Nadciśnienie tętnicze – czym jest, objawy, leczenie u dorosłych. Zespół nadciśnienia tętniczego co oznacza?

Nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie, nadciśnienie) - Jest to choroba układu sercowo-naczyniowego, w której stale wzrasta ciśnienie krwi w tętnicach krążenia ogólnoustrojowego (ogólnoustrojowego). W rozwoju choroby istotne są zarówno czynniki wewnętrzne (układ hormonalny, nerwowy), jak i zewnętrzne (nadmierne spożycie soli kuchennej, alkoholu, palenie tytoniu, otyłość). Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo, czym jest ta choroba poniżej.

Nadciśnienie tętnicze to stan, który definiuje się jako utrzymujący się wzrost ciśnienia skurczowego do 140 mmHg. wiek lub więcej; i ciśnienie rozkurczowe do 90 mm Hg. Sztuka. i więcej.

Choroba taka jak nadciśnienie tętnicze powstaje na skutek zaburzeń w funkcjonowaniu ośrodków regulacji ciśnienia krwi. Inną przyczyną nadciśnienia są choroby narządów lub układów wewnętrznych.

Tacy pacjenci mają silne bóle głowy (szczególnie rano) w okolicy potylicznej, powodując uczucie ciężkości i nieświeżości w głowie. Ponadto pacjenci skarżą się na słaby sen, obniżoną wydajność i pamięć, a także charakterystyczną drażliwość. Niektórzy pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu po pracy fizycznej i niewyraźne widzenie.

Następnie wzrost ciśnienia staje się trwały, wpływając na aortę, serce, nerki, siatkówkę i mózg.

Rodzaje

Nadciśnienie tętnicze może mieć charakter pierwotny lub wtórny (wg ICD-10). U około jednego na dziesięciu pacjentów z nadciśnieniem wysokie ciśnienie krwi jest spowodowane uszkodzeniem narządu. W takich przypadkach mówimy o nadciśnieniu wtórnym lub objawowym. Około 90% pacjentów cierpi na nadciśnienie pierwotne lub samoistne.

• brak objawów uszkodzenia narządów wewnętrznych;
• z obiektywnymi oznakami uszkodzenia narządów docelowych (w badaniach krwi, podczas badania instrumentalnego);
• z oznakami uszkodzenia i obecnością objawów klinicznych (zawał mięśnia sercowego, przejściowy udar naczyniowo-mózgowy, retinopatia siatkówki).

Podstawowy

Istotą pierwotnego nadciśnienia tętniczego jest utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi bez zidentyfikowanej przyczyny. Pierwotna jest chorobą niezależną. Rozwija się na tle chorób serca i najczęściej nazywany jest nadciśnieniem pierwotnym.

Nadciśnienie samoistne (lub nadciśnienie) nie rozwija się w wyniku uszkodzenia jakichkolwiek narządów. Następnie prowadzi do uszkodzenia narządów docelowych.

Uważa się, że podstawą choroby są dziedziczne zaburzenia genetyczne, a także zaburzenia regulacji wyższej aktywności nerwowej spowodowane sytuacjami konfliktowymi w rodzinie i w pracy, ciągłym stresem psychicznym, zwiększonym poczuciem odpowiedzialności, a także nadmiarem ciała. waga itp.

Wtórne nadciśnienie tętnicze

Jeśli chodzi o formę wtórną, występuje ona na tle chorób innych narządów wewnętrznych. Stan ten nazywany jest także zespołem nadciśnienia tętniczego lub nadciśnieniem objawowym.

W zależności od przyczyny ich wystąpienia dzieli się je na następujące typy:

• nerkowy;
• dokrewny;
• hemodynamiczny;
• leczniczy;
• neurogenny.

W zależności od charakteru przebiegu nadciśnienie tętnicze może być:

• przemijający: wzrost ciśnienia krwi obserwuje się sporadycznie, trwa od kilku godzin do kilku dni, normalizuje się bez stosowania leków;
• Labilne: ten typ nadciśnienia uważany jest za początkowy etap nadciśnienia. Właściwie nie jest to jeszcze choroba, ale raczej stan graniczny, ponieważ charakteryzuje się niewielkimi i niestabilnymi skokami ciśnienia. Stabilizuje się samodzielnie i nie wymaga stosowania leków obniżających ciśnienie krwi.
• Stabilne nadciśnienie tętnicze. Utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi, który wymaga poważnego leczenia wspomagającego.
• kryzys: pacjent doświadcza okresowych kryzysów nadciśnieniowych;
• złośliwy: ciśnienie krwi wzrasta do wysokiego poziomu, patologia szybko postępuje i może prowadzić do poważnych powikłań i śmierci pacjenta.

Powoduje

Ciśnienie krwi wzrasta wraz z wiekiem. Około dwie trzecie osób powyżej 65. roku życia cierpi na nadciśnienie. Osoby powyżej 55 roku życia z prawidłowym ciśnieniem krwi mają 90% ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego z czasem. Ponieważ podwyższone ciśnienie krwi jest powszechne u osób starszych, takie nadciśnienie „związane z wiekiem” może wydawać się naturalne, ale podwyższone ciśnienie krwi zwiększa ryzyko powikłań i śmiertelności.

Najczęstszymi przyczynami nadciśnienia są:

1. Choroby nerek,
2. Mężczyźni mają ponad 55 lat, kobiety powyżej 60 lat.
3. Guz nadnercza
4. Skutki uboczne leków
5. Zwiększone ciśnienie krwi podczas ciąży.
6. Hipodynamia lub brak aktywności.
7. Historia cukrzycy.
8. Zwiększony poziom cholesterolu we krwi (powyżej 6,5 mol/l).
9. Wysoka zawartość soli w żywności.
10. Systematyczne nadużywanie napojów alkoholowych.

Obecność choćby jednego z wymienionych czynników jest powodem do rozpoczęcia w najbliższej przyszłości profilaktyki nadciśnienia tętniczego. Zaniedbanie tych środków najprawdopodobniej doprowadzi do powstania patologii w ciągu kilku lat.

Ustalenie przyczyn nadciśnienia tętniczego wymaga wykonania USG, angiografii, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego (nerek, nadnerczy, serca, mózgu), badań parametrów biochemicznych i hormonów krwi oraz monitorowania ciśnienia krwi.

Objawy nadciśnienia tętniczego

Z reguły zanim pojawią się różne powikłania, nadciśnienie tętnicze dość często przebiega bezobjawowo, a jedynym jego objawem jest wzrost ciśnienia krwi. W tym przypadku pacjenci praktycznie nie mają żadnych dolegliwości lub są one niespecyficzne, jednak okresowo odnotowuje się bóle głowy z tyłu głowy lub czoła, a czasem mogą pojawiać się zawroty głowy i szum w uszach.

Zespół nadciśnienia tętniczego ma następujące objawy:

• Naciskający ból głowy, który pojawia się okresowo;
• Gwizdanie lub dzwonienie w uszach;
• Omdlenia i zawroty głowy;
• Nudności wymioty;
• „Męty” w oczach;
• Cardiopalmus;
• Uciskający ból w okolicy serca;
• Zaczerwienienie skóry twarzy.

Opisane objawy są niespecyficzne i dlatego nie budzą podejrzeń u pacjenta.

Z reguły pierwsze objawy nadciśnienia tętniczego dają się odczuć po wystąpieniu zmian patologicznych w narządach wewnętrznych. Objawy te mają charakter przerywany i zależą od dotkniętego obszaru.

Nie można powiedzieć, że objawy nadciśnienia tętniczego u kobiet i mężczyzn znacznie się różnią, jednak w rzeczywistości mężczyźni są rzeczywiście bardziej podatni na tę chorobę, szczególnie w grupie wiekowej od 40 do 55 lat. Częściowo można to wytłumaczyć różnicą w budowie fizjologicznej: mężczyźni, w przeciwieństwie do kobiet, mają większą masę ciała, a zatem objętość krwi krążącej w ich naczyniach jest znacznie większa, co stwarza korzystne warunki dla wysokiego ciśnienia krwi.

Niebezpiecznym powikłaniem nadciśnienia tętniczego jest ostry stan charakteryzujący się nagłym wzrostem ciśnienia krwi o 20-40 jednostek. Stan ten często wymaga wezwania karetki pogotowia.

Znaki, na które zdecydowanie warto zwrócić uwagę

Na jakie objawy należy zwrócić uwagę i zgłosić się do lekarza, a przynajmniej zacząć samodzielnie mierzyć ciśnienie za pomocą tonometru i zapisywać je w dzienniczku samokontroli:

• tępy ból po lewej stronie klatki piersiowej;
• zaburzenia rytmu serca;
• ból w tylnej części głowy;
• okresowe zawroty głowy i szumy uszne;
• pogorszenie widzenia, pojawienie się plam, „mętów” przed oczami;
• duszność podczas wysiłku;
• sinica dłoni i stóp;
• obrzęk lub obrzęk nóg;
• ataki uduszenia lub krwioplucia.

Stopnie nadciśnienia tętniczego: 1, 2, 3

Na obraz kliniczny nadciśnienia tętniczego wpływa stopień i rodzaj choroby. Aby ocenić stopień uszkodzenia narządów wewnętrznych w wyniku utrzymującego się podwyższonego ciśnienia krwi, istnieje specjalna klasyfikacja nadciśnienia, składająca się z trzech stopni.

1 stopień

W pierwszym etapie nie ma obiektywnych objawów zaburzeń narządów docelowych: serca, mózgu, nerek.

Nadciśnienie tętnicze II stopnia

Drugi stopień choroby objawia się systematycznymi i utrzymującymi się skokami ciśnienia krwi, pacjent wymaga odpoczynku, leczenia farmakologicznego i hospitalizacji.

Nadciśnienie tętnicze III stopnia

Skurczowe przekracza 180 mm Hg, rozkurczowe przekracza 110 mm Hg. Stopień 3 jest uważany za ciężką postać, ciśnienie jest stabilne na poziomie wskaźników patologicznych, występuje z poważnymi powikłaniami i jest trudne do skorygowania za pomocą leków.

Jak objawia się nadciśnienie tętnicze u dzieci?

Nadciśnienie tętnicze u dzieci występuje znacznie rzadziej niż u dorosłych i pozostaje jedną z najczęstszych chorób przewlekłych w pediatrii. Według różnych badań częstość występowania tej patologii wśród dzieci i młodzieży waha się od 1 do 18%.

Przyczyny nadciśnienia u dzieci i młodzieży zależą zwykle od wieku dziecka. Większość patologii jest spowodowana chorobami nerek.

Niekontrolowane nadmierne przyjmowanie leków z grupy agonistów adrenergicznych może powodować wzrost ciśnienia krwi. Należą do nich naftyzyna i salbutamol.

Do czynników ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego zalicza się:

ciągły stres psycho-emocjonalny, sytuacje konfliktowe w rodzinie i szkole;

cechy osobowe dziecka (lęk, podejrzliwość, skłonność do depresji, strach itp.) i jego reakcja na stres;

nadmierna masa ciała;

cechy metaboliczne (hiperurykemia, niska tolerancja glukozy, brak równowagi w stosunku frakcji cholesterolu);

nadmierne spożycie soli kuchennej.

Profilaktykę nadciśnienia tętniczego należy prowadzić na poziomie populacji, rodziny i grup ryzyka. Profilaktyka polega przede wszystkim na organizowaniu zdrowego stylu życia dzieci i młodzieży oraz korygowaniu zidentyfikowanych czynników ryzyka. W rodzinie należy zorganizować podstawowe działania profilaktyczne: stworzenie sprzyjającej atmosfery psychologicznej, odpowiedni harmonogram pracy i odpoczynku, odżywianie pomagające w utrzymaniu prawidłowej masy ciała, odpowiednią aktywność fizyczną (dynamiczną).

Powikłania i konsekwencje dla organizmu

Jednym z najważniejszych objawów nadciśnienia tętniczego jest uszkodzenie narządów docelowych. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym zwykle umierają w młodym wieku. Najczęstszą przyczyną zgonów wśród nich są choroby serca. Często występuje również niewydolność nerek, szczególnie u osób z ciężką retinopatią.

Do najważniejszych powikłań nadciśnienia tętniczego zalicza się:

• kryzysy nadciśnieniowe,
• incydenty naczyniowo-mózgowe (udar krwotoczny lub niedokrwienny),
• zawał mięśnia sercowego,
• stwardnienie nerek (głównie pomarszczona nerka),
• niewydolność serca,
• złuszczający

Diagnostyka

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego przeprowadza się na podstawie wyników zmian ciśnienia krwi. Wywiad, badanie fizykalne i inne metody badawcze pomagają zidentyfikować przyczynę i wyjaśnić uszkodzenie narządu docelowego.

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego opiera się na następujących rodzajach badań:

• EKG, badanie glukozy i ogólne badanie krwi;
• USG nerek, oznaczanie poziomu mocznika, kreatyniny we krwi, ogólna analiza moczu - przeprowadza się w celu wykluczenia nerkowego charakteru powstawania choroby;
• W przypadku podejrzenia guza chromochłonnego wskazane jest wykonanie USG nadnerczy;
• analiza hormonalna, USG tarczycy;
• MRI mózgu;
• Konsultacja u neurologa i okulisty.

Podczas badania pacjenta ujawniają się zmiany:

• nerki: mocznica, wielomocz, białkomocz, niewydolność nerek;
• mózg: encefalopatia nadciśnieniowa, udar naczyniowo-mózgowy;
• serce: pogrubienie ścian serca, przerost lewej komory;
• naczynia: zwężenie światła tętnic i tętniczek, miażdżyca, tętniaki, rozwarstwienie aorty;
• dno oka: krwotoki, retinopatia, ślepota.

Leczenie

Normalizacja poziomu ciśnienia krwi i korygowanie wpływu czynników ryzyka pomagają znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań ze strony narządów wewnętrznych. Terapia obejmuje stosowanie metod nielekowych i lekowych.

W celu leczenia i badania nadciśnienia tętniczego należy udać się do lekarza. Tylko specjalista, po pełnym badaniu i analizie wyników badań, będzie w stanie prawidłowo zdiagnozować i przepisać właściwe leczenie.

Leczenie niefarmakologiczne

Metody nielekowe polegają przede wszystkim na zmianie stylu życia pacjenta cierpiącego na nadciśnienie tętnicze. Zaleca się unikać:

• palenie, jeśli pacjent pali;
• spożywanie napojów alkoholowych lub ograniczanie ich spożycia: dla mężczyzn odpowiednio do 20-30 gramów etanolu dziennie, dla kobiet odpowiednio do 10-20 gramów;
• zwiększone spożycie soli kuchennej z jedzeniem, należy je zmniejszyć do 5 gramów dziennie, najlepiej mniej;
• dietę ograniczającą w razie potrzeby tłuszcze zwierzęce, słodycze, sól i płyny;
• stosowanie leków zawierających potas, magnez lub wapń. Często stosuje się je w celu obniżenia wysokiego ciśnienia krwi.

Leki na nadciśnienie tętnicze

Terapię lekową należy przepisać, biorąc pod uwagę następujące zalecenia:

1. Leczenie rozpoczyna się od małych dawek leków.
2. Jeśli nie ma efektu terapeutycznego, konieczne jest zastąpienie jednego leku innym.
3. Odstęp między stopniami powinien być krótszy niż 4 tygodnie, pod warunkiem, że nie jest wymagane gwałtowne obniżenie ciśnienia krwi.
4. Stosowanie leków długo działających w celu uzyskania 24-godzinnego efektu już przy pojedynczej dawce.
5. Zastosowanie optymalnej kombinacji urządzeń.
6. Terapia powinna być trwała. Nie wolno stosować leku na kursach.
7. Skuteczna kontrola ciśnienia krwi przez cały rok pozwala na stopniowe zmniejszanie dawki i ilości przyjmowanych leków.

Zaleca się ciągłą zmianę leków przepisanych przez specjalistę na nadciśnienie tętnicze, naprzemiennie analogi. W przeciwnym razie obserwuje się efekt uzależnienia, gdy produktywny lek na nadciśnienie sercowe nie jest już w stanie ustabilizować normalnego ciśnienia krwi.

Odżywianie

Oprócz stylu życia, w profilaktyce nadciśnienia tętniczego szczególną uwagę zwraca się na żywienie. Musisz jeść więcej naturalnej żywności, bez żadnych dodatków i konserwantów (jeśli to możliwe). W jadłospisie powinna znaleźć się odpowiednia ilość owoców, warzyw i tłuszczów nienasyconych (olej lniany, oliwa z oliwek, czerwona ryba).

Dieta pacjenta z nadciśnieniem musi zawierać błonnik. To właśnie pomaga obniżyć poziom cholesterolu we krwi i zapobiega jego wchłanianiu. Dlatego warto jeść więcej owoców i warzyw.

Jeśli masz nadwagę, musisz zmniejszyć dzienne spożycie kalorii do 1200-1800 kcal.

Czego lepiej unikać, jeśli masz nadciśnienie tętnicze:

• ryby i tłuste mięsa, wędliny sklepowe, konserwy, wędliny, smalec, sery;
• margaryna, krem ​​​​cukierniczy, nadmiar masła (masło można posmarować chleb cienką, przezroczystą warstwą);
• słodycze (ciasta, ciasteczka, cukierki, cukier, ciastka);
• napoje alkoholowe, mocna herbata (dotyczy to zarówno herbaty zielonej, jak i czarnej), kawa;
• zbyt słone, pikantne, tłuste potrawy;
• kupowane w sklepie majonezy, sosy i marynaty;

Co powinien wiedzieć i robić pacjent z nadciśnieniem tętniczym:

1. utrzymuj prawidłową wagę i obwód talii;
2. Ćwicz regularnie;
3. jeść mniej soli, tłuszczu i cholesterolu;
4. spożywaj więcej minerałów, w szczególności potasu, magnezu, wapnia;
5. ograniczyć spożycie napojów alkoholowych;
6. rzucić palenie i używać środków psychostymulujących.

Prognoza

Im wyższe ciśnienie krwi i wyraźniejsze zmiany w naczyniach siatkówki lub inne objawy uszkodzenia narządu docelowego, tym gorsze rokowanie. Rokowanie zależy od wskaźników ciśnienia. Im wyższe są jego wskaźniki, tym wyraźniejsze są zmiany w naczyniach krwionośnych i narządach wewnętrznych.

Diagnozując nadciśnienie tętnicze i oceniając możliwe następstwa, specjaliści opierają się głównie na odczytach górnego ciśnienia krwi. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarskich, rokowanie uważa się za korzystne. W przeciwnym razie mogą wystąpić powikłania, które podważają rokowanie.

Zapobieganie

Z reguły profilaktyka tej choroby polega na utrzymaniu prawidłowego odżywiania i wykonywaniu ćwiczeń fizycznych, które znacząco poprawiają samopoczucie osób chorych lub zdrowych. Wszelkie ćwiczenia fizyczne w postaci biegania, chodzenia, pływania, treningu na maszynach do ćwiczeń i ćwiczeń oddechowych jedynie przyczyniają się do zwiększenia wydajności pracy i znacząco stabilizują wysokie ciśnienie krwi.

W przypadku wykrycia nadciśnienia nie ma powodu do rozpaczy; ważne jest, aby wspólnie z lekarzem wziąć aktywny udział w wyborze skutecznego leczenia.

Pacjenci cierpiący na tę chorobę często muszą zmienić swój codzienny tryb życia, aby zatrzymać postęp patologii. Zmiany te dotyczą nie tylko odżywiania, ale także nawyków, charakteru pracy, codziennego stresu, harmonogramu odpoczynku i kilku innych niuansów. Tylko jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarzy, terapia będzie dość skuteczna.

Choroba taka jak nadciśnienie tętnicze powstaje na skutek zaburzeń w funkcjonowaniu ośrodków regulacji ciśnienia krwi. Inną przyczyną nadciśnienia są choroby narządów lub układów wewnętrznych.

Istnieją dwa główne wskaźniki ciśnienia - skurczowe (maksimum) i rozkurczowe (minimum). Podczas skurczu mięśnia sercowego (skurczu) krew przedostaje się do naczyń krwionośnych i wywiera zwiększony nacisk na ściany naczyń. Następnie, gdy mięśnie serca się rozluźniają (rozkurcz), ciśnienie w krwiobiegu spada do wartości minimalnej. Zatem numeryczne odczyty ciśnienia są wyświetlane jako ułamek, którego licznikiem jest ciśnienie skurczowe, a mianownikiem jest ciśnienie rozkurczowe.

Statystyki chorób:

• Nadciśnienie tętnicze wykryty w 20-30% spośród wszystkich populacja dorosłych.
• Częstość występowania tej patologii rośnie proporcjonalnie do wieku: u osób starszych w wieku 60–65 lat zapadalność sięga 50–65%.
• Nadciśnienie tętnicze poniżej 40. roku życia częściej wśród mężczyzn, natomiast po 40. roku życia częściej diagnozuje się ją u kobiet. Wyjaśnia to ochronne działanie estrogenów, które przestają być aktywnie wytwarzane w okresie menopauzy.
• U 90% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym nie można zidentyfikować przyczyny patologii. Ta forma choroby nazywana jest istotną lub pierwotną.
• U 3-4% pacjentów wysokie ciśnienie krwi tłumaczy się problemami z nerkami, w 0,1-0,3% - patologiami endokrynologicznymi. Stres, czynniki hemodynamiczne, neurologiczne i leki mają aktywny wpływ na rozwój nadciśnienia tętniczego.

Bardziej szczegółowe informacje na temat tego, czym jest nadciśnienie tętnicze, znajdują się poniżej.

