Krótka historia położnictwa. Historia ginekologii

ambodic położnictwo pediatria

Nestor Maksimowicz Maksimowicz-Ambodik słusznie nazywany jest ojcem rosyjskiego położnictwa. Jest twórcą ważnego dzieła „Sztuka położnictwa, czyli nauka o kobiecości” (1784–1786) - pierwszego krajowego podręcznika naukowego w języku rosyjskim, bez którego pomyślny rozwój położnictwa i szkolenie naukowe personelu położniczego w Rosji nie byłoby możliwe. być nie do pomyślenia. „Sztuka położnictwa” obejmuje zagadnienia z zakresu położnictwa fizjologicznego, patologicznego i operacyjnego. Używało go kilka pokoleń lekarzy i położnych. Niniejsza praca została napisana w oparciu o doskonałą wiedzę na temat współczesnego położnictwa europejskiego i bogate osobiste doświadczenie kliniczne. Wiele punktów wyrażonych przez N.M. Maksimowicza-Ambodika, były postępowe i dziś nie straciły na aktualności. We wstępie do „Sztuki tkania” N.M. Maksimowicz-Ambodik pisze, że należy znać anatomię ciała kobiety i płodu macicznego, bez czego nie można zostać doświadczonym położnikiem i że „zaawansowane” szkolenie praktyczne jest ważne, aby uzyskać specjalne umiejętności potrzebne do terminowego udzielania pomocy w trudny poród. Wielokrotnie mówi o konieczności łączenia wiedzy teoretycznej z praktyczną: „...spekulacje i doświadczenie wiążą się z nierozerwalnym związkiem, tak że jedno bez drugiego jest bardzo słabe i bezsilne, a czasem może być szkodliwe i szkodliwe”. N.M. Maksimovic-Ambodik zwraca także uwagę na ścisłe powiązanie medycyny z innymi naukami, takimi jak chemia i fizyka. Oświadczenie N.M. Maksimowicza-Ambodika, że „do pomocy lekarza konieczne jest zatrudnienie doświadczonego fizyka”, powtarza pogląd M.V. Łomonosowa na temat ścisłego związku medycyny z chemią i fizyką.

W „Sztuce tkania” N.M. Maksimowicz-Ambodik szczegółowo opisał budowę anatomiczną żeńskich narządów płciowych i położenie wewnątrzmaciczne płodu, objawy ciąży, metodologię i znaczenie badania położniczego kobiety ciężarnej i kobiety rodzącej. Jako pierwszy zwrócił uwagę na ogromne znaczenie przygotowania dłoni położnika na „dotyk palca”: konieczne jest obcięcie paznokci i nasmarowanie dłoni ciepłym olejkiem. Jednocześnie zaleca, aby nie przeprowadzać badań położniczych bez wystarczających wskazań.

Jedną z najważniejszych przyczyn patologii położniczej - wąską miednicę - uważa N.M. Maksimowicz-Ambodik szczegółowo. Zwracając uwagę na nieprawidłową budowę miednicy kobiecej, podkreśla, że miednica taka jest częstą przyczyną trudnych, a czasami wręcz niemożliwych porodów. Opisane przez niego formy wąskiej miednicy, rozpoznawane do dziś, stały się podstawą zaproponowanych później przez wielu autorów klasyfikacji wąskiej miednicy.

Wśród przyczyn skomplikowanego porodu N.M. Maksimowicz-Ambodik zauważył także niezwykłe ułożenie głowy, gdy głowa „jest zwrócona w stronę macicy, a tył głowy zwrócony jest w stronę kości krzyżowej”. Teoria ta została później szeroko rozwinięta jako doktryna klinicznie wąskiej miednicy, której poświęcono wiele prac autorów radzieckich i zagranicznych (M. S. Malinovsky, 1923; B. A. Archangielski, 1939; I. A. Pokrovsky, 1959; P. I. Kalganova, 1965, itp.) W celu porodu z wąską miednicą N.M. Maksimowicz-Ambodik zaproponował korektę położenia głowy technikami manualnymi (obrót na łodydze), a w razie potrzeby użyciem prostych kleszczyków lub kraniotomii (operacja niszczenia owoców). N.M. Maksimowicz-Ambodik szczegółowo określa warunki i wskazania do wykonania położniczej operacji rotacji zewnętrzno-wewnętrznej. Jako pierwszy w Rosji opisał asynklityczne wprowadzenie głowy płodu (nieprawidłowe wprowadzenie głowy płodu do jamy miednicy jest bardzo poważnym objawem wskazującym na istniejące zwężenie wejścia do miednicy, co może skomplikować prawidłowy przebieg porodu). .

W momencie publikacji „Sztuki składania” lekarze nie mieli pojęcia o konfiguracji (dostosowaniu głowy płodu do miednicy). Wśród lekarzy rozpowszechniły się poglądy niemieckich i francuskich położników, twierdzących, że jest to główny cel kleszczyków polega na uciskaniu głowy płodu, dzięki czemu zmniejszona głowa może przejść przez wąską miednicę, jednak N.M. Maksimowicz-Ambodik argumentował, że nadmierne uciskanie głowy kleszczami szkodzi płódowi, jeśli istnieje znaczna rozbieżność między głowami matki miednicy i głowy płodu nie można zastosować kleszczy położniczych, ponieważ operacja ta nie może uratować płodu, a ponadto stanowi zagrożenie dla życia matki. W przypadku dużej rozbieżności N.M. Maksimowicz-Ambodik zalecił wykonanie operacji zniszczenia płodu. Podkreślił, że pęseta jest bezpieczna tylko wtedy, gdy jest lekka, nie powoduje powikłań podczas porodu i zakłada ją doświadczony położnik.

N.M. Maksimowicz-Ambodik opisał operację przykładania kleszczy do kolejnej głowy (z prezentacją stopy płodu), której główne postanowienia nie straciły na aktualności do dnia dzisiejszego. Podczas porodu zalecał powstrzymywanie się od nierozsądnych interwencji: „Naprawdę szczęśliwe są te żony, które z pomocą natury same bezpiecznie rodzą dzieci, nie potrzebując pomocy nikogo innego”. N.M. Maksimowicz-Ambodik był przeciwny ingerencji w fizjologiczny przebieg porodu i zalecał stosowanie go tylko wtedy, gdy był skomplikowany. Uważał, że używanie „narzędzi” jest wskazane jedynie w przypadku „nienaturalnego, trudnego porodu” (wąska lub zdeformowana miednica, nadmierny rozmiar lub deformacja płodu, jego nieprawidłowe położenie, bliźnięta zrośnięte, połączenie wąskiej miednicy i dużego płodu) , stara primipara). Jeśli to konieczne, należy rozpocząć interwencje chirurgiczne „najłatwiejszymi” i mniej niebezpiecznymi metodami. Położył podwaliny pod ostrożne zarządzanie porodem, stosując taktykę wyczekiwania, która jest nadal stosowana.

Aby zapobiec pęknięciu krocza podczas porodu N.M. Maksimowicz-Ambodik jako pierwszy w Rosji zaoferował ochronę krocza – kluczowy moment w prowadzeniu porodu.

Patologia ciąży, tj. opis chorób w czasie ciąży i ich leczenie, N.M. Maksimovic-Ambodik przywiązywał szczególną wagę. Zwracał uwagę na styl życia kobiety w ciąży, uznając go za bardzo ważny dla zdrowia nienarodzonego dziecka. „Ciężarna żona, gdy tylko poczuje, że poczęła w swoim łonie, jest obowiązana bezwzględnie przestrzegać w każdy możliwy sposób przyzwoitego życia i przyzwoitego postępowania w całym swoim stanie; musi bowiem troszczyć się nie tylko o ochronę własnego zdrowia, ale także o opiekę nad płodem, który nosi”. W czasie ciąży przywiązuje dużą wagę do jedzenia, ruchu, ubrania, świeżego powietrza, stosowania niezbędnych leków.

N.M. Maksimovic-Ambodik szczegółowo opisuje choroby poporodowe i ich leczenie. Tak straszna patologia położnicza, jak krwotok poporodowy, pochłonęła wówczas wiele istnień ludzkich. N.M. Maksimowicz-Ambodik wymienia przyczyny krwawienia i bardzo dokładnie opisuje objawy kliniczne dużej utraty krwi (bladość, dzwonienie i szum w uszach, ziewanie, mały puls, osłabienie, omdlenia). Do zadań położnika należy wywołanie skurczów macicy, przy czym zalecił masowanie brzucha, usuwanie zakrzepów czy zatrzymanych plamek porodowych. W przypadku braku efektu N.M. Maksimovic-Ambodik po raz pierwszy na świecie oferuje metodę masowania macicy pięścią. Metoda ta stała się powszechna i jest stosowana do dziś.

