Вагины молоденьких девушек. Варварская традиция обрезания девочек

Целостность девственной плевы обычно лег­ко проверить. Однако целостность девственной плевы не позволяет исключить изнасилование.

Рис. 1-32. Сочетание hymen semilunaris alius и перегородчатой дев­ственной плевы у 8-летней девочки, Отмечается раннее лобковое оволосение. Девственная плева без признаков эстрогенизации. Наряду с hymen semilunaris alius имеется короткая продольная пе­регородка. Оперативную коррекцию планируется выполнить в пе-

Рис. 1-33. Мясистая перегородчатая девственная плева с двумя пе­регородками (с любезного разрешения М. Lagrange, Бад Дюргейм).

Рис. 1-34, о-г. Девственная плева 7-летней девочки. Аномалия была впервые выявлена в возрасте 2 лет и расценена как атрезия девствен­ной плевы. Методичное исследование девственной плевы с помощью тонкого катетера вывило hymen semilunaris alius. При использова­нии второго катетера отчетливо видна перегородка.

Рис. 1-35. Полип девственной плевы, о - кольцевидная девствен­ная плева без признаков эстрогенизации у 2-летней девочки в периоде гормонального покоя. Полип исходит из края девствен­ной плевы в области 6 ч условного циферблата, Такой полип от­секают ножницами, предварительно перевязав у основания; б - крупный полип в области девственной плевы у 3-летней девочки, В этом случае следует проверить, не исходит ли полип из дисталь-ного отдела влагалища, и выполнить гистологическое исследо­вание полипа,

Вызывают удивление нередко встречающиеся случаи, когда при удалении инородных тел у де­вочек в периоде гормонального покоя ригидная девственная плева оказывалась неповрежденной. Под изнасилованием в широком понимании подразумевают различные действия над беззащит-

нои жертвой, часто со злоупотреблением ее за­висимого положения, направленные на удовлет­ворение полового влечения насильника. Изнаси­лование часто сопровождается манипуляциями с наружными половыми органами.

Доказать изнасилование у детей трудно, так как после него редко остаются следы на теле ре­бенка. Обнаружение следов спермы и укусов на ребенке подтверждает факт изнасилования.

Гинекологическое исследование позволяет только описать результаты осмотра. Даже при наличии застарелых или свежих повреждений, а также гематом их следует интерпретировать с уче­том анамнестических данных. О дополнительных методах исследования см. гл. 11.

1.5, Цитологическая диагностика в детской гинекологии

Значение цитологической диагностики

Значение цитологического исследования в гинекологии заключается в том, что оно по­зволяет исследовать клетки тканей наружных и внутренних половых органов и на основа­нии полученных результатов с учетом клини­ческой картины поставить диагноз.

Мазок для цитологического исследования мож­но взять с вульвы, из влагалища и с влагалищной части шейки матки у пациенток любого возрас­та. Шеечный канал становится доступным для цитологического исследования лишь в период полового созревания, когда слегка возвышающа­яся влагалищная часть шейки инфантильной мат­ки превращается в шишковидное образование, в центре которого видно углубление маточного зева. Наличие эктопии свидетельствует о функцио­нировании яичников. В отдельных случаях при необходимости мазок можно взять со слизистой оболочки наружного отверстия уретры или кожи перианальной области. Мазки окрашивают по Папаниколау.

Цитологическое исследование у девочек в пе­риод гормонального покоя и полового созрева­ния выполняют с той же целью, что и у взрослых женщин:

В дополнение к гинекологическому исследо­ванию, чтобы подтвердить отсутствие патоло­гии (группа I/II);

Чтобы оценить изменения клеток и их ядер при
наличии воспалительного процесса (группа

II\III);

Для раннего выявления клеточной атипии (группа IIID/IVa или III);

Для диагностики рака (группа V).

С помощью цитологического исследования определяют степень пролиферации влагалищно­го эпителия. Оно позволяет выяснить, являются ли обнаруженные изменения следствием наруше­ния центральных механизмов регуляции или пе­риферического действия гормонов и соответствует ли цитологическая картина возрасту пациентки.

В раннем детском возрасте цитологическое исследование позволяет не только судить о гор­мональном фоне девочки, но и установить ис­тинное и ложное преждевременное созревание (рис. 1-36) и преждевременное увеличение раз­меров молочных желез (макромастия).

У девочек-подростков, у которых отмечается задержка менархе, атрофические изменения при цитологическом исследовании наряду с призна­ками инфантильности и высоким уровнем лютеи-низирующего и фолликулостимулирующего гор­монов (ЛГ и ФСГ) указывают на дисгенезию гонад.

Умеренно выраженная пролиферация влага­лищного эпителия у 16-летней девушки, обратив­шейся за консультацией по поводу первичной аменореи, свидетельствует о том, что менархе наступит, хотя и с запозданием, а также о воз­можной овариальной недостаточности.

При появлении менархе цитологическое ис­следование влагалищного мазка позволяет судить о гормональном балансе. Клеточный состав в за-

Рис. 1-36. Пап-мазок 3-летней девочки. При клиническом иссле­довании выявлена кистозная опухоль яичника и картина, харак­терная для преждевременного развития, III-IV степень пролифе­рации, смешанная микрофлора, лейкоциты, Окраска по Папаниколау. хЮОО (масляная иммерсия),

висимости от времени исследования отражает степень эстрогенной активности, фазу менстру­ального цикла (моно-, бифазный цикл), персис-тенцию фолликула.

Противопоказаний для цитологического иссле­дования влагалищного мазка, независимо от того, выполняется ли оно для исключения рака или с целью функциональной диагностики, не существует. Цитологическое исследование яв­ляется важной частью диагностического про­цесса в гинекологической практике.

Приготовление препарата для цитологического исследования

Методика приготовления препарата для цито­логического исследования проста и не требует много времени. Во время кольпоскопии или ос­мотра в зеркалах со слизистой оболочки подозри­тельного участка влагалища или влагалищной ча­сти шейки матки берут мазок с помощью ватного тампона. Клеточный материал наносят на пред­метное стекло (на котором указаны фамилия и инициалы пациентки), равномерно размазывают тонким слоем и сразу обрызгивают спреем с фик­сирующей жидкостью. Степень клеточной проли­ферации лучше оценить по мазкам, приготовлен­ным из материала, взятого с боковой стенки влагалища. Клеточный материал с подозритель­ных участков вульвы берут с помощью ватного тампона, смоченного в физиологическом раство­ре натрия хлорида. Окрашивают мазки по Папа-николау.

Оценка цитологических препаратов

Период новорожденности

Сочность девственной плевы и податливость влагалища, как уже было описано в разделе, по­священном кольпоскопии у новорожденных, объяс­няются высокой степенью пролиферации влагалищ­ного эпителия под влиянием перешедших через плаценту эстрогенных гормонов матери.

Сразу после рождения в клеточном составе пре­обладают промежуточные клетки с пузырьковид­ным ядром и цианофильной цитоплазмой, име­ются также единичные поверхностные клетки с пикнотичным ядром. В целом отмечается высо­кая степень чистоты влагалища (рис. 1-37 и 1-38).

Рис. 1-38. Цитологическое исследование влагалищного мазка у но­ворожденной на 6-й день жизни, Поверхностные клетки отсутствуют. Отмечается складчатость промежуточных клеток как следствие уменьшения концентрации перешедших от матери эстрогенных гор­монов. Окраска по Папаниколау, хЮОО (масляная иммерсия).

Рис. 1-40. Цитологическое исследование соскоба, взятого с вульвы 6-летней девочки по поводу выраженного вульвита. Ill класс по Папани­колау, Видны неороговевшие клетки из средних слоев плоского эпи­телия с умеренно увеличенным ядром, глыбки кератина, паракератоз и дискератоз со значительной вариабельностью формы и размеров клеток. Окраска по Папаниколау, х1ООО (масляная иммерсия).

Рис. 1-41 Цитологический препарат 7-летней девочки. Период гор­монального покоя. Клинически у пациентки отмечались рецидиви­рующие бели (анаэробная микрофлора). II-IV класс по Папанико-лау, Отмечаются выраженная в различной степени воспалительная пролиферация, атрофия влагалищного эпителия с увеличением кле­точных ядер, бледные, бесструктурные ядра, гранулоциты, Окрас­ка по Папаниколау хЮОО (масляная иммерсия).

Период гормонального покоя

Клеточный состав представлен почти исклю­чительно парабазальными клетками, часто обна­руживают бактерии и лейкоциты (рис. 1-39-1-41). При склерозирующем лишае для своевременного выявления выраженных воспалительных или дис-пластических изменений ядер необходимо конт­рольное исследование каждые 3 мес.

Препубертатный и пубертатный период

По мере взросления девочки и усиления функ­ции яичников количество парабазальных клеток в мазке уменьшается. Они заменяются промежуточ­ными, а перед наступлением менархе появляются также поверхностные клетки. Присутствие бога­тых гликогеном промежуточных клеток способ­ствует размножению палочки Дедерлейна, являю­щейся разновидностью молочнокислых бактерий (рис. 1-42). Палочки Дедерлейна образуют молоч­ную кислоту и создают кислую среду, присущую влагалищному секрету в норме. Они растворяют

Рис. 1-42. Цитологическое исследование влагалищного мазка девочки в период полового созревания, Эпителий состоит из мно­гих слоев. III-IV степень пролиферации. Видны палочки Дедерлей­на, отек отдельных ядер, единичные лейкоциты, Окраска по Па­паниколау, хЮОО (масляная иммерсия).

цитоплазму промежуточных клеток, поэтому в мазках часто обнаруживают их ядра (так называе­мый бактериальный цитолиз, или Дедерлейн-ци-толиз). Палочки Дедерлейна обусловливают физиологические бели в препубертатном и пубер­татном периоде. Эти палочки легко обнаружива­ют при фазово-контрастной микроскопии при оценке степени чистоты влагалища. Для приго­товления препарата наносят небольшое количе­ство влагалищного секрета на предметное стекло, на котором находится капля физиологического раствора натрия хлорида, закрывают покровным стеклом и приступают к исследованию под мик­роскопом.

Цитологическая диагностика является важной частью гинекологического исследования не только взрослых женщин, но также и девочек и подростков. Она занимает ключевое поло­жение среди других методов диагностики, применяемых как для раннего выявления рака у юных пациенток, так и для оценки состоя­ния их развития.

