Острый эпиглоттит у взрослых. Эпиглоттит — опасное заболевание, требующей экстренной помощи

Эпиглоттит - это воспалительный процесс в надгортаннике и тканях, его окружающих, часто приводящий к резкому ухудшению проходимости гортани. Острой формой недуга страдают чаще малыши 2-4 лет, однако заболеть могут и подростки, и взрослые.

Общие сведения

Для лучшего понимания процесса недуга, необходимо разобраться в Итак, гортань - это мышечно-хрящевой каркас, переходящий в трахею и выстланный изнутри слизистой оболочкой, а надгортанник - это подвижный лепесткоподобный хрящ, выполняющий функцию своеобразного клапана меж глоткой и трахеей. Именно он препятствует попаданию пищевых комков в трахею.

При глотании надгортанник прикрывает просвет трахеи и пища направляется в пищевод. Именно поэтому одновременно глотать и дышать невозможно. Если человек не пьет или не ест, надгортанник слегка приподнимается, приоткрывая отверстие трахеи. В случае отечности надгортанника из-за травмы либо воспаления, входное отверстие трахеи сужается вплоть до полного перекрытия.

Острая форма эпиглоттита диагностируется в основном у деток 2-4-летнего возраста, однако заболевание встречается и у взрослых. Благодаря введению иммунизации (1985) от Haemophilus influenzae В-типа болезнь возникает гораздо реже.

Группы риска

Наибольшая вероятность заболеть эпиглоттитом присутствует у следующих категорий лиц:

  • дети с перинатальной энцефалопатией;
  • лица мужского пола;
  • пациенты с большой вероятностью возникновения лимфогранулематоза;
  • пациенты, перенесшие спленэктомию;
  • люди, имеющие смуглую кожу;
  • люди, переживающие стрессовые ситуации с последующим существенным снижением защитных свойств организма;
  • лица, на протяжении долгого времени пребывающие среди большого скопления людей (например, школа, супермаркеты и так далее);
  • пациенты, имеющие индивидуальную непереносимость чего-либо.

Этиология эпиглоттита

Основной "виновник" эпиглоттита - это особая бактерия Гемофилус Инфлюэнце, В -типа. Данные микроорганизмы также вызывают менингиты и пневмонии. Проникает этот микроб в дыхательные пути воздушно-капельным путем, либо находится в носовой полости в неактивном состоянии, "дожидаясь" благоприятных для его активации условий.

Кроме того, возбудителями патологии могут быть:

  • кандиды (дрожжеподобные грибки, вызывающие молочницу);
  • А, С и В- стрептококки;
  • Варицелла Зостер (причина ветрянки);
  • пневмококки ("причинный" фактор менингита);
  • вирусы парагриппа и герпеса.

Среди неинфекционных причин эпиглоттита имеют значение:

  • прямые травмы;
  • ожоги горла горячими жидкостями либо химическими (щелочи/кислоты) веществами;
  • инородные тела, травмирующие дыхательные пути;
  • курение;
  • употребление героина/кокаина.

Патогенез

Основа развития эпиглоттита - это разрывы капилляров, под влиянием респираторных вирусов и, как следствие, возникновение множества мелких кровоизлияний. Сквозь пораженный эпителий легко проникает в подслизистый слой бактериальная патогенная флора, вызывающая воспаление и отечность тканей. При этом отекший надгортанник и окружающая его ткань сужает дыхательные (гортань) пути, вследствие чего в тяжелых случаях возникает дыхательная острая недостаточность и наступает гибель больного.

Классификация

Выделяют несколько вариантов течения эпиглоттита, это:

  • острый (возникший впервые);
  • хронический (повторяющиеся эпизоды недуга).

Кроме того, заболевание принято подразделять на виды:

  • инфильтративный;
  • абсцедирующий;
  • отечный.

Клиническая картина

В некоторых случаях эпиглоттит развивается после инфекций, локализующихся в верхних дыхательных путях.

Болезнь может прогрессировать молниеносно, и спустя 2-5 часов после появления целиком блокировать респираторные пути вследствие воспаления и выраженного отека надгортанника.

Основными симптомами эпиглоттита у детей являются:

  • гипертермия;
  • беспокойство;
  • свистящее шумное дыхание;
  • раздражительность;
  • дисфагия;
  • изнеможение;
  • воспаленное горло.

Дабы облегчить собственное состояние, детки принимают характерное положение: малыш сидит, наклонившись вперед с вытянутой шеей, высунутым языком и приоткрытым ртом, ноздри ребенка раздуваются при попытке вдохнуть воздух.

Если эпиглоттит (фото см. выше) спровоцирован гемофильной палочкой, наблюдается лихорадка и сильная болезненность в горле.

Другие признаки недуга:

  • дисфония;
  • затрудненное дыхание;
  • слюнотечение;
  • цианоз (синюшный оттенок) губ, вследствие недостатка кислорода.

Отечная форма

Сопровождается:

  • гипертермией (37-39 градусов);
  • сильной болезненностью во время глотательных движений;
  • выраженной интоксикацией;

Пальпация шеи при этом очень болезненна, а при осмотре слизистая надгортанника ярко-красная. Нижерасположенные отрезки гортани патологических изменений не имеют.

В крови обычно определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Инфильтративная и абсцедирующая формы

Сопровождаются тяжелым состоянием пациента, симптоматика может нарастать как стремительно, так и медленно. Температура возрастает до 39 градусов, пациенты жалуются на нестерпимые боли в горле и недостаток воздуха. При этом на лице больного застывает болезненная гримаса.

Язык больного покрыт грязно-серым налетом, а надгортанник гиперемирован и значительно утолщен, присутствует так называемый стекловидный отек, затрагивающий черпалонадгортанные складки и

При остром эпиглоттите экссудативный воспалительный компонент сочетается с хондроперихондритом надгортанника. В случае острой абсцедирующей формы сквозь отечную слизистую просвечивается гной, нижележащие отделы гортани осмотреть не удается. У пациента наблюдается выраженная одышка инспираторного типа.

Эпиглоттит у детей

Наиболее часто недуг поражает мальчиков 2-5-летнего возраста. "Причинным" фактором при этом может стать обыкновенная ангина либо ОРВИ.

Симптомы эпиглоттита у детей развиваются молниеносно (в течение пары часов). Появляется боль и затрудненное дыхание, раздражительность, дисфагия, обильное слюнотечение, лихорадка и дисфония. Малыш сидит, наклонившись вперед, а изо рта течет слюна.

Процесс прогрессирует очень быстро, в течение нескольких часов происходит полная обструкция воздуховодных путей. При этом дети часто погибают вследствие острого дефицита кислорода, вдыхания рвотных масс и гипоксической комы.

Эпиглоттит у взрослых и подростков

Во взрослом возрасте болезнь практически не встречается. При этом заболеванию, вследствие анатомических особенностей и образа жизни (алкоголизм, употребление наркотиков) более подвержены мужчины.

Течение эпиглоттита у взрослых и подростков - подострое, то есть симптоматика (чаще боль в горле) нарастает на протяжении нескольких дней. Всего 25% таких пациентов жалуются на одышку, 15 % - на слюнотечение и у 10% отмечается стридор.

Диагностические мероприятия


Терапия патологии

Лечение эпиглоттита осуществляют только в стационарных условиях. Любое лечение дома при помощи диет и народных средств не только не эффективно, но и опасно, так как приводит к гибели больного. Потому при первых признаках данной патологии без промедления вызывают скорую.

Пациента транспортируют исключительно в сидячем положении. На этапе транспортировки восстанавливают проходимость дыхательных путей, для этого интубируют трахею, применяют ингаляции увлажненного кислорода, кислородные маски либо проводят пункционную чрескожную трахеостомию.

После прибытия в стационар все перечисленные способы используют вновь и до тех пор, пока проходимость дыхательных путей не будет восстановлена полностью.

