การวินิจฉัยและอาการของโรคระบบต่อมไร้ท่อ วิธีการศึกษาต่อมไร้ท่อ - บทคัดย่อ

การตรวจสอบ. การตรวจในการศึกษาผู้ป่วยต่อมไร้ท่อมีความสำคัญอย่างยิ่ง และบ่อยครั้งเมื่อมองแวบแรกผู้ป่วยก็เป็นไปได้ที่จะรับรู้โรคไม่ว่าจะจากลักษณะทั่วไปของผู้ป่วยหรือจากอาการแต่ละอย่างของโรค (โรคเกรฟส์, myxedema , acromegaly, gigantism, ต่อมใต้สมองเสื่อม, โรคแอดดิสัน)

เมื่อตรวจสอบคุณต้องใส่ใจกับสัญญาณต่อไปนี้

1) การเจริญเติบโตของร่างกาย รวมถึงขนาดและอัตราส่วนของแต่ละส่วน: การเบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญในการเจริญเติบโตควรนำความคิดของแพทย์ไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะในสมอง ต่อมไทรอยด์ ระบบสืบพันธุ์ หรือต่อมไธมัส การเก็บรักษาหรือการละเมิดสัดส่วนในบางส่วนของร่างกายและการมีอยู่ของสัญญาณลักษณะอื่น ๆ ทำให้สามารถชี้แจงสาเหตุของความผิดปกติของการเจริญเติบโตได้ การเพิ่มขึ้นอย่างไม่สมส่วนในส่วนปลายของร่างกาย (จมูก ริมฝีปาก คาง มือ เท้า) จะบ่งบอกถึงการทำงานของต่อมใต้สมองส่วนหน้ามากเกินไป (อะโครเมกาลี) เป็นต้น

2) ความอ้วนของผู้ป่วยและลักษณะการสะสมของไขมัน. โรคอ้วนมักสัมพันธ์กับการทำงานของต่อมไทรอยด์ ต่อมใต้สมอง หรืออวัยวะสืบพันธุ์ที่ลดลง การผอมแห้งจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ความเสียหายต่ออวัยวะในสมอง (โรคซิมมอนด์ส) และการทำงานของตับอ่อนลดลง (เบาหวาน) การกระจายของไขมันในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในกรณีทั่วไปมักจะช่วยให้เราเข้าใกล้การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของโรคอ้วนในต่อมไร้ท่อมากขึ้น: การสะสมของไขมันส่วนใหญ่ในเข็มขัดอุ้งเชิงกราน (ช่องท้องส่วนล่าง, ก้น, ต้นขา) และบนหน้าอกเป็นลักษณะของต่อมใต้สมองและทางเพศ โรคอ้วน การกระจายของไขมันทั่วร่างกายสม่ำเสมอไม่มากก็น้อยจะบ่งบอกถึงโรคอ้วนของต่อมไทรอยด์ การลดน้ำหนักอย่างรุนแรงสังเกตได้จากภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน โดยเป็นโรคแอดดิสัน และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคซิมมอนด์ส (แคชเซกเซียของต่อมใต้สมอง)

3) ขนตามร่างกาย. เนื่องจากการเจริญเติบโตของเส้นผมขึ้นอยู่กับอิทธิพลของฮอร์โมน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นอวัยวะสืบพันธุ์ ต่อมไทรอยด์ ต่อมหมวกไต และส่วนต่อของสมอง สภาพและลักษณะของเส้นผมจึงเป็นสัญญาณวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับความผิดปกติของการหลั่งภายใน เช่น: การเจริญเติบโตของเส้นผมในผู้หญิง eunuchoidism, การเจริญเติบโตของเส้นผมเพิ่มขึ้นในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและอะโครเมกาลี, ภาวะไขมันในเลือดสูง (ขนดก) ที่มีเนื้องอกของเยื่อหุ้มสมองไต, ผมร่วงด้วย myxedema เป็นต้น

4) สภาพของผิวหนัง - ความอ่อนโยนและความกระจ่างใสในโรค Graves', ความหยาบกร้านและสีซีดใน myxedema, สีน้ำตาลเข้มในโรค Addison's เป็นต้น

5) ใบหน้า การแสดงออก และการเปลี่ยนแปลงในดวงตา

ในบรรดาต่อมไร้ท่อนั้นมีเพียงต่อมไทรอยด์และลูกอัณฑะเท่านั้นที่สามารถเข้าถึงได้โดยตรง: การลดลงและการขยายตัวของอวัยวะเหล่านี้สามารถตรวจพบได้ง่ายโดยการตรวจ

การคลำ โดยการคลำคุณสามารถตรวจสอบต่อมไร้ท่อสองต่อมที่เหมือนกัน - ต่อมไทรอยด์และต่อมสืบพันธุ์เพศชายโดยกำหนดขนาดความหนาแน่นความสม่ำเสมอหรือความสม่ำเสมอของความสม่ำเสมอ (เป็นก้อนกลม) ความรุนแรง ฯลฯ ผ่านการตรวจทางนรีเวชพิเศษโดยใช้การคลำแบบสองมือคุณสามารถ ยังรู้สึกถึงต่อมสืบพันธุ์เพศหญิง - รังไข่

การคลำของผิวหนังในโรค Graves และ myxedema มีความสำคัญในการวินิจฉัยอย่างมาก: ประการแรกผิวจะบางนุ่มเรียบเนียน (นุ่ม) ชุ่มชื้นและร้อนส่วนที่สอง - หนาหนาแน่นหยาบแห้งและเย็น .

เครื่องเพอร์คัชชัน ด้วยความช่วยเหลือของการกระทบจึงเป็นไปได้ที่จะระบุ struma (คอพอก) ที่อยู่ใน retrosternalally (retrosternally) และเห็นได้ชัดว่านี่เป็นการใช้การกระทบเพียงอย่างเดียวในการศึกษาต่อมไร้ท่อ

การตรวจคนไข้ การตรวจคนไข้ในการศึกษาต่อมไร้ท่อยังพบว่ามีการใช้งานเพียงวิธีเดียวเท่านั้น กล่าวคือในการศึกษาต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ขึ้น เมื่อได้ยินเสียงเสียงบีบซิสโตลิกดังขึ้นในหลอดเลือดแดงที่ขยายตัว

การวัดสัดส่วนร่างกาย. การวัดสัดส่วนของร่างกายสามารถใช้เพื่อยืนยันสิ่งที่ระบุไว้ในระหว่างการตรวจอย่างเป็นกลาง หรือเพื่อระบุความแตกต่างเล็กน้อยที่เกี่ยวข้องกับต่อมไร้ท่อในสัดส่วนและโครงสร้างของร่างกาย ดังนั้น ความแตกต่างทางเพศจึงสะท้อนให้เห็นในผู้หญิงเมื่อเทียบกับผู้ชาย ด้วยความยาวของแขนขาที่สั้นกว่า ความกว้างของไหล่ที่เล็กกว่า และขนาดอุ้งเชิงกรานที่ใหญ่กว่า นอกจากนี้ความยาวขาที่มากเกินไปยังเป็นลักษณะของ eunuchoidism และขาที่ค่อนข้างสั้นก็เป็นลักษณะของวัยแรกรุ่นในช่วงต้น การกำหนดส่วนสูงและน้ำหนักยังให้ข้อมูลตัวเลขที่เป็นประโยชน์สำหรับการประเมินอิทธิพลของต่อมไร้ท่อและพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อ

ความมุ่งมั่นของการเผาผลาญพื้นฐาน. การกำหนดเมแทบอลิซึมพื้นฐานมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคหลายชนิดของต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะต่อมไทรอยด์ โดยการเผาผลาญพื้นฐาน เราหมายถึงปริมาณพลังงานขั้นต่ำที่แสดงเป็นแคลอรี่ที่ร่างกายต้องการเพื่อรักษาการทำงานที่สำคัญขั้นพื้นฐาน เช่น การไหลเวียนโลหิต การหายใจ และอุณหภูมิร่างกายคงที่ ดังนั้นการกำหนดอัตราการเผาผลาญพื้นฐานจึงดำเนินการโดยพักผ่อนให้เต็มที่ในขณะท้องว่าง (ไม่เกิน 12 ชั่วโมงหลังมื้อสุดท้าย) หลักการกำหนดอัตราการเผาผลาญพื้นฐานคือโดยใช้อุปกรณ์พิเศษค่าของการช่วยหายใจในปอดจะถูกกำหนดโดยตรงเช่นปริมาณของอากาศที่หายใจออกและองค์ประกอบของมันในช่วงเวลาที่ทราบ (ปกติ 10 นาที) จากนั้นใช้ตารางพิเศษคำนวณปริมาณออกซิเจนที่ดูดซับและคาร์บอนไดออกไซด์ที่ปล่อยออกมาและอัตราส่วน (สัมประสิทธิ์การหายใจ) จากนั้นจำนวนแคลอรี่ที่ต้องการต่อชั่วโมงต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม (ปกติประมาณ 1 แคลอรี่) หรือต่อ 1 m2 ของ พื้นผิวของร่างกาย (ปกติประมาณ 40 แคลอรี่) การเพิ่มขึ้นของการเผาผลาญพื้นฐานมากกว่า 10-15% จะบ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยาที่ไม่ต้องสงสัยและมักพบในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือโรคเกรฟส์ซึ่งการเพิ่มขึ้น 30-50-80-100% เป็นเรื่องธรรมดา การลดลงของการเผาผลาญพื้นฐาน 15-30-50% เทียบกับบรรทัดฐานเป็นลักษณะของภาวะพร่องและ myxedema, ต่อมใต้สมองเสื่อมและโรคซิมมอนด์

วิธีการเอ็กซ์เรย์. วิธีการตรวจเอ็กซ์เรย์ช่วยให้สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงของโครงกระดูกกระดูกและตัดสินโรคต่อมไร้ท่อได้อย่างง่ายดาย ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะรับรู้: 1) เนื้องอกของต่อมใต้สมองโดยการเปลี่ยนแปลงขนาดและรูปร่างของ sella turcica (การขยายและลึกขึ้น, การทำลายของขอบ); 2) acromegaly - โดยการทำให้กระดูกหนาขึ้นและการขยายช่องอากาศของกะโหลกศีรษะโดยการพัฒนาขนาดใหญ่ของ exostoses รอบข้อต่อ 3) eunuchoidism - โดยการสร้างกระดูกไม่เพียงพอของการเย็บกระดูกและการสร้างกระดูกล่าช้าของโซน epiphyseal 4) hypergenitalism - โดยการเร่งขบวนการสร้างกระดูกของ epiphyses

การเอ็กซ์เรย์ยังสามารถระบุต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ที่อยู่ด้านหลัง (คอพอก retrosternal)

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ. จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการทุกวันที่ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโรคต่อมไร้ท่อ เรามักต้องจัดการกับการตรวจปัสสาวะและเลือด

การตรวจปัสสาวะ- ปริมาณรายวัน ความถ่วงจำเพาะ และปริมาณน้ำตาลในนั้น - เป็นสิ่งจำเป็นในการรับรู้ถึงโรคเบาหวานและโรคเบาจืด

การตรวจเลือดยังสามารถมีบทบาทที่รู้จักกันดีในการรับรู้ถึงโรคต่อมไร้ท่อบางชนิด ตัวอย่างเช่น โรคโลหิตจางทุติยภูมิมักเป็นหนึ่งในอาการของต่อมไทรอยด์ไม่เพียงพอ (myxedema) หรือต่อมหมวกไต (โรคแอดดิสัน) polyglobulia ในระดับหนึ่งเกิดขึ้นในโรคเกรฟส์ การเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดเลือดขาวต่อลิมโฟไซโตซิสเป็นลักษณะของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ในทิศทางเดียวหรืออย่างอื่น - โดยไม่คำนึงถึง (โรคเกรฟส์, myxedema) ในความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ภาพเลือดก็เปลี่ยนไปเช่นกัน แต่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ

วิธีการวิจัยเชิงหน้าที่. การวินิจฉัยการทำงานของต่อมไร้ท่อยังไม่ได้รับความสำคัญในทางปฏิบัติ จากวิธีการต่างๆ ที่ใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ (ดูคู่มือพิเศษเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อ) วิธีที่ซับซ้อนที่สุดมีความสำคัญมากที่สุด: 1) การกำหนดการเผาผลาญพื้นฐานเพื่อประเมินสถานะการทำงานของต่อมไทรอยด์; 2) การกำหนดผลกระทบเชิงไดนามิกจำเพาะของอาหาร - เพื่อระบุความสามารถในการทำงานของต่อมใต้สมอง และ 3) การศึกษาเส้นโค้งระดับน้ำตาลในเลือด - เพื่อตัดสินการทำงานของตับอ่อน ต่อมหมวกไต และต่อมไทรอยด์

กลุ่มอาการต่อมไร้ท่อ
กลุ่มอาการต่อมไร้ท่อหลักส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปรากฏการณ์ของภาวะไฮเปอร์ฟังก์ชันหรือภาวะต่อมไร้ท่อของต่อมไร้ท่ออย่างใดอย่างหนึ่ง

I. กลุ่มอาการของต่อมไทรอยด์
1. กลุ่มอาการไฮเปอร์ไทรอยด์(hyperthyroidism, hyperthyroidism) เป็นที่ประจักษ์โดยการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของต่อมไทรอยด์, คอพอก (hyperplasia ของมัน), อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น - อิศวรและการยื่นออกมาของลูกตา - ตาโปน (เพิ่มโทนของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ)