Литература

Anthuber С, Wachter I., Brake I. Lichen sclerosus et atrophicus vulvae. Inzidenz und klinische Bedeutung entz-undlicher und dysplastischer Plattenepithelveranderungen. Presented at the V. European Congress of Federation for Children and Adolescent Gynecology. - Dresden, 1990, Sept. 17-19.

Bernaschek G., Lubec G., Schaller A. Sonographische Untersuchungen uber das Wachstum von Uterus und Ova-rien zwischen dem 1. bis 14. Lebensjahr // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 1984. - Bd 44. - S. 707-730.

Boschann H.-W. Gynakologische Zytodiagnostikfur Klinik und Praxis. - Berlin; N.Y.: de Gruyter, 1973. - S. 80-87.

Bundscherer F. Weibliches Genitale // Die Ultraschal-luntersuchung des Kindes / Peters H., Deeg K.-.H, Weit-zel D. - Berlin; Heidelberg; N.Y.: Springer, 1987. - S. 245-253.

Esser Mittag J. Hygiene und Sexualaufklarung junger Madchen // Monatsschr. Kinderheilkd. - 1987. - Bd 135. -S. 469-473.

Krone S., Wisser J., Anthuber C. Sonographische Diag-nostik in der Kinder- und Jungendgynakologie // Arch. Gynecol. - 1989. - Bd 245. - S. 1-4.

Huber A. Untersuchungsmethoden // Praxis der Gyna-kologie im Kinder- und Jugendalter / Huber A., Hiersche H.-D. - Stuttgart; N.Y.: Thieme, 1987. - S. 31-48.

Sommer B. Padiatrische Ultraschalldiagnostik in der Praxis. Weibliches Genitale. - Berlin; N.Y.: de Gruyter, 1991. - S. 165-182.

Terruhn V. Die Ektopie in der Neugeborenenperiode // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 1979. - Bd 39. - S. 568-573.

Terruhn V. Untersuchungsmethoden // Padiatrische Gynakologie / Stolecke H, Terrahn V. - Berlin; Heidel­berg; N.Y.: Springer, 1987. - S. 5-19.

Wachter I. Die kindergynakologische Sprechstunde. Praktische Hinweise zur Durchfuhrung der gynakologis-chen Untersuchung im Kindes- und Jugendalter// Fortschr. Med. - 1986. - Bd 104. - S. 489-491.

Wachter I. Organisation einer jugendgynakologischen Sprechstunde // TW Gynakologie. - 1996a. - Bd 9. - S. 205-206.

Wachter I. Instrumentarium einer jugendgynakologis­chen Praxis // Ibid. - 1996b. - Bd 9. - S. 282-283.

Wachter I. Der normale Genitalbefund in der Pubertat // Ibid. - 1996c. - Bd 9. - S. 356-357.

Wachter I. Der abnorme Genitalbefund in der Pubertat // Ibid. - 1996d. - Bd 9. - S. 421-422.

Wachter I. Genitale Fehlbildungen // Ibid. - 1996e. - Bd. 9. - S. 597-600.

Wachter I. Therapieerfolg mil der lokalen Applikation von Estriolsalbe bei der Behandlung der kindlichen Vul­vovaginitis // Monatsschr. Kinderheilkd. - 1997. - Bd 145. - S. 266-268.

Wachter I. Diagnostik und Therapie in der Kindergy-nakologie // Korasion 4-Gyne. - 2000. - Bd 11. - S. 42-43.

Wachter I., Geipier U., Bader A. Untersuchungen zur peripartalen Ubertragung von HPV bei neugeborenen Mad­chen // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 2000. - Suppl. 60. Jahrg, 01.12.04. - S. 193.

Weitzel D., Dinkel E., Dittrich M., Peters H. Padiatrische Ultraschalldiagnostik. Weibliches Genitale. - Berlin; Heidel­berg; N.Y.; Tokio: Springer, 1984. - S. 213-218.

Ультразвуковое исследо половых органов девочек

2.1. Введение

Обстоятельное обследование девочек с гине­кологическими заболеваниями без ультразвуко­вой диагностики трудно представить. Будучи неинвазивным и безболезненным методом иссле­дования, УЗИ позволяет решить многие диагно­стические проблемы.

Безопасность метода, простота подготовки пациенток к исследованию, воспроизводимость результатов и необременительность упрощают повторное исследование. Это дает возможность применять УЗИ для наблюдения пациенток в динамике и оценки эффективности лечения.

При назначении УЗИ можно проявить значи­тельную гибкость. Так, у тревожных детей вмес­то небезопасного пальцевого ректального иссле­дования можно сначала выполнить УЗИ. Однако УЗИ не может заменить осмотра гениталий и кольпоскопию.

УЗИ является обязательным при:

Объемных образованиях;

Нарушениях развития ребенка и при половой дисфункции;

Подозрении на аномалии развития.

Боли в животе также являются основанием для УЗИ.

Метод непригоден для исключения инородных тел влагалища, для этого выполняют кольпоско­пию.

2.2. Техника исследования

Небольшая толщина брюшной стенки у де­вочек облегчает трансабдоминальное УЗИ. В на­стоящее время применяют секторальные скане­ры с универсальным ультразвуковым датчиком, работающим с частотой 5 мГц, который имеет небольшую площадь соприкосновения и может быть наклонен под разными углами. Это позво­ляет проводить УЗИ малого таза во всех направ­лениях.

Исследование проводят в положении пациен­тки лежа на спине так, чтобы она могла наблю­дать за ходом исследования на мониторе.

Для успешного исследования важно, чтобы мочевой пузырь был полным и прикрывал матку, а содержащие газ петли кишок переместились из малого таза в нижние отделы живота, открывая матку и придатки (рис. 2-1). Однако переполнен­ный мочевой пузырь может вызвать болезненные ощущения у девочки и сделать УЗИ невозмож­ным. Кроме того, при этом яичники перемеща­ются из малого таза, что искажает ультразвуко­вое изображение матки.

Понятно, что достичь оптимального наполне­ния мочевого пузыря у маленьких детей затруд­нительно. Для этого следует лишь набраться тер­пения и выждать какое-то время после того, как ребенок выпьет жидкость, проверяя степень на­полнения мочевого пузыря каждые 15 мин. Для

Рис. 2-1. При полном мочевом пузыре за его задней стенкой уда­ется визуализировать матку, которая на продольном срезе име­ет вид вытянутого образования с низкой эхогенностью, перехо­дящего в трехслойную структуру влагалища, а на поперечном срезе живота имеет вид овального образования с низкой эхоген­ностью,

предупреждения рефлекторного опорожнения мочевого пузыря контактный гель согревают.

Иногда при эластичной девственной плеве в период полового созревания и в более старшем возрасте выполняют вагинальное УЗИ с помо­щью тонкого датчика. Преимуществом этого ме­тода является то, что благодаря большей четкос­ти изображения и близости датчика к органам малого таза он позволяет лучше разглядеть изме­нения придатков, эндометрия и прямокишечно-маточного углубления.

Ректальное УЗИ с помощью ректального или вагинального датчика после необходимых объяс­нений хорошо переносится девочками и дает ре­зультаты, сравнимые по информативности с ре­зультатами вагинального УЗИ.

2,3. Нормальная анатомия

Знание нормальной анатомии, а также возрас­тных изменений органов малого таза, особенно в период полового созревания, необходимо для рас­познавания патологических изменений этих орга­нов.

Проводящей структурой в малом тазу для ис­следования расположенных в нем органов являет­ся полный мочевой пузырь. За его задней стенкой на продольном срезе во всех возрастных периодах легко визуализируется матка и влагалище. В норме матка расположена по срединной линии, однако иногда она бывает смещена в сторону, особенно при увеличении размеров придатков. В отличие от матки, которую можно обнаружить всегда, яични­ки, особенно в период гормонального покоя, при УЗИ иногда не удается визуализировать.

На сонограммах матка в зависимости от ста­дии развития имеет трубчатую, каплевидную или грушевидную форму (рис. 2-2 и 2-3) и образует вдавление на задней стенке мочевого пузыря, ко­торое видно как на продольных, так и на попе­речных срезах. Миометрий является тонкой гомо­генной структурой с низкой эхогенностью. На сагиттальных срезах эндометрий имеет вид свет­лой эхогенной линии, которая переходит каудаль-нее во влагалище.

Влагалище имеет вид трехслойного образова­ния. Передний и задний слои имеют низкую эхо-генность, между ними располагается эхогенная полоса, представляющая собой просвет влагали­ща (так называемое воздушное эхо влагалища). Матка в норме отклонена вентрально относитель­но влагалища (рис. 2-4).

Рис. 2-2. Схематическое изображение матки на продольных сонограммах плода и девочек разного возраста.

Рис. 2-3. Размер матки, а - относительно крупные размеры матки новорожденной с преобладанием шейки (стрелки); б - серпо­видная матка в период гормонального покоя; в - грушевидная матка к моменту наступления менархе,

Размер и форма матки варьируют в зависимо­сти от возраста и стадии развития (рис. 2-5).

Матка плода начинает расти в поздние сроки бе­ременности под влиянием материнских гормонов.

В первые недели жизни матка представляет со­бой легко идентифицируемое образование дли­ной от 3 до 5 см. Шейка более толстая (передне-задний размер 15 мм) и длинная, чем тело матки (переднезадний размер 9 мм). Под действием плацентарных эстрогенов эндометрий пролифе-рирует и на сонограммах имеет вид четкой гипе-

Рис. 2-4. Типичное трехслойное изображение влагалища на со-нограмме, примыкающее к задней стенке мочевого пузыря, Шей­ка и тело матки (на рисунке расположены слева) отклонены вен-трально.

Рис. 2-5. Средняя длина матки и среднее квадратичное отклоне­ние у девочек разного возраста (по Пельцеру, 1990).

рэхогенной линии в центральной части матки. У 30% новорожденных можно видеть также щеле-видное пространство, по которому вытекает кровь. Можно различить границу внутренней трети ми-ометрия как проявление маточного кровотечения (рис. 2-6).