После проведения реанимационных мероприятий, ЛОР совместно с реаниматологом назначают

  • антибактериальные лекарства из пенициллиновой и цефалоспориновой групп: "Амоксиклав", "Цефтазидим", "Цефотаксим" и другие;
  • седативные средства;
  • иммунокорректирующие средства: "Ликопид", "Бронхомунал", "Полиоксидоний";
  • ингаляции с кортикостероидами;
  • инфузии физрастворов: "Лактасол", "Дисоль" и другие;
  • компрессы с применением димексида на шею.

В случае возникновения инфильтративной формы патологии на надгортаннике (в месте наибольшей отечности) делают насечки. В случае абсцесса на надгортаннике, производят его вскрытие.

Действия родителей

Обнаружив у ребенка проявления болезни, нужно сразу же вызвать скорую, до ее приезда нельзя укладывать малыша, либо пытаться заглянуть ему в рот и придавливать язык книзу. Единственно правильным в этой ситуации будет сохранять спокойствие и успокоить ребенка.

Профилактика

Специфические профилактические меры сводятся к проведению вакцинации. Причем для деток младше пятилетнего возраста разработана специальная вакцина.

Взрослых со значительно пониженным иммунитетом и подростков также вакцинируют.

Неспецифическая профилактика недуга заключается в соблюдении следующих правил:

  • закаливание;
  • прием не очень горячей пищи, дабы избежать возникновения ожога;
  • частое мытье рук;
  • правильное, максимально сбалансированное питание;
  • восстановление иммунитета;
  • занятия спортом;
  • искоренение вредных привычек (в частности курения);
  • исключение самолечения и раннее обращение за врачебной помощью при возникновении первых признаков эпиглоттита.

Ф.В. Семенов, А.Н. Зинкин

Эпиглоттит

Краснодар, 2007

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Департамент здравоохранения краснодарского края

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кубанский Государственный Медицинский университет

Кафедра болезней уха, горла и носа

“ Утверждаю”

Руководитель департамента

здравоохранения Краснодарского

С. Н. Алексеенко

“____”_________________ 2007 г.

Эпиглоттит

(у детей и взрослых)

Краснодар, 2007

УДК 616.22-007.65-053.31./9(075)

Составители:

Зав. кафедрой ЛОР-болезней КГМУ, председатель правления общества отоларингологов Кубани, главный отоларинголог Краснодарского края, проф. Ф.В. Семенов,

Ассистент кафедры ЛОР-болезней КГМУ

А.Н. Зинкин

Рецензенты:

Зав. курсом ЛОР-болезней ФПК и ППС КГМУ, доцент, к.м.н. М.М. Сергеев

Главный врач Краевой больницы №3 (ЛОР-центр), к.м.н. А.К. Волик

Утверждено департаментом здравоохранения Краснодарского края 22.03 2007 г.

Настоящее учебное пособие посвящено вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения, опасной для жизни патологии верхних дыхательных путей – эпиглоттита. Большое внимание уделено этапам оказания неотложной медицинской помощи. Приведены схемы использования противомикробных препаратов. Показаны наиболее частые врачебные ошибки.

Методические рекомендации предназначены как для лиц изучающих оториноларингологию (студентов, интернов, клинических ординаторов), так и для практикующих врачей: оториноларингологов, педиатров, реаниматологов, терапевтов, хирургов и инфекционистов.

Эпиглоттит (у детей и взрослых)

Эпиглоттит – это бактериальное воспаление надгортанника и других структур верхнего этажа гортани. При этом в воспалительный процесс вовлекаются надгортанник, черпало-надгортанные складки, мягкие ткани над черпаловидными хрящами, изредка язычок мягкого неба. Наибольшие проявления локализуются в области язычной поверхности надгортанника и черпало-надгортанных складок.

Эпиглоттит (супраглоттит шифр по МКБ-10 – J 05.1) впервые был описан в 1878 Michel и назван "angina epiglottidea anterior". В отечественной литературе синонимами данного заболевания можно считать острый подслизистый ларингит, гортанную ангину, инфильтративный ларингит, флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит и рожу гортани. Абсцедирующий ларингит, абсцесс надгортанника и гортани (J38.7), наиболее часто, являются следствием дальнейшего развития эпиглоттита у взрослых .

Эпиглоттит является острой, тяжелой и опасной для жизни патологией верхних дыхательных путей (ВДП). Клинические симптомы этого заболевания быстро возникают и прогрессируют, приводя пациента, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, к смерти от асфиксии в течение нескольких часов.

Историческим примером скоротечности и опасности эпиглоттита может служить смерть Джорджа Вашингтона в 1799 году, причиной которой послужило именно это заболевание. Очевидцы того печального события утверждали, что Вашингтон, проснувшись утром с болью в горле, вечером того же дня умер от удушья.

Как отмечает большинство исследователей, эпиглоттит наиболее часто встречается у детей в возрасте от 2 до 7 лет и мужчин 40-50 лет, хотя может возникать и в любом другом возрасте .

Эпидемиология. Традиционно считалось, что данное заболевание чаще встречается у детей. Однако, как показал ряд исследований, в последние 50 лет отмечено значительное увеличение случаев этой патологии и у взрослых. Отношение детей к взрослым в 1980 году составляло 2,6:1, а в 1993 году – 0,4:1 .

Лица мужского пола болеют чаще. Соотношение мужчины/женщины у взрослых составляет 3:1, а у детей 3:2 .

Средний возраст заболевших взрослых приблизительно равен 45 годам. У детей максимум заболеваемости приходится на период между 2 и 7 годами (в среднем 3,5 года). Однако это не исключает возможность развития болезни в более раннем или более позднем возрасте . В литературе имеется сообщение о случае эпиглоттита у новорожденного .

Частота эпиглоттита среди населения различных стран :

    Квебек (Канада) – 6 на 100000

    Стокгольм (Швеция) – 14 на 100000

    Женева (Швейцария) – 34 на 100000

    США – 1 на 100000

Включение в календарь прививок грудных детей США вакцинации против гемофильной инфекции типа b привело к снижению заболеваемости эпиглоттитом с 3,47 случаев на 100000 в 1980 году до в 0,63 случая на 100000 в 1990 году .

Смертность. Высокий риск смерти при описываемой патологии обусловлен возможностью внезапной обструкции верхних дыхательных путей и трудностью интубации пациента с резким отеком надскладковых структур.

Смертность у взрослых составляет 7%. У детей без искусственного поддержания просвета дыхательных путей летальность колеблется от 6% (при своевременном выявлении патологии) до 20% (при поздней диагностике заболевания), а при обеспечении адекватной проходимости респираторного тракта составляет менее 1% .

Этиология. Согласно общепринятому мнению, наиболее частым возбудителем эпиглоттита является гемофильная палочка типа – Б (Haemophilus influenzae тип b (Hib) ). Реже причиной болезни бывают бета -гемолитические стрептококки групп А, В и С (Streptococcus pyogenes ), пневмококки (Streptococcus pneumoniae ), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae ), псевдомоны , золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus ), Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis, Mycobacterium , а также вирусы простого герпеса (1 типа) и парагриппа. У пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза заболевание вызывается чаще всего грибами вида кандида, в частности Candida albicans.

К факторам риска возникновения эпиглоттита, следует отнести химические и термические ожоги, травмы глотки и гортани. Особое внимание следует обращать на детей с термическими ожогами лица, так как у них часто имеется сочетанное термическое повреждения глотки и гортани, которое приводит к развитию болезни. Необходимо помнить, что проглатывание чрезмерно горячей жидкости или пищи может стать причиной возникновения эпиглоттита , особенно у детей.

