Էնդոկրին համակարգի հիվանդությունների ախտորոշում և ախտանիշներ. Էնդոկրին գեղձերի ուսումնասիրության մեթոդներ - վերացական

Ստուգում. Էնդոկրին հիվանդների հետազոտության ընթացքում հետազոտությունը մեծ նշանակություն ունի, և հաճախ հիվանդին առաջին հայացքից հնարավոր է ճանաչել հիվանդությունը կամ հիվանդի ընդհանուր տեսքով, կամ հիվանդության առանձին նշաններով (Գրեյվսի հիվանդություն, միքսեդեմա): ակրոմեգալիա, գիգանտիզմ, հիպոֆիզի դիստրոֆիա, Ադիսոնի հիվանդություն):

Հետազոտելիս պետք է ուշադրություն դարձնել հետևյալ նշաններին.

1) Մարմնի աճը, ինչպես նաև նրա առանձին մասերի չափերն ու հարաբերակցությունները. աճի զգալի շեղումները պետք է ուղղեն բժշկի մտքերը գլխուղեղի հավելվածի, վահանաձև գեղձի, վերարտադրողական կամ տիմուսային գեղձերի դիսֆունկցիայի վրա. մարմնի որոշ մասերում համաչափության պահպանումը կամ խախտումը և այլ բնորոշ նշանների առկայությունը հնարավորություն են տալիս պարզաբանել աճի խանգարումների պաթոգենեզը. մարմնի հեռավոր մասերի (քթի, շրթունքների, կզակի, ձեռքերի, ոտքերի) անհամաչափ աճը ցույց կտա հիպոֆիզի առաջի գեղձի հիպերֆունկցիան (ակրոմեգալիա) և այլն:

2) Հիվանդների գիրությունը և ճարպային կուտակման առանձնահատկությունները. Ճարպակալումն առավել հաճախ կապված է վահանաձև գեղձի, հիպոֆիզի գեղձի կամ սեռական գեղձերի ֆունկցիայի նվազման, հիպերթիրեոզով թուլացման, ուղեղային հավելվածի վնասման (Սիմմոնդսի հիվանդություն) և ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի նվազման հետ (շաքարախտ): Ենթամաշկային հյուսվածքում ճարպի բաշխումը բնորոշ դեպքերում հաճախ թույլ է տալիս մոտենալ էնդոկրին գիրության պաթոգենետիկ ախտորոշմանը. գերակշռող ճարպի կուտակումը կոնքի գոտում (ստորին որովայնի, հետույքի, ազդրերի) և կրծքավանդակի վրա բնորոշ է հիպոֆիզի և սեռական: գիրությունը, ճարպի քիչ թե շատ միասնական բաշխումն ամբողջ մարմնում կխոսի վահանաձև գեղձի գիրության մասին: Քաշի ծանր կորուստը նկատվում է հիպերթիրեոզի, Ադիսոնի հիվանդության և հատկապես Սիմմոնդսի հիվանդության (հիպոֆիզի կախեքսիա) դեպքում:

3) Մարմնի մազեր. Մազերի աճի կախվածության պատճառով հորմոնալ ազդեցություններից, հիմնականում՝ սեռական գեղձերը, վահանաձև գեղձը, մակերիկամի կեղևը և ուղեղի կցորդը, մազի գծի վիճակը և բնույթը կարևոր ախտորոշիչ նշաններ են ներքին սեկրեցիայի խանգարումների համար, ինչպիսիք են. eunuchoidism, մազերի աճի ավելացում հիպերթիրեոզի և ակրոմեգալիայի ժամանակ, հիպերտրիխոզ (հիրսուտիզմ) մակերիկամի կեղևի ուռուցքներով, մազաթափություն միքսեդեմայով և այլն:

4) Մաշկի վիճակը՝ քնքշություն և պայծառություն Գրեյվսի հիվանդության դեպքում, կոպտություն և գունատություն միքսեդեմայի դեպքում, մուգ շագանակագույն գույն՝ Ադիսոնի հիվանդության ժամանակ և այլն։

5) Դեմքը, նրա արտահայտությունը և փոփոխությունները աչքերում.

Էնդոկրին գեղձերից ուղղակի հետազոտության համար հասանելի են միայն վահանաձև գեղձը և ամորձիները. այդ օրգանների կրճատումն ու մեծացումը հեշտությամբ կարելի է հայտնաբերել հետազոտությամբ։

Պալպացիա. Պալպացիայի միջոցով դուք կարող եք հետազոտել նույն երկու էնդոկրին գեղձերը՝ վահանաձև գեղձը և արական վերարտադրողական գեղձերը՝ որոշելով դրանց չափը, խտությունը, հետևողականության միատեսակությունը կամ անհավասարությունը (հանգույցայինություն), ցավոտությունը և այլն: Հատուկ գինեկոլոգիական հետազոտության միջոցով՝ բիմանուալ պալպացիայի միջոցով, կարող եք զգում են նաև կանանց վերարտադրողական գեղձերը՝ ձվարանները։

Գրեյվսի հիվանդության և միքսեդեմայի ժամանակ մաշկի պալպացիան մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունի. առաջինի դեպքում մաշկը բարակ է, փափուկ, հարթ, (թավշյա), խոնավ և տաք, երկրորդի դեպքում՝ հաստ, խիտ, կոպիտ, չոր և սառը։ .

Հարվածային գործիքներ. Հարվածային գործիքների օգնությամբ հնարավոր է որոշել հետադիմացկուն (հետադարձ) տեղակայված ստրուման (խոպան), և սա, ըստ երևույթին, հարվածային գործիքների միակ կիրառությունն է էնդոկրին գեղձերի ուսումնասիրության մեջ։

Աուսկուլտացիա. Էնդոկրին գեղձերի ուսումնասիրության մեջ լսումը նույնպես գտնում է միայն մեկ կիրառություն, այն է, որ ընդլայնված վահանաձև գեղձը ուսումնասիրում է, երբ կարելի է լսել սիստոլիկ կարկաչող աղմուկ, որն առաջանում է նրա լայնացած զարկերակային անոթներում:

Անթրոպոմետրիկ չափումներ. Անթրոպոմետրիկ չափումները կարող են ծառայել օբյեկտիվորեն հաստատելու այն, ինչ նշվել է հետազոտության ընթացքում կամ բացահայտելու էնդոկրին հետ կապված նուրբ տարբերությունները համամասնությունների և մարմնի կառուցվածքի մեջ: Այսպիսով, գենդերային տարբերությունները կանանց մոտ, տղամարդկանց համեմատ, արտացոլվում են վերջույթների համեմատաբար ավելի կարճ երկարությամբ, ուսերի փոքր լայնությամբ և կոնքի ավելի մեծ չափերով: Ավելին, ոտքի չափից ավելի երկարությունը բնորոշ է էունուխոիդիզմին, իսկ համեմատաբար կարճ ոտքերը բնորոշ են վաղ սեռական հասունացմանը: Բարձրության և քաշի որոշումները նաև օգտակար թվային տվյալներ են տալիս էնդոկրին ազդեցությունների և էնդոկրին պաթոլոգիայի գնահատման համար:

Բազալային նյութափոխանակության որոշում. Բազալային նյութափոխանակության որոշումը մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունի էնդոկրին գեղձերի, հատկապես վահանաձև գեղձի մի շարք հիվանդությունների դեպքում։ Բազալային նյութափոխանակություն ասելով մենք հասկանում ենք էներգիայի նվազագույն քանակությունը՝ արտահայտված կալորիաներով, որը մարմնին անհրաժեշտ է իր հիմնական կենսական գործառույթները պահպանելու համար, այսինքն՝ արյան շրջանառությունը, շնչառությունը և մարմնի մշտական ​​ջերմաստիճանը։ Հետևաբար, բազալ նյութափոխանակության արագության որոշումը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա լիարժեք ֆիզիկական հանգստի ժամանակ (վերջին կերակուրից ոչ շուտ, քան 12 ժամ հետո): Բազալային նյութափոխանակության արագության որոշման սկզբունքն այն է, որ հատուկ սարքավորման միջոցով ուղղակիորեն որոշվում են թոքային օդափոխության արժեքները, այսինքն՝ արտաշնչված օդի քանակությունը և դրա բաղադրությունը հայտնի ժամանակահատվածում (սովորաբար 10 րոպե): Այնուհետև, օգտագործելով հատուկ աղյուսակներ, հաշվարկվում է ներծծվող թթվածնի և արտանետվող ածխաթթու գազի քանակը և դրանց հարաբերակցությունը (շնչառության գործակիցը), այնուհետև 1 կգ քաշի համար ժամում պահանջվող կալորիաները (սովորաբար մոտ 1 կալորիա) կամ 1 մ2-ի համար։ մարմնի մակերեսը (սովորաբար մոտ 40 կալորիա): Բազալային նյութափոխանակության 10-15%-ից ավելի աճը ցույց կտա անկասկած պաթոլոգիական աճը և առավել հաճախ նկատվում է հիպերթիրեոզի կամ Գրեյվսի հիվանդության դեպքում, որի դեպքում 30-50-80-100%-ով աճը սովորական երևույթ է: Հիպոթիրեոզին և միքսեդեմային, հիպոֆիզի դիստրոֆիայի և Սիմմոնդսի հիվանդությանը բնորոշ է բազալային նյութափոխանակության 15-30-50%-ով նորմայից իջնելը:

Ռենտգեն մեթոդ. Ռենտգեն հետազոտության մեթոդը հեշտությամբ հնարավորություն է տալիս որոշել ոսկրային կմախքի փոփոխությունները և դրանցից դատել էնդոկրին հիվանդությունները։ Այսպիսով, հնարավոր է ճանաչել. 2) ակրոմեգալիա՝ ոսկորների հաստացմամբ և գանգի օդային խոռոչների մեծացմամբ, հոդերի շուրջ էկզոստոզների մեծ զարգացմամբ, 3) էունուխոիդիզմ՝ ոսկրային կարերի անբավարար ոսկրացումով և էպիֆիզային գոտիների ուշացած ոսկրացումով. 4) հիպերգենիտիզմ։ - էպիֆիզների արագացված ոսկրացումով.

Ռենտգենը կարող է նաև բացահայտել վահանաձև գեղձի մեծացած գեղձը (հետագծային գեղձը):

Լաբորատոր հետազոտություն. Էնդոկրին հիվանդությունների ճանաչման ախտորոշիչ նպատակներով օգտագործվող ամենօրյա լաբորատոր թեստերից մենք ամենից հաճախ պետք է գործ ունենանք մեզի և արյան անալիզների հետ:

Մեզի հետազոտություն- դրա օրական քանակությունը, տեսակարար կշիռը և շաքարի պարունակությունը կարևոր է շաքարային դիաբետի և ինսիպիդուսի ճանաչման համար:

Արյան ստուգումկարող է նաև հայտնի դեր խաղալ որոշ էնդոկրին հիվանդությունների ճանաչման գործում: Օրինակ՝ երկրորդական անեմիան հաճախ վահանաձև գեղձի (միքսեդեմա) կամ մակերիկամների (Ադիսոնի հիվանդություն) անբավարարության ախտանիշներից է։ Գրեյվսի հիվանդության ժամանակ առաջանում է պոլիգլոբուլիայի որոշակի աստիճան։ Լեյկոցիտային բանաձևի փոփոխությունը դեպի լիմֆոցիտոզ բնորոշ է վահանաձև գեղձի այս կամ այն ​​ուղղությամբ դիսֆունկցիայիը՝ անկախ նրանից (Գրեյվսի հիվանդություն, միքսեդեմա): Էնդոկրին այլ խանգարումների դեպքում արյան պատկերը նույնպես փոխվում է, սակայն այդ փոփոխությունները դեռ բավականաչափ ուսումնասիրված չեն։

Ֆունկցիոնալ հետազոտության մեթոդներ. Էնդոկրին գեղձերի ֆունկցիոնալ ախտորոշումը դեռ գործնական նշանակություն չի ստացել։ Այդ նպատակով կիրառվող տարբեր մեթոդներից (տես էնդոկրինոլոգիայի հատուկ ձեռնարկներ) առավել կարևոր են ամենաբարդը. 2) սննդի սպեցիֆիկ դինամիկ էֆեկտի որոշում՝ ուրվագծային գեղձի ֆունկցիոնալ կարողությունների բացահայտում և 3) արյան գլիկեմիկ կորերի ուսումնասիրություն՝ ենթաստամոքսային գեղձի, մակերիկամների և վահանաձև գեղձի գործառույթը դատելու համար:

Էնդոկրինոպաթիկ սինդրոմներ
Հիմնական էնդոկրինոպաթիկ սինդրոմները հիմնված են հիմնականում այս կամ այն ​​էնդոկրին գեղձի հիպերֆունկցիայի կամ հիպոֆունկցիայի երեւույթների վրա։

I. Վահանաձև գեղձի սինդրոմներ.
1. Հիպերթիրեոիդ համախտանիշ(հիպերթիրեոզ, հիպերթիրեոզ) դրսևորվում է վահանաձև գեղձի ծավալի մեծացմամբ, խոփով (դրա հիպերպլազիայով), սրտի բաբախյունի ավելացմամբ՝ տախիկարդիա և ակնախնձորի ելուստ՝ ուռած աչքեր (սիմպաթիկ նյարդային համակարգի տոնուսի բարձրացում):

