Кардиотонические лекарственные средства. Лекция: Кардиотонические лекарственные средства Сердечные гликозиды Противоаритмические

Лечение сердечными гликозидами приводит к уменьшению застойных явлений, устранению отеков, одышки, улучшению общего состояния больного. Назначают препараты в дозах, обеспечивающих эффективную и безопасную терапию с учетом индивидуальных особенностей больного.

Осложнения возникают в результате передозировки, при накоплении, дефиците калия в организме, индивидуальной повышенной чувствительности к гликозидам. Они проявляются в виде аритмий, иногда тошноты, рвоты и др. В случае передозировки сердечных гликозидов следует назначать препараты калия: панангин, аспаркам, калия хлорид в порошке, (принимать с осторожностью - раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, вплоть до изъязвлений, поэтому лучше ввести стерильный раствор калия хлорида внутривенно).

Кардиотонические средства - список

Дигоксин (дилаиацин, дилакор и др.) - кардиологические средства

Сердечный гликозид из листьев наперстянки шерстистой.

Области применения лечебного средства. Применяют в терапии хронической сердечной недостаточности, наджелудочковых аритмий.

Способ применения кардиологического средства . При умеренно быстрой дигитализации назначают внутрь до 1 мг в сутки (за два приема). При внутривенном введении назначают 0,75 мг в сутки (за три введения). Затем пациента переводят на поддерживающую терапию. При медленной дигитализации лечение начинают и проводят поддерживающими дозами (до 0,5 мг в сутки в 1-2 приема).

Коргликон - кардиотоническое средство

Очищенный препарат из листьев ландыша. По действию близок к строфантину, но дает более продолжительный эффект и оказывает более выраженное действие на тонус блуждающего нерва.

. Применяют при:

  • острой недостаточности кровообращения,
  • хронической недостаточности кровообращения,
  • при тахиаритмиях.

. Вводят внутривенно, взрослым 0,5-1 мл 0,06%-ного раствора, разведенного вмл 20 или 40%-ного раствора глюкозы, медленно (5-6 минут). Детям дозу уменьшают в соответствии с возрастом. Высшая доза для взрослых в вену: разовая - 1 мл, суточная - 2 мл.

Противопоказания . Такие же, как для строфантина К.

Строфантин К - кардиотоническое средство

Смесь сердечных гликозидов из семян строфанта. Препарат дает быстрый кардиотонический эффект, мало влияет на частоту сердечных сокращений и проводимость по предсердно-желудочковому пучку, не обладает кумулятивными свойствами.

Области применения кардиологического средства . Применяют при острой сердечно-сосудистой недостаточности, в том числе при остром инфаркте миокарда, при тяжелой форме хронической недостаточности кровообращения.

Способ применения кардиотонического средства . Вводят внутривенно 0,5-1 мл 0,05%-ного раствора. Раствор строфантина разводят в 5,20 или 40%-ном растворе глюкозы или в изотоническом растворе натрия хлорида. Вводят в течение 5-6 минут, как правило, 1 раз в сутки. Можно вводить капельно, растворив содержимое ампулы в 100 мл изотопического раствора натрия хлорида или 5%-ного раствора глюкозы, что уменьшает возникновение токсических явлений. При передозировке могут отмечаться экстрасистолия, бигеминия, тошнота, рвота.

Противопоказания. Органические изменения сердца и сосудов, острый миокардит, эндокардит, выраженный кардиосклероз.

Дигиталис-антадота БМ - кардиотоническое средство

Области применения лечебного средства . Быстро купирует тяжелые интоксикации и передозировки препаратов наперстянки, угрожающие жизни больного, в том числе нарушения сердечного ритма (в течение 1-2 часов).

Способ применения . Если доза введенных в организм гликозидов известна, исходят из того, что 80 мг препарата связывает в организме 1 мг дигоксина или его производных или дигитоксина. Перед введением необходимо провести внутрикожную и конъюнктивальную пробу во избежание аллергической реакции.

Побочные явления . В отдельных случаях могут наблюдаться аллергические реакции.

Противопоказания. Сердечные гликозиды противопоказаны больным с нарушением проводимости (предсердно-желудочковая блокада и др.), с аритмиями желудочкового происхождения. С большой осторожностью следует назначать при стенокардии и инфаркте миокарда (только в случаях выраженной сердечной недостаточности).

Список сердечных препаратов

Сердечные заболевания занимают первое место среди всех болезней в двадцать первом веке. Более 1,3 миллиона людей умирают ежегодно в России, каждый год из ста тысяч людей от инсульта умирает 204 мужчин и 150 женщин. Цифра очень большая и это значит, что большое внимание стоит уделять своему здоровью, держать под контролем сердечно-сосудистые заболевания и проводить новые исследования.

Современный образ жизни, курение, ожирение, недостаточное количество физических нагрузок и употребление алкоголя не дают возможности отступить данной проблеме. Это значит, что даже небольшая боль в сердце есть поводом для обращения к врачу. Врач назначит правильное лечение и подберет специальный для вас препарат.

Виды сердечных препаратов, классификация

Медпрепараты для применения больными на сердце разделяют на такие группы:

  • Антиаритмические средства;
  • Гипотензивные и гипертензивные;
  • Кардиотонические препараты;
  • Стимуляторы мозгового кровообращения;
  • Лекарства для увеличения потока крови к тканям и органам;
  • Ингибирующие препараты;
  • Стимулирующие свертывание крови;
  • Гиполиподемические;
  • Ангиопротекторы - что это такое?
  1. В первую очередь, как правило, врачи назначают больным кардиотонические препараты. Чаще используют такие сердечные препараты для пожилых, но сейчас рост людей имеющих подобный недуг увеличился и среди молодежи.
  2. Так же используют средства, которые способствуют сокращающей функции миокарда, лекарства уменьшающие давление на миокард, которые облегчают работоспособность сердца, уменьшают затраты на энергию мышцы сердца.
  3. В комплексе используют периферические вазодилаторы и деуретические средства. В некоторой степени к сердечным препаратам можно отнести и те, что оказывают действие на метаболизм (включительно метаболизм миокарда).
  4. Современные адреномиметические лекарства, прессорные амины и кардиотоники коротроп используют при острой недостаточности.
  5. К препаратам сердечных гликозидов относят средства, которые увеличивают сокращение миокарда. Гликозиды способствуют нормализации энергетического и электролитного обмена, в лучшей степени усваивают креатинфосфат и гликогена в сердечной мышце.

Перечень сердечных препаратов

Перечень самых распространённых препаратов:

  • Амлодипин
  • Валидол
  • Анаприлин
  • Валокордин
  • Аспаркам
  • Валосердин
  • Аспирин
  • Верапамил
  • Аторис
  • Нифедипин
  • Верошпирон
  • Бисопролол
  • Диротон
  • Милдронад
  • Лизиноприл
  • Нитроглицерин
  • Лозап
  • Нитросорбид
  • Лориста
  • Милдронад
  • Нитросорбид
  • Каптоприл
  • Капотен
  • Конкор
  • Кардиомагнил
  • Нитроглицерин
  • Панангин
  • Рибоксин
  • Эгилок
  • Эринит
  • Престариум
  • Тромбо АСС
  • Папаверин
  • Эланаприл
  • Корвалол
  • Метопролол
  • Курантил

Кому показаны сердечные препараты

Для того чтобы лечение было эффективным его нужно начать как можно быстрее. Важно диагностировать болезнь на начальном этапе, поэтому при наличии первых симптомов обратитесь к врачу. Прежде всего, нужно знать причины возникновения подобных заболеваний и избегать их в повседневной жизни.

Самыми первыми факторами, которые провоцируют развитие сердечных недугов это:

  • Депрессии и чрезмерное употребление кофейных напитков;
  • Алкоголь и курение;
  • Врожденные заболевания;
  • Последствия сифилиса;
  • Наличие вирусов в организме;
  • Атеросклероз;
  • Бактериальное нарушение в организме человека;
  • Ожирение;
  • Большое количество соли в пище;
  • Отсутствие физических нагрузок.

Увеличение количества больных сердцем также происходит по причине неблагоприятных внешних условий для жизни человека.

  1. наличие заводов и производственных предприятий в городах,
  2. ухудшение экологии,
  3. неподходящий климат и тяжелые условия работы,
  4. низкий уровень жизни и другие.

Сочетание вышеописанных факторов значительно увеличивают риск получить проблемы с сердцем.

Одна из самых распространённых причин болезней сосудов является их закупорка. Нормальное кровообращение внутри сосудов ухудшается в результате блокировки тромбами узких мест в сосудах.

Подобную закупорку могут создать и атеросклеротические бляшки, которые были оторваны от больших артерий на шее или спазмы сосудов на протяжении долгого времени.

ВНИМАНИЕ! Обращение к кардиологу необходимо, если наблюдаются:

  1. Боли в сердце и грудине, которые возникают во время нагрузок и исчезают, когда нагрузка прекращается;
  2. Неоднообразный темп сокращений сердца (аритмия);
  3. Высокое давление (больше 140/90 мм);
  4. Отеки ног;
  5. Очень быстрый пульс, свыше 100 ударов в минуту;
  6. Сердцебиение меньше 50 раз в минуту;
  7. Отдышка и кашель во время повышенных нагрузок или во время отдыха на спине;
  8. Возраст 35 лет и выше.

Принцип действия сердечных препаратов

Для того чтобы улучшить состояние больного назначается лечение. Но каждое лекарство имеет свое фармакологическое действие и активные вещества. Одни лекарства подходят для тех, кому не подходят другие. Важно учесть все противопоказания и механизм влияния на организм.

Препараты при сердечной недостаточности классифицируются по принципу действия.

  • тиазиды (снижают отечность и за счет этого уменьшается давление),
  • сульфонамиды (снижает риск сосудистых и сердечных осложнений, используется в комплексе при тяжелых формах гипертензии),
  • бета-адреноблокаторы (назначаются при наличии стенокардии, после инфаркта, при фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности).
  • Препараты для сердечной мышцы.

    Может быть назначено лекарство для восстановления элекролитного обмена в сердечной мышце и блокировки аритмии. Часто такие лекарства стимулируют перистальтику круглых мышц и нормализуют пищеварение.

  • Сердечно-сосудистые лекарства при инфаркте миокарда.
    1. К первой группе относят средства, которые могут улучшать снабжение миокарда кислородом.
    2. К другой группе относятся лекарства, которые в первую очередь направлены на повышенное снабжение миокарда кислородом.
    3. Третья группа включает в себя медикаменты, которые снижают необходимость миокарда в дополнительном кислороде.
    4. К четвертой группе относят средства, влияющие на стойкость миокарда к ишемии и гипоксии.
  • Препараты, направленные на улучшение транспортировки кислорода к миокарду.

    Часто врачи назначают в компле ксе препараты, которые имеют другие фармакологические показания.

    В таком случае в комбинации с препаратами от сердца лекарства имеют благоприятное действие на органы сердцебиения.

