หลอดเลือดแดงกระดูกไหปลาร้า กายวิภาคของหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า [หลอดเลือดแดง subclavia(PNA, JNA, BNA)] เป็นหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่ส่งเลือดไปยังสมองกลีบท้ายทอยของซีกสมอง, ไขกระดูก oblongata, สมองน้อย, ส่วนคอของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง, กล้ามเนื้อส่วนลึกของคอ, บางส่วน อวัยวะต่างๆ ของคอ คาดไหล่ และรยางค์บน

กายวิภาคศาสตร์

ทั้งป. เริ่มต้นที่ประจันด้านบน: ขวา P. a. - จากลำตัว brachiocephalic (truncus brachiocephalicus) และด้านซ้าย - โดยตรงจากส่วนโค้งของหลอดเลือด ดังนั้นจึงยาวกว่าด้านขวาและช่องอกจะอยู่ด้านหลังหลอดเลือดดำ brachiocephalic ด้านซ้าย (รูปที่ 1) ป.ก. ผ่านไปด้านบนและด้านข้างทำให้เกิดส่วนโค้งนูนเล็กน้อยขอบไปรอบ ๆ โดมของเยื่อหุ้มปอดและส่วนปลายของปอด เมื่อถึงซี่โครงแรกแล้วป. แทรกซึมเข้าไปในช่องว่างระหว่างสเกลลีน (spatium interscalenum) ซึ่งเกิดขึ้นจากขอบที่อยู่ติดกันของกล้ามเนื้อย้วยด้านหน้าและกลาง ในพื้นที่ระหว่างสเกลลีน หลอดเลือดแดงจะอยู่ที่ซี่โครงซี่แรก เมื่อหมุนซี่โครงแรกที่ทางออกจากช่องว่างระหว่างระดับแล้ว P. a. ผ่านใต้กระดูกไหปลาร้าและเข้าสู่โพรงในร่างกายที่ซอกใบ (ดู) ซึ่งจะผ่านเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ซอกใบ (a. a. axillaris)

สำหรับการปฐมนิเทศในการแปลความเสียหายของ P. a. และทางเลือกของการเข้าถึงการปฏิบัติงานอย่างมีเหตุผลแนะนำให้แบ่ง P. a แบบมีเงื่อนไข ออกเป็นสามส่วน: 1) ช่องอก - จากจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดไปจนถึงขอบด้านในของกล้ามเนื้อย้วยด้านหน้า 2) interscalene - จากด้านในไปยังขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อย้วยด้านหน้า 3) กระดูกไหปลาร้า - จากขอบด้านนอกของ กล้ามเนื้อย้วนด้านหน้าไปจนถึงขอบด้านนอกของซี่โครงแรก ทรั้งก์ของพีเอ ต่างกันที่ความมั่นคงของตำแหน่ง ความแปรผันของความแปรปรวนของตำแหน่งของ P. a. ซึ่งเกี่ยวข้องกับการมีกระดูกซี่โครงเพิ่มเติมนั้นมีความสำคัญในทางปฏิบัติ

ทรั้งก์ของพีเอ ในส่วนที่สองและสามมีการจัดเรียงที่สมมาตรและฉายทั้งสองด้านจนถึงกลางกระดูกไหปลาร้า การแยกไปสองทางของลำตัว brachiocephalic มักจะฉายในบริเวณขอบด้านบนของข้อต่อ sternoclavicular ด้านขวา

อ้างอิงจาก V.V. Kovanov และ T.I. Anikina (1974) มุมของการจากไปของ P. a. ใน 90% ของกรณี จะต้องไม่เกิน 90° และอันที่ถูกต้องใน 88% คือ 30-60° สังเกตได้ว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของ P.a. ด้านขวา ใหญ่กว่าด้านซ้าย - ใน 72% ของกรณีคือ 10-12 มม. ในขณะที่ด้านซ้าย 62% คือ 7-9 มม.

ในส่วนแรกทางด้านขวามือของผนังด้านหน้าของป. มุมหลอดเลือดดำด้านขวาอยู่ติดกัน มักจะหลอมรวมกันอย่างใกล้ชิดโดยพังผืดกับ P. a.; ที่นี่หลอดเลือดแดงถูกข้ามโดยเส้นประสาทวากัสและฟินิกผ่านด้านหน้า เส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำอยู่ด้านหลังในบริเวณนี้และหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วม (ดู) มีต้นกำเนิดมาจากตรงกลาง syntopy ของหลอดเลือดและเส้นประสาทในบริเวณนี้สร้างปัญหาที่สำคัญระหว่างการผ่าตัดใน P. a ซ้ายหน้าป.อา. หลอดเลือดดำ brachiocephalic ด้านซ้ายและท่อทรวงอกตั้งอยู่ (ดู) เส้นประสาททางด้านซ้ายไม่ข้าม P.a. แต่วิ่งขนานกัน ในส่วนแรกจาก P. a. กิ่งก้านต่อไปนี้ออกไป (รูปที่ 2): หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (a. vertebralis), หลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน (a. thoracica int.) และลำตัว thyrocervical (truncus thyreocervicalis) หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังเกิดจาก P.a. โดยตรง ณ ตำแหน่งที่ออกจากช่องทรวงอกและขึ้นไปด้านบนซึ่งอยู่ด้านหลังหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปตามกล้ามเนื้อยาวของคอ (m. longus colli) ซึ่งเข้าสู่ช่องขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอ VI หลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน (a. thoracica int.) เริ่มต้นจากพื้นผิวด้านล่างของ P.a. ในระดับต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง เมื่อมุ่งหน้าลง หลอดเลือดแดงเต้านมภายในจะผ่านด้านหลังหลอดเลือดดำ subclavian เข้าสู่ช่องอกและถูกปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อตามขวางของหน้าอก (m. transversus thoracis) และชั้นข้างขม่อมของเยื่อหุ้มปอด ลงมาขนานกับขอบของกระดูกสันอก ไปตามพื้นผิวด้านหลังของกระดูกอ่อนของซี่โครง I - VII ลำตัวต่อมไทรอยด์ยื่นออกมาจากพื้นผิวด้านหน้าของ P. a. ก่อนที่จะเข้าสู่ช่องว่างระหว่างหน้า มันมีความยาว 1.5 ซม. และแบ่งออกเป็นสาขาต่อไปนี้ทันที: หลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ด้อยกว่า (a. thyreoidea inf.); จากน้อยไปมากหลอดเลือดแดงปากมดลูก (a. cervicalis ascendens); สาขาผิวเผิน (g. superficialis) หรือหลอดเลือดแดงปากมดลูกผิวเผิน (a. cervicalis superficialis); หลอดเลือดแดง suprascapular (a. suprascapularis) ผ่านไปตามพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อย้วยด้านหน้า

ในส่วนที่สอง มีเพียงสาขาเดียวเท่านั้นที่แยกออกจาก P. a. จากพื้นผิวด้านหลัง - ลำตัว costocervical (truncus costocervicalis) ซึ่งเริ่มต้นในช่องว่างระหว่างสเกลของ P. a. และในไม่ช้าก็แบ่งออกเป็นสองแขนง: หลอดเลือดแดงปากมดลูกส่วนลึก (a. cervicalis profunda) และหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงที่สูงที่สุด (a. intercostalis suprema)

ในส่วนที่สามจาก P. a. หลังจากที่มันออกจากพื้นที่ interscalene ก็มีเพียงกิ่งเดียวเท่านั้นที่ออกไป - หลอดเลือดแดงตามขวางของคอ (a. transversa colli) ขอบจะแบ่งออกเป็นสองกิ่ง: จากน้อยไปมากและจากมากไปน้อย

วิธีการวิจัย

วิธีการวิจัยรอยโรคต่างๆของ P.a. เช่นเดียวกับหลอดเลือดอื่นๆ (ดูหลอดเลือด วิธีการวิจัย) วิธีการลิ่มใช้กันอย่างแพร่หลาย - กำหนดระดับของความผิดปกติของการขาดเลือดในรยางค์บน (การเปลี่ยนแปลงของสีและรูปแบบของหลอดเลือดดำของผิวหนัง, ความผิดปกติของโภชนาการ ฯลฯ ) เช่นเดียวกับการคลำและการตรวจคนไข้ของบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือด ( การไม่มีชีพจรในหลอดเลือดส่วนปลาย, ลักษณะของเสียงซิสโตลิกหรือเสียงต่อเนื่อง ฯลฯ .) การประเมินการทำงานและสถานะของการหมุนเวียนหลักประกันในกรณีของ P.a. ดำเนินการบนพื้นฐานของการทดสอบ Henle, Korotkov ฯลฯ (ดูหลักประกันเกี่ยวกับหลอดเลือด) การศึกษาด้วยเครื่องมือ (thermoplethysmo-, oscillo-, rheovasography, flowmetry, ultrasound dopplerography ฯลฯ ) ช่วยให้สามารถศึกษา hemodynamics ใน P. a ได้ วิธีการเปรียบเทียบ Rentgenol ช่วยให้สามารถตรวจจับลักษณะของ patol การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือด (การบดเคี้ยวบางส่วนหรือทั้งหมดการละเมิดความสมบูรณ์ลักษณะของโป่งพองขนาดของถุงโป่งพองเส้นทางของการไหลเข้าและการไหลของเลือดในนั้น ฯลฯ) รวมถึงศึกษาเส้นทางการหมุนเวียนหลักประกันที่มีอยู่อย่างเป็นกลาง การตรวจหลอดเลือดด้วยไอโซโทปรังสีมีการใช้ไม่บ่อยนัก (ดู)

