Urazy stawu nadgarstkowego: powikłania, leczenie. Badamy budowę stawu nadgarstkowego.Z czego składa się staw nadgarstkowy?

Staw nadgarstkowy jest jednym z elementów stawu nadgarstkowego, który bierze udział w czynnościach motorycznych ręki. Staw nadgarstkowy nie jest pojęciem anatomicznym, ale raczej funkcjonalnym. Lekarze wyróżniają go ze względu na jego ogólną i bardzo ważną funkcję – różnorodne ruchy ręki jako najbardziej złożonej części kończyny górnej człowieka.

Staw nadgarstkowy zapewnia ruchomość dłoni we wszystkich niezbędnych kierunkach. Ta jednostka anatomiczna i funkcjonalna składa się z następujących pojedynczych stawów:

• nadgarstek (między przedramieniem a pierwszym rzędem kości nadgarstka);
• środek nadgarstka (między kościami pierwszego i drugiego rzędu nadgarstka);
• międzynadgarstkowy (między poszczególnymi kośćmi nadgarstka);
• nadgarstkowo-śródręczny (między kościami drugiego rzędu nadgarstka a głowami bliższymi kości śródręcza).

W tym artykule przyjrzymy się cechom stawu nadgarstkowego.

Dzięki tym małym kościom nadgarstka osoba może wykonywać drobne ruchy rękami.

Wspólna struktura

W procesie ewolucji człowieka i nabywania zdolności do pronacji (rotacyjny ruch kończyny do wewnątrz) i supinacji (rotacyjny ruch ramienia na zewnątrz) pomiędzy dalszymi końcami kości promieniowej i kości łokciowej pojawia się dodatkowy staw (dalszy staw promieniowo-łokciowy), który wraz ze stawem bliższym o tej samej nazwie tworzy pojedynczy układ obrotu przedramienia wokół osi pionowej. Pozwala to osobie na wykonywanie ruchów o największej amplitudzie rotacji przedramienia spośród wszystkich żywych istot.

W związku z tym pojawiają się pewne zmiany w budowie stawu nadgarstkowego, co pozwoliło osobie uzyskać taki zakres ruchów w tym stawie. Nasada dalsza kości promieniowej osiąga swój maksymalny rozwój, natomiast koniec dalszy kości łokciowej nie uczestniczy już bezpośrednio w tworzeniu stawu, a jedynie poprzez krążek stawowy.

Krążek stawowy to trójkątna płytka chrzęstno-włóknista, która wywodzi się z nasady dalszej kości łokciowej i uzupełnia jamę panewkową bliższej części stawu nadgarstkowego. Ta chrzęstna płytka sprawia, że ​​powierzchnia stawowa jest zgodna, to znaczy pomaga osiągnąć pełną wzajemną zgodność powierzchni stawowych kości, które są ze sobą połączone.

Staw nadgarstkowy składa się z kilku oddzielnych stawów i umożliwia wykonywanie różnorodnych ruchów rękami.

Staw nadgarstkowy składa się z 2 powierzchni stawowych:

1. proksymalny – kość promieniowa i krążek chrzęstny kości łokciowej;
2. dystalne - bliższe powierzchnie małych kości pierwszego rzędu nadgarstka (łódeczkowate, księżycowate, trójkątne, które są połączone ze sobą oddzielnymi włóknami więzadłowymi).

Staw jest pokryty cienką torebką (szczególnie na tylnej powierzchni) i jest przyczepiony do tkanki kostnej wzdłuż krawędzi kości tworzących staw.

Staw nadgarstkowy wzmacniają więzadła:

1. Zabezpieczenie radialne– rozciągnięty pomiędzy wyrostkiem styloidalnym kości promieniowej a kością łódeczkowatą. Ogranicza nadmierne przywodzenie ręki.
2. Zabezpieczenie łokciowe- rozciągnięty pomiędzy wyrostkiem styloidalnym kości łokciowej a trójkątną, częściowo grochowatą kością nadgarstka. Zapobiega nadmiernemu odwodzeniu ręki.
3. Łokieć dłoniowy- zaczyna się od krążka stawowego i wyrostka styloidalnego kości łokciowej, schodzi w dół i do wewnątrz, przyczepia się do kości trójkątnej, księżycowej i główkowatej. Więzadło to wzmacnia nie tylko staw nadgarstkowy, ale także staw śródnadgarstkowy.
4. Nadgarstek grzbietowy- pochodzi z tylnej części nasady dalszej kości promieniowej, biegnie w kierunku nadgarstka i jest przyczepiony do tylnej części kości księżycowatej, łódkowatej i trójkątnej. Zapobiega zginaniu dłoni o dużej amplitudzie.
5. Nadgarstek dłoniowy– położony pomiędzy wyrostkiem styloidalnym kości promieniowej, schodzi w dół i do środka, przyczepia się do kości 1. i 2. rzędu nadgarstka.
6. Więzadła międzykostne – łączą poszczególne kości I rzędu nadgarstka.

Anatomia stawu nadgarstkowego zapewniała mu następujące cechy:

• artykulacja ma złożoną strukturę, składa się z więcej niż 2 powierzchni stawowych;
• połączenie złożone - zawiera dodatkowe elementy chrzęstne wewnątrz torebki stawowej w celu zapewnienia zgodności (w tym przypadku jest to trójkątny krążek stawowy);
• ma kształt elipsoidalny – składa się z powierzchni kostnych stanowiących segmenty elipsy (jedna powierzchnia jest wypukła, druga wklęsła).

Funkcja artykulacji

Elipsoidalny kształt stawu umożliwia ruchy wokół 2 osi: czołowej (zgięcie i wyprost) oraz strzałkowej (przywodzenie i odwodzenie).

Niektórzy klinicyści twierdzą, że w tym stawie występują ruchy okrężne. Ale ten rodzaj aktywności ruchowej jest możliwy dzięki dodaniu kolejnych ruchów wokół wskazanych 2 osi w stawach promieniowo-nadgarstkowych, śródnadgarstkowych, międzynadgarstkowych i nadgarstkowo-śródręcznych. W tym przypadku palce dłoni opisują okrąg.

W obszarze stawu nadgarstkowego znajduje się kilka ważnych form anatomicznych - kanały. Przenoszą naczynia krwionośne i nerwy do tkanek dłoni. Wszelkie choroby lub urazy tej strefy anatomicznej grożą ich uszkodzeniem i utratą prawidłowej funkcji dłoni.

Tutaj są 3 kanały:

• Ulnar - zawiera tętnicę, nerw i żyły o tej samej nazwie.
• Promieniowy - zawiera tętnicę o tej samej nazwie i ścięgno mięśnia zginacza promieniowego nadgarstka.
• Nadgarstek - zawiera nerw pośrodkowy i tętnicę, a także ścięgna mięśni zginaczy palców.

Metody oceny stanu połączenia

Badanie stawu nadgarstkowego rozpoczyna się od zebrania wywiadu, badania i palpacji stawu. Kości i inne punkty anatomiczne w tej okolicy są bardzo łatwo wyczuwalne, a ich zmiana lub zanik może świadczyć o patologii.

Podczas badania okolicy stawu należy zwrócić uwagę na jego powierzchnię dłoniową, grzbietową i boczną. Ocenia się kolor skóry, integralność wzoru skóry, wielkość stawu i jego konfigurację. Szczególną uwagę należy zwrócić na ocenę punktów anatomicznych: wypukłości, fałdy, doły kostne, ścięgna, rozcięgno dłoniowe oraz stan mięśni dłoni i palców.

Jednocześnie bada się lewy i prawy staw, aby zidentyfikować różnice między nimi. Zmiany zabarwienia skóry, obrzęki, zanik punktów anatomicznych, pojawienie się innych dołów, fałdów, guzków, ból podczas palpacji i ruchu oraz ograniczona ruchomość wskazują na rozwój patologii tego stawu i wymagają bardziej szczegółowej i dokładnej diagnostyki.

Radiografia ma ogromne znaczenie w diagnostyce urazów i chorób tego stawu. W razie potrzeby zdjęcia wykonywane są w kilku projekcjach. W niektórych przypadkach lekarz może dodatkowo zlecić USG, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny stawu, nakłucie diagnostyczne, biopsję torebki, a nawet artroskopię.

MRI stawu nadgarstkowego pozwala dokładnie go zbadać i zidentyfikować ewentualne uszkodzenia

Co to jest wiek kostny i jak się go określa?

Szkielet stawu nadgarstkowego i innych kości dłoni jest najwygodniejszym i obiektywnym obiektem do określenia wieku kostnego człowieka.

Wiek kostny pozwala określić wiek biologiczny osoby i zidentyfikować jego różnice w stosunku do wieku paszportowego. Oznacza to, że ta metoda diagnostyczna pozwoli nam określić dojrzałość organizmu, opóźnienie rozwoju fizycznego i szereg dziedzicznych patologii, które charakteryzują się wczesnym kostnieniem strefy wzrostu kości, co prowadzi do zakłócenia rozwoju fizycznego człowieka.

Rentgen dłoni pozwoli zobaczyć jądra kostnienia i strefy nasad kości (wzrost kości), ocenić ich stan ze względu na wiek, przewidzieć ewentualne odchylenia lub zidentyfikować istniejące.

Zdjęcia rentgenowskie pokazują, jak szkielet dłoni dziecka zmienia się wraz z wiekiem (pojawiają się jądra kostnienia i zarastają strefy wzrostu).

Istnieje kilka metod, które mogą pomóc w określeniu wieku biologicznego dziecka. Aby to określić, uzyskane zdjęcia rentgenowskie porównuje się z przyjętymi standardami dojrzewania kości, korzystając ze specjalnie opracowanych tablic radiologicznych.

Możliwe choroby

Istnieje wiele chorób i urazów, które mogą upośledzić funkcję odpowiednio stawu nadgarstkowego i dłoni. Przyjrzyjmy się pokrótce najczęstszym z nich.

Wady rozwojowe

Bardzo często wady rozwojowe elementów stawowych wykrywane są przypadkowo, gdyż nie towarzyszą im istotne ograniczenia funkcjonalne. Najczęściej spotykamy się ze zrostami (zrostami) poszczególnych małych kości nadgarstka ze sobą, co w pewnym stopniu ogranicza zakres ruchów w stawie.

Można również znaleźć hipoplazję lub aplazję (niedorozwój i całkowity brak) niektórych kości lub ich poszczególnych elementów. Wada ta powoduje natomiast nadmierną ruchomość w stawie nadgarstkowym. U niektórych osób można zidentyfikować dodatkowe kości nadgarstka.

Wrodzone zwichnięcia i podwichnięcia stawu mogą znacznie upośledzić funkcję ręki, są jednak bardzo rzadkie i wymagają leczenia operacyjnego.

Szkoda

Najczęściej masz do czynienia z siniakiem, krwotokiem w tkankach okołostawowych czy hemartrozą stawu nadgarstkowego. Rokowanie w przypadku takiego urazu jest korzystne. Dobrze reaguje na leczenie zachowawcze.

Jest to najczęstszy mechanizm zwichnięcia stawu nadgarstkowego

Zwichnięcia ręki zdarzają się dość rzadko, z reguły łączą się ze złamaniem kości promieniowej lub jej wyrostka rylcowatego. Leczenie zwichnięć jest zachowawcze. W przypadku nieredukowalnych lub przewlekłych zwichnięć można zalecić operację.

Wśród złamań śródstawowych pierwsze miejsce zajmuje złamanie nasady dalszej kości promieniowej lub jego złamanie w typowym miejscu (złamanie Collisa). Często taki uraz występuje jednocześnie z uszkodzeniem głowy kości łokciowej, jej wyrostka styloidalnego i krążka stawowego.

Artretyzm

Zapalenie stawu nadgarstkowego może być spowodowane kilkoma czynnikami sprawczymi. Ropne zakaźne zapalenie stawów powstaje w wyniku wprowadzenia patogennych mikroorganizmów bezpośrednio do jamy stawowej podczas urazu lub przez krwiobieg podczas posocznicy.

Wśród przewlekłego zapalenia stawów nadgarstka należy wymienić reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie stawu na skutek brucelozy, gruźlicę i reaktywne zapalenie stawów.

Zdjęcie rentgenowskie dłoni pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów wykazuje deformację nie tylko szkieletu palców, ale także stawu nadgarstkowego

Artroza

Zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów powstaje na skutek przebytych chorób lub urazów stawu nadgarstkowego. Jest to stosunkowo rzadkie. Pacjenci skarżą się na ból i trzeszczenie w stawie podczas ruchu. Jeśli patologia postępuje, rozwija się sztywność i deformacja stawów, ale są one łagodne i nie towarzyszy im istotne ograniczenie funkcji ręki.

Choroba Kiyabeka-Prizera

Jest to aseptyczna martwica kości księżycowatych i łódeczkowatych. Zdarza się dość często. Pacjenci skarżą się na ból nasilający się przy ruchu oraz na lekki obrzęk okolicy stawu. Ból przy palpacji można wykryć na grzbietowej powierzchni stawu. Ruchy stają się ograniczone, czasami nie można nawet zacisnąć dłoni w pięść. Diagnozę przeprowadza się za pomocą radiografii. Leczenie może być zachowawcze z długotrwałym unieruchomieniem lub chirurgiczne z endoprotezoplastyką uszkodzonych kości.

Choroby tkanek miękkich stawu

Do najczęstszych chorób tkanek miękkich stawu nadgarstkowego zalicza się:

• higromat,
• periartroza,
• zwężające zapalenie więzadeł,
• zapalenie ścięgna,
• zapalenie ścięgna i pochwy,
• zapalenie torebki stawowej.

Nie wolno nam zapominać, że w okolicy stawu nadgarstkowego mogą rozwijać się nowotwory łagodne i złośliwe, na przykład kostniak, kostniakomięsak, chrzęstniak itp. Dlatego też, jeśli w tym obszarze pojawią się jakiekolwiek nieprzyjemne odczucia, a także inne objawy patologiczne, konieczne jest skorzystanie z pomocy lekarskiej. Tylko w ten sposób możesz zachować zdrowie i funkcjonalność swoich dłoni.

