Zakażenie dróg moczowych – leczenie. Zakażenia dróg moczowych u kobiet, leczenie

Do wyceny: Korovina N.A., Zakharova I.N., Mumladze E.B., Goryaynova A.N. Zakażenie układu moczowego u dzieci: współczesne podejście do diagnostyki i leczenia // Rak piersi. 2007. Nr 21. S. 1533

W strukturze chorób układu moczowego u dzieci 70-80% stanowią mikrobiologiczne zmiany zapalne nerek i dróg moczowych. Częstość występowania infekcji układu moczowego (UTI) u dzieci w Federacji Rosyjskiej wynosi średnio 18-22 na 1000 dzieci. W zależności od regionu częstotliwość IMS waha się od 5,6 do 27,50, osiągając 69 w dużych ośrodkach przemysłowych regionu Orenburg.

Literatura
1. Praktyczne zalecenia dotyczące terapii przeciwbakteryjnej pozaszpitalnych zakażeń układu moczowego (ARMID) / Wyd. Strachunsky L.S., Korowina N.A. / Podręcznik dla lekarzy. - 2002. - 22 s.
2. Jacobsson B., Esbjorner E., Hansson S. Minimalna zapadalność i wskaźnik diagnostyczny pierwszego zakażenia dróg moczowych. Pediatria. 1999 sierpień; 104(2 pkt 1): 222-6.
3. Poole C. Stosowanie dipstiksu moczowego u dzieci z chorobami nerek wysokiego ryzyka. br. J. Nurs. 1999 22 kwietnia-12 marca; 8(8):512-6.
4. Hansson S., Bollgren I., Esbjorner E. i in. Zakażenia dróg moczowych u dzieci poniżej drugiego roku życia: projekt zapewnienia jakości w Szwecji. Szwedzkie Towarzystwo Nefrologii Dziecięcej. Acta Pediatr. marzec 1999; 88 ust. 3): 270-4.
5. Nuutinen M., Uhari M., Murphy M.F. Wytyczne kliniczne i wypisy ze szpitala dzieci z ostrymi infekcjami dróg moczowych. Pediatra Nephrol. styczeń 1999; 13 ust. 1: 45-9.
6. Reddy P.P., Redman J.F. Postępowanie w zakażeniach dróg moczowych u dzieci. J Ark Med Soc. 2002 listopad; 99(5):156-8.
7. Baraff L.J. Leczenie gorączki bez źródła u niemowląt i dzieci. Ann Emerg Med. 2000 grudzień; 36(6): 602-14.
8. Amerykańska Akademia Pediatrii: Parametr praktyczny: Diagnoza, leczenie i ocena początkowej infekcji dróg moczowych u gorączkujących niemowląt i małych dzieci. Pediatrics tom 103 N4 kwiecień 1999, s. 843-852.

W organizmie kobiety narządy układu moczowego funkcjonują w ścisłym powiązaniu z wewnętrznymi narządami płciowymi. Istnieje zatem coś takiego jak układ moczowo-płciowy, którego infekcje dotykają zarówno układu rozrodczego, jak i dróg moczowych.

Do narządów żeńskiego układu moczowo-płciowego zalicza się:

• pęcherz moczowy;
• nerki;
• moczowody;
• macica;
• Jajników;
• jajowody.

Choroby zakaźne żeńskiego układu moczowo-płciowego obejmują:

• Kłębuszkowe zapalenie nerek;

• Opryszczka;
• Rzęsistkowica;
• wirus brodawczaka;
• Zapalenie wątroby.

Ogólne objawy chorób

Początek objawów chorób układu moczowo-płciowego u kobiet zwykle następuje po pewnym czasie od zakażenia i w zależności od rodzaju infekcji, która dostała się do organizmu.

Główne objawy występujące w przypadku prawie każdej choroby zakaźnej przenoszonej drogą płciową obejmują:

• mogą wystąpić problemy z oddawaniem moczu, fałszywe parcie lub, odwrotnie, konieczność zbyt częstego odwiedzania toalety;
• bolesne odczucia podczas oddawania moczu, ból, pieczenie lub swędzenie;
• obrzęk;
• zawroty głowy;

• ból w okolicy lędźwiowej, ostry lub tępy, w zależności od charakteru choroby;
• osłabienie, zaburzenia snu, bóle głowy;
• wzrost temperatury;
• nietypowa wydzielina z pochwy;
• krew w moczu;
• różne wysypki na zewnętrznych narządach płciowych.

Ze względu na specyficzną budowę anatomiczną organizmu, choroby układu moczowo-płciowego znacznie częściej występują u kobiet niż u mężczyzn.

Kobiety muszą zwracać uwagę na sygnały własnego ciała, nawet jeśli są one nieistotne. Na przykład w przypadku infekcji układu moczowo-płciowego często występuje dyskomfort podczas stosunku płciowego, ból, aw niektórych przypadkach oziębłość lub całkowity brak orgazmu.

Chorobą charakteryzującą się zapaleniem pęcherza jest zapalenie pęcherza moczowego. Najczęstszą przyczyną tej choroby jest E. coli, która zwykle znajduje się w odbytnicy, ale przedostaje się do układu moczowego ze względu na to, że cewka moczowa u kobiet położona jest bardzo blisko odbytu.

Zapalenie pęcherza moczowego często wynika ze stosunku płciowego bez zabezpieczenia, jeśli partner seksualny jest nosicielem infekcji bakteryjnej.

Główne objawy zapalenia pęcherza moczowego:

• pieczenie podczas oddawania moczu;
• zanieczyszczenia w moczu;
• ból w dolnej części pleców i ogólne pogorszenie stanu zdrowia.

Zapalenie pęcherza moczowego leczy się zwykle lekami, a także metodami tradycyjnej medycyny.

Zapalenie nerek to odmiedniczkowe zapalenie nerek, które występuje również w wyniku infekcji bakteryjnej, która przedostaje się do żeńskiego układu moczowo-płciowego. Odmiedniczkowe zapalenie nerek zwykle rozwija się na tle innej choroby, a metody jego leczenia zależą od przyczyny.

Charakter i nasilenie objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek zwykle różnią się w zależności od postaci choroby i rodzaju infekcji bakteryjnej. Ale głównymi objawami tej choroby są:

• ból i uczucie ciężkości w dolnej części pleców;
• ból brzucha;
• częste oddawanie moczu;
• w niektórych przypadkach podwyższony poziom ciśnienia krwi;
• osłabienie i zmniejszona wydajność;
• znaczny wzrost temperatury.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się ostrymi stadiami, a także etapami remisji, w których wszystkie objawy z reguły ustępują, z wyjątkiem objawów nadciśnienia i ogólnego złego stanu zdrowia.

W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się antybiotyki.

Kłębuszkowe zapalenie nerek

Jedną z ciężkich i niebezpiecznych chorób nerek jest kłębuszkowe zapalenie nerek, które pojawia się w wyniku zakażenia organizmu paciorkowcami, charakteryzującego się następującymi objawami:

• zanieczyszczenia krwi w moczu, zabarwienie moczu na charakterystyczny kolor;
• obrzęk i duszność;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• słabość.

Objawy te są częste, ale w niektórych przypadkach mogą wystąpić dodatkowe objawy.

Proces zapalny w cewce moczowej nazywa się zapaleniem cewki moczowej. Choroba ta jest dość powszechna i pomimo tego, że nie stanowi poważnego zagrożenia dla życia kobiety, nadal wymaga szybkiego leczenia, ponieważ powoduje silny dyskomfort.

Objawy zapalenia cewki moczowej:

• pieczenie i swędzenie podczas oddawania moczu, a także podczas krwawienia miesiączkowego;
• zaczerwienienie zewnętrznych narządów płciowych, czasami pojawia się obrzęk;
• wydzielanie ropy wraz z moczem.

Wiele osób myli zapalenie cewki moczowej z zapaleniem pęcherza moczowego ze względu na podobieństwo objawów chorób.

Mykoplazmoza układu moczowo-płciowego często atakuje organizm kobiety z powodu osłabienia układu odpornościowego. Z reguły choroba występuje w cewce moczowej, a także w pochwie i szyjce macicy.