    Считается, что прием блокаторов кальциевых каналов вместе со средствами, которые применяются при сердечной недостаточности, положительно влияют на состояние пациента и достигается больший эффект.

    Если использовать антагонисты кальция, то возможно улучшение коронарного кровотока и снижение давления.

    ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.

    Правила приема сердечных препаратов, как мы влияем на действие препаратов?

    «Всякое средство есть лекарство и есть яд» – актуальная цитата, если речь идет о лечении препаратами.

    Важно принимать не само лекарство, а принимать нужную дозировку этого лекарства. Таким образом не наносится вред, а происходит лечение и происходит выздоровление.

    Существуют препараты, которые нужно принимать в одно и то же время каждый день, определённую дозировку и не сочетать с противопоказанными веществами. Особенно это правило касается приема сердечных лекарств.

    1. Принимайте только те препараты, назначение которых вам выписал лечащий врач. Не все лекарства, которые оказывают положительный эффект вашим знакомым, будут действовать аналогичным образом и на вас.
    2. Соблюдайте необходимый промежуток времени перед каждой приемкой препарата, который указал вам врач. Поскольку каждое лекарство имеет фиксированное время действия.

    То есть, если по назначению врача препарат нужно принимать «1», «2» или «3 раза в день», это еще не означает, что его необходимо употреблять во время завтрака, обеда или ужина.

  • Соблюдайте почасовой график и точную дозировку перед каждой приемкой сердечного лекарства, которые были указаны в рецепте. Эффективней всего в этом деле вам поможет составленный график на обычном листке, прикрепленный на видном месте.
  • Ни в коем случае, не принимайте препарат в «двойной дозе», если забыли выпить лекарство накануне, поскольку это может вызвать передозировку организма.
  • Запивайте лекарства только водой.
  • Исключите алкоголь, он может вызвать непредсказуемые реакции в сочетании с препаратами.
  • Во избежание неудачного взаимодействия принимайте лекарства поочередно.
  • Могут появляться побочные реакции на препарат, поэтому нужно следить за своим самочувствием.
  • Внимательно изучите инструкцию к препарату.
  • Покупайте лекарства в проверенных аптеках во избежание риска покупки подделки или некачественного продукта.

    • Комбинации сердечных препаратов

    Европейским обществом гипертонии обществом кардиологов были установлены нерациональные сочетания препаратов.

    Внимание! Ниже представлены опасные комбинации лекарств:

    • Недигидропириновые блокаторы кальциевых каналов + бета-адреноблокаторы. Такое сочетание вызывает уменьшение частоты сердцебиения опасное для жизни человека.
    • Ингибитор АПФ + калий-сберегающий диуретик. При сочетании возникает гиперкалиемия, это состояние может способствовать остановке сердца в диастоле.
    • Бета-адреноблокатор + препараты центрального действия. Возможно проявление побочных эффектов.
    • Ингибитор АПФ + блокатор рецепторов ангиотензина-2. Эти лекарства в совокупности влияют на почти и вызывают почечную недостаточность за краткие сроки.

    Комбинации препаратов, которые вызывают спор у врачей, но пока не относятся ни к опасным, ни к безопасным сочетаниям:

    • Блокатор рецепторов ангиотензина-2 + бета-адреноблокатор;
    • Ингибитор АПФ + бета-адреноблокатор;
    • Бета-адреноблокаторы + дигидропиридиновые антагонисты кальция.

    Максимально безопасными сочетаниями лекарственных средств от сердца являются:

    • Ингибитор АПФ + антагонист кальция;
    • Блокатор рецепторов ангиотензина-2 + диуретик (тиазидный);
    • Диуретик (тиазидный) + ингибитор АПФ;
    • Блокатор рецепторов ангиотензина-2 + антагонист кальция;
    • Антагонист кальция + диуретик (тиазидный).

    Цены на препараты

    Как известно, цены на таблетки от сердца самые разные. Они колеблются от 44 рублей до 5000 рублей и выше. Где 44 рубля это самые простые средства как Валидол, затем дороже лекарства более широкого спектра действия и самые дорогие – современные препараты из высококачественного сырья, изготовленные зарубежными фармацевтическими заводами.

    Кардиотонические средства – Список лекарств и медицинских препаратов

    В данном разделе собрана информация о лекарственных препаратах, их свойствах и способах применения, побочных действиях и противопоказаниях. На данный момент существует огромное количество медицинских препаратов, но не все они одинаково эффективны.

    Каждое лекарство имеет свое фармакологическое действие. Правильное определение нужных лекарств - основной шаг для успешного лечения заболеваний. Для того, чтобы избежать нежелательных последствий перед использованием тех или других лекарств проконсультируйтесь с врачем и прочитайте инструкцию по применению. Обратите особое внимание на взадимодействие с другими лекарствами, а также на условия использования при беременности.

    Каждый лекарственный препарат подробно описан нашими специалистами в данном разделе медицинского портала EUROLAB. Для просмотра лекарств укажите интересующие Вас характеристики.Также Вы можете искать нужный Вам препарат по алфавиту.

    Поиск препарата

    Препараты c фармакологическим действием «Кардиотоническое»

    • Адонис-бром (Таблетки)
    • Афонилум СР (Капсула)
    • Валеодикрамен (Капли для приема внутрь)
    • Валокормид (Капли для приема внутрь)
    • Дигоксин (Раствор для инъекций)
    • Дигоксин (Субстанция-порошок)
    • Дигоксин (Таблетки пероральные)
    • Добутамин ГЕКСАЛ (Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий)
    • Добутамин ГЕКСАЛ (Раствор для инфузий)
    • Добутамин Солвей (Раствор для инфузий)
    • Добутамин-Гриндекс (Раствор для инфузий)
    • Добутрекс (Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий)
    • Коргликон (Раствор для внутривенного введения)
    • Кудевита (Капсула)
    • Кудесан (Капли для приема внутрь)
    • Кудесан (Капсула)
    • Кудесан (Раствор для перорального применения)
    • Новодигал (Раствор для инъекций)
    • Новодигал (Таблетки пероральные)
    • Симдакс (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
    • Спофиллин ретард 100 (Таблетки)
    • Спофиллин ретард 250 (Таблетки)
    • Убидекаренон (Субстанция-порошок)
    • Целанид (Субстанция-порошок)

    Внимание! Информация, представленная в данном справочнике лекарств, предназначена для медицинских специалистов и не должна являться основанием для самолечения. Описания препаратов приведены для ознакомления и не предназначены для назначения лечения без участия врача. Есть противопоказания. Пациентам необходима консультация специалиста!

    Если Вас интересуют еще какие-нибудь Кардиотонические средства и препараты, их описания и инструкции по применению, синонимы и аналоги, информация о составе и форме выпуска, показания к применению и побочные эффекты, способы применения, дозировки и противопоказания, примечания о лечении лекарством детей, новорожденных и беременных, цена и отзывы о медикаментах или же у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

    Фармакологическая группа - Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

    Препараты подгрупп исключены. Включить

    Описание

    Сердечные гликозиды - соединения специфической химической структуры, содержащиеся в ряде растений, а также полученные полусинтетическим или синтетическим путем, обладающие характерной кардиотонической активностью. При гидролизе они расщепляются на сахара (гликоны) и бессахаристую часть (агликоны, или генины).

    Сердечные гликозиды содержат разные виды наперстянки, горицвета, желтушника, строфанта, ландыш, обвойник, олеандр, морозник, джут длинноплодный, харг кустарниковый и др.

    Специфическое кардиотоническое действие гликозидов обусловлено главным образом агликонами. Остатки сахаров кардиотоничностью не обладают, но они влияют на растворимость гликозидов, их способность связываться с белками плазмы и тканей, проходить клеточные мембраны и другие свойства, отражающиеся на активности и токсичности.

    После всасывания и поступления в кровь сердечные гликозиды фиксируются в тканях, в том числе в сердечной мышце. Продолжительность действия зависит от прочности связывания с белками, скоростей биотрансформации и выведения. Эти факторы определяют и способность препарата к кумуляции (накоплению при повторных введениях). Прочно связываются с белками, обладают наибольшей продолжительностью действия и кумулятивным эффектом гликозиды наперстянки (особенно дигитоксин), а коротко длящимся эффектом, неспособностью кумулировать отличаются строфантин, конваллятоксин и др. - слабо взаимодействующие с белками.

    Эффект сердечных гликозидов проявляется в изменении всех основных функций сердца. Под влиянием терапевтических доз сердечных гликозидов наблюдается укорочение и усиление систолы (прямое действие на сердце), удлинение диастолы; в результате снижается ЧСС, улучшается приток крови к желудочкам и увеличивается ударный объем. Замедление ритма сердца в значительной степени обусловлено повышением тонуса центра блуждающих нервов (оно не наблюдается после атропинизации). Увеличение потока импульсов по блуждающим нервам является реакцией на возбуждение рефлексогенных сосудистых зон, наступающее при усилении пульсовой волны (следствие систолического действия). Одновременно они понижают внутрисердечную проводимость: в AV узле, по пучку Гиса; удлиняется промежуток между сокращениями предсердий и желудочков. В условиях сердечной недостаточности все эти эффекты проявляются особенно ярко. Вызываемое ими усиление сокращений миокарда выражается в улучшении кровообращения.

    Механизм действия сердечных гликозидов включает ряд взаимосвязанных процессов. Малые дозы повышают содержание катехоламинов в миокарде, стимулируют Na + -К + насос и оказывают положительный инотропный эффект, коррелирующий с нарастанием концентрации катехоламинов. Более высокие дозы угнетают Na + -К + -АТФазу сарколемм и Na + -К + насос, увеличивают внутриклеточное содержание ионов натрия и активируют транссарколеммную систему обмена Na + -Са 2+ , стимулируя поступление в клетки ионов кальция, что способствует дальнейшему усилению позитивного инотропного эффекта. Кроме того, снижается активность фосфодиэстеразы и накапливается ее субстрат - цАМФ, участвующий в энергетическом обеспечении сократительного процесса в клетках миокарда. В медицинской практике применяют индивидуальные сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, строфантин-К и др.), а также галеновые и неогаленовые препараты (порошки, настои, настойки, экстракты) из содержащих сердечные гликозиды растений.

    Наряду с сердечными гликозидами деятельность сердца усиливают (и используются для лечения сердечной недостаточности, главным образом, острой) т.н. негликозидные кардиотоники. В качестве кардиотоников назначают симпатомиметические (адренергические) препараты (добутамин, допамин и др.). В определенной мере кардиотоническими свойствами обладают вещества, оказывающие общее положительное влияние на метаболические процессы организма.

    Кардиотонические средства

    Кардиотонические средства - лекарственные средства, увеличивающие сократимость миокарда вне зависимости от изменений пред- и постнагрузки на сердце.

    Общим свойством К. с. является положительное инотропное действие на сердце, т.е. способность повышать силу сердечных сокращений, в результате чего происходит увеличение ударного объема и сердечного выброса. Объем в конце диастолы, давление наполнения желудочков, легочное и системное венозное давление под влиянием К. с. могут снижаться.