Zwichnięcia dłoni stanowią około 5% przemieszczeń kości nadgarstka. Występują, gdy na kość promieniową w typowym miejscu przykładane są wymuszone nadmierne obciążenia. Zwichnięcia grzbietowe występują częściej niż zwichnięcia dłoniowe. Jednocześnie występują przemieszczenia w stronę łokciową, rzadziej w stronę promieniową. W wyniku przesunięcia podstawy dłoni do tyłu lub do przodu następuje wyraźna deformacja stawu nadgarstkowego. Wymuszone ułożenie dłoni i palców przy ograniczonym ruchu spowodowane jest nie tylko „utratą” stawu i bólem, ale także mechanicznym zablokowaniem ścięgien w kanałach pod ich troczkiem. Przy zwichnięciu grzbietowym widoczny jest łukowaty występ utworzony przez blok nadgarstka, a podstawa dłoni wraz z jej wzniesieniami zbiega się z płaszczyzną przedramienia. W przypadku zwichnięć dłoniowych dystalne końce kości przedramienia są wyraźnie zarysowane od tyłu z cofnięciem tkanek miękkich bezpośrednio pod nimi.

Nastawienie zwichnięć ręki, nawet jeśli towarzyszą im mnogie lub złożone urazy ciała, należy przeprowadzić możliwie jak najszybciej, aby szybko i łatwo wyeliminować lub zapobiec zaburzeniom hemodynamicznym i uciskowi nerwów. Zwykle świeże zwichnięcia ręki można zamknąć już przy pierwszej próbie, bez pośpiechu, stosując techniki stosowane przy repozycjonowaniu złamań kości promieniowej w typowej lokalizacji. Jednak utrzymanie ręki ustawionej może być trudne. Po pierwsze, z powodu niewystarczających więzadeł, zwichnięcie może natychmiast powrócić. Po drugie, czasami mogą pojawić się przeszkody w redukcji w postaci interpozycji naderwanej torebki i więzadeł, czy też uszczypnięcia fragmentów kości promieniowej. Zwichnięcie ręki można zamknąć w pozycji zamkniętej do 14-15 dni od momentu urazu, jeżeli jednak ma ono więcej niż 3-5 tygodni, konieczne jest wstępne rozciągnięcie w aparacie.

Szynę gipsową zakłada się na powierzchnię grzbietową od stawów śródręczno-paliczkowych do stawu łokciowego. Dłoń ułożona jest w przeciętnej pozycji fizjologicznej. Okres unieruchomienia wynosi 4-6 tygodni. Rehabilitacja – 2-3 tygodnie.

Perilunalne zwichnięcie ręki

Okołoksiężycowe zwichnięcia dłoni są częstsze niż inne zwichnięcia kości nadgarstka. W tym przypadku kość księżycowa związana z promieniem pozostaje na miejscu, a pozostałe kości nadgarstka i dłoni są przesunięte do tyłu. Często okołoksiężycowemu zwichnięciu ręki towarzyszy jednoczesne poprzeczne złamanie kości łódeczkowatej, złamanie wyrostków styloidalnych, kości łokciowej i promieniowej oraz uszkodzenie trójkwetrum.

Mechanizm urazu jest często pośredni. Zwichnięcie prostownika wraz z przemieszczeniem grzbietowym ręki ma miejsce, gdy podczas upadku z wysokości, uderzenia w podstawę dłoni lub innego podobnego rodzaju urazu następuje ostry nacisk na wyciągniętą rękę. Z ogólnej struktury przemieszczeń okołoksiężycowych wyróżnia się rzeczywiste okołoksiężycowe zwichnięcia ręki z jej przemieszczeniem względem osi przedramienia, a także prawdziwe izolowane zwichnięcia kości księżycowatej. W tym przypadku nadgarstek i dłoń pozostają w normalnej pozycji względem osi przedramienia, a kość półksiężycowata przesuwa się w stronę dłoniową z obrotem 90-180°.

Obraz kliniczny zwichnięcia okołoksiężycowego ręki charakteryzuje się deformacją stawu nadgarstkowego w postaci pogrubienia, skrócenia i wygładzenia jego konturów. Dłoń i palce są unieruchomione w zgięciu dłoniowym z ograniczoną funkcją aktywną. Po przesunięciu grzbietowym dłoni wyczuwalny jest występ kostny, a proksymalnie recesja. Kiedy nerw pośrodkowy jest uciskany w kanale nadgarstka, pojawia się niedoczulica palców II-IV. Diagnozę stawia się na podstawie zdjęć rentgenowskich w dwóch standardowych projekcjach.

Leczenie świeżych zwichnięć okołoksiężycowych ręki polega na zamkniętym nastawieniu ręki w znieczuleniu ogólnym.

Technika leczenia

Asystent stabilizuje staw łokciowy z przedramieniem zgiętym pod kątem 90° i tworzy przeciwtrakcję. Przedramię i dłoń ułożone są w pozycji pronowanej. Poprzez naciągnięcie dłoni i palców następuje stopniowe rozciąganie stawu nadgarstkowego przy jednoczesnym nacisku na występ kostny nadgarstka w kierunku dłoniowym i na kość przedramienia w kierunku grzbietowym. Gdy tylko pojawi się uczucie przemieszczenia ręki i redukcji, dłoń jest zgięta o 30° od pozycji neutralnej. Szynę gipsową grzbietową zakłada się od górnej jednej trzeciej przedramienia do głów kości śródręcza, trzymając dłoń do czasu stwardnienia gipsu. Następnie szynę gipsową zakłada się na okrągły bandaż, rozcinając go od strony dłoniowej. Unieruchomienie trwa 4-5 tygodni.

W przypadku starych i starych zwichnięć okołoksiężycowych ręki z objawami przykurczu i retrakcji mięśni przedramienia najbardziej racjonalną i atraumatyczną metodą jest dozowanie dystrakcji za pomocą zewnętrznego urządzenia stabilizującego.

W znieczuleniu przewodowym lub śródkostnym dwa druty wprowadza się pod kątem lub równolegle na poziomie dalszej jednej trzeciej części przedramienia i mocuje w pierścieniu urządzenia. Druga para drutów przechodzi przez podstawy kości śródręcza II-IV i mocuje w drugim pierścieniu. Pędzel ustawiamy w pozycji neutralnej. Od trzeciego dnia rozpoczyna się dozowane rozproszenie 1-2 mm 1-2 razy dziennie. Dystrakcję prowadzi się do rozstępu wynoszącego 1-1,5 cm, po wyeliminowaniu przemieszczenia poprzecznego w aparacie wykonuje się zgięcie dłoniowe ręki o 30° i zmniejszenie rozstępu poprzez zbliżenie pierścieni do normalnej przestrzeni stawowej. Utrwalanie w urządzeniu po całkowitej redukcji trwa 5 tygodni.

Otwarte nastawienie ręki wskazane jest w przypadku nieskuteczności metod zamkniętych, a także przy objawach interpozycji ścięgien.

Prawdziwe dyslokacje księżycowe

Zwichnięcia rzeczywiste kości półksiężycowej stanowią ponad 60% wszystkich zwichnięć kości nadgarstka i są obserwowane 10-krotnie częściej u mężczyzn w wieku produkcyjnym. Trudności w rozpoznaniu zwichnięcia prowadzą do późnego kierowania pacjentów do traumatologa, już ze starymi i przestarzałymi zwichnięciami.

Zwichnięcie księżyca charakteryzuje się pośrednim mechanizmem urazu - ostrym naciskiem na wyciągniętą rękę, a także uderzeniem bokserskim ręką od końca do końca, przy czym uważa się, że księżycak jest wypychany z łóżka przez kość główkowata. Jeśli cios końcowy nastąpi w pozycji lekkiego wyprostu w stawie nadgarstkowym, wówczas kość księżycowata ulega przemieszczeniu w kierunku dłoniowym. Jeśli obciążenie osiowe wystąpi w momencie zgięcia ręki, wówczas kość księżycowata przesuwa się do tyłu.

Obraz kliniczny świeżego zwichnięcia księżyca:

obrzęk i gładkość konturów stawu nadgarstkowego;

gęsty obrzęk po dłoniowej stronie stawu;

ostry ból przy palpacji promieniujący do palców.

Te ostatnie unieruchomione są w pozycji półzgiętej z ograniczonym aktywnym wyprostem na skutek ucisku ścięgien i nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka. Diagnozę wyjaśnia się radiologicznie w dwóch projekcjach.

Technika leczenia

Leczenie świeżych zwichnięć księżyca: nastawienie zamknięte w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu ogólnym.

Asystent przykłada kontrtrakcję do zgiętego stawu łokciowego. Przedramię i dłoń ułożone są w pozycji supinowanej. Chirurg wykonuje stopniową, równomierną trakcję dłoni, prostując kończynę w stawie nadgarstkowym o 25-30°. Jednocześnie kciukami naciska kość księżycową. Po osadzeniu kości w łożysku staw nadgarstka zostaje przeniesiony do pozycji neutralnej i zatrzymuje się rozciąganie. Unieruchomienie przeprowadza się za pomocą okrągłego opatrunku gipsowego. Przeprowadzana jest kontrola rentgenowska.

Nie zawsze możliwe jest ponowne ustawienie kości księżycowej, nawet w świeżych przypadkach. Po 1-2 próbach nieudanej redukcji zamkniętej, a także przy nieświeżych i starych zwichnięciach księżyca, racjonalna jest następująca taktyka. W ciągu 2 tygodni od momentu urazu możliwa jest zamknięta redukcja zwichnięcia księżyca, stosując dozowaną dystrakcję urządzeniem ze stopniowym rozstępem stawu nadgarstkowego o 1-1,5 cm i zamkniętą redukcją. Jeśli kość księżycowata jest na miejscu, odwracanie uwagi zostaje zatrzymane, a pierścienie urządzenia zbliżają się do siebie. Bez usuwania aparatu kość księżycowata zostaje unieruchomiona poprzez przezskórne wprowadzenie drutów Kirschnera. Dalsze utrwalenie można przeprowadzić w aparacie lub za pomocą standardowego opatrunku gipsowego przez 4-5 tygodni.

W ciągu ponad 2 tygodni zamknięta redukcja kości księżycowej, nawet po wstępnym rozproszeniu, kończy się niepowodzeniem. Do tego czasu łożysko kości półksiężycowej jest wypełnione przemieszczoną kością łódeczkowatą i trójkomorową, tkanką bliznowatą, dlatego w przypadku przewlekłych zwichnięć najbardziej odpowiednia jest interwencja dwuetapowa. Najpierw należy rozprostować staw nadgarstka urządzeniem na odległość 1-1,5 cm, następnie bez zdejmowania urządzenia ustawia się kość księżycową od strony grzbietowej, dodatkowo stabilizując ją drutami Kirschnera. W przypadku przewlekłych zwichnięć kości księżycowej trwających dłużej niż 2-3 miesiące. po urazie, w obecności zespołu cieśni nadgarstka, redukcja kości księżycowatej jest powikłana jej silnym wrastaniem blizny w łożysko. Chrząstka jest miejscami niszczona i rozwija się osteoporoza. W celu odbarczenia ścięgien zginaczy palców i nerwu pośrodkowego usuwa się kość półksiężycową z dostępu dłoniowego, przeprowadza się neurolizę i tenolizę. Po takich operacjach przywracana jest funkcja palców, znikają objawy niedokrwiennego zapalenia nerwu pośrodkowego, ale pozostaje niedopasowanie i ograniczenie ruchu w stawie nadgarstkowym.

Korzystne długoterminowe rezultaty obserwuje się dopiero po zamkniętej redukcji kości księżycowatej w okresie do 2-3 tygodni. Im więcej czasu upływa od momentu urazu do redukcji, tym gorszy jest wynik funkcjonalny. Rozwija się deformująca artroza i aseptyczna martwica kości księżycowatej. W przypadku silnego bólu wskazana jest artrodeza stawu.

Cechy radiografii dłoni

Badanie RTG dłoni w celu badania czynnościowego RTG można wykonać zarówno w projekcji dłoniowej, jak i bocznej. O wyborze projekcji decydują konkretne zadania stojące przed badaczami, czyli płaszczyzna, w której deformacja jest najbardziej widoczna, a także charakter dysfunkcji motorycznej. W przypadku wadliwego położenia ręki w płaszczyźnie strzałkowej i gdy wielkość tych ruchów jest ograniczona, należy wykonać radiografię w rzucie bocznym, w przypadku wadliwych pozycji oraz gdy zmienia się charakter ruchów zachodzących w płaszczyźnie czołowej - przywiedzenie promieniowe i łokciowe ręki - w rzucie dłoniowym. Jeśli chodzi o wielkość ruchów obrotowych ręki, nie można jej zmierzyć w żadnej z możliwych projekcji do radiografii ręki ze względu na brak wiarygodnych rentgenowskich punktów anatomicznych. Radiografię wykonuje się w trzech pozycjach funkcjonalnych. W celu zbadania cech funkcji motorycznych w płaszczyźnie czołowej wykonuje się zdjęcia RTG: z ręką w położeniu średnim w stosunku do przedramienia oraz z ręką maksymalnie odwiedzioną w stronę promieniową i łokciową. Centralna wiązka promieni rentgenowskich kierowana jest na okolicę nadgarstka. Należy zadbać o to, aby we wszystkich trzech pozycjach funkcjonalnych powierzchnia dłoniowa dłoni miała pełny kontakt z powierzchnią kasety. Aby zbadać funkcję motoryczną w płaszczyźnie strzałkowej, wykonuje się prześwietlenia ręki w jej średnim położeniu względem przedramienia, a także przy maksymalnym możliwym zgięciu i wyprostu. Centralna wiązka promieni rentgenowskich jest skierowana na ten sam obszar. Aby wyeliminować zniekształcenia projekcji, należy zadbać o zachowanie ściśle bocznego ułożenia dłoni we wszystkich trzech pozycjach funkcjonalnych.

