Диагностика болезней органов пищеварения у собак. Неинструментальные дополнительные исследования при болезнях органов пищеварения
МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
ТОМСКИЙ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ – ФИЛИАЛ
КАФЕДРА ХИРУРГИИ И ВНУТРЕННИХ
НЕЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
КУРСОВАЯ РАБОТА
по клинической диагностике
На тему: полное клиническое исследование животного
Выполнила: студентка 3 курса 0261 гр.
Кухальская Надежда
Проверила: Хохлова Анна Викторовна
Томск 2005г.
План исследования
1). Предварительные сведения о животном
1. Регистрация
2. Сбор анамнеза
2). Клиническое исследование животного
А. Общее исследование
1. Определение габитуса
2. Исследование волосяного покрова, кожи и подкожной клетчатки
3. Исследование видимых слизистых оболочек
4. Исследование лимфатических узлов
5. Термометрия
Б. Специальные исследования
1. Исследование сердечно-сосудистой системы
2. Исследованиедыхательной системы
3. Исследование пищеварительной системы
4. Исследование мочеполовой системы
5. Исследование нервной системы
В. Дополнительные исследования
1. Исследование крови
2. Исследование мочи
3. Исследование кала
Заключение
Список литературы
1). Предварительные сведения о животном
1. Регистрация животного
Дата исследования животного: 01.03.2005 г.
Владелец: _______
Адрес владельца: г. Томск, ул._____
Вид животного: собака.
Порода животного: б/п.
Пол животного: сука.
Возраст животного: 8 лет.
Масса животного: 10 кг.
Масть животного: белая.
Кличка животного: Белка.
2. Сбор анамнеза
Анамнез – этосведения о животном, которые получают путём опроса владельца. Анамнез состоит из двух частей: анамнеза жизни и анамнеза болезни.
Анамнез жизни включает в себя информацию о происхождении животного, условиях его содержания, кормления, водопоя, назначении животного, перенесённых заболеваниях, а также о ветеринарных обработках и исследованиях.
Анамнез болезни – это совокупность сведений, которые должны отражать развитие болезни. Важно выяснить, когда, с какими проявлениями и при каких обстоятельствах заболело животное; известна ли причина болезни; какую лечебную помощь оказывали животному и кто; какие лекарства применяли. Узнают об общем состоянии животного, выясняют аппетит, позыв к питью, не отмечались ли понос, кашель, одышка и другие расстройства.
Анамнез жизни (anamnesis vitae)
Собака была найдена в январе 2001 года примерно в 3-х летнем возрасте, поэтому дата её рождения и родительская пара неизвестны. Так же неизвестно в каком возрасте и чем болела собака, прививалась ли и от чего. Все другие сведения о прошлой жизни собаки до 2001 года тоже неизвестны.
В настоящее время Белка живёт в городской квартире, питается со стола и имеет свободный доступ к воде. Профилактика глистных инвазий проводится 1 раз в пол года. Прогулки в зимний период ограничены в связи с неприспособленностью собаки к низким температурам, а в тёплые времена года прогулки осуществляются 2 – 3 раза в день.
В 2002 году от Белки был получен приплод, в количестве 4-х щенков (2-а – кобелька и 2-е – сучки). Щенность проходила хорошо, без отклонений. Роды проходили без родовспоможения, щенки родились здоровыми и сильными. Бела кормила щенков в течение 1-го месяца молоком, затем они перешли к самостоятельному питанию и в скором времени приобрели новых хозяев.
Анамнез болезни (anamnesis morbi)
До 2005 года Белка чувствовала себя хорошо, ни каких отклонений со стороны органов и систем не наблюдалось.
Приблизительно в конце февраля были обнаружены отклонения со стороны органов зрения: слизистая оболочка левого глаза приобрела красноватый цвет, увеличилась влажность, появились истечения серозного характера, склера приобрела красноватый цвет. На роговице было замечено белое непрозрачное пятно, которое занимало 1/3 нижней части роговицы. Собаке была оказана помощь: в течение недели утром и вечером капали глазные капли альбуцид. Это не дало ни каких результатов.
В марте 27 числа владелец собаки обратился в ветеринарную клинику. Животное осмотрели и назначили лечение: провели аутогемотерапию (новокаин 0,5 % - 0,4 мл плюс 1 мл крови) и назначили глазную мазь гидрокортизоновую 2 – 4 раза в день за веко. Аутогемотерапия только ускорила течение воспалительного процесса и была отменена.
Позднее было назначено другое лечение следующими препаратами:
Левомицетиновые глазные капли – 2 раза в день;
Тетрациклиновая глазная мазь утром и вечером под веко;
Визин (глазные капли) – 1 раз в день;
Тауфон (глазные капли) – 3 раза в день в оба глаза.
Это лечение тоже не помогло. К этому времени веко припухло, стало болезненным, температура его повысилась, склера приобрела серо-красный цвет.
Также были обнаружены отклонения со стороны ротовой полости: слизистая дёсен покрасневшая, болезненная и припухшая. На зубах зубной налёт, в третьем резце с левой стороны дырка, зуб гниёт и шатается, из ротовой полости исходит неприятный гнилостный запах.
Десну, после удаления больного зуба и зубного камня, протирали в течение 7 дней настойкой календулы и параллельно проводили антибиотикотерапию пенициллином утром и вечером. Такое лечение дало положительный результат, собака поправилась и стала пережевывать корм на обеих сторонах ротовой полости.
2). Клиническое исследование животного
А. Общее исследование
1. Определение габитуса
Габитус (habitus) определяют по совокупности внешних признаков, характеризующих положение тела в пространстве, упитанность, конституцию, телосложение и темперамент животного в момент исследования.
Положение тела в пространстве. У здоровых животных положение тела естественно стоячее или естественно лежачее. Вынужденно лежачим или вынужденно стоячим положение считается тогда, когда животное не может его легко сменить.
Упитанность. Чтобы охарактеризовать упитанность, применяют осмотр и пальпацию. Различают хорошую, удовлетворительную, неудовлетворительную упитанность, истощение и ожирение.
Конституция – совокупность анатомо-морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретённых свойств и определяющих его функциональные возможности и реактивность на эндо- и экзогенные факторы. Выделяют 4 типа конституции: грубый, нежный, плотный и рыхлый.
Телосложение. Оценивая его, учитывают возраст и породу животного. При этом принимают во внимание степень развития костяка и мышечной ткани, а также пропорциональность отдельных частей тела и экстерьерные особенности животного. Различают сильное, среднее и слабое телосложение.
Темперамент – быстрота и степень реакции на внешние раздражения. Его определяют наблюдением за поведением животного, выражением глаз, движениями ушных раковин и оценкой быстроты и степени реакции на внешние раздражения. Различают живой и флегматичный темперамент.
В момент исследования положение тела Белки естественное лежачее.
В подкожной клетчатке содержится значительное количество жира, который сглаживает многие костные выступы и впадины, все контурные линии округлые, рёбра и остистые отростки прощупываются с трудом, следовательно, упитанность выше средней.
Белка отличается хорошим развитием жировой ткани, шея короткая, туловище округлое, грудь глубокая и широкая, конечности короткие. Мышцы объёмистые, кожа толстая, волосы нежные и редкие, на основании этого можно сказать, что конституция рыхлая.
Телосложение среднее, так как степень развития костяка и мышечной ткани хорошее, отдельные части тела пропорционально развиты.
Темперамент живой, потому как собака внимательна ко всему окружающему и быстро реагирует на внешние раздражители, а также полна энергии и сил.
2. Исследование волосяного покрова, кожи и подкожной клетчатки
Волосяной покров и кожа служат своего рода зеркалом, отражающим состояние организма. Исследование волосяного покрова включает в себя определение длины волос, их направления, блеска, прочности, удержания в коже и эластичности. Волосяной покров и кожу животного осматривают при естественном освещении. Вначале определяют их физиологические свойства (цвет, влажность, запах, температуру и эластичность кожи). Затем отмечают патологические изменения. При оценке кожных покровов необходимо учитывать условия содержания, кормления, регулярность чистки и породность животного.
У здоровых животных при правильном содержании и кормлении кожа равномерно покрыта гладко прилегающими, блестящими, эластичными, прочно удерживающимися волосами (кроме периода сезонной линьки). В тёплое время года волосы короче, зимой – длиннее.
Волосяной покров с блеском, короткий и гладкий, равномерно покрывает всю поверхность кожи, аллопеций нет. При сгибании волоса он быстро распрямляется, что свидетельствует о хорошей эластичности волос. При попытке выдернуть пучок волос выдёргивается лишь небольшое их количество, следовательно, волосяной покров удерживается в коже достаточно прочно.
При собирании кожи в складку наблюдается незначительное снижение тургора, что отмечают у старых животных. Остающийся на мякишах пальцев сальный налёт свидетельствует об умеренной влажности кожи животного. Цвет на непигментированных участках кожи бледно-розовый, запах специфический. При пальпации ушных раковин, носового зеркальца и конечностей кожа умеренно-тёплая.
На поверхности кожи в области живота наблюдается скопление омертвевшего эпидермиса, целостность кожи не нарушена.
Подкожная клетчатка хорошо развита, какие-либо патологические изменения её отсутствуют.
3. Исследование видимых слизистых оболочек
К видимым слизистым относят слизистую оболочку глаз (конъюнктиву), полости носа, рта и преддверия влагалища. Их состояние имеет большое клиническое значение и дополняет данные, полученные при исследовании кожи. Процедуру выполняют при хорошем (лучше естественном) освещении.
При оценке состояния слизистых оболочек обращают внимание на их целостность, влажность, секрецию и цвет.
Для исследования конъюнктивы у собак накладывают большой палец одной руки на верхнее веко, а другой на нижнее. Надавливая на нижнее веко, оттягивают верхнее веко вверх. Чтобы исследовать слизистую оболочку нижнего века, надавливают на верхнее веко и оттягивают вниз нижнее. Если глаз открыт правильно, хорошо видно третье веко.
При осмотре слизистой оболочки глаз видно, что конъюнктива правого глаза бледно-розового цвета, умеренно-влажная, без нарушения целостности, склера белая, истечений нет. Слизистая оболочка левого глаза покрасневшая, сильно влажная, без нарушения целостности, склера серо-красного цвета. Веко припухшее, тёплое и болезненное, из глаза наблюдаются истечения серозного характера.
Для исследования слизистой ротовой полости у собак подводят руку под нижнюю челюсть, охватывают её и надавливают пальцами на щёки. При этом животное вынуждено открыть рот, и не может закрыть его, так как щёки вдавливаются между коренными зубами.
Открыв ротовую полость видно, что слизистые оболочки губ, щёк, языка и твёрдого нёба бледно-розовые, целостность сохранена, влажность умеренная, а слизистая дёсен покрасневшая, болезненная и припухшая.
Слизистая оболочка носовой полости из-за небольшой подвижности крыльев носа непосредственному осмотру малодоступна.
Раскрыв пальцами половые губы видно, что слизистая оболочка преддверия влагалища бледно-розового цвета, умеренно-влажная, без нарушения целостности.
4. Исследованиелимфатических узлов
Лимфатические узлы исследуют методами осмотра и пальпации. При значительном увеличении лимфатических узлов применяют осмотр. Однако основным методом исследования служит пальпация.
Осматривают и пальпируют парные лимфатические узлы. При пальпации определяют размер (не увеличены, увеличены), форму (округлые, продолговатые), характер поверхности (гладкие, бугристые), консистенцию (упругие, плотные, мягкие), подвижность (подвижные, малоподвижные, неподвижные), болезненность (болезненные, безболезненные), температуру (без повышения местной температуры, умеренно-тёплые, горячие, холодные).
Размер лимфатических узлов у здоровых животных сильно колеблется в зависимости от породы, возраста и массы животного. У здоровых животных лимфоузлы гладкие, упругие, подвижные, безболезненные и умеренно-тёплые.
У собак исследованию доступны только паховые лимфоузлы.
У исследуемого животного не удалось прощупать даже паховые лимфоузлы, возможно из-за не большого размера и хорошей упитанности собаки.
5. Термометрия
Термометрия – обязательный метод клинического исследования, который позволяет оценить состояние животного, контролировать течение и прогнозировать развитие болезни, судить об эффективности лечения и выявлять осложнения. Термометрия даёт возможность выявить многие заболевания в продромальном периоде.
Температуру тела измеряют ртутным максимальным термометром со шкалой Цельсия от 34 до 42 оС с делением по 0,1 оС. Применяют также электротермометр, которым измерить температуру можно быстро и с большой точностью. Измерение проводят в прямой кишке. У самок температуру можно измерить во влагалище, где она выше, чем в прямой кишке, на 0,5 оС.
В нормальных условиях температура тела постоянна и зависит от возраста, пола и породы животного, влияют также температура окружающей среды, мышечные движения и другие факторы. У молодых животных температура тела выше, чем у взрослых или старых; у самок выше, чем у самцов.
При амбулаторном исследовании температуру тела у больных животных измеряют однократно; у животных, находящихся на стационарном лечении, - не менее двух раз в день и притом в одни и те же часы: утром между 7 и 9 ч и вечером между 17 и 19 ч. У тяжелобольных животных температуру измеряют чаще.
Перед введением термометр встряхивают, смазывают вазелином и осторожно вводят, поворачивая вдоль продольной оси, в прямую кишку и фиксируют зажимом за шерсть крупа. Через 10 мин осторожно извлекают, обтирают, определяют температуру тела по шкале, встряхивают и помещают в банку с дезинфицирующим раствором.
Температура измерялась в течение 10 дней, утром (в 7 часов) и вечером (в 19 часов). Норма 37,5 – 39.
Б. Специальные исследования
1. Исследование сердечно-сосудистой системы
Сердечно-сосудистую систему исследуют по определённой схеме: начинают с осмотра и пальпации сердечной области, затем определяют перкуссионные границы сердца, переходят к его аускультации, исследуют артериальные и венозные сосуды и заканчивают функциональными исследованиями.
Осмотр и пальпация области сердечного толчка. Осмотр проводят при хорошем освещении, начиная с нижней трети грудной клетки непосредственно в области 4 – 5-го межреберья. Исследуя сердечный толчок, необходимо учитывать упитанность, конституцию и тренировочный стаж животного.
Сердечный толчок может быть невыраженным (плохо просматриваться), умеренно выраженным (хорошо просматриваться), сильно выраженным и совсем не просматриваться. У здоровых животных средней упитанности сердечный толчок просматривается хорошо; у животных упитанных, ожиревших, с длинной шерстью – слабо или не просматривается.
При пальпации области сердца у здоровых животных в спокойном состоянии ощущаются лёгкие колебания грудной клетки. У плотоядных животных выявляют верхушечный сердечный толчок, который при нормальном положении сердца в грудной полости отмечают только слева.
Методом пальпации устанавливают частоту сердечных сокращений, ритм, силу, характер, место расположения сердечного толчка и болезненность в области сердца. Пальпацию начинают с левой стороны, а затем переходят на правую, ориентируясь на локтевой отросток и плечелопаточное сочленение. Мелких животных исследуют в разных позах. Пальпируют одновременно двумя руками: встают сбоку от животного и ладони обеих рук со сложенными пальцами кладут на грудную клетку под локтевые отростки слева и справа.
Сердечный толчок может смещаться вперёд, назад, вправо, вверх и чтобы выявить смещение, считают рёбра в обратном направлении, начиная с последнего (13-го).
Сердечный толчок у Белки более интенсивен слева в 5-м межреберье ниже середины нижней трети грудной клетки; справа толчок слабее и проявляется в 4-м межреберье; локализован на площади 2 – 3 см; по силе умеренный; ритмичный – одинаковые по силе удары сердца о грудную клетку следуют через равные промежутки времени. Болезненность в области сердечного толчка отсутствует.
Перкуссия области сердца. С помощью перкуссии устанавливают границы сердца, его размеры, положение, выявляют болезненность сердечной области.
Границы сердца определяют на стоящем животном слева. При исследовании в помещении должна быть тишина, расстояние от стены до животного – 1 - 1,5 м. Грудную конечность животного максимально выводят вперёд. У мелких животных лучше применять дигитальную перкуссию. При определении верхней границы перкуторные удары должны быть сильными или средней силы, так как устанавливать изменение звука приходится в той области, где сердце прикрыто лёгкими; при определении задней границы – слабой силы.
Верхнюю границу сердца начинают определять по заднему краю лопатки с половины высоты грудной клетки, перкутируя сверху вниз по межреберью (ориентировочно 4-му). Вначале прослушивается ясный легочной звук, который в дальнейшем переходит в притуплённый. Эта область называется относительной сердечной тупостью и является верхней границей сердца. Там, где сердце не прикрыто лёгкими и прилегает непосредственно к грудной стенке, перкуторный звук тупой; эта область называется абсолютной сердечной тупостью.
Заднюю границу определяют при максимально отведённой вперёд грудной конечности. Начинают перкутировать по межреберьям вверх и вниз от зоны абсолютной тупости или от локтевого отростка по направлению к верхней точке маклока под углом 45о. Перкутируют до места перехода притуплённого или тупого звука в ясный легочной и обратным подсчётом рёбер (от последнего ребра) устанавливают заднюю границу сердца.
У плотоядных определяют 3 перкуторные границы сердца: переднюю – по переднему краю 3-го ребра; верхнюю – на 2 – 3 см ниже линии плечелопаточного сочленения; задняя граница достигает 6-го, иногда 7-го ребра.
При перкуссии области сердца у Белки передняя граница сердца отмечается по переднему краю 3-го ребра; верхняя граница несколько ниже плечелопаточного сочленения (зона относительной сердечной тупости); задняя граница достигает 6-го ребра. Зона абсолютной тупости сердца находится в 4-м межреберье.
Аускультация сердца. При аускультации необходимо соблюдать в помещении тишину; животное должно находиться на расстоянии 1,5 – 2 м от стены. Животных выслушивают до и после физической нагрузки; мелких – в различных положениях. При посредственной аускультации оптимальная зона прослушивании тонов сердца является область, находящаяся на 1 – 2 пальца выше локтевого отростка.
Сердечный ритм характеризуется чередованием первого тона, малой паузы, второго тона и большой паузы, т.е. правильной смены систол и диастол. При аускультации сердца необходимо чётко отличать первый тон от второго, что даёт возможность установить, в какой фазе сердечного цикла возникают те или иные звуковые явления. Чтобы отличить первый тон от второго, нужно помнить, что первый тон совпадает с сердечным толчком, с артериальным пульсом и с пульсацией сонных артерий.
Пункт оптимума митрального клапана находится в 5-м межреберье над горизонтальной линией посередине нижней трети грудной клетки; полулунных клапанов аорты – в 4-м межреберье под линией лопатко-плечевого сустава, а легочной артерии – в 3-м межреберье слева и трёхстворчатого клапана – в 4-м межреберье справа над горизонтальной линией посередине нижней трети грудной клетки.
При аускультации сердца у Белки отмечаются громкие, чёткие тоны, как с левой, так и справой стороны. Так как собака мелкая и очень упитанная пункты оптимума клапанов сердца прослушать невозможно. Шумов и других нарушений в сердце не наблюдается.
Исследование артериального пульса. Сосуды исследуют путём осмотра, пальпации и аускультации (крупные сосуды). Путём осмотра определяют степень наполнения и пульсацию поверхностно расположенных артерий в области головы, шеи и на конечностях. У здоровых животных пульсация артерий не просматривается.
Основным методом исследования служит пальпация. При пальпации определяют частоту, ритм и качество пульса: напряжение артериальной стенки, степень наполнения сосуда кровью, а также величину и форму пульсовой волны. Пульс исследуют на сосудах, доступных пальпации: мякиши нескольких пальцев прикладывают к коже над артерией и надавливают до тех пор, пока не начнёт ощущаться пульсация.
У плотоядных исследуют бедренную артерию (a. femoralis) на внутренней поверхности бедра, плечевую артерию (a. brachialis) на медиальной поверхности плечевой кости выше локтевого сустава и артерию сафена (a. saphena) между ахилловым сухожилием и глубоким сгибателем пальцев выше заплюсневого сустава.
У здоровых животных частота пульса соответствует числу сердечных сокращений. Частота пульса зависит от ряда причин – возраста, пола, конституции, условий содержания и кормления, мышечной нагрузки животного. Значительное учащение пульса может наблюдаться у нервных и боязливых животных.
Измерение пульса проводилось ежедневно на плечевой артерии в течение 10 дней. Пульс ритмичный, умеренного наполнения, по напряжению мягкий, средней величины, по форме умеренно спадающий.
Измерение артериального кровяного давления.Существуют 2 метода: прямой (кровавый) и непрямой (бескровный). Артериальное давление измеряют чаще ртутным или пружинным манометром, соединённый с манжетой и устройством нагнетания.
Величина артериального кровяного давления пропорциональна ударному (систолическому) объёму сердца и периферическому сопротивлению артериального русла. Максимальное (систолическое) артериальное кровяное давление у животных находится в пределах 100 – 155, а минимальное (диастолическое) – в пределах 30 – 75 мм рт. ст. Разница между максимальным и минимальным артериальным кровяным давлением составляет пульсовое давление, которое в норме колеблется в пределах 50 – 100 мм рт. ст.
При измерении артериального давления у Белки оно составило 130 – 40 мм рт. ст.
Исследование вен. Степень наполнения вен устанавливают по рельефности рисунка подкожных вен головы, конечностей и конъюнктивы, которые при переполнении выступают в виде сети. У здоровых животных наполнение вен умеренное, у основания шеи в ярёмном жёлобе просматривается умеренная пульсация.
Особенность венного пульса определяют по характеру колебаний ярёмной вены. Различают отрицательный, положительный венный пульс и ундуляцию вен.
Степень наполнения подкожных вен умеренное, у основания шеи в ярёмном жёлобе просматривается умеренная пульсация.
Аускультационная проба с апноэ(по Шарабрину). Животному на 30 – 45 с искусственно приостанавливают дыхание и сразу после апноэ аускльтируют сердце. У здоровых животных пульс несколько учащается.
При проведении пробы наблюдается незначительное увеличение числа сердечных сокращений, которые быстро приходят в норму.
2. Исследование дыхательной системы
План клинического исследования системы дыхания такой: носовая полость, придаточные полости носа, гортань, трахея, щитовидная железа, грудная клетка в области лёгких. Применяют осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию.
Исследование верхних дыхательных путей. Исследование начинают с осмотра носового зеркала и ноздрей, обращая внимание на симметричность, форму и контуры. Обращают внимание на силу, равномерность и симметричность выдыхаемой струи воздуха (сравнивают обе ноздри), а также её запах, влажность и температуру. Так же обращают внимание на выделения из носовой полости, определяют их происхождение. В дальнейшем проводят осмотр слизистой оболочки носовой полости с помощью осветительных приборов.
При исследовании верхних дыхательных путей отклонений не обнаружено: носовые отверстия умеренно расширенные, носовые истечения незначительные. Струя выдыхаемого воздуха из обеих ноздрей равномерная, без запаха, умеренной силы, влажности и температуры.
Исследование гортани и трахеи. Наружное исследование гортани и трахеи проводят методом осмотра, пальпации и аускультации. При наружном осмотре можно заметить опускание головы, вытягивании шеи и затруднённое дыхание, иногда обнаруживают припухание в области гортани и трахеи вследствие воспаления и отёка окружающих тканей. При осмотре трахеи определяют изменение её формы, искривление, деформацию, переломы и разрывы колец.
Пальпацией устанавливают чувствительность, температуру в области гортани и трахеи, наличие в их просвете осязаемых шумов.
Аускультация гортани и трахеи может, осуществятся посредственным и непосредственным методами. В норме прослушивают звук стеноза, напоминающее произношение буквы «Х», при аускультации гортани этот звук называют ларингиальным, а при аускультации трахеи – трахеальным дыханием.
При усилении звуков могут возникать:
Усиление ларингиального и трахеального дыхания при воспалении слизистой оболочки гортани и трахеи.
Стридор наподобие свиста или шипения при стенозе просвета гортани и трахеи.
Хрипы, которые в зависимости от характера экссудата при воспалении слизистой оболочки гортани и трахеи могут быть сухими или влажными.
Внутренние исследование гортани осуществляют путём непосредственного её осмотра. Оно возможно у короткомордых собак, кошек и птиц. Для этого широко раскрывают ротовую полость животного, оттягивают язык в сторону, захватив его через марлю и зафиксировав снаружи двумя пальцами другой руки, приподнимают гортань.
При осмотре гортани обращают внимание на цвет и состояние её слизистой оболочки, состояние голосовой щели и её связок.
При бимануальной пальпации гортани и трахеи увеличений и припухлостей не обнаружено, температурных отклонений и болезненности нет. Посторонние шумы при непосредственной аускультации не выявлены.
Исследование кашля. При оценке кашля отмечают его силу, частоту, продолжительность, болезненность и время появления (в покое, при движении, на свежем воздухе, в помещении).
Если непроизвольный кашель в момент исследования отсутствует, то его вызывают искусственно. У собак сдавливают грудную клетку, или её сильно перкутируют, или простукивают ладонью.
Различают кашель высокий и низкий, громкий, глухой, влажный, сухой, хриплый и лающий.
Болезненность кашля определяют по поведению животного. Наблюдают пустые глотательные движения, вытягивание шеи, мотание головой, топанье грудными конечностями, стоны и другие признаки беспокойства.
Исследование щитовидной железы. У животных щитовидная железа состоит из двух плоских долей, связанных между собой мостиком, и расположена по бокам первых трёх колец трахеи. Исследуют её при помощи осмотра и пальпации. Железу пальпируют одновременно двумя руками, скользящими движениями, при этом обращают внимание на её величину, консистенцию, подвижность и чувствительность.
К изменениям состояния железы относятся увеличение, бугристость и уплотнение её долей.
При исследовании щитовидная железа у Белки не пальпируется.
Исследование грудной стенки. У животных грудную клетку начинают осматривать на некотором расстоянии, чтобы видеть одновременно обе половины (у мелких животных осматривают сверху). Устанавливают её форму и подвижность, а также частоту дыхания (у собак 14 – 24 в минуту), тип, ритм, силу, симметричность дыхательных движений и характер отдышки. Оценивая эти показатели, нужно учитывать вид животного, пол, возраст, породу, конституцию, упитанность.
Грудная клетка округлая, умеренно вытянутая, совершает симметричные, равномерные и одинаковой силы движения; тип дыхания грудобрюшной.
Определение частоты дыхательных движений. Чтобы определить частоту дыхания у животных в состоянии покоя, подсчитывают число вдохов или выдохов в 1 минуту. При этом используют методы осмотра, пальпации, аускультации. Определяют по струе воздуха, экскурсии грудной клетки, движению крыльев носа, подвздохов, по нижнему контуру живота. На показатель могут влиять посторонние шумы, болевые ощущения, укусы насекомых в этих случаях подсчёт проводят несколько раз, а затем вычисляют среднее значение.
Частота дыхания зависит от вида животного, его пола, возраста, породы, продуктивности, мышечной работы, возбуждения, беременности, тренированности и времени года.
Частота дыхания измерялась ежедневно в течение 10 дней.
Исследование отдышки. Отдышка – это затрудненное дыхание, при котором изменяется частота, ритм, глубина и тип. Для регистрации отдышки применяют метод осмотра: обращают внимание на экскурсию грудной клетки, состояние ноздрей, межрёберных мышц, брюшных стенок, ануса, появление запального жёлоба.
Отдышки могут быть как физиологическими, так и патологическими, встречаться только в покое или только при нагрузках. Важно определить в какую фазу дыхания проявляется отдышка; в зависимости от этого различают инспираторную и экспираторную отдышки.
При исследовании одышки нет.
Перкуссия грудной клетки. При исследовании лёгких применяют перкуссию двух видов: топографическую, с помощью, которой определяют границы лёгких, и сравнительную – чтобы выявить в паренхиме очаги воспаления, опухоли, каверны, скопление жидкости и газов, воздуха.
При проведении топографической перкуссии перкутируют по межрёберным промежуткам методом легато по вспомогательным линиям. Задняя граница лёгких определяется по трём горизонтальным линиям: проведённая через маклок, седалищный бугор, и через плечелопаточное сочленение. Границы устанавливают по переходу ясно легочного звука в тупой, притуплённый или тимпанический.
Определив границы лёгких, приступают к перкуссии легочного поля грудной клетки. У здоровых животных на всех участках легочного поля звук ясно легочной с различными вариантами. Поле лёгких перкутируют стакатто, начиная позади лопатки, сверху вниз по межрёберным промежуткам.
Проекция лёгких на грудную клетку имеет вид треугольника, верхняя граница которого проходит горизонтально, ниже позвоночного столба; передняя граница спускается вертикально по линии анконеуса; задняя пересекает линию маклока в 11-м, линию седалищного бугра – в 9-м и линию плечевого сустава – в 8-м межреберье.
Аускультация грудной клетки. Приступая к аускультации, боковые поверхности грудной клетки мысленно делят на области сначала двумя горизонтальными линиями – на верхнюю, среднюю, нижнюю, а затем тремя вертикальными, из которых одна проходит позади лопаток, другая – через передний край последнего ребра, а третья – между ними.
Аускультацию начинают со средней трети грудной клетки, затем среднюю заднюю область, после чего прослушивают верхнюю среднюю и нижнюю области и в последнюю очередь предлопаточную. В каждом участке выслушивают не менее пяти-шести актов вдоха и выдоха, сравнивая результаты аускультации на симметричных участках.
