Каган В. Е., Исаев Д

Музянова

Ольга Владиславовна

План

Введение ………………………………………………………………………….. 3

1. ………………………….. 4
2. …………………………... 10
3. …………………………………………………. 12
4. …………... 15

Заключение ……………………………………………………………………... 23

Литература ……………………………………………………………………… 25

Приложения

Введение

Первые наблюдения и публикации, посвященные проблемам детей с особой патологией, появились в 30 – 40 годы прошлого столетия. Используемый в настоящее время термин «ранний детский аутизм» был введен Каннером в 1943 году.

В 1992 году на основе экспериментальной группы клинико-психолого-педагогической коррекции детского аутизма Института коррекционной педагогики РАО была создана лаборатория содержания и методов обучения детей с эмоциональными нарушениями. Специалисты лаборатории внесли значительный вклад в развитие психологической диагностики детского аутизма, в разработку методов психолого-педагогической помощи аутичным детям. Среди отечественных учёных, занимающихся данной проблемой можно выделить следующие имена: В.Е. Каган, С.С. Мнухин, О.С.Никольская, К.С. Лебединская, В.В. Лебединский, Е.Р. Баенская, М.М.Либлинг и др. .

Нарушения развития проявляются в период интенсивного формирования высших психических функций и влияют на дальнейшую социальную адаптацию ребёнка, а значит, на качество его жизни в целом. Учёные выделили признаки проявления в раннем возрасте тенденций, предшествующих формированию синдрома РДА, что позволяет повысить эффективность коррекционного воздействия. Эффективность профилактических мероприятий повышается при их своевременном проведении. Несмотря на то, что только врач-психиатр имеет право постановки диагноза «ранний детский аутизм», первые шаги на этапе дифференцированной диагностики совершаются именно педагогами и психологами . Следовательно, в их задачу входит своевременное выявление данной категории детей, формирование адекватного представления и отношения взрослых к данному заболеванию, а также грамотная координация дальнейших действий взрослых, педагогов и родителей, поскольку помощь в развитии показана при всех формах аутизма.

Клинико-психологическая характеристика

Под термином аутизм понимают «отрыв от реальности, уход в себя, отсутствие или парадоксальность реакций на внешние воздействия, пассивность и сверхранимость в контактах со средой» (К.С.Лебединская). Аутизм как симптом встречается при довольно многих психических расстройствах, но в некоторых случаях проявляется очень рано (в первые годы и даже месяцы жизни ребёнка), занимает центральное, ведущее место в клинической картине и оказывает тяжёлое негативное влияние на всё психическое развитие ребёнка. В таких случаях говорят о синдроме раннего детского аутизма (РДА). В ряде случаев наблюдаются не все клинические характеристики, требуемые для установления диагноза, в таком случае нередко говорят об аутистических чертах личности .

Понятие аутизма включает комплексное нарушение, является симптомным проявлением дисфункции головного мозга. Это нарушение, включающее не одну дисфункцию. Существуют критерии аутизма, выдвинутые Всемирной организацией здравоохранения. Для составления общей картины, может быть предложена следующая классификация :

1. классический аутизм или синдром Каннера;
2. синдром Аспергера;
3. детское первазивное расстройство;
4. аутичные состояния.

Для этого следует обратиться к диагностическим критериям, которые были подготовлены специалистами-медиками:

Классический аутизм или синдром Каннера

1. Качественное нарушение в социальном взаимодействии, представленное, по крайней мере, двумя показателями из следующих:

Заметное нарушение в использовании многообразных невербальных типов поведения, как-то: взгляд глаза в глаза, выражения лица, поз тела и жесты – с целью регуляции социального взаимодействия;

Неспособность развития отношений со сверстниками, соответствующих уровню развития;

Неспособность испытать радость от того, что другие люди счастливы;

Отсутствие социальной или эмоциональной взаимности.

1. Качественное нарушение коммуникации, представленное по крайней мере одним из следующих показателей:

Отставание или полное отсутствие развития разговорной речи (не сопровождающееся попыткой компенсации через такие альтернативные модели коммуникаций, как жесты или мимика);

У людей с адекватной речью заметное нарушение способов инициировать или поддерживать разговор с другими;

Стереотипное использование языка или идиосинкразическая речь;

Отсутствие разнообразной спонтанной игры или игры по социальной имитации, соответствующей уровню развития.

1. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные формы поведения, интересов и деятельности, представленные по меньшей мере одним из следующих показателей:

Активная деятельность по одному или нескольким стереотипным и ограниченным типам интересов, которые являются нарушенной либо по интенсивности, либо по направлению;

Явная, настойчивая приверженность специфическим нефункциональным ритуалам или заведённому порядку;

Стереотипные или повторяющиеся механические действия (такие, как размахивание или вращение пальцами, руками или комплекс движений телом);

Постоянные действия с частями предметов.

Расстройства аутистического спектра или синдром Аспергера устанавливается, следуя тому же набору диагностических критериев, относящихся к аутизму, но исключая критерии, относящиеся к нарушению коммуникации. Детское первазивное (дезинтегративное) расстройство , существует небольшая группа детей, которые развиваются нормально до 1,5 – 4 лет, а затем у них появляются тяжёлые симптомы аутизма («поздно начавшийся аутизм»), в прошлом рассматривали как психоз Геллера. Аутичные состояния , сюда относят людей, проявляющих 3 или более симптомов, но не имеющие полного набора критериев аутизма. Также Т. Питерс, К. Гилберт на основе исследований нарушений при аутизме (триада нарушений: коммуникация, социальное взаимодействие, воображение), которые находят наиболее сильное проявление, продемонстрировали в сравнительной таблице описания раннего развития детей с аутизмом и нормально развивающихся (приложение 1) .

Лебединская К.С., Никольская О.С. выделяют четыре основные группы РДА. Основными критериями деления избраны характер и степень нарушений взаимодействия с внешней средой – по существу, тип самого аутизма:

I группа детей – отрешенность от внешней среды;

II группа детей – отвержение окружающего;

III группа детей – замещение окружающего мира;

IV группа детей – сверхтормозимость окружающей средой.

Дети I группы с аутистической отрешенностью от окружающего характеризуются наиболее глубокой аффективной патологией. Дети данной группы мутичны, не имеют не только форм, но и потребности в контактах, не осуществляют даже самого элементарного общения с окружающими, не овладевают навыками социального поведения. Дети этой группы имеют наихудший прогноз развития, нуждаются в постоянном уходе и надзоре. В условиях интенсивной психолого-педагогической коррекции у них могут быть сформированы элементарные навыки самообслуживания, но их социальная адаптация затруднена даже в домашних условиях. Дети II группы с аутистическим отвержением окружающего характеризуются определенной возможностью активной борьбы с тревогой и многочисленными страхами за счет аутостимуляции положительных ощущений при помощи многочисленных стереотипий (двигательных, речевых, сенсорных и т.д.). Внешний рисунок их поведения – манерность, стереотипность, импульсивность многочисленных движений, причудливые гримасы и позы, эти дети обычно малодоступны контакту, отвечают односложно или молчат, иногда что-то шепчут. Прогноз на будущее для детей данной группы лучше, при адекватной длительной коррекции они могут быть подготовлены к обучению в школе. Дети III группы с аутистическим замещением окружающего мира характеризуется большей произвольностью в противостоянии своей аффективной патологии, прежде всего страхам. Внешний рисунок их поведения ближе к психопатоподобному, характерны развернутая речь, более высокий уровень когнитивного развития. Дети данной группы при активной медико-психолого-педагогической коррекции могут быть подготовлены к обучению в массовой школе. Дети IV группы характеризуются сверхтормозимостью, у них менее глубок аутистический барьер, меньше патологии аффективной и сенсорной сфер. В их статусе на первом плане – неврозоподобные расстройства: чрезвычайные тормозимость, робость, пугливость, особенно в контактах, чувство собственной несостоятельности, усиливающие социальную дезадаптацию. Дети именно этой группы часто обнаруживают парциальную одаренность, они могут быть подготовлены к обучению в массовой школе .

Аутизм проявляется наиболее ярко в возрасте 3 – 5 лет, и в числе наиболее характерных проявлений в раннем возрасте Т. Питерс и К. Гилберт, К.С. Лебединская и О.С. Никольская отмечают следующие:

Ребенок не фиксирует взгляд на лице, деталях лица другого человека, не выносит прямого зрительного контакта «глаза в глаза»;

Первая улыбка не адресуется кому-то конкретно, не провоцируется смехом, радостью;

К окружающим аутичный ребенок относится индифферентно: на руки не просится, часто предпочитая находиться в кроватке, в коляске и т.п., на руках не приспосабливается, не выбирает удобной позы, остается напряженным; позу готовности не проявляет, в тоже время иногда легко идет на руки ко всем;

Своих близких узнает, но не проявляет эмоциональной реакции;

К ласке относится необычно: равнодушно или неприязненно, быстро пресыщается;

Отношение к моментам дискомфорта парадоксальное: аутичный ребенок либо вообще их не переносит, либо безразличен к ним;

Потребности в контактах с другими людьми (даже близкими) также парадоксально: в одних случаях ребенок не испытывает такой потребности, стремится избегать контактов, в более тяжелых случаях к контакту относится безразлично вяло;

Для аутичных детей характерен феномен тождества, который проявляется в стремлении к сохранению постоянного пространства, в противодействии любым изменениям в окружающем;

Стереотипность проявляется и в игре: типично однообразное, бессмысленное повторение одних и тех же действий. Игрушки если и используются, то не по назначению;

В особенностях моторики проявляются неравномерности развития: движения угловатые, вычурные, несоразмерные по силе и амплитуде. Иногда тонкая моторика развивается в отдельных своих проявлениях раньше, чем общая;

Очень рано проявляются страхи, которые могут быть диффузными, неконкретными, на уровне общей тревоги и беспокойства, и дифференцированными, когда ребенок боится определенных предметов.

