Tendon yırtıldıqdan sonra bərpa üçün tövsiyələr. Barmaqların dərin fleksor tendonlarında əməliyyatdan sonra reabilitasiya

Viper NS 09-07-2010 06:03

Salam əziz həkimlər

Vətərlə məşğul olan həkimlərə verdiyim sualları açıq-aydın verdim, amma dəqiq cavab almadım.

Belə ki, sağ əldə bıçaq yarası, kiçik barmağın altındakı əyilmə vətəri kəsilib. Barmağın son falanksı əyilməyi dayandırdı.

Vətər əməliyyat olundu və tikiş qoyuldu. Xurma və kiçik barmaq boyunca iki kəsik etdilər. Tikişlər, gips şinləri.

Əməliyyatdan düz üç həftə keçdi. tikişlər çıxarılıb. gips yoxdu. Barmaq əyilmiş vəziyyətdə sabitlənir, sonuncu phalanx çətinliklə hərəkət edir. Bir ay düzəltmək qadağan idi, buna görə də hələ də şişmiş oğru barmağı ilə gəzirəm.

Mən onu döngədə inkişaf etdirməyə çalışıram, amma pis çıxır + bu da şişir, infeksiyadır.

Hörmətli icma üçün suallar.



Əvvəlcədən təşəkkürlər.

Qladiator 09-07-2010 13:23



1. Bu əllə bərk vursanız vətərə nə olacaq? Möhkəm sağalacaq, yoxsa qopma şansı var?


Tendonun tikilməsindən sonra nə qədər az vaxt keçsə, ani (nəzarətsiz) yük altında qopma riski bir o qədər çox olar.
sitat: əvvəlcə Viper NS tərəfindən göndərilib:

2. Əllərin bərpası üçün tövsiyələr hansılardır? yükü necə tətbiq etmək olar, onu artırmaq lazımdırmı? Əməliyyatdan nə qədər sonra?


Əməliyyatdan 6-8 həftə sonra fizioterapiya və məşq terapiyası
sitat: əvvəlcə Viper NS tərəfindən göndərilib:

3. Normal məşqlərə nə vaxt başlamaq mümkün olacaq? (əlbəyaxa döyüş)


3 aydan sonra fəsadlar olmadıqda
sitat: əvvəlcə Viper NS tərəfindən göndərilib:

4. Bu qolun sağaldıqdan sonra ştanq və çaydanla işləməsi normaldırmı?


Əvvəlcədən söyləmək çətindir, amma prinsipcə heç bir əks göstəriş olmamalıdır

Hörmətlə

URSUS 10-07-2010 01:08

100
Bir aydan sonra kinetik üzərində hərəkət etməyə başlaya bilərsiniz.

A K 10-07-2010 03:55

Sağ əlindəki şəhadət barmağının dərin fleksor tendonunun oxşar zədələnməsindən sonra demək olar ki, hər şey bərpa olundu. Barmaq tam düzəlmir, baxmayaraq ki, necə deyərlər, düzəldilə bilər. Dumbbell və ştanqlarda da, atışda da problem yoxdur. İnsanların üzünə vurmağın zərəri yoxdur, baxmayaraq ki, vuranda qəribə bir şəkildə sancır. Bəzən barmaqlarınız çox tez yorulur və buna dözə bilmir, məsələn, barda çəkilişlər edərkən, sözün əsl mənasında bir neçə dəfə. Həm də havaya görə ağrıyır. Və ümumiyyətlə, heç barmağın olmamasından daha yaxşıdır.

Azazell 11-07-2010 10:35

sitat: sağ əldə bıçaq yarası, kiçik barmağın altındakı əyilmə tendonu kəsildi. Barmağın son falanksı əyilməyi dayandırdı.

Eyni şey məndə də var idi, tikməmişəm, indi peşmanam. Bu qarışmır.

Viper NS 13-07-2010 01:17

yazını yazandan keçən vaxtda orda bir şey tıqqıldadı və başlanğıc olduqca xoşbəxt bir şəkildə əyilməyə və açılmağa başladı.

Mən onu diqqətlə inkişaf etdirirəm.

sitat: Mən tikməmişəm, indi peşmanam

köhnə yaralar da əməliyyat olunur...

URSUS 13-07-2010 01:21

Gecələr tibbi safra ilə kompreslər edin. İnkişaf daha sürətlə gedəcək.

Azazell 13-07-2010 01:44

sitat: köhnə yaralar da əməliyyat olunur...

Başımla düşünməyə başlayanda 1,5 il keçmişdi. Artıq gecdir, nənə, böyrəkləriniz sıradan çıxanda Borjomi içmək (c)

Viper NS 13-07-2010 01:46

sitat: Başımla düşünməyə başlayanda 1,5 il keçmişdi. Artıq gecdir, nənə, böyrəkləriniz sıradan çıxanda Borjomi içmək (c)

fakt deyil. edə bilərdik.

Volkov 13-07-2010 09:07

Məni 1984-cü ildə köhnə qoydular. Bir az atavizmdən bir parça kəsib tikdilər. Atavizm, deyəsən, palmaris adlanır. Hisslərə görə, o, bir dəfə əlini irəli-geri hərəkət etdirdi.
Zəif inkişaf etmişdi, yalnız iki lidaza enjeksiyonundan sonra hərəkət etməyə başladı. Daha çox əldə etmək mümkün olmadı, hətta onları da yaxşı həkim bağışladı.

Azazell 14-07-2010 19:50

Neçə yaşı var idi? Mənimki təxminən 5 il əvvəl xarab olub.

Qladiator 14-07-2010 21:33

sitat: əvvəlcə Volkov tərəfindən göndərilib:

bəzi atavizmdən bir parça...

Bəlkə aponevroz?

Volkov 15-07-2010 08:44

Köhnəm təxminən 10 aylıq idi.
Atavizm və ya aponevroza gəldikdə, mən həkim deyiləm və bu barədə çox şey bilmirəm. Atavizmdən danışarkən meymunlardan bizə miras qalmış və hal-hazırda işləməyən vətərləri nəzərdə tuturdum. Yalvaran bir əl etsəniz, dərhal görə bilərsiniz ki, sol əlimdəki vətər sağ əlimdəkindən daha azdır. Bundan əlavə, ön kolda parçanın çıxarıldığı dəliklərdən izlər var. Və nəhayət, əməliyyat zamanı həkimlər bu vətəri qarmaqla çəkərkən əl açıq-aydın qolun oxu boyunca irəli-geri hərəkət etməyə çalışırdı. Mən toxunuşu çəkmədən bunu edə bilmərəm.

Onlar bütün əl zədələrinin 1,9-18,8%-ni təşkil edir. Lakin onların əhəmiyyəti kəmiyyətlə deyil, zədənin ağır nəticələri ilə müəyyən edilir.

Vətərlərin zədələnməsi həm kiçik deşilmiş, kəsilmiş, kəsilmiş yaralarla, həm də əlin ağır xəsarətləri ilə müşahidə olunur. Travma zamanı vətərlərin zədələnməsi yarada baş verir, lakin barmağın mövqeyindən (əyilmiş və ya düzəldilmiş), kəsici obyektdən, əlin mövqeyindən və əzələ gərginliyindən asılı olaraq, dəyişə bilər.

Müəyyən bir müayinə texnikasına riayət edərək, tendon zədəsini tanımaq çətin deyil, çünki əlaqəli hərəkət pozğunluqları asanlıqla aşkar edilir. Təcrübə toplandıqca, cərrah yaranın yeri və zədələnmə şərtlərinə əsaslanaraq düzgün diaqnoz qoyur. Diaqnoz məqsədi ilə vətərə müdaxilə üçün müvafiq şərait hazırlamadan lazımsız hərəkətlər etməməli, kəsilmiş vətərin uclarını yarada axtarmamalısınız. Gücləndirilmiş əyilmə cəhdləri qanaxmaya, mezotenoneal bağların qırılmasına və tendonların uclarının ayrılmasına kömək edir.

Tendon zədələrinin müalicə prinsipləri. Əl tendonlarının zədələnməsi üçün cərrahi müdaxilələrin taktikası, texnikası və təfərrüatları öz xüsusiyyətlərinə malikdir; demək olar ki, bütün dünya ölkələrinin dövri mətbuat səhifələrində təkmilləşməkdən və müzakirələrdən heç vaxt dayanmırlar. Onlara böyük ədəbiyyat həsr olunub. İndi ümumiyyətlə qəbul edilir ki, sağalma çətinlikləri və əməliyyatın nəticələri barmaqların ekstensor və əyilmə vətərlərinin zədələri üçün fərqlidir. Bundan əlavə, nəticələr tendon zədələnmə səviyyəsindən asılı olaraq dəyişir. Cərrahlar da razılaşırlar ki, barmaqlarda və biləkdə sinovial qıfıllar sahəsində fleksor vətərlərin davamlılığını bərpa etmək əməliyyatı cərrahın xüsusi hazırlığını və xüsusi mühiti tələb edən çətin bir müdaxilədir.

Müdaxilə vaxtından asılı olaraq, onlar indi fərqlənirlər: ilkin tikiş - zədə anından 20 saat ərzində, gecikdirilmiş - zədədən sonrakı 10-20 gün ərzində, təsadüfi yaranın ilkin sağalmasına tabedir. Tendonoplastika da erkən bölünür - zədədən 20-30 gün sonra - və gec, uzun müddətdə həyata keçirilir (V.I. Rozov, 1952).

Tendonlara ilkin cərrahi müdaxilələr göstərilmir: çirklənmiş kəsilmiş yaralar üçün; yırtıqlar, qançırlar, əzilmiş yaralar, çoxsaylı dislokasiya və sınıqlarla, hətta düzgün cərrahi müalicə və antibiotiklərin istifadəsi ilə; cərrahın yaranın tikilməsini mümkün hesab etmədiyi bütün hallarda. Təmiz əməliyyat otağı, təzə (24 saatdan çox olmayan) sterilizə edilmiş və açılmamış cərrahi paltar və sarğı materialı olan çanta, müvafiq alətlər, əməliyyat tibb bacısı, köməkçi və işini bilən cərrah olmadıqda vətərlərdə cərrahiyyə də aparılmır. vətərlərin və sinirlərin tikilməsi texnikası və əməliyyatdan sonra xəstəni müşahidə etmək mümkün olmadıqda.

Rəqəmsal fleksor vətərlərinin ilkin tikişi

Dərinin müalicəsi adidir, çiyin və ya ön kolda qanaxma. Ön koldakı tək vətər zədələri üçün ucları tapmaq və itirilmiş əlaqələri bərpa etmək çətin olmadığı zaman, birincil vətər tikişi yerli regional, sümükdaxili və ya damardaxili anesteziya altında aparıla bilər. Bilək, xurma və barmaqlar nahiyəsində əyilmə vətərlərinin zədələnməsi və dislokasiya və sınıqlarla ağırlaşan yaralar üçün ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada anesteziya altında cərrahiyyə əməliyyatı aparılmalıdır. Bu sahədə ixtisaslaşmış cərrahlar ağrıları müalicə edərkən öz bacarıqlarını rəhbər tuturlar.

Yaranın müalicəsi əvvəllər təsvir edilmiş üsula uyğun olaraq həyata keçirilir. Müdaxilənin qeyri-travmatik olması cərrahın və köməkçinin lazımsız yerə toxuma toxunmaması, hərəkət etməməsi və ya zədələməməsi ilə əldə edilir.

Böyük əhəmiyyət kəsb edən alətlərin, tikiş materialının kəskinliyi və uyğunluğu, vətər qabığının ligamentlərini qorumaq, toxumalarla ehtiyatlı davranmaq, əməliyyat zamanı onları nəmləndirmək və s.

Vətərin uclarını üzə çıxarmaq üçün yaranın kəsilməsindən sonra bəzən onu yanlara doğru genişləndirmək, yamaq əmələ gətirmək və ya tendonun proyeksiyası boyunca əlavə kəsiklər etmək lazımdır. Uçların ən böyük fərqi fleksör tendonların tendon qabıqları sahəsində və karpal tunel boyunca zədələndiyi zaman müşahidə olunur. Yumşaq toxumaları qarmaqlarla zədələməmək üçün yaranın kənarları retraktorla aralanır və ya ipəklə tikilir, ayrılır və ya yaradan uzaqlaşaraq dəriyə tikilir. Vətərin zədələnmiş uclarını kobud cımbızla tutmaq olmaz, onları xüsusi sıxaclarla tutmaq və ya nazik iplə tikmək və “tutmaqda” saxlamaq lazımdır.

Tendonun ucları əzilmədikdə, onlar kəsilə bilməz, ancaq furatsilin ilə nəmlənmiş bir doka topu ilə ehtiyatlı və yumşaq silməklə məhdudlaşdırıla bilər; vətərin əzilmiş və əzilmiş ucları ülgüclə az-az kəsilir. Tendon tikişi üçün ən yaxşısı iplə monolit olan atravmatik iynələrdir.

Əgər onlar mövcud deyilsə, sintetik monolit ipdən və digər atravmatik tikiş materiallarından və iynələrdən istifadə edin.