พยาธิวิทยา

ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการนอกเหนือจาก angiodysplasias ซึ่งเป็นลักษณะของหลอดเลือดทั้งหมด (ดูหลอดเลือด, ความผิดปกติ) มีบทบาทสำคัญในการขาดแคลนเลือดไปยัง P. a. ความผิดปกติต่าง ๆ มีบทบาท ดังนั้นความผิดปกติบางอย่างของ P. a. ทำให้เกิดการบีบตัวของหลอดอาหารซึ่งตรวจพบด้วยรังสีเอกซ์ในรูปแบบของข้อบกพร่องรูปสามเหลี่ยมในไส้ (รูปที่ 3) ในทางคลินิกอาการนี้แสดงให้เห็นได้จากความยากลำบากอย่างต่อเนื่องในการส่งอาหารผ่านหลอดอาหาร ในบางครั้ง patol เกิดขึ้นความบิดเบี้ยวของ P. a. ด้านขวาพร้อมกับความผิดปกติของการขาดเลือดในรยางค์บน (การเต้นของชีพจรในหลอดเลือดแดงเรเดียลอ่อนลง, ความไวลดลง, ความเจ็บปวดเป็นระยะ ๆ ในกล้ามเนื้อแขนโดยเฉพาะในระหว่างการออกกำลังกาย) อาการเดียวกันนี้เกิดขึ้นเมื่อมีการเพิ่มเติมหรือที่เรียกว่า ปากมดลูก, ซี่โครง, กับกลุ่มอาการของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และกล้ามเนื้อรอง, พร้อมด้วยการบีบอัดลูเมนของ P. a. การรักษามักเป็นการผ่าตัด การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี

ความเสียหายป.ก. เป็นพยาธิสภาพที่พบบ่อยที่สุด หายากมากที่เมื่อกดหน้าอกจะสังเกตเห็นการแยกตัวของ P.a จากเอออร์ตา (มักใช้ร่วมกับความเสียหายต่อกระดูกสันหลัง หลอดลมหลัก ปอด ฯลฯ) การแตกของหลอดเลือด subclavian และ brachial plexus โดยสมบูรณ์เกิดขึ้นเมื่อรยางค์บนทั้งหมดถูกฉีกออกพร้อมกับกระดูกสะบัก การบาดเจ็บดังกล่าวสังเกตได้เมื่อ: มือเข้าไปในอุปกรณ์ที่หมุนได้มักจะนำไปสู่การเกิดอาการช็อก (ดู) เนื่องจากการตกของ ADH รูของปลายหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำถูกปิดโดยขอบผนังที่ถูกบดขยี้อาจไม่สังเกตเห็นเลือดออกรุนแรง

อาการบาดเจ็บของพี.เอ. ในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติ พ.ศ. 2484 - 2488 คิดเป็น 1.8% ของจำนวนการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงหลักทั้งหมดและใน 30.3% ของกรณีการบาดเจ็บของเส้นประสาทพร้อมกัน ตามที่ B.V. Petrovsky มีอาการบาดเจ็บที่ P. a. พบความเสียหายต่อปอดและเยื่อหุ้มปอดใน 77% ของกรณี มากกว่าบาดแผล Vg ของ P.a. รวมกับกระดูกหักจากกระสุนปืน - กระดูกไหปลาร้า ซี่โครง กระดูกต้นแขน สะบัก ฯลฯ 75% ของการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าเป็นการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงเพียงอย่างเดียว การบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าและหลอดเลือดดำพร้อมกันนั้นอยู่ที่ประมาณ 25%; มีเลือดออกภายนอกเมื่อได้รับบาดเจ็บจาก P. a. พบในผู้ป่วย 41.7% โดยมีอาการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำรวมกัน 25.8% เลือดออกภายในที่เกิดขึ้น (เข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด) มักจะจบลงด้วยการเสียชีวิต ความเสียหายต่อส่วนต่างๆ ของ ป.ก. มีคุณสมบัติบางอย่าง ดังนั้นการบาดเจ็บในส่วนแรกของ P.a. ซึ่งมักเกิดขึ้นร่วมกับหลอดเลือดดำจึงเป็นอันตรายถึงชีวิตมากที่สุด กรณีเกิดความเสียหายทางด้านซ้าย ป.ก. บางครั้งก็มีอาการบาดเจ็บที่ท่อทรวงอกด้วย (ดู) รอยโรคในส่วนที่สองบ่อยกว่ารอยโรคในส่วนอื่น ๆ พร้อมด้วยการบาดเจ็บที่ brachial plexus (ดู) เลือดเป็นจังหวะ (ดู) หลังบาดแผลของพี พัฒนาใน 17.5% ของกรณี

ในยามสงบ ตามสถิติจากคลินิกเฉพาะทางของโรงเรียนแพทย์ทหารบก ป.ก. คิดเป็น 4% ของการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงทั้งหมด ใน 50% ของกรณีรวมกับความเสียหายต่อ brachial plexus การบาดเจ็บรวมที่หลากหลายของ P. a. และการก่อตัวทางกายวิภาคอื่น ๆ กำหนดลักษณะต่อไปนี้ของลิ่มอาการ 1. คุกคามการตกเลือดครั้งใหญ่ (ดู) โดยเฉพาะบาดแผลที่หลอดเลือดในส่วนแรก 2. เลือดออกที่มีฤทธิ์กัดกร่อนบ่อยครั้งซึ่งเป็นสาเหตุของการแข็งตัวของช่องแผล, ความเสียหายต่อผนังของหลอดเลือดด้วยเศษกระสุนปืน, เศษกระดูก, กระดูกอักเสบ, โดยมีเลือดเป็นจังหวะของ P. a. อาจทำให้เหยื่อเสียชีวิตอย่างรวดเร็วได้ 3. ความเป็นไปได้อย่างต่อเนื่องของการแตกของถุงหลอดเลือดโป่งพองโดยต้องมีการตรวจสอบอย่างระมัดระวังของการเปลี่ยนแปลงขนาดทั้งหมด (การขยายถุงอย่างกะทันหันเป็นสัญญาณของการแตกที่เชื่อถือได้และมีวัตถุประสงค์) และการไหลเวียนโลหิต 4. เกิดโป่งพอง P. a. แสดงออกด้วยสัญญาณคลาสสิก (ดูโป่งพอง): การปรากฏตัวของเสียงซิสโตลิก (มีหลอดเลือดแดง) หรือเสียงซิสโตลิก - ไดแอสโตลิกอย่างต่อเนื่อง (มีหลอดเลือดแดง) ซึ่งจะหายไปเมื่อบีบอัดปลายใกล้เคียง การเปลี่ยนแปลงของชีพจรในหลอดเลือดแดงเรเดียล การปรากฏตัวของรูปแบบหลอดเลือดดำขยายตัวในโป่งพองของหลอดเลือดแดงที่แขน, ไหล่, ผนังหน้าอกรวมถึงในภูมิภาค subclavian (ดู); ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (เหงื่อออกผิดปกติ, รางวัลของผิวหนัง, เล็บ, การเจริญเติบโตของเส้นผม ฯลฯ ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอัมพฤกษ์อัมพาตและปรากฏการณ์อื่น ๆ ของความเสียหายต่อช่องท้องแขน (ดู) ด้วยโป่งพองในหลอดเลือดแดงการไหลเวียนของเลือดที่เกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดแดงเข้าสู่เตียงหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดภาระในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของการลดการชดเชยของหัวใจ Yu. Yu. Janelidze พบว่าในการเกิดโรคและการเปลี่ยนแปลงของการพัฒนาสิ่งที่เรียกว่ามีความสำคัญ วงกลมที่ละเอียดเช่นระยะห่างระหว่างถุงโป่งพองกับโพรงของหัวใจ ยิ่งสั้นเท่าไร (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโป่งพองอยู่ใน P. a. หลอดเลือดแดงคาโรติด) การชดเชยการเต้นของหัวใจจะเร็วขึ้น

สำหรับความเสียหายทุกประเภทต่อโป่งพอง หากไม่สังเกตการหยุดเลือดโดยธรรมชาติหรือการรักษาตนเองของโป่งพอง แสดงว่าต้องมีการผ่าตัด

โรคต่างๆ. กระบวนการอักเสบของ P. a. - หลอดเลือดแดง (ดู), หลอดเลือดแดงใหญ่ - แสดงออกทางคลินิกโดยกลุ่มอาการอุดตัน (ดูแผลที่ทำลายหลอดเลือดของแขนขา) เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจาก Ch. อ๊าก หลอดเลือด ความเสียหายแบบกระจายไปยังภาชนะเป็นไปได้ แต่ตัวเลือกที่พบบ่อยที่สุดคือการบดบังส่วนแรกของ P.a ในเวลาเดียวกันสัญญาณของการขาดเลือดที่แขนจะเกิดขึ้นและเมื่อมีการอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง - อาการของปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ: ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, โซเซ, อาตา (ดู) ฯลฯ ด้วยความเปรียบต่าง roentgenol การศึกษาเผยให้เห็นว่าไม่มีสารตัดกันในรูของหลอดเลือด, การแตกในเงาของมันที่ระดับปากหรือการตีบที่เด่นชัดโดยมีการขยายตัวหลังสเตนโนติกที่อยู่ห่างไกล (รูปที่ 4) ที่เรียกว่า อาการกล้ามเนื้อย้วยเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบของแผลเป็นในเนื้อเยื่อของช่องว่างระหว่างคอ มันนำไปสู่การบดเคี้ยวของ P.a. ในส่วนที่สองที่มีลิ่มทั่วไป รูปภาพของภาวะขาดเลือดที่แขน (ดูกลุ่มอาการของกล้ามเนื้อ Scalene) Sclerotic และ mycotic (ธรรมชาติของการติดเชื้อหรือหลอดเลือดโป่งพอง) ของ P. a นั้นค่อนข้างหายาก ซึ่งแตกต่างจากการอุดตันของหลอดเลือดทั่วไปซึ่ง morphol การเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่เยื่อบุด้านในของหลอดเลือด ด้วย sclerotic aneurysms กรอบยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดแดงจะถูกทำลายซึ่งก่อให้เกิดการขยายตัวของ saccular (รูปที่ 5)