Нарушение чувства самосохранения проявляется в том, что на первом году жизни очевидно отсутствие «чувства края» , .

Н.М. Назарова отмечает также особенности речевого развития: мутизм – отсутствие речи; эхолалия – повторение слов, фраз, сказанные другим, воспроизводимые спустя некоторое время; слова-штампы, фонографичность («попугайность») создает иллюзию развитой речи; отсутствие обращения в речи, несостоятельность в диалоге; автономность речи; позднее появление в речи личных местоимений (особенно «я»), неправильное их употребление; нарушения семантики, использование неологизмов; нарушения грамматического строя речи; нарушения звукопроизношения; нарушения просодических компонентов речи .

Как отмечает Вьюнова Е.А., уже на этапе младенчества первыми диагностическими признаком, свидетельствующим о сформированности неразрывной коммуникативной системы «ребёнок – мать», является комплекс оживления – эмоционально-положительная реакция ребёнка на появление матери. У детей с синдромом РДА тесная эмоциональная привязанность к родственникам практически отсутствует. В целом наибольший интерес вызывают не люди, а предметы. Рассматривая поведенческие особенности детей, необходимо отметить такой признак, как отсутствие зрительного контакта с ребёнком. Более того, дети с РДА очень плохо переносят и телесный контакт, он вызывает у них недовольство, раздражение, страх. Особенно тяжело может протекать кризис первого года, связанный с началом самостоятельной ходьбы. Недоразвитие средств коммуникации и координации внимания мешает взрослому организовать ребёнка. В это период часто теряются даже те немногочисленные навыки коммуникации, которые сложились: ребёнок перестаёт откликаться на имя, выполнять простейшие просьбы, теряет чувство опасности. Стоит отметить, что эти дети, как правило, астеничны, что обусловлено избирательностью в еде. У многих детей проблемы с желудочно-кишечным трактом. Важным признаком является изменённая реакция на внешние раздражители. Варианты реагирования могут быть различны: от полного равнодушия до чрезмерной пугливости и боязни малейших шорохов. К 3 – 5 годам жизни ребёнка интенсивность проявлений заболевания возрастает. Здесь на первый план выступает нарушение речевого развития. В целом, в развитии речевой, поведенческой, игровой, а также мотивационной сфер дети с синдромом РДА демонстрируют высокую стереотипность .

В результате исследовательской работы К.С. Лебединской, О.С. Никольской была разработана диагностическая карта исследования ребенка первого и второго года жизни (приложение 2) .

Итак, аутизм, проявляющийся в расстройстве поведения, нарушении эмоционально-волевой сферы, – это неврологическая дисфункция, основанная на нарушении функций ЦНС. Причины этих нарушений разнообразны. В клинико-психологической структуре РДА, как отмечают отечественные учёные В.В.Лебединский и О.С.Никольская, особое место занимает низкий психический тонус, который означает, что взаимодействие с окружающим миром ограничено пресыщением, которое наступает столь быстро, что восприятие окружающего зачастую становится невозможным. Также трудно переносимыми становятся эмоционально насыщенные явления. В такой ситуации окружающее становится источником неприятных сенсорных впечатлений, а аутистический барьер становится защитой для ребёнка от всех трудностей, но одновременно лишает ребёнка необходимой для психического развития разнообразной информации и, если ребёнку вовремя не помочь, то он, как правило, становится тяжёлым психическим инвалидом .

Причины возникновения аутизма у детей

Причины аутизма недостаточно ясны. Общепризнанна большая роль генетических факторов в этиологии РДА. Практически все известные исследователи биологических основ аутизма согласны, что большая часть случаев РДА наследственно обусловлена. Развитие РДА зависит не от одного гена, а от группы генов (наиболее вероятным считается так называемый мультифакториальный механизм). Это означает, что генный комплекс обеспечивает передачу не самой патологии, а предрасположенности к её развитию и реализуется при наличии неспецифического провоцирующего фактора, который может быть как экзогенным (травма, инфекция, интоксикация, психотравма и т.д.), так и эндогенными (возрастной криз, конституциональные особенности и др.), но тонкие генетические механизмы наследования изучены очень слабо .

Гилберт К. отмечает следующие возможные причины аутизма:

1) соматические нарушения. Считается, что хромосомные нарушения, туберозный склероз, гипомеланоз, эмбриональные повреждения (инфекция краснухи), постнатальный герпетический энцефалит, метаболические нарушения, нарушают функции височных или лобных областей мозга;

2) наследственность. Примерно 1 из 20 родных братьев и сестёр имеет диагноз аутизма. У больных клинической группы пациентов часто есть близкие родственники с этим диагнозом;

3) раннее повреждение мозга. Среди детей с аутизмом встречается большее число случаев повреждений мозга, возникших во время беременности, родов или послеродового периода, инфекции также могут стать причиной, достаточной для развития аутизма .

В.Е. Каган, анализируя исследования Каннера, Аспергера и др., среди факторов, которые могут служить причиной возникновения аутизма у детей, выделяет следующие: 1) наследственность (хотя автор оценивает его очень противоречиво). Реализацию этой предрасположенности связывают с дисфункцией средней височной доли, которая наследуется от родителей, при условии, что поля действия доминантных генов матери и отца парциально совпадают или взаимодействуют; 2) влияние среды. Здесь автор обсуждает аналогию между аутичными и «дикими» детьми (дети Маугли), аутистическую клинику госпитализма, повышенную вероятность аутизации в период отрыва от матери и депрессии у нее; 3) патология пре- и перинатального периода. Возникновение аутистических нарушений связывают с корью, коклюшем, тяжелыми заболеваниями пищеварительного тракта с истощением, малярией, сифилисом, ревматизмом, туберкулезом, энцефалитами, интоксикациями, детским церебральным параличом, а также снижении или утрате слуха или зрения, эндокринных расстройствах, инвалидизирующих урологических заболеваниях. Особое место занимает врожденная краснуха, которая может стать первичным этиологическим фактором возникновения аутизма; 4) нейрофизиологические и нейропсихологические гипотезы. Приводя исследования Винга, автор приводит следующие гипотезы: повреждение или задержка развития ассоциативных полей доминантного полушария или речевых зон; субкортикальные поражения, сочетающиеся с нарушением интеграции интеро- и экстероцептивной информации; повреждения в области головки ядра в задней части мозга и др. В.Е. Каган исследуя «ведущее поражение», также отмечает, что существуют разноречивые мнения о ведущей роли эмоциональной недостаточности, о повышенной сензитивности, о качественном своеобразии и задержке развития эмоциональности. Нарушение отношений и понимания эмоций окружающих, дефект интуиции, могут зависеть от особенностей восприятия и переработки информации, нарушения синтеза элементов восприятия. Как возможно ведущее нарушение автор отмечает сенсорный дефект, ограниченная перцепция, дефект восприятия и переработки информации, дефицит центральной переработки информации, перемещение познавательного развития с экстеро- на интероперцептивные структуры личности и др. Эти явления, как полагают, могут приводить к гипо- и гиперреакциям, а также к поиску раздражителей и спонтанному самораздражению для получения сенсорной и вестибулярной стимуляции .

Итак, об аутизме можно сказать, как о врождённой неспособности ребёнка устанавливать аффективный контакт с окружающими его людьми, отсутствии у ребёнка потребности в общении, фиксации его интересов скорее на неживых объектах, чем на окружающих ребёнка людях. Мир аутичного ребёнка закрыт для внешних воздействий, или же они доходят до него в искажённом виде, вызывают неадекватную реакцию. Такие коммуникативные аспекты, как социальная адекватность, инициатива в общении, эмпатия, понимание эмоционального состояния других людей, детям с синдромом РДА практически недоступны. Тем не менее такой ребёнок должен и может быть адаптирован к социуму.

Специально организованная работа и психолого-педагогическая поддержка детей с РДА

Как отмечают К.С. Лебединская, О.С. Никольская, большое значение имеет ранняя профилактика нарушений развития, а эффективность их повышается при своевременном проведении. Учёными-педагогами Л.Давидович, С.Бениловой разработана концепция комплексной профилактики нарушений развития детей раннего возраста, которая включает в себя следующее:

1. принцип дифференцированного подхода;
2. учёт состояния здоровья;
3. комплексность использования методов реабилитации: медицинских, психологических, педагогических, социальных;
4. использование всех возможных методов.

Расстройства развития у детей раннего возраста влияют на дальнейшее психическое и интеллектуальное формирование, и проблема приобретает не только медицинскую и педагогическую, но и социальную значимость. Система комплексной профилактики нарушений развития детей основана на единстве и динамическом взаимодействии между следующими специалистами: акушеры-гинекологи; педагоги-воспитатели; педиатры-неонатологи; коррекционные педагоги; детские психологи; детские психиатры; детские неврологи. Таким образом, данная концепция реализуется в комплексе и предполагает создание общего коррекционного пространства .