Ախտանիշների այս եռյակը բնորոշ է հիպերթիրեոզի, այսպես կոչված, Գրեյվսի հիվանդության ծանր դեպքերին։ Բացի դրանցից, հիպերթիրեոզի շատ կարևոր ախտանշաններն են քաշի կորուստը՝ կախված նյութափոխանակության բարձրացումից, դողից, փորլուծությունից, քրտնարտադրությունից, վազոմոտորային երևույթներից և նյարդահոգեբանական գրգռվածության բարձրացման երևույթներից՝ կապված վեգետատիվ սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգերի գերգրգռվածության հետ:

2. Հիպոթիրեոիդ համախտանիշ(հիպոթիրեոզ, հիպոթիրեոզ) հաճախ բնութագրվում է վահանաձև գեղձի ծավալի նվազմամբ, սրտի բաբախյունի դանդաղումով և ակնախնձորի անկմամբ, այնուհետև գիրության, փորկապության, մաշկի չորության, ընդհանուր նյարդային և մտավոր գրգռվածության նվազմամբ և վերջապես։ Մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի յուրօրինակ փոփոխություն, որը հայտնվում է ներծծված, խմորով խիտ հետևողականությամբ, կարծես ուռած, բայց երբ ճնշում է գործադրվում դրանց վրա, դրանք փոսեր չեն թողնում. Սա այսպես կոչված լորձաթաղանթի այտուցն է, այստեղից էլ այս պաթոլոգիայի ծանր դեպքերի անվանումը՝ միքսոեդեմա:

II. Պարաթիրոիդ սինդրոմներ.
1. Հիպերպարաթիրոիդ համախտանիշ(հիպերպարաթիրեոզ, հիպերպարաթիրեոզ) հազվադեպ է, ուղեկցվում է պստերկալցեմիայով և կլինիկականորեն, կմախքի կողմից կալցիումի աղերի զգալի կորստի պատճառով, արտահայտվում է ոսկորների ատրոֆիայով և թելքավոր այլասերումով՝ դրանցում խոռոչների ձևավորմամբ, դրանց կորություններով և կոտրվածքներով։ և կմախքի հետագա դեֆորմացմամբ (ընդհանուր օստեիտ ֆիբրոկիստիս - օստեիտ կամ օստեոդիստրոֆիա fibrosa cystica ընդհանուր ատա - Ռեկլինգհաուզենի հիվանդություն.

2. Typoparathyroid համախտանիշ(հիպոպարաթիրեոզ, հիպոպարաթիրեոզ) նկատվում է շատ ավելի հաճախ. Հիպոկալցեմիան զգալի դեր է խաղում նրա պաթոգենեզում (ինչպես նաև թթու-բազային հավասարակշռության անցում դեպի ալկալային կողմ՝ ալկալոզ և սպիտակուցային նյութափոխանակության խանգարում)։ Այս համախտանիշի կլինիկական դրսևորումը հիմնականում նյարդային համակարգի շարժիչ ապարատի գրգռվածության բարձրացումն է (արյան մեջ կալցիումի նվազմամբ մինչև 7 մգ% կամ ավելի ցածր) և տետանիկ ցնցումների միտում: Այս սպազմերը առավել հաճախ զարգանում են վերին վերջույթների վրա (նախաբազուկները թեքված են, մատները միացված են «մանկաբարձի ձեռքի» դիրքում), ավելի քիչ հաճախ սպազմերը ազդում են նաև ստորին վերջույթների վրա կամ տարածվում են նաև դեմքի, ստամոքս-աղիքային տրակտի կամ կոկորդի վրա։ Նոպաները տևում են մի քանի րոպեից մինչև 1-2 ժամ և հեշտությամբ կրկնվում են։ Կլինիկայում այս սինդրոմը կոչվում է սպազմոֆիլիա կամ տետանիա:

III. Հիպոֆիզի սինդրոմներ.
Հիպոֆիզային գեղձի բարդ գործառույթների խախտումը ենթադրում է մի շարք հիպոֆիզային կամ հիպոֆիզային համախտանիշների զարգացում։ Այստեղ կներկայացնենք միայն կլինիկապես ավելի կարևորները։

Ա. Հիպոֆիզի գեղձի հիպերֆունկցիա, ավելի ճիշտ, նրա առաջային բլիթը (հիպերպիտուիտարիզմը) կարող է հանգեցնել երեք հիպոֆիզի համախտանիշի զարգացման՝ ամենահայտնի և տարածված ակրոմեգալային, այսպես կոչված, Քուշինգի համախտանիշի և դիաբետիկի։

1. Ակրոմեգալիան հիմնված է առաջի գեղձի էոզինոֆիլ բջիջների ուռուցքանման աճի (ադենոմայի) և դրանց կողմից արտազատվող աճի հորմոնի գերարտադրության վրա։ Այս համախտանիշը բնութագրվում է ձեռքերի, ոտքերի և գանգի մեծ չափերով, հոնքերի գագաթներով, այտոսկրերով, քթով և կզակով; Ընդ որում, ավելանում են ոչ միայն ոսկորները, այլեւ փափուկ հատվածները, այդ թվում՝ շուրթերն ու լեզուն։

Եթե ​​հիպոֆիզի այս հիպերֆունկցիան ի հայտ է գալիս մանկության տարիներին, ապա նկատվում է ընդհանուր աճի կտրուկ աճ, որն ի վերջո քիչ թե շատ զգալիորեն գերազանցում է ֆիզիոլոգիական նորմը՝ զարգանում է գիգանտիզմ։ Գիգանտիզմը, հետևաբար, նման է մանկության ակրոմեգալիային:

Հակառակ, հազվագյուտ սինդրոմը, որը կապված է առաջի հիպոֆիզային գեղձի էոզինոֆիլ բջիջների հիպոֆունկցիայի հետ, ակրոմիկրիան է (միկրո - հունարեն - փոքր), որն արտահայտվում է վերջույթների, հիմնականում ձեռքերի ծավալի նվազմամբ։

2. Քուշինգի համախտանիշի հիմքում ընկած է առաջի բլթի բազոֆիլ բջիջների բազմացումը (ադենոմա) և հիպոֆիզի էնդոկրինոտրոպ (այլ էնդոկրին գեղձերի գործունեությունը խթանող) հորմոնների գերարտադրությունը։ Այս համախտանիշի հիմնական ախտանիշներն են՝ դեմքի և ցողունի (բայց ոչ վերջույթների) գիրությունը՝ մաշկի սպիների և հիպերտրիխոզի ձևավորմամբ (մակերիկամի կեղևի խթանում), զարկերակային հիպերտոնիա և հիպերգլիկեմիա (մակերիկամի մեդուլլայի խթանում), ոսկրային կորուստ՝ օստեոպորոզ։ (պարաթիրոիդ գեղձերի խթանում):

3. Հիպոֆիզի շաքարային դիաբետը կապված է հորմոնի գերարտադրության հետ, որը կարգավորում է ածխաջրերի նյութափոխանակությունը և դրա վրա ունի ինսուլինի գործողության հակառակ ազդեցություն: Շաքարախտի այս ձևը հաճախ ուղեկցում է ակրոմեգալիային:

B. Հիպոֆիզի գեղձի հիպոֆունկցիան(հիպոպիտուիտարիզմ) ընկած է հետևյալ չորս սինդրոմների հիմքում.

1) հիպոֆիզի գիրություն;

2) հիպոֆիզի կախեքսիա;

3) հիպոֆիզի գաճաճ աճ;

4) շաքարախտը insipidus.

Նկարագրված էնդոկրինոպաթիկ սինդրոմները վերցրել ենք իրենց մեկուսացված ձևով։ Բայց, ինչպես արդեն նշվեց վերևում, առանձին գեղձերը մեկ էնդոկրին համակարգի մասեր են: Հետեւաբար, ըստ էության, միայն գեղձի մեկուսացված դիսֆունկցիաներ չկան: Անխուսափելիորեն, գործընթացում ներգրավված են նաև մի շարք այլ գեղձեր, որոնք ավելի սերտ կապված են առաջինի հետ: Հետևաբար, գրեթե յուրաքանչյուր էնդոկրին հիվանդություն ունի գեղձերի բազմաթիվ վնասվածքների բնույթ՝ պլուրիգլանդուլային բնույթ։ Այնուամենայնիվ, առանձնանում են նաև պլուրիգլանդուլյար համախտանիշները բառի խիստ իմաստով, և դրանք ներառում են այն ինտրասեկրետորային խանգարումները, որոնց պաթոգենեզում հնարավոր չէ բացահայտել այս կամ այն ​​գեղձի վնասման առաջատար դերը, ինչպիսիք են ինֆանտիլիզմը, վաղաժամ ծերացումը, էնդոկրին թուլացում.

Էջ 2 - 2 2-ից

Էնդոկրին համակարգի վիճակը կարելի է անուղղակիորեն դատել մաշկի, ենթամաշկային ճարպի, ֆիզիկական զարգացման, սոմատոմետրիայի միջոցով, քանի որ էնդոկրին գեղձերի մեծ մասը հասանելի չէ ուղղակի հետազոտության համար, բացառությամբ վահանաձև գեղձի, տղաների ամորձիների և տիմուսի գեղձի: նորածինների մոտ դրա աճը.

Վահանաձև գեղձի շոշափումն իրականացվում է թեքված մատներով, որոնք խորը դրվում են ստերնոկլեյդոմաստիալ մկանների արտաքին եզրերի հետևում և աստիճանաբար ներթափանցում են վահանաձև գեղձի կողային բլթերի հետնամասային մակերես։ Բութ մատները տեղադրվում են գեղձի կողային բլթերի առաջային մակերեսին։ Կուլ տալու ժամանակ գեղձը շարժվում է դեպի վեր, և դրա սահումն այս պահին մատների մակերևույթի երկայնքով մեծապես հեշտացնում է պալպացիոն հետազոտությունը։ Վահանաձև գեղձի գեղձը հետազոտվում է՝ օգտագործելով մատների սահող շարժումները նրա մակերևույթի երկայնքով՝ վերևից ներքև ուղղությամբ՝ դեպի կրծքավանդակի մանուբրիում: Վահանաձև գեղձը շոշափելիս անհրաժեշտ է նշել դրա չափը, մակերևույթի առանձնահատկությունները, մեծացման բնույթը (ցրված, հանգուցային, ցրված-հանգուցավոր), փափկված մասերի հետևողականությունը, շարժունակությունը (կուլ տալու ժամանակ տեղաշարժվելը), պուլսացիան։

Ամորձիների շոշափում. անհրաժեշտ է նշել, թե արդյոք ամորձիները իջած են, թե ոչ, ամորձիների մեջ, նշել ձևը, հետևողականությունը, կնիքների առկայությունը, կաթիլը և այլն, ամորձիների երկարությունը և տրամագիծը:

Ընդլայնված տիմուսային գեղձը կարելի է ճանաչել հարվածային հարվածով: Հարվածային գործիքները հանգիստ են, անմիջական, նման են Փիլիսոփայական բաժակի ախտանիշի սահմանմանը (տես շնչառական օրգաններ)։ Կրծքագեղձից դուրս բթության առկայությունը կասկածելի է ուրցագեղձի ընդլայնման համար:

Էնդոկրին համակարգի ուսումնասիրությունը ներառում է նաև մկանների մեխանիկական գրգռվածության բարձրացման ախտանիշներ (սպազմոֆիլիայով): Այդ նպատակով որոշեք.

1. Չվոստեկի նշան - հարվածային մուրճով դիպչելը հանգեցնում է կոպի, իսկ երբեմն էլ վերին շրթունքի մկանների կծկման։

2. Տրուսոյի նշան - շրջագայություն դնելիս կամ ուսի մեջտեղը ձեռքով սեղմելիս երեխայի ձեռքը մանկաբարձի ձեռքի ձևն է ընդունում (կարպոպեդալ սպազմ):

3. Լյուստի ախտանիշը. մուրճով թփթփացնելիս ֆիբուլայի գլխի հետևում կամ սրունքի մկանը միջին և ստորին երրորդի միջև սեղմելիս, մենք ստանում ենք ոտքի առևանգում:

Էնդոկրին համակարգը կամ ներքին սեկրեցիայի համակարգը բաղկացած է էնդոկրին գեղձերից, որոնք այդպես են կոչվել, քանի որ դրանք արտազատում են իրենց գործունեության հատուկ արտադրանքները՝ հորմոնները, անմիջապես մարմնի ներքին միջավայր՝ արյան մեջ: Մարմնում կան այդ գեղձերից ութը՝ վահանաձև գեղձ, պարաթիրեոիդ կամ պարաթիրոիդ, խոփ (ուրց), հիպոֆիզ, սոճու գեղձ (կամ սոճու գեղձ), մակերիկամներ (մակերիկամներ), ենթաստամոքսային գեղձ և սեռական գեղձեր (նկ. 67):

Էնդոկրին համակարգի ընդհանուր գործառույթը հանգում է մարմնում քիմիական կարգավորման իրականացմանը, նրա օրգանների և համակարգերի միջև կապերի հաստատմանը և դրանց գործառույթների որոշակի մակարդակի պահպանմանը:

Էնդոկրին գեղձերի հորմոնները շատ բարձր կենսաբանական ակտիվություն ունեցող նյութեր են, այսինքն՝ գործում են շատ փոքր չափաբաժիններով։ Ֆերմենտների և վիտամինների հետ միասին պատկանում են այսպես կոչված կենսակատալիզատորներին։ Բացի այդ, հորմոններն ունեն որոշակի ազդեցություն՝ դրանցից մի քանիսը ազդում են որոշակի օրգանների վրա, մյուսները վերահսկում են մարմնի հյուսվածքներում որոշակի գործընթացներ:

Էնդոկրին գեղձերը մասնակցում են մարմնի աճի և զարգացման գործընթացին, նրա կենսագործունեությունն ապահովող նյութափոխանակության գործընթացների կարգավորմանը, մարմնի ուժերի մոբիլիզացմանը, ինչպես նաև էներգիայի ռեսուրսների վերականգնմանը և բջիջների նորացմանը: հյուսվածքներ. Այսպիսով, բացի օրգանիզմի կենսագործունեության նյարդային կարգավորումից (այդ թվում՝ սպորտի ժամանակ) գոյություն ունի էնդոկրին կարգավորում և հումորային կարգավորում, որոնք սերտորեն փոխկապակցված են և իրականացվում են «հետադարձ կապի» մեխանիզմով։

Քանի որ ֆիզիկական դաստիարակությունը և հատկապես սպորտը պահանջում են ավելի ու ավելի կատարելագործված կարգավորում և փոխկապակցված մարդկային տարբեր համակարգերի և օրգանների գործունեության՝ հուզական և ֆիզիկական ծանր պայմաններում, էնդոկրին համակարգի ֆունկցիայի ուսումնասիրությունը, թեև դեռևս ներառված չէ լայն պրակտիկայում, աստիճանաբար սկսում է ավելի ու ավելի կարևոր տեղ զբաղեցնել մարզիկների համալիր հետազոտություններում:

Էնդոկրին համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի ճիշտ գնահատումը թույլ է տալիս բացահայտել դրա պաթոլոգիական փոփոխությունները ֆիզիկական վարժությունների ոչ ռացիոնալ օգտագործման դեպքում: Ռացիոնալ, համակարգված ֆիզիկական դաստիարակության և սպորտի ազդեցության տակ այս համակարգը կատարելագործվում է։

Էնդոկրին համակարգի հարմարեցումը ֆիզիկական գործունեությանը բնութագրվում է ոչ միայն էնդոկրին գեղձերի ակտիվության բարձրացմամբ, այլ հիմնականում առանձին գեղձերի փոխհարաբերությունների փոփոխությամբ: Երկարատև աշխատանքի ընթացքում հոգնածության զարգացումն ուղեկցվում է նաև էնդոկրին գեղձերի գործունեության համապատասխան փոփոխություններով։

Մարդու էնդոկրին համակարգը, բարելավվելով ռացիոնալ մարզումների ազդեցության տակ, օգնում է բարձրացնել մարմնի հարմարվողական կարողությունները, ինչը հանգեցնում է սպորտի բարելավմանը, մասնավորապես, տոկունության զարգացմանը:

Էնդոկրին համակարգի հետազոտությունը բարդ է և սովորաբար իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում: Բայց կան մի շարք պարզ հետազոտական ​​մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս որոշ չափով գնահատել առանձին էնդոկրին գեղձերի ֆունկցիոնալ վիճակը՝ անամնեզ, հետազոտություն, պալպացիա, ֆունկցիոնալ թեստեր:

Անամնեզ. Սեռահասունացման շրջանի մասին տեղեկատվությունը կարևոր է։ Կանանց հարցաքննելիս նրանք պարզում են սկզբի ժամը, կանոնավորությունը, տեւողությունը, դաշտանի առատությունը, երկրորդական սեռական հատկանիշների զարգացումը. Տղամարդկանց հարցաքննելիս ձայնի կորստի սկիզբը, դեմքի մազածածկույթը և այլն: Տարեցների համար դաշտանադադարի սկիզբը, այսինքն՝ կանանց մոտ դաշտանի դադարեցման ժամանակը, տղամարդկանց սեռական ֆունկցիայի վիճակը:

Էմոցիոնալ վիճակի մասին տեղեկատվությունը կարևոր է: Օրինակ՝ տրամադրության արագ փոփոխությունները, գրգռվածության բարձրացումը, անհանգստությունը, որոնք սովորաբար ուղեկցվում են քրտինքով, տախիկարդիայով, քաշի կորստով, ցածր աստիճանի ջերմությամբ և հոգնածությամբ, կարող են վկայել վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի բարձրացման մասին: Երբ վահանաձեւ գեղձի ֆունկցիան նվազում է, նկատվում է ապատիա, որն ուղեկցվում է անտարբերությամբ, դանդաղկոտությամբ, բրադիկարդիայով և այլն։

Վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի բարձրացման ախտանշանները երբեմն գրեթե նույնական են այն ախտանիշներին, որոնք ի հայտ են գալիս մարզիկի գերմարզումների ժամանակ: Պատմության այս ասպեկտին պետք է առանձնահատուկ նշանակություն տալ, քանի որ մարզիկների մոտ նկատվել են վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի բարձրացման դեպքեր (հիպերթիրեոզ):

Որոշեք շաքարախտով հիվանդներին բնորոշ գանգատների առկայությունը՝ ծարավ և ախորժակի ավելացում և այլն։

Ստուգում. Ուշադրություն դարձրեք հետևյալ նշաններին. մարմնի առանձին մասերի զարգացման համաչափությունը բարձրահասակ մարդկանց մոտ (կա քթի, կզակի, ձեռքերի և ոտքերի անհամաչափ աճ, ինչը կարող է վկայել հիպոֆիզային գեղձի առաջի բլթի հիպերֆունկցիայի մասին. ակրոմեգալիա), ուռած աչքերի առկայություն, աչքերում արտահայտված փայլ (նկատվում է հիպերթիրեոզով), դեմքի այտուց (նշվում է հիպոթիրեոզով), ինչպես նաև այնպիսի նշաններ, ինչպիսիք են վահանաձև գեղձի մեծացում, քրտնարտադրություն կամ չոր մաշկ, ճարպի առկայություն։ (որովայնի, հետույքի, ազդրերի և կրծքավանդակի ստորին հատվածում ճարպի գերակշռող կուտակումը բնորոշ է գիրությանը, որը կապված է հիպոֆիզային գեղձի և սեռական գեղձի դիսֆունկցիայի հետ), քաշի հանկարծակի կորուստ (առաջանում է թիրոտոքսիկոզով, հիպոֆիզի հիվանդություններով՝ Սիմմոնդսի հիվանդության և մակերիկամների. Ադիսոնի հիվանդություն):

Բացի այդ, հետազոտության ընթացքում որոշվում է մարմնի վրա մազածածկույթը, քանի որ մազերի աճը մեծապես կախված է սեռական գեղձի, վահանաձև գեղձի, մակերիկամի և հիպոֆիզի հորմոնալ ազդեցությունից: Տղամարդկանց մոտ մազերի առկայությունը, որը բնորոշ է կանանց, կարող է վկայել սեռական գեղձերի ֆունկցիայի անբավարարության մասին։ Կանանց մոտ արական մազերի տեսակը կարող է լինել հերմաֆրոդիտիզմի դրսևորում` մեկ անհատի մոտ երկու սեռերին բնորոշ հատկանիշների առկայություն (այդպիսի անձանց չի թույլատրվում զբաղվել սպորտով):

Մարմնի և վերջույթների, իսկ կանանց մոտ՝ դեմքի (բեղերի և մորուքի) մազերի աճը վկայում է վերերիկամային կեղևի ուռուցքի, հիպերթիրեոզի և այլնի մասին։

Պալպացիա. Բոլոր էնդոկրին խցուկներից վահանաձև գեղձը և տղամարդու վերարտադրողական գեղձերը կարող են ուղղակիորեն շոշափվել (ինչպես նաև հետազոտվել); գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ՝ կանացի սեռական գեղձեր (ձվարաններ):

Ֆունկցիոնալ թեստեր. Էնդոկրին գեղձերի ֆունկցիան ուսումնասիրելիս օգտագործվում են բազմաթիվ նման թեստեր. Սպորտային բժշկության մեջ մեծ նշանակություն ունեն ֆունկցիոնալ թեստերը, որոնք օգտագործվում են վահանաձև գեղձի և մակերիկամների ուսումնասիրության մեջ:

Վահանաձև գեղձի ֆունկցիան ուսումնասիրելիս ֆունկցիոնալ թեստերը հիմնված են այս գեղձի կողմից կարգավորվող նյութափոխանակության գործընթացների ուսումնասիրության վրա։ Վահանաձև գեղձի հորմոն - թիրոքսինը խթանում է օքսիդատիվ գործընթացները՝ մասնակցելով տարբեր տեսակի նյութափոխանակության կարգավորմանը (ածխաջրեր, ճարպեր, յոդի նյութափոխանակություն և այլն): Հետևաբար, վահանաձև գեղձի ֆունկցիոնալ վիճակի ուսումնասիրության հիմնական մեթոդը բազալ նյութափոխանակության որոշումն է (լիակատար հանգստի վիճակում գտնվող մարդու կողմից սպառված էներգիայի քանակը կիլոկալորիաներով), որն ուղղակիորեն կախված է վահանաձև գեղձի գործառույթից: և դրա կողմից արտազատվող թիրոքսինի քանակը:

Բազալային նյութափոխանակության արժեքը կիլոկալորիաներով համեմատվում է Հարիս-Բենեդիկտ աղյուսակների կամ նոմոգրամների միջոցով հաշվարկված պատշաճ արժեքների հետ և արտահայտվում է որպես համապատասխան արժեքի տոկոս: Եթե ​​հետազոտվող մարզիկի բազալային նյութափոխանակությունը գերազանցում է սպասվածը +10%-ից ավելի, սա վկայում է վահանաձև գեղձի հիպերֆունկցիայի մասին, եթե 10%-ից պակաս է դրա հիպոֆունկցիան։ Որքան բարձր է ավելցուկի տոկոսը, այնքան ավելի ընդգծված է վահանաձև գեղձի հիպերֆունկցիան։ Զգալի հիպերթիրեոզի դեպքում բազալ նյութափոխանակության մակարդակը կարող է գերազանցել +100% -ը: Բազալային նյութափոխանակության 10%-ից ավելի նվազումը նորմալի համեմատ կարող է վկայել վահանաձև գեղձի հիպոֆունկցիայի մասին:

Վահանաձև գեղձի ֆունկցիան կարելի է ստուգել նաև ռադիոակտիվ յոդի միջոցով: Սա որոշում է վահանաձև գեղձի այն կլանելու ունակությունը: Եթե ​​ընդունված յոդի ավելի քան 25%-ը մնում է վահանաձև գեղձում 24 ժամ հետո, դա վկայում է նրա ֆունկցիայի բարձրացման մասին։

Վերերիկամային գեղձի ֆունկցիան ուսումնասիրելիս ֆունկցիոնալ թեստերը արժեքավոր տվյալներ են տալիս: Վերերիկամային գեղձերը ունեն մարմնի վրա ազդեցության լայն շրջանակ: Վերերիկամային մեդուլլան, արտազատող հորմոններ՝ կատեխոլամիններ (ադրենալին և նորէպինեֆրին), հաղորդակցվում է էնդոկրին գեղձերի և նյարդային համակարգի միջև, մասնակցում է ածխաջրերի նյութափոխանակության կարգավորմանը, պահպանում է անոթային տոնուսը և սրտի մկանները։ Վերերիկամային ծառի կեղևը արտազատում է ալդոստերոն, կորտիկոստերոիդներ և անդրոգեն հորմոններ, որոնք կենսական դեր են խաղում ամբողջ օրգանիզմի աշխատանքի մեջ։ Այս բոլոր հորմոնները մասնակցում են հանքային, ածխաջրերի, սպիտակուցների նյութափոխանակությանը և օրգանիզմում մի շարք գործընթացների կարգավորմանը։

Լարված մկանային աշխատանքը ուժեղացնում է մակերիկամի մեդուլլայի գործառույթը: Այս աճի աստիճանով կարելի է դատել բեռի ազդեցությունը մարզիկի մարմնի վրա։

Վերերիկամների ֆունկցիոնալ վիճակը, արյան քիմիական և մորֆոլոգիական բաղադրությունը (արյան շիճուկում կալիումի և նատրիումի քանակը, արյան մեջ էոզինոֆիլների քանակը) և մեզի (17-կետոստերոիդների որոշում և այլն) ֆունկցիոնալ վիճակը որոշելու համար. հետազոտվում է.

Մարզված մարզիկների մոտ իրենց պատրաստվածության մակարդակին համապատասխան ծանրաբեռնվածությունից հետո նկատվում է մակերիկամների ֆունկցիայի չափավոր աճ: Եթե ​​ծանրաբեռնվածությունը գերազանցում է մարզիկի ֆունկցիոնալ հնարավորությունները, ապա մակերիկամների հորմոնալ ֆունկցիան ճնշվում է: Սա որոշվում է արյան և մեզի հատուկ կենսաքիմիական թեստով: Վերերիկամային անբավարարության դեպքում փոխվում է հանքային և ջրի նյութափոխանակությունը՝ արյան շիճուկում նատրիումի մակարդակը նվազում է, իսկ կալիումի քանակը՝ ավելանում։

Առանց բոլոր էնդոկրին գեղձերի կատարյալ, համակարգված ֆունկցիայի, անհնար է հասնել բարձր սպորտային ցուցանիշների: Ըստ երևույթին, սպորտի տարբեր տեսակներ կապված են տարբեր էնդոկրին գեղձերի ֆունկցիայի գերակշռող բարձրացման հետ, քանի որ յուրաքանչյուր գեղձի հորմոնները որոշակի ազդեցություն ունեն։

Տոկունության որակը զարգացնելիս հիմնական դերը խաղում են հորմոնները, որոնք կարգավորում են նյութափոխանակության բոլոր հիմնական տեսակները, արագության և ուժի որակներ զարգացնելիս կարևոր է արյան մեջ ադրենալինի մակարդակի բարձրացումը։

Ժամանակակից սպորտային բժշկության հրատապ խնդիրն է ուսումնասիրել մարզիկի էնդոկրին համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակը՝ պարզելու նրա դերը նրա կատարողականի բարձրացման և պաթոլոգիական փոփոխությունների կանխարգելման գործում ինչպես բուն էնդոկրին համակարգում, այնպես էլ այլ համակարգերում և օրգաններում (քանի որ դիսֆունկցիան էնդոկրին համակարգը ազդում է մարմնի վրա որպես ամբողջություն):

ԳԼՈՒԽ 15 ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԶՆՆՈՒԹՅԱՆ ԱՐԴՅՈՒՆՔՆԵՐԻՑ.

