodeLabel

  1. Double-click the Set Postal Code

    In the SetPostalCodeButton_Click handler, add code that sets the PostalCode profile property, as shown in the following example:

    Protected Sub SetPostalCode_Click(ByVal sender As Object, _ ByVal e As System.EventArgs) Profile.PostalCode = Server.HtmlEncode(PostalCodeTextBox.Text) PostalCodeLabel.Text = Profile.PostalCode End Sub protected void SetPostalCode_Click(object sender, System.EventArgs e) { Profile.PostalCode = Server.HtmlEncode(PostalCodeTextBox.Text); PostalCodeLabel.Text = Profile.PostalCode; }

    When user profile properties are enabled, ASP.NET dynamically creates a property named Profile that adds the user profile to the current context. The individual profile properties are then available through Profile.PostalCode.

    Add code that displays the Profile.PostalCode to the Page_Load handler, as shown in the following example:

    Sub Page_Load(ByVal sender As Object, ByVal e As EventArgs) PostalCodeLabel.Text = Profile.PostalCode End Sub void Page_Load(object sender, System.EventArgs e) { PostalCodeLabel.Text = Profile.PostalCode; }

    This code will display the Profile.PostalCode value every time that the page is requested.

Testing the PostalCode Profile Property

You can now test the PostalCode property that you defined in the preceding section. You will at first work as an anonymous user. Behind the scenes, ASP.NET will assign you a unique, anonymous ID that is stored in a cookie on the computer. ASP.NET can use this anonymous ID to set and get values that are unique to you.

If you are working with an existing Web site that has membership enabled, make sure that you are logged off.

To test the PostalCode property

    Right-click Profiles.aspx and click Set as Start Page .

    Press CTRL+F5 to run the Profiles.aspx page.

    It might take a while for the page to display the first time you make a page request to the site, because ASP.NET is creating the SQL Server database that it uses to store profile information in.

    If the browser displays a 502 error or an error indicating that the page cannot be displayed, you might need to configure your browser to bypass proxy servers for local requests. For detailed information, see How to: Bypass a Proxy Server for Local Web Requests .

    In the box, type a postal code, and then click Set Postal Code .

    The postal code that you entered appears in the Label control.

    Close the browser to close your current session.

    Press CTRL+F5 to run the Profiles.aspx page again.

    The postal code that you entered earlier appears in the Label control.

The last step in the preceding procedure illustrated that ASP.NET stores the PostalCode value. When you visit the page again, ASP.NET reads the PostalCode value based on your unique anonymous ID.

Defining Complex Properties

In "Setting and Getting the PostalCode Property," earlier in this walkthrough, you created a simple property named PostalCode that was stored as a string. In this section, you will define a property named FavoriteURLs that is a collection. ASP.NET can store profile properties of any type, but you must provide additional information when you are defining complex profile properties.

To define the FavoriteURLs property

    Open the Web.config file.

    Add a new property named "FavoriteURLs" element to the profile element that you created in "Configuring Profile Properties," earlier in this walkthrough, as shown in the following example:

    You have added a new profile property named FavoriteURLs. For profile properties that are not simple types (such as string or integer), you must specify the fully qualified type. Here, you are specifying that the profile property will be a collection that will hold strings.

    Save and close the Web.config file.

Setting and Getting the FavoriteURLs Property

Working with the FavoriteURLs property, which is a collection, is much like working with a collection in any context. In this part of the walkthrough, you will update the Profiles.aspx page that you created in "Setting and Getting the PostalCode Property," earlier in this walkthrough, by adding a control in which users can type a URL. When the user clicks Add , the URL is added to the FavoriteURLs property. You will display the current list of favorite URLs in a drop-down list box.

To set and get the FavoriteURLs property

    On the Profiles.aspx page, add the following controls and set their properties as noted in the following table.

    Property settings

    ID = FavoriteURLTextBox

    ID = AddURLButton

    ID = FavoriteURLsListBox

  1. Double-click the Add URL button to add a handler for the button"s event.

    In the AddURLButton_Click handler, add code to add a URL to the list, as shown in the following example:

    Protected Sub AddURL_Click(ByVal sender As Object, _ ByVal e As System.EventArgs) Dim urlString As String = _ Server.HtmlEncode(FavoriteURLTextBox.Text) If Profile.FavoriteURLs Is Nothing Then Profile.FavoriteURLs = New _ System.Collections.Specialized.StringCollection End If Profile.FavoriteURLs.Add(urlString) DisplayFavoriteURLs() End Sub protected void AddURL_Click(object sender, System.EventArgs e) { String urlString = Server.HtmlEncode(FavoriteURLTextBox.Text); if(Profile.FavoriteURLs == null) { Profile.FavoriteURLs = new System.Collections.Specialized.StringCollection(); } Profile.FavoriteURLs.Add(urlString); DisplayFavoriteURLs(); }

    In the Page_Load handler, add code to display the URL list, as shown in the following example:

    Sub Page_Load(ByVal sender As Object, ByVal e As EventArgs) labelPostalCode.Text = Profile.PostalCode DisplayFavoriteURLs() End Sub void Page_Load(object sender, System.EventArgs e) { labelPostalCode.Text = Profile.PostalCode; DisplayFavoriteURLs(); }

    Add the following subroutine to update the display of the URLs in the ListBox control.