Возможности социализации лиц с аутизмом определяются многими факторами, Назарова Н.М. выделяет основные:

1. тяжесть и глубина аутистических расстройств;
2. ранняя диагностика;
3. возможно более раннее начало специализированной коррекции, её комплексный медико-психолого-педагогический характер;
4. адекватный и гибкий подход к выбору методов коррекционной работы, её последовательность, продолженность, достаточный объём;
5. единство усилий специалистов и семьи .

Первазивные нарушения развития требуют специальных условий для аутичных людей на протяжении всей их жизни. Психологическое сопровождение ребёнка с синдромом РДА включает в себя три наиболее важных аспекта: установление контакта, психологическая помощь родителям и воздействие на ребёнка через семью, развивающая работа с ребёнком. Здесь можно отметить высокую эффективность работы по методике детского психиатра, профессора Б.З. Драпкина «Терапия материнской любовью», основанной на формировании телесного контакта между родителями и ребенком с РДА .

Отечественные и зарубежные психологи отмечают, что при явных тенденциях аутистического развития на 1-м году жизни ребёнка, синдром аутизма в раннем детстве не успевает сложиться окончательно, не закрепляются тенденции аутистической защиты. Это облегчает возможность установления эмоционального контакта и делает коррекционное вмешательство в психическое развитие ребёнка раннего возраста более эффективным ; .

Таким образом, специально организованная работа и психолого-педагогическая поддержка детей с РДА нацелена на развитие аффективной сферы ребёнка в целом, на развитие и осмысление собственного опыта, упорядочение индивидуальной картины мира, а так же на социализацию и адаптацию ребёнка к жизни в социуме. Так в 2001 году по заказу Министерства образования РФ была создана авторская программа и методические рекомендации по работе адаптационных групп для детей с отклонениями в развитии к дошкольным образовательным учреждениям . В 2002 году Министерство образования РФ направило для использования в работе методическое письмо «Об интегрированном воспитании и обучении детей с отклонениями в развитии в ДОУ», где актуализировалась проблема поиска новых, эффективных форм оказания коррекционной психолого-педагогической помощи нуждающимся детям. Одной из таких форм является организация в ДОУ комбинированного вида смешанных групп, где рекомендуется одновременно воспитывать и обучать нормально развивающихся детей и детей с определёнными отклонениями в развитии, в т.ч. с нарушением эмоционально-волевой сферы. Одним из вариантов обучения аутичных детей и подростков в государственных учреждениях образования является создание специальных классов для аутичных детей в массовых и специальных образовательных учреждениях .

Тактика поведения с ребенком, страдающим аутизмом

При аутизме дети могут иметь проблемы в поведении, в коммуникации, они могут быть умственно отсталыми. Но будет настоящей катастрофой для них, если с ними будут обращаться так же, как с неаутичными детьми, имеющими проблемы в поведении, умственную отсталость или слабый слух. Причина этих трудностей у детей с РДА совершенно другая, только полное понимание аутизма должно стать исходной точкой для психолого-педагогического подхода.

Зарубежными психологами для помощи детям, страдающих аутизмом, используются различные методы, но эти дети не только имеют умственную отсталость, но и много других отличий. В связи с этим, Гилберт К., Питерс Т. выделяют следующие аспекты обучения. Первый аспект – теоретические знания об аутизме, включающие определения, отвечающие на вопрос, почему люди, страдающие аутизмом и имеющие специфическую форму коммуникации, нуждаются в специфических формах обучения и подготовки. Второй аспект – диагностика пациента, который связан с трудностью тестирования аутичных людей. Третий аспект – адаптация окружающей среды к нарушению. Четвертый аспект – функциональность, т.е. обращение внимания на функциональные навыки, также необходимо учитывать, что у аутичных детей могут быть трудности в применении знаний, которыми они обладают, в социальной сфере. Пятый аспект – основная педагогическая стратегия – индивидуальный подход, специально разработанных стратегий обучения применительно к каждому ребенку. Далее авторы отмечают, что самое главное в работе с аутичными детьми, в помощи им – это то, что взрослый должен сам адаптировать себя к аутичному ребенку, а не наоборот , .

Коррекционная работа отечественных ученых проводится на основе подхода к пониманию аутизма как тяжёлого нарушения аффективной сферы, применяются созданные в его рамках методы психологической помощи, разрабатываемые с 70-х годов прошлого века в ИКП РАО под руководством К.С.Лебединской, О.С. Никольской.

Специалисты отмечают, что коррекционная работа должна вестись в тесном сотрудничестве с родителями. В связи с этим, В.Е. Каган отмечает, что перед специалистами и родителями стоит ряд взаимосвязанных задач: 1) компенсация дезадаптации каждого из родителей; 2) компенсация дезадаптации семьи; 3) привлечение родителей к грамотной медико-психолого-педагогической работе с ребенком и обучение их ее методам. В этой работе автор выделяет три условных этапа.

I этап – сбор анамнестических сведений и обсуждение их, понимание состояния ребенка. Беседы с родителями строятся на основе рациональной психотерапии с привлечением приемов релаксирующего отвлечения, прямого и косвенного внушения.

II этап – совместное наблюдение за поведением ребенка и обсуждение его состояния. Взрослые члены семьи должны достичь максимально возможного единства в понимании поведения и нужд ребенка.

III этап – обучение и психотерапия, которая строится на индивидуальной или групповой основе. В ходе работы родители получают от специалистов и друг от друга советы по обращению с ребенком в разнообразных трудных жизненных ситуациях.

В связи с этим, В.Е.Каган, Е.А. Вьюнова определяют тактику поведения и помощи детям, страдающим аутизмом. Помощь ребенку будет максимальна, если отношение к нему будет гибко. Помощь не должна целиком подменять действий ребенка. Не желательно делать за него, но необходимо делать вместе с ним. Если, например, он не умеет держать ложку, нужно встать сзади него, взять его руку в свою и подвести к ложке, помочь правильно ее взять, своей рукой двигать его руку с ложкой, совершая нужные действия. Необходимо повторить это может быть много раз, прежде чем ребенок начнет действовать правильно сам. Знание ребенка поможет определить, что ребенок делает хорошо, что он только начинает осваивать, а что - не умеет вовсе. В первом случае необходимо похвалить, во втором - прийти на помощь, в третьем - необходимо избегать непосильных пока для ребенка требований, в ответ на которые он может возбуждаться и еще больше отгораживаться от окружающего. Мерой успешности работы будет не приближение ребенка к идеалу, а преодоление еще существующих трудностей. Это обеспечит ребенку наилучшую поддержку. Он нуждается в поощрении правильного поведения. Недовольство взрослого повергает его в растерянность и уместно лишь тогда, когда ребенок не пользуется хорошо сформированными у него навыками. Ребенку трудно правильно ориентироваться в окружающем, и поэтому важно помочь ему делать это легче и лучше. Общаясь с ребенком, необходимо убедиться в том, что вы оказались в сфере его внимания, что он заметил вас и хоть немного готов к контакту с вами. Может быть, придется обратиться к нему несколько раз, прежде чем он обратит свое внимание. Общение с ребенком не должно быть назойливым, не следует отдавать все свое время занятиям с ребенком - это утомительно и для взрослого и для ребенка. Важно, чтобы ребенок чувствовал доброжелательное и спокойное присутствие, готовность взрослого прийти на помощь. Часто для этого достаточно просто быть рядом с ребенком, время от времени дотрагиваться до него, брать его на руки, иногда обращаться к нему или просто дать ему в руки какой-либо предмет, знакомый как ваш, как часть вас - очки, карандаш и т. д. Если ребенок недостаточно контактен, такое поведение взрослого даст ему возможность расширять и углублять контакт. Если же он не может обходиться без взрослого, не отпускает от себя - это даст ему возможность постепенно привыкнуть к тому, что взрослый не исчезаете совсем, и вести себя более самостоятельно сначала при взрослом, а потом и без него. Ребенок лучше и дольше удерживается возле взрослого, если тот не демонстрирует избыточного интереса к нему, а ограничивается спокойным взглядом на ребенка при нейтральном выражении лица и не побуждает ребенка смотреть себе в лицо. Многие особенности ребенка могут пугать или смущать, и может возникнуть стремление бороться с ними. Однако лучше, чтобы ребенок не чувствовал раздраженности его поведением. Например, он часто вертит что-то перед глазами или раскачивается. Окрики, запреты и наказания рискуют превратиться в изнурительную для взрослого и ребенка войну. Эти занятия приятны ему, они доставляют ему впечатления, которые он недополучает обычными способами. Лучше всего, если ребенок сможет почувствовать, что приятное для него не является неприятным для взрослого. Можно позволить ему некоторое время вертеть предмет или раскачиваться, а затем отвлечь его тем способом, который - может быть - заинтересует его. Можно предложить ребенку те игры и занятия, которые включают его ритуальные действия, но в приемлемом и ограниченном количестве. Можно, например, покачать его на качелях, дать ему крутить ручку швейной машины, попросить его дать что-либо и т. д. Не следует постоянно пользоваться одними и теми же способами отвлечения, чтобы они сами не закрепились как монотонные привычки. Если ребенок любит играть с водой, можно в таких играх помочь ему научиться мыться, чистить зубы, мыть посуду, поливать цветы и т. д. Не следует прощать всякое нежелательное поведение, например агрессию в адрес других детей, отнимание игрушек. Протест взрослого поможет ребенку освоить понятия «мое» и «чужое», «можно» и «нельзя» и будет способствовать уменьшению подобных трудностей в будущем. Хорошо, если сразу или вскоре в игре или на примере показать желательное поведение в вызвавшей протесты ситуации. Аутичный ребенок своеобразно пользуется речью. Поэтому лучше говорить с ним в понятной для него манере, не употребляя длинных, сложных и непонятных слов и фраз. Одни дети их не понимают, другие, мало понимая, мгновенно запоминают и потом долго и некстати повторяют. Многие дети называют себя «ты», «он» или именем, которым его зовут взрослые, а других людей «я» или никак вообще. Это значит, что ребенок еще не сумел достаточно выделить себя из окружающего мира. Не стоит настаивать на употреблении слова «я», а лучше помочь освоить понятия «он», «она», «они» и правильно их использовать. Необходимо говорить ребенку: «Это дядя. Он сел в машину» и другие фразы, описывающие то, что ребенок сейчас видит. Необходимо также использовать всякую возможность для привлечения ребенка к посильному участию в делах семьи. Это может быть помощь в накрывании стола, просьба передать что-либо за столом и т. д. Даже если эта помощь невелика, она полезна для развития ребенка. Можно использовать, например, столовую клеенку с нарисованными на ней столовыми предметами - это помогает ребенку найти место для тарелки, вилки, ложки. Такой принцип помощи ребенку может быть использован и шире. Часто все занятия с ребенком строят по типу обучения, «натаскивания» - специально показывают ребенку, что и как делать, и требуют воспроизведения. Хорошая механическая память приводит к тому, что ребенок запоминает и делает, но делает механически, не понимая, а значит - не закладывая основ самостоятельного правильного поведения. Лучше, если занятия не слишком длинны и построены как игра. Важно, чтобы ребенок не только повторил что-то, но и сам понял, что он делает, видит и слышит. Для его развития важнее осознанная попытка пересказа - пусть он неполон и сбивчив, чем безупречно точное, но механическое воспроизведение. Важно, чтобы он не повторял в игре действия взрослого, а сам понял содержание и правила. Это требует большого терпения и времени. Выработанные навыки (пусть несложные, но самостоятельные) станут для ребенка основой для понимания более сложных вещей и ситуаций. Можно помочь ребенку освоить изображение простых фигур и предметов, но не стоит лишать его возможности рисовать так, как ему хочется, даже если это кажется просто мазней и каракулями. Улучшение состояния может проявляться по-разному. Облегчение общения, увеличение внимания к миру могут принимать утомительные для взрослого формы. Ранее ко всему безразличный ребенок вдруг становится назойливым, ходит за по пятам, постоянно теребит, без конца подметает пол или поливает цветы, пытается мыть и так чистую посуду и т. д. Это увеличивает трудности его поведения. Но это хороший признак увеличения разумной активности и внимания к миру, снижения отгороженности. Необходимо относится к этому положительно и помогать ребенку, тем самым ускоряя его развитие и построение желательного поведения , .