Մարզիկի և մարզիկի բժշկական զննումը՝ ինչպես առաջնային, այնպես էլ կրկնվող և լրացուցիչ, պետք է ավարտվի բժշկական եզրակացությամբ:

Հիմք ընդունելով անամնեզի, ֆիզիկական զարգացման, առողջության և ֆունկցիոնալ վիճակի, գործիքային և լաբորատոր հետազոտությունների տվյալների և առանձին օրգանների և համակարգերի մասնագետների (ակնաբույժ, նյարդաբան և այլն) հետազոտության տվյալների հիման վրա սպորտային թերապևտ. պետք է որոշակի եզրակացություններ անի և համապատասխան եզրակացություն տա։

Առաջնային բժշկական հետազոտությունը պարտադիր ներառում է վերը նշված բոլոր տարրերը։ Կրկնակի և լրացուցիչ հետազոտությունների ժամանակ գործիքային, լաբորատոր հետազոտություններ և մասնագետների հետ խորհրդատվություններ կատարվում են միայն անհրաժեշտության դեպքում և միայն այն, որոնք դիտորդ բժիշկ-կլինիցին անհրաժեշտ է համարում նշանակել: Սա որոշում է բժշկական եզրակացության տարբեր բնույթը մարզիկի կամ մարզիկի նախնական, կրկնվող և լրացուցիչ հետազոտությունների ժամանակ: Այնուամենայնիվ, անկախ նրանից, թե ինչպիսի բժշկական զննում է անցկացվում, բժշկական եզրակացությունը պետք է պարունակի հետևյալ հինգ բաժինները. 1) առողջական վիճակի գնահատում, 2) ֆիզիկական զարգացման գնահատում, 3) ֆունկցիոնալ վիճակի գնահատում, 4) առաջարկություններ մարզիկին առօրյա ռեժիմի, սնուցման և այլնի մասին և 5) առաջարկություններ մարզչին և ուսուցչին ուսումնական գործընթացի անհատականացման և վերապատրաստման ռեժիմի վերաբերյալ:

Առողջության գնահատում.Տվյալ անձի ընդունելությունը սպորտի կամ միայն ռեկրեացիոն ֆիզկուլտուրայի, էապես կախված է նախնական բժշկական զննության ժամանակ այս գնահատականից։ «Առողջ» ախտորոշումը տալու համար բժիշկը պարտավոր է բացառել մարմնում բոլոր հնարավոր պաթոլոգիական փոփոխությունները, որոնք հակացուցում են սպորտով զբաղվելուն։ Նման ախտորոշումը վստահորեն կատարելու համար նա օգտագործում է ժամանակակից ախտորոշիչ գործիքների ողջ զինանոցը։

Եթե ​​«առողջ» ախտորոշումը կասկածից վեր է և հաստատվում է հետագա բոլոր ուսումնասիրություններով, հետազոտվող անձը ստանում է սպորտով զբաղվելու թույլտվություն և առաջարկություններ, թե որ սպորտաձևով պետք է զբաղվի: Այս առաջարկությունները տրված են ուսումնասիրության ընթացքում ձեռք բերված բոլոր տվյալների հիման վրա՝ բացահայտելով կազմվածքի, կազմվածքի, ֆունկցիոնալ վիճակի բնութագրերը և այլն՝ հաշվի առնելով որոշակի սպորտաձևի մարզման գործընթացի առանձնահատկությունները, որոնք պահանջում են որոշակի անհատական ​​հատկանիշներ: որ սպորտային բժիշկը պետք է լավ իմանա.

Եթե ​​հետազոտվողին թույլ չեն տալիս զբաղվել սպորտով, որի համար պետք է բացարձակ հակացուցումներ լինեն, բժիշկը պարտավոր է առաջարկություններ տալ ֆիզիկական դաստիարակության վերաբերյալ՝ նշելով դրանց բնույթը և ֆիզիկական ակտիվության թույլատրելի չափաբաժինները։

Սպորտի բացարձակ հակացուցումները տարբեր քրոնիկ հիվանդություններ են (սրտի հիվանդություն, թոքերի, լյարդի, ստամոքսի, աղիների, երիկամների և այլնի քրոնիկ հիվանդություններ), ֆիզիկական արատները (օրինակ՝ հեռացված թոքը կամ երիկամը), որոնք հնարավոր չէ բուժել։ Բժիշկը առաջնորդվում է որոշակի սպորտով զբաղվելու հակացուցումներ սահմանող ցուցումներով, ինչպես նաև ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարության կողմից հաստատված պաշտոնական ցուցումներով, որոնք սահմանում են այն պահանջները, որոնք պետք է համապատասխանի ֆիզիկական դաստիարակության բարձրագույն ուսումնական հաստատություն ընդունվող մարզիկի առողջությանը:

Բացի սպորտի բացարձակ հակացուցումներից, կան, այսպես կոչված, հարաբերական հակացուցումներ՝ առողջության կամ ֆիզիկական զարգացման արատներ, որոնք խանգարում են մասնակցել միայն մեկ սպորտի: Օրինակ, միջին ականջի նախկին բորբոքման հետևանքով թմբկաթաղանթի պերֆորացիան հակացուցում է ջրային սպորտի համար, բայց չի խանգարում բոլոր այլ տեսակների մասնակցությանը. Հարթաթաթը հարաբերական հակացուցում է միայն ծանրամարտին։ Որոշ կեցվածքային խանգարումների դեպքում (օրինակ՝ կռանալ, կլոր մեջք) խորհուրդ չի տրվում զբաղվել սպորտով, որոնցում այդ արատները կարող են վատթարանալ (օրինակ՝ հեծանվավազք, թիավարություն, բռնցքամարտ), սակայն առաջարկվում է սպորտ, մարզման գործընթացի բնույթ։ որն օգնում է շտկել այդ թերությունները:

Մարզիկների համար, բացի այս հակացուցումներից, կան սպորտով զբաղվելու ժամանակավոր հակացուցումներ՝ հիվանդության ժամանակ (մինչև լիարժեք ապաքինումը): Այդ հիվանդությունների թվում են քրոնիկական վարակի օջախները, որոնք կարող են գանգատներ չառաջացնել և մարզիկին որոշակի ժամանակահատված չանհանգստացնել։

Քրոնիկ վարակի օջախները առանձին օրգանների քրոնիկական հիվանդություններ են (ատամնաբուժական կարիես, ֆարինգիալ նշագեղձերի քրոնիկական բորբոքում, լեղապարկի, պարանազային խոռոչների, ձվարանների և այլն), որոնք ակտիվորեն չեն դրսևորվում (չկան ընդգծված գանգատներ կամ կլինիկական ախտանիշներ), մինչդեռ. մարմինը կարողանում է ճնշել դրանցից բխող մշտական ​​թունավորումը: Սակայն օրգանիզմի պաշտպանունակության նվազագույն նվազման դեպքում այդ վնասվածքները կարող են բարդություններ առաջացնել այլ օրգաններում: Խրոնիկ վարակի օջախների ժամանակին բուժման և հեռացման դեպքում անհետանում են այլ օրգաններում և համակարգերում դրանց պատճառած պաթոլոգիական փոփոխությունները, եթե դրանցում անդառնալի փոփոխություններ դեռ չեն ձևավորվել:

Ուսուցիչը և մարզիչը պետք է ապահովեն, որ մարզիկը հետևի բժշկի բոլոր ցուցումներին և շարունակի բուժումը:

Կրկնակի և լրացուցիչ բժշկական զննումների ժամանակ եզրակացություն է տրվում ֆիզիկական կուլտուրայի և սպորտի ազդեցությամբ տեղի ունեցած առողջության փոփոխությունների մասին՝ և՛ դրական, և՛ հնարավոր բացասական (ֆիզիկական ակտիվության ոչ ռացիոնալ օգտագործման դեպքում):

Ֆիզիկական զարգացման գնահատում.Ֆիզիկական զարգացման ուսումնասիրության և գնահատման տարբեր մեթոդների միջոցով ստացված տվյալների հիման վրա ընդհանուր եզրակացություն է տրվում ֆիզիկական զարգացման (միջին, բարձր կամ ցածր ֆիզիկական զարգացում) մասին, նշվում են դրա առկա արատները, մասնավորապես՝ վատ կեցվածքը, ֆիզիկական որոշակի պարամետրերի ուշացումը։ զարգացում, առանց հաշվի առնելու, որն անհնար է ճիշտ կառուցել վերապատրաստման գործընթացը: Ֆիզիկական վարժությունները պետք է ուղղված լինեն ոչ միայն աշակերտի ֆունկցիոնալ վիճակի բարձրացմանը, այլև ֆիզիկական զարգացման մեջ հայտնաբերված թերությունների վերացմանը, որոնք կարող են բացասաբար ազդել առողջության վրա, եթե դրանք չվերացվեն: Այսպիսով, վատ կեցվածքը (կռացած, սկոլիոզ), արտաքին շնչառական համակարգի և սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի վատթարացումը կարող է նպաստել այդ համակարգերի հիվանդությունների առաջացմանը:

Ֆիզիկական զարգացման կրկնվող ուսումնասիրությունները հնարավորություն են տալիս գնահատել համակարգված մարզումների ազդեցությունը ֆիզիկական զարգացման ինչպես մորֆոլոգիական, այնպես էլ ֆունկցիոնալ ցուցանիշների վրա, բացահայտել դրականն ու բացասականը (այն դեպքերում, երբ դասերն անցկացվել են առանց հաշվի առնելու բժշկի մատնանշած փոփոխությունները. եզրակացությունը նախնական հետազոտության ընթացքում) ֆիզիկական զարգացման փոփոխություններ.

Ֆունկցիոնալ կարգավիճակի գնահատում.Սպորտով զբաղվելու, այսինքն՝ ծանր ֆիզիկական ակտիվություն կատարելու համար պետք է ոչ միայն բացարձակ առողջ և լավ ֆիզիկապես զարգացած լինել, այլև ֆունկցիոնալ առումով լավ պատրաստված լինել։ Հետևաբար, բժշկական զեկույցի երրորդ բաժինը սուբյեկտի ֆունկցիոնալ վիճակի գնահատումն է: Այն տրվում է նախնական բժշկական զննության ժամանակ անցկացված ֆունկցիոնալ ախտորոշման մեթոդներով ուսումնասիրության արդյունքների հիման վրա: Կրկնվող և լրացուցիչ բժշկական զննումների ժամանակ բժիշկը որոշում է մարզիկի ֆունկցիոնալ վիճակի փոփոխությունները: Ֆունկցիոնալ ախտորոշման մեթոդների կիրառմամբ մանրակրկիտ հետազոտության հիման վրա եզրակացություն է արվում ֆունկցիոնալ վիճակի բարելավման կամ վատթարացման մասին։ Դրա բարելավումը սովորաբար վկայում է մարզումների մակարդակի բարձրացման մասին։ Բացի այդ, մարզումների և մրցումների ժամանակ անցկացված ուսումնասիրությունների արդյունքները (բժշկական և մանկավարժական դիտարկումների տվյալները - տե՛ս ստորև) մարզիչին պատկերացում են տալիս հատուկ պատրաստվածության վիճակի (բարելավման կամ վատթարացման) մասին:

Կրկնվող հետազոտություններով բժիշկը կարող է արձանագրել գերմարզվածության վիճակ, որն առաջանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ավելորդ և միապաղաղ ֆիզիկական ակտիվությամբ ծանրաբեռնվածության արդյունքում՝ առաջացնելով նևրոզ։ Այն կարող է որոշել, թե արդյոք մարզիկը ծանրաբեռնված է: Մարզումներից և մրցումներից հետո վերականգնման շրջանի ուսումնասիրությունը բացահայտում է նախորդ բեռներից հետո մարմնի տարբեր համակարգերի գործառույթների վերականգնման բացակայությունը: Այս տվյալների համարժեք հաշվառման ձախողումը կարող է հանգեցնել այն համակարգերի գերլարման, որոնք ունեին որևէ աննորմալություն և հատկապես ընդգծված էին: Սա վերաբերում է, մասնավորապես, սրտին. մարզիկի մոտ որևէ գանգատների և կատարողականի նվազման դեպքում ԷՍԳ-ում հայտնաբերվում են շեղումներ, ինչը ցույց է տալիս նրա պատրաստվածության մակարդակի և կատարվող բեռի միջև անհամապատասխանությունը: Եթե ​​դրան ուշադրություն չդարձնեք, կարող են առաջանալ սրտամկանի խորը բացասական փոփոխություններ՝ առաջացնելով նրա ֆունկցիայի խաթարում։