    Группа К. с. включает сердечные гликозиды и ряд препаратов (добутамин, дофамин, амринон) негликозидного строения. В свою очередь, среди К. с. негликозидной структуры выделяют препараты, влияющие на катехоламинергические рецепторы миокарда (добутамин, дофамин), и препараты, не действующие на эти рецепторы (амринон).

    Добутамин и дофамин подобно адреномиметическим средствам увеличивают активность аденилатциклазы, что приводит к повышению уровня цАМФ и кардиомиоцитах и последующему возрастанию внутриклеточного содержания ионов кальция, которые ослабляют тормозное влияние тропонинового комплекса на процесс взаимодействия актина и миозина, в результате чего увеличивается сократимость миокарда.

    Добутамин увеличивает силу сокращений сердца за счет стимуляции b 1 -адренорецепторов миокарда. Способность добутамина возбуждать a 1 -адренорецепторы сосудов сочетается со стимуляцией их b 2 -адренорецепторов, что в конечном итоге приводит к незначительному расширению сосудов. В терапевтических дозах добутамин практически не изменяет частоту сердечных сокращений, повышает АД, коронарный кровоток и перфузию почек, уменьшает давление наполнения желудочков, легочное и системное сосудистое сопротивление, снижает пред- и постнагрузку на сердце. Препарат действует непродолжительно. Полное выведение добутамина из крови происходит через 10-12 мин после его однократного введения. В организме он инактивируется катехол-О-метилтрансферазой с образованием метаболитов, не обладающих фармакологической активностью. Добутамин применяют при декомпенсации сердечной деятельности, связанной с органическими заболеваниями сердца или с оперативными вмешательствами на нем. С этими целями препарат вводят внутривенно капельно в течение 2-96 ч . Добутамин противопоказан при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе. При его применении могут наблюдаться тахикардия, усиление эктопических желудочковых аритмий, повышение АД, тошнота, головная боль, боли в области сердца. Выраженность этих эффектов ослабляется при уменьшении скорости введения препарата. Длительное использование добутамина сопровождается развитием привыкания, для преодоления которого требуется увеличение дозы препарата.

    Дофамин, являющийся предшественником норадреналина в организме, значительно увеличивает силу и, в меньшей степени, частоту сердечных сокращений путем стимуляции b 1 -адренорецепторов, повышает систолическое АД за счет стимуляции a 1 -адренорецепторов. Влияние дофамина на адренорецепторы связано с его способностью высвобождать норадреналин из окончаний симпатических волокон. Дофамин увеличивает потребность миокарда в кислороде. Однако при этом наблюдается возрастание коронарного кровотока, обеспечивающее повышенную доставку кислорода к миокарду. Стимуляция дофамином периферических дофаминовых рецепторов приводит к увеличению кровотока и клубочковой фильтрации в почках, расширению сосудов брыжейки кишечника. Длительность действия препарата при внутривенном введении 5-10 мин . Дофамин подобно добутамину инактивируется катехол-О-метилтрансферазой с образованием неактивных метаболитов. Дофамин применяют при кардиогенном и септическом шоке, а также при гемодинамических нарушениях, возникающих после удаления феохромоцитомы и в результате передозировки сосудорасширяющих средств. Препарат вводят внутривенно капельно. В зависимости от конкретной клинической ситуации продолжительность введения препарата может составлять от нескольких часов до 1-4 дней. Дофамин противопоказан при тиреотоксикозе, феохромоцитоме, узкоугольной форме глаукомы, аденоме предстательной железы. В дозах, превышающих 400 мг и сутки, дофамин может вызывать тахикардию, нарушения сердечного ритма, сужение сосудов почек.

    Выраженным кардиотоничсским действием, обусловленным стимуляцией b 1 -адренорецепторов сердца, обладают некоторые адреномиметические средства (адреналин, норадреналин, изадрин). Однако в качестве К. с. их применяют редко, т. к. они значительно повышают потребность миокарда в кислороде, влияют на АД, оказывают выраженное стимулирующее воздействие на частоту сердечных сокращений, вызывают аритмии.

    Амринон увеличивает силу сердечных сокращений за счет повышения содержания внутриклеточного кальция в кардиомиоцитах, обусловленною возрастанием уровня цАМФ, что наблюдается при блокаде фосфодиэстеразы-III. Кроме того, он увеличивает ток ионов кальция в кардиомиоциты через кальциевые каналы. Амринон расширяет сосуды, т.к. вызываемое им увеличение содержания цАМФ в гладкомышечных волокнах сопровождается уменьшением концентрации ионов кальция за счет фосфорилирования Са 2+ -зависимой АТФ-азы саркоплазматического ретикулума, что приводит к усилению захвата ионов кальция. Амринон уменьшает пред- и постнагрузку на сердце, снижает или не изменяет потребность миокарда в кислороде, но может перераспределять кровоток в пользу неишемизированных зон миокарда и понижать АД. При приеме внутрь амринон быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и накапливается в крови в максимальных концентрациях через 1 ч после применения. Длительность действия препарата после его однократного приема внутрь составляет около 1 ч . При внутривенном введении период полувыведения амринона равен примерно 3 ч . С белками плазмы крови амринон связывается на 10-49%. Амринон применяют при хронической недостаточности кровообращения III стадии. Использование амринона требует осторожности при шоке, связанном с инфарктом миокарда, осложненном тяжелой сердечной недостаточностью. Амринон может вызывать артериальную гипотензию и сердечные аритмии, тошноту, рвоту, снижение аппетита, боли в животе и головные боли, головокружение. Кроме того, применение амринона сопровождается тромбоцитопенией и повышением активности ферментов печени.

    Перспективным К. с. является близкий к амринону по фармакологическим свойствам препарат милринон, который в отличие от амринона не вызывает тромбоцитопении и не изменяет активность ферментов печени.

    Кроме амринона и милринона к числу препаратов, оказывающих кардиотоническое действие за счет механизмов, не связанных со стимуляцией катехоламинергических рецепторов, относятся производные метилксантина (эуфиллин, кофеин и др.). Однако применение этих препаратов в качестве К. с. ограничено в связи с тем, что их положительное инотропное действие сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, возрастанием потребления миокардом кислорода, изменениями АД, возбуждающим влиянием на ц.н.с. Кроме того, увеличивая коронарный кровоток, метилксантины способствуют его перераспределению в неишемизированные зоны миокарда.

    Основные К. с. негликозидной структуры, их дозы, способы применения, формы выпуска и условия хранения приводятся ниже.

    Амринон (Amrinon; синоним инокор) назначают внутрь в виде таблеток по 0,1 г 2-3 раза в день или вводя 1 внутривенно в дозах от 0,5 мг/кг до 10 мг/кг. Высшие суточные дозы: внутрь 0,6 г , внутривенно 10 мг/кг . Формы выпуска: таблетки по 0,1 г; ампулы, содержащие по 0,05 г препарата. Хранение: сп. Б.

    Добутамин (Dobutaminum; синоним: добутрекс, инотрекс) вводят внутривенно капельно взрослым и детям со скоростью 2,5-10 мкг/кг в 1 мин. Скорость и длительность введения регулируют и зависимости от эффекта. Скорость введения не должна превышать 15 мкг/кг в 1 мин . Форма выпуска: флаконы, содержащие по 0,25 г препарата. Хранение: сп. Б.

    Дофамин (Dofaminum; синоним допамин и др.) применяют внутривенно капельно. Начальная скорость введения взрослым и детям 1-5 мкг/кг в 1 мин . При необходимости скорость введения увеличивают взрослым до 10-25 мкг/кг в 1 мин , детям - до 7 мкг/кг в 1 мин . Высшая доза: 1 г в сутки. Форма выпуска: ампулы по 5 мл 0,5% и 4% раствора (25 или 200 мл препарата в ампуле). Хранение: сп. Б.

    Библиогр. Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии, с. 197, М., 1988; Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии, М., 1987.

    Кардиотонические средства: обзор препаратов

    Кардиотонические препараты стимулируют сократительную активность сердечной мышцы, поэтому применяются для лечения острой и хронической сердечной недостаточности. Основной группой лекарств, используемых для этой цели, в течение долгого времени были сердечные гликозиды. Для лечения острой сердечной недостаточности применялись адренергические средства. Затем были синтезированы негликозидные кардиотоники, или ингибиторы фосфодиэстеразы.

    Сердечные гликозиды

    Наиболее часто из этой группы медикаментов применяется дигоксин в форме таблеток, а также строфантин и коргликон в форме инъекций. Ранее эти препараты получали из растений (наперстянка, ландыш, тропические лианы), в настоящее время их синтезируют. Сердечные гликозиды обладают следующими эффектами:

    1. Положительный инотропный эффект заключается в усилении сокращений сердца. Это приводит к увеличению объема крови, выбрасываемого сердцем за одно сокращение (ударного объема) и объема крови, перекачиваемого сердцем за минуту (минутного объема).
    2. Положительный батмотропный эффект выражается в усилении способности миокарда к возбуждению.
    3. Отрицательный хронотропный эффект заключается в подавлении способности сердца вырабатывать электрические импульсы. В результате снижается частота сокращений сердца.
    4. Отрицательный дромотропный эффект – это снижение способности желудочков к проведению электрических импульсов.

    Сердечные гликозиды применяются для лечения хронической сердечной недостаточности, чаще всего осложнившей течение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии). Кроме того, они используются для купирования пароксизмов (приступов) суправентрикулярных тахикардий и фибрилляции предсердий.

    Использование сердечных гликозидов ограничивается малой широтой терапевтического действия, большим количеством побочных эффектов и противопоказаний.

    Эти препараты противопоказаны при непереносимости сердечных гликозидов или их передозировке, а также на фоне синусовой брадикардии или атриовентрикулярной блокады.

    К относительным противопоказаниям относятся синдром слабости синусового узла, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, острый период инфаркта миокарда, почечная недостаточность и гипокалиемия. Ограничено применение сердечных гликозидов при ишемической болезни сердца.

    Передозировка медикаментов этой группы сопровождается развитием так называемой гликозидной интоксикации. Она сопровождается различными нарушениями ритма и проводимости, тошнотой и рвотой, головной болью и бессонницей, нарушениями зрения. Появление гликозидной интоксикации возможно на фоне приема даже небольших доз сердечных гликозидов. При ее развитии необходимо отменить эти лекарства, купировать возникшие нарушения ритма, ввести внутривенно антитела к сердечным гликозидам или внутримышечно унитиол.

    Адренергические препараты

    Применение этих средств ограничено из-за кратковременности действия, а также вследствие большого числа побочных эффектов. Они применяются лишь в случаях острой сердечной недостаточности для поддержания жизненно важных функций.

    Изадрин стимулирует бета-адренорецепторы бронхов, сосудов, сердца. Он вызывает улучшение бронхиальной проходимости, учащает и усиливает сократимость сердца, снижает артериальное давление. Его применяют при некоторых формах кардиогенного шока, а также при кардиохирургических операциях в случае резкого снижения сократимости сердца. Изадрин способен спровоцировать нарушения ритма сердца, вплоть до фибрилляции желудочков.

