Yetkinlərdə boyun kistinin simptomları. Median və yan boyun kisti: müalicə
Boyun median kisti budaq tağlarının və onların törəmələrinin (tiroid və timus bezləri) inkişafının anomaliyalarına aiddir. Tipik olaraq, valideynlər belə bir kisti 4-7 yaş və ya daha sonra - 10-14 yaşlarında qeyd edirlər, bu, ehtimal ki, bədəndəki hormonal dəyişikliklərlə əlaqədardır.
Boyunun median fistulası, tiroglossal kanalın birləşməməsinin nəticəsidir, bunun hipoid sümüyü və dilin kor foramen ilə əlaqəsi (dilin kökü sahəsində) ilə sübut olunur. Bu fistula birincidir. Median kistanın irinlənməsi nəticəsində əmələ gələn fistula ikinci dərəcəlidir. Bilməlisiniz ki, fistula təkcə dəridə deyil, həm də dilin və ya farenksin kökündə açıla bilər və udlağa irinli maddələrin "boşalması" baş verir.
Şikayətlər
Tipik olaraq, valideynlər boyun orta xəttində sıx bir elastik konsistensiyaya malik və ağrısız bir kütlə haqqında həkimə müraciət edirlər. Forma tədricən ölçüdə arta bilər və bəzən ağrının artması ilə onun həcmində dövri artımlar, sonra isə iltihablı hadisələrin çökməsi və kistanın ölçüsünün azalması müşahidə olunur. Dəridə fistula varsa, təxminən orta xəttdə selikli və ya vaxtaşırı irinli məzmunun ayrıldığı bir "nöqtə" varlığından şikayətlənir.
Klinik şəkil
Sakit vəziyyətdə olan median boyun kistası boynun ön səthinin yuxarı üçdə birində (bəzən boynun ağız dibinin sahəsi ilə qovşağında) yuvarlaq bir formalaşma şəklində müəyyən edilir. Onun sərhədləri aydındır, tutarlılığı sıx elastik və ya xəmirdir. Forma palpasiya zamanı və sümüyü kista ilə birləşdirən kordon səbəbiylə hipoid sümüyü ilə birlikdə udma aktı zamanı yerdəyişir. Kist kiçik bir deşik ilə dərinin səthində və ya faringeal boşluğa fistula kimi aça bilər. Şəffaf selikli məzmunlar çuxurdan ayrılır. Bu vəziyyətdə, fistula vasitəsilə kistin qismən boşaldılması nəticəsində onun ölçüsündə dövri azalma baş verə bilər.
Çox vaxt median kistlər iltihablana və iltihablana bilər. Bu, boyun ön səthində kist üzərində dərinin hiperemiyası, toxuma infiltrasiyası və udma zamanı ağrı ilə özünü göstərə bilər. Belə kistlər kliniki olaraq absesə bənzəyir.
Dəridəki fistuladan (əgər varsa) - irinli axıntı. Fistülün açılışı bağlandıqda, absesin müalicəsinin ümumi prinsiplərinə uyğun olaraq dərhal cərrahi müalicə və antibakterial terapiya tələb edən bir abses əmələ gəlir (bax: "Uşaqlarda üz-çənə nahiyəsində limfadenit" məqaləsi, abses bölməsi).
Boyun orta xətt kistlərinin diaqnozu üçün aşağıdakılar istifadə olunur:
hesablanmış və ya maqnit rezonans görüntüləmə;
rentgen kontrastlı zondlama və ya fistuloqrafiya;
kistin diaqnostik ponksiyonu.
Kistlərin differensial diaqnostikası dermoid kista və submental nahiyənin xroniki limfadeniti, dilaltı tüpürcək vəzinin kistaları, qalxanabənzər vəz, ateroma, “soyuq” abseslər və submental nahiyədə aparılmalıdır.
Müalicə
Median kistlərin müalicəsi cərrahi yolla aparılır - kistin çıxarılması (sistektomiya). Anesteziya altında həyata keçirilir.
Kistin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün əməliyyatdan sonra hipoid sümüyünün bir hissəsi çıxarılır. Kistanın iltihabı və irinlənməsi zamanı o, açılır və sonra drenaj edilir. Kist sahəsindəki iltihablı hadisələr və cərrahi müdaxilə sonradan kist boşluğunun çapıqlaşmasına səbəb ola bilər. Ancaq kist boşluğu bərpa olunarsa, təkrar çıxarılması iltihablı hadisələrin azalmasından yalnız 2-3 ay sonra həyata keçirilir.
Yanal boyun kisti
Yan boyun kistaları uşağın inkişafı zamanı ayrılmış boyun kisələrinin qalıqlarıdır və boynun yuxarı yan hissəsində döş sümüyünün ön kənarı boyunca yuxu arteriyasının daxili və xarici budaqları arasında yerləşir. Yanal fistulalar tam və ya natamam ola bilər (xarici və daxili). Xarici fistulalar, normal olaraq tamamilə bağlanan gill yarıqlarının inkişafındakı anomaliyaların nəticəsidir. Daxili fistulalar nadir hallarda baş verir. Xarici fistulalar boynun orta üçdə birində döş sümüyünün ön kənarında dəri üzərində, daxili fistulalar damaq badamcıqlarının altındakı velofaringeal qövsdə açılır.
Şikayətlər
Boyun yuxarı-lateral hissəsində uzun müddət davam edən və ağrısız şişkinliyin olması ilə bağlı şikayətlər, bəzən artır və ya iltihablanır.
Klinik şəkil
Boyun yuxarı yan hissəsinin nahiyəsində yuvarlaq formalaşma müəyyən edilir, palpasiya zamanı ağrısız, kifayət qədər mobil, yumşaq-elastik konsistensiyaya malikdir. Formanın üzərindəki dəri dəyişmir. Kist iltihablanırsa və ya yiringlənirsə, müvafiq olaraq iltihablı infiltratın və ya absesinin bütün klinik əlamətləri görünür (“Uşaqlarda üz-çənə nahiyəsində limfadenit” məqaləsinə baxın).
Yan boyun fistulaları döş kleidomastoid əzələsinin ön kənarı boyunca dəridə kiçik ləkələr şəklində görünür, az miqdarda selikli, şəffaf axıntı ilə, fistula tıxandıqda və ya kista irinli olduqda irinli ola bilər.
Differensial diaqnoz dermoid kistalar, boyun orta kistaları və fistulaları, boyun xroniki spesifik və qeyri-spesifik limfadenitləri, tüpürcək vəzilərinin şişləri, odontogen fistulalar, boyun limfo və retikulosarkomaları, tiroid kistaları ilə aparılır.
Müalicə
Boyun yanal kistlərinin və fistulalarının müalicəsi də cərrahi yolla aparılır. Anesteziya altında həyata keçirilir.
Parotid fistulalar
Parotid fistulalar birinci budaq yarığının inkişafında anomaliyadır. Onlar aurikülün əsasının qarşısında yerləşir və bir və ya hər iki tərəfdə ola bilər və həyat boyu heç bir şəkildə özünü göstərmirlər. Bəzən xəstəliyin irsi xarakteri qeyd olunur.
Şikayətlər
Tipik şikayətlər qulaqdan əvvəl və ya parotid-çiynəmə nahiyəsində dəridə bir və ya bir neçə dəliyin olması, bəzən onlardan selikli qişa və ya sebuma bənzər məzmunun çıxmasıdır. Fistula irinlədikdə bu nahiyədə ağrı şikayətləri yaranır.
Klinik şəkil
Parotid fistulalar qulaq qabağı və ya parotid-çiynəmə nahiyəsində dəridə kiçik (2-3 mm diametrli) dəliklər şəklində görünür. Sıxıldıqda, deşiklərdən donuz yağı kimi bir kütlə ayrılır. Belə fistulalar xarici eşitmə kanalına, daxili qulağa və ya yan farenksə gedə bilər.
Diaqnozu təsdiqləmək üçün ultrasəs istifadə olunur; hesablanmış və ya maqnit rezonans görüntüləmə; fistuloqrafiya və fistulaların zondlanması. Diferensial diaqnoz xroniki limfadenit ilə, yiringli mərhələdə - abses ilə aparılır.
Müalicə
Müalicə cərrahiyyədir və fistulanın radikal kəsilməsindən ibarətdir. Anesteziya altında həyata keçirilir.
Boyun kistası patoloji neoplazmanın bir növü kimi böyük bir xəstəlik qrupuna - üz-çənə nahiyəsinin və boyun kistalarına daxildir.
Boyundakı kistik formasiyaların böyük əksəriyyəti anadangəlmədir, kapsuldan (divardan) və içindən ibarət içi boş bir şişdir. Kist müstəqil bir patoloji olaraq inkişaf edə bilər, uzun müddət xoşxassəli formalaşma olaraq qalır, lakin bəzən kist ağırlaşmalarla müşayiət olunur - fistula (fistula), yiringli və ya bədxassəli bir prosesə çevrilir.
Bir çox klinik təsvir və tədqiqatlara baxmayaraq, boyun kistik neoplazmaları sahəsində bəzi məsələlər hələ də tam öyrənilməmişdir, bu, ilk növbədə vahid növ təsnifatına aiddir. Ümumi KBB praktikasında kistləri median və yanlara bölmək adətdir; həmçinin, ICD 10 beynəlxalq təsnifatına əlavə olaraq, başqa bir sistemləşdirmə var:
- Sublingual-tiroid kistləri (median).
- Timofaringeal kistlər.
- Branxiogen kistlər (yanal).
- Epidermoid kistlər (dermoidlər).
Vahid etioloji embrional əsasla birləşən kistlərin spesifik formaları onların müalicəsinin taktikasını müəyyən edən müxtəlif inkişaf və diaqnostik meyarlara malikdir.
Boyun kisti - ICD 10
Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı, 10-cu revizyon, uzun illərdir ki, müxtəlif nozoloji vahidlərin və diaqnozların kodlaşdırılması və dəqiqləşdirilməsi üçün ümumi qəbul edilmiş vahid standart sənəddir. Bu, həkimlərə diaqnostik nəticələri tez formalaşdırmaqda, onları beynəlxalq klinik təcrübə ilə müqayisə etməkdə və buna görə də daha effektiv terapevtik taktika və strategiyalar seçməkdə kömək edir. Təsnifat 21 bölmədən ibarətdir, onların hər biri alt bölmələrlə - siniflər, başlıqlar, kodlarla təchiz edilmişdir. Digər xəstəliklər arasında boyun kisti var, ICD onu XVII sinifə daxil edir və onu anadangəlmə anomaliyalar (qan qüsurları), deformasiyalar və xromosom pozğunluqları kimi təsvir edir. Əvvəllər bu sinfə patoloji daxil idi - Q89.2 blokunda qorunan tiroqlossal kanal, indi bu nozologiya daha geniş bir anlayışa çevrildi.
Bu gün boyun kistini ehtiva edən standart təsvir ICD tərəfindən aşağıdakı kimi təqdim olunur:
Boyun kisti. XVII sinif
Blok Q10-Q18 – göz, qulaq, üz və boyun anadangəlmə anomaliyaları (malformasiyaları)
Q18.0 – sinus, fistula və budaq yarığı kisti
Q18.8 – üz və boyun digər təyin olunmuş qüsurları:
Üz və boyun medial qüsurları:
- Kist.
- Üz və boyun fistulaları.
- Sinuslar.
Q18.9 – üz və boynun qeyri-müəyyən malformasiyası. Üz və boyun NOS-un anadangəlmə anomaliyaları.
