Środek stymulujący drogi oddechowe o mieszanym działaniu. Klasyfikacja środków pobudzających oddychanie ze względu na mechanizm działania
Leki analeptyczne (od greckiego analeptikos – regenerujący, wzmacniający) oznaczają grupę leków stymulujących przede wszystkim ośrodki życiowe rdzenia przedłużonego – naczynioruchowe i oddechowe. W dużych dawkach leki te mogą pobudzać obszary motoryczne mózgu i powodować drgawki.
W dawkach terapeutycznych analeptyki stosuje się w celu osłabienia napięcia naczyniowego, depresji oddechowej, chorób zakaźnych, w okresie pooperacyjnym itp.
Obecnie grupę analeptyków ze względu na lokalizację działania można podzielić na trzy podgrupy:
1) Leki bezpośrednio, bezpośrednio aktywujące ośrodek oddechowy (rewitalizujące):
Bemegrid;
Etymizol.
2) Środki odruchowo stymulujące ośrodek oddechowy:
Cititon;
Lobelin.
3) Środki o mieszanym typie działania, posiadające oba bezpośrednie
zmywalne i o działaniu refleksyjnym: - kordiamina;
Kamfora;
Corazol;
Dwutlenek węgla.
BEMEGRIDUM (w 10 ml 0,5% roztworu) jest specyficznym antagonistą barbituranów i ma działanie „rewitalizujące” w przypadku zatrucia spowodowanego lekami z tej grupy. Lek zmniejsza toksyczność barbituranów, ich hamowanie oddychania i krążenia krwi. Lek pobudza także ośrodkowy układ nerwowy, dlatego jest skuteczny nie tylko w przypadku zatrucia barbituranami, ale także innymi lekami całkowicie hamującymi funkcje ośrodkowego układu nerwowego.
Bemegride stosuje się w ostrym zatruciu barbituranami, w celu przywrócenia oddychania po wybudzeniu ze znieczulenia (eter, fluorotan itp.), w celu wyprowadzenia pacjenta z ciężkiego stanu niedotlenienia. Lek podaje się dożylnie, powoli, aż do przywrócenia oddychania, ciśnienia krwi i tętna.
Skutki uboczne: nudności, wymioty, drgawki.
Wśród analeptyków o działaniu bezpośrednim szczególne miejsce zajmuje etimizol.
ETIMIZOL (Aethimizolum; w tabeli 0, 1; w am. 3 i 5 ml 1% roztworu). Lek aktywuje tworzenie siatkowate pnia mózgu, zwiększa aktywność neuronów w ośrodku oddechowym i wzmacnia funkcję adrenokortykotropową przysadki mózgowej. To ostatnie prowadzi do uwolnienia dodatkowych porcji glukokortykoidów. Jednocześnie lek różni się od bemegridu łagodnym
działa nietopliwie na korę mózgową (działanie uspokajające), poprawia pamięć krótkotrwałą, wspomaga sprawność umysłową. Ze względu na to, że lek sprzyja uwalnianiu hormonów glukokortykoidowych, ma wtórne działanie przeciwzapalne i rozszerzające oskrzela.
Wskazania do stosowania: etimizol stosuje się jako środek przeciwbólowy, stymulujący oddychanie w przypadku zatruć morfiną, nienarkotyczne leki przeciwbólowe, w okresie rekonwalescencji po znieczuleniu oraz w niedodmie płuc. W psychiatrii wykorzystuje się go ze względu na działanie uspokajające w stanach lękowych. Biorąc pod uwagę działanie przeciwzapalne leku, jest on przepisywany w leczeniu pacjentów z zapaleniem wielostawowym i astmą oskrzelową, a także jako środek przeciwalergiczny.
Skutki uboczne: nudności, niestrawność.
Stymulatorami działającymi odruchowo są N-cholinomimetyki. Są to leki CYTITON i LOBELIN. Pobudzają receptory H-cholinergiczne w strefie zatokowo-szyjnej, skąd impulsy doprowadzające przedostają się do rdzenia przedłużonego, zwiększając w ten sposób aktywność neuronów w ośrodku oddechowym. Te środki działają przez krótki czas, w ciągu kilku minut. Klinicznie oddychanie staje się częstsze i głębsze, a ciśnienie krwi wzrasta. Leki podaje się wyłącznie dożylnie. Stosowany tylko w jednym wskazaniu – przy zatruciu tlenkiem węgla.
W przypadku leków o mieszanym działaniu (podgrupa III) efekt centralny (bezpośrednia stymulacja ośrodka oddechowego) jest uzupełniony stymulującym działaniem na chemoreceptory kłębuszków szyjnych (składnik odruchowy). Są to, jak wspomniano powyżej, KORDIAMINA i DWUTLENEK WĘGLA. W praktyce medycznej stosuje się karbogen: mieszaninę gazów - dwutlenku węgla (5-7%) i tlenu (93-95%). Przepisywany w postaci inhalacji, które zwiększają objętość oddechową 5-8 razy.
Karbogen stosuje się w przypadku przedawkowania środków znieczulających ogólnych, zatrucia tlenkiem węgla i uduszenia noworodków.
Lek CORDIAMINE stosowany jest jako środek pobudzający oddychanie – lek neogalenowy (przepisywany jako lek oficjalny, ale jest 25% roztworem dietyloamidu kwasu nikotynowego). Działanie leku realizowane jest poprzez stymulację ośrodków oddechowych i naczyniowych, co skutkuje pogłębieniem oddychania i poprawą krążenia krwi oraz podniesieniem ciśnienia krwi.
Przepisywany na niewydolność serca, wstrząs, uduszenie, zatrucie (droga podania dożylnego lub domięśniowego), osłabienie serca, omdlenia (krople do ust).
LEKI PRZECIWKASZLOWE
Leki z tej grupy tłumią kaszel - mechanizm ochronny służący do usuwania treści z oskrzeli. Stosowanie środków przeciwkaszlowych
leki są wskazane, gdy kaszel jest nieskuteczny (bezproduktywny) lub wręcz przyczynia się do wstecznego przemieszczania się wydzieliny w głąb płuc (przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, mukowiscydoza, a także przy kaszlu odruchowym).
W oparciu o dominujący składnik mechanizmu działania wyróżnia się dwie grupy leków przeciwkaszlowych:
1. Leki działające ośrodkowo – narkotyk
leki przeciwbólowe (kodeina, morfina, chlorowodorek etylomorfiny -
2. Leki obwodowe (libexin,
tusuprex, chlorowodorek glaucyny – glauvent).
KODEINA (Codeinum) to lek o działaniu ośrodkowym, alkaloid opiumowy, pochodna fenantrenu. Ma wyraźne działanie przeciwkaszlowe, słabe działanie przeciwbólowe i powoduje uzależnienie od narkotyków.
Kodeina jest dostępna w postaci zasady lub fosforanu kodeiny. Kodeina jest częścią wielu leków złożonych: mieszaniny Bekhtereva, tabletek Codterpin, panadeiny, solpadeiny (Sterling Health SV) itp.
Mieszanka zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa zawiera napar z adonisu, bromku sodu i kodeiny.
Codterpine zawiera kodeinę i środek wykrztuśny (hydrat terpiny lub wodorowęglan sodu).
MORFINA – narkotyczny środek przeciwbólowy, alkaloid opiumowy, grupa fenantrenowa. Ma silniejsze działanie przeciwkaszlowe niż kodeina, ale jest rzadko stosowana w tym celu, ponieważ działa depresyjnie na ośrodek oddechowy i powoduje uzależnienie od narkotyków. Stosuje się go wyłącznie ze względów zdrowotnych, gdy kaszel staje się zagrożeniem dla życia pacjenta (zawał serca lub uszkodzenie płuc, operacja narządów klatki piersiowej, ropiejący gruźlica itp.).
Leki przeciwkaszlowe o działaniu głównie obwodowym obejmują następujące leki:
LIBEXIN (Libexinum; tabletki 0, 1) to syntetyczny lek przepisywany na jedną tabletkę 3-4 razy dziennie. Lek działa głównie obwodowo, ale jest też składnik centralny.
Mechanizm działania libeksyny jest związany z:
Działa lekko znieczulająco na błony śluzowe cholewki
dróg oddechowych i ułatwiający oddzielanie plwociny,
Z lekkim działaniem rozszerzającym oskrzela.
Lek nie wpływa na ośrodkowy układ nerwowy. Działanie przeciwkaszlowe jest gorsze od kodeiny, ale nie powoduje rozwoju uzależnienia od narkotyków. Skuteczny na zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, grypę, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, astmę oskrzelową, rozedmę płuc.
Skutki uboczne obejmują nadmierne znieczulenie błon śluzowych.
Podobnym lekiem jest GLAUCINE, alkaloid z makaka żółtego (Glaucium flavum). Lek jest dostępny w postaci tabletek
kah 0, 1. Działanie polega na tłumieniu ośrodka kaszlu, działaniu uspokajającym na centralny układ nerwowy. Glaucyna osłabia również skurcz mięśni gładkich oskrzeli podczas zapalenia oskrzeli. Lek jest przepisywany w celu tłumienia kaszlu w zapaleniu tchawicy, zapaleniu gardła, ostrym zapaleniu oskrzeli, kokluszu. Podczas stosowania obserwuje się depresję oddechową, opóźnione wydzielanie z oskrzeli i odkrztuszanie plwociny. Możliwe jest umiarkowane obniżenie ciśnienia krwi, ponieważ lek ma działanie blokujące receptory alfa-adrenergiczne. Dlatego glaucyna nie jest przepisywana osobom cierpiącym na niedociśnienie i osobom z zawałem mięśnia sercowego.
TUSUPREX (Tusuprex; tabletki 0,01 i 0,02; syrop 0,01 w 1 ml) to lek, który działa przede wszystkim na ośrodek kaszlu, nie tłumiąc ośrodka oddechowego. Stosowany w celu łagodzenia napadów kaszlu w chorobach płuc i górnych dróg oddechowych.
FALIMINT (Falimint; tabletki 0,025) - ma słabe działanie miejscowo znieczulające i dobre działanie dezynfekujące na błonę śluzową jamy ustnej i nosogardzieli, zmniejszając podczas stanów zapalnych zjawisko podrażnienia błon śluzowych, występowanie odruchów, w tym kaszel.
Wszystkie te środki są przepisywane na suchy, nieproduktywny kaszel. Jeśli błona śluzowa oskrzeli jest sucha, jeśli wydzielina gruczołów oskrzelowych jest lepka i gęsta, kaszel można zmniejszyć, zwiększając wydzielanie gruczołów błony śluzowej oskrzeli, a także rozcieńczając wydzielinę i w tym celu przepisywane są środki wykrztuśne.
WYKRYWANIE
Obecnie tych funduszy jest całkiem sporo. Mają różne mechanizmy działania i punkty zastosowania.
Zgodnie z pierwotnym mechanizmem działania, środki wykrztuśne dzielą się na środki wykrztuśne pobudzające i środki mukolityczne (sekretolityki).
KLASYFIKACJA OCZEKUJĄCYCH
1. Leki pobudzające odkrztuszanie:
a) działanie odruchowe (preparaty termopsyjne, al
herbata, lukrecja, tymianek, anyż, ipecac, istoda, prepa
Rata z liści babki lancetowatej, ziele bogulnika,
podbiał, hydrat terpenu, benzoesan sodu, różne
olejki eteryczne itp.);
b) bezpośrednie działanie resorpcyjne (jodek sodu i wapń).
lit, chlorek amonu, wodorowęglan sodu itp.).
2. Środki mukolityczne (sekretolityki):
a) nieenzymatyczne (acetylocysteina, metylocysteina, brom
b) enzymatyczne (trypsyna, chymotrypsyna, rybonukleaza, desoc
syrybonukleaza).
Środki wykrztuśne o działaniu bezpośrednim (resorpcyjnym) po podaniu doustnym wchłaniają się, dostają się do krwi i są dostarczane do oskrzeli, gdzie są wydzielane przez błonę śluzową, pobudzają wydzielanie gruczołów oskrzelowych, przedostając się do plwociny, rozcieńczają ją i ułatwiają jej separację . Wzmacnia perystaltykę oskrzeli. Preparaty chlorku amonu i wodorowęglanu sodu alkalizują zawartość oskrzeli, co sprzyja rozrzedzeniu i lepszemu wydzielaniu plwociny.
Alkaloidy (w termopsie – saponiny) zawarte w preparatach ziołowych o działaniu odruchowym, podawane doustnie, powodują podrażnienie receptorów błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Jednocześnie odruchowo zwiększa się wydzielanie gruczołów oskrzelowych (poprzez nerw błędny). Zwiększa się perystaltyka oskrzeli, wzrasta aktywność nabłonka rzęskowego (pobudzany jest transport śluzowo-rzęskowy). Plwocina staje się bardziej obfita, cieńsza, zawiera mniej białka i łatwiej jest ją odkrztusić.
MUKALTIN – preparat z korzenia Althea charakteryzuje się również efektem otulającym. Korzeń lukrecji i jego preparat – eliksir na klatkę piersiową – działają przeciwzapalnie. Rośliny tymianku, anyżu i pąków sosny zawierają olejki eteryczne, które działają odruchowo.
Enzymatyczne środki mukolityczne, preparaty enzymów proteolitycznych, rozrywają wiązania peptydowe w cząsteczce białek plwociny (krystaliczna TRYPSYNA i CHYMOTRYPSYNA), powodują depolimeryzację kwasów nukleinowych (deoksyrybonukleaza, rybonukleaza), zmniejszając lepkość plwociny.
BROMHEKSYNA (Bromhexinum; tab. 0,008) - nieenzymatyczny środek mukolityczny (sekretolityczny) prowadzi do depolimeryzacji i upłynniania mukoprotein i włókien mukopolisacharydowych plwociny, wykazując w ten sposób działanie mukolityczne. Wyraźne jest również działanie wykrztuśne leku. Bromoheksyna zwiększa syntezę środków powierzchniowo czynnych i ma słabe działanie przeciwkaszlowe.
Inne leki z tej grupy rozrzedzają plwocinę, rozrywając wiązania dwusiarczkowe mukopolisacharydów, zmniejszając w ten sposób lepkość plwociny i sprzyjając jej lepszemu wydzielaniu. Do tej grupy zaliczają się ACETYL i METYSOLCYSTEINA (podczas przyjmowania acetylocysteiny może nasilić się skurcz oskrzeli). Przepisać 2-5 ml 20% roztworu na 3-4 inhalacje dziennie lub przemyć tchawicę i oskrzela; możliwe jest podanie domięśniowe.
Środki wykrztuśne stosuje się w chorobach zapalnych górnych dróg oddechowych oraz w kompleksowej terapii (wraz z antybiotykami, lekami rozszerzającymi oskrzela itp.) U pacjentów z zapaleniem płuc, gruźlicą płuc, rozstrzeniami oskrzeli, astmą oskrzelową (ze wzrostem lepkości plwociny, dodać
rozpoznanie infekcji ropnej). Ponadto uzasadnione jest przepisywanie tych leków w celu zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym po zabiegach chirurgicznych w obrębie układu oddechowego i znieczuleniu pozatchawiczym.
KLASYFIKACJA LEKÓW STOSOWANYCH W ASTMIE OSKkrzelowej
1. Leki rozszerzające oskrzela:
a) neurotropowy; b) miotropowy.
2. Leki łączone (Ditek, Berodual).
3. Leki przeciwalergiczne.
Jednym ze składników kompleksowego leczenia astmy oskrzelowej są leki rozszerzające oskrzela - leki rozszerzające oskrzela, ponieważ głównym składnikiem astmy oskrzelowej jest zespół obturacyjny oskrzeli (BOS). Przez BOS rozumie się stan, któremu towarzyszą okresowo występujące napady duszności wydechowej spowodowane skurczem oskrzeli, upośledzoną obturacją oskrzeli i wydzielaniem gruczołów oskrzelowych. Leki rozszerzające oskrzela stosuje się w celu łagodzenia i zapobiegania skurczom oskrzeli.
BRONCHOLITYKI NEUROTROPOWE (LEKI ADRENERGICZNE)
Jako leki rozszerzające oskrzela można stosować wiele różnych grup leków. Jedną z nich jest grupa agonistów beta-2 adrenergicznych, do której zaliczają się zarówno leki nieselektywne, jak i selektywne.
Wśród nieselektywnych beta-agonistów stosowanych w leczeniu skurczu oskrzeli powszechnie stosowane są następujące leki:
ADRENALINA, wpływająca na alfa, beta (beta 1 i beta 2)
adrenoreceptory. Adrenalina jest zwykle używana w Cupiro
na atak astmy oskrzelowej (0,3-0,4 ml adrenaliny
podskórnie). Dzięki tej metodzie podawania lek działa
dość szybko i skutecznie, ale nie trwa długo.
EFEDYNA - agonista alfa, beta-adrenergiczny typu pośredniego
działania. Pod względem aktywności ustępuje adrenalinie, ale akcji
trwa dłużej. Używany jako lek
(łagodzenie skurczu oskrzeli poprzez podanie pozajelitowe
lek) i profilaktycznie (w postaci tabletek)
forma) cele.
ISADRYNA, która jest zwykle stosowana w celu zaprzestania palenia
skurcz oskrzeli. W tym celu lek jest przepisywany przez inhalację.
W profilaktyce można stosować tabletki
postać dawkowania isadryny. Lek, nieselektywny
działając na receptory beta-adrenergiczne, stymuluje beta-1-ad
renoceptorów, co skutkuje zwiększoną częstotliwością i
zwiększone skurcze serca.
Agonista beta-adrenergiczny ORCIPRENALINE (alupent,
Astmopent; patka. 0,01 i 0,02 każdy; syrop 10 mg na łyżkę stołową; inhalator na 400 dawek po 0,75 mg). Pod względem działania rozszerzającego oskrzela nie ustępuje isadrynie, ale ma dłuższy czas działania. Lek jest przepisywany doustnie i wziewnie, a także pozajelitowo, podskórnie, domięśniowo, dożylnie (powoli). Efekt pojawia się po 10-60 minutach i utrzymuje się około 3-5 godzin. Skutki uboczne obejmują tachykardię i drżenie.
Wśród selektywnych agonistów beta-adrenergicznych interesujące są środki stymulujące receptory beta-2-adrenergiczne oskrzeli:
SALBUTAMOL (czas działania - 4-6 godzin);
FENOTEROL (Berotec; inhalator na 300 dawek po 0,2 mg) -
lek z wyboru, efekt utrzymuje się 7-8 godzin.
Całą wymienioną grupę leków wpływających na receptory beta-adrenergiczne łączy wspólność ich mechanizmów działania, czyli farmakodynamiki. Działanie terapeutyczne agonistów adrenergicznych wiąże się z ich wpływem na cyklazę adenylanową, pod wpływem której w komórce powstaje cAMP, zamykając kanał wapniowy w błonie i tym samym hamując napływ wapnia do komórki, a nawet sprzyjając jego wydalaniu . Wzrost wewnątrzkomórkowego cAMP i spadek wewnątrzkomórkowego wapnia powoduje rozluźnienie włókien mięśni gładkich oskrzeli, a także zahamowanie uwalniania histaminy, serotoniny, leukotrienów i innych substancji biologicznie czynnych z komórek tucznych i bazofilów.
Aby zapobiec skurczom oskrzeli (nocnym atakom astmy oskrzelowej), wytwarzani są długo działający (opóźnieni) agoniści beta-adrenergiczni: salmeterol (Servent), formoterol, bigolterol itp.
BRONCHOLUTYKI NEUROTROPOWE (CHOLINERGIA)
Leki blokujące cholinergiczne unerwienie oskrzeli, w szczególności blokery M-antycholinergiczne lub leki podobne do atropiny, również mają właściwości rozszerzające oskrzela. Jako leki rozszerzające oskrzela są słabsze od agonistów adrenergicznych i jednocześnie zagęszczają wydzielinę oskrzelową. Najczęściej stosowanymi lekami z tej grupy są ATROPINA, ATROVENT, METACINE i PLATIFYLLINE. W tym przypadku działanie rozszerzające oskrzela wiąże się ze zmniejszeniem zawartości cGMP.
BRONCHODYLITYKI O DZIAŁANIU MYOTROPOWYM
Działanie rozszerzające oskrzela można osiągnąć za pomocą leków miotropowych. Wśród miotropowych leków przeciwskurczowych stosuje się papawerynę i no-shpa, ale częściej w celu złagodzenia skurczu oskrzeli EUPHYLLIN (Euphyllinum; w tabletkach 0,15; w 1 ml 24% roztworu do podawania domięśniowego i w amp. 10 ml 2,4% roztwór do wstrzykiwań dożylnych). Ten ostatni jest obecnie głównym lekiem miotropowym na oskrzela
chialna astma. Jest pochodną teofiliny. Oprócz wyraźnego działania rozszerzającego oskrzela, zmniejsza również ciśnienie w krążeniu płucnym, poprawia przepływ krwi w sercu, nerkach i mózgu.Odnotowuje się umiarkowane działanie moczopędne. Eufillin działa stymulująco na centralny układ nerwowy. Stosuje się go w tabletkach doustnie w przewlekłym leczeniu astmy oskrzelowej. Może w tym przypadku powodować niestrawność. Domięśniowe podanie leku jest bolesne. Dożylną drogę podawania stosuje się w przypadku skurczu oskrzeli i stanu astmatycznego. W takim przypadku możliwe są zawroty głowy, kołatanie serca i obniżone ciśnienie krwi.
W celach profilaktycznych stosuje się preparaty teofiliny o przedłużonym działaniu (pod kontrolą stężenia teofiliny w ślinie):
I generacja: teofilina, diprofilina;
II pokolenie: teotard, teopek, rotafil;
III generacja: Teonova, Unifil, Armophylline, Euphylong itp.
LEKI ŁĄCZONE
W ostatnim czasie powszechne stały się leki o podwójnym działaniu: BERODUAL i DITEK, jako leki przeciwskurczowe oskrzeli.
Skład berodualu obejmuje:
Agonista beta-2 adrenergiczny – FENOTEROL;
Środek M-antycholinergiczny – bromek ipratropium (ATROVENT).
Celem połączenia jest stworzenie kompleksu, którego składniki mają różną strukturę w miejscu zastosowania i działają poprzez różne mechanizmy, ale działają synergistycznie w działaniu rozszerzającym oskrzela.
Ditek zawiera:
Agonista beta-2-adrenergiczny - FENOTEROL (Berotec), który ma
działanie rozszerzające oskrzela;
Lek przeciwalergiczny – CROMOLIN SODIUM (intal),
hamowanie rozwoju reakcji alergicznej GNT.
W ten sposób ditek pozwala połączyć dwie zasady terapeutyczne: zapobieganie i łagodzenie ataków astmy oskrzelowej.
LEKI PRZECIWalergiczne
W leczeniu pacjentów z astmą oskrzelową, oprócz prawdziwych leków rozszerzających oskrzela, powszechnie stosuje się leki przeciwalergiczne. Należą do nich przede wszystkim hormony glukokortykoidowe, które mając zdolność stabilizowania błony komórek tucznych i ich ziarnistości, działają rozszerzająco na oskrzela, a także przeciwzapalnie, co ogólnie ma również pozytywny wpływ . Częściej niż inne w tym celu
stosować PREDNISOONE, TRIAMCINOLON, METHYLPREDNIZOLON, BEKLOMETAZON (lek ten charakteryzuje się niewielkim działaniem ogólnoustrojowym).
Duże znaczenie ma CROMOLIN-SODIUM (INTAL), syntetyczny lek, którego działanie polega na tym, że ogranicza napływ jonów wapnia do komórek tucznych i stabilizuje ich błonę. Ponadto pod wpływem intalu zmniejsza się pobudliwość miocytów oskrzeli, a błony tych komórek stają się gęstsze. Wszystko to generalnie zapobiega procesowi degranulacji komórek tucznych i uwalnianiu z nich związków spazmogennych (histamina, leukotrieny itp. BAS). Intal dostępny jest w postaci białego proszku w kapsułkach zawierających 20 mg substancji czynnej. Lek podaje się wziewnie 4 razy dziennie za pomocą inhalatora typu spinhaler. Czas działania leku wynosi około 5 godzin. Uzależnienie od tego leku nie rozwija się. Intal jest przepisywany wyłącznie w celach profilaktycznych. Leczenie doustne trwa zwykle 3-4 tygodnie. W przypadku poprawy samopoczucia pacjenta dawkę dzienną zmniejsza się do 1-2 kapsułek. Skutki uboczne: podrażnienie błony śluzowej nosa, gardła, suchość w ustach, kaszel.
KETOTIFEN (zaditen) to kolejny, ale nowszy lek przeciwalergiczny, mechanizm działania podobny do Intalu, ale w wygodniejszej formie dawkowania. Lek zapobiega degranulacji komórek tucznych i hamuje uwalnianie z nich mediatorów alergicznego zapalenia. Zaditen ma słabe właściwości przeciwhistaminowe, działa bezpośrednio rozkurczowo na ściany oskrzeli i jest skuteczny zarówno w atopowej astmie oskrzelowej, jak i astmie o podłożu zakaźno-alergicznym. Maksymalny efekt pojawia się w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia terapii. Przepisać 1 mg 2 razy dziennie. Skutki uboczne obejmują tylko senność. Ogólnie rzecz biorąc, jest to skuteczny lek doustny.
LEKI STOSOWANE W Ostrym Obrzęku Płuc
Obrzęk płuc może rozwijać się z różnymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, z uszkodzeniem płuc przez substancje chemiczne, z wieloma chorobami zakaźnymi, chorobami wątroby i nerek oraz z obrzękiem mózgu. Oczywiście leczenie pacjentów z obrzękiem płuc powinno być prowadzone z uwzględnieniem postaci nozologicznej choroby podstawowej. Zasady farmakoterapii patogenetycznej obrzęku płuc są jednak takie same.
I. W przypadku wysokiego ciśnienia krwi (nadciśnienia) należy stosować
Przede wszystkim istnieją następujące grupy leków:
1. Ganglioblokery (pentamina, hygronium, benzoheksonium)
2. Alfa-blokery (aminazyna, fentolamina, dipra
3. Leki rozszerzające naczynia krwionośne o działaniu miotropowym
(aminofilina, nitroprusydek sodu).
Pod wpływem tych leków normalizuje się ciśnienie krwi, co oznacza, że \u200b\u200bhemodynamika, wzrasta wydolność serca, a ciśnienie w krążeniu płucnym maleje.
4. Leki moczopędne (furosemid lub Lasix, mannitol, mocznik).
III. W przypadku niektórych typów obrzęku płuc, takich jak białaczka
w przypadku niewydolności przedsionkowo-komorowej należy zastosować:
5. Glikozydy nasercowe (strofantyna, korglikon).
6. Narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina, fentanyl, thalamo
Stosowanie tych leków wynika ze zmniejszenia pobudliwości ośrodka oddechowego pod wpływem narkotycznych leków przeciwbólowych. Ponadto leki te rozszerzając naczynia obwodowe, zmniejszają powrót krwi żylnej do serca. Następuje redystrybucja krwi, co powoduje obniżenie ciśnienia krwi w krążeniu płucnym.
IV. Kiedy pęcherzyki pęcznieją i tworzy się w nich piana, stosuje się środki przeciwpieniące. Do tych ostatnich zalicza się ALKOHOL ETYLOWY, którego opary wdychamy wraz z tlenem przez cewnik do nosa lub przez maskę. Alkohol etylowy podrażnia błony śluzowe i jest to jego efekt uboczny. Najlepszym odpieniaczem jest związek silikonowy o właściwościach powierzchniowo czynnych, czyli ANTIFOMSILAN. Lek ma szybkie działanie odpieniające i nie podrażnia błon śluzowych. Podawany jest drogą inhalacji w postaci aerozolu roztworu alkoholu z tlenem.
Wreszcie, w przypadku obrzęku płuc dowolnego pochodzenia, stosuje się również preparaty hormonów glukokortykoidowych w postaci dawkowania do wstrzykiwań. Przy dożylnym podawaniu prednizolonu i jego analogów opierają się one przede wszystkim na stabilizującym błonie działaniu hormonów. Ponadto te ostatnie gwałtownie zwiększają wrażliwość receptorów adrenergicznych na katecholaminy (efekt permisywny), co jest również ważne dla działania przeciwobrzękowego.
1. Bezpośrednio działające stymulanty oddechowe obejmują:
1. cytat
2. bemegrid
3. lobelina
2. Do stymulantów odruchowego oddychania zalicza się:
2. cytat
3. bemegrid
4. lobelina
3. Stosuje się odruchowe stymulatory oddechu:
1. w przypadku zatrucia środkami znieczulającymi, tabletkami nasennymi, alkoholem etylowym
2. na uduszenie noworodków
3. na astmę oskrzelową
4. w przypadku zatrucia tlenkiem węgla lub tlenkiem domowym
4. Stosuje się bezpośrednie stymulatory oddechowe:
1. za zatrucie tlenkiem węgla
2. przy łagodnym zatruciu środkami nasennymi, uspokajającymi
3. na drgawki
4. w przypadku przedawkowania znieczulenia
5. Leki przeciwkaszlowe:
1. przetwory z prawoślazu, termopsy
2. acetylocysteina
3. libexin
4. wodorowęglan sodu
5. lodowiec
6. Leki przeciwkaszlowe działające ośrodkowo:
2. libexin
3. etylomorfina
4. lodowiec
5. Faliminta
7. Przeciwkaszlowe działanie obwodowe:
2. libexin
3. etylomorfina
4. lodowiec
8. Wśród wymienionych leków przeciwkaszlowych do leków nieposiadających właściwości narkotycznych należą:
1.libexin
3.etylomorfina
4.glaucyna
5. tusupreks
9. Lek ma działanie przeciwkaszlowe ze względu na miejscowe działanie znieczulające:
2. libexin
3. tusupreks
4. glauwent
5. etylomorfina
10. Libexin:
1. działa znieczulająco na błonę śluzową dróg oddechowych
2. hamuje ośrodek kaszlu
3. skuteczniejszy na kaszel niż kodeina
4. nie powoduje uzależnienia od narkotyków
5. nie uzależnia
11. Wskazane są leki przeciwkaszlowe i wykrztuśne:
1. na gruźlicę płuc
2. na zapalenie oskrzeli
3. zapalenie płuc
4. na skurcz oskrzeli
5. na raka płuc
12. Odruchowe środki wykrztuśne obejmują wszystko z wyjątkiem:
1. preparaty ipecac
2. napar termopsyjny
3. korzeń lukrecji
4. preparaty z korzenia prawoślazu
5. Jodek potasu
13. Bromoheksyna ma działanie:
1. antybakteryjny
2. przeciwkaszlowy
3. lek rozszerzający oskrzela
4. wykrztuśny
14. Acetylocysteina ma działanie:
1. przeciwkaszlowy
2. lek rozszerzający oskrzela
3. mukolityczny
4. antybakteryjny
15. Środki mukolityczne:
1.preparaty termooptyczne
2.korzeń lukrecji
3.chymotrypsyna
4. korzeń prawoślazu
5.korzeń pochodzenia
6.karbocysteina
16. Środek wykrztuśny, który wspomaga produkcję środka powierzchniowo czynnego:
1. bromoheksyna
2. preparaty termopsyjne
3. mukodyna
4. chymotrypsyna
17. Preparaty Thermopsis charakteryzują się następującymi działaniami:
1. przeciwkaszlowy
2. wykrztuśny
3. lek rozszerzający oskrzela
4. przeciwzapalne
18. Spośród wymienionych środków wykrztuśnych najczęstszymi działaniami niepożądanymi są katar i wysypki skórne:
1. Ziele dzikiego rozmarynu
2. bromoheksyna
3. korzeń ipecac
4. jodek potasu
19. Dawkowanie ziela termopsi wynosi:
20. Optymalna częstotliwość przyjmowania mieszaniny wykrztuśnej:
1. 2 razy dziennie – rano i wieczorem
2. 3 razy dziennie
3. 4-6 razy dziennie
1. 8 mg/dzień
2. 16 mg/dzień
3. 24 mg/dzień
4. 48 mg/dzień
22. Lukrecja to:
1. środek łagodzący podrażnienia
2. wykrztuśny
3. środek przeciwkaszlowy działający ośrodkowo
4. znieczulenie miejscowe
23. Główna różnica między ambroksolem i bromoheksyną:
1. wysoka aktywność mukolityczna
2. mniejsza toksyczność
3. Możliwość stosowania u dzieci
4. obecność odruchowego mechanizmu działania
24. Mechanizm działania jodku potasu:
1. zwiększone wydzielanie i rozcieńczanie wydzieliny oskrzelowej
2. działanie odruchowe
3. zdolność do rozrywania wiązań dwusiarczkowych białek śluzu
25. „Leki przeciwastmatyczne” obejmują:
1. difenhydramina
3. salbutamol
4. diazepam
26. Efekt rozszerzający oskrzela jest charakterystyczny dla:
1. agoniści alfa-adrenergiczni
2. beta-agoniści
3. alfa-blokery
4. beta-blokery
27. Efekt rozszerzający oskrzela jest charakterystyczny dla:
1. bromoheksyna
2. Troventol
3. kodeina
28. Efekty oskrzelowe i przeciwhistaminowe są charakterystyczne dla:
1. aminofilina
2. salbutamol
3. ketotifen
4. atropina
29. Efekt rozszerzający oskrzela jest charakterystyczny dla:
1. mezaton
2. noradrenalina
4. Astmopenta
5. rezerpina
30. Aby złagodzić atak astmy oskrzelowej, użyj:
2. salbutamol
4. ketotifen
31. Selektywne działanie rozszerzające oskrzela jest charakterystyczne dla:
1. isadrina
2. salbutamol
3. orcyprenalina
4. fenoterol
32. Mechanizm działania rozszerzającego oskrzela salbutamolu i fenoterolu:
1. blokować receptory m-cholinergiczne mięśni gładkich oskrzeli
2. stymulują receptory beta-2 adrenergiczne mięśni gładkich oskrzeli
3. działają bezpośrednio stymulująco na mięśnie gładkie oskrzeli
33. Bromek ipratropium (Atrovent) różni się od wziewnych agonistów beta-2-adrenergicznych:
1. dłuższe działanie rozszerzające oskrzela
2. wyraźniejsze działanie rozszerzające oskrzela
3. szybszy początek działania rozszerzającego oskrzela
4. większa skuteczność w łagodzeniu ataku astmy oskrzelowej
34. Lek rozszerzający oskrzela z grupy glukokortykoidów:
1. fenoterol
2. trypsyna
3. beklometazon
4. kromolin sodu
35. Najczęstszym działaniem niepożądanym podczas stosowania wziewnych glikokortykosteroidów jest:
1. rozwój kandydozy jamy ustnej i gardła
2. przyrost masy ciała
3. rozwój osteoporozy
4. zaćma podtorebkowa
36. Aby zapobiegać astmie oskrzelowej stosuj:
1. atrowent
2. ketotifen
3. salbutamol
4. orcyprenalina
5. kromolin sodu
37. Lek rozszerzający oskrzela o bezpośrednim działaniu miotropowym:
1. salbutamol
2. adrenalina
3. kromolin sodu
4. teofilina
38. Ze stanem astmatycznym nie można obejść się bez:
1. leki przeciwhistaminowe
2. glukokortykoidy
3. m-antycholinergiki
4. środki wykrztuśne
39. Kromolin sodu:
1. powstrzymuje atak astmy oskrzelowej
2. zapobiega występowaniu skurczów oskrzeli
3. zakłóca uwalnianie histaminy z komórek tucznych
4. pobudza receptory beta-2 adrenergiczne mięśni gładkich
40. Lek z wyboru w leczeniu stanu astmatycznego:
1. atropina
2. salbutamol
3. prednizolon
4. kromolin sodu
41. Wziewne kortykosteroidy obejmują:
1. hydrokortyzon
3. Kenalog
4. beklometazon
42. Do długo działających selektywnych agonistów beta-2 należą:
1. salbutamol
2. terbutalina
3. salmeterol
4. fenoterol
43. Lek Berodual to połączenie:
1. bromek ipratropium i fenoterol
2. bromek ipratropium i salbutamol
3. kromoglikan sodu i fenoterol
4. kromoglikan sodu i salbutamol
44. Leki rozszerzające oskrzela z grupy agonistów beta-adrenergicznych:
1. salbutamol
2. kromolin sodu
3. isadryna
4. teofilina
45. Nieselektywny agonista receptorów adrenergicznych to:
1. fenoterol
2. salbutamol
3. salmeterol
4. terbutalina
5. isadryna
46. Działania niepożądane agonistów adrenergicznych wymagające zaprzestania stosowania obejmują:
1. tachykardia
3. zaburzenia snu
4. wzrost ciśnienia krwi wraz z rozwojem kryzysu nadciśnieniowego
47. Ma działanie uspokajające i przeciwhistaminowe:
1. kromoglikan sodu
2. ketotifen
3. Nedokromowy sód
48. Skutki uboczne ketotifenu obejmują:
1. skurcz oskrzeli po zażyciu leku
2. senność
3. zaburzenia snu i drażliwość
4. podrażnienie błony śluzowej dróg oddechowych
49. Aby złagodzić atak astmy oskrzelowej za pomocą inhalacji, wskazane są:
1. Berotek
2. salbutamol
3. triamcynolon
4. berodual
50. W przypadku ciężkich ataków astmy oskrzelowej przeciwwskazane są:
1. m-antycholinergiki
2. glukokortykoidy
3. sympatykomimetyki
4. pochodne teofiliny (aminofilina)
51. Do zagrożeń związanych z przedawkowaniem sympatykomimetyków zalicza się:
1. depresja ośrodka oddechowego
2. hamowanie ośrodka naczynioruchowego
3. zwiększone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen
4. zaburzenia rytmu serca
5. blok serca
6. Syndrom „odbicia”.
52. Efekt farmakoterapeutyczny kromoglikanu sodu w astmie oskrzelowej wynika z:
1. działanie rozszerzające oskrzela
2. stabilizacja błon komórek tucznych
3. działanie przeciwhistaminowe
4. efekt sterydowy
53. W zapobieganiu astmie oskrzelowej przydatne są:
1. stosowanie beta-blokerów
2. stałe stosowanie sympatykomimetyków
3. stosowanie leków przeciwzapalnych
4. zastosowanie stabilizatorów błony komórek tucznych (kromoglikan sodu, ketotifen)
5. stosowanie środków uspokajających
6. stosowanie leków antycholinergicznych (Atrovent)
54. Połącz:
leki powodujące skutki uboczne
1. drżenie, tachyarytmia a) beklometazon
2. zaburzenia snu, tachyarytmia, drgawki b) sympatykomimetyki
3. suchość w ustach c) efedryna
4. kandydoza gardła d) leki przeciwcholinergiczne
5. zespół tachyfilaksji lub uzależnienie e) teofilina
55. Kliniczne skutki przepisywania wziewnych kortykosteroidów pacjentom cierpiącym na astmę oskrzelową zwykle obserwuje się poprzez:
3. 3-4 tygodnie
4. 4-6 miesięcy
56. Do długo działających selektywnych agonistów receptorów beta-2-adrenergicznych zalicza się:
1. salbutamol
2. fenoterol
3. terbutalina
4. salmeterol
57. Stabilizator błony do podawania doustnego to:
1. suprastyna
2. bromek ipratropium
3. ketotifen
4. chromoglikan sodu
58. Długo działające formy teofiliny obejmują:
1. aminofilina
3. teotard-restart
4. teofedryna
59. Działanie rozszerzające oskrzela agonistów beta-2-adrenergicznych stosowanych jednocześnie z teofiliną:
1. nasila się
2. słabnie
3. nie zmienia się
Przykładowe odpowiedzi:
1-2, 4; 11-2, 3; 21-3; 31-2, 4; 41-4; 51-3, 4, 6;
2-2, 4; 12-5; 22-2; 32-2; 42-3; 52-2;
3-2, 4; 13-4; 23-1; 33-1; 43-1; 53-4;
4-2, 4; 14-3; 24-1; 34-3; 44-1, 3; 54-1-d,2-b,3-g,
5-3, 5; 15-3, 6; 25-3; 35-1; 45-5; 55-3;
6-1, 3, 4; 16-1; 26-2; 36-2, 5; 46-4; 56-4;
7-2; 17-2; 27-2; 37-4; 47-2; 57-4;
8-1, 4, 5; 18-4; 28-3; 38-2; 48-2; 58-2, 3;
9-2; 19-1; 29-4; 39-2, 3; 49-1, 2; 59-1.
10-1, 4, 5; 20-3; 30-2; 40-3; 50-3;
Sekcja XIX
LEKI PRZECIWNADCIŚNIENIOWE
1. Spadek ciśnienia krwi powoduje:
1. adrenalina
2. prednizolon
3. klonidyna
4. mezaton
2. Leki przeciwnadciśnieniowe obejmują:
1. mesaton
2. prednizolon
3. atropina
3. Lek przeciwnadciśnieniowy z grupy sympatykolityków:
1. klonidyna
3. pentamina
4. Leki hipotensyjne z grupy B-blokerów:
3. nitroprusydek sodu
4. metoprolol
5. Lek przeciwnadciśnieniowy o działaniu neurotropowym ośrodkowym:
2. spironolakton
3. dibazol
4. klonidyna
6. Leki zmniejszające aktywność układu renina-angiotensyna:
2. nitroprusydek sodu
4. monopril
7. Bloker kanału wapniowego:
2. losartan
3. nifedypina
4. klonidyna
8. Lek zmniejsza objętość krążącego płynu w organizmie:
1. klonidyna
3. dichlorotiazyd
4. dibazol
9. W przypadku przedawkowania najprawdopodobniej wystąpi połączenie niedociśnienia i bradykardii:
1. nifedypina
2. klonidyna
3. hydralazyna
4. prazosyna
10. Nie należy przepisywać pacjentom w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym:
1. klonidyna
2. rezerpina
3. kaptopril
4. nifedypina
11. Podczas stymulacji receptorów alfa adrenergicznych obserwuje się, co następuje:
1. wzrost częstości akcji serca
2. hipokaliemia
3. zwężenie tętniczek
4. zwężenie oskrzeli
5. arytmie
12. Zmniejsza napięcie ośrodka naczynioruchowego:
1. pentamina
2. klonidyna
3. prazosyna
4. kaptopril
13. Pentamina:
1. bloker receptora alfa-adrenergicznego
2. bloker beta-adrenergiczny
3. sympatykolityczny
4. bloker zwojów
14. Zmniejsza napięcie unerwienia współczulnego naczyń krwionośnych:
1. klonidyna
3. werapamil
4. furosemid
15. Zmniejsza powstawanie leku angiotensyny-2:
1. spironolakton
3. pentamina
4. kaptopril
16. Antagoniści jonów wapnia obejmują:
2. klonidyna
3. Korinfar
4. spironolakton
5. werapamil
17. Beta-blokery:
Stymulatory układu oddechowego to grupa leków stosowanych w leczeniu depresji oddechowej. Ze względu na mechanizm działania stymulanty oddechowe można podzielić na trzy grupy:
- działanie ośrodkowe: bemegrid, kofeina (patrz rozdział 16 „Leki przeciwbólowe”);
- działanie odruchowe: lobelia, cytyzyna (patrz strona 106);
- mieszany rodzaj działania: niketamid (kordiamina), dwutlenek węgla (patrz rozdział 16 „Leki przeciwbólowe”).
Karbogen (mieszanina
- 7% CO2 i 93-95% tlenu). Pobudzający wpływ karbogenu na oddychanie rozwija się w ciągu 5-6 minut.
Rzadko stosuje się środki pobudzające oddychanie. W warunkach niedotlenienia zwykle stosuje się wentylację wspomaganą lub sztuczną. W przypadku zatrucia opioidowymi (narkotycznymi) lekami przeciwbólowymi lub benzodiazepinami właściwsze wydaje się nie stymulowanie oddychania analepetykami, lecz wyeliminowanie hamującego działania leków na ośrodek oddechowy wraz z ich specyficznymi antagonistami (nalokson i naltrekson w przypadku zatruć opioidowymi lekami przeciwbólowymi, flumazenil w zatruciu benzodiazepinami).
| do treści |
Ministerstwo Zdrowia Ukrainy
Zaporoski Państwowy Uniwersytet Medyczny
Katedra Farmakologii.
Farmakologia narządów wykonawczych I.
(Testy szkoleniowe)
Podręcznik dla studentów medycyny.
JEŚLI. Beleniczew., A.V. Tichonowski. I.B. Samura, M.A. Tichonowska.
Zaporoże 2006
WYKAZ SKRÓTÓW UŻYTYCH W TEKŚCIE.
BP – ciśnienie krwi.
α-AB – bloker α-adrenergiczny.
α-AM – α-adrenomimetyk.
α-AR – receptor α-adrenergiczny.
AV - przedsionkowo-komorowy (węzeł; przewodzenie; blok).
ACE jest enzymem konwertującym angiotensynę.
AT – angiotensyna.
Receptor AT – receptor angiotensyny.
β-AB – bloker β-adrenergiczny.
β-AM – agonista β-adrenergiczny.
β-AR – receptor β-adrenergiczny.
BAS – substancje biologicznie czynne.
GB – nadciśnienie.
BBB – bariera krew-mózg.
IHD – choroba niedokrwienna serca.
IVL – sztuczna wentylacja oskrzeli.
M-HB – bloker M-antycholinergiczny.
M-HM – M-cholinomimetyk.
M-ChR – receptor M-cholinergiczny.
NLPZ są niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.
ACVA – ostry udar naczyniowo-mózgowy.
TPR – całkowity obwodowy opór naczyniowy.
BCC to objętość krążącej krwi.
VDC – ośrodek naczynioruchowy.
CVS – układ sercowo-naczyniowy.
SA – węzeł – węzeł zatokowo-przedsionkowy.
SSS – zespół chorej zatoki.
SV – objętość wyrzutowa (krwi).
CNMK – przewlekłe zaburzenia krążenia mózgowego.
cAMP – cykliczny monofosforan adenozyny.
ERP – efektywny okres refrakcji.
JGC – kompleks przykłębuszkowy.
LEKI WPŁYWAJĄCE NA FUNKCJĘ NARZĄDÓW ODDECHOWYCH.
Minimalny poziom wiedzy (MUSE) na dany temat.
Leki wpływające na funkcje układu oddechowego dzielą się na następujące grupy:
1. Stymulatory oddychania.
2. Leki przeciwkaszlowe.
3. Środki wykrztuśne.
4. Leki stosowane na skurcze oskrzeli.
5. Leki stosowane w leczeniu niewydolności płuc (obrzęk płuc).
Stymulatory oddychania.
Istnieją trzy grupy:
1. Działanie bezpośrednie (bezpośrednie pobudzenie ośrodka oddechowego rdzenia przedłużonego): bemegrid, etymizol, sulfokamfokaina.
2. Działanie odruchowe (pobudzają receptory H-cholinergiczne zatoki szyjnej i odruchowo aktywują ośrodek oddechowy): Lobeline, cytat.
3. Mieszany typ działania (mają mechanizmy z grupy 1 i 2): kordiamina, dwutlenek węgla (CO 2 ).
Bemegrid– analeptyczny, tj. jest środkiem stymulującym ośrodkowy układ nerwowy. W dużych dawkach może powodować drgawki kloniczne. Analeptyki, takie jak bemegrid, są czasami nazywane truciznami drgawkowymi.
Etymizol– pod względem wpływu na ośrodkowy układ nerwowy radykalnie się od niego różni bemegrida. Aktywując ośrodki rdzenia przedłużonego, działa depresyjnie na korę mózgową i dlatego jest czasami stosowany w neurologii w stanach lękowych. Ma zdolność aktywacji funkcji adrenokortykotropowej przysadki mózgowej i zwiększania poziomu glukokortykoidów we krwi. W związku z tym jest czasami stosowany jako przeciwzapalny środek przeciwalergiczny.
Lobelin i Cititon– działać bardzo krótko (kilka minut). Aby pobudzić oddychanie, podaje się je wyłącznie dożylnie. Aktywują receptory H-cholinergiczne zatoki szyjnej i odruchowo pobudzają ośrodek oddechowy. Nie są skuteczne w blokowaniu ośrodka oddechowego narkotycznymi lekami przeciwbólowymi, znieczulającymi i tabletkami nasennymi.
Kordiamina– wbrew nazwie ma niewielki wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Oprócz stymulacji oddychania (podawany pozajelitowo) można go przyjmować doustnie (w kroplach) w celu leczenia przewlekłego niedociśnienia.
Dwutlenek węgla– stosowany w połączeniu z tlenem (5–7% – CO 2 i 93–95% – O 2). Ta mieszanina nazywa się karbogen i jest podawany przez inhalację.
Stymulatory oddychania stosuje się głównie w łagodnych zatruciach lekami przeciwbólowymi, barbituranami, tlenkiem węgla, w celu przywrócenia wymaganej objętości oddechowej w okresie po znieczuleniu. W przypadku uduszenia noworodków podaje się etimizol i kofeinę.
Leki przeciwkaszlowe.
I. Agenci działający centralnie.
1. Narkotyczny rodzaj działania ( kodeina,uhChlorowodorek tylmorfiny).
2. Narkotyki „nienarkotyczne” ( chlorowodorek glaucyny, tusuprex).
II. Agenci peryferyjni ( libexin).
Leki działające ośrodkowo hamują centralne części odruchu kaszlowego w rdzeniu przedłużonym.
Kodeina (metylomorfina)– alkaloid opium. Ma wyraźne działanie przeciwkaszlowe i słabe działanie przeciwbólowe. w odróżnieniu morfina znacznie mniej osłabia ośrodek oddechowy. Przy długotrwałym stosowaniu powoduje rozwój uzależnienia i uzależnienia od narkotyków (psychicznego i fizycznego). Głównym skutkiem ubocznym jest zaparcie.
Chlorowodorek etylomorfiny (dion)- podobny kodeina, nieco bardziej aktywny.
Chlorowodorek glaucyny i tusupreks (okseladyna)– nie mają działania narkotycznego, nie oddziałują na ośrodek oddechowy i nie powodują uzależnienia od narkotyków. Jest mniej aktywny niż kodeina.
Glaucyna– alkaloid rośliny Macek Yellow. Może powodować nudności i zawroty głowy.
Lek o działaniu obwodowym libexin– powoduje znieczulenie błony śluzowej oskrzeli, blokując w ten sposób „uruchomienie” odruchu kaszlowego. Ma lekkie działanie rozszerzające oskrzela. Nie wpływa na centralny układ nerwowy.
Na suchy, wyniszczający kaszel stosuje się leki przeciwkaszlowe. Jeśli kaszelowi towarzyszy plwocina, nie są one przepisywane. Jeśli wydzielina oskrzeli jest lepka i gęsta, kaszel można złagodzić poprzez zwiększenie i rozrzedzenie wydzieliny, w tym celu stosuje się środki wykrztuśne.
Katedra Farmakologii
Wykłady na kursie „Farmakologia”
Temat: Leki wpływające na czynność układu oddechowego
doc. NA. Anisimowa
W leczeniu ostrych i przewlekłych chorób układu oddechowego, które są szeroko rozpowszechnione w praktyce lekarskiej, można stosować leki z różnych grup, w tym przeciwdrobnoustrojowe, przeciwalergiczne i inne przeciwwirusowe.
W tym temacie rozważymy grupy substancji wpływających na funkcje aparatu oddechowego:
1. Stymulatory oddychania;
2. Leki rozszerzające oskrzela;
3. Środki wykrztuśne;
4. Leki przeciwkaszlowe.
I. Stymulatory układu oddechowego (analeptyki oddechowe)
Czynność układu oddechowego reguluje ośrodek oddechowy (rdzeń przedłużony). Aktywność ośrodka oddechowego uzależniona jest od zawartości dwutlenku węgla we krwi, który pobudza ośrodek oddechowy bezpośrednio (bezpośrednio) i odruchowo (poprzez receptory kłębuszków szyjnych).
Przyczyny zatrzymania oddechu:
a) mechaniczna blokada dróg oddechowych (ciało obce);
b) rozluźnienie mięśni oddechowych (leki zwiotczające mięśnie);
c) bezpośrednie działanie hamujące na ośrodek oddechowy substancji chemicznych (środków znieczulających, opioidowych leków przeciwbólowych, leków nasennych i innych substancji działających depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy).
Stymulatory oddychania to substancje stymulujące ośrodek oddechowy. Niektóre środki stymulują ośrodek bezpośrednio, inne odruchowo. W efekcie zwiększa się częstotliwość i głębokość oddechów.
Substancje o działaniu bezpośrednim (centralnym).
Działają bezpośrednio stymulująco na ośrodek oddechowy rdzenia przedłużonego (patrz temat „Analleptyki”). Głównym lekiem jest etymizol . Etimizol różni się od innych analeptyków:
a) bardziej wyraźny wpływ na ośrodek oddechowy i mniejszy wpływ na naczynioruch;
b) dłuższe działanie – dożylne, domięśniowe – efekt utrzymuje się do kilku godzin;
c) mniej powikłań (mniejsza tendencja do wyczerpywania się funkcji).
Kofeina, kamfora, kordiamina, sulfokamfokaina.
Substancje o działaniu odruchowym.
Cititon, lobelina – odruchowo stymulują ośrodek oddechowy poprzez aktywację N-XP kłębuszka szyjnego. Są skuteczne tylko w przypadkach, gdy zachowana jest pobudliwość odruchowa ośrodka oddechowego. Po podaniu dożylnym czas działania wynosi kilka minut.
Lek może być stosowany jako środek pobudzający drogi oddechowe karbogen (mieszanina 5-7% CO 2 i 93-95% O 2) przez inhalację.
Przeciwwskazania:
Asfiksja noworodków;
Depresja oddechowa spowodowana zatruciem substancjami działającymi depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, CO, po urazach, operacjach, znieczuleniu;
Przywracanie oddechu po utonięciu, leki zwiotczające mięśnie itp.
Obecnie rzadko stosuje się stymulanty oddechowe (zwłaszcza odruchowe). Stosuje się je, jeśli nie ma innych możliwości technicznych. Częściej uciekają się do pomocy aparatu sztucznego oddychania.
Wprowadzenie analeptyka daje chwilową korzyść w czasie, niezbędną do wyeliminowania przyczyn zaburzenia. Czasami ten czas wystarczy (uduszenie, utonięcie). Ale w przypadku zatrucia lub urazu wymagany jest długotrwały efekt. A po analeptykach po pewnym czasie efekt słabnie, a funkcja oddechowa słabnie. Powtarzane wstrzyknięcia →PbD + osłabienie funkcji oddechowych.
II. Leki rozszerzające oskrzela
Są to substancje stosowane w celu eliminacji skurczów oskrzeli, ponieważ rozszerzają oskrzela. Stosowany w stanach bronchospastycznych (BSS).
BSS związany ze zwiększonym napięciem oskrzeli może występować w różnych chorobach dróg oddechowych: przewlekłym zapaleniu oskrzeli, przewlekłym zapaleniu płuc, niektórych chorobach płuc (rozedma); w przypadku zatrucia niektórymi substancjami, wdychanie par lub gazów. Skurcz oskrzeli może być spowodowany lekami, chemioterapią, V-AB, rezerpiną, salicylanami, tubokuraryną, morfiną...
Leki rozszerzające oskrzela stosuje się w kompleksowym leczeniu astmy oskrzelowej (rozróżnia się ataki uduszenia z powodu skurczu oskrzeli; formy zakaźno-alergiczne i niezakaźne-alergiczne (atopowe)).
Substancje z różnych grup mają zdolność rozszerzania oskrzeli:
β 2-AM (α, β-AM),
Miotropowe leki przeciwskurczowe,
Różne środki.
Leki rozszerzające oskrzela stosuje się najczęściej drogą inhalacji: aerozole i inne postacie dawkowania (kapsułki lub krążki + specjalne urządzenia). Można je jednak stosować dojelitowo i pozajelitowo (tabletki, syropy, ampułki).
1. Popularne adrenomimetyki , które wpływają β 2 -AR , wzrasta aktywność współczulnego układu nerwowego, następuje zmniejszenie napięcia mięśni gładkich i rozszerzenie oskrzeli (+ ↓ uwalnianie substancji spazmogennych z komórek tucznych, ponieważ ↓ Ca ++ i brak degranulacji).
Selektywne β 2 -AM mają największe znaczenie praktyczne:
Salbutamil (Ventolin),
Fenoterol (Berotek),
Terbutalina (Bricanil).
Mniejsza selektywność: Siarczan orcyprenaliny (asthmopent, alupent).
PC: łagodzenie i zapobieganie atakom astmy oskrzelowej - 3-4 razy dziennie.
Przy stosowaniu inhalacji w postaci aerozoli z reguły nie występują skutki uboczne. Jednak w dużych dawkach (doustnie) mogą wystąpić bóle głowy, zawroty głowy i tachykardia.
Przy długotrwałym leczeniu β 2 -AM może rozwinąć się uzależnienie, ponieważ zmniejsza się wrażliwość β 2 -AR i osłabia się efekt terapeutyczny.
Preparaty złożone: „Berodual”, „Ditek”, „Intal plus”.
Nieselektywne AM można stosować w celu wyeliminowania skurczu oskrzeli, ale mają one wiele skutków ubocznych:
Izadrin – β 1 β 2 -AR – działanie na serce, centralny układ nerwowy; roztwór / inhalacja; pigułki; aerozole;
Adrenalina - α,β-AM – ampułki (łagodzenie ataków);
Efedryna - α,β-AM – ampułki, tabletki, aerozole kombinowane.
PbD: ciśnienie krwi, tętno, centralny układ nerwowy.