POWODUJE

Przyczyny zdecydowanej większości przypadków nadciśnienia tętniczego pozostają niejasne. Eksperci identyfikują szereg głównych przyczyn przyczyniających się do rozwoju nadciśnienia tętniczego.

Główne czynniki predysponujące do rozwoju nadciśnienia tętniczego:

• Dziedziczność, obarczona mutacjami pewnych grup genów.
• Brak aktywności fizycznej lub bezczynność.
• Stres psycho-emocjonalny, częsty stres.
• Płeć.
• Wiek mężczyźni ponad 55 lat, kobiety - powyżej 60 lat.
• Otyłość brzuszna, w którym obwód talii u kobiet wynosi ponad 88 cm, u mężczyzn przekracza 102 cm.
• Palenie.
• Cukrzyca w anamnezie.
• Zwiększony poziom cholesterolu we krwi (powyżej 6,5 mol/l).
• Zwiększony zawartość soli w produktach spożywczych.
• Systematyczny nadużywanie alkoholu napoje.
• Wpływ zagrożeń zawodowych.

Pierwotne nadciśnienie tętnicze często występuje na skutek predyspozycji dziedzicznych i można je wytłumaczyć pochodzeniem rodzinnym.

Wtórne nadciśnienie tętnicze może być spowodowane wieloma przyczynami, począwszy od serca, naczyń krwionośnych, układu hormonalnego i nerek. Czynniki neurogenne, a także niewłaściwe stosowanie leków, które mogą wpływać na poziom ciśnienia krwi (BP), mogą mieć znaczący wpływ na rozwój patologii.

Przyczyny choroby z układu sercowo-naczyniowego:

• niewydolność zastawki aortalnej;
• miażdżyca aorty;
• całkowity blok przedsionkowo-komorowy.

Patologie hormonalne przyczyniające się do rozwoju nadciśnienia:

• klimakterium;
• nowotwory przysadki mózgowej, nadnerczy lub nerek;
• nadczynność tarczycy.

Przyczyny nadciśnienia tętniczego o etiologii neurogennej:

• choroby układu nerwowego;
• uraz psychiczny;
• miażdżyca tętnicy szyjnej lub aorty.

Nerkowa etiologia nadciśnienia tętniczego:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• zapalenie przynerkowe;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• zapalenie nerek;
• kamienie w nerkach;
• patologie naczyń zaopatrujących nerki;
• nowotwory tkanki nerek wytwarzające aldosteron, epinefrynę lub noradrenalinę;
• urazy.

Najczęściej u osób starszych przyczyną wysokiego ciśnienia krwi nie jest jeden problem, ale odchylenia, które łączą zespół patologii różnych układów i narządów. Często podwyższone ciśnienie krwi jest konsekwencją zmniejszonej elastyczności ścian naczyń krwionośnych.

Jeśli występują objawy nadciśnienia tętniczego, oznacza to, że istnieje rozbieżność między siłą wyrzutową serca a oporem przepływu krwi.

KLASYFIKACJA

Systematyzacja nadciśnienia tętniczego według pochodzenia:

• Niezbędny lub pierwotne nadciśnienie tętnicze: nie ma widocznych przyczyn nadciśnienia, rozpoznaje się je u ponad 90% pacjentów.
• Objawowy lub wtórne nadciśnienie tętnicze: podwyższone ciśnienie krwi jest konsekwencją choroby i jest traktowane jako objaw (5-10% przypadków).

Klasyfikacja według poziomu ciśnienia krwi:

• graniczne nadciśnienie tętnicze - okresowy wzrost ciśnienia do 140-149/90 i poniżej z dalszą normalizacją;
• skurczowe izolowane nadciśnienie tętnicze – górny poziom ciśnienia krwi jest podwyższony przy prawidłowej dolnej wartości (140 i więcej/90 i poniżej).

Podczas trzykrotnego pomiaru ciśnienia krwi pod uwagę brane są najniższe wartości. Podczas pierwszej wizyty u lekarza dokonuje się pomiarów na obu ramionach.

Klasyfikacja międzynarodowa:

• Etap I – podwyższone ciśnienie krwi nie powoduje uszkodzeń docelowych tkanek narządów;
• II stopień – postać nadciśnienia tętniczego, w której dochodzi do uszkodzenia narządów docelowych (powiększenie lewej komory, angiopatia naczyń siatkówki, pojawienie się blaszek miażdżycowych na tętnicach, podwyższony poziom kreatyniny);
• Etap III - oprócz objawów uszkodzenia narządów docelowych pojawiają się oczywiste objawy w postaci dusznicy bolesnej, ataków niedokrwiennych, krwotoków mózgowych i zaburzeń czynności nerek.

OBJAWY

Wiele osób nie wie, czym jest nadciśnienie tętnicze. stan patologiczny, który w pierwszych stadiach przebiega bezobjawowo. Ludzie mogą prowadzić aktywny tryb życia przez wiele lat, ale okresowo doświadczają zawrotów głowy i osłabienia. Tymczasem dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia narządów wewnętrznych wrażliwych na działanie wysokiego ciśnienia krwi – w tym właśnie tkwi podstępność choroby.

Objawy początkowego etapu rozwoju nadciśnienia tętniczego:

• zawroty głowy;
• duszność;
• migrena z tyłu głowy w nocy lub po przebudzeniu;
• zaczerwienienie skóry twarzy;
• nudności wymioty;
• wyzysk

Opisane objawy są niespecyficzne i dlatego nie budzą podejrzeń u pacjenta.

Z reguły pierwsze objawy nadciśnienia tętniczego dają się odczuć po wystąpieniu zmian patologicznych w narządach wewnętrznych. Objawy te mają charakter przerywany i zależą od dotkniętego obszaru.

Cechy bólu serca w nadciśnieniu tętniczym:

• zespół bólowy koncentruje się w górnej części serca, w klatce piersiowej po lewej stronie;
• występować w spoczynku, bez stresu emocjonalnego i fizycznego;
• obserwowane przez kilka godzin lub minut;
• Nitrogliceryna nie łagodzi zespołu bólowego.

Duszność jest jednym z charakterystycznych objawów u pacjentów cierpiących na nadciśnienie. Najpierw pojawia się podczas aktywności fizycznej, później w stanie spokoju. Ten znak może wskazywać na niewydolność serca lub uszkodzenie serca.

Pacjent może skarżyć się na pogorszenie widzenia, które objawia się niewyraźnym widzeniem lub migotaniem przed oczami. Takie objawy wskazują na zmianę dopływu krwi do siatkówki. Poważne uszkodzenie narządów wzroku prowadzi do podwójnego widzenia i może spowodować utratę wzroku.

DIAGNOSTYKA

Podstawowe metody badania nadciśnienia tętniczego:

• Pomiar ciśnienia za pomocą tonometru. To urządzenie może być elektroniczne lub mechaniczne. Jego obecność jest obowiązkowa w rodzinie, w której jest pacjent z podobną diagnozą.
• Zabieranie historii. Lekarz zbiera informacje o przebytych chorobach, rejestruje dolegliwości pacjenta, ocenia wpływ czynników ryzyka, bada wywiad rodzinny pod kątem występowania patologii serca i nadciśnienia u bliskich.
• Badanie lekarskie polega na słuchaniu tonów serca za pomocą fonendoskopu. To proste urządzenie pomaga wykryć szmery i nietypowe dźwięki w sercu oraz zmierzyć tony (mogą być osłabione lub wzmocnione). Informacje te są niezbędne do określenia nieprawidłowości w tkance serca lub identyfikacji wad.
• Elektrokardiogram pozwala na graficzną rejestrację na taśmie zaburzeń rytmu serca. Na podstawie uzyskanych krzywych kardiolog interpretuje dane i określa możliwe odchylenia od normy.
• Analiza biochemiczna do oznaczania cholesterolu, lipoprotein, potasu, glukozy i kreatyniny we krwi.
• Analiza poziomu hormonów tarczycy w celu wykrycia ewentualnych nieprawidłowości w składzie hormonalnym krwi.
• Echokardiografia- diagnostyka ultrasonograficzna serca. Pomaga zmierzyć grubość ścian komór i sprawdzić stan zastawek serca. Charakterystycznym objawem nadciśnienia tętniczego jest powiększenie lewej komory.
• USG tarczycy, nadnercza, nerki, naczynia krwionośne w celu określenia nieprawidłowości w ich budowie.
• Badanie dna oka w przypadku zmian spowodowanych długotrwałym narażeniem na wysokie ciśnienie krwi.
• Arteriografia- rentgenowska metoda badania ścian tętnic i określania ich światła.
• Doppler- metoda pozwalająca opisać przepływ krwi w tętnicach szyjnych i naczyniach mózgu za pomocą ultradźwięków.

LECZENIE

Normalizacja poziomu ciśnienia krwi i korygowanie wpływu czynników ryzyka pomagają znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań ze strony narządów wewnętrznych. Terapia obejmuje stosowanie metod lekowych i nielekowych.

U 60% pacjentów poziom ciśnienia krwi ulega normalizacji po aktywnym zastosowaniu niefarmakologicznych metod leczenia.

Nielekowa terapia nadciśnienia tętniczego:

• Dieta z ograniczoną ilością soli, tłuszczów i węglowodanów, zwiększoną zawartością wapnia, magnezu i potasu.
• Normalizacja zbędny masy ciała.
• Odmowa przyjęcie napoje alkoholowe i palenie.
• Aktywny styl życia, czyli umiarkowaną aktywność fizyczną, bez stresu emocjonalnego towarzyszącego różnym zawodom.
• W przypadku wzmożonej pobudliwości należy stosować środki uspokajające pochodzenia ziołowego.

W przypadku braku pozytywnej dynamiki podczas leczenia metodami nielekowymi przechodzą na przyjmowanie leków. W tej chwili różnorodność leków pozwala wybrać optymalną terapię.

Farmakoterapia nadciśnienia tętniczego:

• beta-blokery;
• Inhibitory ACE;
• leki moczopędne lub leki moczopędne;
• antagoniści wapnia;
• blokery receptora angiotensyny-2 (sartany);
• środki przeciwpłytkowe;
• statyny (na miażdżycę).

Wiele z wymienionych grup leków ma poważne skutki uboczne i mogą być niebezpieczne, gdy są stosowane razem, dlatego leki powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza.

KOMPLIKACJE

Nadciśnienie tętnicze jest niebezpieczne ze względu na ryzyko wystąpienia poważnych powikłań. Wiele osób nie zdaje sobie z tego sprawy w przypadku nadciśnienia tętniczego objawy mogą nie występować przez długi czas, a oznaki odchyleń pojawiają się tylko wtedy, gdy choroba wpływa na ważne narządy.

Zaburzenia naczyniowe:

• zwiększenie wielkości serca;
• ataki dusznicy bolesnej;
• postępująca dysfunkcja serca;
• zawał serca;
• chromanie przestankowe;
• rozwarstwiający tętniak aorty.

Zmiany patologiczne w nerkach:

• oznaki dysfunkcji nerek;
• stwardnienie nerkowe.

Zaburzenia mózgu:

• zmniejszona funkcja wzrokowa;
• zaburzenia neurologiczne;
• udar mózgu;
• przemijający napad niedokrwienny;
• encefalopatia.

Opisane zmiany są często nieodwracalne, a dalsze leczenie ma na celu utrzymanie funkcji życiowych pacjenta. Bez odpowiedniego leczenia wysokie ciśnienie krwi może mieć śmiertelne konsekwencje.

ZAPOBIEGANIE

Proste środki profilaktyki pierwotnej pomogą uniknąć możliwości rozwoju nadciśnienia tętniczego. Profilaktyka wtórna ma na celu zapobieganie rozwojowi powikłań u pacjentów z diagnozą.

Podstawowe środki zapobiegawcze:

• zmniejszyć spożycie soli;
• wzbogacaj swoją dietę o świeże warzywa, owoce i żywność zawierającą tłuszcze nienasycone;
• ograniczyć spożycie potraw gorących, pikantnych, szybkich węglowodanów i pokarmów zawierających tłuszcze zwierzęce;
• spożycie alkoholu jest dozwolone tylko w minimalnych dawkach;
• rzucenie palenia i zażywania narkotyków;
• zwalczanie braku aktywności fizycznej poprzez zwiększanie aktywności fizycznej;
• zapobieganie sytuacjom stresowym;
• Zachowanie równowagi w odpoczynku i pracy.

Metody profilaktyki wtórnej odpowiadają zaleceniom leczenia niefarmakologicznego, z pewnymi wyjaśnieniami.

Środki profilaktyki wtórnej nadciśnienia tętniczego:

• przyjmowanie leków przepisane przez lekarza (najczęściej wymagana jest terapia lekowa przez całe życie);
• systematycznie codziennie kontrola ciśnienia krwi rano i wieczorem;
• zgodność wszyscy zalecenia lekarza;
• spadek psychologiczne i obciążenie stresem;
• umiarkowane codzienne ćwiczenia, które mogą obejmować pływanie, ćwiczenia oddechowe, chodzenie i ogólne ćwiczenia wzmacniające;
• pełny odrzucenie złych nawyków;
• walka z nadwagą.

PROGNOZA WYJAZDU

Rokowanie zależy od wskaźników ciśnienia. Im wyższe są jego wskaźniki, tym wyraźniejsze są zmiany w naczyniach krwionośnych i narządach wewnętrznych. Diagnozując nadciśnienie tętnicze i oceniając możliwe następstwa, specjaliści opierają się głównie na odczytach górnego ciśnienia krwi.

Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarskich, rokowanie uważa się za korzystne. W przeciwnym razie mogą wystąpić powikłania, które podważają rokowanie.

Poszczególne epizody nadciśnienia tętniczego charakteryzują się niekorzystnym rokowaniem. Zatem roczny wskaźnik przeżycia bez leczenia pacjentów z chmuropodobnymi wysiękami, zwężeniem tętniczek, retinosklerozą i trzecim stadium retinopatii wynosi mniej niż 10%. Jeśli retinopatia 4. stopnia występuje z tymi samymi objawami, wskaźnik przeżycia spada do 5%.

Nadciśnienie tętnicze nie jest wyrokiem śmierci. Regularne monitorowanie ciśnienia krwi i przestrzeganie zaleceń lekarza pomoże zapobiec powikłaniom i wydłużyć oczekiwaną długość życia.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter

Jeśli ciśnienie krwi nie zostanie znormalizowane i stale konieczne jest przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych w celu jego obniżenia, pojawia się nadciśnienie. Nadciśnienie jest niebezpieczne, ponieważ jest czynnikiem wyzwalającym rozwój wielu niebezpiecznych schorzeń (choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, ostry udar naczyniowo-mózgowy). Nadciśnienie tętnicze często łączy się z miażdżycą naczyń. Jaka jest etiologia, objawy kliniczne i leczenie nadciśnienia tętniczego?

Cechy nadciśnienia

Nadciśnienie tętnicze jest bardzo częstą patologią. Na tę chorobę cierpią miliony ludzi na całym świecie. Wyróżnia się pierwotne i wtórne formy nadciśnienia tętniczego. Pierwotna jest chorobą niezależną. Rozwija się na tle chorób serca. Nazywa się to również niezbędnym. Nadciśnienie pierwotne to nadciśnienie. Jeśli chodzi o formę wtórną, występuje ona na tle chorób innych narządów wewnętrznych. Stan ten nazywany jest także zespołem nadciśnienia tętniczego lub nadciśnieniem objawowym.

Nadciśnienie tętnicze występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Ostatnio choroba ta jest często diagnozowana u młodych ludzi. Występowanie nadciśnienia tętniczego u młodych ludzi jest powodem zwolnienia ze służby wojskowej. Nadciśnienie i niedociśnienie to dwa przeciwstawne stany. W przypadku niedociśnienia ciśnienie krwi spada poniżej wartości granicznych. Nadciśnienie pierwotne występuje w około 90% przypadków. Wtórne nadciśnienie tętnicze występuje znacznie rzadziej. W zależności od przyczyny ich wystąpienia dzieli się je na następujące typy:

• nerkowy;
• dokrewny;
• hemodynamiczny;
• leczniczy;
• neurogenny.

Istnieją również formy złośliwe, przejściowe, stabilne i labilne.

Stopnie nadciśnienia

Pierwotne nadciśnienie tętnicze można scharakteryzować za pomocą różnych wskaźników ciśnienia. Im jest ona wyższa, tym cięższy jest stan pacjenta i większe ryzyko powikłań. Istnieją 3 stopnie nadciśnienia. Etap 1 charakteryzuje się ciśnieniem skurczowym od 140 do 159 mmHg. i rozkurczowe od 90 do 99 mmHg. W klasie 2 ciśnienie waha się od 160/100 do 179/109. W klasie 3 ciśnienie przekracza 180/110. Ta patologia może być łagodna i złośliwa. Nadciśnienie łagodne dzieli się na 3 etapy. Etap 1 charakteryzuje się niestabilnością ciśnienia krwi, wahaniami ciśnienia krwi od 140/90 do 179/114 mmHg.

Stan pacjenta nie jest poważny. Kryzysy nadciśnieniowe są rzadkie. Nie ma objawów dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego ani narządów wewnętrznych. Etap 2 jest trudniejszy. Ciśnienie waha się od 180/115 do 209/124. Kryzysy zdarzają się często. Możliwe zwężenie tętnic w obszarze siatkówki, zmiany w liczbie krwinek. Na etapie 3 ciśnienie przekracza 200/125. Na tym tle rozwijają się kryzysy nadciśnieniowe. Pojawiają się objawy encefalopatii, niewydolności lewej komory i dysfunkcji nerek.

Czynniki etiologiczne

Różne czynniki predysponujące odgrywają rolę w rozwoju tej patologii. Zawierają:

• palenie;
• złe odżywianie;
• obecność miażdżycy;
• alkoholizm;
• brak aktywności fizycznej;
• stres;
• przepięcie;
• predyspozycja dziedziczna;
• obecność cukrzycy;
• nadmierna masa ciała;
• zakłócenie ośrodkowego układu nerwowego;
• narażenie na fizyczne czynniki środowiskowe (hałas i wibracje);
• Praca w nocy;
• okres menopauzy.

Zespół nadciśnienia tętniczego może rozwinąć się z powodu patologii narządów wewnętrznych. Najczęstszymi przyczynami nadciśnienia wtórnego są: choroby nerek (amyloidoza, wodonercze, kłębuszkowe zapalenie nerek), choroby ogólnoustrojowe (toczeń rumieniowaty), zapalenie naczyń, zakrzepica naczyń, duże guzy, patologia nadnerczy (guz chromochłonny, zespół Conna), niedomykalność zastawki aortalnej, niedoczynność tarczycy, tyreotoksykoza, choroba Itenko-Cushinga. Bardzo często wzrasta ciśnienie na tle patologii dużych naczyń (kaorktacja aorty, zwężenie tętnic szyjnych). W niektórych przypadkach przyczyną podwyższonego ciśnienia krwi mogą być leki (glikokortykoidy, leki hormonalne, indometacyna). Czynnikami ryzyka są starszy wiek i płeć męska.

Objawy kliniczne

Jakie są objawy nadciśnienia tętniczego? Wiele chorób serca ma podobne objawy. Jeśli dana osoba cierpi na nadciśnienie pierwotne, objawy mogą być bardzo zróżnicowane. Pacjenci mogą skarżyć się na:

• ból głowy;
• zawroty głowy;
• zwiększone zmęczenie;
• słabość;
• złe samopoczucie;
• hałas w uszach;
• ciężkość w głowie;
• pogorszenie snu;
• apatia;
• duszność;
• ból w okolicy serca;
• zwiększone pocenie się;
• pojawienie się much przed oczami;
• niedowidzenie.

Objawy będą zależeć od stadium choroby i poziomu ciśnienia. Początkowo objawy są łagodne. W miarę postępu choroby po wysiłku fizycznym może wystąpić duszność. Głównym objawem choroby jest utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi. Jeśli w proces zaangażowane są naczynia siatkówki, ostrość wzroku może się pogorszyć. Nadciśnienie często prowadzi do rozwoju obrzęków. Jest to spowodowane zatrzymywaniem płynów w organizmie i zaburzeniami czynności nerek. Na dłoniach i twarzy może pojawić się obrzęk.

Jeśli przyczyną nadciśnienia jest patologia nadnerczy (pierwotny aldosteronizm), pacjentowi mogą dokuczać skurcze, parestezje, osłabienie mięśni, częste oddawanie moczu w nocy i pragnienie. Ta postać nadciśnienia wtórnego wymaga leczenia operacyjnego. Terapia lekowa jest często nieskuteczna. W przypadku neurogennego nadciśnienia tętniczego mogą wystąpić następujące objawy: drgawki, zaburzenia świadomości, pocenie się, tachykardia, ból głowy, zawroty głowy. W tej sytuacji nadciśnienie tętnicze jest konsekwencją uszkodzenia mózgu lub rdzenia kręgowego.

Możliwe komplikacje

Ciężkie nadciśnienie w przypadku braku odpowiedniego leczenia jest obarczone różnymi powikłaniami. Do najczęstszych powikłań należą: udar niedokrwienny mózgu, rozwój zawału mięśnia sercowego, przełom nadciśnieniowy, dusznica bolesna, utrata wzroku na skutek odwarstwienia siatkówki, rozwój tętniaka, astma sercowa i obrzęk płuc. Nadciśnienie tętnicze leczy się lekami przeciwnadciśnieniowymi. Jeśli schemat leczenia nie jest przestrzegany lub występuje całkowity brak środków terapeutycznych, często powstają kryzysy nadciśnieniowe.

