Ինչ է ողնաշարի զարկերակի ստենոզը և ինչպես բուժել այն. Ողնաշարային զարկերակի համախտանիշ

Ողնաշարային զարկերակի ստենոզը հիվանդություն է, որը կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Այս դեպքում ամենահաճախ հանդիպող և լուրջ բարդություններն են սրտի իշեմիկ հիվանդությունը և ինսուլտը։ Իսկ նման պաթոլոգիայի բուժման դժվարությունն այն է, որ սկզբնական փուլերում գրեթե ոչ մի ախտանիշ չկա:

Տերմինն ինքնին նշանակում է ոչ այլ ինչ, քան արյան անոթների խցանում, խցանում կամ նեղացում: Արդյունքում տեղի է ունենում արյան հոսքի խախտում, որի արդյունքում ուղեղը ստանում է արյան անբավարար ծավալ, հետեւաբար՝ թթվածին ու սննդանյութեր։ Առաջին նշանները սկսում են ի հայտ գալ, երբ զարկերակի նեղացումը հասնում է 50%-ի, և նույնիսկ ընդհանուր արյան մատակարարման 40%-ի բացակայության դեպքում առաջանում է քրոնիկական անբավարարություն, որն արտահայտվում է հետևյալ ախտանիշներով.

1. Գլխացավեր, որոնք ուղեկցվում են գլխապտույտով, տեսողության սրության և հստակության կորստով: Ավելին, ցավազրկող սինդրոմը ցավազրկողներով կամ այլ դեղամիջոցներով հնարավոր չէ ազատել։
2. Ստորին մեջքի ցավը. Սա ողնաշարի անոթների նեղացման հիմնական ախտանիշներից մեկն է։ Ինտենսիվությունը դառնում է առավելագույնը քայլելիս, ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, իսկ ցավը չի վերանում նույնիսկ հանգստի ժամանակ։ Պոզը, որի դեպքում մեջքը թեքված է առաջ, օգնում է այն նվազեցնել:
3. վերջույթների թմրություն, որն արտահայտվում է անհանգիստ ոտքերի համախտանիշով, մկանային թուլությամբ, քորոցով։ Ամենից հաճախ նման դրսեւորումները անհետանում են մարմնի դիրքը փոխելուց հետո։
4. Արյան բարձր ճնշումը մարմնի փորձն է ինքնուրույն փոխհատուցել ուղեղի արյան հոսքի բացակայությունը:

Այս բոլոր դրսեւորումները նշանակում են, որ անոթների պաթոլոգիական փոփոխությունները հասել են հիվանդի կյանքին սպառնացող փուլի։

Պատճառները

Ողնաշարային զարկերակի ստենոզը չի առաջանում առանց պատճառի: Ներկայումս դրա զարգացման երեք հայտնի պատճառ կա. Առաջին դեպքում սա բնածին գործոն է, այսինքն՝ գենետիկ նախատրամադրվածություն, որը հանգեցնում է անոթի կառուցվածքի բնածին որոշ շեղումների։ Եթե ​​հիվանդությունը չի զարգանում, ապա նման պաթոլոգիաներով մարդիկ կարող են երկար տարիներ ապրել՝ չսահմանափակվելով իրենց ոչնչով։

Երկրորդ պատճառը ձեռքբերովի գործոնն է։ Սա հենց այն պատճառն է, որը պահանջում է պարտադիր բուժում։ Շաքարային դիաբետը և նյութափոխանակության խանգարումները կարող են խցանման պատճառ դառնալ:

Եվ վերջապես երրորդ գործոնը տրավմատիկ է. Զարկերակի նեղացումը կարող է առաջանալ կոտրվածքի, կապտուկի կամ հեմատոմայի պատճառով: Այս դեպքում վիրաբուժական բուժումը պարտադիր է։

Որքան վտանգավոր է

Ախտանիշների առկայության դեպքում ողնաշարային զարկերակի ստենոզի կանխատեսումը չափազանց անբարենպաստ է։ Առաջադիմական ձևը միշտ հաշմանդամության պատճառ է հանդիսանում: Բայց բուժումը լիովին կախված կլինի նրանից, թե կոնկրետ որտեղ է տեղայնացված պաթոլոգիան:

Գետաբերանային ձևը միշտ հուզական խանգարումներ են, որոնք կարող են արտահայտվել խուճապի նոպաներով և ֆոտոֆոբիայով։ Հիմնական բուժումը վիրաբուժական է.

Subcompensated ձեւը տեղի է ունենում որպես տրավմատիկ վնասվածքի բարդություն: Դեղորայքային բուժումը հնարավոր չէ, անհրաժեշտ է միայն վիրահատություն։ Մեկ այլ բավականին տարածված պատճառ է ուռուցքաբանությունը: Այս դեպքում ամենից հաճախ հիվանդը մահանում է բառացիորեն մեկ տարվա ընթացքում։

Վերտեբրոգեն ստենոզը նույնպես բնութագրվում է սրբանային հատվածում: Այնուամենայնիվ, հնարավոր չէ հայտնաբերել բորբոքային պրոցեսներ:

Կոմպենսացված ձևը դանդաղ է ընթանում, սուր սկզբի նշաններ չկան և շտապ վիրաբուժական բուժման կարիք չկա։

Ներգանգային ստենոզը տեղի է ունենում զարկերակային թրոմբոզով և սովորաբար հանգեցնում է մահվան:

Ձախ էքստրավազալ կոմպրեսիոն ստենոզը ողնաշարի հիվանդությունների հետևանք է։ Պատճառը կարող է լինել օստեոխոնդրոզ, ճողվածք կամ ուռուցքաբանություն: Պատճառները վերացնելուց հետո արյան մատակարարումն ամենից հաճախ վերականգնվում է նորմալ ծավալի։

Էքստրավազալ սեղմման ստենոզը աջ կողմում ունի նույն պատճառները, ինչ նախորդ տարբերակը:

Դինամիկ տեսակը ուղեկցվում է արյան անոթների ամբողջական կամ մասնակի խցանմամբ։ Սա կյանքին ամենավտանգավոր վիճակն է։ Դեղորայքը կարող է օգնել միայն ինքնուրույն հաղթահարել ախտանիշները, սակայն պաթոլոգիան կարող է բուժվել միայն վիրահատության միջոցով:

Ֆունկցիոնալ ախտանիշը սկսում է դրսևորվել միայն պարանոցի այս կամ այն ​​դիրքում: Հիվանդության հիմքը օստեոխոնդրոզն է և այլ խանգարումները։

Բազմաֆոկալ ստենոզները բազմաթիվ պատճառներ ունեն. Միակ ելքը անգիոպլաստիկան է՝ վնասված զարկերակի հատվածի փոխարինմամբ։

Հեմոդինամիկորեն նշանակալի ստենոզ է նկատվում, երբ անոթը նեղանում է ավելի քան 50%-ով:

Դեկոմպենսացված ձևը ամենածանրներից է, երբ արյունատար անոթների նեղացումը լիովին անշրջելի է։ Միակ ելքը վնասված տարածքի ամբողջական փոխարինումն է կամ արյան հոսքի համար շրջանցող ալիք ստեղծելը:

Ողնաշարային զարկերակի ստենոզի բուժումը սկսվում է ախտորոշումից և հիվանդության տեսակը որոշելուց հետո։ Վիրաբուժությունն առավել հաճախ օգտագործվում է դեղորայքային բուժումը չափազանց հազվադեպ է օգտագործվում:

Ի դեպ, ձեզ կարող է հետաքրքրել նաև հետևյալը ԱՆՎՃԱՐնյութեր:

• Անվճար գրքեր. «ԹՈՓ 7 վնասակար վարժություններ առավոտյան վարժությունների համար, որոնցից պետք է խուսափել» | «6 կանոն արդյունավետ և անվտանգ ձգվելու համար»
• Ծնկների և ազդրի հոդերի վերականգնում արթրոզով- Ֆիզիկական թերապիայի և սպորտային բժշկության բժիշկ Ալեքսանդրա Բոնինայի կողմից անցկացվող վեբինարի անվճար տեսագրում
• Անվճար դասեր ցածր մեջքի ցավի բուժման վերաբերյալ ֆիզիոթերապիայի հավաստագրված բժշկի կողմից. Այս բժիշկը ողնաշարի բոլոր մասերը վերականգնելու յուրահատուկ համակարգ է մշակել և արդեն օգնել է ավելի քան 2000 հաճախորդմեջքի և պարանոցի տարբեր խնդիրներով!
• Ցանկանու՞մ եք իմանալ, թե ինչպես բուժել կծկված սիսատիկ նյարդը: Հետո ուշադիր տեսանյութը դիտեք այս հղումով.
• Առողջ ողնաշարի համար անհրաժեշտ 10 սննդային բաղադրիչներ- այս զեկույցում դուք կիմանաք, թե ինչպիսին պետք է լինի ձեր ամենօրյա սննդակարգը, որպեսզի դուք և ձեր ողնաշարը միշտ առողջ լինեք մարմնով և հոգով: Շատ օգտակար տեղեկատվություն!
• Դուք ունե՞ք օստեոխոնդրոզ: Այնուհետեւ խորհուրդ ենք տալիս ուսումնասիրել գոտկային, արգանդի վզիկի բուժման արդյունավետ մեթոդները եւ կրծքային օստեոխոնդրոզառանց դեղերի.