При аускультации в норме во время вдоха и в начале выдоха слышен мягкий дующий шум, напоминающий произношение буквы «Ф». Этот шум называют везикулярным (альвеолярным).
У собак дыхательный шум наиболее интенсивен, близок к бронхиальному дыханию.
Обращают внимание на дополнительные дыхательные шумы: хрипы, крепитацию, шум трения плевры, шум плеска в плевральной полости, а также шум легочной фистулы и т.п.
При инструментальной аускультации улавливается нормальное чередование вдоха и выдоха.
Функциональный метод исследования органов дыхания.
Проба с задержкой дыхания носовые отверстия и ротовую полость животного закрывают салфеткой или полотенцем и учитывают время его спокойного поведения без дыхания: у животных с достаточной способностью лёгких оно составляет от 30 до 40 секунд.
При проведении этого метода исследования функциональной способности лёгких – время спокойного поведения составило 21 секунду. С учётом размера и возраста результат удовлетворительный.
3. Исследование пищеварительной системы
При исследовании пищеварительной системы обращают внимание на приём корма и воды, состояние полости рта, глотки, пищевода, исследуют живот, желудок, кишечник, акт дефекации и кал, печень, а также используют дополнительные инструментальные, функциональные и лабораторные методы.
Аппетит определяют по результатам опроса и наблюдением за животным во время кормления. При этом пользуются привычными кормами, при скармливании которых выясняют, как энергично или с какими отклонениями происходит их приём.
Приём корма и воды. При исследовании приёма корма обращают внимание на то, как быстро животное его поедает, какие движения губ, нижней челюсти и языка при этом совершает. Отмечают энергию и быстроту жевания
Болезни половых органов крупного рогатого скота. Развитие в матке воспалительных процессов во время беременности. Послеродовый фибринозный эндометрит половых органов коров. Инфицирование и травмирование эндометрия при неправильном родовспоможении.
Регистрация животного, анамнез, исследование при поступлении. Постановка диагноза, специальные и лабороторные исследования, прогноз и план лечения. Причины возникновения и тяжесть процесса, характер течения инфекционного процесса в послеродовом периоде.
Классификации пневмоний, особенности протекания ее разновидностей у разных видов животных, симптоматика, тяжесть лечения, этиологические факторы и формы воспалительного процесса. Описание возбудителей пневмонии и взаимосвязь с другими заболеваниями.
Составление акта судебно-ветеринарного вскрытия трупа поросенка. Проведение наружного и внутреннего осмотра трупа, постановка диагноза. Выяснение обстоятельств, от чего пало животное, можно ли было его спасти. Методы профилактики выявленного заболевания.
Регистрация животного, анамнез, клиническое состояние, лабораторные и специальные исследования. Постановка диагноза, прогноз заболевания и обоснование лечения. Определение патологического процесса, операция, подготовка инструментов и операционного поля.
Предварительное ознакомление с животным: рацион кормления, условия содержания и качество ухода. Клиническое обследование коровы: состояние основных органов и систем, данные лабораторных исследований. Заключение о имеющихся у животного патологиях.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Послеродовой эндометрит у кошки
1. Регистрация (registratio )
1. Вид животного (Species) - кошка
2. Пол (Sexsus) - кошка
3. Возраст (Aetas) - 5 лет
4. Порода (Jenus) - беспородная
5. Масть (Color) - черепаховая
6. Масса тела (Massa) - 3 кг
8. Владелец и его адрес - Травникова Е.Ю., ул. Машиностроителей д. 21, кв. 65
9. Кличка - Даша
Диагноз первоначальный (Diagnosis primaria )
Послеродовой эндометрит
Диагноз заключительный (Diagnosis finalis )
Послеродовой эндометрит
Исход болезни (Exitus morbid ) и дата
Частичное выздоровление
2. Анамнез (ANAMNESIS )
кошка эндометрит болезнь послеродовой
1. Анамнез жизни больного животного (ANAMNESIS VITAE):
Со слов владельца животное попало в семью котенком, живет в квартире, летом живет на даче. Кошка ранее рожала 3 раза, осложнений не наблюдалось к ветеринарному врачу не обращались. Ежегодно вакцинируют и дегельминтизируют согласно плана.
2. Анамнез настоящего заболевания (ANAMNESIS MORBI):
Со слов владельца у кошки роды длились около 3х часов, котята все выжили. (родилось 4 котенка) после чего кошка стала не активная, хозяева отметили ее плохое самочувствие, после родов появились бурые выделения, это продолжается 3 дня, кошка была вялая, ела без аппетита. На 3 день владельцы обратились за помощью в ветклинику «Эфа».
3. Исследование животного при поступлении (status praesens )
Температура: 39,3С
Пульс: 127 уд/мин
Дыхание: 27 дв/мин
1. Общее состояние:
Телосложение среднее; упитанность хорошая; положение тела в пространстве естественное сидячее; темперамент живой, нрав добрый.
2. Кожа и её производные. На непигментированных участках кожа бледно-розового цвета. Влажность обычная. Волосяной покров равномерный, гладкий, блестящий. Волос короткий, эластичный, хорошо удерживается в коже. Подкожная клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Кожа упругая.
3. Видимые слизистые оболочки глаз бледно-розовые, целостные, умеренно влажные. Носовой и ротовой полости бледно-розовые, целостные, умеренно влажные. Слизистая оболочка влагалища ярко-розовая, целостная, влажная.
4. Мышцы и кости. Мускулатура и кости скелета развиты хорошо, симметрично, соответствуют виду. Тонус мышц умеренный.
5. Суставы симметричные, подвижные.
6. Сердечно-сосудистая система.
Осмотр сердечной области и пальпация области сердца:
При осмотре грудной клетки в области сердечного толчка просматриваются колебания волос. Сердечный толчок верхушечный, локализован, хорошо пальпируется. Теплая, болевая, тактильная чувствительности сохранены.
Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные, громкие.
7. Система органов дыхания. Слизистая оболочка носовой полости пигментирована, целостная, умеренно влажная. Придаточные пазухи при перкуссии и пальпации безболезненные. Исследование гортани: местная температура на ощупь над гортанью умеренно теплая, при пальпации безболезненная. Исследование трахеи: местная температура на ощупь умеренно теплая, при пальпации безболезненная, целостность сохранена. При аускультации трахеи прослушивается трахеальное дыхание. Грудная клетка анатомически правильной формы, дыхание через нос свободное, 27 дыхательных движений в минуту. При пальпации и перкуссии грудная клетка безболезненная. При аускультации легких прослушивается везикулярный шум.
8. Система органов пищеварения. Ротовая полость: слизистая оболочка ротовой полости на непигментированных участках бледно-розовая, целостная, умеренно влажная. Язык розовый, влажный, целостный. Зубы с желтоватым налетом. Прикус правильный. Полное смыкание ротовой полости и губ. Слюна прозрачная, жидкая в умеренном количестве. Глотка и пищевод при пальпации безболезненные. Живот симметричный, болевая и тактильная чувствительность сохранены, при пальпации мягкий, безболезненный. При аускультации в области тонкого и толстого кишечника прослушиваются журчащие, переливающиеся периодические шумы.
9. Мочевая система. При пальпации почки безболезненные, бобовидной формы.
10. Половые органы самок. Видимая слизистая оболочка влагалища гиперемирована, влажная, из влагалища выделяется гнойно-геморогическая слизь. Молочные железы развиты равномерно, в соответствие с видом. Соски бледно-розовые конусовидные, длиной около 3 мм. Кожа вокруг сосков чистая, безболезненная.
11. Нервная система. Общее состояние удовлетворительное. Кости черепа симметричные, позвоночник ровный, местная температура в области черепа и позвоночного столба умеренно теплая, болевая, тактильная чувствительности сохранены. Двигательная способность сохранена. Движения координированные. Органы чувств без видимых нарушений. Постановка конечностей анатомически правильная.
4 . Исследование местного процесса (Status praesens localis)
1. Вагинальное исследование - инструментально не проводилось
2. Ректальное исследование - не проводилось
5 . Специальные и лаб о р а торные исследования (E XPLORATIONES SPECIALES ET LABORATORIALES )
Не проводились.
6. Диагноз (D iagn o sis )
На основании проведенных клинических исследований и анамнеза диагноз: послеродовой эндометрит.
7 . План лечения (P LANUM CURATIONIS )
Теоретическая часть
Анатомо-патологическая справка. Половые органы самки принято делить на внутренние и наружные.
Внутренние половые органы. Они включают в себя яичники, маточные трубы, матку и влагалище.
Яичники (Ovaria, Oophoron) - первичная парная половая железа, выполняющая воспроизводительную и гормональную функции. Яичники овоидной формы, несколько сплюснуты с боков, достигают в диаметре примерно 1 см. Во время половой охоты, лютеиновой фазы полового цикла и в период беременности их форма может быть гроздевидной.
Яичники располагаются в брюшной полости позади и ниже почек в открытой овариальной бурсе. Стенка последней образована брыжейкой маточных труб и полупрозрачна (не содержит жировых отложений). Ее нижний край не формирует спаек с окружающими тканями и поэтому легко снимается с поверхности яичника. При помощи собственной связки яичник соединен с верхушкой соответствующего рога матки, посредством добавочной (подвешивающей) связки прикреплен к поясничным позвонкам. Добавочные овариальные связки у кошек достаточно длинные и эластичные, содержат кровеносные сосуды, практически лишены жира и в целом обеспечивают хороший оперативный доступ к яичникам.
Снаружи яичник покрыт однослойным кубическим эпителием, под которым находится хорошо развитая фиброзная (белочная) оболочка. Паренхима яичника представлена мозговым и корковым веществом. Мозговое вещество состоит из соединительной ткани, сосудов и нервов и локализуется внутри коркового слоя. В соединительнотканной основе коркового вещества располагаются фолликулярный аппарат яичника (первичные, вторичные и третичные фолликулы) и желтые тела.
Первичные фолликулы, или примордиальные, покоящиеся, представляют собой ооцит 1-го порядка, окруженный одним слоем фолликулярных клеток. Вторичные фолликулы, или растущие, - это ооциты 1-го порядка, окруженные двумя и более слоями фолликулярных клеток. На этой стадии фолликулогенеза яйцеклетка активно растет и покрывается прозрачной оболочкой. Третичные фолликулы, или пузырчатые, полостные, граафовы, содержат микро- или макроскопическую полость, заполненную фолликулярной жидкостью. Их стенка изнутри выстлана многослойным фолликулярным эпителием, снаружи - внутренним и наружным слоями соединительнотканной оболочки (teca interna et externa). Клетки фолликулярного эпителия образуют яйценосный бугорок, в центре которого располагается ооцит 1-го порядка. Третичные фолликулы вырабатывают эстрогенные гормоны. Гормональная активность граафовых фолликулов зависит от степени их зрелости. Наиболее активны в эндокринном отношении преовуляторные фолликулы, вступившие в финальную стадию своего развития. Их число может колебаться от 1 до 8 и более. Незадолго до овуляции они достигают 2-3,5 мм в диаметре. Судьба зрелых фолликулов может быть различной и зависит от наличия или отсутствия полового акта. При спаривании с котом фолликулы овулируют (вскрываются и выделяют вместе с током фолликулярной жидкости яйцеклетку) и трансформируются в желтые тела. При отсутствии полового акта преовуляторные фолликулы не овулируют и после окончания половой охоты атрезируются (рассасываются).
Желтое тело представляет собой эндокринную железу временной секреции. Клетки желтого тела (лютеоциты) вырабатывают прогестерон - гормон, необходимый для поддержания беременности. Различают желтые тела полового цикла и беременности. У кошек желтые тела полового цикла образуются после стерильного полового акта или после инъекции самкам в период половой охоты препаратов с ЛГ (лютропин) или ЛГ-рилизинг активностью.
По строению и гормональной активности желтые тела полового цикла соответствуют желтым телам беременности и отличаются от последних только тем, что функционируют в течение более короткого промежутка времени: в среднем 42 дней, тогда как желтые тела беременности - 63-65 дней.
Маточные трубы (Tuba uterina, Salpinx), или яйцепроводы, фаллопиевы трубы, - парный орган в виде извитой трубочки, отходящей от апикальной части каждого рога матки. Маточные трубы расположены в собственной брыжейке, образованной внутренним листком широкой маточной связки. Их противоположный конец открывается в полость овариальной бурсы; стенка состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка складчатая, ее эпителий однослойный цилиндрический и представлен секреторными и реснитчатыми клетками. В маточных трубах дозревают спермии (капацитация), оплодотворяется яйцеклетка и развивается зародыш до стадии 16-клеточного бластомера. Половые клетки и зародыши транспортируются в матку благодаря колебаниям ресничек эпителиальных клеток и сокращению гладких мышечных волокон стенки органа. Сократительную активность мышечной, оболочки маточных труб стимулируют эстрогены и подавляет прогестерон.
Матка (Uterus, Histera, Metra) у кошек состоит из шейки, тела и двух рогов. Шейка и тело матки короткие, рога длинные и служат плодовместилищем, расходясь под острым углом, придают матке форму рогатки. Размер рогов матки у кошек зависит от возраста и физиологического состояния организма (стадии полового никла, срока беременности). Например, в период анеструса рога матки прямые, достигают в длину 7-8 см, в диаметре 0,3-0,4 см; в период половой охоты становятся более длинными, извитыми и увеличиваются в диаметре до 0,5-0,7 см.
Стенка матки построена из трех оболочек: наружной - серозной (периметрий), средней - мышечной (миометрий) и внутренней - слизистой (эндометрий). Мышечная оболочка представлена продольными и круговыми слоями, между которыми располагается слой, богатый сосудами и нервами. Сократительную активность миометрия тела и рогов матки стимулируют эстрогены, подавляет прогестерон. Строение слизистой оболочки тела и рогов матки достаточно сложное. Она покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в ее толще располагаются многочисленные трубчатые железы, протоки которых открываются в полость матки. Эти железы вырабатывают так называемое маточное молочко, необходимое для питания зародыша. Эндометрий, так же как и миометрий, служит тканью-мишенью для половых гормонов. Эстрогены усиливают васкуляризацию эндометрия, стимулируют рост эндометриальных желез. Прогестерон вызывает ветвление трубчатых желез и стимулирует выработку маточного молочка.
Во время беременности у кошек, так же как и у других плацентарных животных, из слизистой оболочки матки и сосудистой оболочки плода образуется плацента, которая по макроскопическому строению принадлежит к типу зональных (поясковых), по микроскопическому - к типу эндотелиохориальных. Во время родов отпадает только детская часть плаценты.
Шейка матки (Cervix uteri) короткая, без четких границ с телом матки и влагалищем; имеет узкий канал, толстую стенку с хорошо развитым мышечным слоем. Шейка выполняет роль сфинктера матки. Полное раскрытие ее канала отмечают во время родов, частичное - в периоды течки, половой охоты и в послеродовой. Раскрытие шейки матки при родах стимулируют эстрогены и релаксин, во время течки - только эстрогенные гормоны. Эпителий слизистой оболочки шейки матки однослойный цилиндрический и представлен главным образом секреторными клетками, вырабатывающими слизистый секрет с бактерицидными и бактериостатическими свойствами. В отличие от многих других животных в толще слизистой оболочки шейки матки у кошек содержатся трубчатые железы.
Матка расположена в брюшной полости и поддерживается широкими и круглыми маточными связками. Широкие связки матки - это двойные листки брюшины, идущие от малой кривизны рогов, боковой поверхности тела, шейки матки и краниальной части влагалища к боковым стенкам таза. Круглые связки матки в виде шнуров отходят от верхушки рогов матки и направляются к внутреннему отверстию пахового канала.
Влагалище (Vagina), или вагина, представляет собой тонкостенную эластическую трубку, простирающуюся от шейки матки до отверстия уретры (мочеиспускательный канал). Она расположена в тазовой полости и служит органом совокупления и родовым каналом. Изнутри стенки влагалища выстланы слизистой оболочкой, лишенной желез и покрытой многослойным плоским эпителием. Под влиянием эстрогенов в период проэструса и особенно эструса (половой охоты) возрастает количество слоев эпителиальных клеток, поверхностные клетки ороговевают, лишаются ядра, в их цитоплазме накапливается кератин. Вторая оболочка влагалища представлена двумя слоями мышц: продольным и циркулярным (поперечным). Краниальная часть влагалищной трубки снаружи покрыта серозной (брюшинной) оболочкой, остальная часть - рыхлой соединительной тканью, которая вместе с параректальной клетчаткой обеспечивает фиксацию вагины и прямой кишки в тазовой полости.
Наружные половые органы. К ним относят преддверие влагалища, половые губы и клитор.
Преддверие влагалища (Vestibulum vaginae) служит мочеполовым каналом. Его слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием и выполняет соответственно защитную функцию. В толще слизистой оболочки расположены парные вестибулярные железы, вырабатывающие в период половой охоты муциноподобный секрет. Мышечная оболочка хорошо развита. Границей между влагалищем и его преддверием служит отверстие уретры.
Девственная плева (Hymen) у кошек плохо развита или отсутствует. Преддверие влагалища каудально переходит в половую щель (Rima pudendi), ограниченную половыми губами (Labia vulvae), или вульвой, половой петлей. Верхний угол вульвы закруглен, нижний заострен. В нижнем углу половой щели располагается клитор (Clitoris) - гомолог полового члена. Клитор состоит из фиброзной, жировой и эректильной тканей, богат сенсорными нервными окончаниями, не содержит половой косточки.
Лечение воспаления влагалища зависит от причины его возникновения и тяжести процесса. В легких случаях можно ограничиться промываниями влагалища отварами трав. При обильных гнойных или кровяных выделениях требуется системное лечение с применением антибиотиков, иммунных препаратов, местных дезинфицирующих растворов. Если выяснена эндокринная причина вагинита, проводится коррекция гормонального фона. При пиометре лечение проводится хирургическим путем.
У данного животного от оперативного вмешательства владельцы кошки отказались, для ее лечения использовалась следующая схема:
Гамавит - комплексный препарат, в состав которого входят витамины группы В, также аминокислоты, которые необходимы для поддержания иммунитета. Препарат повышает резистентность организма.
Мастометрин - содержит гомеопатические компоненты, показанные при воспалительных заболеваниях и функциональных нарушениях репродуктивных органов и молочной железы самок.
Энроксил - Энрофлоксацин, входящий в состав энроксила, относится к группе фторхинолонов и обладает широким спектром антибактериального действия, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе эшерихий, протея, сальмонелл, пастерелл, стафилококков, клебсиелл, псевдомонад, бордетелл, кампилобактерий, коринебактерий, клостридий и микоплазм. Энрофлоксацин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и проникает во все органы и ткани организма. Максимальная концентрация препарата в крови достигается через 1,0-1,5 часа после его введения и удерживается на терапевтическом уровне на протяжении 24 часов. Выводится энрофлоксацин из организма в основном в неизменном виде с мочой и желчью. Препарат малотоксичен для теплокровных животных. Лечение животных при инфекциях органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, септицемии, колибактериоза, сальмонеллеза, стрептококкоза, бактериальной и энзоотической пневмонии, атрофического ринита, синдрома ММА и других болезнях, возбудители которых чувствительны к энрофлоксацину.
Борглюконат кальция - оказывает десенсибилизирующее, антитоксическое и противовоспалительное действие; повышает в крови уровень ионизированного кальция, стимулирует обмен веществ, усиливает сокращение сердечной мышцы.
Овариовит - назначается при гормональных нарушениях в области репродуктивных органов самок. Он эффективен при заболеваниях яичников, устраняет гормональную дисфункцию (обусловленную недостаточностью функции яичников и гипофиза) и восстанавливает гормональный баланс в организме. Оказывает следующее действие:
1. Быстро восстанавливает функцию яичников, запускает механизмы роста и развития фолликула,
2. Восстанавливает и регулирует функцию гипоталамо-гипофизарной системы,
3. Устраняет психические расстройства при гормональных отклонениях (например, при ложной беременности)
8 . Анализ материалов истории болезни
1. Определение сущности болезни и ее экономическое значение.
Эндометрит - это заболевание, которое вызывается воспалительным процессом в поверхностном слое эндометрия, внутренней слизистой оболочки тела матки.
Традиционно различают острый и хронический виды эндометриоза.
Эндомиометритом называется воспалительный процесс, локализующийся в более глубоких тканях (базальный слой эндометрия, миометрий).
Эндометрит - воспаление слизистой матки. Возникает после родов, абортов, может также развиваться при нарушении методики внутриматочной диагностики. 80 из 100 случаев эндометритов сопряжены с операцией кесарева сечения.
Эндометрит - полимикробное заболевание, которое вызывается условно-патогенными бактериями, микоплазмами, хламидиями и вирусами. Основными возбудителями эндометрита являются условно-патогенные аэробные и анаэробные бактерии, составляющие нормальную микрофлору нижних половых путей женщины. В настоящее время ведущее место в этиологии заболевания занимает смешанная вирусно-бактериальная инфекция.
Это вяло протекающее воспаление слизистой оболочки тела и рогов матки. Болеют преимущественно собаки, достигшие возраста 7-8 лет, кошки - начиная с 5-летнего возраста.
Гонорейный эндометрит - поражение слизистой оболочки матки (эндометрия) возбудителем гонореи. Инфекция проникает в полость матки из влагалища через шейку. Особенность гонорейного эндометрита в том, что при тяжелом течении воспаление со слизистой переходит на мышечный слой матки, что способствуют возникновению разрывов матки при беременности.
Основными путями распространения инфекции при эндометрите являются:
восходящий, что связано с наличием условно-патогенных микроорганизмов, обитающих во влагалище;
гематогенный;
лимфогенный;
интраамниальный, связанный с внедрением в акушерскую практику инструментальных методов исследования (амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез).
Существенная роль в возникновении и течении инфекционного процесса в послеродовом периоде принадлежит снижению иммунологической реактивности. Установлено, что даже у здоровых в ранние сроки послеродового периода наблюдается частичное ослабление иммунитета.
Симптомы. Заболевание возникает через 15-45 суток после очередной пустовки. Наиболее характерный признак - истечение через половую щель водянистого, мутного (при катаральном эндометрите) или слизисто-гнойного, серо-коричневого цвета (при гнойно-катаральном эндометрите) экссудата. Животное слегка угнетено, менее подвижно, аппетит нарушен; отмечается потеря упитанности. Вагинальным осмотром выявляют гиперемию и отек слизистых оболочек передней части влагалища и влагалищной части шейки матки, наложение на них экссудата, приоткрытый цервикальный канал. Через брюшную стенку можно прощупать слегка увеличенные, неравномерно бугристые (или колбасовид-ные) рога матки.
С целью дифференциальной диагностики проводят исследование мазков-отпечатков содержимого полости матки. Для цитологической картины характерно большое количество ацидофильно окрашенных эпителиальных клеток, погибших лейкоцитов нейтро-фильной группы и микроорганизмов.
Патологоанатомическая картина. Маточные сосуды инъецированы, стенка рогов неравномерно утолщена, слизистая оболочка застойно гиперемирована, отечная, тусклая (вследствие гибели и отторжения покровного эпителия), часть маточных желез превратилась в ретенционные кисты размером от просяного до пшеничного зерна.
2. Этиология
Хронический эндометрит чаще является продолжением острого послеродового эндометрита. Однако воспалительный процесс нередко возникает уже после завершения послеродового периода вследствие попадания болезнетворных микроорганизмов в матку через цервикальный канал или путем. перехода воспалительного процесса с других органов.
Возникновению и развитию заболевания способствует нарушенный баланс половых стероидов (эстрогены, прогестерон) при различных поражениях яичников; это, в свою очередь, нарушает механизм местных защитных реакций. Сказанное подтверждается тем, что эндометриту обычно предшествует пустовка с теми или иными отклонениями либо применение с целью ее нормализации половых стероидов.
3. Патогенез
Повышенная температура, общее недомогание, боль внизу живота, жидкие гноевидные бели. Хроническое течение сопровождается уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием беременности.
Осложнения: При отсутствии своевременного лечения при эндометрите инфекция может перейти в маточные трубы или более глубокие слои матки, что в дальнейшем может вызвать бесплодие, сепсис или даже смертельный исход. Эндометрит часто приводит к пиометре, так что больных кошек приходится исключать из разведения. При подозрении на эндометрит или при подтверждении этого диагноза методом биопсии и бактериального посева ценных кошек можно попытаться срочно повязать одновременно с применением антибиотиков широкого спектра действия.
4. Клиническая картина и диагноз.
Главные симптомы заболевания проявляются угнетением общего состояния, понижением пищевой возбудимости, скованностью движений, рвотой, животное больше лежит, худеет, испытывает затруднения при вставании, отмечается полиурия (полидипсия).
5. Лечение
Эндометрит - воспаление матки, при котором поражается преимущественно ее слизистая оболочка. Первичной причиной эндометрита у кошек является инфицирование полости органа под воздействием различной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка, клепсиелла, синегнойная палочка, патогенные грибы) при родах.
По нашим наблюдениям данное заболевание у кошек проявлялось на 3-5 сутки после родов. Клиническая картина заболевания характеризовалось общей слабостью, вялостью, пониженным аппетитом, жаждой, повышением температуры тела до верхней границы нормы (39,5 °С) и выше нормы на 0,5-1°С. Больные кошки отказывались от кормления котят.
9 . Эпикриз (E picrisis )
Дата поступления животного 14 апреля 2013 года, диагноз поставлен на основании клинического исследования и анамнеза послеродовой эндометрит.
Лечение прошло успешно, самочувствие животного улучшилось, клинические признаки послеродового эндометрита не наблюдаются. Прогноз на момент выписки животного благоприятный. Животное должно содержатся в сухом и теплом помещении, кормление высококачественными кормами согласно инструкции на упаковке.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Регистрация животного, анамнез, исследование при поступлении. Постановка диагноза, специальные и лабороторные исследования, прогноз и план лечения. Причины возникновения и тяжесть процесса, характер течения инфекционного процесса в послеродовом периоде.
история болезни , добавлен 05.10.2010
Клиническое состояние животного на момент поступления в клинику. Обследование органов и систем кошки, данные лабораторных исследований. Определение опухоли и классификация, ее этиология и патогенез. Клиническая картина болезни. Проведение операции.
история болезни , добавлен 18.09.2012
Современная классификация болезней сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация сердечной области. Исследование сердечного толчка. Перкуссия сердечной области, кардиомегалия, перикардиальный синдром, аускультация сердца. Тоны сердца и их изменения.
реферат , добавлен 22.12.2011
Регистрационные данные больного животного и его хозяина. Общее исследование кошки. Сведения о течении болезни и ее лечение. Постановка диагноза: почечная недостаточность на основании клинических признаков и результатов биохимического анализа крови.
курсовая работа , добавлен 03.05.2015
Анамнез, патогенез и предположительная причина заболевания кошки кератоконъюктивитом. Общее исследование кожи и волосяного покрова, поверхностных лимфоузлов, видимых слизистых оболочек и систем организма животного. Анализ хламидиоза курируемого животного.
история болезни , добавлен 25.11.2011
Изучение особенностей диафрагмальной грыжи у кошки, результаты клинического обследования животного, анамнез жизни. Дневник течения и лечения болезни. Эпикриз, этиология диафрагмальной грыжи животных, обоснование диагноза. Порядок оперативного лечения.
история болезни , добавлен 16.04.2012
Исследование применения техники блефаропластики при криптофтальме у кошки. Анатомо-топографическая характеристика оперируемой области. Возможные осложнения в ходе операции. Рекомендации владельцу по послеоперационному уходу и содержанию животного.
курсовая работа , добавлен 12.01.2017
Механическое повреждение кожи (рваная рана) шеи у кошки. Анатомо-топографические данные области локализации патологического процесса. Этиология и патогенез болезни. Заживление ран по вторичному натяжению. Клинические признаки и дифференциальный диагноз.
реферат , добавлен 16.01.2012
Рассмотрение истории болезни животного, анамнез жизни и проведение осмотра. Лабораторные исследования мочи и фекалий, биохимический анализ крови. Дневник течения болезни и постановка диагноза: гломерулонефрит. Основные методы лечения и профилактики.
история болезни , добавлен 18.04.2012
Этиология, патогенез, клиническая картина химостаза кишечника на примере кошки. Протокол патологоанатомического вскрытия кошки. Результаты наружного осмотра, патологоанатомические анализы. Анализ диагностированного на вскрытии химостаза кишечника.
Исследование животных проводят по общепринятой схеме: регистрация, сбор анамнеза, общее клиническое обследование, исследование отдельных органов и систем, дополнительные и специальные исследования.
В хозяйствах, государственной и ведомственной ветеринарных службах в качестве документов первичного учета ведут Журнал регистрации больных животных формы № 1-вет. На стационарных больных заполняют историю болезни.
Журнал регистрации больных животных имеет графы, в которых делают краткие записи о больном, его лечении и исходе болезни.
Анамнез ставит перед собой задачу выяснить ситуацию, при которой произошло заболевание животного. Различают анамнез жизни, включающий сведения о животном до его заболевания, и анамнез болезни, обобщающий данные о возникновении и течении болезни, применяемом лечении и его эффективности. При сборе анамнеза жизни выявляют дату и характер проводимых обработок, их результативность. Изучают условия содержания и кормления животных, а также качество кормов.