Kryzys to sytuacja wymagająca natychmiastowej opieki. Stan ten charakteryzuje się gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi do wartości przekraczających zwykłe poziomy. Dla każdej osoby kryzys pojawia się na innym poziomie presji. Może wynosić 150 mmHg lub więcej niż 200. Powikłanie to nie występuje u każdej osoby cierpiącej na nadciśnienie. Atak rozwija się na tle przeżyć emocjonalnych, wysiłku fizycznego, hipotermii, spożywania słonych pokarmów i alkoholu.

Obraz kliniczny nadciśnienia tętniczego i przełomu są podobne, ale występują również charakterystyczne objawy. Kryzys wywołany stresem charakteryzuje się pobudzeniem chorego, poceniem się, zaczerwienieniem twarzy, bólem głowy, suchością w ustach, drżeniem rąk, nudnościami, wymiotami i częstym oddawaniem moczu. W obrzękowej postaci przełomu nadciśnieniowego pacjenci są apatyczni i senni. Obrzęk i bladość skóry twarzy określa się wizualnie. Kryzys może prowadzić do ślepoty i niedowładu połowiczego kończyn. Konwulsyjna postać kryzysu jest najcięższa. Często prowadzi to do obrzęku mózgu.

Środki diagnostyczne

Aby wybrać schemat leczenia, konieczne jest zbadanie pacjenta. Przed leczeniem danej osoby wymaganych jest szereg badań. Diagnostyka obejmuje:

• pobieranie wywiadu;
• pomiar ciśnienia krwi;
• słuchanie płuc i serca;
• oględziny;
• określenie częstości oddechów i tętna;
• pomiar temperatury ciała;
• przeprowadzenie EKG;
• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• Analiza moczu;
• USG serca;
• oznaczanie spektrum lipidów we krwi;
• USG narządów wewnętrznych;
• aortografia;
• CT lub MRI.

Najbardziej pouczający jest pomiar ciśnienia krwi. Można w tym celu zastosować proste tonometry ręczne, półautomatyczne i automatyczne. Wiarygodność uzyskanych danych zależy od wielu czynników. Pomiar ciśnienia krwi jest konieczny, gdy pacjent leży lub siedzi. Bezpośrednio przed zabiegiem badany pacjent powinien odpocząć 5-10 minut. Ciśnienie mierzone jest po raz pierwszy na lewym i prawym ramieniu dwukrotnie z przerwą 1-2 minut. Jeżeli wskaźniki się różnią, obliczana jest średnia wartość ciśnienia.

Podczas badania laboratoryjnego ocenia się poziom glukozy we krwi, stężenie potasu, cholesterolu, trójglicerydów, LDL i HDL oraz kreatyniny. Aby ocenić funkcję wydalniczą nerek, przeprowadza się badanie moczu według Nechiporenko i Zimnitsky'ego. W celu oceny filtracji kłębuszkowej można wykonać test Rehberga. W przypadku zaburzeń widzenia (spowodowanych zwężeniem naczyń krwionośnych w oczach) może być konieczna konsultacja z okulistą.

Taktyka leczenia

Czy nadciśnienie można wyleczyć? Leczenie tej patologii musi być kompleksowe. Postępowanie terapeutyczne będzie zależeć od postaci nadciśnienia i głównych czynników etiologicznych. Terapia lekowa dobierana jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

Schemat leczenia nadciśnienia tętniczego powinien uwzględniać dietę, leki hipotensyjne oraz leki normalizujące poziom cholesterolu we krwi.

Ważne jest również normalizowanie masy ciała. Należy całkowicie i na zawsze rzucić palenie i alkohol. Leczenie nadciśnienia jest trudne. Tej choroby nie da się całkowicie wyleczyć. Terapia ma na celu zapobieganie powikłaniom i zmniejszenie częstotliwości ataków.

Nowoczesne i skuteczne leczenie polega na przyjmowaniu różnych leków hipotensyjnych. Do najczęściej stosowanych inhibitorów ACE zalicza się leki nowej i starej generacji (Enalapril, Captopryl, Prestarium), leki moczopędne, alfa-blokery i beta-blokery, blokery kanałów wapniowych (Nifedypina, Amlodypina, Werapamil). W większości przypadków stosuje się monoterapię. Jeśli lek jest nieskuteczny, należy go wymienić. Wszystkie leki na nadciśnienie należy przyjmować stale. Często po nagłym odstawieniu leków przeciwnadciśnieniowych rozwija się kryzys nadciśnieniowy.

Nowoczesne metody leczenia polegają na korekcie składu lipidów krwi (w przypadku współistniejącej miażdżycy). W takim przypadku lekarz przepisuje statyny lub fibraty. Leki te zmniejszają wytwarzanie cholesterolu i zmniejszają poziom trójglicerydów we krwi. Aby skutecznie walczyć z nadciśnieniem, należy prowadzić aktywny tryb życia (uprawiać sport, więcej się ruszać), normalizować sen i codzienną rutynę. Spośród nielekowego leczenia nadciśnienia tętniczego najważniejsza jest dieta. Należy ograniczyć spożycie soli, zrezygnować z alkoholu, czekolady, mocnej herbaty i kawy, a wzbogacić dietę w pokarmy bogate w potas i magnez.

Leki na nadciśnienie nie zawsze są skuteczne. W przypadku wtórnego nadciśnienia naczyniowo-nerkowego, wysokiego ciśnienia krwi w przebiegu guza chromochłonnego, aldosteroma, ciężkiego zwężenia aorty, konieczne jest leczenie chirurgiczne. Schemat leczenia nadciśnienia polekowego polega na unikaniu stosowania leków powodujących podwyższone ciśnienie krwi. Profilaktyka nadciśnienia tętniczego polega na eliminacji głównych czynników ryzyka i leczeniu przewlekłych chorób somatycznych. Zatem wybór leków na nadciśnienie zależy od przyczyny jego wystąpienia.

Kopiowanie materiałów witryny jest możliwe bez uprzedniej zgody, jeśli zainstalujesz aktywny indeksowany link do naszej witryny.

Zespół nadciśnienia tętniczego

Mechanizm rozwoju zespołu

W patogenezie nadciśnienia tętniczego duże znaczenie ma aktywacja współczulnego układu nerwowego, która objawia się nadmiernym wydzielaniem katecholamin (adrenaliny i noradrenaliny), które zwiększają pojemność minutową serca. Całkowity opór obwodowy na tym etapie niewiele się zmienia.

Okres stabilizacji nadciśnienia charakteryzuje się zmniejszeniem aktywności układu współczulno-nadnerczowego, spadkiem pojemności minutowej serca oraz wzrostem całkowitego oporu obwodowego i oporu naczyniowo-nerkowego.

Mechanizm nerek odgrywa ważną rolę patogenetyczną. W wyniku skurczu kłębuszków nerkowych zaczyna wytwarzać się renina, która sprzyja przemianie nadciśnienia w angiotensynę, co zwiększa ciśnienie krwi. Renina wspomaga także wytwarzanie aldosteronu przez nadnercza, które zatrzymują sód, co powoduje wzrost objętości krwi krążącej i nadciśnienie, które staje się zależne od objętości.

Patogeneza objawowego nadciśnienia tętniczego ma mechanizmy podobne do nadciśnienia tętniczego – wzrost pojemności minutowej serca i (lub) oporu obwodowego lub obu czynników.

Nadciśnienie tętnicze spowodowane udarem lub krwotokiem śródczaszkowym

• Konsekwencją nadciśnienia może być udar lub krwotok i odwrotnie.
• W ostrych przypadkach dochodzi do zaburzenia autoregulacji mózgowego przepływu krwi i funkcji autonomicznych. Niewielka zmiana ciśnienia krwi może prowadzić do katastrofalnego zmniejszenia przepływu krwi w mózgu.
• Nie należy obniżać ciśnienia krwi, dopóki ciśnienie rozkurczowe nie przekroczy 130 mmHg. i/lub objawy obrzęku mózgu utrzymują się (z objawami klinicznymi).
• W większości przypadków ciśnienie krwi normalizuje się w ciągu kilku godzin. Jeżeli wskazane jest leczenie farmakologiczne, należy przestrzegać powyższych zasad leczenia hipotensyjnego i przepisywać połączenie nitroprusydku sodu, labetalolu i wolnych blokerów kanału wapniowego.
• Należy unikać przepisywania leków przeciwnadciśnieniowych o centralnym mechanizmie działania, ponieważ mają one działanie uspokajające.
• Pacjentom z krwotokiem podpajęczynówkowym należy przepisać mózgowoselektywny, powolny bloker kanału wapniowego nimodypinę, aby zmniejszyć skurcz naczyń mózgowych.
• Obniżenie ciśnienia krwi jest wskazane w przypadkach, gdy wielkość jego wzrostu spełnia powyższe kryteria lub pozostaje podwyższona przez 24 godziny. Nie ma dowodów na to, że obniżenie ciśnienia krwi zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań przełomu w ostrej fazie.

Etapy retinopatii nadciśnieniowej

• Etap I: Krętość tętnic siatkówki, „srebrne nitki”
• Etap II: Ucisk tętnic i żył
• Etap III: Krwotoki w postaci płomieni i plam przypominających płatki bawełny
• Etap IV: Papilledema

Objawy kliniczne zespołu nadciśnienia tętniczego

Większość (90-95%) pacjentów z nadciśnieniem tętniczym to osoby z nadciśnieniem. Za resztę odpowiada tzw. nadciśnienie objawowe.

Skurczowe nadciśnienie tętnicze, gdy ciśnienie skurczowe jest przeważnie zwiększone. Nadciśnienie to jest spowodowane zwiększeniem pojemności minutowej serca lub sztywnością tętnic.

Rozkurczowe nadciśnienie tętnicze z dominującym wzrostem ciśnienia rozkurczowego.

Przez pewien czas nadciśnienie może przebiegać bezobjawowo i bez cech uszkodzenia narządów wewnętrznych. Nadciśnienie tętnicze w takich przypadkach można wykryć jedynie poprzez pomiar ciśnienia krwi, jednak dopiero wyniki długotrwałej obserwacji pozwalają na odróżnienie nadciśnienia stabilnego od krótkotrwałego wzrostu ciśnienia krwi.

Metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych

1. Ogólna analiza krwi.
2. Ogólna analiza moczu.
3. Analiza moczu według Zimnitsky'ego.
4. Analiza moczu według Nechiporenko.
5. Kultura moczu.
6. Badanie krwi na kreatyninę.
7. Badanie krwi na cholesterol.
8. Badanie krwi na β-lipoproteiny.
9. Badanie poziomu cukru we krwi.
10. Oznaczanie poziomu potasu we krwi.
11. Oftalmoskopia.
12. Rentgen serca.

Według wskazań: echokardiografia, reno- i aortografia, badanie nerek, USG nadnerczy, oznaczanie poziomu reniny i kortykosteroidów we krwi.

Etapy poszukiwań diagnostycznych w kierunku zespołu nadciśnienia tętniczego

1. Podstawą algorytmu diagnostycznego jest ustalenie zespołu nadciśnienia tętniczego. W tym celu mierzy się ciśnienie krwi w czasie.
2. Drugim możliwym etapem procesu diagnostycznego jest analiza dolegliwości pacjenta, danych wywiadowczych i danych z badania przedmiotowego, co pozwala na ocenę kliniczną, oddzielenie nadciśnienia tętniczego od objawowego nadciśnienia tętniczego i postawienie wstępnego rozpoznania.
3. Dodatkowe metody badawcze pomogą ustalić ostateczną diagnozę.

Kryteria kliniczne głównych chorób i diagnostyka różnicowa zespołu nadciśnienia tętniczego

Diagnostyka różnicowa nadciśnienia tętniczego nastręcza pewne trudności ze względu na ich dużą liczbę.

Zbierając wywiad, należy zwrócić uwagę na wcześniejsze choroby. Częste zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków, objawy ostrego kłębuszkowego lub odmiedniczkowego zapalenia nerek, obecność informacji o napadach kolki nerkowej i zaburzeniach dyzurycznych pozwalają sądzić, że nadciśnienie może być spowodowane uszkodzeniem nerek. Występowanie obrzęków, zmiany w wynikach badań moczu w połączeniu ze zwiększonym ciśnieniem krwi (u kobiet w czasie ciąży) mogą być również objawami uszkodzenia nerek. Należy również wziąć pod uwagę niekorzystną dziedziczność: obecność nadciśnienia, często u matki. Nie bez znaczenia jest także wiek pacjenta. Nadciśnienie tętnicze charakteryzuje się występowaniem w bardziej dojrzałym i starszym wieku. Nadciśnienie tętnicze z wysokimi wartościami ciśnienia krwi jest charakterystyczne dla nadciśnienia objawowego.

Należy także zwrócić uwagę na częstotliwość i charakter przełomów nadciśnieniowych. Charakterystyczną cechą guza chromochłonnego są częste przełomy nadciśnieniowe.

Gdy wysokie nadciśnienie tętnicze współistnieje z przemijającym paraliżem lub niedowładem, pragnieniem, wielomoczem i nokturią oraz napadami osłabienia mięśni, należy wykluczyć guz kory nadnerczy.

Zespół Raynauda, ​​uporczywe bóle stawów, zapalenie wielostawowe w połączeniu z wysokim ciśnieniem krwi są charakterystyczne dla chorób ogólnoustrojowych.

Obrzęk twarzy i anasarca są charakterystyczne dla obrzęku śluzowatego i choroby nerek. Zespół Itenko-Cushinga charakteryzuje się twarzą w kształcie księżyca, nierówną otyłością i fioletowymi rozstępami. W przypadku tyreotoksykozy obserwuje się wytrzeszcz oczu i rzadkie mruganie, możliwe jest powiększenie tarczycy. Niewydolność aorty charakteryzuje się bladością w połączeniu ze znakiem Musseta i „tańcem tętnicy szyjnej”.

Duże znaczenie diagnostyczne ma dokładne badanie dużych tętnic i pomiar ciśnienia krwi w rękach i nogach. Pojawienie się szmeru rozkurczowego w punkcie Botkina i w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie przy mostku wskazuje na niedomykalność zastawek aortalnych. Ostateczną diagnozę można postawić po badaniu laboratoryjnym i instrumentalnym pacjenta.

Farmakoterapia zespołu nadciśnienia tętniczego

Ponieważ główną rolę w występowaniu nadciśnienia tętniczego odgrywa zwiększenie pojemności minutowej serca i oporu naczyniowego oraz zmniejszenie natriurezy, głównym celem farmakoterapii nadciśnienia tętniczego jest oddziaływanie na wszystkie te ogniwa w patogenezie.

Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia

1. β-blokery.
2. Inhibitory ACE.
3. Antagoniści wapnia.
4. Diuretyki.
5. blokery α1-adrenergiczne.
6. Obwodowe leki sympatykolityczne.
7. Bezpośrednie leki rozszerzające naczynia krwionośne.
8. Agoniści ośrodkowych receptorów α2-adrenergicznych.

Mechanizm akcji. Nieselektywne i selektywne β-blokery mają właściwości stabilizujące błonę; osłabiają wpływ impulsów współczulnych na receptory serca. Zmniejszają siłę i częstotliwość skurczów serca; zmniejszyć pojemność minutową serca; zmniejszyć zużycie tlenu przez mięsień sercowy; zwiększyć napięcie oskrzeli i naczyń obwodowych; hamują agregację płytek krwi; zmniejszają przepływ krwi przez nerki i objętość filtracji kłębuszkowej; działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy.

• Angina pectoris.
• Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego.
• Dodatkowy skurcz komorowy.
• Nadkomorowe zaburzenia rytmu.
• Migrena.

• Przewlekłe obturacyjne choroby płuc.
• Hipoglikemia.
• Niedociśnienie tętnicze.
• Zespół Raynauda.

Mechanizm akcji. Leki z tej grupy hamują układ renina-angiotensyna-aldosteron. Wszystkie inhibitory ACE stosowane systematycznie dają ten sam efekt; obniżają ciśnienie krwi w wyniku działania rozszerzającego naczynia na tętniczki i żyłki bez zmiany częstości akcji serca, poprawiają obwodowy przepływ krwi, w tym diurezę i natriurezę nerkową, zmniejszają przerost mięśnia sercowego i poprawiają jakość życia pacjenta. Leki nie wpływają negatywnie na metabolizm lipidów i węglowodanów.

• Przewlekła niewydolność serca.
• Cukrzyca.
• Kardioskleroza pozawałowa.

• Obustronne zwężenie tętnicy nerkowej.
• Przewlekłą niewydolność nerek.
• Hiperkaliemia (>5,5 mmol/l).
• Ciąża.

Mechanizm akcji. Powoduje działanie przeciwdławicowe i hipotensyjne. Blokują przepływ wapnia przez kanały wapniowe błony komórkowej do wnętrza komórki. Prowadzi to do zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego, pogorszenia czynności serca i zmniejszenia zapotrzebowania serca na tlen. Poprawiają relaksację mięśnia sercowego w rozkurczu, zmniejszając ciśnienie w lewej komorze i krążeniu płucnym. Rozluźnia mięśnie gładkie naczyń krwionośnych. Rozszerzają tętnice wieńcowe i obwodowe, zmniejszają całkowity opór obwodowy (obciążenie następcze). Mają działanie antyarytmiczne i pewne działanie moczopędne.

• Angina pectoris.
• Kardioskleroza pozawałowa.
• Nadkomorowe zaburzenia rytmu.
• U osób starszych.
• Gdy nadciśnienie łączy się z astmą, wysiłek fizyczny.
• Na nadciśnienie nerkowe.

• Blokady wewnątrzsercowe.
• Tachykardia zatokowa (dla grupy nifedypiny).
• Ciąża.
• Niewydolność serca (w przypadku finoptyny i diltiazemu).
• Zwężenie aorty.

Mechanizm akcji. Powodują zmniejszenie zawartości sodu i wody w przestrzeni pozakomórkowej i łożysku naczyniowym; zmniejszyć pojemność minutową serca; mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne; zwiększają aktywność układu depresyjnego, co pomaga obniżyć ciśnienie krwi.

• Połączenie nadciśnienia z przewlekłą niewydolnością serca.
• U osób starszych.
• Przeważnie nadciśnienie skurczowe.

Mechanizm akcji. Leki blokują postsynaptyczne receptory α1-adrenergiczne, szczególnie w naczyniach krwionośnych i zapobiegają zwężającemu naczynia działaniu unerwienia współczulnego i katecholamin krążących we krwi. Powodują rozszerzenie tętnic obwodowych, zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego i obniżenie ciśnienia krwi. Zmniejsz obciążenie następcze serca. Powodują rozszerzenie żył obwodowych i zmniejszają obciążenie wstępne serca. Zmniejszając obciążenie wstępne i następcze serca, pomagają poprawić hemodynamikę ogólnoustrojową i wewnątrzsercową w przewlekłej niewydolności serca.

• Angina pectoris.
• Niedociśnienie ortostatyczne.

6. Obwodowe leki sympatykolityczne

Mechanizm akcji. Leki z tej grupy zakłócają przekazywanie impulsów nerwowych zarówno w samym układzie nerwowym, jak i na jego obwodzie. Prowadzi to do obniżenia ciśnienia krwi. Zwolnij tętno, obniż ciśnienie żylne, zmniejsz opór obwodowy.

• Astma oskrzelowa, obturacyjne zapalenie oskrzeli.
• Bradykardia zatokowa.
• Naruszenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego.
• Depresja.
• Parkinsonizm.

Mechanizm akcji. Obniżają ciśnienie krwi rozluźniając mięśnie gładkie naczyń krwionośnych, zmniejszając obwodowy opór naczyniowy, nie zmieniając napięcia żył (z wyjątkiem dibazolu).

• Jako leki pomocnicze stosowane w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.
• Na nadciśnienie złośliwe (minoksydyl).

Dla hydralazyny (apresyny):

• Niewydolność lewej komory serca.
• Częstoskurcz.
• Angina pectoris.
• Toczeń rumieniowaty układowy.
• Astma oskrzelowa.

Agoniści centralnego receptora α1-adrenergicznego

Mechanizm akcji. Są to leki przeciwnadciśnieniowe, które wpływają na ośrodkowe mechanizmy regulacji ciśnienia krwi (hamują ośrodek naczynioruchowy). Mają umiarkowane działanie uspokajające.

• Depresja.
• Bradyarytmie i blokady wewnątrzsercowe.
• Jazda samochodem.
• Jednoczesne stosowanie alkoholu, leków przeciwdepresyjnych, barbituranów i leków uspokajających.

Taktyka stosowania leków hipotensyjnych

Choroba hipertoniczna. Jeżeli nielekowe metody korekcji ciśnienia krwi są nieskuteczne, należy zastosować farmakoterapię. Przy wyborze leku przeciwnadciśnieniowego stosuje się podejście stopniowe. W pierwszej kolejności stosuje się jeden lek przeciwnadciśnieniowy (monoterapia). Beta-blokery, inhibitory ACE i antagoniści wapnia są często stosowane w monoterapii. Następnie ocenia się skuteczność leku. Jeżeli monoterapia jest nieskuteczna, dodaje się inne leki hipotensyjne.

Obecnie preferuje się zindywidualizowaną terapię hipotensyjną, dobieraną dla pacjenta w specjalistycznym szpitalu.

Objawowe nadciśnienie tętnicze

1. Na chorobę nerek. W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek furosemid stosuje się doustnie, w ciężkich przypadkach – Lasix dożylnie.

U pacjentów z przewlekłą chorobą nerek stosuje się diuretyki pętlowe (furosemid, kwas etakrynowy), a w przypadku przewlekłej niewydolności nerek stosuje się połączenie diuretyków pętlowych z beta-blokerami.

