Atrial ektopik ritmlər. EKQ-də atrial ritm

Ektopik ritmlər. Sinus düyününün fəaliyyəti zəiflədikdə və ya dayandıqda, əvəzedici ektopik ritmlər (zaman zaman və ya daim) baş verə bilər, yəni keçirici sistemin və ya miokardın digər hissələrində avtomatizmin təzahürü nəticəsində yaranan ürək sancılar. Onların tezliyi adətən sinus ritminin tezliyindən az olur. Bir qayda olaraq, ektopik ritmin mənbəyi nə qədər distal olarsa, onun impulslarının tezliyi bir o qədər aşağı olur. Ektopik ritmlər sinus nodu sahəsində və keçirici sistemin digər hissələrində iltihablı, işemik, sklerotik dəyişikliklərlə baş verə bilər; onlar xəstə sinus sindromunun təzahürlərindən biri ola bilər (aşağıya bax). Supraventrikulyar ektopik ritm vegetativ disfunksiya və ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası ilə əlaqələndirilə bilər.
Bəzən ektopik ritm ektopik mərkəzin avtomatizminin artmasına səbəb olur; bu vəziyyətdə ürək dərəcəsi əvəzedici ektopik ritmlə (sürətlənmiş ektopik ritm) daha yüksəkdir.
Ektopik ritmin olması və onun mənbəyi yalnız EKQ tərəfindən müəyyən edilir.
Atrial ritm I dalğanın konfiqurasiyasında dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Onun diaqnostik əlamətləri aydın deyil. Bəzən P dalğasının forması və P-Q müddəti dövrdən dövrəyə dəyişir ki, bu da kardiostimulyatorun qulaqcıqlar vasitəsilə miqrasiyası ilə əlaqələndirilir. Atrioventrikulyar ritm (atrioventrikulyar qovşaqdan gələn ritm) mədəcik kompleksinin yaxınlığında qeydə alına bilən və ya üzərinə qoyula bilən P dalğasının inversiyası ilə xarakterizə olunur. Əvəzedici atrium-ventrikulyar ritm tezliyi 1 dəqiqədə 40-50, sürətlənmiş ritm üçün - 1 dəqiqədə 60-100. Ektopik mərkəz sinus düyünündən bir qədər daha aktivdirsə və impulsun əks keçirilməsi bloklanırsa, natamam atrioventrikulyar dissosiasiya üçün şərait yaranır; bu halda, sinus ritm dövrləri əvəz atrium-ventrikulyar (nadir hallarda mədəcik) ritm dövrləri ilə alternativ, xüsusiyyəti daha nadir atrial ritm (P) və müstəqil, lakin daha tez-tez mədəcik ritm (QRST). Ektopik ventrikulyar ritm (müntəzəm P dalğası yoxdur, mədəcik kompleksləri deformasiya olunur, tezliyi dəqiqədə 20-50) adətən miyokardda əhəmiyyətli dəyişiklikləri göstərir; mədəciklərin sıxılmalarının çox aşağı tezliyində həyati orqanların işemiyasına kömək edə bilər.
Müalicə. Yuxarıda göstərilən ektopik ritmlərlə, əsas xəstəlik müalicə edilməlidir. Otonomik disfunksiya ilə əlaqəli atrioventrikulyar ritm və natamam atrioventrikulyar dissosiasiya atropin və ya atropinə bənzər dərman vasitəsi ilə müvəqqəti olaraq bərpa edilə bilər. Əgər mədəciklərin sürəti nadirdirsə, müvəqqəti və ya daimi pacing tələb oluna bilər.

Ekstrasistollar- sinus düyünündən kənar bir impulsun meydana gəlməsi nəticəsində yaranan ürəyin vaxtından əvvəl daralması. Ekstrasistoliya hər hansı bir ürək xəstəliyini müşayiət edə bilər. Ən azı yarısında ekstrasistol ürək xəstəliyi ilə əlaqəli deyil, vegetativ və psixo-emosional pozğunluqlar, dərman müalicəsi (xüsusilə ürək qlikozidləri), müxtəlif xarakterli elektrolit balanssızlığı, alkoqol və stimullaşdırıcı maddələrin istifadəsi, siqaret çəkmə, və daxili orqanlardan refleks təsirləri. Bəzən ekstrasistopiya yüksək funksional imkanları olan, məsələn, idmançılarda zahirən sağlam şəxslərdə aşkar edilir. Fiziki fəaliyyət ümumiyyətlə ürək xəstəlikləri və metabolik pozğunluqlar ilə əlaqəli ekstrasistoliyaya səbəb olur və vegetativ tənzimləmənin səbəb olduğu ekstrasistolun qarşısını alır.
Ekstrasistollar ard-arda, iki və ya daha çox - qoşalaşmış və qrup ekstrasistolları baş verə bilər.
Hər bir normal sistoldan sonra ekstrasistolun müşahidə olunduğu tm, bigeminy adlanır. Əvvəlki dövrün T dalğası ilə eyni vaxtda və ya onun bitməsindən 0,05 s-dən gec olmayaraq baş verən hemodinamik cəhətdən təsirsiz erkən ekstrasistollar xüsusilə əlverişsizdir. Ektopik impulslar müxtəlif ocaqlarda və ya müxtəlif səviyyələrdə əmələ gəlirsə, o zaman EKQ-də ekstrasistolik kompleksin şəklində (bir aparat daxilində) və preekstrasistolik intervalın ölçüsündə bir-birindən fərqlənən politopik ekstrasistollar yaranır. Belə ekstrasistollar tez-tez miyokardda əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb olur. Bəzən ektopik fokusun uzunmüddətli ritmik işləməsi sinus kardiostimulyatorunun - parasistolun işləməsi ilə birlikdə mümkündür. Parasistolik impulslar sinus ritmindən asılı olmayaraq müntəzəm (adətən daha nadir) bir ritmə əməl edir, lakin onların bəziləri ətraf toxumanın refrakter dövrü ilə üst-üstə düşür və həyata keçirilmir.
EKQ-də atrial ekstrasistollar P dalğasının forma və istiqamətində dəyişməsi və normal mədəcik kompleksi ilə xarakterizə olunur. Ekstrasistoldan sonrakı interval artırıla bilməz. Erkən atrial ekstrasistollarla, ekstrasistol dövründə tez-tez atrioventrikulyar və intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması (adətən sağ ayağın blokadası şəklində) olur. Atrioventrikulyar (atrioventrikulyar qovşaq sahəsindən) ekstrasistollar, ters çevrilmiş P dalğasının dəyişməz mədəcik kompleksinin yaxınlığında yerləşməsi və ya onun üzərinə qoyulması ilə xarakterizə olunur.
Ekstrasistol dövründə intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması ola bilər. Post-ekstrasistolik fasilə adətən artır. Ventriküler ekstrasistollar QRST kompleksinin daha çox və ya daha az aydın deformasiyası ilə fərqlənir, ondan əvvəl P dalğası yoxdur (normal P dalğasının qeydə alındığı, lakin P-Q intervalının qısaldıldığı çox gec mədəcik ekstrasistolları istisna olmaqla) . Ekstrasistoldan əvvəlki və sonrakı intervalların cəmi sinusların daralması arasındakı iki intervalın müddətinə bərabərdir və ya bir qədər çoxdur. Bradikardiyanın fonunda erkən ekstrasistollarla post-ekstrasistolik fasilə olmaya bilər (interkalasiya olunmuş ekstrasistollar). V1 aparıcısında QRS kompleksində sol mədəciyin ekstrasistolları ilə ən böyüyü yuxarıya doğru yönəldilmiş R dalğasıdır; sağ mədəciyin ekstrasistollarında ən böyüyü aşağıya doğru yönəlmiş S dalğasıdır.

Simptomlar. Xəstələr ya ekstrasistolları hiss etmirlər, ya da ürəkdə artan təkan və ya ürək dayanması kimi hiss edirlər. Nəbzi araşdırarkən, ekstrasistol vaxtından əvvəl zəifləmiş nəbz dalğasına və ya növbəti nəbz dalğasının itməsinə, auskultasiya zamanı isə vaxtından əvvəl ürək səslərinə uyğun gəlir.
Ekstrasistolların klinik əhəmiyyəti fərqli ola bilər. Ürək xəstəliyi olmayan nadir ekstrasistollar adətən əhəmiyyətli klinik əhəmiyyətə malik deyildir.
Ekstrasistolların olması bəzən mövcud xəstəliyin (koronar ürək xəstəliyi, miokardit və s.) Və ya qlikozid intoksikasiyasının kəskinləşməsini göstərir. Tez-tez atrial ekstrasistollar tez-tez atrial fibrilasiyadan xəbər verir. Xüsusilə əlverişsiz miokard infarktının kəskin dövründə və ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya zamanı mədəcik fibrilasiyasının xəbərçisi ola bilən erkən, eləcə də politopik və qrup mədəcik ekstrasistolları tez-tez olur. Tez-tez ekstrasistollar (dəqiqədə 6 və ya daha çox) özləri koronar çatışmazlığın pisləşməsinə kömək edə bilər.
Müalicə. Ekstrasistoliyaya səbəb olan amillər müəyyən edilməli və mümkün olduqda aradan qaldırılmalıdır. Ekstrasistol müəyyən bir xəstəliklə (miokardit, tirotoksikoz, alkoqolizm və s.) Birləşirsə, bu xəstəliyin müalicəsi aritmiyanın aradan qaldırılması üçün həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Ekstrasistollar ağır psixo-emosional pozğunluqlarla birləşirsə (ürək xəstəliyinin olub-olmamasından asılı olmayaraq), sedativ müalicə vacibdir. Sinus bradikardiyası fonunda ekstrasistollar, bir qayda olaraq, antiaritmik müalicə tələb etmir, bəzən belloid ilə aradan qaldırıla bilər (gündə 1-3 dəfə 1 tablet). Ürək xəstəliyi olmayan nadir ekstrasistollar da adətən müalicə tələb etmir. Müalicə göstərildiyi hesab edilərsə, daha aşağı dozalardan başlayaraq əks göstərişlər nəzərə alınmaqla antiaritmik bir dərman seçilir.
b) və disopiramid (200 mq gündə 2-4 dəfə) - hər ikisi üçün.
Ürək qlikozidləri ilə müalicə zamanı ekstrasistollar baş verərsə və ya daha tez-tez baş verərsə, onlar müvəqqəti olaraq ləğv edilməli və kalium preparatı təyin edilməlidir. Erkən politopik mədəcik ekstrasistolları baş verərsə, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir, ən yaxşı vasitə (əsas xəstəliyin intensiv müalicəsi ilə birlikdə) lidokainin venadaxili tətbiqidir.

www.blackpantera.ru

Ürək aritmiyaları- normal tezlikli müntəzəm sinus ritmi olmayan hər hansı ürək ritmi, eləcə də ürəyin keçirici sisteminin müxtəlif hissələri vasitəsilə elektrik impulslarının keçirilməsinin pozulması. Aritmiyalar əsasən avtomatizm, həyəcanlılıq və keçiricilik funksiyalarının pozulmasına bölünür.
Avtomatikliyin pozulması nəticəsində yaranan aritmiyalara sinus taxikardiyası, bradikardiya, aritmiya, xəstə sinus sindromu (SSNS) daxildir.

və ektopik komplekslərin və ya ritmlərin görünüşü, impulslar sinus node xaricində yerləşən bir fokusdan gəlir. Onlar aktiv ola bilər - ekstrasistol, parasistol, paroksismal
taxikardiya - və passiv, burada sinus düyününün avtomatizminin bastırılması fonunda ikinci və üçüncü dərəcəli ektopik kardiostimulyatorlar meydana çıxır - atrial, atrioventrikulyar əlaqədən, supraventrikulyar kardiostimulyatorun miqrasiyası zamanı, mədəciklərdən. Ayrı-ayrılıqda atriya və mədəciklərin fibrilasiyası və çırpınması fərqlənir. Keçirmə disfunksiyalarına sinoaurikulyar blokada, intraatrial blokada, atrioventrikulyar blokada, dəstə budaq blokadasında, Wolff-Parkinson-White sindromu, CLC sindromu - qısaldılmış P-Q intervalı və ürək asistoliyası daxildir.

Etiologiyası, patogenezi

Aritmiya polietiologiyasına görə fərqlənir. Onların inkişaf amilləri arasında mərkəzi sinir sisteminin funksional pozğunluqları və üzvi zədələnmələri (stress, nevrozlar, şişlər, kəllə zədələri, serebrovaskulyar qəzalar, vaqotoniya və s.), həmçinin neyro-refleks faktorları (mədə-bağırsaq traktında visseral-visseral reflekslər) var. xəstəliklər, onurğa patologiyası və s.); miyokardın və ürək-damar sisteminin zədələnməsi (koronar arteriya xəstəliyi və miokard infarktı, miokardit, kardiyomiyopatiyalar, ürək qüsurları, böyük damarların patologiyası, hipertoniya, perikardit, ürək şişləri).

miokard hüceyrələrinin içərisində və hüceyrədənkənar mühitdə, bu da sinus düyününün, keçirici sistemin və miokardın daralma qabiliyyətinin həyəcanlılığında, refrakterliyində və keçiriciliyində dəyişikliklərə səbəb olur. Aşağıdakı funksiyaların pozulması üstünlük təşkil edir: sinus düyününün fəaliyyətinin artması və ya sıxılması; aşağı dərəcəli avtomatizm ocaqlarının fəaliyyətinin artırılması; odadavamlı müddətin qısaldılması və ya uzadılması; keçirici sistem və kontraktil miokard vasitəsilə keçiriciliyin azalması və ya dayandırılması, bəzən normal fəaliyyət göstərməyən yollar boyunca impulsun aparılması.
Ektopik ritmlərin və komplekslərin yaranmasında dairəvi həyəcan dalğasının mexanizmi də rol oynayır. Ektopik miokard fəaliyyəti ərəfəsində hüceyrədaxili potensialın vaxtından əvvəl meydana gəldiyi hallarda baş verir. Ektopik fəaliyyət və yenidən daxil olma sinus düyününün nəzarətindən müəyyən sahələrin çıxmasına səbəb olur. Ektopik həyəcan və ya dairəvi dövranın fərdi dövrləri ekstrasistolun inkişafına səbəb olur.
Avtomatizmin ektopik fokusunun uzun müddət fəaliyyəti və ya miokardda dairəvi dalğanın dövranı paroksismal taxikardiyanın inkişafına səbəb olur.

Klinik şəkil

Avtomatik disfunksiya.

Sinus taxikardiyası. .

nbsp; Sinus taxikardiyası - düzgün sinus ritmini saxlamaqla, istirahətdə ürək dərəcəsinin 90-160 döyüntü/dəqiqəyə qədər artması.
Subyektiv olaraq, ürək döyüntüsü, ağırlıq hissi, bəzən ürək nahiyəsində ağrı kimi özünü göstərir. Auskultasiya zamanı zirvədə birinci səs güclənir, sarkaç ritmi (birinci və ikinci səslərin gücü bərabər sistol və diastola ilə demək olar ki, eynidir) və embriokardiya (birinci səs ikincidən daha güclüdür, sistolun müddəti diastolun müddətinə bərabərdir). Əvvəlki mırıltılar zəiflədə və ya yox ola bilər.

Sinus bradikardiyası
Sinus bradikardiyası düzgün sinus ritmini qoruyarkən ürək dərəcəsinin 60 döyüntü/dəq və ya daha az azalmasıdır. Çox vaxt klinik olaraq görünmür. Bəzən xəstələr nadir ürək ritmindən, zəiflikdən, ürək döyüntüsü hissi və başgicəllənmədən şikayət edirlər. Bununla birlikdə, fiziki fəaliyyətə cavab olaraq, bradikardiya ilə tam atrioventrikulyar blokadadan fərqlənən ürək dərəcəsinin artması görünür. Sinus aritmi ilə birləşmə tez-tez qeyd olunur.

Sinus aritmiyası
Sinus aritmiya sinus düyünlərində impulsların vaxtaşırı dəyişən tezliyi ilə tədricən sürətlənməsi və ləngiməsi dövrləri ilə xarakterizə olunan anormal sinus ritmidir.
Tənəffüs aritmiyaları ilə tənəffüsdən asılı olmayan aritmiya arasında fərq qoyulur. Xəstələrin şikayətləri adətən kiçikdir və subyektiv olaraq ürək döyüntüsü və ya ürəyin dayanması ilə özünü göstərir. Nəbz və ürək dərəcəsi ya sürətləndirir, ya da yavaşlayır.
Tənəffüs aritmi ilə tənəffüs fazaları ilə aydın bir əlaqə var, nəfəs tutduqdan sonra yox olur. Ürək səslərinin gücü və səsi dəyişmir.

Xəstə sinus sindromu
Xəstə sinus sindromu sinus düyünündə avtomatizmin zəifləməsi və ya itməsidir. Gizli forma klinik olaraq özünü göstərmir. Manifest forma - hipodinamik - şiddətli bradikardiya, ürək nahiyəsində ağrı, başgicəllənmə, huşunu itirmə, yaddaş itkisi, baş ağrısı, keçici parezlər, nitq pozğunluqları, Morqaqni hücumları şəklində beyin qan axınının pozulması ilə özünü göstərir. Şort sindromu ilə - braditaxikardiya - işemik vuruşlar da daxil olmaqla, ürəkdaxili qan laxtalanması və tromboembolik ağırlaşmaların riski artır.
Morqaqni hücumlarının səbəb olduğu senkop halları qəfil, huşunu itirmə reaksiyalarının olmaması, huşunu itirmə zamanı açıq solğunluq və hücumdan sonra dərinin reaktiv hiperemiyası, ilkin rifahın sürətlə bərpası ilə xarakterizə olunur. Şüurun itirilməsi ürək dərəcəsinin 20 döyüntü/dəqdən az olması və ya 5-10 saniyədən çox davam edən asistoliya zamanı qəfil azalması ilə baş verir.

