Leki stosowane w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego. Wstrząs anafilaktyczny powoduje postacie kliniczne wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny to szybko rozwijająca się reakcja alergiczna zagrażająca życiu. Może rozwinąć się w ciągu zaledwie kilku minut. Przetrwanie zależy od taktyki reagującego personelu. W artykule omówiono pytania dotyczące tego, czym jest wstrząs anafilaktyczny, jego objawy i leczenie, główne objawy i przyczyny jego wystąpienia.

Dlaczego rozwija się wstrząs anafilaktyczny?

U człowieka pod wpływem takich alergenów może rozwinąć się anafilaksja.

  1. Szeroka grupa leków. Należą do nich niektóre środki przeciwbakteryjne stosowane w leczeniu patologii zakaźnych, leki hormonalne, surowice i szczepionki, niektóre enzymy, NLPZ i leki stosowane w stomatologii. W niektórych przypadkach przyczyną wstrząsu anafilaktycznego mogą być substytuty krwi, a także lateks.
  2. Ugryzienia owadów. Najbardziej niebezpieczne dla człowieka są osy, szerszenie, mrówki i niektóre rodzaje komarów. Dla niektórych osób muchy, pluskwy, wszy i pchły stanowią zagrożenie.
  3. Robaki - glisty, włosogłówki, owsiki itp.
  4. Futro zwierzęce, a także ptasie pióra.
  5. Zioła. Ambrozja, pokrzywa i piołun są szczególnie niebezpieczne dla ludzi.
  6. Kwiaty.
  7. Drzewa, zwłaszcza te, które kwitną wczesną wiosną.
  8. Etiologia szoku obejmuje niektóre pokarmy - owoce cytrusowe, jagody, produkty białkowe, warzywa. Dla wielu osób sztuczne dodatki – barwniki, emulgatory, substancje zapachowe i słodzące – stanowią zagrożenie.

Patogeneza

W patogenezie wyróżnia się trzy szybko zmieniające się etapy – immunologiczny, patochemiczny i patofizjologiczny. Najpierw alergen wchodzi w kontakt z komórkami wydzielającymi specyficzne białka – globuliny. Powodują syntezę substancji wysoce aktywnych – histaminy, heparyny, prostaglandyn itp.

W miarę rozwoju szoku substancje te przenikają do tkanek i narządów ludzkiego ciała, powodując bolesny proces, który może prowadzić do rozwoju obrzęków, poważnych problemów z oddychaniem i pracą serca. W przypadku szybkiego rozwoju reakcji alergicznej bez leczenia następuje śmierć.

Etapy i warianty kursu

Klasyfikacja rodzajów wstrząsu anafilaktycznego jest następująca.

  1. Szybki. Jest złośliwy, ponieważ powoduje ostrą niewydolność serca i płuc. Co więcej, rozwija się niezwykle szybko. Prawdopodobieństwo śmierci w piorunującym przebiegu takiej patologii wynosi około 90%.
  2. Przedłużona wersja wstrząsu występuje po podaniu niektórych leków.
  3. Nawracająca wersja szoku charakteryzuje się tym, że jego epizody mogą się powtarzać wielokrotnie. Dzieje się tak, jeśli alergen nadal przedostaje się do organizmu.
  4. Najłagodniejsza postać choroby jest poronna. Stan ten można łatwo wyleczyć bez konsekwencji dla danej osoby.

Wyróżnia się trzy etapy wstrząsu anafilaktycznego.

  1. Okres prodromalny. Pierwsze oznaki rozwoju patologii obejmują osłabienie, nudności, zawroty głowy i pęcherze pojawiające się na skórze pacjenta. Czasami na etapie ostrzegawczym pojawia się niepokój, uczucie uduszenia i dyskomfortu.
  2. Na wysokości pacjent traci przytomność, jego skóra jest blada. Obserwuje się spadek ciśnienia krwi i objawy wstrząsu hipowolemicznego. Oddech jest głośny, na skórze pojawia się zimny pot, usta sinicą.
  3. Podczas rekonwalescencji przez kilka dni obserwuje się osłabienie i silne zawroty głowy. Często nie ma apetytu.

Wyróżnia się trzy stopnie ciężkości choroby.

  1. Przy łagodnym przebiegu choroby okres prodromalny trwa do kwadransa, ciśnienie krwi spada do 90/60 mm, omdlenia są zawsze krótkotrwałe. Wstrząs jest dobrze kontrolowany.
  2. Przy umiarkowanym nasileniu wstrząsu anafilaktycznego ciśnienie spada do 60/40 mm, etap ostrzegawczy trwa kilka minut, a czas utraty przytomności wynosi około 10–15, czasem 20 minut (czas maksymalny). Efekt terapii jest długotrwały, pacjent wymaga uważnej obserwacji.
  3. W ciężkim szoku alergicznym okres prodromalny trwa sekundy, nie można określić ciśnienia krwi, a okres omdlenia trwa dłużej niż pół godziny. Terapia nie przynosi żadnych efektów.

Oznaki szoku

Objawy wstrząsu anafilaktycznego różnią się w zależności od jego ciężkości.

Łagodny stopień

W fazie ostrzegawczej pacjent skarży się na swędzenie skóry i uczucie ciepła. Postępuje obrzęk krtani, powodując problemy z oddychaniem, a głos zmienia się i słabnie. Pojawiają się objawy Quinckego.

Objawy wysokości choroby u dorosłych są następujące.

  1. Ból głowy, omdlenia, osłabienie, niewyraźne widzenie.
  2. Drętwienie języka i palców.
  3. Bolesne odczucia w dolnej części pleców.
  4. Blade lub niebieskie przebarwienie skóry.
  5. Świszczący oddech z powodu rozwijającego się skurczu oskrzeli.
  6. Biegunka, wymioty.
  7. Niekontrolowane wypróżnienia i oddawanie moczu.
  8. Obniżone ciśnienie krwi i czasami nie można wyczuć tętna.
  9. Przyspieszone tętno.
  10. Utrata przytomności.

Umiarkowany szok

Na etapie poprzedzającym osobie udaje się złożyć następujące skargi:

  • osłabienie, omdlenie;
  • silny niepokój;
  • uduszenie;
  • obrzęk typu Quinckego;
  • rozszerzone źrenice;
  • niebieskie usta;
  • mimowolne uwalnianie moczu i kału;
  • zimny pot;
  • drgawki.

Następnie następuje utrata przytomności. Objawy wstrząsu anafilaktycznego są bardziej wyraźne: ciśnienie jest niskie, czasami nie można go określić, tętno nitkowate (często nieokreślone). W rzadkich przypadkach obserwuje się krwawienie z nosa i przewodu pokarmowego.

Ciężkie objawy

Utrata przytomności następuje natychmiast. Pacjent nie ma czasu na narzekanie na objawy patologii.

Uwaga! Należy natychmiast udzielić pierwszej pomocy (pierwsza pomoc), w przeciwnym razie może dojść do śmierci.

Oprócz utraty przytomności obserwuje się pianę na ustach i niebieskawą skórę. Na czole widać dużą ilość potu. Źrenice są rozszerzone, obserwuje się wyraźne drgawki. Nie można określić ciśnienia krwi ani tętna, nie można osłuchać tonu serca.

Istnieje kilka opcji klinicznych przebiegu ciężkiego stadium.

  1. Asfiksja. Występują objawy zaburzeń oddychania i skurczu oskrzeli. Z powodu obrzęku krtani oddychanie może ustać.
  2. Brzuszny. Pierwszym miejscem jest ból w okolicy brzucha, przypominający atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Obserwuje się wymioty i biegunkę.
  3. Postać mózgowa jest niebezpieczna ze względu na ryzyko obrzęku mózgu i jego błon.
  4. Postać hemodynamiczna charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i rozwojem objawów przypominających zawał serca.
  5. Postać uogólniona jest najczęstsza, w której obserwuje się wszystkie objawy opisane powyżej.

Wstrząs anafilaktyczny u dzieci jest stanem krytycznym. Konieczne jest jak najwcześniejsze podjęcie pilnych działań, aby uratować dziecko, niezależnie od ciężkości patologii.

Diagnostyka

Ważny! Rozpoznanie tej niebezpiecznej choroby należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe. Od tego zależy życie pacjenta, doświadczenie lekarza i taktyka pielęgniarki. Wykonanie wywiadu jest bardzo ważne, ponieważ reakcje anafilaktyczne można pomylić z innymi patologiami.

Istnieją następujące kryteria diagnostyczne wstrząsu anafilaktycznego:

  • niedokrwistość, wzrost liczby leukocytów, eozynofilia;
  • zwiększona aktywność enzymów wątrobowych;
  • obrzęk płuc na zdjęciu rentgenowskim;
  • oznaczanie przeciwciał we krwi.

Pomoc w nagłych wypadkach

Szczególnie ważne! Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego powinna zostać udzielona możliwie najszybciej, dokładnie, sprawnie i bez paniki.

Istnieją takie elementy algorytmu opieki doraźnej w przypadku wstrząsu anafilaktycznego.

  1. Połóż ofiarę na twardym podłożu, unosząc kończyny dolne.
  2. Odwróć głowę, aby zapobiec przedostaniu się wymiocin do płuc.
  3. Otwórz okno.
  4. Nałóż okład z lodu na obszar ukąszenia owada.
  5. Określ obecność tętna: jeśli go nie słychać, rozpocznij sztuczną wentylację i zamknięty masaż serca.
  6. Wezwij pogotowie lub przewieź ofiarę do kliniki.

W czasie ciąży należy pilnie wezwać karetkę pogotowia, nawet jeśli pacjentka ma łagodny etap choroby. Wszystkie środki nadzwyczajne są wykonywane wyłącznie przez lekarza.

Przestrzeganie tego algorytmu postępowania w trakcie opieki przedmedycznej jest gwarancją korzystnego przebiegu ciężkiego stanu alergicznego. Elementy pierwszej pomocy w takich sytuacjach awaryjnych powinny być znane każdemu.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego na izbie przyjęć obejmuje następujące środki.

  1. Monitorowanie podstawowych funkcji - pomiar ciśnienia krwi, tętna, elektrokardiografia.
  2. Oczyszczenie jamy ustnej z wymiocin, jeśli to konieczne, intubacja tchawicy, nacięcie krtani w celu normalizacji przepływu tlenu. Tracheotomię wykonuje się wyłącznie w warunkach szpitalnych.
  3. W przypadku wstrząsu anafilaktycznego podaje się dożylnie i podjęzykowo 1% roztwór adrenaliny. Następnie podaje się go kroplówką.
  4. Wskazane jest stosowanie Deksametazonu.
  5. Stosowanie leków przeciwhistaminowych - w postaci zastrzyków, następnie w postaci tabletek.
  6. Wprowadzenie Eufillina.
  7. W terapii przeciwwstrząsowej wskazane jest stosowanie roztworów zastępujących osocze.
  8. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, stosuje się leki moczopędne - Furosemid, Torasemid.
  9. W przypadku mózgowego wariantu patologii przepisywany jest siarczan magnezu, Relanium i Seduxen.
  10. Wskazane jest podawanie leków hormonalnych, w szczególności prednizolonu.

Opieka medyczna w nagłych wypadkach już przy wczesnym przyjęciu pacjenta do szpitala gwarantuje korzystny wynik choroby.

Niebezpieczeństwo wstrząsu anafilaktycznego

Ta najniebezpieczniejsza choroba nie ustępuje bez konsekwencji. Po ustąpieniu objawów osoba może nadal mieć następujące objawy:

  • letarg, osłabienie i apatia;
  • utrzymujący się spadek ciśnienia;
  • ból serca z powodu niedokrwienia;
  • zmniejszone zdolności umysłowe z powodu głodu tlenu w mózgu;
  • rozwój nacieków w mózgu.

Późne konsekwencje wstrząsu anafilaktycznego obejmują:

  • alergiczne zapalenie mięśnia sercowego;
  • uszkodzenie nerek;
  • uogólnione uszkodzenie układu nerwowego;
  • obrzęk Quinckego;
  • wysypka alergiczna;
  • uszkodzenie układu oddechowego;
  • toczeń.

Zapobieganie

Pierwotna profilaktyka wstrząsu anafilaktycznego polega na całkowitym niedopuszczeniu pacjenta do kontaktu z alergenem. Osoby zagrożone reakcją alergiczną muszą całkowicie pozbyć się złych nawyków i nie spożywać pokarmów zawierających różne składniki chemiczne.

Profilaktyka wtórna obejmuje:

  • leczenie nieżytu nosa, zapalenia skóry, kataru siennego;
  • terminowe przeprowadzanie testów alergicznych w celu identyfikacji potencjalnie niebezpiecznych substancji;
  • analiza wywiadu;
  • na stronie tytułowej karty lekarskiej należy wskazać leki, na które pacjent jest uczulony;
  • Przed podaniem leku należy przeprowadzić badania wrażliwości.

Pacjenci muszą dokładnie przestrzegać zasad higieny. Należy regularnie przeprowadzać czyszczenie na mokro i wietrzyć pomieszczenie, aby zapewnić przepływ wilgotnego powietrza. Osoba cierpiąca na alergię powinna mieć w domu apteczkę przeciwwstrząsową zawierającą całą niezbędną listę leków przeciwwstrząsowych. Członkowie rodziny pacjenta powinni znać środki stosowane doraźnie w przypadku reakcji alergicznych.

Wstrząs anafilaktyczny jest niebezpiecznym stanem wymagającym natychmiastowej pomocy lekarskiej. Niebezpieczne formy wstrząsu anafilaktycznego wymagają natychmiastowego leczenia. Wynik tej choroby zależy od tego, kiedy rozpoczęto leczenie i od zakresu opieki medycznej.

Obejrzyj wideo:

Wstrząs anafilaktyczny lub alergiczny, anafilaksja jest ostrym, ciężkim, zagrażającym życiu stanem patologicznym, jednym z najniebezpieczniejszych przejawów alergii. Jest to reakcja natychmiastowa, gdy do krwi zostaje uwolniona duża ilość różnych substancji, np. histaminy, bradykininy, serotoniny. Substancje te znacznie zwiększają przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, zakłócają krążenie krwi i działają szkodliwie na drobne naczynia krwionośne. Rozpoczyna się skurcz mięśni narządów wewnętrznych, co z kolei powoduje szereg zaburzeń w ich funkcjonowaniu. Histamina powoduje przesięk płynu do przestrzeni okołonaczyniowej, co powoduje obrzęk skóry i błon śluzowych. Powoduje również skurcze mięśni gładkich oskrzeli, co może spowodować uduszenie. Bradykinina rozszerza naczynia krwionośne, czyni je bardzo przepuszczalnymi i obkurcza mięśnie, a także rozszerza naczynia krwionośne, w wyniku czego spada ciśnienie. Serotonina powoduje tachykardię, silnie i gwałtownie podnosi ciśnienie krwi, wysusza naczynia krwionośne i wywołuje silne pobudzenie układu nerwowego. Połączenie substancji biologicznie czynnych o odwrotnym działaniu prowadzi do silnych skurczów mięśni i naczyń krwionośnych, skoków ciśnienia i zaburzeń rytmu serca. Krew gromadzi się na obwodzie, płuca i oskrzela nie pełnią w pełni funkcji oddechowych, następuje głód tlenu w narządach wewnętrznych i mózgu. Pacjent jest zdezorientowany i traci przytomność.

Musisz zrozumieć, że przejawem anafilaksji jest nieodpowiednia, bardzo silna reakcja organizmu ludzkiego na wielokrotne wprowadzanie alergenu, w żadnym wypadku nie można tego uznać za normalne, dlatego niedopuszczalne jest oczekiwanie, że „zniknie” samodzielnie” i zrezygnować z wezwania zespołu medycznego, nawet jeśli poczujesz się nieco lepiej. Konsekwencje wstrząsu anafilaktycznego mogą być bardzo poważne. Ciężkość stanu pacjenta zależy od stopnia niewydolności układu odpornościowego. Najczęściej anafilaksja jest powikłaniem alergii na leki lub pokarmy, ale w zasadzie może rozwinąć się w odpowiedzi na każdy alergen.

Przyczyny śmierci we wstrząsie anafilaktycznym

Pewien procent śmiertelności wynika z tego, że obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego jest podobny do obrazu klinicznego zawału mięśnia sercowego, ostrego zatrucia, ataku astmy, a opieka jest prowadzona jak pacjent z tymi patologiami, a nie jak pacjent z chorobą ciężka reakcja alergiczna. Śmierć w wyniku samego wstrząsu anafilaktycznego jest spowodowana następującymi przyczynami:

  • Uduszenie spowodowane skurczem płuc i/lub oskrzeli, zatrzymanie oddechu, cofnięcie języka podczas drgawek lub utrata przytomności;
  • Ostra niewydolność oddechowa, nerek lub serca w szczytowym momencie pobudzenia układu nerwowego;
  • obrzęk mózgu z nieodwracalnym uszkodzeniem;
  • zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • Krwawienie w mózgu lub narządach wewnętrznych.

Rodzaje i formy wstrząsu anafilaktycznego

Rodzaje wstrząsu anafilaktycznego:

  • Typowy - występuje jako standardowa reakcja alergiczna z poważniejszymi konsekwencjami;
  • Sercowy – towarzyszy mu dysfunkcja serca, obraz zawału mięśnia sercowego, niewydolność serca;
  • Astmoza – atakuje układ oddechowy, czemu towarzyszą zaburzenia oddychania i niewydolność oddechowa;
  • Mózgowy – towarzyszą mu zaburzenia w funkcjonowaniu świadomości i psychiczne odchylenia w zachowaniu;
  • Brzuch - na obrazie klinicznym wszystkie objawy „ostrego brzucha” są charakterystyczne dla wstrząsu anafilaktycznego na tle alergii na leki lub pokarmy.

Wstrząs alergiczny występuje w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej. W łagodnej postaci obserwuje się wzrost ciśnienia, ból i nudności.

W umiarkowanej postaci oddychanie jest trudne, odczuwane są silne bóle głowy i klatki piersiowej, możliwe jest przejściowe zmętnienie świadomości.

W ciężkiej postaci ostry brak tlenu następuje niemal natychmiast, pacjent traci przytomność i umiera.

Jakie są objawy i oznaki wstrząsu anafilaktycznego?

Wstrząs anafilaktyczny ma następujące objawy i oznaki:

  • Depresja przytomności, gdy ofiara wygląda na zdezorientowaną, zagubioną, ma upośledzoną mowę, wykonuje chaotyczne ruchy;
  • Ciśnienie krwi gwałtownie spada;
  • Puls słaby, nitkowaty;
  • Ofiara odczuwa silne uczucie gorąca, któremu może towarzyszyć gwałtowny wzrost temperatury ciała;
  • Możliwe mimowolne oddawanie moczu i defekacja;
  • Występuje silny, silny ból głowy, tępy ból za mostkiem, silny ból o nieznanej lokalizacji;
  • Po stronie psychicznej może pojawić się strach przed upadkiem, strach przed śmiercią, ostre uczucie niepokoju, panika;
  • Zespół konwulsyjny;
  • Nudności i wymioty;
  • Biegunka;
  • Może wystąpić silny świąd, obrzęk i sinica skóry;
  • Nadmierna wrażliwość dotykowa - aż do bólu;
  • Utrata przytomności;
  • Zadławienie z powodu obrzęku błony śluzowej narządów oddechowych;
  • Obraz ostrego zapalenia mięśnia sercowego lub zawału mięśnia sercowego;
  • Skurcz w gardle;
  • Uczucie silnego ucisku w żebrach i mostku;
  • Obrzęk warg, języka, błony śluzowej jamy ustnej uniemożliwiający zamknięcie ust, mówienie, połykanie;
  • „Męty” przed oczami, ciemnienie w oczach, mozaikowy wygląd obrazu.

Jeżeli wstrząs anafilaktyczny jest spowodowany ukąszeniem przez zwierzę, wówczas w miejscu ukąszenia pojawia się obrzęk, bladość lub zasinienie skóry albo silne zaczerwienienie, silny obrzęk, pulsowanie, drętwienie lub silny ból, swędzenie rozprzestrzeniające się po całym ciele od miejsce ukąszenia (uogólnione swędzenie). Ten sam obraz obserwuje się w miejscu wstrzyknięcia leku, który spowodował alergię.

Następnie obserwuje się skurcz oskrzeli i krtani, którym towarzyszą trudności w oddychaniu, świszczący oddech, duszność i uczucie braku powietrza. Czasami samodzielne oddychanie staje się niemożliwe i stosuje się sztuczną wentylację. Z powodu niedotlenienia skóra twarzy, palców, warg, języka i błon śluzowych zmienia kolor na niebieski. Kiedy łączy się gwałtowny spadek ciśnienia i niedotlenienie, następuje zapaść, pacjent traci przytomność i umiera, jeśli nie zostanie zapewniona pomoc w nagłych wypadkach.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego pojawiają się w ciągu takiego czasu: od kilku sekund do pięciu godzin od momentu interakcji organizmu z alergenem.

Przyczyny wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny ma następujące przyczyny: podanie leków, spożycie wysoce alergizujących pokarmów, ukąszenia zwierząt, wdychanie kurzu, pyłków i innych alergenów.

Przede wszystkim jest to skomplikowany przebieg alergii na leki lub żywność. Najczęściej powikłanie to występuje podczas przyjmowania antybiotyków z grupy penicylin, sulfonamidów, po podaniu surowic i szczepionek. W ostatnich latach u ludzi wzrosła wrażliwość na leki takie jak witaminy z grupy B, diklofenak, analgin, nowokaina, amidopiryna, streptomycyna. Dlatego stosowanie leków u osób skłonnych do alergii powinno odbywać się pod nadzorem lekarza. W przypadku wystąpienia reakcji alergicznej na cokolwiek należy zgłosić to lekarzowi przed podjęciem jakichkolwiek zabiegów medycznych związanych z wprowadzeniem do organizmu lub zewnętrznym stosowaniem leków.

Spośród pokarmów, które najprawdopodobniej powodują wstrząs anafilaktyczny, znajdują się kakao, orzeszki ziemne, owoce cytrusowe (zwłaszcza pomarańcze), mango i ryby. U dzieci może wystąpić wstrząs anafilaktyczny po zjedzeniu słodyczy lub napojów zawierających dużą ilość barwników, wzmacniaczy smaku i aromatów. Nie ma znaczenia, ile produktu dziecko spożyło, reakcja nie dotyczy ilości, ale samego faktu przedostania się niebezpiecznej substancji do organizmu. Często zaczęła się pojawiać taka reakcja na jedzenie pszenicy, mleka i jajek. Uważa się, że pod koniec okresu dojrzewania dzieci z nietolerancją mleka i jaj „wyrastają” ze swoich skłonności alergicznych i mogą spożywać te produkty bez ryzyka w wieku dorosłym.

Na drugim miejscu znajdują się ukąszenia owadów i węży. Jady owadów, węży i ​​niektórych innych zwierząt (ropuch, pająków, niektórych egzotycznych ptaków i ssaków) są silnymi alergenami, szczególnie dotkliwymi dla małych dzieci, kobiet w ciąży, osób starszych i osób z obniżoną odpornością.

Trzecią pozycję zajmują kurz domowy i roztocza oraz pyłki roślin. Są to powszechne alergeny, które zwykle występują w przypadku naczynioruchowego nieżytu nosa,

Wszystkie inne alergeny również mogą powodować reakcję anafilaktyczną, ale w mniejszym stopniu.

Pomoc przy wstrząsie anafilaktycznym

W przypadku wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego należy natychmiast udzielić pierwszej pomocy, ponieważ opóźnienie może kosztować pacjenta życie. Co zrobić w przypadku wstrząsu anafilaktycznego? Konieczne jest wezwanie pogotowia ratunkowego lub zabranie poszkodowanego do najbliższej placówki medycznej. Im więcej substancji wywołującej reakcję alergiczną przedostanie się do organizmu, tym reakcja będzie dłuższa i cięższa.

Ponieważ co piąty przypadek wstrząsu anafilaktycznego prowadzi do śmierci pacjenta lub poważnych nieodwracalnych zmian w jego organizmie, trzeba wiedzieć, co robić w przypadku wstrząsu anafilaktycznego i jak pomóc ofierze. Przed przybyciem zespołu medycznego poszkodowanemu należy podać adrenalinę podskórnie lub domięśniowo. Adrenalina zmniejsza motorykę przewodu pokarmowego, rozluźnia mięśnie oskrzeli, ułatwiając w ten sposób oddychanie, obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe, obkurcza naczynia krwionośne w skórze i błonach śluzowych, co prowadzi do usunięcia obrzęków. Domięśniowo należy podawać również preparaty prednizolonu, które dodatkowo łagodzą obrzęki, zwężają naczynia krwionośne, hamują wytwarzanie histaminy i zmniejszają nadmierną aktywność układu odpornościowego. Należy zachować ostrożność stosując go u osób z niedoborami odporności, chorych na grzybicę, gruźlicę i choroby opryszczkowe.

Jeśli podejrzewasz rozwój wstrząsu anafilaktycznego, powinieneś natychmiast wezwać pogotowie. Jeśli reakcja jest spowodowana ukąszeniem zwierzęcia lub wstrzyknięciem leku, należy zatrzymać rozprzestrzenianie się alergenu we krwi, zakładając ciasny bandaż lub opaskę uciskową nad miejscem ukąszenia lub wstrzyknięcia. Pod opaską należy umieścić notatkę wskazującą czas podania, czas rozpoczęcia reakcji i moment założenia opaski. Jeśli ofiara jest sama w domu, należy otworzyć drzwi i zdjąć zamki, aby nie utrudniać przejścia lekarzom. Najlepiej zwrócić się do sąsiadów i poprosić ich, aby pozostali ze sobą. Należy rozpiąć obcisłe ubrania, otworzyć okno na świeże powietrze, położyć się na boku z pochyloną głową. Wtedy, w przypadku utraty przytomności, język nie opadnie, a oddech nie ustanie. Jeśli masz przy sobie adrenalinę i prednizolon, musisz je podać samodzielnie. Wygodniej jest wstrzyknąć sobie lek w mięsień uda. Ogólnie rzecz biorąc, osoby podatne na alergie muszą mieć w apteczce strzykawki i ampułki z adrenaliną i prednizolonem.

Jeśli u innej osoby podejrzewa się wstrząs anafilaktyczny, należy podać mu te same leki, jeśli są dostępne, położyć go na boku i uważać, aby język się nie zapadł.

Kto jest zagrożony?

Nikt nie jest odporny na rozwój anafilaksji. Może rozpocząć się u każdego, ale są jeszcze osoby, u których ryzyko wstrząsu anafilaktycznego jest znacznie wyższe niż u innych. Należą do nich osoby z astmą (w tym astmą oskrzelową), egzemą, pokrzywką, zapaleniem skóry i alergicznym nieżytem nosa w wywiadzie.

Pacjenci z mastocytozą są podatni na podobne reakcje alergiczne. Jest to choroba, w której dochodzi do patologicznego rozrostu komórek tucznych (komórek odpornościowych tkanki łącznej) i ich gromadzenia w tkankach i szpiku kostnym.

Prawie niemożliwe jest przewidzenie możliwości wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego. Jest niebezpieczny ze względu na zaskoczenie. Jeśli dana osoba przeszła wcześniej wstrząs anafilaktyczny, musi zawsze mieć przy sobie kartę zawierającą obraz kliniczny wstrząsu, którego doznał, wskazującą alergeny oraz wyniki najnowszych testów alergicznych.

Należy zwracać uwagę na swoje samopoczucie podczas stosowania nieprzetestowanych leków, spożywania nieznanej i egzotycznej żywności, odwiedzania arboretów z nieznanymi roślinami kwitnącymi, a także zachować ostrożność podczas spacerów na łonie natury, unikając kontaktu z owadami, pająkami i gadami.

Wstrząs anafilaktyczny to ostra i niezwykle ciężka reakcja alergiczna, która rozwija się w wyniku powtarzającego się narażenia na alergen.

Wstrząs anafilaktyczny objawia się gwałtownym spadkiem ciśnienia, zaburzeniami świadomości, objawami miejscowych zjawisk alergicznych (obrzęk skóry, zapalenie skóry, pokrzywka, skurcz oskrzeli itp.), W ciężkich przypadkach może rozwinąć się śpiączka.

Wstrząs anafilaktyczny rozwija się zwykle w ciągu 1-2 do 15-30 minut od momentu kontaktu z alergenem i często może zakończyć się śmiercią, jeśli nie zostanie zapewniona szybka i kompetentna pomoc medyczna.

Powoduje

Wstrząs anafilaktyczny następuje na skutek wielokrotnego wprowadzenia do organizmu substancji będącej dla niego silnym alergenem.

Przy pierwszym kontakcie z tą substancją w organizmie rozwija się nadwrażliwość, która nie daje żadnych objawów i gromadzi przeciwciała przeciwko tej substancji. Jednak wielokrotny kontakt z alergenem, nawet w minimalnych ilościach, ze względu na obecność w organizmie gotowych przeciwciał, powoduje gwałtowną i wyraźną reakcję. Ta reakcja organizmu najczęściej występuje w przypadku:

  • wprowadzenie obcego białka, serum
  • antybiotyki
  • środki znieczulające i środki znieczulające
  • inne leki (zarówno do żyły, jak i do mięśnia, doustnie)
  • leki diagnostyczne (kontrast RTG)
  • na ukąszenia owadów
  • a nawet podczas przyjmowania niektórych pokarmów (owoce morza, owoce cytrusowe, przyprawy)

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego ilość alergenu może być bardzo mała, czasami wystarczy kropla leku lub łyżka produktu. Ale im większa dawka, tym silniejszy i dłuższy będzie szok.

Podstawą reakcji alergicznej jest masowe uwalnianie z uwrażliwionych komórek (wysoce wrażliwych) specjalnych substancji - histaminy, serotoniny i innych, które są odpowiedzialne za objawy wstrząsu anafilaktycznego.

Rodzaje

Wstrząs anafilaktyczny może wystąpić w kilku postaciach:

  • na skórze i błonach śluzowych występują głównie objawy świądu skóry, silnego zaczerwienienia, pokrzywki lub obrzęku Quinckego
  • uszkodzenie układu nerwowego objawiające się bólami głowy, nudnościami, zaburzeniami czucia, objawami typu padaczkowego i utratą przytomności,
  • uszkodzenie układu oddechowego z uduszeniem i uduszeniem, obrzękiem krtani lub małych oskrzeli,
  • uszkodzenie serca z objawami wstrząsu kardiogennego lub ostrego zawału mięśnia sercowego

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

W zależności od nasilenia objawów wstrząs anafilaktyczny może mieć przebieg od łagodnego do bardzo ciężkiego i zakończyć się śmiercią. Zależy to od tego, jak szybko spada ciśnienie i zaburzenia funkcji mózgu z powodu niedotlenienia (braku tlenu).

W łagodnych przypadkach objawy wstrząsu anafilaktycznego mogą trwać od kilku minut do dwóch godzin i pojawić się

  • zaczerwienienie skóry,
  • silny świąd i kichanie,
  • wydzielina śluzowa z nosa,
  • ból gardła z zawrotami głowy,
  • ból głowy,
  • obniżone ciśnienie krwi i tachykardia.

Może wystąpić uczucie gorąca w całym ciele, dyskomfort w żołądku i klatce piersiowej, silne osłabienie i zmętnienie świadomości.

Przy umiarkowanym stopniu szoku może wystąpić

  • pęcherze skórne lub obrzęk naczynioruchowy (choroba Quinckego)
  • zjawisko zapalenia spojówek lub zapalenia jamy ustnej
  • ból serca z ostrym biciem serca, arytmią i gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi.
  • pacjenci odczuwają silne osłabienie i zawroty głowy
  • widzenie jest osłabione, może wystąpić pobudzenie lub letarg, strach przed śmiercią i drżenie
  • lepki pot, zimne ciało, szum w uszach i głowie, omdlenia
  • Mogą wystąpić skurcze oskrzeli z problemami z oddychaniem, wzdęcia z nudnościami lub wymiotami, silny ból brzucha i trudności w oddawaniu moczu.

W ciężkim szoku anafilaktycznym rozwija się niemal natychmiast

  • zapaść naczyniowa z gwałtownym spadkiem ciśnienia, niebieska lub śmiertelna bladość, nitkowaty puls, prawie zerowe ciśnienie
  • utrata przytomności występuje przy rozszerzonych źrenicach, mimowolnym oddawaniu moczu i kału, braku reakcji na bodźce zewnętrzne
  • Puls stopniowo zanika, ciśnienie przestaje być rejestrowane
  • ustanie oddychania i czynności serca, następuje śmierć kliniczna

Diagnostyka

Rozpoznanie stawia się na podstawie danych dotyczących podania leku (kontaktu z alergenem) i natychmiastowego wystąpienia reakcji.

Stan wstrząsu anafilaktycznego jest krytyczny – rozpoznanie stawia lekarz pogotowia ratunkowego lub resuscytator. Wstrząs anafilaktyczny może przebiegać podobnie do innych reakcji anafilaktycznych (obrzęk Quinckego lub ostra pokrzywka), ale podstawa tego procesu jest taka sama, podobnie jak środki pomocy.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Rozpoczęcie leczenia jest konieczne na miejscu przez każdą osobę – lekarską lub niemedyczną, fachową pomoc zapewniają lekarze ratownictwa medycznego i reanimatorzy.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

  • wezwanie karetki,
  • w przypadku braku oddechu i bicia serca – pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie
  • jeśli dana osoba jest przytomna, należy ją ułożyć na boku, odpiąć wszystkie zapięcia i paski odzieży, podłożyć poduszkę lub inny przedmiot pod nogi tak, aby były podniesione
  • zaprzestać przyjmowania alergenu (w przypadku ukąszenia owada lub podania leku – założenie opaski uciskowej na kończynę, usunięcie pokarmu z ust)

Pomoc medyczna – w miejscu opieki, przed porodem do szpitala,

  • w miejsce wstrzyknięcia lub ukąszenia należy wstrzyknąć domięśniowo lub podskórnie roztwór adrenaliny (dorośli 0,5 ml 0,1% roztworu, dzieci powyżej 6. roku życia - 0,3 ml 0,1% roztworu) i przykryć lodem,
  • wstrzyknąć podskórnie roztwory kofeiny, kordiaminy
  • Konieczne są również zastrzyki prednizolonu lub hydrokortyzonu.

W miarę postępu leczenia szpitalnego powtarza się zastrzyki adrenaliny i hormonów, podaje się antagonistów leków na alergie lekowe, stosuje się leki przeciwhistaminowe, roztwory chlorku wapnia lub glukonianu. W przypadku skurczu oskrzeli podaje się aminofilinę, w przypadku obrzęku krtani wskazana jest intubacja lub tracheotomia.

Dalsza terapia prowadzona jest z uwzględnieniem schorzeń serca, układu oddechowego czy zaburzeń metabolicznych.

Powikłania i rokowanie

Głównym powikłaniem jest śmierć w przypadku opóźnienia w udzieleniu pomocy. Dzięki zastosowaniu odpowiednich środków możliwe jest całkowite wyzdrowienie ze stanu szoku, ale ramy czasowe na wyzdrowienie ze stanu szoku wynoszą od kilku godzin do kilku dni.

9268 0

Portier Riebet w 1902 roku zaobserwował niezwykłą reakcję ze skutkiem śmiertelnym w eksperymencie na psach z wielokrotnym podawaniem ekstraktu z macek ukwiałów, co nazwali „anafilaksją” (od greckiego „apa” – odwrotność i „filaksja” – ochrona ).

Przez długi czas uważano, że reakcja anafilaktyczna jest zjawiskiem eksperymentalnym, odtwarzającym się u zwierząt przy wielokrotnym podawaniu substancji zawierających białko (surowica końska, osocze itp.).

Podobne reakcje obserwowane u ludzi zaczęto nazywać wstrząsem anafilaktycznym.

Obecnie przyczyną jego rozwoju mogą być nie tylko substancje zawierające białko, ale także polisacharydy, leki, hapteny itp.

Wstrząs anafilaktyczny to stan zagrażający życiu pacjenta, najcięższy objaw natychmiastowej reakcji alergicznej, nie mający sobie równych pod względem szybkości rozwoju i ciężkości przebiegu. W przeciwieństwie do wstrząsu kardiogennego (w przebiegu zawału mięśnia sercowego) przebiegającego z ostrą niewydolnością serca, w początkowej fazie wstrząsu anafilaktycznego dominuje ostra niewydolność naczyń.

Etiologia

Wstrząs anafilaktyczny często rozwija się u zdrowych osób, ale można go przewidzieć w przypadku historii alergicznej, natychmiastowej reakcji alergicznej (obrzęk Quinckego, pokrzywka itp.). Prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego szczególnie wzrasta w przypadku pozajelitowego podawania preparatów białkowych, polisacharydów, haptenów (w postaci leków), ukąszenia błonkoskrzydłych i szczepienia.

Patogeneza

We wstrząsie anafilaktycznym (patrz reakcja typu Reagina), w przeciwieństwie do miejscowej reakcji alergicznej (atopowy nieżyt nosa, obrzęk Quinckego itp.), rozwija się ostra uogólniona reakcja polegająca na obfitym uwalnianiu substancji biologicznie czynnych przez komórki tuczne na tle gwałtowne zmniejszenie procesów inaktywacji histaminy itp. Wraz z Tym samym, we wstrząsie anafilaktycznym spowodowanym ciężką dysfunkcją autonomiczną, na fałszywej podstawie alergicznej (jodowe środki kontrastowe, środki kontrastowe zawierające jod), mogą powodować zaburzenia mikrokrążenia ogólnoustrojowego, środki mielorelaksacyjne, promedol itp.).

Przy wolniejszych wariantach rozwoju wstrząsu anafilaktycznego ważną rolę odgrywa udział w jego tworzeniu kompleksów immunologicznych (patrz Typ reakcji kompleksów immunologicznych). Jednocześnie na tle wstrząsu anafilaktycznego określa się różne objawy kapilarotoksykozy - toksyczność, mózgowe, nerkowe warianty wstrząsu anafilaktycznego, obraz ostrego zapalenia mięśnia sercowego. Ten mechanizm rozwoju jest często łączony z typem reaginy. Wstrząs anafilaktyczny może być początkiem zespołu surowiczopodobnego i nacieków eozynofilowych.

Objawy kliniczne

We wstrząsie anafilaktycznym spadek minimalnego ciśnienia krwi często przewyższa spadek maksymalnego z tendencją do wzrostu ciśnienia tętna z objawami szybko rozwijającego się osłabienia, zaburzeń krążenia mózgowego („niewydolność”, utrata orientacji pacjenta w otoczeniu) oraz elementy skurczu oskrzeli.

Łagodna postać wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się łagodnym spadkiem ciśnienia krwi (o 20-30 mm Hg) na tle narastającego osłabienia, bladości, tachykardii, zawrotów głowy, czasami swędzenia skóry i uczucia ciężkości w klatce piersiowej z powodu skurczu oskrzeli.

W umiarkowanym stopniu obraz niewydolności naczyń jest bardziej wyraźny i towarzyszy mu znaczny spadek ciśnienia krwi, pojawienie się zimnego lepkiego potu, kołatanie serca, arytmia, bladość, silny niepokój, osłabienie, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, uczucie ciężkości klatkę piersiową z trudnościami w oddychaniu. Może wystąpić omdlenie.

Ciężka postać wstrząsu anafilaktycznego rozwija się błyskawicznie, objawiając się ciężką zapaścią i śpiączką. Źrenice rozszerzają się, może wystąpić mimowolne wypróżnienie, oddawanie moczu, zatrzymanie akcji serca i oddechu.

Wyróżnia się pięć rodzajów wstrząsu anafilaktycznego: typowy, hemodynamiczny, duszący, mózgowy, brzuszny.

W wariancie typowym (najczęściej) gwałtownie wzrasta otępienie - hałas, dzwonienie w uszach, zawroty głowy, mrowienie i swędzenie skóry, uczucie gorąca, trudności w oddychaniu, dławiący ból serca, kurczowy ból brzucha, nudności , wymioty.

Obiektywnie zwraca się uwagę na bladość skóry i błon śluzowych, obrzęki okolicy twarzy w postaci obrzęku naczynioruchowego, pokrzywkową wysypkę, obfite pocenie się, obniżone ciśnienie skurczowe i rozkurczowe (to ostatnie może spaść do 0-10 mm Hg), możliwe drgawki kloniczne i toniczne, zaburzenia świadomości.

Wariant asfiksyjny częściej obserwuje się na tle ostrej niewydolności oddechowej ze narastającym skurczem krtani i oskrzeli, obrzękiem krtani, śródmiąższowym lub pęcherzykowym obrzękiem płuc. Może rozwinąć się u osób z patologią płuc.

W wariancie brzusznym występuje umiarkowany spadek ciśnienia krwi (nie mniej niż 70/30 mm Hg), ataki silnego bólu w całym jamie brzusznej, wymioty, biegunka przy braku wyraźnego skurczu oskrzeli, który częściej można zaobserwować podczas jedzenia alergie lub leki dojelitowe.

Wariant mózgowy z zaburzeniami świadomości, drgawkami padaczkowymi i objawami obrzęku mózgu najczęściej towarzyszy ciężkiej postaci wstrząsu.

Występuje ostry złośliwy (piorunujący), długotrwały, nieudany, nawracający przebieg wstrząsu anafilaktycznego.

W typowym wariancie ostrego przebiegu złośliwego u ofiary rozwija się zapaść, śpiączka w ciągu 3-10 minut, nasilająca się ostra niewydolność oddechowa i objawy obrzęku płuc oraz odnotowuje się oporność na leczenie.

Przebieg nieudany to korzystna dla pacjenta forma, w której objawy typowego wariantu szybko ustępują.

W przypadku długotrwałego przebiegu oporność na terapię jest wykrywana do dwóch dni z powodu rozwoju szoku na leki długo działające (bicylina itp.).

Leczenie

Schemat leczenia obejmuje:

1. Syndromiczna opieka doraźna mająca na celu skorygowanie ciśnienia krwi, rzutu serca i wyeliminowanie skurczu oskrzeli.
2. Tłumienie produkcji i uwalniania mediatorów alergii.
3. Blokada receptorów tkankowych oddziałujących z mediatorami alergii.
4. Korekta objętości krwi krążącej.

Lekiem z wyboru we wstrząsie anafilaktycznym jest adrenalina, która kompleksowo oddziałuje na receptory α-adrenergiczne (zwiększony opór obwodowy), receptory B1-adrenergiczne (zwiększenie rzutu serca), receptory B2-adrenergiczne (zmniejszenie skurczu oskrzeli), sprzyjając wzrostowi cyklicznego monofosforan adenozyny w komórkach tucznych i hamowanie (w wyniku tego) uwalniania histaminy i syntezy metabolitów kwasu arachidonowego.

Adrenalina jest lekiem zależnym od dawki i krótkotrwałym w krwiobiegu (3-5 minut). Złożone działanie adrenaliny występuje przy podawaniu w dawce 0,04-0,11 mcg/kg/min (tj. przy podaniu 3-5 mcg/min osobie dorosłej o masie ciała 70-80 kg).

Jednocześnie podejmuje się środki zapobiegające przedostawaniu się alergenu do organizmu ofiary: po ukąszeniu przez błonkoskrzydłe użądlenie owada usuwa się pęsetą lub paznokciem, na miejsce wejścia nakłada się butelkę zimnej wody lub lodu alergenu zakłada się opaskę uciskową lub bandaż uciskowy proksymalnie od miejsca wniknięcia alergenu, jeśli to możliwe, pacjent ułożony jest na plecach w pozycji Trendelenburga, zapewniona jest inhalacja tlenowa.

Adrenalinę najlepiej podawać w miareczkowanym roztworze – w tym celu 1 ml 0,1% roztworu (1000 mcg) adrenaliny rozcieńcza się w 400 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i podaje dożylnie w ilości 20-60 kropli na minutę. minuta. Jeśli nie ma czasu na przygotowanie zakraplacza, należy pobrać 0,5 ml 0,1% roztworu (500 mcg) adrenaliny, rozcieńczyć w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i wstrzyknąć dożylnie strzykawką w strumieniu 0,2-1,0 ml w odstępach 30-60 Z. Jeżeli podanie dożylne nie jest możliwe, roztwór adrenaliny podaje się dotchawiczo, śródkostnie lub w przypadku asystolii dosercowo.

Jeśli nie ma wyraźnego spadku ciśnienia krwi, adrenalinę w postaci 0,1% roztworu podaje się podskórnie w objętości 0,3-0,5 ml.

W przypadku niewystarczającego obniżenia minimalnego ciśnienia krwi wskazane jest dożylne podanie 0,2% roztworu noradrenaliny w dawce 0,5-1,0 ml. Aby złagodzić nadmierny skurcz oskrzeli, aminofilinę stosuje się w postaci 2,4% roztworu w zakraplaczu od 5 do 10 ml.

Równolegle z podawaniem adrenaliny ciężko chorym przepisuje się glikokortykosteroidy (solu-medrol - 50 mg/kg), a w celu eliminacji hipowolemii stosuje się krystaloidy i koloidy. W pierwszych minutach wstrząsu anafilaktycznego preferuje się 0,9% roztwór chlorku sodu w dawce 20 ml/kg, następnie zaleca się stosowanie Neorondexu, wielofunkcyjnego korektora zaburzeń hemodynamicznych – 10-15 ml/kg /dzień.

Po ustabilizowaniu się parametrów hemodynamicznych wszyscy pacjenci hospitalizowani są na oddziale intensywnej terapii przez 2-4 dni, gdzie prowadzony jest stały monitoring wskaźników układu sercowo-naczyniowego i w razie potrzeby ich korekta.

W przypadku trwającej zapaści ponownie podaje się wskazane leki, a także mezaton lub noradrenalinę i podejmuje się działania mające na celu zwalczanie hipowolemii (reopoliglukoza, 5% roztwór glukozy itp.). Należy jednak pamiętać, że leki zawierające polisacharydy również mogą powodować uczulenie. Aby wyeliminować kwasicę metaboliczną, dożylnie podaje się 4% roztwór wodorowęglanu sodu.

Leki przeciwhistaminowe są przepisywane domięśniowo lub dożylnie (1 ml 0,1% roztworu tavegilu domięśniowo, 1-2 ml 2% roztworu suprastyny ​​lub 1 ml 1% roztworu difenhydraminy) jako neutralizujące substancje biologicznie czynne. Leki takie jak pipolfen (pochodna fenotiazy o działaniu blokującym receptory α-adrenergiczne) są przeciwwskazane.

W przypadku skurczu oskrzeli stosuje się aminofilinę i tlenoterapię, a w przypadku obrzęków stosuje się furosemid.

Wstrząs anafilaktyczny po ustąpieniu może przekształcić się w różne reakcje alergiczne - chorobę posurowiczą, astmę oskrzelową, naciek eosnofilowy o różnej lokalizacji, nawracającą pokrzywkę.

W takiej sytuacji kontynuuje się leczenie glikokortykosteroidami, którego czas trwania zależy od charakteru reakcji alergicznej. Równolegle dokładnie analizowana jest historia alergii, aby całkowicie wyeliminować kontakt z alergenem.

Pacjent jest badany w celu wykrycia współistniejącej choroby (obecność endokrynopatii, przejściowej postaci niedoboru odporności).

Ciężką postać wstrząsu anafilaktycznego mogą powikłać zmiany wewnątrznarządowe (nefropatia, kardiopatia, patologia układu wątrobowo-żółciowego, encefalopatia), które mają swój własny przebieg i leczenie.

Rehabilitacja medyczna

Po ustąpieniu wstrząsu anafilaktycznego terapia może być wielokierunkowa, w zależności od historii alergii. Przy utrzymującej się tendencji do obniżania ciśnienia krwi przepisuje się zastrzyki z 5% roztworu efedryny, analeptyków, etimizolu lub kofeiny. Kontynuują podawanie glikokortykosteroidów w kroplomierzu – solu-medrol w dawce 30-60 mg na dobę, w zależności od wskazań, a następnie przyjmowanie ich dojelitowo przez maksymalnie 1-2 tygodnie lub dłużej.

Na ból serca przepisuje się leki rozszerzające naczynia żylne - przedłużone formy nitrogliceryny: sustak forte - 6,4 mg, w kapsułkach, działanie przeciwdławicowe do 6-8 godzin, połykać bez żucia lub nitrosorbid (diazotan izosorbidu - 5,10 mg) lub nitrotym w różowych kapsułkach 2,5 mg, niebieskich kapsułkach 6,5 mg, zielonych kapsułkach 9 mg. W przypadku zawrotów głowy i utraty pamięci zwraca się uwagę na zmniejszenie procesów dysmetabolicznych w ośrodkowym układzie nerwowym (piracetam), poprawę mikrokrążenia (Cavinton lub cynaryzyna).

Wraz z rozwojem nacieków eozynofilowych dojelitowa terapia glikokortykosteroidami (tabletki Medrol 4 mg - do 20 mg na dobę) może trwać do 3-4 miesięcy.

Wskazana jest dieta hipoalergiczna (wykluczenie mleka, jajek, ryb, czekolady, owoców cytrusowych, marynat), leczenie lekami przeciwhistaminowymi (Claritin, ebastyna itp.).

Rejestrowani są pacjenci, którzy przeszli wstrząs anafilaktyczny, a informacja o nietolerancji leku wpisana jest na przedniej stronie historii choroby i karty ambulatoryjnej.

Późniejsze leczenie lekami odbywa się ściśle według wskazań i na tle profilaktycznego stosowania leków przeciwhistaminowych (patrz Alergia na leki).

Termin „anafilaksja” oznacza „bezbronność” (z greckiego ana – działanie odwrotne, działanie przeciwne i filaksja – ochrona, ochrona). Anafilaksja to stan nabytej nadwrażliwości na działanie jakiegokolwiek obcego białka – anafilaktogenu.

Anafilaksja to rodzaj natychmiastowej reakcji alergicznej, która pojawia się po podaniu alergenu pozajelitowo.

Anafilaksję po raz pierwszy zaobserwowali u psów francuscy naukowcy Richet i Portier (1902), a u świnek morskich G.P. Sacharow (1905). Reakcję zachodzącą po wielokrotnym (tzw. „permisywnym”) wstrzyknięciu obcego białka A. M. Bezredka (1912) nazwał wstrząsem anafilaktycznym.

Patogeneza anafilaksji

W zależności od metody reprodukcji anafilaksja może być aktywna lub bierna.

Obydwa typy tej reakcji organizmu opierają się na połączeniu przeciwciał alergicznych z antygenem (faza immunologiczna reakcji), czego konsekwencją jest uwolnienie szeregu substancji biologicznie czynnych (faza patochemiczna), które powodują zwiększoną przepuszczalność naczyń, zaburzenia mikrokrążenia, skurcze mięśni gładkich oraz szereg zaburzeń narządów i układów organizmu (faza patofizjologiczna). Jednak w przypadku aktywnej anafilaksji przeciwciała powstają w samym organizmie, a w przypadku biernej anafilaksji przeciwciała są wprowadzane do organizmu z zewnątrz.

Niezależnie od rodzaju anafilaksji można wyróżnić dwa mechanizmy rozwoju fazy immunologicznej reakcji.

Pierwszy mechanizm polega na tym, że wprowadzony antygen wiąże się z przeciwciałami cytofilowymi (cytotropowymi), czyli z przeciwciałami utrwalonymi na komórkach tkankowych. W przypadku biernej anafilaksji mogą być homocytotropowe (od tego samego gatunku zwierzęcia) i heterocytotropowe (od zwierząt innego gatunku).

Drugi mechanizm związane z udziałem krążących przeciwciał: wprowadzony antygen łączy się z przeciwciałami we krwi. Obydwa mechanizmy mogą zostać aktywowane jednocześnie w obecności utrwalonych i krążących w organizmie przeciwciał.

W rozwoju anafilaksji cytotoksycznej (anafilaksji biernej) bierze udział specjalny mechanizm, odmienny od opisanych powyżej. Ten typ reakcji alergicznej spowodowany jest wprowadzeniem przeciwciał skierowanych przeciwko antygenom obecnym w komórkach tkankowych.

Szok anafilaktyczny(Greckie ana- - znowu i afilaksja - bezbronność) - jeden z ciężkich objawów anafilaksji, charakteryzujący się pobudzeniem, a następnie depresją funkcji ośrodkowego układu nerwowego, skurczem oskrzeli i gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi.

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób (wydanie 10, 1992) – ICD-10 wyróżnia:

T78.2 Wstrząs anafilaktyczny, nieokreślony

T78.0 Wstrząs anafilaktyczny spowodowany patologiczną reakcją na pokarm

T80.5 Wstrząs anafilaktyczny związany z podaniem surowicy

T88.6 Wstrząs anafilaktyczny spowodowany reakcją patologiczną na odpowiednio przepisany i prawidłowo podany lek.

Etiologia. Izoluje wstrząs anafilaktyczny

lek,

serwatka,

szczepionkowy,

od ukąszeń owadów,

ze skórnymi testami diagnostycznymi i swoistą hiposensybilizacją.

W zdecydowanej większości przypadków wstrząs anafilaktyczny jest spowodowany lekami!:

penicylina (częściej niż inne leki),

streptomycyna,

nowokaina,

szczepionki i surowice,

tiamina,

kwas acetylosalicylowy,

leki sulfonamidowe,

hormon adrenokortykotropowy,

ekstrakty pyłków roślin.

Według statystyk polekowy wstrząs anafilaktyczny rozwija się u 1 na 2700 hospitalizowanych pacjentów.

Przy stosowaniu nawet znikomych dawek leków może wystąpić ciężki wstrząs anafilaktyczny. Znane są przypadki wstrząsu anafilaktycznego podczas śródskórnego testu diagnostycznego z 10 jednostkami działania penicyliny lub przy użyciu strzykawki i igieł wysterylizowanych strzykawkami używanymi wcześniej do wstrzykiwania penicyliny . Wstrząs anafilaktyczny rozwija się niezależnie od sposobu podania leków, ale częściej w przypadku podawania ich pozajelitowo. Zazwyczaj wstrząs anafilaktyczny rozwija się u osób, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne.

Należy pamiętać o uczuleniach krzyżowych na leki, które mają wspólne właściwości alergiczne z przyjmowanymi lekami! Zatem główną strukturą wszystkich penicylin jest kwas 6-aminopenicylinowy. Nowokaina, dikaina, leki sulfonamidowe, PAS, barwniki azowe do barwienia wyrobów nylonowych i produktów spożywczych to aminy aromatyczne z grupą aminową w pozycji para. Preparaty z serii pirazolonowej – amidopiryna, analgin, butadion, aspiryna – mają podobne właściwości alergiczne. Jeżeli u pacjenta w przeszłości występowały reakcje alergiczne na jedną z substancji leczniczych zaliczanych do grupy leków o podobnych właściwościach alergicznych, nie należy przepisywać innych, nawet w małych dawkach. ZZSK rozwija się zazwyczaj u osób, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne, cierpią na choroby alergiczne (pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, astma oskrzelowa, katar sienny) lub miały wcześniej kontakt z alergenami (pracownicy fabryki penicyliny, farmaceuci itp.).

Patogeneza nie różni się od patogenezy aktywnej anafilaksji, ponieważ jednym z jej objawów jest wstrząs anafilaktyczny. Kiedy alergen po raz pierwszy dostanie się do organizmu, następuje uczulenie w wyniku tworzenia się przeciwciał alergicznych. Część z tych przeciwciał jest osadzona na różnych komórkach tkanek, zwłaszcza komórkach tucznych, podczas gdy pozostałe przeciwciała krążą we krwi.

Powtarzające się przedostawanie się alergenu do organizmu powoduje powstawanie kompleksu alergen + przeciwciało. Tworzenie takiego kompleksu na komórkach tucznych prowadzi do uwolnienia różnych substancji biologicznie czynnych (histaminy, bradykininy, serotoniny itp.). Tworzenie kompleksu z krążącymi przeciwciałami prowadzi do aktywacji dopełniacza i powstania anafilatoksyny.

Substancje biologicznie czynne, w tym anafilatoksyna, powodują liczne skutki patofizjologiczne. Najważniejsze z nich to: skurcz mięśni gładkich i zwiększona przepuszczalność naczyń. Selektywne działanie substancji biologicznie czynnych na układ naczyniowy prowadzi do odkładania się krwi w łożysku żylnym, zmniejszenia rzutu serca i upośledzenia wykorzystania tlenu przez tkanki.

Anatomia patologiczna wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się wyraźnym obrzękiem okołonaczyniowym różnych narządów i tkanek, skurczem i obrzękiem małych oskrzeli i oskrzelików, znacznym nagromadzeniem kwasochłonnych (eozynofilów) w grubości ściany oskrzeli oraz objawami ostrej rozedmy płuc. W niektórych przypadkach obserwuje się obrzęk i obrzęk mózgu.

Reakcja anafilaktyczna przebiega w 3 etapach:

1. Uczulenie to pierwszy kontakt organizmu z alergenem.

2. Okres inkubacji.

3. Powielanie anafilaksji - wielokrotne podanie alergenu w dawce rozdzielającej. Co więcej, im niższy stopień uczulenia, tym wyższa dawka rozdzielająca.

Wyróżnia się 3 postacie kliniczne wstrząsu anafilaktycznego u człowieka, w zależności od czasu pomiędzy pojawieniem się alergenu a wystąpieniem wstrząsu:

1) błyskawicznie;

2) natychmiastowe;

3) powolny.

I. Forma - błyskawiczna. Wstrząs rozwija się w ciągu 10 minut. Większość opisywanych przypadków śmiertelnych należy do tej postaci, zwanej także kolaptoidalną, gdyż szok zaczyna się od nagłego rozwoju zapaści, co niezwykle utrudnia diagnostykę różnicową, zwłaszcza gdy choroba przebiega bez objawów ostrzegawczych. Doświadczenie pokazuje, że wskazane jest rozróżnienie opcji: A - forma błyskawiczna (bez znaków ostrzegawczych); B - forma błyskawiczna (z prekursorami).

Najczęstszymi prekursorami są uczucie gorąca, zaczerwienienie skóry, swędzenie, pulsowanie w głowie, uczucie strachu i nietypowe dla postaci I bóle brzucha i wzdęcia w klatce piersiowej. Objawy ostrzegawcze mogą również obejmować zawroty głowy, nudności i osłupienie.

Wszystkie objawy miejscowe (narządowe) są związane z zaburzeniami przepływu krwi do ważnych narządów - mózgu (niedokrwienie i wstrząs), serca (niewydolność wieńcowa i niedokrwienie mięśnia sercowego, a następnie ostra niewydolność serca z ostrym obrzękiem płuc) i nerek (ostra niewydolność nerek z bezmoczem, azotemia, hiperkaliemia). W I postaci wstrząsu anafilaktycznego z reguły nie można zidentyfikować objawów narządowych dominujących.

II. Postać jest bezpośrednią formą wstrząsu anafilaktycznego. Okres przedszokowy - od 30 do 40 minut. Wymagane są prekursory i objawy narządowe. Pojawiają się wolniej i nie są tak intensywne. W postaci II można wyróżnić kilka wariantów klinicznych przebiegu w okresie przedwstrząsowym, których objawy w łagodniejszej postaci mogą wystąpić również po szoku.

Pierwszą opcją jest skóra. Objawia się nasilonym swędzeniem skóry, zaczerwienieniem skóry oraz pojawieniem się elementów pokrzywki o różnej wielkości i kształcie, z których wiele zlewa się ze sobą.

Druga opcja jest mózgowa. Na pierwszy plan wysuwają się silny ból głowy, nudności, ślepota, przeczulica, parestezje, utrata przytomności, drgawki, czasami z mimowolnym oddawaniem moczu i defekacją. Zasadniczo przypomina epilepsję. Ta opcja jest niezwykle trudna w diagnostyce różnicowej, szczególnie gdy występuje po wstrzyknięciach leków (w takiej klinice myśl skierowana jest w stronę zatorowości gazowej (powietrznej)). Doświadczenie kliniczne przekonuje nas, że problem rozwiązuje adrenalina i inna terapia przeciwanafilaktyczna, którą zaleca się przepisywać w wątpliwych przypadkach.

Trzecia opcja to astma. Dominuje dławienie. W niektórych przypadkach asfiksja rozwija się z powodu niedrożności górnych dróg oddechowych: obrzęku krtani i tchawicy. W innych przypadkach, gdy występuje astma (astma oskrzelowa z anafilaksją), drożność środkowych i dolnych dróg oddechowych jest upośledzona. Najczęściej ten wariant występuje w przypadkach, gdy u pacjentów z astmą oskrzelową rozwija się anafilaksja (lub reakcja rzekomoanafilaktyczna), ale astmatyczny wariant anafilaksji występuje bez wcześniejszej astmy oskrzelowej. Należy wziąć pod uwagę, że odległe świszczący oddech, stridorowy oddech, obecność pudełkowatego dźwięku perkusyjnego, osłabiony oddech z suchym świszczącym oddechem są częstymi objawami każdego wariantu wstrząsu anafilaktycznego.

Czwarta opcja jest kardiogenna lub wieńcowa. Podczas diagnozowania tego wariantu często zdarzają się błędy i pomyłki ze wstrząsem kardiogennym. Ostra niewydolność wieńcowa w tym wariancie wstrząsu anafilaktycznego występuje z powodu zapaści z powodu ostrego zakłócenia przepływu krwi do serca i gwałtownego zmniejszenia objętości udarowej i minutowej, rzutu serca, tj. dopływ krwi do dużego koła, w tym do basenu tętnicy wieńcowej.

Piąta opcja - brzuch. Zespół brzuszny może wystąpić zarówno w I, jak i II postaci wstrząsu anafilaktycznego. Choroba może rozpocząć się od lekkich wzdęć, ucisku w okolicy nadbrzusza i uczucia dyskomfortu. Zwiększają się wzdęcia, pojawia się ból, czasem intensywny, i wymioty. Najczęściej zespół brzuszny przypomina obraz ostrej niedrożności jelit, ale czasami ból jest ściślej zlokalizowany w okolicy nadbrzusza.

Czasami zdarzają się przypadki wstrząsu anafilaktycznego, który nie mieści się w tych 5 opcjach, dlatego niektórzy autorzy identyfikują dodatkowe opcje - bezmocz (z rozwojem niewydolności nerek), krwotoczny (z krwotokami), hemolityczny (z rozpadem czerwonych krwinek) .

Postać III to opóźniona postać wstrząsu anafilaktycznego. Zasadniczo różni się od formy II dłuższym okresem przedkolaptoidalnym, który może trwać kilka godzin. Wyróżnia się te same warianty kliniczne, co w postaci II, ale z reguły są one bardziej wieloobjawowe.

Najczęściej należy zaobserwować kombinację objawów o różnych wariantach, polegającą na uszkodzeniu skóry, dróg oddechowych i objawach mózgowych, głównie podwzgórzowych.

Postać ta charakteryzuje się obecnością ciężkiego uszkodzenia narządów (czasami klasyfikowanego jako powikłanie), wyraźnie objawiającego się 1-3 tygodnie po wyeliminowaniu zapaści.