Пиелолитотомия: избавление от почечных камней. Лапароскопическая пластика пиелоуретерального сегмента с симультанной пиелолитотомией


Содержание страницы:

Лапароскопическая пиелолитотомия – это хирургическая малотравматичная операция, в ходе которой удаляются камни из почек и мочевых путей. Это вмешательство назначается, когда диагностированы конкременты больших размеров, не поддающиеся дроблению ультразвуком и другими способами. В ходе операции доступ к внутренним органам осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке.

(уролитиаз) доставляет много неприятностей человечеству, и особенно – его прекрасной половине. Разработано немало методик профилактики и лечения камней в почках. Однако редко когда удается достичь исцеления от уролитиаза неинвазивными методами. Так что рассчитывать на помощь квалифицированного хирурга приходится достаточно часто.

Применение лапароскопических методик в хирургии – визитная карточка клиники Биляка, г. Ужгорода, поэтому и удаление камня почки у нас можно провести без разрезов.

Конечно, есть показания именно к хирургическому вмешательству – это конкременты почечной лоханки.

Широкое внедрение уникальных для Украины лапароскопических операций выводит клинику Биляка в лидеры не только среди лечебных учреждений нашей страны, но и ставит в один ряд с ведущими клиниками Европы и мира.

Показания к операции

В современных условиях, при камнях в почках врачи отдают приоритет неинвазивным методикам. Сегодня «золотым стандартом» для лечения этой болезни считаются литотрипсия (дробление ударными волнами) и эндоскопические процедуры. Но есть ряд случаев, когда единственной альтернативой является операция по удалению камней:

  • наличие в почках и мочевых путях отложений крупных размеров;
  • коралловидный характер отложений;
  • длительное нахождение камней внутри органа;
  • аномалии строения почки и мочевых путей, при которых исключается эндоскопический доступ;
  • аномалии расположения почки – дистопия, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента и прочие;
  • различные осложнения при мочекаменной болезни;
  • ранее проведенная нефрэктомия на другой почке;
  • выраженное ожирение пациента;
  • отсутствие результатов от неинвазивного лечения.

Прежде чем назначить пациенту операцию, лечащий врач тщательно изучает его анамнез, стараясь исключить противопоказания. В клинике Биляка пиелолитотомия проводится лишь в тех случаях, когда без нее обойтись действительно невозможно.

Подготовка к операции

Залогом успешной операции является качественная и всесторонняя диагностика. Основной метод выявления камней в почках и мочевыводящих путях – рентгенологический. Но полная картина получается только в результате анализа комплекса данных о патологии.

В обязательный перечень обследования входят:

  • клинический анализ мочи – позволяет получить информацию о химическом составе камней, их влиянии на процесс оттока мочи ;
  • клинический и биохимический анализы крови – дают информацию о группе крови, характеристиках ее свертываемости, наличии в организме инфекций и воспалений ;
  • УЗИ – показывает локализацию отложений, их размеры, форму, влияние на ткани почки ;
  • обзорная и контрастная урография – позволяет детально исследовать расположение камней, их влияние на функциональность почки .

Полученная информация помогает врачам клиники Биляка тщательно подготовиться к лапароскопической пиелолитотомии в каждом отдельно взятом случае (ведь одинаковых людей не бывает). Также с помощью диагностических данных исключаются противопоказания, к которым относят инфекционные и воспалительные процессы в организме, нарушения свертываемости крови.

От пациента требуется выполнение простых рекомендаций – соблюдение строгого поста накануне операции. За 2-3 дня до вмешательства назначается диета с минимальным содержанием клетчатки и газообразующих продуктов. С вечера перед операцией и в день ее выполнения показано полное голодание. Непосредственно перед хирургическим вмешательством делается очистительная клизма.

Ход операции

Когда выполняется пиелототомия, операция проводится под общим наркозом, с типичной укладкой пациента для вмешательств на почке: на здоровом боку. Проколы под троакары могут варьировать по локализации, что зависит от телосложения, тучности пациента, других индивидуальных особенностей.

