Przyczyny, objawy i diagnostyka endometriozy. Miesiączka wsteczna

Termin „bolesne miesiączkowanie” oznacza zaburzenie cyklu miesiączkowego. Bolesne miesiączki występują u 8-80% dziewcząt i kobiet i są najczęstszym zespołem bólowym w okolicy miednicy, a prawie co czwarta kobieta zmuszona jest do przyjmowania leków i pozostawania w łóżku.

Wyróżnia się bolesne miesiączkowanie pierwotne, czyli funkcjonalne, w którym nie ma widocznych przyczyn prowadzących do bólu, oraz wtórne, związane z chorobą o charakterze organicznym (endometrioza, mięśniaki, choroby zapalne itp.). Jednakże powszechnie wiadomo, jak złożona i sprzeczna jest interpretacja choroby jedynie z punktu widzenia jej natury funkcjonalnej lub organicznej.

Powszechnie przyjmuje się, że częściej obserwuje się pierwotne bolesne miesiączkowanie, którego pochodzenie w literaturze jest interpretowane dość jednoznacznie – nadmierna produkcja prostaglandyn przez macicę. Wydaje się, że mechanizmem powodującym ból podczas menstruacji jest bezpośrednia stymulacja mięśniówki macicy, powodująca rytmiczne skurcze, podobne do tych, które występują podczas porodu. Prostaglandyny nie są hormonami, gdyż są produkowane przez różne tkanki i wywierają swoje działanie tam, gdzie są syntetyzowane, a ich synteza i metabolizm zachodzą z dużą szybkością.

W przypadku bolesnego miesiączkowania szeroko stosuje się inhibitory syntezy prostaglandyn - kwas acetylosalicylowy (0,5 g 3 razy dziennie), ibuprofen (0,3 g 4 razy dziennie), kwas mefenamowy (0,25 g 4 razy dziennie), naproksen (0,25 g 2 razy dziennie), indometacyna (0,25 g 4 razy dziennie). Pomimo tego, że tego typu leczenie ma charakter patogenetyczny, nie wpływa na czynniki etiologiczne przyczyniające się do nadmiernej syntezy prostaglandyn.

Podczas menstruacji obserwuje się złuszczanie warstwy funkcjonalnej błony śluzowej macicy, która wychodzi do pochwy przez kanał szyjki macicy. Naszym zdaniem łuszczenie się jest głównym krytycznym okresem cyklu miesiączkowego zarówno u kobiet zdrowych, jak i chorych.

Zwykle miesiączka rozpoczyna się na tle zmniejszenia zawartości progesteronu i estrogenu we krwi. W rezultacie powstają warunki do odpływu krwi menstruacyjnej przez kanał szyjki macicy w wyniku jej rozszerzenia i zwiększonego napięcia macicy.

Jednak u prawie wszystkich zdrowych kobiet z drożnymi rurkami dochodzi do wstecznego cofania się krwi menstruacyjnej do jamy brzusznej przez rurki o różnym nasileniu. Krew menstruacyjna podrażnia otrzewną, powodując ból, wzdęcia, aseptyczny stan otrzewnej i stymuluje tworzenie prostaglandyn.

W przypadku powolnego spadku zawartości hormonów płciowych we krwi dochodzi do nierównomiernego odrzucenia błony śluzowej, któremu może towarzyszyć plamista wydzielina okołomiesiączkowa, często wykrywana przy algodismenorrhea. Jednocześnie stosunkowo wysokie stężenia progesteronu i estrogenu powodują czynnościowe zwężenie kanału szyjki macicy, rozkurcz i przepełnienie macicy krwią menstruacyjną, co objawia się silnym bólem skurczowym w podbrzuszu i wzmożonym refluksem wstecznym. Wraz z tym hormony płciowe stwarzają korzystne warunki do wszczepienia porzuconych komórek endometrium, tj. do powstawania ognisk endometriozy.

Rozwój algodismenorrhea ułatwiają także czynniki organiczne, które powodują zwężenie kanału szyjki macicy - długa szyja, jej zagięcia z powodu nieprawidłowego położenia macicy, zwężenie kanału szyjki macicy po diatermokoagulacji i innych interwencjach.

Zatem czynnościowe i organiczne algodysmenorrhea można interpretować jako czynnik predysponujący do rozwoju endometriozy lub jako jej drobną postać, gdyż zwiększa to ryzyko masywnego wstecznego odpływu krwi menstruacyjnej.

Pojawienie się bólu podczas menstruacji ułatwiają choroby układu nerwowego z obniżeniem progu wrażliwości na ból, dysharmonią w życiu seksualnym i ciągłymi stresującymi sytuacjami. Przejawia się to różnymi reakcjami autonomicznymi - zwiększoną drażliwością, nudnościami, wymiotami, dystonią naczyniową itp.

Wszystko powyższe wskazuje, że bolesne miesiączkowanie jest wczesnym objawem istniejącej lub pojawiającej się patologii. Kobiety cierpiące na bolesne miesiączkowanie podlegają pełnemu badaniu klinicznemu, leczeniu i monitorowaniu.

K.I. Malewicz, V.L. Siljewa

Dodatkowe informacje.

Endometrioza jest częstą chorobą, w której komórki endometrium, tkanki wyściełającej wnętrze macicy, rozprzestrzeniają się poza macicę.

Komórki te można znaleźć w różnych częściach ciała, ale najczęściej można je znaleźć w jajnikach, po wewnętrznej stronie miednicy za macicą i na zewnątrz, w górnej części pochwy.

Na całym świecie na endometriozę cierpi około 176 milionów kobiet. Oznacza to, że około co dziesiąta kobieta cierpi na tę chorobę. Najczęściej objawy endometriozy pojawiają się w wieku od 25 do 40 lat.

Endometrioza jest chorobą przewlekłą, która powoduje bolesne lub obfite miesiączki. Często powoduje także ból w podbrzuszu, miednicy czy dolnej części pleców i problemy z płodnością. Endometrioza może prowadzić do spadku energii i depresji. Jednak objawy endometriozy mogą się znacznie różnić, a u niektórych kobiet objawy są niewielkie lub żadne.

Jeśli zauważysz objawy endometriozy, skontaktuj się z lekarzem, aby spróbował ustalić ich przyczynę i w razie potrzeby skierował Cię do specjalisty w celu postawienia diagnozy.

Przyczyny endometriozy nie są dokładnie określone, ale istnieje kilka teorii. Najpopularniejsza teoria głosi, że wyściółka macicy nie opuszcza prawidłowo ciała podczas menstruacji, lecz pozostaje na narządach miednicy. Nazywa się to miesiączką wsteczną. Lekarze zgłaszali przypadki, gdy tkanka ta rośnie wzdłuż jajowodów (jajowodów) i do podbrzusza. Wykazano również, że może wrastać do otrzewnej miednicy (cienkiej błony pokrywającej wnętrze narządów miednicy).

Komórki endometrium zachowują się w taki sam sposób, jak te znajdujące się w macicy. Oznacza to, że rosną w ciągu miesiąca, a następnie są odrzucane, powodując krwawienie. Zwykle przed miesiączką hormon estrogen powoduje rozrost endometrium, co stwarza warunki niezbędne do przyłączenia się zapłodnionego jaja. Jeśli komórka jajowa nie zostanie zapłodniona, endometrium ulega zniszczeniu i odrzuceniu, pozostawiając organizm z miesiączką.

Tkanka endometrium w innych narządach ciała ulega tym samym zmianom, ale nie mają one możliwości opuszczenia organizmu. Prowadzi to do bólu, obrzęku, a czasami do problemów z reprodukcją, jeśli jajowody lub jajniki są uszkodzone. Endometrioza występuje rzadko u kobiet po menopauzie, ponieważ w tym okresie poziom estrogenów nieodwracalnie spada.

Chociaż na endometriozę nie ma lekarstwa, objawy często można złagodzić za pomocą leków przeciwbólowych lub hormonalnych, aby zapobiec zakłócaniu przez chorobę codziennego życia. Czasami w celu złagodzenia objawów i leczenia niepłodności stosuje się chirurgiczne usunięcie tkanki endometrium.

Jednym z głównych powikłań endometriozy są trudności z zajściem w ciążę lub niemożność zajścia w ciążę (niepłodność). Chociaż operacja nie gwarantuje, że będziesz w stanie zajść w ciążę, istnieją mocne dowody na to, że usunięcie widocznej endometriozy za pomocą lasera lub prądu elektrycznego zwiększa Twoje szanse na zajście w ciążę. Jeśli masz endometriozę i zajdziesz w ciążę, choroba nie powinna zagrażać Twojej ciąży. Objawy endometriozy czasami ustępują w czasie ciąży, ale często powracają po urodzeniu dziecka, gdy cykl menstruacyjny powraca.

Objawy endometriozy

Objawy endometriozy mogą się znacznie różnić w zależności od osoby. Niektóre kobiety nie mają żadnych objawów.

Najczęstsze objawy:

• bolesne i obfite miesiączki;
• ból w podbrzuszu, okolicy miednicy lub dolnej części pleców;
• ból podczas i po stosunku płciowym;
• plamienie między miesiączkami;
• nieudane próby zajścia w ciążę.

Odczucie bólu jest różne u kobiet. Większość kobiet chorych na endometriozę odczuwa ból w podbrzuszu i kroczu. Ból może być stały lub pojawiać się tylko podczas menstruacji, stosunku płciowego lub wypróżnień i pęcherza.

Inne objawy endometriozy:

• chroniczne zmęczenie i utrata sił;
• dyskomfort podczas wypróżnień lub wypróżnień pęcherza moczowego;
• krwawienie z odbytu (odbytnicy) lub krew w stolcu;
• krwioplucie (w rzadkich przypadkach, gdy komórki endometrium rozprzestrzeniły się do płuc).

Nasilenie objawów zależy bardziej od narządu, do którego rozprzestrzenił się endometrium, a nie od liczby zmian. Czasami niewielki obszar endometriozy powoduje ból porównywalny lub nawet większy niż większy obszar endometriozy w innym miejscu ciała. Jeśli odczuwasz objawy endometriozy, skontaktuj się z lekarzem, aby spróbować ustalić przyczynę i w razie potrzeby skierować Cię do specjalisty w celu postawienia diagnozy.

Przyczyny endometriozy

Dokładna przyczyna endometriozy nie jest znana, ale istnieje kilka teorii na temat tego, co może powodować tę chorobę.

Miesiączka wsteczna- zjawisko, w którym część wydzieliny menstruacyjnej zawierająca endometrium (wewnętrzną wyściółkę macicy) zamiast zostać uwolniona, przedostaje się do jajowodów, a następnie do podbrzusza. Tkanka ta następnie przyczepia się do narządów miednicy i zaczyna rosnąć. Być może w ten sposób u niektórych kobiet rozwija się endometrioza.

Uważa się, że miesiączka wsteczna występuje u większości kobiet, ale wiele z nich może naturalnie oczyścić tę tkankę bez żadnych trudności. Najpopularniejszą teorią jest rozwój endometriozy w wyniku wstecznej miesiączki. Nie wyjaśnia jednak, dlaczego endometrioza czasami występuje u kobiet, które przeszły histerektomię (usunięcie macicy).

Genetyka. Niektórzy uważają, że endometrioza jest chorobą dziedziczną, przekazywaną w genach członków rodziny. Na tę chorobę mogą zachorować kobiety dowolnej rasy, ale występuje ona rzadziej u kobiet pochodzenia afrykańskiego i karaibskiego, a kobiety azjatyckie są bardziej narażone na endometriozę niż kobiety białe. Sugeruje to, że geny mają znaczenie.

Rozprzestrzenia się poprzez układ krwionośny lub limfatyczny. Uważa się (choć mechanizm nie jest znany), że komórki endometrium mogą przenikać do układu krwionośnego i limfatycznego (sieć kanałów, węzłów chłonnych i narządów tworzących system obronny organizmu przed infekcjami). Teoria ta może wyjaśnić, w jaki sposób komórki endometrium znajdują się w niezwykle rzadkich przypadkach w bardzo odległych częściach ciała, takich jak oczy lub mózg.

Problemy z układem odpornościowym. Uważa się, że układ odpornościowy niektórych kobiet nie jest w stanie skutecznie walczyć z endometrium. Wiele kobiet chorych na endometriozę ma obniżoną odporność na inne choroby. Może to jednak być raczej skutkiem endometriozy niż jej przyczyną.

Czynniki środowiskowe. Uważa się, że przyczyną endometriozy mogą być pewne toksyny znajdujące się w środowisku, takie jak dioksyny, które wpływają na organizm, układ odpornościowy i rozrodczy. Chociaż badania sugerują, że istnieje związek między podwyższonym poziomem dioksyn w atmosferze a endometriozą u zwierząt, nie wiadomo, czy toksyny te mają taki sam efekt u ludzi.

Metaplazja to proces przekształcania jednego typu komórek w inny w celu przystosowania się do warunków środowiskowych. Ten proces rozwojowy pozwala organizmowi ludzkiemu rosnąć w łonie matki aż do narodzin. Uważa się, że niektóre komórki dorosłego organizmu zachowują tę zdolność do zmian i że przedostawanie się płynu menstruacyjnego do obszaru miednicy podczas menstruacji może stymulować komórki do przekształcenia się z normalnych komórek w komórki endometrium.

Diagnostyka endometriozy

Jeżeli lekarz podejrzewa, że ​​masz endometriozę, może skierować Cię do ginekologa (specjalisty chorób żeńskich narządów rozrodczych). Rozpoznanie endometriozy może być trudne, ponieważ objawy są bardzo zróżnicowane i wykazują wiele podobieństw do innych chorób. Dlatego ginekolog może zalecić wykonanie serii badań.

Najprawdopodobniej ginekolog zapyta Cię o objawy, charakter miesiączki i ewentualnie życie seksualne. Może również wykonać wewnętrzne badanie pochwy w celu wykrycia oznak innych schorzeń, które mogą powodować objawy. W niektórych przypadkach zalecane jest badanie USG (USG). Test ten wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do tworzenia obrazów wewnętrznej struktury ciała. Może wykryć cysty na jajnikach, które mogą być spowodowane endometriozą, ale nie może zdiagnozować innych typów endometriozy.

W niektórych przypadkach endometriozę można potwierdzić jedynie badaniem chirurgicznym, podczas laparoskopii (minimalnie inwazyjna interwencja na narządach jamy brzusznej).

Podczas laparoskopii zostaniesz uśpiony w znieczuleniu ogólnym, a przez małe nacięcie w pobliżu pępka do Twojego ciała zostanie wprowadzona specjalna rurka optyczna ze źródłem światła na końcu (laparoskop). Laparoskop zawiera małą kamerę, która przesyła obraz na ekran, dzięki czemu specjalista może wykryć wszelkie ślady endometrium w jamie brzusznej.

Następnie specjalista pobierze niewielką próbkę tkanki (biopsję) do badań laboratoryjnych lub włoży inne narzędzia chirurgiczne w celu wyeliminowania endometriozy. Zazwyczaj możesz wrócić do domu tego samego lub następnego dnia po laparoskopii.

Leczenie endometriozy

Endometriozy nie można całkowicie wyleczyć, a leczenie jej objawów może być trudne. Celem leczenia jest złagodzenie objawów, tak aby choroba nie zakłócała ​​normalnego życia.

Leczenie ma na celu złagodzenie bólu, spowolnienie wzrostu tkanki endometrium, zwiększenie płodności (możliwości zajścia w ciążę) i zapobieganie nawrotom choroby.

Twój ginekolog omówi z Tobą możliwe opcje leczenia i wymieni ryzyko i korzyści każdego z nich. Wybierając odpowiednią dla siebie metodę leczenia, należy wziąć pod uwagę kilka czynników:

• Twój wiek;
• jaki jest główny objaw - ból lub niemożność zajścia w ciążę;
• Czy chcesz zajść w ciążę (przy niektórych metodach leczenia nie jest to możliwe);
• twoje podejście do operacji;
• Czy próbowałeś już innych terapii?

Jeśli objawy są łagodne, nie występują problemy z reprodukcją lub zbliża się menopauza, leczenie może nie być konieczne. Endometrioza ustępuje bez leczenia w około 3 na 10 przypadków, ale w około 4 na 10 przypadków stan ulega pogorszeniu bez leczenia. Jedną z opcji jest monitorowanie objawów i rozpoczęcie leczenia, jeśli się nasilają.

Leki przeciwbólowe na endometriozę

Zazwyczaj w celu łagodzenia bólu związanego z endometriozą stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen i naproksen. Leki te zwalczają stany zapalne (obrzęk) spowodowane endometriozą, co może pomóc złagodzić ból i dyskomfort. Najlepiej rozpocząć przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych dzień (lub kilka dni) przed spodziewanym początkiem miesiączki.

Paracetamol można stosować w leczeniu umiarkowanego bólu. Generalnie nie jest tak skuteczny jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, ale można go stosować, jeśli tego typu leki powodują jakiekolwiek skutki uboczne, takie jak nudności, wymioty lub biegunka.

Kodeina jest silniejszym lekiem przeciwbólowym, czasami przyjmowanym w połączeniu z paracetamolem lub samodzielnie, jeśli inne leki przeciwbólowe nie są odpowiednie. Jednak częstym działaniem niepożądanym są zaparcia, które mogą pogorszyć objawy endometriozy.

Hormonalne leczenie endometriozy

Leczenie hormonalne ma na celu zahamowanie produkcji estrogenu w organizmie, ponieważ estrogen sprzyja wzrostowi i niszczeniu tkanki endometrium. Bez ekspozycji na estrogeny tkanka endometrium może się kurczyć, co może pomóc złagodzić objawy. Leczenie hormonalne nie ma jednak wpływu na zrosty (zrosty narządów i ich części w miejscach, w których występują ogniska endometriozy) i nie może zwiększać płodności (zdolności do zajścia w ciążę).

Do głównych metod hormonalnego leczenia endometriozy zalicza się:

• złożona doustna pigułka antykoncepcyjna lub plaster antykoncepcyjny;
• system domaciczny uwalniający lewonorgestrel;
• analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę;
• progestageny;
• antyprogestageny.

Wyniki badań pokazują, że wszystkie te terapie hormonalne są równie skuteczne w leczeniu endometriozy, ale mają różne skutki uboczne. I chociaż wszystkie zmniejszają płodność, tylko doustny środek antykoncepcyjny lub plaster antykoncepcyjny jest certyfikowany do stosowania w zapobieganiu ciąży. Progestageny i antyprogestageny są obecnie rzadko stosowane, ponieważ często powodują nieprzyjemne skutki uboczne.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) lub plaster antykoncepcyjny zawierają hormony estrogen i progestagen. Pomagają złagodzić łagodne objawy i można je stosować długoterminowo. Zatrzymują uwalnianie komórek jajowych z jajników (owulacja) i sprawiają, że miesiączki są mniej obfite i bolesne. Te środki antykoncepcyjne czasami powodują skutki uboczne, ale możesz wypróbować różne ich rodzaje, aż znajdziesz ten, który będzie dla Ciebie odpowiedni. Lekarz może zalecić przyjmowanie trzech opakowań tabletek z rzędu bez przerwy, aby zminimalizować krwawienie i złagodzić objawy związane z krwawieniem.

Uwalniający lewonorgestrel system wewnątrzmaciczny Mirena to mechaniczny środek antykoncepcyjny w kształcie litery T, który umieszcza się w macicy i uwalnia progestagen: hormon zwany lewonorgestrelem. Hormon ten zapobiega szybkiemu wzrostowi endometrium macicy, co może zmniejszyć ból i znacznie skrócić lub całkowicie zatrzymać miesiączkę. Urządzenie umieszczane jest w macicy przez lekarza na okres do pięciu lat. Możliwe działania niepożądane obejmują nieregularne krwawienie, które może trwać dłużej niż 6 miesięcy, ból piersi i trądzik.

Analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) to syntetyczne hormony, które powodują tymczasową sztuczną menopauzę poprzez zmniejszenie produkcji estrogenów. Zwykle przyjmuje się je w postaci aerozolu do nosa lub zastrzyku. Skutki uboczne analogów GnRH podobne do objawów menopauzy obejmują uderzenia gorąca, suchość pochwy i zmniejszenie popędu seksualnego. Czasami zaleca się niskodawkową hormonalną terapię zastępczą (HTZ) wraz z analogami GnRH, aby zapobiec tym działaniom niepożądanym.

Są one przepisywane wyłącznie na krótki okres (zwykle maksymalnie 6 miesięcy w jednym cyklu), a objawy mogą powrócić po przerwaniu leczenia.

Analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę nie mogą być stosowane jako środki antykoncepcyjne, zatem nadal będziesz musiała stosować antykoncepcję przez pierwszy miesiąc, aż zacznie ona przynosić pełną skuteczność. Do analogów GnRH należą na przykład buserelina, goserelina i leuprorelina.

Progestageny na przykład noretysteron, to syntetyczne hormony działające jak naturalny hormon progestagenowy. Ich działanie polega na zapobieganiu szybkiemu wzrostowi endometrium (wewnętrznej wyściółki macicy). Mają jednak skutki uboczne, takie jak wzdęcia, wahania nastroju, nieregularne krwawienia i przyrost masy ciała.

Zazwyczaj progestageny przyjmuje się codziennie w postaci pigułki od piątego do 26 dnia cyklu miesiączkowego, począwszy od dnia rozpoczęcia miesiączki. Tabletki progestagenowe nie są skuteczną metodą antykoncepcji, więc jeśli chcesz uniknąć ciąży, nadal będziesz musiała stosować antykoncepcję.

Antyprogestageny, czyli pochodne testosteronu, to hormony syntetyczne o działaniu podobnym do analogów hormonów uwalniających gonadotropiny. Powodują tymczasową sztuczną menopauzę poprzez zmniejszenie produkcji estrogenów.

Skutki uboczne antyprogestagenów obejmują przyrost masy ciała, trądzik, wahania nastroju i rozwój męskich cech, takich jak porost włosów typu męskiego i pogłębienie głosu. Ponieważ te działania niepożądane są często poważne, a leki alternatywne są skuteczniejsze, obecnie rzadko przepisuje się leki antyprogestogenne.

Podobnie jak analogi hormonu uwalniającego gonadotropiny, antyprogestageny są zwykle przepisywane na maksymalnie sześć miesięcy ciągłego stosowania. Do antyprogestagenów zalicza się na przykład danazol i gestrinon.

Operacja endometriozy

Operację można zastosować w celu usunięcia lub zniszczenia obszarów wzrostu endometrium, co może pomóc złagodzić objawy i poprawić płodność. Rodzaj operacji będzie zależał od lokalizacji tkanki. Możliwe są następujące opcje:

• laparoskopia (najczęstsza i najmniej inwazyjna procedura);
• laparotomia;
• usunięcie macicy.

Z każdym zabiegiem chirurgicznym wiąże się ryzyko. Należy je omówić z chirurgiem przed operacją.

Chirurgia laparoskopowa, zwana także chirurgią małoinwazyjną, jest powszechną procedurą leczenia endometriozy. W brzuchu wykonuje się małe nacięcia w celu zniszczenia lub wycięcia tkanki endometriotycznej. Szerokie nacięcie nie jest potrzebne, ponieważ chirurg używa instrumentu zwanego laparoskopem. Jest to mała rurka zawierająca źródło światła i kamerę, która przesyła obraz z obszaru brzucha lub miednicy na ekran.

Podczas zabiegów laparoskopowych wykorzystuje się bardzo precyzyjne instrumenty, które za pomocą wysokiej temperatury, lasera, prądu elektrycznego (diatermia) lub strumienia specjalnego gazu – helu, niszczą lub usuwają obszary tkanek. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, dzięki czemu podczas zabiegu będziesz spał i nie będziesz odczuwał bólu.

Za pomocą tej procedury można również usunąć torbiele jajników, czyli endometriozę, która powstaje pod wpływem endometriozy. Chociaż ten rodzaj operacji może złagodzić objawy i zapewnia dobre wyniki w zakresie poprawy płodności, czasami problemy mogą powrócić, szczególnie jeśli tkanka endometrium nie została całkowicie usunięta.

Laparotomia- bardziej inwazyjna operacja. Stosują się do tego, jeśli masz ciężką endometriozę, tkanka znacznie się rozrosła lub rozwinęły się zrosty narządów wewnętrznych. Podczas zabiegu chirurg wykonuje szerokie nacięcie wzdłuż linii bikini i otwiera obszar, aby uzyskać dostęp do zajętych narządów i usunąć tkankę endometriotyczną. Okres rekonwalescencji po tego typu operacji jest dłuższy niż po laparoskopii.

Usunięcie macicy. Jeśli inne metody leczenia nie okazały się skuteczne i nie planujesz mieć dzieci, możliwą opcją może być histerektomia (usunięcie macicy). Jednak jest to rzadko wymagane.

Histerektomia to poważna operacja, która znacząco wpłynie na Twoje ciało. Decyzja o histerektomii jest ważną decyzją, którą należy omówić ze swoim ginekologiem. Należy pamiętać, że istnieje niewielkie ryzyko, że objawy endometriozy powrócą po usunięciu macicy, jeśli nie usunięto jajników. Jeśli w ramach histerektomii usuwane są również jajniki, lekarz powinien omówić z pacjentką możliwą potrzebę późniejszej hormonalnej terapii zastępczej (HTZ). Nie jest jednak jasne, który schemat HTZ jest najlepszy dla kobiet chorych na endometriozę.

Na przykład monoterapia estrogenami może wywołać nawrót objawów, jeśli po operacji w organizmie pozostaną ślady endometrium. Ryzyko to jest zmniejszone w przypadku stosowania skojarzonej HTZ (estrogenów z progestagenami), zwiększa to jednak ryzyko zachorowania na raka piersi. Jednocześnie ryzyko zachorowania na raka piersi przed menopauzą nieznacznie wzrasta. Dlatego wyboru sposobu leczenia należy dokonać indywidualnie.

Powikłania endometriozy

Jednym z głównych powikłań endometriozy są trudności z zajściem w ciążę (upośledzenie funkcji rozrodczych) lub niemożność zajścia w ciążę (niepłodność). W niektórych przypadkach możliwe jest powstawanie zrostów lub torbieli jajników.

Problemy z poczęciem

Czasami endometrioza może uszkodzić jajowody lub jajniki, prowadząc do problemów z płodnością, chociaż eksperci szacują, że nawet 70% kobiet z łagodną do umiarkowanej endometriozą ostatecznie zajdzie w ciążę bez leczenia. Leczenie farmakologiczne nie poprawi płodności u kobiet chorych na endometriozę, ale pomocne może być chirurgiczne usunięcie widocznej tkanki endometrium. Nie ma jednak gwarancji, że będziesz w stanie zajść w ciążę.

Problem poczęcia można rozwiązać za pomocą zapłodnienia in vitro (IVF). Chociaż kobiety chore na endometriozę mają zwykle mniejsze szanse na zajście w ciążę po zapłodnieniu in vitro niż kobiety z innymi schorzeniami (takimi jak zablokowane jajowody).

Zrosty i cysty jajników

Inne problemy obejmują powstawanie zrostów (połączenie narządów i ich części w obszarze endometriozy) i torbieli jajnika (puste formacje wypełnione płynem), które mogą powstać, jeśli tkanka endometrium dostanie się do jajników lub obszaru wokół nich. W niektórych przypadkach torbiele jajników (endometriomy) mogą stać się bardzo duże i bolesne.

Do jakiego lekarza powinienem się zgłosić z powodu endometriozy?

Korzystając z usługi NaPopravku, możesz szybko znaleźć dobrego ginekologa lub wybrać klinikę ginekologiczną, kierując się opiniami na jej temat.

Istnieją choroby kobiece, które rzadko objawiają się i są wykrywane dopiero w przypadku wystąpienia powikłań. Pacjenci nie skarżą się na żadne dolegliwości lub są tak łagodne, że trudno myśleć o poważnej patologii. Jedną z tych chorób są objawy, o których każda kobieta powinna wiedzieć.

Tkanki organizmu mają różną budowę, czas regeneracji mięśni, skóry i innych komórek jest różny i może zależeć od stopnia ich uszkodzenia. Istnieje jednak grupa komórek, a mianowicie komórki błony śluzowej macicy, które u kobiet regenerują się co miesiąc, a po odrzuceniu są wydalane z organizmu wraz z krwią menstruacyjną. Jeśli z jakiegoś powodu zostaną wykryte w innych narządach, wówczas zostaje rozpoznana endometrioza.

Przyczyny endometriozy u kobiet

Istnieje kilka hipotez wyjaśniających, w jaki sposób komórki endometrium przedostają się do innych tkanek organizmu:

• miesiączka wsteczna. Jest to odwrotny przepływ krwi menstruacyjnej, która dostaje się do jamy brzusznej rurkami, a komórki endometrium znajdują tam dogodne warunki, aby zapuścić korzenie i dalej się rozmnażać;
• interwencje chirurgiczne u kobiet. Podczas zabiegów chirurgicznych lub zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych (cesarskie cięcie, łyżeczkowanie, kauteryzacja nadżerek szyjnych) komórki endometrium wprowadzane są na powierzchnię rany i wszczepiane w nią;
• zaburzenia immunologiczne. Nie jest to dokładnie przyczyna, ale raczej czynnik predysponujący do wystąpienia endometriozy. Ponieważ układ odpornościowy ma obowiązek monitorować wszystkie komórki, które są obce lub nietypowe dla danej tkanki organizmu i niszczyć je, nie dzieje się tak w przypadku endometriozy. Albo układ odpornościowy zawodzi, albo przyczyną jest osłabienie jego funkcji, co nie zostało jeszcze dokładnie wyjaśnione.

To jest interesujące! W niektórych przypadkach komórki endometrium znajdują się w odległych narządach. Na przykład w jamie opłucnej gruczoły łzowe. Uważa się, że ich dystrybucja następuje poprzez naczynia krwionośne i limfatyczne.

Zidentyfikowano czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia tej choroby u kobiet:

• wiek. Najczęściej chorobę wykrywa się w wieku 40–45 lat, ale może wystąpić również u nastolatek i w okresie menopauzy. Występuje rzadziej, jest kobieta, która sama urodziła kilkoro dzieci;
• interwencje chirurgiczne lub procedury medyczne. Ryzyko wystąpienia endometriozy u kobiet, które przeszły operację macicy (mięśniaki, cesarskie cięcie i inne) jest wyższe. Do grupy ryzyka zaliczają się także pacjentki z chorobami szyjki macicy (nadżerki) i narządów miednicy mniejszej (pęcherza, odbytnicy, jajników, jajowodów), u których wykonano zabiegi lecznicze lub diagnostyczne w przeddzień lub w trakcie miesiączki. Rozprzestrzenianie się komórek endometrium na inne narządy i skórę jest zjawiskiem rzadkim, jednak zdarzają się pacjentki z takimi zaburzeniami;
• czynniki dziedziczne. Podczas badania pacjenta często zdarzają się przypadki podobnej patologii u bliskich krewnych w wywiadzie;
• cechy strukturalne narządów żeńskich. U pacjentek z endometriozą można wykryć zaburzenia uniemożliwiające prawidłowy odpływ krwi menstruacyjnej (zmiany w budowie jajowodów), co umożliwia wsteczne rozprzestrzenianie się komórek endometrium do jamy brzusznej i innych narządów;
• osłabiony układ odpornościowy.

Rodzaje i stopnie endometriozy u kobiet

Stopień uszkodzenia narządów i lokalizacja obszarów endometrium pozwala wyróżnić niektóre formy endometriozy:

• wnętrze. Obejmuje wszystkie choroby, w których endometrium znajduje się nie tylko w macicy, ale także w innych narządach rozrodczych. Może więc rozwijać się w jajowodach, na błonach śluzowych szyjki macicy, pochwy lub kanału szyjki macicy;
• pozagenitalny. Są to choroby, w których komórki endometrium znajdują się w jamie brzusznej, narządach miednicy, za szyjką macicy. Częściej rozprzestrzeniają się do odbytnicy, pęcherza moczowego i tkanki bliznowatej po interwencjach chirurgicznych. Rzadziej można je znaleźć w opłucnej.

Jakie są objawy endometriozy wewnętrznej?

Objawy i oznaki endometriozy zależą od lokalizacji i zasięgu choroby. Czasami ta kobieca choroba przebiega bezobjawowo i może objawiać się jedynie bólem podczas menstruacji. W przypadku wystąpienia choroby można rozpoznać następujące objawy:

1. ból w okolicy miednicy, dokuczliwy ból, który pojawia się 4–5 dni przed miesiączką i utrzymuje się w jej trakcie (bolesne miesiączkowanie);
2. dziwna ciemnobrązowa wydzielina wraz z krwią podczas menstruacji. Zwykle występują tylko na początku, ale w przypadku endometriozy mogą pojawić się później;
3. ból podczas seksu. Częściej występuje, jeśli zmiana zlokalizowana jest w szyjce macicy, pochwie lub odbytnicy. Podczas stosunku płciowego występuje krwawienie;
4. ból podczas wypróżnień, stolec może być pokryty krwią. Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z hemoroidami. W kale nie ma krwi, jeśli narośla znajdują się pomiędzy odbytnicą a szyjką macicy;
5. bolesne oddawanie moczu, możliwy krwiomocz. Występuje, gdy pęcherz jest uszkodzony;
6. anemia i obfite miesiączki. Można to uznać za powikłanie endometriozy;
7. zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego (zaparcia);
8. bezpłodność. Niektórzy autorzy uważają to za objaw choroby, choć w rzeczywistości jest to powikłanie.

Inne objawy i oznaki endometriozy pojawiają się, gdy pojawiają się powikłania i są z nimi związane.

Powikłania endometriozy u kobiet

Dlaczego endometrioza jest niebezpieczna? Oczywiście komplikacje. Endometrioza wewnętrzna może powodować:

• bezpłodność. Częściej spowodowane rozrostem endometrium w jajowodach i zmianami w macicy, zmniejsza to drożność jajowodów, zakłóca proces implantacji jaja i może prowadzić do poronienia;
• cysty. Tworzą się zarówno w jajnikach, jak i w innych narządach (nerkach, w jamie brzusznej czy jamie opłucnej), organizm stara się ograniczyć ogniskowanie do tkanki łącznej, jednak z biegiem czasu torbiel może urosnąć do takich rozmiarów, że dochodzi do pęknięcia i zawartość przedostaje się do jamy brzusznej, co może powodować kolejne powikłanie – zapalenie otrzewnej;
• . Comiesięczny napływ krwi i przejrzałych komórek endometrium do jamy brzusznej, jeśli znajduje się tam ognisko, prowadzi do rozwoju zrostów, które mogą powodować choroby, takie jak ciąża pozamaciczna, niedrożność jelit itp.;
• niedokrwistość. Rozwija się u pacjentów z obfitym krwawieniem lub częstą, niewielką utratą krwi z kałem podczas stosunku płciowego.
• możliwość rozwoju nowotworu;
• ropnie. Przyłączenie infekcji do zmiany chorobowej powoduje proces zapalny i tworzenie się ropy.

Wiele z tych powikłań może być śmiertelnych,

Jak diagnozuje się endometriozę?

Chorobę można rozpoznać porównując dolegliwości pacjenta, wywiad chorobowy, badanie fizykalne oraz wyniki badań dodatkowych, takich jak:

• kolposkopia;
• histerosalpingoskopia;
• badanie USG;
• radiografia;
• analiza histologiczna tkanki uzyskanej z biopsji;
• Test Pap do wykrywania zwyrodnienia komórek.

Laparoskopia w leczeniu endometriozy jajników

Skany MRI i CT miednicy dają dobre wyniki w badaniu na endometriozę.

Endometriozę wewnętrzną można wykryć podczas badań profilaktycznych. Pozwoli to szybko zidentyfikować patologię błony śluzowej macicy i rozpocząć leczenie choroby, która prowadzi do powikłań zagrażających życiu pacjentki.

Endometrioza jest dość częstą chorobą przewlekłą, która występuje u kobiet w wieku rozrodczym. Choroba może powodować silny ból i niepłodność. W przypadku endometriozy obszary wyściółki macicy (endometrium) znajdują się poza macicą, na przykład na jajnikach lub jajowodach. Obszary nieprawidłowo zlokalizowanej tkanki endometrium (ogniska endometriozy) mogą mieć wielkość kropki lub mieć średnicę większą niż 5 mm. Obszary te podlegają takim samym zmianom podczas cyklu menstruacyjnego, jak normalne endometrium.

3 117642

Galeria zdjęć: Nowe metody leczenia endometriozy

Tematem artykułu są nowe metody leczenia endometriozy. Może to prowadzić do rozwoju następujących objawów:

• bolesne miesiączki (bolesne miesiączkowanie) - ból zwykle zaczyna się na jeden lub dwa dni przed miesiączką i stopniowo słabnie, chociaż czasami nie znika całkowicie;
• ból podczas stosunku płciowego (dyspareunia) może utrzymywać się do 24 godzin;
• uczucie ucisku w odbytnicy – ​​czasami może pojawić się pilna potrzeba lub ból podczas wypróżnień;
• ból w okolicy lędźwiowej może być związany z przedostawaniem się krwi do moczu; ból podczas oddawania moczu;
• niepłodność – aż 40% kobiet chorych na endometriozę ma trudności z poczęciem dziecka.

Chociaż niektóre kobiety mogą nie mieć żadnych objawów endometriozy, wiele z nich cierpi na silny ból, który prowadzi do ogólnego złego stanu zdrowia i depresji. Dokładna przyczyna endometriozy nie jest znana, ale istnieje kilka teorii:

• miesiączka wsteczna - podczas menstruacji fragmenty endometrium przechodzą z macicy do jamy miednicy przez jajowody; jeśli istnieje predyspozycja, fragmenty te mogą przyczepiać się do narządów miednicy;
• czynniki genetyczne – u kobiety, której bliska krewna choruje na endometriozę, ryzyko zachorowania jest 6–9 razy większe;
• rozprzestrzeniają się poprzez układ krwionośny lub limfatyczny – teoria ta wyjaśnia przypadki wykrycia ognisk endometriozy w narządach takich jak płuca, a nawet mózg;
• nieprawidłowy rozwój narządów rozrodczych - tkanka endometrium może rozwinąć się poza błoną śluzową macicy z powodu wewnątrzmacicznego zakłócenia tworzenia narządów płciowych.

Czynniki ryzyka

Badania wskazują na możliwość związku pomiędzy rozwojem choroby a czynnikami ryzyka takimi jak:

• częste, obfite miesiączki;
• początek miesiączki przed 13. rokiem życia;
• wiek powyżej 25 lat;
• brak ciąż;
• picie więcej niż 300 mg kawy dziennie;
• brak aktywności fizycznej;
• nieregularne miesiączki;
• zażywanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Menstruacja i endometrioza

Po menstruacji wzrasta poziom estrogenów, a wyściółka macicy (endometrium) zaczyna gęstnieć, przygotowując się na przyjęcie zapłodnionego jaja. Przed owulacją (uwolnieniem komórki jajowej z jajnika) wzrasta poziom progesteronu, co przyczynia się do ekspansji i ukrwienia gruczołów endometrium. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie, poziom hormonów spada. Endometrium ulega złuszczaniu i wraz z niezapłodnionym jajem opuszcza jamę macicy w postaci krwawienia (miesiączki). Ogniska endometriozy wydzielają również krew, która jednak nie ma ujścia. Zamiast tego tworzą się cysty zawierające krew, które mogą naciskać na otaczającą tkankę. Możliwe jest także ich pęknięcie lub stan zapalny, po którym następuje gojenie i powstawanie zrostów.

Cykl miesiączkowy

Częstość występowania endometriozy nie jest znana z całą pewnością, ponieważ wiele dotkniętych nią kobiet nie odczuwa żadnych objawów. Uważa się jednak, że co najmniej 10% wszystkich kobiet w wieku rozrodczym choruje na endometriozę.

Diagnostyka

Endometriozę należy podejrzewać u każdej kobiety, która cierpi na bolesne miesiączki pogarszające jakość życia. Rozpoznanie stawia się na podstawie badania jamy miednicy za pomocą laparoskopu (który wprowadza się do jamy brzusznej przez małe nacięcie) lub podczas operacji jamy brzusznej. Masywne zrosty mogą uniemożliwić badanie laparoskopowe, w takich przypadkach uciekam się do badania MRI, które jest jednak mniej wiarygodne. Podczas badania przezpochwowego lekarz może wyczuć torbiele endometrioidalne w jamie miednicy. Istnieją dwie główne metody leczenia endometriozy: farmakoterapia i leczenie chirurgiczne. W każdym przypadku leczenie musi być zindywidualizowane. Do leków stosowanych w leczeniu endometriozy należą: złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i progestagen (syntetyczny progesteron). Czas trwania kuracji to 6-9 miesięcy ciągłego stosowania. Opcjonalnie możliwe jest izolowane podanie progestagenu, dydrogesteronu lub medroksyprogesteronu; danazol jest hormonem steroidowym o działaniu antyestrogenowym i antyprogesteronowym; analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) działają na przysadkę mózgową i zapobiegają wystąpieniu owulacji; może to prowadzić do rozwoju objawów menopauzy, takich jak uderzenia gorąca i osteoporoza. Aby zmniejszyć te działania niepożądane, można przepisać hormonalną terapię zastępczą; niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) stosowane są w celu łagodzenia bólu; Przykładami takich leków są kwas mefenamowy i nairoksen. Terapia hormonalna blokująca owulację jest zwykle skuteczna w łagodzeniu bólu, ale nie leczy choroby. Nieleczona choroba stopniowo się pogarsza, aż do ustania miesiączki lub zajścia w ciążę, kiedy objawy zwykle ustępują. Pacjent powinien szczegółowo omówić wszystkie objawy z lekarzem i opracować plan leczenia.

Ciąża

Większość kobiet jest w stanie opanować chorobę, stosując jedną z metod leczenia. Około 60% pacjentek z umiarkowaną endometriozą jest w stanie począć dziecko po leczeniu chirurgicznym. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w ciężkich przypadkach choroby zmniejsza się do 35%. Usunięcie zmian endometriozowych może złagodzić ból i wyleczyć endometriozę, a dzielące się zrosty zwiększają prawdopodobieństwo zajścia w ciążę. W tym celu można zastosować terapię laserową i kauteryzację elektrokoagulatorem. U młodych kobiet planujących ciążę zaleca się operację laparoskopową. Usunięcie macicy, jajowodów i jajników można zaproponować wyłącznie kobietom, które ukończyły 40. rok życia, które zakończyły już czynność rozrodczą.

ENDOMETRIOZA JEST CHOROBĄ, W KTÓREJ KOMÓRKI Endometrium nabywają zdolność do implantacji i rozwoju w miejscach niekonwencjonalnych dla nich (na jajowodach, jajnikach, otrzewnej, wyrostku robaczkowym, w ścianie macicy i bliznach pooperacyjnych), powodując w nich stan zapalny.

Endometrioza jest procesem zależnym od hormonów, dlatego wraz z nadejściem menopauzy objawy i objawy choroby znacznie się zmniejszają. Pomimo tego, że endometrioza wykazuje miejscowy rozrost w tkankach i jest zdolna do samopodtrzymania, nie jest to proces nowotworowy, chociaż w ciężkich przypadkach może powodować ogromne szkody dla zdrowia, a nawet zagrażać życiu.

Prawdziwa częstość występowania endometriozy nie jest znana. Duże badania pokazują, że co najmniej 10% kobiet ma charakterystyczne objawy kliniczne. W 50% przypadków endometrioza wiąże się z niepłodnością.

Przyczyny endometriozy

Istnieją co najmniej 3 teorie wyjaśniające endometriozę:

1. Teoria refluksu, czyli miesiączki wstecznej. Teoria ta jest jedną z najpopularniejszych - polega na cofaniu się komórek endometrium przez jajowody do jamy miednicy i jamy brzusznej, a następnie implantacji endometrium w różne struktury (jajniki, pęcherz, ściana jelita). Zarzucanie krwi menstruacyjnej do jamy brzusznej obserwuje się u 90% kobiet, jednak zdolność komórek endometrium do zagnieżdżania się jest czynnikiem bardzo indywidualnym. Dużą rolę odgrywają tutaj dziedziczność, brak równowagi hormonalnej i ewentualnie procesy zapalne w jamie brzusznej. Teoria ta nie wyjaśnia endometriozy w odległych narządach, takich jak płuca.

2. Teoria metaplastyczna (metaplazja to przekształcenie jednej tkanki w drugą). Pod wpływem hormonów pozostałości embrionalnego nabłonka trzewnego mogą przekształcić się w tkankę endometrium, prowadząc do endometriozy. Podczas badania histologicznego narządów usuniętych z innych powodów często identyfikuje się pozostałości przewodów embrionalnych. Teoria ta wyjaśnia również rozwój endometriozy u mężczyzn przyjmujących estrogeny.

3. Teoria rozsiewu naczyniowego. Rozprzestrzenianie się komórek endometrium przez naczynia krwionośne i limfatyczne wyjaśnia pojawienie się endometriozy w węzłach chłonnych i płucach.

Ogniska endometriozy ulegają cyklicznym krwawieniom, podobnie jak normalne endometrium. Powoduje to stan zapalny w dotkniętych tkankach, co prowadzi do wzrostu w nich tkanki włóknistej. Endometrioza otrzewnowa zwykle prowadzi do choroby zrostowej narządów miednicy mniejszej i deformacji jajowodów, co może komplikować przebieg ciąży i prowadzić do wtórnej niepłodności. Głębokie zmiany mogą przekształcić się w brązowe lub „czekoladowe” cysty ( endometrium) i osiągać duże rozmiary.

Objawy endometriozy

Około 25% kobiet chorych na endometriozę nie ma żadnych objawów, patologię rozpoznaje się przypadkowo podczas laparoskopii lub laparotomii wykonanej z innych powodów. Najczęstsze i najczęstsze skargi to ból miednicy podczas menstruacji (bolesne miesiączkowanie) i niepłodność. Z endometriozą często kojarzone są także różne nieregularne miesiączki i bolesne stosunki płciowe.