Ողնաշարի արգանդի վզիկի հիվանդություններն այժմ լայն տարածում են գտել ոչ միայն տարեցների ու միջին տարիքի մարդկանց, այլեւ երիտասարդների շրջանում։ Միաժամանակ աճում է ուղեղի ողնաշարային անոթային խանգարումների թիվը, որոնք դարձել են ժամանակակից բժշկության հրատապ խնդիրը։ Իսկ ողնաշարային զարկերակի ստենոզը կարեւոր դեր է խաղում նման իրավիճակում։

Ընդհանուր տեղեկություն

Ուղեղի արյունը մատակարարվում է երկու հիմնական ավազաններից՝ քներակ և ողնաշարային (համապատասխանաբար քնային և ողնաշարային զարկերակներ): Վերջինս ծածկում է թթվածնի և սննդանյութերի ընդհանուր կարիքի քառորդ մասը՝ անոթավորում է հետևյալ կառուցվածքները.

• Ուղեղի ցողուն.
• Ուղեղիկ.
• Occipital lobes.
• Ժամանակավոր բլթերի մեծ մասը:
• Հիպոթալամուսի հետին մասը:
• Ողնուղեղ (C1–Th3 հատվածներ):
• Ներքին ականջ.

Արգանդի վզիկի ողնաշարի հիվանդությունների ժամանակ ողնաշարային զարկերակի վնասը որոշվում է նրա անատոմիական և տեղագրական առանձնահատկություններով: Անոթը համանուն նյարդի հետ միասին անցնում է ջրանցքով, որը ձևավորվում է ողերի լայնակի պրոցեսների բացվածքներից։ Վերջինս ստատիկ չէ, քանի որ այն փոխվում է ըստ պարանոցի շարժումների։ Ինքն ողնաշարային զարկերակում, ըստ իր գտնվելու վայրի, առանձնանում են մի քանի հատվածներ.

• 1 – ենթակլավյան զարկերակից մինչև ջրանցքի մուտքը:
• 2 – ջրանցքում՝ C2–C6 ողերի մակարդակով։
• 3 – ջրանցքից ելքից մինչև գանգուղեղի խոռոչի մուտքը:
• 4 – գանգուղեղային խոռոչում (ներգանգային):

Ջրանցքում զարկերակը ետևում սահմանակից է անծածկ հոդերին, իսկ կողքից՝ վերին հոդային պրոցեսներին։ Նրանից դուրս գալուց հետո անոթը երկու անգամ թեքվում է՝ ճակատային և սագիտալ հարթություններում։ Հենց այս վայրերում հաճախ տեղի է ունենում ողնաշարային զարկերակով արյան հոսքի խախտում։

Ողնաշարային զարկերակի տեղագրական և անատոմիական առանձնահատկությունները դարձնում են այն խոցելի մի շարք արտաքին և ներքին գործոնների անբարենպաստ ազդեցությունների նկատմամբ, որոնք նպաստում են անոթով արյան հոսքի խանգարմանը:

Պատճառները

Ցանկացած նավի լույսի նեղացումը հրահրվում է մի քանի պատճառներով. Հնարավոր է արտաքինից պատի սեղմում պաթոլոգիական գոյացություններով (ոսկրային բեկորներ, ուռուցք, հեմատոմա և այլն), ներքին խցանումը աթերոսկլերոտիկ ափսեով, թրոմբով, էմբոլիայով և, վերջապես, մկանային պրոպրիայի սպազմ (առավել հաճախ՝ ռեֆլեքս): Ողնաշարային զարկերակի հետ կապված, ընդունված է տարբերակել գործոնների երկու հիմնական խմբեր.

• Vertebrogenic.
• Ոչ ողնաշարավոր.

Առաջինները առաջացնում են անոթային պատի և հարակից նյարդի արտաքին սեղմում արգանդի վզիկի ողնաշարի պաթոլոգիական փոփոխությունների պատճառով: Այս դեպքում սեղմող տարրերն են.

• Ոսկրային աճեր (օստեոֆիտներ):
• Սկավառակի ճողվածք.
• Օստեոարթրոզ (ֆասետային հոդերի).
• Ողնաշարի հատվածների անկայունություն.

Ողնաշարի կառուցվածքային խանգարումները ազդում են ոչ միայն բուն զարկերակի, այլև այն խճողող նյարդաթելերի վրա՝ հանգեցնելով ռեֆլեքսային սպազմի: Արտաքին սեղմման գործոնները հեշտությամբ կարող են ներառել պարանոցի մկանները՝ հիպերտրոֆացված կամ սպազմավորված (առջևի կեղև, ստորին թեք), որը հաճախ ուղեկցում է ողնաշարի պաթոլոգիան:

Հարկ է նշել, որ նույնիսկ ֆիզիոլոգիական պայմաններում ողնաշարային զարկերակը ենթակա է փոփոխությունների իր լույսի մեջ՝ գլուխը շարժելիս, սակայն սովորաբար արյան հոսքի սահմանափակումը լավ փոխհատուցվում է։ Իսկ եթե արտաքին սեղմման հետ մեկտեղ փոփոխություններ են տեղի ունենում բուն անոթում, ապա իրավիճակը բազմապատիկ սրվում է՝ դրսևորվելով որպես ողնաշարային հատվածի հստակ հեմոդինամիկ խանգարումներ։ Ողնաշարի վիճակի հետ չկապված գործոնները ներառում են.

• Ներքին խցանումը թրոմբոզով, աթերոսկլերոզով, արտերիտով, էմբոլիայով:
• Անոթային դեֆորմացիաներ՝ պաթոլոգիական ոլորումներ, լրացուցիչ հանգույցներ, ոլորումներ, ընթացքի անոմալիաներ։
• Արտաքին սեղմում սպիների, սոսնձումների, հեմատոմաների և տարածություն զբաղեցնող այլ գոյացությունների միջոցով:

Այսպիսով, ստենոզի պատճառները ներառում են պաթոլոգիաների լայն շրջանակ `ինչպես տեղային, այնպես էլ համակարգային: Ուստի նյարդաբանի, ողնաշարաբանի և վնասվածքաբանի պրակտիկայում մեծ նշանակություն է տրվում ողնաշարային զարկերակի համախտանիշի դիֆերենցիալ ախտորոշմանը։

Ողնաշարային զարկերակի նեղացումը շատ դեպքերում պայմանավորված է ողնաշարի պարանոցի պաթոլոգիայով, սակայն կան նաև ստենոզի ոչ ողնաշարային պատճառներ։

Ախտանիշներ

Ելնելով ողնաշարային զարկերակի ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածությունից՝ հեշտ է կանխատեսել, թե ստենոզի ինչ դրսեւորումներ կարող են առաջանալ։ Անոթով արյան հոսքի խախտումը փոխհատուցման մեխանիզմների ձախողման պատճառով առաջացնում է հիպոքսիկ փոփոխություններ այն կառույցների կողմից, որոնք սնվում են ուղեղի ավազանի ողնաշարային մասից: Իհարկե, ամեն ինչ կախված է պաթոլոգիական փոփոխությունների ծանրությունից, սակայն պետք է նշել, որ հեմոդինամիկորեն նշանակալի ստենոզը համապատասխանում է անոթային լույսի արգելափակմանը 50%-ով և ավելի։ Ըստ այդմ, որքան ուժեղ է արտաքին սեղմումը կամ ներքին խցանումը, այնքան ավելի նշանակալի կլինի կլինիկական պատկերը։

Նյարդաբանական խանգարումների համալիրը, որը տեղի է ունենում ստենոզով, համակցված է հայեցակարգի մեջ. Վաղ փուլերում այն ​​ունի ֆունկցիոնալ բնույթ, այսինքն՝ առաջանում է միայն շարժումներ հրահրելու պահին՝ գլխի կտրուկ թեքություն կամ շրջադարձ, ինչպես նաև երկարատև հարկադիր դիրքի դեպքում։ Առաջանում են հետևյալ ախտանիշները.

• Գլխացավ.
• Կոխլեովեստիբուլյար խանգարումներ.
• Տեսողության խանգարում.
• Ինքնավար դիսֆունկցիա.