Mycotic aneurysms ของ P. a. มักเกิดขึ้นในโรคหัวใจต่างๆ (โรคไขข้ออักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบ ฯลฯ ) และมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนต่อพ่วงของหลอดเลือด ถุงโป่งพองของพวกเขาเต็มไปด้วยมวลลิ่มเลือดอุดตันซึ่งสามารถฉีดจุลินทรีย์ชนิดเดียวกันจากโพรงของหัวใจได้

ลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันของ P. a. มักเกิดร่วมกับการตีบของลิ้นหัวใจไมตรัล ซึ่งซับซ้อนโดยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในเอเทรียมซ้าย หลอดเลือด และกลุ่มอาการกล้ามเนื้อย้วน เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะแขนขาดเลือด: ความเย็นและหินอ่อน

ผิวแขนซีด, ปวดกล้ามเนื้อ, ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างแข็งขัน, การหายไปของชีพจรในหลอดเลือดแดงแขนและหลอดเลือดแดงเรเดียล (ดู Thromboembolism)

การรักษาโรคของ P. a. อนุรักษ์นิยม (ดูการขจัดรอยโรคของหลอดเลือดที่แขนขา การรักษา) และการผ่าตัด

การดำเนินงาน

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ได้แก่ เลือดออก, การแตกของห้อเป็นจังหวะหรือถุงโป่งพอง, การตีบหรือการอุดตันของ P. a ด้วยความผิดปกติของการขาดเลือดและระบบประสาทที่ก้าวหน้าของแขนและมีรอยโรคของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง - ความผิดปกติของสมอง (ดูสมอง, การผ่าตัด) ตามกฎแล้วการผ่าตัดต่างๆ จะดำเนินการพร้อมกันบนเส้นประสาทของ brachial plexus และลำตัวของมัน - การสลายตัวของระบบประสาท (ดู) การผ่าตัดแบบสร้างใหม่ โดยหลักแล้วการเย็บเส้นประสาท (ดู)

ข้อห้ามอาจเป็นกระบวนการอักเสบบนผิวหนังในบริเวณที่ทำการผ่าตัด (ดู)

การดมยาสลบ: โดยปกติหนึ่งในประเภทของการดมยาสลบโดยการสูดดม (ดู), Neuroleptanalgesia (ดู) ในขณะที่ตามข้อบ่งชี้ความดันเลือดต่ำที่ควบคุมจะใช้ในบางขั้นตอนของการแทรกแซง (ดูความดันเลือดต่ำเทียม); การดมยาสลบจะใช้ไม่บ่อยนัก (ดูการดมยาสลบ)

มีการอธิบายแนวทางการปฏิบัติงานมากกว่า 20 แนวทางสำหรับ P.a. ที่พบมากที่สุดคือแผลแบบคลาสสิก, แผลตาม Lexer, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze เป็นต้น (รูปที่ 6) ตั้งแต่กลางทศวรรษที่ 70 สำหรับการเข้าถึงส่วนแรกของ P. a. เริ่มใช้ thoracotomy อย่างกว้างขวาง (ดู) ร่วมกับ sternotomy (ดู Mediastinotomy) เพื่อเข้าถึงส่วนที่สอง - แผลเหนือและใต้กระดูกไหปลาร้า (โดยปกติกระดูกไหปลาร้าจะไม่ตัดกัน)

ในช่วงกลางทศวรรษที่ 70 สำหรับการตีบแคบของต้นกำเนิดหลอดเลือดแข็งตัว P. เริ่มใช้การขยาย สายสวนพิเศษ (ดูการผ่าตัดส่องกล้องเอ็กซ์เรย์) ผลการดำเนินงานของ ป.ก. ขึ้นอยู่กับการแทรกแซงบนเรือเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับลักษณะของการผ่าตัดใน brachial plexus และลำตัวด้วย

บรรณานุกรม: Vishnevsky A. A. และ Galankin N. K. ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดและหลอดเลือดขนาดใหญ่, M. , 1962; Vishnevsky A. A. , Krakovsky N. I. และ Zolotorevsky V. Ya. การกำจัดโรคของหลอดเลือดแดงที่แขนขา, M. , 1972; Knyazev M. D. , Mirza-Avakyan L. G. และ Belorusov O. S. การเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลันและเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงหลักของแขนขา, เยเรวาน, 1978; Kovanov V.V. และ Anikina T. I. กายวิภาคศาสตร์การผ่าตัดของหลอดเลือดแดงของมนุษย์, M. , 1974, บรรณานุกรม; Lytkin M.I. และ Kolomiets V.P. การบาดเจ็บเฉียบพลันของหลอดเลือดหลัก, L. , 1973; คู่มือการผ่าตัดหลายเล่ม เอ็ด B.V. Petrovsky เล่ม 10, p. 416 ม. 2507; ประสบการณ์การแพทย์ของสหภาพโซเวียตในมหาสงครามแห่งความรักชาติ พ.ศ. 2484-4945 ฉบับที่ 19, M. , 1955; Ostroverkhov G. E. , Lubotsky D. N. และ Bomash Yu. M. การผ่าตัดศัลยกรรมและกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ, p. 158, 375, ม., 1972; Petrovsky B.V. การผ่าตัดรักษาบาดแผลหลอดเลือด, M. , 1949; Petrovsky B.V. และ Milonov O.B. การผ่าตัดโป่งพองของหลอดเลือดส่วนปลาย, M. , 1970; Pokrovsky A.V. คลินิก angiology, M. , 1979; คู่มือการตรวจหลอดเลือด, เอ็ด. พี.ไอ. X. Rabkina, M. , 1977; Savelyev V.S. และคณะ การวินิจฉัยโรคของหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงใหญ่, M. , 1975; Sinelnikov R.D. แผนที่กายวิภาคของมนุษย์ เล่ม 2, p. 286, 302, ม., 1979; การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดฉุกเฉิน, เอ็ด. M. E. De Beki และ B. V. Petrovsky, M. , 1980; Hardy J.D. การผ่าตัดเอออร์ตาและกิ่งก้านของมัน, ฟิลาเดลเฟีย, 1960; R ฉันกับ h N. M. a. Spencer F. S. การบาดเจ็บของหลอดเลือด, ฟิลาเดลเฟีย, 1978; การผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือด. โดย H. Haimovici, Philadelphia, 1970

G. E. Ostroverkhov (อ.), M. A. Korendyaeev (ท่าน)

สารบัญของหัวข้อ "ภูมิประเทศของภูมิภาค sternocleidomastoid ภูมิประเทศของพื้นที่ prescalene ภูมิประเทศของหลอดเลือดแดง subclavian ภูมิประเทศของบริเวณด้านข้างของคอ":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

ภูมิประเทศของเรือในภูมิภาค subclavian หลอดเลือดแดง Subclavian ภูมิประเทศของหลอดเลือดแดง subclavian เส้นประสาทของภูมิภาค subclavian

หลอดเลือดแดง Subclavianตั้งอยู่ใต้พังผืดที่ 5 หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าขวา, ก. subclavia dextra ยื่นออกมาจากลำตัวของกระดูกต้นแขน และด้านซ้าย ก. subclavia sinistra - จากส่วนโค้งของเอออร์ตา

หลอดเลือดแดง Subclavianแบ่งตามเงื่อนไขออกเป็นสี่ส่วน:
1) ทรวงอก - จากจุดเริ่มต้นถึงขอบตรงกลางของม. หน้าสเกลนัส;
2) interscalene ซึ่งสอดคล้องกับพื้นที่ interscalene, spatium interscalenum;
3) ส่วนเหนือกระดูกไหปลาร้า - จากขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อย้วยด้านหน้าไปจนถึงกระดูกไหปลาร้า;
4) subclavian - จากกระดูกไหปลาร้าไปจนถึงขอบด้านบนของกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ของครีบอก ส่วนสุดท้ายของหลอดเลือดแดงเรียกว่าหลอดเลือดแดงที่ซอกใบ และมีการศึกษาในภูมิภาค subclavian ในสามเหลี่ยมกระดูกไหปลาร้า trigonum clavipectorale

ในส่วนแรกคือหลอดเลือดแดง subclavianตั้งอยู่บนโดมของเยื่อหุ้มปอดและเชื่อมต่อกันด้วยสายเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ทางด้านขวาของคอด้านหน้า หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าตั้งอยู่ มุมหลอดเลือดดำ Pirogovsky- จุดบรรจบกันของหลอดเลือดดำ subclavian และหลอดเลือดดำคอภายใน