Началом собственно лапароскопического удаления камня почки служит введение в брюшную полость лапароскопа, в который вмонтирована миниатюрная камера с многократным увеличением. В брюшную полость закачивается углекислый газ, чтобы улучшить видимость в ходе операции.

В ходе операции выделяется и визуализируется лоханочный аппарат почки. Для этого вскрывается фасция Герота, отслаивается паранефральная жировая клетчатка. Затем почечная лоханка вскрывается с помощью миниатюрного хирургического инструмента, чтобы обеспечить доступ к камню и затем извлечь его.

Опыт и профессионализм хирургов закарпатской клиники Биляка позволяют рассекать лоханочную систему без кровопотерь. Камень обнаруживается и извлекается из почки. Для удаления конкремента из брюшной полости иногда приходится расширять отверстие для большого троакара.

Если признано целесообразным, устанавливается лоханочно-мочеточниковый стент. Камень извлекается, после чего хирург укладывает его в специальный пакет, удаляя из брюшной полости. Разрез лоханки ушивается саморассасывающимися нитями , проводится тщательный контроль гемостаза. Под завесу вмешательства извлекаются троакары, и закрываются проколы.

Длительность лапароскопического удаления камня почки, проводимого квалифицированными хирургами клиники Биляка, составляет около часа.

Преимущества удаления камней почки путем лапароскопии

Раньше хирургическое удаление камней из почек проводилось путем открытого доступа. Пациенту делали большой разрез на пояснице, который нарушал целостность мышечной ткани, оставлял грубый шрам. Сегодня такие операции проводятся лапароскопическим доступом. Это значит, что все делают через небольшие 3-4 прокола. У таких вмешательств есть немало плюсов:

  • сведение кровопотери к минимуму;
  • минимальная травматичность;
  • отсутствие влияния на соседние органы;
  • исключение контакта с перчатками хирурга и перевязочными материалами;
  • сокращение реабилитационного периода;
  • эстетичность.

Благодаря лапароскопии можно существенно минимизировать последствия операции по удалению камней из почек. Период пребывания в стационаре обычно составляет около 3 дней, при этом пациенту в тот же день разрешено вставать. На полное восстановление организма уходит меньше 1 месяца.

Еще один плюс – отсутствие риска послеоперационных осложнений. Благодаря лапароскопии удается избежать инфицирования внутренних органов, поскольку они не соприкасаются с различными предметами и атмосферным воздухом. Также лапароскопический доступ позволяет избежать образования грыж и спаек, открытия полостных кровотечений.

Восстановление после операции

В первые дни после вмешательства моча выводится через специальную дренажную систему. Медперсонал контролирует ее цвет и химический состав, определяя по этим параметрам состояние почки. Когда показатели нормализуются, дренаж удаляется. Также во время пребывания в стационаре человеку дают анальгетики и, при необходимости – антибиотики.

  • не поднимать тяжестей;
  • ограничить спортивную активность;
  • соблюдать диету и режим питания – чтобы исключить образование новых камней;
  • не посещать сауну и баню;
  • избегать перегревов и переохлаждений;
  • не купаться в бассейнах и водоемах;
  • регулярно проходить обследование у врача-уролога.

При мочекаменной болезни главная опасность – риск рецидива. Важно понимать, что отложения образовались у человека под влиянием определенных факторов, их нужно установить и исключить. Обычно для этого человек пересматривает режим питания, ограничив соленое, копченое, маринованное и прочие “вредные” продукты. Также стоит позаботиться, чтобы жидкость не застаивалась в организме. Для этого рекомендуется пить больше воды.

Особенности лечения в клинике

Организация питания основана на скорейшем восстановлении организма. Экологически чистые продукты, для каждого отдельно взятого клиента разрабатывается сбалансированное и полноценное меню. При этом учитываются индивидуальные особенности организма, преследуются и профилактические цели.