Metodologia interpretacji uzyskanych danych

Podstawą interpretacji danych z RTG ręki jest ustalenie prawidłowych zależności anatomicznych w stawach oraz określenie zakresu ruchów w obu tych płaszczyznach. Różnorodnym deformacjom i wadom położenia dłoni często towarzyszy naruszenie relacji w stawach nadgarstkowych i międzynadgarstkowych, których obecność lub brak znacząco wpływa na wybór metody leczenia. Naruszenie relacji w stawach jest jedną z przyczyn ograniczenia funkcji motorycznych. Stosując metody badań klinicznych nie można rozstrzygnąć, czy ograniczenie ruchu wynika wyłącznie ze zmian w tkankach miękkich, czy też z naruszenia zależności. Tymczasem wybór metody leczenia w dużej mierze zależy od rozwiązania tego problemu. W przypadku deformacji i wadliwych pozycji dłoń odbiega od przeciętnej pozycji fizjologicznej, dlatego do wytyczenia granicy pomiędzy zmianami normalnymi i patologicznymi w tych przypadkach należy stosować opisane kryteria anatomiczne RTG oraz prawidłowość zależności opracowanych dla pozycji przeciętnej ręki nie można używać. Wykrywanie naruszeń relacji w stawach ręki wymaga znajomości rentgenowskich wariantów funkcjonalnych normy, czyli cech relacji w stawach w różnych pozycjach funkcjonalnych.

Kryteria poprawnych relacji w płaszczyźnie czołowej.

Przedstawiono kryteria prawidłowych relacji w stawie nadgarstkowym dla jego dwóch elementów – kości promieniotwórczej i promieniotwórczej.

W przeciętnej pozycji fizjologicznej środek kości księżycowej znajduje się powyżej przestrzeni stawowej dalszego stawu promieniowo-łokciowego; przy maksymalnym możliwym porwaniu promieniowym praktycznie nie zmienia swojego położenia; z porwaniem łokciowym - nie wykracza poza granicę kości łokciowej i środkową jedną trzecią powierzchni stawowej promienia. Środek kości łódeczkowatej w przeciętnym położeniu fizjologicznym znajduje się na poziomie promieniowej krawędzi powierzchni stawowej kości promieniowej. Aby dokładnie określić poziom krawędzi promieniowej, narysuj linię równoległą do osi trzonu i przechodzącą przez boczną krawędź powierzchni stawowej kości promieniowej. Przy odchyleniu promieniowym środek kości łódeczkowatej znajduje się na poziomie podstawy wyrostka rylcowatego, przy odchyleniu łokciowym jest przesunięty dystalnie, a kontur powierzchni stawowej, nawet w jej najbardziej wypukłej części, nie rozciąga się poza poziom promieniowej krawędzi powierzchni stawowej kości promieniowej. Zatem kryterium podwichnięcia promieniowego w stawie nadgarstkowym jest przemieszczenie środka kości księżycowatej poza granicę środkowej i przyśrodkowej jednej trzeciej powierzchni stawowej kości promieniowej oraz przedłużenie powierzchni stawowej kości łódeczkowatej poza poziom boczna krawędź promienia.

Kryterium podwichnięcia łokciowego w stawie nadgarstkowym jest przemieszczenie środka powierzchni stawowej kości księżycowatej do poziomu chrząstki trójkątnej, czyli do poziomu głowy kości promieniowej oraz przemieszczenie środka kości promieniowej łuskowaty do strony łokciowej od podstawy wyrostka styloidalnego.

W stawach międzynadgarstkowych, gdy dłoń porusza się w płaszczyźnie czołowej, dochodzi do złożonych ruchów przestrzennych kości wielokątnych i haczykowatych, obejmujących oprócz ruchu w płaszczyźnie czołowej także rotację. Ruchy jedynie w płaszczyźnie czołowej obserwuje się w jednej części stawu, a mianowicie na poziomie kości główkowatej. W związku z tym jako kryterium prawidłowej relacji w stawach międzynadgarstkowych zaleca się stosowanie stawu pomiędzy kością główkowatą z jednej strony a kością księżycowo-łódeczkowatą z drugiej. Charakter relacji i ruchomość w tym stawie odzwierciedla charakter relacji i ruchomości we wszystkich stawach międzynadgarstkowych, ponieważ kości dalszego rzędu nadgarstka mają dobrze rozwinięty aparat więzadłowy i wykonują przyjazne ruchy w płaszczyźnie czołowej. W przeciętnym położeniu fizjologicznym środek bliższej powierzchni stawowej kości główkowatej znajduje się na poziomie przestrzeni stawowej połączenia kości łódeczkowatej i księżycowatej lub w połowie odległości pomiędzy punktami kostnienia tych kości. Jeśli chodzi o relacje między tymi kościami w skrajnych pozycjach, można je oczywiście określić dopiero po skostnieniu głównej masy kości łódeczkowatej i księżycowatej, co zwykle następuje nie wcześniej niż 6-7 lat. Przy odwodzeniu łokciowym ręki środek bliższej powierzchni stawowej kości główkowatej przesuwa się do łokciowej krawędzi kości łódeczkowatej, przy odwodzeniu promieniowym - do środka powierzchni stawowej kości księżycowatej. Zatem kryterium podwichnięcia łokciowego w stawie międzynadgarstkowym jest przemieszczenie środka powierzchni stawowej kości główkowatej poza środek powierzchni stawowej księżyca.

Kryterium podwichnięcia promieniowego jest przemieszczenie środka powierzchni stawowej kości główkowatej w kierunku promieniowym poza krawędź kości łódeczkowatej.

Opisane powyżej zależności w stawach międzynadgarstkowych i promieniowo-nadgarstkowych w różnych pozycjach funkcjonalnych ręki stanowią także punkt odniesienia do określenia zakresu ruchomości.

Kryteria poprawnych relacji w płaszczyźnie strzałkowej.

Na radiogramie bocznym widać projekcyjne ułożenie warstw kości nadgarstka jedna na drugiej, przestrzenie stawowe są wyraźnie widoczne jedynie pomiędzy kością promieniową i księżycową oraz pomiędzy kością księżycową i główkowatą, dlatego oceniamy charakter powiązań i zakres ruchów w stawie nadgarstkowym przez składnik promieniowo-księżycowy, w stawie międzynadgarstkowym - przez główkę półksiężycowatą.

Przy średniej pozycji fizjologicznej środki księżyca i promienia praktycznie pokrywają się.

Przy maksymalnym rozciągnięciu środek księżyca znajduje się na poziomie dłoniowej krawędzi powierzchni stawowej nasady kości promieniowej, a przy zgięciu – na poziomie krawędzi grzbietowej.

Zatem kryterium podwichnięcia grzbietowego w tym stawie jest przemieszczenie środka kości księżycowatej do tyłu od środka powierzchni stawowej kości promieniowej o więcej niż 2 mm, a w przypadku pozycji błędnej wykracza ona poza grzbietowa krawędź powierzchni stawowej kości promieniowej.

Kryterium podwichnięcia dłoni w położeniu środkowym ręki jest przemieszczenie środka kości księżycowatej w kierunku dłoniowym od środka powierzchni stawowej kości promieniowej, a w przypadku położenia błędnego wykracza ono poza dłoniowa krawędź promienia.

Stawy międzynadgarstkowe.

Kostnienie kości księżycowej zwykle ma pewne cechy. Kostnienie rogu grzbietowego poprzedza kostnienie rogu dłoniowego. Pod tym względem środek części kostnej kości księżycowej widoczny na zdjęciu rentgenowskim znajduje się z tyłu środka całej kości, łącznie z jej częścią chrzęstną.

Po zakończeniu procesów kostnienia kość księżycowata jest całkowicie widoczna na radiogramie i możliwe staje się określenie prawdziwego środka jej powierzchni stawowej.

Biorąc pod uwagę wymienione cechy, kryteria prawidłowych relacji anatomicznych w stawie główno-łonowym są inne dla dzieci młodszych i starszych niż 8-9 lat.

W pierwszej grupie wiekowej, w przeciętnym położeniu fizjologicznym, środek kości główkowatej znajduje się na granicy środkowej i dłoniowej trzeciej części kości księżycowej, u starszych – na poziomie środka tej ostatniej. .

Kiedy dłoń jest zgięta, środek kości główkowatej zwykle znajduje się na grzbietowym brzegu kości księżycowatej, a gdy dłoń jest wyprostowana, znajduje się na kości dłoniowej lub wystaje poza nią nie więcej niż 2 mm. Zatem kryterium podwichnięcia dłoniowego w stawie międzynadgarstkowym w położeniu środkowym ręki jest przemieszczenie środka kości główkowatej w kierunku dłoniowym poza powyższą granicę, a w przypadku położenia błędnego wykracza ono poza krawędź dłoniowa powierzchni stawowej księżyca o więcej niż 2 mm.

Kryterium podwichnięcia grzbietowego w położeniu środkowym ręki jest przesunięcie środka kości główkowatej do tyłu od środka powierzchni stawowej kości księżycowatej, a w przypadku pozycji błędnej środek ten wykracza poza grzbietowa krawędź powierzchni stawowej księżyca.

Opisane powyżej stosunki środków powierzchni stawowych kości promieniowej i kości nadgarstka w różnych pozycjach funkcjonalnych stanowią punkt odniesienia do określenia zakresu ruchomości w stawach nadgarstkowych i międzynadgarstkowych.

Przykłady. 1. W stawie nadgarstkowym, z ręką w pozycji środkowej, środki powierzchni stawowych kości przegubowych pokrywają się. Podczas wyprostu środek księżyca wystaje poza dłoniową krawędź powierzchni stawowej kości promieniowej, a podczas zgięcia poza grzbiet.

Wniosek: nadmierna patologiczna ruchomość stawu nadgarstkowego w płaszczyźnie strzałkowej, której towarzyszy naruszenie zależności tj. niestabilność stawów.

2. W stawie międzynadgarstkowym, z ręką w pozycji środkowej, proporcje są prawidłowe. Przy rozciągnięciu środek kości główkowatej nie sięga do dłoniowej krawędzi kości księżycowatej o 3 mm, a przy zgięciu nie sięga krawędzi grzbietowej.

Wnioski: ograniczona ruchomość w stawie międzynadgarstkowym bez naruszenia stosunków anatomicznych.

Tym samym proponowana metoda rentgenowskiego badania czynnościowego stawów kończyn górnych pozwala uzyskać bardzo cenne informacje na temat charakteru dysfunkcji stawów i jej przyczyn. Dane uzyskane w wyniku rentgenowskich badań funkcjonalnych pozwalają na wczesną diagnostykę szeregu stanów patologicznych, prowadzenie diagnostyki różnicowej, a także przyczyniają się do opracowania najskuteczniejszych metod leczenia chirurgicznego i nieoperacyjnego oraz bardziej prawidłowego ocenę ich wyników.

Wskazania

Diagnostyka schorzeń, które nie zawsze można wykryć metodami nieinwazyjnymi (np. niewielka perforacja trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego, zerwanie niektórych więzadeł międzykostnych, wczesne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów, zerwanie więzadeł zewnętrznych).

Ocena zmian patologicznych (np. stopień niestabilności na skutek uszkodzenia więzadeł międzykostnych, obecność choroby zwyrodnieniowej stawów w niektórych odcinkach nadgarstka, przygotowanie do częściowej artrodezy międzynadgarstkowej).

Artroskopia terapeutyczna: oczyszczenie zapalenia błony maziowej i zmienionej chrząstki, usunięcie luźnych ciał, oczyszczenie niestabilnej perforacji trójkątnego kompleksu włóknisto-chrzęstnego, artroskopowa odbudowa oderwania trójkątnego kompleksu chrzęstno-chrzęstnego; zszycie torebki w celu usunięcia niestabilności śródnadgarstkowej; zapewnienie repozycji i przezskórnego zespolenia złamań za pomocą szpilek; resekcja torebki i oczyszczenie śródstawowego rozrostu tkanki włóknistej ze sztywnością stawów; opracowanie z powodu artrozy stawu haczykowato-księżycowatego, częściowa resekcja kości księżycowatej (III stopień choroby Kienböcka); częściowa resekcja kości łódeczkowatej.

Wyniki artroskopii uważa się za patologiczne tylko wtedy, gdy są zgodne z wywiadem i badaniem klinicznym. Jak wynika z badań materiału anatomicznego, zerwanie więzadeł międzykostnych i perforacja trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego nie są rzadkością.

Technika wykonania

Wykonywany w znieczuleniu ogólnym lub blokadzie regionalnej. Dwa palce są zamocowane w specjalnej rozciągliwej pętli („chińska pułapka na palce”). Odwracanie uwagi odbywa się za pomocą palców w pozycji pionowej lub poprzez zwisanie z krawędzi stołu operacyjnego (4-5 kg). Kości nadgarstka są zaznaczone. Identyfikuje porty. Rozciąganie stawu polega na wstrzyknięciu 7-10 ml soli fizjologicznej za pomocą igły podskórnej przez port 3-4 lub 6R. Wykonuje się pionowe nacięcie skóry. Tkanki miękkie są ostrożnie rozrywane za pomocą cienkiego zacisku przypominającego moskitierę. Przedziurawić kapsułkę końcem zacisku. Tępy trokar wprowadza się do portu 3-4 (bliższy staw nadgarstkowy) lub portu śródnadgarstkowego (staw śródnadgarstkowy); zastąpić trokar artroskopem; specjalny port dla dalszego stawu promieniowo-łokciowego (wymagany bardzo mały artroskop). Przeprowadzaj systematyczną kontrolę. Pamiętaj: niektóre zmiany są normalne - na przykład wczesne zmiany w chrząstce, osłabienie lub zerwanie więzadeł międzykostnych, umiarkowane pogrubienie błony maziowej. Wyniki artroskopii ocenia się jako patologiczne tylko wtedy, gdy są skorelowane z przypuszczalnym rozpoznaniem klinicznym.