อาการสามประการนี้เป็นลักษณะของกรณีที่รุนแรงของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือที่เรียกว่าโรคเกรฟส์ นอกจากนี้อาการที่สำคัญมากของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินคือการลดน้ำหนักขึ้นอยู่กับการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นการสั่นท้องเสียเหงื่อออกปรากฏการณ์ vasomotor และปรากฏการณ์ของความตื่นเต้นง่ายทางระบบประสาทที่เพิ่มขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับความตื่นเต้นมากเกินไปของระบบประสาทอัตโนมัติที่เห็นอกเห็นใจและกระซิก

2. กลุ่มอาการไฮโปไทรอยด์(พร่อง, พร่อง) มักมีลักษณะโดยปริมาตรของต่อมไทรอยด์ลดลง, อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงและลูกตาจม, จากนั้นมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอ้วน, ท้องผูก, ผิวแห้ง, ความตื่นเต้นทางประสาทและจิตใจโดยทั่วไปลดลง และในที่สุด การเปลี่ยนแปลงที่แปลกประหลาดในผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่ปรากฏว่ามีการแทรกซึมและมีความหนาสม่ำเสมอเหมือนแป้งบวม แต่เมื่อกดทับพวกเขาจะไม่ออกจากหลุม นี่คือสิ่งที่เรียกว่าอาการบวมน้ำของเมือกดังนั้นชื่อของผู้ป่วยที่รุนแรงของพยาธิวิทยานี้ - myxoedema

ครั้งที่สอง กลุ่มอาการพาราไทรอยด์
1. กลุ่มอาการไฮเปอร์พาราไธรอยด์(hyperparathyroidism, hyperparathyroidism) เป็นของหายากพร้อมด้วย pstercalcemia และทางคลินิกเนื่องจากการสูญเสียเกลือแคลเซียมจำนวนมากโดยโครงกระดูกแสดงโดยการฝ่อและการเสื่อมของเส้นใยของกระดูกด้วยการก่อตัวของฟันผุในพวกเขาด้วยความโค้งและกระดูกหัก และด้วยความผิดปกติของโครงกระดูกในภายหลัง "(โรคกระดูกพรุนทั่วไป fibrocystis - โรคกระดูกพรุนหรือโรคกระดูกพรุน fibrosa cystica ทั่วไปคือ ata - โรค Recklinghausen

2. กลุ่มอาการไทโปพาราไธรอยด์(hypoparathyroidism, hypoparathyroidism) พบบ่อยกว่ามาก ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรค (เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงสมดุลของกรดเบสไปทางด้านอัลคาไลน์ - อัลคาไลน์และความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีน) อาการทางคลินิกของกลุ่มอาการนี้คือความตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้นโดยส่วนใหญ่เป็นอุปกรณ์ยนต์ของระบบประสาท (โดยแคลเซียมในเลือดลดลงเหลือ 7 มก. หรือต่ำกว่า) และมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชักจากบาดทะยัก อาการกระตุกเหล่านี้มักเกิดขึ้นที่แขนขาส่วนบน (งอแขน, นิ้วประสานกันในตำแหน่ง "มือของสูติแพทย์") บ่อยครั้งที่อาการกระตุกยังส่งผลต่อแขนขาส่วนล่างหรือแพร่กระจายไปที่ใบหน้า ระบบทางเดินอาหาร หรือกล่องเสียง อาการชักจะกินเวลาไม่กี่นาทีถึง 1-2 ชั่วโมง และเกิดซ้ำได้ง่าย ในคลินิก อาการนี้เรียกว่า Spasmophilia หรือบาดทะยัก

สาม. กลุ่มอาการต่อมใต้สมอง
การหยุดชะงักของการทำงานที่ซับซ้อนของต่อมใต้สมองทำให้เกิดการพัฒนาของกลุ่มอาการของต่อมใต้สมองหรือต่อมใต้สมองจำนวนหนึ่ง เราจะนำเสนอเฉพาะสิ่งที่สำคัญทางคลินิกเท่านั้นที่นี่

ก. ต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติแม่นยำยิ่งขึ้นกลีบหน้า (hyperpituitarism) สามารถนำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการต่อมใต้สมองสามกลุ่ม: กลุ่มอาการอะโครเมกาลิกที่มีชื่อเสียงและพบบ่อยที่สุดที่เรียกว่ากลุ่มอาการคุชชิงและเบาหวาน

1. Acromegaly ขึ้นอยู่กับการเจริญเติบโตคล้ายเนื้องอก (adenoma) ของเซลล์ eosinophilic ของต่อมใต้สมองส่วนหน้าและการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไปที่หลั่งออกมาจากพวกมัน กลุ่มอาการนี้มีลักษณะเฉพาะคือมือ เท้า และกะโหลกศีรษะขนาดใหญ่ สันคิ้ว โหนกแก้ม จมูก และคาง ในเวลาเดียวกัน ไม่เพียงแต่กระดูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนที่อ่อนนุ่ม รวมถึงริมฝีปากและลิ้นด้วย

หากต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติมากเกินไปปรากฏขึ้นในวัยเด็ก จะพบว่าการเติบโตโดยรวมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งท้ายที่สุดก็เกินกว่าบรรทัดฐานทางสรีรวิทยาอย่างมีนัยสำคัญ - ความรุนแรงพัฒนาขึ้น ความยิ่งใหญ่จึงเปรียบเสมือนอะโครเมกาลี่ในวัยเด็ก

ตรงกันข้ามกลุ่มอาการที่หายากที่เกี่ยวข้องกับ hypofunction ของเซลล์ eosinophilic ของต่อมใต้สมองส่วนหน้าคือ acromicria (ไมโคร - กรีก - เล็ก) ซึ่งแสดงออกมาในปริมาตรของแขนขาที่ลดลงส่วนใหญ่เป็นแขน

2. Cushing's syndrome ขึ้นอยู่กับการแพร่กระจาย (adenoma) ของเซลล์ basophilic ของกลีบหน้าและการผลิตฮอร์โมนต่อมใต้สมองมากเกินไป (กระตุ้นการทำงานของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ) อาการหลักของกลุ่มอาการนี้คือโรคอ้วนที่ใบหน้าและลำตัว (แต่ไม่ใช่แขนขา) โดยมีรอยแผลเป็นที่ผิวหนังและภาวะไขมันในเลือดสูง (การกระตุ้นของต่อมหมวกไต) ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและน้ำตาลในเลือดสูง (การกระตุ้นของไขกระดูกต่อมหมวกไต) การสูญเสียกระดูก - โรคกระดูกพรุน (กระตุ้นต่อมพาราไธรอยด์)

3. เบาหวานที่ต่อมใต้สมองมีความเกี่ยวข้องกับการผลิตฮอร์โมนมากเกินไปที่ควบคุมการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและมีผลกระทบตรงกันข้ามกับการออกฤทธิ์ของอินซูลิน โรคเบาหวานรูปแบบนี้มักเกิดร่วมกับอะโครเมกาลี

B. Hypofunction ของต่อมใต้สมอง(hypopituitarism) มีกลุ่มอาการ 4 กลุ่มต่อไปนี้:

1) โรคอ้วนต่อมใต้สมอง;

2) cachexia ต่อมใต้สมอง;

3) การเจริญเติบโตของต่อมใต้สมองแคระ;

4) โรคเบาจืด

เราใช้กลุ่มอาการต่อมไร้ท่อที่อธิบายไว้ในรูปแบบที่แยกได้ แต่ดังที่ได้กล่าวไปแล้วข้างต้น แต่ละต่อมเป็นส่วนหนึ่งของระบบต่อมไร้ท่อระบบเดียว ดังนั้นโดยพื้นฐานแล้ว ไม่มีความผิดปกติของต่อมเพียงอย่างเดียว หลีกเลี่ยงไม่ได้ที่ต่อมอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับต่อมแรกก็มีส่วนร่วมในกระบวนการนี้เช่นกัน ดังนั้นโรคต่อมไร้ท่อเกือบทุกโรคจึงมีลักษณะเป็นรอยโรคหลายจุดในต่อม - มีลักษณะเป็นพลูริกแลนด์ดูลาร์ อย่างไรก็ตามกลุ่มอาการพลูริกแลนด์ดูลาร์ในความหมายที่เข้มงวดของคำก็มีความโดดเด่นเช่นกันและสิ่งเหล่านี้รวมถึงความผิดปกติของ intrasecretory ในการเกิดโรคซึ่งไม่สามารถระบุบทบาทนำของความเสียหายต่อต่อมหนึ่งหรือต่อมอื่นเช่น infantilism แก่ก่อนวัย พร่องต่อมไร้ท่อ

หน้าที่ 2 - 2 จากทั้งหมด 2 หน้า

สถานะของระบบต่อมไร้ท่อสามารถตัดสินได้ทางอ้อมด้วยการตรวจผิวหนัง ไขมันใต้ผิวหนัง พัฒนาการทางกายภาพ การตรวจร่างกาย เนื่องจากต่อมไร้ท่อส่วนใหญ่ไม่สามารถเข้าถึงได้เพื่อการตรวจโดยตรง ยกเว้น ต่อมไทรอยด์ อัณฑะในเด็กผู้ชาย และต่อมไธมัส ในเด็กทารก มันเพิ่มขึ้น

การคลำของต่อมไทรอยด์นั้นดำเนินการโดยใช้นิ้วงอซึ่งวางอยู่ลึก ๆ ด้านหลังขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastial และค่อย ๆ เจาะพื้นผิวด้านหลังของกลีบด้านข้างของต่อมไทรอยด์ นิ้วหัวแม่มือวางอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของกลีบด้านข้างของต่อม เมื่อกลืนลงไปต่อมจะเคลื่อนขึ้นด้านบนและการเลื่อนไปตามพื้นผิวของนิ้วในเวลานี้ช่วยให้การตรวจคลำสะดวกขึ้นอย่างมาก ตรวจสอบคอคอดของต่อมไทรอยด์โดยใช้การเลื่อนนิ้วไปตามพื้นผิวในทิศทางจากบนลงล่างไปทางกระดูกสันอก เมื่อคลำต่อมไทรอยด์จำเป็นต้องสังเกตขนาดลักษณะพื้นผิวลักษณะของการขยาย (กระจาย, เป็นก้อนกลม, กระจายเป็นก้อนกลม), ความสอดคล้องของชิ้นส่วนที่อ่อนตัว, การเคลื่อนไหว (การกระจัดเมื่อกลืน), การเต้นเป็นจังหวะ

การคลำของลูกอัณฑะ: จำเป็นต้องสังเกตว่าลูกอัณฑะนั้นสืบเชื้อสายมาจากถุงอัณฑะหรือไม่สังเกตรูปร่างความสม่ำเสมอการมีแมวน้ำท้องมาน ฯลฯ ความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางของลูกอัณฑะ

ต่อมไทมัสที่ขยายใหญ่ขึ้นสามารถระบุได้โดยการกระทบ เครื่องเคาะนั้นเงียบ ตรง คล้ายกับคำจำกัดความของอาการของถ้วยปราชญ์ (ดูอวัยวะระบบทางเดินหายใจ) การมีความหมองคล้ำด้านนอกกระดูกสันอกน่าสงสัยสำหรับต่อมไธมัสที่ขยายใหญ่ขึ้น

การศึกษาระบบต่อมไร้ท่อยังรวมถึงอาการของความตื่นเต้นง่ายทางกลของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น (ด้วยอาการกระตุกเกร็ง) เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้กำหนด:

1. สัญญาณของ Chvostek - การแตะโพรงในร่างกายด้วยค้อนเคาะจะทำให้กล้ามเนื้อเปลือกตาหดตัวและบางครั้งก็เป็นริมฝีปากบน

2. สัญลักษณ์ของ Trousseau - เมื่อใช้สายรัดหรือบีบมือตรงกลางไหล่ มือของเด็กจะมีรูปร่างเหมือนมือของสูติแพทย์ (carpopedal spasm)

3. อาการของ Lyust - เมื่อแตะด้วยค้อนหลังศีรษะของกระดูกน่องหรือเมื่อบีบกล้ามเนื้อน่องระหว่างตรงกลางและส่วนล่างที่สามเราจะได้รับการลักพาตัวของเท้า

ระบบต่อมไร้ท่อหรือระบบการหลั่งภายในประกอบด้วยต่อมไร้ท่อ ที่ได้ชื่อนี้เนื่องจากต่อมไร้ท่อหลั่งผลิตภัณฑ์เฉพาะของกิจกรรมของพวกเขา - ฮอร์โมน - สู่สภาพแวดล้อมภายในร่างกายโดยตรงเข้าสู่กระแสเลือด ในร่างกายมีต่อมเหล่านี้อยู่แปดชนิด: ต่อมไทรอยด์, พาราไธรอยด์หรือพาราไธรอยด์, คอพอก (ไธมัส), ต่อมใต้สมอง, ต่อมไพเนียล (หรือต่อมไพเนียล), ต่อมหมวกไต (ต่อมหมวกไต), ตับอ่อนและอวัยวะสืบพันธุ์ (รูปที่ 67)

หน้าที่ทั่วไปของระบบต่อมไร้ท่อนั้นขึ้นอยู่กับการดำเนินการควบคุมสารเคมีในร่างกาย สร้างการเชื่อมต่อระหว่างอวัยวะและระบบต่างๆ และรักษาหน้าที่ของมันในระดับหนึ่ง

ฮอร์โมนของต่อมไร้ท่อเป็นสารที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพสูงมากนั่นคือพวกมันออกฤทธิ์ในปริมาณที่น้อยมาก เมื่อรวมกับเอนไซม์และวิตามินแล้วพวกมันก็อยู่ในตัวเร่งปฏิกิริยาชีวภาพที่เรียกว่า นอกจากนี้ฮอร์โมนยังมีผลเฉพาะ - บางส่วนมีอิทธิพลต่ออวัยวะบางอย่างส่วนฮอร์โมนอื่น ๆ ควบคุมกระบวนการบางอย่างในเนื้อเยื่อของร่างกาย