2. Leczenie nadciśnienia renaczyniowego. Dobry efekt hipotensyjny u tych pacjentów osiąga się poprzez przepisanie kombinacji leku moczopędnego (pętlowego lub tiazydowego), beta-blokera i leku rozszerzającego naczynia obwodowe. Odnotowano wysoką skuteczność inhibitorów ACE (Capoten).

3. Endokrynologiczne postacie nadciśnienia tętniczego. W hiperaldosteronizmie spironolakton i amiloryd mają dobre działanie hipotensyjne. W przypadku nadciśnienia złośliwego skuteczna kombinacja leków obejmuje lek moczopędny (furosemid, weroshpiron), lek sympatykolityczny (klonidyna), środek rozszerzający naczynia krwionośne (hydralazyna, minoksydyl) i inhibitor ACE (kaptopril).

W celu złagodzenia przełomu nadciśnieniowego w guzie chromochłonnym stosuje się fentolaminę lub tropafen i nitroprusydek sodu.

Nadciśnienie tętnicze w tyreotoksykozie dobrze reaguje na leczenie β-blokerami i rezerpiną.

Terapia hipotensyjna u osób starszych i starczych, a także w czasie ciąży ma swoją własną charakterystykę.

Taktyka ratownika medycznego i opieka doraźna w przypadku zespołu nadciśnienia tętniczego

Taktyka ratownika medycznego w przypadku zespołu nadciśnienia

Zapewnij pomoc w nagłych przypadkach w przypadku kryzysu nadciśnieniowego. Dalsza taktyka zależy od wyniku leczenia:

• Jeśli kryzysu nie da się powstrzymać, konieczne jest wezwanie karetki pogotowia.
• Jeżeli dynamika jest dodatnia, pacjent jest monitorowany i poddawany planowemu leczeniu. Jeśli to konieczne, skonsultuj się z lekarzem.

W przypadku pierwszego rozpoznania nadciśnienia tętniczego należy skierować pacjenta do lekarza.

Praca z grupą ambulatoryjną pacjentów z nadciśnieniem tętniczym:

• Prowadzony jest monitoring pacjentów (wizyty domowe, wezwania na wizyty ambulatoryjne, monitorowanie wizyt lekarskich w przychodni).
• Leczenie pacjentów jest monitorowane (w razie potrzeby leczenie jest korygowane).
• Przygotowanie dokumentacji medycznej.

Opieka doraźna w przypadku przełomów nadciśnieniowych

Kryzys nadciśnieniowy to nagły wzrost skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi do indywidualnie wysokich wartości u pacjentów cierpiących na nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie objawowe.

Nie ma jednej klasyfikacji kryzysów. Eksperci WHO sugerują podzielenie kryzysów na 2 grupy: kryzysy pierwszego i drugiego rzędu. Do przełomów pierwszego rzędu zalicza się powikłane przełomy nadciśnieniowe, które wymagają natychmiastowego obniżenia ciśnienia krwi w ciągu godziny o 15–20% wartości początkowej, a następnie w ciągu 6 godzin do 160 i 100 mm Hg. Sztuka.:

• kryzys nadciśnieniowy powikłany udarem krwotocznym;
• przełom nadciśnieniowy powikłany ostrą niewydolnością lewej komory;
• kryzys nadciśnieniowy powikłany stanem przedrzucawkowym i rzucawką;
• przełom nadciśnieniowy z guzem chromochłonnym.

Do przełomów drugiego rzędu zalicza się niepowikłane przełomy nadciśnieniowe, bez ryzyka powikłań, wymagające obniżenia ciśnienia krwi w ciągu 2-6 godzin o 15-20% pierwotnego poziomu.

• Oceń materiał

Powielanie materiałów ze strony jest surowo zabronione!

Informacje zawarte na stronie służą celom edukacyjnym i nie stanowią porady medycznej ani leczenia.

Zespoły w nadciśnieniu tętniczym

1.zespół nadciśnienia tętniczego

2. zespoły uszkodzenia narządów docelowych

2.1. zespół uszkodzenia mięśnia sercowego:

2.1.1. zespół objawów kardialgii

2.1.2. zespół objawów przerostu i poszerzenia lewej komory (kardiomegalia);

- 2.1.3. SD zaburzenia rytmu i przewodzenia

- 2.1.4. SD niewydolność serca

2.2. zespół encefalopatii naczyniowej

2.3. zespół uszkodzenia nerek.

Ciśnienie krwi przekracza 139/90 mm Hg. Sztuka.;

z perkusją: - poszerzenie granic pęczka naczyniowego (zwykle średnica pęczka naczyniowego wynosi 5-6 cm, przy stabilnym nadciśnieniu - do 8 cm lub więcej). rozszerzenie granic pęczka naczyniowego w lewo następuje w wyniku rozszerzenia pętli aorty; rozszerzenie granic pęczka naczyniowego w prawo - z powodu rozszerzenia i wydłużenia aorty wstępującej.

podczas osłuchiwania: akcent tonu II nad aortą jest bezpośrednim objawem nadciśnienia, odcień bębenkowy tonu II wskazuje na czas trwania i stopień nasilenia nadciśnienia oraz pogrubienie ścian aorty

RTG: poszerzenie aorty wstępującej, wydłużenie i rozmieszczenie łuku aorty.

W badaniu ECHO-CS poszerzenie aorty wynosi > 40 mm.

2. Zespoły uszkodzeń narządów docelowych

2.1. ZESPÓŁ USZKODZENIA MIĘŚNIA SERCA:

2.1.1. Zespół objawów kardialgii

Ból w okolicy serca różnego rodzaju, w tym

ból wieńcowy (we wszystkich odmianach);

ból związany z podrażnieniem baroreceptorów ściany aorty. Występują podczas wzrostu ciśnienia krwi, mają charakter bólowy lub uczucie ciężkości w okolicy serca, powoli słabną wraz ze spadkiem ciśnienia krwi;

Ból postdiuretyczny pojawia się zwykle godzinę po silnej diurezie podczas przyjmowania leków moczopędnych. Bóle te mają charakter bolesny lub palący, trwają do 2-3 dni i są odczuwalne na tle osłabienia mięśni. Opierają się na niedoborze K+;

ból związany z długotrwałym stosowaniem leków sympatykolitycznych. Długotrwałe stosowanie sympatykolityków może u niektórych pacjentów powodować wyczerpanie się zapasów noradrenaliny we współczulnych nerwach sercowych. W takim przypadku przez wiele godzin odczuwa się pieczenie lub ciężkość w okolicy serca;

ból neurotyczny związany z emocjami.

2.1.2. Zespół objawów przerostu i poszerzenia lewej komory (kardiomegalia);

Podczas badania palpacyjnego określa się wzmocniony impuls wierzchołkowy podnoszenia. Następnie, gdy do przerostu doda się poszerzenie lewej komory, impuls wierzchołkowy staje się rozproszony i przesuwa się w dół i na zewnątrz od linii środkowo-obojczykowej.

Perkusja ujawnia przesunięcie granic serca w lewo, serce uzyskuje konfigurację aorty.

Przy osłuchiwaniu osłabienie pierwszego tonu na wierzchołku.

EKG: oś elektryczna serca jest odchylona w lewo (R1>RII>RIII),

W przypadku przeciążenia skurczowego obserwuje się obniżenie odcinka ST w V5 i V6 i pojawia się ujemna fala T.

RTG - zaokrąglenie wierzchołka lewej komory, jego przesunięcie w lewo i w dół, zwężenie przestrzeni zasercowej.

2.1.3. Zespół rytmu i przewodzenia

występuje na skutek niestabilności elektrycznej mięśnia sercowego spowodowanej niedokrwieniem mięśnia sercowego, upośledzoną regulacją neurohumoralną i hipokaliemią podczas długotrwałego stosowania leków moczopędnych. Możliwe są różne, m.in. zagrażające życiu zaburzenia rytmu.

2.1.4. Zespół niewydolności serca

W przypadku długotrwałego nadciśnienia tętniczego, na skutek znacznego wzrostu obciążenia następczego, rozwój przerostu i poszerzenia LV prowadzi do ostrej lub przewlekłej niewydolności lewej komory (patrz zespół niewydolności LV). Następnie rozwija się przewlekła całkowita zastoinowa niewydolność krążenia.

2.2. ZESPÓŁ ENCEFALOPATY NACZYNIOWEJ

Obejmuje objawy związane ze zmianami funkcjonalnymi i organicznymi w naczyniach mózgowych. Początkowymi objawami patologii mózgu są bóle głowy, zawroty głowy, szumy uszne, zmniejszona pamięć i sprawność umysłowa. Później – skurcze naczyń z przejściowymi incydentami naczyniowo-mózgowymi i udarami.

Kryterium rozpoznania zespołu encefalopatii naczyniowej stanowią zmiany w naczyniach dna oka wraz z rozwojem angiopatii nadciśnieniowej (retinopatii).

Istopień

IIstopień -

IIIstopień

IVstopień- to samo + obustronny obrzęk sutka nerwu wzrokowego, zatarcie jego brzegów, odwarstwienie siatkówki, objaw „gwiazdy”.

2.3. ZESPÓŁ USZKODZENIA NEREK

Obejmuje szeroką gamę objawów, począwszy od początkowych objawów nefropatii, takich jak mikroalbuminuria, białkomocz, niewielki wzrost stężenia kreatyniny z 1,2 do 2,0%, aż do rozwoju pełnoobjawowego zespołu przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

DECYDUJĄCE OBJAWY W AH

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz:

ZESPÓŁ NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO

Nadciśnienie tętnicze- grupa chorób, w których objawem wiodącym jest utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm. Hg Art.e u osób nieleczonych przeciwnadciśnieniowo

Według etiologii dzieli się je na:

1. Samoistne lub pierwotne nadciśnienie tętnicze (choroba nadciśnieniowa).

2. Nadciśnienie wtórne (objawowe) (nerkowe, endokrynologiczne, hemodynamiczne, neurogenne).

n Nadciśnienie tętnicze to choroba układu sercowo-naczyniowego, która rozwija się w wyniku pierwotnej dysfunkcji (nerwicy) wyższych ośrodków wazoregulacyjnych i w konsekwencji mechanizmów neurohormonalnych i nerkowych, charakteryzująca się nadciśnieniem tętniczym, czynnościowym, a w ciężkich stadiach – zmianami organicznymi w nerkach, sercu i centralny układ nerwowy. Stanowi aż do 95% wszystkich przypadków przewlekłego nadciśnienia tętniczego.

n Przyczyny nadciśnienia pierwotnego nie zostały dokładnie ustalone. Uważa się, że rozwija się w wyniku połączenia dziedzicznej predyspozycji do choroby i niekorzystnego wpływu czynników zewnętrznych (stres, nadmierne spożycie soli kuchennej, niski poziom aktywności fizycznej, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu); Otyłość odgrywa ważną rolę. Wzrost ciśnienia krwi może być spowodowany wzrostem całkowitego oporu obwodowego w wyniku zwężenia naczyń tętniczych, zwiększeniem pojemności minutowej serca lub kombinacją tych czynników. Ważną rolę w tym procesie odgrywa aktywacja układu współczulno-nadnerczowego i renina-giotensyna.

KLASYFIKACJA CHOROBY NADCIŚNIENIOWEJ

Etap I – brak zmian w narządach docelowych.

Stopień II – dochodzi do uszkodzenia narządów docelowych (przerost mięśnia LV, angiopatia siatkówki, umiarkowany białkomocz).

Etap III – obecność jednego lub więcej współistniejących

(powiązane) stany kliniczne:

Retinopatia nadciśnieniowa (krwotoki i

wysięki, obrzęk sutka nerwu wzrokowego);

Kreatynemia (powyżej 2,0 mg/dl);

Rozwarstwiający tętniak aorty.

W zależności od stopnia wzrostu ciśnienia krwi.

Stopień IBP/90-99 mmHg.

Stopień IIBP/mmHg.

Stopień IIIBP 180/110 mmHg. i wyżej

n Izolowane nadciśnienie skurczowe – skurczowe ciśnienie krwi >140 mmHg. i rozkurczowe<90 мм.рт.ст.

n Nadciśnienie złośliwe – rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 110 mmHg. oraz obecność wyraźnych zmian w dnie oka (krwotoki siatkówkowe, obrzęk brodawek

U pacjentów z nadciśnieniem rokowanie zależy nie tylko od poziomu ciśnienia krwi, ale także od powiązanych czynników ryzyka i stopnia zajęcia narządu docelowego oraz towarzyszących warunków klinicznych. W związku z tym do współczesnej klasyfikacji wprowadzono stratyfikację pacjentów w zależności od stopnia ryzyka.

1. Mężczyźni powyżej 55. roku życia;

2. Kobiety powyżej 65. roku życia;

4. Cholesterol >6,5 mmol/l;

5. Dziedziczność (dla kobiet poniżej 65. roku życia;

6. dla mężczyzn do 55. roku życia);

7. Cukrzyca.

8. Otyłość brzuszna (obwód talii powyżej 102 cm u mężczyzn, powyżej 88 cm u kobiet)

1. Przerost lewej komory;

2. Zwężenie naczyń siatkówki;

3. Białkomocz, hipoalbuminuria lub wyższy. poziom kreatyniny do 2 mg/dl (do 175 µmol/l);

4. Zmiany miażdżycowe w tętnicach.

Choroby współistniejące lub powikłania nadciśnienia tętniczego:

N serce: HF, dławica piersiowa, zawał serca;

N mózg: udary mózgowo-naczyniowe;

N dno oka: krwotoki i wysięki w siatkówce, obrzęk nerwów wzrokowych;

N nerki: zaburzenia czynności nerek, zwiększone. kreatynina powyżej 2 mg/dl (powyżej 175 mol/l);

N naczynia: rozwarstwienie aorty, zarostowe choroby tętnic;

n cukrzyca

Zespoły w nadciśnieniu tętniczym

1. Zespół nadciśnienia tętniczego.

po badaniu możesz zauważyć bladość lub przekrwienie twarzy;

puls jest zwykle symetryczny, mocny, wysoki i szybki;

po uderzeniu rozszerzenie wiązki naczyniowej;

przy osłuchiwaniu: akcent drugiego tonu nad aortą,

W badaniu ECHO-CS poszerzenie aorty wynosi > 40 mm.

2. Zespół uszkodzenia narządów docelowych:

· mięśnia sercowego (sd kardiomegalia; sd zaburzenia rytmu i przewodzenia; sd niewydolność serca, sd kardialgia);

· nerki (początkowe objawy nefropatii – mikroalbuminuria, białkomocz, niewielki wzrost kreatyniny od 1,2 do 2,0%; przewlekła niewydolność nerek).

naczynia mózgowe (encefalopatia naczyniowa),

obejmuje objawy związane ze zmianami funkcjonalnymi i organicznymi w naczyniach mózgowych. Początkowe objawy to ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach, zmniejszona pamięć i sprawność umysłowa.

Zmiany w dnie oka

I stopień- segmentowe lub rozproszone zmiany w tętnicach i tętniczek.

II stopień - pogrubienie ścian, ucisk żył, objaw Salusa-Huna (krętość i rozszerzenie żył).

III stopień- wyraźne stwardnienie i zwężenie tętniczek, ich nierówności, duże i małe krwotoki (ogniska, paski, kółka), wysięki (bita wata, plamy bawełniane - zawał siatkówki).

Stopień IV- to samo + obustronny obrzęk sutka nerwu wzrokowego, zatarcie jego brzegów, odwarstwienie siatkówki, znak zodiaku.

POwikłania nadciśnienia:

niewydolność lewej komory; z połączeniem nadciśnienia i choroby wieńcowej - zwiększona częstotliwość ataków dławicy piersiowej; istnieje duże prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego; rozwarstwienie tętniaka aorty; krwotoki mózgowe lub móżdżkowe, encefalopatia nadciśnieniowa, zakrzepica tętnic mózgowych; krwotoki i wysięki siatkówkowe z obrzękiem brodawek lub bez; zmniejszony przepływ krwi przez nerki i współczynnik filtracji kłębuszkowej, niewielki białkomocz, niewydolność nerek; kryzys nadciśnieniowy.

Przełom nadciśnieniowy to stosunkowo nagły, indywidualnie nadmierny wzrost ciśnienia krwi, z zaburzeniem regionalnej hemodynamiki (zaburzenia krążenia mózgowego, wieńcowego i nerkowego o różnym nasileniu).

1. Względnie nagły początek (od kilku minut do kilku godzin)

2. Indywidualnie wysoki poziom ciśnienia krwi

3. Dolegliwości kardiologiczne (kołatanie serca, nieregularności i ból w okolicy serca, duszność)

4. Dolegliwości natury mózgowej („pękające” bóle głowy z tyłu głowy lub rozsiane, nieukładowe zawroty głowy, uczucie hałasu w głowie i uszach, nudności, wymioty, podwójne widzenie, migające plamy, muchy).

5. Dolegliwości o charakterze ogólnoneurotycznym (dreszcze, drżenie, uczucie gorąca, pocenie się).

6. Przy wyjątkowo wysokim ciśnieniu krwi i przedłużającym się charakterze kryzysu możliwy jest rozwój ostrej niewydolności lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc), pobudzenie psychoruchowe, ogłuszenie, drgawki i krótkotrwała utrata przytomności.

Kiedy nagły wzrost ciśnienia krwi łączy się z bólem głowy, diagnoza kryzysu jest prawdopodobna, jeśli dodatkowo występują inne dolegliwości, nie ulega wątpliwości.

ZESPÓŁ NIEWYDAJNOŚCI WIEŃCOWEJ

Istota: zespół ten jest spowodowany rozbieżnością pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a możliwą wielkością przepływu krwi wieńcowej spowodowaną uszkodzeniem tętnic wieńcowych.

Zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen zależy od obciążenia hemodynamicznego układu sercowo-naczyniowego, masy serca i tempa metabolizmu kardiomiocytów.

Dostarczanie tlenu wraz z krwią do mięśnia sercowego zależy od stanu przepływu wieńcowego, który może się zmniejszyć zarówno w przypadku zaburzeń organicznych, jak i czynnościowych w tętnicach wieńcowych.

1. Miażdżyca tętnic wieńcowych ze zwężeniem ich światła o 50%.

2. Funkcjonalny skurcz tętnic wieńcowych o 25% (zawsze na tle miażdżycy).

3. Przejściowe agregaty płytek krwi.

4. Zaburzenia hemodynamiczne (wady zastawki aortalnej).

Niedokrwienie serca

IHD to ostra i przewlekła choroba serca spowodowana zmniejszeniem lub ustaniem dopływu krwi do mięśnia sercowego w wyniku niedrożności (miażdżycowej) jednej lub więcej tętnic wieńcowych (sd niewydolność wieńcowa).

KLASYFIKACJA choroby wieńcowej serca:

1. Nagła śmierć wieńcowa.

· stabilny (4 klasy funkcjonalne)

· niestabilny (nowy, postępujący, samoistny, spoczynkowy, wczesny pozawałowy)

Menu główne

Główne objawy i zespoły nadciśnienia tętniczego i nadciśnienia objawowego. Kryzysy nadciśnieniowe

MINISTERSTWO ZDROWIA UKRAINY

NARODOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY

nazwany na cześć AA Bogomoletsa

"Zatwierdzony"

na spotkaniu metodycznym wydziału

propedeutyka chorób wewnętrznych nr 1

Kierownik działu

Profesor Netyazhenko V.Z. ______________

„______” _____________ 2009

DO NIEZALEŻNEJ PRACY STUDENTÓW

PRZYGOTOWAŃ DO LEKCJI PRAKTYCZNEJ

Czas trwania zajęć – 3 godziny akademickie

1. Trafność tematu.

Nadciśnienie tętnicze i nadciśnienie objawowe są bardzo częste w kontekście chorób terapeutycznych. W 2006 roku na Ukrainie wśród pacjentów z chorobami układu krążenia stwierdzono u osób nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie samoistne), a u pacjentów także objawowe nadciśnienie tętnicze. Dlatego znajomość objawów i kryteriów poziomu ciśnienia krwi pozwala na prawidłowe i terminowe diagnozowanie chorób, możliwość wpływania na przebieg choroby i zapobieganie rozwojowi powikłań niepełnosprawności u pacjentów. Znajomość nowoczesnych metod diagnostyki laboratoryjnej uzupełnia jakość i prawidłowość postępowania z pacjentami z nadciśnieniem tętniczym.

2. Cele szczegółowe.

Identyfikacja typowych objawów nadciśnienia tętniczego za pomocą poznanych wcześniej technik fizykalnych (przesłuchanie, badanie, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie, pomiar ciśnienia krwi, badanie i badanie właściwości tętna) oraz badań instrumentalnych układu sercowo-naczyniowego

Analizować obecność i oceniać czynniki ryzyka niekorzystnego przebiegu choroby, przekonywać pacjentów do porzucenia złych nawyków i prawidłowego stylu życia

Opanuj nowoczesną klasyfikację nadciśnienia tętniczego za pomocą wskaźników ciśnienia krwi (klasyfikacja WHO, 1999, 2007) i uszkodzeń narządów docelowych

Przeprowadzić ogólne badanie kliniczne (wywiad, metody fizykalne) pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i objawowym nadciśnieniem tętniczym,

Analiza wyników pomiarów ciśnienia krwi i rejestracji EKG u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym

Ocena danych echokardiograficznych pacjenta z nadciśnieniem tętniczym

Określ stopień nadciśnienia na podstawie wyników badania fizykalnego, instrumentalnego i laboratoryjnego pacjenta

Stwórz wniosek diagnostyczny dla pacjenta z typowymi objawami choroby.