Barmaqların fleksor tendonlarının ətrafdakı toxumalarla əlaqəsindəki fərqi nəzərə alaraq, müasir cərrahlar bir neçə zona müəyyən edir və buna uyğun olaraq hər bir xüsusi zonada əməliyyat üçün göstərişlər təyin edirlər.

Tendon qabığı boyunca əyilmə tendonlarını bərpa edərkən, Bennell üsulu və onun modifikasiyalarından istifadə edərək xaricə gətirilən məftilli asma tikiş istifadə olunur. Tendon tikişinin bu və ya digər üsuluna göstərişlər vətər zədəsinin yeri və mütəxəssis cərrahın təcrübəsi ilə müəyyən edilir.

Vətərlərin, sümüklərin və oynaqların birləşmiş zədələri üçün vətər qabığı sahəsində barmaqların əyilmə tendonlarının ilkin tikişi yalnız yüksək ixtisaslı mütəxəssisin əlində və müvafiq şərtlər olduqda mümkündür.


düyü. 121. Vətərlərin daxili tikişləri.
a - Cuneoya görə; b - Bennelə görə; c - Kazakova görə; g - Rozova görə; 9 - quru tikişli tikiş çıxarıldıqda dəri üzərində bərkidici tikişlərin diaqramı

Vətər aparatlarının təsadüfən zədələnməsi və onların bərpası zamanı sürüşməni çətinləşdirən toxuma gərginliyi yolverilməzdir, ona görə də bəzən onları ön qoldan götürülmüş paratenon və ya fasya ilə əvəz etmək lazımdır.

Radiokarpal birləşmə səviyyəsində - karpal tunel sahəsində - fleksor tendonlarının zədələnməsi xüsusi diqqətə layiqdir. Ondan keçən II-V barmaqların dirsək sümüyünün sinovial bursası ilə qorunan əyilmə vətərləri bir-birinə sıx şəkildə bitişik olaraq iki cərgədə düzülür. Dərin əyilmə vətərləri və ikinci barmağın səthi əyilmə tendonu daha dərində yerləşir.

Səthi təbəqə III-IV və V barmaqların səthi əyilmə tendonları, median sinir və uzun əyilmə pollicis vətərindən əmələ gəlir (bax. Şəkil 62). Birbaşa pisiform sümükdə, dirsək arteriyası və sinir biləyin dirsək kanalından biləkdən xurmaya keçir.

Biləyin palmar səthinin zədələnməsi halında, əyilmə tendonlarının zədələnməsi çox vaxt çox olur və medianın zədələnməsi ilə birləşir və daha az tez-tez dirsək siniri. Xəstəxanada cərrahi yardım, zədədən sonra ən qısa müddətdə təcrübəli cərrah tərəfindən həyata keçirilməlidir.

Karpal tunel sahəsindəki tendon zədələri yeri, yaranın növü, zədə mexanizmi, barmaqların mövqeyi və funksiyası ilə tanınır.

Karpal tunel səviyyəsində tendon zədələnməsinin müalicəsi yaranın ilkin cərrahi müalicəsidir, zədələnmiş fleksor vətərlərin və barmaqların sinirlərinin mərkəzi və periferik uclarını tapmaq və birləşdirən. Bu əməliyyat çox vaxt, uyğun şərait, mühit, anestezioloq, assistent və mütəxəssis cərrah tələb edir.

Yaranın düzgün girişini və təmizliyini təmin edərək, ilk növbədə topoqrafik-anatomik əlaqələri rəhbər tutaraq sinir gövdələrini yoxlamaq tövsiyə olunur. Sinirinin tutqun rəngi, yaxınlıqda onu müşayiət edən damarların olması, onun dənəvər quruluşu və kəsilmiş yerinin qanaxması siniri vətərdən fərqləndirir. Zədələnmiş vətərlərin uclarını axtararkən, radialis fleksiyasından başlamaq, tədricən sıxmaq və yaraya gətirmək və bütün proksimalları tutacaqlara götürmək, sonra barmaqları və əlləri əyərək, distalları axtarmaq məsləhətdir. bitir. Yalnız bütün zədələnmiş vətərlər və sinirlər müəyyən edildikdən sonra vətərlərin bütövlüyü və sonra sinirlər bərpa olunur. Bu əməliyyatın praktiki həyata keçirilməsi çox çətindir, ciddi səhvlər tez-tez olur və nəticələr çox vaxt qənaətbəxş deyil.

Əgər kənarları əzilməmiş təmiz yara varsa, zədələnmiş vətər və sinirlərə ilkin tikişlər qoymaq mümkündür. Karpal tunel səviyyəsində tendonun tikilməsindən sonra tez-tez vətərlərin funksiyasını çətinləşdirən yapışmalar meydana gəlir. Bunun qarşısını almaq üçün bəzi cərrahlar yalnız dərin əyilmə vətərlərini tikir və səthi əyilmə vətərlərini qismən kəsirlər.

A. M. Volkova (1975), karpal tunel səviyyəsində fleksor tendonların və sinirlərin birləşmiş zədələrinin müalicəsi təcrübəsinə əsaslanaraq, aşağıdakı nəticələri bildirir: qurbanların 45,8% -ində funksiyaların tam bərpası, 38,6-da yaxşı nəticə əldə edilmişdir. %, 15,6% qənaətbəxş nəticə. Müəllif ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada tendonların və sinirlərin eyni vaxtda bərpasını tövsiyə edir.

Belə ki, bilək oynağının nahiyəsində vətər zədələri olan qurbanlar dərhal əlin əyilmə tendonlarının və sinirlərinin ilkin və ya gecikmiş tikiş əməliyyatı üçün ixtisaslaşdırılmış cərrahi şöbəyə aparılmalıdır.

Əlavə müalicə xəstəni əməliyyat etmiş cərrah tərəfindən aparılmalıdır. Xəstənin davamlı istəyi və səbri ilə qənaətbəxş nəticə əldə etmək olar.

Baş barmağın uzun əyilmə tendonunun ilkin tikişinin xüsusiyyətləri və tətbiqi. Fleksor pollicis longusun tendonu əzələlərin qalınlığında əldən keçir. Bütün uzunluğu boyunca digər barmaqların qıfıllarından daha boş olan sinovial qabığa bağlanmışdır.

Uzun fleksor pollicis tendonu metakarpofalangeal oynaq səviyyəsində zədələndikdə, tenar əzələlərin qalınlığında mərkəzi ucunu tapmaq çətindir və yaranın əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi və ya əlavə bir kəsik tez-tez tələb olunur. Metakarpofalangeal birləşmə səviyyəsində tendonun lifli kanaldan keçməsi də çətindir. Bundan əlavə, bu sahədə fəaliyyət göstərərkən, median sinirin sensor və motor şöbələrinin zədələnməsi təhlükəsini həmişə qabaqcadan görmək lazımdır (bax. Şəkil 27).


düyü. 122. Barmaqların əyilmə tendonlarının tikişi üçün “kritik zona” (kölgələnmiş).


düyü. 123. Fleksor vətərlərin tikilməsi üçün transfiksasiya texnikasının diaqramı.
a - Puqaçova görə; b - Verdana görə; c, d, e - Bsteh görə.

Yenə də flexor pollicis longus tendonunun tikiş və plastilin nəticələri bitişik barmaqlara nisbətən daha yaxşıdır.

Xurma üzərində əyilmə tendonlarının ilkin tikişi

Burada boş peritendinumla 1,5-2 sm əhatə olunmuş II-III-IV barmaqların əyilmə vətərləri sinovial qişalardan kənara keçir. Onların sağalmasının nəticələri daha əlverişlidir. Bu sahədə fleksor tendonların zədələnməsi çox vaxt çoxsaylı olur və rəqəmsal sinirlərin zədələnməsi ilə mürəkkəbləşir.

"Kritik zonada" sinovial qabıqlar sahəsində barmaqların fleksor tendonlarının tikilməsi çətindir və daha pis nəticələr verir (şək. 122). Hər bir cərrah öz təcrübəsinə və spesifik şərtlərə uyğun olaraq praktikada vətər qabıqları sahəsində ilkin, gecikmiş tikiş və fleksor tendonoplastika məsələsini həll etmək hüququna malikdir.

Əksər müasir cərrahların fikrincə, "kritik zona" boyunca birincil vətər tikişi yalnız ideal şəraitdə istifadə edilə bilər: sümük zədələnməsinin ağırlaşmaları və dəri qüsurları olmayan hamar kənarları olan təmiz yara və 6 saatdan gec olmayaraq. zədələnmə anı.


düyü. 124. Dərin əyilmə vətərinin mərkəzi (a) və periferik ucunun (b) transosseous fiksasiya sxemi.

Prinsip qısaca aşağıdakı kimi ümumiləşdirilir. Vətərlər "kritik zonada" zədələndikdə, yalnız flexor digitorum profundus bütövlüyü bərpa olunur. Səthi əyilmə vətərinin mərkəzi ucu vətər qabığının nahiyəsindən kənarda, tendon tikişinin proksimalində dərin olana tikilir. Bu detal təkcə barmaq gücünü saxlamağa kömək etmir, həm də əzələ balansını qoruyur. Əksər cərrahlar (N.M.Vodyanov, 1973; Bsteh, 1956; Verdan, 1960) vətər qabığının nahiyəsində əyilmə vətərlərini tikmək üçün “dəstəkləyici” tikişlərlə transfiksasiya texnikasından istifadə edirlər (şək. 123).

Bu üsulla, yaranın kəsilməsindən sonra vətər qabığının zədələnmə sahəsi proksimal və distal istiqamətlərdə genişlənir, lakin mümkün qədər saxlayan həlqəvi və çarpaz bağlar qorunur. Vətərin mərkəzi ucu yarada tapılmırsa, o zaman palmada əlavə bir kəsik edilir, oradan distal ucuna doğru yaraya çıxarılır. Palmar yarası nahiyəsində gözün nəzarəti altında dərin əyilmənin mərkəzi ucu dəri vasitəsilə, palmar aponevroz və səthi əyilmə paslanmayan iynə ilə deşilir və metakarpal sümük periostuna bərkidilir. müvafiq sümüklərarası boşluqda.

Bu üsulla əzələlərin gərginlik qüvvəsi aradan qaldırılır və vətərin barmaqda toxunan ucları tikilə bilməz və ya peritenoniyaya yalnız uyğunlaşdırıcı tikişlər vurula bilər, sonra tendon qabığının bağ aparatı bərpa olunur. S. I. Degtyarevanın (1970) üsulu və ya başqa bir üsul. Yapışmaların qarşısını almaq üçün 0,5-1 sm daxilində zədələnmə səviyyəsində tendon qabığının qismən kəsilməsi tövsiyə olunur.Əməliyyat ehtiyatlı hemostaz və yaranın qapalı tikişi ilə başa çatır; simulyasiya edilmiş dorsal gips splinti ilə əlin immobilizasiyası. İmmobilizasiyanın müddəti vətərlərin bərpası müddətindən və birləşmiş zədələr zamanı sınığın konsolidasiyasından asılıdır. Tendonu sabitləyən iynələr 3 həftədən sonra çıxarılır. Əgər dərin əyilmə vətəri distal falanqalararası oynaq səviyyəsində zədələnirsə, mərkəzi ucun distal falanksa transosseöz çıxarıla bilən tikişlə fiksasiyası göstərilir (V.S.Deduşkin, 1976; Şəkil 124).

Əl vətərləri zədələnmiş xəstələrin əməliyyatdan sonrakı müalicəsi çox məsuliyyətlidir. Bu məsələyə xüsusi əsərlər həsr edilmişdir (N.V. Kornilov et al., 1975 və s.) Əlbəttə ki, əməliyyatdan sonrakı müalicəni terapevtik məşqlərin həkimi və fizioterapevtlə birlikdə əməliyyatçı cərrahın birbaşa nəzarəti altında aparmaq lazımdır. inkişaf etmiş, lakin həmişə fərdiləşdirilmiş sxem. Aktiv hərəkətlərə yalnız fiksasiya iynələri və bloklayıcı iplər çıxarıldıqdan sonra icazə verilir - 3 həftədən gec olmayaraq. Distal interfalangeal oynaqlarda aktiv hərəkətlər orta falanksın ehtiyatlı fiksasiyası ilə həyata keçirilir (V.I. Rozov, 1952). Orta hesabla 1 1/2 - 2 aydan sonra xəstələr işə buraxılırlar.

Çıxarıla bilən, işıqlandıran və ya asılan tikişlər qan dövranını daha az dərəcədə maneə törədir və barreldaxili tikişlərdən daha sadədir, buna görə də onların bir neçə variantı artıq işlənib hazırlanmışdır və hissələrin təkmilləşdirilməsi həm burada, həm də xaricdə davam edir.

Təcili müdaxilə şərtləri həmişə sakit bir mühitdə ixtisaslı cərrah tərəfindən planlaşdırılan əməliyyatdan daha az əlverişlidir. Buna görə də sinovial-aponevrotik zona daxilində ilkin tikiş üçün göstərişlər gecikmiş tikiş və erkən tendoplastika lehinə daralır.