    Sub DisplayFavoriteURLs() FavoriteURLsListBox.DataSource = Profile.FavoriteURLs FavoriteURLsListBox.DataBind() End Sub void DisplayFavoriteURLs() { FavoriteURLsListBox.DataSource = Profile.FavoriteURLs; FavoriteURLsListBox.DataBind(); }

Testing the FavoriteURLs Profile Property

You can now test the FavoriteURLs property.

To test the FavoriteURLs property

    To run the Profiles.aspx page, press CTRL+F5.

    At first there are no values in the ListBox control.

    In the box, type a URL, and then click Add .

    The URL is added to the ListBox control.

    Repeat the preceding step to add another URL.

    Close the browser.

    To run the Profiles.aspx page again, press CTRL+F5.

    Notice that the ListBox control is populated with the URLs that you entered before closing the browser.

Migrating Profile Properties During Log On

If a user first visits your site as an anonymous user, but then logs on, you might want to preserve the property settings that were established when the user was anonymous. A typical example is a shopping site where the user might browse and add items to a shopping cart as an anonymous user, but then log on to check out. To preserve a user"s values when they log on, you migrate the user from the current anonymous user profile to the user profile that they have as a logged-on user (authenticated).

In this section, you will migrate the user"s PostalCode setting. You must have a Web site that is already configured to use user identities and that has a logon page. If the Web site that you are working with has not already been configured for membership, use the following procedure to enable it. If your site already supports membership, you can go to the next section.

To configure the Web site for membership

    In Visual Studio, on the Website menu, click ASP.NET Configuration .

    The Web Site Administration Tool appears.

    Click the Security tab.

    Under Users , click Select authentication type .

    Select From the internet , and then click Done .

    The From the internet option specifies that your application will use Forms authentication, where users will log on to the application by using a logon page.

    On the Security tab, under Users , click Create user, and then create a user account.

    You can use any name and password, but make sure that you remember the name and password. For the e-mail address, use your own. (You will not be sending e-mail messages in this walkthrough.)

    After finishing the user account definition, close the Web Site Administration Tool.

    Open the Profiles.aspx page.

    From the Login group in the Toolbox , drag a Login control and a LoginName control onto the page.

    The LoginName control is not required for log on, but will help you see that you are logged on.

Creating a Migrating Handler

To migrate the settings for an anonymous user to the settings for a logged-on user, you must perform the migration when the user"s identity is changing. ASP.NET provides the event for exactly this purpose; in the handler for the event, you can transfer the settings that you want to preserve.

To create a migration handler

    In Solution Explorer , right-click the name of the Web site, and then click Add New Item .

    In the list of templates, click Global Application Class , and then click Add .

    You do not have to enter a name, because the file is always named Global.asax.

    Type the following code to create a new handler for the event.

    Sub Profile_MigrateAnonymous(ByVal sender As Object, _ ByVal e As ProfileMigrateEventArgs) If Profile.GetProfile(e.AnonymousID).PostalCode <> "" Then Profile.PostalCode = _ Profile.GetProfile(e.AnonymousID).PostalCode End If End Sub void Profile_MigrateAnonymous(Object sender, ProfileMigrateEventArgs e) { if(Profile.GetProfile(e.AnonymousID).PostalCode != String.Empty) { Profile.PostalCode = Profile.GetProfile(e.AnonymousID).PostalCode; } }

    The code gets the user profile for the anonymous user and extracts the PostalCode value. Then, it gets the profile for the new user identity and sets the equivalent value for that identity.

Testing Migration

In order to test migration, you will first make some settings as an anonymous user. Then, you will log on and see that the values are preserved.

To test migration

    Open the Profiles.aspx page, and then press CTRL+F5 to run it.

    The LoginName control does not display anything, because you have not yet logged on.

    If a postal code is not displayed on the page, type a new postal code, and then click Set Postal Code .

    The postal code for your current anonymous identity is displayed on the page.

    Log on, using the user name and password that you created in "Migrating Profile Properties During Log On," earlier in this walkthrough.

    The LoginName control displays your user name. The postal code that you entered as an anonymous user is still displayed, because the postal code settings have been migrated to your logged-on user profile.

Next Steps

This walkthrough has illustrated the basic procedures for configuring and using profile properties in Web applications. You can use profile properties for many purposes in your applications. The following list suggests additional areas where you might want to work with profile properties:

    Group profile properties together, because it is easier to work with profile properties as a unit.

    For example, you can organize profile properties named Street, City, and PostalCode into a group named Address.