Wyjaśnić mechanizm rozwoju powszechnych odmian objawowego nadciśnienia tętniczego (nerkowego, hormonalnego, hemodynamicznego)

Rozróżnij nadciśnienie tętnicze od objawowego nadciśnienia tętniczego

Zidentyfikuj objawy przełomu nadciśnieniowego i określ jego rodzaj (skomplikowany, nieskomplikowany).

3. Podstawowa wiedza, umiejętności, umiejętności niezbędne do studiowania tematu (integracja interdyscyplinarna)

Nazwy poprzednich dyscyplin

4. Przydział do samodzielnej pracy.

4.1. Lista podstawowych terminów, pojęć, cech, których uczeń musi się nauczyć przygotowując się do lekcji:

R aVL + SV 3 > 28 mm u mężczyzn

R aVL + SV 3 > 20 mm u kobiet

4.2. Pytania teoretyczne na lekcję:

1. Zdefiniować pojęcie „nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie, objawowe nadciśnienie tętnicze”.

2.Wymień główne przyczyny (czynniki ryzyka) nadciśnienia tętniczego.

3.Jakie są patogenetyczne mechanizmy powstawania nadciśnienia tętniczego?

4.Wymień główne objawy kliniczne i zespoły chorobowe.

5. Wskaż klasyfikację nadciśnienia tętniczego według etapów, uszkodzeń narządów docelowych i wahań ciśnienia krwi.

6. Interpretować podstawowe metody kliniczne, instrumentalne i laboratoryjne diagnostyki nadciśnienia tętniczego i objawowego nadciśnienia tętniczego.

7. Wyjaśnić mechanizm rozwoju najważniejszych powikłań nadciśnienia tętniczego.

8.Wyjaśnić podstawowe zasady profilaktyki i leczenia nadciśnienia tętniczego.

4.3. Zadania praktyczne wykonywane przez uczniów na zajęciach:

1. Opanować technikę przeprowadzania wywiadu z pacjentem z nadciśnieniem (dane paszportowe, zawód, charakter wykonywanej pracy (w przypadku osób niepracujących, niepełnosprawnych i rencistów – przed przejściem na emeryturę lub przed ustaleniem inwalidztwa).

2. Zidentyfikuj główne skargi, wyszczególnij je i zgrupuj.

3. Ustal możliwe przyczyny choroby (stres, czynniki dziedziczne, złe nawyki, naruszenia harmonogramu pracy i odpoczynku, nadużywanie wody, alkoholu, soli) u reprezentatywnego pacjenta.

4. Określić czas trwania choroby, dynamikę wahań ciśnienia krwi; zaostrzenie choroby - daty, częstotliwość, charakter objawów subiektywnych i obiektywnych, poziom wzrostu ciśnienia krwi, przebyty przełom nadciśnieniowy, zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, bezpośrednie przyczyny aktualnej hospitalizacji.

5. Przeprowadzić badanie przedmiotowe pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i podsumować uzyskane dane.

6. Przeanalizuj dane EKG i echokardiogramu pacjenta.

7. Na podstawie wyników badań fizykalnych i instrumentalnych określić stopień zaawansowania nadciśnienia u badanego pacjenta.

5. Szczegółowa treść tematu:

Nadciśnienie tętnicze jest przewlekłą, postępującą chorobą, której głównym objawem jest wzrost ciśnienia krwi spowodowany naruszeniem mechanizmów ośrodkowej regulacji nerwowej napięcia naczyniowego. Termin „nadciśnienie pierwotne” został zaproponowany przez WHO w 1978 r. w celu zdefiniowania stanu, w którym występuje wysokie ciśnienie krwi (BP) bez oczywistej przyczyny jego wzrostu. Odpowiada terminowi „nadciśnienie”.

Oznacza to, że pojęcie nadciśnienia odnosi się do takich stanów nadciśnieniowych, które nie są przede wszystkim spowodowane chorobami nerek, gruczołów dokrewnych, organicznymi uszkodzeniami naczyń krwionośnych, serca, układu nerwowego, ale są zdeterminowane zmianami funkcjonalnymi w układzie ośrodkowych mechanizmów nerwowych regulujące poziom ciśnienia krwi.

Objawowe nadciśnienie tętnicze to zespół chorobowy wywołany wtórnym wzrostem ciśnienia krwi w niektórych chorobach. Nadciśnienie tętnicze jest jednym z głównych objawów chorób nerek (nadciśnienie nerkowe lub nefrogenne), gruczołów dokrewnych (nadciśnienie endokrynologiczne), serca i dużych naczyń (nadciśnienie hemodynamiczne i angiogenne), na skutek zatrucia lekami (nadciśnienie lecznicze).

Objawowe nadciśnienie tętnicze występuje tylko w pewnym odsetku przypadków wysokiego ciśnienia krwi. We wszystkich pozostałych przypadkach taki wzrost wynika z nadciśnienia tętniczego, które dotyka odsetek dorosłej populacji.

Nadciśnienie tętnicze dotyka zarówno kobiety, jak i mężczyzn, głównie po 40. roku życia. Choroba występuje jednak także u osób młodych, w szczególności u młodzieży i dzieci.

Za ważny czynnik wyzwalający rozwój nadciśnienia uważa się dysfunkcję wyższego aparatu nerwowego mózgu (kora, podwzgórze, rdzeń przedłużony), które regulują napięcie naczyń krwionośnych, zwłaszcza tętniczek. W etiologii nadciśnienia tętniczego ważną rolę odgrywa wiele czynników zewnętrznych i wewnętrznych, dlatego też należy zdefiniować, którego używa się terminu „czynniki ryzyka”. Należą do nich nadmierne napięcie nerwowe, negatywny stres i uszkodzenie mózgu. Wśród innych czynników należy zwrócić uwagę na negatywną rolę palenia tytoniu i nadużywania alkoholu. Ważne jest również nadużywanie soli kuchennej i płynów. Pewną rolę odgrywają naruszenia reżimu pracy i odpoczynku, uraz psychiczny, przeciążenie fizyczne i czynniki meteorologiczne.

Do wewnętrznych przyczyn nadciśnienia zalicza się toksyczne uszkodzenie układu nerwowego w przebiegu długotrwałych chorób, zwłaszcza zakaźnych, wywiadu rodzinnego, zaburzeń endokrynologicznych i miażdżycy.

W patogenezie nadciśnienia tętniczego ważną rolę odgrywają następujące czynniki:

3) naruszenie metabolizmu wody i soli;

4) zmiany hemodynamiczne.

Jednak ich udział w rozwoju nadciśnienia i powstawaniu nadciśnienia tętniczego często objawia się nie w izolacji, ale w połączeniu.

Rozwój nadciśnienia tętniczego najczęściej występuje w tej kolejności. Czynnikami przyczynowymi są stres, przeciążenie fizyczne i nerwowe, czynniki meteorologiczne itp. Powodują przesunięcie procesów pobudzających i hamujących w korze mózgowej. Patologiczne impulsy z kory przekazywane są do podwzgórza. Wzrost jego aktywności powoduje pobudzenie układu współczulno-nadnerczowego. Również impulsy z ośrodkowego układu nerwowego poprzez nerwy współczulne docierają do ścian tętniczek mięśni szkieletowych, nerek i mózgu i realizują swoje działanie poprzez receptory alfa i beta adrenergiczne. Głównym mediatorem zapewniającym działanie zwężające naczynia krwionośne są katecholaminy (adrenalina i noradrenalina) oraz serotonina. Dodatkowo w ośrodkowych mechanizmach podwyższonego ciśnienia krwi znaczącą rolę odgrywa wytwarzanie przez podwzgórze hormonu antydiuretycznego (ADH), którego nadprodukcja prowadzi do zatrzymywania płynów w organizmie. Hiperwolemia powstająca w wyniku wzmożonej produkcji ADH nasila działanie katecholamin, co nasila działanie presyjne na naczynia krwionośne. Mechanizm neuroodruchowy rozwoju nadciśnienia tętniczego jest ściśle powiązany z mechanizmem humoralnym. W odpowiedzi na aktywną reakcję układu współczulno-nadnerczowego zmniejsza się aktywność enzymów regulujących metabolizm katecholamin, wzrasta aktywność monoaminooksydazy (MAO) i tłumione jest działanie układów depresyjnych, przede wszystkim w układzie kininowym. W następnym etapie nerkowy składnik powstawania nadciśnienia tętniczego bierze udział w procesie patologicznym. Realizuje się to głównie na skutek następujących mechanizmów: zwiększonej przepuszczalności ściany naczyń, obrzęku tkanek okołonaczyniowych i niedokrwienia nerek.

Czynniki te powodują aktywację aparatu przykłębuszkowego i stymulują układ renina-angiotensyna-aldosteron. W wyniku niedokrwienia nerek komórki aparatu przykłębuszkowego aktywnie wytwarzają reninę, która nie jest substancją presyjną, ale w procesie złożonych reakcji enzymatycznych sprzyja przemianie angiotensyny I w angiotensynę II, która ma wysoką aktywność presyjną. Angiotensyna II stymuluje wydzielanie hormonu nadnerczy aldesteronu, który powoduje zatrzymywanie sodu w organizmie i zwiększa wydalanie potasu. Nagromadzenie sodu w ścianach tętniczek prowadzi do zatrzymania płynów, zwiększenia objętości krwi krążącej i wzrostu ciśnienia krwi. Wzrost stężenia jonów sodu w ścianie naczynia zwiększa jego wrażliwość na działanie katecholamin, co nasila ich działanie presyjne. Ważną rolę w patogenezie nadciśnienia tętniczego odgrywa także wyczerpanie humoralnych mechanizmów depresorowych: zmniejszenie aktywności frakcji E-prostaglandyn i układu kininowego. Ważne jest również zmniejszenie wrażliwości baroreceptorów łuku aorty. Należy zauważyć, że pomimo zidentyfikowanych czynników i mechanizmów patogeneza nadciśnienia tętniczego nadal nie jest w pełni poznana.

Nadciśnienie tętnicze w większości przypadków charakteryzuje się powolnym postępem z okresowymi okresami zaostrzeń i remisji. Czas trwania choroby wynosi dziesięciolecia, a nawet całe życie. Mniej powszechny jest wariant szybko postępujący, charakterystyczny dla złośliwej postaci choroby. Ta postać nadciśnienia często kończy się śmiercią w ciągu kilku miesięcy. W zależności od charakteru i czasu trwania kursu nadciśnienie objawia się różnymi objawami klinicznymi. Z klinicznego punktu widzenia wskazane jest rozróżnienie (w zależności od ciężkości choroby) różnych stadiów rozwoju choroby. Zgodnie z zaleceniami ekspertów WHO wyróżnia się następujące stopnie nadciśnienia tętniczego (AH) ze względu na poziom ciśnienia krwi (BP).

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego ze względu na poziom ciśnienia krwi

Zgodnie z zaleceniami WHO wyróżnia się 3 stopnie nadciśnienia tętniczego – w zależności od stanu uszkodzenia narządu docelowego.

Klasyfikacja bólów głowy w zależności od uszkodzenia narządów

Serce: przerost lewej komory, potwierdzony badaniem RTG, EKG, echokardiografią.

Nerki: mikroalbuminuria (białkomocz), zwiększone stężenie kreatyniny we krwi do 2,0 mg/dl.

Siatkówka: ogniskowe lub uogólnione zwężenie tętnic.

Tętnice obwodowe: oznaki zmian miażdżycowych aorty, tętnic szyjnych, udowych, wykryte w badaniach ultrasonograficznych i radiologicznych.

Serce: dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca.

Mózg: zakrzepica, udar, encefalopatia, dynamika

wypadki naczyniowo-mózgowe.

Dno: krwotoki lub wysięki nerwu wzrokowego.

Nerki: hiperkreatyninemia powyżej 2 mg/dl;

Naczynia tętnicze: tętniak rozwarstwiający aorty.

W początkowej fazie (I) choroby subiektywnie objawia się bólem głowy, przeważnie o charakterze pulsacyjnym lub uciskowym, zlokalizowanym głównie w okolicy czołowej i skroniowej, rzadziej w okolicy potylicznej. Pojawia się drażliwość, bezsenność, ból lub kłujący ból w okolicy serca i kołatanie serca.

Ciśnienie krwi w tym okresie choroby zwykle wzrasta do stosunkowo niskich wartości, głównie na skutek ciśnienia skurczowego (/90-95 mmHg). Często wykrywane są wahania ciśnienia, które najczęściej wzrastają pod wpływem stresu, przeciążenia psychicznego i fizycznego, wahań ciśnienia atmosferycznego lub zmiany miejsca zamieszkania.

W obiektywnym badaniu stwierdza się objawy wzmożonego napięcia współczulnego układu nerwowego (hipersympatykotonię), przyspieszenie akcji serca, wzmożoną aktywność odruchów ścięgnistych, niestabilność pozycji Romberga. Określa się czerwony lub biały uporczywy dermografizm. Granice serca nie ulegają zmianie. Podczas osłuchiwania na wierzchołku serca słychać wzrost pierwszego tonu, brak lub umiarkowane zaakcentowanie drugiego tonu na aorcie.

W miarę postępu choroby (stadium 2) objawy stają się coraz bardziej trwałe i stabilne. Ból głowy jest prawie stały, zlokalizowany głównie w okolicy potylicznej. Towarzyszą mu zawroty głowy, szum w uszach, ból ściskający za mostkiem i w okolicach serca, duszność podczas wysiłku fizycznego. Stan psychiczny charakteryzuje się depresją, obniżonym nastrojem, adaptacją, ciśnienie krwi wzrasta do 1/2 mmHg, głównie z powodu rozkurczowego ciśnienia krwi. Zmniejszenie, a nawet samoistna normalizacja może nastąpić, gdy choroba się zaostrzy - udar lub zawał mięśnia sercowego, tj. podczas przejścia z drugiego etapu do trzeciego. W takim przypadku może pojawić się tzw. nadciśnienie „dekapitacyjne”, czyli stan, w którym następuje spadek ciśnienia głównie skurczowego przy jednoczesnym utrzymaniu stosunkowo wysokiego poziomu ciśnienia rozkurczowego. U pacjenta w stadium II. Choroba często powoduje bladość skóry, zwłaszcza twarzy (z powodu skurczu tętniczek). Głównym objawem diagnostycznym choroby w drugim etapie jest przerost lewej komory. Diagnozuje się go metodami fizycznymi (opukowy), elektrokardiograficznymi, echokardiograficznymi i rentgenowskimi. Tętno jest napięte z tendencją do bradysystolii. Podczas palpacji serca, szczególnie u osób o budowie astenicznej, często następuje wzrost impulsu wierzchołkowego, a przy uderzeniu - zostaje on przesunięty na zewnątrz (w lewo) od linii środkowo-obojczykowej lewego brzegu serca (z powodu do przerostu lewej komory). Podczas osłuchiwania na wierzchołku pierwszy ton jest osłabiony, w aorcie występuje wyrazisty akcent drugiego tonu, czasem o metalicznej barwie. Przy współistniejącej miażdżycy aorty słychać twardy szmer skurczowy, który często występuje w prawym obszarze podobojczykowym, czasami w okolicy prawej tętnicy szyjnej i dołu szyjnego. Rytm pracy serca zwykle nie ulega zmianie, ale czasami mogą wystąpić zaburzenia, takie jak skurcze pozaskurczowe lub migotanie przedsionków. W badaniu EKG stwierdza się cechy przerostu lewej komory (wysokie załamki R w odprowadzeniach I, aVL, V4-6, przemieszczenie odcinka ST poniżej izolinii, ujemne załamki T w lewych odprowadzeniach przedsercowych). Można również wykryć objawy bloku lewej odnogi pęczka Hisa. Podczas badania dna obserwuje się angiopatię naczyń siatkówki, a czasami objawy krwotoczne w dnie. Czasami tętnica siatkówkowa zostaje wciśnięta w światło poszerzonej żyły powyżej lub poniżej jej przecięcia – objaw Salusa-Huna. W trzecim końcowym stadium nadciśnienia tętniczego w obrazie klinicznym dominują objawy powikłań – zawał mięśnia sercowego i ostry udar naczyniowo-mózgowy, miażdżyca naczyń, niewydolność układu krążenia i nerek. Ciśnienie krwi często osiąga wysoki poziom: skurczowy. Hg, rozkurczowemm.Hg. Wraz z rozwojem powikłań możliwa jest ich znaczna redukcja. Stan subiektywny często obejmuje skrajne zmęczenie, objawy depresji i przewlekłą niewydolność mózgu (ciągły szum w uszach, zawroty głowy, zaburzenia wzroku, słuchu i pamięci). W tym okresie często rozwija się niewydolność serca, która objawia się dusznością, kołataniem serca i przerwami w czynności serca. Po pierwsze, niewydolność serca objawia się w typie lewego żołądka z atakami astmy sercowej i obrzękiem płuc; w kolejnym etapie rozwija się niewydolność prawej komory z objawami zastoju żylnego krwi (obrzęki kończyn dolnych, powiększenie wątroby, wodobrzusze).

Temu etapowi nadciśnienia często towarzyszą ciężkie zmiany miażdżycowe, głównie serca i nerek. Uszkodzenie tętnic wieńcowych objawia się najczęściej objawami dławicy piersiowej i zaburzeniami rytmu serca. Ważne w obrazie klinicznym III stopnia. to uszkodzenie naczyń mózgowych, które objawia się objawami encefalopatii i postępującej demencji.

Objawy kliniczne zaburzeń mózgowych charakteryzują się zaburzeniami krążenia mózgowego (kryzys, udar), uszkodzeniem nerek, które objawia się zespołem moczowym (białkomocz, zmniejszenie koncentracji i funkcji wydalniczej nerek) oraz objawami niewydolności nerek. Oprócz klinicznych i instrumentalnych metod diagnostyki nadciśnienia stosuje się EKG i echokardiografię, które pozwalają określić stopień uszkodzenia serca na różnych etapach rozwoju nadciśnienia.

Ważną rolę w ocenie cech klinicznych nadciśnienia tętniczego odgrywa wykrywanie we krwi wskaźników humoralnego składnika choroby - katecholamin, aldesteronu, reniny, angiotensyny II.

Przebieg nadciśnienia tętniczego jest często powikłany kryzysami. Kryzys to samoistny i względny, krótkotrwały wzrost ciśnienia krwi, który jest znacznie wyższy niż zwykle u pacjenta i towarzyszy mu pojawienie się nowych objawów wikłających chorobę.

Nadciśnienie tętnicze często objawia się następującymi powikłaniami: zaburzeniami krążenia mózgowego (udar, zakrzepica) lub wieńcowego (zawał mięśnia sercowego). Zazwyczaj zaburzenia te występują w II i III stadium choroby i często są związane ze złożonym zespołem zmian w ścianie - miażdżycą, zwiększoną przepuszczalnością, zaburzeniami hemostazy i mikrokrążenia. W genezie zaburzeń krążenia wieńcowego - dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, ważny jest rozwój stwardnienia tętnic wieńcowych. Przeciążenie hemodynamiczne serca powoduje nadciśnienie tętnicze, które z góry determinuje jedno z częstych powikłań nadciśnienia - niewydolność serca. Częstym powikłaniem nadciśnienia tętniczego jest uszkodzenie nerek w postaci nefroangiosklerozy, które powoduje rozwój pierwotnego skurczu nerek z objawami przewlekłej niewydolności nerek.

Ogólne zasady profilaktyki i leczenia.

Profilaktyka nadciśnienia tętniczego powinna obejmować działania mające na celu profilaktykę pierwotną i wtórną. Profilaktyka pierwotna ma na celu zapobieganie wystąpieniu nadciśnienia tętniczego, profilaktyka wtórna ma na celu zapewnienie jego remisji i niepowikłanego przebiegu. Profilaktyka pierwotna jest ściśle związana z ograniczaniem lub eliminowaniem negatywnego wpływu czynników ryzyka na organizm – urazów psychicznych, przeciążeń nerwowych. Ważna jest racjonalna organizacja pracy i odpoczynku oraz odpowiednia ilość snu. Regularna aktywność fizyczna, zbilansowana i zbilansowana dieta oraz rezygnacja ze złych nawyków (palenie, alkohol) odgrywają pozytywną rolę w profilaktyce nadciśnienia tętniczego.

Profilaktyka wtórna polega na regularnym stosowaniu leków hipotensyjnych pod systematyczną kontrolą ciśnienia tętniczego, przestrzeganiu zasad diety i picia, ograniczeniu spożycia soli i płynów w diecie, systematycznych badaniach lekarskich oraz okresowych zabiegach uzdrowiskowych.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego ze względu na etiologię:

A. nadciśnienie pierwotne lub pierwotne;

B. Nadciśnienie wtórne (objawowe);

1. Leki lub substancje egzogenne: hormonalne środki antykoncepcyjne; kortykosteroidy; sympatykomimetyki lukrecji (karbenoksolon); kokaina, żywność zawierająca tiaminę i inhibitory MAO, NLPZ; cyklosparyna; erytropoetyna;

2. Choroby nerek. Choroby miąższu nerek: ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek; nefropatia obturacyjna; policystyczna choroba nerek, choroby tkanki łącznej; nefropatja cukrzycowa; wodnopłodność; wrodzona hipoplazja nerek, uszkodzenie nerek. Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe. Nowotwór wydzielający renozę. Nadciśnienie Renoprivny. Pierwotne zatrzymanie sodu (zespół Liddle'a, zespół Gordona).

3. Choroby endokrynologiczne: akromegalia; nadczynność tarczycy; hiperpalcemia; nadczynność tarczycy; choroby nadnerczy; Uszkodzenie rdzenia: guz chromochłonny. Guzy chromochłonne zlokalizowane poza nadnerczami. Guz złośliwy.