Inną patologią położniczą, bardzo często spotykaną po trudnych porodach, którym towarzyszą pęknięcia krocza, jest wypadanie macicy. W leczeniu N.M. Maksimovic-Ambodik zasugerowała zmianę położenia macicy zaraz po porodzie. Aby ją utrzymać i wzmocnić, zalecał stosowanie specjalnych pierścieni wkładanych do pochwy. W przypadku pęknięć krocza zasugerował połączenie brzegów rany woskowaną nicią i zakrzywioną igłą.

Ogromne znaczenie historyczne ma instrukcja N.M. Maksimowicza-Ambodika o konieczności chirurgicznego leczenia ciąży pozamacicznej, o której w tamtych latach mieli najbardziej niejasne pojęcie. Nawet sto lat później, gdy przecięcia przeprowadzono z pełnym sukcesem, część położników i ginekologów stosowała konserwatywne metody leczenia ciąż pozamacicznych. Prawidłowa pozycja N.M. Maksimowicza-Ambodika na temat konieczności chirurgicznego leczenia ciąży pozamacicznej potwierdziły następnie genialne rozprawy N.V. Sklifosowskiego (1863) i V.F. Snegireva (1873). „Sztuka tkania” została opatrzona dużą liczbą ilustracji, co dodatkowo podniosło wartość tej pracy.

W położnictwie i ginekologii na początku XX wieku dominującą pozycję zajmowały metody chirurgiczne. Klasyczne interwencje położnicze (kleszcze, rotacja płodu, embriotomia itp.) w niektórych przypadkach zostały zastąpione cięciem cesarskim i operacją rozszerzenia miednicy. Pojawiły się nowe metody chirurgicznego leczenia zmian żeńskich narządów płciowych. E. Wertheim (1864-1920, Austria) zaproponował radykalną metodę leczenia raka szyjki macicy. T. Watkins (1863-1925, USA) opracował metodę leczenia wypadania macicy; D. Webster (1863-1950, Kanada) zaproponował w 1901 roku operację polegającą na wytworzeniu przedniej pozycji macicy, gdy jest ona zgięta i odchylona do tyłu ( Operacja Webstera-Baldiego-Dartigue’a).

Krajowi naukowcy wnieśli znaczący wkład w rozwój dziedziny chirurgii w położnictwie i ginekologii. D. O. Ott (1855-1929) wynalazł specjalne instrumenty i urządzenia oświetleniowe do operacji pochwowych. V. S. Gruzdev (1866-1938) rozwinął problematykę nowotworów pierwotnych i przerzutowych żeńskich narządów płciowych. A.P. Gubarev (1855-1931) jako jeden z pierwszych na świecie zaproponował radykalną operację raka macicy, opracował pozaotrzewnowe podejście do ropni miednicy, wprowadził do praktyki metodę chirurgii bez wstępnego podwiązywania naczyń krwionośnych itp., wprowadził nowa koncepcja medycyny - anatomia kliniczna.

Pod koniec lat dwudziestych kierunek chirurgiczny w jego skrajnych przejawach popadł w konflikt z ideami profilaktyki. Niektóre radykalne interwencje zastąpiono delikatnymi. W 1928 roku N.A. Tsovyanov zaproponował szeroko stosowaną metodę ręcznego wspomagania prezentacji płodu w okolicy miednicy. Z niewielkimi zmianami metodę tę opisał w 1936 roku niemiecki położnik Bracht i pod jego nazwiskiem zasłynęła za granicą. A. A. Iwanow w 1932 r. zapoczątkował stosowanie kleszczyków skórno-głowowych w przypadku słabego porodu.

Udoskonalono metody leczenia i zapobiegania rzucawce. Metoda wyczekującego, zachowawczego leczenia rzucawki opracowana przez V.V. Stroganowa (1923) zyskała silną pozycję w ZSRR, a także wśród położników niemieckich, skandynawskich, amerykańskich i innych.

Znaczące sukcesy osiągnięto w walce z sepsą poporodową (L. I. Bublichenko i V. Ya. Ilkevich). Dzięki dobrze zorganizowanej profilaktyce i stosowaniu antybiotyków choroby poporodowe utraciły swój dawny, groźny charakter.

W ostatnich dziesięcioleciach wzrosło zainteresowanie fizjologią porodu (M. S. Malinovsky, A. P. Nikolaev, K. K. Skrobansky i in.) i pojawił się ruch, który stał się znany jako „zarządzanie porodem”. Podbojem medycyny sowieckiej stała się metoda psychoprofilaktyki bólu porodowego (I. Z. Velvovsky, V. A. Ploticher, Z. A. Shugam), która rozpowszechniła się także za granicą, zwłaszcza we Francji i Włoszech.

W walce o zdrowie kobiet i dzieci w ZSRR decydującą rolę odegrały działania społeczne i organizacyjne, w wyniku których powstał spójny system opieki zdrowotnej nad matką i dzieckiem (patrz). Polityka Partii Komunistycznej i rządu radzieckiego wobec kobiet pracujących skierowała sowieckie położnictwo i ginekologię na ścieżkę profilaktyki, obejmującej opiekę medyczną nad kobietami i dziećmi, monitorowanie kobiet w ciąży, porodu, okresu poporodowego i okresu karmienia. Jednym z najbardziej uderzających wskaźników sukcesu sowieckiego położnictwa jest gwałtowny spadek śmiertelności kobiet w placówkach położniczych, który spadł ponad 15 razy w porównaniu z czasami przedrewolucyjnymi.

Religia wpoiła absolutnie fantastyczne idee, jak dogmat o „Niepokalanym Poczęciu”, fanatycy kościelni w średniowieczu zaszczepili ideę, że dzieci mogą narodzić się z diabła itp. Wszelkie krytyczne wypowiedzi naukowców i lekarzy na temat tak dzikich poglądów prowadziły do ich prześladowań , wydalenie z ojczyzny i tortury Inkwizycji. Nie ulega wątpliwości, że sytuacja ta miała fatalny wpływ na rozwój położnictwa i ginekologii.

W okresie klasycznego średniowiecza, kiedy w Europie Zachodniej dominował scholastyka, a uniwersytety zajmowały się głównie kompilacją i komentowaniem poszczególnych rękopisów autorów starożytnych, cenne dziedzictwo empiryczne świata starożytnego zostało zachowane i wzbogacone przez lekarzy i filozofów średniowiecza. Wschód (Abu Bakr ar-razi, ibn Sina, ibn Rushd i inni.

A jednak medycyna nadal się rozwijała. I tak w Bizancjum w IX wieku powstała pierwsza szkoła wyższa, w której studiowano dyscypliny naukowe i medycynę. Historia zachowała dla nas nazwiska bizantyjskich lekarzy Oribasiusa, Pawła (z Eginy) i innych, którzy nadal rozwijali dziedzictwo swoich poprzedników. Jednocześnie położnictwo nadal pozostawało na bardzo niskim etapie rozwoju. Położnictwo w średniowieczu było przez lekarzy płci męskiej uważane za coś niskiego i nieprzyzwoitego. Poród nadal pozostawał w rękach położnych. Dopiero w najcięższych przypadkach porodu patologicznego, gdy matce i płód groziło niebezpieczeństwo śmierci, „Babcie” wzywały na pomoc chirurga, który najczęściej przeprowadzał operację niszczącą płód. Ponadto chirurg nie był zapraszany na każdą rodzącą kobietę, ale głównie na rodzące z zamożnej klasy. Reszta, niewypłacalne rodzące kobiety, zadowalała się pomocą „Babci” i zamiast faktycznej opieki położniczej otrzymywała od nich wodę mówioną, amulet lub tę czy inną nieświadomą korzyść. Nic więc dziwnego, że przy takiej pomocy i przy nieprzestrzeganiu podstawowych zasad higieny, stopień anatomii w czasie porodu i w okresie poporodowym był bardzo wysoki. Kobiety w ciąży żyły w ciągłym strachu przed śmiercią. Korekta nieprawidłowego położenia płodu poprzez rotację, to wielkie osiągnięcie starożytności, zostało zapomniane lub niestosowane przez większość lekarzy.