При анамнезе болезни регистрируют время заболевания, признаки болезни, наличие животных с подобными симптомами, а также характер оказываемой помощи и т.д. Тщательно собранный анамнез является основой для правильной постановки диагноза. Для объективного суждения об анамнезе важно уметь сопоставить его с данными клинического обследования.
Общее клиническое обследование животного состоит из определения габитуса, исследования кожи, слизистых оболочек, лимфоузлов и термометрии.
Габитус животного определяют по совокупности его внешних признаков, характеризующих положение тела (позу), упитанность, телосложение, темперамент. Положение тела у больных животных нередко бывает вынужденным (лежачее или стоячее), а иногда и в движении (вперед, назад, манежные и т.д.).
Упитанность животных определяют методом осмотра по контурным линиям тела. Различают следующие виды упитанности: вышесредняя, средняя, нижесредняя, истощение и ожирение. Наиболее точно упитанность определяют взвешиванием.
Под телосложением понимают степень развития костно-мышечной системы.
Темперамент характеризует быстроту и степень реакции животного на внешние раздражители, которые зависят от типа высшей нервной деятельности.
Результаты исследования кожи и шерстного покрова являются показателями физиологического состояния организма животного и в ряде случаев дают возможность поставить предварительный диагноз.
Волосяной покров у здоровых животных отличается своеобразным блеском. У больных животных шерсть часто бывает взъерошенной, теряет блеск и легко выпадает.
Слизистые оболочки исследуют путем осмотра, при этом обращают внимание на их цвет, влажность и целостность. Наиболее доступными для осмотра являются слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости и влагалища. У больных животных они могут быть покрасневшие, бледные, синюшные и желтушные. Гиперемию (покраснение) слизистых оболочек часто отмечают при повышенной температуре, после физической нагрузки; бледность - при болезнях крови; синюшность (цианоз) - при болезнях сердечнососудистой системы и легких; желтушность - при болезнях печени, пироплазмозе, лептоспирозе и т.д.
Исследование лимфатической системы имеет большое значение в диагностике болезней. При осмотре и пальпации лимфоузлов определяют их величину, форму, подвижность, болезненность, а также температуру кожи в области их расположения.
Острые воспалительные процессы, инфекционные болезни сопровождаются значительным увеличением и уплотнением лимфатических узлов. У крупного рогатого скота увеличиваются подчелюстные, околоушные, заглоточные, предлопаточные, надколенные и надвымянные лимфоузлы.
У лошадей пальпируют лимфоузлы подчелюстные и надколенные. У собак, кошек доступными для пальпации являются паховые. У свиней лимфоузлы недоступны для прижизненного исследования в связи с мощным развитием кожных слоев.
Термометрия (измерение температуры тела) обязательна при обследовании больного животного.
У здоровых животных температура тела удерживается в пределах физиологической нормы. У крупного рогатого скота она составляет 37,5 - 39,5 °С, у овец и коз - 38,5 -40 °С, у лошадей - 37,5-38,5°С, у собак - 37,5-39°С, у кур - 40,5-42°С, у гусей - 40-41 °С, у уток и индеек - 40 - 41,5 °С. У молодых животных температура тела несколько выше, чем у взрослых.
Отклонение температуры тела от нормальной свидетельствует о патологическом состоянии организма. На температуру тела могут оказывать влияния такие факторы, как возраст, сезон года, время суток, физиологическое состояние, физическая нагрузка и т.д.
На амбулаторном приеме температуру тела измеряют перед клиническим обследованием животного, а при стационарном лечении - в 8 - 9 и 18 - 20 ч. Данные термометрии регистрируют в амбулаторном журнале, а в истории болезни вычерчивают температурную кривую, которая дает наглядное графическое представление о степени лихорадки, ее продолжительности, типе и течении.
Желудочно-кишечные нарушения - одна из наиболее распространенных причин обращения владельцев мелких животных к ветеринарному врачу, а также область, в которой больше всего ошибочных диагнозов или случаев неполного излечения, что приводит к недовольству и разочарованию владельцев в ветеринарных врачах и напрасным страданиям животных. Чтобы правильно провести клиническое обследование при заболевании органов пищеварения, необходимо начать со сбора подробного анамнеза. Систематический подход к опросу, тщательные записи всей информации и понимание ответов владельца поможет врачу заложить основы для точного исследования и поставить диагноз. Слишком часто спешка при оп-сосе, бессистемный или неполный сбор анамнеза направляют врачей по ошибочному пути, последствия которого могут оказаться катастрофически ми. Стоит рассмотреть наиболее часто встречающиеся ошибки на этапе сбора анамнеза, чтобы избежать их при опросе и получить от владельца всю необходимую информацию.
Десять типичных ошибок при сборе анамнеза
Десять самых распространенных ошибок, которые совершают ветеринарные врачи при сборе анамнеза животного с заболеванием желудочно-кишечного тракта:
1. Не понимают изначальных жалоб владельца.
2. Не принимают во внимание клинические признаки.
3. Не учитывают в анамнезе ранее перенесенные заболевания.
4. Собирают общую информацию не в полном объеме.
5. Не уделяют достаточного внимания всестороннему обсуждению рациона.
6. Позволяют владельцу направить себя по ложному пути.
7. Не узнают у владельца необходимых подробностей.
8. Не сохраняют объективность при поиске первопричины.
9. Неправильно ведут сбор анамнеза или отводят для этого меньше времени, чем требуется.
10. «Упускают» диагноз в нетипичных случаях.
1. Непонимание изначальных жалоб владельца
Зачастую ветеринарные врачи полагают, что способны понять природу беспокойства владельцев из короткого диалога в самом начале консультации; например, жалоба владельца на то, что собака «нездорова и иногда у нее бывает понос», наводит врача на предположение об энтерите, в то время как диарея может быть вторичным проявлением патологии, не имеющей отношения к кишечнику.
Следовательно, необходимо установить, что именно владелец имеет в виду, описывая основные симптомы у своего животного; тщательный опрос поможет получить точное представление о предмете его беспокойства. Кроме того, надо учитывать, что при осмотре ситуация может оказаться серьезнее, чем полагает владелец, и патология будет совершенно отличаться от той, которая соответствовала бы симптомам, описанным хозяином животного. Однако благоразумнее все же узнать, что считает изначальной проблемой сам владелец, - это позволит избежать непонимания в будущем при лечении его питомца (Radford, 2002).
2. Недостаточное внимание к симптоматике у животного
Очень легко сделать ошибочное заключение о заболевании у собаки, относящейся к породе, которой оно свойственно. Например, диагностировать гистиоцитарный язвенный колит боксеру, страдающему диареей. Но не все боксеры с диареей страдают от гистиоцитарного язвенного колита!
Также важно не пропустить очевидного; например, при исследовании кобеля немецкой овчарки с диареей было бы рискованным не включить в список дифференциальных диагнозов избыточный рост микрофлоры (Hall, 2005). Подобным образом можно легко не заметить пиометры у суки пожилого возраста со слабостью и рвотой, если не выяснить у владельца, удалены ли у собаки яичники.
3. Пренебрежение данными анамнеза о ранее перенесенных заболеваниях
Самоуверенность часто сужает поле зрения ветеринарного врача, который полагает, что в прошлом у животного не было подобных симптомов, так как владелец не сказал о них во время опроса. Очень распространенная ошибка врачей - считать болезнь острой, в то время как на самом деле она хроническая, просто владелец не сообщил об этом или не увидел связи с текущим заболеванием клинических признаков, которые были у животного несколько месяцев или даже лет назад.
Выяснение острой или хронической природы заболевания - основной этап диагностического исследования животного. Кроме того, необходимо посмотреть точные отметки о вакцинации и дегельминтизации в паспорте и не полагаться только на информацию владельца, которая может быть очень расплывчатой.
4. Неполный объем необходимой общей информации
Хотя подробное выяснение общих сведений о животном у владельца может показаться слишком утомительным, это необходимый этап исследования, и не исключено, что именно он даст ключ к разгадке источника проблемы. Так, большое значение имеет информация об условиях содержания животного, например, о том, где оно живет, дают ли ему лакомства или несъедобные игрушки, есть ли в доме другие животные и нет ли у них, а также у людей, контактирующих с животным, признаков заболевания. Очень ценными для ветеринарного врача могут оказаться сведения о том, что животное имеет возможность свободно гулять вокруг дома каждый день, имеет привычку поедать садовые растения, пользуется беспрепятственным доступом к несъедобным материалам или о том, что в доме есть другое животное с недавно появившимися признаками желудочно-кишечного расстройства.
5. Недостаточно подробное обсуждение рациона
Рацион и желудочно-кишечные заболевания часто идут рука об руку. Следовательно, надо уделить некоторое время опросу владельца и выяснить все подробности кормления, и, если необходимо, предложить заполнить «дневник кормления». Пункты, на которые нужно обратить особое внимание:
Не исключено, что владелец забыл упомянуть какой-либо компонент рациона животного, и именно он может дать ключ к разгадке проблемы. Классический пример: собака, которой периодически давали молоко, что приводило к диарее из-за непереносимости лактозы.
Возможно, недавно в рационе животного, скармливаемом ему на протяжении многих месяцев, произошли изменения.
В версии, что в питании кроется основная причина проблемы, есть определенный риск - может оказаться, что это не имеет к ней никакого отношения.
6. Владелец, направляющий врача по ложному пути
Владелец может легко направить врача по ложному пути, например, если он уверен, что «собаку отравили» или что проблема возникла после возвращения с прогулки, следовательно, «собака подобрала что-то на улице». С другой стороны, врач тоже не застрахован от неверного диагноза, который он предположил сразу, как только животное появилось в кабинете, и владелец также оказывается дезориентирован. Ошибку могут усугубить вопросы, предполагающие только один вариант ответа (например, «да» или «нет»), и владелец может непреднамеренно ввести врача в заблуждение.
7. Необходимые подробности опроса, остающиеся невыясненными
Очень важно получить у владельца подробную информацию о проблеме его собаки. Например, недостаточно простого упоминания о рвоте; необходимо получить полное описание (DeNovo and Jenkins, 1998). Владелец мог заметить, что рвота бывает вскоре после еды, но методический подход к опросу выявляет, что фактически это регургитация, или у собаки дисфагия, или отрыжка из-за патологии трахеи. Уточняя факты, например, через какое время после еды у животного бывает рвота, его природный темперамент, цвет и консистенцию рвотных масс, нет ли примеси крови (если она есть, необходимо уточнить данные о внешнем виде и количестве крови), вы сможете избежать ошибочных суждений. Подобным же образом, если владелец жалуется на диарею у животного, необходимо выяснить все подробности, например, объем и консистенцию кала, частоту дефекации, примесь крови или слизи, есть ли у животного тенезмы или затрудненная дефекация (дисхезия) (Hall, 1998).
8. Отсутствие объективности при выяснении первопричины
Слишком легко забыть, что не все болезни, сопровождающиеся симптомами рвоты или диареи, являются желудочно-кишечными по своей природе; в качестве классического примера можно при вести почечные или печеночные проблемы. Подобным же образом легко пропустить желудочно-кишечное заболевание у животного без его основных симптомов - рвоты и диареи; например, анорексия и потеря массы тела могут быть следствием первичного заболевания желудка, которое может не сопровождаться рвотой.
9. Слишком короткий или неправильный анамнез
Попытка получить всю необходимую информацию у владельца во время короткой консультации может оказаться ложной экономией времени. Особенно это касается хронических случаев или когда уже есть заключение другого врача, так как возникает очень большой соблазн начать исследование или даже лечение без сбора полного анамнеза. Если необходимо, владельцу следует объяснить, что в его интересах снова записаться на консультацию, где ему уделят достаточно времени, и тогда можно будет без ненужной спешки заложить правильные основы для дальнейшего исследования.
Кроме того, занятый или недостаточно опытный ветеринарный врач не всегда придерживается такого непреложного правила, как методический подход к сбору анамнеза. Чтобы не пропустить вопросы, важные для диагностики, можно раздавать владельцем письменные опросные листы.
10. Пропуск диагноза в нетипичных случаях
Очень заманчиво полагать, что все болезни можно «разложить по полочкам», и иногда врачи сами расставляют себе ловушки, пытаясь привести все данные анамнеза (и даже клинического обследования) в соответствие с диагнозом, к которому они склоняются. В сложных или рецидивирующих случаях необходима объективность и готовность заново пересмотреть анамнез. Будьте готовы к неожиданностям; например, при растущей популярности путешествий с животными болезни, ранее считавшиеся тропическими или несвойственными для вашего региона, теперь могут считаться экзотическими лишь по происхождению. Например, животное, вернувшееся из страны с жарким климатом, может получить там заболевание, которое проявится только через некоторое время после возвращения домой. Таким образом, врач, включающий в опросный лист вопрос о возможных путешествиях с животным, поступает мудро.
Для успешного исследования животных с заболеваниями желудка и кишечника ветеринарному врачу необходим систематический подход к сбору анамнеза, в котором могут очень помочь готовые опросные листы. Благоразумно будет не упускать из внимания симптоматику и позаботиться о том, чтобы получить все необходимые подробности о заболеваниях и содержании животного. Надо тщательно опросить владельца о разных аспектах проблемы и уделить достаточное время сбору полного и точного анамнеза перед тем, как предпринимать следующие диагностические процедуры или назначать лечение.
Обследование при патологии органов пищеварения
Собрав по возможности всю доступную информацию об истории болезни пациента, ветеринарный врач должен перейти к проведению его клинического обследования, что предусматривает использование соответствующих дополнительных неинструментальных тестов. Тщательное обследование пациента позволяет ветеринарному врачу получить максимальное количество информации. Это в свою очередь облегчает выбор соответствующих дополнительных исследований и предотвращает излишние затраты времени и средств. Такой логический подход в наибольшей степени повышает шансы постановки правильного диагноза и, что еще важнее, "омогает избежать узости мышления.
1. Диагностические мероприятия
Чтобы стандартизировать клиническое обследование, ветеринарный врач должен придерживаться при его проведении методического подхода, который состоит из 3 стадий.
А) Оценка общего состояния пациента
В ходе беседы с владельцем животного во время -дательного сбора анамнеза ветеринарный врач до того, как приступить к непосредственному контакту с пациентом или поместить его на стол для обследований, должен оценить общее состояние. Это предполагает определение реакций на внешние раздражители, характера двигательной активности, позы, интереса к окружающей обстановке.
К числу наиболее важных признаков, которые могут указывать на наличие заболевания, относятся бедующие:
Сонливость и вялость - могут свидетельствовать о наличии метаболических заболеваний, которые в ряде случаев сопровождаются нарушениями деятельности центральной нервной системы (ЦНС) - например, тяжелое заболевание печени (портальные системные анастомозы и т.д.). В этом случае чрезмерная активность животного может ассоциироваться с синдромом извращенного аппетита.
Причиной его служат сходные с нейротрансмиттерами метаболиты, образующиеся при печеночной недостаточности (Cauzinille, Bouvy, 2003). При тяжелой гипопротеинемии животные нередко слабо реагируют на внешние раздражители. Замедленные движения и сгорбленная спина могут указывать на испытываемую животным боль, которая вызвана такими причинами, как инородные тела в желудке и кишечнике, панкреатит, перитонит, пиелонефрит, вирусный энтерит, эзофагит, дуоденит или тяжелое воспаление слепой кишки (тифлит). Мышечная слабость может быть связана с ги-поадренокортицизмом, псевдопаралитической миастенией, кахексией, гипокалиемией (развивающейся вторично как следствие рвоты или тяжелой непроходимости кишечника) или диффузным нейромышечным заболеванием. Атаксия, проприоцептивный дефицит и слабость конечностей, наблюдаемые при заболеваниях ЦНС или диффузных поражениях двигательных нейронов.
Мышечная боль при полимиозите, который может проявляться мегаэзофагусом. Суставная боль или хромота, возникающие при системной красной волчанке или других патологиях, приводящих к развитию артрита; примите во внимание, что эти болезни могут также вызывать энтероколит или хронический активный гепатит (Jergens, 1999; Magne, 2000). Дискомфорт животного, связанный с поражением ротовой полости в случаях нарушения секреции пищеварительных желёз или извращенного аппетита, гастроэзофагального рефлюкса или гастродуоденальной боли. Агрессия или раздражительность в случаях чрезмерного аппетита (вызванного нарушением пищеварения или мальабсорбцией) или абдоминального дискомфорта.
В) Общее клиническое обследование
Затем ветеринарный врач должен оценить физическое состояние животного. При этом исследуют шерстный покров, качество (включая кератинизированные участки) и эластичность кожи, цвет слизистых оболочек, влажность, время заполнения кровью капилляров, а также внешний вид анальной области. В процессе исследования могут быть выявлены следующие отклонения от нормы:
Плохое качество шерсти или кожи, что бывает в случаях развившейся мальабсорбции и нарушения пищеварения; сухость и трещины носового зеркала. При инфекционных/инвазионных болезнях (например, при лейшманиозе) возможно обнаружение и других нарушений нормального состояния кожного покрова, в том числе эксфолиативного дерматоза или гранулем.
Плохая эластичность кожи в случаях дегидратации.
Нарушения состояния слизистых оболочек, которые могут проявляться: застоем крови при замедленном наполнении капилляров в случае дегидратации или плохой перфузии тканей; сероватым окрашиванием и плохой оксигенацией, обусловаленными болью, шоком или энтеротоксемией; бледностью при острых или хронических заболеваниях, сопровождающихся кровопо-терей; жептушностью при заболеваниях печени, поджелудочной железы или желчного пузыря.
Отличающийся от нормы внешний вид анальной области, что может быть обусловлено такими патологиями, как перианальная фистула (рисунок 1) или аноректальная карцинома (рисунок 3). Эти проблемы ассоциируются с нарушениями дефекации, поносом или запором в зависимости от стадии заболевания.
Рисунок 1. Перианальная фистула у 5-летней немецкой овчарки.
Рисунок 2. Клиническое обследование той же немецкой овчарки выявило микроузлы в наружном сфинктере ануса.
Рисунок 3. Пальпация выявила наличие у вест-хайленд-уайт-терьера многочисленных полипов (аноректальнои карциномы).
С) Исследование отдельных систем
Затем ветеринарный врач должен аускультировать сердце и легкие, а также пальпировать область шеи. При этом могут быть выявлены:
Функциональные систолические шумы (например, в случае тяжелой анемии).
Брадикардия и слабый пульс на бедренной артерии (например, при гипоадренокортицизме), тахикардия и слабый пульс (инфекционный энтерит с септическим шоком) или тахикардия с дефицитом пульса (расширение желудка).
Дыхательные шумы в случаях дисфагии, вызванной аспирацией корма.
Шум (вызванный наличием жидкости или воздуха), возникающий при пальпации пищевода в области шеи или при входе в грудную полость (например, при расширении пищевода), а также усиленный или учащенный акт глотания (например, при персистирующей правой дуге аорты, мегаэзофагусе или присутствии в пищеводе инородного тела). Важно определить, что беспокоит пациента и, если собака очень встревожена, то не связано ли это с предстоящим лечением? Такое нервозное состояние можно неправильно интерпретировать, сочтя его признаком болезни!
Одышка также может указывать на наличие проблем, связанных с пищеводом (например, присутствие в нем инородного тела или поражение пищеводного отверстия диафрагмы)
(Gualtieri, 2004).
Затем обследуют ротовую полость. При этом могут быть выявлены:
Обильная саливация, вызванная болью при глотании (одинофагией), причиной которой бывают инородное тело (например, иголка или кость) или эзофагит (Lecoindre, 2004).
Изъязвление в ротовой полости, ассоциированное с уремией или вторичным стоматитом у страдающих иммунодефицитами животных (например, при молочнице). В этих случаях также наблюдают обильную саливацию (Lecoindre, 2004).
Зловонное дыхание (галитоз), вызванное ферментацией корма или костей, застрявших в пищеводе, хроническим заболеванием желудочно-кишечного тракта, опухолью или болезнями периодонта.
После этого можно перейти к аускультации, перкуссии и пальпации брюшной полости с целью обнаружения у животного метеоризма кишечника, асцита или синдрома острого живота. В ходе этого обследования могут быть выявлены одно или несколько нарушений из числа перечисленных ниже:
Урчание или кишечные шумы, вызванные движением в кишечнике жидкости или газа. Они возникают в ситуациях, при которых усилена бактериальная ферментация при плохой абсорбции углеводов и протеинов (Tarns, 2003) (хронический энтерит, усиленное размножение бактерий). Кишечные шумы могут быть нормальными в случаях аэрофагии, связанной с быстрым приемом животным корма или потреблением им рациона (из бобовых, капусты и т.д.), образующим большое количество газов. В такой ситуации также отме
чают метеоризм, при котором животное выделяет зловонные газы. Примите к сведению, что выделяемые животными газы в 99% случаев состоят из кислорода, азота, углекислого газа, водорода и метана, которые не имеют запаха (Tarns, 2003). Кишечные шумы могут также сопровождать функциональные нарушения пищеварения (например, при синдроме «раздраженной ободочной кишки» (Guilford, 2002)).
Переполнение газами кишечника вследствие снижения его перистальтики (например, при тяжелом поражении кишечной стенки, у старых животных, страдающих спондилоартрозом, который может сопровождаться нарушениями иннервации органов пищеварения, при непроходимости кишечника (Guilford, 2002)).
Отвислость живота вследствие асцита, вызванного тяжелой гипопротеинемией (вторично возникшей на фоне хронического заболевания тонкой кишки или тяжелого поражения печени).
Острый живот, т.е. болезненность живота при пальпации (она возникает, например, при вирусном энтерите, панкреатите, перитоните, пиелонефрите, портальной гипертензии и застойных явлениях в печени, инородных телах в просвете пищеварительного канала или инвагинации кишечника). Иногда тщательная пальпация позволяет установить локализацию боли (левое подреберье при болезнях печени, правое подреберье при панкреатите, почечная (поясничная) область при воспалении слепой кишки, левый подвздох при инвагинации кишечника). Петли кишечника, находящиеся в мезогастраль-ной области, легко нащупать, поставив животное на задние конечности, в то время как за передние конечности его приподнимает владелец.
Имейте в виду, что использование транквилизаторов и последующее расслабление брюшной стенки облегчают пальпацию органов брюшной полости; это может быть особенно полезным при обследованиях на наличие опухоли желудка или при выяснении причины увеличения лимфатических узлов.
После этого пальпируют по всему периметру анус и прямую кишку (360°), что позволяет выявить:
Боль и повышенную чувствительность слизистой оболочки прямой кишки (например, вызванные перианальной фистулой, заболеваниями паранальных синусов, проктитом, паховой грыжей, аноректальной карциномой).
Нарушение структуры слизистой оболочки прямой кишки (например, ее уплотнение, связанное с образованием гранулематозной ткани на ранней стадии перианальной фистулы) и аноректальные полипы (рисунок 2).
Аноректальный или колоректальный стеноз (например, при развившейся перианальной фистуле, инфильтративных болезнях, таких как ректальная карцинома, при образовании рубцов, возникающих после хирургических операций на шейке матки (Tarns, 2003) или после затрудненных родов).
При проведении клинического обследования у животного следует взять пробы фекалий для их эрганолептической оценки (внешнего вида, цвета, запаха и консистенции), что может дать ценную в диагностическом плане информацию (рисунки 5-8):
Рисунок 5. Фекалии собаки, страдающей экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Обратите внимание на их блестящий желтоватый цвет, обусловленный присутствием жира.
Рисунок 6. Фекалии собаки, страдающей легким хроническим эрозивным лимфоплазмоцитарным колитом. Обратите внимание на наличие в фекалиях красноватых полос и слизи.
Рисунок 7. Фекалии собаки, страдающей эозинофильным гастроэнтеритом. Фекалии темные из-за наличия непереваренной крови.
Рисунок 8. Фекалии собаки, страдающей лимфоплазмоцитарным гастроэнтероколитом средней тяжести. В них видны примесь слизи и кусочки дерева (признаки извращенного аппетита).
Изменение цвета фекалий; лимонно-желтый при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ), от светло-коричневого до оранжевого при хроническом энтерите, темно-зеленый в большинстве случаев интенсивного размножения бактерий в кишечнике, местами черный при прерывистом кровотечении в проксимальной части пищеварительного канала или почти черный при мелене, вызванной обильным желудочно-кишечным кровотечением. Запах фекалий; например, гнилостный при интенсивной бактериальной ферментации, кислый в случаях мальабсорбции или почти полное его отсутствие при плохом переваривании корма. Наличие слизи или свежей крови, которые могут быть смешаны с фекалиями (если их источник находится в слепой кишке или проксимальной части ободочной кишки) или покрывать их (при проктите или ректальных полипах). Ненормальная консистенция; например, фекалии бывают сальными (в ряде случаев ЭНПЖ), липкими при мелене, жидкими при острой секреторной диарее и некоторых случаях хронической не поддающейся лечению диареи. Наличие в фекалиях несъедобных материалов, таких как пластмасса, дерево и т.д., что может указывать на извращенный аппетит.
2. Затруднения, наиболее часто возникающие при клиническом обследовании
А) Бессистемное клиническое обследование
Обследование только органов, ассоциированных с клиническими симптомами, которые описаны владельцем животного, может стать причиной неправильной диагностики. Например, если ветеринарный врач пренебрег обследованием области пищевода, так как владелец сообщил ему, что собаку вырвало, то, очень возможно, ему не удастся распознать мегаэзофагус. Совсем нетрудно пропустить часть обследования и в случае, когда врача отвлекает разговор с владельцем или другая причина. Велик соблазн перейти к проведению дополнительных тестов до того, как полностью завершено клиническое обследование. Но тогда обязательно возникнет необходимость в проведении большего числа тестов, чем это нужно, или повысится вероятность того, что необходимые тесты не будут проведены.
Например, в случае обследования пациента, у которого в течение 10 дней периодически возникает рвота, ветеринарный врач может сосредоточить свои усилия на рентгенографии, которая позволяет исключить присутствие инородного тела в пищеводе, не проводя предварительное клиническое обследование животного. Однако если у него будет достаточно времени для исследования фекалий с помощью соответствующих тестов, таких как иммуноферментный анализ на наличие трипсиноподобного фактора, и эндоскопию, то его усилия не пропадут даром в случае недостаточности поджелудочной железы или лимфоплазмоцитарного гастроэнтерита.
В) Отвлеченная интерпретация клинических признаков
Рвота, понос и снижение массы тела не являются самостоятельными клиническими признаками. В большинстве случаев их сопровождают другие нарушения, что делает необходимым интерпретировать клиническую картину заболевания в целом. Важно не зацикливаться только на одном из выявленных клинических признаков; нельзя недооценивать значение целостного подхода при интерпретации симптоматики.
С) Предположение о наличии серьезных проблем у животных, которые проявляют слабость и неактивны
При тяжелом эзофагите у собак обычно явно проявляются признаки боли и дисфагия, которые сочетаются с повышенной активностью. У йоркширских терьеров часто бывают портокавальные анастомозы и прогрессирующие болезни печени.
D) Ложное представление о том, что для постановки диагноза достаточно клинического обследования животного во время консультации
Если не ясна симптоматика болезни, описанная владельцем, или если животное живет вне дома, что делает невозможным точное выявление при знаков заболевания (например, характера рвоты «1и акта дефекации), то возникает необходимость в его госпитализации.
Е) Небрежная пальпация брюшной полости
Пальпацию брюшной полости необходимо проводить осторожно, чтобы не вызвать повреждений, особенно если ветеринарный врач не подозревает об истинной причине болезни или пытается найти подтверждения предварительно поставленному диагнозу. Например:
1) Не подозревая о наличии опухоли селезенки, ее можно повредить при пальпации, что чревато энском внутреннего кровотечения.
2) Если на основании результатов пальпации -редполагается наличие в брюшной полости опухоли, необходимо исключить альтернативную возможность того, что обнаруженное уплотнение чвляется инородным телом; если оно имеет заостренные края или окружено петлей кишечника, результатом небрежной пальпации может ггатъ перфорация последнего.
F) Отсутствие скрупулезного наблюдения за больным пациентом
В случае, когда данные анамнеза свидетельствует о наличии рецидивирующей рвоты, которая «слезает при симптоматическом лечении, найдите время для проверки того, не имеют ли фекалии темный цвет, что может служить признаком желудочно-кишечного кровотечения.
Если не обратить взимание на этот признак, то можно неправильно тоставить диагноз в случаях таких тяжелых болезней, как, например, лимфома желудка или про-тессирующий лимфоплазмоцитарный гастроэнтерит (рисунок 8).
Нe путайте фекалии с содержимым анальных и паранальных желез, которое иногда может быть черным или оставаться на внутренней поверхности ануса, что делает его похожим на фекалии, содержащие переваренную кровь. При необходимости проведения лабораторных исследований предпочтительнее мануальное извлечение фекалий из прямой кишки.
Если владелец упомянул о «красной крови в фекалиях», необходимо установить, смешана ли она с ними или просто их покрывает. В случаях повторяющихся кровотечений необходимо проведение серийных исследований стула.
G) Помещение пациента сразу же на стол для обследований
Вначале следует понаблюдать за животным, находящимся на полу. Очень часто владельцы маленьких собак сразу же помещают своих питомцев на стол для обследований; это может стать причиной того, что важные признаки болезни останутся незамеченными из-за позы, положения и поведения животного во время обследования.