4. Pokrycie aorty i tętniczek.

6. Zaburzenia neurologiczne. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe: guz mózgu; zapalenie mózgu; kwasica oddechowa.

7. Interwencje chirurgiczne.

Lista przyczyn nadciśnienia wtórnego obejmuje 46 chorób lub stanów związanych z podwyższonym ciśnieniem krwi. Jednak ta lista nie jest kompletna, ponieważ obejmuje szereg nadciśnienia hemodynamicznego (jak na przykład niewydolność zastawki aortalnej, blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia), guzy wytwarzające endotelinę. Wśród objawowego nadciśnienia tętniczego należy rozpoznać koarktację aorty. Warunek ten należy wziąć pod uwagę przede wszystkim w przypadku nadciśnienia tętniczego u młodych ludzi, zwłaszcza jeśli zostanie ono wykryte przypadkowo. Aby potwierdzić diagnozę, należy zmierzyć ciśnienie krwi w rękach i nogach, podczas gdy ciśnienie w nogach pozostaje normalne lub niskie.

Guz chromochłonny: guz rdzenia nadnerczy wytwarzający katecholaminy. Choroba ta charakteryzuje się napadami nadciśnienia, jednak u prawie połowy pacjentów podwyższone ciśnienie krwi jest stabilne. Często występują skargi na pocenie się i kołatanie serca z tachykardią. Ważnym punktem diagnozy jest wykrycie wysokiego poziomu katecholamin we krwi, szczególnie w momencie ataku. Do postawienia diagnozy konieczne jest badanie dobowej objętości moczu na poziom katecholamin oraz wizualizacja guza za pomocą topografii komputerowej, MRI i USG.

Spowodowany guzem kory nadnerczy ze zwiększonym wydzielaniem aldosteronu. Oprócz podwyższonego ciśnienia krwi występują ataki osłabienia, parestezje i paraliż, hipokaliemia, zaburzenia czynności nerek z wielomoczem. Dla rozpoznania, oprócz obecności hipokaliemii, ważne jest zwiększenie wydalania aldosteronu z moczem, co określa się metodą radioimmunologiczną. Metody radioterapii służące do wizualizacji guza są podobne do diagnozowania guzów chromochłonnych.

Zespół ten rozwija się na skutek zwiększonego wydzielania glikokortykosteroidów przez korę nadnerczy. Oprócz wysokiego ciśnienia krwi charakteryzuje się otyłością z charakterystycznym kształtem twarzy (zaokrąglona - twarz w kształcie księżyca), pojawieniem się rozstępów na skórze na bocznych powierzchniach ciała. Zespół Cushinga, oprócz hiperkortyzolemii, może rozwinąć się w wyniku obecności guza wydzielającego ACTH (hormon adrenokortykotropowy, kortykotropina) i podobnych substancji, a także nowotworów nadnerczy i innych narządów. Podobne objawy występują podczas długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami.

Zespół nadciśnienia w chorobie nerek jest powszechny i ​​obejmuje wiele chorób nerek (patrz punkt Klasyfikacja 2). Nerki są ważnym ogniwem w regulacji ciśnienia krwi u człowieka. Z jednej strony kontrolują objętość płynu pozakomórkowego oraz zawartość sodu i elektrolitów w organizmie. Ponadto nerki wytwarzają substancje zwężające naczynia krwionośne (renina, prostaglandyna E) i rozszerzające naczynia krwionośne (tlenek azotu, prostaglandyna F12 i kininy).

Zatem nerki są odpowiedzialne zarówno za kontrolę objętości płynów i poziomu elektrolitów, jak i opór obwodowy.

W ostatnich latach do grupy objawowego nadciśnienia nerkowego dodano czynnik taki jak przeszczep nerki.

Amerykańscy kardiolodzy dzielą choroby nerek powodujące rozwój objawowego nadciśnienia tętniczego na 4 grupy:

1. Ostre choroby nerek, które mogą mieć przebieg odwrotny (ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, ostra niewydolność nerek w stadium skąpomoczu, zapalenie naczyń, stany po litopriksii zewnątrzustnej i fali uderzeniowej)

2. Jedna lub obustronna choroba nerek bez niewydolności nerek, w szczególności choroba policystyczna.

3. Przewlekłe choroby nerek przebiegające z niewydolnością nerek (nefropatia cukrzycowa, nefropatie jatrogenne).

4. Nadciśnienie po nefropatii (stan beznerkowy) i przeszczepieniu nerki.

Patogeneza rozwoju nadciśnienia tętniczego w miąższowych chorobach nerek.

Jest złożony i obejmuje zaburzenia przepuszczalności błony kłębuszkowej, zmiany w hemodynamice, aktywację układów humoralnych, które reagują na ogólny proces odpornościowy prowadzący do śmierci nefronu, zmniejszenie masy nerek i zmniejszenie filtracji kłębuszkowej .

W ostatnich latach zwrócono uwagę na dopełniacz, np. nadciśnienie wewnątrzkłębuszkowe (hipoteza Brennera); im wyższy stopień nadciśnienia kłębuszkowego, tym szybszy postęp niewydolności nerek.

W przewlekłej chorobie nerek wiodącym mechanizmem jest aktywacja układu renina-angiotensyna. Obecnie odkryto około 200 funkcji nerkowej angiotensyny II, które przyczyniają się do utrzymania równowagi wodno-sodowej. Różne hemodynamiczne i niehemodynamiczne skutki układu renina-angiotensyna, w tym zwiększone ciśnienie ogólnoustrojowe i wewnątrzkłębuszkowe, zwiększone wchłanianie zwrotne sodu i tworzenie warunków do przedmoczu, są czynnikami rozwoju niewydolności nerek. Lokalna aktywacja układu renina-angiotensyna determinuje stopień uszkodzenia nerek. Miejscowa angiotensyna II nerkowa wpływa na tętnicę odprowadzającą, powodując jej skurcz i zwiększone ciśnienie wewnątrzkłębuszkowe. Angiotensyna II może identyfikować proliferację mezangialną i wpływać na syntezę białek macierzy. Przyczynia się także do powstawania stwardnienia kłębuszków nerkowych drogą niehemodynamiczną, bezpośrednio wpływając na struktury nerek, w tym na ich przerost i rozrost. Angiotensyna II nerkowa wspomaga wzrost mezangialny i stymuluje produkcję kolagenu typu I. Płytkowy czynnik wzrostu powoduje również proliferację komórek. Angiotensyna II wpływa na pobudzenie hormonów śródbłonka, czynnika relaksacji śródbłonka. Cytokiny powodują aktywację komórek mezangialnych w macierzy zewnątrzkomórkowej, co prowadzi do stwardnienia kłębuszków nerkowych.

Objawy kliniczne nadciśnienia współczulnego u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek i odmiedniczkowym zapaleniem nerek to: młody wiek, nadciśnienie oporne na leczenie i złośliwe, wysokie ciśnienie rozkurczowe, dane wywiadowcze dotyczące choroby nerek, zmiany w wynikach badań moczu i zmniejszenie filtracji kłębuszkowej w badaniu czynnościowym; wysokie stężenie mocznika i kreatyniny we krwi. Wiarygodną diagnozę można postawić na podstawie badania morfologicznego tkanki nerkowej uzyskanego w drodze biopsji.

Objawy kliniczne nadciśnienia naczyniowo-nerkowego to: nagłe pojawienie się nadciśnienia u osób do 20. roku życia i powyżej 50. roku życia, ciśnienie rozkurczowe przekraczające mmHg. Nadciśnienie tętnicze jest oporne na leczenie skojarzone, szybko postępuje i staje się złośliwe z poważnym uszkodzeniem naczyń dna oka. Stężenie kreatyniny w osoczu stale wzrasta wraz ze wzrostem objawów niewydolności nerek, zwłaszcza podczas leczenia inhibitorami ACE.

Wykrycie podczas osłuchiwania szmeru skurczowego, a czasem rozkurczowego w obszarze projekcji tętnic nerkowych nabiera istotnego znaczenia diagnostycznego.

W przypadku miażdżycy tętnic nerkowych hałas najlepiej słychać w linii środkowej brzucha nad pępkiem, w okolicy nadbrzusza i należy słuchać bez naciskania stetoskopem.

W przypadku nadciśnienia hałas słychać z boku i poniżej pępka, czasami z boków pępka. Istotnym objawem klinicznym nadciśnienia naczyniowo-nerkowego jest asymetria ciśnienia krwi w kończynach.

Z reguły u pacjentów występują objawy miażdżycy innych tętnic: mózgowych, wieńcowych i tętnic kończyn dolnych. Objawowe nadciśnienie tętnicze nerkowe, szczególnie pochodzenia miąższowego, często jest powikłane encefalopatią angiopatyczną, krwotokami w naczyniach mózgu, siatkówce, obrzękiem i odwarstwieniem siatkówki, ślepotą.

Diagnostyka. W przypadku podejrzenia tętniczego nadciśnienia naczyniowo-nerkowego należy zastosować inwazyjne i nieinwazyjne metody badawcze. Dożylna urografia wydalnicza, scyntygrafia nerek ma na celu identyfikację asymetrii funkcjonalnej i strukturalnej nerek, diagnostyka ultrasonograficzna pozwala ocenić strukturę nerek, formacje zajmujące przestrzeń w okolicy wnęki, metody rentgenowskie do badania nerek mają niski czułość i niska swoistość. Pouczające jest oznaczenie poziomu reniny we krwi żylnej pobranej oddzielnie z prawej i lewej żyły nerkowej podczas ich cewnikowania. Badanie rentgenowskie i rezonans magnetyczny nerek i tętnic nerkowych umożliwia określenie i porównanie wielkości nerek, wykluczenie ucisku tętnic nerkowych przez formacje zajmujące przestrzeń, identyfikację uszkodzonych naczyń i badanie krążenia obocznego.

Przełomy nadciśnieniowe (przełomy nadciśnieniowe) to wszystkie przypadki nagłego i znacznego wzrostu ciśnienia krwi, któremu towarzyszy pojawienie się lub pogorszenie istniejących objawów mózgowych lub sercowych. Są to zespoły kliniczne spowodowane lub powikłane nadciśnieniem tętniczym, które mogą spowodować śmierć lub rozległe uszkodzenie ważnych narządów w ciągu godzin lub dni, jeśli nie zostanie rozpoczęte aktywne leczenie. Klasyfikacja kryzysów, w zależności od nasilenia, dzieli się na skomplikowane i nieskomplikowane, w zależności od objawów klinicznych - na sercowe, mózgowe i mieszane, w zależności od charakteru zaburzeń hemodynamicznych - na hiper-, hipo- i eukinetyczne.

Skomplikowane kryzysy nadciśnieniowe charakteryzują się klinicznymi objawami ostrego lub postępującego uszkodzenia narządów docelowych, które może mieć charakter nieodwracalny (zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, tętniak rozwarstwiający aorty) lub nawracający (niestabilna dławica piersiowa, ostra niewydolność lewej komory). Przełomom tym zawsze towarzyszy pojawienie się lub nasilenie uszkodzenia narządów Narządy docelowe zagrażają życiu pacjenta i wymagają obniżenia ciśnienia w czasie od kilku minut do godziny. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii z zastosowaniem pozajelitowego podawania leków hipotensyjnych.

Niepowikłane kryzysy nadciśnieniowe charakteryzują się brakiem klinicznych objawów ostrego lub postępującego uszkodzenia narządów docelowych, stanowią jednak potencjalne zagrożenie dla życia pacjenta, gdyż nieterminowa pomoc może prowadzić do powikłań i śmierci. Kryzysom takim towarzyszy zwykle pojawienie się lub nasilenie objawów ze strony narządów docelowych (silny ból głowy, ból serca, skurcze dodatkowe) lub ze strony autonomicznego układu nerwowego (zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, drżenie, częste oddawanie moczu). narządy są źródłem objawów, rozróżniając niepowikłane kryzysy mózgowe i sercowe.

Materiały do ​​samokontroli:

A. Zadanie samokontroli:

1. Narysuj schemat planu badań pacjenta z podwyższonym ciśnieniem krwi.

2. Zdefiniować kryteria „wysokiego ciśnienia prawidłowego”, wskazać klasyfikację nadciśnienia tętniczego.

3. Zapisz kryteria EKG i EchoCG dla przerostu lewej komory.

B. Pytania testowe służące samokontroli:

1. Jakie wartości ciśnienia krwi odpowiadają „optymalnemu”?

4. < 150/100 мм.рт.ст.

2.Co to jest „normalne ciśnienie krwi”?

4. < 160 / < 100 мм.рт.ст

3.Jakiej wartości odpowiada „wysokie ciśnienie normalne”?

1. 1./mmHg.

2. 2,120 / 80 mmHg.

3./70-90 mmHg.

4. 4./mmHg.

4. Jakie ciśnienie odpowiada łagodnemu (I stopnia) nadciśnieniu?

1./mmHg.

2./mmHg.

3./mmHg.

4./mmHg.

5./mmHg.

5.Jakie ciśnienie odpowiada umiarkowanemu (II stopnia) nadciśnieniu tętniczemu?

1./mmHg.

2./mmHg.

3./mmHg.

4./mmHg.

5./mmHg.

6. Jakie ciśnienie odpowiada ciężkiemu (III stopnia) nadciśnieniu?

1./mmHg

4./mmHg.

7. Jakie ciśnienie odpowiada „izolowanemu nadciśnieniu skurczowemu”?

8. W jakich przypadkach nie obserwuje się objawowego nadciśnienia tętniczego?

2.Rozlana choroba nerek.

3.Zmiana miażdżycowa tętnicy nerkowej.

9. W jakim wieku najczęściej pojawiają się objawy nadciśnienia tętniczego?

4. Nie zależy od cech wiekowych.

5. W wieku lat.

10.Jaka cecha osłuchowa jest charakterystyczna dla nadciśnienia tętniczego?

1. 1. Pierwszy i drugi ton serca są osłabione.

2. Wzmocniony, głośny ton II.

3. Pojawienie się trzeciego dodatkowego tonu serca.

4. Wzmocnienie drugiego tonu nad aortą.

5. Wzmocnienie drugiego tonu nad tętnicą płucną.

B. Zadania sytuacyjne.

1. Pacjent nr 1943 po raz pierwszy zgłosił się do lekarza ze skargą na silny ból głowy w okolicy potylicznej. Związane z przeciążeniem w pracy (10-12 godzin pracy przy komputerze) Stwierdzono poziom ciśnienia krwi = 180/110 mmHg.

Jaka jest taktyka leczenia i monitorowania takiego pacjenta?

Jaki jest mechanizm awansu JSC w tym przypadku?

2. Pacjent V. 1961 zgłosił się do szpitala z powodu krwawień z nosa, które ustąpiły bez pozwolenia. Pacjent z nadwagą BMI = 31,6 kg / M2 BP = 160/95 mmHg. Za pomocą perkusji określa się lewą granicę serca w odległości 2 cm na zewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej. W przypadku echokardiografii grubość przegrody międzykomorowej wynosi 1,3 cm, tylna ściana lewej komory wynosi 1,25 cm.

W jakim stadium nadciśnienia tętniczego znajduje się pacjent?

Jaki stopień nadciśnienia odpowiada podwyższonemu ciśnieniu krwi?

Jaki czynnik ryzyka występuje u pacjenta?

Jak ocenić krwawienia z nosa u pacjenta?

3. Pacjent P., lat 23, skarży się na częste bóle głowy i przebłyski wizji. W wieku 17 lat cierpiał na ciężką chorobę nerek. Pacjent jest blady i szczupły. Ciśnienie krwi = 150/115 mmHg.

Jakie jest pochodzenie i charakter nadciśnienia tętniczego?

Jakie badania należy wykonać u tego pacjenta?

Jaki stopień nadciśnienia odpowiada podwyższonemu ciśnieniu krwi?

1. Propedeutyka chorób wewnętrznych pod red.-kor. Akademia Nauk Medycznych Ukrainy, prof. V. F. Moskalenko, prof. I.I. Sacharczuk. Kijów „Książka Plus” 2007.

2. Netyazhenko V.S., Polishko V.K., Semina A.G. Przewodnik po zajęciach praktycznych z zakresu objawów i diagnostyki w poradni chorób wewnętrznych. Kijów „Chreszczatyk” -1994. s. 13-16.

3. Wasilenko V.Kh. Propedeutyka chorób wewnętrznych. - Medycyna moskiewska. 1982 rok..

1. EN Amosova Patologia kliniczna tom 1, tom 2. Kijów „Zdrowie” 2002

2. Nadciśnienie tętnicze (pod red. V. N. Kovalenko) Kijów „Morion” 2001 s. 23. 528

3. Propedeutyka chorób wewnętrznych A.A. Muchin; VS. Moisejewa. Moskwa GEOTAR-MED 2002 s. 13 762.

Dodatkowe materiały informacyjne do lekcji.

Algorytm pomiaru ciśnienia krwi (BP) na tętnicy ramiennej według Korotkowa.

1. Przed pomiarem pacjent powinien odpocząć przez kilka minut w pozycji siedzącej lub leżącej;

2. Przedramiona i barki należy uwolnić od uciskającej odzieży;

4. Mięśnie ramion powinny być rozluźnione;

5. Podczas badania wstępnego dokonuje się pomiaru ciśnienia krwi na obu ramionach;

6. Mankiet zakłada się centymetr nad łokciem;

7. Mankiet zacisnąć tak, aby przestrzeń pomiędzy nim a powierzchnią barku mieściła jeden palec;

8. Po zamknięciu zaworu gumowego cylindra manometru, intensywnymi ruchami wprowadza się powietrze do wartości ciśnienia nmm.Hg. przekracza poziom, gdy tętno zanika w tętnicy promieniowej (określane palpacyjnie)

9. Powoli i płynnie (z szybkością spadku ciśnienia 2 mmHg na 1 sekundę) wypuść powietrze z mankietu;

10. Za pomocą stetoskopu (fonendoskopu) umieszczonego w obszarze projekcji tętnicy łokciowej (wstępnie ustalonej palpacyjnie) słucha się dźwięków Korotkowa;

11. Wskazanie ciśnienia na manometrze w chwili pojawienia się tonu początkowego (1. ton Korotkowa) przyjmuje się jako ciśnienie skurczowe, a w chwili całkowitego zaniku dźwięków (5. ton Korotkowa) – jako ciśnienie rozkurczowe;

12. Zmierz ciśnienie krwi w obu ramionach co najmniej dwukrotnie w odstępie 3 minut;

13. Za rzeczywistą wartość ciśnienia krwi przyjmuje się średnie wartości pomiaru.

14. Ze względów praktycznych wskazane jest określenie następujących wskaźników ciśnienia krwi: skurczowego, rozkurczowego

Puls (różnica między skurczowym i rozkurczowym)

Średnia dynamika (1/3 impulsu + rozkurcz)

Podstawowa (mierzona w warunkach zbliżonych do podstawowej przemiany materii, tj. rano na czczo)

Losowy (mierzony w warunkach codziennego życia badanej osoby).

Podstawowe zasady leczenia i profilaktyki wtórnej nadciśnienia tętniczego

Aplikacja nielekowy fundusze

Aplikacja leczniczy fundusze

Połączone zastosowanie nielekowy I leczniczy fundusze.

Przy ciśnieniu krwi w granicach /mmHg. Wskazane jest rozpoczęcie leczenia metodami nielekowymi

Przy ciśnieniu krwi przekraczającym 180/105 mmHg. natychmiast zastosować leki przeciwnadciśnieniowe

Jeśli terapia nielekowa jest niewystarczająco skuteczna lub nieskuteczna, do kompleksu leczniczego należy dodać lecznicze leki przeciwnadciśnieniowe

1. Metody kształtowania zdrowego stylu życia (modyfikacja stylu życia):

Codzienna aktywność fizyczna (spacery, zimą jazda na nartach), poranna gimnastyka – minimum minut.

Codzienny pobyt (co najmniej godzinny) na świeżym powietrzu, dobrze połączony z niemęczącymi ruchami fizycznymi

Rzucanie palenia

Unikanie nadmiernego spożycia alkoholu (powyżej 30 ml etanolu dziennie)

Ograniczenie w diecie płynów (do 2 l) i soli kuchennej (do 6 g)

Unikaj negatywnych, stresujących sytuacji

Zapewnienie co najmniej siedmiu godzin snu na dobę

Pełne wykorzystanie (wraz z czasem spędzonym na łonie natury) weekendów i

2. Specjalne metody nielekowe:

Kontroluj ciśnienie krwi co trzy miesiące i kontroluj przez co najmniej sześć miesięcy.

– jest to systematyczny, stabilny wzrost ciśnienia krwi (ciśnienie skurczowe powyżej 139 mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe powyżej 89 mmHg). Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszą chorobą układu sercowo-naczyniowego. Wzrost ciśnienia krwi w naczyniach następuje na skutek zwężenia tętnic i ich mniejszych odgałęzień, tzw tętniczki .

Wiadomo, że całkowita ilość krwi w organizmie człowieka wynosi około 6 – 8% całkowitej masy ciała, dlatego można obliczyć, ile krwi znajduje się w organizmie każdego pojedynczego człowieka. Cała krew przepływa układ krążenia, która jest główną główną drogą przepływu krwi. Serce kurczy się i przemieszcza krew przez naczynia, krew z pewną siłą naciska na ścianki naczyń. Ta siła nazywa się ciśnienie krwi . Innymi słowy, ciśnienie krwi pomaga krwi przepływać przez naczynia.