ตามแนวพื้นผิวด้านหน้า หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า n ลงมาตามขวางกับมัน เวกัส ซึ่ง n. จากที่นี่ไป กล่องเสียงกำเริบโดยงอรอบหลอดเลือดแดงจากด้านล่างและด้านหลังและขึ้นไปที่มุมระหว่างหลอดลมและหลอดอาหาร (รูปที่ 6.19) ภายนอกเส้นประสาทวากัส หลอดเลือดแดงถูกพาดผ่านโดย n. phrenicus dexter ระหว่างเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทฟีนิกจะมีวง subclavian ของลำต้นที่เห็นอกเห็นใจ ansa subclavia ซึ่งปกคลุมหลอดเลือดแดง subclavian ด้วยกิ่งก้านที่เป็นส่วนประกอบ

เข้าสู่หลอดเลือดแดง subclavianผ่านหลอดเลือดแดงแคโรติดร่วมด้านขวา

ที่ด้านซ้ายของคอ ส่วนแรกของหลอดเลือดแดง subclavianอยู่ลึกกว่านั้นและถูกปกคลุมไปด้วยหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วม (common carotid artery) หลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายยาวกว่าด้านขวาประมาณ 4 ซม. ด้านหน้าของหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายคือหลอดเลือดดำคอภายในและจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดดำ brachiocephalic ด้านซ้าย ระหว่างหลอดเลือดดำเหล่านี้กับหลอดเลือดแดงมี n เวกัสและเอ็น phrenicus น่ากลัว แต่ไม่ขวางกับหลอดเลือดแดงเหมือนทางด้านขวา แต่ไปตามผนังด้านหน้า (n. vagus - ด้านใน, n. phrenicus - ด้านนอก, ansa subclavia - ระหว่างพวกเขา)

อยู่ตรงกลางของหลอดเลือดแดง subclavianมีหลอดอาหารและหลอดลมและอยู่ในร่องระหว่างพวกเขา - n กล่องเสียงเกิดขึ้นอีกอย่างน่ากลัว (มันแยกออกจากเส้นประสาทเวกัสต่ำกว่าเส้นประสาทขวามากที่ขอบล่างของส่วนโค้งของเอออร์ตา) ระหว่างหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายและหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป การโค้งงอรอบหลอดเลือดแดง subclavian จากด้านหลังและด้านบน ductus thoracicus จะผ่านไป

หลอดเลือดแดง subclavian เป็นหลอดเลือดที่นำเลือดไปยังส่วนปลายด้านบนของร่างกายมนุษย์ บทความนี้จะกล่าวถึงรายละเอียดแนวคิดพื้นฐานทั้งหมดในหัวข้อนี้ คุณจะได้เรียนรู้ว่ากลุ่มอาการหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าคืออะไร และมีลักษณะเฉพาะของการรักษาอย่างไร

ภูมิประเทศของหลอดเลือดแดง subclavian

ความหมายของคำนั้นก็คือตำแหน่งที่แท้จริงหรือตำแหน่งของบางสิ่งที่สัมพันธ์กับวัตถุบางอย่าง เรามาดูกันดีกว่าว่าภูมิประเทศของหลอดเลือดแดง subclavian หมายถึงอะไร กล่าวคือ ที่ไหน และสัมพันธ์กับสิ่งที่ตั้งอยู่ มีต้นกำเนิดจากด้านหนึ่งจากลำตัว brachiocephalic และอีกด้านมาจากส่วนโค้งของเอออร์ตา โดยเลี่ยงส่วนปลายของปอดและออกทางช่องอกจากด้านบน ในบริเวณคอ หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าจะมองเห็นได้ถัดจาก brachial plexus และตั้งอยู่บนพื้นผิว ตำแหน่งของหลอดเลือดนี้ช่วยให้สามารถใช้เพื่อหยุดเลือดที่อาจเกิดขึ้นหรือให้ยาได้ ถัดไป หลอดเลือดแดง subclavian โค้งงอเหนือกระดูกซี่โครง ผ่านใต้กระดูกไหปลาร้าและเข้าไปในซอกใบ ซึ่งจะกลายเป็นหลอดเลือดแดงที่ซอกใบ แล้วผ่านไปก็หลุดออกมาบนไหล่ทาง ชื่อของส่วนนี้คือหลอดเลือดแดงแขน ในบริเวณข้อต่อข้อศอกจะแยกออกเป็นหลอดเลือดแดงรัศมีและท่อน

การสวนหลอดเลือดดำ subclavian เจาะ

ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ที่คอมีหลอดเลือดดำ subclavian (และหลอดเลือดแดงด้วย) วางอยู่บนพื้นผิว ที่นี่เป็นสถานที่ที่ใช้เจาะและใส่สายสวน เหตุผลในการเลือกส่วนเฉพาะของเรือนี้คืออะไร? มีหลายเกณฑ์สำหรับตัวเลือกนี้ ได้แก่:

จากข้อมูลที่นำเสนอข้างต้น สายสวนที่ใส่ในหลอดเลือดดำแทบจะไม่สัมผัสกับผนังหลอดเลือดแดงเลย ยาที่จ่ายผ่านยาจะไปถึงเอเทรียมและช่องท้องด้านขวาอย่างรวดเร็ว ซึ่งส่งผลต่อระบบการไหลเวียนโลหิต ยาที่ฉีดจะผสมกับเลือดอย่างรวดเร็วโดยไม่ระคายเคืองภายในหลอดเลือดแดง ในบางกรณี มีข้อห้ามในการเจาะและการใส่สายสวน

หลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายและขวา

เรือนี้เป็นอวัยวะคู่ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น: หลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวาและด้านซ้าย กิ่งแรกเป็นกิ่งสุดท้าย ส่วนด้านซ้าย จะออกจากส่วนโค้งของเอออร์ติก นอกจากนี้อันหลังจะยาวกว่าอันแรกประมาณ 4 ซม. หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าด้านขวาจะส่งเลือดไปยังแขนขวาบางส่วนและจ่ายเลือดไปที่ศีรษะและหน้าอก หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าซ้ายทำหน้าที่ขนส่งของเหลวที่นำพาสารสำคัญในการดำรงชีวิตไปที่แขนซ้าย

ส่วนหลักของหลอดเลือดแดง subclavian

หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าซ้ายและขวาแบ่งตามอัตภาพออกเป็นสามส่วนหลักหรือส่วน:

1. จากบริเวณที่เกิดหลอดเลือดแดง subclavian ไปจนถึงทางเข้าสู่ interscalene space
2. แผนกที่จำกัดเฉพาะพื้นที่โฆษณาคั่นระหว่างหน้าเท่านั้น
3. ที่ทางออกจากช่องว่างระหว่างสเกลไปยังแอ่งที่ซอกใบ

สาขาของส่วนแรกของหลอดเลือดแดง subclavian

บทความนี้ในส่วนนี้จะบอกคุณเล็กน้อยเกี่ยวกับลักษณะของหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าและกิ่งก้านของมัน ซึ่งก็คือ ในส่วนต่างๆ ของหลอดเลือดที่แตกแขนงออกไป หลายสาขาขยายจากส่วนแรก (สถานที่ระหว่างทางเข้าสู่พื้นที่ระหว่างสเกลและจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง) นี่คือสาขาหลัก:

1. หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ห้องอบไอน้ำผ่านกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอที่หก จากนั้นมันก็ขึ้นไปด้านบนและเข้าไปในโพรงของกะโหลกศีรษะผ่านทางด้านหลังศีรษะนั่นคือผ่านทางช่องเปิด จากนั้นจะเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงเดียวกันอีกด้านหนึ่ง จึงเกิดเป็นหลอดเลือดแดงเบซิลาร์ หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังมีหน้าที่อะไร? เรือลำนี้ส่งเลือดไปยังไขสันหลัง สมองกลีบท้ายทอยดูรา และกล้ามเนื้อ
2. หลอดเลือดแดงทรวงอกภายในเริ่มต้นที่ส่วนล่างของหลอดเลือดแดง subclavian คลองส่งเลือดไปยังต่อมไทรอยด์ กะบังลม หลอดลม กระดูกสันอก ฯลฯ
3. ลำตัวต่อมไทรอยด์มีต้นกำเนิดใกล้ขอบด้านในและมีความยาวประมาณ 1-2 ซม. ลำตัวต่อมไทรอยด์แบ่งออกเป็นกิ่งก้านที่ส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อของกระดูกสะบักและคอตลอดจนกล่องเสียง

สาขาของส่วนที่สองและสามของหลอดเลือดแดง subclavian

ส่วนที่สองของหลอดเลือดแดง subclavian ซึ่งถูกจำกัดด้วยช่องว่างระหว่างสเกลลีน มีเพียงแขนงเดียวเท่านั้น เรียกว่า ลำตัวเนื้อคอ เริ่มต้นที่ด้านหลังของหลอดเลือดแดง subclavian และแบ่งออกเป็นหลายกิ่ง:

ส่วนที่สามของหลอดเลือดแดง subclavian มีสาขาเดียว - นี่คือหลอดเลือดแดงตามขวางของคอ มันแทรกซึมเข้าไปในความสมมาตรของไหล่และแบ่งออกเป็น:

1. หลอดเลือดแดงผิวเผินซึ่งส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง
2. หลอดเลือดแดงหลังของกระดูกสะบักมันลงมาเป็นอันกว้างและหล่อเลี้ยงมันและกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ที่อยู่ใกล้เคียง
3. สาขาลึกของหลอดเลือดแดง subclavian.