Патофизиология. Микроорганизмы (гемофильная палочка, стрептококк и т.д.) попадают на слизистую оболочку дыхательных путей при тесном контакте с больным. Разрушив эпителиальный барьер, или пройдя сквозь травматические дефекты в нем, инфекционный агент может попасть в кровоток, вызвать бактериемию, вследствие чего инфицировать надгортанник и окружающие ткани. Бактериемия также может привести к поражению мозговых оболочек, среднего уха, легких, кожи и суставов.

На проникновение инфекции под слизистую оболочку рыхлая клетчатка реагирует, прежде всего, воспалением и отеком, который начинается на язычной поверхности надгортанника. Инфильтрация тканей быстро усиливается и переходит на черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и весь верхний этаж гортани. Воспалительные изменения могут локализоваться не только в подслизистом слое гортани, но и захватывать мышцы, межмышечную клетчатку, надхрящницу. Последующее развитее патологического процесса иногда приводит к нагноению и омертвению клетчатки с формированием абсцесса или флегмоны. Эпителий голосовых складок, плотно сращенный с последними, останавливает дальнейшее распространение воспалительных изменений.

По мере нарастания отека в надскладковой области, надгортанник отдавливается кзади, что приводит к быстропрогрессирующему сужению дыхательных путей и затруднению дыхания. Асфиксия и смерть при эпиглоттите также может развиться вследствие аспирации слизи или отделяемого из ротоглотки. У детей причиной смерти может стать дополнительное сужение гортани на вдохе (коллапс), связанное с высокой эластичностью ее скелета. Это подтверждается нахождением на вскрытии суженного, но проходимого просвета дыхательных путей.

Клиника.

Классической клинической триадой заболевания считается боль в горле (у детей слюнотечение), дисфагия и затрудненное дыхание .

Жалобы и анамнез. Эпиглоттит обычно начинается внезапно, на фоне полного здоровья с лихорадки и боли в горле. У взрослых развитию болезни могут предшествовать острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ, ОРЗ). Температура фебрильная (до 40 °С). Боль в горле (иногда односторонняя) беспокоит 95% обратившихся к врачу. Она сходна с таковой при остром тонзиллите, локализуется в подчелюстной области, усиливается при глотании, часто распространяется на гортань, может иррадиировать по боковой поверхности шеи в область ключицы и уха

Абсолютное большинство (95%) заболевших жалуется на болезненное глотание или дисфагию. Беспокоят также сухость в горле, легкий кашель и боли в ухе.

Несколькими часами позже ко всем упомянутым выше симптомам присоединяется затруднение дыхания.

Объективные методы диагностики. При осмотре больной, как правило, раздражителен и беспокоен (ребенок капризен и возбужден), иногда отмечается вялость и адинамия. Имеется лихорадка и интоксикационный синдром различной степени выраженности. Тяжелая интоксикация с бактериемией или шоковое состояние на ранних стадиях заболевания характерны для воспалительного процесса, вызванного гемофильной палочкой.

Дисфагия или болезненное глотание диагностируются практически у всех пациентов. В детском возрасте эти проявления патологии в 80% случаев сочетаются со слюнотечением, а у большинства взрослых – с отказом от еды и питья.

Характерной и часто упоминаемой в литературе особенностью эпиглоттита является несоответствие всех выше перечисленных признаков фарингоскопической картине (отсутствуют воспалительные изменения небных миндалин). Б.С. Преображенский (1947) так отобразил этот клинический феномен: «осматривающий глотку врач, ожидающий на основании наличия описанных симптомов найти явления ангины в глотке, не видит там объективного объяснения жалобам больного» .

Следует отметить, что более чем у половины заболевших (54%) выявляются различные изменения голоса. Обычно он становится приглушенным (как будто больной разговаривает с положенным в рот горячим картофелем), реже хриплым. Указанные нарушения голосообразования могут сочетаться с легким покашливанием или редким кашлем.

Иногда обращают на себя внимание болезненная пальпация гортани и припухание (одно- или двустороннее) боковых лимфатических узлов шеи, причем расположенные выше угла нижней челюсти лимфатические узлы вовлечены в воспалительный процесс меньше, чем лежащие ниже.

Стеноз гортани выявляется у всех пациентов. Он может сопровождаться втяжением над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, тахикардией, одышкой. Ряд авторов указывает, что появление цианоза в симптомокомплексе болезни говорит о плохом прогнозе. Зачастую больные принимают вынужденное положение – « позу треножника». Пациент, пытаясь уменьшить препятствие току воздуха, созданное отечным надгортанником, и увеличить просвет дыхательных путей, сидит, опираясь руками позади туловища. Голова его запрокинута назад, нос поднят кверху (как будто нюхает воздух), рот при этом может быть широко открыт, а язык высунут вперед. Смена положения тела, приводящая к опусканию надгортанника (например, если больной ложится) провоцирует выраженный инспираторный стридор.

В педиатрической практике затруднение дыхание, обусловленное эпиглоттитом, чаще всего требует быстрой дифференцировки с ложным крупом. Наиболее значительные отличия этих двух неотложных состояний перечислены ниже:

    эпиглоттит чаще встречается у детей старше 3 лет; ложный круп – в более раннем возрасте;

    при эпиглоттите отмечается выраженный интоксикационный синдром; при ложном крупе он отсутствует или выражен слабо;

    эпиглоттит, как правило, развивается на фоне полного здоровья; ложный круп – на фоне ОРВИ;

    для эпиглоттита кашель не характерен; ложный круп сопровождается частым, приступообразным лающим кашлем;

    стридор при ложном крупе возникает ночью; при эпиглоттите нет зависимости от времени суток;

    степень затруднения дыхания у пациентов с эпиглоттитом зависит от положения тела (улучшается сидя и ухудшается лежа); при крупе – нет;

    больные с эпиглоттитом принимают вынужденное положение «треножника»; при ложном крупе – нет;

    при эпиглоттите отмечается боль в горле, дисфагия, слюнотечение; при ложном крупе – нет.

Инструментальные методы исследования. Лучшим методом, подтверждающим диагноз, признается осмотр гортани гибким эндоскопом (рис. 1). В отсутствие фиброскопа – зеркальная или прямая ларингоскопия. У детей нередко удается осмотреть надгортанник при фарингоскопии, если сильно отдавить язык шпателем (рис.2). Следует воздерживаться от исследований и процедур, вызывающих беспокойство пациента, так как это может привести к декомпенсации стеноза гортани. Выше перечисленные манипуляции следует выполнять только в условиях возможности экстренного восстановления проходимости дыхательных путей.

Рисунок 1. Фиброринофаринголарингоскоп.

При осмотре гортани больного, обнаруживают ярко-красный, утолщенный, малоподвижный, смещенный кзади и книзу надгортанник (рис.3), на котором могут определяться пузыри заполненные геморрагической жидкостью, серовато-грязные островки омертвевшего эпителия, а также густые слизисто-гнойные или геморрагические выделения. Отек и гиперемия часто распространяются на черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и ложные голосовые складки. Иногда отечные ткани совершенно закрывают грушевидный синус, в других случаях наоборот он резко выбухает. Плотная инфильтрация черпало-надгортанных складок вызывает ограничение подвижности черпаловидных хрящей. При абсцедировании выявляют ограниченную припухлость слизистой оболочки, на вершине которой просвечивает гной. Изолированные гнойники чаще всего развиваются на язычной поверхности надгортанника и на чарпало-надгортанных складках.

Рисунок 2. Фарингоскопия при эпиглоттите.

Лабораторные данные. Всем пациентам показаны общий анализ крови, исследование бактериологических посевов крови и мазков с надгортанника.

В гемограмме заболевших наиболее часто определяются лейкоцитоз и сдвиг в лейкоцитарной формуле влево.

Изучение результатов бактериологических посевов мазков со слизистых оболочек позволяет выявить возбудителя в 90% случаев, гемокультура положительна – в 70% исследований. Если же заболевание обусловлено гемофильной палочкой, микроорганизм обнаруживается в крови и мазках соответственно у 12-90% и 50% людей.