Ekstrasistol
Ekstrasistol, ektopik avtomatizm ocaqlarının aktivliyinin artması nəticəsində bütün ürəyin və ya onun ayrı-ayrı hissələrinin vaxtından əvvəl daralması ilə xarakterizə olunan ürək ritminin pozulmasıdır. Parasistol, əsas kardiostimulyatordan asılı olmayaraq fəaliyyət göstərən aktiv heterotrop fokuslu ektopik ritmdir, mədəciklərin qulaqcıqlarının və ya bütün ürəyin impulsların hər birinə və əsas və ektopik kardiostimulyatora həyəcanlanması şəklində miokard reaksiyası ilə xarakterizə olunur. .
Xəstələr ürəyin işində fasilələr hissi, titrəmə və sternumun arxasında solğunluqdan şikayət edirlər. Uzun müddət davam edən allorhythmia (böyüklük, trigeminiya) halında belə şikayətlər çox vaxt olmur. Bəzi xəstələrdə artan yorğunluq, təngnəfəslik, başgicəllənmə, ümumi zəiflik daha çox özünü göstərir. Fiziki müayinə zamanı ekstrasistol vaxtından əvvəl döyüntü və sonra kompensasiya fasiləsi kimi müəyyən edilir.

Paroksismal taxikardiya
Paroksismal taxikardiya, sinus ritmini tamamilə sıxışdıran, heterojen ocaqlardan gələn impulsların təsiri altında 140-220 vuruş/dəq daralma tezliyi ilə ürək döyüntülərinin hücumları şəklində ürək ritminin pozulmasıdır. Paroksism zamanı xəstələr tez-tez döş sümüyünün arxasında kəskin sarsıntı ilə başlayan sürətli ürək döyüntülərini hiss edirlər. Bir çox hallarda ürək döyüntüsü təngnəfəslik, ürəkdə və ya döş sümüyünün arxasında ağrı, başgicəllənmə, zəiflik ilə müşayiət olunur. Atriyal paroksismal taxikardiya hücumu ürəkbulanma, qusma, meteorizm və tərləmə ilə müşayiət edilə bilər. Hücumun sonunda, aşağı xüsusi çəkisi (1001-1003) olan çoxlu miqdarda yüngül sidik ifrazı ilə tez-tez ağır sidik ifrazı narahat edir. Nəbz ritmikdir, kəskin şəkildə yüksəlir, sistolik qan təzyiqi azalır. Auskultasiya 1-ci və 2-ci ürək səslərinin intensivliyinin bərabərləşməsini aşkar edir, səslər arasında fasilələr eyni olur (sarkaç kimi ritm).

Atrial ektopik ritmlər, sol və ya sağ atriumda yerləşən ektopik bir fokusla bütün ürək üçün bir ritm meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Xüsusi tıxaclar və ya simptomlar yoxdur. Klinik mənzərədə əsas xəstəliyin simptomları üstünlük təşkil edir. EKQ ilə diaqnoz qoyulur.

Atrioventrikulyar (AV) əlaqənin ritmi - ritmin mənbəyi AV birləşməsində yerləşir, onun yaratdığı impulsların tezliyi 30-60 döyüntü/dəq. Klinik təzahürlər əsas xəstəliyin şiddətindən asılıdır. Şiddətli bradikardiya ilə huşunu itirmə, başgicəllənmə və ürək ağrısı mümkündür. Bradikardiya obyektiv olaraq 40-60 döyüntü/dəq olaraq müəyyən edilir, zirvədən yuxarı ilk səs güclənə bilər, boyun damarlarının şişməsi mümkündür.

Supraventrikulyar kardiostimulyatorun miqrasiyası ritm mənbəyinin atrial keçirici sistem daxilində və ya sinus düyünündən AV qovşağının sahəsinə və arxaya tədricən hərəkətidir. Xarakterik klinik əlamətlər yoxdur. Obyektiv olaraq sinus aritmiyasına bənzər yüngül aritmiya aşkar edilir.

Ventriküler (idioventrikulyar) ritm, birinci və ikinci dərəcəli kardiostimulyatorların bastırılması fonunda üçüncü dərəcəli mərkəzlərin (bağ budaqları, daha az Purkinje lifləri) kardiostimulyatora çevrildiyi bir ritm pozğunluğudur. Kliniki olaraq bradikardiya 30-40 döyüntü/dəqiqədə qeyd olunur, ritm düzgündür, fiziki iş zamanı, atropinin təsiri altında daha tez-tez olur. Başgicəllənmə və huşun itirilməsi və qıcolmalarla müşayiət olunan Morqaqni-Adams-Stokes hücumlarının tez-tez baş verməsi tipikdir. Ventriküler taxikardiya, çırpınma və ventriküler fibrilasiya, asistoliya və qəfil ölüm tendensiyası var.

Parıldayan və çırpınan

Atrial fibrilasiya
Atrial fibrilasiya (atrial fibrilasiya) ürək ritminin pozulmasıdır ki, burada fərdi qulaqcıq əzələ liflərinin tez-tez daralması (350-600 vuruş/dəq) bütün ürək dövrü ərzində müşahidə olunur, lakin əlaqələndirilmiş daralma yoxdur. Ventriküler daralmaların tezliyinə əsasən, atrial fibrilasiya taxisistol (ürək dərəcəsi 90 və ya daha çox), normosistolik (ürək dərəcəsi 60-90) və bradisistol (ürək dərəcəsi 60-dan az) bölünür.
Atrial fibrilasiyanın taxisistolik forması ilə xəstələr güclü ürək döyüntülərindən, zəiflikdən, ürək-damar çatışmazlığının artmasından şikayətlənirlər.Auskultasiya zamanı aritmiya, tonların qeyri-sabit görünüşü və birinci tonun müxtəlif həcmləri qeyd olunur. Nəbz ritmikdir, müxtəlif amplitüdlərin nəbz dalğaları, nəbz çatışmazlığı müəyyən edilir.

Atrial çırpınma
Atrial çırpınma düzgün qulaqcıq ritmini qoruyarkən atrial daralmaların 200-400 döyüntü/dəqiqəyə qədər artmasıdır. Atrial flutter paroksismal ola bilər və ya uzun müddət (2 həftəyə qədər və ya daha çox) müşahidə edilə bilər. Xəstələr sürətli ürək döyüntüsündən, bəzən təngnəfəslikdən, ürək nahiyəsində ağrılardan şikayətlənirlər. Müayinə zamanı boyun damarlarının dalğalanması, auskultasiya zamanı taxikardiya aşkar edilir. Qalan simptomlar əsas xəstəlikdən asılıdır.

Ventriküler çırpınma və fibrilasiya mədəciklərdə yaranan impulsun sabit dairəvi hərəkəti nəticəsində yaranan mədəciklərin tez-tez (200-300/dəq) ritmik daralmasıdır. Klinik olaraq mədəciklərin çırpınması və fibrilasiyası terminal şərtlərdir və qan dövranının dayanmasına bərabərdir. İlk saniyələrdə zəiflik və başgicəllənmə, 18-20 saniyədən sonra huşunu itirmə, 40-50 saniyədən sonra qıcolmalar və qeyri-iradi sidiyə getmə baş verir. Nəbz və qan təzyiqi təyin olunmur, ürək səsləri eşidilmir. Nəfəs alma yavaşlayır və dayanır. Şagirdlər genişlənir. Klinik ölüm baş verir.

Sinoaurikulyar blok
Sinoaurikulyar blokada sinus düyünündən atriyaya impulsların keçirilməsinin pozulmasıdır. Ürək fasiləsi zamanı xəstələrdə başgicəllənmə, başda səs-küy və huşun itirilməsi mümkündür. Bu zaman ürək səsləri eşidilmir və radial arteriyaların palpasiyası zamanı nəbz yoxdur.

Atrioventrikulyar blokada
Atrioventrikulyar (AV) blokada qulaqcıqlardan mədəciklərə impulsların keçirilməsinin pozulmasıdır.
Birinci dərəcəli AV blokadası AV keçiriciliyinin yavaşlaması kimi özünü göstərir. Klinik olaraq tanınmır. Bəzən auskultasiya zamanı qulaqcıqların büzülməsinin tonuna görə (P-Q intervalının uzanmasına görə) presistolik üç hissəli ritm qeyd olunur.
İkinci dərəcəli AV blokadası natamam AV blokdur. Xəstələr ürəyin işində fasilələrdən, bəzən yüngül başgicəllənmədən şikayətlənirlər. Auskultasiya, düzgün ritm uzun fasilələrlə (ventriküler daralmaların itirilməsi) kəsilir. Mobitz - EKQ görə ikinci dərəcəli AV blokunun üç növü var.
III dərəcəli AV blok - tam AV blok. Xəstələr zəiflikdən, başgicəllənmədən, gözlərin qaralmasından, qısa müddətli bayılmadan, ürək nahiyəsində ağrılardan şikayətlənirlər ki, bu da ürək döyüntüsü 40 döyüntü/dəqdən az olanda xüsusilə xarakterikdir. Nəbz nadirdir, auskultasiya ilə - bradikardiya, müntəzəm ürək ritmi, birinci tonun sonoriyası fərqli ola bilər. Adətən darıxdırıcı olur, lakin zaman-zaman (atriya və mədəciklərin daralması üst-üstə düşəndə) Strazhesko-nun "top" tonu görünür. Bəzi hallarda, pauza zamanı qulaqcıqların sancmalarının uzaqdan gələn küt tonlarına qulaq asmaq mümkündür (“exo” simptomu). Sistolik qan təzyiqi yüksələ bilər.

Budaq bloku
Bundle budaq blokadası bağlama budaqlarından biri boyunca supraventrikulyar impulsların keçirilməsinin pozulmasıdır. Dəst budaqlarında və onların budaqlarında keçiriciliyin pozulması baş verir. Ayaqlardan biri boyunca keçirici impuls kəsilirsə, o zaman həyəcan dalğası bütöv ayaq vasitəsilə hər iki mədəcikə keçir və nəticədə mədəciklərin eyni vaxtda olmayan həyəcanlanması baş verir. Klinik olaraq bu, ürək səslərinin parçalanması və ya bifurkasiyası ilə özünü göstərir.

Wolff-Parkinson-White (WPW) sindromu qulaqcıqlar və mədəciklər (Kent paketi) arasında əlavə bir keçirici yolun olması ilə əlaqədardır. Bu, insanların 0,15-0,20% -ində baş verir və onların 40-80% -ində müxtəlif ürək ritm pozğunluqları, əksər hallarda supraventrikulyar taxikardiya var. Atrial fibrilasiya və ya çırpıntı paroksismləri baş verə bilər (xəstələrin təxminən 10% -ində). WPW sindromu olan insanların 1/4-də əsasən supraventrikulyar ekstrasistol müşahidə edilir. Bu patoloji daha çox kişilərdə müşahidə olunur və hər yaşda görünə bilər.

Diaqnostika

Avtomatik funksiya pozğunluqları

Sinus taxikardiyası
EKQ əlamətləri: ürək dərəcəsi 90-160 döyüntü/dəq; atrial dalğalar və ventrikulyar komplekslər normal forma və ardıcıllıqla xarakterizə olunur; R-R intervalı qısaldılır; ST seqmenti izolətdən aşağıya keçə bilər.

Sinus bradikardiyası
EKQ əlamətləri: ürək dərəcəsinin 59 döyüntü/dəq və ya daha az azalması, R-R intervalının müddətinin artması; düzgün sinus ritmi; P-Q intervalını 0,21 saniyəyə qədər uzatmaq mümkündür.
Vagal bradikardiya ilə müsbət Chermak testləri qeyd olunur - ümumi karotid arteriyaya təzyiq nəbzi kəskin şəkildə yavaşlatır, Aschner-Dagini testləri - göz qapaqlarına təzyiq eyni şeyə səbəb olur. Üfüqi və şaquli vəziyyətdə nəbz dərəcəsi fərqi olmadıqda ortostatik test bradikardiyanın üzvi təbiətini göstərir.

Sinus aritmiyası
EKQ əlamətləri: R-R intervalının müddətində 0,16 saniyədən çox dalğalanmalar, tənəffüs aritmiyaları ilə nəfəs alma ilə əlaqələndirilir; sinus ritminin bütün EKQ əlamətlərinin qorunması.

EKQ əlamətləri: davamlı sinus bradikardiyası 45-50 döyüntü/dəq; aralıq sinoaurikulyar blokada; vaxtaşırı - sinus düyününün tam dayandırılması (P, T dalğaları və QRS kompleksinin qeydə alınmadığı, iki R-R intervalından çox davam edən fasilə); sinus düyününün tam dayanması dövründə AV qovşağından qaçış sancılar müşahidə edilə bilər (əvvəlki P dalğası olmayan QRST kompleksi). Şort sindromu (braditaxikardiya) ilə ağır bradikardiyadan supraventrikulyar taxikardiya, atrial fibrilasiya və çırpıntı paroksismlərinə qədər dəyişiklik var. Xarakterik, elektrik və ya farmakoloji kardioversiyadan sonra, həmçinin supraventrikulyar taxiaritmiya hücumunun kortəbii dayandırılması zamanı sinus funksiyasının yavaş bərpasıdır (sinus ritminin bərpasından əvvəl fasilə 1,6 saniyədən çox).

Ektopik komplekslər və ritmlər

Ekstrasistol
Ekstrasistollar atrial, AV qovşağından və ya mədəcikdən ola bilər.
EKQ əlamətləri: ekstrasistolik kompleksin vaxtından əvvəl görünüşü. Supraventrikulyar ekstrasistollar mədəcik kompleksinin dəyişməz forması və natamam kompensasiya fasiləsi ilə xarakterizə olunur. Atriyal ekstrasistollarda ektopik fokus və sinus düyünü yaxın olduqda P dalğası normal və ya bir qədər dəyişilə bilər. Ekstrasistollar qulaqcıqların orta hissələrindən gəlirsə, P dalğası azalır və ya ikifazalı olur, qulaqcıqların aşağı hissələrindən ekstrasistollar isə mənfi P dalğası ilə xarakterizə olunur.
Atrioventrikulyar qovşaqdan gələn ekstrasistollar, impulsun atriyaya retrograd yayılması ilə əlaqədar olaraq, QRS kompleksindən sonra yerləşən mənfi P dalğasına malikdir (mədəciklərin əvvəlki həyəcanı ilə); qulaqcıqların və mədəciklərin eyni vaxtda həyəcanlanması ilə P dalğası olur. yox. Ventriküler ekstrasistollar deformasiya, mədəcik kompleksinin yüksək amplitudası, eni 0,12 saniyədən çox və tam kompensasiya fasiləsi ilə xarakterizə olunur. Ekstrasistolun ən böyük dalğası ST seqmentinə, eləcə də T dalğasına münasibətdə uyğunsuz şəkildə yönəldilir.
I aparıcıda sağ mədəciyin ekstrasistoliyası ilə QRS kompleksinin əsas dalğası yuxarıya, III aparıcıda isə aşağıya doğru yönəldilir. V1-2-də aşağıya, V5-6-da yuxarıya doğru yönəldilir. Sol mədəciyin ekstrasistoliyası ilə I qurğuşunda QRS kompleksinin əsas dalğası aşağıya, III aparıcıda isə yuxarıya doğru yönəldilir. VI-2-də yuxarıya, V5-6-da aşağıya doğru yönəldilir.
EKQ-də mədəcik kompleksinin müxtəlif formaları (politopik) olan ekstrasistolların görünüşü bir neçə ektopik fokusları göstərir. Politopik və çoxlu ekstrasistollar miokardın üzvi zədələnməsinə xasdır və proqnoz baxımından əlverişsizdir.

Parasistol
EKQ əlamətləri: bir-birindən asılı olmayan iki ritm qeydə alınır, ektopik ritm ekstrasistola bənzəyir, lakin in-
Birləşmə intervalı (əvvəlki normal kompleksdən ekstrasistola qədər olan məsafə) hər zaman dəyişir. Ayrı-ayrı parasistolik sancılar arasındakı məsafələr parasistollar arasındakı ən kiçik məsafənin qatıdır.
Parasistolun diaqnozu üçün fərdi ektopik komplekslər arasındakı məsafəni ölçmək üçün uzun müddətli EKQ qeydi tələb olunur.

Paroksismal taxikardiya
EKQ əlamətləri: taxikardiya hücumunun qəfil başlanğıcı və sonu
Düzgün ritmi qoruyarkən 160 döyüntü/dəq (160-250 döyüntü/dəq) üzərində 106G cardia. Atrial forma QRS kompleksindən əvvəl P dalğasının olması ilə xarakterizə olunur (müsbət və ya mənfi ola bilər, dəyişdirilmiş formada), mədəcik kompleksinin ilkin hissəsi dəyişdirilmir, P-Q intervalı uzana bilər və P. T-yə yaxınlaşa bilər.
Qulaqcıqlar normal sinus impulsları ilə həyəcanlanır və EKQ-də QRST kompleksinin müxtəlif hissələrinə üst-üstə yığılmış normal P dalğaları görünə bilər. P dalğalarının aşkarlanması nadirdir.
AV qovşağından paroksismal taxikardiya QRS kompleksinin arxasında mənfi P dalğasının mövqeyi və ya EKQ-də olmaması və dəyişməmiş mədəcik kompleksləri ilə xarakterizə olunur. Ventriküler formada QRS kompleksinin 0,12 saniyədən çox deformasiyası və genişlənməsi, ST seqmentinin diskordant yeri və T dalğası qeyd olunur.Forma ekstrasistola bənzəyir.