Uwzględnia się wskaźniki ciśnienia krwi: ciśnienie skurczowe (SBP), zwane także „górnym” ciśnieniem krwi. Ciśnienie skurczowe pokazuje wielkość ciśnienia w tętnicach powstałego w wyniku skurczu mięśnia sercowego, gdy część krwi zostaje uwolniona do tętnic; rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP) nazywane jest także „niższym” ciśnieniem. Pokazuje wielkość ciśnienia podczas rozkurczu serca, w momencie jego wypełnienia przed kolejnym skurczem. Obydwa wskaźniki mierzone są w milimetrach słupa rtęci (mmHg).

U niektórych osób z różnych powodów tętniczki zwężają się, najpierw z powodu skurczu naczyń. Wtedy ich światło pozostaje stale zwężone, co ułatwia pogrubienie ścian naczyń. Aby przezwyciężyć te zwężenia, które utrudniają swobodny przepływ krwi, wymagana jest intensywniejsza praca serca i większe uwalnianie krwi do łożyska naczyniowego. Rozwój choroba hipertoniczna .

U mniej więcej co dziesiątej osoby z nadciśnieniem wzrost ciśnienia krwi jest spowodowany uszkodzeniem jakiegoś narządu. W takich przypadkach możemy mówić o nadciśnieniu objawowym lub wtórnym. Na nadciśnienie tętnicze cierpi około 90% pacjentów niezbędny Lub nadciśnienie pierwotne .

Punktem odcięcia dla wysokiego ciśnienia krwi jest zwykle co najmniej trzykrotność poziomu podanego przez lekarza wynoszącego 139/89 mmHg, pod warunkiem, że pacjent nie przyjmuje żadnych leków. leki obniżające ciśnienie krwi.

Nieznaczny, czasem nawet utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi nie oznacza obecności choroby. Jeśli jednak nie masz żadnych czynników ryzyka i nie ma żadnych oznak uszkodzenie narządów na tym etapie nadciśnienie jest potencjalnie odwracalne. Niemniej jednak, jeśli ciśnienie krwi wzrośnie, należy skonsultować się z lekarzem, tylko on może określić zakres choroby i przepisać leczenie nadciśnienia tętniczego.

Kryzys nadciśnieniowy

Nazywa się nagły i znaczny wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszy gwałtowne pogorszenie krążenia wieńcowego, mózgowego i nerkowego kryzys nadciśnieniowy . Jest niebezpieczna, ponieważ znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia poważnych powikłań sercowo-naczyniowych, takich jak: zawał mięśnia sercowego , krwotok podpajęczynówkowy, rozwarstwienie ściany aorty, ostra niewydolność nerek .

Powstaje kryzys nadciśnieniowy najczęściej po odstawieniu leków bez zgody lekarza prowadzącego, na skutek działania czynników atmosferycznych, niekorzystnego stresu psycho-emocjonalnego, systematycznego nadmiernego spożycia soli, nieodpowiedniego leczenia, nadużywania alkoholu.

Kryzys nadciśnieniowy charakteryzuje się pobudzeniem, niepokojem, strachem, tachykardią i uczuciem braku powietrza u pacjenta. U pacjenta występują zimne poty, zaczerwienienie twarzy, czasami znaczne, „gęsia skórka”, uczucie wewnętrznego drżenia, drętwienie warg i języka, zaburzenia mowy i osłabienie kończyn.

Zakłócenie dopływu krwi do mózgu objawia się przede wszystkim nudnościami, a nawet pojedynczymi wymiotami. Często pojawiają się objawy niewydolności serca: niestabilne, wyrażające się bólem w klatce piersiowej lub innymi powikłaniami naczyniowymi.

Przełomy nadciśnieniowe mogą rozwinąć się na każdym etapie nadciśnienia tętniczego. Jeśli kryzysy się powtórzą, może to wskazywać na niewłaściwą terapię.

Mogą wystąpić kryzysy nadciśnieniowe 3 typy:

1. Kryzys neurowegetatywny , charakteryzuje się wzrostem ciśnienia, głównie skurczowego. Pacjent czuje się pobudzony, wygląda na przestraszonego i jest zmartwiony. Możliwy jest nieznaczny wzrost temperatury ciała.

2. Obrzękowy kryzys nadciśnieniowy występuje najczęściej u kobiet, zwykle po spożyciu słonych potraw lub wypiciu dużej ilości płynów. Zwiększa się zarówno ciśnienie skurczowe, jak i rozkurczowe. Pacjenci są senni, lekko ospali, a obrzęk twarzy i dłoni jest widoczny wizualnie.

3. Konwulsyjny kryzys nadciśnieniowy - jeden z najcięższych, zwykle występuje przy nadciśnieniu złośliwym. Dochodzi do ciężkiego uszkodzenia mózgu, któremu towarzyszy obrzęk mózgu i możliwy krwotok mózgowy.

Z reguły kryzys nadciśnieniowy jest spowodowany zaburzeniami intensywności i rytmu dopływu krwi do mózgu i jego błon. Dlatego podczas kryzysu nadciśnieniowego ciśnienie nie wzrasta bardzo.

Aby uniknąć przełomów nadciśnieniowych, należy pamiętać, że leczenie nadciśnienia tętniczego wymaga stałego leczenia podtrzymującego, a odstawianie leków bez zgody lekarza jest niedopuszczalne i niebezpieczne.

Złośliwe nadciśnienie tętnicze

Zespół charakteryzujący się bardzo wysokim ciśnieniem krwi, brakiem reakcji lub słabą wrażliwością na terapię, szybko postępującymi zmianami organicznymi w narządach nazywa się złośliwe nadciśnienie tętnicze.

Złośliwe nadciśnienie tętnicze występuje rzadko, u nie więcej niż 1% chorych i najczęściej u mężczyzn w wieku 40–50 lat.

Rokowanie w tym zespole jest niekorzystne; w przypadku braku skutecznego leczenia aż 80% pacjentów cierpiących na ten zespół umiera w ciągu roku z powodu przewlekłej niewydolności serca i/lub nerek, rozwarstwienia. Lub udar krwotoczny .

Terminowe leczenie w nowoczesnych warunkach kilkakrotnie zmniejsza śmiertelność choroby, a ponad połowa pacjentów przeżywa 5 lat lub nawet dłużej.

W Rosji około 40% dorosłej populacji cierpi na wysokie ciśnienie krwi. Niebezpieczne jest to, że jednocześnie wielu z nich nawet nie podejrzewa obecności tej poważnej choroby i dlatego nie monitoruje ciśnienia krwi.

Na przestrzeni lat istniało kilka różnych klasyfikacji nadciśnienia tętniczego, jednak od 2003 roku na dorocznym Międzynarodowym Sympozjum Kardiologów przyjęto ujednoliconą klasyfikację według stopnia.

1. Stopień łagodny nadciśnienie tętnicze, gdy ciśnienie krwi mieści się w zakresie 140-159 mm Hg. skurczowe i 90-99 mm Hg. Sztuka. dystalny.

2. Drugi stopień lub umiarkowany stopień charakteryzuje się ciśnieniem od 160/100 do 179/109 mmHg. Sztuka.

3. Ciężki stopień nadciśnienie to wzrost ciśnienia krwi powyżej 180/110 mmHg. Sztuka.

Ciężkości nadciśnienia tętniczego zwykle nie określa się bez czynników ryzyka. Wśród kardiologów istnieje koncepcja czynników ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego. Nazywają to czynnikami, które przy dziedzicznej predyspozycji do tej choroby służą jako bodziec uruchamiający mechanizm rozwoju nadciśnienia tętniczego. DO czynniki ryzyka włączać:

Po potwierdzeniu diagnozy przeprowadza się dalsze szczegółowe badania w celu oceny ciężkości choroby i przepisania odpowiedniego leczenia. Taka diagnostyka jest konieczna do oceny stanu funkcjonalnego przepływu mózgowego, mięśnia sercowego, nerek, określenia stężenia kortykosteroidów, aldosteronów i aktywności we krwi; Zalecane jest również rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa mózgu i nadnerczy aortografia brzuszna .

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego jest znacznie ułatwione, jeśli pacjent posiada informacje o przypadkach tej choroby w rodzinie wśród bliskich krewnych. Może to wskazywać na dziedziczną predyspozycję do choroby i wymagać będzie szczególnej dbałości o stan zdrowia, nawet jeśli diagnoza nie zostanie potwierdzona.

Dla prawidłowej diagnozy ważne jest regularne mierzenie ciśnienia krwi pacjenta. Dla obiektywnej diagnozy i monitorowania przebiegu choroby bardzo ważne jest regularne samodzielne mierzenie ciśnienia krwi. Samokontrola między innymi daje pozytywny efekt leczenia, ponieważ dyscyplinuje pacjenta.

Lekarze nie zalecają stosowania urządzeń mierzących ciśnienie w palcu lub nadgarstku do pomiaru ciśnienia krwi. Podczas pomiaru ciśnienia krwi za pomocą automatycznych urządzeń elektronicznych ważne jest ścisłe przestrzeganie odpowiednich instrukcji.

Pomiar ciśnienia krwi za pomocą tonometr Jest to dość prosta procedura, jeśli wykonasz ją poprawnie i spełnisz niezbędne warunki, nawet jeśli wydają ci się małostkowe.

Poziom ciśnienia należy mierzyć 1-2 godziny po jedzeniu, 1 godzinę po wypiciu kawy lub paleniu. Ubranie nie powinno uciskać ramion i przedramion. Ręka, na której dokonywany jest pomiar, musi być wolna od odzieży.

Bardzo ważne jest, aby pomiar przeprowadzić w spokojnym i komfortowym otoczeniu o komfortowej temperaturze. Krzesło powinno mieć proste oparcie, ustaw je obok stołu. Usiądź na krześle tak, aby środek mankietu na przedramieniu znajdował się na poziomie serca. Oprzyj się plecami o oparcie krzesła, nie rozmawiaj i nie krzyżuj nóg. Jeśli przeprowadziłeś się lub pracowałeś wcześniej, odpocznij co najmniej 5 minut.

Załóż mankiet tak, aby jego krawędź znajdowała się 2,5 -3 cm nad zagłębieniem łokcia. Załóż mankiet ciasno, ale nie ciasno, tak aby palec mógł swobodnie zmieścić się pomiędzy mankietem a ramieniem. Konieczne jest odpowiednie napompowanie powietrza do mankietu. Napompuj szybko, aż do wystąpienia minimalnego dyskomfortu. Należy spuszczać powietrze z prędkością 2 mmHg. Sztuka. na sekundę.

Rejestruje się poziom ciśnienia, przy którym pojawił się puls, a następnie poziom, przy którym dźwięk zanikł. Membrana stetoskop Znajduje się w miejscu maksymalnego pulsowania tętnicy ramiennej, zwykle tuż nad dołem łokciowym, na wewnętrznej powierzchni przedramienia. Główka stetoskopu nie powinna dotykać rurek i mankietu. Membrana powinna być również mocno przymocowana do skóry, ale nie dociskana. Pojawienie się dźwięku pulsu w postaci tępych uderzeń wskazuje poziom skurczowy ciśnienie krwi, zanik dźwięków tętna - poziom rozkurczowy ciśnienie. Dla wiarygodności i uniknięcia błędów badanie należy powtarzać przynajmniej raz na 3-4 minuty, naprzemiennie na obie ręce.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

Leczenie nadciśnienia zależy bezpośrednio od stadium choroby. Głównym celem leczenia jest minimalizacja ryzyka wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych i zapobieganie zagrożeniu śmiercią.

Jeśli nadciśnienie w I stopniu nie jest obarczone żadnym czynnikiem ryzyka, wówczas ryzyko wystąpienia w ciągu najbliższych 10 lat groźnych powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego, takich jak udar mózgu czy zawał mięśnia sercowego, jest bardzo niskie i wynosi nie więcej niż 15%.

Taktyki leczenia nadciśnienia tętniczego w stopniu 1 niskiego ryzyka obejmują zmiany stylu życia i terapia nielekowa trwający do 12 miesięcy, podczas którego kardiolog obserwuje i kontroluje dynamikę choroby. Jeśli poziom ciśnienia krwi przekracza 140/90 mm Hg. Sztuka. i nie ma tendencji do zmniejszania się, kardiolog musi wybrać terapia lekowa .

Średni stopień oznacza, że ​​możliwość wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych nadciśnienia pierwotnego w ciągu najbliższych 10 lat wynosi 15-20%. Taktyka leczenia choroby na tym etapie jest podobna do tej stosowanej przez kardiologa w przypadku nadciśnienia pierwszego stopnia, ale okres terapii nielekowej jest skrócony do 6 miesięcy. Jeżeli dynamika choroby jest niezadowalająca i utrzymuje się wysokie ciśnienie krwi, wskazane jest przeniesienie pacjenta na leczenie farmakologiczne.

Ciężkie nadciśnienie tętnicze oznacza, że ​​w ciągu najbliższych 10 lat w 20-30% przypadków mogą wystąpić powikłania nadciśnienia tętniczego i innych chorób układu sercowo-naczyniowego. Strategia leczenia nadciśnienia tego stopnia polega na badaniu pacjenta i późniejszym obowiązkowym leczeniu farmakologicznym w połączeniu z metodami nielekowymi.

Jeżeli ryzyko jest bardzo wysokie, oznacza to, że rokowanie w chorobie i leczeniu jest niekorzystne, a ryzyko wystąpienia poważnych powikłań wynosi 30% i więcej. Pacjent wymaga pilnego badania klinicznego i natychmiastowego leczenia farmakologicznego.

Farmakoterapia nadciśnienia tętniczego ma na celu obniżenie ciśnienia krwi do prawidłowego poziomu i wyeliminowanie zagrożenia uszkodzeniem narządów docelowych: kiery , nerka , mózg , ich maksymalne możliwe wyleczenie. Do leczenia stosuje się leki hipotensyjne obniżające ciśnienie krwi, których wybór zależy od decyzji lekarza prowadzącego, który opiera się na kryteriach wieku pacjenta, obecności pewnych powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego i innych narządów.

Leczenie rozpoczyna się od minimalnych dawek leków hipotensyjnych i monitorując stan pacjenta, stopniowo je zwiększaj, aż do uzyskania zauważalnego efektu terapeutycznego. Przepisany lek musi być dobrze tolerowany przez pacjenta.

Najczęściej w leczeniu nadciśnienia pierwotnego lub pierwotnego stosuje się skojarzoną terapię lekową obejmującą kilka leków. Zaletami takiego leczenia jest możliwość jednoczesnego oddziaływania na kilka różnych mechanizmów rozwoju choroby oraz stosowanie leków w zmniejszonych dawkach, co znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Ryzyko to dodatkowo tłumaczy ścisły zakaz samodzielnego stosowania leków obniżających ciśnienie krwi lub arbitralnej zmiany dawkowania bez konsultacji z lekarzem. Wszystkie leki hipotensyjne mają tak silne działanie, że ich niekontrolowane stosowanie może prowadzić do nieprzewidywalnych skutków.

Dawkę leku zmniejsza się lub zwiększa w razie potrzeby wyłącznie przez kardiologa i po dokładnym badaniu klinicznym stanu pacjenta.

Nielekowe leczenie nadciśnienia tętniczego ma na celu redukcję i eliminację czynników ryzyka i obejmuje:

• odmowa picia alkoholu i palenia;
• utrata masy ciała do akceptowalnego poziomu;
• utrzymanie diety bezsolnej i zbilansowanej diety;
• przejście na aktywny tryb życia, poranne ćwiczenia, spacery itp., rezygnacja z braku aktywności fizycznej.

Lekarze

Leki

Zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu

Dla osób z dziedziczną predyspozycją do nadciśnienia tętniczego i obciążonych czynnikami ryzyka profilaktyka choroby ma ogromne znaczenie. Przede wszystkim są to regularne badania u kardiologa i przestrzeganie zasad zdrowego trybu życia, co pomoże opóźnić, a często wyeliminować chorobę, jaką jest nadciśnienie tętnicze. Jeśli w Twojej rodzinie występowało nadciśnienie tętnicze, powinieneś ponownie rozważyć swój styl życia i radykalnie zmienić wiele z nich nawyki I droga życia które są czynnikami ryzyka.

Trzeba prowadzić Aktywny styl życia, ruszaj się więcej, w zależności od wieku, idealnie nadają się do tego bieganie, pływanie, spacery, jazda na rowerze i jazda na nartach. Aktywność fizyczną należy wprowadzać stopniowo, bez obciążania organizmu. Szczególnie korzystne są ćwiczenia na świeżym powietrzu. Ćwiczenia wzmacniają mięsień sercowy i układ nerwowy oraz pomagają zapobiegać stresowi.

Powinieneś ponownie rozważyć swoje zasady żywieniowe, przestać jeść słone i tłuste potrawy, przejść na dieta niskokaloryczna , w tym duże ilości ryb, owoców morza, owoców i warzyw.

Nie daj się ponieść emocjom napoje alkoholowe a zwłaszcza piwo. Przyczyniają się do otyłości, niekontrolowanego spożycia soli kuchennej, mają szkodliwy wpływ na serce, naczynia krwionośne, wątrobę i nerki.

Poddać się palenie , substancje zawarte w nikotynie powodują zmiany w ścianach tętnic, zwiększają ich sztywność, a zatem mogą być odpowiedzialne za wzrost ciśnienia. Ponadto nikotyna jest bardzo niebezpieczna dla serca i płuc.

Staraj się mieć wokół siebie pozytywne środowisko środowisko psycho-emocjonalne . Jeśli to możliwe, unikaj konfliktów; pamiętaj, że osłabienie układu nerwowego bardzo często powoduje rozwój nadciśnienia tętniczego.

Można więc krótko powiedzieć, że profilaktyka nadciśnienia tętniczego obejmuje regularne badania u kardiologa, prawidłowy tryb życia i sprzyjające tło emocjonalne w Twoim otoczeniu.

Jeśli pojawią się oznaki regularnego wzrostu ciśnienia krwi, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną. Pamiętaj, że robiąc to, możesz uratować swoje zdrowie i życie!

Powikłania nadciśnienia tętniczego

Należy jasno zrozumieć, że zaniedbanie leczenia nadciśnienia tętniczego prowadzi do poważnych i niebezpiecznych powikłań. W miarę postępu nadciśnienia, różne narządy są poważnie dotknięte.

• Serce . Rozwija się ostra lub przewlekła niewydolność serca, obserwuje się przerost mięśnia sercowego lewej komory i zawał mięśnia sercowego.
• Nerki . Rozwija się niewydolność nerek i stwardnienie nerek.
• Mózg . Często występuje encefalopatia krążeniowa, przemijający atak niedokrwienny, udar niedokrwienny i krwotoczny.
• Statki . Występuje tętniak aorty itp.
• Kryzysy nadciśnieniowe.

Aby uniknąć niebezpiecznych powikłań, w przypadku wzrostu ciśnienia krwi należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania pomocy i leczenia.

Wiele osób na całym świecie cierpi na chorobę zwaną nadciśnieniem. Inne popularne nazwy tej choroby to nadciśnienie, nadciśnienie, nadciśnienie pierwotne. Niestety, ta patologia jest bardzo często wykrywana u kobiet w ciąży. Dzięki szybkiemu leczeniu można poprawić stan pacjentów i zapobiec poważnym powikłaniom.

Nadciśnienie tętnicze (AH) - definicja zwiększonego ciśnienia skurczowego (ponad 139 mm Hg) i/lub rozkurczowego (ponad 89 mm Hg) przez długi czas. Może wystąpić bez wyraźnego powodu lub na tle innych chorób (patologii nerek). Często rozwija się po zawale mięśnia sercowego lub udarze mózgu.

„Granicę między prawidłowym a podwyższonym ciśnieniem krwi wyznacza poziom, powyżej którego, jak wykazano, interwencje zmniejszają ryzyko niekorzystnych skutków zdrowotnych”. Komitet Ekspertów WHO ds. Kontroli Nadciśnienia, 1999.

Podczas badania pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia tętniczego przeprowadza się szereg badań (badanie wstępne, instrumentalne i laboratoryjne). Rozpoznanie stawia się na podstawie sfigmomanometrii. Po potwierdzeniu diagnozy przepisuje się terapię hipotensyjną, której brak prowadzi do niepełnosprawności, a w najgorszym przypadku śmierci.

Wideo na żywo świetnie! Nadciśnienie tętnicze 18 05 12

Co to jest nadciśnienie tętnicze?

Poziom ciśnienia krwi zależy bezpośrednio od rzutu serca i całkowitego obwodowego oporu naczyniowego. Aby stworzyć warunek nadciśnienia tętniczego, należy przestrzegać następujących zasad:

• zwiększona pojemność minutowa serca (CO);
• zwiększony całkowity obwodowy opór naczyniowy (TPVR);
• jednoczesny wzrost CO i OPSS.

W większości przypadków u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym obserwuje się wzrost OPSS i niewielki wzrost CO. Nie tak powszechny, ale wciąż spotykany jest inny model rozwoju nadciśnienia tętniczego: CO wzrasta, podczas gdy wartości TPSS pozostają na normalnym poziomie lub nie odpowiadają zmianom CO. Można również określić utrzymujący się wzrost jedynie ciśnienia skurczowego, któremu towarzyszy obniżone lub normalne CO. W innych przypadkach ciśnienie rozkurczowe wzrasta na tle zmniejszonego CO.