Mykoplazmoza przenoszona jest w większości przypadków poprzez kontakt seksualny, w szczególności podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia. W przypadku tej choroby obserwuje się połączenie dolegliwości, takich jak zapalenie pochwy i zapalenie cewki moczowej, które objawia się w następujący sposób:

• nietypowa wydzielina śluzowa z pochwy;
• swędzenie i pieczenie zewnętrznych narządów płciowych;
• ból podczas seksu;
• ból w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowej.

Powikłaniami mykoplazmozy często są choroby takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie przydatków, a w szczególnie ciężkich przypadkach może rozwinąć się niepłodność.

Ureaplazmy to mikroorganizmy obecne w organizmie każdej zdrowej osoby. Ale pod pewnymi warunkami wzrasta ich liczba i aktywność, w wyniku czego pojawia się ta choroba.

Częstą przyczyną ureaplazmozy jest stosunek płciowy bez zabezpieczenia z zakażonym partnerem. A choroba ta może przez długi czas przebiegać bezobjawowo, a pierwsze objawy pojawiają się dopiero pod wpływem niektórych czynników.

Objawy ureaplazmozy:

• wydzielina z dróg rodnych o nieprzyjemnym zapachu;
• przecinający ból w dolnej części brzucha;
• dyskomfort podczas oddawania moczu;
• dyskomfort podczas stosunku płciowego.

Choroba ta wymaga odpowiedniego i terminowego leczenia obu partnerów seksualnych jednocześnie.

Kandydoza lub pleśniawka to najczęstsze zjawisko wśród kobiet. Choroba ta zwykle pojawia się na tle innych zmian w żeńskim układzie moczowo-płciowym i charakteryzuje się takimi objawami, jak silne pieczenie i swędzenie narządów płciowych, tandetna, nieprzyjemna wydzielina o kwaśnym zapachu.

Chlamydia, podobnie jak wiele innych chorób zakaźnych układu moczowo-płciowego, jest bardzo podstępną chorobą, która może przebiegać bezobjawowo. Ale jeśli pojawią się znaki, obejmują one:

• ból zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych narządów płciowych;
• ropna wydzielina ze śluzem i nieprzyjemnym zapachem z dróg rodnych;
• osłabienie i podwyższona temperatura ciała.

Jeśli wystąpią takie zjawiska, kobieta musi udać się do ginekologa i przejść niezbędne badania, ponieważ wymienione objawy mogą wskazywać zarówno na obecność chlamydii, jak i rozwój innej, równie niebezpiecznej choroby.

Klasyczną chorobą układu moczowo-płciowego przenoszoną drogą kontaktów seksualnych jest kiła.

Objawy kiły różnią się w zależności od stadium choroby. Kiła pierwotna charakteryzuje się powiększonymi węzłami chłonnymi i pojawieniem się owrzodzeń na zewnętrznych narządach płciowych lub szyjce macicy (wrzody). Pacjent odczuwa również wzrost temperatury ciała, złe samopoczucie i bóle głowy. Kiła wtórna i trzeciorzędowa objawia się poważniejszymi objawami i prowadzi do poważnych powikłań.

Inną poważną chorobą zakaźną układu moczowo-płciowego, która pojawia się podczas stosunku płciowego, jest rzeżączka. Po zakażeniu tą chorobą u kobiet rozwija się:

• żółtawa wydzielina z genitaliów;
• krwawienie międzymiesiączkowe;
• zaburzenia cyklu miesięcznego;
• ból podczas oddawania moczu;
• częsty ból w dolnej części brzucha.

Kobiety często mylą tę chorobę z pleśniawką lub zapaleniem pęcherza moczowego, dlatego ważne jest, aby niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli wystąpią drobne, ale nietypowe objawy.

Jedną z najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową, która może zostać przeniesiona na partnera seksualnego, jest rzęsistkowica. U kobiet choroba ta powoduje uszkodzenie pochwy. Rzęsistkowicą można się także zarazić poprzez kontakt domowy.

Objawy choroby:

• ból podczas stosunku płciowego i oddawania moczu;
• żółtawa wydzielina o nieprzyjemnym zapachu;
• obrzęk i zaczerwienienie zewnętrznych narządów płciowych.

W leczeniu tej choroby, a także innych chorób przenoszonych drogą płciową lub chorób zakaźnych układu moczowo-płciowego, stosuje się antybiotyki.

Wirus brodawczaka ludzkiego przenoszony drogą płciową powoduje chorobę zwaną wirusem brodawczaka. W większości przypadków choroba ta występuje bez wyraźnych objawów, ale taki znak, jak pojawienie się pojedynczych lub wielokrotnych spiczastych narośli brodawczaków na narządach płciowych, z reguły wskazuje na infekcję tą infekcją. Zwykle brodawczaki nie powodują dyskomfortu ani dyskomfortu, a w wielu przypadkach odkrywa się je dopiero podczas wizyty u ginekologa.

Pomimo pozornej nieszkodliwości zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego, warto wiedzieć, że jest to bardzo poważna i niebezpieczna choroba, która może prowadzić do poważnych konsekwencji dla zdrowia kobiety.

wnioski

Tak więc prawie wszystkie choroby układu moczowo-płciowego u kobiet mają podobne objawy i są wyrażane prawie jednakowo. Dlatego bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się ze specjalistami, poddać się badaniom i poddać się leczeniu. Wiele zaniedbanych infekcji dróg moczowo-płciowych prowadzi do następujących powikłań:

• zapalenie błony śluzowej macicy;
• erozja szyjna;
• bezpłodność;
• niewydolność nerek itp.

Ważne jest, aby zachować szczególną higienę osobistą, nie używać cudzych ręczników i innych artykułów gospodarstwa domowego, nosić bieliznę wykonaną z naturalnych materiałów, a także starać się uprawiać seks tylko z jednym stałym partnerem. A jeśli to konieczne, lecz oboje partnerów jednocześnie, aby wyeliminować ryzyko ponownej infekcji.

Zakażenie układu moczowo-płciowego jest anomalią wywołaną przez niektóre mikroorganizmy, która charakteryzuje się rozwojem reakcji zapalnej. Może skutkować całkowitym wyzdrowieniem lub stać się chronicznym. W tym przypadku okres rekonwalescencji przeplata się z okresem zaostrzenia.

Często ludzie mylą terminologię, traktując infekcje i choroby układu moczowo-płciowego jako jedną całość. Ale infekcja wpływa na narządy układu rozrodczego, a choroba wpływa na wiele narządów. Mikroorganizmy wywołujące infekcje dróg moczowych dzielą się na 2 grupy - patogenne i oportunistyczne. Najczęściej infekcje dróg moczowo-płciowych wywoływane są przez gonokoki, chlamydie, ziarniaki i wirusy.

Zakażenia układu moczowo-płciowego dzielimy na specyficzne i nieswoiste. Jeśli drobnoustrój powoduje normalny proces zapalny bez specyficznych objawów, rozwija się niespecyficzny proces zakaźny. Do specyficznych infekcji eksperci zaliczają rzeżączkę, rzęsistkowicę i kiłę.

Choroby zakaźne obejmują zapalenie gruczołu krokowego (proces zapalenia gruczołu krokowego), zapalenie błony śluzowej macicy (ropienie błony śluzowej macicy), zapalenie pęcherzyków, kamicę moczową (tworzenie się kamieni nerkowych), nietrzymanie moczu, zapalenie pęcherza moczowego () i niewydolność nerek.

Lekarze identyfikują następujące sposoby zarażenia ZUM:

1. Stosunek seksualny bez zabezpieczenia (bez prezerwatywy).
2. Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej.
3. Przeniesienie procesu zapalnego przez przepływ krwi.

Do grupy ryzyka zaliczają się następujące osoby:

• kobiety – skłonność do infekcji dróg moczowych jest kilkukrotnie większa niż u mężczyzn, co wynika z umiejscowienia cewki moczowej;
• pacjenci oddziałów intensywnej terapii wymagający oddawania moczu za pomocą cewnika;
• dzieci poniżej 3 roku życia (ze względu na niewystarczającą odporność);
• ludzie dojrzali;
• pacjenci z niewydolnością nerek;
• osoby z nadwagą;
• palacze;
• osoby cierpiące na cukrzycę;
• osoby o małej aktywności fizycznej.

Zakażeniu dróg moczowych sprzyja hipotermia, choroby układu oddechowego i obniżona odporność.