Н) Подход, допускающий, что значительное ухудшение общего состояния служит признаком онкологического заболевания, а сохранение хорошего состояния исключает такую возможность
Новообразования желудка регистрируют у животных, у которых на фоне незначительного снижения массы тела сохраняется нормальное состояние шерсти и кожи, в то время как животные с лимфоплазмоцитарным гастроэнтеритом могут находиться в очень плохом состоянии, быть истощенными и угнетенными, иметь изменённый шерстный покров. Точно также пациенты с опухолями кишечника могут оставаться в значительно более хорошем состоянии по сравнению с животными, страдающими хроническим энтеритом, при котором тяжелая гипопротеинемия и пониженная перистальтика кишечника оказывают заметное влияние на внешний вид пациентов.
Как уже было сказано в начале этой главы, клиническое исследование должно предоставить достаточно информации для того, чтобы ветеринарный врач смог:
Правильно определить, какие дополнительные исследования нужны для постановки окончательного диагноза.
Действовать настолько безотлагательно, насколько требуют особенности конкретной ситуации.
Избежать ненужных дополнительных исследований, которые не дадут необходимой информации для решения проблемы, но повлекут за собой дополнительные траты времени и средств.
Неинструментальные дополнительные исследования при болезнях органов пищеварения
За исключением случаев быстро проходящих неосложненных желудочно-кишечных заболеваний, ветеринарные врачи обычно прибегают к проведению дополнительных исследований, которые помогают поставить диагноз и назначить лечение больному животному. Существует большое количество применяемых для этого исследований, и их выбор по большей части зависит от информации, получаемой при анализе истории болезни и результатов клинического обследования (об этом мы уже упоминали в предыдущих главах).
Эти исследования можно разделить на ряд больших групп: лабораторные, неврологические, клинические, проводимые после применения животному седативных средств, и терапевтические.
1. Лабораторные тесты
Рисунок 1. Гиардия.
Рисунок 2. Кокцидия (Isospora canis).
Иммунологические методы, направленные на выявление антигенов возбудителей, также полезны для диагностики парвовирусной инфекции (имеющей острое течение и проявляющейся у молодых животных с пониженным иммунитетом приступами рвоты и профузного поноса).
Анализ электролитов:
Анализ электролитов крови позволяет выявить: гипокалиемию (например, острый секреторный гастроэнтерит, хроническое заболевание почек) или гиперкалиемию и гипонатриемию (рвота и/или диарея при гипоадренокортицизме).
Биохимический анализ крови:
Важно помнить о том, какие изменения биохимических параметров крови возникают у животных при патологии органов пищеварения:
Уменьшение общего белка при одновременном умеренном снижении концентрации альбумина (воспалительные энтеропатии, сопровождающиеся нарушением пищеварения или мальабсорбцией) или очень значительном снижении концентрации альбумина (энтеропатия, сопровождаю щаяся потерей протеина, лимфома кишечника); нормальное содержание протеинов при низкой концентрации альбумина (дисфункция почек или печени при хроническом заболевании); абсолютная гипопротеинемия (кровотечение). Высокое содержание в крови мочевины и креа-тинина (рвота с/или без поноса при заболеваниях почек) или высокая концентрация в крови только мочевины (переваривание крови, попавшей в пищеварительный канал в результате кровотечения при тяжелом гастроэнтерите). Умеренно повышенная активность в крови ферментов печени (иногда хроническое заболевание кишечника (Bush, 1997), печеночная недостаточность, развивающаяся, например, при портокавальном анастомозе, или панкреатит) либо очень высокая их активность (первичное заболевание печени). Животные с заболеванием печени могут также иметь нормальный или слегка пониженный уровень ферментов. Гипергликемия (сахарный диабет) или гипогликемия (например, диарея при септицемии; для выявления гипергликемии может понадобиться тестирование нескольких повторно взятых проб крови).
С) Также следует исследовать мочу с целью определения ее плотности и содержания протеинов. Предпочтительнее брать пробы мочи у животного одновременно с кровью. При анализе мочи выявляют:
Ее нормальную (почечная азотемия) или пониженную плотность (болезнь почек).
Высокую протеинурию в сочетании с гипопро-теинемией (нефротический синдром), умеренную протеинурию (системное заболевание) или отсутствие протеинурии (хроническая воспалительная энтеропатия, лимфангиэктазия, лимфома кишечника).
Обычно необходимость в определении гемограммы и проведении биохимического исследования крови, а также анализе мочи возникает при наличии таких признаков системного заболевания, как полиурия / полидипсия, анорексия, снижение массы тела, рвота и/или профузный понос. Даже тогда, когда упомянутые клинические признаки не носят тяжелого характера или периодически исчезают, эти скрининговые тесты всегда предоставляют возможность получить более полную информацию о здоровье пациента.
D) Желудочно-кишечные функциональные тесты:
Тест определения трипсиноподобной иммунореа-ктивности (ТЛИ) полезен для оценки состояния поджелудочной железы. В некоторых случаях панкреатита концентрация трипсиноподобного фактора может быть очень высотой, но при ЭНПЖ она постоянно остается ниже нормального уровня.
Тест определения иммунореактивности липазы поджелудочной железы разработан недавно. Он позволяет более точно диагностировать панкреатит, хотя следует учитывать, что его пока проводят только в лабораториях США (www. cvm.tamu.edu/gilab).
Тесты определения концентрации в сыворотке крови собак кобаламина и фолатов могут быть полезны, но нередко их показания неправильно интерпретируют. Пониженное содержание кобаламина выявляют при ЭНПЖ, интенсивном размножении бактерий в проксимальной части тонкой кишки, а также при болезнях её дистального отдела. Высокий уровень фолатов в сыворотке крови встречается в случаях интенсивного размножения бактерий в проксимальной части тонкой кишки, а их пониженная концентрация - при заболеваниях тонкого отдела кишечника.
Содержание в сыворотке крови желчных кислот определяют до и после кормления животного. Этот показатель полезен для оценки функционального состояния печени в случаях подозрения на печеночную недостаточность.
Более специфические биохимические тесты можно провести, если предварительное клиническое обследование или дополнительные диагностические мероприятия дали основания предполагать у животного органические или системные нарушения, и необходимо исключить или подтвердить такие предположения.
С этой целью проводят следующие тесты:
Тест стимуляции адренокортикотропным гормоном проводят собакам при диарее и рвоте, которые предположительно вызваны гипоадренокортицизмом.
Тензилоновый тест проводят собакам при интенсивной регургитации или дисфагии, а также мышечной слабости, когда есть подозрение на наличие псевдопаралитической миастении. Выявление антиацетилхолиновых антител (в настоящее время это исследование проводят только американские лаборатории). Учтите, что регургитация, вызванная расширением пищевода, и нарушение глотания, связанное с дисфункцией надгортанника, могут служить единственными симптомами начальной стадии псевдопаралитической миастении (Shelton, 2002). Выявление антинуклеарных антител проводят у собак, страдающих суставной болью, или при подозрении на аутоиммунный полиартрит (который может сопровождаться дисфагией или регургитацией).
2. Неврологические тесты
Необходимость в неврологическом обследованиивозникает в следующих случаях:
При подозрении на наличие очаговых поражений продолговатого мозга, которые могут проявляться дисфагией, атаксией, слабостью конечностей и проприоцептивным дефицитом.
При подозрении на поражение черепных нервов; может возникнуть необходимость в оценке состояние черепных нервов в случаях нарушения глотания, дисфагии/ регургитации и проблемах, связанных с языком, - в первую очередь тестируют функциональное состояние IX (язычно-глоточного), X (блуждающего) и XII (подъязычного) нервов. При нарушениях двигательной активности; она может быть связана с мышечной слабостью, одним из проявлений которой становится дисфагия.
3. Клиническое обследование животных после введения им седативных средств
Использование этих средств бывает необходимым при обследованиях:
Ротовой полости, глотки, гортани или миндалин (в случае дисфагии).
Живота, так как это позволяет более эффективно пальпировать брюшную полость у нервозных или страдающих избыточной массой тела животных.
Аноректальной области, когда пальпация болезненна (при этом часто наблюдают такие клинические проявления болезни, как дисхезия и гематохезия).
4. Терапевтическое тестирование
5. Затруднения, наиболее часто возникающие при дополнительных исследованиях
А) Отдаление сроков начала проведения дополнительных тестов
О том, насколько быстро следует провести такие тесты, ветеринарный врач делает вывод на основании информации, полученной при анализе данных анамнеза и результатов клинического обследования. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше вероятность того, что будет получен положительный результат лечения. Если пациент находится в тяжёлом состоянии, у него не прекращаются на протяжении 1 -2 недель рвота и понос или проявляются клинические признаки абдоминальной боли, анемии или шока, то имеются все основания не медлить с проведением тестов. Однако эти сроки могут также зависеть от согласия владельца животного.
D) Оценка биохимического профиля крови животных как «нормального» без исследования содержания протеинов
Нормальный уровень содержания в сыворотке крови общего протеина не должен вызывать успокоения. Гипоальбуминемия может возникать у животных при желудочно-кишечных заболеваниях без гипоглобулинемии. Во всех случаях алиментарных заболеваний при оценке биохимического профиля животных обязательно следует определять содержание общего протеина, альбумина и глобулинов. На основании знания этих параметров клиницист может дифференцировать компенсаторную гипоальбуминемию (к примеру, в случаях лейшманиоза и эрлихиоза) и абсолютную гипопротеинемию, при которой снижается концентрация в крови как альбуминов, так и глобулинов.
Напротив, если установлена гипоальбуминемия, необходимо сопоставить её с результатами ана лиза мочи, чтобы дифференцировать нефротический синдром или печеночную недостаточность от энтеропатии, сопровождающейся потерей белка. Тяжесть последнего заболевания быстро увеличивается, если с запозданием поставлен диагноз и лечение начато, когда концентрация альбумина в сыворотке крови снизилась ниже уровня 20 г/л (2 г/дцл).
Е) Пренебрежение определением ТПИ в случаях, когда предполагается наличие у животного ЭНПЖ и хронического заболевания тонкой кишки
Пренебрежение этим простым тестом может стать причиной неправильной постановки диагноза, неудачного лечения и, как это бывает в тяжелых случаях, значительного ухудшения состояния слизистой оболочки кишечника. Очень легко перепутать ЭНПЖ с энтеритом. Отказ от определения ТПИ может стать причиной безрезультатного проведения повторного терапевтического тестирования на интенсивность образования ферментов поджелудочной железы, что в свою очередь дает основания владельцу животного для отказа от дальнейшего лечения, а врача заставляет впасть в отчаяние.
F) Определение у животных ТПИ при диагностике ЭНПЖ без достаточно продолжительной голодной диеты
Проведение данного теста в течение 6 часов после лишения животного корма часто дает трудно интерпретируемые результаты; рекомендуется выдерживать животных без корма до взятия у них крови для проведения анализа, по меньшей мере, на протяжении 10 часов.
G) Исключение ЭНПЖ на основании получения «нормальных» результатов определения ТПИ
Диагностическим для ЭНПЖ считают снижение титра трипсиноподобного фактора у собак ниже уровня 2 мг/л. Значение этого показателя в пределах от 3,5 до 5 мг/л может указывать на субклиническое течение заболевания поджелудочной железы, например, хронического панкреатита. Позднее, когда титр трипсиноподобного фактора у этих пациентов снизится до 2-3,5 мг/л, ЭНПЖ может прогрессировать. Важно иметь в виду, что в случае получения сомнительного результата теста его надо будет повторить спустя 1 месяц.
Н) Определение ТПИ в случаях подозрения на панкреатит спустя несколько дней после лечения
ТПИ следует определять в пробах крови, взятых у животных в начале болезни, так как этот показатель быстро снижается уже после первого внутривенного введения лекарственных препаратов. В случаях, когда есть основания подозревать наличие у животного панкреатита, соответствующее лечение следует начать как можно раньше, а не ожидать результатов определения иммунореактивности липазы поджелудочной железы. Этот тест, являющийся самым чувствительным методом диагностики панкреатита, проводят в Техасском университете.
I) Завышенная оценка результатов определения концентрации в сыворотке крови кобаламина и фолатов при диагностике кишечных болезней
Довольно легко неправильно интерпретировать результаты определения содержания кобаламина и/или фолатов в сыворотке крови животных. На пример, концентрация кобаламина снижается ниже нормы чаще при ЭНПЖ, чем при интенсивном размножении бактерий в кишечнике. Не у всех собак при кишечных заболеваниях содержание кобаламина и фолатов в сыворотке крови отклоняется от нормальных параметров. Не при всех кишечных болезнях абсорбция из пищеварительного канала витаминов настолько значительно и в течение столь длительного времени понижена, чтобы стать причиной снижения их запасов в организме (Melgarejo, 2002).
J) Выбор схемы лечения лишь на основании результатов бактериологического исследования фекалий и содержимого 12-перстной кишки
Техника взятия проб патологического материала довольно сложна, особенно когда их получают непосредственно из тонкой кишки, поскольку в этом случае необходимы эндоскопия или хирургические манипуляции. Если невозможно непосредственное стерильное взятие проб, результаты бактериологического исследования могут иметь небольшую ценность при выборе схемы лечения.
К) Исключение гепатопатии в случае геморрагической рвоты или мелены, когда активность печеночных ферментов в крови в пределах нормы или только слегка повышена
Определение концентрации в крови желчных кислот может понадобиться для исключения или подтверждения наличия печеночной недостаточности, ответственной за желудочное кровотечение и утрату защитных слоев слизистой оболочки желудка; но определение только биохимических параметров крови может оказаться недостаточным для исключения вовлечения печени в патологический процесс.
L) Выбор лабораторных исследований с учетом породных особенностей животного
Узость мышления может привести клинициста к выбору лабораторных методов исследований на основе принадлежности пациента к той или иной породе. Например, есть тенденция определять ТПИ только у немецких овчарок, концентрацию желчных кислот в крови - только у йоркширских терьеров или карликовых шнауцеров, содержание альбумина в крови - только у собак породы шар-пей.
М) Отсутствие планирования следующего этапа работы с пациентом после проведения терапевтического теста
При проведении терапевтического теста (независимо от того, применяют ли при этом медикаментозные средства или диетотерапию) клиницисту необходимо подготовиться к следующему этапу диагностики болезни на случай, если терапевтический тест не даст ожидаемого результата. При отсутствии планирования своих действий на будущее после первой неудачи можно вновь потерпеть фиаско при смене лекарственного препарата или рациона. Это влечет за собой допол нительные потери времени на постановку диагноза и может стать причиной утраты владельцем доверия к ветеринарному врачу, а также вызовет необходимость проведения в дальнейшем дополнительных лабораторных или инструментальных тестов.
N) Незнание различий у собак и кошек нормальных значений показателей, определяемых лабораторными методами диагностики
При интерпретации результатов анализов крови важно учитывать, что нормальные показатели у собак и кошек неодинаковы; например, низкое содержание в сыворотке крови общего протеина регистрируют при энтероколите у собак, но не у кошек. Клиницист также должен хорошо ориентироваться в том, какие параметры и в каких случаях следует определять у своих пациентов.
Проницательный ветеринарный врач осмотрительно подходит к выбору необходимых дополнительных тестов с тем, чтобы чрезмерно не увеличить время постановки точного диагноза при желудочно-кишечных болезнях. Чтобы корректно пользоваться результатами тестов, следует быть осторожным при их интерпретации.
Методы визуальной диагностики и эндоскопия пищеварительной системы: инструкции по применению
Рвота и понос - часто наблюдаемые у животных неспецифические симптомы. Они не всегда вызываются первичными заболеваниями органов пищеварения и, кроме того, те же саше симптомы могут быть ассоциированы с болезнями, которые сопровождаются поражением различных участков желудочно-кишечного тракта. После того, как проведено общее клиническое обследование пациента и у него определены гематологические, биохимические и серологические параметры, часто возникает необходимость в применении инструментальных диагностических методов, позволяющих получить окончательное представление о природе болезни.
Сейчас доступны многочисленные визуальные методы, приемлемые для диагностики различных болезней пищеварительной системы, в том числе рентгенография, ультразвуковое сканирование, эндоскопия и компьютерная томография (КГ). Применение каждого из них имеет свои показания.
1. Рентгенографическое исследование
Абдоминальная рентгенография показана в случаях, когда клинические признаки и результаты лабораторных исследований указывают на наличие болезни, вызвавшей поражение органов или структур, находящихся в брюшной полости. К числу признаков, по которым судят о наличии у животных заболеваний желудочно-кишечного тракта в период, пока не получены первые результаты лабораторных исследований, относят регургитацию, рвоту, диарею, тенезмы, анорексию и снижение массы тела. Кроме того, следует помнить, что первичные заболевания желудочно-кишечного тракта могут сопровождаться и другими неспецифическими клиническими признаками, такими как обнаружение при пальпации брюшной полости новообразований, увеличение органов, боли, растяжения брюшной стенки, а также анемия, лихорадка неизвестной этиологии, полиурия/полидипсия.
Так как все органы брюшной полости дают типичные для мягких тканей и жидкостей затемнения, интерпретация результатов абдоминальной рентгенографии часто бывает сложной и неоднозначной из-за отсутствия достоверных отличий одного органа от других.
Патологические изменения выявляются при рентгенографии только в ситуациях, когда заболевание сопровождается достаточным изменением плотности, величины, формы и положения определенных органов, что делает их непохожими на окружающие структуры.
Некоторые органы между тем характеризуются определённой плотностью содержимого, и поэтому их легко отличить от окружающих структур. В типичных случаях в желудке и петлях кишечника обнаруживают скопления газа, а в ободочной и прямой кишках - фекалии.
Для выявления патологических изменений, не распознаваемых обычной рентгенографией, ее часто проводят после введения животному контрастных веществ перорально или прямую кишку. Однако имейте в виду, что к контрастной рентгенографии следует прибегать только после обычной. Исследование проксимального отдела пищеварительного канала этим методом осуществляют с помощью таких контрастных веществ, как жидкий барий. Основными показаниями для исследования являются желание ветеринарного врача увидеть анатомические изменения органов, проверка на наличие инородных тел (рисунок 1), частичной закупорки (рисунок 2) или установление отклонений от нормы времени прохождения по ним контрастного вещества. Исследования дистального отдела пищеварительного канала (ободочной и прямой кишок) с помощью контрастной рентгенографии проводят значительно реже, отчасти потому, что такая необходимость возникает не часто, но в основном вследствие более легкого и эффективного решения той же задачи с помощью эндоскопии.
Рисунок 1. Рентгенографическая картина инородного тела в желудке (рыболовный крючок).
Рисунок 2а. Контрастная рентгенография: скопление бария вызвало расширение участка подвздошной кишки перед местом, в котором возникла ее непроходимость.
Рисунок 2Ь. Тот же случай, что и на рисунке 2а; во время хирургической операции по иссечению хронической паховой грыжи, с ущемленной петлей подвздошной кишки.
Возможность качественного проведения контрастной рентгенографии и точной интерпретации ее результатов в основном зависит от того, насколько правильно удается подготовить пациента к данной процедуре, ввести ему в нужном объеме контрастное вещество, получить достаточное количество снимков после введения последнего. Следует также учитывать значительные различия у разных собак скорости опорожнения желудка и прохождения контрастного вещества по пищеварительному каналу (Konde, 2003).
Правильно провести контрастную рентгенографию не так уж просто, и для этого часто требуется применение седативных препаратов (особенно нервным собакам). Учтите, что если не удается корректно провести исследование, то и интерпретация его результатов может не принести никакой пользы для постановки диагноза, и даже наоборот, стать причиной диагностической ошибки. Кроме того, седативные препараты (в случае их применения) значительно замедляют время прохождения контрастного вещества по пищеварительному каналу. Поэтому контрастную рентгенографию из ветеринарной практики постепенно вытесняют другие методы исследований, особенно УЗИ.
Для определения перистальтической активности желудка и кишечника недавно предложено проводить контрастную рентгенографию не с жидким барием, а с импрегнированными барием полиэтиленовыми шариками (Robertson, 2000) Эти мелкие шарики имеют различный диаметр и находятся в желатиновых капсулах, которые смешивают с кормом. С помощью такого метода удается выявлять частичный стеноз пищеварительного канала, оценить скорость опорожнения желудка и время прохождения шариками расстояния от ротовой полости до ободочной кишки (Robertson, 2000). Однако ими стали пользоваться не все ветеринарные врачи - автора этих строк также нельзя отнести к приверженцам данного метода. При обследовании брюшной полости рентгенографию всегда следует применять, по меньшей мере, в двух проекциях: прямой (вентро-дорсальной) и боковой (обычно ее проводят животному, уложенному на правый бок). Снимки делают в конце выдоха. Крайне важно знать нормальную рентгенологическую анатомию и (часто упоминаемые, но игнорируемые) морфологические вариации, ассоциированные с положением животного во время исследования.
Перед расшифровкой рентгеновских снимков, на которых, возможно, были зафиксированы изменения и нарушения структуры органов, необходимо оценить, насколько правильно были выбраны экспозиция и позиционирование рентгеновского аппарата. В особых ситуациях правильность позиционирования при рентгенографии в боковой проекции проверяется тем, налагаются ли силуэты поперечно-рёберных отростков поясничных позвонков на изображение крыльев подвздошной кости. Правильное позиционирование в вентро-дорсальной проекции определяют по тому, делят ли изображения остистых отростков тела позвонков на 2 симметричные части.
Наконец, следует помнить о том, что не все органы пищеварения расположены в брюшной полости - имеются в виду глотка и пищевод.
Поэтому полная оценка состояния пищеварительного канала должна быть основана и на результатах рентгенографии шеи и грудной полости (рисунок 3).
Рисунок 3. Большое инородное тело (кость) в пищеводе.
В заключение отметим, что рентгенографическое исследование является быстрым и экономичным методом скрининга состояния желудочно-кишечного тракта. Однако вследствие многочисленных ограничений возможностей простой рентгенографии с ее помощью не всегда удается поставить окончательный диагноз, что диктует необходимость применения дополнительных, более сложных методов диагностики.
2. Ультразвуковое исследование
До недавнего времени УЗИ считали плохим методом исследования желудочно-кишечного тракта: продолжительное нахождение в последнем газов, корма и фекалий, а также низкая четкость отображаемых объектов, присущая ранней ультразвуковой аппаратуре, служили препятствием для точной и полной сонографической оценки состояния органов пищеварения. Однако технический прогресс в комбинации с повышением квалификации персонала лабораторий, проводящего УЗИ, обеспечили получение изображений более высокого качества, что значительно повысило диагностическую ценность ультразвукового сканирования и сделало его одним из наиболее распространенных методов диагностики болезней желудочно-кишечного тракта. Огромное количество публикаций в ветеринарной литературе свидетельствует о том, что УЗИ хорошо справляется с возложенной на него задачей (Penninck, 1990 и 1995; Hudson, 1995). С его помощью очень часто удается четко диагностировать новообразования, инвагинацию подвздошной кишки, воспалительные заболевания и врожденные аномалии развития, а также обнаруживать в органах пищеварения инородные тела. УЗИ имеет много преимуществ по сравнению с другими методами визуальной диагностики:
Не создает биологического риска для проводящего его оператора и пациента;
позволяет исследовать пациента без применения анестезии и седативных средств;
дает возможность серийных исследований пациента с минимальной затратой средств;
позволяет оценивать перистальтическую активность желудка и кишечника, исследовать слои стенок желудка и кишечника, оценить состояние других структур, находящихся в брюшной полости (рисунок 4);
облегчает получение проб патологического материала для цитологического исследования, снижая до минимума инвазивность биопсии.
Рисунок 4. При УЗИ визуализируются структуры, находящиеся в брюшной полости: на этой фотографии виден увеличенный лимфатический узел.
Основными недостатками УЗИ, ограничивающими его применение для исследования органов пищеварения являются:
трудность исследования всех участков желудка и кишечника;
отсутствие патогномоничных ультразвуковых признаков при многих болезнях
сложность точного определения локализации поражений в кишечнике, обусловленная отсутствием в нем референтных (маркерных) точек;
наличие в органах пищеварения газов, что ограничивает возможность визуализации внутренних органов, и служит причиной артефактов, которые не позволяют точно оценить состояние стенок кишечника, расположенных ди-стальнее излучателя;
трудности, связанные с обнаружением и оценкой состояния поджелудочной железы.
УЗИ органов пищеварения необходимо проводить с помощью аппаратуры, обладающей высокой разрешающей способностью и создающей излучение высокой частоты (5-7,5 мГц), что обеспечивает оптимальную визуализацию стенок пищеварительного канала и идентификацию даже небольших его структурных изменений и повреждений. Рекомендуется не кормить животных за 24 часа до начала исследования, чтобы снизить количество газов, перевариваемых масс и фекалий в органах пищеварения. Как отмечалось выше, наличие газов в желудочно-кишечном тракте является основным фактором, ограничивающим применение УЗИ, вследствие получения артефактов и невозможности визуализации пищеварительного канала на всем его протяжении. Один из путей повышения четкости изображения органов пищеварения, получаемого при ультразвуковом сканировании, состоит в смене во время его проведения положения обследуемого животного и перемещении излучателя аппарата с одной стороны тела на другую; легче всего этого достичь посредством применения специального ультразвукового стола с отверстием. Упомянутые манипуляции обеспечивают перемещение газов в дорсальном направлении, что уменьшает количество артефактов, в то время как пищеварительный канал имеет тенденцию опускаться на прилегающую стенку брюшной полости. Другой способ смещения газов в петлях кишечника состоит в легком, но постепенно усиливающемся надавливании на обследуемую область, что обеспечивает смещение газов при стабильном положении исследуемых петель кишечника. Однако такие манипуляции могут вызвать у животных болезненную реакцию, что затрудняет их проведение, а при остром животе их проведение вообще невозможно. Более сложные методы применяют при обследовании желудка. С этой целью, к примеру, маленьким рото-желудочным зондом удаляют из органа воздух, а затем заполняют его водой (Penninck, 1995). Значительно улучшить качество получаемого изображения поможет введение в желудок перед УЗИ контрастной бариевой среды (Hudson, 1995). Однако такие методы редко применяют в клинической практике, отчасти из-за того, что для их осуществления обычно требуется применение седативных препаратов.
Методический стандартный подход к проведению ультразвукового сканирования брюшной полости служит важнейшим условием адекватной оценки состояния пищеварительного канала: все его квадранты должны быть обследованы посредством сканирования в продольном, поперечном и косом направлениях. Этим методом обычно удается оценить состояние пищеварительного канала пациента от желудка до ануса, определяя соответствие его анатомической структуры норме и выявляя патологические изменения. УЗИ пищеварительной системы всегда предусматривает определение складчатости и толщины слизистой оболочки, содержимого органов пищеварения, интенсивности перистальтики и состояния региональных лимфатических узлов. Выявляемая УЗИ слоистость стенок пищеварительного канала имеет постоянные характеристики и соответствует гистологическому строению его органов: перемещаясь от просвета к наружной стенке, последовательно выявляют первую гипоэ-хогенную линию, формирующую границу между просветом и слизистой оболочкой кишечника, затем вторую гипоэхогенную линию, соответствующую слизистой оболочке, третью гиперэхогенную линию подслизистого слоя, четвертую гипоэхогенную линию мышечного слоя и пятую (последнюю) линию серозного и субсерозного слоев. Однако следует отметить, что правильное распознавание всех перечисленных выше слоев зависит от различных факторов, в том числе присутствия в кишечнике газов и другого содержимого. Невозможность идентификации всех слоев стенки кишечника совсем не обязательно означает его патологическое состояние. Толщина слизистой оболочки в различных частях пищеварительного канала неодинакова. В желудке она колеблется от 3 до 5 мм, в тонкой кишке -от 2 до 3 мм, а в толстой кишке составляет 2-3 мм.
С помощью УЗИ можно четко проследить перистальтические движения органов пищеварения. В норме у находящегося в спокойном состоянии животного желудок и 12-перстная кишка совершают их с частотой 4-5 волн в минуту, остальная часть тонкой кишки сокращается с частотой 1 -3 раза в минуту, и, наконец, толстая кишка обычно вообще не проявляет перистальтических движений. В кишечнике при УЗИ обнаруживают 3 типичных субстрата: газ, слизь и жидкость. В то время как присутствие жидкости и слизи облегчает расшифровку получаемого при УЗИ изображения стенок и структур брюшной полости, скопление газов приводит к возникновению гиперэхогенных поверхностей на границе со слизистой оболочкой, которые служат источником так называемых «звучащих» артефактов.
Как упоминалось выше, УЗИ является методом диагностики, обеспечивающим раннюю идентификацию большого количества изменений пищеварительного канала, многие создаваемые им изображения неспецифичны, и для постановки окончательного диагноза часто требуется взятие и исследование биоптатов. Под контролем УЗИ удобно проводить как аспирационную, так и тканевую биопсию с минимальным риском повреждения органов и тканей. Преимущество такого подхода состоит в том, что манипуляции, осуществляемые под контролем УЗИ, малоинвазивны, позволяют получать материал хорошего качества даже из глубоко расположенных участков органов, которые можно было бы достичь только с помощью более сложных и рискованных хирургических манипуляций. В заключение отметим, что УЗИ - эффективный метод обследования желудочно-кишечного тракта. Однако он не может полностью заменить другие визуальные методы диагностики. Поэтому УЗИ следует проводить в комплексе с качественной рентгенографией и эндоскопией; в этом случае УЗИ предоставляет уникальную информацию, которая дополняет показания остальных упомянутых методов диагностики.