Дополнительные методы исследования. На рентгенограмме шеи в боковой проекции обычно хорошо виден увеличенный и уплотненный надгортанник, который напоминает большой палец руки (рис. 4). Однако отрицательные данные рентгенографии не исключают эпиглоттит (особенно на ранних стадиях).

Рисунок 3. Гипофарингоскопическая картина

у 5-летнего ребенка с эпиглоттом.

П ри проведении рентгенологического исследования пациент (особенно ребенок) должен находиться под постоянным присмотром медицинского персонала, обладающего навыками оказания неотложной помощи, в том числе интубации и трахеотомии.

Лечение должно быть направленно на решение двух основных задач: первая – поддержание (или восстановление) просвета дыхательных путей; вторая – уничтожение возбудителя.

Догоспитальный этап . Все больные эпиглоттитом, или подозрением на него, подлежат немедленной доставке в ближайшую больницу. Следует избегать проведения им дополнительных исследований, которые, как правило, не дают существенных данных, а лишь задерживают оказание неотложной помощи.

Во время транспортировки заболевшему позволяют принять удобную позу; родителям разрешают взять ребенка на руки. Детям, при необходимости и если это не вызывает беспокойства, можно через маску дать увлажненный кислород.

Рисунок 4. Боковая рентгенограмма шеи 66- летнего пациента

с острым эпиглоттитом.

Хорошо виден инфильтрированный, увеличенный надгортанник,

напоминающий большой палец руки

При возникновении асфиксии следует попытаться восстановить вентиляцию легких само расправляющимся мешком с маской и клапаном (мешок «Амбу»). Для этого необходимо уложить больного на спину, подложить под плечи валик, запрокинуть голову и вывести вперед нижнюю челюсть. Далее плотно прижать маску к лицу, закрыв ею нос и рот. Плавными медленными движениями сжимая мешок, начать вентиляцию 100% кислородом или воздухом. Ритм дыхательных движений должен соответствовать возрастной норме. Эффективность проводимой респираторной поддержки оценивают по отсутствию сброса воздуха из под маски, адекватной экскурсии грудной клетки, нормализации цвета кожных покровов и показаниям пульсоксиметрии. Отрицательный результат проводимых действий является показанием к оротрахеальной интубации.

К пункции перстнещитовидной (конической) связки у детей или коникотомии у взрослых следует прибегать лишь в случае невозможности восстановления дыхания выше перечисленными способами. Пункция конической связки является временной мерой, обеспечивающей вентиляцию дыхательных путей в течение 30–40 минут. Манипуляция выполняется в положении ребенка на спине. После обработки кожи антисептическим раствором и инфильтрационной анестезии (если позволяет время) необходимо пропальпировать перстнещитовидную связку ниже щитовидного хряща. Далее соединить 5 мл шприц с ангиокатетером G 12–14 калибра (рис. 4) и пропунктировать связку по средней линии. Катетер направить вниз под углом 45 0 к поверхности кожи (рис. 5). Иглу следует продвигать, подтягивая поршень шприца, до аспирации воздуха, что подтверждает ее попадание в просвет трахеи. Затем удалить иглу, продвинув катетер вглубь трахеи. Адаптер (диаметром 3 мм) детской эндотрахеальной трубки присоединить к канюле катетера. Через Y-образный переходник подключить к адаптеру подачу кислорода или мешок «Амбу». Кислород подавать со скоростью 15 л/мин.

Госпитальный этап . Приоритетной задачей оказания помощи в условиях специализированного стационара является поддержание (восстановление) просвета дыхательных путей. Больного под присмотром медицинского персонала, владеющего навыками интубации или трахеотомии, нужно доставить операционную или реанимационный зал. Одновременно следует подготовить оборудование и инструменты, необходимые для бронхоскопии, трахеотомии и интубации. Восстановление проходимости респираторного тракта осуществляется ЛОР-врачом или врачом-хирургом в присутствии анестезиолога и реаниматолога.

Проводя мониторинг витальных функций (ЭКГ, неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрия), пациенту следует дать ингаляционный (кислородно-фторотановый или кислородно-галотановый) наркоз. После достижения адекватного обезболивания, нужно обеспечить венозный доступ, сделать прямую ларингоскопию и интубацию трахеи. Безуспешность интубации является показанием к трахеотомии.

Восстановив вентиляцию легких, больного необходимо передать под наблюдение в отделение интенсивной терапии. Объем респираторной поддержки определяется индивидуально врачом-реаниматологом. Вопрос об экстубации решается через 24-48 часов после начала этиотропной терапии.

Рисунок 4. Ангиокатетер калибра G 14.

Рисунок 5. Пункция конической связки.

Медикаментозное лечение следует начинать т олько после восстановления проходимости дыхательных путей, а также в отсутствие признаков затруднения дыхания или при их слабой выраженности (стеноз гортани 1-2 стадии).

Антибиотики до идентификации инфекционного агента назначаются эмпирически. При выборе противомикробного препарата следует учитывать весь спектр возможных микроорганизмов (см. в соответствующем разделе). Однако предпочтение следует отдавать антимикробным средствам, наиболее эффективным против гемофильной палочки типа b.

Препаратами выбора для терапии эпиглоттита считаются лендацин (цефтриаксон), амоксиклав (амоксициллин/клавуланат). Препаратами второго ряда – ампициллин/сульбактам, цефотаксим, цефуроксим и комбинация ампициллина с хлорамфениколом.

Выявление стафилококковой природы заболевания (например, у ожоговых больных) является показанием к включению в схему антимикробной терапии эдицина (ванкомицина).

Лендацин назначается внутривенно: взрослым по 1-2 грамма 1- 2 раза в сутки, через каждые 12-24 часа; детям из расчета 75-100 мг на кг веса в сутки в 1-2 введения.

А моксиклав (внутривенно): взрослым – 1,2 грамма 3-4 раза в сутки; детям – 20-45 мг/кг/сут. (по амоксициллину), каждые 6-8 часов.

Цефотаксим: взрослым – 1-2 грамма, в/в, каждые 6-8 часов (но не более 12 грамм в день); детям – 100-200 мг/кг/сут., в/в, каждые 8 часов. Цефуроксим: взрослым – 750-1500 мг, в/в, каждые 8 часов (но не более 6 грамм в день); детям – 75-100 мг/кг/сут., в/в, каждые 8 часов. Ампициллин: взрослым – 1-2 грамма, в/в, каждые 6-8 часов; детям – 100-200 мг/кг/сут., в/в, каждые 6 часов. Хлорамфеникол: взрослым – 50 мг/кг/сут., в/в, каждые 6 часов; детям – 50-100 мг/кг/сут., в/в, каждые 6 часов. Ампициллин/сульбактам: не используется в лечении детей младше 3 месяцев; детям (3 месяцев-12 лет) - 150-300 мг/кг/сут., в/в, каждые 6 часов; взрослым – 1,5 (1 грамм ампициллина + 0.5 грамма сульбактама) - 3 грамма (2 грамма ампициллина + 1 грамм сульбактама), в/в, каждые 6-8 часов (но не более 4 грамм/сутки сульбактама и/или 8 грамм) ампициллина. Продолжительность антибактериальной терапии быть не менее 7-10 дней.

Эдицин (ванкомицин): взрослым – 2 грамма/сут.: по 1,0 грамму каждые 12 часов или по 0,5 грамма каждые 6 часов (на 100-200 мл 5% глюкозы или физиологического раствора NaCl, в/в, капельно не продолжительностью не менее 1 часа); дети – 40-60 мг/кг/сут. в 2-4 введения (не более 2,0 г/сут.), в/в, капельно.

Из лекарственных средств других групп, назначаемых в лечении эпиглоттита, следует отметить нестероидные противовоспалительные препараты и седативные средства. Применение адреномиметиков и глюкокортикоидных гормонов в терапии рассматриваемой патологии малоэффективно.