Objawy patologii

W wielu przypadkach infekcje przenoszone drogą płciową atakują narządy moczowo-płciowe. Główne choroby to:

• mykoplazmoza - charakteryzująca się masywną wydzieliną z narządów płciowych i silnym swędzeniem;
• chlamydia jest częstą bezobjawową patologią, która prowadzi do powstawania ropnej wydzieliny.

Proces zapalenia dróg moczowych u kobiet i mężczyzn znacznie się różni. Cewka moczowa męska jest kilka razy dłuższa niż żeńska. Utrudnia to infekcjom przedostanie się do cewki moczowej. Jednak leczenie infekcji męskiego układu moczowo-płciowego jest trudniejsze.

Infekcje pęcherza są wywoływane przez gronkowce i E. coli. Przyczyną może być wyczerpująca dieta, długotrwałe narażenie na zimno lub wynik stresu. Częste parcie na mocz i ostry ból w dolnej części brzucha są objawami procesu zapalnego. Aby zmniejszyć ból podczas pójścia do toalety, należy pić duże ilości wody w odstępach 20 minut. Zaleca się brać ciepłe kąpiele i ogrzewać miejsce objęte stanem zapalnym okładami rozgrzewającymi.

Najczęstszymi przyczynami zakażeń układu moczowo-płciowego u dzieci są wrodzone wady układu moczowo-płciowego, przeszkody w funkcjonowaniu układu moczowo-płciowego oraz dezorganizacja czynnościowa. Główne objawy wskazujące na obecność infekcji w organizmie dziecka (do 2 lat):

• neurasteniczny;
• nieuzasadniona gorączka, której nie można kontrolować lekami przeciwgorączkowymi;
• brak apetytu;
• łzawość.

Objawy procesu zakaźnego w układzie moczowo-płciowym u dzieci powyżej 2 roku życia:

• ból brzucha i pleców;
• częste oddawanie moczu;
• zaburzenia oddawania moczu.

Wśród konsekwencji infekcji dróg moczowych u dzieci eksperci wymieniają nadciśnienie tętnicze, upośledzoną czynność nerek i stwardnienie tkanki nerkowej. Hospitalizacja małego pacjenta jest konieczna, jeśli:

• wiek dziecka jest krótszy niż 2 miesiące;
• leczenie domowe nie było skuteczne;
• Martwię się wymiotami.

Osłabienie obrony immunogenetycznej organizmu przyszłej matki, a także ucisk na pęcherz (w wyniku powiększenia płodu) przyczyniają się do procesów zapalnych w nerkach. Wynika to z zastoju płynu w narządach wydalniczych, co przyczynia się do rozmnażania mikroorganizmów.

Objawy ogólne

Eksperci identyfikują 2 główne sposoby rozprzestrzeniania się infekcji – w dół i w górę. Metoda wstępująca charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego na narządy znajdujące się poniżej, a następnie powyżej danego układu. Powodem rozprzestrzeniania się infekcji jest przeciwny przepływ moczu z pęcherza do moczowodów.

Zstępujące zakażenia układu moczowo-płciowego charakteryzują się rozprzestrzenianiem się patogenu z narządów wyższych do narządów położonych poniżej. W takim przypadku pacjent doświadcza następujących objawów:

• pogorszenie stanu zdrowia;
• gorący temperament, nerwowość;
• impotencja;
• bolący ból w okolicy lędźwiowej;
• zmęczenie, wyczerpanie.

W przypadku zapalenia cewki moczowej pacjent skarży się na:

• ropna wydzielina, której towarzyszy charakterystyczny zapach;
• pieczenie podczas oddawania moczu.

Głównymi czynnikami powodującymi zapalenie cewki moczowej są hipotermia, uszkodzenie narządów płciowych, spożywanie pikantnych potraw i alkoholu oraz niewystarczająca ilość płynów w organizmie. Antybiotyki są skuteczną metodą leczenia zapalenia cewki moczowej.

W przypadku zapalenia pęcherza moczowego pojawiają się następujące objawy:

• uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza;
• nieuzasadniony wzrost temperatury ciała.

Przyczynami powstawania zapalenia pęcherza moczowego są hipotermia okolicy miednicy i nieprzestrzeganie zasad higieny narządów płciowych. Aby zdiagnozować ZUM, należy przejść badania laboratoryjne i instrumentalne:

• ogólne badania krwi i moczu;
• tomografia;
• badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego;
• reakcja łańcuchowa polimerazy.

Metody terapii

1. Regularne środki - odpoczynek w domu lub, jeśli to konieczne, hospitalizacja na oddziale stacjonarnym urologii. Przestrzeganie specjalnej diety (w przypadku patologii nerek wskazane jest specjalne odżywianie nr 7, 7a, 7b według Pevznera).
2. Leczenie antybakteryjne – przeprowadzane po postawieniu trafnej diagnozy. Pacjentowi można przepisać leki takie jak Trimetoprim, Bactrim, Ampicylina. Jeśli to konieczne, wskazane jest kompleksowe leczenie. Przebieg terapii trwa średnio 2 tygodnie. Po zakończeniu terapii monitorowana jest skuteczność leczenia. W tym celu przeprowadza się różne badania laboratoryjne. Leczenie zaawansowanych infekcji układu moczowo-płciowego trwa kilka miesięcy.
3. Leczenie objawowe obejmuje przyjmowanie leków przeciwgorączkowych, preparatów urologicznych, ziołowych uroseptyków („Fitolysin”).
4. Ziołolecznictwo – napary ziołowe (z ziela brzozy, ziela skrzypu polnego, korzenia mniszka lekarskiego) stosuje się po konsultacji z lekarzem.

Aby leczyć kobiety w ciąży z infekcją dróg moczowych, której objawy są łagodne lub ciężkie, należy skonsultować się z lekarzem. Leczenie choroby należy rozpocząć niezwłocznie. W przeciwnym razie może dojść do przedwczesnego porodu. Leki przeciwbakteryjne dobiera lekarz biorąc pod uwagę czas trwania ciąży i możliwe ryzyko dla dziecka.

Głównym problemem infekcji dróg moczowych są częste nawroty.

Ten problem jest typowy dla kobiet. Według statystyk co piąta kobieta po pierwotnej infekcji cierpi na powtarzające się objawy omawianego procesu. Główną właściwością nawrotu jest zdolność mikroorganizmów do tworzenia nowych szczepów. Zwiększa to częstotliwość nawrotów. Takie zmodyfikowane szczepy drobnoustrojów są oporne na niektóre leki. Eksperci uwzględniają czynniki ryzyka nawrotu:

• niedokończone leczenie przebytej infekcji spowodowane nieprzestrzeganiem zaleceń lekarza;
• patogen przyczepił się do błony śluzowej narządu i pozostaje w tym obszarze przez długi czas;
• rozwój procesu zakaźnego na tle innego patogenu.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie procesowi zakaźnemu w układzie moczowym obejmuje przestrzeganie następujących zasad:

• unikać hipotermii (szczególnie w okolicy lędźwiowej);
• terminowa korekta obniżonej odporności;
• odpowiednie odżywianie;
• pozbycie się nadwagi;
• systematyczna kontrola chorób przewlekłych;
• normalizacja aktywności fizycznej;
• terminowa kontrola lekarska;
• regularne przestrzeganie zasad higieny.

Zakażeń układu moczowego u dzieci i dorosłych nie należy leczyć bez konsultacji z lekarzem. Tradycyjne i tradycyjne leki są przyjmowane zgodnie z zaleceniami specjalisty.

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2014

Zakażenie dróg moczowych o nieznanej lokalizacji (N39.0), Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek (N10), Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek (N11)

Nefrologia dziecięca, Pediatria

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzono dnia
Komisja Ekspertów ds. Zagadnień Rozwoju Zdrowia
Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu
protokół nr 10 z dnia 04 lipca 2014 r

Termin zakażenie dróg moczowych(IMS) obejmuje grupę chorób charakteryzujących się rozwojem bakterii w układzie moczowym.