Klasyfikacja zmian chrząstki według Outbridge’a

• Ja - Zmiękczanie
• II - Defiberacja
• III - Częściowy ubytek chrząstki
• IV - Widoczna kość podchrzęstna

Instrumenty artroskopowe

Artroskop o małej średnicy (1,9-2,7 mm); mała sonda w kształcie haczyka; nożyce; nożyce do drutu; poncz aspiracyjny; szczypce kątowe; ciosy proste i zakrzywione. Małe ząbkowane zaciski; golarka obrotowa; wiertła kostne; sondy o częstotliwości radiowej (do termoablacji i dysekcji termicznej).

Szycie

Płukanie przepływowe. Lek Marcaine wstrzykuje się wokół portów i do stawu. Brzegi rany zamyka się paskami papierowego gipsu. Lekki bandaż.

Instrukcje pooperacyjne

Zależy od wykonanej interwencji. Zwykle zaczynają się poruszać wcześnie.

Plaster i bandaż usuwa się po 10-14 dniach.

Komplikacje

Powikłania występują w około 3% przypadków. Infekcja. Długotrwałe wydzielanie mazi stawowej. Uszkodzenie nerwów skórnych. Dystrofia odruchowa współczulna.

Całkowita artrodeza stawu nadgarstkowego

Wskazania

• Eliminacja zespołów bólowych spowodowanych artrozą stawu nadgarstkowego i śródnadgarstkowego lub artrozą stawu nadgarstkowego, których nie można było złagodzić podczas operacji oszczędzających staw.
• Stabilizacja stawu nadgarstkowego lub śródnadgarstkowego
• Korekta poważnych deformacji (np. porażenie mózgowe, uraz głowy, deformacja pourazowa).
• Porażenie nerwu promieniowego

Przeciwwskazania

• Niedojrzały szkielet (ciągły wzrost)
• Aktywne zapalenie
• Zły stan skóry
• Tetraplegia (przy planowaniu tenodezy).

Technika operacji

Opaska uciskowa nad stawem łokciowym. Znieczulenie ogólne lub regionalne. Podejście grzbietowe w linii środkowej. Wykonuje się kapsulotomię podłużną. Powierzchnie stawowe wycina się za pomocą osteotomu lub szczypiec. Przeszczep kości (ze źródeł lokalnych, grzebienia biodrowego lub substytutów kości) w dostępnej przestrzeni. Należy odsłonić trzeci staw nadgarstkowo-śródręczny i pokryć go przeszczepem kostnym. Jeżeli po resekcji stawu głowa kości promieniowej jest zbyt długa, wycina się kość trójdzielną.

Metody mocowania

• Specjalna płytka do artrodezy stawu nadgarstkowego (większe śruby proksymalnie dla kości promieniowej, mniejsze dystalnie dla trzeciej kości śródręcza, kontur płytki dopasowuje się do kształtu nadgarstka i pozwala na zanurzenie jej na powierzchni grzbietowej, zapobiegając grzbietowemu kątowi deformacja dystalnej krawędzi płytki).
• Skrzyżowane szprychy Kirchnera.
• Gwóźdź śródszpikowy Steinmanna. Zwykle stosuje się go w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów z miękkimi kośćmi nadgarstka, które są podatne na zapadanie się i spontaniczne zrastanie. Pręt wprowadza się albo przez szyjkę trzeciej kości śródręcza (technika Mannerfelta), albo przez przestrzeń pomiędzy drugą i trzecią kością śródręcza. Przeszczep kości nie zawsze jest wymagany, szczególnie w przypadku samoistnego zrośnięcia kości nadgarstka.
• Przesuwny przeszczep kości (przeszczep kostny uniesiony na grzbietowej powierzchni kości promieniowej zostaje przesunięty, przesunięty dystalnie, a następnie unieruchomiony śrubami przechodzącymi z powierzchni grzbietowej w kierunku dłoniowym).

Komplikacje

Brak zjednoczenia. Rozejście się brzegów rany. Zespół trwałego bólu. Dystrofia. Kontrakty ścięgien z konstrukcjami metalowymi. Migracja pręta Steinmanna. Brak zrostu trzeciego stawu nadgarstkowo-śródręcznego. Niestabilne mocowanie (zwykle po którym następuje brak zrostu). Uderzenie łokciowo-nadgarstkowe.

Stanowisko Fuzji

Aby zapewnić lepszy chwyt, nadgarstek należy ułożyć w pozycji wyprostu o około 20°. Jeżeli artrodezę stawu nadgarstkowego wykonuje się na obu rękach, wówczas nadgarstek kończyny niedominującej ustala się w pozycji neutralnej, być może nawet lekko ugiętej, lub określa się możliwość endoprotezoterapii, aby zapewnić możliwość samoopieki. W płaszczyźnie czołowej palec trzeci układa się w linii promienia (mocowanie płytką) lub w niewielkim odchyleniu łokciowym (przy mocowaniu prętem Steinmanna przez drugą przestrzeń międzyśródręczną).

wyniki

W większości przypadków ból resztkowy pojawia się podczas aktywności. W spoczynku z reguły nie ma bólu. Siła chwytu wynosi około 65% normalnej. Pozostają ograniczenia funkcjonalne (higiena osobista, czesanie włosów, zapinanie guzików i zamków błyskawicznych, zakładanie rękawiczek). Powrót do pracy nie jest przewidywalny, szczególnie jeśli wymagane jest zgięcie nadgarstka (prace hydrauliczne, dekoratorskie itp.). Efekt biernej tenodezy zostaje utracony, co powoduje ograniczenie ruchomości palców.

Usunięcie bliższego rzędu kości nadgarstka

Zasady

Celem jest utrzymanie funkcjonalnego ruchu nadgarstka poprzez ustawienie głowy kości główkowatej w dole półksiężycowym kości promieniowej. Chrząstka stawowa dołu księżycowego zwykle zostaje zachowana w przypadku artrozy z powodu braku zrostu kości łódeczkowatej (postępujące zapadanie się kości łódeczkowatej nadgarstka) lub uszkodzenia więzadła międzykostnego łódeczkowatego (postępujące zapadanie się łódeczkowatego nadgarstka). W przypadku wątpliwości co do integralności chrząstki dołu księżycowego lub głowy kości główkowatej należy w pierwszej kolejności wykonać artroskopię nadgarstka.

Wskazania

• Staw fałszywy kości łódeczkowatej
• Zrośnięcie kości łódeczkowatej z późniejszym rozwojem artrozy stawu łódeczkowatego (stadium II).
• Uszkodzenie więzadła łódeczkowo-księżycowego z następczą artrozą stawu łódeczkowo-promieniowego (stopień II).
• Choroba Kienbecka w stopniu II-III z zachowaniem dołu księżycowego i głowy kości główkowatej.
• Niewydolność więzadła księżycowo-trójgraniastego.

Technika operacji

Artroskopia nadgarstka w celu potwierdzenia integralności chrząstki główkowatej i księżycowatej. Jeśli występują zmiany w chrząstce, konieczna jest kolejna operacja.

Komplikacje

Infekcja. Bolesna blizna. Niestabilność. Postępująca artroza (12/16 w ciągu 10 lat).

wyniki

• Dużo drukowanych prac. Siła chwytu wynosi 70–90% normalnej. Amplituda zgięcia-prostu wynosi około 70-90°.
• Ostatnie badania przedstawiają obserwację 10-letnią i wskazują na dobre funkcjonowanie i brak bólu.

Usunięcie artrodezy kości łódeczkowatej i czworokątnej

Zasady

Operacja oszczędzająca staw. Nawet w późnych stadiach postępującego zapadnięcia łódeczkowatego nadgarstka i postępującego zapadnięcia nadgarstka w wyniku braku zrostu łódeczkowatego, dół księżycowaty zostaje zachowany. Bardziej skuteczne niż usunięcie bliższego rzędu kości nadgarstka w przypadku wtórnej artrozy stawu księżycowo-głowowego (rozwijającej się w późniejszych stadiach zapadnięcia się nadgarstka).

Wskazania

• Artroza stawu łódeczkowo-promieniowego na skutek braku zrostu kości łódeczkowatej lub uszkodzenia więzadła łódeczkowo-księżycowego.
• Objawy odpowiadają zapadnięciu się nadgarstka w wyniku niepowodzenia alternatywnej chirurgii rekonstrukcyjnej.
• Artroza stawu księżycowo-głowowego.
• Niestabilność więzadła trójquetrum księżycowego po nieudanej rekonstrukcji.
• Niestabilność śródręcza.

Technika operacji

Średnie nacięcie wzdłuż pleców. Wycina się 1 cm nerwu międzykostnego tylnego. Kapsulotomię wykonuje się z zachowaniem więzadła. Kość łódeczkowata jest usuwana. Księżyca ustawia się w pozycji neutralnej (zwykle w pozycji nadmiernie wyprostowanej) za pomocą drutu Kirschnera jako „joysticka”. Zredukowany księżycan jest mocowany do główki za pomocą drutu Kirschnera. Kości księżycowe i trójdzielne oraz kości trójdzielne, haczykowate i główkowate są tymczasowo mocowane za pomocą drutów. Chrząstkę usuwa się z przylegających powierzchni kości księżycowej, haczykowatej, główkowatej i trójdzielnej (najlepiej za pomocą okrągłego noża do kości). Przestrzenie między kośćmi wypełnia się przeszczepem kostnym (łopatkowaty, guzek Listera, grzebień biodrowy, materiały zastępcze kości).

Mocowanie odbywa się za pomocą płytki, drutów, zszywek lub kaniulowanych śrub kompresyjnych. Nacisk kości główkowatej na wyrostek styloidalny kości promieniowej kontrolowany jest fluoroskopowo. W razie potrzeby wykonuje się resekcję wierzchołka wyrostka rylcowatego kości promieniowej. Gips na sześć tygodni. Kontrola rentgenowska w celu potwierdzenia fuzji. Fuzja jest trudna do osiągnięcia, ponieważ zwykle występuje diastaza między księżycatem a triquetrum.

wyniki

Wyniki są zróżnicowane. Siła chwytu wynosi około 75–80% normalnej; zakres ruchu wynosi 55-70% normalnego.

Komplikacje

Brak zjednoczenia. Migracja struktur. Utrata wyprostu (spowodowana nieprawidłowym położeniem księżyca lub uciskiem płytki na grzbietową krawędź powierzchni stawowej kości promieniowej).

Usunięcie bliższego końca kości nadgarstka czy usunięcie kości łódeczkowatej przy artrodezie czworobocznej?

Nie przeprowadzono randomizowanego badania porównawczego. Przegląd literatury i pośrednie badania porównawcze potwierdzają, że nie ma różnic w sile chwytu, zakresie ruchu ani funkcji.

Usunięcie bliższego rzędu kości nadgarstka

• Mniej powikłań
• Technicznie łatwiej.

Usunięcie kości łódeczkowatej w przypadku artrozy czworokątnej

• Zasadniczo wyższy odsetek powikłań (konstrukcje metalowe, brak zrostu)
• Technicznie bardziej traumatyczne
• Być może trochę lepsza odporność na skręcanie.

Artrodeza promieniotwórcza

Zasady

Operacja zachowuje ruch. Około 50% zakresu ruchu przypada na staw nadgarstkowy i 50% na staw śródnadgarstkowy. Artrodeza stawu nadgarstkowego jest możliwa z zachowaniem stawu śródnadgarstkowego.

Wskazania

Artroza stawu promieniowo-łopatkowego, zwykle rozwijająca się po nieprawidłowym zrostie śródstawowego złamania dalszej nasady kości promieniowej, postępującym zapadnięciu się łódeczkowatego nadgarstka lub postępującym zapadnięciu nadgarstka z brakiem zrostu kości łódeczkowatej. Niestabilność nadgarstka.

Technika operacji

Średnie nacięcie wzdłuż pleców. Resekuje się 1 cm nerwu międzykostnego tylnego. Kapsulotomię wykonuje się z zachowaniem więzadła. Kości księżycowe i łuskowate są zmniejszone. Powierzchnie stawowe kości wycina się szczypcami lub osteotomem. Resekuje się dalszy biegun kości łódeczkowatej (łopatka nie może się zgiąć i przechodzi przez staw śródnadgarstkowy; resekcja zwiększa zakres ruchu w stawie śródnadgarstkowym z 60° do 120°). Przestrzeń między kośćmi wypełnia się przeszczepem kości z kości łódeczkowatej, guzka Listera, grzebienia biodrowego lub materiałami zastępującymi kość. Do mocowania stosuje się druty Kirschnera, kaniulowane śruby kompresyjne, zszywki lub płytkę ze śrubami blokującymi. Kapsułka i skóra są zszyte. Bandaż gipsowy. Kontrola RTG po sześciu tygodniach. Rehabilitacja.

wyniki

Wiadomości jest niewiele. Siła chwytu wynosi około 50-70%, zakres ruchu około 50° zgięcie-prost.

Komplikacje

Wysoki odsetek osób niezrzeszonych. W niemal jednej trzeciej przypadków w ciągu kilku lat rozwija się bolesna artroza stawu śródnadgarstkowego.

Artrodeza tadioidalno-trapezowo-trapezowata

Wskazania

• Artroza stawu łódeczkowo-trapezowego.
• Choroba Kienböcka (umożliwia przeniesienie obciążenia przez nadgarstek z pominięciem kości księżycowatej).
• Niestabilność kości łódeczkowatej (zapobiega rotacji przedniej kości łódeczkowatej), na przykład wiotkość więzadeł.

Technika operacji

Dostęp poprzeczny grzbietowo-promieniowy. Zidentyfikowano staw łopatkowo-trapezowy za mięśniem prostownikiem promieniowym nadgarstka długiego. Wycofano torebkę i wycięto powierzchnie stawowe. Zachowaj rzeczywiste wymiary złącza za pomocą elementu dystansowego. Kość łódeczkowata jest ustawiona pod kątem 55-60° w stosunku do osi podłużnej promienia. Mocowane drutem Kirschnera. Przestrzeń między kościami wypełniona jest tkanką kostną gąbczastą z nasady dalszej kości promieniowej. Wycina się wyrostek styloidalny kości promieniowej, zachowując przyczepy więzadeł dłoniowych. Gips na sześć tygodni.

wyniki

Wyniki są różne. 60% zakresu ruchu; Siła chwytu 75%. Rozwój artrozy innych stawów z biegiem czasu jest teoretycznie możliwy, ale takich doniesień jest niewiele.