Осложнения. У детей эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой, может привести к развитию пневмонии, менингита, острого среднего отита, артрита, перикардита, сепсиса. У взрослых он иногда осложняется абсцессом надгортанника или других отделов гортани.

Профилактика заключается в вакцинации грудных детей Hib- вакциной. Однако следует помнить, что вакцинация полностью не гарантирует от возникновения эпиглоттита.

Детям с нарушенной иммунологической реактивностью, не привитым –в возрасте до 4-х лет и привитым – моложе 12 месяцев, имевшим тесный контакт с больным, должна быть проведена антибактериальная профилактика рифампицином 20 мг/кг 1 раз в сутки в течение 4 дней (но не более 600 мг/сут.).

Прогноз . Летальность, при своевременном обеспечении адекватной вентиляции дыхательных путей, не превышает 1%.

Библиографический список

    Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.:ГЭОТАР-МЕД.-2002.-С.328-422.

    Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М.:МЕДИЦИНА.-2001.-С.337-363.

    Темкин Я.С., А.Г. Лихачев, Преображенский Б.С. Болезни уха горла и носа. М.:МЕДГИЗ.-1947.-С.299.

    Adams W.G., Deaver K.A., Cochi S.L. et al. Decline of childhood Haemophilus influenzae type b (Hib) disease in the Hib vaccine era. // JAMA 1993 Jan 13; 269(2).-Р.221-226.

    Berg S., Trollfors B., Nylen O. et al. Incidence, aetiology, and prognosis of acute epiglottitis in children and adults in Sweden. // Scand J Infect Dis 1996; 28(3).-Р.261-264.

    Berger G., Landau T., Berger S. The rising incidence of adult acute epiglottitis and epiglottic abscess. // Am J Otolaryngol 2003 Nov-Dec; 24(6).-Р.374-383.

    Ducic Y., O"Flaherty P., Walker C.R., Bernard P. Epiglottitis diagnosed within hours of birth. // Am J Otolaryngol 1997 May-Jun; 18(3).-Р.224-225.

    Faden H. The dramatic change in the epidemiology of pediatric epiglottitis. // Pediatr Emerg Care 2006 Jun; 22(6).-Р.443-444.

    Garpenholt O., Hugosson S., Fredlund H. et al. Epiglottitis in Sweden before and after introduction of vaccination against Haemophilus influenzae type b. // Pediatr Infect Dis J 1999 Jun; 18(6).-Р.490-493.

    Gonzalez Valdepena H., Wald E.R., Rose E. et al. Epiglottitis and Haemophilus influenzae immunization: the Pittsburgh experience--a five-year review. // Pediatrics 1995 Sep; 96(3 Pt 1).-Р.424-427.

    Gorelick M.H., Baker M.D. Epiglottitis in children, 1979 through 1992. Effects of Haemophilus influenzae type b immunization. // Arch Pediatr Adolesc Med 1994 Jan; 148(1).-Р.47-50.

    Hilsinger R.L. Jr., Rasgon B.M. Changing aspects of epiglottitis. // West J Med 1995; 163(2): 155-156.

    Isaacson G., Isaacson D.M. Pediatric epiglottitis caused by group G beta-hemolytic Streptococcus. // Pediatr Infect Dis J 2003 Sep; 22(9).-Р.846-847.

    Murphy T.V., White K.E., Pastor P. et al. Declining incidence of Haemophilus influenzae type b disease since introduction of vaccination. // JAMA 1993 Jan 13; 269(2).-Р.246-248.

    McVernon J., Slack M.P., Ramsay M.E. Changes in the epidemiology of epiglottitis following introduction of Haemophilus influenzae type b (Hib) conjugate vaccines in England: a comparison of two data sources. // Epidemiol Infect 2005 Nov 17.-Р.1-3.

    Wick F., Ballmer P.E., Haller A. Acute epiglottis in adults. // Swiss Med Wkly 2002 Oct 12; 132(37-38).-Р.541-547.

    Wurtele P. Acute epiglottitis in children and adults: a large-scale incidence study. // Otolaryngol Head Neck Surg 1990 Dec; 103(6).-Р.902-908.

    Young N., Finn A., Powell C. Group B Streptococcal epiglottitis. // Pediatr Infect Dis J 1996; 15(1).-Р.95-96.

– острое бактериальное воспаление, захватывающее надгортанник и ткани гортаноглотки и сопровождающееся жизнеугрожающей обструкцией верхних дыхательных путей. Развитие эпиглоттита у детей происходит стремительно: в течение нескольких часов нарастает дисфония, дисфагия, боль в горле, слюнотечение, затруднение дыхания, стридор. Диагностике эпиглоттита у детей помогает проведение рентгенографии шеи, фиброларингоскопии или фарингоскопии, бактериологического посева мазков из зева. Лечение эпиглоттита у детей требует восстановления проходимости респираторного тракта путем трахеостомии и интубации трахеи, назначения антибиотикотерапии, инфузионной и симптоматической терапии.

В более старшем возрастной группе в числе возбудителей эпиглотитта у детей фигурируют бета-гемолитические стрептококки групп А, В и С, клебсиеллы, пневмококки, золотистый стафилококк, псевдомоны, вирусы гриппа , парагиппа и простого герпеса I типа и др. У детей с иммунодефицитом зарегистрированы случаи эпиглоттитов кандидозной этиологии.

Гемофильная палочка представляет собой грамотрицательную палочковидную бактерию, обладающую свойствами факультативного анаэроба. Главными факторами патогенности бактерии выступает способность к образованию капсулы и индукции пиогенного воспаления в зоне инвазии. Источником и резервуаром гемофильной палочки выступает человек; (возбудитель присутствует в носоглотке 80% здоровых лиц). Передача Hib-инфекции реализуется воздушно-капельным путем.

Попадание патогенного микроорганизма на слизистую оболочку респираторного тракта сопровождается нарушением эпителиального барьера, инфильтрацией подслизистого слоя. Воспаление и отек быстро распространяются на язычную поверхность надгортанника, затем черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и все структуры верхнего этажа гортани. Прогрессирующий отек приводит к оттеснению надгортанника кзади, что вызывает быстро прогрессирующий стеноз дыхательных путей, тяжелых случаях приводящий к асфиксии и смерти.

В соответствии с выраженностью воспалительных явлений в надгортаннике различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита у детей. В воспалительный процесс могут вовлекаться мышцы, межмышечная клетчатка, надхрящница.

Вероятность заболевания эпиглотиттом выше у детей, получивших химические или термические ожоги, травмы (в т. ч. инородными телами) гортани и глотки; имеющих аллергические заболевания, перинатальную энцефалопатию ; страдающих иммунодефицитом, лимфогранулематозом , серповидно-клеточной анемией ; часто болеющих детей .

Симптомы эпиглоттита у детей

Для клинической картины эпиглоттита у детей характерна классическая триада признаков: дисфагия, слюнотечение и затруднение дыхания. Развитию эпиглоттита у детей может предшествовать ОРВИ с фебрильной температурой тела и болью в горле при глотании, характер которой напоминает таковую при тонзиллите . Некоторые дети жалуются на болезненность при пальпации шеи, поперхивание, сухость в горле, боли в ухе. Клиника эпиглоттита развивается очень стремительно и за 4-6 часов может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей.

При этом у ребенка резко нарастает беспокойство и возбуждение, появляется обильное слюнотечение, дисфагия, нарушения голоса по типу дисфонии или афонии. По мере нарастания стеноза гортани усиливается одышка, тахикардия , цианоз. Дети принимают вынужденное положение, сидя с максимально разогнутым позвоночником, запрокинутой назад головой, широко открытым ртом и высунутым языком («поза треножника»). При абсцедирующей форме острого эпиглоттита у детей возможно формирование абсцесса и парафарингеальной флегмоны , медиастинита , эмпиемы плевры .