ต่อมไร้ท่อมีส่วนร่วมในกระบวนการเจริญเติบโตและการพัฒนาของร่างกายในการควบคุมกระบวนการเผาผลาญที่ให้กิจกรรมที่สำคัญในการระดมกำลังของร่างกายตลอดจนการฟื้นฟูทรัพยากรพลังงานและการต่ออายุเซลล์และ เนื้อเยื่อ ดังนั้น นอกเหนือจากการควบคุมทางประสาทของกิจกรรมที่สำคัญของร่างกาย (รวมถึงระหว่างเล่นกีฬา) แล้ว ยังมีการควบคุมต่อมไร้ท่อและการควบคุมร่างกาย ซึ่งเชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิดและดำเนินการผ่านกลไก "คำติชม"

เนื่องจากการพลศึกษาและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการกีฬาจำเป็นต้องมีกฎระเบียบขั้นสูงและความสัมพันธ์ของกิจกรรมของระบบและอวัยวะต่าง ๆ ของมนุษย์ในสภาวะที่ยากลำบากของความเครียดทางอารมณ์และร่างกาย การศึกษาการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อ แม้ว่าจะยังไม่รวมอยู่ในการปฏิบัติที่แพร่หลายก็ตาม ค่อยๆ เริ่มเข้ามามีบทบาทมากขึ้นในการวิจัยนักกีฬาที่ซับซ้อน

การประเมินสถานะการทำงานของระบบต่อมไร้ท่ออย่างถูกต้องช่วยให้เราสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้ในกรณีที่มีการใช้การออกกำลังกายอย่างไม่มีเหตุผล ภายใต้อิทธิพลของพลศึกษาและการกีฬาที่มีเหตุผลและเป็นระบบ ระบบนี้กำลังได้รับการปรับปรุง

การปรับตัวของระบบต่อมไร้ท่อให้เข้ากับการออกกำลังกายนั้นไม่เพียงแต่เป็นการเพิ่มกิจกรรมของต่อมไร้ท่อเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ระหว่างแต่ละต่อมอีกด้วย การพัฒนาของความเมื่อยล้าในระหว่างการทำงานเป็นเวลานานจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันในกิจกรรมของต่อมไร้ท่อ

ระบบต่อมไร้ท่อของมนุษย์ได้รับการปรับปรุงภายใต้อิทธิพลของการฝึกอย่างมีเหตุผล ช่วยเพิ่มความสามารถในการปรับตัวของร่างกาย ซึ่งนำไปสู่การปรับปรุงประสิทธิภาพการกีฬา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการพัฒนาความอดทน

การวิจัยระบบต่อมไร้ท่อมีความซับซ้อนและมักดำเนินการในโรงพยาบาล แต่มีวิธีการวิจัยง่ายๆ หลายวิธีที่ช่วยให้สามารถประเมินสถานะการทำงานของต่อมไร้ท่อแต่ละชนิดได้ในระดับหนึ่ง - ความทรงจำ, การตรวจ, การคลำ, การทดสอบการทำงาน

ความทรงจำ ข้อมูลเกี่ยวกับช่วงวัยแรกรุ่นเป็นสิ่งสำคัญ เมื่อตั้งคำถามกับผู้หญิง พวกเขาค้นหาเวลาเริ่มต้น ความสม่ำเสมอ ระยะเวลา การมีประจำเดือนมาก การพัฒนาลักษณะทางเพศรอง เมื่อตั้งคำถามกับผู้ชาย เวลาเริ่มมีเสียงขาด ผมหน้า ฯลฯ สำหรับผู้สูงอายุ เวลาเริ่มหมดประจำเดือน เช่น เวลาหยุดมีประจำเดือนในผู้หญิง ภาวะการทำงานทางเพศในผู้ชาย

ข้อมูลเกี่ยวกับสภาวะทางอารมณ์ถือเป็นสิ่งสำคัญ ตัวอย่างเช่น อารมณ์ที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้น ความวิตกกังวล มักมาพร้อมกับเหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว น้ำหนักลด มีไข้ต่ำ และความเหนื่อยล้า อาจบ่งบอกถึงการทำงานของต่อมไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้น เมื่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ลดลงจะสังเกตเห็นความไม่แยแสซึ่งมาพร้อมกับความง่วง, ความเชื่องช้า, หัวใจเต้นช้า ฯลฯ

อาการของการทำงานของต่อมไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้นบางครั้งก็เกือบจะเหมือนกับอาการที่เกิดขึ้นเมื่อนักกีฬาออกกำลังกายมากเกินไป ประวัติศาสตร์ด้านนี้ควรได้รับการให้ความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากมีการพบกรณีของการทำงานของต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้น (ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน) ในนักกีฬา

พิจารณาลักษณะการร้องเรียนของผู้ป่วยโรคเบาหวาน - เพิ่มความกระหายและความอยากอาหาร ฯลฯ

การตรวจสอบ. ให้ความสนใจกับสัญญาณต่อไปนี้: สัดส่วนของการพัฒนาของแต่ละส่วนของร่างกายในคนสูง (มีการเพิ่มขึ้นอย่างไม่สมส่วนในจมูก, คาง, มือและเท้าซึ่งอาจบ่งบอกถึงการทำงานของกลีบหน้าของต่อมใต้สมองมากเกินไปหรือไม่ - acromegaly), การปรากฏตัวของตาโปน, แวววาวเด่นชัดในดวงตา (สังเกตด้วยภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน), อาการบวมของใบหน้า (สังเกตด้วยภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ), รวมถึงสัญญาณเช่นต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่, เหงื่อออกหรือผิวแห้ง, การมีไขมัน (การสะสมของไขมันส่วนใหญ่ในช่องท้องส่วนล่าง, ก้น, ต้นขาและหน้าอกเป็นลักษณะของโรคอ้วนที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมใต้สมองและอวัยวะสืบพันธุ์), การลดน้ำหนักอย่างกะทันหัน (เกิดขึ้นกับ thyrotoxicosis, โรคของต่อมใต้สมอง - โรคซิมมอนด์สและต่อมหมวกไต - โรคแอดดิสัน)

นอกจากนี้ในระหว่างการตรวจร่างกายจะพิจารณาเส้นผมในร่างกายเนื่องจากการเจริญเติบโตของเส้นผมขึ้นอยู่กับอิทธิพลของฮอร์โมนของอวัยวะสืบพันธุ์ต่อมไทรอยด์ต่อมหมวกไตและต่อมใต้สมองเป็นส่วนใหญ่ การปรากฏตัวของเส้นผมในผู้ชายซึ่งเป็นลักษณะของผู้หญิงอาจบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์ ผมประเภทผู้ชายในผู้หญิงอาจเป็นอาการของกระเทย - การมีอยู่ในลักษณะเฉพาะของทั้งสองเพศ (บุคคลดังกล่าวไม่ได้รับอนุญาตให้เล่นกีฬา)

การเจริญเติบโตของเส้นผมที่มากเกินไปในร่างกายและแขนขา และในผู้หญิง บนใบหน้า (หนวดและเครา) บ่งบอกถึงเนื้องอกของต่อมหมวกไต, ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ฯลฯ

การคลำ ในบรรดาต่อมไร้ท่อทั้งหมด ต่อมไทรอยด์และต่อมสืบพันธุ์เพศชายสามารถคลำได้โดยตรง (รวมถึงการตรวจด้วย) ในระหว่างการตรวจทางนรีเวช - อวัยวะเพศหญิง (รังไข่)

การทดสอบการทำงาน เมื่อศึกษาการทำงานของต่อมไร้ท่อจะใช้การทดสอบหลายอย่าง สิ่งที่สำคัญที่สุดในเวชศาสตร์การกีฬาคือการทดสอบการทำงานที่ใช้ในการศึกษาต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไต

การทดสอบการทำงานเมื่อศึกษาการทำงานของต่อมไทรอยด์นั้นขึ้นอยู่กับการศึกษากระบวนการเผาผลาญที่ควบคุมโดยต่อมนี้ ฮอร์โมนไทรอยด์ - ไทรอกซีนกระตุ้นกระบวนการออกซิเดชั่นโดยมีส่วนร่วมในการควบคุมการเผาผลาญประเภทต่างๆ (คาร์โบไฮเดรตไขมันการเผาผลาญไอโอดีน ฯลฯ ) ดังนั้นวิธีการหลักในการศึกษาสถานะการทำงานของต่อมไทรอยด์คือการกำหนดการเผาผลาญพื้นฐาน (ปริมาณพลังงานเป็นกิโลแคลอรีที่บุคคลบริโภคในสภาวะพักผ่อนเต็มที่) ซึ่งขึ้นอยู่กับการทำงานของต่อมไทรอยด์โดยตรง และปริมาณไทรอกซีนที่หลั่งออกมา

ค่าเมแทบอลิซึมพื้นฐานเป็นกิโลแคลอรีเปรียบเทียบกับค่าที่เหมาะสมซึ่งคำนวณโดยใช้ตาราง Harris-Benedict หรือโนโมแกรมและแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าที่เหมาะสม หากการเผาผลาญพื้นฐานของนักกีฬาที่ตรวจเกินกว่าที่คาดไว้มากกว่า +10% สิ่งนี้บ่งชี้ว่าต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติหากน้อยกว่า 10% แสดงว่าต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ ยิ่งเปอร์เซ็นต์ของส่วนเกินสูงเท่าใด การทำงานของต่อมไทรอยด์ก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น ด้วยภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการเผาผลาญพื้นฐานอาจมากกว่า +100% การเผาผลาญพื้นฐานที่ลดลงมากกว่า 10% เมื่อเทียบกับปกติอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของต่อมไทรอยด์

การทำงานของต่อมไทรอยด์สามารถทดสอบได้โดยใช้ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี สิ่งนี้จะกำหนดความสามารถของต่อมไทรอยด์ในการดูดซับ หากไอโอดีนที่ให้มากกว่า 25% ยังคงอยู่ในต่อมไทรอยด์หลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมงแสดงว่าการทำงานของไอโอดีนเพิ่มขึ้น

การทดสอบการทำงานเมื่อศึกษาการทำงานของต่อมหมวกไตให้ข้อมูลอันมีค่า ต่อมหมวกไตมีผลกระทบต่อร่างกายมากมาย ไขกระดูกต่อมหมวกไตหลั่งฮอร์โมน - catecholamines (อะดรีนาลีนและ norepinephrine) สื่อสารระหว่างต่อมไร้ท่อและระบบประสาทมีส่วนร่วมในการควบคุมการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตรักษาเสียงของหลอดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจ เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตจะหลั่งฮอร์โมนอัลโดสเตอโรน คอร์ติโคสเตียรอยด์ และฮอร์โมนแอนโดรเจน ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการทำงานของร่างกายโดยรวม ฮอร์โมนทั้งหมดนี้เกี่ยวข้องกับแร่ธาตุ คาร์โบไฮเดรต เมแทบอลิซึมของโปรตีน และในการควบคุมกระบวนการต่างๆ ในร่างกาย

การทำงานของกล้ามเนื้อตึงช่วยเพิ่มการทำงานของไขกระดูกต่อมหมวกไต จากระดับของการเพิ่มขึ้นนี้เราสามารถตัดสินผลกระทบของภาระต่อร่างกายของนักกีฬาได้

เพื่อตรวจสอบสถานะการทำงานของต่อมหมวกไต องค์ประกอบทางเคมีและสัณฐานวิทยาของเลือด (ปริมาณโพแทสเซียมและโซเดียมในเลือด จำนวนอีโอซิโนฟิลในเลือด) และปัสสาวะ (การตรวจวัด 17-คีโตสเตียรอยด์ เป็นต้น) ได้รับการตรวจสอบ

ในนักกีฬาที่ผ่านการฝึกอบรมหลังจากภาระที่สอดคล้องกับระดับการเตรียมพร้อมจะมีการทำงานของต่อมหมวกไตเพิ่มขึ้นปานกลาง หากภาระเกินขีดความสามารถของนักกีฬา การทำงานของฮอร์โมนของต่อมหมวกไตจะถูกระงับ กำหนดโดยการทดสอบทางชีวเคมีพิเศษของเลือดและปัสสาวะ เมื่อต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ เมแทบอลิซึมของแร่ธาตุและน้ำจะเปลี่ยนไป: ระดับโซเดียมในเลือดลดลงและปริมาณโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น

หากไม่มีการทำงานที่ประสานกันและสมบูรณ์แบบของต่อมไร้ท่อทั้งหมด ก็เป็นไปไม่ได้เลยที่จะมีสมรรถภาพทางกีฬาในระดับสูง เห็นได้ชัดว่ากีฬาประเภทต่างๆ เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นที่โดดเด่นในการทำงานของต่อมไร้ท่อต่างๆ เนื่องจากฮอร์โมนของแต่ละต่อมมีผลเฉพาะเจาะจง

เมื่อพัฒนาคุณภาพของความอดทนฮอร์โมนที่ควบคุมการเผาผลาญหลักทุกประเภทมีบทบาทหลักเมื่อพัฒนาคุณภาพของความเร็วและความแข็งแกร่งการเพิ่มระดับอะดรีนาลีนในเลือดเป็นสิ่งสำคัญ