    Добутамин избирательно стимулирует бета-адренорецепторы сердечной мышцы, оказывая сильное положительное инотропное влияние. Он мало влияет на автоматизм желудочков, поэтому при его использовании ниже риск развития желудочковых аритмий. Добутамин улучшает коронарный и почечный кровоток. Назначается этот препарат в случаях, когда необходимо быстро усилить сократимость сердца. Он противопоказан при гипертрофическом субаортальном стенозе. Побочные эффекты: усиленное сердцебиение, повышение артериального давления, тошнота, головная боль, боли в области сердца, иногда возможно развитие желудочковых аритмий.

    Дофамин относится к катехоламинам, стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы, оказывает кардиотоническое действие. Он повышает артериальное давление, увеличивает коронарный кровоток и потребность сердечной мышцы в кислороде. Применяется этот препарат при разных видах шока и острой сердечной недостаточности для стимуляции сердечной деятельности. Он способен вызвать нарушения ритма, боли за грудиной, головную боль, тошноту и рвоту. Дофамин противопоказан при гипертрофическом субаортальном стенозе, феохромоцитоме. С осторожностью его нужно использовать при остром инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма, тиреотоксикозе, заболеваниях периферических артерий, беременности.

    Негликозидные и неадренергические синтетические кардиотоники

    Наиболее часто из этой группы применяются амринон и милринон. Эти препараты оказывают положительный инотропный эффект, усиливая сократимость миокарда. Одним из главных механизмов их действия является ингибирование фосфодиэстеразы, приводящее к накоплению в клетке кальция и к увеличению сократимости клеток сердца.

    Они используются исключительно в случаях острой сердечной недостаточности и вводятся внутривенно.

    Эти лекарства могут спровоцировать снижение артериального давления, появление наджелудочковых и желудочковых аритмий. Может появиться нарушение функции почек. К другим побочным эффектам относятся снижение количества тромбоцитов в крови, головная боль, лихорадка, тошнота и рвота, нарушения стула.

    Негликозидные кардиотоники противопоказаны при обструктивной кардиомиопатии или обструктивных пороках сердца (например, при аортальном стенозе). Их не назначают при суправентрикулярной аритмии, аневризме аорты, острой артериальной гипотензии, гиповолемии, острой почечной недостаточности, изменениях в крови. Амринон и милринон нельзя использовать при остром инфаркте миокарда, а также во время беременности.

    Кардиотонические средства.

    Это группа лекарственных средств, повышающих силу сердечных сокращений. Поэтому применяются подобные препараты при сердечной недостаточности - состоянии характеризующемся падением силы сердечных сокращений. Тактика фармакотерапии сердечной недостаточности менялась с течением времени и на сегодня наиболее важным признан профилактический подход. Т.е. при соответсвующих угрожающих состояниях осуществляют гемодинамическую разгрузку миокарда соответствующими лекарственными средствами, препятствуя его истощению и декомпенсации. В более редких случаях, например при острой сердечной недостаточности возникшей, например на фоне инфаркта миокарда, или при развившейся хронической сердечной недостаточности, например на почве постинфарктного кордиосклероза, применяют изучаемую группу сердечно - сосудистых средств.

    Классификация кардиотонических средств.

    I. Препараты сердечных гликозидов: дигоксин, строфантин К.

    II. Кардиотонические средства негликозидной структуры:

    1) препараты β 1 -адреномиметиков: добутамuн.

    2) препараты ингибиторов фосфодиэктеразы: мuлринон.

    3) сенситизаторы кальция: левосимендан.

    Самыми древними среди кардиотонических средств являются препараты сердечных гликозидов. Источником их получения являются лекарственные растения - дигоксин получен из Digitalis Lonata, а строфантин - из семян африканской лианы Strofantus Combe.

    Химически молекула сердечных гликозидов состоит из двух частей - сахаристой или гликона (отсюда и название группы сердечные гликозиды) и несахаристой - агликона. Гликон отвечает за фармакодинамические свойства сердечных гликозидов, а агликон - за их фармакокинетику. Фармакодинамические свойства сердечных гликозидов практически одинаковы, а вот фармакокинетические существенно разнятся.

    Дигоксин - выпускается в таблетках по 0,00025; в ампулах, содержащих 0,025% раствор в количестве 1 мл.

    Назначается препарат перорально, парентерально вводится в/в. В/м введение не используется из-за выраженной болезненности и непредсказуемости всасывания и развития эффекта. В/в препарат вводится очень медленно из-за опасения интоксикации, т.к. он плохо смешивается с кровью. Разводится дигоксин только в изотонических растворах, в гипертонических растворах препараты сердечных гликозидов разрушаются и теряют эффективность. Биодоступность перорального пути введения препарата составляет около 80%. Но приблизительно у 10% пациентов препарат может подвергаться микробному метаболизму, что формирует ярко выраженную толерантность. В крови 25% связывается с белками плазмы, образуя очень прочную связь. В основном препарат накапливается в скелетных мышцах, обладает большим объемом распределения, что делает малоэффективным процедуру экстракорпоральной детоксикации путем гемодиализа. Поэтому для удаления препарата при интоксикации более предпочтительно использование препаратов моноклональных антител к дигоксину (дигибинд ). Хорошо проникает через плаценту. В основном препарат элиминируется в неизмененном виде, преимущественно с мочой. T ½ составляетчасов.

    Учитывая такую способность кумулировать, для хронического лечения препараты сердечных гликозидов назначают в два этапа: вначале дозу насыщения, далее поддерживающую дозу. Дозу насыщения назначают до появления в крови не связанной с белками, активной терапевтической фракции лекуарства. Лучше всего это видно на ЭКГ. Как только необходимый эффектк достигнут назначают поддерживающую дозу, компенсирующую суточную элиминацию лекарства.

    При пероральном введении эффект лекарства проявляется черезчаса, сохраняется несколько дней. При в/в введении эффект развивается примерно через час, длится около суток.

    Механизм действия связан с блоком активности мембранной К + - Na + - FNA - азы кардиомиоцитов. В результате в цитоплазме кардиомиоцитов повышается концентрация ионов Na + и уменьшается внутриклеточная концентрация ионов К + . Накопления ионов Na + включает Na + - Са 2+ обменник, и из внутриклеточных депо Са 2+ начинает поступать в цитоплазму. По достижении определенного порога открываются медленные Са 2+ - каналы клеточной мемебраны и в клетку начинает поступать и внеклеточный Са 2+ . В этих условиях инактивируется тропо-миозиновый блок, и нити актина и миозина приобретают способность к слиянию. Энергию для этого поставляет Са 2+ - зависимая миозиновая АТФ - аза. Все это приводит к формированию первичного кардиотонического эффекта дигоксина - возникает мощная короткая систола. Образовавшаяся мощная пульсовая волна вызывает повышение тонуса блуждающего нерва, что ведет к замедлению атрио - вентрикулярной проводимости. В результате урежается ЧСС, удлиняется диастола. А это способствует восстановлению энергопотенциала кардиомиоцитов, повышая их коэффициент полезного действия. Нормализация насосной функции миокарда ведет к улучшению показателей гемодинамики, которые нарушаются при сердечной недостаточности. Параллельно стимулируется автоматизм эктопических зон, что носит негативное значение.

    О.Э. 1) + инотропный (мощная, короткая систола).

    2) - дромотропный (замедляется A - V - проводимость).

    3) - хронотропный (урежается ЧСС, удлиняется диастола).

    4) улучшаются показатели гемодинамики: УО, МО, скорость кровотока; ↓ венозное давление, ОЦК вследствие увеличения диуреза.

    П.П. 1) Лечение больных с хронической сердечной недостаточностью.

    2) В/в при острой сердечной недостаточности.

    3) Хроническое лечение больных с предсердными тахиаритмиями.

    4) В/в при парксизмальной предсердной тахиаритмии.

    П.Э. Нарастающая брадикардия, экстрасистолы, гипоК + емия, тахикардия. Тошнота, рвота, понижение аппетита; нарушение зрения (исчезновение цвета, мелькание «мушек» перед глазами), головная боль, головокружение.

    Строфантин К - выпускается в ампулах, содержащих 0,025% или 0,05% раствор в ампулах по 1 мл. Действует и применяется подобно дигоксину , отличия: 1) не всасывается в ЖКТ, назначается только парентерально в/в; 2) не связывается с белками плазмы, эффект развивается через 5 минут, максимальный достигается черезминут, длится часы; 3) у него практически нет эффекта урежения ЧСС; 4) применяется исключительно при острой сердечной недостаточности; 5) значительно более сильное, но и более токсичное средство, нежели дигоксин.

    Интоксикация препаратами сердечных гликозидов развивается часто. Этому способствуют: 1) малая широта терапевтического действия подобных лекарств; 2) способность выраженно связываться с белками плазмы и кумулировать; 3) при сердечной недостаточности всегда плохо работают печень и почки, главные биотрансформирующие и экскретирующие органы, что тоже чревато кумуляцией; 4) несоблюдение особенностей назначения в 2 этапа; 5) сочетание с другими К + - выводящими средствами (салуретиками, препаратами глюкокортикоидных гормонов); 6) низкая квалификация медперсонала. Зная эти причины, нетрудно профилактировать побочные эффекты и интоксикацию препаратами сердечных гликозидов.

    Картина интоксикации смотри побочные эффекты дигоксина. Меры помощи будут следующие. Во-первых, обязательно нужно учитывать малоэффективность экстракорпоральной детоксикации в этом случае. Помимо стандартного при отравлениях лечения применяют специфические мероприятия. Для инактивации препаратов сердечных гликозидов показано использование препаратов моноклональных антител, например, к дигоксину - дигибинд . При нарастающей брадикардии в/в вводят атропина сульфат, а при развившейся тахикардии препараты К + и лидокаин. При назначении препаратов К + сле-дует помнить, что основной способ их поступления в клетки заблокирован. Поэтому следует использовать альтернативные механизмы. Калия хлорид вводят в составе поляризующей смеси с инсулинами быстрого, короткого действия. Инсулин повышает проницаемость клеточных мембран, в том числе и для ионов К + . Также в/в вводят К + и Mg + - содержащие средства панангин и аспаркам . Это активирует альтернативные Mg + - зависимые К + - каналы.

    Характеристику добутамuна смотри самостоятельно в предыдущих лекциях. Применяется препарат исключительно при острой сердечной недостаточности, в отличии от препаратов сердечных гликозидов не увеличивает КПД миокарда, сильнее истощая его.

    Милринон (примакор) - выпускается в ампулах или во флаконах, содержащих 0,1% раствор в количестве 10 мл.

    Назначается в/в капельно. Связывается с белками плазмы, поэтому назначается в 2 этапа: доза насыщения, а по достижении необходимого эффекта поддерживающую дозу можно снизить. Препарат действует быстро, кратко, T ½ составляетминут.