Лапароскопическому вмешательству по поводу удаления камня в почке присущ короткий послеоперационный период, редко больше 4-х дней, пациент клиники Биляка проводит его в индивидуальной палате, под наблюдением врача, с круглосуточным медсестринским постом.

Озонотерапия – важная составляющая восстановительного периода. Наработанные персоналом клиники схемы ее применения не только ускоряют выписку, но и действуют оздоравливающе на весь организм в целом.

Комплексный подход к пациенту со стороны наших специалистов позволяет скорее восстановить силы, избежать рецидивов мочекаменной болезни и вернуться к полноценной жизни, не омраченной страхом почечной колики.

Если вас интересует удаление камней из почек, цена указана в специальном разделе нашего сайта. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

  • медикаментозное и хирургическое обеспечение;
  • круглосуточное наблюдение врача;
  • индивидуальный медсестринский пост;
  • перевязки и все медсестринские манипуляции;
  • пребывание в клинике;
  • питание.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
Специализация: хирургия, урология, гинекология.
Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Пиелолитотомией называют операцию, суть которой состоит в удалении камней из лоханки почки или мочеточника. Это операция является открытой, ее проводят при помощи большого разреза. Так нужно, чтобы обеспечить доступ к мочеточнику. Для сравнения: для эндоскопического удаления камня – операции уретеролитоэкстракции, разрез не нужен. Эндоскопические операции выглядя более предпочтительными, чем открытые способы. Фиксируется меньшая частота осложнений во время и после операции, меньшей бывает агрессивность вмешательства, ниже степень кровопотери во время операции и риск инфекционного осложнения.

Но в некоторых случаях врач вынужден, несмотря на все неоспоримые преимущества эндоскопического метода, использовать открытую операцию. Это можно связать, главным образом с тем, что невозможно применить эндоскопическую технику, к примеру, когда сужены мочевыводящие пути или нет в арсенале больницы необходимой техники.

Кому противопоказана пиелолитотомия

Противопоказанием к пиелолитотомии может быть:

  • тяжелое состояние пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • нарушение в процессах свертывания крови.

Как подготовиться к операции

Перед операцией больному принято проводить:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на сахар;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на свертываемость.

Пиелолитотомию проводят под общей анестезией, так что перед операцией больного должен обязательно осмотреть анестезиолог.

Операцию пиелолитотомии проводят, по обыкновению, уложив больного на здоровый бок. Пациенту дают наркоз, при помощи специальных приспособлений и подушек ему придают нужное положение. Хирург выполняет разрез, напоминающий дугу, длиной десять сантиметров, движется параллельно реберной дуге. После этого нужно обеспечить послойный доступ к тому участку мочеточника или лоханки почки, где камень застрял. Нужно отметить, что сделать это не так легко, как кажется. После того, как будет получен доступ к мочеточнику, приходится прощупать его, найти камень. Дальше мочеточник осторожно рассекают, из него удаляют камень. Потом стенку мочеточника нужно ушить тонким кетгутом или иным шовным материалом, способным рассасываться.

В отдельных случаях стенку мочеточника можно не ушивать. В просвет мочеточника вводят катетер, который приходится вывести наружу. Это выполняют при гнойных процессах в почке, которые иногда сопровождают камень.

После того, как будет удален камень, к зоне рассечения мочеточника подводится дренажная трубка, по которой на послеоперационной стадии оттекает жидкость типа сукровицы или гноя. Рану ушивают послойно.

Возможные осложнения в ходе операции

В процессе пиелолитотомии наблюдают такие осложнения:

  • кровотечение из-за повреждений кровеносного сосуда;
  • повреждение мочеточника.

Впервые лапароскопическая методика удаления камней была применена около 20 лет назад. Чаще удаление камней лапароскопическим путем выполняется во время лапароскопической пиелопластики (пластики лоханки), а не как самостоятельный метод лечения. Вопрос о целесообразности проведение данной операции в эру эндоскопического удаления камней остается дискутабельным. Большинство камней почки и мочеточника удаляются с помощью эндоскопических методик или ударно-волновой литотрипсии .