Гибель ребенка при эпиглоттите может наступить от дыхательной недостаточности , аспирации слюны или слизи из ротоглотки, дополнительного коллапса гортани на вдохе, обусловленного ее высокой эластичностью у детей.

Диагностика эпиглотитта у детей

Обследование ребенка с подозрением на эпиглоттит должно проводиться крайне осторожно в условиях стационара, где имеется отделение реанимации и интенсивной терапии. Это объясняется тем, что даже обычный осмотр зева педиатром или детским отоларингологом с использованием шпателя при эпиглоттите у детей может спровоцировать декомпенсацию стеноза гортани.

Лучшим инструментальным методом, подтверждающим диагноз эпиглоттита у детей, является фиброларингоскопия; при отсутствии технической возможности проводится фарингоскопия , прямая или непрямая ларингоскопия ребенку . Характерными эндоскопическими признаками острого эпиглоттита у детей служат яркая гиперемия и увеличение размеров надгортанника, его малоподвижность, отек черпало-надгортанных складок и черпаловидных хрящей. При абсцедирующей форме эпиглоттита у детей в зоне наибольшей инфильтрации надгортанника просвечивает подслизисто расположенный гнойник.

Лабораторная идентификация возбудителя эпиглоттита у детей предполагает бактериологическое исследование мазка из зева и посев крови на аэробные и анаэробные бактерии . Рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях выявляет увеличенную тень надгортанника (т. н. «симптом большого пальца»)., пульсоксиметрия , определение КОС и газового состава крови).

При инфильтративной форме эпиглоттита у детей выполняются насечки на слизистой надгортанника в зонах наибольшего отека; при выявлении абсцесса надгортанника производится его вскрытие. Это позволяет уменьшить натяжение тканей и улучшить дыхание.

Определяющая роль в этиотропном лечении эпиглоттита у детей отводится антибактериальной терапии. При эпиглоттитах, вызванных гемофильной палочкой типа b, предпочтение отдается ингибиторзащищенным аминопенициллинам (амоксициллин) и цефалоспоринам (цефтриаксон). В комплексную терапию включается внутривенный иммуноглобулин, седативные средства, инфузии солевых растворов, ингаляции глюкокортикоидов, постановка компрессов с димексидом на область шеи.

Прогноз и профилактика эпиглотитта у детей

Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью постановки диагноза, оказания неотложной помощи и начала рациональной антибиотикотерапии. При адекватной вентиляции легких летальность не превышает 1%. Основной проблемой в раннем распознавании эпиглоттитов у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящее к гибели ребенка от асфиксии в течение нескольких часов.

Профилактика эпиглоттита и других Hib-инфекций требует широкого охвата детей раннего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время прививки против гемофильной инфекции проводятся препаратами Хиберикс, Акт-ХИБ и комплексными вакцинами Пентаксим и Инфанрикс ГЕКСА.

Симптомы эпиглоттита часто мучают пациентов, которые имеют проблемы с надгортанником. Патология представляется собой резкое нарушение проходимости дыхательных путей. Врачи часто диагностируют острый эпиглоттит у детей и взрослых. Обычно поражает детей в возрасте от 4 лет.

Эпиглоттит - болезнь, относящаяся к ЛОР-сфере. В результате развития воспалительного процесса в надгортаннике, появляется непроходимость в дыхательных путях. Надгортанник выполняет роль клапана. С виду он напоминает лепесток и находится между гортанью и трахеей.

С его участием происходит процесс дыхания. Клапан выполняет еще одну важную роль - препятствует попаданию пищи, закрываясь, направляет ее в пищевод. Благодаря этому свойству становится понятно, почему человек не может одновременно глотать еду и дышать.

Возникновение воспалительного процесса происходит очень резко. Эпиглоттит характеризуется нарастанием симптомов. Поэтому лечение должно быть оказано своевременно.

Если срочно не принять меры, возможна остановка дыхания у маленьких и взрослых пациентов и летальный исход.

Угроза жизни

Заболевание характеризуется острой формой инфекции, развитие которой происходит в области надгортанника. Сама болезнь угрожает жизни пациента. Выделяют 3 формы заболевания:

  • отечная;
  • инфильтративная;
  • абсцедирующая.

Острая форма эпиглоттита у взрослых и детей - это серьезная опасность для жизни. Если родители заметили первые подозрительные признаки, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Клиническая картина

Развитие заболевания начинается после респираторно-вирусной инфекции. Патология развивается стремительно. Всего за несколько часов у пациента диагностируют непроходимость дыхательных путей из-за наличия отека. Таким образом фиксируют дыхательную недостаточность.

Среди начальных признаков эпиглоттита выделяют резкое повышение температуры тела. Принятие пищи становится невозможным, затрудняется глотание слюны. При дыхании можно услышать звук, похожий на свист. Человек пытается вдыхать воздух, прикладывая большие усилия для этого.

Общие признаки

Симптоматика также проявляется в:

  • раздражительности и изнеможении;
  • слабости;
  • беспокойстве.

При осмотре малыша заметно воспаленное горло. Покраснение распространяется на всю глотку, но наиболее выражено в ее центральной части. Заболевание можно заподозрить и по другим симптомам. Проявления эпиглоттита у детей могут быть разными, учитывая возраст и индивидуальные особенности организма.

Эпиглоттит у взрослых

Заболевание в редких случаях можно зафиксировать у взрослых. Эпиглоттит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Причиной таким показателям является природное строение гортанной области у представителей сильного пола. Кроме этого, они в большей степени злоупотребляют вредными привычками, чем женщины. В зону риска попадают люди, страдающие от алкогольной и наркотической зависимости.

Эпиглоттит и детский организм

Также как и в случае со взрослыми, заболевание чаще наблюдается у мальчиков. Возрастная категория, больше всего подвластна проявлению эпиглоттита - 2–5 лет. Начинается болезнь с обычного ОРВИ или ангины. Мальчикам и девочкам становится трудно дышать. При глотании возникает болезненность, слюна начинает обильно выделяться.

Через некоторое время появляются и другие симптомы. Это заболевание имеет свойство быстро прогрессировать. Все существующие признаки могут проявиться за несколько часов до полного нарушения дыхания.

Высокий процент смертности случается из-за острой кислородной недостаточности. Другими причинами летального исхода являются аспирация рвотных масс и гипоксическая кома.

Осложнения

Самое опасное осложнение, угрожающее жизни пациента, является асфиксия. Этот процесс представляет собой перекрытие дыхательных путей надгортанником, пребывающем в отечной форме. В результате заболевания, у пациента может образоваться отек легких, который также возникает при нехватке кислорода. Если инфекция будет распространяться из области надгортанника, возможно формирование сепсиса, пневмонии или менингита.

Диагностика эпиглоттита

Образование эпиглоттита у взрослых и детей - это неотложное состояние. Если во время осмотра врач подозревает данное заболевание, необходимо срочно проводить госпитализацию. Окончательный диагноз можно поставить после тщательного обследования области надгортанника. Проводится процедура при помощи ларингоскопа.

В медицинской практике наблюдались случаи резкого сужения дыхательных путей. Подобное явление характерно для острой формы эпиглоттита. В результате асфиксии пациенты умирают. В связи с этим процедура для ребенка требует проведения исключительно в амбулаторных условиях.

Оптимальный вариант диагностики - общая или операционная анестезия. Если в результате отечности у больного сформировалось сужение горла, главная задача специалиста, которую необходимо провести в первую очередь, восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого в передней поверхности шеи делают отверстие, вставляя трубку, через которую будет поступать воздух. Также возможна вставка в само горло через ротовую полость.

Такая операция имеет название трахеостомия. После проведения процедуры ребенок или взрослый готов к сдаче анализов. Для этого берут немного выделения из области верхних дыхательных путей, а также кровь. Весь собранный материал отправляют в лабораторию для исследования.