    В организме больного препарат ингибирует цГМФ-ингибируемую цАМФ - фосфодиэстеразу. В результате этого меняется внутриклеточный баланс ионов, а именно повышается в кардиомиоцитах концентрация внутриклеточного Са 2+ . Это ведет к повышению сократительной функции миокарда и ускоряет его расслабление. Кроме того, препарат вызывает расширение артерий и вен, осуществляя гемодинамическую разгрузку миокарда. Все это позволяет применять препарат для кратковременной единичной стимуляции миокарда при острой сердечной недостаточности, при кардиогенном, но отнюдь не сосудистом шоке. Препарат не повышает КПД сердца и для более частого применения, а тем более для хронического лечения не показан. Из П.Э. следует отметить понижение АД, различные виды аритмий, боль в сердце, тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, иногда возможны явления тромбоцитопении.

    Левосимендан (симдакс) - выпускается во флаконах, содержащих 0,25% раствор в количестве 5 мл.

    В крови связывается с белками плазмы на 98%, поэтому назначается в 2 этапа: доза насыщения, а по достижении необходимого эффекта назначают индивидуальную поддерживающую дозу. Метаболизируется препарат как в кишечнике, так и в печени. В кишечнике левосимендан превращается в активную форму сначала путем восстановления, а потом под влиянием N - ацетилтрансферазы. Поэтому при назначении следует учитывать генетические особенности быстрых и медленных ацетиляторов. В печени препарат превращается в метаболиты реакцией конъюгации с цистеином. Следует отметить, что препарат в печени понижает активность изофермента CYP2D6 цитохрома Р450. Около 54% назначенной дозы экскретируется с мочой через почки, а почти 44% экскретируется с желчью через кишечник. Часть препарарта экскретируется в неизмененном видею T ½ составляет около 1 часа.

    В организме больного левосимендан повышает чувствительность сократительных белков кардиомиоцитов к Са 2+ путем связывания с тропонином в Са 2+ - зависимой фазе. Помимо этого препарат способствует открытию АТФ - зависимых К + - каналов сосудистой стенки, что приводит к релаксации артерий и вен. Это приводит к понижению пред - и постнагрузки на миокард, а вследствии релаксации коронарных сосудов увеличивается доставка кислорода к миокарду. Поэтому, несмотря на увеличение ССС и работы сердца, потребность миокарда в кислороде не повышается. Благодаря вышеописанному, левосимендан УО и МОК, ↓ ОПСС ведет к ↓ системного АД, давления в легочной артерии. Эти эффекты сохраняются 24 часа и регистрируются в той или иной степени в течении 9 дней после проведения 6 - часовой в/в инфузии.

    Применяется препарат для кратковременной единичной стимуляции миокарда при острой сердечной недостаточности, хотя есть подходы к применению препарата часто и повторно.

    Из П.Э. следует отметить понижение АД, тахиаритмии, боль в сердце, головную боль, головокружение, бессонницу, тошноту, рвоту, диарею или запор, гипоК + емию, гипогемоглобинемию.

    Описание презентации Лекция: Кардиотонические лекарственные средства Сердечные гликозиды Противоаритмические по слайдам

    Лекция: Кардиотонические лекарственные средства Сердечные гликозиды Противоаритмические лекарственные средства Зав. каф. Фармакологии и медицинской рецептуры д. ф. н. Ермоленко Т. И.

    Кардиотонические средства – ЛС, которые усиливают сократительную активность миокарда и способствуют ликвидации признаков сердечной недостаточности Причины сердечной недостаточности: — ИБС — АГ — кардиомиопатия — пороки сердца — миокардиты и др. — ЛП (которые имеют (–)инотропное действие: β-адреноблокаторы, антагонисты Са 2+, противоаритмические, НПВС, ГКС, эстрогены, андрогены и др. Сердечная недостаточность 1 этап Начальный (при первичном поражении миокарда или гемодинамической нагрузке) 2 этап Адаптации (сопровождается гипертрофией, дилатацией и ремоделированием миокарда) 3 этап Конечный (возникают необратимые изменения). Развивается систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка, с появлением клинических симптомов сердечной недостаточности

    В основе систолической дисфункции – нарушение сократительной функции миофибрил (↓ фракция выброса, преднагрузка, ЧСС, ОЦК, вазокаонстрикция, гипертрофия, ремоделирование миокарда) (недостаточность выхода). При диастолической дисфункции миокарда — его жесткости, замедляется расслабление во время диастолы→ недостаточного заполнения сердца кровью (недостаточность входа) Виды СН — 1. Левых или 2. Правых отделов сердца, и 3. Тотальную (полную) СН. – Проявления СН — 1. Одышка (ЛЖ СН). 2. Отеки (ПЖ СН). 3. Цианоз. Нормальный миокард и миокард при тотальной сердечной недостаточности Степени тяжести — I (компенсированная), IIA, II Б, III степень тяжести (декомпенсация) — показание к пересадке сердца.

    Классификация кардиотонических ЛС I. Кардиотоники прямого действия (непосредственно влияют на функцию и метаболизм миокарда) Стероидные (сердечные гликозиды) Нестероидные: — взаимодейстующие с β 1 -рецепторами (Добутамин β 1 -АМ; Допамин β 1ά 1 D 1>D 2 -АМ; Эпинефрин ά β-АМ). — не взаимодействующие с β 1 -рецепторами (Амринон, Милринон, Левосимендан, Сульмазон). II. Кардиотоники непрямого действия (улучшают работу сердца, ↓ пред- и постнагрузку) Ингибиторы АПФ Диуретики β 1 — адреноблокаторы άβ – адреноблокаторы Периферические вазодилататоры: — артериальные (Апресин) — венозные (органические нитраты) — артериальные и венозные (натрия нитропрусид) Блокаторы рецепрторов ангиотензина II (Лосартан, Вальсартан Антагонисты Са 2+ (Амлодипин, Фелодипин)

    Сердечные гликозиды – ЛС, которые проявляют кардиотоническую активность, ССС, ударный и минутный объем крови, без увеличения потребности миокарда в кислороде. Классификация СГ по происхождению Препараты группы Наперстянки (Digitalis): Digitalis purpurea (пурпурной) Digitalis lanata(шерститстой) Дигитоксин Дигоксин, Лантозид Препараты группы Строфанта (Strophanthus) Strophanthus Kombe Strophanthus gratus Strophantus Caudatus Строфантин-К Строфантин -G Строфантин — C Препараты Ландыша майского Convallaria majalis Коргликон, Настойка ландыша Препараты горицвета весеннего Adonis vernalis Адонизид, настой травы Горицвета

    Английский врач Кирк в 1856 г. в джунглях интересовался стрельными ядами, собирая образцы растений клал их в дорожную сумку. Затем эту дорожную сумку использовал для личных вещей, в том числе и зубной щетки. Когда стал чистить зубы отметил сильное сердцебиение. Такая закономерность продолжалась несколько дней. Вопрос: Какое растение могло попасть в сумку Кирка?

    Строфант (лат. Strophanthus) - род растений семейства Кутровые (Apocynaceae), произрастающих в Тропической Африке, Юго-Восточной и Южной Азии

    Фармакокинетическая классификация По способности кумулировать дигитоксин > дигоксин > целанид > строфантин. Препараты горицвета и ландыша кумулируют еще меньше, чем строфантин. Препараты Всасывание ЖКТ Связывание с альбуминам и Кумуляция Элиминация Неполярные Дигитоксин 90- 95% 95 -97% +++ 2 -3 недели Относитель- но полярные Дигоксин Целанид Настой травы Горицвета 50- 80% 20- 40% 30- 35% ++ 3 -6 дней Неполярные Строфантин Коргликон 2- 5% Разруша-ет ся < 5% — 7/8 дозы выводится в первые 24 ч

    1. Гликон (сахаристая часть — рамноза, дигитоксоза) — обеспечивает ФК сердечных гликозидов (полярность, растворимость в воде, липидах и способность к кумуляции) 2. Агликон (генин, несахаристая часть — 5 -, или 6 — членное лактоновое кольцо) — структура, обеспечивающая ФД СГ. Агликон Гликон

    Агликон (несахаристая часть) Гликон (сахаристая часть) Определяет фаромакодинамику СГ на сердечно-сосудистую систему, мочевыделительную, нервную систему. Главные фармакологические эффекты Определяет фармакокинетику СГ (растворимость в воде, липидах, скорость всасывания, прочность связи с белками крови, кумулятивные св-ва) Механизм действия 1. Кардиотоническое действие — ингибирующее влияние на Na+, K+, АТФазу мембраны кардиомиоцитов 2. Повышением проницаемости для Са 2+ мембран в связи с их конформацией из-за комплексообразования СГ с Са 2+ и элементами биомембран, устраняется тормозное влияние тропонинового комплекса, активация АТФ-зы миозина 3. Высвобождение КА из депо на основе стимуляции ц. АМФ-зависимых механизмов. 4. Прямое действие СГ на сократительные белки миокарда

    Важно, что работа сердца повышается на фоне урежения сердечного ритма (отрицательное хронотропное действие) и удлинения диастолы. Это создает наиболее экономный режим работы сердца: сильные систолические сокращения сменяются достаточными периодами «отдыха» (диастолы), благо приятствующими восстановлению энергетических ресурсов в миокарде 2. Брадикардический эффект связан: А)- рефлекторной стимуляцией центра n. Vagus в связи с раздражением барорецепторов дуги аорты и каротидной зоны увеличенным выбросом крови во время систолы — выделения Ац. Х, ↓активности ХЭ — чувствительности М-ХР к Ац. Х — устранение рефлекса Бейнбриджа, возврата венозной крови к сердцу (отрицательное хронотропное действие). Б) — оказывая прямое угнетающее влияние на проводящую систему сердца и тонизируя блуждающий нерв, снижают скорость проведения возбуждения — Рефрактерный период предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) уз ла и предсердно-желудочкового пучка (пучок Гиса) увеличивается. Интервал Р-Q становится более продолжительным(отрицательное дромотропное действие)

    Основные фармакологические эффекты СГ Кардиальные 1. Положительное инотропное (систолическое действие) – систола становится сильной и короткой по времени на (на ЭКГ укорочение интервала Q-Т). 2. Отрицательное хронотропное (диастолическое действие) – диастола удлиняется и ЧСС замедляется. Благоприятные условия для восстановления энергетики миокарда (на ЭКГ увеличение интервала Р-Р). 3. Отрицательное дромотропное — (замедление проведение импульсов по проводящей системе сердца) замедление скорости проведения возбуждения от синусового узла до атриовентрикулярного (на ЭКГ увеличение интервала Р- Q). 4. Положительное батмотропное — повышение возбудимости миокарда (большие дозы СГ); а малые дозы вызывают – отрицательное батмотропное действие. 5. Положительный тонотропный эффект – увеличение тонуса миокарда

    Основные фармакологические эффекты СГ Экстракардиальные (гемодинамические) 1. Увеличение ударного и минутного объема крови 2. Снижение венозного давления 3. Нормализация артериального давления (увеличение) 4. Улучшение кровоснабжения органов и тканей 5. Уменьшение ОЦК 6. Уменьшение отеков, цианоза, одішки 7. Увеличение диуреза 8. Седативній эффект