О. Аршатская, анализируя работы отечественных ученых, выделяет следующие этапы работы, целью которых является развитие целостной системы смыслов, определяющей отношение ребенка с окружающим миром и с другим человеком :

I этап – установление контакта для эмоционального «расторможения» ребёнка. Установление и поддержание контакта необходимо подкреплять осторожным эмоциональным усилием приятных для ребенка впечатлений с помощью словесных комментариев. Увеличение времени контакта необходимо осуществлять за счет индивидуального – для каждого ребенка – дозирования активности взрослого, а также ритмической организацией и распределением в пространстве (основа контакта – присоединение взрослого к ритму движений и действий самого ребенка).

II этап – формирование устойчивого пространственно-временного стереотипа занятий. Условием формирования такого стереотипа является построение строгого пространственно-временного порядка занятия, но он не должен быть жестким, так как пластичность ребенка в отношениях с окружающим является необходимым условием развития, дает новые точки соприкосновения. Ежедневная кропотливая работа стимулирует осмысление и упорядочение детьми домашнего опыта, его детализацию, развитие игровых интересов.

III этап – развитие смыслового стереотипа занятия. Развитие смыслового стереотипа связано с тем, что дети в данный период начинают получать удовольствие не только от отдельных впечатлений, но и от воспроизведения в игре тонизирующих, приятных моментов домашней жизни. Здесь дети выделяют любимые бытовые сюжеты, сами инициируют их проигрывание. Одновременно в домашних условиях продолжается работа с целью помочь ребенку осмыслить привычный уклад домашней жизни в целом.

IV этап – развитие сюжетной игры, в которой всё больше выделяются активность самого ребёнка, формируются социально адекватные способы самоутверждения. Упорядочение и осмысление бытового опыта, адаптация к привычным условиям открывают детям путь к развитию эмоциональных связей и более активному и самостоятельному освоению среды, адаптации к ситуациям нарушения бытового порядка, неопределенности, непредсказуемости. Задача взрослого – купировать новые увлечения ребенка. Их нельзя запретить, затормозить, но можно заместить эмоционально насыщенной игрой, дающей возможность пережить жизненно важные для ребенка «острые» впечатления в контексте игрового сюжета, акцентирующего социально приемлемое, более того – приветствуемое положительное разрешение напряженной ситуации. Успешность данной работы невозможна без тесного сотрудничества с родителями. Им рекомендуют отвечать на провокации ребенка яркой отрицательной реакцией, радовать его другими – яркими и приятными для всех впечатлениями. Здесь же в ходе коррекционной работы решаются следующие задачи:

1. развитие системы смыслов, организующих познание и поведение ребёнка;
2. нормализация функции саморегуляции;
3. развитие избирательности, целенаправленности, произвольности;
4. развитие речи;
5. интеллектуальное развитие.

Н.Г. Слесарева отмечает, что формирование речи при аутизме имеет ряд особенностей, учитывая характер речевых нарушений, необходимо определять стратегию и тактику работы с ребенком. Далее автор предлагает наиболее эффективный прием развития связной речи аутичных детей – моделирование. Замена вербальных абстрактных образов зрительными значительно облегчает обучение аутичного ребенка, мышление которого работает по типу «буквального» восприятия. Также автор выдвигает определенные требования к создаваемым моделям: модель должна отражать обобщенный образ и подходить к группе объектов; модель должна раскрывать существенное в объекте; замысел по созданию модели следует обсудить с детьми, чтобы она была им понятна .

В.Е. Каган с целью обучения аутичных детей познавательным навыкам и навыкам социального поведения предлагает использовать различные подходы – от понуждающего обучения и условнорефлекторных техник до стимуляции и поддержки развития сохранных сторон психики и поведения. Автор предлагает использовать обучающие игры (приложение 3) .

Таким образом, психолого-педагогическая работа по улучшению поведения и развития аутичного ребенка нацелена как на формирование отдельных навыков, так и на развитие аффективной сферы ребенка в целом, на развитие и осмысление собственного опыта, упорядочивание индивидуальной картины мира. Аутичный ребенок в разных ситуациях ведет себя по-разному, с трудом перенося свои достижения из одной области жизни в другую. Коррекционная работа заключается в максимальной помощи ребенку - это значит принятие его таким, каков он есть, и всемерное способствование его развитию. Каждый приобретенный им навык помогает в приобретении других более сложных навыков, в более успешном приспособлении к жизни.

Заключение

Говорить о социальной позиции, занимаемой лицами с аутизмом, сложно: из-за больших различий в уровне интеллектуального и речевого развития, и чётких границ этого понятия для РДА установить невозможно. Известны случаи, когда аутисты профессионально и успешно занимались искусством, наукой, становились людьми самых обычных профессий (не требующих постоянного общения с людьми): садовниками, настройщиками музыкальных инструментов и т.д. Общим является то, что если аутичный ребёнок обучен чему-либо, то в силу своей приверженности стереотипам и в меру своих интеллектуальных возможностей он будет работать так, как его научили. Работать плохо аутист не может. Если правильно воспитывать и обучить аутичного ребёнка, общество получит ответственного за свою работу человека, какой бы эта работа ни была .

Чтобы подготовить ребёнка, страдающего аутизмом, к осмысленной жизни, необходима специализированная, индивидуально разработанная программа. В мире аутизма существуют самые разнообразные идеи: ТЕАССН-программа (США), направленная на создание соответствующих особенностям существования лиц с синдромом РДА условий жизнедеятельности; оперантное обучение (Норвегия, Юж.Корея, ОАЭ, США) или поведенческая терапия, предполагает создание внешних условий, формирующих желаемое поведение в самых различных аспектах; холдинг-терапия (страны Зап. Европы) и сходная с ней «Терапия материнской любовью» (Россия), где основным приёмом является установление родителем с аутичным ребёнком телесного контакта, который в последствии становится основой эмоциональной близости; терапия «ежедневной жизнью» (Япония); терапия «оптимальными условиями» и др. Из отечественных подходов к коррекции аутизма, как уже отмечалось, наиболее известная предложенная К.С.Лебединской и О.С.Никольской методика комплексной медико-психолого-педагогической коррекции, в отличие от зарубежных методов большое значение отводится комплексности ; .