Atrial ektopik ritmlər
Sağ atrial ektopik ritmin EKQ əlamətləri: II, III, aVF və ya V1-V6 aparıcılarında mənfi P dalğası və ya eyni zamanda II, III, V1-V6 aparıcılarında.
Koronar sinus ritmi: II, III, aVF aparıcılarında mənfi P dalğası; V1-V6 prekordial aparıcılarında P dalğası mənfi və ya diffuz, I, aVR-də P dalğası müsbətdir; P-Q intervalı qısalır, QRST kompleksi dəyişdirilmir.
Sol atrial ektopik ritmin EKQ əlamətləri: II, III, aVF, V3-V6 aparıcılarında mənfi P dalğası, aVR aparıcısında müsbət; P-Q intervalının müddəti normaldır; qurğuşun V1-də müsbət P dalğasında uclu salınım olduqda P dalğası “qalxan və qılınc” formasına malikdir.

Atrioventrikulyar (AV) birləşmənin ritmi
AV qovşağının ritminin EKQ əlamətləri mədəciklərin əvvəlki həyəcanlanması ilə: mənfi P dalğası QRS kompleksi ilə T dalğası arasında yerləşir; R-P intervalı (retrograd keçiricilik) - 0,20 saniyədən çox; qulaqcıqların və mədəciklərin ritmi eynidir. Atriya və mədəciklərin eyni vaxtda həyəcanlanması ilə AV qovşağının ritminin EKQ əlamətləri: P dalğası aşkar edilmir, mədəciyin ritmi düzgündür. AV qovşağından ektopik ritm və AV qovşağından çıxan paroksismal taxikardiya üçün EKQ eynidir. Diaqnoz ritm tezliyi ilə aparılır: ritm 30-60 döyüntü/dəqdirsə, bu, ektopik AV ritmdir, tezlik 140 döyüntü/dəqdən çox olarsa, bu, paroksismal taxikardiyadır.

Supraventrikulyar kardiostimulyatorun miqrasiyası
EKQ əlamətləri: P dalğası sikldən dövrəyə forma və ölçü dəyişir (azalır, deformasiyaya uğrayır, mənfi olur, ilkin formasına qayıdır). P-Q intervalı tədricən qısalır, sonra normallaşır. R-R intervallarında dalğalanmalar tez-tez tələffüz olunur.

Ventriküler (idioventrikulyar) ritm
EKQ: müntəzəm ürək ritmi ilə bradikardiya 30-40 döyüntü/dəq (bəzən daha az); budaq blokunda olduğu kimi QRS kompleksinin genişlənməsi və deformasiyası; P dalğası yoxdur.

Parıldayan və çırpınan

Atrial fibrilasiya
EKQ əlamətləri: P dalğalarının olmaması, bunun əvəzinə II, III, aVF, V1-V2 aparıcılarında daha yaxşı görünən müxtəlif amplituda və uzunluqlu titrəmə dalğaları var; ventriküler aritmiya - müxtəlif R-R məsafələri. Atrial fibrilasiyanın qaba dalğalı (amplitudası 1 mm-dən çox olan dalğalar) və kiçik dalğalı (dalğa amplitudası 1 mm-dən az) formaları vardır.

Atrial çırpınma
EKQ əlamətləri: P dalğalarının əvəzinə uzunluğu, forması və hündürlüyü ilə eyni olan ("mişar dişləri") dəqiqədə 200-dən 400-ə qədər tezliyi olan çırpınma dalğaları təyin olunur. Hər ikinci, üçüncü və ya dördüncü impuls mədəciklərə çatdırılır (funksional AV blokadasına görə): mədəcik komplekslərinin sayı adətən dəqiqədə 120-150-dən çox deyil; mədəciklər düzgün ritmlə yığılır. Bəzən atrial çırpıntı və fibrilasiyanın alternativi var.

Ventriküler çırpınma və fibrilasiya
Ventriküler çırpıntı üçün EKQ: sinusoidal əyri, dəqiqədə 200-300 tezliyi ilə tez-tez, ritmik, geniş və yüksək, oxşar mədəcik həyəcan dalğaları ilə qeyd olunur. Ventriküler kompleksin elementlərini ayırd etmək mümkün deyil. Ventriküler fibrilasiya ilə EKQ: mədəcik kompleksləri əvəzinə tez-tez (dəqiqədə 200-500) müxtəlif amplituda və müddətə malik nizamsız dalğalar müşahidə olunur.

Keçirici disfunksiya

Sinoaurikulyar blok
EKQ əlamətləri: PQRST kompleksinin itirilməsi; normal kompleksdən sonra, ikiqat R-R intervalına bərabər olan fasilə qeydə alınır. Daha çox kompleks baş verərsə, fasilə onların ümumi müddətinə bərabər olacaqdır. Pauzanın sonunda AV qovşağından atlama daralması ola bilər. Sinus impulsunun bloklanması və fasilənin görünüşü müntəzəm olaraq baş verə bilər - hər ikinci, hər üçdə bir və s.

İntraatrial blokada
EKQ əlamətləri: P dalğasının müddətinin 0,11 saniyədən çox artması, P dalğasının parçalanması.

Atrioventrikulyar blokada.
EKQ əlamətləri: I dərəcəli AV blokadası - P-Q intervalının 0,20 saniyədən çox uzanması; İkinci dərəcəli Mobitz I AV blokadası - P-Q intervalının tədricən uzanması, növbəti P dalğasının görünməsindən sonra mədəcik kompleksi düşür - Samoilov-Winkenbach dövrü, mədəcik kompleksi dəyişmir; İkinci dərəcəli Mobitz II AV blokadası - P-Q intervalı normal və ya uzadılmışdır, lakin bütün dövrlərdə eynidir, mədəcik kompleksinin itirilməsi, QRS kompleksləri normal və ya genişlənmiş və deformasiya edilmişdir; İkinci dərəcəli Mobitz III AV bloku - P-Q intervalı bütün dövrlərdə eynidır, hər ikinci və ya üçüncü və s. atrial impuls təbii olaraq bağlanır, Samoilov-Winkenbach dövrləri müntəzəm olaraq görünür; III dərəcəli AV blokada - mədəcik komplekslərinin sayı atrial komplekslərdən 2-3 dəfə azdır (dəqiqədə 20-50), R-R intervalları eyni, P dalğalarının sayı normal, R-R intervalları eyni, P dalğası QRS kompleksinə münasibətdə təsadüfi yerləşir, sonra ondan əvvəl, sonra onun üzərində təbəqələr, sonra onun arxasında görünür, əgər kardiostimulyator AV qovşağında və ya His paketinin ümumi gövdəsində yerləşirsə, QRS kompleksinin forması dəyişdirilmir; QRS sol filial blokununkinə bənzəyirsə, kardiostimulyator sağdadır və əksinə.

Budaq bloku
EKQ əlamətləri: mədəcik kompleksinin genişlənməsi; QRS kompleksi 0,12 saniyə və ya daha genişdirsə, blok tamamlandı; natamam blokada - QRS 0,09 saniyədən daha geniş, lakin 0,12 saniyədən çox deyil. Sol ayağın tam blokadası: I, V5-V6 aparıcılarında QRS kompleksi zirvədə və ya dizdə çəngəl olan geniş R dalğası ilə təmsil olunur (yuxarı və ya enən), Q dalğası yoxdur; V1-V2 aparıcılarında mədəcik kompleksləri geniş və dərin S dalğası ilə QS görünüşünə malikdir; ST seqmenti və T dalğası QRS kompleksinin əsas dalğası ilə uyğunsuzdur.
Ürəyin elektrik oxu sola əyilmişdir. Sağ dəstənin budaqının tam blokadası: sağ prekordial aparatlarda rSR’, RSR’ şəklində parçalanmış və kələ-kötür QRS kompleksi var, ST seqmenti izolindən aşağıya doğru yerləşir, T dalğası mənfi və ya ikifazalıdır; V5-V6 aparıcılarında geniş dərin S dalğası. Ürəyin oxu adətən şaquli olaraq yerləşir (R1 = S1). Purkinje liflərinin terminal filiallarının blokadası mədəcik kompleksinin amplitüdünün diffuz azalması ilə birlikdə QRS kompleksinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi ilə diaqnoz edilir.

Wolff-Parkinson-White sindromu
EKQ əlamətləri: P-Q intervalının 0,12 saniyədən az qısalması; QRS kompleksində nərdivan şəklində QRS kompleksinə qoşulmuş əlavə bir delta həyəcan dalğasının olması; müddətin artması (0,11-0,15 saniyə) və QRS kompleksinin bir qədər deformasiyası, ST seqmentinin uyğunsuz yerdəyişməsi və T dalğasının polaritesinin dəyişməsi (sabit olmayan əlamətlər).

CLC sindromu
EKQ əlamətləri: P-Q intervalının 0,12 saniyədən az qısalması; QRS kompleksi genişlənməyib, forması normaldır, delta dalğası yoxdur.

Müalicə

Avtomatik funksiya pozğunluqları

Sinus taxikardiyası
Sinus taxikardiyasının müalicəsi əsas xəstəliyin müalicəsinə yönəldilmişdir.
Nevrozlar üçün sedativ terapiya (valerian, trankvilizatorlar) göstərilir. Ürək çatışmazlığı əlamətləri olmayan sinus taxikardiyasının müalicəsində, beta-blokerlər (anaprilin, obzidan, kardan). Taxikardiya zamanı ürək çatışmazlığı əlamətləri ilə ürək qlikozidlərinin (digoksin, izolanid) təyin edilməsi əsaslandırılır.

Sinus bradikardiyası
Praktik olaraq sağlam insanlarda sinus bradikardiyası müalicə tələb etmir. Digər hallarda, müalicə bradikardiyanın səbəbini aradan qaldırmağa və əsas xəstəliyin müalicəsinə yönəldilmişdir. Tənəffüs aritmiyası ilə müşayiət olunan vagal sinus bradikardiyası üçün atropinin kiçik dozaları yaxşı təsir göstərir. Qan təchizatının pozulması əlamətləri ilə müşayiət olunan NDC ilə əlaqəli bradikardiya üçün aminofilin, alupent və belloid simptomatik təsir göstərir. Ağır hallarda pacing tələb oluna bilər.

Sinus aritmiyası
Tənəffüs aritmiyası müalicə tələb etmir. Digər hallarda, əsas xəstəliyin müalicəsi aparılır.

Xəstə sinus sindromu (SSNS)
SSSS inkişafının erkən mərhələlərində ürək dərəcəsini yavaşlatan dərmanların dayandırılması və antixolinergik (atropin damcıları) və ya simpatolitiklərin (isadrin 5 mq, başlanğıc) təyin edilməsi ilə ürək dərəcəsinin qısamüddətli qeyri-sabit artmasına nail olmaq mümkündür. 1/4 - 1/2 tablet ilə, ektopik aritmiyaların baş verməsinin qarşısını almaq üçün dozalar tədricən artır). Bəzi hallarda, belladonna preparatlarının təyin edilməsi ilə müvəqqəti təsir əldə edilə bilər. Bəzi xəstələr nifedipin, nikotinik turşu və ürək çatışmazlığında - ACE inhibitorlarını istifadə edərkən təsir göstərdilər. SSSS üçün əsas müalicə üsulu ürəyin daimi elektrik stimullaşdırılmasıdır. Ektopik komplekslər və ritmlər

Ekstrasistol
Ekstrasistolların müalicəsi əsas xəstəliyə bağlıdır. Vegetativ-damar pozğunluqları üçün müalicə ümumiyyətlə aparılmır, bəzən sedativlər (trankvilizatorlar), zəif yuxu üçün isə yuxu həbləri təyin edilir. Vagus gücləndirildikdə, atropin və belladonna preparatları göstərilir. Taxikardiyaya meyliniz varsa, beta-blokerlər (anaprilin, obzidan, propranolol) təsirli olur. İzoptin yaxşı təsir göstərir,
kordaron. Üzvi mənşəli ekstrasistollar üçün kalium xlorid və panangin təyin edilir. İstisna hallarda antiaritmik dərmanlara - novokainamid, ajmalin kimi dərmanlara müraciət edirlər. Ekstrasistol ilə miyokard infarktı halında, panangin ilə lidokainin (1% həll) venadaxili istifadəsi təsirli olur. Digitalis intoksikasiyası nəticəsində baş verən politopik ekstrasistollar mədəciklərin fibrilasiyasına səbəb ola bilər və dərmanın təcili dayandırılmasını tələb edir. Müalicə üçün Lidokain, Inderal və kalium preparatları istifadə olunur.
Ürək qlikozidlərinin yığılması ilə əlaqəli intoksikasiyanı aradan qaldırmaq üçün unitiol istifadə olunur və kalium saxlayan diuretiklər (veroshliron) təyin edilir.

Paroksismal taxikardiya
Bəzi xəstələrdə paroksismal taxikardiya hücumları özbaşına dayanır. Supraventrikulyar forma üçün 15-20 saniyə ərzində sağ və solda karotid sinusun masajı, göz qapaqlarına və qarın mətbuatına təzyiq göstərilir. Dərmanların təsiri olmadıqda, beta-blokerlər təyin edilir: propranolol (obzidan, anaprilin) - 40-60 mq, veropamil - 2-4 ml 0,25% məhlul və ya prokainamid - 5-10 ml 10% həll. Dərmanlar qan təzyiqi və nəbz nəzarəti altında yavaş-yavaş tətbiq olunur. Veropamil və propranololun venadaxili olaraq növbə ilə yeridilməsi təhlükəlidir (həddindən artıq bradikardiya və ya asistoliyaya görə). Digitalis (diqoksin) ilə müalicə, xəstənin hücumdan dərhal əvvəl günlərdə qəbul etmədiyi təqdirdə mümkündür. Hücum dayanmazsa və xəstənin vəziyyəti pisləşirsə, Elektropulse terapiyasından istifadə edin (ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya zamanı kontrendikedir). Tez-tez və zəif idarə olunan hücumlar üçün müvəqqəti və ya daimi kardiyak pacing tövsiyə olunur. Hücum rəqəmsal intoksikasiya və ya sinus düyününün zəifliyi ilə əlaqəli olarsa, xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.
Ventriküler taxikardiya halında xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir, EKQ və qan təzyiqinin nəzarəti altında antiaritmik preparatlar (lidokain 80 mq) təyin edilir, hər 10 dəqiqədən bir 50 mq qəbulu təkrarlanır, ümumi doza 200-300 mq təşkil edir. Miokard infarktı zamanı bir hücum baş verərsə və xəstənin vəziyyəti pisləşərsə, elektropulse terapiyası istifadə olunur. Hücumdan sonra relaps əleyhinə müalicə aparılır (prokainamid, lidokain və digər dərmanlar bir neçə gün və ya daha uzun müddət istifadə olunur).

Passiv ektopik ritmlər
Əsas xəstəliyin müalicəsi.

Parıldayan və çırpınan

Atrial fibrilasiya
Müalicə əsas xəstəlikdən və onun kəskinləşməsindən (miokarditə qarşı mübarizə, tirotoksikozun kompensasiyası, qüsurların cərrahi yolla aradan qaldırılması) asılıdır. Davamlı atrial fibrilasiya halında, sinus ritmi antiaritmik dərmanlar və ya elektrik impuls terapiyası ilə bərpa olunur. Ürək qlikozidləri, beta blokerlər, novokainamid, verapamil (finoptin, izoptin), etmozin, etatsizin, ajmalin, quinidin istifadə olunur.
Atrial fibrilasiyanın normo- və bradisistolik formaları və ürək dekompensasiyası olmadığı halda, antiaritmik dərmanlar istifadə edilmir. Müalicə əsas xəstəliyə yönəldilmişdir.

Atrial çırpınma
Atrial çırpıntının müalicəsi atrial fibrilasiya ilə eyni prinsiplərə əsaslanır. Çarpıntı paroksizmini aradan qaldırmaq üçün qulaqcıqların tez-tez intra-atrial və ya transözofageal elektrik stimullaşdırılması istifadə edilə bilər. Tez-tez paroksismlərlə, profilaktik məqsədlər üçün antiaritmik dərmanların daimi istifadəsi lazımdır (məsələn, bəzi hallarda paroksismal formanı xəstələr tərəfindən daha yaxşı tolere edilən daimi birinə çevirə bilən digoksin)

Ventriküler çırpınma və fibrilasiya
Müalicə, elektrik impuls terapiyasına, eləcə də digər reanimasiya tədbirlərinə hazırlaşmaq üçün tələb olunan vaxt üçün döş qəfəsinin sıxılması və süni tənəffüsün dərhal başlanmasına qədərdir.

Keçirici disfunksiya

Sinoaurikulyar blok
Əsas xəstəliyin müalicəsi. Şiddətli hemodinamik pozğunluqlar üçün atropin, belladonna, efedrin və alupent istifadə olunur. Tez-tez huşunu itirmə hallarının görünüşü kardiyak pacing üçün bir göstəricidir.

Atrioventrikulyar blokada
Klinik təzahürləri olmayan I dərəcəli AV bloku və II dərəcəli Mobitz tip I üçün müalicə tələb olunmur. Hemodinamik pozğunluqlar halında atropin təyin edilir, 0,5-2,0 mq venadaxili, sonra elektrik kardiyak pacing. AV blokadası miokard işemiyasından qaynaqlanırsa (toxumalarda adenozinin səviyyəsi artır), onda adenozin antaqonisti aminofilin təyin edilir. Mobitz tip II, III və tam AV blokadasının 2-ci dərəcəli AV blokadası halında, klinik təzahürlərdən asılı olmayaraq, müvəqqəti, sonra daimi pacing göstərilir.

Budaq bloku
Bundle filial blokları özlərində müalicə tələb etmir, lakin trakt sistemində impulsların keçirilməsini yavaşlatan dərmanlar təyin edilərkən nəzərə alınmalıdır.