I. CZĘŚĆ WSTĘPNA

Nazwa protokołu: Zakażenie dróg moczowych u dzieci
Kod protokołu:

Kody ICD-10:
N10 Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek
N11.0 Nieobturacyjne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek związane z refluksem
N11.1 Przewlekłe obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek
N11.8 Inne przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek
N11.9 Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, nieokreślone
N39.0 Zakażenie dróg moczowych bez ustalonej lokalizacji

Skróty stosowane w protokole:
ALT – aminotransferaza alaninowa
AST – aminotransferaza asparaginianowa
ZUM – infekcja dróg moczowych
ELISA – test immunoenzymatyczny
CFU – jednostki tworzące kolonie
CT – tomografia komputerowa
ENT - otorynolaryngolog
LS - leki
ICD – międzynarodowa klasyfikacja chorób
VUR – ​​refluks pęcherzowo-moczowodowy
PN - odmiedniczkowe zapalenie nerek
PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy
GFR – współczynnik filtracji kłębuszkowej
ESR – szybkość sedymentacji erytrocytów
CRP – białko C-reaktywne
USG – badanie USG
CKD – przewlekła choroba nerek

EKG - elektrokardiogram
echokardiografia - echokardiografia
EEG - elektroencefalografia
DMSA – Kwas dimerkaptobursztynowy NICE – Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE), Wielka Brytania

Data opracowania protokołu: rok 2014.

Użytkownicy protokołu: lekarze pierwszego kontaktu, pediatrzy, nefrolodzy dziecięcy.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna

Tabela 1. Klasyfikacja kliniczna IMS

Rodzaje układów scalonych	Kryteria
Znacząca bakteriuria	Obecność bakterii jednego gatunku > 105/ml w średniej porcji czystej próbki moczu
Bakteriuria bezobjawowa	Znacząca bakteriuria przy braku objawów UTI
Zwróć układ scalony	2 lub więcej epizodów UTI z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek 1 epizod ZUM z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek + 1 lub więcej epizodów niepowikłanego ZUM 3 lub więcej epizodów niepowikłanego ZUM
Powikłane ZUM (ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek)	Obecność gorączki > 39°C, objawy zatrucia, uporczywe wymioty, odwodnienie, zwiększona wrażliwość nerek, podwyższony poziom kreatyniny
Niepowikłane ZUM (zapalenie pęcherza moczowego)	ZUM z niewielkim wzrostem temperatury ciała, trudnościami w oddawaniu moczu, częstym oddawaniem moczu i brakiem objawów powikłanego ZUM
Atypowe ZUM (urosepsa)	Ciężki stan, gorączka, słaby strumień moczu, obrzęk brzucha i pęcherza, podwyższony poziom kreatyniny, posocznica, niewystarczająca odpowiedź na standardowe antybiotyki po 48 godzinach, zakażenie inne niż E. coli

Notatka. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (CP) występuje niezwykle rzadko i termin ten jest często używany niewłaściwie w odniesieniu do kurczenia się nerek po jednym lub wielu epizodach ostrej PN. Odmiedniczkowe bliznowacenie nerek w przypadku braku udokumentowanej trwałej infekcji nie powinno być uważane za przykład przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIA, DIAGNOSTYKA I PROCEDURY LECZENIA

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych

Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane w warunkach ambulatoryjnych:

UAC (6 parametrów);

Badanie bakteriologiczne moczu;

USG nerek;

USG pęcherza.

Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane w warunkach ambulatoryjnych:

Rentgen narządów klatki piersiowej.

Minimalna lista badań, które należy wykonać w przypadku skierowania na planową hospitalizację:

UAC (6 parametrów);

Biochemiczne badanie krwi (kreatynina, mocznik, potas, sód, chlor, CRP);

USG nerek.

11.4 Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie szpitalnym:

UAC (6 parametrów);

Biochemiczne badanie krwi (mocznik, kreatynina, CRP, potas/sód, chlorki);

Badanie bakteriologiczne moczu z określeniem wrażliwości na leki przeciwdrobnoustrojowe;

USG nerek.

Dodatkowe badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie szpitala(w przypadku hospitalizacji w trybie nagłym przeprowadza się badania diagnostyczne, które nie były wykonywane w warunkach ambulatoryjnych):

Biochemiczne badanie krwi (glukoza, ALT, AST);

Badanie krwi na sterylność z badaniem właściwości morfologicznych i identyfikacją patogenu oraz wrażliwości na antybiotyki;

Oznaczanie gazów krwi (pCO2, pO2, CO2);

ELISA (oznaczenie całkowitych przeciwciał przeciwko HIV);

Oznaczanie grupy krwi;

Oznaczanie współczynnika Rh;

Oznaczanie białka w moczu (ilościowe);

Badanie radiologiczne narządów jamy brzusznej;

Tomografia komputerowa nerek z podaniem środka kontrastowego (w celu wykluczenia niedrożności dróg moczowych, wykonywana przy nieaktywnym ZUM);

MRI nerek (w celu wykluczenia niedrożności dróg moczowych);

USG narządów jamy brzusznej;

USG Doppler naczyń nerkowych

Cystografia;

CT emisji pojedynczego fotonu (dynamiczna scyntygrafia nerek).

Notatka:
Wskazania do badania obrazowego:

Dzieci w wieku ≤ 6 miesięcy z nietypowym i nawracającym UTI wymagają scyntygrafii dynamicznej 4-6 miesięcy po UTI i cystografii mikcyjnej. W przypadku powikłanego ZUM, jeśli w USG nerek i pęcherza moczowego zostaną wykryte zmiany, konieczne jest wykonanie cystografii mikcyjnej.

Dzieci w wieku 6 miesięcy ≤ 3 lat z nietypowym i nawracającym UTI wymagają obowiązkowej scyntygrafii dynamicznej 4-6 miesięcy po UTI. W przypadku powikłanego ZUM, jeśli w USG nerek i pęcherza moczowego zostaną wykryte zmiany, konieczne jest wykonanie cystografii mikcyjnej.

Dzieci w wieku 3 lat i starsze z nawracającym IMS wymagają obowiązkowej scyntygrafii dynamicznej 4-6 miesięcy po IMS.

Działania diagnostyczne przeprowadzane na etapie opieki doraźnej:

Zbieranie skarg i historii medycznej;

Badanie lekarskie.

Kryteria diagnostyczne(opis wiarygodnych objawów choroby w zależności od ciężkości procesu).

Reklamacje i wywiad

Uskarżanie się:

Podwyższona temperatura ciała;

Osłabienie, letarg, brak apetytu;

Ból, wysiłek przy oddawaniu moczu, pilność;

Częste oddawanie moczu w małych porcjach, nietrzymanie moczu;

Ból w okolicy lędźwiowej, brzuch;

Zmiana koloru moczu.

Anamneza:

Wzrost temperatury o nieznanej etiologii;

Ból brzucha bez wyraźnej lokalizacji z/bez nudności, wymiotów;

Historia epizodów infekcji dróg moczowych;

Zaparcie;

Zapalenie sromu, zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt;

Stulejka, zapalenie balanoposthitis u chłopców.

Badanie lekarskie:

Objawy zatrucia o różnym nasileniu;

Objawy ze strony układu moczowego: częste oddawanie moczu, mętny mocz o nieprzyjemnym zapachu, nietrzymanie moczu;

Anomalie oddawania moczu i napięcia odbytnicy;

nieprawidłowości kręgosłupa;

Stulejka, zrosty;

Palpacja pęcherza i jamy brzusznej: zapalenie kału, wyczuwalne nerki.

Badania laboratoryjne

Kontrola konta użytkownika: zwiększona ESR, leukocytoza, neutrofilia;

Chemia krwi: zwiększone CRP, hiponatremia, hipokaliemia, hipochloremia, prawdopodobnie zwiększone stężenie kreatyniny, mocznika wraz z rozwojem PChN;

OAM: >5 białych krwinek w odwirowanym moczu i 10 białych krwinek w nieodwirowanym moczu. (A);

Badanie bakteriologiczne moczu- złoty standard w diagnostyce IMS (A); izolacji hodowli E. coli i drobnoustrojów Gram „-”, kryteria diagnostyczne bakteriurii przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2 Kryteria diagnostyczne dla IMS (A).

Studia instrumentalne

USG nerek- zwiększenie wielkości nerek, asymetria wielkości nerek (zmniejszenie wielkości jednej lub dwóch nerek), rozszerzenie układu wydalniczego nerek, zmniejszenie miąższu nerek. Jeżeli USG układu moczowego nie wykazuje nieprawidłowości, wówczas inne badania obrazowe nie są konieczne.

Cystografia szczepionkowa- obecność odpływu pęcherzowo-moczowodowego po jednej lub obu stronach;

Nefroscyntygrafia z DMSA- zmniejszona czynność nerek jednej nerki.