Qeyd etmək lazımdır ki, klinik praktikada ICD 10-a əlavə olaraq, xəstəliklərin, xüsusən də kifayət qədər öyrənilməmiş, boyundakı kistik formasiyaları tam əhatə edən daxili sistemləşdirmələr mövcuddur. Otorinolarinqoloq-cərrahlar tez-tez Melnikov və Qremilova görə təsnifatdan istifadə edirlər; əvvəllər kistlərin təsnifat xüsusiyyətləri R.I. Venglovski (20-ci əsrin əvvəlləri), sonra cərrahlar G.A.Rixter və yerli uşaq cərrahiyyəsinin banisi N.L.Kuşçun meyarları tətbiq olundu. Bununla belə, ICD, diaqnozu rəsmi sənədlərdə qeyd etmək üçün istifadə olunan yeganə rəsmi təsnifatçı olaraq qalır.
Boyundakı kistlərin səbəbləri
Boyun kistləri və fistulalarının böyük əksəriyyəti anadangəlmə anomaliyalardır. Boyun kistlərinin patogenezi və səbəbləri hələ də aydınlaşdırılır, baxmayaraq ki, keçən əsrin əvvəllərində kistik formasiyaların budaq tağlarının rudimentlərindən inkişaf etdiyi bir versiya ortaya çıxdı. Fistula, öz növbəsində, sulcus branchialis - budaq yivinin natamam bağlanması səbəbindən əmələ gəlir və sonra onların yerində tutma brankiogen yanal kistlər inkişaf edə bilər. Dörd həftəlik rüşeymdə artıq yivlərlə ayrılan altı əmələ gəlmiş qığırdaqlı lövhə var. Bütün tağlar sinir toxumasından, arteriyalardan və qığırdaqdan ibarətdir. Embriogenez zamanı, 3-cü həftədən 5-ci həftəyə qədər olan dövrdə qığırdaq baş və boyun üz hissəsinin müxtəlif toxumalarına çevrilir, bu zaman azalmanın yavaşlaması qapalı boşluqların və fistulaların meydana gəlməsinə səbəb olur.
- Sinus cervicalis - servikal sinusun rudimentar qalıqları lateral kistləri əmələ gətirir.
- İkinci və üçüncü yarıqların azalmasındakı anomaliyalar fistulaların (xarici) meydana gəlməsinə kömək edir, gill yarıqları isə boyundan ayrılmır.
- Tiroglossus kanalının bağlanmaması median kistalara gətirib çıxarır.
Son 20-ci əsrin bəzi tədqiqatçıları parotid zonanın və boyunun bütün anadangəlmə kistlərini tiroglossal kimi təsvir etməyi təklif etdilər, çünki bu, onların əmələ gəlməsinin anatomik mənbəyini və inkişafın klinik xüsusiyyətlərini ən dəqiq şəkildə göstərir. Həqiqətən, boyun kistlərinin kapsulunun daxili hissəsi, bir qayda olaraq, skuamöz epitel hüceyrələri ilə kəsişmiş təbəqəli sütunlu epiteldən ibarətdir və divarların səthində tiroid toxuma hüceyrələri var.
Beləliklə, anadangəlmə etiologiyanın nəzəriyyəsi ən çox öyrənilmiş olaraq qalır və boyundakı kistlərin səbəbləri belə embrion yarıqların və kanalların əsaslarıdır:
- Arcus branchialis (arcus viscerales) - gill visseral tağları.
- Ductus thyreoglossus - tiroglossus kanalı.
- Ductus thymopharyngeus - zob-udlaq kanalı.
Boyundakı kistlərin səbəbləri hələ də müzakirə mövzusudur, həkimlərin fikirləri yalnız bir şeyə uyğun gəlir - bütün bu neoplazmalar anadangəlmə hesab olunur və statistik formada onların tezliyi belə görünür:
- Doğuşdan 1 yaşa qədər - 1,5%.
- 1 ildən 5 ilə qədər - 3-4%.
- 6 ildən 10 ilə qədər - 3,5%.
- 10 ildən 15 yaşa qədər - 15-16%.
- 15 yaşdan yuxarı - 2-3%.
Bundan əlavə, indi resessiv tipli embrion inkişafın erkən qüsurlarına genetik meyl haqqında məlumatlar ortaya çıxdı, lakin bu versiya hələ də daha geniş, klinik cəhətdən təsdiqlənmiş məlumatlara ehtiyac duyur.
Boyun nahiyəsində kist
Boyun nahiyəsində anadangəlmə kist alt və ya yuxarı səthdə, yanda lokallaşdırıla bilər, dərin və ya dəriyə yaxın yerləşə bilər və fərqli anatomik quruluşa malikdir. Otorinolarinqologiyada boyun kistləri adətən bir neçə ümumi kateqoriyaya bölünür - yanal, median, dermoid formasiyalar.
Boyun nahiyəsində lateral kist, gilə kisələrinin qeyri-kafi şəkildə obliterasiya olunmaması səbəbindən onların rudimentar hissələrindən əmələ gəlir. Brankiogen etiologiya konsepsiyasına görə kistlər qapalı gill kisələrindən - xaricilərdən - dermoid kistalardan, xaricilərdən - tərkibində selik olan boşluqlardan inkişaf edir. Fistulalar faringeal ciblərdən əmələ gəlir - vasitəsilə, tam və ya natamam. Timofaringeal kanal kanalının rudimentlərindən brankiogen kistlərin mənşəyi haqqında bir versiya da var. Embriogenez zamanı servikal limfa düyünlərinin formalaşması pozulduqda və tüpürcək vəzilərinin epitel hüceyrələri onların strukturuna səpələndikdə yanal kistlərin limfogen etiologiyası haqqında bir fərziyyə var. Bu patologiyanı hərtərəfli araşdıran bir çox mütəxəssis yanal kistləri 4 qrupa ayırır:
- Musculus sternocleidomastoideus - sternokleidomastoid əzələnin ön kənarına daha yaxın olan servikal fasyanın altında yerləşən kist.
- Böyük damarlarda boyun toxumalarında dərin lokallaşdırılmış kist, tez-tez boyun damarı ilə birləşir.
- Qırtlağın yan divarı sahəsində, xarici və daxili karotid arteriyalar arasında yerləşən kist.
- Farenksin divarının yanında, yuxu arteriyasının medial hissəsində yerləşən kist; çox vaxt belə kistlər çapıqlarla bağlanmış budaq fistulalarından əmələ gəlir.
85% hallarda lateral kistlər gec görünür, 10-12 ildən sonra böyüməyə başlayır və zədə və ya iltihab prosesi nəticəsində klinik simptomlar nümayiş etdirir. Boyun nahiyəsində kiçik bir kist insanda narahatlıq yaratmır, yalnız böyüyür, irinləyir, normal yemək prosesini pozur, servikal bağın neyrovaskulyar dəstəsinə təzyiq göstərir. Vaxtında diaqnoz qoyulmayan branxiogen kistlər bədxassəli şişlərə meyllidirlər. Yanal kistlərin diaqnozu oxşar klinik təzahürləri olan aşağıdakı boyun patologiyalarından diferensasiya tələb edir:
- Limfangioma.
- Limfadenit.
- Limfosarkoma.
- Damar anevrizması.
- Kavernoz hemangioma.
- Limfoqranulomatoz.
- Neyrofibroma.
- Lipoma.
- Tiroqlossal traktın kistası.
- Limfa düyünlərinin vərəmi.
- Postofaringeal absesi.
Boyundakı yanal kist yalnız cərrahi yolla, kist kapsulla birlikdə tamamilə çıxarıldıqda müalicə edilə bilər.
Boyun nahiyəsində median kist, tiroid toxumasının yarandığı embriogenezin 3-1 və 5-1 həftələri arasında olan tiroid-dil kanalı - ductus thyroglossusun reduksiya edilməmiş hissələrindən əmələ gəlir. Kist gələcək vəzin hər hansı bir yerində - dil kökünün kor açılışı sahəsində və ya istmusun yaxınlığında meydana gələ bilər. Median kistlər tez-tez yerləşdikləri yerə görə bölünür - dilaltı bölgədəki formasiyalar, dilin kökünün kistləri. Median kist və dermoid, qalxanabənzər vəzinin adenoması və psixi düyünlərin limfadeniti arasındakı fərqi müəyyən etmək üçün differensial diaqnoz lazımdır. Kistlərə əlavə olaraq, bu bölgələrdə median servikal fistulalar meydana gələ bilər:
- Dilin kökündə ağız boşluğunda bir açılış olan tam fistula.
- Ağız boşluğunun dibində qalınlaşmış kanalla bitən natamam fistula.
Median kistlər yalnız radikal cərrahi üsullarla müalicə olunur, bu, anatomik olaraq kista ilə əlaqəli olan hyoid sümüyü ilə birlikdə formalaşmanın çıxarılmasını nəzərdə tutur.
Boyun kistinin simptomları
Müxtəlif növ boyun kistlərinin klinik mənzərəsi və simptomları bir-birindən bir qədər fərqlənir, fərq yalnız formalaşmaların irinli formalarının simptomlarındadır və kistlərin vizual əlamətləri onların yerləşdiyi ərazidən asılı ola bilər.
Yanal, brankiogen kistlər medianlardan 1,5 dəfə daha tez-tez diaqnoz qoyulur. Onlar boynun anterolateral bölgəsində, sternokleidomastoid əzələnin qarşısında yerləşirlər. Yanal kist bilavasitə boyun venasının yaxınlığındakı vaskulyar paketdə lokallaşdırılır. Boyun brankiogen kistinin simptomları onun çoxkameralı və ya sadə, tək kameralı olmasından asılı ola bilər. Bundan əlavə, simptomlar kistlərin ölçüsü ilə sıx bağlıdır, böyük formasiyalar qan damarlarına və sinir uclarına aqressiv təsir göstərdiyi üçün daha sürətli və klinik olaraq daha aydın görünür. Kist kiçikdirsə, xəstə uzun müddət hiss etmir, bu da prosesin gedişatını, müalicəsini və proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır. Kistin kəskin böyüməsi yiringli olduqda baş verə bilər, ağrı görünə bilər, kistanın üzərindəki dəri hiperemik olur, şişir və fistula meydana gəlməsi mümkündür.
Müayinə zamanı lateral kist kiçik, palpasiyada ağrısız, elastik konsistensiyada olan şiş kimi müəyyən edilir. Kist kapsulu dəri ilə birləşmir, kist hərəkətlidir və onun boşluğundakı mayenin tərkibi aydın hiss olunur.
Median kist yanal formasiyalara nisbətən bir qədər az rast gəlinir, palpasiya zamanı ağrısız, kifayət qədər sıx bir şiş kimi müəyyən edilir. Kist aydın konturlara malikdir, dəriyə yapışmır və udma zamanı yerdəyişməsi aydın görünür. Nadir bir hal, dilin kökünün median kistidir, onun böyük ölçüsü qida udmağı çətinləşdirir və nitq pozğunluğuna səbəb ola bilər. Median kistlərlə yanal kistlər arasındakı fərq onların tez-tez irinləmə qabiliyyətidir. Yığılmış irin boşluğun sürətlə genişlənməsinə, dərinin şişməsinə və ağrıya səbəb olur. Hipoid sümüyünün bölgəsində boyun səthinə, daha az tez-tez dil kökünün bölgəsində ağız boşluğuna daxil olan bir fistula meydana gətirmək mümkündür.
Ümumiyyətlə, boyun kistinin simptomları aşağıdakı kimi xarakterizə edilə bilər:
- Embriogenez zamanı formalaşma və klinik təzahürlər olmadan müəyyən yaşa qədər inkişaf.
- Yavaş inkişaf, böyümə.