Wolff-Parkinson-White sindromu
Taxikardiya hücumları ilə müşayiət olunmayan WPW sindromu müalicə tələb etmir. Ürək aritmiyaları baş verərsə və bunlar əksər hallarda supraventrikulyar taxikardiyanın paroksismləridirsə, müalicə prinsipləri digər mənşəli oxşar taxiaritmiyalarla eynidir (ürək qlikozidləri, beta blokerlər, izoptin, novokainamid və s.). Farmakoterapiyanın təsiri olmadıqda, elektrik defibrilasiyası aparılır.
Tez-tez tachyarrhythmia paroksismləri üçün, dərman terapiyasına davamlı, cərrahi müalicə aparılır: əlavə keçirici yolların kəsişməsi.

Klinik müayinə

Müşahidə kardioloq (terapevt) tərəfindən aparılır. Ritm pozğunluqlarının ikincil xarakteri halında, əsas xəstəliyin müalicəsinin korreksiyası lazımdır, bu hallarda müayinələr göstərişlərə uyğun olaraq aparılır.

vivmed.ru

Ritm dəyişikliklərinin səbəbləri

Qeyri-sinus ritmləri sinus düyününün ərazisində, eləcə də digər keçirici hissələrdə baş verən dəyişikliklər səbəbindən baş verə bilər. Bu dəyişikliklər ola bilər:

sklerotik;
işemik;
iltihablı.

Ektopik xəstəliklər müxtəlif yollarla təsnif edilir. Bir neçə forma var:

Ektopik təbiətin supraventrikulyar ritmi. Onun səbəbləri ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası, həmçinin vegetativ distoniyadır. Nadir hallarda olur ki, bu forma ektopik fokusun artan avtomatizmindən qaynaqlanır. Bu vəziyyətdə, ürək dərəcəsi ektopik bir təbiətin sürətlənmiş və ya əvəzedici ritminə nisbətən daha yüksək olacaqdır.
Ventriküler ritm. Tipik olaraq, bu forma miyokardda əhəmiyyətli dəyişikliklərin baş verdiyini göstərir. Ventriküler dərəcəsi çox aşağı olarsa, vacib orqanlara təsir edən işemiya baş verə bilər.
Atrial ritm. Tez-tez revmatizm, ürək xəstəlikləri, hipertoniya, diabetes mellitus, işemiya, neyrosirkulyator distoniya, hətta sağlam insanlarda da baş verir. Bir qayda olaraq, müvəqqəti olaraq mövcuddur, lakin bəzən uzun müddət davam edir. Atrial ritm anadangəlmə olur.

Neyroendokrin təsirlər nəticəsində miokardda baş verən dəyişikliklər uşaqlarda da baş verə bilər. Bu o deməkdir ki, uşağın ürəyində bir-birindən asılı olmayaraq fəaliyyət göstərən əlavə həyəcan ocaqları var. Bu cür pozuntular bir neçə forma bölünür:

aktiv: paroksismal taxikardiya və ekstrasistol;
sürətlənmiş: atrial fibrilasiya.

Uşaqlıqda ventrikulyar ekstrasistollar ürək orqanik patologiyası hallarında inkişaf etməyə başlayır. Bu, çox nadirdir, lakin bu növün sağlam bir uşaqda, hətta yeni doğulmuş körpədə diaqnoz edilə biləcəyi hallar var.

Viral infeksiyanın fonunda, paroksismal taxikardiya hücumları erkən yaşda baş verir, bu, supraventrikulyar adlanan çox ağır formada baş verə bilər. Bu, anadangəlmə ürək qüsurları, atropinin həddindən artıq dozası və kardit ilə mümkündür. Bu formanın hücumları tez-tez xəstə oyandıqda və bədən mövqeyini dəyişdikdə baş verir.

Xəstəliyin simptomları

Biz öyrəndik ki, qeyri-sinus ritmləri əsas xəstəlik və onun səbəblərindən asılıdır. Bu o deməkdir ki, spesifik simptomlar yoxdur. Vəziyyəti pisləşərsə, özünüz və ya uşağınızla birlikdə həkimə müraciət etməyin vaxtının gəldiyini göstərən bəzi əlamətlərə baxaq.

Nümunə olaraq paroksismal taxikardiyanı götürək. Çox vaxt bitdiyi kimi gözlənilmədən başlayır. Eyni zamanda, onun prekursorları, məsələn, başgicəllənmə, sinə ağrısı və s. Böhranın ən başlanğıcında adətən nəfəs darlığı və ya ürək ağrısı olmur, lakin bu simptomlar uzunmüddətli hücum zamanı ortaya çıxa bilər. Əvvəlcə yaranır: narahatlıq hissi və ürəkdə ciddi bir şeyin baş verdiyi qorxusu, bir insanın narahat vəziyyətin dayanacağı bir mövqe tapmaq istədiyi motor narahatlığı. Daha sonra əllərin titrəməsi, gözlərin qaralması və başgicəllənməsi başlaya bilər. Sonra müşahidə olunur:

artan tərləmə;
ürəkbulanma;
şişkinlik;
insan çox maye qəbul etməsə belə, sidiyə getmə istəyi hər on beş-on dəqiqədən bir baş verir və hər dəfə təxminən 250 ml yüngül, şəffaf sidik ifraz olunur; bu xüsusiyyət hücumdan sonra da davam edir, sonra tədricən yox olur;
defekasiyaya çağırış; Bu simptom tez-tez müşahidə edilmir və nöbetin başlanmasından sonra baş verir.

Yuxu zamanı qısa müddətli hücumlar baş verə bilər və bir növ yuxu səbəbiylə xəstə ürək dərəcəsinin kəskin artması ilə qarşılaşa bilər. Bitdikdən sonra ürək fəaliyyəti normallaşır, nəfəs darlığı yox olur; bir insan ürəyin "sönməsini" hiss edir, ardınca ürək döyüntüsü olur ki, bu da normal sinus ritminin başlanğıcını göstərir. Belə olur ki, bu impuls ağrılı bir sensasiya ilə müşayiət olunur. Ancaq bu, hücumun həmişə belə qəfil bitməsi demək deyil, bəzən ürək sancılar tədricən yavaşlayır.

Ayrı-ayrılıqda, ektopik ritm inkişafı olan uşaqlarda baş verən simptomları nəzərdən keçirməyə dəyər. Bu xarakterli pozğunluğun qeyd olunan hər bir formasının öz əlamətləri var.

Ekstrasistollar aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

ürək fəaliyyətinin pozulması;
ürəyin "sönməsi" hissi;
boğazda və ürəkdə istilik hissi.

Ancaq ümumiyyətlə heç bir əlamət olmaya bilər. Uşaqlarda vaqotopik ekstrasistollar artıq bədən çəkisi və hiperstenik konstitusiya ilə müşayiət olunur. Erkən yaşda paroksismal taxikardiya aşağıdakı simptomlara malikdir:

huşunu itirmə;
gərginlik və narahatlıq hissi;
başgicəllənmə;
solğunluq;
siyanoz;
təngnəfəslik;
mədə ağrısı.

Xəstəliyin diaqnozu

Xəstəliyin diaqnozu, xəstənin göstərdiyi simptomlara əlavə olaraq, EKQ məlumatlarına əsaslanır. Ektopik ritm pozuntularının bəzi formaları bu işdə görünən öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Atrial ritm R dalğasının konfiqurasiyasının dəyişməsi ilə fərqlənir, onun diaqnostik əlamətləri aydın deyil. Sol atrial ritm ilə PQ intervalında heç bir dəyişiklik yoxdur, o da 0,12 s-ə bərabərdir və ya bu səviyyəni aşır. QRST kompleksi fərqlənmir, çünki mədəciklər vasitəsilə həyəcan adi şəkildə baş verir. Kardiostimulyator sol və ya sağ atriumun aşağı hissələrində yerləşirsə, EKQ koronar sinus ritmi ilə eyni mənzərəni göstərəcək, yəni aVF üçüncü və ikinci aparıcılarında müsbət PaVR və mənfi P. Bu vəziyyətdə, aşağı atrial ritmdən danışırıq və ektopik fokusun dəqiq lokalizasiyasını tapmaq çox çətindir. Sağ atrial ritm, avtomatizmin mənbəyinin sağ atriumda yerləşən P-hüceyrələri olması ilə xarakterizə olunur.

Uşaqlıqda hərtərəfli diaqnoz da aparılır. Atrial ekstrasistollar dəyişdirilmiş P dalğası, həmçinin natamam kompensasiya fasiləsi və dar mədəcik kompleksi ilə qısaldılmış P-Q intervalı ilə xarakterizə olunur. Atrioventrikulyar əlaqənin ekstrasistolları atrial formadan onunla fərqlənir ki, mədəcik kompleksinin qarşısında P dalğası yoxdur.Sağ mədəciyin ekstrasistoliyası əsas R dalğasının yuxarıya doğru standart, sol mədəciyin isə yuxarıya doğru olması ilə xarakterizə olunur. eyni dişin aşağıya doğru yönəldilməsi ilə seçilir.

Paroksismal taxikardiya ilə, müayinə zamanı embriokardiya aşkar edilir. Bu vəziyyətdə nəbz kiçik bir doldurulmaya malikdir və onu saymaq çətindir. Qan təzyiqinin azalması da müşahidə olunur. EKQ-də sərt ritm və mədəcik aberrant kompleksləri göstərilir. Hücumlar arasındakı dövrdə və supraventrikulyar forma ilə bəzən ekstrasistol qeyd olunur və böhranın özündə şəkil dar QRS kompleksi olan qrup ekstrasistolunda olduğu kimidir.

Müalicə üsulları

Qeyri-sinus ritmləri diaqnozu qoyulduqda, müalicə əsas xəstəliyə yönəldilir. Buna görə ürək disfunksiyasının səbəbini müəyyən etmək çox vacibdir. Vegetativ-damar pozğunluqları üçün adətən sedativlər təyin edilir, vagal gücləndirmək üçün belladonna və atropin təyin edilir. Taxikardiyaya meyl varsa, beta-blokerlər, məsələn, obzidan, anaprilin və propranolol effektiv hesab olunur. Tanınmış dərmanlar kordaron və izoptindir.

Üzvi mənşəli ekstrasistollar adətən panangin və kalium xlorid ilə müalicə olunur. Bəzən ajmalin və prokainamid kimi antiaritmik dərmanlar istifadə edilə bilər. Ekstrasistol miokard infarktı ilə müşayiət olunarsa, venadaxili damcı infuziyası ilə idarə olunan lidokain ilə birlikdə panangin istifadə etmək mümkündür.

Digitalis intoksikasiyası mədəciklərin fibrilasiyasına səbəb olan politopik ekstrasistollara səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə, dərmanı təcili olaraq dayandırmalı və müalicə olaraq kalium preparatları, Inderal və lidokaindən istifadə etməlisiniz. Ürək qlikozidləri ilə əlaqəli intoksikasiyanı aradan qaldırmaq üçün həkim diuretiklər və unitiol təyin edə bilər.

Supraventrikulyar forma ilə, təxminən iyirmi saniyə ərzində sol və sağdakı karotid sinusunu masaj edə bilərsiniz. Qarın boşluğuna və göz bəbəklərinə də təzyiq edilir. Bu üsullar rahatlama təmin etmirsə, həkiminiz verapamil və ya prokainamid kimi beta-blokerlər təyin edə bilər. Nəbz və qan təzyiqini izləyərkən dərmanlar yavaş-yavaş tətbiq edilməlidir. Propanol və verapamilin venadaxili olaraq alternativ istifadəsi tövsiyə edilmir. Digitalis yalnız hücumdan bir neçə gün əvvəl xəstənin bədəninə daxil olmadıqda istifadə edilə bilər.

Xəstənin vəziyyəti pisləşirsə, elektropulse terapiyası tətbiq olunur. Ancaq ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya zamanı istifadə edilə bilməz. Hücumlar şiddətli və tez-tez olarsa, kardiyak pacing davamlı olaraq istifadə edilə bilər.

Fəsadlar arasında ürək problemləri, daha doğrusu onların kəskinləşməsi ola bilər. Bunun qarşısını almaq üçün vaxtında tibbi yardım axtarmalı və ektopik ritmin inkişafına səbəb olan əsas xəstəliklərin müalicəsini laqeyd etməməlisiniz. Ürəyin aydın və koordinasiyalı işləməsi üçün sadəcə olaraq sağlam həyat tərzi sürmək və stressdən qaçmaq lazımdır.

Ürəyin həyəcanı tikiş sistemindən deyil, sol və ya sağ atriumun müəyyən hissələrindən gəlir, buna görə də bu ritm pozğunluğu ilə P dalğası deformasiya olunur, qeyri-adi formalı (P) və QRS kompleksi dəyişdirilməyib. V.N. Orlov (1983) vurğulayır:

1) sağ atrial ektopik ritmlər (RAER),

2) koronar sinus ritmi (CSR),

3) sol atrial ektopik ritmlər (LAER).

Sol atrial ritm üçün elektrokardioqrafik meyarlar:

1) II, III, aVF-də –Р və V 3-dən V 6-ya qədər;

2) R V 1-də “qalxan və qılınc” şəklində;

3)PQ normaldır;

4) QRST dəyişdirilmir.

Kardiostimulyator sağ və ya sol qulaqcığın aşağı hissələrində yerləşdikdə EKQ-də eyni şəkil müşahidə olunur, yəni II, III, aVF-də –P və aVR-də +P. Belə hallarda, biz aşağı atrial ritm (Şəkil. 74) haqqında danışmaq olar.

düyü. 74. Aşağı atrial ritm.

Ektopik av-ritm

Ürəyin həyəcanlanması AV qovşağından gəlir. "Yuxarı", "orta" və "aşağı" atrioventrikulyar və ya nodal ritmlər var. "Yuxarı" nodal ritm aşağı atrial ritmdən demək olar ki, fərqlənmir. Buna görə də, nodal ritm üçün yalnız iki variant haqqında danışmaq məsləhətdir. I variantda impulslar AV qovşağının orta hissələrindən gəlir. Nəticədə, qulaqcıqlara olan impuls geriyə doğru gedir və onlar mədəciklərlə eyni vaxtda həyəcanlanırlar (Şəkil 75). II variantda impulslar AV qovşağının aşağı hissələrindən gəlir, qulaqcıqlar isə mədəciklərdən retrograd və gec həyəcanlanır (Şəkil 76).

düyü. 76. Aşağı nodal ritm:Ürək dərəcəsi = dəqiqədə 46, V = 25 mm/s-də RR = RR, Р(–) QRS-dən sonra gəlir.

AV ritminin elektrokardioqrafik meyarları (Şəkil 75, 76):

1) ürək dərəcəsi dəqiqədə 40-60, R-R arasındakı məsafə bərabərdir;

2) QRST dəyişdirilmir;

3) I variantda Р yoxdur və II variantda QRS-dən sonra –Р gəlir;

4) RP II variantda 0,1–0,2 s-ə bərabərdir.

Ektopik ventrikulyar (idioventrikulyar) ritm

Bu ritmlə mədəciklərin həyəcanlanması və büzülməsi mədəciklərin özlərində yerləşən mərkəzdən həyata keçirilir. Çox vaxt bu mərkəz mədəciklərarası çəpərdə, paket budaqlarından və ya budaqlarından birində, daha az isə Purkinje liflərində lokallaşdırılır.

Ventriküler ritm üçün elektrokardioqrafik meyarlar (Şəkil 77):

1) genişlənmiş və kəskin şəkildə deformasiya olunmuş (bloklanmış) QRS. Üstəlik, bu kompleksin müddəti 0,12 s-dən çoxdur;

2) ürək dərəcəsi 1 dəqiqədə 30-40, terminal ritmi 1 dəqiqədə 30-dan azdır;

3) R–R bərabərdir, lakin bir neçə ektopik həyəcan ocaqları olduqda fərqli ola bilər;

4) demək olar ki, həmişə atrial ritm mədəciyin ritmindən asılı deyil, yəni tam atrioventrikulyar dissosiasiya var. Atrial ritm sinus, ektopik, atrial fibrilasiya və ya çırpınma, atrial asistol ola bilər; Qulaqcıqların retrograd həyəcanlanması olduqca nadirdir.

düyü. 77. İdioventrikulyar ritm:Ürək dərəcəsi = 1 dəqiqədə 36, V = 25 mm/s QRS ilə - geniş; R - yoxdur.

Qaçan (atlama, əvəzləmə) kompleksləri və ya sancılar

Yavaş ritmlər kimi, atrial, AV qovşağından (ən çox) və mədəcik ola bilər. Bu ritm pozuntusu kompensasiya xarakteri daşıyır və nadir ritm, asistol dövrləri fonunda baş verir və buna görə də passiv adlanır.

Escape kompleksləri üçün elektrokardioqrafik meyarlar (Şəkil 78):

1) atlama daralmasından əvvəl R-R intervalı həmişə adi haldan daha uzundur;

2) sıçrayış daralmasından sonra R-R intervalı adi müddətə və ya daha qısa müddətə malikdir.

düyü. 78. Sürüşmə kompleksləri.

Sayt bütün ixtisaslar üzrə pediatr və böyüklər həkimlərinin onlayn məsləhətləri üçün tibbi portaldır. Mövzu ilə bağlı sual verə bilərsiniz "EKQ-də atrial ritm" və pulsuz onlayn həkim məsləhəti alın.