W rozwoju nadciśnienia tętniczego mogą brać udział następujące mechanizmy patologiczne:

• Naruszenie transportu Na. Ze względu na złożone procesy metaboliczne i różne zaburzenia mikrokrążenia, stężenie Na wewnątrz komórki może wzrosnąć, co sprzyja zwiększeniu wrażliwości na stymulację przez współczulny układ nerwowy. W rezultacie komórki mięśnia sercowego zaczynają się częściej kurczyć, co prowadzi do zwiększenia pojemności minutowej serca i rozwoju nadciśnienia.
• Sympatykotonia. Wywołuje wzrost ciśnienia krwi. Jest to szczególnie częste u pacjentów ze stanem przednadciśnieniowym, gdy skurczowe ciśnienie krwi może osiągnąć 139 mm Hg, a rozkurczowe ciśnienie krwi może osiągnąć 89 mm Hg. Sztuka.
• Układ renina-angiotensyna-aldosteron. Dość skomplikowany w swoim działaniu, jego głównym zadaniem jest regulacja objętości krążącej krwi w wyniku zatrzymywania wody i Na, co z kolei zwiększa ciśnienie krwi. Kluczowe mechanizmy regulujące ten układ zlokalizowane są w nerkach, dlatego w chorobach tych narządów może pojawić się nadciśnienie.
• Brak środków rozszerzających naczynia krwionośne. Substancje takie jak tlenek azotu i bradykinina sprzyjają rozszerzeniu naczyń. Kiedy brakuje im krwi, pojawia się nadciśnienie. Podobne zaburzenie występuje w przypadku choroby nerek, która powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, oraz dysfunkcji śródbłonka, ponieważ komórki śródbłonka wytwarzają również substancje rozszerzające naczynia krwionośne.

Dlaczego problem nadciśnienia tętniczego jest tak pilny?

• Po 65. roku życia dwie trzecie osób cierpi na nadciśnienie.
• Po 55 latach, nawet jeśli zostanie ustalone prawidłowe ciśnienie krwi, ryzyko jego wzrostu wynosi 90%.
• Nieszkodliwość wysokiego ciśnienia krwi jest wyimaginowana, ponieważ choroba ta zwiększa ryzyko śmiertelności na tle rozwoju takich schorzeń, jak choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego i udar.
• Nadciśnienie można słusznie uznać za kosztowną chorobę. Na przykład w Kanadzie nadciśnienie stanowi do 10% budżetu na opiekę zdrowotną.

Niektóre statystyki:

• Na Ukrainie 25% dorosłych cierpi na nadciśnienie.
• Wysokie ciśnienie krwi stwierdza się u 44% dorosłej populacji Ukrainy.
• Średnio 90% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ma pierwotną postać choroby.
• W Ameryce około 75 milionów ludzi cierpi na nadciśnienie. Z tej liczby 81% to osoby świadome swojej choroby, ponad 70% jest leczonych, a nieco ponad 50% ma odpowiednią kontrolę ciśnienia krwi.

Klasyfikacja

Od 1999 roku za podstawę podziału nadciśnienia tętniczego przyjmuje się poziom podwyższonego ciśnienia krwi. Przedstawione dane dotyczą pacjentów powyżej 18. roku życia.

Klasyfikacja nadciśnienia według poziomu ciśnienia krwi (WHO, 1999), gdzie SBP to skurczowe ciśnienie krwi, DBP to rozkurczowe ciśnienie krwi:

• Optymalny poziom to SBP nie większy niż 120 mmHg. Art., DBP - nie więcej niż 80 mm Hg. Sztuka.
• Poziom normalny - SBP - nie więcej niż 130 mm Hg. Art., DBP - 85 mm Hg. Sztuka.
• Wysokie normalne ciśnienie krwi - SBP - 130-139 mm Hg. Art., DBP - 85-89 mm Hg. Sztuka.
• Nadciśnienie pierwszego stopnia (łagodne) - SBP - 140-159 mm Hg. Art., DBP - 90-99 mm Hg. Sztuka.
• Drugi stopień nadciśnienia - SBP - 160-179 mm Hg. Art., DBP - 100-109 mm Hg. Sztuka.
• Trzeci stopień nadciśnienia - SBP - ponad 180 mm Hg. Art., DBP - ponad 110 mm Hg. Sztuka.
• Izolowane nadciśnienie skurczowe - SBP powyżej 140 mmHg. Art., DBP - nie wyższa niż 90 mm Hg. Sztuka.

W 2003 roku Amerykański Narodowy Wspólny Komitet zaproponował bardziej uproszczoną klasyfikację nadciśnienia:

• Normalne ciśnienie krwi nie jest wyższe niż 120/80.
• Stan przednadciśnieniowy - SBP - 120-139 mm Hg. Art., DBP - 80-89 mm Hg. Sztuka.
• Nadciśnienie pierwszego stopnia - SBP - 140-159 mm Hg. Art., DBP - 90-99 mm Hg. Sztuka.
• Nadciśnienie drugiego stopnia - SBP - powyżej 160 mm Hg. Art., DBP - ponad 100 mm Hg. Sztuka.

Przy długim przebiegu nadciśnienia tętniczego może to mieć wpływ na różne narządy i układy. Na tej podstawie stworzono klasyfikację uwzględniającą dotknięte narządy docelowe (WHO, 1993):

• Pierwszy etap (III) - narządy nie są dotknięte.
• Drugi etap (II) - określa się objawy zajęcia jednego lub więcej narządów w tym procesie (lewa komora, tętnice siatkówki, nerki, duże naczynia).
• Trzeci etap (III) - przebieg choroby jest powikłany klinicznie istotnymi chorobami serca, nerek, mózgu, siatkówki i naczyń krwionośnych.

Diagnoza wskazuje stopień zaawansowania nadciśnienia tętniczego i zajęty narząd docelowy. Jeśli na tle nadciśnienia wystąpi zawał serca lub dławica piersiowa, co potwierdzają badania, jest to również wskazane w diagnozie.

Powoduje

W prawie 90% przypadków nie można ustalić dokładnej przyczyny nadciśnienia tętniczego. Podejrzewa się wówczas zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego, które może wystąpić na skutek narażenia na różne czynniki predysponujące (stres, zwiększona masa ciała, brak aktywności fizycznej itp.).

W pozostałych 10% przypadków nadciśnienie rozwija się na tle innych chorób, które często są związane z nerkami, procesami nowotworowymi, niewłaściwym stosowaniem leków itp.

Choroby nerek

Patologia nerek w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym stanowi 4% wszystkich przypadków nadciśnienia. Najczęściej nadciśnienie rozwija się, gdy:

• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• wielotorbielowatość nerek;
• niewydolność nerek.

Czasami wady tętnicy nerkowej, zarówno wrodzone, jak i nabyte, prowadzą do zwężenia naczynia, co jest również przyczyną nadciśnienia.

Choroby nadnerczy

Jeśli czynność tego narządu zostanie zakłócona, może zmienić się produkcja mineralokortykoidów, które wpływają na pracę nerek. W szczególności podwyższony poziom aldosteronu prowadzi do zwężenia tętnic małego kalibru i zatrzymywania soli w nerkach. Takie procesy prowadzą do wzrostu ciśnienia krwi. W nadnerczach może powstać także łagodny guz chromochłonny, który zwiększa syntezę adrenaliny i w efekcie prowadzi do zwężenia tętnic. To powoduje nadciśnienie.

Toksykoza u kobiet w ciąży

Ze względu na zmiany hormonalne i immunobiologiczne w organizmie kobiety w ciąży, w późniejszych stadiach może wzrosnąć ciśnienie krwi. Takie okoliczności zakłócają proces ciąży. W ciężkich przypadkach wykonuje się poród przedwczesny, najczęściej poprzez cesarskie cięcie.

Wideo NADCIŚNIENIE. Wysokie ciśnienie krwi – przyczyny. Jak to usunąć na zawsze

Czynniki ryzyka

Istnieją modyfikowane i niemodyfikowane czynniki ryzyka, czyli takie, na które niezwykle trudno wpływać.

Niemodyfikowany:

• Dziedziczna predyspozycja.
• Wiek.
• Wyścig.

Zmodyfikowano:

• Warunki klimatyczne.
• Złe odżywianie.
• Woda złej jakości.
• Zły mikroklimat mieszkaniowy.
• Zwiększona masa ciała.
• Zmniejszona aktywność.
• Częsty stres.
• Złe nawyki.
• Niedobór mikroelementów i witamin.
• Zaburzenia hormonalne.

Przy niekorzystnej dziedziczności można zaobserwować defekt błon komórkowych, defekt układu kininowego oraz patologiczną zdolność komórek mięśni gładkich do wzrostu i zmiany.

Ważną rolę odgrywa także czynnik rasowy, gdyż wśród dorosłych Afroamerykanów nadciśnienie stwierdza się w 41% przypadków, a wśród Europejczyków i Amerykanów Meksyku – w 28% przypadków.

Rodzaje

Ze względu na pochodzenie nadciśnienie dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwotna postać nadciśnienia tętniczego jest również nazywana nadciśnieniem pierwotnym.

WHO (1978) zaleca koncepcję „samoistnego nadciśnienia tętniczego” w celu zdefiniowania stanu, w którym występuje wysokie ciśnienie krwi bez oczywistej przyczyny. Odpowiada terminowi „nadciśnienie”, które jest powszechne w naszym kraju.

Pojęcie „nadciśnienia wtórnego” zostało przyjęte przez WHO (1978) w celu zdefiniowania nadciśnienia, którego przyczynę można zidentyfikować. Odpowiada to terminowi „nadciśnienie objawowe”, które jest powszechne w naszym kraju.

Nadciśnienie pierwotne

Określa się go u pacjentów w 90% przypadków, ponieważ jego rozwój jest związany z wieloma czynnikami, w tym z dziedzicznością. Do chwili obecnej genetycy byli w stanie zidentyfikować kilkanaście genów odpowiedzialnych za rozwój nadciśnienia. Istnieje kilka postaci nadciśnienia pierwotnego, które różnią się specyficznymi cechami klinicznymi:

1. Forma hipo- i normoreninowa. Częściej wykrywa się go u osób starszych i w średnim wieku. Rozwija się na tle nadmiernego zatrzymywania wody i soli w organizmie na skutek działania reniny i zwiększonego stężenia aldosteronu.
2. Forma hiperreniny. Występuje u 20% wszystkich przypadków nadciśnienia pierwotnego. Częściej wykrywa się go u młodych mężczyzn. Jest to dość trudne, ponieważ ciśnienie krwi może gwałtownie wzrosnąć i wzrosnąć. Przed rozwojem tej postaci nadciśnienia tętniczego można było zaobserwować okresowe wzrosty ciśnienia krwi.
3. Postać hiperadrenergiczna. Jego występowanie wynosi 15%. Często wykrywa się ją u młodych osób, które wcześniej nie skarżyły się na nadciśnienie. Charakteryzuje się zwiększoną ilością noradrenaliny i adrenaliny we krwi. Często przechodzi w kryzys nadciśnieniowy, szczególnie w przypadku braku odpowiedniego leczenia.

Nadciśnienie wtórne

Druga znana definicja choroby – nadciśnienie objawowe – wskazuje na jej związek z chorobami, które mogą być powikłane wysokim ciśnieniem krwi. Istnieją następujące formy nadciśnienia wtórnego:

• Układ sercowo-naczyniowy. Rozwijają się na tle chorób, takich jak całkowity blok AV, koarktacja aorty i wady serca.
• Neurogenny. Występuje, gdy struktury mózgu są uszkodzone w wyniku miażdżycy naczyń, procesu nowotworowego, zapalenia mózgu i encefalopatii.
• Dokrewny. Często wiąże się z dysfunkcją tarczycy, gdy występuje zwiększona lub zmniejszona produkcja hormonów tarczycy. Mogą również wystąpić inne zaburzenia gruczołów dokrewnych, takie jak guz chromochłonny, akromegalia i zespół podwzgórzowy.
• Nerkowy. Rozwija się na tle różnych chorób nerek w postaci niewydolności nerek, nefropatii cukrzycowej, przeszczepionego narządu itp.
• Leczniczy. Długotrwałe stosowanie niektórych leków prowadzi do rozwoju nadciśnienia wtórnego.
• Choroby krwi. Niektórym patologiom towarzyszy wzrost liczby czerwonych krwinek we krwi, co powoduje nadciśnienie.

Przebieg choroby może być również różny. W niektórych przypadkach jest powolny, nie ma gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi, wtedy się mówi łagodne nadciśnienie. Często rozwija się niezauważona zarówno przez pacjenta, jak i lekarza, przez co zostaje wykryta w późnym stadium.

Nadciśnienie złośliwe charakteryzuje się wyraźnym postępem wszystkich procesów patologicznych. Stan pacjenta z dnia na dzień się pogarsza, dlatego brak odpowiedniego leczenia może doprowadzić do jego śmierci.

Klinika

Pacjenci mogą różnie reagować na podwyższone ciśnienie krwi. Niektórzy zauważają wyraźne znaki, inni w ogóle nie zauważają zmienionego stanu.

Objawy charakterystyczne dla nadciśnienia tętniczego:

• Bóle głowy, które mogą być postrzegane jako pękające, bolesne lub uciskające. Najczęściej lokalizują się z tyłu głowy i pojawiają się wcześnie rano.
• Bicie serca przyspiesza i mogą wystąpić przerwy w funkcjonowaniu serca.
• Zaburzenia autonomiczne objawiają się szumem w uszach, zawrotami głowy, pojawieniem się plam przed oczami,
• Zespół astenoneurotyczny objawia się osłabieniem, złym samopoczuciem, zaburzeniami snu i pamięci. Może również wystąpić zwiększone zmęczenie.

W zależności od przebiegu choroby przełomy nadciśnieniowe mogą być nieobecne lub wykryte. Te stany patologiczne niezwykle pogarszają przebieg choroby.

Kryzys nadciśnieniowy to gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszy uszkodzenie narządów docelowych i pojawienie się zaburzeń autonomicznego układu nerwowego.

Przebieg kryzysu nadciśnieniowego może przebiegać z powikłaniami lub bez nich. Powikłania obejmują zawały serca, udary, niestabilną dusznicę bolesną, rzucawkę, krwawienie, zaburzenia rytmu i niewydolność nerek. Nieskomplikowany kryzys nadciśnieniowy można wyrazić w nieskomplikowanej postaci mózgowej, niepowikłanym kryzysie sercowym, wzroście ciśnienia krwi do 240/140 mm Hg. Sztuka.

Diagnostyka

Istnieją trzy sposoby określenia wysokiego ciśnienia krwi:

1. Obiektywne badanie pacjenta.
2. Pomiar ciśnienia krwi.
3. Rejestracja elektrokardiogramu.

Obiektywne badanie pacjenta

Podczas badania lekarskiego osłuchuje się serce za pomocą fonendoskopu. Ta metoda określa szmery serca, tony osłabione lub odwrotnie, wzmocnione. W niektórych przypadkach można usłyszeć inne dźwięki, nietypowe dla czynności serca, co wiąże się ze wzrostem ciśnienia w układzie krążenia.

Lekarz musi przeprowadzić wywiad z pacjentem w celu ustalenia dolegliwości, historii życia i choroby. Szczególną uwagę zwraca się na ocenę czynników ryzyka i predyspozycji dziedzicznych. W szczególności, jeśli bliscy krewni mają nadciśnienie tętnicze, ryzyko rozwoju tej choroby u samego pacjenta jest wysokie. Badanie fizykalne może również określić wzrost, wagę i obwód talii pacjenta.

Pomiar ciśnienia krwi

Prawidłowy pomiar ciśnienia krwi pozwala uniknąć błędów, które mogą mieć wpływ na późniejszą taktykę leczenia. Do diagnostyki pobierane jest działające urządzenie. Obecnie częściej stosuje się tonometry elektroniczne i mechaniczne, ale przy ich stosowaniu należy przeprowadzać coroczną kalibrację.

Zasady pomiaru ciśnienia krwi:

• Przed pomiarem ciśnienia krwi pacjent musi być spokojny przez co najmniej 5 minut.
• Pacjent powinien przyjąć pozycję siedzącą, na krześle lub fotelu, z plecami opartymi o oparcie, a dłoń, na której będzie mierzony ciśnienie krwi, powinna być ułożona swobodnie, dłonią do góry. W skrajnych przypadkach ciśnienie krwi pacjenta mierzone jest w pozycji stojącej lub leżącej, ale najważniejsze, aby ramię było ułożone swobodnie
• Mankiet zakłada się na wysokości serca, 2-3 cm nad zgięciem łokcia, nie napinając go zbyt mocno, ale zostawiając miejsce na swobodne przejście dwóch palców.
• Podczas pomiaru mechanicznego powietrze jest pompowane do momentu, aż puls w tętnicy promieniowej nie będzie już wyczuwalny. Następnie mankiet jest nieco bardziej napompowany i powietrze zaczyna stopniowo być wypuszczane.

Ciśnienie skurczowe wyznaczają pierwsze odgłosy pukania (faza I dźwięków Korotkowa), które pojawiają się, a następnie stopniowo nasilają.

Ciśnienie rozkurczowe rejestruje się w fazie V dźwięków Korotkowa, kiedy odgłosy pukania całkowicie ustają.

W przypadku prawidłowego ciśnienia krwi pomiar przeprowadza się jednorazowo. Jeśli ciśnienie przekracza 120/80, badanie ciśnienia krwi przeprowadza się dwa do trzech razy w odstępie pięciu minut.

Algorytm wideo do pomiaru ciśnienia krwi

Rejestracja elektrokardiogramu

W nadciśnieniu tętniczym często obserwuje się przerost lewej komory. Taką zmianę można zarejestrować z maksymalną dokładnością za pomocą elektrokardiografii. Ta nieinwazyjna metoda diagnostyczna zajmuje zaledwie kilka minut, po czym lekarz rozszyfrowuje uzyskane dane.

Obowiązkowe są następujące badania:

• Ogólne badania krwi i moczu.
• Biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem mikroelementów, cukru, cholesterolu, kreatyniny.
• Oznaczanie poziomu hormonów (aldosteron, adrenalina).
• Oftalmoskopia dna oka.
• Echokardiografia.

W razie potrzeby diagnostykę można uzupełnić o dopplerografię, arteriografię, USG tarczycy i narządów wewnętrznych (wątroba, nerki).

Leczenie

Zgodnie z zaleceniami American National Joint Committee na rok 2003, pacjenci z wysokim i skrajnie wysokim ryzykiem rozwoju nadciśnienia tętniczego podlegają obowiązkowemu leczeniu farmakologicznemu. Na umiarkowanym poziomie pacjenci są obserwowani od kilku tygodni do sześciu miesięcy w celu uzyskania dodatkowych danych klinicznych, które pomogą w podjęciu decyzji o leczeniu farmakologicznym. Pacjenci niskiego ryzyka są obserwowani dłużej – do 12 miesięcy.

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju chorób serca i naczyń, a także zapobiegania śmierci. Dodatkowo stosowane są metody mające na celu poprawę jakości życia pacjentów.

Główne składniki leczenia:

1. Zmiany stylu życia.
2. Terapia lekowa.

Zmiana stylu życia

Przede wszystkim pacjenci z nadciśnieniem powinni porzucić złe nawyki, takie jak palenie i picie alkoholu, które działają toksycznie na narządy wewnętrzne.

Masę ciała należy unormować, w czym znacznie można pomóc zwiększając aktywność fizyczną.

Żywienie dietetyczne jest ważnym elementem leczenia nadciśnienia tętniczego. W szczególności spożycie soli powinno być ograniczone do 6 g dziennie lub mniej. Dieta powinna być bogata w produkty bogate w wapń i magnez. Należy całkowicie wykluczyć żywność tłustą i podwyższającą cholesterol.

Warto podkreślić, że ważne jest unikanie sytuacji stresowych, wówczas zminimalizowane zostanie prawdopodobieństwo wystąpienia dysfunkcji układu nerwowego.

Terapia lekowa

Algorytm leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lekami w dużej mierze zależy od ciężkości choroby.

• W pierwszym i drugim stopniu wprowadza się zmiany w trybie życia pacjenta i monitoruje jego stan. W przypadku stwierdzenia wysokiego lub bardzo wysokiego ryzyka bezwzględnego leczenie rozpoczyna się natychmiast.
• W stopniu trzecim rozpoczyna się natychmiastową terapię lekową, dodatkowo ocenia się czynniki ryzyka i określa narządy docelowe. Stosowane są zmiany stylu życia.

Przepisywanie leków odbywa się „nie na ślepo”, ale przy użyciu ostrego testu farmakologicznego. Polega na przyjęciu przez pacjenta średniej dawki leku po wstępnym pomiarze ciśnienia krwi. Następnie, po krótkim odczekaniu, ponownie mierzy się ciśnienie krwi. Jeżeli lek jest skuteczny, stosuje się go w terapii długoterminowej.

W pierwszej linii terapii stosowane są następujące leki:

• Diuretyki.
• Antagonista wapnia
• Inhibitory ACE
• Antagoniści receptora angiotensyny II
• Beta-blokery

W drugiej linii można przepisać bezpośrednie leki rozszerzające naczynia krwionośne, ośrodkowych agonistów receptorów alfa2 i alkaloidy rauwolfia.

W terapii hipotensyjnej można stosować kombinacje leków z różnych grup farmakologicznych. Wybór należy do lekarza prowadzącego, który zna indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Rokowanie i zapobieganie

W nadciśnieniu tętniczym korzystne wnioski prognostyczne można wyciągnąć w przypadku rozpoznania choroby we wczesnym stadium rozwoju, przeprowadzenia właściwej stratyfikacji ryzyka i włączenia odpowiedniego leczenia.

Zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu może być dwojakiego rodzaju:

• Podstawowym z nich jest korekta stylu życia.
• Wtórne - w oparciu o stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, dodatkowo pacjent musi przejść obserwację kliniczną.