После уменьшения уровня эстрогенов наступа­ет период гормонального покоя. Размер матки умень­шается, ее длина составляет лишь 20-35 мм, тол­щина - 5-10 мм. Соотношение размеров тела матки и ее шейки равно 1:1, матка имеет трубчатую или

Рис. 2-6. Сонограмма (продольный срез) девочки на 8-й день после рождения с клинической картиной маточного кровотече­ния и нагрубания молочных желез, Видны полный мочевой пузырь, матка (47 мм), массивная шейка, отчетливо дифференцируется эндометрий.

Рис. 2-7. Сонограмма девочки 5 лет 6 мес, Период гормонально­го покоя, Матка на продольном срезе имеет серповидную фор­му, эндометрий не дифференцируется; длина матки 36 мм, пере-днезадний размер 8 мм, поперечный размер 17 мм.

Рис. 2-8. Сонограмма девочки 6 лет 3 мес, Период гормонально­го покоя, На продольном срезе матка имеет цилиндрическую форму, эндометрий имеет вид полоски (стрелка); длина матки 35 мм, переднезадний размер 10 мм, поперечный размер 21 мм,

Рис. 2-9. Сонограмма девочки 14 лет 9 мес, ВЗ-4, Р4, МО, Продоль­ный срез через зрелую матку: толщина эндометрия 4 мм, длина матки 54 мм, переднезадний размер 29 мм, поперечный размер 37 мм. Картина, предшествующая наступлению менархе, даль­нейшее обследование не требуется.

серповидную форму. Эндометрий на сонограммах в норме не дифференцируется (рис. 2-7 и 2-8). Рост матки до 7-го года жизни незначительный, однако, начиная с этого возраста, матка неуклонно растет в основном за счет тела. Вследствие наступающей эстрогенизации на сонограммах начинает диффе­ренцироваться эндометрий.

С наступлением периода полового созревания матка с придатками опускается глубже в малый таз. Дно матки удлиняется, становится плотнее, и матка принимает типичную грушевидную фор­му. Зрелая матка имеет длину 50-80 мм, передне-задний размер 30 мм и поперечный размер 35 мм (рис. 2-9). Менструации появляются обычно по достижении маткой длины 55 мм и объема поло­сти 15 мл.

В отличие от матки яичники в период гормо­нального покоя не всегда удается визуализировать. Это объясняется тем, что они имеют небольшие размеры, низкую эхогенность и подвижны. В детс­ком возрасте и в период полового созревания про­исходит значительный рост яичников и их струк­турная перестройка, что позволяет судить о развитии девочки и выявить патологию (рис. 2-10).

К моменту рождения яичники в норме опус­каются из верхних отделов живота в малый таз, располагаясь латеральнее матки на стенке мало­го таза на уровне верхнего края широких связок матки. Однако яичники могут иметь и иное рас-

Рис. 2-10. Средний объем яичников и среднее квадратичное от­клонение (SD) в зависимости от возраста (по Пелыдеру, 1990),

положение - от нижних полюсов почек до пря­мокишечно-маточного углубления.

Значительная вариабельность положения яич­ников не позволяет выделить референтную плос­кость для оптимальной их визуализации. Анатоми­ческими структурами, связанными с яичниками и характеризующимися постоянством, являются яич­никовые вены и артерии, которые, направляясь от стенок малого таза в толще подвешивающей, или воронкотазовой, связки, достигают яичников. Лег­че идентифицируется пульсирующая на глаз внут­ренняя подвздошная артерия, которая часто видна в одной плоскости с яичником каудальнее и дор-сальнее его. Сами сосуды идентифицируют по их отношению к отдельным мышечным группам, рас­положенным на стенках таза. По направлению сна­ружи внутрь последовательно визуализируются под-вздошно-поясничная мышца (плотное гомогенное образование с низкой эхогенностью) и меньшая по размерам внутренняя запирательная. Внутренняя подвздошная артерия расположена медиальнее пос­ледней, а наружная подвздошная артерия - меди­альнее подвздошно-поясничной.

Для обнаружения яичников необходимо знать также следующее:

Место расположения яичника («ниша» яични­ка) ограничено вентрально мочевым пузырем, медиально маткой, латерально внутренней за-пирательной мышцей и дорсально внутренни­ми подвздошными сосудами (рис. 2-11).

Размеры яичников выражают через их объем, который рассчитывают по простой формуле для объема эллипсоида . У новорожденных девочек объем яични­ка в среднем равен 0,4 мл и к 7 годам постепенно удваивается. Начиная с этого возраста происхо­дит их быстрый рост. В постпубертатном перио­де объем яичника составляет 3-5 мл.

На сонограммах яичники в целом имеют низ­кую эхогенность и в зависимости от гормональ­ной активности гомогенную (отсутствие фолли­кулов) или кистозно-солидную структуру (рост примордиальных фолликулов или циклический рост фолликула).

В период новорожденности яичники благода­ря их мелкокистозной структуре легче распознать, чем в период гормонального покоя, когда они имеют гомогенную структуру (рис. 2-12).

В препубертатном периоде яичники вновь утра­чивают гомогенность, на сонограммах они имеют поликистозный вид; на рис. 2-13 в яичнике по мень­шей мере 6 мелких кист диаметром не менее 4 мм.

Рис. 2-11, а и б. «Ниша» яичника ограничена вентрально мочевым пузырем, медиально маткой, латерально внутренней запиратель-ной мышцей, дорсально внутренними подвздошными сосудами.

Рис. 2-12. Сонограмма 6-недельной девочки, полученная при трансабдоминальном УЗИ. Виден правый яичник с многочислен­ными фолликулами, диаметр одного из фолликулов равен 9 мм.

Рис. 2-14. Сонограмма, полученная при ректальном УЗИ. Видны оба яичника, а - левый яичник; б - правый яичник, содержащий фолликул размером 11 х 14 мм.

В пубертатном периоде яичники опускаются глуб­же в малый таз и визуализируются латеральнее и дорсальнее матки. Они содержат многочисленные

Рис. 2-13. Сонограмма девочки 9 лет 1 мес (В1, Р1, МО), получен­ная при трансабдоминальном УЗИ, В яичниках, объем которых составляет 3 мл, видны многочисленные кисты.

кисты, которые отражают происходящие в них цик­лические процессы, поэтому объем яичников силь­но варьирует. Зрелый фолликул (граафов пузырек) достигает в диаметре 17-29 мм (рис. 2-14). После овуляции на сонограммах отмечается картина кол-лабирования фолликула, для которой характерны внезапное уменьшение его размера, появление до­полнительных тонких эхосигналов и складчатости стенки. В прямокишечно-маточном углублении при этом обнаруживают свободную жидкость.

2.4. Нарушение развития

и функциональные расстройства

Нарушения развития в виде раннего полового созревания или его задержки, а также эндокрин­ные расстройства требуют проведения УЗИ для оценки морфологической основы этих наруше­ний. Хотя под первичной аменореей понимают отсутствие менархе до 15-летнего возраста, УЗИ при задержке признаков полового созревания следует выполнить уже в возрасте 12-14 лет.

Цель УЗИ заключается в том, чтобы выяснить, способны ли внутренние половые органы де­вочки к дальнейшему развитию.

Дисгенезия гонад

Наиболее частым проявлением дисгенезии гонад является синдром Ульриха-Тернера (рис. 2-15). Наряду с чистым 45,X кариотипом известен также мозаицизм, включающий Y-хромосому.

При синдроме Ульриха-Тернера матка гипоп-лазирована, имеет инфантильные пропорции, но под влиянием эстрогенов может полностью вос­становить свою функцию. Яичники могут иметь вид соединительнотканных тяжей (Streak-Gona-den), которые при гистологическом исследовании состоят из фиброзной стромы и не содержат при-мордиальных фолликулов, поэтому при УЗИ яич­ники не визуализируются. При мозаицизме иног­да наблюдаются нормально развитые внутренние половые органы или переходные их формы. У па­циенток с мозаицизмом XY/X отмечается повы­шенный риск гонадобластом, поэтому они нуж­даются в наблюдении и периодическом УЗИ.

Сказанное в равной мере справедливо также для синдрома Суайера, представляющего собой дисгенезию гонад с XY кариотипом. Внутренние половые органы у пациенток с синдромом Суай­ера и Ульриха-Тернера сонографически не от­личаются.

Гипогонадизм

Помимо хромосомных аномалий, существует ряд болезней, проявляющихся гипогонадизмом (рис. 2-16-2-21). К ним относятся:

Эндокринные заболевания (например, врож­денный гипотиреоз или гипоплазия корково­го вещества надпочечников);

Новообразования;

Хроническая почечная недостаточность;

Психогенные заболевания, например нервная анорексия (anorexia nervosa).

Рис. 2-15. Сонограмма девочки 11 лет 4 мес (В1, МО, мозаицизм Тернера), полученная при трансабдоминальном УЗИ. Внутренние половые органы инфантильны, левый яичник имеет мелкокистоз-ную структуру и объем 1,1 мл,

В отличие от дисгенезии гонад при этих забо­леваниях УЗИ позволяет идентифицировать ткань яичников, которые, однако, из-за гормональной недостаточности недоразвиты.

Задержку полового развития в смысле позднего наступления периода полового созревания мож­но отдифференцировать от более тяжелых нару­шений по наличию внутренних половых органов, развитых соответственно возрасту пациентки.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (синдром ПКЯ, рис. 2-22-2-25), помимо нарушения цик­лических процессов в яичнике, характеризуется

Рис. 2-16. Отсутствие полового созревания у девочки 16 лет, кото­рой в возрасте 10 лет была проведена лучевая и полихимиотера­пия по поводу рабдомиосаркомы правого плеча, о - на продоль­ной сонограмме видна гипоплазированная матка, имеющая длину 36 мм, переднезадний размер 11 мм и поперечный размер 15 мм (стрелки); б- поперечная сонограмма: гипоплазирован-ный правый яичник размером 14x6x8 мм, имеющий гомогенную структуру.

Рис. 2-17, а и б. Овариальная недостаточность у девушки 20 лет с анемией Фанкони, развившаяся после облучения всего тела и транс­плантации костного мозга, Сонограмма, полученная при трансаб­доминальном УЗИ: оба яичника гипоплазировоны, рост фолликулов отсутствует (стрелки),

Рис. 2-19. Первичная гипоталамическая аменорея у девушки 17 лет с тяжелой формой конституциональной задержки полового развития. Отсутствие эстрогенов и гестагенов, «костный» возраст 13,6 года, о -трансабдоминальная сонограмма: матка гипоплазирована, имеет длину 40 мм, переднезадний размер 12 мм, поперечный размер 18 мм, визуализируется эндометрий в виде полоски; 6- гипоплазированныи левый яичник размером 22 х 15 х 17 мм и объемом 2,4 мл (стрелки).