Komplikacje

W niektórych grupach obserwacyjnych do 50%. Brak agresji, zespół uderzeniowy wyrostka rylcowatego promieniowego, problemy związane z konstrukcjami metalowymi, sztywność, zespół bólowy.

Inne częściowe artrodezy nadgarstka

Opisano różne kombinacje.

• Artrodeza łódeczkowatogłowa.
• Artrodeza księżycowo-trójgraniasta (w przypadku uszkodzenia więzadła księżycowo-trójgraniastego, niski procent zespolenia).
• Artrodeza księżycowo-główcowa (izolowana artroza śródnadgarstkowa. Niski stopień zrostu. Brak przewagi kinematycznej w porównaniu z usunięciem łódeczkowatej artrodezy czworokątnej).
• Artrodeza łódeczkowata (w przypadku uszkodzenia więzadła łódeczkowatego. Trudna do zespolenia w celu zapewnienia zespolenia. Znacząca utrata zakresu ruchu z powodu ograniczonego zgięcia i wyprostu kości łódeczkowatej. Możliwa wtórna artroza. Jeśli rekonstrukcja łódeczkowo-księżycowata nie powiedzie się, należy usunąć staw optymalny jest rząd bliższy kości nadgarstka lub usunięcie kości łódeczkowatej za pomocą artrodezy czworobocznej).

Artrodeza ducelunatowa (Chamay)

Zasady

Kość księżycowata jest połączona z promieniem. Utrzymany jest dobry zakres ruchu w nadgarstku, dzięki funkcjonowaniu więzadeł księżycowo-trójgraniastych i łódeczkowatych.

Wskazania

Reumatoidalne zapalenie stawów z zagrożeniem przemieszczenia nadgarstka na stronę łokciową. Izolowana artroza stawu promieniowo-księżycowego. Niewydolność więzadła promieniowo-łopatkowego ze znacznym odchyleniem grzbietowym kości półksiężycowej.

Technika operacji

Średnie nacięcie wzdłuż pleców. Kapsulotomię wykonuje się z zachowaniem więzadła. Kość księżycowata jest zredukowana i tymczasowo przymocowana do promienia za pomocą drutu. Resekuje się powierzchnie stawowe i przeszczepia kość z wykorzystaniem przeszczepu z dalszej części nasady kości promieniowej, grzebienia biodrowego lub materiałów zastępczych kości. Mocowanie odbywa się za pomocą drutów Kirschnera, śrub kaniulowanych kompresyjnych, zszywek lub płytki niskoprofilowej oraz śrub blokujących.

wyniki

Wyniki są różne. Około 70% normalnego zgięcia i wyprostu.

Komplikacje

Niepowodzenie mocowania do konstrukcji metalowych (szczególnie u pacjentów reumatoidalnych ze zmiękczeniem kości). Infekcja. Postępująca niestabilność. Zespół bólowy.

Otwarcie torebki stawowej

Aby zachować optymalny zakres ruchu po otwarciu stawu nadgarstkowego, torebkę można naciąć wzdłuż linii włókien więzadła międzynadgarstkowego grzbietowego i więzadła promieniowo-nadgarstkowego grzbietowego.

Odnerwienie

Zasady

Impulsy bólowe można zmniejszyć poprzez odnerwienie. Wiele operacji nadgarstka powoduje niepożądane ograniczenie ruchu i zmniejszenie siły chwytu. Odnerwienie może zachować jedno i drugie, niezależnie od początkowych zmian patologicznych.

Technika operacji

Całkowite odnerwienie opisał Wilhelm (1966): wykonuje się wiele nacięć w celu przecięcia wszystkich włókien nerwowych przechodzących przez nadgarstek.

Niektórzy chirurdzy przecinają jedynie nerw międzykostny tylny i, zidentyfikowany przez błonę międzykostną przy użyciu tego samego dostępu grzbietowego, nerw międzykostny przedni. Niektórzy ludzie wykonują przed operacją blokadę lidokainową nerwu międzykostnego tylnego i innych nerwów. Test ten jest jednak niespecyficzny. Wzdłuż tyłu wykonuje się kilka małych poprzecznych nacięć. Nerw międzykostny tylny dzieli się pod ścięgnem prostownika wspólnego palca. W błonie międzykostnej tworzy się małe okienko, nerw międzykostny przedni wyjmuje się małym haczykiem i krzyżuje. Dalsze odnerwienie można przeprowadzić na poziomie przedniego promieniowego brzegu nadgarstka (małe nerwy wzdłuż tętnicy promieniowej, pomiędzy tkanką podskórną a torebką stawową/pochewą ścięgnistą wzdłuż promieniowej strony nadgarstka). Neurektomię łokciową wykonuje się poprzez małe nacięcie wzdłuż powierzchni grzbietowej i dłoniowej w tkance pomiędzy podskórną warstwą tłuszczu, powierzchnią torebki stawowej i pochewą ścięgnistą.

wyniki

Interpretacja wyników prezentowanych w literaturze jest niemożliwa – małe serie, krótki okres obserwacji, różne techniki, różne jednoczesne operacje; niepewna ocena wyników.

Być może wartość próby jako szansy na dobry, długoterminowy wynik przy zachowaniu anatomii nadgarstka polega na minimalnej liczbie powikłań i możliwości wykonania kolejnej operacji.

Komplikacje

Nie stwierdzono zmian neurotroficznych w stawie (staw Charcota). Zakażenie rany i zwyrodnienie są możliwe, ale bardzo rzadkie.

Endoprotetyka stawu nadgarstkowego

Wskazania

Jeśli konieczne jest utrzymanie ruchu w stawie, a alternatywna opcja nie jest możliwa, nie są one odpowiednie. Ponieważ nie ustalono trwałości i odporności implantu na odkształcenia sprężyste, endoprotetyka jest operacją rezerwową dla pacjentów o niskich wymaganiach, zwłaszcza jeśli funkcja ręki jest ograniczona z powodu patologii o innej lokalizacji (na przykład reumatoidalne zapalenie stawów).

Przeciwwskazania

• Historia infekcji
• Resorpcja kości nadgarstka na skutek procesu reumatoidalnego, wcześniej wszczepiona proteza silikonowa.
• Ciężka osteopenia
• Niewystarczająca masa kostna
• Używanie laski podczas chodzenia
• Osłabienie więzadeł
• Chęć uprawiania sportu lub ciężkiej pracy fizycznej.

Wybór implantu

• Silikon: elastyczne połączenie. Możliwe złamanie implantu i silikonowe zapalenie błony maziowej.
• Starsze modele: Kula i gniazdo (przegub zawiasowy): problemy związane z brakiem równowagi, złamaniem trzpienia, osiadaniem, obluzowaniem (zwykle elementu dystalnego).
• Nowoczesny model: metalowe pręty mocuje się do kości nadgarstka, a nie do kości śródręcza za pomocą śrub lub ciasnej penetracji. Artrodeza międzynadgarstkowa. Szeroka, eliptyczna, półklejona, profilowana wkładka z tworzywa sztucznego umożliwia ruch w trzech płaszczyznach. Element belki metalowej, wszczepiony ciasno do kanału (wciskowo), minimalna resekcja kości. Model pozwala zachować głowę kości łokciowej. Może być z mocowaniem cementowym lub bez niego. Dostarczony jest szablon umożliwiający przygotowanie stawu przed implantacją.

Technika operacji

Musisz postępować zgodnie z instrukcjami. Aby się tego nauczyć, trzeba obserwować na sali operacyjnej i ćwiczyć na materiale ze zwłok.

Komplikacje

• Wczesne: zwichnięcie, infekcja, dystrofia.
• Późne: obluzowanie, zwichnięcie, awaria elementu, infekcja, erozja.

wyniki:

• Stare modele: zakres ruchu - zgięcie około 30° i wyprost 30°, odchylenie promieniowe i łokciowe 5°. Wysoki wskaźnik awaryjności, chociaż poprawia się w przypadku nowszych modeli.
• Dwuosiowy staw nadgarstkowy: 80% przeżywalności po pięciu latach, zwykle element śródręcza staje się luźny.
• Implanty najnowszej generacji (uniwersalne 2): około 35 stopni zgięcia i wyprostu. Zwykle ulga w bólu. Na wczesnych etapach obserwacji pozycja była dobrze utrzymana.

Bezpośrednie porównanie artrodezy nadgarstka i endoprotezoplastyki po stronie przeciwnej u jednego pacjenta wykazało subiektywną preferencję dla endoprotezoplastyki. W większości pacjenci są zadowoleni.

Resekcja wyrostka styloidalnego kości promieniowej

Wskazania

Zmiany artrotyczne wyrostka rylcowatego (postępujące zapadnięcie się kości łódeczkowatej nadgarstka lub na skutek braku zrostu kości łódeczkowatej, nieprawidłowo zagojone złamanie wyrostka rylcowatego kości promieniowej (szofer), samoistna choroba zwyrodnieniowa stawów). Uderzenie to zespół po artrodezie łódeczkowo-trapezowo-trapezoidalnej, usunięciu bliższego rzędu kości nadgarstka lub usunięciu kości łódeczkowatej za pomocą artrodezy czworobocznej.

Anatomia

Przyczepione jest więzadło grzbietowe: triquetrum promieniowo-łódeczkowe. Przyczep więzadeł dłoniowych: promieniotwórczogłowy, promienistogłowy, więzadło promieniowo-księżycowate długie. Działa jak pętla wokół kości łódeczkowatej.

Technika wykonania

Otwarte: wykonuje się nacięcie wzdłuż przedniej lub promieniowej strony wyrostka rylcowatego kości promieniowej, zachowując powierzchowną gałąź nerwu promieniowego i tętnicę promieniową. Wycięcie nie większe niż 4 mm, aby zachować przyczep więzadeł. Artroskopowe: preferowane. 3-4 porty (dla artroskopu) 1-2 porty (wiertło).

wyniki

Zwykle dobrze łagodzi ból. Ruchy rzadko ulegają poprawie.

Kości

Głowa kości łokciowej, pokryta pod kątem 270° chrząstką, łączy się stawowo z esowatym wcięciem dalszego nasady kości promieniowej.

Trójkątny kompleks chrzęstno-włóknisty

Trójkątny kompleks chrzęstno-włóknisty. Podstawowy stabilizator dalszego stawu promieniowo-łokciowego. Składniki: krążek centralny (beznaczyniowy, nieunerwiony); więzadło poboczne łokciowe; więzadło promieniowo-łokciowe przednie; więzadło promieniowo-łokciowe tylne; analog menisku; dolna ściana pochewki ścięgna prostownika łokciowego nadgarstka; więzadło łokciowe; więzadło łokciowo-trójgraniaste.

Więzadła

Więzadła łokciowe i łokciowe łokciowe; przednia ściana stawu łokciowo-nadgarstkowego stopniowo przechodzi prostopadle proksymalnie do więzadła promieniowo-łokciowego przedniego (tj. części trójkątnego kompleksu promieniowo-łokciowego).

Inny

Błona międzykostna.

Mięśnie: Kilka mięśni biegnie od promienia do łokcia i odwrotnie.

Torebka stawowa dalsza promieniowo-łokciowa: minimalny stabilizator.

Skrócenie po kontuzji ogranicza rotację.

Torebka bliższego stawu promieniowo-łokciowego i więzadeł pierścieniowych.

Uwaga: usunięcie głowy łokciowej spowoduje destabilizację stawu czworobocznego przedramienia; unikać, chyba że nie ma innego rozwiązania.

Anatomia rotacji

Głowa kości łokciowej porusza się i obraca w stosunku do wcięcia trzeszczki. Wcięcie płaskie – większy ruch (i mniejsza skłonność do występowania objawów przy grzbietowym przemieszczeniu dalszego fragmentu kości promieniowej na skutek nieprawidłowego zrostu przynasady dalszej). Większa supinacja przy zgięciu łokcia, większa pronacja przy wyprostowaniu łokcia. Promień jest stosunkowo wydłużony w supinacji i stosunkowo skrócony w pronacji.

Mięśnie

Mięsień dwugłowy (nerw mięśniowo-skórny) jest silnym supinatorem w zgięciu.

Supinator (nerw promieniowy) ma silniejsze wyprostowanie.

Pronator quadratus (nerw międzykostny przedni).

Pronator teres (nerw pośrodkowy) jest silniejszy w rozciągnięciu.

Ruchy

Głowa łokciowa rozkłada obciążenie poprzecznie do wcięcia trzeszczki, szczególnie w pozycji umiarkowanej rotacji.

Dystalna powierzchnia kości łokciowej łączy się z dolną powierzchnią kości księżycowej, stawem księżycowo-trójdzielnym i mięśniem trójdzielnym poprzez środkową część trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego.

Około 80% obciążenia przenoszone jest przez staw nadgarstkowy, 20% przez staw łokciowy.

Zmniejszenie długości kości łokciowej w stosunku do promienia o 2,5 mm zmniejsza obciążenie łokciowo-nadgarstkowe do 5%; wzrost długości o 2,5 mm zwiększa obciążenie łokcia i nadgarstka nawet o 40%.

Pronacja zwiększa obciążenie łokcia nawet o 35% (ponieważ kość łokciowa jest stosunkowo dłuższa w pronacji, po tym jak kość promieniowa ukośnie przechodzi przez przedramię).

Odchylenie łokciowe zwiększa obciążenie łokcia i nadgarstka do 25-30%.