Orta phalanx səviyyəsində dərin əyilmə digitorum tendonunun tikilməsi

Yara eninə yönəldildikdə, yalnız dərin əyilmə tendonu tez-tez zədələnir; distal falanksın fleksiyasının mümkünsüzlüyü aşkar edilir. Bəzi cərrahlar belə hallarda vətər tikməməyi tövsiyə edirlər, lakin bu, heykəltəraşlıq tutuşunun prolapsuna və digər tutuş növlərinin məhdudlaşdırılmasına gətirib çıxarır.

Hələ 1952-ci ildə V.İ.Rozovun tövsiyə etdiyi taktikaya riayət etmək daha düzgündür. Cərrahi müalicə zamanı yarada dərin əyilmə tendonunun hər iki ucu aşkar edilərsə, bütün qaydalara uyğun olaraq tikilir. Bu tikişi yerinə yetirmək texniki cəhətdən mümkün olmadıqda, distal falanksın proksimal ucunu transosseöz çıxarıla bilən tikişlə bərkitmək məsləhətdir. Əgər tendonun yalnız periferik ucu aşkar edilərsə, falanksın dəstəyini təmin etmək üçün oynağın tenodezi və ya artrodezi aparılır. Rekonstruktiv cərrahiyyə yalnız "incə" peşə sahibləri keçir.

Bir çox barmaqların əyilmə tendonları eyni vaxtda zədələndikdə cərrahın taktikası ilə bağlı fikir birliyi yoxdur. Bəziləri yalnız ən funksional əhəmiyyətli barmaqların bəzilərinin vətərlərinin eyni vaxtda təmirini tövsiyə edir, digərləri bütün vətərlərin eyni vaxtda tikilməsini, bəziləri isə gecikmiş vətər tikilməsi və ya erkən tendonoplastikaya üstünlük verirlər.

1956-cı ildə 127 xəstədə əl və barmaqların 189 əyilmə vətərinin ilkin tikişi ilə V.İ.Rozovun nəticələri (beş ballıq qiymətləndirməyə görə) aşağıdakı kimi olmuşdur: “5” - 26,4%; “4” - 27%, “3” 18,5o/o, “2” 19%, “1” 2,2%, naməlum 6,9%. Biz 22 xəstədə (30 tikişli vətər) ilkin tikişin uzunmüddətli nəticələrini bilirik: 17 tikişlə yaxşı nəticə, 9 tikişlə qənaətbəxş nəticə, 4 vətər tikişi ilə zəif nəticə qeydə alınıb.

O. V. Vladimirtsev (1972) 89,8% -ə qədər yaxşı, 6,8% - qənaətbəxş və 3,4% - pis - boşaldıcı neylon tikişdən istifadə edərək əyilmə vətərlərinin ilkin tikişindən sonra nəticələrin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdığını qeyd edir. Verdan (1972), bir sıra nailiyyətləri təhlil edərək, bir mütəxəssisin əlində ilkin tikişin üstünlüklərini qeyd edir.

Əhəmiyyətli təcrübəyə malik olan N.M.Vodyanov (1973) hesab edir ki, barmağın dərin əyilmə tendonunun təcrid olunmuş zədələri zamanı zədələnmə anından 24 saata qədər bütün zərərçəkənlər üçün dəstəkləyici ilkin tikiş göstərilir. zədənin təbiəti, yaşı və peşəsi. O, 75 xəstədə dərin rəqəmsal əyilmə vətərinin birincili tikişinin nəticələri haqqında aşağıdakı məlumatları təqdim edir: yaxşı nəticə - 53; qənaətbəxş - 17, qeyri-qənaətbəxş - 5.

Barmaqların əyilmə tendonlarının pulsuz plastik cərrahiyyəsi üçün optimal dövr zədələnmiş vətərin distal seqmentinin degenerasiyası baş verənə qədər zədədən sonrakı ilk 2 ay hesab olunur. Bu rekonstruktiv əməliyyat əl cərrahiyyəsi mütəxəssisləri tərəfindən aparılmalıdır (S. I. Degtyareva, 1970; N. P. Demichev, 1977).

Barmaqların ekstensor vətərlərinin bərpası, əks göstəriş olmadıqda, barmaqların və əlin mürəkkəb olmayan və mürəkkəb yaralarının ilkin müalicəsi zamanı həyata keçirilir.

Tək yaralanmalar üçün ekstensor vətərlərin ilkin tikişi, uyğun şərtlər olduqda, travma mərkəzində ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər. Xəstəxanada ikinci dərəcəli tikiş və tendoplastika aparılır.

Ekstensor tendonların zədələnməsi ən çox (59,5%) barmaqlarda, daha az (34,6%) - metakarpal sahədə müşahidə olunur və yalnız geniş yaralarla onların bütövlüyü bilək səviyyəsində (5,9%) pozulur.

İlkin müalicə zamanı ekstensor vətərlərin bərpası, yara iti uclu obyektin səbəb olduğu zaman heç bir xüsusi çətinlik yaratmır. Vətərin periferik və distal ucları bir-birindən uzaq deyil və yarada və ya yaxın toxumalarda olur. Əməliyyat aşağıdakı ardıcıllıqla həyata keçirilir: yaranın qənaətlə kəsilməsi, skeletin, oynaqların pozulmuş əlaqələrinin bərpası, ekstensor vətərinin tikişi, sinirin tikilməsi və yaranın bağlanması. Uzatma tendonu istənilən tikişlə birləşdirilə bilər, lakin sürüşməyə mane olmayan bir dayaq və ya intratendinöz tikiş tətbiq etmək üstünlük təşkil edir.

İkinci dərəcəli tendon tikişi yara sağaldıqdan sonra, 8-10-cu gündə və ya daha sonra - 3-4 həftədən sonra aparılır. Yaranın ilkin niyyətlə sağalması vacibdir ki, toxumalar şişməsin və oynaqlar sərt olmasın. İkinci dərəcəli tikişlə vətərin təcrid olunmuş uclarını gərginlik olmadan birləşdirmək mümkün deyilsə, onların ucları arasında əmələ gələn çapıq toxuması onları birləşdirmək üçün istifadə edilə bilər (V.İ. Rozov, 1952).

Barmaqların ekstensorlarının tendooplastiyası tendonun ucları arasında diastazın olduğu və ekstensorun zədələnməsindən asılı olaraq funksional pozğunluqların olduğu hallarda göstərilir. Bu planlaşdırılmış əməliyyatdır. Ekstansor tendonoplastika üçün müxtəlif anatomik resurslardan istifadə olunur. Tendonun ucları arasında kiçik bir diastaz tendon körpüləri və ya retinakulumun ekstensorum hissəsi ilə əvəz edilə bilər. Böyük qüsurları əvəz etmək üçün palmaris longus vətərindən və ya fasya latasından bir greft istifadə olunur. Uzun ekstensor vətərindəki qüsuru əvəz etmək üçün şəhadət barmağının ekstensor vətərinin və ya ekstensor carpi radialis longus tendonunun dəyişdirilməsi və homoplastikadan istifadə edilir.

Tikiş və ekstensor tendonoplastikadan sonra əl kiçik bir qat pambıq-doka astarlı palmar gips splinti ilə bərkidilir. Barmaqlar səviyyəsində ekstensor vətərlərin zədələnməsi zamanı şin barmağın ucundan qolun ortasına qədər, metakarpusda vətər zədələndikdə - proksimal falanqalararası oynaqlardan çənəyə qədər tətbiq olunur. dirsək, bilək səviyyəsində zədələnmə zamanı - metakarpofalangeal oynaqlardan çiyin aşağı üçdə bir hissəsinə qədər, 20-25 gün ərzində funksional vəziyyətdə. İmmobilizasiyanın müddəti yaranın dərəcəsindən, gedişindən, xəstənin vəziyyətindən və digər şərtlərdən asılıdır.

Bilək və ya metakarpusun dorsumunun açıq zədələri ilə tez-tez bir çox ekstensor tendonların bütövlüyünün pozulması var. Birincili tikiş tikərkən bəzən müvafiq osteo-lifli kanalı açmaq lazımdır, əməliyyatın sonunda bütövlüyü bərpa edilməlidir.

Qarışıq yaranın qarşısını almaq üçün tikişli vətər yaxınlıqdakı yumşaq toxuma ilə örtülür. İntertendon körpüləri əlin arxasına tikilməlidir.

Metakarpofalangeal birləşmə səviyyəsində ekstensor tendon zədələndikdə, barmağın ekstensor aparatının lateral paketləri tez-tez zədələnir və onları bərpa etmək lazımdır. Kapsulu tikməzdən əvvəl, sümük, qığırdaq və ya bağların kiçik parçaları qalmaması üçün oynağı yoxlamaq lazımdır. Zədələnmiş kapsul və bağlar ayrıca tikişlərlə tikilir.

N. M. Vodyanov, yaranın təbiətindən və zədələnmə yerindən asılı olaraq 105 xəstədə (143 vətər) ekstensor vətərlərinin tikişinin nəticələrini təhlil edərək, aşağıdakı məlumatları təqdim edir: tendon tikişi sahəsində ​barmaqlar, 61-dən 36-da yaxşı, 7-də qənaətbəxş, 8-də pis, 10-da naməlum nəticə əldə edilmişdir. 35, qənaətbəxş - 12, zəif - 1 və naməlum - 8. Müəllif hesab edir ki, ekstensor vətərlərin ilkin tikişi istənilən şəraitdə istifadə edilməlidir.

Müasir dövri ədəbiyyatda ekstensor vətərlərin tikişi və tendonoplastikasının əlverişli funksional nəticələri haqqında çoxlu məlumatlar var, lakin barmaqların fleksorlarının bərpasında uğur hələ də cərrahlardan qaçır. Açıq vətər zədələri üçün əlillik günlərinin orta sayı 31,8-dir (bax Cədvəl 12).

Əllərin ekstensor və fleksorlarının sürüşmə aparatının bərpası problemi hələ də cərrahları maraqlandırır, baxmayaraq ki, bir çox mütəxəssislər artıq o qədər böyük təcrübəyə malikdirlər ki, onlar öz metodik tövsiyələrini işləyib hazırlamışlar (N.M.Vodyanov, 1973; Ya.G. Dubrov, 1975; N.V.Kornilov, 1976; Pulvertaft, 1973; Vilhelm, 1975 və s.).

E.V.Usoltseva, K.İ.Maşkara
Əl xəstəlikləri və zədələri üçün cərrahiyyə

  • Çox vaxt fleksorlar kəskin bir obyektlə kəsilməkdən əziyyət çəkir. Barmaqların əyilmə yerlərində xüsusi qıvrımlar var, burada tendonlar birbaşa dərinin altında yerləşir və hətta dayaz bir kəsiklə asanlıqla kəsişir.
  • Fleksor tendonunun dəriyə zərər vermədən əyilmiş barmaqda qəfil gərginlik altında qopması daha az yaygındır. "Forma barmağı" termini var, o, reqbidən gəlir, burada güclü oğlanlar bir-birlərinin formasını o qədər möhkəm tuturlar ki, əyilmə vətərlərini sümükdən qoparırlar.

Tendon qırılmasının birbaşa və dolayı mexanizmləri var. Birbaşa mexanizm tez-tez tendon sahəsinə güclü zərbə (məsələn, düşmədən sonra) və ya yara (bıçaq) nəticəsində yaranır və dərinin zədələnməsi ilə birləşir.

İdmanda, tendon yırtığının dolayı mexanizmi üstünlük təşkil edir ki, bu zaman hətta uzadılmış vəziyyətdə barmağa cüzi bir yük də yaralanmaya səbəb ola bilər. Bir sıra sadə qaydalara əməl etməklə siz idman zədəsi riskini minimuma endirə bilərsiniz.

Travmatik tendon zədələri tez-tez müxtəlif mexaniki təsirlər və həddindən artıq güc yükü, xüsusən də idman zamanı diaqnoz qoyulur. Axilles tendonu xüsusilə idman fəaliyyəti zamanı tez-tez qırılır, lakin həddindən artıq stress nəticəsində digər bağlar da əziyyət çəkə bilər.

Xüsusi termoplastik ortez Orfit

Ekstensor tendonunun yırtılması üçün ən zərif həll 800 rubl olan fərdi Orfit termoplastik ortezdir.

Barmağa mükəmməl uyğunlaşır, lazımi hiperextensiyanı verir və bütün digər oynaqları hərəkətli edir. Yaralanmadan 2 ay sonra belə işləyir!

Ətraflı məlumat əldə edin

Ekstensor ekskursiyası

Əldəki hər barmaq üç falanqdan ibarətdir. Bizi ən çox maraqlandıracaq oynaqlar proksimal və distal falankslararası oynaqlardır.

Proksimal falanqalararası oynaq barmaqların 1-ci və 2-ci falanqları arasında əmələ gəlir və ovucdan barmaqda ilk oynaqdır. Distal falanqalararası oynaq 2-3 falanqs arasında yerləşir, bu oynaq barmağın ucuna yaxındır.

Əlin iki səthi var: palmar və dorsal. Barmaqların əyilməsi palmar səthi istiqamətində həyata keçirilir: barmaqlarımızı bir yumruğa sıxsaq, onları əyirik.