Рис. 2-26. Преждевременное половое развитие у девочки 7 лет 10 мес (ВЗ, А1, Р2, МО), которую в возрасте с 3 до 7 лет лечили аналогом гонадолиберина (лечение было прекращено из-за недостаточной приверженности пациентки схеме лечения). На трансабдоминальной сонограмме увеличенная матка (длина 56 мм, переднезадний размер 14 мм, поперечный размер 23 мм), эндометрий прослеживается в виде полоски.

также первичной аменореей. Кроме известных клинических симптомов [гирсутизм, ожирение, высокий уровень ЛГ, низкий уровень ФСГ и вы­сокое отношение ЛГ/ФСГ, уровень тестостерона более 0,5 нг/мл, уровень дегидроэпиандростеро-на сульфата (ДГЭАС) более 3,4 мкг/мл], отмеча­ется увеличение обоих яичников.

На сонограммах яичники имеют округлую или овальную форму и содержат многочисленные мелкие фолликулы диаметром 5-8 мм, располо­женные на периферии. Одиночных крупных фол­ликулов, которые отражают нормальные цикли­ческие процессы, в яичниках нет.

К другим симптомам ПКЯ относятся также утол­щение белочной оболочки и фиброз theca interna.

В типичных случаях при увеличении объема стромы яичника отмечается феномен спиц.

Преждевременное половое развитие

Половое развитие считают преждевременным, когда у девочки в возрасте до 8 лет появляется один вторичный половой признак или более или менар­хе наступает до 9-летнего возраста (рис. 2-26-2-31, см. также гл. 4).

Различают три основные формы преждевре­менного полового развития:

Центральная, или гипоталамическая, форма (гонадолиберинзависимая), обусловленная ак­тивацией оси гипоталамус-гипофиз - яичники;

Периферическая (гонадолибериннезависимая) форма, или ложное преждевременное половое

Рис. 2-27. Гиперменорея у девочки 9 лет 2 мес. Менархе в 8 лет 8 мес. На трансабдоминальной сонограмме матка «взрослых» размеров, эндометрий умеренно выражен.

Рис. 2-28. Трансабдоминальная сонограмма той же пациентки, что и на рис, 2-27, полученная через 1 год после лечения аналогом го­надолиберина, которое привело к прекращению кровотечения, Отмечается уменьшение размера матки (длина 42 мм, передне-задний размер 13 мм, поперечный размер 27 мм), соотношение размеров тела и шейки равно 1:1, эндометрий прослеживается в виде полоски.

Рис. 2-29. Телархе у девочки 6 лет, В2-3, На трансабдоминальной сонограмме матка «взрослых» размеров (длина 49 мм, передне-задний размер 19 мм, поперечный размер 23 мм).

Рис. 2-30. Трансабдоминальная сонограмма той же пациентки, что и на рис. 2-29, после наблюдения в течение 3 мес, Матка уменьшилась в размерах (длина 35 мм, переднезадний размер 8 мм, поперечный размер 21 мм, эндометрий имеет вид тонкой полоски).

Рис. 2-31 Трансабдоминальная сонограмма той же пациентки, что и на рис. 2-29 и 2-30 (возраст 6 лет 6 мес). Матка имеет серпо­видную форму, отмечается дальнейшее уменьшение ее разме­ров (длина матки 29 мм, переднезадний размер 8 мм, попереч­ный размер 18 мм).

созревание. Причиной ее отчасти являются гормонально-активные опухоли яичников или коркового вещества надпочечников, которые, однако, встречаются редко. Это гранулезокле-точная и гранулезотекаклеточная опухоли, гер-миногенные опухоли, гонадобластомы. Одна­ко у детей наблюдаются также эстрогенпроду-цирующие кисты яичников; парциальная форма, при которой появляются лишь отдельные симптомы преждевременно­го полового созревания, например телархе, пубархе, реже маточные кровотечения. УЗИ позволяет оценить размеры и форму мат­ки, а также особенности внутренней структуры и

размеры яичников и получить представление о степени выраженности преждевременного поло­вого созревания и его этиологии.

При высоком уровне эстрогенов в крови отме­чается увеличение матки и пролиферация эндо­метрия. В отличие от этих изменений при изоли­рованном преждевременном телархе матка имеет небольшие размеры, соответствующие возрасту пациентки. В яичниках обнаруживают характер­ные для действия гонадотропных гормонов изме­нения, в частности поликистозную структуру (бо­лее 6 фолликулов, размер которых превышает 4 мм). Объем яичника превышает 3 мл.

Гормонально-активные опухоли яичников, а также кисты, которые могут достигать значитель­ных размеров, обычно имеют одностороннюю локализацию.

Лечение преждевременного полового развития следует проводить под контролем УЗИ. Соногра­фический контроль необходим также при парци­альной форме преждевременного полового созре­вания, при которой вначале лечение не требуется.

Нарушение менструального цикла

Дисфункциональное кровотечение в период полового созревания (рис. 2-32 и 2-33) может принять угрожающий характер.

При УЗИ у таких пациенток иногда выявляют персистенцию фолликула. Выбор гормональной терапии у них зависит от состояния эндометрия, в частности, имеется ли его атрофия или, наобо­рот, гипертрофия.

Рис. 2-32. Ювенильная менометроррагия у девушки 16 лет 5 мес. На трансвагинальной сонограмме длина матки 76 мм, передне-задний размер 37 мм, поперечный размер 52 мм, толщина эндо­метрия 7,8 мм (стрелки).

Рис. 2-33, о-в. Гиперплазия эндометрия и ювенильные кровотече­ния у девочки 11 лет 6 мес, На трансабдоминальной сонограмме видна матка нормальных размеров с хорошо выраженным эндо­метрием (7 мм), в правом яичнике видны киста и тонкие рассеян­ные эхосигналы, яичник имеет размер 45x34x47 мм.

2.5. Нарушение закладки и аномалии развития

При подозрении на аномалию развития внут­ренних половых органов следует обязательно вы­полнить УЗИ. Оно позволяет получить представ-

ление об их анатомии, а иногда и функции. Осо­бенно эффективно УЗИ в тех случаях, когда не­обходимо выяснить, есть ли у девочки матка и влагалище или они отсутствуют. У новорожден­ных с неясным полом или промежуточным ти­пом наружных половых органов УЗИ может по­мочь определить истинный пол ребенка. УЗИ внутренних половых органов показано также у детей с пороками развития желудочно-кишечно­го тракта (ЖКТ) и мочевых путей, так как эти пороки нередко сочетаются с аномалиями поло­вых путей.

Синдром МРКХ

При синдроме МРКХ полностью отсутствуют матка и влагалище. Большинство девочек с этим синдромом впервые обращаются к врачу в связи с первичной аменореей, при этом какие-либо дру­гие видимые признаки нарушения полового созре­вания у них обычно отсутствуют. При клиничес­ком обследовании у них не удается прозондировать влагалище.

При УЗИ отмечается отсутствие матки и вла­галища. На поперечных сонограммах часто над пограничной линией визуализируются яичники, имеющие нормальные размеры и структуру. Иног­да по срединной линии удается выявить гипоэ-хогенное образование, представляющее собой рудиментарную матку (рис. 2-34 и 2-35). Если связь между зачатками матки отсутствует, то вбли­зи срединной линии можно видеть два рудимен­та матки, иногда имеющие эндометрий, который может стать причиной гематометры.

Периодические боли внизу живота у таких пациенток требуют выполнения лапароскопии (рис. 2-36 и 2-37). Однако при бессимптомном течении аномалии это исследование не нужно.

В 40% случаев наблюдаются аномалии разви­тия почек (тазовая дистопия, эктопия или агене-зия почки), в том числе удвоение почки. У 12% пациенток синдром МРКХ сочетается с анома­лиями развития скелета (в основном пояснично-крестцового отдела позвоночника и ребер).

Тестикулярная феминизация (синдром отсутствия чувствительности к андрогенам)

Матка отсутствует также у пациенток с тести-кулярной феминизацией (рис. 2-38). В основе заболевания лежит резистентность тканей к анд-

Рис. 2-34. Первичная аменорея у пациентки 16 лет 11 мес с нор­мальным развитием вторичных половых признаков, Вместо влага­лища отмечается ямка глубиной 2 см. На трансабдоминальной сонограмме (продольный срез) видно небольшое образование с низкой эхогенностью, представляющее собой рудиментарный зачаток матки, Диагноз: синдром МРКХ.

рогенам. Характерны генотип 46,XY и женский фенотип, в типичных случаях вторичное оволо­сение отсутствует.

Пациенты имеют функционирующие яички, которые могут располагаться в брюшной полос­ти, паховом канале или в больших половых гу­бах, их можно выявить также при УЗИ.

Влагалище укорочено и заканчивается слепо.

Удвоение матки и влагалища

Причиной удвоения матки и влагалища явля­ется нарушение слияния мюллеровых протоков в эмбриональном периоде (рис. 2-39). Возможны несколько вариантов удвоения в зависимости от того, полностью или частично нарушено слия­ние мюллеровых протоков (рис. 2-40-2-42). Край­ним вариантом порока является uterus didelphys, для которого характерно удвоение влагалища, шейки и матки. При наиболее легкой форме uterus arcuatus отмечается лишь пупкообразное втяже-ние на дне матки, указывающее на место слия­ния мюллеровых протоков.

При симметричной форме удвоения не про­исходит нарушения оттока менструальной крови и влагалищного секрета, поэтому аномалия обыч­но не проявляется клинически и обнаруживается лишь при обращении по поводу бесплодия или в период беременности либо при родах.

При УЗИ в зависимости от типа порока обна­руживают два тела матки или уширенное дно матки, удвоенную расширенную тень эндомет­рия, а иногда также разделенное влагалище.