Wskazania do konsultacji ze specjalistami:

Konsultacja z urologiem - w przypadku wykrycia uropatii obturacyjnej, odpływ pęcherzowo-moczowodowy;

Konsultacja z otorynolaryngologiem - w celu rehabilitacji ognisk przewlekłej infekcji;

Konsultacja z dentystą - w celu rehabilitacji ognisk przewlekłej infekcji;

Konsultacja z ginekologiem - w leczeniu infekcji zewnętrznych narządów płciowych;

Konsultacja u okulisty – w celu oceny zmian w naczyniach dna oka,

Konsultacja kardiologa – w przypadku nadciśnienia tętniczego, nieprawidłowości w EKG;

Konsultacja u reumatologa – jeśli występują oznaki choroby ogólnoustrojowej;

Konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych - w przypadku wirusowego zapalenia wątroby, infekcji odzwierzęcych i innych;

Konsultacja z chirurgiem - w przypadku ostrej patologii chirurgicznej;

Konsultacja z neurologiem – w przypadku występowania objawów neurologicznych;

Konsultacja z gastroenterologiem – w przypadku zaparć, bólów brzucha;

Konsultacja z hematologiem - w celu wykluczenia chorób krwi;

Konsultacja z pulmonologiem - w przypadku wykrycia patologii dolnych dróg oddechowych;

Konsultacja z anestezjologiem-resuscytatorem - przed TK, MRI nerek u małych dzieci, cewnikowaniem żył centralnych.

Diagnostyka różnicowa

Tabela 4 Diagnostyka różnicowa powikłanego i niepowikłanego ZUM

Podpisać	Nieskomplikowane ZUM	Skomplikowane ZUM
Hipertermia	≤39°C	>39°C
Objawy zatrucia	Drobny	Wyrażone
Wymioty, odwodnienie	-	+
Ból brzucha (w dolnej części pleców)	-	Często
Zjawiska dysuryczne	++	+
Leukocyturia, bakteriuria	+	+

Turystyka medyczna

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Leczenie za granicą

Jak najlepiej się z Tobą skontaktować?

Turystyka medyczna

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie za granicą

Jak najlepiej się z Tobą skontaktować?

Złóż wniosek o turystykę medyczną

Leczenie

Cele leczenia:

Normalizacja funkcji nerek.

Taktyka leczenia

Leczenie niefarmakologiczne:

Zbilansowana dieta, odpowiednia podaż białka (1,5-2g/kg), kalorie;

Schemat picia (pić dużo płynów).

Terapia lekowa

Terapia antybakteryjna

Zasady antybiotykoterapii wg NICE (A):

Dzieci ≤3 miesiąca życia: antybiotyki dożylnie przez 2-3 dni, następnie w przypadku poprawy klinicznej przejść na antybiotyki doustne;

Dzieci w wieku >3 miesięcy z dolnym ZUM (ostre zapalenie pęcherza moczowego): antybiotyki doustne przez 3 dni;

Jeżeli w trakcie profilaktyki antybiotykowej wystąpi nawracający epizod ZUM, zamiast zwiększać dawkę leku profilaktycznego, należy przepisać lek przeciwbakteryjny;

Leki przeciwbakteryjne stosowane w leczeniu ZUM wymieniono w tabeli 5.

Tabela 5 Zastosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych w leczeniu IMS (A)

Antybiotyki	Dawkowanie (mg/kg/dzień)
Pozajelitowe
Ceftriakson	75-100, w 1-2 zastrzykach dożylnych
Cefotaksym	100-150, w 2-3 zastrzykach dożylnie
Amikacyna	10-15, jednorazowo dożylnie lub domięśniowo
Gentamycyna	5-6, raz dożylnie lub domięśniowo
Amoksycylina + Amoksycylina kwasu klawulanowego + klawulanian)	50-80 dla amoksycyliny w 2 zastrzykach dożylnych
Doustny
cefiksym	8, w 2 dawkach (lub raz dziennie)
Amoksycylina + Kwas klawulanowy (Co-amoksyklaw)	30-35 dla amoksycyliny, w 2 dawkach
Cyprofloksacyna	10-20, 2 dawki
Ofloksacyna	15-20, w 2 dawkach
Cefaleksyna	50-70, w 2-3 dawkach

Uwaga: U dzieci z obniżonym GFR dawki leku dostosowywane są w zależności od GFR

Terapia detoksykująca
Wskazania: powikłane ZUM, nietypowe ZUM. Całkowita objętość infuzji wynosi 60 ml/kg/dobę z szybkością 5-8 ml/kg/godzinę (0,9% roztwór chlorku sodu/5% roztwór dekstrozy).

Terapia nefroprotekcyjna (dla stadiów 2-4 PChN):
. fozynopryl 5-10 mg/dzień.

Leczenie farmakologiczne świadczone w trybie ambulatoryjnym

Lista głównych leków:

Amoksycylina + kwas klawulanowy, zawiesina do sporządzania roztworu do podawania doustnego, tabletki 625 mg;

Cefaleksyna, zawiesina doustna 250 mg/5 ml;

Lista dodatkowych leków:

Fozynopryl, tabletki 10 mg

Leczenie farmakologiczne świadczone na poziomie stacjonarnym

Lista głównych leków:

Cefotaksym, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 500 mg;

Ceftriakson, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 500 mg;

Amoksycylina + kwas klawulanowy, liofilizat do sporządzania roztworu 625 mg;

Amikacyna, butelka do sporządzania roztworu 500 mg;

Gentamycyna, ampułka 80 mg;

Cefiksym zawiesina do sporządzania roztworu do podawania doustnego, kapsułka 400 mg;

Cyprofloksacyna, tabletki 500 mg;

Ofloksacyna, tabletki 400 mg;

Cefaleksyna, zawiesina doustna 250 mg/5 ml.

Lista dodatkowych leków:

Roztwór chlorku sodu 0,9% 400ml;

Roztwór dekstrozy 5% 400ml;

Fozynopryl, tabletki 10 mg.

Leczenie farmakologiczne świadczone w trybie nagłym:
W przypadku gorączki należy zastosować środki obniżające temperaturę ciała: fizyczne metody schładzania, przyjmowanie leków przeciwgorączkowych (paracetamol 250-500 mg w zależności od wieku).

Inne zabiegi nie są przeprowadzane.

Interwencja chirurgiczna: nie przeprowadzono.

Działania zapobiegawcze:

Optymalny reżim picia;

Reżim wymuszonego oddawania moczu w przypadku dysfunkcji pęcherza typu hiporefleksyjnego;

Profilaktyka antybiotykowa (C).

W przypadku nawracających ZUM u dzieci, niezależnie od wieku, wskazana jest profilaktyka antybiotykowa.
Profilaktyka antybiotykowa nie ma uzasadnienia u dzieci z OUN w I–II stopniu.
Profilaktyka antybiotykowa może odgrywać rolę w przypadku VUR III-V, szczególnie u dzieci poniżej 5 roku życia.

Profilaktyka antybiotykowa a leczenie chirurgiczne PMR:
Nie ma różnic w częstości nawrotów UTI ani czynności nerek pomiędzy dziećmi otrzymującymi chemioprofilaktykę a dziećmi leczonymi chirurgicznie. Profilaktykę antybiotykową kontynuuje się do 6 miesięcy po chirurgicznej korekcji VUR.
Wszystkie dzieci z wodonerczem przedporodowym powinny otrzymać profilaktykę antybiotykową do czasu przeprowadzenia oceny radiologicznej.
Wszystkie dzieci po przeszczepieniu z UTI lub potwierdzonym wodonerczem w przeszczepionej nerce powinny otrzymać profilaktykę antybiotykową.

Profilaktyka antybiotykowa nie jest wskazana w przypadku:

bezobjawowa bakteriuria;

Rodzeństwo z PMR;

Dzieci poddawane okresowemu cewnikowaniu pęcherza;

Niedrożność układu moczowego;

kamica moczowa;

Neurogenna dysfunkcja pęcherza.

Wybór leków przeciwbakteryjnych w profilaktyce ZUM zależy od wieku dziecka i tolerancji leku (tab. 6).