Dopiero epoka renesansu dała nową rundę w pogłębianiu i systematyzacji wszystkich nauk oraz budowaniu naukowej ginekologii. Nowy kierunek w medycynie pojawił się w pracach Paracelsusa, Vesaliusa i innych. Innowatorzy ruchu postępowego dążyli do rozwoju nauk medycznych w oparciu o doświadczenie i obserwację. Tym samym jeden z największych reformatorów lekarzy renesansu, Paracelsus (1493-1541), odrzucił naukę starożytnych o czterech sokach organizmu ludzkiego, wierząc, że procesy zachodzące w organizmie są procesami chemicznymi. Wielki anatom A. Wesalius (1514-1564) skorygował błąd Galena dotyczący komunikacji między lewą i prawą częścią serca i po raz pierwszy poprawnie opisał budowę macicy kobiety. Inny znany anatom, Włoch Gabriel Fallopius (1532-1562), szczegółowo opisał jajowody, które otrzymały jego imię (jajowody.

W tym okresie anatomia zaczęła się szybko rozwijać. Doprowadziło to do wielu odkryć także w dziedzinie ginekologii. W XVI wieku pojawiły się pierwsze atlasy – podręczniki dla położnych. Należy wymienić naukowców, którzy wnieśli znaczący wkład w rozwój ginekologii i położnictwa.

Eustachiusz (1510-1574), rzymski profesor anatomii, bardzo dokładnie opisał budowę żeńskich narządów płciowych, opierając się na masowych sekcjach zwłok w szpitalach.
Arantius (1530 - 1589), uczeń Visalii, dokonując sekcji zwłok kobiet w ciąży, opisał rozwój płodu ludzkiego, jego związek z matką. Jedną z głównych przyczyn trudnych porodów widział w patologii miednicy kobiecej.
Botallo (1530-1600) opisał dopływ krwi do płodu.
Ambroise Paré (1517-1590) – słynny francuski chirurg i położnik, przywrócił i udoskonalił zapomnianą metodę obracania płodu na nogę. Zalecił stosowanie szybkiego uwalniania treści macicy w celu zatamowania krwawienia z macicy. Jako pierwszy wynalazł laktator.
Trautmanowi przypisuje się niezawodne i skuteczne wykonanie cięcia cesarskiego żywej kobiety w czasie porodu.

Chirurgia ginekologiczna odrodziła się nieco wcześniej: jako oddział czystej chirurgii, już w średniowieczu oddzieliła się od położnictwa. Prace anatomów europejskich XVI i XVII wieku (T. Bartolina, R. Graaf i in.) zawierają opis budowy fizjologicznej kobiety. Już w następnym stuleciu ukształtowała się ginekologia jako samodzielna nauka.

W okresie renesansu rozwój anatomii naukowej (A. Vesalius, G. Fabricius, G. Fallopius, B. Eustachius) i wiedzy fizjologicznej stworzył przesłanki do rozwoju naukowego położnictwa i ginekologii. Pierwszy obszerny podręcznik w Europie Zachodniej „O chorobach kobiet” („De Mulierum Iiffeclionibus”) został opracowany w 1579 r. przez Luisa Mercado (Mercado, Luis, 1525-1606) – profesora na uniwersytecie w Toledo (Hiszpania.

Duże znaczenie dla rozwoju położnictwa i ginekologii miała działalność Ambroise Paré, który przywrócił do położnictwa zapomnianą operację obracania płodu na nóżkę, wprowadził do powszechnej praktyki wziernik ginekologiczny oraz zorganizował pierwszy oddział położniczy i pierwszą szkołę położniczą w Europa w szpitalu Hotel-Dieu w Paryżu. Przyjmowano do niego tylko kobiety; Szkolenie trwało 3 miesiące, z czego 6 tygodni poświęcono na szkolenie praktyczne.

Szybko rozwijająca się nauka i medycyna tego okresu umożliwiła przeprowadzanie dość skomplikowanych operacji brzusznych i ginekologicznych. Zaproponowano oryginalne metody usuwania ropni z jamy miednicy i chirurgii plastycznej żeńskich narządów płciowych. Położnictwo również znalazło się pod tym wpływem. Po raz pierwszy Chamberlain (Chamberlain), a później L. Geister zaproponowali zastosowanie kleszczy położniczych przy trudnym porodzie.

Opracowano nowe metody diagnostyczne, które pozwoliły określić prawidłowość i termin porodu, a także stan płodu. Zbadano koncepcje anatomiczne, takie jak wielkość miednicy, co później pozwoliło mniej lub bardziej dokładnie przewidzieć przebieg porodu i odpowiednio przygotować się na wszelkie problemy. Wynalezienie mikroskopu przez Leeuwenhoeka umożliwiło bardziej szczegółowe badanie budowy żeńskich narządów płciowych, na podstawie czego zaczęły wyłaniać się pierwsze pomysły na temat funkcji różnych części układu rozrodczego. Operacje aborcyjne zaczęły się poprawiać, choć Kościół w tym mocno ingerował.

W XIX w. w szkołach specjalnych wprowadzono do systemu kształcenie z położnictwa i położnictwa. Jednak wraz z tym zachowane są poglądy na temat natury procesów patologicznych zachodzących w żeńskich narządach płciowych, a także ich kierunków fizjologicznych. Dziedzina fizjologii i patologii żeńskich narządów płciowych rozwinęła się tak bardzo, że stała się odrębną dyscypliną medyczną - ginekologią. Zgodnie z tym pojawia się nowa specjalność - ginekolodzy. Poddawane są także leczeniu chirurgicznemu chorób kobiecych; powstaje ginekologia chirurgiczna. Otwierają się przychodnie ginekologiczne, a w szpitalach otwierają się oddziały ginekologiczne.

Położnictwo i ginekologia. Położnictwo i ginekologia

Ginekologia (z greckiego ginekologia – kobieta i – nauka – nauka) to dziedzina medycyny zajmująca się badaniem chorób charakterystycznych wyłącznie dla organizmu kobiety, przede wszystkim chorób żeńskiego układu rozrodczego. Większość współczesnych ginekologów to także położnicy. Ginekologia jest ściśle powiązana z położnictwem, które bada zjawiska zachodzące w organizmie kobiety związane z ciążą i porodem, od chwili poczęcia do końca okresu poporodowego; Blisko jest także do chirurgii i innych oddziałów medycyny praktycznej - nerwowej, chorób wewnętrznych itp.; wybitni przedstawiciele ginekologii byli w zdecydowanej większości jednocześnie położnikami lub chirurgami; ale życie seksualne kobiety jest tak złożone, że tak bardzo wpływa na funkcjonowanie wszystkich narządów jej ciała, a zmiany patologiczne w okolicy narządów płciowych są tak liczne i różnorodne, że sama ginekologia stała się odrębną nauką. Położnictwo to dziedzina ginekologii, nauka zajmująca się teoretycznymi i praktycznymi zagadnieniami ciąży, porodu i opieki położniczej. Wcześniej położnictwo obejmowało opiekę nad noworodkiem, obecnie dzieli się na neonatologię.

Położnictwo i ginekologia

Położnictwo (franc. accoucher – pomoc w czasie porodu) – nauka o ciąży, porodzie i okresie poporodowym oraz ginekologia (od greckiego gyne, gynaik (os) – kobieta; logos – nauczanie) – w szerokim tego słowa znaczeniu – badania nad kobietami, w wąskim znaczeniu – doktryna chorób kobiecych – to najstarsze gałęzie wiedzy medycznej. Aż do XIX wieku nie były rozdzielone, a doktryna chorób kobiecych była integralną częścią doktryny położnictwa.

Pierwsze informacje na temat położnictwa i chorób kobiecych znajdują się w tekstach medycznych starożytnego Wschodu: chińskich rękopisach hieroglificznych, papirusach egipskich („papirus ginekologiczny” z Kahun, XIX w. p.n.e. i papirus G. Ebersa, XVI w. p.n.e.). , babilońskie i asyryjskie tabliczki klinowe (II-I tysiąclecie p.n.e.), indyjskie teksty ajurwedyjskie. Mówią o chorobach kobiecych (przemieszczenie macicy, nowotwory, stany zapalne), diecie kobiet w ciąży, normalnym i skomplikowanym porodzie. Samhita słynnego chirurga starożytnych Indii Sushruty wspomina o nieprawidłowym położeniu płodu w macicy i operacjach obracania płodu na łodydze i głowie, a w koniecznych przypadkach o ekstrakcji płodu poprzez operacje niszczące płód.