В переводе с латыни ажитация означает «приведение в движение». Ее основные признаки – это неосознаваемое двигательное и речевое беспокойство. Больной при этом пребывает в сильном эмоциональном возбуждении, испытывает тревогу и страх, суетится, теряет причинные связи между явлениями и возможность рассуждать, ощущает пустоту и рассеянность, может выполнять лишь простые автоматизированные действия. Состояние имеет не только психические, но и вегетативные проявления. Ажитация может быть предпатологическим состоянием при сильном стрессе или психических заболеваниях (тревожный невроз, болезнь Альцгеймера, депрессия, кататоническая шизофрения). Либо же она может быть симптомом инфекционного заболевания, алкогольной или наркотической интоксикации.

Причины

У физически и психически здорового человека ажитация возникает из-за внешних причин и может быть естественной реакцией на сильное напряжение, стресс, психологическую травму, испуг, внезапные изменения окружающей обстановки. Это состояние также свойственно людям, которые занимаются опасной для жизни деятельностью. В таких случаях ажитация обычно спровоцирована физическим или психическим перенапряжением, накопленной усталостью, особенно если она сохраняется в течение длительного времени. Ажитацию может вызвать чрезмерное употребление напитков, содержащих спирт, кофеин, или фармакологических препаратов на основе психотропных веществ.

Ажитация может быть следствием внутренних причин, то есть симптомом недуга. Эмоциональное перевозбуждение такого рода часто сопровождает инфекционные патологии, интоксикации, эндогенные депрессии, болезнь Альцгеймера, тревожный невроз, старческую деменцию, кататоническую шизофрению, сенильный спад, биполярное расстройство. Иногда она указывает на эндокринные патологии, авитаминозы, вегетососудистую дистонию.

Механизм развития ажитации не изучен до конца, но среди факторов, предрасполагающих к данному состоянию, отмечают ишемию мозга, нарушения обмена веществ, действие токсинов и нейрорефлекторных механизмов, аутоиммунные и иммунные реакции, а также психологические особенности личности.

Симптомы

Для человека, пребывающего в состоянии ажитации, симптомы этой патологии остаются незаметными. Но их могут отмечать окружающие. Основной признак – это возбуждение. Оно выражается в ряде внутренних вегетативных нарушений: дрожание конечностей, усиленная потливость, учащенное сердцебиение, неглубокое и частое дыхание, бледность кожи.

Кроме внутренней присутствует и внешняя симптоматика, которая накладывает отпечаток на поведение. Человек в состоянии ажитации ощущает пустоту в голове, почти полное отсутствие мыслей. При этом у него теряется способность рассуждать здраво и логически, выявлять сложные связи между причиной и следствием. Все это сопровождается ощущением тревоги, страха и постепенно переходит в речевую и двигательную расторможенность.

С точки зрения речи ажитация выражается в том, что в ход идут нецензурные выражения и обороты, не свойственные данному индивиду. Возникает помутнение сознания, путаность речи, возможны повторы одной и той же фразы, безуспешные попытки закончить мысль, метания от одной формулировки к другой.

С точки зрения моторики отмечаются неосознаваемые однотипные движения, поведение носит суетливый характер, руки дрожат, координация движений нарушена. Больной не может усидеть на одном месте и ходит из угла в угол. В состоянии ажитации человек может неосознанно нанести ущерб себе или окружающим. Также возможны спонтанные выкрикивания, тики, особенно если ажитация является симптомом психического недуга. В тяжелых случаях возможны бредовые мысли и идеи, аутоагрессия, суицидальные попытки.

Когда ажитация сопровождается депрессией, она сочетается с апатией, подавленностью, бессонницей, постоянным ощущением беспричинной тревоги. При болезни Альцгеймера такое расстройство может иметь дополнительные симптомы в виде депрессии, галлюцинаций, поведенческих нарушений, тяги к странствиям.

Лечение

Лечение ажитации будет зависеть от того, какие причины ее вызвали. Для этого требуется тщательная диагностика. Нельзя пускать ситуацию на самотек. Даже если ажитация возникала как реакция на стресс, а не как следствие психической патологии, больной несет потенциальную угрозу как для себя, так и для окружающих.

Если у страдающего ажитацией будет выявлено психическое заболевание, то проводится лечение причины. Для определения возможных истоков ажитации назначается анализ крови на гормоны щитовидной железы и на содержание алкоголя, общий анализ мочи и крови, измерение артериального давления, электроэнцефалография, МРТ или КТ головного мозга.

Ажитация всегда сказывается на повседневном состоянии пациента негативно, поэтому в большинстве случаев для ее лечения используются лекарственные препараты.

  • Антипсихотические медикаменты назначаются при паранойе и помутнении сознания. Препараты имеют такие побочные эффекты, как сонливость, необычные двигательные операции, ригидность.
  • Антидепрессанты применяются при депрессивных состояниях. Приводят к сонливости, запорам, сухости во рту.
  • Анксиолики необходимы для подавления тревоги и эмоционального напряжения, беспокойства и страха.