Рис. 2-35. Первичная аменорея у девушки 17 лет 5 мес с синдро­мом МРКХ, Клинически отмечается нормальное развитие вторичных половых признаков, боли отсутствуют, На трансабдоминальной со­нограмме (продольный срез) видно образование размером 32x17 мм с низкой эхогенностью, отчетливо прослеживается эндометрий, Диагноз: синдром МРКХ,

Рис. 2-36. Рецидивирующие боли внизу живота у пациентки 20 лет с синдромом МРКХ, Нормальное влагалище после дилатации. Трансвагинальная сонограмма: рудиментарный рог матки спра­ва с эхосигналами от эндометрия (2,4 мм),

У девочек с удвоением матки часто наблюда­ются пороки развития почек, поэтому им всегда следует выполнять УЗИ почек.

Асимметричное удвоение матки наблюдается в тех случаях, когда один из мюллеровых протоков ос­тается недоразвитым, что приводит к формирова­нию однорогой матки с вторым рудиментарным рогом (рис. 2-43 и 2-44). Если в таком рудимен­тарном роге сохраняется эндометрий, может раз­виться гематометра (рис. 2-45). У таких пациен­ток отмечается выраженная первичная дисменорея или пальпируемое объемное образование в малом тазу, что является показанием к выполнению УЗИ.

Рис. 2-37. Диагностическая пельвископия у той же пациентки, что и на рис 2-36, о - на правой боковой стенке таза видно тело матки длиной 4 см с отходящей от нее тонкой маточной трубой, заканчи­вающейся воронкой с фимбриями. Проба с метиленовым синим положительная. Терапия гестагенами для подавления пролифера­ции эндометрия; б - палец исследующего, введенный во влагали­ще; в - вытекание метиленового синего из маточной трубы.

Рис. 2-38. Тестикулярная феминизация у девочки 16 лет. Отмеча­ются первичная аменорея, характерный внешний вид (В4, А1, Р1, МО), генотип 46.XY, о - абдоминальная сонограмма: в правом ниж­нем отделе живота визуализируется кистозно-солидное образо­вание округлой формы с четкими границами, которое при даль­нейшем исследовании оказалось расположенным в брюшной полости яичком (стрелка); б - пельвископическая операция: уда­ление яичка, расположенного в брюшной полости, Гистологичес­кое исследование выявило трубчатую аденому яичка.

На сонограммах в зависимости от степени вы­раженности изменений в области матки обнару­живают расширенную полость, которая имеет ров­ные контуры и низкую эхогенность. При прове­дении дифференциальной диагностики следует исключить кисту яичника на соответствующей стороне.

Врожденное заращение влагалища

Врожденное заращение влагалища (рис. 2-46) диагностируют либо в период новорожденности,

Рис. 2-39. Аномалии слияния мюллеро-вых протоков, а - uterus didelphys; 6 -uterus bicornis completus; в - uterus bicornis incompletus; г - uterus arcuatus; д - uterus septus completus; e - uterus septus incompletus.

либо после наступления менархе. Застой секрета или крови во влагалище может привести к обра­зованию муко- или гематокольпоса. Если при этом расширяется и полость матки, то говорят о гидрометро- или гематометрокольпосе.

Заращение влагалища может быть обусловле­но атрезией влагалища, выраженным стенозом вла­галища или поперечной перегородкой в нем. У па­циенток с этими аномалиями часто выявляют сопутствующие пороки развития, особенно по­роки других отделов мочеполовой системы и ЖКТ, в частности свищи, удвоение матки, раз­личные проявления персистирующего урогени-тального синуса, агенезию почки, атрезию пи-

Рис. 2-40, Uterus didelphys у девушки 18 лет, Видна продольная перегородка влагалища, о - на продольном срезе визуализиру­ются две матки больших размеров; б - трансабдоминальная со-нограмма: поперечный срез через тело обеих маток; в - попе­речный срез через шейки обеих маток (><), эхосигналы от удвоенного шеечного канала (ТТ).

щевода, двенадцатиперстной кишки или заднего прохода.

Однако значительно чаще причиной застоя секрета бывает атрезия девственной плевы.

В отличие от высокой атрезии влагалища у та­ких детей частота других пороков развития не уве­личена. Под влиянием гормонов матери в поздние сроки беременности шеечные железы вырабаты­вают много слизистого секрета, который скапли­вается во влагалище и матке. При клиническом обследовании по срединной линии у таких паци­енток в малом тазу и внизу живота пальпируется опухоль плотноэластической консистенции. При атрезии девственной плевы или нижнего отдела

Рис. 2-41 Uterus arcuatus у девушки 15 лет. На трансабдоминаль­ной сонограмме на уровне дна маток видны две отдельные тени от эндометрия,

Рис. 2-42. Uterus septus у девушки 19 лет, выявленная случайно, На вагинальной сонограмме видны две отдельные тени эндометрия (л),

Рис. 2-44. Однорогая матка с атретичным рогом у 12-летней де­вочки с первичной дисменорееи после менархе, наступившего в 11 лет, а - на поперечном срезе видны два раздельных зачатка матки с расширенной полостью правого зачатка (Л); б - фотогра­фия, сделанная во время лапароскопического удаления право­го атретичного рога матки.

Рис. 2-43. Однорогая матка: а - с сообщающимся рогом; б - с несообщающимся атретичным рогом; в - с атретичным рогом без эндометрия; г - без атретичного рога.

Рис. 2-45. Uterus septus completus и гематометра левой закрытой полости у 14-летней девочки с выраженной первичной дисмено­рееи. На поперечной трансабдоминальной сонограмме полость слева расширена (30x40x40 мм). Операция: гистероскопическое рассечение и фенестрация перегородки,

Рис. 2-46, о и б. Стеноз влагалища на высоте 2-3 см с развитием гематокольпоса и гематометры у девочки 14 лет 6 мес, На абдо­минальной сонограмме (продольный срез) полость матки уме­ренно расширена (Л); видны «мягкие» гомогенные эхосигналы в основном в расширенном проксимальном отделе влагалища.

влагалища опухолевидное выпячивание выявля­ют в преддверии влагалища.

Если заращение влагалища не диагностируют в период новорожденности или в грудном возрасте, то в дальнейшем его обычно удается выявить к мо­менту наступления менархе. У девочек при нормаль­но протекавшем до того периоде полового созрева­ния отмечается отсутствие маточных кровотечений, появление периодических болей и пальпируемой опухоли внизу живота. Так как стенки влагалища более податливы по сравнению с плотными мышеч­ными стенками матки, то влагалище растягивается в гораздо большей степени, чем матка.

При УЗИ по срединной линии между моче­вым пузырем и прямой кишкой выявляют удли-

ненную кистозную опухоль. Характерные эхосиг-налы от влагалища отсутствуют. Над опухолью может визуализироваться матка с нормальной или расширенной полостью. Эхосигналы от полости отражают различную плотность ее содержимого в зависимости от степени сгущения содержаще­гося в ней секрета или менструальной крови. Иногда наполненные жидким содержимым ма­точные трубы превращаются в сактосальпинкс. Его обнаруживают чаще у девочек в пубертатном периоде, когда нарушение оттока из влагалища приводит к ретроградной менструации. При чрез­мерно большой опухоли может произойти сдав-ление мочеточника с развитием гидронефроза.

Заращение влагалища у новорожденных сле­дует дифференцировать от других кистозных об­разований в малом тазу, таких, как:

Сакральное менингоцеле передней локализа­ции или удвоение прямой кишки;

Тератома копчиковой области, которая харак­теризуется высокой эхогенностью. Диагноз уточняют с помощью других методов визуаль­ной диагностики: рентгенографии, MPT, KT;

Кисты яичников, которые наблюдаются наи­более часто и легко распознаются по располо­жению позади матки и рядом с ней.

2.6. Объемные образования в малом тазу

Помимо уже упомянутых объемных образова­ний в малом тазу, развивающихся вследствие нарушения оттока секрета из влагалища при обструкции нижних отделов половых путей, у де­вочек могут наблюдаться и другие опухолевид­ные образования в малом тазу. Обычно эти обра­зования исходят из яичников. Злокачественные новообразования матки и влагалища наблюдаются очень редко.

Среди опухолей яичников выделяют функцио­нальные или паровариальные кисты, являющиеся истинными опухолями, которые в свою очередь также бывают злокачественными и доброкаче­ственными. С помощью УЗИ можно довольно точ­но распознать опухоль яичника, так как оно по­зволяет оценить ее размер, локализацию, границы и внутреннюю структуру.

Диагностические критерии при опухолях при­датков матки у детей такие же, как у взрос­лых:

Четкие границы опухоли, гладкостенная кап­сула и гомогенные эхосигналы (или отсутствие

таковых), как правило, указывают на добро-качественный характер опухоли; нечеткие внешние границы опухоли с плот­ными наложениями, негомогенная внутренняя структура и участки уплотнения наряду со скоп­лением жидкости в брюшной полости - при­знаки злокачественной опухоли.

Функциональные кисты

Опухоли придатков у девочек часто оказыва­ются функциональными кистами. Они развива­ются при неограниченном росте фолликулярной кисты или кисты желтого тела. Эти кисты могут возникнуть уже в пренатальном периоде и у но­ворожденных под влиянием гормонов матери (рис. 2-47 и 2-48). Фетальную кисту яичника сле­дует заподозрить в тех случаях, когда у плода женского пола выявляется интраабдоминальная опухоль мочевых путей и ЖКТ. Прогноз обычно благоприятный, нередко киста по мере увеличе­ния срока беременности уменьшается в размере. Однако для своевременного выявления осложне­ний (быстрый рост опухоли, сдавление мочевых путей, развитие асцита, разрыв кисты или пере-крут ее ножки) необходимо выполнять УЗИ каж­дые 14 дней. Ультразвуковой контроль за этими кистами показан также после рождения. Регрес­сия опухоли может длиться до 1 года.

У девочек-подростков функциональные кис­ты (рис. 2-49-2-52) возникают после задержки овуляции или при отсутствии регрессии фолли­кула. Размер этих кист колеблется от 3 до 20 см. Кисты желтого тела развиваются после значитель­ного кровотечения в желтое тело или если нару­шается процесс всасывания в нем. Они могут быть от 5 до 11 см в диаметре.