Tabela 6 Profilaktyka antybiotykowa w przypadku ZUM

Narkotyk	Dawkowanie (mg/kg/dzień)	Notatka
Ko-trimoksazol	1-2 dla trimetoprimu	Unikać stosowania u dzieci<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Nitrofurantoina	1-2	Zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Unikać stosowania u dzieci<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Cefaleksyna	10	Lek z wyboru w pierwszych 3 miesiącach życia
cefiksym	2	Tylko pod pewnymi warunkami

Dalsze zarządzanie(obsługa pacjenta w trybie ambulatoryjnym):

Badanie u nefrologa raz na 3 miesiące.

Jeśli stan pacjenta się pogorszy, konieczne jest rozwiązanie problemu hospitalizacji.

Kontrola danych laboratoryjnych:

UAC, OAM raz na 3 miesiące;

Kreatynina raz na 6 miesięcy.

Wskaźniki skuteczności leczenia:

Zmniejszenie/ustąpienie hipertermii, objawy zatrucia;

Normalizacja leukocytów we krwi i moczu;
. normalizacja funkcji nerek.

Leki (składniki aktywne) stosowane w leczeniu

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji

Nagły wypadek:

Pogorszenie ogólnego stanu dziecka: zatrucie, wymioty, gorączka utrzymująca się przez kilka dni.

Zaplanowany:

Nieskuteczność terapii prowadzonej w warunkach ambulatoryjnych;

Przewlekła choroba nerek (CKD) etapy 2-5.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2014
   1. 1) Międzynarodowa klasyfikacja chorób. Krótka wersja oparta na Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Pokrewnych Problemów Zdrowotnych, wersja 10, przyjęta przez 43. Światowe Zgromadzenie Zdrowia. ICD – 10. 2) E. Loyman, A.N. Tsygin, A.A. Sarkisjan. Nefrologia dziecięca. Praktyczny przewodnik. Moskwa, 2010. 3) Indyjska Grupa Nefrologii Dziecięcej. Konsensus w sprawie leczenia zakażeń dróg moczowych. Pediatra indyjski. 2001;38:1106-15. 4) Kishore Phadke, Paul Goodyer, Martin Bitzan. Podręcznik Nefrologii Dziecięcej. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014, 641 s. 5) Wald E. Zakażenia układu moczowo-płciowego: zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek. W: Feigin R, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, wyd. Podręcznik chorób zakaźnych u dzieci. 5. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Saunders; 2004:541–555 6) Kemper K, Avner E. Argument przeciwko przesiewowym badaniom moczu w kierunku bezobjawowej bakteriurii u dzieci. Jestem J Dis dzieckiem. 1992;146(3):343–346 7) Amerykańska Akademia Pediatrii, Podkomisja ds. Poprawy Jakości ds. Zakażeń Układu Moczowego (2011) Parametry praktyki: diagnostyka, leczenie i ocena początkowych infekcji dróg moczowych u niemowląt i małych dzieci z gorączką. Pediatrics 128(3):595–610 8) Hellerstein S. Nawracające zakażenia dróg moczowych u dzieci. Pediatr Infect Dis J. 1982;1:271–281 9) Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Czy pobranie moczu jest konieczne, aby wykluczyć zakażenie dróg moczowych u małych dzieci z gorączką? Pediatr Infect Dis J 1996;15(4):304–309. 10) Kunin CM, DeGroot JE. Czułość metody paska wskaźnikowego azotynowego w wykrywaniu bakteriurii u dziewcząt w wieku przedszkolnym.Pediatria. 1977; 60(2):244–245 11) Johnson CE. Dysuria. W: Kliegman RM, wyd. Praktyczne strategie w diagnostyce i terapii pediatrycznej. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 1996:40 12) Chang SL, Shortliffe LD. Zakażenia dróg moczowych u dzieci. Pediatr Clin North Am. 2006;53:379-400. 13) Wytyczne kliniczne NICE. Zakażenie dróg moczowych u dzieci. Diagnoza, leczenie i leczenie długoterminowe. Wydano: sierpień 2007.guide.nice.org.uk/cg54 14) Wytyczne kliniczne NICE. Zakażenie dróg moczowych u dzieci: algorytm. 22 sierpnia 2007.guide.nice.org.uk/cg5 15) Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antybiotyki w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003772 16) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antybiotyki w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci. System bazy danych Cochrane Rev. 2005;(1):CD003772 17) Lesley Rees. . . . Nefrologia dziecięca - wyd. 2. P. ; cm.-(Podręczniki specjalistyczne z Oksfordu w dziedzinie pediatrii) Rev. wyd. of: Nefrologia dziecięca/Lesley Rees, Nicolas J.A. Webba. 18) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antybiotyki w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci. System bazy danych Cochrane Rev. 2003;3:CD003772. 19) Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Profilaktyka antybiotykowa u dzieci z nawracającymi zakażeniami dróg moczowych: przegląd. J Chemik. 2000;12:115-23. 20) Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Długoterminowe antybiotyki w profilaktyce nawracających infekcji dróg moczowych u dzieci: przegląd systematyczny i metaanaliza. Arch Dis Dziecko. 2010;95:499-508. 21) Williams GJ, Lee A, Craig JC. Antybiotyki stosowane długoterminowo w profilaktyce nawracających infekcji dróg moczowych u dzieci. System bazy danych Cochrane Rev. 2006;3:CD001534.

Informacja

III. ORGANIZACYJNE ASPEKTY REALIZACJI PROTOKOŁU

Lista programistów:

1) Abeuova B.A., doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej, FNPR RSE na Państwowym Uniwersytecie Medycznym w Karagandzie;

2) Nigmatullina N.B., kandydat nauk medycznych, nefrolog najwyższej kategorii, Klinika Uronefrologii JSC Narodowego Centrum Naukowego Macierzyństwa i Dzieciństwa;

3) Altynova V.Kh., kandydat nauk medycznych, nefrolog najwyższej kategorii, kierownik oddziału dializ Narodowego Centrum Naukowego ds. Macierzyństwa i Dzieciństwa JSC;

4) Akhmadyar N.S., lekarz medycyny, farmakolog kliniczny Krajowego Centrum Naukowego ds. Macierzyństwa i Dzieciństwa JSC.

Ujawnienie braku konfliktu interesów: nieobecny.

Recenzenci:
Muldachmetow M.S. - Doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Chorób Dziecięcych Uniwersytetu Medycznego w Astanie JSC.

Akceptacja propozycji(z wypełnionym formularzem uzasadnienia) nadchodzący do 29 marca 2019 r.:[e-mail chroniony] , [e-mail chroniony] , [e-mail chroniony]

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone w serwisie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement ma wyłącznie charakter informacyjny i źródłowy. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

głowa Klinika Nefrologii NMAPE im. P.L. Shupika

Zakażenia dróg moczowych (UTI) zajmują 2-3 miejsce wśród wszystkich infekcji (ustępując jedynie chorobom dróg oddechowych i/lub jelit) i są głównymi infekcjami u dzieci poniżej 2. roku życia (poziom wiarygodności dowodu: 2a). roku życia, najczęściej 3 miesiące, częściej występują u chłopców (3,7%) niż u dziewcząt (2%), po roku wręcz przeciwnie – u dziewcząt 3% i u chłopców 1,1%. Zakażenia układu moczowego są najczęstszą przyczyną gorączki niewiadomego pochodzenia u chłopców w wieku poniżej 3 lat. Uważa się, że na tę chorobę cierpi 5% dziewcząt i 0,5% chłopców w wieku szkolnym. Postęp ZUM na tle częstych nawrotów lub zaburzeń rozwojowych prowadzi do pojawienia się białkomoczu, podwyższonego ciśnienia krwi i jest najczęstszą przyczyną przewlekłej niewydolności nerek w dzieciństwie (poziom wiarygodności: 2a).

Etiologia

W etiologii ZUM wiodącą rolę należy do E coli– 90% wśród wszystkich uropatogenów. Mikroorganizmy Gram-dodatnie stanowią jedynie 5-7%. Anomalie w rozwoju układu moczowego stwarzają warunki do kolonizacji układu moczowego drogą wstępującą, a dysbioza i zaparcia – drogą krwiopochodną. Dysfunkcja pęcherza przyczynia się do nawracających ZUM. Obecność odpływu pęcherzowo-moczowodowego, zarówno w połączeniu z czynnikiem zakaźnym, jak i bez niego (na przykład w macicy), może prowadzić do rozwoju nefropatii zaporowej, pojawienia się blizn i ognisk stwardnienia tkanki nerkowej.