- Növlərə görə tipik lokalizasiya zonaları.
- Travmatik faktora və ya iltihaba məruz qalma nəticəsində simptomların təzahürü.
- Sıxlaşma, ağrı, dərinin patoloji prosesə cəlb edilməsi.
- Bədənin iltihablı irinli prosesə ümumi reaksiyasının simptomları bədən istiliyinin artması, ümumi vəziyyətin pisləşməsidir.
Uşağın boynunda kist
Boyundakı kistik neoplazmalar germinal toxumaların embrional displaziyası ilə əlaqəli konjenital bir patolojidir. Uşağın boynunda bir kist erkən yaşda aşkar edilə bilər, lakin daha sonra şiş diaqnozu qoyulduqda gizli bir prosesin tez-tez halları var. Boyun kistlərinin etiologiyası hazırda qeyri-müəyyəndir, mövcud məlumatlara görə, çox güman ki, genetik xarakter daşıyır. İngilis otorinolarinqoloqlarının bir neçə il əvvəl həmkarlarına təqdim etdiyi hesabata görə, uşağın boynunda kist irsi faktorla bağlı ola bilər.
Uşaq resessiv tipli anadangəlmə patologiyanı miras alır, statistik olaraq belə görünür:
- Boyun kistası ilə müayinə olunan uşaqların 7-10%-i bu nahiyədə xoşxassəli şiş diaqnozu qoyulan anadan doğulub.
- Boyun kistası olan yeni doğulmuş uşaqların 5%-i ana və atadan oxşar patoloji ilə doğulur.
Yaşa görə anadangəlmə boyun kistlərinin aşkarlanma tezliyi:
- 2% - 1 yaşa qədər.
- 3-5% - 5 ildən 7 yaşa qədər.
- 8-10% - 7 yaşdan yuxarı yaş.
Boyun nahiyəsində kistlərin erkən aşkarlanmasının kiçik bir faizi onların dərin yerləşməsi, asemptomatik inkişafı və boynun anatomik zona kimi uzun müddət formalaşması ilə əlaqədardır. Çox vaxt, klinik mənada kistlər kəskin iltihab prosesi və ya boyun zədəsi nəticəsində debüt edir. Bu cür təhrikedici amillərlə kist alovlanmağa, böyüməyə və özünü simptomlarla - ağrı, nəfəs almaqda çətinlik, yemək və daha az tez-tez - səs tembrinin dəyişməsi ilə göstərməyə başlayır. Uşaqlarda boyundakı anadangəlmə yiringli kistlər öz-özünə ağız boşluğuna aça bilər, belə hallarda bədənin ümumi intoksikasiya əlamətləri aydın görünür.
Uşaqda boyun kistinin müalicəsi 2-3 yaşından etibarən cərrahi yolla aparılır, formalaşma tənəffüs prosesini təhdid edirsə, yaşdan asılı olmayaraq əməliyyat aparılır. Cərrahi müdaxilənin çətinliyi gənc xəstələrin yaşı və kistanın mühüm orqan və damarlara anatomik yaxınlığıdır. Buna görə 15-16 yaşa qədər olan dövrdə əməliyyatdan sonra residivlərin tezliyi çox yüksəkdir - 60% -ə qədər, bu, yetkin xəstələrin müalicəsi üçün xarakterik deyil. Bununla belə, cərrahiyyə uşaqlıqda kistik şişlərin müalicəsinin yeganə mümkün üsulu olaraq qalır; yeganə variant irinli kistanın ponksiyonu, iltihab əleyhinə konservativ terapiya və şişin narahatlıq yaratmaması və təhrik etməməsi şərti ilə sonrakı dövrdə cərrahi müdaxilə ola bilər. funksional pozğunluq.
Yetkinlərdə boyundakı kist
Yetkinlərdə boyun nahiyəsində kistlərin aşkarlanması tezliyi kifayət qədər yüksəkdir. Bu, xoşxassəli boyun şişlərinin inkişafının etiologiyasını izah edən versiyalardan birinin lehinə olan bir arqumentdir. Bəzi tədqiqatçıların fikrincə, boyun kistlərinin yarıdan çoxunu anadangəlmə hesab etmək olmaz, 15-30 yaşlı xəstələrdə brankiogen və orta xətt yenitörəmələri və fistulaları 1 yaşdan 5 yaşa qədər uşaqlara nisbətən 1,2 dəfə tez-tez diaqnoz qoyulur.
Yetkinlərdə boyundakı kist bir uşaqdan daha sürətli inkişaf edir və ölçüsü daha böyükdür, bəzən 10 santimetrə çatır. Median kistlər tez-tez irinlənməyə meyllidirlər və yanal şişlər daha ağır simptomlarla müşayiət olunur və daha tez-tez fistulalara bitişik olur. Bundan əlavə, uşaqlarda boyundakı kistlərin bədxassəli olma ehtimalı azdır, statistikaya görə, bütün klinik halların yalnız 10% -ində. 35 yaşdan yuxarı yetkin xəstələrdə boyun kistinin bədxassəli bir prosesə degenerasiya tezliyi 25/100 nisbətinə çatır, yəni hər yüz hal üçün bu və ya digər növ xərçəngin 25 diaqnozu var. Bir qayda olaraq, bu, klinik əlamətlər olmadan uzun müddət davam edən və inkişafın sonrakı mərhələlərində simptomlar göstərən xəstəliyin laqeydliyi ilə izah olunur. Çox vaxt bədxassəli kistlər boyun limfa düyünlərinə metastaz və brankiogen xərçəngdir. Erkən mərhələdə vaxtında diaqnoz boyun kistini aradan qaldırmağa və belə bir ciddi patoloji riskini aradan qaldırmağa kömək edir. Həm xəstə, həm də diaqnostik üçün ilk əlamət və həyəcan verici əlamət böyümüş limfa düyünləri hesab olunur. Bu, onkoloji prosesin əsas fokusunun axtarışının birbaşa göstəricisidir. Bundan əlavə, boyunda 2 santimetrdən çox ölçüdə görünən hər hansı bir şiş də ciddi bir patologiyanı göstərə bilər və çox diqqətli hərtərəfli diaqnoz tələb edir. Təhdid edən bir patologiyanın istisna edilməsi, yanal və ya median boyun kistinin çıxarılması üçün kifayət qədər sadə bir əməliyyat üçün göstərici hesab edilə bilər. Əməliyyat endotrakeal anesteziya altında aparılır və yarım saatdan çox davam etmir. Bərpa dövrü xüsusi müalicə tələb etmir, şəfa prosesini izləmək üçün mütəmadi olaraq həkimə müraciət etməlisiniz.
Boyunda dermoid kist
Dermoid kist, harada lokallaşdırılmış olursa olsun, uzun müddət asemptomatik olaraq inkişaf edir. İstisna boyundakı dermoid kist ola bilər, çünki onun böyüməsi dərhal insanın özü tərəfindən fərq edilir, əlavə olaraq böyük kistlər qida udma prosesinə mane olur. Dermoid, median və yanal kistlər kimi, embrion toxumasının qalıqlarından - ektodermanın bu və ya digər zonaya köçürülmüş hissələrindən əmələ gələn orqanoid anadangəlmə formalaşmadır. Kist kapsulu birləşdirici toxumadan əmələ gəlir, içərisində tər, yağ vəziləri, saç və saç follikullarının hüceyrələri var. Çox vaxt dermoidlər sublingual və ya tiroid-dil zonasında, eləcə də ağız boşluğunun toxumalarında, alt hissədə, hyoid sümüyü ilə çənənin daxili sümüyü arasında lokallaşdırılır. Kist böyüdükdə, böyüməsi, bir qayda olaraq, daxili istiqamətdə, dilaltı bölgəyə doğru baş verir. Daha az yaygın olaraq, bir kist boyunda atipik qabarıq bir formalaşma kimi görünə bilər, buna görə boyundakı dermoid olduqca nadir bir patoloji hesab olunur. Dermoid çox yavaş böyüyür və hormonal dəyişikliklər dövründə - yetkinlik dövründə, menopoz zamanı simptomatik ola bilər. Kist, bir qayda olaraq, ağrıya səbəb olmur, irinləmə onun üçün xarakterik deyil. Klinik mənada boyun dermoid kistası bu nahiyədəki digər kistalara çox bənzəyir, dəri ilə birləşmir, tipik yuvarlaq formaya malikdir və kistanın üzərindəki dəri dəyişmir. Dermoidin yeganə spesifik əlaməti palpasiya ilə ilkin müayinə zamanı müəyyən edilən daha sıx konsistensiya ola bilər. Dermoid kistlər diaqnostik proses zamanı ateromalardan, hemangiomalardan, travmatik epidermal kistalardan və limfadenitdən fərqləndirilir.
Dermoid kist yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər; şiş nə qədər tez çıxarılsa, dermoid bədxassəli şiş riski bir o qədər az olar. İrinli dermoid kist remissiya mərhələsində, iltihab prosesi azaldıqda çıxarılır: boşluq açılır, kapsulun məzmunu boşaldılır. Kist sağlam dərinin sərhədləri daxilində aşınır, prosedurdan sonra yara tez sağalır, praktiki olaraq heç bir çapıq yoxdur. Yetkinlərdə boyundakı dermoid kistanın cərrahi müalicəsi lokal anesteziya altında aparılır, uşaqlarda əməliyyatlar 5 ildən sonra ümumi anesteziya altında aparılır. Dermoid müalicəsi adətən ağırlaşmalara səbəb olmur, lakin boyun bölgəsi istisnadır. Bu sahədə cərrahi müdaxilə tez-tez çətinliklərlə doludur, çünki kist əzələlər və funksional əhəmiyyətli arteriyalarla sıx anatomik əlaqəyə malikdir. Belə olur ki, residiv riskini aradan qaldırmaq üçün şişlə yanaşı, fistula keçidi və hipoid sümüyü də çıxarılır. Boyundakı dermoidin müalicəsi üçün proqnoz 85-90% hallarda əlverişlidir; əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar olduqca nadirdir; residivlər daha tez-tez kist kapsulu tamamilə çıxarılmadıqda diaqnoz qoyulur. Müalicənin olmaması və ya xəstənin cərrahi müdaxilədən imtina etməsi şişin iltihabına və irinlənməsinə səbəb ola bilər ki, bu da 5-6% -də bədxassəli şişə çevrilməyə meyllidir.
Boyun branxiogen kisti
Boyun yanal budaq kistası və ya brankiogen kistası gill kisələrinin epitel hüceyrələrindən əmələ gələn anadangəlmə patologiyadır. Yanal kistlərin etiologiyası az öyrənilmişdir - guatr-udlaq kanalından brankiogen birləşmələrin mənşəyi haqqında bir versiya var, lakin bu hələ də mübahisəlidir. Bəzi həkimlər əmindirlər ki, gill şişlərinin əmələ gəlməsinə tüpürcək vəzi hüceyrələri onların strukturuna daxil olduqda limfa düyünlərinin embrion böyüməsi təsir göstərir; bu fərziyyə kistlərin tədqiqinin histoloji nəticələri və limfoid epitelinin olması ilə təsdiqlənir. onların kapsulu.
Yanal kistlərin patogenezinin ən çox yayılmış təfsiri:
- Hipoid sümüyünün üstündə lokallaşdırılmış branxiogen neoplazmalar budaq aparatının rudimentar qalıqlarından inkişaf edir.
- Hipoid sümük nahiyəsinin altında yerləşən kistalar ductus thymopharyngeus - zob-udlaq kanalından əmələ gəlir.