Pozostałe objawy są dość zmienne i zależą od lokalizacji zmian. Jeśli zajęta jest ściana odbytnicy, podczas defekacji może wystąpić ból, a uszkodzenie pęcherza powoduje trudności w oddawaniu moczu.

Nasilenie endometriozy nie koreluje z nasileniem objawów. Nawet jeśli zmiana jest rozległa, objawy mogą być minimalne i odwrotnie, w przypadkach z intensywnymi objawami klinicznymi, endometrioza może mieć charakter miejscowy. Badania pokazują, że na objawy w większym stopniu wpływa głębokość zmiany niż jej zasięg.

Wraz z długim przebiegiem endometriozy rozwija się choroba adhezyjna jamy brzusznej, a ból staje się stały, odczucia mogą się różnić od dyskomfortu do wyraźnego bólu brzucha i pleców. Ból może być również ostry, najczęściej dzieje się tak, gdy pęknie torbiel jajnika. Takie stany należy odróżnić od innych przyczyn „ostrego brzucha”, na przykład ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Diagnostyka endometriozy

Badanie przedmiotowe przez lekarza jest mało czułe i często badanie ginekologiczne nie stwierdza żadnych nieprawidłowości. Podczas badania można wykryć zagęszczenie i tkliwość więzadeł macicy, jeśli są one uszkodzone. Rzadko obserwuje się brązowe cysty na szyjce macicy lub pochwie.

Najbardziej wiarygodną metodą diagnostyczną jest laparoskopia chirurgiczna z potwierdzeniem histologicznym. Wcześniej należy wykonać USG, aby wykluczyć inne formacje zajmujące przestrzeń w jamie miednicy. Podczas laparoskopii poprzez niewielkie nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej wprowadza się kamerę, za pomocą której badane są jajowody, jajniki oraz stan otrzewnej i macicy.

Markery biochemiczne mają niewielką zawartość informacyjną. Zatem u pacjentek z ciężką endometriozą obserwuje się umiarkowany wzrost CA 125 i MCP-1. W przypadku zajęcia odpowiednich narządów można wykonać kolonoskopię i cystoskopię.

Endometrioza i ciąża

Anatomiczna deformacja narządów (zwłaszcza jajowodów i jajników) znacznie zmniejsza szansę na naturalne poczęcie i prowadzi do niepłodności. Przy minimalnych objawach choroby wskaźnik ciąż praktycznie nie różni się od populacji, ale roczny wskaźnik ciąż u kobiet z ciężką endometriozą nie przekracza 25%. Leczenie chirurgiczne (wycięcie zrostów i usunięcie ognisk patologicznych) zwiększa szansę na poczęcie, jednak w większości badań farmakologicznych nie wykazano wystarczającego wpływu na płodność. Obecność endometriozy nie wpływa na powodzenie zapłodnienia in vitro, jeśli nie występują istotne uszkodzenia mechaniczne.

Zwykle ciąża poprawia przebieg endometriozy. Ogniska patologiczne zanikają i ulegają resorpcji. Jednak nie zawsze obserwuje się poprawę, a po ciąży ból w miednicy często nawraca.

Leczenie endometriozy

Leczenie endometriozy powinno być dostosowane indywidualnie do kobiety, w zależności od jej priorytetów i stopnia zaawansowania choroby.

Celem leczenia jest zmniejszenie bólu miednicy i bólu podczas stosunku. Jeśli diagnoza jest jedynie podejrzana, a kobieta nie odczuwa dużego dyskomfortu, zwykle stosuje się prostą terapię hormonalną. Inne, bardziej rygorystyczne metody leczenia należy przeprowadzić po laparoskopii diagnostycznej z potwierdzeniem histologicznym. Leki przeciwbólowe są terapią objawową i w żaden sposób nie wpływają na odwrotny rozwój choroby, przyjmowane są w razie potrzeby w celu złagodzenia bólu.

Kiedy zastosować leczenie farmakologiczne?

Pierwszą linią leczenia endometriozy są leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Istnieją dowody na to, że nawet profilaktyczne stosowanie NLPZ podczas menstruacji zmniejsza procesy zapalne i sklerotyczne w dotkniętych narządach. Ibuprofen jest uważany za najskuteczniejszy lek przeciwzapalny.

Leki hormonalne są dość skuteczne w łagodzeniu bólu i innych objawów, ale mają ograniczenia w przypadku długotrwałego stosowania w postaci skutków ubocznych. Nie zwiększają płodności w dłuższej perspektywie, a przy natychmiastowym zastosowaniu wyklucza się ciążę. Często stosowane leki hormonalne obejmują doustne środki antykoncepcyjne, agonistów i antagonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę (Gn-RH), medroksyprogesteron (Depo-Provera) lub danazol. Może być również zalecane założenie wkładki wewnątrzmacicznej (IUD).

Kiedy zastosować leczenie chirurgiczne?

Operacja jest bardziej skuteczna w zmniejszaniu bólu miednicy i szansy na poczęcie u kobiet z ciężką endometriozą. Celem leczenia operacyjnego jest usunięcie zmian patologicznych większych niż 1 cm, rozdzielenie zrostów jajowodów i jajników oraz przywrócenie prawidłowej anatomii. Jednak interwencja chirurgiczna ma efekt tymczasowy i z biegiem czasu choroba nawraca, ponieważ ogniska endometriozy mogą być mikroskopijne, a całkowite usunięcie w tym przypadku jest po prostu niemożliwe.

Inne alternatywne metody leczenia

Uzupełniające i alternatywne metody leczenia mogą obejmować akupunkturę, chiropraktykę i ziołolecznictwo, ale nie ma dowodów na ich skuteczność. Aktywność fizyczna i chodzenie mogą również zmniejszyć ból i spowolnić postęp endometriozy poprzez obniżenie poziomu estrogenów.

Dieta

Badanie z 2004 roku sugeruje, że algi brunatne Fucus vesiculosus (vesiculosus) może mieć działanie obniżające poziom estrogenów u kobiet. Może spowolnić endometriozę. Niektóre badania wskazują także, że dieta uboga w węglowodany proste (cukier) może redukować objawy choroby. Wykazano również, że produkty mleczne zmniejszają ryzyko endometriozy, chociaż wyniki te nie były istotne statystycznie. Ograniczenie kofeiny znacząco zmniejsza ból u niektórych pacjentów.

Wnioski:

• Endometrioza to przewlekłe zmiany nienowotworowe o nieznanej etiologii.
• Nasilenie endometriozy nie koreluje z częstością występowania tego procesu.
• Proces adhezyjny w miednicy może prowadzić do niepłodności.
• Leczenie jest mało skuteczne, po zaprzestaniu terapii odsetek nawrotów sięga 50%.
• Endometrioza jest chorobą nieuleczalną, a leczenie ma zazwyczaj na celu złagodzenie objawów lub zwiększenie płodności.