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Ukrainy nr 627 z dnia 3 listopada 2008 r. „W sprawie zatwierdzenia protokołu leczenia dzieci z infekcjami układu naczyniowego i cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek” (Grupa robocza: akademik Antipkin Yu.G., prof. Iwanow D.D., prof. Bagdasarova I.V., prof. Berezhnoy V.V., prof. Borisova T.P., profesor nadzwyczajny Kushnirenko S.V.), w naszym kraju stosuje się następujące Klasyfikacja IC (rysunek). Należy podkreślić, że powikłane zakażenia wymagają zazwyczaj doraźnej opieki szpitalnej.

Europejskie wytyczne EAU, 2010 podkreślają również:

• niewyleczona infekcja spowodowane opornością patogenu na lek przeciwbakteryjny;
• nosicielstwo bakterii , ze względu na obecność ogniska wydalania bakterii;
• ponowna infekcja – obecność nowej infekcji patogenem innym niż proces poprzedni.

Diagnostyka i leczenie infekcji układu moczowego (ZUM) u dzieci reguluje ww. rozporządzenie Ministra Zdrowia Ukrainy. Biorąc to za podstawę, w poniższym materiale wykorzystano najnowsze aktualizacje Wytycznych dotyczących zakażeń urologicznych, 2010, Współpraca Cochrane, 2010, National Guideline Clearinghouse, 2010.

Diagnostyka

W obrazie klinicznym małych dzieci dominują niespecyficzne objawy stanu zapalnego i dopiero brak widocznej przyczyny gorączki jest często powodem wykonania badania moczu. W młodszym wieku hipertermia może powodować wymioty, biegunkę i rozległy ból brzucha. Różnicowym objawem diagnostycznym zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek jest obecność w tym drugim przypadku uogólnionej reakcji organizmu: hipertermii, zatrucia, leukocytozy z przesunięciem wzoru w lewo, zwiększonego ESR i dodatniego CRP. Natomiast zapalenie pęcherza moczowego charakteryzuje się prawidłową temperaturą ciała (poniżej 37,2°C), zaburzeniami dyzurycznymi, naglącym parciem na mocz, bólem pod koniec oddawania moczu, co często prowadzi do odmowy oddania moczu przez dziecko. Podczas badania dziecka należy zwrócić uwagę na obecność stulejki, zrostów i zapalenia sromu, które często są przyczyną leukocyturii niezwiązanej z IMS.

Do pobrania moczu rzadko stosuje się cewnikowanie moczu lub nakłucie nadłonowe. W przypadku małych dzieci stosuje się specjalne plastikowe torby przyklejane do genitaliów. Ogólne badanie moczu pobiera się w całości, jeśli istnieje ryzyko skażenia, a do posiewu moczu stosuje się średni strumień. Obecność w polu widzenia więcej niż 10 leukocytów (w przypadku chłopców powyżej 6 lat) uważana jest za objaw patognomoniczny IMS i nie wymaga potwierdzenia badaniem moczu według Nechiporenko.

Obecność innych markerów biochemicznych w próbce moczu może pomóc w ustaleniu rozpoznania ZUM. Zatem pozytywna reakcja na azotyny (z wyjątkiem Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas enterococci) z czułością 45-60% i swoistością 85-98%, obecność CRP w stężeniu powyżej 20 μg/ml i wzrost N-acetylo-β-glukozaminidazy wskazują na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Znaczenie kliniczne interleukiny-6 nie zostało jeszcze w pełni określone.

Kryteria rozpoznawania IMS zgodnie z protokołami IDSA/ESCMID przedstawiono w tabeli. 1.

Tabela 1

Kryteria rozpoznawania ZUM według protokołów IDSA/ESCMID

Opis	Objawy kliniczne	Dane laboratoryjne
Ostre niepowikłane ZUM u dzieci (zapalenie pęcherza moczowego)	Dysuria, częste oddawanie moczu, tkliwość nadłonowa, brak jakichkolwiek objawów w poprzednim miesiącu	Leukocyturia ≥10/mm3 Jednostki tworzące kolonie ≥10³/ml
Ostre niepowikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek	Gorączka, dreszcze, ból krzyża przy wykluczeniu innych rozpoznań i wad rozwojowych	Leukocyturia ≥10/mm3
Skomplikowane ZUM	Dowolna kombinacja powyższych objawów, jeśli występują czynniki ryzyka	Leukocyturia ≥10/mm3 Jednostki tworzące kolonie ≥10 4-5 /ml

Metody obrazowania IMS są obowiązkowe USG nerek i pęcherza moczowego, cystogram mikcji od pierwszego epizodu zakażenia u chłopców i od drugiego u dziewcząt (stopień rekomendacji: B), realizacja CT Lub urografia wydalnicza jedynie w przypadku podejrzenia utrudniania procesu (poziom dowodu: 2a). Wykonuje się go w celu identyfikacji blizn i ognisk stwardnienia rozsianego Renoscntigrafia z Tc-99m DMSA (specyficzność 100% i czułość 80%, poziom wiarygodności 2a), stan czynnościowy nerek w przypadku podejrzenia uszkodzenia obturacyjnego - z Tc-99m DTPA/MAG-3 .

Leczenie

Istnieją 4 główne cele leczenia IMS:

1. Eliminacja objawów i eliminacja bakteriurii (rekonwalescencja).
2. Zapobieganie bliznowaceniu tkanki nerkowej i rozwojowi niewydolności nerek.
3. Zapobieganie nawrotom ZUM.
4. Korekta powiązanych zaburzeń urologicznych.

Leczenie zapalenia pęcherza moczowego

W pierwszym epizodzie zapalenia pęcherza moczowego u dzieci zaleca się terapię przeciwdrobnoustrojową przez 5 dni uroantyseptykiem (furamag, sulfametaksozol/trimetroprim, furagina, furadonin) lub przez 3 dni antybiotykiem cefalosporynowym 2-3 generacji (cefuroksym, cefiksym, cefpodoksym). Aby zmniejszyć pilność, stosuje się riabal. W przypadku występowania czynników ryzyka (zapalenie sromu, skaza) jedynie u dziewcząt można zastosować terapię profilaktyczną w dawce 1/3-1/4 dawki dziennej raz na noc przez 1-3 miesiące jednym z wymienionych leki, ale nie z leczeniem lub ziołolecznictwem, na przykład canephron N.

W przypadku nawrotu zapalenia pęcherza moczowego wskazane jest dodatkowe badanie obejmujące konsultację z ginekologiem/urologiem, stwierdzenie nosicielstwa patogenów poprzez obecność Ig do Ureapl. Urealiticum, Chlamid. Trachomatis, Mycoplasma Genitalium (Hominis) I Trichom. Pochwy. Leczenie uroantiseptykiem prowadzi się przez 7 dni lub antybiotykiem (cefix, cefuroksym) przez 5 dni ze zmianą leku przepisanego na pierwszy epizod zapalenia pęcherza moczowego. Leczenie zapobiegawcze prowadzi się zwykle przez co najmniej 3 miesiące.

Na leczenie przenoszenie infekcji leki pierwszego wyboru w leczeniu Ureapl. Urealityk są roksytromycyna, klarytromycyna trwająca 7-10 dni, Chlamid. Trachomatis– azytromycyna, lewofloksacyna – 7 dni, Mycoplasma Genitalium (Hominis)– ksytrocyna, klarytromycyna, moksyfloksacyna – 7 dni, Trichom. Pochwy– ornidazol lub naksogin – 5-7 dni. Towarzysząca terapia przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego w postaci wkraplania jest przepisywana przez urologa po cystoskopii roztworem dimeksydu (3-15%) w połączeniu ze środkiem antyseptycznym (cyprofloksacyna, leflocyna, dekasan, dioksydyna, wodny roztwór 0,02% chlorheksydyny, środek ekteriobójczy, metronidazol) lub 2% protargol. Leczenie neurogennych zaburzeń oddawania moczu ustala urolog.

Dla kobiety w ciąży Lekami z wyboru są cefix, nitrofurantoina, biseptol w ciągu 7 dni, fosfomycyna lub azytromycyna – jednorazowo z możliwością skojarzenia z lekiem ziołowym (Canephron N).