„Kolekcja Hipokratesa” zawiera szereg dzieł specjalnych: „O naturze kobiet”, „O chorobach kobiecych”, „O niepłodności” itp., które zawierają opisy objawów chorób macicy i metod usuwania nowotworów za pomocą kleszczyków , nóż i gorące żelazko. O cięciu cesarskim wiedzieli także starożytni Grecy, jednak wykonywali je wyłącznie na martwej kobiecie, w celu wydobycia żywego płodu (tak według mitologii narodził się bóg uzdrawiający Asklepios). Należy pamiętać, że pierwsza wiarygodna informacja o udanym cięciu cesarskim żywej kobiety rodzącej pochodzi z 1610 roku i wykonał ją niemiecki położnik I. Trautmann w Wittenberdze. W końcowym okresie dziejów starożytnej Grecji – epoce hellenistycznej, kiedy lekarze aleksandryjscy zaczęli przeprowadzać sekcje anatomiczne, położnictwo i ginekologia zaczęły wyłaniać się jako samodzielny zawód. Tak więc słynny położnik swoich czasów był uczniem Herophilusa Demetrii z Apamei (II wiek p.n.e.). Zbadał rozwój ciąży, przyczyny patologicznego porodu, przeprowadził analizę różnych rodzajów krwawień i podzielił je na grupy. Inny lekarz aleksandryjski, Kleofant (II w. p.n.e.), opracował obszerne prace na temat położnictwa i chorób kobiecych.

W średniowieczu, choć ginekologia odrodziła się, znalazła się ona pod wpływem mistycyzmu i idei pseudonaukowych. Medycyna, a zwłaszcza położnictwo i ginekologia w tym okresie rozwinęły się raczej słabo, podobnie jak wszystkie nauki medyczne i przyrodnicze w Europie, ponieważ na naukę duży wpływ miał kościół i religia średniowieczna. Religia wpoiła absolutnie fantastyczne idee, jak dogmat o „niepokalanym poczęciu”, fanatycy kościelni w średniowieczu zaszczepili ideę, że dzieci mogą narodzić się z diabła itp. Wszelkie krytyczne wypowiedzi naukowców i lekarzy na temat tak dzikich poglądów prowadziły do ich prześladowań , wydalenie z ojczyzny i tortury Inkwizycji. Nie ulega wątpliwości, że sytuacja ta miała fatalny wpływ na rozwój położnictwa i ginekologii.

A jednak medycyna nadal się rozwijała. I tak w Bizancjum w IX wieku powstała pierwsza szkoła wyższa, w której studiowano dyscypliny naukowe i medycynę. Historia zachowała dla nas nazwiska bizantyjskich lekarzy Oribasiusa, Pawła (z Eginy) i innych, którzy nadal rozwijali dziedzictwo swoich poprzedników. Jednocześnie położnictwo nadal pozostawało na bardzo niskim etapie rozwoju. Położnictwo w średniowieczu było przez lekarzy płci męskiej uważane za coś niskiego i nieprzyzwoitego. Poród nadal pozostawał w rękach położnych. Dopiero w najcięższych przypadkach porodu patologicznego, gdy matce i płodowi groziło niebezpieczeństwo śmierci, „babcie” wzywały na pomoc chirurga, który najczęściej przeprowadzał operację niszczącą płód. Ponadto chirurg nie był zapraszany na każdą rodzącą kobietę, ale głównie na rodzące z zamożnej klasy. Reszta, niewypłacalne kobiety rodzące, zadowalała się pomocą „babci” i zamiast faktycznej opieki położniczej otrzymywała od nich wodę mówioną, amulet lub tę czy inną nieświadomą pomoc. Nic więc dziwnego, że przy takiej pomocy i przy braku podstawowych wymogów higieny śmiertelność w czasie porodu i w okresie poporodowym była bardzo wysoka. Kobiety w ciąży żyły w ciągłym strachu przed śmiercią. Korekta nieprawidłowego położenia płodu poprzez rotację, to wielkie osiągnięcie starożytności, zostało zapomniane lub niestosowane przez większość lekarzy.

Historia rozwoju ginekologii. Świat starożytny

Historia medycyny wskazuje, że w starożytności rozwój położnictwa, ginekologii i chirurgii szedł w parze; w księgach Mojżesza, proroków, Talmudzie itp. znajdują się jasne informacje na temat położnych, menstruacji, chorób kobiecych i metod ich leczenia. Sądząc po księgach Hipokratesa, wiedza z zakresu ginekologii była wówczas dość obszerna (400 r. p.n.e.), a w badaniach ginekologicznych już wtedy uciekano się do badania palpacyjnego i diagnostyki manualnej; Uznano, że techniki badania ręcznego są niezbędne do określenia przemieszczenia, wypadania i nachylenia macicy, obecności nowotworów oraz uszkodzenia szyjki macicy i rękawa macicy. W starożytności używano już narzędzi ginekologicznych; Tak więc podczas wykopalisk w Pompejach odnaleziono trójlistne lustro rękawowe, które otwierało się za pomocą śruby; Paweł z Eginy wspomina o lustrze rękawowym. Metody leczenia chorób kobiecych były praktykowane już w starożytności – miejscowe: palenie tytoniu, douching, globulki, bańki, okłady, balsamy itp.; i wewnętrzne: środki przeczyszczające, wymiotne, zioła i korzenie specjalne dla kobiet itp.

Ginekolog w średniowieczu. Położnictwo i ginekologia w średniowieczu

W średniowieczu, choć ginekologia odrodziła się, znalazła się ona pod wpływem mistycyzmu i idei pseudonaukowych. Medycyna, a zwłaszcza położnictwo i ginekologia, rozwijała się dość słabo ze względu na fakt, że nauka znajdowała się pod wpływem kościoła i religii. Religia propagowała absolutnie fantastyczne idee, takie jak dogmat o „niepokalanym poczęciu”. Wszelki sprzeciw był prześladowany, a czasami towarzyszyło mu wydalenie z ojczyzny i Inkwizycji.

A jednak medycyna nadal się rozwijała. I tak w Bizancjum w IX wieku po raz pierwszy powstała szkoła wyższa, w której studiowano różne dyscypliny naukowe i medycynę. Jednak położnictwo nadal pozostawało na bardzo niskim etapie rozwoju. Położnictwo w średniowieczu było przez lekarzy płci męskiej uważane za coś niskiego i nieprzyzwoitego. Poród nadal pozostawał w rękach położnych. Dopiero w najcięższych przypadkach, gdy matka i płód były zagrożone, korzystały z pomocy doświadczonego chirurga, który najczęściej stosował operację niszczącą płód. Warto podkreślić, że z pomocy chirurga miały okazję korzystać głównie rodzące, pochodzące z warstw zamożnych. Rodzące kobiety niższego pochodzenia musiały radzić sobie z pomocą „babć”. Jak wiadomo, średniowiecze charakteryzowało się katastrofalną sytuacją sanitarno-higieniczną. Nie należy zatem dziwić się, że w przypadku nieprzestrzegania podstawowych wymogów higieny śmiertelność w czasie porodu i w okresie poporodowym przybierała ogromne rozmiary.

Uważany jest za twórcę położnictwa w Europie połowy XVIII wieku. Średniowiecze

Medycyna w tym okresie znajdowała się pod silnym wpływem religii i dlatego rozwinęła się raczej słabo. Kościół propagował absolutnie fantastyczne idee, takie jak dogmat o „niepokalanym poczęciu”. Wszelkie krytyczne wypowiedzi naukowców i lekarzy na temat takich poglądów kończyły się ich prześladowaniami, wydaleniem z ojczystego kraju i torturami ze strony Inkwizycji. Jest rzeczą oczywistą, że taka sytuacja miała katastrofalny wpływ na rozwój nauk położniczych. A jednak medycyna nadal się rozwijała. Tym samym w IX wieku w Bizancjum powstała pierwsza szkoła wyższa, w której studiowano dyscypliny naukowe, w tym medycynę. Historia zachowała dla nas nazwiska bizantyjskich lekarzy Oribasiusa, Pawła (z Eginy) i innych, którzy nadal rozwijali dziedzictwo swoich poprzedników.

Ośrodkami szkolnictwa wyższego, w tym medycznego, były uniwersytety, które zaczęły powstawać w XI wieku. Studentów uniwersytetu było bardzo mało. Podstawą wszystkich nauk była teologia. Dominującą formą ideologii w tamtym czasie była religia, która przeniknęła całe nauczanie, które wychodziło z poglądu, że wszelka możliwa wiedza była już nauczana w Piśmie Świętym.

Choć jednak we wczesnym i środkowym okresie feudalizmu (od V do X w. oraz od XI do XV w.) religia i scholastyka hamowały rozwój nauki, to wśród lekarzy znajdowali się tacy, którzy nie tylko studiowali z ksiąg Hipokratesa, Soranusa, Celsusa, Pawła, ale także kontynuował studiowanie przyrody i jej zjawisk. Jednak położnictwo pozostawało na bardzo niskim etapie rozwoju. Położnictwo w średniowieczu było przez lekarzy płci męskiej uważane za coś niskiego i nieprzyzwoitego. Porodem nadal zajmowały się położne. Jedynie w najtrudniejszych przypadkach, gdy rodząca i płód znajdowały się w niebezpieczeństwie śmierci, położne wzywały na pomoc chirurga płci męskiej, który najczęściej przeprowadzał operację niszczącą płód. Ponadto chirurg nie był zapraszany do każdej rodzącej kobiety, ale głównie do kobiet zamożnych. Reszta zadowoliła się pomocą „babci” i zamiast faktycznej opieki położniczej otrzymywała od nich wodę mówioną lub amulet. Nic więc dziwnego, że przy takiej pomocy i nieprzestrzeganiu podstawowych zasad higieny śmiertelność w czasie porodu i w okresie poporodowym była bardzo wysoka. Korekta nieprawidłowego położenia płodu poprzez rotację, wielkie osiągnięcie starożytności, została zapomniana lub niestosowana przez większość lekarzy.

Założyciel ginekologii w Rosji. Rozwój domowego położnictwa i ginekologii

W Rosji pojawienie się położnictwa datuje się na połowę XVIII wieku, poprzedził je jednak wielowiekowy okres przednaukowy. Pomoc przy porodzie zapewniały najczęściej uzdrowicielki i położne (położnej przeznaczonej na przyjęcie dziecka), dysponujące jedynie przypadkowymi informacjami i prymitywnymi umiejętnościami. Pierwsze ustawy dotyczące działalności położnych zostały wydane przez Piotra I i podyktowane były interesami ekonomicznymi państwa (duża śmiertelność noworodków, malejący wskaźnik urodzeń). Stan opieki położniczej niepokoił czołowych ludzi Rosji i znalazł odzwierciedlenie w ich pracach. Tak więc wielki rosyjski naukowiec M.V. Łomonosow w swoim liście „O reprodukcji i zachowaniu narodu rosyjskiego” (1761) uznał za konieczne „układanie instrukcji w języku rosyjskim” na temat sztuki położnictwa i organizowanie „przytułków” dla dzieci nieślubnych. Znaczącą rolę w kształceniu położnych i nauczaniu położnictwa odgrywa wybitny organizator medycyny wojskowej i opieki zdrowotnej w Rosji P.Z. Condoidiego (1720 - 1760). Za jego namową wydano Senat, na mocy którego w 1757 r. w Moskwie i Petersburgu otwarto pierwsze szkoły „babichi” kształcące położne. Nauczanie w szkołach składało się z trzyletniego kursu teoretycznego z położnictwa oraz zajęć praktycznych, prowadzonych w języku niemieckim i rosyjskim. P.Z. Kondoidi utworzył pierwszą w kraju publiczną bibliotekę medyczną przy Kancelarii Lekarskiej i uzyskał pozwolenie na wysyłanie rosyjskich lekarzy za granicę w celu doskonalenia i przygotowania do pracy dydaktycznej. Pierwsze placówki położnicze w Rosji powstały w Moskwie (1764) i Petersburgu (1771) w postaci oddziałów położniczych z 20 łóżkami. Założycielem położnictwa domowego jest N.M. Maksimowicz – Ambodik (1744–1812). Napisał pierwszy podręcznik położnictwa w języku rosyjskim „Sztuka położnictwa, czyli nauka o kobiecości” (*1764 - 1786). Wprowadził nauczanie położnictwa w języku rosyjskim, prowadził zajęcia przy łóżku rodzącej lub na fantomie, wprowadził do praktyki kleszcze położnicze. W 1782 roku jako pierwszy rosyjski lekarz otrzymał tytuł profesora położnictwa. Będąc naukowcem encyklopedystą, pozostawił podstawowe prace z zakresu botaniki i farmakognozji oraz założył rosyjską terminologię medyczną.

Kształtowanie się położnictwa i ginekologii jako niezależnych dyscyplin klinicznych. Położnictwo i ginekologia w średniowieczu i czasach nowożytnych

W klasycznym średniowieczu w Europie Zachodniej dominował scholastyka, a uniwersytety zajmowały się głównie kompilacją i komentowaniem poszczególnych rękopisów autorów starożytnych. Okres ucisku myśli postępowej w medycynie trwał około piętnastu wieków. Liczne wojny średniowiecza przyczyniły się do rozwoju chirurgii; akademicka medycyna scholastyczna okazała się w czasie działań wojennych bezużyteczna; potrzebni byli tam lekarze, którzy potrafili gromadzić doświadczenie chirurgiczne, wykorzystywać je i przekazywać innym. Jednak to właśnie w tym okresie zaczęły powstawać pierwsze uniwersytety, które kształciły lekarzy, i wreszcie ukształtowała się szpitalna forma opieki medycznej.

Cenne dziedzictwo empiryczne świata starożytnego zostało zachowane i wzbogacone przez lekarzy i filozofów średniowiecznego Wschodu. Niewiele wiadomo na temat medycyny przedislamskiego okresu średniowiecznej historii Arabów. Następnie, podobnie jak cała kultura świata arabskiego, rozwijała się zgodnie i w ramach ideologii islamu, sięgając IX-X wieku. najwyższy rozkwit. Lekarze arabscy i środkowoazjatyccy wzbogacili medycynę praktyczną o nowe obserwacje, techniki diagnostyczne i środki lecznicze. W dorobku literackim lekarzy arabskich i środkowoazjatyckich znajduje się wiele całkowicie racjonalnych zaleceń dotyczących higieny i żywienia kobiet w ciąży, pielęgnacji noworodków i niemowląt oraz ich karmienia.

W Rosji nie tylko na wsiach czy w miasteczkach, ale także w stolicy żony królewskie i bojarskie rodziły najczęściej przy pomocy położnych, których poziom wiedzy medycznej był niski. Zagraniczni lekarze zapraszani do Moskwy na dwór królewski również mieli słabe umiejętności położnicze. Wielu z nich wyjechało do Moskwy w celach osobistych.

Na Rusi kobiety pomagające rodzącej nazywano babciami-położnymi, czyli położnymi. W większości przypadków zapraszano je podczas trudnych porodów, w łatwych przypadkach zapraszano je już po porodzie, aby podwiązały pępowinę i przewinęły noworodka. Również położne od czasów starożytnych wykonywały ustalone zwyczaje i zaklęcia.

W okresie renesansu rozwój naukowej anatomii i wiedzy fizjologicznej stworzył warunki wstępne dla rozwoju naukowego położnictwa i ginekologii. Obydwa te kierunki od czasów starożytnych aż do XIX wieku. nie były podzielone, doktryna chorób kobiecych była integralną częścią doktryny położnictwa. Pierwszy obszerny podręcznik w Europie Zachodniej, „O chorobach kobiecych” („De mulieram uczućibus”), został opracowany w 1579 r. przez Luisa Mercado. - Profesor na Uniwersytecie w Toledo (Hiszpania). Duże znaczenie dla rozwoju położnictwa i ginekologii miała działalność Ambroise Paré, który bez wykształcenia medycznego i tytułu lekarskiego został chirurgiem i położnikiem na dworze królewskim. Wielki Francuz po kilkuset latach zapomnienia ożywił rotację płodu i wznowił praktykę cięcia cesarskiego po śmierci rodzącej kobiety. Paré wprowadził wziernik ginekologiczny do powszechnej praktyki i zorganizował pierwszy w Europie oddział położniczy i pierwszą w Europie szkołę położniczą w szpitalu Hotel-Dieu w Paryżu. Początkowo przyjmowano do niego wyłącznie kobiety; Szkolenie trwało trzy miesiące, z czego sześć tygodni poświęcono na szkolenie praktyczne. Uczniami A. Paré byli wybitny francuski chirurg i położnik J. Guillemot (1550-1613) oraz bardzo popularna położna L. Bourgeois (1563-1636) - autorka książki „O płodności, niepłodności, porodzie i chorobach kobiet i noworodków ” (1609).