Fleksor əzələlər əyilmədən məsuldur, barmaqların əyilmə tendonları əlin palmar səthində yerləşir. Barmaqların uzadılması tərs prosesdir: açıq xurmaya baxsaq, barmaqlar uzadılmış vəziyyətdədir.

Uzatma əzələləri uzanmağa cavabdehdir, onların vətərləri əlin arxa hissəsində yerləşir. Onlar travmatik amillərə daha çox həssasdırlar, buna görə də onların qırılması barmaqların fleksor tendonlarının qırılmasından daha tez-tez baş verir.

Əl şərti olaraq üç hissəyə bölünür:

  • Bilək – iki cərgədə düzülmüş 8 kiçik sümükdən ibarətdir. Bu sümüklər müxtəlif müstəvilərdə yerləşir, buna görə xurmanın daxili səthində anatomik depressiya, barmaqların əyilmə əzələlərinin tendonlarının yerləşdiyi bir yiv əmələ gəlir.
  • Metakarpus - 5 qısa boru sümüklərindən əmələ gəlir (barmaqların sayına uyğundur).
  • Barmaq sümükləri - 5 barmaqdan 4-ü üç falanqdan ibarətdir, ən uzun (proksimal) metakarpusa daha yaxındır, sonra ortası gəlir və dırnaq və ya distal phalanx barmağı bitirir. Orta barmaq istisna olmaqla, yalnız iki falanqs olan baş barmaq istisnadır.

Əlin motor funksiyalarının təmin edilməsində 33 müxtəlif əzələ iştirak edir ki, onların əksəriyyəti ön koldan əmələ gəlir, sonra əzələ lifləri vətərlər, xurma səthindən keçən bağlar, barmaqların daxili tərəfində yerləşən oynaqlar əmələ gətirir.

Xurmanın xarici tərəfində əzələlər yoxdur. Daxili tərəfdə üç əzələ qrupu var, adları hərəkətlərini təmin edən barmaqlar qrupuna uyğundur:

  • baş barmağın əzələləri;
  • kiçik barmaq əzələ kompleksi;
  • orta əzələ qrupu.

Uzatma hərəkətləri əlin xarici səthində yerləşən vətərlər sayəsində mümkündür; fleksiya xurma içərisində olanlar tərəfindən təmin edilir.

Statistikaya görə, ekstensor vətərlərin qırılması və zədələnməsi daha çox olur.

Bir qayda olaraq, bu cür xəsarətlər idmançıların və ya işçilərin qarşılaşdıqları barmaqların stressi ilə əlaqələndirilir. Xarakterik cins və ya yaşla bağlı heç bir məlumat tapa bilmədim. Tez-tez belə hallar olur ki, hətta cüzi bir yük tendonun qırılmasına səbəb olur, məsələn, bir barmaq cibdə qala bilər və ya təsadüfən masanın kənarına toxuna bilərsiniz.

Amerika Əl Cərrahları Assosiasiyasının tövsiyələrinə əsasən, bu zədələrin əksəriyyəti konservativ şəkildə müalicə edilə bilər, yəni. əməliyyat olmadan. Müalicə üçün çoxlu müxtəlif fiksatorlar təklif edilmişdir, onların əsas məqsədi barmaq ucunu uzun müddət maksimum uzanma və ya hətta hiperekstansiya vəziyyətində saxlamaqdır.

Təzə zədələr üçün (1 həftəyə qədər) bu müddət 6 həftədir, daha az effektiv xəstələr isə 2 ay ərzində fiksator taxmalı olacaqlar.

Mən bunu, mənim fikrimcə, aşağı temperaturlu plastikdən çox rahat və funksional bir tutucu düzəldirəm.

Köhnə məktəb ortopedləri bu ortez dizaynını tənqid edəcəklər, çünki əvvəllər proksimal interfalangeal birləşməni əyilmiş vəziyyətdə düzəltmək lazım hesab olunurdu. Əl cərrahiyyəsinin inkişafının indiki mərhələsində bizdə sübut var ki, bu, yalnız “qu quşu boynu” adlanan əmələ gəldiyi halda edilməlidir. son dərəcə nadir hallarda baş verən proksimal interfalangeal oynaqda hiperekstansiya.

Budur, zədədən 1 ay sonra başlayan konservativ müalicə nümunəsi.

Aylarla gecikdirilən konservativ müalicənin belə yaxşı nəticə verməsinə baxmayaraq, bəzən belə zədə üçün hələ də cərrahiyyə əməliyyatı aparılır.Göstərişlər aşağıdakılardır:

  • Artikulyar səthin eninin 30% -dən çox olan bir sümük parçasının avulsiyonu.
  • Distal falanksın palmar tərəfə doğru subluksasiyası.
  • Xəstənin konservativ müalicənin yaxşı nəticəsinə ümidi yoxdur (pis təcrübə, həkimin inandırıcılığının olmaması, uzun müddət retainer taxmaq istəməməsi).
  • Medscape altı ay verir, baxmayaraq ki, zədə 3 aydan çoxdur.

Fleksor tendonların proyeksiyasında kəsilmiş yara varsa, yoxlama aparılmalıdır. Müayinə zamanı qismən yırtıq (diaqnoz qoyulmamış) normal funksiyanı təmin edə bilər və xəstə əlini istifadə etməyə davam edərsə, daha sonra yırtıla bilər.

Yaralanma mexanizmi ilə bağlı ətraflı tarix tələb olunur. Bu, zədələnmə ehtimalı və cərrahiyyə ehtiyacı haqqında faydalı məlumat verəcəkdir:

  • Yaralanma zamanı əlin vəziyyəti
  • Yaranın təbiəti (məsələn, bıçaq, şüşə, metal və s.).

Yaralanma zamanı uzadılmış barmaqlarla fleksor tendonların zədələnməsi adətən bir və ya hər iki neyrovaskulyar bağlamanın kəsişməsi ilə birləşdirilir (damar bərpası ehtiyacı ilə).

Səthi və dərin fleksor vətərlərin hissiyatın qorunub saxlanması ilə kəsilməsi adətən zədənin barmaqların tam əyildiyi zaman baş verdiyini bildirir. Barmaq güclü bir şəkildə büküldükdə, rəqəmsal sinirlər yanal və dorsal olaraq yerdəyişir və buna görə də zədələnmir.

Yaralanma zamanı barmaq tam əyildikdə (məsələn, hücum edənin bıçağının bıçağından tutmaq istəyərkən müdafiə zamanı zədələndikdə), əzələ gərgin olduqda və barmaqdakı vətər qısaldıldıqda, əyilmə vətərinin zədələnməsi ilə nəticələnir. vətərin maksimum geri çəkilməsində və bərpası daha çətin olacaq.

Tendon, ehtimal ki, tendon qabığı boyunca qısalacaq (və buna görə də çatmaq çətin olacaq). Tendonu düzəltmək üçün barmağı tamamilə əymək lazımdır (bu, troklear bağlar arasında tikiş tətbiq etməyi çətinləşdirir).

Qismən fleksor tendon zədələrinin müalicəsi ilə bağlı mübahisələr davam edir.

Qismən zədələnmiş fleksor tendona eksenel tikişin keçirilməsi onu zəiflədə və həcmi artıra bilər (sürüşmənin azalması ilə).

Fleksor tendon 60% və ya daha çox kəsildikdə təmirə ehtiyacı müəyyənləşdirin.

Yüngül zədələnmələr sürüşməyi asanlaşdırmaq üçün pürüzlülüyün hamarlanması ilə müalicə edilə bilər.

Bəzən səliqəli uçdan uca tikişlə vətərin tam bölünməsi qabarıqlıq və vətər qabığında sürüşmə ehtimalı olmayan əhəmiyyətli bölməni təmir etmək cəhdindən daha yaxşıdır.

Dəri kəsikləri

Zona 1

  • Yalnız dərin əyilmə tendonu kəsildi (zona ilə müəyyən edildiyi kimi).
  • A4 troklear bağ qorunub saxlanılır.
  • Dərin fleksor vətərinin distal ucuna daxil olmaq üçün distal falanqalararası oynağın əyilməsi tələb oluna bilər.
  • Lazım gələrsə, SZ-A5 ligament kompleksində bir pəncərə yaradın.
  • Dərin əyilmə tendonu adətən proksimal falanqalararası oynaq və ya proksimal falanks səviyyəsinə qədər büzülür.
  • Dərin əyilmə tendonu C1-A3 və ya A3-C2 bağları (A3 bağının hər iki tərəfi) arasındakı boşluqda vətər qabığının divarında eninə kəsiklə açılır.
  • A4 həlqəvi bağı qoruyaraq dərin əyilmə tendonunu çıxarın:
    • Eksenel tikiş iynəsini vətər qabığının divarındakı zədələnmiş nahiyədən distaldan proksimal istiqamətə (vətər qabığının daxilində) keçirin.
    • Bunu iynəni çevirməklə, yəni küt ucu irəli çevirməklə etmək daha asandır.
    • Tendonun eksenel tikişi aparılır.
    • İğnə vətər qabığı vasitəsilə planlaşdırılmış təmir yerinə distalə geri çəkilir.
    • Sonra tendon eksenel kordon tərəfindən distalə çıxarıla bilər.
    • Bu, tendon qabığını qorumağa və vətərin əllərlə təmasını azaltmağa imkan verir.
    • Tendonun daha proksimal yerdəyişməsi ilə kanal iynədən daha uzun olur və iynə tendon qabığının bütün uzunluğu boyunca keçmir. Bu vəziyyətdə, A3 bağının hər tərəfində bir neçə eninə kəsiklər edilir ki, iynə geri çəkilsin və sonra yenidən lifli kanala daxil edilsin, bu da onun daha proksimal keçməsinə imkan verir.
  • Dərin fleksor vətərinin ucu istənilən vəziyyətdə tutmaq üçün çıxarıldıqdan sonra eninə daxil edilmiş dərialtı iynə ilə (23 G) bərkidilir.
  • Tendon qabığının kiçik boşluğuna görə eksenel tikişi bərkitmədən əvvəl əvvəlcə epitenin arxa divarını tikmək adətən daha asandır.
  • Daha sonra dərin əyilmə vətərinin distal ucundan eksenel tikiş keçirilə bilər, yavaşca çəkilə bilər (iynəni çıxarın və lifli kanalda tendon və tendonun sürüşməsini yoxlayın), sonra bağlana bilər (gərginlik olmadan, əvvəlcə kilidləmə iynəsini yenidən keçirin) .
  • Bundan sonra epitenonun ön divarının tikilməsi tamamlana bilər.
  • Osteofibroz tuneldə təmir edilmiş tendonun sürüşməsini yoxlamaq vacibdir. A3 və ya A4 ligamentləri səviyyəsində bloklanırsa, ligament kənarı boyunca 1-2 mm kəsilə bilər. Bu diqqətlə edilməlidir və tendon tikişinin çox böyük bir sahəsini yerləşdirmək üçün edilməməlidir (tikişi yenidən etmək daha yaxşıdır).

Zona 2

  • Neyrovaskulyar paketləri qoruyaraq tendon qabığının ön divarını açın.
  • Rəqəmsal arteriyaları və/və ya sinirləri keçərkən, bərpa üçün lazım olan səfərbərliyi həyata keçirin.
  • Tendonların uclarını tapın. Onları proksimaldan distala köçürün və distal ucları tapmaq üçün distal və proksimal interfalangeal oynaqları bükün.
  • A3, A2 və A4 həlqəvi bağlarını qoruyaraq vətərlərin uclarını üzə çıxarmaq üçün vətər qabığının ön divarında eninə və ya L şəkilli kəsiklər edin.
  • Pəncərədən osteofibröz kanaldan tendonları çıxarın və onları hipodermik inyeksiya iynəsi ilə düzəldin.
  • Vətərlərin ucları qısaldılmışsa, bəzən onları vətər qabığının müxtəlif səviyyələrində tikmək lazımdır. Tikiş ipləri yuxarıda göstərildiyi kimi vətər qabığından keçirilir.
  • Eksenel tikişi tamamlamaq və epitenon vasitəsilə adapterlər tətbiq etməklə vətər təmirini tamamlayın. Bəzən vətər qabığı daxilində əməliyyat apararkən, eksenel tikişi tamamlamamışdan əvvəl vətərin arxa divarında epitenon tikişi qoymaq daha asandır.

Zona 3

  • Birbaşa sağaldıqdan sonra proqnoz yaxşıdır. Neyrovaskulyar paketlərin və ümumi rəqəmsal arteriyaların zədələnməsi ilə mümkün birləşmə.

Zona 4

  • Fleksor tendonları sinovial membranla əhatə olunmuşdur.
  • Əlaqəli median sinir zədəsi ola bilər.
  • Transvers karpal ligament adətən bərpa olunmur. Gərginlik zamanı tendonların karpal kanalın hüdudlarından çıxması mümkündür (yay şəklində deformasiya), bilək həddindən artıq əyilmə ilə sabitləndikdə.

Zona 5 karpal tunelin proksimalında

Texniki çətinliklər yaratmır.