งานเร่งด่วนของเวชศาสตร์การกีฬาสมัยใหม่คือการศึกษาสถานะการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อของนักกีฬาเพื่อชี้แจงบทบาทในการเพิ่มประสิทธิภาพและป้องกันการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั้งในระบบต่อมไร้ท่อเองและในระบบและอวัยวะอื่น ๆ (เนื่องจากความผิดปกติของ ระบบต่อมไร้ท่อส่งผลกระทบต่อร่างกายโดยรวม)

บทที่ 15 สรุปผลการตรวจสุขภาพ

การตรวจสุขภาพของนักกีฬาและนักกีฬาทั้งเบื้องต้นและซ้ำและเพิ่มเติมจะต้องลงท้ายด้วยรายงานทางการแพทย์

จากข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจประวัติ พัฒนาการทางร่างกาย สุขภาพและสถานะการทำงาน ตลอดจนข้อมูลจากการศึกษาเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ และข้อสรุปของผู้เชี่ยวชาญในแต่ละอวัยวะและระบบ (จักษุแพทย์ นักประสาทวิทยา ฯลฯ) นักบำบัดการกีฬา จะต้องได้ข้อสรุปบางอย่างและให้ข้อสรุปที่สอดคล้องกัน

การตรวจสุขภาพเบื้องต้นจำเป็นต้องมีองค์ประกอบข้างต้นทั้งหมด ในระหว่างการตรวจซ้ำและการตรวจเพิ่มเติม การทดสอบด้วยเครื่องมือ ห้องปฏิบัติการ และการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่จำเป็นเท่านั้น และเฉพาะการตรวจที่แพทย์-แพทย์ผู้สังเกตการณ์พบว่าจำเป็นต้องสั่งจ่ายยาเท่านั้น สิ่งนี้จะกำหนดลักษณะที่แตกต่างกันของความคิดเห็นทางการแพทย์ในระหว่างการตรวจเบื้องต้น ซ้ำ และเพิ่มเติมของนักกีฬาหรือนักกีฬา อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าจะตรวจสุขภาพประเภทใด รายงานทางการแพทย์จะต้องมี 5 ส่วนดังต่อไปนี้ 1) การประเมินภาวะสุขภาพ 2) การประเมินพัฒนาการทางร่างกาย 3) การประเมินสภาวะการทำงาน 4) คำแนะนำแก่นักกีฬา เกี่ยวกับกิจวัตรประจำวัน โภชนาการ ฯลฯ และ 5) คำแนะนำแก่โค้ชและครูเกี่ยวกับกระบวนการฝึกอบรมและแผนการฝึกอบรมเป็นรายบุคคล

การประเมินสุขภาพการรับบุคคลเข้าเล่นกีฬาหรือเฉพาะพลศึกษาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจโดยพื้นฐานแล้วขึ้นอยู่กับการประเมินนี้ในระหว่างการตรวจสุขภาพเบื้องต้น ในการวินิจฉัยว่า "มีสุขภาพดี" แพทย์จำเป็นต้องยกเว้นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เป็นไปได้ทั้งหมดในร่างกายซึ่งเป็นข้อห้ามในการเล่นกีฬา เพื่อทำการวินิจฉัยอย่างมั่นใจเขาใช้เครื่องมือวินิจฉัยที่ทันสมัยทั้งหมด

หากไม่ต้องสงสัยเลยว่าการวินิจฉัยว่า "มีสุขภาพดี" และได้รับการยืนยันจากการศึกษาเพิ่มเติมทั้งหมด บุคคลที่เข้ารับการตรวจจะได้รับอนุญาตให้เล่นกีฬาและคำแนะนำว่าเขาควรเล่นกีฬาประเภทใด คำแนะนำเหล่านี้จัดทำขึ้นบนพื้นฐานของข้อมูลทั้งหมดที่ได้รับในระหว่างการศึกษา โดยเปิดเผยคุณลักษณะของร่างกาย โครงสร้าง สถานะการทำงาน ฯลฯ โดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของกระบวนการฝึกซ้อมในกีฬาประเภทใดประเภทหนึ่งซึ่งต้องมีคุณลักษณะเฉพาะบางประการของบุคคล ที่แพทย์กีฬาควรรู้ดี

หากบุคคลที่ถูกตรวจไม่ได้รับอนุญาตให้เล่นกีฬาซึ่งต้องมีข้อห้ามเด็ดขาดแพทย์มีหน้าที่ต้องให้คำแนะนำเกี่ยวกับการพลศึกษาโดยระบุลักษณะและปริมาณการออกกำลังกายที่อนุญาต

ข้อห้ามอย่างยิ่งในการเล่นกีฬาคือโรคเรื้อรังต่างๆ (โรคหัวใจ, โรคเรื้อรังของปอด, ตับ, กระเพาะอาหาร, ลำไส้, ไต ฯลฯ ), ข้อบกพร่องทางกายภาพ (เช่นปอดหรือไตที่ถูกเอาออก) ที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แพทย์ได้รับคำแนะนำจากคำแนะนำที่กำหนดข้อห้ามในการเล่นกีฬาบางประเภทตลอดจนคำแนะนำอย่างเป็นทางการที่ได้รับอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตโดยกำหนดข้อกำหนดที่ต้องปฏิบัติตามด้านสุขภาพของนักกีฬาที่เข้าสถาบันพลศึกษาระดับอุดมศึกษา

นอกเหนือจากข้อห้ามสัมบูรณ์ในการเล่นกีฬาแล้วยังมีข้อห้ามที่เรียกว่าญาติ - ข้อบกพร่องด้านสุขภาพหรือการพัฒนาทางกายภาพที่ป้องกันการมีส่วนร่วมในกีฬาประเภทเดียวเท่านั้น ตัวอย่างเช่นการเจาะแก้วหูเนื่องจากการอักเสบของหูชั้นกลางก่อนหน้านี้เป็นข้อห้ามในกีฬาทางน้ำ แต่ไม่ได้ป้องกันการมีส่วนร่วมในประเภทอื่น ๆ ทั้งหมด เท้าแบนทำหน้าที่เป็นข้อห้ามในการยกน้ำหนักเท่านั้น สำหรับความผิดปกติของการทรงตัวบางอย่าง (เช่น การก้มตัว การหมุนกลับ) ไม่แนะนำให้เล่นกีฬาซึ่งข้อบกพร่องเหล่านี้อาจทำให้แย่ลงได้ (เช่น การปั่นจักรยาน พายเรือ ชกมวย) แต่แนะนำให้เล่นกีฬา ลักษณะของกระบวนการฝึก ซึ่งจะช่วยแก้ไขจุดบกพร่องเหล่านี้

สำหรับนักกีฬา นอกเหนือจากข้อห้ามเหล่านี้แล้ว ยังมีข้อห้ามชั่วคราวในการเล่นกีฬา - ในระหว่างเจ็บป่วย (จนกว่าจะหายดี) โรคเหล่านี้รวมถึงจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรังซึ่งอาจไม่ก่อให้เกิดการร้องเรียนใด ๆ และอาจไม่รบกวนนักกีฬาในช่วงระยะเวลาหนึ่ง

จุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรังคือโรคเรื้อรังของแต่ละอวัยวะ (ฟันผุ, การอักเสบเรื้อรังของต่อมทอนซิลคอหอย, ถุงน้ำดี, โพรงจมูก, รังไข่, ฯลฯ ) ซึ่งไม่แสดงออกอย่างแข็งขัน (ไม่มีข้อร้องเรียนที่เด่นชัดหรืออาการทางคลินิก) ในขณะที่ ร่างกายสามารถระงับความมึนเมาอย่างต่อเนื่องที่เล็ดลอดออกมาจากพวกเขาได้ อย่างไรก็ตาม การป้องกันของร่างกายลดลงเพียงเล็กน้อย รอยโรคเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในอวัยวะอื่นๆ ได้ ด้วยการรักษาและกำจัดจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรังอย่างทันท่วงทีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในอวัยวะและระบบอื่น ๆ จะหายไปหากการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ยังไม่เกิดขึ้น

ครูและโค้ชต้องแน่ใจว่านักกีฬาปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และยังคงอยู่ในการรักษา

ในระหว่างการตรวจสุขภาพซ้ำและเพิ่มเติมจะมีการสรุปเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงด้านสุขภาพที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของพลศึกษาและการกีฬาทั้งเชิงบวกและเชิงลบที่เป็นไปได้ (ในกรณีของการออกกำลังกายอย่างไม่มีเหตุผล)

การประเมินพัฒนาการทางกายภาพจากข้อมูลที่ได้รับโดยใช้วิธีต่าง ๆ ในการศึกษาและประเมินการพัฒนาทางกายภาพสรุปทั่วไปเกี่ยวกับการพัฒนาทางกายภาพ (การพัฒนาทางกายภาพโดยเฉลี่ยสูงหรือต่ำ) ข้อบกพร่องที่มีอยู่จะถูกระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งท่าทางที่ไม่ดีความล่าช้าในพารามิเตอร์บางอย่างทางกายภาพ โดยไม่ต้องคำนึงว่าไม่สามารถสร้างกระบวนการฝึกอบรมได้อย่างถูกต้อง การออกกำลังกายควรไม่เพียงมุ่งเป้าไปที่การเพิ่มสภาวะการทำงานของนักเรียนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการกำจัดข้อบกพร่องที่ระบุในการพัฒนาทางกายภาพซึ่งอาจส่งผลเสียต่อสุขภาพหากไม่กำจัดออกไป ดังนั้นท่าทางที่ไม่ดี (การก้ม, scoliosis) ทำให้สถานะการทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอกและระบบหัวใจและหลอดเลือดแย่ลงสามารถทำให้เกิดโรคของระบบเหล่านี้ได้

การศึกษาการพัฒนาทางกายภาพซ้ำแล้วซ้ำอีกทำให้สามารถประเมินผลกระทบของการฝึกอบรมอย่างเป็นระบบต่อตัวบ่งชี้ทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของการพัฒนาทางกายภาพเพื่อระบุเชิงบวกและเชิงลบ (ในกรณีที่ชั้นเรียนดำเนินการโดยไม่คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงเหล่านั้นที่แพทย์ชี้ให้เห็น ข้อสรุประหว่างการตรวจเบื้องต้น) การเปลี่ยนแปลงพัฒนาการทางร่างกาย

การประเมินสถานะการทำงานในการเล่นกีฬา กล่าวคือ การออกกำลังกายอย่างหนัก คุณไม่เพียงแต่ต้องมีสุขภาพร่างกายแข็งแรงและมีพัฒนาการทางร่างกายที่ดีเท่านั้น แต่ยังต้องเตรียมพร้อมในการใช้งานอีกด้วย ดังนั้นส่วนที่สามของรายงานทางการแพทย์คือการประเมินสถานะการทำงานของอาสาสมัคร โดยพิจารณาจากผลการศึกษาโดยใช้วิธีการวินิจฉัยเชิงหน้าที่ซึ่งดำเนินการระหว่างการตรวจสุขภาพเบื้องต้น ในระหว่างการตรวจสุขภาพซ้ำและเพิ่มเติม แพทย์จะพิจารณาการเปลี่ยนแปลงในสภาวะการทำงานของนักกีฬา จากการวิจัยอย่างละเอียดโดยใช้วิธีการวินิจฉัยเชิงฟังก์ชัน มีการสรุปเกี่ยวกับการปรับปรุงหรือการเสื่อมสภาพของสถานะการทำงาน การปรับปรุงมักจะบ่งบอกถึงระดับการฝึกอบรมที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ผลการศึกษาที่ดำเนินการระหว่างการฝึกอบรมและการแข่งขัน (ข้อมูลจากข้อสังเกตทางการแพทย์และการสอน - ดูด้านล่าง) ทำให้โค้ชมีความคิดเกี่ยวกับสถานะ (การปรับปรุงหรือการเสื่อมสภาพ) ของการฝึกอบรมพิเศษ

ด้วยการตรวจซ้ำหลายครั้งแพทย์สามารถระบุสภาวะของการฝึกมากเกินไปซึ่งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการที่ระบบประสาทส่วนกลางทำงานหนักเกินไปด้วยการออกกำลังกายที่มากเกินไปและซ้ำซากจำเจทำให้เกิดโรคประสาท สามารถระบุได้ว่านักกีฬาทำงานหนักเกินไปหรือไม่ การศึกษาระยะเวลาการพักฟื้นหลังการฝึกและการแข่งขันเผยให้เห็นการขาดการฟื้นฟูการทำงานของระบบต่าง ๆ ของร่างกายหลังจากการโหลดครั้งก่อน ความล้มเหลวในการอธิบายข้อมูลนี้อย่างเพียงพออาจส่งผลให้ระบบที่มีความผิดปกติและเครียดเป็นพิเศษเกิดความเครียดมากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งนี้ใช้กับหัวใจ: ในนักกีฬาในกรณีที่ไม่มีการร้องเรียนใด ๆ และประสิทธิภาพที่ลดลงจะมีการตรวจพบการเบี่ยงเบนใน ECG ซึ่งบ่งบอกถึงความแตกต่างระหว่างระดับการเตรียมพร้อมของเขาและภาระที่กำลังดำเนินการ หากคุณไม่ใส่ใจกับสิ่งนี้อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงเชิงลบอย่างลึกซึ้งในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งทำให้การทำงานของมันหยุดชะงัก

ครูและผู้ฝึกสอนจะจัดการออกกำลังกายเป็นรายบุคคล ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระดับความพร้อมในการทำงานของนักเรียน