    Показания к применению Острая сердечная недостаточность (СГ с коротким латентным периодом: Строфантин, Коргликон) Хроническая сердечная недостаточность (Дигоксин, Целанид, реже – Дигитоксин) Тахиаритмии Инфаркт миокарда с явлениями сердечной недостаточности В лечении выделяют 2 периода: 1 — начальная дигитализация (период насыщения организма препаратом в таком ко-ве, которое способствует развитию терапевтического эффекта. Это ко-во препарата называют эфф. Терапевтической дозой). Начальная дигитализация – по 3 схемам: 1 – быстрая д. – за 1 -2 дня. 2 – средняя д. – 3 -4 дня. 3 – медленная д. – 5 дней. 2 – поддерживающая Поддерживающая доза= Полная терапевтическая ● коэфф. элиминации / 100 Коэффициент элиминации в %: Строфантин – 40 Дигоксин – 20 Дигитоксин —

    Позитивное инотропное действие Строфантин > Целанид > Дигоксин > Дигитоксин Негативное хронотропное действие Дигитоксин > Дигоксин > Целанид > Строфантин Побочное действие 1. передозировка СГ на основе кумуляции Симптомы: Нарастание брадикардии, которая сменяется тахикардией, экстрасистолия, предсердно-желудочковая блокада, диспепсические расстройства, неврит зрительного нерва с нарушением цветоощущения, уменьшение диуреза, увеличение отеков, нервно-психические симптомы. 2. Аллергические реакции 3. Гинекомастия (эстрогеноподобное действие) 4. Местнораздражающее действие (п/к, в/м, внутрь).

    Принципы лечения дигиталисной интоксикации 1. Прекратить прием СГ 2. Ускорить выведение СГ из ЖКТ (масло вазелиновое, магния сульфат, холестирамин, очистительные клизмы) 3. KCl 4% р-р в/в капельно 4. Комплексные препараты К+ и Mg 2+ (Панангин, Аспаркам) 5. Трилон Б, (для связывания Са 2+, по 1 мл 5% р-р на 10 кг массы тела 2 -3 раза в сутки) 6. Унитиол (для повышения активности Na+, K+, АТФ-азы) 7. Анаприлин, Лидокаин, Дифенин (для устранения аритмий) 8. Атропина сульфат (при предсердно-желудочковом блоке для устранения влияния блуждающего нерва на сердце) 9. Digibind (препарат, который содержит антидигитоксиновые антитела) 10. Оксигенотерапия

    II. Негликозидные инотропные средства 1. Стимуляторы 1 -адренорецепторов Добутамин (Добутрекс) — 5% — 5 мл, Допамин, Мидодрин, Адреналин, Преналтерол, Ксамотерол 2. Не влияющие на адренорецепторы a) Ингибиторы фосфодиэстеразы III (с 1960 -х гг.) Пр. бипиридина – Амринон, Милринон Пр. имидазола — Эноксимон, Пироксимон, Феноксимон б) Препараты кальция – Кальция хлорид в) Ингибиторы ФДЭ-III + сенситизаторы кальция (повышают сродство тропонина к ионам кальция, облегчают взаимодействие актина с миозином) Пр. бензимидазола — Пимобендан, Левосимендан г) Антагонисты цитокинов (ФНО- , ИЛ-1, ИЛ-б) — Веснаринон, Пентоксифиллин, Этарнесепт, Таурин, Глюкагон д) Переносчики жирных кислот – L-карнитин, Милдронат

    Негликозидные инотропные средства Милринон М/Д: блокада ФДЭ III, усиливает транспорт Са 2+ через сарколему Ф/Э: + инотропный, вазодилатацаионный, ↓ пред- и постнагрузки. Стимулирует липолиз, агрегацию тромбоцитов. В высоких дозвах ЧСС, потребность в О 2, аритмогенное действие Применение: острая и хроническая рефрактерная к СГ СН Побочное действие: гипотензия, аритмии Левосимендан М/д: ингибирует ФДЭ III, связывается с тропонином С в присутствии Са, стабилизируя структуру тропонина, сродство тропонина к Са 2+, облегчая взаимодействие актина и миозина. Усиливает выделение Са 2+ из саркоплазматического ретикулума Применение: ХСН, СН ИМ Побочное действие: тахикардия, екстрасистолия, Фибриляция, гипотензия

    АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА это ЛС для профилактики и лечения нарушений ритма сердца. Аритмия сердца - патологическое состояние, при котором происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Аритмия - любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма. При таком патологическом состоянии может существенно нарушаться нормальная сократительная активность сердца, что, в свою очередь, может привести к целому ряду серьёзных осложнений. Термин «аритмия» объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса. Проводящая система: Синоатриального узла Межузловых проводящих пучков Атриовентрикулярного узла пучка Гиса Волокон Пуркинье Основная функция: поддержание нормального ритма сердечных сокращений

    НОРМАЛЬНЫЙ РИТМ СЕРДЦА — это синусовые сокращения всех отделов сердца с частотой 60 -80 уд. /мин. (синусовые — значит водитель ритма — сино-атриальный узел) НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА (АРИТМИИ) — это любые отклонения от нормального ритма сокращений всего сердца или отдельных его частей. ВИДЫ АРИТМИЙ — тахиформы, брадиформы, нарушения проведения импульсов (блокады), наличие дополнительных путей проведения, преждевременные сокращения (экстрасистолы) ПОКАЗАНИЯ К АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ — опасные для жизни и/или мучительные аритмии.

    КЛАССИФИКАЦИЯ (В. Вильямса, Харрисона): I класс (Na + — блокаторы; мембраностабилизирующие средства): Подкласс IА — Хинидин, Прокаинамид (Новокаинамид) , Дизопирамид (Ритмилен). Подкласс IВ – Ксикаин (Лидокаин), Мексилетин, Тримекаин, Дифенин. Подкласс IС — Морацизин (Этмозин), Пропафенон (Ритмонорм), Флекаинид, Энкаинид, Этацизин. II класс (-адреноблокаторы) – Пропранолол, Атенолол и др. III класс (К + — блокаторы; средства, замедляющие реполяризацию) — Амиодарон, Бретилия тозилат, Соталол. IV класс — Блокаторы Са 2+ -каналов L-типа – Верапамил, Дилтиазем Средства разных групп – СГ, препараты К+ и Мg 2+, метаболитные препараты (АТФ-лонг, рибоксин), препараты ЛР

    Основные способы терапии при экстрасистолиях и тахиаритмиях — угнетение автоматизма — угнетение проводимости — пролонгирование эффективного рефрактерного периода (ЭРП) Класс IА — Хинидин, Прокаинамид (Новокаинамид) , Дизопирамид (Ритмилен). Блокируют Na+, K+ каналы, пролонгируют фазы 0, 3, 4 (потенциала действия). Что приводит к снижению автоматизма, проводимости, увеличению ЭРП Класс IВ – Ксикаин (Лидокаин), Мексилетин, Тримекаин, Дифенин. Селективные блокаторы Na+ каналов, пролонгируют фазы 0 и 4. Угнетают проводимость и автоматизм волокон Пуркинье и сократительных кардиомиоцитов. Не урежая сердечного ритма, препятствуют генерации и проведения внеочередных импульсов. Не блокируют K+ каналы и не пролонгируют реполяризацию. Не изменяют ток Са 2+, поэтому воздействуют только на желудочки, не влияя на водители ритма, не снижают сократимость миокарда. Класс IС — Морацизин (Этмозин), Пропафенон (Ритмонорм), Флекаинид, Энкаинид, Этацизин (похожи на Класс IА но могут сильно угнетать сократимость и атриовентрикулярную проводимость)

    II класс (-адреноблокаторы) – Пропранолол, Атенолол и др. Β 1 -а/р локализованы в водителях ритма и рабочих кардиомиоцитах желудочков. При их блокаде снижается проводимость, автоматизм возбудимость и увеличивается ЭРП во всех отделах сердца. III класс (К + — блокаторы; средства, замедляющие реполяризацию) – Амиодарон – смешанным механизмом противоаритмического действия (сочетает свойства I, III, IV классов). — Блокируя Л+ каналы волокон пуркинье, увеличивает ЭРП и пролонгирует фазу 3 потенциала действия. — Блокируя Na+ каналы волокон Пуркинье уменьшая проводимость и автоматизм желудочков (увеличение фаз 0 и 4) — Блокируя Са 2+ каналы снижает автоматизм, проводимость и увеличивает ЭРП в узлах проводящей системы. — — неконкурентно блокирует α, β-А/р — Антагонист глюкагоновых рецепторов миокарда IV класс — Блокаторы Са 2+ -каналов L-типа – Верапамил, Дилтиазем Водители ритма генерируют кальциевые потенциалы действия. Блокада Са 2+ -каналов – снижению автоматизма и проводимости ЭРП преимущественно в узлахпроводящей системы. Блокада Са 2+ -каналов в кардиомиоцитов желудочков вызывает уменьшение сократимости (побочное действие). Блокада Са 2+ -каналов в ангиомиоцитах- расширение кровеносных сосудов и возникает гипотензия.

    ФАРМАКОДИНАМИКА — изменение транспорта Na + , K + , Ca 2+ в 0, III и IV фазы потенциала действия 0 -положительный потенциал действия +20 —30 м. В, I-быстрая реполяризация (вход ионов Cl), II-медленная реполяризация (выход К, медленный вход Ca, III — завершающая реполяризация, IV-медленная спонтанная диастолическая деполяризация кальциевого типа If-каналы Р-клеток = фаза 0 (деполяризация желудочков) На ЭКГ — Р = предсердная деполяризация; QRS = фаза 0; ST = I, II; T = III.