Transvers yaranın genişləndirilməsi üçün, kəsiklərdə bir az əyilmə ilə geniş bir bazada flaplar istifadə olunur.

  • Biləyin bütün eni boyunca kəskin küncləri olan üçbucaqlı və ya ziqzaq qapaqlardan istifadə etməyin. Onların qan tədarükü qeyri-kafi ola bilər və qanadların nekrozu mümkündür, bu da təmir edilmiş vətərləri ifşa edən bir qüsura səbəb olacaqdır.
  • Kəsiyi karpal tuneldən uzatmaq lazımdırsa, eninə kəsiyin uclarından deyil, ortasından başlamaq daha yaxşıdır. Bu vəziyyətdə, qapaqlar geniş bir əsasda kəsilir, yəni daha etibarlıdır.

Çoxlu tendon zədələndikdə, distal və proksimal ucları dəqiq müəyyən etmək vacibdir.

Əlaqədar median və dirsək sinirinin zədələri əməliyyat mikroskopundan istifadə edərək bu səviyyədə təmir edilməlidir. Kiçik qidalanma arteriyaları sinirlərin mövqeyinə bələdçi kimi xidmət edə bilər.

Səthi əyilmə tendonları:

  • Üçüncü və dördüncü barmaqların səthi əyilmə tendonları palmar tərəfində yerləşir, yəni ikinci və beşinci barmaqların səthi əyilmə tendonları qədər dərin deyil.

Dərin əyilmə tendonları:

  • İkinci rəqəmin dərin fleksor tendonu adətən təcrid olunur.
  • 5-ci zonada üçüncü, dördüncü və beşinci barmaqların dərin əyilmə tendonları bir bloka bağlanır.

Əldə qan tədarükünü qorumaq üçün radial və / və ya ulnar arteriyanın birləşmiş zədələnməsi bərpa edilir. Onları venoz əlavədən istifadə edərək təmir etmək lazım ola bilər.

Fleksor pollicis longus tendonunu təmir edərkən yuxarıda təsvir olunan prinsiplərə əməl edilməlidir.

Uzun əyilmə vətərinin təmirindən sonra qırılmaların faizi daha yüksəkdir (qanın tədarükü zəif olduğuna görə) və çoxlu tikişlərdən istifadə etməklə təmir tövsiyə olunur.

Yay tipli deformasiyanın qarşısını almaq üçün əyilmiş troklear bağ qorunmalıdır. Yadda saxlayın ki, oblik bağ dirsək səthindən proksimal olaraq (A1 həlqəvi bağ ilə həmsərhəd olduğu yer) radial səthə distal (A2 bağı ilə həmsərhəddir) qədər uzanır.

Fleksor pollicis longus tendonunu birinci rəqəmdən kənarda büzüldükdə çıxarmaq çox vaxt çətindir:

  • Tendonun ucunu çıxarmaq üçün uzadılmış bir kəsik etməzdən əvvəl yuxarıda təsvir edilən göbək kateter üsulunu sınaya bilərsiniz.
  • Ən yaxşısı, əyilmə tendonunun proksimal ucunu bilək səviyyəsində fleksör carpi radialis altında axtarmaq (xurma içərisində deyil).

Bütün uşaq cərrahiyyəsində olduğu kimi, əl əməliyyatı da yalnız müvafiq təcrübəyə malik mütəxəssislər tərəfindən aparılmalıdır. Təcrübə yoxdursa, uşağı bir mütəxəssisə göndərin.

Fleksor tendonların təmiri üçün əməliyyatlar böyüklər üçün olduğu kimidir, istisna olmaqla, uşaqlarda bütün strukturlar daha kiçikdir. Optik zoom tələb olunur. Yaralanmadan sonra reabilitasiyada fərqlər var.

Uşaqlarda fleksor vətərləri böyüklərə nisbətən daha tez sağalır.

7-8 yaşdan kiçik uşaqların əl terapiyasına əməl edə bilməsi ehtimalı azdır və bu ehtimala arxalanmamalıdır.

Dərini tikmək üçün udula bilən saplar istifadə olunur.

Təmir olunmuş vətərdəki gərginliyi aradan qaldırmaq üçün (10-30° bilək əyilmə, 60° metakarpofalangeal oynaq əyilmə) əl dorsal şinlə qoyulmalı və əlindən istifadə cəhdlərinin qarşısını almaq üçün boks əlcəyi kimi yapışdırılmalıdır.

Gips dirsək birləşməsindən yuxarıya çəkilməlidir, çünki kiçik uşaqlar tez-tez ön qola qoyulmuş qısa gipsləri çıxarırlar. Bu sizi sürprizlərdən qoruyacaq.

Karpal ligamenti kəsərkən (tercihen qaçınmaq olar), bilək 90° əyilmədə metakarpofalangeal oynaqlarla neytral vəziyyətdə yerləşdirilir ki, karpal tunel səviyyəsində əyilmə vətərinin yay deformasiyasının qarşısını alır.

Bu, barmaqların normaldan daha az hərəkət diapazonu ilə əyilməsini və uzanmasını təmin edəcəkdir. Sarğı uşağın yaşından və ailə şəraitindən asılı olaraq 4-6 həftəyə qədər saxlanıla bilər.

Çox gənc uşaqlarda sarğı dəyişiklikləri üçün ümumi anesteziya tələb oluna bilər.

  • Dikişin qırılması
  • Yara infeksiyası
  • Təmir edilmiş vətərlərin ifşasına səbəb olan dəri qüsuru/yara ayrılması.
  • Hərəkətin məhdudlaşdırılmasına səbəb olan yapışmalar
  • Tam əyilmə qabiliyyəti (şişkinlikdən sonra ikinci dərəcəli)
  • Troklear bağların zədələnməsi səbəbindən yay şəklində deformasiya.
  • Məhdud uzadılma:
    • Həddindən artıq gərginliklə bərpa
    • Reabilitasiya zamanı uzatma kifayət qədər erkən başlamır.

Yüngül hiperekstansiyada səkkiz həftə ərzində interfalangeal oynaqda şin.

Zona TII

Uzatmada metakarpofalangeal və interfalangeal oynaqların immobilizasiyası ilə əldə şin. Aktiv hərəkətlər üçüncü həftədə 25-30° əyilmə ilə başlayır və sonrakı üç həftə ərzində amplituda tədricən artır. Qoruyucu splinting altı həftə ərzində aparılır.

Zona T III-IV

İlk MCP oynağı: 0° və yüngül qaçırma Bilək: 30° uzanma

Sıx bitişmələr tez-tez ekstensor asma ligament səviyyəsində ekstensor pollicis longus ekskursiyasını məhdudlaşdırır. Yanlış immobilizasiya metakarpofalangeal oynağın sərtliyinə, baş barmağın adduktor kontrakturasına və zəif tendon sürüşməsinə səbəb olacaqdır.

Tendon yerdəyişməsi funksional sürüşməni təmin etmək üçün lazımdır və hüceyrə fəaliyyətini stimullaşdırmaq üçün 3-5 mm diapazon kifayətdir. 5 mm ekskursiya təmin edən erkən aktiv və passiv hərəkətlər V-VII və T IV-V zonalarında ekstensor vətərinin uğurlu bərpası və III-IV zonalarda zədələnmə üçün 4 mm ekskursiya üçün kifayətdir.

Ədəbiyyatda təsvir edilən ekstensor pollicis longus tendon ekskursiyasının miqdarı 25-60 mm arasında dəyişir. Ekskursiyanın müəyyən edilməsi Lister vərəmi səviyyəsində vətər istiqamətində dəyişikliklər və karpometakarpal oynaqda müxtəlif hərəkət diapazonu ilə çətinləşir.

İnsan bədənində çoxlu sayda vətər olduğu üçün hər bir insan həddindən artıq stress altında qopa bilər. Çox vaxt Axilles tendonu əziyyət çəkir, bu, bədəndəki digərlərinə nisbətən həddindən artıq fiziki stressə daha çox həssasdır. Bununla yanaşı, digər tendonların travmatik zədələri də baş verir:

  • biceps brachii;
  • falanqların fleksorları və ekstensorları;
  • quadriseps femoris;
  • supraspinatus və infraspinatus tendonları.

Axilles tendonu bədəndəki ən böyük vətər olsa da, tez-tez zədələnənlər də var. Xüsusilə istehsalat zədələrinin ən çox rast gəlinən növü əlin barmağının vətərlərinin (barmaq falanqlarının), həmçinin əlin əyilmə və ekstensorlarının qopmasıdır.

Zərər tam və ya qismən ola bilər, halbuki əlin və barmaqların həm ekstensor, həm də fleksorunun zədələnməsi eyni dərəcədə yaygındır, buna görə də bir insanda tutma funksiyası pozulur.

Uzatma tendonları ön kolun orta üçdə birindən dırnaq falanqlarına qədər olan ərazidə yerləşir və barmaqları düzəltmək qabiliyyətinə cavabdehdir, əlin dərisinin altından keçir və birbaşa əlin sümüklərinə yapışdırılır.

Çox vaxt bu cür travmatik xəsarətlər, yırtıq bağların ucları yarada göründüyü zaman açıq olur - bu, bu zədənin diaqnozu üçün əsas meyardır. Həmçinin, bu cür zədə ilə, barmaqların mövqeyi göstəricidir - onlar uzadılmış vəziyyətdədirlər və insan onları əymək istəyərkən ağrı yaşayır.

Bu zədənin əsas diaqnostik əlaməti proksimal hissədə çıxan üçbucaqlı sümük parçasının palpasiyası zamanı yaranan hissdir. Ümumi simptomlar da var: ağrı, şişlik, qızartı və disfunksiya.

Müalicə

Bu patologiyanın müalicəsi konservativ və ya cərrahi ola bilər. Mühafizəkar bir neçə ay (6-8 həftə) immobilizasiya edən sarğı tətbiq etməyi nəzərdə tutur.

Açıq yara səthi varsa, yaranın əvvəlcədən müalicəsi və xüsusi bir tendon tikişinin tətbiqindən ibarət cərrahi müalicə tövsiyə olunur. Xroniki travmatik zədələr üçün zədələnmiş vətər kəsilir və qraftla əvəz olunur.

Ekstensorlar əl və barmaqlarda dərinin altında, birbaşa sümüyə yerləşdirilir. Buna görə dəridə kiçik bir kəsik olsa belə zədələnə bilər.

Tez-tez tendonlar dırnaq və orta falanqların sümüyə bağlanma yerindən yırtılır. Bu, dəriyə zərər vermədən, qapalı zədələnmə ilə baş verir.

Tendon zədələnməsindən sonra barmaqların uzadılması pozulur. Müalicənin məqsədi itirilmiş funksiyanı bərpa etməkdir.

Ən çox görülən yaralanmalar. Tendon dırnaq phalanxından qoparıldıqda, sonuncu tamamilə uzanmağı dayandırır və barmaq çəkic görünüşünü alır.

Müalicə olmadıqda, orta phalanxın hiperekstenziyası baş verir və barmaq "qu quşu boynu" görünüşünü alır. Bəzi hallarda tendon sümük parçası ilə ayrılır.

Bu vəziyyətdə, phalanxın uzanması da düşür. Uzatmada barmaq ucunu düzəltmək üçün xüsusi bir şin tətbiq olunur.

Zədə 3 həftədən azdırsa, biz adətən 6 həftə splint qoyuruq. Zərər bizimlə əlaqə saxladığınız tarixdən 3 həftədən çox müddətə baş veribsə, onda 8 həftə.

Bu vəziyyətdə, ortanın əyilməsi və dırnaq falanqlarının hiperextensionu baş verir (şək. 3).

Bu tip zədə üçün barmağı 6-10 həftəyə splint edirik. Xüsusi fiksasiya müddəti bir çox amillərlə müəyyən edilir və hər bir xəstə üçün fərdi olaraq müəyyən edilir.

Müalicə.

Açıq vətər yaralanmaları halında, onları tikmək lazımdır. Subkutan vətər yırtıqları adətən konservativ şəkildə müalicə olunur.

Barmağa xüsusi bir şin qoyulur ki, bu da zədələnmiş tendonun uclarını mümkün qədər yaxınlaşdırmağa imkan verir. Bərkitmə şinləri hər bir zədə səviyyəsi üçün müəyyən edilmiş bütün müddət ərzində onu çıxarmadan geyilməlidir.

Əks halda, tendon sağalmayacaq və effektiv işləməyəcəkdir. Zədədən sonra keçən müddətdən asılı olaraq barmağın fiksasiya müddətini uzadırıq.

Müalicənin ümumi prinsipləri

Quadriseps femoris vətərinin qopması kimi zədələnmə halında və ya çiyin qurşağının vətərlərinin zədələnməsi halında bu patologiyanın müalicəsi eyni olacaq. O, ilk yardımın göstərilməsindən ibarətdir - zədələnmiş əzanın immobilizasiyası, ümumi anesteziya (ağrı kəsicilər) və qurbanı xəstəxanaya çatdırmaq.