3. Эндоскопическое исследование
Эндоскопию первоначально применяли в качестве дополнения к другим апробированным методам диагностики, но в настоящее время она стала наиболее важным способом идентификации заболеваний желудка и кишечника (особенно их подострых и хронических форм).
Преимущество эндоскопии, без сомнения, в том, что она не только обеспечивает возможность визуального исследования поверхности слизистой оболочки (рисунок 7), но также взятия проб тканей для цитологического и гистологического исследований с помощью соответствующих инструментов. С помощью эндоскопии можно исследовать большую часть пищеварительного каната, за исключением тощей кишки и части подвздошной кишки. Пробы тканей берут даже в тех случав, когда не удается обнаружить изменений слизистой оболочки, так как отсутствие макроскопических поражении не исключает наличия структурных изменений и инфильтрационных процессов, которые можно выявить только посредством гистологического исследования. Эндоскопия обеспечивает точную идентификацию таких поражений, как полипы, мелкие язвы и поверхностные эрозии, и установление их локализации, что невозможно сделать посредством рентгенографии и УЗИ. Она также позволяет выявлять изменения и поражения, которые также трудно выявить другими тестами, - такие как дивертикулы, паховая грыжа, пролапсы желудка, пищевода и 12-перстной кишки (рисунок 8). Эндоскопию можно применять при проведении многих терапевтических процедур, которые трудно осуществлять другими способами. К их числу относятся расширение суженных участков пищевода (рисунок 9) и ободочной кишки, извлечение инородных тел из желудка и пищевода (рисунок 10), введение зондов, предназначенных для кормления животных специальными смесями, удаление полипов и других новообразований.
Рисунок 7. Диффузная неровность поверхности слизистой оболочки 12-перстной кишки: при гистологическом исследовании была диагностирована лимфангиэктазия.
Рисунок 8. Дуоденально-желудочный пролапс у собаки, страдающей хронической рвотой.
Рисунок 9. Баллонная дилятация пищевода вследствие его стриктуры.
Рисунок 10. Большое инородное тело (кость) в пищеводе.
Основной недостаток этого метода состоит в необходимости применения общей анестезии, и потому противопоказания к проведению эндоскопии связаны с риском осложнений наркоза. Также следует помнить о том, что эндоскопию нельзя проводить при перфорациях пищеварительного канала.
Сейчас стали доступными многочисленные модели эндоскопов. Они различаются своей пригодностью для исследования проксимального и дистального отделов пищеварительного канала. Наиболее пригодны для данной цели длинные гибкие эндоскопы, головку которых можно двигать в разных направлениях - это необходимо для обследований желудочно-кишечного тракта и получения биоптатов из разных участков исследованных органов. Эндоскоп также должен быть приспособлен для нагнетания воздуха, промывания водой и аспирации газов и жидкостей, что позволяет расширять просвет органов пищеварения и очищать головку инструмента в процессе проведения исследования.
Эндоскопы с наружным диаметром от 8,0 до 9,5 мм можно использовать для обследования большей части пациентов, хотя инструментами с меньшим наружным диаметром (7,8 мм) значительно проще маневрировать в органах пищеварения собак массой тела менее 5 кг.
Необходимо, чтобы угол фронтального осмотра был не менее 100°, а головка эндоскопа должна сдвигаться вверх на 210°, вниз на 90 и в стороны -на 100°. Одной из наиболее важных характеристик эндоскопов является диаметр их рабочего канала, поскольку от него зависит размер щипцов, которые можно использовать для биопсии и, соответственно, качество биоптатов. Рабочий канал диаметром от 2,0 до 2,8 мм позволяет получать пробы тканей удовлетворительного качества; однако такой канал бывает только у самых крупных эндоскопов.
Наконец, длина инструмента служит важным параметром, ограничивающим возможность обсле дования глубоких частей кишечника.
Эндоскопы длиной менее 100 см непригодны, поскольку ими невозможно исследовать 12-перстную кишку у животных средних и крупных размеров. Хотя это и не обязательно, но следует учитывать возможность присоединения к инструменту видеокамеры, с помощью которой можно контролировать все этапы исследования и детально изучить внешний вид слизистой оболочки на мониторе с высоким разрешением.
Кроме того, видеокамера облегчает работу оператора, позволяет выбирать наиболее удобную позицию, обсуждать находки с ассистентами и коллегами, собирать и регистрировать изображения и видеозаписи. Для проведения эндоскопии проксимального и дистального отделов пищеварительного канала пациентов специально готовят. Без такой подготовки невозможно исследовать многие участки пищеварительного канала, в которых находятся корма, желудочный сок, фекалии и (возможно) барийсодержащая контрастная среда. Как уже говорилось выше, одно из основных преимуществ эндоскопии состоит в возможности взятия биоптатов. Для получения качественных проб тканей в достаточном объеме необходимы хорошие инструменты. Используемые щипцы для биопсии должны быть по возможности крупными, но сопоставимыми по размеру с диаметром рабочего канала эндоскопа. Наиболее эффективны щипцы для биопсии с овальными браншами, имеющими отверстия, - ими можно получать пробы тканей с большей глубины, чем щипцами с круглыми браншами; кроме того, наличие в них отверстий предотвращает повреждение биоптатов от сдавливания и деформации. Щипцы с чашечками, имеющими зазубренные края, также хорошо работают.
Биопсию тканей следует проводить каждый раз во время эндоскопии, независимо оттого, выявлены или нет изменения в обследованном участке слизистой оболочки. Сообщалось, что слизистая оболочка кишечника может иметь нормальный внешний вид при многих воспалительных и онкологических процессах, и, наоборот, о том, что при исследовании ткани, имеющей отличающийся от нормы внешний вид, гистологические изменения не удавалось обнаружить почти в 30% случаев. При взятии проб щипцы для биопсии следует направлять перпендикулярно поверхности слизистой оболочки, которую вначале захватывают, а затем тянут инструментом вплоть до отделения пробы от слизистой оболочки. Если щипцы направить не строго перпендикулярно, они могут проскользнуть по ткани, что не позволит получить пригодный для анализа биоптат. Проведение биопсии облегчается, если предварительно из органа удалены газы, так как это позволяет снизить давление в их просвете, что облегчает захват тканей. Из каждого исследуемого органа (желудка, 12-перстной, ободочной и подвздошной кишок) следует брать, по меньшей мере, по 10 проб.
4. Компьютерная томография (КТ)
КТ - отличный метод диагностики абдоминальных заболеваний всех типов у людей Хотя ее редко применяют в ветеринарии, нет причин для того, чтобы она не стала таким же рутинным диагностическим методом, как УЗИ и эндоскопия. Возможности КТ выходят за пределы ограничений для применения рентгенографического исследования:
Она обладает превосходным низкоконтрастным разрешением (рисунок 12) благодаря сильно коллимированному (ограниченному) рентгеновскому пучку, позволяющему получать изображения поперечных срезов органов и тканей пациента. С помощью специальных детекторов определяют интенсивность излучения, необходимую для прохождения через такие срезы.
Имеется возможность расширения и удлинения окна для того, чтобы изменить размер изображения и тем самым подобрать необходимую оператору контрастность.
Новые ускоренные варианты КТ, такие как спиральная КГ, позволяют исключительно быстро проводить обследование животных и получать изображения, сделанные в течение короткого периода в конце выдоха. В результате получают трехмерные изображения высокого качества, ко торые можно преобразовывать в многоплановые. Применяют также новые варианты КТ - непрерывный просмотр, КТ-ангиографию, виртуально-реальные изображения и КТ-эндоскопию.
Полученные таким путем цифровые изображения можно обрабатывать с целью извлечения из них максимальной информации, необходимой для лучшего понимания характера (формы и структуры) поражений.
Рисунок 12а. КТ-сканирование с контрастированием в сагиттальной проекции выявило гладкое очаговое утолщение стенки тощей кишки.
b. Внешний вид поражения,изображенного на рисунке 12а. На основании гистологического исследования диагностировали хорошо дифференцированную аденокарциному.
Пероральное введение животным контрастной среды (например, диатризоата меглумина, разведенного водой в соотношении 1:25) делает непрозрачным пищеварительный канал на всем протяжении. Благодаря этому облегчается дифференциация петель кишечника, заполненных гомогенной жидкостью, от абсцессов и новообразований. Одновременное расширение желудка и кишечника нагнетаемым воздухом в еще большей степени повышает качество получаемых изображений.
|
Таблица 1. Обзорная таблица методов диагностики, описанных в главе 4 |
|||
|
Рентгенография |
УЗИ |
Эндоскопия |
|
|
Анестезия |
Не нужна |
Не нужна |
Нужна |
|
Возможность обнаружения инородных тел |
Имеется, если только они рентгеноконтрастны |
Имеется, но зависит от его локализации |
Имеется, но зависит от его локализации |
|
Возможность определения перистальтической активности |
Иногда предоставляет такую возможность |
Имеется |
Имеется, но результаты не точны |
|
Определение толщины кишечной стенки |
Невозможно |
Возможно |
Невозможно |
|
Использование для сбора проб |
Не применяется |
Применяется при новообразованиях |
Применятся с отличным результатом |
|
Риск для людей |
Имеется |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Возможность выявления изменений вне кишечника |
Имеется (в зависимости от характера поражений) |
Имеется |
Отсутствует |
|
Возможность оценки состояния слизистой оболочки |
Отсутствует |
Отсутствует |
Имеется |
|
Применение при удалении инородных тел |
Не применяют |
Не применяют |
Применяют |
Как описано выше, существует большое количество визуальных методов, которые позволяют детально изучать и диагностировать болезни пищеварительной системы. Каждый из этих методов имеет свои специфические показания и недостатки (таблица 1). Точное знание возможностей того или иного визуального диагностического метода, использованного с помощью соответствующего оборудования, необходимо для обоснованного и оптимального применения диагностических ресурсов, доступных в настоящее время ветеринарным специалистам. И наконец, включение таких технологий в определенную стандартную диагностическую процедуру обеспечивает получение максимального объема информации и исключает их применение в ситуациях, когда в этом нет необходимости.
Основные ошибки при лечении болезней органов пищеварения у собак
Хороший клиницист должен подходить к каждому случаю с максимальной объективностью, чтобы найти оптимальное решение возникшей проблемы.
Если требуется, сразу проведите дополнительные исследования.
Избегайте назначать несколько последовательных курсов симптоматического лечения; если клинические признаки не исчезают, желательно как можно скорее выяснить этиологию заболевания.
При назначении длительного курса ясно объясните владельцу необходимость лечения и его ограничения. Сообщите ему о любых возможных побочных эффектах лечения и прогнозе болезни его животного.
Если необходима корректировка диеты, помните, что пища сама по себе не является лекарством и, следовательно, не может заменить медикаментозного лечения в случаях, когда оно показано.
Введение
Медикаментозное лечение болезней органов пищеварения у собак может оказаться сложным. Владелец больного животного ожидает быстрого улучшения состояния и окончательного выздоровления по окончании лечения, особенно если симптомы развивались на протяжении какого-то периода времени и/или общее состояние животного ухудшается.
Основные положения
Основные ошибки при лечении болезней органов пищеварения обусловлены тем, что врач:
1. Не заметил важных клинических признаков.
2.Не назначил дополнительных исследований или ошибся при интерпретации результатов.
3. Не соблюдал определенные правила при назначении лечения.
4. Не взаимодействовал с владельцем в случаях, требующих длительного лечения.
1. Важные клинические признаки и напоминания
Наличие определенных клинических признаков должно немедленно натолкнуть врача на мысль о соответствующих дополнительных исследованиях, которые назначаются в порядке важности. Они необходимы для того, чтобы выяснить причину и воздействовать на нее, а не пытаться просто устранить симптомы. Это всегда должно быть главной целью компетентного врача.
А) При рвоте или диарее
Возможны два сценария:
Если рвота и диарея «острые», присутствие одного или более из нижеописанных признаков является показанием к помещению животного в стационар или немедленному началу исследования для выявления источника проблемы.
Если животное очень маленькое.
Если общее состояние животного ухудшается.
Если у животного обезвоживание, повышенная или пониженная температура, кровавая рвота или мелена.
Если животное испытывает боль в брюшной полости, у него неконтролируемая рвота или диарея.
При риске ухудшения состояния или вероятности сопутствующей патологии.
Если рвота или диарея "хроническая", например, клинические признаки присутствуют более недели или повторяются периодически, необходимо провести дополнительные исследования до начала любого лечения.
Клиническое обследование - необходимая часть диагностики. Оно должно быть точным и скрупулезным, так как количество различных дифференциальных диагнозов может быть очень большим. Необходима подробная запись данных анамнеза: снижение массы тела, изменение поведения и/или аппетита - все эти клинические признаки необходимо принимать во внимание.
После того, как вы исключили нарушения обмена веществ и пищеварения, нужно провести ряд дополнительных исследований: общий и биохимический анализы крови, рентген, УЗИ брюшной полости, эндоскопию и др. Последовательность исследований в значительной мере зависит от анамнеза, информации, полученной от владельца, возраста, породы и образа жизни животного. Клинический осмотр и дополнительные исследования необходимо подбирать в каждом отдельном случае. Например, различные эпизоотологи-ческие исследования выявили предрасположен ность определенных пород к карциноме желудка (Estrada, 1997): особенно это относится к бельгийским овчаркам, колли и чау-чау. Если у собаки одной из этих пород рвота не прекращается несколько дней, несмотря на противорвотные средства, показана ранняя гастроскопия.
В) При запоре или примеси крови в кале
У собак запор встречается значительно реже, чем у кошек. По определению, он проявляется более редкой дефекацией с выделением сухого кала или очень малым его объемом. В случае запора следует выяснить, не затруднено ли у животного прохождение каловых масс и получает ли оно сбалансированный рацион (ректальное исследование позволит исключить гиперплазию предстательной железы у кобелей). Дефекация может быть болезненной (дисхезия), что является «сигналом тревоги» для врача.
Гематохезия - это присутствие крови в сформированном кале, который может иметь уменьшенный или нормальный диаметр. Следы крови обычно видны в виде полос или красных пятен, и при их обнаружении ветеринарный врач всегда должен исследовать животное и выяснить, не является ли причиной кровотечения какое-либо повреждение кишечника, и только потом назначать лечение. Колоноскопию проводят после соответствующей подготовки животного; следует осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и, если возможно, также илеоцекальную заслонку (Tarns, 1996). При обнаружении каких-либо поражений можно взять биопсию для гистологической диагностики.
Необходимо отметить, что в некоторых случаях злокачественные новообразования сложно отличить от доброкачественных по макроскопической картине (De Novo, 2000).
Опухоли прямой и ободочной кишок могут иметь разнообразный вид. Стоит отметить следующие моменты:
Полипы на ножке обнаруживаются в дистальном отделе толстой кишки, особенно на участке до 10 см от анального отверстия и в складках на границе анального канала (рисунок 1). Иногда можно увидеть множественные полипы. Часто они доброкачественные, но гистологическое исследование может выявить раковую природу верхушки образования, что требует лучевой терапии. Новообразования в просвете кишечника очень сильно различаются по внешнему виду; они могут иметь различный диаметр, в большей или меньшей степени выступать в просвет, быть хрупкими, кровоточащими или изъязвленными. Прогноз при этом хуже, чем при полипах, так как эти образования имеют кольцевую форму, непролиферативны и делают стенку кишки значительно жестче.
2. Внимательный выбор дополнительных методов исследования и точная интерпретация результатов
Если лечение не дало улучшения, одной из причин может быть отказ от дополнительных исследований или неправильная интерпретация результатов. В этой ситуации всегда следует пересмотреть диагноз. Ниже приведены некоторые примеры.
Не исключайте метаболические причины нарушений пищеварения. При некоторых врожденных аномалиях иногда наблюдаются признаки, которые ошибочно приписывают гастроэнтериту:
Дисплазия почек у немецких овчарок вызывает раннее развитие почечной недостаточности, но симптомы не всегда специфичны.
Портокавальные анастомозы у щенков могут проявляться симптомами желудочно-кишечного заболевания; при подозрении на них рекомендуется определить концентрацию желчных кислот в сыворотке до и после кормления.
При подозрении на панкреатит рекомендуется проводить анализ крови на амилазу и липазу ежедневно в течение нескольких дней. Если возможно, отправьте образцы крови в надежную ветеринарную лабораторию.
При клиническом и биохимическом анализе крови собаки с рвотой не забудьте определить электролиты: это позволит исключить тпоадренокортицизм (если нужно, можно также сделать пробу с АКТГ) и необходимо для адекватной инфузионной терапии в период нахождения животного в стационаре.
Применение антибиотиков может ухудшить ситуацию, а их дача в период диареи без выяснения причины даже противопоказана.
Антибиотики необходимо назначать согласно строгим систематическим правилам (Marks, 2000).
Чаще всего из кишечника выделяют следующие бактерии: Clostridium perfringens или difficile, Escherichia coli, Campylobacter spp, Salmonella и Yersinia enterolitica. Таким образом, рост колоний Е. coli при микробиологическом посеве кала может оказаться нормой и не требует лечения, если колонии не обладают известными характеристиками патогенных штаммов; определить серотип Е. coli не всегда просто. Таким же образом, CI. perfringens выделяют более чем из 80% проб кала как больных, так и клинически здоровых собак.
3. Сальмонеллез в клинической форме очень редок у домашних плотоядных и является причиной диареи менее чем в 2% случаев (Marks, 2000).
Следовательно, точный диагноз бактериальной диареи ставится на основании клинических признаков и эпизоотологических данных, микробиологического посева, а в сомнительных случаях даже полимеразной цепной реакции (ПЦР). Показания к назначению антимикробных препаратов при болезнях органов пищеварения можно свести к следующим случаям:
Рост колоний патогенных микроорганизмов при микробиологическом посеве в соответствующей эпизоотической обстановке (стоит узнать, есть ли в доме другие животные с аналогичными симптомами, возникшими в то же время).
Синдром избыточного бактериального роста. Пока неясно, первичен или вторичен этот синдром по своей природе. Фактически избыточный рост бактерий может сопровождать множество хронических болезней органов пищеварения и повторяться периодически, если причина не определена и не устранена. Особенно это относится к экзокринной недостаточности поджелудочной железы и хроническим воспалительным заболеваниям кишечника.
Гастрит, приводящий и изъязвлению стенок желудочно-кишечного тракта, при ухудшении общего состояния животного (например, при повышении температуры или кровавом поносе). Гастрит, вызванный Helicobacter; в таком случае можно назначить тройную терапию, состоящую из двух антибиотиков и антацидного средства (если это оправдано исходя из клинической кар тины заболевания). Однако небольшой процент собак являются здоровыми носителями этого микроорганизма без каких-либо симптомов поражения пищеварительного канала. Известно, что в организме собак Helicobacter не обладает таким же патогенным потенциалом, как у человека.
Если проводится рентгенологическое исследование, необходимо руководствоваться рентгенологическими константами и правильно укладывать животное. Желательно делать все снимки в двух проекциях, прямой и боковой. Рентген с контрастом требуется в ограниченном числе случаев, и показания для него непрерывно сокращаются благодаря развитию УЗИ и эндоскопии. Но если вы предложили сделать снимок с барием, необходимы логичный систематический подход и оптимальные условия: снимки надо выполнять в соответствующих проекциях через регулярные интервалы и сравнивать получившиеся изображения, просматривая их одновременно (особенно при какой-либо неопределенности в интерпретации результатов).
Ультразвуковое исследование пищеварительного канала при несоответствующих технических условиях может не дать всей информации в пределах возможностей данного метода. Для качественного исследования требуется обученный персонал и хорошее оборудование. Тем не менее, следует знать показания и ограничения этого дополнительного метода исследования, ставшего необходимым рабочим инструментом гастроэнтеролога. Перед исследованием животное по возможности выдерживают 24 часа на голодной диете. Если планируется эндоскопия, ее проводят после УЗИ, иначе попавший внутрь воздух будет мешать проникновению ультразвукового сигнала.
Для визуализации некоторых частей кишечника, особенно области поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, а также толстой кишки (из-за газов), необходим большой опыт.
Когда под контролем УЗИ берется биопсия, необходимо учитывать, что ее результаты могут не дать информации о пораженном участке, поскольку УЗИ не всегда позволяет точно определить его местоположение.
Во время эндоскопии, как отмечалось ранее, не следует называть окончательный диагноз до получения результатов гистологического исследования, даже если проблема кажется очевидной. Макроскопическая картина некоторых поражений может ввести в заблуждение, так как в ряде случаев воспаленный участок выглядит как новообразование. Подобным образом можно не заметить диффузную опухолевую инфильтрацию, например, лимфому. Кроме того, эффективность эндоскопии зависит от топографических особенностей, обусловленных размером животного или длиной пищеварительного канала. При взятии биопсии можно случайно отобрать материал за пределами пораженного участка или взятый образец окажется непредставительным. В этой связи заслуживают упоминания три примера:
При язве желудка следует всегда учитывать возможность ее опухолевой природы (язвы желудка сами по себе у домашних плотоядных животных довольно редки). В биоптате может оказаться лишь некротический или воспалительный материал без каких-либо злокачественных клеток. Поэтому при подозрении на карциному желудка требуется взятие большого количества биоптатов путем эндоскопии. При язвенной и инфильтративной форме карциномы отмечается утолщение большей части стенки. Вероятно, что опухолевые клетки обнаружатся лишь в одном или двух из десяти отобранных образцов.
При подозрении на лимфому желудочно-кишечного тракта помните, что во многих случаях новообразование сопровождается диффузными воспалительными поражениями.
При новообразовании ободочной или прямой кишок злокачественные опухоли могут возникать спорадически по всей длине кишечника, но не обнаруживаться даже при взятии большого количества биоптатов. В случаях функциональных нарушений или болей в брюшной полости могут быть показаны - при согласии владельца - подробное ультразвуковое исследование или диагностическая лапаротомия.
Рекомендуется тщательно исследовать биоптаты и ткани на границе пораженных участков и при необходимости назначить дополнительное лечение, например, хи-мио- или лучевую терапию.
По всем этим причинам желательно уметь «читать между строк» и не полагаться только на данные гистологического анализа. Кроме того, при отсутствии клинического улучшения в течение нескольких дней ветеринарному врачу следует без колебаний пересмотреть диагноз.
3. Основные принципы медикаментозного лечения и новые диетические подходы
Симптоматическое или этиотропное лечение должно соответствовать определенным критериям, например:
Если последовательные курсы лечения не дали результата, рекомендуется проверить дозировку лекарств; особенно это относится к случаям, когда животное было направлено другим врачом, который и назначил лечение. Не применяйте дозировки лекарств, разработанные для человека, к животным; некоторые препараты назначаются животным в меньшей дозе, в то время как другие - в большей.
Если вы назначаете несколько курсов симптоматического лечения со сходным механизмом действия активных компонентов, их нельзя назначать одновременно. Например, если после назначения метоклопрамида как противорвотного средства состояние животного не улучшилось или даже ухудшилось, маловероятно, что другой про-тиворвотный препарат со сходным механизмом действия окажется эффективен. Кроме того, в такой ситуации нежелательно назначать противо-рвотные средства нового поколения с иным механизмом действия (например, антагонистов серотонина, в частности, одансетрон), так как, скорее всего, они не будут эффективнее первого препарата: на этой стадии необходим окончательный диагноз.
Учитывайте, что ряд препаратов имеет хорошо известные побочные эффекты, на которые нужно указать владельцу; например, метоклопрамид оказывает экстрапирамидный эффект и может приводить к нежелательным изменениям поведения, например, возбуждению или агрессии. Время от времени встречается идиосинкразия, обусловленная индивидуальной непереносимостью у конкретного животного.
Не продолжайте курс лечения, если оно не оказало действия через несколько дней; например, если диарея не прекратилась после применения лоперамида в течение трех или четырех дней, бесполезно назначать это лекарство на длительный срок и ожидать какого-либо улучшения в будущем. При выборе лекарств для человека (у некоторых необходимых препаратов нет ветеринарного эквивалента) желательно напомнить владельцу, что побочные эффекты, перечисленные на упаковке, описаны по результатам исследований на людях, а не собаках; например, салазосульфапиридин, показанный при колите, у человека вызывает многочисленные побочные эффекты, маловероятные у собак.
Начав лечение, врач должен представлять, через какой период времени следует ожидать улучшения или когда надо предпринимать дальнейшие исследования, если симптомы не исчезают. Выбор рациона оказывает огромное влияние на течение болезней органов пищеварения: во время консультации рекомендуется узнать, как кормят животное и проверить, насколько владелец придерживается выбранной диеты; часто выясняется, что названный рацион рассматривается лишь как «основа», к которой добавляются другие компоненты. Желательно объяснить владельцу, что любой назначенный новый корм является дополнением медикаментозного лечения.
Хорошей идеей будет определить разумные временные рамки, в соответствии с которыми следует ожидать улучшения, обычно это несколько дней (а не несколько недель, в отличие, например, от исключающих рационов в дерматологии). Никогда не следует подкреплять веру владельца в то, что лечебная диета способна полностью заменить медикаментозное лечение.
4. При назначении длительного или средней длительности лечения вы должны все обговорить с владельцем
А) Качество последующего наблюдения и терапевтического лечения
При хроническом или инвалидизирующем заболевании, требующем лечения в течение нескольких недель или месяцев (например, опухолях желудка или тяжелых хронических воспалительных заболеваниях) владельцы часто ожидают или требуют многого от врача; рекомендуется предусмотреть способ быстрой связи с лечащим врачом, что позволит им при необходимости получить консультацию или совет. Возможно, потребуются контроль состояния животного по телефону, периодические клинические осмотры, лабораторные анализы и повторные дополнительные исследования. Это в полной мере раскрывает такое понятие, как семейный ветеринарный врач.
В) Лечение хронических заболеваний: важность согласия в схеме лечения
Совершенно необходимо, чтобы назначенное лечение подходило владельцу: он должен быть готов к определенным усилиям и иметь возможность ежедневно выполнять назначения так долго, как это требуется. Для этого надо учитывать ряд параметров, особенно образ жизни и темперамент животного, а также заинтересованность владельца и его возможности. Неуступчивость владельца может создавать сложности при необходимости подготовить собаку к дополнительным исследованиям (голодная диета перед колоноскопией, жидкий корм перед УЗИ или анализом крови и т. п.).
С фармакологической точки зрения не всегда просто контролировать действие слишком большого количества препаратов при их одновременном применении: если возможно, лучше назначать одновременно не более четырех-пяти препаратов.
Если необходима химиотерапия, владелец должен быть полностью осведомлен о возможностях такого лечения. Самое важное здесь - учитывать вероятное «время выживания» животного и ясно объяснить терапевтические ограничения и возможные побочные эффекты препаратов, которые вы собираетесь вводить.
Ряд хронических заболеваний органов пищеварения требует долговременного лечения кортико-стероидами или иммуномодуляторами. Их использование должно быть рациональным и ограниченным, но следует все же обсудить с владельцем возможность оставить их в качестве резерва, чтобы достичь согласия в дальнейшем.
Это же относится к назначению пожизненного лечения при экзокринной недостаточности поджелудочной железы у собак. Так как нельзя достичь полного излечения, улучшение в ответ на терапию может быть нестабильным; вероятны периодические приступы диареи в результате избыточного роста бактерий. Иногда слишком высокая стоимость долговременного лечения, особенно при большом размере собаки, заставляет владельцев выбирать эвтаназию.
Возможность ранней диагностики заболевания зависит от методического подхода, тщательного клинического обследования и внимательного подбора дополнительных диагностических методов. Правильная интерпретация результатов исследований определяет выбор подходящего медикаментозного лечения. Лечение должно назначаться с согласия владельца, которого нужно уведомить о его длительности, стоимости и возможном побочном действии выбранных лекарств. Личные качества и способности врача имеют особое значение при лечении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: очень распространенных у домашних плотоядных.
Наиболее распространенные вопросы и заблуждения
1. Вопросы, которые владельцы задают наиболее часто
В) Будет ли моя собака болеть всю жизнь? Как долго она будет оставаться в таком состоянии, как сейчас?
К сожалению, многие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта протекают длительно, но это не обязательно означает постоянного плохого самочувствия животного или наличия клинических проявлений, например, диареи; это говорит лишь о том, что собака может снова заболеть в будущем. Это особенно вероятно в случаях, когда владелец не придерживается предписанного режима, или (что более вероятно) прекращает лечение, когда собака почувствовала себя лучше. Тем не менее, многие заболевания удается успешно лечить, позволяя животному жить полноценной жизнью с минимальными неудобствами и дискомфортом, что и следует убедительно доказать владельцу!
С) Какова будет стоимость лечения/диагностики?
Стоимость лечения очень сильно варьирует в зависимости от диагноза. По мере развития ветеринарии вслед за прогрессом в гуманитарной медицине становится возможным успешно лечить многие заболевания животных, считавшиеся неизлечимыми еще несколько лет назад. Однако вопрос может упереться в деньги, тем более что многие заболевания органов пищеварения являются хроническими и могут возобновиться после прекращения лечения или снижения дозы. Лучше дать владельцу точную смету расходов (как за первичный осмотр, так и возможные последующие процедуры) как можно раньше, чтобы он смог запланировать свой бюджет для лечения животного или узнать о возможности более дешевого лечения до того, как будет назначена дорогая схема.