Отдифференцировать кисты желтого тела от фолликулярной кисты с помощью УЗИ невозмож­но. Они имеют гладкие тонкие стенки, содержи­мое не отражает эхосигналов или они бывают очень слабыми. Иногда в кистах выявляют пере­городки без наложений.

Вначале фолликулярная киста или киста жел­того тела клинически не проявляется и обнару­живается случайно. Однако при кровотечении в кисту, разрыве или перекруте ножки появляются сильные острые боли (рис. 2-53-2-59).

На сонограммах кровоизлияние в кисту про­является гетерогенностью и умеренной эхоплот-ностью их содержимого и частичным отражени­ем эхосигналов. Кроме того, иногда отмечается

Рис. 2-47. Фетальная киста яичника, а - беременность 29 нед, По­перечная абдоминальная сонограмма. Слева внизу живота вид­на гладкостенная киста без эхосигналов от содержимого, Почки не увеличены; б - | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Состоит из двух листков, один из которых является продолжением стенок влагалища, а другой - продолжением слизисто-подобного слоя преддверия. Оба листка выстланы многослойным плоским эпителием. Девственная плева имеет центрально или эксцентрично расположенное отверстие различной формы и величины. Нередко гимен образует выпуклость кпереди. Наблюдается громадное разнообразие формы гимена и его отверстий. Отверстие гимена почти всегда допускает введение во влагалище небольших инструментов для взятия мазков или для проведения лечебных процедур.

Особенностью преддверия влагалища у детей является отсутствие на внутренней стороне малых губ сальных желез. У женщин, как известно, внутренняя поверхность малых губ содержит большое количество сальных желез.

Влагалище девочек обладает такой же складчатостью слизистой оболочки, как и у взрослых. У маленьких девочек складки подвижны и легко разглаживаются, у более взрослых складки обладают значительной упругостью. Влагалищная трубка у маленьких девочек расположена почти вертикально, и лишь с возрастом она становится под острым углом к горизонтальной линии. Длина влагалища у новорожденной 3- 5 см, у девочек 8-9 лет - 5-6 см, у женщин - 7,5-9 см. Окраска слизистой вагины у детей более бледная, иногда с желтоватым оттенком, в то время как слизистая влагалища у взрослых имеет ярко-розовый оттенок.

Многослойный плоский эпителий слизистой влагалища у девочки имеет более нежную структуру, чем у взрослой. Гликоген в клетках влагалища встречается только у новорожденных и детей первых месяцев жизни. У детей после года гликоген обнаруживается очень редко, В пубертатном возрасте гликоген откладывается во влагалище в виде мощных скоплений. Эластические волокна во влагалище появляются после 7-8 лет; их развитие достигает максимума в период появления менструаций. Следует отметить еще одну важную биологическую особенность влагалища девочки - кислотность его содержимого. У маленьких девочек реакция влагалищного содержимого нейтральная, с возрастом она становится слабокислой и доходит до значительно кислой к началу менструаций . В зависимости от кислотного титра влагалищного содержимого изменяется микрофлора влагалища: у девочек встречаются исключительно кокковые или диплококковые формы микроорганизмов; с достижением половой зрелости они полностью заменяются палочковидными.

В конце беременности величина и вес матки утробного плода значительно увеличиваются: длина ее на десятом месяце беременности в полтора раза больше, чем на девятом. Это зависит от влияния эстрогенных гормонов матери. Матка новорожденной девочки имеет характерный вид в связи с преобладанием величины шейки над телом; матка сравнительно велика и весит в два раза больше, чем матка девочки в два-три года после рождения. Таким образом, наблюдается уменьшение размеров и веса матки в периоде от нескольких недель после рождения до конца второго года жизни. К началу третьего года жизни ребенка матка больше не уменьшается в размерах и остается по величине и весу почти одинакова. Только с десяти лет начинается быстрый рост матки. Крупная матка новорожденной после исчезновения гормонального влияния со стороны матери совершает, таким образом, обратную инволюцию и в течение десяти лет остается почти неизменной по величине и весу: она приблизительно в два раза меньше, чем в первые недели после родов. Что касается соотношений размеров шейки и тела матки, то они остаются неизменными от момента рождения и в течение ряда лет: шейка составляет 2/3, а тело только 1/3 длины всей матки.

Влагалище новорожденной отличается почти полным отсутствием сводов, в том числе и заднего. Наружный зев слегка приоткрыт, внутренний закрыт до третьей недели жизни ребенка.

В цервикальном канале новорожденных складки слизистой выражены гораздо резче, чем у взрослой женщины. Складки эти образуют на передней и задней стенках красивый рисунок наподобие дерева; он распространяется на слизистую полости матки, доходя до самого дна; у женщины же, в особенности рожавшей, слизистая матки складок не имеет, а в слизистой цервикального канала складчатость выражена слабее.

Особенностью строения фаллопиевых труб в детском возрасте является их большая длина и извитая форма.

Яичники новорожденной девочки представляют собою трехгранное призматическое или веретенообразное тельце с округленными краями и гладкой поверхностью. Короткая дупликатура брюшины - мезовариум - прикрепляет их к заднему листку широкой связки. Кортикальный слой яичников в детском возрасте очень толст, мозговой слой тонок. Количество фолликулов в яичниках новорожденной очень велико, они почти вплотную прилегают один к другому. Количество их - от 30 до 100 тысяч. У девочек в толстом корковом слое среди первичных фолликулов можно встретить и более зрелые. В начале периода полового созревания такие фолликулы могут достигать значительной величины и превращаться в зрелый фолликул (граафов пузырек).

Так называемые «хилюсные клетки» у новорожденных и в первые месяцы жизни были обнаружены в воротах и мозговом слое яичников, а также в широкой связке; к концу первого года они из широкой связки исчезают. Количество этих клеток ко второму году жизни резко уменьшается; после наступления полового созревания они снова появляются. Сеть яичника у девочек развита слабо. Постоянно находят у новорожденных паровариум (эпоофорон).

Своеобразна гормональная деятельность у девочек. У новорожденных наблюдается нагрубание грудных желез и маточные кровотечения наподобие менструальных, что связывают с переходом гормонов от материнского организма к плоду через плаценту еще в конце беременности. Нагрубание грудей и кровянистые выделения у новорожденных - явление довольно частое. Кровянистые выделения встречаются только у девочек, а нагрубание грудных желез - у 1/3 новорожденных безотносительно к полу. При этом из сосков выделяется сероватого цвета жидкость, которая вместе с нагрубанием исчезает через несколько дней.

В начале полового созревания наступает «второй гормональный период», во время которого у девочки вырабатываются собственные половые гормоны. Между этими двумя периодами наблюдается длительный «гормональный покой».

Период гормонального покоя длится у девочки до восьми-десяти лет, иногда дольше. Этот период характеризуется резкой недостаточностью эстрогенов (влагалищные мазки I-II реакции).

У новорожденных и в детском возрасте наблюдается первая степень влагалищной чистоты, но часто наблюдается отступление от нормы с появлением белей . Нормальная рН влагалищного содержимого около 7,0. У новорожденных, у которых не наблюдалось маточных кровотечений, в течение трех недель может выделяться шеечная слизь.

Мамы маленьких девочек всегда должны быть на готове. Интимные проблемы их подстерегают всегда. И тут дело часто даже не в гигиене, а а гормонах и многом другом. К примеру, существует такое заболевание как synechiae labiorum minorum или синехии. Проблема крошек до 6 или даже 8 лет. Давайте ее обсудим подробней дабы знать что и как нужно делать в случай постановки подобного диагноза.

Что такое синехии у девочек

Итак, синехии фото которых выше – это проблема с половыми губами у девочек юного возраста. Речь идет о их сращивании или слипании. Могут страдать малые или большие половые губы вместе. При этом перекрывается вход во влагалище и усложняется отток мочи. Ранее считалось что синехии у девочек фото которых приведено – следствие внутриутробных инфекций или ЗПП у матери.

Многие говорили, что это врожденная патология. Но на самом деле это не так.

Ведь пропадают синехии лечение которых даже не проводилось вообще. Зона сращивания, которая формируется в виде пленки, сама собой расходится. В особенности, это характерно для слипания малых половых губ. Если симметрично сращены большие и малые губы, то тут врач назначает специальные средства и проблема уходит сама собой.

Симптомы синехий у девочек

Дискомфорт, боль, жжение — симптомы синехий у девочек

Если увидеть раз как выглядит синехия, то спутать их нельзя. По сути, прямой симптом – это и есть не разделенные половые губы малые или большие с малыми. Может быть дополнительно еще проблема оттока мочи. Тогда появляется дискомфорт, боли внизу живота, частые позывы в туалет. Если имеет место аллергическая реакция, то может быть жжение и зуд сильный.

При осмотре есть покраснение и раздражение слизистой. Ребенок становится беспокойный и жалуется на неприятные ощущения при ходьбе.

Если мама не знает как выглядят синехии у девочек, то лучше лишний раз посетить детского гинеколога. Он объяснит на что обращать внимание и какие меры безопасности предпринимать дабы исключить травмы и любые инфекции которые кроме синехий чреваты другими осложнениями.

Причины синехий у девочек

Подгузники тоже могут стать причиной синехий

Синехии у девочек фото как выглядит видно на фото. Вот причины их так и не ясны. Специталисты доказали зависимость именно между эстрогеном и таким срастанием. По крайней мере четко видна динамика у девочек, которые на грудном вскармливании и получают материнские гормоны. Плюс, при половом созревании синехии уходят как только уровень эстрогена достигает возрастных норм.

Многие утверждают, что в возрасте от месяца синехии у девочек указывают на недостаток гормонов у матери еще и при беременности.

Так же общая гигиена влечет за собой синехии половых губ если часто использовать мыло или пенку, которая сушит и провоцирует вульвовагинит. Хотя, блюстители чистоты могут и без нее нанести вред крохе неправильно подмывая девочку и занеся инфекцию таким образом. Ведь, третья причина синехий по частоте встречаемости – это различные заболевания мочевой системы или же заражение половых органов хламидиями и т.д.

Я не призываю отказаться от купаний. Они должны быть регулярными и верными всего навсего.

Кроме прочего, синехии могут быть следствием аллергии. Покраснение и трещины слизистой заживают быстро но при этом идет срастание малых половых губ ли прорастание их к большим.