Na nadreaktywny pęcherz użyj oksybutyniny lub riabalu. W przypadku wystąpienia refluksu i braku konieczności korekcji chirurgicznej (w opinii urologa) w celach profilaktycznych przepisuje się długotrwałe stosowanie furamagu lub trimetoprimu/sulfametaksazolu (stopień uzasadnienia B).

Leczenie bezobjawowa bakteriuria u kobiet w ciąży przeprowadzono z fosfomycyną 3 g jednorazowo, amoksy/klawulanianem lub nitrofurantoiną – 7 dni; niedokończona infekcja lub utrzymujące się bakterie wymagają recepty zgodnie z antybiogramem, z uwzględnieniem konieczności wkroplenia do pęcherza moczowego.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

W przypadku ciężkiego odmiedniczkowego zapalenia nerek (wymioty, odwodnienie, hipertermia, wiek przedszkolny) leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych, w pozostałych przypadkach możliwe jest leczenie ambulatoryjne (stopień uzasadnienia: A) - tabela. 2.

Diagnoza	Najczęstszy patogen	Rozpoczęcie empirycznego AB	Czas trwania
Ostre niepowikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek	E coli Odmieniec Klebsiella Dr. Enterobakterie Gronkowce	Cefalosporyny III chronione aminopenicyliny Aminoglikozydy
IC z czynnikami obciążającymi	E coli Enterokoki Pseudomonas Gronkowce Klebsiella Odmieniec Enterobakter Dr. Enterobakterie (Kandyda)	Cefalosporyny II-III chronione aminopenicyliny Aminoglikozydy W przypadku infekcji Pseudomonas : chroniony cefalosporyny III karbapenem +- aminoglikozyd	3-5 dni po normalizacji temperatury lub usunięciu czynników obciążających
Ostre powikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek

Empiryczna terapia antybakteryjna trwa 10-14 dni. Lekami pierwszego wyboru są cefalosporyny, głównie III generacji (cefuroksym, ceftriakson (najlepiej z sulbaktamem), cefotaksym, ceftazydym, cefoperazon, cefiksym, ceftibuten) - tab. 3. Wskazane jest przeprowadzenie leczenia w formie terapia krokowa : cefalosporyna pozajelitowo przez 3-4 dni (dla dzieci do 3. roku życia 5-7 dni), a następnie po normalizacji temperatury - cefuroksym lub cefeksym przez maksymalnie 7-10 dni. „Penicyliny chronione” (amoksycylina/klawuna, amoksycylina/sulbaktam) nie są grupą z wyboru i są wskazane jedynie w przypadku spodziewanej flory Gram-dodatniej. Fluorochinolony 2-3 generacji (lewofloksacyna, cyprofloksacyna, moksyfloksacyna) są lekami rezerwowymi.

Tabela 3

Klasyfikacja cefalosporyn

Pokolenie

Doustny	Pozajelitowe
2. generacja	Aksetyl cefuroksymu (cefutil)	Cefuroksym (cefumax)
Trzecia generacja	Cefiksym (cefix)
	Ceftibuten (cedex)
	Cefpodoksym (cefodoks)
		Cefotaksym (klaforan)
		Ceftriakson + sulbaktam
		Cefoperazon + sulbaktam (sulperazon)
		Ceftazydym (Fortum)

Jeśli zatrucie, hipertermia lub zespół moczowy utrzymuje się dłużej niż 3 dni, lek zostaje zastąpiony (najlepiej biorąc pod uwagę wrażliwość). Do leków alternatywnych zaliczają się cefalosporyny IV generacji (cefpirom, cefepim), aminoglikozydy (netromycyna, amikacyna, gentamycyna, tobramycyna).

W rutynowej praktyce nie stosuje się skojarzonej terapii przeciwbakteryjnej.

Dla kobiety w ciąży Lekami z wyboru są cefalosporyny 2-3 generacji, zabezpieczone aminopenicyliny, makrolidy, aminoglikozydy (te ostatnie tylko przez okres do 7 dni). Czas trwania leczenia wynosi 14 dni. Po stosunku, w przypadku przebytych ZUM, stosuje się furadoninę i cefaleksynę (poziom wiarygodności dowodu: 2b, stopień zalecenia: B).

Terapia zapobiegawcza stosowany w leczeniu ambulatoryjnym (po przyjęciu terapeutycznych dawek leków przeciwbakteryjnych) u małych dzieci, które przebyły już epizod odmiedniczkowego zapalenia nerek, z ryzykiem powstania blizn, z zakażoną kamicą moczową, z ryzykiem nawracających ZUM, przewlekłych ZUM, wrodzone wady układu moczowego, współistniejące zakażenie układu moczowo-płciowego, pęcherz neurogenny, cukrzyca, długotrwałe unieruchomienie. Lekami z wyboru są furamag, sulfametaksozol/trimetroprim, furagina, furadonin lub canephron N. Wszystkie z wyjątkiem tego ostatniego leki stosuje się raz na noc w ilości 1/3-1/4 dawki dziennej przez 3-6 miesięcy każdy o łącznym czasie użytkowania do 2 lat.

Kobietom w ciąży zwykle nie przepisuje się leczenia zapobiegawczego. Jeśli UTI często nawraca w czasie ciąży, monural można stosować profilaktycznie raz na 10 dni lub po stosunku.

Oprócz terapii przeciwbakteryjnej u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek stosują terapia syndromowa . Leczenie odwodnienia przeprowadza się poprzez nawodnienie, detoksykację – za pomocą reosorbilaktu, ksylitolu (przy współistniejącym zespole acetonemicznym) lub doustnie za pomocą stymolu. W przypadku hipertermii stosuje się leki przeciwgorączkowe: paracetamol, nimesulid (od 12. roku życia). W przypadku bólu przepisywany jest Riabal, a w przypadku biegunki (lub w celu jej zapobiegania) przepisywany jest Enterol. Leki biologiczne i leki przeciwhistaminowe nie są rutynowo stosowane.

W okresie hipertermii zaleca się odpoczynek w łóżku, a następnie odpoczynek w pomieszczeniu. W okresie remisji – schemat ogólny dostosowany do wieku, z ograniczeniem długotrwałego obciążenia ortostatycznego, należy także unikać hipotermii. Terapia dietetyczna polega na przepisaniu tabeli nr 5 i tylko w przypadku zaburzeń czynności nerek - tabela 7a, 7. Ograniczenie soli jest konieczne tylko w przypadku zaburzeń czynności nerek i/lub nadciśnienia tętniczego.

Zaleca się obciążenie wodą w ilości 25-50 ml/kg/dobę (wystarczalność reżimu picia ocenia się na podstawie ilości diurezy – co najmniej 1,5 l) pod kontrolą terminowego opróżniania pęcherza (co najmniej raz na 2- 3 godziny). Schemat picia obejmuje herbatę, alkaliczną wodę mineralną, czystą wodę, kompoty (z suszonych owoców). W przypadku zasadowego odczynu moczu wskazany jest wzrost wartościowości kwasowych (soki owocowe, napoje żurawinowe lub borówki brusznicy).

Zatem podstawa leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek w szpitalu opiera się na schemat „3+”:

1. Terapię antybakteryjną prowadzi się etapowo (np. ceftriakson/sulbaktam 100 mg/kg/d. w 2 wstrzyknięciach dożylnych przez 3 dni, następnie Cefix 8 mg/kg/d. doustnie przez 7 dni), w razie potrzeby podaje się enterol.
2. Nawadnianie i detoksykacja doustna dożylnie (reosorbilakt 5 ml/kg/dzień w dwóch dawkach) lub doustnie (stymol).
3. Przeciwgorączkowe i przeciwzapalne: paracetamol przez 3-4 dni i nimesulid.

W domu (łagodne odmiedniczkowe zapalenie nerek, bez odwodnienia i hipertermii):

1. Na przykład Cefix raz dziennie nr 10.
2. Stymol 3-5 dni.
3. Przeciwgorączkowe i przeciwzapalne: paracetamol przez 3-4 dni i nimesulid do 10 dni.

„+” – zapobieganie nawrotom: leczenie profilaktyczne Furamagiem 25 mg na noc przez 3-6 miesięcy.

Dlatego leczenie ZUM u dzieci opiera się na nowoczesnych protokołach z dość ograniczoną listą stosowanych leków. Przepisywanie innych środków pomocniczych nie ma obecnie podstaw dowodowych i dlatego lekarz uważa je za działanie proaktywne.