มีการอธิบายแนวคิดต่างๆ เช่น หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าและกิ่งก้านของมันไว้อย่างละเอียดเพียงพอ และสามารถรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติมได้จากวรรณกรรมทางการแพทย์

โรคที่เป็นไปได้ของหลอดเลือดแดง subclavian

โรคหลักที่ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดง subclavian และกิ่งก้านของมันคือการตีบตันของหลอดเลือดหรืออีกนัยหนึ่งคือการตีบ สาเหตุหลักของโรคนี้คือหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดง subclavian (การสะสมของไขมันบนผนังหลอดเลือด) หรือการเกิดลิ่มเลือด โรคนี้มักเกิดบ่อยที่สุด แต่ก็มีกรณีของโรคประจำตัวด้วย ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดง subclavian คือ:

1. ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง
2. สูบบุหรี่.
3. น้ำหนักเกินโรคอ้วน
4. โรคเบาหวานและโรคอื่นๆ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหลอดเลือดแดงใต้กระดูกตีบคือความผิดปกติของการเผาผลาญในร่างกายมนุษย์ เนื้องอก และกระบวนการอักเสบ การตีบอย่างรุนแรงทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะสำคัญของมนุษย์ลดลง และการขาดออกซิเจนและสารอาหารจะปรากฏในเนื้อเยื่อ นอกจากนี้การตีบยังสามารถทำให้เกิดโรคขาดเลือดได้โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดสมอง

กลุ่มอาการหลอดเลือดแดง Subclavian

การไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพออาจเกิดจากการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดเนื่องจากรอยโรคที่อุดตันและตีบตันเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการ "ขโมย" ของกระดูกสันหลังและใต้กระดูกไหปลาร้าด้วย กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้านี้หรือกลุ่มอาการยังคงเกิดขึ้นในกรณีที่มีการตีบหรือการอุดตันในส่วนแรกของหลอดเลือดนี้ พูดง่ายๆ ก็คือ เลือดที่ไหลเข้าสู่คลอง subclavian ไม่ได้มาจากเส้นเลือดใหญ่ แต่มาจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ซึ่งอาจนำไปสู่ ​​อาการที่รุนแรงที่สุดของโรคนี้ทำให้เกิดความเครียดทางร่างกายที่แขนขาส่วนบน

อาการของโรค:

1. อาการวิงเวียนศีรษะ
2. การเสื่อมสภาพของการมองเห็น
3. กล้ามเนื้ออ่อนแรงในด้านที่ได้รับผลกระทบ
4. ชีพจรอ่อนลงหรือไม่มีเลยในด้านที่ได้รับผลกระทบ

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับหลอดเลือดตีบ subclavian

การสะสมบนผนังหลอดเลือดซึ่งนำไปสู่การตีบแคบของหลังนั้นมีพื้นฐานของไขมันนั่นคืออันที่จริงมันเป็นอนุพันธ์ของคอเลสเตอรอล คราบสกปรกเหล่านี้สามารถทำให้รูของภาชนะแคบลงได้ถึง 80% ซึ่งบางครั้งก็อาจปิดกั้นได้ทั้งหมดด้วยซ้ำ นอกจากปัจจัยข้างต้นที่ทำให้เกิดการตีบของหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าแล้ว ยังมีปัจจัยอื่นๆ อีก เช่น

1. การฉายรังสี
2. โรคหลอดเลือดแดง
3. กลุ่มอาการการบีบอัด
4. รอยโรคต่างๆ เช่น fibromกล้ามเนื้อ dysplasia เป็นต้น

บ่อยครั้งในผู้ที่ทุกข์ทรมานจากการตีบของหลอดเลือดแดง subclavian หลอดเลือดอื่น ๆ ก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน สิ่งเหล่านี้อาจเป็นคลองหลอดเลือดหัวใจนั่นคือหัวใจและหลอดเลือดแดงของแขนขาที่ต่ำกว่า โดยพื้นฐานแล้วด้วยพยาธิสภาพเช่นการตีบตันของหลอดเลือดทำให้หลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายได้รับผลกระทบ ตามสถิติสิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยกว่าสิ่งที่ถูกต้องหลายเท่า

อาการตีบ:

1. กล้ามเนื้ออ่อนแรง.
2. รู้สึกเหนื่อย.
3. ปวดที่แขนขาตอนบน
4. เนื้อร้ายของนิ้ว
5. มีเลือดออกบริเวณเล็บ

นอกจากนี้อาจมีอาการทางระบบประสาทเช่น "การขโมย" เกิดขึ้น: เลือดถูกส่งจากหลอดเลือดปกติไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาการของโรคทางระบบประสาท:

1. ความบกพร่องทางการมองเห็น
2. สูญเสียสติ
3. ความบกพร่องทางคำพูด
4. สูญเสียความสมดุล
5. อาการวิงเวียนศีรษะ
6. สูญเสียความรู้สึกในบริเวณใบหน้า

วิธีการรักษาหลอดเลือดตีบใต้กระดูกไหปลาร้า?

การรักษาภาวะตีบตันอาจเป็นได้ทั้งทางการแพทย์ การผ่าตัด และการทำหัตถการ วิธีการรักษาหลักคือการใส่ขดลวดเอ็กซ์เรย์ส่องหลอดเลือดของหลอดเลือดแดง subclavian และบายพาส carotid-subclavian วิธีหลังแนะนำสำหรับผู้ที่มีร่างกายแพ้ง่ายซึ่งค่อนข้างยากที่จะแยกส่วนแรกของหลอดเลือดแดง แนะนำให้ใช้วิธีรักษานี้สำหรับการตีบในส่วนที่สองของหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า

การใส่ขดลวดหลอดเลือดแดง Subclavian

การใส่ขดลวดคือการรักษาหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าโดยการกรีดขนาดเล็กในผิวหนังยาว 2-3 มม. โดยเจาะผ่านรูเจาะ วิธีการรักษานี้มีข้อดีมากกว่าการผ่าตัด เนื่องจากมีอาการบาดเจ็บและไม่สบายน้อยกว่า นอกจากนี้ยังเป็นวิธีการรักษาที่อ่อนโยนและถนอมอวัยวะมากที่สุด โดยรักษาหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าในรูปแบบดั้งเดิมซึ่งมีความสำคัญมากสำหรับผู้ป่วย

ขั้นตอนการใส่ขดลวดแทบไม่เจ็บปวดและดำเนินการภายใต้การให้ยาชาเฉพาะที่ การดำเนินการนี้ช่วยให้คุณเพิ่มความสว่างของหลอดเลือดโดยใช้สายสวนและขดลวดพิเศษในรูปของบอลลูน หลังเป็นเอ็นโดโพรสเธซิสทรงกระบอก ตัดด้วยเลเซอร์จากท่อโลหะแข็ง อุปกรณ์นี้ติดอยู่กับสายสวนบอลลูนแบบพิเศษ และอยู่ในสถานะบีบอัด จะก้าวเข้าสู่หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า เมื่อขดลวดมาถึงบริเวณที่แคบของเรือ จะมีการดำเนินการตามขั้นตอนการควบคุมบางอย่างเพื่อให้แน่ใจว่าตำแหน่งถูกต้อง หลังจากนั้นอุปกรณ์จะเปิดขึ้นภายใต้ความกดดันสูง หากการใส่ขดลวดยังเปิดไม่เพียงพอ การทำ angioplasty ของบริเวณที่ใส่ขดลวดจะดำเนินการโดยใช้สายสวนพิเศษที่มีบอลลูนอยู่ที่ส่วนท้ายเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เหมาะสมที่สุด วันนี้เป็นไปได้ที่จะดำเนินการนี้ได้ฟรีโดยได้รับโควต้าของรัฐบาลกลาง ผู้ป่วยที่เป็นโรคดังกล่าวจะต้องได้รับคำปรึกษาจากแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการใส่ขดลวด

ขั้นตอนการใส่ขดลวดหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าใช้เวลาประมาณ 2 ชั่วโมง การดำเนินการนี้ดำเนินการในแผนกสวนหัวใจ หลังจากการใส่ขดลวด ยาแก้ปวดจะถูกรับประทานหากจำเป็น เนื่องจากอาจเกิดอาการปวดในบริเวณที่หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าและเนื้อเยื่อถูกตัด ภาวะแทรกซ้อนหลังขั้นตอนนี้พบได้น้อยมาก เนื่องจากผู้ป่วยต้องผ่านการเตรียมการและการสังเกตอย่างรอบคอบก่อนหน้านี้ แต่ถึงกระนั้นก็อาจเกิดผลที่ไม่พึงประสงค์บางประการ ได้แก่:

1. แพ้ยาที่รับประทาน
2. ปฏิกิริยาต่อยาชา
3. มีเลือดออกเล็กน้อยบริเวณรอยบาก
4. อุณหภูมิ.
5. ปวดศีรษะ.
6. การติดเชื้อ.
7. เส้นเลือดอุดตันในอากาศ
8. สร้างความเสียหายให้กับผนังหลอดเลือดแดงหรือเอออร์ตา
9. การอุดตันของหลอดเลือดแดง subclavian
10. การโยกย้ายขดลวด
11. ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท ฯลฯ

การรักษาแบบแทรกแซงของการตีบของหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าโดยใช้บอลลูนขยายหลอดเลือดและการใส่ขดลวดเป็นวิธีการรักษาที่ทันสมัยซึ่งมีการบุกรุกน้อยที่สุดและมีประสิทธิภาพ พวกเขามีระยะเวลาหลังการผ่าตัดและการรักษาในโรงพยาบาลที่สั้นมาก