ต้องคำนึงว่าระดับของสถานะการทำงานนั้นถูกกำหนดโดยการตรวจร่างกายของนักกีฬาเท่านั้น ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ไม่ควรมีข้อสรุปที่กว้างขวางจากการศึกษาตัวบ่งชี้เพียงตัวเดียว แม้แต่ตัวบ่งชี้ที่ดูเหมือนให้ข้อมูลมากก็ตาม ลักษณะของชุดตัวบ่งชี้ที่ใช้ในการตรวจนักกีฬาหรือนักกีฬาไม่ควรเป็นมาตรฐาน แต่ละครั้งจะพิจารณาจากงานที่แพทย์เผชิญ

การประเมินที่ถูกต้องโดยแพทย์เกี่ยวกับสถานะสุขภาพการพัฒนาทางกายภาพและสถานะการทำงานของร่างกายของนักกีฬาช่วยให้โค้ชและครูประเมินสถานะสมรรถภาพได้อย่างถูกต้องและจากเหตุนี้จึงสร้างกระบวนการฝึกอบรมอย่างมีเหตุผล

การเพิ่มขึ้นของสถานะการทำงานของร่างกายของนักกีฬานั้นมีลักษณะเฉพาะคือการประหยัดกิจกรรมของทุกระบบที่เหลือการปรับให้เข้ากับภาระมาตรฐานที่ประหยัดยิ่งขึ้นและในช่วงที่มีความเครียดทางกายภาพสูงสุด - ความเป็นไปได้ในการเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของร่างกายให้สูงสุด

ด้วยการปรับปรุงสถานะการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง ความดันโลหิตลดลงเล็กน้อยขณะพักและจากข้อมูล ECG การชะลอตัวของการนำ atrioventricular (พีคิว)การเพิ่มประสิทธิภาพง่าม รและ ที,ลดฟัน อาร์การทำให้ระบบไฟฟ้าสั้นลง (คิวที);เพิ่มความกว้างของคลื่นเอ็กซ์เรย์ไคโมแกรม ตามการวิจัยโพลีคาร์ดิโอกราฟิก - การประหยัดฟังก์ชันการหดตัว

การปรับปรุงสถานะการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดซึ่งเปิดเผยในการศึกษาโดยใช้การทดสอบมาตรฐาน การวัดตามหลักสรีรศาสตร์ของจักรยาน ฯลฯ แสดงให้เห็นว่าการตอบสนองของชีพจรและความดันโลหิตลดลงในระหว่างความอดทนและความแข็งแรง และการตอบสนองต่อภาระความเร็วเพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งบอกถึงความสามารถในการเคลื่อนไหวของร่างกาย การตอบสนองต่อการทดสอบการทำงานมักจะเป็นเรื่องปกติโดยมีความสัมพันธ์เชิงปริมาณที่ดีระหว่างชีพจรและความดันโลหิต และการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

เมื่อสถานะการทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอกเพิ่มขึ้นอัตราการหายใจลดลงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหายใจเพิ่มขึ้นความจุที่สำคัญที่แท้จริงของปอดเกินที่ควรอย่างมีนัยสำคัญการระบายอากาศในปอดสูงสุดเพิ่มขึ้นตัวบ่งชี้ของการทดสอบการทำงานของ ระบบทางเดินหายใจภายนอกดีขึ้น นักกีฬามีความยืดหยุ่นมากขึ้นต่อการลดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดง ความเร็วทำให้การไหลเวียนของเลือดช้าลง (ตามข้อมูล oximetry)

ด้วยการเพิ่มขึ้นของสถานะการทำงานของระบบประสาทและประสาทและกล้ามเนื้อทำให้ประสิทธิภาพของการทดสอบการประสานงานดีขึ้นรวมถึงการทดสอบเพื่อศึกษาอุปกรณ์ขนถ่ายระบบประสาทอัตโนมัติความแข็งแรงของกลุ่มกล้ามเนื้อต่าง ๆ เพิ่มขึ้น ความกว้างระหว่างความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและ การผ่อนคลาย (ตาม myotonometry) การทำงานของ rheobase และ chronaxia ลดลง ตัวชี้วัดของกล้ามเนื้อคู่ต่อสู้ ฯลฯ จะใกล้ชิดกันมากขึ้น

หลังจากได้รับบาดเจ็บและเจ็บป่วยแล้ว นักกีฬาและนักกีฬาจะต้องได้รับการตรวจสุขภาพเพิ่มเติม ซึ่งจะกำหนดเวลาที่แน่นอนในการเข้ารับการฝึกอบรมกีฬาและพลศึกษา และความเข้มข้นที่เกี่ยวข้องกับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บในอดีตจะลดระดับการทำงานของนักกีฬาและนักกีฬาลงเสมอ ในกรณีเหล่านี้ แม้แต่การบรรทุกทางกายภาพเพียงเล็กน้อยสำหรับนักกีฬาคนใดคนหนึ่งก็อาจไม่สอดคล้องกับความสามารถในการทำงานของเขาในขณะนี้ และทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่พึงประสงค์ในอวัยวะและระบบต่างๆ หากไม่มีการตรวจสุขภาพเพิ่มเติม โค้ชและครูไม่มีสิทธิ์ให้นักกีฬาเข้าร่วมการฝึก มิฉะนั้นอาจนำไปสู่การกำเริบของโรคและบางครั้งก็ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้

เมื่อสถานะการทำงานลดลงภายใต้อิทธิพลของการออกกำลังกายที่มากเกินไปและไม่มีเหตุผล ตัวบ่งชี้ทั้งหมดเหล่านี้จะเปลี่ยนไปในทิศทางตรงกันข้าม

สิ่งที่สำคัญมากสำหรับโค้ชและครูคือส่วนของรายงานทางการแพทย์ที่แพทย์ให้คำแนะนำแก่นักกีฬาเกี่ยวกับระบบการปกครอง และโค้ชและครูเกี่ยวกับการกำหนดภาระการฝึกซ้อมและแผนการฝึกเป็นรายบุคคล

ในตอนท้ายของรายงานแพทย์จะต้องระบุกำหนดเวลาเข้ารับการตรวจสุขภาพครั้งที่สอง ผู้ฝึกสอนและครูมีหน้าที่รับผิดชอบในการทำให้นักกีฬาปฏิบัติตามคำแนะนำนี้

มีการแบ่งกลุ่มแพทย์ ได้แก่ นักเรียนโรงเรียน โรงเรียนเทคนิคและมหาวิทยาลัย สมาชิกกลุ่มพลศึกษาระดับประถมศึกษา และผู้ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มสุขภาพ แผนกนี้จัดทำโดยโปรแกรมพลศึกษาของรัฐ สำหรับผู้สูงอายุ โปรแกรมจะแตกต่างออกไปบ้าง แต่ก็ไม่ได้แตกต่างโดยพื้นฐานจากโปรแกรมที่ยอมรับโดยทั่วไป

โค้ชและครูที่ทำงานร่วมกับนักเรียนภายใต้โครงการพลศึกษาของรัฐควรรู้ว่านักเรียนของตนอยู่ในกลุ่มการแพทย์ใด

ขึ้นอยู่กับสถานะของสุขภาพ การพัฒนาทางกายภาพ และความพร้อมในการใช้งาน ผู้ที่เกี่ยวข้องในโปรแกรมพลศึกษา เช่นเดียวกับสมาชิกของกลุ่มพลศึกษาระดับประถมศึกษา แบ่งออกเป็นสามกลุ่มทางการแพทย์ - ขั้นพื้นฐาน เตรียมการ และพิเศษ

กลุ่มแพทย์หลัก ได้แก่ ผู้ที่มีภาวะการทำงานที่ดีและไม่มีความเบี่ยงเบนด้านสุขภาพหรือพัฒนาการทางร่างกาย นอกเหนือจากการเรียนเต็มหลักสูตรในโปรแกรมพลศึกษาแล้ว พวกเขายังได้รับอนุญาตให้เตรียมตัวสอบผ่านและปฏิบัติตามมาตรฐาน GTO อีกด้วย นอกจากนี้แพทย์ยังให้คำแนะนำเกี่ยวกับการเข้าร่วมในส่วนกีฬาและการอนุญาตให้เข้าร่วมการแข่งขันในกีฬาประเภทนี้โดยต้องเตรียมตัวอย่างเพียงพอ

กลุ่มเตรียมความพร้อมประกอบด้วยนักเรียนที่มีสุขภาพเบี่ยงเบนเล็กน้อย สภาวะการทำงานไม่เพียงพอ และพัฒนาการทางร่างกายไม่ดี พวกเขาเชี่ยวชาญโปรแกรมพลศึกษาแบบเดียวกัน แต่จะค่อยๆ มากขึ้น มาตรฐานที่คำนึงถึงประสิทธิภาพได้รับการพัฒนาโดยคำนึงถึงความเบี่ยงเบนที่แต่ละคนมี ห้ามมิให้เข้าร่วมในส่วนกีฬาเพิ่มเติม ผู้ที่ได้รับมอบหมายให้อยู่ในกลุ่มนี้สามารถฝึกกายภาพทั่วไปได้ และค่อยๆ เตรียมให้เป็นไปตามมาตรฐานของจีทีโอคอมเพล็กซ์ ด้วยการปรับปรุงด้านสุขภาพ การพัฒนาทางกายภาพ และสถานะการทำงาน นักเรียนเหล่านี้สามารถย้ายจากกลุ่มเตรียมความพร้อมไปยังกลุ่มหลักได้

กลุ่มแพทย์พิเศษรวมถึงบุคคลที่มีความเบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญ (ถาวรหรือชั่วคราว) ในสภาวะสุขภาพและการพัฒนาทางร่างกาย ชั้นเรียนที่มีโครงสร้างตามโปรแกรมพิเศษโดยคำนึงถึงความเบี่ยงเบนที่มีอยู่และดำเนินการภายใต้การดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง หากจำเป็น พวกเขาจะถูกส่งไปยังชั้นเรียนกายภาพบำบัดในสถาบันทางการแพทย์

โค้ชและครูจะได้รับความเห็นทางการแพทย์เกี่ยวกับนักกีฬาหรือนักกายภาพบำบัดเป็นลายลักษณ์อักษร หากเป็นไปได้และในทีมชาติ จำเป็นต้องมีการหารือความคิดเห็นทางการแพทย์ร่วมกับครู

ตามความเห็นของแพทย์ ผู้ฝึกสอนและครูจะทำการปรับเปลี่ยนระบบการฝึกอบรมที่จำเป็น คำแนะนำที่ระบุไว้เป็นข้อบังคับและต้องมีการตรวจสอบอย่างเป็นระบบ สิ่งนี้ไม่ได้ช่วยลดภาระหน้าที่ของแพทย์ในการตรวจสอบการปฏิบัติตามคำแนะนำของเขาเป็นระยะ บทบัญญัติหลักของความเห็นทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับกระบวนการฝึกจะรวมอยู่ในแผนการฝึกซ้อมรายบุคคลของนักกีฬา ในระหว่างการตรวจสุขภาพซ้ำจะมีการตรวจสอบความถูกต้องของกระบวนการฝึกและการออกกำลังกาย

ความคิดเห็นของแพทย์ช่วยในการประเมินผลงานของผู้ฝึกสอนและอาจารย์อย่างลึกซึ้ง ท้ายที่สุดแล้ว ประสิทธิภาพของมันถูกกำหนดไม่เพียงแต่โดยเกณฑ์ที่สำคัญเช่น น้ำใจนักกีฬาที่เพิ่มขึ้น จำนวนนักกีฬาที่มีคุณสมบัติสูงที่ได้รับการฝึกฝน แต่ยังรวมไปถึงการรวมกันของความสำเร็จของน้ำใจนักกีฬาสูงด้วยการเพิ่มและเสริมสร้างสุขภาพของนักกีฬา และการไม่มีผลลบ การเปลี่ยนแปลง ภายใต้เงื่อนไขนี้เท่านั้นที่เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความเหมาะสมของวิธีการฝึกอบรมที่โค้ชและครูใช้

ความจำเป็นในการแสดงความคิดเห็นทางการแพทย์อย่างระมัดระวังได้ทวีความรุนแรงมากขึ้นเนื่องจากการใช้การออกกำลังกายที่เข้มข้นมากในการฝึกกีฬา การใช้น้ำหนักดังกล่าวมีความจำเป็นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่สูงตามลักษณะของกีฬาสมัยใหม่ สิ่งนี้ต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์อย่างระมัดระวัง การเบี่ยงเบนไปจากเงื่อนไขที่แพทย์กำหนดเมื่อใช้ของหนักมากจะทำให้มากเกินไปซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของนักกีฬา

เมื่อมีภาระมากจำเป็นต้องตรวจสอบผลกระทบต่อร่างกายอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันผลกระทบด้านลบที่อาจเกิดขึ้นได้ในทันที หากการเพิ่มขึ้นของน้ำใจนักกีฬาและผลการกีฬามาพร้อมกับสุขภาพที่แย่ลง วิธีการฝึกอบรมที่ใช้นั้นไม่สมเหตุสมผล

การใช้ภาระประเภทนี้จำเป็นต้องมีสุขภาพที่สมบูรณ์, ความเป็นปัจเจกบุคคลที่ชัดเจน, ความสม่ำเสมอและการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป, การพักผ่อนที่เพียงพอระหว่างชั้นเรียน, การยึดมั่นในระบอบการปกครองอย่างเข้มงวด ฯลฯ (เช่น คุณไม่ควรรวมการออกกำลังกายหนักเข้ากับกิจกรรมทางจิตที่เข้มข้น) การดูแลทางการแพทย์อย่างเป็นระบบอย่างระมัดระวัง

การปฏิบัติตามข้อกำหนดเหล่านี้อย่างเข้มงวดจะป้องกันการโอเวอร์โหลดที่อาจเกิดขึ้นได้ และรับประกันประสิทธิภาพในการโหลดดังกล่าวในระดับสูง