Однако, упомянутые выше методики являются «золотым стандартом» при лечении «идеальных» камней, что не всегда имеет место у пациентов. Именно в подобных случаях, например, при очень больших размерах камней, коралловидных камнях, различных аномалиях мочевыводящей системы, наиболее эффективным и наименее инвазивным методом является лапароскопическая или ретроперитонеоскопическая операция.

Кому показана лапароскопическая пиелолитотомия?

Удаление камня при помощи лапароскопической (ретроперитонеоскопической) операции показано, если имеет место одно из нижеперечисленных условий:

  • осложненные камни почки;
  • если не удалось избавиться от камня при помощи других методик (ДЛТ , КУЛТ или эндоскопические процедуры);
  • анатомические особенности (при обструкциях лоханочно-мочеточникового сегмента, дистопиях почки, т.е. при ее ненормальном расположение, например, в области таза);
  • выраженное ожирение;
  • если ранее была выполнена нефрэктомия по поводу нефункционирующей почки.

Лапароскопическое удаление камней является альтернативой открытым операциям, поэтому показания во многом схожи.

Противопоказания

Наличие рубцов в брюшной полости от ранее выполненных операций вызывает технические трудности при выделении почки и ее окружающих тканей, что значительно затрудняет или делает лапароскопическое вмешательство невозможным.

Подготовка к операции

Перед операцией вас проконсультируют несколько специалистов - уролог, терапевт, анестезиолог, а также другие врачи, если возникнет необходимость. Лечащий врач в индивидуальном порядке даст рекомендации, которым вы должный строго следовать.

Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов, разжижающих кровь, что может вызвать кровотечение как во время операции, так и после нее).

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника и назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется лапароскопическая пиелолитотомия?

Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон в течение всей операции). Операция осуществляется при помощи 3-4 (чаще 3) маленьких отверстий (менее 1 см) на передней брюшной стенке, через которые вводятся лапароскопические инструменты: специальная камера (лапароскоп) и другие необходимые хирургические инструменты.

С помощью специальной иглы в брюшную полость вводят газ, для того чтобы увеличить рабочее пространство. После того как газ введен, устанавливаются порты (полые трубки, через которые вводятся инструменты). Первой вводят камеру и осматривают брюшную полость (забрюшинное пространство, в случае ретроперитонеоскопической операции), затем под контролем камеры вводят остальные инструменты, чтобы не повредить органы.

Далее хирург начинает выделять почку и мочеточник, находятся крупные сосуды, для того чтобы их не повредить. После того как почка выделена, рассекается лоханка и удаляется камень. Камень укалывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Почечная лоханка зашивается и устанавливается дренаж. Далее хирург удостоверяется в отсутствии кровотечений, после чего извлекает все инструменты и зашивает разрезы.

Возможные осложнения во время и после операции

  • кровотечение - но обычно кровопотеря составляет около 100 мл. или даже меньше;
  • инфекционные осложнения - для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
  • повреждения соседних органов - крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
  • послеоперационная грыжа - как и повреждения органов встречаются редко, в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций маленьких размеров;
  • конверсия (переход в открытую операцию) - встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Что ожидать после операции?

После лапароскопической пиелолитотомии пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи). Кроме этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам, введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

  • боли в области послеоперационной раны - большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания, что отличает от болей при открытых операций, когда требуется анальгетическая терапия;
  • тошноту - она чаще всего является следствием введения различных препаратов, необходимых для анестезии;
  • наличие уретрального катетера - он необходим для контроля цвета и количества мочи, убирается уже на следующий день после операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

В среднем пациент приводит в больнице около недели после проведенной лапароскопической пиелолитотомии. Пить, есть и ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Записаться на консультацию к нашим специалистам по поводу лечения камня почки можно по телефону, указанному на сайте.