Ողնաշարավոր ցավերն ունեն այրվող, զարկերակային կամ ցավոտ բնույթ, դրանք ուժեղանում են պարոքսիզմների ժամանակ՝ տարածվելով գլխի հետևից մինչև պարիետոտեմպորալ և ճակատային գոտիներ։ Կոխլեովեստիբուլյար խանգարումները ներառում են գլխապտույտ, անկայունություն և քայլվածքի անկայունություն: Տեսողության խանգարումը դրսևորվում է աչքերի առաջ մգանալով, փայլող «բծերով» կամ «զիգզագներով» (ֆոտոպսիա): Սա կարող է ուղեկցվել վեգետատիվ ռեակցիաներով, ինչպիսիք են ջերմության զգացումը, քրտնարտադրության ավելացումը և սրտի հաճախության բարձրացումը:

Համառ և ծանր ստենոզով նկատվում են ուղեղային շրջանառության սուր և անցողիկ խանգարումներ՝ հանգեցնելով իշեմիայի օջախների առաջացմանը։ Անցումային հարձակումները տևում են ոչ ավելի, քան 48 ժամ և բնութագրվում են.

• Գլխապտույտ.
• Ատաքսիա (համակարգման խանգարումներ):
• Սրտխառնոց, փսխում.
• Խոսքի խանգարումներ.

Բացի այդ, հնարավոր են զգայական խանգարումներ՝ բերանի շուրջը, վերին կամ ստորին վերջույթներում թմրածության և սողացող «սագերի» տեսքով։ Որպես կանոն, այս ախտանիշը միակողմանի է, դրսևորվում է ձախ կամ աջ ողնաշարային զարկերակի համախտանիշով։

Եթե ​​ստենոզը ողնաշարային ծագում ունի, ապա պարանոցի շարժումների ժամանակ կարող են հայտնաբերվել անցողիկ իշեմիկ խանգարումներ։ Այսպիսով, հիվանդները հաճախ ունենում են հանկարծակի անկումներ՝ պահպանելով գիտակցությունը (կաթիլային հարձակումներ) կամ ուշագնացություն (սինկոպ): Նման հարձակումից հետո նկատվում է ընդհանուր թուլություն, անտարբերություն, գլխացավ, ականջների զնգոց, աչքերում թարթող «բծեր» և քրտնարտադրություն:

Ողնաշարային զարկերակի համախտանիշի դեպքում դիտվում է ուղեղի կառուցվածքներում հիպոքսիկ-իշեմիկ խանգարումների տարբեր կլինիկական տարբերակների համադրություն։

Լրացուցիչ ախտորոշում

Ողնաշարային զարկերակի համախտանիշը պահանջում է զգույշ տարբերակում նմանատիպ ախտանիշներ ունեցող այլ պայմաններից: Կլինիկական պատկերի պոլիմորֆիզմը դժվարացնում է նախնական եզրակացություն կազմելը՝ կա և՛ թերի, և՛ գերախտորոշման վտանգ: Բայց դրա հետ մեկտեղ բժիշկը պետք է առաջնորդվի լրացուցիչ ուսումնասիրությունների արդյունքներով, որոնք բացահայտում են ողնաշարի, անոթի կամ շրջակա փափուկ հյուսվածքների փոփոխությունները։ Դրանք ներառում են.

• ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածությամբ:
• Տոմոգրաֆիա (մագնիսական ռեզոնանս, համակարգիչ):
• Ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա.

Միայն բոլոր կլինիկական և գործիքային նշանների առկայության դեպքում մենք կարող ենք վստահորեն ասել ողնաշարային զարկերակի ստենոզի մասին և հույս դնել դրա համարժեք բուժման վրա։

Բուժում

Ողնաշարային զարկերակի համախտանիշի արդյունավետ բուժման համար անհրաժեշտ է իմանալ դրա պատճառը: Ելնելով ստենոզին նպաստող պաթոլոգիական պրոցեսների և մեխանիզմների բազմազանությունից՝ թերապիան բնութագրվում է էֆեկտների լայն շրջանակով՝ օգտագործելով տարբեր մեթոդներ և տեխնիկա: Բայց յուրաքանչյուր դեպք, իհարկե, անհատական ​​է, և հիվանդի նկատմամբ մոտեցումը պետք է իրականացվի մարմնի բոլոր բնութագրերի պրիզմայով, այլ ոչ միայն նեղացման աստիճանը հաշվի առնելու։

Դեղորայք

Ողնաշարային զարկերակների համախտանիշի բուժման մեջ մեծ նշանակություն ունեն դեղամիջոցները։ Նման հիվանդների մոտ օգտագործվող դեղերի ցանկը բավականին տպավորիչ է, քանի որ անհրաժեշտ է գործել ոչ միայն կլինիկական ախտանիշների կամ ողնաշարի փոփոխված կառուցվածքների, այլև անոթային պատի, դրա մեջ արյան հոսքի և ուղեղի հյուսվածքի վրա, որը ենթակա է հիպոքսիայի: Հետևաբար, օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները.

• Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (Xefocam, Larfix,).
• Մկանային հանգստացնող միջոցներ (Mydocalm):
• Decongestants (L-lysine escinate):
• Անոթային (Latren, Actovegin):
• Հակասպազմոդիկներ (No-spa):
• Մետաբոլիկ (Mexidol, Cytoflavin):
• Նեյրոպրոտեկտորներ (Կորտեքսին):
• Venotonics (Detralex, Troxevasin):
• Chondroprotectors (Դոնա, Արտրա):
• Վիտամիններ (Milgamma,).

Ծանր ցավային սինդրոմը կարող է թեթևացվել՝ օգտագործելով պարաողնաշարային շրջափակումները Novocaine-ով և գլյուկոկորտիկոիդներով (Diprospan): Որոշակի նշանակություն ունեն նաև դեղամիջոցների տեղական ձևերը (քսուք, գել, կրեմ):

Ողնաշարային զարկերակի համախտանիշի դեղորայքային բուժումն իրականացվում է մասնագետի առաջարկությունների խստիվ համապատասխան։ Դուք չեք կարող շեղվել բժշկական դեղատոմսերից, քանի որ վերջնական ազդեցությունը կախված է դրանից։

Ոչ թմրամիջոցներ

Ողնաշարային զարկերակի ստենոզով հիվանդների մոտ օգտագործվող պահպանողական միջոցների շարքում լայնորեն կիրառվում են ոչ դեղորայքային միջոցները։ Նրանք ազդում են անոթի, շրջակա հյուսվածքների արտաքին սեղմման գործոնների վրա, բարելավում են ուղեղի արյան հոսքը և ունեն ընդհանուր տոնիկ ազդեցություն։ Օգտագործվում են բուժման հետևյալ մեթոդները.

• Ֆիզիոթերապիա.
• Մարմնամարզություն.
• Մերսում.
• Մանուալ թերապիա.

Պետք է հիշել, որ ողնաշարի վրա ակտիվ ազդեցությունը պետք է իրականացվի միայն սուր երևույթների վերացումից հետո, քանի որ հակառակ դեպքում պաթոլոգիայի ախտանիշները միայն կվատթարանան: Սա վերաբերում է հետիզոմետրիկ վարժություններով ֆիզիոթերապիային և մանուալ թերապիային: Պետք է սպասել, մինչև դեղամիջոցների օգտագործման ամբողջական ազդեցությունը հայտնվի։

Վիրաբուժական

Վերտեբրոգեն սինդրոմի հիմքն ամբողջությամբ վերացնելու համար շատ դեպքերում անհրաժեշտ է օգնություն խնդրել վիրաբույժներից։ Վիրահատական ​​ճանապարհով վերացվում են ողնաշարի ջրանցք ցցված տարածություն զբաղեցնող գոյացությունները (օստեոֆիտներ, ճողվածքներ)՝ այդպիսով ճնշելով զարկերակը։ Երբեմն անհրաժեշտ է լինում կատարել սիմպաթիկ նյարդային պլեքսուսի ռեզեկցիա, իսկ ներքին խցանման դեպքում օգտագործվում են անոթային տեխնիկա՝ թրոմբներն ու թիթեղները հեռացնելու համար։

Բուժման արդյունավետությունը մեծապես կախված է ժամանակին ախտորոշիչ միջոցառումներից։ Անկախ ստենոզի պատճառներից՝ ողնաշարի հետ կապված, թե ոչ ողնաշարային, կլինիկական ախտանիշների ի հայտ գալը պետք է բժշկի հետ խորհրդակցելու պատճառ հանդիսանա: Մասնագետը կորոշի դրանց ծագումը և կնշանակի համապատասխան թերապիա։