Sualınızı verin

Suallar və cavablar: EKQ-də atrial ritm

2015-10-16 12:55:56

Anna soruşur:

Salam hekim cavabina gore cox tesekkur edirem!Artıq iki ildir ki, ritm pozulmalari narahat edir.Holter nəticəsi:Qeydiyyat zamanı əsas ritm gündüz sinus taxikardiyasına,gecə sinus bradikardiyasına meylli sinusdur.13 pauzalar aşkar edilmişdir (bloklanmış atrial ekstrasistol fonunda ) >1,5 saniyə qəbulu istifadə edərək.Maksimum fasilə 1,6 saniyə idi və gecə baş verdi.156 taxikardiya epizodu və 189 bradikardiya epizodu aşkar edildi. 2 polimorf mədəcik ekstrasistoliyası aşkar edilmişdir.1168 politopik supraventrikulyar ektopik kompleks QRS-nin ümumi sayının 1%-ni təşkil edir.Onların maksimum sayı saatda 243-ü saat 03:09 (gecə) radələrində aşkar edilmişdir.Onlardan, 2 paroksism supraventrikulyar taxikardiya (AV ilə politopik atrial blokada 1-ci və 2-ci) Sürətlənmiş atrial ritm 3 epizod, 28 kuplet, 2 üçlük mədəcik taxikardiyasının maksimum epizodu 2,6 saniyə idi - tezliyi 122s/dəq. saat 23:28-də aşkar edilib.Mütləq aritmiya epizodları aşkar edilməyib.kanal 1 və 2,depressiya epizodu aşkar edilməyib.EKQ normaldır.Ürəyin ultrasəs kameraları genişlənməyib.Qarışıqlıq göstəriciləri normaldır;kiçik MV prolaps,mərhələ. 1 MR.VSD,boyun onurğasının osteoxondrozu,qalxanabənzər vəzinin sol hissəsinin kistası (hormonlar normaldır).Böyrəklər də normaldır,böyrəküstü vəzilər də.34 yaşım var,üç uşağım var. həyat keyfiyyəti çox pisləşir, ekstrasistollar çox narahat edir. İndi çox qorxulu hallar yaranıb: birdən şiş əmələ gəlir (nəfəs almaqda çətinlik çəkir), gözlərdə qaralma, bu anlarda sanki ürək döyünmür (yəni nəbz dayanmış kimi görünür, bu vəziyyət təxminən 5 saniyə davam edir) ,sonra ritm bərpa olunur və bu əlamətlər azalır.müntəzəm olaraq həftədə təxminən 3-4 dəfə olur.Qorxuram ki,ürəyim bir daha dayanacaq,bu barədə nə etmək olar və keyfiyyəti necə yaxşılaşdırmaq olar deyin. həyat.yoga və ya idman avadanlığına getmək olarmı?Kardioloqumdan tövsiyələr:panangin,betalok zok 25mq,yemişan.Betalok qəbul etməyə davam edirəm,heç bir yaxşılaşma görmürəm.Kardioloq Alapinin əlavə etməyi təklif etdi.Necəsən bu müalicəni savadlı hesab edirəm və Alapinin qəbul etməyə dəyərmi.Yoxsa hələ də müayinə olunub bu fasilələrin səbəblərini axtara bilərəm?Diqqətiniz üçün təşəkkürlər!PS.Mən də el tiroksin qəbul edirəm (2 il)

Cavablar Buqayev Mixail Valentinoviç:

Salam. Başlamaq üçün, tiroid hormonlarınız normaldırsa, niyə L-tiroksin qəbul edirsiniz? İkinci. Ekstrasistol həyat üçün təhlükəli aritmiya deyil və adətən antiaritmik müalicə tələb etmir. Əlbəttə ki, ürəyin işini belə bir hücum keçirdiyiniz anda (ürək dayanması hissi ilə) qeyd etmək yaxşıdır, bunun üçün uzunmüddətli qeyd ilə eyni monitorinq (3-7 gün) istifadə olunur. ; hər həftə şərtlər yarandıqda, onlar qeyd edilə bilər. Sonra onların təhlükəsini və müvafiq olaraq müalicəsini etibarlı şəkildə mühakimə etmək mümkün olacaq. Bunlar yalnız ekstrasistol qruplarıdırsa, allapinin sınağı da daxil olmaqla, effektiv antiaritmik seçə bilərsiniz. Bunlar həqiqətən ürəyin işində uzun fasilələrdirsə, taktikalar bir qədər fərqli ola bilər.

2014-04-10 17:45:28

Tatyana soruşur:

Qızımın 17 yaşı var. Diaqnoz: monomorf tək nadir mədəcik ekstrasistoliyası. Miokardit tarixi. Sefalji, ürək döyüntüsü ilə avtonom disfunksiya sindromu. 4 yaşında kəskin respirator infeksiyadan əziyyət çəkdikdən sonra müayinə zamanı aritmiya var idi, xəstəxanaya göndərildi, EKQ üçün sinus ritmi, ürək dərəcəsi - dəqiqədə 104, sonra nəzarət EKQ-də ritm yox idi və ya keçiricilik pozğunluqları. DZ-VSD ilə müşahidə olunur. Ritm pozğunluğu ilk dəfə 2012-ci ildə Holter EKQ-PVC-də aşkar edilib.O, 400 mq kordaron, QSİƏP, qlisin ilə müalicə olunub. Bütün qan, sidik və nəcis analizləri normaldır.FLG patoloji yoxdur. Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi, böyrək və böyrəküstü vəzilərin ultrasəsi, sidik kisəsi - struktur dəyişikliyi yoxdur Qalxanabənzər vəzin ultrasəsi - sağ pay 8,3 sm3, sol pay - 6,3 sm3, istmus - 2,7 mm Echo-CG-LP, PP - genişlənməmiş CDR - 47mm, EF - 67%, TMZH diastola - 7 mm, LV TZH diastola - 9 mm, Ao - 26 mm, LA - 20 mm. Mitral qapaq regurgitasiyasız prolaps.Holter EKQ- əsas sinus ritmi.Gündüz ürək döyüntüləri-75 vuruş, gecə ürək döyüntüləri-052, 121-43, sinus ritmi. ektopik supraventrikulyar fəaliyyət - yox. Ektopik mədəciyin fəaliyyəti: monomorfik ekstrasistol əsasən gündüz, gündə cəmi 8989 kompleks (ümumi 10%), sonra saatda 0-dan 1227-ə qədər. Ritm pauzası yoxdur.Bigeminy-348 epizodları. Trigeminiyanın epizodları - 1253. Ürək dərəcəsi (gündə/gündüz/gecədə): 67/75/52 döyüntü/dəq. Sirkadiyalı indeks: 1,44 (44%). Maksimum ürək dərəcəsi: 121 döyüntü/dəq. Minimum ürək dərəcəsi: 43 döyüntü/dəq. 2012-ci il üçün Holterə görə həkimin rəyi - EKQ monitorinqi dövründə əsas sinus ritmi gecə saatlarında bradiyaritmiya epizodları ilə 41-133 döyüntü / dəq ürək dərəcəsi ilə, gecə yuxusu zamanı və səhər erkən saatlarda ektopik atrial ritmlə qeyd olunur. saat ürək dərəcəsi 40-114 döyüntü/dəq Orta gündəlik ürək dərəcəsi - 74 döyüntü/dəq, orta gecə ürək dərəcəsi - 50 döyüntü/dəq - bradikardiya. Ritm dəyişkənliyi normaldır, sirkadiyalı indeks artmışdır.Ektopik aktivlik 6 tək NVES və nadir tək polimorfik VES şəklində qeydə alınmışdır. bi- və trigeminiya epizodları ilə, sevgiyə görə 1 qoşa VES-4a sinfi (cəmi 274 VES 2 morfologiya, orta -12,3 e/saat, yüklə maksimum -40 e/saat. Gündüz ekstrasistolun sirkad ritmi. Pauza yoxdur. Diaqnostik cəhətdən əhəmiyyətli seqmentar fəqərələrin yerdəyişməsi aşkar edilməmişdir.Həkim rəyi Holter 2014-ə görə - gün ərzində ürək dərəcəsi 43-dən 1 dəqiqədə (yuxu) 152-yə qədər (8-ci mərtəbəyə qalxma) ilə sinus ritmi müşahidə edilmişdir. Sinus ritmi fonunda sürücü miqrasiya epizodları atrial ritm və 1 qovşaq ritmi epizodları qeydə alınıb.Ritm dəyişkənliyi normaldır.VT seqmentinin patoloji yerdəyişməsi və ya keçiricilik pozğunluğu aşkar edilməyib.İndi müalicə kursu təyin edilib - Kordaron 200 mq - gündə 2 dəfə - 3 ay. Ibuprofen 1 tablet (200 mq) - gündə 3 rubl - 3 həftə. Kudesan - 1 ay. Magne B6 - 1 ay. Əvvəlcə daha yaxşı idi, indi sürətli ürək döyüntüsü fonunda nəfəs darlığı, sürətli ürək döyüntüsü, yuxusuzluq şikayətləri var. Qızım bədən tərbiyəsi fakültəsinin 1-ci kurs tələbəsidir.Nə etməli,müalicə,rejim,yüklər deyin. Təhsili davam etdirmək mümkündürmü? Nəfəs darlığı və ya sürətli ürək döyüntüsü görünürsə, bu, yan təsirlərin baş verdiyini və ya dərmanın səhv seçildiyini göstərir.

Cavablar Amonov Odil Şükürləyeviç:

Salam Tatyana. Qızınızın avtonom sinir sisteminin qeyri-sabitliyi var, yəni. adekvat stimullara böyük həyəcanla kəskin reaksiya verir (həyəcanlı olduqda ürək döyüntüsü sürətlənir, nəfəsi qeyri-bərabər olur və s.).
Bu bir tərəf, digər tərəf 14-18 yaş arası, keçid yaşı və ürəyi bir az qeyri-adekvat aparır.
Üçüncüsü, miokardda tetik zonaları var, otonom sinir sistemi qeyri-sabitdirsə, aktivləşdirilə və ekstrasistollar yarada bilər.
Bu, mənim fikrimcə, amma tetikleyici zonaları aydınlaşdırmaq üçün bir aritmoloqla əlaqə saxlamağı və lazım olduqda ablasyon etməyi məsləhət görürəm. Üstəlik, VSD və ya başqa sözlə, NCD müalicəsi üçün yaxşı bir neyropatol.
Mən hələ də NSAİİ-lərin nə üçün olduğunu başa düşmürəm? Gecələr ürəyin 60-dan az döyünməsi isə normaldır.

2013-11-14 17:28:51

Kseniya soruşur:

Salam!Məndə taxikardiya ilə əzab çəkən VSD var.EKQ-də atrial ritm sürətlənir,miokard dəyişiklikləri göstərilir:işemiya mümkündür.Polarizasiya qarışığı damcılayırlar,Metamax (vena daxilinə),tiosetam (əzələdaxili),bisaprolol tabletləri tabletin 1/4 hissəsini içib. . 8.00 və 14.00, aspecard 1 tablet. 11 noyabr 2013-cü il tarixində xəstəxanadan evə buraxılmışlar və onlara ATP uzun, qlise, aevit, bisaprolol 10, 1/2 tablet içməyə davam etmələri bildirilmişdir. 8.00 və 14.00-da 2 həftə, sonra 2 həftə ərzində gündə 5 mq, sonra 2 həftə ərzində gündə 2.5 mq. Bazar ertəsi (11/11/13), çərşənbə axşamı, 11/12/13 xəstəxanadan çıxdım. Gündə 1 dəfə bisaprolol tabletinin dörddə birini qəbul etdim, dünən 13.11.13 heç içmədim, amma bu gün 14.11.13 özümü çox yaxşı hiss etmədim, yenə taxikardiya hiss etdim, başgicəllənmə hiss etdim. , qorxu hissi ilə yarım tablet bisaprolol və 1 tablet götürüb içdim. ATP - dilin altında uzun.Xahiş edirəm mənə kömək edin,bisaprololu içməyə necə davam edə bilərəm,bu tabletləri qəbul etmək və dayandırmaq üçün bir plan yazın.Məndə belə bir hiss var ki,bisaprolol həblərini qəbul etdikcə hər şey qaydasındadır. içmək - taxikardiya.Bəlkə bu taxikardiyadan necə qurtulmaq barədə məsləhət verərdiniz.Qalxanvari vəzi normaldır.Əvvəlcədən təşəkkürlər.

Cavablar Amonov Odil Şükürləyeviç:

Salam, Kseniya. Siz özünüz "VSD"-ni təsvir edirsiniz və anlaşılmaz bir şey üçün müalicə olunursunuz. Və siz istirahət zamanı ürək döyüntünüzü bildirməyi unutmusunuz. Mən sizə glycine 1 tablet məsləhət görürəm. gündə 3 dəfə. Motherwort tincture, yeməkdən əvvəl gündə 3 dəfə 1/3 stəkan suya 30 damcı. Mənə ürək döyüntüsünü deyəndə, taxikardiya üçün dərman yazacağam.
Sağlam həyat tərzi keçirin, daha çox fiziki fəaliyyət göstərin.

2011-08-10 17:27:59

Gennadi soruşur:

Gennadi 07/07/2011
Salam hekim menim 54 yasim boyum 170 cekimi 70 xestexanada idim. vəziyyətinin pisləşməsi ilə əlaqədar olaraq boğazda “qütb” olan sürətli qeyri-müntəzəm ürək döyüntüsü, başgicəllənmə, ümumi zəiflik, tərləmə ilə müşayiət olunan müalicə.EKQ “03”ə görə taxsistolik atrial fibrilasiya.Sinus ritminin bərpasına İV ilə nail olunub. novokainamidin yeridilməsi.Exokardioqrafiyaya görə- LP 3,7 sm.Qalxanvari vəzin funksiyasının tədqiqi zamanı heç bir patologiya aşkarlanmadı.Müayinədə: EKQ: Qulaqcıq ritmi, bradikardiya.EOS-un yarım horizontal vəziyyəti. Exokardioqramma: LV: EDC 5,30 sm.EDV 135,34 ml, R.DEVERUUX-223,35 düsturuna görə miokard kütləsi, LV boşluğu genişlənməmiş, FI 69,74%, EFV 39,62% LV-nin kontraktilliyi qorunub. LVMM indeksi - 121,06 (artırılmayıb).LV boşluğunda əks-müsbət sapvari quruluş var.LVSD 0,90 sm (diastolada qalınlaşmamış), İVS 0,90 sm (diastolda qalınlaşmamış). LV mm 134.80g. (normal sərhədlər daxilində) LA 3.70 sm (genişlənməmiş). PP-nin yuxarı-aşağı ölçüsü 5,00 sm (artmış) Valsalva sinus səviyyəsində aortanın diametri 3,80 sm (artırılmış) Aortanın divarları sıxılmışdır. MK - CDK ilə 1-ci dərəcəli mitral çatışmazlığın axını.TK - CDK ilə 1-ci dərəcəli triküspid çatışmazlığının axını.NƏTİCƏ: PP-nin artması.1-ci dərəcəli mitral tricuspid çatışmazlığı.
24 saat monitorinq etdik.Ritmi sinusdu. Minimum ürək dərəcəsi dəqiqədə 48 (yuxu). Maksimum ürək dərəcəsi dəqiqədə 122. (pilləkənlərlə qalxmaq). Orta ürək dərəcəsi dəqiqədə 63. Gecələr ürək dərəcəsinin azalması qeyri-kafidir.CI = 1.14-rigid, sirkadiyalı ürək dərəcəsi profili.SSSU (?).S-A blokadası iist. (1 epizod).Supraventrikulyar ritm pozğunluqları. Ventriküler ritm pozğunluğu aşkar edilmədi.ST-T: diaqnostik əhəmiyyətli dinamika olmadan.Submaksimal ürək dərəcəsinə çatmadı (dəqiqədə 122 = müəyyən bir yaş üçün maksimumun 73%-i) Müalicə zamanı (metoprolol, enplapril, kardiomaqnil. simvastatin) Ürək. sürət dəyişkənliyi (müvəqqəti analiz) kəskin şəkildə azalır.Onlarda 12-ci bağırsağın ampulünün xorası, qaraciyərin orta dərəcədə böyüməsi əlamətləri, xoroidal sistopankreatit, qastroduodenit aşkar edildiyi üçün koronar angioqrafiya aparılmayıb. Xroniki əlamətlər pielonifrit, solda nefroptoz. Diaqnoz qoyuldu: koronar arteriya xəstəliyi, angina cordia fk11.Tac arteriyaların aterosklerozu.
Fəsadlar: CHF 1 FC 11. SA blokada mərhələsi 11 (DSU). Hipertoniya mərhələsi 111, hədəf qan təzyiqi səviyyəsinə çatıldı, stabil. GLP növü 11 Risk 4. Serebral damarların aterosklerozu. Dərman qəbulu: Nitromint sprey, Preductal, Sotalex, cardiomagnyl, atoravastatin, çəki 3 kq-a qədər məhdudlaşdırılır.8 ay keçdi, ürəkdə daimi ağrılar, daxili başgicəllənmə.Tez-tez nəfəs darlığı. Və bütün bunlar istirahətdə özünü əsasən səhər saatlarında göstərir.Başqa nə etmək olar???Cavabınıza görə əvvəlcədən təşəkkürlər.

Cavablar Buqayev Mixail Valentinoviç:

Salam. Əslində, atrial fibrilasiyanın ilk hücumu antiaritmiklərin daimi istifadəsi üçün bir səbəb deyil. Funksional sinif 2 angina nitrat tələb etmir. Ancaq xoranın müalicəsi lazımdır. Və hipertoniya. Metoprolol qəbul edərkən sinus düyününün disfunksiyası bir nümunədir.

2010-11-19 20:34:53

Tatyana soruşur:

Salam!Oğlum 3 yaşında qulaqcıq çəpəri defektini tikmək üçün əməliyyat olundu.Əməliyyatdan 8 il sonra defektin 2 mm-ə şuntlandığı müəyyən olundu.Hər il Amosov adına instituta müayinəyə gedirik. əməliyyat etdiyimiz bu il (əməliyyatdan 16 il sonra oğlum 19 yaşında) növbəti müayinədə exokardioqrafik müayinənin nəticəsi belədir: 3mm ASD resunting.Az aorta qapaq çatışmazlığı (kiçik tərs qan axını, təzyiq qradiyenti) 10).Ürəyin sağ hissələrinin bir qədər böyüməsi. EKQ: atrial ritm, sağ dəstənin filialının natamam blokadası, sağ mədəciyin orta dərəcədə hipertrofiyası. Baş vermiş bypass və ortaya çıxan aorta qüsuru ilə bu vəziyyətdə nə etməliyik?Niyə belə oldu?Oğlumuza və biz valideynlərə nə məsləhət görərdiniz? Əvvəlcədən təşəkkürlər.