Wiadomo, że na przełomie XVI i XVII w. rząd rosyjski zobowiązał lekarzy zagranicznych do nauczania Rosjan zawodu lekarza „z całą starannością i bez ukrywania czegokolwiek”. Pod koniec XVI wieku Iwan IV swoim dekretem ustanowił Zakon Apteczny, który wkrótce stał się rodzajem Ministerstwa Zdrowia w państwie rosyjskim.

Jednym z pierwszych zakrojonych na szeroką skalę kroków w dziedzinie medycyny i opieki zdrowotnej było uporządkowanie opisów medycznych i topograficznych poszczególnych terytoriów Imperium Rosyjskiego. U początków tego ogromnego dzieła wraz z V.N. Tatishchev i M.V. Łomonosow był P.Z. Kondoidi (1710 - 1760), domowy lekarz wojskowy, prezes Kancelarii Lekarskiej, organizator i reformator szkolnictwa medycznego w Rosji, założyciel (w 1756) pierwszej biblioteki medycznej w Rosji. Dzięki jego inicjatywie i trosce podjęto systematyczne kształcenie położnych. Udało mu się wysłać 10 najlepszych absolwentów rosyjskiej szkoły medycznej na najlepsze uniwersytety w Europie. Po powrocie do Rosji stali się nauczycielami kolejnych pokoleń krajowych lekarzy.

W tym okresie przedmiotem zainteresowania i troski państwa był „powolny wzrost liczby ludności”. Przyczyną niskiego przyrostu naturalnego były nie tylko wojny i powszechne epidemie, ale także wysoki wskaźnik martwych urodzeń oraz śmiertelność matek i dzieci. Bardzo ważną postacią w położnictwie naukowym i praktycznym był nauczyciel, lekarz i encyklopedysta N.M. Maksimowicz-Ambodik (1744-1812). Został faktycznie twórcą rosyjskiego położnictwa i pediatrii, pierwszym z rosyjskich lekarzy. W 1782 roku otrzymał tytuł profesora położnictwa. Jego główne i niezwykle oryginalne dzieło „Sztuka położnictwa, czyli nauka położnictwa” (1781-1786), wraz z rysunkami atlasowymi, stało się na wiele dziesięcioleci najlepszym i najpełniejszym podręcznikiem przeznaczonym do szkolenia wykształconych położnych. Jako pierwszy uczył położnictwa w języku rosyjskim i prowadził zajęcia praktyczne z położnymi na fantomie własnego modelu oraz na oddziale położniczym. Ambodik był znakomitym położnikiem, jednym z pierwszych, który wykonywał skomplikowane operacje i zabiegi, łącznie z użyciem kleszczy położniczych. Jednocześnie pozostał zwolennikiem konserwatywnego „wyzwolenia dziecka” aż do „najbardziej skrajnej potrzeby interwencji chirurgicznej” i wykazał się wyjątkowymi środkami w wyborze sposobu postępowania podczas porodu.

W 1798 r. W Petersburgu i Moskwie utworzono pierwsze wojskowe instytucje edukacyjne z czteroletnim okresem szkolenia - akademie medyczno-chirurgiczne, które wyrosły ze szkół medyczno-chirurgicznych. Akademia Moskiewska nie istniała długo, Akademia Petersburska stała się wzorową instytucją edukacyjną i ośrodkiem naukowej myśli medycznej (obecnie Wojskowa Akademia Medyczna). W pierwszych latach nauczanie położnictwa w Akademii Medyczno-Chirurgicznej w Petersburgu odbywało się na wydziale położnictwa i nauk medyczno-sądowych; samodzielny oddział położniczy powstał dopiero w 1832 roku. Kierował nim znakomity położnik i pediatra S.F. Chotovitsky, a od 1848 r. – jeden z najlepszych uczniów N.I. Pirogova A.A. Kitlera, który w 1846 roku po raz pierwszy w Rosji przeprowadził histerektomię przezpochwową, 25 lat po pierwszej na świecie tego typu operacji. W 1858 roku oddział ten zajmował wybitny rosyjski położnik A.Ya. Krassowski (1823–1898), który również uczęszczał do szkoły N.I. Pirogow. Wysoko podniósł pozycję i technikę położnictwa i ginekologii operacyjnej. Będąc genialnym chirurgiem i osobą twórczą, nie tylko wykonał pierwszą w Rosji owariotomię, ale także opracował oryginalną metodę wykonania tej operacji, a w 1868 podsumowując wszystkie osiągnięcia w tej dziedzinie opublikował monografię „O owariotomii ”. Jeden z pierwszych A.Ya. Krassovsky przeprowadził histerektomię. Godne uwagi są jego trzytomowe kursy „Kurs położnictwa praktycznego” (1865 - 1879) i „Położnictwo operacyjne z uwzględnieniem badania nieprawidłowości miednicy żeńskiej”, które doczekały się trzech wydań. I JA. Krassowski został organizatorem pierwszego w Rosji Petersburga i Towarzystwa Ginekologicznego oraz twórcą „Dziennika Położnictwa i Chorób Kobiecych”, co w znacznym stopniu przyczyniło się do powstania petersburskiej i rosyjskiej szkoły położników i ginekologów.

Jednym z jego najbliższych współpracowników był uczeń I.F. Balandina – doskonały lekarz i naukowiec V.V. Stroganowa (1857 - 1938), który wiele uwagi poświęcił problemowi pęknięcia macicy i łożyska przodującego. Światowa sława V.V. Stroganov odniósł korzyści z opracowanego przez siebie systemu leczenia rzucawki. Jego „Zbiór problemów położniczych” i prace dotyczące najważniejszych powikłań ciąży i porodu cieszyły się ogromną popularnością Już w wieku dorosłym dyrektorem tego samego instytutu został ukraiński ginekolog-położnik A.P. Nikołajew (1896–1972) – autor książki. „Triada Nikołajewa”, zaproponowana przez niego jako metoda zapobiegania zamartwicy płodu i noworodka.

W Kazaniu powstawała bardzo reprezentatywna i silna szkoła położników i ginekologów. Jej założycielem był V.S. Gruzdev (1866-1938), absolwent Wojskowej Akademii Medycznej w Petersburgu, który przez 30 lat kierował katedrą na Uniwersytecie w Kazaniu. Został jednym z pierwszych onkologów ginekologicznych w Rosji. W położnictwie jego nazwisko kojarzone jest z podstawowymi badaniami nad rozwojem i morfologią mięśni macicy oraz z autorstwem jednego z najlepszych w kraju podręczników na temat położnictwa i chorób kobiecych.

Wybitni uczniowie V.S. Gruzdev był M.S. Malinowski (1880–1976) i L.S. Persianinowa (1908–1978), którzy stali się uznanymi liderami moskiewskiej szkoły położnictwa i ginekologii, największymi naukowcami w naszym kraju i organizatorami krajowego systemu położniczego. SM. Malinovsky skupiał swoje główne zainteresowania na położnictwie chirurgicznym, leczeniu bólu w położnictwie i ginekologii, badaniu patogenezy, zapobieganiu i leczeniu późnej zatrucia u kobiet w ciąży oraz chorób poporodowych. Jako pierwszy na początku stulecia zbadał wpływ pituitryny na czynność skurczową macicy podczas porodu. Jego podręcznik dotyczący położnictwa operacyjnego pozostaje podręcznikiem dla praktykującego położnika. L.S. Persianinow wniósł nieoceniony wkład w doktrynę traumatyzmu położniczego, w poprawę resuscytacji i znieczulenia w położnictwie. Jego prace nad fizjologią i patologią czynności skurczowej macicy podczas porodu wraz z opracowaniem metod korygowania jej zaburzeń miały charakter zasadniczy. L.S. Persianinow stał się pionierem wykorzystania komputerów w położnictwie i ginekologii w naszym kraju. Jego zasługi były szczególnie duże w rozwoju perinatologii i medycyny okołoporodowej: wiele jego prac poświęconych było badaniu stanu płodu wewnątrzmacicznego, wczesnemu wykrywaniu jego patologii i kompleksowej terapii zamartwicy noworodkowej.

Katedra Położnictwa i Ginekologii Kobiecego Instytutu Medycznego (pierwszy Leningradzki Instytut Medyczny, obecnie Państwowy Uniwersytet Medyczny w Petersburgu im. Akademika I.P. Pawłowa), utworzona w 1897 r., ma wielkie zasługi dla krajowej nauki i praktyki położniczej. Na czele oddziału przez lata kierowali wybitni nauczyciele, organizatorzy edukacji medycznej, znakomici praktykujący położnicy i wybitni naukowcy: N.N. Fenomenow, N.I. Rachinsky, P.T. Sadovsky, DI Shirshov, K.K. Skrobansky, L.L. Okinchits, I.I. Jakowlew I.F. rozpoczął tutaj swoją karierę. Zhordania.