D) Опасен ли длительный прием лекарств для моей собаки?
Часто владельцы интересуются, нужно ли их животным пожизненное лечение. Все препараты, лицензированные для применения в ветеринарии, были одобрены только после всесторонних испытаний на безопасность и эффективность. Даже препараты, не лицензированные для использования в ветеринарной практике, например, многие медицинские препараты, показали свою безопасность для животных. Тем не менее, очень важно уведомить владельца о возможных побочных эффектах любого препарата, который предлагает ветеринарный врач (особенно при длительном применении), а также убедить его, что регулярные осмотры животного (при необходимости в сочетании с лабораторными анализами) помогут распознать любые проблемы, связанные с приемом лекарства, и свести их к минимуму. Это поможет достичь согласия с владельцем - поступление в клинику животного с рецидивом заболевания вследствие прекращения владельцем лечения из-за его уверенности в побочных эффектах может оказаться очень сильным разочарованием. Необходимо заострить внимание владельца на том, что при хронических желудочно-кишечных нарушениях лечение вряд ли будет вреднее самой болезни!
Е) Насколько серьезны меры, которые мне, как владельцу, придется предпринять для лечения собаки?
Обычно лечение болезней органов пищеварения не требует значительного изменения жизненного уклада, как собаки, так и владельца, поэтому надо объяснить последнему, что вероятность проблем в будущем станет меньше, если он готов принять активное участие в лечении. Долговременное лечение желудочно-кишечных расстройств часто ограничивается применением лечебных кормов, исключением лакомств или дачей нужной дозы лекарства в одно и то же время. В некоторых случаях, когда готовность владельца к выполнению назначений кажется сомнительной до такой степени, что это может помешать успеху лечения, необходимо уделить некоторое время обсуждению с ним режима лечения и объяснить возможные препятствия и пути их решения до того, как начинать выбранный курс.
F) Могу ли я давать собаке с воспалительным заболеванием кишечника другую пищу в дополнение к рекомендованной диете?
Это сложная патология. Назначение лечения может сильно варьировать в зависимости от точного диагноза и ее причины, но обычно, если корм помогает собаке справиться с проблемой, лучше не рисковать и его не менять. Разнообразный рацион, которым наслаждаются люди, не имеет такого большого значения для животных; для многих из них важен сам факт, что их кормят, а не то, чем кормят. Таким образом, владелец должен побороть соблазн дать животному что-то новенькое «просто для разнообразия». Это особенно важно для животных с энтероколитами; необходимо объяснить, что новый корм может спровоцировать рецидив заболевания в клинической форме и перед тем, как давать его, владельцу следует посоветоваться с ветеринарным врачом. Но все же лучше будет строго придерживаться рекомендованной диеты для животного и не давать никаких лакомств или других продуктов.
G) Натуральные корма лучше готовых?
Диетология - сложная наука. Производители кормов для животных вкладывают огромные суммы денег в исследования, направленные на создание оптимального рациона для собак и кошек; ответ на этот вопрос будет зависеть, кроме того, от животного. Для рабочей породы лучший рацион -иной, чем для маленькой комнатной собачки. Кроме того, назначение зависит от того, поддается ли заболевание диетотерапии; в этом случае эффективнее, скорее всего, окажется готовый сбалансированный рацион, так как домашний корм наверняка не сбалансирован по всем витаминам, минеральным и питательным веществам. Если бы реакция на приготовленные в домашних условиях корма была лучше, чем на готовые лечебные корма, патология органов пищеварения встречалась бы гораздо реже.
I) Можете ли вы удалить лимфому у моей собаки?
Лимфома - злокачественная опухоль из лимфо-идной ткани, входящей в состав органов лимфатической системы. Это основная система организма, которая состоит из сообщающихся лимфатических сосудов и лимфатических узлов, проходящих через все тело животного и, следовательно, способных служить путями распространения злокачественных клеток по организму. Таким образом, даже если удалить пораженный лимфатический узел на лапе собаки, опухолевые клетки, скорее всего, уже распространились по всему организму, хотя это может никак не проявляться. В таких ситуациях гораздо лучше медикаментозное лечение, например химиотерапия, часто позволяющая успешно лечить такие опухоли.
J) Почему это не диагностировал мой предыдущий ветеринарный врач?
Такой вопрос часто задают владельцы, направленные в клинику другим ветеринарным врачом или желающие узнать другое мнение. Важно понимать, что диагностировать заболевание на ранней стадии и выяснить, в чем заключается проблема, часто бывает сложно или даже невозможно. Возможно, опухоль не была достаточно крупной, и ее нельзя было увидеть на рентгеновских снимках, или первоначальные анализы крови не выявили аномалий. Не исключено также, что у второго врача лучшее диагностическое оборудование или он является специалистом в какой-то конкретной области, поэтому ему было легче поставить диагноз, в то время как врачи общей практики могут быть недостаточно знакомы с какой-либо из редких болезней. Разумеется, специальные знания и/или хорошее диагностическое оборудование являются двумя основными причинами, когда в сложных случаях животных перенаправляют к узким специалистам, например, гастроэнтерологам.
К) Я боюсь химиотерапии
Многие владельцы пугаются слова «химиотерапия», так как знают - или думают, что знают - о химиотерапии в гуманитарной медицине и ее тяжелых побочных эффектах. Обычно противоопухолевые препараты оказывают меньшее побочное действие на собак, отчасти из-за того, что в медицине они используются в максимальных дозах, чтобы уничтожить опухоль. Ситуация с животными немного другая. Ветеринарные врачи, прежде всего, стремятся добиться ремиссии при сохранении хорошего качества жизни животного и минимальном вредном воздействии. В большинстве случаев химиотерапевтические препараты могут значительно повысить качество жизни животных и продлить ее без таких проблем, как выпадение шерсти или подавление деятельности костного мозга; это необходимо объяснить владельцу при обсуждении возможных схем лечения при новообразованиях. Тем не менее, необходимо быть осведомленным об эффективности и возможных осложнениях при применении этих препаратов и использовать их с осторожностью, как ради благополучия животного, так и человека; важно регулярно контролировать состояние животного и никогда не относиться к химиотерапии легкомысленно.
L) Выживет ли моя собака?
Иногда бывает сложно дать точный прогноз на ранних стадиях болезни или в случаях, когда диагноз предположительный, а не окончательный. Исход болезни зависит от целого ряда факторов. Лучше объяснить владельцу, что при некоторых болезнях органов пищеварения бывает сложно или даже невозможно предсказать, как станет чувствовать себя животное через 6 недель, месяцев или лет. Тем не менее, большинство владельцев будет признательно, если ветеринарный врач даст оценку, даже в виде приблизительных процентных соотношений вероятных исходов, или предостережет их о возможных неудачах или проблемах.
М) У моей собаки запор - что мне делать?
Запором, по определению, называют состояние, при котором перистальтика кишечника замедляется настолько, что кал становится сухим и твердым. Это не относится к случаям, когда время от времени собака испражняется не каждый день. Тем не менее, если запор приобретает хронический характер при отсутствии других клинических признаков, рекомендуется обогатить рацион животного пищевыми волокнами, обеспечить необходимый уровень ежедневной физической активности и снизить массу тела при ее избытке. Однако в определенных случаях может потребоваться лечение:
При болезненной дефекации
При примеси крови в кале или выделении крови после дефекации
При внезапном запоре без каких-либо предпосылок
При тенезмах (позывах к дефекации)
В таких случаях оправданы диагностические исследования для установления этиологии болезни, особенно колоноскопия.
N) Можно ли давать собаке кости?
Некоторые владельцы полагают, что кости не представляют никакой опасности для собаки, и дают их в течение нескольких лет без каких-либо серьезных проблем. Даже если собака нормально переваривала их в течение длительного периода, всегда остается возможность непредсказуемых осложнений: например, фрагменты костей или хрящей могут застрять в пищеводе, приводя к дисфагии, что потребует немедленной и сложной эндоскопической или хирургической операции по их извлечению.
Следует избегать избытка костей в рационе, так как это может привести к проблемам с дефекацией из-за частично переваренных фрагментов. Иногда кал становится настолько твердым, что не может выйти естественным путем, и его приходится извлекать из прямой кишки под общим наркозом. Безопасно давать лишь очень крупные кости, которые собака не сможет разгрызть и проглотить.
2. Наиболее распространенные вопросы ветеринарных врачей
А) Является ли хирургическое вмешательство последним средством при исследовании животных с болезнями пищеварительной системы?/ Не проводится ли лапаротомия слишком часто?
Для многих врачей общей практики, которым недоступно сложное диагностическое оборудование, например, для эндоскопии или УЗИ, метод диагностической лапаротомии представляется привлекательным. Хотя он инвазивен по своей природе, но дает превосходную возможность осмотреть органы брюшной полости и, возможно, поставить окончательный диагноз и назначить лечение, а также взять образцы для гистологического исследования органов. Тем не менее, важно отметить, что этот метод бесполезен для диагностики многих заболеваний, например, нарушений моторики или всасывания, и при нерациональном использовании является слабой заменой более изящным и менее инвазивным методам. В идеале прежде, чем проводить операцию, врач должен хорошо представлять себе, что он ожидает найти, и всегда выполнять ее методически грамотно и аккуратно. Кроме того, надо отметить, что даже при нормальной макроскопической картине органа всегда следует брать биопсию, например:
При диарее нужно взять 3 небольших образца ткани (12-перстной, тощей и подвздошной кишки), плюс лимфатического узла (если он увеличен), плюс печени.
При рвоте, наряду с вышеперечисленным, необходимо взять биопсию из желудка и поджелудочной железы. Образцы ткани толстой кишки на всю толщину стенки надо брать только при сильно выраженных признаках поражения.
В) Насколько распространены синдром раздраженного кишечника и воспалительные заболевания кишечника у собак? Каков наиболее эффективный способ лечения последних?
Как ветеринарные врачи, так и владельцы часто путают синдром раздраженного кишечника и воспалительные заболевания кишечника. Термин «синдром раздраженного кишечника» пришел из гуманитарной медицины и, как полагают, обусловлен различными видами стресса; он может проявляться периодическими приступами диареи без каких-либо признаков поражения кишечника. Воспалительные заболевания кишечника - собирательный термин для различных инфильтративных заболеваний тонкой кишки. Важно подчеркнуть: это просто описание, а не окончательный диагноз. При подозрении на воспалительное заболевание кишечника целесообразно попытаться выяснить, что привело к хроническому воспалению кишечника, взяв биопсию. Как принято полагать, воспалительные заболевания кишечника гораздо шире распространены у собак, чем это казалось вначале; тем не менее, не следует вешать ярлык «воспалительное заболевание кишечника» в каждом случае без дальнейшего исследования. Правильных или неправильных методов лечения этой патологии не существует: оно зависит от различных факторов, например, реакции собаки на первоначальное лечение (в частности, диету или кортикостероиды), способности владельца выполнять лечебные назначения, степени тяжести заболевания и наличия осложнений.
С) Насколько информативно цитологическое исследование прямой кишки?
Цитологическое исследование прямой кишки -простой, но недостаточно распространённый метод исследования животных с болезнями пищеварительной системы; во время ректального исследования врач может соскрести некоторое количество клеток эпителиальной выстилки кишечника пальцем, сделать мазок и покрасить его соответствующим красителем для микроскопического исследования. Хотя во многих случаях никаких аномалий не выявляется, большое количество ней-трофилов или лимфоцитов способно дать ценную информацию и помочь предположить диагноз; тем не менее, для окончательного диагноза может потребоваться более основательная биопсия.
Е) Какие анализы крови наиболее информативны?
Биохимический и общий анализы крови могут дать ценную информацию при исследовании животного с патологией органов пищеварения; в частности, это помогает исключить или подтвердить общее заболевание. Определение электролитов сыворотки неоценимо в острых случаях, особенно при необходимости инфузионной терапии (рисунок 3). Показания к более специфическим исследованиям определяются анамнезом, результатами клинического осмотра и других диагностических исследований. Понятно, что исследования на такие заболевания, как экзокринная недостаточность поджелудочной железы и избыточный рост бактерий, специфичны и не являются необходимой частью первичного осмотра в каждом случае. В дополнение следует подчеркнуть: интерпретировать результаты анализов крови следует с учетом каждого конкретного случая и хорошими знаниями нормальных показателей.
F) Насколько информативен рентген при болезнях желудочно-кишечного тракта? Сохранил ли рентген с барием свое значение до настоящего времени?
Обычные рентгеновские снимки очень информативны для диагностики некоторых болезней органов пищеварения. Этот неинвазивный метод удобен для диагностики инородных тел в желудочно-кишечном тракте, хотя нормальный рентгеновский снимок не исключает наличия рентге-нопрозрачного инородного тела. Традиционно для решения данной проблемы использовали рентген с контрастом в сочетании с обычными снимками. Рентген с контрастом сохранил свое значение, поскольку другие методы, например, эндоскопия, не гарантируют обнаружение инородного тела или патологии за пределами просвета ЖКТ. Барий все еще очень широко используется для исследования нарушений моторики в сочетании с флюорографией. Основным недостатком этого метода является то, что врачи часто плохо знакомы с ним и используют его неправильно (неподходящее количество/тип контрастного вещества), что может помешать постановке правильного диагноза.
G) Насколько распространены у собак экзокринная недостаточность поджелудочной железы и избыточный рост бактерий?
И экзокринная недостаточность поджелудочной железы, и избыточный рост бактерий следует рассматривать как дифференциальные диагнозы при хронической диарее у собак, следовательно, в исследование необходимо включить методы их определения. Надо отметить, что во многих случаях избыточный рост микрофлоры проявляется вторично вследствие других патологий кишечника, а не является первичным заболеванием; например, полагают, что в некоторых случаях предрасполагающим фактором может быть экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Интерпретировать результаты исследований, например, определения фолатов/кобаламина, надо с осторожностью, поскольку во многих случаях хроническая диарея многофакторна по своей природе.
Н) Как интерпретировать результаты микробиологического посева и определения чувствительности?
Очень заманчиво рассматривать любые результаты микробиологического исследования как диагноз, считать выделенные бактерии причиной желудочно-кишечного заболевания и назначать лекарства согласно данным определения чувствительности. Однако такой подход может оказаться ошибочным, поскольку многие бактерии, выделяющиеся при микробиологическом исследовании кала, относятся к нормальной микрофлоре кишечника, поэтому применение антибиотиков может нарушить ее баланс и усугубить состояние животного (см. ниже). Лечение соответствующими препаратами оправдано только при обнаружении инфекции, например, сальмонеллеза, кампилобактериоза или гиардий. Если у вас есть сомнения, свяжитесь с лабораторией, проводившей анализ; возможно, полученная информация поможет установить, имеют ли выделенные микроорганизмы клиническое значение.
I) Следует ли ограничить использование антибиотиков только случаями, когда высеваются бактерии, имеющие клиническое значение?
Многие ветеринарные врачи склонны злоупотреблять антибиотиками при лечении заболеваний ЖКТ, например, ошибочно полагая, что диарея у многих собак означает бактериальную инфекцию, или из-за уверенности владельца, что собаке нужны именно эти препараты. Необходимо избегать назначения антибиотиков в качестве симптоматического лечения; неподходящие антибиотики не только позволят заболеванию прогрессировать дальше без необходимых исследований/лечения, но и способны усугубить его течение, например, вызвать рвоту или изменить нормальный состав микрофлоры. Как общее правило, антибиотики следует использовать только при наличии веских свидетельств в пользу их благоприятного действия на животное (это, в свою очередь, требует от врача постановки окончательного диагноза перед тем, как начинать лечение). К исключениям относятся случаи лейкопении, нейтрофилии или шока, когда антибиотики можно использовать в качестве препаратов выбора до того, как будет установлен окончательный диагноз.
J) Через какое время следует пересматривать диагноз, если лечение не помогает?
Это зависит в основном от предположительного диагноза; очень важно, чтобы врач представлял себе период, в течение которого можно ожидать улучшения, и при необходимости обращался к справочной литературе или учебникам. Нежелание врача пересмотреть диагноз после того, как состояние животного не улучшилось, как ожидалось, способно усугубить течение заболевания. Как общее правило, если предполагается, что заболевание острое, улучшение должно наступить быстро (и, соответственно, при отсутствии улучшений случай нужно быстро пересмотреть), а улучшение при лечении хронического заболевания может наступить только через несколько недель. При избыточном росте микрофлоры улучшение может наступить только через 4 недели лечения антибиотиками, а при заболеваниях, связанных с кормлением, может потребоваться до шести недель, чтобы судить об эффективности лечения. Во всех случаях, когда ответ на лечение слабее, чем ожидалось, врач должен удостовериться в правильности выполнения владельцем назначения.
Заблуждения ветеринарных врачей
А) Когда болезнь считается хронической?
Ветеринарные врачи часто разделяют болезни органов пищеварения на острые и хронические, так как исследование, диагнозы и лечения могут значительно варьировать в зависимости от этого. Считается, что любое заболевание, длящееся более двух-трех недель, является хроническим; тем не менее, важно помнить, что нередко заболевания протекают в рецидивирующей форме, поэтому врач всегда должен уточнить у владельца, появились ли эти или подобные признаки заболевания впервые или наблюдались ранее. Владельцы не всегда понимают, что эпизоды заболевания, разделенные периодом в несколько месяцев, и, возможно, сопровождающиеся другими симптомами, могут быть связаны с текущей патологией.
В) Опасны ли для животных кортикостероиды?
Широкое и иногда необдуманное использование глюкокортикоидов для лечения животных и человека на протяжении многих лет внесло свой вклад в общепринятое мнение об исключительной опасности этих препаратов. Несомненно, длительное применение кортикостероидов способно вызвать серьезные побочные эффекты, однако эффективность этих препаратов оправдывает их назначение при необходимости. В идеале, применение кортикостероидов нужно ограничить случаями, когда диагноз точно известен, а не использовать их симптоматически. При болезнях органов пищеварения, если кортикостероиды представляются препаратами выбора, врачу следует применить наиболее подходящий для данного животного, вычислить оптимальную дозу, которая окажет благоприятное действие при наименьшей вероятности нежелательных побочных эффектов. При точном подсчете дозировки, применении препарата через день и периодическом контроле состо яния животного (в сочетании с соответствующей оценкой каких-либо побочных эффектов кортикостероидов) можно гарантировать успешное излечение без неблагоприятных последствий.
С) Нормально ли для животного поедать растения? / Какое значение имеют необычные позы животного?
Независимо от возраста и породы, собаки часто бывают неразборчивыми в еде и проглатывают разнообразные предметы: кости, пластиковые изделия, камни, тряпки и т. п. Владельцы даже склонны считать нормальным то, что животное «чистит желудок» на улице; поэтому при сборе анамнеза следует учитывать, что владелец может не упомянуть рвоту, считая ее не относящейся к заболеванию. Слишком частое поедание растительности (травы или других растений) и даже земли (лизание кирпича, заглатывание камней и т. п.) всегда следует считать патологией, особенно если это происходит несколько раз в неделю. В большинстве случаев такое поведение указывает на боль в желудочно-кишечном тракте. Это же относится и к вынужденным позам животных, которые иногда бывают единственными симптомами поражения ЖКТ, например:
Животное начинает спать в необычном месте или изменяет позу, в которой обычно спит (например, лежит на спине или, наоборот, на груди, стараясь лечь животом на холодную поверхность).
Животное принимает нетипичные позы, например, «просящую» (согнутые передние конечности, откидывание головы назад, в то время как задние конечности остаются выпрямленными), проявляет возбуждение, кусает себя за бока и т. п.
В заключение важно оценить эти клинические признаки во время консультации и решить, каково их диагностическое значение, не делая скоропалительного вывода, что их причина связана с проблемами поведения.
D) Диагностическое значение рвоты: может ли вид рвотных масс помочь в выяснении причины болезни?
Вопреки тому, что часто можно встретить в литературе, внешний вид рвотных масс или время возникновения рвоты относительно кормления не всегда позволяет судить о природе патологии. Существуют надежные критерии:
Неконтролируемая или внезапная рвота, возникающая в любое время в течение дня, позволяет предположить метаболическое нарушение, панкреатит, тяжелый приступ вирусного заболевания, закупорку/нарушение проходимости или перитонит.
Присутствие непереваренного корма при рвоте через длительное время после кормления свидетельствует в пользу синдрома замедленной эвакуации желудочного содержимого функциональной (парез желудка) или анатомической (дисфункция пилоруса, гипертрофическая гас-тропатия, опухоль проксимальной части пилоруса или двенадцатиперстной кишки, инородное тело и др.) природы, а также о панкреатите.
Рвота по утрам на голодный желудок может быть обусловлена забросом желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, особенно у мелких пород (бишон-фриз, карликовый пудель, йоркширский терьер, чихуахуа и др.).
Большой объем рвотных масс часто наблюдается при нарушении проходимости/закупорке ЖКТ или замедленной эвакуации желудочного содержимого.
Однако существует также множество «диагностических ловушек»:
Владельцы могут не отличить рвоту вскоре после кормления от поздней регургитации (то есть регургитации через некоторое время после приема пищи), поэтому врач собирает неверный анамнез и назначает не те диагностические исследования, которые требуются.
Кровь в рвотных массах может свидетельствовать о первичном заболевании с очень плохим прогнозом (обычно это происходит при опухолевой инфильтрации, приводящей к изъязвле нию желудка). Но такой признак наблюдается и при воспалительных заболеваниях, которые протекают совершенно доброкачественно, например, при хронической лимфоплазмоцитар-ной инфильтрации желудка и двенадцатиперстной кишки.
Некоторые заболевания опухолевой природы сопровождаются неспецифической симптоматикой, которая проявляется поздно. Следовательно, картина карциномы желудка у собак редко бывает патогномоничной: симптомы могут включать извращение аппетита, обильную саливацию (она может быть и не связанной с заболеванием) и рвоту, не связанную с приемом пищи, на ранних стадиях болезни часто содержащую свежую кровь. Такой недостаток специфичности осложняет диагностику; часто окончательный диагноз ставится уже на поздней стадии болезни, когда возможности лечения очень ограничены и вероятное время выживания очень мало.
Хронические состояния с неполным нарушением проходимости сложно выявить, поэтому они могут представлять собой значительную диагностическую проблему для врача. Например, у некоторых животных симптомы наблюдаются эпизодически, что обычно не вызывает подозрений на наличие инородного тела; симптомы могут включать извращенный аппетит, рвоту, не связанную с кормлением, периодическую диарею тонкокишечного типа и периодические изменения общего состояния от подавленного до нормального и наоборот.
Необходимо подчеркнуть в заключение, что ветеринарный врач должен приложить все усилия, чтобы усовершенствовать диагностический подход, определив надежные критерии и предложив наиболее подходящую для каждого случая последовательность диагностических методов.
Цели сбора анамнеза следующие: оценить общее состояние здоровья и условия содержания животного; выявить существующие проблемы; охарактеризовать компетентность владельца; получить сведения, необходимые для предстоящего обследования. При составлении истории болезни ветеринарный врач должен проявлять максимальное внимание и аккуратность, следует принимать во внимание наблюдения владельца, а не их интерпретацию. Важно получить данные о вакцинации и дегельминтизации, перенесенных и текущих заболеваниях, их лечении.
В анамнез включают сведения о репродуктивной активности животного, в том числе данные о фертильности; количестве эстральных циклов; продолжительности интервалов между проэструсами; длительности фаз цикла (проэструса, эструса, метэструса/анэструса); наличии и характере вагинальных выделений; особенностях сексуального поведения. Необходимо также получить информацию о числе вязок и датах их проведения, количестве беременностей, численности пометов, осложнений при родах, а также о смертности щенков или котят. Следует определить соотношение фертильных и бесплодных вязок. В некоторых случаях у молодых самок наблюдается нерегулярность цикла, способная вызывать бесплодие. Владельца необходимо проинформировать о том, что такие симптомы, как правило, связаны с возрастом животного и, вероятнее всего, со временем исчезнут без всякого лечения.
После составления анамнеза можно будет сформулировать текущую проблему как:
Отсутствие проявлений эструса;
Бесплодие, сопровождающееся отклонениями в цикле (короткий интервал интер-проэструса, короткий проэструс, затяжной проэструс/эструс);
Бесплодие на фоне, очевидно, нормального эстрального цикла;
Неспособность к вязке или самопроизвольное прерывание беременности.
Первичный осмотр
Общее клиническое обследование суки или кошки следует начинать с осмотра, включающего оценку общего состояния, темперамента, особенностей поведения, веса и выявления основных симптомов.
Пальпацию молочных желез (для выявления мастита, опухолей, узелков, лактации, гипертрофии);
Осмотр влагалища (для определения его размеров, тургора и наличия выделений);
Исследование вагинальных выделений для определения стадии цикла и количества лейкоцитов;
В случае предполагаемого эструса выявление признаков поведенческого эструса (отведение хвоста, поднятие крупа), которое можно осуществить поглаживанием перианальной области;
Исследование влагалища у сук методом пальпации и с применением эндоскопа (у кошек подобное исследование затруднительно, см. раздел Методы диагностики, вагиноскопия);
Пальпацию брюшной полости для выявления плодов или патологий матки (опухолей, увеличения матки из-за пиометры).
У половозрелой небеременной суки стадию цикла определяют на основании результатов вагинальной цитологии и концентрации прогестерона в плазме крови (табл. 3.1). Следует отметить, что характеристики у самки препубертатного возраста идентичны таковым у взрослого животного в фазе анэструса. Также могут быть похожи показатели в фазе метэструса и при беременности, поэтому для определения репродуктивного статуса необходимо установить, не беременна ли сука.
Объем последующих лабораторных исследований (общий и биохимический анализы крови, анализ мочи) определяется уровнем культуры и коммерческими соображениями врача. Неэтично и непрофессионально назначать исследования, не обсудив с владельцем животного реальную необходимость и стоимость подобных мероприятий.
Нарушения, характеризующиеся отсутствием эструса
Анэстрия может проявиться следующим образом: либо у самки в соответствующем возрасте не началась циклическая активность, либо увеличена продолжительность интер-про-эструса (т. е. более 12 месяцев для сук и более 20 дней для кошек), либо прекратилась циклическая активность. Патология обусловливается отсутствием явных признаков проэструса и эструса или структурными либо функциональными нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники.
У сук продолжительность интервала интер-про-эструса составляет 4–12 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей. У старых животных продолжительность интервала увеличивается до 10–12 месяцев.
Дифференциальная диагностика
Препубертатная анэстрия. Пубертат у собак наступает обычно в возрасте 6–24 месяцев, а у кошек - около 10 мес. Половое созревание связано с определенной массой тела и происходит приблизительно через 2 месяца после достижения 70–80 % от веса взрослого животного. Иногда вступления суки в пубертат можно ждать до 2–3-летнего возраста, а у грейхаундов - даже до 4- или 5-летнего возраста.
Табл. 3.1. Определение фазы репродуктивного цикла и некоторых патологий репродуктивного тракта по проявлению активности эстрогенов (определяется по вагинальной цитологии) и концентрации прогестерона в плазме+ присутствует; - отсутствует
Аплазия/гипоплазия яичников. Врожденное отсутствие или недоразвитие одного или обоих яичников наблюдается редко. Характерным признаком является повышение концентрации гонадотропинов в плазме в связи с недостаточностью ингибирующего воздействия гормонов яичников на гипоталамо-гипофизарную активность. В случае односторонней (но не двусторонней) аплазии стимуляционный тест с ГнРГ выявляет ответное повышение концентрации эстрадиола. Лапаротомия обнаруживает недоразвитые яичники или их отсутствие.
Сезонность цикла. Половой цикл домашней собаки (за исключением африканских пород, т. е. бассенджи) не имеет сезонного характера. Дикие собаки (динго, волки) спариваются осенью. При естественном освещении брачный сезон у кошек продолжается весной, летом и осенью, а зимой наступает период анэструса. Содержание при искусственном освещении (т. е. в помещении) оказывает влияние на цикличность.
Фотопериодизм. Для нормальной циклической активности животным с сезонным брачным периодом (кошки и дикие собаки) требуется соответствующий световой режим. При неблагоприятном световом режиме, т. е. недостаточном освещении, наблюдается снижение циклической активности. Стимуляционным фотопериодом для кошек является 12–14-часовая продолжительность светового дня и 10–12-часовая - темного времени суток, хотя имеются сообщения о том, что циклическая активность сохраняется и при 10-часовом освещении (соответственно 14 часах темного времени суток).
Кошки: социальные факторы. У животных, стоящих на нижней ступени иерархической лестницы, может наблюдаться «скрытая течка». Период эструса не сопровождается соответствующим поведением, несмотря на наличие характерных эндокринных и цитологических изменений. Индикатором эструса служат вагинальные выделения, свидетельствующие о повышенном уровне эстрогенов.
Стресс, переутомление, истощение. Перечисленные факторы способны угнетать активность яичников у большинства видов животных. Активные тренировки часто являются причиной отсутствия эструса у грейхаундов. У кошек стресс может быть результатом перенаселения, экстремального температурного режима, неправильной диеты, частых выставок и связанных с ними переездов.