หลอดเลือดแดง subclavian (a. subclavia) เป็นหลอดเลือดคู่ขนาดใหญ่ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของมัดหลอดเลือด subclavian ที่คอ ซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดง subclavian หลอดเลือดดำ subclavian และ brachial plexus

หลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวาเกิดขึ้นจากลำตัว brachiocephalic (truncus brachiocephalicus) ด้านซ้าย - โดยตรงจากส่วนโค้งของเอออร์ตา (arcus aortae) ดังนั้นหลอดเลือดด้านซ้ายจะยาวกว่าด้านขวา 4 ซม. ตลอดเส้นทางของหลอดเลือดแดง subclavian และตามความสัมพันธ์กับกล้ามเนื้อย้วยด้านหน้ามีสามส่วนที่มีความโดดเด่น

ระหว่างทาง หลอดเลือดแดง subclavian จะผ่านไปพร้อมกับเส้นประสาท brachial plexus ผ่าน spatium interscalenum ซึ่งเกิดขึ้นจากพื้นผิวที่อยู่ติดกันของกล้ามเนื้อย้วนด้านหน้าและตรงกลาง และผ่านไปตามซี่โครงแรกในร่อง a ใต้กระดูกไหปลาร้า ดังนั้นในหลอดเลือดแดง subclavian จึงมี 3 ส่วนที่มีความโดดเด่นในภูมิประเทศ: ส่วนแรก - จากแหล่งกำเนิดของหลอดเลือดแดงไปจนถึงขอบด้านในของกล้ามเนื้อย้วนด้านหน้า (m. scalenus ant.) ในพื้นที่ขนาดสเกลโนเวอร์ทีรัล (spatium scalenovertebrale) ประการที่สอง - ถูก จำกัด ด้วยขอบเขตของช่องว่างระหว่าง interscalene (spatium interscalenum) และประการที่สาม - จากขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อย้วยด้านหน้าไปจนถึงตรงกลางของกระดูกไหปลาร้าซึ่งหลอดเลือดแดง subclavian ผ่านเข้าไปในซอกใบ (a. axillaris) ในส่วนที่สาม สามารถกดหลอดเลือดแดง subclavian เพื่อหยุดเลือดไปยังซี่โครงแรกหลัง tuberculum m สเกลนี

ส่วนที่ 1 ของหลอดเลือดแดง subclavian มีกิ่งก้านที่สำคัญ 3 กิ่ง:

กระดูกสันหลัง (a. vertebralis), ลำตัวของต่อมไทรอยด์ (truncus thyrocervicalis), หลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน (a. thoracica interna) เช่นเดียวกับกิ่งก้านจากลำต้นของต่อมไทรอยด์ที่ปากมดลูก (truncus thyreocervicalis): หลอดเลือดแดงของต่อมไทรอยด์ที่ด้อยกว่า (ก. ต่อมไทรอยด์ด้อยกว่า) และกิ่งก้านของมัน - หลอดเลือดแดงที่ปากมดลูกจากน้อยไปมาก (ก. cervicalis ascendens), หลอดเลือดแดงปากมดลูกผิวเผิน (a. cervicalis superficialis) , หลอดเลือดแดง suprascapular (a. suprascapularis) หลอดเลือดแดง suprascapular (a. suprascapularis) มีส่วนร่วมในการก่อตัวของวงกลมหลอดเลือดแดงเซนต์จู๊ด

ส่วนที่ 2 ของหลอดเลือดแดง subclavian มีกิ่งก้าน: หลอดเลือดแดงปากมดลูก (truncus costocervicalis) และกิ่งก้าน: หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงส่วนบนสุด (a. intercostalis suprema) และหลอดเลือดแดงปากมดลูกส่วนลึก (a. cervicalis profunda) ซึ่งเจาะเข้าไปในกล้ามเนื้อของ คอหลัง

ส่วนที่สามของหลอดเลือดแดง subclavian ตั้งอยู่ในสามเหลี่ยมด้านนอกของคอ ที่นี่หลอดเลือดแดงตามขวางของลำคอ (a. transversa colli) ออกจากหลอดเลือดแดงซึ่งเจาะทะลุ plexus brachialis จ่ายกล้ามเนื้อที่อยู่ใกล้เคียงและลงไปตามขอบตรงกลาง ของกระดูกสะบักจนถึงมุมล่าง องค์ประกอบทั้งหมดของมัดหลอดเลือดและเส้นประสาท subclavian เชื่อมต่อกันเพื่อผ่านเข้าไปในโพรงในร่างกายที่ซอกใบของแขนขาส่วนบน

ช่องท้องแขน

brachial plexus หรือ plexus brachialis ประกอบด้วยกิ่งก้านด้านหน้าของเส้นประสาทคอส่วนล่างทั้ง 4 เส้นและเส้นประสาททรวงอกเส้นแรกส่วนใหญ่ มักจะมีการเพิ่มสาขาบางจาก C111 ช่องท้องส่วนแขนจะออกจากช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อย้วนด้านหน้าและตรงกลางไปยังโพรงในร่างกายเหนือกระดูกไหปลาร้า ซึ่งอยู่เหนือและด้านหลัง ซับคลาเวีย จากนั้นจะมีเส้นประสาทหนาสามมัดที่เข้าไปในแอ่งรักแร้และล้อมรอบก รักแร้ทั้งสามด้าน: ด้านข้าง (พังผืดด้านข้าง), อยู่ตรงกลาง (พังผืดตรงกลาง) และด้านหลังหลอดเลือดแดง (พังผืดหลัง) ช่องท้องมักแบ่งออกเป็นส่วนเหนือกระดูกไหปลาร้า (pars supraclavicularis) และส่วนย่อยกระดูกไหปลาร้า (pars infraclavicularis) กิ่งก้านส่วนปลายแบ่งออกเป็นกิ่งสั้นและกิ่งยาว กิ่งก้านสั้นแยกออกจากจุดต่าง ๆ ของช่องท้องในส่วนเหนือกระดูกไหปลาร้าและบางส่วนให้กล้ามเนื้อคอตลอดจนกล้ามเนื้อของเข็มขัดรัดแขนส่วนบน (ยกเว้นม. trapezius) และข้อไหล่ กิ่งก้านยาวเกิดขึ้นจากสามมัดข้างต้นและวิ่งไปตามรยางค์บนทำให้กล้ามเนื้อและผิวหนังแข็งแรง การฉายภาพ brachial plexus: ศีรษะของผู้ป่วยหันไปในทิศทางตรงกันข้ามกับศัลยแพทย์และเอียงขึ้น การฉายภาพสอดคล้องกับเส้นที่เชื่อมระหว่างขอบกลางและล่างของขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid กับตรงกลางของขอบด้านบนของกระดูกไหปลาร้า

ตั๋ว 78

1. ภูมิประเทศของสามเหลี่ยมด้านนอกของคอ: ขอบเขต, จุดสังเกตภายนอก, ชั้น, พังผืดและช่องว่างของเซลล์, หลอดเลือดและเส้นประสาท 2. สามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-กระดูกไหปลาร้า 3. มัดหลอดเลือด-เส้นประสาทของสามเหลี่ยมด้านนอก 4. สามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-สี่เหลี่ยมคางหมู 5. การก่อตัวของหลอดเลือดและเส้นประสาท 6. การฉายภาพบนผิวหนังของหลอดเลือดแดง subclavian การผ่าตัดเข้าถึงหลอดเลือดแดงตามข้อมูลของ Petrovsky

1. ภูมิประเทศของสามเหลี่ยมด้านนอกของคอ: ขอบเขต, จุดสังเกตภายนอก, ชั้น, พังผืดและช่องว่างของเซลล์, หลอดเลือดและเส้นประสาท

เส้นขอบ:ด้านหน้าโดยขอบด้านข้าง (ด้านหลัง) ของม. sternocleidomastoideus ด้านหลัง - ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ trapezius (musculus trapezius) ด้านล่าง - กระดูกไหปลาร้า (clavicula)

หน้าท้องส่วนล่างของกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ด - ไฮออยด์ (m. omohyoideus) แบ่งบริเวณด้านข้างออกเป็นสองรูปสามเหลี่ยม: สามเหลี่ยมรูปสี่เหลี่ยมคางหมู - สี่เหลี่ยมคางหมูที่ใหญ่กว่า (trigonum omotrapezoideum) และสามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด - กระดูกไหปลาร้าที่เล็กกว่า (trigonum omoclaviculare)

สถานที่สำคัญภายนอกที่สร้างขอบเขตของพื้นที่จุดสังเกตที่สำคัญคือขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid, m. sternocleidornastoideus มองเห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหันศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้ามรวมถึงขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ trapezius - ด้านหลัง กระดูกไหปลาร้าจำกัดพื้นที่ด้านล่าง

2. สามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-clavicular (trigonum omoclaviculare)

เส้นขอบ:ในรูปสามเหลี่ยมขอบล่างคือกระดูกไหปลาร้าขอบด้านหน้าเป็นขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ขอบเหนือหลังเป็นเส้นโครงของหน้าท้องส่วนล่างของกล้ามเนื้อ omohyoid (m. omohyoideus)

สถานที่สำคัญภายนอก:แอ่งโพรงในร่างกายส่วนบนที่มากกว่า, โพรงในร่างกายเหนือกระดูกไหปลาร้าหลัก