N.N. Fenomenow (1855–1918) kształcił się w Petersburgu, następnie kierował katedrą położnictwa na Uniwersytecie w Kazaniu; po śmierci A.Ya. Krassowski został zaproszony do stolicy i zastąpił go na stanowisku dyrektora placówki położniczej Nadieżdinskiego, a jednocześnie przyjął oddział Instytutu Medycznego Kobiet do D.O. Otta pełniła obowiązki położnika. Był wybitnym położnikiem-praktykiem, osobiście wykonał ponad 2000 operacji jamy brzusznej, zaproponował szereg modyfikacji operacji położniczych – metodę perforacji prezentowanej głowy płodu, dekapitację płodu, kleidotomię, udoskonalił kilka narzędzi położniczych, które obecnie noszą jego nazwa, konsekwentnie i wytrwale wprowadzane metody aseptyki i antyseptyki

I.I. należał do szkoły Otto. Jakowlew (1896–1968), który stworzył nowe podejście metodologiczne do badań fizjologii i patologii ciąży i porodu. Zwolennik idei N.E. Wwedeński i A.A. Ukhtomsky’ego, jako jeden z pierwszych w nauce światowej, badał funkcje mózgu podczas ciąży i porodu oraz zaproponował fizjologiczne metody łagodzenia bólu w biomechanizmie porodu. Wzbogacił wiedzę na temat biomechanizmu porodu, roli worka owodniowego i płynu owodniowego, stworzył autorską klasyfikację anomalii porodowych.

Powstawanie i rozwój położnictwa i ginekologii w Rosji są ściśle związane z Medyczno-Chirurgicznym, obecnie Wojskowym Orderem Lekarskim Akademii Lenina Krasnoznamenskiego im. S.M. Kirowa, zorganizowane w 1798 r. Wśród pierwszych siedmiu wydziałów uczelni znalazł się wydział sztuki położnictwa i nauk medycyny sądowej (medycyna sądowa), a także powołano stanowisko profesora nauk położniczych. W 1835 roku utworzono odrębny oddział położniczy z doktryną chorób kobiecych i dziecięcych, na którego czele stanął S.F. Chotowicki. Napisane przez niego dzieło „Pediatria” było pierwszym przewodnikiem po chorobach wieku dziecięcego. Klinika położniczo-ginekologiczna Akademii Medyczno-Chirurgicznej, otwarta 1 października 1842 r., posiadała specjalny oddział ginekologiczny (pierwszy w Rosji). z wydziału i kliniki położnictwa i ginekologii Moskiewskiej Akademii Sztuk Pięknych, słynny ginekolog-położnik V.S. Gruzdev napisał w 1906 r.: „... Pod względem znaczenia w historii rosyjskiego położnictwa i ginekologii będziemy musieli umieścić położnictwo i klinika ginekologiczna Akademii Medyczno-Chirurgicznej w Petersburgu, ponieważ stąd zaczyna się początek rosyjskiej nauki położniczej i ginekologicznej, powstała tu rosyjska szkoła położniczo-ginekologiczna, której przedstawiciele stali się szefami większości nowoczesnych instytucji położniczych i ginekologicznych w naszym kraju."

Duża zasługa w rozwoju położnictwa i ginekologii operacyjnej należy do A.A. Keeter, wybitny chirurg i położnik-ginekolog, jako pierwszy z powodzeniem usunął nowotworową macicę przez pochwę (1846). Kierownik Katedry Położnictwa, Chorób Kobiet i Dzieci w Moskiewskiej Akademii Sztuki (1848–1858), A.A. Keeter napisał pierwszy podręcznik ginekologii w języku rosyjskim - „Przewodnik po badaniach chorób kobiecych” (1858) i słusznie uważany jest za jednego z twórców kierunku chirurgicznego w ginekologii.

Największym przedstawicielem rosyjskiego naukowego położnictwa i ginekologii jest A.Ya. Krassowski (1821–1898), uczeń N.I. Kitera. Kierował katedrą położnictwa, chorób kobiet i dzieci w Moskiewskiej Akademii Sztuk Pięknych (1858–1876) oraz instytucją położniczą w Petersburgu. I JA. Krassowski rozwinął doktrynę mechanizmu porodu i wąskiej miednicy, wprowadził do praktyki położniczej antyseptykę i aseptykę, aw 1862 r., z pomyślnym wynikiem, przeprowadził owariotomię, którą uznano za operację „zabójczą” w jego rozwoju techniki chirurgicznej oraz publikacja atlasu „O owariotomii” w języku rosyjskim i francuskim wyznaczyły nowy etap w rozwoju chirurgii jamy brzusznej i ginekologii operacyjnej. I JA. Krassovsky jest właścicielem podstawowych dzieł: „Kurs położnictwa praktycznego”, „Położnictwo operacyjne z uwzględnieniem doktryny nieprawidłowości miednicy żeńskiej”. Założyciel pierwszego w Rosji Petersburga Towarzystwa Położniczo-Ginekologicznego (1886) i „Journal of Obstetrics and Women’s Diseases” (1887). Jego uczniami byli znani położnicy i ginekolodzy K.F. Slavyansky, V.M. Florinsky, V.V. Sutugin, G.E. Reina i innych.

Jednym z założycieli rosyjskiej ginekologii jest V.F. Snigirev (1847–1916) - wybitny naukowiec, chirurg, nauczyciel, założyciel kliniki ginekologicznej Uniwersytetu Moskiewskiego i instytutu ginekologicznego zaawansowanego szkolenia lekarzy, autor klasycznego dzieła „Krwawienie z macicy”. Zaproponowano im nowe operacje ginekologiczne i zachowawcze metody leczenia, w tym zastosowanie radioterapii. Jest inicjatorem badania zaburzeń czynnościowych żeńskiego układu rozrodczego i prowadzenia masowych badań profilaktycznych w celu identyfikacji chorób onkoginekologicznych.

Duże szkoły o oryginalnych obszarach badań naukowych powstawały nie tylko w Petersburgu i Moskwie, ale także w Charkowie, Kazaniu i Kijowie. Rozwój położnictwa i ginekologii ułatwiły prace tak wybitnych położników i ginekologów Rosji, jak I.P. Łazarewicz, K.F. Slavyansky, D.O. Ott, AI Lebiediew, N.N. Fenomenow i inni. IP Lazarevich jest znany ze swoich badań nad unerwieniem macicy i rozwojem bezpośrednich kleszczy położniczych. K.F. Slavyansky jest właścicielem podstawowych prac z zakresu histologii patologicznej anatomii żeńskich narządów płciowych. ZANIM. Ott, twórca oryginalnej szkoły ginekologii operacyjnej, proponujący nowe operacje, metody i instrumenty diagnostyczne, założyciel Instytutu Położnictwa (Położnictwa i Ginekologii) w Petersburgu. sztuczna inteligencja Lebiediew opracował wskazania do cięcia cesarskiego, opracował i wprowadził fizjoterapeutyczne i uzdrowiskowe (błotne) metody leczenia chorób ginekologicznych. N.N. Fenomenov jest autorem „Położnictwa operacyjnego” i ulepszonych kleszczy położniczych. Tym samym krajowi położnicy i ginekolodzy wnieśli znaczący wkład w rozwój nauk położniczych i ginekologicznych, proponując nowe operacje i metody diagnostyczne, opracowując konserwatywne kierunki chirurgiczne w leczeniu chorób ginekologicznych i patologii położniczej.

Pomimo znaczących osiągnięć krajowej szkoły położniczo-ginekologicznej, opieka położniczo-ginekologiczna w carskiej Rosji była na niskim poziomie. W przededniu Wielkiej Rewolucji Październikowej ambulatoryjna opieka położniczo-ginekologiczna praktycznie nie istniała, a opiekę szpitalną reprezentowała niewielka liczba szpitali utrzymywanych z funduszy charytatywnych. W całym Imperium Rosyjskim było zaledwie około 7,5 tys. łóżek położniczych, co mogło zaspokoić zapotrzebowanie na opiekę położniczą o niecałe 4%. Oddzielne domy położnicze, które istniały w Petersburgu, Moskwie i Warszawie, były w złym stanie, w większości województw nie było w ogóle łóżek położniczych. W schroniskach położniczych opiekę medyczną sprawowały wyłącznie położne, gdyż z opieki medycznej korzystała jedynie zamożna część społeczeństwa. Każdego roku z powodu powikłań ciąży i porodu umierało ponad 30 tysięcy kobiet, a śmiertelność noworodków sięgała ponad 2 milionów rocznie.