  3.1 Դեղորայքային բուժում.
  Աթերոսկլերոտիկ VA ախտահարումներով հիվանդների օպտիմալ կառավարումը այնքան էլ լավ ուսումնասիրված չէ, որքան CA ախտահարումներով հիվանդների կառավարումը: Չեն եղել մեծ պատահական փորձարկումներ՝ չնայած այս կատեգորիայի հիվանդների բուժման բազմաթիվ վիրաբուժական, ինտերվենցիոն և բժշկական մոտեցումներին: Իրականում, իշեմիկ ինսուլտի միայն մի քանի ուսումնասիրություններ են տարբերակել առաջի և հետին (ողնաշարավոր) կաթվածները: Այնուամենայնիվ, չնայած չկան բավարար ապացույցներ, որոնք հատուկ կիրառելի են VA հիվանդությամբ հիվանդների համար, խելամիտ է, որ այս հիվանդները ստանան նույն բուժումը, ինչ VA ախտահարումներով հիվանդները: Նույն միջոցները պետք է ուղղված լինեն այլ անոթային տարածքներում աթերոսկլերոզի առաջընթացի կանխարգելմանը:
  VBB-ում սուր իշեմիկ համախտանիշով հիվանդների մոտ ներանոթային թրոմբոլիզի օգտագործման ուսումնասիրությունը ցույց տվեց բուժման այս մեթոդի տարբեր արդյունքներ: Այսպիսով, նպատակահարմար է նշանակել հակակոագուլյանտներ առնվազն 3 ամիս: Այն հիվանդների մոտ, որոնց մոտ անգիոգրաֆիան ախտորոշվում է ոսկրածուծի կամ էքստրակրանիալ հատվածի թրոմբոզով, անկախ նրանից, թե ի սկզբանե օգտագործվել է թրոմբոլիզ, թե ոչ: WASID ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ վարֆարինը և ասպիրինը հավասարապես արդյունավետ են ոչ կարդիոէմբոլիկ ինսուլտի սկսվելուց անմիջապես հետո, մինչդեռ տիկլոպիդինը գերազանցում է ասպիրինին VBI-ով հիվանդների իշեմիկ իրադարձությունների երկրորդական կանխարգելման գործում: ESPS-2 փորձարկումներում ցածր չափաբաժիններով ասպիրին գումարած դիպիրիդամոլ օրական երկու անգամ ստացած 255 հիվանդների 5,7%-ը ունեցել է կաթված կամ VBI TIA՝ համեմատած պլացեբո ստացած հիվանդների 10,8%-ի հետ:
  3.2 Ողնաշարային զարկերակների հիվանդությունների վիրաբուժական բուժում.
  Համեմատած CEA-ի հետ, օկլյուզիվ VA հիվանդությունների վիրահատությունները հազվադեպ են կատարվում: Թեև պատահական փորձարկումներ չեն իրականացվել, ՎԱ-ի վիրաբուժական բուժման հաշվետվությունները լավ արդյունքներ են ցույց տալիս էնդարտերէկտոմիայի և ՎԱ-ի վերականգնողական այլ վիրահատությունների հետ: ՎԱ պրոքսիմալ հատվածը վերականգնելիս վաղ բարդությունները զարգանում են դեպքերի 2,5-25,0%-ում, մահերը հասնում են 4%-ի, իսկ ՎԱ-ի հեռավոր հատվածը վերականգնելիս՝ 2-8%-ի: Ներգանգային շրջանցման վիրահատությունը ուղեկցվում է մահացությամբ 3-ից 12%-ով, նյարդաբանական և համակարգային բարդություններով՝ 22-55%:
  VA ախտահարումների համար վիրաբուժական միջամտությունների կլինիկական ցուցումներն են հիմնականում TIA-ն և ինսուլտը VSB-ում: Քրոնիկ VBI-ի բնական ընթացքը պտտվող, էքստրավազալ սեղմումով կամ VA ստենոզով հազվադեպ է հանգեցնում ինսուլտի զարգացման, հետևաբար այս կատեգորիայի հիվանդների VA վնասվածքների վիրաբուժական բուժման նպատակը կլինիկական արդյունավետության հասնելն է, այսինքն՝ կլինիկական դրսևորումների ռեգրեսիան: VBI-ի դեպքում, երբ դեղորայքային բուժումն անարդյունավետ է առնվազն 3-6 ամիս
  PA-ի վիրաբուժական բուժման ցուցումները որոշվում են երեք չափանիշներով.
  VA վնասվածքների զգույշ ախտորոշում ուլտրաձայնի, TCD, CDG-ի միջոցով, որը պետք է հաստատվի MRA, MSCTAG կամ ռենտգեն կոնտրաստային անգիոգրաֆիայի միջոցով:
  Ճշգրիտ որոշումը, թե կոնկրետ որն է PA-ի պաթոլոգիան VBI-ի կլինիկական դրսևորումների հիմնական պատճառը կամ առաջատար դեր է խաղում դրա զարգացման մեջ:
  VBN-ի դիմադրություն բարդ դեղորայքային թերապիայի վեց ամսվա ընթացքում:
  Եթե ​​հայտնաբերվում են VA ախտահարումներ, բայց կլինիկական դրսևորումների բացակայության դեպքում վիրաբուժական բուժումը չի նշվում:
  ՎԱ-ի վիրաբուժական բուժման ցուցումներն են ՎԱ խցանումը, ՎԱ ստենոզը ավելի քան 70%, պաթոլոգիական ոլորանման և էքստրավազալ սեղմումը։
  ՎԱ խցանման վիրաբուժական բուժման կլինիկական ցուցումները, ըստ էության, նույնն են, ինչ ստենոզի դեպքում, բայց ավելի հաճախ հաստատվում են կլինիկական դրսևորումների ավելի ծանրության և դեղորայքային բուժման զգալիորեն ցածր արդյունավետության պատճառով:
  Վիրաբուժական բուժումը ցուցված է միայն VBI-ի կլինիկական դրսևորումներ ունեցող հիվանդների մի փոքր մասի համար (5%-ից ոչ ավելի), և շատ դեպքերում վիրահատության խնդիրն է վերացնել ողնաշարային զարկերակի լույսի ստենոզի հետ կապված շրջանառության անբավարարությունը, դրա Էքստրավազալ սեղմում կամ սպազմ՝ գլխուղեղին արյուն մատակարարող այլ զարկերակների վնասվածքների հետ միասին: Եթե ​​երկու VA-ներն էլ արտոնագրված են, և կա մեկ զարկերակի զգալի վնաս, ապա հակակողային VA-ը սովորաբար ապահովում է արյան հոսքի փոխհատուցում բազիլար զարկերակով, հատկապես այն դեպքերում, երբ չազդված զարկերակը գերիշխող է, այսինքն՝ ունի ավելի մեծ տրամագիծ: Ուղեղիկի ինսուլտի զարգացման մեջ դեր է խաղում ոչ միայն VSB-ի պերֆուզիայի նվազումը, այլև նյութական էմբոլիան, երբ վնասվում է VA բացվածքը։
  ՎԱ-ի ստենոզի, ոլորման և էքստրավազալ սեղմման հնարավոր վիրահատություններն են.
  VA-ի տրանսսուբկլավյան էնդարտերեկտոմիա;
  VA բացվածքի էնդարտերէկտոմիա էսթմոպլաստիկայով՝ օգտագործելով ավտովենուսային կամ սինթետիկ կարկատել;
  VA-ի բերանի կապակցում զարկերակային ցողունի փոխադրումով թիրոսերվիկական միջքաղաքային բերանի մեջ.
  VA բերանի կապակցում զարկերակային ցողունի տեղափոխմամբ ընդհանուր քնային զարկերակի մեջ;
  VA բերանի կապակցում զարկերակային ցողունի փոխադրմամբ նոր ձևավորված բերանի մեջ ենթակլավյան զարկերակի վրա;
  VA շրջանցում ներքին կրծքային զարկերակի հետ;
  VA բացվածքի արտերիոլիզ, սկալենոտոմիա, ստելեկտոմիա;
  PA-ի անգիոպլաստիկա;
  VA-ի անգիոպլաստիկա ստենտավորմամբ.
  VA-ի փոխադրման գործողությունները նույնակողմանի CCA-ի կամ թիրոարգանդի վզիկի կոճղի վրա ներկայումս համարվում են նախընտրելի՝ ավելի լավ երկարաժամկետ արդյունքների շնորհիվ:
  ՎԱ խցանման վիրաբուժական բուժումը բարդ և դեռևս ամբողջությամբ չլուծված խնդիր է: Բերանի խոռոչի VA-ի խցանումը չի կարող վերականգնվել և առավել հաճախ ուղեկցվում է ոսկրային ջրանցքի վնասմամբ: Այս առումով ՎԱ-ի արտագանգային խցանման դեպքում ՎԱ-ի երրորդ հատվածի վիճակը որոշիչ է վերականգնողական վիրահատության ցուցումների որոշման հարցում։ Եթե ​​դա արտոնագրված է, ապա հնարավոր է կատարել արտերիո-արտերիալ կամ ավտովենուս շունտ նույնակողմանի ECA-ի և VA-ի միջև: ՎԱ-ի երրորդ հատվածի անցանելիության գնահատումը բերանի խոռոչի խցանման դեպքում հնարավոր է միայն ռենտգեն կոնտրաստային անգիոգրաֆիայի, ուլտրաձայնային դոպլերդոպլեր, TCD և CDG տվյալների համակցված գնահատմամբ:
  3.3 Տրանսկատետերային էնդովասկուլյար միջամտություններ ողնաշարային զարկերակների վրա:
  Չնայած այն հանգամանքին, որ էնդովասկուլյար միջամտությունները տեխնիկապես պարզ են և, ինչպես ՍԱ ախտահարումների դեպքում, ցուցված են բարձր ռիսկային հիվանդների համար, մինչ օրս չկան պատահական ուսումնասիրություններ, որոնք ապացուցում են դրանց առավելությունը բաց միջամտությունների նկատմամբ: Համաձայն VA-ի պրոքսիմալ հատվածի 300 միջամտությունների վերլուծության՝ մահվան ռիսկը կազմել է 0,5%, ներվիրահատական ​​բարդությունները՝ 5,5%, հետվիրահատական ​​ինսուլտը՝ 0,7%, միջին հսկողության ժամկետը՝ 14,2 ամիս: Վերստենոզը տեղի է ունեցել 26% դեպքերում (0-ից 43%) 12 ամսվա ընթացքում: (3-ից 25 ամսական) դիտարկումները, սակայն, ռեստենոզի հաճախականությունը միշտ չէ, որ փոխկապակցված է կլինիկական ախտանիշների կրկնության հաճախականության հետ: Ողնաշարային զարկերակների հեռավոր հատվածների ախտահարումներով 170 հիվանդներից, ովքեր ենթարկվել են անգիոպլաստիկայի, 20% դեպքերում եղել են նյարդաբանական խանգարումներ, սակայն հիվանդների 80%-ի մոտ պրոցեդուրան կատարվել է անհետաձգելի ցուցումների համար։ Վերստենոզը զարգանում է դեպքերի 10%-ի դեպքում՝ միջինը 12,6 ամիս շարունակությամբ: 14 ուսումնասիրությունների տվյալները ցույց են տալիս, որ անգիոպլաստիկայից հետո ինսուլտի տարեկան ռիսկը հեռավոր հիվանդության համար կազմում է մոտավորապես 3%, իսկ ինսուլտի և ռեստենոզի ռիսկն ավելի բարձր է, որքան հեռու է զարկերակային հիվանդությունը:
  CAVATAS-ը՝ միակ պատահական փորձարկումը, որը համեմատում է էնդովասկուլյար և բժշկական բուժման արդյունքները, ներառել է միայն 16 հիվանդի VA ախտահարումներով և 504-ին՝ CA ախտահարումներով: Եվ քանի որ VA պաթոլոգիայով հիվանդներից ոչ մեկը պատահականացումից հետո 8 տարվա ընթացքում VSP-ում կրկնվող խախտումներ չի ունեցել, հնարավոր չի եղել հայտնաբերել ստենտավորման և դեղորայքային բուժման երկարաժամկետ արդյունքների տարբերությունները: ՎԱ սիմպտոմատիկ ախտահարումների ցածր ախտորոշման մակարդակը քներակային վնասվածքների հետ համեմատած ցույց է տալիս ողնաշարային զարկերակների ռեվասկուլյարիզացիայի հաջողության գնահատման դժվարությունը:
  3.4 Ողնաշարային զարկերակների վնասվածքների բուժման մարտավարության վերաբերյալ առաջարկություններ:
  Վիրաբուժական միջամտությունները ողնաշարային զարկերակների վրա պետք է ունենան առաջին հերթին թերապևտիկ բնույթ և ուղղված լինեն ողնաշարային անոթների անբավարարության կլինիկական դրսևորումների վերացմանը։
  VBP-ում գլխուղեղի անոթային անբավարարության II և IV աստիճանների դեպքում վիրաբուժական միջամտությունների ցուցումները խորհուրդ են տրվում որոշել անալոգիայով քներակ զարկերակների ստենոզի հետ, սակայն հաշվի առնելով VBP-ում արյան շրջանառության փոխհատուցման աստիճանը հակակողային VA-ի միջոցով: և բազիլար զարկերակում արյան հոսքի դեկոմպենսացիայի աստիճանը:
  Խրոնիկ VBI-ի դեպքում (III աստիճանի ուղեղային անոթային անբավարարություն) ողնաշարային զարկերակների վրա վիրաբուժական միջամտությունները խորհուրդ է տրվում կատարել միայն 3-6 ամիս անհաջող կոնսերվատիվ թերապիայից հետո։
  Առանձին VA ստենոզներով ասիմպտոմատիկ հիվանդներին խորհուրդ է տրվում բուժվել պահպանողական եղանակով: ՎԱ-ի ստենոզներով ասիմպտոմատիկ հիվանդների վիրաբուժական բուժումը խորհուրդ է տրվում միայն SA-ի և VA-ի համակցված վնասվածքների դեպքում, այն իրավիճակներում, երբ վիրաբուժական միջամտությունները ՍԱ-ի վրա անհնար են:
  Առաջարկվում է, որ վիրաբուժական միջամտությունների ցուցումների որոշման ախտորոշիչ ալգորիթմը պետք է ներառի ոչ ինվազիվ պատկերավորման մեթոդներից մեկը՝ CD, MRA կամ MSCT: VBI-ի կլինիկական դրսևորումներ ունեցող հիվանդների մոտ MRA և CTA-ն պետք է նշանակվեն ավելի հաճախ և ավելի վաղ, քան VA-ի ուսումնասիրման ուլտրաձայնային մեթոդները:
  VBI-ով հիվանդների մոտ, ովքեր պատրաստվում են ողնաշարային զարկերակների ռեվասկուլյարիզացիայի վիրահատություն կատարել, խորհուրդ է տրվում կատարել ստանդարտ անգիոգրաֆիկ հետազոտություն այն դեպքերում, երբ ոչ ինվազիվ մեթոդները չեն օգնել բացահայտելու պաթոլոգիական անատոմիան և ախտահարման ճշգրիտ վայրը, ինչպես նաև: որպես VA ստենոզի աստիճան:
  Այն հիվանդների մոտ, ովքեր արդեն ենթարկվել են VA վերականգնողական վիրահատության, խորհուրդ է տրվում պարբերաբար հետագծային հետազոտություններ կատարել, ինչպես դա տեղի է ունենում քներակի վերականգնումից հետո:
  Ապացույցների մակարդակ Գ.
  Դեղորայքային թերապիան և ապրելակերպի փոփոխությունները խորհուրդ են տրվում նվազեցնել զարկերակների աթերոսկլերոզի զարգացման ռիսկի գործոնների ազդեցությունը զարկերակների աթերոսկլերոզով հիվանդների համար առաջարկվող ստանդարտների համաձայն:
  Ապացույցների մակարդակ Բ.
  Հակաթրոմբոցիտային թերապիան խորհուրդ է տրվում ինսուլտի կամ TIA և VA ներգրավվածության պատմություն ունեցող հիվանդներին: Կարելի է օգտագործել ասպիրին (50–100 մգ/օր), ասպիրինի և դիպիրիդամոլի համակցություններ (25 և 200 մգ օրական երկու անգամ), կլոպիդոգրել (75 մգ/օր) կամ տիկլոպիդին (250 մգ օրական երկու անգամ)։ Հակաթրոմբոցիտային գործակալի ընտրությունը պետք է լինի անհատական ​​և հիմնված լինի ուղեկցող հիվանդությունների, զգայունության, գնի և այլ բնութագրերի վրա:
  Ապացույցների մակարդակ Բ.
  Առաջին սեգմենտի VA ստենոզների համար առաջարկվում են ինչպես բաց, այնպես էլ էնդովասկուլյար տեխնիկա: ՎԱ-ի ծագման պաթոլոգիական ոլորանման կամ անոմալիայի առկայության դեպքում նախընտրելի է բաց վիրահատությունը: II-IV հատվածների VA ստենոզների համար նախընտրելի է էնդովասկուլյար տեխնիկայի օգտագործումը:
  Ապացույցների մակարդակ Գ.
  VA-ի առաջին հատվածի ստենոզի դեպքում առաջարկվում է վիրահատություն՝ VA բացվածքը CCA կամ RCA-ի մեջ տեղափոխելու համար: Եթե ​​այդ վիրահատությունները հնարավոր չեն, կարող է իրականացվել VA-ի տրանսսուբկլավիական էնդարտերէկտոմիա կամ VA-ի ոստիումի էնդարտերէկտոմիա՝ երակային կարկատանով իստմոպլաստիկայով:
  VA-ի առաջին հատվածի պաթոլոգիական ոլորանման դեպքում առաջարկվում է VA-ի տեղափոխում CCA կամ RCA, իստմոպլաստիկա՝ VA-ի նոր բացվածքի ստեղծմամբ RCA-ում և փոփոխված Powers վիրահատություն: .