วิธีการศึกษาระบบต่อมไร้ท่อ

ขนาดของต่อมใต้สมองโดยอ้อมจะถูกตัดสินโดยขนาด รูปร่าง และโครงสร้างของเซลลา ทูริกาจากภาพถ่ายรังสี ปัจจุบันมีการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

เพื่อตรวจสอบสถานะการทำงานของต่อมใต้สมองจะใช้วิธีการทางรังสีวิทยาเพื่อศึกษาระดับฮอร์โมนในเลือดของเด็ก

ฮอร์โมนการเจริญเติบโตถูกกำหนดที่ความเข้มข้นสูงสุดในทารกแรกเกิดซึ่งเกี่ยวข้องกับการสลายไขมันที่เพิ่มขึ้นและระดับน้ำตาลในเลือดที่ลดลงในช่วงหลังคลอด ฮอร์โมนการเจริญเติบโตหลั่งตามธรรมชาติเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืน เพื่อประเมินระดับของฮอร์โมนการเจริญเติบโตจะมีการกำหนดเนื้อหาพื้นฐานรวมถึงการปลดปล่อยหลังจากการทดสอบที่เร้าใจเช่นการบริหารอินซูลิน

ระดับสูงสุดของ ACTH นั้นพบได้ในทารกแรกเกิดด้วย เพื่อให้แน่ใจว่ากระบวนการปรับตัว จากนั้นระดับจะลดลง

ระดับ TSH ในทารกแรกเกิดสูงกว่าช่วงอายุต่อๆ ไป 15-20 เท่า ในทางตรงกันข้ามระดับของฮอร์โมน gonadotropic - LH และ FSH - เพิ่มขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่นในทั้งเด็กชายและเด็กหญิง

ในระหว่างการตรวจทางคลินิกเราสามารถระบุสัญญาณบางอย่างของความผิดปกติของต่อมใต้สมองซึ่งจำเป็นต้องประเมินสถานะของถ้วยรางวัลของเนื้อเยื่อของเด็กน้ำหนักและความยาวของร่างกายของเขาและการเปลี่ยนแปลงของการเพิ่มขึ้นการพัฒนาและ การกระจายตัวของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง และการพัฒนาลักษณะทางเพศรอง นอกจากนี้ควรวัดการขับปัสสาวะ กำหนดความถี่ในการปัสสาวะ และประเมินความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ

ระเบียบวิธีวิจัย

เมื่อตรวจสอบพื้นผิวด้านหน้าของคอ คุณจะทราบขนาดของต่อมไทรอยด์ซึ่งปกติไม่สามารถมองเห็นได้ (ดูระดับการขยายด้านล่าง)

ที่ การคลำต่อมไทรอยด์ต้องใส่ใจกับสิ่งต่อไปนี้ ขนาด (โดยปกติคลำต่อมไทรอยด์ได้ แต่ขนาดของกลีบไม่ควรเกินขนาดของแผ่นเล็บนิ้วหัวแม่มือของผู้ป่วย) จากการตรวจและการคลำของต่อมไทรอยด์พบว่ามีการขยายขนาด 5 องศา:

ระดับที่ 1 - ไม่สามารถมองเห็นต่อมไทรอยด์และมองเห็นได้ชัดเจนเล็กน้อย

ระดับที่ 2 - ต่อมไทรอยด์มองเห็นได้ชัดเจนและมองเห็นได้ด้วยการยืดคอจนสุด

ระดับที่ 3 - มองเห็นต่อมไทรอยด์ได้ชัดเจนด้วยตำแหน่งปกติของคอ (“ คอหนา” เนื่องจากคอพอกที่เห็นได้ชัดเจน)

ระดับที่ 4 - ต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและขยายเกินขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid

5 - ต่อมไทรอยด์ที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างมากทำให้เสียรูปและทำให้รูปทรงของคอเสียโฉม

* ความสม่ำเสมอ (ปกติจะยืดหยุ่นอ่อน)

* ลักษณะของพื้นผิว (ปกติเรียบ)

* ลักษณะของการเพิ่มขึ้น (กระจายหรือเป็นก้อนกลม)

* ระดับความคล่องตัวเมื่อกลืน (ปกติจะเคลื่อนที่)

* มีหรือไม่มีจังหวะ (ปกติจะไม่มีการเต้นเป็นจังหวะ)

ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีความเสียหายในระดับทวิภาคีต่อต่อมหมวกไตหรือการตกเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการคลอด การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน หรือเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (กลุ่มอาการวอเตอร์เฮาส์-ฟริเดอริชเซน) หรือกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย ภาวะเลือดออกที่ต่อมหมวกไตมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการติดเชื้อที่รุนแรง โดยหลักแล้วคือไข้กาฬหลังแอ่น ปอดบวม หรือสเตรปโทคอกคัส

อาการตกเลือดเฉียบพลันในต่อมหมวกไตอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างความเครียด การผ่าตัดใหญ่ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด แผลไหม้ ระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ในผู้ป่วยโรคเอดส์ ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อหยุดการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างกะทันหัน - "อาการถอนตัว" เช่นเดียวกับในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดต่อมหมวกไตทวิภาคี

ที่ ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรังผู้ป่วย (CNN) บ่นว่ามีอาการอ่อนแรงทั่วไป เหนื่อยล้า เบื่ออาหาร ต้องการเกลือ น้ำหนักลด คลื่นไส้ อาเจียนเป็นครั้งคราว อุจจาระเหลว และปวดท้อง รอยดำของผิวหนังและเยื่อเมือก, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง, ความดันโลหิตต่ำ, ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและโพแทสเซียมสูง และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรังส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองซึ่งมีการสร้างแอนติบอดีต่อเนื้อเยื่อต่อมหมวกไต นอกจากนี้อาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการวัณโรคทวิภาคีในต่อมหมวกไต สาเหตุที่พบได้ยาก ได้แก่ เนื้องอก (angiomas, ganglioneuromas), การแพร่กระจาย, อะไมลอยโดซิส, การติดเชื้อ (ซิฟิลิส, โรคเชื้อรา), อาการพิษเรื้อรัง เช่น ยาฆ่าแมลง เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตถูกทำลายในระหว่างการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงด้วยโรคเอดส์ ฯลฯ

รูปแบบทุติยภูมิ (ส่วนกลาง) ของภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพออาจเกิดจากการขาด ACTH เนื่องจากความเสียหายต่ออะดีโนไฮโปฟิซิสหรือไฮโปทาลามัส

มีหลายกรณีของการดื้อต่อคอร์ติซอลที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของตัวรับกลูโคคอร์ติคอยด์

ความผิดปกติแต่กำเนิดของต่อมหมวกไต -โรคทางพันธุกรรมที่การสังเคราะห์ทางชีวภาพของคอร์ติโคสเตอรอยด์บกพร่องเนื่องจากความบกพร่องของระบบเอนไซม์ต่อมหมวกไตหลายระบบแต่กำเนิด

รูปแบบทางคลินิกของโรคมี 3 รูปแบบหลัก:

· viril - ขาด 21-hydroxylase;

การสูญเสียเกลือ - ด้วยการขาด 21-hydroxylase อย่างมีนัยสำคัญยิ่งขึ้นเมื่อการก่อตัวของทั้งกลูโคคอร์ติคอยด์และมิเนอรัลคอร์ติคอยด์บกพร่อง

· ความดันโลหิตสูง - มีเกิน 21-ไฮดรอกซีเลส

เพื่อให้แน่ใจว่าไฮโดรคอร์ติโซนอยู่ในระดับปกติ จำเป็นต้องมีการกระตุ้นต่อมหมวกไตเพิ่มขึ้นโดย ACTH ซึ่งนำไปสู่การผลิตฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นในพื้นที่เหล่านั้นซึ่งการสังเคราะห์ไม่บกพร่อง ส่วนใหญ่อยู่ในโซนตาข่ายซึ่งเกิดแอนโดรเจน ในรูปแบบความดันโลหิตสูงจะมีการสะสม 11-deoxycorticosterone และ 11-deoxycortisol จำนวนมากซึ่งมีฤทธิ์ความดันโลหิตสูง

รูปแบบของไวรัสนั้นพบได้ทั้งในเด็กชายและเด็กหญิง ในเด็กผู้หญิงจะสังเกตเห็น virilization ของอวัยวะเพศภายนอกในระดับที่แตกต่างกันในช่วงวัยแรกรุ่นต่อมน้ำนมจะไม่พัฒนาและไม่มีประจำเดือน เด็กผู้ชายจะมีอาการอวัยวะเพศชายโตมากเกินไป มีการเจริญเติบโตของเส้นผมในวัยแรกรุ่นเร็ว มีรอยดำที่อวัยวะเพศภายนอก กระดูกเจริญเติบโตเร็ว และแผ่นการเจริญเติบโตปิดเร็ว

เมื่อใช้รูปแบบสิ้นเปลืองเกลือ อาการแรกที่สังเกตได้คือการรบกวนสมดุลอิเล็กโทรไลต์อินพุต-อิเล็กโทรไลต์: การขับถ่ายโซเดียมและคลอรีนเพิ่มขึ้น การกักเก็บโพแทสเซียม สิ่งนี้นำไปสู่การอาเจียนซ้ำๆ อุจจาระเหลว ภาวะขาดน้ำ กล้ามเนื้อหดเกร็ง และอาการชัก

ในรูปแบบความดันโลหิตสูงนอกเหนือจาก virilization แล้วยังมีการระบุความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงแบบถาวร

การสำแดง ภาวะไขมันในเลือดสูงมีโรคและอาการของ Itsenko-Cushing: ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลียเพิ่มความเมื่อยล้าปวดศีรษะปวดขาและหลังง่วงนอนและกระหายน้ำ โดดเด่นด้วยใบหน้ารูปพระจันทร์พร้อมแก้มแดงสดใส, ไขมันในเลือดสูง, โรคอ้วนโดยมีไขมันสะสมที่คอเป็นส่วนใหญ่ในรูปของ "ต้นคอมูส" ที่ด้านหลังและหน้าท้อง แถบยืดเกิดขึ้นบนผิวหนังบริเวณหน้าท้อง หลัง ไหล่ สะโพก และต่อมน้ำนม - รอยแตกลายสีแดงเข้มหรือสีม่วง โรคกระดูกพรุนเกิดขึ้น, ความดันโลหิตสูง, คาร์ดิโอไมโอแพทีสเตียรอยด์และความทนทานต่อกลูโคสลดลง Lymphopenia, eosinopenia, erythrocytosis และแนวโน้มที่จะเพิ่มการแข็งตัวของเลือดจะถูกตรวจพบในเลือด

ภาวะคอร์ติซอลลิสม์ปฐมภูมิพบได้ในเนื้องอกของต่อมหมวกไต อาการมักเรียกว่ากลุ่มอาการอิทเซนโก-คุชชิง

ภาวะคอร์ติซอลเกินขั้นทุติยภูมิเกิดจาก ACTH ส่วนเกิน ซึ่งเกิดจากเนื้องอกของต่อมใต้สมองส่วนหน้า (basophilic adenoma) ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรค Cushing

สารที่มีลักษณะคล้าย ACTH สามารถหลั่งออกมาในบริเวณจุดโฟกัสนอกมดลูกในเนื้องอกและการแพร่กระจายของมะเร็งหลอดลม มะเร็งของต่อมไทรอยด์ ตับอ่อน มดลูก รังไข่ ฯลฯ

บางครั้งสาเหตุของภาวะ hypercorticism อาจเป็นการผลิตฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ส่วนเกินในไฮโปทาลามัสซึ่งนำไปสู่การสังเคราะห์ ACTH ในปริมาณที่เพิ่มขึ้นในต่อมใต้สมองพร้อมกับภาวะต่อมหมวกไตที่มีภาวะ hyperplasia และการหลั่งคอร์ติโคสเตอรอยด์เพิ่มขึ้น

ภาวะ Hypoaldosteronism(การผลิตอัลโดสเตอโรนไม่เพียงพอ) มีอาการหลายประการ: เกิดจากภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ และผลกระทบต่อการทำงานของไต ระบบหัวใจและหลอดเลือด และกล้ามเนื้อโครงร่าง ผู้ป่วยจะมีอาการเหนื่อยล้า กล้ามเนื้ออ่อนแรง ความดันเลือดต่ำ เป็นลมเป็นระยะๆ หัวใจเต้นช้า และภาวะหัวใจล้มเหลว

Hypoaldosteronism - การขาดการผลิต aldosterone ที่แยกได้ - เกิดขึ้นน้อยมาก - โดยมีข้อบกพร่องของเอนไซม์ใน zona glomerulosa ของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเช่นเดียวกับหลังจากการกำจัด aldosteroma ในต่อมหมวกไตหนึ่งและการฝ่อของ zona glomerulosa ในที่อื่น ๆ

Pseudohypoaldosteronism เกิดขึ้นเนื่องจากความไวต่ำของเยื่อบุผิวท่อไตต่ออัลโดสเตอโรน

ภาวะไขมันในเลือดสูง(การผลิตอัลโดสเตอโรนส่วนเกิน) นำไปสู่การกักเก็บโซเดียมในไตและการสูญเสียโพแทสเซียม ผู้ป่วยมีภาวะความดันโลหิตสูงและตะคริวเป็นระยะ ๆ ในกลุ่มกล้ามเนื้อต่างๆ ในขั้นแรกการขับปัสสาวะทุกวันจะลดลง จากนั้นจะมีภาวะ polyuria, polydipsia, nocturia และความต้านทานต่อยา antidiuretic เกิดขึ้น

Hyperaldosteronism สามารถเป็นประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาได้ ภาวะ hyperaldosteronism หลัก (กลุ่มอาการของ Conn) พัฒนาโดยมีเนื้องอกที่ออกฤทธิ์โดยฮอร์โมนของ zona glomerulosa ภาวะ Hyeraldosteronism ทุติยภูมิสามารถสังเกตได้ในหลายโรคที่มาพร้อมกับภาวะปริมาตรต่ำและภาวะขาดเลือดของไต รวมถึงหลังการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน หัวใจล้มเหลว โรคไตอักเสบ และโรคไตอื่น ๆ ภาวะ Hyeraldosteronism ทุติยภูมิสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงในช่วงมีประจำเดือน ตั้งครรภ์และให้นมบุตร เช่นเดียวกับในบุคคลทั้งสองเพศในช่วงที่มีความเครียดทางร่างกายอย่างรุนแรง เหงื่อออกมาก เป็นต้น

Hyperaldosteronism ในโรคตับสัมพันธ์กับการเผาผลาญของ aldosterone ที่บกพร่องในตับวาย

ที่ การหลั่ง catecholamines มากเกินไปผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรง เหนื่อยล้า เหงื่อออก เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว หัวใจเต้นเร็ว หลอดเลือดส่วนปลายหดเกร็ง ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่ไม่สามารถรักษาได้ ซึ่งอาจเป็นภาวะวิกฤตหรือไม่วิกฤตก็ได้ (ถาวร)

การหลั่ง catecholamines มากเกินไปเกิดขึ้นใน pheochromocytosis และเนื้องอกอื่น ๆ ของเนื้อเยื่อ chromaffin นอกจากนี้ การหลั่งของ catecholamines มากเกินไปจะเกิดขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายอย่างหนัก ความเครียด และความเจ็บปวด

การหลั่ง catecholamines ไม่เพียงพอต่อมไร้ท่อไม่ได้เกิดขึ้นเป็นต่อมไร้ท่ออิสระ

ระเบียบวิธีวิจัย

เมื่อตรวจดูเด็ก จะให้ความสำคัญกับความสูง การสะสมของไขมัน สัดส่วนของร่างกาย การพัฒนากล้ามเนื้อ และการเจริญเติบโตของเส้นผม ประเมินความรุนแรงของลักษณะทางเพศทุติยภูมิ: ในเด็กผู้หญิง, การพัฒนาของต่อมน้ำนม, การเจริญเติบโตของขนในที่ลับและการพัฒนาของเส้นผมในบริเวณรักแร้, การก่อตัวของการทำงานของประจำเดือน; ในเด็กผู้ชาย การเจริญเติบโตของเส้นผมบริเวณรักแร้ หัวหน่าวและใบหน้า การเจริญเติบโตของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ การเปลี่ยนแปลงของเสียงต่ำ สภาพของอัณฑะ อวัยวะเพศชายและถุงอัณฑะ ระยะของวัยแรกรุ่นถูกกำหนดโดยแทนเนอร์

สำหรับผู้หญิง:

· ระยะที่ 1 - ต่อมน้ำนมไม่พัฒนา หัวนมจะสูงขึ้น ไม่มีการเจริญเติบโตของเส้นผมทางเพศ

· ระยะที่ 2 - ระยะของต่อมน้ำนมบวม เส้นผ่านศูนย์กลางของลานนมเพิ่มขึ้น การเจริญเติบโตของเส้นผมกระจัดกระจาย ยาว มีสีคล้ำเล็กน้อย ผมตรง หยิกเป็นบางครั้ง อยู่บริเวณริมฝีปาก

· ระยะที่ 3 - การขยายตัวของต่อมน้ำนมและลานนมเพิ่มขึ้นอีกโดยไม่แยกรูปทรงออกจากกัน ผมสีเข้มขึ้น หยาบขึ้น หยิกฟูมากขึ้น และกระจายไปไกลกว่าบริเวณหัวหน่าว

· ระยะที่ 4 - การยื่นออกมาของบริเวณหัวนมและหัวนมโดยมีตุ่มรองอยู่เหนือรูปร่างของต่อม การเจริญเติบโตของเส้นผมทางเพศเป็นแบบเพศหญิง แต่ไม่ครอบคลุมบริเวณหัวหน่าวทั้งหมด

· ระยะที่ 5 - ต่อมน้ำนมสอดคล้องกับสตรีวัยผู้ใหญ่ ลานหัวนมพอดีกับรูปร่างโดยรวมของต่อมน้ำนม การเจริญเติบโตของเส้นผมทางเพศนั้นครอบคลุมบริเวณเหนือหัวหน่าวทั้งหมด

สำหรับเด็กผู้ชาย:

· ระยะที่ 1 - องคชาต อัณฑะ และถุงอัณฑะของเด็ก ไม่มีการเจริญเติบโตของเส้นผมทางเพศ

· Stage II - การขยายอัณฑะและถุงอัณฑะ อวัยวะเพศชายมักจะไม่ขยาย ผิวหนังของถุงอัณฑะจะเปลี่ยนเป็นสีแดง การเจริญเติบโตของเส้นผมกระจัดกระจาย ยาว มีสีคล้ำเล็กน้อย ผมตรง หยิกเป็นบางครั้ง ส่วนใหญ่อยู่ที่โคนอวัยวะเพศชาย

· ระยะที่ 3 - การขยายอัณฑะและถุงอัณฑะเพิ่มเติม และการขยายขนาดอวัยวะเพศ โดยส่วนใหญ่มีความยาว ผมสีเข้มขึ้น หยาบขึ้น ชี้ฟูมากขึ้น ขยายออกไปเล็กน้อยเกินกว่าอาการหัวหน่าว;

· Stage IV - การขยายอัณฑะและถุงอัณฑะเพิ่มเติม องคชาตจะเพิ่มขึ้น โดยส่วนใหญ่เป็นเส้นผ่านศูนย์กลาง การเจริญเติบโตของเส้นผมทางเพศนั้นเป็นแบบผู้ชาย แต่ไม่ได้ครอบคลุมพื้นที่หัวหน่าวทั้งหมด

· ระยะที่ 5 - อวัยวะเพศภายนอกมีรูปร่างและขนาดสอดคล้องกับอวัยวะของผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่ การเจริญเติบโตของเส้นผมทางเพศนั้นครอบคลุมบริเวณเหนือหัวหน่าวทั้งหมด

เมื่อตรวจดูอวัยวะสืบพันธุ์ให้ใส่ใจกับความถูกต้องของโครงสร้าง ในเด็กผู้ชาย สามารถระบุความผิดปกติ เช่น ภาวะ hypospadias (รอยแหว่งของท่อปัสสาวะส่วนล่าง), epispadias (รอยแหว่งของท่อปัสสาวะส่วนบน), hypoplasia ของอวัยวะเพศชาย (micropenis) ในเด็กผู้หญิง agenesis, hypoplasia หรือยั่วยวนของคลิตอริส, ฟิวชั่นของริมฝีปากเล็กและเมโจร่า, ฟิวชั่นของเยื่อพรหมจารี, แหว่งของคลิตอริส, aplasia ของริมฝีปากและเยื่อพรหมจารีเป็นไปได้

ในระหว่างการคลำในเด็กผู้ชายจะมีการพิจารณาการปรากฏตัวของลูกอัณฑะในถุงอัณฑะประเมินความสอดคล้องและขนาดของพวกเขาแล้วเปรียบเทียบกับมาตรฐานสำหรับแต่ละอายุ

หากจำเป็นให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในเด็กผู้หญิงและลูกอัณฑะในเด็กผู้ชาย

เพื่อประเมินการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์จะกำหนดระดับฮอร์โมนเพศในเลือดและปัสสาวะ

วิธีการศึกษาระบบต่อมไร้ท่อประกอบด้วย การรำลึก การตรวจผู้ป่วย การคลำ การตรวจคนไข้ วิธีวิจัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือทั้งแบบทั่วไปและแบบพิเศษ

ในการตรวจทางคลินิก เงื่อนไขสำคัญคือต้องทำตามลำดับการตรวจอวัยวะต่อมไร้ท่อ ได้แก่ ต่อมใต้สมอง ต่อมไทรอยด์ ต่อมพาราไธรอยด์ ตับอ่อน ต่อมหมวกไต ต่อมหมวกไต

เมื่อรวบรวมประวัติและการตรวจร่างกายจะให้ความสนใจกับการมีอยู่หรือไม่มีการร้องเรียนของผู้ป่วยและอาการที่มีลักษณะเฉพาะของพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะ การร้องเรียนและอาการที่บ่งบอกถึงความเสียหายต่อต่อมไร้ท่อนั้นมีความหลากหลายมากเนื่องจากฮอร์โมนมีอิทธิพลอย่างมากต่อการเผาผลาญ การพัฒนาทางร่างกายและจิตใจของเด็ก รวมถึงสถานะการทำงานของอวัยวะและระบบต่าง ๆ ของร่างกายเด็ก

ผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่ออาจมีอาการตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้น หงุดหงิด นอนหลับไม่สนิท เหงื่อออก สีผิวเปลี่ยนแปลง ผมและเล็บบกพร่อง กระหายน้ำ ฯลฯ

ผู้ป่วยที่มีการทำงานมากเกินไปของเซลล์ eosinophilic ของต่อมใต้สมองส่วนหน้าอาจบ่นว่ามีความสูงขนาดมหึมา (สูงกว่า 190-200 ซม.) (ขนาดยักษ์) ความยาวแขนขานิ้วและนิ้วเท้าที่ยาวอย่างไม่เป็นสัดส่วน (acromegaly) นอกจากนี้เรายังสามารถสังเกตลักษณะใบหน้าที่หยาบ การพยากรณ์โรค ช่องว่างกว้างระหว่างฟัน และการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังทรวงอกมากเกินไปเนื่องจากการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลังอย่างเข้มข้น นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นของส่วนโค้ง superciliary กล้ามเนื้อที่กำหนดไว้อย่างดี แต่ลักษณะเฉพาะของกล้ามเนื้ออ่อนแรง

ด้วยการทำงานของเซลล์ basophilic ของต่อมใต้สมองมากเกินไปผู้ปกครองอาจบ่นว่าน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญขนบนใบหน้าในเด็กผู้หญิง (ขนดก) การชะลอการเจริญเติบโตซึ่งในที่สุดก็พิจารณาจากการตรวจร่างกายของผู้ป่วย

สำหรับต่อมใต้สมองไม่เพียงพอ ข้อร้องเรียนและอาการทั่วไปคือความสูงลดลง (มากกว่า 25% เมื่อเทียบกับบรรทัดฐาน) การเปลี่ยนแปลงในการแสดงออกทางสีหน้าและลักษณะใบหน้า "เด็ก" การพัฒนากล้ามเนื้อไม่ดี วัยแรกรุ่นล่าช้าหรือขาดหายไป อวัยวะเพศมีขนาดเล็ก ,ผิวหนังลายหินอ่อน,แขนขาเย็น การรวมกันของอาการเหล่านี้กับความผิดปกติของไขมันทางเพศ (ร่างกายส่วนล่าง) เป็นไปได้ด้วยความเสียหายแบบทำลายล้างต่อบริเวณต่อมใต้สมองต่อมใต้สมอง

ด้วยภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอาจมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการลดน้ำหนัก, หงุดหงิด, ความปั่นป่วนและการเคลื่อนไหวมากเกินไป, ความไม่มั่นคงทางอารมณ์, ใจสั่น, ความชื้นที่เพิ่มขึ้นในฝ่ามือและเหงื่อออกทั่วไป, อาการคันที่ผิวหนัง, ความรู้สึกร้อน (ไข้), ปวดในหัวใจ, น้ำตาไหลและรู้สึกเจ็บปวดในดวงตา จากการตรวจสอบคุณสามารถตรวจพบการสั่นของนิ้ว, เปลือกตาบวม, การสั่นของเปลือกตาที่ปิด (อาการของ Rosenbach), การกระพริบของเปลือกตา (อาการของ Stellwag), อาการตาออกข้างเดียวหรือสองข้าง, การบรรจบกันของดวงตาบกพร่องเนื่องจาก อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อทวารหนักภายในดวงตา (สัญญาณของ Mobius) แถบสีขาวของตาขาวเหนือม่านตาเมื่อมองลงมา (อาการของ Graefe) เมื่อเงยหน้าขึ้นมอง

(สัญลักษณ์ของ Kocher) แถบสีขาวของตาขาวรอบม่านตาเมื่อลืมตา (สัญลักษณ์ของ Delrymple) "ตื่นตระหนก" จ้องไปที่ดวงตาที่เป็นประกาย

เมื่อตรวจดูคอของเด็กที่มีสุขภาพดี โดยเฉพาะในช่วงวัยแรกรุ่น คุณจะเห็นคอคอดของต่อมไทรอยด์ หากมีความไม่สมดุลในตำแหน่งของต่อมไทรอยด์แสดงว่ามีโหนดอยู่ ในเด็กที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินเราสามารถสังเกตการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ระดับ 1 - การขยายตัวของคอคอดซึ่งสังเกตได้เมื่อกลืนกิน ระดับ II - การขยายคอคอด

และอนุภาค ระดับ III - "คอหนา" (รูปที่ 44) ระดับ IV - การเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด (คอพอกเปลี่ยนรูปร่างของคออย่างรวดเร็ว) (รูปที่ 45) ระดับ V - คอพอกขนาดใหญ่