Boyun brankiogen kistası çox nadir hallarda inkişafın erkən mərhələsində diaqnoz qoyulur, uterusda əmələ gəlir, hətta uşaq doğulduqdan sonra da klinik olaraq özünü göstərmir və uzun müddət gizli inkişaf edir. İlk simptomlar və vizual təzahürlər təhrikedici amillərin təsiri altında debüt edə bilər - iltihab prosesi, zədə. Tez-tez yanal bir kista sadə bir abses kimi diaqnoz qoyulur ki, bu da kista açıldıqdan sonra irinləmə başlayanda və bağlanmayan trakt ilə sabit bir fistula meydana gəldikdə terapevtik səhvlərə səbəb olur.
Kist böyüməsinin əlamətləri qida udmaqda çətinlik, neyrovaskulyar düyün üzərində şişin təzyiqi səbəbindən boyunda dövri ağrı ola bilər. Müəyyən edilməmiş bir kist, yan tərəfdə xarakterik qabarıqlıq meydana gətirərək, vizual olaraq göründüyü zaman böyük bir qoz ölçüsünə qədər böyüyə bilər.
Yaranan bir brankiogen kistin əsas simptomları:
- Ölçüdə artım.
- Boyun neyrovaskulyar dəstəsinə təzyiq.
- Şiş bölgəsində ağrı.
- Kistin irinlənməsi ağrıları artırır.
- Kist öz-özünə ağız boşluğundan açılırsa, simptomlar müvəqqəti olaraq azalır, lakin fistula qalır.
- Böyük bir kist (5 sm-dən çox) ilə xəstənin səsi tembrdə dəyişə bilər və boğuqluq inkişaf edə bilər.
- Öz-özünə açılan bir kist təkrarlanmaya meyllidir və flegmon şəklində ağırlaşmalarla müşayiət olunur.
Yanal kist diqqətli differensial diaqnoz tələb edir, o, üz-çənə nahiyəsinin və boyunun aşağıdakı patologiyalarından ayrılmalıdır:
- Dermoid boyun.
- Limfangioma.
- Hemangioma.
- Limfadenit.
- Abses.
- Kistik hiqrom.
- Lipoma.
- Aksesuar timus vəzi.
- Boyun limfa düyünlərinin vərəmi.
- Anevrizma.
- Neyrofibroma.
- Limfosarkoma.
Boyun branxiogen şişi yalnız radikal cərrahi üsullarla müalicə olunur, hər hansı konservativ üsullar təsirli ola bilməz və tez-tez residivlərlə nəticələnir.
Boyun anadangəlmə kisti
Boyun nahiyəsində anadangəlmə kistlər və fistulalar şərti olaraq iki növə bölünür - median və yanal, baxmayaraq ki, daha ətraflı təsnifat var, adətən otolarinqologiya və stomatologiyada istifadə olunur. Anadangəlmə boyun kisti müxtəlif bölgələrdə yerləşə bilər və embrion inkişafın mənbəyi ilə müəyyən edilmiş xüsusi bir histoloji quruluşa malikdir.
Keçən əsrin 60-cı illərində boyun nahiyəsinin patoloji neoplazması olan bir neçə yüz xəstənin tədqiqatının nəticələrinə əsasən aşağıdakı sxem tərtib edilmişdir:
|
Kist növü |
Mənbə |
Səthi boyun sahəsi |
Boyun yeri (yarım) |
Yer dərinliyi |
|
Median kist |
ductus thyroglossus - tiroglossus kanalı |
Orta, ön zona |
Qlubokoe |
|
|
Branxiogen kist |
arcus branchialis – gill tağları (rudimentlər) |
Yan tərəfdən, ön zonaya daha yaxın |
Yan tərəfdən yuxarı və ya ortasına yaxın |
Qlubokoe |
|
Timofaringeal kista |
thymo-pharyngeus kanalının əsasları - timofaringeal kanal |
Boyun 2-ci və 3-cü fasyaları arasında |
Neyrovaskulyar dəstənin dərinliyində |
|
|
Dermoid kist |
Embrion toxumalarının əsasları |
İstənilən zonada |
Alt yarısı |
Səthi |
Anadangəlmə boyun kistləri nisbətən nadir hallarda diaqnoz qoyulur və üz-çənə nahiyəsinin bütün şiş yenitörəmələrinin 5%-dən çoxunu təşkil etmir. Yanal, brankiogen kistlərin median kistlərə nisbətən daha az əmələ gəldiyinə inanılır, baxmayaraq ki, bu gün etibarlı statistik məlumatlar mövcud deyil. Bu, erkən yaşda klinik təzahür edən kistaların sayının az olması, bu patologiyaların dəqiq diaqnozunda səhvlərin kifayət qədər böyük bir faizi və daha çox, boyun kistinin, prinsipcə, xüsusi bir xəstəlik kimi az öyrənilmişdir.
Boyunun anadangəlmə kistləri və fistulaları
Boyun nahiyəsində anadangəlmə kistlər və fistulalar hamiləliyin 3-cü həftəsindən 5-ci həftəsinə qədər olan dövrdə əmələ gələn embrional inkişaf qüsurları hesab edilir.
Yan, budaq kistləri və fistulalar budaq tağlarının hissələrindən, daha az tez-tez üçüncü faringeal sinusdan inkişaf edir. Branxiogen şişlər ən çox birtərəfli olur, yəni boynun bir tərəfində əmələ gəlir. Yanal neoplazmaların lokalizasiyası tipikdir - sternokleidomastoid əzələnin səthində; onların strukturu elastik, kifayət qədər sıxdır və palpasiya zamanı ağrıya səbəb olmur. Yanal kista erkən yaşda diaqnoz edilə bilər, lakin daha sonrakı dövrdə aşkarlanması halları tez-tez olur, 3-5% hallarda kist 20 yaşdan yuxarı xəstələrdə aşkar edilir. Yanal şişin diaqnozu onun qeyri-spesifikliyi və bəzən simptomların olmaması səbəbindən çətindir. Yalnız aydın meyarlar kistin lokalizasiyası və əlbəttə ki, diaqnostik tədbirlərdən alınan məlumatlar ola bilər. Brankiogen kist ultrasəs, fistulogram, zondlama, kontrast və boyanma ponksiyonundan istifadə edərək müəyyən edilir. Yanal kist yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər, bütün kapsul və onun məzmunu badamcıq nahiyəsində fistula açılmasının sonuna qədər çıxarılır.
Median anadangəlmə kistlər və fistulalar da embrion mənşəlidir, əksər hallarda onlar faringeal kisə displaziyası və tiroqlossal kanalın bağlanmaması nəticəsində yaranır. Median kistin lokalizasiyası onların adları ilə müəyyən edilir - boyun ortasında, daha az tez-tez submandibular üçbucaqda yerləşirlər. Kist klinik təzahür etmədən uzun müddət gizli qala bilər. Median kist, xüsusilə iltihabın ilkin mərhələsində şişirsə və ya böyüyərsə, xəstə yemək zamanı narahatlıq hiss edə bilər, dözülən ağrıya çevrilir.
Boyundakı median neoplazmalar da cərrahi yolla müalicə olunur. Kistin kapsul və hipoid sümüyünün bir hissəsi ilə birlikdə radikal şəkildə kəsilməsi residivlərin olmamasını və əməliyyatın əlverişli nəticəsini təmin edir.
Boyundakı limfa düyünlərinin kisti
Servikal limfa düyünlərinin kisti həmişə anadangəlmə neoplazmalar kateqoriyasına aid edilmir, baxmayaraq ki, tez-tez uşaq doğulduqdan dərhal sonra və ya 1,5 yaşından əvvəl aşkar edilir. Limfa düyünlərinin kistlərinin etiologiyası dəqiqləşdirilməmişdir və hələ də KBB həkimləri tərəfindən araşdırma mövzusudur. Embriogenez zamanı limfa sistemi təkrarlanan dəyişikliklərə məruz qalır, anadangəlmə etioloji faktor, yəqin ki, embrion hüceyrələrin displaziyası nəticəsində limfa düyünlərinin oval çoxkameralı formasiyalara çevrilməsi ilə əlaqədardır. Limfangioma - boyundakı limfa düyünlərinin kistası quruluşca spesifikdir, çox nazik kapsul divarlarına malikdir, içəridən endotel hüceyrələri ilə örtülmüşdür. Limfanjiyomanın tipik lokalizasiyası boynun aşağı hissəsidir, böyüdükdə kist üzün toxumalarına, ağız boşluğunun gününə qədər, ön mediastinuma (böyük xəstələrdə) yayıla bilər. Limfa nodu kistinin quruluşu aşağıdakı kimi ola bilər:
- Kavernoz limfangioma.
- Kapilyar-kavernoz şiş.
- Kistik limfangioma.
- Kistik kavernöz şiş.
Kist boyun dərin qatlarında əmələ gəlir, nəfəs borusu sıxır və yeni doğulmuş körpələrdə asfiksiyaya səbəb ola bilər.
Boyundakı limfa düyünlərinin kistlərinin diaqnozu digər növ anadangəlmə kistlərin təyinindən fərqli olaraq olduqca sadədir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün ultrasəs aparılır və ponksiyon məcburi hesab olunur.
Belə patologiyanın müalicəsi cərrahi müdaxilə tələb edir. Təhdidedici simptomlar halında, asfiksiyadan qaçmaq üçün yaşından asılı olmayaraq əməliyyat aparılır. Limfanjiyomanın mürəkkəb olmayan inkişafı ilə 2-3 yaşdan etibarən cərrahi manipulyasiyalar göstərilir.
Körpələrdə müalicə ponksiyon və limfangioma ekssudatının aspirasiyasından ibarətdir, limfa düyünlərinin kistasına çoxkameralı diaqnoz qoyularsa, ponksiyon nəticə verməyəcək, yenitörəmə kəsilməlidir. Kistin çıxarılması tənəffüs yolunda təzyiqi azaltmaq üçün yaxınlıqdakı toxumaların kiçik bir hissəsini kəsməkdən ibarətdir. Gələcəkdə, yaşlı yaşda xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra radikal cərrahiyyə edilə bilər.
Boyun kistinin diaqnozu
Boyun nahiyəsində kistik formasiyaların diaqnozu hələ də çətin hesab olunur. Bu, aşağıdakı amillərlə bağlıdır:
- Ümumiyyətlə patoloji haqqında son dərəcə az məlumat. Məlumat təcrid olunmuş versiyalarda mövcuddur, zəif sistemləşdirilib və geniş statistik bazaya malik deyil. Tədqiqatçılar ən yaxşı halda 30-40 nəfərin xəstəliklərinin öyrənilməsinə dair nümunələr verirlər ki, bu da obyektiv, ümumi qəbul edilmiş məlumat sayıla bilməz.
- Boyun kistinin diaqnozu xəstəliyin etiologiyasının anlaşılmaması səbəbindən çətindir. Anadangəlmə boyun kistlərinin patogenezi ilə bağlı mövcud versiyalar və fərziyyələr hələ də praktikantlar arasında dövri müzakirələrin mövzusudur.
- Mövcud beynəlxalq xəstəliklərin təsnifatına baxmayaraq, ICD-10, boyun kisti kifayət qədər sistemləşdirilməmiş və növünə görə təsnif edilmiş bir xəstəlik olaraq qalır.
- Klinik olaraq, kistlərin yalnız iki ümumi kateqoriyası fərqləndirilir - median və yanal, açıq şəkildə yeganə xüsusi kateqoriyalar hesab edilə bilməz.
- Diaqnoz baxımından ən çətin olanı yanal, budaq kistləri hesab olunur, çünki onlar klinik görünüşünə görə boyun digər şiş patologiyalarına çox oxşardırlar.