Həkim tərəfindən müayinə edildikdən sonra ya falanqların əyilmə və ya ekstensor vətərlərinin zədələnməsi hallarında olduğu kimi konservativ müalicə, ya da dörd başlı bud əzələsinin vətərlərinin qırılması kimi patologiyada olduğu kimi cərrahi müalicə təyin edilir.

Cərrahi müalicə cərrahın cırılmış vətərləri bir-birinə tikməsindən və bəzən açıq zədələr olduqda yaraların ilkin cərrahi müalicəsini həyata keçirməsindən ibarətdir. Bu vəziyyətdə birləşmə əməliyyatdan iki aydan gec olmayaraq baş verir, lakin bir insan 3-4 ay ərzində iş qabiliyyətini bərpa edə bilər - hamısı zədənin mürəkkəbliyindən asılıdır.

Yaralanmadan sonra reabilitasiya

İlkin diaqnoz zədənin təbiətinin müəyyən edilməsi ilə əlaqələndirilir, təcili yardım otağında həkim tərəfindən aparılan sorğu yalnız travmatik obyektin müəyyən edilməsinə və müəyyənləşdirilməsinə yönəldilmir, əlaqəli amilləri bilmək vacibdir.

Təəssüf ki, bir çox xəstə sərxoş vəziyyətdə yaralanır, bu da bir çox dərmanların, o cümlədən bəzi ağrıkəsicilərin istifadəsinə əks göstərişdir.

Hərtərəfli bir tarix toplayan mütəxəssis xəstənin vizual müayinəsinə və palpasiyasına keçir.

Barmağın sözdə çəkic forması, düzəldilmiş barmaqlarla əllərə düşmə və ya iti bir cismin yaratdığı yaranın nəticəsidir. Bu vəziyyətdə, barmağın orta və dırnaq falanksı (proksimal interfalangeal birləşmə) arasında yerləşən birləşmədə bir az əyilmiş olması vizual olaraq nəzərə çarpır.

Vəziyyətin kəsici təbiəti ilə distal phalanxın qismən ayrılması mümkündür.

Qurbanın barmağı(lar)ı bütün falanqslarda əyilmişsə, kənar tərəfdən əlin zədələnməsi və biləyin zədələnməsi barədə danışa bilərik. Açıq yara səthləri heç bir şübhə yaratmır, qapalı yaralanmalarda həkim diaqnoz qoyur, görünən simptomlara əsaslanaraq yırtığın yerini müəyyənləşdirir.

Proksimal olaraq əyilmiş barmaq boutonniere deformasiyası kimi təsvir edilir. Bu vəziyyətdə, həkimə aydın olur ki, yırtılma tendonların mərkəzi hissəsində meydana gəldi, yanal olanlar təsirlənmir. İnstrumental tədqiqatlardan barmağın bir neçə açıdan rentgenoqrafiyasını çəkmək tövsiyə olunur.

Əlin tendonlarının qırılmasının səbəbi bədəndə dağıdıcı proseslərdirsə, iltihab prosesinin səbəbini və təbiətini müəyyən etmək üçün əlavə testlər təyin edilir.

Barmaqdakı tendon(lar)ın qırılmasından sonra tam funksiyanı bərpa etmək üçün reabilitasiya həkiminin göstərişlərinə ciddi riayət etmək lazımdır. Mütəxəssis fiziki terapiya məşqləri kompleksini seçir, masaj təyin edir və iştirak edən həkimlə bərpaedici dərmanların istifadəsini əlaqələndirir.

Yalnız tendonların iltihabı tamamilə aradan qaldırıldıqdan sonra əməliyyatdan sonra barmaqlarınızı inkişaf etdirməyə başlaya bilərsiniz. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə antiinflamatuar dərmanların təyin edildiyi hallarda, barmaq tendonlarının bərpası daha yavaş baş verir.

Barmaqların inkişafında yaxşı nəticələr əli yumruğa sıxmaq və sonra ovucunuzu açmaq, hər mövqeyi 10-30 saniyə sabitləşdirməklə sadə bir məşq etməklə əldə edilə bilər. Məşq əyilmədən, yavaş-yavaş aparılmalı və yanaşmaları mümkün qədər tez-tez təkrarlamalıdır.

Şiddətli ağrı yoxdursa, lakin rahat passiv hərəkət diapazonu varsa, özümü müayinə ilə məhdudlaşdırıram. Hərəkət zamanı əhəmiyyətli şişlik və ağrı varsa və ya barmağı passiv şəkildə düzəltmək mümkün deyilsə, avulsion qırıqları istisna etmək üçün hələ də rentgenoqrafiya çəkməyə dəyər.

Sümük parçasının ölçüsü və distal falanksın palmar tərəfə doğru subluksasiyasının olması vacibdir.

Müalicə zədənin şiddətindən asılı olaraq təyin edilir. Avulsiya sınığı və bağların yırtılması halında cərrahi müdaxilə təklif olunur. Vətərin qopması və uzanması (mikro yırtıqlar) halında konservativ müalicə təyin edilir. Zədələnmiş ərazini düzəltmək üçün bir neçə ay ərzində şin tətbiq olunur.

Əl vətərlərində ən çox görülən əməliyyat növləri bunlardır:

  • tikiş;
  • Tenoliz - yapışmaların parçalanması;
  • Tenodez - vətərin sümüyə fiksasiyası;
  • Sağalmış yataqdan başqa bir çarpayıya keçmək;
  • Transplantasiya.

Əlin yırtılmış vətərinin cərrahiyyəsi tikişin qoyulmasından ibarətdir və bu nə qədər tez edilərsə, uğurlu reabilitasiya şansı bir o qədər yüksək olar. Düzgün ilkin cərrahi debridment tikişlərin yerləşdirilməsini və lif birləşməsini xeyli asanlaşdırır.

Vətərləri tikərkən cərrahın riayət etməli olduğu vacib qayda, onsuz da zədələnmiş əli daha da yaralayan mümkün qədər az uzununa kəsiklər etməkdir.

Rəqəmsal əyilmə vətərinə yaralanmaların tikilməsi qaydaları:

  1. Biləyə ən yaxın olan tendonun ucu distal palmar qırışığı boyunca ayrıca eninə kəsik vasitəsilə yumşaq toxumadan təcrid olunur;
  2. Mümkünsə, əlin osteofibröz kanalının minimal zədələnməsi təmin edilir;
  3. Dikiş üçün nazik və güclü iplərdən istifadə etmək tövsiyə olunur, cırıq vətərin kənarlarına əlavə əmilən bir tikiş qoyulmalıdır.

Axilles tendonu insan bədənində ən güclüdür, buna görə də onun qopması olduqca çətindir, çünki çox güc tələb edir. Bundan əlavə, onun yeri qırılmanın qarşısını alır - sürtünməni azaltmaq üçün maye olan xüsusi bir kanalda yerləşir.

Ekstensor ekskursiyası

Əməliyyatdan sonrakı dövr ən azı 4 həftə müddətində sümükdən keçən gips və ya məftillərlə əlin immobilizasiyası ilə müşayiət olunur. Bu, tikişlərin tam birləşməsi və ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün lazımdır.

Əgər vətər bütövlüyü hələ bərpa olunmayıbsa və gips 4 həftədən əvvəl çıxarılıbsa və ya qırılıbsa, ayaq barmağı müvafiq deformasiya vəziyyətinə qayıdacaq və yenidən gips və ya təkrar əməliyyat tələb olunacaq.

Gips çıxarıldıqdan sonra reabilitasiya aktiv və passiv gimnastikadan ibarətdir. Bu, tendon funksiyasını bərpa etməyə kömək edir və kontrakturaların inkişafının qarşısını alır (oynaqda hərəkətsizlik). Bundan əlavə, hidroterapiya və istilik müalicəsi istifadə olunur. Müxtəlif məişət manipulyasiyalarını yerinə yetirmək çox faydalıdır.

Kiçik əşyaları isti suda yuya, musiqi alətlərində çala, modelləşdirmə və ya toxuculuq edə bilərsiniz. Peşəkar fəaliyyətə qayıtmaq 8 həftəlik reabilitasiyadan sonra mümkündür. Hər bir konkret vəziyyətdə məşq ehtiyacı məsələsi iştirak edən həkim və məşq terapiyası həkimi tərəfindən həll edilir.

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, barmaqların ekstensor vətərinin qopması müasir travmatologiyada kifayət qədər vacib problemdir. Yaralanmalar gündəlik həyatda baş verir və düzgün müalicə edilmədikdə əl funksiyasının itirilməsinə səbəb ola bilər.

Müalicənin müvəffəqiyyəti əsasən zədənin müddəti və şiddətindən asılıdır - geniş və köhnəlmiş zədələr, əməliyyatın mərhələləri düzgün aparılsa belə, sonrakı proqnozu pisləşdirir. Bundan əlavə, əməliyyatın aparılması üçün cərrahın kifayət qədər ixtisası tələb olunur, buna görə də bu əməliyyatlar xəstəxanaların ixtisaslaşmış şöbələrində müntəzəm olaraq həyata keçirilir.

Tipik olaraq, ekstensor zədəsi şiddətli ağrı ilə müşayiət olunmur. Bəzən insanlar yalnız bir müddət sonra aktiv uzadmanın olmamasını fərq edirlər.

Sallanan barmağın ucu belə görünür; çəkiclə əlaqəsi sayəsində ingilis ədəbiyyatında ona toxmaq barmağı deyilir. Xarici qüvvənin köməyi ilə barmaq olduqca ağrısız şəkildə düzəldilə bilər, ancaq bunu öz başına edə bilməz, hər şeydən yapışır və narahatlıq yaradır.

Distal falangeal oynağın arxa hissəsində şişlik və həssaslıq ola bilər.

Əməliyyat zamanı kəsilmiş vətər xüsusi lövbərdən istifadə edərək distal falanksa tikilir, sınıq varsa, sümük parçası toxuculuq iynəsi və ya vint ilə bərkidilir. Bir qayda olaraq, əməliyyatdan sonra xarici fiksator rolunu oynaqdan keçən bir pin oynayır.

Müalicədən sonra inkişaf edərkən ən vacib şey ikinci əlinizi istifadə etməməkdir. Barmağın ucu öz-özünə əyiləcək, fleksorlar ekstensorlardan daha güclüdür, ona kömək etməyə ehtiyac yoxdur.

Bu patologiyanın cərrahi müalicəsinin təxmini dəyəri müdaxilənin həcmindən və mürəkkəbliyindən asılı olaraq 30.000 - 40.000 rubl təşkil edir.

Reabilitasiya

Bütün hallarda, tendon yırtılmasından sonra xəstələrə oynaqlar və bağlar tərəfindən itirilmiş funksiyaları bərpa etməyə yönəlmiş reabilitasiya təyin edilir. Reabilitasiyaya fiziki müalicə, masaj, oynaqlarda dozalı stress, həmçinin müxtəlif istilik prosedurları daxildir.

Əksər hallarda proqnoz əlverişlidir - bir insan tam sağala bilər. Və yalnız mürəkkəb xəsarətlərlə, təsirlənmiş oynaqlarda məhdud hərəkətlilik şəklində özünü göstərən qalıq təsirlərin olma ehtimalı var. Bərpa adətən altı aya qədər davam edir, lakin hamısı zədənin şiddətindən asılıdır.

Əl zədələri meydana gəldikdə, səthi, dərin əyilmə və ümumi ekstensor digitorum tendonlarının vətərləri tez-tez zədələnir. Cırıqların müalicəsi - cərrahi. Birincili tendon tikişi ilə müsbət nəticələr 60-80% müşahidə olunur. Digər xəstələrdə cərrahi müdaxilənin nəticəsi bərpa edilməli olan barmaqların hərəkətliliyinin pozulmasıdır.

ƏHƏMİYYƏTLİ:Əl funksiyasının bərpası əməliyyatın müvəffəqiyyətindən yalnız 50% asılıdır. Müsbət uzunmüddətli nəticələr reabilitasiyanın həcmi ilə birbaşa bağlıdır. Barmaqların qeyri-kafi inkişafı əl toxumaları ilə əməliyyat olunan tendon arasında çapıq yapışmalarına səbəb olur.. Xəstədə tez kontrakturalar əmələ gəlir və əl hərəkətləri məhdudlaşır.

Reabilitasiya

Zədələnmiş vətərlərin tikilməsindən sonra əl immobilizasiya edilir (barmaqların ekstensor vətərlərinin zədə növləri və müalicə variantları haqqında ətraflı oxuya bilərsiniz). Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə anastomozun (tendon qovşağının) qopması riskinin artması səbəbindən tam reabilitasiya imkanları məhduddur. Ancaq barmaqların uzun müddət hərəkətsizliyi meydana gəlməsinə səbəb olur cicatricial adezyonlar və kontrakturalar, Nəəlin funksional bərpa müddətini uzadır və müalicənin proqnozunu pisləşdirir.

Bir tendon yırtıldıqdan sonra barmağı inkişaf etdirmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur::

  • fiziki terapiya (fiziki terapiya);
  • fizioterapiya;
  • akvaterapiya;
  • masaj;
  • əl işi.