Հոդվածի հրապարակման ամսաթիվ՝ 28.06.2017թ

Հոդվածի թարմացման ամսաթիվ՝ 21.12.2018

Այս հոդվածից դուք կիմանաք, թե որոնք են արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզով ողնաշարային զարկերակի համախտանիշի ախտանիշները, ինչպես նաև դրա պատճառները և բուժման արդյունավետ մեթոդները:

Ողնաշարային զարկերակի համախտանիշը ախտանիշների մի շարք է, որոնք ի հայտ են գալիս ձախ և/կամ աջ ողնաշարային զարկերակի լույսի նեղացման պատճառով։ Ախտանիշների համալիրը ներառում է՝ ցավ, գլխապտույտ, լսողության և տեսողության խանգարում, տաքության զգացում, քրտնարտադրության ավելացում։ Ամենից հաճախ այս պաթոլոգիան տեղի է ունենում արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզով:

Այս համախտանիշը վտանգավոր է, քանի որ եթե չբուժվի, այն կարող է հանգեցնել հաշմանդամության:

Այն հնարավոր է ամբողջությամբ բուժել՝ վիրահատական ​​ճանապարհով վերացնելով զարկերակի լույսի նեղացման պատճառը։ Դուք կարող եք թեթեւացնել ախտանիշները եւ դանդաղեցնել սինդրոմի հետագա զարգացումը դեղերի եւ բուժական վարժությունների օգնությամբ։

Արդյունավետ բուժում ընտրելու համար խորհրդակցեք նյարդաբանի հետ:

Ինչու է սինդրոմը զարգանում:

Ամենատարածված զարգացումը ողնաշարային զարկերակի համախտանիշն է արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզով: Այս հիվանդության դեպքում ողնաշարի վրա հայտնվում են օստեոֆիտներ կոչվող գոյացություններ։ Նրանք սեղմում են արյան անոթները։

Պտտվող ողնաշարային զարկերակի խցանումը (համընկնումը):

Ժամանակակից աշխարհում օստեոխոնդրոզը այլևս տարեց մարդկանց բաժինը չէ: Բժիշկներն այս հիվանդության առաջին նշանները հայտնաբերում են նույնիսկ դեռահասների մոտ։ Դա պայմանավորված է անբարենպաստ ֆոնային ճառագայթմամբ (Չեռնոբիլի վթարի արձագանքները դեռևս ազդում են առողջության վրա) և ցանկացած տարիքի մարդկանց շրջանում տարածված նստակյաց ապրելակերպի պատճառով:

Համախտանիշը կարող է առաջանալ նաև ողնաշարի արգանդի վզիկի միջողնային ճողվածքի ֆոնին։

Մեկ այլ ընդհանուր պատճառ է աթերոսկլերոզը: Այս դեպքում զարկերակի լույսը նեղանում է անոթի ներքին պատի վրա խոլեստերինի նստվածքների աճի պատճառով։

Օստեոխոնդրոզի փուլերը

Ողնաշարային զարկերակների համախտանիշի այլ ավելի քիչ տարածված պատճառները ներառում են.

• Ողնաշարի կառուցվածքի թերություններ (օրինակ՝ Քիմմերլիի անոմալիա, որի դեպքում արգանդի վզիկի առաջին ողնաշարի կառուցվածքում կա լրացուցիչ ոսկրային ձևավորում (կամար), որը ճնշում է անոթի վրա):
• Պարանոցի նախկին վնասվածքները ողնաշարի տեղաշարժով:
• Ողնաշարային զարկերակի թրոմբոզ.
• Այս նավի բորբոքային հիվանդություններ (արթերիտ):

Պաթոլոգիայի երկու փուլ և ախտանիշներ

Սինդրոմի 2 հիմնական փուլ կա.

1. Ֆունկցիոնալ. Այս փուլում ուղեղում արյան շրջանառությունը փոքր-ինչ խանգարում է: Ուղեղի այնպիսի հատվածներ չկան, որոնք անընդհատ տառապում են արյան մատակարարման պակասից։
2. Օրգանական. Ուղեղի որոշ հատվածներ գտնվում են արյան մատակարարման մշտական ​​բացակայության պայմաններում, ինչը կարող է հանգեցնել անդառնալի փոփոխությունների։

Ախտանիշները տարբեր փուլերում

Ֆունկցիոնալ փուլը կարելի է ճանաչել հետևյալ հատկանիշներով.

• Գլխացավ. Մշտական. Նրանք ցավոտ, այրվող կամ զարկերակային բնույթ ունեն: Ցավի հիմնական տեղայնացումը օքսիպիտալ գոտին է։ Կարող է տարածվել տաճարներում, ճակատին: Այն վատանում է, երբ շարժում եք գլուխը և առավոտյան, եթե քնում եք անհարմար դիրքով կամ չափազանց բարձր բարձի վրա: Կարող է ինքնաբուխ աճել:
• Գլխապտույտ. Հայտնվել հարձակումների տեսքով: Հիվանդը զգում է մարմնի անկայունություն և օրորում:
• Լսողության խանգարում. Փոքր (կարելի է հայտնաբերել աուդիոգրամի վրա):
• Տեսողական խանգարումներ՝ կայծեր կամ «լողացող» աչքերի առաջ, աչքերում մթության նոպաներ։
• Ինքնավար խանգարումներ՝ տաք կամ դող, ավելորդ քրտնարտադրություն, քնի խանգարումներ:

Քանի որ այս ախտանիշներից շատերը բնորոշ են այլ նյարդաբանական խանգարումների, հիվանդությունը հաճախ դժվար է ախտորոշել վաղ փուլերում: Ողնաշարային զարկերակի համախտանիշը կարելի է շփոթել այլ խանգարումների հետ, ինչպիսիք են Մենիերի համախտանիշը:

Օրգանական փուլի նշաններ.

Խաղարկային խմբի անվանումը	Նկարագրություն
Վեստիբուլո-ատակտիկ համախտանիշ	Հիվանդը գլխապտույտ է զգում և չի զգում մարմնի կայունությունը։ Սա կարող է դրսևորվել որպես անկայուն քայլվածք: Հաճախ մարդու տեսողությունը նույնպես մթնում է, և նման պահերին նա ընդհանրապես չի կարողանում հավասարակշռություն պահպանել։ Սա ուղեկցվում է սրտխառնոցով և երբեմն փսխումով:
Կոխլեովեստիբուլյար համախտանիշ	Բնութագրվում է անընդհատ ականջների զնգոցով (կարող է մեծանալ գլխի որոշակի դիրքով), լսողության խանգարումով (հիվանդը դժվարությամբ է շշուկներ լսում): Հիվանդը նաև գլխապտույտ է զգում (նոպայի ժամանակ թեթևակի անընդհատ կամ ուժեղ):
Ակնաբուժական համախտանիշ	Աչքերի առաջ կետեր և բծեր, տեսադաշտում «կույր կետերի» առաջացում, տեսողական սթրեսի ժամանակ աչքերի արագ հոգնածություն։ Կարող են նաև լինել աչքի ցավ, օտար մարմնի զգացում, ջրալի աչքեր կամ չափազանց չորություն: Երբեմն առկա են կոնյուկտիվիտի ախտանիշներ:
Ինքնավար ախտանիշներ	Ջերմության կամ ցրտի զգացում մարմնում, սառը ձեռքեր և ոտքեր, առատ քրտնարտադրություն, քնի և արթնության խանգարումներ։
Անցումային իշեմիկ հարձակումներ	Հարձակման ախտանիշները նման են ինսուլտի ախտանիշներին, բայց անցողիկ են (շրջելի): Նոպայի ժամանակ տեսողությունն ու լսողությունը նվազում կամ կորցնում են, խոսքի խանգարում է, մարմնի մի կողմում առաջանում է թուլություն, թմրություն և քորոց, հիվանդի մոտ սրտխառնոց և գլխապտույտ է առաջանում։
Թափել հարձակումները	Կաթիլային հարձակումը հարձակում է, որի ժամանակ հիվանդը հանկարծակի ընկնում է: Դա պայմանավորված է ուղեղիկում վատ շրջանառությամբ (ուղեղի կառուցվածքը, որը պատասխանատու է համակարգման համար): Կաթիլային հարձակումը սովորաբար զարգանում է գլխի կտրուկ շարժումից հետո (ավելի հաճախ՝ ետ նետվել կամ առաջ թեքվել):

Հնարավոր բարդություններ

• Համախտանիշը կարող է առաջացնել իշեմիկ ինսուլտ։
• Նաև հիվանդության երկար ընթացքի ֆոնի վրա կարող է զարգանալ ծանր դիսկիրկուլյատիվ էնցեֆալոպաթիա։

Երկու բարդություններն էլ վտանգավոր են, քանի որ դրանք հանգեցնում են հաշմանդամության:

Ախտորոշում

Հիվանդությունը բացահայտելու համար անհրաժեշտ է անցնել պարանոցի անոթների դոպլերոգրաֆիա: Սա արյան անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն է։ Այն անվնաս է, արագ և ճշգրիտ։

Համախտանիշի (օստեոֆիտներ, ճողվածք և այլն) պատճառը որոշելու համար օգտագործվում է նաև ողնաշարի պարանոցի ՄՌՏ կամ CT:

Ախտորոշման դժվարություններ

Համախտանիշը հաճախ դժվար է ճիշտ ախտորոշել սկզբնական փուլում:

Ախտորոշման դժվարություններն ի հայտ են գալիս ոչ թե նպատակային հետազոտության փուլում (դոպլեր ուլտրաձայնի վրա նորմայից շեղումները հեշտ է նկատել), այլ ախտանշանների հավաքման փուլում։

Ամենահեշտն է ախտորոշել ողնաշարային զարկերակի համախտանիշը արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզի առկայության դեպքում։ Եթե ​​հիվանդը բողոքում է պարանոցի ցավից և կարծրությունից, ինչպես նաև ունի այս հոդվածում վերը նշված ախտանիշներից առնվազն մի քանիսը, նյարդաբանը կարող է անմիջապես ենթադրել այս ախտորոշումը:

Այլ դեպքերում ախտորոշումը հաճախ դժվար է, քանի որ սինդրոմի ախտանիշները.