Этапы неотложной медицинской помощи

После поступления в медицинское учреждение, больного направляют в отделение интенсивной терапии:

  1. Внутрь дыхательных путей ребенку вводят пластиковую трубку. При помощи этой процедуры обеспечивают свободное дыхание. Выполняется она под наркозом.
  2. Далее необходимо сделать рентгеновский снимок. Простыми словами - это подтверждение того, что дыхательные пути блокируются не чем иным, как надгортанником.
  3. Далее, терапия подразумевает ввод антибактериальных препаратов внутривенно. Лекарственные вещества уничтожают бактерии, спровоцировавшие развитие заболевания.
  4. В вену также вводят витамины и другие питательные вещества, чтобы предотвратить обезвоживание организма и его истощение.
  5. Сердечная и дыхательные системы поддаются мониторингу.
  6. В палате, где находится больной ребенок, увлажняют воздух. Таким образом пытаются дополнительно увлажнить дыхательные пути.

Если своевременная медицинская помощь не была оказана, возникает полное блокирование поступления воздуха в организм. Состояние, которое при этом развивается, грозит нехваткой кислорода, судорогами и потерей сознания. Спустя 3–4 часа в результате осложнений наступает летальный исход.

Этапы лечения

Лечение эпиглоттита начинается с оказания пациенту неотложной медицинской помощи. Если своевременно не принять меры, развития осложнений не миновать. Подобное лечение предполагает вызов скорой помощи или самостоятельную транспортировку пациента в стационар. Перевозить больного следует в сидячем положении.

Лечится заболевание в условиях стационара. В первую очередь стараются снять отек и уничтожить бактерии, которые спровоцировали развитие патологии. В организм больного ребенка вводят антибиотики:

  • Цефтриаксон.
  • Амоксициллин.
  • Клавуланат.

Антибиотики подбираются в каждом индивидуальном случае. Это зависит от состояния пациента и степени выраженности симптомов.

Хорошо влияют на человека иммуномодулирующие препараты, а также проводится антиоксидантная терапия. Лечению отводят много времени до полного восстановления организма.

Меры профилактики

Чтобы исключить вероятность возникновения эпиглоттита, проводится вакцинация для ребенка. Фармацевтический рынок представляет отдельные вакцины для малыша, возраст которого не превышает 5 лет. Отдельные препараты подбираются детям больше 5-летнего возраста, а также взрослым. Эта часть профилактики обязательна для лиц со сниженным иммунитетом.

Среди простейших профилактических мер является частое мытье рук, особенно после посещения улицы и перед принятием пищи. Упорядочивают распорядок дня, включая физические упражнения и закаливание. Питание должно быть сбалансированным со всеми необходимыми для организма веществами. Взрослым следует отказаться от курения и тщательно следить за гигиеной полости рта.

Эпиглоттит представляет собой воспаление надгортанника и соседних с ним тканей. Заболевание опасно тем, что снижает проходимость дыхательных путей, в результате возможны приступы удушья и даже летальный исход. В прошлом веке в более чем 50% случаях развивался эпиглоттит у детей в возрасте 2 - 7 лет. Но когда началась массовая иммунизация, количество пострадавших снизилось во всех возрастных группах.

Симптоматика

Если ребёнок маленький, то симптомы болезни развиваются за несколько часов. Это лихорадка, дисфония (охриплость голоса), раздражительность и дисфагия (нарушения глотания). Может наблюдаться произвольное вытекание слюны. В старшем возрасте эпиглоттит имеет менее острое начало. Основные симптомы нарастают в течение первых двух дней. У взрослых наблюдаются одышка, синюшность губ, иногда слюнотечение, и совсем редко наблюдается шумное дыхание (стридор). Обструкция у взрослых встречается нечасто, поскольку диаметр дыхательных путей в старшем возрасте больше. Иногда даже явного воспаления в ротоглотке может не наблюдаться, но в сочетании с сильными болями в горле это ещё больше сигнализирует об эпиглоттите. Симптомы острой формы не отличаются разнообразием, поэтому стоит обращать внимание только на скорость их развития. Заболевший ребёнок обычно старается не лечь, а сесть, при этом выдвигает подбородок и высовывает язык. Кожа бледнеет, а на теле выступает пот. Возможна рвота кофейного цвета. У малыша наблюдаются слабый пульс и тахикардия.

Детская форма

Как правило, у малышей до 4 лет чаще всего встречается именно острый эпиглоттит, хотя им могут заболевать и старшие дети, и взрослые. Существует две основные причины появления болезни:

Эпиглоттит в дошкольном возрасте вызывается гемофильной палочкой типа В. Она же - источник менингита, отита, пневмонии, пиелонефрита. У детей, имеющих иммунодефицит, случается эпиглоттит кандидозного происхождения. Развитию болезни нередко способствует ОРВИ, которая сопровождается жаром, болью и сухостью в горле, неприятными ощущениями в ушах. В таком случае признаки эпиглоттита развиваются очень стремительно. Уже через 4 - 6 часов может произойти обструкция дыхательных путей.

У детей есть риск гибели в случае дыхательной недостаточности, аспирации (вдыхания) слюны и слизи из ротоглотки, а также коллапса гортани на вдохе.

Заболевание у взрослых

Чем взрослее становится человек, тем больше возбудителей эпиглоттита представляют для него опасность. К ним относятся стрептококки бета-гемолитического типа из групп А, В, С, а также пневмококки, псевдомоны, вирусы гриппа и простого герпеса, клебсиеллы. В настоящее время воспаление надгортанника у взрослых встречается чаще, чем у малышей, но и эта статистика говорит лишь об одном случае на 100 тысяч.

Острое течение болезни

Острая форма эпиглоттита имеет три типа: отёчная, абсцедирующая и инфильтративная.

При отёчном типе болезни сосуды слизистой надгортанника страдают от чрезмерного притока крови, до шеи больно дотрагиваться. В крови повышается уровень лейкоцитов. Инфильтративный и абсцедирующий эпиглоттиты нередко ведут к сепсису, т.е. заражению крови. При них язык обложен серым налётом, на лице возникают болезненные гримасы. Септический эпиглоттит вызывает менингит.

Острая форма эпиглоттита чаще всего ведёт к опасным осложнениям, если курс лечения был проведён неправильно или с опозданием. Когда симптомы основной болезни угасают, на первое место выходят гнойный ларинготрахеобронхит, а также стеноз гортани и подсвязочного пространства.

Диагностика

Обычно установить причину болевых ощущений и затруднённого дыхания можно на основе жалоб пациента и осмотра горла с надгортанником. Осматривать надгортанник у взрослых можно с помощью гибкого фиброскопа. В операционной процедура проводится с обезболивающим и инкубацией трахеи. У детей осмотр зева иногда бывает затруднён, так как мешает сильный отёк. В таком случае назначают рентгенограмму, чтобы определить степень отёчности. Кроме того, проводится ларингоскопия. Подозрения на эпиглоттит требуют проведения общего анализа крови, а при необходимости - и биохимии, чтобы установить тип микроорганизмов. Диагностировать острую стадию болезни доктор может на основе мазка из ротоглотки. Сбор посева помогает определить возбудителя и степень его чувствительности к препаратам.

Лечение

Эпиглоттит требует неотложной помощи даже при лёгких проявлениях. Под наркозом в дыхательные пути вводят трубку, чтобы дыхание было свободным. Делают рентгеновские снимки. Введение трубки в трахею в старшем возрасте не является экстренной мерой и рекомендуется только в период ларингоскопии. Внутривенно вводят питательные вещества и жидкости для защиты от истощения. В комнате больного поддерживают атмосферу с повышенной влажностью. В стационаре терапия обычно длится неделю, а антибиотики вводят в организм около 10 суток. Лечение эпиглоттита в домашних условиях практически невозможно. Лучше сразу вызвать «скорую помощь» и постараться успокоить больного. Не нужно придавливать язык или изменять положение головы, рассматривать горло. Симптомы болезни могут от этого развиваться быстрее. В условиях больницы эпиглоттит у малышей лечится в отделениях интенсивной терапии или реанимации. Проводятся кислородные ингаляции, наложение трахеостомы. Иногда осуществляют вскрытие надгортанника, если выявлен его полный абсцесс. Главную роль в курсе лечения детского эпиглоттита играет антибактериальная терапия. Гемофильная палочка уничтожается группами цефалоспоринов и аминопенициллинов. Также делают ингаляции с глюкокортикоидами, компрессы с димексидом и внутривенно вводят иммуноглобулин.