Przyczyny bólu w okolicy łokcia

Kości

Złamanie Hamate'a

Stawy

• Niestabilność śródręcza
• Nadgarstek:
• Przemieszczenie nadgarstka w stronę łokciową
• Dalszy staw promieniowo-łokciowy:
• Zapalenie kości i stawów
• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Niestabilność
• Staw nadgarstkowo-łokciowy:
• Niestabilność łokciowo-nadgarstkowa
• Uderzenie łokciowo-nadgarstkowe
• Zaklinowanie styloidalno-nadgarstkowe
• Trójkątny kompleks chrzęstno-włóknisty:
• Perforacja
• Ucieczka
• Złoża soli
• Artretyzm
• Niestabilność
• Ganglion
• Czwarty i piąty staw nadgarstkowo-śródręczny - hamujące zapalenie stawów śródręcza
• Księżycowe nieskażone zapalenie stawów

Nerwowość

• Nerw łokciowy – kanał Guyona
• Zespół kanału łokciowego
• Radikulopatia szyjna
• Nerwiak gałęzi grzbietowej nerwu łokciowego

Statki

• Zespół młotka hipotensyjnego

Ścięgna

Zapalenie ścięgna prostownika łokciowego nadgarstka

Występuje samoistnie lub po nietypowej pracy.

Objawy i oznaki

Ból nasila się przy uścisku pięści i odchyleniu łokciowym w kącie grzbietowo-łokciowym. W badaniu palpacyjnym stwierdza się obrzęk, ból i trzeszczenie w projekcji mięśnia prostownika łokciowego nadgarstka.

Leczenie

Odpoczynek, niesteroidowe leki przeciwzapalne, zastrzyki z kortyzonu. Operacja jest rzadko wymagana. Usunięcie konstrukcji metalowych z wyrostka styloidalnego. Nacięcie i rozszerzenie w kształcie litery Z ściany pochewki ścięgna mięśnia prostownika łokciowego nadgarstka i synowektomia.

Niestabilność prostownika łokciowego nadgarstka

Anatomia

Ścięgno prostownika łokciowego nadgarstka przechodzi w kanale kostno-włóknistym wzdłuż grzbietowej powierzchni łokciowej głowy kości łokciowej. Pochewka ścięgna w tym miejscu jest złożona i stanowi ważny składnik trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego, a także przyczynia się do stabilności głowy kości łokciowej. Gdy przedramię się obraca, ścięgno prostownika łokciowego nadgarstka porusza się (w kierunku grzbietowo-promieniowym podczas supinacji i w kierunku dłoniowo-łokciowym podczas pronacji). Pronator łokciowy nadgarstka staje się odwodzicielem łokciowym przedramienia w pronacji bez elementu prostownika. W supinacji jest to prostownik przy braku momentu odchylenia łokciowego.

Patologia

Pochewka ścięgna prostownika łokciowego nadgarstka może utracić sprawność, czasami z powodu osłabienia lub strzępienia (np. w wyniku reumatyzmu) lub nagłego urazu. Najczęściej zdarza się to podczas gry w tenisa. Podczas rotacji ścięgno prostownika łokciowego nadgarstka przemieszcza się z szóstego kanału grzbietowego. Patologia objawia się, jeśli towarzyszy jej bolesne kliknięcie i wyczuwalne ścięgno na grzbiecie głowy kości łokciowej.

Objawy i oznaki

Klikanie na grzbiecie głowy łokciowej podczas obrotu. Aby ocenić prawidłowy ruch ścięgna, konieczne jest porównanie ze stroną zdrową. Możliwe jest obustronne i bezobjawowe podwichnięcie.

Diagnostyka różnicowa powinna uwzględniać pęknięcie trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego, niestabilność księżycowo-trójrogówkową, niestabilność śródnadgarstkową i niestabilność dystalną promieniowo-łokciową.

Leczenie

Przy umiarkowanie nasilonych objawach wskazany jest odpoczynek, zmiana techniki gry rakietą i założenie bandaża mocującego.

W przypadku ostrego urazu objawiającego się bólem, obrzękiem i niestabilnością w rzucie pochewki ścięgna prostownika łokciowego nadgarstka, szynowaniem powyżej stawu łokciowego w pozycji pronacji przedramienia, lekkim wyprostem w nadgarstku i promieniowym odchyleniem ręki przez cztery tygodnie jest efektywny.

Przewlekła niestabilność (zwykły objaw) wymaga operacji, gdy objawy są ciężkie. Operacja Spinnera i Kaplana. Nacięcie grzbietowe identyfikuje się i preparuje w formie litery „H” więzadła troczka prostownika grzbietowego, fragment więzadła wycina się poprzecznie od strony łokciowej, przechodzi pod ścięgnem mięśnia prostownika łokciowego nadgarstka, zawraca i zszywa na sobie niewchłanialną nicią. Opatrunek gipsowy nad stawem łokciowym z umiarkowaną rotacją przez pięć tygodni, następnie rehabilitacja.

Alternatywą jest rekonstrukcja anatomiczna i zespolenie głębokiej ściany pochewki ścięgnistej z rowkiem łokciowym za pomocą kotew.

Zginacz łokciowy nadgarstka

Najczęstszym jest zapalenie ścięgien. Występuje samoistnie lub po nietypowym obciążeniu.

Objawy i oznaki

Ból przy zgięciu i odchyleniu łokcia. Obrzęk, tkliwość i trzeszczenie mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka, ból podczas skurczu mięśnia z oporem. Zdjęcia rentgenowskie mogą wykazywać zwapnienia.

Leczenie

Odpoczynek, niesteroidowy lek przeciwzapalny, zastrzyki z kortyzonu. Rzadko wymagana jest operacja - synowektomia, usunięcie zwapnień.

Brak zrostu haczyka haczykowatego

Przyczyną jest uderzenie w łokciową stronę dłoni, zwykle spowodowane kijem golfowym lub rakietą tenisową. Ból w rzucie haczyka haczyka (1 cm dystalnie i po promieniowej stronie kości grochowatej). Zginanie palca czwartego i piątego z oporem powoduje ból (haczyk haczyka stanowi blokadę dla zginaczy głębokich palca czwartego i piątego, przemieszczając ścięgna na stronę promieniową).

Ankieta

Na zwykłych zdjęciach RTG uszkodzenie to jest słabo widoczne, czasem uwidacznia się na zdjęciach RTG wykonanych w specjalnej projekcji „horyzont kanału nadgarstka”. Metodą z wyboru jest CT.

Leczenie

Usunięcie haczyka daje doskonały efekt (otwiera się kanał nadgarstka, haczyk usuwa się podokostnowo, unikając uszkodzenia tętnicy łokciowej). Przeszczep kości za pomocą śrub jest wyzwaniem technicznym i niesie ze sobą potencjalne powikłania oraz brak zrostu.

Niestabilność księżycowo-trójgraniasta

Anatomia i kinematyka

Więzadło międzykostne księżycowo-trójdzielne w kształcie litery U, najgrubsze na powierzchni przedniej (podobne do więzadła łódeczkowatego, najgrubsze na powierzchni tylnej). Jeśli więzadło zostanie naderwane, kości księżycowate i łódeczkowate ulegną wygięciu, ponieważ nie są już utrzymywane w neutralnej pozycji przez napięcie mięśnia trójksiężycowego. Badania eksperymentalne wykazały, że konieczne jest zerwanie więzadeł promieniowo-trójdzielnych grzbietowych i promieniowo-nadgarstkowych grzbietowych.

Powoduje

• Zmiany zwyrodnieniowe
• Upadnij na łokieć wyciągniętego ramienia
• Nie prowadzi do postępującego zapalenia stawów (w porównaniu do niestabilności łódeczkowatej).

Objawy kliniczne

Objawy

Ból i klikanie w okolicy łokcia. Nasila się przy uścisku pięści, odchyleniu łokcia i rotacji.

Oznaki

Miejscowy ból w projekcji więzadła łódeczkowo-triquetralnego. Zwiotczenie/supinacja kąta łokciowego. Dodatni wynik testu na zerwanie więzadła księżycowo-trójgraniastego (pierwszy palec jednej ręki położony jest na kości grochowatej, drugi na tylnej powierzchni kości trójgraniastej; pierwszy palec drugiej ręki na przedniej powierzchni kości kość księżycowata, druga - z tyłu kości księżycowatej; przesunięta w kierunku przednio-tylnym; pozytywny wynik ruch jest uważany za bolesny w porównaniu z drugą stroną).

Ankieta

Zdjęcie rentgenowskie wykonane ściśle bocznie: uwidocznione jest nachylenie dłoniowe kości księżycowej o co najmniej 10°. Zmniejszony kąt łódeczkowaty. Artrogram (najlepiej MRI, ewentualnie CT lub fluoroskopia); kontrast jest wstrzykiwany przez szczelinę księżycowo-triquetrum. Niewystarczająco czuły i specyficzny.

Artroskopia: ostateczna diagnoza. Określenie stopnia wiotkości więzadeł. Ocena innej patologii, takiej jak zaciśnięcie łokciowo-nadgarstkowe.

Leczenie

Leczenie zachowawcze

Ulga w bólu, zmiana aktywności, szynowanie

Chirurgia

Podczas diagnozowania, nie później niż w ciągu pierwszych kilku tygodni, wykonuje się artroskopowe oczyszczenie i przezskórne unieruchomienie za pomocą drutów lub odbudowę więzadeł (dostęp dłoniowy) i unieruchomienie.

• Rekonstrukcja więzadła.
• Artrodeza stawu księżycowo-trójgraniastego (wycięcie powierzchni stawowych, operacja plastyczna kości gąbczastej pobranej z przynasady dalszej kości promieniowej i unieruchomienia kaniulowaną śrubą kompresyjną). Zakres ruchu wynosi około 85%, siła chwytu wynosi 75%, brak zrostu występuje w 20-25% przypadków. W 50% ból utrzymuje się.
• Osteotomia skracająca łokciowa: napina więzadła zewnętrzne i zmniejsza objawy niestabilności. Szczególnie wskazane w połączeniu z zaciśnięciem łokciowo-nadgarstkowym.

Mieszanie łokciowe nadgarstka

Rzadkie schorzenie. Uszkodzenia więzadeł nadgarstka (reumatyzm, uraz, deformacja Madelunga) mogą prowadzić do postępującego przemieszczenia nadgarstka w stronę łokciową. Występuje po operacji Darracha lub nadmiernej resekcji wyrostka rylcowatego kości promieniowej. Zwiększa się obciążenie głowy kości łokciowej. Leczenie polega na wczesnej naprawie więzadeł (ale rzadko diagnozowanej wcześnie). Później, jeśli objawy są poważne, określa się potrzebę zespolenia kości promieniowej lub księżycowej.

Dalszy staw promieniowo-łokciowy

Artretyzm

• Spontaniczny
• Złamanie śródstawowe
• Niestabilność
• Niespójność powierzchni stawowych z nieprawidłowym gojeniem złamania przynasady dalszej kości promieniowej
• Poprzednie skrócenie promienia

Objawy kliniczne

Ból w dalszym stawie promieniowo-łokciowym, nasilający się przy rotacji. Trzeszczenie i bolesność. Czasami zerwanie mięśnia prostownika palców oraz ścięgien czwartego i piątego palca mięśnia prostownika wspólnego (zespół Vaughna-Jacksona z powodu ostrego osteofitu głowy kości łokciowej).

Leczenie

• Zastrzyki z kortyzonu
• Nieswoiste leki przeciwzapalne
• Usunięcie głowy kości łokciowej (Darrach lub Sauve-Kapandjii). NIE jest zalecany pracującym pacjentom z chorobą zwyrodnieniową stawów ze względu na słabe wyniki i ryzyko niestabilności.
• Rekonstrukcja ścięgna prostownika.

Niestabilność

Powoduje

• Osłabienie więzadeł (reumatyzm, choroby tkanki łącznej).
• Urazowe pęknięcie przedniej lub tylnej części trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego.
• Urazowe oderwanie trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego od dołu.
• Nieprawidłowe zespolenie kości promieniowej z wtórną niezgodnością wcięcia esicy.
• Poprzednie usunięcie głowy kości łokciowej.
• Uszkodzenia Essex-Lopresti.
• Złamanie kości promieniowej z przemieszczeniem w stawie promieniowo-łokciowym dalszym (Galeazzi).

Objawy kliniczne

Objawy: klikanie w stawie promieniowo-łokciowym dalszym, któremu towarzyszy ból lub brak bólu przy obracaniu i chwytaniu.

Objawy: wystająca głowa kości łokciowej, czasami w spoczynku, czasami tylko pod obciążeniem (z dłonią przechyloną na stronę łokciową w celu rozluźnienia wtórnego ograniczenia więzadeł wyrostka łokciowego).

Ankieta

Standardowe zdjęcia rentgenowskie.

CT: przekroje poprzeczne w celu oceny wcięcia esowatego w pronacji i supinacji

Artrogram MRI.

Badanie w znieczuleniu – fluoroskopia i artroskopia.

Leczenie

Ostry uraz: zmiana pozycji (otwarcie, jeśli to konieczne). Dokładne nastawienie i stabilne zespolenie wszelkich towarzyszących złamań. Utrzymanie osiągniętej pozycji głowy kości łokciowej. Leczenie zachowawcze: utrwalanie jest zwykle nieskuteczne.

Chirurgia rekonstrukcyjna: jeśli to możliwe, usuń przyczynę pierwotną.

Sztywność dalszego stawu promieniowo-łokciowego

Utrata rotacji znacząco upośledza funkcję ręki. Testowanie i leczenie zależą od przyczyny.

Wadliwy zrost dalszego nasady kości promieniowej

W niektórych przypadkach wcięcie esowate znajduje się głębiej niż zwykle. Płaskie nacięcia są dobrze kompensowane przez przemieszczenie grzbietowe, głębokie nacięcia nie. Aby określić rozbieżność powierzchni stawowych w CT, wykonuje się przekroje poprzeczne w różnych pozycjach obrotu. Osteotomia korekcyjna zwykle przywraca rotację.

Artroza dalszego stawu promieniowo-łokciowego

Niespójność głowy kości łokciowej po nieprawidłowym złączu lub z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów spowoduje utratę rotacji.

Przykurcz torebkowy

Kapsuła kurczy się po urazie. Supinacja często maleje. Gdy możliwa jest korekcja deformacji kości promieniowej, skuteczna jest mobilizacja torebki. Nie usuwać głowy kości łokciowej, chyba że rekonstrukcja anatomiczna jest niemożliwa lub gdy występują poważne objawy i małe wymagania pacjenta.