Итак, научные круги рассматривают аутизм как «дезинтегративное нарушение развития», «отрыв от реальности, уход в себя, парадоксальность реакций на внешние воздействия», «нарушение аффективного развития», практически все соглашаются с тем, что он является тяжёлой и серьёзной проблемой. У таких больных нарушена способность понимания коммуникации и социального поведения, а так же имеется расстройство воображения, вследствие чего они не могут удовлетворительно осмысливать увиденное; иначе, они страдают обширным нарушением развития. Поэтому эффективная помощь ребёнку с диагнозом «ранний детский аутизм» возможна лишь при использовании комплексного подхода, сочетании медицинского и психологического сопровождения. В связи с этим вопрос организации адекватных форм обучения для данной категории детей остаётся одним из наиболее актуальных для специального образования.

Литература

1. Аршатская О. О детском аутизме. //Дошкольное воспитание. – 2006. – № 8. – С. 63 – 70.
2. Болотов В.А. Об интегрированном воспитании и обучении детей с отклонении в развитии в дошкольных образовательных учреждениях. //Дошкольное воспитание. – 2002. – № 5. – С. 2 – 8.
3. Вьюнова Е.А. Диагностика и психолого-педагогическое сопровождение детей с синдромом раннего детского аутизма. //Психолог в детском саду. – 2005. – № 3.
4. Гилберт К., Питерс Т. Аутизм. Медицинское и педагогическое воздействие. – М.: Владос, 2003. – 220 с..
5. Давидович Л., Бенилова С. О ранней профилактике нарушений развития. //Дошкольное воспитание. – 2006. – № 9. – С. 61 – 65.
6. Каган Е.В. Аутизм у детей. – М.: Медицина, 1981. – 208 с.
7. Лебединская К.С., Никольская О.С. Диагностика раннего детского аутизма. – М.: Просвещение, 1991. – 96 с.
8. Питерс Т. Аутизм: от теоретического понимания к педагогическому воздействию. – М.: Владос, 2003. – 142 с.
9. Слесарева Н.Г. Моделирование как эффективное средство формирования связной речи у детей, страдающих аутизмом. //Дошкольная педагогика. – 2003. – № 5(14). – С. 35 – 37.
10. Специальная педагогика / Под. ред. Н.М.Назаровой. – М.: Академия, 2002. – 348 с.
11. Юратайкин В., Жиянова П. Адаптация детей с отклонениями в развитии в дошкольном образовательном учреждении. //Дошкольное воспитание. – 2001. – № 1. – С. 37 – 43; № 3. – С. 43 – 51.

Мы с проблемой аутизма ровесники, познакомились больше сорока лет назад и связаны до сих пор, хотя встречаемся уже реже. Во времена первой встречи у нас в стране проблема аутизма была еще диковинкой – она не изучалась, литературы о ней не было, аутичные дети были рассеяны по другим диагностическим рубрикам и никто не занимался специально помощью им. В наших отношениях мне повезло быть и врачом, и исследователем, и воспитателем в одном из американских центров по лечению аутизма. За это время проблема аутизма повзрослела и стала одной из ведущих в мире, а я постарел. Пришло время прощания, которым и является эта книга. В то же время она – возвращение долга и выражение благодарности моим главным учителям – аутичным детям и их семьям, учившим меня чувствовать и понимать их переживания и потребности, таким образом помогая и тем, кто обращался за помощью после них.

Аутята – так сегодня ласково называют аутичных детей. Мне это слово нравится еще и потому, что оно хорошо описывает содержание книги и ее сфокусированность на младшем возрасте, когда родители переживают встречу с необычностью их детей, а дети наиболее податливы для помощи.

Далеко не всё в нашей власти. Мы не можем отменить аутизм, он – факт нашей жизни и жизни ребенка. Но мы можем по-разному относиться к этому факту, изменять свое отношение и изменяться сами, и это оказывается именно тем ключом, который открывает ранее не поддававшуюся дверь. Это не волшебное «Сезам, отворись!», которое можно узнать, выведать. Это ключ, который каждый родитель кует сам.

Проще всего, но и неправильнее всего было бы построить книгу как справочник: «Вот симптомы, вот средства от них – иди, делай, и все будет хорошо». Аутизм не сводится только к симптомам, он больше, чем просто их сумма. В нем все связано со всем, так что потяни за одну ниточку – и меняется вся система. И аутичный ребенок не носитель симптомов, а, как и родители, проживающий и переживающий свою жизнь человек, неповторимая личность.

Поэтому книга построена как разговор, в котором можно ходить кругами, возвращаться к одному и тому же, рассматривая вещи с разных сторон, чтобы видеть их объемно. И речь в ней не только о происходящем с ребенком, но и о родителях с их сомнениями и переживаниями, выборами и внутренними ресурсами, благодаря которым они могут быть по-настоящему творческими и эффективными помощниками детей в развитии и подготовке к самостоятельной жизни.

Если вам удастся найти в книге собеседника, разговор с которым – согласны вы с ним или нет – помог вам что-то прояснить, на что-то взглянуть иначе, в чем-то укрепиться, найти поддержку, значит книга свою задачу выполнила. Мне остается пожелать этого вам и себе.

В. Е. Каган, август 2014

Аутизм не новое расстройство, а новый диагноз. Такие дети были всегда, но ученые начали проявлять внимание к ним сравнительно недавно. Некоторые психиатры описывали детей с поражениями головного мозга, чье состояние очень напоминает то, что сегодня называют аутизмом. В 1919 году американский психолог Л. Уитмер описал историю мальчика Дона, который в 2 года и 7 месяцев был практически лишен способности к общению, но в результате длительного специального обучения смог преодолеть значительную часть имевшихся затруднений. У нас в стране в 20-30-е годы Т.П. Симсон, Г. Е. Сухарева и другие описывали очень похожие на аутизм нарушения как проявления детской шизофрении и связанных с ней состояний.

Но первым, кто стал рассматривать аутизм как особое нарушение, дал ему имя и положил начало его специальному изучению, был американский психиатр Лео Каннер. Историю аутизма в сегодняшнем его понимании принято отсчитывать от его статьи, опубликованной в 1943 году. Из множества наблюдавшихся им детей он выделил двенадцать со своеобразным расстройством, определяющей чертой которого была недостаточность эмоционального контакта и общения начиная с самого раннего возраста.

В 1944 году австрийский педиатр Ганс Аспергер независимо от Каннера опубликовал статью о детях с недостаточностью эмоционального контакта, похожей на описанную Каннером, но не столь сильно выраженной. Он рассматривал это как своеобразное развитие характера: «При попытках найти и описать с помощью понятий то основное нарушение, которое, как нам представляется, является основным организующим началом личности у детей с данным отклонением, мы выбрали обозначение „аутистическая психопатия“. Название происходит от понятия аутизма – психического нарушения, крайне сильно выраженного у больных шизофренией». В одной из последующих работ Аспергер ссылался на статью Г. Е. Сухаревой о шизоидной психопатии в связи с описанным им состоянием. Сегодня слово психопатия в ходу разве что в бытовом языке, а в классификациях психических расстройств психопатии заменены термином «расстройства личности» – и аутистическая психопатия в них не входит.

Каннер и Аспергер относили описанные ими состояния к расстройствам шизофренического круга. Слово «шизофрения» и все с ним связанное выглядит пугающим, воспринимается как приговор, вызывает отвержение. Но что стоит за этими словами? Эрнст Кречмер, опираясь на изучение душевных болезней, сформулировал представление о шизоидной конституции, которая может проявляться на уровне: 1) шизотимии – варианта нормы без нарушений приспособления к жизни; 2) шизоидии – психопатии, делающей человека трудным для себя и окружающих; 3) шизофрении – психоза. Границы между ними могут быть весьма размыты, так что мне приходилось за годы практики встречать успешно работающих на высоких должностях людей с несомненными шизоидией и шизофренией. Больше того, именно такие люди совершают большинство действительно новых открытий, и многие исследователи писали о связи творчества с расстройствами шизофренического круга. Сегодня – особенно среди родителей аутичных детей – мнение о связи аутизма с шизофренией, мягко говоря, не очень популярно. Часто слышу звучащее со смесью страха и надежды: «Скажите, доктор, это не шизофрения?» Это отдельный большой разговор, и я только хочу подчеркнуть, что Каннер и Аспергер говорили на том языке, на котором говорила психиатрия того времени – их слова не окончательный вердикт и тем более не приговор к шизофрении.

В 1949 году мой учитель профессор С. С. Мнухин, один из основоположников детской психиатрии у нас в стране, бывший в блокадном Ленинграде консультантом военных госпиталей, описал психические нарушения у детей, перенесших голод с дистрофией. В ней он упоминал о расстройствах, сходных с теми, о которых говорил Каннер. Думаю, не нужно говорить, что он в то время просто не имел возможности следить за зарубежной психиатрической литературой и выловить в ее потоке статью Каннера. В последующие годы, изучая нарушения при различных поражениях мозга, он рассматривал нарушения развития и поведения, очень близкие к описанным Каннером и Аспергером. Когда зарубежная литература стала мало-мальски доступна и сведения о набиравшем на Западе силу изучении детского аутизма проникли через железный занавес, он и его сотрудники в 1967 году подытожили свой опыт в первой у нас в стране статье о детском аутизме.

Как можно видеть, уже с самого начала определились три линии понимания детского аутизма: тяжелое расстройство контакта, расстройство характера и нарушение, связанное с мозговыми причинами. Границы между ними часто расплывчаты, и далеко не всегда удается сказать, где кончается одно и начинается другое. Так, один из описанных Аспергером в его первой статье случаев скорее относится к органическим нарушениям, которые изучал С. С. Мнухин.