ชั้นและพังผืด:ผิวหนัง ไขมันใต้ผิวหนัง พังผืด ผิวหนังของกระดูกสะบักรูปสามเหลี่ยมมีความบางและเคลื่อนที่ได้ พังผืดผิวเผินและแผ่นกระดูกสะบักของสามเหลี่ยมกระดูกสะบักจะปกคลุมทั่วทั้งสามเหลี่ยม เช่นเดียวกับแผ่นผิวเผินของพังผืดปากมดลูก (พังผืดที่ 2) ระหว่างพังผืดที่ 1 และ 2 ในส่วนล่างของสามเหลี่ยมกระดูกสะบัก ตามแนวด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จะมีการวิ่ง v. jugularis ภายนอก มันเจาะพังผืดที่ 2 และ 3 และไหลเข้าสู่มุมของการบรรจบกันของหลอดเลือดดำ subclavian และคอภายในหรือผ่านลำตัวทั่วไปที่มีหลอดเลือดดำคอภายในเข้าสู่หลอดเลือดดำ subclavian Adventitia ของหลอดเลือดดำเชื่อมต่อกับพังผืดที่มันเจาะ ดังนั้นเมื่อได้รับบาดเจ็บก็จะอ้าปากค้าง ในกรณีนี้ อาจมีเลือดออกมากร่วมด้วย แผ่น pretracheal ของพังผืดที่คอ (พังผืดที่ 3) อยู่ใต้ m omohyoideus ด้านหลังพังผืดที่ 2 ของคอ ประกอบเข้ากับกระดูกไหปลาร้าด้วย ด้านหลังพังผืดที่ 3 ในรูปสามเหลี่ยมกระดูกไหปลาร้ามีชั้นเนื้อเยื่อไขมันจำนวนมากที่มีต่อมน้ำเหลืองในกระดูกสะบัก ไม่มีพังผืดที่ 4 ในรูปสามเหลี่ยมกระดูกสะบักและกระดูกสะบักนี้ พังผืดที่ 5 เป็น prevertebral มีการพัฒนาไม่ดีและเป็นฝักสำหรับมัดของระบบประสาท

พังผืดรวมในสามเหลี่ยม SPACLAVICULAR: 1, 2, 3, X, 5

ช่องว่างเซลลูลาร์:พื้นที่เซลล์ของสามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-กระดูกไหปลาร้า (spatium omoclaviculare) .

3. มัดหลอดเลือด-เส้นประสาทของสามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-clavicular

ระหว่างพังผืดที่ 3 และ 5 ที่อยู่ด้านหลัง หลอดเลือดดำ subclavian จะเคลื่อนผ่าน โดยมุ่งหน้าจากตรงกลางของกระดูกไหปลาร้าไปยังช่องว่าง prescalene ในนั้นระหว่างกระดูกซี่โครงแรกและกระดูกไหปลาร้าผนังของหลอดเลือดดำ subclavian จะถูกหลอมรวมอย่างแน่นหนากับปลอก fascial ของกล้ามเนื้อ subclavian และพังผืดที่คอ ด้วยตำแหน่งที่คงที่ ทำให้สามารถเข้าถึงหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าได้ที่นี่เพื่อการเจาะและการใส่สายสวนผ่านผิวหนัง บางครั้งด้วยการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันของแขนในระหว่างการออกกำลังกายอย่างหนัก หลอดเลือดดำ subclavian สามารถถูกบีบอัดระหว่างกระดูกไหปลาร้าและกล้ามเนื้อ subclavian และซี่โครงแรกได้ ตามมาด้วยการพัฒนาการเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลันของหลอดเลือดดำทั้ง subclavian และซอกใบที่ตามมา (Paget-Schretter syndrome ). อาการทางคลินิกของกลุ่มอาการคืออาการบวมและอาการตัวเขียวของแขนขา รูปแบบของหลอดเลือดดำที่เด่นชัดถูกกำหนดไว้ที่ไหล่และพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอก

ในรูปสามเหลี่ยมกระดูกสะบัก ใต้พังผืดที่ 5 เหนือกระดูกไหปลาร้าส่วนหนึ่งมีหลอดเลือดแดง 3 เส้น: เหนือศีรษะ, a. cervicalis superficialis และก. transversa colli โดยมีหลอดเลือดแดงปากมดลูกและหลอดเลือดแดง suprascapular ผิวเผินไหลอยู่ด้านหลังขอบด้านบนของกระดูกไหปลาร้าด้านหน้าและด้านล่างของลำตัวของส่วน supraclavicular ของ brachial plexus plexus brachialis และหลอดเลือดแดงตามขวางของคอผ่านระหว่างลำตัวของช่องท้องนี้ หลอดเลือดแดง subclavicular และ brachial plexus เข้าสู่สามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-clavicular จากช่องว่างระหว่างสเกล พังผืดที่ 5 เป็นปลอกของ brachial plexus และหลอดเลือดแดง หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า (ส่วนที่ 3) ตั้งอยู่บนซี่โครงที่ 1 ทันทีซึ่งยื่นออกไปด้านนอกจากตุ่มย้อย และลงมาตามพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกซี่โครงที่ 1 ซึ่งอยู่ระหว่างกระดูกไหปลาร้าและซี่โครงที่ 1 ในส่วนที่สามก. สามารถกด subclavia เพื่อหยุดเลือดไปที่ซี่โครงแรกหลัง tuberculum m สเกลนี

การคาดการณ์หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้ายื่นออกไปตรงกลางกระดูกไหปลาร้า หลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าถูกฉายไว้ตรงกลางไปยังหลอดเลือดแดง เส้นโครงของ brachial plexus จะวิ่งไปอย่างเหนือกว่าจากเส้นขอบระหว่างส่วนล่างและตรงกลางที่สามของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ทำมุมกับกระดูกไหปลาร้าด้านข้างถึงหลอดเลือดแดง

4. สามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-สี่เหลี่ยมคางหมู (trigonum omotrapezoideum)

เส้นขอบ:จากด้านล่างจะจำกัดกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ด - ไฮออยด์ (m. omohyoideus) ด้านหน้า - ขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ด้านหลัง - ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ trapezius

สถานที่สำคัญภายนอก:ขอบด้านหน้าของเมาส์รูปสี่เหลี่ยมคางหมู และขอบด้านหลังของเมาส์ sternocleidomastoid เหนือโพรงในร่างกายเหนือกระดูกไหปลาร้าที่ยิ่งใหญ่กว่า

ชั้นและ 5. การก่อตัวของหลอดเลือดและเส้นประสาท

ผิวหนังบางและเคลื่อนที่ได้ ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของรูปสามเหลี่ยมมีกิ่งก้านของช่องท้องปากมดลูก - เส้นประสาทเหนือกระดูกไหปลาร้า nn supraclaviculares ทำให้ผิวบริเวณคอและไหล่

พังผืดผิวเผินครอบคลุมทั้งสามเหลี่ยม Flatysma ครอบคลุมเฉพาะส่วนหน้าส่วนล่างของรูปสามเหลี่ยม ชั้นถัดไปเช่นเดียวกับสามเหลี่ยมอื่นๆ ทั้งหมดคือแผ่นผิวเผินของพังผืดที่คอ (พังผืดที่ 2) ไม่มีพังผืดที่ 3 และ 4 ในรูปสามเหลี่ยมนี้

ในเนื้อเยื่อระหว่างพังผืดที่ 2 และ 5 จะมีเส้นประสาทเสริม n. accessorius ทำให้กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และ trapezius เสียหาย

หลอดเลือดแดงปากมดลูกและหลอดเลือดดำผิวเผินที่วิ่งตามขวางยังโผล่ออกมาจากใต้กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หลอดเลือดเหล่านี้รวมถึงเส้นประสาทเสริมวางอยู่บนพังผืดที่ 5 ในชั้นเดียวกันตามเส้นประสาทเสริมจะมีต่อมน้ำเหลืองที่รวบรวมน้ำเหลืองจากเนื้อเยื่อบริเวณด้านข้างของคอ

พังผืดก่อนกระดูกสันหลังอันที่ 5 ครอบคลุมกล้ามเนื้อยักด้านหน้าและตรงกลาง ระหว่างกล้ามเนื้อเหล่านี้ plexuses ปากมดลูกและ brachial, plexus cervicalis และ plexus brachialis ซึ่งอยู่ใต้พังผืดที่ 5 ก็ถูกสร้างขึ้นเช่นกัน

พังผืดรวมในสามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-TRAPEZIOUS: 1, 2, X, X, 5

เหลือเพียง หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า, ก. ซับคลาเวียหมายถึงจำนวนกิ่งที่ยื่นออกมาจากส่วนโค้งของเอออร์ติกโดยตรง ในขณะที่ด้านขวาคือกิ่งก้านของ truncus brachiocephalicus หลอดเลือดแดงมีส่วนโค้งนูนขึ้นด้านบนซึ่งพันรอบโดมของเยื่อหุ้มปอด โดยจะออกจากช่องอกผ่านทางช่องรับแสง (apertura superior) เข้าไปใกล้กระดูกไหปลาร้า และอยู่ในร่อง a subclaviae ของกระดูกซี่โครงซี่แรกและโค้งงอลงไป ที่นี่สามารถกดหลอดเลือดแดง subclavian เพื่อหยุดเลือดไปยังซี่โครงแรกหลัง tuberculum m สเกลนี ถัดไป หลอดเลือดแดงยังคงเข้าสู่โพรงในร่างกายที่ซอกใบ โดยที่เริ่มจากขอบด้านนอกของซี่โครงแรกจะได้รับชื่อ a รักแร้

ระหว่างทางหลอดเลือดแดง subclavian จะผ่านไปพร้อมกับเส้นประสาท brachial plexus ผ่าน spatium interscalenum ดังนั้นจึงมี 3 ส่วนที่แตกต่างกัน: ส่วนแรก - จากจุดกำเนิดไปจนถึงทางเข้าสู่ spatium interscalenum ส่วนที่สอง - ใน spatium interscalenum และอันที่สาม - ที่ทางออกจากนั้นก่อนที่จะเปลี่ยนเป็น . รักแร้

สาขาของส่วนแรกของหลอดเลือดแดง subclavian (ก่อนเข้าสู่ spatium interscalenum):

A. vertebralis, หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังกิ่งแรกขยายขึ้นไปในช่วงระหว่าง m สเกลนัสด้านหน้าและม. longus colli ไปที่ foramen processus transversus ของกระดูกสันหลังส่วนคอ VI และเพิ่มขึ้นผ่านรูในกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอไปยังเยื่อหุ้ม atlantooccipitalis หลังซึ่งทะลุผ่านซึ่งมันจะผ่านเข้าไปใน foramen magnum ของกระดูกท้ายทอยเข้าไปในกะโหลก โพรง ในช่องกะโหลก หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังของทั้งสองข้างมาบรรจบกันที่เส้นกึ่งกลาง และใกล้กับขอบด้านหลังของพอนส์ จะรวมกันเป็นหลอดเลือดแดง basilar ที่ไม่มีคู่หนึ่งเส้น a. บาซิลาริส ระหว่างทางมันจะแผ่กิ่งก้านเล็ก ๆ ให้กับกล้ามเนื้อไขสันหลังและเยื่อดูราของสมองกลีบท้ายทอยรวมถึงกิ่งก้านขนาดใหญ่:

• ก. ส่วนหน้าของกระดูกสันหลังมีต้นกำเนิดในโพรงกะโหลกใกล้กับจุดบรรจบกันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังสองเส้นและลงไปและถึงกึ่งกลางไปยังหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกันทางด้านตรงข้ามซึ่งรวมเข้ากับลำต้นเดียว
• ก. กระดูกสันหลังส่วนหลังออกจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังทันทีหลังจากที่เข้าสู่โพรงกะโหลกและลงไปด้านข้างของไขสันหลังด้วย เป็นผลให้ลำต้นของหลอดเลือดแดงสามเส้นลงมาตามไขสันหลัง: อันที่ไม่มีการจับคู่ - ไปตามพื้นผิวด้านหน้า (a. spinalis anterior) และอีกสองอันที่จับคู่กัน - ไปตามพื้นผิวด้านหลังหนึ่งอันในแต่ละด้าน (aa. spinales posteriores) ไปจนถึงปลายล่างของไขสันหลัง พวกเขาได้รับการเสริมแรงผ่านทางช่องกระดูกสันหลังในรูปแบบของ g กระดูกสันหลัง: ในบริเวณคอ - จาก aa กระดูกสันหลังในภูมิภาคทรวงอก - จาก aa intercostales posteriores ในเอว - จาก aa เอว ผ่านกิ่งก้านเหล่านี้ จะมีการสร้าง anastomoses ของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่มีหลอดเลือดแดง subclavian และหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนลง
• ก. Cerebelli inferior posterior เป็นกิ่งก้านที่ใหญ่ที่สุดของก. กระดูกสันหลังเริ่มต้นใกล้สะพาน ย้อนกลับไปและผ่านไขกระดูก oblongata กิ่งก้านบนพื้นผิวด้านล่างของสมองน้อย

A. basilaris, หลอดเลือดแดง basilarที่ได้จากการหลอมรวมของสัตว์มีกระดูกสันหลังทั้งสองชนิดแบบไม่มีคู่ อยู่ในร่องตรงกลางของสะพาน ที่ขอบด้านหน้าแบ่งออกเป็น 2 AA cerebri posteribres (ข้างละ 1 อัน) ซึ่งขึ้นและลง เคลื่อนไปรอบๆ พื้นผิวด้านข้างของก้านก้านสมอง และกิ่งก้านบนพื้นผิวด้านล่าง ด้านใน และด้านนอกของกลีบท้ายทอย โดยคำนึงถึง AA ที่อธิบายไว้ข้างต้น สื่อสารภายหลังจากก. carotis interna หลอดเลือดแดงในสมองส่วนหลังมีส่วนร่วมในการก่อตัวของวงกลมหลอดเลือดแดงของสมองน้อย cerebri หลอดเลือดแดงละครสัตว์

จากลำต้นก. กิ่งก้านเล็ก ๆ ของ basilaris ขยายไปถึงพอนส์ เข้าไปในหูชั้นใน ผ่าน meatus acusticus internus และกิ่งก้านอีก 2 กิ่งไปจนถึงสมองน้อย: cerebelli ด้อยกว่าด้านหน้าและก. เซเรเบลลีเหนือกว่า A. vertebralis ซึ่งขนานกับลำตัวของหลอดเลือดแดงร่วมและมีส่วนร่วมในการส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง เป็นหลอดเลือดที่ค้ำประกันศีรษะและคอ รวมเป็นลำต้นเดียวคือ basilaris, หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง 2 เส้น และ aa 2 เส้น รวมเป็นลำตัวเดียว กระดูกสันหลังส่วนหน้า (spinales anteriores) ก่อตัวเป็นวงแหวนของหลอดเลือดแดง ซึ่งมีความสำคัญต่อการไหลเวียนด้านข้างของไขกระดูก oblongata ร่วมกับ circulus arteriosus cerebri

Truncus thyrocervicalis ลำต้นของต่อมไทรอยด์, ออกเดินทางจากก. subclavia ขึ้นไปที่ขอบตรงกลางของ m scalenus anterior มีความยาวประมาณ 4 ซม. และแบ่งออกเป็นกิ่งก้านดังนี้

• ก. ต่อมไทรอยด์ด้อยกว่าไปที่พื้นผิวด้านหลังของต่อมไทรอยด์ปล่อยก. กล่องเสียงด้อยกว่าซึ่งแตกสาขาในกล้ามเนื้อและเยื่อเมือกของกล่องเสียงและอะนาสโตโมสด้วย กล่องเสียงที่เหนือกว่า; กิ่งก้านของหลอดลม หลอดอาหารและต่อมไทรอยด์ anastomose หลังที่มีกิ่งก้านของ ไทรอยด์ที่เหนือกว่าจากระบบก. carotis ภายนอก;
• ก. ปากมดลูกขึ้นไปขึ้นไปตามม. สเกลนัสด้านหน้าและจ่ายกล้ามเนื้อส่วนลึกของคอ ค) ก. suprascapularis เคลื่อนจากลำตัวลงมาและด้านข้างไปยัง incusura scapulae และโน้มตัวเหนือ lig กระดูกสะบัก transversum, กิ่งก้านในกล้ามเนื้อหลังของกระดูกสะบัก; อนาสโตโมสด้วย กระดูกสะบัก circumflexa

A. thoracica interna, หลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน, ออกเดินทางจากก. subclavia กับจุดเริ่มต้นของ กระดูกสันหลัง, ชี้ลงและอยู่ตรงกลาง, ติดกับเยื่อหุ้มปอด; โดยเริ่มจากกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงชิ้นแรกจะเคลื่อนลงมาในแนวตั้งลงในระยะประมาณ 12 มม. จากขอบกระดูกสันอก เมื่อถึงขอบล่างของกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครง VII แล้ว thoracica interna แบ่งออกเป็น 2 สาขา ได้แก่ musculophrenica ทอดยาวไปด้านข้างตามแนวการเกาะของกะบังลม ทำให้แตกแขนงออกไปและในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ใกล้ที่สุด และ epigastrica superior - สานต่อเส้นทางของ a. ทรวงอก interna ลงไปแทรกซึมช่องคลอดของกล้ามเนื้อ rectus abdominis และถึงระดับสะดือ anastomoses ด้วย epigastica ด้อยกว่า (จาก a. iliaca externa) ระหว่างทางก. ทรวงอก interna ให้กิ่งก้านของโครงสร้างทางกายวิภาคที่ใกล้ที่สุด: เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของประจันหน้า, ต่อมไธมัส, ปลายล่างของหลอดลมและหลอดลม, ช่องว่างระหว่างซี่โครงทั้งหกช่องและต่อมน้ำนม มีกิ่งก้านยาวก. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบร่วมกับ n. ฟีนิคัสไปที่กะบังลม โดยให้กิ่งก้านแก่เยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจตลอดทาง รามีระหว่างซี่โครงหน้าไปอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงหกช่องบนและช่องอะนาสโตโมสที่มี AA intercostales posteriores (จากเอออร์ตา) สาขาของส่วนที่สองของหลอดเลือดแดง subclavian:

Truncus costocervicalis, ลำตัว costocervicalแยกออกไปใน spatium interscalenum กลับไปและขึ้นไปถึงคอของกระดูกซี่โครงซี่แรก โดยแบ่งออกเป็น 2 กิ่งที่ทะลุกล้ามเนื้อหลังคอและให้กิ่งก้านใน canalis vertebralis ไปยังไขสันหลังและเป็นกิ่งที่ 1 และ 2 ช่องว่างระหว่างซี่โครง สาขาของส่วนที่สามของหลอดเลือดแดง subclavian:

A. transversa colli, หลอดเลือดแดงตามขวางของคอเจาะทะลุ plexus brachialis จ่ายกล้ามเนื้อที่อยู่ใกล้เคียงและลงไปตามขอบตรงกลางของกระดูกสะบักไปยังมุมล่าง