Основная роль в лечении отводится психотерапии. Сессии со специалистом направлены на обретение устойчивости к эмоциональным стрессам. На первом этапе проводится индивидуальная психотерапия. После выраженного улучшения больного могут перевести на групповые занятия, где можно также отрабатывать принципы взаимодействия с окружающими. Помощь иногда требуется не только страдающему ажитацией, но и его родным и близким. Важно создать в ближайшем окружении атмосферу спокойствия и доброжелательности. Все это поможет быстрее вернуть пациента к нормальной жизни.

Некоторые пожилые люди с годами начинают проявлять беспокойное поведение, как бы не находя себе места. В одних случаях это бесцельное хождение вперед-назад по комнате, в других – не менее бесцельное перекладывание с места на место вещей. В некоторых случаях беспокойство может сопровождаться вздохами, стонами, выкриками и даже агрессией – словесной или физической, Все эти и подобные нарушения специалисты называют особым термином – ажитация (1; 2).

Беспокойное поведение (ажитация) эпизодически отмечается у каждого второго пациента с деменцией и более чем у 20% выступает клинически значимым расстройством. Ажитация не позволяет сконцентрироваться на выполняемых действиях, в том числе умственных и речевых, поэтому человек, страдающий от этого нарушения, всё более склонен производить только простые автоматизированные операции. Разумеется, сочетаясь с когнитивными нарушениями, ажитация будет усугублять их, влиять на способность к выполнению повседневных дел и снижать качество жизни пациента и всей его семьи (3).

Обычно беспокойство в поведении характеризуются устойчивостью: более чем у трети пациентов оно сохраняются не менее 6 месяцев после появления (3; 4).

На ранних этапах развития деменции, пациенты, которые еще в состоянии донести до окружающих свои внутренние переживания, жалуются при этом на некое внутреннее напряжение, от которого не могут избавиться. Однако причин у беспокойства может быть много. В нем могут проявляться физические или психологических страдания, которые испытывает пациент, ажитация также может быть реакцией на бредовые идеи или галлюцинации. Чем глубже снижение/утрата способности донести свои переживания, удовлетворять свои потребности и даже просто осознавать их, тем больше вероятность, что возникшая проблема будет находить выражение во внешне бессмысленных (и безрезультатно повторяемым) действиях (2; 5; 6).

В связи с этим уход за пациентом с симптомами ажитации отнимает, по подсчетам ученых, больше времени и сил у ухаживающих лиц и обходится дороже на 10-20% (7).

С чего начать?

Теперь несколько комментариев.

Прежде чем рассматривать вариант с назначением тяжелых антипсихотических средств, снижающих активность, нужно попытаться выяснить причину у самого пациента, если это еще возможно. Если он не в состоянии сообщить полезную информацию, следует рассмотреть такие варианты:

  • болевые ощущения (обычная головная боль, на которую пациент не может пожаловаться окружающим, будет выражаться в беспокойном поведении);
  • физическое недомогание, в частности связанное с инфекционным или иным заболеванием;
  • некомфортная температура воздуха;
  • жажда или голод;
  • депрессия;
  • слишком большое количество внешних стимулов (скопление людей, какофония громких звуков, непривычная обстановка с большим количеством новых предметов и т.п.);
  • чувство страха (например, на фоне делирия, галлюцинаций);
  • изменение привычной обстановки (это не обязательно переезд на новое место, достаточно появления нового человека или изменений в интерьере);
  • действие некоторых лекарственных средств.

Если ажитация появилась в резкой форме либо носит устойчивый характер и оказывает серьезное негативное влияние на жизнь больного и его окружающих, за коррекцией поведения следует обратиться к врачу. Правильно подобранное лечение стабилизирует состояние либо, если основная причина не устранима, смягчит проявление симптомов.

Нелекарственные средства

Наладить общение

Реакция окружающих на ажитацию может снижать её или, напротив, усиливать. Систематический обзор (8) показал, например, что обучение персонала правильному общению в домах длительного проживание пациентов с деменцией, а также тренировка навыков определения их потребностей и своевременного ответа на них (так называемый персонализированный уход), снижало ажитацию у их подопечных.

Современный подход к персонализированной помощи состоит не в том, чтобы обеспечить выполнение какой-то задачи по уходу, а в том, чтобы установить личностный контакт с пациентом, разобраться в его потребностях, оценить его способность понимать происходящее. Ведь пациент может не понимать или не помнить, в чем он нуждается, и когда ухаживающий искренне пытается помочь ему, он может воспринимать это как вмешательство в личную жизнь, что лишь усиливает ажитацию.

Основные принципы коммуникации:

Ненавязчиво идентифицировать себя и других перед пациентом, если он не помнит.