Boyun kistlərinin differensial diaqnozu çox vacibdir, çünki cərrahi müalicənin düzgün və dəqiq taktikasını müəyyən edir. Bununla belə, yeganə mümkün müalicə metodu həm çətinlik, həm də rahatlama hesab edilə bilər, çünki çənə-üz nahiyəsində hər hansı bir kistik formalaşma növü, bir qayda olaraq, fərqləndirmədən asılı olmayaraq aradan qaldırılmalıdır.
Diaqnostik tədbirlər aşağıdakı üsulların istifadəsini nəzərdə tutur:
- Boyun, o cümlədən limfa düyünlərinin vizual müayinəsi və palpasiyası.
- Fistuloqramma.
- Göstərişlərə görə ponksiyon, kontrast agenti istifadə edərək ponksiyon mümkündür.
Aşağıdakı məlumatlar xüsusi diaqnostik meyar kimi istifadə edilə bilər:
|
Lokallaşdırma |
Yerin təsviri |
|
Yanal lokalizasiya |
|
|
Budaq aparatının anomaliyaları nəticəsində yaranan kistalar, brankiogen kistlər |
sternokleidomastoid əzələnin ön zonası, qırtlaq arasında stiloid prosesə qədər |
|
Orta zona: |
|
|
|
|
|
Anadangəlmə boyun kistləri aşağıdakı xəstəliklərdən fərqləndirilməlidir:
- Boyun limfa düyünlərinin vərəmi.
- Limfoqranulomatoz.
- Anevrizma.
- Hemangioma.
- Lenfomalar.
- Tiroid kistası.
- Abses.
- Limfadenit.
- Dilin struması.
, , , , , , , [
İltihablı və ya yiringli kistlər ilkin antiinflamatuar terapiyaya (absesi açmaq) məruz qalır, kəskin dövr zərərsizləşdirildikdə, əməliyyat aparılır.
Boyun kistinin müalicəsi müntəzəm olaraq həyata keçirilən kiçik bir əməliyyat hesab olunur.
Hematogen yolla yoluxma riskini aradan qaldırmaq üçün median kisti mümkün qədər tez çıxarmaq lazımdır. Kistin çıxarılması lokal anesteziya altında aparılır, prosedur zamanı şiş kanalla birlikdə kəsilir. Boyun toxumasının açılması zamanı fistula aşkar edilərsə, aydın görmə üçün metilen mavisi vurularaq onun kursu “ləklənir”. Tiroid kanalı (tiroid-dil kanalı) bağlı deyilsə, o, kor foramen caecum - dilin kor açılışına qədər çıxarıla bilər. Hipoid sümüyünün bir hissəsi kistik fistula ilə birləşdikdə də kəsilir. Əməliyyat diqqətlə aparılarsa və kistanın bütün struktur hissələri tamamilə çıxarılarsa, residiv müşahidə olunmur.
Branxiogen kistlər də radikal ekstirpasiyaya məruz qalır. Kist kapsulla birlikdə, ehtimal ki, müəyyən edilmiş fistula ilə birlikdə kəsilir. Mürəkkəb filial kistləri eyni vaxtda tonzillektomiya tələb edə bilər. Yanal boyun kistinin müalicəsi daha mürəkkəbdir, çünki onun lokalizasiyası çoxsaylı damarların zədələnməsi riski ilə əlaqələndirilir. Bununla belə, statistika əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalarla bağlı həyəcan verici faktlar göstərmir. Bu, cərrahi müalicənin demək olar ki, yüz faiz təhlükəsizliyini təsdiqləyir, üstəlik, hər halda, boyun kistindən xilas olmaq üçün yeganə ümumi qəbul edilmiş üsul olaraq qalır.
Boyundakı kistanın çıxarılması
Boyun nahiyəsində olan konjenital kistlər növündən və yerindən asılı olmayaraq radikal şəkildə çıxarılır. Boyundakı kist nə qədər tez çıxarılsa, abses, flegmon və ya bədxassəli şiş şəklində ağırlaşmaların inkişaf riski bir o qədər az olar.
Orta boyun kisti cərrahi yolla çıxarılır. Əməliyyat böyüklərdə və 3 yaşından başlayaraq uşaqlarda aparılır. Uşaqlar üçün cərrahi müdaxilə də göstərilir, bir şərtlə ki, kist tənəffüs prosesinin pozulması və bədənin ümumi intoksikasiyası baxımından təhlükə yaradır. Yetkin xəstələrdə, 1 santimetrdən böyük xoşxassəli kistik şiş kimi təyin olunarsa, orta xətt kisti çıxarılmalıdır. Kist, kapsul da daxil olmaqla tamamilə çıxarılır, bu onun tam zərərsizləşdirilməsini təmin edir. Kist toxuması boyunda qalırsa, təkrar residivlər mümkündür. Cərrahi müdaxilənin dərəcəsi bir çox amillərlə müəyyən edilir - xəstənin yaşı, formalaşmanın ölçüsü, kistin yeri, vəziyyəti (sadə, yiringli). Şişdə irin toplanırsa, əvvəlcə kist açılır, drenaj və iltihab əleyhinə terapiya aparılır. Boyun kistinin tam çıxarılması yalnız iltihab azaldıqda mümkündür. Həmçinin, median kist, kistik və ya fistulöz kordon varsa, hipoid sümüyünün bir hissəsi ilə birlikdə çıxarıla bilər.
Yanal kistlər də əməliyyat olunur, lakin şişin yeri ilə yaxınlıqdakı damarlar, sinir ucları və orqanlar arasındakı xüsusi anatomik əlaqəyə görə onların müalicəsi bir qədər mürəkkəbdir.
Boyun kistlərinin aspirasiyası və onların antiseptiklərlə müalicəsi məqsədəuyğun deyil, çünki bu cür şişlər təkrarlanan residivlərə meyllidir. Müasir otorinolarinqologiya bütün ən son cərrahi üsullarla təchiz edilmişdir, buna görə də şişin çıxarılması tez-tez boyun toxumasına minimal travma ilə ambulator şəraitdə aparılır. Stasionar müalicə yalnız uşaqlar, yaşlı xəstələr və ya kistlərin mürəkkəb forması olanlar üçün göstərilir. Erkən diaqnoz və diqqətlə aparılan radikal cərrahiyyə ilə müalicə üçün proqnoz əlverişlidir. Prosesin təkrarlanması olduqca nadirdir, bu, qeyri-dəqiq diaqnoz və ya səhv seçilmiş cərrahi texnika ilə izah edilə bilər.
Boyun kistinin çıxarılması əməliyyatı
Kistanın çıxarılması üçün müasir cərrahiyyə xəstəni qorxutmamalıdır, ən son üsullar, o cümlədən yumşaq perkutan müdaxilə, xəstənin şiş çıxarıldıqdan bir gün sonra evə buraxılmasını tələb edir. Cərrahi əməliyyatın mənası, ətrafdakı damar sisteminə və yaxınlıqdakı orqanlara zərər vermədən, sağlam boyun toxuması hüdudlarında kistanın kapsulunu və tərkibini aksizləşdirməkdir. Əlbəttə ki, kistin çıxarılması əməliyyatı sadə deyil. Axı boyun anatomik olaraq mühüm arteriyalara və bir çox funksiyalara, o cümlədən udma və danışma prosesi ilə bağlıdır. Dəqiq diaqnoz və diqqətli cərrahi əməliyyatlar, əgər kist iltihab prosesinin xaricindədirsə və irinləməzsə mümkündür. İltihab diaqnozu qoyularsa, əvvəlcə antiinflamatuar terapiya aparılır, ağrı şəklində kəskin simptomlar aradan qaldırılır və irinli məzmunu boşaltmaq üçün yarılma aparıla bilər. Proses remissiyaya keçəndə əməliyyat kifayət qədər tez və fəsadsız aparılır. Kistin bütün hissələrinin radikal şəkildə kəsilməsi cərrahın əsas vəzifəsidir.
Boyundakı kistanın çıxarılması (çıxarılması) kiçik əməliyyat adlanır və ən çox endotraxeal anesteziya altında aparılır. Prosedurun protokolları formalaşma növündən və ölçüsündən asılı olaraq dəyişə bilər, lakin ümumiyyətlə sxem aşağıdakı kimidir:
- Endotraxeal anesteziya.
- Servikal qatın səthi boyunca formalaşma sahəsində üfüqi bir kəsik (median kist üçün). Brankiogen kisti çıxarmaq üçün sternokleidomastoid əzələnin kənarı boyunca kəsik aparılır.
- Dərinin və toxumaların parçalanması.
- Əzələlərin və fasyanın parçalanması.
- Sağlam toxumanın hüdudlarında görünən kistik formalaşmanın müəyyən edilməsi və onun kapsulla birlikdə kəsilməsi.
- Median kisti çıxararkən, hipoid sümüyünün bir hissəsi rezeke edilir.
- Yara sanitariyası.
- Hemostaz.
- Yaranın tikilməsi və boşluğun drenajı.
- Yaranın müalicəsi.
- Təsdiqləyici aseptik sarğı tətbiqi.
- Əməliyyatdan sonrakı dinamik müşahidə.
- Hemodinamikanın və dərinin vəziyyətinin monitorinqi.
- Udma və nitq funksiyalarına nəzarət.
- Dikişlərin çıxarılması.
- 2-3 aydan sonra ultrasəs monitorinqi.
Bundan sonra, bərpaedici terapiya göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilir və tikiş xüsusi udulan gellərlə müalicə olunur, məsələn, Contratubes. Müasir cərrahi üsullar elə “zərgərlik” kəsikləri ehtiva edir ki, əməliyyatdan sonra xəstədə praktiki olaraq çapıq izləri qalmır.
Boyun kistlərinin qarşısının alınması
Boyun kistləri anadangəlmə hesab edildiyi üçün bu cür patologiyaların qarşısının alınması üçün heç bir tövsiyə yoxdur. Boyun kistlərinin qarşısının alınması irin və bədxassəli şişlərin qarşısının alınması mənasında vaxtında tibbi müayinədən keçir. Həyatın ilk ilində kistik formasiyaların aşkarlanmasının nadir halları, prosesin asimptomatik gedişi ilə belə, onların sonrakı yaşlarda aşkarlanmasını istisna etmir. Hər hansı bir təcrübəli otorinolarinqoloq, uşağı müayinə edərək, bütün zəruri və kifayət qədər sadə müayinələri aparır - qırtlaq, farenks və boyun görünən patologiyalarının vizual müəyyən edilməsi, limfa düyünlərinin və boyun palpasiyası. Bir şişin ən kiçik əlamətləri daha ətraflı diaqnostik tədbirlər üçün bir səbəbdir. Boyun kistinin yalnız cərrahi üsullarla müalicə oluna bilməsinə baxmayaraq, onun çıxarılması bu sahədə patoloji prosesin, xüsusən də xərçəngin inkişaf etməyəcəyinə zəmanətdir.
Kist şiddətli simptomlar, ağrı və irinlə özünü göstərirsə, dərhal bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz və özünü müalicə etməməlisiniz. Şiş formasiyaları termal prosedurlara çox həssasdır, buna görə də müxtəlif ev reseptləri və kompreslər yalnız xəstəliyi ağırlaşdıra və ağırlaşmalara səbəb ola bilər.
Boyun kistlərinin qarşısının alınması, şiş meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün bir tədbir kimi inkişaf etdirilməsə də, sağlamlığın möhkəmləndirilməsi və sağlam həyat tərzinin qorunması üçün müntəzəm tədbirlər kimi hələ də mümkündür, bu da iştirak edən həkimlə sistematik müayinələr daxildir.