F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста (дезинтегративный психоз; синдром Геллераредкое (Психическое заболевание у детей. Сначала могут быть заметными лишь незначительные отклонения в их поведении, однако впоследствии заболевание начинает прогрессировать, и к имевшимся ранее симптомам прибавляются психические нарушения (например, галлюцинации и стереотипы); в конце концов у ребенка развивается деменция. Почти всегда удается точно установить причину заболевания, которое прогрессирует, приводя человека к полной нетрудоспособности); детская деменция; симбиотический психоз)

F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями

F84.5 Синдром Аспергера (форма высокофункционального аутизма (то есть аутизма, при котором способность функционировать относительно сохранена). Проще говоря, лица с синдромом Аспергера встречаются редко, и они со стороны не похожи на умственно отсталых, они обладают, как минимум, нормальным, либо высоким интеллектом, но нестандартными или слаборазвитыми социальными способностями; часто из-за этого их эмоциональное и социальное развитие, а также интеграция происходят позже обычного); аутистическая психопатия; шизоидное расстройство детского возраста.

Ранний детский аутизм (РДА)- В. Е. Каган предлагает следующее определение аутизма (исходя израссмотрения общения, как функции психики): аутизм, как психопатологическийсиндром, характеризуется недостаточностью общения, формирующейся на основепервичных структурных нарушений или неравномерности развития предпосылокобщения и вторичной утраты регулятивного влияния общения на мышление иповедение. Под предпосылками общения понимается:

возможность адекватного восприятия и интерпретации информации

достаточность и адекватность выразительных средств общения

взаимопонимание с его регулирующим влиянием на мышление и поведение

возможность адекватного планирования и гибкого варьирования поведения, выбора способа и стиля общения.

Одним из наиболее важных вопросов в рамках проблемы аутизма является вопрос дифференциальной диагностики аутистических состояний различного происхождения. Важность его подчеркивается многими отечественными и зарубежными исследователями и определяется необходимостью выработки для каждого конкретного случая лечебных и психолого-педагогических коррекционных стратегий. Важность дифференциального диагноза по мнению В. Е. Кагана определяется тем, что дети с аутистическими проявлениями обоснованно составляют группу повышенного риска развития шизофрении. Так, Е. С. Иванов акцентирует внимание именно на ранней диагностике, задачей которой должна быть дифференциация РДА от синдромов аутизма при других заболеваниях и состояниях психического недоразвития. По его мнению, дифференциальная диагностика должна быть основана на знании ядерных проявлений РДА как искаженного психического развития, на знании этапов нормального психического развития ребенка.

Ранняя диагностика РДА представляется возможной, т. к. синдром Каннера ссоответственно оформленным симптомокомплексом проявляется уже в раннем детскомвозрасте. Диагностика должна проводиться очень осторожно и тщательно,симптоматика не должна заслонять от исследователя личность самого ребенка. Вслучае затруднения в постановке диагноза, ребенок должен быть определен вгруппу риска и находиться под динамическим наблюдением врача-психоневролога испециального психолога. (Е. С. Иванов).

Среди критериев дифференциальной диагностики в отечественных исследованияхрешающее значение отводится динамическому наблюдению. Вопросы дифференциальнойдиагностики РДА получили подробное освещение в работах С. С. Мнухина, Д. Н.Исаева и В. Е. Кагана, где аутизм характеризуется как разновидностьастено-тонической формы резидуально-органических расстройств психики иописывается дифференцировано при шизофрении и других заболеваниях.

Об аутизме, как о целостном способе психического существования, отличном отдругих, говорят и сами "высокофункциональные", т. е. вполнесоциализированные аутистические личности, описавшие свое детство, юность ивзрослые годы. (T. Grandin). Компенсированные высокофункциональные аутисты,хотя и имеющие иной когнитивный стиль и строящие отношения с окружающим мироминаче, рассказывая о своем опыте, о своих внутренних состояниях и чувствах,способны к критическому отношению к себе, к опыту своего психическогосуществования.

M. Rutter (1978), один из самых известных исследователей аутизма, обобщая ианализируя клинический опыт, сформулировал следующие критерии выраженных формРДА, которых придерживаются многие, занимающиеся проблемой аутизма:

глубокие нарушения в социальном развитии

задержка и нарушения развития речи вне связи с интеллектуальным уровнем

стремление к постоянству, проявляющееся в стереотипах, сверхпристрастие к объектам и сопротивление изменению окружающей среды

появление нарушений до 30 месяцев. В последнее время в последний пункт внесена поправка-время появления первых симптомов до 48 месяцев.

Современные международные диагностические системы МКБ-10, DSM-1Y,подчеркивая значимость лежащих в основе РДА биологических нарушений, называют вкачестве причин аутизма, как самостоятельного расстройства, психодинамические исредовые причины, органические неврологически - биологические нарушения,биохимическую патологию и генетический фактор, определяют детский аутизм(синдром Каннера) как первазивное расстройство развития, которое клиническиобнаруживается как нарушение (отклонение или задержка) в развитии внимания,тестирования реальности и в развитии социального, языкового и двигательногоповедения и включает три основных блока диагностических критериев развития иповедения:

нарушение в социальном взаимодействии

нарушение коммуникабельности и воображения

значительное снижение интересов и активности

В качестве важнейших критериев диагностики РДА указывается:

Время появления первых симптомов в возрасте не позднее 30 месяцев

Основополагающая недостаточность реакций на окружение

Дефицитарность речевого развития

В случае наличия речи - ее своеобразие, например, отставленные эхолалии, метафорический язык, искаженное использование личных местоимений.

Причудливость реакций на окружение: сопротивление изменениям, своеобразное, заинтересованное отношение к отдельным, одушевленным или неодушевленным объектам

Отсутствие бреда и галлюцинаций. Ассоциативная слабость и бессвязность, как при шизофрении.

Как указывает большинство исследователей (В. Е. Каган, Д. И. Исаев, Т.Питерс) в первую очередь дифференциальный диагноз проводится с шизофреническимрасстройством, возникающем в раннем детском возрасте. Далее - РДАотграничивается от умственной отсталости, от нарушений поведенческого плана,расстройств развития речевой функции, врожденной глухоты и дезинтегративного(регрессивного) психоза.

Ранняя и дифференциальная диагностика РДА часто может определить путипсихического развития и социальной адаптации ребенка с аутистическимипроявлениями, так как своевременное начало психолого-педагогическойкоррекционной работы в сочетании, в случае крайней необходимости, слекарственной терапией, способствует максимальной мобилизации имеющихсяресурсов психической активности ребенка: эмоциональной, когнитивной, моторнойсфер.

Особенности детей с ранним детским аутизмом, классификации РДА Особенности психического развития детей при разных формах аутизмаразнообразны. Об этом свидетельствуют исследования таких авторов, как В. М.Башина, В. Е. Каган, Л. Винг, Т. Питерс.

О. С. Никольская выделяет два основных патогенных фактора, проявляющихся срождения аутичного ребенка:

нарушение возможности активно взаимодействовать со средой

снижение порога аффективного дискомфорта в контактах с миром

Первый фактор дает о себе знать и через снижение жизненного тонуса, и черезтрудности в организации активных отношений с миром. Сначала он может проявитьсякак общая вялость ребенка, который не требует внимания к себе, такие детиудивляют отсутствием любопытства, интереса к новому. Активность ребенкараспределяется неравномерно, большие трудности возникают при попыткахорганизовать поведение, сосредоточить внимание.

Второй фактор проявляется как болезненная реакция на обычный звук, цвет, свет или прикосновение - такие дети в младенческом возрасте не принимают"позу готовности", когда их берут на руки, могут бурно реагировать на некоторые звуки, отказываться носить одежду определенного цвета, или сделанную из определенного материала, при рисовании "табуировать" некоторые цвета. Второй фактор проявляется также в повышенной ранимости при контакте с другими людьми - так, для таких детей характерна быстрая утомляемость, пресыщение общением, даже приятным для них. Сохранение визуального контакта с ребенком возможно на очень непродолжительное время. Также дети склонны"застревать" на неприятных впечатлениях, формировать жесткую избирательность в общении, создавать систему запретов и страхов.

Для аутичных детей характерна также стереотипность, обусловленная ограниченной способностью гибкого взаимодействия со средой, возможностью приспособиться только к устойчивым формам жизни. Чтобы поднять жизненный тонус и заглушить дискомфорт, дети часто пользуются компенсаторными аутостимуляциями (например, однообразные движения, раскачивания, манипулирование с объектами).При попытках включить, вовлечь такого ребенка во взаимодействие, заметно возрастание тревоги, неуверенности, напряженности, часто усиление аутостимуляций. Аутичные дети легче общаются со взрослыми, отдают им предпочтение, вплоть до установления симбиотической связи, но это общение часто носит оттенок зависимости и подчиняемости, и внешне бывает оформлено подозрительностью и настороженностью. Отношение к людям как к объектам, носителям отдельных свойств и функций, делает понятным привязанность детей не к лицам, а к месту, обстановке, а желание почувствовать себя уверенно объясняет стереотипность в поведении.

У аутичных детей, как правило, задерживается формирование навыков самообслуживания, освоение обычных, необходимых в жизни действий с предметами.Такие дети неловки в совершаемых "для пользы" предметных действиях -как в крупных движениях тела, так и в мелкой ручной моторике, но в то же время,их движения могут быть удивительно выверенными и точными, если дело касается стереотипных, "ритуальных" движений или аутостимуляций.