2010-03-24 09:39:02

Natali soruşur:

Salam, əziz həkimlər! Mən uzun müddətdir ki, aritmiyadan narahatam.Sizdən xahiş edirəm müayinəmin məlumatlarına münasibət bildirəsiniz. EKQ-nin nəticəsi: Sinus ritmi, nizamlı, nəbz dəqiqədə 73. Keçici xarakterli 1-ci dərəcəli natamam atrioventrikulyar blokada. Zirvədə 1-ci səs orta dərəcədə zəifləyib, əlavə tonlar yoxdur, zirvədə sistolik küy, aortada Botkin səsi, sistolun 2/3 hissəsini tutur, birinci səslə bağlıdır, azalan formada, daimi, daha çox. Botkin səsinin zirvəsindən yuxarıda tələffüz olunur.
Holter monitorinq protokolu.
Diaqnoz: atrioventrikulyar blokada.
ritm növləri: minimum ürək dərəcəsi dəqiqədə 60 vuruş olan sinus ritmi.
atrial ritm - axın zamanı əvəz ritminin qısa epizodları. ümumi müddəti 3 saat olan günlər
orta ürək dərəcəsi sayı artır.
Keçirici pozğunluqlar: keçici xarakterli natamam 1-ci dərəcəli atrioventrikulyar blokada, PQ-da artım = 0,22-0,44 s., 82 fasilə ilə 2-ci dərəcəli atrioventrikulyar blokadanın epizodları RR = 1,460-1,773 s.
Bu ritmin fonunda aşağıdakı aritmiya növləri müşahidə olunur:
- müşahidə müddəti ərzində 2 məbləğində supraventrikulyar ekstrasistollar, tək
qarışıq paylama
politopik, 0,50-0,58 saniyə pre-ektopik interval ilə.
-Mədəciyin ekstrasistoliyası—ektopik öncəsi interval 0,44 saniyə olan tək sol mədəciyin.
işemik dəyişikliklər "ST", "T" yoxdur
tənzimləyici təsirlərin ümumi təsiri: normokardiya
avtomatlaşdırma funksiyası: orta dərəcəli sinus aritmiyası
avtonom homeostaz qorunur, tənzimləmənin sabitliyi: mərkəzi tipin disregulyasiyası, P.N.C. fəaliyyəti normaldır.
Tədris müddəti - 21:58:00
P.S. Mənim 37 yaşım var, hamilə qalmaq və uşaq sahibi olmaq çox istəyirəm. Bu mənim xəstəliyimlə mümkündürmü?
Cavabınız üçün təşəkkür edirik!!!

Cavablar Buqayev Mixail Valentinoviç:

Salam. Əgər huşunu itirmirsənsə, huşunu itirmə öncəsi vəziyyət yoxdur, o zaman bu blokada hələlik müalicə tələb olunmur. Xüsusilə gecə baş verərsə. Bununla belə, dinamikaya nəzarət etmək lazımdır və əgər blokada irəliləsə, o zaman kardiostimulyatorun implantasiyası zərurəti ilə bağlı sual yarana bilər - blokada dərmanlarla müalicə edilə bilməz.

2016-11-11 09:35:54

Olesya soruşur:

Günortanız Xeyir. 33 yaşım var 2 ay əvvəl gecə yatarkən sürətli ürək döyüntüləri tutmuşdum, bu vəziyyətdən oyandım. Hücum təxminən 40 dəqiqə davam etdi və çox isti və tərlədi. Səhər çox zəiflədim, axşam ürəyin EKQ və EKO-nu çəkdim, heç bir dəyişiklik aşkar edilmədi. Kalium və maqnezium testləri etdim və onlar aşağı idi. 24 saatlıq Holter də etdim, ürək ritminin pozulması aşkarlandı, diaqnoz: 1-ci dərəcə AV blokada, keçici.2-ci dərəcə AV blokada, tip 1. Maqnezium və kalium damcıları yazdılar, bir damcıdan sonra, axşam təzyiq qalxdı. 150/100, mənim üçün bu çox yüksək təzyiqdir, çünki mənim normam 90/60-dır. Mən damcıları dayandırdım və bu vitaminləri tabletlərdə qəbul etdim. Yenidən imtahan verdim:
Kalium-3,7
Natrium-138
Xlor-107
Maqnezium - 0,82
T3free-4.2
T4 pulsuz - 13.6
TSH-1.12
Kalium və maqnezium qəbul edərkən, hər üç gecədə bir dəfə ürək döyüntüsü 85/90 döyüntü ilə oyanıram, təzyiqim 120/80 olduğu halda, belə gecə oyanmaları çox narahatdır və əsasən minimum fiziki fəaliyyət olduqda baş verir. (mənzildə təmizlik, sürətli yeriş) 2,5 il idman etdim (güc), ancaq son 3 ayda kardio ilə məşğul oldum, hücum kardio dərslərimin birində baş verdi. Hücumlardan sonra idmanı tamamilə istisna etdim.
Maqnezium və kalium qəbul etdikdən sonra 2 günlük Holter tədqiqatı aparıldı.Nəticələr:
Əsas ritm sinus
Maksimum ürək dərəcəsi dəqiqədə 124 vuruş-yükləmə
Minimum ürək dərəcəsi 08:55-də dəqiqədə 44 vuruş - yuxu
Orta gündəlik ürək dərəcəsi dəqiqədə 61 döyüntü
Axşam gecəsi və erkən saatlarda 438 sinus bradikardiyası epizodu qeydə alınıb, minimum ürək dərəcəsi 09:33-yuxuda dəqiqədə 38 döyüntü.
Ektopik ritm pozğunluqları aşkar edildi:
-tək mədəciyin ekstrasistoliyası yalnız 1, saat 15:00-da
- tək supraventrikulyar ekstrasistollar cəmi 549, kupletlər daxil olmaqla - cəmi 128, saat 20:00-da maksimum 55 ekstrasistol
- 3-9 kompleksə qədər davam edən supraventrikulyar taxikardiyanın (atriyal) qısa paroksismləri, ürək dərəcəsi dəqiqədə 116-120 döyüntüyə qədər
09:33 saniyədə 2,17 saniyəlik asistol pauzası Mobitz tip 2-nin 2-ci dərəcəli AV blokadasının epizodudur.Maksimum PR intervalı 1,61 saniyədir.PQ və QT intervallarının uzadılması aşkar edilməyib.
ST seqmentində diaqnostik cəhətdən əhəmiyyətli dəyişikliklər aşkar edilməmişdir. 2-3 artefakt kanalı boyunca ST seqmentinin qaldırılması.
İndi gecə ürək döyüntüsü mini-hücumları ilə yanaşı, sinə ağrıları da yaranıb, bu məni çox narahat edir.Sinə ağrıları üçün Corvalol qəbul edirəm. Holter deşifrəsinə əsaslanaraq, AV blokunun nə qədər təhlükəli olduğunu və məndə müəyyən edilmiş bütün ritm pozuntularını deyin.
EKQ-də sinus ritmi ürək dərəcəsi dəqiqədə 60, EOS-un şaquli mövqeyidir.

Cavablar Buqayev Mixail Valentinoviç:

Salam. 80-90/dəq ürək dərəcəsi adətən təhlükə yaratmır, az sayda tək ekstrasistollar da olur. Keçici 2-ci dərəcəli AV blokadası 1-ci tipdirsə, o zaman yalnız dinamik müşahidə tələb olunur, lakin 2-ci dərəcəli AV blokadasının görünüşü, tip 2, cərrahi müdaxiləni də tələb edə bilər - kardiostimulyatorun implantasiyası. Bu problemlərlə məşğul olan bir mütəxəssislə şəxsən (bütün mövcud kardioqramlarla) məsləhətləşməniz daha yaxşıdır. Bütün kardioqramlarınızı (skan və ya fotoşəkillər) mənə göndərə bilərsiniz. [email protected].

2016-11-07 16:36:17

Natalya soruşur:

Salam, Mixail Valentinoviç!
Məsləhətləşməyə görə çox sağ olun!

Mixail Valentinoviç, mən çıxılmaz vəziyyətdəyəm... Çoxlu testlərdən keçdim, beynin MRT və onurğa sütununun MRT, onurğanın rentgenoqrafiyası, iki dəfə Holter EKQ monitorinqi (bütün testləri mən burada edirəm) özəl klinikalar, klinikada imkan yoxdur) - diaqnoz və müalicə yoxdur...

2 ildir ki, ikinci dəfədir ki, Holter EKQ monitorinqindən keçirəm, lakin infarktlar (ürək döyüntüsünün artması (aralıq), başgicəllənmə, ürək və qalxanabənzər vəzdə sıxılma, qan təzyiqinin artması, hava çatışmazlığı hissi, soyuq tər, gün - gəzinti zamanı qeyri-sabitlik və ayaqlarda zəiflik ) tutula bilməz. Bu hücumlar ayda 2-3 dəfə baş verir (bəlkə gündüz, bəlkə gecə, gözlənilmədən).

Monitorinq Holter SDM3 (3 kanallı, 3 aparıcı ilə) tərəfindən həyata keçirilmişdir - bu, regional mərkəzimizdə özəl klinikalarda mövcud olan ən yaxşısıdır. Monitorinqin şərhi isə fərqlidir... Bu Holter EKQ modelinin xüsusiyyətləri hansılardır? "İstifadəyə yararsız QRS" nədir? Holter SDM3 aritmiyanın təbiətini müəyyən edirmi?

İkincisi, Holter monitorinqi "Gün ərzində sinus ritminin tezliyindən asılı olmayaraq, T dalğasının müxtəlif amplitudaları və polimorfizmi qeydə alınır. Sinus taxikardiyası fonunda ST seqmentinin 0,5-1 mm çökməsi qeydə alınır". Bu işemiyadır? Yoxsa uzun müddət davam edən davamlı hipertoniya ilə əlaqədardır?

Əvvəllər tiroid hormonum T4 bəzən artdı. 2004-cü ildə T4 artırıldı = 16,3 dl/ml (normal 4,2 - 12,0 dl/ml) - endokrinoloji klinikaya aparıldı. Anaprilin və bir neçə başqa qida əlavələri təyin olundu (kartda diaqnoz göstərilmədi..., bütün reseptlər kağız parçalarına yazılmışdı). Sonra Mercazolil (baxım dozası) qəbul etdim, lakin ağır başgicəllənmə və yerimə zamanı qeyri-sabitlik səbəbindən daha yüksək dozaya dözə bilmirəm. 2006-cı ildə (dərman qəbul etdikdən sonra) özəl tibb müəssisəsində imtahan verdim. mərkəz: T4 normaldır, lakin hipertiroidizm əlamətləri qalmaqdadır (sürətlənmiş ürək döyüntüsü, arterial təzyiq, ürəkdə və qalxanabənzər vəzdə sıxılma hissi (diffuz zob), emosionallıq, tərləmənin artması, gözlərdə parıltı, mədə-bağırsaq pozğunluqları) . Bu simptomlar məni 22 yaşımdan bu günə kimi müşayiət edib (indi 46 yaşım var). Menopozun gəlməsi ilə simptomlar ikiqat artdı. 2015-ci ildə o, tiroid hormonları + paratiroid hormonu üçün testlər etdi (təəccüblüdür ki, T4 normal idi və paratiroid hormonu yüksəldi (?)):
07/04/2015 tiroid hormonları: sərbəst T4 (FT4) - 15,02 pmol/l (normal 9,0 - 20,0 pmol/l); Sərbəst T3 (FT3) - 4,42 pmol/l (normal 4 - 8,3 pmol/l); tiropiroksidaza qarşı antikorlar - 6,5 lU/ml (normal 50 lU/ml-ə qədər); TSH - 1,63 mIU/ml (normal 0,25 - 5,0 mIU/ml)
12/7/2015 (paratiroid hormonu - artıb) - 74,8 pq/ml (normal 15,0 - 65,0 pq/ml) (!)

Niyə normal T4 səviyyələrinə baxmayaraq, məndə hipertiroidizmi müşayiət edən simptomlar var? Beta-blokerlərin davamlı istifadəsi (2001-ci ildən) qalxanabənzər vəzin hormonu testinin nəticələrinə təsir edə bilərmi?
Hava çatışmazlığı (nəfəs alma və ürək döyüntülərinin uyğunsuzluğu hissi) kimi bir simptomla nə əlaqələndirilə bilər - hipertoniya və ya işemiya ilə?
Ürək nahiyəsində sıxıcı ağrı (15 dəqiqədən çox olmayan) nə ilə əlaqələndirilə bilər? Yüksək qan təzyiqindən, sürətlənmiş ürək döyüntüsündən, yoxsa işemiyadan? Nitrogliserindən bir-iki dəfə istifadə etdim, daha asan oldu, amma şiddətli baş ağrısı yarandı... Klinikada dedilər ki, IVB-də beyin damar çatışmazlığı var, ehtiyatlı olun, təcrübə aparmayın...

Holter EKQ məlumatlarına əsasən Bisoprolol-u necə düzgün qəbul etmək olar (aşağıda əvvəlki məsləhətləşmədən məlumatları dərc edirəm)?
Mən 2010-cu ildən Lozap 50 qəbul edirəm və artıq 6 aydan çoxdur ki, öskürürəm (xüsusilə də belim stulun arxasına söykənirsə) - bu Lozap qəbulu ilə bağlı ola bilərmi, yoxsa başqa bir şey?
Mən fraksiyalarda lipoproteinlər üçün test edilməliyəmmi? Hansı laboratoriya testlərindən keçməliyəm?

Məsləhətinizə görə minnətdar olardım!

ƏVVƏLKİ MƏSLƏHƏT:
17 oktyabr 2016-cı il
Natalya soruşur:
Günortanız Xeyir

Ritm:
Taxikardiya >
Aritmiya 00:00:17

07 noyabr 2016-cı il
Mixail Valentinoviç Buqayev cavab verir:
Ən yüksək kateqoriyalı ürək cərrahı
məsləhətçi haqqında məlumat
Salam. Əvvəla, hücumlar zamanı hələ də EKQ-ni (Holter monitorinqindən istifadə etməklə) qeyd etməyə cəhd etməlisiniz, yalnız bundan sonra düzgün müalicə haqqında danışa bilərik. Üstəlik, deyirsiniz ki, tez-tez olurlar, amma monitorinq zamanı yox idi. Tez-tez başgicəllənmə ümumiyyətlə beyin problemləri ilə əlaqələndirilir, həmçinin nevroloqa müraciət edin. Hipertoniya ilə mübarizə aparan dərmanlar, məsələn, bisoprolol, qan təzyiqi yüksəldikdə deyil, onun artmasının qarşısını almaq üçün müntəzəm olaraq, gündəlik qəbul edilir.

Cavablar Buqayev Mixail Valentinoviç:

Salam. Qalxanabənzər vəzin hormonları ilə bağlı ürək cərrahına deyil, endokrinoloqa müraciət etmək daha yaxşıdır. Antihipertenziv terapiya ilə eyni - kardioloqa müraciət edin. Ritm pozuntularına gəldikdə, vəzifələr eyni qalır - onları EKQ-də qeyd etmək. Təəssüf ki, bunun üçün imkanlar o qədər də böyük deyil - ya Holter monitorinqi, ya da digər ambulator diaqnostika üsulları, indi xəstəyə verilən cihazlar var və xəstənin özü qeyd etmək üçün aritmiya hücumu zamanı cihazı birləşdirir. bir EKQ, sonra həkimə köçürülür. Bu cür cihazlar haqqında məlumatı, xüsusən də istehsalçıdan əldə etmək olar: http://www.solvaig.com. Düşünürəm ki, sizə bisoprolol lazımdır - həm hipertoniyanın müalicəsi, həm də taxikardiyanın dayandırılması baxımından. Bir diaqnoz qoyularsa, koroner ürək xəstəliyi üçün də təyin edilir. Nitrogliserinlə həqiqətən diqqətli olmalısınız, çünki o, qan təzyiqini kəskin şəkildə azalda bilər. Daralma ağrısını tez bir zamanda aradan qaldırarsa, uzun müddət fəaliyyət göstərən nitrat qəbul etməyi düşünə bilərsiniz. Onlar 1-1,5 aydan çox olmayaraq qəbul edilir.

2016-10-17 19:32:36

Natalya soruşur:

Günortanız Xeyir
Lütfən, simptomlar və digər müayinə məlumatları ilə birlikdə Holter məlumatlarına əsaslanaraq məsləhət verin. Qadın 46 yaşında. Hücumlar var: artan ürək döyüntüsü (aralıq), başgicəllənmə, ürək bölgəsində sıxılma, artan qan təzyiqi, hava çatışmazlığı hissi, soyuq tər, gün ərzində - gəzinti zamanı qeyri-sabitlik. Bisoprolol ilə qəbul edirəm. Mən də Lozap 50 qəbul edirəm (hipertenziv müalicə, 2-ci səviyyə), amma öskürəyə səbəb olur. Nə əvəz edilə bilər? Bəzən ayaqlar və ayaqlar şişir (əsasən yayda). Bu nə ilə bağlıdır?
Sentyabr ayında mən Holter EKQ monitorinqindən keçdim (Holter evdə quraşdırılıb; ürək döyüntülərinin açıq-aşkar hücumları yox idi; koordinasiya çatışmazlığı olduqda edilə bilən mülayim bir məşq etdim; aşağıdakı simptomlar qeyd edildi - bəzən, balanssızlıq və qısamüddətli (lakin tez-tez) başgicəllənmə, ürək bölgəsində daralma hissi, qan təzyiqinin davamlı artması (fiziki fəaliyyətdən sonra qan təzyiqində kəskin artım var), hava çatışmazlığı hissi, gəzinti zamanı qeyri-sabitlik ( orta fiziki fəaliyyətdən sonra) və koordinasiya itkisi).