Fizioterapiya

Əl funksiyasının bərpasında aparıcı rola aiddir Məşq terapiyası. Gimnastika əməliyyatdan sonrakı dövrün 3-cü günündə başlayır. İlk günlərdə əli inkişaf etdirmək tövsiyə edilmir, çünki məşq şişkinliyin artmasına səbəb olur və tendon anastomozunun yırtılması ehtimalını artırır..

Əməliyyatdan sonra qol gips splinti ilə hərəkətsizləşdirilir. 3-cü gündə dırnaq falanksına elastik bir bant yapışdırılır, ikinci ucu xurma üzərinə qoyulur ki, barmaq müəyyən bir vəziyyətdə əyilir. Biləkdə bir sarğı qoyulur, ona sancaq və ya kağız klipi bağlanır və içərisindən elastik bir kordon keçirilir. Sonra xəstə barmaqlarını uzadır - hər saatda 4 dəfə. Fleksiya barmaqları rahatladıqda passiv şəkildə baş verir - elastik dartma səbəbindən. Bu gimnastika adlanır "Dörd dördlük". 4 həftə davam edir və yırtıldıqdan sonra tendonun inkişafına imkan verir.

Növbəti 2 həftədə barmaqların aktiv və passiv fleksiyası zamanı yük artır. Şin, quraşdırılmış elastik kordonlarla biləkdə manjetlə əvəz olunur. Bu, barmaqları əyilmiş və ya uzadılmış vəziyyətdə saxlayır. Gecə saatlarında fleksiyon kontrakturalarının əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün qol xüsusi şinlə hərəkətsizləşdirilir..

Bu dövrdə xəstə biləyi aktiv şəkildə hərəkət etdirir və barmaqlarını yumruğa sıxır. Altıncı həftədən sonra plastilindən modelləşdirmə (tıxanmış falanjlarla) müqavimət məşqləri əlavə olunur. Yük tədricən artır, bu da tendon anastomozunu pozmadan qolu inkişaf etdirməyə kömək edir.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə hər iki əllə və sağlam bitişik barmaqlarla məşqlər etmək vacibdir:

  • əlin aktiv və passiv fleksiyası və uzadılması (8 dəfəyə qədər);
  • bitişik barmaqları ilə yumşaq bir topu sıxmaq (8 dəfəyə qədər);
  • dirsəkləri əyərək (yavaş-yavaş 5 dəfəyə qədər) ön kolları çevirir;
  • ovucları irəli çevirməklə qolları ayaq üstə qaldırmaq - nəfəs alarkən, nəfəs verərkən qollar bədənə gətirilir.

Şinti çıxardıqdan sonra məşq terapiyasının əsas məqsədi əl hərəkətlərinin koordinasiyasını, barmaqların hərəkətliliyini və obyektləri tutmaq qabiliyyətini bərpa etməkdir. Bu mərhələdə zədələnmiş tendonun növündən asılı olaraq məşqlər seçilir.

Fleksorların zədələnməsi ilə əlin inkişafı

Fleksor tendon yırtığının cərrahi müalicəsindən sonra məşqlərdən istifadə edərək əlinizi inkişaf etdirə bilərsiniz:

  • Zədələnmiş barmağın əyilməsi. Bu zaman xəstə sağlam əli ilə proksimal (yaxın) falanksı tutur.
  • Bir qələm və ya qələm vasitəsilə barmaqlarınızı bükün. Obyektlər xurma boyunca yerləşdirilir.
  • Hərəkətsiz əllə barmaqlarınızın uclarını masa boyunca sürüşdürün.
  • Şərfləri barmaqlarınızla qıvrımlara yığmaq, parçanı çeşidləmək. Əllər masaya qoyulur, ön kol içəriyə çevrilir.
  • Bir pambıq rulonu tutun və barmaqlarınızla sıxın.
  • Taxta silindrini sıxaraq, özünüzə doğru fırlanır. Əl ovuc aşağıdır.
  • Barmaqlarınızla düzbucaqlı obyektlərin, topun, silindrin dəyişdirilməsi.
  • Kiçik bir topu atmaq və tutmaq.
  • Kiçik bir üst fırlanma, uşaq tikinti dəsti ilə işləmək.
  • Zədələnmiş barmaqları sağlam əllə yumruğa bükmək.

Məşqlər 6-8 dəfə həyata keçirilir, məşq terapiyası dərsləri müntəzəm olmalıdır.

Ekstansor zədəsindən sağalma

Uzatma tendonlarının yırtılmasından sonra həkimlər barmaqları aşağıdakı məşq terapiyası məşqləri ilə işləməyi tövsiyə edirlər::

  • Sabit oynaqlarla müstəqil uzantı - yuxarıda yerləşən interfalangeal və metakarpofalangeal.
  • Falanjlara bərkidilmiş elastik bandın uzanması.
  • Asılmış topa kliklər.
  • Silindrinizi özünüzdən uzaqlaşdırın. Əllər masaya qoyulur, ovuclar aşağıdır.
  • Böyük bir silindri tutmaq. Barmaqlar mümkün qədər geniş yayılır.
  • Ağırlığı 250 q-dan çox olmayan yükün cilalanmış masa səthi boyunca daşınması.
  • Barmaq uzadılması. Bu zaman təlimatçı və ya xəstənin özü sağlam əli ilə yüngül müqavimət göstərir.
  • Gimnastika çubuğunu və ya taxta silindrini hər iki əllə stolun üzərinə yuvarlamaq.

Fizioterapiya

Fiziki müalicə olmadan, tendon yırtıldıqdan sonra əl inkişaf etdirmək mümkün deyil, buna görə bərpa dövründə həkimlər təyin edirlər. aşağıdakı üsullar:

  • istilik effektləri (kontrakturalar üçün);
  • ozokerit tətbiqləri;
  • elektroforez (kalium yodid, lidaza ilə);
  • maqnit terapiyası;
  • ultrasəs (vitaminlər, dəniz iti yağı ilə).

Fizioterapevtik prosedurlar şişkinliyi aradan qaldırır, əlindəki əzələ gərginliyini aradan qaldırır və ağrıları azaldır.. Onlar fiziki terapiya məşqlərini yerinə yetirməyi asanlaşdırır, bu da xəstənin hərəkət dairəsini genişləndirməyə və qısa müddətdə vətərləri inkişaf etdirməyə kömək edir.

Fizioterapiya həmişə terapevtik məşqlər, su məşqləri və əmək terapiyası ilə paralel aparılır. Termal prosedurlardan sonra masaj təsirli olur.

Akvaterapiya

İstifadə edərək vətər yırtıldıqdan sonra barmaqlarınızı aça bilərsiniz akvaterapiya(əl vannasında fizioterapiya məşqlərinin yerinə yetirilməsi).

İsti su əzələləri rahatlaşdırır və ağrı kəsici təsir göstərir. Əl vannası çəki və müqaviməti azaldır, barmaq məşqlərini asanlaşdırır və vətərlərin qırılma riskini azaldır.

İsti suda xəstə aşağıdakı məşqlərdən istifadə edərək barmaqlarını inkişaf etdirə bilər:

  • kiçik hamar daşların, topların və ya düymələrin aşağıdan yığılması;
  • süngərin sıxılması - xurma və barmaqların ucları ilə;
  • suda qumla oynamaq;
  • sualtı kineziterapiya və masaj.
ƏHƏMİYYƏTLİ: Akvaterapiya üçün optimal suyun temperaturu 34-35 dərəcədir. İsti su toxuma şişkinliyini artırır, hərəkəti çətinləşdirir və əməliyyat olunan vətər nahiyəsində narahatlıq yaradır. Soyuq su damarların spazmına və əzələlərin daralmasına gətirib çıxarır - barmaqlar zəif əyilir, koordinasiya pozulur.

Əl vannaları yalnız vətər yırtığı bölgəsindəki əzələləri rahatlaşdırmaq üçün lazımdırsa, o zaman temperatur yüksəlir. 37-38 dərəcə, suya əlavə edin evkalipt, dəniz duzu, çobanyastığı.

Əks göstərişlər: dəriyə zərər.

Tendon qırılmasından sonra reabilitasiya üçün 25 dəqiqə davam edən 15 seans kursu təsirli olur. İsti vannalardan sonra həkimlər əllərinizi yumşaldıcı kremlə yağlamağı məsləhət görürlər.

Masaj

Bir tendon yırtıldıqdan sonra barmaqları tez inkişaf etdirmək üçün masaj lazımdır. Əvvəlcə bütün əzanı masaj edin qan dövranını yaxşılaşdırmaq, əzələləri rahatlaşdırmaq. Bəzi hallarda, həkim servikal bel və arxanı cəlb etməyi tövsiyə edir.

Fleksor və ya ekstensor əzələlərin gücü azaldıqda ön kol masajı faydalıdır. Bu, əlin interosseous boşluqlarının sahəsinə, birinci və beşinci barmaqların yüksəkliklərinə təsirləri ilə tamamlanır.

Təkəri çıxardıqdan sonra, yara masajı. Əməliyyatdan sonrakı kobud toxuma birləşməsi xəstənin əlinin inkişafına mane olur və kontraktura gətirib çıxarır. Bu sahəyə erkən məruz qalma toxumaları yumşaldır və onların hərəkətliliyini asanlaşdırır.

Əvvəlcə təsir metodundan istifadə edin. Hər gün 3 dəqiqə ərzində təlimatçı çapıqlara qələm (küt uc) və ya qələmlə sürətli zərbələr vurur. Masaj ağrılı bölgələrdən başlayır, bundan sonra əməliyyatdan sonrakı tikişin bütün sahəsi örtülür. Bu, çapıqda qısa müddətli uyuşmaya səbəb olur. İstirahətdən və həssaslığın bərpasından sonra masaj davam edir.

Ağrı azaldıqda, təlimatçı gözyaşardıcı bölgəni masaj etməyə başlayır - dərini saat yönünde və müxtəlif istiqamətlərdə hərəkət etdirir. Bu, çapığı hərəkətə gətirir və qırılmadan sonra təmir edilmiş bir tendonun inkişafına imkan verir. Qatlama texnikasından istifadə edin: çapıq dərisi barmaqlarınızla tutulur, yumşaq bir şəkildə sıxılır və növbə ilə hərəkət etdirilir.

Masaj ağrı və şişkinliklə müşayiət olunarsa, o zaman məlhəm vətər yırtığı sahəsinə tətbiq olunur. Contratubeks(əməliyyatdan sonrakı çapıqların rezorbsiyası üçün) və ya gel Lyoton(toxuma trofizmini yaxşılaşdırmaq üçün). Bu, fırçanı heç bir narahatlıq olmadan dizayn etməyə kömək edir.

ARAYIŞ: İltihab əleyhinə və analjezik məlhəmlərlə (Fastum gel, Diklofenak) masaj aparılmır. Bu qrupdakı məhsullar sürətlə udulduğu və sistemli yan təsirlərin riskinin artması səbəbindən dəriyə aktiv şəkildə sürtülə bilməz.

Əl işi

Əl əməyi (mexanoterapiya) zədələnmiş vətərlərin inkişafı zəruri olduqda təyin edilir. Onlar sadə dərslərlə başlayırlar, özünə qulluq bacarıqlarını bərpa edirlər.

Erkən bərpa dövründə aşağıdakı məşqlərdən istifadə edərək əlinizi inkişaf etdirə bilərsiniz::

Bu məşqlər çox əzələ gücü tələb etmir. Zaman keçdikcə hərəkətlərin diapazonu genişlənir və funksionallıq artır.

Bu cür fəaliyyətlərin köməyi ilə əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə barmaq koordinasiyasını inkişaf etdirə bilərsiniz:

nəticələr

Kombinə edilmiş reabilitasiya sxemi 80% hallarda cırılmadan sonra tikişli vətərləri effektiv və tez inkişaf etdirməyə, çapıqları səfərbər etməyə, kontrakturaların əmələ gəlməsinin və əl əzələlərinin israfının qarşısını almağa imkan verir. Bu, anastomozun yırtılması və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma riskini azaldır.

Mexanoterapiya sayəsində xəstə tez gündəlik həyata uyğunlaşır, özünə qulluq bacarıqlarını və əzanın peşəkar hazırlığını bərpa edir.

Ən yaxşı nəticələr gənc xəstələrdə müşahidə olunur. Bu, yaxşı regenerasiya və toxuma elastikliyinin artması, müalicəyə daha çox riayət edilməsi və tibbi tövsiyələrə diqqətlə riayət edilməsi ilə bağlıdır.

Vətər qopduqdan sonra əli tam inkişaf etdirmək yalnız uzunmüddətli və müntəzəm idman terapiyası, əl əməyi və akvaterapiya ilə mümkündür. Onlar fizioterapiya, masaj və dərmanların istifadəsi (yumşaldıcı kremlər, ağrı kəsiciləri, iltihab əleyhinə preparatlar) ilə tamamlanır.

Adekvat reabilitasiya ilə barmaqları inkişaf etdirmək və əlin funksiyasını tam bərpa etmək mümkündür. Amma bunun üçün həkimin göstərişlərinə əməl etməli və mütəmadi olaraq fizioterapiya məşqləri etməlisiniz.