    Препарат Доза и метод введення Побочные эффекти
    Дигоксин (Ланикор, Ланоксин, Кардоксин) табл. по 0,625; 0,125 и 0,25 мг Собаки: 0,005–0,101 мг/кг или 0,22 мг/м2, перорально каждые 12 часов; 0,02–0,04 мг/кг внутривенно в 5-10% растворе глюкозы.
    Кошки: 0,08-0,1 мг/кг перорально 2 раза в сутки (1/4 таблетки 0,125 мг)
    		Анорексия, рвота, брадикардия, гипокалиемия, экстрасистолия
    Допамин (Допмин) ампулы по 5 мл по 40 мг/мл, 20 мг/мл, 10 мг/мл или 5 мг/мл Собаки: 2-7 мкг/кг/минуту в качестве инфузии с постоянной скоростью в течение 4-72 часов.
    Кошки: 1-5 мкг/кг/минуту в качестве инфузии с постоянной скоростью в течение 4-72 часов
    		 Проаритмогенный эффект, увеличение ЧСС, артериальная гипертензия, рвота, судороги, тремор
    Добутамин (Добутрекс) Флаконы по 250 мг/20 мл (12,5 мг/мл) Собаки: 5–20 мкг/(кг × мин) внутривенно капельно в 5–10% растворе глюкозы в течение 4-48 часов
    Кошки: 0,5-2 мкг/(кг × мин) внутривенно капельно
    		 Проаритмогенный эффект, увеличение ЧСС, артериальная гипертензия, аллергические дерматозы. У кошек может вызвать судороги, рвоту, внезапную смерть
    Амринон ампулы по 100 мг/20мл Собакам: стартовая доза 1,0-3,0 мг/кг массы тела в течение 1-2 минут 2-4 раза с интервалом 20-30 минут. Далее осуществляют инфузию 5-10 мкг/кг (максимальная доза 30 мкг/кг/мин) массы тела в минуту в течение 2-3 часов
    		Тахикардия, гипотензия, нарушение функции почек, суправентрикулярные и вентрикулярные аритмии, тромбоцитопения, расстройства ЖКТ
    Милринон (Примакор) ампулы по 10 мг в 10 мл Собакам: внутривенный болюс 75 мкг/кг в течение 5 минут, затем внутривенная инфузия 0,75 мкг/кг/мин в течение 48-72 часа
    		Аритмический синдром, гипотензия, гипомагниемия и гипокалиемия
    Пимобендан (Ветмедин, Хартмедин) Собаки 0,4–0,6 мг/кг в сутки перорально 2 раза в день
    Кошки 0,2–0,4 мг/кг в сутки перорально 2 раза в день
    		Возможны аллергические реакции
    Левосимендан (Симдакс) Собаки и кошки в виде инфузии со скоростью 0,75-0,9 мкг/кг/минуту в течение 10-30 минут, затем переходят на 24-часовое безпрерывное введение препарата со скоростью 0,1-0,2 мкг/кг/минуту
    		Аллергия, индивидуальная непереносимость, гипотония, снижение концентрации калия и магния в сыворотке крови

    Кардиотоники – классификация, препараты, фармакология, механизм действия, гликозидной и негликозидной природы

    Терапевтическое использование кардиотоников

    Кардиотоники применяются с целью терапии животных и человека с:

    Кардиостимулирующие препараты (также называемые "кардиотонические препараты", кардиотоники) – лекарственные средства, которые улучшают функцию сердца за счет увеличения частоты сердечных сокращений (положительный хронотропный эффект) и сократимость миокарда (положительный инотропный эффект), при этом повышается сердечный выброс и артериальное давление. Многие из этих препаратов также увеличивают электрическую проводимость (положительный дромотропный эффект) в сердце и увеличивают релаксацию миокарда (положительный лузитропный эффект). Фармакология данных лекарственных средств очень вариабельная. Некоторые из данных препаратов вызывают системную вазодилатацию (так называемые инодилататоры), в то время как остальные обладают механизмами, вызывающими вазоконстрикцию (так называемые иноконстрикторы). Таким образом, кардиотонические препараты, представляют собой гетерогенную группу химических препаратов разной природы, которые значительно отличаются по своим фармакологическим механизмам действия.

    Благодаря фармакологическим эффектам этих препаратов на сердце, кардиотоники являются выскоэффективными лекарственными препаратами относительно лечения сердечной недостаточности, кардиогенного шока и артериальной гипотонии.

    Роль кардиотников в терапии сердечной недостаточности и кардиогенного шока

    Первичным дефектом, при сердечной декомпенсации и гипотонии, которые развиваются вследствие формирования острой сердечной недостаточности (кардиогенного шока) является резкое снижение сократительной функции сердца. Вследствие этого снижается перфузия внутренних органов и развивается тяжелая артериальная гипотензия. Поскольку основной причиной данных патологических состояний является поражение миокарда, эндокарда или перикарда, то терапевтические вмешательства должны быть направлены на улучшение функционального состояния сердца. Благодаря повышению сердечного выброса улучшается перфузия внутренних органов и нормализуется артериальное давление. Сердечная функция может быть улучшена за счет уменьшения постнагрузки, при увеличении предварительной нагрузки за счет увеличения объема циркулирующей крови (подходит для лечения гиповолемического шока, но не подходит для коррекции острой сердечной недостаточности), и усиления сократительной способности сердца. Кардиотонические препараты обладают указанным механизмом (некоторые кардиотоники также способны уменьшать постнагрузку). Кардиостимулирующие препараты из класса симпатомиметиков или ингибиторов фосфодиэстеразы полезны относительно терапии людей и животных с острой сердечной недостаточностью, при долгосрочном лечении повышается риск возникновения побочных эффектов. Препараты напрестянки, напротив, являются безопасными и эффективными для длительной терапии сердечной недостаточности. Однако, следует отметить, что у собак и кошек пимобендан обладает высокой терапевтической эффективностью относительно коррекции хронической сердечной недостаточности.

    Сосудистый шок и применение кардиотоников

    Данная форма гипотензивного шока может быть вызвана недостаточным объемом циркулирующей крови (например, гиповолемия, кровотечение) или из-за потери сосудистого тонуса, вызванного инфекцией и воспалением (например, септический шок). Кардиостимулирующие препараты (в частности симпатомиметики из группы бета-агонистов) часто используются для корректировки данных патологических состояний и для повышения артериального давления. Данные кардиотоники часто используются в сочетании с внутривенным вливанием жидкости, глюкокортикоидов и сосудосуживающих средств.

    Классификация кардиотоников

    Классифицируют кардиотонические препараты на ряд групп:

    • Кардиостимулирующие препараты (негликозидные инотропы)
    • Бета-агонисты
    • Препараты наперстянки (гликозидные кардиотоники)
    • Сенситизаторы кальция

    Кардиостимулирующие препараты, используемые в клинической практике ветеринарной и гуманной медицины, можно классифицировать на четыре группы: агонисты бета-адренорецепторов (бета-агонисты), препараты дигиталиса, ингибиторы фосфодиэстеразы и сенситизаторы кальция.

    Бета-агонисты

    Бета-агонисты являются симпатомиметическими препаратами, которые связываются с бета-адренорецепторами, расположенными в клетках-пейсмекерах, проводящей системы сердца и рабочих кардиомиоцитов. Сердце имеет как бета1, так и бета2 адренорецепторы, хотя преобладающим по количеству и типам функций являются β1 рецепторы. С этими рецепторами обычно связывается норадреналин, который высвобождается из симпатических (адренергических) нервов. Кроме того, они связываются с норадреналином и адреналином, которые циркулируют в крови. Активация β1 и β2-адренорецепторов увеличивает частоту сердечных сокращений и повышает сократимость, благодаря чему увеличивается сердечный выброс. Активация этих рецепторов также повышает скорость проведения импульса по миокарду, а также скорость механической релаксации (луситропный эффект). Эти препараты используются для лечения острой и рефрактерной сердечной недостаточности, а также сосудистого шока.

    Препараты наперстянки

    Гликозидные кардиотонические средства или препараты наперстянки. Кардиотонические гликозиды используются как в гуманной, так и ветеринарной медицине. Препараты дигиталиса использовались в течение более чем двух сотен лет для лечения сердечной недостаточности. Эти препараты ингибируют сердечные сарколемные Na + / К + -АТФазы, что приводит к увеличению внутриклеточного кальция вследствие стимуляции Na+ - Ca ++ - обменника. Увеличение внутриклеточного кальция стимулирует повышенное выделение кальция саркоплазматического ретикулумом и, таким образом, делает ионы кальция более доступными для связывания с тропонином C, благодаря чему и повышается сократительная способность миокарда и развивается кардиотонический эффект.

    Ингибиторы фосфодиэстеразы

    Ингибиторы фосфодиэстеразы представляют собой фармакологические средства, которые ингибируют фермент цАМФ-зависимой фосфодиэстеразы, который отвечает за разрушение цАМФ. Благодаря этому возрастает концентрация цАМФ, что дает положительные инотропный и хронотропный эффект, аналогичный по силе с бета-агонистами. Эти препараты используются для лечения людей с острой и рефрактерной сердечной недостаточностью, а не хронической сердечной недостаточностью. Для собак и кошек исключением является использование пимобендана, который наряду с ингибирующей фосфодиэстеразной активностью, является также сенситизатором ионов кальция.

    Сенсибилизаторы кальция

    Лекарственные средства сенсибилизирующие ионы кальция представляют собой новейший класс кардиостимулирующих фармакологических средств. Кардиотоники данной группы повышают чувствительность тропонина C относительно кальция таким образом, что большее количество ионов кальция становится связанным с тропонином С, благодаря чему повышается сократимость миокарда. В настоящее время эти препараты интенсивно и изучаются и широко используются как в гуманной, так и в ветеринарной медицине относительно коррекции синдрома сердечной недостаточности.

    Кардиотонические средства усиливают сокращения сердца.

    1. сердечные гликозиды

    2. препараты «негликозидной» структуры.

    Сердечные гликозиды

    1) усиливают сокращения,

    2) урежают сокращения,

    Усиление сокращений миокарда

    Урежение сокращений сердца

    При сердечной недостаточности

    Дигоксин -

    Дигитоксин

    Строфантин и коргликон

    Кардиотонические средства негликозидной структуры: β -Адреномиметики .

    1. Средства, стимулирующие в1-адренорецепторы: дофамин, добутамн.

    2. Ингибиторы фосфодиэстеразы: амринон, милринон.

    Дофамин (допмин) действует на дофаминовые рецепторы, являясь предшественником НА стимулирует а- и в-адренорецепторы. Оказывает положительное инотропное действие (за счет стимуляции в1-адренорецепторов сердца), которое сочетается с расширением почечных сосудов (возбуждает дофаминовые рецепторы гладких мышц).

    Применяется дофамин при кардиогенном шоке.

    Побочные эффекты : тахикардия, аритмия, чрезмерное повы­шение периферического сопротивления сосудов и работы сердца.

    Более избирательно действует добутамин , являющийся в1-адреномиметиком. Он характеризуется выраженной кардиотонической активностью.

    При­меняют добутамин для непродолжительной стимуляции сердца при его деком­пенсации.

    Добутамин может вызывать тахикардию, аритмию, гипертензию. Вводят в/в путем инфузии.

    Амринон - повышает сократительную активность миокарда и вызывает вазодилатацию. Потребность сердца в кислороде он не увеличивает, на ритм сердечной деятельности и арте­риальное давление в терапевтических дозах существенно не влияет.

    Меха­низм положительного инотропного действия: повышение содержания свобод ных ионов кальция и цАМФ в клетках миокарда.

    Применяют : при сердечной недостаточности, не поддающейся обычной терапии сердечны­ми гликозидами.

    Побочные эффекты (тромбоцитопению, тошноту, рвоту, желтуху, гипотензию и др.),

    Аналогичным по структуре и действию явля­ется препарат милринон . Он активнее амринона, не вызывает тромбоцитопению.

    Сердечные гликозиды (классификация, механизм действия, фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты). Средства, применяемые при интоксикации сердечными гликозидами.

    Сердечные гликозиды - вещества растительного происхожде­ния, которые оказывают выраженное кардиотоническое действие и используются при лечении сердечной недостаточности, связанной с дистрофией миокарда.

    Сердечные гликозиды, действуя на сердце:

    1) усиливают сокращения,

    2) урежают сокращения,

    3) затрудняют атриовентрикулярную проводимость,

    4) повышают автоматизм волокон Пуркинье.

    Усиление сокращений миокарда (положительное инотропное действие) связано с тем, что сердечные гликозиды ингибируют Na + ,K + -ATФaзy (конкурируют с ионами К + за места связывания Na + ,K + - ATФaзы) - Мg 2+ -зависимый тиоловый фермент клеточ­ной мембраны кардиомиоцитов. Na + ,K + -ATФaзa способствует транс­порту ионов Na + из клетки и ионов К + в клетку. При действии сердеч­ных гликозидов в связи с ингибированием Na + ,K + - ATФaзы содержание Na + в кардиомиоцитах повышается, а содержание К + снижается.

    Урежение сокращений сердца (отрицательное хронотропное дей­ствие) связано с тем, что при действии сердечных гликозидов повы­шается тонус вагуса, который оказывает тормозное влияние на авто­матизм синоатриального узла. При действии сердечных гликозидов возникает кардио-кардиальный рефлекс: возбуждение по афферент­ным волокнам поступает в центры блуждающих нервов и по эффе­рентным волокнам вагуса возвращается к сердцу.

    С повышением тонуса вагуса связывают и затруднение атриовентрикулярной проводимости (отрицательное дромотропное действие).

    Повышение автоматизма волокон Пуркинье объясняют снижением концентрации К + в цитоплазме кардиомиоцитов. При этом ускоря­ется течение медленной диастолической деполяризации, которая обусловлена входом Na + , но протекает медленно в связи с выходом из клетки К + ;

    При сердечной недостаточности сердечные гликозиды усилива­ют сокращения сердца и делают их более редкими (устраняют та­хикардию). Ударный и минутный выброс сердца при этом увеличи­ваются; улучшается кровоснабжение органов и тканей, устраняются отеки.

    Дигоксин - применяют в основном при хронической сердечной недостаточности. При тахиаритмической форме мерцательной аритмии дигоксин нормализует сокращения желудочков в связи с угнетени­ем атриовентрикулярной проводимости.

    При на­значении внутрь препарат действует через 1-2 ч; максимум дей­ствия - через 5~8 ч; общая продолжительность действия - 2-4 дня.

    Дигитоксин - гликозид наперстянки пурпуровой. Отличается медленным и длительным действием. Препарат назна­чают внутрь. При повторном систематическом приеме дигитоксина возможна его материальная кумуляция.

    Строфантин и коргликон превосходят по активности препараты наперстянки, действуют быстрее и менее продолжитель­но. Иногда применяются при острой сердечной недостаточности; вводятся внутривенно медленно в растворе глюкозы. При назначении внутрь не эффективны.

    Токсическое действие сердечных гликозидов проявляется относи­тельно часто, так как терапевтическая широта препаратов мала. При передозировке сердечных гликозидов возникают экстрасистолы. Сердечные гликозиды затрудняют АВ прово­димость и в больших дозах могут вызывать АВ блок.

    При передозировке сердечных гликозидов возможны также: тош­нота, рвота, диарея, нарушения зрения, беспокойство, психотические реакции.

    Применяют сердечные гликозиды: при острой и хронической сердечной недостаточноти. При острой СН вводят сердечные гликозиды с коротким латентным периодом (строфантин, коргликон).

    Противопоказания : неполный АВ блок, выраженная брадикардия, острый инфекционный миокардит.

    Средства, применяемые при интоксикации сердечными гликозидами.

    Токсическое действие сердечных гликозидов проявляется относи­тельно часто, так как терапевтическая широта препаратов мала. При передозировке сердечных гликозидов возникают экстрасистолы. Одиночные, парные, групповые. Наиболее тяжелая форма аритмий, которую могут вызывать сердечные гликозиды - фибрилляция же­лудочков. Аритмогенное действие сердечных гликозидов объясня­ют развитием деполяризации сразу после окончания потенциала действия (поздняя постдеполяризация; связана с повышением уров­ня Са 2+ в цитоплазме кардиомиоцитов).

    Сердечные гликозиды затрудняют атриовентрикулярную прово­димость и в больших дозах могут вызывать атриовентрикулярный блок.

    Токсические эффекты сердечных гликозидов более выражены на фоне гипокалиемии и гипомагниемии, а также при повышении уровня кальция.

    При передозировке сердечных гликозидов возможны также: тош­нота, рвота (возбуждение хеморецепторов триггер-зоны рвотного центра), диарея, нарушения зрения, беспокойство, психотические реакции.

    Отмена препарата, уменьшение его дозы, ряд физиологических антагонистов.

    Для устранения токсических эффектов сердечных гликозидов применяют препараты калия (ионы К + препятствуют связыванию гликозидов с Na + ,К + -АТФазой) и магния (Na + ,K + - АТФаза - Mg 2+ -зависимый фермент). Растворы калия хлорида вводят внутривенно. Панангин, аспаркам (содержат калия аспарагинат и магния аспарагинат) назначают внутрь и внутривенно. Кроме того, внутривенно вводят динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (Na 2 ЭДТА; трилон Б), которая связывает ионы Са 2+ . Препарат ан­тител по отношению к дигоксину - дигибинд вводят внутривенно в изотоническом растворе в течение 30-60 мин.

    При аритмиях используют дифенин, лидокаин, амиодарон – противоаритмическое действие.

    При АВ блоке для устранения влияния блуждающего нерва на сердце назначают атропин .

    На этапе подготовки к операции проводят медикаментозное лечение

    Кардиотонические препараты стимулируют сократительную активность сердечной мышцы, поэтому применяются для лечения острой и хронической сердечной недостаточности. Основной группой лекарств, используемых для этой цели, в течение долгого времени были сердечные гликозиды. Для лечения острой сердечной недостаточности применялись адренергические средства. Затем были синтезированы негликозидные кардиотоники, или ингибиторы фосфодиэстеразы.

    Наиболее часто из этой группы медикаментов применяется дигоксин в форме таблеток, а также строфантин и коргликон в форме инъекций. Ранее эти препараты получали из растений (наперстянка, ландыш, тропические лианы), в настоящее время их синтезируют. Сердечные гликозиды обладают следующими эффектами:

    1. Положительный инотропный эффект заключается в усилении сокращений сердца. Это приводит к увеличению объема крови, выбрасываемого сердцем за одно сокращение (ударного объема) и объема крови, перекачиваемого сердцем за минуту (минутного объема).
    2. Положительный батмотропный эффект выражается в усилении способности миокарда к возбуждению.
    3. Отрицательный хронотропный эффект заключается в подавлении способности сердца вырабатывать электрические импульсы. В результате снижается частота сокращений сердца.
    4. Отрицательный дромотропный эффект – это снижение способности желудочков к проведению электрических импульсов.

    Сердечные гликозиды применяются для лечения , чаще всего осложнившей течение фибрилляции предсердий (). Кроме того, они используются для купирования пароксизмов (приступов) суправентрикулярных тахикардий и фибрилляции предсердий.
    Использование сердечных гликозидов ограничивается малой широтой терапевтического действия, большим количеством побочных эффектов и противопоказаний.

    Эти препараты противопоказаны при непереносимости сердечных гликозидов или их передозировке, а также на фоне синусовой брадикардии или атриовентрикулярной блокады.

    К относительным противопоказаниям относятся синдром слабости синусового узла, острый период инфаркта миокарда, почечная недостаточность и гипокалиемия. Ограничено применение сердечных гликозидов при ишемической болезни сердца.

    Передозировка медикаментов этой группы сопровождается развитием так называемой гликозидной интоксикации. Она сопровождается различными нарушениями ритма и проводимости, тошнотой и рвотой, головной болью и бессонницей, нарушениями зрения. Появление гликозидной интоксикации возможно на фоне приема даже небольших доз сердечных гликозидов. При ее развитии необходимо отменить эти лекарства, купировать возникшие нарушения ритма, ввести внутривенно антитела к сердечным гликозидам или внутримышечно унитиол.


    Адренергические препараты

    Применение этих средств ограничено из-за кратковременности действия, а также вследствие большого числа побочных эффектов. Они применяются лишь в случаях для поддержания жизненно важных функций.

    Изадрин стимулирует бета-адренорецепторы бронхов, сосудов, сердца. Он вызывает улучшение бронхиальной проходимости, учащает и усиливает сократимость сердца, снижает артериальное давление. Его применяют при некоторых формах , а также при кардиохирургических операциях в случае резкого снижения сократимости сердца. Изадрин способен спровоцировать нарушения ритма сердца, вплоть до фибрилляции желудочков.

    Добутамин избирательно стимулирует бета-адренорецепторы сердечной мышцы, оказывая сильное положительное инотропное влияние. Он мало влияет на автоматизм желудочков, поэтому при его использовании ниже риск развития желудочковых аритмий. Добутамин улучшает коронарный и почечный кровоток. Назначается этот препарат в случаях, когда необходимо быстро усилить сократимость сердца. Он противопоказан при гипертрофическом субаортальном стенозе. Побочные эффекты: усиленное сердцебиение, повышение артериального давления, тошнота, головная боль, боли в области сердца, иногда возможно развитие желудочковых аритмий.

    Дофамин относится к катехоламинам, стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы, оказывает кардиотоническое действие. Он повышает артериальное давление, увеличивает коронарный кровоток и потребность сердечной мышцы в кислороде. Применяется этот препарат при разных видах шока и острой сердечной недостаточности для стимуляции сердечной деятельности. Он способен вызвать нарушения ритма, боли за грудиной, головную боль, тошноту и рвоту. Дофамин противопоказан при гипертрофическом субаортальном стенозе, феохромоцитоме. С осторожностью его нужно использовать при остром , нарушениях сердечного ритма, тиреотоксикозе, заболеваниях периферических артерий, беременности.

    Негликозидные и неадренергические синтетические кардиотоники

    Наиболее часто из этой группы применяются амринон и милринон. Эти препараты оказывают положительный инотропный эффект, усиливая сократимость миокарда. Одним из главных механизмов их действия является ингибирование фосфодиэстеразы, приводящее к накоплению в клетке кальция и к увеличению сократимости клеток сердца.

    Они используются исключительно в случаях острой сердечной недостаточности и вводятся внутривенно.
    Эти лекарства могут спровоцировать снижение артериального давления, появление наджелудочковых и желудочковых аритмий. Может появиться нарушение функции почек. К другим побочным эффектам относятся снижение количества тромбоцитов в крови, головная боль, лихорадка, тошнота и рвота, нарушения стула.

    Негликозидные кардиотоники противопоказаны при или обструктивных пороках сердца (например, при ). Их не назначают при суправентрикулярной аритмии, аневризме аорты, острой артериальной гипотензии, гиповолемии, острой почечной недостаточности, изменениях в крови. Амринон и милринон нельзя использовать при остром инфаркте миокарда, а также во время беременности.