Կախված սովորողների ֆունկցիոնալ պատրաստվածության աստիճանից՝ ուսուցիչը և մարզիչը անհատականացնում են նրանց ֆիզիկական ակտիվությունը։

Պետք է նկատի ունենալ, որ ֆունկցիոնալ վիճակի մակարդակը որոշվում է միայն մարզիկի համապարփակ հետազոտությամբ: Ինչպես արդեն նշվեց, հեռուն գնացող եզրակացություններ չպետք է արվեն՝ հիմնվելով միայն մեկ ցուցանիշի ուսումնասիրության վրա, այն էլ՝ շատ տեղեկատվական թվացող: Մարզիկի կամ ֆիզիկական մարզիկի հետազոտման ժամանակ օգտագործվող ցուցանիշների շարքի բնույթը չպետք է ստանդարտ լինի: Այն ամեն անգամ որոշվում է բժշկի առջեւ դրված առաջադրանքով։

Բժշկի կողմից մարզիկի առողջական վիճակի, ֆիզիկական զարգացման և ֆունկցիոնալ վիճակի ճիշտ գնահատումը օգնում է մարզչին և ուսուցչին ճիշտ գնահատել մարզավիճակը և, դրա հիման վրա, ռացիոնալ կառուցել մարզման գործընթացը:

Մարզիկի մարմնի ֆունկցիոնալ վիճակի բարձրացումը բնութագրվում է հանգստի ժամանակ բոլոր համակարգերի գործունեության խնայողությամբ, ստանդարտ բեռներին ավելի խնայող հարմարեցմամբ և առավելագույն ֆիզիկական սթրեսի ժամանակ `մարմնի գործառույթները առավելագույնս ուժեղացնելու հնարավորությամբ:

Սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի բարելավմամբ նկատվում է սրտի զարկերի դանդաղում, հանգստի ժամանակ արյան ճնշման մի փոքր նվազում և ըստ ԷՍԳ տվյալների՝ ատրիոփորոքային անցկացման չափավոր դանդաղում: (PQ),ատամի ուժեղացում ՌԵվ Տ,ատամի կրճատում Ռ,էլեկտրական սիստոլայի կրճատում (QT);ռենտգենյան կիմոգրաֆիայի ալիքների ամպլիտուդայի բարձրացում; ըստ պոլիկարդիոգրաֆիկ հետազոտության՝ կծկվող ֆունկցիայի տնտեսում։

Սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի բարելավումը, որը բացահայտվել է ստանդարտ թեստերի, հեծանիվների էրգոմետրիայի և այլնի օգտագործմամբ ուսումնասիրություններում, արտահայտվում է տոկունության և ուժային բեռների ժամանակ զարկերակի և արյան ճնշման արձագանքի նվազմամբ և արագության բեռների արձագանքման բարձրացմամբ: , որը ցույց է տալիս մարմնի մոբիլիզացնող կարողությունը։ Ֆունկցիոնալ թեստերի արձագանքը սովորաբար նորմոտոնիկ է՝ զարկերակի և արյան ճնշման և դրանց արագ վերականգնման լավ քանակական կապով:

Արտաքին շնչառական համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի բարձրացմամբ, շնչառության արագությունը նվազում է, շնչառական մկանների ուժը մեծանում է, թոքերի իրական կենսական հզորությունը զգալիորեն գերազանցում է այն, թոքերի առավելագույն օդափոխությունը մեծանում է, ֆունկցիոնալ թեստերի ցուցանիշները: արտաքին շնչառական համակարգը բարելավվում է, մարզիկը դառնում է ավելի դիմացկուն զարկերակային արյան թթվածնի հագեցվածության նվազմանը, արագությունը դանդաղեցնում է արյան հոսքը (ըստ օքսիմետրիայի տվյալների):

Նյարդային և նյարդամկանային համակարգերի ֆունկցիոնալ վիճակի բարձրացմամբ բարելավվում է կոորդինացիոն թեստերի կատարումը, ինչպես նաև վեստիբուլյար ապարատի, ինքնավար նյարդային համակարգի ուսումնասիրության թեստերը, մեծանում է տարբեր մկանային խմբերի ուժը, մկանային լարվածության և ամպլիտուդի միջև: թուլացում (ըստ միոտոնոմետրիայի), շարժիչային ռեոբազը և քրոնաքսիան նվազում են, հակառակորդ մկանների ցուցիչները և այլն, մոտենում են:

Վնասվածքներից և հիվանդություններից հետո մարզիկներից և մարզիկներից պահանջվում է լրացուցիչ բժշկական զննում անցնել, որը որոշում է սպորտային մարզումների և ֆիզիկական դաստիարակության ընդունվելու ճշգրիտ ժամկետները և դրանց ինտենսիվությունը որոշակի անձի նկատմամբ: Անցյալի հիվանդությունները կամ վնասվածքները միշտ նվազեցնում են մարզիկի և ֆիզիկական մարզիկի ֆունկցիոնալ վիճակի մակարդակը: Այս դեպքերում կոնկրետ մարզիկի համար նույնիսկ փոքր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը կարող է տվյալ պահին չհամապատասխանել նրա ֆունկցիոնալ հնարավորություններին և անբարենպաստ փոփոխություններ առաջացնել տարբեր օրգաններում և համակարգերում: Առանց լրացուցիչ բուժզննման մարզիչն ու ուսուցիչը իրավունք չունեն թույլ տալ մարզիկին մասնակցել մարզմանը։ Հակառակ դեպքում դա կարող է հանգեցնել հիվանդության կրկնության, իսկ երբեմն էլ՝ լուրջ բարդությունների:

Երբ ֆունկցիոնալ վիճակը վատանում է իռացիոնալ, ավելորդ ֆիզիկական ակտիվության ազդեցության տակ, այս բոլոր ցուցանիշները փոխվում են հակառակ ուղղությամբ։

Մարզչի և ուսուցչի համար շատ կարևոր են բժշկական զեկույցի այն բաժինները, որոնցում բժիշկը մարզիկին խորհուրդներ է տալիս ռեժիմի վերաբերյալ, իսկ մարզչին և ուսուցչին՝ մարզումների բեռների անհատականացման և մարզման ռեժիմի վերաբերյալ:

Հաշվետվության վերջում բժիշկը պետք է նշի երկրորդ բուժզննության ներկայանալու ժամկետը։ Մարզիչը և ուսուցիչը պատասխանատու են ապահովելու համար, որ մարզիկը հետևի այս հրահանգին:

Բաժանվում է բժշկական խմբերի՝ դպրոցների, տեխնիկումների և բուհերի ուսանողների, տարրական ֆիզկուլտուրայի խմբերի անդամների և առողջապահական խմբերում ներգրավվածների: Այս բաժանումը նախատեսված է ֆիզկուլտուրայի պետական ​​ծրագրով։ Տարեց մարդկանց համար ծրագիրը որոշակիորեն տարբերվում է, բայց սկզբունքորեն չի տարբերվում ընդհանուր ընդունվածից:

Ֆիզիկական կուլտուրայի պետական ​​ծրագրերի շրջանակներում ուսանողների հետ աշխատող մարզիչներն ու ուսուցիչները պետք է իմանան, թե որ բժշկական խմբին են պատկանում իրենց սաները:

Ելնելով առողջական վիճակից, ֆիզիկական զարգացման և ֆունկցիոնալ պատրաստվածությունից՝ ֆիզիկական դաստիարակության ծրագրում ընդգրկվածները, ինչպես նաև տարրական ֆիզկուլտուրայի խմբերի անդամները բաժանվում են երեք բժշկական խմբի՝ հիմնական, նախապատրաստական ​​և հատուկ:

Հիմնական բժշկական խումբը ներառում է լավ ֆունկցիոնալ վիճակ ունեցող և առողջական կամ ֆիզիկական զարգացման շեղումներ չունեցող մարդիկ: Ֆիզկուլտուրայի ծրագրում լիարժեք դասեր անցնելուց բացի, նրանց թույլատրվում է պատրաստվել GTO-ի չափորոշիչները անցնելու և կատարելուն: Բացի այդ, բժիշկը նրանց խորհուրդներ է տալիս սպորտային որևէ բաժնում մասնակցելու և այս մարզաձևի մրցումներին մասնակցելու թույլտվության վերաբերյալ, եթե նրանք բավականաչափ պատրաստված լինեն:

Նախապատրաստական ​​խմբում ընդգրկված են առողջական թեթև շեղումներ, անբավարար ֆունկցիոնալ վիճակ, թույլ ֆիզիկական զարգացում ունեցող ուսանողներ։ Նրանք տիրապետում են նույն ֆիզկուլտուրայի ծրագրին, բայց ավելի աստիճանաբար։ Ստանդարտները, որոնցով հաշվի են առնվում դրանց կատարումը, մշակվում են՝ հաշվի առնելով այն շեղումները, որոնք ունեն նրանցից յուրաքանչյուրը։ Նրանց արգելվում է մասնակցել լրացուցիչ սպորտային բաժինների։ Այս խմբին նշանակվածները կարող են զբաղվել ընդհանուր ֆիզիկական պատրաստվածությամբ և աստիճանաբար պատրաստվել GTO համալիրի չափանիշներին համապատասխանելուն: Առողջության, ֆիզիկական զարգացման և ֆունկցիոնալ վիճակի բարելավման դեպքում այս աշակերտները կարող են նախապատրաստական ​​խմբից տեղափոխվել հիմնական խումբ:

Հատուկ բժշկական խումբը ներառում է առողջական վիճակի և ֆիզիկական զարգացման էական շեղումներ (մշտական ​​կամ ժամանակավոր) ունեցող անձինք: Նրանց հետ դասերը կառուցված են ըստ հատուկ ծրագրերի՝ հաշվի առնելով առկա շեղումները և անցկացվում են մշտական ​​բժիշկների հսկողության ներքո։ Անհրաժեշտության դեպքում նրանց ուղարկում են ֆիզիոթերապիայի դասընթացների բժշկական հաստատություններում։

Մարզիչը և ուսուցիչը գրավոր ստանում են բժշկական եզրակացություն մարզիկի կամ ֆիզկուլտուրայի մասին: Հնարավորության դեպքում, իսկ հավաքականներում դա պարտադիր է, ուսուցչի հետ միասին քննարկվում են բժշկական եզրակացությունները։

Բժշկական եզրակացության հիման վրա մարզիչը և ուսուցիչը անհրաժեշտ ճշգրտումներ են կատարում վերապատրաստման համակարգում: Դրանում նշված առաջարկությունները պարտադիր են և պահանջում են համակարգված մոնիտորինգ։ Սա բժշկին չի ազատում իր առաջարկությունների կատարումը պարբերաբար ստուգելու պարտավորությունից: Բժշկական եզրակացության հիմնական դրույթները, որոնք անմիջականորեն կապված են մարզման գործընթացի հետ, ներառված են մարզիկի անհատական ​​ուսումնական պլանում: Կրկնվող բժշկական զննումների ժամանակ ստուգվում է մարզման գործընթացի և ֆիզիկական վարժությունների ճիշտությունը։

Բժշկի կարծիքն օգնում է խորը գնահատել մարզիչի և ուսուցչի աշխատանքը: Ի վերջո, դրա արդյունավետությունը որոշվում է ոչ միայն այնպիսի կարևոր չափանիշներով, ինչպիսիք են մարզական վարպետության բարձրացումը, մարզված բարձր որակավորում ունեցող մարզիկների թիվը, այլ նաև բարձր սպորտային նվաճումների համակցումը մարզիկի առողջության բարձրացման և ամրապնդման, ինչպես նաև բացասականի բացակայությամբ: փոփոխությունները։ Միայն այս պայմանով կարելի է խոսել մարզչի և ուսուցչի կողմից կիրառվող վերապատրաստման մեթոդաբանության արդյունավետության և նպատակահարմարության մասին:

Բժշկական եզրակացությունը ուշադիր կատարելու անհրաժեշտությունն այժմ էլ ավելի է սրվել՝ սպորտային մարզումների ժամանակ շատ ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվության կիրառման պատճառով: Նման բեռների օգտագործումն անհրաժեշտ է ժամանակակից սպորտին բնորոշ բարձր արդյունքների հասնելու համար։ Սա պահանջում է զգույշ համապատասխանություն բոլոր բժշկական առաջարկություններին: Բժշկի կողմից ինտենսիվ բեռներ օգտագործելիս շեղվելը դրանք չափազանց է դարձնում, ինչը կարող է վնասակար լինել մարզիկի առողջության համար:

Բարձր բեռների դեպքում անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել դրանց ազդեցությանը մարմնի վրա, որպեսզի անհապաղ կանխվեն դրանց հնարավոր բացասական հետևանքները: Եթե ​​մարզական տրամադրության և մարզական արդյունքների աճն ուղեկցվում է առողջության վատթարացմամբ, ապա կիրառվող մարզման մեթոդը ռացիոնալ չէ:

Այս տեսակի բեռի օգտագործումը պահանջում է բացարձակ առողջություն, դրանց հստակ անհատականացում, կանոնավորություն և աստիճանական աճ, դասերի միջև բավարար հանգիստ, ռեժիմի խստիվ պահպանում և այլն (չպետք է, օրինակ, ծանր ֆիզիկական ակտիվությունը համատեղել ինտենսիվ մտավոր գործունեության հետ): , զգույշ համակարգված բժշկական հսկողություն:

Այս պահանջների խստիվ պահպանումը կանխում է հնարավոր ծանրաբեռնվածությունը և ապահովում նման բեռների բարձր արդյունավետությունը:

ԷՆԴՈԿՐԻՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳԻ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Անուղղակիորեն հիպոֆիզային գեղձի չափը գնահատվում է ըստ ռենտգենյան ճառագայթների վրա sella turcica-ի չափի, ձևի և կառուցվածքի: Ներկայումս կատարվում է համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) և մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիա (MRI):

Հիպոֆիզային գեղձի ֆունկցիոնալ վիճակը որոշելու համար օգտագործվում են ռադիոիմունոլոգիական մեթոդներ՝ երեխայի արյան մեջ հորմոնների մակարդակն ուսումնասիրելու համար:

Աճի հորմոնը որոշվում է նորածինների մոտ ամենաբարձր կոնցենտրացիայի մեջ, որը կապված է հետծննդյան շրջանում լիպոլիզի ավելացման և գլիկեմիայի նվազման հետ: Աճի հորմոնի բնական արտազատումը տեղի է ունենում գիշերային քնի ժամանակ։ Աճի հորմոնի մակարդակը գնահատելու համար որոշվում է դրա բազալային պարունակությունը, ինչպես նաև դրա արտազատումը սադրիչ թեստերից հետո, օրինակ՝ ինսուլինի ընդունումից հետո։

ACTH-ի ամենաբարձր մակարդակը դիտվում է նաև նորածինների մոտ՝ ապահովելով ադապտացիոն գործընթացներ, ապա նվազում է դրա մակարդակը։

Նորածինների մոտ TSH մակարդակը 15-20 անգամ ավելի բարձր է, քան հետագա տարիքային ժամանակաշրջաններում: Ընդհակառակը, գոնադոտրոպ հորմոնների՝ LH-ի և FSH-ի մակարդակը մեծանում է սեռական հասունացման ընթացքում և՛ տղաների, և՛ աղջիկների մոտ:

Կլինիկական հետազոտության ընթացքում կարելի է բացահայտել հիպոֆիզային գեղձի դիսֆունկցիայի որոշակի նշաններ, որոնց համար անհրաժեշտ է գնահատել երեխայի հյուսվածքների տրոֆիզմի վիճակը, նրա մարմնի քաշն ու երկարությունը և դրանց աճի դինամիկան, զարգացումը և զարգացումը: ենթամաշկային ճարպային շերտի բաշխումը և երկրորդական սեռական հատկանիշների զարգացումը։ Բացի այդ, պետք է չափել դիուրեզը, որոշել միզելու հաճախությունը և գնահատել մեզի հարաբերական խտությունը:

ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՄԵԹՈԴԱԲԱՆՈՒԹՅՈՒՆ

Պարանոցի առաջի մակերեսը ուսումնասիրելիս կարող եք պատկերացում կազմել վահանաձև գեղձի չափի մասին, որը սովորաբար չի պատկերացվում (տե՛ս ստորև ընդլայնման աստիճանը):

ժամը palpationՎահանաձև գեղձը պետք է ուշադրություն դարձնի հետևյալին. a Չափ (սովորաբար վահանաձև գեղձը կարելի է շոշափել, բայց դրա բլթի չափը չպետք է գերազանցի հիվանդի բթամատի եղունգների ափսեի չափը): Վահանաձև գեղձի հետազոտության և շոշափման հիման վրա առանձնանում են նրա մեծացման հինգ աստիճան.

1-ին աստիճան - վահանաձև գեղձը տեսանելի չէ և թույլ շոշափելի է.

2-րդ աստիճան - վահանաձև գեղձը շոշափելի և տեսանելի է պարանոցի ամբողջական երկարացումով;

3-րդ աստիճան - վահանաձև գեղձը հստակ երևում է պարանոցի սովորական դիրքով («հաստ պարանոց» նկատելի խոփի պատճառով);

4-րդ աստիճան - վահանաձև գեղձը զգալիորեն ընդլայնված է և տարածվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի արտաքին եզրերից դուրս;

5 - մեծապես ընդլայնված վահանաձև գեղձը դեֆորմացնում և այլանդակում է պարանոցի ուրվագիծը:

* Հետևողականություն (սովորաբար փափուկ-առաձգական):

* Մակերեւույթի բնույթը (սովորաբար հարթ):

* Բարձրացման բնույթը (ցրված կամ հանգուցային):

* Կուլ տալու ժամանակ շարժունակության աստիճանը (սովորաբար շարժական):

* Պուլսացիայի առկայությունը կամ բացակայությունը (սովորաբար պուլսացիա չկա):

Վերերիկամային սուր անբավարարությունը կարող է զարգանալ վերերիկամային ծառի կեղևի երկկողմանի վնասման կամ ծննդաբերական տրավմայի, թրոմբոզի կամ երակային էմբոլիայի (Ուոթերհաուս-Ֆրիդերիկսենի համախտանիշ) կամ տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի հետևանքով առաջացած արյունահոսությամբ: Վերերիկամային գեղձի հեմոռագիկ ինֆարկտը հաճախ տեղի է ունենում ծանր վարակների ֆոնի վրա, առաջին հերթին մենինգոկոկային, պնևմակոկային կամ ստրեպտոկոկային:

Սուր արյունազեղումներ մակերիկամներում կարող են առաջանալ սթրեսի, խոշոր վիրահատությունների, սեպսիսի, այրվածքների, հակակոագուլանտներով բուժման ժամանակ, ՁԻԱՀ-ով հիվանդների մոտ: Վերերիկամային սուր անբավարարություն կարող է առաջանալ կորտիկոստերոիդային բուժման հանկարծակի դադարեցման դեպքում՝ «հեռացման համախտանիշ», ինչպես նաև երկկողմանի ադրենալէկտոմիայից հետո հիվանդների մոտ:

ժամը քրոնիկ վերերիկամային անբավարարություն(CNN) հիվանդները դժգոհում են ընդհանուր թուլությունից, հոգնածությունից, վատ ախորժակից, աղի կարիքից, քաշի կորստից, երբեմն սրտխառնոցից, փսխումից, կղանքից և որովայնի ցավից: Նշվում է մաշկի և լորձաթաղանթների հիպերպիգմենտացիան, մկանային ուժի նվազում, արյան ցածր ճնշում, հիպոնատրեմիա և հիպերկալեմիա և հիպոգլիկեմիա:

Վերերիկամային քրոնիկ անբավարարությունը առավել հաճախ զարգանում է աուտոիմուն պրոցեսի արդյունքում, որի ժամանակ հակամարմիններ են ձևավորվում վերերիկամային հյուսվածքի նկատմամբ: Բացի այդ, այն կարող է կապված լինել մակերիկամների երկկողմանի տուբերկուլյոզային պրոցեսի հետ։ Ավելի հազվադեպ պատճառներից են ուռուցքները (անգիոմաներ, գանգլիոնևրոմաներ), մետաստազները, ամիլոիդոզը, վարակները (սիֆիլիս, սնկային հիվանդություններ), քրոնիկական թունավորումները, ինչպիսիք են միջատասպանները: Վերերիկամային ծառի կեղևը քայքայվում է երակների և զարկերակների թրոմբոզի ժամանակ, ՁԻԱՀ-ով և այլն։

Վերերիկամային անբավարարության երկրորդական (կենտրոնական) ձևերը կարող են առաջանալ ACTH անբավարարությամբ՝ ադենոհիպոֆիզի կամ հիպոթալամուսի վնասման պատճառով։

Կան կորտիզոլի դիմադրության դեպքեր, որոնք կապված են գլյուկոկորտիկոիդային ընկալիչների աննորմալությունների հետ:

Վերերիկամային կեղևի բնածին դիսֆունկցիան.ժառանգական հիվանդություն, որի դեպքում կորտիկոստերոիդների կենսասինթեզը խանգարում է մի շարք վերերիկամային ֆերմենտային համակարգերի բնածին անբավարարության պատճառով:

Գոյություն ունեն հիվանդության 3 հիմնական կլինիկական ձևեր.

· viril - 21-հիդրօքսիլազայի անբավարարությամբ;

աղի վատնում - 21-հիդրօքսիլազայի ավելի զգալի անբավարարությամբ, երբ խաթարված է ինչպես գլյուկոկորտիկոիդների, այնպես էլ միներալոկորտիկոիդների ձևավորումը.

· հիպերտոնիկ - 21-հիդրօքսիլազայի ավելցուկով:

Հիդրոկորտիզոնի նորմալ մակարդակն ապահովելու համար անհրաժեշտ է մակերիկամների խթանումը ACTH-ով, ինչը հանգեցնում է հորմոնների արտադրության ավելացման այն հատվածներում, որտեղ սինթեզը չի խանգարվում, հիմնականում ցանցային գոտում, որտեղ ձևավորվում են անդրոգեններ: Հիպերտոնիկ ձևի դեպքում կուտակվում են մեծ քանակությամբ 11-դեօքսիկորտիկոստերոն և 11-դեօքսիկորտիզոլ, որոնք ունեն հիպերտոնիկ ազդեցություն։

Տղամարդկային ձևը դիտվում է ինչպես տղաների, այնպես էլ աղջիկների մոտ: Աղջիկների մոտ նկատվում է տարբեր աստիճանի արտաքին սեռական օրգանների վիրիլացում, սեռական հասունացման ժամանակ կաթնագեղձերը չեն զարգանում, դաշտան չի ի հայտ գալիս։ Տղաների մոտ նկատվում է առնանդամի հիպերտրոֆիա, վաղ սեռական հասունացման շրջանում մազերի աճ, արտաքին սեռական օրգանների հիպերպիգմենտացիա, կմախքի արագացված հասունացում և աճի թիթեղների վաղ փակում:

Աղի կորստի ձևի դեպքում առաջին ախտանշանները նկատվում են մուտքային-էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտում՝ նատրիումի և քլորի արտազատման ավելացում, կալիումի պահպանում: Սա հանգեցնում է կրկնվող փսխման, թուլացած կղանքի, ջրազրկման, մկանային հիպոթենզիայի և ցնցումների:

Հիպերտոնիկ ձևով, ի լրումն virilization-ի, նշվում է համառ զարկերակային հիպերտոնիա:

Դրսեւորում հիպերկորտիզոլիզմԳոյություն ունեն Իցենկո-Քուշինգի հիվանդություն և համախտանիշ. հիվանդները զգում են թուլություն, հոգնածության ավելացում, գլխացավ, ոտքերի և մեջքի ցավեր, քնկոտություն և ծարավ: Բնութագրվում է լուսնաձև դեմքով՝ այտերի վրա վառ կարմրությամբ, հիպերտրիխոզով, գիրությամբ՝ պարանոցի հատվածում ճարպի գերակշռող կուտակումով, մեջքի և որովայնի հատվածում: Որովայնի, մեջքի, ուսերի, ազդրերի և կաթնագեղձերի մաշկի վրա առաջանում են ձգվող շերտեր՝ բոսորագույն կամ մանուշակագույն ձգվող նշաններ։ Զարգանում է օստեոպորոզ, նկատվում է զարկերակային գերճնշում, ստերոիդ կարդիոմիոպաթիա, նվազում է գլյուկոզայի հանդուրժողականությունը։ Արյան մեջ հայտնաբերվում են լիմֆոպենիա, էոզինոպենիա, էրիթրոցիտոզ, արյան մակարդման բարձրացման միտում։

Առաջնային հիպերկորտիզոլիզմը նկատվում է վերերիկամային գեղձերի ուռուցքների դեպքում, որի դրսևորումները սովորաբար կոչվում են Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշ։

Երկրորդային հիպերկորտիզոլիզմն առաջանում է ACTH-ի ավելցուկից, որն առաջանում է հիպոֆիզի առաջի գեղձի ուռուցքից (բազոֆիլային ադենոմա)՝ հանգեցնելով Քուշինգի հիվանդության զարգացմանը։

ACTH նման նյութեր կարող են արտազատվել էկտոպիկ օջախներում բրոնխոգեն քաղցկեղի ուռուցքների և մետաստազների, վահանաձև գեղձի, ենթաստամոքսային գեղձի, արգանդի, ձվարանների և այլնի քաղցկեղի մեջ:

Երբեմն հիպերկորտիկիզմի պատճառը կարող է լինել հիպոթալամուսում կորտիկոստերոիդ հորմոնների ավելցուկ արտադրությունը, ինչը հանգեցնում է հիպոֆիզի գեղձում ACTH-ի ավելացված քանակի սինթեզին, որն ուղեկցվում է մակերիկամի կեղևի հիպերպլազիայով և կորտիկոստերոիդների սեկրեցիայի ավելացմամբ:

Հիպոալդոստերոնիզմ(ալդոստերոնի անբավարար արտադրությունը) բնութագրվում է մի շարք ախտանիշներով. առաջանում են հիպերկալեմիայի և հիպոնատրեմիայի հետևանքով և դրանց ազդեցությունը երիկամների, սրտանոթային համակարգի և կմախքի մկանների աշխատանքի վրա: Հիվանդները զգում են հոգնածություն, մկանային թուլություն, զարկերակային հիպոթենզիա, պարբերական ուշագնացություն, բրադիկարդիա և սրտի շրջափակում:

Հիպոալդոստերոնիզմ - ալդոստերոնի արտադրության մեկուսացված անբավարարություն - տեղի է ունենում հազվադեպ - վերերիկամային կեղևի գլոմերուլոզային գոտու ֆերմենտային արատով, ինչպես նաև մի վերերիկամային գեղձի ալդոստերոմայի հեռացումից և մյուսում գլոմերուլոզայի գոտու ատրոֆից հետո:

Պսևդոհիպոալդոստերոնիզմը առաջանում է երիկամային խողովակային էպիթելի ցածր զգայունության պատճառով ալդոստերոնի նկատմամբ:

Հիպերալդոստերոնիզմ(ալդոստերոնի ավելցուկ արտադրությունը) հանգեցնում է երիկամների նատրիումի պահպանման և կալիումի կորստի: Հիվանդները ունեն զարկերակային հիպերտոնիա և մկանային տարբեր խմբերի պարբերական ջղաձգումներ: Սկզբում օրական դիուրեզը նվազում է, հետո զարգանում է պոլիուրիա, պոլիդիպսիա, նոկտուրիա, հակադիուրետիկ դեղամիջոցների նկատմամբ դիմադրողականություն։

Հիպերալդոստերոնիզմը կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդական: Առաջնային հիպերալդոստերոնիզմը (Conn's syndrome) զարգանում է գլոմերուլոզայի գլոմերուլոզայի հորմոնալ ակտիվ ուռուցքով: Երկրորդային հիպերալդոստերոնիզմը կարող է դիտվել հիպովոլեմիայի և երիկամների իշեմիայի ուղեկցությամբ մի շարք հիվանդությունների դեպքում, ներառյալ արյան սուր կորստից, սրտի անբավարարությունից, նեֆրիտից և երիկամների այլ հիվանդություններից հետո: Երկրորդային հիպերալդոստերոնիզմը կարող է առաջանալ կանանց մոտ դաշտանի, հղիության և լակտացիայի ժամանակ, ինչպես նաև երկու սեռի մարդկանց մոտ՝ ուժեղ ֆիզիկական սթրեսի, ինտենսիվ քրտնարտադրության և այլնի ժամանակ։

Հիպերալդոստերոնիզմը լյարդի հիվանդությունների դեպքում կապված է լյարդի անբավարարության դեպքում ալդոստերոնի նյութափոխանակության խանգարման հետ:

ժամը կատեխոլամինների ավելցուկային սեկրեցիաՀիվանդները զգում են թուլություն, հոգնածություն, քրտնարտադրություն, ախորժակի կորուստ, քաշի կորուստ, գլխացավեր, մշուշոտ տեսողություն, տախիկարդիա, ծայրամասային անոթային սպազմ, զարկերակային հիպերտոնիա, որը չի կարող բուժվել, որը կարող է լինել ճգնաժամային կամ ոչ ճգնաժամային (մշտական):

Կատեխոլամինների ավելցուկային սեկրեցիա առաջանում է ֆեոխրոմոցիտոզում և քրոմաֆինային հյուսվածքի այլ ուռուցքներում: Բացի այդ, կատեխոլամինների հիպերսեկրեցիա է նկատվում ծանր ֆիզիկական ակտիվության, սթրեսի, ցավերի ժամանակ։

Կատեխոլամինների անբավարար սեկրեցիաէնդոկրինոպաթիան չի առաջանում որպես անկախ էնդոկրինոպաթիա:

ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՄԵԹՈԴԱԲԱՆՈՒԹՅՈՒՆ

Երեխային զննելիս ուշադրություն է դարձվում հասակի, ճարպի կուտակման, մարմնի համամասնությունների, մկանների զարգացման և մազերի աճի վրա: Գնահատվում է երկրորդական սեռական հատկանիշների խստությունը՝ աղջիկների մոտ՝ կաթնագեղձերի զարգացում, ներքևի մազածածկույթի աճ և թեւատակերում մազերի զարգացում, դաշտանային ֆունկցիայի ձևավորում; տղաների մոտ՝ թեւատակերի, pubis-ի և դեմքի մազերի աճ, վահանաձև գեղձի աճառի աճ, ձայնի տեմբրի փոփոխություն, ամորձիների, առնանդամի և ամորձու վիճակ: Սեռական հասունացման փուլը որոշվում է ըստ Թանների։

Աղջիկների համար.

· I փուլ - կաթնագեղձերը զարգացած չեն, խուլը բարձրանում է: Սեռական մազերի աճ չկա;

· II փուլ - կաթնագեղձի այտուցվածության փուլ; Արեոլայի տրամագիծը մեծանում է: նոսր, երկար, մի փոքր պիգմենտավորված մազերի աճ; մազերը ուղիղ են, երբեմն գանգուր, գտնվում են շրթունքների երկայնքով;

· III փուլ - կաթնագեղձի և արեոլայի հետագա մեծացում՝ առանց դրանց եզրագծերը բաժանելու: Մազերը մգանում են, դառնում են ավելի կոշտ, դառնում են ավելի գանգուր և տարածվում են pubic symphysis-ից այն կողմ;

· IV փուլ - արեոլայի և խուլի ելք՝ գեղձի ուրվագծի վերևում երկրորդական տուբերկուլյոզի ձևավորմամբ: Սեռական մազերի աճը իգական տիպի է, բայց չի ծածկում ամբողջ pubic տարածքը;

· V փուլ - կաթնագեղձերը համապատասխանում են չափահաս կնոջը; Արեոլան տեղավորվում է կաթնագեղձի ընդհանուր ուրվագծի մեջ: Սեռական մազածածկույթը զբաղեցնում է ամբողջ սուպրասուբիկ շրջանը։

Տղաների համար.

· I փուլ - երեխաների առնանդամը, ամորձիները և ամորձիները: Սեռական մազերի աճ չկա;

· II փուլ - ամորձիների և ամորձիների մեծացում; առնանդամը սովորաբար չի մեծանում, ամորձու մաշկը կարմրում է։ նոսր, երկար, մի փոքր պիգմենտավորված մազերի աճ; մազերը ուղիղ են, երբեմն գանգուր, հիմնականում առնանդամի հիմքում;

· III փուլ - ամորձիների և ամորձիների հետագա մեծացում և առնանդամի մեծացում, հիմնականում երկարությամբ: Մազերը դառնում են ավելի մուգ, ավելի կոպիտ, ավելի գանգուր; մի փոքր դուրս գալ pubic symphysis;

· IV փուլ - ամորձիների և ամորձիների հետագա մեծացում; առնանդամը մեծանում է հիմնականում տրամագծով։ Սեռական մազածածկույթը արական տիպի է, բայց չի զբաղեցնում ամբողջ pubic տարածքը.

· V փուլ - արտաքին սեռական օրգաններն իրենց ձևով և չափերով համապատասխանում են չափահաս տղամարդու օրգաններին: Սեռական մազածածկույթը զբաղեցնում է ամբողջ սուպրասուբիկ շրջանը։

Սեռական օրգանները հետազոտելիս ուշադրություն դարձրեք դրանց կառուցվածքի ճիշտությանը։ Տղաների մոտ կարող են հայտնաբերվել այնպիսի անոմալիաներ, ինչպիսիք են հիպոսպադիան (ստորին միզածորանի ճեղքվածք), էպիսպադիա (վերին միզածորանի ճեղքվածք), առնանդամի հիպոպլազիան (միկրոպենիս): Աղջիկների մոտ հնարավոր է կլիտորիսի ագենեզիա, հիպոպլազիա կամ հիպերտրոֆիա, փոքր և մեծ շրթունքների միաձուլում, կուսաթաղանթի միաձուլում, կլիտորիսի ճեղքվածք, շրթունքների և կուսաթաղանթի ապլազիա։

Տղաների մոտ պալպացիայի ժամանակ որոշվում է ամորձիների առկայությունը ամորձու խոռոչում, գնահատվում դրանց հետևողականությունը և չափը, այնուհետև դրանք համեմատվում են յուրաքանչյուր տարիքի ստանդարտների հետ։

Անհրաժեշտության դեպքում աղջիկների մոտ կատարվում է կոնքի օրգանների, իսկ տղաների մոտ՝ ամորձիների ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Գոնադների գործառույթը գնահատելու համար որոշվում է արյան և մեզի մեջ սեռական հորմոնների մակարդակը:

Էնդոկրին համակարգի ուսումնասիրության մեթոդաբանությունը բաղկացած է անամնեզ վերցնելուց, հիվանդի զննումից, պալպացիայից, ունկնդրումից, լաբորատոր և գործիքային հետազոտության մեթոդներից՝ ընդհանուր և հատուկ:

Կլինիկական հետազոտության համար կարևոր պայման է էնդոկրին օրգանների՝ հիպոֆիզի, վահանաձև գեղձի, պարաթիրոիդ գեղձի, ենթաստամոքսային գեղձի, մակերիկամների, սեռական գեղձերի հետազոտման հաջորդականությանը հետևելը։

Անամնեզը և հետազոտությունը հավաքելիս ուշադրություն է դարձվում որոշակի էնդոկրին գեղձի պաթոլոգիայի համար բնորոշ հիվանդի գանգատների և ախտանիշների առկայությանը կամ բացակայությանը: Էնդոկրին գեղձերի վնասը վկայող բողոքներն ու ախտանիշները շատ բազմազան են, քանի որ հորմոնները մեծ ազդեցություն ունեն երեխայի նյութափոխանակության, ֆիզիկական և մտավոր զարգացման, ինչպես նաև երեխայի մարմնի տարբեր օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ վիճակի վրա:

Էնդոկրին գեղձերի պաթոլոգիա ունեցող հիվանդները կարող են բողոքներ ունենալ գրգռվածության, դյուրագրգռության, անհանգիստ քնի, քրտնարտադրության, մաշկի գույնի փոփոխության, մազերի և եղունգների աճի խանգարման, ծարավի և այլնի վերաբերյալ:

Առջևի հիպոֆիզային գեղձի էոզինոֆիլ բջիջների հիպերֆունկցիայով հիվանդները կարող են բողոքել հսկա (190-200 սմ-ից բարձր) հասակից (գիգանտիզմ), վերջույթների, մատների և ոտքերի անհամաչափ մեծ երկարությունից (ակրոմեգալիա): Կարելի է նաև դիտել դեմքի կոպիտ դիմագծեր, պրոգնատիզմ, ատամների միջև լայն բացեր և ողնաշարի ինտենսիվ աճի պատճառով կրծքային ողնաշարի չափազանց կիֆոզ: Աճում է նաև վերին կամարները, հստակ արտահայտված մկանները, սակայն բնորոշ է մկանային թուլությունը։

Հիպոֆիզային գեղձի բազոֆիլային բջիջների հիպերֆունկցիայի դեպքում ծնողները կարող են բողոքել մարմնի քաշի զգալի աճից, աղջիկների մոտ դեմքի մազածածկույթից (հիրսուտիզմ), աճի հետամնացությունից, որը վերջնականապես որոշվում է հիվանդի զննումից:

Հիպոֆիզի անբավարարության համար բնորոշ գանգատներն ու ախտանիշներն են՝ հասակի նվազումը (նորմայի համեմատ ավելի քան 25%-ով), դեմքի արտահայտությունների և դեմքի «մանկական» դիմագծերի փոփոխություն, մկանների վատ զարգացում, սեռական հասունացման ուշացում կամ բացակայություն, սեռական օրգանների փոքր չափս։ , մաշկի մարմարացում, վերջույթների սառը. Այս ախտանիշների համակցումը ճարպային-սեռական խանգարումների (ստորին մարմնի) հետ հնարավոր է հիպոթալամոս-հիպոֆիզի շրջանի կործանարար վնասով:

Հիպերթիրեոզով կարող են լինել գանգատներ քաշի կորստի, դյուրագրգռության, ավելորդ գրգռվածության և շարժունակության, էմոցիոնալ անկայունության, սրտի բաբախյունի, ափերի խոնավության և ընդհանուր քրտնարտադրության, մաշկի քոր, ջերմության (ջերմություն), ցավ սրտի շրջանում, արցունքահոսություն և աչքերում ցավի զգացում: Հետազոտությունից հետո կարելի է հայտնաբերել մատների դող, կոպերի այտուց, փակ կոպերի դող (Ռոզենբախի ախտանիշ), կոպերի թարթում (Stellwag-ի ախտանիշ), միակողմանի կամ երկկողմանի էկզոֆթալմոս, աչքերի մոտեցման խանգարում։ աչքի ներքին ուղիղ մկանների պարեզ (Մոբիուսի նշան), ծիածանաթաղանթի վերևում գտնվող սկլերայի սպիտակ շերտագիծ՝ ներքև նայելիս (Գրեյֆի ախտանիշ), վեր նայելիս

(Քոչերի նշան), ծիածանաթաղանթի շուրջ սկլերայի սպիտակ շերտ, երբ աչքերը բաց են (Դելրիմփլի նշան), «վախեցած», փայլուն աչքերի ֆիքսված հայացք։

Առողջ երեխաների պարանոցն ուսումնասիրելիս, հատկապես սեռական հասունացման շրջանում, կարելի է տեսնել վահանաձև գեղձի գեղձը։ Եթե ​​վահանաձեւ գեղձի դիրքում կա ասիմետրիա, դա վկայում է հանգույցների առկայության մասին։ Հիպերթիրեոզով երեխայի մոտ կարելի է դիտել վահանաձև գեղձի մեծացում, I աստիճան՝ գեղձի մեծացում, նկատելի է կուլ տալու ժամանակ; II աստիճան - մկանի մեծացում

և մասնիկներ; III աստիճան - «հաստ վիզ» (նկ. 44); IV աստիճան - ընդգծված աճ (խոպան, կտրուկ փոխում է պարանոցի կոնֆիգուրացիան) (նկ. 45); V աստիճան - ահռելի չափի խոփ:

Հարկ է նշել, որ ի տարբերություն պարանոցի մյուս գոյացությունների, վահանաձև գեղձը կուլ տալու ժամանակ խառնվում է շնչափողի հետ։

Հիպոթիրեոզով հիվանդների մոտ կարող է նկատվել ֆիզիկական և մտավոր զարգացման վաղ հետամնացություն, ուշ և սխալ ատամնազուրկ, թուք, կոպիտ և խռպոտ ձայն, շնչառության ժամանակ խռմփոց, շրջակա միջավայրի նկատմամբ հետաքրքրության նվազում և անտարբերություն:

Հիվանդ երեխային զննելիս կարող եք նկատել դեմքի ոսկորների, թամբի քթի, մակրոգլոսիայի, մաշկի մոխրագույն գույնի, թուխ դեմքի, փոքր աչքերի, հաստ շուրթերի, փխրուն եղունգների, գլխի նոսր մազերի, կարճ պարանոցի, վերջույթների զարգացման հետաձգում: , մատներ (ոսկրերի աճը երկարությամբ սահմանափակ է, լայնությունը չկա):

Պարաթիրոիդ գեղձերի հիպերֆունկցիան հանգեցնում է ախորժակի նվազման կամ նույնիսկ անորեքսիայի, սրտխառնոցի, փսխման, փորկապության, ոսկրային ցավի, մկանային թուլության, ոսկրերի կոտրվածքների, ծարավի, պոլիդիպսիայի, պոլիուրիայի, դեպրեսիայի և հիշողության խանգարման:

Հիպոպարաթիրեոզով հիվանդների պատմությունը ներառում է ծննդյան բարձր քաշ, պորտալարի մնացորդի դանդաղ կորուստ, քրոնիկ փորլուծություն, որը հաճախ փոխվում է փորկապությամբ, զարգացման ուշացումով, ֆոտոֆոբիայով, ցնցումներով, ավելորդ գրգռվածությամբ և լարինգսպազմով: Հետազոտության ժամանակ կարող են առաջանալ կամընտիր ախտանշաններ՝ կոպերի սպազմ, կոնյուկտիվիտ, աչքի ոսպնյակի պղտորում, ատամների քայքայում, բարակ եղունգներ, մազերի պիգմենտացիայի խանգարումներ։

Շաքարային դիաբետի կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է պարզել՝ արդյոք երեխայի մոտ ավելացել է ախորժակը (պոլիֆագիա), ծարավը (պոլիդիպսիա) և միզարձակումը (պոլիուրիա): Միաժամանակ նկատվում են շաքարային դիաբետի այսպես կոչված աննշան ախտանշաններ՝ նեյրոդերմատիտ, պարոդոնտալ հիվանդություն, ֆուրունկուլոզ, սեռական օրգանների քոր։ Հետագա փուլերում, կետոացիդոզի պատճառով, ախորժակը նվազում է, երեխաները արագ հոգնում են, վատանում են սովորում, դառնում անառակ ու թուլացած։ Առաջանում է գիշերային և ցերեկային էնուրեզ, բաց գույնի մեզի, որից հետո ներքնազգեստի վրա մնում են օսլայի հետքեր, ոտքերի պարեստեզիա, նվազում է տեսողության սրությունը, ափերի վրա կարող են հայտնվել քսանթոմաներ։

Նորածինների մոտ պետք է ուշադրություն դարձնել ցածր քաշի, քաշի կորստի (հիպոտրոֆիա), պիոդերմայի և հաճախակի քնելու վրա:

Ադրենոգենիտալ համախտանիշը վերերիկամային կեղեւի բնածին վիրիլացնող հիպերպլազիայի դրսեւորում է։ Հիվանդի պատմության և հետազոտության ընթացքում բացահայտվում է կեղծ հերմաֆրոդիտիզմ (կլիտորիսի, մեծ շրթունքների մեծացում, միզուկի աննորմալ զարգացում, որը նման է հիպոսպադիային): Հետագայում նկատվում է տղամարդու մարմնի տեսակ, հիռսուտիզմ, ցածր ձայն, պզուկներ։ Տղաները կարող են ունենալ մակրոգենիտոսոմիա (2-3 տարեկանում), անբնական վաղաժամ սեռական զարգացում: Երկու սեռերի երեխաները կարող են զգալ բարձր աճ, մկանների ուժի ավելացում և կմախքի արագացված հասունացում: Ավելի ծանր դեպքերում նշվում են ադրենոգենիտալ համախտանիշի նշաններ աղերի կորստով (Դեբրյու-Ֆիբիգերի համախտանիշ): Հիվանդության վերը նշված դրսևորումները ներառում են քաշի կորուստ, դանդաղ քաշի ավելացում և էկզիկոզ: Հիպերտերմիան և հիպերտոնիան ավելի քիչ տարածված են:

Վերերիկամային կեղևի հիպոֆիզի գեղձի հաստատված հիպերպլազիայով հիվանդների մոտ ախտորոշվում է Իցենկո-Քուշինգի հիվանդություն։ Քուշինգի համախտանիշի ժամանակ մակերիկամները չափազանց մեծ քանակությամբ կորտիզոլ են արտադրում (ավելի քիչ՝ ալդոստերոն և անդրոգեններ)։ Նման հիվանդները բողոքում են, և հետազոտության ժամանակ նկատվում է աճի անկում, ձեռքերի «նիհար», դեմքի արտահայտությունների փոփոխություններ և լուսնակերպ դեմք՝ մանուշակագույն-կարմիր մաշկով։ Իրանի և վերջույթների մաշկը չոր է՝ ատրոֆիկ ծագման բազմաթիվ մանուշակագույն-ցիանոտ ձգվող նշաններով։ Դուք կարող եք դիտարկել հիպերտրիխոզ, պզուկ, պիոդերմա, միկոզ: Աղջիկների մոտ երկրորդական սեռական հատկանիշները փոխվում են, իսկ դաշտանի ցիկլայինությունը խախտվում է։ Հետագա փուլերում կարող են ի հայտ գալ թերսնման կամ մկանների ատրոֆիայի, սեռական օրգանների թերզարգացածության, արյան բարձր ճնշման բողոքներ։

Քրոնիկ ընթացքով մակերիկամների անբավարար ֆունկցիայի դեպքում (կորտիզոլի, ալդոստերոնի և անդրոգենների արտադրությունը նվազում է) հիվանդները զգում են Ադիսոնի հիվանդությանը բնորոշ նշանների դասական եռյակը՝ ադինամիա, պիգմենտացիա, հիպոթենզիա: Հիվանդները գանգատվում են թուլությունից, հոգնածությունից, շարժունակության նվազումից և ախորժակի անկումից։ Բնութագրվում է աղիքային խանգարումով։ Զարգանում է քաշի կորուստ, քնկոտություն, մկանային թուլություն։ Որոշ հիվանդների մոտ հիվանդության առաջին դրսևորումը մաշկի և բերանի խոռոչի լորձաթաղանթների շագանակագույն պիգմենտացիան է (հիպոֆիզային գեղձի կողմից մելանոցիտ խթանող հորմոնի ավելորդ արտադրության միջոցով): Պիգմենտացիան տարածվում է պարանոցի, արմունկի հոդերի, linea alba-ի, սեռական օրգանների, կոշտ քիմքի և այտերի ներքին մակերեսի վրա: Վերերիկամային գեղձերի սուր վնասման դեպքում հիվանդները դժգոհում են ուժեղ թուլությունից, որովայնի ցավից, փսխումից և փորլուծությունից:

Հետազոտության շատ կարևոր տարրը երեխայի սեռական զարգացման գնահատումն է։ Դա անելու համար աղջիկների մոտ մանրակրկիտ հետազոտվում են կաթնագեղձերը և սանդղակի մազերը, տղաների մոտ՝ առնանդամի և ամորձիների զարգացումը, ինչպես նաև սանդղակի մազածածկույթի աստիճանը։ Բացահայտված երկրորդական սեռական հատկանիշները և դրանց զարգացումը պետք է որոշվեն JMTanner-ի կողմից 1962 թվականին առաջարկված դասակարգման համաձայն: Ինչպես աղջիկների, այնպես էլ տղաների համար։

Վաղաժամ սեռական զարգացում ունեցող երեխաների մոտ (աղջիկների մոտ մինչև 8 տարեկան և տղաների մոտ՝ մինչև 10 տարեկան) ախտանիշային համալիրը ներառում է աճի զգալի արագացում, ոսկորների ոսկրացման օջախների վաղ ի հայտ գալը, վաղաժամ սինոստոզը, որի հետևանքով. մարմինը չի հասնում լիարժեք զարգացման. Մտավոր ունակությունները համապատասխանում են տարիքային պահանջներին։ Սպերմատոգենեզը տղաների մոտ առաջանում է վաղ, իսկ աղջիկների մոտ՝ դաշտանը, սեռական օրգանների մեծացումն ու մազածածկույթը։ Ընդհանուր ապատիայի և անտարբերության ֆոնի վրա կարող է դիտվել սեռական գրգռվածություն։ Նիստագմուս, պտոզ և աննորմալ քայլվածք հաճախ չեն նկատվում:

Անամնեզում և հիվանդի զննումից հետո հիպոգոնադիզմը (2 տարի և ավելի հետաձգված սեռական զարգացում) բացահայտում է իսկական գինեկոմաստիա, ներքինիների մարմնի կառուցվածք (նեղ կրծքավանդակ, առանց մազեր, անհամաչափ երկար ոտքեր, դեմքի շատ քիչ մազեր, գինեկոմաստիա, շրջված խուլեր: , երկրորդական սեռական հատկանիշների անբավարար զարգացում): Նման երեխաները բարձրահասակ են մեծանում, ունեն բարձր ձայն, կոկորդի, մկանների, սեռական օրգանների անբավարար զարգացում, երկրորդական սեռական հատկանիշներ։

Պալպացիան կարևոր է էնդոկրին գեղձերի վնասվածքների ախտորոշման համար: Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր գեղձերը հասանելի են պալպացիայի համար:

Պալպացիան կատարվում է հայտնի կանոններով (տաք, մաքուր ձեռքեր, բժշկի և հիվանդի ճիշտ դիրք՝ առանց օտարների, առանց հիվանդին անհարկի տառապանք պատճառելու՝ նախ մակերեսային, ապա ավելի խորը շոշափում են):

Վահանաձև գեղձի գեղձի պալպացիան իրականացվում է աջ ձեռքի բթամատի, ցուցամատի և միջնամատի սահող շարժումներով՝ կրծոսկրի բռնակից վերև։

Վահանաձև գեղձի աջ և ձախ բլթերը շոշափելու համար անհրաժեշտ է երկու ձեռքի II-V թեքված մատները դնել հետևի եզրերի ետևում, իսկ բթամատը ստերնոկլեիդոմաստիլ մկանի առաջի եզրերի հետևում։ Դրանից հետո երեխային խնդրում են մի կում խմել, որի ընթացքում վահանաձև գեղձը կշարժվի կոկորդի հետ միասին։ Միաժամանակ որոշվում են օրգանի մակերեսը, հետեւողականությունը, շարժունակությունը, չափը, ցավը։

Վահանաձև գեղձի աջ և ձախ բլիթները շոշափվում են առանց ցավի՝ հարթ մակերեսով փափուկ, քնքուշ գոյացությունների տեսքով։

Պալպացիայի միջոցով պարզվում են սեռական խանգարումների առանձնահատկությունները, մասնավորապես, արտաքին սեռական օրգանները շոշափելիս, դրանց չափը, կրճատման (աճի) աստիճանը, ամորձիների քանակը, ամորձիների քանակը, դրանց խտությունը և տեղակայումը: ամորձիները կրիպտորխիզմի ժամանակ որոշվում են. Գնահատվում է ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը, վերջույթների մաշկի ջերմաստիճանը, մկանային տոնուսն ու ուժը, դրանց հետևողականությունը։ Հաճախ էնդոկրին գեղձերի պաթոլոգիայով հիվանդների մոտ մեծացած լյարդը շոշափվում է և որոշվում է նրա ցավը։

Էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ ունեցող երեխաների հարվածային հարվածները կարող են հայտնաբերել ոսկորների ցավը հիպերպարաթիրեոզով, հիպոգոնադիզմով սրտի հարաբերական բթության չափի նվազում, շաքարային դիաբետով ընդլայնված լյարդ, ինչպես նաև տիմուսում տեղակայված խոփություն, որը որոշվում է կրծոսկրի բռնակի վերևում։

Թիրոտոքսիկոզով հիվանդների լսումը կարող է լսել գեղձի մակերևույթի վերևում գտնվող անոթային աղմուկը. թուլացած սրտի ձայներ և սիստոլիկ խշշոց նրա գագաթնակետում վերերիկամային անբավարարությամբ:

Էնդոկրին համակարգի հիվանդությունները ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել հատուկ լաբորատոր թեստեր, մասնավորապես՝ որոշել տարբեր կենսաբանական հեղուկներում հորմոնների պարունակությունը։

Այս հորմոնների մակարդակի որոշման հիման վրա կարելի է եզրակացություն անել համապատասխան էնդոկրին գեղձերի դիսֆունկցիայի բնույթի մասին։