Диагностика синехий у девочек

При общем осмотре могут быть замечены синехии у девочек

Диагноз синехии ставится достаточно просто. Но как не странно, сами родители редко понимают, что у их девочки что-то не так. Только осмотр детского гинеколога проливает свет на ситуацию. Врач сразу замечает проблему.

Если есть подозрение по поводу инфекционной природы болезни, то дополнительно назначается бактериальный посев мазка дабы уточнить возбудителя и общий анализ мочи.

Лечение синехий у девочек

Синехии лечение могут не подразумевать никакое кроме выжидательного

Синехии у девочек лечение требуют исходя из первопричины и ситуации. Обычно, если речь идет о небольшом участке сращивания малых половых губ без затруднения мочеиспускания нужны:

— массаж и регулярное роздвигание больших половых губ

— нанесение средств с эстрогеном по линии сращивания. Обычно, это Овестин, кольпотрофин и его аналоги. Процедуру повторяют в течении нескольких дней. Крем наносят на пополам с детским средством уменьшая соотношение. Через неделю нужен контрольный осмотр врача.

Если есть инфекция мочеполовой системы, то обязательно рекомендованы антибиотики согласно антибиотикограммы, а так же:

— пребиотики для поддержания микрофлоры кишечника

— препараты против роста грибков типа кандида

Аллергия и синехии – тема достаточно серьезная тоже. Важно выявить провокатора болезни.

Вполне может быть дело в средствах для стирки, составе белья или даже подгузниках. После того, как аллергия уйдет нужно так же использовать крема с эстрогеном и стараться не допускать рецидива.

Если сращивание приносить боль, есть проблема с отходом мочи и неприятные ощущения, то врачи рекомендуют убрать синехии разделение половых губ при этом проводится под местной анестезией. Но это не панацея. После вмешательства строго стоит следить за общей гигиеной крошки, смазывать половые губы жирным детским кремом и стараться давать коже дышать. Чем меньше времени девочка находится в подгузнике, тем ниже вероятность повтора синехий. В замен хорошо бы одеть хлопковые трусики, менять которые удобно по море надобности.

Синехии малых половых губ у девочек ничем не грозят в будущем и никак не отразятся на возможности вести половую жизнь и рожать детей при условии исключения бактериального заражения. Обычно, проблема решается сама собой в процессе полового созревания. Растет уровень эстрогена и синехии пропадают.

Народные средства при синехиях у девочек

Настой ромашки и календулы снимут восполнение при синехиях

Если есть синехии половых губ и неприятно ходить в туалет крохе, то можно предложить ей сделать сидячие теплые ванночки. Для этого заваривают ромашку, календулу, цвет акации и садят ребенка на 10 минут в отвар. При этом хорошо расслабляются мышцы и дополнительно снимается отечность.

Много травников рекомендует теме же отварами подмывать девочку спереди назад. Можно добавить крапиву и зверобой. После манипуляций синехии смазывают облепиховым маслом по всей длине с помощью ватной палочки. Но не нужно усердствовать. Усиление гигиенических процедур тоже влечет за собой травмы слизистой оболочки половых органов. Тогда могут повторно появиться синехии малых губ. Ведь, в процессе заживания идет слипание тканей.

В тяжелых случаях допустимо применение фитоэстрогенов.

Это травы с гормональным эффектом. Обычно, подойдут матка боровая, листья малины, красная щетка. Их заваривают и протирают зону сращивания легкими движениями.

В общем, синехии у детей женского пола встречаются часто. Бояться проблемы не стоит. Важно разобраться с возможными ее провокаторами и обратиться к врачу. Детский гинеколог оценит степень сращивания тканей и даст нужные рекомендации. Даже если потребуется операция, то она проводится без общего наркоза и потом не нужно никаких дополнительных мер реабилитации.

Спрашивает Алла :

Здравствуйте.Мне 14 лет.Я хочу заняться сексом.Я засовывала тампон полностью,но преград небыло,боли и крови тоже.У меня есть пара вопросов.Прошу ответить на них
1.Слухи это или правда?То что при сильном возбуждении(оргазме) в моём возрасте можно умеретЬ?
2.Нужен ли отдых после 1го раза?
3.У меня глубина 15 см,это нормально?

Отвечает :

Уважаемая Алла, абсолютное большинство девочек Вашего возраста не испытывают вагинальный оргазм, так что со смертью – вряд ли, нельзя умереть от того - чего нет. А все кто хвастаются – или обманывают или путают его с клиторным – это разные вещи. Отдых – индивидуально, глубина – нормальная. Однако советуем Вам серьезно задуматься – готовы ли вы? Прочтите информацию на странице , это уже часть взрослой жизни, Вы готовы к этому?

Спрашивает гуля :

Здравствуйте. моей дочке в 5 апреля 2015 года исполниться 2 года у неё на половом органе будто у мальчика как можно что это что нам делать и куда обратиться

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Гуля, добрый день! Развеять Ваши сомнения и получить ответы на волнующие Вас вопросы поможет очный визит к детскому гинекологу который принимает в любой районной детской поликлинике. Виртуально делать какие-то выводы по Вашему описанию довольно сложно, да и не имеет смысла. Не откладывайте визит к специалисту! Будьте здоровы!

Спрашивает таня :

Я стесняюсь своих половых органов.Что делать?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Татьяна! Если Ваша стеснительность вызвана наличием каких-то серьезных отклонений в строении наружных половых органов – необходима консультация гинеколога, постановка диагноза и решение вопроса о необходимости и возможности коррекции изъяна. Если же существенных причин для стеснительности нет – то есть наружные половые органных развиты правильно, по женскому типу, и соответствуют Вашему возрасту и конституции, то это проблема психологического характер и решить ее Вам поможет либо аутотренинг и повышение самооценки, либо очная консультация и лечение у психолога. Берегите здоровье!

Спрашивает Алексей :

Здравствуйте,у дочери увеличены яичники и молочные железы врачи причину не знают и лечение не дают.2 месяца назад показания по узи были на две три цифры меньше.Скажите почему и что делать?Спасибо.

Отвечает Дятлова Наталья Ренажановна :

Здравствуйте, Алексей! По проявлениям у вашей дочки преждевременное половое созревание. Оно может идти разными темпами, поэтому за девочкой наблюдают.
Рекомендую проверить уровень гормонов ФСГ,ПРЛ,Эстрадиол,ТТГ. Очень хороший эффект у Циклодиона(1 капля на 1 год жизни) 1 раз в день. Вообще ситуация требует тщательного наблюдения у детского гинеколога, если гормоны высокие вам нужно показать девочку в отделение детской гинекологии в Киеве или Харькове.
Только после проб в условиях стационара можно подтвердить или опровергнуть Преждевременное половое созревание.
Здоровья вашей дочке!

Спрашивает Катя :

Здраствуйте! Мне 15 лет,я занималась это не назовёшь сексом, так как я была в трусах, а он без. Он входил не так глубоко я чувствовала. Мы занимались этим три дня подряд! у него половой орган 15 см, ему тоже 15..я была в трусах! Я очень боюсь забеременнеть(к гинекологу боюсь идти, а маме уж точно не скажу.. Я очень боюсь постоянно думаю об этом.. Помогите что делать

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Спрашивает аноним :

Здравствуйте. Я девственница. Мне 14 лет. Вчера сдуру во время месячных засунула указательный палец (предварительно его помыв) во влагалище. Но я ничего не почувствовала. Это нормально? Я думала будет приятно. И ещё самое главное! Не могла ли я занести туда вирус папилломы человека? Просто мне недавно сделали первую прививку из трёх от этого вируса, следовательно, если вирус туда сейчас попадёт, то вакцина мне не поможет. =(

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте! Очень немногие женщины способны получать удовольствие просто от факта введения пальца во влагалище. Заразить саму себя вирусом папилломы человека Вы не могли. Чтобы быть теоретически подкованной в вопросах, связанных с папиломавирусной инфекцией, прочтите статью Вирус папилломы человека (ВПЧ). Сражение с ветряной мельницей на нашем медицинском портале - в ней вы найдете ответы на многие свои вопросы. Берегите здоровье!

Спрашивает михаил :

У моей девушки во время полового акта пошла кровь она говорит что во влагалища торчит плоть и её конец окровавлен!!что это может быть подскажите пожалуйста!за ранние спасибо

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Михаил! В время первого полового акт происходит дефлорация – разрыв девственной плевы, пленки, частично закрывающей у девственниц вход во влагалище. Так что «кусок окровавленной плоти», торчащий из влагалища у Вашей подруги – это обрывок девственной плевы. Подробнее о девственной плеве, дефлорации и всем, что с ними связано, читайте в статье Девственная плева: должна быть в женщине какая-то загадка! на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

Спрашивает Лика :

У меня вопрос: какое строение у девочек до15 лет

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Спрашивает аноним :

Здравствуйте!Мне 15 лет.Я уже с 6 лет занимаюсь мастурбацией.Не могу отказаться,хотя бы раз в полгода мне это необходимо.Знаете это как нарастающее напряжение которое сходит за 5 минут.Мне достаточно одеяла или подушки.Мне стыдно об этом говорить, но у меня со временем растянулась одна половая губа(правая)Кожа изнутри прямо выходит поверх губы,иногда даже неудобно ходить.Это выглядит ужасно и видно даже издалека.Когда мы с мамой переодевались,она заметила,хотя я усиленно скрывала.Ну вот.Я теперь боюсь что в будущей жизни просто разочарую партнера.Но это ещё далеко,в ближайшие 5 лет я этим заниматься не собираюсь.Но всё же Ваш совет мне бы очень помог!

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте! К сожалению, мастурбация действительно может привести к растяжению и деформации малых половых губ, и исправить ситуацию можно будет только при помощи пластического хирурга. Насчет реакции Вашего будущего полового партнера ничего точно сказать не можем, хотя обычно мужчины (особенно не очень опытные) не обращают внимания на такие подробности. В дальнейшем постарайтесь при мастурбации не раздражать область малых половых губ – воздействуйте на клитор (это не менее приятно, но гораздо более безопасно в плане изменения внешнего вида наружных половых органов). Берегите здоровье!

Спрашивает Динара :

Здравствуйте, у меня проблема в 12 лет я начала мастурбировать и потом у меня появились какието белые выделения, уже год с этим мучаюсь... Что это может быть???

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Динара! Подробная информация о возможных причинах появления необычных выделений из влагалища у девушек и женщин содержится в материалах научно-популярной статьи Выделения из влагалища: норма и патология на нашем медицинском портале. Точную причину появления выделений из влагалища можно установить только после осмотра и обследования, проведенных гинекологом в процессе очной консультации. Берегите здоровье!

Спрашивает Ирина :

Здравствуйте...вы меня извините но возможной моя проблема покажется вам глупой...мне 17 лет я ещё не разу не была у гинеколога...меня пугает мой внешний вид половых органов...и из-за этого я боюсь обратиться к врачу...

Отвечает Карапетян Элиз Мартиновна :

Здравствуйте. Строение половых органов, конечно же, имеет определенную норму, но вариантов этой нормы довольно много. Поэтому их строение индивидуально. Я не могу сказать, что с Вами не так, так как Вы ничего о беспокоящих Вас проблемах не говорите. Что именно Вас пугает? Но уверенно могу сказать одно: к гинекологу нужно идти обязательно. Это даст Вам возможность узнать, все ли в порядке с Вашими половыми органами, а также, если что-либо не в порядке, гинеколог поможет все исправить. Гинекологи существуют для того, чтобы помогать людям. Нервничать и бояться Вам абсолютно нечего.

Спрашивает Дмитрий :

Здравствуйте мы вместе четыре года первые пол года было все отлично но потом появилась боль у моей девушке когда я ввожу член во влагалище и когда ласкаю грудь часто говорит что ей не приятно даже вздрагивает и смазки нету без ласки,но когда начинаем заниматься любовью очень очень медленно говорит что боли уже нет и она часто получает оргазм почти всегда...
подскажите что это такое я как то уже устал от этого

Отвечает Минухин Андрей Сергеевич :

Уважаемый, Дмитрий, все что Вы рассказали - вполне нормальное явление. Предварительный период полового акта - прелюдия, необходим для подготовки женского организма к проведению полового акта. У женщин, в отличие от мужчин, этот период очень важен и если женщина "медленно" возбуждается, то Вам необходимо свыкнуться с этой мыслью и проводить так прелюдию, как того требует женщина. Попробуйте изучить Вашу партнершу, раскрыть ее. Уточните, что ей нравится, какие эрогенные зоны наиболее чувствительны, какую именно стимуляцию она предпочитает, какие позиции наиболее предпочтительны.

Один из самых захватывающих периодов беременности является определение пола ребенка. Но часто случается так, что половые органы ребенка имеют вовсе не такой внешний вид, какой ожидали мама и папа.
Гениталии малыша после рождения могут быть покрыты синяками или оставаться воспаленными на протяжении нескольких дней после появления ребенка на свет из-за травм во время родов. Также может появиться отечность из-за избытка материнских гормонов, которые попадают в организм малыша еще во время внутриутробного развития. Как правило, уже через несколько дней половые органы малыша приобретают свой нормальный вид.
Родители новорожденных уделяют очень большое внимание половым органам своих малышей. Причем не только их внешнему виду, но и тому, что из них выделяется. И действительно, эта часть тела ребенка занимает далеко не последнее место в том, что касается его здоровья. Размеры, форма, запах гениталий могут сигнализировать о ряде заболеваний от самых незначительных до очень серьезных и опасных для жизни. Родители без особого труда смогут определить, нормально ли функционирует мочевыделительная система малыша. Для этого достаточно проследить за тем, как он мочится, а также за скоростью и мощностью потока мочи.

Мальчик или девочка?:

Иногда случается так, что после рождения малыша не удается полностью определить его половую принадлежность. Это говорит о том, что ребенок родился с патологиями полового развития. Раньше такое явление называли внешними половыми органами промежуточного типа. Это достаточно редкое явление. При этом гениталии ребенка выглядят не так, как мы их привыкли видеть. У девочки может быть увеличен клитор, при этом он становится похожим на пенис. Половые губы при этом могут срастись и напоминать мошонку.

На самом деле пол малыша закладывается в момент зачатия. Но различные гормональные, генетические, химические и многие другие факторы во время беременности могут повлиять на процесс развития тканей, из которых формируются мужские и женские половые органы плода. Точную причину этого установить не всегда удается. В группе риска находятся те малыши, в семьях которых были подобные случаи, а также мамы которых во время беременности принимали стероидные гормоны, прогестерон, эстроген.
Основная причина патологии полового развития у девочек - это врожденная гиперплазия надпочечников. Это очень редкое и опасное генетическое заболевание, при котором надпочечники вырабатывают слишком много андрогенов (мужских половых гормонов) и слишком мало кортизола. У мальчиков с таким же врожденным заболеванием может быть увеличен пенис, но в большинстве случаев у них не будет никаких внешних проявлений патологии.

В большинстве штатов США у новорожденных малышей обязательно проверяют наличие врожденной гиперплазии надпочечников. При отсутствии правильной гормонозаместительной терапии это состояние может привести к возникновению острой недостаточности коры надпочечников. Признаками, сигнализирующими о возможном наличии патологии у новорожденных, являются следующие:

Потеря веса;
Отсутствие аппетита;
Рвота;
Обезвоживание.

Лечение врожденной гиперплазии надпочечников включает гормональную терапию или реконструктивную хирургию (как правило, удаление надпочечника). Несмотря на наличие этого заболевания большинство детей живут нормальной жизнью, ведут нормальную половую жизнь и имеют собственных детей.
Если у вас имеются сомнения по поводу пола вашего малыша, необходимо как можно скорее проконсультироваться с детским эндокринологом.

Вагинальные нарушения:

Детские менструации

У новорожденных малышек бывают влагалищные выделения, которые называются физиологическими белями. Причина их появления - материнские гормоны, которые активно циркулируют в крови девочки в первые недели после рождения. Они могут быть прозрачными, а также иметь розовое, красное или белое окрашивание. Если такие бели содержат примеси крови, то они называются псевдоменструацией. Они очень похожи на менструальные выделения у женщин и связаны с резким увеличением содержания эстрогенов в крови.
Такие выделения абсолютно безопасны для новорожденной девочки. Они прекращаются в течение нескольких дней. Но бывают случаи, когда они продолжаются несколько недель. Если псевдоменструация длится слишком долго, то это может говорить о наличии вагинальной инфекции у новорожденной.

Отек влагалища

Большинство девочек рождается с отечными половыми губами. Находясь в утробе матери и девочки, и мальчики подвергаются воздействию материнских гормонов, которые приводят к отекам груди и гениталий, которые очень часто наблюдают родители новорожденных девочек. Как правило, все проходит через 2-4 недели.
Но если же отек у ребенка не проходит, то это может быть признаком врожденной вагинальной непроходимости. Это очень редкое заболевание, причиной которого является сращенная девственная плева. Некоторые девочки рождаются без отверстия в тонкой складке слизистой оболочки, которая прикрывает вход во влагалище. Из-за этого в середине влагалища накапливается жидкость, вызывающая отек. Иногда наблюдается и увеличение матки.
Как правило, сращение девственной плевы врачи диагностируют сразу после рождения девочки, но иногда его удается обнаружить только в период полового созревания, когда у девочки начинаются месячные. Чтобы нормализовать состояние новорожденной, используют простую амбулаторную операцию по раскрытию девственной плевы.

Неприятный запах из влагалища

Наличие неприятного запаха практически всегда свидетельствует о том, что имеется инфекция, которая носит название вагинит или вульвовагинит. Кроме неприятного запаха на наличие заболевания могут указывать такие симптомы:

Раздраженная и покрасневшая кожа вокруг наружных половых органов;
- Выделения;
- Зуд (чаще можно диагностировать у девочек постарше). Следите, не трогает ли малышка свои половые органы.

Часто вагинит возникает у малышек, которые еще не ходят на горшок, поскольку микроорганизмы, содержащиеся в кале и моче, задерживаются в подгузниках и провоцируют развитие заболевания. Склонны к вагинитам девочки, которые родились в результате преждевременных родов или с малым весом.
Вагинит может говорить о наличии других инфекций. Все дело в том, что девочки постарше очень любят исследовать свои гениталии и могут заносить инфекцию из полости рта и носа руками.

Лечение вагинита заключается в следующем:

Тщательное подмывание гениталий;
- Контроль за тем, чтобы малышка не трогала свои половые органы и не заносила туда инфекцию;
- Использование очень мягких средств для гигиены половых органов у девочек;
- Применение антибактериальных препаратов (местные или для внутреннего применения) по назначению врача.

Обратите внимание на характер запаха. Если он имеет ярко выраженный запах дрожжей, то вполне вероятно, что у вашей малышки вагинальный кандидоз или всем известная молочница. Важно, что этому заболеванию особенно подвержены девочки в возрасте до двух лет. Характерный признак молочницы - белые достаточно густые выделения из влагалища, к которым может присоединяться зуд. Также важно быть внимательными в том случае, если вы лечили малышку от каких-либо других инфекций антибактериальными препаратами. Они могут провоцировать появление молочницы. Заболевание очень быстро проходит и лечится с помощью противогрибковых препаратов для наружного применения, которые может назначить только доктор.

Важно! Если молочница у вашей дочери повторяется очень часто, это может быть признаком сахарного диабета первого типа или проблем с иммунной системой малышки.

Инородное тело во влагалище также может стать причиной неприятного запаха из влагалища. Важно обратить внимание, что в таком случае запах будет сопровождаться появлением коричневых выделений. Это говорит об инфицировании. После удаления инородного тела из влагалища в условиях больницы запах практически сразу исчезнет. Но если присоединилась инфекция, то ее обязательно необходимо вылечить.

Излишки кожи

Достаточно распространенной особенностью новорожденных девочек является влагалищная складка или влагалищный полип. Каждая десятая девочка рождается с кусочком избыточной кожи, которая торчит из влагалища. Причиной такого дефекта являются гормоны матери, которые поступают к еще не родившемуся малышу. Такое явление не только считается нормальным, но и абсолютно безопасным. Как правило, эти кусочки кожи постепенно уменьшаются и через 2-4 недели исчезают во влагалище, когда в крови малышки не остается материнских гормонов. Если полипы не кровоточат и не травмируются во время подмывания девочки, то потребность в лечении полностью отсутствует.

Будьте внимательны к здоровью своих детей и своевременно диагностируйте нарушения!