12-13 sentyabr 2016-cı il tarixlərində Holter EKQ monitorinqindən əldə edilən məlumatlar:
Orta ürək dərəcəsi 80/dəq. 6 saat 50 dəqiqə yatmaq Yuxu zamanı ürək döyüntüsü 69/dəq, oyaqkən isə 85/dəq. Sirkadiyalı indeks 1.24.
Ritm:
Taxikardiya >110 00:28:07 maksimum ürək dərəcəsi 125/dəq. (12.09.16 21:51:51)
Aritmiya 00:00:17
Bradikardiya (QRS: cəmi 102330, mədəcik (V) 234, supraventrikulyar (S) 481, yararsız (A) 462.
Minimum R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Minimum R-R(NN) 232 (13.09.16 10:24:38)
Maksimum R-R 2317 (13.09.16 02:02:35)
Maksimum R-R(NN) 1190 13.09.16 10:55:51)
24 saatlıq monitorinq zamanı sinus ritmi gecə 60, gün ərzində 64-dən 112-yə qədər tezliyi ilə qeyd olunur. dəqiqədə Gün ərzində sinus ritminin normosistola meyli, gecə tezliyinin qeyri-kafi azalması, fiziki və emosional stress zamanı ritm tezliyinin orta dərəcədə artması. Axşam saatlarında nadir tək atrial ekstrasistollar, gecə isə nadir tək mədəcik ekstrasistolları qeydə alınıb. Gün ərzində sinus ritminin tezliyindən asılı olmayaraq T dalğasının müxtəlif amplitüdləri və polimorfizmi qeydə alınır.Sinus taxikardiya fonunda ST seqmentinin 0,5-1 mm çökməsi qeydə alınır.

Holter monitorinq hesabatı 8 səhifəlik kardioqramlarla müşayiət olunur.

Nəbzin 60 döyüntü/dəqdən aşağı ola biləcəyindən belə şübhələnmirdim. (bəlkə də bu, beta-blokerlərin kifayət qədər uzunmüddətli istifadəsi ilə əlaqədardır)... Maksimum ürək dərəcəsi 125 döyüntü/dəq. Məhz istirahət vəziyyətində idi - televizora baxarkən. İndi Bisoprolol-u necə qəbul edəcəyimi bilmirəm, çünki həm taxikardiya (120 döyüntü/dəqdən çox), həm də 56 döyüntü/dəq ola bilər. Buna görə də təcili hallarda Bisoprolol qəbul etməyə qərar verdim...

Və bu Holter eyni şeyi göstərir: “Gün ərzində sinus ritminin tezliyindən asılı olmayaraq, T dalğasının müxtəlif amplitudaları və polimorfizmi qeydə alınır.Sinus taxikardiyası fonunda ST seqmentinin 0,5-1 mm çökməsi qeydə alınır. .” Bu işemiyadır? Yoxsa uzun müddət davam edən hipertoniya ilə əlaqədardır? Və ya müşayiət olunan xəstəliklərlə: hipokalsemiyaya meyl; servikal osteoxondroz (4 çıxıntı, deformasiya edən artroz, düzəldilmiş lordoz, osteofitlər, susuzlaşdırma) və torakal (osteoxondroz və osteofitlər istisna olmaqla, Th8 vertebral orqanının deformasiyası (ehtimal ki, hipokalsemiya səbəbindən)) fonunda VBB-də beyin dövranının çatışmazlığı ) onurğa sütununun hissələri. Əvvəllər T4 hormonu bəzən artıb (qalxanvari vəzi böyüyür), indi isə ürək, mədə, nevroloji simptomlar eynidir (çəki normaldır), T4 hormonu normaldır. Beta-blokerlərin xroniki uzunmüddətli istifadəsi test nəticəsini “maskalaya” bilərmi? Beta blokerlər maddələr mübadiləsini azaldırmı?
Bundan əlavə, beynin MRT-də: Ventriküler sistem - cisimlərin yanlarının ön buynuzlarının orta dərəcədə deformasiyası S = 4,7 mm, D = 4,2 mm. Beyin maddəsi: hər iki yarımkürədə aydın fokus dəyişiklikləri aşkar edilir, bir qədər daha subkortikal şəkildə ifadə edilir. Korpus kallosumunun yüngül deformasiyası var. Konvexital subaraknoid boşluqlar lobların yüksəkliklərinin qütblərinin proyeksiyasında bir qədər genişlənir.
MR angioqrammalarında (IV kontrastın gücləndirilməsi olmadan): ICA sağda = 3,6 mm, solda = 3,5 mm; vertebral arteriya sağ = 2,2 mm, sol = 2,2 mm, bazilyar arteriya = 2,5 mm. SMA-nın budaqlarının qeyri-bərabər daralması (spazm).

Yuxarıda göstərilən simptomlar hansılarla əlaqələndirilir (ürək döyüntüsünün artması (aralıq), başgicəllənmə, ürək nahiyəsində sıxılma, qan təzyiqinin artması, hava çatışmazlığı hissi, soyuq tər, gün ərzində - gəzinti zamanı qeyri-sabitlik + hərəkətlərin koordinasiyasının itirilməsi) - onlar kardioloji, nevroloji və ya endokrinoloji pozuntulardır? Təxminən 19 yaşımdan bu əlamətlər məni “təzyiqləndirir”... ECHO CG (təxminən 9 il əvvəl aparılıb) yalnız mədəciklərarası septumun bir qədər qalınlaşması və mitral qapağın ön vərəqinin qalınlaşması və insult aşkar etdi. həcmi 45 ml.

Və bir şey daha... 2001-ci ildə mən çox əsəbləşməli oldum (bunu daha da pisləşdirdilər), bundan sonra qan təzyiqində uzunmüddətli artım 175/110 mm Hg-ə qədər göründü. taxikardiya, başgicəllənmə, bacaklarda zəiflik ilə; büzücülük, əsasən sol əldə; servikotorasik bel bölgəsində ağrı. X-şüaları və digər müayinə növləri olmadan (2001-ci ildə MRT qeyri-real idi), VSD diaqnozu qoyuldu; Qalxanabənzər vəzinin böyüməsi səbəbindən Corvitol, Barboval, Laminaria təyin edildi...

2016-cı ilin iyul ayında o, əsəbiləşdi və qan təzyiqi 198/103 mm Hg-ə yüksəldi. Art., dəhşətli dərəcədə titrəyirdim və sinəmdə təzyiq var idi (25 mq Lozap və 0,5 tablet Bisoprolol qəbul etdim, qan təzyiqimi 158/98 mm C.s.-ə endirdim, nəbz normala qayıtdı; gətirmək mümkün idi. daha 25 mq Lozap qəbul etdikdən sonra normala yaxınlaşır. Zəhmət olmasa deyin, beyin qan dövranı çatışmazlığı zamanı sistolik 180 mm Hg-dən yuxarı təzyiqi artırmaq zərərlidirmi?

Məsləhətinizə görə çox minnətdar olardım!

Ürək əzələsi, adi əzələ toxumasından fərqli olaraq, təbiət tərəfindən xüsusi xüsusiyyətlərə malikdir. Beyin siqnalından və neyrohumoral sistemin tənzimləyici təsirindən asılı olmayaraq müqavilə bağlaya bilər.

Məlumat qəbul etmək üçün düzgün yol (nomotopik) sağ atriumdan (sinus düyünündə) başlayır və arakəsmə boyunca sonrakı paylanması ilə sərhəd atrioventrikulyar node keçir. Bütün digər sancılar özbaşına baş verir və ektopik ritm (heterotopik) adlanır.

Aritmiyaların təsnifatına görə ektopik ritm pozuntuları aşağıdakılara bölünür:

həyəcan ocaqlarının lokallaşdırılması ilə;
onların sayı;
ürək sancmalarının fazalarına görə vaxt;
təzahürlərin növləri və xarakteri.

Ektopik aritmiya uşaqlarda və böyüklərdə bir çox ürək xəstəliklərini müşayiət edir. Çox vaxt simptomlar olmadan baş verir və müalicə tələb etmir. Əsas aşkarlama üsulu elektrokardioqrafiyadır (EKQ). Bu, "itaətsiz" lezyonları aşkar etməyə və müalicənin nəticələrini izləməyə imkan verir. Uzunmüddətli monitorinq lazımdırsa, Holter monitorinqindən istifadə olunur.

Ektopik lezyonlar necə baş verir?

Ektopik impuls (sinus düyünündən kənarda) baş verə bilər və ürəyi əsas kardiostimulyatordan gələn siqnaldan daha tez həyəcanlandıra bilər. Belə hallarda deyirlər ki, ektopik daralma əsas ritmi "dağıdır". Yavaşlama, əsas yollar boyunca keçiriciliyin müvəqqəti pozulması zamanı "andan istifadə edən" passiv və ya ikincil olanlardan fərqli olaraq, onlar aktiv adlanır.

Ektopik ritmlər üçün nəzəri izahatlar yenidən giriş nəzəriyyəsi tərəfindən təklif olunur. Onun mahiyyəti: atriumun sahəsi impuls yayılmasının yerli blokadası səbəbindən hər kəslə eyni vaxtda həyəcan almır. Aktivləşdirildikdə əlavə daralmaya səbəb olur. O sıradan çıxır və ümumi ardıcıllığı pozur.

Oyanmanın pis dairəsi dərmanlar və ya elektrik stimullaşdırılması ilə pozula bilər

Digər nəzəriyyələr ektopik ocaqları endokrin və vegetativ sistemlər tərəfindən pozulmuş tənzimləmənin nəticələri kimi təqdim edir. Bu dəyişikliklər xüsusilə uşaqlarda yetkinlik, böyüklərdə isə menopoz üçün xarakterikdir.

Revmatizm, kardiopatiya, işemik xəstəlik zamanı miokardda iltihabi və hipoksik dəyişikliklər kardiositlərin hüceyrə tərkibində metabolik dəyişikliklərə səbəb olur. Boğaz ağrısı və ya qripi olan bir uşaq, ritm dəyişiklikləri ilə miyokarditin inkişaf riski altındadır.

Atrial impulsların formalaşmasında ektopik pozğunluqların növləri

Ektopik xəstəliklər qrupuna mədəcik və atrial fokus dəyişiklikləri daxildir. Tədqiqatlar göstərdi ki, hətta normal olaraq qəbul edilən adi sağ atrial ritm nadir hallarda sinus düyünündən deyil, qonşu bölgələr tərəfindən təhrik edilə bilər.

Atrial aritmiyalara aşağıdakılar daxildir:

ekstrasistol;
paroksismal taxikardiya;
sürətlənmiş qeyri-paroksismal ritmlər;
atriyal çırpıntı və fibrilasiya.

EKQ vaxtından əvvəl daralma və sonra kompensasiya fasiləsi göstərir. Ekstrasistoldan əvvəl və sonrakı vaxt intervallarının cəmi iki ürək sancmasının düzgün seqmentini təşkil edərsə, tam hesab olunur. Fasilə daha qısa olarsa, o, natamam kimi xarakterizə olunur. Bəzən tamamilə yox ola bilər. Belə ekstrasistollara interpolyasiya deyilir.

Qeyri-adi bir daralmadan sonra kompensasiya edilən fasilə ürəyin tam diastolunun vaxtını göstərir

Yaranan əlavə sancılar tək və ya qrup (salvo) ola bilər. Beş və ya daha çox ekstrasistol qrupuna ektopik taxikardiya hücumu deyilir.

Alloritmik ekstrasistol müntəzəm və heterotopik komplekslərin düzgün ardıcıllıqla növbələşməsi ilə xarakterizə olunur: hər normal daralmadan sonra ekstrasistol bigeminy, 2-dən sonra - trigeminiyadır.

Atrial ekstrasistolun əsas EKQ əlamətləri:

vaxtından əvvəl P dalğası;
formasını dəyişdirir.

Müxtəlif aparıcılarda dalğanın təzahürlərindən asılı olaraq, deşifr edərkən, ekstrasistol sol və ya sağ atriuma təyin edilir.

Bu tip aritmiya sağlam insanlarda bəzən baş verə bilər. Ekstrasistollar səbəb olur:

spirt içmək;
güclü qəhvə və ya çay;
efedrin ehtiva edən dərmanlar (burun axan müalicəsi üçün damcılar);
ürək və ya ağciyər patologiyası zamanı ekstrasistolun qeydə alınması mümkündür.

Nadir hallarda bir şəxs atrial ekstrasistolları ürək döyüntüsü və ya fasilədən sonra "vuruş" kimi hiss edir. Bu, ventrikulyar dəyişikliklər üçün daha xarakterikdir. Əksər hallarda xüsusi müalicə tələb olunmur. Həkim rejiminizi izləməyi, adekvat yuxunu və adekvat bəslənməni təmin etməyi tövsiyə edəcək.

Başqa bir seçim, ürək qlikozidləri ilə müalicə zamanı atrial ekstrasistolların meydana gəlməsidir. Bu, foxglove'nin mənfi təsiri olaraq görülür. Dərman dayandırılır və Panangin və ya Asparkam təyin edilir. Bu eyni vasitələr pozulmuş metabolizm və intoksikasiya hallarında kömək edir.

Uşaqlarda aşkar edilmiş ekstrasistolların diaqnozunda keçmiş yoluxucu xəstəliklərin, revmatizmin və ürək xəstəliklərinin nəticələrini istisna etmək üçün həmişə tam müayinə lazımdır.

Paroksismal taxikardiya

Paroksismal tipə müntəzəm ritm və dəqiqədə 140-240 tezliyi olan ani ektopik taxikardiya daxildir. Atrial paroksism EKQ-də sərt ritm və dəyişməz mədəcik kompleksləri ilə xarakterizə olunur. Əlavə əlamətlər şəklində mümkündür:

P dalğasının deformasiyası;
eyni vaxtda pozulmuş keçiricilik (adətən sağ dəstənin budağı boyunca);
hücum xaricində ekstrasistollar qeyd olunur.

ST intervalı izolinədən yuxarı və ya aşağı dəyişdikdə, xəstələr kiçik fokus infarktı istisna etmək üçün müşahidə və müayinəyə ehtiyac duyurlar.

Xəstə paroksismal çarpıntılarla paroksism hiss edir. Uzun bir kurs ilə aşağıdakılar mümkündür:

zəiflik;
angina hücumu;
huşunu itirmə;
təngnəfəslik.

Ventriküler tipdən fərqli olaraq, atrial paroksismal taxikardiya yaxşı rahatlaşır:

boyundakı karotid bölgəsinin masajı;
göz almalarına refleksiv təzyiq;
qarın divarının gərginliyi.

Bir hücumu dayandırmaq üçün dərmanlar istifadə olunur: Propranolol, Verapamil, Novocainamide. Hücum dayandırıla bilməzsə, xəstə elektrik impuls terapiyası üçün kardiologiya mərkəzinə aparılır.

Digər sürətlənmiş atrial ritmlər

Qeyri-paroksismal ektopik atrial ritmlərə aşağıdakılar daxildir:

Atrial taxikardiya - dəqiqədə 150-200 sürəti olan müntəzəm atrial ritm, lakin sinus düyünündən deyil. Daha tez-tez rəqəmsal dərmanların həddindən artıq dozası ilə müşayiət olunur. EKQ-də keçirici blokla birləşdirilir. Bütün taxikardiyalar arasında 5% təşkil edir.
Multifokal taxikardiya - qulaqcıqlarda ektopik ocaqlar xaotik şəkildə büzülür, ritm pozulur, tezliyi dəqiqədə 100-dən çox olur.
Kardiostimulyatorun atrium vasitəsilə miqrasiyası - teofillinin həddindən artıq dozası nəticəsində ağciyər profili, hipoksiya və asidoz (diabetik koma) şərtləri olan xəstələr üçün xarakterik olan dəqiqədə 100-dən az daralma tezliyi. EKQ-də mədəcik kompleksinin forması dəyişir, lakin atrial dalğalar normaldır.

Xəstələr bu pozuntuları daimi taxikardiya kimi yaşayırlar. Ürək bölgəsində xoşagəlməz hisslər və angina hücumları ilə müşayiət oluna bilər. Paroksismal hücumlar üçün terapiya eynidır.

Təzahürlər atrial flutter və atrial fibrilasiyaya bölünür.

Atrial fibrilasiya və atriyal çırpıntının müqayisəsi; onları klinik olaraq ayırmaq mümkün deyil, yalnız EKQ növü və sancılar tezliyi ilə

Güman edilir ki, çırpınma titrəmədən təxminən 20 dəfə az baş verir, bəzən bir-birini əvəz edir. Hər iki patoloji paroksismal (paroksismal) və ya qalıcı ola bilər. Qulaqcıqlar xaotik şəkildə hissələrə bölünür. Bütün impulslar mədəciklərə ötürülmür, ona görə də onlar öz ritmində işləyirlər.

Bu tip ektopik ritm aşağıdakılarla müşayiət olunur:

revmatizmdə mitral xəstəlik;
tirotoksikoz;
alkoqol intoksikasiyası;
miokard infarktı və xroniki işemik xəstəlik;
ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya.

EKQ şəklində:

titrəmə ilə, atrial P dalğalarının əvəzinə, müxtəlif amplitüdlərin təsadüfi dalğaları var, onlar ən yaxşı ilk sinə qurğuşununda özünü göstərir;
çırpınarkən dalğaların aydın konturları var, "mişar" kimi görünür, onları saymaq olar;
mədəcik kompleksləri ritmik şəkildə təqib edilir və ya keçirici blokada ilə birləşdikdə qeyri-müntəzəm xarakter daşıyır.