ควรสังเกตว่าไม่เหมือนกับการก่อตัวอื่น ๆ ในคอตรงที่ต่อมไทรอยด์ผสมกับหลอดลมในระหว่างการกลืน

ผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำอาจพบพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจล่าช้าตั้งแต่เนิ่นๆ การงอกของฟันช้าและไม่ถูกต้อง น้ำลายไหล เสียงแหบแห้ง กรนเมื่อหายใจ ลดความสนใจต่อสิ่งแวดล้อม และความง่วง

เมื่อตรวจดูเด็กที่ป่วยจะสังเกตเห็นความล่าช้าในการพัฒนากระดูกใบหน้า จมูกอาน Macroglossia สีผิวสีเทา หน้าบวม ตาเล็ก ริมฝีปากหนา เล็บเปราะ ผมกระจัดกระจายบนศีรษะ คอสั้น แขนขา , นิ้ว (การเจริญเติบโตของกระดูกมีความยาวจำกัด ไม่มีความกว้าง)

การทำงานของต่อมพาราไธรอยด์มากเกินไปทำให้ความอยากอาหารลดลงหรือแม้กระทั่งอาการเบื่ออาหาร อาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก ปวดกระดูก กล้ามเนื้ออ่อนแรง กระดูกหัก กระหายน้ำ มีอาการ polydipsia มีอาการปัสสาวะมาก ซึมเศร้า และความจำเสื่อม

ประวัติของผู้ป่วยที่มีภาวะพาราไธรอยด์ต่ำ ได้แก่ น้ำหนักแรกเกิดสูง การสูญเสียเศษสายสะดือช้า ท้องร่วงเรื้อรัง ซึ่งมักเปลี่ยนแปลงเมื่อมีอาการท้องผูก พัฒนาการล่าช้า กลัวแสง การชัก ความปั่นป่วนมากเกินไป และกล่องเสียงหดเกร็ง ในระหว่างการตรวจอาจมีอาการเพิ่มเติม: กล้ามเนื้อตากระตุก, เยื่อบุตาอักเสบ, เลนส์ตาขุ่น, ฟันผุ, เล็บบาง, ความผิดปกติของเม็ดสีผม

หากสงสัยว่าเป็นโรคเบาหวานจำเป็นต้องตรวจสอบว่าเด็กมีความอยากอาหารเพิ่มขึ้น (polyphagia) กระหายน้ำ (polydipsia) และปัสสาวะเพิ่มขึ้น (polyuria) หรือไม่ ในเวลาเดียวกันสามารถสังเกตอาการเล็ก ๆ น้อย ๆ ของโรคเบาหวานได้ - neurodermatitis, โรคปริทันต์, วัณโรค, อาการคันในบริเวณอวัยวะเพศ ในระยะหลังๆ เนื่องจากภาวะคีโตแอซิโดซิส ความอยากอาหารลดลง เด็กๆ จะเหนื่อยเร็ว เรียนแย่ลง และเซื่องซึมและอ่อนแอ enuresis ออกหากินเวลากลางคืนและกลางวันปัสสาวะสีอ่อนปรากฏขึ้นหลังจากนั้นคราบแป้งยังคงอยู่บนชุดชั้นในอาชาที่ขาการมองเห็นลดลงและแซนโทมาอาจปรากฏบนฝ่ามือ

ในทารก ควรให้ความสนใจกับน้ำหนักแรกเกิดน้อย น้ำหนักลด (hypotrophy) pyoderma และการงีบหลับบ่อยๆ

กลุ่มอาการต่อมหมวกไตเป็นอาการของภาวะต่อมหมวกไตที่มีภาวะ virilizing มากเกินไปของต่อมหมวกไต ประวัติและการตรวจร่างกายของผู้ป่วยเผยให้เห็น pseudohermaphroditism (การขยายตัวของอวัยวะเพศหญิง, ริมฝีปากใหญ่, การพัฒนาท่อปัสสาวะผิดปกติ, คล้ายกับภาวะ hypospadias) ต่อมาจะสังเกตลักษณะรูปร่างของผู้ชาย ขนดก เสียงต่ำ และมีสิว เด็กผู้ชายอาจมีภาวะ Macrogenitosomia (เมื่ออายุ 2-3 ปี) ซึ่งเป็นพัฒนาการทางเพศที่แก่แดดผิดธรรมชาติ เด็กทั้งสองเพศสามารถมีการเจริญเติบโตที่สูง ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น และการเจริญเติบโตของโครงกระดูกที่เร็วขึ้น ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นจะสังเกตเห็นสัญญาณของกลุ่มอาการต่อมหมวกไตที่มีการสูญเสียเกลือ (Debreu-Fibiger syndrome) อาการที่กล่าวมาข้างต้น ได้แก่ น้ำหนักลด น้ำหนักขึ้นช้า และภาวะ exicosis ภาวะตัวร้อนและความดันโลหิตสูงพบได้น้อย

ในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมใต้สมองเกินที่ได้รับการยืนยันของต่อมหมวกไตจะมีการวินิจฉัยโรคของ Itsenko-Cushing ในกลุ่มอาการคุชชิง ต่อมหมวกไตผลิตคอร์ติซอลมากเกินไป (ในปริมาณที่น้อยกว่าคืออัลโดสเตอโรนและแอนโดรเจน) ผู้ป่วยดังกล่าวบ่นและจากการตรวจสอบพบว่ามีการชะลอการเจริญเติบโต แขน "ผอม" การเปลี่ยนแปลงในการแสดงออกทางสีหน้าและใบหน้ารูปพระจันทร์ที่มีผิวสีม่วงแดง ผิวหนังของลำตัวและแขนขาแห้งโดยมีรอยแตกลายสีม่วงอมเขียวจำนวนมากที่มีต้นกำเนิดจากการฝ่อ คุณสามารถสังเกตภาวะไขมันในเลือดสูง, สิว, pyoderma, โรคติดเชื้อรา ในเด็กผู้หญิง ลักษณะทางเพศรองจะกลับกัน และทำให้วงจรของการมีประจำเดือนหยุดชะงัก ในระยะต่อมา อาจมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับภาวะทุพโภชนาการหรือกล้ามเนื้อลีบ ความด้อยพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์ และความดันโลหิตสูง

ด้วยการทำงานของต่อมหมวกไตไม่เพียงพอในระยะเรื้อรัง (การผลิตคอร์ติซอล, อัลโดสเตอโรนและแอนโดรเจนลดลง) ผู้ป่วยจะพบกับสัญญาณสามลักษณะแบบคลาสสิกของโรคแอดดิสัน - อะไดนามิอา, ผิวคล้ำ, ความดันเลือดต่ำ ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการอ่อนแรง เหนื่อยล้า การเคลื่อนไหวลดลง และความอยากอาหารลดลง มีลักษณะลำไส้อุดตัน น้ำหนักลด อาการง่วงนอน และกล้ามเนื้ออ่อนแรงเกิดขึ้น ในผู้ป่วยบางรายอาการแรกของโรคคือการสร้างเม็ดสีสีน้ำตาลของผิวหนังและเยื่อเมือกของช่องปาก (ผ่านการผลิตฮอร์โมนกระตุ้นการสร้างเม็ดสีเมลาโนไซต์มากเกินไปโดยต่อมใต้สมอง) ผิวคล้ำขยายไปถึงคอ ข้อต่อข้อศอก linea alba อวัยวะเพศ เพดานแข็ง และพื้นผิวด้านในของแก้ม ด้วยความเสียหายเฉียบพลันต่อต่อมหมวกไต ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง ปวดท้อง อาเจียน และท้องร่วง

องค์ประกอบที่สำคัญมากของการทดสอบคือการประเมินพัฒนาการทางเพศของเด็ก ในการทำเช่นนี้ เต้านมและขนบริเวณหัวหน่าวได้รับการตรวจอย่างระมัดระวังในเด็กผู้หญิง ในเด็กผู้ชาย พัฒนาการของอวัยวะเพศชายและลูกอัณฑะ รวมถึงระดับของขนในหัวหน่าว ลักษณะทางเพศรองที่ระบุและการพัฒนาควรพิจารณาตามการจำแนกประเภทที่เสนอโดย JMTanner ในปี 1962 สำหรับทั้งเด็กหญิงและเด็กชาย

ในเด็กที่มีพัฒนาการทางเพศก่อนวัยอันควร (ไม่เกิน 8 ปีในเด็กผู้หญิงและไม่เกิน 10 ปีในเด็กผู้ชาย) อาการที่ซับซ้อนรวมถึงการเร่งการเจริญเติบโตอย่างมีนัยสำคัญการปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการสร้างกระดูกในกระดูกในระยะแรก synostosis ก่อนวัยอันควรอันเป็นผลมาจากการที่ ร่างกายยังพัฒนาไม่เต็มที่ ความสามารถทางจิตเป็นไปตามข้อกำหนดอายุ การสร้างอสุจิจะปรากฏในช่วงต้นของเด็กผู้ชายและการมีประจำเดือนในเด็กผู้หญิง การขยายตัวและการเจริญเติบโตของเส้นผมของอวัยวะสืบพันธุ์ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความไม่แยแสและความง่วงทั่วไปสามารถสังเกตความตื่นเต้นทางเพศได้ มักไม่สังเกตเห็นอาตา หนังตาตก และการเดินที่ผิดปกติ

ในการรำลึกและจากการตรวจผู้ป่วย ภาวะ hypogonadism (พัฒนาการทางเพศล่าช้าตั้งแต่ 2 ปีขึ้นไป) จะเผยให้เห็น gynecomastia ที่แท้จริง โครงสร้างร่างกายคล้ายขันที (หน้าอกแคบ ไม่มีขน ขายาวไม่สมส่วน มีขนบนใบหน้าน้อยมาก gynecomastia หัวนมคว่ำ การพัฒนาลักษณะทางเพศทุติยภูมิไม่เพียงพอ) เด็กดังกล่าวเติบโตขึ้นสูง พวกเขามีเสียงแหลม พัฒนาการของกล่องเสียง กล้ามเนื้อ อวัยวะเพศ และลักษณะทางเพศรองไม่เพียงพอ

การคลำเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยรอยโรคของต่อมไร้ท่อ อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ว่าทุกต่อมจะสามารถเข้าถึงได้สำหรับการคลำ

การคลำจะดำเนินการตามกฎที่รู้จักกันดี (มือที่อบอุ่นและสะอาด ตำแหน่งที่ถูกต้องของแพทย์และผู้ป่วย โดยไม่มีคนแปลกหน้า; โดยไม่ก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานโดยไม่จำเป็นต่อผู้ป่วย พวกเขาคลำอย่างผิวเผินก่อนแล้วจึงลึกลงไป)

การคลำคอคอดของต่อมไทรอยด์นั้นกระทำโดยการเลื่อนนิ้วโป้งนิ้วชี้และนิ้วกลางของมือขวาขึ้นจากที่จับของกระดูกสันอก

ในการคลำกลีบด้านขวาและซ้ายของต่อมไทรอยด์จำเป็นต้องวางนิ้วงอ II-V ของมือทั้งสองข้างไว้ด้านหลังขอบด้านหลังและนิ้วหัวแม่มืออยู่ด้านหลังขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastyl หลังจากนั้นเด็กจะถูกขอให้จิบในระหว่างที่ต่อมไทรอยด์จะเคลื่อนไหวไปพร้อมกับกล่องเสียง ในเวลาเดียวกันจะพิจารณาพื้นผิว ความสม่ำเสมอ ความคล่องตัว ขนาด และความเจ็บปวดของอวัยวะ

กลีบด้านขวาและด้านซ้ายของต่อมไทรอยด์จะคลำได้โดยไม่มีความเจ็บปวดในรูปแบบของการก่อตัวที่นุ่มนวลและอ่อนโยนพร้อมพื้นผิวเรียบ

ด้วยความช่วยเหลือของการคลำลักษณะของความผิดปกติทางเพศจะได้รับการชี้แจงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคลำอวัยวะเพศภายนอกขนาดระดับการลด (เพิ่มขึ้น) จำนวนอัณฑะในถุงอัณฑะความหนาแน่นและตำแหน่งของ มีการกำหนดลูกอัณฑะใน cryptorchidism ประเมินความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง อุณหภูมิผิวหนังบริเวณแขนขา กล้ามเนื้อและความแข็งแรง และความสม่ำเสมอของพวกมันได้รับการประเมิน บ่อยครั้งในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อตับที่ขยายใหญ่ขึ้นจะคลำได้และจะพิจารณาความรุนแรงของมัน

การกระทบกระเทือนในเด็กที่เป็นโรคของระบบต่อมไร้ท่อสามารถตรวจพบความเจ็บปวดในกระดูกที่มีภาวะพาราไธรอยด์เกินขนาดการลดขนาดของความหมองคล้ำของหัวใจด้วยภาวะ hypogonadism ตับขยายใหญ่ขึ้นด้วยโรคเบาหวานรวมถึงคอพอกที่อยู่ในต่อมไทมัส ซึ่งกำหนดไว้เหนือด้ามจับของกระดูกสันอก

การตรวจคนไข้ที่เป็นโรค thyrotoxicosis สามารถฟังเสียงบ่นของหลอดเลือดเหนือพื้นผิวของต่อมได้ เสียงหัวใจอ่อนแอและเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ปลายยอดพร้อมกับต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

ในการวินิจฉัยโรคของระบบต่อมไร้ท่อจำเป็นต้องใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษ ได้แก่ การกำหนดเนื้อหาของฮอร์โมนในของเหลวทางชีวภาพต่างๆ

จากการกำหนดระดับของฮอร์โมนเหล่านี้เราสามารถสรุปเกี่ยวกับธรรมชาติของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่เกี่ยวข้องได้