Staw nadgarstkowo-łokciowy

Urazowe pęknięcie trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego: klasyfikacja

Obraz kliniczny

Objawy: upadek na odwiedzioną rękę. Ból w okolicy kąta łokciowego, nasilający się wraz z uściskiem pięści, rotacją i odchyleniem łokcia. Jest klikanie i blokowanie. Czasami opisywana jest niestabilność.

Diagnostyka

Radiografia standardowa: złamanie połączone. Choroba zwyrodnieniowa stawów z długotrwałą niestabilnością. Dodatni wariant łokciowy – predyspozycja do perforacji centralnej.

Artrografia MRI: nie zapewnia całkowitej swoistości i czułości Artroskopia nadgarstka: bezpośrednia wizualizacja centralnej perforacji i pęknięcia. Utrata efektu sprężystości podczas separacji obwodowej.

Leczenie

Tun 1A: niespecyficzne leki przeciwzapalne, odpoczynek, zastrzyki. Artroskopia = 85% zadowalających wyników.

Typ 1B: Leczenie: Wczesna diagnoza – nastawienie i unieruchomienie gipsu nad stawem łokciowym na okres sześciu tygodni. W przypadku późnej diagnozy wykonuje się naprawę otwartą, która jest prawdopodobnie bardziej niezawodna niż naprawa artroskopowa.

Typ 1C: jest mało literatury. Bandaż gipsowy.

Typ 1D: resekcja płata w przypadku niestabilności. Wartość naprawy otwartej lub artroskopowej jest niejasna.

Perforacja trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego i zatrzymanie łokciowo-nadgarstkowe: klasyfikacja

Centralna część trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego jest jałowa i podatna na perforację podczas naturalnego, bezobjawowego procesu starzenia (60% preparatów anatomicznych). Bardziej prawdopodobne z długą kością łokciową. Perforacja jest również możliwa na skutek urazu.

Objawy kliniczne

Objawy: ból w kącie łokciowym, nasilający się przy pięści, rotacji i odchyleniu łokcia. Czasem poprzedzone traumą, czasem spontanicznie. Możliwe kliknięcie i zablokowanie.

Objawy: ból w projekcji głowy kości łokciowej. Ból przy biernym ucisku łokcia i nadgarstka.

Uszkodzenie zwyrodnieniowe kompleksu trójkątnego dłoniowego (typ 2)

Badania

Rentgen standardowy: w większości przypadków (nie zawsze) dodatni wariant łokciowy. Nadgarstek powinien być w rotacji neutralnej, łokieć zgięty do 90°, a bark przywiedziony do 90°. Łokieć wydłuża się względem promienia z pełną pronacją, gdy promień przecina kość łokciową, a to skos zmniejsza długość względną. W cięższych przypadkach wykrywa się wtórne zmiany sklerotyczne lub zmiany torbielowate na powierzchni kości księżycowatej i trójdzielnej graniczących z głową kości łokciowej.

Artrografia MRI: widoczna jest szczelina, a także wszelkie oznaki zmian w mięśniu księżycowym i trójgraniastym na skutek ucisku. Artroskopia: złoty standard

Leczenie

Pokój. Nieswoiste leki przeciwzapalne. Zastrzyki z kortyzonu są często skuteczne w przypadku małych perforacji z minimalnymi zmianami wtórnymi. Można powtórzyć.

Artoskopia: w celu potwierdzenia diagnozy. Wyrównaj (przytnij) nierówne krawędzie środkowej perforacji. Określ potrzebę dodatkowej interwencji w stawie łokciowo-nadgarstkowym.

Operacje na podporze

• Operacja artroskopowa przez spacer.
• Otwarta interwencja przez spacerer (Feldon): rzadko wskazana, jeśli możliwa jest interwencja artroskopowa.
• Skrócenie osteotomii kości łokciowej: ze znacznym stopniem pozytywnej opcji, w której operacja artroskopowa jest niemożliwa. Uwaga: Przeciwwskazane przy zmianie skosu esowatego wycięcia.
• Usunięcie głowy łokciowej jest przeciwwskazane w przypadku podparcia łokcia i nadgarstka.

Niestabilność łokciowo-nadgarstkowa

Kiedy nadgarstek ulega pronacji, kości triquetrum i haczykowate odchylają się dłoniowo od głowy kości łokciowej. Głowa kości łokciowej wystaje, ale pozostaje stabilna w obrębie wcięcia esowatego. Niestabilność występuje w przypadku niewydolności więzadeł księżycowo-łokciowych i trójdzielno-łokciowych (urazy, reumatyzm, uogólnione osłabienie więzadeł).

Leczenie

Skuteczną metodą jest zespolenie kości księżycowej i promieniowej. Jednocześnie nadgarstek dobrze się dopasowuje.

Staw grochowaty trójkwestrowy

Anatomia

Najmniejsza kość nadgarstka, jedyna kość przyczepiona do ścięgna; jedyny, który ma jedną powierzchnię stawową - z kością trójdzielną. W około 80% przypadków związany ze stawem łokciowym. Skostniała w wieku ośmiu lat, rzadko spotyka się dodatkową kość (os pisiforme secondarium). Nerw łokciowy położony jest wzdłuż krawędzi promieniowej. Jest połączony z otaczającymi strukturami kompleksem więzadeł.

Artretyzm

Przyczyna

Może wystąpić samoistnie, zwykle po upadku na odwiedzioną rękę i lądowaniu na kącie łokciowym dłoni (mechanizm jest taki sam jak w przypadku innych urazów kąta łokciowego) lub po długotrwałej niestabilności.

Objawy i oznaki

Przewlekły ból podczas chwytania w zgięciu/skrzywieniu łokciowym (np. krojenie mięsa, praca żelazkiem). Ból z szorstką trzeszczką, gdy kość grochowata jest przemieszczona promieniowo i grzbietowo w stosunku do kości trójgraniastej przy lekkim zgięciu nadgarstka. Samoistne zerwanie ścięgna zginacza głębokiego palca piątego. Często rozwija się wtórna neuropatia nerwu łokciowego.

Ankieta

RTG: staw nie jest widoczny w projekcjach bezpośrednich i bocznych. Specjalna projekcja boczna przy supinacji 25° umożliwi diagnostyczny obraz stawu grochowatego. Projekcja cieśni nadgarstka: informacje są zmienne. CT: zwykle nie jest konieczne, jeśli można uzyskać odpowiednie zdjęcia rentgenowskie.

Leczenie

Zastrzyki z kortyzonu pomagają wyjaśnić diagnozę i tymczasowo złagodzić objawy.

Znakomite rezultaty daje usunięcie kości grochowatej.

wyniki

Całkowite ustąpienie bólu bez zmiany siły chwytu i zgięcia nadgarstka.

Niestabilność

Pojawienie się spontaniczne lub po urazie (upadek lub wymuszony przeprost).

Objawy i oznaki

Ból i klikanie podczas zaciskania dłoni w pięść przy zgięciu/skrzywieniu łokciowym w nadgarstku (np. krojenie mięsa, praca żelazkiem). Ból i klikanie, gdy kość grochowa porusza się promieniowo względem mięśnia trójgłowego przy lekko zgiętym nadgarstku.

Ankieta

RTG: staw nie jest widoczny na radiogramach bezpośrednich i bocznych.

Specjalny widok boczny przy supinacji 25° może wykazać wtórne zapalenie stawów, gdy druga ręka jest zdrowa.

Tomografia komputerowa: Jeśli diagnoza jest klinicznie niejasna, zwykle może potwierdzić nieprawidłowe położenie.

Leczenie

Umocowanie bandażem samoprzylepnym. Zastrzyki z kortyzonu. Naprawa więzadeł jest trudna. Znakomite rezultaty daje usunięcie kości grochowatej.

Wolne ciała

Rzadko, samoistnie lub po urazie. Diagnozowane na podstawie zdjęć rentgenowskich lub tomografii komputerowej. Usuwać.

Ganglion

Zwoje grochowate i haczykowate mogą powodować ból w łokciowym kąciku dłoni. W połączeniu z neuropatią uciskową nerwu łokciowego.

Diagnostyka

• MRI lub USG
• Badanie przewodnictwa nerwowego

Leczenie

Leczenie chirurgiczne (nacięcie zygzakowate w rzucie kanału Guyona, ostrożnie otwiera się obszar rozgałęzienia nerwu łokciowego, usuwa się zwój).

Inne przyczyny bólu w okolicy łokcia

Zakłócenie wyrostka styloidalnego kości łokciowej

Przyczyna

• Długi wyrostek styloidalny opiera się na dolnej powierzchni kości trójdzielnej.
• Wrodzona patologia
• Wadliwy zrost złamania dalszej nasady kości promieniowej
• Jatrogenny

Obraz kliniczny

Ból w okolicy kąta łokciowego, nasilający się wraz z odchyleniem łokcia.

Ankieta

Rentgen w odchyleniu łokciowym.

Leczenie

Odpocznij, kortyzon.

Choroba zwyrodnieniowa stawów IV i V stawu śródręczno-homococidalalnego

Stan pourazowy, który powstał po zwichnięciu-złamaniu piątego stawu nadgarstkowo-śródręcznego (odwrotne złamanie Bennetta) lub zwichnięciu-złamaniu IV i V stawu nadgarstkowo-śródręcznego (często pomijanego lub niewłaściwie leczonego).

Objawy i oznaki

Ból wzdłuż łokciowego brzegu dłoni, zwłaszcza przy zaciskaniu w pięść (kości śródręcza IV i V uginają się na haczyku, gdy dłoń jest zaciśnięta w pięść). Miejscowa bolesność, bolesne trzeszczenie przy biernych ruchach.

Leczenie

Zastrzyk kortyzonu może zapewnić chwilową ulgę. Endoplastyka resekcyjna: w przypadku uszkodzenia tylko piątego stawu nadgarstkowo-śródręcznego (w razie wątpliwości tomografia komputerowa) - zespolenie podstaw kości śródręcza IV i V z przeszczepem kości przy użyciu autoprzeszczepu z przynasady dalszej kości promieniowej z unieruchomieniem śrubą lub druty, a następnie resekcja 5 mm podstawy piątej kości śródręcza. Gips na 6 tygodni, następnie kontrolne zdjęcie RTG. Wynik doskonały, gdyż zachowano zgięcie w czwartym stawie nadgarstkowo-śródręcznym, a zmodyfikowany staw wycięto. Fuzja: z jednoczesnym uszkodzeniem stawów nadgarstkowo-śródręcznych IV i V (w razie wątpliwości CT) - zespolenie stawu haczykowato-śródręcznego.

Choroba zwyrodnieniowa stawu księżycowo-hakowego

Anatomia i patologia

• Lunat typu 1: 30%; nie tworzy połączenia z hamatem.
• Lunat typu II: 70%; tworzy połączenie z kością haczykowatą.

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest rzadka i występuje w przypadku księżyca typu II i niestabilności spowodowanej osłabieniem mięśnia trójksiężycowego.

Objawy i oznaki

Ból wzdłuż krawędzi łokciowej dłoni, nasilający się wraz z odchyleniem łokcia. Lokalna bolesność. Możliwe są objawy podobne do niestabilności księżycowo-trójgraniastej.

Leczenie

Artroskopia: w celu potwierdzenia rozpoznania, wykluczenia lub potwierdzenia towarzyszących urazów, artroskopowa resekcja bieguna bliższego haczyka. Promieniowy port śródnadgarstkowy (do artroskopii); port śródnadgarstkowy łokciowy (wiertło). Usunięto 3 mm.

wyniki

Zwykle dobre lub doskonałe i niezawodne. Mniej niezawodne w przypadku patologii połączonej.

Ból neurogenny

Charakterystyczny ból neurologiczny może pojawić się wzdłuż łokciowej strony dłoni i nadgarstka. Ból może wynikać z neuropatii uciskowej w kanale Guyona, zespołu cieśni łokcia i radikulopatii C8. Diagnozę stawia się na podstawie dokładnego wywiadu i badania.

Inne zmiany patologiczne brzegu łokciowego (np. choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego grochowatego trójdzielnego) mogą powodować wtórne objawy neurologiczne na skutek podrażnienia nerwu łokciowego.

Nerwiak

Przyczyna

Grzbietowa gałąź czuciowa nerwu łokciowego pozostaje głównym pniem w odległości 2–10 cm proksymalnie od łokciowej strony wyrostka styloidalnego kości łokciowej, następnie przechodzi w kierunku grzbietowo-łokciowym, dzieląc się na gałęzie końcowe na poziomie powierzchni grzbietowej kości łokciowej. triquetrum. Łatwo ulega uszkodzeniu w wyniku bezpośredniego uderzenia, rany penetrującej, a zwłaszcza w wyniku operacji.

Objawy i oznaki

Ból neurogenny. Dystrofia. Miejscowy ból z dodatnim objawem Tinela w rzucie miejsca urazu. Niedoczulica lub zaburzenia czucia wzdłuż grzbietu łokciowej strony dłoni.

Leczenie

Unikaj uszkodzenia nerwów podczas ostrożnego wykonywania operacji! Podobnie jak nerwiaki, są one trudne w leczeniu.

Zespół młotka hipotensyjnego

Pojawienie się jest spowodowane powtarzającymi się uderzeniami w łokciową stronę dłoni, na przykład podczas pracy lub treningu sztuk walki. Uszkodzenie różnych formacji może powodować objawy:

• Artroza stawu grochowatego triquetrum
• Objawy neurogenne spowodowane uszkodzeniem nerwu łokciowego
• Tętniak tętnicy łokciowej z nietolerancją zimna, a nawet mikrozatorami w czwartym i piątym palcu.

Ankieta

• Skanowanie dwustronne i angiografia, jeśli podejrzewa się tętniaka.
• Badanie przewodnictwa nerwowego
• Tomografia komputerowa w celu zbadania stawu grochowatego i haczyka haczykowatego.
• MRI w celu wykluczenia zwoju.