Uşaqlıqda vegetativ-damar distoniyası halında, EKQ-də uzanmış vəziyyətdə ektopik ritmlər qeyd olunur, stress testlərindən (squats) sonra yox olur.

Xəstələr hiss edirlər:

aritmiya;
artan sancılar boğaza yayılır və ya öskürəyə səbəb olur;
yüksək tezlikdə ürək çatışmazlığı əlamətləri görünür (nəfəs darlığı, ayaqlarda şişkinlik).

Bu tip ektopik ritmləri vaxtında müalicə etmək vacibdir, çünki o, damar tromboemboliyasına səbəb olur.

Müalicə zamanı onlar paroksismlərin hücumlarından qaçmağa və dəqiqədə 100-ə qədər olan müntəzəm atrial fibrilasiyaya çevirməyə çalışırlar. Ritmi 80-ə endirmək üçün Digoxin, Propranolol və kalium əlavələri istifadə olunur.

Əgər titrəmə hər hansı bir patologiyadan qaynaqlanırsa, o zaman əsas xəstəliklərin (tireotoksikoz, alkoqolizm, revmatizm) müalicəsi lazımdır. Ürək qüsurları hallarında anatomik səbəblərin cərrahi yolla aradan qaldırılması uğurlu olur.

Xəstənin vəziyyətinin ağır olması və ya ürək çatışmazlığının klinik təzahürlərinin artması halında, kardiostimulyatorun implantasiyası və defibrilasiya tətbiq edilir. Müsbət təsir düzgünlüyün bərpası və ya paroksismal hücumların qarşısının alınması hesab olunur.

Ürək patologiyası olmayan uşaqlar üçün vegetativ-damar distoniyasının təzahürləri xarakterikdir. Belə hallarda valideynlərə uşağın iş yükünə nəzarət etmək, keyfiyyətli istirahət təşkil etmək, idmanla məşğul olmaq tövsiyə olunur. Dərmanlar nadir hallarda istifadə olunur. Yemişan tincture, nanə və bal ilə çay yaxşı təsir göstərir.

Aritmiya ilə ürəyin və ya digər orqanların patologiyası arasında əlaqəni dərhal müəyyən etmək, terapiyanın zəruriliyini və aktuallığını müəyyən etmək vacibdir. Müayinəni təxirə salmaq tövsiyə edilmir, bu aritmiya növünü pisləşdirəcək və ürək çatışmazlığının erkən başlamasına kömək edəcəkdir.

Miokardın və ya keçirici sistemdəki digər sancılar nəticəsində avtomatik olaraq baş verən ürək sancmalarına ektopik atrial ritm deyilir. Bu yazıda bunun nə olduğunu anlayacağıq.

Patologiyanın təsviri

Sinus nodu zəiflədikdə və ya fəaliyyətini dayandırdıqda və bu, ya davamlı olaraq, ya da vaxtaşırı baş verdikdə, ektopik ritmlər yaranır (ya da onlara əvəzedici ritmlər də deyilir).

Onların tezliyi sinus ritmindən daha azdır. Ektopik atrial ritm qeyri-sinus hesab edilə bilər. Onun mənbəyi nə qədər uzaq olarsa, nəbzləri bir o qədər az olar. Ürəyin işində dəyişikliklərin səbəbi nədir?

Ritmin dəyişməsinin əsas səbəbləri

Sinus nodu və digər keçirici hissələr sahəsində baş verən dəyişikliklər qeyri-sinus ritminin görünüşünə səbəb olur. Normal ritmdən bu sapmalar ola bilər:

sklerotik;

işemik;

İltihabi.

Qeyri-sinus ritmlərinin təsnifatı

Qeyri-sinus ritmlərinin təsnifatı fərqli ola bilər. Aşağıda ən çox yayılmış formalar verilmişdir.

Qeyri-sinus ritmi ektopik təbiətin supraventrikulyar ritmi ola bilər. Bu, ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası, həmçinin vegetativ-damar distoniyası səbəbindən baş verir. Ektopik fokusun avtomatikliyi artır, nəticədə bu qeyri-sinus ritm forması yaranır. Burada sürətlənmiş və əvəzedici ektopik ritmlərdən fərqli olaraq yüksək ürək dərəcəsi müşahidə olunur.

Qeyri-sinus ritmi də ventrikulyar ola bilər. Bu, miyokardda əhəmiyyətli dəyişiklikləri göstərir. Mədəciklərin sürəti çox aşağı olarsa, ciddi nəticələrə səbəb ola biləcək koroner ürək xəstəliyinin inkişaf riski yüksəkdir.

Bundan əlavə, ritm atrial ola bilər. Tez-tez revmatizm, xəstəlik qüsurları, diabetes mellitus ilə inkişaf edir Neyrosirkulyator distoniya belə bir ritmə səbəb ola bilər. Bununla belə, ektopik atrial ritm tamamilə sağlam insanlarda da baş verir. Təbiətdə keçicidir, lakin uzun müddət davam edə bilər. Anadangəlmə inkişaf edə bilər.

Maraqlıdır ki, ektopik ritm yalnız böyüklərdə deyil, gənc uşaqlarda da baş verir. Bu, bir-birindən asılı olmayaraq fəaliyyət göstərən mövcud əlavə həyəcan ocaqları ilə mümkündür. Bu, neyroendokrin amillərdən və miokardda baş verən dəyişikliklərdən təsirlənir.

Qanun pozuntularının növləri

Bir uşaqda ektopik atrial ritmin belə epizodları ola bilər:

Paroksismal taxikardiya və ekstrasistol ilə xarakterizə olunan aktivdir.

Sürətlənmiş (atriyal fibrilasiya ilə fərqlənir).

Ürəyin üzvi patologiyası uşaqlıqda ventrikulyar ekstrasistollara gətirib çıxarır. Bu patoloji sağlam yeni doğulmuş uşaqda diaqnoz edilə bilər.

Viral infeksiya gənc uşaqlarda paroksismal taxikardiya hücumlarına səbəb ola bilər. Bu tip taxikardiya supraventikulyar adlanan ağır bir forma malikdir.

Anadangəlmə ürək qüsurları, aspirinin həddindən artıq dozası və kardit bu ağır ritm formasını təhrik edir.

Uşaq yeni oyandıqda və ya birdən bədəninin mövqeyini dəyişdikdə bir hücum baş verə bilər. Supraventikulyar forma çox təhlükəlidir.

Ektopik atrial ritm əlamətləri hansılardır?

Artıq qeyd edildiyi kimi, əsas xəstəlik qeyri-sinus ritmlərinə gətirib çıxarır. Hər hansı bir spesifik simptomlarla xarakterizə olunmur. Əsas xəstəliklər və ritmin səbəbləri simptomları müəyyənləşdirir.

Aşağıdakı simptomlara diqqət yetirməli və dərhal həkimə müraciət etməlisiniz:

Paroksismal taxikardiya hücumu birdən başlayır və birdən-birə başa çatır;

Hücumun heç bir xəbərdarlıq əlaməti yoxdur;

Hücumun başlanğıcında nəfəs darlığı və ürək ağrısı yoxdur;

Şiddətli narahatlıq və qorxu hisslərinin yaranması;

Bir insanın hücumu dayandırmağa kömək edəcək bir bədən mövqeyini axtarması üçün motor narahatlığının görünüşü;

Adamın əlləri titrəməyə başlayır, görmə qaralır, başı fırlanmağa başlayır;

Artan tərləmə görünüşü;

Bulantı və şişkinliyin olması;

Sidiyə getmə istəyi və bağırsaq hərəkətləri görünə bilər: taxikardiyanın başlanğıcından bir adam hər 10-15 dəqiqədən bir sidiyə gedə bilər, sidik isə açıq rəngdə, demək olar ki, şəffaf olur, defekasiya istəyi daha az baş verir.

Paroksismal taxikardiya bir adam yatarkən başlaya bilər. Sonra ürəyi, məsələn, bir növ yuxu gördüyü üçün şiddətlə döyünməyə başlayır. Hücum bitdikdən sonra ürək sakit işləməyə başlayır və insan artıq nəfəs darlığı hiss etmir.

Daha sonra şok müşahidə edilir, sonra ritm normal sinus olur. Bəzən itələmə zamanı ağrı olur. Bəzi hallarda ürək dərəcəsinin yavaşlaması tədricən baş verir.

Digər simptomlar

Qeyri-sinus ritminin müəyyən əlamətləri var. Mümkün ektopik atrial ritmin nə ilə müşayiət olunduğundan asılı olaraq, onlar fərqli ola bilər:

Beləliklə, məsələn, ekstrasistollarla ürək fasilələrlə işləyə bilər, insan ürəyi dayandığını hiss edir, boğazda və ürəkdə istilik hiss edir. Ancaq bu simptomlar olmaya bilər. Həddindən artıq bədən çəkisi və hiperstenik konstitusiya tez-tez vaqotopik ekstrasistollara səbəb olur.

Uşaqda huşunu itirməyə, gözlərin qaralmasına, başgicəllənməyə, gərginlik və narahatlıq hisslərinə, solğunluğa, siyanoza, nəfəs darlığına, qarın ağrısına səbəb olur. Uşaqlarda ektopik atrial ritmi fərqləndirən budur.

Ektopik ritm diaqnozu üsulları

Bir şəxs yuxarıda göstərilən simptomları nümayiş etdirirsə, təcili olaraq bir həkim və ya kardioloqa müraciət etməlidir. Mütəxəssis, ürək və ya ektopik atrial ritmdə müəyyən dəyişiklikləri göstərəcək bir EKQ təyin edəcək.

R dalğası atrial ritm zamanı konfiqurasiyasını dəyişir. Onun aydın diaqnostik əlamətləri yoxdur. PQ intervalı sol atrial ritmlə dəyişmir. Mədəciklər boyunca normal həyəcanlanma səbəbindən QRST kompleksi dəyişmir. Kardiostimulyator sol və sağ qulaqcıqlarda, daha doğrusu onların aşağı hissələrində yerləşdikdə, aVF üçüncü və ikinci aparıcılarında müsbət PaVR və mənfi P olacaq. Aşağı atrial ritm hallarında ektopik ritmin dəqiq yeri müəyyən edilmir.

Sağ ürək ritmində avtomatizm mənbəyi (P-hüceyrələri) sağ atriumda yerləşəcəkdir. Yeniyetmələrdə ektopik atrial ritm bu şəkildə özünü göstərir.

Uşaqlar da hərtərəfli diaqnoz tələb edir. Atrial ekstrasistollarla P dalğası dəyişir.PQ intervalı qısalır, natamam kompensasiya pauzası və dar mədəcik kompleksi müşahidə olunur.

Və ya sürətlənmiş ektopik atrial ritm ola bilər.

Ekstrasistollar atrioventrikulyar xarakterə malik ola bilər, bu EKQ-də mədəcik kompleksinin qarşısında P dalğasının olmaması ilə əks olunur. Sağ mədəciyin ekstrasistoliyası ilə P dalğası adətən yuxarı (və sol mədəciyin ekstrasistoliyası ilə aşağı) geri çəkilir.

Embriokardiyanın olması paroksismal taxikardiya üçün xarakterikdir. Bu vəziyyətdə nəbzi hesablamaq mümkün deyil. Qan təzyiqində azalma var. Sərt ritm və ventrikulyar aberrant komplekslərin olması. Bir EKQ hücumdan kənarda və ya supraventrikulyar taxikardiya zamanı aparılırsa, ayrı bir ekstrasistol müşahidə edilə bilər və hücumun özündə qısaldılmış QRS kompleksi olan qrup ekstrasistol qeyd olunur.

Adi EKQ tədqiqatına əlavə olaraq, 24 saatlıq Holter və transözofageal EKQ monitorinqi istifadə olunur.Bütün bunlar ektopik atrial ritmi aşkar edə bilər.

Müalicə

Bir insanın qeyri-sinus ritmi varsa, o zaman müalicə əsas xəstəlikdən asılı olaraq seçilir. Terapiyanın təsirli olması üçün ürəyin nasazlığının səbəbini diqqətlə anlamaq lazımdır. Əgər vegetativ-damar pozğunluqları səbəb olarsa, onda sedativlərin təyin edilməsi tələb olunacaq. Vagus güclənirsə, belladonna və Atropin kömək edəcək!Taxikardiya beta-blokerlərin (Cordarone, Anaprilin, Isoptin, Obzidan) istifadəsini tələb edir.

Ekstrasistollarla

Üzvi mənşəli ekstrasistollar üçün "Panangin" və ya kalium xlorid kursu təyin edilir. Bəzi hallarda aritmiya əleyhinə dərmanlar da müsbət təsir göstərə bilər (Novocainamide, Aymalin). Miokard infarktı və eyni vaxtda ekstrasistol üçün Panangin və Lidokain istifadə olunur. Bir şəxs bu dərmanları damcı vasitəsilə qəbul edir.

Ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya halında

Digitalis ilə sərxoş olduqda, mədəciklərin fibrilasiyasına səbəb olan politopik ekstrasistollar meydana gəlir. Dərmanın dərhal dayandırılması və Inderal, Potasium və Lidocaine ilə müalicə tələb olunur. Unitiol və diuretiklər intoksikasiyanı aradan qaldırmağa kömək edəcək. Ektopik atrial ürək ritmi diaqnozu qoyulduqda başqa nə etmək lazımdır?

Bəzən karotid sinus supraventrikulyar forma varsa, sol və sağ tərəfdən 20 saniyə masaj edilir. Mədə və göz bölgəsinə basmaq kömək edir. Relyefin olmaması beta blokerlərin istifadəsini tələb edir. Onlar yavaş bir sürətlə idarə olunur və nəbz və qan təzyiqinin monitorinqi lazımdır. Propanol və Verapamilin venadaxili olaraq qarışdırılması tövsiyə edilmir.

Hücum dayanmazsa nə etməli?

Hücum dayanmazsa və bir müddət davam edərsə, xəstənin vəziyyəti pisləşir, elektropulse terapiyası istifadə olunur. Ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya bu cür terapiyaya əks göstərişdir. Tez-tez və şiddətli hücumlar üçün davamlı olaraq kardiyak pacing istifadə olunur.

Fəsadlar ürək problemlərinin kəskinləşməsini əhatə edə bilər. Bir həkimlə vaxtında məsləhətləşmə ektopik ritmin olmamasını təmin edəcək, çünki əsas xəstəliklər müalicə olunacaq və ya ən azı nəzarət altına alınacaq. Buna görə də, EKQ-də atrial ektopik ritm aşkar edilərsə, panikaya düşməmək vacibdir. Nə olduğuna baxdıq.

Xüsusi Təlimatlar

Ürəyin aydın və ahəngdar işləməsi üçün daha az əsəbi olmaq və sağlam həyat tərzinə riayət etmək lazımdır. İnsan nə qədər tez-tez təmiz havada vaxt keçirsə və orta dərəcədə fiziki əməklə məşğul olsa, ürəyi bir o qədər sağlam olar. Pəhrizinizdə xolesterol lövhələrinin meydana gəlməsinə kömək edən yağlı qidaları məhdudlaşdırmalısınız. Tərkibində vitamin olan daha çox lif, təzə tərəvəz, meyvə yemək lazımdır. Ürək üçün ən vacib olanlar kalsium, maqnezium və kaliumdur.

Süd məhsulları kalsiumla zəngindir, banan və pomidorda çoxlu miqdarda kalium var, maqnezium ispanaq, qarabaşaq yarması və yerköküdə var.

Nəticə

Bəzən ürək dərəcəsinin normadan sapmasının səbəbi insan psixikasında olur. Bu vəziyyətdə bir terapevt və ya kardioloqa baş çəkdikdən sonra psixoterapevtə müraciət etməyin mənası var. Tam psixoterapiya kursu tələb oluna bilər.

Ürək problemlərinə yüngül yanaşmaq olmaz, eyni zamanda kardiofobiyanın və ya infarkt qorxusunun və digər ciddi patologiyaların inkişafına yol verilməməlidir.

Neyrosirkulyar distoniya üçün uzun müddət sakitləşdirici dərmanlar, tercihen bitki mənşəli dərmanlar qəbul etmək məna kəsb edir, çünki onlar təhlükəsizdir və praktik olaraq heç bir əks göstəriş və ya yan təsir göstərmir. Bunlara valerian tincture, motherwort tincture, Novopassit, Persen daxildir.

Ektopik atrial ritm bu qədər təhlükəlidir. Bunun nə olduğu, ümid edirik ki, indi hamıya aydın oldu.

Atrial ektopik ritmlər. EKQ-də atrial ritm

Ritm dəyişikliklərinin səbəbləri

Xəstəliyin simptomları

Xəstəliyin diaqnozu

Müalicə üsulları

Ektopik av-ritm

Ektopik ventrikulyar (idioventrikulyar) ritm

Qaçan (atlama, əvəzləmə) kompleksləri və ya sancılar

Suallar və cavablar: EKQ-də atrial ritm

Ektopik lezyonlar necə baş verir?

Atrial impulsların formalaşmasında ektopik pozğunluqların növləri

Paroksismal taxikardiya

Digər sürətlənmiş atrial ritmlər

Patologiyanın təsviri

Ritmin dəyişməsinin əsas səbəbləri

Qeyri-sinus ritmlərinin təsnifatı

Qanun pozuntularının növləri

Ektopik atrial ritm əlamətləri hansılardır?

Digər simptomlar

Ektopik ritm diaqnozu üsulları

Müalicə

Ekstrasistollarla

Ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya halında

Hücum dayanmazsa nə etməli?

Xüsusi Təlimatlar

Nəticə

Ən son

Bunu bilməlisən