Неадекватное наблюдение/проявление симптомов эструса. Объясняется ошибками владельца или особенностями животного. Ошибки владельца заключаются в невнимании или непонимании особенностей эструса. Чаще всего такие ошибки наблюдаются при содержании животных во дворе, вольерах или в группе. К особенностям животного следует отнести скудные физические проявления проэструса/эструса (например, набухание вульвы у грейхаундов значительно менее выражено, чем у боксеров), наличие длинной шерсти (ньюфаундленд, самоед), отсутствие поведенческого эструса может провоцировать отсутствие интереса со стороны самцов или недостаточное возбуждение самой самки. Для выявления проэструса/эструса рекомендуется внимательное наблюдение за поведением самки, осмотр вульвы дважды в неделю и еженедельная проверка наличия вагинальных выделений. Определение концентрации прогестерона не является необходимым, поскольку этому повышению предшествует появление вагинальных выделений, объясняющееся активностью эстрогенов. Тем не менее в ходе первичного осмотра рекомендуется определить уровень прогестерона, дабы убедиться, что в течение 2 предшествующих месяцев у самки не было овуляции.
Кисты и неоплазия яичников. Прогестерон-секретирующие кисты и опухоли (например, гранулезотекаклеточные опухоли) могут прекращать циклическую активность яичников, поскольку вырабатывают прогестерон, подавляющий секрецию гонадотропинов. В таких случаях концентрация прогестерона в плазме крови превышает 6 нмоль/л (2 нг/мл). Наличие крупной опухоли устанавливают с помощью пальпации, рентгенографии или УЗИ. В основном прогестерон-секретирующие новообразования имеют небольшие размеры, бывают как одиночными, так и множественными, захватывают один или оба яичника. Уровень прогестерона снижен по сравнению с фазой метэструса (более 1,5–6 нмоль/л, 0,5–2 нг/мл), причем снижение наблюдается в течение более длительного по сравнению с метэструсом периода (60–90 дней). Лечение заключается в даче животному простагландинов, способных вызывать регрессию лютеиновой ткани, или хирургическом удалении новообразований. Опухоли и кисты, не обладающие гормональной активностью (например, в rete ovarii), вызывают атрофию яичников (в случае двустороннего поражения), что обусловливает отсутствие течки.
Преждевременная (старческая) дисфункция яичников. Продолжительность функциональной активности яичников у собак и кошек не изучена. Симптомы прекращения функционирования сходны с проявлениями менопаузы у женщин. Активность яичников снижается с возрастом, причем у некоторых сук преждевременно. У кошек с возрастом интервалы между циклами увеличиваются, постепенно происходит полное прекращение активности. У животных с гипофункцией яичников обычно наблюдается повышенная концентрация гонадотропинов.
Иммуннообусловленный оофорит. Это заболевание встречается редко. Диагностику проводят на основании гистологического исследования яичников. Симптомы у больной суки - диффузный лимфоцитоз, дегенерация фолликулов, дегенерация и некроз ооцитов и утолщение прозрачной зоны.
Овариоэктомия. О проведенной ранее овариоэктомии свидетельствует наличие рубца или татуировки. У сук, подвергнутых овариоэктомии, наблюдается увеличенная концентрация ЛГ и ФСГ (выше, чем в период анэструса и метэструса у здоровых животных). Однако в практике определение названных гормонов не применяют, поэтому подтвердить овариоэктомию можно путем диагностической лапаротомии или лапароскопии. В качестве альтернативы применяют тест со стимуляцией гонадотропином (с использованием лошадиного хорионического гонадотропина (ХГ), выделенного из сыворотки крови жеребых кобыл) или ГнРГ (см. клинические методы).
Ложная беременность у кошек. Развивается в результате бесплодной вязки, спонтанной овуляции или гибели эмбрионов на ранних сроках беременности. Как правило, желтые тела сохраняют жизнеспособность в течение 35–37 дней, предупреждая активизацию работы яичников. Цикл возобновляется спустя 7–10 дней после регрессии желтых тел. Время отсутствия эструса - 40–50 дней. Ложная беременность иногда развивается и после овуляции. В этом случае отсутствие беременности вслед за вязкой может объясняться бесплодием самца или самки, из-за чего не произошло оплодотворение, или гибелью эмбрионов. Диагноз «ложная беременность» подтверждают с помощью вагинальных цитологических исследований, проводимых дважды в неделю в течение 4 недель, - это позволяет выявить изменения, обусловленные повышением концентрации эстрогена. Чтобы убедиться в активности желтых тел, измеряют колебания концентрации прогестерона в плазме.
Ложная беременность может развиться в результате гибели эмбрионов из-за инфекции. Системные инфекции у кошек даже в отсутствие клинической картины способны приводить к гибели эмбрионов, спонтанному аборту или мумификации плодов. К подобным инфекциям относятся панлейкопения и инфекционный перитонит кошек. Серологическая диагностика панлейкопении надежна лишь на стадии виремии. Вирус лейкемии кошек также поражает репродуктивный тракт, вызывая рассасывание эмбрионов, спонтанный аборт и бесплодие. Для борьбы с распространением этого вируса необходимо выявить (с помощью серологического анализа) инфицированных кошек и исключить их из племенного разведения. Кошек, у которых при однократном исследовании вирус не обнаружен, тестируют повторно. Серологические исследования проводят с интервалом в 90 дней до тех пор, пока отрицательный результат не будет получен в двух последовательных тестах.
Влияние других инфекций на развитие беременности не изучено.
Лактационный/постлактационный анэструс у кошек. В период лактации эструс у кошек обычно отсутствует, а возобновляется через 2–3 недели после ее окончания (иногда через 6–8 дней, если котят отнимают у матери или помет погибает спустя несколько дней после рождения). Следует отметить, что у собак ни беременность, ни лактация не оказывают существенного влияния на эстральный цикл.
Нарушения половой дифференцировки. По фенотипу такие животные являются самками, однако, как правило, обладают недоразвитыми влагалищем и вульвой при гипертрофированном клиторе. Половые железы представлены недоразвитыми тестикулами или яичниками (мужской псевдогермафродитизм) или содержат элементы половых желез обоих полов (истинный гермафродитизм). Обычно такие животные обладают измененным набором половых хромосом (77,ХО, 79,XXX, 79,XXY, 78,XX/78,XY, 37,XO) в отличие от здоровых суки или кошки (78,XX, 38,XX). Такой хромосомный набор может отражать нарушения на этапе мейоза или митоза гамет. Диагностика основана на кариотипировании и выявлении отклонений в хромосомном наборе. Лечение подобного отклонения не разработано.
Ятрогенные заболевания. Для регулирования эструса часто назначают лекарственные средства, в том числе производные прогестагенов, андрогенов, анаболические стероиды и глюкокортикоиды; указанные препараты подавляют секрецию гонадотропинов. В результате терапии с применением андрогенов у сук может наблюдаться гипертрофия клитора и гнойные вагинальные выделения.
Сопутствующие заболевания. В некоторых случаях анэстрия объясняется нарушениями других систем организма (плохие условия содержания, истощение, гипотиреоз, гиперадренокортицизм, гипоадренокортицизм). Реже всего причиной отсутствия эструса является гипотиреоз, если у суки нет видимых признаков этого заболевания, таких, как плохая шерсть, вялость, снижение аппетита, повышенная чувствительность к холоду, ожирение, алопеция.
Гипофункция гипофиза. Это редкое заболевание немецких овчарок, проявляющееся врожденной карликовостью. Основанием для диагноза являются данные анамнеза и клинического осмотра (физикальных исследований). Эндокринологические тесты выявляют снижение гипофизарно-тиреоидной или гипофизарно-надпочечниковой активности.
Затянувшийся идиопатический анэструс. Одному из авторов настоящей главы приходилось наблюдать сук, цикл у которых возобновлялся лишь в ответ на назначение гонадотропинов, тем не менее эти суки производили здоровое потомство. Вероятно, подобная патология объясняется недостаточной гипоталамо-гипофизарной активностью и соответственно отсутствием эндокринных изменений, необходимых для того, чтобы началась фаза проэструса. Диагностику проводят на основании реакции на введение гонадотропинов.
Клиническая диагностика и лечение
Методы диагностики возможных нарушений приведены в табл. 3.2.
Необходимо определить источник проблемы, которая может быть обусловлена как состоянием здоровья животного, так и ошибками владельца. Следует установить, известны ли владельцу признаки эструса и фазы нормального репродуктивного цикла, а также адекватны ли его наблюдения. В некоторых случаях первый эструс наступает лишь по достижении сукой 2–3-летнего возраста, а интервал между циклами удлиняется до 12–14 месяцев. Необходимо выяснить, назначались ли пациентке препараты, способные подавлять активность яичников, не демонстрирует ли сука или кошка поведения, характерного для самцов, что может указывать на псевдогермафродитизм (впрочем, следует отметить, что имитация садки свойственна и здоровым самкам).
Первичный осмотр
Необходимо установить наличие/отсутствие рубца, свидетельствующего о проведенной овариоэктомии. Определить наличие/отсутствие гипертрофии клитора (интерсексуальность, ятрогенные заболевания). Убедиться в отсутствии нарушений со стороны других систем организма.
Табл. 3.2. Диагностика нарушений, характеризующихся отсутствием признаков эструса
Дальнейшее обследование
Гипофункцию яичников устанавливают на основании данных исследования вагинальных выделений и определения концентрации прогестерона в плазме крови;
В некоторых случаях для определения функциональной активности гипофиза/яичников проводят тест на стимуляцию лошадиным ХГ или ГнРГ;
Повышенная концентрация прогестерона в плазме крови указывает на активность ткани желтых тел, которая наблюдается в период ложной/физиологической беременности у кошек или нормального метэструса/беременности у собак, а также при наличии лютеиновых кист или неоплазии яичников;
Повышенная концентрация ЛГ/ФСГ в плазме в отсутствие признаков эструса указывает на снижение ингибирующего воздействия стероидов яичников на секрецию ЛГ/ФСГ. Такое повышение концентрации ЛГ/ФСГ может наблюдаться после овариоэктомии, при гипоплазии/аплазии яичников и гипофункции яичников.
Другие диагностические процедуры:
Кариотипирование (интерсексуальность);
Ультразвуковое/рентгенографическое исследование репродуктивного тракта (кисты яичников, неоплазия);
Изучение репродуктивного тракта с применением лапаротомии (гипоплазия/аплазия яичников, интерсексуальность);
Тест на стимуляцию гонадотропинами (функционирование яичников).
В некоторых случаях требуется ознакомить владельца с основными признаками эструса и фазами нормального репродуктивного цикла. Для восстановления цикла по возможности устраняют причину нарушений (эндокринные заболевания, плохие условия содержания). Многие нарушения не поддаются коррекции (гипоплазия/аплазия яичников, старческая гипофункция яичников, овариоэктомия), в этом случае следует обсудить с владельцем реальные перспективы лечения.
Препараты, вызывающие эструс (такие, как гонадотропины, см. гл. 16) назначают практически здоровым животным. Эти препараты также могут быть использованы для определения функциональной активности яичников (тест на стимуляцию гонадотропинами). Терапию начинают в период анэструса и после регенерации эндометрия. Авторы настоящей главы неоднократно убеждались в эффективности такого лечения, если до заболевания у животного наблюдался нормальный цикл. Однако нет такого метода лечения, который обеспечивал бы фертильный эструс и овуляцию для всех без исключения сук.
НАРУШЕНИЯ ЦИКЛА
Расстройства, характеризующиеся коротким проэструсом, переходящим в анэструс (без эструса или овуляции)
Подобные расстройства, вызывающие редукцию видимых признаков проэструса, объясняются наличием факторов, таких, как стресс, плохое питание, тренировки, ятрогенные или сопутствующие заболевания. Кроме того, указанные нарушения могут обусловливаться теми же причинами, что и расщепленная течка, т. е. неадекватной или несвоевременной секрецией гонадотропинов или слабой реакцией яичников на их воздействие. Более подробно эти расстройства рассмотрены в предыдущем и последующих разделах настоящей главы.
Сокращение интервала между проэструсамиВ норме интервал между проэструсами у сук продолжается около 7 месяцев, а у кошек приблизительно 20 дней. О коротком интервале между проэструсами у сук говорят при его сокращении до 4–4,5 мес. При отсутствии вязки у кошек период между проэструсами составляет около 8 дней (от 2 до 18 дней).
Табл. 3.3. Диагностика расстройств, характеризующихся коротким интервалом между проэструсами
Дифференциальная диагностика (табл. 3.3)
Расщепленная течка. Это расстройство чаще наблюдается у молодых собак и кошек. Поведенческий и физиологический проэструс прерываются, после чего наступает еще один, нормальный проэструс/эструс или «ложный эструс». У сук эструс возобновляется через неделю-2 месяца, у кошек - спустя несколько дней. Подобная патология объясняется неадекватным развитием фолликулов в первом проэструсе. Лечения не требуется, обычно проблема разрешается, когда животное достигает зрелости. Однако это расстройство затрудняет проведение терапии прогестагенами. Недостаточная продолжительность курса терапии прогестагенами короткого действия приводит к быстрому наступлению нового проэструса, что расценивается владельцем как следствие неэффективного лечения. Взрослым животным назначают 8-дневный курс, тогда как молодым самкам требуется более продолжительная терапия (14 дней).
Частый проэструс. Иногда у старых животных наблюдается один или два проэструса, которые не завершаются эструсом и овуляцией. Этиология данного нарушения, сходного с расщепленной течкой, не выяснена, однако его можно объяснить или неадекватной стимуляцией яичников гонадотропинами, или неадекватной реакцией яичников на гонадотропины. Оптимальная схема лечения не разработана. Симптоматическое лечение предусматривает введение либо гонадотропинов в начале проэструса, либо прием андрогенов или прогестагенов для его отсрочки. Стандартные методы мониторинга (вагинальная цитология, измерение концентрации прогестерона в плазме крови) позволяют оценить активность яичников и определить момент овуляции, если (и когда) она, наконец, наступит.
Фолликулярные кисты. Как правило, такие кисты сопровождаются продолжительной активностью эстрогенов (см. затянувшийся проэструс/эструс).
Отсутствие овуляции. У сук данная проблема обусловливается сокращением интервала между проэструсами из-за отсутствия метэструса (в норме продолжающегося около 60 дней). Такое сокращение может произойти в результате приема прогестагенов в начале проэструса. У кошек отсутствие овуляции отмечается при недостаточном количестве вязок или при проведении вязки в начале эструса. Эструс у кошек возобновляется раньше, чем через 18 дней. Диагноз «отсутствие овуляции» ставят, если низкая концентрация прогестерона наблюдается в период эструса (только у сук) и сразу после эструса (у сук и кошек). Для того, чтобы вызвать овуляцию, животным в начале эструса назначают ГнРГ или человеческий ХГ. Однако при назначении такой терапии выбор сроков ее проведения имеет решающее значение.
Укороченный проэструс. Данный синдром нуждается в адекватном определении. В некоторых случаях бесплодие у самок наблюдается на фоне нормального эструса и овуляции, но сокращенного интервала между течками. Нарушение характерно для немецких овчарок и ротвейлеров. Причины бесплодия не ясны, однако можно предположить, что сокращение анэструса препятствует регенерации эндометрия после отслоения, происходящего в конце метэструса/в начале анэструса. Если такое нарушение действительно является причиной бесплодия, то для подтверждения диагноза в начале проэструса следует провести цитологическое исследование эндометрия или биопсию тканей матки. Существует мнение, что удлинение интервала между течками за счет отсрочки эструса (в результате приема прогестагенов или андрогенов) приводит к фертильному эструсу. Хотя влияние прогестагенов на отслоение и регенерацию эндометрия в настоящее время еще не изучено, однако, не исключено, что лечение этими препаратами, приводящее к увеличению интервала между течками, оказывает влияние на упомянутые процессы в эндометрии. У некоторых сук, демонстрирующих короткий интервал между течками, анэструс нормальной продолжительности и короткий метэструс - бывают ановуляторные циклы (см. выше). При наличии овуляции фертильность таких животных должна быть нормальной.
Кошки: укороченный интервал между течками. Это нарушение может иметь поведенческие или эндокринные причины (см. затянувшийся проэструс/эструс).
Примечание: у некоторых животных, таких, как крупный рогатый скот, лошади, острый эндометрит приводит к сокращению интервала между течками, поскольку секреция простагландинов маткой вызывает разрушение желтых тел. Однако ни суки, ни кошки не демонстрируют укороченного в силу подобных причин интервала между течками. Более того, нет сведений об уменьшении этого интервала при пиометре, хотя при этом заболевании концентрация метаболитов простагландинов в плазме повышается.
Клиническое исследованиеАнамнез: у молодых самок наиболее вероятным диагнозом следует считать расщепленную течку; у старых животных наблюдается слабо выраженный, сокращенный эструс, отсутствие овуляции (редко) или частый проэструс.
Первичный осмотр: с помощью вагинальной цитологии выявляют признаки состояний, обусловленных эстрогенной активностью, чтобы отличать их от других, не связанных с эстрогенами состояний, характеризующихся наличием вагинальных выделений, набуханием наружных половых органов и повышенным интересом к самке со стороны самцов (в том числе вульвиты и вагиниты).
Дальнейшее исследование: факт овуляции устанавливают по результатам определения концентрации прогестерона в период эструса и непосредственно после его окончания; цитологическое исследование или биопсия тканей матки у сук помогают определить, как идет восстановление эндометрия.
Табл. 3.4. Диагностика нарушений, характеризующихся удлинением проэструса/эструса
Лечение: как правило, синдром расщепленной течки у молодых животных лечения не требует; для подавления эструса назначают терапию с применением прогестагенов, однако в первую течку прием указанных препаратов противопоказан. Старым сукам лечение назначают только после постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики. Терапия гормонами показана при таких состояниях, как отсутствие овуляции, частый проэструс и сокращенный анэструс.
Увеличение продолжительности проэструса/эструса
Такие расстройства (таб. 3.4) отражают увеличение периода секреции эстрогена. Источники эстрогена могут быть экзо- и эндогенными. Увеличение продолжительности проэструса констатируют, если его признаки сохраняются более чем 21 день. Однако у диких собак проэструс может длиться до 2 месяцев. Эструс считается пролонгированным при сохранении его признаков более 21 дня у сук и кошек.
Дифференциальная диагностикаМолодые самки. В протекании первых циклов могут наблюдаться отклонения, в частности они бывают удлинены. Как правило, такие нарушения нормализуются с возрастом.
Фолликулярные кисты. Эстроген-секретирующие фолликулярные кисты вызывают персистенцию фолликулов, что препятствует овуляции. Происхождение патологии не выяснено, хотя у других видов животных подобное состояние объясняется недостаточным предовуляционным повышением уровня ЛГ. Кисты бывают одиночными или множественными, в редких случаях наблюдается поликистоз яичников. Активность эстрогенов определяют по характерным проявлениям (таким, как вагинальная цитология, поведение, изменения наружных половых органов). Диагноз подтверждают с помощью УЗИ, поскольку кисты превышают в размере здоровые фолликулы. Оптимальная схема лечения не разработана. В некоторых случаях проблема разрешается спонтанно, в других - кисты могут лютеинизироваться и продуцировать прогестерон. Терапия с назначением человеческого ХГ или ГнРГ может индуцировать овуляцию или лютеинизацию фолликулов. Введение простагландинов вызывает регрессию желтых тел. Продолжительная секреция эстрогена и последующая секреция прогестерона лютеальной тканью могут приводить к развитию кистозной гиперплазии эндометрия и пиометре. Назначение прогестагенов для лечения кист сопряжено с риском развития пиометры, потому при наличии названных симптомов у сук рекомендуется овариогистероэктомия. После хирургического удаления кист или всего яичника в некоторых случаях наблюдается полное восстановление цикла. Тем не менее овариогистероэктомия предпочтительнее, поскольку заболевание, как правило, наблюдается у сук, вышедших из фертильного возраста.
Кошки: секреция эстрогенов надпочечниками. Надпочечники могут быть источником избыточной секреции эстрогена. Для лечения патологии назначают преднизолон (2,2 мг/кг перорально в течение 5 дней).
Кошки: затянувшийся эструс. Состояние объясняется слиянием последовательных волн развития фолликулов или сохранением поведенческого эструса в интервале между этими волнами. Вагинальная цитология позволит идентифицировать данное состояние. Как правило, нарушение не требует лечения, однако индуцирование овуляции с помощью человеческого ХГ или стимуляцией шейки матки обеспечивает хорошие результаты.
Экзогенные эстрогены. Их назначают после вязки для предотвращения нежелательной беременности (гл. 16).
Негормональные отклонения. Симптомы, характерные для эструса (интерес со стороны самцов, набухание вульвы, кровянистые вагинальные выделения), могут быть обусловлены негормональными причинами (вульвовагинит, инородное тело во влагалище, опухоль). В отличие от истинного проэструса вагинальная цитология выявит отсутствие признаков активности эстрогенов. При вульвовагинитах назначают местную терапию, заключающуюся в локальном орошении растворами антисептиков или антибиотиков, а также системную антибиотикотерапию.
Опухоли яичников. Наблюдаются редко и в основном у старых животных. Эстроген-секретирующими являются гранулезоклеточные опухоли, цистаденома и аленокарцинома. Опухоли могут иметь различную величину и поражать один или оба яичника. Выявляются при пальпации живота, с помощью УЗИ, рентгенографии или лапаротомии. Лечение заключается в хирургическом удалении.
Заболевания печени. Эстрогены перерабатываются и выводятся печенью. Повышение активности эстрогена может наблюдаться в результате неполного метаболизма, вызванного заболеваниями печени. Как правило, в таких случаях у животного имеются сопутствующие симптомы, связанные с заболеванием печени.
Анамнез: включает возраст животного, схему проявления эстрогенной активности и соответствующих изменений поведения, а также сведения об овариоэктомии.
Осмотр: с помощью вагинальной цитологии выявляют признаки активности эстрогенов. Чтобы определить, не увеличены лияичники (из-за опухолей), проводят пальпацию живота.
Дальнейшее обследование: проводят по следующим направлениям:
Визуализация яичников (обычно УЗИ) для выявления фолликулярных кист или опухолей яичников;
Определение базальной концентрации гормонов в плазме крови (эстрогены, прогестерон) и стимуляционные тесты, чтобы выявить наличие ткани яичников;
В некоторых случаях прибегают к хирургическим методам диагностики заболеваний яичников или обнаружения активной ткани яичников.
Варианты лечения:Лечение не требуется (молодые самки);
Гормональная терапия (фолликулярные кисты, затянувшийся эструс у кошек);
Хирургическое лечение (кисты яичников, интерсексуальность);
Применение антибиотиков/антисептиков (вагиниты, вульвиты).
Бесплодие при нормальном цикле
Как правило, о бесплодии можно говорить, если две вязки, состоявшиеся в период нормального эструса, не завершились беременностью.
Отсутствие беременности, несмотря на нормальный эструс, может быть обусловлено бесплодием самки, бесплодием самца, ошибками при проведении вязки или искусственного осеменения.
К бесплодию относят и случаи гибели эмбрионов на ранних сроках беременности. Неизвестно, насколько распространена эта патология, к тому же она не поддается диагностике и у сук не отражается на интервале между циклами. У кошек в таких случаях наблюдается развитие ложной беременности, эструс возобновляется через 40–50 дней после вязки.
Необходимо отметить, что определить причины бесплодия весьма трудно, а в некоторых случаях невозможно.
Табл. 3.5. Диагностика бесплодия при нормальном эстральном цикле
Дифференциальная диагностика (табл. 3.5.)
Суки: неправильный выбор сроков вязки/искусственного осеменения. Естественная вязка или искусственное осеменение свежей спермой в фазу эструса, благоприятную для вязки (за исключением первого или последних 2–3 дней этой фазы) обычно приводит к наступлению беременности и рождению нормального по численности помета. Это возможно, поскольку сперматозоиды в половом тракте самки долго сохраняют жизнеспособность, да и яйцеклетки способны к оплодотворению в течение достаточно длительного времени. Капацитация сперматозоидов занимает 7 часов, а способность к оплодотворению сохраняется 4–7 дней. Овуляция происходит приблизительно на 2 день (через 36–50 часов) после пика ЛГ (обычно наблюдаемого в первый день эструса). Яйцеклетки проходят период созревания, продолжающийся еще 2–3 суток, после чего сохраняют способность к оплодотворению в течение 24–48 часов. В связи с тем, что эти показатели приблизительные и возможны некоторые отклонения, фертильным считают период, продолжающийся 3–4 дня, считая со 2–6 дня после овуляции. Продолжительность фертильного периода тем длиннее, чем большее количество яйцеклеток созрело.
Основная проблема, связанная с определением оптимальных сроков вязки, заключается в вычислении дня овуляции по отношению к началу проэструса. Подавляющее большинство заводчиков практикует проведение вязки/осеменения в интервале между 10 и 14 днем, считая от начала проэструса, однако такой подход не обеспечивает хороших результатов, поскольку овуляция может иметь место уже на 5 день после начала проэструса и вероятна до 21 дня. Осеменение замороженной спермой требует более точного вычисления даты, поскольку жизнеспособность сперматозоидов в этом случае сокращается приблизительно до 12 часов. Необходимо иметь в виду, что отсутствие оплодотворения в этих случаях может объясняться не только неправильным определением даты, но и патологиями матки, плохим качеством или пониженной жизнеспособностью спермы. Методы определения эструса и вычисления сроков вязки/осеменения рассматриваются дальше в настоящей главе.
Бесплодие самца. Фертильность самцов устанавливается на основании результатов предыдущих вязок с другими самками. Однако способность или неспособность самца к оплодотворению в прошлом не всегда совпадает с его теперешними возможностями. Вполне вероятно, что сперма молодого самца - незрелая, а следовательно, бесплодная на момент предыдущей вязки (например, характеризуемая высоким содержанием сперматозоидов с морфологическими отклонениями, но хорошей подвижностью) - созрела и стала фертильной.
Сегментарная аплазия парамезонефрального протока. Такая патология характеризуется отсутствием или недоразвитием участков полового тракта (матки, маточных труб). Наблюдается крайне редко. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии, УЗИ или лапаротомии. При двустороннем поражении наблюдается полная стерильность.
Опухоли и полипы матки препятствуют транспорту спематозоидов и имплантации яйцеклеток. Диагноз ставят на основании данных пальпации, УЗИ и рентгенографии. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли. Прогноз относительно сохранения фертильности осторожный.
Цервикальный стеноз. Наблюдается редко. Бесплодие, вызываемое данным нарушением, объясняется обструкцией репродуктивного тракта, препятствующей транспорту сперматозоидов в матку. Как правило, кровянистые выделения в период проэструса у таких самок отсутствуют. О наличии проблемы свидетельствует невозможность введения катетера через шейку матки со стороны влагалища (у сук) или его выведения из матки при лапаротомии (суки, кошки).
Непроходимость маточных труб наблюдается редко. Это может быть врожденный дефект или последствие инфекции (сальпингит). Постановка диагноза затруднена (см. ниже методы диагностики) и проводится на основании результатов лапаротомии и наблюдения. Лечение, как правило, неэффективно.
Отсутствие овуляции не относится к числу распространенных проблем у сук. При этой патологии отмечаются нормальное эстральное поведение и укороченный интервал между течками. Диагноз основывается на отсутствии повышения уровня прогестерона в начале эструса. Этиология нарушения неясна, но, вероятно, связана с недостаточным предовуляционным повышением ЛГ. При повторении проблемы рекомендуется индукция овуляции посредством ГнРГ или человеческого ХГ в начале эструса, затем через 3–4 дня проводят вязку или искусственное осеменение. Начало эструса подтверждают данными вагинальной цитологии. Назначение ГнРГ или человеческого ХГ ближе к середине эструса обеспечивает овуляцию, но не фертильность, поскольку высвобождающиеся яйцеклетки к тому времени уже подверглись процессу старения.
У кошек отсутствие овуляции может быть связано с неадекватным количеством вязок, со слишком ранним или слишком поздним сроком вязки. Для предотвращения подобных ошибок рекомендуется проводить не менее 4 вязок в течение 1 дня в середине эструса. Количество вязок контролируют, ориентируясь на специфический крик кошки, агрессию по отношению к самцу и характерное поведение после копуляции (катание по полу, вылизывание). При отсутствии овуляции наблюдается низкая концентрация прогестерона через неделю после вязки, нет периода ложной беременности, эструс быстро возобновляется.
Гибель эмбрионов на ранних сроках беременности. Затруднения в диагностике связаны со сложностью подтверждения беременности на ранних сроках. Вероятные причины патологии - эндометрит, кистозная гиперплазия эндометрия, дефекты эмбрионов и, возможно, инбридинг. Существует мнение, что причиной гибели эмбрионов может быть неадекватная активность желтых тел, однако оно нуждается в подтверждении. У сук данная патология не влияет на протекание эстрального цикла, тогда как у кошек после гибели эмбрионов наступает ложная беременность (см. выше нарушения, характеризуемые отсутствием эструса).
Недостаточность лютеиновой фазы. Проявляется в недостаточном повышении концентрации прогестерона и предположительно вызывает гибель эмбрионов на ранних сроках беременности как у собак, так и кошек.
Экспериментальными исследованиями установлено, что для сохранения беременности у сук концентрация прогестерона должна составлять как минимум 6–9 нмоль/л (2–3 нг/мл), дальнейшее ее снижение на период более 3 суток приводит к прерыванию беременности. В случае прерывания беременности на фоне низкой концентрации прогестерона неясно, что является причиной, а что следствием.
Кистозная гиперплазия эндометрия (КГЭ) является распространенной патологией, наблюдаемой у старых животных. К факторам риска относят возраст, лечение прогестагенами (для отсрочки эструса) или эстрогенами (для прерывания беременности). В патогенез могут вовлекаться бактерии, присутствующие в матке в конце эструса, поскольку из-за раскрытия шейки матки в период эструса в матке обычно присутствует вагинальная флора. Постановка диагноза: макрокисты определяют на основании данных УЗИ; микроскопические кисты выявляют с помощью биопсии и гистологического исследования стенки матки. По вопросам клинического развития и лечения КГЭ до сих пор нет полной ясности. После лечения пиометры (обычного осложнения КГЭ) простагландинами фертильность у молодых животных, как правило, восстанавливается. Так как развитие КГЭ обусловливается воздействием стероидов на матку (эстрогены, прогестагены), для отсрочки эструса и метэструса предпочтительнее использовать андрогены. Кроме того, для подавления бактериальной инфекции в полости матки можно рекомендовать профилактическое назначение антибиотиков в конце эструса.
Эндометрит. Влияние эндометрита (отдельно от пиометры) на фертильность не выяснено, что в некоторой степени связано с трудностью диагностики данного заболевания. Сложность в постановке диагноза объясняется проблемами в получении материала для микробиологического и цитологического исследования, направленного на выявление воспалительного процесса в матке. Присутствие бактерий во влагалище является нормой и не указывает на эндометрит. Для диагностики эндометрита содержимое матки исследуют на присутствие бактерий и лейкоцитов. Материал для исследования получают с помощью катетеризации через шейку матки или лапаротомии. Лечение заключается в назначении системных антибиотиков. В связи с приблизительностью диагноза схема лечения разработана плохо.
Вирус герпеса. Как часто вирус герпеса является причиной бесплодия у сук, до сих пор не выяснено. Однако установлено, что этот вирус вызывает спонтанные аборты и мертворождение.
Антитела против спермы/яйцеклеток. Нет документальных свидетельств того, что бесплодие у сук и кошек может быть обусловлено воздействием антител на половые клетки. Тогда как у других видов животных такие антитела, естественного происхождения или индуцированные, способны вызвать бесплодие.
Клинические методы диагностикиАнамнез:
Для самцов - подтверждают фертильность по результатам предыдущих вязок;
Подтверждают корректность проведения вязки (сроки и количество вязок);
Для кошек - устанавливают наличие/отсутствие вирусов кошачьей панлейкопении, кошачьей лейкемии или кошачьего инфекционного перитонита;
Для кошек - выясняют, состоялась ли вязка (на основании посткоитального поведения) и интервала до следующего эструса;
Для кошек - на основании концентрации прогестерона в плазме крови, измеренной через неделю после вязки, устанавливают, имела ли место овуляция;
Для кошек - интервал между течками менее 18 дней свидетельствует об отсутствии овуляции (вязка не состоялась, сроки или количество вязок выбраны некорректно), тогда как интервал продолжительностью около 40 дней указывает на произошедшую овуляцию, но на отсутствие оплодотворения (из-за бесплодия самца или заболевания самки, такого, как КГЭ, эндометрит) или на гибель эмбрионов.
Осмотр: повышенное содержание лейкоцитов в вагинальных выделениях указывает на наличие инфекции (необходимо помнить о повышении содержания лейкоцитов в конце эструса). Эндометрит выявляют на основании микробиологического исследования содержимого матки и цитологии эндометрия.
Дальнейшее обследование: КГЭ или некоторые анатомические дефекты матки обнаруживают с помощью УЗИ. Посредством лапаротомии выявляют патологию яичников и маточных труб.
Пробы концентрации прогестерона после окончания эструса указывают на следующие нарушения:
Отсутствие овуляции (снижение концентрации);
Недостаточность лютеиновой фазы (постоянно низкая концентрация).
ЛечениеЕсли анамнез и первичный осмотр не выявят отклонений, ограничиваются наблюдением в течение контрольного цикла;
Для самок: в начале проэструса проводят цитологию эндометрия и микробиологическое исследование содержимого матки, если соответствующее оборудование доступно;
Для исследования матки применяют контрастную рентгенографию;
Для подтверждения корректного выбора сроков вязки и наличия овуляции у сук определяют концентрацию прогестерона в плазме крови;
Для подтверждения беременности на 3–4 неделе после вязки проводят УЗИ.
Как правило, контрольный цикл завершается беременностью. Животные, у которых беременность не наступила или не сохранилась, нуждаются в дальнейшем обследовании, в том числе с помощью лапаротомии, позволяющей установить патологии маточных труб и провести биопсию матки.
Определение сроков искусственного осеменения у сук
При выборе даты осеменения необходимо учитывать, что для обеспечения фертильности в репродуктивном тракте самки должны одновременно присутствовать созревшие яйцеклетки и жизнеспособные сперматозоиды. В среднем созревание яйцеклеток происходит через 5 (4–8) дней после пика ЛГ, который обычно наблюдается в начале эструса (период, когда самка подпускает к себе самца). Таким образом, присутствие созревших яйцеклеток устанавливают по данным определения концентрации гормонов (ЛГ, прогестерона) в крови или на основании анамнеза, поведенческих и физических проявлений эструса. Нет сомнений, что измерение концентраций гормонов позволяет получить наиболее объективную картину.
Чтобы осеменение замороженной спермой привело к успеху, требуется особенно тщательный расчет, поскольку жизнеспособность сперматозоидов снижена (около 12–24 часов). При осеменении свежей спермой такой точности расчетов не требуется, поскольку жизнеспособность сперматозоидов значительно выше (4–7 суток при естественном или искусственном оплодотворении). Осеменение замороженной спермой предпочтительнее проводить через 5 дней после пика ЛГ или через 2 дня после того, как концентрация прогестерона в первый раз превысит уровень 30 нмоль/л (10 нг/мл). Тогда как осеменение свежей спермой обеспечивает хороший результат на любом этапе эструса, за исключением первых и последних дней.
АнамнезВероятное время оплодотворения устанавливают, определяя день оплодотворения во время предыдущего эструса (предыдущих эструсов). За точку отсчета принимают дату родов и определяют день оплодотворения обратным отсчетом. Продолжительность беременности у сук, считая от даты оплодотворения до родов, составляет приблизительно 60 дней. Таким образом, если вязка проводилась на 12 день цикла (начало проэструса - 1-й день), а роды состоялись через 64 дня, оплодотворение приходится на 16 день цикла. При наличии данных нескольких циклов рекомендуется зафиксировать варианты, характерные для конкретного животного. Такая информация позволяет рассчитать фертильный период текущего эструса, а также оптимальные сроки проведения анализа крови и вагинальных выделений.
ПоведениеПоложительные рефлексы (отведение хвоста, поднятие крупа в ответ на интерес со стороны самца или поглаживание в перинеальной области) обычно наблюдаются в период выброса ЛГ (первый день эструса) и в начале предовуляционного повышения концентрации прогестерона. Во времени проявления указанных признаков могут наблюдаться расхождения, для взрослых сук характерно их более раннее (т. е. до выброса ЛГ) проявление, чем для молодых сук.
Физические признакиВначале эструса цвет вагинальных выделений от красного (кровянистые выделения) меняется до желтоватого (слизистые). Однако у некоторых самок кровянистые выделения наблюдаются в течение всего эструса, тогда как у других выделения могут быть незначительными или отсутствовать как во время проэструса, так и в фазе эструса.
Характерным признаком эструса является набухание вульвы, при эндоскопии вагинальный эпителий выглядит подобно булыжной мостовой.
Табл. 3.6. Основания для определения времени пика ЛГ и первого дня эструса
Лабораторные исследования
Измерение концентрации прогестерона в плазме крови является наиболее распространенным лабораторным исследованием, применяемым для определения оптимальных сроков вязки. Одни тесты выявляют факт повышения концентрации прогестерона, другие позволяют определить количественные показатели. Концентрация прогестерона в сыворотке крови повышается до 6–12 нмоль/л (2–4 нг/мл) одновременно с пиком ЛГ и может служить индикатором этого всплеска. Овуляция происходит приблизительно через 2 суток (уровень прогестерона 12–30 нмоль/л, 4–10 нг/мл), а оплодотворение - на 2–3 день после овуляции (30–75 нмоль/л, 10–25 нг/мл или выше). Анализы крови для определения концентрации прогестерона повторяют каждые 2–3 дня, начиная с конца проэструса. Однако у некоторых сук в начале подъема концентрация прогестерона выходит на плато, наблюдающееся в течение нескольких дней, после чего начинает возрастать. Такая динамика свидетельствует о более поздней овуляции по сравнению с нормой.
Предовуляционный всплеск ЛГ продолжается в течение 24–48 часов. Измерить концентрацию ЛГ во время пика можно, но для этого требуются ежедневные анализы крови; метод не нашел практического применения.
Вагинальная цитология позволяет подтвердить наличие эструса, но не выявляет точного времени эндокринных (всплеска ЛГ) или физиологических процессов (овуляции, наличия созревших яйцеклеток). Безусловно, вагинальная цитология дает лучшую оценку времени овуляции в ретроспективе. На овуляцию, происходящую приблизительно за 6 дней до начала метэструса, указывает снижение количества поверхностных клеток в вагинальных выделениях (как минимум до 20 %).
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Преддверие влагалища, влагалище, шейка матки
Вагинальные выделенияНаличие вагинальных выделений устанавливают при осмотре вульвы. Цвет и характер выделений позволяют судить о причине их возникновения. Белая окраска выделений указывает на присутствие лейкоцитов, красная свидетельствует о присутствии крови, прозрачность указывает на практическое отсутствие слизи. Источником выделений могут являться половые органы или органы мочевыводящей системы.
Белесые выделения наблюдаются при следующих нарушениях:
При препубертатной лейкорее, являющейся симптомом вагинита у молодых самок, который обычно проходит после первой течки;
При вагините, связанном с наличием инородного тела во влагалище;
При раннем метэструсе; выделения наблюдаются по окончании эструса (первый день метэструса) и в течение нескольких дней могут иметь гнойный характер;
При пиометре, если открыта шейка матки;
При цистите.
Красная окраска выделений указывает на:
Проэструс и обусловлена диапедезом крови из сосудов матки;
Персистенцию фолликулов;
Опухоли яичников, эстроген-секретирующие опухоли;
Трансмиссивную венерическую саркому;
Изъязвление влагалища в результате травмы;
Коагулопатию;
Инородное тело во влагалище;
Отслойку плаценты во время беременности;
Субинволюцию мест прикрепления плаценты.
Другие выделения:
Нормальные - прозрачные слизистые выделения коричневого оттенка;
Нормальные послеродовые - темно-зеленого оттенка;
Амниотическая жидкость - прозрачные водянистые выделения;
При отсутствии родовой деятельности в связи с наличием единственного щенка - коричневые (со специфическим запахом);
При мумификации плодов - густые, дегтеобразные, черные;
При метрите - бурые.
ВагиноскопияВагиноскопию у сук проводят с помощью жесткого эндоскопа. Ауроскоп слишком короток для проведения исследования. Обследование шейки и краниальной части влагалища у сук связано с определенными трудностями, связанными с узостью краниальной части влагалища и с вентральным направлением шейки, кроме дорсального свода. Сужение репродуктивного тракта объясняется наличием поперечной постцервикальной складки, расположенной на дорсальной стенке влагалища на 2 см каудальнее шейки. Инспекцию шейки матки осуществляют с помощью узкого эндоскопа. Обследование в период метэструса и анэструса сопряжено с особенными трудностями, поскольку влагалище в это время (по сравнению с другими фазами цикла) становится уже, стенки его истончены. В течение эструса осмотру шейки могут препятствовать выраженные складки стенок влагалища.
Исследование влагалища у кошек затруднено в связи с его узостью, в частности на участке вестибуло-вагинального соединения.
Вагиноскопия позволяет обнаружить такие патологии влагалища, как перегородки, стриктуры, неоплазию и инородные тела, отобрать материал для биопсии, а также исследовать выделения, присутствующие в небольшом количестве в краниальной части влагалища, которые остаются на эндоскопе после его извлечения.
Вагинальная цитологияПрименяется для определения фазы репродуктивного цикла, диагностирования воспалительных заболеваний влагалища и матки (при раскрытии шейки), трансмиссивной венерической саркомы.
О повышении концентрации эстрогенов можно судить по таким изменениям, как гиперплазия и гипертрофия вагинального эпителия, ороговение и эксфолиация его клеток. Вагинальная цитология позволяет выявить характерные изменения, служащие индикатором активности этого гормона. На стадиях цикла, протекающих на фоне минимальной эстрогенной активности (анэструс, метэструс, препубертатный период), в вагинальных выделениях у сук преобладают парабазальные клетки (фиг 3.1), которые имеют округлые очертания и низкий объем цитоплазмы по отношению к ядру. Под влиянием эстрогенов развивается гипертрофия эпителиальных клеток влагалища, затрагивающая мелкие промежуточные клетки (они крупнее парабазальных, с округлыми очертаниями и относительно более высоким соотношением ядра к цитоплазме; фиг. 3.1–3.3), крупные промежуточные клетки (полигональные клетки с неповрежденным ядром; фиг. 3.3) и поверхностные клетки (сходные с крупными промежуточными клетками, но, как правило, безъядерные или с пикнотичным ядром; фиг. 3.4). Число поверхностных ороговевших безъядерных клеток возрастает в фазе проэструса, сохраняется постоянным в течение эструса (фиг. 3.4) и резко уменьшается к моменту его окончания. Стремительное сокращение (более чем на 20 %) количества этих клеток свидетельствует о наступлении первого дня метэструса (фиг. 3.2). Характерно, что к этому моменту вагинальные выделения просветляются и уже не содержат ни органических остатков, ни окрашенной слизи. Повышенное содержание лейкоцитов может указывать на наличие инфекции, а присутствие аномальных клеток - на опухолевый процесс. Повышенное содержание нейтрофилов, наблюдающееся в начале метэструса (фиг. 3.1 и 3.5), считается нормой и не является признаком патогенной инфекции.
Фиг. 3.1.
В мазке вагинальных выделений у суки в первый день метэструса преобладают мелкие промежуточные клетки, имеется небольшое количество парабазальных клеток и нейтрофилов (окрашивание мазка Diff-Quik®) (см. Приложение)
Фиг. 3.3.
Начало проэструса у суки. В мазке вагинальных выделений преобладают мелкие клетки, но присутствует небольшое количество крупных промежуточных клеток и эритроцитов (окрашивание мазка Diff-Quik®) (см. Приложение)
Фиг. 3.2.
В мазке вагинальных выделений у суки во второй день метэструса преобладают мелкие промежуточные клетки, обнаруживается небольшое количество парабазальных клеток (окрашивание мазка модифицированным Schorr"s trichrome) (см. Приложение)
Фиг. 3.4.
Поверхностные клетки в мазке вагинальных выделений у суки в период эструса (окрашивание мазка Schorr"s trichrome) (см. Приложение)
Фиг. 3.5.
Начало метэструса у суки. В мазке вагинальных выделений присутствуют нейтрофилы и мелкие промежуточные клетки (окрашивание мазка Diff-Quik®) (см. Приложение)
Аналогичные цитологические изменения наблюдаются и у кошек, хотя менее выражены и не сопровождаются характерными кровянистыми выделениями на стадии проэструса.
Вагинальная микробиологияБактерии, способные в некоторых случаях вызывать нарушения репродуктивного цикла, могут присутствовать в составе нормальной флоры. Благодаря раскрытию шейки матки на стадии проэструса и эструса бактерии из влагалища проникают в матку. Таким образом, бактерии, обнаруженные в матке в ходе исследования, проведенного на стадии проэструса/эструса, представляют собой скорее микрофлору краниального участка влагалища, чем собственно матки. На этом основании результаты микробиологического исследования необходимо интерпретировать с учетом других симптомов инфекции репродуктивного тракта, например, наличия гнойных выделений или повышенного содержания лейкоцитов в вагинальном мазке. В микрофлоре влагалища обнаруживается множество различных организмов, содержание которых существенно повышается на стадии проэструса и эструса, однако единственным микробом, присутствие которого расценивается как патология, требующая лечения, является Brucella canis.
Фиг. 3.6.
Трансцервикальная катетеризация с введением эндоскопа в матку суки породы грейхаунд в период эструса
Фиг. 3.7.
Дегенеративные нейтрофилы в эндометриальном цитологическом образце, взятом у суки при пиометре (образец окрашен модифицированным Schorr"s trichrome) (см. Приложение)
Фиг. 3.8.
Большие скопления нормальных эпителиальных клеток эндометрия в эндометриальном цитологическом образце, взятом у суки грейхаунда в начале ме-тэструса (образец окрашен Diff-Quik®) (Воспроизведено с разрешения из Journal of Small Animal Practice (1998) 39, 2–9) (см. Приложение)
Фиг. 3.9.
Эндометриальные клетки и макрофаги с пенистой цитоплазмой в эндометриальном цитологическом образце, взятом у суки грейхаунда за 46 дней до начала проэструса. Фаза анэструса у этой собаки продолжалась не менее 114 дней (образец окрашен Diff-Quik®) (Воспроизведено с разрешения из Journal of Small Animal Practice (1998) 39, 2–9) (см. Приложение)
Фиг. 3.10.
Сперматозоиды и эпителиальные клетки эндометрия в эндометриальном цитологическом образце, взятом у суки грейхаунда через 24 часа после вязки, проведенной на 5 день эструса (образец окрашен модифицированным Schorr"s trichrome) (см. Приложение)
Фиг. 3.11.
Дегенеративные эпителиальные клетки эндометрия в эндометриальном цитологическом образце, взятом у суки грейхаунда в период слущивапия эндометрия после родов. Характерно, что многие клетки имеют пикнотические ядра и вакуолизированную цитоплазму (образец окрашен Diff-Quik®) (см. Приложение)
Другие бактерии - это нормальная или условно патогенная микрофлора. Влияние этой микрофлоры на вероятность развития эндометрита в фазе эструса не выявлено. Требование, чтобы вагинальные выделения были «чистыми», т. е. не содержали бактерий, которое зачастую выдвигают владельцы племенных кобелей перед вязкой, представляется необоснованным, поскольку присутствие микрофлоры является нормой и не указывает на наличие патогенных инфекций. Кроме того, флора, сходная с вагинальной, присутствует и в препуции самца. Тем не менее в подобных случаях представляется целесообразным составить детальный анамнез репродуктивной активности, провести исследование влагалища и анализ выделений, после чего выдать следующее заключение: «На основании данных анамнеза, клинического исследования, микробиологического и цитологического анализов вагинальных выделений можно утверждать, что патогенные инфекции в репродуктивном тракте данной суки не обнаружены, полученные результаты свидетельствуют о нормальной фертильности».
Вагинальная рентгенологияПозитивная контрастная рентгенография применяется для выявления перегородок, стриктур и опухолей. Рентгеноконтрастное вещество может проникать в матку только на стадии проэструса, эструса и в послеродовой период.
Цитология эндометрия и микробиология маткиПроцедура, позволяющая получить материал для цитологического исследования эндометрия и микробиологического исследования содержимого матки, разработана совсем недавно. Обследуя шейку матки с помощью эндоскопа (фиг. 3.6) через трансцервикальный катетер вводят 2–5 мл стерильного физиологического раствора, а затем удаляют его из полости. После чего проводят цитологическое и бактериологическое исследование полученного аспирата.
Микроорганизмы присутствуют в матке во время проэструса и эструса, но обычно не выявляются на других стадиях цикла. Возможно, они имеют влагалищное происхождение и попадают в матку через раскрытую шейку. Диагноз эндометрит ставят, если обнаруживают бактерии и значительно увеличенное количество нейтрофилов (фиг. 3.7). В нормальных выделениях имеются клетки эндометрия (фиг. 3.8), лейкоциты (фиг. 3.7 и 3.9), эритроциты, цервикальные клетки, бактерии и сперматозоиды (фиг. 3.10). Клетки эндометрия обычно подвергаются дегенерации (фиг. 3.11) в конце метэструса и начале анэструса (слущивание эндометрия), в другие фазы цикла они не изменяются. Повышение количества дегенеративных клеток может отмечаться при послеродовой субинволюции матки. Из лейкоцитов во время проэструса, эструса и метэструса преобладают нейтрофилы, во время анэструса - лимфоциты. Сперматозоиды можно обнаружить через 6 и более дней после вязки (фиг. 3.10), их присутствие указывает на неэффективную вязку.
ГистероскопияЖесткий эндоскоп удается вводить в матку в течение 3 недель после родов (фиг. 3.12). Кроме того, данное исследование облегчает постановку диагноза при выкидыше, эндометрите, разрыве матки или задержке последа.
ГистерографияНормальную небеременную матку трудно визуализировать при помощи рентгенографии.
Контрастную гистерографию можно использовать для диагностики кистозной гиперплазии эндометрия, пиометры, задержки последа, маточных кист, а также для обнаружения опухолей, перекрута или разрыва матки. Введение контрастного вещества возможно на любой фазе полового цикла при помощи маточного катетера; в период проэструса, эструса или после родов катетер не требуется, так как шейка матки открыта, и рентгеноконтрастное вещество можно вводить во влагалище.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)УЗИ применяется для диагностики пиометры, кистозной гиперплазии эндометрия, опухолей матки, задержки последа, плодов, разрыва матки. Во время проэструса, эструса, а также после родов эхогенная среда, введенная во влагалище, может проникать в матку, обеспечивая более четкое изображение. В анэструсе нормальная матка не визуализируется, и только введение эхогенной жидкости (физиологического раствора) через маточный катетер обеспечивает проведение исследования.
Маточные трубы, яичники
ГистеросальпингографияГистеросальпингография - ненадежный метод для исследования проходимости фаллопиевых труб. Рентгеноконтрастное вещество, используемое для получения изображения матки, не всегда проходит в маточные трубы у здоровой суки (в отличие от женщины). Когда контрастное вещество проходит в трубы, оно попадает и в бурсу яичника, что дает возможность увидеть очертание яичника и определить наличие кист. Обзорная абдоминальная рентгенография позволяет выявить только значительное увеличение размеров яичника.
Фиг. 3.12.
Эндоскопическая картина бифуркации рогов матки у суки, наблюдаемая на 23 день после родов
УЗИПрименяется для оценки состояния яичников суки на стадии проэструса, эструса и в начале метэструса, позволяет увидеть опухоли яичников. На стадии анэструса яичники не визуализируются. УЗИ не применяют для определения овуляции, поскольку стенки фолликулов у сук в отличие от других видов животных не спадаются после овуляции.
Определение концентрации гормонов в плазме кровиДля определения концентрации прогестерона существуют готовые тесты, для ЛГ и эстрадиола такие тесты менее доступны. По концентрации прогестерона в плазме крови устанавливают время овуляторного пика ЛГ, а также вычисляют сроки овуляции и фертильного периода (см. определение сроков искусственного осеменения у сук).
Уровень концентрации эстрадиола может указывать на наличие эстроген-секретирующих структур (фолликулы, гранулезоклеточные опухоли), хотя, как уже отмечалось, для обнаружения признаков эстрогенной активности обычно используют вагинальную цитологию. Повышение концентрации эстрадиола после назначения ГнРГ свидетельствует о наличии функционирующей ткани яичников (стимуляционный тест с применением ГнРГ). Отсутствие повышения концентрации указывает на отсутствие активной ткани яичников (после овариоэктомии, при аплазии или гипоплазии, при овариальной недостаточности).
Повышение уровня концентрации гонадотропинов в норме наблюдается в конце анэструса, на стадии проэструса и в начале эструса. Кроме того, концентрация гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) в плазме увеличивается после овариоэктомии, при преждевременной овариальной недостаточности, аплазии/гипоплазии яичников, поскольку отсутствует подавляющее действие ингибиторов, вырабатываемых яичниками (эстрадиола, прогестерона). Измерение ЛГ в плазме крови позволяет выявить овуляторный пик ЛГ и установить время, когда в трубах находятся яйцеклетки, готовые к оплодотворению (см. определение сроков искусственного осеменения у сук).
Лапароскопия и лапаротомияЭти процедуры позволяют осуществить визуальный осмотр репродуктивных органов и взять материал для биопсии. Осмотр яичников затруднен, поскольку они окружены бурсой. Для выявления проходимости маточных труб в матку вводят физраствор, перед этим пережимают одну трубу проксимально к матке, а вторую - дистально, чтобы посмотреть, насколько она проходима. Однако жидкость часто не проходит через трубы и у здоровых собак. Сведений об успешном лечении непроходимости труб (очень редкая патология) не имеется.
ОписаниеУ сук В. canis может вызывать спонтанные аборты, бесплодие в результате гибели эмбрионов и рассасывания плодов, скрытые аборты на ранних сроках беременности или вагинальные выделения. У кобелей наблюдается эпидидимит.
ЭтиологияВ. canis представляет собой облигатную внутриклеточную грамотрицательную коккобациллу. Естественным переносчиком инфекции являются представители семейства собачьих. При инфицировании человека заболевание протекает бессимптомно или вызывает невыраженные симптомы (перемежающаяся лихорадка, головная боль, озноб, лимфаденит) и легко поддается лечению.
ЗаражениеЗаражение происходит при поедании плаценты, вагинальных выделений, секрета молочных желез, а также половым путем или внутриутробно.
СимптомыПовышение температуры и другие системные симптомы проявляются редко. Как правило, у заболевшей суки наблюдаются признаки поражения репродуктивного тракта: спонтанные аборты (обычно между 45 и 59 днями беременности); бесплодие, объясняющееся гибелью эмбрионов на ранних сроках беременности; слизисто-гнойные вагинальные выделения. Для кобелей характерны такие поражения, как эпидидимит, дерматит мошонки (в связи с вылизыванием и вторичным инфицированием другими микроорганизмами), а также дегенерация тестикулов (как осложнение эпидидимита). Орхит наблюдается в редких случаях. Другие, более генерализованные симптомы: увеличение лимфатических узлов, увеит, дискоспондилит, менингоэнцефалит, гломерулопатия, простатит, артрит или полиартрит.
ДиагнозПроводят микробиологическое исследование крови, молока, мочи, вагинальных выделений, спермы, ткани плаценты, секрета простаты, тестикул, придатков семенников, лимфатических узлов и костного мозга. В. canis трудно культивировать. Хотя основанием для диагноза служат данные серологического анализа, тем не менее титры не определяются в течение достаточно длительного времени после инфицирования (8–12 недель), варьируют на стадии бактериемии и уменьшаются после ее окончания.
ЛечениеКак правило, антимикробная терапия не обеспечивает удаления возбудителя из организма животного. Согласно принятой практике назначают антибиотики производные тетрациклина вместе с аминогликозидами.
КонтрольДля предотвращения распространения инфекции в питомниках ежемесячно проводят серологическое обследование и изолируют инфицированных животных-носителей. Вновь прибывших животных подвергают тестированию (два отрицательных результата в двух последовательно проведенных тестах) и как минимум в течение месяца содержат в отдельном вольере.
ЛИТЕРАТУРА
Andersen A. C. (1970) The Beagle as an Experimental Dog. Iowa State University Press, Ames, Iowa.
Burke T. J. (1986) Small Animal Reproduction and Infertility: A Clinical Approach to Diagnosis and Treatment. Lea and Febiger, Philadelphia.
Concannon P. W., McCann J. P. and Temple M. (1989) Biology and endocrinology of ovulation, pregnancy and parturition in the dog. Supplement 39 , 3–25.
England G. C. W. (1998) Allen"s Fertility and Obstetrics in the Dog, 2ndedn. Blackwell Science, Oxford.
Feldman E. C. and Nelson R. W. (1996) Canine and Feline Endocrinology and Reproduction, 2nd edn. W. B. Saunders, Philadelphia.
Johnston S. D. and Romagnoli S. E. (eds) (1991) Canine reproduction. Veterinary Clinics of North America, Small Animal Practice 21 , № 3.
Schille V. M. and Sojka N. J. (1995) Feline reproduction. In: Textbook of Veterinary Internal Medicine, ed. S. J. Ettinger and E. C. Feldman, pp. 1690–1698. W. B. Saunders, Philadelphia.
Watts J. R. and Wright P. J. (1995) Investigating uterine disease in the bitch: uterine eannulation for cytology, microbiology and hysteroscopy. 36 , 201–206.
Watts J. R., Wright P. J. and Lee C. S. (1998) Endometrial cytology of the normal bitch throughout the reproductive cycle. Journal of Small Animal Practice 39 , 2–9.
Watts J. R., Wright P. J., Lee C. S. and Whithear K. G. (1997) New techniques using transcervical uterine eannulation for the diagnosis of uterine disorders in the bitch. Journal of Reproduction and Fertility Supplement 51 , 283–293.
Watts J. R., Wright P. J. and Whithear K. G. (1996) The uterine, cervical and vaginal microflora of the normal bitch throughout the reproductive cycle. Journal of Small Animal Practice 37 , 54–60.