Boyun kistinin proqnozu
Anadangəlmə boyun kistası hər hansı digər əməliyyatda olduğu kimi yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bildiyi üçün, mümkün fəsadlar riski var. Bir qayda olaraq, cərrahi müdaxilələrin 95% -i uğurlu olur, müalicə ambulator şəraitdə aparılır və xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi tələb olunmur. Bununla belə, sonrakı dinamik müşahidə sözün həqiqi mənasında bütün xəstələr üçün göstərilir, çünki boyun kistlərinin proqnozu əməliyyatdan sonrakı bərpa dövründən asılıdır. Bundan əlavə, boyun əzələlər, sinir ucları və həyati orqanlarla əlaqəli spesifik topoqrafik-anatomik sahə hesab olunur, buna görə də bu sahədə cərrahiyyə digər yerlərdə kistik formasiyalar çıxarmaqdan daha çətindir. Bu, məsələn, karotid arteriya ilə sıx təmasda olan bir median kisti çıxararkən, boynun böyük damarlarının zədələnməsi riski ilə bağlıdır. Boyun toxumalarına divarları ilə sıx yapışmış neoplazmanı aşındırmaq da çətindir.
Cərrahi əməliyyatın həcmi kistanın ölçüsü ilə müəyyən edilir; kiçik şişlər laparoskopik yolla çıxarılır; böyük şişlər residivlərin qarşısını almaq üçün radikal eksizyon tələb edir. Boyun kistinin proqnozu, daha doğrusu, müalicənin nəticələrinə əsaslanan proqnoz fərziyyələri, əməliyyat zamanı bədxassəli fokusların aşkarlanması halları istisna olmaqla, adətən əlverişlidir. Branxiogen kistlər bədxassəli şişlərə meyllidirlər, bunlar median kistlərdən 1,5 dəfə çox olur, buna görə də brankiogen xərçəngin inkişafının qarşısını almaq üçün bu tip formasiyalar mümkün qədər tez çıxarılmalıdır.
Boyun kistası kifayət qədər nadir anadangəlmə patologiya hesab olunur, statistikaya görə, cərrahi müalicə tələb edən üz-çənə nahiyəsinin və boyundakı bütün şişlərin 2-5 faizini təşkil edir. Az sayda olmasına baxmayaraq, bu cür kistik formasiyalar olduqca mürəkkəb bir xəstəliyi təmsil edir, çünki onların diaqnozu mürəkkəbdir və bu anatomik zonada bir çox xəstəlikdən fərqləndirilməsini tələb edir. Anadangəlmə boyun kistlərinin təhlükəsi asimptomatik inkişafdadır, əlavə olaraq, 10% hallarda kistlər fistulalarla müşayiət olunur və 50% -də onlar irinləyir və infeksiyanın bütün bədənə yayılması təhlükəsini daşıyırlar. Ona görə də xoşxassəli kistik şiş aşkar edilərsə, əməliyyatı təxirə salmağa ehtiyac yoxdur, kist nə qədər tez çıxarılsa, onun bədxassəli prosesə çevrilmə riski bir o qədər az olar və bir o qədər tez sağalma baş verər. Kistanın vaxtında radikal enükleasiyası və əməliyyatdan sonrakı adekvat müalicə demək olar ki, 100% əlverişli nəticəyə zəmanət verir.
Boyun kisti maye və ya birləşdirici toxuma hüceyrələri ilə dolu xoşxassəli şişdir. Ən çox boynun yan və ya ön səthində yerləşir, çox nadir hallarda onurğada əmələ gələ bilər. Tipik olaraq, belə bir kist anadangəlmədir və embrional inkişaf prosesində pozuntular nəticəsində ortaya çıxır. Çox vaxt patoloji artıq yetkinlik dövründə aşkar edilir, çünki ilkin mərhələlərdə təhrikedici amillər olmadıqda özünü göstərə bilməz. Ən çox nəzərə çarpan kist, doğuşdan dərhal sonra diaqnoz edilə bilən yanal boyun kistidir.
Çox vaxt bu patoloji narahatlıq və ya ağrılı simptomlara səbəb olmur. Kistin böyüməsinə səbəb olan amillər olmadıqda, xəstə qocalığa qədər onunla yaşaya bilər. Ancaq bəzən xəstəlik ciddi fəsadlara səbəb olur. Kist pisləşə və ya bədxassəli bir şişə çevrilə bilər. Buna görə də, formalaşma böyüyərsə və ya müdaxilə edərsə, mümkün qədər tez çıxarılmalıdır.
İnkişaf mexanizmi
Belə kistlər anadangəlmə benign formasiyalardır. Onlar fetal inkişafın erkən mərhələlərində patologiyalar nəticəsində formalaşır. Çox vaxt belə bir şiş artıq uşağın həyatının ilk ilində aşkar edilir. Ancaq bəzən, xüsusən də ön tərəfdə yerləşdikdə, görünməzdir və narahatlıq yaratmır. Buna görə də, yeniyetməlik və hətta yetkinlik dövründə aşkar edilə bilər. Adətən zərərsizdir, lakin bəzi şişlər, məsələn, kistik hiqrom, doğuşdan əvvəl uşaqların təxminən yarısını öldürür.
Yetkinlərdə median boyun kistinin böyüməsi müxtəlif xəsarətlər, yoluxucu xəstəliklər, qan və ya limfa sistemi xəstəlikləri ilə təhrik edilə bilər. Belə formasiyalar olan halların təxminən yarısında irinləmə müşahidə olunur. Dəridən xaricə və ya ağız boşluğuna daxilə açıla bilən fistulalar əmələ gəlir. Onların vasitəsilə irin çıxır, bədənə daxil olarsa, ağır intoksikasiyaya səbəb olur.
Bütün boyun şişlərinin demək olar ki, 60% -i yanal kistlərdir. Onlar intrauterin inkişafın 6-7 həftəsində formalaşır. Bu zaman embrionun inkişafının ilkin mərhələsində əmələ gələn gill kisələri çoxalmalıdır. Ancaq müxtəlif anomaliyalarla bəziləri qalır. Bu ciblərin yerində sözdə brankiogen və ya dallı kist əmələ gəlir. Bu olduqca nəzərə çarpır və artıq uşağın həyatının ilk ilində diaqnoz qoyulur. Və böyüdükcə ciddi fəsadlara səbəb ola bilər, çünki tez-tez sinir liflərini və qan damarlarını sıxır.
Bu patoloji adətən uşaqlıqda aşkar edilir
Dölün inkişafının ilkin mərhələlərində intrauterin inkişaf anomaliyaları səbəbiylə tiroglossal kist də adlandırılan median boyun kisti də əmələ gəlir. Böyüməsi lazım olan tiroglossal kanalın yerində görünür. Amma bəzən bu baş vermir və bu yerdə maye ilə dolu qapalı boşluq yaranır. İlkin mərhələlərdə belə bir kist heç bir şəkildə özünü göstərmir, buna görə də tez-tez yalnız 4-14 yaşlarında və ya hətta yetkinlik dövründə aşkar edilir.
Növlər
Yaranma yeri və quruluşuna görə kistlər bir neçə qrupa bölünür. Şiş əsasən boyun ön və ya yan hissəsində yerləşir. Arxada, servikal bel bölgəsində belə bir kist daha az görünür.
Bu şişlər quruluşa və formalaşma xarakterinə görə fərqli ola bilər:
- embrion inkişafının pozulması nəticəsində budaq və ya brankiogen kist əmələ gəlir, gill kisələri çoxalmadıqda, tədricən maye ilə doldurulur;
- boyun dermoid kisti ön və ya yanda yerləşə bilər, onun xüsusiyyəti maye ilə deyil, birləşdirici toxuma hüceyrələri, tər və yağ bezləri və saç follikulları ilə doldurulmasıdır;
- limfatik damarların inkişafındakı anomaliya nəticəsində limfogen kist əmələ gəlir - seroz maye ilə dolu bir şiş;
- yalnız uşaqlarda rast gəlinən ən təhlükəli xoşxassəli şiş kistik hiqromdur; bu diaqnozu olan yeni doğulmuşların demək olar ki, 90% -i cərrahi müalicə tələb edir, lakin hələ də bu patoloji ilə müxtəlif ağırlaşmalar yaranır;
- Anadangəlmə görünüş mexanizminə malik olan digər şişlərdən fərqli olaraq, epidermis kistası boyunda yerləşə bilər ki, bu da piy vəzilərinin kanallarının epidermal hüceyrələr tərəfindən tıxanması nəticəsində əmələ gəlir, ona görə də o, əsasən, arxa səthində əmələ gəlir. saç böyüməsinin sərhədi boyunca boyun.
Kist irinləndikdə iltihab, boyun ağrısı, dərinin qızartı və şişkinlik əmələ gəlir.
Simptomlar
Boyun kisti dəyirmi və ya oval formada olan, toxunduqda sıx, bəzən palpasiya zamanı ağrılıdır. Çox vaxt patoloji asemptomatikdir. Ancaq halların təxminən yarısında iltihablı bir proses baş verir. Kist boşluğunda irin əmələ gəlir ki, bu da median fistula vasitəsilə öz-özünə çıxa bilir. İltihab ümumi intoksikasiya, qızdırma, dərinin qızartı, toxumaların şişməsi əlamətləri ilə müşayiət olunur. Xəstə yemək udmaqda çətinlik çəkə bilər və səsində dəyişiklik ola bilər.
Orta
İlkin mərhələdə belə bir patoloji tamamilə görünməzdir. Bir uşaqda orta boyun kisti ən çox 4-7 yaşdan əvvəl aşkar edilir. Adətən bu şiş aydın sərhədlərə malikdir və 2 sm-dən çox böyümür.Toxunma zamanı sıxdır və palpasiya zamanı ağrısızdır. Çox vaxt belə bir şiş hyoid sümüyü ilə bağlıdır, buna görə də udma zamanı hərəkət edir. Bəzən kist çox yüksəkdə, dilin kökünə yaxın yerdə yerləşir. Bu vəziyyətdə, dili bir qədər yüksəldiyi üçün xəstə udmaqda və ya danışmaqda çətinlik çəkə bilər.
Yanal kist böyük ölçülərə qədər böyüyə bilər
Çox tez-tez boyun median kisti iltihab olur. Bu zaman ətrafdakı yumşaq toxumaların şişməsi baş verir, dəri qırmızıya çevrilir, udma zamanı ağrı görünür. Bu, ən çox yaralanmalar və ya yoluxucu xəstəliklər kimi təhrikedici amillərə məruz qaldıqda baş verir. Bəzən iltihablı kistadan irin fistulalar vasitəsilə öz-özünə çıxır. Onların bir neçəsi ola bilər, boyun səthində və ya ağız boşluğunda aça bilər.
Yanal
Boyun nahiyəsində yanal kistləri tanımaq daha asan olur. Onlar adətən boyun damarının yanında yerləşirlər, buna görə də sıxılmaya səbəb ola bilərlər. Başı əks istiqamətə çevirərkən belə bir şişlik nəzərə çarpır. Palpasiya zamanı ağrılı, elastik və toxunuşda mobildir.
Yanal boyun kisti median kistadan daha təhlükəlidir, çünki daha tez-tez iltihablanır və bədxassəli şişə çevrilə bilər. Bundan əlavə, böyük ölçülərə çataraq çox arta bilər. Bu vəziyyətdə şiş sinir köklərini, qan damarlarını və traxeyanı sıxacaq. Bu, tənəffüs funksiyasının pozulmasına, nitqin pozulmasına və qan dövranının pisləşməsinə səbəb olur. Yırtarkən, belə bir şiş tez-tez sağalmayan fistulalar əmələ gətirir.