Объяснять ему происходящее, пошагово (так как пациент может не запоминать) 


Использовать спокойный, ободряющий тон 


Говорить так, чтобы было слышно 


Избегать негатива, в словах и интонационно 


Обсуждать не больше одной темы за раз 


Говорить медленно 


Давать пациенту достаточно времени на ответ

Если предоставлять выбор, то самый простой (из двух)

Помогать пациенту найти слова для самовыражения, перепроверять, правильно ли вы поняли 


Легко прикасается для подбадривания или направления внимания

Найти занятие по душе

Различные виды занятий могут обладать терапевтическим эффектом и снижать ажитацию у пациентов с деменцией. Как показывает систематический обзор (8), занятия с пациентами (в частности, музыкальная терапия) снижают ажитацию, однако, к сожалению, нет данных, что они дают длительный эффект (9).

Вот схема, которая призвана помочь выбрать занятие и адаптировать его для пациента

Социальная вовлеченность

Социальное взаимодействие является необходимым условием благополучия на протяжении всей жизни, и его отсутствие может вызывать ажитацию у людей с деменцией. Оно включает физическое нахождение рядом других людей, зрительный контакт, прикосновение, речевой контакт. Некоторые специалисты предлагают повышать социальную активность пациентов с деменцией для улучшения их качества жизни, хотя никаких поддерживающих данных из качественных исследований не существует (10).

Впрочем, есть данные, что клинически значимого снижения ажитации удавалось добиться при помощи массажа (8).

Также есть основания предполагать, что живое общение снижает ажитацию лучше, чем организованные формы активности (чтение вслух, прослушивание музыки, рукоделие…) (11; 12). Ученые установили, что посещение детей и общение с домашними животными воздействуют более эффективно, чем игры с куклами и роботами-животными, поэтому предлагается приравнивать использование кукол и роботов к активностям, а не к социальному взаимодействию (некоторые эксперты называют игры с куклами и роботами симуляцией социального присутствия) (13). Пациентам больше нравится общаться с людьми, чем с домашними животными, и с домашними животными больше, чем с игрушками (14).

Другие методы немедикаментозной помощи при ажитации

Ни светотерапия, ни ароматерапия, ни выполнение физических упражнений не показали убедительных результатов в лечении ажитации (8).

В случаях, когда перечисленные меры не дают должного эффекта, приходится прибегать к помощи лекарственных средств.

Лекарственная терапия

Противодементная терапия

В первую очередь может быть рассмотрена коррекция в рамках базовой противодементной терапии. Многочисленные исследования показывают эффективность противодементных препаратов в коррекции нейропсихиатрических симптомов. При этом ингибиторы АХЭ демонстрируют бОльшую эффективность при тревоге и депрессии, а мемантин – при ажитации, галлюцинациях и агрессии (15, 16). Также может быть рассмотрено комбинированное использование этих лекарств.

Антипсихотики при ажитации

Антипсихотики были лекарствами первого выбора для ажитации при деменции, пока данные о негативных побочных эффектах не показали необходимость очень ограниченного их назначения и внимательного мониторинга. Единственным антипсихотиком, сертифицированным в США и Европе для лечения нейропсихиатрических нарушений, является рисперидон. Рисперидон в дозе менее 1 мг/ст демонстрирует эффективность при ажитации и психозах, особенно при агрессии. Галоперидол также эффективен при агрессии, но не при других симптомах ажитации. Оланзапин и кветиапин не эффективны при психозах, агрессии или ажитации, но есть отдельные позитивные данные по арипипразолу при ажитации.

Наиболее убедительные данные исследований атипичных нейролептиков получены, таким образом, по рисперидону, однако его назначение рекомендуется ограничивать 12 неделями, после чего следует начать отмену и затем провести повторную оценку состояния пациента (17).

Другие лекарственные средства

Хорошую эффективность при ажитации демонстрирует циталопрам (30 мг) (18).

Однако же его прием чреват теми негативными последствиями, которые характерны для селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: циталопрам может вызывать акатизию (неусидчивость, потребность постоянно менять позу) и экстрапирамидную симптоматику (двигательные нарушения), хотя, по некоторым данным, в меньшей степени, чем антипсихотики (19).

Также циталопрам может быть причиной удлиненного интервала QT (20), когнитивного снижения (18), падений и гипонатриемии (21).

По некоторым данным, эффективность циталопрама зависит от тяжести симптомов: чем менее выражены симптомы ажитации и когнитивного снижения, тем большего эффекта удается достичь (22).

При сравнении циталопрама с антипсихотиками в коррекции поведенческих симптомов, включая ажитацию и психозы, он показал сопоставимую эффективность, однако такую же низкую переносимость: более половины участников вышли из исследования в связи с побочными эффектами, отсутствием эффективности и даже ухудшением состояния (23, 24).

Список литераторы

1. Cummings J, Mintzer J, Brodaty H, et al, and the International Psychogeriatric Association. Agitation in cognitive disorders: International Psychogeriatric Association provisional consensus clinical and research definition. Int Psychogeriatr 2015;27: 7–17.

2. Cohen-Mansfield J. Conceptualization of agitation: results based on the Cohen-Mansfield Agitation Inventory and the Agitation Behavior Mapping Instrument. Int Psychogeriatr 1996;
8 (suppl 3): 309–15, discussion 351–54.

3. Ryu SH, Katona C, Rive B, Livingston G. Persistence of and changes in neuropsychiatric symptoms in Alzheimer disease over
6 months: the LASER-AD study.Am J Geriatr Psychiatry 2005; 
13: 976–83.


4. van der Linde RM, Dening T, Stephan BC, Prina AM, Evans E, Brayne C. Longitudinal course of behavioural and psychological symptoms of dementia: systematic review. Br J Psychiatry 2016;
209: 366–77.


5. Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E, et al. A systematic review of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of sensory, psychological and behavioural interventions for managing agitation in older adults with dementia.Health Technol Assess 2014; 18: 1–226.

6. Rosenberg PB, Nowrangi MA, Lyketsos CG.
Neuropsychiatric symptoms in Alzheimer’s disease: what might be associated brain circuits?Mol Aspects Med 2015; 43-44: 25–37.

7. Morris S, Patel N, Baio G, et al. Monetary costs of agitation in older adults with Alzheimer’s disease in the UK: prospective cohort study.BMJ Open 2015; 5: e007382. 


8. Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E, et al. Non-pharmacological interventions for agitation in dementia: systematic review of randomised controlled trials.Br J Psychiatry 2014; 205: 436–42. 


9. Farina N, Rusted J, Tabet N. The effect of exercise interventions on cognitive outcome in Alzheimer’s disease: a systematic review.
Int Psychogeriatr 2014;26: 9–18.

10. Cooper C, Mukadam N, Katona C, et al, and the World Federation of Biological Psychiatry–Old Age Taskforce. Systematic review of the effectiveness of non-pharmacological interventions to improve quality of life of people with dementia. Int Psychogeriatr 2012; 
24: 856–70. 


11. Cohen-Mansfield J, Marx MS, Dakheel-Ali M, Regier NG, Thein K. Can persons with dementia be engaged with stimuli?
Am J Geriatr Psychiatry 2010;18: 351–62.

12. Ballard C, Brown R, Fossey J, et al. Brief psychosocial therapy for the treatment of agitation in Alzheimer disease (the CALM-AD trial). Am J Geriatr Psychiatry 2009;17: 726–33.

13. Cohen-Mansfield J, Marx MS, Thein K, Dakheel-Ali M. The impact of stimuli on affect in persons with dementia. J Clin Psychiatry 2011;72: 480–86.

14. Cohen-Mansfield J, Marx MS, Dakheel-Ali M, Regier NG, Thein K, Freedman L. Can agitated behavior of nursing home residents with dementia be prevented with the use of standardized stimuli?
J Am Geriatr Soc 2010; 58: 1459–64. 


15. Taylor D, Paton C, Kapur S.Prescribing Guidelines in Psychiatry . 12th ed. West Sussex, UK: John Wiley & Sons; 2015.

16. Tible OP, Riese F, Savaskan E, von Gunten A. Best practice in the management of behavioural and psychological symptoms of dementia. Ther Adv Neurol Disord . 2017; 10: 297–309. 


17. Ballard C, Howard R. Neuroleptic drugs in dementia: benefits and harm.Nat Rev Neurosci 2006; 7: 492–500.

18. Porsteinsson AP, Drye LT, Pollock BG, et al, and the CitAD Research Group. Effect of citalopram on agitation in Alzheimer disease: the CitAD randomized clinical trial.JAMA 2014;
311: 682–91.

19. Hedenmalm K, Güzey C, Dahl ML, Yue QY, Spigset O.
Risk factors for extrapyramidal symptoms during treatment
with selective serotonin reuptake inhibitors, including cytochrome P-450 enzyme, and serotonin and dopamine transporter and receptor polymorphisms. J Clin Psychopharmacol 2006;26: 192–97.

20. Drye LT, Spragg D, Devanand DP, et al, for the CitAD Research Group. Changes in QTc interval in the citalopram for agitation in Alzheimer’s disease (CitAD) randomized trial. PLoS One 2014;
9: e98426.

21. Coupland C, Dhiman P, Morriss R, Arthur A, Barton G, Hippisley-Cox J. Antidepressant use and risk of adverse outcomes in older people: population based cohort study.BMJ 2011;
343: d4551.

22. Schneider LS, Frangakis C, Drye LT, et al, for the CitAD Research Group. Heterogeneity of treatment response to citalopram for patients with Alzheimer’s disease with aggression or agitation: the CitAD randomized clinical trial. Am J Psychiatry 2016;173: 465–72.


23. Pollock BG, Mulsant BH, Rosen J, et al. A double-blind comparison of citalopram and risperidone for the treatment of behavioral and psychotic symptoms associated with dementia.
Am J Geriatr Psychiatry 2007; 15: 942–52.

24. Pollock BG, Mulsant BH, Rosen J, et al. Comparison of citalopram, perphenazine, and placebo for the acute treatment of psychosis and behavioral disturbances in hospitalized, demented patients.
Am J Psychiatry 2002;159: 460–65.

Ажитация – это интенсивный эмоциональный импульс, которому сопутствует тревожное ощущение и страх, переходящий в моторное беспокойство, потребность двигаться. Индивид, пребывающий в подобном настрое, делается довольно суетливым. Он способен осуществлять лишь простые автоматизированные двигательные операции. У него возникает ощущение отсутствия мыслей, расстраивается способность рассуждать, выявлять сложные причинно-следственные взаимосвязи между явлениями. Таким образом, значение слова ажитация подразумевает клиническое нарушение, выражаемое в моторном беспокойстве и потребности двигаться. Рассматриваемое состояние возникает при сильном стрессе и некоторых психических недугах, таких как: кататоническая шизофрения, депрессивные состояния, заболевание Альцгеймера, тревожный невроз. Также описываемое явление могут спровоцировать наркотическое воздействие либо алкогольное возлияние.

Причины ажитации

Иногда эмоциональное состояние человеческих субъектов можно рассматривать в качестве симптоматического проявления отдельных патологических процессов. При подобной симптоматике необходимо проводить коррекционную лекарственную и немедикаментозную терапию. К рассматриваемым состояниям относят и ажитацию, квалифицируемую медиками как интенсивное эмоциональное возбуждение, порождающее ряд неприятных проявлений. Порой состояние ажитации является абсолютно естественным, но в иных обстоятельствах может играть роль «звоночка», сигнализирующего о наличии довольно опасных патологий.

Следует понять, что описываемое расстройство не развивается на пустом месте. Его провоцируют внешние факторы и причины внутреннего характера.

Итак, что это такое ажитация в медицине? Под данным термином понимается возбужденное состояние индивида, сопровождаемое моторным беспокойством, и . Также может возникать и речевое беспокойство. В принципе ажитация считается естественным ответным реагированием организма человеческих субъектов на напряжение, вызванное сильнейшим стрессовым воздействием. Другими словами, описываемое состояние обнаруживается при влиянии стрессоров или . У отдельных лиц рассматриваемое явление появляется вследствие сильного испуга либо внезапных изменений в обстановке, окружающей человека. Кроме того, это состояние порой присуще людям, чья трудовая деятельность является опасной для жизнедеятельности индивида.

Среди факторов извне, провоцирующих ажитацию, кроме воздействия стрессоров, можно выделить повышенное физическое перенапряжение, накопившуюся усталость, непомерное психическое напряжение, сохраняющееся продолжительный период. Порождают приступы рассматриваемого аффективного состояния часто фармакопейные препараты, потребление высоких доз спиртосодержащих напитков, кофеина, зависимость от приема психотропных веществ.

Поскольку состояние ажитации может быть проявлением недуга, можно выделить ряд недугов, являющихся внутренними факторами, порождающими эмоциональное перевозбуждение:

— инфекционные недуги;

— интоксикация;

— эндогенные депрессивные настрои;

— ухудшающиеся старческие изменения, проистекающие в психике индивида, например, при ;

Кроме вышеприведенных спровоцировать описываемое состояние могут и эндокринные недуги, запущенный авитаминоз, .

В психиатрической науке ажитация считается серьезной проблемой, возникающей в экстремальных обстоятельствах. Индивид, пребывая в аналогичном состоянии, подвержен риску проявления агрессивного поведения к окружению и собственной персоне.

С ярко выраженным тревожным депрессивным состоянием индивид нередко наносит вред чужой собственности. Помимо того, данное нарушение у пациентов часто является основной причиной травмирования медперсонала.

Пребывая в описываемом состоянии, индивид может непроизвольно нанести увечья себе либо причинить вред окружению. Если ажитация развилась на фоне наличия психического недуга, то терапевтическая коррекция производится при помощи психотерапии и назначения фармакопейных препаратов. Именно психотерапия богата несложными поведенческими методиками, направленными на помощь пациенту в устранении симптоматики ажитации. Помимо того, психотерапевтические техники также повысят стрессоустойчивость больного.

Хотя ажитацию оценивают, как состояние, находящееся в рамках психологической нормы, то есть предпатологическое, все равно практикуется назначение фармакопейных средств:

— антипсихотических препаратов – средства, назначаемые для снятия проявлений и лечения состояния помутнения сознания, они имеют ряд побочных проявлений: сонливость, произведение необычных двигательных операций, ригидность;

— антидепрессантов, являющихся психотропными средствами и применяемыми при депрессивных состояниях, они также характеризуются некоторыми отрицательными эффектами: сонливостью, запором, сухостью во рту;

— анксиолитические средства, применяемые для подавления тревожности, ощущения эмоциональной напряженности, чувства беспокойства, страха.

Дабы предупредить рецидивы проявлений ажитации, рекомендовано прохождение психотерапевтических курсов, повышающих стрессоустойчивость. Если рассматриваемое расстройство спровоцировано наличием психической патологии, то необходимо воздействовать на основной недуг.

Данное эмоциональное возбуждение является довольно сильным, и ажитация имеет сопровождение в виде тревоги, страха, переходит в речевое и двигательное беспокойство. Человек начинает испытывать потребность в однотипных движениях, и нередко они являются не осознаваемыми. В состоянии ажитации возникает чрезмерная суетливость, и выполняются лишь простые действия, производимые автоматически, непродуманно.

Специалисты отмечают, что данное состояние появляется при наличии сильного стресса, а также, если пациент страдает заболеваниями психики. В частности, имеется в виду ажитированная депрессия, тревожный невроз, кататоническая . Кроме того, ажитацию может вызвать наркотическое, алкогольное опьянение, а иногда это симптом инфекционного заболевания.

Специалисты отмечают, что в ряде профессий, имеющих риск для жизни, например, при возникновении аварийных ситуаций, ажитация может быть принята за растерянность. Диагноз устанавливается врачом, основывается на наблюдении за пациентом. Клиническая картина имеет сходство с акатизией. В связи с этим, необходимо проведение тщательной диагностики. Если будет начато лечение ажитации, а в реальности пациент страдает акатизией, влияние назначенных в этом случае лекарственных препаратов способно вызвать ухудшение симптоматики.

Можно выявить ажитацию при наличии ряда признаков. Например, поведение больного меняется, но он сам этого не замечает. Возникает речевое беспокойство, суетливость в движениях, у человека дрожат руки, бледнеет лицо, усиливается потливость, ритм сердца учащается. В подобном состоянии мысли отсутствуют, образуется некая пустота, возможность рассуждать теряется, не устанавливаются причинные сложные связи. Особое внимание медики уделяют такой проблеме, как возникновение ажитации при . В данном случае, пациенты также страдают выраженными нарушениями поведения. В частности, возникает депрессия, бывают жалобы на различного типа, человек стремится странствовать.

При этом состояние характеризуется, как перевозбужденное, отмечена излишняя возбужденность. Человек начинает употреблять нецензурные выражения, которые ранее являлись для него несвойственными, происходит помутнение сознания. При таких нарушениях нормальная повседневная жизнь сбивается, возникают проблемы со сном. Кроме того, возникает риск, что больной человек в состоянии ажитации нанесет вред себе, или тем, кто за ним ухаживает.

Нередко изменения окружающей среды способны спровоцировать ажитацию , не менее выражено влияют на развитие заболевания такие факторы, как усталость, страх. Доказано, что в некоторых случаях ажитацию вызывают соматические заболевания, инфекции. Следует знать, что причины ажитации можно устранить, излечить, поэтому так важно получить помощь квалифицированного специалиста. В том случае, если ажитация не является медицинской причиной, для лечения используют поведенческие техники, способные оказать влияние на рутинное течение жизни пациента, отвлечь его от стресса, обусловленного определенной проблемой.

Известно, что в основном ажитацию можно вылечить полностью, и именно поэтому требуется тщательная врачебная диагностика. Будет большой ошибкой, если данный процесс вы оставите на самотек. Пребывая в состоянии ажитации, пациент способен навредить себе и близким, хотя подобные действия являются непреднамеренными. Лечение ажитации зависит от причины, и если имеется необходимость, то используются лекарственные препараты. Но, значительная роль отводится психотерапевтическим методикам, которые помогают пациенту преодолеть недуг, и к тому же значительно повышают его устойчивость к стрессу.

Специалисты считают, что ажитация является предпатологическим состоянием, оно расположено в приграничной области психологической нормы. В то же время для лечения пациенту могут быть назначены определенные лекарства. Например, это антипсихотики, которые используются в случаях помутнения сознания и при наличии у пациента . Хотя имеется ряд побочных эффектов, проявляющихся сонливостью, необычными движениями, ригидностью. Если назначаются , то в данном случае может возникнуть чувство страха, сонливость, запоры, сухость во рту, наблюдается состояние подавленности.

Чтобы обеспечить профилактику рецидивов, пациенту в состоянии ажитации рекомендуют пройти специальные психотерапевтические курсы. Они обеспечат больному максимальную устойчивость к эмоциональным стрессам, из-за которых и возникают новые приступы болезни. В том случае, если у пациента выявлено заболевание психики, то основной акцент в терапии должен быть сделан именно на этот фактор. Близкие должны проследить, чтобы пациент соблюдал все предписания врача и принимал назначенные лекарства.

Обоснованное применение препаратов

В клинической практике ажитация встречается часто, и по этому поводу было проведено немало специальных исследований. Как оказалось, не менее двадцати пяти процентов сотрудников подобных отделений никогда не чувствуют себя на работе спокойно, или же, это происходит редко. Кроме того, работая с подобными пациентами, медсестры неотложной помощи сталкиваются с вербальными или физическими угрозами на своем рабочем месте. Ажитация всегда сказывается на состоянии пациента негативно. Имеются случаи смерти, обусловленные отсутствием лечения при делирии. Если в ходе лечения ажитации медикаментозная терапия применена слишком рано, то может стать препятствием проведения точной психиатрической оценки.