• Նյարդաբանական այլ խանգարումների նշանների նման:
• Նրանք բազմազան են և միշտ չէ, որ բոլորը միասին են հայտնվում։

Բացի այդ, հիվանդը կարող է բողոքել ախտանիշների միայն մեկ խմբից (որն ամենաընդգծվածն է), բայց ինչ-ինչ պատճառներով անտեսել հիվանդության այլ նշաններ և չնկատել դրանք: Այսպիսով, օրինակ, եթե դուք խոսում եք միայն վեգետատիվ ախտանիշների մասին (ջերմության զգացողություն, դող, քրտնարտադրություն, քնի խանգարումներ), ապա ձեզ կարող է սխալմամբ ախտորոշել վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա։ Իսկ միջին տարիքի կանայք կարող են նույնիսկ դուրս գրել այս ախտանիշները որպես դաշտանադադար և չդիմել բժշկի:

Ճիշտ ախտորոշման համար կարևոր է.

1. Ուշադիր ուշադրություն դարձրեք ձեր սեփական զգացմունքներին և նախքան բժշկի այցելելը կազմեք ձեզ անհանգստացնող բոլոր ախտանիշների ցուցակը (նույնիսկ եթե ձեզ թվում է, որ դրանք ոչ մի կերպ կապված չեն միմյանց հետ):
2. Գրի առեք և ավելի ուշ բժշկին բարձրաձայնեք նույնիսկ այն ախտանիշները, որոնք ի հայտ են գալիս թույլ, հազվադեպ և չեն վկայում հիվանդության մասին (իրականում դա կարող է և չլինել):
3. Գտեք լավ բժիշկ՝ օգտագործելով ընկերների առաջարկությունները:

Բուժման մեթոդների վերանայում

Դեղորայքային բուժում

Ողնաշարային զարկերակների համախտանիշի բուժման համար օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.

• Դեկոնգեստանտներ. Արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզով կամ ողնաշարի պարանոցային ճողվածքով սեղմվում են ոչ միայն ողնաշարային զարկերակները, այլև մոտակա երակները: Սա խաթարում է արյան երակային արտահոսքը, որի արդյունքում առաջանում է այտուց: Այն թեթեւացնելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են երակային արտահոսքը՝ Դիոսմին, Տրոքսերուտին:
• Հակաբորբոքային. Այս դեղամիջոցներն անհրաժեշտ են հիմքում ընկած հիվանդության բուժման համար (օստեոխոնդրոզ, արտերիտ): Բժիշկները նշանակում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Celecoxib, Nimesulide, Lornoxicam:
• . Նրանք խթանում են արյան հոսքը ողնաշարային զարկերակում, ինչպես նաև ուղեղի փոքր զարկերակներում և մազանոթներում։ Նյարդաբանը կարող է ձեզ նշանակել Pentoxifylline, Vinpocetine, Instenon, Cinnarizine, Vincamine կամ Nimidopine:
• Նեյրոպաշտպաններ. Նրանք ամրացնում են ուղեղի նեյրոնները (նյարդային բջիջները) և կանխում դրանց մահը։ Այս խմբի դեղերից սովորաբար նշանակվում են Cerebrolysin, Actovegin կամ Piracetam:
• Բջիջներում նյութափոխանակությունը բարելավող դեղամիջոցներ՝ Տրիմետազիդին, Միլդրոնատ:

Նրանք նաև դեղամիջոցներ են օգտագործում՝ վերացնելու բացասական նշանները, որոնք խանգարում են նորմալ կյանքին:

Սիմպտոմատիկ բուժում.

Վերը թվարկված ցանկացած դեղամիջոց կարող է ընդունվել միայն բժշկի նշանակմամբ, քանի որ դրանք ունեն հակացուցումներ և կողմնակի ազդեցություններ, ինչպես նաև պահանջում են ճիշտ դեղաչափի անհատական ​​ընտրություն:

Վիրաբուժություն

Այն ամենաարդյունավետն է, քանի որ ուղղակիորեն ազդում է սինդրոմի պատճառի վրա:

Ժամանակակից բժշկական պրակտիկայում ողնաշարի հիվանդությունների համար հաջողությամբ օգտագործվում են հետևյալը.

• օստեոֆիտների հեռացում (ողնաշարերի վրա աճեր) օստեոխոնդրոզի համար;
• միջողային ճողվածքների կրճատում;
• ոսկրային կամարի հեռացում Քիմմերլիի անոմալիայի համար:

Ոսկրային կամարի համեմատությունը Քիմմերլիի անոմալիայում և պաթոլոգիաների բացակայության դեպքում. Սեղմեք նկարի վրա՝ մեծացնելու համար

Եթե ​​ողնաշարային զարկերակի լույսի նեղացումը առաջացել է ոչ թե դրա սեղմումից, այլ հենց անոթում տեղի ունեցող պաթոլոգիական պրոցեսներից (աթերոսկլերոզ, արտերիտ), ապա դիմում են հետևյալ վիրահատություններին.

1. Էնդարտերէկտոմիան անոթի ներքին պատի այն հատվածի հեռացումն է, որի վրա աճել է աթերոսկլերոտիկ սալիկը։
2. Ստենտավորումը անոթի ներսում ստենտի տեղադրումն է՝ հատուկ կրող և ընդլայնվող շրջանակ:

Ցանկացած վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ կլինի նաև դեղորայքային բուժում անցնել՝ ուղղված ողնաշարային զարկերակի համախտանիշի պատճառ դարձած հիվանդության կրկնությունը կանխելուն։

Էնդարտերէկտոմիա կատարելը. Սեղմեք նկարի վրա՝ մեծացնելու համար

Թերապևտիկ վարժությունները ողնաշարի առողջության բանալին են

Արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզով ողնաշարային զարկերակի համախտանիշի դեպքում դեղորայքային բուժումը պետք է լրացվի ֆիզիկական թերապիայի միջոցով: Այն կօգնի ամրացնել պարանոցի մկանները, կթուլացնի ավելորդ լարվածությունը և կնվազեցնի ողնաշարի ծանրաբեռնվածությունը։

Մարմնամարզությունը ցուցված է նաև վիրահատությունից հետո (հետվիրահատական ​​շրջանից հետո)՝ հիվանդության ռեցիդիվը կանխելու համար։

Մարմնամարզություն սկսելուց առաջ խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ, քանի որ ոչ բոլոր վարժություններն են ձեզ հարմար։ Որոշ հիվանդությունների դեպքում գլուխը դեպի առաջ թեքելը կարող է արգելվել։ Համոզվեք, որ սա ստուգեք ձեր բժշկի հետ:

Զորավարժությունների հավաքածու

Կատարեք բոլոր վարժությունները դանդաղ, առանց հանկարծակի շարժումների: Յուրաքանչյուր վարժության ծայրահեղ դիրքում պահեք 3 վայրկյան (բացառությամբ աստղանիշով նշվածների): Ամեն ինչ արեք 10 անգամ յուրաքանչյուր կողմում:

Պարանոցի ճկունությունը զարգացնելու համար	Պարանոցի մկանները ամրացնելու համար
Դանդաղ թեքեք ձեր գլուխը դեպի աջ, որպեսզի տեսնեք ձեր աջ ուսը:	Տեղադրեք ձեր ձեռքերը ձեր գլխի հետևի մասում: Քաշեք ձեր գլուխը ետ, օգտագործելով ձեր ձեռքերը ձեր գլխին դիմադրելու համար:
Աջ ձեռքով գլուխդ թեքեք դեպի աջ՝ փորձելով գլուխը դնել ուսի վրա։ Մի բարձրացրեք ձեր ուսը վեր. Դուք պետք է զգաք ձգվածություն պարանոցի մկանում հակառակ կողմում (ձախ):	Տեղադրեք ձեր մատների ծայրերը ձեր ճակատին: Փորձեք ձեր գլուխը թեքել առաջ՝ կանխելով դա ձեր ձեռքով:
Գլուխդ թեքեք առաջ՝ փորձելով կզակդ դնել կրծքիդ։ Այս դեպքում դուք պետք է ձգվածություն զգաք ձեր պարանոցի հետևի մասում:	Դրեք ձեր ձեռքը ձեր տաճարի վրա: Փորձեք ձեր գլուխը թեքել կողքի վրա՝ դրան դիմակայելով ձեր ձեռքով:
Կատարեք 10 շրջանաձև շարժումներ՝ ուսերով առաջ և 10 հետ:	Տեղադրեք ձեր մատների ծայրերը ձեր տաճարի կամ այտոսկրի վրա: Փորձեք ձեր գլուխը թեքել դեպի կողմը (ձեր ուսին նայելու համար)՝ դա կանխելով ձեր ձեռքով։
Կատարեք 10 վեր ու վար ուսի շարժում:

Կանխատեսում

Կանխատեսումը կախված է այն հիվանդությունից, որն առաջացրել է սինդրոմը, ինչպես նաև այն փուլից, որում այն ​​ախտորոշվել է:

Նախնական փուլում սինդրոմի պատճառի հաջող վիրաբուժական վերացման, ինչպես նաև հետագա կանխարգելիչ միջոցառումների վերաբերյալ բժշկի բոլոր առաջարկությունների պահպանման դեպքում կանխատեսումը համեմատաբար բարենպաստ է, հիվանդները կարող են նորմալ կյանք վարել:

Ողնաշարային զարկերակների նեղացման արդյունքում կարող է առաջանալ ուղեղի զարկերակային արյան մատակարարման անբավարարություն։

Ուղեղի շրջանառության խանգարումների աթերոսկլերոտիկ մեխանիզմը, ըստ Դե Բաչիի, դիտվում է ուղեղային շրջանառության բոլոր խանգարումների դեպքերի մոտավորապես 40%-ում:

Զարկերակային անոթների խցանումները կարող են լինել մասնակի կամ ամբողջական. Խցանման երկարությունը կարող է լինել կարճ կամ երկար՝ զարկերակի ողջ երկարությամբ։

Ողնաշարային զարկերակի նեղացման ախտանիշները

Ողնաշարային զարկերակի խցանումը դրսևորվում է գլխուղեղի հիմքի զարկերակային անոթների անբավարարության նշաններով՝ տեսողական խանգարումներ (կեղևային ծագում) և ուղեղի վնասման ախտանիշներ (հավասարակշռության անհավասարակշռություն, դիպլոպիա, երկկողմանի կուրություն կամ հեմիանոպսիա), ինչպես նաև երկկողմանի խանգարումներ։ զգայունության և շարժման, տարբեր կերպ արտահայտված. Այս խանգարումները կարող են լինել անցողիկ կամ մշտական:

Ախտորոշումողնաշարային զարկերակների սկլերոտիկ նեղացումը կարելի է կասկածել հիվանդի սովորական կլինիկական հետազոտության ժամանակ՝ հիմնվելով նրա բժշկական պատմության վրա (անցողիկ նյարդաբանական ախտանշաններ՝ պարեզ և կաթված, «թարթող ախտանիշներ»), զարկերակային անոթների սիստոլիկ խշշոց, գիտակցության կորստի ախտանիշ։ քնային զարկերակի միակողմանի սեղմումով.

Էլեկտրաուղեղագրությամբ պաթոլոգիական փոփոխությունները հայտնաբերվում են միայն արտահայտված նյարդաբանական ախտանիշներով, ինչը նվազեցնում է հետազոտության այս մեթոդի արժեքը: Որոշ դեպքերում էլեկտրական ակտիվությունը մեծանում է, երբ մյուս կողմի քնային զարկերակը սեղմվում է կամ գլուխը կտրուկ բարձրանում է։ Տեղական ախտորոշումը էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիայի միջոցով անհնար է:

Վնասվածքի տեղայնացման և բաշխման վերաբերյալ առավել ճշգրիտ տվյալներ կարելի է ստանալ ողնաշարային զարկերակների արտերիոգրաֆիայից: Այն պետք է իրականացվի որքան հնարավոր է շուտ, հատկապես ուղեղի զարկերակային անբավարարության նոպայից հետո, և եթե ուղեղի իշեմիայի ախտանիշները չեն անհետանում, ապա այս հետազոտությունն իրականացվում է որպես շտապ միջամտություն։

Ողնաշարային զարկերակի արտերիոգրաֆիան կատարվում է վերկլավիկուլյար շրջանի ենթկլավյան զարկերակի պերմաշկային պունկցիայի միջոցով։ Ներարկեք 20 մլ 50% տրիոտրաստ: Անհրաժեշտ է զննել զարկերակային անոթը մյուս կողմից, քանի որ երկկողմանի վնասվածքները տեղի են ունենում դեպքերի առնվազն 25% -ում: Կոնտրաստային լուծույթի ընդունման վերջում կատարվում է ռենտգեն: Հետագայում ուսումնասիրությունն իրականացվում է հակառակ կողմում:

Ողնաշարային զարկերակի մասնակի նեղացումը, որը երևում է արտերիոգրամի վրա՝ «լրացման արատների», զարկերակի պատի ուրվագծերի «կոռոզիայի» տեսքով, ցուցում է: Ամբողջական խցանման դեպքում անոթը լցված չէ կոնտրաստային լուծույթով և ամբողջովին անտեսանելի է արտերիոգրամի վրա։

Ողնաշարային զարկերակի նեղացման բուժում

Վիրահատական ​​բուժման հաջողությունն առաջին հերթին կախված է նրանից, թե որքան վաղ է վիրահատությունը կատարվում հիվանդության սկսվելուց հետո: Որոշ դեպքերում վիրահատությունը հաջող է ընթանում նույնիսկ ավելի ուշ շրջանում։ Վիրահատության նպատակն է վերականգնել ուղեղի արյան մատակարարումը։ Օգտագործվում է երկու տեսակի վիրահատություն՝ էնդարտերէկտոմիա կամ պլաստիկ պրոթեզով շրջանցում։

Ինտիմենդարտերէկտոմիա - փոփոխված ինտիմայի հեռացում սկլերոտիկ սալիկի և դրա վրա շերտավորված թրոմբի հետ միասին: Ողնաշարային զարկերակի էնդարտերէկտոմիա, իր փոքր տրամաչափի շնորհիվ, կատարվում է ենթկլավյան զարկերակի լույսից։ Այդ նպատակով վերջինս երկայնքով կտրվում է ողնաշարային զարկերակի սկզբնակետից վեր։

Հակառակ կողմում համանուն զարկերակի միաժամանակյա խցանման դեպքում հատուկ միջոցներ են պահանջվում վիրահատության ժամանակ ուղեղը իշեմիայից պաշտպանելու համար։ Այդ նպատակով բարակ պոլիէթիլենային խողովակով կիրառվում է ժամանակավոր արտաքին կամ ներքին (զարկերակի լույսի միջով) շունտ։ Բացի այդ, արյան հոսքի նվազումը փոխհատուցվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ՝ նորէպինեֆրինի կիրառմամբ։ Ժամանակավոր շրջանցիկում արյան մակարդումը կանխվում է հեպարինի կիրառմամբ: Շատ դեպքերում, սակայն, վիրաբուժական միջամտության ժամանակահատվածի համար (5-30 րոպե) գլխուղեղի իշեմիայի հատուկ բուժում չի պահանջվում, քանի որ գրավի արյան մատակարարումը բավականին բավարար է:

Բուժման արդյունքները

Վիրահատությունը բերում է կամ ամբողջական ազատում ուղեղի անբավարար արյան մատակարարման ախտանիշներից, կամ վիճակի զգալի բարելավում: Բուժման արդյունքները, որոնք հետևել են 5 տարվա ընթացքում, մնացել են կայուն: Լավագույն ազդեցությունը նկատվում է անոթի սկլերոտիկ նեղացման փուլում կատարված վիրահատությունից հետո, այլ ոչ թե խցանման։ Եթե ​​անոթն ամբողջությամբ արգելափակված է, ապա վիրահատությունը հաջող է, եթե այն կատարվի հիվանդության սկսվելուց անմիջապես հետո: Բարելավված ախտորոշումը և վիրաբուժական օգնության ավելի վաղ հասանելիությունը հետագայում կբարելավեն ուղեղը մատակարարող հիմնական զարկերակային անոթների սկլերոտիկ վնասվածքների վիրաբուժական բուժման արդյունքները:

Հոդվածը պատրաստեց և խմբագրեց՝ վիրաբույժ