Подводим итоги

После введения практики иммунизации случаи эпиглоттита довольно редки. Взрослые болеют в менее острых формах, при этом явные признаки болезни почти отсутствуют. У малышей риск заболеть острым эпиглоттитом сохраняется до 4-5 лет. Симптомы развиваются стремительно, поэтому требуется срочная врачебная помощь. После осмотра больного и проведения анализов доктор назначает антибиотики и иммуномодуляторы подходящей группы. В серьёзных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Эпиглоттит - основные симптомы:

СлабостьПовышенная температураОдышкаРаздражительностьБоль в горлеБоль при глотанииПовышенное слюноотделениеИнтоксикацияБеспокойствоЗатрудненность дыханияСвистящее дыханиеВоспаление горлаИстощениеЗатруднение при глотанииПокраснение горлаСинюшность губОсиплость голосаБоль в шее при пальпацииГрязно белый налет на языкеПриглушенность голоса

Эпиглоттит - достаточно редкое заболевание лор-сферы, которое характеризуется резким нарушением проходимости дыхательных путей за счёт воспалительного процесса в надгортаннике. Надгортанник – это своеобразный клапан, имеющий вид лепестка, между трахеей и гортанью. Он участвует в процессе дыхания, а также препятствует попаданию в трахею пищи – закрываясь, он направляет пищу в пищевод. Именно этим свойством надгортанника обусловлен тот факт, что глотать и дышать одновременно человек не может.

Зачастую болеют этой патологией маленькие дети в возрасте 2–4 лет, но также болезнь может встречаться у детей в старшем возрасте и даже у взрослых. Воспалительный процесс в надгортаннике возникает резко и характеризуется быстрым нарастанием симптоматики, поэтому лечение болезни должно быть своевременным, иначе есть риск остановки дыхания и летального исхода у маленьких и взрослых пациентов.

Причины

Основной причиной, вызывающей острый эпиглоттит, является бактерия семейства гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenzae) типа b. Именно эта разновидность бактерий вызывает не только эпиглоттит, но и такие болезни, как пневмония и менингит. С тех пор как в 1985 году была введена иммунизация против этого возбудителя, количество случаев заболевания среди детей и взрослых существенно сократилось.

В организм человека бактерия попадает воздушно-капельным путём, после чего может поселиться в рото- или носоглотке и «дремать» до того самого момента, пока не создадутся благоприятные условия для её размножения.

Конечно же, не только вышеописанная бактерия способна вызвать такое заболевание, как эпиглоттит. Возбудителями могут быть:

грибок из рода кандида; стрептококк; варицелла зостер – возбудитель ветряной оспы; пневмококк.

Существуют и другие причины заболевания. В частности, часто болезнь развивается на фоне травмы надгортанника, или при ожогах, например, при проглатывании горячего чая и т. д.

Причинами возникновения заболевания у взрослых могут стать такие факторы, как:

курение; попадание инородного тела в дыхательные пути; химический ожог, в частности при употреблении метилового спирта, который часто путают с этиловым люди с алкогольной зависимостью; употребление наркотических препаратов (кокаина, героина).

Существуют и определённые предрасполагающие факторы. Так, чаще болеют мальчики и мужчины, чем девочки и женщины. Кроме того, темнокожие люди подвергаются заражению бактериями с развитием такого заболевания, как эпиглоттит чаще, чем люди белой расы.

Слабая иммунная система или временное снижение защиты организма вызывает бурный рост бактерий и тоже является предрасполагающим фактором к развитию этого заболевания. Причём в густонаселённых городах болезнь распространяется быстрее, поскольку передаётся воздушно-капельным путём. Поражая эпителий, бактерии проникают внутрь его, вызывая местный отёк и воспаление – именно этим характеризуется это заболевание.

Симптоматика

Обычно развитию такой болезни, как эпиглоттит, предшествует любая респираторно-вирусная инфекция. При этом течение этой патологии стремительное – буквально за пару часов может развиться непроходимость дыхательных путей вследствие отёка, и дыхательная недостаточность.

Первые симптомы, на которые следует обратить внимание родителям ребёнка и взрослым с данным заболеванием, это:

резкое повышение температуры; затруднённое глотание; появление свистящего звука при дыхании.

Общие симптомы патологии следующие:

изнеможение; раздражительность; слабость; беспокойство.

Обычно при осмотре можно увидеть воспалённое горло, причём покраснение распространяется на всю глотку, но более выражено в центральной части.


Есть и другие симптомы, позволяющие заподозрить эпиглоттит у человека. У ребёнка или взрослого отмечается слюнотечение, его голос становится приглушённым и сиплым, дыхание затруднено, а из-за нехватки кислорода, поступающего в кровь, возникает цианоз губ.

Очень важно, прежде чем назначить лечение, провести диагностику этого патологического состояния с такими патологиями, как ложный круп и истинный круп, а также острый тонзиллит и фарингит.

Различают три формы такого заболевания, как эпиглоттит. Первая форма – отёчная, при которой отмечается гипертермия (повышение температуры тела до 39 градусов), резкая и сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, болезненность в районе шеи, которая определяется при пальпации, а также симптомы общей интоксикации.

Вторая форма болезни – инфильтративная. В этом случае состояние пациентов тяжёлое, и отмечаются следующие симптомы:

грязно-белый налёт на языке; болезненные гримасы вследствие боли при глотании; трудности с дыханием; утолщение и гиперемия надгортанника, что видно невооружённым глазом; просвечивание гноя через гиперемированную слизистую; выраженная инспираторная одышка.

Ещё более тяжёлое состояние у взрослых и детей при третьей форме этого заболевания – абсцедирующей.

Если лечение такого заболевания, как эпиглоттит не начато своевременно, развиваются осложнения, среди них самым грозным является дыхательная недостаточность, симптомы которой известны каждому, это: хрипы при входе и выдохе, цианоз губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев и слизистых, потеря сознания, судороги. Смерть при таком состоянии может наступить в течение нескольких часов.

Другими осложнениями могут быть:

пневмония; выпотной плеврит; перикардит и т. д.

Лечение

Антибактериальная терапия эпиглоттита

Диагностировать эпиглоттит у детей можно после визуального осмотра, при котором отчётливо видно гиперемированный и отёчный надгортанник. У взрослых диагностика аналогична.

Лечение этого заболевания заключается в оказании пациенту неотложной помощи, ведь без своевременных мер возможно развитие осложнений. Такое лечение, прежде всего, предполагает вызов скорой помощи или самостоятельную транспортировку больного в стационар, причём транспортировать человека следует исключительно в положении сидя.

Лечение в стационаре направлено на снятие отёчности дыхательных путей, уничтожение бактерий, вызвавших патологию, и поддержку жизненных сил организма.

Обычно неотложное лечение заключается во введении пациенту таких антибактериальных препаратов, как:

амоксициллин; цефтриаксон; клавуланат.

Выбор антибиотика зависит от выраженности симптомов и состояния пациента. В некоторых случаях, когда отмечаются симптомы острой дыхательной недостаточности, показана интубация трахеи, с введением медикаментозных средств. Также в условиях стационара осуществляется симптоматическое лечение - назначаются иммуномоделирующие препараты, и проводится антиоксидантная терапия.