Organizacja państwowego systemu położnictwa wiąże się z Wielką Październikową Rewolucją Socjalistyczną i potężnymi przemianami społeczno-gospodarczymi w naszym kraju. Organizatorami opieki zdrowotnej nad matką i dzieckiem byli V.P. Lebiediewa, G.L. Grauerman, A.N. Rachmanow, G.N. Speransky’ego i innych. Głównym kierunkiem było utworzenie systemu opieki położniczo-ginekologicznej oraz rozwój bazy materialnej i technicznej (otwieranie poradni położniczych i szpitali położniczych, objęcie patronatem kobiet w ciąży), szkolenie kadr oraz przyjęcie ustaw mających na celu ochronę interesów kobiet w ciąży. matki i dzieci. Jeszcze w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej Prezydium Rady Najwyższej ZSRR zatwierdziło dekret „W sprawie zwiększenia pomocy państwa dla kobiet w ciąży, matek w ciąży i samotnych matek, wzmocnienia ochrony macierzyństwa i dzieciństwa, ustanowienia honorowego tytułu „Matki Bohaterki”, zatwierdzająca Order „Macierzyńskiej Chwały” i medale „Medal Macierzyństwa” (1944). Do tej pory ponad 200 tysięcy kobiet otrzymało tytuł „Matki Bohaterki”, około 4 miliony otrzymało Order „Macierzyńskiej Chwały”.

Radzieccy naukowcy mają ogromne zasługi w opracowywaniu i wdrażaniu metod psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu, łagodzenia bólu i regulacji porodu (Lurye A.Yu., Malinovsky M.S., Zhmakin K.N., Yakovlev I.I., Petchenko A. Yu.), terapii zatrucia u kobiet w ciąży (Stroganov V.V., Petrov-Maslakov M.A.), metoda ręcznej pomocy przy prezentacji zamka (Tsovyanov N.A.), zapobieganie śmiertelności matek i leczenie stanów terminalnych (Bublichenko L.I. , Zhordania I.F., Baksheev N.S.), terapia zachowawcza i leczenie chirurgiczne chorób ginekologicznych (Grudev V.S., Genter G.G., Skrobansky K.K., Figurnov K.M., Bodyazhina V.I. ) i onkologicznych (Gubarev A.P., Serbrov A.I.).

Położnictwo i ginekologia były nierozłączne od czasów starożytnych; w XVIII wieku zaczęły pojawiać się solidne prace naukowe przygotowywane przez doświadczonych specjalistów, a w XIX wieku drogi położnictwa i ginekologii całkowicie się rozeszły. Do tego czasu w Rosji problemy położnicze rozwiązywały położne. Korzystając ze znacznego doświadczenia medycyny tradycyjnej, przez wiele stuleci pomagali Rosjanom rodzić się. Ich umiejętności nie zawsze wystarczały, aby poradzić sobie z powikłaniami; śmiertelność noworodków z różnych powodów była niezwykle wysoka. Wizerunek położnej, dość niejednoznaczny, utrwalił się w folklorze. Podręcznik Baba Jaga ucieleśniał zawody proto-położnych, zwłaszcza jeśli przypomnimy sobie rytuał „pieczenia”. Według niego, jeśli noworodek był chory lub wcześniak, wykonywano na nim specjalny rytuał, którego istotą było symboliczne przeprowadzenie dziecka przez piekarnik, aby „dotarło” i było zdrowe.

Transformacja Piotra I, globalny rozwój położnictwa, z góry określiła powstanie krajowego systemu położniczego. Zmiany te łączono z nazwiskiem Pawła Zacharowicza Kondoidiego (1710-1760), mającego greckie korzenie. Jako archiat, lider medycyny rosyjskiej, usprawnił „kobiecy biznes” w kraju i stworzył system edukacji położniczej. Otwarto „szkoły Babicza” w Petersburgu i Moskwie, a oddziały położnicze w domach wychowawczych obu stolic. I choć początkowo system szkolenia personelu nie był zbyt skuteczny, wkrótce „położnych” było coraz więcej, a poziom ich umiejętności był coraz wyższy.

Dzięki Kondoidiemu pojawił się „ojciec rosyjskiego położnictwa”, pierwszy rosyjski profesor położnictwa, jeden z założycieli położnictwa naukowego, Nestor Maksimowicz Maksimowicz-Ambodik (1744-1812). W petersburskiej szkole Babicza zorganizował nauczanie położnictwa na wysokim jak na swoje czasy poziomie. Został autorem pierwszego rosyjskiego podręcznika z zakresu położnictwa i pediatrii „Sztuka położnictwa, czyli nauka o kobiecości”. N.M. Maksimowicz-Ambodik najpierw zaczął uczyć położnictwa w języku rosyjskim. Jako jeden z pierwszych w Rosji zastosował kleszcze położnicze.

W 1797 r. w Petersburgu utworzono szpital położniczy na 20 łóżek, a wraz z nim szkołę położniczą dla 22 uczennic. Od początku XIX w. nauczanie położnictwa zaczęto prowadzić na niezależnych wydziałach nauk położniczych w Petersburgu i Moskwie.

Wielki wkład w rozwój położnictwa wniósł Wilhelm Michajłowicz Richter (1783–1822), który kierował katedrą położnictwa Uniwersytetu Moskiewskiego. Otworzył Instytut Położnictwa w Instytucie Klinicznym Uniwersytetu Moskiewskiego, wdrażając w praktyce ideę klinicznego nauczania położnictwa w Rosji.

Postęp medycyny w czasach nowożytnych, wprowadzenie znieczulenia, początek zapobiegania gorączce połogowej, rozwój doktryny antyseptyki i aseptyki otworzyły szerokie możliwości praktyce położniczej i ginekologicznej, a także przyczyniły się do pomyślnego rozwoju ginekologii i jego zróżnicowanie w połowie XIX wieku. w niezależną dyscyplinę medyczną.

Początek kierunku chirurgicznego w rosyjskiej ginekologii dał Aleksander Aleksandrowicz Keeter (1813–1879), który w połowie XIX wieku kierował oddziałem położniczym z doktryną chorób kobiet i dzieci w petersburskim szpitalu medyczno-chirurgicznym Akademia. Keeter był autorem pierwszego rosyjskiego podręcznika ginekologii „Przewodnik po badaniach chorób kobiecych”.

Jego uczeń, Anton Jakowlewicz Krassowski (1821-1898), po raz pierwszy w Rosji, na bazie Akademii Medyko-Chirurgicznej, zorganizował szerokie szkolenie kliniczne dla położników i ginekologów oraz wprowadził system doskonalenia podyplomowego w tym zakresie. Jego „Kurs położnictwa praktycznego” przez długi czas był głównym przewodnikiem dla domowych położników i ginekologów. A.Ya. Krassowski zorganizował pierwsze w Rosji Petersburgowe Towarzystwo Naukowe Położnictwa i Ginekologii i pierwsze w tej dziedzinie „Journal of Obstetrics and Women’s Diseases”

Jednym z twórców ginekologii jako samodzielnej dyscypliny naukowej w Rosji był Władimir Fiodorowicz Sniegirew (1847–1916). Zorganizował i został pierwszym dyrektorem pierwszego instytutu zaawansowanego szkolenia ginekologów. Z inicjatywy V.F. Snegireva, ginekologia zaczęła być nauczana jako niezależna dyscyplina. Z jego inicjatywy na Uniwersytecie Moskiewskim otwarto pierwszą klinikę ginekologiczną i instytut ginekologiczny doskonalenia lekarzy, którymi kierował. Imię V.F. Snegireva nadano klinice położnictwa i ginekologii 1. Moskiewskiego Instytutu Medycznego, a także najstarszemu szpitalowi położniczemu w Petersburgu.

Mówiąc o rozwoju położnictwa i ginekologii w Rosji, należy zwrócić uwagę na takie nazwiska, jak G. Frese, I. Conradi, S.A. Gromov, S.F. Khotovitsky, G.P. Popov, D.I. Levitsky, I.P. Lazarevich, V.V. Stroganov, którzy przywieźli tę dziedzinę medycyny na nowy poziom.