В развитии восприятия таких детей можно отметить нарушения ориентировки впространстве и времени, искажения целостной картины реального мира и вычленениеотдельных, значимых для ребенка ощущений, звуков, красок, форм. Для детейхарактерны стереотипные надавливания на ухо или глаз, игры со своими пальцами,игры со светом и т. д.

Речевое развитие также отличается своеобразием. Речь не используется (илинедостаточно используется) в коммуникативных целях. Темпы развития речи неравномерны и асинхронны. Фразовая речь формируется с задержкой, часто без редшествующего лепетного периода и этапа появления отдельных слов, отличается отсутствием звукоизобразительных и звукоподражательных слов в раннем возрасте.

Искаженная последовательность речевого развития также может проявляться враннем формировании монологической речи, без предшествующего ей диалога. Речьотличает негибкость "сделанность", "механистичность","попугайность". Часто производит впечатление штампованности. Одна изярких характеристик речи аутичного ребенка - эхолалирование, часто -отсроченное, повторение услышанной где-либо фразы вне связи с реальнойситуацией. Также бросаются в глаза аграмматизмы в речи: фразы часто оформляютсяс нарушением обычного порядка слов и выглядят "иноязычными". Иногдадети ограничиваются употреблением одних глаголов в неопределенной форме или вповелительном наклонении, особенно когда дети выражают свои желания, стремятсяпривлечь внимание к себе для выполнения какой-либо просьбы. Также характернодлительное отсутствие в речи местоимения "я". Вероятно, это связано сневозможностью для ребенка ощутить себя в мире личностно, т. е. как субъект икак объект одновременно. В спонтанной речи часто может наблюдаться называниесебя по имени. Такие слова, как "да" и "нет" такжеосваиваются ребенком с задержкой (причем "нет" осваивается детьмилегче).

В развитии мышления детей с РДА отмечаются трудности произвольного обучения,целенаправленного разрешения реально возникающих задач. Специалисты отмечаютсложности символизации, переносе навыков из одной ситуации в другую, трудностив обобщении, одноплановость, буквальность трактовок происходящего.

Несомненно, у детей отмечается множество проблем в поведении . Наиболее очевиден активный негативизм, под которым понимается отказ от совместной деятельности, отказ от обучения, ситуаций произвольной организации. Проявления негативизма могут сопровождаться усилением аутостимуляций, физическим сопротивлением, агрессией, самоагрессией, еще большим "уходом в себя"(со стороны может показаться, что ребенок не видит или не слышит).

Огромную проблему составляют страхи ребенка , которые могут быть непонятны окружающим, так как непосредственно связаны с особой сенсорной ранимостью таких детей (например, дети могут бояться бытовых электроприборов, издающих резкие звуки, шума воды, темноты или яркого света, закрытых дверей, одежды с высоким воротом и т. д.) Очень часто страх может быть причиной агрессии, которая чащевсего не направлена ни на кого специально, для описания используется термин" генерализованная агрессия"- направленная как бы против всего мира,но взрывы могут быть интенсивными и разрушительными. Крайним проявлением отчаяния таких детей является самоагрессия, которая часто представляет реальную угрозу жизни и здоровью ребенка.

Существует также классификация таких детей по характеру социальной дезадаптации. Так, Л. Винг разделила аутичных детей по их возможностям вступления в социальный контакт на "одиноких" (не вступающих вобщение), "пассивных" и "активных, но нелепых". Наилучший прогноз она связывала с "пассивными" детьми.

К. С. Лебединская предлагает следующую классификацию РДА:

1 группа - с преобладанием отрешенности от окружающего

2 группа - с преобладанием аутического отвержения окружающего

3 группа - с преобладанием аутистического замещения окружающего

4 группа - с преобладанием сверхтормозимости в отношениях с окружающим

1 группа - с преобладанием отрешенности от окружающего: наличием полевогоповедения (нецеленаправленного дрейфа от одного объекта к другому, карабканьяпо мебели, туловищу взрослого, длительного пассивного созерцания беспредметныхобъектов; случайных непроизвольных действий, указывающих на определенноезапечатление окружающего и ориентацию в пространстве; ритмические вокализации).На первом году у этих детей отмечалась гиперсензитивность к сенсорному иаффективному дискомфорту, перемене обстановки. Имелось опережающее развитиеречи. На втором году, чаще после соматического заболевания, психогении,возникал и резкий, нередко катастрофический распад речи, навыков, отмечалосьнарастание аспонтанности, потеря визуального контакта, реакций на обращение,физический дискомфорт. Эти проявления позволили квалифицировать данный вариантаутического дизонтогенеза как регрессивный. Нозологически, здесь речь идетскорее о злокачественно текущей шизофрении.

2 группа - с преобладанием аутического отвержения окружающего: одержимостьюдвигательными, сенсорными, речевыми стереотипиями, импульсивными действиями,однообразием игры с привлечением неигровых предметов, выраженностью нарушенийчувства самосохранения, "феноменом тождества", многочисленными страхамигиперсензитивного характера, симбиотической связью с матерью, а также нередкоотставанием в психическом развитии. В первые месяцы жизни отмечается нарушениявитальных функций, чаще по типу гипервозбудимости, иногда - редкие судорожныеприпадки. Этот вариант РДА может быть обусловлен как шизофренией, так иорганическим поражением ЦНС.

3 группа - с преобладанием аутистического замещения окружающего сверхценнымипристрастиями, особыми, отвлеченного характера, интересами и фантазиями,расторможенностью влечений. Страхи носят бредоподобный характер. В сюжете игры,в отношении к близким может выступать агрессивность. Отмечается слабостьэмоциональных привязанностей. На первом году жизни типичен мышечный гипертонус,напряженность или сопротивление при взятии на руки. Нозологическая квалификацияэтой группы представляет определенные трудности - речь может идти как овялотекущей шизофрении, так и об аутистической психопатии (вариант синдромаАспергера).

4 группа - с преобладанием сверхтормозимости в отношениях с окружающиммиром, ранимости, пугливости. Характерны пониженный фон настроения, сверхценныестрахи, тихая малоподвижная игра; нарастание боязливости и скованности прималейшем изменении привычного стериотипа. Интересы (к природе, музыке) и сюжетыфантазий обнаруживают стремление к уходу от непосильных нагрузок реальности.Типичны заторможенность, моторная неловкость, неуверенность в движениях. Напервом году жизни отмечается мышечный гипотонус, слабость реакций на физическийдискомфорт, неустойчивость настроения; метео-и вегетативная лабильность,физическая и психическая истощаемость. Сверхпривязанность к матери - не толькокак к источнику защиты, но и к эмоциональному донору и посреднику в трудныхсоциальных контактах. Данный вариант РДА с нозологических позиций может,очевидно, представлять собой особую форму конституциональной аномалии развития(истинный синдром Каннера), а при легкой выраженности - вариант аутистическойпсихопатии Аспергера.

Синдром Аспергера Синдром встречается у людей с нормальным, а иногда даже высоким интеллектуальнымуровнем. Синдром диагностируется, следуя тому же набору критериев, относящихсяк аутизму, исключая критерии, относящиеся к нарушению коммуникации. СиндромАспергера и аутизм (при высоком интеллектуальном уровне) пересекаются друг сдругом. Не ясно, представляют ли они различные виды аутистического спектра. Насегодняшний день определены две модели для объяснения связи между аутизмом исиндромом Аспергера, основанные на IQ и уровне развития сопереживания(эмпатии). Предположено, что эмпатия может рассматриваться как функциональнаяспособность, похожая на IQ и имеющая конституциональные корни. Следовательно, уосновной популяции существуют различные уровни развития эмпатии. При этомдиагноз аутистического спектра можно поставить только в том случае, когдауровень развития эмпатии значительно опускается. При таком чрезмерно низкомуровне может быть поставлен диагноз аутизм, а в тех случаях, когда уровеньразвития более высокий - синдром Аспергера. Следуя другой модели, единственным признаком, на который опираетсядифференциальная диагностика является уровень вербальных навыков. У людей ссиндромом Аспергера он будет выше, по сравнению с аутизмом. Следовательно, приодинаковых типах и уровнях социальных отношений диагноз может быть различным.При этом две названных модели отношений между аутизмом и синдромом Аспергерадолжны быть взаимоисключающими.

Заболевания, сходные с аутизмом: расстройства, включающие в себя некоторыйспектр аутистической симптоматики, но не имеющие полного набора критериеваутизма или синдрома Аспергера - одна из основных проблем диагностики. Насегодняшний день не существует единого мнения относительно определения ихпереходного типа и присвоения им названий.

Аутистические особенности: К этому типу принято относить людей, не имеющих полного набора критериеваутизма, синдрома Аспергера, детского дезинтегративного расстройства изаболеваний, похожих на аутизм. Такие особенности могут проявляться, например,при умственной отсталости, тяжелых моторных нарушениях и т. д.

Практически у каждого ребенка, страдающего аутизмом, в младенчестве можнопредположить глухоту или слепоту. Это вызвано тем, что ребенок, как правило, неоткликается на свое имя, не следует указаниям взрослого, не реагирует эмоциональнона речь. Однако, эти подозрения быстро рассеиваются, благодаря бросающейся вглаза сверхчувствительности ребенка к определенным сенсорным раздражителям,даже при отсутствии реакции на социальные стимулы. С другой стороны, вповедении детей с нарушениями зрения или слуха также могут наблюдатьсяоднообразные действия (такие как раскачивания, раздражения уха или глаза, игрыс пальцами), которые так же, как и в случаях аутизма носят функциюаутостимуляций, компенсирующей недостаточность общения с миром. Однако, нельзяговорить об РДА, пока стериотипное поведение не сочетается с трудностямиустановления эмоционального контакта с другими людьми на доступном ребенкууровне.

Необходимо отметить, что возможно сочетание аутизма с нарушениями слуха или зрения , и такие случаи не так уж редки. По меньшей мере, у одного из пятидетей, страдающих аутизмом, значительно ограничено зрение. Полное отсутствиезрения при аутизме встречается не часто, но большой процент врожденно слепыхдетей имеют высокий уровень аутизма. Около двух из пяти детей с аутизмом страдают косоглазием и другими нарушениями управления движением глаз.

Случаи нарушения слуха при аутизме встречаются очень часто. Примерно один изчетырех аутичных детей имеет значительный уровень нарушения слуха и несколькопроцентов совершенно глухие.

Такие ситуации могут складываться, например, при врожденной краснухе. Вподобных случаях стереотипность в поведении сочетается со сложностями в общениидаже на самом элементарном уровне, что значительно усложняет коррекционнуюработу.

Необходимо также отличать нарушения речи при аутизме от других нарушений речевого развития . Затруднения возможны в случаях более легкого и болеетяжелого аутизма, так как в основном странная интонация, штампы, эхолалии,перестановки местоимений не вызывают сомнений при диагностике. В том случае,если ребенок не пользуется речью и не реагирует на речь других, может встатьвопрос о моторной и сенсорной алалии. Но отличие от моторной алалии состоит втом, что мутичный ребенок иногда может непроизвольно произносить отдельныеслова или даже фразы. Труднее дифференцировать мутизм и сенсорную алалию.Трудно сказать, понимает ли глубоко аутичный ребенок обращенную к нему речь.Ребенок не сосредотачивается на речи окружающих, речь не является инструментомего поведения, но с другой стороны, иногда он может адекватно воспринимать иучитывать в поведении относительно сложную информацию, полученную из речевогообщения между другими людьми. Самый же главный признак, как и в других случаяхдифференциальной диагностики, - характерное для глубоко аутичного ребенкаглобальное нарушение коммуникации. В отличие от ребенка с алалией, он непытается общаться с окружающими с помощью интонации, взглядов, мимики, жестов.В более легких случаях детского аутизма возможны проявления разнообразныхречевых нарушений, таких как трудности в восприятии речевой инструкции,смазанность, нечеткость произношения, запинки, аграмматизмы, трудности впостроении фразы. Причем, по большей части, эти проблемы возникают в том случае,когда ребенок пытается организовать целенаправленное речевое взаимодействие,вступить в речевую коммуникацию. В тех случаях, когда высказывания автономны,нецеленаправленны, штампованны - речь, как правило, более чистая и фразы болееправильны. Кроме этого, при дифференциальной диагностике необходимо учитыватьобщие характеристики поведения. При попытках коммуникации аутичный ребенокбудет проявлять сверхзастенчивость, заторможенность, повышеннуючувствительность к взгляду собеседника, стремиться к общению вритуализированной форме. В основе нарушений речи при аутизме лежит, преждевсего, нарушение понимания значения коммуникации, которого мы не наблюдаем удетей с нарушениями речи.

Наконец, необходимо остановиться на различении детского аутизма и нарушений общения , обусловленных особыми условиями жизни, воспитания ребенка. Такого рода нарушения могут возникнуть, если в раннем возрасте ребенок лишен возможности установления эмоционального контакта с людьми. К таким случаям относятся,например, дети - маугли и дети с госпитализмом. У таких детей также могут возникать свои аутостимуляции, правда, они будут намного примитивнее по сравнению со стимуляциями аутичных детей. Принципиальное же отличие в том, что ребенок с госпитализмом, попав в нормальную среду, имеет гораздо больше шансовна компенсацию и времени на это уйдет гораздо меньше, по сравнению с аутичнымребенком, т. к. у детей с госпитализмом отсутствуют внутренние препятствия для эмоционального развития.

Проблема коррекционной помощи детям с РДА В современном понимании коррекционно-воспитательная работа представляетсобой систему психолого-педагогических и медицинских мероприятий, направленныхна преодоление или ослабление недостатков в психическом и (или) физическомразвитии детей.

Коррекционно-воспитательную работу характеризуют такие черты, как:

целостность (все проводимые мероприятия адресуются к личности ребенка в целом)

системность (все мероприятия проводятся в системе, во взаимосвязи друг с другом и рассчитаны на длительное время)

комплексность (все используемые средства обеспечивают возможность оказывать коррекционное воздействие как на физическое развитие ребенка, так и на развитие психических процессов и функций, эмоционально-волевой сферы, личности ребенка в целом)

связь с социальной средой (расширение границ проведения коррекционно-воспитательной работы за пределы учреждения, и включение в нее той социальной среды, в которой воспитывается ребенок)

Исследования таких ученых, как Л. С. Выготский, А. Н. Граборов, Г. М.Дульнев и существующий опыт коррекционной работы показывают, что в основу такойработы должны быть положены следующие принципы:

принцип принятия ребенка (реализация принципа предполагает формирование правильной атмосферы в среде, где воспитывается ребенок. Уважение к ребенку, наряду с разумной требовательностью, вера в его возможности развития и стремление в наибольшей мере развить его потенциальные возможности - основные условия в создании наиболее благоприятной для ребенка атмосферы)

принцип помощи (этот принцип применим к воспитанию любого ребенка, однако при работе с детьми с ограниченными возможностями он имеет особое значение, так как такой ребенок без специально организованной помощи не сможет достичь оптимального для него уровня психического и физического развития)

принцип индивидуального подхода (принцип показывает, что ребенок имеет право развиваться в соответствии со своими психофизическими особенностями. Его реализация предполагает возможность достичь ребенком потенциального уровня развития через приведение содержания, методов, средств, организации процессов воспитания и обучения в соответствие с его индивидуальными возможностями)

принцип единства медицинских и психолого-педагогических воздействий (медицинские мероприятия создают благоприятные условия для психолого-педагогического воздействия и только в сочетании с ними могут обеспечить высокую эффективность коррекционно-воспитательной работы с каждым ребенком)

принцип сотрудничества с семьей (создание комфортной атмосферы в семье, наличие правильного отношения к ребенку, единство требований, предъявляемых ребенку будут способствовать более успешному его физическому и психическому развитию)

(Каган В.Е., 1976).

1. Симптом мимической атонии – своеобразная мимика лица ребенка, не выражающая каких-либо эмоций, постоянное сонно-задумчивое, с оттенком недоумения выражение лица, которое меняется только при сильных, в высокой мере эмоционально значимых стимулах.

2. Симптом отсутствия звукоизобразительных и звукоподражательных образных слов, свидетельствующий о выпадении одного из этапов нормального речевого развития, характерно для детей раннего возраста.

• - Смотри синоним: Симптомы отмены...
• - Этимология. Происходит от греч. symptoma - совпадение, признак. Автор. Описаны как группа W.Birkmayer Категория. Симптомы психических нарушений, которые характеризуются пропаданием ранее бывших свойств...

  Большая психологическая энциклопедия

• - - его симптоматика включает: 1) отсутствие или ослабленное проявление комплекса оживления к людям и его наличие по отношению к неодушевленным предметам; 2) дефекты речи - мутизм, эхолалии...

  Большая психологическая энциклопедия

• - см. синдром Каннера...

  Большая психологическая энциклопедия

• - Минус - симптомы - симптомы психических нарушений, которые характеризуются пропаданием ранее бывших свойств. Описаны как группа W. Birkmayer . Виды:  ...

  Психологический словарь

• - С клинической точки зрения ранний детский аутизм, аутистический синдром, синдром Каннера, является одним из наиболее тяжелых нарушений развития...

  Психотерапевтическая энциклопедия

• - : 1. Симптом галлюцинаторного двойника. Описанный автором больной с левосторонним очаговым поражением головного мозга видел лежавшего рядом с ним двойника. 2...
• - : 1. Аритмомания, склонность к навязчивому счету. 2. Неприятные ощущения, носящие характер сенестопатий или тактильных галлюцинаций...

  Толковый словарь психиатрических терминов

• - Выделены H.J. Jackson в соответствии с концепцией диссолюции. Генез их объяснялся снижением уровня психической функции в связи с выпадением иерархически вышерасположенных отделов...

  Толковый словарь психиатрических терминов

• - Понятие, введенное в связи с психофармакологическими исследованиями. Речь идет о психопатологических симптомах, на которые как бы нацеливается тот или иной препарат...

  Толковый словарь психиатрических терминов

• - : 1. Своеобразное "расстройство зрения" при старческом слабоумии...

  Толковый словарь психиатрических терминов

• - Клинические проявления болезни. Различают С. общие и местные, функциональные и органические, диффузные и очаговые, благоприятные и неблагоприятные...

  Толковый словарь психиатрических терминов

• - ...

  Сексологическая энциклопедия

• - см. Таз инфантильный...

  Большой медицинский словарь

• - издавался в Москве в 1874...

  Энциклопедический словарь Брокгауза и Евфрона

• - светло-желтый, бежевый, светло-коричневый...

  Словарь русского арго

"Кагана симптомы детского аутизма" в книгах

1.2.3. Индивидуальные способы категоризации (теория когнитивного темпа Дж. Кагана)