Onurğa kisti
Çox nadir hallarda xoşxassəli şiş hər hansı boyun fəqərəsində və ya onurğa kanalında əmələ gəlir. Bu kistləri tanımaq daha çətindir, çünki onlar əvvəlcə narahatlıq yaratmırlar. Burada şişlər təkcə anadangəlmə deyil. Onlar zədədən, yoluxucu xəstəlikdən sonra, onurğada artan stress və ya iltihablı proseslər zamanı görünə bilər.
Bu formalaşma böyüyərsə, aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:
- hərəkət edərkən boyun ağrısı;
- Baş ağrısı;
- başgicəllənmə;
- yaddaş pozğunluğu;
- qulaqlarda səs-küy;
- barmaqların uyuşması;
- qan təzyiqində dalğalanmalar.
Ən təhlükəli kist onurğa kanalının içərisində əmələ gələn kistdir. Eyni zamanda, onurğa beynini sıxır, bu da ciddi nəticələrə, o cümlədən tam iflicə səbəb ola bilər. Ən ağrılı, sıx qığırdaq toxuması ilə doldurulmuş sirinqomiyelik kistdir. Hidromiyelik, dermoid, araknoid və ya serebrospinal maye formasiyaları da burada yerləşə bilər.
Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün ultrasəs müayinəsi təyin edilir
Diaqnostika
Boyun kistindən şübhələnirsinizsə, cərrah və ya otorinolarinqoloqla əlaqə saxlamalısınız. Bəzən diş həkimi ilə məsləhətləşmə də tələb olunur. Uşaqlar tez-tez bu patologiyadan əziyyət çəkirlər. Buna görə xəstəliyin mümkün qədər erkən diaqnoz edilməsi çox vacibdir. Adətən həkim xəstənin xarici müayinəsi əsasında ilkin diaqnoz qoyur. Ancaq patologiyanı digər oxşar xəstəliklərdən fərqləndirmək üçün boyun ultrasəs müayinəsi və ya MRT aparılır. Bəzən kontrastdan istifadə edərək histoloji analiz, zondlama və ya fistuloqrafiya ilə ponksiyon tələb olunur.
Bu, ön kistaya bənzəyən limfangioma və ya tiroid adenomasını istisna etmək üçün lazımdır. Yan tərəf isə zahirən neyromaya və ya lipomaya bənzəyir. İltihab zamanı bu şişləri limfoqranulomatoz, limfadenit və ya flegmonadan fərqləndirmək lazımdır.
Müalicə
Patologiyanın qarşısını almaq mümkün deyil, çünki embrional inkişaf zamanı inkişaf edir. Ancaq xəstəliyin dörddə birində baş verən bədxassəli bir şişə çevrilən ağırlaşmalardan və formalaşmanın degenerasiyasından qaçınmaq olar. Bunun üçün mütəmadi olaraq həkim müayinəsindən keçmək lazımdır. Bənzər bir patologiyaya sahib olan valideynlər xüsusilə diqqətli olmalıdırlar, çünki irsi ola bilər.
Boyun kistlərinin müalicəsi yalnız cərrahi yolla həyata keçirilir. Üç yaşından əvvəl uşaqlarda, böyüklərdə isə ilk simptomlar görünəndə çıxarılır. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır və bir saatdan çox davam etmir. Patologiyanın fərdi xüsusiyyətlərindən, ölçüsündən və yerindən asılı olaraq, həkim şişin kəsilməsi üsulunu seçir. Bu cür müalicə qayğı və peşəkarlıq tələb edir, çünki kistin bütün hissələrinin natamam çıxarılması xəstəliyin residivinə səbəb ola bilər.
Kist müalicəsi yalnız cərrahi yolla mümkündür
Əgər ölçüsü 1 sm-dən çox olarsa, ağrı varsa və ya danışma və udma problemlərinə səbəb olarsa, şiş çıxarılır. Əməliyyat zamanı xəstənin əməliyyat qabiliyyətini nəzərə almaq vacibdir. Məsələn, səhhətində ciddi problemlər olan yaşlı insanlar əməliyyat olunmur. Bunun əvəzinə, şişin məzmunu çıxarılır və onun boşluğu antiseptik bir həll ilə yuyulur.
Əməliyyat kəskin iltihab prosesinin mövcudluğunda da aparılmır. Əvvəlcə iltihabı dayandırmaq və irin çıxarmaq lazımdır. Bunu etmək üçün boşluğu açın və drenaj edin. Sonra xəstə 2-3 həftə ərzində antiinflamatuar terapiya aparır və lazım olduqda kist boşluğunun əlavə yuyulması göstərilir. Yalnız bir neçə aydan sonra iltihab prosesi dayandırıldıqdan sonra əməliyyat mümkündür. Ancaq bəzi hallarda boşluq sağaldığı üçün artıq tələb olunmur.
Kiçik bir kistin çıxarılması ağız boşluğu vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Belə bir əməliyyatdan sonra tikişlər görünməzdir. Böyük lezyonlar dəridə bir kəsik vasitəsilə çıxarılır. Xəstənin böyük yanal kistası olduqda əməliyyat xüsusilə təhlükəlidir. Axı, boyun damarının yaxınlığında yerləşir və tez-tez sinir liflərini təsir edir. Və median kistin çıxarılması şişin əlaqəli olduğu hipoid sümüyünün hissəsi ilə birlikdə həyata keçirilir.
Fistulaların olması ilə kistanın müalicəsi olduqca çətindir. Adətən onların divarları nazik olur və keçidlərin özləri uzun və dolama olur. Bütün fistula çıxışlarını müəyyən etmək üçün onlara kontrast agent yeridilir - metilen mavisi və ya parlaq yaşıl. Yanal kist fistulalarını çıxarmaq xüsusilə çətindir, çünki bu ərazidə böyük qan damarları yerləşir.
Əməliyyatdan sonra antiinflamatuar dərmanlar və antibiotiklər tələb olunur. Fizioterapiya prosedurları, məsələn, UHF, köməkçi müalicə kimi göstərilir. Dikişlər adətən bir həftədən sonra çıxarılır. Əksər hallarda, patologiyanın bu cür müalicəsi əlverişli bir proqnoza malikdir, lakin hamısı xəstənin yaşından, müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan və şişin növündən asılıdır.
Boyun kisti özlüyündə təhlükəli bir xəstəlik deyil. Ancaq aşkar edildikdən dərhal sonra müalicəyə başlamaq yaxşıdır. Bu yolla siz ciddi fəsadların və bədxassəli şişin inkişafının qarşısını ala bilərsiniz.
Median boyun kisti tibbi praktikada olduqca nadir rast gəlinən anadangəlmə inkişaf anomaliyasıdır. Bu, asemptomatik olan ciddi bir xəstəlikdir, bu da diaqnozu çətinləşdirir. Anomaliya embriogenezin 3-cü həftəsindən 5-ci həftəsinə qədər formalaşır. Semptomlar hər yaşda görünə bilər. Çox vaxt bu, uşağın sürətlə böyüdüyü dövrlərdə və ya bədəndə hormonal dəyişikliklər zamanı baş verir.
Həkimlər tez-tez uşaqlarda median kisti tiroglossal adlandırırlar ki, bu da onun səbəbləri və inkişafın patogenezi ilə izah olunur.
Bir uşaqda median boyun kistini təhrik edən / səbəbləri:
Nadir bir anomaliya olduğundan, həkimlər hələ də median kistanın səbəbləri ilə bağlı konsensusa malik deyillər. Statistikaya görə, median kist halları boyun şişlərinin ümumi sayının 2-3% -dən azını təşkil edir. Tiroqlossal xoşxassəli şişlər budaq aparatının anomaliyalarına aiddir.
Bu patologiyanın mənşəyinə dair nəzəriyyələrdən biri boyun median kistinin səbəbinin vaxtında bağlanmayan tiroqlossal kanal olduğunu bildirir. Bu fərziyyə XIX əsrdə ortaya çıxdı, müəllifi alman həkimi Vilhelm Gies (embriogenezin öyrənilməsi üzrə mütəxəssis) idi. Qalxanabənzər vəzinin embrionunu və ağız boşluğunu birləşdirən xüsusi bir kanal onun şərəfinə adlandırılmışdır. Onun kanalı və ya tiroglossal kanal kistlərin və median, tiroglossal fistulaların əmələ gəlməsinin mənbəyi ola bilər.
İkinci nəzəriyyə XIX əsrin sonunda Venglovski tərəfindən irəli sürülmüşdür. O, şişlərin tiroqlossal kanalın kordonla əvəzlənməsi ilə ağız epitel hüceyrələrindən əmələ gəldiyinə inanırdı.
Bu iki nəzəriyyə təsdiqlənməyib və əlavə araşdırma tələb edir.
Bir uşaqda median boyun kistinin simptomları:
Anadangəlmə boyun qüsurlarının inkişafının başlanğıcında heç bir əlamət görünmür. Doğuşdan sonrakı ilk aylarda hər hansı təzahürlərin olduğu hallar olduqca nadirdir. Daha tez-tez bir uşaq 5, 14-15 və ya daha çox yaşda olduqda kist aşkar edilir. Təhsil yavaş-yavaş inkişaf edir. Palpasiya ilə boyun orta xəttində elastik bir formalaşma müəyyən edə bilərsiniz. Şiş dəri ilə birləşmir. Udarkən yuxarıya doğru hərəkət edə bilər, hipoid sümüyü və yaxınlıqdakı toxumalarla birlikdə.
Uşaq kist iltihablandıqda, yoluxduqda və ya yemək yeməyə mane olan qədər böyük olduqda şikayətlənir. Şiş xaricə, daha az tez-tez ağız boşluğuna aça bilər, irinli ekssudat buraxır. Lakin fistula yolu öz-özünə sağala bilməz, o, iltihablı ifrazat mayesinin daim sızması üçün kanal olaraq qalır. Eksudat boşaldıqda, kist müəyyən dərəcədə azalır, lakin həll olunmur. Bir uşaqda böyük bir median boyun kisti danışma və udma ilə ciddi problemlərə səbəb ola bilər. Nadir hallarda bədxassəli ola bilər - bədxassəli olur.
Simptomlara aşağı dərəcəli qızdırma daxildir. Kist vaxtaşırı ağrıya bilər. Uşağın səsi boğuq görünə bilər, ancaq patologiyanın başlanğıcında deyil.
Uşaqda median boyun kistinin diaqnozu:
Median kist necə təyin olunur?
Tiroqlossal konjenital anomaliyalar, təxminən 80% hallarda özünü heç bir şəkildə göstərmir. Diaqnoz qulaq, boğaz, burun və limfa düyünlərinin müayinəsini əhatə edir. Səlahiyyətli bir mütəxəssis tərəfindən diqqətlə palpasiya lazımdır. Boyun yanal kistasında olduğu kimi, median kista ilə də boyun və limfa düyünlərinin ultrasəsi aparılır və həkim rentgen təyin edə bilər.
Fistuloqrafiya uşaqda median boyun kistinin diaqnozunda rol oynayır. Bu kontrast boya ilə yoxlanılır. Göstərişlərə görə, kompüter tomoqrafiyası və kist ponksiyonu aparılır.