Faydalı video

Videodan vətər yırtıldıqdan sonra barmağın inkişafının nə qədər vacib olduğunu öyrənəcəksiniz.

Moisov Adonis Aleksandroviç

Ortoped cərrah, ən yüksək kateqoriyalı həkim

Moskva, Balaklavski prospekti, 5, metro "Çertanovskaya"

Moskva, st. Koktebelskaya 2, bldg. 1, metro "Dmitri Donskoy Bulvarı"

Moskva, st. Berzarina 17 bldg. 2, "Oktyabrskoye Pole" m.

WhatsApp və Viber-də bizə yazın

Təhsil və peşə fəaliyyəti

Təhsil:

2009-cu ildə Yaroslavl Dövlət Tibb Akademiyasını ümumi tibb ixtisası üzrə bitirib.

2009-2011-ci illərdə adına Kliniki Təcili Tibbi Yardım Xəstəxanasında travmatologiya və ortopediya ixtisası üzrə klinik ordinatura kursunu bitirmişdir. N.V. Solovyov Yaroslavlda.

Peşəkar fəaliyyət:

2011-2012-ci illərdə Rostov-na-Donu şəhər 2 saylı Təcili Tibbi Yardım Xəstəxanasında ortoped-travmatoloq vəzifəsində çalışıb.

Hazırda Moskvada klinikada işləyir.

Təcrübə:

27-28 may 2011-ci il - Moskva- III Beynəlxalq “Ayaq və Ayaq Biləyi Cərrahiyyəsi” Konfransı .

2012 - Ayaq Cərrahiyyəsi üzrə təlim kursu, Paris (Fransa). Ön ayaq deformasiyalarının korreksiyası, plantar fasiit üçün minimal invaziv əməliyyatlar (daban tıxacları).

13-14 fevral 2014-cü il Moskva - Travmatoloqların və Ortopedlərin II Konqresi. “Paytaxtın travmatologiya və ortopediyası. İndiki və gələcək”.

26-27 iyun 2014-cü il - iştirak etdi Əl Cərrahları Cəmiyyətinin V Ümumrusiya Konqresi, Kazan .

Noyabr 2014 - “Travmatologiya və ortopediyada artroskopiyanın tətbiqi” ixtisasartırma kursu

14-15 may 2015-ci il Moskva - Beynəlxalq iştirakla elmi-praktik konfrans. “Müasir travmatologiya, ortopediya və fəlakət cərrahları”.

2015 Moskva - İllik beynəlxalq konfrans.

23-24 may 2016-cı il Moskva - Beynəlxalq iştirakla Ümumrusiya Konqresi. .

Bu konqresdə də o, mövzu ilə bağlı məruzəçi olub "Plantar fasiitin (daban tıxacları) minimal invaziv müalicəsi" .

2-3 iyun 2016-cı il Nijni Novqorod - Əl Cərrahları Cəmiyyətinin VI Ümumrusiya Konqresi .

2016-cı ilin iyun ayında Təyin edilmişdir. Moskva şəhəri.

Elmi və praktiki maraqlar: ayaq əməliyyatı Və əl əməliyyatı.

Əlin ekstensor tendonlarının zədələnməsi

Uzatma tendonlarıəlin və barmaqların arxasında dərinin altında yerləşir. Səthi yerləşdiklərinə görə, hətta kiçik bir yara da onları asanlıqla zədələyə bilər.

Əlin ekstensor vətər aparatının anatomiyası

Uzatma tendonları əlin və barmaqların arxasında yerləşir və barmaqlarımızı düzəltməyə imkan verir. Onlar dırnaq falanqlarından başlayır və ön kolun əzələlərinə yapışırlar. Barmaqlarda düz bir forma malikdirlər, lakin metakarpal sümüklər sahəsinə daxil olduqdan sonra yuvarlaq bir forma (kabel kimi) əldə edirlər.

Ekstansor vətər zədəsi nəticəsində nə baş verir?

Ekstensor tendonunun qırılması ilə, barmaqlara nisbətən əlin daha az nəticələri və disfunksiyası var. Zərər barmaqlar səviyyəsində lokallaşdırılarsa, tendonun yuxarı ucu "qaçmır" (metakarpal sümüklərin başlarının üstündəki tendonlar arasındakı tullananlar sayəsində), lakin yerində qalır və böyüyür. 3 həftə ərzində ətrafdakı toxumalar. Belə bir zədə barmağın uzadılmasını bir qədər pozur, təxminən 20-30 dərəcə. Əlin funksiyası demək olar ki, təsirlənmir. Tam uzanma əldə etmək üçün cərrahiyyə lazımdır. Ekstensor tendonun zədələnməsi metakarpal sümüklər, bilək və ya ön kol səviyyəsində lokallaşdırılarsa, əzələlərin refleksiv daralması səbəbindən tendonları çəkirlər və tendonun uclarında əhəmiyyətli bir fərq yaranır. Sınıqlar, infeksiyalar, tibbi xəstəliklər və fərdi fərqlər də daxil olmaqla bir çox amillər zədənin şiddətinə təsir göstərə bilər.

Çəkic barmağı

Çəkic barmağının deformasiyası şəkildə göstərilmişdir. Proksimal interfalangeal birləşmədə əyilmiş dırnaq falanksıdır. Tipik olaraq, bu cür zərərin səbəbi kəskin bir cismin zədələnməsi, düzəldilmiş barmağa düşmə və ya birbaşa zərbədir. Bu zərər müalicə edilmədikdə, dırnaq falanksı öz-özünə düzəlməyəcək. Amma barmaq öz funksiyasını tamamilə itirməyəcək, çünki Uzatma tendonunun mərkəzi dəstəsi barmağın orta falanksına yapışdırılır.

Bu deformasiya fleksor tendonların daim tonlanması və ekstensorun əks təsiri olmadan barmağı əyməyə çalışması ilə əlaqədardır.

Yaralanmanın distal falanksın bir hissəsinin ayrılması ilə əlaqəli olması qeyri-adi deyil.

Deformasiya boutonniere

Proksimal interfalangeal birləşmədə əyilmiş barmaqdır. Bir qayda olaraq, bu cür zərərin səbəbi kəskin bir cismin, dairəvi mişarın zədələnməsidir. Bu zədə müalicə olunmazsa, barmaq öz-özünə tam düzəlməyəcək. Amma funksiyasını tam itirməyəcək, çünki... Ekstansor vətərinin mərkəzi dəstəsinin yan tərəflərində yanal olanlar var və onlar ekstensor funksiyasının bir hissəsini öz üzərinə götürəcəklər. Fleksor vətərlər ekstensor ona qarşı çıxmadan onu əyməyə meyllidirlər.

Bütün oynaqlarda tam əyilmiş barmaqdır. Rəqəmsalın ekstensor tendonunun belə zədələnməsinin səbəbi ümumiyyətlə metakarpal sümüklər, bilək və ya ön kol səviyyəsində kəskin bir obyekt, dairəvi mişar ilə zədədir. Bu zədə müalicə olunmazsa, bir və ya bir neçə barmaqda ekstensor funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi olacaq. Metakarpal başlar səviyyəsində ekstensor tendonları arasında körpülər səbəbiylə kiçik uzanma hərəkətləri (20-30 dərəcə) qalacaq.


Tendon zədələri üçün ilk yardım

Əlinizi ciddi şəkildə yaralasanız, dərhal təzyiq bandajı və buz tətbiq edin. Bu qanaxmanı dayandıracaq və ya kəskin şəkildə yavaşlatacaq. Qan axını yavaşlatmaq üçün qolunuzu başınızın üstünə qaldırın. Mümkün qədər tez bir travmatoloqla əlaqə saxlayın.

Həkim yaranın ilkin cərrahi müalicəsini həyata keçirməlidir, bu da yaranın antiseptik məhlullarla yuyulmasını, qanaxmanın dayandırılmasını və tikişi əhatə edir. Bunun ardınca tetanoz vurulması və infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklər aparılır.

Bundan əlavə, əgər həkim əlin ekstensor tendonunun zədələnməsi diaqnozu qoyubsa, o zaman tendonun zədələnməsini müalicə etmək üçün sizi əl cərrahiyyəsi üzrə mütəxəssisə göndərəcək, yəni. “tendon tikişi” əməliyyatı aparmaq lazımdır, əks halda barmağın ekstensor funksiyası itiriləcək.

Barmaqların ekstensor tendonlarının zədələnməsinin müalicəsi

Barmaqların ekstensor vətərlərinin zədələrinin müalicəsində əyilmə tendonlarının zədələrindən fərqli olaraq təkcə cərrahi üsul deyil, həm də konservativ üsul istifadə olunur. Barmaqlar səviyyəsində zədələnmə əməliyyat olmadan müalicə edilə bilər, lakin uzun müddət gips və ya plastik şinlə geyməklə. Metakarpal sümüklər, bilək və ön kol səviyyəsində tendonun zədələnməsi, təəssüf ki, yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər. Çünki cırılmış və ya kəsilmiş vətərin uclarını tikmək lazımdır. Həkiminiz ekstensor tendon zədələri üçün müxtəlif müalicələrin ehtiyacını və faydalarını izah edəcəkdir.

Müxtəlif ekstensor vətər zədələri üçün müalicə üsulları

Çəkic barmağı

Distal interfalangeal oynaq səviyyəsində tendon zədəsi bağlanarsa, konservativ müalicə mümkündür, yəni 5 həftəlik splinting. Bəzən daha sürətli bərpa üçün barmaqlar səviyyəsində “ekstansor vətər tikişi” əməliyyatı aparılır. Vətər sağalana qədər (təxminən 3 həftə) barmağı uzun vəziyyətdə saxlamaq üçün əməliyyatdan sonra şin istifadə olunur. Şin hər zaman barmaqda qalmalıdır. Şintin vaxtından əvvəl çıxarılması, formalaşmamış vətər çapığının qopmasına səbəb ola bilər və barmağın ucu (dırnaq falanksı) əyilmə vəziyyətinə qayıdacaq. Bu vəziyyətdə şinləmə yenidən həyata keçirilir. Həkim müalicə zamanı sizi nəzarət etməlidir ki, şin kifayət qədər etibarlı olub-olmadığını, qırılıb-qırılmadığını və lazımi vaxtda onu çıxaracaq.

Deformasiya boutonniere

Müalicə, tendon zədəsi tam sağalana qədər orta oynaqın düz vəziyyətdə şinlənməsini əhatə edir. Bəzən vətərlər kəsildikdə və hətta vətər qopsa belə, tikişlər lazım olur. Əgər zədə müalicə olunmazsa və ya şin düzgün taxılmırsa, barmaq tez bir zamanda daha da əyriləşə və nəhayət həmin vəziyyətdə dona bilər. Həkiminizin göstərişlərinə əməl etməyinizə və şinləri ən azı dörd-səkkiz həftə taxdığınızdan əmin olun. Həkiminiz şin taxmağı nə vaxt dayandıra biləcəyinizi sizə xəbər verəcəkdir.

Uzatma tendonlarının zədələnməsi ilə əlin və biləyin arxasındakı yaralar

Metakarpal sümüklər, bilək və ya ön kol səviyyəsində ekstensor vətərlərin zədələnməsi (zədələnməsi) istənilən halda cərrahi müalicə tələb edir, çünki Əzələlərin refleks büzülməsi səbəbindən tendonları özləri ilə birlikdə çəkirlər və zədələnmiş ucların əhəmiyyətli bir fərqi meydana gəlir.

Əməliyyat keçirici və ya lokal anesteziya altında aparılır. Tendonun zədələnmiş ucları tikilir. Diqqətlə hemostaz (qanaxmanın dayandırılması) aparılır və yara tikilir. Tikilmiş tendonun yırtılmasının qarşısını almaq üçün əməliyyatdan sonrakı məcburi immobilizasiya kimi gips şinası və ya plastik şin tətbiq edilir. Əməliyyat ambulator şəraitdə aparılır və xəstə evə gedə biləcək.

Reabilitasiya

Ekstensor tendon zədələrinin müalicəsinin hər hansı bir üsulundan sonra həm konservativ, həm də cərrahi reabilitasiya (fiziki terapiya, hərəkət inkişafı) lazımdır. Tendonlar 3-5 həftə ərzində (yerdən asılı olaraq) kifayət qədər möhkəm bir şəkildə böyüyür, bundan sonra gips və ya şin çıxarıla bilər. Ancaq erkən mərhələlərdə inkişaf edən hərəkətlərə başlamaq çox vacibdir, əks halda vətərin tikildiyi yer ətrafdakı toxumalara lehimlənə bilər (böyüyə bilər) və uzanma məhdudiyyəti yaranır. Və cərrahın və xəstənin bütün işləri boşa çıxır. Reabilitasiya iştirak edən həkim və ya reabilitasiya mütəxəssisinin nəzarəti altında başlamalıdır, sonra uzadmanın tam bərpası şansı çox yüksək olacaqdır.

Öz-özünə dərman verməyin!

Yalnız bir həkim diaqnozu təyin edə və düzgün müalicəni təyin edə bilər. Nə sualınız olsa zəng edə bilərsiniz və yahaqqında sual verin.