Leczenie

Rekonstrukcja metodą przeszczepu autożylnego. Leczenie objawowe patologii kości grochowatej poprzez usunięcie lub neurolizę.

Interwencje chirurgiczne

Artroskopia nadgarstka

Wskazania

Diagnostyka: bóle mechaniczne w nadgarstku o nieznanej etiologii, lokalizacja choroby zwyrodnieniowej stawów, ocena integralności więzadeł międzykostnych.

Terapeutyczne: leczenie perforacji trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego, częściowa lub całkowita synowektomia, usunięcie ukrytego zwoju nadgarstka, usunięcie ciał luźnych, zszycie torebki stawowej w stanie rozluźnionym, repozycjonowanie złamań i szycie więzadeł; płukanie w przypadku artropatii mikrokrystalicznej, płukanie w przypadku ropnego zapalenia stawów; mobilizacja kapsuły.

Technika wykonania

Urządzenie odwracające uwagę, dwa palce trzymane za pomocą samoprzylepnych pętelek; rozszerzyć staw nadgarstkowy roztworem soli fizjologicznej przez port 3-4; małe pionowe nacięcia skóry, rozszerzenie do torebki cienkimi zaciskami, perforacja torebki; wprowadzenie endoskopu (około 2,9 mm); rutynowa procedura diagnostyczna; manipulacje chirurgiczne i ocena stawu śródnadgarstkowego przez inne porty.

Komplikacje

• Rzadko (około 3%)
• Ból okolicy portu spowodowany powstawaniem nerwiaka
• Gałąź grzbietowa nerwu łokciowego (port 6R)
• Gałąź powierzchowna nerwu promieniowego (port 1-2)
• Infekcja
• Dystrofia
• Zerwanie ścięgna

Skrócenie kości łokciowej

Technika wykonania

Krępulec. Wytnij wzdłuż powierzchni bocznej; unikać uszkodzenia gałęzi grzbietowej nerwu łokciowego; dostęp do kości łokciowej pomiędzy mięśniem zginaczem łokciowym nadgarstka i mięśniem prostownikiem łokciowym nadgarstka; minimalne odwarstwienie okostnej; podwójna osteotomia równoległa chłodzoną piłą (zalecane cienkie ostrza tnące); mocowanie za pomocą płyty kompresyjnej i śrub.

Komplikacje

• Powolna konsolidacja
• Brak zjednoczenia
• Występ płytki (po wtopieniu należy usunąć około 30%)
• Uszkodzenie grzbietowej gałęzi skórnej nerwu łokciowego (drętwienie, nerwiak, dystrofia).
• Zapalenie stawów dalszego stawu promieniowo-łokciowego.

Endoprotetyka głowy łokciowej

Wskazania

Niestabilność po wcześniejszym usunięciu głowy łokcia; podstawowe leczenie choroby zwyrodnieniowej głowy łokcia lub zmian reumatoidalnych.

Implanty

• Implanty silikonowe: nie stosowane ze względu na zapalenie błony maziowej i słabą odporność na zużycie.
• Implanty anatomiczne: materiały główki: ceramika (Herbert), metal (Avanta); pirowęglan (Wniebowstąpienie); materiały do ​​wykonania nóg: metal z powłoką lub bez, gęsty udar.
• Inne urządzenia: proteza chwytu czynnego – wcięcie esowate/głowa łokciowa; głowa kulista (Fernandez, ze względu na niestabilność po operacji Sauve-Kapandji).

Technika wykonania

Rokowanie przedoperacyjne; profilaktyczna antybiotykoterapia; krępulec; nacięcie wzdłuż powierzchni grzbietowo-łokciowej; ostrożna manipulacja, ale unikanie uszkodzenia gałęzi grzbietowej nerwu łokciowego; dostęp do torebki dalszego stawu promieniowo-łokciowego przez tylną ścianę pochewki ścięgna prostownika małego palca; zachować pochewę prostownika łokciowego nadgarstka; kapsulotomia z zachowaniem mankietu wzdłuż powierzchni promieniowej w celu późniejszej odbudowy i zachowania trójkątnego kompleksu chrząstki włóknistej dystalnie; przecięcie szyjki macicy na wymaganym poziomie; usuwanie głowy; leczenie rozwiertakiem kanału szpikowego kości łokciowej; założyć próbny implant i sprawdzić jego długość, szerokość i stabilność; zainstalować implant.

Komplikacje

• Niestabilność
• Infekcja
• Później możliwe jest zapalenie stawów esicy lub nadżerka (wymagana długoterminowa obserwacja).

wyniki

Brak danych na temat wyników odległych, przy doborze pacjentów dane za 2–5 lat potwierdzają dobre wczesne wyniki i niski odsetek powikłań.

ELBINA I POŁĄCZENIA PROMIENIOWE

Łączy staw łokciowy z barkiem i przedramieniem.

W stawie łokciowym możliwe są następujące ruchy:

pochylenie się,

rozszerzenie,

Obrót.

Ten ważny ruch, podczas którego dłoń obraca się w górę lub w dół, jest niezbędny podczas wykonywania wszelkich ruchów „obrotowych”, na przykład gdy osoba przekręca klamkę. Staw łokciowy ze względu na swoje cechy strukturalne charakteryzuje się wystarczającą stabilnością, powstaje w wyniku połączenia trzech kości: kości ramiennej, łokciowej i promieniowej.

Staw łokciowy jest stawem złożonym w swojej budowie. Kapsułka jest przymocowana do krawędzi powierzchni stawowych. W okolicy wyrostka łokciowego (na tylnej powierzchni stawu) jest on znacznie cieńszy niż po bokach, ta część jest najsłabszym punktem torebki stawowej. Staw wzmacnia kilka więzadeł, dwa najsilniejsze znajdują się na bocznych powierzchniach stawu, zapewniają mu dodatkową stabilność. Często jednak można zaobserwować przeprost w stawie łokciowym - dzieje się to z powodu osłabienia więzadeł stawowych i osobliwości budowy anatomicznej i częściej obserwuje się je u kobiet i dzieci. W okolicy stawu łokciowego wzdłuż jego wewnętrznej powierzchni biegnie nerw łokciowy, unerwiając palec serdeczny i mały palec dłoni.

Staw nadgarstkowy ze względu na swoje cechy anatomiczne jest jednym z najbardziej skomplikowanych anatomicznie stawów. Główną funkcją stawu nadgarstkowego jest biomechaniczne przenoszenie siły wytwarzanej przez mięśnie dłoni na przedramię i plecy. Nadgarstek tworzą dwa rzędy kości krótkich: łódeczkowata, księżycowata, trójdzielna, trapezowa, trapezowa, główkowata, grochowata, haczykowata. Złożona budowa nadgarstka zapewnia równomierne rozłożenie obciążenia podczas uderzenia, dlatego złamania w wyniku uderzeń nie są częste.

Ryż. 3. Staw nadgarstkowy.

Staw nadgarstkowy, dłoń: 1 - promień, 2 - paliczki, 3 - kości nadgarstka, 4 - kości śródręcza, 5 - łokieć

Staw nadgarstkowy powstaje w wyniku połączenia kości łokciowej, promieniowej i przylegających powierzchni kości nadgarstka - kości łódeczkowatej, księżycowej i trójgraniastej. Złożone i różnorodne ruchy ręki zapewnia cały zespół stawów, więzadeł i mięśni, które zaczynają się głównie na przedramieniu i przechodząc przez wąski kanał pod gęstym mankietem tkanki łącznej, ścięgna kończą się na nadgarstku.

Centralną, główną kością nadgarstka jest kość główkowata, która jest połączona z pozostałymi siedmioma kościami i przyczepione są do niej także główne więzadła wzmacniające te stawy.

Z książki Masaż na zapalenie stawów autorka Olga Schumacher

Stawy mostkowo-żebrowe Przednie końce żeber kończą się chrząstkami żebrowymi. Pierwsza chrząstka żebrowa łączy się z mostkiem. Chrząstki żebrowe od drugiego do dwunastego żebra łączą się z wcięciami żebrowymi mostka, tworząc stawy mostkowo-żebrowe. Wnęka tych

Z książki Zdrowie twoich stóp. Najskuteczniejsze zabiegi autor Aleksandra Wasiljewa

KOŚCI I STAWY Każdy wie, że wewnątrz ciała znajdują się kości. Kości nóg są największymi i najsilniejszymi kościami w ludzkim ciele. To na te kości spada największe obciążenie.Kości dorastają do 16 lat u dziewcząt i do 17 lat u chłopców. U niemowląt kości są miękkie,

Z książki Normalna anatomia człowieka: notatki z wykładów autor M. V. Jakowlew

7. STAWY STOPY Stopa składa się z 12 kości o niskiej ruchomości. Stopa ma jeden łuk poprzeczny i pięć łuków podłużnych.Staw skokowo-łopatkowy (articulatio talocalcaneonavcularis) tworzą dwa stawy: podskokowy (articulatio subtalaris) i skokowo-łopatkowy (articulatio

Z książki Choroba jako ścieżka. Znaczenie i cel chorób przez Rudigera Dahlke

Stawy Stawy zapewniają człowiekowi mobilność. Wiele objawów stawów wiąże się ze stanem zapalnym i silnym bólem. Prowadzi to do ograniczenia funkcji stawów (aż do całkowitego unieruchomienia). Jeśli utracona zostanie zdolność poruszania się, wówczas pacjent

Z książki Masaż na zapalenie stawów autorka Olga Schumacher

Stawy mostkowo-żebrowe Przednie końce żeber kończą się chrząstkami żebrowymi. Pierwsza chrząstka żebrowa łączy się z mostkiem. Chrząstki żebrowe od drugiego do dwunastego żebra łączą się z wcięciami żebrowymi mostka, tworząc stawy mostkowo-żebrowe. Wnęka tych

Z książki Podręcznik homeopatyczny autor Siergiej Aleksandrowicz Nikitin

Stawy Stawy są czerwone, opuchnięte i sztywne (Hering); blady obrzęk; szwy, silny ból stawów od dotyku i od najmniejszego ruchu - Bryonia Uczucie siniaków i paraliżu wszędzie po upadku, szczególnie w stawach i kończynach - Ruta

Z książki Uzdrawianie mudr autor Tatiana Gromakowska

Stawy Problemy ze stawami występują w wielu chorobach: reumatyzmie, reumatoidalnym zapaleniu stawów, różnych zaburzeniach metabolicznych (dna moczanowa) itp. Jednak niezależnie od przyczyny prowadzącej do uszkodzenia stawów, objawy różnych chorób są bardzo podobne - przede wszystkim to

Z książki Chiński masaż Guasha autor Larisa Samoilova

Stawy kolanowe W przypadku stawów kolanowych masaż należy wykonywać od środka kolana w bok, w dół (ryc. 28). Jeżeli w okolicy stawu kolanowego gromadzi się płyn, masaż należy rozpocząć od miejsca bardziej oddalonego od stawu, a następnie postępować dalej

Z książki Utrzymanie ciała aktywnego mężczyzny autor Tatiana Batenewa

...Stawy Boli jeden lub kilka stawów, bolą zarówno małe, jak i duże stawy. Ale ból i jego przyczyny mogą być różne: staw boli, jest opuchnięty i zaczerwieniony, czujesz się źle i słabo, a niska temperatura okresowo wzrasta. Najprawdopodobniej tak jest

Z książki 365 przepisów zdrowotnych od najlepszych uzdrowicieli autor Ludmiła Michajłowa

Stawy Jeśli mieszkasz na południu, możesz zastosować napar z kwiatów białej akacji. Kwiaty muszą być świeżo zerwane.100 g kwiatów akacji białej i 100 ml 70% alkoholu włóż do szklanej butelki z szczelnym korkiem i odstaw w ciemne miejsce na 8 dni. Następnie odcedź

Z książki Artroza. Najskuteczniejsze zabiegi przez Lwa Kruglyaka

Stawy Kleik z korzenia pokrzywy w postaci okładów jest jednym z najlepszych środków na leczenie różnorodnych bólów stawów. W tym samym celu przyda się następująca maść: miazgę z korzenia pokrzywy zmieszać w proporcji 1:1 objętościowo z niesolonym masłem, pozostawić we wrzącej wodzie

Z książki Najlepsze dla zdrowia od Bragga do Bołotowa. Duży podręcznik współczesnego wellness autor Andriej Mokhovoy

CO lubią stawy? O stawy należy zawsze dbać, nawet jeśli nie martwi nas artroza. Rano przydaje się lekka aktywność fizyczna (jazda na rowerze, pływanie itp.) oraz wcieranie w stawy i mięśnie leczniczych maści i olejków. Obserwuj swoją wagę, której nadmiar daje

Z książki Jak zatrzymać starzenie się i stać się młodszym. Wynik za 17 dni autorstwa Mike'a Moreno

Stawy Podstawą ciała człowieka jest szkielet, będący połączeniem kości. Artykulacja kości może być stacjonarna (na przykład kości czaszki są połączone), nieaktywna (na przykład połączenie kręgów) i wreszcie swobodnie poruszająca się, ruchoma. Typ ruchomy

Z książki Atlas profesjonalnego masażu autor Witalij Aleksandrowicz Epifanow

Jak leczyć stawy Aby leczyć stawy, należy podjąć następujące działania: Ból stawów można szybko wyleczyć, pocierając bolące miejsca 9% octem z dodatkiem dzikiego rozmarynu lub akonitu. Ważne jest, aby dotlenić organizm, a następnie ogrzać go w rosyjskiej łaźni lub

Z książki autora

Stawy Bóle stawów to jedna z głównych dolegliwości osób starszych. Twoje kolana, biodra i łokcie to przykłady miejsc, w których spotykają się i łączą dwie lub więcej kości. Główny problem jest stary jak świat. Kość miednicy jest przyczepiona do kości miednicy itp. Stawy ustępują

Z książki autora

Stawy W celu prawidłowego skonstruowania metod leczenia rehabilitacyjnego różnych schorzeń i urazów narządu ruchu oraz doboru najskuteczniejszych ćwiczeń fizycznych i technik masażu, należy zapoznać się z podstawowymi