Median kist üz-çənə nahiyəsinin bir çox xəstəliklərinə bənzədiyi üçün təcrübəli həkim uşağı müayinə etməlidir. Median kist aşağıdakı xəstəliklərdən fərqlənir:
- Ateroma
- Boyun konjenital dermoid kisti
- Dilin struması
- Adenoflegmon
- Limfadenit
Uşaqda median boyun kistinin müalicəsi:
Uşaqlarda boyun kistik şişləri yalnız cərrahi üsullarla müalicə olunur. Bir kisti müalicə etmək üçün bu patoloji kiçik olsa belə, sistektomiya lazımdır. İrinli iltihablı kista ilk növbədə konservativ müalicə edilməli, irinli ekssudat boşaldılmalıdır. Kəskin proses geridə qaldıqda əməliyyat aparılır.
Həkim uşağınız böyüyənə qədər cərrahi əməliyyat keçirməyi məsləhət görə bilər. Ancaq kist sürətlə irəliləyirsə və udmağa mane olarsa, cərrahi müalicəni təxirə salmaq məsləhət görülmür. Remissiyada olan median kist, yerindən asılı olmayaraq - hipoid sümüyünün üstündə və ya altında radikal şəkildə çıxarılır.
Əməliyyat sistektomiya adlanır, ümumi anesteziya altında aparılır, toxuma qat-qat kəsilir və şişin özü də gövdə və ya hipoid sümüyünün bir hissəsi ilə birlikdə rezeksiya edilir. Tez-tez tiroglossal kist fistula ilə birləşdirilir. Həm də kəsilməlidir, əvvəlcə kontrast agenti ilə doldurulmalıdır, bu da fistula traktını vizual olaraq təyin etməyə imkan verir.
Orta boyun kistinin müalicəsinin çətinliyi onun mühüm orqanlara - qırtlaq, farenks və böyük damarlara yaxın yerləşməsidir. Həmçinin, əməliyyat zamanı görünməyən fistula budaqları da çətinliklər yarada bilər. Kistin bütün struktur hissələrinin natamam çıxarılması relapsa səbəb ola bilər. Xəstəlik təkrarlanırsa, əməliyyat 3-4 aydan sonra təkrarlanmalıdır. Düzgün müalicə tam sağalmanı təmin edir.
Sistektomiya əsasən 3 yaşdan yuxarı uşaqlarda aparılır, lakin körpələrdə nadir hallarda aparılır. Belə hallarda əlamətlər uşağın həyatı üçün təhlükə, geniş irinli iltihablı bir proses və körpənin bədəninin ümumi intoksikasiyası riskidir. Median şişlərin sistektomiyası lateral kistlərin çıxarılması əməliyyatları ilə müqayisədə daha az travmatik hesab olunur. Dikişlər kosmetikdir (yara içərisindən vurulur), çapıq praktiki olaraq görünməzdir.
Uşaqda median boyun kistinin çıxarılması əməliyyatının müddəti ən azı 30 dəqiqə, ağır hallarda isə bir saat yarımdır. İrinli median kistanın çıxarılması daha uzun vaxt tələb edir, çünki drenaj və əməliyyatdan sonrakı diqqətli revizyon tələb olunur. Kist və fistula hissələri tamamilə kəsilməsə, relaps olacaq, buna görə həkim mümkün qədər diqqətli olmalıdır.
Əməliyyatdan sonra bərpa müddəti 1 həftədir. Bundan sonra uşaq median boyun kistinin aşkarlanmasından əvvəl etdiyi hər şeyi edə bilər. 30 gün ərzində kəsik yerində şişlik ola bilər. Həkimin tövsiyələrinə əməl etsəniz, şişkinlik yox olacaq.
Əməliyyatın proqnozu sağalmadır. Ancaq median kistin xərçəngə çevrilməsi çox nadirdir. Bəzi statistik məlumatlara görə, bu, 1500-də 1 haldır. Tiroqlossal kist körpəlikdə ən təhlükəlidir, xüsusən də böyükdür.
Uşaqda median boyun kistinin qarşısının alınması:
Uşaqda median kistanın inkişafının qarşısı alına bilməz. Uşağınızın doğuşundan başlayaraq mütəmadi olaraq müayinələrə aparılması vacibdir. Şiş nə qədər tez aşkar edilərsə, əməliyyatın nəticəsi bir o qədər uğurlu olar və sağalma müddəti bir o qədər qısa olar. Öz-özünə müayinə də vacibdir, bu da kisti irinləməzdən əvvəl müəyyən etməyə imkan verir. Uşaq ən azı 6 ayda bir dəfə KBB və diş həkiminə baş çəkməlidir.
Bu sahədə xəsarətlərin, çürüklərin və zərbələrin qarşısının alınması gizli gizli neoplazmaların inkişafı və iltihabı riskini azaltmağa kömək edir.
Boyunda yerləşmiş içi boş şişə servikal kist deyilir. Yerindən asılı olaraq median və ya yanal adlanır. Bir insanın intrauterin inkişafı zamanı formalaşır. Xəstəlik nadir hesab olunur, bütün şişlərin yalnız üç faizində baş verir. Artıq körpəlikdə nəzərə çarpan ola bilər. Yetkin həyatında bu, terapiyaya xüsusi yanaşmalar tələb edir. Düzgün müalicəyə mane ola biləcək fəsadların qarşısını almaq üçün şişə mümkün qədər erkən diaqnoz qoyulmalıdır.
Yan boyun
Formalaşma əlamətləri tez-tez doğumdan dərhal sonra nəzərə çarpır. Patoloji, fetal formalaşmanın beşinci həftəsində bağlanmalı olan gill yivləri arasında bir cibdir. Bəzən belə ciblər davam edərək yanal kista əmələ gətirir. Böyümə boyun tərəfindəki sinir dəstəsində karotid arteriya sahəsində yerləşir və aşağıdakı simptomlara malikdir:
- genişlənmiş servikal limfa düyünləri;
- infeksiyalar zamanı kist böyüməsi;
- bu yerdə abseslərin əmələ gəlməsi.
Şiş sinir paketini sıxarsa, bölgə ağrılı olur. Böyüməsi və irinli iltihabı ilə yemək borusunda ağırlıq, nitqdə problemlər, nəfəs alarkən fit səsi görünür. Kist boyunu çevirərək vizual olaraq asanlıqla müəyyən edilir.
Belə artım ciddi təhlükə yaratmır. Ancaq gizli formada inkişaf edərək, bədxassəli bir kurs ala bilər. Buna görə erkən diaqnoz vacibdir. Şiş adətən erkən yaşlarda aşkar edilir. Çox vaxt yoluxucu xəstəlik zamanı və ya zədədən sonra özünü göstərir. Böyümə əməliyyatla aradan qaldırılmalıdır. Proqnoz çox əlverişlidir: patoloji iz olmadan yox olur və heç bir relaps yoxdur.
Boyun kistinin simptomları
Orta və ya yanal boyun kistinin erkən əlamətləri həmişə gizlidir və uzun müddət özünü göstərmir. Yaxınlıqdakı orqan və sistemlərə də təsir etmir. Ancaq şiş böyüdükcə və inkişaf etdikcə aşağıdakı simptomlar görünür:
- boyun orta xəttində dəyirmi yer tutan formalaşma;
- udma hərəkətləri zamanı onun yerdəyişməsi;
- Konsistensiya sıx və elastikdir, dəri ilə birləşir.
Topun üzərinə basdığınız zaman ağrı olmur. Ancaq bir infeksiya kistaya daxil olarsa, ölçüsü əhəmiyyətli dərəcədə artır, iltihab olur və bu yerdəki dəri qırmızı olur və şişir. Diaqnoz qoyulduqda kistanın içərisində irinli məzmun aşkar edilir, palpasiya zamanı şiddətli ağrı hiss olunur. Əlavə xüsusiyyətlər əlavə olunur:
- artan bədən istiliyi;
- titrəmə;
- genişlənmiş servikal limfa düyünləri.
Kist uzun illər ərzində çox yavaş böyüyür və ən çox iltihablaşdıqda və udmağa mane olduqda aşkar edilir, bu halların yarısından çoxunda olur. O, irin buraxaraq açıq və ya ağıza girə bilər. Ağrı və şişkinlik azalır, lakin şiş heç vaxt sağalmır və öz-özünə yox olur və fistula yolu daim açıq qalır.
Lit.: Böyük Tibb Ensiklopediyası, 1956
Xəstəlik nadir olduğu üçün onun etiologiyası elmi müzakirə mövzusudur. Əksər həkimlər boyun orta xəttində bir şişin birbaşa səbəbi fetal inkişafın ilk həftələrində prenatal dövrdə anomaliyalar olduğuna inanırlar. Bir çox mütəxəssis bunu rudimentar qalxanabənzər vəzinin lingual-tiroid kanalı boyunca boynun orta hissəsinə yerdəyişməsi ilə əlaqələndirir. Doğuşdan sonra və uzun illər boyu xəstəlik boyundakı bütün xoşxassəli formasiyalar kimi özünü göstərmir. Aşağıdakı təhrikedici amillər buna səbəb ola bilər:
- intensiv insan inkişafı;
- yeniyetmə illəri;
- qadınlarda hamiləlik;
- menopoz;
- kəskin yoluxucu xəstəliklər.
Bəzi həkimlər, orta xətt kistinin görünüşünün əsasən irsi səbəblərdən qaynaqlandığına inanırlar, buna görə də aşkar edilərsə, ən yaxın qohumların müayinəsi tövsiyə olunur. Birbaşa irinləmə və formalaşmanın sonrakı iltihabı çox vaxt bir bakteriya - ağ stafilokok səbəb olur.
Vaxtında aşkar edilmədikdə, orta xətt boyun kistası ağırlaşmalara səbəb ola bilər: udma çətinliyi, diksiyada dəyişikliklər, şiddətli ağrı və intoksikasiya. Bəzən proses xərçənglə bitə bilər. Bu nadir hal hesab edilsə də, risk etməyə dəyməz. Erkən simptomlarınız varsa - udma zamanı narahatlıq hissi, səsinizin tembrində dəyişiklik - müayinədən keçməlisiniz. Müraciət etməli olduğunuz mütəxəssis:
İlk görüşdə həkim xəstənin şikayətlərini diqqətlə dinləyəcək və düzgün anamnez tərtib etmək üçün bir sıra tədbirlər həyata keçirəcək:
- Xəstənin vizual müayinəsini həyata keçirin və xarakterik bir şiş aşkar etmək üçün boyun bölgəsini yoxlayın.
- Xəstəliyin səbəblərini və onun inkişaf dərəcəsini müəyyən etmək üçün lazımi suallar verəcəkdir.
- Bədən istiliyini ölçür.
- O, üz-çənə nahiyəsinin oxşar xəstəliklərini istisna etmək üçün sizi diş həkimi və endokrinoloqla məsləhətləşmələrə yönləndirəcək.
- Xəstəni ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası, probinq, fistuloqrafiya və rentgenoqrafiyadan ibarət olan müayinəyə göndərəcək.
Diaqnozda səhvlərin qarşısını almaq üçün orta kistanın məzmununun ponksiyonu və təhlili tələb oluna bilər. Yalnız bütün analizlərin nəticələrindən sonra həkim diaqnoz qoyur və xəstəni cərrahın əlinə verir.
Median boyun kistinin müalicəsinin xüsusiyyətləri
Xəstə iki vacib şeyi bilməlidir: belə bir şiş öz-özünə keçmir və onu evdə və ya xalq müalicəsi ilə müalicə etmək mümkün deyil. Müalicə yalnız cərrahi yolla və yalnız formalaşmanın tam kəsilməsi ilə həyata keçirilir. Uşaqlar üçün boyun kisti üç ildən sonra, böyüklər üçün - diaqnozdan dərhal sonra çıxarılır. Əməliyyatın xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir: